Воронкообразная грудь: причины, симптомы и лечение в статье детского хирурга Гацуцын В. В.

Каково это жить с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки, и как её исправить

Делюсь своим опытом.

Воронкообразная деформации грудной клетки — врожденное заболевание, проявляющееся разнообразным по форме западением грудины и хрящевых отделов ребер. Обычно характеризуются значительным косметическим дефектом, снижением качества жизни и нарушением работы органов грудной клетки: сердца, лёгких, пищевода, а также диафрагмы и спинного мозга. Самым популярным вариантом является «грудь сапожника», при которой грудина как бы вдавлена внутрь (впалая грудная клетка).

Эта проблема встречается примерно у 1 из 1000 новорожденных детей, и в дальнейшем ее нужно решать, но многие не знают какими способами выравнивают грудину, что для этого нужно, куда обращаться, и самое главное — в каком возрасте желательно делать операцию.

Для этого я и решил поделиться с вами своим личным опытом и рассказать, как я прожил 24 года с ВДГК, решился на операцию, и, что из этого вышло.

Детство, отрочество, юность.

Я родился с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки. В детстве особо этой проблеме внимания никто не уделял, т.к местные врачи не знали как можно убрать эту патологию, но и сама впадина была совсем маленькой, и меня совершенно не беспокоила. С возрастом деформация становилась сильнее, и меня это начало смущать. Особенное смущение я испытывал во время тренировок по плаванию. Было не комфортно ощущать себя каким-то «другим», и постоянно отвечать на вопросы по поводу моей впадины. Со временем я стал проще относиться к этому, и просто начал считать это своей особенностью.

В шестнадцать лет начался период активного общения с девушками, и эта проблема снова стала для меня «головной болью». Это психологически было тяжело. Но признаюсь честно — я ошибался. Это смущало только меня, а противоположный пол спокойно относился к моей особенности.

Причины воронкообразной грудной клетки у детей и методы лечения

Деформация грудной клетки может быть врожденной или приобретенной. Воронкообразная грудная клетка у детей чаще формируется внутриутробно, с возрастом дефект прогрессирует. Если вовремя обратиться к врачу, возможно обойтись без хирургического вмешательства. Но при выраженных дефектах операция – это единственный способ исправления.

Что такое воронкообразная грудная клетка

Основная причина искривления грудной клетки – неполноценность реберных хрящей. Нарушение развития запускается в начале беременности под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Воронкообразная грудная клетка у детей чаще врожденная патология

Деформация может сочетаться со следующими генетическим аномалиями:

• синдром Марфана;
• нарушения остеогенеза;
• синдром Дауна;
• ахондроплазия.

Патология хрящей ребер дополняется недоразвитием грудинных ножек диафрагмы. Поэтому во время дыхания наблюдается втяжение воронки на груди.

Воронкообразная грудь может быть заметна уже в раннем возрасте, но прогрессирование происходит в периоды активного роста ребенка – в 6-8 и 11-13 лет. Патология грудной клетки приводит к росту соматических заболеваний, а у подростков формирует комплексы и психологические проблемы. Заболевание становится причиной следующих осложнений:

• частые респираторные заболевания;
• непереносимость физических нагрузок;
• одышка;
• нарушения сердечного ритма;
• головокружение;
• сердечные шумы;
• боли в груди.

Патология может сочетаться с нарушениями осанки, сколиоз ухудшает клинические проявления. Грудная клетка выглядит расширенной. Вдавление на грудине может располагаться симметрично или асимметрично, постепенно углубляться. Одновременно искривляются ребра, опускаются надплечья, возникает грудной кифоз. Живот наоборот выпирает вперед.

Искривление грудной клетки встречается у девочек и мальчиков худощавого телосложения. Дети часто жалуются на усталость, не могут долго бегать, чрезмерно потливы. Их вес отстает от возрастной нормы. Воронкообразная грудная клетка у детей снижает жизненную емкость легких, ухудшает их вентиляцию. Поэтому ринит, фарингит быстро переходят в тяжелый затяжной бронхит, пневмонию.

 

Иногда может наблюдаться отсутствие некоторых ребер, недоразвитие межреберных мышц, верхних конечностей. Это указывает на генетическую аномалию.

С деформацией грудной клетки связаны психологические проблемы у подростков. Они стесняются своего тела, избегают походов в бассейн, на пляж, переодевания в общей раздевалке. Чтобы не допустить нарушений психики, необходимо проводить раннюю коррекцию.

Деформация увеличивает частоту респираторных инфекций

Методы диагностики и классификация

Обследование детей с воронкообразной грудной клеткой проводит врач-ортопед. Диагноз устанавливается во время осмотра, а углубленная диагностика позволяет определить степень выраженности дефекта, чтобы выбрать дальнейшую тактику.

Рентгенологические снимки позволяют оценить положение ребер, позвоночника, степень смещения сердца. Их проводят в динамике для оценки эффективности лечения. По снимкам в боковой проекции вычисляется индекс Гижицкой. Для его вычисления изменяют наименьшее и наибольшее расстояние между грудиной и позвонками, первый показатель делят на второй. Степень искривления может быть следующей:

• 1 ст. – индекс 0,9-0,7;
• 2 ст. – индекс 0,7-0,5;
• 3 ст. – индекс менее 0,5.

Используется классификация по степеням в зависимости от глубины воронки и степени смещения сердца:

• 1 ст. – воронка до 2 см;
• 2 ст. – воронка 2-4 см, сердце смещено не более, чем на 3 см;
• 3 ст. – глубина дефекта больше 4 см, сердце смещено на 3 см и больше.

Для диагностики могут использоваться КТ и МРТ, чтобы определить состояние не только костно-мышечной системы, но и других органов грудной клетки. ЭКГ отражает нарушения проводимости и сердечного ритма, причины которых в искривлении грудины. Для оценки работы клапанного аппарата сердца, состояния сосудов, тока крови проводится эхо-кардиография, дополненная допплерографией.

Функциональные легочные тесты, оценка толерантности к физическим нагрузкам являются дополнительными методами диагностики. С их помощью определяется группа здоровья ребенка, рекомендуются определенные физические упражнения.

Консервативная терапия

На первой стадии, выявленной в раннем возрасте, может применяться консервативное лечение. Детям рекомендована физическая нагрузка, но дозированная и направленная на укрепление мышц грудной клетки, верхних конечностей, увеличение жизненной емкости легких. Типы упражнений подбираются индивидуально специалистом по лечебной физкультуре. Тяжелой нагрузки, поднятия тяжестей избегают. Полезно плавание.

Массаж помогает улучшить кровоток в области грудной клетки, помогает развитию мышц. Но он не является самостоятельным методом лечения и неэффективен без сочетания с физической нагрузкой.

 

При кифотической грудной клетке врач-ортопед поможет выбрать корректирующий корсет. Его рекомендуют носить постоянно, снимая только на ночь.

Медикаментозное лечение симптоматическое. При необходимости назначаются антиаритмические или антигипертензивные препараты, при тяжелых респираторных инфекциях — антибиотики и средства, разжижающие мокроту.

Лечение 2-3 степени проводится оперативным путем

Методы хирургической коррекции

Хирургическое вмешательство необходимо при 2-3 степени искривления грудной клетки. Оптимальный возраст проведения операции – от 6 до 14 лет. Предложено более 50 способов исправления грудной клетки, но все оперативные вмешательства очень травматичны, сопряжены с риском проникновения инфекции в средостение, требуют серьезного ухода и специальной аппаратуры. Основными способами коррекции являются следующие:

• латеральная хондротомия и Т-образная стернотомия с фиксацией на шине или аппаратом Илизарова;
• резекция деформированных ребер с фиксацией внутренними металлическими конструкциями;
• магнитохирургическая коррекция, когда после резекции ребер и рассечения грудины в рану вшивается постоянный магнит, а второй фиксируется снаружи на корсете перед грудиной;
• поворот грудины на 180° после рассечения реберных хрящей.

У подростков с незначительным дефектом грудины, который носит больше косметический характер, используются операции по заполнению воронкообразной впадины подкожно-жировой клетчаткой.

Также используется метод безопарционной терапии, при которой на область впадины накладывается мягкий и упругий материал. Сверху его накрывают жесткой крышкой, которую герметично фиксируют на грудной клетке. Из пространства откачивают воздух под контролем манометра. За счет разности давления внутри грудной клетки и под крышкой происходит выравнивание воронки. Продолжительность курса индивидуальна и зависит от степени искривления.

 

Наиболее эффективен метод у детей 6-12 лет.

Деформация грудины по типу воронки носит не только косметический характер, она может привести к серьезным проблемам со здоровьем в детском возрасте, а у взрослых уже в 30-40 лет вызвать сердечно-легочные патологии. Поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

Также рекомендуем почитать: компрессионный перелом позвоночника у ребенка

Воронкообразная грудная клетка — лечение и степени. Диагностика и последствия

Воронкообразная грудная клетка (ВГДК) — это врожденный порок закладки ткани костей или приобретенное заболевание, проявляющееся западанием структур грудной клетки. Один из самых распространенных видов искривлений этой части тела. Особенностью патологии является её прогрессирование: у некоторых людей оно происходит замедленно, у других быстро, — это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Причины воронкообразной грудной клетки

К внутриутробным причинам недуга относят генетические аберрации, ферментативную недостаточность, наследственную предрасположенность, синдромы Дауна, Марфана.

В течение жизни патология может развиться на фоне таких состояний:

• рахит;
• сколиоз;
• туберкулез;
• сифилис костей.

Болезнь обусловлена отклонением строения клеток соединяющей ткани и постепенным разрыхлением хряща, сморщиванием ядер хондроцитов, увеличением межклеточного вещества, образованием полостей с очагами деструкции, которые могут сливаться друг с другом. Все это является следствием нарушением обмена веществ. Из-за патологии процессов дифференциации клеток, наблюдается снижение предшественников зрелых хондроцитов.

Симптомы воронкообразной грудной клетки

Первым бросается в глаза визуальная деформация, которую в медицине называют грудью сапожника — это вдавливание грудины и ее ребер спереди или по бокам. Симптоматические проявления со стороны внутренних органов могут быть следующими:

• кашель;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• боль в груди, сердца;
• повышенная утомляемость;
• дефицит веса у детей, идущий в разрез с возрастными нормами;
• ухудшенный аппетит;
• раздражительность.

У больных диагностируются частые респираторные заболевания такие, как бронхит, пневмония. В младенческом возрасте западание грудины заметно при глубоком и частом дыхании и сильном крике. Со временем, к школьному периоду, формируется типичный внешний вид — плечи опущены вниз, живот выпяченный, реберные дуги подняты кверху. Такие дети склонны плохо переносить гагрузку на уроках физкультуры, может отмечаться одышка.

Степени воронкообразной грудной клетки

Недуг может быть обнаружен с одной стороны, к примеру, справа или слева, или быть симметричным.

Бывает три вида патологии по тяжести патологической стадии изменений:

• компенсации;
• субкомпенсации;
• декомпенсации.

Тяжесть патологии определяется по индексу Гижицкой — берут во внимание размеры груди, получаемые во время рентгенографического исследования. Существует три вида груди сапожника, а именно:

• воронкообразная грудная клетка 1 степени — показатели равны 0,9-0,7, клинических проявлений нет, только косметический дефект;
• воронкообразная грудь 2 степени — индекс в пределах 0,7-0,5, больные не предъявляют жалоб, их может беспокоить не эстетичный внешний вид;
• ВГДК 3 степени — соотношение измеряемых величин ниже 0,5. наблюдаются функциональные нарушения тканей и систем за грудиной.

Диагностика воронкообразной грудной клетки

Выявить аномалию не сложно визуально на приеме у врача, но первоначальной задачей есть выявление степени поражения и тяжести расстройств в работе сердца и легких. При этом нужны комплексные инструментальные исследования, подразумевающие:

• торакометрия — измерение размеров грудной клетки;
• рентгенологическое обследование ОГК в 2-х проекциях;
• спирометрия — получают информацию о функциональных свойствах легких: их объеме, скорости выдоха;
• электрокардиография — есть изменения в направлении ЭОС, наблюдается увеличение правого желудочка;
• эхокардиография — может наблюдаться выпячивание створок митрального сердечного клапана в левое предсердие;
• КТ легких.

Лечение воронкообразной грудной клетки

Направленная схема профилактики может быть медикаментозной и хирургической. Однако, так, как многолетний практический опыт доказал, что первый подход не приносит желаемых результатов и относит пациентов в группу риска рецидива, современные хирурги используют вторую тактику ведения.

Существует 2 вида методик, а именно:

• Хирургическая тактика —  методы при которых производится косметическое исправление и внесение изменений в структурные образования костной ткани. Проводятся детям, желательно возрастной категории 4-6 лет. При этом есть большая вероятность правильного формирования костной ткани без нарушений осанки. Она заключается в разрезе грудины и хрящевой ткани в области реберной дуги, иссечении костных фрагментов и фиксации оставшихся анатомо-физиологических образований посредством специфических швов и приспособлений, которые отличаются материалом.

Показания к проведению такой операции при воронкообразной грудной клетки у ребёнка —  это поражение соединительнотканной оболочки миокарда воспалительного генеза, сердечно-легочная недостаточность, нарушения позвоночника, 3 степень недуга, изменения размеров сердечной мышцы.

Людям назначаются дыхательная гимнастика и упражнения при впалой груди, входящие во врачебные назначения. Они основаны на технике правильных дыхательных движениях во время физических движений.

• Паллиативные вмешательства — применяются для исправления визуального изъяна, не меняя анатомо-физиологические особенности грудины и реберных дуг. Базируются на вшивании искусственных протезов, сделанных на основе силикона, желательно только людям старшего возраста. Показания к выбору такой тактики — две первые степени заболевания.

Осложнения и последствия воронкообразной грудной клетки

В результате болезни может наблюдаться ухудшение состояния здоровья:

• сколиоз, кифоз;
• сердечная и/или легочная недостаточность;
• смещение границ сердца и картины легочного ствола;
• инфекционный перикардит;
• сдавливание соседних органов;
• гипертрофия правых камер сердца;
• нарушение кровоснабжения.

Благоприятность прогноза определятся эффективностью лечения, то есть, исправлением западания грудной клетки, восстановлением функциональных нарушений, профилактикой сдавливания внутренних органов. При этом имеют значение занятия спортом при воронкообразной деформации грудной клетке у подростков, массаж.

Воронкообразная грудная клетка (фото, видео)

Воронкообразная грудная клетка (по латински — pectus excavalus, также может называться впалой грудью или воронкообразной грудью) и представляет собой врождённую аномалию развития, которая проявляется в западании грудины, а также передних отделов ребер.

Как правило, при такой аномалии наблюдаются различные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы и дыхательной. Это связано с тем, что воронкообразная грудная клетка приводит к изменениям в костных и хрящевых структурах и смене в расположении внутренних органов, таких как легкие, сердце и диафрагма.

Причины, которые вызывают развитие патологии

Этиологии данной патологии на сегодняшний момент не установлено. Согласно многочисленным версиям, выдвинуто примерно 30 причин, приводящих к возникновению аномалии грудной клетки. Статистические подсчёты помогли установить, что наследственные факторы играют непосредственную роль в появлении данной болезни.

Как правило, у родственников больных с патологией грудной клетки наблюдаются такие же врождённые пороки. Непосредственная причина заключается в дисплазии соединительнотканной и хрящевой ткани, которая вызывается определёнными ферментативными нарушениями.

Проявление неполноценности тканей происходит как до рождения ребенка, так и тогда, когда он растёт и развивается. Зачастую рост вызывает прогрессию западания груди, что приводит в результате к искривлению позвоночника, уменьшению объема грудной полости, смещению сердца и нарушению функций органов, находящихся в грудной клетке.

Согласно гистологическим исследованиям хрящевых тканей, которые брались у разновозрастных больных, усугубление изменений подтверждается: чем больше взрослеет ребенок, тем больше разрыхляется хрящ. Межклеточное вещество появляется в избыточном количестве, происходит образование многочисленных полостей и очагов асбестовой дегенерации.

В качестве причины, вызывающей развитие такой патологии, как воронкообразная деформация грудной клетки, также выделяются травмы, полученные в области грудины.

В результате травмы происходит начало процесса изменений в хрящевой ткани и возникают очаги дегенерации. Воронка увеличивается с каждым годом, это приводит к различным патологическим заболеваниям позвоночника и нарушению в работе внутренних органов.

Кроме травмы, причиной развития патологии могут стать различные инфекционные болезни, выступающие в качестве раздражающих факторов. Такими болезнями считаются туберкулез и сифилис, который вызывает разрушение костной структуры грудины.

Независимо от тех причин, из-за которых началась воронкообразная деформация грудной клетки, лечение и устранение данной патологии проводится при помощи хирургического вмешательства.

От степени тяжести, а также стадии, на которой находится разрушение костных структур, будет зависеть, как пройдёт операция и какие действия будут выполнены во время неё. Поэтому откладывать лечение нельзя, а необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью уже при первых признаках появления воронкообразной груди.

Симптомы происходящих патологических изменений в грудной клетке

Самый главный симптом, показывающий развитие аномалии, это воронка в грудной клетке. Иногда этот симптом проявляется не сразу. Это связано с тем, что у новорожденных детей никаких изменения в области грудной клетки не видно. Поэтому так важно знать те моменты, которые могут показать начало возникающей деформации грудины.

Это проявляется в следующем:

• иммунная система ослабевает;
• нарушается кровообращение в организме;
• наблюдается аритмия;
• возникают грыжи в области диафрагмы;
• нарушается работа сердца и легких;
• в психическом состоянии происходят изменения;
• спазмы в бронхах.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков, надо обязательно обратиться к специалисту, так как своевременная диагностика позволяет начать лечить ребёнка или взрослого пациента в самом начале развития воронкообразной груди.

Методы диагностирования и лечения

Правильное и успешное лечение возможно только после проведения тщательной диагностики. Для этого устанавливают общее состояние больного и определяется, в какой степени произошли патологические изменения в грудной клетке.

Для этой цели врачами обычно используется торакометрия, при помощи которой происходит определение всех необходимых параметров появившейся воронки и индексов изменения грудины.

С целью уточнения данных также проводят рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Рентгеновские снимки помогают врачам увидеть полную картину деформации, а благодаря проведению КТ или МРТ происходит обследование состояния внутренних органов и выявляются нарушения, имеющиеся в их работе.

После проведения всех необходимых диагностических процедур, врачом назначается необходимо лечение.

Лечение воронкообразной грудной клетки происходит через хирургическое вмешательство, так как восстановление нормального положения грудины возможно только путём операции.

Помимо проведения операции, пациенту также назначают медикаментозные препараты. Воронкообразная патология не лечится ими, но благодаря им существенно снимаются болевые ощущения, улучшается кровообращение или нормализуется работа сердца.

Для операции воронкообразной груди существуют абсолютные показания и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

• Воронкообразную деформацию грудной клетки III и IV степени,
• Врождённая и приобретённая воронкообразная деформация грудной клетки, которая не вызывает функциональные расстройства в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, но вызывает нарушения в психологическом статусе пациента.
• Проявление синдрома Поланда, который проявляется в костно-хрящевом дефекте грудной клетки, приводящем вследствие этого к снижению её каркасных и защитных свойств.
• Наличие врождённых расщелин грудины у детей всех возрастов.

К относительным показаниям относят:

• Деформацию грудной клетки, которая не затрагивает костно-хрящевой каркас грудной клетки, не вызывает ни функциональные, ни психологические нарушения.
• Приобретённую деформацию грудной клетки, причиной которой являются травмы, воспалительные заболевания и хирургические вмешательства.

Хотя воронкообразная грудная клетка имеет простые и понятные показания к проведению операции, для многих хирургов-ортопедов основное показание к оперативному вмешательству – это деформация II-III степени при наличии функциональных нарушений.

Также необходимо выделить противопоказания для проведения оперативного лечения. К ним относят:

1. Тяжёлую сопутствующую патологию центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы.
2. Умственную отсталость разной степени.

Воронкообразная грудь после хирургического лечения

Проведённая операция показывает результат только через 3-6 месяцев. Оценка результата зависит от косметического эффекта и той степени, в которой происходит восстановление функций органов грудной клетки.

Для хорошего результата необходимо, чтобы: произошло полное устранение воронкообразной патологии, отсутствовало парадоксальное дыхание, антропометрические показатели стали соответствующими стандартным данным в этой возрастной группе, наблюдалось отсутствие нарушений со стороны легких и сердца и наличие нормальных показателей кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Результат считают удовлетворительным в том случае, когда незначительная деформация сохранилась, отслеживаются небольшие функциональные нарушения, но при этом жалоб от пациента нет.

Результат будет неудовлетворительным в том случае, если происходит рецидив деформации, сохраняются жалобы, не наблюдается улучшение функциональных показателей.

Как правило, 50-80% пациентов удаётся достичь хорошего результата, у 10-25%% пациентов — результат удовлетворительный и также у 10-25% пациентов отмечают результат как неудовлетворительный.

Оперативное вмешательство не освобождает от патологии полностью, состояние человека улучшается лишь частично, что позволяет ему восстановить нормальный образ жизни.

Воронкообразная патология, для полного устранения, требует проведения лечения на первой стадии заболевания.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Воронкообразная деформация грудной клетки (МКБ присваивает ей код Q67.6) представляет собой впалую грудь, являющуюся врожденной аномалией развития, при которой происходит западение грудины наряду с передними отделами ребер. Этиология этого отклонения окончательно еще не установлена, но на сегодняшний день предполагается, что ведущую роль играют все же наследственные факторы. Основной причиной выступает дисплазия соединительнотканной, а кроме того, хрящевой ткани в районе грудной клетки.

В чем опасность?

Данная патология может еще больше усугубляться по мере взросления ребенка, нередко становясь причиной изменения осанки, а также заболеваний сердца и легких. Диагноз этого отклонения выставляют на основании осмотра, сведений торакометрии, а также опираясь на результаты рентгенографии и прочие исследования. Терапевтические методики лечения, к сожалению, малоэффективны. На фоне прогрессирования патологии и нарушений работы органов грудной клетки врачи назначают операцию. Подробнее о воронкообразной деформации грудной клетки, о ее причинах, симптомах и лечении расскажем далее.

Описание недуга

Воронкообразная грудь, как уже отмечалось, является врожденной патологией, которая связана с западением передних грудных отделов. Данное отклонение считается наиболее распространенным среди всех случаев врожденных пороков грудной клетки. По различным сведениям, врачи наблюдают такую деформацию у 2,3% жителей нашей страны. Данное заболевание из-за своей склонности к прогрессированию в ряде ситуаций является серьезной опасностью для общего здоровья пациентов.

Причины патологии

Этиология воронкообразной деформации грудной клетки, к сожалению, окончательно еще не выяснена. В связи с этим в настоящее время специалистами рассматривается около тридцати гипотез формирования воронкообразной груди. Правда, статистическим путем было установлено, что ведущим значением в развитии этой патологии обладают наследственные факторы. Эта теория подтверждается присутствием у больных родственников с абсолютно идентичными врожденными пороками. Помимо этого у больных, страдающих воронкообразной грудной клеткой, намного чаще, чем у других людей, выявляют дополнительные аномалии в развитии.

Дисплазия

Основной причиной представленной деформации выступает хрящевая, а кроме того, соединительнотканная дисплазия, что происходит вследствие некоторых ферментативных нарушений. Неполноценность ткани может проявиться не только перед рождением ребенка, но и в процессе его дальнейшего взросления. С возрастом западение груди нередко может прогрессировать, вследствие чего происходит искривление позвоночника наряду с уменьшением объема грудной полости, смещением сердца и нарушением функций всех органов в этом районе. Гистологическими исследованиями хрящевой ткани, которая была взята у больных разного возраста, подтверждается усугубление изменений. К примеру, по мере роста хрящ может все больше разрыхляться, в нем возникает избыточное количество межклеточного вещества и происходит образование многочисленных полостей и очагов асбестовой дегенерации.

Классификация патологии

В настоящее время специалисты описывают около сорока синдромов, которые сопровождаются формированием воронкообразной деформации грудной клетки. Но отсутствие одной патогенетической теории развития заболевания, с которой были бы согласны все, затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который применяет большинство современных врачей сегодня, служит классификация Кондрашина. Итак, согласно ей данная патология классифицируется следующим образом:

• По облику деформации заболевание может являться асимметричным или симметричным.
• По форме деформирования болезнь бывает плосковороночной и обычной.
• По виду деформации грудины патология может быть типичной, седловидной или винтовой.
• По степени деформирования различают первую, вторую, а также третью степень воронкообразной деформации грудной клетки.
• По стадии это заболевание бывает компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированным.
• По сочетанию с остальными врожденными аномалиями эта болезнь может быть несочетанной и сочетанной.

Метод Гижицкой

Для определения степени развития такой формы грудной клетки в российской травматологии и ортопедии используют метод Гижицкой. В рамках его применения на боковой рентгенограмме измеряется наименьшее и наибольшее расстояние, которое находится между передней поверхностью позвоночника и грудины. Далее наименьшее расстояние делится на наибольшее, и таким образом получается итоговый коэффициент деформации. Показатель «0,7» и больше говорит о первой степени, «0,5» — о второй, а еще меньший свидетельствует о третьей.

Симптоматика

Проявления при этой форме грудной клетки напрямую зависят от возраста пациентов. У грудных детей наблюдают незначительное вдавление грудины. Помимо этого присутствует также парадоксальное дыхание, при этом симптоме ребра с грудиной западают в момент вдоха. Среди пациентов младшего возраста вдавление грудины оказывается более явным, а непосредственно под краями реберных дуг можно обнаружить поперечную борозду. Дошкольники с диагнозом «воронкообразная грудь» чаще других сверстников болеют простудными болезнями.

Нарушение осанки у школьников

Помимо всего прочего у школьников с этим диагнозом выявляют нарушение осанки. Процесс искривления ребер и грудины приобретает фиксированность. Грудная клетка при этом выглядит уплощенной, надплечья опущены, края реберных дуг приподняты, а живот выпячен вперед. Симптоматика парадоксального дыхания по ходу взросления может постепенно исчезнуть. Наблюдают грудной кифоз, который нередко происходит в сочетании со сколиозом.

Иные признаки

Также при воронкообразной деформации грудной клетки у детей может отмечаться повышенная утомляемость наряду с потливостью, раздражительностью, сниженным аппетитом, бледностью кожи и уменьшением массы тела в сравнении с возрастной нормой. Такие дети крайне плохо могут переносить физические нагрузки. Вдобавок у них выявляются те или иные нарушения в работе сердца и легких. Им свойственны частые бронхиты с пневмонией, а некоторые пациенты могут жаловаться на боли в районе сердца.

Диагностирование наличия деформации

Обследование пациентов с таким отклонением, как воронкообразная грудь, предполагает точную постановку диагноза наряду с оценкой общего состояния больного. В рамках диагностики не меньшую роль играет выраженность нарушений со стороны работы сердца, а также легких. Как правило, диагноз не вызывает каких-либо затруднений еще на стадии первого осмотра. Для оценки степени деформации используется торакометрия и различные индексы, которые определяются с учетом объема впадины в районе грудины наряду с эластичностью клетки, ее шириной и некоторыми другими показателями. В целях уточнения сведений торакометрии выполняют рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и проводят компьютерную томографию органов в данной полости.

Исследования дыхательной системы

Помимо всего прочего больного с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки направляют к пульмонологу и кардиологу, назначая ряд различных исследований дыхательной системы. Спирометрия подтверждает снижение жизненной емкости легких. На электрокардиограмме выявляют смещение оси сердца. В рамках проведения эхокардиографии зачастую обнаруживают пролапс митрального клапана. Помимо этого у больных с такой деформацией зачастую наблюдают тахикардию с повышением венозного давления и прочие нарушения. Как показывает практика, с возрастом патологическое проявление становится более четким и выраженным.

Лечение патологии

Терапия воронкообразной груди может осуществляться травматологами, ортопедами и торакальными хирургами. Консервативное лечение при данном заболевании малоэффективно. Показанием к оперативному вмешательству выступают нарастающие нарушения деятельности органов кровообращения и дыхания. Помимо этого порой хирургическое вмешательство проводят для ликвидации косметического дефекта. Очень эффективна ЛФК при воронкообразной деформации грудной клетки.

Операция в раннем возрасте

Операции рекомендуют осуществлять преимущественно в раннем возрасте, оптимальным периодом для этого считается шесть лет. Подобный подход дает возможность обеспечивать условия для здорового формирования грудной клетки, предупреждая развитие вторичной деформации позвоночника наряду с появлением каких-либо функциональных нарушений. Помимо этого дети намного легче переносят хирургическое вмешательство, так как их грудная клетка отличается большей эластичностью, в связи с чем коррекция происходит не так травматично.

В настоящее время врачи используют около пятидесяти вариантов оперативных вмешательств в лечении воронкообразной деформации грудной клетки. Все методики делят на две категории: паллиативную и радикальную. Целью радикальной методики является увеличение грудной клетки. Данная методика предусматривает рассечение грудины и хрящевой части ребер. В ходе такой операции часть кости удаляется, а передние отделы клетки фиксируются с помощью специальных швов и всевозможных фиксаторов, к примеру, спиц или пластин и так далее. Паллиативное вмешательство предусматривает маскировку дефекта без корректировки объема грудного района. При этом в дефектное пространство вшивают силиконовые протезы.

Третья степень

Бесспорным показанием к радикальному хирургическому вмешательству является наличие воронкообразной деформации грудной клетки третьей степени. Перед операцией пациентам обязательно назначают комплексное обследование и проводят лечение различных хронических инфекционных болезней, таких как, например, бронхит, гайморит, хроническая пневмония и тому подобное.

Показанием к паллиативной методике вмешательства служит первая и вторая степень деформации. Паллиативная операция проводится только в отношении взрослых, поскольку в процессе развития организма ребенка силиконовый протез способен визуально отслаиваться и косметический эффект операции будет потерян. Больным старше тринадцати лет с наличием незначительной деформации могут проводить коррекцию положения реберных дуг. В рамках этой операции дуги отсекают и крест-накрест фиксируют на поверхности грудины спереди.

В целях создания максимально комфортных условий в послеоперационное время пациент отправляется в отделение реанимации, в которой пребывает в состоянии медикаментозного сна. На фоне этого ведут тщательное наблюдение за органами грудной полости, а кроме того, функциями дыхательной системы. Чтобы предупредить гипоксию, проводится ингаляция кислорода с помощью носового катетера. Со второго дня начинают дыхательную гимнастику, а спустя неделю — лечебную физкультуру с массажем.

Какова эффективность операции при воронкообразной деформации грудной клетки?

Результаты хирургического вмешательства

Оценить результаты операции удастся лишь спустя полгода. При этом оценивают косметический эффект наряду со степенью восстановления функциональной деятельности органов грудной клетки. В рамках этого хорошим результатом считают полную ликвидацию воронкообразной грудной клетки наряду с отсутствием парадоксального дыхания и соответствием антропометрического показателя стандартным цифрам для конкретного возраста. Помимо этого должно отсутствовать нарушение со стороны работы сердца, а кроме того, должны фиксироваться нормальные показатели кислотного и солевого обмена.

Заключение

Удовлетворительным врачи считают результат, при котором остается незначительная деформация наряду со скромными функциональными нарушениями, но как таковые жалобы отсутствуют. Неудовлетворительным результатом окажется рецидив деформации с сохранением жалоб на то, что функциональные показатели никак не улучшились. Как правило, хороший результат достигается у 50% пациентов, удовлетворительный — у 25%, а неудовлетворительный — у 10%. Согласно данным исследований, лучшие результаты наблюдают на фоне пластики грудины без использования фиксаторов. Но важно отметить, что на данный момент отсутствует единая универсальная методика, которая бы одинаково хорошо могла подходить абсолютно всем пациентам.

Берут ли с воронкообразной деформацией грудной клетки в армию? Это зависит от вида и степени тяжести патологии. Если вследствие этого появилась дыхательная недостаточность как минимум второй степени, то призыв на военную службу исключен.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей: причины и лечение

Около 2% матерей слышат диагноз, который ставят их детям – воронкообразная деформация грудной клетки. Впадину в области ребер и грудины и называют ВДКГ. Болезнь сопровождается нарушениями в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Описание данного заболевания найдено еще в летописях 1600 года.

В нынешнее время все чаще встречаются дети с подобной деформацией. У медиков огромное количество мнений на счет того, по какой причине происходит увеличение количества больных. Но все же считается, что виной всему плохая экологическая ситуация. На первый взгляд кажется, это трагедия, но если соблюдать лечение, предписанное врачом, то можно избавить ребенка от подобной патологии.

Воронкообразная грудная клетка – это искривление грудины и параллельное сочленение ребер. Выделяют два типа ВДГК – врожденную и приобретенную. Первый и второй вид заболевания приводят не только к различным расстройствам здоровья, но и отрицательно влияют на психологическое развитие ребенка. Это из-за дефекта, который заметен внешне.

Почему появляется ВДГК

В Средние века было принято считать, что воронкообразная грудная клетка появляется лишь у людей профессии сапожник. Они в процессе ремонта обуви упирали в свою грудь ее каблук. Так и появилась деформация. На сегодняшний день такое мнение считается полностью неправильным.

Деформация грудной клетки у детей может проявиться даже в младенчестве, сразу после рождения. Радует, что, по статистике, у 90% младенцев деформация уменьшается по истечении одного месяца. К одному году она полностью исчезает. Поэтому никогда не стоит делать поспешные выводы.

Версии о причинах

По поводу причин возникновения деформации существует множество мнений, это может быть связано:

• с генетическим фактором: то есть с недоразвитыми соединительными тканями или хрящами;
• с неправильным формированием плода в матке;
• с маловодием или инфекционными заболеваниями матери.

Самый высокий риск появления ВДГК у детей, родители которых имеют подобное заболевание, то есть большую роль играет наследственность.

Возможные внешние признаки

Для данного вида заболевания могут быть характерны следующие внешние проявления:

• глаза, как у монголоидной расы;
• кожный покров гиперэластичный;
• высокое нёбо и ослабленный сфинктер.

Воронкообразная грудная клетка может привести к пупочной грыже или сколиозу.

Симптомы заболевания

ВДГК можно характеризовать как углубление в середине или внизу грудины. Она увеличена в поперечном направлении. Как правило, с каждым годом дефекты все более заметны. Также уменьшается в размере грудная клетка, и, естественно, такая деформация приводит к тому, что позвоночник искривляется. Перестают нормально работать сердце и сосудистая система, страдают легкие.

Если симптомы не проходят, то к трехлетнему возрасту они, как правило, проявляются еще больше. При вдохе четко заметно, как у ребенка западают ребра, что неумолимо ведет к дыхательной недостаточности.

Неприятные последствия заболевания

Деформация грудной клетки у детей может привести к отставанию в развитии, частым простудными заболеваниями, сильной и быстрой утомляемости, тем более, если есть физические нагрузки.

В школьном возрасте симптоматика ухудшается, грудная клетка принимает уплощенную форму, а края ребер ярко выражены и немного приподняты. Надплечья опущены, живот выпяченный. Искривления позвоночника боковые. У ребенка наблюдается пониженная масса тела, а кожа имеет очень бледный цвет.
Опасно и психологическое состояние ребенка, он осознает, что у него есть внешние дефекты, сильно переживает по этому поводу, стесняется и мало общается со сверстниками.
Выделяют три стадии деформации, в зависимости от глубины воронки:

• 1-я стадия, когда глубина впадины всего лишь 2 см и нет никакого смещения сердечной мышцы;
• 2-я стадия характеризуется глубиной впадины в 4 см, со смещением сердца в 2 или 3 см;
• 3-я стадия – то же, что и 2-я, но со смещением сердечной мышцы больше чем на 3 см.

Диагностические мероприятия

При внешних проявлениях ВДГК у младенца в первые месяцы жизни может и не проводиться никакое лечение. Заболевание очень часто проходит с возрастом. Если же воронкообразная грудная клетка не исчезает, то необходимо провести диагностические исследования. Часто данный вид заболевания путают с гиповитаминозом витамина D.

Для начала собирается полный анамнез, врач выясняет, есть ли вероятность наследственности заболевания.

Доктор узнает, как протекала беременность, были ли инфекционные заболевания, токсикоз и другие проблемы. Проверяется, есть ли у ребенка другие симптомы ВДГК, к примеру, монголоидные глаза, как развиты ушные раковины, есть ли проблемы с сердечным клапаном.

Необходимые медицинские мероприятия

При помощи осмотра установить диагноз проще всего в трехлетнем возрасте. Именно тогда ярко заметны нарушения в развитии скелета, перебои в работе легких и сердца.

В медицинском учреждении проводятся следующие мероприятия:

• рентген,
• МРТ,
• томограмма и другие исследования.

К примеру, на основе рентгена выводится индекс Гижицкой, то есть определяется расстояние между позвоночником и грудиной. Если это расстояние меньше единицы, то это свидетельство того, что малыш имеет заболевание ВДГК.

Обязательно проверяется работа дыхательной, сердечной и сосудистой систем. Для проверки работы легких используют электромиографическое исследование. Определяется объем легких, какая их емкость при вдохе и выдохе.

Помимо ВДГК, у ребенка может быть выявлена вегетативно-сосудистая дистония. К этому заболеванию приводят уменьшение объема легких и сердечная недостаточность. Симптомами являются колющие или/и режущие боли в области сердечной мышцы. Затем работа других систем изменяется в худшую сторону, ухудшаются солевой, белковый и водный обмен и так далее.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить внутреннюю структуру грудной полости, оценить хрящевую и костную структуру.

Естественно, что не следует забывать и о психологическом исследовании, ведь большинство людей, страдающих ВДГК, имеют комплекс неполноценности. Такое состояние опасно не только для детей, но и для взрослого человека.

Терапевтические мероприятия

Лечение ВДГК бывает двух типов:

1. Консервативное.

Постоянные занятия лечебной физкультурой, работа над осанкой, увеличение объема легких. Помогают физиотерапия и плавание. Такое лечение не избавляет от внешних проявлений заболевания, но оно обязательно для каждого больного.

2. Хирургическое вмешательство.

Большинство медиков считают, что такое лечение позволяет не только убрать косметический дефект, но и вывести больного на другой, более качественный уровень жизни.

Существует даже ряд показаний, при которых вмешательство хирурга обязательно. К примеру, если в следствие ВДГК нарушается работа внутренних органов. Чтобы выровнять осанку, существуют ортопедические методы. Косметические операции проводятся исключительно в случаях, когда заболевание доставляет человеку только эстетический дискомфорт.

Но к проведению операций существуют и определенные противопоказания. Хирургу нельзя вмешиваться, если у пациента уже есть патология сердечной мышцы или центральной нервной системы. Противопоказанием является и умственная отсталость больного, причем на любой стадии.

воронкообразная деформация грудной клетки — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Давно не писала, решила вот собраться с мыслями, а то забуду. А новостей у нас много.

Пересели в новую, прогулочную, коляску. Купили Hauck Malibu. Она легкая и маневренная. Теперь гуляем по несколько раз в день — в отличие от люльки я легко могу стащить ее с лестницы в подъезде. И, ура-ура, сын теперь СИДИТ в коляске! В смысле, не спит 15-30 минут и потом орет и соглашается гулять только на руках, а сидит и спокойно смотрит, куда я его везу!

Еще купила эрго-рюкзак. Мне гораздо больше нравится слинг-шарфа. Можно легко снять и одеть даже на улице. Мелкому тоже нравится — даже спит в рюкзачке. Теперь и по магазинам, и в поликлинику, и к родственникам на 4-ый этаж хрущевки — легко!

На прошлой неделе были у врача, в 5 месяцев и 7 дней. Вес 7360гр., рост не мерили, но в районе 69см. Левка у нас ленивый мальчик. Даже переворачивается с большим трудом и только со спины на живот. С живота на спину, хоть и начал это делать еще 2 месяца, сейчас ни в какую. Будет орать: мама подойдет, перевернет — зачем напрягаться? Ползать тоже еще не умеет: машет руками и ногами как будто плавает. Научился, лежа на животе, вставать на колени и поднимать попу. Не надолго и сразу утыкается носом в кровать, и опять орет!

Активно ест ноги, кулачки надоели, а вот ноги — это супер! Зубов пока нет, хотя ждем уже с 3 месяцев. Видимо, ложная тревога.

Красное шершавое пятно на щеке не прошло — уже месяца 2 как выскочило. Ему чешется — все лицо в царапинах. Педиатр говорит аллергия. Отказалась от клубники, помидоров и шоколада — без толку. Ем помидоры — хуже, не ем — еще хуже. В общем, нужно идти к дерматологу — мне кажется, это что-то другое.

Еще у нас большая печалька: у сына обнаружили воронкообразную деформацию грудной клетки. Точнее обнаружили мы с мужем еще месяц назад во время купания, а тут врач подтвердила. Хирург сказал ехать в Зацепинскую ортопедическую больницу вставать на учет. 🙁

И немного фото в комментариях.

Воронка грудной клетки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Консервативное лечение воронковой грудной клетки

Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиотерапия, гипербирическая оксигенация, лечебное плавание не избавляют пациента от деформации грудной клетки, но необходимо проводить консервативные меры. В целях предотвращения прогрессирования деформации, укрепления мышечного каркаса и физического развития ребенка, предотвращения развития деформаций позвоночника, нормализации осанки, увеличения емкости легких.

[20], [21], [22], [23]

Хирургическое лечение воронкообразной грудной клетки

[24], [25], [26], [27], [28]

Показания к операции

Большинство ортопедов, занимающихся торакопластикой при воронкообразной деформации грудной клетки, придерживаются показаний к хирургическому запеканию, предложенных Г.А. Баировым (1982). Есть функциональные, ортопедические и косметические показания к хирургическому вмешательству.

• Показания к работе связаны с нарушением функции внутренних органов грудной полости.
• Ортопедические показания обусловлены необходимостью изменения нарушенной осанки и искривления позвоночника.
• Косметические показания связаны с наличием физического дефекта, нарушающего эстетику телосложения.

Применяя современные методы обследования и уделяя большое внимание психологическому статусу пациента. СРЕДНИЙ. Виноградов (2005) предложил показания и противопоказания к хирургическому лечению детей с деформациями грудной клетки, включая посттравматические и врожденные дефекты.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Абсолютные показания к операции

• Воронкообразная деформация грудной клетки III и IV степени,
• Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки, не вызывающие функциональных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, но вызывающие нарушения психологического статуса пациента.
• Синдром Поланда, сопровождающийся костно-хрящевым дефектом грудной клетки и снижением в результате ее каркасных и защитных свойств.
• Врожденные трещины грудины у детей всех возрастных групп.

[35], [36], [37], [38]

Относительные показания к операции

• Деформации грудной клетки без дефектов костно-хрящевого каркаса грудной клетки, не вызывающие функциональных или психологических нарушений.
• Приобретенные деформации грудной клетки после травм, воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств.

Несмотря на простоту и ясность показаний к хирургическому лечению воронкообразной грудной клетки, многие хирурги-ортопеды считают основным показанием к операции деформации II-III степени с наличием функциональных нарушений.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Противопоказания к хирургическому лечению

• Тяжелая сопутствующая патология центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Умственная отсталость средней, тяжелой и глубокой степени.

Нет четких рекомендаций по возрасту пациентов, которым требуется торакопластика при воронкообразной деформации клетки груди. В основном ортопеды приводят данные о хирургических вмешательствах у подростков, мотивируя это тем фактом, что у маленьких детей не выявляются функциональные отклонения.Воронкообразная грудная клетка имеет серьезные функциональные нарушения в пубертатном и подростковом возрасте, поскольку высокие компенсаторные возможности детского организма длительное время поддерживают близкие к норме дыхательные и сердечно-сосудистые функции. Это обстоятельство часто приводит к ошибочному выводу об отказе от операции у маленьких детей.

По мере совершенствования хирургического лечения пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки были предложены классификации по применяемым до сих пор хирургическим методам лечения.

Удобная для практического применения операция по деформации воронкообразной грудной клетки предложена В.И., Гераськиным и соавт. 1986), разделив методы торакопластики и фиксации грудинно-реберного комплекса на следующие группы.

1. Радикальная хирургия (торакопластика):

По способу мобилизации грудинно-реберного комплекса:

• субнаскулярная резекция деформированного реберного хряща, поперечный стернотомин;
• двойная хондротомия, поперечная стернотомия;
• Боковая хондротомия, Т-образная стернотомия
• комбинаций и других редких модификаций.

По способу стабилизации грудинно-пожарного комплекса;

• с использованием внешней тракции за грудину;
• с использованием внутренних металлических зажимов;
• , , , использование костных трансплантатов;
• без использования специальных фиксаторов грудинно-желчного комплекса.

2. Операции с поворотом грудинно-ядерного комплекса на 180:

.

• свободный оборот грудного ободка комплекс:
• — аннулирование комплекса молозива с сохранением верхней сосудистой ножки;
• Переворот костномозгового комплекса с сохранением связи с мышцами живота.

3. Паллиативная хирургия:

Есть три наиболее распространенных способа мобилизации грудино-реберного комплекса с помощью воронкообразной грудной клетки.

• Субчастная резекция хряща ребер, поперечная стернотомия.
• Боковая хондротомия, Т-образная стернотомия.
• Двойная (парасгернадия и боковая) хондротомия, поперечная стернотомия.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Послеоперационные осложнения воронкообразной грудной клетки

Наиболее частые осложнения после торакопластики — гемоторакс (20.2%), нагноение кожной раны (7,8%), пневмоторакс (6,2%), подкожные гематомы (: i, 7%), послеоперационная пневмония (0,6%), плеврит (0,9%). Наряду с перечисленными осложнениями без статистического уточнения выделяют медиастинит, сепсис, остеомиелит грудины, фиксационную миграцию, вторичное кровотечение, некроз кожи, парез кишечника, гемоперикардит, перикардит, миокардит, келоидные рубцы.

В раннем послеоперационном периоде для своевременного выявления осложнений проводится мониторинг гемодинамики, дыхания, диуреза и общего состояния пациентов.Обычно после восстановления самостоятельного дыхания больного переводят в реанимационное отделение, где проводят симптоматическое лечение воронкообразной грудной клетки в течение 3-5 дней. С первого дня назначают антибактериальное лечение. Многие хирурги считают обязательным дренирование загрудинного пространства с активной аспирацией по Редону в течение 3 дней. Полость грудной клетки дренируется полиэтиленовой трубкой. После перевода пациента в специализированное отделение назначается комплекс лечебной гимнастики и дыхательной гимнастики с целью улучшения функции кардиореспираторной системы.В этот же период А.Ф., Краснов и В.Н. Степнова по специально предложенной методике применяют гипербарическую оксигенацию в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и электростимуляцией дыхательных мышц.

Пациенты с воронкообразной грудью должны находиться в диспансере длительное время. Детей после хирургических вмешательств следует направлять на оздоровление в санаторий.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Эффективность лечебной воронки грудной клетки

Воронкообразная грудь после операции оценивается по следующей шкале: хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно.

• Хороший результат — отсутствие жалоб на косметический дефект, индекс Гижицкого (IG) 1,0, полное восстановление анатомической формы передней грудной стенки.
• Результат удовлетворительный — жалобы на остаточные деформации передней грудной стенки (небольшое вдавление или выпячивание грудины, локальное втягивание ребер), IG 0,8.
• Неудовлетворительный результат — жалобы на косметический дефект, возврат деформации к исходному значению, IG менее 0.7,

Наиболее эффективную и объективную оценку различных оперативных вмешательств по поводу воронкообразной деформации грудной клетки дает Ю.И. Поздникин, И.А. Комолкин.

Авторы на протяжении многих лет при устранении воронкообразной деформации грудной клетки использовали четыре различных хирургических метода:

• торакопластика по Г.И. Баирову;
• торакопластика по Н.И. Кондрашин;
• торакопластика по Палтии;
• туннельная хондротомия (Поздникин Ю.И.И Комолкин И.А.).

В связи со значительным эффективности и pathognomonicity, реконструктивная в сочетании опорно-двигательный аппарат пластика грудной клетки должна быть включена в таблице отдаленных результатов хирургического лечения больных с воронкой грудной деформацией в соответствии с A.F. Красновым и В.Н. Степнову.

Реконструктивное лечение воронкообразной грудной клетки — актуальная проблема ортопедии и торакальной хирургии. Зарубежные и отечественные хирурги предложили значительное количество достаточно эффективных методов хирургической коррекции, сочетающих сухожильно-мышечную пластику, костный трансплантат, фиксацию грудино-орбитального комплекса металлическими пластинами.Лечить воронку грудной клетки следует тем методом, который будет оптимальным с учетом физиологического состояния пациента.

.

Что такое сундук с воронкой? (с иллюстрациями)

Воронкообразная грудная клетка — это врожденная аномалия грудной клетки, при которой центр грудной клетки вдавлен, а не выступает наружу. Многие случаи протекают легко и не создают для пациента никаких проблем, кроме эстетического дискомфорта. В других случаях запала грудная клетка оказывает давление на сердце и легкие, затрудняя дыхание, а также вызывая проблемы с сердцем. Для лечения этого состояния доступно хирургическое вмешательство, хотя обычно это считается вариантом только в тех случаях, когда у пациента есть проблемы со здоровьем.

Сундук с воронкой может вызвать затруднения дыхания.

Формально известная как pectus excatum, воронкообразная грудная клетка может появляться сама по себе или в сочетании с другим врожденным заболеванием, таким как синдром Марфана. Это вызвано чрезмерным разрастанием соединительной ткани вокруг груди, которое тянет центр груди вниз.Легкие случаи часто проходят сами по себе, со временем грудная клетка младенца постепенно расширяется наружу. У других пациентов может быть тяжелая воронкообразная грудная клетка, и, как следует из названия, деформация действительно иногда выглядит как воронка, посаженная в середине грудной клетки.

Восстановление после операции на воронкообразной грудной клетке может включать постельный режим.

Людям, у которых затруднено дыхание, которые не могут тренироваться или у которых есть проблемы с сердцем, может быть проведена операция. Медицинские исследования могут быть выполнены, чтобы увидеть, давит ли вдавленная грудная кость на содержимое грудной полости. Исторически сложилось так, что процедуры были очень инвазивными и требовали реконструктивной хирургии груди.Сегодня многие пациенты проходят менее инвазивную операцию, известную как процедура Нусса, когда стабилизирующий стержень вставляется через боковую часть груди и переворачивается, чтобы вытолкнуть грудную кость. Через несколько лет перекладину можно будет снять, и грудь останется стабильной.

Воронкообразная грудь может возникнуть в связи с другим врожденным заболеванием при рождении.

Это опорно-двигательного расстройства иногда может привести к пациентам быть несчастным с физическим внешним видом грудной клетки, хотя нет никакого нарушения в функции. Этим пациентам может быть предложена более мягкая операция в качестве варианта коррекции внешнего вида грудной клетки без инвазивных и болезненных вариантов, связанных с пациентами с тяжелой воронкообразной грудной клеткой. Хирург может обсудить с пациентом риски и преимущества, чтобы принять решение о наилучшем варианте лечения.

Восстановление после операции на воронкообразной грудной клетке длится долго, независимо от того, какая процедура используется. Пациенты обычно проводят несколько дней в постельном режиме, должны выполнять дыхательные упражнения для укрепления легких и должны ограничивать свою физическую активность на несколько недель или месяцев. Пациенты, готовящиеся к операции, должны подробно обсудить последующий уход, чтобы они знали, чего ожидать до операции.

Восстановление после воронкообразной грудной клетки требует дыхательных упражнений, которые помогают укрепить легкие.
.

Сундук-воронка | определение воронкообразной грудной клетки по Медицинскому словарю

трубка, вводимая в грудную полость с целью удаления воздуха или жидкости, или того и другого. Грудные трубки присоединяются к закрытой дренажной системе (см. Иллюстрацию), чтобы можно было восстановить нормальное давление в альвеолах и плевральной полости. Эти давления необходимы для адекватного расширения и повторного надувания легких.

Грудные трубки показаны, когда в нормально герметичное плевральное пространство проникло хирургическое вмешательство или травма, когда дефект альвеол позволяет воздуху проникать во внутриплевральное пространство, а также при накоплении жидкости, например, при плевральном выпоте.Эффект чрезмерного количества воздуха и жидкости в плевральной полости — коллапс легкого и опасность смещения средостения.

Уход за пациентами. Важно, чтобы лица, отвечающие за личный уход за пациентом, которому вставлена ​​дренажная дренажная трубка, понимали основную механику надувания и сдувания легких, а также назначение трубок и их расположение у каждого пациента. В некоторых случаях одна трубка вставляется выше в грудной клетке (обычно во 2-м межреберье) для удаления воздуха, а вторая трубка помещается ниже (в 8-м или 9-м межреберье) для отвода жидкости.

Сливные трубки могут быть подключены к различным закрытым дренажным системам: дренажная система с гидрозатвором с одной, двумя или тремя бутылками; и автономная система, такая как Pleur-evac. Независимо от типа, цель системы — обеспечить дренаж из плевральной полости наружу и в то же время предотвратить попадание атмосферного воздуха в плевральную полость.

Меры предосторожности, которые необходимо соблюдать при обслуживании дренажной системы:

1. Бутылки и сборные устройства системы должны находиться ниже уровня сундука, чтобы предотвратить обратный поток.

2. Просветы трубок должны быть открыты для дренажа. Если они заблокированы, не будет колебаний уровня жидкости в стеклянной трубке, которая соединена с грудной трубкой на одном конце и находится под водой в бутылке на другом конце. В Pleur-evac жидкость в камере должна подниматься с правой стороны и падать с левой стороны. Если есть доказательства того, что система не работает должным образом, это необходимо немедленно устранить. Окклюзия трубок может привести к скоплению воздуха и жидкости в плевральной полости и созданию напряженного пневмоторакса.

3. Система должна быть закрытой (воздухонепроницаемой) системой. Вокруг соединений не должно быть протечек, а нижний конец стеклянной трубки должен оставаться в бутылке под водой.

Количество, цвет и консистенцию оттока жидкости следует проверять не реже одного раза в час в течение первых 24 часов после операции. Пневматические дренажные трубки следует доить и снимать каждые один-два часа, чтобы обеспечить проходимость и адекватный дренаж. Количество удаляемого воздуха отображается по случайным пузырькам в камере гидрозатвора.Чрезмерное выделение пузырьков может указывать на утечку воздуха в трубке.

Важным аспектом ухода за пациентом является правильное положение для поддержания адекватного дренажа. Допустимые положения и допустимая подвижность будут зависеть от хирургического диагноза пациента, размещения трубки (ей) и предпочтений лечащего врача. Чтобы избежать серьезных легочных осложнений, необходимо регулярно поворачиваться, кашлять и глубоко дышать. Исключением из правила переворачивания является пациент с пневмонэктомией, которого помещают в высокое положение Фаулера и не поворачивают в течение как минимум 24 часов после операции.Физиотерапия грудной клетки и лечение прерывистого дыхания с положительным давлением (IPPB) обычно назначают всем пациентам с грудной трубкой. Некоторым пациентам может потребоваться вентилятор в ближайшем послеоперационном периоде.

У пациента наблюдаются признаки респираторной недостаточности и скопление воздуха и жидкости в плевральной полости. Ранняя коррекция этого состояния может предотвратить смещение средостения. Другими сигналами, требующими немедленного внимания, являются постоянные пузыри в подводном затворе (жидкость должна колебаться в трубке во время дыхания пациента), дренаж через трубку, который накапливается со скоростью более 100 мл в час, утечка воздуха в местах соединения. плевральной дренажной трубки, трубок и бутылочек или автономного устройства, а также появление «замазки», вызванное утечкой воздуха в подкожные ткани в верхней части грудной клетки и шеи.После удаления плевральной дренажной трубки рану незамедлительно закрывают стерильной вазелиновой повязкой, чтобы закрыть отверстие и предотвратить попадание воздуха в плевральную полость.

.

воронковая грудная клетка — определение — английский

Примеры предложений с «воронкообразной грудной клеткой», память переводов

springer Этот фильм представляет опыт 725 операций воронкообразной грудной клетки. Спрингер Обсуждение хирургической коррекции деформаций воронкообразной грудной клетки имеет большое возрождение со времен Д. Спрингера Оперировано 1442 сундука-воронки; частота рецидивов составляет 1,5% .pmc Мы применили к ней титановое устройство, используемое для детей с воронкообразной грудью, что привело к хорошей форме. СпринджерВоронка грудной клетки может быть исправлена ​​удовлетворительно с помощью различных операций с хорошими физиологическими и косметическими результатами.Glosbe Usosweb ResearchИзменения в хирургических техниках и их влияние на программу реабилитации детей с воронкообразной грудью. Это первое исследование, в котором оценивается группа из 10 пациентов с раком груди с воронкообразной грудью. Спрингер Показаны многочисленные методы коррекции воронкообразной грудной клетки и представлена ​​наша собственная процедура. Описанный родник Самая частая деформация — у 91% — это воронкообразная грудная клетка. пружина воронкообразная грудь (грудная клетка сапожника или pectus excatum, PE) является одним из наиболее часто встречающихся врожденных пороков развития.Обычное ползание Воронкообразная грудная клетка — одна из многих возможных разновидностей деформации грудной клетки. Патенты-wipo Устройство для использования при хирургическом лечении воронкообразной грудной клетки и метод леченияpringer Обычно при сердечных катетеризациях у людей с воронкообразной грудью аномальных значений не наблюдается. Spinger Существуют различные виды деформации грудной клетки : сундук с воронкой, сундук с голубем, совмещенный сундук с воронкой и сундук с голубем. WikiMatrixCalder умер от синдрома воронкообразной сундука в 1945 году, болезни, которую он развил, работая над своей последней скульптурой «Сицилийский нектар».Спрингер В данном случае у женщины с воронкообразной грудной клеткой доза в легкие была существенно снижена без снижения целевой дозы. Спрингер Защита легких, сердца и контралатеральной груди от токсичности является технической проблемой для женщин с воронкообразной грудью, которым требуется облучение груди. : для определения внешнего сагиттального диаметра грудного отдела, внутреннего сагиттального диаметра, индекса грудной клетки воронки и поперечного грудного профиля. Обычное ползание Воронка и голубиная грудь вызваны наследственными факторами, слабостью реберного хряща (нарушение метаболизма в хряще) и механические силы.springer Мы сообщаем об особенностях «поздних проявлений» с врожденными диафрагмальными грыжами, а именно о воронкообразной грудной клетке и летальном исходе связанного с ней острого заворота желудка. spinger Мы сообщаем о нашем первоначальном опыте одновременной хирургической коррекции порока сердечного клапана и воронкообразной грудной клетки у взрослого пациента с Синдром Марфана. Родник. Кроме того, описаны такие пороки развития, как амастия, ателия, полимастия, полителия, гипоплазия груди и гипертрофия груди, асимметрия груди, туберозная деформация груди, воронкообразная грудь, синдром Поланда и втянутые соски.Показанием к оперативному лечению являются деформации грудной клетки с депрессией более 25% от нормальной грудной клетки, если индекс грудной клетки ниже 110. Спрингер Вопрос о том, способны ли ампициллин и сульбактам в достаточной степени проникать в ткань реберного хряща, исследовался у 21 ребенка, перенесшего Хирургия пороков развития воронкообразной грудной клетки. Спрингер Настоящее исследование представляет собой ретроспективное исследование применения анальгетиков 133 детям и взрослым после операции на воронкообразной грудной клетке в период с 1983 по 1994 год.

Показаны страницы 1. Найдено 41 предложения с фразой воронка сундук.Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.