Взятие кала на скрытую кровь алгоритм: Правила забора кала на скрытую кровь

Алгоритм взятия кала на скрытую кровь — Студопедия

Цель:выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление в биохимическую лабораторию, этикетка.

1. В течение 3 суток исключить из рациона питания пациента продукты, содержащие железо, йод, бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зелёные овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу. А также продукты, травмирующие слизистую полости рта (карамель, орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щёткой, предложить пациенту полоскать рот 2% раствором пищевой соды.
2. Объяснить пациенту важность соблюдения диеты в течение 3 суток.
3. Исключить из лечения на период подготовки (и предупредить об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, брома, йода.
4. Дать пациенту ёмкость для кала или показать где он находится.
5. Чётко определить день забора кала и попросить пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить в ёмкость 5 – 10г кала (желательно с трёх мест).
6. Приклеить этикетку и с направлением направить в лабораторию.
7. Результат исследования подклеить в медицинскую карту.
8. При положительном результате исследования немедленно сообщить врачу.

Примечание:

• если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить санитарку;
• в лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приёма внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла.

Алгоритм взятия кала на исследования на яйца гельминтов

Цель: обнаружение яиц гельминтов.

Показания: всем пациентам, поступающим на стационарное лечение.

Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление, этикетка.

1. Диетической подготовки не требуется.

2. Накануне с вечера приготовить посуду, подготовить пациента к взятию кала на исследование:

Ø дать посуду с наклеенной на неё этикеткой на руки или показать где

находится посуда и подписанный горшок;

Ø объяснить, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок или судно и палочкой или шпателем положить в пузырёк 5 – 10г кала из разных мест и оставить ёмкость в указанном сестрой месте.

3.Кал отправить в лабораторию сразу же, тёплым.

4. При поступлении результатов исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту.

Примечание: у пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна (подаётся сухое судно), причём пациент не должен мочиться во время акта дефекации.

Алгоритм взятия кала для бактериологического исследования

Цель:исследование микрофлоры кишечника.

Показания: подозрение на кишечную инфекцию.

Оснащение: стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом, направление чистые перчатки, штатив.

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Попросить пациента лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

3. Осторожно извлечь из пробирки петлю, пробирку поставить в штатив.

4. Левой рукой развести ягодицы и ввести петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 – 10см, стараясь снять со стенки её содержимое, извлечь петлю.

5. Осторожно, не касаясь окружающих предметов и наружной стенки пробирки, ввести петлю в пробирку с консервантом.

6. Закрепить направление на пробирке и доставить пробирку в бактериологическую лабораторию.

7. Результат исследования подклеить в медицинскую карту.

Примечание: кал на бак. исследование можно взять сразу же после акта дефекации из судна также петлёй в стерильную пробирку.

Алгоритм взятия кала на скрытую кровь

Цель:выявление скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Оснащение: пузырёк с палочкой (шпателем) или специальная баночка с ложечкой, прикрепленной к крышке, чистый сухой горшок или судно, направление в биохимическую лабораторию, этикетка.

1. В течение 3 суток исключить из рациона питания пациента продукты, содержащие железо, йод, бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зелёные овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу. А также продукты, травмирующие слизистую полости рта (карамель, орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щёткой, предложить пациенту полоскать рот 2% раствором пищевой соды.
2. Объяснить пациенту важность соблюдения диеты в течение 3 суток.
3. Исключить из лечения на период подготовки (и предупредить об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, брома, йода.
4. Дать пациенту ёмкость для кала или показать где он находится.
5. Чётко определить день забора кала и попросить пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить в ёмкость 5 – 10г кала (желательно с трёх мест).
6. Приклеить этикетку и с направлением направить в лабораторию.
7. Результат исследования подклеить в медицинскую карту.
8. При положительном результате исследования немедленно сообщить врачу.

Примечание:

• если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить санитарку;
• в лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приёма внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла.

Исследование кала на яйца гельминтов

№ 2102 Исследование кала на яйца гельминтов с обогощением методом PARASEP

Как правильно подготовиться к исследованию:

• В течение 72 часов до сбора кала исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария).

Сбор материала:

• Сбор фекалий осуществить так, чтобы они не попали в воду. Желательно собрать в чистое, сухое судно, либо закрыть унитаз пленкой так, чтобы кал оказался на пленке.

• Моча не  должна попасть в кал (предварительно помочится в унитаз)!

• Сбор кала для анализа проводят шпателем из разных участков каловых масс (сверху, с боков, изнутри) в специальный пластиковый контейнер. Заполнять контейнер надо примерно на 30% (~2 чайные ложки). Контейнер плотно закрыть.

• Материал для анализа необходимо доставить в лабораторию в день сбора. Кал настоятельно рекомендуется сдавать «свежим». Если вы по каким-то причинам не успеваете отнести кал в лабораторию, вы можете хранить кал в плотно закрытом контейнере не более 5-8 часов в холодильнике при температуре +3ºС — +5ºС. Однако хранение может отрицательно повлиять на результаты анализов.

• Учитывая цикл развития многих гельминтов, для того чтобы получить наиболее достоверные результаты, необходимо провести 2-4 анализа кала на яйца гельминтов с перерывами в несколько дней.

• Доставить контейнер в процедурный кабинет ООО «Меддиагностика» согласно времени приёма биоматериала соответствующего процедурного кабинета.

Помните, что получение достоверных результатов предполагает правильный сбор материала для анализа.

Дополнительную информацию по исследованиям вы можете получить по телефонам: 77-01-22, 24-10-55.

Методика взятия кала на анализ (копрологическое исследование, кал на яйца глистов и простейшие, соскоб на энтеробиоз, кал на кишечную группу, кал на скрытую кровь).

I. Копрограмма

A. Подготовка к процедуре:

 Отменить все ЛС, влияющие на состояние кала и перистальтику

  При необходимости изучения усвоения веществ назначить диету за 4-5 дней до исследования

  За 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты (рыба, мясо, зелёные овощи)

B. Выполнение процедуры:

  Собрать 5-10 г кала в чистую, прозрачную ёмкость, исключив попадание мочи

  Плотно закрыть крышкой

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

  Не брать кал п/е клизмы

C. Окончание процедуры:

  Проверить соответствие данных

  Доставить пробу с направлением в лабораторию

  Собирается на 3, 4, 5 дни трёхкратно

II. Кал на яйца глистов и простейшие:

A. Подготовка к процедуре: проводится в день приёма противоглистных средств (для контроля лечения)

B. Выполнение процедуры:

ü  Собрать 3-5 г кала из разных мест порции в чистую, прозрачную ёмкость, исключив попадание мочи и дез. средств

ü  Плотно закрыть крышкой

C. Окончание процедуры:

ü  Проверить соответствие данных

ü  Доставить пробу с направлением в лабораторию не позднее 15-20 минут (вегетативные формы простейших гибнут при ↓ температуры, и отличить их от непатогенных невозможно)

III. Кал на скрытую кровь:

A. Подготовка:

  Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом

  Объяснить смысл предстоящего исследования и ход подготовки, получить согласие пациента

  За 3-4 дня до исследования исключить железо- и висмутосодержащие продукты и ЛС (изменяют цвет кала)

  Дать рекомендации по предотвращению попадания крови в кал при наличии другого источника кровотечения

B. Выполнение:

  Пациент опорожняет кишечник утром в судно (без жидкости)

  Собрать шпателем 5-10 г кала из разных участков порции в чистую, сухую ёмкость

  Плотно закрыть крышкой

  Попросить пациента повторить полученную информацию

C. Окончание:

  Проверить соответствие данных

  Продезинфицировать приборы, вымыть руки

  Доставить в лабораторию или объяснить пациенту, как это сделать

IV. Соскоб на энтеробиоз

A. Подготовка:

  Объяснить смысл предстоящего исследования и получить согласие пациента

  Подготовить инструменты и инвентарь

B. Выполнение:

  Уложить пациента на левый бок (колени к животу)

  Деревянный шпатель смочить в 50% р-ре глицерина

  Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы пациента, правой, держа шпатель, — осторожно произвести соскоб со складок, окружности ануса и нижнего отдела прямой кишки на покровное стекло

  Осторожно перенести биоматериал в каплю 50% глицерина на предметном стекле, накрыть покровным стеклом

C. Окончание:

  Проверить соответствие данных, завернуть в крафт-бумагу

  Доставить материал в лабораторию в течение 2 часов

V. Кал на кишечную группу

A. Подготовка:

  Объяснить пациенту смысл процедуры

  Подготовить инструменты и инвентарь

B. Выполнение:

  Уложить пациента на левый бок (колени к животу)

  Развести ягодицы пациента, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая в прямую кишку на 4-5 см

  Взять мазок лёгкими вращательными движениями, осторожно вынуть петлю

  Петлю опустить в пробирку с консервантом, на касаясь краёв и наружной поверхности

  Пробирку поставить в штатив, штатив — в бикс, уплотнить поролоном, бикс закрыть на замок

C. Окончание:

  Проверить соответствие данных

  Доставить бикс в лабораторию не позже, чем ч/з час

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

• Реферат

  Методика взятия кала на анализ (копрологическое исследование, кал на яйца глистов и простейшие, соскоб на энтеробиоз, кал на кишечную группу, кал на скрытую кровь).

  От 250 руб

• Контрольная
  работа

  Методика взятия кала на анализ (копрологическое исследование, кал на яйца глистов и простейшие, соскоб на энтеробиоз, кал на кишечную группу, кал на скрытую кровь).

  От 250 руб

• Курсовая работа

  Методика взятия кала на анализ (копрологическое исследование, кал на яйца глистов и простейшие, соскоб на энтеробиоз, кал на кишечную группу, кал на скрытую кровь).

  От 700 руб

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Презентация на тему:«Исследование кала» — Docsity

Презентация на тему: «Исследование кала» Подготовила: студентка 32ф группы,1 подгруппы Ибрагимова Севиля Шевкетовна Преподаватель: Кулинич Э.М. ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА

БИОХИМИЧЕСКИЕ:

Анализ кала на скрытую кровь.

КЛИНИЧЕСКИЕ: БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ

Анализ кала на

Общий анализ кала (копроскопия),
микрофлору(кишечная группа),

Анализ кала на яйца гельминтов,
Анализ кала на энтеробиоз,

Анализ кала на простейшие Бактериологическое исследование

кала.
Копрограмма в нормеу
взрослых:

Количество за сутки 100-250 г

Консистенция — оформленный (мягкий или плотный)
Форма цилиндрическая

Цвет коричневый

Реакция нейтральная или слабощелочная

» Микроскопия кала:

Мышечные волокна отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна,
потерявшие исчерченность

Соединительная ткань отсутствует

Нейтральный жир отсутствует

Жирные кислоты отсутствуют

Мыла незначительное количество

Растительная клетчатка
переваримая единичные клетки или клеточные группы,
непереваримая содержится в разных количествах
Крахмал отсутствует

Иодофильная флора отсутствует

Слизь, эпителий небольшое количество
Лейкоциты единичные в препарате

УУУУ О УуууУу

Стандарт «Взятие кала на яйца гельминтов (простейших)» Цель:обнаружение яиц гельминтов. Показания:обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте:сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пенициллиновый флакон), судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. 2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки. 3. Обучите пациента технике сбора кала: — пациент перед взятием кала должен надеть перчатки; — после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную посуду и закрывает крышкой 4. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки. 5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию. Примечание:для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала «Забор кала для бактериологического исследования из прямой кишки» Цель:диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание:исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте:стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБУ. Алгоритм действия: Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки. 3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале. 4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. 5. Установите пробирку в штатив. 6. Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами. 7. Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки. 8. Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 8-10 см 9. Берите материал легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки. 10. Погрузите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности и оставьте ее в пробирке. 11. Прикрепите направление к пробирке. 12. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном. 13. Закройте бикс на «замок». 14. Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ. 15. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов. Примечание: — материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 40 – 6° С;

ото бош обо
БЫ ЧЫе 5 55

ина
а Е | М
а 8 == 2
153 559%
|

Ю
оф
К
о
75
Отсут
От
д
От
о
Отс
Н
В
От
о
ЕД
ЕД
фосф > | Бе

Е
з
Ге
@
= < мт @|- в
т 8 от Ев >
й Е ЕЕ на Е = ы
шо х Е Ри
в = || Е 5 = ый
Ш ог о _
= #8 3 : =
= Е = —|_
За 2 Я
пот == о В ||
= ос го Ф | в мо а 9
= Зв ааа Бр
= ы
ааа
ый
115] =|=|5|8|<|2|$1$|&|2|6]1|*|2|& =} 5 >|

Как сдать материал на бактериологическое исследование -Лаборатории, параклиники

Как сдать материал на бактериологическое исследование

Бактериологическая лаборатория
-пациентам: как сдать материал на бактериологическое исследование

Общие требования к сбору и транспортировке проб биологического материала для бактериологического исследования:

• Пробы необходимо собирать до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой возможности – посредственно перед повторным приемом (введением) препарата.
• Пробы необходимо собирать с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой, т.к. её наличие приводит к ошибочной трактовке результата
• Пробы необходимо собирать в стерильную одноразовую посуду, предназначенную для бактериологических исследований. Недопустимо мыть стерильный контейнер перед использованием!
• При сборе и транспортировке пробы не загрязнять наружную поверхность посуды и сопроводительные документы (направления)
• Собранные пробы доставляют в лабораторию не позднее 2-х часов с момента сбора, в случае использования транспортной системы (стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой) – в течение 48-72 часов.

ВНИМАНИЕ!

Несоблюдение правил может привести к необходимости повторной сдачи анализа или неправильной трактовке результата

Посуда, используемая для транспортировки проб в бактериологическую лабораторию

Направление в бактериологическую лабораторию ГКБ №15 им. О.М.Филатова на бактериологическое исследование (бак. посев)
Копия страхового полиса

Посуда, используемая для транспортировки проб в бактериологическую лабораторию

Правила сбора биологических материалов, собираемых пациентами самостоятельно

МОЧА

• Перед сбором пробы необходимо тщательно промыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой водой с мылом.
• Не допускается использование дезинфектантов для проведения обработки.
• Не допускается собирать мочу с постельного белья, из мочеприемника или судна.
• Для анализа следует собирать среднюю порцию утренней мочи. Начать мочеиспускание в унитаз, среднюю порцию собрать в стерильный одноразовый контейнер в количестве 10-20 мл, закончить мочеиспускание в унитаз.
• Пробу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов с момента сбора.

ФЕКАЛИИ

• Собирать фекалии для исследования следует утром.
• Дефекацию производят в сухую чистую, предварительно продезинфицированную ёмкость. Важно тщательно удалить дезинфектанты с поверхности емкости, ополоснуть кипятком и охладить до комнатной температуры.
• Перенести пробу кала 3-4 ложечки (1,5-2,0 г) в стерильный одноразовый контейнер при помощи вмонтированного в его крышку стерильного шпателя-ложечки. При наличии в испражнении патологических примесей – гной, слизь, кровь, хлопья – их необходимо включить в отбираемую пробу. — Если фекалии жидкие, контейнер заполняют не более чем на 1/3 объема.
• У реанимационных больных, маленьких детей допускается собирать материал со стерильной сухой пеленки, не касаясь ткани.
• Не допускать попадания в пробу кала мочи или воды.
• Пробу доставляют в лабораторию не позднее 2-х часов с момента сбора. В случае крайней необходимости (невозможности получить утреннюю пробу), допустимо оставить материал, полученный накануне во время вечерней дефекации, в холодильнике, и доставить его в лабораторию утром.
• Внимание! При назначении анализа кала на определение антигена токсинов Clostridium difficile исследованию подлежит только жидкий стул.

МОКРОТА

• Перед сбором мокроты пациент должен почистить зубы и прополоскать рот и горло теплой кипяченой водой.
• Важно, чтобы в контейнер не попало содержимое носоглотки или слюни.
• Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой.
• Пробу доставляют в лабораторию не позднее 2-х часов с момента сбора.

ГРУДНОЕ МОЛОКО

• При сцеживании молока женщина моет руки с мылом и тщательно обрабатывает соски и околососковую область отдельными смоченными 700 спиртом ватными тампонами.
• Молоко из правой и левой молочных желез исследуется отдельно.
• Первые 5-10 мл молока выливаются, последующие 3-4 мл сцеживаются в стерильный одноразовый контейнер.
• Пробы доставляют в лабораторию в сроки не более 3 часов до момента исследования.
• Молоко, сцеженное накануне, исследованию не подлежит.

Стерильные одноразовые контейнеры для бактериологических исследований приобретаются самостоятельно в аптеках.

В бактериологической лаборатории проводится бактериологическое исследование других биологических материалов, которые забирает специалист в медицинских учреждениях.

Время приема биологического материала на бактериологическое исследование:

понедельник-пятница
8.30-10.00
Тел. 8 (495) 375-12-24

Главный корпус больницы, центральный вход, справа от справочной

При сдаче материала на исследование необходимо при себе иметь документы:

1. Направление в бактериологическую лабораторию ГКБ №15 им. О.М.Филатова на бактериологическое исследование (бак. посев)
2. Копия страхового полиса

Взятие, доставка и хранение биоматериалов для исследования в клинико-диагностической лаборатории (памятка пациента)

«Зачем мне это знать?» — скажете Вы и… будете не правы.

Уважаемые пациенты!

Помните, что получение достоверных результатов анализа предполагает правильный сбор материала. Несоблюдение правил подготовки к сдаче материала для исследования, в лучшем случае, приведёт к необходимости повторения анализа, в худшем – к неправильной постановке диагноза со всеми вытекающими отсюда последствиями. Поэтому, перед тем, как сдавать анализы, внимательно ознакомьтесь с соответствующими разделами данной памятки. Память человеческая несовершенна, поэтому перед визитом в поликлинику не поленитесь заглянуть на эту страничку.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Правила сбора мочи

Анализ мочи производится не позднее 2-х часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов. Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, т.к. некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминных препаратов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи. Транспортировка мочи должна производиться только при положительной температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования.

Общий анализ мочи (ОАМ)

Для общего анализа предпочтительно использовать “утреннюю” мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Объём мочи для полного исследования – 30 мл и более. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду. Для анализа нужно собрать всю мочу, и перелить в емкость от 30 до 100 мл. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой и доставляется в лабораторию.

Исследование мочи по Нечипоренко.

Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания (“средняя порция” мочи). Достаточно 15-25 мл.

Исследование мочи по Зимницкому.

Проба Зимницкого производится в 8-ми отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Перед началом сбора мочи в 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу выливают). В 9 ч утра больной мочится (это первая банка, содержащая мочу за период с 6 до 9 ч.), в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 ч и до 12 ч – во вторую банку, с 12 до 15 ч. – в третью … с 3 до 6 утра – в восьмую). Ночью пациента следует будить каждые 3 ч, чтобы он мог помочиться. Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующего дня. На все ёмкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Ёмкости до исследования хранятся на холоде.

Свободная мочевая проба.

На протяжении суток пациент мочится столько раз, сколько в этом появляется необходимость. Каждая порция мочи с указанием времени получения приносится в лабораторию, где исследуется как отдельный анализ. Полученную мочу следует хранить в прохладном месте, но не допускать замерзания! Оптимальное место хранения – нижняя полка холодильника.

Бактериологическое исследования мочи (“посев на стерильность”)

Наружные половые органы следует обмыть кипячёной водой, т.к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче.

Необходимо собрать суточную мочу – т.е. всю мочу за одни сутки. При этом ёмкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально – в холодильнике не нижней полке – при 4-80С), не допуская её замерзания. При большом количестве суточной мочи допустимо транспортировать в лабораторию только часть её. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объём мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50-100 мл от общего объёма в чистую ёмкость, после чего доставляет в мочу лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определения сахара в моче собранной, в фиксированные (назначенные врачом) промежутки

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Общий анализ крови

Исследование производится утром натощак. Не рекомендуется сдавать кровь после физической нагрузки, применения медикаментов, особенно при внутримышечном или внутривенном введении их. Не следует сдавать кровь после воздействия рентгеновских лучей (“рентген”), физиотерапевтических процедур. С учётом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований целесообразно брать в одно и то же время.

Биохимические анализы крови

Обязательным требованием является режим полного отказа от пищи в день сдачи крови для анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразны, что рекомендуется отказаться от приёма лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования.

Глюкозотолерантный тест

Пациент в течение нескольких дней (до недели) находится на обычной диете, без ограничения и без избытка углеводов и жиров. За три дня взятия пробы отменяются инъекции глюкозы, кофеина, адреналина. ГТТ производится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Для анализа необходимо принести 75 г. глюкозы (выписывается направившим врачом и приобретается в аптеке). Исследование производится троекратно с интервалом в 1 ч, поэтому в лабораторию следует явиться к 800.

Исследование липидов

Проводят в сыворотке крови. Для определения холестерина, липопротеидов, фосфолипидов кровь берут после 12-14 часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипедемический эффект терапии этими препаратами.

Исследование мочевой кислоты.

Необходимо в предшествующие исследованию дни соблюдать диету – отказаться от употребления в пищу богатой пуринами пищи – печени, почек, максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.

Исследование обмена желчных пигментов

Это определение билирубина его фракций. Перед определением не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоты и больной не должен принимать лекарств или продуктов, вызывающих искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсины). Гемолиз недопустим.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цитологическое исследование, назначается врачом-гинекологом , в частности, при ежегодном профилактическом осмотре. Перед посещением врача не следует чрезмерно “увлекаться” гигиеническими процедурами, как и во всём – здесь необходима мера. За 2-3 дня до посещения врача лучше избегать интимных отношений – это может изменить цитологическую картину. Нежелательно местное использование мазевых препаратов и свечей. Всё приведённое выше справедливо и при исследовании гинекологических мазков на флору.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Копрологического исследования кала (копрограмма)

Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную (чтобы не допустить газообразования) ёмкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях – врачом назначается пробная диета, которую пациент соблюдает 4-5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приёма касторового и вазелинового масла, железа (при анемиях), висмута (препараты “Викалин”, “Викаир” и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например – мочи.

Кал на «скрытую кровь»

При проведении качественной пробы на наличие крови в кале необходимо за 3-4 дня исключить из пищевого рациона больного мясо, рыбу, яйца, все виды зелёных овощей, помидоры.

Кал на яйца гельминтов (на яйца глистов)

Исследование производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10-15 г. кала в чистую ёмкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедшие или выделенные при лечении паразиты.

Соскоб на энтеробиоз (яйца остриц)

делают утром до дефекации (у женщин и до мочеиспускания) или вечером (через 2-3 ч после того, как больной лёг спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором двууглекислого натрия. Шпатель с соскобом опускают в пузырёк с 2-3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным 50% раствором глицерина) можно проводить и под ногтями.

Кал на дизбактериоз

Материал для исследования на дизбактериоз должен быть собран в стерильную посуду, желательно одноразового использования. Количество фекалий, присылаемых для исследования, должно быть не более 5 г. и не менее 3 г. Желательно доставить материал не позже, чем через 2 часа после забора материала.

Кал на лактазную недостаточность

Для детей, находящихся на грудном вскармливании подготовки не требуется. Для все остальных — накануне вечером необходимо выпить один стакана молока и принять одну таблетку активированного угля. Собирают количество равное половине пенициллинового флакона (6-10 г). Если нет возможности доставить материал в течении часа в лабораторию, то его необходимо заморозить.

Анализ кала на скрытую кровь у госпитализированных пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

В серии «Вещи, которые мы делаем без всякой причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но могут иметь мало пользы для наших пациентов. Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами.Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении. https://www.choosingwisely.org/

История болезни

Мужчина 47 лет с историей злоупотребления алкоголем, циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода II степени поступил для лечения алкогольной абстиненции. Он сообщает, что за неделю до госпитализации у него был стул темного цвета, но с тех пор его стул был нормального цвета. Повторный гемоглобин стабилен, но анализ кала на скрытую кровь положительный. Что делать дальше?

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Целевая группа профилактических служб США и Американский колледж гастроэнтерологии рекомендуют анализ кала на скрытую кровь (FOBT) в качестве одного из методов скрининга колоректального рака (CRC) в группах среднего риска. ^1,2 FOBT можно разделить на тесты на основе гваяковой кислоты (gFOBT), которые измеряют гем, и фекальные иммунохимические тесты (FIT), которые измеряют глобиновую часть гемоглобина человека (Hb). В gFOBT гем, присутствующий в образце, реагирует с проявителем на основе перекиси водорода, окисляя гваяковый спирт и приобретая синий цвет. ³ Скрининг gFOBT, как было показано в нескольких важных исследованиях 1990-х годов, снижает смертность от CRC, но его чувствительность оставляет желать лучшего — от 30% до 57%. ⁴ Поскольку изменение цвета, вызванное гваяком, определяется визуально, интерпретация результатов gFOBT может быть ошибочной.В опросе 173 медицинских работников 12% неправильно интерпретировали результаты gFOBT. ⁵ В свете этих ограничений недавние руководящие принципы поддерживают использование новых FIT для скрининга CRC. FIT используют антитела, направленные против фрагмента человеческого глобина, и демонстрируют повышенную чувствительность по сравнению с gFOBT (от 32% до 62%) для обнаружения новообразований. ⁶ Хотя доказательства подтверждают использование FOBT в скрининге CRC, поставщики услуг используют эти тесты для непроверенных целей, включая оценку подозреваемого острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB).

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ СЧИТАТЬ, что FOBT ПОЛЕЗНА ДЛЯ ОЦЕНКИ БЫТОВЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ОСТРОЙ UGIB

Учитывая заболеваемость (до 100 на 100 000 человек в год) и высокую смертность от UGIB (до 20 000 смертей ежегодно в США), ⁷ в идеале должен быть доступен неинвазивный тест, который поможет руководить лечением. При оценке пациента с возможным острым UGIB, FOBT дает несколько теоретических преимуществ. FOBT выполняется быстро, недорого и может быть проведен любым специалистом в области здравоохранения.Напротив, первичная диагностическая процедура UGIB, эзофагогастродуоденоскопия (EGD), сопряжена с процедурными и седативными рисками, может быть дорогостоящей и трудоемкой и требует консультации со специалистами узкого профиля.

ПОЧЕМУ FOBT НЕ ПОЛЕЗНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ОСТРОЙ UGIB

Хотя FOBT ценны как скрининговые тесты на CRC в амбулаторных условиях, их использование было расширено для диагностики желудочно-кишечного кровотечения (GI) в стационарных условиях. .Как и многие другие скрининговые тесты, FOBT ассоциируется с высокой частотой ложноположительных результатов или ошибок типа I. ^8,9 Ложноположительные результаты FOBT могут быть получены в результате проглатывания крови из внекишечных источников (например, носовое кровотечение, десневое кровотечение, фарингит, кровохарканье) или в медицинских условиях с воспалением слизистой оболочки кишечника (например, эзофагит, гастрит, воспалительный процесс в кишечнике. болезнь). Ложноположительные результаты также могут быть связаны с клинически незначительной кровопотерей ЖКТ, вызванной лекарствами (например, аспирином, нестероидными противовоспалительными препаратами), алкоголем, ¹⁰ или употреблением мяса, фруктов или овощей, содержащих пероксидазу (например, брокколи). , цветная капуста). ¹¹

Амбулаторным пациентам, использующим FOBT для скрининга рака, рекомендуется держать при себе лекарства и избегать продуктов, которые могут привести к ложноположительным результатам. Несмотря на введение этих ограничений, количество ложноположительных результатов остается высоким, поскольку от 37% до 53% пациентов, проходящих скрининг CRC с положительным FOBT, имеют последующую отрицательную колоноскопию, и только у 11% до 21% этих пациентов выявлен источник кровотечения. на последующем EGD. ¹² Ложноположительные результаты могут быть еще выше в условиях стационара, где пациенты обычно не соблюдают эти ограничения.Обзор FOBT, проведенный в 3 больницах неотложной помощи, показал, что 65% протестированных пациентов принимали по крайней мере одно лекарство, которое повлияло на достоверность результатов gFOBT, а у 98% не было доказательств диетических ограничений до тестирования. ¹³

Использование FOBT (особенно FIT) также может привести к ложноотрицательным результатам или ошибкам типа II. Хотя FIT обладают повышенной специфичностью в отношении кровотечения из нижних отделов ЖКТ, их способность обнаруживать UGIB ограничена, поскольку большая часть Hb переваривается в тонком кишечнике и не присутствует в ректальном стуле. ¹⁴ В исследовании более 2700 пациентов результаты FIT не коррелировали с наличием патологии верхних отделов ЖКТ. ¹⁵ Ложноотрицательные результаты менее распространены для gFOBT, хотя они могут возникать при небольшом объеме, медленном или прерывистом кровотечении, ¹⁶ или при приеме внутрь веществ, ингибирующих окисление, таких как витамин C. ¹⁷

Помимо этого ограничения тестирования, исследования показывают, что большинство результатов стационарного лечения FOBT не влияет на немедленное принятие медицинских решений или управление.В одном исследовании только 34% госпитализированных пациентов с положительным FOBT прошли дальнейшие исследования желудочно-кишечного тракта, при этом большинство этих пациентов (60%) прошли эндоскопию до того, как стали известны результаты FOBT. ¹⁸ В другом исследовании 201 FOBT, проведенного на госпитализированных пациентах, пациенты с отрицательными результатами прошли дальнейшую оценку GI с большей частотой, чем пациенты с положительными результатами (41% против 38%). ⁸ Это согласуется с исследованием, которое показало, что большинство пациентов с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение прошли эндоскопическое обследование независимо от результата FOBT. ⁹

КОГДА МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?

FOBT в настоящее время играет роль в скрининге CRC и может играть роль в оценке анемии неизвестной этиологии для выявления скрытого GIB, хотя результат, вероятно, невелик. ¹³ В одном ретроспективном анализе стационарных пациентов с необъяснимой анемией 43,6% FOBT были положительными, но потенциальная желудочно-кишечная причина была обнаружена только у 6,8% пациентов. ⁹ Пациенты с анемией неизвестной этиологии должны проходить обследование на основе анамнеза, физикальных показателей и показателей общего анализа крови.В то время как железодефицитная анемия требует возможного обследования на предмет скрытой кровопотери, некритическая анемия у стабильного в остальном пациента не требует стационарного обследования. Когда FOBT используется в амбулаторных условиях, пациенты могут быть проконсультированы по правильному изменению диеты и лекарств перед тестированием.

ЧТО НАМ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО

Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и визуальный осмотр кала остаются основой установления UGIB как этиологии анемии.Наблюдаемая мелена (либо при дефекации, либо при ректальном исследовании) имеет отношение правдоподобия (LR) 25 для UGIB; самоотчет пациента о стуле, который звучит меленично (черный или дегтеобразный), имеет LR 5-6. ¹⁹ Источник верхнего отдела желудочно-кишечного тракта может дополнительно поддерживаться повышенным соотношением азота мочевины крови (АМК) к креатинину, поскольку кровь всасывается через тонкий кишечник и у пациентов может быть сопутствующее снижение почечной перфузии. Отношение BUN к креатинину> 30 связано с положительным LR (LR +), равным 7.5 для УГИБ. ¹⁹ Напомним, что чем выше LR + и чем ниже отрицательный LR (LR-), тем лучше тест позволяет определить диагноз, соответственно. LR + 2–10 и LR– 0,1–0,5 представляют собой умеренно полезный диагностический тест, тогда как LR +> 10 и LR- <0,1 считаются надежными. Это только обобщения, так как значение LR + / LR- зависит от вероятности предварительного тестирования.

Инструменты для принятия клинических решений, такие как шкала Глазго-Блатчфорда и Роколла, используют анамнез, физический осмотр, результаты лабораторных исследований и предварительную вероятность стигматов язвенной болезни высокой степени для оценки тяжести UGIB и риска неблагоприятных исходов, соответственно. .Примечательно, что эти системы оценки не включают результаты FOBT. Несмотря на относительно невысокую стоимость FOBT (3,03 доллара США за единицу), ²⁰ низкая специфичность этого теста при использовании в стационарных условиях может привести к значительным ненужным последующим расходам (а также к потенциальным процедурным рискам и беспокойству пациентов. ). Учитывая, что заболеваемость острой UGIB составляет примерно 100 на 100000 человек в год, ⁷ на основе населения США в 2016 году, ²¹ было 323936 пациентов с UGIB.Если бы каждый пациент прошел FOBT, прямые расходы составили бы почти миллион долларов. Тем не менее, количество пациентов, получающих FOBT в стационарных условиях по поводу подозрения на UGIB (или по другим показаниям), неизвестно, и прямые затраты на сами тесты, вероятно, представляют собой часть расходов на здравоохранение, связанных с этой практикой. Допуская, что только треть пациентов с положительными FOBT в стационарных условиях обычно проходят EGD, ²² чрезмерное использование этого теста приведет к большому количеству ненужных EGD и, возможно, к колоноскопии или дополнительным диагностическим процедурам (например, капсульной эндоскопии).В свете ложноположительных результатов, связанных с FOBT, и отсутствия диагностической полезности, этот краткий анализ затрат предполагает, что FOBT является малоценным тестом для подозреваемого UGIB в стационарных условиях, и есть потенциальная значительная экономия затрат, если FOBT не будет проводиться.

Хотя Gastroccult ²³ может рассматриваться для обнаружения скрытой крови в желудочном соке, вкладыш в его упаковке гласит: «Как и в случае любого другого анализа на скрытую кровь, результаты теста Gastroccult не могут считаться убедительным доказательством наличия или отсутствия верхних конечностей. желудочно-кишечное кровотечение или патология.«Как и при любой диагностической оценке, мы рекомендуем этот тест только в том случае, если он изменит управление.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• FOBT не следует выполнять для диагностики UGIB.
• При наличии клинического подозрения на острое желудочно-кишечное кровотечение лучшими диагностическими инструментами являются сбор анамнеза, физикальное обследование и визуальный осмотр кала врачом для определения наличия гематохезии или мелены.
• Перенос FOBT в амбулаторные условия может улучшить рабочие характеристики теста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При повторном посещении нашего пациента по всем причинам, описанным выше, нет показаний для FOBT, так как это не повлияет на лечение. Основываясь на тщательном анамнезе и физическом обследовании, нашему пациенту, вероятно, потребуется верхняя эндоскопия либо в стационаре, либо в амбулаторных условиях, в зависимости от его клинического течения.

FOBT одобрен в качестве инструмента для амбулаторного скрининга рака толстой кишки у бессимптомных пациентов, а не для стационарной оценки острой GIB. Учитывая низкую положительную прогностическую ценность положительного FOBT в сценарии острого GIB, потенциальный риск ненужного лечения или процедур является реальным.И наоборот, отрицательный результат FOBT (особенно FIT) не исключает желудочно-кишечного кровотечения и создает риск ложного чувства безопасности, которое может привести к недостаточному лечению. В большинстве сценариев, в которых выполняется FOBT, клиницисты могут принимать решения, основываясь на совокупном анамнезе, физическом осмотре, визуальном осмотре стула и лабораторных исследованиях. Пока дальнейшие исследования не подтвердят полезность FOBT для этой цели, мы не рекомендуем рутинное использование FOBT для оценки UGIB у госпитализированных пациентов.

Выражение признательности

Авторы хотели бы поблагодарить команду из Orlando Health за рецензию этой рукописи.

Раскрытие информации: авторы не раскрывают никакой соответствующей финансовой информации. Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию или политику Департамента по делам ветеранов.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «то, что мы делаем без причины»? Сообщите нам, чем вы занимаетесь в своей практике, и предложите идеи по другим темам «Что мы делаем без причины».Присоединяйтесь к онлайн-дискуссии на Twitter (#TWDFNR) / Facebook и не забудьте поставить лайк на Facebook или сделать ретвит в Twitter. Мы приглашаем вас предложить идеи по другим темам «Что мы делаем без всякой причины» по [электронной почте]

Анализ кала на скрытую кровь в качестве диагностического теста у пациентов с симптомами бесполезен: ретроспективный обзор диаграммы

Can J Gastroenterol Hepatol. 2014 сен; 28 (8): 421–426.

Язык: английский | French

Neeraj Narula, MD FRCPC, Diana Ulic, MD, Raed Al-Dabbagh, MD, Ali Ibrahim, MD, Maged Mansour, MD, Cynthia Balion, PhD, и Джон К. Маршалл, MD MSc FRCPC AGAF

Департамент медицины (Отделение гастроэнтерологии) и Исследовательский институт здоровья пищеварительной системы семьи Фарнкомб, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио

Для переписки: д-р Джон К. Маршалл, Отделение гастроэнтерологии (2F59), Медицинский центр Университета Макмастера, 1280 Main Street West, Гамильтон, Онтарио L8S 4K1.Телефон 905-521-2100 доб 76782, факс 905-523-6048, электронная почта ac.retsamcm@jllhsram

Получено 28 февраля 2014 г .; Принято 16 июня 2014 г.

Copyright © 2014, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ:

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) — это скрининговый инструмент, разработанный для раннего выявления колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи. Хотя он не одобрен для использования у госпитализированных пациентов, он часто используется врачами больниц по причинам, отличным от бессимптомного скрининга.

ЦЕЛЬ:

Профилировать использование FOBT в больницах и оценить его влияние на уход за пациентами.

МЕТОДЫ:

Карты пациентов были ретроспективно проанализированы для всех FOBT, проведенных в течение трех месяцев в 2011 г. центральной лабораторией, обслуживающей три кампуса неотложной помощи Hamilton Health Sciences (Гамильтон, Онтарио).

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Всего 229 пациентов прошли 351 тест; 52% составляли женщины, а средний возраст составлял 49 лет (от 1 до 104 лет).У 80 (34,9%) пациентов был хотя бы один положительный тест. Наиболее частыми показаниями для тестирования были анемия (51,0%) и явное желудочно-кишечное кровотечение (19,2%). Только один пациент прошел обследование на бессимптомный скрининг колоректального рака. Только в 20 (8,7%) случаях лекарства были изменены перед тестированием, а диета была изменена только в 21 (9,2%) случае. Большинство пациентов (85,2%) принимали одно или несколько лекарств, которые могли дать ложноположительный результат. Только у 18 (7,9%) пациентов были задокументированы пальцевые ректальные исследования, из которых семь были положительными.Всем пациентам с положительным результатом пальцевого ректального исследования были выполнены эндоскопические процедуры, выявившие источник кровотечения. Среди 44 пациентов с явным желудочно-кишечным кровотечением у 12 (27,3%) эндоскопические исследования были отложены до получения результатов FOBT. Четыре пациента были направлены, несмотря на отрицательный результат FOBT из-за высокого подозрения на желудочно-кишечное кровотечение.

ВЫВОДЫ:

FOBT часто используется ненадлежащим образом в больничных условиях. Смешивающие факторы, такие как диета и прием лекарств, которые могут привести к ложноположительным результатам, часто игнорируются.Использование FOBT в больнице может привести к ненадлежащему ведению пациентов, увеличению продолжительности пребывания и увеличению прямых медицинских расходов. Использование FOBT должно быть ограничено только подтвержденными показаниями.

Ключевые слова: Анализ кала на скрытую кровь, FOBT, желудочно-кишечное кровотечение, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, больница, стационар Быстрое лечение рака толстой кишки в лучшем случае.Même s’il n’est pas validé chez les пациенты госпитализированные, il est souvent utilisé par les médecins en milieu hospitalier pour d’autres raisons qu’un dépistage asymptomatique.

OBJECTIF:

Откройте таблицу использования RSOS в больничной среде и оцените последствия для пациентов.

MÉTHODOLOGIE:

Les chercheurs ont procédé à l’analyse перспективные досье пациентов для экстраполяции RSOS, выполняющей один период времени в 2011 году, центральный приемник лабораторий les examens des trois campus Health de soins de Sciences , де Гамильтон, Онтарио.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Au всего, 229 пациентов прошли предварительный 351 тест, 52% не прошли тест на половую принадлежность и оставлены на 49-м месте (на 104-м месте). Всего у 80 пациентов (34,9%) есть субъекты и тестовые положительные результаты. Основные показания к тестам на анестезию (51,0%) и другие симптомы желудочно-кишечного тракта (19,2%). Все пациенты проходят тесты на бессимптомный колоректальный рак. В период после 20 проверок (8,7%), лечение было изменено после тестирования и после 21 проверки (9,2%), режим был изменен.Успех пациентов (85,2%) prenaient au moins un médicament qui risquait de donner un résultat faux-positif. У 18 пациентов (7,9%) имеется досье через ректальный канал, но не имеется положительных исходов. У всех пациентов, которые не касаются прямой кишки, есть положительные результаты эндоскопических вмешательств, которые не вызывают подозрений на поставку. После того, как 44 пациента прошли обследование желудочно-кишечного тракта, 12 (27,3%) пациентов подтвердили, что задержанные эндоскопические исследования и результаты исследований RSIS.Quatre пациентов, у которых есть подозрения на заболевание желудочно-кишечного тракта, отрицательный RSIS.

ВЫВОДЫ:

Souvent, la RSIS n’est pas utilisée à bon escient en milieu hospitalier. Des facteurs confusionnels sont souvent ignorés, tels que le régime et l’utilisation de médicaments qui peuvent susciter des résultats faux-positifs. L’utilisation de la RSIS en milieu hospitalier peut entraîner une prize en charge inadéquate des пациенты, без госпитализации плюс longue et des coûts médicaux indirects плюс élevés.RSIS отклоняется до ограничений по действующим показаниям.

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) — хорошо зарекомендовавший себя метод скрининга колоректального рака у бессимптомных популяций (1). Скрининг FOBT позволяет увеличить обнаружение рака на ранних стадиях и облегчает удаление предшественников аденомы путем отбора пациентов для колоноскопии. Рекомендации по FOBT в значительной степени основаны на рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных с использованием анализа на основе гваяковой кислоты. Положительный результат теста на окисление гваякового кала перекисью водорода из-за пероксидазной активности гемоглобина.Однако такие продукты, как красное мясо, репа, брокколи, цветная капуста и редис, могут приводить к ложноположительным результатам, и некоторые группы рекомендуют ограничить диету как минимум за 72 часа до тестирования (2–4). Также следует избегать продуктов, содержащих витамин С, таких как цитрусовые, из-за ложноотрицательных тестов (2,5). Если это безопасно, пациенты должны избегать приема лекарств, которые могут вызывать ложноположительные результаты в течение семи дней, включая нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (2).

Доказательств в пользу использования FOBT у пациентов с симптомами очень мало. В нескольких руководствах предлагается только обследование брюшной полости и прямой кишки, а также полный анализ крови, необходимый для решения, какие пациенты с симптомами требуют направления (6,7). Канадские руководящие принципы предполагают, что FOBT недостаточно чувствителен для использования у пациентов с высоким риском, таких как пациенты с симптомами (7). Несмотря на это, FOBT часто используется врачами первичного звена, терапевтами и гастроэнтерологами для оценки симптоматических стационарных пациентов по показаниям, отличным от скрининга на колоректальный рак, и часто без адекватных ограничений в питании или приеме лекарств (8–10).Это может привести к ложноположительным результатам теста и ненужным направлениям на эндоскопические исследования с низкой диагностической эффективностью. В учреждениях здравоохранения, ориентированных на экономию, это может быть неэффективным подходом к пациентам с симптомами. Целью настоящего исследования было изучить использование FOBT в стационарных условиях путем проведения ретроспективного анализа моделей использования, показаний и влияния на уход за пациентами и ресурсы здравоохранения.

МЕТОДЫ

Было проведено ретроспективное исследование для обзора всех FOBT, выполненных центральной лабораторией, обслуживающей три кампуса неотложной помощи Hamilton Health Sciences (Гамильтон, Онтарио).В исследование были включены все FOBT, проведенные для взрослых и педиатрических стационарных пациентов в течение трехмесячного периода в 2011 году. Каждая карта пациента просматривалась клиницистами, которые не принимали участия в уходе за пациентами. Данные, касающиеся возраста, пола пациента, установленного диагноза, симптомов, результатов цифрового ректального исследования (DRE), обоснования FOBT (если задокументировано и поддаются расшифровке), ограничений в отношении лекарств и диеты, направления на гастроэнтерологическое обследование и результатов эндоскопических исследований регистрировались с использованием стандартизованных данных. инструмент для сбора.Явное желудочно-кишечное кровотечение определялось как гематемезис, рвота из кофейной гущи, мелена, гематохезия или ярко-красная кровь в прямой кишке. DRE считался положительным, если имелись какие-либо признаки ярко-красной крови, мелены или массового поражения. Были зарегистрированы любые антиагреганты, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты и добавки витамина С, использованные во время FOBT. Там, где это применимо, влияние направления на эндоскопическое обследование на продолжительность пребывания в больнице оценивалось на основе записей о ходе работы в больнице, в которых документировалось, был ли пациент в остальном готов к выписке.Исследователь, не занимающийся извлечением данных (NN), отвечал за анализ данных. В случаях, когда влияние FOBT на принятие клинического решения или продолжительность пребывания в больнице не было ясным, оно было записано как «неопределимое».

В независимом исследовании опросник был распространен среди медицинских работников в рамках местной интеграции здравоохранения. сеть для изучения моделей практики и обоснования использования FOBT. К участию были приглашены все медицинские работники, которые использовали наборы FOBT для стационарного обследования, включая врачей, ординаторов, практикующих медсестер и медсестер.Оба исследования были одобрены Hamilton Integrated Research Ethics Board.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за анализируемый трехмесячный период 229 пациентов прошли 351 FOBT. Средний возраст изучаемых пациентов составлял 49 лет (от 1 до 104 лет), включая 18 педиатрических пациентов и 120 (52,4%) женщин. В общей сложности 83 пациента (36,2%) были госпитализированы по общей внутренней медицине, двое (0,9%) — по гастроэнтерологии, а остальные 144 (62,8%) — по другим специальностям медицины и педиатрии или хирургическому вмешательству.Врачи скорой помощи часто проводят FOBT в качестве теста на месте и обычно не отправляют тесты в центральную лабораторию. Таким образом, ни один из субъектов, включенных в настоящий анализ, не выполнял FOBT в отделении неотложной помощи.

Влияние положительных результатов FOBT

У 80 (34,9%) пациентов по крайней мере один FOBT был положительным. Почти у половины этих пациентов (36 из 80 [45,0%]) было явное желудочно-кишечное кровотечение. Интересно, что только 40 пациентов с положительным FOBT (50%) были направлены в гастроэнтерологию, из которых у 23 было явное кровотечение.Остальные 40 (50%) пациентов с положительным результатом FOBT, которые не были направлены, включали 13 пациентов с явным кровотечением. Среди 13 пациентов с явным кровотечением, которые не были направлены, причины отказа от проведения эндоскопической оценки включали подозрение на геморроидальную или местную аноректальную патологию у четырех (30,8%), ограниченные цели лечения у двух (15,4%) и фебрильную нейтропению у одного (7,7%). ).

В общей сложности 79 пациентов прошли ≥2 FOBT, а среднее количество тестов, проведенных на одного пациента, составило 1,53 (диапазон от одного до шести).Двадцать шесть пациентов имели ≥2 положительных FOBT; из них 15 (58%) были направлены в гастроэнтерологию. Гастроэнтерологи выполнили эндоскопические исследования у 80% (12 из 15) этих пациентов. Из 54 пациентов только с одним положительным FOBT 25 (46%) были направлены в гастроэнтерологию, из них 19 (76%) прошли эндоскопическое обследование.

Среди 18 педиатрических пациентов с FOBT, семь (38,9%) имели положительные результаты. Один из этих пациентов был направлен на обследование желудочно-кишечного тракта и прошел колоноскопию, которая диагностировала болезнь Крона.

Показания для FOBT

обобщает показания для FOBT, предлагаемые в записях о состоянии больницы и предписаниях врачей. Большинство анализов было назначено на анемию, из которых 51 из 117 (43,6%) были положительными, а 23 были направлены в гастроэнтерологию. Потенциальная желудочно-кишечная причина анемии была идентифицирована только у восьми из этих пациентов с выходом 6,8% (восемь из 117). Тридцать три пациента прошли FOBT по поводу железодефицитной анемии. Из 25 таких пациентов с отрицательными результатами анализов двое были направлены на эндоскопическое обследование, а у одного был колоректальный рак.Из восьми пациентов с положительным результатом FOBT и железодефицитной анемией пятеро были направлены на эндоскопическое обследование.

Показания для заказа анализов на скрытую кровь в кале

Удивительно, но 44 (18,4%) пациента прошли FOBT для исследования явного кровотечения, а 63 (27,5%) прошли FOBT при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение на основании снижения уровня гемоглобина. Только один пациент не имел симптомов и прошел FOBT для скрининга на колоректальный рак. Обоснование FOBT не могло быть определено у семи (3%) пациентов.

DRE

Только 18 (7,9%) пациентов, перенесших FOBT, имели документально подтвержденный DRE, с положительными результатами у семи (3,1%). Среди этих семи пациентов с положительным DRE у шести был положительный FOBT, но все семь были направлены на эндоскопическое исследование, которое выявило источник кровотечения. Восемь из 11 пациентов с отрицательным КУЭ были направлены на эндоскопическое обследование, а у четырех был выявлен источник кровотечения. У двенадцати пациентов, которым выполнялась DRE, были симптомы явного желудочно-кишечного кровотечения, а источник кровотечения был идентифицирован эндоскопически у 11.

Диета и лекарства до FOBT

Хотя 195 (85,1%) пациентов использовали лекарства, которые могли повлиять на тестирование, доказательства ограничения приема лекарств были у 20 (8,7%) (). Из тех, кто принимал лекарства, связанные с увеличением количества ложноположительных результатов FOBT, 97 (42,4%) принимали одно лекарство, 43 (18,8%) принимали два и 53 (23,1%) принимали три. Ограничение диеты было зарегистрировано только у 21 (9,2%) пациента. Среди 64 пациентов с положительным результатом FOBT, но без ограничений в питании или приеме лекарств, семь (10.9%) имели нормальные эндоскопические исследования.

ТАБЛИЦА 1

Сопутствующие препараты, которые могут помешать анализу фекальной скрытой крови

5333

Эндоскопические исследования

.2%) были направлены в гастроэнтерологию, в том числе четверо с отрицательным FOBT. Из них 24 (54,5%) прошли эндоскопию в стационаре, 7 (15,9%) прошли эндоскопию амбулаторно, а 13 (29,5%) либо не имели эндоскопии, либо не планировали эндоскопию за пределами Hamilton Health Sciences. Из 31 пациента, прошедшего обследование, 14 (45,1%) прошли только эзофагогастродуоденоскопию (EGD), 3 (9,7%) — только колоноскопию и 14 (45,1%) — обе процедуры.

сообщает эндоскопические данные и соответствующие результаты FOBT.Из 14 пациентов, которым проводилась только ФГДС, 13 (92,9%) имели положительный результат FOBT, 10 (71,4%) страдали анемией, девять (64,3%) имели явное кровотечение при поступлении, у пяти (35,7%) предполагалось кровотечение и у трех ( 21,4%) имели дефицит железа. Из трех пациентов, которым была выполнена только колоноскопия, у двух (66,7%) был положительный результат FOBT, у двух (66,7%) была анемия, у одного (33,3%) было явное кровотечение, у одного (33,3%) предполагалось кровотечение и у одного (33,3%) был дефицит железа (один пациент с отрицательным показателем FOBT и железодефицитной анемией прошел колоноскопию, которая выявила ректосигмовидную аденокарциному).Из 14 пациентов, которым выполнялась как ФГДС, так и колоноскопия, у 12 (85,7%) был положительный результат FOBT, у 12 (85,7%) была анемия, у восьми (57,1%) было явное кровотечение, у трех (21,4%) предполагалось кровотечение и у трех (21,4%) было подозрение на кровотечение. %) были железодефицитными.

ТАБЛИЦА 2

Результаты эндоскопии для пациентов, направленных после анализа кала на скрытую кровь (FOBT)