Вегетативное состояние организма: Вегетативное состояние: причины, диагностика и лечение

Вегетативное состояние — Медицинский справочник

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние — отдельный вид нарушения сознания, характеризующийся сохранностью функций гипоталамуса и ствола мозга при грубой дисфункции мозговых полушарий. Представляет собой вариант выхода из глубокой комы. Признаки осознанности отсутствуют, характерны промежутки бодрствования, открытие/закрытие глаз, сохранность безусловных рефлексов. Вегетативное состояние диагностируется клинически. Дополнительно проводятся ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, исследование ВП, мозговой гемодинамики. Лечение заключается в стимулировании возобновления работы полушарий, обеспечении адекватного питания и ухода, предупреждении возможных осложнений.

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние

Термин «вегетативное состояние» (ВС) введён с 1972 г. «Вегетировать» означает жить, осуществляя все функции биологического организма, кроме социальной и интеллектуальной. В основе ВС лежит нарушение осознанности окружающего и своей личности, являющееся результатом дезинтеграции функций церебральной коры и подкорковых структур. Степень расстройства специалисты с области неврологии и реаниматологии оценивают по клиническим признакам при помощи специальных стандартизированных шкал. Сегодня медицина не владеет точными инструментальными способами оценки сознания. Невозможность реагировать на внешние стимулы однозначно не исключает вероятность их осознанного восприятия. Поэтому нельзя достоверно определить, воспринимает ли вегетатик речь окружающих, живёт ли он отдельной «внутренней» жизнью и т. п.

Причины вегетативного состояния

В основе синдрома лежит церебральная дисфункция, возникающая вследствие воздействия различных повреждающих мозг факторов. По характеру действия выделяют следующие виды этиофакторов:

• Механические. Тяжёлые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение. Вызывают кому с переходом в вегетативное состояние в 50% случаев.
• Метаболические: гипоксия и острые интоксикации. Гипоксическое поражение мозга развивается в результате обширного ишемического инсульта, остановки сердца, асфиксии, значительной артериальной гипотонии, отравления угарным газом. Токсическое повреждение церебральных структур наблюдается при передозировке наркотических средств, воздействии нейротропных ядов, острых дисметаболических состояниях (уремия, печёночная кома, гипер- или гипогликемия при сахарном диабете).
• Органические. Обусловлены структурными изменениями церебральных тканей. Включают опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, инфекционные поражения (энцефалит, менингит).

Патогенез

Воздействие указанных этиологических факторов провоцирует разрыв связей между корой, ретикулярной формацией и подкорковыми центрами. Развивается кома. Выход из комы обусловлен возобновлением работы утраченных церебральных взаимосвязей, образованием новых межнейрональных контактов, усиленным функционированием сохранившихся синапсов, реактивацией нейротрансмиттеров. Результатом является «реакция пробуждения» — пациент открывает глаза. Далее происходит постепенное восстановление сознания. Вегетативное состояние возникает, если восстановительные процессы задерживаются на этапе «пробуждения». Предположительно, это обусловлено патологическим протеканием процессов реинтеграции.

Морфологически ВС характеризуется диффузными некротическими изменениями коры и таламуса, распространённым поражением подкоркового вещества. Реже наблюдается церебральная атрофия, демиелинизация подкорковых структур. Отдельные авторы высказывают предположение, что ведущую роль в патогенезе ВС играет активация апоптоза — удаления организмом дефектных клеток.

Симптомы вегетативного состояния

ВС характеризуется сохранением всех витальных функций: адекватной сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, пищеварения. Отсутствует контакт с окружающим и признаки осознания происходящего вокруг. Утрачены осознанные реакции на раздражители, целенаправленные двигательные акты. Пациент может совершать движения в рамках безусловных рефлексов: проявлять нецеленаправленную двигательную активность в ответ на болевой импульс, захватывать предмет, прикасающийся к кисти. Сохранены жевательный, глотательный рефлексы. Больной совершает жевательные движения, проглатывает помещённую в рот еду, зевает, производит скрежет зубами. Способен моргать, непроизвольно двигать глазами. Слёзопродукция сохраняется.

Вегетативное состояние отличается наличием периодов бодрствования, когда пациент открывает глаза. Открытие глаз отмечается при вспышках света, громких звуках. Речь отсутствует, наблюдается вокализация — способность производить отдельные звуки. Болевое воздействие иногда вызывает стон или вздохи. Медленные спонтанные движения глазных яблок следует отличать от осознанного слежения взглядом. Наряду с гортанными звуками и вздохами они вызывают у родственников вегетатика ложное впечатление восстановления осознанности.

Продолжительность ВС варьирует от нескольких месяцев до десятка лет. Выделяют 2 стадии. При сохранении симптоматики свыше 1 мес. говорят о персистирующем ВС. Длительность симптомов >3 мес. при нетравматическом генезе и >12 мес. при травматическом относится к перманентному ВС. Выход пациентов из состояния вегетатика происходит через состояние малого сознания. Первые признаки: фиксация взгляда, слежение взором, исполнение простых просьб (показать язык, сжать пальцы).

Осложнения

Вследствие практически полной обездвиженности больных в ВС развиваются контрактуры суставов, пролежни, застойная пневмония. Необходимость постоянной катетеризации мочевого пузыря обуславливает риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита, уросепсиса. Указанные осложнения могут стать причиной гибели пациента. Возможен внезапный летальный исход. Тщательный уход, профилактика пролежней, необходимая поддерживающая терапия способны предотвратить развитие осложнений и продлить жизнь пациента.

Диагностика

Вегетативное состояние диагностируется по следующим клиническим критериям: отсутствие признаков осознанности, наличие фаз сон-бодрствование, сохранность безусловных рефлексов и нервной регуляции жизненно важных функций. Диагностику проводит невролог в ходе исследования неврологического статуса. Для оценки церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности применяются инструментальные методы обследования:

• Электроэнцефалография регистрирует дельта- и тетаритм, иногда — пароксизмальные вспышки. В исключительных случаях наблюдается приближенный к нормальному альфа-ритм.
• Исследование вызванных потенциалов даёт неоднородную картину. Свидетельствует об анатомическом прерывании проводящих церебральных трактов.
• МРТ головного мозга выявляет неспецифические изменения: признаки атрофии, увеличение объёма желудочков и субарахноидальных пространств. Отдельные клиницисты прослеживают связь степени атрофических изменений с прогнозом ВС.
• УЗДГ интракраниальных сосудов позволяет судить о состоянии мозгового кровотока. Выявляет нарушение венозного оттока, затруднение перфузии.
• ПЭТ головного мозга диагностирует 50-процентное снижение метаболических процессов в коре. Перманентное ВС сопровождается падением метаболизма до уровня 40-30% от нормального. Выход из ВС сопровождается активацией в первую очередь полифункциональных областей ассоциативной коры.

Следует дифференцировать вегетативное состояние от комы. В отличие от пациентов с комой у вегетатиков сохранены безусловные рефлексы, наблюдается открывание глаз на сильные звуковые раздражители и болевое воздействие, существует смена фаз сон-бодрствование.

Лечение вегетативного состояния

Исследования последних лет опровергли утверждение, что нервные клетки взрослого человека не восстанавливаются. Обнаружены церебральные клетки-предшественники и стволовые клетки, обладающие способностью трансформироваться в нейроны. Восстановление возможно за счёт разрастания отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Терапия ВС сводится к стимуляции перечисленных восстановительных процессов. Проводится на фоне адекватного ухода за пациентом и профилактики осложнений. Лечебная тактика включает:

• Стимуляцию восстановления сознания. Подразумевает фармакотерапию и регулярные сенсорные воздействия. Применяются зрительные, слуховые, обонятельные, болевые, тактильные раздражители с постепенным наращиванием времени стимуляции. Метод направлен на устранение сенсорного голода, препятствующего выходу из вегетативного сознания. Поиск эффективных методик активации церебральной реинтеграции продолжается. Японскими и французскими медиками ведутся исследования в направлении электростимуляции мозгового ствола. Выявлен положительный эффект амфетаминов.
• Профилактику и лечение осложнений. Правильное применение катетеров, своевременная смена подгузников, изменение позы больного, высаживание пациента при помощи ортопедических систем позволяют избежать присоединения вторичной инфекции. Массаж, пассивные движения, медикаментозная коррекция мышечного тонуса необходимы для борьбы с контрактурами. Развитие последних устраняется посредством тендотомии.
• Искусственное питание. Должно обеспечивать адекватное поступление в организм калорий, белков, микроэлементов, витаминов. Предпочтительно кормление посредством гастростомы. Зондовое питание может осложниться аспирацией, язвами слизистой, гастроэзофагеальным рефлюксом.
• Оптимальный уход. Включает чистку зубов, регулярную смену белья, контролирование позы больного, поддержание адекватной влажности кожных покровов.

Лечение осуществляется с привлечением и обучением правилам ухода близких больного. Персистирующее вегетативное состояние является показанием к применению методов стимуляции работы ЦНС. При перманентном течении основной задачей терапевтических мероприятий становится предупреждение осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход ВС зависит от причины возникновения, возраста больного, длительности предшествующей комы и периода вегетативного сознания. Восстановление происходит в течение первых 3-х мес. нетравматического ВС, на протяжении года с момента констатации посттравматического ВС. В литературе указаны случаи улучшения в более позднем периоде. Двигательная активность лучше восстанавливается у молодых больных. Возобновление функционирования коры до прежнего уровня не происходит, в большинстве случаев наблюдается тяжёлая инвалидизация. При длительности ВС > 6 мес. пятилетняя выживаемость отмечается у четверти вегетатиков. Как правило, это случаи хорошо поставленного ухода и наблюдения. Профилактика ВС включает предупреждение ЧМТ, сосудистых катастроф, экзогенных интоксикаций, нейроинфекций, своевременную коррекцию метаболических расстройств.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Вегетативное состояние после инсульта

60% больных с диагнозом ВС получают инвалидность. Если полностью разрушены связи между взаимозависимыми областями головного мозга, есть вероятность, что больной не выйдет из комы. Тем не менее в большинстве случаев возможно частичное или полное устранение сопутствующих симптомов. Очень важно оперативное обращение за медицинской помощью. От этого зависит, чем закончится вегетативное состояние – неудачным выходом из комы длиною в жизнь или выздоровлением. В России только для 18% людей с инсультом сразу вызывают скорую.

Успех лечения зависит от быстрого и правильного диагноза, выполнения всех рекомендаций врача. Типовые схемы лечения отсутствуют. Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные рекомендации. Выбор средств зависит от тяжести повреждений, прогноза, возраста, наличия других заболеваний, причин патологии.

Как проводится уход и лечение за пациентами, находящимися в коме? Лежачих больных лечат в реанимационно-анестезиологических отделениях. Чтобы восстановить дыхательную деятельность, врачи используют интубации и аппараты ИВЛ. Для восполнения дефицита питательных веществ применяются внутривенные капельницы или питание через зонд. Дренаж кишечника и мочевого пузыря выполняется специальными катетерами.

После стабилизации состояния терапия проводится для

• устранения судорог – препаратами, понижающими тонус мышц;
• улучшения функций головного мозга – ноотропами, витаминами, аминокислотами;
• профилактики инфекций – антибиотиками и фунгицидами;
• коррекции метаболизма – противоишемическими и мембраностабилизирующими средствами;
• снижения активности холинэстеразы – антихолинэстеразными лекарствами.

Как происходит реабилитация пациентов в вегетативном состоянии или в состояние неполного сознания? Чтобы улучшить мышечный тонус, используется физиотерапия. Для восстановления психики благоприятны музыкально-кинетическая терапия, общение с родственниками, домашними животными, моделирование условий, ранее вызывавших у больных положительные эмоции.

Сенсорная стимуляция заключается в «воскрешении» различных якорей, связанных с личными воспоминаниями. Например, это прослушивание любимой музыки, просмотр фотографий, фильмов, распыление любимых духов, движения в привычном ритме тренировки.

Полноценный уход очень важен для ремиссии. Кожные покровы, слизистые оболочки регулярно протираются антисептическими растворами. Смена белья выполняется по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Лежачие больные переворачиваются каждые 1-2 часа. Возможно использование надувных матрасов для профилактики пролежней. Периодически измеряются показатели жизненных функций – температура, пульс, давление.

Вегетативное состояние после инсульта длительностью до 3 месяцев, называется персистирующим. Вероятность улучшений определяется причинами АС и скоростью метаболизма. Дети, лица старше 35 лет выздоравливают чаще пожилых людей. Патологические процессы, протекающие свыше 3 месяцев – это стойкое вегетативное состояние, которое считается хроническим.

В процессе лечения возможно восстановление сознания и функций. Сознание восстановилось, если человек начал осознавать себя, реагировать на внешние стимулы, например, просьбы открыть и закрыть глаза. Восстановление функций – это способность ухаживать за собой, передвигаться, решать адаптивные задачи.

Реабилитация лиц, имеющих вегетативное состояние (ВС) после инсульта, проходит очень медленно. Ситуация может улучшиться через 6 и более месяцев после появления симптомов. В единичных случаях сознание восстанавливалось через несколько лет. Ситуация осложняется, если есть хронические дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера). Помощь семьям оказывает фонд по борьбе с инсультом ОРБИ. Горячая линия поддержки 8-800-707-52-29, звонок бесплатный.

Вегетативное состояние — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Вегетативное состояние (также вегетативная жизнь) — отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности (декортикация) из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диэнцефальной области и ствола мозга, сохраняющих вегетативные и двигательные рефлексы.

Причины

Различные диффузные поражения головного мозга могут сопровождаться преходящим вегетативным состоянием. Вегетативное состояние может определяться как постоянное, если продолжается более 4 недель. Наиболее частыми причинами персистирующего (постоянного) вегетативного состояния являются тяжёлая черепно-мозговая травма или глобальная аноксия (кислородное голодание) мозга (например, при остановке сердца или повешении). Приказ Минздрава СССР от 17.02.1987 N 236 регламентировал правовой статус больных, находящихся в вегетативном состоянии следующим образом^[1]:

Несмотря на необратимое повреждение высших отделов мозга, необратимое нарушение или утрату сознания, больной является живым существом со всеми вытекающими из этого последствиями, касающимися его прав и обязанностей лечащих его врачей.

Прогноз

Если это состояние продолжается более шести месяцев, только у небольшого числа больных возможно частичное восстановление сознания. У 50 % взрослых больных интерактивное сознание возвращается в течение первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы и, обычно, сопровождается перманентным (постоянным) нарушением функции мозга, приводящим к инвалидности. После 6 месяцев шансы к выздоровлению прогрессивно уменьшаются. Только 10—15 % больных с аноксией мозга приходят в сознание, если остановка сердца произошла в госпитале, и 5 % больных с остановкой сердца вне больничных условий. Около 60 % детей приходят в сознание в течение первого года после травмы мозга, однако после аноксического повреждения мозга прогноз не отличается от взрослых больных. Только незначительное число больных, пришедших в сознание спустя 6 месяцев, способны обслуживать себя самостоятельно. В последнее время рассматривается такой метод лечения, как транскраниальная стимуляция головного мозга. Планируется, что с его помощью выживаемость будет гораздо больше.

Известен случай, когда у парализованного больного, находившегося в вегетативном состоянии более 10 лет, с помощью функциональной МРТ были обнаружены признаки сознательной деятельности — больной слышал вопросы врачей и пытался отвечать на них, «подстраивая» активность различных областей мозга.^[2]

Лечение

Лечение малоэффективно. Возможно применение инъекций ноотропов, витаминов. Для восстановления функций в стабильной стадии могут применяться антихолинэстеразные препараты, психостимуляторы, мемантин.

Примечания

См. также

Ссылки

Вегетативное состояние — неудачный выход из комы длинною в жизнь — MED-anketa.ru

Вегетативное состояние (некоторые врачи также используют термин апаллический синдром) представляет собой длительное по своей продолжительности, не обусловленное сном, состояние, при котором пациент дезориентирован и ареактивен, часто возникает после выхода из комы.

Состояние вызвано обширной дисфункцией в работе головного мозга, его полушарий, при этом промежуточный мозг и его ствол способны обеспечить рефлексы – вегетативные и двигательные с чередованием фазы сна и бодрствования.

При данном состоянии в организме будут сохранены все сложные рефлексы – это движение глаз, зевание, инстинктивные и непроизвольные движения, как реакция на боль и раздражитель, но при этом само сознание и понимание самого себя, всего окружающего – потеряно.

Клиническая картина при данном состоянии:

• у пациента отсутствует сознание и понимание самого себя, собственного окружения;
• сохранены биоритмы сна и бодрствования, биологическое разграничение и переход из одного состояния в другой, глаза могут спонтанно открываться или же это может быть ответной реакцией на стимуляцию;
• у пациента не наблюдается ответной адекватной реакции на стимулятор – зрительный, звуковой или же тактильный, он не способен отвечать на команду или просьбу, произнося членораздельные, связные слова;
• добровольных, осознанных движений нет – сохраняются лишь рефлекторные, физико-моторные телодвижения, проявляющие себя в виде подергивания рук или ног, головы, спонтанное движение губ;
• у пациента отмечена и сохранена кардиореспираторная функция, а также недержание естественных процессов – двойное недержание кала и мочи.

Этиология и причины состояния

Вегетативное состояние у человека развивается в силу поражения полушарий головного мозга, которое может развиваться в силу травмы, инфекции или же носить токсический характер, развиваться после ишемии.

Если первопричиной вегетативного состояния есть ишемия – остановка работы сердца или же инсульт и в головной мозг не поступает кислород более 6 мин., то имеют место самые необратимые изменения, приводящие в итоге к патологическому состоянию.

По статистике медиков у 30% пациентов с диагнозом вегетативное состояние оно вызвано именно ишемией, у 6 из 10 таких пациентов врачи фиксируют летальный исход, и только 4% пострадавших способны вернуться к нормальной жизни.

Первопричинами развития вегетативного состояния могут быть следующие:

• перенесенная пациентом травма головы;
• острая форма нарушения мозгового кровотока – инсульт;
• тяжелая форма интоксикации, отравления химическими или же органическими соединениями;
• наркоз, при проведении операции и применении общей анестезии;
• инфекции, поражающие головной мозг, например энцефалит;
• повреждение головного мозга в силу сбоя в кровотоке и кислородного голодания.

Общая клиника

Вегетативик выглядит следующим образом:

• у пациента отсутствует сознание и осознание, не проявляет себя любая речевая активность;
• у пациента отсутствует целенаправленное проявление реакции на речь и обращение, болевой или иной раздражитель;
• глазные яблоки у пациента не отмечены целенаправленным движением, хотя глаза могут самопроизвольно открываться, а взгляд не будет фокусироваться на конкретном предмете;
• у пациента недержание мочи и кала.

Формы нарушения

С учетом того, как долго развивается патология, само вегетативное состояние больного медиками условно делиться на такие формы:

• персистирующую – срок нахождения в состоянии «овоща» в этом случае менее одного месяца и врачи обычно дают положительные прогнозы, есть вероятность того, что пациент сможет вернуться к нормальной жизни;
• перманентную – в этом случае вегетативное состояние длится более месячного срока и прогнозы в этом случае неутешительны,- надежды на полное или же частичное восстановление организма ставятся врачами под вопрос.

Чаще всего первая форма нарушения переходит в перманентную спустя 3-месячный срок после нетравматической природы повреждения мозга или же спустя год после травмы головы.

Прогнозы и шансы

Говоря о прогнозах при постановке диагноза – вегетативное состояние, чаще всего все зависит от того, как долго длится патологическое изменение в организме пациента. Так, говоря о восстановлении и выходе из вегетативного состояния, спустя 3-месячный срок после не травматической природы повреждения головы и головного мозга и 12-месячный срок после полученной травмы – прогнозы в этом случае неутешительны и выход из него если и бывает, то крайне редко.

Согласно медицинской статистике улучшение у пациента может диагностироваться в более позднем по времени периоде. Например, в 3 из 100 случаев улучшение может быть диагностировано спустя 5 лет – восстанавливается способность к речевому общению, но вот возвращение к прежнему уровню жизни невозможно.

Больше половины пациентов с таким диагнозом умирают на протяжении полугодичного периода в силу инфекционного поражения легких, мочевыводящей системы, если диагностирована полиорганная недостаточность, и в силу иных неустановленных факторов.

В иных случаях пациент в вегетативном состоянии может прожить несколько лет или же десятков лет – сроки продолжительности его жизни зависят напрямую от того, как хорошо ухаживают за особой, проводятся ли профилактические меры, причем весьма трудоемкие.

Пациента придется переворачивать регулярно во избежание пролежней, необходимы гигиенические процедуры, санация легких. Если всего этого не проводить – летальный исход наступает от сопутствующих осложнений, чаще всего инфекционной теологии.

Что предлагает современная медицина

Прежде чем ставить сам диагноз и говорить о том, как лечить пациента – главное провести полное и всестороннее обследование. Диагностика предусматривает такие пункты исследования:

1. Сбор анамнеза течения патологии и его анализ – вначале врач исследует и анализирует то, какое событие имело место быть перед развитием вегетативного состояния, наркоз, кома или травма, а также, нет ли сейчас или не было ли ранее у особы психических отклонений и патологических изменений психики. В отношении последнего пункта – многие пациента с расстройствами психики способны имитировать вегетативное расстройство.
2. Проведение неврологического обследования и осмотра. На этом этапе постановки диагноза врач проводит оценку уровня сознания пациента, проверяет его рефлексы, за которые ответственность несет ствол головного мозга – это дыхание и двигательные функции. Также при помощи исследования патологических рефлексов Бабинского, Гордона и иных диагностирует степень повреждения полушарий головного мозга.
3. Обследование при помощи МРТ или же компьютерной томографии позволяет изнутри изучить состояние головного мозга, выявить очаги и масштабы поражения, истощение самой коры серого вещества головного мозга.
4. Электроэнцефалография – методика исследования позволяет оценить электрическую активность тех или иных участков, правого или же левого полушария головного мозга, которая может при определенных условиях, течении того или иного заболевания, меняться.
5. При необходимости – показан осмотр и консультация у реаниматолога и нейрохирургов.

Лечение при постановке диагноза вегетативное состояние предусматривает комплексный подход. Лечебная терапия направлена на выведение пациента из вегетативного состояния – но это чаще всего возможно только на ранних стадиях течения разрушительных процессов. Если время упущено, то вывести пациента из данного состояния невозможно или же если и удается, то поражение мозга будет необратимо.

Сам лечебный курс предусматривает в себе прием пациентом таких медикаментов:

• ноотропные препараты и витаминные комплексы;
• препараты, улучшающие общее состояние сосудов и нормализующие кровоток;
• курс приема нейропротекторов.

Наравне с приемом медикаментозных препаратов пациенту назначают курс прохождения физиотерапевтических процедур и массажа, профилактические меры, направленные на предотвращение пролежней и омертвение тканей.

Наравне с данными классическими методиками лечения современная медицина проводит и иные меры, направленные на выведение пациента из вегетативного состояния. Речь идет о таких процедурах:

• транскраниальная стимуляция при помощи магнитных волн;
• стимуляция при помощи электричества, направленная на восстановление зрительных и слуховых, тактильных и вкусовых чувств;
• курс комплексной стимуляции.

Представленные методы оказывают положительную динамику в лечении, при всем этом не имеют побочного действия, потому могут назначаться в особо тяжелых случаях.

Вегетативное состояние

Вы можете ознакомиться с другими заболеваниями на букву «В»:
Вегетативное состояние,
Вентрикулярт,
Вестибулярная атаксия,
Вестибулярный нейронит,
Вибрационная болезнь,
Вирусный менингит,
Вирусный энцефалит,
Височная эпилепсия,
Внутримозговая гематома,
Внутримозговые опухоли полушарий мозга,
Внутричерепная гипертензия,
Воспалительная миопатия,
Воспалительная полиневропатия,
Врожденная миопатия,
Врожденная парамиотония,
Вторичный паркинсонизм

Чем опасно вегетативное состояние

При вегетативных состояниях функции гипоталамуса и ствола мозга сохраняются, а мозговые полушария страдают от грубой дисфункции. Это приводит к нарушению сознания и отсутствию возможности самопроизвольной ментальной активности. При этом нет признаков осознанности, но отмечается наличие безусловных рефлексов. Для вегетативных состояний характерны периоды бодрствования, сопровождающиеся открытием и закрытием глаз. Диагностировать нарушение можно клинически, но дополнительно назначают такие методы аппаратной диагностики, как:

• МРТ;
• Исследование вызванных потенциалов мозга;
• Проверка внутренней гемодинамики;
• ЭЭГ;
• ПЭТ

В качестве терапия проводятся мероприятия стимулирующие работу полушарий. Кроме этого требуется организация качественного ухода за пациентами; питания, кормления, предупреждения пролежней и возможных осложнений.

Общие сведения о патологии

Вегетировать – значит жить с сохранением всех биологических функций, кроме интеллектуальной и социальной. Термин введен в 1972 году. При вегетативных состояниях происходит нарушение личности, к которому приводит дезинтеграция подкорковых структур и церебральной коры. Разработаны специальные стандартизированные шкалы, позволяющие при помощи характерных клинических признаков определять степень расстройства. Этим занимаются такие специалисты, как реаниматологи, реабилитологи и неврологи. Точных инструментов, позволяющих оценить сознание, на сегодняшний день еще не разработано. Не установлено даже, насколько невозможность реакции на внешние стимулы отражает их восприятие или невосприятие на уровне сознания. Не известно способен ли вегетатик понимать речь окружающих, их прикосновения и происходят ли в его сознании какие-либо внутренние процессы.

Причины возникновения

Церебральная дисфункция начинается из-за повреждающих мозг факторов, которые и являются причинами возникновения синдрома. Этиофакторы классифицируются по механизму воздействия:

• Метаболические, вызывающие острую интоксикацию и гипоксию. К ним может относиться употребление наркотических веществ, передозировка которых вызывает токсическое повреждение клеток мозга. Кроме того такое повреждение церебральных структур способны спровоцировать острые дисметаболические состояния к которым относится печеночная кома, уремия, гипо- и гипергликемия, вызванная сахарным диабетом, а также отравление нейротропными ядами;
• Тяжелые ЧМТ, диффузное аксональное повреждения, ушибы головного мозга относятся к механическим факторам. В пятидесяти процентах случаев вызывают кому, переходящую в вегетативное состояние;
• Внутричерепные кровоизлияния, опухоли головного мозга, менингит, энцефалит и другие инфекционные поражения – органические причины, обусловленные изменениями церебральных тканей.

Механизм развития вегетативного состояния

Под воздействием повреждающих факторов происходит разрыв связей между подкорковыми центрами и ретикулярной формацией, который вызывает кому. При восстановлении утраченных связей, усилении функционирования сохранившихся синопсисов, образовании новых межнейрональных контактов и реактивации нейротрансмиттеров происходит выход из состояния комы, который характеризуется «реакцией пробуждения», то есть пациент открывает глаза. После этого начинается постепенное восстановление сознания. Если восстановление остается на этапе пробуждения, возникает ВС. Специалисты предполагают, что оно происходит при патологических процессах реинтеграции.

Характерными признаками вегетативного состояния является обширное поражение подкоркового вещества и диффузное некротическое изменение таламуса и коры. Также встречается атрофия демиелинизации подкорковых структур, но гораздо реже. По мнению отдельных специалистов, ведущая роль в механизме развития ВС принадлежит активизации процесса удаления организмом дефектных клеток.

Симптоматическая картина

При вегетативном состоянии наблюдается:

• Сохранность витальных функций: дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, пищеварения, жевательного и глотательного рефлекса слезопродукции;
• Способность непроизвольно двигать глазами, моргать, проявлять нецеленаправленную двигательную активность, скрежетать зубами, захватывать предметы, расположенные возле кисти руки, реагировать на болевые импульсы сохраняются;
• Отсутствуют признаки осознанности происходящего, контакт с внешним миром;
• Имеются периоды бодрствования, когда человек лежит с открытыми глазами. Он способен медленно водить глазными яблоками, но это не осознанный взгляд. При вспышках света и громких звуках пациент реагирует;
• При отсутствии речи сохраняется способность производить отдельные гортанные звуки и глубокие вздохи, что может вызвать у неподготовленных людей ошибочное впечатление о выходе из вегетативного состояния. Но это не так. Первыми признаками выхода из ВС становится слежение взором, фиксация взгляда, состояние малого сознания, при котором больной может исполнить простые просьбы: сжать пальцы, показать язык.

Продолжительность нахождения в вегетативном состоянии может быть от нескольких месяцев до 10 лет. Персистирующее ВС ставят при сохранении симптомов дольше месяца. Перманентное характеризуется сохранностью симптоматики более года при посттравматическом вегетативном состоянии и более трех месяцев при нетравматическом генезе.

Возможные осложнения

В качестве осложнений можно отметить:

• Застойную пневмонию;
• Пролежни;
• Контрактуру суставов;
• Высокий риск мочевыводящих путей;
• Пиелонефрит.

Снизить риск развития осложнений может качественный уход, поддерживающая терапия, профилактика пролежней. При этом стоит учитывать, что кроме смерти от развития инфекционных заболеваний возможен неожиданный летальный исход.

Диагностические методы

Диагноз ставит невролог, опираясь на характерные признаки: отсутствие осознанности, сохранность безусловных рефлексов, фаз сон-бодрствование. Чтобы оценить метаболизм биоэлектрической активности ЦНС и церебральной гемодинамики требуются аппаратные методы диагностики:

• Показать анатомическое прерывание проводящих церебральных трактов может исследование вызванных потенциалов. Стоит учесть, что полученная картина будет неоднородной;
• Электроэнцефалография способна регистрировать пароксизмальное вспышки, дельта- и тета-ритмы, изредка может проявляться близкий к нормальному альфа-ритм;
• Уточнить состояние сосудистого кровотока помогает УЗДГ интракраниальных сосудов. При ВС наблюдается затруднение перфузии и нарушение венозного оттока;
• Магнитно-резонансная томография показывает неспецифические изменения в мягких тканях: увеличение объема желудочков и субарахноидального пространства, признаки атрофии. С высокой долей вероятности степень атрофии позволяет делать предполагаемый прогноз о выходе из ВС;
• ПЭТ позволяет обнаружить степень снижения метаболических процессов в коре. При персистирующих вегетативных состояниях она уменьшается на 50%, а при перманентных на 30-40 процентов. Во время активации полифункциональной области ассоциативной коры начинается выход из ВС.

Для дифференциации ВС от комы надо проверить сохранность безусловных рефлексов, смену фаз сон-бодрствование и наличие открывания глаз при световых и звуковых воздействиях. При коме эти признак отсутствуют.

Терапия

По исследованиям последних лет опровергнуто утверждение, что нервные клетки взрослого человека не способны к самовосстановлению. Для этого в организме предусмотрен механизм трансформации стволовых клеток и церебральных клеток-предшественников в нейроны. Происходит разрастание отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Лечение вегетососудистых состояний включает активацию перечисленных компенсаторных процессов. Оно должно сопровождаться профилактикой осложнений и качественным уходом. В терапию включают:

• Искусственное питание, способное полноценно обеспечить организм необходимым количеством микроэлементов, витаминов, калорий и белков. Поскольку зондовое питание вызывает осложнения в виде язв слизистой, гастроэзофагеального рефлюкса, аспирации, предпочтение надо отдавать питанию при помощи гастростомы;
• Фармакологическую терапию и регулярные сенсорные воздействия призванные вызвать стимуляцию восстановления сознания. Для этого используют слуховые, зрительные, болевые, тактильные, обонятельные раздражители с постепенным наращиванием интенсивности и времени воздействия. Это позволяет устранить препятствующий выходу из ВС сенсорный голод. Кроме того в последнее время зафиксирован положительный эффект от приема амфетаминов. Поиски успешной методики активации церебральной реинтеграции продолжаются, в Японии и Франции сейчас опробуют направленную электростимуляцию ствола мозга;
• Качественный уход, включающий поддержание адекватной влажности кожных покровов, контроль позы, чистку зубов, регулярную смену белья.

Кроме того очень важно проводить профилактику и терапию осложнений, которая включает:

• Правильную установку катетеров;
• Своевременную смену подгузников;
• Массаж;
• Изменение позы больного;
• Высаживание при помощи ортопедических систем, призванное не допустить вторичные инфекции;
• Коррекция мышечного тонуса медикаментозными препаратами;
• Пассивные движения, позволяющие бороться с контрактурами;
• Лечение контрактур при помощи тенотомии.

При перманентном ВС необходимо в первую очередь предупреждать осложнения. При персистирующем показана стимуляция работы головного мозга.

Прогноз при вегетативных состояниях

Делать какие-либо прогнозы можно, только опираясь на причину возникновения, длительности комы и периода ВС, возраста и общего состояния больного. Если состояние было вызвано нетравматическими этиологическими факторами, то восстановление займет около 3-х месяцев, и не меньше года, если факторы, вызвавшие вегетативное состояние были травматическими. Были отмечены случаи улучшения и на более позднем сроке. У молодых пациентов двигательная активность возвращается быстрее. В большинстве отмеченных случаев восстановления функций мозга до прежнего уровня не происходит. Последствием ВС становится тяжелая инвалидность. Если вегетатик находится в этом состоянии более полугода, то при хорошо поставленном уходе и медицинском наблюдении процент выживаемости составляет ¼ всех случаев.

Меры профилактики

В качестве профилактических мер предполагается своевременное лечение метаболических расстройств и инфекционно-воспалительных процессов центральной нервной системы, предупреждение черепно-мозговых травм, экзогенных интоксикаций и сосудистых катастроф.

Жизнь без жизни | Архив

ПЕРЕД родственниками больных, пребывающих в устойчивом вегетативном состоянии, стоит страшная дилемма. Они не знают: или к близкому им человеку вернется сознание, или же все, что от него осталось, — это пустая телесная оболочка. В этом могут помочь новые исследования.

Это может случиться с каждым. Предрассветный стук в дверь, и полицейский с суровым лицом говорит: «Мне очень жаль, но произошла авария». Вы мчитесь в больницу, где находите близкого вам человека в коме, между бытием и небытием.

Проходят месяцы, но больной не приходит в сознание. Врачи говорят, что близкий вам человек впал в так называемое «устойчивое вегетативное состояние»: его глаза открыты, дышит он без помощи, но никак не реагирует ни на вас, ни на что-либо иное. К некоторым больным сознание в конце концов возвращается, другие же пребывают в нем годами и даже десятилетиями — известны случаи, когда люди пребывали в таком состоянии до 37 лет. И что же вы будете делать?

Готовы ли вы провести всю оставшуюся жизнь, сидя у кровати больного и кормя его из трубочки? Или же вы скорее готовы отказаться от надежды и позволить врачам эту самую трубку вытащить? Редко выбор бывает столь мучительным, особенно если учесть, что известны случаи, когда люди приходили в сознание, до этого годами не подавая совсем или почти никаких признаков того, что сознание может вернуться.

Например, когда в 1989 году на футбольном стадионе «Хиллсборо» в Шеффилде произошла авария, унесшая человеческие жизни, двое пострадавших, Тони Бланд и Эндрю Дивайн, оказались в устойчивом вегетативном состоянии. Спустя четыре года палата лордов английского парламента выпустила постановление, разрешавшее врачам Бланда прекратить поддержание жизни больного посредством искусственного питания и введения в его организм воды ввиду крайне низкой вероятности возвращения к нему сознания. Но в 1997 году газеты неожиданно сообщили о том, что «проснулся» Дивайн, и сразу встал вопрос о том, не поторопились ли врачи Бланда признать свое поражение. А в канун позапрошлого Рождества газеты писали о «чуде»: после шестнадцати лет пребывания в коматозном состоянии сознание вновь обрела 42-летняя американка Патриция Уайт Булл.

Как спрогнозировать чудо

О ТАКИХ «чудесах» много пишут, и это еще больше страданий приносит другим семьям, стоящим перед выбором: когда им следует, и следует ли вообще дать свое согласие на отключение систем жизнеобеспечения у больного, пребывающего в вегетативном состоянии. «Конечно же, людям в этой ситуации нужен совет. Они хотят знать, почему больной оказался в таком состоянии, что мы можем по этому поводу сделать и какова вероятность выздоровления больного», — говорит Николас Шифф, ученый-невропатолог из Корнелльского университета в городе Итака, штат Нью-Йорк. До недавнего времени у ученых не было должных ответов на эти вопросы. Но сейчас ученые нашли способ использовать результаты исследования мозга, чтобы прогнозировать, пусть даже и не стопроцентно, кто имеет шансы выйти из комы, а кто — нет. Это позволит облегчить положение многих семей, которые не могут быть уверены в том, что сознание близкого им человека не спряталось где-то в глубине его организма. Но устойчивое вегетативное состояние — это состояние, с которым очень трудно примириться, и люди, сталкивающиеся с этим состоянием у кого-то из членов своей семьи, очень часто реагируют совсем не так, как можно было бы предположить.

В этом состоянии пребывают примерно 25 тысяч американцев и около тысячи жителей Великобритании, однако первая проблема, которая в этом случае возникает, — возможность это состояние распознать. В отличие от обычной комы, при которой глаза больного закрыты, как во сне, люди, пребывающие в устойчивом вегетативном состоянии, проходят ежедневную стадию «бодрствования», когда глаза у них открыты. Они даже могут смеяться, гримасничать и двигать конечностями, но при этом никак не реагируют на окружающую их действительность.

Может быть, некоторые из них действительно бодрствуют и просто никак не могут подать какой-нибудь сигнал окружающим? Именно так было дело с Питером Букингемом, у которого через шесть недель после автомобильной аварии начало восстанавливаться сознание. Он смутно осознавал, кто он такой, но чувствовал себя дезориентированным и не воспринимал течения времени. Хуже всего: узнавая своих родных, он никак не мог отреагировать на их присутствие. По его словам, это состояние было похоже на сон. К счастью, состояние Букингема продолжало улучшаться, и еще через шесть недель к нему начала возвращаться способность к коммуникации. Но другие больные могут пребывать в этом состоянии неопределенно длительное время, создавая опасность того, что врачи, сами того не подозревая, могут отключить системы жизнеобеспечения у человека, находящегося в сознании.

Чтобы избежать этого ужаса, врачи самым тщательным образом выискивают любые признаки сознания. Они наблюдают, чтобы понять, может ли пациент следовать своим взглядом за движением предметов или людей; неожиданно громко шумят в надежде вызвать хоть какую-то реакцию; просят пациента сделать какое-то простое движение, например закрыть глаза или пошевелить рукой. Но если пациент ослеп и оглох, либо парализован вследствие травмы мозга, или же утратил подвижность суставов в результате длительного бездействия конечностей, то «мы не находим тех признаков, которые обычно ищем», — говорит Кит Эндрюс из Королевской больницы нейротравматологии в Лондоне.

Взаперти

ИМЯ Эндрюса попало в заголовки газет пару лет назад, когда он и его коллеги при обследовании 40 пациентов, поступивших в их больницу в период с 1992 по 1995 год с диагнозом «устойчивое вегетативное состояние», обнаружили у 17 из них, то есть более чем у 40%, наличие некоторой степени сознания. Большинство больных было полностью или почти слепыми, однако в других странах никто просто не догадывался поместить их с помощью подушек в такое положение, которое позволило бы им подавать сигналы, выполняя небольшие движения, например пожимать плечами либо нажимать кнопку звонка. Один пациент, которому в течение семи лет по ошибке ставился диагноз «устойчивое вегетативное состояние», оказался в достаточной степени сознания для того, чтобы продиктовать любовное письмо своей жене. Эндрюс по-прежнему считает, что устойчивое вегетативное состояние может распознаваться достаточно точно, но при этом соглашается, что его исследование наделало много шума. По его словам: «Многие восприняли его как свидетельство недоступности отключения систем жизнеобеспечения ни в какой ситуации».

Есть более надежный способ отличить людей, действительно пребывающих в бессознательном состоянии, от тех, кто, будучи в сознании, «сидит взаперти», то есть просто утратил способность к коммуникации, — это исследование головного мозга. Такое исследование проводится методом томографии с позитронной эмиссией: при помощи радиоактивных изотопов определяется метаболическая активность различных участков мозга. У пациентов, страдающих устойчивым вегетативным состоянием, в характерном случае метаболическая активность мозга снижена в два раза и более. Такая картина аналогична наблюдаемой у пациентов, находящихся под анестезией. В отличие от этого, по словам Шиффа, у пациентов, «сидящих взаперти», уровень активности составляет около 75% от нормального.

Изотопные томографические исследования еще эффективнее при выявлении незначительных признаков наличия сознания у пациентов, пребывающих в вегетативном состоянии, — признаков, которые могут свидетельствовать о грядущем пробуждении сознания. Дэвид Менон и его коллеги из Центра исследований мозга Кембриджского университета разработали способ распознавания «скрытых» свидетельств мозговой деятельности.

Их первым пациентом была женщина 26 лет, мозг которой пострадал от высокой температуры. Спустя четыре месяца после госпитализации она пребывала в состоянии, имевшем признаки устойчивой вегетации. На первом этапе ученые проводили изотопное томографическое исследование мозга больной, направляя ей в глаза яркий свет. Убедившись в том, что больная видит, ученые стали показывать ей фотографии ее родных и друзей. Томография отмечала повышенную активность в участке мозга, отвечающем за распознавание лиц. Аналогичная активность не наблюдалась при демонстрации картинок такой же яркости и таких же цветов, но не содержавших изображений лиц.

Поскольку у другой пациентки, пострадавшей в дорожной аварии, предполагалась потеря зрения, то ученые решили проверить ее реакцию на звуковые раздражители. Знакомые слова стимулировали участок мозга, который реагировал на слова и в случае задействованных в исследовании здоровых добровольцев, в то время как похожий на слова белый шум такой реакции не вызывал.

В конце концов у этих двух пациенток сознание частично восстановилось. Например, спустя два месяца после проведения исследования женщина, мозг которой реагировал на лица, уже могла использовать короткие предложения, такие, как: «Не люблю физиотерапию». У третьего исследованного пациента, который не реагировал на лица и слова при изотопном томографическом исследовании, улучшения состояния не произошло. Менон и его коллеги планируют провести более крупномасштабное исследование с использованием метода магнитного резонанса, не требующего применения радиоактивных изотопов и позволяющего исследовать мозг каждого пациента большее число раз.

Год ожидания

НО ПРИ этом Шифф предостерегает от излишнего оптимизма: бывают случаи, когда у больных наблюдаются «островки» нормальной мозговой деятельности, однако надежда на выздоровление отсутствует. Так, Шифф и его коллега Фред Плам наблюдали пациентку, которая пребывала в бессознательном состоянии уже двадцать лет, но при этом раз в несколько дней произносила отдельные слова и выражения, например ругательства. Проведенное в ноябре прошлого года изотопное томографическое исследование продемонстрировало высокую активность речевых центров ее мозга, в то время как для остального мозга было характерно снижение метаболической активности в два раза, соответствующее устойчивому вегетативному состоянию. По словам Шиффа, до наблюдения этой пациентки исследователи даже не могли предположить возможность наличия такой фрагментарной активности. Он считает, что наличие таких островков сознания позволяет предположить, что наше сознание состоит из отдельных модулей, которые интегрируются в единое целое.

Другая попытка прогнозировать судьбу людей, пребывающих в устойчивом вегетативном состоянии, была сделана в 1998 году, когда Эндрюс Кампфл и его коллеги из университетской больницы в Инсбруке с помощью магнитного резонанса обследовали 80 пациентов с травмами мозга спустя от шести до восьми недель после получения ими травмы. По истечении года 38 человек из их числа поправились, в то время как 42 оставались в устойчивом вегетативном состоянии. У поправившихся пациентов при первичном обследовании наблюдались меньшие повреждения мозга, особенно в области основания. Исследуя степень повреждения этого участка мозга, Кампфл мог с точностью 85% спрогнозировать, кто из больных поправится, а кто — нет.

«Пока что мы — первые исследователи, описавшие повреждения мозга, характерные для устойчивого вегетативного состояния», — говорит Кампфл. Но даже он готов рассматривать это исследование лишь в качестве ориентира, позволяющего семьям пострадавших получить более четкое представление о шансах близкого им человека на выздоровление. Врачи ни в коем случае не должны давать рекомендации об отключении систем жизнеобеспечения на основании лишь результатов этого исследования. «Для меня как клинициста этого недостаточно, — говорит Кампфл. -Больному надо дать год».

Чтобы подстраховаться, большинство врачей ждут один год, прежде чем рассматривать вопрос об отключении систем жизнеобеспечения. Люди, чей мозг пережил кислородное голодание, редко восстанавливаются после трех месяцев в устойчивом вегетативном состоянии, а пациенты, пострадавшие от сильного удара по голове, редко восстанавливают сознание после шести месяцев. «Было бы проще сказать, что шансы на выход из этого состояния после года являются ничтожно малыми», — говорит Эндрюс. Как показало исследование 200 пациентов, пребывавших в устойчивом вегетативном состоянии более года, лишь у семи из них в конце концов восстановилось какое-то сознание.

Говорить о выздоровлении неуместно

НО ДАЖЕ если в конечном счете пациент выходит из этого состояния, особенно после длительного пребывания в нем, у него обычно сохраняются серьезные нарушения. «Говорить о выздоровлении неуместно. Для меня выздоровление означает 100%-ное восстановление, но этого никогда не происходит», — говорит Кампфл. Вначале больной обычно просто следует глазами за близкими ему людьми. Заранее нельзя сказать, в какой степени функции могут восстановиться, при этом вариации возможны в очень широких пределах. А все те «чудеса», о которых пишут газеты, на поверку оказываются значительно менее резкими, чем это следует из газетных статей. Например, по словам врачей, расследовавших этот случай, Булл — та самая женщина, которая проснулась через 16 лет, восстановила свое сознание постепенно, а не сразу. По словам Плама, она скорее всего никогда и не была полностью погружена в вегетативное состояние. И хотя в газетах пишут о том, что она ходит в магазин, ест пищу, там лишь вскользь упоминают ту интенсивную речевую и физическую терапию, которая ей для этого потребовалась. Через это прошли многие пациенты, вышедшие из комы. «Выход из комы — это длительный и дезориентирующий процесс, а не мгновенное событие», — говорит Букингем, который до сих пор, спустя семь лет после своей аварии, испытывает определенные проблемы. По его словам, процесс восстановления был таким, как будто бы он вновь проснулся младенцем и вынужден был заново повторить весь процесс развития ребенка. Он сейчас достиг в этом процессе такой стадии, что может снова начать относительно нормальную жизнь, но при этом говорит, что «процесс повторного научения был настолько сложным и травматичным, что я не пожелал бы его пережить даже своему злейшему врагу». Его сознание все еще восстановилось не полностью. «Например, воспоминание о том, как я когда-то влюбился в свою жену, для меня все еще является воспоминанием без эмоций», — говорит он. И людям, не знающим его прошлого, он часто кажется пьяным, скучным или заторможенным из-за все еще испытываемых им проблем с координацией движений и с памятью.

И все же Букингему и Буллу повезло больше, чем многим их товарищам по несчастью, в течение длительного времени пребывающим в вегетативном или коматозном состоянии. Ко многим сознание так никогда и не возвращается или же у них в лучшем случае восстанавливается лишь незначительная часть прежних способностей — перспектива, наполняющая ужасом сердца многих здоровых людей. Так, при опросе врачей, проводившемся в прошлом году, 95% опрошенных заявили, что предпочли бы быть отключенными от систем жизнеобеспечения, окажись они в устойчивом вегетативном состоянии.

Но когда дело касается члена нашей семьи, то наши представления о приемлемом качестве жизни резко меняются. За пять лет, прошедших после того, как палата лордов вынесла решение в отношении Тони Бланда, общее число вынесенных в Великобритании судебных решений об отключении систем жизнеобеспечения составило 18. «Мы думали, что многие бросятся получать разрешение на отключение систем жизнеобеспечения, но этого не произошло», — говорит Эндрюс.

Семьи часто бывают признательны за любые улучшения в состоянии своего близкого, даже если врачам такие улучшения кажутся совершенно несущественными. В апреле этого года австралийские газеты писали о 37-летнем Джоне Томпсоне, которого врачи сочли безнадежным после передозировки наркотиков, однако его семья через суд добивалась его повторного подключения к системам жизнеобеспечения. Сейчас его близкие уверяют, что он уже может им улыбаться и их целовать.

По словам Нэнси Чайлдс из Техасского университета в Остине, ей довелось наблюдать процесс восстановления у одной девушки по прошествии 15 месяцев после того, как девушка попала в аварию. Мать девушки отказывалась даже обсуждать возможность прекращения лечения, и наступил день, когда девушка по команде начала двигать глазами и шевелить ногами. Врачи начали давать ей стимуляторы, усиливающие сознание у людей, у которых оно действует хотя бы частично. В конце концов, девушка могла выполнять элементарные арифметические действия и написать «Мама, я тебя люблю» посредством моргания глазами. Она навсегда осталась инвалидом, привязанным к инвалидной коляске, но ее мать тем не менее была вне себя от радости, да и сама пациентка не казалась впавшей в депрессию по поводу своего состояния.

Пока врачи не разработают более эффективные средства диагностики и лечения вегетативных состояний, такие, например, как пересадка мозговых клеток для ремонта поврежденных участков, весь груз восстановления ложится на самих пациентов и их семьи, при этом мало кому из нас дано понять всю степень их одиночества. У кого-то из пациентов сохранившихся функций мозга просто недостаточно для того, чтобы когда-либо восстанавливаться. Тем же, у кого сохранилось достаточно функций для восстановления, требуется найти в себе большую силу, чтобы собрать свое расколотое «я» по кусочкам и примириться с новой жизнью, в которой они порой сами кажутся себе чужими в собственном теле. «Это все еще очень тяжкий труд», — говорит Букингем.

Смотрите также: