Возможные проблемы пациента: Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в движении

Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в адекватном питании и питье, цели сестринского ухода, сестринский уход, оценка результатов

Возможные проблемы пациента

На основании данных обследования пациента при его непосредственном участии формируются проблемы, которые могут быть связаны:

· Пациент пьет мало жидкости.

· Пациент не знает (не хочет, не может соблюдать) принципов рационального (адекватного, диетического) питания.

· У пациента повышенная масса тела и пациент хотел бы снизить ее.

· У пациента снижена масса тела и пациент хотел бы увеличить ее.

· Пациент огорчен назначением диеты.

· Пациент не может самостоятельно принимать пищу и питье из-за… (плохо работает правая рука, сильная слабость, боли, тремор рук).

· У пациента нет с собой съемных зубных протезов.

· У пациента снижен аппетит из-за сильной боли.

Цели сестринского ухода

Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей:

· Пациент знает принципы рационального адекватного питания

· Пациент понимает необходимость рационального адекватного диетического питания

· Пациент выпивает в день не менее 2 литров жидкости

· Водный баланс у пациента не нарушен

· Признаков обезвоживания не наблюдается

· Масса тела пациента не отличается от идеальной более чем на 10%

· Пациент съедает весь суточный рацион

· Пациент считает, что у него хороший аппетит

Сестринский уход

1. Важно обучить пациента и его родственников принципам рационального адекватного диетического питания.

2. Сестринские вмешательства должны быть направлены на повышение аппетита пациента в тех случаях, когда его масса тела ниже идеальной. Важным моментом для повышения аппетита является создание благоприятной обстановки во время еды.

Если тяжелобольной не может самостоятельно употреблять достаточной количество жидкости, в обязанности медицинской сестры входит:

· Объяснить необходимость употреблять достаточное количество жидкости.

· Предложить пациенту пить жидкости 1,5-2 л день (чай, кофе, минеральная вода, сок)

· 8.00-13.00 — 600мл (200мл – кофе,200мл — мин. вода, 1 яблоко)

· 13.00-18.00 — 600 мл. (200мл – компота,200мл – чай,1 апельсин)

· 18.00 — 22.00 — 300мл (200мл – кефир,1 груша)

· Попросить родственников принести дополнительные приспособления (стакан с крышкой и трубочкой)

· Обучить пить и есть левой рукой (если не работает правая)

· Оказывать помощь при приеме пищи

Оценка результатов сестринского вмешательства

Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода.

Для определения количества съеденной пищи надо указывать, сколько съел человек из предложенной порции в процентах. Например: суп – 50%, картофельное пюре – 100%, рыба – 0%, компот – 100%. Если пациент не съедает весь суточный рацион, необходимо организовать дополнительное питание между основными приемами пищи.

Определяя количество выпитой жидкости, следует учитывать не только напитки, воду, бульоны, но и массу съеденных фруктов и овощей, при этом масса приблизительно равна объему жидкости (например, 200 грамм яблок – 200 грамм сока).

Данные, полученные при определении количества съеденной пищи и выпитой жидкости, следует записывать в дневнике наблюдений в произвольной форме.

Итоговую оценку удовлетворения потребности пациента в питании производят, определив его массу тела и сравнив ее с идеальной.

Приложение №3

Задание по теме « Потребность в нормальном дыхании Потребность пациента в адекватном питании и питье»

Задача 1.

Потребность в нормальном дыхании

Пучкова И.Н 35 лет. Находится на лечение в терапевтическом отделении.

Лист первичной оценки:

ЧДД- 25 в минуту.

ЧСС-105 в минуту.

АД-160/70 мм.рт.ст

Т0 тела -36,70

Рост-170 см.

Вес-69 кг.

Кожные покровы чистые, обычной влажности. Беспокоит сильный кашель с выделение мокроты. Не умеет пользоваться плевательницей.

Задание: Определите цели сестринского ухода, составьте план сестринского ухода, оцените результаты.

Задача 2.

Потребность пациента в адекватном питании и питье

Хорьков В.А 45 лет. Находится на лечение в хирургическом отделение, после операции на поджелудочную железу.

Лист первичной оценки:

ЧДД-21 в минуту.

ЧСС-78 в минуту.

Ад-160/90 мм.рт.ст

Т0тела-36,90

Рост-185 см.

Вес-86 кг.

Аппетит плохой, мало пьет воды, не выполняет назначенную диету.

Задание: Определите цели сестринского ухода, составьте план сестринского ухода, оцените результаты.

Эталоны ответов

Задача №1

Задача №2

Приложение № 4

Домашнее задание:

Повторить пройденный материал по теме:

Конспект лекции;

С.А.Мухина, И.И. Тарновская учебник «Теоретические основы сестринского дела» М.., ГЭОТАР-Медиа 2011г., стр.274-291.

Обуховец Т.П., Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас), с.487-490

Студент должен уметь рассказать:

· Первичная оценка потребности в нормальном дыхании.

· Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в нормальном дыхании, цели сестринского ухода, сестринский уход, оценка результатов.

· Первичная оценка потребности в адекватном питании и питье.

· Возможные проблемы пациента в связи с нарушением удовлетворения потребности в адекватном питании и питье, цели сестринского ухода, сестринский уход, оценка результатов

Возможные проблемы пациента, связанные с болью — Студопедия.Нет

Проблемы ограничения (видоизменения) привычной жизни пациента: двигательная активность, общение, работоспособность, отдых, здоровье и т.д.

Определение целей сестринского ухода и возможных сестринских вмешательств при боли

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода является облегчение ощущения боли и страданий пациента. При хронической боли – помочь пациенту превозмочь боль.

Сестринские вмешательства:

·  правильное проведение лекарственной терапии по назначению врача,

·  отвлечение внимания от боли,

·  изменение положения тела пациента,

·  применение холода или тепла,

·  обучение пациента различным методикам расслабления, растирания, легкого поглаживания места локализации боли.

Оценка результатов сестринского ухода при боли

Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии:

·  боль полностью исчезла,

·  боль почти исчезла,

·  боль значительно уменьшилась,

·  боль уменьшилась слегка,

·  нет заметного уменьшения боли.

Вопросы для повторения:

1. Дайте понятие боли.

2. Какие виды болей различают?

3. Дайте характеристику видам болей.

4. На что необходимо обращать внимание медсестре, при первичной оценке боли.

5. Какие проблемы могут возникнуть у пациента, связанные с болью.

6. Каковы цели сестринского ухода и возможные сестринские вмешательства при боли у пациента.

7. По каким критериям можно оценить эффективность сестринского ухода при боли у пациента.

Список использованных источников и литературы

Обязательные для подготовки к занятию литературные источники

1. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник в 2-х частях. Ч. 1/ С.А.Мухина, И.И. Тарновская.– 2-е изд., испр. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.-184 с.

2. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник в 2-х частях. Ч. 2/ С.А.Мухина, И.И. Тарновская.– 2-е изд., испр. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.-208 с.

3. Основы сестринского дела: учебник для студ. сред. проф. учеб. заведений/под ред. С.И.Двойникова. – М.: «Академия», 2007.–336 с.

Рекомендуемые для подготовки к занятию литературные источники

4. Маркс К. Сочинения / К. Маркс, Ф.Энгельс.- 2-е изд., Т.3. – М.: Государственное издательство политической литературы, 1959. – 896 с.

Найтингейл Ф. Записки об уходе: Серия: Приложение к журналу «Медицинская сестра»/Ф. Найтингейл. —  М.: Русский врач, 2002. – 96 с.

6. Обуховец, Т.П. Основы сестринского ухода: учебное пособие / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. — Ростов н/Д: Феникс, 2002.–448 с.

7. Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс. ∕составитель С.Е. Хвощева. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001. – 123 с.

8. Романюк, В.П. История сестринского дела в России / В.П. Романюк, В.А. Лапотников, Я.А.  Накатис. – СПб.: С-Пб. ГМА, 1998.-345 с.

9. Сестринский процесс: учебное пособие/под общей ред. проф. Г.М.Перфильевой. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2001.- 123 с.

10. Справочник медсестры по уходу за больными.-М.: Медицина, 2011.-654 с.

11. Теория концептуальной модели сестринского дела : учебное пособие/под общей ред. проф. Г.М.Перфильевой. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2001.-208 с.

12. Философский энциклопедический словарь / под ред. Е. Ф. Гуро. – М. : Инфра-М, 2004. – 578 с.

13. Шпирина А.И., Коноплева Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни: учебное пособие для преподавателей и студентов / А.И. Шпирина, Е.Л. Коноплева, О.Н. Евстафьева. — М.: ВУНМЦ, 2002. – 54 с.

14. Этический кодекс медицинской сестры России. – МАМС, 1996.-15 с.

15. Яромич, И.В. Сестринское дело: учебное пособие / И.В. Яромич. – Мн.: Высшая школа, 2007.– 464 с.

Периодические издания

16. Алифанова, Л.И., Карта сестринского наблюдения за пациентом как модель сестринского процесса / Л.И. Алифанова, Е.П. Карцева //Медицинская помощь. 1997. — № 6. — С.21.

17. Башкардина, Г.Н. Новое в подготовке специалистов сестринского дела / Г.Н. Башкардина //Медицинская помощь. 1996. — № 2. — С.23.

18. Блохина, Н.Н. Вопросы истории сестринского дела в России на страницах журнала «Медицинская сестра» в годы Великой Отечественной войны / Н.Н. Блохина //Медицинская помощь. 1996. — № 1. — С.53.

19. Бодалев, А.А. О перспективах использования идей А.Маслоу при решении некоторых проблем акмеологии / А.А. Бодалев //Мир психологии.1998.- № 2. — С.217.

20. Двойников, С.Н. Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями / С.Н. Двойников, Л.А. Карасева //Медицинская помощь. 1996. — № 3. — С.17.                                                               

Приложение

Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в общении — Медицина. Сестринское дело.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Возможные проблемы пациента: Невозможность самообслуживания.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 36Следующая ⇒

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подготовке и проведении гигиенической ванны пациенту:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.

2. Определите температуру воздуха б ванной комнате (она должна быть не менее 25 градусов Цельсия).

3. Наденьте перчатки и фартук.

4. Вымойте ванну щеткой с любым моющим раствором, затем обработайте 1% раствором хлорамина. Ополосните ванну горячей водой.

5. Снимите перчатки.

6. Наполните ванну сначала холодной водой, а замет горячей до 1/2 объема ванны. Температура воды должна быть не ниже 36- 37 градусов Цельсия.

7. Помогите пациенту удобно расположиться в ванне, чтобы пациент не соскользнул, поставьте подставку для упора ног,

8. Наденьте перчатки.

9. Вымойте пациента: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.

10. Помогите пациенту выйти из ванны.

11. Вытрите пациента и оденьте.

12. Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.

13. Вымойте руки.

14. Отведите пациента в палату.

15. Сделайте отметку в истории болезни, температурном листе.

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа.

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Наденьте перчатки и фартук.

3. Обработайте ванну с помощью дезинфицирующих средств.

4. Снимите перчатки.

5. Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее пациента.

6. Наденьте перчатки.

7. Помогите пациенту помыться в следующей последовательности: голова, туловище, верхние и нижние конечности, промежность.

8. Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.

9. Вымойте руки.

10. Помогите пациенту вытереться полотенцем и одеться.

11. Сделайте отметку в листе истории болезни, температурном листе.

Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка)

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Отгородите пациента щирмой, наденьте перчатки.

3. Подложите клеенку под пациента.

4. «Варежкой» или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки.

5. Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.

6. Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом.

7. Уберите клеенку, щирму, снимите перчатки.

8. Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии и требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Приведена частичная или полная’ санитарная обработка пациента.

Поиск по сайту:

Инсулинотерапия. Возможные проблемы связанные с инсулинотерапией.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж № 2» (Коломенский филиал) Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Студенческая, научно-практическая конференция

Тема: «Инсулинотерапия. Возможные проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией.»

ПМ. 02. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и

состояниях/ Технология выполнения простых медицинских услуг

Подготовила

студентка группы 292:

Шитова Анна Михайловна

Методический руководитель:

Дымова Светлана Александровна

Коломна

2019

Цель — изучить особенности инсулинотерапии.

Актуальность — сахарный диабет – системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения.

Задача — мобилизация больного к самостоятельному уходу и поэтапному решению проблем с инсулинотерапией.

Сахарный диабет бывает 2 типов

15%

Сахарный диабет бывает 2 типов

85%

1 типа инсулинозависимый 15%

2 типа

не инсулинозависимый 85%

(9,6 миллионов человек)

Фредерик Бантинг 14 ноября 1891— 21 февраля 1941

канадский врач и физиолог, один из открывателей гормона инсулина. Лауреат Нобелевской премии по медицине в 1923 году.

Способы введения лекарственного препарата

инсулиновые шприцы

инсулиновая помпа

шприц-ручка

таблетированные

препараты

Места введения препарата

Проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией

Инсулинорезистентность

Рефракция хрусталика глаза

Проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией

Гипертрофическая-

в местах введения инсулина образуются уплотнения и инфильтраты кожи и подкожной основы

Липодистрофия

Атрофическая-

частичное или полное исчезновение подкожной основы

Проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией

Аллергические реакции

Местная

Генерализованная

Проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией

Гипогликемия

+

=

Понижение сахара

Повышение сахара

Сестринский уход при инсулинотерапии

Смена места введения

Соблюдение угла введения препарата

Сестринский уход при инсулинотерапии

Обучение

Измерение АД

Перечень использованных источников

• https://diabet24.guru/lechenie/insulinoterapiya/oslozhneniya.html 17.02.2019
• https://okeydoc.ru/allergiya-na-insulin-prichiny-simptomy-lechenie/ 18.02.2019
• https://diabetexit.com/lechenie/prodlennyiy-insulin.html 20.02.2019
• Татьяна Евгеньевна Карамышева. «Сахарный диабет. Современная энциклопедия». Эксмо, 2013. -464с.

Возможные проблемы пациента:

⇐ ПредыдущаяСтр 18 из 27Следующая ⇒

1. Психологический дискомфорт при проведении процедуры;

2. Метеоризм.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Наденьте халат, фартук, перчатки.

4. Постелите на кушетку клеенку.

5. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.

6. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку и на 10-15 см параллельно позвоночнику.

7. Наберите масло в баллончик.

8. Выпустите воздух из резинового баллончика.

9. Присоедините его к газоотводной трубке.

10. Введите медленно подогретое растительное масло 100-200 мл.

11. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.

12. Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента.

13. Обработайте газоотводную трубку, резиновый баллончик, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов:

1. Масло введено.

2. Наличие стула у пациента через 8-12 часов.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание: Строго контролируйте температуру масла.

ПОСТАНОВКА МИКРОКЛИЗМЫ № 66/112а

Цель: Ввести лекарственное вещество 50-100 мл местного действия.

Показания: Заболевания нижнего отдела толстой кишки.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

1. Система для очистительной клизмы.

2. Резиновый грушевидный баллон.

3. Газоотводная трубка.

4. Вазелин.

5. Лекарственное вещество Т=37-38 градусов Цельсия, 50-100 мл.

6. Перчатки, халат, фартук.

7. Клеенка.

8. Водяной термометр.

9. Дезинфицирующие растворы.

10. Ширма.

Возможные проблемы пациента: Психологический дискомфорт при проведении манипуляции.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Наденьте халат, фартук, перчатки.

3. Постелите клеенку на кушетку.

4. Поставьте очистительную клизму за 20-30 минут до лекарственной.

5. Подогрейте лекарственное вещество и наберите его в резиновый баллончик.

6. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, слегка приведенный к животу.

7. Разведите ягодицы пациента и введите в прямую кишку газоотводную трубку на 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на глубину 15-20 см.

8. Выпустите воздух из резинового баллона и присоедините его к газоотводной трубке.

9. Введите медленно лекарственное вещество.

10. Извлеките газоотводную трубку после введения лекарства, не разжимая пальцев, одновременно с резиновым баллончиком из прямой кишки.

11. Снимите перчатки.

12. Обработайте перчатки, грушевидный баллон, газоотводную трубку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено per rectum.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПРОВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИН № 68/115

Цель: Вывести мочу из мочевого пузыря пациентки с помощью мягкого резинового катетера.

Показания:

1. Острая задержка мочи.

2. По назначению врача.

Противопоказания: Повреждение уретры или др., которые устанавливаются в процессе обследования пациента врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

1. Стерильный катетер в стерильном лотке.

2. Стерильные салфетки и ватные тампоны.

3. Емкость для отработанного материала.

4. Стерильные перчатки (2 пары).

5. Стерильный глицерин или вода.

6. Стерильный фурациллин.

7. Емкости с дезинфицирующим раствором.

Рекомендуемые страницы:

10 основных вопросов безопасности пациентов на 2018 год

Редакционная группа Becker’s Clinical Leadership & Infection Control выбрала следующие 10 проблем безопасности пациентов, которые поставят в приоритетном порядке в 2018 году, которые представлены ниже в произвольном порядке, на основе новостей, результатов исследований и тенденций. сообщалось в прошлом году.

1. Несопоставимые EHR. Хотя внедрение ЭУЗ среди поставщиков медицинских услуг продолжает расти, функциональная совместимость остается проблемой. Отчет KLAS Research, опубликованный в октябре, показывает, что только 14 процентов из 420 респондентов в больницах и клиниках указали, что они обладают «глубокой совместимостью» при обмене данными между различными EHR.Этот показатель на 6 процентов выше, чем годом ранее.

Несопоставимые EHR могут негативно повлиять на уход за пациентом. Отсутствие функциональной совместимости может означать, что поставщики услуг не получают полной картины, когда дело доходит до состояния их пациентов. Управление информацией в электронных медицинских записях возглавило ежегодный список проблем безопасности пациентов для медицинских организаций в ежегодном списке ECRI. Одним из наиболее тревожных способов, которым плохая совместимость влияет на уход за пациентами, является согласование лекарств. Если врачи не знают обо всех лекарствах, которые принимает пациент, они могут бессознательно прописать лекарство, которое может отрицательно взаимодействовать с другим лекарством.В феврале 2017 года Фонд руководителей здравоохранения колледжа опросил 120 ИТ-директоров больниц, CMIO, директоров по информатике и других администраторов больниц и обнаружил, что 74,8% опрошенных указали неполные и неточные данные о лекарствах как основную проблему.

Отсутствие функциональной совместимости EHR также затрудняет эффективное лечение пациентов во время кризиса или во время стихийных бедствий. Вспомните, когда в августе ураган Харви обрушился на больницы Техаса; По сообщению Wired , после урагана обмен данными между независимыми объектами был затруднен.Плохая совместимость усложняла процесс ухода за перемещенными пациентами, которые обращались за лечением в больницы, не имевшие доступа к их медицинским записям.

2. Гигиена рук. Несоблюдение надлежащей гигиены рук было напрямую связано с многочисленными инфекциями и смертью в 2017 году. В июле официальные лица здравоохранения штата выявили плохие методы инфекционного контроля в Медицинском центре Vitality на базе SC, Западная Колумбия, где шесть пациентов с болью в коленях заболели Staphylococcus aureus в декабре 2016 г.Представители здравоохранения отметили, что неправильные протоколы, такие как несоблюдение правил гигиены рук или использование стерильных перчаток при выполнении инъекций в колено, привели к распространению инфекции в клинике.

Однако в ряде исследований, опубликованных в 2017 году, были обнаружены доказательства того, что некоторые вмешательства могут помочь улучшить соблюдение гигиены рук. Согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Infection Control , предоставление пациентам переносных табличек, напоминающих врачам о необходимости мыть руки, может помочь улучшить соблюдение гигиены рук.Нетрадиционные методы также оказались успешными в повышении степени соблюдения гигиены рук. Исследование, опубликованное в American Journal of Infection Control , показало, что обмен текстовыми сообщениями через смартфоны может значительно повысить соблюдение гигиены рук среди медицинских работников.

3. Соотношение медсестер и пациентов. Нехватка персонала в медицинских учреждениях может сильно затруднить уход за пациентами. Исследование, опубликованное в International Journal of Nursing Studies , показало, что каждый дополнительный пациент из числа медсестер увеличивает уровень смертности на 7 процентов.Другое исследование, опубликованное в Annals of Intensive Care , показало, что пациенты отделения интенсивной терапии, подвергавшиеся высокому соотношению рабочей нагрузки и медсестры в течение одного или нескольких дней, имели более низкие скорректированные на риск шансы выжить до выписки из больницы по сравнению с пациентами, подвергавшимися нормальному соотношению.

В мае член палаты представителей Ян Шаковски, штат Иллинойс, и сенатор Шеррод Браун, штат Огайо, вновь ввели в действие Закон о стандартах укомплектования медсестер для обеспечения безопасности пациентов в больницах и качественного ухода за больными. Законопроект «устанавливает минимальные требования к штатному расписанию между медсестрами и пациентами для зарегистрированных медсестер прямого ухода, требует изучения кадровых требований для лицензированных практикующих медсестер прямого ухода и обеспечивает защиту информаторов.«

Отдельные штаты также взяли на себя требование минимальной численности персонала в медицинских учреждениях. По данным Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения, по состоянию на сентябрь 2015 года в 14 штатах были приняты законы или нормативные акты, регулирующие укомплектованность медсестер. В 2017 году законодатели штата Мичиган внесли законопроект, обязывающий больницы вести открытые записи о соотношении медсестер и пациентов, разрабатывать планы укомплектования персоналом и запрещать обязательную сверхурочную работу медсестер.

4. Нехватка лекарств и медикаментов. Проблемы с цепочкой поставок представляли собой серьезное препятствие для поставщиков медицинских услуг в 2017 году, при этом ожидается, что нехватка лекарств и предметов медицинского назначения сохранится в 2018 году. В мае многие больницы были вынуждены отложить выполнение основных операций и химиотерапевтическое лечение из-за общенациональной нехватки раствора бикарбоната натрия. . Больница Провиденс в Мобиле, штат Алабама, была вынуждена отложить семь запланированных операций на открытом сердце после того, как пациенту потребовалось 35 из оставшихся в больнице 175 флаконов с бикарбонатом натрия. Хотя компания Pfizer — основной поставщик препарата — отправила в больницу Провиденс запасы неотложной помощи, в последующие недели и месяцы больница все еще испытывала дефицит.

Больницы в США также борются с нехваткой лекарств и медицинских препаратов, частично вызванной снижением уровня производства на производственных предприятиях в Пуэрто-Рико, которые потеряли электроэнергию после урагана «Мария», обрушившегося на берег в конце сентября 2017 года. Пуэрто-Рико, где проживает более 80 человек. заводы по производству лекарств и медицинского оборудования, производят почти 10 процентов лекарств в США. Наиболее заметной нехваткой для больниц были небольшие мешки с физиологическим раствором, которых уже не хватало еще до того, как ураган обрушился на сушу.

В октябре комиссар FDA Скотт Готлиб, доктор медицины, заявил, что больницы по всей стране могут столкнуться с нехваткой около 40 лекарств и медицинских устройств из-за перебоев в производстве на острове. «Некоторые из этих продуктов имеют решающее значение для американцев», — сказал д-р Готтлиб подкомитету по вопросам здравоохранения Комитета по энергетике и торговле. «Потеря доступа может иметь серьезные последствия для здоровья населения».

5. Отчетность о качестве. Администратор CMS Сима Верма признала проблемы с существующей системой отчетности агентства во время выступления на осеннем саммите Сети обучения и действий по оплате медицинских услуг в октябре 2017 года.«Есть много шагов, которые нужно сделать, чтобы подать их, чтобы отвлечься от пациентов», — сказала она. «Более того, неясно, действительно ли все эти меры улучшают уход за пациентами».

30 октября агентство развернуло инициативу «Значимые меры», которая направлена ​​на снижение нормативных препятствий, связанных с качественной отчетностью. CMS планирует упростить меры, о которых должны отчитываться больницы и врачи, сосредоточив внимание на наиболее важных мерах по улучшению качества медицинской помощи и результатов лечения пациентов.В октябре агентство также запустило инициативу «Пациенты превыше бумажной работы» — инициативу, направленную на выявление ненужного бремени и неэффективности, мешающих поставщикам медицинских услуг проводить время с пациентами.

6. Возрождающиеся болезни. В 2017 году в США произошло несколько исторических вспышек вирусов, предупреждаемых с помощью вакцин, на фоне ослабления иммунитета и низкой приверженности вакцинации в некоторых регионах страны. В Миннесоте произошла крупнейшая вспышка кори с 1990 года. Вспышка продолжалась с 11 апреля по 13 июля, в результате чего было 79 случаев кори и 22 госпитализации.Шестьдесят четыре случая произошли среди жителей Сомали и Миннесоты. Уровень иммунизации среди этой группы населения снизился в последние годы из-за распространения дезинформации о безопасности вакцин.

Скарлатина также возвращается в некоторых частях мира по причинам, неизвестным исследователям и чиновникам здравоохранения, сообщил Vox в конце ноября. Согласно исследованию, опубликованному в ноябре, в Англии и Уэльсе в 2014 году было в три раза больше случаев скарлатины по сравнению с годом ранее.27 из Ланцетные инфекционные болезни . Вьетнам, Южная Корея, Гонконг и Китай также сообщили о значительном увеличении случаев скарлатины с 2009 года.

7. Слияния и поглощения. Согласно отчету Kaufman Hall за октябрь 2017 года, в третьем квартале 2017 года было объявлено о 29 сделках с больницами и системами здравоохранения.

В некоторых случаях слияния, поглощения и продажи больниц вызывают различные изменения в культуре, руководстве, оборудовании и операционной среде организации, которые могут представлять угрозу для ухода за пациентами.В статье, опубликованной в 2015 году в JAMA , исследователи из Балтимора Johns Hopkins Medicine утверждали, что консолидация больниц и снижение конкуренции в сфере здравоохранения ограничивают выбор пациентов, препятствуют инновациям, которые приводят к улучшению медицинского обслуживания и уменьшают стимулы больниц к повышению рейтингов качества. С другой стороны, транзакции, которые помогают усилить конкуренцию и диверсифицировать рынки, также могут улучшить качество здравоохранения и услуг. Исследование, проведенное Фондом Роберта Вуда Джонсона, также показывает, что пациенты, живущие на конкурентных рынках здравоохранения, демонстрируют лучшие результаты в отношении здоровья и более низкие показатели смертности, чем пациенты, живущие в регионах с меньшей конкуренцией в сфере здравоохранения.

8. Выгорание врачей. Согласно ежегодному опросу Medscape, 51 процент врачей испытывали частое или постоянное чувство выгорания в 2017 году по сравнению с 40 процентами в 2013 году. Основной источник эмоционального выгорания проистекает из большого объема ввода данных и канцелярской работы, которую врачи должны выполнять ежедневно. В среднем врачи тратят 50 процентов своего рабочего дня на ввод данных в электронные записи и выполнение канцелярских работ. Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Annals of Internal Medicine, всего 27 процентов своего дня они проводят, общаясь с пациентами. Даже когда врачи проводят встречи с пациентами, 37 процентов визита тратится на документацию ЭУЗ или кабинетную работу.

В марте 2017 года руководители некоторых наиболее известных систем здравоохранения страны написали в Health Affairs статью о выгорании врачей. Руководители здравоохранения утверждали, что борьба с эмоциональным выгоранием должна быть главным приоритетом для всех руководителей здравоохранения, поскольку это может угрожать безопасности пациентов, качеству медицинской помощи и увеличивать расходы на здравоохранение.

9.Устойчивость к антибиотикам. Продолжающаяся эволюция устойчивости к антибиотикам может стать серьезной проблемой для безопасности пациентов в больницах по всему миру в 2018 году. Проблема стала настолько серьезной, что Управление национальной статистики Соединенного Королевства снизило свои оценки будущей продолжительности жизни, чтобы отразить «менее оптимистичный» взгляды «на долголетие в отношении повышения устойчивости к противомикробным препаратам», согласно The Telegraph .

В феврале 2017 года Всемирная организация здравоохранения составила 12 самых опасных супербактерий в мире.Возглавляют список три штамма бактерий, устойчивых к последнему антибиотику карбапенему. В 2018 году представители здравоохранения США будут внимательно следить за несколькими лекарственно-устойчивыми внутрибольничными инфекциями, включая карбапенем- Enterobacteriaceae , который иногда может быть устойчивым ко всем доступным антибиотикам. Инфекции CRE несут чрезвычайно высокий уровень смертности, при этом некоторые исследования показывают, что 50 процентов инфицированных умирают, согласно CDC.

CRE вызывают около 9300 инфекций и 600 смертей ежегодно в США.S. Исследование 2017 года, опубликованное в PNAS , обнаружило мало доказательств передачи CRE от человека к человеку, что предполагает, что бактерии могут распространяться через больницы США неизвестным и неконтролируемым образом. Однако больницы не лишены ресурсов для борьбы с устойчивостью к антибиотикам. Руководители инфекционного контроля могут обратиться к таким организациям, как CDC, Национальный форум качества и Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, за инструментами для улучшения контроля над антибиотиками и сдерживания резистентности.

10. Опиоидная эпидемия. Продолжающийся кризис опиоидной зависимости и передозировки в стране создает многочисленные проблемы для организаций здравоохранения, включая утечку наркотиков, рост смертности от передозировок и вторичное воздействие смертоносных синтетических опиоидов, таких как фентанил, среди поставщиков услуг первой линии, ухаживающих за пациентами с передозировками.

Снижение показателей неблагоприятных исходов, связанных с послеоперационными опиоидами, вероятно, станет важной проблемой для руководителей здравоохранения в 2018 году, поскольку появляется все больше данных, подчеркивающих серьезный риск зависимости, связанный с воздействием опиоидов.В исследовании, опубликованном в июне 2017 года в JAMA Surgery , длительное употребление опиоидов указывается как наиболее частое осложнение среди хирургических пациентов, которые ранее не подвергались воздействию опиоидов.

В сообщении блога Health Affairs , опубликованном в сентябре прошлого года, три руководителя врачей утверждали, что больницы должны быть наказаны за опиоидную зависимость, если заболевание развивается в результате оказания стационарной помощи, которую можно было бы предотвратить, придерживаясь доказательной медицины. практики. В таких условиях некоторые ведущие системы здравоохранения предпринимают серьезные усилия по сокращению употребления опиоидов в своих учреждениях.Компания Intermountain Healthcare из Солт-Лейк-Сити пообещала сократить количество выписываемых опиоидов на 40 процентов к концу 2018 года. За успехом таких инициатив руководители здравоохранения будут внимательно следить в этом году.

5 вопросов ухода за пациентами в больницах

В этом посте я рассмотрел десятки вопросов по уходу за пациентами. Я выбрал эти пять из-за их актуальности для практикующего врача.

1. Отсутствие функциональной совместимости электронных медицинских карт (ЭМК)

Недавний отчет KLAS Research показал, что менее 15% больниц и клиник указали, что они обладают «глубокой совместимостью» при обмене данными между различными EHR.Когда электронные записи не могут обмениваться данными и данные не интегрированы, страдает уход за пациентом. Врачи не хранят всю историю болезни в одном месте. А в экстренной ситуации может не хватить времени на все.

Одна из наиболее серьезных проблем, связанных с лечением пациентов, когда не интегрированы EMR, — это согласование лекарств. Если врачи не знают все лекарства, которые принимает пациент, высока вероятность того, что они пропишут что-то, что взаимодействует с чем-то еще, что они принимают.Эти «слепые зоны приема лекарств» представляют собой серьезную проблему для больниц, особенно в отделениях неотложной помощи.

2. Гигиена рук

В 1840-х годах венгерский врач Игнац Земмельвейс первым установил связь между женщинами, страдающими «синдромом родовспоможения» в родильном отделении, и врачами, которые лечили их после вскрытия трупа и не дезинфицировали их руки. Проблема заключалась в том, что некоторые врачи были в ярости из-за того, что Земмельвейс причастен к смерти их пациентов, а другие просто не верили его исследованиям о том, что мытье рук с хлором может убить микробы, вызывающие инфекцию.

Перенесемся в современность, и хотя никто не отрицает важность гигиены рук, она все еще связана со многими инфекциями и смертями в США.

CDC разработал краткое справочное руководство , в котором объясняются эффективные методы мытья рук поставщиками услуг и пациентов, а также то, что пациенты должны наблюдать перед осмотром врача. Согласно исследованию , опубликованному в Американском журнале инфекционного контроля, может быть эффективным подержание пациентам жестов в качестве напоминания медработникам о необходимости вымыть руки или надеть перчатки.И мобильные инструменты, такие как iScrub Lite, перечисленные в нашем недавнем посте 13 Приложения для ухода за пациентами Клиницисты полюбят — это простое приложение для наблюдения и отслеживания, которое можно использовать для записи и отправки результатов по электронной почте о том, соблюдают ли провайдеры протоколы гигиены рук.

3. Нежелательные явления, связанные с лекарственными препаратами (НЯ)

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) сообщают, что ADE вызывают около 1,3 миллиона обращений в отделения неотложной помощи и 350 000 госпитализаций ежегодно. А 3,5 миллиарда долларов ежегодно тратятся на дополнительные медицинские расходы на ПНД. ^[1] По данным Института улучшения здравоохранения (IHI), побочные эффекты от приема лекарств (НЯ) представляют наибольший риск причинения вреда пациентам в больницах.

Исторически сложилось так, что отчеты о побочных эффектах добровольно регистрировались и отслеживались. Но это привело к регистрации лишь небольшой части ошибок. Исследователи общественного здравоохранения установили, что когда-либо регистрируется только 10-20% ошибок, из которых 90-95% не причиняют вреда пациентам. ^[2] Таким образом, о наиболее серьезных побочных эффектах даже не сообщается.

IHI ​​возглавил работу по измерению ADE на 1000 доз лекарств с течением времени в больнице, что может продемонстрировать улучшение. Цель организации состоит в том, чтобы в течение 1 года больницы сократили количество побочных эффектов на 1000 доз на 75 процентов.

4. Соотношение медсестер и пациентов

Я затронул эту тему в недавнем посте, 4 Проблемы безопасности пациентов в медсестринском деле , но его стоит повторить, потому что это очень серьезная проблема в больницах. В результате нехватки медсестер в нашей стране в сочетании с более жесткими бюджетами соотношение медсестер и пациентов во многих больницах достигло небезопасного уровня.

Когда одной медсестре приходится ухаживать за слишком большим количеством пациентов, задачи могут быть упущены, а пациенты могут быть травмированы. Одно исследование показало, что на каждого дополнительного пациента из числа медсестер, показателей смертности увеличиваются на 7 процентов . Новые законопроекты House и Senate направлены на установление соответствующего соотношения количества медсестер и пациентов в больницах. ^[3] Но до тех пор, пока это не произойдет и больницы не смогут нанять достаточно медсестер для удовлетворения требований, соотношение медсестер и пациентов в некоторых больницах будет оставаться ненадежным.

5. Психологическое эмоциональное выгорание

В ответ на последний ежегодный национальный опрос врачей , проведенный Medscape , 42% врачей заявили, что испытывают чувство выгорания. 15% сообщили, что чувствуют себя подавленными. Опросы показывают, что серьезным источником выгорания являются ежедневные административные нагрузки и кабинетные врачи, с которыми сталкиваются врачи, такие как ввод данных в EHR, получение предварительных разрешений и устранение бюрократии в страховых компаниях.

Почему выгорание для врача — это такая большая проблема? Несчастные, обгоревшие врачи не могут общаться со своими пациентами.Если эмоциональное благополучие врача находится под угрозой или он плохо отдыхает, возникают НЯ и врачебные ошибки.

Многие системы здравоохранения изо всех сил пытаются пересмотреть графики и рабочие процессы для решения этой проблемы. Снижение стресса, коучинг, приложения и другие ресурсы появляются для врачей — многие из них разработаны врачами. Посмотрите, как пример, TheHappyMD .

Я думаю, что мы видим только верхушку айсберга. Я не думаю, что мы еще знаем конец игры, но почти наверняка это окажет эффект домино на разработку продуктов EHR, укомплектование персоналом больниц и медицинское обучение.

^[1] https://www.cdc.gov/medicationsafety/basics.html

^[2] http://www.ihi.org/resources/Pages/Measures/ADEsper1000Doses.aspx

^[3] https://www.healthcaredive.com/news/fight-for-mandated-nurse-to-patient-ratios-heats-up/525225/

ECRI публикует 10 основных проблем безопасности пациентов в списке 2020 года. Что №1?

Старая проблема, которая все еще остается большой проблемой, возвращается под номером No.1 номер в списке 10 основных проблем безопасности пациентов на 2020 год, составленного ECRI.

Ошибки диагностики — как пропущенные, так и отложенные диагнозы — возглавляли список. В этом году тема, которая была в заголовках газет, — здоровье матери, — заняла второе место в списке угроз безопасности пациентов.

В прошлом году ненадлежащее управление результатами анализов, а также неточная или отсутствующая информация в электронных медицинских картах (ЭМК) были первыми в списке годового отчета, в котором подчеркиваются проблемы безопасности пациентов на всем протяжении оказания медицинской помощи.

Независимая некоммерческая организация выпустила отчет в рамках Недели осведомленности о безопасности пациентов, 8-14 марта. Список был составлен на основе анализа более 3,2 миллиона событий, связанных с безопасностью пациентов. Он предназначен для использования медицинскими организациями этой информации для выявления и снижения угроз безопасности пациентов.

«Небезопасное медицинское обслуживание вредит миллионам пациентов», — сказал Маркус Шабакер, доктор медицины, президент и генеральный директор ECRI. «Наш ежегодный отчет о безопасности пациентов представляет собой дорожную карту, чтобы помочь руководству здравоохранения узнать, что идет не так и как предотвратить вред.”

СВЯЗАННЫЙ: Диагностические ошибки являются главной причиной предъявления претензий к врачам первичной медико-санитарной помощи, говорится в отчете

Этот список основан не только на анализе событий, связанных с безопасностью пациентов, но и на основе суждений и опыта междисциплинарных экспертов ECRI по безопасности пациентов и безопасности лекарств. В этом списке указаны области, которые являются высокоприоритетными по разным причинам, например, новые риски, существующие проблемы, которые меняются из-за новых технологий или моделей оказания помощи, и постоянные проблемы, которые требуют особого внимания или создают новые возможности для вмешательства.

Завершают список проблем безопасности пациентов на 2020 год следующие:

1. Ошибки диагностики. В отчете говорится, что диагностические ошибки очень распространены в медицинских учреждениях, а пропущенные или отложенные диагнозы могут привести к страданиям пациента, неблагоприятным исходам и смерти. Согласно отдельному отчету, опубликованному ранее в этом году, диагностические ошибки также являются основной причиной претензий к врачам первичной медико-санитарной помощи и составляют наибольшую долю выплат.

2. Здоровье матери. Как говорится в отчете, это проблема безопасности пациента на протяжении всего периода оказания медицинской помощи. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 700 женщин ежегодно умирают от связанных с родами осложнений в США, причем более половины из них можно предотвратить.

Унылый послужной список США в отношении здоровья матери и ребенка повысил осведомленность политиков об этом вопросе и призвал исправить острую проблему.

СВЯЗАННЫЕ: 4 из 10 пациентов, пострадавших в результате врачебных ошибок в первичных и амбулаторных условиях

3. Раннее распознавание потребностей поведенческого здоровья. Стигматизация, страх и неадекватные ресурсы могут привести к отрицательным результатам при работе с пациентами с поведенческим здоровьем, говорится в отчете.

4. Реагирование на проблемы с устройством и обучение на их основе. Инциденты, связанные с медицинскими приборами или оборудованием, могут произойти в любых условиях, где они могут быть обнаружены, включая службы старения, врачебные и стоматологические кабинеты и амбулаторную хирургию, согласно ECRI.

5. Очистка, дезинфекция и стерилизация устройств. Ошибки стерильной обработки могут привести к инфекциям в области хирургического вмешательства, которые приводят к 3% смертности и связанным с этим ежегодным затратам в 3,3 миллиарда долларов.

6. Стандартизация безопасности в системе здравоохранения. Политика и образование должны быть согласованы во всех учреждениях по уходу, чтобы гарантировать безопасность пациентов.

7. Подбор пациентов в EHR. Организациям следует последовательно использовать стандартные условные обозначения, атрибуты и форматы идентификаторов пациентов во всех встречах с пациентами, говорится в отчете.

8. Контроль над антимикробными препаратами. Избыточное назначение антибиотиков во всех учреждениях по уходу способствует устойчивости к противомикробным препаратам.

9. Замещение автоматов раздаточных шкафов. Отмена удаления лекарств до проверки и утверждения фармацевтом приводит к опасным и смертельным последствиям для пациентов.

10. Фрагментация по медицинским учреждениям. Нарушения связи приводят к повторной госпитализации, пропущенному диагнозу, ошибкам в приеме лекарств, задержке лечения, дублированию тестов и процедур и неудовлетворенности, сообщила ECRI.

Tine Health — основные проблемы качества больниц и способы их решения

Исследование, проведенное Американским колледжем руководителей здравоохранения, выявило основные проблемы больниц. Список был представлен от самой высокой до самой низкой оценки. В 2016 году заказ следующий:

• Финансовые вопросы
• Постановления правительства
• Безопасность пациентов и качественный уход
• Кадровые проблемы
• Удовлетворенность пациентов
• Доступ к медицинской помощи
• Проблемы, связанные с врачом
• Управление здоровьем населения
• Технологические вызовы
• Проблемы, связанные с организацией

Постановления правительства (т.е. CMS, включая их HCAHPS или Оценку потребителей медицинских услуг в медицинских учреждениях и системах), а также федеральные законы или законы штата являются полезными, поскольку соблюдение требований помогает повысить безопасность пациентов и повысить качество обслуживания, удовлетворить пациентов и даже решить некоторые финансовые проблемы, в частности, Medicaid и / или Medicare. возмещения.

Разъяснение проблем больниц

Проблемы, связанные с организацией, включают управленческие и структурные вопросы, такие как слияния, поглощения, партнерские отношения с другими организациями, а также ведомственную или общую внутреннюю реструктуризацию.Это также касается вопросов, связанных с врачом, в частности, взаимоотношений между врачом и больницей. Проблемы с персоналом также являются организационной проблемой, поскольку руководство должно гарантировать отсутствие нехватки персонала, особенно для больниц с интенсивным движением или смен с большим количеством пациентов.

Управление здоровьем населения можно отнести к категории технологических проблем, хотя последнее является более общим. Первое относится к проблеме обеспечения доступа к данным пациента через различные ресурсы.

Государственные предписания

(т. Е. CMS, включая их HCAHPS или Оценку потребителей медицинских услуг в больницах), а также федеральные законы или законы штата также имеют первостепенное значение, но они полезны, поскольку их соблюдение помогает повысить безопасность пациентов и качество ухода, удовлетворенность пациентов и даже решает некоторые финансовые проблемы, в частности, возмещение расходов по Medicaid и / или Medicare.

Снижение показателей повторной госпитализации в зависимости от социально-экономического статуса пациента также является довольно дискриминационным.В то время как больницу можно обвинить в повторной госпитализации из-за болезней, приобретенных во время госпитализации, отказ пациенту в медицинских льготах по демографическим причинам является дискриминацией; Американская ассоциация больниц и Основные больницы Америки соглашаются.

Доступ к медицинской помощи — это в большей степени проблема пациента, но медицинские учреждения по-прежнему должны обеспечивать доступность медицинской помощи для всех, кто в ней нуждается. Контактная информация должна быть доступна для потенциальных пациентов офлайн (по телефону) и онлайн (электронная почта, социальные сети, приложения).

Финансовые проблемы

Больницы решают денежные проблемы, в том числе:

• Бюджетные сокращения за счет государственного финансирования
• Задержка и / или отказ в возмещении по программе Medicare
• Увеличение или попытка уменьшить эксплуатационные расходы (персонал, материалы и др.)
• Недостаточно средств для улучшения объекта
• Конкуренция со стороны других медицинских учреждений, предлагающих те же услуги
• Неоплачиваемые услуги для пациентов (например, в отделении неотложной помощи, а также другие неполученные счета)
• Чрезмерное использование отделения неотложной помощи и его помещений
• Управление циклом выручки
• Больничные инициативы, такие как переход от количества к качеству, плата за услуги, прозрачность цен и выплаты по коммерческому страхованию, такие как управляемое медицинское обслуживание

Управление циклом доходов включает в себя весь процесс выставления счетов пациентам от регистрации до выписки.Для этого используется программное обеспечение для выставления счетов за медицинские услуги. Неэффективное программирование, а также ручное кодирование могут привести к ошибкам при сборе; счета могут стать меньше в процессе, что приведет к снижению доходов.

5 основных проблем безопасности пациентов — Ассоциация медсестер Огайо

, автор — Джессика Дзубак, RN

В честь Недели осведомленности о безопасности пациентов , давайте обратим внимание на основных пяти проблем безопасности пациентов для медсестер.

1.Ошибки приема лекарств

По оценкам FDA, примерно один человек умирает каждый день из-за ошибки в приеме лекарств, и ежегодно от этих ошибок страдают примерно 1,3 миллиона человек. Спросите любую медсестру, и все они слишком хорошо знакомы с ошибками при приеме лекарств, независимо от области практики. Медсестры в таких областях, как повышение качества, посвящают себя изучению этих показателей, потому что это очень важная проблема. Несмотря на повышение уровня образования и внедрение электронных медицинских карт (EMR) и мер безопасности, ошибки при приеме лекарств все еще происходят.Все медсестры могут декламировать 5 прав на прием лекарств, но, тем не менее, в загруженных отделениях, когда у медсестер слишком много задач под рукой, они действительно выполняются. На самом деле легко ошибиться в приеме лекарства. Медсестра может взять неправильное лекарство с похожим названием, ввести неправильную дозу в экстренной ситуации или щелкнуть неправильное имя пациента в лекарственном диспансере. Ошибки, связанные с приемом лекарств, остаются на первом месте в списке из-за их опасного потенциала. Ошибки приема лекарств убивают. Ошибки приема лекарств можно предотвратить на 100%.Давайте сделаем лучше для наших пациентов. Исключим из этого списка ошибки, связанные с приемом лекарств.

2. Водопад

Из-за высокой распространенности, опасности и стоимости падений пациентов практически в каждом учреждении по уходу за пациентами сейчас имеется план предотвращения падений. Некоторые EMR включают оценку риска падений в свои карты приема или сортировки пациентов. В больницах есть цветные знаки, которые можно разместить на дверях палаты, специальные носки для пациентов и специальные планы ухода за теми, кто находится в группе риска. Многие пациенты в больницах и учреждениях длительного ухода могут быть слабыми, сбитыми с толку и принимать несколько лекарств, которые усугубляют эти проблемы или создают новые, например, повышенную потребность в туалетах.Все эти факторы могут повысить риск падений. Падения могут вызвать серьезные травмы, увеличить продолжительность пребывания в больнице (LOS) и стоить больницам значительных денег. В статье 2014 года, опубликованной Совместной комиссией, говорится, что «средняя цена падения с травмой составляет 14 000 долларов США». Кроме того, Совместная комиссия отметила, что примерно 63% падений, зафиксированных в больницах, закончились смертью. Пациенты приходят в больницу, чтобы поправиться, а не уходят с большим количеством травм, чем пришли.Медсестры находятся на переднем крае, чтобы оценить всех пациентов на предмет риска их падения и принять наилучшие меры для их защиты.

3. Госпитальные инфекции (HAI)

К распространенным внутрибольничным инфекциям (HAI) относятся пневмония, инфекции кровотока, инфекции в области хирургического вмешательства и инфекции мочевыводящих путей. По данным CDC, HAI в целом снижается, за исключением катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI), которые, как отмечается, имеют «некоторый прогресс» только в отделениях неотложной помощи.Словесное описание профилактики и лечения CAUTI в соответствии с Национальными целями безопасности пациентов (NPSG) было обновлено на 2017 год, чтобы отразить новые данные. Медсестры понимают, что большинство пациентов могут иметь ослабленный иммунитет, принимать более одного антибиотика и подвергаться воздействию многих патогенов во время их пребывания в больнице, что увеличивает их риск развития этих инфекций. К сожалению, пациенты могут подвергнуться воздействию серьезных бактерий просто через медицинских работников, если не соблюдаются надлежащие средства индивидуальной защиты (СИЗ) и правила мытья рук.Было показано, что такой фундаментальный метод, как правильное мытье рук, снижает эти риски для пациентов и другого медицинского персонала. На руках находятся опасные бактерии, такие как Clostridium difficle (C-diff), норовирус, устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE) и MRSA. Медсестры играют уникальную роль и могут не только защищать своих пациентов, используя СИЗ и мыть руки, но и могут обучать пациентов и их семьи мерам профилактики инфекций. Медсестры также могут побуждать других медицинских работников следовать этим рекомендациям по профилактике, делая свое отделение более безопасным для пациентов и самих себя.

4. Не тот пациент

Выбор подходящего пациента выходит за рамки ошибочного приема лекарств. Несколько человек принимают участие в уходе за пациентом в любой момент времени, что может привести к таким вещам, как неправильные анализы крови, заказ неправильных продуктов крови, выписка ребенка домой не тем родителям или привлечение не того пациента на анализ (Пенсильвания). Управление по безопасности пациентов). Что еще более важно, все еще проводятся хирургические процедуры не того человека / неправильного места. Теперь у нас есть «тайм-аут» и обширные контрольные списки для процедур, что значительно снижает распространенность хирургических ошибок, но как насчет всего остального? Сканирование штрих-кода и электронные медицинские карты с фотографиями пациентов помогают устранить этот пробел, но медсестрам по-прежнему необходимо проявлять бдительность и каждый раз проверять все дважды.Использование имени И дня рождения для каждой встречи может показаться излишним, но это один из способов, которыми медсестры могут внести свой вклад в обеспечение правильного ухода за пациентом.

5. Пролежни

Около 2,5 миллионов пациентов в год страдают пролежнями (Агентство по исследованиям и политике в области здравоохранения). Многие пациенты в стационарах не могут нормально двигаться, у них хрупкая кожа, а также плохое питание и сложные заболевания. Эти, как правило, немодифицируемые факторы риска увеличивают шансы пациента на развитие этих опасных язв.С большой бдительностью медсестры могут помочь уменьшить образование пролежней, следуя строгому графику обращения и обеспечивая быстрое и надлежащее очищение пациентов, страдающих недержанием. Медсестры могут проинформировать семьи пациентов о профилактике пролежней, когда они будут выписаны домой. Помимо обращения, медсестрам необходимо постоянно оценивать начальные стадии язвы, понимая необходимость вмешательства до того, как она станет хуже. Пролежни похожи на другие проблемы, связанные с безопасностью пациентов, в том, что они не только стоят больницам денег, но и увеличивают продолжительность пребывания (LOS) и ухудшают общее состояние здоровья.Агентство по исследованиям и политике в области здравоохранения отмечает, что пролежни «обходятся здравоохранению в 9,1-11,6 миллиардов долларов в год в США», что увеличивает стоимость пребывания в больнице примерно на 43 180 долларов. В дополнение к огромной цене пролежней у пациента теперь повышается риск инфицирования, LOS и смертности.

Итак, как мы, как медсестры, можем гарантировать, что эти опасения не воплотятся в реальность? Мы должны быть лидерами нашей медицинской команды, в том числе и в полной мере защищать потребности наших пациентов.

Проблемы, связанные с наркотиками, у пожилых людей — гериатрия

5 Распространенные жалобы пациентов в сфере здравоохранения

Опыт пациентов — очень важный фактор для поставщиков медицинских услуг, и тем более для людей, которые в наши дни все чаще посещают врачей.Исследования показывают, что среднестатистический американец посещает врача четыре раза в год , и что каждый пятый человек в стране ежегодно попадает в скорую помощь . Проблемы со здоровьем уже вызывают достаточный стресс, а с учетом того, что растущие расходы на здравоохранение ложатся тяжелым бременем на кошельки пациентов, неудивительно, что многие боятся обращаться за помощью, когда им плохо. В свете этого, предоставление положительного опыта пациентам особенно важно для кабинетов врачей и больниц.

Чтобы создать наилучшие условия для своих клиентов, медицинские учреждения должны быть открыты, когда пациенты комментируют или жалуются на качество их помощи.Обратная связь — важный инструмент для улучшения в любой сфере услуг и может помочь в выявлении ошибок и недостатков организации.

Ниже приведены пять наиболее распространенных жалоб клиентов в сфере здравоохранения:

1. Длительное время ожидания

Одна из самых стрессовых составляющих при обращении к врачу или в отделение неотложной помощи — ожидание осмотра врача. . Фактически, пациенты считают, что длительное время ожидания вторая по величине проблема с посещением врача.Несмотря на то, что многие практики требуют, чтобы пациенты приходили на прием на 15–30 минут раньше, врачу может потребоваться столько же (или дольше) времени, прежде чем врач будет готов

К сожалению, если врач отстает от своего графика , тогда бывает сложно наверстать упущенное. Предоставление пациентам приблизительного времени ожидания, а также создание расслабляющей и развлекательной среды в зале ожидания может помочь успокоить их, пока они ждут своей очереди.

2.Проблемы с персоналом

Медицинские организации проявляют большую осторожность при приеме на работу квалифицированных сотрудников, которые также проявляют профессиональный и отзывчивый образ жизни у постели больного. Однако по тем или иным причинам бывают случаи, когда обслуживание не удается. Взаимодействие с грубым, пренебрежительным, дезорганизованным или иным образом некачественным медицинским работником может вызвать у пациента чрезмерный стресс и побудить их обратиться за лечением в место, где они чувствуют себя уважаемыми.

3. Количество времени, проведенного с врачом

Каждый пациент заслуживает одинакового уровня внимания и заботы со стороны своего врача, и, просидев в зале ожидания в течение длительного времени, многие пациенты чувствуют, что им необходимо определенное количество времени. их поставщик медицинских услуг также.Особенно ближе к концу дня, или если врач особенно отстает, некоторые пациенты могут чувствовать, что им не хватает времени со своим врачом — или даже что они чувствуют себя поспешными из комнаты для осмотра. Хотя ежегодный медицинский осмотр может не потребовать столько времени или усилий, как диагностика загадочной болезни, предоставление пациентам времени для того, чтобы задавать вопросы, обращаться за советом и обсуждать информацию со своим врачом, имеет большое значение для того, чтобы они почувствовали, что получили достаточно вне их визита.

4. Страхование и выставление счетов

Медицинское страхование может быть сложной задачей, и пациенты могут столкнуться с более высокими доплатами и счетами за посещение, чем они ожидали. Хотя расходы на здравоохранение неизбежны, никто не любит, когда его ошеломляют огромные счета больницы — и если счет станет неожиданностью для пациента или если им трудно добраться до отдела обслуживания клиентов вашей организации, они могут не захотеть посетить снова ваши офисы. Чтобы уменьшить их стресс, сделайте процесс оплаты как можно проще (онлайн-порталы и напоминания по электронной почте могут оказаться для некоторых большим подспорьем) и по возможности предоставьте информацию о ресурсах для пациентов, которые в этом нуждаются.

5. Отсутствие общения и неприязни

Общение важно, когда дело доходит до получения надлежащего лечения, и если пациент чувствует, что его не слышат — будь то недопонимание с персоналом стойки регистрации или ощущение медсестры и врачи отклонили их опасения — они склонны искать новые варианты. Сохранение открытого пути обмена информацией между медицинскими работниками и их пациентами гарантирует, что пациент чувствует себя комфортно, чувствует себя обоснованным в своих проблемах и всегда знает, что происходит с его лечением.

Обработка жалоб в организации здравоохранения

При таком большом количестве пациентов, которые ежедневно входят и выходят из кабинетов врачей и больниц, случайных жалоб почти невозможно избежать. Однако то, как медицинское учреждение обрабатывает эти жалобы, может иметь решающее значение в том, вернется ли пациент в будущем. Быстрое наблюдение, открытое общение, а также рост и долгосрочное улучшение за счет прислушивания к отзывам клиентов помогают организациям здравоохранения добиться большего успеха и показать клиентам, что их голоса имеют значение.

Использование программного обеспечения для управления жалобами, такого как Issuetrak, помогает больницам и кабинетам врачей отслеживать комментарии клиентов и предупреждать сотрудников, чтобы они реагировали, как только поступит жалоба. Issuetrak дает медицинским работникам инструменты для настройки рабочих процессов, назначения задач и добавления заметок с ключевой информацией для каждого билета, оптимизацией процессов и поддержанием актуальности записей на каждом этапе пути.