Врачебный и сестринский диагноз: МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ВНЕДРЕНИЕ СЕСТРИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ

И.В. Островская

Медицинское училище, Сергиев Посад

К причинам, породившим необходимость реформирования сестринского дела в России, можно отнести низкий уровень качества медицинской помощи населению, низкий престиж профессии, низкий социальный статус медицинских сестер, отсутствие перспективы профессионального роста, несоответствие уровня сестринского образования требованиям времени, дефицит сестринских педагогических кадров, отсутствие научных исследований в области сестринского дела и незнание зарубежного опыта. Поэтому реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях. Это сестринское образование; сестринская практика; научные исследования в сестринском деле; самоуправление и консолидация сестринской профессии; международное сотрудничество.

Во многих развивающихся странах медицинские сестры активно пытаются определить самостоятельность, уникальность и принципиальное отличие своей профессии от деятельности других специалистов в сфере здравоохранении. Сейчас в профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс»,цель которого заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. На наш взгляд, это понятие, как никакое другое объединяет все направления реформирования сестринского дела. Став результатом научных исследований, через международное сотрудничество пришедший сначала в сестринское образование, а затем и в сестринскую практику, сестринский процесс является одновременно связующим звеном, индикатором и результатом реформ.

Сестринский процесс включает обследование пациента, диагностирование его состояния, планирование помощи, осуществление плана сестринских вмешательств, оценку полученных результатов. Центральное место в сестринском процессе занимает сестринская диагностика. Сестринский диагноз— состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

В медицинской практике существует международная классификация врачебных диагнозов. Каждый диагноз имеет свой код, название и дефиницию, которые универсальны. То же сейчас происходит и в сестринской практике.

Основные отличия диагнозов:

• врачебный диагноз определяет болезнь, сестринский нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью;
• врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни; сестринский может меняться каждый день или даже в течение дня по мере изменений реакции организма на болезнь;
• врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а сестринский — вмешательство сестры в пределах ее компетенции и практики;
• врачебный диагноз, как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме; сестринский — с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.

Впервые классификация из 86 сестринских диагнозов, расположенных в алфавитном порядке, была предложена в 1973 г. В 1982 г. была утверждена Североамериканская диагностическая ассоциация медсестер (NANDA), которая должна была проводить клинические испытания имеющихся сестринских диагнозов и поиски новых. На сегодняшний день классификация NANDA включает 155 сестринских диагнозов с таксономией, дефинициями, симптомами, факторами риска.

В 1989 г. Международный совет медсестер (МСМ) принял решение о проведении исследований по подготовке международной классификации сестринской практики с привлечением ведущих ученых, научных центров университетов и сестринских ассоциаций различных стран. В 1996 г. коллектив исследователей представил на широкое обсуждение первую версию Международного классификатора сестринской практики (МКСП), а в 1999 г. на юбилейной конференции, посвященной столетию МСМ, была представлена вторая редакция документа (International classification for Nursing Practice (ICNP).

В соответствии с принятыми МСМ положениями сестринскую практику описывают три основные компонента: сестринский феномен, сестринское действие (вмешательство), результат действия сестры. МКСП включает классификации по трем основным компонентам сестринской практики, определяет и стандартизирует структуру каждого компонента, устанавливает систему их кодирования, вводит четкие дефиниции для всех терминов и понятий.

Согласно МКСП, сестринский феномен состоит из составных элементов и в контексте МКСП означает явление, связанное со здоровьем или социальным процессом, на которое направлены профессиональные действия сестры. Под сестринским диагнозомв контексте МКСП понимают профессиональное суждение сестры о феномене, представляющем объект сестринских вмешательств.

Объектом деятельности медсестры могут быть все стороны жизни человека: его физиологическая сторонаи выполняемые им функции дыхания, кровообращения, питания, репродукции и т.д.; психологические свойстваи состояния его личности: сформированность знаний и умений, память, эмоции, работоспособность, убеждения, самооценка; действия, зависящие от человека, например, уход за собой, и взаимозависимые действия. Объектом деятельности медсестры может быть также группа людей: семья, коллектив, жители района, города. Медсестра может ставить диагноз окружающей физической среде: атмосфере, радиации, шуму; биологической окружающей среде: животным и растениям; искусственной окружающей среде: транспортным маршрутам, жилищному строительству, системам снабжения, землепользованию, услугам, нормам и отношениям, сложившимся в обществе и т.д.

Выбрав объект, медсестра описывает интенсивность его проявлений, частоту повторений в интервале времени, продолжительность, локализацию, топографию, вероятность возникновения и распространенность. В рамках МКСП сестринский диагноз будет выглядеть следующим образом:

• очень высокий риск возникновения острой, периодически возникающей, значительной боли в грудной клетке слева;
• хроническая постоянная недостаточная сформированность знаний о заболевании ребенка у родителей;
• некоторый шанс значительного усовершенствования системы водоснабжения в микрорайоне.

Мы полагаем, что классификаторы сестринской практики могут стать документами, которые российские сестры используют в своей практической деятельности. Ведь это инструменты эффективного профессионального общения. Это престиж, успех и социальный статус сестринской профессии.

Сестринский диагноз медсестры терапевтического отделения

Опубликовано: 29.03.2016

После того, как сбор необходимых сведений о состоянии здоровья и проблемах пациента терапевтического отделения собран, медицинская сестра может поставить сестринский диагноз, переводя процесс сестринской помощи на следующий шаг, где детально рассматриваются конкретные симптомы заболевания и проблемы человека.

При этом в диагноз обязательно включаются подробные сведения о трудностях больного (как существующих, так и возможных в будущем).

Целью данного этапа сестринского процесса есть установка:

1. Имеющихся очевидных и потенциальных затруднений пациента, которые представляют собою ответ организма на воздействие сторонних факторов, в том числе и развития заболевания (расстройство желудка, рвота, болевые ощущения, запор, повышенное слюноотделение, одышка, паническое или депрессивное настроение, головокружение, бессонница, переживания и тому подобное).
2. Показателей, лежащих в основе развития недуга.
3. Сильных качеств человека, которые можно применить для предупреждения и борьбы с проблемами.

Диагноз, поставленный медицинской сестрой, не может считаться окончательным и корректируется в процессе течения заболевания и лечения.

При этом особое внимание уделяется настроениям человека, находящегося под воздействием заболевания.

Так, медсестра обязана считать, что пациент находится в «измененном» психическом состоянии и имеет некоторые отклонения от нормы:

• может легко возбуждаться;
• способен проявлять агрессию или апатию;
• может плохо идти на контакт с медперсоналом;
• часто отличается плаксивостью, жалобностью, нежеланием отвечать на поставленные вопросы, что неизбежно учитывается в сестринском диагнозе.

В целом, сестринский диагноз и врачебный диагноз – это две совершенно разные вещи, которые лучше не путать.

Если говорить о кардинальных различиях этих постановок, можно выделить следующие характерные факторы:

А) Диагноз врача:

• констатирует заболевание;
• часто остается неизменным до полного выздоровления пациента;
• предусматривает лечебные процедуры, оговоренные врачебной практикой;
• «завязан» на патофизиологических переменах с организмом человека.

Б) Диагноз медицинской сестры:

• выявляет реакции человеческого тела на действие заболевания;
• изменяется и корректируется так часто, как изменяются реакции организма;
• предусматривает сестринское вмешательство в те области лечения и наблюдения, по которые распространяется фактическая профессиональная компетенция медсестры;
• «завязан» на тех показаниях и признаках, о которых сообщает сам пациент (прямо или косвенно).

Поскольку сфера компетенции медицинской сестры не так широка, в своей практике ей неизбежно приходится подбирать тех квалифицированных медработников, которые могут устранить трудности больного. И в первую очередь таким специалистом является лечащий врач.

Число сестринских диагнозов напрямую связано с характерологическими особенностями больного, а все проблемы подразделяются на две группы:

• актуальные (нынешние)
• потенциально возможные (в будущем).

Где приоритет отдается наиболее важным затруднительным моментам по уровню актуальности: первостепенные, промежуточные, вторичные.

Наглядный пример для понимания сути вопроса:

В терапевтическое стационарное отделение привозят человека, который не может двигаться. Очевидно, что ограниченные движения – это и есть основная проблема пациента.

На второе место (потенциально возможная) выдвигается проблема образования пролежней.

Следовательно, и решаются эти вопросы в порядке важности и значимости для больного.

Причем, каждый сестринский диагноз устраняется в индивидуальном порядке (как имеющийся, так и потенциальный), то есть, после решения первой задачи медицинская сестра обязана устранить и вторую (вероятную, но еще не реализованную) проблему тоже.

Медсестринский процесс — презентация онлайн

Севастопольский медицинский
колледж имени Жени Дерюгиной
Лекционное занятие
Преподаватель Ганина Т.А.
МЕДСЕСТРИНСКИЙ
ПРОЦЕСС

2. План

1. Медсестринский процесс
2. Первый этап. Проблемы пациента
3. Второй этап. Сестринский диагноз
4. Третий этап. Планирование
5 Четвертый этап. Уход.
6 Пятый этап. Оценка результатов
Сестринский процесс- это:
— Метод организации и оказания сестринской
помощи, который включает пациента и сестру
как взаимодействующих лиц.
— Метод научно обоснованных и осуществляемых
на практике медсестрой своих обязанностей по
оказани помощи пациентам.
— Метод организации и оказания сестринской
помощи.
Участие пациента и членов семьи- это
обязательное условие сестринского
процесса.
Степень участия пациента зависит от:
*взаимоотношения сестры и пациента;
*отношение пациента к своему здоровью;
*уровня знаний, культуры;
*осознания потребностеи в уходе.

5. Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов

1. Оценка состояния (обследование) пациента
2. Постановка сестринского диагноза
3. Планирование предстоящей работы
4. Реализация (выполнение) составленного плана
сестринских вмешательств
5. Оценка полученных результатов
Этапы медсестринского процесса
Оценка
Реализация
плана ухода
Медсестринское
обследование
Медсестринская
диагностика
Планирование

7. Условия действий медицинской сестры:

1. Профессиональная компетентность
2. Навыки наблюдения, общения, анализа и
интерпретации данных
3. Достаточное время и доверительная
обстановка
4. Конфиденциальность
5. Согласие и участие пациента
6. При необходимости участие других
медицинских и/или социальных работников
Первый этап медсестринского
процесса –
медсестринское обследование.
Цель обследования пациента — собрать,
обосновать и взаимосвязать полученную
информацию о пациенте для создания
информационной базы данных о нем и о его
состоянии в момент обращения за помощью.

9. Методы обследования пациента

субъективные
дополнительные
Объективные
Источниками субъективной информации являются:
• сам пациент, который излагает собственные
предположения о своем состоянии здоровья;
• близкие и родственники пациента.
•Медперсонал, медицинская документация
•Коллеги, друзья
Паспортные данные
Фамилия, имя, отчество.
Возраст. Место жительства.
Профессия. Дата поступления в
стационар. Врачебный диагноз.
Жалобы больного
Основные. Дополнительные.
Субъективное обследование
История
заболевания
История
жизни.
Начало заболевания.
Возможные причины.
Развитие болезни. Причины
госпитализации.
Общебиографические данные. Жилищнобытовые условия. Социальный статус.
Перенесенные заболевания. Репродукция.
Профессиональный анамнез. Факторы риска.
Наследственность. Аллергологический анализ.
Увлечения, хобби. Предпочтительный вид
отдыха.
Субъективное обследование
Возможность
самостоятельно
Поддерживать
свою
безопасность и
окружающей
среды.
Принимать пищу, пользоваться
туалетом, умываться (душ, ванна),
двигаться, одеваться, раздеваться,
готовить еду, делать себе инъекции,
читать, писать, общаться (вербально,
не вербально).
Нарушения зрения, слуха,
памяти, внимания, ориентации во
времени и пространстве,
использование приспособлений
при ходьбе.
В процессе общения
медсестры с пациентом очень
важно попытаться
установить теплые,
доверительные отношения,
необходимые для
сотрудничества.

14. Объективная информация

Данные, которые получает медицинская
сестра в результате осмотра, наблюдения,
измерения (физикального обследования)
1.Психологические данные (индивидуальные
особенности характера, поведения, настроение,
самооценка, способность принимать решение)
2.Физические данные – осмотр пациента, оценка
морфологических и функциональных особенностей
Объективное обследование
Общее состояние
Коммуникативные
способности
Удовлетворительное. Средней
тяжести. Тяжелое.
Общение (вербальное, не
вербальное, активное, без желания,
закрытое (отказ от общения).
Нервно-психическое Сознание (ясное, ступор, сопор,
кома, бред). Головокружение.
состояние
Память. Речь. Слух. Зрачки. Гнев.
Волнение. Депрессия. Страх.
Безразличие. Зрение. Обоняние.
Познание развития.
Объективное обследование
Конституция
телосложение
Рост. Масса. Температура. Отеки.
Состояние кожи, подкожно-жировой
клетчатки. Видимые слизистые.
Мышечный тонус. Кости. Суставы.
Отдельные части тела.
Дыхание
Число дыхательных движений. Тип
дыхания. Одышка (экспираторная,
инспираторная, смешанная). Кашель.
Характер мокроты. Кровохарканье.
Трахеостомия. Носовые катетеры.
Объективное обследование
Элиминация
(выделения)
Активность
(способность к
передвижению)
Стул. Цвет. Регулярность. Запор.
Понос. Мочеиспускание (болезненное,
затрудненное, недержание, энурез;
частота, цвет, количество). Диурез.
Водный баланс.
Положение (активное, пассивное,
вынужденное). Передвигается
(самостоятельно, при помощи
посторонних, резерв). Ходит по палате.
Ходит только до туалета. Гуляет.
Положение пациента в постели.
Активное – больной произвольно,
самостоятельно меняет положение в
постели исходя из своих потребностей;
Пассивное – больной неподвижен, из-за
резкой слабости не может самостоятельно
изменить своё положение в кровати, также
при бессознательном состоянии больного;
Вынужденное – больной принимает позу,
облегчающую его состояние

20. Дополнительные методы исследования

Лабораторные и инструментальные методы
Проводя обследование пациента, надо выяснить:
•какие потенциальные трудности или проблемы
можно предвидеть в связи с изменением его
здоровья;
• способность пациента к самоуходу, какую
помощь пациенту могут оказать его друзья или
родственники;
• врачебный диагноз, принципы лечения и
прогноз;
• предыдущие заболевания и социальные
проблемы.
После первичной оценки состояния
пациента и записи полученной
информации в лист медсестринской
оценки состояния пациента
(медсестринская история пациента)
медсестра обобщает её, анализирует и
делает определенные выводы.

23. Второй этап медсестринского процесса

Анализ
и итерпретация
полученных данных о пациенте
Выявление
проблем пациента и
постановка сестринского
диагноза
Физиологические проблемы
пациента:
боль, высокий риск удушья, сердечная недостаточность,
пониженный газообмен, гипертермия, неэффективная
терморегуляция, нарушение (расстройство) схемы тела, запор,
понос, нарушение целостности ткани, недостаточное очищение
дыхательных путей, пониженная физическая подвижность и др.
Психологические проблемы пациента:
Дефицит знаний (о заболевании, здоровом образе жизни и
т.д.), страх, тревога, беспокойство, апатия, депрессия,
дефицит семейной поддержки, дефицит общения,
недоверие к медицинскому персоналу, страх смерти,
чувство ложного стыда, ложная вина перед близкими из-за
своего заболевания, беспомощность, безысходность и др.
Социальные проблемы пациента:
Социальная изоляция, беспокойство о
финансовом положении в связи с выходом
на инвалидность, дефицит досуга,
беспокойство за свое будущее
(трудоустройство, размещение) и др.
Поскольку у пациента всегда бывает несколько
проблем, медсестра должна определить систему
приоритетов, классифицировав их как
• первичные,
• вторичные,
• промежуточные.
Приоритеты — это последовательность
первоочередных самых важных проблем пациента,
выделяемых для установления очередности
медсестринских вмешательств, их не должно быть
много — не более 2-3-х.
К первичным приоритетам относят такие
проблемы пациента, связанные с
повышенным риском и требующие
экстренной помощи, а также
которые в условиях отсутствия лечения
могут оказать пагубное влияние на больного.
Приоритетными являются:
• все неотложные состояния,
• проблемы, наиболее тягостные для
пациента,
• проблемы, способные привести к
ухудшению состояния пациента или
развитию осложнений;
• проблемы, решение которых приводит
к одновременному решению других
имеющихся проблем,
• проблемы, ограничивающие
способность пациента к самоуходу.
(одышка, удушье, расстройство сознания…)

31. Промежуточные проблемы

Не требуют экстренных мер, не опасны для
жизни (в основном ими будет заниматься
медицинская сестра)
Пример: потеря аппетита вследствие
болезни, недержание мочи у пожилого
пациента..

32. Вторичные проблемы

Не имеют прямого отношения к
заболеванию и прогнозу
(дисфункция кишечника у пациента с
бронхитом, дефицит знаний о здоровом
образе питания у пациента с переломом
ноги)
Второй этап медсестринского
процесса
— медсестринский диагноз
Понятие медсестринского диагноза (медсестринской
проблемы) впервые было официально признано и
законодательно закреплено в 1973 г в США.
Перечень медсестринских проблем, утвержденных
Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает в
настоящее время 114 основных наименований, в числе
которых гипертермия, боль, стресс, социальная
самоизоляция, недостаточная самогигиена, беспокойство,
пониженная физическая активность и др.
Медсестринский диагноз — это
состояние здоровья пациента,
установленное в результате
проведенного медсестринского
обследования и требующее
вмешательств со стороны
медсестры.
Медсестринский диагноз — это клиническое
суждение медсестры, в котором дается
описание реакций пациента на фактически
существующие и возможные
(потенциальные) проблемы, связанные с
состоянием его здоровья, с указанием
вероятных причин этих реакций и
характерных признаков.

36. Отличия сестринского и врачебного диагноза

ВРАЧЕБНЫЙ
Определяет болезнь
Может оставаться
неизменным в течение
всей болезни
Компетенция врача
Связан с
патофизиологическими
изменениями
СЕСТРИНСКИЙ
Выявляет реакции
организма на болезнь
Может меняться каждый
день или в течение дня
Компетенция медсестры
Связан с представлениями
пациента о собственном
здоровье

37. Третий этап с сестринского процесса

Для каждой приоритетной проблемы
формулируются цели и план ухода.
Цель – это ожидаемый конкретный положительный
результат медсестринского вмешательства по
каждой из выявленных проблем пациента.
Цель – то, чего хотят добиться пациент и медсестра
в реализации плана по уходу.

38. Требования к постановке целей

1. Цели должны быть реальными ,
достижимыми
2. Необходимо установить сроки
достижений
3. Пациент должен участвовать в
достижении целей
4. Предусматривают положительный
результат

39. Цели сестринского ухода

Краткосрочные
(в течение
одной недели)
Долгосрочные
(длительный
период)

40. Пример постановки цели ухода

У пациента не будет
удушья через 20-25
минут
У пациента
уменьшиться
пролежень через 2
дня
Пациент будет спать
сегодня ночью
краткосрочные
У пациента исчезнет
одышка в покое к
моменту выписки
У пациента не будет
пролежней на момент
выписки из отделения
У пациента
нормализуется сон
долгосрочные

41. Требование к формулировке цели

1. Конкретное действие
2. Критерий времени-дата
3. Условие –с помощью кого или чего будет
достигнут результат
Цели должны отражать не только насущные
проблемы пациента, но и меры по
реабилитации и предотвращению развития
заболевания
После
формулирования целей и
составления плана ухода медсестра
обязана согласовать действия с
пациентом, заручиться его
поддержкой, одобрением и согласием.
План сестринского ухода.
Письменное руководство по уходу за пациентом –
подробное перечисление действий медсестры,
необходимых для достижения целей ухода по
проблеме пациента.
Уменьшает
риск
неверного
ухода.
Дает
возможность
другой сестре
продолжить
работу.
Дает
возможность
обмена
информацией.
Дает
возможность
реабилитации
пациента после
выписки.
Работа с планом сестринского ухода развивает
клиническое мышление медсестры.

44. Четвертый этап сестринского процесса

Реализация плана
сестринских вмешательств
Несколько возможных вариантов
решения проблемы позволяют
медсестре и пациенту чувствовать
уверенность, что проблема будет
решена…
4 этап.
Реализация плана ухода
(выполнение плана по уходу).
Этот этап включает меры, которые принимает сестра для профилактики
заболевания, обследования, лечения, реабилитации пациентов, которые
могут быть:
зависимыми сестринскими вмешательствами;
независимыми сестринскими вмешательствам;
взаимозависимыми сестринскими вмешательствами.
Оказание
помощи –
временной
или
постоянной.
Управление
деятельнос-тью
повседневной
жизни пациента.
Обучение,
консультирование — советы,
инструкции
пациентам и его
семье.
Документирование – оформление
протоколов ухода.
Оценка
работы
медсестры –
наблюдение за
работой другой
сестры.
Обмен
информацией продолжение
выполнения плана
по уходу в течение
лечения и после
выписки пациента
из стационара.
Пересмотр плана
по уходу.

46. Типы сестринских вмешательств

ЗАВИСИМЫЕ
ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ
НЕЗАВИСИМЫЕ

47. Методы сестринских вмешательств

1. Оказание доврачебной помощи
2. Выполнение врачебных назначений
3.Создание комфортных условий
жизнедеятельности
4.Оказание психологической поддержки
5. Выполнение технических манипуляций
6. Мероприятия по профилактике и
укреплению здоровья
7. Организация обучения и
консультирования пациентов

48. Зависимые сестринские вмешательства

Выполняются по назначению врача и под
его контролем

49. Независмые сестринские вмешательства

Медицинская сестра осуществляет сама в
меру своей компетенции
Обучение, организация досуга, смена
постельного белья, проветривание палаты,
профилактика ВБИ (ИСМП), мероприятия личной
гигиены, подача судна, доврачебная помощь

50. Взаимозависимые сестринские вмешательства

Сотрудничество с другими работниками с
целью оказания помощи и ухода
Подготовка к участию в инструментальных
и лабораторных методах исследования,
участие в консультировании: ЛФК,
диетолога, физиотерапевта
При реализации сестринских вмешательств
необходимо координировать действия
сестры с действиями других
медработников, пациента и родственников,
учитывая их планы и возможности

52. Пятый этап сестринского процесса

Определение результата сестринской
помощи
1. Достижение цели
2. Реакция пациента на сестринское
вмешательства
3. Активный поиск и оценка новых
проблем, нарушенных потребностей

53. Оценка результатов и коррекция позволяют:

1. Определить качество ухода
2. Обследовать ответную реакцию пациента
на сестринское вмешательство
3. Найти новые проблемы
План по уходу целесообразен, дает
положительный результат, если
подвергается необходимой коррекции

54. Основания для изменения плана

1 Цель достигнута и проблема снята
2. Цель не достигнута
3. Цель достигнута не полностью
4. Возникла новая проблема, прежняя
проблема перестала быть актуальной в
связи с новой проблемой

55. При новом планировании сестра задает вопросы:

1. Имеется ли у нее полная информация?
2. Правильно ли определена приоритетность
проблемы?
3. Может ли быть достигнут результат?
4. Правильно ли выбраны вмешательства?
5.Обеспечивает ли уход положительные
изменения в состоянии пациента?

56. Документация сестринского процесса требует:

1. Документирование вмешательств после
выполнения в самые короткие сроки
2. Жизненно- важные вмешательстванезамедлительно
3. Соблюдать правила ведения
документации , принятые в МО
4. Документировать факты , а не мнения
5. Сосредоточиться на 1-2 проблемах,
чтобы проследить динамику ситуации..
Все сестринские вмешательства,
выполняемые на этапе реализации,
записываются в протоколе к плану
ухода с указанием времени, самого
действия и, если, необходимо
реакций пациента на сестринское
вмешательство
Критическая
оценка
письменного плана по уходу
гарантирует повышения
качества стандартов по уходу и
более четкое их выполнение
ЧТО ДАСТ ВНЕДРЕНИЕ
МЕДСЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Системный подход к осуществлению
сестринского вмешательства;
Учет индивидуальных особенностей каждого
пациента;
Развитие клинического мышления;
Возможность широкого использования
стандартов профессиональной деятельности;
Повышение компетентности, независимости,
медицинской сестры;
Повышение творческой активности
медицинских сестер;
Повышение престижа профессии.
Примерные планы ухода
Потребность пациента в нормальном дыхании
Проблема
Цели с/в
Сестринские
вмешательства
Текущая
оценка
Итоговая
оценка
Пациент не
знает, как
пользоваться
карманным
ингалятором.
Пациент знает,
как
пользоваться
карманным
ингалятором.
1. Обучить пациента
пользоваться ингалятором.
2. Обеспечить пациента
памяткой по использованию
ингалятора.
Через 30
минут
Через 24
часа.
Пациент
пользу-ется
ингалятором
Пациент не
знает о
влиянии
курения на
легкие при
дыхательной
недостаточно
сти.
1. Пациент знает
о влиянии
курения на свое
здоровье при
заболевании
легких
2. Пациент
выкуривает до
10 сигарет в
день.
1. Провести беседу с
пациентом о влиянии курения
при дыхательной
недостаточности.
2. Обеспечить специальной
литературой о влиянии
курения на здоровье человека.
3. Обучить пациента методам
по уменьшению количества
выкуриваемых сигарет.
4. Пригласить к пациенту
врача- нарколога.
1. Через 30
минут.
2. 1 раз
вечером –
ведение
дневника
самоконтро
ля
Через 3-4
недели.
Пациент
знает о
вреде
курения.
Через 3
недели
пациент
уменьшил
количество
выкуриваем
ых сигарет
до 10 шт.

62. Вывод:

Метод медсестринского процесса применим к
любой области сестринской деятельности и может
быть использован в стационарах, поликлиниках,
Хосписах, Домах ребенка, отделениях интенсивной
терапии и так далее, а также не только по
отношению к каждому отдельному пациенту, но и к
группам пациентов, их семьям, обществу в целом.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

1. Сестринское обследование.

2. Сестринская диагностика.

3. Планирование сестринского вмешательства.

4. Реализация сестринского плана (сестринское вмешательство).

5. Оценка результата.

Этапы последовательны и взаимосвязаны.

1 этап СП — сестринское обследование.

— это сбор информации о состоянии здоровья пациента, его личности, образе жизни и отражение полученных данных в сестринской истории болезни.

Цель: создание информативной базы о пациенте.

Фундамент сестринского обследования составляет учение об основных жизненно важных потребностях человека.

Потребность есть физиологический и (или) психологиче­ский дефицит того, что существенно для здоровья и благополу­чия человека.

В сестринской практике используется классификация потреб­ностей Вирджинии Хендерсон (Модель сестринского дела В. Хендерсон, 1966 г.), которая всё их многообразие свела к 14-ти наиболее важным и назвала их видами повседневной деятельности. В своей работе В. Хендерсон использовала теорию иерархии потребностей А. Маслоу (1943г.). По его теории, одни потребности для человека более существенны, чем др. Это позволило А. Маслоу классифицировать их по иерархической системе: от физиологических (низший уровень) до потребностей в самовыражении (высший уровень). А. Маслоу изобразил эти уровни потребностей в виде пирамиды, поскольку именно эта фигура имеет широкое основание (основу, фундамент), как и физиологические потребности человека, являются основой его жизнедеятельности (учебник стр. 78):

1. Физиологические потребности.

2. Безопасность.

3. Социальные потребности (общение).

4. Самоуважение и уважение.

5. Самовыражение.

Прежде чем думать об удовлетворении потребностей высшего уровня, необходимо удовлетворить потребности низшего порядка.

Учитывая реалии российского практического здравоохранения, отечественные исследователи С.А. Мухина и И.И. Тарновская предлагают осуществлять сестринскую помощь в рамках 10 фун­даментальных потребностей человека:

1. Нормальное дыхание.

2. Адекватное питание и питьё.

3. Физиологические отправления.

4. Движение.

5. Сон.

6. Личная гигиена и смена одежды.

7. Поддержание нормальной температуры тела.

8. Поддержание безопасности окружающей среды.

9. Общение.

10. Труд и отдых.

Основные источники информации о пациенте

пациент члены семьи, обзор

мед. персонал мед. документация данные спец. и мед.

друзья, обследований лит-ры

прохожие

и др.

Методы сбора информации о пациента

Таким образом, м/с оценивает следующие группы параметров: физиологические, социальные, психологические, духовные.

субъективную – включает чувства, эмоции, ощущения (жалобы) самого пациента относительно своего здоровья;

М/с получает два вида информации:

объективную – данные, которые получены в результате наблюдений и обследований, проводимых медсестры.

Следовательно, источники информации также разделяются на объективные и субъективные.

Сестринское обследование является независимым, и не может подменяться врачебным, т. к. задача врачебного обследования — назначить лечение, в то время как сестринского — предоставить мотивированный индивидуализированный уход.

Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определённой форме.

Сестринская история болезни — юридический протокол документ самостоятельной, профессиональной деятельности медсестры в рамках её компетенции.

Цель сестринской истории болезни — контроль за деятельностью медсестры, выполнением ею плана ухода и рекомендаций врача, анализ качества оказания сестринской помощи и оценка профессионализма медсестры.

2 этап СП – сестринская диагностика

— это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции.

Цель сестринской диагностики: проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья, а так же определить направление сестринского ухода.

С точки зрения медицинской сестры, проблемы появляются то­гда, когда у пациента, в силу определенных причин (болезнь, трав­ма, возраст, неблагоприятная обстановка), возникают следующие затруднения:

1. Не может самостоятельно удовлетворить какие-либо из потребностей или у него возникают трудности в их удов­летворении (например, не может принимать пищу из-за болей при глотании, не может передвигаться без дополни­тельной опоры).

2. Пациент удовлетворяет свои потребности самостоятельно, но то, как он их удовлетворяет, не способствует сохранению его здоровья на оптимальном уровне (например, при­страстие к жирной и пряной пище чревато заболеванием пищеварительной системы).

Проблемы м.б. :

— Существующие и потенциальные.

Существующие – это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент.

Потенциальные – те, которые не существуют, но могут появиться с течением времени.

— По приоритетности проблемы классифицируются как первичные, промежуточные и вторичные (приоритеты, следовательно, классифицируются аналогично).

К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помощи.

Промежуточные не представляют серьезной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства.

Вторичные проблемы не имеют прямого отношения к заболеванию и его прогнозу.

На основании выявленных проблем пациента медсестра приступает к постановке диагноза.

Отличительные особенности сестринского и врачебного диагнозов:

врачебный диагноз сестринский диагноз

1. выявляет конкретное заболевание выявляет ответную реакцию пациента

или сущность патологического на болезнь или свое состояние

процесса

2. отражает врачебную цель – вылечить сестринскую – решение проблем

пациента при острой патологии пациента

или вывести заболевание в стадию

ремиссии при хронической

3. как правило, правильно поставленный меняется периодически

врачебный диагноз не меняется

Структура сестринского диагноза:

1 часть – описание ответной реакции пациента на болезнь;

2 часть – описание возможной причины такой реакции.

Например: 1ч. – нарушение в питании,

2ч. – связанное с низкими финансовыми возможностями.

Классификация сестринских диагнозов (по характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние).

• Физиологические (например, пациент не удерживает мочу при напряжении). • Психологические (например, пациент боится не проснуться после наркоза).

• Духовные — проблемы высшего порядка, связанные с пред­ставлениями человека о его жизненных ценностях, с его вероисповеданием, поисками смысла жизни и смерти (одиночество, чувство вины, страх смерти, потребность в святом причастии).

• Социальные — социальная изоляция, конфликтная ситуация в семье, финансовые или бытовые проблемы, связан­ные с выходом на инвалидность, переменой места житель­ства и т.д.

Таким образом, в модели В. Хендерсон сестринский диагноз всегда отражает дефицит самоухо­да, имеющийся у пациента, и направлен на его замещение и пре­одоление. Как правило, у пациента одновременно диагностируется не­сколько проблем, связанных со здоровьем. Проблемы пациента учитываются одновременно: сестра решает все проблемы, которые ставит, в порядке их значимости, начи­ная с самых важных и далее по порядку. Критерии выбора порядка значимости проблем пациента:

• главное, по мнению самого пациента, самое тягостное и па­губное для него либо препятствующее осуществлению самоухода;

• проблемы, способствующие ухудшению течения заболевания и высокому риску развития осложнений.

3 этап СП – планирование сестринского вмешательства

— это определение целей и составление ин­дивидуального плана сестринского вмешательства отдельно для каждой проблемы пациента, в соответствии с порядком их значи­мости.

Цель: Исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные проблемы, разработать стратегию достижения поставленных целей (план), определить критерий их выполнения.

Для каждой приоритетной проблемы записываются конкретные цели ухода, а для каждой конкретной цели нужно подобрать конкретное сестринское вмешательство.

Узнать еще:

Второй этап сестринского процесса: сестринская диагностика

Вариант № 2

1. Существующие проблемы это –

1. те, которые ещё не существуют, но могут появиться с течением времени

4. те, которые беспокоят пациента в настоящий момент

5. всё перечисленное выше

2. Проблемы пациента, вызванные данным заболеванием, но не представляющие угрозы для жизни называются

1. Дополнительные

2. Вторичные

3. Окончательные

4. Промежуточные

5. Не существующие

3. Проблемы пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу называются

1. Основные

2. Вторичные

3. Первичные

4. Промежуточные

5. Дополнительные

4. Проблемы пациента, не решение которых ведёт к развитию осложнений, и даже гибели называются

1. Промежуточные

2. Вторичные

3. Первичные

4. Существующие

5. Потенциальные

5. Сестринский диагноз имеет отношение

1. Только к пациенту

2. К пациенту, его семье и коллективу

6. Сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах

1. Да

2. Нет, никогда

7. Укажи сестринский диагноз

1. Бронхиальная астма

2. Пневмония

3. Туберкулёз лёгких

4. Отравление суррогатами алкоголя

5. Нарушение речи

6. Все перечисленные выше

8. Сестринские диагнозы это все перечисленные ниже, за исключением

1. Гипертермия (перегревание организма)

2. Дыхательная недостаточность

3. Хроническая боль

4. Инфаркт миокарда

5. Недержание мочи и кала

9. Сестринский диагноз медсестра

1. Каждый раз изобретает свои диагнозы

2. Берёт из перечня утверждённых ассоциацией, в специальной справочной литературе, но увязывая их с конкретным пациентом

3. Согласует строго в обязательном порядке с врачебным диагнозом

10. Сестринский диагноз желательно должен состоять из

1. 2-х частей

2. 3-х частей

3. 4-х частей

4. 5-ти частей

5. 6-ти частей

11. Сестринских диагнозов при одном заболевании может быть

1. Только один

2. Несколько

12. Состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведённого сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры это

1. Врачебный диагноз

2. Сестринский диагноз

3. Медицинский диагноз

4. Всё перечисленное выше

13. Сестринский диагноз в течение ограниченного промежутка времени может меняться несколько раз

1. Да

2. Да, только при условии, если была допущена диагностическая ошибка

3. Нет

14. Уловить все настоящие и возможные в будущем отклонения от комфортного, гармонического состояния; то, что наиболее тяготит больного в настоящий момент, является для него главным сейчас; и попытаться в пределах своей компетенции скорректировать эти отклонения – это задача

1. Врачебной диагностики

2. Сестринской диагностики

3. Медицинской диагностики

4. Любой из перечисленных выше

15. Реакция пациента на болезнь и своё состояние может быть

1. Социальной

2. Физиологической

3. Духовной

4. Психологической

5. Любой из перечисленных выше

16. Потенциальные проблемы это –

1. те, которые ещё не существуют, но могут появиться с течением времени

6. те, которые беспокоят пациента в настоящий момент

7. всё перечисленное выше

17. Проблемы пациента с учётом приоритетов классифицируются на следующие, за исключением

1. Промежуточные

2. Вторичные

3. Первичные

4. Дополнительные

18. Проблемы пациента подразделяются на следующие, за исключением

1. Существующие

2. Сопутствующие

3. Потенциальные

19. Сестринский диагноз это –

1. Диагностика конкретного заболевания или сущности патологического процесса

2. Клиническое суждение, в котором даётся описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и своё состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции

3. Фундамент всех аспектов профессиональной жизни медсестры

4. Структура, организующая сестринскую практику, научный метод профессионального решения проблем пациента

5. Всё перечисленное выше

20. Второй этап сестринского процесса

1. Оценка эффективности предоставляемого ухода и коррекция ухода в случае необходимости

2. Планирование ухода

3. Сестринское обследование пациента

4. Выполнение плана необходимых сестринских вмешательств

5. Определение потребностей и выявление проблем пациента (сестринский диагноз)

6. Всё перечисленное выше

Практическое занятие № 6.

Медсестра слушает сердцем | Отношение к работе

На Конференции «Система координат в медицине» Клаудия Консон, супервизор по сестринскому уходу в отделе гериатрии министерства здравоохранения Израиля говорила о Роли Медсестры в системе качества стационарной мед.помощи. Ее выступление произвело на меня сильное впечатление.

Потому, что я веду Курс Тренингов для Медсестер по Пациентоориентированности в крупнейшей московский больнице. И потому, что Клаудия говорила так, как я вижу и чувствую эту тему. Для меня абсурдно, когда по-другому. А в России почти всегда по-другому.

Цитирую Клаудию — какие ориентиры, к чему стремиться.

1. «Если вы как Медсестра не любите человека, то Вы не любите его насморк, фекалии, пот. Тогда не подходите к нему. Эта работа не для вас».
2. «Главное соблюдать честь и достоинство Пациента».
3. «Пациент – самое главное».
4. «Медсестра – не рычаг управления для врача и не помощник».
5. «Медсестра – полноценный член Мультидисциплинарной команды и может изменить ход событий».
6. «Сестринский диагноз» не заменяет собой врачебный диагноз. Сестринский диагноз выявляет реакции Пациента и может меняться каждый день и даже в течение дня в зависимости от изменения реакции Пациента».
7. «В составе Мультидисциплинарной команды, помогающей Пациенту: Медсестра, врач-гериатр, соц.работник, другие специалисты (физиотерапевт, диетолог, логопед и др.)»
8. «В Мультидисциплинарной команде решения относительно Пациента принимаются коллективно, идет свободный обмен мнениями, ответственность и коллективная, и индивидуальная».
9. «Лидер в команде не обязательно врач. Роли меняются в зависимости от ситуации Пациента».
10. «Общая цель команды, работающей с Пациентом, добиться максимально возможного улучшения или сохранения качества жизни Пациента вне зависимости от отделения или статуса Пациента».
11. «В России врачи иногда говорят: «Мы в приемном покое «отсекаем» от Пациента семью». Как вообще можно семью от Пациента «отсекать»?»
12. «В Израиле семью Пациента приглашают на Мультифункциональный совет и подготавливают к беседе с врачом».
13. «Мы с почетом и уважением относимся к Медсестре. Даже, если она совершила ошибку».
14. «Работа Медсестры в Мультидисциплинарной команде экономит деньги Клинике. Помогает Медсестре думать».
15. «Стать Медсестрой в Израиле очень сложно. Многоуровневая система обучения и лицензирование. Например, один из экзаменов 6 часов и 220 вопросов. Его можно пробовать сдать всего 5 раз. Если не сдал, снова проходишь курс обучения 600 часов».
16. «Главный навык Медсестры – слушать сердцем».

Клаудия часто приезжает в Россию. Развивает российских медсестер, помогает российским клиникам, проектирует клиники. Спасибо, Клаудия!

Руководство по сестринской диагностике | NurseJournal.org

Постановка медсестринского диагноза является важной частью оказания помощи пациенту и жизненно важным этапом медсестринского процесса.

Понимая, как поставить медсестринский диагноз, вы можете помочь улучшить результаты лечения пациентов, улучшить общение между медицинскими работниками и организовать свой день. Как медсестринский процесс, так и медсестринский диагноз помогают обеспечить и продвигать научно обоснованные и безопасные методы лечения.

Из этого руководства вы узнаете, что такое медсестринский диагноз, почему он важен, и получите общий обзор того, как проводить медсестринский диагноз.

Сестринский процесс

Невозможно обсудить диагноз медсестры, не обсудив процесс ухода. Процесс ухода состоит из пяти этапов:

1. Оценка: Оценка — это тщательная и целостная оценка пациента. Он включает в себя сбор как субъективных, так и объективных данных о пациенте, таких как показатели жизнедеятельности, история здоровья, физическая оценка с головы до ног, а также психологическая, социально-экономическая и духовная оценка.

2. Диагноз: Диагноз ставится медсестрой на основании данных, собранных во время обследования.Медсестринский диагноз определяет уход за пациентом.

На этом этапе медсестра ставит диагноз на основе конкретных медицинских и / или социальных потребностей пациента. Диагностика приводит к постановке целей с измеримыми результатами.

Диагноз должен быть одобрен NANDA International (NANDA-I), ранее известной как Североамериканская ассоциация медсестринской диагностики. NANDA-I отвечает за разработку и стандартизацию медицинских диагнозов. В международном масштабе концепция и миссия NANDA-I заключаются в использовании основанной на фактических данных универсальной терминологии медсестер для обеспечения безопасного ухода за пациентами.

NANDA-I определяет сестринский диагноз следующим образом:

«клиническое заключение относительно реакции человека на состояния здоровья / жизненные процессы или уязвимости для этой реакции со стороны отдельного лица, семьи, группы или сообщества. Диагноз медсестер обеспечивает основу для выбора медсестринских вмешательств для достижения результатов, для которых медсестра несет ответственность «.

Медсестринский диагноз обычно состоит из трех компонентов: диагноз , , утвержденный NANDA-I, , связанный с заявлением , которое определяет причину диагноза NANDA-I, и , что подтверждается заявлением , которое использует конкретные данные пациента для укажите причину диагностики NANDA-I и относящуюся к заявлению.

Диагностики, связанные с риском, содержат только диагноз NANDA-I и заявление, подтверждаемое заявлением, поскольку оно описывает уязвимость, а не причину. Например, медсестра может использовать медсестринский диагноз, такой как «риск развития пролежней, о чем свидетельствует отсутствие движений, плохое питание и гидратация».

3. Результаты и планирование: Результат и планирование включают разработку плана ухода за пациентом на основе диагноза медсестры. Планирование должно быть измеримым и целевым для пациента и / или членов его семьи.

4. Реализация: Реализация — это когда медсестры инициируют план ухода и претворяют его в жизнь. Этот шаг обеспечивает продолжение лечения во время госпитализации до выписки.

5. Оценка: Оценка — заключительный этап медсестринского процесса. План ухода за пациентом оценивается на основе конкретных целей и желаемых результатов и может корректироваться в зависимости от потребностей пациента.

Чем медсестринский диагноз отличается от медицинского диагноза?

Чтобы лучше понять медсестринский диагноз, сначала нужно понять, чем он отличается от медицинского диагноза.

Медсестринский диагноз инициируется медсестрой и описывает реакцию на медицинский диагноз. Медицинский диагноз ставится врачом пациенту для определения состояния здоровья / заболевания или травмы.

Медицинский диагноз

• На основании непосредственного состояния пациента
• Начато для решения проблемы со здоровьем
• Улучшает коммуникацию между медицинскими бригадами
• Комплексный подход к уходу за пациентами

Пример: Неэффективное дыхание, связанное с нарушением вдоха и выдоха, о чем свидетельствует использование дополнительных мышц

Медицинский диагноз

• По инициативе врача или специалиста
• Определяет состояние здоровья, болезнь или травму
• Объясняет признаки и симптомы болезни

Пример: Астма

4 категории сестринских диагнозов

Необходимость в стандартизированном языке, уважении к клинической оценке медсестер и оказании помощи пациентам с измеримыми результатами определяет использование медсестринского диагноза.Сестринский диагноз можно разделить на четыре основные категории. Обратите внимание, что все примеры взяты из Определений и классификации сестринских диагнозов на 2015–2017 годы.

Диагностика, ориентированная на проблемы

Медсестринский диагноз, связанный с проблемой пациента. Ее можно использовать в течение всего периода госпитализации пациента или разрешить к концу смены.

Пример: Тревога, связанная с ситуационными кризисами и стрессом (связанные факторы), о чем свидетельствует беспокойство, бессонница, тревога и анорексия (определяющие характеристики)

Диагностика рисков

Медсестринский диагноз, который определяет, когда у пациента есть риск развития проблемы.NANDA-I описывает это как уязвимость, с которой столкнулся пациент.

Пример: Риск заражения, подтвержденный неадекватной вакцинацией и иммуносупрессией (факторы риска)

Диагностика здоровья

Медсестринский диагноз, используемый для определения того, как помочь улучшить здоровье пациента. Диагностика, способствующая укреплению здоровья, включает пациента и членов его семьи / сообщества.

Пример: Готовность к усиленному уходу за собой, о чем свидетельствует выраженное желание улучшить самопомощь

Диагностика синдрома

Медсестринский диагноз, определяющий группу диагнозов для пациента.Эти сестринские диагнозы лучше всего описывать вместе. Пациент может испытывать ряд проблем со здоровьем, образующих закономерность.

Пример: Синдром хронической боли

Классификация сестринского диагноза

NANDA-I создала Таксономию II после сотрудничества с Национальной медицинской библиотекой. По определению, таксономия — это «практика и наука категоризации и классификации». Таксономия NANDA-I в настоящее время насчитывает 235 сестринских диагнозов с 13 категориями сестринской практики:

1. Укрепление здоровья
2. Питание
3. Устранение и обмен
4. Активность / отдых
5. Восприятие / познание
6. Самовосприятие
7. Ролевые отношения
8. Сексуальность
9. Копирование / стрессоустойчивость
10. Принципы жизни
11. Безопасность / защита
12. Комфорт
13. Рост / развитие

У них также есть 47 классов, относящихся к каждой категории.

Как поставить диагноз для медсестер

Медсестры выполняют пять шагов, чтобы поставить точный медсестринский диагноз. Все медсестры должны соблюдать медсестринский процесс:

1. Медсестринское дело

Глубокое понимание науки и теории сестринского дела обеспечивает прочную основу для ухода за пациентами. Это также первый шаг в инициировании медсестринского диагноза и плана ухода, который является целостным и ориентированным на пациента.

2. Оценка

Во время оценки медсестры собирают медицинский, хирургический и социальный анамнез.Они также проводят медицинский осмотр пациента.

Медсестры затем спрашивают себя: Каковы текущие и приоритетные проблемы со здоровьем, с которыми сталкивается пациент? Эта информация применяется для постановки медсестринского диагноза.

3. Выявление возможных диагнозов

После определения проблемы со здоровьем или реакции человека на проблему со здоровьем медсестры задают другой вопрос: какая важная информация имеет отношение к проблеме со здоровьем, а какая не связана?

Ответ на этот вопрос помогает поставить потенциальный медсестринский диагноз.Тогда медсестры будут:

• Определить категорию сестринского диагноза
• Подтвердить и исключить другие диагнозы
• Создание новых диагнозов

Медсестринский диагноз должен быть подтвержден и критически продуман. NANDA-I советует использовать углубленную оценку. Это подтвердит или исключит диагноз.

NANDA-I рекомендует структурировать медсестринский диагноз в формате «связанных факторов» и «определяющих характеристик», как впервые опубликовано Марджори Гордон, Ph.D. Это может подчеркнуть силу и точность медсестринского диагноза.

4. Реализация плана медицинского обслуживания

План ухода определяется медсестринским диагнозом. Медсестры создают измеримые, достижимые цели и соответствующие вмешательства. Затем они принимают меры, проводя запланированные вмешательства.

5. Оценить

Медсестры постоянно осматривают своих пациентов. Медсестринский диагноз часто оценивается, чтобы убедиться, что план ухода работает. Если это не так, медсестры должны подумать, что еще можно сделать для улучшения здоровья пациента.

Критический компонент ухода

Медсестры — это глаза и уши пациента. Они являются связующим звеном между медицинской бригадой и пациентом и его семьей. Понимание силы и полезности медсестринского диагноза является важным аспектом ухода за пациентами. Каждый пациент уникален и сложен. Медсестринский процесс и медсестринский диагноз могут помочь обеспечить безопасный, индивидуальный и научно обоснованный уход.

Отзыв от:

Бренди Глисон

Брэнди Глисон (Brandy Gleason) — профессиональный медсестер с почти двадцатилетним опытом работы.В настоящее время Глисон преподает в качестве доцента по медсестринскому делу в рамках программы медсестер до получения лицензии и тренирует аспирантов. Ее страсть и область исследований сосредоточены вокруг обучения медсестер и студентов медсестер, чтобы повысить устойчивость и избежать выгорания.

Глисон является платным участником нашей партнерской сети Healthcare Review Partner Network. Узнайте больше о наших партнерах по обзору.

Рекомендуемое изображение: vitapix / E + / Getty Images

Разница между медсестринским диагнозом и медицинским диагнозом (с таблицей) — спросите любую разницу то же значение в мире медицины.Два таких термина — это медсестринский диагноз и медицинский диагноз. Оба они имеют свои различия в характеристиках и особенностях.

Медсестринский диагноз и медицинский диагноз

Разница между медсестринским диагнозом и медицинским диагнозом заключается в том, что диагноз, который ставится пациенту для лечения его болезни врачом, известен как медицинский диагноз, и, с другой стороны, поставленный диагноз медсестрами для пациента, чтобы лечить его болезнь, называется медсестринским диагнозом с медицинской точки зрения.

Когда пациент реагирует на диагноз, поставленный врачом в связи с заболеванием, это называется медсестринским диагнозом. Этот диагноз известен как медсестринский диагноз, поскольку реакция этого диагноза, на которую медсестра предпринимает действия в данный момент. Медсестры имеют на это право и автономию.

Диагноз, в котором основное внимание уделяется состоянию здоровья, называется медицинским диагнозом. Любой вид диагноза, основанный на обнаружении или выполнении врачом на основании медицинского состояния пациента, называется медицинским диагнозом.При постановке диагноза делается акцент на болезни пациента.

Сравнение сестринского диагноза и медицинского диагноза

Что такое медсестринский диагноз?

Когда пациент ставит диагноз, определенная реакция на диагноз, поставленный врачом при заболевании, называется медсестринским диагнозом.Этот диагноз известен как медсестринский диагноз, поскольку реакция этого диагноза, на которую медсестра предпринимает действия в данный момент. Медсестры имеют на это право и автономию.

Медсестра при таком диагнозе лечит пациента на любую мгновенную реакцию пациента на конкретное заболевание. Реакция пациента может быть любой, связанной с психической травмой, физическими или духовными действиями. Когда медсестра ставит диагноз, уделяется большое внимание уходу.

Этот тип диагноза — это тип диагноза, выполняемый медсестрой, который позволяет им судить о потенциале пациента в отношении его психического или физического здоровья. Каждая медсестра, присутствующая в любой больнице, должна хорошо разбираться в сроках медсестринского диагноза. Медсестра должна проводить точное и быстрое лечение реакции пациента.

Что такое медицинский диагноз?

Диагноз, в котором основное внимание уделяется заболеванию, называется медицинским диагнозом.Любой вид диагноза, основанный на обнаружении или выполнении врачом на основании медицинского состояния пациента, называется медицинским диагнозом. При постановке диагноза делается акцент на болезни пациента.

Этот тип диагноза ставится врачом пациенту, чтобы определить, какой вид заболевания или состояния подходит для объяснения признаков и симптомов пациента. Подводя итог, можно сказать, что именно так врач определяет болезнь пациента по его или ее симптомам и признакам, наблюдаемым при наблюдении.

Медицинский диагноз — это процесс, используемый для определения типа болезни или болезни человека. Этот тип диагностики включает в себя выполнение множества сложных и жестких процедур, которые включают в себя анализы, сканирование, сбор анамнеза пациента и т. Д. Все это выполняется, чтобы узнать краткую информацию о болезни пациента.

Основные различия между сестринским диагнозом и медицинским диагнозом

1. Медсестринский диагноз больше фокусируется на уходе за пациентом, и, с другой стороны, медицинский диагноз больше фокусируется на этиологии пациента.
2. В медсестринской диагностике есть процесс выявления всех возможных рисков и проблем у пациента, и, с другой стороны, в медицинской диагностике есть процесс определения четкого медицинского объекта, который вызвал заболевание. пациент.
3. Медсестринский диагноз определяет признаки и симптомы болезни пациента, а медицинский диагноз выявляет патологию, которая вызвала заболевание у пациента.
4. Сестринская диагностика помогает сосредоточить внимание на физических и психологических реакциях пациента, а с другой стороны, медицинская диагностика помогает сосредоточиться на фактическом заболевании пациента.
5. Диагноз, связанный с сердечным приступом у пациента, является примером диагноза медсестры, и, с другой стороны, диагноз, связанный с инфарктом, является примером медицинского диагноза.

Заключение

И медсестринский диагноз, и медицинский диагноз — это два термина в медицинской науке, которые происходят от одного предмета и корней. Хотя оба этих диагноза имеют одни и те же корни, между ними есть огромные различия. Их отличие заключается в их особенностях и характерах.

Один диагноз сосредоточен на уходе за пациентом, а другой диагноз — на болезни пациента. Практикующий врач, будь то врач или медсестра, должен хорошо разбираться в обоих этих терминах и иметь соответствующие знания в этих терминах. И то, и другое достаточно эффективно для лечения и выявления здоровья.

Справочная информация

1. https://books.google.com/books?hl=en&lr=&id=4kfT3Z43sXsC&oi=fnd&pg=PP1&dq=nursing+diagnosis+vs+medical+diagnosis&otsNDiwnGeNGeN-U8
2. https: // книги.google.com/books?hl=ru&lr=&id=s9yMg-d1KykC&oi=fnd&pg=PA1&dq=nursing+diagnosis+vs+medical+diagnosis&ots=Qb7srzGoz0&sig=PiNlCBe0npUlgionCenzGoz0&sig=PiNlCBe0npUlgionSenzGoz0&sig=PiNlCBe0npUlage Learning 908

   Сводка
   Глава 12: Диагностика медсестер

   Диагностика
   это наука и искусство выявления проблем или состояний.В
   Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики (NANDA) определяет медсестер
   диагноз как клиническое суждение о человеке, семье,
   или реакция сообщества на реальные и потенциальные проблемы со здоровьем / жизнью
   процессы, используемые в качестве основы для выбора сестринского вмешательства
   для достижения результатов, за которые отвечает медсестра.

   Цели
   медсестринского диагноза связаться с здравоохранения
   потребности отдельных лиц и совокупностей среди членов здоровья
   бригада по уходу и в системе оказания медицинской помощи; к облегчить
   индивидуальный подход к клиенту, семье или сообществу; и чтобы
   расширять возможности профессии.Медсестринский диагноз предоставляет стандартизированный
   язык, который очерчивает области, поддающиеся уходу. Вместе с
   Классификация медсестринских вмешательств (NIC) и сестринское дело
   Классификация исходов (NOC), разработанная в Университете Айовы,
   медсестринские диагнозы определяют вклад медсестер в здоровье
   уход.

   Сестринский диагноз
   это не то же самое, что медицинский диагноз.Процесс аналогичен, так как
   оба основаны на оценке клиента и должны сопровождаться
   ожидаемыми клиническими исходами и вмешательством. Сестринский диагноз
   используется профессиональной медсестрой для идентификации клиента или
   совокупная актуальность, риск, благополучие или синдром ответы
   к состоянию здоровья, проблеме или состоянию. С другой стороны, медицинские
   диагнозы используются врачами для выявления или определения конкретных
   болезнь , состояние или патологическое состояние.

   Философия
   сестринского дела является целостным, уделяя особое внимание укреплению здоровья, профилактике заболеваний,
   комфорт и восстановление функций. Медицинская модель ограничена
   для лечения болезней и восстановления здоровья. Цель г.
   медсестринский диагноз должен сосредоточиться на человеческих реакциях человека,
   семья или сообщество к выявленным проблемам или условиям, в том числе
   жизненные процессы.Цель медицинского диагноза — сосредоточить внимание на
   болезнь и патология. Цели и вмешательства
   сопутствующий медсестринский диагноз отличается от медицинских целей и вмешательств.

   Сестринский диагноз
   впервые упоминается в медсестринской литературе в 1950-х годах. NANDA’s
   первая национальная конференция была проведена в 1973 году с целью выявления,
   разработка и классификация сестринских диагнозов.NANDA приняла таксономию
   I, способ разделить медсестринский диагноз на девять человеческих реакций
   паттернов в 1986 г. и Taxonomy II в 2000 г. Американская ассоциация медсестер
   (ANA) включила диагностику медсестер в свои стандарты сестринского дела
   Практика в 1973 г., Сестринское дело: заявление о социальной политике
   в 1995 г. и Стандарты клинической сестринской практики в
   1998 г.

   Три формата
   используются для написания медсестринского диагноза. Первый — это
   односоставная формулировка, простая постановка проблемы Диагностика или
   этикетка , описывающая реакцию клиента на фактическое,
   возможно, и рискует стать причиной проблем со здоровьем или плохого самочувствия. В
   второй формат — это двухчастный оператор, используемый NANDA и большинством
   опытные медсестры, потому что это точнее.Первый компонент
   это описание проблемы или диагностическая метка. Второй компонент
   это утверждение этиологии , которое описывает связанную причину
   или виновник проблемы. Две части связаны словами
   относится к . Третий формат написания медсестринского диагноза
   состоит из трех частей, включая постановку задачи или
   диагностическая этикетка, заявление об этиологии и определяющая характеристика ,
   или заявление «как подтверждается…».

   Сестринские диагнозы
   классифицируются как фактический, риск и отчет о состоянии здоровья .
   Фактические диагнозы — это проблемы, выявленные медсестрой, которые уже
   существующий. Диагностика рисков — это ситуации, в которых могут возникнуть проблемы.
   происходят, но в настоящее время не существуют. Диагностика здоровья идентифицирует
   индивидуальное или совокупное состояние или состояние, которое может быть улучшено
   оздоровительными мероприятиями.Таксономия медсестринского диагноза:
   тип классификации, по которому сгруппирована диагностическая метка
   на основании того, какой человеческий ответ демонстрирует клиент. НАНДА
   Таксономия медсестринской диагностики основана на девяти паттернах человеческой реакции:
   Обмен, общение, отношения, оценка, выбор, перемещение,
   восприятие, знание и чувство.

   Развитие
   Медсестринский диагноз — это систематический процесс, начинающийся с оценки.Оценка дает подсказки, небольшие объемы данных, которые применяются к
   процесс принятия решений. Реплики проверяются, исследуются и интерпретируются,
   затем сгруппированы в кластеры , которые представляют собой наборы сигналов данных
   в котором отношения между репликами и между репликами устанавливаются для
   определить конкретное состояние или состояние здоровья. Затем медсестра консультируется
   список медсестринских диагнозов NANDA и определяет этиологию.При использовании утверждения из трех частей медсестра также указывает на
   доказательства для первых двух частей заявления.

   Ошибки при разработке
   медсестринский диагноз включает ошибки в сборе или интерпретации данных
   и неправильное написание медсестринского диагноза. Ошибки
   связаны с данными, используемыми для постановки диагноза, когда медсестра
   использует неполные или неточные данные, неверно интерпретирует данные, размещает данные
   в несоответствующие категории или кластеры, пренебрегает проверкой данных,
   или записывает данные неправильно.Точно так же клиент может предоставить неточные
   данные медсестре или быть не в состоянии предоставить информацию. Личное
   или культурные предубеждения, а также ошибки в физической оценке, наблюдении,
   и интерпретация диагностики, также может привести к пропущенным или неверным
   диагнозы.

   Ошибки при написании
   медсестринский диагноз включает использование симптома в качестве диагноза с использованием
   медсестринский или медицинский диагноз в качестве этиологии, или использование медицинского
   диагноз, а не медицинский диагноз.Последнее предотвращается
   задавая вопрос: «Подходит ли эта ситуация
   к медицинскому вмешательству или вмешательству медсестры? » Медсестры
   несет юридическую ответственность за неточные или неполные медицинские диагнозы
   или несоответствующие или отсутствующие действия медсестры.

   Препятствия к использованию
   медсестринские диагнозы ограничены во времени, организация здравоохранения
   уход в соответствии с медицинскими диагнозами, постоянно развивающееся совершенствование
   языка медсестринской диагностики, а также наличие многочисленных
   подходы к постановке и применению сестринских диагнозов.Эти барьеры можно преодолеть, договорившись об общем языке,
   поддержка коллег в использовании медсестринских диагнозов, принятие
   безоценочное отношение и общение с другими медсестрами по
   национальный и международный уровни.

   Книги по медицине и здравоохранению @ Amazon.com

   Научитесь думать как медсестра с помощью самой продаваемой на рынке книги по планированию ухода за больными ! Охватывая наиболее распространенные медико-хирургические сестринские диагнозы и клинические проблемы, наблюдаемые у взрослых, Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты, 9-е издание содержит 217 планов ухода, каждый из которых отражает последние рекомендации по передовой практике.В этом новом выпуске специально представлены три новых плана обслуживания, два расширенных плана обслуживания, обновленное содержание и язык, отражающие самую последнюю клиническую практику и профессиональные стандарты, улучшенную интеграцию QSEN, новый акцент на межпрофессиональную совместную практику, улучшенный дизайн страницы и многое другое. Это все, что вам нужно, чтобы создавать и настраивать эффективные планы ухода за больными!

   • 217 полные планы обслуживания

   предоставляют больше планов обслуживания , чем любая другая книга.

   • Руководство по планированию приоритетной медицинской помощи внутренне организует планы лечения от «фактических» диагнозов до «рискованных», от общих до конкретных вмешательств и от независимых до совместных / межпрофессиональных вмешательств, чтобы помочь вам выбрать наиболее важные и приоритетные вмешательства для ваших конкретных пациентов .
   • Вводная глава объясняет компоненты планов сестринского ухода, сестринские диагнозы NANDA-I, системы NIC и NOC, а также способы создания планов сестринского ухода.
   • Последняя таксономия NANDA-I интегрирована повсюду для включения самых последних медицинских диагнозов NANDA-I, связанных факторов и определяющих характеристик.
   • Последние этикетки NIC и NOC гарантируют, что вы будете осведомлены о соответствующих вмешательствах и результатах.
   • 70 планов медицинского обслуживания по сестринскому диагнозу включают наиболее распространенных / важных сестринских диагнозов NANDA-I, предоставляя вам строительные блоки для создания ваших собственных индивидуальных планов ухода.
   • 150 планов лечения расстройств охватывают практически все распространенные медико-хирургические состояния, организованные по системам организма.
   • Планы ухода за здоровьем и управление факторами риска подчеркивают важность профилактического ухода и обучения навыкам самоконтроля.
   • Основные концепции сестринского дела Планы ухода фокусируются на концепциях, применимых к расстройствам, обнаруживаемым во многих системах организма .
   • Формат плана сестринского диагноза включает определение / объяснение диагноза, связанных факторов, определяющих характеристик, ожидаемых результатов, связанных результатов NOC и вмешательств NIC, текущую оценку и терапевтические вмешательства.
   • Формат плана оказания помощи при расстройствах охватывает синонимы расстройства (для облегчения перекрестных ссылок), определение, общие связанные факторы, определяющие характеристики, ожидаемые результаты, результаты NOC и вмешательства NIC, текущую оценку и терапевтические вмешательства для каждой соответствующей медсестры диагноз.
   • Независимые и совместные / межпрофессиональные вмешательства выделены специальными значками, которые различают независимые и совместные / межпрофессиональные вмешательства.
   • 30 онлайн-планов обслуживания размещены на сопутствующем сайте Evolve в удобном для пользователя формате PDF, который позволяет вырезать и вставлять содержание плана обслуживания для создания индивидуальных планов обслуживания .

   • НОВИНКА! Три совершенно новых плана ухода

   включают «Готовность к принятию более строгих решений», «Синдром ослабленных пожилых людей» и «Гендерная дисфория».

   • НОВИНКА! Расширенная интеграция QSEN включает расширенный охват инициативы QSEN в первой главе, включение языка QSEN в обоснование плана обслуживания и больший общий акцент на четырех ключевых компетенциях QSEN: уход, ориентированный на пациента, командная работа и сотрудничество, практика, основанная на фактах. , и безопасность.
   • НОВИНКА! Повышенное внимание к межпрофессиональной совместной практике отвечает растущему интересу к межпрофессиональному образованию и компетенции QSEN для совместной работы и совместной работы.
   • НОВИНКА! Расширенное обоснование теперь включает физиологические и фармакологические эффекты и действия, самые современные медсестринские вмешательства и методы лечения, лабораторные показатели, научно обоснованную практику, компетенцию QSEN и ссылки на национальные стандарты (TJC, CDC, AHA, ONS), стандарты сестринского дела, и другие профессиональные стандарты.
   • НОВИНКА! Обновленное содержание отражает последние научно-обоснованные оценки и вмешательства.
   • НОВИНКА! Подробное содержание перечисляет все медицинские диагнозы, рассмотренные в главах с 4 по 14, для облегчения навигации.
   • НОВИНКА! Улучшенный дизайн предлагает более современный вид, который прост в использовании.
   • НОВИНКА! Создатель карты совместного медицинского обслуживания на сопутствующем веб-сайте Evolve поможет вам связать контент Yoost & Crawford Fundamentals с вашими проектами планирования медицинского обслуживания и клиническими назначениями.
   • НОВИНКА! Реорганизованные главы и планы обслуживания включают логические комбинации и подразделения тем, упрощающие навигацию по справочнику.

   Блог — Тщательный уход

   Точка опоры определяется как точка опоры, на которую поворачивается рычаг, перемещая что-либо в более высокое положение (Fulcrum 2017). Если мы говорим, что медсестринский диагноз — это точка опоры практической компетентности и передового опыта, мы говорим, что он имеет очень важный эффект в повышении качества нашей профессиональной сестринской практики.

   Что такое медсестринский диагноз?

   Медсестринский диагноз — это «клиническое суждение о реакции человека на состояние здоровья / жизненные процессы или уязвимости для этой реакции со стороны отдельного лица, семьи, группы или сообщества (Gallagher-Lepak, 2014). Это определение North American Nursing Diagnosis International (NANDA-I), которое мы используем в статье «Тщательный уход». Медсестринский диагноз отличается от медицинского диагноза:

   Зачем использовать медсестер диагноз?

   Возможно, вы думаете; мы всегда говорили о проблеме ухода; это часть медсестринского процесса.Только врачи ставят диагноз; мы просто пытаемся быть похожими на врачей?

   Нет; точно нет.

   Это правда, что слово «диагноз» уже давно ассоциируется с медициной, но оно не относится к какой-либо конкретной профессиональной группе. Значение диагноза происходит от греческого diagignoskein, что означает «различать, различать», буквально «досконально знать», от dia- «отдельно» + gignoskein «учиться» (Диагноз 2017). Диагноз — это проблема, которая тщательно исследована и точно идентифицирована; ее можно отличить от любой другой проблемы, которая выглядит так же или похоже.

   Диагностика стала ассоциироваться с медициной, потому что разные болезни и травмы имеют одни и те же признаки и симптомы, и бывает трудно точно определить, какое заболевание у пациента на самом деле. Важны точность и умение отличать одну проблему от другой.

   Точность: главное — вызов — возможность

   Стремление к точности важно для повышения безопасности и качества нашей практики. В то же время стремление к точности является большой проблемой из-за сложности реакции пациентов на болезни, травмы и жизненные ситуации.Но стремление к точности также открывает большие возможности, потому что помогает нам развить способность оценивать и критически мыслить. В литературе есть много справочной информации, большая часть которой открыта для загрузки из Интернета через CINAHL. Например, Ланни (2003, 2010) определяет, обсуждает и демонстрирует семь когнитивных навыков и десять умственных способностей, которые оказались очень полезными для развития процесса принятия клинических решений и способности ставить медсестринский диагноз. Cruz et al. (2009) описывают и оценивают курс непрерывного образования, связанный с критическим мышлением и клиническими рассуждениями, необходимыми для повышения точности диагноза медсестер.Действительный и надежный инструмент измерения качества диагнозов, вмешательств и результатов (Q-DIO), разработанный и испытанный с 2008 года, доступен для оценки качества медицинских карт в любом формате в отношении диагноза, вмешательств и результатов медсестер (Linch и др., 2015).

   Сестринские диагнозы: первый этап

   Конечно, постановка медсестринского диагноза — это только первый шаг в разработке плана сестринского ухода. После постановки диагноза исход (Morehead et al.2012) выбран и сделан базовый показатель. Затем выбираются медсестринские вмешательства (Bulecheck et al. 2013) и регулярно оцениваются результаты.

   Шаг «всегда»

   При построении такого плана сестринского ухода пациент всегда вовлечен в процесс — вовлечение пациента в самопомощь — в той мере, в какой это возможно и желательно для пациента. Естественно, это связано с другим понятием — санитарным просвещением.

   Постскрипт: Сестринский диагноз не новость

   По разным причинам медсестринский диагноз может быть новым для некоторых из нас; но это не новость для нашей профессии.Возможно, самое раннее использование сестринской диагностики в литературе появилось в журнале The American Journal of Nursing в 1953 году, когда Вера Фрай написала о важности творческого подхода к сестринской практике. После оценки индивидуальных потребностей она предлагает:

   — первая важная задача в нашем творческом подходе к медсестринскому делу — сформулировать медсестринский диагноз и разработать индивидуальный план, который развивается в результате синтеза потребностей » (стр.302).

   Идея медсестринского диагноза развивалась постепенно в течение следующих 20 лет. Затем, в 1972 году, ожидание того, что медсестры ставят сестринский диагноз, впервые было включено в Закон США о медсестринской практике штата Нью-Йорк; «диагностика и лечение человеческих реакций на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем» стала частью правовой области профессионального ухода (Jarrin 2010, p. 167). Североамериканская ассоциация по диагностике медсестер — Международная (NANDA-I, 2017) взялась за эту творческую работу и сделала ее глобальной.Наряду с Классификацией результатов сестринского дела и Классификацией медсестринских вмешательств Айовы они приглашают всех медсестер присоединиться к ним в этих усилиях, которые дают нам «слова, чтобы сделать то, что мы делаем»; таким образом, это увеличивает наш контроль над нашей практикой, укрепляет нашу профессиональную идентичность и дает нам профессиональный авторитет.

   Подумать только!

   Если вы не используете медсестринские диагнозы (NANDA-I, 2017) и связанные с ними результаты и вмешательства с энтузиазмом для разработки и вовлечения пациентов в разработку планов сестринского ухода, вы как минимум на 65 лет отстаете от времени и ваш творческий потенциал в сестринской практике можно было поставить под сомнение.

   Ссылки

   Ссылки: Булечек Г.М., Бутчер Х.К., Дохтерман Дж. М. и Вагнер К. (ред.). (2013) Классификация медицинских вмешательств (NIC) (6-е изд.). Сент-Луис / Лондон: Мосби / Эльзевир.

   Cruz, D.M., Pimenta, C.M. И Ланни, М. (2009) Улучшение критического мышления и клинического мышления с помощью непрерывного образовательного курса. Журнал непрерывного образования в области сестринского дела (40) 121-127.

   Диагностика (2017) http: // www.etymonline.com/index.php?allowed_in_frame=0&search=diagnosis

   Фрай, В.Ф. (1953) Творческий подход к сестринскому делу. Американский журнал медсестер , (53) 301-302. (Стабильный URL: http://www.jstor.org/stable/3459609)

   Fulcrum (2017) https://www.collinsdictionary.com/dictionary/english/fulcrum

   Хердман, Т. Х. и Камицуру, С. (ред.). (2014) Определения и классификации медицинских диагнозов 2015-2017. Оксфорд: Уайли Блэквелл, Пулькрам (2017)

   Галлахер-Лепак, С.(2014) Основы сестринской диагностики. В Herdman, T. H. & Kamitsuru, S. (Eds.). Определения и классификации медицинских диагнозов 2015-2017 . Оксфорд: Уайли Блэквелл, 21-30.

   Джаррин, О.Ф. (2010) Основные элементы законов США о медсестринской практике и включение языка диагностики медсестер. Международный журнал сестринской терминологии и классификации (21) 166-176.

   Linch, G.F.C., Rabelo-Silva, E.R. & Keenan, G.M (2015) Инструмент для проверки качества диагнозов, вмешательств и результатов (Q-DIO) для использования в Бразилии и США. Международный журнал сестринских знаний (26) 19-25.

   Ланни, М. (2010) Использование критического мышления в диагностическом процессе. Международный журнал терминологии и классификации сестринского дела (21) 82-88.

   Ланни М. (2003) Критическое мышление и точность диагноза медсестер. Международный журнал терминологии и классификации сестринского дела (14) 96-107.

   Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L. И Swanson, E. (2012) Классификация результатов сестринского дела (NOC) (5-е изд.). Сент-Луис / Лондон: Мосби / Эльзевир.

   NANDA-I (2017) http://www.nanda.org/

   Тереза ​​Михан

   (PDF) Медицинские и медсестринские диагнозы: критическое сравнение

   Этот общий PDF-файл может быть размещен на любой платформе или в сети и полностью соответствует авторским правам издателя.

   Медицинские и сестринские диагнозы: критическое сравнение

   Даниэле Чи, Ренцо Занотти

   Журнал оценки в клинической практике, май 2014 г., Wiley

   DOI: 10.1111 / jep.12146

   Прочитать публикацию

   https://goo.gl/72rEt2

   Различия в моделях и диагностике

   Рассуждения между медициной и

   Медсестринское дело: критическое сравнение

   О чем идет речь?

   Диагностический процесс включает выявление состояния, поиск причин, установление прогноза

   и лечение. Примечательно, что клинический диагноз — это суждение, сфокусированное на

   присутствующих, с целью сгруппировать события, связанные с заболеванием.

   Диагностическое суждение сосредотачивается на прошлом, когда оно пытается изолировать возможные причины,

   и на будущее, когда оно указывает на прогнозы и методы лечения.

   В статье предлагаются способы отличить медсестринский диагноз от медицинских диагнозов,

   обсуждает онтологию и абдуктивное мышление для врачей и медсестер.

   Почему это важно?

   Мы критически исследовали основанную на таксономии диагностическую систему NANDA, которая

   предназначена для практической ориентации, но не имеет эпистемологических требований для правильного диагностического суждения

   .

   Наше обсуждение подчеркивает, что медсестринский диагноз должен быть намного больше, чем просто описательный алгоритм

   , который следует применять некритически. Чтобы повысить качество принятия клинических решений

   , медсестринский диагноз требует критического мышления, здравых логических рассуждений

   и признания адекватности

   (причинных) гипотез.

   Мы указали, что инструменты принятия алгоритмических и таксономических решений могут помочь

   поддерживать процессы принятия решений в медицинских учреждениях, обеспечивая научные

   и клинические знания хорошо обоснованными, но они не заменяют критическое мышление

   при наличии расходящихся гипотез или неоднозначных признаков

   Перспективы

   Внедрение медсестринских диагнозов в формате произвольного текста в медицинском отделении университетской больницы.Изучение опыта медсестер и медсестер по использованию и полезности. Качественное исследование

   Предпосылки . Документация по сестринскому делу имеет давние традиции и представляет собой основной элемент сестринского дела, но ее часто критикуют за ее неполноту. Медсестринские диагнозы являются важной темой исследований в сестринском деле с точки зрения качества сестринской оценки, вмешательств и результатов, а также содействия общению и непрерывности. Цель . Целью этого исследования было изучить опыт медсестер и студентов медсестер после внедрения медсестринских диагнозов в формате свободного текста в медицинском отделении. Метод . Дизайн исследования включал образовательное вмешательство в виде постановок диагнозов медсестер с произвольным текстом. Данные были собраны в ходе пяти интервью в фокус-группах с 18 медсестрами и 6 студентами в качестве информаторов. Данные были проанализированы с помощью качественного контент-анализа. Результатов . Информанты описывают положительный опыт использования и полезности медсестринских диагнозов в текстовом формате; он способствует размышлениям и обсуждениям и описывается как полезный инструмент в процессе диагностики, хотя было сложно найти подходящую формулировку диагноза. Заключение . Наши результаты указывают на применимость диагнозов медсестер в свободном текстовом формате, поскольку это способствует диагностическому процессу. Похоже, что это использование улучшает критическое мышление и может служить ценной подготовкой к внедрению стандартизированных медсестринских диагнозов. Использование и поддержка ключевого персонала кажутся ценными в процессе внедрения.

   1. Введение

   В этом документе рассказывается о восприятии медсестрами и студентами медсестер использования и полезности после внедрения бесплатных текстовых медсестринских диагнозов (FTF-ND) со структурой «проблема-этиология-симптомы» (PES).Он представляет собой качественную часть исследования, направленного на три разные, но взаимосвязанные цели. Первая цель заключалась в изучении последствий внедрения FTF-ND со структурой PES в медицинском отделении посредством образовательного вмешательства и влияния этого на медсестринскую документацию в электронных медицинских картах (EHR). Вторая цель заключалась в изучении мнения медсестер и студентов медсестер о клиническом использовании и полезности. Третья цель заключалась в изучении влияния внедрения медсестринского диагноза на культуру труда.Между больницей и университетским колледжем было налажено исследовательское сотрудничество для изучения этих целей. В количественной части исследования измерялся эффект от постановки диагнозов медсестер с использованием N Catch (Norwegian Catch), инструмента аудита документации медсестер. Этот инструмент переведен и адаптирован к норвежским условиям на основе инструмента аудита D-Catch [1, 2] для оценки качества и количества медсестринской документации в EHR до и после образовательного вмешательства (работа в процессе).Влияние внедрения на рабочую культуру измерялось методом SPGR (систематизация межгрупповых отношений), который направлен на выявление аспектов, доминирующих в конкретной рабочей культуре [3, 4]. В данной статье представлены результаты второй цели исследования.

   1.1. Предпосылки

   Сестринская документация считается основным элементом сестринского дела с конкретной целью обеспечения хорошо спланированного, внедренного, оцененного и задокументированного ухода за пациентами, а также содействия общению между лицами, осуществляющими уход.Дополнительным преимуществом качественной медсестринской документации является возможность обеспечения непрерывности, индивидуального ухода и безопасности пациентов [5–7]. Медсестры имеют давнюю традицию документирования наблюдений и оценок пациентов. Закон обязывает медсестер описывать запланированные, предоставленные и оцененные медицинские услуги в истории болезни в Норвегии с 2001 г. [8]. Несмотря на признание и важность, помимо внедрения ЭУЗ за последнее десятилетие, национальные и международные исследования выявили очевидные проблемы, связанные с точностью и содержанием медсестринской документации.и полнота. Это все еще обнаруживает проблемы с медсестринскими картами [9–14].

   Модель сестринского процесса представляет собой признанную структуру медицинских записей и планов медсестринского ухода и, кроме того, включает теоретические основы, обеспечивающие полноту и точность документации [13, 15–18]. Различные фазы медсестринского процесса представляют собой систематику, поддерживающую процесс работы медсестры, состоящую из пяти этапов оценки / сбора данных, диагностики медсестры / выявления потребностей, планирования / определения целей и вмешательств, реализации и оценки / определения результата.Медсестринский диагноз считается ключевым элементом сестринского процесса, поскольку он направляет и направляет сестринский уход в дополнение к продвижению самого процесса документирования [6, 13, 16, 19, 20]. PES — это международная признанная структура медсестринского диагноза, состоящая из элементов проблема / потребность в состоянии здоровья, этиологии и симптома, независимо от какой-либо системы классификации. Его цель — понять сложную сущность медицинской потребности, требующей ухода за медсестрой [2, 21, 22]. Использование термина P (R) ES структура можно увидеть в некоторой литературе, подчеркивая либо риск, либо ресурс.Структура PES применима как для произвольного текстового формата, так и для использования в классификации [6, 23]. Акцент на использовании и развитии сестринских диагнозов очевиден в исследованиях сестринского дела, связанных с улучшением качества сестринских оценок, вмешательств и результатов. Улучшение связи и преемственности между медицинскими работниками рассматривается как дополнительная выгода. Медсестры описывают медсестринский диагноз как инструмент понимания сложности пациента [24, 25]. Концепция критического мышления тесно связана с клиническим использованием сестринских диагнозов, но до сих пор не имеет единого мнения по сестринскому делу.В недавнем систематическом обзоре [26] указываются общие важные характеристики концепции, такие как когнитивные способности интерпретации, исследования, оценки, анализа, принятия решений и саморегуляции. Критическое мышление необходимо для оценки ситуации пациента и принятия обоснованных клинических решений [26–28]. Критическое мышление можно определить с помощью когнитивных навыков и умственных привычек, таких как межличностные, технические и интеллектуальные компетенции. Способность критического мышления увеличивает индивидуальный подход [27].Использование критического мышления позволяет медсестре повысить точность медсестринского диагноза. Это описывается как сложный мыслительный процесс, требующий различных навыков в зависимости от конкретной ситуации пациента [19, 27, 29, 30].

   Хотя в учебных программах по сестринскому делу особое внимание уделяется учебной программе в рамках сестринского процесса и диагностике медсестер как важным элементам в развитии навыков критического мышления, студентам представляется проблематичным применять это на практике [18, 31]. Проблемы, наблюдаемые в медсестринском образовании, свидетельствуют о необходимости уделять особое внимание критическому мышлению из-за конкурирующей инструментальной образовательной идеологии [32].Студенты-медсестры подчеркивают технические навыки и демонстрируют инструментальный подход к знаниям, несмотря на то, что в образовании делается попытка усилить акцент на критическом мышлении. В Норвегии это считается образовательной проблемой [33]. Клинические задания дают возможность развить у студентов медсестер критическое мышление, часто структурированное в рамках сестринского процесса [18]. Учащиеся отмечают повышенную уверенность в своих мышлении, когда им предлагается поразмышлять над конкретными вопросами, касающимися ухода за пациентами, в отличие от традиционных заданий плана ухода.Это согласуется с текущими исследованиями, показывающими, как способность студентов к критическому мышлению различается в зависимости от стиля обучения [34, 35]. Упор в образовательных программах на теорию, как правило, приводит к пренебрежению учащимися опытом оказания помощи при клинических назначениях [36]. Условия клинической практики имеют важное значение для обучения студентов медсестер, а роль видимых наставников в благоприятной атмосфере имеет большое значение в их учебном процессе [37]. Студенты нуждаются в обучении EHR для развития компетентности и большей уверенности в клинических условиях.Интеграция программного обеспечения академической электронной истории болезни (AEHR) в условиях колледжа — один из способов подготовки студентов к работе в клинике [38, 39].

   Внедрение новой практики в медицинских учреждениях требует серьезных изменений, и использование ключевого персонала рассматривается как один из важных факторов обеспечения успеха [4, 40]. Реализации подразумевают трансляцию знаний и требуют вмешательства, основанного на фактах, в дополнение к четкой привязке к организационному управлению [19, 41, 42].Влияние образовательных мероприятий на сестринскую документацию и сестринские диагнозы указывает на более полные планы медсестер в дополнение к более систематической и стандартизированной документации [6, 19, 43, 44].

   Цель данного исследования — ответить на следующие исследовательские вопросы.

   Как медсестры испытывают образовательное вмешательство FTF-ND со структурой PES и как их клинический опыт использования и полезности?

   Как студенты-медсестры оценивают свою компетентность и понимание медсестринской документации в целом и FTF-ND, структурированной PES, в частности, после прохождения их клинической практики в отделении вмешательства?

   2.Метод

   2.1. Дизайн и участники

   Исследование имеет описательный дизайн с качественным подходом. Это подходящий дизайн, когда целью исследования является описание мыслей и опыта информантов [45]. Медсестры составляют основную группу участников, являющуюся основной целью вмешательства. Студенты-медсестры представляют собой ценный взгляд на использование и полезность FTF-ND в медицинском отделении. Поэтому их опыт включен для обогащения результатов, представленных в этой статье.

   2.1.1. Медсестры и ключевой персонал медсестер

   Всем медсестрам фактического отделения была предоставлена ​​возможность принять участие в образовательном мероприятии () с показателем завершения семьдесят два (). Частичная занятость <50% и медсестры, работающие в ночную смену, лишь в значительной степени объясняют уровень участия.

   Критерием включения информатора было то, что он работал медсестрой в одном из четырех отделений, составляющих медицинское отделение вмешательства.Руководство медсестер участвовало в стратегическом отборе медсестер, гарантируя, что информаторы представляют все четыре подразделения. Общая выборка состояла из восемнадцати медсестер (). Одиннадцать медсестер были наняты в качестве обычных медсестер; двое из них были помощниками медсестер (из соображений практического исследования назывались медсестрами). Семь оставшихся участников, все медсестры, были наняты в силу их роли как ключевой персонал медсестринской документации EHR. Концепция ключевого персонала медсестры EHR определяет дополнительную роль к роли обычной медсестры.Она описывается как медсестра , назначенная руководством медсестер, прошедшая специальную подготовку , с глубоким знанием документации медсестер и имеющей особую задачу инструктировать и контролировать других медсестер (определение больницы) .

   Стаж работы участников в качестве медсестер варьировался от 1 до 37 лет, в среднем 7,5 лет. Их процент занятости колеблется от 75 до 100%; 14 из 18 медсестер работали на 100%. В 2013 г. в Университетской больнице, участвовавшей в исследовании, было 993 койки и было госпитализировано 59016 человек.В оперативном отделении было 41 койка.

   2.1.2. Образовательное вмешательство для медсестер и ключевого персонала медсестер

   Пилотное исследование было завершено перед исследованием этой статьи [9, 46]. Результаты указали на важность продления периода образовательного вмешательства вместе с обнаружением преимущества сосредоточения части вмешательства на конкретных ключевых лицах с целью содействия процессу реализации. Различные образовательные мероприятия (таблица 1) были запланированы, нацелены и реализованы в соответствии с текущими рекомендациями по внедрению в рамках медицинских исследований.Образовательные мероприятия в нашем исследовании основаны на концепциях образовательных программ и местных лидеров общественного мнения . Образовательная работа определяется как «использование обученного человека, встречающегося с поставщиками услуг в их практических условиях, для предоставления информации с намерением изменить практику поставщиков услуг» [41, с.7], [42]. Представление о местных лидерах мнений как о ключевых медсестрах в нашем исследовании включает в себя различные характеристики. Мы подчеркнули особенности воспитательного воздействия, технической компетентности и соответствия системным нормам [41, 47].Содержание воспитательных мероприятий направлено на усиление клинической аргументации в диагностическом процессе [19]. Первый и второй авторы этой статьи выступили в качестве инструкторов.

   Использование теории FT ND, структура PES и сестринский процесс. Сосредоточьтесь на ключевом медицинском персонале как на местных лидерах общественного мнения в исследовании. Работа в группе до 2-3 человек: практические занятия с использованием обезличенных данных пациента. Фаза Структура и содержание Продолжительность и участники Намерение 1 6 часов Основной персонал медсестер: 7 человек Руководители подразделений: 5 человек Инструкторы: 2 члена исследовательской группы Подготовить ключевой персонал медсестер. Обеспечьте их понимание. Включите их в подготовку к этапу 2. Включите сестринский менеджмент в качестве стратегического персонала. 2 Обучающая сессия: Понимание теории и использования FTF-ND, структуры PES и процесса ухода. Групповая работа до 3–5 человек: практические занятия с использованием обезличенных данных пациента. 4 часа Медсестры: 25–30 человек Повторно: 3 раза Инструкторы: 2 научных сотрудника, с ключевыми медсестрами, активно участвующими в качестве соинструкторов. Подготовить медсестер к теоретическому и практическому использованию. Создайте коллективный опыт. Обеспечьте совместное знание. 3 Период наблюдения и консультирования: Практическое использование FTF-ND и внимание к использованию и проблемам. Первые 2 месяца: каждую вторую неделю Последние 5 месяцев: один раз в месяц / или в зависимости от индивидуальных потребностей Медсестры: ключевой персонал: индивидуальное руководство. Инструкторы: 2 члена исследовательской группы Поддерживают ключевой персонал медсестер в их роли и предлагают профессиональную поддержку по использованию FTF-ND. 4 Учебная сессия: Обсуждение и обсуждение использования и полезности. Как продолжить работу после закрытия исследования 6 часов Медсестра ключевой персонал: 7 человек Руководители подразделений: 5 человек Инструкторы: 2 члена исследовательской группы Обобщить полученный опыт. Определите действие после закрытия исследования. Включите сестринский менеджмент в качестве стратегического персонала.

   2.1.3. Студенты-медсестры

   Выборку студентов составили студенты-медсестры второго курса (). Они были проинформированы о текущем интервенционном исследовании в конкретном отделении до того, как сделать выбор в отношении размещения в клинической практике. В выборку вошли все студенты, завершившие клиническую практику в отделении интервенций в течение периода исследования.Критериями включения является завершение практики. Студенты не участвовали в образовательной программе медсестер, но были подготовлены теоретически и практически вместе со своими сокурсниками. Содержание соответствовало образовательным мерам вмешательства, хотя и в условиях колледжа. Это было сделано до того, как они начали восьминедельную клиническую практику. Первый и второй авторы выступали в качестве инструкторов для студентов.

   2.2. Сбор данных

   Использование фокус-групп расширилось в рамках медицинских исследований.Методологические преимущества связаны с групповой динамикой, поскольку члены группы реагируют на то, что говорится, и таким образом приводят к более глубокому выражению понимания и мнения. Это фактор, способствующий получению подробных данных. Кроме того, они эффективны в плане сбора различных точек зрения за короткое время [45].

   По окончании периода вмешательства мы провели пять интервью в фокус-группах: два интервью с медсестрой (), одно интервью с ведущим персоналом () и два интервью со студентами ().Первый и второй авторы проводили интервью, одно в качестве модератора, а другое в качестве наблюдателя, который делал заметки. Интервью длились от 30 до 55 минут, в среднем 40 минут.

   Для эффективного проведения интервью в фокус-группах необходимо хорошо спланированное руководство по проведению собеседований, начиная с общих и кончая конкретными вопросами [45]. Мы разработали два полуструктурированных руководства по проведению собеседований по основным темам (таблица 2), в соответствии с конкретными вопросами: один для медсестер / ключевого персонала медсестер и один для студентов.

   Основные темы Медсестры / ключевой персонал медсестер Студенты медсестер (1) , их понимание, полезность мероприятий и готовится к клиническому использованию Дополнительный ключевой персонал медсестер ; опыт своей роли местных лидеров общественного мнения в своем подразделении и в исследовании Опыт, связанный с образовательными мероприятиями, их понимание, полезность и подготовка (2) Использование FTF -ND в частности и медсестринская документация в целом в их клинической работе Использование FTF-ND в частности и медсестринской документации в целом в их клинической работе. Восприятие сосредоточенности подразделений и наставников на FTF-ND / документации медсестер. (3) Мысли и размышления о будущем как единице после завершения интервенционного исследования Дополнительный ключевой персонал медсестер ; мысли об их роли после закрытия исследования Восприятие и опыт, связанные с клиническим назначением — планом медсестры: подготовка, выполнение, полезность

   2.3. Анализ данных

   Данные были проанализированы с использованием качественного контент-анализа, как описано Graneheim и Lundman [48]. Надежность качественного контент-анализа зависит от систематического и тщательного завершения сбора, анализа и отчетности о результатах. Крайне важно представить результаты достоверным и понятным образом [49]. Основные понятия описывают шаги в процессе анализа [48]. Мы интерпретировали их следующим образом: транскрипция интервью представляет собой единиц анализа ; домены в руководстве по собеседованию легли в основу областей содержания .Стенограммы изначально были скорректированы посредством предварительного сжатия, сортировки основного содержания, но осторожного сохранения исходных цитат в их контексте. Следующими шагами были определение смысловых единиц в тексте, сжатие этих единиц, выделение кодов и категорий и, наконец, разработка тем. Два автора прочитали стенограммы отдельно и пришли к взаимопониманию на этапах анализа. Таблица 3 иллюстрирует процесс анализа. Мы тщательно выполнили эти шаги, идентифицировав всех тем, представленных в этой статье.

   9024 Диагностика медсестер — FTF-ND Область содержимого Значение единицы Конденсация смысловой единицы Код Категория Тема Я думаю, это действительно очень полезно, потому что так много информации сосредоточено одновременно Это действительно полезно, информация сосредоточена Полезно чтобы сконцентрироваться Полезно Медсестринские диагнозы усиливают критическое мышление Акцент на полезности На самом деле легче увидеть всю совокупность, после того, как мы начали с медсестринских диагнозов Легче увидеть совокупность с медсестринскими диагнозами Уловить целостность Стоит бороться? Да, я имею в виду, что это отчасти связано с более сознательным уходом за ребенком Более сознательным уходом за ребенком Повышает сознательность Повышение осведомленности о потребностях пациента требует большего размышления и требует времени Это не всегда очевидно, просто приходит к вам, настолько ясно, что этот бит требует большего количества документации, чем раньше, нужно подумать немного больше и, следовательно, использовать больше времени Не всегда очевидно, требуется больше сейчас, нужно больше думать, использовать больше времени Требуется больше размышлений и времени

   Итоги пяти интервью фокус-групп в трех отдельных анализах: один анализ, включающий данные из двух групп медсестер, один на основе ключевой группы персонала и один на основе двух групп студентов.Это было сделано для того, чтобы иметь полный обзор результатов перед их сравнением в рамках общего контекста. Основные результаты представлены в таблицах 4, 5 и 6.

   ключевой роли медсестры

   7

   7 90 работа :
   Разочарования

   Область содержимого Категории Темы Обучающие мероприятия: Обучающие мероприятия: занятия, практические и теоретические Сознание и рефлексия Полезность и признание Проблемы перед групповой работой Образовательная подготовка полезна Медсестры на работе : Документация по уходу в целом лучший обзор, облегчение рабочей нагрузки Повышенное внимание Повышенное внимание к документации медсестер Медсестры на работе : Разочарование Проблемы r.t структура: недоступное оборудование, помехи, помехи Внешние факторы — это препятствия Медсестры на работе : Процесс медсестер Оценка Диагностика медсестер FTF-ND Планирование, цели Вмешательства Оценка / результат Оценка имеет решающее значение FTF-ND: Сосредоточение внимания на расширении прав и возможностей пациента Полезно Повышение осведомленности о потребностях пациента Усиленное размышление, но требует много времени Цели трудны, но обеспечивают направление Оценка упрощается Начальная скептицизм Диагностика медсестер усиливает критическое мышление Ориентация на полезность Медсестры на работе : Совместная работа над документацией медсестер Дневные смены важны Поощрять, поддерживать и помогать Проблемы, когда одни Поддержка и безопасность доминировать Видимый, присутствующий и поддерживающий ключевой персонал медсестры Роль ключевого персонала медсестры Первоначально отчетливая поддержка Видимый, способствует осознанию, напоминание : Медсестры диагностируют FTF-ND, документация в целом Помогайте и узнавайте друг друга Организуйте работу Продолжение использования ND Командная работа / сотрудничество необходимы
   Область содержимого	Категории	Темы
   Образовательные мероприятия : Учебные занятия, практические и теоретические занятия	Положительный опыт медсестры обучение	Важно быть хорошо подготовленным
   Ключевая роль медсестры :	Разъяснение ключевой роли медсестры Позитивные организационные возможности Полезное руководство Практические задачи	Расширение прав и возможностей
   Медсестры за работой : Документация медсестер, в целом	Повышенная профессиональная направленность Совместный образовательный опыт способствует командной работе Разработка практических решений	Повышенное внимание к документации медсестер
   Проблемы р.t Структура: недоступные компьютеры, вмешательство, прерывания	Внешние факторы — это препятствия
   Медсестры на работе : Медсестринский процесс План медсестер (NCP) Оценка Медсестра Диагностика FTF-ND 900 , цели Вмешательства Оценка / результат	НЦП: позитивное развитие структура, улучшение Акцент на расширении прав и возможностей пациентов FTF-ND: Полезно Повышенное сознание Цели обеспечивают направление Уточняют вмешательства	Медсестринские диагнозы усиливают критическое мышление и влияют на полноту плана сестринского ухода Ориентация на полезность
   Медсестры за работой : Сотрудничество с документацией медсестер	Больше обсуждений, общий фокус Важность организации работа	Документация для медсестер — совместная миссия
   Путь вперед : Ключевая роль будущей медсестры	Сохранение баланса и сосредоточение внимания на документации, мотивация Требует времени и усилий	Поддержание видимого фокус, требует ресурсов

   7 документация в школе, практически и теоретически 908 01 Практика медсестер : Медсестринский процесс План медсестер (NCP) : Оценка Диагностика медсестер FTF-ND планирование , целей Вмешательства Оценка / результат Область содержимого Категории Темы Откройте для себя личностное развитие Обсуждения и практическое обучение имеют ценность Требуется клиническая подготовка Надежда на будущее AEHR Чувствую себя неуверенно Обучение перед практикой ценно, желание большего Учиться ng медсестринский диагноз, в частности, FTF-ND: Постепенно увеличивающееся понимание от 1 до 2 лет Размышление и обучение Понимание использования сестринских диагнозов Студент медсестры на практике : акцент подразделения на медсестринской документации очевидный фокус Заметные обсуждения использования и формулировки ND Случаи низкой оценки / рутинной работы Студенты-медсестры используют свое критическое мышление при наблюдении за блоком Студент медсестры на практике : Внимание наставника к документации медсестер Четкое и хорошо спланированное консультирование / руководство Благодарность Позитивная среда обучения Случаи расплывчатого руководства со стороны других, помимо наставников Признание и поддержка в безопасной среде обучения Система EHR требует обучения Участие NCP: способствует независимости и сознательности Сбор данных требует обучения Более очевидная фокусировка в этом году Может чувствовать себя неуверенно в том, что, где и как сформулировать Использование способствует сознательному / критическому мышлению медсестер. Отображает проблемы использования Задание для учащихся : План ухода за медсестрой, включая компонент размышлений / оценки Откройте для себя личное развитие Повысьте сознание Трудно передать теоретические основы клинической практики Стрессовые Положительный результат обучения, бросает вызов критическому мышлению. Отображает фактор напряжения

   2.4. Этические соображения

   Этические вопросы были тщательно рассмотрены. Запрос был отправлен в региональные комитеты по этике медицинских исследований и исследований в области здравоохранения Норвегии. Исследование было оценено как проект оценки качества реальной больницы и, следовательно, было рассмотрено с этической точки зрения и одобрено органом по этической защите больницы. Руководство кафедры дало дальнейшее одобрение исследованию.

   Участники фокус-группы были проинформированы о цели и целях исследования как устно, так и письменно и подписали форму согласия до интервью.Данные были анонимными, обрабатывались и хранились в безопасности в соответствии с правилами исследовательской этики.

   3. Результаты

   Основные результаты проиллюстрированы в таблицах 4, 5 и 6. В следующий текст включены цитаты, чтобы выделить темы, расходящиеся с тремя анализами.

   3.1. Медсестры

   Области содержания анализа представлены через ключевые характеристики приготовлений , медсестер на работе и впереди .

   Препараты .Большинство медсестер назвали образовательные меры полезными, дающими им возможность обсудить и поразмышлять об использовании FTF-ND. Практические занятия с подлинными случаями пациентов, подготовленные ключевыми медсестрами, были описаны как особенно значимые.

   «Конечно, когда вы получаете только теоретическое объяснение, все это кажется одновременно продвинутым и всеобъемлющим, но как только вы попробуете это сами, это не так!»

   Медсестры на работе .Эта область содержимого представляет собой описания медицинских сестер. Их описания были связаны с концепцией критического мышления и тем фактом, что использование FTF-ND положительно повлияло на процесс медсестер. Размышления, дискуссии и ориентация на сотрудничество стали очевидными.

   «Один может помочь друг другу, потому что много раз теряешь уверенность в том, как сформулировать… понимают ли другие люди… это совершенно неясно? Это важно, чтобы сообщение было правильным! »

   С другой стороны, медсестры говорили о проблемах в написании медсестринских диагнозов и поиске наилучших выражений и подчеркнули, что из-за этого требуется много времени.Медсестры подчеркнули важность роли ключевого персонала медсестер как координатора медсестринской документации. Описания разочарования были очевидны как у медсестер, так и у ключевого персонала. Во многом это было связано с нехваткой ПК и условиями работы.

   Путь вперед . Медсестры акцентировали внимание на важности совместной работы и поддержки, чтобы постоянно следить за документацией медсестер.

   3.2. Медсестра Ключевой персонал

   Области содержания анализа организованы как ключевые элементы подготовки, , — роль ключевого персонала, медсестры на работе, и — будущий.

   Препараты . Опыт образовательных мероприятий был связан с важностью встречи с группой медсестер хорошо подготовленным, заслуживающим доверия образом, уполномоченным в их роли ключевого персонала.

   «Вы каким-то образом придали документам медсестры лицо, они (медсестры) каким-то образом знают: вы можете мне помочь, потому что это то, что вы хорошо знаете».

   Медсестры из ключевого персонала сообщили, что последующий контрольный период полезен.

   Роль ключевого персонала . Ведущие медсестры рассказали о положительном опыте, связанном с их ролью в исследовании, поскольку это, по-видимому, способствовало разъяснению их роли среди медперсонала. Они рассказали, как исследование позволило глубже сосредоточиться на статусе документации отделения в дополнение к более тщательному обзору компетентности отдельных медсестер.

   «Мы могли бы выявить тех, кто был немного неуверен в этом (диагноз медсестер) вначале, и сделать их более уверенными.”

   Медсестры на работе . Ведущие медсестры рассказали о том, как внедрение FTF-ND положительно повлияло на этапы сестринского процесса, способствуя размышлениям и сосредоточению внимания на пациенте. Видна была перспектива полезности. Эта цитата относится к PES-структуре медсестринского диагноза.

   «Одним из следствий этого является то, что стало легче думать так… о различных аспектах, связанных вместе».

   Использование FTF-ND как фактора, стимулирующего сотрудничество, было очевидным.

   «Иногда может остановиться, как сформулировать и сформулировать проблему, может понадобиться эта помощь, больше голов лучше, чем одна…»

   Путь вперед . Информаторы говорили об оптимистичном и позитивном взгляде на будущее использование медицинских диагнозов наряду с восприятием их полезности. «Сейчас мы действительно овладели этим, это хороший инструмент, я думаю, он останется». В то же время они выразили озабоченность по поводу ресурсов времени и организационных изменений, необходимых для использования интенсификации их конкретной роли.Ключевой медсестринский персонал описал это как необходимый фактор, позволяющий им сохранять сосредоточенность и мотивацию медсестринской документации среди медсестер.

   «Сейчас задача состоит в том, чтобы сохранить фокус, и когда новые медсестры начинают работать, они знакомятся с тем, как мы работаем».

   3.3. Студенты-медсестры

   Подготовка , Студент медсестры на практике и план назначения студентов / медсестер отображает ключевые особенности областей содержания анализа.

   Препараты . Студенты описали понимание того, как использовать FTF-ND, и образовательные меры перед клинической практикой как полезные. Они выразили желание пройти практическое обучение, связанное с использованием EHR, перед тем, как войти в клиническое учреждение, чтобы понять систему документации медсестер.

   «… потому что вы должны делать это сами, чтобы помнить, нет смысла сидеть и смотреть, как это делает кто-то другой».

   Практикующий медсестра .Студенты указали на безопасную среду обучения, характеризующуюся дискуссиями с участием видимых наставников. В их описаниях преобладали представления о подразделениях с очевидным акцентом на документацию по уходу за больными и несколько случаев обратного. Студенты рассказали о том, как они активно участвовали в оценке состояния пациентов и в разработке планов медицинского обслуживания.

   «Это было действительно позитивно, мы обсуждали, как сформулировать и выразить это, чтобы сделать его кратким, и на протяжении всего периода было много полезного диалога.”

   Распределение учащихся / план медсестры . Студенты сообщили о положительных результатах обучения, но в то же время высказали неоднозначный опыт интеграции клинических и практических аспектов в теорию. Один студент сказал следующее.

   «Как мне это изложить, чтобы другие могли понять мои мысли?»

   4. Обсуждение

   В статье представлены результаты опыта медсестер и студентов медсестер после внедрения FTF-ND.Мы хотели бы выделить результаты, связанные с образовательными мерами исследования и опытом использования и полезности информаторов.

   4.1. Образовательные меры

   Мы использовали различные образовательные меры для проведения просветительской работы [41]. Мы подчеркнули использование обезличенных случаев пациентов, чтобы способствовать размышлениям и обсуждению того, как понять использование FTF-ND (Таблица 1). Практическое групповое занятие из 3–5 медсестер, организованное после стратегического теоретического ознакомления с документацией по уходу в целом и FTF-ND в частности, было охарактеризовано как особенно значимое.Это четко связывало концепцию медсестринской диагностики с клинической повседневной жизнью медсестер и подвергало сомнению их клинические аргументы. Результаты показывают, как эта деятельность, казалось, генерировала признание и полезность. Акцент на реальных случаях пациентов находится в соответствии с признанными результатами исследований. Установлено, что меры по обучению персонала необходимы для понимания и использования медсестринских диагнозов. Рекомендуется сосредоточиться на диагностических рассуждениях, чтобы повысить точность диагностики у медсестер.Управляемое клиническое рассуждение использует реальные случаи пациентов, и цель состоит в том, чтобы способствовать критическому мышлению и размышлениям. Эффект такого руководства свидетельствует о повышении качества сестринской документации [6, 19, 43]. Продолжительность контрольных периодов указывается как важный фактор при использовании медсестринской диагностики [19]. Основываясь на результатах пилотного исследования [9, 46], период наблюдения был увеличен с 9 недель до 7 месяцев. Как показано в Таблице 1, мы ориентировались именно на ключевой персонал, действующий как местные лидеры общественного мнения [41] в своих подразделениях.Мы обнаружили, что особый упор на ключевой персонал оказался особенно важным. Цель заключалась в том, чтобы закрепить проект внутри подразделения, и это способствовало предоставлению ключевому персоналу подробного обзора состояния медсестринской документации в своем подразделении. Инвестиции в предоставление им дополнительного времени для понимания теории и практического использования FTF-ND были стратегическими, поскольку они подготовили их к активной роли среди медперсонала. Роль местных лидеров общественного мнения состоит в том, чтобы способствовать позитивным изменениям среди сверстников, являясь наглядным примером для подражания, предлагая профессиональную поддержку.Их роль важна в процессе внедрения, направленном на изменение практики [40–42]. Наш анализ показывает, что медсестры воспринимали ключевой персонал как положительное напоминание, поддерживая их в их работе и способствуя осознанию использования FTF-ND. Это результат, подтверждающий существенные характеристики местного лидера общественного мнения, как мы его интерпретируем [41, 42]. Содержание задействованных методических занятий сосредоточено на практических проблемах использования FTF-ND, основанных на опыте ключевого персонала в их конкретном подразделении.В зависимости от индивидуальных потребностей мы использовали планы медицинского обслуживания в отделении в качестве основы для руководящих занятий, уделяя особое внимание клиническим аргументам в конкретных случаях пациентов, и корректировали руководящее содержание в соответствии с выраженными потребностями в течение периода последующего наблюдения. Дополнительная цель целевого руководства заключалась в том, чтобы поддержать ключевой персонал в их роли местных лидеров общественного мнения, облегчая использование FTF-ND их коллегами-медсестрами. Мы обнаружили, что ключевой персонал наделен полномочиями в своей роли. Это относится к тому, чтобы чувствовать себя более уверенно в документации по уходу за больными, а также к тому, что они более заметны в своей роли.

   Студенты-медсестры обучались использованию FTF-ND теми же инструкторами, что и медсестры. Результаты показывают, что студенты чувствовали себя готовыми к использованию FTF-ND, но они выразили желание пройти расширенное специальное компьютеризированное обучение. Недавние исследования поддерживают студентов в этом отношении, поскольку ИКТ (информационно-коммуникационные технологии) в целом и виртуальное обучение ЭУЗ в частности считаются необходимыми для их подготовки [39, 50, 51]. Мы обнаружили положительный синергетический эффект, когда студенты-медсестры встретили медсестер в клинических условиях, говорящих на «одном языке» с ними, обладая одинаковым теоретическим пониманием FTF-ND.Этот вывод относится к хорошо известному пробелу в теории практики, описанному в области сестринского дела. Это указывает на важность того, чтобы студенты имели опыт доказательной практики, как в нашем исследовании, встречи с медсестрами, фактически использующими FTF-ND [37, 52]. Мы считаем, что это открытие является ценным примером положительного эффекта сотрудничества между образовательной и клинической сферами для поддержки качества практики и сокращения пробелов в теории практики.

   4.2. Использование и полезность FTF-ND

   Медсестры описали FTF-ND как полезную, помогающую им в процессе диагностики, поскольку она заставляла их проводить более глубокий анализ потребностей пациента в отношении здоровья.Это особенно заметно в том, как это, по-видимому, усилило их отражение в выявлении связей между потребностью в здоровье (P), тем, с чем она связана (E), и ее клиническими симптомами (S). Структура PES, казалось, функционировала как инструмент в процессе диагностики. Наши результаты подтверждают связь между использованием медсестринских диагнозов и критическим мышлением [25, 27, 30]. Lunney [27] описывает сложность определения наилучшего и наиболее точного диагноза, чтобы покрыть сложность потребностей пациента в отношении здоровья.Это требует постоянного развития критического мышления. Мы увидели, что использование FTF-ND бросило вызов медсестрам и студентам медсестер, поскольку их понимание потребностей пациентов и медсестер, казалось, было нарушено. Наши результаты показывают, как FTF-ND вызвала дискуссии среди медсестер и студентов медсестер не только о том, как найти правильные слова, описывающие индивидуальный диагноз, но и о том, как это способствовало повышению внимания к документации медсестер в целом. Таблицы 4 и 5 показывают, как внедрение FTF-ND во многих отношениях положительно повлияло на различные этапы сестринского процесса.Выявление FTF-ND, похоже, помогло им в их работе; они испытали улучшенные и более полные планы медсестер. Это согласуется с результатами других исследований, показывающих положительные последствия использования сестринской диагностики [13, 19, 20, 27, 53].

   Наблюдения студентов-медсестер в значительной степени подтверждают описание медсестрами полезности FTF-ND, а также очевидную ориентацию подразделений на сестринскую документацию в целом. Студенты представляют ценную перспективу в качестве наблюдателей и участников сестринской документации во время их размещения в отделениях вмешательства.Они были включены и признаны находчивыми партнерами, почувствовав, что их взгляды имеют значение (см. Таблицу 6), и описали улучшенное понимание документации медсестер и использование FTF-ND после периода их практики. У них была возможность активно участвовать, а также создавать и самостоятельно работать над планами ухода за медсестрами, а наставники создавали безопасную учебную атмосферу; это решающий фактор для студентов-медсестер в их клинической практике [37]. Их описания отделения раскрывают способность критического мышления при оценке распорядка работы медсестер, ориентации медсестер на пациента и приверженности медсестринской документации.Задание студенту, которое состоит из плана ухода за пациентом, дополненного требованием размышления над потребностями пациента в уходе, подчеркивается из-за того, как оно соотносится со способностью студента к критическому мышлению и использованию FTF-ND. Описания студентов соответствуют текущим исследованиям. Результат, казалось, повлиял на их способность критического мышления, но теоретический акцент обучения вызвал разочарование [34–36].

   4.3. Препятствия FTF-ND

   Медсестры описали трудности в поиске подходящих формулировок точных медсестринских диагнозов, учитывающих конкретные потребности пациента в отношении здоровья.Медсестрам нужны рабочие инструменты, чтобы поддерживать их в рабочем процессе; и, следовательно, это открытие — важный вопрос, который следует выделить. Несмотря на то, что они описывали медицинские диагнозы как полезные и улучшающие рефлексию и сознание, борьба за поиск правильных слов явно занимала их. Однако интересно увидеть, как недавнее исследование не выявило существенной разницы в количестве, качестве или категории медсестринских вмешательств при использовании классификации NANDA по сравнению с FTF-ND [31].

   4.4. Методологические соображения

   Интервью в фокус-группах может вызвать трудности, поскольку некоторым может быть неудобно выражать свое мнение перед другими. Динамика группы может порождать групповую культуру, которая препятствует самовыражению отдельных членов, с преобладанием «группового мышления» во время сеанса. Роль модератора — обеспечить, чтобы все голоса были услышаны [45].

   Мы столкнулись с некоторыми проблемами, связанными с этими факторами. Некоторые доминирующие информаторы охарактеризовали части интервью.Это представляло собой важную задачу для модератора и требовало пристального внимания. Это также заставило нас внимательно оценить результаты. Каждая из студенческих фокус-групп состояла из трех студентов. Группа от шести до десяти человек считается идеальным размером; группы из четырех или менее человек могут вызвать неадекватное взаимодействие [45]. Шесть студентов, завершившие практику в два отдельных периода, были единственными студентами кафедры в течение периода вмешательства. Они сформировали однородную группу, связанную с их студенческой ролью и клиническим опытом.Они адекватно взаимодействовали и проявили неподдельный интерес к темам.

   Несмотря на выявленные проблемы, мы оценили динамику группы как успешную и получили соответствующие данные, охватывающие основные темы.

   4.5. Заключение — Клиническое значение

   Образовательные мероприятия этого исследования, казалось, улучшили понимание медсестрами FTF-ND и подготовили их к клиническому использованию. Наши результаты подтверждают акцент ключевого персонала в процессе внедрения. Медсестры испытали внедрение FTF-ND как полезный инструмент в процессе диагностики, помогающий им в их работе и положительно влияющий на их способность критического мышления.В то же время поиск наиболее точной формулировки является сложной задачей. Несмотря на это, наши результаты указывают на действительную клиническую применимость FTF-ND. Использование стандартизированных медсестринских диагнозов частично внедрено в некоторых регионах Норвегии, но в значительной степени находится на начальном этапе. Результаты нашего исследования подтверждают необходимость тщательного планирования и усилий, основанных на фактических данных, когда целью является постановка медсестринского диагноза. Таким образом, клиническое использование FTF-ND может послужить ценной подготовкой для стандартизированной медсестринской диагностики.