Внутримышечное введение лекарственных средств: Внутримышечное введение лекарственных средств

Содержание

Внутримышечные введения лекарственных препаратов в Москве на ул Вавилова

Внутримышечные введения лекарственных препаратов – самый распространенный вариант, который отличается быстрым и полным всасыванием вводимого вещества в объеме 10 мл (в некоторых случаях 20 мл). Обусловлено это тем, что мышечные структуры пронизаны большим количеством кровеносных сосудов. Терапевтический эффект достигается через 10-30 минут.

Внутримышечно вводятся препараты, которые при внутрикожном и подкожном введении медленно всасываются или дают сильное раздражение. Длина иглы варьирует от 60 до 80 мм и зависит от слоя подкожной клетчатки (при совершении инъекции должна попасть в толщу мышцы).

При внутримышечном введении лекарственного средства в мышечной ткани образуется так называемое депо, т. е. действующие вещества постепенно поступают в кровяное русло, что способствует пролонгации эффекта. Данный метод введения используется для масляных, водных растворов и суспензий, в том числе и тех, которые обладают раздражающими свойствами.

Подготовка и проведение внутримышечных инъекций

Лекарство вводится преимущественно в область ягодиц – в наружный квадрат (по причине расположения крупных кровеносных сосудов и прохождения седалищного нерва). Также инъекции могут быть сделаны в область плеча и в среднюю треть бедра.

Техника проведения процедуры:

1. Больной лежит с вытянутой ногой или стоит.

2. Медработник набирает в шприц лекарственное средство, определяет место введения препарата и обрабатывает кожу спиртовым раствором.

3. Игла вводится в мышцу строго перпендикулярно коже над местом инъекции на глубину 2-3 см.

4. Раствор вводится медленно, что исключает создание высокого давления в области мягких тканей и не сопровождается болевыми ощущениями.

5. После извлечения иглы место прокола обрабатывается ватным тампоном, смоченным в спирте.

Правильно проведенная процедура не вызывает побочных реакций. В редких случаях у пациента может появиться болезненность или же образоваться небольшая гематома в области введения иглы.

Показания к внутримышечному введению лекарственных препаратов

Внутримышечные инъекции имеют ряд преимуществ, которые заключаются в быстром действии, высокой точности дозировки препарата и исключении барьерной роли печени. Такой вариант введения лекарственных средств незаменим при оказании неотложной медицинской помощи.

Инъекции проводятся в следующих случаях:

• при наличии терапевтических показаний;

• при отсутствии возможности введения препарата другим способов из-за формы выпуска.

Возможные противопоказания к внутримышечным инъекциям

Внутримышечное введение препаратов недопустимо в следующих случаях:

• мышечная атрофия;

• поражение подкожно-жировой клетчатки и кожного покрова;

• непереносимость или гиперчувствительность к используемому препарату.

В клинике «АрхиМед» инъекции делают опытные медицинские работники, которые соблюдают условия стерильности, исключая вероятность попадания инфекции в организм пациента. Процедура вызывает минимальный дискомфорт благодаря использованию качественного медицинского оснащения.

цены, адреса клиник в Санкт-Петербурге, отзывы пациентов, запись онлайн – Spb.meds.ru

СМ-Клиника Выборгское шоссе

Выборгское ш., д.17, корп. 1 |

Озерки

Проспект Просвещения

СМ-Клиника на Выборгском специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний в области кардиологии, неврологии, дерматологии, офтальмологии, гастроэнтерологии, рефлексотерапии и других.

08:00-22:00
08:00-22:00 08:00-22:00

Внутримышечное введение лекарственных средств (Ботулотоксин типа А)

В процессе работы с модулем студент закрепит полученные знания по выбору места введения, подготовке оснащения, правилам выполнения внутримышечной инъекции, регистрации выполнения инъекции, а также об особенностях введения масляных растворов.

Существует несколько исследований, сравнивающих эффективность терапии у пациентов, которые лечатся пероральными препаратами (антибиотиками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, витамина В12 и т.д.), с пациентами, получающими эти же препараты внутримышечно.

В некоторых ситуациях эти исследования действительно показывают более высокую эффективность введения препарата инъекционным путем, например при лечении Neisseria gonorrhoeae цефтриаксоном, и Treponema pallidum внутримышечным пенициллином. Однако в большинстве случаев эти исследования свидетельствуют о том, что пероральный и внутримышечный путь введения лекарств — имеют равную эффективность. То же касается пероральных кортикостероидов, витамина B 12, препарата кеторолак и т.д.

Учитывая это, а также болезненность внутримышечных инъекций и высокий риск постинъекционных осложнений — внутримышечные инъекции препаратов должны назначаться только в случаях, когда доказано их преимущество над пероральными аналогами, когда пациент не способен принимать лекарства через рот, или когда врач имеет обоснованные сомнения в добросовестном соблюдении пациентом его назначений.

Существует определенная путаница в показаниях к внутримышечным инъекциям. Следует четко понимать, что обычно внутримышечные инъекции показаны лишь пациентам с тошнотой, рвотой, диареей или обезвоживанием. Они также могут быть уместными при сомнениях врача в послушности пациента, например — в психиатрической практике. При этом внутримышечный путь введения лекарств противопоказан при подозрении на аллергическую реакцию к данному препарату.

Пероральные препараты проще в использовании, почти всегда имеют одинаковую эффективность с внутримышечными аналогами, не вызывают боли при введении и не нарушают защитный барьер кожи. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев следует отдавать предпочтение пероральному пути введения лекарств, и отказываться от внутримышечного пути. Особенно важной эта рекомендация является в детской практике, поскольку для детей боль, вызванная инъекциями, является серьезным стрессовым фактором.

После открытия пенициллина в начале 1940-х годов, «укол» стал ассоциироваться с переломным моментом в течении болезни. С тех пор инъекции стали мощным медицинским символом. (1) И врачи и пациенты зачастую склонны воспринимать инъекцию более мощным терапевтическим средством, нежели стандартную пероральную терапию, и потому врачи могут отдавать предпочтение этому пути введения антибиотиков. Тем не менее, этот подход не находит научного подтверждения. (1, 2)

Преимущества внутримышечного введения антибиотиков, вероятно, ограничиваются ситуациями, когда пациент не способен глотать лекарство, или психический статус пациента препятствует адекватному лечению (например, из-за выраженной забывчивости, или нежелания принимать лекарство).

Американское торакальное общество и Общество инфекционных болезней США (American Thoracic Society и the Infectious Diseases Society of America) рекомендуют применение пероральных антибиотиков для амбулаторного лечения пневмонии. (3) FDA не настаивает на введении антибиотиков внутримышечно при синусите (4, 5), и большинство внебольничных инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком остаются восприимчивыми к пероральному препарату триметоприма/сульфаметоксазола и тетрациклина. (6)

Внутримышечное введение Бензатин бензилпенициллин G рекомендуется при лечении инфекций, вызванных Treponema pallidum, а внутримышечное введение цефтриаксона рекомендуется для лечения гонококковых инфекций и воспалительных заболеваний малого таза. Уровень доказательности A. (14, 16, 17)

По данным одного систематического обзора, нет никаких оснований утверждать, что пероральный прием антибиотиков является менее эффективным, чем парентеральное их введение при лечении тяжелой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых. (7)

Другие исследования показали сходную клиническую эффективность внутримышечного введения цефтриаксона и перорального приема триметоприм/сульфаметоксазола, при лечении инфекций мочевыводящих путей у лихорадящих детей. (8 — 10) Несколько исследований показали, что у детей со средним отитом внутримышечное введение цефтриаксона не является более эффективным в отношении скорости выздоровления и риска рецидивов, нежели пероральный прием амоксициллина, амоксициллин/клавуланата или триметоприм/сульфаметоксазола. (11 — 13)

В некоторых случаях внутримышечные антибиотики все же являются более эффективными, или приводят к более быстрому выздоровлению. Например внутримышечное введение бензатил бензилпенициллина G является препаратом выбора для лечения сифилиса. (14) Этот же препарат является эффективным средством для лечения фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). (15) Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует цефтриаксон для лечения гонореи, воспалительных заболеваний тазовых органов, и эпидидимита. (17)

Для терапии обострения бронхиальной астмы, при ложном крупе и других заболеваниях — рекомендуется системная терапия кортикостероидами. (18 — 27) Доказано, что кортикостероиды приводят к облегчению симптомов, снижению частоты госпитализаций, и уменьшению количества визитов к врачу. (18 — 27). И хотя большая часть данных о лечении астмы и крупа связаны с неотложной медицинской помощью, появляется все большее количество данных о том, что пероральное введение и внутримышечное введение имеют абсолютно равную эффективность. (22 — 27) Кроме того, одно исследование показало, что пероральный преднизолон не уступает внутримышечному преднизолону по эффективности лечения обострений хронической обструктивной болезни легких. (28)

Многочисленные исследования, сравнивающие внутримышечное введение кортикостероидов с пероральным введением не нашли никаких существенных различий в результатах между группами. (20, 22 — 26) Несмотря на многочисленные исследования, оценивающие величину доз, кратность введения доз и пути введения различных кортикостероидов, до сих пор нет четких доказательств преимущества той или иной формы введения этих препаратов. (20, 22 — 26)

У детей, которые не в состоянии глотать таблетки, или которые категорично отказываются от приема препарата из-за плохого вкуса, внутримышечное введение кортикостероидов длительного действия, таких как дексаметазон или метилпреднизолона ацетат позволяет устранить риск нерегулярного приема препаратов. (24) При плохой переносимости пероральных кортикостероидов внутримышечное введение является разумной альтернативой. (23, 29) Пероральное введение кортикостероидов исключает боль, беспокойство, многие побочные эффекты, и расходы, связанные с проведением инъекций; а также хорошо переносятся пациентами всех возрастов. (22, 25, 26)

Некоторые врачи считают, что при лечении острой анафилаксии внутримышечное введение кортикостероидов более эффективно, чем пероральный прием. Это предположение основано, по-видимому, на аналогии с внутримышечным введением адреналина при анафилаксии. Однако на сегодняшний день нет убедительных научных данных, доказывающих преимущества такой тактики над пероральным введением кортикостероидов.

До недавнего времени стандартной терапией дефицита витамина B12 — было его исключительное внутримышечное введение. (31 — 35) Такая практика была основана на научных данных, указывающих на то, что при мальабсорбции витамина B12 (дефиците внутреннего фактора Касла) кишечник способен поглотить лишь 1-2% витамина B12, принятого внутрь. (32 — 35). Однако в последние годы было проведено несколько исследований, предложивших лечить таких пациентов высокими дозами перорального витамина В12. (31 — 35)

Эти исследования показали, что эффективность пероральной высокодозовой терапии витамином В12 не уступает его внутримышечному введению в краткосрочной перспективе. (31 — 35) В одном исследовании, витамин B 12 вводили перорально в дозировке 2000 мкг в сутки в течение четырех месяцев. (36) Это привело к трехкратному увеличению уровня сывороточного витамина В12, в сравнении с ежемесячным курсом инъекций витамина В12. Однако другие исследования, в которых витамин В12 вводился перорально в дозах менее 500 мкг в сутки, не достигали желаемого результата, что подтверждает необходимость ежедневного введения именно высоких доз препарата. (37, 38) Следует отметить, что пока нет исследований, посвященных сравнению долгосрочных результатов эффективности внутримышечного и перорального пути введения витамина В12 в лечении или профилактике анемии.

Есть несколько причин, по которым следует предпочесть пероральное введение витамина В12 внутримышечному введению. Во-первых, инъекции требуют визитов в больницу, что может быть затруднительным для пациентов с ограниченной подвижностью и пожилых пациентов. Во-вторых, инъекции сопровождаются более высокой частотой осложнений и травм. (31 — 35) В-третьих, инъекции этого препарата весьма болезненны. Прием витамина B12 внутрь является безболезненной, эффективной, безопасной, экономически выгодной и технически удобной формой введения препарата, подходящей для большинства пациентов. (31 — 33)

Все НПВП (НПВС, нестероидные противовоспалительные препараты) имеют одинаковый механизм действия, независимо от пути их введения. (39 — 41) Современные научные исследования не находят преимуществ внутримышечного введения кеторолака над его пероральным приемом, при таких заболеваниях как мигрень, подагра, скелетно-мышечные боли и тд. (40 — 43) Несколько исследований, которые сравнивали пероральный ибупрофен с внутримышечным кеторолаком — не нашли заметных различий в эффективности. (40 — 43)

Кроме того, в исследованиях не удалось доказать гипотезу о том, что внутримышечный кеторолак является более эффективным методом лечения почечной колики, нежели пероральные НПВП. (44, 45) Ограниченные исследования даже показали, что внутримышечный кеторолак обладает одинаковым эффектом с некоторыми опиоидами при лечении почечной колики. (40, 41, 44, 45). Следует сказать, что пока нет рандомизированных, двойных слепых исследований, которые бы сравнивали непосредственно пероральные НПВП с внутримышечным кеторолаком.

К негативным моментам, связанным с внутримышечным введением кеторолака, относятся: кровоподтеки, локальные инфекции, гематомы, дискомфорт пациента и травмы от иглы. (38, 39) Кроме того, внутримышечные НПВП гораздо дороже пероральных. (39, 42) Учитывая отсутствие доказательств преимущества внутримышечных НПВП над пероральными НПВП, внутримышечные препараты должны использоваться только для пациентов с острой болью, а также тех, кто не способен принимать препараты внутрь. (39 — 42)

Из-за широкого характера этой темы, мы ограничились сравнением внутримышечного и перорального пути введения лекарств. Кроме того, в обзор не были включены такие препараты, как антигистаминные, опиоидные анальгетики, ондансетрон, триптаны и многие другие. Вряд ли возможно разработать строгие критерии выбора пути введения этих лекарств. Процесс принятия выбора должен быть индивидуальным, включать в себя оценку клинической картины, знание свойств лекарств и учет предпочтений пациентов. За редкими исключениями, не существует никаких доказательств того, что внутримышечные препараты действуют более быстро или более эффективно, чем пероральные. Поэтому практикующие врачи должны в большинстве случаев отдавать предпочтение пероральному пути введения лекарств.

1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения услуги необходимо обработать руки гигиеническим способом. Использование перчаток во время процедуры.
2.	Условия выполнения:Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные
3.	Функциональное назначение простой медицинской услуги:Лечение Реабилитация Профилактика
4.	Материальные ресурсы:
4.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Манипуляционный столик -1шт. Кушетка — 1шт. Ёмкость для дезинфекции -2 шт. Шприц одноразовый объёмом 5-10 мл, длина иглы 38-40 мм. Шприц одноразовый объемом 2-5 мл, длина иглы 20-25 мм для детей раннего возраста. Лоток почкообразный стерильный — 1 шт. Лоток нестерильный — 1шт. Не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях скорой медицинской помощи) — 1шт.
4.2	Лекарственные средства	Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук.
4.3	Прочий расходуемый материал	Салфетки или ватные шарики — 3 шт. Мыло жидкое Перчатки нестерильные -1 пара Дезинфицирующие средства
5.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез. 1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.3. Спросить у пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один). 1.4. Обработать руки гигиеническим способом. 1.5. Подготовить шприц. 1.6. Набрать лекарственный препарат в шприц согласно методике выполнения простой медицинской услуги — набор лекарственного препарата в шприц из ампулы или флакона. 1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата. 1.8. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. Область для внутримышечной инъекции: — Широкая латеральная мышца бедра. Попросите больного повернуть бедро кнутри и опереться на большой палец. Делать инъекцию в эту мышцу удобнее, когда больной лежит на спине или сидит. Мысленно разделите бедро от большого вертела до наружного мыщелка (над коленом) на три равные части, инъекцию делают в среднюю часть, в наружную передне-боковую поверхность бедра. Или расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии, место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. — Верхненаружный квадрант ягодицы. Больной лежит на животе (пальцы его ног повёрнуты внутрь) или на боку (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу). Прощупайте верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую — от вертела к позвоночнику. Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте. — Дельтовидная мышца. Пациент лежит или сидит. Освободите плечо и лопатку от одежды (рукав лучше снять). Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Прощупать нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого в центре плеча. Место инъекции – в центре треугольника. 1.9. Надеть нестерильные перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обработать место инъекции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком — место инъекции, делая мазки в одном направлении, дать коже высохнуть до полного испарения кожного антисептика. 2.2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. (У недоношенного ребёнка или ребенка с гипотрофией при отсутствии подкожно-жирового слоя, у лиц старческого возраста захватить между большим и указательным пальцами кожу с подлежащей мышцей. Этот прием позволяет увеличить массу мышцы и облегчит введение иглы.) 2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем. 2.4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. У детей раннего возраста длина иглы и глубина введения определяется толщиной подкожно-жирового слоя и мышц. 2.5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. 2.6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. 2.7. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю. Прижать к месту инъекции третью салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. 3. Окончание процедуры: 3.1. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом. 3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
6.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Объём вводимого препарата от 0,1 до 10 мл: — дельтовидная мышца 0,1-2 мл — большая ягодичная мышца 0,1-10 мл — широкая латеральная мышца бедра 0,1-5 мл. При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Выбор места инъекции при введении иммунобиологических препаратов определяется инструкцией по применению соответствующего препарата.
7.	Достигаемые результаты и их оценка:Препарат пациенту введен.
8.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента или его законных представителей требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).
9.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики. Выполнение методики без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

В этом упражнении излагается и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым проводят внутримышечные инъекции. Это упражнение также обобщает анатомические ориентиры, контрольные списки мер безопасности, рекомендуемые процедурные шаги и осложнения, о которых следует помнить при выполнении процедуры.

Внутримышечная инъекция — это метод введения лекарств в глубину специально отобранных мышц.[1] В основе этого процесса лежит то, что объемные мышцы имеют хорошую васкуляризацию, и поэтому введенный препарат быстро попадает в системный кровоток, а затем в конкретную область действия, минуя метаболизм первого прохождения. [2] Это одна из самых распространенных медицинских процедур, выполняемых ежегодно. Однако до сих пор отсутствуют единые руководящие принципы и алгоритм проведения IM среди медицинских работников во всем мире [2].

Пятка противоположной руки помещается в большой вертел, указательный палец — в переднюю верхнюю подвздошную ость, а средний палец — ниже гребня подвздошной кости.Препарат вводится в треугольник, образованный указательным, средним пальцами и гребнем подвздошной кости

Повреждение нерва — седалищный нерв при инъекции в ягодичную мышцу, инъекция бедренного нерва в латеральную широкую мышцу бедра , Верхний ягодичный нерв в тыльной ягодичной инъекции, бедренный нерв в латеральной широкой мышце бедра инъекция, лучевой нерв в дельтовидной мышце

Простой шаг — попросить пациента энергично кашлять непосредственно перед инъекцией, также помогает уменьшить боль, связанную с процедурой. Передача кашлевого импульса происходит быстрее, чем болевого импульса, проходящего по медленным проводящим нервным волокнам; таким образом, это помогает свести к минимуму влияние болевого порога, воспринимаемого мозгом.



: Солиман Э., Ранджан С., Сюй Т., Джи К., Харкер А., Баррера А., Геддес Дж.Повествовательный обзор успеха внутримышечных инъекций в ягодичную область и их влияния на психиатрию. Biodes Manuf. 2018; 1 (3): 161-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6267269] [PubMed: 30546922]
: Накадзима Ю., Фуджи Т., Мукаи К., Исида А., Като М., Такахаши М., Цуда М., Хашиба Н., Мори Н., Яманака А., Одзаки Н. , Накатани Т. Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: поперечное исследование молодых людей и трупов с акцентом на бедро. Hum Vaccin Immunother. 2020; 16 (1): 189-196.[Бесплатная статья PMC: PMC7012163] [PubMed: 31403356]






: Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

При внутримышечных (IM) инъекциях лекарство откладывается глубоко в мышечной массе, минуя дерму и подкожную ткань, и в самые глубокие слои мышцы, где обильное кровоснабжение обеспечивает быстрое и полное всасывание. Мышцы также содержат крупные кровеносные сосуды и нервы, поэтому важно правильно разместить иглу, чтобы не повредить эти структуры.

Метод инъекции Z-Track используется для предотвращения утечки лекарства обратно в подкожную ткань после того, как лекарство было введено пациенту. Этот метод используется всякий раз, когда лекарство, такое как декстран (железо), может вызвать видимое и необратимое изменение цвета кожи.Ягодичная мышца является предпочтительным местом для инъекции Z-Track.

Внутримышечное введение — это парентеральный метод, который сохраняет ряд преимуществ по сравнению с энтеральными методами, что делает его потенциально полезным при лечении боли и беспокойства. Однако внутримышечный путь бледнеет по сравнению с другими парентеральными методами введения, особенно с ингаляционным и внутривенным путями.Из основных техник, используемых в стоматологии (пероральный, внутримышечный, внутримышечный, ингаляционный и внутривенный), IM используется реже всего.

Подслизистое (SM) введение лекарств аналогично внутримышечному введению и чаще всего использовалось в детской стоматологии. Его преимущества и недостатки аналогичны тем, которые обсуждались для внутримышечного введения, за исключением того, что всасывание препарата происходит несколько быстрее, чем при внутримышечном введении. ^50,51 Клинические последствия этого значительны, включая несколько более быстрое начало действия препарата.Из-за этого более быстрого начала нежелательное действие лекарственного средства также может развиваться быстрее и быть несколько более интенсивным, чем действие после в / м введения. Проблемы, связанные с введением SM, рассматриваются в главе 10.

Преимущества внутримышечного введения перед энтеральным путем включают более быстрое начало действия (более короткий латентный период, приблизительно 10 минут) и более быстрое начало максимального клинического эффекта (приблизительно 30 минут). ). Еще одно преимущество — обычно более надежное всасывание лекарства в сердечно-сосудистую систему после в / м введения, чем при пероральном введении.Другими словами, введение 50 мг лекарства внутримышечно дает более выраженный клинический эффект, чем та же доза лекарства, вводимая перорально или ректально. Сотрудничество с пациентом не так важно, как с большинством других методов. Это преимущество особенно важно для более молодых педиатрических пациентов, которые не хотят или не могут сотрудничать во время приема лекарств. Ребенка нужно удерживать только на мгновение, пока вводится внутримышечный препарат.

Недостатки внутримышечного введения включают 10-минутный латентный период, временной фактор, который делает невозможным титрование.Кроме того, невозможно быстро обратить действие препарата в случае передозировки или других осложнений; пациенты могут не захотеть принять инъекцию, необходимую для введения препарата; длительная продолжительность воздействия (от 2 до 4 часов и более) требует, чтобы пациента сопровождал из кабинета стоматолога ответственный компаньон; и существует вероятность повреждения тканей в месте инъекции лекарством или иглой.

Как и пероральный путь, IM-путь имеет несколько существенных недостатков. IM-маршрут обычно не используется в стоматологической практике; однако бывают ситуации, в которых этот путь полезен (например, введение лекарства во время неотложной медицинской помощи [например, адреналин при анафилаксии]). Невозможность титрования препаратов для внутримышечного введения делает неразумными попытки достичь глубокой седации или попытаться контролировать боль этим способом, если администратор препарата не обучен общей анестезии и не поддерживает постоянный контакт с пациентом (т.е., не отправляет больного домой). У взрослых пациентов есть ограниченные показания для введения препаратов, контролирующих боль и тревогу, внутримышечно, поскольку внутривенный путь более эффективен, надежен и контролируем. Одно из показаний — когда желательна более длительная продолжительность действия лекарственного средства, например, при послеоперационном обезболивании или когда налоксон применяется после внутривенного введения лекарственного средства. Однако у пациентов с ограниченными возможностями, а также у детей, не склонных к сотрудничеству или готовых к сотрудничеству, методы, требующие любой степени сотрудничества с пациентом (пероральный, ингаляционный, внутривенный), вероятно, окажется невозможным для эффективного использования, а внутримышечный путь (или, что чаще встречается сегодня, внутривенное введение). ) может быть единственным доступным седативным средством.Общая анестезия может оказаться единственным альтернативным лечением, доступным для этого пациента. В / м и SM введение лекарств для контроля боли и тревожности более подробно обсуждается в главе 10.

Препараты вводятся путем инъекции, если они не всасываются или всасываются слишком медленно при введении другими путями.В этой главе будет рассмотрено безопасное введение лекарств с помощью внутримышечной (I.M.), подкожной (S.C.) и внутрикожной (I.D.) инъекции. Внутривенные инъекции рассматриваются в главе 23. Подходящие места инъекций у взрослых и детей выделены, а также обсуждается подходящее оборудование для использования. Важно, чтобы эту главу читали вместе с главой 18.

Что касается всех лекарств, акушерка должна быть компетентной для выявления и ведения любых непредвиденных чрезвычайных ситуаций, например.грамм. анафилаксия или остановка сердца. Лекарства, вводимые внутривенно, не могут быть отменены.

Многим людям не нравится делать укол. Акушерка несет ответственность за то, чтобы женщина «расслабилась» и знала, что ей делают, почему и как. Она также должна быть уверена, что выбранное оборудование и используемая техника будут способствовать как безопасности, так и комфорту. Для клиента со значительной боязнью иглы могут потребоваться альтернативные стратегии, и следует обратиться за помощью к коллеге.

Введение инъекции подвергает акушерок риску укола иглой. Использованные иглы ни в коем случае нельзя повторно обматывать, а острые предметы необходимо сразу же утилизировать в ящик для острых предметов в месте оказания помощи. Однако во многих ситуациях предохранительное устройство для иглы уже установлено; их следует использовать в каждом случае. Все предохранительные устройства для игл различаются по внешнему виду, но в принципе работают так, что, как только игла вынимается из ткани, она покрывается и защищается.Это может быть своего рода желоб для иглы. Часто практикующий активирует щит, щелкая его той же рукой, что и укол. Фильтр / фильтрованные иглы используются для втягивания растворов в шприц, они предотвращают попадание в шприц осколков стекла или стружки резины.

Руки следует обеззаразить; Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ 2010) предполагает, что перчатки не нужны. Очистка кожи остается нерешенной проблемой, Общественное здравоохранение Англии (Public Health England (PHE) 2013) предполагает, что для иммунизации ничего не требуется, в то время как Ansell & Dougherty (2011) пропагандирует ее использование в соответствии с Aseptic Non Touch Technique (ANTT) (Rowley & Clare 2011) подход (см.89). Это включает в себя не менее 30 секунд очищения кожи вверх и вниз, справа налево, которое создает трение, с использованием продукта на спиртовой основе, согласованного на местном уровне, затем кожа сохнет в течение не менее 30 секунд. Сами ANTT находятся в процессе разработки руководств по подготовке кожи перед инъекцией (личное общение), читателю рекомендуется быть внимательным к этому, а тем временем практиковать в соответствии с протоколами, согласованными на местном уровне. Кожа с явной нечистотой всегда очищается перед инъекцией. Независимо от того, очищена кожа или нет, инъекцию следует готовить и вводить с использованием АНТТ.

Как предполагается, внутримышечная инъекция (I.M.) — это инъекция в мышцу. Это может быть болезненным, и абсорбция может быть ненадежной (Jordan 2010), но реакция часто проявляется быстро, например применение окситоцина в третьем периоде родов. Выбор сайта важен. Это может зависеть от:

• кожа и общая состояние женщины (наличие / отсутствие жира и подкожной клетчатки, хорошее присутствие мышц, адекватное кровообращение, любые признаки синяков, инфекции, отека, воспаления, абсцесса, частое или чрезмерное использование участка)

Есть пять рекомендуемых участков для внутримышечной инъекции (Workman 1999). Однако, несмотря на рекомендации Роджера и Кинга (основанные на литературном поиске всех доступных доказательств) в 2000 г. по предпочтительному использованию вентроглютеального участка (Hall 2015 соглашается), это все еще редко встречается в практике Великобритании. Это остается предпочтительным / рекомендуемым сайтом. Выбранным местом часто является большая ягодичная мышца, но это единственное место, которое находится в непосредственной близости от важных сосудов и нервов, поэтому его следует избегать (Малкин, 2008).Это пять участков:

• Дельтовидная мышца плеча (максимум 1 мл) (рис. 20.1A): участок находится примерно на 2,5 см ниже акромиального отростка на боковой поверхности руки, простираясь до уровня подмышечная впадина (по форме перевернутый треугольник). Часто выбор места для вакцинации, часто легко доступен.

• Четырехглавая мышца (латеральная широкая мышца бедра, максимум 5 мл): обнаруживается на бедре путем измерения ширины руки от большого вертела до колена, средней трети боковой поверхности бедра. правильная мышца (рис.20.1B). Прямая мышца бедра прилегает к передней поверхности бедра; он используется реже и не подходит детям (рис. 20.1B).

• Большая ягодичная мышца (тыльно-ягодичная) (максимум 4 мл): находится в верхнем внешнем квадранте ягодиц (рис. 20.1C). Как предлагалось выше, этого следует избегать. Анселл и Догерти (2011) отмечают, что без правильной оценки положения мышц и соответствующей длинной иглы многие лекарства вводятся в ягодичный жир. Zaybak et al (2007) соглашаются, предполагая, что дельтовидная мышца, прямая мышца бедра или большая мышца бедра должны рассматриваться в качестве предпочтительных участков для женщины с ожирением, поскольку на этих участках меньше жира и подкожной клетчатки, чем на ягодицах.

• Вентроглютеальный участок (максимум 2,5 мл), место выбора: ладонь правой руки акушерки помещается на большой вертел левого бедра женщины (или наоборот). Указательный палец вытягивается, чтобы коснуться переднего верхнего гребня подвздошной кости, в то время как средний палец тянется как можно дальше вдоль гребня подвздошной кости. Участок находится в «V» между указательным и средним пальцами (рис. 20.1D).

Объем раствора, который может вместить мышца, кажется неубедительным (Малкин, 2008), приведенные выше цифры являются ориентировочными. Министерство здравоохранения (PHE 2013) предлагает в своих директивах по иммунизации, что если необходимо ввести более 4 мл, дозу следует разделить и ввести в разные места.

Мышца должна быть расслаблена для минимального дискомфорта, это место может поддерживаться рукой, не вводящей инъекцию, и некоторые комментаторы рекомендуют слегка растянуть кожу перед введением иглы (Hunter 2008).Иногда может потребоваться «сжатие» мускулов у худой женщины (Workman 1999).

Верхний наружный квадрант ягодичной области является наиболее часто используемым местом для внутримышечного введения лекарств у взрослых.¹³ Большая ягодичная мышца — это мышца, которой обычно подвергаются инъекции.

Ягодичная область простирается выше передней верхней подвздошной ости (рис. 10-1). С помощью этого ориентира регион разделен на квадранты. Верхний наружный квадрант является наиболее анатомически безопасным, поскольку он удален от седалищного нерва и верхней ягодичной артерии. ¹⁴ Нижняя внутренняя часть верхнего внешнего квадранта является предпочтительным местом внутри этого квадранта.

Верхний внутренний квадрант неприемлем в качестве места внутримышечной инъекции, поскольку он содержит корни крестцового сплетения. В нижнем внутреннем квадранте находится седалищный нерв. Ceravolo et al. ¹³ сообщают о частоте повреждения нервов до 8% после внутримышечной инъекции в ягодичную область.

Для инъекции в верхний наружный квадрант пациент должен лежать лицом вниз на кровати или на смотровом столе, пальцы ног должны быть направлены внутрь, а руки свисать со стола.¹⁵ Позволяет максимально расслабиться. Хотя это место также используется, когда пациент стоит, это не так настоятельно рекомендуется, потому что в этом положении мышцы не расслабляются. Сокращенная мышечная ткань не вмещает введенную жидкость, заставляя ее подниматься вверх в подкожные ткани, где абсорбция менее надежна и медленнее, а некоторые химические вещества с большей вероятностью вызывают раздражение и повреждение тканей. Кроме того, внутримышечное введение препаратов в сокращенную мышцу считается более неудобным, чем внутримышечное введение в расслабленную мышцу.¹²

Из четырех доступных мест внутримышечных инъекций ягодичная область имеет наименьшую перфузию, имея на 20% меньшую перфузию, чем дельтовидная. ¹⁶ Поскольку перфузия является этапом, ограничивающим скорость всасывания внутримышечных препаратов, скорость начала действия препаратов, вводимых в ягодичную область, несколько медленнее, чем при использовании альтернативных участков. ^11, ¹⁴

Ягодичная область требует снятия одежды пациентом для правильного введения инъекции.В некоторых случаях это может ограничивать полезность ягодичной области у взрослого пациента в стоматологическом кабинете; тем не менее, с помощью родителя или опекуна этот сайт можно легко использовать для педиатрических пациентов с небольшой потерей скромности или без нее.

19. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальная программа образования и профилактики астмы, Отчет экспертной комиссии 3. Рекомендации по диагностике и лечению астмы. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthsumm.pdf. По состоянию на 22 августа 2008 г.

24. Грис DM,
Моффитт Д.Р.,
Пулос Э,
Картер ER.Однократная доза дексаметазона ацетата, вводимая внутримышечно, так же эффективна, как и преднизон для перорального приема, для лечения обострений астмы у детей раннего возраста. Дж. Педиатр .
2000. 136 (3): 298–303.

25. Амир Л,
Хуберманн H,
Галеви А,
Мор М,
Мимуни М,
Вайсман Ю.
Пероральный бетаметазон в сравнении с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая педиатрическая помощь .2006. 22 (8): 541–544.

43. Шреста М,
Морган Д.Л.,
Морден Дж. М.,
Сингх Р.,
Нельсон М,
Hayes JE.
Рандомизированное двойное слепое сравнение анальгетической эффективности внутримышечного кеторолака и перорального индометацина при лечении острого подагрического артрита. Энн Эмерг Мед .
1995. 26 (6): 682–686.

45. Задняя дверь A,
Поллок Т.
Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованные поправки приведены в BMJ. 2004, 329 (7473): 1019]. BMJ .
2004; 328 (7453): 1401.

Если вы никогда не делали этого раньше, мысль о внутримышечной инъекции может вас ошеломить и устрашить.Однако это не так сложно, как может показаться. Если вы когда-либо делали прививку от гриппа, вы знаете, что, хотя сделать внутримышечную прививку может быть неудобно, она безболезненна.

Безопасные места для инъекций включают мышцу плеча (дельтовидную мышцу), верхний квадрант ягодиц или боковую часть бедра (боковую часть бедра) или бедро. Ваш врач может порекомендовать, какое место лучше всего, но в целом полезно чередовать места при каждой инъекции, чтобы избежать боли или болезненных ощущений.

Внутримышечные инъекции обычно безопасны.Однако могут возникнуть аллергические реакции. Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните по номеру 911, если после инъекции проявятся какие-либо из следующих симптомов:

Внутримышечные введения лекарственных препаратов в Москве на ул Вавилова

Подготовка и проведение внутримышечных инъекций

Показания к внутримышечному введению лекарственных препаратов

Возможные противопоказания к внутримышечным инъекциям

цены, адреса клиник в Санкт-Петербурге, отзывы пациентов, запись онлайн – Spb.meds.ru

Внутримышечное введение лекарственных средств (Ботулотоксин типа А)

Внутримышечное введение лекарственных средств. Проблемно-ситауционная задача

Чумакова Э. М.

Франчайзариум ООО

Федеральное агентство по образованию России Федеральный орган исполнительной власти

Характеристики информационного ресурса

Внутримышечные инъекции в амбулаторной практике

ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ — Студопедия

Внутримышечная инъекция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

Введение

Анатомия и физиология

Показания

Противопоказания

Оборудование

Подготовка

Техника

Осложнения

Клиническая значимость

Улучшение результатов группы здравоохранения

Вмешательства группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Рисунок

Ссылки

Внутримышечный путь введения лекарств: преимущества и недостатки

Преимущества внутримышечного пути введения препарата

Недостатки внутримышечного пути введения препарата

Список литературы

Внутримышечное введение лекарственных средств — обзор

Внутримышечное введение

Принципы введения лекарств: техника инъекции

техника инъекции

Показания

Соображения безопасности

Внутримышечная инъекция (I.M.)

Выбор места у взрослого

Рекомендуемые места (взрослые)

10: Внутримышечная седация | Карманная стоматология

Доказательства использования внутримышечных инъекций в амбулаторной практике

Как сделать внутримышечную инъекцию

Выбор сайта

Как сделать укол

Когда звонить 911

Подсказки

Добавить комментарий Отменить ответ