Вегетативный криз: причины, симптомы, диагностика, лечение, висцеральный, панический

причины, симптомы, диагностика, лечение, висцеральный, панический

Функции всего организма находятся под контролем специального отдела нервной системы, называемой вегетативной (автономной). Она отвечает за нормальное функционирование всех органов и систем организма при различных ситуациях. Когда в вегетативной нервной системе происходит дисбаланс, нарушается равновесие, которое обеспечивает слаженную работу всего организма. Вегетативный криз — форма вегетососудистой дистонии, проявляющаяся в виде безосновательной тревожности и страха.

Понятие

Слово «криз» указывает на то, что организм неадекватно ответил на критическую, стрессовую для него ситуацию. Это необязательно фактор извне — иногда нервная вегетативная система дает сбои на пустом месте. В любом случае это всегда нарушение вегетативных функций организма, с вовлечением работы сердечно-сосудистой системы.

Вегетативный криз — крайняя форма вегетососудистой дистонии, более известная как паническая атака или панический криз, так как в основном провоцируется паническими расстройствами, неврозами. Их основные симптомы: чувство беспричинного страха и тревожность. Чаще всего эти явления провоцируются при совпадении определенных факторов:

• наследственная предрасположенность;
• физическое и/или умственное переутомление;
• сильные стрессы;
• черепно-мозговые травмы;
• гормональный дисбаланс;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• резкая смена погоды;
• алкоголь.

Женщины болеют в два-три раза чаще мужчин. Пик заболевания приходится на возраст 20–30 лет. Реже — старше 65 лет и младше 15 лет. В группе риска находятся подростки (из-за гормональных изменений) и люди, у которых имеются хронические заболевания. Существует мнение, что у вегетососудистой дистонии наследственная предрасположенность, чаще передающаяся по материнской линии. Тяжелые роды, проблемы во время беременности могут повлиять на развитие дистонии в будущем.

Симптомы вегетативного криза

При появлении первых симптомов сложно определить, что это конкретно вегетативный криз. Как правило, человек не обращает на них должного внимания, тем самым ухудшая ситуацию. Наиболее частые симптомы:

• резкая нехватка воздуха;
• удушье;
• учащение сердцебиения;
• замирание сердца;
• онемение конечностей;
• затруднение дыхания;
• бледность кожи;
• чувство пульсации в голове;
• аритмия;
• потливость;
• судороги;
• ухудшение слуха и/или зрения;
• частое мочеиспускание;
• изменение походки;
• шум в ушах;
• иногда дезориентация;
• предобморочное состояние, вызванное чувством страха и сильной тревоги.

Основные проявления кризиса:

• Церебральные кризы возникают на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. В этом случае беспокоят головные боли, зачастую приходящие неожиданно. Симптоматика схожа с резким повышением артериального давления.
• Вегетососудистый криз обусловлен увеличением концентрации веществ в организме, вызывающих чувство тревожности и страха.

Виды

Страхи могут быть разными: страх упасть, страх перед толпой, страх открытых пространств.
Вегетативный криз длится в пределах 20–40 минут. По степени тяжести они делятся на:

1. Легкие. Длятся 10–15 минут. Присутствует до двух симптомов.
2. Средние. Длятся от 15 минут и до 1 часа. Ухудшается самочувствие, человек может упасть в обморок.
3. Тяжелые. Длятся от 1 часа. Мешают полноценно жить. Скорее всего, потребуется медицинская помощь.

Выделяют регионарные и системные сосудистые кризы. Различия в том, что при регионарных происходит нарушение кровоснабжения в определенной части тела. Следствием такого криза являются мигрени, болезнь Рейно. Симптомы системных сосудистых кризов: повышение или понижение артериального давления.

Типы вегетативных кризов

Выделяется четыре основных типа, зависящих от скопившихся биологических веществ в организме:

1. Симпатико-адреналовый криз. Симптомы: сильная головная боль, беспокойство, онемение конечностей, тахикардия, озноб, головокружение, дезориентация.
2. Вагоинсулярный криз. Симптомы: замирание сердца, нехватка воздуха, потоотделение, расстройство желудка, снижение давления, страх смерти, тремор конечностей. Чтобы почувствовать облегчение, человеку необходимо прилечь.
3. Вегетативно-вестибулярный криз. Симптомы: рвота, тошнота, нарушение координации.
4. Гипервентиляционный тип сосудистого криза. Симптомы: повышение артериального давления, тахикардия, чувство покалывания кожи, обморок или предобморочное состояние.

Вегетативные кризы различной симптоматики могут повторяться от нескольких случаев
в год до нескольких в день. В этих случаях человек живет в ожидании новых приступов, тем самым увеличивая риск их возникновения.

Диагностика

Диагностика вегетативного криза, как правило, не вызывает сложностей. В первую очередь, врач исключает заболевания эндокринной и нервной систем, соматические нарушения. Далее диагностика происходит по следующим критериям:

• вид приступа и его продолжительность;
• наличие эмоционально-аффективных состояний;
• наличие вегетативных расстройств;
• присутствие провоцирующего фактора.

Диагноз ставится после исключения следующих заболеваний: бронхиальная астма, шизофрения, депрессия, нарушения в работе сердца, эпилепсия и заболевания головного мозга.

Далее врач измеряет артериальное давление, проводятся заборы крови на биохимический и развернутый анализы, проводится лабораторный анализ мочи. Дается направление на ЭКГ, эхокардиографию, допплер шейного отдела позвоночника и сосудов головы. Иногда требуется МРТ.

Выделяют малые кризы, когда присутствует менее четырех симптомов, и развернутые, когда возникает более четырех симптомов.

Первая помощь

При ухудшении состояния вызывают скорую помощь. До приезда доктора нужно помочь человеку успокоиться, уложить на пол, расстегнув верхние пуговицы, дать воды или сладкого чая. Если приступ произошел в помещении, открыть окна, дав доступ свежему воздуху. Если у человека рвота, уложить его набок.

По приезде врачи делают укол глюкозы и вводят успокоительные лекарства. В зависимости от тяжести приступа проводятся реанимационные действия и больного увозят в больницу.

В таких случаях помогает умение правильно дышать, что помогает успокоиться. При панической атаке человек дышит резко и поверхностно, что усиливает симптомы. Нужно научиться, чтобы дыхание было ровным и глубоким.

Лечение

В этом вопросе большое значение имеет своевременное обращение к врачу. Исходя из результатов анализов, назначается комплексное лечение, включающее в себя медикаментозное, психотерапевтическое и психосоциальное.

Важно! Чаще всего лечение включает в себя применение психотропных и успокаивающих препаратов.

При возникновении приступа рекомендуется сразу принять успокоительные фитопрепараты. При беременности обязательно разрешение врача. Если приступы сопровождает низкое артериальное давление, вялость и слабость, назначают курсовый прием элеутероккока, женшеня. При ухудшении самочувствия дают разжевать таблетку Реланиума.

Важно! Нужно развеять у пациента страх о существовании опасного для жизни заболевания.

После обнаружения причины дистонии, лечение назначает врач по профилю основной болезни (аллерголог, психолог, эндокринолог).

Народная медицина рекомендует пить настои боярышника, пустырника, валерианы, пиона, употреблять в пищу бананы и орехи. При необходимости назначается электрофорез и массаж.

Но не все лекарства дают длительный эффект, так как временно блокируют приступ, не излечив психологическую проблему. Совместно с лекарственной терапией необходимо заниматься терапией психологической. Рекомендуется обратиться к психологу, который грамотно проведет диагностику и поможет избавиться от недуга.

Вегетативные кризы у детей

У детей такие расстройства появляются реже, но причиной могут стать: астма, заболевания внутренних органов и фобии. Ребенок жалуется на:

• головную боль;
• головокружение;
• похолодание конечностей;
• нехватку воздуха;
• чувство страха.

У детей, которые имеют склонность к обморокам, жалобы на тошноту, рвоту, потливость, снижение температуры тела, метеоризм, слюнотечение.

При появлении подобных симптомов ребенка нужно уложить, дать приток свежего воздуха, помочь успокоиться и вызвать врача. Для профилактики необходимо нормализовать режим дня. Сон должен быть не менее 8 часов, прогулки по 2–4 часа. Требуется ограничить работу на компьютере.

Последствия и прогноз

Вегетативные кризы могут иметь серьезные последствия для человека. Помимо того, что нарушается качество жизни, заболевание может привести к инсульту или инфаркту (т. к. повышается артериальное давление), тахикардия и другие нарушения работы сердца могут привести к его остановке. Также имеют место депрессии и фобии, неадекватные поступки больного, которые вредят ему самому и окружающим.

В целом прогноз на лечение подобных расстройств положительный. Но иногда тяжелые и затяжные кризы приводят к временной инвалидности. Поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу с целью выявления причины заболевания и назначения должного лечения. При этом не забывать о профилактических мерах.

Профилактика вегетативного криза

В качестве профилактики рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться;
• заниматься спортом;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• психокоррекция;
• правильное распределять рабочий день;
• дыхательная гимнастика;
• релаксация;
• медитация, йога.

Рекомендуем вам прослушать аудиопрограмму Никиты Батурина от страхов и панических атак, что поможет успокоиться, снять приступ страха и паники, и расслабиться:

Своевременное обнаружение первых признаков вегетативного криза, грамотно назначенное лечение и соблюдение предписаний врача — гарантия избавления от патологии. Но чтобы избежать приступов в будущем, необходимо скорректировать весь образ жизни, уделяя внимание прогулкам, спорту, психологической саморегуляции.

причины, симптомы и лечение заболевания

Вегетативный криз — это пароксизмальное состояние человека, носящее неэпилептический характер. Он проявляется полиморфным вегетативным расстройством, которое наступает вследствие активизации центральной или, иначе говоря, подсегментарной вегетативной структуры. Во время криза проявляются все симптомы синдрома вегетативной дисфункции, имеющие наиболее яркие и выраженные проявления. Для этого заболевания характерны мучительные приступы необъяснимой тревоги и непонятного страха, которые сопровождают различные симптомы соматического порядка.

Классификация

У вегетативного криза нет единой классификации. Его обычно подразделяют на типы, которые имеют различную степень тяжести и симптомы, связанные в свою очередь, с показаниями артериального давления и работой сердечно-сосудистой системы.

Вегетативный криз делится на несколько типов с разной степенью тяжести. Для легкого характерны непродолжительные приступы по 10-15 мин, с ярко выраженными нарушениями со стороны вегетативной системы и проявлениями моносимптомного характера, при этом нет посткризовой астении. Приступы средней тяжести могут длиться от 15-20 мин до часа, при этом присутствуют полисимптомные проявления и посткризовая астения, которые продолжаются в течении 24-36 часов. Во время тяжелого приступа наблюдается комбинация полисимптомных кризов вместе с судорогами и гиперкинезами, это состояние длится больше одного часа и сопровождается многодневной астенией.

Вегетативный криз по симптоматике подразделяют на: вагоинсулярный, симпатоадреналовый и смешанный.

Симптомы

Вегетативный криз чаще всего первый раз проявляется в определенном возрасте — в основном это 20-30 лет. Но были отмечены случаи диагностирования заболевания у детей до 15 лет и пожилых людей после 65. Основная категория людей, подвергающаяся приступам вегетативного криза — женщины. У мужчин это заболевание диагностируют в 2-3 раза реже, чем у представительниц слабого пола. Во время приступов панической атаки обычно вырисовывается следующая клиническая картина: ⅔ всех симптомов приходится на вегетативные, остальные — это эмоционально-аффективные расстройства. У каждого вида вегетативного криза свои симптомы, они зависят от степени тяжести панического расстройства и определяются при помощи специальной шкалы.

Для симпатоадреналового криза характерны следующие симптомы: нарушение работы сердца и учащенное сердцебиение, боли и пульсация в голове, повышенная температура, побледнение кожи, озноб, необъяснимое чувство страха. Заканчивается он внезапно, при этом выделяется большое количества мочи. После этого начинает развиваться астеническое состояние.

Симптомы вагоинсулярного криза выглядят следующим образом: человек начинает чувствовать нехватку воздуха, у него появляется чувство удушья, одышка, пульс становится редким, сердце работает с перебоями, кожа становится гиперемированной, появляется боль в желудке, усиливается перистальтика кишечника и пр.

В смешанном типе вегетативного криза сочетаются признаки видов, описанных ранее, т.е. симпатоадреналового и вагоинсулярного типов. Основными симптомами вегетативного криза данного типа являются приступы беспричинной паники, тревоги или страха, к которым добавляются несколько проявлений того или иного заболевания. Психосоматика человека в этом случае выдает такие ощущения, как деперсонализация, дереализация, возникает боязнь неконтролируемых поступков, потери разума, появляется страх смерти.

К наступлению вегетативного криза человека могут привести разные причины. Он может стать следствием длительного стресса или невроза, послеродовой травмы, травмы головы. Вызвать вегетативный криз могут и нарушения в работе центральной нервной системы, и такие состояния, как предменструальный синдром у женщин, мочекаменная болезнь, половое созревание и пр. Неконтролируемый прием каких либо лекарственных препаратов тоже может спровоцировать это заболевание.

Диагностика и лечение

Особых сложностей диагностика вегетативного криза в современной медицине не вызывает. Самое главное — это исключить серьезные заболевания психического, соматического или эндокринного плана.

У вегетативного кризиса существует три критерия диагностирования:

1. Ограниченность во времени и приступообразный характер
2. Наличие полисистемных расстройств вегетативной системы
3. Наличие состояний эмоционально-аффективного характера

Современная медицина для лечения вегетативного криза использует мероприятия самого различного плана: психотерапевтические, фармакологические и психосоциальные. Самым лучшим и эффективным способом лечения этого заболевания считается прием психотропных препаратов вкупе с сеансами психотерапии.

Последствия и прогнозы

Если приступы вегетативного криза своевременно не купировать, то последствия могут быть весьма плачевными и тяжелыми. Память пациента надолго фиксирует пережитый приступ, и человек начинает со страхом ожидать повторения(так называемый”синдром ожидания”). Больной начинает избегать потенциально опасных для себя мест, и тех ситуаций, которые чреваты приступом. Это приводит к изменению в его поведении, нарушению психики, формированию фобий. В том случае, если человек вовремя обратится за помощью, прогнозы весьма положительные. Грамотное и адекватное лечение вегетативного криза не допустит повторения приступов, а, следовательно, и наступления серьезных последствий.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Вегетативный криз не опасен

В психотерапии приступ ВСД также определяется как вегетососудистый криз. Это состояние негативно сказывается на самочувствии человека.

Содержание статьи

Общая информация

Вегето- сосудистая дистония имеет следующие типы течения:

1. Перманентное.
2. Пароксизмальное.
3. Сочетанное.

Течение патологии сопровождается кризами. Пароксизмальное течение характеризуется частыми приступами.

Когда патология находится на развернутой стадии, у пациентов с ВСД появляются тяжелые признаки, которые плохо ими переносятся.

Основные провоцирующие факторы

Что такое вегетативный криз? Источником его прогресса является нарушенная регуляция в ВНС. Это состояние провоцируется:

• инфекциями, способствующими появлению изменений в центральной нервной системе;
• возрастными гормональными изменениями;
• эндокринными нарушениями;
• заболеваниями ЦНС.

Провокатором инфекций нередко является остеохондроз или воспалительный процесс. К основным причинам нарушения функционирования ЦНС следует отнести родовые травмы, сотрясение мозга.

Первый приступ ВСД часто возникает на фоне физического или умственного переутомления, стресса, а также применения некоторых медикаментов.

Вегетативный криз обычно встречается у будущих мам, а также у женщин во время климактерия.

Клинические проявления

Сосудистые кризы имеют специфическую симптоматику. У лиц, страдающих ВСД, приступы часто зависят от индивидуальных особенностей.

Невротические вегетативные кризы характеризуются отсутствием стереотипности построения. Их продолжительность может быть различной. Часто они носят смешанный характер и связываются с эмоциональным перенапряжением.

Всего специалистами выделяется 3 варианта приступов. Их симптоматика отличается. Вариабельность признаков базируется на патофизиологических механизмах, которые лежат в основе развития кризов.

Проявления вегетососудистой дисфункции основываются на:

• нарушении деятельности определенных отделов ВНС;
• гиперактивности симпатического отдела ВНС;
• гиперактивности парасимпатического отдела ВНС.

Кардиальная симптоматика

Приступ ВСД характеризуется:

1. Аритмиями.
2. Изменением частоты сокращений сердца.
3. Кардиалгиями.

Сердечные сокращения могут как снижаться, так и увеличиваться. Возникающий на этом фоне сильный страх сочетается с приступами паники. Человек боится, что «сердце разорвется» или «остановится».

Гипотензивная симптоматика

Приступы вегето сосудистой дистонии отличаются:

1. Резким понижением АД.
2. Замедлением частоты сокращений сердца.
3. Вялостью, слабостью.
4. Частыми головокружениями.
5. Болевым синдромом в животе.
6. Тошнотой.
7. Болевыми ощущениями в груди.

Иногда наблюдаются приступы удушья при ВСД. У некоторых больных появляется одышка.

Показатели АД колеблются от 80 до 90/50 мм.рт.ст. Сокращения сердца замедляются до 40-45 уд/60 сек.

Гипертензивная симптоматика

Криз вегето сосудистой дистонии характеризуется:

1. Увеличением температуры тела.
2. Головными болями.
3. Усилением частоты сокращений сердца.
4. Резким увеличением систолического АД.

Температура тела увеличивается до 39 градусов. Головные боли достаточно мучительны. Часто они имеют пульсирующий характер. Сокращения сердца усиливаются до 110-140 уд/60 сек. Систолическое АД растет до 140-180 мм.рт.ст.

Иная симптоматика

Особого внимания достойны вегетативно сосудистые пароксизмы. Кризы бывают:

• симпатико-адреналовыми;
• вагоинсулярными;
• смешанными.

В первом случае ВСД криз характеризуется подъемом АД. Это состояние сочетается с головными и сердечными болями, тахикардией, дрожью всего тела. Человека преследует сильный стрех скорой неминуемой кончины.

Во втором случае АД снижается, появляется приступ удушья. Наблюдается расстройство работы ЖКТ. Человек сильно потеет, у него кружится голова. Иногда бывают обмороки.

В третьем случае наблюдается чередованием этих симптомов. Нейровегетативный криз характеризуется ускоренным мочеотделением.

Предпосылкой пароксизмов может быть травма головного мозга или черепа.

Как можно помочь

Что делать при приступе ВСД? Лечение назначается врачом, на основе предварительной диагностики. С приступом справляется любой медикамент, обладающий стимулирующим и седативным эффектом.

Успокоиться поможет применение настоек:

• китайского лимонника;
• пиона;
• элеутерококка;
• пустырника;
• валерианы.

Эти настойки можно совмещать с валокордином.

Прис&

Что такое вегетативный криз?Причины, симптомы и лечение

Вегетативный криз симптомы которого свидетельствуют о пароксизмах вегетативных расстройств,- крайне неприятное состояние. Криз сопровождается ощущением страха, ознобом и усиленным потоотделением одновременно, учащенным сердцебиением и известно под термином «паническая атака».

Этиология вегетативного криза

Вегетативная нервная система человека включает в себя парасимпатический и симпатический отделы, которые противоположны по действию и одновременно дополняют работу друг друга. Симпатический отдел способен увеличивать показатели артериального давления и пульса, тормозить перистальтику кишечника. Парасимпатические волокна склонны к снижению артериального давления и сердечных сокращений, а также усилению моторики ЖКТ. Именно поэтому гармония в работе данных систем обеспечивает нормальное функционирование всех внутренних органов.

Механизм развития вегетативного криза

Прежде чем углубляться в симптомы, важно разобраться в развитии вегетативного криза и понять, что это такое. «Вегетососудистая дистония с кризовым течением» или «кардионевроз» подразумевают под собой сбой в работе сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных отклонений.

Вегетатика являет собой один из отделов периферической нервной системы человека, ответственный за слаженную функциональность всех систем организма. Под ее контролем находится стабилизация сердечного ритма, кровоснабжения, артериального давления и работа дыхательной системы. Именно благодаря вегетативной системе, организм человека способен функционировать без пристального контроля и команды – биение сердца и акт дыхания осуществляются в отсутствии человеческого внимания на собственную жизнедеятельность.

Важно! Термины «паническое расстройство/атака» внесены в перечень МКБ-10 в рамках соматоформного нарушения и используется врачами всего мира.

к содержанию ↑

Проявление криза

При развитии вегетативного криза отмечается стремительный выброс в кровеносное русло гормона надпочечников – адреналина, в результате чего возникают симптомы:

• Резкий скачок артериального давления;
• Нарастающая тревога и боязнь смерти;
• Головная боль;
• Тремор конечностей;
• Ощущение холода, сменяющееся на жар;
• Чувство недостатка воздуха;
• Повышенное потоотделение;
• Сдавление и дискомфорт в грудине слева;
• Головокружение и резкая слабость, напоминающие предобморочное состояние.

Так называемая, вегетативная буря, развивается стремительно и неожиданно для пациента. Она способна проявиться как отдельными симптомами, так и полным перечнем характерных признаков в течение 10-15 минут и завершиться опорожнением мочевого пузыря и кишечника, рвотой.

к содержанию ↑

Причины развития

Факторы, способствующие появлению вегетативного криза не изучены в полной мере. Несмотря на это, специалистами выделены вероятные причины возникновения криза:

• Эндокринные патологии;
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
• Генетическая предрасположенность;
• Органические поражения нервной системы;
• Гормональные нарушения;
• Длительное применение определенных лекарственных групп;
• Стресс и прочие социальные причины.

Внимание! По прошествии вегетативных кризов пациент опасается повторения симптомов и пребывает в стрессовом состоянии.

Вызвать повторные симптомы вегетативного криза способны незначительные окружающие изменения:

• Замкнутое пространство;
• Незнакомая обстановка;
• Духота;
• Опасность.

Кризы классифицируют по течению заболевания и главенствующей симптоматике. По степени тяжести вегетативные приступы делится на:

1. Легкие: продолжительность около 15 минут с преобладанием одного или двух основных симптомов, отсутствие последующей апатии;
2. Средние: длительность составляет 25-60 минут, наблюдаются симптомы общего ухудшения самочувствия спустя 24 и более часов после завершения панической атаки;
3. Тяжелые: характерно возникновение комплекса симптомов с развитием судорог и обморочного состояния. Данные вегетативные кризы могут продолжаться несколько суток и требуют проведения дифференциальной диагностики с эпиприступом.

к содержанию ↑

Методы диагностики

Вегетососудистые проявления легко диагностируются при условии абсолютного исключения эндокринных, соматических и неврологических симптомов. Панические проявления выявляются при наличии трех составляющих:

• Приступообразное течение и четкие временные границы;
• Присутствие вегетативных патологических симптомов;
• Наличие эмоциональных депрессивных расстройств.

Важно! Провоцирующим фактором для развития симптомов вегетативного криза являются соматические нарушения и прием определенных медикаментозных средств.

Диагностика производится на основании явных клинических симптомов и сосудистыхпроявлений.

к содержанию ↑

К какому врачу обратиться и какие анализы сдавать?

За помощью в лечении впервые возникшей вегетососудистой дистонии следует обращаться к неврологу. Но если вегетативные симптомы периодически повторяются, то нужно посетить терапевта для прохождения комплексного обследования, так как данный врач может направить пациента к необходимому узкому специалисту.

Основными видами исследования при синдроме сосудистой дистонии считаются:

• Измерение артериального давления в различных временных промежутках;
• Проведение ЭхоКГ и ЭКГ;
• Рентгенограмма грудной клетки в 2х проекциях;
• МРТ головного мозга, грудной клетки и брюшины;
• Определение глюкозы крови;
• Определение катехоламинов в моче и крови.

к содержанию ↑

Особенности терапии вегетативного криза

Перед тем, как приступить к медикаментозному купированию, доктору необходимо проанализировать приступы по следующим показателям:

• Выраженность специфических симптомов;
• Продолжительность криза;
• Осведомленность пациента с вегетососудистым кризом о специфики болезни;
• Применение в прошлом лекарственных средств и ответная реакция на них организма.

Медикаментозное лечение

Многих пациентов, страдающих ВСД интересует, как снять симптомы вегетативного криза. Эффективное купирование симптомов включает в себя применение препаратов различных групп.

Назначение конкретного вида лекарственного средства должно быть обусловлено преобладающим симптомом:

• При сбоях в работе сосудистой системы и сердца необходим прием Анаприлина, Корвалола, Валокардина;
• При тревожном состоянии следует разжевать половину таблетки Клонозепама или Реланиума.

Прием грамотно подобранных антидепрессантов и предварительное лечение соматических заболеваний являются ключевыми терапевтическими этапами.

Психотерапевтические методы

Пациентов, страдающих от сосудистой дистонии, следует обучить самостоятельному контролю надвигающихся эмоциональных изменений и ухудшающегося самочувствия.

Для этого пациентам рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. Обучиться методике правильного дыхания. Глубокие вдохи и выдохи обогащают организм кислородом, предупреждая возникновение нежелательных вегетативных симптомов;
2. Обогащение углекислым газом головного мозга. Для этого необходимо выдыхать, а затем вдыхать воздух в бумажный пакет;
3. Сменить обстановку и немного развеяться при появлении первичных симптомов вегетативного криза. Достаточной мерой станет выход из душного помещения, транспорта или внезапная смена маршрута.

Пациенты, умеющие контролировать свое состояние и стабилизировать вегетативные симптомы, избавляют себя от тревожного ожидания наступления следующего криза. Такая мера благополучно скажется на снижении частотности приступов и сведет к минимуму вероятность развития вегетативных симптомов.

к содержанию ↑

Вестибулярные последствия

Большинство клинически зарегистрированных случаев вегетативного криза не ограничиваются единичным приступом. Пациент надолго запоминает ощущения от перенесенных симптомов, которые ему довелось испытать и его дальнейшая жизнедеятельность зациклена на тревожном ожидании. Такое поведение закрепляет повторяемость, провоцируя поведенческие ограничения, заставляя человека избегать опасных ситуаций.

У пациента наблюдаются депрессивные расстройства, а вестибулярные последствиявключают в себя следующие симптомы:

• Частое головокружение;
• Повышенную утомляемость;
• Снижение активности.

Важно! Грамотная и своевременная терапия не оставляет места негативным симптомам вегетативного криза.

Вегетативный криз имеет массу неприятных симптомов и требует незамедлительного лечения. Следует понимать, что такое вегетативный криз и постараться сохранить контроль над собой при возникновении нежелательных симптомов.

к содержанию ↑

Отзывы

Татьяна Федорова

Состояние вегетативного криза ужасное, а причиной стало перенапряжение: недосып, нервотрепка на работе. Симптомы повторялись по 3 раза в неделю, пока я не ушла в декретный отпуск. Усвоила, что нужно больше отдыхать и расслабляться.

Георгий Кожемякин

Если позволяет ситуация, то при симптомах криза можно обратиться к неврологу и психотерапевту, они сообща способны помочь решить проблему. Меня они спасли, я забыл, что такое вегетативный криз.

Елена Соломахина

Вегетативные кризы мучают с подросткового возраста, а в последнее время симптомы резко нарастали. Помог грамотный невролог, прописанное им лечение быстро поставило меня на ноги и позволило забыть о симптомах криза.

Вегетативный криз: причины, симптомы и лечение

Нажмите для увеличения

Любой вегетативный криз проявляется за счёт того, что в организме скапливается большая концентрация норадреналина, адреналина, стероидных гормонов, ацетилхолина и прочих веществ. Стоит понимать, что криз проявляется у каждого человека по-разному, так как каждый организм индивидуален. Однако современная медицина смогла классифицировать «приступ» на несколько видов (в частности, наиболее распространён симпато-адреналовый криз), о чём и поговорим в данной статье.

Причина появления криза и общие симптомы

Как уже неоднократно говорилось в предыдущих статьях, основная причина развития вегетососудистой дистонии, во время которого и протекают различные кризы, это прежде всего стрессы и психологические отклонения. Любой вегетативный криз проявляется неожиданно и резко, однако не несёт угрозы для жизни человека. И это первое что нужно усвоить пациенту, который страдает данным недугом. Несмотря на всю клиническую картину и какой бы страшной она ни была, запомните одно правило – от панической атаки никто не умирает.

Что провоцирует появление криза?

• Длительное пребывание на солнце;
• Психотравмирующая или эмоциональная нагрузка;
• Резкое изменение погоды;
• Приём алкоголя;
• Предменструальный период;
• Большая физическая нагрузка;
• Гормональный сбой;
• Постоянные стрессы;
• Эндокринные болезни;
• Наследственная склонность;
• Нарушения в работе сосудов и сердца;
• Долгий приём лекарств;
• Социальные причины.

Стоит отметить, что панические атаки делятся на три степени тяжести:

• Лёгкая. Длится от 10 до 15 минут, симптомы проявляются в минимальном количестве.
• Средняя. Во время приступа наблюдается несколько симптомов ВСД (так сказать, смешанный тип), вегетативный криз длится до 30 минут. После него, пациенту приходится тратить около суток, чтобы восстановиться.
• Тяжёлая. Проявляется частыми приступами, симптомы ВСД наблюдаются в большом количестве, в частности подёргивание конечностей и судороги. Как правило, человек на протяжении нескольких дней чувствует слабость, что, конечно же, мешает вести привычный и полноценный образ жизни.

Наиболее яркое проявление симптомов называется вегетативным кризом или паническими атаками, так как основная причина заключается в каких-то страхах и тревогах. Дело в том, что человек не может проконтролировать свои глубинные эмоции, которые скрыты на подсознательном уровне, из-за чего кризы проявляются неожиданно для пациента. Но если вам удастся выявить их, вы сделаете половину дела, так как сможете бороться со страхами и излечиться от болезни.

Общие симптомы

• Сильная пульсация и дрожь в теле, сердце бьётся очень часто;
• Боязнь задохнуться, нехватка воздуха, дыхание поверхностное, вдох прерывистый, учащённый. Человек старается глотать воздух, а не дышать им;
• Ощущение мурашек по лицу, телу, рукам и ногам;
• Дрожание конечностей, чрезмерный пот и озноб;
• В глазах темнеет, ощущается слабость, головокружение, шум в ушах;
• Судорожное подёргивание конечностей тела;
• Неприятные ощущения в грудной клетке;
• Человек становится раздражительным по любому поводу, так как различные страхи не дают ему эмоционального покоя и постоянно находится в психологическом напряжении;
• Может появиться боль в животе, он постоянно урчит;
• Возникновение мигрени или просто сильная головная боль;
• Чувство тошноты в неудобной ситуации для пациента.

В этом разделе также стоит вкратце коснуться темы разновидностей кризов. Среди прочего, современная медицина выделяет четыре основных типа:

• Симпатико-адреналовый. Симпато-адреналовый криз и его симптомы, наблюдаются в тех случаях, когда у пациента ведущим становится симпатический отдел нервной системы. В этом случае возникает сильное беспокойство, неприятные ощущения в области сердца, проявляется избыточное чувство тревоги, повышается давление, холодеют ноги и руки, появляется учащённый пульс, головокружение;
• Гипервентиляционный. Начинается с увеличения частоты дыхания и ощущения, что не хватает воздуха. Как итог, в теле происходит потеря большого количества углекислого газа, что приводит к появлению повышенного давления, головокружению, напряжению мышц. Стопы и кисти становятся холодными на ощупь или влажными;
• Вагоинсулярный. Этот тип криза наблюдается в тех случаях, когда парасимпатический отдел преобладает над симпатическим. В итоге приступы начинаются с того, что сердце как будто замирает, появляется слабость, нехватка воздуха, головокружение, тошнота. Как результат, снижается артериальное давление, пульс становится реже, увеличивается перистальтика кишечника и потливость. Чтобы вернуться в нормальное состояние, пациенту чаще всего требуется горизонтальное положение тела, а рвота иногда может не принести облегчения;
• Вегетативно-вестибулярный. Этот вегетативный криз возникает чаще всего из-за резкого изменения положения тела или при резких поворотах головы. Основные симптомы – рвота, тошнота, головокружение.

Профилактика и что делать при панической атаке или кризе?

1. Если вы находитесь дома, тогда прежде всего необходимо прилечь и постараться успокоится. Рекомендуется принять успокаивающий препарат растительного происхождения: пион, пустырник, валериану, боярышник, валокордин или корвалол. Нельзя употреблять какие-либо медицинские препараты, не назначенные врачом. При пониженном давлении рекомендуется выпить цитрамон, кофе или чай.
2. Постарайтесь вспомнить и осознать, что любой приступ прежде всего связан с эмоциональным проявлением. Поэтому перестаньте «накручивать» себя и резко переключитесь на другую тему. Вегетативный криз возникает, только когда человек попадает в некую «воронку» эмоционального расстройства и переносит сильное психологическое напряжение. Как только вы переключитесь на обычную тему, приступ моментально отступит.
3. Проследите за своим дыханием. Если оно слишком частое и поверхностное, вернитесь к обычному режиму и наоборот. Советуем использовать следующее упражнение в этом случае. При вдохе считайте от 1001 до 1004, а при выдохе от 1001 до 1006. Таким образом, вы отвлечётесь от своей проблемы и восстановите нужный уровень дыхания, благодаря чему все процессы в теле вернутся в гармоничное состояние.
4. Занимайтесь лечением ВСД. Кризы просто так не проходят, так как нужно избавиться от подсознательных страхов и тревог.

Симпато-адреналовый криз

Нажмите для увеличения

Как уже говорилось выше, симпатоадреналовый криз является одним из проявлений ВСД, с которым, безусловно, нужно бороться и лечить. Когда пациент испытывает панические атаки этого типа, у него, как правило, повышается частота сердцебиения, артериальное давление подскакивает, появляется боль в груди и эмоциональный страх. Согласно проведённым наблюдениям, чаще всего этот вид криза проявляется ночью или во второй половине дня. Суть в том, что физическое и эмоциональное тело человека устаёт, накапливает стресс, из-за чего и происходят срывы. В момент паники тело получает большую порцию адреналина, из-за проявляются различные симптомы.

Физические проявления

• Нарушается чувствительность кожных покровов. Лёгкие прикосновения могут вызвать боль;
• По телу проходит дрожь;
• Ощущение нехватки воздуха;
• Сбивается дыхание;
• Конечности холодеют;
• Температура повышается;
• Возникает головная боль;
• Повышается давление;
• Учащается сердцебиение.

Эмоциональные проявления

• Недоверие к окружающим людям;
• Ощущение страха;
• Необоснованный ужас;
• Человек боится умереть;
• Считает окружающую обстановку опасной для своей жизни.

Согласно медицинским данным, длительность криза, как правило, длится 1 — 2 часа, но некоторые пациенты говорят о продолжительности паники в течение 8 часов. В итоге организм испытывает колоссальнейшие нагрузки, после которых чувствуется большая слабость и бессилие. Как правило, криз заканчивается внезапно. После этого, пациентам рекомендуется отдохнуть, расслабиться, заняться любимым делом, чтобы отвлечься. Это также необходимо делать периодически, независимо от того, когда появляются панические атаки. Пациенту необходимо восстановить нервную систему, а интересные занятия способствуют этому.

Хорошая новость заключается в том, что болезнь эффективно лечится современной медициной. Если кризы появляются достаточно часто, необходимо обратиться к психотерапевту или невропатологу, который выпишет соответствующие медицинские препараты, способные удерживать состояние человека в гармонии. Однако это не является гарантом полного выздоровления. Помимо прочего, необходимо исследовать психологическую составляющую и понять, по каким причинам возникает криз, чтобы полностью исключить патологии.

Причины и профилактика

Причины развития кризов делятся на психологические, физические и внешние, о которых поговорим более подробно.

• Психологическая причина заключается в накоплении различных стрессов и подавлении эмоционального состояния. Когда человека не даёт выход эмоциям наружу и всё держит внутри себя, это грозит развитием криза. Неважно какие эмоции пациент хранит, положительные или отрицательные. Важно их переживать, не отрицать и выводить наружу. Если длительное время вы будете подавлять это состояние внутри себя, рискуете получить симпато-адреналовый криз. Именно поэтому иногда важно выговаривать волнующие проблемы друзьям, а ещё лучше психологу, который выслушает внимательно и подскажет как быть;
• Физические причины, по которым развивается заболевание, наиболее обширны. Среди них: нарушение в спинном мозге, опухоль в мозговой части надпочечника, перенесённые черепно-мозговые травмы, нарушения в работе сердечной системы, наличие нейроинфекции, дисбаланс гормонов, заболевания пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта;
• Внешние причины, это, как правило, стрессовые ситуации на работе, большие эмоциональные переживания, связанные с тем или иным событием.

Профилактика симпато-адреналового криза

• Полноценный сон;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Регулярная, но не избыточная физическая нагрузка;
• Отказ от энергетиков, курения и алкоголя;
• Правильное питание и употребление витаминов;
• Меньше проводите время в интернете, у телевизора, чтобы исключить негативные новости;
• Избегайте и не участвуете в спорах, стрессовых ситуациях.

Сосудистый криз

Сосудистый криз и его симптомы проявляются у человека, когда резко меняется кровенаправление, что приводит к нарушению центрального и периферического кровообращения. Как известно, кризы проявляются довольно резко, как и проходят внезапно. В этом случае человек испытывает нарушения гуморальной и нервной регуляции, которое происходит из-за определённых заболеваний:

• Патологии периферических сосудов;
• Гипертоническая болезнь;
• Дисбаланс вазоактивных веществ;
• Нарушение гемодинамики;
• Патологии центральной нервной системы;
• Изменение рецепторного аппарата сосудов.

Сосудистый криз также делится на:

• Регионарный — ангионевротические отеки, мигрень и ангиотрофоневроз.
• Системный — гипотонические, гипертонические, вегетативные кризы.

Системные кризы наблюдаются в том случае, когда изменяется периферическое сопротивление кровотока и общая ёмкость периферических вен. В результате происходит повышение или падение артериального давления, появляются признаки нарушения сердцебиения. Если давление понижается, происходит сосудистый коллапс, иначе называемый как гипотонический криз. При повышении давления – гипертонический криз.

Регионарные кризы случаются, когда определённый орган или ткань тела не получает должный приток крови или он вообще прекращается. Если происходит артериальная гипотония, то органы наоборот получают излишнее количество крови. В результате происходят застои, нарушается кровообращение, проявляются такие заболевания, как церебральный криз, мигрень и болезнь Рейно.

Церебральный сосудистый криз

Нажмите для увеличения

В народе, церебральный сосудистый криз обычно называют гипертоническим. Ему присущи резкие головные боли, нередко наблюдается шум в ушах, появление мурашек перед глазами, головокружение, нарушение координации, рвота и тошнота. Когда пациент мерит давление, чаще всего оно оказывается высоким. У некоторых пациентов наблюдается очаговое поражение головного мозга, может произойти паралич конечностей, нарушение чувствительности и прочие патологии. Наблюдается нарушение ориентации в пространстве, сонливость, судороги, расстройство памяти и психомоторное возбуждение.

Регионарный криз

Регионарный сосудистый криз, проявляющийся в виде мигрени, наблюдается у 20 процентов населения в возрасте 20 — 22 года. Он проявляется в виде тупой и давящей головной боли, слабости и тошноты. Первая фаза мигрени длится, как правило, 15 — 45 минут, однако пациент даже не замечает этого, но спазмы сосудов уже присутствуют. Во время второй фазы происходит расширение сосудов и появляется пульсирующая головная боль. Третья фаза характеризуется постоянной, тупой и давящей болью.

Вестибулярный криз

Вестибулярный криз, схожий с церебральным, в том числе и по симптомам. Во время приступа, тело человека испытывает сложное состояние, так как в кровь могут выделяться различные вещества: норадреналин, стероидные гормоны, ацетилхолин, адреналин и прочие высокоактивные соединения. Когда происходит резкий всплеск того или иного вещества в организме, состояние резко ухудшается.

Факторы, предрасполагающие развитие криза:

• Лабиринтит;
• Гипертоническая болезнь;
• Нарушение гемодинамики;
• Атеросклероз;
• Патологии центральной нервной системы;
• Патологии периферической нервной системы;
• Патологии рецепторов аппарата кровеносных сосудов.

Симптомы проявляются очень стремительно и неожиданно. Среди них можно выделить:

• Рвота;
• Шум в ушах;
• Сильное головокружение;
• Сильная тошнота;
• Нарушение тонуса мышц;
• Дискоординация движений;
• Шаткая походка;
• Нарушение ориентации в пространстве.

Профилактика:

• Фототерапия;
• Правильное питание и витамины;
• Водные процедуры;
• Акупунктура;
• Психологическая коррекция;
• Физиотерапия;
• Правильный режим отдыха и работы;
• Лечебный массаж.

Вегетососудистый криз любого типа требует лечения, и чем раньше вы займётесь своим здоровьем, тем быстрее вернёте прежнее состояние. Более подробно, о том, что нужно делать и как избежать панических атак, можно прочесть в статьях нашего сайта. Главное знать, что такое криз, так как во время очередного приступа не будете бояться умереть или потерять над собой контроль.

Вегетативные кризы

Вегетативные кризы — пароксизмы полиморфных вегетативных расстройств, связанных с активацией центральных (надсегментарных) вегетативных структур. Б прошлом их появление приписывали патологии гипоталамуса, но в настоящее время очевидно, что лишь очень небольшую часть кризов можно объяснить органическим поражением гипоталамуса или структур лимбико-ретикулярного комплекса, и в этом случае они обычно возникают не изолированно, а на фоне других неврологических, нейроэндокринных, когнитивных нарушений. «Вегетативная буря» может быть вызвана тяжелой черепно-мозговой травмой, внутричерепным кровоизлиянием, опухолью желудочка. Причиной кризов могут быть также психические, соматические, эндокринные нарушения, влияние лекарственных средств. Но в подавляющем большинстве случаев повторяющиеся вегетативные кризы, которые возникают в отсутствие признаков первичного нервного, психического или соматического заболевания и сопровождаются отчетливыми эмоционально-аффективными изменениями (психовегетативные пароксизмы), представляют собой особую форму невротического расстройства, которая в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) обозначается как паническое расстройство. Паническое расстройство, согласно МКБ-10, — это вариант тревожных расстройств, доминирующим проявлением которого служат повторяющиеся психовегетативные пароксизмы, или панические атаки. В происхождении панического расстройства наряду с психогенными факторами важную роль играют биологические механизмы: наследственная предрасположенность, изменение функционального состояния вегетативных ядер ствола, наличие аномальных бензо-диазепиновых рецепторов в лимбической системе, недостаточность периферических вегетативных структур.

Клиника.

Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Первый вегетативный криз обычно возникает в возрасте 20—40 лет, часто на фоне полного здоровья. Но иногда ему предшествуют эмоциональный стресс, алкогольный эксцесс, прерывание беременности, чрезмерная инсоляция или другие факторы. Доминирующее проявление криза — нарастающая на протяжении нескольких минут беспричинная тревога, которая сопровождается комплексом вегетативных расстройств: чувством нехватки воздуха, сердцебиением, тахикардией, болью или дискомфортом в левой половине грудной клетки, ознобоподобным тремором, гипергидрозом, волнами жара или холода, ощущением ползания мурашек, дурнотой, головокружением, предобморочным состоянием, дискомфортом или болью в животе, тошнотой или рвотой, частым мочеиспусканием и др. Одни из этих симптомов связаны с активацией симпатоадреналовой системы (например, тремор, тахикардия или учащенное мочеиспускание), другие — с активацией парасимпатической системы (дискомфорт в животе, тошнота, брадикардия), третьи — с гипервентиляцией (полиалгический синдром, мышечные спазмы, предобморочное состояние). В подавляющем большинстве случаев симптоматика криза имеет смешанный характер и требует единого подхода к лечению, поэтому традиционное деление вегетативных кризов на симпатоадреналовые и вагоинсулярные потеряло свое значение. Наряду с указанными симптомами в структуре криза могут отмечаться истерические симптомы (ком в горле, слабость или онемение в конечностях, мутим, потеря зрения), вестибулярные нарушения (вращательное головокружение, часто сопровождаемое тошнотой), а также своеобразные психические феномены, такие, как деперсонализация (отчуждение от собственной личности) или дереализация (ощущение нереальности происходящего). Тревога во время криза чаще носит диффузный глубинный характер («свободно плавающая» тревога), но иногда фокусируется и приобретает определенную направленность, преобразуясь в страх смерти или страх потери контроля над собой. Продолжительность криза обычно не превышает 40 мин. Некоторые больные утверждают, что криз может продолжаться дольше, до нескольких часов, пока «не будет сделан укол», однако более внимательный расспрос обычно позволяет установить, что основная симптоматика криза проходит быстрее. По мере повторения кризов яркость симптоматики часто ослабевает, но возникают и постепенно прогрессируют вторичные психические нарушения, прежде всего навязчивое тревожное ожидание новых кризов. Больные начинают избегать тех мест, где, как они полагают, не смогут получить помощь или откуда не смогут выбраться, если у них внезапно возникнет криз. Прежде всего это относится к людным местам, общественному транспорту (особенно метро). Этот страх обозначают как агорафобию (от греч. agora — торговая площадь). Вследствие агорафобии и ограничительного поведения жизненное пространство больных резко сужается, в тяжелых случаях — до размеров их квартиры, из которой они не решаются выйти без сопровождения. Часто развиваются вторичная депрессия и социальная дезадаптация.

Диагностика.

Диагностика вегетативного криза не сложна, но требует исключения серьезных соматических, эндокринных, нервных и психических заболеваний. В отличие от эпилептического припадка при кризе редко утрачивается сознание (хотя возможны обморок и предобморочное состояние), поэтому с больным можно поддерживать контакт, а в последующем он способен подробно описать свое состояние. Криз менее стереотипен и более длителен, чем эпилептические припадки, которые редко продолжаются дольше нескольких минут, часто сопровождаются закономерной сменой фаз. В отличие от криза во время припадка вегетативная симптоматика почти сразу же достигает максимальной выраженности. Следует также подумать о возможности пароксизмальных нарушений сердечного ритма, приступа бронхиальной астмы, обморока, мигрени, пароксизмальной вестибулоиатии (см. Головокружение). Существенных трудностей в дифференциальной диагностике вегетативного криза с тиреотоксическим и гипертоническим кризом обычно не возникает, так как при тиреотоксикозе вегетативная дисфункция носит более стойкий характер и обычно сопровождается другими проявлениями заболевания; во втором случае следует учитывать, что выраженная артериальная гипертензия вегетативным кризам не свойственна (хотя иногда, особенно во время первых кризов, отмечается существенное повышение АД). Даже при многолетнем течении при кризах отсутствуют признаки гипертонической ретинопатии на глазном дне и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Но иногда встречается трудное для диагностики сочетание гипертонической болезни и вегетативных кризов. В подобных случаях прежде всего следует исключать феохромоцитому. Феохромоцинарный криз обычно сопровождается резким повышением артериального давления (особенно диастолического), более интенсивной головной болью, чем это обычно свойственно вегетативному кризу, более выраженным гипергидрозом, но менее интенсивной тревогой (хотя последняя в той или иной форме почти всегда присутствует и при феохромоцитоме). Диагноз феохромоцитомы подтверждается исследованием содержания катехоламинов в крови и/или их метаболитов (ванилил-миндальной кислоты) в суточной моче. Вегетативный криз следует также отличать от реактивной гипогликемии, возникающей в течение 2 ч после приема пищи (в результате избыточного выброса инсулина) и характеризующейся чувством голода и симптомами активации симпатоадреналовой и парасимпатической систем. Чтобы уточнить диагноз, проводят пробу на толерантность к глюкозе. Вегетативные кризы могут быть первым проявлением эндогенной депрессии, специальных или социальных фобий (при которых психовегетативные пароксизмы возникают в строго определенных ситуациях, например, при переходе через мост). Во всех этих случаях больного следует незамедлительно направить к психиатру.

Лечение.

Вегетативный криз можно легко купировать внутривенным введением диазелама (реланиума), но в этом часто нет необходимости. Подобная «помощь» способствует формированию у больного «зависимости от укола», укрепляя у него веру в наличие тяжелого заболевания. Поэтому одна из основных задач врача на начальном этапе лечения — научить больного самостоятельно купировать криз. Для купирования криза обычно достаточно принять под язык 1—2 таблетки диазепама (реланиума), либо У2—1 таблетку (1—2 мг) клоназепама иногда в сочетании с V2—1 таблеткой (20—40 мг) пропранолола (анаприлина) и 20 каплями валокордина или корвалола. Важное значение в купировании криза играет воздействие на его гипервентиляционный компонент: медленное глубокое дыхание, применение бумажного пакета, в который больной выдыхает, и оттуда же вдыхает воздух, обогащенный таким образом углекислым газом, что предупреждает гипокапнию. У больного, научившегося самостоятельно купировать криз, значительно уменьшается тревога ожидания новых кризов и тем самым улучшается состояние в целом. Однако основой лечения является терапия, направленная на предупреждение кризов, включающая психотерапию, курсовое применение антидепрессантов (например, амитриптилина, сертралина, тианептина) и/или бензодизепимов с особым сродством к бензодизепиновым рецепторам (клоназепама, альпразолама).

Чем может быть вызван вегетативный криз

Вегетативный криз — непонятое, неприятное для человека, состояние тревоги со страхом и разными соматическими проявлениями.

Применение специалистами понятий «вегетативно сосудистый криз», «кардионевроз», «вегетососудистая дистония с кризовым течением» отражает взгляд на нарушение со стороны вегетативных отклонений с упором на вовлечение системы сосудов и сердца.

По Международной классификации болезней отклонение изучается в рамках соматоформного вегетативного нарушения с акцентом на психической основе вегетативной дистонии.

Определения «паническая атака», «паническое расстройство» внесены в МКБ-10 и используются по всему миру.

Подробно о панических атаках читайте в нашей статье.

О ВСД в этом материале.

Классификация заболевания

Единой классификации нет. Нарушение определяют по степени тяжести и по признакам, по типам с учетом изменений давления, со стороны сердца и сосудов.

По степени тяжести различают:

• легкие — продолжаются четверть часа с яркими вегетативными и моносимптомными проявлениями при отсутствии посткризовых признаков;
• средней степени: длятся до 1 часа с множеством проявлений и выраженной послекризисной астенией до суток;
• тяжелые: многосимптомные отклонения в сочетании с гиперкинезами, судорогами продолжительностью более 1 часа и длящейся до нескольких суток астенией.

По симптоматике различают:

• симпатоадреналовые;
• вагоинсулярные;
• сочетательные.

Причины кризов

Причины вегетативного криза полностью не изучены. Сбор сведений и диагностика больных с зарегистрированными признаками дали возможность определить несколько схожих моментов:

• нарушения в работе сердца и сосудов;
• эндокринные болезни;
• органическое нарушение работы нервной системы;
• Наследственная склонность;
• Долгий прием некоторых групп лекарств;
• Постоянные стрессы;
• Гормональный сбой;
• Социальные причины.

Первый приступ часто возникает после насилия, дети склонны к этому нарушению в семьях, где применяется физическое наказание.

Считается, что болезни больше подвержены люди, имеющие все блага цивилизации, умственно развитые, надежные и тревожные от природы.

Симптоматика болезни

Зачастую вегетативный криз проявляет свои симптомы в 20 – 30 лет, крайне редки случаи до 15 лет и после 60 лет. У женщин заболевание выявляется чаще в 3 раза, нежели у сильного пола.

Клиническая картина приступа на 70% состоит из вегетативных признаков, влияющих на разные системы организма, остальное — эмоциональные расстройства. При симпатоадреналовом виде наблюдаются такие проявления:

• мощные головные боли;
• чувство пульса в голове;
• ощущения сбоя ударов сердца;
• бледность и сухость кожи;
• скачки температуры тела;
• онемение и дрожь в руках и ногах;
• ознобоподобный тремор;
• чувство тревоги и страха;
• подъем уровня глюкозы в крови;
• завершение приступа резкое, с выделением большого количества урины с малым удельным весом. Возникает состояние астении.
• вагоинсулярным состояниям свойственны:
• чувство замирания и сбоев в работе сердца;
• ощущение удушья;
• затруднение дыхания;
• головокружения;
• редкий пульс;
• влажная покрасневшая кожа;
• боли в желудке, вздутие, увеличение перистальтики кишечника;
• для сочетательного типа характерны объединение проявлений вагоинсулярного и симпатоадреналового типов.

В целом свойственен приступ страха, тревоги, сочетающийся с 4 или более пунктами из списка.

На психическом уровне возможно появление чувства дереализации, деперсонализации, страха совершить несдержанный поступок, утратить разум, страха смерти.

Нетипичный приступ может проявляться такими симптомами:

• чувством «кома в горле»;
• ощущением слабости в конечностях;
• нарушением зрения или слуха;
• дисбалансом походки;
• нарушением речи;
• потерей сознания;
• судорогами;
• ощущением выгибания тела;
• тошнотой или рвотой.

Если первые признаки бешенства у человека проявились, то лечение уже не поможет и шансы есть только облегчить страдания обреченного.

Чем чреват перелом свода и основания черепа? Какие последствия этой тяжелой травмы могут проявится в ближайшем и далеком будущем.

Диагностика заболевания

Диагностика не сложна. Но следует исключить возможность нервных, соматических и эндокринных нарушений.

Вегетативный криз определяется по трем показателям:

• приступоподобный характер и ограниченность во времени;
• наличие многосистемных вегетативных отклонений;
• наличие эмоциональных расстройств.

Если главными признаками являются падение настроения или грустное настроение, то необходимо разграничить состояние больного с депрессией.

Если ярко выражены страх и желание избежать отельных ситуаций, то имеют место фобии.

Если наблюдается злоупотребление спиртным или препаратами, то налицо нарушения, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков.

Некоторые соматические отклонения, медикаменты могут провоцировать чувство тревоги.

Выявление осуществляется на базе клинических проявлений.

Способы исследования:

• определение уровня глюкозы в крови;
• наличия катехоламинов крови и урине;
• измерение АД;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• рентген грудной клетки;
• МРТ грудной клетки, брюшины, головы;
• важным признаком является доброкачественный характер протекания криза.

Вегетативный криз и его лечение

Для нейтрализации вегетативных кризов используют несколько способов влияния на организм.

При лекарственном лечении применяют противотревожные антидепрессанты не менее 0,5 года и транквилизаторы — до 2 недель. Долгий и постоянный прием антидепрессантов не вызывает привыкания и зависимости.

Больной сам решает, какое лечение выбрать. Если клиент не хочет долгого процесса и требует быстрой нейтрализации проявлений, можно договориться о том, что если симптоматика появится снова, доктор и больной займутся изучением причин криза.

При психотерапевтическом подходе больной вместе с доктором выбирает цель и способы лечения: психотерапия проявлений или же глубинная психотерапия, нацеленная на поиск и нейтрализацию причин нарушения.

При симптоматическом способе цель — научить человека обуздывать криз самостоятельно. Для этого имеются приемы, позволяющие больному уменьшить уровень страха во время приступа и помогающие нейтрализовать тревожное предчувствие.

Сначала человек обучается этому в кабинете доктора, а после применяет в реальной ситуации с целью уменьшить избегание из страха.

При глубинном подходе, помимо выработки навыков поведения во время криза, больной вместе с психофизиологом изучает имоверные причины отклонения. Как и любое проявление, криз является признаком психологического неблагополучия .

Это сигнал о неудовлетворенных нуждах и нереализованных чувствах. При глубинной психотерапии изучается личная и семейная история больного, его отношения со значимыми людьми.

При поверхностном подходе проявление рассматривается только следствие, а при глубинной – его причина. Обнаружить это самому либо невозможно, либо крайне непросто. Именно здесь смогут помочь умения и поддержка доктора.

Способы самоконтроля — йога, аутотренинг, цигун и иные практики, включающие элементы медитации, помогут победить криз и настроить организм на избегание нездоровых состояний.

Сочетательное использование этих способов поможет побороть появление расстройства и оставить его в прошлом.

Прогноз и последствия

Большинство случаев криза не ограничивается одним. В памяти больного остается незабываемый след от пережитого, что вызывает состояние тревоги в ожидании нового приступа.

Это, естественно, закрепляет повторяемость. У человека появляются ограничения в поведении, состоящие в избегании опасных мест и ситуаций. Появляется агорафобия, способствующая общественной дезадаптации.

При отсутствии помощи и грамотного лечения у больного по прошествии времени наблюдается развитие депрессии, сочетающейся с усиленной утомляемостью, падением общественной активности и т.д.

При своевременном и правильном лечении последствий не бывает.

Видео: Вегетативный криз и скорая помощь

В ролике предлагается методика помощи при вегетативном кризе. Как поступить в случае панической атаки?

Вегетативные кризисы или панические атаки — симптомы

Функционально-неврологические симптомы панической атаки

Функционально-неврологические симптомы относительно часто появляются в структуре вегето-сосудистых кризов, а их количество и степень тяжести могут существенно различаться. Как правило, речь идет о таких явлениях, как «ощущение кома в горле», «афония», «амавроз», «мутизм», иногда это «чувство онемения или слабости в конечностях» и т. Д. чаще в руке и чаще слева; В высоту приступа иногда «отводят всю левую половину тела».«Во время криза иногда возникают какие-то гиперкинезы, судорожные и мышечно-тонические явления — это нарастание озноба до степени тремора,« скручивание рук », растяжение, скручивание рук и ног,« ощущение необходимости растягивать тело », «превращаясь в элементы« истерической дуги ». В период приступа походка больных часто изменяется по типу психогенной атаксии. Все эти симптомы вкраплены в структуру вегетативного криза и не определяют его клиническая картина.

Таким образом, как следует из вышеизложенного, в структуре кризиса, наряду с вегетативными симптомами, практически обязательны психопатологические и эмоционально-аффективные явления, что позволяет определить его скорее как психовегетативный или эмоционально-вегетативный кризис — понятия которые по сути близки к термину «паническая атака».

Симптомы вегетативных кризов могут существенно различаться как по степени выраженности, так и по представлению различных явлений, и эти различия часто наблюдаются у одного пациента.Таким образом, различают большие (развернутые) приступы, когда в структуре пароксизма четыре симптома и более, и небольшие, или абортивные, приступы, при которых имеется менее четырех симптомов. Практика показывает, что большие кризисы возникают гораздо реже, чем маленькие: их частота колеблется от 1 раза в несколько месяцев до нескольких раз в неделю, а небольшие приступы могут возникать до нескольких раз в день. Чаще бывает сочетание мелких приступов с крупными, и только у крупных пациентов наблюдаются только крупные приступы.

Как уже было сказано, структура вегетативных кризисов может существенно различаться в зависимости от преобладания того или иного психовегетативного паттерна. С определенной долей условности можно говорить о «типичных» вегетативных кризисах, в структуре которых возникают спонтанные яркие вегетативные расстройства — удушье, пульсация, озноб, ощущение пустоты в голове и др., Сопровождающиеся выраженным страхом. смерти, страх сердечной катастрофы, страх сойти с ума.Вероятно, именно эта категория кризисов соответствует принятому в зарубежной литературе термину «паническая атака». Однако клиническая практика показывает, что в чистом виде такие «типичные» пароксизмы встречаются относительно редко. Как вариант течения, они часто определяют дебют болезни.

Среди других вариантов пароксизма в первую очередь следует отметить так называемые гипервентиляционные припадки, основным и ведущим признаком которых являются нарушения гипервентиляции. В основе гипервентиляционного криза лежит особая триада — усиленное дыхание, парестезия и тетания.Как правило, приступ начинается с ощущения нехватки воздуха, затруднения дыхания, ощущения комы в горле, препятствующей дыханию, при этом наблюдается учащенное или глубокое дыхание, которое в свою очередь вызывает респираторный алкалоз и его характерные клинические признаки: парестезии в руках, ногах, периоральные ощущение легкости в голове, ощущение сокращения и боли в мышцах кистей и стоп, судорожные сокращения в них, появление карпопедальных спазмов.

При гипервентиляционном кризе, как и при «типичном» вегето-сосудистом пароксизме, присутствуют вегетативные явления: тахикардия, дискомфорт в области сердца, головокружение, ощущение легкости в голове, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея и т. Д.) вздутие живота, аэрофагия и др.), ознобоподобный гиперкинез и полиурия. Эмоциональные явления чаще всего представлены чувством тревоги, беспокойства, страха (чаще смерти), но могут быть депрессия, депрессия, раздражение, агрессия и т. Д. Таким образом, очевидно, что клиническая картина гипервентиляционного криза находится в По сути, картина очень близка к картине вегето-сосудистого пароксизма: вероятно, это связано с близостью патогенетических механизмов. В то же время с прагматической точки зрения (специфические терапевтические подходы) представляется целесообразным изолировать от кризов ЖЕЛ и гипервентиляции.

Фобические приступы панической атаки

Особенностью этой группы пароксизмов является прежде всего их провокация определенным фобическим стимулом и возникновение ситуации, потенциально опасной для возникновения этой фобии. В таких пароксизмах ведущий — страх с определенным сюжетом, который уже обрастает вегетативными явлениями. Например, из-за возможной катастрофы с сердцем пациенты в ситуациях чрезмерной нагрузки при необходимости остаются одни, при эмоциональной перегрузке и т. Д.резко возрастает страх смерти, сопровождающийся побледнением, затрудненным дыханием, тахикардией, потливостью, тяжестью в левой половине грудных клеток, частым мочеиспусканием и т. д. Часто такой приступ может быть вызван также умственным воспроизведением угрожающего ситуация.

Природа фобий в этом случае может быть самой разнообразной — боязнь толпы, боязнь открытых пространств, боязнь падений, боязнь покраснения, боязнь неадекватного действия и т. Д. Одним из частых явлений, сопровождающих эти страхи, является не- системное головокружение, ощущение «неустойчивой походки», «нестабильность мира».«Следует отметить, что одна из диагностических трудностей в этих ситуациях состоит в том, что при предъявлении жалоб пациенты стремятся сосредоточить внимание на вестибулярно-вегетативных проявлениях пароксизма, а фобический компонент остается в тени. Часто это приводит к тому, что пациенты годами безуспешно лечатся по поводу вестибулярных нарушений сосудистого генеза, не получая адекватной патогенетической терапии.

Конверсионные кризисы панической атаки

Конверсионные кризы характеризуются тем, что в их структуре наблюдаются функционально-неврологические явления — слабость в руке или половине тела, онемение, потеря чувствительности, афония, мутизм, резкое ухудшение зрения вплоть до амавроза, судороги в конечности, сгибание тела и т. д.При пароксизмах этого типа наблюдаются болезненные явления в разных частях тела, часто с сенестопатическими элементами: боли типа «колющие», «жгучие», «обжигающие голову», ощущение «переливания крови», «бегущий озноб». », судороги и др. Эти явления выявляются на фоне типичных вегетативных симптомов. Характерная черта судорог — отсутствие страха и беспокойства. В большинстве случаев пациенты вообще не чувствуют никаких изменений настроения, а иногда сообщают о внутреннем напряжении, чувстве, что «что-то взорвется в теле», о тоске, депрессии, чувстве жалости к себе.Часто после прекращения приступов пациенты испытывают чувство облегчения, расслабления.

Рассмотренные выше типы пароксизмов объединяют совокупность эмоциональных и вегетативных явлений, что позволяет рассматривать их как варианты одного психовегетативного синдрома. Определенным доказательством правомерности этой точки зрения являются возможные переходы одного типа пароксизмов в другой по мере прогрессирования заболевания, а также сосуществование разных типов пароксизмов у одного пациента.

[17], [18], [19], [20], [21]

Наиболее частые симптомы при вегетативном кризе

• ощущение нехватки воздуха или одышки;
• учащенное сердцебиение или пульсация во всем теле;
• потливость;
• онемение или ощущение «ползания мурашек» в конечностях или лице;
• ощущение «комы в горле»;
• волны тепла или холода;
• озноб или дрожь;
• ощущение слабости в руке или ноге;
• дискомфорт в левой части груди;
• чувство головокружения, нестабильности;
• ощущение нереальности мира;
• ухудшение зрения или слуха;
• ощущение дурноты и преждевременной или сильной слабости;
• ярко выраженный страх смерти;
• Судороги в руках или ногах;
• неприятные ощущения в желудке или кишечнике;
• чувство внутреннего напряжения;
• страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
• тошнота, рвота;
• частое мочеиспускание;
• потеря речи или голоса;
• потеря сознания;
• ощущение, что тело вытянуто, выгнуто;
• изменение походки;
• изменения настроения (гнев, депрессия, беспокойство, агрессия, раздражительность).

Клиническая характеристика интеркаузального периода В межкризисном периоде у подавляющего большинства пациентов вегетативная дистония наблюдается в рамках психовегетативного синдрома, и степень ее выраженности существенно варьирует от минимума, когда пациенты в межприступном периоде считают себя быть практически здоровым, в максимальной степени, при которой пациентам трудно провести четкую границу между кризисом и интеркаузальным состоянием.

Симптомы вегетативных расстройств в межпозвоночном периоде

• в сердечно-сосудистой системе — кардиоритмический, кардиальный, сердечно-сенестопатический синдромы, а также артериальная гипер- и гипотензия или амфотония;
• со стороны дыхательной системы — одышка, чувство удушья, одышка, ощущение нехватки воздуха и т. Д.;
• со стороны пищеварительной системы — диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота, отрыжка и др.), Боли в животе, дискинетические явления (метеоризм, урчание), запоры, диарея и др .;
• в системах терморегуляции и потоотделения — неинфекционный субфебрилитет, периодические ознобы, диффузный или местный гипергидроз и др .;
• в регуляции сосудов — дистальный акроцианоз и гипотермия, сосудистые цефалгии, приливы; в вестибулярной системе — головокружение, ощущение нестабильности;
• со стороны мышечной системы — апоневротическая цефалгия, мышечно-тонические явления на шейном, грудном и поясничном уровнях, проявляющиеся болезнью и артралгией.Подробное описание симптомов синдрома вегетативной дистонии см. В главе 4.

Клинические наблюдения и психометрические исследования (тесты MIL и Спилбергера) позволили выделить следующие эмоционально-психопатологические синдромы у пациентов с вегетативными кризисами: тревожно-фобический, тревожно-депрессивный, астенодепрессивный, истерический и ипохондрический.

В первом случае в межприступный период доминировал тревожный фон настроения, как правило, это опасения за судьбу и здоровье близких, тревожные предчувствия, чаще — тревожное ожидание приступа и страх его повторения.Часто стойкое чувство страха формировалось после первого пароксизма и касалось ситуации, в которой он возник. Так сформировался страх перед поездкой в ​​метро, ​​автобусе, страх быть на работе и т. Д. В случае нападения на дом в отсутствие родственников формировался страх оказаться дома. По мере прогрессирования болезни страхи обобщались, охватывая все больше и больше ситуаций, в которых обычно находился пациент.

Постепенно сформировалось избегающее или ограничивающее поведение различной степени жестокости.При его максимальной степени тяжести наступила полная социальная дезадаптация больных: на практике они не могли самостоятельно передвигаться по городу, оставаться одни дома, даже в гостях у врача, такие пациенты всегда приходили с родственниками. При средней степени строгости ограничительного поведения пациенты старались избегать ситуаций, потенциально способных вызвать приступ: они бросали определенные виды транспорта, не оставались дома одни и т. Д. При минимальной строгости ограничительного поведения старались избегать ситуаций, способных спровоцировать нападение (душные комнаты, толпа, метро и т. Д.).). Однако при необходимости все же смогли преодолеть себя.

Наши исследования показали, что максимальная степень органического поведения чаще наблюдается у пациентов с тяжелыми тревожно-фобическими компонентами криза. Оказалось, что эта категория пациентов имела наибольшую психологическую дезадаптацию, о чем судили по высоте профиля MIL. Все это, вероятно, позволяет рассматривать степень ограничительного поведения как один из важных клинических критериев тяжести заболевания, что особенно важно при выборе характера терапии и адекватных доз фармакологических препаратов.

Возникновение вторичных страхов и ограничительного поведения рассматривается многими авторами как формирование агорафобного синдрома, то есть боязни открытых пространств. Похоже, что в данном случае это более широкое толкование термина «агорафобия». На основании частого сочетания агорафобии с кризисами или паническими атаками некоторые авторы считают более целесообразным выделить агорафобию из заголовка фобического расстройства и относить ее к тревожным расстройствам.

В настоящее время наблюдается тенденция к выделению в период между приступами общей тревожности и тревожных ожиданий.Критерии тревоги предполагают наличие относительно постоянной тревоги в течение как минимум 3-недельного периода и как минимум одного из следующих критериев:

1. трудность засыпания;
2. потливость, покраснение, головокружение, внутренний тремор, поверхностное (укороченное) дыхание;
3. напряжение или тремор мышц, постоянная забота о будущем;
4. суетливость.

Если пациент ожидал криза и думал о будущем кризисе или столкнулся с фобической ситуацией, когда кризис мог произойти, то это тревожная проблема.Если тревога существовала вне связи с кризисом или его ожиданием, то предполагается обобщенная тревога.

Фобический синдром может существовать в форме социальных и других фобий (страх безумия, страх падения в присутствии людей, страх сердечного приступа, страх иметь опухоль и т. Д.).

Астенодепрессивный синдром проявляется астеническими симптомами (повышенная утомляемость, вялость, общая слабость, раздражительность, быстрое истощение, трудности с концентрацией и концентрацией внимания, потеря памяти и др.)) и депрессивный (потеря удовольствия или интереса к обычной деятельности, снижение настроения или дисфория, повышенная плаксивость, чувство самобичевания или усиление и неадекватная вина, мысли о смерти и самоубийстве). Депрессивный синдром резко снижает социальную активность пациентов: пациенты ограничивают контакты с друзьями, перестают интересоваться фильмами, литературой, круг интересов концентрируется вокруг состояния здоровья и симптомов заболевания. Часто это приводит к ипохондрическому развитию симптомов, еще большему погружению в болезнь.

Истерические расстройства в интеркаузальном периоде, как правило, сводятся к соматическим и поведенческим демонстративным проявлениям — острым болевым синдромам, преходящим функциональным неврологическим расстройствам (псевдопареоз, астазия-абазия, мутизм, амавроз, афония, демонстративные припадки и др.).

.

Диагностика вегетативных кризов | Грамотно о здоровье на iLive

Диагностика и дифференциальная диагностика вегетативных кризов

Диагностика вегетативных кризов проводится по трем критериям:

1. пароксизмальное возникновение и ограничение по времени;
2. полисистемные вегетативные расстройства;
3. наличие эмоционально-аффективных синдромов.

Как вариант вегетативного криза следует рассматривать приступы, при которых минимальная выраженность эмоционально-аффективных синдромов или есть определенные функционально-неврологические нарушения.Необходимо дифференцировать вегетативные кризы от феноменологически близких пароксизмальных состояний эпилептического и неэпилептического характера.

Исключение из круга диагностики пароксизмов, внешне напоминающих вегетативный криз, является первым этапом дифференциальной диагностики. На втором этапе необходимо определить, в структуре какого клинического (нозологического) подразделения возник вегетативный криз. В перечень нозологических единиц входят психические, неврологические, соматические, эндокринные заболевания и интоксикации.

Наиболее часто вегетативный криз встречается в клинической картине невротических расстройств (до 70%), и они могут встречаться практически при всех формах неврозов.

Вегетативные кризисы при эндогенной депрессии

При эндогенной депрессии, по статистике, вегетативные кризы встречаются у 28% больных, причем у трети из них появлению вегетативного кризиса предшествуют депрессивные эпизоды. Жизненный характер депрессивных расстройств, суицидные наклонности, отчетливые дневные перепады настроения и наличие депрессивных эпизодов в анамнезе предполагают связь между вегетативным кризисом и большой депрессией.

В настоящее время активно обсуждается патогенетическая связь вегетативного криза и депрессии, причина которой:

1. частое сочетание вегетативного криза и депрессии;
2. очевидная эффективность в обоих случаях антидепрессантов.

Однако ряд фактов свидетельствует против точки зрения об одном заболевании: это прежде всего разные эффекты при воздействии биологических факторов. Так, лишение сна улучшает состояние пациентов с эндогенной депрессией и ухудшается при вегетативном кризисе; Дексаметазоновая проба в первом случае положительная, а во втором — отрицательная; введение молочной кислоты естественным образом вызывает кризы у пациентов с вегетативным кризом или пациентов с депрессией с вегетативным кризом, но не вызывает — у пациентов с чисто эндогенной депрессией.

Таким образом, обсуждая частое сочетание вегетативного кризиса и эндогенной депрессии, можно предположить, что наличие эндогенной депрессии, вероятно, является фактором, способствующим возникновению вегетативного кризиса, хотя механизмы этого взаимодействия остаются неясными.

Вегетативный кризис при шизофрении

При шизофрении вегетативные кризы описываются как клиническая редкость, и их особенностью является включение галлюцинаторных и бредовых расстройств в структуру вегетативного криза.

Вегетативный кризис при гипоталамических расстройствах

В структуре неврологических заболеваний вегетативный криз чаще всего встречается у больных с гипоталамическими нарушениями. Клинически гипоталамические расстройства представлены нейрообменно-эндокринными и мотивационными расстройствами, обычно конституционально экзогенной природы. Вегетативный кризис включается в структуру психовегетативного синдрома невротического генеза или в рамках психофизиологических нарушений. Хотя картина вегетативного криза в этих случаях существенно не отличается от других форм, тем не менее стоит отметить отдельные клинические особенности этой группы пациентов.

Прежде всего, нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции выявляются задолго до дебюта вегетативного криза. В анамнезе этих пациенток могут быть олигопменорея, первичное бесплодие, галакторея (первичная или вторичная), поликистоз яичников центрального генеза, выраженные колебания массы тела и т. Д. Провокационные факторы наряду с гормональными изменениями (половое созревание, беременность, период лактации и др.) ) часто являются стрессорами, часто дебют происходит на фоне нарушения гормональной регуляции (галакторея, дисменорея).Появление вегетативного криза иногда сопровождается значительными колебаниями массы тела (до ± 12-14 кг), и, как правило, падение массы тела наблюдается в первые полгода или год после дебюта болезнь, а нарастание — чаще психотропными препаратами. Во время заболевания у этой категории пациентов могут возникать приступы булимии, которые некоторые исследователи оценивают как аналоги вегетативного криза, исходя из того, что у пациентов с булимией введение молочной кислоты естественным образом вызывает вегетативный кризис.Лечение таких пациентов психотропными препаратами часто осложняется на фоне значительного увеличения массы тела вторичной галактореи. Параклинические исследования в этих случаях показывают нормальный уровень пролактина или преходящую гиперпролактинемию.

Вегетативный криз с височной эпилепсией

Височная эпилепсия — это органическое неврологическое заболевание! Заболевание, которое может сочетаться с вегетативным кризом. Следует различать две ситуации:

• , когда в состав приступа височной эпилепсии (парциальные припадки) входят элементы вегетативного криза и дифференциальная диагностика должна проводиться между вегетативным кризом и эпилептическим припадком;
• когда наряду с височными эпилептическими припадками у больных отмечаются вегетативные кризы.

Обсуждая взаимосвязь между двумя формами пароксизмов, мы можем предположить три варианта возможных взаимосвязей:

1. Временные судороги и вегетативные кризы «спровоцированы» патологией тех же самых глубоких височных структур;
2. Вегетативные кризы — клиническое проявление поведенческих расстройств у пациентов с височной эпилепсией;
3. Временные судороги и вегетативные кризы — два независимых клинических феномена, наблюдаемых у одного и того же пациента.

Вегетативные кризисы при эндокринных заболеваниях

При эндокринных заболеваниях вегетативные кризы возникают и требуют дифференциальной диагностики чаще всего при патологии щитовидной железы и феохромоцитоме. У пациенток с вегетативными кризами специальное исследование функции щитовидной железы (содержание в плазме Т3, Т4 и тиреотропного гормона) не показало значительного отклонения от нормы, в то время как у 11,2% женщин с вегетативными кризами в анамнезе имелась щитовидная железа. артериальная гипертензия — и гипотиреоз (в популяции патология щитовидной железы в анамнезе встречается в 1%).Таким образом, у пациентов в период вегетативного криза вероятность выявления патологии щитовидной железы очень мала. В то же время у пациентов с патологией щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз) часто наблюдаются симптомы, напоминающие вегетативные кризы, и поэтому дифференциальная диагностика вегетативного криза и патологии щитовидной железы, несомненно, актуальна.

Вопреки распространенному мнению о значительном представлении вегетативного криза с высокой артериальной гипертензией при феохромоцитоме, следует отметить, что феохромоцитома является редким заболеванием и встречается у 0.1% всех пациентов с артериальной гипертензией. В клинической картине феохромоцитомы преобладает стойкая гипертензия: она встречается в 60% случаев, пароксизмальная — в 40%. Часто феохромоцитома клинически «нема»; в 10% случаев феохромоцитома имеет экстраадреналовую локализацию.

Необходимо помнить, что трициклические антидепрессанты подавляют обратный захват и метаболизм катехоламинов, поэтому при подозрении на феохромоцитому следует воздержаться от назначения антидепрессантов.

Вегетативные кризисы при соматических заболеваниях

Дифференциальная диагностика психогенных форм вегетативного криза и гипертонической болезни представляет значительные трудности для клиницистов, которые связаны с тем, что в обоих случаях заболевание развивается на фоне повышенного тонуса и реактивности симпатической надпочечниковой системы. Это, возможно, объясняет клинико-патогенетическую близость вегетативного криза и гипертонического криза, особенно на ранних стадиях течения гипертонической болезни.

Взаимосвязь вегетативного криза и гипертонии может быть очень разнообразной. Как наиболее типичные, следует отметить два варианта.

В первом варианте дебют болезни с вегетативным кризом, особенностями которого являются значительное повышение артериального давления, независимо от динамики аффективного компонента, артериальная гипертензия в картине криза продолжает существовать. В дальнейшем течении заболевания отмечаются эпизоды артериальной гипертензии и вне кризов, но ведущими из них являются вегетативные кризы с артериальной гипертензией.Особенностью течения такой «кризисной» формы гипертонической болезни является отсутствие или более позднее выявление соматических осложнений гипертонической болезни (ангиопатия сетчатки и гипертрофия левого желудочка). Иногда удается проследить семейный (наследственный) характер этого варианта гипертонии.

При втором варианте вегетативный криз проявляется на фоне традиционного течения гипертонии; Как правило, в этих случаях пациенты сами четко различают гипертонический криз и вегетативный кризы, причем последний субъективно переносится гораздо тяжелее, чем первый.Диагноз артериальной гипертензии в этом случае основывается на клинических признаках (постоянная и пароксизмальная артериальная гипертензия) и параклинических данных (ангиопатия сетчатки и гипертрофия левого желудочка сердца).

В первом и втором варианте при дифференциальной диагностике определенно помогает наследственная предрасположенность к гипертонической болезни.

Вегетативные кризы при пролапсе митрального клапана (ПМК)

Соотношение вегетативного криза и пролапса митрального клапана — вопрос, обсуждение которого продолжается и в настоящее время.Диапазон представленности ЧМК у пациентов с вегетативным кризом колеблется от 0 до 50%. Наиболее вероятным является мнение, что частота ЧМК у пациентов с кризами приближается к частоте в популяции (от 6 до 18%). В то же время в клинической картине пациентов с ПМД большинство симптомов (тахикардия, пульсация, одышка, головокружение, пресинкопальные состояния и др.) Идентичны наблюдаемым при вегетативном кризе, поэтому вопросы дифференциальной диагностики в эта форма соматической патологии актуальна.

При диагностике ПМК эхокардиография имеет абсолютное значение в двух измерениях.

По литературным данным наличие ПМК у больных вегетативным кризом определяет прогностически неблагоприятное течение заболевания с летальным исходом (мозговой и сердечной катастрофами). Существует точка зрения, что в основе повышенной смертности при вегетативном кризисе лежит бессимптомное течение ПМК.

В заключение желательно представить в обобщенном виде ряд болезней и состояний, при которых могут возникнуть вегетативные кризисы или кризисоподобные состояния.

1. Сердечно-сосудистая система
   • Аритмии
   • Стенокардия
   • Синдром гиперкинетического сердца
   • Синдром пролапса митрального клапана
2. Дыхательная система
   • Обострение хронического легочного приступа
     • Повторная эмблема легких
     • Острая астма
     • Эндокринная система
       • гипертиреоз
       • Hypoparathyroidism
       • Hyperparathyroidism
       • Гипогликемия
       • синдром Кушинга
       • Pheochromacytoma
     • Неврологические заболевания
       • височной эпилепсии
       • болезнь Меньера
       • гипоталамический синдром
     • , связанные с лекарственными средствами
       • Злоупотребление стимуляторами (амфетамин, кофеин, кокаин, анорексанты)
       • Абстинентный синдром (включая алкоголь)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

.

тревожных симптомов и печальных последствий

Очень часто вегетативный криз называют термином «Паническая атака», но суть болезни от этого не меняется. Это спонтанное состояние неэпилептического происхождения, которое выражается полиморфными вегетативными нарушениями, спровоцированными активностью центральных вегетативных структур. Проще говоря, это некое неадекватное состояние организма, которое проявляется при соматических, психических, эндокринных сбоях, а также под воздействием лекарств.Но в большинстве случаев вегетативный кризис представляет собой острую форму невротического расстройства и сопровождается выраженными психическими расстройствами. Такое паническое расстройство является рецидивирующим, то есть систематически повторяется через определенный промежуток времени, а продолжительность такого интервала зависит от многих факторов. По своей природе психовегетативные пароксизмы часто имеют наследственную предрасположенность, то есть какой-то элемент генетики, и зависят от дисфункции вегетативных структур.

Какова динамика данной патологии? В первую очередь отслеживается определенная закономерность, что дает возможность четко обозначить возрастную категорию пациентов.Так, вегетативный кризис чаще наблюдается у женщин, достигших 20-40 лет, и первое его обострение, по сути, не имеет существенных причин. Приступ нарастает в течение нескольких минут и сопровождается комплексом вегетативных расстройств: нехваткой воздуха, тахикардией, болью или дискомфортом в области грудины, гипергидрозом, неудержимым тремором, приливами или ознобом, ощущением мурашек по коже, головокружением, обмороком и т. предварительно ступор состояние, спазмы в животе, расстройства пищеварения, частое мочеиспускание.Вегетативный кризис, симптомы которого несут значительную нагрузку и нагрузку, прежде всего, на внутренние органы, реальной угрозы для жизни не представляет, но очень сильно влияет на психологическое состояние. Кроме того, для этой патологии характерны истерические симптомы, в частности, раздвоение личности, бред, безумие, потеря сознания, мутизм, чувство оторванности от этого мира. Иногда вегетативный криз сопровождается головокружением и другими вестибулярными нарушениями.

Если речь идет о паническом расстройстве, то должна быть тенденция к повторению, поскольку частота неожиданных рецидивов может колебаться от нескольких раз в день до пары раз в год.Из-за количества повторных припадков у многих пациентов возникает безумный страх грядущих панических атак. У больных начинает прогрессировать агорафобия, то есть в ожидании очередного обострения они избегают людных мест и как бы ищут укромные «уголки» для очередного приступа.

Очень сложно диагностировать вегетативный криз, лечение которого также очень сложно. Для постановки точного диагноза следует полностью исключить все серьезные заболевания со схожими симптомами, такие как эпилепсия, бронхиальная астма и другие.Также исключения не составляют психические патологии, среди которых при вегетативном кризисе схожи некоторые фобии, шизофрения, эндогенная депрессия. После детального обследования опытный специалист должен установить с пациентом дружеские отношения, чтобы достоверно донести до его сознания суть болезни, а также объяснить, как не допустить возникновения приступов. Самое главное — донести до пациента мысль о том, что, несмотря на тяжесть приступов панической атаки, у него нет причин опасаться за свою жизнь, потому что это заболевание не несет прямой угрозы.Также назначается интенсивная медикаментозная терапия, включающая прием антидепрессантов, таких как амитриптилин, доксепин, кломипрамин, тианептин, и бензодиазепинов, например, алпразолама, лоразепама. Первая фармакологическая группа действует очень медленно и иногда сопровождается ухудшением состояния, а представители второй фармакопеи начинают действовать быстрее, но курс такого лечения следует ограничить, так как они могут вызвать сильнейшее привыкание в организме. .Лечение сочетается с элементами поддерживающей терапии.

Пациенту необходимо научиться своевременно вегетативному кризису, например, таблетке Реланиум под язык, только тогда можно уменьшить количество рецидивов и существенно облегчить собственное состояние.

p>
.

Вегетативный кризис или панические атаки — причины

Секс и паническое расстройство

Данные большинства эпидемиологических исследований показывают преобладание представленности женщин над мужчинами у пациентов с ПР. Наши исследования, а также данные литературы показывают преобладание женщин над мужчинами среди пациентов с паническими атаками в 3-4 раза. В попытке объяснить преобладание женщин в PR обсуждается важность гормональных факторов, что отражено в данных соответствующих исследований о взаимосвязи дебюта и течения PR с гормональными изменениями.С другой стороны, нельзя исключать, что большая представленность женщин в PR связана с психосоциальными факторами, а именно с другим социально-экономическим уровнем, отражающим современную социальную роль женщин.

В то же время меньшая представленность мужчин может быть связана с трансформацией тревожных расстройств в алкоголизм. Есть сообщения, что почти половина мужчин с паническими атаками в анамнезе злоупотребляли алкоголем. Предполагается, что алкоголизм является вторичным проявлением тревожных расстройств, то есть пациенты с паническими атаками употребляют алкоголь в качестве «самолечения» с симптомами тревожности.

Продолжительность пароксизмов

Одним из диагностических критериев панических атак является продолжительность приступа, и хотя спонтанные приступы паники могут длиться час, тем не менее, большая часть длительности большинства определяется минутами. Большинство пациентов оценивают продолжительность пароксизма по времени, необходимому для его купирования (вызов «скорую помощь», эффект от приема препарата). Анализ обследованных нами пациентов показал, что почти 80% пациентов с паническими атаками оценивают продолжительность большинства припадков в минутах и ​​около 20% — в часах.Продолжительность пароксизмов с истерическими симптомами (ФНС) чаще оценивалась в часах, а у трети пациентов они могли длиться 24 часа, часто непрерывно протекая. В последнем наблюдался значительный разброс продолжительности приступов — от минут до дней.

Суточное распределение панических атак (панических атак сна и бодрствования)

Анализ литературы и собственных данных показывает, что большинство пациентов когда-либо испытывали паническую атаку во время ночного сна, но только у 30-45% пациентов эти эпизоды повторяются.Ночные пароксизмы могут возникать до того, как пациенты засыпают, пробуждают их сразу после засыпания, появляются в первой и второй половине ночи, возникают во время сна или через некоторое время после пробуждения посреди ночи. По данным нашего (сотрудника М. Башмакова, обследовавшего 124 пациента с паническими атаками, более половины пациентов (54,2%) имели панические атаки сна и бодрствования одновременно, и только 20,8% имели исключительно панические атаки во сне). Необходимо различать паническую атаку сна и пугающие сновидения, которые пробуждают пациента, испытывая страх и сопутствующие вегетативные симптомы.Эти явления, несмотря на внешнее сходство, относятся к разным стадиям сна. Сон происходит во время медленного сна, обычно в позднем периоде 2-й стадии или в начале третьей стадии сна, в то время как ужасные сны обычно появляются в фазе быстрого сна. По данным Mellman et al. (1989) пациенты с паническими атаками сна чаще, чем пациенты с паническими приступами бодрствования, сообщают, что расслабленное состояние может быть провоцирующим фактором для панических атак. Для пациентов с паническими атаками сна можно рассматривать следующую последовательность событий как характеристика:

1. Появление панических атак сна;
2. возникновение вызванного ими страха сна;
3. отсрочка отхода ко сну и периодические лишения;
4. появление периодов расслабления в связи с недосыпанием и появление панических атак, связанных как с недосыпанием, так и с расслаблением;
5. дальнейшее усиление страха перед сном и ограничительного поведения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Социальная дезадаптация

При всей относительности концепции социальной дезадаптации, которая не учитывает в основном семейную дезадаптацию, тем не менее существуют объективные критерии оценки степени социальной дезадаптации. К последним относятся: отъезд с работы, группа инвалидности с возможностью материального обеспечения, необходимость экстренной медицинской помощи и пребывание в больнице. Кроме того, необходимо учитывать невозможность самостоятельного передвижения вне дома, невозможность оставаться дома в одиночестве, т.е.е. степень агорафобного синдрома и ограничительного поведения, вызывающих социальную дезадаптацию.

Специальные исследования, проведенные на больших контингентах, показали, что до 30% больных ОРЗ прибегали к «первой помощи», в то время как в популяции этот показатель составлял 1%. Что касается эмоциональных расстройств, то 35,3% пациентов с ПР получали постоянное лечение и около 20% — с «соматическими» проблемами. Финансовой поддержкой в ​​виде пенсий или пособий по инвалидности воспользовались 26,8% пациентов с ПР.

Собственное исследование пациентов с разными типами пароксизмов показало, что с появлением атипичного радикала степень и качество социальной дезадаптации меняется, что, вероятно, связано с преморбидом личности, на фоне которого развивается ПА. У пациентов с атипичными паническими атаками (АМПА) и демонстративными припадками (ДП) значительно повышается степень социальной дезадаптации, т.е. По мере нарастания атипичного радикала в пароксизме возрастает социальная дезадаптация, а в случае атипичных панических атак в равной степени представлены «уход с работы» и «группа инвалидности»; в случае DP преобладает договор об аренде в форме «группы инвалидности».В остальных трех группах социальная дезадаптация наблюдалась гораздо чаще, и очевидно, что если пациенты с ДП получали вторичную выгоду в виде материальной и, возможно, моральной компенсации («роль пациента»), то пациенты в группах атипичные панические атаки и Cr. — И Т.Д. Предпочитают временно не работать, не только не получая социальной компенсации, но часто также за счет своего материального положения.

Хотя в клинической практике и литературе встречается понятие о спонтанном (неспровоцированном) кризисе, или, как его еще называют, «кризис на фоне ясного неба», тем не менее, как правило, это чаще всего касается пациента. незнание причины, вызвавшей кризис.

Факторы, провоцирующие вегетативный кризис (паническую атаку)

В клинической практике, как правило, существует совокупность различных факторов. Следует подчеркнуть различное значение каждого из этих факторов в провоцировании кризисов. Так, одни из них могут быть решающими в спровоцировании первого кризиса (кульминация конфликта, смерть близкого человека, аборт, чрезмерное употребление алкоголя и т. Д.), Другие менее специфичны и провоцируют повторные ВК (метофакторы, менструация, эмоциональные и физические нагрузки и т. д.).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

.