Во сколько недель делают кесарево сечение: По важным показаниям

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.
Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Кесарево сечение — Клиника 29

Современная техника кесарева сечения состоит в том, что разрез кожи и подкожной клетчатки производят по нижней складке живота в поперечном направлении (по Пфанненштилю) длиной до 15 см, либо производят поперечный разрез (по Джоэл-Кохану) на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком длиною 10-12 см. Это удобный и достаточно быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении. Такой разрез имеет свои преимущества: обладает хорошим косметическим эффектом, что и объясняет широкое распространение этого вида вмешательства, ведь оба этих разреза создают благоприятные условия для наложения внутрикожного шва. Примечательным является то, что при повторном кесаревом сечении разрез на коже делается на месте предыдущего рубца с иссечением последнего. Такой разрез передней брюшной стенки позволяет более активно вести послеоперационный период по сравнению с продольным (нижнесрединным) разрезом. Родильнице разрешается вставать с постели в течение первых суток после операции, что является профилактикой субинволюции матки, пареза кишечника, образования спаечного процесса и снижает риск тромбоза в послеоперационном периоде.

За последние 10 лет техника кесарева сечения прогрессивно менялась. Предпосылкой к этому послужили работы, доказывающие, что незашитая висцеральная и париетальная брюшина не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и даже существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой явилось широкое применение в хирургической практике синтетического (викрил, полигликолид) рассасывающегося шовного материала, в связи с чем, при зашивании разреза на матке более часто используется однорядный непрерывный шов. У пациенток с однорядным швом на матке (по данным УЗИ) отек в области послеоперационного шва наблюдается в 4 раза реже, чем при наложении двухрядного шва. Шов на матке и апоневрозе обрабатывают с помощью аргоноплазменной коагуляции (АПК). Особенностью АПК является то, что активный электрод обдувается аргоном, ионизируется, между электродом и тканью образуется факел. В среде инертного газа аргона при температуре 120°С происходит коагуляция тканей на глубину не более 3 мм. При этом отсутствует эффект карбонизации–обугливания, так как нет прямого горения ткани, а также происходит прямое термическое воздействие на микробный агент. За счет АПК происходит активизация процессов заживления – в результате глубокого прогрева тканей: миометрий в области шва (на глубину 10–15 мм) и сокращение коллагеновых волокон за счет термообработки ткани. Применение АПК при кесаревом сечении позволяет уменьшить кровопотерю во время операции, улучшить качество жизни в послеоперационном периоде за счет снижения болевого синдрома и сокращения срока пребывания в стационаре. Прямое антибактериальное воздействие позволяет отказаться от превентивной курсовой антибактериальной терапии, способствует заживлению операционной раны, снижает риск возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде. Кроме того, достигается состоятельность рубца на матке, что позволяет увеличить процент последующих самопроизвольных родов.

Сочетание нескольких известных приемов и исключение ряда необязательных этапов позволяют говорить о кесаревом сечении по Штарку как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относятся быстрое извлечение плода; значительное сокращение продолжительности операции; уменьшение кровопотери; снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств; снижение частоты развития пареза кишечника и других послеоперационных осложнений; более ранняя выписка на 3-4 сутки после родов.
Продолжительность традиционного хирургического вмешательства составляет в среднем 40 минут, а в модификации Штарка – 22 минуты. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода, эта операция быстро завоевывает популярность. Дети, извлеченные после кесарева сечения по Штарку,  имеют более устойчивую адаптацию, что позволяет в течение первых минут жизни приложить их к груди.

В нашем Родильном доме применяется новая техника «медленного» кесарево сечения. Уникальный бережный способ родоразрешения «медленное» кесарево сечение в 29 роддоме! Метод «натурального» или «медленного» кесарева сечения, для пациенток с противопоказанием для естественных родов, был разработан английскими специалистами в элитных клиниках Лондона. Его суть состоит в следующем: роженица находится в сознании, как при обычном кесарево, врач делает небольшой разрез и извлекает наружу головку ребенка. В отличие от стандартного кесарева сечения, когда малыша быстро достают, не давая возможности адаптироваться к условиям окружающей среде, при «медленном» кесарево сечении ребенку дают возможность выбраться из матки наружу самостоятельно. В процесс родоразрешения активно вовлечена мама, она может смотреть, как малыш появляется на свет. Данная методика оперативного родоразрешения является безопасной для мамы и малыша, она находит все больше сторонников среди женщин за рубежом, особенно в Великобритании. Роддом при ГКБ №29 — это единственный государственный роддом в Москве, где применяют эту уникальную методику.

Кесарево сечение: испытано на себе

Месяц назад я родила третьего ребенка. Точнее, его из меня искусно извлекла прекрасная операционная бригада в составе пяти человек. В результате проведения кесарева сечения появились все мои дети: сын и две дочки. Я никогда не узнаю, что такое роды, но про кесарево я знаю, если не все, то очень много. Свой опыт дарю всем, кому предстоит этот вариант появления на свет долгожданного ребенка.

Когда делают кесарево сечение

Лично у меня очень плохое зрение ( -12), при этом есть разрывы на сетчатке. Офтальмологи еще десять лет назад сказали, что мне рожать самой противопоказано – ослепну. У моей сестры зрение -7, но сетчатка в хорошем состоянии, ей разрешили рожать естественным путем.

А вообще существует перечень абсолютных показаний к проведению операции:

1. Узкий таз.
2. Рубцовые сужения влагалища.
3. Опухоли костного таза, миомы шейки, опухоли яичников с локализацией в малом тазе, препятствующие рождению или извлечению плода даже в уменьшенных размерах, рак шейки матки.
4. Полное предлежание плаценты.
5. Неполноценный рубец на матке после кесарева сечения или зашитый разрез матки.
6. Угрожающий разрыв матки.
7. Прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты при неподготовленных родовых путях.
8. Смерть матери при живом жизнеспособном плоде.
9. Поперечное положение плода при дородовом излитии околоплодных вод

К относительным показаниям к проведению кесарева сечения относятся кровотечения при беременности и в родах, гестоз, рубец на матке, слабость родовой деятельности, экстрагенитальные заболевания. Решение оперативным путем завершить беременность делается и в тех случаях, когда ребенок внутриутробно страдает гипоксией (нехваткой кислорода), произошло выпадение пуповины, срок беременности после 40 недель.

Планово такая операция проходит, если уже во время беременности установлено, что иначе женщина не сможет разрешиться. Экстренно, когда во время обычных родов происходят внештатные ситуации. Мое третье кесарево сечение в этом плане уникально.

Дата проведения операции была назначена, но ребенок решил выбрать день своего рождения самостоятельно. За день до операции, на рассвете у меня отошли воды. В этот день было ровно 38 недель беременности. Дважды пережившая плановые кесарева сечения, я такого поворота событий не ожидала. Ужас охватил меня, к жизни вернул добрый и бодрый для 5 утра голос моего врача в телефонной трубке: «Все будет хорошо. Выезжаю, скоро буду». Боже, как хорошо, что я легла в роддом за несколько недель до даты родов.

Часто задаваемые вопросы — Роддом 17, филиал больницы В.

В. Вересаева

Уважаемые будущие мамы и папы!

Вы можете задать нам любые вопросы о работе Родильного дома № 17. На интересующие Вас вопросы, связанные с течением беременности, дородовым наблюдением в женских консультациях при роддоме, работе консультативно-диагностического отделения, порядком госпитализации в роддом, обследованием и лечением в отделениях роддома, предстоящими родами, послеродовом периоде, раннем неонатальном периоде, сроках и порядке выписке из роддома, послеродовом наблюдении и т.д., Вы узнаете прислав нам электронное письмо по адресу:

Форма обратной связи

На Ваши вопросы ответят ведущие специалисты роддома, мы обязательно ответим Вам, направив письмо на Ваш электронный адрес.

Также Вы можете ознакомиться с наиболее часто задаваемыми и самыми интересными Вашими вопросами и нашими ответами:

ВОПРОС: Я встала на учет по ведению беременности в частную клинику, а родовый сертификат мне не выписывают, нужно ли мне дополнительно вствать на учет в женскую консультацию по месту жительства, чтобы получить родовый сертификат и рожать бесплатно, т. к. я боюсь, что меня не примут на роды в вашем роддоме? Александра.

ОТВЕТ: Александра не беспокойтесь, даже при отсутствии родового сертификата при наличии Российского гражданства Вы можете рожать в любом роддоме г.Москвы бесплатно в том числе и в нашем, родовый сертификат Вам выпишут в роддоме после родов.

ВОПРОС: Моя будущая дочка «легла не правильно» (находтся в тазовом предлежании), срок беременности 35 недель, предстоят вторые роды и очень хочется родить самой. Врач в женской консультации говорит, что нужно делать кесарево сечение. Специализируетесь ли Вы на родах через естественные родовые пути при тазовом предлежании? Марина.

ОТВЕТ: В целом роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода конечно возможны, однако только при отсутствии пртивопоказаний со стороны матери и плода. Вопрос о методе родоразрешения при тазовом предлежании решается консультативно в родильном доме. Вам показана дородовая госпитализация в отделение патологии беременности в 39 недель.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, практикует ли роддом № 17 естественные роды после кесарева сечения? Если да, то как попасть к Вам на такие роды? Никаких показаний к повторному кесареву сечению сейчас нет, а первое проводилось экстренно в связи с дискординацией родовой деятельности и начавшейся асфиксией плода. Мне 28 лет, сейчас срок 33 недели, на 31 неделе УЗИ все в норм, ребенок в головном предлежании, вес 1750 гр, все анализы в норме. Заранее благодарю за ответ. Света.

ОТВЕТ: Здравствуйте Светлана. Естественные роды с рубцом на матке после операции кесарева сечения в нашем роддоме возможны, мы специализируемся на ведении таких родов. Предварительное решение о возможности проведения родов через естественные родовые пути возможно принять в 36 недель беременности, но окончательное решение принимается в 39 недель после оценки состояния рубца на матке и состояния плода, как правило это делается уже в роддоме. Вам показана дородовая госпитализация в 39 недель беременности. Так же очень важен Ваш психологический настрой на роды через естественные родовые пути. При сочетании указанных факторов положительный результат практически гарантирован.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, у меня в крови обнаружены антитела к гепатиту С. Могу ли я рожать в Вашем роддоме с носительством гепатита С? Спасибо. Жанна.

ОТВЕТ: Если Вы являетесь носителем вируса гепатита В или С роды в нашем роддоме возможны при условии наличия у Вас письменного заключения от врача-инфекциониста о возможности родов в роддоме общего профиля.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода: сроки проведения

Скоро уже рожать и, конечно, будущие мамочки начинают думать о том, чтобы ребенок родился без проблем, легко и быстро. Все 40 недель жизни ребенка в животе у мамы он не сидит и не лежит на одном месте, ребенок все время находится в движении. Часто получается так, что скоро уже рожать, будущая мама приходит к врачу и узнает, что ее ребенок находится в тазовом предлежании. Что это означает?

Тазовое предлежание — это когда ребенок сидит на попе, задрав ножки вверх, или сидит как будто на корточках. Случается такое часто, трагедии здесь никакой нет, пугаться этого диагноза не нужно.

Абсолютно естественно, что ребенку надоедает лежать в мамином животике в одном положении постоянно, и он меняет свои позы. Будущая мама это чувствует и даже может это видеть на снимках УЗИ. Сначала ребенок лежит головой вниз, затем переворачивается, и уже можно видеть его в «сидячем» состоянии или лежащим на боку. Так продолжается до 33 недели беременности. Ребенок еще маленький, его размеры позволяют ему двигаться в плодном пузыре совершенно свободно, место для маневров у него есть. Беспокойство у врачей вызывают дети, которые не хотят переворачиваться в правильное головное предлежание после 33 недели. Тогда приходится решать вопрос о кесаревом сечении при тазовом предлежании плода.

Вся беременность при тазовом предлежании, начиная с 33 недели, направлена на уговоры ребенка перевернуться в головное предлежание. Если к 37 неделе своенравного малыша в головное предлежание перевести не удалось, женщину готовят к операции — плановому кесареву при тазовом предлежании плода.

Надо сказать, что операция при тазовом предлежании — не единственный выход. Все очень сильно зависит от общего течения беременности, самочувствия женщины и ребенка. В любом случае за две недели до планируемого рождения ребенка, если ребенок в тазовом предлежании, доктор положит вас в стационар для того, чтобы спокойно обследовать вас и ребенка, собрать консилиум, на котором будет решено, как вы будете рожать.

Показания для кесарева сечения при тазовом предлежании плода

На консилиуме врачей решение о способах родов принимают, исходя из таких факторов, как:

1. Возраст роженицы (если возраст первородящей больше 35 лет, делают кесарево).

2. Здоровье женщины. Принимают во внимание: историю предыдущих беременностей и родов, наличие отеков, проблемы с сердцем и давлением.

3. Пол ребенка. Мальчики в тазовом предлежании рождаются только при помощи кесарева сечения. Это делается для того, чтобы избежать травмы мошонки.

4. Размер таза роженицы. Узкий таз = кесарево сечение.

5. Вес ребенка. Идеальный вес ребенка от 2500 до 3500 грамм.

6. Эластичность, мягкость шейки матки.

7. Какое именно тазовое предлежание у ребенка. Существуют чистое и смешанное ягодичное предлежание и ножное предлежание. Ножное предлежание плода — самое опасное, то есть всегда делают кесарево, чтобы избежать выпадения ручки или ножки ребенка при родах.

Страх кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Бояться кесарева сечения при тазовом предлежании плода не надо — операция проходит довольно быстро — от 40 до 60 минут — и, как правило, мамочка находится в сознании. Общий наркоз при этом виде полостной операции применяют довольно редко, чаще используют эпидуральную анестезию, т.е. обездвиживают только нижнюю часть тела, но никакие вредные вещества в кровь пациентки не попадают, так как анестезиолог вводит анестезию непосредственно в поясничный участок позвоночника внутрь спинномозгового канала. И сразу после рождения мамочка видит своего новорожденного малыша.

Иногда совет врачей разрешает женщине рожать естественным путем, но из-за проблем с родовой деятельностью непосредственно уже в процессе родов, доктор может поменять решение в пользу оперативного вмешательства, чтобы спасти маму и ребенка.

Не пугайтесь тазового предлежания. Опытный врач, верно принятое решение, грамотное и спокойное поведение женщины — это главные слагаемые успешных родов при любом предлежании.

Минздрав дал рекомендации, как сохранить жизнь беременным с коронавирусом

Наличие коронавируса COVID-19 у женщин во время родов или абортов повышает у них риск летального исхода, сообщает Министерство здравоохранения России. В тяжелых случаях при беременности может быть применено экстренное кесарево сечение — в интересах матери и плода.

«Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения»,— отмечается в рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению COVID-19, обновленная версия которых опубликована 27 марта (. pdf).

Далее в документе описано, в каких случаях беременной, заболевшей коронавирусом, показано экстренное кесарево сечение: «При невозможности устранения гипоксии (кислородного голодания) на фоне искусственной вентиляции легких или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям». Если срок беременности составляет менее 20 недель, то операцию можно не проводить. На сроке 20–23 недель экстренное кесарево сечение проводится для сохранения жизни матери, но не плода, а на сроке более 24 недель — для спасения жизни и матери, и плода.

Если роды приходятся на пик заболевания, их следует проводить через естественные родовые пути с обезболиванием при отсутствии противопоказаний для этого. «Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских показаний, а также в случае непредотвратимости или неизбежности летального исхода матери с целью попытки сохранения жизни плода»,— отмечается в рекомендациях Минздрава.

Также в рекомендациях Минздрава названы препараты, которые применяются для лечения COVID-19, в том числе три новых. Ранее глава ведомства Михаил Мурашко сообщил, что клинические испытания вакцины от коронавируса начнутся в России через пять-шесть месяцев.

В России по данным на 27 марта зафиксировано 1036 случаев заболевания коронавирусом, больше всего заболевших в Москве — 703. Четыре человека погибли.

О том, что собой представляет коронавирус,— в публикации “Ъ” «Мойте руки перед бедой».

Когда назначать сеанс кесарево сечения

Многие мамы говорят, что одна из лучших составляющих плановых родов с помощью кесарева сечения — для краткости — кесарева сечения — это точное знание того, когда их ребенок родится. Планируете ли вы плановое кесарево сечение по состоянию здоровья или по личным причинам, вы можете вместе со своим врачом решить, когда вы хотите, чтобы у вашего ребенка был день рождения.

Дата, которую вы выберете, будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств и политики вашего поставщика медицинских услуг и больницы.

причин назначить кесарево сечение после 39 недель

Кесарево сечение, запланированное до 39 недель, увеличивает риск осложнений. В некоторых случаях преимущества раннего планирования кесарева сечения перевешивают любые потенциальные риски. Примером может быть тройня или кратная пара более высокого порядка, предлежание плаценты или дистресс плода. В этих случаях преимущества ранних родов явно перевешивают риски так называемых «поздних преждевременных» родов.

В противном случае, хотя ребенок считается доношенным после 37 недель, большинство врачебных кабинетов не назначают кесарево сечение, пока вы не достигнете 39 недель беременности.

Младенцы развиваются разными темпами, и некоторые из них не готовы родиться к 37-недельному сроку. За последнее десятилетие врачи тщательно изучили случаи поздних преждевременных родов. Одно удивительное открытие заключается в том, что проблемы со здоровьем, связанные с поздними преждевременными родами, не исчезают примерно до 39 недель беременности. Младенцы, родившиеся до 39 недель, могут по-прежнему иметь некоторые из проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются ранее недоношенные дети, в том числе:

• Трудности с кормлением
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
• Желтуха
• Плохая способность поддерживать температуру или проблемы с терморегуляцией
• Дыхательная недостаточность

Исследования показали, что у поздних недоношенных детей также может наблюдаться задержка в развитии, которая сохраняется до двухлетнего возраста, особенно в области языкового развития.Если дискомфорт на поздних сроках беременности вызывает у вас желание встретиться с малышом, наберитесь духа. Откладывая роды как минимум на 39 недель, вы даете ребенку наилучшее начало.

Выбор даты доставки

Есть много личных факторов, которые вы, возможно, захотите учесть при планировании кесарева сечения. Вы можете избегать свиданий, которые в вашей семье ассоциируются с печалью, например годовщины смерти любимого человека или другого травмирующего момента. Вы также можете избегать или отмечать другие памятные дни, такие как дни рождения и праздники.

Еще один момент, который вы можете рассмотреть, — это школа. Вероятно, недостаточно свободы, чтобы избежать летнего дня рождения, но разница в несколько дней может определить, будет ли у вашего ребенка день рождения в школьный день или во время рождественских каникул. По мере того, как мы становимся старше, день нашего рождения часто становится менее важным, но для ребенка школьного возраста он может иметь очень большое значение.

Вы также можете рассмотреть крайние сроки поступления в школу, установленные вашим школьным округом. Многие школы требуют, чтобы детям исполнилось пять лет к 1 сентября, чтобы попасть в детский сад.Вы можете убедиться, что ваш ребенок либо уложился в этот срок, либо пропустил его.

Некоторые люди предпочитают один день недели другому (если это согласуется с графиком вашего акушера), например пятницу, чтобы ваш партнер или другие члены семьи могли быть доступны в течение первых нескольких дней после родов. Какой бы ни была причина вашего выбора, это ваш выбор, и вам не нужно оправдывать его перед другими.

Слово от Verywell

Не всегда можно выбрать дату для кесарева сечения.Когда у вас появится возможность, поговорите со своим врачом о наилучшем времени для родов и поделитесь своими личными пожеланиями. В большинстве случаев кесарево сечение не следует планировать, пока вам не исполнится 39 недель.

4 вопроса, которые следует задать, если ваш врач порекомендует вам плановую кесарево сечение

Есть несколько способов родить ребенка. Конечно, есть вагинальные роды, а также кесарево сечение или кесарево сечение, на которые приходится почти треть всех рождений в США. Это хирургическое родоразрешение из матки матери — обычная и безопасная процедура, но она сопряжена с большим риском и более сложным восстановлением, чем вагинальные роды.

Вот почему важно спросить, почему, если ваш акушер-гинеколог предлагает плановое кесарево сечение. Вы должны понять необходимость процедуры и понять, как она будет работать, прежде чем приводить вашего малыша в мир.

Во-первых, примечание: большинство кесарева сечения не запланированы и происходят из-за того, что роды не развиваются должным образом, — говорит Брайан Бриммейдж, доктор медицины, акушер, принимающий роды в UNC REX Healthcare. Это может быть связано с тем, что шейка матки женщины не раскрывается на полные 10 сантиметров, необходимые для рождения ребенка, женщина долго давила, и ребенок не влезет в ее таз, частота сердечных сокращений ребенка снизилась или по другим причинам, требующим быстрого медицинского вмешательства.

«Главный приоритет — в конце концов родить здоровую маму и здорового ребенка», — говорит доктор Бриммейдж. «Мы рекомендуем кесарево сечение, если не думаем, что вагинальные роды будут безопасными для мамы или ребенка».

Имейте в виду эти четыре вопроса, если ваш врач предлагает плановое кесарево сечение.

1. Зачем мне плановое кесарево сечение?

Наиболее частой причиной планового кесарева сечения является то, что женщине ранее делали одно или несколько кесарева сечения. Для мам, впервые живущих в первый раз, наиболее частой причиной является то, что ребенок не находится в положении, когда он рожает голову вниз.- говорит Бриммадж. Ребенок может быть тазовым (низ или ступни вниз) или поперечным (сбоку). Попытка родить ребенка, не опущенного головой, может привести к потенциально опасной ситуации, когда голова ребенка застревает после того, как родится остальная часть тела. Это может быстро стать опасным для жизни ребенка, поэтому врачи почти никогда не рекомендуют рожать через естественные родовые пути.

Когда беременность приближается к 40 ^— неделе, медицинские работники могут попытаться повернуть ребенка с помощью ручной процедуры, называемой внешней головной версией (ECV), которая включает в себя надавливание на живот матери, но это не всегда срабатывает.

Близнецы и другие близнецы часто рождаются через кесарево сечение, либо из-за положения детей, либо из-за того, что этого требует мама, говорит доктор Бриммейдж.

«Интересно, однако, что в определенных ситуациях с близнецами можно поставить второй сдвоенный таз, если первый близнец доставит головой вперед. Если женщина вынашивает близнецов, она может обсудить этот вариант со своим акушером », — говорит он.

Если вам в прошлом делали кесарево сечение, ваш врач может порекомендовать назначить еще одно.Но если вы хотите попробовать роды и попытаться провести вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC, это может быть возможно.

«Те, кто ранее перенес одно кесарево сечение, обычно могут попытаться родить через естественные родовые пути, если захотят», — говорит доктор Бриммейдж. «Если они не хотят, они могут назначить повторное кесарево сечение».

Для женщин, перенесших два или более кесарева сечения, вагинальные роды становятся менее приемлемым вариантом за пределами ограниченного числа больниц (в основном крупных академических центров).Беспокойство вызывает небольшой, но не незначительный риск разрыва матки, когда рубец на матке разрывается во время родов. Этот риск увеличивается с увеличением количества кесарева сечения, сделанных женщиной.

2. Сколько кесарева сечения вы делаете каждый год?

Важно, чтобы врач часто выполнял кесарево сечение; это будет верно почти для всех акушеров-гинекологов, которые рожают детей.

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с тремя основными типами риска: кровотечение, инфекция и повреждение окружающих органов или структур.Как и в случае с любым другим хирургическим вмешательством, чем больше их проводит врач, тем меньше риск осложнений в целом. Еще одна хорошая новость заключается в том, что в организме беременной женщины примерно на 50 процентов больше крови, чем обычно, поэтому она хорошо подготовлена ​​к тому, чтобы справиться с кровопотерей, а внутривенные антибиотики, вводимые перед операцией, снижают риск заражения примерно до 3-5 процентов. — говорит доктор Бриммейдж.

Что касается операции с повреждением других частей тела, то риск составляет менее 1 процента.

3.Какую дату выбрать?

По словам доктора Бриммейджа, большинство плановых кесаревых сечений происходит на сроке беременности 39 недель. В то время как ребенок считается доношенным, начиная с 37 недель и готовым к жизни вне матки, младенцам полезно оставаться внутри матки до 39 недель, когда это возможно.

В 39 недель у вас меньше шансов родить ребенка, которому потребуется лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных, говорит доктор Бриммейдж.

«Однако, если у женщины начнутся схватки или у нее прекратятся роды до назначенного срока на 39 неделе, до тех пор, пока ей не исполнилось 37 недель, мы не будем пытаться остановить роды и вместо этого продолжим кесарево сечение» он говорит.

Конечно, есть исключения из правила 39 недель, включая такие состояния, как предлежание плаценты, когда плацента покрывает шейку матки и создает риск кровотечения. В этом случае, по словам доктора Бриммейдж, кесарево сечение может быть назначено уже на 36 или 37 неделе.

4. Чего мне следует ожидать во время и после кесарева сечения?

Кесарево сечение похоже на любую операцию в том смысле, что «чем больше вы знаете об этом, тем меньше вы будете нервничать или бояться того, что произойдет», — сказал доктор.- говорит Бриммадж.

Подавляющее большинство женщин не испытывают боли во время кесарева сечения, хотя они будут ощущать давление или толчки. Большинство женщин получают спинномозговую анестезию, которую анестезиолог вводит непосредственно перед операцией, и от этого онемеет все, от верхней части живота до пальцев ног. Перед тем, как сделать разрез, ваш акушер-гинеколог проверит, работает ли анестезия. Иногда женщины начинают чувствовать тошноту из-за анестезии или из-за того, что они лежат плашмя; это можно исправить с помощью лекарств.

В большинстве случаев вы можете держать ребенка на руках сразу после рождения, пока акушер-гинеколог закрывает хирургический разрез.

Восстановление после кесарева сечения обычно немного сложнее, чем после родов через естественные родовые пути. Ожидайте значительную болезненность в течение нескольких недель; заранее договоритесь о помощи для вас и вашего новорожденного. Ваш акушер-гинеколог попросит вас избегать интенсивных упражнений и поднимать все, что тяжелее 15 фунтов, в течение шести недель. Тем не менее, ваш врач захочет, чтобы вы встали и прогулялись, как только это станет возможным после операции (обычно в тот же день), потому что это снижает риск послеоперационных осложнений, таких как сгустки крови, и помогает вашему кишечнику работать быстрее.

«В первый день вы будете сильно болеть, а на второй день, вероятно, еще сильнее», — говорит доктор Бриммейдж. «После этого с каждым днем ​​становится немного лучше».

акушеров-гинекологов стремятся свести к минимуму боль мамы, а также сократить количество необходимых ей наркотических препаратов. Один из подходов — назначить ибупрофен и тайленол в течение первых нескольких дней после операции, чтобы избежать боли.

«Заранее поговорите со своим врачом о плане обезболивания», — сказал д-р.- говорит Бриммадж.

---

Нужен акушер-гинеколог? Найдите ближайшего к вам.

«Плановое кесарево сечение на сроках 38–39 недель беременности по сравнению с сроками беременности> 39 недель по неонатальным исходам: проспективное когортное исследование | BMC по беременности и родам

Это исследование показало, что плановое родоразрешение на сроке от 38 до 39 недель гестации связано с более высокой частотой госпитализаций в TTN и отделение интенсивной терапии по сравнению с плановым CS, проводимым после 39 полных недель беременности. Другие серьезные осложнения и более серьезные расстройства, такие как респираторный дистресс-синдром (РДС) и сепсис, существенно не различались между двумя группами.

Matsuo et al. сообщили о тяжелых респираторных осложнениях у новорожденных (RDS и TTN), которые были аналогичными у 415 японских беременных женщин, перенесших плановое кесарево сечение на 38 и 39 неделях гестации [6]. В исследовании 442 596 женщин из Южной Азии и чернокожих женщин Balchin et al. обнаружили, что частота респираторной дисфункции была самой низкой у белых младенцев, матери которых перенесли кесарево сечение после 39 недель беременности, и у младенцев из Южной Азии, матери которых перенесли кесарево сечение на 38 неделе беременности [7].Более того, Trata et al. изучили 1951 случай планового кесарева сечения в Японии и сообщили, что плановое кесарево сечение должно быть выполнено на 38 неделе и через два дня или позже, чтобы избежать респираторных осложнений [8].

Ретроспективное исследование 1221 беременной женщины-одиночки на Тайване и в Юго-Восточной Азии с плановым кесаревым сечением на сроке 38 недель беременности по сравнению с 39 неделями не выявило статистически значимых различий в тяжелых неонатальных осложнениях, включая TTNB, RDS и госпитализацию в отделение интенсивной терапии [1]. Напротив, частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии была выше в нашем исследовании на сроках 38 гестационных недель, чем 39 недель гестации. Это различие может быть связано с различиями в больничной стратегии госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии или высокой частотой TTN.

Более того, в большинстве исследований с участием белых женщин и в основном белых женщин подчеркивается улучшение неонатального исхода при плановых кесаревых сечениях на сроках 39 недель гестации [9, 10]. Было высказано предположение, что разница в распространенности респираторной дисфункции на разных сроках беременности у белых и азиатских младенцев может быть связана с генетическими различиями, когда плод созревает в матке [7, 11].У чернокожих и азиатских младенцев в основном обнаруживаются околоплодные воды, окрашенные меконием, что указывает на недоношенность [11].

С другой стороны, многоцентровое клиническое исследование в Дании показало, что количество госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных было выше при плановом кесаревом сечении на 38 неделе беременности, чем при рождении на 39 неделе беременности, хотя разница не была значительной [5]. Можно сделать вывод, что одна расовая принадлежность не может определять неонатальные осложнения в разном возрасте беременности. Разница между этими исследованиями, проведенными в кавказском и азиатском сообществах в отношении срока беременности на момент запланированного кесарева сечения, может быть связана с различиями в размере выборки, неспособностью контролировать вмешивающиеся переменные или расой.

В этом исследовании основной причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии было TTN, а не другие серьезные осложнения, включая RDS и сепсис. Поступление в отделение интенсивной терапии может привести к большим финансовым нагрузкам. Кристофер Дж. Робинсон и др. сообщили, что ожидание срока гестации до 39 недель для выполнения планового КС является экономически эффективным [12]. Однако следует также учитывать вероятность экстренного кесарева сечения и его осложнений со стороны матери. Согласно некоторым исследованиям, средний гестационный возраст у азиатских и чернокожих популяций меньше, чем у белых, что может быть связано с недоношенностью плода [11]. Экстренное кесарево сечение может сопровождаться осложнениями для матери и ребенка [13]. Таким образом, в нашем исследовании мы не можем сделать однозначный вывод о том, что роды следует проводить после 39 недель гестации. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения частоты и осложнений экстренного и планового кесарева сечения у иранского населения на 38 и 39 неделях беременности.

Одна из проблем, вызывающих плановое кесарево сечение на 38 неделе беременности, — это предотвращение неожиданной гибели плода.В этом исследовании у нас не было случаев мертворождения. В шотландском и канадском когортных исследованиях риск необъяснимого мертворождения на сроке 38 недель беременности составлял около 0,05 на 1000 родов среди женщин с кесаревым сечением в анамнезе [14, 15]. Чтобы измерить распространенность 0,01–1% с достаточной точностью и достоверностью, необходимо до 20 000 случаев [16]. Поэтому причиной может быть небольшой размер выборки.

В этом исследовании наиболее частыми причинами кесарева сечения в двух группах были предыдущий анамнез КС и просьба матери. Однако частота повторных кесарева сечения была выше на сроках 38–39 недель беременности, чем их частота после 39 недель беременности. По этой причине две трети родов были сделаны на сроке 38–39 недель беременности. Более того, 56% всех повторных кесарева сечения были выполнены до 39 недель беременности. Многоцентровая когорта в Соединенных Штатах показала, что одна треть кесарева сечения выполняется до 39 недель беременности. В некоторых европейских странах этот показатель составляет от 50 до 80%. Причина этого беспокойства — осложнения беременности у матери, связанные с предыдущим КС [17].В этом исследовании другие причины, включая просьбу матери, тазовое предлежание и CPD, были более распространены на сроке 39 недель беременности.

В нашем исследовании почти половина планового кесарева сечения была выполнена на сроке до 39 недель беременности. Wilmink et al. сообщили, что более 50% плановых кесарева сечения были выполнены до 39 недель беременности в Нидерландах (8,3% на 37 неделях беременности и 48,3% на 38 неделях беременности [10]. Zanardo V. et al. сообщили, что около 60% плановых операций) кесарево сечение в их больнице было выполнено до 38 недель и 6 дней [18]. Похоже, что врачи, независимо от существующих документов, проводят большой процент родов CS до 39 недель беременности.Это может быть связано с мнением врача или практикой, просьбой матери о раннем КС, данными свидетельства о рождении или любой другой причиной.

Сильными сторонами этого исследования были исключение случаев экстренного кесарева сечения и большой размер выборки. Ограничения этого исследования заключались в оценке неонатальных осложнений до 28 дней после рождения, но не более 28 дней.

Планирование досрочных родов

Почему планирование досрочной доставки — не лучшая идея

Иногда у женщины есть медицинские причины для родов до естественных родов.Например, если после положенного срока проходит неделя или более, а ребенок не рождается, врачам может потребоваться начать или стимулировать роды. Или, если женщина или ее ребенок подвержены риску, врачам может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения или кесарева сечения.

Эти виды доставки могут спасти жизни. Но поспешное рождение ребенка — просто для того, чтобы это было удобно для вас или вашего врача — может увеличить риск серьезных проблем как для вас, так и для вашего ребенка. Вот почему:

Полный срок лучше.

Доношенная беременность длится не менее 39 недель.Конечно, некоторые младенцы естественным образом рождаются раньше. А осложнения во время беременности могут сделать ранние роды самым безопасным выбором. Но большинству детей требуется 39 недель для полного развития. Индуцированные или запланированные до этого времени роды — без уважительной медицинской причины — не в лучших интересах ребенка или матери.

В период с 1990 по 2007 год было меньше доношенных детей и почти в два раза больше детей, родившихся на сроках 37 и 38 недель. Одна из причин этого заключается в том, что женщинам все чаще назначали кесарево сечение или вызывали роды раньше срока. Некоторые больницы недавно предприняли шаги по сокращению ненужных преждевременных родов, но слишком много родов по-прежнему запланировано для удобства.

Вынашивание ребенка в течение полных 39 недель имеет важные преимущества для здоровья ребенка и матери. Например, в течение 37 и 38 недель легкие и мозг ребенка все еще развиваются. Тело ребенка за это время также набирает жир, что помогает ребенку поддерживать здоровую температуру тела.

Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения или родившиеся до 39 недель, чаще имеют проблемы с дыханием и кормлением, тяжелую желтуху и нуждаются в интенсивной терапии после рождения.У них также больше шансов получить церебральный паралич, который может повлиять на движение, слух, зрение, мышление и обучение. И хотя общий риск младенческой смерти низкий, он выше для младенцев, родившихся до 39 недель.

Женщины, вынашивающие ребенка не менее 39 недель, также реже страдают послеродовой депрессией. Это может быть связано с тем, что у их младенцев меньше шансов иметь проблемы, чем у тех, кто родился рано.

Пусть природа идет своим чередом.

При подготовке к родам шейка матки размягчается и истончается.Когда это происходит, отверстие становится больше или расширяется. Но если ваша шейка матки не изменилась, даже если вы находитесь на 39 неделе беременности, вы не должны вызывать роды без медицинской причины.

Если ваше тело не готово, ваши роды вряд ли пройдут гладко. Например, у вас повышенный риск кесарева сечения, особенно если вы рожаете впервые. К тому же вашему ребенку может потребоваться интенсивная терапия после родов.

Даже когда шейка матки показывает признаки готовности, есть причины, по которым роды могут происходить сами по себе.Естественные роды обычно легче и короче, чем искусственные. И обычно вы можете провести первую часть своих родов дома, перемещаясь и чувствуя себя максимально комфортно.

Напротив, в больнице проводятся искусственные роды. Скорее всего, вы будете подключены к медицинскому оборудованию, в том числе как минимум к одной внутривенной (IV) линии и электронному монитору плода. Вам дадут лекарства, чтобы начать роды. Возможно, вы не сможете есть или пить.

Когда следует вызывать роды?

Начать роды врачом оправдано, если есть медицинская причина, например, когда у вас отходит вода или роды не начинаются.Вам также могут потребоваться индуцированные роды, если срок родов истек на неделю или более.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработано в сотрудничестве с Американской академией семейных врачей и Американским колледжем акушеров и гинекологов.

02/2013

Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель

НОВЫЙ ОРЛЕАН. Согласно новому исследованию почти 6500 женщин, количество перенесенных женщиной предыдущих кесарева сечения влияет на оптимальное время для последующего кесарева сечения.

«Ожидание до 39 недель увеличивает риск для матери», — сказала Лаура Харт, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения медицины плода при Медицинском научном центре Техасского университета в Хьюстоне. «Оптимальное время родов — 38 недель для женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, и 37 недель для женщин, перенесших 3 и более».

«Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное анализу материнской и перинатальной заболеваемости по количеству перенесенных ранее кесарева сечения», — сказал д-р.Харт, который представил результаты здесь, на 34-м ежегодном собрании Общества медицины матери и плода.

В настоящее время 22% женщин подвергаются операции кесарева сечения при первых родах, а частота естественных родов после кесарева сечения составляет около 9%. «Сочетание этих тенденций привело к повторному кесареву сечению более 600 000 женщин в год», — сообщила она.

«Обычно мы сталкиваемся с дилеммой, когда рожать этих женщин», — сказала она. Клиницисты пытаются сбалансировать риски и преимущества ранних родов — особенно опасения по поводу перинатальной заболеваемости и смертности — с эталонным достижением гестационного возраста 39 недель.

«Несмотря на намерение подождать до 39 недель, у некоторых женщин начнутся роды, произойдет самопроизвольный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты или разовьются такие осложнения, как гипертония», — отметила она. Это часто приводит к увеличению числа внеплановых и неотложных операций кесарева сечения, что может увеличить риск дальнейших осложнений.

Роды до 39 недель не приветствуются при неосложненной беременности из-за опасений по поводу неонатальной заболеваемости у детей раннего возраста. Однако подтверждающие данные ограничены, сказал доктор Харт, и ожидание может фактически увеличить риск для женщин, перенесших многократное кесарево сечение в прошлом.

Подробности исследования

Чтобы определить оптимальное время родов для женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения в анамнезе, доктор Харт и ее коллеги провели вторичный анализ реестра кесаревых сечений сети отделений материнской медицины плода.

Они идентифицировали 6435 женщин, родивших сингтон весом более 500 г на сроке беременности не менее 20 недель. Все женщины ранее перенесли как минимум 2 операции кесарева сечения с низким поперечным сечением и планировали повторить операцию; все доставлены на 37 неделе или позже.

Исследователи оценили риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов на основе сроков родов у женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, и у женщин, перенесших 3 и более родов.

Доставка в течение 39 недель не оптимально

Только около 60% женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, смогли отложить роды до 39 недель, и только около 50% женщин, перенесших 3 и более родов.

Табл. Гестационный возраст при родах в когорте исследования

com» xmlns:fmt=»http://java.sun.com/jstl/fmt» xmlns:jsp=»jsp»>

Гестационный возраст при родах (недели)	2 Ранее кесарево сечение (%)	≥3 кесарева сечения в анамнезе (%)
37	11	15
38	31	35
39	46	41
≥40	13	9

При стратификации по гестационному возрасту на момент родов клинические характеристики, включая возраст, индекс массы тела, статус курения, расовую / этническую принадлежность и страховой статус, были сходными в двух группах женщин.

Тем не менее, «частота осложнений существенно различалась в зависимости от срока беременности как для матери, так и для неонатального», — сообщил доктор Харт.

Для женщин, перенесших 2 кесарева сечения в анамнезе, риск неблагоприятных исходов для матери составил 3,3 на 1000 недоношенных женщин. По мере увеличения гестационного возраста при родах этот риск приближался к 15,0 на 1000 для родов на 39 неделе. Не было существенной разницы между родами на 37 и 38 неделе, но была значительная трехкратная разница между родами на 38 и 39 неделе ( P = 0.03).

Неблагоприятные перинатальные исходы в этой группе существенно не увеличились до 39 недель.

Существует огромное клиническое давление, чтобы не рожать раньше 39 недель.

Для женщин, перенесших 3 или более кесарева сечения в анамнезе, риск неблагоприятного исхода для матери был значительно выше при родах на 40 неделе, чем на 37 неделе ( P =.02). Риск вырос с менее 5,0 на 1000 родов на 37 неделе до 30,0 на 39 неделе и до 50,0 на 40 неделе.

В этой группе риск неблагоприятного перинатального исхода не увеличивался до 39 недель, но был значительно выше при родах на 40 неделе, чем на 39 неделе ( P = 0,04).

«Существует линейное увеличение материнского риска, начиная с 37 недель, что составляет полные 2 недели до любого увеличения перинатального риска», — подчеркнул д-р Харт.

«Мы пришли к выводу, что оптимальное время родов составляет 38 недель для женщин с двумя предыдущими операциями кесарева сечения и 37 недель для женщин с тремя и более», — сказала она.

«Это было выдающееся исследование», — сказала Мэри Д’Алтон, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Уилларда К. Рэппли и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке. .

«Это чрезвычайно клинически актуально, потому что на наши родильные дома и родильное отделение оказывается огромное клиническое давление, чтобы они не рожали раньше 39 недель», — сказала она Medscape Medical News . «Тем не менее, все мы знаем, что существуют определенные обстоятельства, при которых показаны роды до 39 недель для предотвращения серьезных заболеваний матери и плода», — пояснила она.

«Это исследование дает нам данные из очень большого набора данных, полностью проверенных на качество, которые изменят клиническую практику», — заключила она.

Д-р Харт и д-р Д’Алтон не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

34-е ежегодное собрание Общества медицины матери и плода (SMFM): Аннотация 40.Представлено 07.02.2014.

Могу ли я попросить о кесаревом сечении?

Содержимое

У меня 37 неделя беременности, и я просто не уверена, что смогу дождаться, пока природа пойдет своим чередом. Могу я спросить своего врача, могу ли я назначить кесарево сечение?
— Бекки

Это может быть неприятно ждать срока родов, чтобы встретить ребенка. Но кесарево сечение (или кесарево) обычно назначают женщинам, например:

• беременных с высокой степенью риска (e. g., они ожидают повторных родов или имеют заболевание, делающее роды через естественные родовые пути слишком рискованными)
• , которые ранее перенесли кесарево сечение (хотя многие женщины могут безопасно рожать естественным путем после кесарева сечения) или другие операции на матке
• с проблемами с плацентой, такими как предлежание плаценты (когда плацента расположена слишком низко в матке и покрывает шейку матки)
• чьи дети имеют определенные врожденные дефекты
• чьи дети находятся в неправильном положении (боком или тазом)

Хотя может возникнуть соблазн запланировать «день рождения» вашего ребенка и избежать неопределенности и боли при родах, к кесареву сечению никогда не следует относиться легкомысленно.Кесарево сечение — серьезная операция и, как и любая операция, сопряжена с рисками, в том числе:

• кровотечение
• заражение
• Повреждение мочевого пузыря или кишечника
• реакции на лекарства
• тромбов
• смерть (очень редко)
• Возможно травмирование ребенка

Другой потенциальный риск запланированного кесарева сечения, которое не является необходимым с медицинской точки зрения, — это рождение недоношенного ребенка на поздних сроках (от 34 до 36 недель). Почему? Потому что срок оплаты (также называемый ожидаемой датой доставки или EDD) может быть неправильным. Срок родов составляет 40 недель с первого дня последней менструации (LMP). Если вы родите в срок, вашему ребенку на самом деле всего около 38 недель — это потому, что ваша яйцеклетка не оплодотворилась примерно через 2 недели после начала вашей последней менструации.

Женщины с нерегулярными менструациями или кровотечениями в первом триместре могут ошибаться относительно того, когда была их последняя менструация.Хотя ультразвук может помочь сузить круг вопросов, расчетная дата зачатия все же может отличаться на пару недель.

Дети, рожденные поздно недоношенными, обычно здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или трудности с поддержанием температуры тела.

Хотя традиционные роды могут показаться пугающими и непредсказуемыми, вагинальные роды обычно сопряжены с меньшими рисками, чем кесарево сечение. Кроме того, вы можете быстрее прийти домой и быстрее восстановиться с помощью вагинальных родов.

Если вы хотите сделать кесарево сечение вместо вагинальных родов, вам следует подробно обсудить с врачом риски и преимущества обоих вариантов.

4-6 недель для того, чтобы вы вернулись к обычному распорядку дня

• Кесарево сечение — серьезная операция. Вам понадобится как минимум 4-6 недель, чтобы восстановиться до точки, когда вы снова сможете начать выполнять рутинные задачи, такие как вождение автомобиля, упражнения и секс.
• Вагинальное кровотечение — симптом родов, даже если вам сделали кесарево сечение. Вероятно, у вас будет кровотечение до 6 недель.
• Короткие частые прогулки — один из лучших способов помочь вашему организму начать восстанавливаться после кесарева сечения.
• Эта статья была отрецензирована Джулией Саймон, доктором медицины, доцентом кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Калифорнийского университета в Чикаго.
• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

Кесарево сечение — серьезная операция.И, как и в случае с любой другой операцией, вам понадобится время, чтобы отдохнуть и позволить своему телу восстановиться.

Восстановление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель.

«Матка, брюшная стенка и кожа нуждаются в заживлении после кесарева сечения. Начальное заживление происходит в течение 4–6 недель после родов», — говорится в сообщении. Д-р Малавика Прабху, специалист по материнско-фетальной медицине в New York-Presbyterian and Weill Cornell Medicine.

По прошествии этих 4-6 недель вы можете начать возвращаться ко многим действиям, которых вам советовали избегать, например:

• Примите ванну: «Вам следует подождать до 4 недель послеродового периода, поскольку «- говорит Прабху.
• . Упражнения: «. Если вы выздоравливаете без осложнений, через 4 недели вы можете поговорить со своим врачом, чтобы узнать, можете ли вы выполнять другие упражнения, особенно если вы тренируетесь в повседневная жизнь », — говорит Прабху.
• Управляйте автомобилем: Врачи говорят, что вы можете снова начать водить машину, как только боль перестанет быть проблемой и не будет отвлекать вас от дороги. Кроме того, если вы принимаете опиоиды от боли, не садитесь за руль, пока не откажетесь от них.
• Занимайтесь сексом: «Вам следует подождать до послеродового визита, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоровели, прежде чем заниматься сексом. Послеродовой визит обычно проводится через 6 недель после рождения вашего ребенка», — говорит Прабху.
• Подъем тяжестей: «Вы не должны поднимать ничего тяжелее 10 фунтов или ребенка в течение первых 6 недель после родов.»

У вас будет кровотечение в течение 6 недель после кесарева сечения

Даже если вам сделали кесарево сечение, вы все равно будете испытывать выделения из влагалища под названием «лохии». Лохии — это смесь ткани матки, слизи и крови.

«Кровотечение у всех разное после кесарева сечения. Обычно у большинства женщин кровотечение бывает в течение первых 1-2 недель, прежде чем оно значительно уменьшится», — говорит Прабху. После того, как самое сильное кровотечение утихнет, легкое кровотечение может продолжаться до 6 недель.

Для остановки кровотечения используйте дополнительные абсорбирующие менструальные прокладки. Избегайте тампонов, поскольку они могут увеличить риск заражения во время заживления.

Как выздороветь после кесарева сечения

Вы можете начать свой путь к выздоровлению прямо здесь, в больнице. Один из самых простых и эффективных первых шагов — это просто ходьба.

«Ранний подъем с постели и ходьба в больнице могут помочь ускорить первоначальное выздоровление», — говорит Прабху.Однако делайте это медленно и уверенно. Не заставляйте себя слишком сильно.

Ходьба важна, потому что она не требует больших усилий и может помочь предотвратить образование тромбов после родов и уменьшить запор.

«Когда вы вернетесь домой, ходьба будет полезна в течение первых 4 недель», — добавляет она. Врачи рекомендуют около 15 минут ходьбы каждый день. Если у вас есть шагомер, это эквивалентно примерно 1500 шагам.

И будьте осторожны, не переусердствуйте, пока вы все еще поправляетесь. Например, избегайте слишком много работы по дому и не ходите слишком много вверх и вниз по лестнице.

Помимо занятий спортом, если вы хотите вернуться к обычным занятиям фитнесом, свяжитесь со своим акушером-гинекологом, чтобы убедиться, что вы в безопасности. «Чтобы восстановить прочность брюшной стенки, после того, как ваш врач разрешит вам делать упражнения, может оказаться полезным выполнение« планки »».

Ваше тело в основном заживет в течение первых 4-6 недель, но вам все равно потребуется больше времени для полного восстановления.