Влияние алкоголя на развитие плода: Влияние алкоголя на беременность | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Влияние алкоголя на беременность | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

О том, как влияет алкоголь на беременность, свидетельствуют следующие факты:

неограниченное употребление алкоголя во время беременности повышает риск выкидыша, а злоупотребление спиртным ведет к аномалиям развития плода. У ребенка, рожденного алкоголичкой, большая вероятность получить плодный алкогольный синдром.

Большинство исследований подтверждают тот факт, что для развитие плодного алкогольного синдрома может произойти уже от 4-5-ти элементарных доз алкоголя в день. Менее выраженные аномалии развития плода возникают и при 2-х дозах в день (примерно 28 г алкоголя).

Даже редкое и умеренное употребление спиртного беременной женщиной может спровоцировать у ребенка длительные изменения в головном мозге, ущерб от которых сразу не заметен.

При попадании алкоголя в кровь плода, в первую очередь, у него поражаются сосудистая система и печень, нарушается развитие структур мозга, определяющих умственную деятельность.

У женщин, употребляющих алкоголь, повреждены яйцеклетки, несущие генетическую информацию. Поэтому алкоголь опасен для потомства, даже если он употреблялся до беременности.

Мозг плода начинает формироваться на 8-12 неделях беременности, а его развитие продолжается вплоть до родов. Последствия алкоголя при беременности сказываются на состоянии нервных клеток ребенка — они либо становятся неполноценными, либо уничтожаются вовсе. Если у взрослых людей нервных клеток много, и какие-то из них могут быть заменены другими, «свободными», то у маленького организма эти компенсаторные возможности очень невелики. Отсюда – проблемы с обучением, логическим мышлением и общением, то есть трудности в сферах деятельности человека, где необходимо полноценные нервные клетки и полноценное развитие и взаимодействие.

Ребенок родителей, который считают, что пьют «культурно», имеет меньшую массу и рост отстает в развитии от сверстников, чьи родители не пьют. У детей пьющих родителей ослаблена иммунная система, и они чаще болеют. Но самое страшное то, что у них существует врожденная предрасположенность к алкоголизму.

Еще одно коварное свойство алкоголя – отсрочка проявления его негативного воздействия на плод. Алкоголь в первый месяц беременности при большой дозе может дать немедленный результат в виде выкидыша. Но часто нарушения в развитии органов и тканей ребенка проявляются только после родов, а иногда – и спустя годы. К примеру, если мать пила во время беременности, негативное действие алкоголя может проявиться лишь во время полового развития ребенка. Умный и вежливый младшеклассник вдруг становится ленивым, тупым и наглым подростком. Это происходит потому, что созревшие гормоны высвобождают все генетические «неисправности», возникшие в результате алкогольного пристрастия матери.

Чем именно опасен алкоголь в первые месяцы беременности? Из всех токсических веществ, которые приводят к нарушению физического и психического развития потомства, алкоголь является самым опасным. Он быстро всасывается в кровь и преодолевает плацентарный барьер. Вреден для плода и сам этиловый спирт, и продукты его распада. Помимо того, что алкоголь влияет на клетки будущего ребенка, из которых формируются ткани и органы, он еще поражает клетки нервной системы, в частности, головного мозга. Алкоголь к тому же снижает содержание в крови витаминов, нарушает обмен веществ и гормональный фон.

При хроническом алкоголизме дела при беременности обстоят гораздо сложнее. У женщин с таким диагнозом очень высок риск рождения ребенка с аномалиями и дефектами. Это могут быть: поражения сердечнососудистой системы; аномалии развития конечностей; черепно-лицевые дефекты; внутриутробная и послеродовая задержка роста, набора веса и психического развития.

Во втором триместре беременности этанол повышает опасность выкидыша, если женщина будет пить более 30 мл алкоголя два раза в неделю. У беременной женщины весом 70 кг уже в течение 1,5 часов проявляется негативный эффект от 50 мл выпитого красного вина.

Если вы не в  силах устоять от желания выпить вина, то можете 2-3 раза за всю беременность позволить себе 100-200 г натурального сухого вина, но не более того.

В медицине существует понятие – алкогольный синдром плода, или фетальный алкогольный синдром (аббревиатура FAS — Foetal Alcohol Syndrome). Это состояние вызвано разрушительным действием этанола на развивающийся в утробе матери плод в критические периоды этого процесса.

• аномалии челюстно-лицевой области: недоразвитие скуловой дуги и нижней челюсти; узкие глазные щели; укороченная верхняя губа или спинка носа;
• нарушенное физическое развитие ребенка: малый или слишком большой рост, вес, непропорциональное телосложение;
• малый вес ребенка при рождении;
• патология развития нервной системы: микроцефалия – недоразвитие мозга в целом или отдельных его частей, что приводит к интеллектуальным и неврологическим расстройствам; неполное заращение спинномозгового канала;
• аномалии развития органов: сердца, суставов, наружных половых органов.

Алкогольный синдром плода — основная причина врожденной задержки умственного развития. Дети с таким синдромом имеют стойко низкий интеллект, их социальная адаптация ограничена. Радует только то, что в будущем они могут иметь здоровое потомство, если будут воздерживаться от алкоголя в детородный период. То же касается и матерей, у которых родились дети с алкогольным синдромом плода. Если при следующих беременностях они не будут употреблять спиртное, то смогут родить здоровых детей.

Проблема «пьяного зачатия», к сожалению, в нашем обществе стоит очень остро. Причем, кто был пьян при этом – мать или отец, или оба родителя, и сколько они выпили, значения не имеет. Если при зачатии ребенка кто-либо из родителей был в состоянии алкогольного опьянения, страдает генетический механизм развития органов и систем будущего ребенка, а последствия этого не предсказуемы. К сожалению, понятие «дети понедельника» не потеряло своей актуальности в наши дни.

Плохо также и то, что женщина узнает о своей беременности спустя месяц после зачатия, а за этот месяц она выпивала, курила. Получается, что формирование основы органов будущего малыша происходило «под градусом». Из-за отсутствия плаценты на ранних сроках беременности растущий плод получает весь алкоголь, выпитый матерью. Поэтому супруги, планирующие рождение детей, должны исключить из своей жизни алкоголь. Мужчина должен соблюдать полное «вето» на спиртное до наступления беременности у жены, а женщина – до окончания лактации.

Доводы любителей выпить в пользу алкоголя во время беременности обычно сводятся к рассказам о том, что кто-то пил, и жена его пила, а дети родились и выросли нормальные и умные. Но никто не знает, какими бы были эти дети при трезвом образе жизни родителей. К тому же вряд ли кого-то успокоит, что всего у 1% детей, родившихся после алкогольного зачатия, развивается эпилепсия, если в этот единственный процент попадет его собственный ребенок.

Когда поднимается тема здорового потомства, обычно говорят о женщинах. Но ответственность отца за здоровье потомства преуменьшать не стоит. Если мужчина планирует иметь детей, он должен отказаться от спиртного как минимум за 4 месяца до зачатия. Только так будет сведен до нуля риск пагубного влияния алкоголя на наследственность. Учеными установлена связь между алкоголизмом отца и развитием плода во время беременности. Они считают, что злоупотребление алкоголем отца может вызвать у будущего ребенка плодный алкогольный синдром. Ежедневно употребляемые даже небольшие дозы алкоголя во многих случаях снижают подвижность сперматозоидов и повреждают их наследственную структуру. А это отражается на здоровье будущих детей.

Доказательств, указывающих на абсолютный вред алкоголя на беременность, очень много, и выбирать здесь можно или необоснованный риск для своего потомства, или полный отказ от спиртного – третьего не дано.

Врач-интерн акушерского стационара Семёнов Николай Михайлович

Врач акушер-гинеколог Кузина Марина Сергеевна

т. 71-11-42

Что происходит с ребенком, если мать употребляет алкоголь?

03. 12.2019

Алкоголь и беременность несовместимы — врачи не устают говорить об этом будущим мамам. Вот только беременные женщины порой позволяют себе пропустить бокальчик вина, думая, что от такого количества ничего плохого не будет. Однако алкоголь может нарушить развитие плода на любом этапе беременности, даже на самом раннем.

Исследования показывают, что чрезмерное (от четырех или более напитков за один раз) и/или регулярное употребление алкоголя будущей мамой подвергает плод наибольшему риску серьезных проблем. Но и меньшее количество спиртного может причинить вред, так как безопасной дозы не существует.

Алкоголь легко переходит из кровотока матери в кровь ребенка, что может сказаться на развитии мозга и других жизненно важных органов, структур и физиологических систем организма малыша, что приведет к порокам развития, которые могут начаться у ребенка в раннем детстве и длиться всю жизнь. Наиболее глубокие последствия пренатального воздействия алкоголя — повреждение головного мозга и связанные с этим поведенческие и когнитивные нарушения.

Ученые определяют широкий спектр эффектов и симптомов, вызванных внутриутробным воздействием алкоголя, называемых термином «расстройства алкогольного спектра плода». Они включают такие состояния, как внутриутробный алкогольный синдром, связанное с алкоголем расстройство нервной системы и врожденные дефекты, ассоциированные с алкоголем. Все эти случаи имеют один общий признак — поражение центральной нервной системы (ЦНС) в результате пренатального воздействия алкоголя на плод.

Влияние алкоголя на ЦНС может быть структурным (например, уменьшение размера мозга, изменения в определенных областях мозга) или функциональным (например, когнитивный и поведенческий дефицит, двигательные и координационные проблемы). Расширенные исследования с применением современных техник визуализации (МРТ, КТ и пр.) выявили различия в структуре и активности мозга, которые согласуются с данными нейропсихологического тестирования, в том числе расстройство обработки информации от органов чувств, изменение процессов познания и поведения у взрослых людей с расстройством алкогольного спектра плода по сравнению со здоровыми людьми.

Наиболее глубокие последствия пренатального воздействия алкоголя — повреждение головного мозга и связанные с этим нарушения в поведенческом и когнитивном функционировании.

Чем отличаются расстройства?

Алкогольный синдром плода был первой формой расстройства алкогольного спектра и до сих пор является наиболее известным синдромом. Он проявляется при чрезмерном употреблении алкоголя будущей мамой в течение первого триместра беременности. Воздействие вредных веществ на плод может нарушить нормальное развитие не только мозга, но и лица. Таким образом, помимо аномалий развития ЦНС, у ребенка будет присутствовать конкретный паттерн трех лицевых аномалий: узкие глазные отверстия, гладкая область между губой и носом (по сравнению с нормальным гребнем) и тонкая верхняя губа. Также у малыша может наблюдаться дефицит роста внутриутробно и (или) после рождения.

Частичный алкогольный синдром плода включает лишь некоторые из перечисленных выше характеристик.

Связанное с алкоголем расстройство нервной системы характеризуется нарушениями ЦНС, которые могут быть структурными или функциональными. Функциональные нарушения включают в себя сложную модель когнитивных (умственных) проблем или проблем с поведением, которые в каждом конкретном возрасте ребенка не соответствуют стандартному уровню развития. При этом причины такого несоответствия не могут быть объяснены другими факторами, кроме пренатального воздействия алкоголя. Лицевые аномалии и задержка роста не должны присутствовать.

Связанные с алкоголем врожденные дефекты включают в себя проблемы с сердцем, почками, костями и другие пороки развития; трудности со зрением и слухом; снижение функции иммунной системы. Они редко рассматриваются отдельно: скорее являются вторичным расстройством, сопровождающим другие расстройства алкогольного спектра плода.

Что ждет малыша в будущем?

Каждый человек, чья мама во время беременности могла злоупотреблять алкоголем, испытывает комбинацию повседневных неурядиц, которые включают медицинские, поведенческие, образовательные или социальные проблемы в следующих областях:

• обучение и запоминание;
• понимание указаний и следование им;
• умение удерживать внимание;
• умение контролировать эмоции;
• общение и социализация;
• выполнение повседневных жизненных навыков (например, прием пищи, купание, подсчет денег, забота о личной безопасности).

Люди с расстройством алкогольного спектра плода чаще других склонны принимать плохие решения, повторять одни и те же ошибки, доверять не тем людям и испытывать трудности с пониманием последствий своих действий. Они также в большей степени подвержены таким расстройствам, как синдром дефицита внимания и гиперактивность, депрессия, проблемы с импульсным контролем, алкоголизм и наркомания.

Люди с расстройством алкогольного спектра плода чаще других склонны принимать плохие решения, повторять одни и те же ошибки, доверять не тем людям и испытывать трудности с пониманием последствий своих действий.

Факторы риска

Конечно, утверждать, что всего один глоток шампанского за беременность сможет спровоцировать множество аномалий развития плода и повлиять на психику будущего ребенка, нельзя. Но медицинское сообщество рекомендует полностью отказаться от употребления любых доз алкоголя во время беременности.

Существуют факторы риска, которые способствуют развитию нежелательных последствий:

• количество алкоголя, которое выпивает беременная женщина за раз;
• частота употребления беременной женщиной спиртного;
• стадия беременности, на которой употребляет алкоголь женщина, и как сильно она пьет во время формирования у плода той или иной системы организма.

Пренатальное воздействие алкоголя на детей может усугубиться, если их матери плохо питаются, имеют избыточный или недостаточный вес, курят…

Кроме того, исследования показывают, что пренатальное воздействие алкоголя в большей степени влияет на детей, если их матери живут в неблагоприятных условиях и испытывают высокий уровень стресса. К ним могут, например, относиться социальная изоляция, жизнь в обществе, где чрезмерное употребление алкоголя является распространенным и приемлемым, и жизнь в обществе, где ресурсы для дородового ухода ограничены.

Пренатальное воздействие алкоголя на детей может усугубиться, если их матери плохо питаются, имеют избыточный или недостаточный вес, курят…

Как помочь ребенку?

Первая помощь ребенку — отказ будущей мамы от алкоголя. Но если во время беременности женщина позволяла себе выпивать спиртное и у ребенка наблюдаются симптомы расстройства алкогольного спектра плода, следует применить особую тактику воспитания и обучения. Например, в школе желательно использоваться специализированные стратегии обучения, которые обеспечивают последовательную рутину и позволяют детям постоянно практиковать учебные навыки. Это позволит школьникам учиться лучше, быстрее запоминать уроки и не отставать от класса.

Первая помощь ребенку — отказ будущей мамы от алкоголя.

Другими способами помощи могут стать группы и классы поддержки семьи, чтобы помочь родителям лучше заботиться о своем ребенке, употребление пищевых добавок для беременных и послеродовых добавок для их детей, психологическая коррекция детей, включающая обучение социальным навыкам, решению проблем и личной безопасности.

Безусловно, все эти меры могут быть приняты специалистами. Не следует принимать БАДы и лекарственные препараты, если их не назначил врач.

У ребенка, чья мама во время беременности употребляла алкоголь, могут сформироваться как физиологические нарушения, так и психические, что повлияет на его жизнь. Отказ женщины от алкоголя поможет ребенку вырасти здоровым и счастливым.

Влияние алкоголя, табака, наркотиков

Алкоголь, табак, наркотики содержат химические вещества, которые способны приводить к возникновению пороков развития у эмбриона и плода человека.

АЛКОГОЛЬ.У женщин, которые хронически употребляют спиртные напитки, рождаются дети:

1. недоношенные — в 34,5% случаев;
2. физически ослабленные — в 19 % случаев;
3. с пороками развития — в 3 % случаев.

Безвредного количества алкоголя, допустимого во время беременности, не существует. Это значит, что дозовая зависимость между количеством выпитого спиртного и риском возникновения пороков развития не определена, и эффект алкоголя зависит лишь от индивидуальных особенностей организма матери и плода.

У беременных женщин, ежедневно выпивающих примерно 6 стаканов вина, что соответствует 12 мл абсолютного этилового спирта, рождаются дети с алкогольным синдромом. Развитие алкогольного синдрома у новорожденных связывают с токсическим воздействием на плод одного из продуктов распада этилового спирта — ацетальдегида, повышенное количество которого приводит к снижению содержания фолиевой кислоты, необходимой для нормального развития плода.

У новорожденных детей пьющих женщин отмечаются: общая задержка физического и психического развития, нарушения формирования головного мозга
(микроцефалия — уменьшение размеров головного мозга или гидроцефалия — водянка головного мозга), неврологические нарушения (дрожание конечностей, судороги, сниженный мышечный тонус), недостаточный сосательный рефлекс, врожденные пороки сердца и почек.

Характерна внешность таких детей: короткие и узкие глазные щели, узкий скошенный лоб, утолщенная с узкой красной каймой, верхняя губа; маленькая нижняя челюсть.

В первые годы жизни у таких детей наблюдается отставание в психомоторном, особенно речевом развитии, которое часто сочетается с повышенной возбудимостью и
двигательной расторможенностью. Интеллектуальные нарушения проявляются отставанием в умственном развитии, сочетающимся с эмоционально-личностной
незрелостью. Отмечается    снижение критичности, эйфория, импульсивность, слабая регуляция произвольной деятельности.

ТАБАК.Причинно-следственная связь курения табака беременной с врожденными пороками развития у плода не установлена. Однако хорошо известно, что масса
новорожденных у курящих женщин ниже, чем у некурящих, что объясняется прямым воздействием никотина на сосуды матки, а также возникающим у курящих беременных
дефицитом кислорода в крови — гипоксией. Часто происходят разрывы плодных оболочек и преждевременная отслойка плаценты и, как следствие, преждевременные роды. Накапливающиеся в тканях плода смолы, попавшие в легкие матери из сигаретного дыма, значительно повышают риск возникновения у новорожденных злокачественных опухолей.

НАРКОТИКИ.Среди наркотиков действием, приводящим к развитию пороков у эмбриона и плода, обладает кокаин.

У детей наркоманов отмечены различные нарушения формирования сосудов, например, сосудистые кисты головною мозга.

У беременных женщин, употребляющих наркотики, часто происходит преждевременная отслойка плаценты, приводящая к рождению недоношенных детей.

Наблюдается также врожденная наркотическая зависимость, которая проявляется сразу после рождения и характеризуется нарушениями сосательного рефлекса, функционирования желудочно-кишечного тракта, повышенной возбудимостью, беспокойством (синдром отмены).

При планировании беременности необходимо знать, что алкоголь, курение и наркотики могут привести к рождению ребенка с пороками и отставанием в умственном и физическом развитии.

Родители! Помните, здоровье Вашего ребенка — в Ваших руках !

Подготовлено сотрудниками лаборатории цитогенетических, молекулярно-генетических и морфологических исследований и лаборатории медицинской генетики и мониторинга врожденных пороков развития РНПЦ Мать и дитя

Беременность и алкоголь

Муж пьёт – полдома горит, жена пьёт – весь дом горит 

Ни при каких обстоятельствах алкоголь не знает промаха. Он влияет пагубно на будущих детей, даже когда речь идет об однократном употреблении. В настоящее время от 14 до 20 % беременных женщин в той или иной степени употребляют алкоголь. Приблизительно 0,2 – 1 % из них относятся к группе сильнопьющих. Почти половина женщин (54 %), добровольно сообщивших об употреблении алкоголя, беременели в состоянии опьянения; 48 % продолжают принимать алкоголь во время беременности, а 12 % — злоупотребляют им. 

Сама проблема «алкоголизм и потомство» во все времена волновала лучшие умы человечества. Еще два тысячелетия назад Плутарх вывел свою знаменитую формулу «Эбрии эбро ис гигнунт» («Пьяница рождает пьяниц»). А Платон добился закона, запрещающего пить до восемнадцати лет, исходя из знания о том, что от спиртного особенно страдает неокрепший еще организм и, что хроническими алкоголиками становятся в первую очередь те, кто пристрастился к вину с раннего возраста. В Древнем Риме казнили тех, кто пил до тридцати лет. Это объяснялось тем, что именно в эти годы человек обзаводится семьей, детьми. А в Карфагене действовал закон, запрещающий пить вино в те дни, когда исполнялись супружеские обязанности. 

В настоящее время тщательно изучаются последствия употребления беременными женщинами алкогольных напитков. С 1968 года все большее количество данных подтверждают связь между употреблением женщинами спиртного во время беременности и внезапными выкидышами, врожденными дефектами, низкой обучаемостью потомства. К середине 1970?х годов стало очевидно, что до трети детей сильно пьющих матерей (алкоголичек) рождаются с ярко выраженными врожденными аномалиями. Эти аномалии, входящие в структуру фетального алкогольного синдрома (ФАС) включают недостаточный рост и вес при рождении, возможную задержку психического развития и неврологические отклонения. Для таких детей характерны также специфические лицевые признаки: маленькая голова, тонкая верхняя губа, широко открытые глаза и плоские скуловые кости. 

ФАС встречается почти исключительно у детей сильно пьющих матерей. Таковыми считаются лица, потребляющие ежедневно 100 г алкоголя и более. Причем наличие в анамнезе женщины диагноза «хронический алкоголизм» не обязательно. Основной причиной возникновения данной патологии является употребление беременной алкоголя. Алкогольный синдром у потомства алкоголиков возникает даже в том случае, если они воздерживались от употребления этанола в период зачатия и беременности. Каково же тогда воздействие алкоголя на эмбрион или плод у мало и умеренно пьющих матерей? (Умеренным считается ежедневное потребление алкоголя в количестве от 30 до 100 г). Последние исследования показали, что ежедневного принятия в начальный период беременности 50 граммов алкоголя уже достаточно, чтобы ребенок родился с лицевыми уродствами. Эмбрион (1 – 13 неделя) не обладает защитными реакциями против химических агентов, и хотя плацента защищает его от некоторых токсичных веществ, алкоголь легко проходит сквозь нее и в полной мере действует на зародыш. Этанол проникает через плацентарный барьер даже введенный в самых минимальных дозах и его концентрация в крови плода достигает 80 – 100 % от содержания его в крови матери. В крови пуповины он обнаруживается уже через минуту после введения. После чего, попадая в кровь плода, он разносится по всем органам эмбриона. Это обстоятельство представляет значительную угрозу для плода в связи с незрелостью почек и других органов выделительной системы, но главным образом, из-за несовершенства ферментных систем, расщепляющих алкоголь. Так, только к 5 – 6 годам жизни ребенка происходит синтез полноценной алкогольдегидрогеназы (АДГ). Доказано, что употребление алкоголя беременной женщиной в первые  4 недели беременности вызывает цитотоксический эффект, определяя высокий риск гибели плода. Большую опасность для плода представляет и дальнейшее воздействие алкоголя в периоде от трех до семи недель беременности. Воздействие алкоголя в этот период вызывает задержку клеточной миграции (в частности, нейронов из зародышевого слоя), нарушение пролиферации нейронов, структурную дезорганизацию ЦНС. Именно ФАС занимает лидирующую позицию в списке известных причин задержки умственного развития. 

Ежедневное потребление будущей матерью 150 мл чист спирта (4 – 6 раз по 150 мл виски) приводит к тому, что 1/3 детей родится с ФАС, 1/3 — с ФАЭ, и 1/3 — без признаков алкогольных фетопатий. ФАС закономерно возникает при систематическом ежедневном употреблении женщиной около 60 – 80 мл этанола (это приблизительно 150 мл водки). 

Алкоголь может повреждать все системы органов плода, но наиболее часто поражаются ткани мозга и сердца. Врожденные пороки сердца при ФАС встречаются в 30 – 49 % случаев. Наиболее постоянным признаком алкогольного синдрома плода является пре- или постнатальная задержка роста, наблюдающаяся в 97 % случаев. Для нее характерно снижение массы, длины тела плода и окружности головы. Замедление роста начинается еще в период внутриутробной жизни и продолжается в ближайшие годы и месяцы постнатального развития. Такое отставание может сохраняться вплоть до периода полового созревания, возможно, из-за произошедших в антенатальном периоде необратимых изменений в организме плода. 

Дефекты развития ЦНС наблюдаются приблизительно у 80 % детей, родившихся с признаками ФАС. Они выражаются в церебральных параличах, судорогах, нарушениях координации. Весьма типичен гипердинамический синдром, характеризующийся расстройством внимания, эмоциональной неустойчивостью, двигательной расторможенностью, плохой обучаемостью. С возрастом неврологическая симптоматика может сглаживаться и на первый план выступают психопатологические синдромы: цереброастенический с нарушением функции активного внимания и памяти, аффективной возбудимости, недостаточности интеллекта, часто сочетающихся с эмоционально-личностной незрелостью, малой критичностью, слабой регуляцией произвольной деятельности, низкой адаптацией в обществе. Характерно, что деменция, присущая ФАС, почти всегда имеет прогрессирующий характер. 

Многие ученые полагают, что ФАС — это только одно, хотя и наиболее серьезное, из возможных негативных последствий употребления алкоголя во время беременности. Выделяют так называемый фетальный алкогольный эффект (ФАЭ), который характеризуется меньшей степенью поражений, основными из которых являются также различные нарушения умственного развития. С середины 1970-х годов Стрейссгут и ее коллеги наблюдали за группой из более полутора тысяч детей, родившихся в районе Сиэтла. Это лонгитюдное исследование проводилось с целью определить влияние курения и употребления алкоголя беременными женщинами на поведение их детей в будущем. Даже умеренное употребление алкоголя, по-видимому, является причиной многих случаев нарушений сердечной деятельности и дыхания, а также процесса адаптации к обычным звуковым и зрительным раздражителям у новорожденных; в 8-месячном возрасте у таких детей отмечаются более низкие по сравнению со статистической нормой показатели умственного развития. В возрасте 4 лет дети умеренно пьющих матерей менее внимательны и послушны, а также показывают более низкие результаты по тестам на зрительное внимание, чем дети непьющих матерей. За время обучения этих детей в начальной школе Стрейссгут удалось также собрать доказательства того, что низкая обучаемость, проблемы с вниманием и гиперактивность чаще встречаются у детей, матери которых употребляют алкоголь в умеренных дозах. 

Кроме того, существует корреляция между количеством потребляемого алкоголя и тяжестью врожденных дефектов. В ходе недавних исследований было обнаружено, что чем больше мать злоупотребляла алкоголем во время беременности, тем более низкий уровень интеллекта и моторной координации наблюдается у ее ребенка в 4-летнем возрасте, а когда такой ребенок достигает возраста 7 лет, проблем с его способностью сосредоточивать внимание и обучаться становится еще больше. В ходе тщательных исследований, проведенных в Дублине (Ирландия), некоторые негативные последствия были обнаружены у новорожденных, даже если их матери выпивали 3 бокала пива в неделю. В период полового созревания, когда оживляется вся наследственная основа, алкоголь прекращает умственное развитие ребенка. 

Гинекологи советуют: 
Если правильно подходить к проблеме зачатия здорового ребенка, то за три месяца до предполагаемого зачатия нужно обследоваться, прекратить употребление алкоголя, бросить курить, принимать витамины, откорректировать все отклонения, изменить режим питания на более правильный (доказано, что пища влияет даже на пол ребенка). По поводу пьяного зачатия: если есть тяжелые изменения в зиготе, то беременность прерывается сразу. Мелкие изменения, совместимые с жизнью, но которые затем проявляются как «особенности характера» — неуспеваемость, возбудимость, агрессивность, часто обусловлены тем, что созревание спермиев проходило на фоне высокого содержания алкоголя в крови или овуляция и зачатие произошло на фоне высокого содержания алкоголя в крови у женщины. 

Общий вывод таков: 
самое опасное время влияния алкоголя на плод приходится на первые недели беременности, поэтому от употребления алкоголя следует воздерживаться будущим родителям еще до зачатия ребенка. Во время беременности женщинам следует категорически исключить из рациона алкогольсодержащие напитки. 

К.пс.н., медицинский психолог МНПЦ наркологии Сафонцева С.В.

Как алкоголь влияет на беременность, можно ли нейтрализовать эффект алкоголя при беременности

Алкоголь во время беременности

Удивительно, но еще 50 лет назад никто не связывал патологические нарушения у новорожденных с фактом потребления матерями алкоголя в период беременности. Последующие исследования, однако, достоверно подтвердили, что у выпивающих женщин крайне часто рождаются дети маленького роста, недоразвитыми пальчиками и аномалиями внешних половых органов(увеличенные большие половые губы у девочек и неопущенные яички у мальчиков). В более чем половине случаев такие младенцы появлялись на свет раньше положенного срока.

У таких малышей чаще обычного диагностируется:

– пороки сердца

– удвоение мочеиспускательного канала

– нарушение слуха и зрения

– пупочная грыжа

– эпилепсия

– дефицит веса

Влияние алкоголя на эмбриональное развитие плода

Явление, получившее название фетального алкогольного синдрома плода (ФАС), обусловлено отравлением эмбриона через плаценту этанолом и продуктами его распада в организме матери. Они непосредственно разрушают клетки мозга плода. Самый опасный срок для токсичного воздействия алкоголя – это первый-второй триместры беременности. В это время развивается нервная система плода, формируются скелет и внутренние органы. Неизменные спутники ФАС это когнитивные и поведенческие расстройства, вызванные патологиями центральной нервной системы:

– задержка умственного развития ;

– проблемы с памятью и вниманием

– гиперактивность и повышенная возбудимость

– заикания и нервный тик

– неуправляемое поведение, немотивированная агрессия

– судороги

Дальнейшее развитие плода

Эти дети всю жизнь нуждаются в социальной защите и медицинском сопровождении. Именно с ФАС связывают алкогольную зависимость в подростковом возрасте после однократного употребления. В развитых странах ФАС фиксируется у нескольких десятых процента новорожденных. В российских сиротских приютах эта цифра достигает 7%. А больше всего страдающих от ФАС в ФАР, где сотни лет алкоголь являлся средством оплаты труда. Только в Западной Капской провинции таких жителей более миллиона.

При этом процесс заболевания эмбриона ФАС вероятностный. Даже если мать страдает алкоголизмом и продолжает употреблять во время беременности, у нее может родиться здоровый ребенок. С не очень высокой вероятностью. До недавнего времени лечения от ФАС не существовало. Купировались отдельные неврологические проблемы и проводились меры социальной адаптации. В последнее время разрабатываются комплексные методы терапии, включающие как упражнения на развитие моторики, так и медикаментозное лечение. Клинические эксперименты на животных доказали эффективность антиоксидантной терапии, защищающей нервные клетки от вредного воздействия алкоголя. Хорошие результаты дает использование витамина Е.

Как нейтрализовать алкоголь во внутриутробном периоде

В прошлом году американские ученые из школы медицины Файнберга обнаружили два соединения, позволяющие восстановить полноценное функционирование  центральной нервной системы младенца уже после рождения и в целом купировать последствия ФАС. Одно из сработавших веществ это тироксин – гормон щитовидной железы. Второе – метформин, понижающий количество сахара в крови. Препараты относятся к совершенно разным группам химических веществ, но одинаково эффективно восстановили нормальное развитие подопытных крысят, матерям которых во время беременности вводили этанол.

Как выяснилось, оба препарата нормализуют работу одних и тех же генов, отвечающих за работу в клетке метил-ДНК-трансферазы — фермента, участвующего в метилировании ДНК. Именно этот процесс на клеточном уровне критически важен для развития нервной системы. В контрольном исследовании здоровым крысятам ввели препарат, блокирующий действие трансферазы. Подопытные сразу продемонстрировали нарушение когнитивных функций, но после терапии метформином они нормализовались. Вскоре пройдут клинические исследования обоих препаратов с участием людей, и в случае успеха проблема ФАС, возможно, потеряет свою остроту. А до тех пор помните, милые женщины: всего 1-2 бокала вина во время беременности, могут вызвать у вашего ребенка необратимые психические расстройства.

Вред курения и приема алкоголя во время беременности

Вред курения и приема алкоголя во время беременности

Вред курения и приема алкоголя во время беременности.

Курение и алкоголь — это вредные привычки, которые отрицательно сказываются на здоровье человека. Во время беременности возрастает риск для плода, так как многие токсические вещества способны проникать через плацентарный барьер.

Плод и организм женщины представляют собой единое целое. Все начинается с процесса зачатия. У курильщиц способность к оплодотворению и зачатию малыша значительно ниже. Даже если таким женщинам удается забеременеть, высока вероятность осложнений. Курение при вынашивании малыша может привести к следующим последствиям: самопроизвольному аборту; рождению недоношенных детей; рождению малышей с низкой массой тела; преждевременным родам; снижению иммунитета новорожденных; врожденным порокам развития; отставанию детей в психическом и физическом развитии; тяжелому течению беременности.

Дети, находящиеся в утробе матери, становятся пассивными курильщиками. Наиболее опасно курение в период закладки жизненно важных органов. Может нарушаться нормальное формирование лица, конечностей и внутренних органов. Частота пороков увеличивается при сочетании курения с употреблением спиртных напитков. Возможны такие уродства, как «волчья пасть», «заячья губа». Сигареты являются причиной высокой перинатальной смертности.

Никотин является нейротоксином. Он воздействует на центральную нервную систему плода (головной мозг), что в итоге приводит к задержке развития. Такие дети после рождения отстают от своих сверстников, плохо учатся в школе, часто болеют, поздно начинают говорить.

Не менее опасен для будущей мамы и ее ребенка алкоголь. Первые 1-2 месяца женщина может и не подозревать о беременности. Употребление алкоголя в большой дозе в этот период может стать причиной отторжения плода и выкидыша. Влияние алкоголя на плод и женщину многообразно.

Существует такое понятие, как фетальный алкогольный синдром. Он развивается даже при употреблении наименьшего количества спиртного. Продукты его распада очень токсичны и могут проникать через плаценту. Алкогольный синдром плода характеризуется следующими нарушениями со стороны малыша: аномалиями развития костей лицевого отдела черепа; недоразвитием скул; неправильным развитием подбородка; косоглазием; узостью глазных щелей; укорочением спинки носа; опущением век; низким весом при рождении; неправильными пропорциями тела; задержкой роста; деформацией груди; укорочением стоп; микроцефалией (маленьким головным мозгом).

Алкоголь во время беременности может привести к сердечным порокам. Возможно развитие аномалий половых органов, неправильное формирование пальцев на руках и ногах. При проникновении этанола в кровь плода в первую очередь страдает головной мозг. Это влияет на умственную деятельность в будущем.

Таким образом, беременность нужно планировать заранее и навсегда отказаться от вредных привычек.

Врач-интерн акушер-гинеколог Егорчева А.А.

Влияние алкоголя на плод во время беременности

Беременная женщина, употребляющая спиртное, наносит огромный вред здоровью будущего ребенка. Содержащийся в выпивке этанол попадает через кровь матери в кровь плода, где вызывает серьезные нарушения при делении клеток. Особенный вред алкоголь наносит клеткам спинного, головного мозга будущего ребенка.

В медицине есть особое понятие – расстройства фетального алкогольного спектра. Оно используется для указания на степень вредного воздействия этанола на плод во время беременности: от легкой до особо тяжелой формы. Алкогольные напитки вызывают нарушения умственного, физического развития ребенка.

Негативное влияние алкоголя на развитие плода

Отрицательное влияние алкоголя на развитие плода человека прослеживаются как после рождения ребенка, так и по мере его взросления:

• Нарушения роста. Дети, чьи матери не отказывали себе в выпивке в ходе беременности, значительно ниже своих сверстников.
• Врожденные дефекты. У ребенка могут наблюдаться расстройства развития ушей, глаз, костей, сердца, мочеполовой системы.
• Специфические черты лица: маленькая голова, узкие глаза, плоское лицо. Нарушения обычно становятся ярко заметными в 2–3 года.
• Сложности в обучении, трудности поведения.

Алкоголь оказывает негативное влияние беременность и плод, может спровоцировать выкидыш, вызвать преждевременные роды, замирание плода.

Как снизить негативное влияние алкоголя на плод?

Даже небольшие дозы алкогольных напитков способны плохо повлиять на внутриутробное развитие плода, привести к различным нарушениям. Если же вы, не зная о беременности, употребляли спиртное, например, на ранних сроках, честно расскажите об этом лечащему врачу. Зная об этой проблеме, доктор назначит дополнительное обследование, тестирование, будет более пристально следить за развитием плода ребенка, а затем за состоянием новорожденного, чтобы вовремя диагностировать или предупредить появление патологий.

Если для вас регулярное употребление спиртного норма и отказаться от алкогольных напитков на девять месяцев очень трудно, обратитесь в нашу клинику. Рекомендуем это сделать еще на момент планирования беременности. Специалисты нашей клиники помогут определить психо-физиологические причины зависимости, назначат наиболее эффективный курс лечения. Позаботьтесь о вашем ребенке уже сейчас – запишитесь на первичную консультацию!

Поделись этим материалом!

Гарантии и рекомендации

Мы не обещаем вам 100% гарантию, как многие «маги» и «целители». Чудес не бывает. Но мы гарантируем вам 100% профессионализм, академический подход и человеческое участие.

Влияние алкоголя на плод | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Как алкоголь влияет на плод?

Женщина, употребляющая алкоголь во время беременности, может нанести вред своему развивающемуся ребенку (плоду). Алкоголь может переходить из крови матери в кровь ребенка. Это может повредить клетки ребенка и повлиять на их рост. Скорее всего, будут повреждены клетки головного и спинного мозга.

Термин «расстройство алкогольного спектра плода» (FASD) описывает диапазон воздействия алкоголя на ребенка.Проблемы варьируются от легких до серьезных. Алкоголь может вызвать у ребенка физические или психические проблемы, которые могут длиться всю его жизнь.

К воздействию алкоголя могут относиться:

• Отличительные черты лица. Например, у ребенка может быть маленькая голова, плоское лицо и узкие глазницы. Это становится более очевидным к 2–3 годам.
• Проблемы с ростом. Дети, употреблявшие алкоголь до своего рождения, могут быть меньше других детей того же возраста.
• Проблемы обучения и поведения.
• Врожденные дефекты.
• Проблемы со связью или кормлением у новорожденного.

Сильное употребление алкоголя во время беременности также может привести к выкидышу, мертворождению или преждевременному рождению ребенка.

Сколько алкоголя безопасно?

Хотя риск выше при употреблении алкоголя в больших количествах, любое количество алкоголя может повлиять на вашего развивающегося ребенка. Пьянство (5 или более порций по крайней мере один раз) во время беременности может серьезно повлиять на развивающегося ребенка.

Вы можете предотвратить ФАСН, вообще не употребляя алкоголь во время беременности. Это то, что предлагают многие врачи.

Воздействие алкоголя на развивающегося ребенка зависит от:

• Сколько, как часто и на каком этапе беременности мать употребляет алкоголь. Наихудшие последствия часто связаны с чрезмерным употреблением алкоголя.
• Принимала ли мать другие наркотики, курила или имела ли она слабое здоровье по какой-либо причине во время беременности. В этих случаях у ребенка чаще возникают проблемы.
• Черты характера, передаваемые через семьи. Некоторым младенцам алкоголь причиняет больше вреда, чем другим. Непонятно почему, но может быть генетическая связь.

Что делать, если вы беременны и принимали алкоголь?

Постарайтесь открыто поговорить со своим врачом, если вы употребляли алкоголь во время беременности. Чем раньше вы сообщите об этом своему врачу, тем больше шансов для вашего ребенка.

Если ваш врач знает, как искать проблемы, связанные с ФАСН, во время беременности, он или она может следить за здоровьем вашего ребенка как до, так и после родов.И врач будет знать, что нужно делать больше анализов, если это необходимо, по мере роста вашего ребенка.

Если вы считаете, что у вас проблемы с алкоголем, поговорите со своим врачом, консультантом или другим лицом, оказывающим поддержку. Это может помочь вам увидеть и решить, как алкоголь может повлиять на многие аспекты вашей жизни, включая вашу беременность.

Когда диагностируется воздействие алкоголя на плод?

Признаки ФАСН не всегда появляются при рождении. Врач может обнаружить серьезные последствия алкоголя (алкогольный синдром плода или ФАС) у ребенка при рождении.Но менее серьезные последствия, такие как проблемы с поведением или обучением, можно не заметить, пока ребенок не пойдет в школу.

Иногда врач может обнаружить серьезные проблемы еще до рождения ребенка. Если ваш врач знает о вашем употреблении алкоголя, он или она может назначить тест (УЗИ) для выявления признаков ФАС у вашего ребенка, таких как пороки сердца или задержка роста. Причина проблем, обнаруженных во время теста, может быть не ясна. Но результаты указывают на необходимость особого ухода, который может понадобиться ребенку после его рождения.

Как лечить ребенка, рожденного с последствиями алкоголя?

Уход за ребенком, рожденным с последствиями алкоголя, требует терпения. Помощь вашему ребенку может включать дополнительную поддержку в школе, обучение социальным навыкам, профессиональное обучение и консультации. Социальные службы могут помочь вашей семье справиться с расходами и эмоциями, связанными с воспитанием вашего ребенка.

Раннее обнаружение эффектов алкоголя, даже если они легкие, дает ребенку лучший шанс полностью реализовать свой жизненный потенциал.Раннее обнаружение проблемы может помочь предотвратить проблемы в школе и проблемы с психическим здоровьем, такие как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, депрессия или беспокойство.

Не существует лечения, которое могло бы обратить вспять влияние алкоголя на здоровье вашего ребенка. И нет лечения, которое могло бы сделать последствия менее серьезными.

Последствия пренатального воздействия алкоголя

Alcohol Health Res World. 1997; 21 (3): 192–198.

Синтия Ларкби, M.S.W., докторант, а Нэнси Дэй, M.PH, доктор философии, профессор психиатрии, эпидемиологии и педиатрии и директор программы по эпидемиологии Западного психиатрического института и клиники Медицинской школы Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

Если в тексте не указано иное, все материалы, опубликованные в этом журнале, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться без разрешения. Приветствуется цитирование источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Воздействие алкоголя во время беременности может вызвать стойкие отклонения в физическом и когнитивном развитии.Дети, которые соответствуют клиническому определению алкогольного синдрома плода (ФАС), малы для своего возраста, демонстрируют характерные лицевые аномалии и демонстрируют нарушения в развитии центральной нервной системы. Эффекты алкоголя у детей с пренатальным воздействием, но не с ФАС, аналогичны, хотя и имеют меньшую величину и не обязательно присутствуют во всех трех системах. Степень воздействия алкоголя на человека во время беременности зависит от количества, времени и продолжительности употребления алкоголя матерью во время беременности, а также от характеристик матери (например,g., возраст и сопутствующие психические расстройства) и факторы окружающей среды (например, социально-экономический статус и семейные проблемы). Однако некоторые эффекты, связанные с воздействием, такие как дефицит роста, напрямую связаны с количеством потребляемого алкоголя, поэтому даже небольшое количество алкоголя может повлиять на развитие ребенка. Поэтому лучшей политикой по-прежнему является воздержание во время беременности.

Ключевые слова: гестация, пренатальное воздействие алкоголя, эффекты алкоголя на плод, алкогольный синдром плода, тератогены, врожденная аномалия, внутриутробное развитие, определение расстройства, эпидемиология, количество использования АОТ, задержка роста, морфология, функция ЦНС, умственная отсталость, когнитивные развитие, демографические характеристики, психосоциальная среда, обзор литературы

Беременные женщины-алкоголики рискуют здоровьем своего потомства несколькими способами: (1) Воздействие алкоголя во время беременности может привести к алкогольному синдрому плода (ФАС) или воздействию алкоголя на плод; (2) физические последствия алкоголизма у матери (например,ж., падения или недоедание) могут независимо повлиять на развивающийся плод; (3) генетическая уязвимость плода к алкоголизму может усиливать последствия пренатального воздействия; и (4) образ жизни родителей-алкоголиков может привести к негативным последствиям для плода, беременности и развивающегося ребенка. В этой статье подробно рассматривается первая из этих проблем — последствия воздействия алкоголя во время беременности. Однако любые или все другие перечисленные проблемы (например, сопутствующий генетический фон, а также физические недостатки и нарушения образа жизни, которые сопровождают алкоголизм) могут усугубить неблагоприятные последствия пренатального воздействия алкоголя.

Как тератоген, алкоголь способен непосредственно вызывать аномалии развития у плода. Употребление алкоголя во время беременности является одной из наиболее распространенных известных причин предотвратимых врожденных дефектов, и его результаты могут сохраняться в виде долгосрочного дефицита физического и когнитивного роста и развития.

Опасности воздействия алкоголя на плод, впервые выявленные в конце 1960-х годов, можно полностью предотвратить, если женщины воздерживаются от употребления алкоголя во время беременности. Учитывая это обстоятельство, в 1981 г.S. Surgeon General выпустил первый медицинский совет, рекомендующий беременным или планирующим беременность женщинам не употреблять алкоголь, и этот совет повторялся в 1990 и 1995 годах.

Определение и диагноз FAS

На крайнем конце спектра Влияние пренатального воздействия, ФАС — это клинический диагноз, применяемый к детям, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности и демонстрируют недостатки в росте, физической структуре (т.е. морфологии) и центральной нервной системе (ЦНС).Чтобы соответствовать определению клинического случая, ребенок должен иметь симптомы в каждой из следующих трех категорий: (1) дефицит роста как в пренатальный, так и в послеродовой периоды; (2) аномалии в строении лица и черепа, включая небольшие глазные отверстия (например, короткие глазные щели), изменения в структуре носа и лба, отсутствие или удлинение бороздки между верхней губой и носом (т. Е. Желобок), тонкая верхняя губа уплощенная средняя часть лица и недоразвитие верхней или нижней челюсти; и (3) дефицит ЦНС, такой как умственная отсталость и поведенческие проблемы (Sokol and Clarren 1989).Из этих симптомов лицевые аномалии являются наиболее характерными для ФАС, тогда как аномалии ЦНС оказывают наиболее значительное влияние на общее развитие. По отдельности каждая из этих особенностей определяется как врожденный дефект, связанный с алкоголем (ARBD), или влияние алкоголя на плод.

Характеристики, связанные с ФАС, могут изменяться с возрастом, что усложняет диагностику. До 2 лет дисфункцию ЦНС трудно оценить, а классические лицевые аномалии (см.) Могут быть неочевидными. В более старшем возрасте дефицит роста компенсируется всплеском подросткового роста, а также нормальными изменениями длины и ширины лица, связанными с созреванием.Из-за этих изменений дефицит роста и черты лица становятся менее заметными после полового созревания, и без препубертатных фотографий и надежных отчетов о росте FAS может быть трудно диагностировать у подростков или взрослых.

Черты лица, особенно характерные для ребенка с алкогольным синдромом плода (ФАС). Отличительные признаки (то есть те, которые считаются окончательными признаками FAS) показаны в левой части иллюстрации; характеристики, перечисленные справа, связаны с ФАС, но их недостаточно для определения наличия синдрома.Микроэнцефалия (малая окружность головы) — это не черта лица как таковая, а характеристика центральной нервной системы. (Глазные щели = глазные отверстия; желобок = бороздка между носом и верхней губой; эпикантальные складки = кожные складки, покрывающие внутренний угол глаза; микрогнатия = аномальная маленькая челюсть.)

ИСТОЧНИК: Streissguth and Little 1994.

Точная оценка воздействие алкоголя на плод может оказаться еще более трудным. Чтобы получить правильную информацию о количестве потребляемого алкоголя, а также о времени и продолжительности употребления алкоголя во время беременности, клиницистам и исследователям нужны надежные методы определения воздействия алкоголя.Хотя существуют биологические тесты для измерения количества потребляемого алкоголя, эти тесты отражают его употребление в течение очень короткого периода времени и не позволяют оценить характер или продолжительность употребления. Как правило, врачи и исследователи полагаются на самоотчет матери об употреблении алкоголя. Однако самооценки могут быть неточными, потому что социальное давление, боязнь навешивания ярлыков и тревога по поводу потери опеки над своим ребенком могут привести к тому, что женщина занижает уровень потребления алкоголя во время беременности.Проблемы с запоминанием частоты и количества потребляемого алкоголя также могут привести к ошибочным оценкам. В отсутствие точного отчета клиницисты и лица, осуществляющие уход, например приемные и приемные родители, не будут знать, подвергался ли ребенок воздействию алкоголя во время беременности и в какой степени. Следовательно, и клиницисты, и исследователи должны установить доверительные отношения со всеми беременными женщинами, чтобы они могли честно и точно сообщать о своем употреблении алкоголя.

Из-за сложности надежного установления воздействия алкоголя на плод, комитет, созванный Институтом медицины для изучения FAS, недавно рассмотрел диагностические критерии, используемые в настоящее время, и рекомендовал их пересмотр.Члены комитета предложили систему диагностической классификации с пятью категориями: (1) FAS с подтвержденным воздействием алкоголя на мать, (2) FAS без подтвержденного воздействия алкоголя на мать, (3) частичный FAS с подтвержденным воздействием алкоголя на мать, (4) ARBD с историей воздействия алкоголя на мать и (5) связанное с алкоголем расстройство психического развития (ARND) с историей воздействия алкоголя на мать (Stratton et al. 1996). Последние две категории используются для потомков, у которых есть морфологические и неврологические эффекты, связанные с алкоголем, соответственно, без полных признаков ФАС, и они могут встречаться одновременно у одного и того же человека.

FAS Epidemiology

Алкоголизм и употребление алкоголя среди женщин

В общенациональном обследовании домашних хозяйств, проведенном в 1992 году, 4,08 процента опрошенных женщин соответствовали критериям ¹ в отношении злоупотребления алкоголем и / или зависимости в течение 12 месяцев, предшествующих обзор (Грант и др., 1994). Самые высокие показатели распространенности злоупотребления алкоголем и / или зависимости были обнаружены среди женщин детородного возраста (9,84 процента для женщин в возрасте от 18 до 29 лет и 3,98 процента для женщин в возрасте от 30 до 44 лет).

Алкогольные женщины обычно испытывают ряд других проблем, включая сопутствующие медицинские или психические расстройства (например, депрессию) и социальные проблемы (например, нестабильные браки; супруги с алкогольными проблемами; и обязанности по уходу за ребенком, часто как матери-одиночки). Такое множество проблем осложняет беременность женщины-алкоголички, потому что ее плод подвергается не только тератогенному воздействию алкоголя, но и негативному воздействию других факторов, сосуществующих в ее жизни.Сравнивая исходы родов у матерей-алкоголиков из высшего среднего и низшего классов, Бингол и его коллеги (1987) показали, что экономические факторы или факторы образа жизни играют роль в частоте ФАС. Они обнаружили, что, хотя потребление абсолютного алкоголя было эквивалентным в двух группах, 2,7 процента матерей из высшего среднего класса имели ребенка с ФАС, по сравнению с 40,5 процентами матерей из более низкого класса.

Однако проблема воздействия алкоголя во время беременности не ограничивается алкоголичками.Большинство женщин пьют, о чем свидетельствует общенациональное обследование домашних хозяйств (Hilton, 1991), в котором 64 процента опрошенных женщин употребляли алкоголь (т. Е. Пили по крайней мере один раз в год), 4 процента сообщали о ежедневном употреблении алкоголя, 6 процентов пили пять или более время от времени выпивает, по крайней мере, раз в неделю, и 1 процент сообщили, что пьют достаточно, чтобы чувствовать себя пьяным, по крайней мере, раз в неделю. Возраст, раса, социальный класс и род занятий предопределяют характер употребления алкоголя среди женщин. Например, молодые женщины чаще пили, а белые женщины пили больше, чем их черные или латиноамериканские сверстницы.У пьющих был более высокий уровень образования и доходов, чем у непьющих, и они с большей вероятностью работали полный рабочий день вне дома. Эти же четыре характеристики также характеризовали сильно пьющих женщин. ²

Несмотря на то, что уровень употребления алкоголя у женщин оставался относительно постоянным с 1960-х годов (Hilton, 1991), уровень употребления алкоголя во время беременности, по-видимому, увеличивается. Например, Система наблюдения за поведенческими факторами риска сообщила, что среди беременных женщин уровень употребления алкоголя увеличился с 12.С 4 процентов в 1991 году до 16,3 процента в 1995 году и что уровень частого употребления алкоголя ³ был в четыре раза выше в 1995 году, чем в 1991 году, увеличившись с 0,8 процента в 1991 году до 3,5 процента в 1995 году (Центры по контролю и профилактике заболеваний 1997).

Распространенность FAS

Абель и Сокол (1987) подсчитали, что примерно у 6 процентов потомков женщин-алкоголиков есть ФАС, хотя для потомков, рожденных от брата или сестры из ФАС, риск очень высок (70 процентов) (Abel 1988). Высокая вероятность того, что все последующие потомки будут затронуты после первоначального случая, означает, что некоторые последствия хронического алкоголизма в дополнение к воздействию алкоголя должны привести к более высокому уровню FAS среди потомков, родившихся позже.Даже при отсутствии полноценной ФАС младенцы женщин-алкоголиков имеют более высокий показатель отдельных характеристик ФАС.

Среди населения в целом национальная программа наблюдения, известная как Программа мониторинга врожденных дефектов, сообщила о 5,2 случаев заболевания ФАС на 10 000 живорождений (Cordero et al. 1994). Аналогичным образом, в недавнем резюме результатов проспективных исследований, Абель и Сокол (1991) оценили общий уровень ФАС в 3,3 случая на 10 000 живорождений. Однако частота ФАС, вероятно, будет значительно недооценена из-за сложности постановки диагноза и нежелания клиницистов навешивать ярлыки на детей и матерей.Например, Литтл и его коллеги (1990) изучили исходы 40 беременностей у 38 женщин, злоупотребление алкоголем которых было отмечено в их медицинских записях. Хотя половина из 34 живорожденных младенцев продемонстрировала плохой постнатальный рост и развитие, а 6 новорожденных соответствовали диагностическим критериям ФАС, ни у одного из младенцев не было диагностировано ФАС.

Взаимосвязь воздействия и воздействия

Развитие плода — это последовательный, многоэтапный процесс. Чтобы определить влияние пренатального воздействия на развитие ребенка, необходимо учитывать такие факторы, как время, доза и характер воздействия алкоголя, поскольку рост, морфологические аномалии и дефицит ЦНС возникают на разных этапах беременности.Основные морфологические аномалии возникают в результате воздействия на ранних сроках беременности, на рост больше всего влияет позднее воздействие, а дефицит ЦНС возникает на протяжении всей беременности. Таким образом, у потомства, которое подвергается воздействию алкоголя на протяжении всей беременности, не будет такого же результата, как у потомства, которое подвергается воздействию алкоголя только на ранних сроках беременности или только в определенные периоды беременности.

Выявление характера взаимосвязи между пренатальным воздействием алкоголя и исходом также важно для исследований и клинических соображений.Воздействие токсина может повлиять на исход плода двумя способами: эффект может быть напрямую связан с величиной воздействия (т. Е. Линейной зависимостью), или воздействие может быть проблематичным только выше определенного уровня (т. Е. Порогового отношения). Линейная зависимость между воздействием алкоголя и развитием ребенка означает, что не существует «безопасного» уровня употребления алкоголя во время беременности, потому что даже небольшое количество алкоголя может оказать влияние. Напротив, пороговая модель предполагает, что существует «безопасный» уровень употребления алкоголя, ниже которого не возникают негативные эффекты.Однако данные исследований на сегодняшний день показывают, что взаимосвязь между воздействием алкоголя и исходом варьируется в зависимости от типа рассматриваемого исхода. Например, отчеты о животных (Schenker et al. 1990) и литература о людях (Sampson et al. 1989; Goldschmidt et al. 1996) подтверждают пороговую взаимосвязь между пренатальным воздействием алкоголя и развитием ЦНС, тогда как данные о физическом росте показывают, что воздействие алкоголя на беременность линейно (Day et al.1994). Следовательно, не существует «безопасного» уровня потребления, и лучшей политикой для женщин по-прежнему является воздержание во время беременности, чтобы избежать каких-либо негативных последствий для их потомства.

Специфические эффекты пренатального воздействия

Люди с ФАС демонстрируют дефицит роста, морфологические аномалии, умственную отсталость и поведенческие трудности. В систематическом последующем исследовании Streissguth и его коллеги (1991) исследовали 61 субъекта, у которого были выявлены эффекты ФАС или алкогольного опьянения плода, для определения проявлений синдрома у подростков и взрослых.Результаты исследования дают представление о долгосрочном воздействии пренатального воздействия алкоголя. В подростковом и взрослом возрасте испытуемые были невысокого роста и небольшого размера в окружности головы; они также демонстрировали высокий уровень аномальных черт лица, хотя эти характеристики не были так выражены, как в более молодом возрасте. Показатели IQ испытуемых варьировались от 20 до 105 при среднем значении 68. Шесть процентов испытуемых посещали обычные школьные классы, но остальные участники исследования не смогли достичь этого уровня образования или сохранить регулярную внешнюю работу.Кроме того, испытуемые демонстрировали плохую концентрацию и внимание; неспособность жить самостоятельно в зрелом возрасте; упрямство; социальная изоляция; и проблемы с поведением, такие как ложь, обман и воровство. Их характеристики и долгосрочный результат предсказывают ожидаемый результат для людей, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, но не имеют полного синдрома. При более низких уровнях воздействия наиболее вероятно проявление подмножества эффектов алкоголя на плод, а не полного объема признаков ФАС.

В следующих разделах описывается, в свою очередь, влияние пренатального воздействия алкоголя на рост, морфологию и развитие ЦНС. Многие примеры взяты из проекта «Материнское здоровье и развитие ребенка» (MHPCD) — длительного исследования долгосрочных последствий пренатального воздействия алкоголя. В этом исследовании ученые набрали взрослых женщин на четвертом месяце беременности из дородовой клиники. В качестве объектов исследования были выбраны все женщины, употреблявшие в среднем три или более напитков в неделю в течение первого триместра, а также случайная выборка из одной трети женщин, употреблявших алкоголь реже.В целом, употребление алкоголя во время беременности было легким или умеренным среди женщин, участвовавших в исследовании, хотя в выборку были включены субъекты, которые представляли весь спектр употребления.

Дефицит роста

Дети с ФАС малы для своего возраста (Streissguth et al. 1991) — действительно, такой малый рост является одним из критериев диагностики, хотя дефицит роста также обнаруживается у детей, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности, но не соответствуют всем критериям ФАС.Однако, как отмечалось ранее, задержка роста несколько улучшается в период полового созревания. В проекте MHPCD эти дефициты роста симметричны, в одинаковой степени влияют на рост, вес и окружность головы и остаются значительными в течение 10 лет. Связь между пренатальным воздействием и дефицитом роста линейна (т. Е. Чем больше пренатальное воздействие алкоголя) , тем сильнее влияние на послеродовой рост). Смит и его коллеги (1986) также обнаружили, что продолжительность воздействия, помимо количества, влияет на массу тела при рождении.

Однако послеродовая среда и характеристики матери влияют на взаимосвязь между пренатальным воздействием алкоголя и ростом. В то время как исследования неблагополучных групп населения (Coles et al. 1991; Day et al. 1994; Jacobson et al. 1994 b ; Russell 1991) показали, что пренатальное воздействие алкоголя продолжает влиять на рост при последующем наблюдении, исследования более благополучных когорт (Barr и др. 1984; Фрид и О’Коннелл 1987; О’Коннор и др. 1986) обнаружили, что дефицит роста не сохраняется по мере взросления детей.Другое исследование (Jacobson et al., 1994, , ) показало, что воздействие алкоголя было связано с уменьшением массы тела при рождении, длины тела и окружности головы, хотя только среди младенцев женщин старше 30 лет. Таким образом, послеродовая среда и характеристики матери, по-видимому, усугубляют последствия. пренатального воздействия алкоголя.

Морфологические аномалии

Еще одним критерием ФАС является наличие определенной группы лицевых аномалий, упомянутых ранее (например, короткие глазные щели, уплощенная переносица, отсутствующий или удлиненный желобок и тонкая верхняя губа).Из эмбриологических исследований исследователи знают, что эти морфологические аномалии возникают, когда средняя линия лица формируется в течение первого триместра. Существенная корреляция между воздействием алкоголя в первом триместре беременности и частотой этих физических аномалий была обнаружена в проекте MHPCD (Day et al. 1990). Однако, как отмечалось в других исследованиях ФАС, связь между пренатальным воздействием алкоголя и характерными чертами лица, связанными с ФАС, уменьшалась по мере взросления детей.

Дефицит ЦНС

Исследования как на животных, так и на людях продемонстрировали, что структуры мозга, включая гиппокамп, лобные доли, мозолистое тело и базальные ганглии, являются важными участками действия алкоголя на мозг плода (Clarren et al. 1978; Coulter et al. др. 1993; Маттсон и др. 1992, 1996 b ; Пфайффер и др. 1979; Райли и др. 1995; Шапиро и др. 1984; Висневски и др. 1983). Действительно, исследователи задокументировали аномалии структуры и функций мозга у детей с ФАС.Доказательства дефицита ЦНС у детей с ФАС также проявляются в их склонности к задержке моторного и речевого развития, а также нарушениям речи и слуха (Steinhausen et al. 1982; Church and Gerkin 1988). У детей, подвергшихся пренатальному облучению, у которых нет ФАС, исследователи выявили неврологические эффекты при рождении, которые отражают аномалии в образе сна (Scher et al., 1988) и в способности новорожденного реагировать и адаптироваться, как измерено с помощью шкалы оценки поведения новорожденных Brazelton (Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale) ( Coles et al.1985; Streissguth et al. 1983 г.).

Один из способов измерить функционирование ЦНС — использовать нейропсихологические методы, предназначенные для оценки функционирования мозга. Используя такие меры, Маттсон и его коллеги (1996 a ) обнаружили, что у детей в возрасте от 5 до 16 лет с ФАС наблюдались значительные нарушения вербального обучения и памяти. Точно так же Кодитувакку и его коллеги (1995) сообщили о дефиците памяти у 13-летних детей с ФАС, а Коулз и его коллеги (1997) обнаружили, что у детей с ФАС наблюдались дефициты в решении проблем, обработке и хранении информации, а также в визуальных и пространственных навыках. .

Нейропсихологические данные аналогичны для детей, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности, но не имеют ФАС. Якобсон и его коллеги (1993) сообщили, что 13-месячные младенцы, подвергшиеся пренатальному облучению, были медленнее или менее эффективны при обработке информации. Такой дефицит, по-видимому, сохраняется: в исследовании Streissguth et al. (1994) 14-летние дети, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, испытывали трудности с выполнением задач, требующих обработки информации для принятия сложных решений.Исследователи также обнаружили, что дети, подвергшиеся пренатальному облучению, испытывают особые трудности с математическими задачами (Kopera-Frye et al. 1996). В другом исследовании Coles et al. (1991) сравнивали когнитивные способности детей, чьи матери выпивали в среднем 11,8 унций абсолютного алкоголя (т.е. примерно 24 порции) в неделю на протяжении всей беременности, и детей, чьи матери перестали пить во втором триместре или выпили. вообще не пить во время беременности. Исследователи обнаружили, что дети, подвергшиеся воздействию на протяжении всей беременности, работали хуже, чем дети из двух других групп, демонстрируя дефицит кратковременной памяти и кодирования (т.е., последовательная обработка) и общая мысленная обработка в среднем в 5 лет и 10 месяцев.

Люди с ФАС часто являются умственно отсталыми, хотя степень дефицита варьируется (Landesman-Dwyer 1982; Streissguth et al. 1991). Streissguth и его коллеги (1996) сообщили, что показатели IQ пациентов с ФАС варьировались от 29 (сильно умственно отсталый) до 120 (высокий средний балл). Как и другие эффекты, связанные с воздействием, влияние пренатального воздействия алкоголя на когнитивное развитие демонстрирует непрерывный характер.Хотя результаты исследования не полностью согласуются, воздействие алкоголя связано со снижением когнитивных способностей даже при более низких уровнях воздействия. Например, Стрейссгут и его коллеги (1989 a ) сообщили, что ежедневное потребление 1½ унции абсолютного алкоголя (т.е. примерно трех порций) было связано со средним снижением IQ ребенка в 4 года на 5 пунктов. 7½, дети, подвергавшиеся воздействию более 1 унции абсолютного алкоголя (т.е. примерно двух напитков) в день, имели в среднем на 7 баллов IQ ниже по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию этого количества (Streissguth et al.1990).

Люди с ФАС также обычно имеют поведенческие проблемы (Majewski 1978 a ; Majewski 1978 b ; Olegard et al. 1979; Shaywitz et al. 1980; Steinhausen et al. 1982; Streissguth et al. 1991). Эти проблемы могут включать плохую концентрацию и внимание, отсутствие навыков самостоятельной жизни, упрямство и социальную изоляцию. Кроме того, у детей с ФАС чаще наблюдаются проблемы с поведением (например, ложь, обман и воровство). Стрейссгут (1993) сообщил, что по мере взросления дети с ФАС демонстрируют плохие навыки социализации и общения и обычно сталкиваются с проблемами, связанными с злоупотреблением алкоголем и наркотиками, а также с антиобщественным поведением.

Сообщалось также о проблемах с поведением у потомства, подвергшегося пренатальному воздействию алкоголя, но без ФАС. В одном исследовании 4-летние дети, чьи матери пили от одного до пяти напитков в день во время беременности, были менее внимательными и более активными при наблюдении дома по сравнению с детьми контрольных матерей, которые пили меньше (Landesman-Dwyer 1982). В возрасте 7,5 лет дети были менее внимательны, и им требовалось больше времени, чтобы реагировать на стимул в задании непрерывного выполнения (Streissguth et al.1986). У детей в возрасте 7 лет (Streissguth et al. 1989 b ) и 14 лет (Streissguth et al. 1994) исследователи продемонстрировали влияние пренатального воздействия алкоголя на внимание и память. Эти эффекты были линейными (т. Е. Степень эффекта напрямую коррелировала с количеством воздействия алкоголя), подразумевая, что не существует «безопасного» порога воздействия алкоголя.

В проекте MHPCD матери и учителя описали детей в возрасте 3, 6 и 10 лет, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, как демонстрирующих повышенную активность и меньшее внимание, а также социальные проблемы, тревогу и депрессию (Day 1997).Браун и его коллеги (1991) отметили, что дети, которые подвергались воздействию алкоголя на протяжении всей беременности, демонстрировали дефицит способности удерживать внимание, а их учителя сообщали, что у них были проблемы как с вниманием, так и с поведением в школе.

Клинические исследования предоставляют дополнительные доказательства нейроповеденческих последствий пренатального воздействия алкоголя. Такие исследования показали, что люди с ФАС испытывают проблемы в школе и сохранении работы, что, вероятно, связано с их более низкими показателями IQ, нейропсихологическим дефицитом и проблемами поведения.Даже среди детей и взрослых, у которых нет ФАС, более низкие академические достижения в значительной степени связаны с пренатальным воздействием алкоголя (Coles et al. 1991; Streissguth et al. 1990). Например, анализ результатов среди 6-летних детей в проекте MHPCD продемонстрировал влияние воздействия алкоголя во втором триместре на навыки чтения, орфографии и математики (Goldschmidt et al. 1996). Коулз и его коллеги (1991) также обнаружили, что дети, подвергшиеся воздействию на ранних сроках беременности, хуже успевают по математике и чтению, чем их сверстники, которые не подвергались воздействию.

Резюме и выводы

Таким образом, случаи ФАС характеризуются аномалиями роста, морфологии и развития ЦНС. Среди подвергшихся воздействию потомства, у которого нет ФАС, дефициты наблюдаются по той же схеме, хотя они могут быть меньшего размера и не затрагивать все три системы у каждого человека. Следовательно, влияние пренатального воздействия алкоголя варьируется от полностью развитого ФАС до более умеренного сочетания эффектов алкоголя на плод.

Исследования показывают, что на последствия пренатального воздействия алкоголя могут влиять характеристики матери, такие как возраст и сопутствующие психические расстройства, или факторы послеродовой среды, такие как социально-экономический статус и семейные проблемы.Таким образом, взаимодействие между уязвимым ребенком и неблагополучной средой усугубляет негативные последствия.

Существует острая необходимость в понимании общей картины комбинированного воздействия алкоголя, бедности и образа жизни на развивающийся плод. Каждый из этих факторов риска неблагоприятного исхода беременности необходимо учитывать при оценке последствий пренатального употребления алкоголя, поскольку неясно, проявляются ли эффекты алкоголя независимо или во взаимодействии с такими факторами риска, как бедная социальная среда.

Учитывая, что алкоголь является тератогеном, подходящей целью было бы исключить употребление алкоголя во время беременности. Это означает поиск эффективных методов, которые помогут женщинам-алкоголикам воздерживаться от алкоголя во время беременности и побудят других пьющих женщин воздерживаться от уровней потребления алкоголя, которые были бы незначительными вне беременности. Клиницисты должны расспрашивать беременных женщин об их потреблении алкоголя, даже на уровне «социального пьянства», и иметь соответствующие инструменты для вмешательства в случае необходимости.Было проведено мало исследований эффективности лечения алкоголизмом во время беременности или лечения беременных алкоголиков, хотя эти женщины подвергаются наибольшему риску рождения ребенка с ФАС.

Сноски

¹ Критерии, использованные в этом исследовании, соответствовали критериям злоупотребления алкоголем и зависимости, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание . В целом, термины «алкоголик» и «алкоголизм», используемые в этой статье, охватывают оба диагноза.

² В этом исследовании «сильно пьющие» были определены как люди, которые потребляли восемь или более напитков в день или три раза в неделю.

³ «Частое употребление алкоголя» было определено в этом исследовании как употребление семи или более напитков в неделю или пяти или более напитков в течение последнего месяца.

Каталожные номера

• Abel EL. Алкогольный синдром плода в семье. Нейротоксикология и тератология. 1988. 10 (1): 1-2. [PubMed] [Google Scholar]
• Абель Е.Л., Сокол Р.Дж.Заболеваемость алкогольным синдромом плода и экономические последствия аномалий, связанных с ФАС. Наркотическая и алкогольная зависимость. 1987. 19 (1): 51–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Абель Е.Л., Сокол Р.Дж. Пересмотренная консервативная оценка заболеваемости ФАС и ее экономического воздействия. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1991. 15 (3): 514–524. [PubMed] [Google Scholar]
• Barr HM, Streissguth AP, Martin DC, Herman CS. Размер ребенка в возрасте 8 месяцев: Связь с употреблением алкоголя, никотина и кофеина матерью во время беременности.Педиатрия. 1984. 74 (3): 336–341. [PubMed] [Google Scholar]
• Бингол Н., Шустер С., Фукс М., Иосуб С., Тернер Г., Стоун Р.К., Громиш Д.С. Влияние социально-экономических факторов на возникновение алкогольного синдрома плода. Достижения в области злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами. 1987. 6 (4): 105–118. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown RT, Coles CD, Smith IE, Platzman KA, Silverstein J, Erikson S, Falek A. Эффекты пренатального воздействия алкоголя в школьном возрасте. II. Внимание и поведение. Нейротоксикология и тератология.1991. 13 (4): 369–376. [PubMed] [Google Scholar]
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Употребление алкоголя среди беременных женщин и женщин детородного возраста — США, 1991 и 1995 годы. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1997. 46 (16): 346–350. [PubMed] [Google Scholar]
• Церковь MW, Геркин К.П. Нарушения слуха у детей с алкогольным синдромом плода: данные из историй болезни. Педиатрия. 1988. 82 (2): 147–154. [PubMed] [Google Scholar]
• Кларрен С.К., Элворд Э.С., Суми С.М., Стрейссгут А.П., Смит Д.В.Пороки развития мозга, связанные с пренатальным воздействием этанола. Журнал педиатрии. 1978. 92 (1): 64–67. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулс С.Д., Смит И., Фернхофф П.М., Фалек А. Неонатальные нейроповеденческие характеристики как корреляты употребления алкоголя матерью во время беременности. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1985. 9 (5): 454–460. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулз С.Д., Браун Р.Т., Смит И.Е., Платцман К.А., Эриксон С., Фалек А. Эффекты пренатального воздействия алкоголя в школьном возрасте.I. Физическое и когнитивное развитие. Нейротоксикология и тератология. 1991. 13 (4): 357–367. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулз С.Д., Платцман К.А., Раскинд-Худ К.Л., Браун Р.Т., Фалек А., Смит И.Е. Сравнение детей, страдающих пренатальным воздействием алкоголя и дефицитом внимания, синдромом гиперактивности. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1997. 21 (1): 150–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Кордеро Дж. Ф., Флойд Р. Л., Мартин М. Л., Дэвис М., Химбо К. Отслеживание распространенности ФАС.Алкоголь Здоровье и мир исследований. 1994. 18 (1): 82–85. [Google Scholar]
• Coulter CL, Leech RW, Schaefer GB, Scheithauer BW, Brumback RA. Церебральная дисгенезия средней линии, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и влияние алкоголя на плод. Архив неврологии. 1993. 50 (7): 771–775. [PubMed] [Google Scholar]
• Day N. Влияние пренатального воздействия алкоголя на ЦНС в возрасте 10 лет. Презентация на ежегодном научном собрании Исследовательского общества по алкоголизму; Сан-Франциско. 21 июля 1997 г.[Google Scholar]
• Day NL, Richardson G, Robles N, Sambamoorthi U, Taylor P, Scher M, Stoffer D, Jasperse D, Cornelius M. Влияние пренатального воздействия алкоголя на рост и морфологию потомства в возрасте 8 месяцев возраст. Педиатрия. 1990. 85 (5): 748–752. [PubMed] [Google Scholar]
• Day NL, Ричардсон Г.А., Гева Д., Роблес Н. Алкоголь, марихуана и табак: влияние пренатального воздействия на рост и морфологию потомства в возрасте шести лет. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования.1994. 18 (4): 786–794. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрид PA, O’Connell CM. Сравнение влияния пренатального воздействия табака, алкоголя, каннабиса и кофеина на размер тела при рождении и последующий рост. Нейротоксикология и тератология. 1987. 9 (2): 79–85. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдшмидт Л., Ричардсон Г.А., Стоффер Д.С., Гева Д., Дэй, Нидерланды. Пренатальное воздействие алкоголя и успеваемость в возрасте шести лет: нелинейное соответствие. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1996. 20 (4): 763–770.[PubMed] [Google Scholar]
• Грант Б.Ф., Харфорд Т.К., Доусон Д.А., Чоу П., Дюфур М., Пикеринг Р. Распространенность злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV: США, 1992. Alcohol Health & Research World. 1994. 18 (3): 243–248. [Google Scholar]
• Hilton ME. Демографическое распределение моделей употребления алкоголя в 1984 г. В: Clark WB, Hilton ME, editors. Алкоголь в Америке: практики употребления алкоголя и проблемы. Олбани, штат Нью-Йорк: Государственный университет Нью-Йорка; 1991. С. 73–86. [Google Scholar]
• Jacobson JL, Jacobson SW, Sokol RJ.Влияние пренатального воздействия алкоголя, курения и запрещенных наркотиков на послеродовой соматический рост. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1994a; 18 (2): 317–323. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобсон Дж. Л., Якобсон С. В., Сокол Р. Дж., Мартье С. С., Агер Дж. В., Шанкаран С. Влияние употребления алкоголя, курения и запрещенных наркотиков на развитие плода у чернокожих младенцев. Журнал педиатрии. 1994b; 124 (5 Часть 1): 757–764. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобсон С.В., Якобсон Д.Л., Сокол Р.Дж., Мартье С.С., Агер Дж.В.Пренатальное воздействие алкоголя и способность младенцев к обработке информации. Развитие ребенка. 1993. 64 (6): 1706–1721. [PubMed] [Google Scholar]
• Kodituwakku PW, Handmaker NS, Cutler SK, Weathersby EK, Handmaker SD. Специфические нарушения саморегуляции у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1995. 19 (6): 1558–1564. [PubMed] [Google Scholar]
• Копера-Фрай К., Дехаен С., Штрейссгут А.П. Нарушения обработки чисел, вызванные пренатальным воздействием алкоголя.Нейропсихология. 1996. 34 (12): 1187–1196. [PubMed] [Google Scholar]
• Ландесман-Дуайер С. Взаимосвязь поведения детей и потребления алкоголя матерью. В: Абель Е.Л., редактор. Фетальный алкогольный синдром: Том II, Исследования на людях. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 1982. С. 127–148. [Google Scholar]
• Little BB, Snell LM, Rosenfeld CR, Gilstrap LC, III, Gant NF. Неспособность распознать алкогольный синдром плода у новорожденных. Американский журнал болезней детей. 1990. 144 (10): 1142–1146.[PubMed] [Google Scholar]
• Маевски Ф. Алкогольная эмбриопатия. Fortschrifte der Medizin. 1978а; 96 (43): 2207–2213. [PubMed] [Google Scholar]
• Маевски Ф. Повреждающее действие алкоголя на потомство. Nervenarzt. 1978b; 49 (7): 410–416. [PubMed] [Google Scholar]
• Mattson SN, Riley EP, Jernigan TL, Ehlers CL, Delis DC, Jones KL, Stern C., Johnson KA, Hesselink JR, Bellugi U. Алкогольный синдром плода: клинический случай нейропсихологического исследования, МРТ и оценка ЭЭГ двух детей.Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1992. 16 (5): 1001–1003. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттсон С.Н., Райли Е.П., Делис, округ Колумбия, Стерн С., Джонс К.Л. Вербальное обучение и память у детей с алкогольным синдромом плода. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1996a; 20 (5): 810–816. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттсон С.Н., Райли Е.П., Соуэлл Е.Р., Джерниган Т.Л., Собел Д.Ф., Джонс К.Л. Уменьшение размеров базальных ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования.1996b; 20 (6): 1088–1093. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Коннор М.Дж., Брилл Н.Дж., Сигман М. Употребление алкоголя первородящими женщинами старше 30 лет: связь с развитием младенца. Педиатрия. 1986. 78 (3): 444–450. [PubMed] [Google Scholar]
• Olegard R, Sabel KG, Aronsson M, Sandin B, Johansson PR, Carlsson C, Kyllerman M, Iverson K, Hrbek A. Влияние злоупотребления алкоголем на ребенка во время беременности: ретроспективные и проспективные исследования . Acta Paediatrica Scandinavica (Suppl) 1979; 275: 112–121.[PubMed] [Google Scholar]
• Pfeiffer J, Majewski F, Fischbach H, Bierich JR, Volk B. Алкогольная эмбрио- и фетопатия: невропатология 3 детей и 3 плодов. Журнал неврологической науки. 1979. 41 (2): 125–137. [PubMed] [Google Scholar]
• Райли Е.П., Маттсон С.Н., Соуэлл Е.Р., Джерниган Т.Л., Собел Д.Ф., Джонс К.Л. Аномалии мозолистого тела у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1995. 19 (5): 1198–1202. [PubMed] [Google Scholar]
• Рассел М.Клинические последствия недавних исследований алкогольного синдрома плода. Бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии. 1991. 67 (3): 207–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sampson PD, Streissguth AP, Barr HM, Bookstein FL. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть II. Анализ методом частичных наименьших квадратов. Нейротоксикология и тератология. 1989. 11 (5): 477–491. [PubMed] [Google Scholar]
• Шапиро М.Б., Росман Н.П., Кемпер Т.Л. Влияние хронического употребления алкоголя на развивающийся мозг.Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1984. 6 (5): 351–356. [PubMed] [Google Scholar]
• Schenker S, Becker HC, Randall CL, Phillips DK, Baskin GS, Henderson GI. Алкогольный синдром плода: современное состояние патогенеза. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1990. 14 (5): 635–647. [PubMed] [Google Scholar]
• Scher MS, Richardson GA, Coble PA, Day NL, Stoffer DS. Последствия пренатального употребления алкоголя и марихуаны: нарушения цикличности сна и возбуждения у новорожденных. Педиатрические исследования.1988. 24 (1): 101–105. [PubMed] [Google Scholar]
• Shaywitz SE, Cohen DJ, Shaywitz BA. Трудности в поведении и обучении у детей с нормальным интеллектом, рожденных от матерей-алкоголиков. Журнал педиатрии. 1980; 96: 978–982. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит И.Е., Коулс С.Д., Ланкастер Дж., Фернхофф П.М., Фалек А. Влияние объема и продолжительности пренатального воздействия этанола на физическое и поведенческое развитие новорожденных. Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1986. 8 (4): 375–381. [PubMed] [Google Scholar]
• Сокол Р.Дж., Кларрен СК.Рекомендации по использованию терминологии, описывающей влияние пренатального алкоголя на потомство. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1989. 13 (4): 597–598. [PubMed] [Google Scholar]
• Штайнхаузен Х., Нестер В., Шпор Х. Развитие и психопатология детей с алкогольным синдромом плода. Журнал развития и поведенческой педиатрии. 1982; 3: 49–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Страттон К., Хоу К., Батталья Ф., редакторы. Фетальный алкогольный синдром: диагностика, эпидемиология, профилактика и лечение.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996. [Google Scholar]
• Streissguth AP. Фетальный алкогольный синдром у пожилых пациентов. Алкоголь и алкоголизм (Дополнение) 1993; 2: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Martin DC. Материнское употребление алкоголя и неонатальное привыкание оценивается по шкале Бразелтона. Развитие ребенка. 1983; 54 (5): 1109–1118. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD, Parrish-Johnson JC, Kirchner GL, Martin DC. Внимание, отвлечение и время реакции в возрасте 7 лет и пренатальное воздействие алкоголя.Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1986. 8 (6): 717–725. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD, Darby BL, Martin DC. IQ в возрасте 4 лет по отношению к употреблению алкоголя матерью и курению во время беременности. Психология развития. 1989a; 25 (1): 3–11. [Google Scholar]
• Streissguth AP, Bookstein FL, Sampson PD, Barr HM. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть III. PLS-анализ нейропсихологических тестов. Нейротоксикология и тератология. 1989b; 11 (5): 493–507.[PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD. Умеренное пренатальное воздействие алкоголя: влияние на IQ ребенка и проблемы с обучением в возрасте 7,5 лет. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1990. 14 (5): 662–669. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Aase JM, Clarren SK, Randels SP, LaDue RA, Smith DF. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1991; 265 (15): 1961–1967. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Sampson PD, Olson HC, Bookstein FL, Barr HM, Scott M, Feldman J, Mirsky AF.Материнское употребление алкоголя во время беременности: внимание и кратковременная память у 14-летнего ребенка — продольное проспективное исследование. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1994. 18 (1): 202–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Kogan J, Bookstein FL. Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и последствиями алкогольного опьянения плода (FAE). Заключительный отчет. Сиэтл: Медицинский факультет Вашингтонского университета, Отделение по борьбе с алкоголем и наркотиками у плода; 1996 г.[Google Scholar]
• Wisniewski K, Dambska M, Qazi Q, Sher JH. Клиническое невропатологическое исследование алкогольного синдрома плода. Нейропедиатрия. 1983. 14 (4): 197–201. [PubMed] [Google Scholar]

Последствия пренатального воздействия алкоголя

Alcohol Health Res World. 1997; 21 (3): 192–198.

Синтия Ларкби, MSW, докторант, а Нэнси Дэй, магистр здравоохранения, доктор философии, профессор психиатрии, эпидемиологии и педиатрии и директор программы по эпидемиологии в Западном психиатрическом институте и клинике школы Питтсбургского университета. of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania

Если в тексте не указано иное, все материалы, представленные в этом журнале, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться без разрешения.Приветствуется цитирование источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Воздействие алкоголя во время беременности может вызвать стойкие отклонения в физическом и когнитивном развитии. Дети, которые соответствуют клиническому определению алкогольного синдрома плода (ФАС), малы для своего возраста, демонстрируют характерные лицевые аномалии и демонстрируют нарушения в развитии центральной нервной системы. Эффекты алкоголя у детей с пренатальным воздействием, но не с ФАС, аналогичны, хотя и имеют меньшую величину и не обязательно присутствуют во всех трех системах.Степень воздействия алкоголя на человека во время беременности зависит от количества, времени и продолжительности употребления алкоголя матерью во время беременности, а также от характеристик матери (например, возраста и сопутствующих психических расстройств) и факторов окружающей среды (например, социально-экономического статуса. и семейные проблемы). Однако некоторые эффекты, связанные с воздействием, такие как дефицит роста, напрямую связаны с количеством потребляемого алкоголя, поэтому даже небольшое количество алкоголя может повлиять на развитие ребенка.Поэтому лучшей политикой по-прежнему является воздержание во время беременности.

Ключевые слова: гестация, пренатальное воздействие алкоголя, эффекты алкоголя на плод, алкогольный синдром плода, тератогены, врожденная аномалия, внутриутробное развитие, определение расстройства, эпидемиология, количество использования АОТ, задержка роста, морфология, функция ЦНС, умственная отсталость, когнитивные развитие, демографические характеристики, психосоциальная среда, обзор литературы

Беременные женщины-алкоголики рискуют здоровьем своего потомства несколькими способами: (1) Воздействие алкоголя во время беременности может привести к алкогольному синдрому плода (ФАС) или воздействию алкоголя на плод; (2) физические последствия алкоголизма у матери (например,ж., падения или недоедание) могут независимо повлиять на развивающийся плод; (3) генетическая уязвимость плода к алкоголизму может усиливать последствия пренатального воздействия; и (4) образ жизни родителей-алкоголиков может привести к негативным последствиям для плода, беременности и развивающегося ребенка. В этой статье подробно рассматривается первая из этих проблем — последствия воздействия алкоголя во время беременности. Однако любые или все другие перечисленные проблемы (например, сопутствующий генетический фон, а также физические недостатки и нарушения образа жизни, которые сопровождают алкоголизм) могут усугубить неблагоприятные последствия пренатального воздействия алкоголя.

Как тератоген, алкоголь способен непосредственно вызывать аномалии развития у плода. Употребление алкоголя во время беременности является одной из наиболее распространенных известных причин предотвратимых врожденных дефектов, и его результаты могут сохраняться в виде долгосрочного дефицита физического и когнитивного роста и развития.

Опасности воздействия алкоголя на плод, впервые выявленные в конце 1960-х годов, можно полностью предотвратить, если женщины воздерживаются от употребления алкоголя во время беременности. Учитывая это обстоятельство, в 1981 г.S. Surgeon General выпустил первый медицинский совет, рекомендующий беременным или планирующим беременность женщинам не употреблять алкоголь, и этот совет повторялся в 1990 и 1995 годах.

Определение и диагноз FAS

На крайнем конце спектра Влияние пренатального воздействия, ФАС — это клинический диагноз, применяемый к детям, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности и демонстрируют недостатки в росте, физической структуре (т.е. морфологии) и центральной нервной системе (ЦНС).Чтобы соответствовать определению клинического случая, ребенок должен иметь симптомы в каждой из следующих трех категорий: (1) дефицит роста как в пренатальный, так и в послеродовой периоды; (2) аномалии в строении лица и черепа, включая небольшие глазные отверстия (например, короткие глазные щели), изменения в структуре носа и лба, отсутствие или удлинение бороздки между верхней губой и носом (т. Е. Желобок), тонкая верхняя губа уплощенная средняя часть лица и недоразвитие верхней или нижней челюсти; и (3) дефицит ЦНС, такой как умственная отсталость и поведенческие проблемы (Sokol and Clarren 1989).Из этих симптомов лицевые аномалии являются наиболее характерными для ФАС, тогда как аномалии ЦНС оказывают наиболее значительное влияние на общее развитие. По отдельности каждая из этих особенностей определяется как врожденный дефект, связанный с алкоголем (ARBD), или влияние алкоголя на плод.

Характеристики, связанные с ФАС, могут изменяться с возрастом, что усложняет диагностику. До 2 лет дисфункцию ЦНС трудно оценить, а классические лицевые аномалии (см.) Могут быть неочевидными. В более старшем возрасте дефицит роста компенсируется всплеском подросткового роста, а также нормальными изменениями длины и ширины лица, связанными с созреванием.Из-за этих изменений дефицит роста и черты лица становятся менее заметными после полового созревания, и без препубертатных фотографий и надежных отчетов о росте FAS может быть трудно диагностировать у подростков или взрослых.

Черты лица, особенно характерные для ребенка с алкогольным синдромом плода (ФАС). Отличительные признаки (то есть те, которые считаются окончательными признаками FAS) показаны в левой части иллюстрации; характеристики, перечисленные справа, связаны с ФАС, но их недостаточно для определения наличия синдрома.Микроэнцефалия (малая окружность головы) — это не черта лица как таковая, а характеристика центральной нервной системы. (Глазные щели = глазные отверстия; желобок = бороздка между носом и верхней губой; эпикантальные складки = кожные складки, покрывающие внутренний угол глаза; микрогнатия = аномальная маленькая челюсть.)

ИСТОЧНИК: Streissguth and Little 1994.

Точная оценка воздействие алкоголя на плод может оказаться еще более трудным. Чтобы получить правильную информацию о количестве потребляемого алкоголя, а также о времени и продолжительности употребления алкоголя во время беременности, клиницистам и исследователям нужны надежные методы определения воздействия алкоголя.Хотя существуют биологические тесты для измерения количества потребляемого алкоголя, эти тесты отражают его употребление в течение очень короткого периода времени и не позволяют оценить характер или продолжительность употребления. Как правило, врачи и исследователи полагаются на самоотчет матери об употреблении алкоголя. Однако самооценки могут быть неточными, потому что социальное давление, боязнь навешивания ярлыков и тревога по поводу потери опеки над своим ребенком могут привести к тому, что женщина занижает уровень потребления алкоголя во время беременности.Проблемы с запоминанием частоты и количества потребляемого алкоголя также могут привести к ошибочным оценкам. В отсутствие точного отчета клиницисты и лица, осуществляющие уход, например приемные и приемные родители, не будут знать, подвергался ли ребенок воздействию алкоголя во время беременности и в какой степени. Следовательно, и клиницисты, и исследователи должны установить доверительные отношения со всеми беременными женщинами, чтобы они могли честно и точно сообщать о своем употреблении алкоголя.

Из-за сложности надежного установления воздействия алкоголя на плод, комитет, созванный Институтом медицины для изучения FAS, недавно рассмотрел диагностические критерии, используемые в настоящее время, и рекомендовал их пересмотр.Члены комитета предложили систему диагностической классификации с пятью категориями: (1) FAS с подтвержденным воздействием алкоголя на мать, (2) FAS без подтвержденного воздействия алкоголя на мать, (3) частичный FAS с подтвержденным воздействием алкоголя на мать, (4) ARBD с историей воздействия алкоголя на мать и (5) связанное с алкоголем расстройство психического развития (ARND) с историей воздействия алкоголя на мать (Stratton et al. 1996). Последние две категории используются для потомков, у которых есть морфологические и неврологические эффекты, связанные с алкоголем, соответственно, без полных признаков ФАС, и они могут встречаться одновременно у одного и того же человека.

FAS Epidemiology

Алкоголизм и употребление алкоголя среди женщин

В общенациональном обследовании домашних хозяйств, проведенном в 1992 году, 4,08 процента опрошенных женщин соответствовали критериям ¹ в отношении злоупотребления алкоголем и / или зависимости в течение 12 месяцев, предшествующих обзор (Грант и др., 1994). Самые высокие показатели распространенности злоупотребления алкоголем и / или зависимости были обнаружены среди женщин детородного возраста (9,84 процента для женщин в возрасте от 18 до 29 лет и 3,98 процента для женщин в возрасте от 30 до 44 лет).

Алкогольные женщины обычно испытывают ряд других проблем, включая сопутствующие медицинские или психические расстройства (например, депрессию) и социальные проблемы (например, нестабильные браки; супруги с алкогольными проблемами; и обязанности по уходу за ребенком, часто как матери-одиночки). Такое множество проблем осложняет беременность женщины-алкоголички, потому что ее плод подвергается не только тератогенному воздействию алкоголя, но и негативному воздействию других факторов, сосуществующих в ее жизни.Сравнивая исходы родов у матерей-алкоголиков из высшего среднего и низшего классов, Бингол и его коллеги (1987) показали, что экономические факторы или факторы образа жизни играют роль в частоте ФАС. Они обнаружили, что, хотя потребление абсолютного алкоголя было эквивалентным в двух группах, 2,7 процента матерей из высшего среднего класса имели ребенка с ФАС, по сравнению с 40,5 процентами матерей из более низкого класса.

Однако проблема воздействия алкоголя во время беременности не ограничивается алкоголичками.Большинство женщин пьют, о чем свидетельствует общенациональное обследование домашних хозяйств (Hilton, 1991), в котором 64 процента опрошенных женщин употребляли алкоголь (т. Е. Пили по крайней мере один раз в год), 4 процента сообщали о ежедневном употреблении алкоголя, 6 процентов пили пять или более время от времени выпивает, по крайней мере, раз в неделю, и 1 процент сообщили, что пьют достаточно, чтобы чувствовать себя пьяным, по крайней мере, раз в неделю. Возраст, раса, социальный класс и род занятий предопределяют характер употребления алкоголя среди женщин. Например, молодые женщины чаще пили, а белые женщины пили больше, чем их черные или латиноамериканские сверстницы.У пьющих был более высокий уровень образования и доходов, чем у непьющих, и они с большей вероятностью работали полный рабочий день вне дома. Эти же четыре характеристики также характеризовали сильно пьющих женщин. ²

Несмотря на то, что уровень употребления алкоголя у женщин оставался относительно постоянным с 1960-х годов (Hilton, 1991), уровень употребления алкоголя во время беременности, по-видимому, увеличивается. Например, Система наблюдения за поведенческими факторами риска сообщила, что среди беременных женщин уровень употребления алкоголя увеличился с 12.С 4 процентов в 1991 году до 16,3 процента в 1995 году и что уровень частого употребления алкоголя ³ был в четыре раза выше в 1995 году, чем в 1991 году, увеличившись с 0,8 процента в 1991 году до 3,5 процента в 1995 году (Центры по контролю и профилактике заболеваний 1997).

Распространенность FAS

Абель и Сокол (1987) подсчитали, что примерно у 6 процентов потомков женщин-алкоголиков есть ФАС, хотя для потомков, рожденных от брата или сестры из ФАС, риск очень высок (70 процентов) (Abel 1988). Высокая вероятность того, что все последующие потомки будут затронуты после первоначального случая, означает, что некоторые последствия хронического алкоголизма в дополнение к воздействию алкоголя должны привести к более высокому уровню FAS среди потомков, родившихся позже.Даже при отсутствии полноценной ФАС младенцы женщин-алкоголиков имеют более высокий показатель отдельных характеристик ФАС.

Среди населения в целом национальная программа наблюдения, известная как Программа мониторинга врожденных дефектов, сообщила о 5,2 случаев заболевания ФАС на 10 000 живорождений (Cordero et al. 1994). Аналогичным образом, в недавнем резюме результатов проспективных исследований, Абель и Сокол (1991) оценили общий уровень ФАС в 3,3 случая на 10 000 живорождений. Однако частота ФАС, вероятно, будет значительно недооценена из-за сложности постановки диагноза и нежелания клиницистов навешивать ярлыки на детей и матерей.Например, Литтл и его коллеги (1990) изучили исходы 40 беременностей у 38 женщин, злоупотребление алкоголем которых было отмечено в их медицинских записях. Хотя половина из 34 живорожденных младенцев продемонстрировала плохой постнатальный рост и развитие, а 6 новорожденных соответствовали диагностическим критериям ФАС, ни у одного из младенцев не было диагностировано ФАС.

Взаимосвязь воздействия и воздействия

Развитие плода — это последовательный, многоэтапный процесс. Чтобы определить влияние пренатального воздействия на развитие ребенка, необходимо учитывать такие факторы, как время, доза и характер воздействия алкоголя, поскольку рост, морфологические аномалии и дефицит ЦНС возникают на разных этапах беременности.Основные морфологические аномалии возникают в результате воздействия на ранних сроках беременности, на рост больше всего влияет позднее воздействие, а дефицит ЦНС возникает на протяжении всей беременности. Таким образом, у потомства, которое подвергается воздействию алкоголя на протяжении всей беременности, не будет такого же результата, как у потомства, которое подвергается воздействию алкоголя только на ранних сроках беременности или только в определенные периоды беременности.

Выявление характера взаимосвязи между пренатальным воздействием алкоголя и исходом также важно для исследований и клинических соображений.Воздействие токсина может повлиять на исход плода двумя способами: эффект может быть напрямую связан с величиной воздействия (т. Е. Линейной зависимостью), или воздействие может быть проблематичным только выше определенного уровня (т. Е. Порогового отношения). Линейная зависимость между воздействием алкоголя и развитием ребенка означает, что не существует «безопасного» уровня употребления алкоголя во время беременности, потому что даже небольшое количество алкоголя может оказать влияние. Напротив, пороговая модель предполагает, что существует «безопасный» уровень употребления алкоголя, ниже которого не возникают негативные эффекты.Однако данные исследований на сегодняшний день показывают, что взаимосвязь между воздействием алкоголя и исходом варьируется в зависимости от типа рассматриваемого исхода. Например, отчеты о животных (Schenker et al. 1990) и литература о людях (Sampson et al. 1989; Goldschmidt et al. 1996) подтверждают пороговую взаимосвязь между пренатальным воздействием алкоголя и развитием ЦНС, тогда как данные о физическом росте показывают, что воздействие алкоголя на беременность линейно (Day et al.1994). Следовательно, не существует «безопасного» уровня потребления, и лучшей политикой для женщин по-прежнему является воздержание во время беременности, чтобы избежать каких-либо негативных последствий для их потомства.

Специфические эффекты пренатального воздействия

Люди с ФАС демонстрируют дефицит роста, морфологические аномалии, умственную отсталость и поведенческие трудности. В систематическом последующем исследовании Streissguth и его коллеги (1991) исследовали 61 субъекта, у которого были выявлены эффекты ФАС или алкогольного опьянения плода, для определения проявлений синдрома у подростков и взрослых.Результаты исследования дают представление о долгосрочном воздействии пренатального воздействия алкоголя. В подростковом и взрослом возрасте испытуемые были невысокого роста и небольшого размера в окружности головы; они также демонстрировали высокий уровень аномальных черт лица, хотя эти характеристики не были так выражены, как в более молодом возрасте. Показатели IQ испытуемых варьировались от 20 до 105 при среднем значении 68. Шесть процентов испытуемых посещали обычные школьные классы, но остальные участники исследования не смогли достичь этого уровня образования или сохранить регулярную внешнюю работу.Кроме того, испытуемые демонстрировали плохую концентрацию и внимание; неспособность жить самостоятельно в зрелом возрасте; упрямство; социальная изоляция; и проблемы с поведением, такие как ложь, обман и воровство. Их характеристики и долгосрочный результат предсказывают ожидаемый результат для людей, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, но не имеют полного синдрома. При более низких уровнях воздействия наиболее вероятно проявление подмножества эффектов алкоголя на плод, а не полного объема признаков ФАС.

В следующих разделах описывается, в свою очередь, влияние пренатального воздействия алкоголя на рост, морфологию и развитие ЦНС. Многие примеры взяты из проекта «Материнское здоровье и развитие ребенка» (MHPCD) — длительного исследования долгосрочных последствий пренатального воздействия алкоголя. В этом исследовании ученые набрали взрослых женщин на четвертом месяце беременности из дородовой клиники. В качестве объектов исследования были выбраны все женщины, употреблявшие в среднем три или более напитков в неделю в течение первого триместра, а также случайная выборка из одной трети женщин, употреблявших алкоголь реже.В целом, употребление алкоголя во время беременности было легким или умеренным среди женщин, участвовавших в исследовании, хотя в выборку были включены субъекты, которые представляли весь спектр употребления.

Дефицит роста

Дети с ФАС малы для своего возраста (Streissguth et al. 1991) — действительно, такой малый рост является одним из критериев диагностики, хотя дефицит роста также обнаруживается у детей, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности, но не соответствуют всем критериям ФАС.Однако, как отмечалось ранее, задержка роста несколько улучшается в период полового созревания. В проекте MHPCD эти дефициты роста симметричны, в одинаковой степени влияют на рост, вес и окружность головы и остаются значительными в течение 10 лет. Связь между пренатальным воздействием и дефицитом роста линейна (т. Е. Чем больше пренатальное воздействие алкоголя) , тем сильнее влияние на послеродовой рост). Смит и его коллеги (1986) также обнаружили, что продолжительность воздействия, помимо количества, влияет на массу тела при рождении.

Однако послеродовая среда и характеристики матери влияют на взаимосвязь между пренатальным воздействием алкоголя и ростом. В то время как исследования неблагополучных групп населения (Coles et al. 1991; Day et al. 1994; Jacobson et al. 1994 b ; Russell 1991) показали, что пренатальное воздействие алкоголя продолжает влиять на рост при последующем наблюдении, исследования более благополучных когорт (Barr и др. 1984; Фрид и О’Коннелл 1987; О’Коннор и др. 1986) обнаружили, что дефицит роста не сохраняется по мере взросления детей.Другое исследование (Jacobson et al., 1994, , ) показало, что воздействие алкоголя было связано с уменьшением массы тела при рождении, длины тела и окружности головы, хотя только среди младенцев женщин старше 30 лет. Таким образом, послеродовая среда и характеристики матери, по-видимому, усугубляют последствия. пренатального воздействия алкоголя.

Морфологические аномалии

Еще одним критерием ФАС является наличие определенной группы лицевых аномалий, упомянутых ранее (например, короткие глазные щели, уплощенная переносица, отсутствующий или удлиненный желобок и тонкая верхняя губа).Из эмбриологических исследований исследователи знают, что эти морфологические аномалии возникают, когда средняя линия лица формируется в течение первого триместра. Существенная корреляция между воздействием алкоголя в первом триместре беременности и частотой этих физических аномалий была обнаружена в проекте MHPCD (Day et al. 1990). Однако, как отмечалось в других исследованиях ФАС, связь между пренатальным воздействием алкоголя и характерными чертами лица, связанными с ФАС, уменьшалась по мере взросления детей.

Дефицит ЦНС

Исследования как на животных, так и на людях продемонстрировали, что структуры мозга, включая гиппокамп, лобные доли, мозолистое тело и базальные ганглии, являются важными участками действия алкоголя на мозг плода (Clarren et al. 1978; Coulter et al. др. 1993; Маттсон и др. 1992, 1996 b ; Пфайффер и др. 1979; Райли и др. 1995; Шапиро и др. 1984; Висневски и др. 1983). Действительно, исследователи задокументировали аномалии структуры и функций мозга у детей с ФАС.Доказательства дефицита ЦНС у детей с ФАС также проявляются в их склонности к задержке моторного и речевого развития, а также нарушениям речи и слуха (Steinhausen et al. 1982; Church and Gerkin 1988). У детей, подвергшихся пренатальному облучению, у которых нет ФАС, исследователи выявили неврологические эффекты при рождении, которые отражают аномалии в образе сна (Scher et al., 1988) и в способности новорожденного реагировать и адаптироваться, как измерено с помощью шкалы оценки поведения новорожденных Brazelton (Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale) ( Coles et al.1985; Streissguth et al. 1983 г.).

Один из способов измерить функционирование ЦНС — использовать нейропсихологические методы, предназначенные для оценки функционирования мозга. Используя такие меры, Маттсон и его коллеги (1996 a ) обнаружили, что у детей в возрасте от 5 до 16 лет с ФАС наблюдались значительные нарушения вербального обучения и памяти. Точно так же Кодитувакку и его коллеги (1995) сообщили о дефиците памяти у 13-летних детей с ФАС, а Коулз и его коллеги (1997) обнаружили, что у детей с ФАС наблюдались дефициты в решении проблем, обработке и хранении информации, а также в визуальных и пространственных навыках. .

Нейропсихологические данные аналогичны для детей, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности, но не имеют ФАС. Якобсон и его коллеги (1993) сообщили, что 13-месячные младенцы, подвергшиеся пренатальному облучению, были медленнее или менее эффективны при обработке информации. Такой дефицит, по-видимому, сохраняется: в исследовании Streissguth et al. (1994) 14-летние дети, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, испытывали трудности с выполнением задач, требующих обработки информации для принятия сложных решений.Исследователи также обнаружили, что дети, подвергшиеся пренатальному облучению, испытывают особые трудности с математическими задачами (Kopera-Frye et al. 1996). В другом исследовании Coles et al. (1991) сравнивали когнитивные способности детей, чьи матери выпивали в среднем 11,8 унций абсолютного алкоголя (т.е. примерно 24 порции) в неделю на протяжении всей беременности, и детей, чьи матери перестали пить во втором триместре или выпили. вообще не пить во время беременности. Исследователи обнаружили, что дети, подвергшиеся воздействию на протяжении всей беременности, работали хуже, чем дети из двух других групп, демонстрируя дефицит кратковременной памяти и кодирования (т.е., последовательная обработка) и общая мысленная обработка в среднем в 5 лет и 10 месяцев.

Люди с ФАС часто являются умственно отсталыми, хотя степень дефицита варьируется (Landesman-Dwyer 1982; Streissguth et al. 1991). Streissguth и его коллеги (1996) сообщили, что показатели IQ пациентов с ФАС варьировались от 29 (сильно умственно отсталый) до 120 (высокий средний балл). Как и другие эффекты, связанные с воздействием, влияние пренатального воздействия алкоголя на когнитивное развитие демонстрирует непрерывный характер.Хотя результаты исследования не полностью согласуются, воздействие алкоголя связано со снижением когнитивных способностей даже при более низких уровнях воздействия. Например, Стрейссгут и его коллеги (1989 a ) сообщили, что ежедневное потребление 1½ унции абсолютного алкоголя (т.е. примерно трех порций) было связано со средним снижением IQ ребенка в 4 года на 5 пунктов. 7½, дети, подвергавшиеся воздействию более 1 унции абсолютного алкоголя (т.е. примерно двух напитков) в день, имели в среднем на 7 баллов IQ ниже по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию этого количества (Streissguth et al.1990).

Люди с ФАС также обычно имеют поведенческие проблемы (Majewski 1978 a ; Majewski 1978 b ; Olegard et al. 1979; Shaywitz et al. 1980; Steinhausen et al. 1982; Streissguth et al. 1991). Эти проблемы могут включать плохую концентрацию и внимание, отсутствие навыков самостоятельной жизни, упрямство и социальную изоляцию. Кроме того, у детей с ФАС чаще наблюдаются проблемы с поведением (например, ложь, обман и воровство). Стрейссгут (1993) сообщил, что по мере взросления дети с ФАС демонстрируют плохие навыки социализации и общения и обычно сталкиваются с проблемами, связанными с злоупотреблением алкоголем и наркотиками, а также с антиобщественным поведением.

Сообщалось также о проблемах с поведением у потомства, подвергшегося пренатальному воздействию алкоголя, но без ФАС. В одном исследовании 4-летние дети, чьи матери пили от одного до пяти напитков в день во время беременности, были менее внимательными и более активными при наблюдении дома по сравнению с детьми контрольных матерей, которые пили меньше (Landesman-Dwyer 1982). В возрасте 7,5 лет дети были менее внимательны, и им требовалось больше времени, чтобы реагировать на стимул в задании непрерывного выполнения (Streissguth et al.1986). У детей в возрасте 7 лет (Streissguth et al. 1989 b ) и 14 лет (Streissguth et al. 1994) исследователи продемонстрировали влияние пренатального воздействия алкоголя на внимание и память. Эти эффекты были линейными (т. Е. Степень эффекта напрямую коррелировала с количеством воздействия алкоголя), подразумевая, что не существует «безопасного» порога воздействия алкоголя.

В проекте MHPCD матери и учителя описали детей в возрасте 3, 6 и 10 лет, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, как демонстрирующих повышенную активность и меньшее внимание, а также социальные проблемы, тревогу и депрессию (Day 1997).Браун и его коллеги (1991) отметили, что дети, которые подвергались воздействию алкоголя на протяжении всей беременности, демонстрировали дефицит способности удерживать внимание, а их учителя сообщали, что у них были проблемы как с вниманием, так и с поведением в школе.

Клинические исследования предоставляют дополнительные доказательства нейроповеденческих последствий пренатального воздействия алкоголя. Такие исследования показали, что люди с ФАС испытывают проблемы в школе и сохранении работы, что, вероятно, связано с их более низкими показателями IQ, нейропсихологическим дефицитом и проблемами поведения.Даже среди детей и взрослых, у которых нет ФАС, более низкие академические достижения в значительной степени связаны с пренатальным воздействием алкоголя (Coles et al. 1991; Streissguth et al. 1990). Например, анализ результатов среди 6-летних детей в проекте MHPCD продемонстрировал влияние воздействия алкоголя во втором триместре на навыки чтения, орфографии и математики (Goldschmidt et al. 1996). Коулз и его коллеги (1991) также обнаружили, что дети, подвергшиеся воздействию на ранних сроках беременности, хуже успевают по математике и чтению, чем их сверстники, которые не подвергались воздействию.

Резюме и выводы

Таким образом, случаи ФАС характеризуются аномалиями роста, морфологии и развития ЦНС. Среди подвергшихся воздействию потомства, у которого нет ФАС, дефициты наблюдаются по той же схеме, хотя они могут быть меньшего размера и не затрагивать все три системы у каждого человека. Следовательно, влияние пренатального воздействия алкоголя варьируется от полностью развитого ФАС до более умеренного сочетания эффектов алкоголя на плод.

Исследования показывают, что на последствия пренатального воздействия алкоголя могут влиять характеристики матери, такие как возраст и сопутствующие психические расстройства, или факторы послеродовой среды, такие как социально-экономический статус и семейные проблемы.Таким образом, взаимодействие между уязвимым ребенком и неблагополучной средой усугубляет негативные последствия.

Существует острая необходимость в понимании общей картины комбинированного воздействия алкоголя, бедности и образа жизни на развивающийся плод. Каждый из этих факторов риска неблагоприятного исхода беременности необходимо учитывать при оценке последствий пренатального употребления алкоголя, поскольку неясно, проявляются ли эффекты алкоголя независимо или во взаимодействии с такими факторами риска, как бедная социальная среда.

Учитывая, что алкоголь является тератогеном, подходящей целью было бы исключить употребление алкоголя во время беременности. Это означает поиск эффективных методов, которые помогут женщинам-алкоголикам воздерживаться от алкоголя во время беременности и побудят других пьющих женщин воздерживаться от уровней потребления алкоголя, которые были бы незначительными вне беременности. Клиницисты должны расспрашивать беременных женщин об их потреблении алкоголя, даже на уровне «социального пьянства», и иметь соответствующие инструменты для вмешательства в случае необходимости.Было проведено мало исследований эффективности лечения алкоголизмом во время беременности или лечения беременных алкоголиков, хотя эти женщины подвергаются наибольшему риску рождения ребенка с ФАС.

Сноски

¹ Критерии, использованные в этом исследовании, соответствовали критериям злоупотребления алкоголем и зависимости, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание . В целом, термины «алкоголик» и «алкоголизм», используемые в этой статье, охватывают оба диагноза.

² В этом исследовании «сильно пьющие» были определены как люди, которые потребляли восемь или более напитков в день или три раза в неделю.

³ «Частое употребление алкоголя» было определено в этом исследовании как употребление семи или более напитков в неделю или пяти или более напитков в течение последнего месяца.

Каталожные номера

• Abel EL. Алкогольный синдром плода в семье. Нейротоксикология и тератология. 1988. 10 (1): 1-2. [PubMed] [Google Scholar]
• Абель Е.Л., Сокол Р.Дж.Заболеваемость алкогольным синдромом плода и экономические последствия аномалий, связанных с ФАС. Наркотическая и алкогольная зависимость. 1987. 19 (1): 51–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Абель Е.Л., Сокол Р.Дж. Пересмотренная консервативная оценка заболеваемости ФАС и ее экономического воздействия. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1991. 15 (3): 514–524. [PubMed] [Google Scholar]
• Barr HM, Streissguth AP, Martin DC, Herman CS. Размер ребенка в возрасте 8 месяцев: Связь с употреблением алкоголя, никотина и кофеина матерью во время беременности.Педиатрия. 1984. 74 (3): 336–341. [PubMed] [Google Scholar]
• Бингол Н., Шустер С., Фукс М., Иосуб С., Тернер Г., Стоун Р.К., Громиш Д.С. Влияние социально-экономических факторов на возникновение алкогольного синдрома плода. Достижения в области злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами. 1987. 6 (4): 105–118. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown RT, Coles CD, Smith IE, Platzman KA, Silverstein J, Erikson S, Falek A. Эффекты пренатального воздействия алкоголя в школьном возрасте. II. Внимание и поведение. Нейротоксикология и тератология.1991. 13 (4): 369–376. [PubMed] [Google Scholar]
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Употребление алкоголя среди беременных женщин и женщин детородного возраста — США, 1991 и 1995 годы. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1997. 46 (16): 346–350. [PubMed] [Google Scholar]
• Церковь MW, Геркин К.П. Нарушения слуха у детей с алкогольным синдромом плода: данные из историй болезни. Педиатрия. 1988. 82 (2): 147–154. [PubMed] [Google Scholar]
• Кларрен С.К., Элворд Э.С., Суми С.М., Стрейссгут А.П., Смит Д.В.Пороки развития мозга, связанные с пренатальным воздействием этанола. Журнал педиатрии. 1978. 92 (1): 64–67. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулс С.Д., Смит И., Фернхофф П.М., Фалек А. Неонатальные нейроповеденческие характеристики как корреляты употребления алкоголя матерью во время беременности. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1985. 9 (5): 454–460. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулз С.Д., Браун Р.Т., Смит И.Е., Платцман К.А., Эриксон С., Фалек А. Эффекты пренатального воздействия алкоголя в школьном возрасте.I. Физическое и когнитивное развитие. Нейротоксикология и тератология. 1991. 13 (4): 357–367. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулз С.Д., Платцман К.А., Раскинд-Худ К.Л., Браун Р.Т., Фалек А., Смит И.Е. Сравнение детей, страдающих пренатальным воздействием алкоголя и дефицитом внимания, синдромом гиперактивности. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1997. 21 (1): 150–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Кордеро Дж. Ф., Флойд Р. Л., Мартин М. Л., Дэвис М., Химбо К. Отслеживание распространенности ФАС.Алкоголь Здоровье и мир исследований. 1994. 18 (1): 82–85. [Google Scholar]
• Coulter CL, Leech RW, Schaefer GB, Scheithauer BW, Brumback RA. Церебральная дисгенезия средней линии, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и влияние алкоголя на плод. Архив неврологии. 1993. 50 (7): 771–775. [PubMed] [Google Scholar]
• Day N. Влияние пренатального воздействия алкоголя на ЦНС в возрасте 10 лет. Презентация на ежегодном научном собрании Исследовательского общества по алкоголизму; Сан-Франциско. 21 июля 1997 г.[Google Scholar]
• Day NL, Richardson G, Robles N, Sambamoorthi U, Taylor P, Scher M, Stoffer D, Jasperse D, Cornelius M. Влияние пренатального воздействия алкоголя на рост и морфологию потомства в возрасте 8 месяцев возраст. Педиатрия. 1990. 85 (5): 748–752. [PubMed] [Google Scholar]
• Day NL, Ричардсон Г.А., Гева Д., Роблес Н. Алкоголь, марихуана и табак: влияние пренатального воздействия на рост и морфологию потомства в возрасте шести лет. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования.1994. 18 (4): 786–794. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрид PA, O’Connell CM. Сравнение влияния пренатального воздействия табака, алкоголя, каннабиса и кофеина на размер тела при рождении и последующий рост. Нейротоксикология и тератология. 1987. 9 (2): 79–85. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдшмидт Л., Ричардсон Г.А., Стоффер Д.С., Гева Д., Дэй, Нидерланды. Пренатальное воздействие алкоголя и успеваемость в возрасте шести лет: нелинейное соответствие. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1996. 20 (4): 763–770.[PubMed] [Google Scholar]
• Грант Б.Ф., Харфорд Т.К., Доусон Д.А., Чоу П., Дюфур М., Пикеринг Р. Распространенность злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV: США, 1992. Alcohol Health & Research World. 1994. 18 (3): 243–248. [Google Scholar]
• Hilton ME. Демографическое распределение моделей употребления алкоголя в 1984 г. В: Clark WB, Hilton ME, editors. Алкоголь в Америке: практики употребления алкоголя и проблемы. Олбани, штат Нью-Йорк: Государственный университет Нью-Йорка; 1991. С. 73–86. [Google Scholar]
• Jacobson JL, Jacobson SW, Sokol RJ.Влияние пренатального воздействия алкоголя, курения и запрещенных наркотиков на послеродовой соматический рост. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1994a; 18 (2): 317–323. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобсон Дж. Л., Якобсон С. В., Сокол Р. Дж., Мартье С. С., Агер Дж. В., Шанкаран С. Влияние употребления алкоголя, курения и запрещенных наркотиков на развитие плода у чернокожих младенцев. Журнал педиатрии. 1994b; 124 (5 Часть 1): 757–764. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобсон С.В., Якобсон Д.Л., Сокол Р.Дж., Мартье С.С., Агер Дж.В.Пренатальное воздействие алкоголя и способность младенцев к обработке информации. Развитие ребенка. 1993. 64 (6): 1706–1721. [PubMed] [Google Scholar]
• Kodituwakku PW, Handmaker NS, Cutler SK, Weathersby EK, Handmaker SD. Специфические нарушения саморегуляции у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1995. 19 (6): 1558–1564. [PubMed] [Google Scholar]
• Копера-Фрай К., Дехаен С., Штрейссгут А.П. Нарушения обработки чисел, вызванные пренатальным воздействием алкоголя.Нейропсихология. 1996. 34 (12): 1187–1196. [PubMed] [Google Scholar]
• Ландесман-Дуайер С. Взаимосвязь поведения детей и потребления алкоголя матерью. В: Абель Е.Л., редактор. Фетальный алкогольный синдром: Том II, Исследования на людях. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 1982. С. 127–148. [Google Scholar]
• Little BB, Snell LM, Rosenfeld CR, Gilstrap LC, III, Gant NF. Неспособность распознать алкогольный синдром плода у новорожденных. Американский журнал болезней детей. 1990. 144 (10): 1142–1146.[PubMed] [Google Scholar]
• Маевски Ф. Алкогольная эмбриопатия. Fortschrifte der Medizin. 1978а; 96 (43): 2207–2213. [PubMed] [Google Scholar]
• Маевски Ф. Повреждающее действие алкоголя на потомство. Nervenarzt. 1978b; 49 (7): 410–416. [PubMed] [Google Scholar]
• Mattson SN, Riley EP, Jernigan TL, Ehlers CL, Delis DC, Jones KL, Stern C., Johnson KA, Hesselink JR, Bellugi U. Алкогольный синдром плода: клинический случай нейропсихологического исследования, МРТ и оценка ЭЭГ двух детей.Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1992. 16 (5): 1001–1003. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттсон С.Н., Райли Е.П., Делис, округ Колумбия, Стерн С., Джонс К.Л. Вербальное обучение и память у детей с алкогольным синдромом плода. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1996a; 20 (5): 810–816. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттсон С.Н., Райли Е.П., Соуэлл Е.Р., Джерниган Т.Л., Собел Д.Ф., Джонс К.Л. Уменьшение размеров базальных ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования.1996b; 20 (6): 1088–1093. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Коннор М.Дж., Брилл Н.Дж., Сигман М. Употребление алкоголя первородящими женщинами старше 30 лет: связь с развитием младенца. Педиатрия. 1986. 78 (3): 444–450. [PubMed] [Google Scholar]
• Olegard R, Sabel KG, Aronsson M, Sandin B, Johansson PR, Carlsson C, Kyllerman M, Iverson K, Hrbek A. Влияние злоупотребления алкоголем на ребенка во время беременности: ретроспективные и проспективные исследования . Acta Paediatrica Scandinavica (Suppl) 1979; 275: 112–121.[PubMed] [Google Scholar]
• Pfeiffer J, Majewski F, Fischbach H, Bierich JR, Volk B. Алкогольная эмбрио- и фетопатия: невропатология 3 детей и 3 плодов. Журнал неврологической науки. 1979. 41 (2): 125–137. [PubMed] [Google Scholar]
• Райли Е.П., Маттсон С.Н., Соуэлл Е.Р., Джерниган Т.Л., Собел Д.Ф., Джонс К.Л. Аномалии мозолистого тела у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1995. 19 (5): 1198–1202. [PubMed] [Google Scholar]
• Рассел М.Клинические последствия недавних исследований алкогольного синдрома плода. Бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии. 1991. 67 (3): 207–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sampson PD, Streissguth AP, Barr HM, Bookstein FL. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть II. Анализ методом частичных наименьших квадратов. Нейротоксикология и тератология. 1989. 11 (5): 477–491. [PubMed] [Google Scholar]
• Шапиро М.Б., Росман Н.П., Кемпер Т.Л. Влияние хронического употребления алкоголя на развивающийся мозг.Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1984. 6 (5): 351–356. [PubMed] [Google Scholar]
• Schenker S, Becker HC, Randall CL, Phillips DK, Baskin GS, Henderson GI. Алкогольный синдром плода: современное состояние патогенеза. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1990. 14 (5): 635–647. [PubMed] [Google Scholar]
• Scher MS, Richardson GA, Coble PA, Day NL, Stoffer DS. Последствия пренатального употребления алкоголя и марихуаны: нарушения цикличности сна и возбуждения у новорожденных. Педиатрические исследования.1988. 24 (1): 101–105. [PubMed] [Google Scholar]
• Shaywitz SE, Cohen DJ, Shaywitz BA. Трудности в поведении и обучении у детей с нормальным интеллектом, рожденных от матерей-алкоголиков. Журнал педиатрии. 1980; 96: 978–982. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит И.Е., Коулс С.Д., Ланкастер Дж., Фернхофф П.М., Фалек А. Влияние объема и продолжительности пренатального воздействия этанола на физическое и поведенческое развитие новорожденных. Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1986. 8 (4): 375–381. [PubMed] [Google Scholar]
• Сокол Р.Дж., Кларрен СК.Рекомендации по использованию терминологии, описывающей влияние пренатального алкоголя на потомство. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1989. 13 (4): 597–598. [PubMed] [Google Scholar]
• Штайнхаузен Х., Нестер В., Шпор Х. Развитие и психопатология детей с алкогольным синдромом плода. Журнал развития и поведенческой педиатрии. 1982; 3: 49–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Страттон К., Хоу К., Батталья Ф., редакторы. Фетальный алкогольный синдром: диагностика, эпидемиология, профилактика и лечение.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996. [Google Scholar]
• Streissguth AP. Фетальный алкогольный синдром у пожилых пациентов. Алкоголь и алкоголизм (Дополнение) 1993; 2: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Martin DC. Материнское употребление алкоголя и неонатальное привыкание оценивается по шкале Бразелтона. Развитие ребенка. 1983; 54 (5): 1109–1118. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD, Parrish-Johnson JC, Kirchner GL, Martin DC. Внимание, отвлечение и время реакции в возрасте 7 лет и пренатальное воздействие алкоголя.Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1986. 8 (6): 717–725. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD, Darby BL, Martin DC. IQ в возрасте 4 лет по отношению к употреблению алкоголя матерью и курению во время беременности. Психология развития. 1989a; 25 (1): 3–11. [Google Scholar]
• Streissguth AP, Bookstein FL, Sampson PD, Barr HM. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть III. PLS-анализ нейропсихологических тестов. Нейротоксикология и тератология. 1989b; 11 (5): 493–507.[PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD. Умеренное пренатальное воздействие алкоголя: влияние на IQ ребенка и проблемы с обучением в возрасте 7,5 лет. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1990. 14 (5): 662–669. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Aase JM, Clarren SK, Randels SP, LaDue RA, Smith DF. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1991; 265 (15): 1961–1967. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Sampson PD, Olson HC, Bookstein FL, Barr HM, Scott M, Feldman J, Mirsky AF.Материнское употребление алкоголя во время беременности: внимание и кратковременная память у 14-летнего ребенка — продольное проспективное исследование. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1994. 18 (1): 202–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Kogan J, Bookstein FL. Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и последствиями алкогольного опьянения плода (FAE). Заключительный отчет. Сиэтл: Медицинский факультет Вашингтонского университета, Отделение по борьбе с алкоголем и наркотиками у плода; 1996 г.[Google Scholar]
• Wisniewski K, Dambska M, Qazi Q, Sher JH. Клиническое невропатологическое исследование алкогольного синдрома плода. Нейропедиатрия. 1983. 14 (4): 197–201. [PubMed] [Google Scholar]

Последствия пренатального воздействия алкоголя

Alcohol Health Res World. 1997; 21 (3): 192–198.

Синтия Ларкби, MSW, докторант, а Нэнси Дэй, магистр здравоохранения, доктор философии, профессор психиатрии, эпидемиологии и педиатрии и директор программы по эпидемиологии в Западном психиатрическом институте и клинике школы Питтсбургского университета. of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania

Если в тексте не указано иное, все материалы, представленные в этом журнале, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться без разрешения.Приветствуется цитирование источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Воздействие алкоголя во время беременности может вызвать стойкие отклонения в физическом и когнитивном развитии. Дети, которые соответствуют клиническому определению алкогольного синдрома плода (ФАС), малы для своего возраста, демонстрируют характерные лицевые аномалии и демонстрируют нарушения в развитии центральной нервной системы. Эффекты алкоголя у детей с пренатальным воздействием, но не с ФАС, аналогичны, хотя и имеют меньшую величину и не обязательно присутствуют во всех трех системах.Степень воздействия алкоголя на человека во время беременности зависит от количества, времени и продолжительности употребления алкоголя матерью во время беременности, а также от характеристик матери (например, возраста и сопутствующих психических расстройств) и факторов окружающей среды (например, социально-экономического статуса. и семейные проблемы). Однако некоторые эффекты, связанные с воздействием, такие как дефицит роста, напрямую связаны с количеством потребляемого алкоголя, поэтому даже небольшое количество алкоголя может повлиять на развитие ребенка.Поэтому лучшей политикой по-прежнему является воздержание во время беременности.

Ключевые слова: гестация, пренатальное воздействие алкоголя, эффекты алкоголя на плод, алкогольный синдром плода, тератогены, врожденная аномалия, внутриутробное развитие, определение расстройства, эпидемиология, количество использования АОТ, задержка роста, морфология, функция ЦНС, умственная отсталость, когнитивные развитие, демографические характеристики, психосоциальная среда, обзор литературы

Беременные женщины-алкоголики рискуют здоровьем своего потомства несколькими способами: (1) Воздействие алкоголя во время беременности может привести к алкогольному синдрому плода (ФАС) или воздействию алкоголя на плод; (2) физические последствия алкоголизма у матери (например,ж., падения или недоедание) могут независимо повлиять на развивающийся плод; (3) генетическая уязвимость плода к алкоголизму может усиливать последствия пренатального воздействия; и (4) образ жизни родителей-алкоголиков может привести к негативным последствиям для плода, беременности и развивающегося ребенка. В этой статье подробно рассматривается первая из этих проблем — последствия воздействия алкоголя во время беременности. Однако любые или все другие перечисленные проблемы (например, сопутствующий генетический фон, а также физические недостатки и нарушения образа жизни, которые сопровождают алкоголизм) могут усугубить неблагоприятные последствия пренатального воздействия алкоголя.

Как тератоген, алкоголь способен непосредственно вызывать аномалии развития у плода. Употребление алкоголя во время беременности является одной из наиболее распространенных известных причин предотвратимых врожденных дефектов, и его результаты могут сохраняться в виде долгосрочного дефицита физического и когнитивного роста и развития.

Опасности воздействия алкоголя на плод, впервые выявленные в конце 1960-х годов, можно полностью предотвратить, если женщины воздерживаются от употребления алкоголя во время беременности. Учитывая это обстоятельство, в 1981 г.S. Surgeon General выпустил первый медицинский совет, рекомендующий беременным или планирующим беременность женщинам не употреблять алкоголь, и этот совет повторялся в 1990 и 1995 годах.

Определение и диагноз FAS

На крайнем конце спектра Влияние пренатального воздействия, ФАС — это клинический диагноз, применяемый к детям, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности и демонстрируют недостатки в росте, физической структуре (т.е. морфологии) и центральной нервной системе (ЦНС).Чтобы соответствовать определению клинического случая, ребенок должен иметь симптомы в каждой из следующих трех категорий: (1) дефицит роста как в пренатальный, так и в послеродовой периоды; (2) аномалии в строении лица и черепа, включая небольшие глазные отверстия (например, короткие глазные щели), изменения в структуре носа и лба, отсутствие или удлинение бороздки между верхней губой и носом (т. Е. Желобок), тонкая верхняя губа уплощенная средняя часть лица и недоразвитие верхней или нижней челюсти; и (3) дефицит ЦНС, такой как умственная отсталость и поведенческие проблемы (Sokol and Clarren 1989).Из этих симптомов лицевые аномалии являются наиболее характерными для ФАС, тогда как аномалии ЦНС оказывают наиболее значительное влияние на общее развитие. По отдельности каждая из этих особенностей определяется как врожденный дефект, связанный с алкоголем (ARBD), или влияние алкоголя на плод.

Характеристики, связанные с ФАС, могут изменяться с возрастом, что усложняет диагностику. До 2 лет дисфункцию ЦНС трудно оценить, а классические лицевые аномалии (см.) Могут быть неочевидными. В более старшем возрасте дефицит роста компенсируется всплеском подросткового роста, а также нормальными изменениями длины и ширины лица, связанными с созреванием.Из-за этих изменений дефицит роста и черты лица становятся менее заметными после полового созревания, и без препубертатных фотографий и надежных отчетов о росте FAS может быть трудно диагностировать у подростков или взрослых.

Черты лица, особенно характерные для ребенка с алкогольным синдромом плода (ФАС). Отличительные признаки (то есть те, которые считаются окончательными признаками FAS) показаны в левой части иллюстрации; характеристики, перечисленные справа, связаны с ФАС, но их недостаточно для определения наличия синдрома.Микроэнцефалия (малая окружность головы) — это не черта лица как таковая, а характеристика центральной нервной системы. (Глазные щели = глазные отверстия; желобок = бороздка между носом и верхней губой; эпикантальные складки = кожные складки, покрывающие внутренний угол глаза; микрогнатия = аномальная маленькая челюсть.)

ИСТОЧНИК: Streissguth and Little 1994.

Точная оценка воздействие алкоголя на плод может оказаться еще более трудным. Чтобы получить правильную информацию о количестве потребляемого алкоголя, а также о времени и продолжительности употребления алкоголя во время беременности, клиницистам и исследователям нужны надежные методы определения воздействия алкоголя.Хотя существуют биологические тесты для измерения количества потребляемого алкоголя, эти тесты отражают его употребление в течение очень короткого периода времени и не позволяют оценить характер или продолжительность употребления. Как правило, врачи и исследователи полагаются на самоотчет матери об употреблении алкоголя. Однако самооценки могут быть неточными, потому что социальное давление, боязнь навешивания ярлыков и тревога по поводу потери опеки над своим ребенком могут привести к тому, что женщина занижает уровень потребления алкоголя во время беременности.Проблемы с запоминанием частоты и количества потребляемого алкоголя также могут привести к ошибочным оценкам. В отсутствие точного отчета клиницисты и лица, осуществляющие уход, например приемные и приемные родители, не будут знать, подвергался ли ребенок воздействию алкоголя во время беременности и в какой степени. Следовательно, и клиницисты, и исследователи должны установить доверительные отношения со всеми беременными женщинами, чтобы они могли честно и точно сообщать о своем употреблении алкоголя.

Из-за сложности надежного установления воздействия алкоголя на плод, комитет, созванный Институтом медицины для изучения FAS, недавно рассмотрел диагностические критерии, используемые в настоящее время, и рекомендовал их пересмотр.Члены комитета предложили систему диагностической классификации с пятью категориями: (1) FAS с подтвержденным воздействием алкоголя на мать, (2) FAS без подтвержденного воздействия алкоголя на мать, (3) частичный FAS с подтвержденным воздействием алкоголя на мать, (4) ARBD с историей воздействия алкоголя на мать и (5) связанное с алкоголем расстройство психического развития (ARND) с историей воздействия алкоголя на мать (Stratton et al. 1996). Последние две категории используются для потомков, у которых есть морфологические и неврологические эффекты, связанные с алкоголем, соответственно, без полных признаков ФАС, и они могут встречаться одновременно у одного и того же человека.

FAS Epidemiology

Алкоголизм и употребление алкоголя среди женщин

В общенациональном обследовании домашних хозяйств, проведенном в 1992 году, 4,08 процента опрошенных женщин соответствовали критериям ¹ в отношении злоупотребления алкоголем и / или зависимости в течение 12 месяцев, предшествующих обзор (Грант и др., 1994). Самые высокие показатели распространенности злоупотребления алкоголем и / или зависимости были обнаружены среди женщин детородного возраста (9,84 процента для женщин в возрасте от 18 до 29 лет и 3,98 процента для женщин в возрасте от 30 до 44 лет).

Алкогольные женщины обычно испытывают ряд других проблем, включая сопутствующие медицинские или психические расстройства (например, депрессию) и социальные проблемы (например, нестабильные браки; супруги с алкогольными проблемами; и обязанности по уходу за ребенком, часто как матери-одиночки). Такое множество проблем осложняет беременность женщины-алкоголички, потому что ее плод подвергается не только тератогенному воздействию алкоголя, но и негативному воздействию других факторов, сосуществующих в ее жизни.Сравнивая исходы родов у матерей-алкоголиков из высшего среднего и низшего классов, Бингол и его коллеги (1987) показали, что экономические факторы или факторы образа жизни играют роль в частоте ФАС. Они обнаружили, что, хотя потребление абсолютного алкоголя было эквивалентным в двух группах, 2,7 процента матерей из высшего среднего класса имели ребенка с ФАС, по сравнению с 40,5 процентами матерей из более низкого класса.

Однако проблема воздействия алкоголя во время беременности не ограничивается алкоголичками.Большинство женщин пьют, о чем свидетельствует общенациональное обследование домашних хозяйств (Hilton, 1991), в котором 64 процента опрошенных женщин употребляли алкоголь (т. Е. Пили по крайней мере один раз в год), 4 процента сообщали о ежедневном употреблении алкоголя, 6 процентов пили пять или более время от времени выпивает, по крайней мере, раз в неделю, и 1 процент сообщили, что пьют достаточно, чтобы чувствовать себя пьяным, по крайней мере, раз в неделю. Возраст, раса, социальный класс и род занятий предопределяют характер употребления алкоголя среди женщин. Например, молодые женщины чаще пили, а белые женщины пили больше, чем их черные или латиноамериканские сверстницы.У пьющих был более высокий уровень образования и доходов, чем у непьющих, и они с большей вероятностью работали полный рабочий день вне дома. Эти же четыре характеристики также характеризовали сильно пьющих женщин. ²

Несмотря на то, что уровень употребления алкоголя у женщин оставался относительно постоянным с 1960-х годов (Hilton, 1991), уровень употребления алкоголя во время беременности, по-видимому, увеличивается. Например, Система наблюдения за поведенческими факторами риска сообщила, что среди беременных женщин уровень употребления алкоголя увеличился с 12.С 4 процентов в 1991 году до 16,3 процента в 1995 году и что уровень частого употребления алкоголя ³ был в четыре раза выше в 1995 году, чем в 1991 году, увеличившись с 0,8 процента в 1991 году до 3,5 процента в 1995 году (Центры по контролю и профилактике заболеваний 1997).

Распространенность FAS

Абель и Сокол (1987) подсчитали, что примерно у 6 процентов потомков женщин-алкоголиков есть ФАС, хотя для потомков, рожденных от брата или сестры из ФАС, риск очень высок (70 процентов) (Abel 1988). Высокая вероятность того, что все последующие потомки будут затронуты после первоначального случая, означает, что некоторые последствия хронического алкоголизма в дополнение к воздействию алкоголя должны привести к более высокому уровню FAS среди потомков, родившихся позже.Даже при отсутствии полноценной ФАС младенцы женщин-алкоголиков имеют более высокий показатель отдельных характеристик ФАС.

Среди населения в целом национальная программа наблюдения, известная как Программа мониторинга врожденных дефектов, сообщила о 5,2 случаев заболевания ФАС на 10 000 живорождений (Cordero et al. 1994). Аналогичным образом, в недавнем резюме результатов проспективных исследований, Абель и Сокол (1991) оценили общий уровень ФАС в 3,3 случая на 10 000 живорождений. Однако частота ФАС, вероятно, будет значительно недооценена из-за сложности постановки диагноза и нежелания клиницистов навешивать ярлыки на детей и матерей.Например, Литтл и его коллеги (1990) изучили исходы 40 беременностей у 38 женщин, злоупотребление алкоголем которых было отмечено в их медицинских записях. Хотя половина из 34 живорожденных младенцев продемонстрировала плохой постнатальный рост и развитие, а 6 новорожденных соответствовали диагностическим критериям ФАС, ни у одного из младенцев не было диагностировано ФАС.

Взаимосвязь воздействия и воздействия

Развитие плода — это последовательный, многоэтапный процесс. Чтобы определить влияние пренатального воздействия на развитие ребенка, необходимо учитывать такие факторы, как время, доза и характер воздействия алкоголя, поскольку рост, морфологические аномалии и дефицит ЦНС возникают на разных этапах беременности.Основные морфологические аномалии возникают в результате воздействия на ранних сроках беременности, на рост больше всего влияет позднее воздействие, а дефицит ЦНС возникает на протяжении всей беременности. Таким образом, у потомства, которое подвергается воздействию алкоголя на протяжении всей беременности, не будет такого же результата, как у потомства, которое подвергается воздействию алкоголя только на ранних сроках беременности или только в определенные периоды беременности.

Выявление характера взаимосвязи между пренатальным воздействием алкоголя и исходом также важно для исследований и клинических соображений.Воздействие токсина может повлиять на исход плода двумя способами: эффект может быть напрямую связан с величиной воздействия (т. Е. Линейной зависимостью), или воздействие может быть проблематичным только выше определенного уровня (т. Е. Порогового отношения). Линейная зависимость между воздействием алкоголя и развитием ребенка означает, что не существует «безопасного» уровня употребления алкоголя во время беременности, потому что даже небольшое количество алкоголя может оказать влияние. Напротив, пороговая модель предполагает, что существует «безопасный» уровень употребления алкоголя, ниже которого не возникают негативные эффекты.Однако данные исследований на сегодняшний день показывают, что взаимосвязь между воздействием алкоголя и исходом варьируется в зависимости от типа рассматриваемого исхода. Например, отчеты о животных (Schenker et al. 1990) и литература о людях (Sampson et al. 1989; Goldschmidt et al. 1996) подтверждают пороговую взаимосвязь между пренатальным воздействием алкоголя и развитием ЦНС, тогда как данные о физическом росте показывают, что воздействие алкоголя на беременность линейно (Day et al.1994). Следовательно, не существует «безопасного» уровня потребления, и лучшей политикой для женщин по-прежнему является воздержание во время беременности, чтобы избежать каких-либо негативных последствий для их потомства.

Специфические эффекты пренатального воздействия

Люди с ФАС демонстрируют дефицит роста, морфологические аномалии, умственную отсталость и поведенческие трудности. В систематическом последующем исследовании Streissguth и его коллеги (1991) исследовали 61 субъекта, у которого были выявлены эффекты ФАС или алкогольного опьянения плода, для определения проявлений синдрома у подростков и взрослых.Результаты исследования дают представление о долгосрочном воздействии пренатального воздействия алкоголя. В подростковом и взрослом возрасте испытуемые были невысокого роста и небольшого размера в окружности головы; они также демонстрировали высокий уровень аномальных черт лица, хотя эти характеристики не были так выражены, как в более молодом возрасте. Показатели IQ испытуемых варьировались от 20 до 105 при среднем значении 68. Шесть процентов испытуемых посещали обычные школьные классы, но остальные участники исследования не смогли достичь этого уровня образования или сохранить регулярную внешнюю работу.Кроме того, испытуемые демонстрировали плохую концентрацию и внимание; неспособность жить самостоятельно в зрелом возрасте; упрямство; социальная изоляция; и проблемы с поведением, такие как ложь, обман и воровство. Их характеристики и долгосрочный результат предсказывают ожидаемый результат для людей, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, но не имеют полного синдрома. При более низких уровнях воздействия наиболее вероятно проявление подмножества эффектов алкоголя на плод, а не полного объема признаков ФАС.

В следующих разделах описывается, в свою очередь, влияние пренатального воздействия алкоголя на рост, морфологию и развитие ЦНС. Многие примеры взяты из проекта «Материнское здоровье и развитие ребенка» (MHPCD) — длительного исследования долгосрочных последствий пренатального воздействия алкоголя. В этом исследовании ученые набрали взрослых женщин на четвертом месяце беременности из дородовой клиники. В качестве объектов исследования были выбраны все женщины, употреблявшие в среднем три или более напитков в неделю в течение первого триместра, а также случайная выборка из одной трети женщин, употреблявших алкоголь реже.В целом, употребление алкоголя во время беременности было легким или умеренным среди женщин, участвовавших в исследовании, хотя в выборку были включены субъекты, которые представляли весь спектр употребления.

Дефицит роста

Дети с ФАС малы для своего возраста (Streissguth et al. 1991) — действительно, такой малый рост является одним из критериев диагностики, хотя дефицит роста также обнаруживается у детей, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности, но не соответствуют всем критериям ФАС.Однако, как отмечалось ранее, задержка роста несколько улучшается в период полового созревания. В проекте MHPCD эти дефициты роста симметричны, в одинаковой степени влияют на рост, вес и окружность головы и остаются значительными в течение 10 лет. Связь между пренатальным воздействием и дефицитом роста линейна (т. Е. Чем больше пренатальное воздействие алкоголя) , тем сильнее влияние на послеродовой рост). Смит и его коллеги (1986) также обнаружили, что продолжительность воздействия, помимо количества, влияет на массу тела при рождении.

Однако послеродовая среда и характеристики матери влияют на взаимосвязь между пренатальным воздействием алкоголя и ростом. В то время как исследования неблагополучных групп населения (Coles et al. 1991; Day et al. 1994; Jacobson et al. 1994 b ; Russell 1991) показали, что пренатальное воздействие алкоголя продолжает влиять на рост при последующем наблюдении, исследования более благополучных когорт (Barr и др. 1984; Фрид и О’Коннелл 1987; О’Коннор и др. 1986) обнаружили, что дефицит роста не сохраняется по мере взросления детей.Другое исследование (Jacobson et al., 1994, , ) показало, что воздействие алкоголя было связано с уменьшением массы тела при рождении, длины тела и окружности головы, хотя только среди младенцев женщин старше 30 лет. Таким образом, послеродовая среда и характеристики матери, по-видимому, усугубляют последствия. пренатального воздействия алкоголя.

Морфологические аномалии

Еще одним критерием ФАС является наличие определенной группы лицевых аномалий, упомянутых ранее (например, короткие глазные щели, уплощенная переносица, отсутствующий или удлиненный желобок и тонкая верхняя губа).Из эмбриологических исследований исследователи знают, что эти морфологические аномалии возникают, когда средняя линия лица формируется в течение первого триместра. Существенная корреляция между воздействием алкоголя в первом триместре беременности и частотой этих физических аномалий была обнаружена в проекте MHPCD (Day et al. 1990). Однако, как отмечалось в других исследованиях ФАС, связь между пренатальным воздействием алкоголя и характерными чертами лица, связанными с ФАС, уменьшалась по мере взросления детей.

Дефицит ЦНС

Исследования как на животных, так и на людях продемонстрировали, что структуры мозга, включая гиппокамп, лобные доли, мозолистое тело и базальные ганглии, являются важными участками действия алкоголя на мозг плода (Clarren et al. 1978; Coulter et al. др. 1993; Маттсон и др. 1992, 1996 b ; Пфайффер и др. 1979; Райли и др. 1995; Шапиро и др. 1984; Висневски и др. 1983). Действительно, исследователи задокументировали аномалии структуры и функций мозга у детей с ФАС.Доказательства дефицита ЦНС у детей с ФАС также проявляются в их склонности к задержке моторного и речевого развития, а также нарушениям речи и слуха (Steinhausen et al. 1982; Church and Gerkin 1988). У детей, подвергшихся пренатальному облучению, у которых нет ФАС, исследователи выявили неврологические эффекты при рождении, которые отражают аномалии в образе сна (Scher et al., 1988) и в способности новорожденного реагировать и адаптироваться, как измерено с помощью шкалы оценки поведения новорожденных Brazelton (Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale) ( Coles et al.1985; Streissguth et al. 1983 г.).

Один из способов измерить функционирование ЦНС — использовать нейропсихологические методы, предназначенные для оценки функционирования мозга. Используя такие меры, Маттсон и его коллеги (1996 a ) обнаружили, что у детей в возрасте от 5 до 16 лет с ФАС наблюдались значительные нарушения вербального обучения и памяти. Точно так же Кодитувакку и его коллеги (1995) сообщили о дефиците памяти у 13-летних детей с ФАС, а Коулз и его коллеги (1997) обнаружили, что у детей с ФАС наблюдались дефициты в решении проблем, обработке и хранении информации, а также в визуальных и пространственных навыках. .

Нейропсихологические данные аналогичны для детей, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности, но не имеют ФАС. Якобсон и его коллеги (1993) сообщили, что 13-месячные младенцы, подвергшиеся пренатальному облучению, были медленнее или менее эффективны при обработке информации. Такой дефицит, по-видимому, сохраняется: в исследовании Streissguth et al. (1994) 14-летние дети, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, испытывали трудности с выполнением задач, требующих обработки информации для принятия сложных решений.Исследователи также обнаружили, что дети, подвергшиеся пренатальному облучению, испытывают особые трудности с математическими задачами (Kopera-Frye et al. 1996). В другом исследовании Coles et al. (1991) сравнивали когнитивные способности детей, чьи матери выпивали в среднем 11,8 унций абсолютного алкоголя (т.е. примерно 24 порции) в неделю на протяжении всей беременности, и детей, чьи матери перестали пить во втором триместре или выпили. вообще не пить во время беременности. Исследователи обнаружили, что дети, подвергшиеся воздействию на протяжении всей беременности, работали хуже, чем дети из двух других групп, демонстрируя дефицит кратковременной памяти и кодирования (т.е., последовательная обработка) и общая мысленная обработка в среднем в 5 лет и 10 месяцев.

Люди с ФАС часто являются умственно отсталыми, хотя степень дефицита варьируется (Landesman-Dwyer 1982; Streissguth et al. 1991). Streissguth и его коллеги (1996) сообщили, что показатели IQ пациентов с ФАС варьировались от 29 (сильно умственно отсталый) до 120 (высокий средний балл). Как и другие эффекты, связанные с воздействием, влияние пренатального воздействия алкоголя на когнитивное развитие демонстрирует непрерывный характер.Хотя результаты исследования не полностью согласуются, воздействие алкоголя связано со снижением когнитивных способностей даже при более низких уровнях воздействия. Например, Стрейссгут и его коллеги (1989 a ) сообщили, что ежедневное потребление 1½ унции абсолютного алкоголя (т.е. примерно трех порций) было связано со средним снижением IQ ребенка в 4 года на 5 пунктов. 7½, дети, подвергавшиеся воздействию более 1 унции абсолютного алкоголя (т.е. примерно двух напитков) в день, имели в среднем на 7 баллов IQ ниже по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию этого количества (Streissguth et al.1990).

Люди с ФАС также обычно имеют поведенческие проблемы (Majewski 1978 a ; Majewski 1978 b ; Olegard et al. 1979; Shaywitz et al. 1980; Steinhausen et al. 1982; Streissguth et al. 1991). Эти проблемы могут включать плохую концентрацию и внимание, отсутствие навыков самостоятельной жизни, упрямство и социальную изоляцию. Кроме того, у детей с ФАС чаще наблюдаются проблемы с поведением (например, ложь, обман и воровство). Стрейссгут (1993) сообщил, что по мере взросления дети с ФАС демонстрируют плохие навыки социализации и общения и обычно сталкиваются с проблемами, связанными с злоупотреблением алкоголем и наркотиками, а также с антиобщественным поведением.

Сообщалось также о проблемах с поведением у потомства, подвергшегося пренатальному воздействию алкоголя, но без ФАС. В одном исследовании 4-летние дети, чьи матери пили от одного до пяти напитков в день во время беременности, были менее внимательными и более активными при наблюдении дома по сравнению с детьми контрольных матерей, которые пили меньше (Landesman-Dwyer 1982). В возрасте 7,5 лет дети были менее внимательны, и им требовалось больше времени, чтобы реагировать на стимул в задании непрерывного выполнения (Streissguth et al.1986). У детей в возрасте 7 лет (Streissguth et al. 1989 b ) и 14 лет (Streissguth et al. 1994) исследователи продемонстрировали влияние пренатального воздействия алкоголя на внимание и память. Эти эффекты были линейными (т. Е. Степень эффекта напрямую коррелировала с количеством воздействия алкоголя), подразумевая, что не существует «безопасного» порога воздействия алкоголя.

В проекте MHPCD матери и учителя описали детей в возрасте 3, 6 и 10 лет, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, как демонстрирующих повышенную активность и меньшее внимание, а также социальные проблемы, тревогу и депрессию (Day 1997).Браун и его коллеги (1991) отметили, что дети, которые подвергались воздействию алкоголя на протяжении всей беременности, демонстрировали дефицит способности удерживать внимание, а их учителя сообщали, что у них были проблемы как с вниманием, так и с поведением в школе.

Клинические исследования предоставляют дополнительные доказательства нейроповеденческих последствий пренатального воздействия алкоголя. Такие исследования показали, что люди с ФАС испытывают проблемы в школе и сохранении работы, что, вероятно, связано с их более низкими показателями IQ, нейропсихологическим дефицитом и проблемами поведения.Даже среди детей и взрослых, у которых нет ФАС, более низкие академические достижения в значительной степени связаны с пренатальным воздействием алкоголя (Coles et al. 1991; Streissguth et al. 1990). Например, анализ результатов среди 6-летних детей в проекте MHPCD продемонстрировал влияние воздействия алкоголя во втором триместре на навыки чтения, орфографии и математики (Goldschmidt et al. 1996). Коулз и его коллеги (1991) также обнаружили, что дети, подвергшиеся воздействию на ранних сроках беременности, хуже успевают по математике и чтению, чем их сверстники, которые не подвергались воздействию.

Резюме и выводы

Таким образом, случаи ФАС характеризуются аномалиями роста, морфологии и развития ЦНС. Среди подвергшихся воздействию потомства, у которого нет ФАС, дефициты наблюдаются по той же схеме, хотя они могут быть меньшего размера и не затрагивать все три системы у каждого человека. Следовательно, влияние пренатального воздействия алкоголя варьируется от полностью развитого ФАС до более умеренного сочетания эффектов алкоголя на плод.

Исследования показывают, что на последствия пренатального воздействия алкоголя могут влиять характеристики матери, такие как возраст и сопутствующие психические расстройства, или факторы послеродовой среды, такие как социально-экономический статус и семейные проблемы.Таким образом, взаимодействие между уязвимым ребенком и неблагополучной средой усугубляет негативные последствия.

Существует острая необходимость в понимании общей картины комбинированного воздействия алкоголя, бедности и образа жизни на развивающийся плод. Каждый из этих факторов риска неблагоприятного исхода беременности необходимо учитывать при оценке последствий пренатального употребления алкоголя, поскольку неясно, проявляются ли эффекты алкоголя независимо или во взаимодействии с такими факторами риска, как бедная социальная среда.

Учитывая, что алкоголь является тератогеном, подходящей целью было бы исключить употребление алкоголя во время беременности. Это означает поиск эффективных методов, которые помогут женщинам-алкоголикам воздерживаться от алкоголя во время беременности и побудят других пьющих женщин воздерживаться от уровней потребления алкоголя, которые были бы незначительными вне беременности. Клиницисты должны расспрашивать беременных женщин об их потреблении алкоголя, даже на уровне «социального пьянства», и иметь соответствующие инструменты для вмешательства в случае необходимости.Было проведено мало исследований эффективности лечения алкоголизмом во время беременности или лечения беременных алкоголиков, хотя эти женщины подвергаются наибольшему риску рождения ребенка с ФАС.

Сноски

¹ Критерии, использованные в этом исследовании, соответствовали критериям злоупотребления алкоголем и зависимости, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание . В целом, термины «алкоголик» и «алкоголизм», используемые в этой статье, охватывают оба диагноза.

² В этом исследовании «сильно пьющие» были определены как люди, которые потребляли восемь или более напитков в день или три раза в неделю.

³ «Частое употребление алкоголя» было определено в этом исследовании как употребление семи или более напитков в неделю или пяти или более напитков в течение последнего месяца.

Каталожные номера

• Abel EL. Алкогольный синдром плода в семье. Нейротоксикология и тератология. 1988. 10 (1): 1-2. [PubMed] [Google Scholar]
• Абель Е.Л., Сокол Р.Дж.Заболеваемость алкогольным синдромом плода и экономические последствия аномалий, связанных с ФАС. Наркотическая и алкогольная зависимость. 1987. 19 (1): 51–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Абель Е.Л., Сокол Р.Дж. Пересмотренная консервативная оценка заболеваемости ФАС и ее экономического воздействия. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1991. 15 (3): 514–524. [PubMed] [Google Scholar]
• Barr HM, Streissguth AP, Martin DC, Herman CS. Размер ребенка в возрасте 8 месяцев: Связь с употреблением алкоголя, никотина и кофеина матерью во время беременности.Педиатрия. 1984. 74 (3): 336–341. [PubMed] [Google Scholar]
• Бингол Н., Шустер С., Фукс М., Иосуб С., Тернер Г., Стоун Р.К., Громиш Д.С. Влияние социально-экономических факторов на возникновение алкогольного синдрома плода. Достижения в области злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами. 1987. 6 (4): 105–118. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown RT, Coles CD, Smith IE, Platzman KA, Silverstein J, Erikson S, Falek A. Эффекты пренатального воздействия алкоголя в школьном возрасте. II. Внимание и поведение. Нейротоксикология и тератология.1991. 13 (4): 369–376. [PubMed] [Google Scholar]
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Употребление алкоголя среди беременных женщин и женщин детородного возраста — США, 1991 и 1995 годы. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1997. 46 (16): 346–350. [PubMed] [Google Scholar]
• Церковь MW, Геркин К.П. Нарушения слуха у детей с алкогольным синдромом плода: данные из историй болезни. Педиатрия. 1988. 82 (2): 147–154. [PubMed] [Google Scholar]
• Кларрен С.К., Элворд Э.С., Суми С.М., Стрейссгут А.П., Смит Д.В.Пороки развития мозга, связанные с пренатальным воздействием этанола. Журнал педиатрии. 1978. 92 (1): 64–67. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулс С.Д., Смит И., Фернхофф П.М., Фалек А. Неонатальные нейроповеденческие характеристики как корреляты употребления алкоголя матерью во время беременности. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1985. 9 (5): 454–460. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулз С.Д., Браун Р.Т., Смит И.Е., Платцман К.А., Эриксон С., Фалек А. Эффекты пренатального воздействия алкоголя в школьном возрасте.I. Физическое и когнитивное развитие. Нейротоксикология и тератология. 1991. 13 (4): 357–367. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулз С.Д., Платцман К.А., Раскинд-Худ К.Л., Браун Р.Т., Фалек А., Смит И.Е. Сравнение детей, страдающих пренатальным воздействием алкоголя и дефицитом внимания, синдромом гиперактивности. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1997. 21 (1): 150–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Кордеро Дж. Ф., Флойд Р. Л., Мартин М. Л., Дэвис М., Химбо К. Отслеживание распространенности ФАС.Алкоголь Здоровье и мир исследований. 1994. 18 (1): 82–85. [Google Scholar]
• Coulter CL, Leech RW, Schaefer GB, Scheithauer BW, Brumback RA. Церебральная дисгенезия средней линии, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и влияние алкоголя на плод. Архив неврологии. 1993. 50 (7): 771–775. [PubMed] [Google Scholar]
• Day N. Влияние пренатального воздействия алкоголя на ЦНС в возрасте 10 лет. Презентация на ежегодном научном собрании Исследовательского общества по алкоголизму; Сан-Франциско. 21 июля 1997 г.[Google Scholar]
• Day NL, Richardson G, Robles N, Sambamoorthi U, Taylor P, Scher M, Stoffer D, Jasperse D, Cornelius M. Влияние пренатального воздействия алкоголя на рост и морфологию потомства в возрасте 8 месяцев возраст. Педиатрия. 1990. 85 (5): 748–752. [PubMed] [Google Scholar]
• Day NL, Ричардсон Г.А., Гева Д., Роблес Н. Алкоголь, марихуана и табак: влияние пренатального воздействия на рост и морфологию потомства в возрасте шести лет. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования.1994. 18 (4): 786–794. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрид PA, O’Connell CM. Сравнение влияния пренатального воздействия табака, алкоголя, каннабиса и кофеина на размер тела при рождении и последующий рост. Нейротоксикология и тератология. 1987. 9 (2): 79–85. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдшмидт Л., Ричардсон Г.А., Стоффер Д.С., Гева Д., Дэй, Нидерланды. Пренатальное воздействие алкоголя и успеваемость в возрасте шести лет: нелинейное соответствие. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1996. 20 (4): 763–770.[PubMed] [Google Scholar]
• Грант Б.Ф., Харфорд Т.К., Доусон Д.А., Чоу П., Дюфур М., Пикеринг Р. Распространенность злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV: США, 1992. Alcohol Health & Research World. 1994. 18 (3): 243–248. [Google Scholar]
• Hilton ME. Демографическое распределение моделей употребления алкоголя в 1984 г. В: Clark WB, Hilton ME, editors. Алкоголь в Америке: практики употребления алкоголя и проблемы. Олбани, штат Нью-Йорк: Государственный университет Нью-Йорка; 1991. С. 73–86. [Google Scholar]
• Jacobson JL, Jacobson SW, Sokol RJ.Влияние пренатального воздействия алкоголя, курения и запрещенных наркотиков на послеродовой соматический рост. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1994a; 18 (2): 317–323. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобсон Дж. Л., Якобсон С. В., Сокол Р. Дж., Мартье С. С., Агер Дж. В., Шанкаран С. Влияние употребления алкоголя, курения и запрещенных наркотиков на развитие плода у чернокожих младенцев. Журнал педиатрии. 1994b; 124 (5 Часть 1): 757–764. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобсон С.В., Якобсон Д.Л., Сокол Р.Дж., Мартье С.С., Агер Дж.В.Пренатальное воздействие алкоголя и способность младенцев к обработке информации. Развитие ребенка. 1993. 64 (6): 1706–1721. [PubMed] [Google Scholar]
• Kodituwakku PW, Handmaker NS, Cutler SK, Weathersby EK, Handmaker SD. Специфические нарушения саморегуляции у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1995. 19 (6): 1558–1564. [PubMed] [Google Scholar]
• Копера-Фрай К., Дехаен С., Штрейссгут А.П. Нарушения обработки чисел, вызванные пренатальным воздействием алкоголя.Нейропсихология. 1996. 34 (12): 1187–1196. [PubMed] [Google Scholar]
• Ландесман-Дуайер С. Взаимосвязь поведения детей и потребления алкоголя матерью. В: Абель Е.Л., редактор. Фетальный алкогольный синдром: Том II, Исследования на людях. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 1982. С. 127–148. [Google Scholar]
• Little BB, Snell LM, Rosenfeld CR, Gilstrap LC, III, Gant NF. Неспособность распознать алкогольный синдром плода у новорожденных. Американский журнал болезней детей. 1990. 144 (10): 1142–1146.[PubMed] [Google Scholar]
• Маевски Ф. Алкогольная эмбриопатия. Fortschrifte der Medizin. 1978а; 96 (43): 2207–2213. [PubMed] [Google Scholar]
• Маевски Ф. Повреждающее действие алкоголя на потомство. Nervenarzt. 1978b; 49 (7): 410–416. [PubMed] [Google Scholar]
• Mattson SN, Riley EP, Jernigan TL, Ehlers CL, Delis DC, Jones KL, Stern C., Johnson KA, Hesselink JR, Bellugi U. Алкогольный синдром плода: клинический случай нейропсихологического исследования, МРТ и оценка ЭЭГ двух детей.Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1992. 16 (5): 1001–1003. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттсон С.Н., Райли Е.П., Делис, округ Колумбия, Стерн С., Джонс К.Л. Вербальное обучение и память у детей с алкогольным синдромом плода. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1996a; 20 (5): 810–816. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттсон С.Н., Райли Е.П., Соуэлл Е.Р., Джерниган Т.Л., Собел Д.Ф., Джонс К.Л. Уменьшение размеров базальных ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования.1996b; 20 (6): 1088–1093. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Коннор М.Дж., Брилл Н.Дж., Сигман М. Употребление алкоголя первородящими женщинами старше 30 лет: связь с развитием младенца. Педиатрия. 1986. 78 (3): 444–450. [PubMed] [Google Scholar]
• Olegard R, Sabel KG, Aronsson M, Sandin B, Johansson PR, Carlsson C, Kyllerman M, Iverson K, Hrbek A. Влияние злоупотребления алкоголем на ребенка во время беременности: ретроспективные и проспективные исследования . Acta Paediatrica Scandinavica (Suppl) 1979; 275: 112–121.[PubMed] [Google Scholar]
• Pfeiffer J, Majewski F, Fischbach H, Bierich JR, Volk B. Алкогольная эмбрио- и фетопатия: невропатология 3 детей и 3 плодов. Журнал неврологической науки. 1979. 41 (2): 125–137. [PubMed] [Google Scholar]
• Райли Е.П., Маттсон С.Н., Соуэлл Е.Р., Джерниган Т.Л., Собел Д.Ф., Джонс К.Л. Аномалии мозолистого тела у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1995. 19 (5): 1198–1202. [PubMed] [Google Scholar]
• Рассел М.Клинические последствия недавних исследований алкогольного синдрома плода. Бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии. 1991. 67 (3): 207–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sampson PD, Streissguth AP, Barr HM, Bookstein FL. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть II. Анализ методом частичных наименьших квадратов. Нейротоксикология и тератология. 1989. 11 (5): 477–491. [PubMed] [Google Scholar]
• Шапиро М.Б., Росман Н.П., Кемпер Т.Л. Влияние хронического употребления алкоголя на развивающийся мозг.Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1984. 6 (5): 351–356. [PubMed] [Google Scholar]
• Schenker S, Becker HC, Randall CL, Phillips DK, Baskin GS, Henderson GI. Алкогольный синдром плода: современное состояние патогенеза. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1990. 14 (5): 635–647. [PubMed] [Google Scholar]
• Scher MS, Richardson GA, Coble PA, Day NL, Stoffer DS. Последствия пренатального употребления алкоголя и марихуаны: нарушения цикличности сна и возбуждения у новорожденных. Педиатрические исследования.1988. 24 (1): 101–105. [PubMed] [Google Scholar]
• Shaywitz SE, Cohen DJ, Shaywitz BA. Трудности в поведении и обучении у детей с нормальным интеллектом, рожденных от матерей-алкоголиков. Журнал педиатрии. 1980; 96: 978–982. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит И.Е., Коулс С.Д., Ланкастер Дж., Фернхофф П.М., Фалек А. Влияние объема и продолжительности пренатального воздействия этанола на физическое и поведенческое развитие новорожденных. Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1986. 8 (4): 375–381. [PubMed] [Google Scholar]
• Сокол Р.Дж., Кларрен СК.Рекомендации по использованию терминологии, описывающей влияние пренатального алкоголя на потомство. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1989. 13 (4): 597–598. [PubMed] [Google Scholar]
• Штайнхаузен Х., Нестер В., Шпор Х. Развитие и психопатология детей с алкогольным синдромом плода. Журнал развития и поведенческой педиатрии. 1982; 3: 49–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Страттон К., Хоу К., Батталья Ф., редакторы. Фетальный алкогольный синдром: диагностика, эпидемиология, профилактика и лечение.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996. [Google Scholar]
• Streissguth AP. Фетальный алкогольный синдром у пожилых пациентов. Алкоголь и алкоголизм (Дополнение) 1993; 2: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Martin DC. Материнское употребление алкоголя и неонатальное привыкание оценивается по шкале Бразелтона. Развитие ребенка. 1983; 54 (5): 1109–1118. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD, Parrish-Johnson JC, Kirchner GL, Martin DC. Внимание, отвлечение и время реакции в возрасте 7 лет и пренатальное воздействие алкоголя.Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1986. 8 (6): 717–725. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD, Darby BL, Martin DC. IQ в возрасте 4 лет по отношению к употреблению алкоголя матерью и курению во время беременности. Психология развития. 1989a; 25 (1): 3–11. [Google Scholar]
• Streissguth AP, Bookstein FL, Sampson PD, Barr HM. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть III. PLS-анализ нейропсихологических тестов. Нейротоксикология и тератология. 1989b; 11 (5): 493–507.[PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD. Умеренное пренатальное воздействие алкоголя: влияние на IQ ребенка и проблемы с обучением в возрасте 7,5 лет. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1990. 14 (5): 662–669. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Aase JM, Clarren SK, Randels SP, LaDue RA, Smith DF. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1991; 265 (15): 1961–1967. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Sampson PD, Olson HC, Bookstein FL, Barr HM, Scott M, Feldman J, Mirsky AF.Материнское употребление алкоголя во время беременности: внимание и кратковременная память у 14-летнего ребенка — продольное проспективное исследование. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1994. 18 (1): 202–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Kogan J, Bookstein FL. Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и последствиями алкогольного опьянения плода (FAE). Заключительный отчет. Сиэтл: Медицинский факультет Вашингтонского университета, Отделение по борьбе с алкоголем и наркотиками у плода; 1996 г.[Google Scholar]
• Wisniewski K, Dambska M, Qazi Q, Sher JH. Клиническое невропатологическое исследование алкогольного синдрома плода. Нейропедиатрия. 1983. 14 (4): 197–201. [PubMed] [Google Scholar]

Последствия пренатального воздействия алкоголя

Alcohol Health Res World. 1997; 21 (3): 192–198.

Синтия Ларкби, MSW, докторант, а Нэнси Дэй, магистр здравоохранения, доктор философии, профессор психиатрии, эпидемиологии и педиатрии и директор программы по эпидемиологии в Западном психиатрическом институте и клинике школы Питтсбургского университета. of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania

Если в тексте не указано иное, все материалы, представленные в этом журнале, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться без разрешения.Приветствуется цитирование источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Воздействие алкоголя во время беременности может вызвать стойкие отклонения в физическом и когнитивном развитии. Дети, которые соответствуют клиническому определению алкогольного синдрома плода (ФАС), малы для своего возраста, демонстрируют характерные лицевые аномалии и демонстрируют нарушения в развитии центральной нервной системы. Эффекты алкоголя у детей с пренатальным воздействием, но не с ФАС, аналогичны, хотя и имеют меньшую величину и не обязательно присутствуют во всех трех системах.Степень воздействия алкоголя на человека во время беременности зависит от количества, времени и продолжительности употребления алкоголя матерью во время беременности, а также от характеристик матери (например, возраста и сопутствующих психических расстройств) и факторов окружающей среды (например, социально-экономического статуса. и семейные проблемы). Однако некоторые эффекты, связанные с воздействием, такие как дефицит роста, напрямую связаны с количеством потребляемого алкоголя, поэтому даже небольшое количество алкоголя может повлиять на развитие ребенка.Поэтому лучшей политикой по-прежнему является воздержание во время беременности.

Ключевые слова: гестация, пренатальное воздействие алкоголя, эффекты алкоголя на плод, алкогольный синдром плода, тератогены, врожденная аномалия, внутриутробное развитие, определение расстройства, эпидемиология, количество использования АОТ, задержка роста, морфология, функция ЦНС, умственная отсталость, когнитивные развитие, демографические характеристики, психосоциальная среда, обзор литературы

Беременные женщины-алкоголики рискуют здоровьем своего потомства несколькими способами: (1) Воздействие алкоголя во время беременности может привести к алкогольному синдрому плода (ФАС) или воздействию алкоголя на плод; (2) физические последствия алкоголизма у матери (например,ж., падения или недоедание) могут независимо повлиять на развивающийся плод; (3) генетическая уязвимость плода к алкоголизму может усиливать последствия пренатального воздействия; и (4) образ жизни родителей-алкоголиков может привести к негативным последствиям для плода, беременности и развивающегося ребенка. В этой статье подробно рассматривается первая из этих проблем — последствия воздействия алкоголя во время беременности. Однако любые или все другие перечисленные проблемы (например, сопутствующий генетический фон, а также физические недостатки и нарушения образа жизни, которые сопровождают алкоголизм) могут усугубить неблагоприятные последствия пренатального воздействия алкоголя.

Как тератоген, алкоголь способен непосредственно вызывать аномалии развития у плода. Употребление алкоголя во время беременности является одной из наиболее распространенных известных причин предотвратимых врожденных дефектов, и его результаты могут сохраняться в виде долгосрочного дефицита физического и когнитивного роста и развития.

Опасности воздействия алкоголя на плод, впервые выявленные в конце 1960-х годов, можно полностью предотвратить, если женщины воздерживаются от употребления алкоголя во время беременности. Учитывая это обстоятельство, в 1981 г.S. Surgeon General выпустил первый медицинский совет, рекомендующий беременным или планирующим беременность женщинам не употреблять алкоголь, и этот совет повторялся в 1990 и 1995 годах.

Определение и диагноз FAS

На крайнем конце спектра Влияние пренатального воздействия, ФАС — это клинический диагноз, применяемый к детям, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности и демонстрируют недостатки в росте, физической структуре (т.е. морфологии) и центральной нервной системе (ЦНС).Чтобы соответствовать определению клинического случая, ребенок должен иметь симптомы в каждой из следующих трех категорий: (1) дефицит роста как в пренатальный, так и в послеродовой периоды; (2) аномалии в строении лица и черепа, включая небольшие глазные отверстия (например, короткие глазные щели), изменения в структуре носа и лба, отсутствие или удлинение бороздки между верхней губой и носом (т. Е. Желобок), тонкая верхняя губа уплощенная средняя часть лица и недоразвитие верхней или нижней челюсти; и (3) дефицит ЦНС, такой как умственная отсталость и поведенческие проблемы (Sokol and Clarren 1989).Из этих симптомов лицевые аномалии являются наиболее характерными для ФАС, тогда как аномалии ЦНС оказывают наиболее значительное влияние на общее развитие. По отдельности каждая из этих особенностей определяется как врожденный дефект, связанный с алкоголем (ARBD), или влияние алкоголя на плод.

Характеристики, связанные с ФАС, могут изменяться с возрастом, что усложняет диагностику. До 2 лет дисфункцию ЦНС трудно оценить, а классические лицевые аномалии (см.) Могут быть неочевидными. В более старшем возрасте дефицит роста компенсируется всплеском подросткового роста, а также нормальными изменениями длины и ширины лица, связанными с созреванием.Из-за этих изменений дефицит роста и черты лица становятся менее заметными после полового созревания, и без препубертатных фотографий и надежных отчетов о росте FAS может быть трудно диагностировать у подростков или взрослых.

Черты лица, особенно характерные для ребенка с алкогольным синдромом плода (ФАС). Отличительные признаки (то есть те, которые считаются окончательными признаками FAS) показаны в левой части иллюстрации; характеристики, перечисленные справа, связаны с ФАС, но их недостаточно для определения наличия синдрома.Микроэнцефалия (малая окружность головы) — это не черта лица как таковая, а характеристика центральной нервной системы. (Глазные щели = глазные отверстия; желобок = бороздка между носом и верхней губой; эпикантальные складки = кожные складки, покрывающие внутренний угол глаза; микрогнатия = аномальная маленькая челюсть.)

ИСТОЧНИК: Streissguth and Little 1994.

Точная оценка воздействие алкоголя на плод может оказаться еще более трудным. Чтобы получить правильную информацию о количестве потребляемого алкоголя, а также о времени и продолжительности употребления алкоголя во время беременности, клиницистам и исследователям нужны надежные методы определения воздействия алкоголя.Хотя существуют биологические тесты для измерения количества потребляемого алкоголя, эти тесты отражают его употребление в течение очень короткого периода времени и не позволяют оценить характер или продолжительность употребления. Как правило, врачи и исследователи полагаются на самоотчет матери об употреблении алкоголя. Однако самооценки могут быть неточными, потому что социальное давление, боязнь навешивания ярлыков и тревога по поводу потери опеки над своим ребенком могут привести к тому, что женщина занижает уровень потребления алкоголя во время беременности.Проблемы с запоминанием частоты и количества потребляемого алкоголя также могут привести к ошибочным оценкам. В отсутствие точного отчета клиницисты и лица, осуществляющие уход, например приемные и приемные родители, не будут знать, подвергался ли ребенок воздействию алкоголя во время беременности и в какой степени. Следовательно, и клиницисты, и исследователи должны установить доверительные отношения со всеми беременными женщинами, чтобы они могли честно и точно сообщать о своем употреблении алкоголя.

Из-за сложности надежного установления воздействия алкоголя на плод, комитет, созванный Институтом медицины для изучения FAS, недавно рассмотрел диагностические критерии, используемые в настоящее время, и рекомендовал их пересмотр.Члены комитета предложили систему диагностической классификации с пятью категориями: (1) FAS с подтвержденным воздействием алкоголя на мать, (2) FAS без подтвержденного воздействия алкоголя на мать, (3) частичный FAS с подтвержденным воздействием алкоголя на мать, (4) ARBD с историей воздействия алкоголя на мать и (5) связанное с алкоголем расстройство психического развития (ARND) с историей воздействия алкоголя на мать (Stratton et al. 1996). Последние две категории используются для потомков, у которых есть морфологические и неврологические эффекты, связанные с алкоголем, соответственно, без полных признаков ФАС, и они могут встречаться одновременно у одного и того же человека.

FAS Epidemiology

Алкоголизм и употребление алкоголя среди женщин

В общенациональном обследовании домашних хозяйств, проведенном в 1992 году, 4,08 процента опрошенных женщин соответствовали критериям ¹ в отношении злоупотребления алкоголем и / или зависимости в течение 12 месяцев, предшествующих обзор (Грант и др., 1994). Самые высокие показатели распространенности злоупотребления алкоголем и / или зависимости были обнаружены среди женщин детородного возраста (9,84 процента для женщин в возрасте от 18 до 29 лет и 3,98 процента для женщин в возрасте от 30 до 44 лет).

Алкогольные женщины обычно испытывают ряд других проблем, включая сопутствующие медицинские или психические расстройства (например, депрессию) и социальные проблемы (например, нестабильные браки; супруги с алкогольными проблемами; и обязанности по уходу за ребенком, часто как матери-одиночки). Такое множество проблем осложняет беременность женщины-алкоголички, потому что ее плод подвергается не только тератогенному воздействию алкоголя, но и негативному воздействию других факторов, сосуществующих в ее жизни.Сравнивая исходы родов у матерей-алкоголиков из высшего среднего и низшего классов, Бингол и его коллеги (1987) показали, что экономические факторы или факторы образа жизни играют роль в частоте ФАС. Они обнаружили, что, хотя потребление абсолютного алкоголя было эквивалентным в двух группах, 2,7 процента матерей из высшего среднего класса имели ребенка с ФАС, по сравнению с 40,5 процентами матерей из более низкого класса.

Однако проблема воздействия алкоголя во время беременности не ограничивается алкоголичками.Большинство женщин пьют, о чем свидетельствует общенациональное обследование домашних хозяйств (Hilton, 1991), в котором 64 процента опрошенных женщин употребляли алкоголь (т. Е. Пили по крайней мере один раз в год), 4 процента сообщали о ежедневном употреблении алкоголя, 6 процентов пили пять или более время от времени выпивает, по крайней мере, раз в неделю, и 1 процент сообщили, что пьют достаточно, чтобы чувствовать себя пьяным, по крайней мере, раз в неделю. Возраст, раса, социальный класс и род занятий предопределяют характер употребления алкоголя среди женщин. Например, молодые женщины чаще пили, а белые женщины пили больше, чем их черные или латиноамериканские сверстницы.У пьющих был более высокий уровень образования и доходов, чем у непьющих, и они с большей вероятностью работали полный рабочий день вне дома. Эти же четыре характеристики также характеризовали сильно пьющих женщин. ²

Несмотря на то, что уровень употребления алкоголя у женщин оставался относительно постоянным с 1960-х годов (Hilton, 1991), уровень употребления алкоголя во время беременности, по-видимому, увеличивается. Например, Система наблюдения за поведенческими факторами риска сообщила, что среди беременных женщин уровень употребления алкоголя увеличился с 12.С 4 процентов в 1991 году до 16,3 процента в 1995 году и что уровень частого употребления алкоголя ³ был в четыре раза выше в 1995 году, чем в 1991 году, увеличившись с 0,8 процента в 1991 году до 3,5 процента в 1995 году (Центры по контролю и профилактике заболеваний 1997).

Распространенность FAS

Абель и Сокол (1987) подсчитали, что примерно у 6 процентов потомков женщин-алкоголиков есть ФАС, хотя для потомков, рожденных от брата или сестры из ФАС, риск очень высок (70 процентов) (Abel 1988). Высокая вероятность того, что все последующие потомки будут затронуты после первоначального случая, означает, что некоторые последствия хронического алкоголизма в дополнение к воздействию алкоголя должны привести к более высокому уровню FAS среди потомков, родившихся позже.Даже при отсутствии полноценной ФАС младенцы женщин-алкоголиков имеют более высокий показатель отдельных характеристик ФАС.

Среди населения в целом национальная программа наблюдения, известная как Программа мониторинга врожденных дефектов, сообщила о 5,2 случаев заболевания ФАС на 10 000 живорождений (Cordero et al. 1994). Аналогичным образом, в недавнем резюме результатов проспективных исследований, Абель и Сокол (1991) оценили общий уровень ФАС в 3,3 случая на 10 000 живорождений. Однако частота ФАС, вероятно, будет значительно недооценена из-за сложности постановки диагноза и нежелания клиницистов навешивать ярлыки на детей и матерей.Например, Литтл и его коллеги (1990) изучили исходы 40 беременностей у 38 женщин, злоупотребление алкоголем которых было отмечено в их медицинских записях. Хотя половина из 34 живорожденных младенцев продемонстрировала плохой постнатальный рост и развитие, а 6 новорожденных соответствовали диагностическим критериям ФАС, ни у одного из младенцев не было диагностировано ФАС.

Взаимосвязь воздействия и воздействия

Развитие плода — это последовательный, многоэтапный процесс. Чтобы определить влияние пренатального воздействия на развитие ребенка, необходимо учитывать такие факторы, как время, доза и характер воздействия алкоголя, поскольку рост, морфологические аномалии и дефицит ЦНС возникают на разных этапах беременности.Основные морфологические аномалии возникают в результате воздействия на ранних сроках беременности, на рост больше всего влияет позднее воздействие, а дефицит ЦНС возникает на протяжении всей беременности. Таким образом, у потомства, которое подвергается воздействию алкоголя на протяжении всей беременности, не будет такого же результата, как у потомства, которое подвергается воздействию алкоголя только на ранних сроках беременности или только в определенные периоды беременности.

Выявление характера взаимосвязи между пренатальным воздействием алкоголя и исходом также важно для исследований и клинических соображений.Воздействие токсина может повлиять на исход плода двумя способами: эффект может быть напрямую связан с величиной воздействия (т. Е. Линейной зависимостью), или воздействие может быть проблематичным только выше определенного уровня (т. Е. Порогового отношения). Линейная зависимость между воздействием алкоголя и развитием ребенка означает, что не существует «безопасного» уровня употребления алкоголя во время беременности, потому что даже небольшое количество алкоголя может оказать влияние. Напротив, пороговая модель предполагает, что существует «безопасный» уровень употребления алкоголя, ниже которого не возникают негативные эффекты.Однако данные исследований на сегодняшний день показывают, что взаимосвязь между воздействием алкоголя и исходом варьируется в зависимости от типа рассматриваемого исхода. Например, отчеты о животных (Schenker et al. 1990) и литература о людях (Sampson et al. 1989; Goldschmidt et al. 1996) подтверждают пороговую взаимосвязь между пренатальным воздействием алкоголя и развитием ЦНС, тогда как данные о физическом росте показывают, что воздействие алкоголя на беременность линейно (Day et al.1994). Следовательно, не существует «безопасного» уровня потребления, и лучшей политикой для женщин по-прежнему является воздержание во время беременности, чтобы избежать каких-либо негативных последствий для их потомства.

Специфические эффекты пренатального воздействия

Люди с ФАС демонстрируют дефицит роста, морфологические аномалии, умственную отсталость и поведенческие трудности. В систематическом последующем исследовании Streissguth и его коллеги (1991) исследовали 61 субъекта, у которого были выявлены эффекты ФАС или алкогольного опьянения плода, для определения проявлений синдрома у подростков и взрослых.Результаты исследования дают представление о долгосрочном воздействии пренатального воздействия алкоголя. В подростковом и взрослом возрасте испытуемые были невысокого роста и небольшого размера в окружности головы; они также демонстрировали высокий уровень аномальных черт лица, хотя эти характеристики не были так выражены, как в более молодом возрасте. Показатели IQ испытуемых варьировались от 20 до 105 при среднем значении 68. Шесть процентов испытуемых посещали обычные школьные классы, но остальные участники исследования не смогли достичь этого уровня образования или сохранить регулярную внешнюю работу.Кроме того, испытуемые демонстрировали плохую концентрацию и внимание; неспособность жить самостоятельно в зрелом возрасте; упрямство; социальная изоляция; и проблемы с поведением, такие как ложь, обман и воровство. Их характеристики и долгосрочный результат предсказывают ожидаемый результат для людей, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, но не имеют полного синдрома. При более низких уровнях воздействия наиболее вероятно проявление подмножества эффектов алкоголя на плод, а не полного объема признаков ФАС.

В следующих разделах описывается, в свою очередь, влияние пренатального воздействия алкоголя на рост, морфологию и развитие ЦНС. Многие примеры взяты из проекта «Материнское здоровье и развитие ребенка» (MHPCD) — длительного исследования долгосрочных последствий пренатального воздействия алкоголя. В этом исследовании ученые набрали взрослых женщин на четвертом месяце беременности из дородовой клиники. В качестве объектов исследования были выбраны все женщины, употреблявшие в среднем три или более напитков в неделю в течение первого триместра, а также случайная выборка из одной трети женщин, употреблявших алкоголь реже.В целом, употребление алкоголя во время беременности было легким или умеренным среди женщин, участвовавших в исследовании, хотя в выборку были включены субъекты, которые представляли весь спектр употребления.

Дефицит роста

Дети с ФАС малы для своего возраста (Streissguth et al. 1991) — действительно, такой малый рост является одним из критериев диагностики, хотя дефицит роста также обнаруживается у детей, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности, но не соответствуют всем критериям ФАС.Однако, как отмечалось ранее, задержка роста несколько улучшается в период полового созревания. В проекте MHPCD эти дефициты роста симметричны, в одинаковой степени влияют на рост, вес и окружность головы и остаются значительными в течение 10 лет. Связь между пренатальным воздействием и дефицитом роста линейна (т. Е. Чем больше пренатальное воздействие алкоголя) , тем сильнее влияние на послеродовой рост). Смит и его коллеги (1986) также обнаружили, что продолжительность воздействия, помимо количества, влияет на массу тела при рождении.

Однако послеродовая среда и характеристики матери влияют на взаимосвязь между пренатальным воздействием алкоголя и ростом. В то время как исследования неблагополучных групп населения (Coles et al. 1991; Day et al. 1994; Jacobson et al. 1994 b ; Russell 1991) показали, что пренатальное воздействие алкоголя продолжает влиять на рост при последующем наблюдении, исследования более благополучных когорт (Barr и др. 1984; Фрид и О’Коннелл 1987; О’Коннор и др. 1986) обнаружили, что дефицит роста не сохраняется по мере взросления детей.Другое исследование (Jacobson et al., 1994, , ) показало, что воздействие алкоголя было связано с уменьшением массы тела при рождении, длины тела и окружности головы, хотя только среди младенцев женщин старше 30 лет. Таким образом, послеродовая среда и характеристики матери, по-видимому, усугубляют последствия. пренатального воздействия алкоголя.

Морфологические аномалии

Еще одним критерием ФАС является наличие определенной группы лицевых аномалий, упомянутых ранее (например, короткие глазные щели, уплощенная переносица, отсутствующий или удлиненный желобок и тонкая верхняя губа).Из эмбриологических исследований исследователи знают, что эти морфологические аномалии возникают, когда средняя линия лица формируется в течение первого триместра. Существенная корреляция между воздействием алкоголя в первом триместре беременности и частотой этих физических аномалий была обнаружена в проекте MHPCD (Day et al. 1990). Однако, как отмечалось в других исследованиях ФАС, связь между пренатальным воздействием алкоголя и характерными чертами лица, связанными с ФАС, уменьшалась по мере взросления детей.

Дефицит ЦНС

Исследования как на животных, так и на людях продемонстрировали, что структуры мозга, включая гиппокамп, лобные доли, мозолистое тело и базальные ганглии, являются важными участками действия алкоголя на мозг плода (Clarren et al. 1978; Coulter et al. др. 1993; Маттсон и др. 1992, 1996 b ; Пфайффер и др. 1979; Райли и др. 1995; Шапиро и др. 1984; Висневски и др. 1983). Действительно, исследователи задокументировали аномалии структуры и функций мозга у детей с ФАС.Доказательства дефицита ЦНС у детей с ФАС также проявляются в их склонности к задержке моторного и речевого развития, а также нарушениям речи и слуха (Steinhausen et al. 1982; Church and Gerkin 1988). У детей, подвергшихся пренатальному облучению, у которых нет ФАС, исследователи выявили неврологические эффекты при рождении, которые отражают аномалии в образе сна (Scher et al., 1988) и в способности новорожденного реагировать и адаптироваться, как измерено с помощью шкалы оценки поведения новорожденных Brazelton (Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale) ( Coles et al.1985; Streissguth et al. 1983 г.).

Один из способов измерить функционирование ЦНС — использовать нейропсихологические методы, предназначенные для оценки функционирования мозга. Используя такие меры, Маттсон и его коллеги (1996 a ) обнаружили, что у детей в возрасте от 5 до 16 лет с ФАС наблюдались значительные нарушения вербального обучения и памяти. Точно так же Кодитувакку и его коллеги (1995) сообщили о дефиците памяти у 13-летних детей с ФАС, а Коулз и его коллеги (1997) обнаружили, что у детей с ФАС наблюдались дефициты в решении проблем, обработке и хранении информации, а также в визуальных и пространственных навыках. .

Нейропсихологические данные аналогичны для детей, которые подвергались воздействию алкоголя во время беременности, но не имеют ФАС. Якобсон и его коллеги (1993) сообщили, что 13-месячные младенцы, подвергшиеся пренатальному облучению, были медленнее или менее эффективны при обработке информации. Такой дефицит, по-видимому, сохраняется: в исследовании Streissguth et al. (1994) 14-летние дети, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, испытывали трудности с выполнением задач, требующих обработки информации для принятия сложных решений.Исследователи также обнаружили, что дети, подвергшиеся пренатальному облучению, испытывают особые трудности с математическими задачами (Kopera-Frye et al. 1996). В другом исследовании Coles et al. (1991) сравнивали когнитивные способности детей, чьи матери выпивали в среднем 11,8 унций абсолютного алкоголя (т.е. примерно 24 порции) в неделю на протяжении всей беременности, и детей, чьи матери перестали пить во втором триместре или выпили. вообще не пить во время беременности. Исследователи обнаружили, что дети, подвергшиеся воздействию на протяжении всей беременности, работали хуже, чем дети из двух других групп, демонстрируя дефицит кратковременной памяти и кодирования (т.е., последовательная обработка) и общая мысленная обработка в среднем в 5 лет и 10 месяцев.

Люди с ФАС часто являются умственно отсталыми, хотя степень дефицита варьируется (Landesman-Dwyer 1982; Streissguth et al. 1991). Streissguth и его коллеги (1996) сообщили, что показатели IQ пациентов с ФАС варьировались от 29 (сильно умственно отсталый) до 120 (высокий средний балл). Как и другие эффекты, связанные с воздействием, влияние пренатального воздействия алкоголя на когнитивное развитие демонстрирует непрерывный характер.Хотя результаты исследования не полностью согласуются, воздействие алкоголя связано со снижением когнитивных способностей даже при более низких уровнях воздействия. Например, Стрейссгут и его коллеги (1989 a ) сообщили, что ежедневное потребление 1½ унции абсолютного алкоголя (т.е. примерно трех порций) было связано со средним снижением IQ ребенка в 4 года на 5 пунктов. 7½, дети, подвергавшиеся воздействию более 1 унции абсолютного алкоголя (т.е. примерно двух напитков) в день, имели в среднем на 7 баллов IQ ниже по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию этого количества (Streissguth et al.1990).

Люди с ФАС также обычно имеют поведенческие проблемы (Majewski 1978 a ; Majewski 1978 b ; Olegard et al. 1979; Shaywitz et al. 1980; Steinhausen et al. 1982; Streissguth et al. 1991). Эти проблемы могут включать плохую концентрацию и внимание, отсутствие навыков самостоятельной жизни, упрямство и социальную изоляцию. Кроме того, у детей с ФАС чаще наблюдаются проблемы с поведением (например, ложь, обман и воровство). Стрейссгут (1993) сообщил, что по мере взросления дети с ФАС демонстрируют плохие навыки социализации и общения и обычно сталкиваются с проблемами, связанными с злоупотреблением алкоголем и наркотиками, а также с антиобщественным поведением.

Сообщалось также о проблемах с поведением у потомства, подвергшегося пренатальному воздействию алкоголя, но без ФАС. В одном исследовании 4-летние дети, чьи матери пили от одного до пяти напитков в день во время беременности, были менее внимательными и более активными при наблюдении дома по сравнению с детьми контрольных матерей, которые пили меньше (Landesman-Dwyer 1982). В возрасте 7,5 лет дети были менее внимательны, и им требовалось больше времени, чтобы реагировать на стимул в задании непрерывного выполнения (Streissguth et al.1986). У детей в возрасте 7 лет (Streissguth et al. 1989 b ) и 14 лет (Streissguth et al. 1994) исследователи продемонстрировали влияние пренатального воздействия алкоголя на внимание и память. Эти эффекты были линейными (т. Е. Степень эффекта напрямую коррелировала с количеством воздействия алкоголя), подразумевая, что не существует «безопасного» порога воздействия алкоголя.

В проекте MHPCD матери и учителя описали детей в возрасте 3, 6 и 10 лет, которые пренатально подвергались воздействию алкоголя, как демонстрирующих повышенную активность и меньшее внимание, а также социальные проблемы, тревогу и депрессию (Day 1997).Браун и его коллеги (1991) отметили, что дети, которые подвергались воздействию алкоголя на протяжении всей беременности, демонстрировали дефицит способности удерживать внимание, а их учителя сообщали, что у них были проблемы как с вниманием, так и с поведением в школе.

Клинические исследования предоставляют дополнительные доказательства нейроповеденческих последствий пренатального воздействия алкоголя. Такие исследования показали, что люди с ФАС испытывают проблемы в школе и сохранении работы, что, вероятно, связано с их более низкими показателями IQ, нейропсихологическим дефицитом и проблемами поведения.Даже среди детей и взрослых, у которых нет ФАС, более низкие академические достижения в значительной степени связаны с пренатальным воздействием алкоголя (Coles et al. 1991; Streissguth et al. 1990). Например, анализ результатов среди 6-летних детей в проекте MHPCD продемонстрировал влияние воздействия алкоголя во втором триместре на навыки чтения, орфографии и математики (Goldschmidt et al. 1996). Коулз и его коллеги (1991) также обнаружили, что дети, подвергшиеся воздействию на ранних сроках беременности, хуже успевают по математике и чтению, чем их сверстники, которые не подвергались воздействию.

Резюме и выводы

Таким образом, случаи ФАС характеризуются аномалиями роста, морфологии и развития ЦНС. Среди подвергшихся воздействию потомства, у которого нет ФАС, дефициты наблюдаются по той же схеме, хотя они могут быть меньшего размера и не затрагивать все три системы у каждого человека. Следовательно, влияние пренатального воздействия алкоголя варьируется от полностью развитого ФАС до более умеренного сочетания эффектов алкоголя на плод.

Исследования показывают, что на последствия пренатального воздействия алкоголя могут влиять характеристики матери, такие как возраст и сопутствующие психические расстройства, или факторы послеродовой среды, такие как социально-экономический статус и семейные проблемы.Таким образом, взаимодействие между уязвимым ребенком и неблагополучной средой усугубляет негативные последствия.

Существует острая необходимость в понимании общей картины комбинированного воздействия алкоголя, бедности и образа жизни на развивающийся плод. Каждый из этих факторов риска неблагоприятного исхода беременности необходимо учитывать при оценке последствий пренатального употребления алкоголя, поскольку неясно, проявляются ли эффекты алкоголя независимо или во взаимодействии с такими факторами риска, как бедная социальная среда.

Учитывая, что алкоголь является тератогеном, подходящей целью было бы исключить употребление алкоголя во время беременности. Это означает поиск эффективных методов, которые помогут женщинам-алкоголикам воздерживаться от алкоголя во время беременности и побудят других пьющих женщин воздерживаться от уровней потребления алкоголя, которые были бы незначительными вне беременности. Клиницисты должны расспрашивать беременных женщин об их потреблении алкоголя, даже на уровне «социального пьянства», и иметь соответствующие инструменты для вмешательства в случае необходимости.Было проведено мало исследований эффективности лечения алкоголизмом во время беременности или лечения беременных алкоголиков, хотя эти женщины подвергаются наибольшему риску рождения ребенка с ФАС.

Сноски

¹ Критерии, использованные в этом исследовании, соответствовали критериям злоупотребления алкоголем и зависимости, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание . В целом, термины «алкоголик» и «алкоголизм», используемые в этой статье, охватывают оба диагноза.

² В этом исследовании «сильно пьющие» были определены как люди, которые потребляли восемь или более напитков в день или три раза в неделю.

³ «Частое употребление алкоголя» было определено в этом исследовании как употребление семи или более напитков в неделю или пяти или более напитков в течение последнего месяца.

Каталожные номера

• Abel EL. Алкогольный синдром плода в семье. Нейротоксикология и тератология. 1988. 10 (1): 1-2. [PubMed] [Google Scholar]
• Абель Е.Л., Сокол Р.Дж.Заболеваемость алкогольным синдромом плода и экономические последствия аномалий, связанных с ФАС. Наркотическая и алкогольная зависимость. 1987. 19 (1): 51–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Абель Е.Л., Сокол Р.Дж. Пересмотренная консервативная оценка заболеваемости ФАС и ее экономического воздействия. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1991. 15 (3): 514–524. [PubMed] [Google Scholar]
• Barr HM, Streissguth AP, Martin DC, Herman CS. Размер ребенка в возрасте 8 месяцев: Связь с употреблением алкоголя, никотина и кофеина матерью во время беременности.Педиатрия. 1984. 74 (3): 336–341. [PubMed] [Google Scholar]
• Бингол Н., Шустер С., Фукс М., Иосуб С., Тернер Г., Стоун Р.К., Громиш Д.С. Влияние социально-экономических факторов на возникновение алкогольного синдрома плода. Достижения в области злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами. 1987. 6 (4): 105–118. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown RT, Coles CD, Smith IE, Platzman KA, Silverstein J, Erikson S, Falek A. Эффекты пренатального воздействия алкоголя в школьном возрасте. II. Внимание и поведение. Нейротоксикология и тератология.1991. 13 (4): 369–376. [PubMed] [Google Scholar]
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Употребление алкоголя среди беременных женщин и женщин детородного возраста — США, 1991 и 1995 годы. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 1997. 46 (16): 346–350. [PubMed] [Google Scholar]
• Церковь MW, Геркин К.П. Нарушения слуха у детей с алкогольным синдромом плода: данные из историй болезни. Педиатрия. 1988. 82 (2): 147–154. [PubMed] [Google Scholar]
• Кларрен С.К., Элворд Э.С., Суми С.М., Стрейссгут А.П., Смит Д.В.Пороки развития мозга, связанные с пренатальным воздействием этанола. Журнал педиатрии. 1978. 92 (1): 64–67. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулс С.Д., Смит И., Фернхофф П.М., Фалек А. Неонатальные нейроповеденческие характеристики как корреляты употребления алкоголя матерью во время беременности. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1985. 9 (5): 454–460. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулз С.Д., Браун Р.Т., Смит И.Е., Платцман К.А., Эриксон С., Фалек А. Эффекты пренатального воздействия алкоголя в школьном возрасте.I. Физическое и когнитивное развитие. Нейротоксикология и тератология. 1991. 13 (4): 357–367. [PubMed] [Google Scholar]
• Коулз С.Д., Платцман К.А., Раскинд-Худ К.Л., Браун Р.Т., Фалек А., Смит И.Е. Сравнение детей, страдающих пренатальным воздействием алкоголя и дефицитом внимания, синдромом гиперактивности. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1997. 21 (1): 150–161. [PubMed] [Google Scholar]
• Кордеро Дж. Ф., Флойд Р. Л., Мартин М. Л., Дэвис М., Химбо К. Отслеживание распространенности ФАС.Алкоголь Здоровье и мир исследований. 1994. 18 (1): 82–85. [Google Scholar]
• Coulter CL, Leech RW, Schaefer GB, Scheithauer BW, Brumback RA. Церебральная дисгенезия средней линии, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и влияние алкоголя на плод. Архив неврологии. 1993. 50 (7): 771–775. [PubMed] [Google Scholar]
• Day N. Влияние пренатального воздействия алкоголя на ЦНС в возрасте 10 лет. Презентация на ежегодном научном собрании Исследовательского общества по алкоголизму; Сан-Франциско. 21 июля 1997 г.[Google Scholar]
• Day NL, Richardson G, Robles N, Sambamoorthi U, Taylor P, Scher M, Stoffer D, Jasperse D, Cornelius M. Влияние пренатального воздействия алкоголя на рост и морфологию потомства в возрасте 8 месяцев возраст. Педиатрия. 1990. 85 (5): 748–752. [PubMed] [Google Scholar]
• Day NL, Ричардсон Г.А., Гева Д., Роблес Н. Алкоголь, марихуана и табак: влияние пренатального воздействия на рост и морфологию потомства в возрасте шести лет. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования.1994. 18 (4): 786–794. [PubMed] [Google Scholar]
• Фрид PA, O’Connell CM. Сравнение влияния пренатального воздействия табака, алкоголя, каннабиса и кофеина на размер тела при рождении и последующий рост. Нейротоксикология и тератология. 1987. 9 (2): 79–85. [PubMed] [Google Scholar]
• Голдшмидт Л., Ричардсон Г.А., Стоффер Д.С., Гева Д., Дэй, Нидерланды. Пренатальное воздействие алкоголя и успеваемость в возрасте шести лет: нелинейное соответствие. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1996. 20 (4): 763–770.[PubMed] [Google Scholar]
• Грант Б.Ф., Харфорд Т.К., Доусон Д.А., Чоу П., Дюфур М., Пикеринг Р. Распространенность злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV: США, 1992. Alcohol Health & Research World. 1994. 18 (3): 243–248. [Google Scholar]
• Hilton ME. Демографическое распределение моделей употребления алкоголя в 1984 г. В: Clark WB, Hilton ME, editors. Алкоголь в Америке: практики употребления алкоголя и проблемы. Олбани, штат Нью-Йорк: Государственный университет Нью-Йорка; 1991. С. 73–86. [Google Scholar]
• Jacobson JL, Jacobson SW, Sokol RJ.Влияние пренатального воздействия алкоголя, курения и запрещенных наркотиков на послеродовой соматический рост. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1994a; 18 (2): 317–323. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобсон Дж. Л., Якобсон С. В., Сокол Р. Дж., Мартье С. С., Агер Дж. В., Шанкаран С. Влияние употребления алкоголя, курения и запрещенных наркотиков на развитие плода у чернокожих младенцев. Журнал педиатрии. 1994b; 124 (5 Часть 1): 757–764. [PubMed] [Google Scholar]
• Якобсон С.В., Якобсон Д.Л., Сокол Р.Дж., Мартье С.С., Агер Дж.В.Пренатальное воздействие алкоголя и способность младенцев к обработке информации. Развитие ребенка. 1993. 64 (6): 1706–1721. [PubMed] [Google Scholar]
• Kodituwakku PW, Handmaker NS, Cutler SK, Weathersby EK, Handmaker SD. Специфические нарушения саморегуляции у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1995. 19 (6): 1558–1564. [PubMed] [Google Scholar]
• Копера-Фрай К., Дехаен С., Штрейссгут А.П. Нарушения обработки чисел, вызванные пренатальным воздействием алкоголя.Нейропсихология. 1996. 34 (12): 1187–1196. [PubMed] [Google Scholar]
• Ландесман-Дуайер С. Взаимосвязь поведения детей и потребления алкоголя матерью. В: Абель Е.Л., редактор. Фетальный алкогольный синдром: Том II, Исследования на людях. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 1982. С. 127–148. [Google Scholar]
• Little BB, Snell LM, Rosenfeld CR, Gilstrap LC, III, Gant NF. Неспособность распознать алкогольный синдром плода у новорожденных. Американский журнал болезней детей. 1990. 144 (10): 1142–1146.[PubMed] [Google Scholar]
• Маевски Ф. Алкогольная эмбриопатия. Fortschrifte der Medizin. 1978а; 96 (43): 2207–2213. [PubMed] [Google Scholar]
• Маевски Ф. Повреждающее действие алкоголя на потомство. Nervenarzt. 1978b; 49 (7): 410–416. [PubMed] [Google Scholar]
• Mattson SN, Riley EP, Jernigan TL, Ehlers CL, Delis DC, Jones KL, Stern C., Johnson KA, Hesselink JR, Bellugi U. Алкогольный синдром плода: клинический случай нейропсихологического исследования, МРТ и оценка ЭЭГ двух детей.Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1992. 16 (5): 1001–1003. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттсон С.Н., Райли Е.П., Делис, округ Колумбия, Стерн С., Джонс К.Л. Вербальное обучение и память у детей с алкогольным синдромом плода. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1996a; 20 (5): 810–816. [PubMed] [Google Scholar]
• Маттсон С.Н., Райли Е.П., Соуэлл Е.Р., Джерниган Т.Л., Собел Д.Ф., Джонс К.Л. Уменьшение размеров базальных ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования.1996b; 20 (6): 1088–1093. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Коннор М.Дж., Брилл Н.Дж., Сигман М. Употребление алкоголя первородящими женщинами старше 30 лет: связь с развитием младенца. Педиатрия. 1986. 78 (3): 444–450. [PubMed] [Google Scholar]
• Olegard R, Sabel KG, Aronsson M, Sandin B, Johansson PR, Carlsson C, Kyllerman M, Iverson K, Hrbek A. Влияние злоупотребления алкоголем на ребенка во время беременности: ретроспективные и проспективные исследования . Acta Paediatrica Scandinavica (Suppl) 1979; 275: 112–121.[PubMed] [Google Scholar]
• Pfeiffer J, Majewski F, Fischbach H, Bierich JR, Volk B. Алкогольная эмбрио- и фетопатия: невропатология 3 детей и 3 плодов. Журнал неврологической науки. 1979. 41 (2): 125–137. [PubMed] [Google Scholar]
• Райли Е.П., Маттсон С.Н., Соуэлл Е.Р., Джерниган Т.Л., Собел Д.Ф., Джонс К.Л. Аномалии мозолистого тела у детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1995. 19 (5): 1198–1202. [PubMed] [Google Scholar]
• Рассел М.Клинические последствия недавних исследований алкогольного синдрома плода. Бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии. 1991. 67 (3): 207–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sampson PD, Streissguth AP, Barr HM, Bookstein FL. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть II. Анализ методом частичных наименьших квадратов. Нейротоксикология и тератология. 1989. 11 (5): 477–491. [PubMed] [Google Scholar]
• Шапиро М.Б., Росман Н.П., Кемпер Т.Л. Влияние хронического употребления алкоголя на развивающийся мозг.Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1984. 6 (5): 351–356. [PubMed] [Google Scholar]
• Schenker S, Becker HC, Randall CL, Phillips DK, Baskin GS, Henderson GI. Алкогольный синдром плода: современное состояние патогенеза. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1990. 14 (5): 635–647. [PubMed] [Google Scholar]
• Scher MS, Richardson GA, Coble PA, Day NL, Stoffer DS. Последствия пренатального употребления алкоголя и марихуаны: нарушения цикличности сна и возбуждения у новорожденных. Педиатрические исследования.1988. 24 (1): 101–105. [PubMed] [Google Scholar]
• Shaywitz SE, Cohen DJ, Shaywitz BA. Трудности в поведении и обучении у детей с нормальным интеллектом, рожденных от матерей-алкоголиков. Журнал педиатрии. 1980; 96: 978–982. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит И.Е., Коулс С.Д., Ланкастер Дж., Фернхофф П.М., Фалек А. Влияние объема и продолжительности пренатального воздействия этанола на физическое и поведенческое развитие новорожденных. Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1986. 8 (4): 375–381. [PubMed] [Google Scholar]
• Сокол Р.Дж., Кларрен СК.Рекомендации по использованию терминологии, описывающей влияние пренатального алкоголя на потомство. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1989. 13 (4): 597–598. [PubMed] [Google Scholar]
• Штайнхаузен Х., Нестер В., Шпор Х. Развитие и психопатология детей с алкогольным синдромом плода. Журнал развития и поведенческой педиатрии. 1982; 3: 49–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Страттон К., Хоу К., Батталья Ф., редакторы. Фетальный алкогольный синдром: диагностика, эпидемиология, профилактика и лечение.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996. [Google Scholar]
• Streissguth AP. Фетальный алкогольный синдром у пожилых пациентов. Алкоголь и алкоголизм (Дополнение) 1993; 2: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Martin DC. Материнское употребление алкоголя и неонатальное привыкание оценивается по шкале Бразелтона. Развитие ребенка. 1983; 54 (5): 1109–1118. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD, Parrish-Johnson JC, Kirchner GL, Martin DC. Внимание, отвлечение и время реакции в возрасте 7 лет и пренатальное воздействие алкоголя.Нейроповеденческая токсикология и тератология. 1986. 8 (6): 717–725. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD, Darby BL, Martin DC. IQ в возрасте 4 лет по отношению к употреблению алкоголя матерью и курению во время беременности. Психология развития. 1989a; 25 (1): 3–11. [Google Scholar]
• Streissguth AP, Bookstein FL, Sampson PD, Barr HM. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть III. PLS-анализ нейропсихологических тестов. Нейротоксикология и тератология. 1989b; 11 (5): 493–507.[PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Sampson PD. Умеренное пренатальное воздействие алкоголя: влияние на IQ ребенка и проблемы с обучением в возрасте 7,5 лет. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1990. 14 (5): 662–669. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Aase JM, Clarren SK, Randels SP, LaDue RA, Smith DF. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1991; 265 (15): 1961–1967. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Sampson PD, Olson HC, Bookstein FL, Barr HM, Scott M, Feldman J, Mirsky AF.Материнское употребление алкоголя во время беременности: внимание и кратковременная память у 14-летнего ребенка — продольное проспективное исследование. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования. 1994. 18 (1): 202–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Streissguth AP, Barr HM, Kogan J, Bookstein FL. Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и последствиями алкогольного опьянения плода (FAE). Заключительный отчет. Сиэтл: Медицинский факультет Вашингтонского университета, Отделение по борьбе с алкоголем и наркотиками у плода; 1996 г.[Google Scholar]
• Wisniewski K, Dambska M, Qazi Q, Sher JH. Клиническое невропатологическое исследование алкогольного синдрома плода. Нейропедиатрия. 1983. 14 (4): 197–201. [PubMed] [Google Scholar]

Употребление алкоголя во время беременности (влияние алкоголя на плод)

Употребление алкоголя во время беременности (влияние алкоголя на плод)

№ 93; Май 2020

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии, беременным женщинам не следует употреблять алкоголь в любых формах, поскольку было показано, что он оказывает серьезное и негативное влияние на развитие ребенка (плода).Безопасное количество алкоголя для беременных неизвестно. В Соединенных Штатах воздействие алкоголя на плод является наиболее частой причиной рождения детей с врожденными дефектами и умственной отсталостью. Воздействие алкоголя во время беременности вызывает повреждение мозга, и это абсолютно предотвратимые последствия.

Ежегодно тысячи детей рождаются в результате пренатального (во время беременности) воздействия алкоголя. Хотя многие люди пьют, алкоголь ядовит для ребенка, растущего внутри женщины.Употребление даже одного алкогольного напитка в день во время беременности может привести к серьезным необратимым врожденным дефектам. Употребление алкоголя во время беременности может вызвать серьезные проблемы у детей и подростков:

• Младенцы могут демонстрировать медленный рост и задержку развития, необычные черты лица, раздражительность, мозговые и неврологические расстройства, умственную отсталость и проблемы с эмоциональной привязанностью
• У детей и детей школьного возраста могут быть проблемы с обучением или чтением, проблемы с концентрацией внимания и вниманием, низкая толерантность к разочарованию и плохие социальные границы
• У подростков могут продолжаться проблемы с обучением, депрессия, беспокойство и несоответствующее сексуальное поведение

Отрицательные эффекты и проблемы, вызванные употреблением алкоголя во время беременности, называются расстройствами алкогольного спектра плода (ФАСН).Фетальный алкогольный синдром (ФАС) — самая тяжелая группа этого спектра, вызванная употреблением алкоголя во время беременности. FASD могут вызывать проблемы:

• Запоминание и обучение
• Задержки речи и языка
• Умственная отсталость или низкий IQ
• Следуя направлениям
• Сдвиг фокуса
• Управляем эмоциями
• Общение
• Плохая память
• Проблемы со зрением или слухом
• Проблемы с сердцем, почками или костями
• Выполнение повседневных жизненных навыков, в том числе самостоятельный подсчет денег, определение времени и забота о личной безопасности

Психиатрические расстройства также могут быть вызваны употреблением алкоголя во время беременности, например:

• Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Депрессия и тревога
• Проблемы с гиперактивностью, поведением и импульсивным контролем
• Повышенный риск злоупотребления алкоголем и другими наркотиками

Дети с подозрением на ФАСН должны быть тщательно обследованы педиатром, детским и подростковым психиатром или другим врачом-терапевтом или психиатром.Воздействие алкоголя на плод часто не рассматривается как причина проблем в поведении ребенка. Воздействие алкоголя на развивающийся мозг во время беременности необратимо. Однако раннее вмешательство может повысить шансы ребенка на успех. Примеры раннего вмешательства для ФАСН включают трудотерапию, специальные образовательные услуги, начиная с дошкольного возраста, оценку и поддержку психического здоровья, а также услуги логопеда.

Если вы беременны или думаете о беременности и обнаруживаете, что бросить пить невозможно, поговорите со своим врачом, который может вам помочь.Важно как можно скорее пройти курс лечения, чтобы бросить пить. Существуют программы, помогающие беременным женщинам бросить пить (например, «12-шаговая программа» Анонимных алкоголиков), которые могут помочь бросить пить.

Подробнее о влиянии алкоголя на беременность можно узнать по телефону

.

Алкоголь во время беременности

Как употребление алкоголя во время беременности влияет на здоровье вашего ребенка?

Употребление алкоголя на любом сроке беременности может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вашего ребенка.Алкоголь включает вино, винные холодильники, пиво и спиртные напитки.

Когда вы употребляете алкоголь во время беременности, алкоголь в крови быстро проходит через плаценту и пуповину к ребенку. Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Употребление любого количества алкоголя в любое время во время беременности может нанести вред развивающемуся мозгу и другим органам вашего ребенка. Никакое количество алкоголя не было доказано безопасным на любом сроке беременности.

Нет безопасного времени для употребления алкоголя во время беременности. Алкоголь может вызвать проблемы у вашего ребенка в любое время во время беременности, даже до того, как вы узнаете, что беременны. Вы можете быть беременны и не знать об этом в течение 4-6 недель.

Употребление алкоголя во время беременности увеличивает шансы вашего ребенка иметь следующие проблемы:

• Преждевременные роды. Это когда ваш ребенок рождается до 37 недели беременности. Недоношенные дети могут иметь серьезные проблемы со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте.
• Повреждение мозга и проблемы с ростом и развитием
• Врожденные дефекты, такие как пороки сердца, проблемы со слухом или зрением. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Они могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.
• Расстройства алкогольного спектра плода (также называемые ФАСН). Дети с ФАСН могут иметь ряд проблем, включая умственные нарушения и нарушения развития.Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы с обучением, общением, заботой о себе или общением с другими. У них также могут быть проблемы или задержки в физическом развитии. ФАСН обычно длятся всю жизнь. Пьянство во время беременности увеличивает ваши шансы на зачатие ребенка с ФАСН. Пьянство — это когда вы выпиваете четыре или более порций за 2–3 часа.
• Низкая масса тела при рождении (также называемая НМТ). Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Выкидыш. Это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
• Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.

Как обезопасить ребенка от алкоголя во время беременности?

Если вы не употребляете алкоголь во время беременности, у вашего ребенка не может быть ФАСН или других проблем со здоровьем, вызванных алкоголем. Если вы беременны или даже думаете о беременности, не употребляйте алкоголь.

Некоторые женщины могут употреблять алкоголь во время беременности и рожать здоровых детей.Некоторые женщины могут употреблять очень мало алкоголя во время беременности и рожать детей с серьезными заболеваниями. Каждая беременность индивидуальна. Алкоголь может навредить одному ребенку больше, чем другому. Лучший способ уберечь ребенка от проблем, вызванных алкоголем во время беременности, — это не употреблять алкоголь во время беременности.

Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или думаете, что беременны, не употребляйте алкоголь. Когда вы забеременеете, регулярно получайте дородовой уход (медицинское обслуживание, которое вы получаете во время беременности).Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь в прекращении употребления алкоголя.

Как можно бросить употреблять алкоголь во время беременности?

Возможно, вы захотите употреблять алкоголь во время беременности. Алкоголь часто является частью общественной деятельности, например вечеринок или спортивных мероприятий. Возможно, вы привыкли выпивать бокал вина за ужином или в конце напряженного дня. Бросить алкоголь во время беременности может быть сложно.

Вот несколько советов, которые помогут вам бросить употреблять алкоголь:

• Подумайте, когда вы обычно употребляете алкоголь.Планируйте пить и другие напитки, например фруктовые напитки или воду. Используйте забавную соломинку или вставьте в стакан зонтик, чтобы было веселее.
• Держитесь подальше от ситуаций или мест, где вы обычно пьете, таких как вечеринки или бары.
• Избавьтесь от всего алкоголя в вашем доме.
• Скажите партнеру, друзьям и семье, что вы не употребляете алкоголь во время беременности. Попросите их помочь и поддержать вас.

Если вам нужна помощь, чтобы бросить пить, вот что вы можете сделать:

Может ли алкоголь повлиять на вашего ребенка во время беременности?

ФАСН и другие связанные с алкоголем состояния здоровья возникают, когда вы пьете во время беременности.Исследования все еще проводятся, чтобы выяснить, вредит ли алкоголь мужской сперме до того, как женщина забеременеет.

Дополнительная информация

Последняя проверка: апрель 2016 г.

.