Восстановление сухожилия разгибателя пальца: Операция на сухожилие пальца руки/кисти

Содержание

Операция на сухожилие пальца руки/кисти


Травмирование сухожилий – распространенная проблема, особенно при открытых повреждениях. Закрытые травмы реже затрагивают сухожилия. При этом даже незначительное ранение пальца может привести к травме сухожилий, так как они располагаются очень близко к коже.

Виды повреждений сухожилий в области кисти


Травмы могут быть:

  • Касающимися разгибателей и сгибателей пальцев.
  • Открытыми и закрытыми.
  • Возникающими в результате ударов или неудачных движений.
  • С полным или частичным разрывом тканей.

Постановка диагноза


При наличии открытых ран диагностика не затрудняется. Определить характер и объем повреждений можно в ходе визуального осмотра. Если сухожилия разорваны, их окончания можно увидеть невооруженным глазом. При закрытых травмах диагностика несколько осложняется и требует использования дополнительных методов. В основном для подтверждения диагноза используется УЗИ диагностика.


Основными признаками разрыва сухожилия являются:

  • Невозможность согнуть поврежденный палец, отсутствие двигательной активности.
  • Глубокая рана на ладони или запястье.


Срастить сухожилия невозможно без оперативного вмешательства, необходимо восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти. Это связано с тем, что мышцы будут сокращаться, тем самым препятствуя постоянному соприкосновению сухожилия.


Операция на сухожилия кисти руки или пальца проводится в случаях:

  • Открытой травмы.
  • Разрыва сухожилий (открытого или подкожного).
  • Наличия старых повреждений.


Благодаря возможностям современной хирургии, восстановление сухожилий кисти может проводиться практически без ограничений, даже беременным женщина и маленьким детям.

Как проходит восстановление


Меры по восстановлению тканей лучше начать незамедлительно, в первые несколько дней после травмирования.  Восстановление пальца после разрыва сухожилия требует квалифицированной помощи с применением техник микрохирургии. Благодаря применению операционного микроскопа и высокоточных методов в ходе операции достигается:

  • Минимальная травматичность вмешательства.
  • Минимальный риск осложнений.
  • Возможность восстановления поврежденного нерва.
  • Достижение оптимальной фиксации, надежного соединения тканей.


Время проведения операции очень важно. Чем раньше после повреждения она будет проведена – тем больше вероятность полного восстановления. В противном случае развиваются дегенеративные изменения, преодоление которых потребует более серьезного вмешательства и проведения пластики кисти.


Если сухожилие отрывается от кости, его фиксируют в нужном месте и накладывают шов. После конечность подлежит обязательной иммобилизации, чтобы у тканей была возможность срастись в правильном положении. Обычно для этого применяется лонгета. Если разрыв неполный, фиксация конечности без оперативного вмешательства может оказаться эффективной. Главное условие – достаточное натяжение сухожилия в зафиксированном состоянии.

Период послеоперационного восстановления


Реабилитация включает несколько пунктов:

  • Исключение движения пораженной зоны (для этого используется гипсовая повязка).
  • Курс физиотерапии.
  • Лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки.


Упражнения необходимы для нормализации кровообращения в руке, приведение мышц в тонус, разработка движений кисти, восстановление моторики. Только при условии соблюдения всех пунктов плана восстановления подвижность и все функции удастся восстановить полностью.


Операция может быть проведена в современной клиник ЦКБ РАН в Москве. Запись на прием и любая требуемая информация доступна по телефону или на сайте клиники.

Лечение разрыва сухожилия пальца руки в клинике Санкт-Петербурга

Причины повреждения

Поранив палец руки острым предметом, можно легко повредить сухожилие разгибателя, которое расположено по тыльной поверхности пальца. Однако нередко встречаются и закрытые, подкожные повреждения: когда кожа остается целой, а сухожилие разрывается. Это может случиться при торцевом ударе по пальцу или при достаточно курьезных обстоятельствах, например, когда пациент одевает носок и при этом слышит легкий треск. Пытаясь понять причину этого звука, человек замечает, что ногтевая фаланга не разгибается, хотя травмы не было. Таким образом в результате разрыва сухожилия разгибателя ногтевая фаланга пальца перестает активно разгибаться, но сгибаться при этом способна. Сухожилие сгибателя, сохранив тягу, придает ногтевой фаланге согнутое положение. (рис.1).

Рис.1. Подкожное повреждение сухожилия разгибателя 5 пальца правой кисти на уровне дистального межфалангового сустава.

Травматолог-ортопед «СМ-Клиника»

«При разных видах повреждений применяется разная тактика лечения. Открытые повреждения требуют срочного выполнения хирургической операции, в ходе которой восстанавливают разрыв сухожилия.»

Лечение

Ногтевую фалангу фиксируют в положении переразгибания специальной спицей, чтобы пациент случайно не согнул палец и тем самым не повредил сухожильный шов. Палец фиксируют спицей и гипсовой повязкой на срок до 6 недель. При подкожном повреждении сухожилия можно обойтись и без операции, если начать действовать уже на первые сутки после травмы. Поврежденный палец нужно зафиксировать какой-либо шиной, придав ногтевой фаланге положение переразгибания на 6 недель. Правильно наложенный фиксатор может обеспечить сращение сухожилия у 50% пострадавших. (рис.2)

Рис.2. Пример шинирования пальца при повреждении сухожилия разгибателя.

В роли шины выступает обычный деревянный шпатель, на котором палец фиксируют пластырем. Под ногтевую фалангу укладывают марлевый валик для придания ей положения переразгибания. Если сращение состоялось, то после снятия шины ногтевая фаланга удерживается в положении разгибания и пациенту нужно разрабатывать все суставы пальца. Если ногтевая фаланга по-прежнему не разгибается, необходимо готовиться к хирургическому вмешательству. Операция может быть выполнена в сроки от 2 до 3 месяцев после травмы, при условии сохранения подвижности ногтевой фаланги.

Техника операции заключается в рассечении кожи над поврежденным сухожилием, его косо-продольном рассечении с последующим сшиванием для укорочения поврежденного сухожилия. Ногтевую фалангу фиксируют спицей и гипсовой повязкой в положении переразгибания ногтевой фаланги на 6 недель. После удаления спицы, в ходе реабилитационного лечения, пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для скорейшего восстановления движений в суставах пальца.

Автор статьи: Никитин Александр Владимирович оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»

Способы восстановления сухожилии разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава при открытых повреждениях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ НА УРОВНЕ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ПРИ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

A.C. Золотов, В.Н. Зеленин *, В.А. Сороковиков *

Спасская городская больница, главный врач — В.В. Винтулькин, Приморский край, г. Спасск-Дальний

*ГУ ЦРВХ ВСНЦ СО РАМН, директор — чл.- кор. РАМН, д.м.н. профессор Е.Г. Григорьев г. Иркутск

Размеры сухожилия, его форма, уровень повреждения имеют существенное значение для выбора метода лечения и техники шва. Классические сухожильные швы с перекрещивающимися нитями (Кю-нео, Беннелл) предназначены в основном для восстановления средних и крупных сухожилий, имеющих на поперечном срезе овальную или круглую форму (сухожилия сгибателей пальцев кисти и стопы, двуглавой мышца плеча, ахиллова сухожилия). Сухожилия разгибателей пальцев кисти на многих уровнях (особенно в дистальной части) — плоские, широкие и тонкие. Несмотря на довольно простой хирургический доступ к сухожилиям разгибателей пальцев кисти (по сравнению со сгибателями), сшивать разгибатели гораздо труднее. Традиционные швы оказываются на разгибателях менее прочными, чем на сгибателях [5]. К тому же вышеупомянутые швы в значительной степени деформируют и укорачивают плоские сухожилия разгибателей. Петлевые швы сухожилия (Розов, Кесслер, Тсуге) в этом отношении имеют преимущество, так как в меньшей степени деформируют и укорачивают восстанавливаемое сухожилие.

Однако на уровне дистального межфаланго-вого сустава и петлевые швы, и швы с перекрещивающимися нитями выполнимы только при достаточной длине дистальной культи сухожилия. При наложении основного шва рекомендуется отступать от среза поврежденного конца сухожилия на 0,7 — 1 см, минимум — на 0,4 см [6]. Очень часто при обсуждаемой травме дис-тальная культя сухожилия совсем короткая (менее 4 мм). Кроме того, препятствием к выполнению традиционных швов в этой зоне нередко являются очень малая толщина сухожилия и высокая степень его разволокнения.

Учитывая трудности наложения традиционного шва сухожилия разгибателя в зоне 1 (дисталь-ный межфаланговый сустав), многие хирурги используют особую технику сухожильного шва в этой области: удаляемый шов Беннелля [1], удаляемый непрерывный шов через все слои тканей [4], адаптирующие швы из тонкого шовного материала на атравматической игле плюс дополнительная трансартикулярная фиксация спицей [2].

Эти способы имеют существенные недостатки и применимы не во всех случаях.

Удаляемый шов Беннелля. На проксимальный конец поврежденного сухожилия накладывается шов двойной иглой с двумя перекрестами нити, концы которой выводят наружу через кость и завязывают на пуговице. Вторая лигатура предназначена для удаления основной и тоже выводится на поверхность кожи. К недостаткам этого шва следует отнести следующее. Как было уже отмечено, швы с перекрещивающимися нитями значительно деформируют плоские сухожилия. Кроме этого, в силу небольшой толщины сухожилия на уровне дистального межфалангового сустава прочного соединения не получается. По этой причине возможна несостоятельность шва. Для предупреждения этого необходима дополнительная трансар-тикулярная фиксация спицей. Но в этом случае отпадает необходимость в прочном традиционном шве с перекрестами нити. Узел, завязываемый на коже, даже с использованием пуговицы, может привести к возникновению пролежня. Недостатком способа Беннелля является также необходимость обнажения сухожилия на значительном протяжении, для того, чтобы сделать 2 перекреста нити. Нить проводится через кость. Такой шов в последующем невозможно удалить потягиванием одной из нитей. Требуется еще одна дополнительная лигатура, которая выводится наружу через отдельный прокол. Все это повышает травматичность операции.

При использовании удаляемого непрерывного шва через все слои тканей первый стежок делается в области угла раны. Завязывается узел, после фиксации которого рана ушивается непрерывным швом в сторону противоположного угла. При этом вместе с кожей захватывается и поврежденное сухожилие разгибателя. В противоположном углу раны нить завязывается. Осуществляется дополнительная фиксация пальца наружной шиной. Этот шов применим при резаных ранах правильной поперечной или косой формы. В случае раны с неровными краями и неправильной формы необходима отдельная адаптация концов поврежденного сухожилия с

помощью отдельных тонких швов. В такой ситуации данный способ неприменим.

Использование адаптирующих швов с дополнительной трансартикулярной фиксацией спицей возможно при условии сохранения хотя бы короткой дистальной культи сухожилия. При ранении сухожилия у самого основания концевой фаланги дистальная культя сухожилия отсутствует, и швы наложить не удается.

Нами предлагается малотравматичный способ восстановления сухожилия разгибателя пальца кисти в зоне 1 с учетом небольших размеров сухожилия, особенностей его формы, короткой дистальной культи сухожилия или ее отсутствия (заявка № 2006122687/14 (024628), приоритет от 28.06.06).

Описание способа

После выполнения первичной хирургической обработки раны поврежденного пальца дисталь-ный межфаланговый сустав фиксируется в положении разгибания спицей диаметром 1 — 1,25 мм трансартикулярно. На проксимальный конец поврежденного сухожилия на расстоянии 0,5 — 1 см от среза накладывается петлевой шов типа Розова монофиламентной нитью 4/0 двойной ат-равматической иглой. Затем нити проводятся в срез дистального конца сухожилия и выводятся под ногтевым валиком. Следующий вкол иглами осуществляется через дистальный край ногтевой пластинки. Свободные концы нити завязываются на выступающем конце спицы, проведенной продольно через дистальный межфаланговый сустав, которая является одновременно фиксатором для сустава и «якорем» для свободных концов нити (рис. 1). Рана ушивается тонкими нитями 5/0. Накладывается асептическая повязка. Кожные швы снимаются через 2 — 3 недели после операции. Спустя 6 недель после операции нить, фиксирующая сухожилие, удаляется потягиванием одного из концов после пересечения узла. В это же время удаляется и спица. В течение 2 последующих недель рекомендуется иммобилизация дистального межфалангового сустава шиной. Специальная ЛФК для разработки движений в дистальном межфаланговом суставе не проводится. Движения восстанавливаются постепенно сами по себе в процессе повседневной деятельности.

С использованием вышеописанной техники выполнены операции у 9 пациентов с открытым повреждением «mallet finger» (2 тип по классификации J. R. Doyle [4]). Среди больных было 7 мужчин и 2 женщины в возрасте от 16 до 63 лет (34,9+13,7). В 5 случаях операции выполнены под местной анестезией по Лукашевичу-

Рис. 1. Схема предлагаемого сухожильного шва.

Оберсту, в 4 случаях применена блокада плечевого сплетения в подмышечной впадине.

Результаты лечения в сроки от 6 месяцев до 2 лет со дня травмы оценивались по методу G.P. Crawford [3]. В 5 случаях получены отличные результаты, в 3 — хорошие, в одном — удовлетворительный результат.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является удаляемый шов Беннелля. По сравнению с ним удаляемый шов в нашей модификации обладает рядом преимуществ:

— сухожилие обнажается на меньшем протяжении;

— накладывается петлевой атравматичный шов с вовлечением меньшего отрезка сухожилия;

— вместо 10 отверстий хирургической иглой в сухожилии делается только 6;

— отсутствие перекрестов нити и атравматич-ность шва обеспечивают минимальное нарушение кровоснабжения сухожилия;

— на время сращения сухожилия шов «защищен» трансартикулярной фиксацией сустава спицей, что предупреждает прорезывание нити;

— свободные концы нити проводятся не через кость, а через мягкие ткани, что уменьшает травматичность операции;

— свободные концы нити завязываются не на пуговице, а на выступающем конце спицы, что исключает возникновение некроза кожи;

— отсутствие перекрестов нити делает возможным удаление лигатуры потягиванием за один конец после пересечения узла, что невозможно сделать при шве Беннелля, когда накладывается еще одна лигатура для удаления основного шва.

74

4(42) — 2006 ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ РОССИИ

При сравнении с двумя другими способами (удаляемый непрерывный шов через все слои тканей, адаптирующий шов с дополнительной трансар-тикулярной фиксацией спицей) предлагаемая техника шва является более универсальной. Ее использование возможно и при длинной культе сухожилия (шов), и при ее отсутствии (реинсер-ция), а также при любой форме раны.

Способ прост, доступен, не требует дорогостоящего оборудования и может широко применяться в клинической практике.

Литература

1. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.

2. Blair W.F. Extensor tendon injuries / W.F. Blair, C.M. Steyers // Orthop. Clin. N. Am. — 1992. — Vol. 23, N 1.

— P. 145-146.

3. Crawford G.P. The molded polythene splint for mallet finger deformities / G.P. Crawford // J. Hand Surg. -1984. — Vol. 9-A, N 3.—P. 231-237.

4. Doyle J.R. Extensor tendons — acute injuries / J.R. Doyle // Operative Hand Surgery / Ed. by D.P. Green.

— N.Y., 1993. — P. 1933-1938.

5. Newport M.L. Biomechanical characteristics of extensor tendon suture techniques / M.L. Newport, C.D. Williams // J. Hand Surg. — 1992. — Vol. 17-A, N 6.

— P. 1117-1123.

6. Tang J.B. Core suture purchase efffects strength of tendon repairs / J. B. Tang Zhang, Y.Y. Cao, R.G. Xie // J. Hand Surg. — 2005. — Vol. 30-A, N 6. — P. 1262-1266.

Хирургия кисти


Рука – наш посредник в материальном мире, она передает информацию и исполняет нашу волю, выражает чувства. Это тончайший живой инструмент, к которому не приблизились даже самые совершенные машины. «Как без рук» – говорим мы о самом необходимом. «Протянуть руку помощи» – о благородном поступке.


А кто протянет руку помощи, если с самой конечностью случилась беда? Тут не обойтись без квалифицированных, отчасти узких специалистов. Дело в том, что кисть имеет множество специфических отличий от прочих частей тела. На небольшой площади сосредоточены некрупные, но очень важные анатомические образования, требующие к себе исключительного внимания. Повреждения сухожилий и нервов, имеющих считанные миллиметры в поперечнике, способны в одно мгновение привести к стойкой утрате трудоспособности. Кисть обладает сложной и тонкой биомеханикой. Лечение кисти требует особых навыков, глубоких знаний, специальных инструментов и оборудования. Хирургия кисти ни в коем случае не является малой хирургией, никаких скидок на размер здесь не существует.


Хирургия кисти сформировалась в отдельное направление травматологии и ортопедии в середине прошлого века и с тех пор постоянно развивается, открывая все новые горизонты возможностей. Она сочетает в себе ортопедию, травматологию, сосудистую, пластическую хирургию, нейрохирургию.


В нашей клинике осуществляется на современном уровне лечение травм, последствий травм и заболеваний верхней конечности.

Травмы:

  • Открытые и закрытые переломы пястных костей и фаланг пальцев, костей запястья, лучевой кости
  • Повреждения нервов на уровне пальцев, кисти, предплечья.
  • Повреждения сухожилий на всех уровнях разгибателей, сгибателей.
  • Вывихи открытые и закрытые фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, кисти, головки локтевой кости.
  • Сочетанные повреждения, огнестрельные ранения, тяжелые травмы.

Последствия травм:

  • Переломы, сросшиеся со смещением, ложные суставы.
  • Застарелые вывихи.
  • Застарелые повреждения сухожилий сгибателей.
  • Застарелые повреждения сухожилий разгибателей.
  • Застарелые повреждения нервов.
  • Посттравматические контрактуры – теногенные, нейрогенные, артрогенные, рубцовые, смешанного генеза.
  • Ампутационные укорочения фаланг пальцев и пястных костей.

Заболевания:

  • Заболевания синовиальных оболочек (хронический теносиновит, синовиальная киста, нодулярный теносиновит, стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена)
  • Опухоли и опухолеподобные заболевания (липома, гигантома, гломусная опухоль, гемангиома, экзостозы и остеофиты костей, энхондрома, экхондрома, остеоид-остеома, нейрофиброма, олеома, мукозная киста, сосудистая аневризма, эпидермальная киста, костная киста)
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания (контрактура Дюпюитрена, синдром Зудека, туннельные синдромы, болезнь Олье, болезнь Кинбека, деформирующий артроз кистевого сустава и суставов пальцев).
  • Врожденные заболевания кисти (клинодактилия, полидактилия, синдактилия).


Обратитесь к специалисту — кистевому хирургу, если:

  • Произошел несчастный случай, и Вы повредили кисть. Обратите внимание на такие моменты, как наличие раны, деформацию, ненормальную подвижность, отсутствие нормальной подвижности, снижение чувствительности, изменение цвета кожи, наличие инородных тел.
  • у Вас давняя травма, и Вас беспокоят боли, ограничение движений, деформация, наличие рубца, незаживающей раны, инородного тела.

  • Вы обнаружили опухоль.

  • Снижается подвижность, чувствительность и сила конечности


Наиболее часто встречающиеся заболевания кисти:


  • Подкожный разрыв сухожилия разгибателя


Чаще всего такие повреждения бывают следствием резкого насильственного сгибания напряженного пальца. Не выдерживает сухожильная ткань на уровне крайнего сустава. Фаланга «повисает», перестает разгибаться. Болевые ощущения, как правило, незначительные.


Лечение.


Суть лечения сводится к фиксации ногтевой фаланги в положении максимального разгибания. В этом положении концы поврежденного сухожилия сближаются, и за положенные 6 недель срастаются прочным рубцом. Самый простой и безопасный путь — внешняя фиксация с помощью специальной шины. Ей придается необходимая форма, она надевается на палец. Минус такого способа — необходимость в течение полутора месяцев ухаживать за шиной, следить, чтобы фиксация продолжала оставаться надежной, а положение — правильным. Если же труд пациента ручной, а полтора месяца нетрудоспособности — непозволительная роскошь, или не хочется появляться на людях с повязкой, или просто нужен надежный результат — в этих случаях показано хирургическое лечение. Производится фиксация фаланги при помощи спицы. Спица погружается под кожу и позволяет полноценно пользоваться рукой. На консультации врач поможет выбрать способ лечения, подходящий именно Вам.


Несколько иную ситуацию представляет собой разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Чаще всего это происходит через некоторое время после перелома лучевой кости. Сухожилие подвергается дистрофическим изменением и в один прекрасный момент не выдерживает и рвется. Большой палец не разгибается. Особенность здесь в том, что сшить такое сухожилие конец-в-конец, как при свежем повреждении острым предметом, не получится. Применяется транспозиция (пересадка) одного из сухожилий разгибателей указательного пальца в позицию разгибателя большого пальца. После непродолжительного «переобучения» пациент начинает пользоваться перенаправленной мышцей в соответствии с ее новой ролью.


Синовиальная киста


Синовиальная киста (устаревшее название – гигрома) не является опухолью в строгом смысле слова. Она представляет собой выпячивание оболочки сустава за пределы его капсулы. Проявляется в виде «шишки» над суставом, излюбленная ее локализация – луче-запястный сустав, поражаются также и другие.


Появляется в результате травмы, постоянной перегрузки, вследствие воспаления. Видимой причины может не быть, в этих случаях «виновата» конституция организма – слабость соединительной ткани. Самая распространенная жалоба – боли при нагрузке, однако часто синовиальная киста не вызывает жалоб, создавая лишь эстетический дискомфорт.


Лечение


В части случаев консервативное лечение (иммобилизация, противовоспалительная терапия, давящие повязки) приводит к успеху, но далеко не всегда. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается с учетом выраженности процесса, характера жалоб и субъективных ощущений. В любом случае необходимо исключить наличие сходных по внешним проявлениям заболеваний — опухоли и теносиновита.


Контрактура Дюпюитрена


Это рубцовое перерождение ладонного апоневроза, плотной «подкладки» ладони, приводящее к стойкому ограничению разгибания пальцев. Без лечения прогрессирует.


Лечение


В основном, хирургическое. Производится иссечение измененных участков апоневроза с последующим постепенным выведением пальцев из порочного положения. Для достижения наилучших результатов в послеоперационном периоде необходимо ношение специальной шины, препятствующей сгибанию пальцев и возникновение рецидива.


Вывихи.


По совершенно неизвестной причине у многих сложилось убеждение, что вывих — это «ничего страшного, просто вывих». На самом деле, в отличие от множества других травм, именно вывих в обязательном порядке требует медицинского вмешательства. Именно медицинского. Дернуть, как в кино, или помазать мазью, как в рекламе, не получится. Вывих — тяжелое повреждение сустава, сопровождающееся разобщением суставных поверхностей, в 100% случаев ведущее к стойкому нарушению функции сустава. Самое простое, что может потребоваться — это устранение вывиха, врачебная манипуляция, направленная на восстановление нормального взаиморасположения костей. Подчеркнем, врачебная манипуляция. Лучшее, что можно сделать самостоятельно — дать конечности покой и немедленно обратиться за помощью. Распознать вывих обычно нетрудно — после травмы отмечается неестественное положение конечности или ее сегмента, боли, выраженный отек и почти полная невозможность движений.


Вывих пальца, фаланги пальца


Даже при своевременном обращении не всегда удается устранить вывих закрыто, без операции. Ситуация многократно усложняется, если с момента травмы прошла неделя или больше. Застарелые (более 3-х недель) вывихи лечатся только хирургически.


Переломо-вывих пальца, фаланги пальца, пястной кости


Это такое повреждение, при котором происходит перелом суставного конца кости, и часть ее остается на месте, удерживаемая связками, а вся кость уходит со своего места — вывихивается. Основной метод лечения — хирургический.


Вывихи в кистевом суставе.


Существует большое разнообразие вывихов и переломо-вывихов в кистевом суставе. Во всех случаях это тяжелая травма. Без лечения — потеря функции, часто неврологические расстройства. В части случаев лечение обходится «малой кровью», но только при своевременном обращении.


Застарелый вывих.


Одна из самых неприятных ситуаций в травматологии. Поврежденные ткани, в том числе капсула сустава и связки, превращаются в грубые жесткие рубцы и делают невозможным устранение вывиха без операции. Хирургическое же лечение часто приходится проводить в два этапа. Вначале производится растяжение сустава при помощи специального аппарата, затем — открытое либо закрытое вправление, с последующей металлофиксацией.

СОЧЕТАНИЕ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗА ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ВТОРОГО ПАЛЬЦА КИСТИ | Гурьянов

СОЧЕТАНИЕ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗА ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ВТОРОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

Гурьянов
А. М., Сафронов А.А.

ФГБОУ
ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г.
Оренбург, Россия 

СОЧЕТАНИЕ
ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗА
ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ВТОРОГО ПАЛЬЦА КИСТИ 

Цель – оценить функциональный результат хирургического
лечения застарелого повреждения сухожилий сгибателей в сочетании с
посттравматическим остеоартрозом проксимального межфалангового сустава второго
пальца кисти.

Материал и методы
. Пациент Г. 45 лет госпитализирован в клинику
травматологии и ортопедии Оренбургского государственного медицинского
университета с застарелой травмой сухожилий и проксимального межфалангового
сустава второго пальца левой кисти после получения травмы циркулярной пилой.
Проведено хирургическое лечение: двухэтапная сухожильная пластика и
эндопротезирование проксимального межфалангового сустава второго пальца левой
кисти. Функциональный результат оценивался по шкале DASH (Disability of the
Arm, Shoulder and Hand).

Результаты
. Отмечено восстановление полного объема активных
движений в суставах второго пальца кисти, высокий функциональный результат по
шкале DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand).

Выводы
. Одномоментное выполнение указанных оперативных
вмешательств на первом этапе лечения обеспечило возможность совершения ранних
пассивных движений и первичное восстановление кинематической цепи «сустав –
сухожилие – мышца», что облегчило период подготовки ко второму этапу
реконструкции, позволило сократить общий срок реабилитации и получить хороший
функциональный результат.

Ключевые слова:
остеоартроз; эндопротезирование; травма
кисти; сухожилия 

Травма сухожилий
кисти остается острой проблемой современной хирургии и травматологии. Ее
актуальность связана, прежде всего, с особой функциональной ролью кисти,
выполняющей целый ряд сложно координированных высокоточных движений,
задействованных в процессах познания окружающего мира, общения, выражения
эмоций. Активная роль кисти в жизнедеятельности человека предопределяет высокую
подверженность ее травмам. Так, с середины 20-го столетия число вышеуказанных
травм выросло в 3 раза (с 7 % до 20 %) и составляет в настоящее
время более 30 % всех повреждений опорно-двигательного аппарата, при этом
сухожилия кисти травмируются в половине случаев. Травма же структур кисти
нередко приводит к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации [1-3].

Компактное расположение
анатомических структур кисти и разнообразие их повреждений в различных
анатомических зонах определяет сложности диагностики и хирургической
реконструкции. Одной из сложных клинических ситуаций может быть сочетание
застарелого повреждения сухожилий сгибателей с нарушением функции межфаланговых
суставов, что взаимоосложняет восстановление утраченных функций [4].

Наиболее часто
выполняемой и эффективной реконструктивной операцией при застарелых
повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти является двухэтапная
сухожильная пластика. Уже через месяц после получения травмы костно-фиброзные
каналы пальцев кисти в месте повреждения оказываются заполнены рубцовой тканью,
а концы сухожилия контрагированы. Формируются контрактуры в межфаланговых
суставах, что значительно нарушает функцию кисти. Наиболее критичным при этом
является нарушение функции первого и второго пальцев, обеспечивающих большое
число разных типов захвата и высокоточных движений, выполняемых кистью [2, 3, 5].

Суть операции
состоит в следующем. Первый этап предполагает иссечение сухожилий
поверхностного и глубокого сгибателей пальца на протяжении костно-фиброзного
влагалища. На их место укладывается силиконовый имплантат. Операция
заканчивается наложением кожных швов. После снятия швов пациент приступает к
разработке пассивных движений в суставах оперированного пальца. Вокруг протеза
сухожилия в течение 2-3 месяцев формируется канал, который будет выполнять
функцию разрушенного синовиального влагалища. Успеха на данном этапе можно
достигнуть лишь при сохраненной подвижности суставов пальца.

Второй этап
пластики выполняется спустя 3 месяца после первого, но не ранее
восстановления полного объема пассивных движений в суставах оперированного
пальца. Производится замещение сухожильного протеза аутотрансплантатом, который
подшивается к дистальной фаланге и проксимальным отделам замещаемого сухожилия
на уровне ладони или предплечья соответственно. После периода реабилитации
пациент может снова совершать утраченные ранее движения.

Однако при
сочетании застарелой травмы сухожилий и посттравматического артроза
проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти крайне сложно, а порой
невозможно добиться восстановления полного объема движений в суставах пальца.
Первым этапом приходится выполнять операцию, которая направлена не только на
удаление поврежденных сухожилий, но и на восстановление утраченной подвижности
пораженного сустава (редрессация, артролиз, артропластика). При выраженных
контрактурах хирурги зачастую отказываются от попыток восстановить движения в
суставе и выполняют артродезы, что влечет тяжелые нарушения функции кисти.
Появившиеся за последние несколько лет высококачественные эндопротезы
межфалангового сустава могут существенно расширить возможности реконструктивной
хирургии кисти.

В клинике травматологии
ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга с 2015 года внедрено
эндопротезирование суставов кисти. Выполнено 20 эндопротезирований
проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти керамическими и
силиконовыми протезами (рис. 1).

Рисунок 1. Внешний вид силиконового протеза проксимального межфалангового сустава

Цель – оценить функциональный результат хирургического
лечения застарелого повреждения сухожилий сгибателей в сочетании с
посттравматическим остеоартрозом проксимального межфалангового сустава второго
пальца кисти.

От пациента
получено информированное согласие на участие в клиническом исследовании. На
заседании этического комитета установлено соответствие исследования принятым
этическим принципам и нормам (протокол заседания локального этического комитета
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава РФ № 138 от 01.04.2016). 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациент Г. 45 лет
обратился в клинику с жалобами на нарушение функции левой кисти, невозможность
захвата и удержания предметов, отсутствие движений в суставах второго пальца.

Из анамнеза: в
марте 2016 г.
при работе с циркулярной пилой получил травму левой кисти, рваную рану ладонной
поверхности второго пальца с повреждением сухожилий сгибателей во II зоне, открытый оскольчатый перелом
средней фаланги второго пальца с дефектом ее основания. Пальцевые артерии и
нервы не повреждены. Лечился амбулаторно. При первом обращении проведена
первичная хирургическая обработка раны. Шов сухожилий сгибателей второго
пальца.

Поступил в
отделение ортопедии клиники ГАУЗ «ГКБ № 4» города Оренбурга через 1 год
после получения травмы. При осмотре второй палец в положении сгибательной
контрактуры, активное и пассивное разгибание невозможно. На ладонной
поверхности в проекции межфалангового сустава послеоперационный рубец с
переходом на проксимальную фалангу. Рубец плотный, податливый, безболезненный. Признаков
повреждения пальцевых артерий и нервов нет. На рентгенограммах дефект суставных
поверхностей с признаками посттравматического остеоартроза проксимального
межфалангового сустава второго пальца (рис. 2).

Рисунок 2. Рентгенограммы кисти: определяется дефект основания
средней фаланги, признаки посттравматического остеоартроза проксимального
межфалангового сустава

Амплитуда активных
и пассивных движений в проксимальном межфаланговом суставе второго пальца:
сгибание – 0° и 7°, разгибание – 0° и 10° соответственно. Пассивные движения в
дистальном межфаланговом и пястно-фаланговом суставах второго пальца в полном
объеме.

Пациент
оперирован. Первым этапом под проводниковой анестезией плечевого сплетения
произведен зигзагообразный операционный доступ по ладонной поверхности от
ногтевой фаланги поврежденного пальца до его основания. Выполненный шов
сухожилия оказался несостоятельным. Между его концами определялся диастаз,
заполненный рубцовой тканью. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей
второго пальца, а также рубцовая ткань иссечены на протяжении костно-фиброзного
канала на протяжении II зоны
кисти. Оставлен не иссеченным только дистальный конец сухожилия глубокого
сгибателя длиной 1,0 см у места прикрепления его к дистальной фаланге.
Проксимальные концы сухожилий на уровне дистальной ладонной складки сшиты между
собой с применением микрохирургической техники. Обнаружены дефекты обращенных
друг к другу суставных поверхностей проксимальной и средней фаланг второго
пальца. Из того же доступа выполнено эндопротезирование проксимального
межфалангового сустава силиконовым протезом (рис. 3-5).

Рисунок 3. Интраоперационное фото: выполнена резекция проксимального межфалангового
сустава установлен эндопротез

Рисунок 4. Интраоперационная рентгенография кисти в боковой прооекции: эндопротез проксимального
межфалангового сустава

Рисунок 5. Интраоперационная рентгенография кисти в прямой
проекции: эндопротез проксимального межфалангового
сустава

Следующим этапом в ложе на место удаленных сухожилий уложен трубчатый
силиконовый имплантат, который подшит дистально к оставшемуся фрагменту
сухожилия глубокого сгибателя пальца, а проксимально зафиксирован к концам
сшитых между собой сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Операция
закончена наложением кожных швов и гипсовой иммобилизацией. С третьего дня
после операции пациент приступил к разработке пассивных движений в суставах
оперированного пальца, назначены ЛФК, кинезиотерапия. Послеоперационный период
протекал гладко.

Второй этап
выполнен спустя 3 месяца. Под проводниковой анестезией плечевого сплетения
через продольный разрез на границе дистальной и средней трети ладонной
поверхности предплечья выделено сухожилие поверхностного сгибателя
поврежденного пальца и пересечено на 1 см дистальнее сухожильно-мышечного
перехода. Сухожилие поверхностного сгибателя выведено в рану на ладони и
подшито к проксимальному концу силиконового имплантата «конец в конец». Затем
дистальный конец имплантата выделен через разрез в области ладонной поверхности
ногтевой и средней фаланг. Потягиванием за имплантат сухожилие проведено
дистально в сформированный канал на пальце и подшито к культе сухожилия
глубокого сгибателя. Раны ушиты, выполнена иммобилизация тыльной гипсовой
лангетой сроком на 3 недели. Пациент прошел курс реабилитации в течение
двух месяцев. Осмотрен спустя 2 месяца после проведения реабилитационных
мероприятий (рис. 6, 7). Отмечено восстановление полного объема движений в
суставах второго пальца кисти, высокий функциональный результат по шкале DASH
(Disability of the Arm, Shoulder and Hand).

Рисунок 6. Функция кисти через 3 месяца после второго этапа операции. Разгибание
пальцев кисти

Рисунок 7. Функция
кисти через 3 месяца после второго этапа операции. Сгибание пальцев кисти

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данное клиническое
наблюдение иллюстрирует один из нечастых примеров сочетания повреждения
сухожилий с посттравматическим артрозом проксимального межфалангового сустава
пальца кисти. Каждое из этих состояний требует проведения отдельных оперативных
пособий по реконструкции сустава и поврежденных сухожилий.

Одномоментное
выполнение указанных оперативных вмешательств на первом этапе лечения
обеспечило возможность совершения ранних пассивных движений и первичное
восстановление кинематической цепи «сустав – сухожилие – мышца», что облегчило
период подготовки ко второму этапу реконструкции, позволило сократить общий
срок реабилитации и получить хороший функциональный результат.

ЛИТЕРАТУРА /
REFERENCES:

1.       Belousov
AE. Plastic reconstructive and esthetic surgery. Saint Petersburg. Hippocrates,
1998. 744 p. Russian (Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ, 1998. 744 с.)

2.       Zolotov
AS, Zelenin VN, Sorokovikov VA. Surgical treatment of injuries to flexors
tendons of the fingers. Irkutsk: Irkutsk Scientific Center of Traumatology and
Orthopedics, 2006. 110 p. Russian (Золотов А.С., Зеленин В.Н., Сороковиков В.А. Хирургическое лечение повреждений
сухожилий сгибателей пальцев кисти. Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2006. 110
с.)

3.       Popov
IV, Kornilov DN. Surgery of injuries to flexor tendons at the hand level
(analytic review of literature). Siberian
Medical Journal
. 2013; (1): 22-27. Russian
(Попов И.В., Корнилов Д.Н. Хирургия повреждений сухожилий сгибателей на уровне
кисти (аналитический обзор литературы) //Сибирский медицинский журнал. 2013. №
1. С. 22-27)

4.       Gubochkin
NG, Shapovalov VM. The elective issues of hand surgery: the manual. Saint
Petersburg, 2000. 111 p. Russian (Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти:
учебное пособие. Спб, 2000. 111 с.)

5.       Kozyukov
VG, Sevostyanov AN. Restorative operations for flexor tendons of the fingers. Perm Medical Journal. 2013; 30(2):
16-21. Russian (Козюков В.Г.,
Севостьянов А.Н. Восстановительные операции на сухожилиях сгибателей пальцев
кисти //Пермский медицинский журнал. 2013. Т. 30, № 2. С.16-21)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.

Интервью с кистевым хирургом Филипповым Владиславом Владимировичем

Интервью с кистевым хирургом Филипповым Владиславом Владимировичем

доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником НОКЦ «Пластическая хирургия» НИО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Ежедневно кисти руки совершают огромное количество движений и, конечно, могут травмироваться. Последствия таких травм — неправильно сросшиеся переломы костей, повреждения сосудов, периферических нервов, сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, рубцовые деформации и другие дефекты кисти — могут стать причиной дискомфорта на долгие годы. Поэтому не стоит игнорировать боль или неприятные ощущения в руке, а обратиться к кистевому хирургу.

О том, как проводится лечение, как ухаживать за больной кистью и какие показания существуют для оперативного вмешательства, рассказал кистевой хирург сети медицинских клиник «Семейная» Филиппов Владислав Владимирович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НОКЦ «Пластическая хирургия» НИО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, автор 6 патентов на изобретение по различным проблемам микрохирургии и реконструктивной хирургии.

Одной из распространенных плановых операций в клинике «Семейная» является пластика сухожилий при застарелых повреждениях

Корр. : Как проходит предоперационная подготовка?

Владислав Филиппов: Врач осмотрит кисть, проведет диагностические методы (МРТ, УЗИ, рентген), после чего поставит точный диагноз и назначает правильное и эффективное лечение. Если операция не нужна, то в качестве лечения назначаются таблетки, инъекции, различные мази, наложение гипсовой лангетки, а также всевозможные физиотерапевтические процедуры. Кроме того, хирург назначает упражнения, которые позволяют полностью восстановить функции конечности. В особо сложных случаях специалист проводит экстренную или плановую операцию.

Корр.: Какие существуют показания к операции?

Владислав Филиппов: Экстренная операция назначается при открытой ране кисти, ампутации пальцев и сегментов кисти, сосудов или периферических нервов верхних конечностей. Очень важный момент — попасть к врачу по возможности быстрее. Желательно это сделать в первые сутки после травмы. Современная медицина с ее новыми технологиями и накопленным опытом позволяет восстановить оторванные и полностью отрезанные части верхней конечности. Гигрома кистевого сустава; туннельный синдром запястья; болезнь Дюпюитрена; застарелые повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти; неправильно сросшиеся переломы костей кисти и пальцев; рубцовые деформации; беспалая кисть; обширные дефекты мягких тканей; различные суставные патологии — все это может стать показанием для проведения плановой операции.

Корр.: Как проходят операции?

Владислав Филиппов: Одной из распространенных плановых операций в клинике«Семейная» является пластика сухожилий при застарелых повреждениях, которая проводится в два этапа. На первом этапе формируется тот канал, куда вставляется сухожилие. На втором, собственно, восстанавливается само сухожилие.

Микрохирургия кисти позволяет пришивать ампутированные пальцы рук с сохранением функции кисти

Не менее распространенной операцией кисти является устранение всевозможных рубцов (последствия ожогов и отморожений), которые ограничиваю движение конечности. Здесь есть несколько возможностей провезти операцию. Можно иссечь рубец с пластикой местными тканями, либо провести пересадку комплекса тканей. У пациента на здоровом участке тела берется фрагмент кожи с сосудами (аутотрансплантат или лоскут) и переносится на кисть. Сосуды аутотрансплантата сшиваются с сосудами кисти с помощью микрохирургической техники, и лоскут начинает кровоснабжаться.

Именно благодаря микрохирургической технике и микрохирургии в целом появились новые возможности в лечение патологий кисти. Хирурги, используя тончайшую нить, соединяют нервы, сухожилия, кровеносные сосуды. Микрохирургия кисти позволяет пришивать ампутированные пальцы рук, причем функция кисти полностью восстанавливается. Если по каким-то причинам ампутированный палец не был сразу пришит, то можно пересадить палец стопы на беспалую кисть. Анатомическое сходство стопы с кистью позволяет использовать стопу для реконструкции верхней конечности. При этом возможна аутотрансплантация одного или нескольких пальцев. Пересаженные пальцы обладают всеми видами чувствительности, поэтому многие пациенты возвращаются к обычному ритму жизни и приступают к работе, которой занимались до травмы. Сложность микрохирургии требует от врачей весьма высокого уровня специальной подготовки. Поэтому не каждый кистевой хирург сможет провести подобную операцию.

Для диагностики и лечения травматических и нетравматических патологий кисти и запястья проводятся артроскопические операции, которые позволяют избавиться от хронического болевого синдрома, деформирующего артроза и восстановить функции кистевого сустава. Во время операции хирург с помощью небольшого волоконно-оптического инструмента (артроскопа) исследует лучезапястный сустав и восстанавливает поврежденные структуры сустава.

Эндоскопическое оборудование для хирургии кистиОперации на кисти руки могут проводиться эндоскопически. У нас в хирургической клиники «Семейная» есть для этого все возможности. Таким методом лечат синдром карпального канала, когда сдавливается серединный нерв в запястном канале. При данном заболевании человек ощущает онемение пальцев и слабость кисти. Хирург, используя камеру и специальные инструменты, производит эндоскопическое рассечение карпальной связки. В результате снижается давление на срединном нерве и восстанавливается нормальное кровоснабжение.

Любую операцию на кисти проводят под анестезией — местной, проводниковой или общей. Выбор того или иного вида анестезии зависит от состояния пациента, продолжительности операции, совместного решения хирурга и анестезиолога. Местная анестезия обезболивает небольшой участок, при этом обезболивающий препарат вводится в месте операции. Проводниковая анестезия предусматривает введение анестетика в подмышечную впадину или в область над плечом. Процедура полностью снимает чувствительность руки, при этом пациент, как и при местной анестезии, остается в сознании. При общей анестезии пациент спит во время операции.

Корр.: Может ли понадобиться повторная операция?

Владислав Филиппов: К сожалению, всегда существует риск повторной операции. Например, была проведена операция, которая оказала влияние на сухожилие. В результате на нем появились сухожильные спайки, которые ограничивают движение. Тенолиз — операция, которая проводится с целью освобождения сухожилия из рубцов и спаек с окружающими тканями. Данное хирургическое вмешательство возвращает сухожилию подвижность, тем самым устраняется ограничение движения и болевой синдром.

После микрохирургических операций госпитализация может потребоваться в сроки до 10 дней

Корр.: Какие существуют противопоказания к операциям?

Владислав Филиппов: Современная анестезиология позволяет проводить операции у пожилых людей. Поэтому сегодня возраст не является противопоказанием для проведения операций на кисти. Хирургические вмешательства также могут проводиться детям любого возраста и беременным женщинам. Конечно, если есть возможность, то врачи стараются проводить операцию женщине после рождения ребенка. Противопоказания для хирургического вмешательства очень редки.

Корр.: Как проходит реабилитация?

Владислав Филиппов: В зависимости от объема и сложности операции пациент выписывается домой или в тот же день или на следующий. После микрохирургических операций госпитализация может потребоваться в сроки до 10 дней. Для всех пациентов лечащий врач разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, которая направлена на полноценное восстановление функции кисти. В послеоперационном периоде пациентам проводят перевязки, пока не будут сняты шов, гипсовая иммобилизация, различные физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция). Также необходимо заниматься лечебной физкультурой. Сроки начала лечебной физкультуры зависят от вида операции и повреждения кисти. Начинают гимнастику, как правило, с пассивных движений, т.е. без участия мышц больной руки, в последующем подключают и активные движения, упражнения с кистевыми эспандерами и с различными предметами: пирамидками, конусами, мелкими вещами различного веса, объема и формы. Все упражнения должны быть направлены на разработку всех видов хватов, улучшение кистевого кровообращения, укрепление мышц рук, восстановление мелкой моторики пальцев. Правильное выполнение всех рекомендаций хирурга позволяет пациенту полностью восстановить кисть и вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Запись на прием к врачу хирургу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кистевой хирургии в клинике «Семейная».


 

Клиника «Семейная» — современная диагностика и эффективная хирургия заболеваний в Москве.

Уточнить цену и какие хирурги ведут прием в клинике «Семейной» можно сделать в  по ссылке ниже

Больница скорой медицинской помощи г. Уфа

Гарапов И.З., Валеев М.М., Чистиченко С.А. Бикташева Э.М. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, Уфа, 26.01.2012

Актуальность

Кисть имеет огромное значение в жизнедеятельности человека благодаря ее способности выполнять сложные и многообразные функции и, как орган, участвующий в трудовой деятельности человека, наиболее часто подвергается травматическим повреждениям на производстве и в быту [1, 5]. Повреждения такого рода, по данным литературы, ведут к стойкой ут­рате трудоспособности и инвалидизации в 23,2% случаев [3].

Возросшая тяжесть травм кисти, многокомпонентность повреждений потребовали дальнейшего развития и совершенствования методов лечения, реабилитации и экспертной оценки состояния данной категории больных [2 — 4].

Цель работы

Изучение результатов лечения больных с посттравматическими дефектами мягких тканей в сочетании с повреждениями сухожилий, нервов и костей кисти.

Материал и методы

Основу настоящей работы составили наблюдения за 87 больными с посттравматическими дефектами мягких тканей при многокомпонентных повреждениях кисти: мужчин — 62 человека, женщин — 25 человек. Большинство пострадавших (78 пациентов) – люди трудоспособного возраста.

Обследование больных проводили по общепринятой методике клинического обследования. В необходимых случаях проводили дополнительные методы исследования, позволяющие сделать правильный выбор в отношении объема восстановления и реконструкции с точки зрения прогнозирования косметических исходов или прироста функциональных возможностей кисти. К таким дополнительным методам, которые позволяли предложить пациенту оптимальный для него план лечения, относятся: ультразвуковая допплерография, электротермометрия, электромиография мышц конечности, исследование проводимости по нервным стволам, ультразвуковая допплерография и лучевые методы исследования.

Причинами многокомпонентных повреждений кисти являлись, в основном, травматические повреждения и электрические ожоги. В таблице 1 приведены варианты повреждения различных анатомических структур кисти.

Табл. 1

Сочетание повреждений анатомических структур кисти



Повреждения

Сухожилия сгибателей + нервы

Сухожилия разгибателей

Кость

Кость + сухожилия сгибателей + нервы

Кость + сухожилия разгибателей

Мягкие ткани

46

9

12

7

13

При лечении больных с посттравматическими дефектами мягких тканей при многокомпонентных повреждениях кисти, мы придерживаемся следующих принципов: экономная некрэктомия (или иссечение рубцовой ткани, являющейся причиной контрактур или деформаций), восстановление (или реконструкция) поврежденных анатомических структур и одномоментное закрытие дефектов кожных покровов различными видами пластических приемов реконструктивно-пластической хирургии, ранняя реабилитация поврежденной кисти.

Из таблицы видно, что у всех наблюдаемых больных имелся дефект мягких тканей поврежденной кисти. В зависимости от локализации, глубины и площади поражения мягких тканей кисти, применяли различные способы кожной пластики. У 49 пациентов дефекты мягких тканей кисти замещали местными тканями (39 случаев), некровоснабжаемыми полнослойными (8 случаев) или расщепленными (2 случая) кожными лоскутами. В 38 случаях дефекты мягких тканей кисти имели значительную площадь и глубину поражения, которые требовали закрытия кровоснабжаемыми лоскутами, в качестве которых использовали сложносоставные лоскуты с осевым типом кровоснабжения как в несвободном виде, так и на микрососудистых анастомозах. В качестве островковых лоскутов использовали кожно-фасциальные лоскута из бассейнов лучевой и локтевой артерий (29 случаев). Кожно-фасциальный лоскут предплечья на основе лучевой артерии позволяет полноценно заместить дефект кожных покровов практически на любой области кисти. В случаях невозможности использования сложносоставных лоскутов в несвободном варианте, в 9 случаях использовали тыльный лоскут стопы из бассейна тыльной артерии стопы. Приводим клинический случай использования кожно-фасциального лоскута предплечья из бассейна лучевой артерии в несвободном варианте для замещения дефекта кожных покровов травмированной кисти.

Рис. 1 Больной П., 20 лет. Диагноз: Травматическая отслойка мягких тканей левой кисти с дефектом кожи, сухожилий сгибателей и нервов. (а – до операции; б – после некрэктомии; в, г – отдаленный функциональный результат лечения).

Клинический пример: Больной П., 20 лет, (история болезни № 3996) 11.02.05 г. получил производственную травму на прессовочном станке. Больному была выполнена операция – первичная хирургическая обработка раны, формирование культи 2 пальца, шов сухожилий сгибателей 3,4,5 пальцев левой кисти. В раннем послеоперационном периоде наступил некроз кожи, разрыв сухожильных швов. 25.02.05 г. была выполнена операция — некрэктомия, ротация кожно-фасциального лоскута из бассейна лучевой артерии предплечья. Послеоперационный период протекал без осложнений, лоскут прижил полностью. Через 3 месяца после операции кровообращение пальцев кисти значительно улучшилось, амплитуда пассивных движений в суставах пальцев в полном объеме. Через 6 месяцев выполнена реконструкция сухожилий сгибателей пальцев кисти и нервов. Через 1 год после лечения пациент вернулся на производство.

В 53 случаях имелись сочетанные повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти и нервов на различных уровнях. Вторичный сухожильный шов выполнили у 17 больных (36 пальцев), тендопластику — у 36 больных (84 пальцев). Поврежденные нервы кисти восстанавливали путем шва (21 случаев) или пластики (25 случаев).

Повреждения сухожилий разгибателей наблюдались у 22 пациентов, причем у семи – имелись дефекты сухожилий, которые требовали замещения (рис. 2).

Рис. 2 Больной Г. 15 лет. Скальпированная рана тыльной поверхности левой кисти с дефектом сухожилий разгибателей 3, 4 пальцев. (а — до операции; б, в – отдаленный результат лечения).

Клинический пример. Больной Г., 15 лет, (история болезни № 8645) получил ранение левой кисти во время катания с горки. При осмотре на тыльной поверхности левой кисти в проекции 3, 4 пястно-фаланговых суставов имеется дефект кожи размером 6,0 на 5,0 см. Во время выполнения первичной хирургической обработки раны выявлено, что имеется дефект сухожилий разгибателей 3, 4 пальцев на протяжении кожной раны.

Дефект кожи и сухожилий разгибателей 3, 4 пальцев замещен тыльным кожно-фасциально-сухожильным лоскутом левой стопы на микрососудистых анастомозах. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент осмотрен через 3 года. Функция кисти полностью восстановилась.

У 27 пациентов обширные повреждения кожных покровов кисти сопровождались переломами костей кисти (рис. 3.) При обширных разрушениях костей кисти с дефектом костной ткани (5 случаев) выполняли костную пластику кровоснабжающими аутотрансплантатами.

Рис. 3 Больной Д., 25 лет. Диагноз: Открытый перелом основной фаланги I пальца левой кисти с дефектом мягких тканей. (а – до операции; б – рентгенограмма пальца до операции; в — остеосинтез основной фаланги пальца; г, д — отдаленный результат).

Клинический пример. Больной Д., 25 лет, 18.02.01 г. получил открытый перелом основной фаланги первого пальца левой кисти на производстве. В экстренном порядке выполнена первичная хирургическая обработка раны, продольный остеосинтез спицей Киршнера. Через 7 — 9 дней после травмы наступил некроз мягких тканей вокруг раны основной фаланги. Кровообращение дистального сегмента пальца ухудшалось. Ввиду инфицирования наступила угроза вторичного тромбоза или аррозивного кровотечения из единственно сохранившейся пальцевой артерии. 11.03.01 г. выполнена некрэктомия, репозиция костных отломков и накостный остеосинтез пластиной, закрытие дефекта мягких тканей тыльным лоскутом стопы на микрососудистых анастомозах. Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением.

В последующем через 4 месяца выполнено удаление металлоконструкции. При осмотре через 5 лет после травмы кожный покров пальца эстетически приемлем, движения в суставах пальца в полном объеме, все виды захвата кисти сохранены. У пациента достигнута полноценная профессиональная, социальная и бытовая реабилитация.

Результаты и обсуждение

Комплекс диагностических мероприятий при оценке отдаленных результатов лечения больных с обширными сочетанными повреждениями кисти включал в себя клинические методы и современные инструментальные способы получения объективных данных о степени восстановления функции кисти в целом. Непосредственные результаты лечения проанализированы у всех пролеченных больных, а у 72 из них — отдаленные результаты в сроки от 1 года до 10 лет после лечения с применением всех современных способов объективного исследования.

Определение достоверности отличий при определении захватов кисти проводили с использованием критерия Мак-Нимара, который подобно парному критерию Стьюдента, часто используется для выявления изменений в наблюдениях типа «до – после», когда интересующий нас признак принимает одно из двух значений («есть – нет»).

Случаев полного некроза кожных трансплантатов не наблюдалось, но в трех случаях имел место краевой некроз лоскутов, которые не требовали повторного оперативного вмешательства. Несращения костных отломков не было. При оценке результатов реконструкции поврежденных сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти имелись 9 случаев несостоятельности сухожильных швов. Эти больные повторно оперированы с удовлетворительными функциональными результатами. При анализе исходов лечения больных с обширными сочетанными повреждениями кисти получили следующие данные: отличный – 52,2 %, хороший – 29,2 %, удовлетворительный – 12,7, неудовлетворительный – 5,9 % случаев.

Достичь улучшения исходов лечения пациентов с обширными сочетанными повреждениями кисти, иногда  с дефектами различных анатомических структур можно только путем дифференцированного подхода к лечению различных клинических форм поражений. Положение об активной оперативной тактике с восстановлением или реконструкцией всех поврежденных анатомических структур кисти в настоящее время необходимо использовать не только при отдаленных и поздних периодах, но и при острой травме, так как некоторые клинические формы требуют более активного, чем это принято в настоящее время, лечения. Поскольку она приводит к лучшим результатам: значительно сокращается время пребывания больного на больничной койке, сроки нетрудоспособности, инвалидности, пациенты избавляются от необходимости ношения обременительных гипсовых и ортопедических корсетов, повторных, а иногда многочисленных реконструктивных оперативных вмешательств.

Выводы

1.  Обширные сочетанные повреждения кисти приводят к нарушению функции конечности в целом, которая определяется объемом (тяжестью) травмы, адаптационными возможностями и адекватностью лечебных условий.

2.  Подбор лечебных мероприятий при обширных сочетанных повреждениях кисти необходимо строить на принципах ранней реконструкции поврежденных анатомических структур, направленных на восстановление социальной, бытовой и профессиональной реинтеграции больных.

3.  Сложносоставные комплексы тканей с осевым типом кровоснабжения, используемые в качестве трансплантатов-органов, улучшая биомеханику путем ускорения процессов перестройки трансплантата, позволяют значительно сократить сроки реабилитации больных с обширными сочетанными повреждениями кисти.

Литература

  1. Афанасьев Л.М., Козлов А.В., Якушин О.А. Микрохирургические технологии при замещении дефектов мягких тканей пальцев и кисти. – Тезисы докладов IV конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Ярославль, 2003. – 44 с.
  2. Белоусов А.Е., Мыслин С.А., и др. Использование лучевого лоскута предплечья в пластической и реконструктивной хирургии конечностей  // Вестник хирургии — 1987. — Т. 138, № 5. — С. 100 — 103.
  3. Николенко В.К. Первичное хирургическое лечение огнестрельных ранений кисти // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2006. — № 2. — С. 55 — 60.
  4. Гришин И.Г., Гончаренко И.В., Ширяев Г.Н., Кафаров Ф.М. Современные возможности в лечении последствий тяжелых травм кисти // Городская конф. «Актуальные вопросы последствий тяжелых травм кисти»: Тез. докл. – Киев, 1991. – С. 13 – 14.
  5. David R. Scars and Scars // Reopirative Aesthetic & Reconstructive plasic surgery / Ed. by I.C.Grotting. — Vol. 11. — St. Louis. Vissjuri. 1995. — P. 75 — 110.

Травмы сухожилий разгибателей и молоточков

Сухожилия разгибателей проходят прямо под кожей вдоль тыльной стороны кистей рук и запястий. Они контролируют способность руки выпрямлять пальцы и запястья. Травма пальца молотком происходит, когда палец зажат, что приводит к разрыву сухожилия разгибателя у основания сустава пальца. Другие травмы сухожилий-разгибателей обычно возникают в результате порезов тыльной стороны кисти.

Команда хирургов кисти Университета Мичигана прошла стажировку и специализируется на лечении травм разгибателей сухожилий и колотых пальцев, от простых до сложных.Наша цель — как можно скорее восстановить подвижность и функцию запястья и пальцев с минимальным влиянием на качество жизни пациента.

Симптомы травм сухожилий разгибателя и молоточков

Общие признаки и симптомы травм сухожилий разгибателей и молоточка включают:

  • Неспособность разгибать пальцы или разгибать запястье
  • Боль и припухлость в кончике пальца
  • Недавняя травма или разрыв руки
  • Обвисание концевого сочленения пальца

Диагностика травм сухожилий разгибателей и молоточков

Независимо от того, проводится ли это в отделении неотложной помощи или при посещении офиса, тщательное физическое обследование и обсуждение истории болезни пациента и симптомов поможет диагностировать травмы сухожилий разгибателей и молоточка.

Для подтверждения наличия и степени травмы также может потребоваться дополнительная визуализация:

  • Рентген: изображения, используемые для определения наличия переломов

Лечение травм сухожилий разгибателей и молоточков

Мы предлагаем новейшие варианты лечения пациентов с травмами сухожилий разгибателей и молотков. Шинирование пораженного запястья и / или пальца является наиболее распространенным безоперационным лечением.

Хирургическое лечение травмы сухожилия решается в индивидуальном порядке.Процедура обычно включает в себя сшивание сухожилия, а иногда в палец вставляют булавку, чтобы предотвратить восстановление сухожилия.

После лечения очень важна физиотерапия для улучшения движений и максимального восстановления функций руки.

Терапия рук и реабилитация при травмах сухожилий разгибателя и молоточков

Терапия травм разгибателей сухожилий и колотых пальцев проводится на месте в Программе лечения кистей рук Мичиганского университета нашей командой профессиональных терапевтов и физиотерапевтов под руководством квалифицированного ручного терапевта.Направление к местным поставщикам медицинских услуг можно организовать ближе к дому, как более удобный вариант для пациентов.

Конечная цель терапии и реабилитации — восстановление и оптимизация функции запястья и пальцев, восстановление независимости и улучшение общего качества жизни. Мы предлагаем планы лечения, адаптированные к состоянию, условиям жизни и работе каждого пациента:

  • Безоперационный вариант: Для пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство, но которым будет полезно лечение.
  • Послеоперационная реабилитация: Для помощи пациентам в период восстановления после хирургических вмешательств.

Свяжитесь с нами / Назначьте встречу

Если вы подумываете о лечении травм разгибателей сухожилий и колотых пальцев, хирурги Мичиганского университета помогут вам, от консультации до выздоровления, выбрать наиболее подходящие процедуры для ваших индивидуальных потребностей. Наши хирурги-хирурги имеют двойную специализацию в области ортопедической и пластической хирургии.Пациентов можно увидеть в ортопедической клинике или клинике пластической хирургии для лечения заболеваний рук.

  • Ортопедический информационный центр, 734-998-6541
  • Центр обслуживания клиентов пластической хирургии, 734-998-6022

Мичиганский центр комплексной медицины рук

Наша команда специалистов Центра комплексного лечения рук специализируется на оказании комплексной помощи при различных проблемах рук. От травм при артрите и врожденных заболеваний кисти до самых сложных реконструкций — наши специалисты по кистям рук подходят к каждому случаю индивидуально, разрабатывая конкретный план, предназначенный для максимального восстановления формы и функции.В зависимости от типов заболеваний рук, с которыми сталкиваются наши пациенты, наши врачи помогут выбрать лучшие методы лечения или процедуры, чтобы максимально улучшить функциональность рук и их нормальный внешний вид. Посетите страницу комплексного центра лечения рук, чтобы узнать больше о программе и связаться с нашими специалистами по руке.

Хирургия травмы сухожилия сгибателя-разгибателя Лонг-Айленд, Манхэттен, Нью-Йорк

Сухожилия сгибателя и разгибателя отвечают за движение всех суставов кисти и запястья.В результате любое повреждение этих тканей может ограничивать или полностью препятствовать правильному функционированию кисти и запястья. В Институте хирургии кисти LIPSG мы предоставляем как нехирургические, так и хирургические методы лечения для устранения вашей травмы, минимизации симптомов и скорейшего выздоровления. В зависимости от вашего состояния наши хирурги-реконструкторы на Лонг-Айленде и Нью-Йорке могут разработать индивидуальный план лечения, предназначенный для восстановления функции и подвижности любых пораженных участков.

Травмы сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей — это шнуровидные ткани, которые соединяют мышцы предплечья с костью и обеспечивают движение запястья и пальцев.Глубокие порезы на ладонной стороне пальцев, кисти, запястья или предплечья могут повредить или полностью разорвать сухожилие сгибателя. Если перерезать сухожилия сгибателей, сгибание пальцев или большого пальца станет невозможным.

Эти травмы могут быть вызваны травмами или порезами, которые могут возникнуть во время производственных травм, дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом или даже простых повседневных действий, таких как приготовление пищи. Кроме того, некоторые состояния, такие как ревматоидный артрит, могут ослабить сухожилия и повысить вероятность их разрыва.Хотя наиболее очевидным признаком травмы сухожилия сгибателя является неспособность сгибать пальцы, другие симптомы могут включать:

  • Слабое сгибание пальцев
  • Болезненность пальца на ладонной стороне руки
  • Аномальное положение пальцев рук

Лечение

Когда сухожилие сгибателя полностью рассечено, операция обычно является единственным способом восстановить ткань и восстановить утраченную функцию. Частичные разрывы сухожилия сгибателя можно лечить нехирургическими методами, такими как ношение шины и физиотерапия.Бывают даже ситуации, когда травмы сухожилий остаются без лечения. Наши опытные хирурги кисти оценят вашу травму и подберут для вас наилучшее лечение.

Травмы сухожилий разгибателей

Сухожилия разгибателей — это соединительная ткань, которая позволяет разгибать пальцы рук, запястья и большого пальца. Они расположены на тыльной стороне предплечья, запястья, кисти и пальцев. Эти сухожилия обычно повреждаются из-за защемления пальца или пореза. Когда сухожилие разгибателя травмировано или разорвано, возможно, вы не сможете распрямить пораженные суставы.«Молотковый палец» (или бейсбольный палец) — распространенная травма, при которой кончик пальца не может выпрямиться из-за принудительного сгибания кончика пальца из прямого положения. Как правило, симптомы травмы сухожилия разгибателя могут включать:

  • Невозможность выпрямления шва
  • Сильная боль в пальце
  • Ушиб или припухлость пальца
  • Заметное «провисание» кончика пальца

Лечение

Порванное сухожилие разгибателя иногда можно лечить, надев шину, чтобы обездвижить область и позволить сухожилию зажить.В зависимости от степени и местоположения травмы для восстановления сухожилия может потребоваться от восьми до 12 недель. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функции выпрямления в этой области.

Хотя обе эти травмы могут ограничивать подвижность рук, правильное лечение может помочь восстановить функции пальцев, запястья и кисти. Наши опытные хирурги могут порекомендовать лучший курс лечения для улучшения ваших симптомов и восстановления подвижности поврежденных сухожилий.

Травмы сухожилий разгибателей

Что такое травма сухожилия разгибателя?

Сухожилия — это тонкие связки соединительной ткани, которые прикрепляют кость к мышце для обеспечения движения. Сухожилия разгибателей начинаются в предплечье и проходят вдоль тыльной стороны кисти к большому пальцу и пальцам. Эти сухожилия позволяют пальцам и большим пальцам выпрямляться или разгибаться. Повреждение одного или нескольких из этих сухожилий может резко повлиять на хватку, ловкость и мелкую моторику руки.Палец бутоньерки и палец с молотком — два примера травм разгибателей сухожилий.


Что вызывает травмы сухожилий разгибателей?

Сухожилия разгибателей расположены на тыльной стороне кисти, чуть ниже кожи и непосредственно над костями кисти. Это делает их склонными к травмам из-за отсутствия мышц или других защитных тканей. Все, от незначительных порезов до серьезных травм руки, может привести к повреждению этих сухожилий. Размозжение, такое как защемление пальцев дверной косой, укусы животных, спортивные травмы и ревматоидный артрит — все это частые причины травм сухожилий разгибателей.


Каковы симптомы травм сухожилий разгибателей?

Наиболее заметным признаком является потеря функции, в частности невозможность удлинить одну или несколько цифр. В начальный момент травмы на месте может быть боль и отек. Однако фактическое место дисфункции может быть безболезненным. В случае пальца бутоньерки или пальца-молоточка поврежденный палец может принять своеобразную деформацию.


Как диагностируются травмы сухожилий разгибателей?

Физическое обследование пораженной руки проводится после подробного изучения истории болезни пациента и связанных с ним симптомов.При полном разрыве разрыва обычно не удается расправить сустав. В случае неполного разрыва или разрыва обычно наблюдается ослабленная болезненная функция сухожилия из-за сопротивления растяжению. Все рваные раны следует тщательно исследовать на предмет поражения сухожилий. Врач может назначить рентген, чтобы убедиться, что кости не сломаны. Ультразвук или магнитно-резонансная томография (МРТ) покажет степень и место повреждения мягких тканей в случае повреждения сухожилия.


Как лечат травмы сухожилий разгибателей?

Безоперационное

В некоторых случаях врач просто накладывает шину на палец, чтобы позволить разорванному сухожилию срастаться вместе с правильным выравниванием.Шину необходимо носить постоянно, пока сухожилие полностью не заживет. Это обычное явление при разрывах, вызванных защемлением или незначительными разрывами сухожилия. После выздоровления требуются специальные упражнения и физиотерапия для восстановления диапазона движений пальца.

Хирургический

В случаях разрыва или тяжелого разрыва хирургическое вмешательство может предотвратить необратимую деформацию и / или потерю функции. Хирург наложит швы, чтобы восстановить поврежденное сухожилие. В послеоперационном периоде палец будет иммобилизован в шине, чтобы сухожилие зажило.Как и при консервативном лечении, ручная терапия играет важную роль в восстановлении функциональности и диапазона движений пальца.


Как доктор Найт может помочь вам при травмах сухожилия разгибателя?

Сухожилия разгибателей являются неотъемлемой частью функции руки, поэтому важно, чтобы любое их повреждение лечилось как можно быстрее и эффективнее. Доктор Найт имеет обширный опыт лечения подобных травм и расскажет вам о наиболее подходящем плане лечения для восстановления полноценной функции и использования ваших рук.

В наши офисы легко добраться из Далласа. Доктор Найт считается одним из лучших врачей в Далласе, штат Техас, . Приходите в наш офис Даллас или Саутлейк офис , чтобы узнать, что он может для вас сделать.


Часто задаваемые вопросы:

Могут ли мои разорванные сухожилия разгибателей зажить самостоятельно?
Это в значительной степени зависит от степени разрыва, в частности, полностью ли оно разорвано или только частично, потому что частично разорванное сухожилие может не потребовать хирургического вмешательства, в то время как полностью разорванное сухожилие почти наверняка потребует хирургического вмешательства, чтобы должным образом восстановить его при сохранении использования и диапазон движения.Даже частично разорванное сухожилие все же требует наблюдения врача, потому что для надлежащего заживления потребуется наложение шины и трудотерапия.

Сколько времени нужно для заживления порезанного или разорванного сухожилия разгибателя?
Время, необходимое для заживления этих травм, также может варьироваться в зависимости от степени тяжести травмы. Частично разорванное сухожилие разгибателя не потребует хирургического вмешательства, но, естественно, потребуются фиксирующие и терапевтические упражнения, чтобы заживить и восстановить функцию.

Какие тесты могут определить, повредил ли я сухожилия разгибателей?
Поскольку сухожилия — это не кости, они не видны на рентгеновских снимках. Однако, поскольку они связаны с костями, иногда положение костей и другие травмы на рентгеновских снимках могут указывать на повреждение сухожилий, но это должно быть подтверждено другими тестами. Как правило, МРТ является стандартом при определении повреждения сухожилий, поскольку они четко показывают внутренние ткани, отличные от костей, и могут дать врачам яркое изображение внутренней работы до определения курса лечения.


Видео

Анимированные видео


Запишитесь на прием или задайте вопрос

Заявление об ограничении ответственности
HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей. Прочтите заявление об отказе от ответственности

Доктор Джон Найт

Доктор Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом.Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и имеет стипендию. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и многих других.

Травмы сухожилий сгибателей и разгибателей

Сухожилия — это связки волокнистой соединительной ткани, которые соединяют мышцы с костью. Сухожилия помогают в движении пальцев, рук и всех других частей тела.

В сухожилиях разгибателей и сгибателей кисти присутствуют сухожилия двух типов.Сухожилия разгибателя на верхней части руки помогают выпрямить пальцы. В то время как сухожилия сгибателей, лежащие на ладонной стороне руки, помогают сгибать пальцы. Сухожилия сгибателей — это гладкие, гибкие, толстые тяжи ткани, изгибающие пальцы.

Глубокие порезы на внутренней поверхности запястья, кисти или пальцев могут порезать и повредить сухожилие и лишить его возможности сгибать один или несколько суставов пальца. Когда сухожилие разрезается, оно действует как резинка, концы которой отрываются друг от друга.

Разрыв сухожилия сгибателя может быть частичным или полным. Если сухожилия полностью перерезаны, суставы пальцев вообще не могут сгибаться самостоятельно.

Причины

Любой порез или разрыв на руке, кисти или пальцах может вызвать травму сухожилия сгибателя. Другие возможные причины включают:

  • Повреждение сухожилия от
    • Спортивная травма, часто связанная с футболом, регби и борьбой
  • Растяжение сухожилия в месте отрыва сухожилия от кости
  • Палец Джерси: когда палец игрока цепляется за футболку или одежду другого игрока.
  • Ревматоидный артрит
  • Активный отдых, например, скалолазание

Симптомы

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Недавние порезы на руке или пальцах
  • Боль
  • Набухание
  • Утрата способности сгибать палец
  • Онемение (потеря чувствительности)

Диагностика

Обязательно обратитесь к врачу, если вы получили травму пальца, которая влияет на сгибание и разгибание пальцев.

Первая помощь: Немедленно приложите лед к поврежденному пальцу. Оберните стерильную ткань или бинт вокруг травмы и держите палец выше уровня сердца, чтобы уменьшить кровотечение, если оно есть. Может потребоваться прививка от столбняка, если она не действует.

Ваш врач изучит ваши симптомы и историю болезни. Будет проведен медицинский осмотр, который включает полное обследование обеих рук. Во время экзамена вам будет предложено согнуть и разогнуть пальцы.Ваши пальцы также будут проверены на чувствительность, кровоток и силу. Может быть назначен рентген, чтобы проверить, нет ли повреждений окружающей кости.

Лечение

Разорванное сухожилие не может зажить без хирургического вмешательства, потому что после травмы его концы обычно отрываются.

Есть много вариантов ремонта перерезанного сухожилия; вид ремонта зависит от вида разреза. Целью процедуры является восстановление нормальной функции суставов и окружающих тканей после разрыва сухожилия.

Восстановление сухожилия сгибателя обычно проводится в амбулаторных условиях и может выполняться под местной или общей анестезией. Хирург делает надрез на коже над поврежденным сухожилием. Поврежденные концы сухожилия соединяют швами для надежного ремонта. Если травма сухожилия серьезная, может потребоваться трансплантат. Трансплантат — это кусок сухожилия, полученный из других частей тела, например стопы или пальца ноги. После репозиции сухожилия разрезы закрывают швами и накладывают повязку на место операции.Хирург наложит на вашу руку защитную шину, чтобы ограничить движения.

В зависимости от травмы вам будет рекомендовано начать терапию рук в течение нескольких недель после операции. Это сделано для улучшения движения пальца. Следуйте конкретным инструкциям вашего хирурга для успешного выздоровления.

Возможные осложнения операции включают боль, кровотечение, инфекцию, жесткость, разрыв репарации и повреждение окружающих нервов или кровеносных сосудов. Вторая операция может потребоваться, чтобы освободить лишнюю рубцовую ткань, мешающую движению пальцев.

Сводка

Травмы сухожилий сгибателей являются обычными и обычно возникают в результате травм рваного типа. Эти травмы клинически проблематичны, потому что они не могут излечиться без хирургического лечения, которое включает в себя соединение двух концов сломанного сухожилия для заживления.

Какова роль восстановления целостности сухожилия в лечении синдрома Воана-Джексона?

  • Брукс П. Разрывы разгибательного механизма. Ортопедия .2009 Сентябрь 32 (9): [Medline].

  • VAUGHAN-JACKSON OJ. Разрыв сухожилий разгибателей в результате истирания в нижнем лучевом суставе; отчет о двух случаях. J Bone Joint Surg Br . 1948 30 августа B (3): 528-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vaughan-Jackson OJ. Истощающие разрывы сухожилий ревматоидной кисти (аннотация). J Bone Joint Surg Am . 1958. 40А: 1431.

  • Moore JR, Weiland AJ, Valdata L.Разрывы сухожилий ревматоидной руки: анализ лечения и функциональные результаты у 60 пациентов. J Hand Surg Am . 1987 января 12 (1): 9-14. [Медлайн].

  • Маннерфельт Л., Норман О. Разрывы с истиранием сухожилий сгибателей при ревматоидном артрите, вызванные костными шпорами в запястном канале. Клинико-рентгенологическое исследование. J Bone Joint Surg Br . 1969 Май. 51 (2): 270-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ньюмейер В.Л., Грин ДП.Разрыв сухожилий разгибателей пальцев после дистальной резекции локтевой кости. J Bone Joint Surg Am . 1982 Февраль 64 (2): 178-82. [Медлайн].

  • Теплиц Г.А., Биссон Л.Дж., Вейланд А.Дж. Разрыв сухожилий разгибателей пальцев после дистальной резекции локтевого сустава и стабилизации локтевого разгибателя запястья: описание случая. Ам Дж Ортоп . 1996. 25: 230-32.

  • Jain A, Brennan F, Troeberg L, Nanchahal J. Роль матриксных металлопротеиназ в ревматоидном заболевании сухожилий. J Hand Surg Am . 2002, 27 ноября (6): 1059-64. [Медлайн].

  • Williamson SC, Feldon P. Разрывы сухожилий разгибателей при ревматоидном артрите. Клиника для рук . 1995 августа 11 (3): 449-59. [Медлайн].

  • Ducloyer P, Leclercq C, Lisfranc R, Saffar P. Самопроизвольные разрывы сухожилий разгибателей пальцев при деформации Маделунга. J Hand Surg Br . 1991 16 августа (3): 329-33. [Медлайн].

  • Энгквист О, Лундборг Г.Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца после перелома нижнего конца лучевой кости — клинико-микроангиографическое исследование. Рука . 1979 г., 11 (1): 76-86. [Медлайн].

  • Гладстон H. Разрыв сухожилий общего разгибателя пальцев в результате сильно деформирующего перелома вокруг запястья. J Bone Joint Surg Am . 1952 г. 24 июля A (3): 698-700. [Медлайн].

  • Иноуэ Г. Истощающий разрыв сухожилия разгибателя из-за давней болезни Кинбека. Энн Чир Главный член Super . 1994. 13 (2): 135-8. [Медлайн].

  • Мазхар Т., Рамбани Р. Синдром, подобный Вогану-Джексону, как необычное проявление болезни Кинбека: клинический случай. J Med Case Rep . 2011 25 июля, 5:325. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лоури К.Дж., Гейнор Б.Дж., Хоскинс Дж.С. Разрыв сухожилия разгибателя вторичный по отношению к титановой дистальной лучевой пластине AO / ASIF без связанного отказа пластины: отчет о клиническом случае. Ам Дж Ортоп (Бель Мид Нью-Джерси) .2000 29 октября (10): 789-91. [Медлайн].

  • Taniguchi Y, Yoshida M, Tamaki T. Подкожный разрыв сухожилия разгибателя, связанный с отложением кристаллов дигидрата пирофосфата кальция на запястье. J Hand Surg Br . 1997 июн., 22 (3): 386-7. [Медлайн].

  • Нива Т., Учияма С., Ямадзаки Х., Касашима Т., Цучикане А., Като Х. Закрытый разрыв сухожилия в результате болезни Кинбека. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg .2010 Февраль 44 (1): 59-63. [Медлайн].

  • Ивамото Т., Токи Х., Икари К., Яманака Х., Момохара С. Множественные разрывы сухожилий разгибателей, вызванные кровянистой подагрой. Мод Ревматол . 2010 Апрель 20 (2): 210-2. [Медлайн].

  • Катаяма Т., Оно Х., Фурута К. Остеохондрома полулунного тела с разрывом сухожилий-разгибателей указательного пальца: история болезни. Ручной хирург . 2011. 16 (2): 181-4. [Медлайн].

  • Шах Н.Р., Вильчинский М., Гельберман Р.Остеохондрома головного мозга, вызывающая разрыв минимального разгибателя пальцев: описание случая. J Hand Surg Am . 2009 Январь 34 (1): 46-8. [Медлайн].

  • Haug LC, Glodny B, Deml C, Lutz M, Attal R. Новый радиологический метод для обнаружения дорсально проникающих винтов при использовании ладонных фиксирующих пластин при переломах дистального отдела лучевой кости. Вид на спинной горизонт. Костный сустав J . 2013 август 95-B (8): 1101-5. [Медлайн].

  • Freiberg RA, Weinstein A.Признак гребешка и спонтанный разрыв сухожилий разгибателей пальцев при ревматоидном артрите. Clin Orthop Relat Res . 1972 март-апрель. 83: 128-30. [Медлайн].

  • Рю Дж, Сайто С., Хонда Т., Ямамото К. Факторы риска и профилактическая теносиновэктомия при разрывах сухожилий разгибателей ревматоидной руки. J Hand Surg Br . 1998 23 октября (5): 658-61. [Медлайн].

  • Ямадзаки Х., Учияма С., Хата Ю., Мураками Н., Като Х. Разрыв сухожилия разгибателя, связанный с остеоартритом дистального лучеполостного сустава. J Hand Surg Eur Vol . 2008 августа 33 (4): 469-74. [Медлайн].

  • Kwon ST, Schneider LH. Разрывы сухожилий разгибателей при ревматоиде. Хантер JM, Schneider LH, Mackin EJ, ред. Хирургия сухожилий и нервов кисти: третье десятилетие . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1997. 434-8.

  • Сакума Ю., Очи К., Ивамото Т., Сайто А., Яно К., Наито Ю. и др. Количество разорванных сухожилий и задержка хирургического вмешательства как прогностические факторы хирургического восстановления разрывов сухожилий-разгибателей ревматоидного запястья. Дж. Ревматол. . 2014 Февраль 41 (2): 265-9. [Медлайн].

  • Itsubo T, Uchiyama S, Yamazaki H, Hayashi M, Nakamura K, Kuniyoshi K и др. Факторы, влияющие на задержку разгибания после реконструкции сухожилия при разрыве сухожилия разгибателя пальца из-за дистального лучевого поражения. Дж. Ортоп Ски . 2016 21 января (1): 19-23. [Медлайн].

  • Gong HS, Lee JO, Baek GH, Kim BS, Kim JY, Lee JS и др. Разрыв сухожилия разгибателя при ревматоидном артрите: обследование пациентов с 2005 по 2010 год в пяти корейских больницах. Ручной хирург . 2012. 17 (1): 43-7. [Медлайн].

  • Wilson RL, DeVito MC. Проблемы с разгибательными сухожилиями при ревматоидном артрите. Клиника для рук . 1996 12 августа (3): 551-9. [Медлайн].

  • Millender LH, Nalebuff EA, Holdsworth DE. Синдром заднего межкостного нерва, вторичный по отношению к ревматоидному синовиту. J Bone Joint Surg Am . 1973 июн. 55 (4): 753-7. [Медлайн].

  • Мюррей PM. Современные концепции лечения ревматоидного артрита дистального лучевого сустава. Клиника для рук . 2011 27 февраля (1): 49-55. [Медлайн].

  • Ishikawa H, Hanyu T., Tajima T. Ревматоидные запястья, обработанные синовэктомией сухожилий разгибателей и лучезапястного сустава в сочетании с процедурой Даррача. J Hand Surg Am . 1992 17 ноября (6): 1109-17. [Медлайн].

  • Thirupathi RG, Ferlic DC, Clayton ML. Синовэктомия тыльного запястья при ревматоидном артрите — длительное исследование. J Hand Surg Am . 1983 ноябрь 8 (6): 848-56.[Медлайн].

  • Rubens DJ, Blebea JS, Totterman SM, Hooper MM. Ревматоидный артрит: оценка сухожилий разгибателей запястья при клиническом обследовании по сравнению с МРТ — предварительный отчет. Радиология . 1993 июнь 187 (3): 831-8. [Медлайн].

  • De Maeseneer M, Marcelis S, Osteaux M, Jager T., Machiels F, Van Roy P. Сонография разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца: первоначальный клинический опыт и корреляция с результатами вскрытия трупа. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2005 Январь 184 (1): 175-9. [Медлайн].

  • Сунагава Т., Исида О., Ишибуро М., Судзуки О., Ясунага Ю., Очи М. Трехмерная компьютерная томография: ее применимость для оценки сухожилий разгибателей кисти и запястья. J Comput Assist Tomogr . 2005 янв-фев. 29 (1): 94-8. [Медлайн].

  • Исикава Х., Абэ А., Мурасава А., Наказоно К., Хоризоно Х., Исии К. и др. Ревматоидная деформация запястья и риск разрыва сухожилия разгибателя оцениваются с помощью 3DКТ. Скелетная радиология . 2010 май. 39 (5): 467-72. [Медлайн].

  • Абе А., Исикава Х., Мурасава А., Наказоно К. Разрыв сухожилия разгибателя и трехмерная компьютерная томография ревматоидного запястья. Скелетная радиология . 2010 апр. 39 (4): 325-31. [Медлайн].

  • Soni P, Stern CA, Foreman KB, Rockwell WB. Достижения в диагностике и лечении сухожилий разгибателей. Пласт Реконстр Сург . 2009 Февраль 123 (2): 727-8.[Медлайн].

  • Bruyn GA, Möller I, Garrido J, Bong D, d’Agostino MA, Iagnocco A, et al. Проверка достоверности заболевания сухожилий с использованием двух различных методов сканирования у пациентов с ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд) . 2012 Сентябрь 51 (9): 1655-61. [Медлайн].

  • McAuliffe JA. Общие клинические аспекты ревматоидной хирургии. Weiss A-PC, Hastings H, eds. Хирургия кисти и запястья с артритом . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002 г.27-37.

  • Howe CR, Gardner GC, Kadel NJ. Периоперационное лечение пациентов с ревматоидным артритом. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2006 Сентябрь 14 (9): 544-51. [Медлайн].

  • Коричневый FE, Коричневый ML. Отдаленные результаты после теносиновэктомии при лечении ревматоидной руки. J Hand Surg Am . 1988 Сентябрь 13 (5): 704-8. [Медлайн].

  • Hsueh JH, Liu WC, Yang KC, Hsu KC, Lin CT, Chen LW.Спонтанный разрыв сухожилия разгибателя ревматоидного запястья: факторы риска и профилактическая роль расширенной теносиновэктомии. Энн Пласт Сург . 2016 марта 76 Приложение 1: S41-7. [Медлайн].

  • Bora FW Jr, Остерман AL, Thomas VJ, Maitin EC, Polineni S. Лечение разрывов множественных сухожилий-разгибателей на уровне запястья с помощью трансплантата свободного сухожилия у ревматоидного пациента. J Hand Surg Am . 1987 ноября, 12 (6): 1038-40. [Медлайн].

  • Накамура С., Кацуки М.Трансплантация сухожилий при множественных разрывах сухожилий-разгибателей пальцев рук при ревматоиде. J Hand Surg Br . 2002 августа, 27 (4): 326-8. [Медлайн].

  • Chung US, Kim JH, Seo WS, Lee KH. Перенос сухожилия или трансплантат сухожилия при разрыве сухожилий разгибателей пальцев при ревматоидных руках. J Hand Surg Eur Vol . 2010 май. 35 (4): 279-82. [Медлайн].

  • О’Салливан МБ, Сингх Х., Вольф Дж. М.. Перенос сухожилий в ревматоидной руке для реконструкции. Клиника для рук . 2016 32 августа (3): 407-16. [Медлайн].

  • Smith RJ. Пересадки сухожилий кисти и предплечья . Бостон: Литтл, Браун; 1987. 215-43.

  • Chuinard RG, Boyes JH, Stark HH, Ashworth CR. Перенос сухожилий при параличе лучевого нерва: использование сухожилий поверхностной мышцы для растяжения пальцев. J Hand Surg Am . 1978, ноябрь 3 (6): 560-70. [Медлайн].

  • Налебафф EA, Patel MR. Перенос сублимации сгибателей пальцев рук при множественных разрывах сухожилий разгибателей при ревматоидном артрите. Пласт Реконстр Сург . 1973, ноябрь 52 (5): 530-3. [Медлайн].

  • Фелдон П., Терроно А.Л., Налебафф Е.А., Миллендер Л.Х. Ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани. Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Оперативная хирургия кисти Грина . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. Том 2: 1832–1903.

  • Восстановление сухожилий разгибателя: история вопроса, показания, противопоказания

    Автор

    Николай Б. Бэчер, доктор медицины Научный сотрудник по хирургии кисти, отделение кисти, микрохирургии и реконструктивной ортопедии, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Хамот

    Николай Б. Бэчер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американское общество хирургии кисти, AO Foundation

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

    Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Специальная редакционная коллегия

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

    Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Дополнительные участники

    Нэнси С. Квон, доктор медицины Доцент кафедры клинической хирургии, консультант, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Нью-Йоркского университета и Больничный центр Белвью

    Нэнси С. Квон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Врачи неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины, Медицинский факультет Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

    Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

    Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

    Джон М. Уилберн, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Уэйна, Детройтский медицинский центр, Детройтская принимающая больница

    Раскрытие информации: раскрытие не подлежит.

    Франческа Р. Сивитарезе, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр, Детройтская приемная больница

    Франческа Р. Сивитарезе, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи , Американская остеопатическая ассоциация, Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Благодарности

    Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases выражают признательность Ларсу Дж. Гримму, доктору медицины, MHS, за помощь в обзоре литературы и ссылки на эту статью.

    Последствия травм сухожилий и варианты лечения

    Сухожилия связывают мышцы предплечья с костями пальцев. Это дает пальцам возможность сгибаться или выпрямляться. Движение пальцев может быть ограничено при повреждении сухожилий. В случае серьезных травм сухожилий может потребоваться операция для восстановления функциональности.

    Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать о травмах сухожилий. Институт реконструктивной пластической хирургии Центрального Техаса помогает мужчинам и женщинам из Остина, Раунд-Рока и всего штата Техас восстановить функцию путем повторного прикрепления пальцев с помощью реконструктивной хирургии кисти.

    Общие сведения о травмах сухожилий

    В руке есть два разных типа сухожилий: сухожилия сгибателей и сухожилий разгибателей.

    • Сухожилия сгибателей проходят от мышц-сгибателей предплечья к костям пальцев вдоль ладонной стороны кисти. Сухожилия сгибателей отвечают за сгибание пальцев. В каждом пальце есть два сухожилия сгибателя и по одному в каждом большом пальце. Поскольку сухожилия сгибателей расположены очень близко к поверхности кожи, они более уязвимы для травм.
    • Сухожилия разгибателя проходят по тыльной стороне кисти и пальцев. Хотя эти сухожилия также соединяют мышцы предплечья с запястьями, они позволяют пальцам, кисти и запястью выпрямляться, а не сгибаться. Как и сухожилия сгибателей, сухожилия разгибателей находятся недалеко от поверхности кожи, поэтому их можно довольно легко повредить.

    На функцию сухожилий может повлиять даже легкий порез на тыльной стороне кисти (сухожилия разгибателя) или ладони (сухожилия сгибателя). Травмированное сухожилие может вызвать проблемы с сгибанием или выпрямлением пальцев, в зависимости от того, какое сухожилие поражено.Например, поврежденное сухожилие разгибателя может помешать пальцам полностью выпрямить пальцы, хотя сжатие в кулак все еще возможно.

    Травмы сухожилия могут затруднить движение, в то время как полностью разорванное сухожилие полностью препятствует движению. В этом случае для восстановления функции потребуется операция. Симптомы травмированных сухожилий включают отек и болезненность в дополнение к жестким или болезненным движениям пальцев. Травмы чаще всего возникают после травм руки, но артрит запястья также может вызвать разрыв сухожилий разгибателей.

    Лечение травм сухожилий

    Прикладывание льда и поднятие руки — первый шаг после травмы сухожилия. Включение компрессии также поможет замедлить кровотечение. Если вы подозреваете травму сухожилия, необходимо незамедлительное лечение, чтобы обеспечить полноценное функционирование после заживления.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.