Верхушечный толчок при гипертрофии левого желудочка: Верхушечный толчок. Норма у детей, при гипертонической болезни, гипертрофии желудочка, ИБС

Верхушечный толчок. Норма у детей, при гипертонической болезни, гипертрофии желудочка, ИБС

Апикальный пульс используется кардиологами при исследовании частоты сокращений левого желудочка сердца. Он также известен как «верхушечный толчок». В норме он прощупывается между 5 и 6 ребром.

Содержание записи:

Что такое верхушечный толчок и где расположен?

Сердце — это мышца, общей функцией которой является постоянное перекачивание крови по кровеносной системе организма. Оно расположено с задней части грудины. Вершина его расположена над диафрагмой. Когда сердце бьется, то мышцы касаются стенки грудной клетки, что можно почувствовать, приложив руку к левой стороне груди.

Человеческое сердце имеет форму, напоминающую грушу. Апикальный или верхушечный пульс — это сердцебиение, которое прослушивается на сердечной верхушке в области левого желудочка. Это одна из сердечных камер, которая принимает кровь из лёгких, перемещает ее к аортальному клапану, затем к дуге аорты, и кровь затем течет через остальную часть тела. Это непрерывный цикл.

Частота сердечных сокращений определяется по ударам, слышимых на вершине сердца, в течение одной полной минуты. Есть несколько причин, почему этот пульс предпочтительнее, чем подсчет обнаруживаемого сердцебиения на запястье или шее. У некоторых людей наблюдаются нерегулярные сердечные сокращения, которые не всегда передаются в артерии конечностей.

Следовательно, пульс, который считается в запястье, может отличаться от верхушечного пульса.

Частоту сердечных сокращений детей младшего возраста и младенцев оценивают по апикальному пульсу, потому что трудно посчитать частоту ударов на руках или ногах младенцев.

Верхушечный толчок в норме – это ритмично пульсирующее выпячивание межрёберного пространства в районе сердечной верхушки на грудную стенку. Оно создается толчками, образующимися во время систолы. В период диастолы сердце приходит в нормальное положение. Если удар верхушки сердца приходится на ребро, то толчок невидим для врача.

Верхушечный толчок можно определить и как систолическое выпячивание пространства между ребрами. Точку апикального, верхушечного пульсирования можно найти в левой части груди, чуть ниже грудного соска. Эта позиция примерно соответствует нижнему заостренному концу сердца.

Свойства в норме и при отклонениях

Верхушечный толчок можно прослушать при помощи пальцев или с помощью стетоскопа. Оба варианта эффективны.

Прослушивая пульс, следует обратить внимание на скорость сердцебиения:

• Замедленное биение нормально для человека, который находится в хорошей физической форме. Но замедление может наступить под влиянием некоторых медицинских препаратов.
• Учащённый темп у взрослых людей говорит о том, что человек имеет повышенное давление или нарушения сердечной деятельности. А также характерен для людей, занимающихся физическими упражнениями, детей младшего возраста.

Перед пальпацией пульсирование осматривается врачом при прямом, а затем боковом освещении. Угол поворота при осмотре меняется на 90°.

Верхушечный толчок предоставляет широкую картину сердечной деятельности для врача и помогает установить правильный диагноз.

Все выводы о качестве верхушечного толчка основаны в большинстве случаев на субъективном анализе и многолетнем опыте врачей.

Положительный и отрицательный

Верхушечный толчок в норме является, как правило, положительным. В редких случаях он может быть отрицательным.

Под воздействием образовавшихся спаек перикарда обнаруживается симптом отрицательного верхушечного толчка. Это происходит, когда во время систолы грудная клетка не выпячивается на месте апикального толчка, а втягивается внутрь.

В зоне V межреберья в момент сокращения желудочка образуется вакуум. В результате происходит втягивание межрёберного пространства и возникает отрицательный апикальный толчок.

При положительном толчке происходит пульсирующее выпячивание пространства между ребрами.

В каких случаях не определяется (не пальпируется)?

Некоторые физические условия нарушают передачу импульса верхушки к стенке грудной клетки:

• ожирение;
• выпот в перикарде;
• скопление жидкости в плевре;
• подкожная эмфизема.

Невозможно найти место верхушечного удара при наличии деформации позвоночника, стенки грудной клетки или отклонении трахеи.

Почему может быть смещен?

Верхушечный толчок в норме определяется ограниченным ритмическим биением. У некоторых людей импульс может иметь разлитую пульсацию, быть более сильным или слабым. На смещение верхушечного толчка влияют изменения в сердце или органах, его окружающих.

Не следует путать смещение толчка и смещаемость. Если больной лежит на левом боку, то апикальное пульсирование смещается влево на 3-4 см. При положении на правом боку смещаемость происходит вправо на 1,5 см. У беременных с увеличенным весом пульс перемещается влево. У людей с никотиновой зависимостью – вправо.

Устойчивое изменение расположения пульса, смещение, происходит при внутренних нарушениях.

Ширина и площадь

Площадь апикального толчка определяется шириной между II и IV и пальцами, расположенными у внешней и внутренней границы видимой пульсации. Показатель здорового человека не превышает 2 см. Если ширина менее 2 см, такой толчок называют ограниченным.

Увеличение площади отмечено у спортсменов, людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом.

Что влияет на изменение площади верхушечного толчка:

Границы толчка устанавливаются на 1 этапе пальпации. Качественную оценку врач дает в процессе 2 этапа прощупывания пациента.

Разлитой

Разлитой сердечный толчок прощупывается в 2 или нескольких межреберных промежутках.

Усиленный верхушечный толчок, площадь которого более 2 см² (разлитой), свидетельствует о гипертрофии правого или обоих желудочков сердца.

В случае увеличения левого желудочка апикальный пульс смещен вниз, имеет локальную точку, часто усилен.

Ограниченный

Локализованный пульс прощупывается в V межреберье. На местоположение влияет пол, конституция человека, уровень стояния диафрагмы. У некоторых женщин толчок определяют в области IV межреберного пространства, у гиперстеников он приходится на срединно-ключичную линию.

Высота

Высокий апикальный пульс определяется по амплитуде подъёма пальцев и проявляется в следующих случаях:

• ускоренное сердцебиение;
• высокое стояние диафрагмы;
• глубокий выдох, при котором сердечная верхушка сближается со стенкой грудной клетки;
• опухоль заднего средостения;
• гипертрофия левого желудочка.

Низкий толчок проявляется в случае:

• ожирения;
• левостороннего экссудативного плеврита;
• перикардита;
• глубокого вдоха;
• эмфиземы лёгких.

Верхушечный толчок в норме имеет среднюю высоту. Он присущ нормостеникам, людям с нормальной шириной межреберных расстояний.

Величина размаха колебаний межреберья не превышает 2-3 мм и зависит от некоторых факторов:

• толщины грудной стенки;
• динамики сократительной способности миокарда;
• гемодинамического типа состояния сердечно-сосудистой системы.

Сила

Силу верхушечного толчка можно определить следующим образом:

• усиленный толчок приподнимает палец;
• пульсирующий, средней силы легко определяется, но палец не приподнимает;
• слабый толчок сложно найти.

Сила пульсирующего толчка, так же как и площадь, зависит от местоположения сердца в грудной клетке, но в основном от сократительной мощности левого желудочка.

Пульсация средней силы определяется у человека с умеренным питанием, стандартным физическим развитием, нормальной гемодинамикой.

Усиленные толчки происходят при возрастании скорости и силы сократительной работы левого желудочка. Наблюдается чаще у спортсменов, у людей после эмоционального стресса, рабочей нагрузки. Патологические причины связаны с гипертрофией левого желудочка, опухолью заднего средостения, тиреотоксикозом, при сморщивании легочной ткани.

Слабые толчки можно обнаружить у вполне здоровых людей. К ним относятся пациенты с усиленным питанием, мощно развитыми мускулами.

Патологии, влияющие на уменьшение силы толчка:

• эмфизема подкожная;
• ожирение;
• левосторонний пневмоторакс;
• слипчивый перикардит;
• кардиосклероз;
• сердечные пороки.

Наиболее тревожная причина снижения силы – уменьшение сократительной возможности миокарда.

Если врач заметил одновременность изменений некоторых параметров, то на этом основании делаются следующие выводы:

Сила или слабость верхушечного толчка определяется во время глубокого вдоха, а пациент должен при этом лежать на спине.

Резистентность

Наличие резистентности определяется силой давления пальцев, которую необходимо приложить для «погашения» апикального толчка. При высоком артериальном давлении, сужении устья аорты, возникают препятствия для прохождения потока крови из левого желудочка в аорту. Это делает верхушечный толчок неподатливым, резистентным.

Пульс может быть умеренным, когда ткань при пальпации воспринимается как податливая. Толчок именуется резистентным, если ткань плотная, что возникает при гипертрофии левого желудочка. Пульсация может приобрести куполообразную форму, когда увеличена площадь и сила толчка. Чаще это происходит при аортальных пороках.

Другие виды нежелательных вибраций

В том случае, когда сердечный толчок становится разлитым и захватывает другие области, такие как подмышечная впадина, надчревная область, он становится распространенным. Это состояние характерно для порока сердца.

В кардиологии известен и симптом «кошачьего мурлыканья». Это происходит по причине дрожания грудной стенки. Он определяется пальцевой или ладонной пальпацией и обусловлен низкочастотными колебаниями потока крови, который проходит через суженое отверстие клапана.

Обнаруженный признак сопоставляют с пульсом на сонной артерии. Если удары совпадают, то констатируется систолическое «мурлыканье». Если апикальный толчок и удар на сонной артерии не совпадают, то констатируют диастолическое «мурлыканье».

Систолическое дрожание характерно при сужении устья легочной артерии. Диастолическое проявляется при стенозе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия, что является редким пороком.

Нормальные показатели у детей и взрослых по возрастам

Таблица показателей апикального пульса:

Верхушечный толчок в норме у взрослого человека, если он не превышает 100 или не ниже 60 ударов/мин. Идеальный сердечный ритм в покое и во время физической активности у всех людей очень разный.

Причины, по которым пульс может повышаться:

• страх или беспокойство;
• высокая температура;
• недавняя физическая активность;
• боль;
• гипотония;
• потеря крови;
• недостаточное потребление кислорода.

Кроме того, частота сердечных сокращений, которая постоянно превышает норму, может быть признаком болезни сердца, сердечной недостаточности или сверхактивной щитовидной железы. На понижение воздействуют лекарства, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений.

Пошаговый алгоритм пальпации

Прощупывание апикального пульса проводится в 2 этапа. Для этого используются ориентиры на теле.

Они включают в себя:

• костную точку грудины;
• межреберные промежутки;
• срединно-ключичную линию (воображаемая линия, проходящая вниз по телу от середины ключицы).

I этап:

• Врач стоит справа от больного. Правую руку накладывает на грудь пациента. Основание кисти ложится на грудину, а пальцы при этом охватывают площадь от III до VI ребра.
• Врач кистью прижимается к грудной клетке, сгибая при этом II, III, IV пальцы, отыскивая место колебания межреберья.

В том случае, если пульсация не определяется, пациент должен наклониться вперед на 50°. Это делается для того, чтобы сердце максимально приблизилось к грудной клетке. Перед наклоном необходимо выдохнуть.

На 2 этапе пальпации врач определяет место толчка, вид, площадь, силу, податливость, высоту.

Методика пальпации:

• Врач разворачивает руку пальцами вверх на месте найденной пульсации. Фаланги пальцев при этом должны располагаться вдоль межреберья.
• Медленно перемещая пальцы, слегка погружая их в межреберное пространство, врач оценивает качественное состояние пульса.

Верхушечный толчок можно увидеть лишь у 50% людей. У остальных он скрыт слоем жира, мышц, отдалением сердца от грудной клетки или на него влияет эмфизема, часто сопровождающая пожилых пациентов. Пульсирование хорошо просматривается у астеников, нормостеников и людей с тонким жировым и мышечным слоем.

Что такое сердечный толчок?

Сотрясение передней стенки грудной клетки, вызванное сокращением сердца, называется сердечным толчком. Он происходит синхронно систоле желудочков. В фазе напряжения изменяется форма и величина сердца, что и делает возможным соприкосновение поверхности желудочков с грудной стенкой. Исследование сердечного толчка проводится при помощи осмотра, пальпации, звукового сигнала.

Алгоритм определения

Сердечный толчок пальпируют следующим образом:

• Рука врача укладывается на прекардиальную область, пальцы при этом находятся на уровне верхушечного толчка, а ладонь – у правого края грудины, затем производится пальпация. Так оценивается прекардиальная область.
• Оценив состояние на этом уровне, рука врача смещается до III ребра и здесь также проводится пальпация.

Таким образом врач, при имеющемся сердечном толчке, различает колебание нижней части грудины, пульс у краев грудины и эпигастральную пульсацию.

Что дает звуковой анализ?

Ультразвуковой метод исследования систолической и диастолической функции сердечной мышцы включает в себя регистрацию колебаний звуковой частоты. Характер акустических явлений позволяет исследовать состояние кардиогемодинамики сердца и его механической деятельности.

Частотный спектр, получаемый на записи, отображает синхрон и согласованность работы правого и левого сердца.

Заболевания, выявляемые при пальпации, особенности верхушечных толчков при патологиях

Наиболее частым расстройством, которое выясняется при пальпации, является увеличение объёма левого желудочка, когда устойчиво повышается давление в большом круге кровообращения. На это влияют злоупотребление алкоголем, физические перегрузки. Это приобретенная патология, которая со временем устраняется. Но возможно выявление и других нарушений, более серьёзных.

При гипертонии

На ранних стадиях гипертоническая болезнь выражена неярко. Однако и в этот период можно выявить симптомы: головную боль, сердечные боли, сосудистый невроз. На развитие болезни влияет гипертрофия левого желудочка. При пальпации обнаруживается усиленный верхушечный толчок.

Другие свойства верхушечной пульсации:

• толчок положительный;
• разлитой;
• резистентный;
• куполообразный в некоторых случаях;
• имеет смещение влево и вниз.

При гипертрофии желудочка

Это состояние, при котором мышцы левого желудочка утолщаются, что часто связано с неконтролируемой гипертонией. Процесс не постоянный, но в некоторых случаях может привести к сердечной недостаточности. При лечении основной проблемы утолщенный желудочек может со временем уменьшаться в размерах.

При гипертрофии увеличивается сила верхушечного толчка, происходит смещение до передней подмышечной линии, и вниз, до 6–7 межреберья. Пульсация становится разлитой, высокой, принимает куполообразную форму.

При ишемической болезни сердца

Недостаточное обеспечение сердечной мышцы кислородом, питательными веществами приводит к поражению миокарда. Главный фактор развития заболевания – атеросклероз коронарных артерий, за счет чего сокращается снабжение сердечной мышцы кровью.

При визуальном осмотре области сердца верхушечный толчок не обнаруживается.

При пальпации врач определяет:

• положительный верхушечный толчок;
• пальпация пульса проводится в 5 межрёберном пространстве по направлению к внешней стороне от левой срединно-ключичной линии;
• пульсация разлитая, низкая, резистентная;
• площадь толчка 3 см².

Прослушивание верхушечного толчка – это наиболее эффективный способ оценки сердечной деятельности. Если пульс выходит за пределы нормы, имеется нерегулярное сердцебиение, следует обязательно посетить врача кардиолога.

Автор: Беляева Анна

Видео о верхушечном толчке

Пальпация сердца:

Пальпация верхушечного толчка — Студопедия

Верхушечный толчок – это ограниченная ритмичная пульсация, которая образована ударом верхушки левого желудочка о грудную стенку. У 30 % здоровых людей верхушечный толчок не определяется, так как совпадает с пятым ребром.

Для определения верхушечного толчка кладут ладонь правой руки на грудь обследуемого (у женщин предварительно отводят левую молочную железу вверх и вправо) основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка, продвигая их по межреберьям снаружи кнутри до того места, где пальцы при надавливании с умеренной силой начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки левого желудочка. Пальпация верхушечного толчка может быть облегчена наклоном верхней половины туловища обследуемого вперед, или же пальпацией во время глубокого выхода – в таком положении сердце более тесно прилегает к грудной стенке.

Если верхушечный толчок пальпируется, то определяют его свойства: локализацию, ширину, высоту, силу и резистентность.

В норме верхушечный толчок располагается в 5-м межреберье на 1,5-2 см кнутри от среднеключичной линии. В положении на левом боку он смещается кнаружи на 3-4 см, на правом – кнутри на 1,5-2 см. При высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность) он смещается вверх и влево, при низком стоянии диафрагмы (эмфизема легких, у астеников) – вниз и кнутри (вправо). При повышении давления в одной из плевральных полостей (экссудативный плеврит, пневмоторакс) верхушечный толчок смещается в противоположную сторону, а при сморщивающих процессах в легком – в сторону патологического очага.

Надо помнить также, что бывает врожденная декстрокардия, и верхушечный толчок определяется справа.

В норме ширина верхушечного толчка равна – 1-2 см. Верхушечный толчок шириной более 2-х см, называется разлитым и связан с увеличением левого желудочка, менее 2-х см – ограниченным. Высота верхушечного толчка – это амплитуда колебания грудной стенки в области верхушечного толчка. Он может быть высоким и низким. Сила верхушечного толчка определяется давлением, которые ощущают пальцы. Она зависит от силы сокращения левого желудочка, от толщины грудной клетки. Резистентность верхушечного точка зависит от функционального состояния миокарда, его тонуса, толщины и плотности сердечной мышцу.

Резистентность определяется давлением пальцев, которое необходимо приложить, чтобы оттолкнуть верхушечный толчок.

По силе верхушечный толчок бывает: умеренной силы, сильный и слабый.

По резистентности верхушечный толчок бывает: умеренно резистентным, повышенно резистентным и нерезистентным.

В норме верхушечный толчок пальпаторно воспринимается пульсирующим образованием умеренной силы и резистентности. При компенсаторной гипертрофии левого желудочка без дилатации верхушечный толчок сильный и повышенно резистентный, а его смещение влево и вниз и увеличение ширины свидетельствует о тоногенной или миогенной дилатации левого желудочка. Разлитой, но низкий, слабый, нерезистентный (мягкий) верхушечный толчок – это признак развивающейся функциональной недостаточности миокарда левого желудочка.

как выглядит, проявления, симптомы, схема

Пальпация сердца, верхушечный и сердечный толчок: определение, норма и патология

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Зачастую определить, есть ли у пациента та или иная патология сердечной мышцы, можно основываясь на способности врача улавливать с помощью рук звуковые колебания, создаваемые сердечными сокращениями и проводимые на переднюю грудную стенку. Данная методика называется пальпацией, или прощупыванием сердца.

Для того, чтобы определить наличие той или иной патологии у пациента, следует выделить несколько аспектов, исследуемых при пальпации сердца. К ним относятся верхушечный толчок, сердечный толчок, а также определение пульсации и дрожания сердца.

Для чего нужна пальпация сердца?

Четких показаний для проведения данного физикального обследования нет, потому что осмотр грудной клетки и пальпацию сердца желательно выполнять каждому пациенту наряду с аускультацией сердца и легких при первичной консультации терапевта или кардиолога.

Данные методы позволяют предположить гипертрофию левого или правого желудочков, так как увеличение в размерах сердечных камер приводит к расширению сердца, вследствие чего расширяется и его проекция на переднюю поверхность грудной клетки, определяемая при помощи рук. Кроме этого, возможно заподозрить легочную гипертензию и аневризму восходящего отдела аорты.

После получения данных, отличающихся от нормы, необходимо уточнить заболевание, послужившее причиной для гипертрофии или легочной гипертензии, при помощи дальнейшего проведения инструментальных методов — ЭКГ, УЗИ сердца, коронароангиография (КАГ) и др.

Методика проведения и характеристики пальпации сердца в норме

Рисунок: последовательность проведения пальпации сердца

Пальпация верхушечного толчка проводится следующим образом. Пациент может стоять, сидеть или лежать, в то время как врач после предварительного осмотра области сердца (грудина, левая половина грудной клетки) устанавливает кисть рабочей руки основанием ладони перпендикулярно левому краю грудины, а кончиками пальцев в пятом межреберье по срединно-ключичной линии, приблизительно под левым соском. Женщина в этот момент должна придерживать свою левую молочную железу рукой.

Далее оцениваются характеристики верхушечного толчка — сила, локализация и площадь (ширина) верхушечного толчка. В норме толчок располагается в пятом межреберье кнутри от левой средне-ключичной линии на 1-2 см и составляет по ширине 1.5-2 см. Под пальцами толчок ощущается как ритмичные колебания, вызванные ударами верхушки левого желудочка о стенку грудной клетки.

Сердечный толчок образован границами абсолютной тупости сердца. Последнее понятие, в свою очередь, включает в себя участок сердца, не прикрытый легкими и непосредственно прилегающий к передней грудной стенке. В связи с анатомическим положением сердечной оси в грудной полости данный участок образован в основном правым желудочком. Таким образом, сердечный толчок дает представление в основном о наличии или отсутствии гипертрофии правого желудочка. Поиск сердечного толчка ведут в третьем, четвертом и пятом межреберьях слева от грудины, но в норме он определяться не должен.

Пульсация сердца, а точнее, крупных магистральных сосудов определяется во втором межреберье справа и слева от грудины, а также в яремной вырезке сверху от грудины. В норме пульсация может быть определена в яремной вырезке, и обусловлена она кровенаполнением аорты. В норме пульсация сердца справа не определяется, если нет патологии грудного отдела аорты. Слева пульсация также не определяется в том случае, если нет патологии легочной артерии.

Дрожание сердца в норме не определяется. При патологии сердечных клапанов дрожание сердца ощущается как колебания передней стенки грудной полости в проекции сердца и обусловлено звуковыми эффектами, вызванными значительными препятствиями на пути тока крови по сердечным камерам.

Эпигастральная пульсация определяется путем прощупывания пальцами области живота между ребрами ближе к мечевидному отростку грудины. Она обусловлена тем, что на брюшной отдел аорты передаются ритмичные сокращения сердца и в норме не определяется.

Пальпация сердца у детей

У детей методика проведения пальпации сердца не отличается от пальпации у взрослых людей. В норме у ребенка локализация верхушечного толчка определяется в 4-м межреберье, на 0.5-2 см кнутри от среднеключичной линии слева в зависимости от возраста — на 2 см у ребенка до двух лет, на 1 см — до семи лет, на 0.5 см — после семи лет. Отклонения от нормы характеристик, полученных при пальпации сердца, могут быть обусловлены теми же заболеваниями, что и у взрослых.

Противопоказания?

В силу того, что пальпация сердца является безопасным методом обследования, противопоказаний для ее проведения нет, и она может быть выполнена любому пациенту с любой степенью тяжести общего состояния.

Какие заболевания можно предположить при помощи пальпации сердца?

Прощупывание верхушечного и сердечного толчка, отличающегося по характеристикам от нормы, а также определение патологического дрожания и пульсации сердца, могут быть обусловлены следующими заболеваниями:

• Врожденные и приобретенные пороки сердца, которые вызывают нарушение нормальной архитектоники сердца и рано или поздно приводят к формированию гипертрофии миокарда,
  Длительно существующая артериальная гипертония, особенно плохо поддающаяся терапии и достигающая высоких цифр артериального давления (180-200 мм рт ст),
• Аневризма грудного отдела аорты,
• Перикардит, особенно со скоплением большого количества жидкости в полости околосердечной сорочки,
• Заболевания бронхолегочной системы, спайки в плевральной полости, слипчивый (адгезивный) перикардит,
• Заболевания брюшной полости с увеличением ее объема — асцит (скопление жидкости в полости живота), опухолевые образования, беременность на поздних сроках, выраженное вздутие живота.

Например, если у исследуемого человека обнаружен отрицательный верхушечный толчок, который выглядит как западение межреберного промежутка в области толчка, врач непременно должен подумать о слипчивом перикардите, при котором листки перикарда «спаиваются» с внутренней поверхностью грудной клетки. При каждом сокращении сердца межреберные мышцы втягиваются внутрь грудной полости за счет образовавшихся спаек.

Интерпретация результатов

О чем может рассказать проведение пальпации верхушечного толчка? Для опытного врача, обладающего навыками физикального обследования пациента и обнаружившего, например, ослабленный верхушечный толчок, не составит труда связать этот признак с наличием у пациента выпотного перикардита, характеризующегося скоплением жидкости в полости сердечной сумки, или перикарда. В этом случае колебания, вызванные сердечными ударами, просто не способны пройти сквозь слой жидкости и ощущаются как толчок слабой силы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В том случае, когда врач диагностирует разлитой верхушечный толчок, он может думать о наличии гипертрофии левого или правого желудочков. Тем более увеличение массы миокарда вероятно, если наблюдается смещение толчка вправо или влево. Так, при гипертрофии левого желудочка толчок смещается в левую сторону. Это обусловлено тем, что сердце, увеличиваясь в массе, должно себе найти место в грудной полости и оно будет смещаться в левую сторону. Соответственно, верхушка сердца, создавая толчок, будет определяться слева.

Таким образом, пальпация сердца при выполнении опытным врачом, может принести несомненную пользу пациенту, так как при плановом осмотре врач способен заподозрить какое-либо заболевание и своевременно направить пациента на дообследование с помощью инструментальных методов диагностики.

Пальпация сердца — советский обучающий фильм

Пальпация сердца — фрагмент лекции

Признаки и лечение гипертрофии правого предсердия

Гипертрофия различных отделов сердца – патология, которая встречается довольно часто. Она возникает на фоне различных нарушений, которые могут касаться на только состояния самого сердца. В зависимости от того, какой отдел сердца увеличивается, выделяется гипертрофия правого предсердия (ГПП), правого желудочка, левого предсердия, левого желудочка.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Чаще всего возникают проблемы левого желудочка, это связано с большой функциональной нагрузкой на этот отдел. Так как увеличение правого предсердия – диагноз более редкий, следует рассмотреть именно эту тему, чтобы у пациентов было более четкое представление об этом диагнозе.

Причины

Причины, из-за которых развивается ГПП, увеличение левого желудочка, и других сердечных отделов, все же отличаются друг от друга, хотя есть и некоторые одинаковые факторы. Перегрузка давлением правого предсердия происходит тогда, когда увеличивается давление в системе легочной артерии. Из-за этого происходит повышение давления в правом желудочке, потом в правом предсердии. Такая ситуация наблюдается при образовании легочного сердца, а предпосылками для этого становятся:

• заболевания легких, например, эмфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь;
• деформации грудной клетки;
• болезни легочных сосудов, к примеру, тромбоэмболия мелких ветвей.

Нормальный трехстворчатый клапан и при стенозе

Важно учитывать и некоторые другие факторы:

1. Правое предсердие перегружается при стенозе трикуспидального клапана. Это сердечный порок приобретается под влиянием различных факторов. Если он есть, то площадь отверстия между желудочком и предсердием становится меньше. Данный порок иногда является последствием эндокардита.
2. Правое предсердие перегружено объемом при недостаточности трехстворчатого клапана, который тоже является приобретенным сердечным пороком. В этом случае кровь из правого желудочка в процессе его сокращения проникает не только в легочную артерию, но даже обратно, то есть в правое предсердие. По этой причине оно функционирует с перегрузкой.
3. Имеют значение и некоторые сердечные пороки, с которыми дети уже появляются на свет. К примеру, если имеется дефект перегородки, расположенной между предсердиями, то кровь из левого предсердия попадает как в левый желудочек, так и в правое предсердие, из-за чего оно перегружается. К врожденным сердечным порокам, которые становятся причинами развития гипертрофии у детей, относится тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и некоторые другие.

Перегрузка правого предсердия может развиться достаточно быстро. Это хорошо проявляется на ЭКГ.

Иногда признаки гипертрофии на ЭКГ наблюдаются при увеличении частоты сокращений сердца, а фоном для этого может служить гипертиреоз. Если пациент имеет худощавое сложение тела, признаки гипертрофии на ЭКГ могут считаться нормой.

Перечисленные причины, из-за которых развивается гипертрофия правого предсердия, отличаются от гипертрофии других отделов сердца, например, левого желудочка. В этом случае причинами являются постоянное повышенное артериальное давление, слишком сильные физические нагрузки, гипертрофическая кардиомиопатия и так далее.

Гипертрофия левого предсердия может развиться из-за общего ожирения. Это состояние очень опасно, если проявляется у детей и в молодом возрасте. Конечно, некоторые причины могут быть похожи, но разница все же есть.

Симптомы

ГПП сама по себе не вызывает никаких симптомов. Все упирается в признаки, которые связаны с главным заболеванием. Например, когда формируется хроническое легочное сердце, признаки могут быть следующие:

• одышка в покое и при маленькой нагрузке;
• ночной кашель;
• харканье кровью.

Когда правое предсердие больше не в силах справляться с большой нагрузкой, начинают проявляться признаки недостаточности обращения крови по главному кругу, которые связаны с застоем венозной крови. Клинические признаки:

• тяжесть в области подреберья справа;
• изменение размеров живота в большую сторону;
• появление увеличенных вен на животе;
• отеки нижних конечностей и некоторые другие симптомы.

Диагностика

Признаки нагрузки на правое предсердие проявляются после острой ситуации, это может быть пневмония, бронхиальная астма и другие. Главный метод, с помощью которого можно их обнаружить – ЭКГ. Этот вид исследования помогает понять, когда перегружено и левое предсердие, и определить другие проблемы с сердцем, поэтому ЭКГ рекомендуют проходить регулярно.

ЭКГ при гипертрофии правого предсердия

Когда кардиолог расшифровывает кардиограмму, он обращает внимание на расположение зубцов, их высоту. После тщательного изучения информации делается вывод и ставится диагноз. ЭКГ – основной метод исследования. Но дополнительно врач может назначить компьютерную томографию органов, расположенных в грудной клетке, а также рентгенографию. Чтобы уточнить причины гипертрофии, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Так как гипертрофия правого предсердия – это вторичная проблема, есть одна особенность лечения. Сделать размеры нормальными, улучшить снабжение организма кислородом с помощью хорошего сердечного функционирования можно лишь с помощью лечение первопричины.

Врачи проводят медикаментозную коррекцию состояния пациента. Но сам больной тоже должен предпринять некоторые изменения. Ему необходимо скорректировать свой образ жизни. Усилия специалистов могут оказаться бесполезными, если неправильно обращаться со своим организмом.

Благодаря таким мерам процесс выздоровления будет быстрым и эффективным, также снизится риск возникновения рецидива.

Если выявлено легочное сердце, что является результатом проблем с легкими, действия врачей направлены на компенсацию функций легких. Применяются мероприятия, направленные на предотвращение воспаления, назначаются бронхорасширяющие и прочие медикаментозные препараты

Сердечные гликозиды назначаются, чтобы устранить симптомы заболеваний сердечной мышцы

Если выявились пороки клапана, проводится оперативное вмешательство. Чтобы устранить симптомы заболеваний сердечной мышцы, назначается антиаритмическая терапия, которая включает в себя сердечные гликозиды. Важную роль играют и препараты, которые стимулируют обмен мышечных структур.

Именно современно выявленная с помощью ЭКГ гипертрофия позволяет вовремя назначить лечение, что увеличивает возможность полного выздоровления и продолжительную, полноценную жизнь. Ни в коем случае нельзя назначать лечение самостоятельно, можно нанести серьезный ущерб своему здоровью.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Профилактические меры гипертрофии направлены на реализацию здорового образа жизни, сбалансированного питания, правильного режима. Не нужно изнурять себя физическими упражнениями, но они, безусловно, должна присутствовать в жизни человека. Кроме того, важно проводить своевременное лечение заболеваний, и тех, которые связаны с сердцем, сосудами и другими системами организма.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Важно знать основные причины высокого давления у мужчин

КАРДИОЛОГ ЛЕО БОКЕРИЯ О ГИПЕРТОНИИ

Главный кардиохирург Минздрава РФ заявляет: «Гипертония — это не приговор. Заболевание действительно опасное, но бороться с ним и можно и нужно. Наука шагнула вперед и появились лекарства, устраняющие причины развития гипертонии, а не только ее последствия.Достаточно всего лишь… Читать статью >>

Повышенное артериальное давление у мужчин может появится вне зависимости от возраста. Такое состояние может стать признаком серьезного заболевания – артериальной гипертонии.

При любых симптомах патологии нужно сразу обратиться к врачу для выявления причины высокого давления у мужчин.

Диагностика причины повышенного АД поможет вовремя начать лечение и на первых этапах остановить болезнь.

Симптомы повышенного давления

По каким признакам можно определить, что давление повышается? Хотя гипертония протекает на первых этапах с малозаметными признаками, однако есть постоянно повторяющийся перечень симптомов повышенного давления:

Нередко эти симптомы игнорируются долгое время, ссылаясь на переутомление. Если скачки артериального давления присутствуют долгое время, может появиться гипертония. Симптомы при гипертонии носят более сложный характер:

Без соответствующего лечения заболевание прогрессирует. Постоянное состояние повышенного давления у мужчин может говорить о наличии серьезных патологий в организме и являться одним из главных симптомов уже имеющегося заболевания.

Показатели артериального давления

Показатель АД показывает, какое давление кровь оказывает на стенки сосудов. Нормой является показатель 120 на 80. В зависимости от возраста эти показатели могут колебаться.

Так же на давление воздействуют различные факторы. Чем младше возраст, тем ниже показатели нормы, чем старше, тем выше показатель. В старческом возрасте артериальное давление может быть немного повышено из-за уже имеющихся хронических заболеваний.

Так же на АД влияет:

Уровень АД определяет показатель:

Показатель высокого нижнего давления говорит о развитии гипертонии. Повышенным является показатель 140/90. Хотя у мужчин после 65 лет данная цифра считается нормой.

Но что делать, если давление 160 на 100 у мужчин? Данный показатель говорит о образовании гипертонии 2 степени. Давление 160 на 110 часто наблюдается у гипертоников,  а давление 160 на 90 классифицирует умеренную гипертонию и считается нормой у мужчин старше 50 лет.

Важно: Если повышение АД возникло в возрасте 30 лет и младше – это серьезный звонок, чтобы пройти обследование.

ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ — ОСТАНУТСЯ В ПРОШЛОМ!

Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Если говорить о финале развития болезни, то гипертония всегда приводит к одному и тому же итогу — к смерти. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. При этом, если ещё 20-30 лет назад у больных с таким диагнозом был неплохой шанс прожить 10-20 лет, то сейчас приблизительно 2/3 (две трети) пациентов умирает в течение первых пяти лет развития болезни. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. В 2016 году, в Научно-практическом центре кардиологии и кардиохирургии, входящим в состав Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины успешно закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Пресс служба института обнародовала следующее:Читать статью >>

Почему происходит повышение давления

Причины повышенного давления могут быть самыми разными. Несколько факторов одновременно могут стать причиной появления такого состояния. У мужчин в большинстве случаев наблюдается повышение давления после 40 лет. Лечение может быть начато только после диагностирования причин патологии.

Среди самых частых факторов появления АД можно отметить:
Основные причины повышения артериального давления

Неправильное питание – один из главных факторов, приводящих к повышению АД. В первую очередь нужно отказаться от большого потребления соли. Переизбыток соли повышает нагрузку на кровеносные сосуды. Сюда же можно отнести копченую, острую, жирную пищу, газированные и сладкие напитки. Они повышают уровень холестерина, способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Вредные привычки и неправильный образ жизни сказывается на состоянии здоровья. Алкоголь и сигареты снижают иммунитет, негативно влияют на все органы, разрушают ССС, ЖКТ, что сказывается на давлении.

Повышению АД и развитию гипертонии способствует наличие следующих заболеваний:

Трудоголики, предпочитающие работать сверхурочно или браться сразу за несколько работ, особенно химеричные, нервные типы мужчин больше всего подвержены развитию гипертонии.

Последствия повышенного артериального давления

Высокое давление несет серьезную опасность для зрения, спазм артерий может привести к кровоизлиянию в глаза и слепоте. Еще одним серьезным последствием является почечная недостаточность, так как организм не выдерживает скачков давления и не может нормально вывести токсины из организма.

Страдает вся ССС, отсюда появление стенокардии, гипертрофии левого желудочка. Осложненная гипертония может привести к инсультам и инфарктам.

Последствия высокого АД серьезны. У мужчин может развиться на почве скачков – импотенция. Гипертония способствует формированию артериальных бляшек в сосудах, что приводит к закупориванию сосуда, который отвечает за наполнение кровью половой член.

Самый страшный итог от игнорирования АД —  смерть. Если обнаружено несколько факторов и более, то стоит пересмотреть свой образ жизни и позаботиться о состоянии здоровья. Гипертония на начальных стадиях поддается лечению без медикаментов. Однако нужно знать точную причину появления повышенного АД.

Гипертонию можно предупредить еще на первых стадиях повышения АД. Для этого нужно вовремя пройти медицинское обследование, сесть на диету, отказаться от вредных привычек, пить больше воды, не поддаваться стрессам, полноценно высыпаться и больше бывать на свежем воздухе.

Будьте здоровы!

15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.

Верхушка,образуемая
левым желудочком,прилежит к грудной
стенке,при систоле приподнимается и
продвигается вперёд,прижимаясь к грудной
стенке,а сердечная мышца в период систолы
плотнеет.Из-за этого можно пальпировать,иногда
видеть периодическое выпячивание
грудной стенки,синхронное систоле
желудочков(верхушечный толчок).Определяют
локализацию толчка,его
ширину(локализованный,широкий),высоту(высокий,низкий),силу(умеренный,ослабленный,усиленный)
и характер(положительный,отрицательный).Пальпация
осуществляется ладонью правой
руки,расположенной основанием кисти к
грудине,а пальцами-к подмышечной
области.Затем меняют положение
пальцев,располагая руку вертикально,и
кончиками пальцев уточняют локализацию
верхушечного толчка.Он располагается
в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой
срединно-ключичной линии.Если на левом
боку-он смещается влево на 3-5 см,на
правом-на 1-1,5 см.Ширина равна 1,5-2 см в
кв.Высота(величина размаха грудной
стенки).Верхушечный толчок хорошо
прощупывается у молодых,при тонкой
грудной стенке,плохо-при ожирении,отёке
подкожной клетчатки,не определяется
когда локализуется не в межреберье,а
соприкасается с ребром.

Изменение
локализации.на
положение толчка влияет положение
диафрагмы.При высоком стоянии
диафрагмы(асцит,метеоризм,беременность)-смещается
вверх и влево.При низком стоянии(после
родов,операций)-вниз и вправо.При
деформациях грудной клетки.Различные
процессы в лёгких и плевре(экссудативный
плеврит,пневмоторакс смещают его в
противоположную сторону).Плевро-перикардиальные
спайки и ателектаз сдвигают толчок в
больную сторону.Пригипертрофии левого
желудочка-смещается влево(до передней
или средней подмышечной линии) и вниз(6-7
межреберье).При гипертрофии правого
желудочка-влево.При гипертрофии левого
желудочка-увеличивается и его сила(он
энергичный,приподнимает грудную
клетку).Он может стать куполообразным(как
подкатывающийся полушар)-при аортальных
пороках,недостаточности аортального
клапана.Толчок усилен при гипертонической
болезни и некоторых врождённых пороках
сердца.При дилятации левого желудочка
верхушечный толчок становится менее
сильным и более широким-разлитой(во 2-3
межреберьях).При гипертрофии и дилятации
правого желудочка определяется сердечный
точок(колебания над всей областью
сердца) и эпигастральная пульсация-левый
желудочек оттесняется и не образует
верхушечный толчок.Верхушечный толчок
может быть отрицательным(при систоле
межрёберные промежутки втягиваются-при
слипчивом медиастиноперикардите,плевро-перикардиальных
спайках).Иногда к верхушечному толчку
в пресистоле или после нее присоединяются
добавочные толчки,во время которых
аускультативно высушиваются добавочные
тоны(ритм галопа).При усилении тонов
сердца(хлопающий первый тон,акцент
второго тона)можно прощупать короткие
толчки,соответствующие тонам(симптом
двух молоточков).При грубых наложениях
на перикарде(больной сидит,наклонившись
вперёд),можно пальпировать трение
листков перикарда.Можно определить
явление в виде колебания,дрожания
грудной стенки-«кошачье мурлыкание».

Верхушечный толчок. Пальпация области сердца

Что такое сердечный толчок? Медицинским работникам хорошо знакомо это понятие. Тем же, кто не имеет отношения к медицинской деятельности, это определение мало о чем говорит. Как производить пальпацию, чтобы узнать местонахождение сердечного толчка, а также некоторые нюансы этой процедуры будут интересны каждому, при этом информация, представленная в настоящей статье, будет полезна и тем, кто только желает научиться медицинским азам.

Сердечный толчок

Сердечный толчок — это пульсация участка передней грудной стенки, которая совпадает с сокращениями сердца. Она может быть видна при осмотре больного. Хотя в некоторых случаях верхушечный толчок можно не увидеть:

• при ожирении;
• узких межреберных промежутках;
• развитой мускулатуре;
• больших молочных железах.

Лучше всего он заметен у людей с астеническим телосложением. Чтобы обнаружить его, помимо осмотра, пальпируют предсердечную область и определяют расположение сердечного толчка, оценивают его свойства для получения дополнительной информации.

Техника пальпации

Правую руку располагают в проекции предполагаемого толчка, между 3 и 6 ребром в области верхушки сердца. Определяют пульсацию всей ладонной поверхностью, а затем локализуют ее кончиком указательного пальца. Его необходимо устанавливать перпендикулярно грудной клетке. При распространенной пульсации определяют наиболее левую и нижнюю ее область. Эта точка и является местом сердечного толчка. Кстати, выбирают место, где определяется выпячивание грудной клетки, мякотью концевой фаланги ощупывающего пальца, а не его боковыми поверхностями.

Если почувствовать верхушечный толчок сердца из-за особенностей грудной клетки затруднительно, то проводят пальпацию с наклоненной вперед грудной клеткой, или пациента укладывают на левый бок. Мышца сердца в этих положениях плотно прилежит к грудной клетке и отодвигает край левого легкого.

В положении на левом боку, сердечный толчок опускается ниже и левее на 2 см, поэтому местом толчка принимают то межреберье, где определено сокращение, но на 2 см медиальнее от области толчка. Пальпация верхушечного толчка на выдохе повышает шансы определения его местоположения, потому что в момент подъема диафрагмы, сердце, совершая маятникообразное движение влево и вверх, переходит в более горизонтальное положение, отодвигая край левого легкого.

Медиками определяются определенные свойства сердечного толчка:

• расположение;
• резистентность;
• распространенность;
• высота.

Расположение сердечного толчка

Сокращения верхушки сердца формируют сердечный толчок. Верхушка лежит чуть медиальнее срединно-ключичной линии, в 5-м межреберье слева. Она располагается относительно свободно и совершает маятникообразные движения. Если изменяется положение тела, смещается и локализации толчка. Некоторые варианты смещения толчка были описаны выше.

При повороте человека на правый бок выраженного смещения области предсердной пульсации не происходит, а левое легкое, в это время, надвигаясь на сердце, может полностью отодвинуть его от грудной стенки. Поэтому, в норме, на правом боку, предсердная пульсация может почти исчезать.

Патологическое смещение пульсации сердца

Смещение пульсации разделяют на два типа:

1. Смещение, не связанное с сердечной патологией (пневмоторакс, гидроторакс, сморщивание легкого, эмфизема легких, измененный уровень стояния диафрагмы — асцит, беременность, метеоризм, исхудание)
2. Патологическая пульсация, связанная с сердечной патологией.

В последнем случае смещение происходит влево из-за увеличения левого желудочка, иногда до передней подмышечной линии, и вниз, до 6,7,8 межреберий. Расширение правого желудочка тоже дает смещение границы сердца влево, однако толчок остается в 5 межреберье.

Распространенность сердечной пульсации

Площадь выпячивания сердечного толчка составляет около 2 см². Если же она оказывается большей, то говорят о разлитом или распространенном толчке. При меньшей площади он является ограниченным.

Распространенная пульсация возникает, если сердце большей своей поверхностью прилежит к грудной стенке. Это наблюдается:

В отсутствии этих состояний разлитой толчок может являться результатом расширения сердца (всего или любых его отделов).

Ограниченный сердечный толчок возникает, когда сердце меньшей площадью прилежит к грудной клетке. Причиной этому может служить:

Высота сердечного толчка

Высота сердечного толчка — амплитуда пульсирующего участка грудной клетки. Различают высокий, низкий и нормальный сердечный толчок. Причины низкого такие же, как и для ограниченного. Соответственно, причины разлитого формируют высокий верхушечный толчок. Он также возникает при тахикардии, вследствие тиреотоксикоза, лихорадки, у курильщиков, при сильном напряжении.

Резистентный сердечный толчок – пульсация, которая дает ощущение толстой, плотной мышцы при пальпации, нелегко поддающейся давлению рукой. Так, в случае если она носит еще и разлитой, сильный характер, то ее определяют как куполообразный верхушечный толчок. В норме он не определяется, а формируется при аортальных пороках или гипертензии, когда развивается гипертрофия левого желудочка.

Отрицательный сердечный толчок

Втягивание грудной стенки в области сердечного толчка во время систолы — это отрицательный верхушечный толчок. Он появляется при выраженном расширении правого желудочка, который оттесняет кзади верхушку левого желудочка. Систолическое сокращение его может формировать подобный феномен.

Втягивание межреберных промежутков возникает при слипчивом перикардите.

Другие пульсации

Диагностически значимыми пульсациями являются пульсация аорты, легочной артерии и надчревная пульсация. Первая из них незаметна в норме. Патологическая же пульсация появляется во II межреберье справа у края грудины. К причинам ее возникновения относят:

• сморщивание правого легкого;
• расширение аорты (сифилис, аневризма восходящей аорты, пороки аортальных клапанов).

Пульсация легочной артерии (II межреберье слева от грудины) – результат легочной гипертензии при пороках митрального клапана.

Надчревная пульсация обнаруживается в подложечной ямке. Причины ее появления:

Заключение

Вышеописанные методы исследования важны для практического врача, однако в связи с развитием аппаратной диагностики, приверженность врачей к определению патологии путем осмотра и пальпации последние десятилетия значительно снизилась.

Вместе с тем, необходимость в продолжении вышеописанной практики весьма велика. Специалистов, определяющих верхушечный толчок путем пальпации, следует поощрять и распространять более активно информацию о применении этого метода в медицине.

Во многих случаях применение пальпации приводило к положительным результатам, в том числе и к раннему диагностированию болезни. Определяемый специалистом верхушечный толчок (в норме и при различных патологиях) является серьезным показателем для установления методов лечения пациентов.

Верхушечный толчок.Механизм возникновения. — Студопедия

Верхушка,образуемая левым желудочком,прилежит к грудной стенке,при систоле приподнимается и продвигается вперёд,прижимаясь к грудной стенке,а сердечная мышца в период систолы плотнеет.Из-за этого можно пальпировать,иногда видеть периодическое выпячивание грудной стенки,синхронное систоле желудочков(верхушечный толчок).Определяют локализацию толчка,его ширину(локализованный,широкий),высоту(высокий,низкий),силу(умеренный,ослабленный,усиленный) и характер(положительный,отрицательный).Пальпация осуществляется ладонью правой руки,расположенной основанием кисти к грудине,а пальцами-к подмышечной области.Затем меняют положение пальцев,располагая руку вертикально,и кончиками пальцев уточняют локализацию верхушечного толчка.Он располагается в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.Если на левом боку-он смещается влево на 3-5 см,на правом-на 1-1,5 см.Ширина равна 1,5-2 см в кв.Высота(величина размаха грудной стенки).Верхушечный толчок хорошо прощупывается у молодых,при тонкой грудной стенке,плохо-при ожирении,отёке подкожной клетчатки,не определяется когда локализуется не в межреберье,а соприкасается с ребром.

Изменение локализации.на положение толчка влияет положение диафрагмы.При высоком стоянии диафрагмы(асцит,метеоризм,беременность)-смещается вверх и влево.При низком стоянии(после родов,операций)-вниз и вправо.При деформациях грудной клетки.Различные процессы в лёгких и плевре(экссудативный плеврит,пневмоторакс смещают его в противоположную сторону).Плевро-перикардиальные спайки и ателектаз сдвигают толчок в больную сторону.Пригипертрофии левого желудочка-смещается влево(до передней или средней подмышечной линии) и вниз(6-7 межреберье).При гипертрофии правого желудочка-влево.При гипертрофии левого желудочка-увеличивается и его сила(он энергичный,приподнимает грудную клетку).Он может стать куполообразным(как подкатывающийся полушар)-при аортальных пороках,недостаточности аортального клапана.Толчок усилен при гипертонической болезни и некоторых врождённых пороках сердца.При дилятации левого желудочка верхушечный толчок становится менее сильным и более широким-разлитой(во 2-3 межреберьях).При гипертрофии и дилятации правого желудочка определяется сердечный точок(колебания над всей областью сердца) и эпигастральная пульсация-левый желудочек оттесняется и не образует верхушечный толчок.Верхушечный толчок может быть отрицательным(при систоле межрёберные промежутки втягиваются-при слипчивом медиастиноперикардите,плевро-перикардиальных спайках).Иногда к верхушечному толчку в пресистоле или после нее присоединяются добавочные толчки,во время которых аускультативно высушиваются добавочные тоны(ритм галопа).При усилении тонов сердца(хлопающий первый тон,акцент второго тона)можно прощупать короткие толчки,соответствующие тонам(симптом двух молоточков).При грубых наложениях на перикарде(больной сидит,наклонившись вперёд),можно пальпировать трение листков перикарда.Можно определить явление в виде колебания,дрожания грудной стенки-«кошачье мурлыкание».

Лекция № 6. Клинические методы исследования сердца: перкуссия, пальпация и аускультация

1. Изменение границ сердца при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде. Диагностическое значение

Относительная тупость сердца–
область сердца, проецирующаяся на
переднюю грудную стенку, частично
прикрытая легкими. При определении
границ относительной тупости сердца
определяется притупленный перкуторный
звук.

Правая граница относительной тупости
сердца образована правым предсердием
и определяется на 1 см кнаружи от
правого края грудины. Левая граница
относительной тупости образована ушком
левого предсердия и частично левым
желудочком. Она определяется на 2 см
кнутри от левой срединно-ключичной
линии, в норме в V межреберье. Верхняя
граница расположена в норме на III ребре.
Поперечник относительной тупости сердца
составляет 11–12 см.

Абсолютная тупость сердца– область
сердца, плотно прилегающая к грудной
стенке и не прикрытая легочной тканью,
поэтому перкуторно определяется
абсолютно тупой звук. Для определения
абсолютной тупости сердца применяется
методика тихой перкуссии. Границы
абсолютной тупости сердца определяют,
исходя из границ относительной тупости.
По тем же ориентирам продолжают
перкутировать до появления тупого
звука. Граница определяется по краю
пальца, обращенному к более ясному
звуку. Для удобства границу можно
отмечать легко смывающимися чернилами.
Правая граница соответствует левому
краю грудины. Левая граница расположена
на 2 см кнутри от границы относительной
тупости сердца, т. е. на 4 см от левой
срединноключичной линии. Верхняя граница
абсолютной тупости сердца расположена
на IV ребре.

Изменение границ сердца происходит при
гипертрофии правого и левого желудочков,
общем увеличении сердца, гидроперикарде.

При гипертрофии левого желудочка левая
граница сердца смещается латерально,
т. е. на несколько сантиметров влево
от левой срединноключичной линии и вниз
(при хронической ишемической болезни
сердца, хронической гипертонической
болезни, некоторых пороках сердца).

Гипертрофия правого желудочка
сопровождается смещением правой границы
сердца латерально, т. е. вправо, а при
смещении левого желудочка возникает
смещение левой границы сердца.

Общее увеличение сердца (оно связано с
гипертрофией и дилатацией сердечных
полостей) сопровождается смещением
верхней границы вверх, левой – латерально
и вниз, правой – латерально. При
гидроперикарде – накоплении жидкости
в полости перикарда (иногда значительного
количества) – возникает увеличение
границ абсолютной тупости сердца.

Поперечник сердечной тупости составляет
12–13 см. Ширина сосудистого пучка –
5–6 см.

2. Пальпация области сердца. Исследование верхушечного толчка, механизм его формирования, его свойства в норме и патологии

После перкуссии необходимо провести
пальпаторное определение верхушечного
толчка – он соответствует левой границе
относительной тупости сердца. В норме
верхушечный толчок расположен на уровне
V межреберья на 1–2 см кнутри от левой
срединноключичной линии. При гипертрофии
и дилатации левого желудочка, формирующего
верхушечный толчок, его локализация и
основные качества изменяются. К таким
качествам относят ширину, высоту, силу
и резистентность. Сердечный толчок в
норме не пальпируется. При гипертрофии
правого желудочка он пальпируется слева
от грудины. Дрожание грудной клетки при
пальпации – «кошачье мурлыканье» –
характерно для пороков сердца. Это
диастолическое дрожание над верхушкой
при митральном стенозе и систолическое
дрожание над аортой при аортальном
стенозе. Пульсация аорты, эпигастральная
пульсация, пульсация печени в норме
определяться не должны.

Гипертрофия левого желудочка — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с анамнеза здоровья, семейного анамнеза и тщательного медицинского осмотра, включая проверку артериального давления и функции сердца.

Ваш врач может порекомендовать скрининговые тесты:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Электрические сигналы записываются, когда они проходят через ваше сердце. Ваш врач может найти образцы, которые указывают на нарушение функции сердца и увеличение мышечной ткани левого желудочка.
• Эхокардиограмма. Звуковые волны создают живое изображение вашего сердца. Эхокардиограмма может выявить утолщенную мышечную ткань в левом желудочке, кровоток через сердце с каждым ударом и аномалии сердца, связанные с гипертрофией левого желудочка, такие как стеноз аортального клапана.
• МРТ. Изображения вашего сердца можно использовать для диагностики гипертрофии левого желудочка.

Лечение

Лечение гипертрофии левого желудочка зависит от первопричины и может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство.

Лечение стеноза аортального клапана

Гипертрофия левого желудочка, вызванная стенозом аортального клапана, может потребовать хирургического вмешательства для восстановления узкого клапана или его замены искусственным или тканевым клапаном.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофию левого желудочка, вызванную гипертрофической кардиомиопатией, можно лечить с помощью лекарств, нехирургической процедуры, хирургии, имплантации устройств и изменения образа жизни.

Стратегии контроля артериального давления при гипертрофии левого желудочка из-за высокого артериального давления (гипертонии)

Ваш врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни, здоровый для сердца, в том числе:

• Обычные упражнения
• Диета с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых и полезных жиров, а также с пониженным содержанием рафинированных углеводов, натрия и насыщенных жиров
• Отказ от курения

Лекарства от кровяного давления также могут помочь предотвратить дальнейшее увеличение левого желудочка и даже уменьшить ваши гипертрофированные мышцы.Ваш врач может порекомендовать лекарства, в том числе:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты расширяют кровеносные сосуды, снижая кровяное давление, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце. Примеры включают каптоприл, эналаприл (Vasotec) и лизиноприл (Zestril). Побочные эффекты могут включать раздражающий сухой кашель.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Лекарства, такие как лозартан (Козаар), имеют такие же преимущества, как и ингибиторы АПФ, но не вызывают стойкого кашля.
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты предотвращают попадание кальция в клетки сердца и стенок кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления. Примеры включают амлодипин (Норваск) и дилтиазем (Кардизем, Тиазак).
• Диуретики. Лекарства, известные как диуретики тиазидного типа, могут улучшать кровоток, снижая артериальную гипертензию. Примеры включают хлорталидон и гидрохлоротиазид.
• Бета-блокаторы. Лекарства, такие как атенолол (тенормин), могут снизить частоту сердечных сокращений, снизить кровяное давление и предотвратить некоторые вредные эффекты гормонов стресса.Бета-адреноблокаторы обычно не назначают в качестве начального лечения гипертонии. Ваш врач может порекомендовать добавить бета-блокатор, если другой тип лекарства не эффективен сам по себе.

Лечение апноэ во сне

Если вам уже поставили диагноз апноэ во сне, лечение этого расстройства сна может снизить ваше кровяное давление и помочь обратить вспять гипертрофию левого желудочка, если она вызвана высоким кровяным давлением.

Если вам не был поставлен диагноз апноэ во сне, но ваш партнер говорит вам, что вы храпите или на мгновение перестаете дышать во время сна, поговорите со своим врачом о том, чтобы пройти тест на апноэ во сне.

Для лечения апноэ во сне используется аппарат, обеспечивающий постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) во время сна. CPAP сохраняет ваши дыхательные пути открытыми, позволяя получать кислород, необходимый для поддержания артериального давления на нормальном уровне.

Образ жизни и домашние средства

Изменения образа жизни могут помочь снизить кровяное давление, улучшить здоровье сердца и улучшить симптомы гипертрофии левого желудочка, если гипертрофия левого желудочка вызвана высоким кровяным давлением.Считайте:

• Похудание. Гипертрофия левого желудочка часто встречается у людей с ожирением независимо от артериального давления. Было показано, что похудание устраняет гипертрофию левого желудочка. Поддержание здорового веса или снижение веса, если у вас избыточный вес или ожирение, также может помочь контролировать ваше кровяное давление.
• Здоровая диета для сердца. Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, состоящей из фруктов, овощей, цельнозерновых, нежирных молочных продуктов, птицы и рыбы.
• Ограничьте употребление соли в рационе. Слишком много соли может повысить кровяное давление. Выбирайте продукты с низким содержанием натрия или без добавления соли и не добавляйте соль в пищу.
• Употребление алкоголя в умеренных количествах, если вообще. Алкоголь также может повысить кровяное давление, особенно при употреблении в больших количествах.
• Регулярная физическая активность. Старайтесь уделять умеренной физической активности 150 минут в неделю. Например, попробуйте быструю ходьбу в течение 30 минут большую часть дней в неделю. Даже меньшая активность принесет значительную пользу.Спросите своего врача, нужно ли вам ограничить определенные физические нагрузки, например, тяжелую атлетику, которые могут временно повысить кровяное давление.
• Управляйте стрессом. Найдите способы справиться со стрессом, например методы релаксации.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, имеющему опыт лечения сердечных заболеваний (кардиологу).

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
• Узнайте, были ли в вашей семье сердечные заболевания.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
• Какие виды лечения мне нужны?
• Стоит ли менять образ жизни?
• Следует ли мне ограничивать свои действия?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Каковы ваши симптомы и когда они появились?
• Ухудшились ли ваши симптомы со временем?
• Есть ли у вас боль в груди или учащенное, трепещущее или учащенное сердцебиение?
• У вас головокружение? Вы когда-нибудь падали в обморок?
• Были ли у вас проблемы с дыханием?
• Ухудшают ли симптомы упражнения или лежание?
• Вы когда-нибудь кашляли кровью?
• Были ли у вас в анамнезе высокое кровяное давление или ревматическая лихорадка?
• Были ли у вас в семье проблемы с сердцем?
• Вы курили или курили? Вы употребляете алкоголь или кофеин?

.

Гипертрофия левого желудочка — симптомы, причины, лечение

Последний раз пересмотрено доктором Мэри 1 января 2012 г.

Что такое гипертрофия левого желудочка?

Гипертрофия левого желудочка — это заболевание сердца, связанное с увеличением или утолщением стенки сердечной мышцы, расположенной в камере сердца, известной как левый желудочек. Заболевание возникает в результате нескольких возможных провоцирующих факторов, которые побуждают сердце увеличивать количество усилий и мощности, которые оно прилагает для снабжения кровью всего тела, например, повышенное кровяное давление.

Левый желудочек — это главная камера сердца, которая отвечает за доставку крови к большей части тела. Хотя сердце состоит всего из четырех камер, каждая из которых имеет свои собственные области, в которые они предназначены для перекачивания и снабжения кровью, левое предсердие, правое предсердие и правый желудочек просто доставляют кровь в легкие или в соседние с ними камеры. Однако левый желудочек легко отличить от камеры, которая прилагает наибольшее усилие, поскольку она отвечает за откачку насыщенной кислородом крови, которая питает практически все человеческое тело в целом.

При определенных обстоятельствах от сердца может потребоваться более интенсивная работа, чтобы постоянно обеспечивать необходимое количество крови к различным органам тела. Миокард, специализированная сердечная мышца, предназначенная для ритмичной перекачки крови в сердце и из него, может утолщаться и увеличиваться в попытке приспособиться к возросшей нагрузке. В процессе увеличения мышца в конечном итоге теряет свою эластичность и впоследствии теряет способность эффективно качать кровь, что резко ухудшает циркуляцию крови в организме.Состояние может быть опасным для жизни, если сохраниться без своевременной медицинской помощи.

Симптомы

Для прогрессирования гипертрофии левого желудочка потребуется время, прежде чем она вызовет какие-либо наблюдаемые симптомы. Поскольку этот процесс является постепенным, пациент может вообще не испытывать никаких симптомов на ранних стадиях заболевания, поскольку изменения слишком незначительны или незначительны, чтобы привести к каким-либо очевидным изменениям в деятельности организма. Однако, если не устранить причинные факторы, ответственные за сердечную борьбу, мышцы левого желудочка утолщаются и затвердевают настолько, что вызывают очевидные и часто изнурительные симптомы.К ним относятся следующие:

• Затрудненное дыхание
• Учащение дыхания
• Пациент легко утомляется или утомляется обычной физической нагрузкой
• Учащенное сердцебиение, иначе известное как сердцебиение
• Боль в груди
• Головокружение
• Эпизоды самопроизвольной потери сознания или обморока

Последние несколько пунктов в списке симптомов вызывают тревогу и указывают на необходимость оказания неотложной медицинской помощи.Если у пациента возникнут какие-либо из вышеперечисленных признаков, ему или ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью, прежде чем состояние ухудшится.

Причины

Гипертрофия левого желудочка возникает в результате адаптивной реакции сердца на любой фактор, который может потребовать от сердца работать более интенсивно, чем обычно. В большинстве случаев гипертрофия левого желудочка болезнь развивается из-за основного состояния гипертонии, которое заставляет сердце ускорять темп, чтобы по-прежнему эффективно снабжать кровью все тело, несмотря на сопротивление повышенных уровней крови. давление.Миокард или сердечная мышца в левом желудочке увеличивается и утолщается, чтобы по-прежнему эффективно выполнять свою критически важную задачу. Хотя изменения в сердечной мышце рассматриваются как адаптивные, гипертрофия или увеличение мышц в конечном итоге лишает сердце эластичности, необходимой для перекачивания крови в необходимом постоянном ритме. В конечном итоге гипертрофия становится помехой для работы сердца, не позволяя левому желудочку справляться с необходимой постоянной доставкой крови, в которой нуждается организм.

Несколько основных состояний могут способствовать увеличению сердечной мышцы в левом желудочке или влиять на него. Гипертония является наиболее частой причиной гипертрофии левого желудочка, когда кровяное давление человека превышает нормальный уровень 140/90 мм рт. Помимо гипертонии, состояние, известное как стеноз аортального клапана, также является частой причиной гипертрофических изменений в сердце. Заболевание включает сужение клапана, который проходит между левым желудочком и аортой, главным кровеносным сосудом в организме.Хотя барьер может существовать только внутри аортального клапана, препятствия достаточно, чтобы левый желудочек увеличивал свои усилия.

Гипертрофия левого желудочка также может развиваться без лечения основного заболевания. Заболевание может возникнуть у спортсменов, которые постоянно проходят тренировки, пытаясь повысить свою выносливость. В таких обстоятельствах сердце все еще может реагировать, адаптируясь, чтобы приспособиться к дополнительному объему работы.

Лечение

Лечение гипертрофии левого желудочка зависит от причины заболевания.Врачи будут стремиться устранить причину увеличения сердца, чтобы нормализовать работу сердца и предотвратить выход из строя сердечных мышц.

Если высокое кровяное давление определяется как первопричина заболевания, врачи обычно разрабатывают схему лечения, включающую лекарства, а также изменения образа жизни. Пациенту могут быть назначены препараты, способствующие снижению артериального давления. К ним относятся тиазидные диуретики, которые помогают за счет уменьшения количества жидкости, постоянно циркулирующей в организме, уменьшение объема крови, таким образом, снижает кровяное давление.Другой тип применяемых лекарств — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Они действуют на кровеносные сосуды в организме, способствуя их расширению, улучшая прохождение крови и снижая кровяное давление. В дополнение к вышеупомянутым типам лекарств есть бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые способствуют снижению артериального давления. Наряду с употреблением лекарственных препаратов возникает необходимость изменения образа жизни пациента. Пациенту придется начать такой образ жизни и диету, которые улучшают работу сердца, за счет регулярных физических упражнений, отказа от курения любой ценой и соблюдения диеты с низким содержанием натрия и жира, поскольку оба типа пищевых компонентов сказываются на здоровье человека. производительность сердца.

В тяжелых случаях пациенту может потребоваться операция, чтобы эффективно восстановить правильную работу сердца. Восстановление или замена аортального клапана — это хирургическая процедура, проводимая пациентам с гипертрофией левого желудочка в результате стеноза аортального клапана. Лечение достигается путем избавления от суженного клапана и его замены здоровым и достаточно широким, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

Гипертрофия левого желудочка у детей

Гипертрофия левого желудочка может возникать как врожденное заболевание у младенцев и детей из-за основного состояния, известного как гипертрофическая кардиомиопатия.Гипертрофическая кардиомиопатия или ГКМП — это наследственное заболевание, которое связано с врожденной аномалией сердечных мышц. В этом состоянии миокард неестественно увеличен и утолщен, что вызывает гипертрофию левого желудочка. Состояние у детей такое же, как у взрослых, но выявить его труднее, поскольку дети менее способны выражать свои переживания, а также с меньшей вероятностью будут жаловаться на какие-либо ненормальные ощущения, которые они могут испытывать. Состояние может быть диагностировано с помощью таких тестов, как ЭКГ, или путем выслушивания тонов сердца врачом.

.

Как лечить гипертрофию левого желудочка естественным путем: причины, симптомы и диагностика

Гипертрофия левого желудочка — это состояние, при котором мышечная стенка становится утолщенной (гипертрофированной). Левый желудочек — самая сильная и мускулистая камера сердца, поскольку он отвечает за перекачку крови в систему кровообращения. Если он будет нарушен, как в случае гипертрофии левого желудочка, это окажет значительное негативное воздействие на все тело.

Что такое гипертрофия левого желудочка?

Сердце состоит из четырех различных камер, каждая из которых имеет определенную область, в которую они поставляют кровь.Левый желудочек выполняет большую часть работы. Это можно увидеть визуально: когда вы посмотрите на сердце, вы заметите, что левый желудочек заметно больше, чем соседние камеры сердца.

Условия, при которых сердце должно работать интенсивнее, вызывают утолщение и увеличение сердечной ткани, чтобы компенсировать повышенную нагрузку. Это адаптивная реакция на любой фактор, заставляющий сердце работать сильнее. В течение некоторого времени это может быть приемлемо, но при длительных случаях сердечные мышцы теряют эластичность.Это приводит к тому, что сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь, что приводит к значительному снижению кровоснабжения по всему телу. Гипертрофия левого желудочка повышает риск сердечного приступа и инсульта.

Связано: Фибрилляция желудочков: причины, симптомы, факторы риска и лечение

Что вызывает гипертрофию левого желудочка?

Есть несколько факторов, которые могут привести к развитию гипертрофии левого желудочка.Большинство из них связано с проблемами, связанными с ожирением и нездоровым образом жизни, но некоторые причины являются врожденными (присутствуют при рождении). Ниже приведены различные причины гипертрофии левого желудочка:

Высокое кровяное давление (гипертония): Безусловно, самая частая причина гипертрофии левого желудочка, поскольку более одной трети людей с высоким кровяным давлением демонстрируют признаки состояния на момент постановки диагноза. Высокое кровяное давление требует от сердца большей работы, чтобы противостоять ему.

Стеноз аортального клапана: Каждая камера сердца имеет клапаны, которые контролируют поток крови в них и из них. Левый желудочек полагается на правильное функционирование аортального клапана, позволяющего крови поступать в систему кровообращения. Если ткань аортального клапана становится жесткой и жесткой, что приводит к более узкому отверстию, левому желудочку придется работать больше, чтобы прокачивать кровь через него.

Гипертрофическая кардиомиопатия: Генетическое заболевание, которое обычно поражает спортсменов и характеризуется аномально утолщением сердца, что приводит к блокированию кровотока.Сердце должно работать усерднее, чтобы преодолеть это, и это может привести к мгновенной смерти.

Атлетическая тренировка: Напряженная или интенсивная тренировка на выносливость и силовые тренировки может увеличить нагрузку на сердечные мышцы — обычно с этим можно справиться, не беспокоясь. Однако у спортсменов, которые чрезмерно тренируются, наблюдается специфический для спортсмена тип гипертрофии левого желудочка, который вызывает жесткость сердечных мышц и вызывает заболевание по неясным причинам.

Каковы факторы риска и осложнения гипертрофии левого желудочка?

Факторами риска, способствующими развитию гипертрофии левого желудочка, являются:

• Возраст: Чаще встречается у пожилых людей.
• Вес: Избыточный вес увеличивает риск развития высокого кровяного давления и, следовательно, заставляет сердце работать тяжелее, что в конечном итоге приводит к гипертрофии левого желудочка.
• История семьи: Передается из поколения в поколение.
• Диабет: Это нарушение обмена веществ подвергает вас риску целого ряда различных негативных воздействий на организм, одним из которых является гипертрофия левого желудочка.
• Раса: Афроамериканец подвергает вас более высокому риску развития гипертрофии левого желудочка.
• Пол: Женщины имеют более высокий риск развития гипертрофии левого желудочка по сравнению с мужчинами с аналогичным артериальным давлением.

Гипертрофия левого желудочка изменяет структуру рабочего сердца и может привести к серьезным осложнениям. Сюда могут входить:

Каковы симптомы увеличения мышц левого желудочка?

Благодаря упругой природе сердца ваш левый желудочек сможет достаточно адекватно выполнять свою работу на ранних стадиях гипертрофии левого желудочка.Вы, вероятно, даже не заметите, что что-то не так. Изменения в сердечных мышцах, как правило, постепенные — со временем сердце станет достаточно толстым и твердым, чтобы можно было заметить симптомы.

Симптомы гипертрофии левого желудочка могут включать:

• Одышка
• Усталость
• Боль в груди после тренировки
• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Самопроизвольная потеря сознания

Если вы испытываете любую комбинацию этих симптомов, рекомендуется сразу же обратиться к врачу, особенно если вы испытываете следующее:

• Боль в груди, продолжающаяся более нескольких минут
• Сильное затруднение дыхания
• Сильное повторяющееся головокружение или потеря сознания

Диагностика и лечение гипертрофии левого желудочка

При подозрении на такое сердечное заболевание, как гипертрофия левого желудочка, будет проведено полное обследование, включая сбор анамнеза и медицинский осмотр.После этого ваш врач проведет еще несколько анализов. Дополнительные тесты для диагностики гипертрофии левого желудочка включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ): Этот тест используется для измерения электрических сигналов, которые производятся при сокращении сердца. Можно сделать перекрестную ссылку на нормальный паттерн, чтобы определить, присутствуют ли типичные паттерны гипертрофии левого желудочка.

Эхокардиограмма: Использование звуковых волн, которые создают изображения сердечных мышц в реальном времени.Он может выявить утолщенную мышечную ткань, объем крови, протекающий через сердце при каждом ударе, и другие сердечные аномалии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Чувствительное устройство визуализации, которое позволяет получать подробные изображения сердца, выявляя любые отклонения от нормы.

Лечение гипертрофии левого желудочка зависит от ее причины. Если причиной является высокое кровяное давление, будет рекомендовано использование лекарств от кровяного давления наряду с изменением образа жизни.Ниже приведены некоторые примеры обычно назначаемых лекарств от кровяного давления.

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл и лизиноприл.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): лозартан (Козаар).
• Бета-адреноблокаторы: атенолол (тенормин)

,00

• Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин (Норваск) и дилтиазем (Кардизем).
• Диуретики: хлорталидон и гидрохлоротиазид

В тяжелых случаях потребуется операция для восстановления нормальной работы сердца.Это может включать замену или восстановление аортального клапана, или имплантацию кардиостимулятора или дефибриллятора.

Домашние средства и профилактика гипертрофии левого желудочка

Если оставить гипертрофию левого желудочка слишком долго, ее можно вылечить только под наблюдением квалифицированного кардиолога. Однако, прежде чем это произойдет, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут снизить факторы риска и предотвратить дальнейшие изменения структуры сердечной мышцы. Если вы беспокоитесь о своем сердце, вам следует внести следующие изменения:

• Похудеть
• Ограничить потребление соли
• Пить алкоголь умеренно
• Регулярно выполнять упражнения

Профилактика, как и другие болезни, — лучший способ лечения.Следите за тем, что вы едите, уделяйте время упражнениям и откажитесь от вредных привычек, таких как курение, — это лучший шанс предотвратить проблемы с сердцем.

Связано: Увеличенное сердце (кардиомегалия): причины, симптомы, диагностика и лечение

---

.

Учебный центр ЭКГ — Введение в клиническую электрокардиографию

Извините, но этот сайт поддерживается только браузером, строго совместимым с HTML. Сайт может продолжать работать, но может отображаться некорректно.

Если вы используете Internet Explorer 6 или более раннюю версию, мы рекомендуем вам обновить ваш браузер до Intenet Explorer 8+ или попробовать совместимый браузер, например
Firefox или Google Chrome.

Темы для изучения:

1. Введение
2. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
3. Гипертрофия правого желудочка (RVH)
4. Бивентрикулярная гипертрофия

Вводная информация:

Критерии ЭКГ для диагностики гипертрофии правого или левого желудочка: очень нечувствительны (т.е.е.,
чувствительность ~ 50%, что означает, что ~ 50% пациентов с гипертрофией желудочков не могут быть распознаны
по критериям ЭКГ). Однако критерии очень специфические (т.е. специфичность> 90%, что означает, что
критерии соблюдены, весьма вероятно наличие гипертрофии желудочков).

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

Общие характеристики ЭКГ:

• ≥ амплитуда QRS (критерии напряжения; т. Е., высокие зубцы R в отведениях ЛЖ, глубокие зубцы S в отведениях правого желудочка)
• Задержка внутреннего отклонения в V6 (т.е. время от начала QRS до пика R ≥ 0,05 с)
• Расширенный угол QRS / T (т. Е. картина деформации левого желудочка или ST-T, ориентированный противоположно направлению QRS)
• Смещение влево во фронтальной плоскости оси QRS
• Доказательства увеличения левого предсердия (LAE) (занятие 7)

ESTES Критерии LVH

(«диагностический», ≥ 5 баллов; «вероятный», 4 балла)

+ Критерии ЭКГ	Очки
Критерии напряжения (любой из): R или S в отведениях от конечностей ≥ 20 мм S дюйм V1 или V2 ≥ 30 мм R в V5 или V6 ≥ 30 мм	3 балла
Нарушения ST-T: Без дигиталиса С дигиталисом	3 балла 1 балл
Увеличение левого предсердия в V1	3 балла
Отклонение оси влево	2 балла
Длительность QRS 0.09 сек	1 балл
Задержка внутреннего отклонения в V5 или V6 (> 0,05 с)	1 балл

Критерии напряжения CORNELL для LVH

(чувствительность = 22%, специфичность = 95%)

• S дюйм V3 + R дюйм aVL> 24 мм (мужчины)
• S в V3 + R в aVL> 20 мм (женщины)

Другие критерии напряжения для LVH:

• Критерии напряжения отведений от конечностей:
  • R в aVL ≥ 11 мм или , если отклонение оси влево, R в aVL ≥ 13 мм плюс S в III ≥ 15 мм
  • R в I + S в III> 25 мм
• Критерии напряжения грудных отведений:
  • S в V1 + R в V5 или V6 ≥ 35 мм
• Пример 1: (Критерии напряжения отведений от конечностей; e.g., R в aVL> 11 мм; обратите внимание на широкий угол QRS / T)

• Пример 2: (Критерии ESTES: 3 балла за напряжение в V5, 3 балла за изменения ST-T)

Гипертрофия правого желудочка

Общие характеристики ЭКГ:

• Отклонение оси вправо (> 90 градусов)
• Высокие зубцы R в отведениях правого желудочка; глубокие зубцы S в отведениях ЛЖ
• Незначительное увеличение продолжительности QRS
• Изменения ST-T направлены против направления QRS (т.е.е., широкий угол QRS / T)
• Может быть виден неполный шаблон RBBB или шаблон qR в V1
• Признаки увеличения правого предсердия (РАЭ) (урок VII)

Особые характеристики ЭКГ (при нормальной калибровке 1 мВ = 10 мм):

• Любое одно или несколько из следующих (если продолжительность QRS <0,12 с):
  • Отклонение оси вправо (> 90 градусов) при заболевании, способном вызвать РВГ
  • R в aVR ≥ 5 мм, или
  • R в aVR> Q в aVR
• Любое из следующего в отведении V1:
  • Соотношение R / S> 1 и отрицательный зубец T
  • qR паттерн
  • R gt; 6 мм, или S <2 мм, или rSR 'с R'> 10 мм
• Другие критерии грудного отведения:
  • R дюйм V1 + S дюйм V5 (или V6) 10 мм
  • Соотношение R / S в V5 или V6 <1
  • R в V5 или V6 <5 мм
  • S для V5 или V6> 7 мм
• Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в правых прекардиальных отведениях обычно наблюдаются при тяжелой RVH, такой как легочный стеноз и легочная гипертензия.

Пример №1: (обратите внимание на RAD +105 градусов; RAE; R в V1> 6 мм; R в aVR> 5 мм)

Пример № 2: (более тонкая RVH: обратите внимание на RAD +100 градусов; RAE; комплекс Qr в V1, а не qR является нетипичным)

Пример № 3: (примечание: RAD +120 градусов, qR в V1; отношение R / S в V6 <1)

Бивентрикулярная гипертрофия (трудно поставить диагноз ЭКГ)

При наличии ЛАЭ любой из следующих вариантов предполагает этот диагноз:

• Соотношение R / S в V5 или V6 <1
• S для V5 или V6> 6 мм
• РАД (> 90 градусов)

Другие предполагаемые результаты ЭКГ:

• Оба критерия для LVH и RVH соответствуют
• Соответствие критериям LVH и RAD или RAE присутствует

Проверьте свои знания на уроках 7 и 8!

.