Вегетативное состояние прогнозы: Вегетативное состояние: причины, диагностика и лечение

Выйти из вегетативного состояния пациентам помогают забота врачей и близких, а также безграничная вера в свои силы

«Это был день, когда наша жизнь разделилась на «до» и «после». Так начинают свой рассказ почти все родственники жертв дорожно-транспортных происшествий — тех, кому посчастливилось выжить, но заплатить за это слишком высокую цену. Годы борьбы за каждый вздох, за каждый поворот головы на звук голоса близкого человека. Вегетативное состояние — так в медицине называют пребывание пациента между жизнью и смертью с минимальными шансами на возможность когда-либо подняться с кровати, сделать несколько шагов, заговорить.



– Есть, есть небольшая динамика, — сразу даже непонятно, кого именно — меня или себя — убеждает Галина Эдуардовна, мать 41-летнего Саши. — Он уже может показать пальчиком, что ему нужно. Мы ведь даже на это рассчитывать не могли…

Беседуем с женщиной в одной из палат открывшегося недавно на базе Республиканского клинического госпиталя инвалидов ВОВ Центра помощи жертвам ДТП. Два года назад Саша был пассажиром авто, которым управлял пьяный водитель. Почему принял решение сесть в машину, зная, кто именно за рулем, уже не спросишь. Дважды, как рассказывали потом очевидцы, автомобиль заносило, а на третий раз, когда скорость превышала 120 км/ч, развернуло на дороге и направило прямиком в дерево. Удар пришелся на правую заднюю часть, где сидел молодой, здоровый, полный сил и планов на будущее мужчина. Итог — множественные переломы и черепно-мозговая травма, вмиг превратившая его в обездвиженного инвалида.

Врачи не скрывали от родителей: положение скорее безнадежное, нужно молиться и ждать. Таких пациентов отправляют домой на доживание, и будни родных превращаются в бесконечную череду простых на бумаге, но таких сложных на деле процедур: переворачивать, чтобы не образовались пролежни, массировать руки и ноги, промывать и устанавливать трахеостомическую трубку, менять подгузники. Словно ухаживаешь за малым ребенком, вот только он давно уже вырос. Отчего и наблюдать за его беспомощностью во сто крат больнее.



— Несмотря на то что мы уже были морально готовы к худшему, Саша стал бороться. Сам!
— продолжает Галина Эдуардовна. — Мы даже разработали свой язык жестов. Спрашиваю его: что тебе сварить — борщ или другой супчик? Он палец поднимет — понятно, сегодня будем есть борщ.

Вегетативные пациенты — проблема всей медицины в целом, поскольку они находятся в таком состоянии годами. И никто на сегодня не может спрогнозировать, когда наступит «пробуждение», которое спровоцирует положительную динамику. Работа над такими пациентами всегда комплексная: помимо лечащего врача, привлекаются узкие специалисты (хирург, эндоскопист, невролог, инструктор ЛФК, реабилитолог). Кроме того, задействуются различные технические средства для поддержания жизнедеятельности организма. По понятным причинам вегетативные больные продолжительное время вынуждены находиться дома, где должен продолжаться уход за ними. И это сопряжено с серьезными трудностями, поскольку большинство родственников абсолютно не готово к такому повороту событий и не имеет навыков ухода за лежачими больными. Именно поэтому возникла идея объединить таких пациентов в одном центре, где с ними будет работать подготовленный персонал.

Сначала таким центром стало паллиативное отделение госпиталя инвалидов ВОВ, где находятся пациенты с различными заболеваниями. А теперь для жертв ДТП предназначены шесть палат, которые оснащены современным медицинским оборудованием для стимуляции деятельности мозга, работы мышц. Эмоции пациентов пытаются пробудить с помощью звуков, музыки, визуального ряда. Специальная техника позволяет перевести больного в вертикальное положение, чтобы улучшить работу всех органов. Здесь же — система следящих мониторов, кнопки экстренного вызова. Предусмотрены и диван-кровати для родственников, которые могут находиться рядом с пациентом круглосуточно.

Вот так неотлучно дежурит возле Максима его отец, уволившийся с работы и оформивший опекунство, чтобы заниматься сыном. Врачи рассказывают: три года назад 29-летний тренер по карате вместе с другими спортсменами возвращался домой с очередных соревнований, на обледенелой дороге машину занесло, и она столкнулась с другим автомобилем. Максима собирали по частям. Вероятность того, что он выживет, составляла не более 30%. Сначала молодой человек лежал в Лидской районной больнице, затем в минской БСМП. Специалисты госпиталя называют этого парня своей гордостью: перенеся 16 операций, более трех месяцев искусственной комы и два с лишним года с трубкой в горле, он стал живым подтверждением того, что чудеса в этом мире еще случаются. Сегодня Максим уже произносит короткие слова, называет имена дочки, сына, своей мамы, может совершать осторожные движения, улыбаться, демонстрировать эмоции.

— В мире крайне мало научных работ по вегетатике, а положительных примеров и того меньше. Максим — один из них, — говорит заместитель главного врача Республиканского клинического госпиталя инвалидов ВОВ Людмила Жилевич. — Надеемся, что дальше — только по нарастающей. За все годы работы в паллиативной медицине я могу вспомнить лишь несколько подобных случаев: однажды к нам привезли безнадежного пациента, у которого, как мы думали, нет вообще ни одного шанса: половина головы после операции закрыта кожным лоскутом, никаких признаков, что человек нас слышит, чувствует, понимает. Мы привлекали всевозможных специалистов для работы с ним, искали всю имеющуюся информацию по такого рода случаям, экспериментировали, учили говорить. А через несколько лет он ушел от нас на своих ногах! Сказал спасибо и вернулся в настоящую жизнь. Это было счастье для всего отделения паллиативной помощи. Возможности человеческого организма неисчерпаемы, но только при абсолютной поддержке родных и близких, при слаженной работе врачей. К сожалению, часто бывает и наоборот: несчастье «ломает» и самого пострадавшего, и его близких. В итоге он остается один на один со своей бедой — беспомощный, зависший в безвременье между жизнью и смертью. Чтобы подобное происходило как можно реже, нужно поддерживать такие семьи, обучать их уходу за вегетатиками, дарить надежду.


Ежегодно в Беларуси в ДТП получают травмы около 3500 человек, примерно 2000 из них становятся инвалидами. Порядка 3% пострадавших длительно находятся в тяжелом, вегетативном состоянии.

КСТАТИ

Инициатива по открытию Центра помощи жертвам ДТП родилась в октябре 2016 года во время визита в Беларусь его Королевского Высочества принца Майкла Кентского. Тогда он вместе с министром транспорта и коммуникаций подписал Меморандум о взаимопонимании. В этом документе среди прочего говорилось и о создании благотворительного фонда в области дорожной безопасности. Открытие центра состоялось благодаря усилиям фонда «Безопасные дороги», Министерства здравоохранения и Министерства транспорта и коммуникаций.

[email protected]

Фото БЕЛТА

Содержание

Вегетативное состояние — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Вегетативное состояние (также вегетативная жизнь) — отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности (декортикация) из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диэнцефальной области и ствола мозга, сохраняющих вегетативные и двигательные рефлексы.

Причины

Различные диффузные поражения головного мозга могут сопровождаться преходящим вегетативным состоянием. Вегетативное состояние может определяться как постоянное, если продолжается более 4 недель. Наиболее частыми причинами персистирующего (постоянного) вегетативного состояния являются тяжёлая черепно-мозговая травма или глобальная аноксия (кислородное голодание) мозга (например, при остановке сердца или повешении). Приказ Минздрава СССР от 17.02.1987 N 236 регламентировал правовой статус больных, находящихся в вегетативном состоянии следующим образом[1]:

Несмотря на необратимое повреждение высших отделов мозга, необратимое нарушение или утрату сознания, больной является живым существом со всеми вытекающими из этого последствиями, касающимися его прав и обязанностей лечащих его врачей.

Прогноз

Если это состояние продолжается более шести месяцев, только у небольшого числа больных возможно частичное восстановление сознания. У 50 % взрослых больных интерактивное сознание возвращается в течение первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы и, обычно, сопровождается перманентным (постоянным) нарушением функции мозга, приводящим к инвалидности. После 6 месяцев шансы к выздоровлению прогрессивно уменьшаются. Только 10—15 % больных с аноксией мозга приходят в сознание, если остановка сердца произошла в госпитале, и 5 % больных с остановкой сердца вне больничных условий. Около 60 % детей приходят в сознание в течение первого года после травмы мозга, однако после аноксического повреждения мозга прогноз не отличается от взрослых больных. Только незначительное число больных, пришедших в сознание спустя 6 месяцев, способны обслуживать себя самостоятельно. В последнее время рассматривается такой метод лечения, как транскраниальная стимуляция головного мозга. Планируется, что с его помощью выживаемость будет гораздо больше.

Известен случай, когда у парализованного больного, находившегося в вегетативном состоянии более 10 лет, с помощью функциональной МРТ были обнаружены признаки сознательной деятельности — больной слышал вопросы врачей и пытался отвечать на них, «подстраивая» активность различных областей мозга.[2]

Лечение

Лечение малоэффективно. Возможно применение инъекций ноотропов, витаминов. Для восстановления функций в стабильной стадии могут применяться антихолинэстеразные препараты, психостимуляторы, мемантин.

Примечания

См. также

Ссылки

Вегетативное состояние — Википедия. Что такое Вегетативное состояние

Вегетативное состояние (также вегетативная жизнь) — отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности (декортикация) из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диэнцефальной области и ствола мозга, сохраняющих вегетативные и двигательные рефлексы.

Причины

Различные диффузные поражения головного мозга могут сопровождаться преходящим вегетативным состоянием. Вегетативное состояние может определяться как постоянное, если продолжается более 4 недель. Наиболее частыми причинами персистирующего (постоянного) вегетативного состояния являются тяжёлая черепно-мозговая травма или глобальная аноксия (кислородное голодание) мозга (например, при остановке сердца или повешении). Приказ Минздрава СССР от 17.02.1987 N 236 регламентировал правовой статус больных, находящихся в вегетативном состоянии следующим образом[1]:

Несмотря на необратимое повреждение высших отделов мозга, необратимое нарушение или утрату сознания, больной является живым существом со всеми вытекающими из этого последствиями, касающимися его прав и обязанностей лечащих его врачей.

Прогноз

Если это состояние продолжается более шести месяцев, только у небольшого числа больных возможно частичное восстановление сознания. У 50 % взрослых больных интерактивное сознание возвращается в течение первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы и, обычно, сопровождается перманентным (постоянным) нарушением функции мозга, приводящим к инвалидности. После 6 месяцев шансы к выздоровлению прогрессивно уменьшаются. Только 10—15 % больных с аноксией мозга приходят в сознание, если остановка сердца произошла в госпитале, и 5 % больных с остановкой сердца вне больничных условий. Около 60 % детей приходят в сознание в течение первого года после травмы мозга, однако после аноксического повреждения мозга прогноз не отличается от взрослых больных. Только незначительное число больных, пришедших в сознание спустя 6 месяцев, способны обслуживать себя самостоятельно. В последнее время рассматривается такой метод лечения, как транскраниальная стимуляция головного мозга. Планируется, что с его помощью выживаемость будет гораздо больше.

Известен случай, когда у парализованного больного, находившегося в вегетативном состоянии более 10 лет, с помощью функциональной МРТ были обнаружены признаки сознательной деятельности — больной слышал вопросы врачей и пытался отвечать на них, «подстраивая» активность различных областей мозга.[2]

Лечение

Лечение малоэффективно. Возможно применение инъекций ноотропов, витаминов. Для восстановления функций в стабильной стадии могут применяться антихолинэстеразные препараты, психостимуляторы, мемантин.

Примечания

См. также

Ссылки

II. Хроническое вегетативное состояние

А. Общие сведения.
При тяжелом повреждении головного
мозга с постоянным отсутствием сознания,
но без признаков смерти мозга необходима
особая тактика. Некоторые такие больные
постоянно пребывают в коме. Иногда же
восстанавливается цикл сна и бодрствования,
но, хотя больные периодически открывают
глаза, они не осознают окружающую
обстановку и не реагируют на обращенную
к ним речь. В последнем случае говорят
о вегетативном состоянии. Если вегетативное
состояние сохраняется более месяца, то
его обозначают как хроническое. Такое
состояние отличается от длительной
комы целым рядом признаков, однако
тактика в обоих случаях примерно
одинакова.

Б. Диагностика

1. Критерии хронического вегетативного состояния

а. Обширное
повреждение головного мозга любой
этиологии по данным анамнеза.

б. Данные КТ
или МРТ, указывающие на обширное
повреждение головного мозга.

в. Отсутствие
воздействия психотропных или токсических
веществ, а также соматических заболеваний,
способных вызвать угнетение сознания.

г. Чередование
периодов кажущегося бодрствования и
сна.

д. Отсутствие
осознания обстановки и собственной
личности.

е. Невозможность
установить контакт.

ж. Отсутствие
иной двигательной активности, кроме
реакций на раздражение или случайных
движений.

з. Самостоятельные
дыхание и сердечная деятельность,
стабильное АД.

и. Продолжительность
состояния не менее 1 мес.

2. Хроническое
вегетативное состояние может быть
следствием травмы, остановки кровообращения,
лекарственной интоксикации или являться
конечной стадией хронического
дегенеративного заболевания мозга.

3. Только
тщательное неврологическое обследование,
выполненное квалифицированным
специалистом, позволяет установить,
сохранились ли у больного осознание
окружающего и способность реагировать
не только на простом рефлекторном
уровне.

4. КТ используют
для установления факта повреждения
мозга и его причины. Если данных КТ
недостаточно, применяют ангиографию
или другие методы.

5. Чтобы
удостовериться в отсутствии улучшения,
необходимо длительное наблюдение —
по крайней мере, в течение месяца (у
детей — дольше) с периодическим
проведением полного неврологического
обследования.

6. Вопрос о
хроническом вегетативном состоянии
рассматривают только после того, как
устранены лекарственные или токсические
воздействия. Диагноз хронического
вегетативного состояния нельзя ставить
при остром заболевании или воздействии
веществ, угнетающих сознание.

В. Прогноз

1. Патологоанатомическая
картина обычно характеризуется
деструкцией коры, лимбических структур
и базальных ядер при сохранности ствола
мозга.

2. При
нетравматической коме невозможно
предсказать вероятность хронического
вегетативного состояния. Однако есть
несколько признаков, которые позволяют
уже на ранней стадии предположить
неблагоприятный исход.

а. Отсутствие
двигательных реакций при поступлении.

б. Отсутствие
нормальных двигательных реакций в
течение первых суток наблюдения.

в. Неадекватные
двигательные реакции в первые трое
суток, несмотря на кажущееся пробуждение
уже в первые сутки.

г. Сохранение
плавающих движений глаз к концу первой
недели.

д. Сохранение
коматозного состояния к концу первой
недели.

е. Вегетативное
состояние к концу первой недели.

3. При прочих
равных условиях шансы на восстановление
при черепно-мозговой травме несколько
выше, чем при гипоксически-ишемическом
поражении.

4. Восстановление
при хроническом вегетативном состоянии
наблюдается крайне редко. Большинство
больных умирают от сопутствующих
заболеваний. Высшие психические и
социальные функции не восстанавливаются
практически никогда.

Г. Ведение

1. Искусственное
питание необязательно, поскольку больные
не ощущают ни голода, ни насыщения.
Решение этого вопроса должно быть
согласовано с родственниками.

2. Регулирование
мочеиспускания и дефекации необходимо
для облегчения ухода за больным. Обычно
устанавливают мочевой катетер.

3. При хроническом
вегетативном состоянии не обязательно
лечить инфекционные осложнения, почечную
недостаточность, сердечную недостаточность
и т. п.; больных также не следует
переводить на ИВЛ.

4. Уровень
оказания помощи определяется медицинскими
возможностями, волей больного (если она
известна) и пожеланиями родственников.
При малейшем сомнении в наличии
хронического вегетативного состояния
необходима активная терапия до уточнения
диагноза. Если родственники настаивают
на активном лечении, врач обязан его
проводить, пока не будут исчерпаны все
возможности.

5. Если врачебный
или средний медицинский персонал не
соглашается выполнять требования
родственников, то его следует сменить
или перевести больного в другое отделение.
Конфликт родственников с медицинским
персоналом может быть разрешен судом.

6. Для обсуждения
плана ведения целесообразно привлекать
лишь одного из родственников, который
далее может обсудить эти вопросы с
другими членами семьи. Регулярные
встречи родственников и персонала
способствуют выработке согласованного
плана действий.

Литература

1. Ad Hoc Committee of The American Encephalographic Society.
Cerebral death and the electroencephalogram: Report of the ad hoc
committee of EEG criteria for determination of cerebral death.
J.A.M.A. 209:1505, 1969.

2. ANA Committee on Ethical Affairs. Persistent vegetative state:
Report of the American Neurological Association Committee on Ethical
Affairs. Neurology 33:386, 1993.

3. Bates, D., et al. A prospective study of nontraumatic coma:
Methods and results in 310 patients. Ann. Neurol. 2:211, 1977.

4. Benzel, E. C., et al. Apnea testing for the determination of brain
death: A modified protocol. Technical note. J. Neurosurg. 76:1029,
1992.

5. Black, P. M. Brain death. N. Engl. J. Med. 299:388, 1978.

6. Cranford, R. E., and Smith, H. L. Some critical distinctions
between brain death and the persistent vegetative state. Ethics Sci.
Med. 6:199, 1979.

7. Dougherty, J. H., et al. Hypoxic-ischemic brain injury and the
vegetative state: Clinical and neuropathologic correlation. Neurology
31:991, 1981.

8. Goldie, W. D., et al. Brainstem auditory and short latency
somatosensory evoked responses in brain death. Neurology 31:248,
1981.

9. Korein, J. (ed.). Brain death: Interrelated medical and social
issues. Ann. N.Y. Acad. Sci. 315:1, 1978.

10. Korein, J., and Maccario, M. On the diagnosis of cerebral death:
A prospective study on 55 patients to define irreversible coma. Clin.
Electroencephalogr. 2:178, 1971.

11. Levy, D. E., et al. Factors influencing the recovery from
non-traumatic coma. Ann. Intern. Med. 94:293, 1981.

12. Mohandas, A., and Chou, S. N. Brain death: A clinical and
pathological study. J. Neurosurg. 35:211, 1971.

13. Pius XII. The prolongation of life. The Pope Speaks. 4:393, 1958.

14. Report of the committee on irreversible coma and brain death.
Trans. Am. Neurol. Assoc. 102:192, 1977.

15. Report of the President’s Commission for the Study of Ethical
Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. Deciding
to Forego Life-Sustaining Treatment. Washington, D.C.: U.S.
Government Printing Office, March 1983.

16. Starr, A. Auditory brainstem responses in brain death. Brain
99:543, 1976.

17. Van Till, H. A. H. Diagnosis of death in
comatose patients under resuscitation treatment: A critical review of
the Harvard report. Am. J. Law Med. 2:1, 1976.

18. Ventura, M. G., and Masser, P. G. Defining death: Developments in
recent law. Crit. Care. Clin. 1:397, 1985.

19. Walker, A. E., Didmond, E. L., and Moseley, J. The
neuropathological findings in irreversible coma. J. Neuropathol. Exp.
Neurol. 34:295, 1975.

20. Wilson, K., et al. The diagnosis of brain
death with Tc-99 HMPOA. Clin. Nucl. Med. 18:428, 1993.

Вегетативное состояние Википедия

Вегетативное состояние (также вегетативная жизнь) — отсутствие возможности к самопроизвольной психической активности (декортикация) из-за обширного повреждения или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диэнцефальной области и ствола мозга, сохраняющих вегетативные и двигательные рефлексы.

Причины[ | ]

Различные диффузные поражения головного мозга могут сопровождаться преходящим вегетативным состоянием. Вегетативное состояние может определяться как постоянное, если продолжается более 4 недель. Наиболее частыми причинами персистирующего (постоянного) вегетативного состояния являются тяжёлая черепно-мозговая травма или глобальная аноксия (кислородное голодание) мозга (например, при остановке сердца или повешении). Приказ Минздрава СССР от 17.02.1987 N 236 регламентировал правовой статус больных, находящихся в вегетативном состоянии следующим образом[1]:

Несмотря на необратимое повреждение высших отделов мозга, необратимое нарушение или утрату сознания, больной является живым существом со всеми вытекающими из этого последствиями, касающимися его прав и обязанностей лечащих его врачей.

Прогноз[ | ]

Лишь у небольшого числа больных возможно частичное восстановление сознания, если вегетативное состояние продолжается более шести месяцев. У 50% взрослых больных сознание возвращается в течение первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы и, как правило, сопровождается перманентным (постоянным) нарушением функции мозга, приводящим к инвалидности. После 6 месяцев шансы к выздоровлению прогрессивно уменьшаются. Только 10–15% больных с аноксией мозга приходят в сознание, если остановка сердца произошла в госпитале, и 5% больных с остановкой сердца вне больничных условий. Около 60% детей приходят в сознание в течение первого года после травмы мозга, однако после аноксического повреждения мозга прогноз не отличается от взрослых больных. Только незначительное число больных, пришедших в сознание спустя 6 месяцев, способны обслуживать себя самостоятельно. В последнее время рассматривается такой метод лечения, как транскраниальная стимуляция головного мозга. Ожидается, что с его помощью выживаемость будет гораздо больше.

Известен случай, когда у парализованного больного, находившегося в вегетативном состоянии более 10 лет, с помощью функциональной МРТ были обнаружены признаки сознательной деятельности — больной слышал вопросы врачей и пытался отвечать на них, «подстраивая» активность различных областей мозга.[2]

Лечение[ |

A Обзор разработок и применений

Индексы растительности (VI), полученные из навесов на основе дистанционного зондирования, представляют собой довольно простые и эффективные алгоритмы для количественной и качественной оценки растительного покрова, силы и динамики роста, среди других приложений. Эти индексы были широко внедрены в приложениях RS с использованием различных бортовых и спутниковых платформ с недавними достижениями с использованием беспилотных летательных аппаратов (БПЛА). На сегодняшний день не существует единого математического выражения, определяющего все ВП из-за сложности различных комбинаций спектров света, приборов, платформ и разрешений.Поэтому были разработаны и протестированы индивидуальные алгоритмы для различных приложений в соответствии с конкретными математическими выражениями, которые объединяют излучение видимого света, в основном области зеленых спектров, от растительности, и невидимые спектры для получения косвенных количественных показателей поверхности растительности. В реальных приложениях оптимизирующие ВП обычно адаптируются к конкретным требованиям приложений в сочетании с соответствующими инструментами и методиками проверки на местах. Настоящее исследование знакомит со спектральными характеристиками растительности и суммирует развитие ВП, а также преимущества и недостатки различных разработанных показателей.В этом документе рассматриваются более 100 ВП, обсуждаются их конкретная применимость и репрезентативность в зависимости от интересов, окружающей среды и точности реализации. Как и ожидалось, исследования и разработки ВП, основанных на гиперспектральных платформах и платформах БПЛА, могли бы найти широкое применение в различных областях.

1. Введение

Информация о росте, энергии и их динамике от наземной растительности с помощью дистанционного зондирования может предоставить чрезвычайно полезную информацию для приложений в области мониторинга окружающей среды, сохранения биоразнообразия, сельского хозяйства, лесного хозяйства, городской зеленой инфраструктуры и других смежных областей.В частности, эти виды информации, применяемые в сельском хозяйстве, обеспечивают не только объективную основу (в зависимости от разрешения) для макро- и микроуправления сельскохозяйственным производством, но и во многих случаях необходимую информацию для оценки урожайности сельскохозяйственных культур [1]. Эти последние приложения были разработаны, чтобы стать общеизвестной категорией дисциплины точного земледелия, которая может быть прослежена до трех десятилетий назад [1]. Однако применимость дистанционного зондирования и его различных ВП, извлеченных из этих методов, обычно сильно зависит от инструментов и платформ, чтобы определить, какое решение лучше всего подходит для решения конкретной проблемы.

1.1. Соображения платформы дистанционного зондирования

Что касается платформ, преимущества спутникового дистанционного зондирования включают в себя высокое пространственное разрешение, которое делает возможным извлечение длинных временных рядов последовательных и сопоставимых данных, что может быть экономически эффективным [2]. Кроме того, некоторые спутниковые платформы имеют свободный доступ к видимым и многоспектральным данным, например Landsat 7-8. Однако есть две основные проблемы с этими платформами для приложений точного земледелия, которые связаны с разрешением на пиксель (30 м 2 на пиксель для Landsat и 500 м 2 для MODIS) и периодом орбиты (16 d для Landsat и 26 дней для SPOT).В последнее время разрешение пикселей было увеличено с помощью новых спутников, таких как WorldView-2 и -3 (DigitalGlobe, Longmont, CO, USA). WorldView-2 был первым коммерческим спутником высокого разрешения, обеспечивающим восемь спектральных датчиков в видимом и ближнем инфракрасном диапазоне. Наряду с четырьмя типичными мультиспектральными полосами: синей (450–510 нм), зеленой (510–580 нм), красной (630–690 нм) и ближней инфракрасной (NIR) (770–895 нм) каждый датчик имеет узкую фокусировку. в определенном диапазоне электромагнитного спектра, который чувствителен к определенному признаку от земли или свойства атмосферы.Тем не менее, изображения с этой платформы могут быть чрезмерно дорогостоящими для длительных исследований рядов данных.

Вторая проблема, связанная со спутниковым дистанционным зондированием, — это время пересмотра, которое в среднем составляет 16 дней, что затрудняет применение в сельском хозяйстве, особенно в области управления водой и питательными веществами. Кроме того, пассивные датчики не могут проникать сквозь облака; следовательно, нет данных для сбора данных за пасмурные дни.

Для решения этих двух основных проблем могут использоваться бортовые и, в последнее время, платформы БПЛА.Первый также может быть слишком дорогим из-за необходимости использования дорогих самолетов и пилотов. Последний стал почти повсеместным использованием в последние пять лет с доступными самолетами и полезной нагрузкой для камер, начиная от видимого, ближнего и теплового инфракрасного, и 3D LIDAR, который упоминается как беспилотная воздушная система (UAS). Среди платформ БАС имеются в основном варианты с фиксированным крылом и мультиротором. При использовании этих платформ UAS существует компромисс в отношении веса полезного груза и времени полета.В целом, более длительное время полета, достигаемое с помощью систем с фиксированным крылом, требует меньшего веса. Например, малые видимые камеры высокого разрешения весом менее 300 грамм в качестве полезной нагрузки БПЛА с фиксированным крылом позволяют ему летать около двух часов с использованием доступного в настоящее время заряда батареи [3]. Напротив, многороторные БАС с питанием от батареи с более высокой полезной нагрузкой сократили время полета, которое на данный момент составляет от 15 до 25 минут. Используя эти UAS, можно достичь более высокого пространственного и временного разрешения данных, что делает возможным применение в сельском хозяйстве с точностью до субметрового разрешения на пиксель.Это позволяет проводить исследования и практические применения, применяемые для оценки динамики роста и энергии, определения состояния воды в растениях для приложений планирования полива и моделирования суммарного испарения, среди прочего [4–9].

1.2. Показатели дистанционного зондирования и растительности

Дистанционное зондирование растительности в основном выполняется путем получения информации об отражении электромагнитных волн из навесов с использованием пассивных датчиков. Хорошо известно, что коэффициент отражения световых спектров от растений меняется в зависимости от типа растения, содержания воды в тканях и других внутренних факторов [10].Отражательная способность от растительности к электромагнитному спектру (спектральная отражательная или эмиссионная характеристика растительности) определяется химическими и морфологическими характеристиками поверхности органов или листьев [3]. Основные области применения дистанционного зондирования растительности основаны на следующих световых спектрах: (i) ультрафиолетовая область (УФ), которая проходит от 10 до 380 нм; (ii) видимые спектры, которые состоят из синей (450–495 нм), зеленой (495–570 нм) и красной (620–750 нм) областей длин волн; и (iii) ближний и средний инфракрасный диапазон (850–1700 нм) [11, 12].Коэффициент излучения поверхности листьев (эквивалент поглощающей способности в диапазоне тепловых волн) полностью выращенного зеленого растения без какого-либо биотического или абиотического стресса обычно находится в диапазоне 0,96–0,99 и чаще составляет от 0,97 до 0,98 [13]. , Напротив, для сухих растений коэффициент излучения обычно имеет больший диапазон от 0,88 до 0,94 [13]. Излучение растительности в ближнем и среднем инфракрасном диапазоне широко изучалось в навесах растений. Показатели, извлеченные из этого диапазона световых спектров, могут быть отнесены к ряду характеристик, помимо роста и количественной оценки растений, связанных с содержанием воды, пигментов, сахара и углеводов, белка и ароматических соединений, среди прочего [2, 14].Различные применения зависят от пиков или обертонов отражательной способности для конкретных соединений в видимой и ближней / средней инфракрасной областях световых спектров [14, 15]. Отражательная способность растений в тепловом инфракрасном спектральном диапазоне (8–14 μ м) следует закону излучения черного тела [16], что позволяет интерпретировать излучение растений как непосредственно связанное с температурой растений. Следовательно, индексы, полученные из этого диапазона спектров, могут быть использованы в качестве прокси для оценки динамики устьиц, которая регулирует скорость транспирации растений.Следовательно, более поздние показатели могут быть использованы в качестве индикатора состояния воды в растениях [17–19] и уровней абиотического / биотического стресса [20, 21].

Последние соображения показывают, что количественная интерпретация информации дистанционного зондирования растительности является сложной задачей. Многие исследования ограничивают эту интерпретацию, извлекая информацию о растительности, используя отдельные полосы спектра света или группу отдельных полос для анализа данных. Таким образом, исследователи часто объединяют данные из ближней инфракрасной области (0.7–1,1 м) и красные (0,6–0,7 м) полосы по-разному в соответствии с их конкретными целями [2]. Эти типы комбинаций имеют много недостатков (например, отсутствие чувствительности), так как используют одну или ограниченную группу полос для обнаружения, например, растительной биомассы. Эти ограничения особенно очевидны при попытке применить эти типы VI на разнородных навесах, таких как садовые плантации деревьев. Смешанная комбинация почв, сорняков, покровных культур в междурядьях и представляющих интерес растений делает очень трудным выделение областей, представляющих интерес, и извлечение простых ВП, особенно когда интересующая растительность имеет различные ВП из-за пространственной изменчивости или ВП. соответствует другой растительности (сорнякам и покровным культурам), которая может быть аналогична интересующей.Последнее усложнит процессы шумоподавления и фильтрации изображений. Для решения этих проблем было разработано несколько методов и алгоритмов анализа изображений, которые будут описаны позже. Несмотря на то, что, как описано выше, есть много соображений, построение простого алгоритма VI может много раз сделать простые и эффективные инструменты для измерения состояния растительности на поверхности Земли [6].

2. Индексы растительности и процесс валидации

С использованием спектральных приборов высокого разрешения, номер b

.

Вегетативное состояние — определение вегетативного состояния по Свободному словарю

Этот сборник очерков и исследований посвящен этическим и правовым вопросам, связанным с вегетативными состояниями, ставшими возможными благодаря современным медицинским технологиям. «Потому что я был в таком положении, что я мог остаться без способности говорить, без способности видеть — способен на жизнь, но в вегетативном состоянии без способности двигаться, конечно, с правой стороны, вероятно, со всех сторон, и явно с ослабленным мозгом.«Термин« стойкое вегетативное состояние »был введен для обозначения состояния тех пациентов, у которых« вегетативное состояние »продолжается более года. Случай представляет собой то, что, как считается, впервые судья попросил вынести на рассмотрение. следует ли отменить поддерживающее лечение лечение у человека, который не находится в постоянном вегетативном состоянии, но находится в минимальном сознании. Пациенты, получавшие амантадин, имели тенденцию к более быстрому выздоровлению по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, независимо от того, были ли они диагностированы у вегетативное состояние или минимально сознательное состояние при зачислении.Двадцать три пациента в исследовании были диагностированы как находящиеся в вегетативном состоянии, а 31 — в минимально сознательном состоянии. Королевский банк Канады считает, что многие другие банки в Европейском союзе также находятся в «вегетативном состоянии» в качестве финансирования от ЕЦБ. остается критически важным для предотвращения их неудач. Дело стало известно после того, как г-н Лорис опубликовал в этом году в журнале BMC Neurology исследование, показавшее, что около четырех из десяти пациентов с расстройствами сознания ошибочно диагностированы как вегетативное состояние.Частное учреждение в северо-восточном городе Удине приняло Энгларо после того, как правительство в прошлом месяце постановило, что государственные больницы должны гарантировать уход за людьми в вегетативных состояниях. «Пациенты в постоянном вегетативном состоянии, в то время как составляют очень маленький процент от всех пациентов представьте некоторые из самых сложных и душераздирающих ситуаций для семей и лиц, обеспечивающих уход », — добавила она. Г-жа Форрестер сказала:« Она находится в вегетативном состоянии — она ​​в постели 24 часа в сутки. Поскольку она впадает в вегетативное состояние, у нее есть проснулся в общей сложности 12 дней.,

Стадия марихуаны и конопли

В этой главе предполагается, что у вас есть проросших ваших семян, и теперь у вас начинают расти маленькие саженцы марихуаны. Если вы воспользовались нашим советом и у вас есть некоторые питательные вещества в почве (или в воде), то этот этап может быть довольно простым.

Температура и влажность: комнатная температура должна находиться в пределах 72 — 85 градусов по Фаренгейту. Да, я мог бы сказать, что 78 — это идеальный вариант, но если вы можете сохранить свою комнатную температуру в этом диапазоне, у вас все будет хорошо.Иногда быть точным может свести вас с ума, а иногда вам НУЖНО быть точным.

Ваша влажность хорошая, если в вашей комнате для вегетативного выращивания можно поддерживать 45 — 65 процентов. О, да, ваша комната может без проблем разогреться до 60-65 градусов по Фаренгейту ночью.

Огни: Ваши светильники теперь должны быть включены на 16-20 часов в день (24-часовой период) — таймеры освещения или розетки контролируют это для вас. Когда зажгутся огни, мы назовем этот рассвет (4:00 а.м. или что угодно) — запомни это на потом.

Полив: Поливать растения марихуаны следует только тогда, когда они сухие … не влажные, пусть верхняя часть поверхности действительно станет сухой.

Обязательно дайте растениям высохнуть перед тем, как снова поливать. Помимо внешнего вида, вы можете «поднять» растение и проверить его вес. Когда действительно светло — знаешь, растение сухое.

Циркуляция воздуха: следите за тем, чтобы свежий воздух проходил через вашу камеру выращивания.Это очень важно для поддержания здоровья растений. Это также поможет вам поддерживать стабильную температуру и уровень влажности.

Убедитесь, что у вас есть выходная зона для выхода воздуха и пополнения комнаты (даже ночью).

—- —-

—- —-

Не дуйте постоянный ветер на какие-либо растения, держите его в движении, не дуйте на растения.

Питательные вещества для вегетативной стадии: Есть 3 основных компонента для удобрений растений; Азот (N), Фосфор (P) и Калий (K).В зависимости от того, на какой стадии роста находится ваша марихуана, определяются питательные вещества. Если вы используете питательные вещества в воде, будьте осторожны с тем, сколько и как часто … чтение этикетки может помочь предотвратить вред вашим растениям. Я только поливаю питательными веществами, каждый другой поливаю.

Во время этой вегетативной стадии роста вашим растениям понравятся некоторые вещи, такие как азот. Если вы использовали почву с питательными веществами или почву для растений, то, вероятно, в ней уже есть хороший концентрат азота.Смотрите наши Советы по выращиванию для получения дополнительной информации о почве и ингредиентах.

Это гавайское растение марихуаны готово к цветению. Оно яркое, зеленое, сильное, разветвленное и высотой около 20 дюймов. Не позволяйте размеру одурачить вас (без обрезки), оно пройдет более 7 футов, прежде чем закончится цветение!

Продолжительность стадии: Рекомендуется, чтобы ваши растения в течение нескольких недель имели сильный вегетативный рост.Ваше растение должно быть 18 «дюймов или выше и иметь по крайней мере 4-6 веток листьев, прежде чем переместить их в стадию цветения .

Некоторым типам растений (штаммам) требуются более длительные периоды для достижения одинаковой высоты или уровня листьев, это помогает растению быть сильным, прежде чем покинуть вегетативную стадию. Нам нужны обильные и мощные почки, для большинства семян рекомендованы условия, указанные для приобретенных штаммов. Вы контролируете эти растения «летом» прямо сейчас, имейте это в виду, и это может помочь.

Когда вы выращиваете в помещении, иногда предпочтительнее обрезать или обрезать ваше растение до того, как оно достигнет этих высот … Некоторые растения марихуаны могут легко превысить 8 футов в пике (есть и способы контролировать это в помещении).

СЕКС

: Пока не волнуйтесь — вы можете не знать или не знать, какого пола является ваше растение … (если вы не купили женских семян или не взяли их у женских клонов ). Вы сможете определить пол своих растений, как только вы переместите их в фазу цветения.Подробнее об этом в главе «Цветение».

Крытый сад можно запустить в любое время!
Нет сухих периодов, когда вы контролируете рост

—- —-

—- —-

,

вегетативное состояние Википедия

Нарушение сознания, вызванное серьезным повреждением головного мозга

Стойкое вегетативное состояние ( PVS ) или безответность после комы [1] ( PCU ) представляет собой расстройство сознания, при котором пациенты с серьезными повреждениями головного мозга находятся в состоянии частичного возбуждения, а не истинное осознание. После четырех недель в вегетативном состоянии (ВС) пациент классифицируется как в постоянном вегетативном состоянии.Этот диагноз классифицируется как постоянное вегетативное состояние через несколько месяцев (три в США и шесть в Великобритании) после нетравматической травмы головного мозга или через год после травматической травмы. Сегодня врачи и неврологи предпочитают называть состояние сознания синдромом , [2] , главным образом из-за этических вопросов о том, можно ли назвать пациента «вегетативным» или нет. [3]

Определение []

Есть несколько определений, которые различаются в зависимости от технических и непрофессионалов.В разных странах существуют разные правовые последствия.

Медицинское определение []

Бодрствующее бессознательное состояние, которое длится более нескольких недель, называется постоянным (или «продолжающимся») вегетативным состоянием. [4]

Отсутствие юридической ясности []

В отличие от смерти мозга, постоянное вегетативное состояние (PVS) признается законом как смерть в очень немногих правовых системах. В США суды требуют подачи петиций до прекращения жизнеобеспечения, которые демонстрируют, что любое восстановление когнитивных функций выше вегетативного состояния оценивается авторитетным медицинским заключением как невозможное. [5] В Англии, Уэльсе и Шотландии юридический прецедент для отмены клинически ассистированного питания и гидратации у пациентов с ПВС был установлен в 1993 году в случае Тони Блэнда, который перенес катастрофическое аноксическое повреждение головного мозга в 1989 году. Бедствие в Хиллсборо. [4] Подача заявления в Защитный суд более не требуется до того, как у пациентов с PVS (или «минимально сознательным» — MCS) может быть отменено или отказано в питании и гидратации. [6]

Эта законная серая зона привела к активным сторонникам гласности, что тем, кто находится в PVS, нужно позволить умеретьДругие в равной степени полагают, что, если выздоровление вообще возможно, следует продолжать лечение. Наличие небольшого числа диагностированных случаев PVS, которые в конечном итоге привели к улучшению, делает определение выздоровления «невозможным», особенно трудным в юридическом смысле. [7] Этот правовой и этический вопрос поднимает вопросы об автономии, качестве жизни, надлежащем использовании ресурсов, пожеланиях членов семьи и профессиональных обязанностях.

Вегетативное состояние []

Вегетативное состояние является хроническим или длительным состоянием.Это состояние отличается от комы: кома — это состояние, в котором не хватает как осознанности, так и бодрствования. Пациенты в вегетативном состоянии, возможно, проснулись от комы, но все еще не достигли осознания. В вегетативном состоянии пациенты могут время от времени открывать веки и демонстрировать циклы сна и бодрствования, но полностью лишены когнитивной функции. Вегетативное состояние также называется «кома бдение». Шансы на восстановление сознания значительно уменьшаются по мере увеличения времени, проведенного в вегетативном состоянии. [8]

Стойкое вегетативное состояние []

Стойкое вегетативное состояние — это стандартное использование (за исключением Великобритании) для медицинского диагноза, сделанного после многочисленных неврологических и других тестов, что из-за обширных и необратимых повреждений головного мозга пациент вряд ли когда-либо достигнет более высоких функций выше вегетативного состояния. Этот диагноз не означает, что врач диагностировал улучшение как невозможное, но в США открывает возможность для судебного запроса о прекращении жизнеобеспечения. [7] Неофициальные рекомендации утверждают, что этот диагноз может быть поставлен через четыре недели в вегетативном состоянии. Судебная практика США показала, что успешные ходатайства о прекращении производства были поданы после установления диагноза постоянного вегетативного состояния, хотя в некоторых случаях, например, в случае Терри Скиаво, такие решения вызывали широко распространенные противоречия.

В Великобритании этот термин не рекомендуется в пользу двух более точно определенных терминов, которые настоятельно рекомендуются Королевским колледжем врачей (RCP).Эти рекомендации рекомендуют использовать непрерывное вегетативное состояние для пациентов в вегетативном состоянии в течение более четырех недель. Медицинское определение постоянного вегетативного состояния может быть сделано, если после исчерпывающего тестирования и обычного 12-месячного наблюдения [9] поставлен медицинский диагноз, что невозможно из-за каких-либо информированных медицинских ожиданий, что психическое состояние когда-нибудь улучшится. [10] Следовательно, «непрерывное вегетативное состояние» в Великобритании может оставаться диагнозом в случаях, которые можно было бы назвать «постоянными» в США или где-либо еще.

Хотя фактические критерии тестирования для диагноза «постоянный» в Великобритании очень похожи на критерии для диагноза «постоянный» в США, семантическое различие придает в Великобритании правовую презумпцию, которая обычно используется в суде. заявки на прекращение жизнеобеспечения. [9] Диагноз в Великобритании обычно ставится только после 12 месяцев наблюдения за статическим вегетативным состоянием. Диагноз стойкого вегетативного состояния в США, как правило, все еще требует, чтобы петиционер доказал в суде, что восстановление невозможно при информированном медицинском заключении, в то время как в Великобритании «постоянный» диагноз уже дает петиционеру такое предположение и может сделать судебный процесс менее эффективным. кропотливый. [7]

В обычном использовании «постоянные» и «постоянные» определения иногда смешиваются и используются взаимозаменяемо. Тем не менее, аббревиатура «PVS» предназначена для определения «постоянного вегетативного состояния», без необходимости коннотаций постоянства, [ цитирование необходимо ] и используется как таковой в этой статье. Брайан Дженнетт, который первоначально придумал термин «постоянное вегетативное состояние», теперь рекомендовал использовать разделение Великобритании между постоянным и постоянным в своей книге «Вегетативное состояние» , утверждая, что «постоянный» компонент этого термина… может показаться необратимым «. [11]

Австралийский национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям предложил «невосприимчивость после комы» в качестве альтернативного термина для «вегетативного состояния» в целом. [12]

Признаки и симптомы []

Большинство пациентов с ПВС не реагируют на внешние раздражители, и их состояние связано с различными уровнями сознания. Некоторый уровень сознания означает, что человек все еще может в различной степени реагировать на стимуляцию.Человек в коме, однако, не может. Кроме того, пациенты с ПВС часто открывают глаза в ответ на кормление, которое должны делать другие; они способны глотать, в то время как пациенты в коме живут с закрытыми глазами (Emmett, 1989).

Церебральная корковая функция (например, общение, мышление, целенаправленное движение и т. Д.) Теряется, в то время как функции ствола мозга (например, дыхание, поддержание кровообращения и стабильность гемодинамики и т. Д.) Сохраняются. Некогнитивные функции верхней части ствола мозга, такие как открытие глаз, случайные вокализации (например,грамм. плач, смех), поддержание нормального сна и спонтанные нецеленаправленные движения часто остаются нетронутыми.

Глаза пациентов с PVS могут находиться в относительно фиксированном положении, или отслеживать движущиеся объекты, или двигаться с отсоединением (то есть полностью несинхронизированным) способом. Они могут испытывать циклы сна и бодрствования или быть в состоянии хронического бодрствования. Они могут демонстрировать некоторые виды поведения, которые могут быть истолкованы как возникающие из-за частичного сознания, такие как скрежетание зубами, глотание, улыбка, проливание слез, ворчание, стон или крик без какого-либо видимого внешнего стимула.

Лица, страдающие PVS, редко пользуются каким-либо оборудованием для поддержания жизни, кроме трубки для кормления, потому что ствол мозга, центр вегетативных функций (таких как частота сердечных сокращений и ритм, дыхание и желудочно-кишечная деятельность), относительно нетронут (Emmett, 1989).

Восстановление []

Многие люди самопроизвольно выходят из вегетативного состояния в течение нескольких недель. [11] Вероятность выздоровления зависит от степени повреждения головного мозга и возраста пациента — у более молодых пациентов вероятность выздоровления выше, чем у пожилых пациентов.Отчет 1994 года показал, что из тех, кто находился в вегетативном состоянии через месяц после травмы, 54% пришли в сознание через год после травмы, тогда как 28% умерли, а 18% все еще находились в вегетативном состоянии. Но от нетравматических травм, таких как удары, только 14% восстановили сознание за один год, 47% умерли, а 39% все еще были вегетативными. Пациенты, которые были вегетативными через шесть месяцев после первоначального события, с гораздо меньшей вероятностью приходили в сознание через год после события, чем в случае тех, о которых сообщалось, что вегетативные через один месяц [13] В статье New Scientist за 2000 год приведена пара графиков [14] , показывающих изменения статуса пациента в течение первых 12 месяцев после травмы головы и после инцидентов, лишающих мозг кислорода. [15] Через год шансы на то, что пациент с ПВС придет в сознание, очень малы. [16] , и большинство пациентов, которые действительно выздоравливают, испытывают значительную инвалидность. Чем дольше пациент находится в PVS, тем тяжелее могут быть возникшие в результате нарушения.Реабилитация может способствовать выздоровлению, но многие пациенты никогда не достигают такой степени, чтобы позаботиться о себе.

Существует два аспекта восстановления от постоянного вегетативного состояния: восстановление сознания и восстановление функции. Восстановление сознания может быть подтверждено достоверными доказательствами осведомленности о себе и окружающей среде, последовательными добровольными поведенческими реакциями на зрительные и слуховые стимулы и взаимодействием с другими. Восстановление функции характеризуется коммуникацией, способностью к обучению и выполнению адаптивных задач, мобильностью, заботой о себе и участием в развлекательных или профессиональных мероприятиях.Восстановление сознания может происходить без функционального восстановления, но функциональное восстановление не может происходить без восстановления сознания (Ashwal, 1994).

Причины []

Существует три основных причины PVS (стойкое вегетативное состояние):

  1. Острая черепно-мозговая травма
  2. Нетравматическое: нейродегенеративное расстройство или нарушение обмена веществ головного мозга
  3. Тяжелая врожденная патология центральной нервной системы

Медицинские книги (такие как Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс.(2007). На странице «Педиатрические признаки и симптомы» опишите несколько возможных причин возникновения ПВС, а именно:

  • Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, включая менингит
  • Повышенное внутричерепное давление, такое как опухоль или абсцесс
  • Сосудистое давление, которое вызывает внутричерепное кровоизлияние или инсульт
  • Гипоксическая ишемическая травма (гипотония, остановка сердца, аритмия, утопление)
  • Токсины, такие как уремия, этанол, атропин, опиаты, свинец, коллоидное серебро [17]
  • Травма: сотрясение мозга, ушиб
  • Приступ, неконвульсивный статус эпилептического и постконвульсивного состояния (постиктальное состояние)
  • Электролитный дисбаланс, который включает гипонатриемию, гипернатриемию, гипомагниемию, гипогликемию, гипергликемию, гиперкальциемию и гипокальциемию
  • Постинфекционный: острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM)
  • Эндокринные расстройства, такие как надпочечниковая недостаточность и заболевания щитовидной железы
  • Дегенеративные и метаболические заболевания, включая нарушения цикла мочевины, синдром Рейе и митохондриальное заболевание
  • Системная инфекция и сепсис
  • Печеночная энцефалопатия

Кроме того, эти авторы утверждают, что врачи иногда используют мнемоническое устройство AEIOU-TIPS для напоминания частей дифференциального диагноза: проглатывание алкоголя и ацидоз, эпилепсия и энцефалопатия, инфекция, опиаты, уремия, травма, передозировка инсулина или воспалительные заболевания, отравление и психогенные причины и шок.

Диагноз []

Несмотря на сходящееся согласие в отношении определения постоянного вегетативного состояния, в недавних докладах высказывались опасения по поводу точности диагностики у некоторых пациентов и степени, в которой в некоторых случаях остаточные когнитивные функции могут оставаться необнаруженными, а пациенты диагностируются как в стойком вегетативном состоянии. Объективная оценка остаточной когнитивной функции может быть чрезвычайно трудной, поскольку двигательные реакции могут быть минимальными, непоследовательными и трудными для документирования у многих пациентов, или могут быть необнаружимыми у других, потому что когнитивный вывод невозможен (Owen et al., 2002). В последние годы ряд исследований продемонстрировал важную роль функционального нейровизуализации в идентификации остаточной когнитивной функции в постоянном вегетативном состоянии; эта технология позволяет по-новому взглянуть на деятельность мозга у пациентов с серьезными повреждениями головного мозга. Такие исследования, когда они успешны, могут быть особенно полезны, когда есть сомнения в точности диагноза и возможности того, что остаточная когнитивная функция осталась необнаруженной.

Диагностические эксперименты []

Исследователи начали использовать функциональные нейровизуальные исследования для изучения неявной когнитивной обработки у пациентов с клиническим диагнозом персистирующего вегетативного состояния.Активация в ответ на сенсорные стимулы с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ) и электрофизиологических методов может предоставить информацию о наличии, степени и местоположении любой остаточной функции мозга. Однако использование этих методов у людей с серьезными повреждениями головного мозга является методологически, клинически и теоретически сложным и требует тщательного количественного анализа и интерпретации.

Например, исследования ПЭТ показали идентификацию остаточной когнитивной функции в постоянном вегетативном состоянии.Таким образом, внешняя стимуляция, такая как болевое раздражение, все еще активирует «первичные» сенсорные коры у этих пациентов, но эти области функционально отключены от ассоциативных областей «более высокого порядка», необходимых для осознания. Эти результаты показывают, что части коры действительно все еще функционируют у «вегетативных» пациентов (Matsuda et al., 2003).

Кроме того, другие исследования ПЭТ выявили сохраненные и последовательные ответы в прогнозируемых областях слуховой коры в ответ на разборчивые речевые стимулы.Более того, предварительное исследование МРТ выявило частично нетронутые ответы на семантически неоднозначные стимулы, которые, как известно, затрагивают более высокие аспекты понимания речи (Boly, 2004).

Кроме того, несколько исследований использовали ПЭТ для оценки центральной обработки вредных соматосенсорных стимулов у пациентов с ПВС. Вредная соматосенсорная стимуляция активировала средний мозг, контралатеральный таламус и первичную соматосенсорную кору у каждого пациента с ПВС, даже в отсутствие обнаруживаемых корковых вызванных потенциалов.В заключение следует отметить, что соматосенсорная стимуляция пациентов с ПВС при интенсивностях, которые вызывали боль у контрольных пациентов, приводила к увеличению активности нейронов в первичной соматосенсорной коре, даже если метаболизм мозга в состоянии покоя был сильно нарушен. Однако эта активация первичной коры, по-видимому, изолирована и диссоциирована от ассоциативных кортикальн более высокого порядка (Laureys et al., 2002).

Также имеются данные о частично функциональных участках головного мозга в катастрофически поврежденном мозге. Для исследования пяти пациентов с ПВС с различными поведенческими особенностями исследователи использовали ПЭТ, МРТ и магнитоэнцефалографические (МЭГ) ответы на сенсорную стимуляцию.У трех из пяти пациентов совмещенная ПЭТ / МРТ коррелирует участки относительно сохраненного метаболизма мозга с изолированными фрагментами поведения. Два пациента перенесли аноксические повреждения и продемонстрировали заметное снижение общего метаболизма мозга до 30–40% от нормального. У двух других пациентов с неаноксическими, многоочаговыми травмами головного мозга было выявлено несколько изолированных областей головного мозга с более высоким уровнем метаболизма, который достигал 50–80% от нормы. Тем не менее, их глобальные показатели метаболизма оставались <50% от нормы.Записи МЭГ от трех пациентов с ПВС дают четкие доказательства отсутствия, отклонений или снижения вызванных ответов. Однако, несмотря на серьезные отклонения, эти данные также свидетельствуют о локализованной остаточной активности на уровне коры головного мозга. У каждого пациента частично сохранялись ограниченные сенсорные представления, о чем свидетельствуют медленные вызванные магнитные поля и активность гамма-диапазона. У двух пациентов эти активации коррелируют с изолированными поведенческими паттернами и метаболической активностью. Остальные активные области, идентифицированные у трех пациентов с ПВС с поведенческими фрагментами, по-видимому, состоят из сегрегированных кортикоталамических сетей, которые сохраняют связность и частичную функциональную целостность.У одного пациента, который получил тяжелое повреждение тегментального среднего мозга и таламуса парамеда, был широко сохранен корковый метаболизм, а средняя скорость метаболизма в среднем составляла 65% от нормы. Относительно высокая сохранность коркового метаболизма у этого пациента определяет первый функциональный коррелят клинико-патологических сообщений, связывающих постоянное бессознательное состояние со структурным повреждением этих областей. Специфические паттерны сохраненной метаболической активности, выявленные у этих пациентов, отражают новые доказательства модульной природы отдельных функциональных сетей, лежащих в основе сознательной функции мозга.Различия в метаболизме головного мозга у пациентов с хроническим PVS указывают на то, что некоторые области мозга могут сохранять частичную функцию в мозге с катастрофическими повреждениями (Schiff et al., 2002).

ошибочных диагнозов []

Статистический ошибочный диагноз PVS является распространенным явлением. Примерное исследование с 40 пациентами в Соединенном Королевстве показало, что 43% их пациентов, классифицированных как PVS, считались таковыми, и еще 33% выздоровели, пока проводилось исследование. [18] Некоторые случаи ПВС могут фактически быть ошибочным диагнозом пациентов, находящихся в невыявленном минимально сознательном состоянии. [19] Поскольку точные диагностические критерии минимально сознательного состояния были сформулированы только в 2002 г., могут быть хронические пациенты с диагнозом ПВС до того, как стало известно вторичное понятие минимально сознательного состояния.

Имеется или нет какая-либо осознанная осведомленность о вегетативном состоянии пациента, является важной проблемой. Следует выделить три совершенно разных аспекта этого. Во-первых, некоторые пациенты могут быть в сознании просто потому, что им неправильно поставлен диагноз (см. Выше).На самом деле они не в вегетативных состояниях. Во-вторых, иногда пациент был правильно поставлен диагноз, но затем обследуется на ранних стадиях выздоровления. В-третьих, возможно, однажды само понятие вегетативных состояний изменится так, чтобы включить элементы сознательного осознания. Неспособность распутать эти три примера приводит к путанице. Примером такой путаницы является реакция на эксперимент с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии, который показал, что женщина с диагнозом PVS была в состоянии активировать предсказуемые участки своего мозга в ответ на запросы тестера, что она воображает, что играет в теннис или переезжает из комнаты в комнату. комната в ее доме.Деятельность мозга в ответ на эти инструкции была неотличима от таковой у здоровых пациентов. [20] [21] [22]

В 2010 году Мартин Монти и его коллеги-исследователи, работающие в Отделе когнитивных и мозговых наук MRC в Кембриджском университете, сообщили в статье в Медицинском журнале Новой Англии [23] , что у некоторых пациентов наблюдаются стойкие вегетативные заболевания. Государства ответили на устные инструкции, показывая различные модели мозговой активности при сканировании МРТ.Пять из 54 диагностированных пациентов, по-видимому, были способны ответить, когда им было поручено подумать об одной из двух разных физических нагрузок. Один из этих пяти человек также смог «ответить» на вопросы «да» или «нет», снова представив одно из этих двух действий. [24] Однако неясно, может ли тот факт, что части мозга пациентов загораются при МРТ, помочь этим пациентам принять собственное медицинское решение. [24]

В ноябре 2011 года в публикации The Lancet была представлена ​​прикроватная ЭЭГ-аппаратура и указано, что ее сигнал можно использовать для определения осведомленности у трех из 16 пациентов с диагнозом вегетативного состояния. [25]

Лечение []

В настоящее время не существует лечения вегетативного состояния, которое удовлетворяло бы критериям эффективности доказательной медицины. Было предложено несколько методов, которые можно условно разделить на четыре категории: фармакологические методы, хирургия, физиотерапия и различные методы стимуляции. Фармакологическая терапия в основном использует активирующие вещества, такие как трициклические антидепрессанты или метилфенидат. Сообщалось о смешанных результатах с использованием дофаминергических препаратов, таких как амантадин и бромокриптин, и стимуляторов, таких как декстроамфетамин. [26] Хирургические методы, такие как глубокая стимуляция мозга, используются реже из-за инвазивности процедур. Методы стимуляции включают сенсорную стимуляцию, сенсорную регуляцию, музыкальную и музыкально-кинетическую терапию, социально-тактильное взаимодействие и кортикальную стимуляцию. [27]

Золпидем []

Существует ограниченное количество доказательств того, что снотворное лекарство золпидем оказывает эффект. [28] Результаты нескольких опубликованных научных исследований эффективности золпидема противоречивы. [29] [30]

Эпидемиология []

В Соединенных Штатах, по оценкам, может быть от 15 000 до 40 000 пациентов, которые находятся в постоянном вегетативном состоянии, но из-за плохих данных дома престарелых точные цифры определить сложно. [31]

История []

Синдром был впервые описан в 1940 году Эрнстом Кречмером, который назвал его апаллическим синдромом . [32] Термин постоянное вегетативное состояние был придуман в 1972 году шотландским хирургом по позвоночнику Брайаном Дженнеттом и американским неврологом Фредом Пламом для описания синдрома, который, по-видимому, стал возможным благодаря возросшим возможностям медицины поддерживать тела пациентов живыми. [11] [33]

Общество и культура []

Этика и политика []

Продолжаются споры относительно того, сколько ухода, если таковые имеются, должны получать пациенты с постоянным вегетативным состоянием в системах здравоохранения, страдающих от ограниченных ресурсов. В деле, рассмотренном в Верховном суде Нью-Джерси, по делу Betancourt v. Trinitas Hospital , в общественной больнице было принято решение о том, что диализ и СЛР для такого пациента представляют собой бесполезную помощь. Американский биоэтик Джейкоб М.Аппель утверждал, что любые деньги, потраченные на лечение пациентов с ПВС, лучше потратить на других пациентов с более высокой вероятностью выздоровления. [34]
Пациент умер естественным путем до принятия решения по делу, в результате чего суд установил спорный вопрос.

В 2010 году британские и бельгийские исследователи сообщили в статье в Медицинском журнале Новой Англии , что у некоторых пациентов в постоянных вегетативных состояниях было достаточно сознания, чтобы «ответить» на вопросы «да» или «нет» при сканировании МРТ. [35] Однако неясно, поможет ли тот факт, что части мозга пациентов загораются при МРТ, помочь пациенту принять собственное медицинское решение. [35] Профессор Герайнт Рис, директор Института когнитивной нейронауки в Университетском колледже Лондона, ответил на исследование, отметив, что «Как врач, важно убедиться, что человек, с которым вы общаетесь, компетентны принимать такие решения. В настоящее время преждевременно делать вывод, что человек, способный ответить на 5 из 6 вопросов «да / нет», полностью осознан, как вы или я.« [35] » В отличие от этого, Джейкоб М. Аппель из больницы «Гора Синай» сказал телеграфу «», что это событие может стать желанным шагом к разъяснению пожеланий таких пациентов. Аппель заявил: «Я не вижу причин, почему, если мы действительно убеждены, что такие пациенты общаются, общество не должно уважать их желания. На самом деле, как врач, я думаю, что можно убедительно доказать, что у врачей есть этическое обязательство помогать таким пациентам, отказываясь от лечения. Я подозреваю, что, если такие люди действительно оказываются в ловушке своих тел, они могут жить в больших муках и потребуют прекращения их лечения или даже активной эвтаназии.» [35]

Известные случаи []

  • Тони Блэнд — первый пациент в истории английского права, которому разрешено умереть
  • Пол Брофи — первый американец, умерший после разрешения суда
  • Санни фон Бюлов — прожила почти 28 лет в стойком вегетативном состоянии до своей смерти
  • Густаво Серати — аргентинский певец, композитор и продюсер, умерший после четырех лет в коме
  • Причард Колон — Пуэрто-Рико, бывший профессиональный боксер и обладатель золотой медали, который провел годы в вегетативном состоянии после боя
  • Нэнси Крузан — американка, участвовавшая в важном деле Верховного суда США
  • Гэри Докери — американский полицейский, который вошел, появился, а затем вернулся в постоянное вегетативное состояние
  • Eluana Englaro — итальянка из Лекко, чья жизнь закончилась после судебного разбирательства после 17 лет в вегетативном состоянии
  • Elaine Esposito — американский ребенок, который был предыдущим рекордсменом за то, что провел 37 лет в коме
  • Лия Ли — ребенок хмонг, который провел 26 лет в вегетативном состоянии и был предметом книги 1997 года Анны Фадиман
  • Haleigh Poutre
  • Карен Энн Куинлан
  • Терри Скьяво
  • Аруна Шанбауг — индийская женщина в стойком вегетативном состоянии в течение 42 лет до самой смерти. a b c d Ричард Аллин и Мартин Бекфорд, пациенты в «вегетативном» состоянии могут думать и общаться, Telegraph (United Королевство), 4 февраля 2010 г.
  • Эта статья содержит текст со страниц общественного достояния NINDS по TBI. [1] и [2].

    Внешние ссылки []

    • Sarà, M.; Sacco, S .; Cipolla, F .; Онорати, П .; Скоппетта, С; Альбертини, G; Carolei, A (2007). «Неожиданное выздоровление от постоянного вегетативного состояния». черепно-мозговая травма . 21 (1): 101–103. DOI: 10.1080 / 026901151761. PMID 17364525.
    • Canavero S, et al. (2009). «Восстановление сознания после бифокальной экстрадуральной кортикальной стимуляции у постоянно вегетативного пациента». Журнал неврологии . 256 (5): 834–6. DOI: 10.1007 / s00415-009-5019-4.PMID 19252808.
    • Canavero S (или) (2009). Учебник по лечебной корковой стимуляции . Нью-Йорк: Нова Наука. ISBN 9781606925379 . CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка)
    • Canavero S, Massa-Micon B, Cauda F, Montanaro E (май 2009 г.). «Бифокальное экстрадуральное кортикостимуляционное восстановление сознания в постоянном посттравматическом вегетативном состоянии». J Neurol . 256 (5): 834–6. DOI: 10.1007 / s00415-009-5019-4. PMID 19252808.
    • Коннолли, Кейт. «Жертва автокатастрофы, находившаяся в коме 23 года, находилась в сознании», The Guardian , 23 ноября 2009 года.
    • Machado, Calixto, et al. «Кубинская перспектива управления устойчивым растительным государством». MEDICC Review 2012; 14 (1): 44–48.

    ,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *