Заболевания кожи новорожденных: Особенности кожи у детей: ее функции, физиологические особенности

Содержание

Особенности кожи у детей: ее функции, физиологические особенности

Опрелости

Опрелости – частая проблема новорожденного ребенка. Они представляют собой участки воспаления, вызванного трением и контактом с влагой, поэтому появляются в кожных складках (паховых, ягодичных, подмышечных) и за ушами. Опрелости легкой степени не влияют на общее состояние малыша и проходят при правильном уходе за кожей и использовании специальных лекарств-мазей, содержащих компоненты, стимулирующие естественное заживление и образующие дышащий защитный слой на коже. Без лечения возможны инфекционные осложнения опрелостей, вызванные бактериями или грибами рода Candida. Они протекают тяжело: появляются зуд, язвы, гнойнички, ухудшается самочувствие ребенка – он плохо спит, капризничает.

Потница

Потница – мелкая негнойная сыпь, иногда небольшие волдыри, возникающие из-за дефектов ухода чаще всего в складках и местах трения, а иногда – и по всему телу. Потница сопровождается зудом, но не влияет на общее самочувствие ребенка и проходит при правильном уходе.

Крапивница

Крапивница – кожная аллергическая реакция с покраснением, отеком, иногда волдырями. Изменения появляются на теле, лице, конечностях, элементы сыпи могут сливаться, особенно в кожных складках и местах трения тканью. Крапивница у младенцев обычно острая, она быстро появляется, симптомы стремительно нарастают и исчезают при использовании противоаллергических препаратов. Следов на коже после крапивницы не остается.

Акне

Акне новорожденных – это угревая сыпь, возникающая в первые 3 недели после рождения. Ее причина – гормональные перестройки, связанные с избытком в организме матери перед родами тестостерона или кортикостероидов, вырабатываемых надпочечниками. Акне не требует лечения и проходит самостоятельно максимум через 2 недели, чаще – в течение нескольких дней.

Буллезный эпидермолиз

Врожденный буллезный эпидермолиз – наследственное заболевание, связанное с дефектом некоторых белков кожи. Главный симптом – появление пузырей в месте незначительного механического воздействия.

Пиодермии

Пиодермии – это название всех гнойных заболеваний кожи. У новорожденных они чаще связаны с золотистым стафилококком, но причиной бывают и другие микробы. Пиодермии у детей первых месяцев обусловлены слабыми защитными свойствами кожи, усугубляют ситуацию щелочной рН и легкое появление микроповреждений. Вокруг волосяных фолликулов развивается воспаление: появляется участок покраснения и уплотнения кожи, вскоре он превращается в пузырь с прозрачным содержимым, которое позднее становится мутным гнойным. Через 2-3 дня образуется сухая корочка, под которой постепенно происходит заживление.

Псевдофурункулез

У новорожденных с нарушениями питания (дистрофией) или тяжелыми заболеваниями, то есть с выраженной недостаточностью иммунитета, возможен псевдофурункулез, или множественные абсцессы новорожденных. На задней поверхности тела, ног, на затылке образуются крупные подкожные узлы с гнойным содержимым. Для лечения псевдофурункулеза необходимы антибиотики, иногда требуется хирургическое вмешательство.
Способы лечения каждого заболевания отличаются, поэтому так важно правильно поставить диагноз и подобрать нужные лекарственные средства.

БОЛЕЗНИ КОЖИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ | Суворова К.Н.

Ведение
новорожденных и детей грудного
возраста, страдающих кожными
болезнями, требует от
врача-дерматовекеролога точных
решений и оперативных действий,
эффективность которых во многом
зависят от правильной и
своевременной диагностики. Детская
дерматовенерология в настоящее
время оказалась для
дерматовенерологов не только
чрезвычайно ответственной, но и
самой сложной областью. Несмотря на
то, что в лечении детей с кожной
патологией принимают участие врачи
разных специальностей, не удается
достичь удолетворительных
результатов в плане снижения
уровня заболевания и повышения
эффективности лечебно
профилактической помощи. Особенно
велико число диагностических
ошибок. Детская дерматология тесно
связана с профилактикой
наследственной патологии, так как
рождение больного ребенка
побуждает родственников
обратиться к врачу для определения
генетического прогноза. Повышение
уровня профессиональной
нозологической диагностики
является начальным и необходимым
условием для развития лечебной,
профилактической и
медикогенетической помощи.
Предлагаются краткие обзоры по
вопросам диагностики, лечения,
профилактики и реабилитации детей,
страдающих кожными и венерическими
болезнями.

Ведение
новорожденных и детей грудного
возраста, страдающих кожными
болезнями, требует от
врача-дерматовекеролога точных
решений и оперативных действий,
эффективность которых во многом
зависят от правильной и
своевременной диагностики. Детская
дерматовенерология в настоящее
время оказалась для
дерматовенерологов не только
чрезвычайно ответственной, но и
самой сложной областью. Несмотря на
то, что в лечении детей с кожной
патологией принимают участие врачи
разных специальностей, не удается
достичь удолетворительных
результатов в плане снижения
уровня заболевания и повышения
эффективности лечебно
профилактической помощи. Особенно
велико число диагностических
ошибок. Детская дерматология тесно
связана с профилактикой
наследственной патологии, так как
рождение больного ребенка
побуждает родственников
обратиться к врачу для определения
генетического прогноза. Повышение
уровня профессиональной
нозологической диагностики
является начальным и необходимым
условием для развития лечебной,
профилактической и
медикогенетической помощи.
Предлагаются краткие обзоры по
вопросам диагностики, лечения,
профилактики и реабилитации детей,
страдающих кожными и венерическими
болезнями.

 

To cure neonates and babies who suffer from
skin diseases requires that dermatovenerologist should take
accurate decisions and make prompt actions whose efficiency
largely depends on correct and timely diagnosis. Pediatric
dermatovenereology has proved to be not only a highly crucial but
the most chalenging area for dermatovenereologysts. Despite rhe
fact that physicians of various disciplines participate in the
treatment of infants with skin abnormalities, there are no
saticfactory results in reducing incidence rates and enhancing
therapeutical and preventive care.
There are a great deal of diagnostic errors. Pediatric
dermatovenereology is closely associated with the prevention of
hereditary pathology as the birth of an ill baby makes his
relatives to visit a doctor to determine a genetic prognosis. To
enhance the level of professional nosological diagnosis is a
primary and essential condition for the development of
therapeutical, prophylactic, and medical and genetic care.
Brief reviews on 1) diagnosis, 2) treatment, prevention,
rehabilitation of infants, with skin and venereal diseases are
proposed.

Кафедра
дерматовенерологии (зав. — доктор
мед. наук проф. К. Н. Суворова)
Российской медицинской академии
последипломного образования.
Prof. K.N. Suvorova, MD, Head of the Department of
Dermatovenerology, Russian Medical Academy of Postgraduate
Training

Введение

У детей первого
года жизни различные поражения
кожи обнаруживаются чаще, чем в
других возрастных группах.
Патология кожи в этот период
отличается выраженной специфичностью
нозологического профиля и
необычностью клинических
проявлений дерматозов, известных и
у взрослых, но манифестирующих
иначе. Врач-дерматовенеролог
должен знать об особых состояниях
кожи у новорожденных, о
специфических подходах к лечению
дерматозов, особенностях организма
ребенка грудного возраста,
определяющих его реакции на
медикаменты или способствующих
утяжелению и хронизации дерматозов
и развитию типичных для этого
возраста осложнений. В первые
месяцы жизни могут возникать
внезапно тяжелые и остро
протекающие дерматозы, когда
срочно необходимы установление
точного диагноза и ургентная
помощь, оказать которую можно лишь
совместными усилиями педиатров и
дерматологов. Могут встретиться
вторичные поражения кожи при
врожденных дефектах метаболизма и
других полиорганных синдромах с
дебютом в младенческом возрасте;
дерматолог, имея адекватное
представление о таких болезнях,
должен своевременно направить
ребенка к педиатру и другому специалисту
в соответствии со своими
диагностическими предположениями.
С другой стороны, часто самые
обычные поражения кожи впервые
обнаруживает врач-педиатр,
постоянно наблюдающий ребенка. В
таких случаях он должен уметь
заподозрить кожнуюболезнь и
направить ребенка к дерматологу.
Задача педиатра — выявление и
лечение внутренних заболеваний,
способствующих обострению или
торпидному течению дерматоза, а
дерматовенеролог обязан правильно
диагностировать кожные и
венерические болезни, в каком бы
возрасте они ни встречались, на
основе профессионального знания
семиотики дерматозов и болезней,
передающихся половым путем, и
умения использовать специальные
методы нозологического
распознавания.
Зная основные этиологические и
патогенетические методы лечения
дерматозов, дерматовенеролог
должен определять этапность
терапии, использовать разные
варианты специального лечения
разнообразными топическими
средствами, осуществлять
реабилитацию. Согласно
профессионально-должностным
требованиям к специалисту детскую
дерматовенерологию должен знать
каждый дерматовенеролог, так как
отдельной специальности по этой
дисциплине нет. На практике этот
раздел, особенно патологии кожи у
детей первого года жизни,
оказывается самым трудным для
дерматовенеролога. На основе опыта
кафедры дерматовенерологии
Российской медицинской академии
последипломного образования и
детского отделения Московской
клинической
кожно-венерологической больницы №
14 мы предлагаем обсудить некоторые
относящиеся к этой области вопросы.

Таблица
1. Диагностика дерматозов у детей
грудного возраста и
вспомогательные исследование

Основные
методы
Дополнительные
мероприятия
Осмотр
и клинико-морфологический
анализ высыпных элементов и
технические приемы:
Патоморфологические
исследования кожного биоптата:
Пробы
на потоотделение
Гистологические
Осмотр
под лампой Вуда
Ультраструктурные
Прочие Иммунофлюросцентные
Сбор
анамнеза : опрос родственников

и лиц
ухащивающих за ребенком
Цитологические
анализ отпечатков
Осмотр
кровных родственников
обследование контактировавших
лиц
Гемограмма
Микроскопическое
и культуральное исследование
материала с очагов поражения
Анализ
мочи:
Комплекс
серологических реакций на
сифилис
Общий
Клиническая
оценка общего состояния
По
Ничипоренко
Рентгенография
костей при врожденном
сифилисе, пороках развития ,
пролиферативных заболеваниях
Анализ
кала:
На копрологию
На гельминты
На дисбактерикоз
  Биохимические
исследования крови
  Паракоагуляционные
тесты
  Иммунограмма
(Т-лимфоциты
и их субпопуляции,
ИРИ, В-клетки, lgG,
lgM, lgA; циркулирующий иммунный
комплекс, комплементарная
активность крови, активность
фагоцитоза )
Уровень lgE общий и
аллергенспецифических
антител(РАСТ; определение
преципитирующих lgG-антител)
Специальные биохимические,
кариологические,
иммунологические анализы при
подозрительных клинических
синдромах с дермопатиями
Определение чувствительности
флоры из кожных поражений к
антимикробным средствам

 

ПРИНЦИПЫ
ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Главная причина
диагностических ошибок —
недооценка информативности данных,
которые можно получить с помощью
клинико-морфологического анализа
поражений кожи, являющегося
специфическим диагностическим
методом дерматологии.
Дерматологическое обследование

состоит в первую очередь из визуального
осмотра с
детальной
интерпретацией первичных и
вторичных высыпных элементов,
дополняемого простыми тестами для
выявления ряда симптомов
(Ни-кольского, Унны — Дарье, симптомы
псориатической триады, зоны
расшатанных волос и др.) и такими
несложными техническимив приемами,
как граттаж, диаскопия, осмотр под
лампой Вуда, микроскопия волос,
исследование функций кожных желез,
анализ рисунка гребешковой кожи и
т.д. Под лампой Вуда можно не только
увидеть зеленое свечение волос при
микроспории, которая
обнаруживается у некоторых детей
уже в 3-месячном возрасте, или
красную флюоресценцию пузырной
жидкости при врожденной
эритропоэтиче-ской порфирии, но и
рассмотреть незаметные при обычном
освещении слабые воспалительные и
дисхро-мические пятна,
идентификация которых чрезвычайно
важна для ранней диагностики
факоматозов, так как белые пятна и
пигментации на первом году жизни
могут быть единственными видимыми
признаками этих грозных
заболеваний. Жизненно важными
могут оказаться и результаты проб
на потоотделение,
выявляющих
ангидроз, который без
соответствующей коррекции
приведет к тяжелым нарушениям
терморегуляции, фебрильным
судорогам и еще более печальным
последствиям невыявленных пороков
развития, сопровождающихся
гипоплазией или нарушениями
функции потовых желез. Микроскопическое
исследование стержня волос

позволяет достоверно
диагностировать синдром Нетертона
и множество других заболеваний,
характеризующихся врожденными
аномалиями волос, часть которых
ассоциирована с иммунными и
психическими нарушениями.

Таблица
2. Изменеия и поражения кожи у
новорожденных детей раннего
грудного возраста.

Физиологические
и переходные состояния у
новорожденных
Патологические
прцессы
Первородная
смазка*
Токсическая
эритема новорожденных*
«Колыбельный
чепец»(остатки смазки на
голове)*
Переходящие
отеки*
Физиологический
катар кожи*
Сосудистые
измененияцвета типа арлекина*
Физиологическое
шелушение*
Склередема*
Сальный
ихтиоз*
Склерема*
Лануго-первичные
волосы*
Адипонекроз
новорожденных*
Желтая
линия живота*
Младенческий
себорейный дерматит
Телеангиэктазии
новорожденных*
Врожденные
генодерматозы
Гипергидроз
новорожденных*
Опрелости
Милиария
неосложненная
Пеленочный
дерматит
  Перениальный
дерматит
  Милиария
осложненная
  Везикулопустулез
  Пиококковый
пемфигоид
  Эксофолитативный
дерматит Риттера

Примечания.
Звездочкой отмечены специфические
для неонтанального периода
состояния и болезни кожа

Таблица
3. Проявление гормонального криза.

Кожные Другие
Повышенное
салоотделение
Нагрубание
молочных желез
Гнейс Десквамативный
вульвовагинит
Милиумы-ретеционные
сальные кисты
Гидроцеле
Очаговые
пигментации
Простатит
Снижения
резистентности к липофильной
флоре
Гиперемия
и отечность кожи наружных
гениталий

 

В отсутствие таких структурных
аномалий при дифференциальной
диагностике не следует забывать о
сифилитической алопеции.
Дополнительную информацию для
ранней диагностики
диспластических гено-дерматозов и
наследственных нарушений
кератиниза-ции даст осмотр
гребешковой кожи ладоней и подошв.
При этом могут быть выявлены не
только аномалии флексорных складок
в виде дисморфогенетиче-ских стигм,
но и патогенетические признаки
нарушения формирования
папиллярных узоров, включенные в
ядро синдрома при некоторых
пороках развития. Характерная
высокая интенсивность
дополнительных складок на
гребешковой коже в первые месяцы
часто является единственным
признаком вульгарного
ауто-сомно-доминантного ихтиоза,
тогда как явное шелушение
возникает к концу года или позже.
Симптом лакированных подушечек на
кончиках пальцев, почти лишенных
эпидермальных гребней, что
особенно ярко проявляется в первые
месяцы жизни, характерен для
пластинчатого ихтиоза, грубые
деформации флексорных складок
типичны для заболеваний,
сопровождающихся внутриутробным
формированием грубых и стягивающих
гиперкератотических слоев. Уже во
второй половине первого года жизни
может отчетливо наблюдаться
исчезновение папиллярных узоров
после разрешения пузырей, что
является важным признаком,
позволяющим дифференцировать
дистрофический бул-лезный эпидермолиз от других
типов и определять прогноз. В ряде
случаев приходится прибегнуть к
ви-тропрессии и воспользоваться
пуговчатым зондом, так как на
первом году у детей, заболевших
туберкулезом, может возникать не
только узловатая эритема, но и в
редких случаях острый
диссеминированный милиар-ный туберкулез
кожи. Посредством витропресии
можно обнаружить характерные
желтовато-коричневые мелкие пятна
в случае саркоидоза, различия в
цвете при диаскопии позволят
дифференцировать сосудистые пятна
и кровоизлияния,
дипигментированные пятна и
анемический невус. Приемом
граттажа дерматолог должен
пользоваться постоянно для
выявления не только феноменов
Ауспитца, но и скрытого шелушения
при различных дерматозах, а также
пурпуры, серозных колодцев,
акантолиза. Сбор анамнеза и
осмотр родственников
составляют
следующий этап обследования.
Анамнез часто малоинформативен,
пациент еще не может предъявлять
жалоб, а родители не всегда
внимательно фиксируют динамику
заболевания. Тем важнее именно в
этом возрасте полнота
кли-нико-морфологического анализа
и обследование семьи. При осмотре
кровных родственников можно
получить необходимые данные для
подтверждения или исключения
менделирующего дерматоза. Что
касается мультифакториальных
дерматозов, генеалогические
сведения важны для их научного
изучения, но не имеют практической
диагностической ценности, так как в
момент осмотра у родственника
может быть ремиссия, а
анамнестические указания неточны,
кроме того, отсутствует такой
альтернативный признак, как разный
тип наследования при моногенных
болезнях. Осмотр родственников и
других лиц, тесно контактирующих с
ребенком, в большей степени
необходим при выявлении
инфекционного или паразитарного
дерматоза как для
подтверждения диагноза, так и для
назначения эффективных
лечебно-профилактических
мероприятий, однако особая
необходимость обследования матери
возникает при подозрении на
бленнорею, сифилитическую
пузырчатку, диффузную инфильтрацию
Гохзингера, остеохондрит,
коризу или другие
поражения, которые могут быть
связаны с болезнями, передающимися
половым путем. Из числа лабораторных
исследований
для установления
диагноза при подозрительной
клинической картине обязательны
анализы, подтверждающие кандидоз
или другие грибковые поражения,
чесотку, венерические болезни.
Пиодермии обычно диагностируются
клинически, но следует иметь в виду
и другие бактериальные дерматозы.
Например, если импетиго при
адекватном лечении не заживает в
течение недели, надо обязательно
выполнить исследования для
исключения дифтерии кожи. Патоморфологическое
исследование
кожи проводится в
исключительных случаях, оно
показано при опухолях, саркоидозе,
лимфомах, иглистом
ихтиозе Курта- Маклина,
для дифференциальной диагностики
нозологических форм буллезного
эпидермолиза.
Можно выполнить простой цитологический
анализ
мазков-отпечатков с
эрозии и дна пузыря. У детей с
недержанием пигмента в содержимом
пузыря обнаруживается 50%
эозинофилов. Других показаний мало,
так как герпетиформный дерматит с
ранним дебютом в конце первого года
жизни исключительно редок, а
ювенильный пемфигоид
и семейная пузырчатка Хейли-Хейли
развиваются позже. Можно выявить
различия между стафилококковым
синдромом обожженной кожи и
синдромом Лайелла: при первом
пузыри возникают в зернистом слое
эпидермиса, при втором — в
ба-зальном слое, хотя диагноз
обычно ставится на основании
клинической картины.Следует
подчеркнуть важность рентгенологического
исследования
длинных трубчатых
костей в первые 3 мес жизни, когда
может быть выявлен остеохон-дрит,
относящийся (при 11-111 степени) к
достоверным признакам раннего
врожденного сифилиса, что особенно
существенно, когда другие его
признаки — висцеральные поражения,
даже множественные очаги диффузной
инфильтрации кожи —
интерпретируются неправильно и не
сделаны серологические анализы.
Рентгенографию костей следует
назначать при появлении
клинических признаков мастоцитоза
или болезни Абта — Леттерера — Сиве
для установления формы или
распространенности поражений.
Важное диагностическое значение
имеет рентгенография челюстей при
подозрении на синдром Криста —
Сименса.

Таблица
4. Особо опасные дерматозы или их
эпизоды у новорожденных и
младенцев

Инфекции Эпидемическая
пузырчатка новорожденных
  Стафилококковый
синдром обоженной
кожи(эксфолиативный дерматит
новорожденных Риттера фон
Риттерсгайна)
  Гангренозная
рожа
  Гангренозная
эктима
  Генерализованный
хронический кандидоз
  Герпетиформная
экзема Капоши
  Детский
папулезный
акродерматит(синдром
Джанотти-Крости)
Имунные
болезни и токсические реакции
Синдром
Стивенса-Джонсона
  Синдром
Лайелла-токсический
эпидермальный некролизис
  Плазмаассоциированный
дефект фагоцитоза
(десквамативная эритродермия
Лейнера)
  Эксфолиативные
эритодермии любой
этиологии(токсические,
медикаментозные,
лимфобластические)
Наследственные
болезни
Атопическая
эритодермия Хилла
  Врожденные
моногенные дерматозы с
генерализованным
воспалительным, буллезными,
кератотическими поржениями
кожи
  Энтеропатический
акродерматит
Болезни
неизвестной этиологии
Склерема
новорожденных
  Склередема
новорожденных
  Мастоцитоз
системный (кожно-висцеральный)

Перечисленным практически
исчерпывается круг основных
исследований, необходимых для
установления нозологического
диагноза. Однако для оценки тяжести
состояния, наличия фоновых
нарушений и ин-теркуррентных
заболеваний требуется ряд
лабораторных анализов,

минимальный перечень которых
приводится в табл. 1.
К дополнительным
исследованиям относятся и
некоторые этиологически значимые
мероприятия (исследование биоптата
кожи, специальные анализы при
вторичных дермопатиях)
в силу
редкой потребности или
недоступности в условиях
кожно-венерологической больницы
или поликлиники. Следует обратить
внимание на необходимость частого
повторения анализов мочи при
микробных дерматозах и атопическом
дерматите в связи с опасностью
развития острого пи-огенного
нефрита и мембранодеструктивных
процессов, контроля иммунограммы
при проведении
имму-нокорригирующей терапии,
определения пептидных молекул
средней массы и других показателей
эндогенной интоксикации у детей с
осложненным атопиче-ским
дерматитом и другими тяжелыми
дерматозами. Высокий уровень
эндотоксикоза отражается также в
мезенхимальных, печеночных и
паракоагуляционных тестах,
протеино- и гемограмме. Может
срочно потребоваться исследование
крови на сахар во время лечения
глюкокортикостероидами больных
тяжелыми дерматозами, возможны
гипогликемия и гипоталамиче-ская
недостаточность у
тяжелобольных детей, в том числе с
ранним врожденным сифилисом.

 

Таблица
5. Болезни с буллезными высыпаниями.

Инфекции
и интоксикации
Моногенные
дерматозы и болезни
неизвестной этиологии
Сифилитическая
пузырчатка
Буллезная
ихтиозиформная эритродермия
Пиококковый
пемфигоид
Недержание
пигмента
Стафилококковый
синдром обоженной кожи
Энтеропатический
акродерматит
Синдром
Дайелла
Врожденная
эритропоэтическая порфирия
Синдром
Стивенса-Джонсона

(герпесассоциированный
и другие варианты)

Наследственный
буллезный эпидермолиз
Фиксированная
лекарственная сыпь
Буллезные
формы мастоцитоза
  Герпетиформный
дерматит

 

ВОЗРАСТНАЯ
ДИНАМИКА КОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ НА
ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Краткие сведения
по этому вопросу могут помочь в
диагностике дерматозов у
новорожденных и детей грудного
возраста. Принято говорить об
ати-пичности высыпаний у детей
первого года, заболевших псориазом,
атоническим дерматитом, чесоткой,
микозами и т.д. В действительности
они кажутся ати-пичными только
врачу, привыкшему к врослым
пациентам. Более выраженный
экссудативный компонент поражений,
мелкие высыпные элементы,
особенности локализации,
обусловленные свойствами кожи в
этом возрасте и эндогенными
факторами, — именно это типично для
маленьких пациентов, так же как
возрастная динамика картины
болезни и нозологического профиля
патологии. Большое диагностическое
значение имеют возраст на момент
начала заболевания и появления
возрастзависимых симптомов. Не
только начало, но и
продолжительность, а также вообще
возможность возникновения
некоторых дерматозов ограничены
определенными сроками. Например,
болезнь Лейнера и младенческий
себорейный дерматит наблюдаются
только в первую четверть года,
тогда как начало атонического
дерматита чаще приходится на
возраст 3 мес. При рождении на коже
могут быть только проявления так
называемых врожденных болезней,
которые начинают формироваться в
период внутриутробного развития. К
ним относятся некоторые
генодерматозы и редкие случаи
трансплацентарно полученных
инфекций. Другие болезни
проявляются позже, через несколько
часов, дней, недель, а иногда во
второй половине или в конце первого
года жизни. Принято разделять
патологию и особые состояния
неонатального периода. Ряд
перечисленных в табл. 2 изменений наблюдается
только в это время, подчас в течение
всего нескольких дней (токсическая
эритема) или недель (склередема,
скле-рема), другие разрешаются
дольше (адипонекрод,
те-леангиэктазии), третьи будут
продолжаться всю жизнь
(генодерматозы), инфекционные,
ирритатив-ные, травматические
поражения могут встретиться в
любом возрасте, но нередко в другой
форме.
На 1 — 2-й неделе жизни у
новорожденного начинаются
проявления гормонального криза (табл. 3), которые могут
продолжаться до 3 мес, пока не
элиминируются метаболиты
фетоплацентарных гормонов.
При правильном уходе и исключении у
ребенка и кормящей матери лекарств
и продуктов, метаболизм которых
связан с реакцией глюкуронизации
(сульфа-ниламидные препараты,
хлоралгидрат, кофеин, алкоголь),
проявления гормонального криза
постепенно исчезают без лечения.
Возникающие иногда осложнения в
основном связаны с неадекватными
лечебными воздействиями и отказом
от купания ребенка, что
способствует развитию микробных
поражений кожи. В конце 1-го месяца у
многих детей возникают проявления
младенческого себорейного
дерматита на участках кожи с
повышенным салоотделением, в
первую очередь на голове в области
гнейса, за ушами и впереди них, на
надбровных дугах, где на фоне
эритемы видны скопления жирных
желтых чешуек.
Эритема-тозно-сквамозные очаги
могут появляться также в паховых,
бедренных складках, на шее. С
окончанием гормонального криза все
себорейные проявления исчезают, но
могут сохраняться нелеченные
микробные осложнения.
У новорожденных и детей раннего
грудного возраста нередки
поражения, названные
стафилококковой и кандидозной
флорой, колонизирующей покровные
ткани, еще не заселенные защитной
флорой. Они особенно опасны при
недостаточности иммунитета и
наличии входных ворот, прежде всего
инфицированной пупочной ранки. У
новорожденных часто возникают
дрожжевой стоматит, иногда
интертригинозный кандидоз складок,
кандидоз гладкой кожи,
псевдопустулезный дерматит
туловища, кандидозный
вульвова-гинит, баланопостит.
Протоки потовых желез часто
инфицируются стафилококковой
флорой, возникает перипорит
(везикулопустулез), чему
способствуют ги-пергидроз
новорожденных и потница,
перегревание, плохой уход. При
более глубоком воспалении потовых
желез развиваются множественные
абсцессы (псевдофурункулез), они
редко появляются в неонатальном
периоде и более свойственны детям 3
— 7 мес. Специфической формой
стафилодермии в неонатальном
периоде является эпидемическая
пузырчатка новорожденных,
возникающая на 3 — 5-й день после
рождения или в первые 2 нед в виде
множественных фликтен, оставляющих
эрозии с обрывками покрышек бех
корок. В отличие от сифилитической
пузырчатки, которая может
появиться в это же время
преимущественно на ладонях и
подошвах, пиококковый пемфигоид
новорожденных в основном поражает
кожу туловища и очень редко — ладони
и подошвы. Реже встречается в раннем возрасте
стрептококковая инфекция в виде
рожистого воспаления,
распространяющегося в основном от
пупка и протекающего тяжело, или в
виде папулезно-эрозивной
стрептодермии (сифилоподобно-го
папулезного импетиго). Сходство с
сифилитическими высыпаниями
усматривают в появлении крупных
плотных папул, которые, однако,
после вскрытия на их поверхности
фликтен быстрее эрозируются и
окружены венчиком отслоившегося
эпителия, а главное — не
сопровождаются другими
клиническими и лабораторными
признаками сифилиса. Поскольку
папулезно-эрозивная стрептодермия
поражает кожу ягодиц и прилежацих
участков, многие отождествляют ее с
пеленочным дерматитом.
Другие считают пеленочный дерматит
и опрелости травматическим
поражением, которое часто
инфицируется стрептококковой,
кандидозной и иной флорой
(стрептококковые и кандидозные
опрелости). Характерным признаком
пеленочного дерматита является
запах аммиака (аммиачный дерматит).
У новорожденных пеленочный
дерматит бывает редко, наиболее
часто обнаруживается в 2-месячном
возрасте, хотя может наблюдаться у
детей от 2 нед до 8-9 мес и относиться
к типичным болезням грудного
возраста. С пеленочным и себорейным
дерматитами нередко сочетается
перианальный дерматит, который
может возникнуть в первые дни жизни
или со 2-й недели и, согласно
литературным данным, продолжается 7
— 8 нед (однако мы наблюдали его и
позже, даже у детей старше 1 года,
страдающих атопическим дерматитом
и кишечным дисбактериозом).
Во второй половине первого года
жизни более часто наблюдаются
другие формы стрептодермии:
буллезное и околоногтевое
импетиго, интергинозная
стрептодермия в заушных и других
складках, позже
эритематозно-сквамозная
стрептодермия, а у ослабленных
больных детей при плохом уходе —
эктима. Появляются вирусные
заболевания, чаще всего
контаги-озный моллюск, реже —
герпетические инфекции. Все виды
микробных поражений кожи могут
осложнять течение атопического
дерматита, самого частого
заболевания второй половины
первого года жизни. Аллергические
дерматиты наблюдаются редко, зато
довольно часты простые контактные
дерматиты, возникающие в
результате раздражающего действия
средств для ухода, содержащих
детергенты и дезинфектанты, слюны,
памперсов. Более заметными
становятся поражения кожи после
инсоляции у больных пигментной
ксеродермой, эритропоэтической
порфирией, врожденной
телеангиэктатической эритемой с
нанизмом (синдром Блюма).
Проявляются наследственные
пойкилодермиче-ские и
телеангиэктатические синдромы и
факомато-зы, наследственные
ладонно-подошвенные керато-дермии,
атрофирующий волосяной кератоз,
который часто принимают за
«диатез», дистрофии стержня
волоса, врожденная пахионихия,
вариабельная эрит-рокератодермия.
Когда ребенок начинает ползать и
стоять, появляются впервые или
усиливаются пузырные поражения при
некоторых эпидермолитических
типах буллезного эпидермолиза. Во
второй половине первого года более
отчетливыми становятся вторичные
повреждения при буллезном
эпидермолизе (ми-лиумподобные
эпидермальные кисты, рубцы,
изменения ногтей), наличие или
интенсивность которых позволяют с
определенной достоверностью
дифференцировать его
многочисленные нозологические
формы (более 20 заболеваний). При
некоторых болезнях в течение года
последовательно появляются разные
возраст зависимые признаки и
стадии развития клинической
картины.
При синдроме Блоха — Сульибергера
линейные буллезные поражения,
возникающие в первые дни и недели
на фоне эрите-матозной и уртикарной
экзантемы, уже в первые месяцы
сменяются гипертрофической
стадией с бородавчатыми и
лихеноид-ными высыпаниями, а после 6
мес формируются симптомы
пигментной и атрофической стадий.
Между 6-м и 7-м месяцем становится
патогномоничной картина
герпетиформного буллезного
эпидермолиза Доулинга — Мера, часто
возникающей, но редко
распознающейся нозологической
формы. В первые дни у
новорожденного обнаруживаются
пузыри на пальцах рук и ног, затем
на ладонях и подошвах, со 2-го месяца
— вспышки высыпания везикул на лице
и в подчелюстной области, между 2-м и
6-м месяцем отмечается появление
пузырей несколько прокси-мальнее
ладоней и подошв, а после 6 мес,
распространяясь на коже
конечностей, пузыри образуют
отчетливые герпетиформ-ные
группировки с центральным
заживлением, что является важным
дифференциально-диагностическим
признаком, весьма ярким и в
последующие годы, когда
герпетиформная сыпь появляется и
на туловище.
Высокая диагностическая ценность
возрастзави-симых симптомов и
динамики появления и частоты
разных групп болезней обусловлена
тем, что они не только дополняют
картину болезни и число
положительно учитываемых
признаков, но и могут играть роль
отрицательных признаков,
достоверно исключающих тот или
иной предполагаемый диагноз.

ТЯЖЕЛЫЕ,
ОПАСНЫЕ И ОСТРЫЕ ПРОЦЕССЫ

Всегда необходимо
помнить, что у детей грудного
возраста могут возникнуть тяжелые
заболевания кожи, порой с
молниеносной динамикой, прогноз
которых для жизни при
несвоевременной медицинской
помощи оказывается неопределенным.
Они бывают связаны с инфекцией или
интоксикацией, необычной реакцией
организма, иммуными нарушениями
или генетическими дефектами.
Наиболее известные и значимые
заболевания представлены в табл. 4.
Склередема и склерема,
развивающиеся на 1-й неделе жизни,
иногда со 2 — 3-го дня, и
проявляющиеся отеком подкожной
клетчатки, имеют некоторое
сходство, однако прогноз их
различен. Склере-дема
рассматривается как холодовая
травма новорожденных на фоне ряда
нарушений и заболеваний ребенка
или матери, среди комплекса
лечебных мероприятий важным
является согревание. Склерема,
развивающаяся у недоношенных,
ослабленных, истощенных и
обезвоженных детей, может привести
к летальному исходу, в ее лечении
используют
глюко-кортикостероидные гормоны и
симптоматические средства.
Пиококковый пемфигоид и рожа
протекают у новорожденных особенно
тяжело на фоне омфалита, пупочного
сепсиса. Злокачественным вариантом
пио-коккового
пемфигоида считали эксфолиативный
дерматит новорожденных, описанный
Риттером в 1878 г. Сейчас его
отождествляют со стафилококковым
синдромом обожженной кожи, который
может возникать и в более старшем
возрасте, но у новорожденных на 1-й
неделе жизни протекает особенно
тяжело, сопровождаясь высокой
температурой и интоксикацией.
Начинаясь с трещин и покраснения
кожи около пупка и рта, внезапного
высыпания крупных поверхностных
пузырей, поражение за несколько
часов приобретает характер
генерализованной гиперемии с
отечностью, эрозиями, с отслоением
эпидермиса, напоминающим ожог, с
положительным симптомом
Никольского. Причину этого острого
токсического поражения кожи
связывают с воздействием
эпидер-молизинов, выделяемых
золотистыми стафилококками II
фаговой группы, и наличием активной
фокальной инфекции в верхних
отделах респираторного тракта или
в других органах. Поражение кожи
быстро купируется системным
введением антибиотиков. Болезнь
Лейнера начинается после
З-недельного возраста, протекает
остро и тяжело, проявляясь
распространенной эритемой и
десквамацией, диареей, выраженной
гипотрофией. Причиной заболевания
считают врожденную иммунную
недостаточность, сопровождающуюся
снижением опсонической активности
сыворотки против дрожжеподобных
грибов, нарушением фагоцитоза,
дефицитом компонента 5 комплемента.
В анализах кала у больных
обнаруживают стафилококки,
грамотрицательную флору,
дрожжеподобные грибы. После 3-го
месяца жизни это заболевание не
встречается. Токсический
эпи-дермальный некролизис и
синдром Стивенса — Джонсона
наблюдаются в любом возрасте, но, в
отличие от стафилококкового
синдрома обожженной кожи, у детей
первого года жизни бывают реже, чем
у взрослых, хотя описаны случаи
синдрома Лайелла даже у
новорожденных. Он может развиться
уже через 2 дня
после приема лекарства, вызвавшего
специфическую аутоиммунную
реакцию против эпидермоцитов, хотя
средние сроки составляют около 2
нед. Опасность и тяжесть этого
заболевания связаны не только с
внутренним мультисистемным
поражением, широким вовлечением
слизистых оболочек (при
стафилококковом синдроме
обожженной кожи они не поражены), но
и с возможностью сепсиса, так как
эрозии заселяются золотистым
стафилококком и грамотрицатель-ной
флорой.
Имеют тенденцию осложняться
вторичной инфекцией и другие
буллезные заболевания, при этом
возникает риск пиогенных поражений
почек или других органов, однако
частота и тяжесть осложнений
различны. Для оценки прогноза и
раннего начала адекватных
мероприятий необходимо иметь
четкое представление о
заболеваниях, перечисленных в табл 5.

Заключение

Достоверное
нозологическое распознавание
кожных болезней у новорожденных и
детей грудного возраста необходимо
осуществлять в самые короткие
сроки. Эту возможность
обеспечивает визуальная
доступность органа при условии
профессионального выполнения
клинико-морфологического анализа
высыпных элементов, правильной
оценки возрастза-висимой
симптоматики, конкретной
дифференциальной диагностики в
рамках нозологического профиля
каждого возрастного отрезка,
знания возрастной эволю-тивной
динамики кожной патологии.

Литература:

1 . Ф.А. Зверькова.
Болезни кожи детей раннего
возраста. Санкт-Петербург. — Сотис.
-1994 — 235 с.
2. К.Н. Суворова, А.А.
Антоньев, Н.П. Кузнецова, И.О. Малова.
Кожные и венерические болезни у
детей. .Иркутск, — Изд-во Иркутского
унив-та. -1995.
3. Ю.К. Скрипкин, Г.Я.
Шарапова. Кожные и венерические
болезни. — М.: — Медицина. -1972.
4. Ю.К. Скрипкин, Ф.А.
Зверькова, Г.Я. Шарапова, А.А.
Студницин. Руководство по детской
дерматовенерологии. — А.; Медицина.-
1983.

Заболевания кожи у новорожденных — презентация онлайн

1. Заболевания кожи у новорожденных

• Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две
большие группы:
• Неинфекционные заболевания:
• · Опрелости
• · Потница
• · Склередема, склерема.
• · Пупочная грыжа
• · Свищи пупка
• · Фунгус пупка
• Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные
гнойно-септические)
• · Везикулопустулез
• · Пузырчатка новорожденных
• · Эксфолиативный дерматит
• · Псевдофурункулез
• · Омфалит
• К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится
сепсис новорожденных.
• Неинфекционные заболевания кожи
новорожденного ребенка:
• Потница. Представляет собой красную
мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних
поверхностях конечностей. Появляется в связи с
задержкой пота в выводных канальцах потовых
желез при перегревании ребенка или
недостаточном гигиеническом уходе за кожей.
Общее состояние ребенка не нарушается, То тела
нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться
с развитием пиодермий.
• Лечение заключается в устранении причины
повышенного потоотделения, проведении
гигиенических ванн с калия перманганатом,
отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая
смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и
подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с
диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным
опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых
органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:
I. Умеренное покраснение кожи
II. Яркая краснота с большими эрозиями.
III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.
Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут
инфицироваться.
Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание
ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии
кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым
раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и
защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное
использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях
кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата
серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении
гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.
• Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и
подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при
переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на
голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и
другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к
генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на
ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При
надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень
медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через
несколько недель к исчезновению уплотнений.
• Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще
в области мышц голени и на лице, далее распространяется на
туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на
кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными,
лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. То тела
пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее
состояние тяжелое.
• Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками,
применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства,
кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз
неблагоприятный.
• Неинфекционные заболевания пупка
новорожденного ребенка:
• Пупочная грыжа – это выпячивание в области
пупочного кольца, увеличивающееся при крике или
беспокойстве ребенка. При пальпации
определяется широкое пупочное кольцо. Состояние
ребенка не нарушается, но в случае ущемления при
небольших размерах и плотных краях пупочного
кольца возможны болевые реакции.
• Лечение,как правило, консервативное: Массаж
передней брюшной стенки, выкладывание ребенка
перед каждым кормлением на живот на 10-15
минут. При появлении резкого беспокойства под
контролем врача проводится вправление пупочной
грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в
оперативном лечении возникает редко.
• Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи
связаны с незаращением желточного протока, расположенного
между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого
протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом.
Неполные свищи возникают вследствие незаращения
дистальных отделов мочевого или желточного протоков.
• Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки.
Возможно выделение кишечного содержимого через
желточный проток или мочи через мочевой проток при полных
свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация
кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной
ранки приобретает гнойный характер.
• Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое
исследование и зондирование свищевого канала.
• Лечение оперативное.
• Фунгус пупка – грибовидное разрастание
грануляционной ткани на дне пупочной
ранки размером 1-3 см. в диаметре.
• Лечение. После обработки пупочной ранки
грануляции прижигают 5% раствором
нитрата серебра или ляписным
карандашом. В редких случаях возникает
необходимость оперативного лечения.
• Пиодермии.
• В структуре заболеваемости и смертности
новорожденных и детей раннего возраста
ведущее место занимают гнойно-септические
заболевания.
• Наиболее часто возбудителями являются:
• · Стафилококки
• · Стрептококки группы В
• · Кишечная палочка
• · Синегнойная палочка
• · Протей
• · Клебсиелла
• · Микробные ассоциации
• Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у
новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является
наиболее частой формой локальной инфекции.
• Клинические проявления:
• · В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части
головы, конечностях появляются мелкие поверхностно
расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным
экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым
(пустулы).
• · Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления,
образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими
корочками (после заживления не оставляют рубцов).
• · Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.
• Течение везикулопустулеза может осложниться развитием
инфильтратов и множественных абсцессов.
• Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность
пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на
3-5 день, реже на второй неделе жизни.
• Клинические проявления:
• · Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри
округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре),
однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью,
которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые,
стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную
эрозию.
• · Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области
подмышечных и паховых кожных складок.
• · Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный
характер.
• · Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела
повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от
груди, плохо прибавляет в массе тела.
• При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через
2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может
закончиться сепсисом.
• Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма
стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.
• Клинические проявления:
• · Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через
некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом
обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения
постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа
новорожденного приобретает вид обожженной (большие
участки гиперемии и эрозий).
• · Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации,
отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от
груди, плохо прибавляет в массе тела.
• · Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.
• При своевременно начатом лечении выздоровление наступает
через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении
заболевание может осложниться сепсисом.
• Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание
может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее
часто поражается кожа волосистой части головы, задней
поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах
наибольшего трения и загрязнения).
• Клинические проявления:
• · На месте выводных протоков потовых желез появляются
подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в
диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага
появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после
заживления остается рубец.
• · Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы
интоксикации, периодически повышается То тела.
• · При наличии мелких множественных абсцессов кожи
увеличены регионарные лимфатические узлы.
• При своевременно начатом лечении выздоровление наступает
через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении
заболевание может осложниться сепсисом.
• Омфалит – это воспалительный процесс в
области пупочной ранки. Пупочная ранка
представляет собой весьма удобные
входные ворота для проникновения
патогенных микроорганизмов.
• Выделяют три формы омфалита:
• · Катаральный омфалит
• · Флегмонозный (гнойный) омфалит
• · Некротический омфалит.
• Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при
замедленной эпителизации пупочной ранки.
• Клинические проявления:
• · Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно
ранки покрывается грануляциями, возможно образование
кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки
и умеренная инфильтрация пупочного кольца.
• · При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может
появиться фунгус.
• · Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела
нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.
• При своевременной диагностике и лечении заживление
пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При
неблагоприятном течении заболевания, возможно
распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и
пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением
воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожножировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами
интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального
омфалита.
Клинические проявления:
· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение
венозной сети на передней брюшной стенке.
· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом,
при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.
· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота,
т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие
ткани.
· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).
· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый,
плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр,
отсутствует прибавка в массе тела.
При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как
тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.
• Некротический омфалит встречается крайне
редко, является осложнением флегмонозного
у детей с низким иммунитетом.
• Клинические проявления:
• · Кожа вокруг пупка становится багровоцианотичного цвета.
• · Некроз тканей быстро распространяется на
все слои с образованием глубокой раны.
• · Состояние ребенка крайне тяжелое,
выражены симптомы интоксикации.
• Эта форма омфалита в большинстве случаев
заканчивается сепсисом.
• Основные принципы лечения новорожденных с локальными
формами гнойно-воспалительных заболеваний:
• 1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без
нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе
лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы
локализованных гнойно-септических заболеваний требуют
стационарного лечения.
• 2. Этиотропная терапия:
• · Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг
высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила
асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным
тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей
отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать
стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность
ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30%
раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы
бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или
накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При
осложненных формах проводится антибактериальная терапия в
сочетании с иммунокорригирующими средствами,
витаминотерапией, УФО.
• Псевдофурункулез: элементы обрабатываются
70% раствором этилового спирта,
накладываются повязки с 20% раствором
димексида или его мазью, по показаниям
хирургическое лечение, проводится
антибактериальное и общеукрепляющее
лечение, физиотерапевтические процедуры.
• · Катаральный омфалит: корочки с пупочной
ранки снимать 3% раствором перекиси
водорода, подсушивать 95о (70% раствором)
этилового спирта 2-3 раза в день.
• · Гнойный и некротический омфалит,
пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся
в условиях стационара по всем принципам
лечения сепсиса.
• Сепсис новорожденных – это генерализованное
инфекционное заболевание, вызванное распространением
микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в
различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного
или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом
составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% — у
недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис
занимает 3-4 место.
Этиология:
· Стрептококки
· Кишечная палочка
· Клебсиелла
· Синегнойная палочка
· Стафилококки
· Гемофильная палочка
· Протей
· Вирусно-микробные ассоциации
• Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие
(снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров
— катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ;
тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные
дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических
вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбактериозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую
реактивность новорожденного — осложненный антенатальный
период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная
родовая травма, вирусные заболевания, наследственные
иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3.
Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной
обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной
флорой — безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная
санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или
больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования),
тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойновоспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно
чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни
жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови,
транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого
барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической
направленностью обмена белков.
• Патогенез. Входными воротами инфекции
являются: пупочная ранка, травмированные кожа и
слизистые оболочки (на месте инъекций,
катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник,
легкие, реже — среднее ухо, глаза, мочевыводящие
пути. В случаях, когда входные ворота инфекции не
установлены, диагностируют криптогенный сепсис.
Источником инфекции могут быть медперсонал и
больной ребенок. Путями передачи инфекции
являются родовые пути матери, руки персонала,
инструментарий, аппаратура, предметы ухода.
Выделяются такие основные звенья патогенеза
сепсиса: входные ворта, местный воспалительный
очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка
иммунологической реактивности организма,
септицемия и септикопиемия.

Клиническая картина.
Предвестники сепсиса:
· Позднее отпадение пуповинного остатка
· Вялое заживление пупочной ранки
· Элементы гнойничков на коже
· Слизистые выделения из носа
· Отсутствие увеличения массы тела
· Затянувшаяся желтуха
• Ранние признаки сепсиса:
• · Общее беспокойство ребенка, сменяемое
вялостью
• · Бледность кожных покровов, цианоз
носогубного треугольника, акроцианоз
• · Частые срыгивания
• · Снижение аппетита, отказ от груди
• · Нарастающая интоксикация
• · Локальный гнойный очаг
• Признаки сепсиса в периоде разгара:
• · Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем
сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками
склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться
множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.
• · Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической).
• · Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение
аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к
падению массы тела
• · Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость
сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность
кожи, симптом «белого» пятна), может развиться
коллаптоидное состояние.
• · Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.
• · Увеличение печени и селезенки.
• Различают две клинические формы сепсиса:
• · Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в
кровяное русло патогенных организмов, протекает без
видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет
острое течение. Характерны: выраженные симптомы
интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных
покровов, диспептические расстройства, изменения сердечнососудистой системы, стремительное падение массы тела,
септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического
шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у
недоношенных детей.
• · Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в
связи с постоянным развитием в организме новых
метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы
интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные
метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается
у доношенных детей.
• Методы диагностики:
• 1. Клинический анализ крови.
• 2. Бактериологическое исследование крови,
ликвора и т.д.
• Прогноз при сепсисе зависит от
вирулентности возбудителя, состояния
иммунитета ребенка, своевременности и
адекватности терапии. Он остается
серьезным у детей из группы риска
(погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс,
использовать стерильное белье.
2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по
состоянию.
3. Лекарственная терапия:
· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков
разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или
цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.
· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор
глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин,
препараты крови, плазмы.
· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины,
сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты,
антикоагулянты и т.д.
4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя,
отварами коры дуба, березовых почек.

Глава 14. БОЛЕЗНИ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

олигофрения, тетраили параплегия, гидроцефалия, микроцефалия), врожденный вывих бедра.

Дифференциальная диагностика: отличают от крапивницы, мастаци-

тоза, токсикодермии медикаментозной, меланодермии, пигментного и веррукозного невуса.

Лечение. Патогенетическое лечение не разработано: речь идет о симптоматическом лечении. Иногда применяют небольшие дозы кортикостероидов, а при развитии веррукозных изменений — тигазон (изотретиноин).

Акродерматит энтеропатический (болезнь Дамбольта–Клосса).

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, развивается преимущественно у детей в возрасте от 2–3 недель до 1–3 лет и старше. Причина — наследственное отсутствие цинк-связывающего фактора, который содержится в грудном молоке. По прекращению грудного вскармливания развивается цинк-дефицитное состояние: синдром мальабсорбции, непереносимость лактозы, цирроз печени.

Клиника. На коже вокруг естественных отверстий, на кистях, стопах, в области ягодиц, промежности, половых органов появляются симметрично расположенные эритематозно-отечные очаги с пузырями, гнойничками, эрозиями, корочками. Очаги имеют неправильные очертания, резкие границы. Высыпания нередко осложняются кандидозной инфекцией, блефаритом, стоматитом, глосситом, алопецией, дистрофией ногтей, отставанием в росте, психическими нарушениями, апатией. Наряду с кожей и слизистой оболочкой полости рта, поражается пищеварительный тракт, наблюдаются анорексия, спастические боли в животе, его вздутие, частый жидкий стул со слизью и неприятным запахом (стеаторея).

Течение заболевания тяжелое, с обострениями и ремиссиями. Без лечения заболевание может заканчиваться летальным исходом.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденной пузырчаткой, детской экземой, кандидозом, авитаминозом.

Лечение. Назначают препараты цинка (окись цинка по 0,03–0,15 г в сутки, сульфат цинка по 0,05–0,25 г в сутки; иммунокорректоры, панзинорм или панкреатин, витаминно-микроэлементные комплексы — центрум, юникап М, нутривал. Важным моментом является полноценное и сбалансированное питание. Наружная терапия включает анилиновые красители, кремы и мази, содержащие антибиотики широкого спектра, антикандидозные препараты или гель Куриозин, крем Скинкап.

Наследственный буллезный эпидермолиз изложен в главе «Генодерматозы», пиодермии новорожденных — в главе «Пиодермии».

Кожные заболевания новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кожные заболевания новорожденных объединяются в группы по этиопатогенезу: врожденные и приобретенные неинфекционные, инфекционные, аллергические. Они проявляются различными видами сыпи (эритема, везикулы, папулы и пустулы), мокнутием и эрозиями, повышенным беспокойством ребенка и нарушениями сна. Основу диагностики составляют осмотр, сбор анамнеза, дополнительно проводят микробиологические и гистологические анализы кожи, общеклинические и иммунологические исследования крови. Лечение включает рациональный уход за кожей младенца, применение местных средств (растворы антисептиков, мази, кремы) и системных препаратов (антибиотики, гормоны, антигистаминные медикаменты).

Общие сведения

Поражение кожи и подкожной клетчатки — самая частая неонатологическая проблема, которая выявляется у 50% новорожденных. Распространенность дерматологических патологий у детей в первые недели после рождения обусловлена преимущественно анатомо-функциональной незрелостью кожи. Клинический полиморфизм симптоматики, большое количество нозологических форм и ограниченный выбор лекарственных средств затрудняют правильную диагностику и комплексную терапию кожных болезней в период новорожденности.

Кожные заболевания новорожденных

Причины

Кожные заболевания у новорожденных возникают при сочетании функциональной незрелости, анатомических особенностей эпидермиса и дермы с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Патологические изменения могут проявиться уже в первые дни жизни ребенка. Основные этиологические факторы дерматозов в неонатологии:

  • Инфекции. У новорожденных основным возбудителем является кокковая флора — стафилококки и стрептококки, инфицирование которыми возможно еще в родильном доме. Недостаточность местного иммунитета провоцирует развитие кандидозной инфекции, что, как правило, наблюдается при пеленочных дерматитах.

  • Механическое воздействие. Некачественные материалы подгузников и отказ от использования специальных смягчающих кремов под памперс сопровождаются натиранием нежной кожи интимных зон и возникновением пеленочного дерматита. Поврежденный эпидермис является входными воротами для инфекций.

  • Аллергены. У детей первого года жизни основными аллергизирующими факторами выступают компоненты смесей, если ребенок находится на искусственном вскармливании, а также химические вещества из средств для мытья тела, стиральных гелей и порошков.

  • Токсические влияния. Тяжелые неинфекционные заболевания кожного покрова провоцируются приемом лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств). У таких новорожденных происходит токсико-аллергическое поражение кожных покровов, слизистых оболочек.

Патогенез

Развитие дерматозов у новорожденных обусловлено физиологической незрелостью кожных покровов и их защитных механизмов. Кожа младенца более тонкая и рыхлая, ее поверхностный слой не обеспечивает защиты от вредных факторов, поэтому даже минимальное воздействие вызывает поражение эпидермиса. К моменту рождения у ребенка недостаточно сформированы механизмы местной иммунной защиты, поэтому инфекция легко распространяется в коже и переходит на подлежащие ткани.

Патогенез кожных заболеваний зависит от этиологического фактора. Если болезнь обусловлена инфекцией, микроорганизмы колонизируют участок эпидермиса, выделяют токсические вещества, повреждают мембраны клеток и приводят к их гибели. К очагу воспаления стекаются иммунные клетки, активно вырабатываются провоспалительные факторы, которые вызывают гиперемию, отек, болевой синдром.

Аллергозы связаны с сенсибилизацией организма к аллергенам. При первом столкновении новорожденного с ними происходит выработка специфических антител, а «шоковым органом» у младенцев выступают кожные покровы. В патогенезе атопического дерматита имеют значение нарушения процессов выработки кожного сала, изменения характера водно-липидной мантии, незрелость микробиома кишечника.

Классификация

Сложности в систематизации заболеваний кожи у новорожденных заключаются в разнообразии клинических форм, этиопатогенетических факторов. С учетом основных причин и времени появления выделяются следующие группы патологий:

  • Врожденные неинфекционные. Сюда входят редкие наследственные дерматологические поражения — врожденный ихтиоз (с его подвидами — небуллезной ихтиозиформной эритродермией Брока и буллезной ихтиозиформной эритродермией), врожденный буллезный эпидермолиз.

  • Приобретенные неинфекционные. К этой группе заболеваний относят склерему и склередерму, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), неонатальную системную красную волчанку.

  • Инфекционные. В зависимости от этиологии пиодермии делятся на стафилодермии, стрептодермии и комбинированные стафило-стрептодермии. Они составляют до 30% всех дерматозов периода новорожденности. В эту же категорию можно отнести пеленочный дерматит (простой и кандидозный).

  • Аллергические. Эти заболевания принадлежат к группе приобретенных неинфекционных, но, учитывая особенности патогенеза и клинической симптоматики, их выделяют в особую категорию. К ним относятся атопический дерматит, многоформная экссудативная эритема.

Симптомы

Общие признаки

Основное проявление дерматозов — кожные высыпания, которые различаются соответственно виду заболеваний. При пиодермии у новорожденного возникает гнойничковая сыпь в виде глубоких пустул с желтой головкой (при стафилодермиях) либо поверхностных плоских пузырьков, заполненных гнойным содержимым (при стрептодермиях). Высыпания расположены на покрасневшей и отечной коже, со временем они либо вскрываются от трения, либо ссыхаются с образованием желтых корок.

Местные признаки кожных заболеваний дополняются общими симптомами. Из-за постоянной боли и зуда ребенок становится беспокойным, он постоянно плачет и кричит, долго засыпает и часто просыпается. Новорожденные могут отказываться от груди. При тяжелых кожных болезнях возможно угнетение нервных реакций по типу постоянной сонливости, монотонного крика, снижения сосательных безусловных рефлексов.

Пеленочный дерматит

Отдельно стоит выделить симптомы пеленочного дерматита как основного кожного заболевания периода новорожденности. У младенца появляются красные пятна на ягодицах и промежности, которые постепенно становятся отечными и воспаленными, покрываются эрозиями и шелушениями. Присоединение кандидозной инфекции проявляется алыми очагами неправильной формы, которые локализованы на соприкасающихся поверхностях и в кожных складках.

Аллергодерматозы

Для аллергических заболеваний характерно появление красноты и отечности, но фоне которых образуются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Они быстро лопаются с формированием ярко-красных эрозий, которые сливаются в очаги мокнутия. В тяжелых случаях сочетания токсического и аллергического компонентов происходит отслойка эпидермиса, в результате чего кожа превращается в мокнущую ярко-красную поверхность.

Осложнения

У новорожденных нарушены процессы местного иммунного ответа, поэтому любое кожное воспаление с присоединением инфекции несет в себе риск генерализации процесса с развитием сепсиса. Это крайне тяжелое состояние, которое усугубляется незрелостью всех систем органов и ограниченными возможностями в назначении сильнодействующих препаратов. Неонатальный сепсис является ведущей причиной смертности в периоде новорожденности.

Опасность аллергических заболеваний заключается в риске возникновения «атопического марша». Под термином подразумевается прогрессирование аллергодерматозов в поллиноз, а при отсутствии лечения и неблагоприятных внешних факторов спустя несколько лет у ребенка может развиваться бронхиальная астма. При токсико-аллергических болезнях (синдроме Лайелла, Стивенса-Джонсона) зачастую наступает полиорганная недостаточность.

Диагностика

Обследованием новорожденных занимается неонатолог и детский дерматолог. Ведущую роль в постановке диагноза имеет внешний осмотр пораженных кожных покровов, сбор анамнестических сведений, в том числе о течении беременности и родов. При осмотре врач обнаруживает характерные пустулы, фликтены, везикулы или эрозии, определяет степень воспалительной кожной реакции, места локализации высыпаний. Для уточнения диагноза используются:

  • Микробиологические анализы. Микроскопия и культуральное исследование мазков из пораженных участков необходимы для выявления инфекционных дерматозов и уточнения их этиологии. Специальные среды рекомендованы при подозрении на кандидозное заболевание.

  • Гистология биоптатов кожи. Патоморфологическая диагностика показана при возможном наследственном характере патологии, в сложных случаях, когда врач не может установить нозологию классическими методами. Исследование включает гистологические, иммунофлюоресцентные и цитологические исследования.

  • Анализы крови. Изменения в гемограмме (лейкоцитоз, лейкопению) обнаруживают при генерализации процесса или обширных поражениях кожи. Если предполагается аллергодерматоз, новорожденному назначается расширенная иммунограмма с обязательным определением IgE и аллергенспецифических антител.

Лечение кожных заболеваний новорожденных

Для терапии кожных заболеваний в основном применяются местные лекарства, которые оказывают мощный эффект, но не всасываются и не оказывают системное действие на неокрепший организм. При пиодермиях и мокнутии назначаются примочки и протирания антисептиками, мази и кремы с антибактериальными компонентами. На этапе заживления хорошо помогают средства с пантенолом. Если у новорожденного ребенка возник аллергодерматоз, эффективны топические медикаменты с кортикостероидами.

Системное лечение необходимо при распространенных и тяжелых дерматозах, формировании регионарного лимфангита и лимфаденита. Новорожденным рекомендуют антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов, при их неэффективности используют карбопенемы. Для устранения симптомов при аллергических поражениях применяют антигистаминные средства, которые обладают дополнительным седативным эффектом.

Особые сложности представляет лечение токсических неинфекционных заболеваний, которые дополняются системными проявлениями. Основной метод — инъекционное введение глюкокортикоидов, позволяющее быстро прекратить патологические иммунные реакции и воспаление. Интоксикацию устраняют с помощью солевых и коллоидных растворов. При тяжелом течении показана процедура плазмафереза, чтобы удалить избыток токсинов из крови.

Прогноз и профилактика

Большинство кожных заболеваний у новорожденных успешно лечатся медикаментозно или устраняются путем коррекции ухода и гигиены младенца. При пеленочном дерматите, ограниченных пиодермиях, аллергодерматозах прогноз благоприятный. Опасения вызывают массивные токсико-аллергические и гнойные повреждения кожного покрова, которые иногда заканчиваются полиорганной недостаточностью и смертью.

Основу профилактики составляет правильный уход за младенческой кожей. Маму обучают технике смены подгузника и подмывания ребенка, при этом врач рекомендует специальные гипоаллергенные линейки детской косметики для тела. Чтобы убрать избыточное трение, используют барьерный крем. Для предупреждения повторного дерматита и опрелостей нужно проводить воздушные ванны на 15-20 минут при каждом переодевании памперса.

Инфекционные заболевания новорожденных. | Презентация к уроку на тему:

Слайд 1

Инфекционные заболевания новорождённых продолжение

Слайд 2

Гангренозная форма омфалита Гангренозная форма омфалита встречается редко, она развивается у детей, имеющих слабый иммунитет. Это тяжелый гнойный процесс, во время которого происходит некроз (омертвение тканей и последующее отторжение) тканей. Кожа вокруг пупочной ранки багрово-синяя. На месте отторжения омертвевших участков кожи и подкожной клетчатки образуются язвы, тяжело поддающиеся лечению.

Слайд 3

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛИТА • антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления; • обработка пупочной ранки 3% перекисью водорода, 96% раствором спирта, 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, возможно также местное применение антибиотиков; • пупочную ранку лучше оставлять открытой; • местная физиотерапия: ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапия; • иммуномодуляторы.

Слайд 4

Заболевания глаз (конъюнктивиты) Стафилококковый конъ-юнктивит характеризу-ется выраженным оте -ком и гиперемией век, умеренной светобояз -нью, обильным гнойным отделяемым из глаз, особенно после сна.

Слайд 5

ЛЕЧЕНИЕ КОНЪЮНКТИВИТА Для лечения конъюнктивита используют туалет глаз раствором фурацилина или теплой кипяченой водой с последующим закапыванием 10-20%- ного раствора альбуцида ( сульфацил -натрия) или специ-альных глазных капель с растворами антибиотиков по рекомендации врача. Эти процедуры проводятся не менее 3-5 раз в день.

Слайд 6

Сепсис Сепсис – это патологическое состояние, обусловленное поступлением в кровь микроорганизмов гематогенным и лимфогенным путем из инфекционно-воспалительного очага. Инфекционно-воспалительные заболевания – наиболее частая патология у новорожденных детей. Это связано с недостаточной активностью иммунитета, незрелостью барьерных функций кожи и слизистых. Входными воротами для микроорганизмов могут быть: раневая поверхность на коже, слизистых оболочках; пупочная ранка и пупочные сосуды; слизистые верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта; конъюнктива глаз и т.д.

Слайд 7

Предвестники сепсиса 1. Отсутствие увеличения массы тела 2. Позднее отпадение пуповинного остатка 3. Вялое заживление пупочной ранки 4. Элементы гнойничковой сыпи на коже 5. Слизистые выделения из носа (ринит)

Слайд 8

Клинические проявления сепсиса К наиболее ранним и частым симптомам сепсиса у новорожденных относятся: • отсутствие аппетита, отказ от груди, плохая прибавка массы тела, срыгивание; • изменение цвета кожных покровов, кожа становится бледной или бледно-серой за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах; • часто наблюдается акроцианоз , цианоз носогубного треугольника; • температурная реакция может быть слабовыражена , особенно у недоношенных детей; • гепатоспленомегалия . • Общее беспокойство, сменяемое вялостью

Слайд 9

ФОРМЫ СЕПСИСА Процесс может протекать по типу септицемии (в основном у недоношенных, ослабленных доношенных ) или септикопиемии . По клиническому течению различают: • острейший (молниеносный) сепсис , протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней; • острый сепсис, который продолжается до 4 недель; • подострый сепсис , длящийся до 3-4 месяцев; • рецидивирующий сепсис , протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 месяцев.

Слайд 10

Принципы лечения 1. Больные подлежат срочной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства – в отделения хирургии новорожденных. 2. Лечебно-охранительный режим, обезболивание инвазивных манипуля-ций . 3. Желательно вскармливание материнским молоком (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудное молоком через зонд, из бутылочки). При необходимости – частичное или полное парентеральное питание. 4. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации .

Слайд 11

Принципы лечения 5. Плазмаферез . 6. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.) с учетом чувствительности микробной флоры. Антибиотики применяют парентерально (внутримышечно или внутривенно). 7. Противогрибковые препараты ( флуконазол и др.). 8. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника ( бифидум-бактерин , линекс и др.). 9. Иммунокоррегирующая терапия (иммуноглобулины, интерфероны, цитокины и т.д.). Прогноз серьезный, летальность достигает 10- 20%.

Слайд 12

Профилактика сепсиса Контроль за течением беременности, обследование женщин для выявления инфекционных заболеваний и патогенной микрофлоры влагалища. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах, обследование персонала на носительство патогенного стафилококка. Исключение контактов с инфекционными больными, своевременная изоляция матерей с признаками инфекции. Адекватное и своевременное лечение локальных гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных.

Слайд 13

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Заболевания кожи у новорожденных — презентация на Slide-Share.ru 🎓


1


Первый слайд презентации: Заболевания кожи у новорожденных

Изображение слайда


2


Слайд 2

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:
Неинфекционные заболевания :
· Опрелости
· Потница
· Склередема, склерема.
· Пупочная грыжа
· Свищи пупка
· Фунгус пупка
Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)
· Везикулопустулез
· Пузырчатка новорожденных
· Эксфолиативный дерматит
· Псевдофурункулез
· Омфалит
К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Изображение слайда


3


Слайд 3

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:
Потница.   Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о  тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.
Лечение  заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Изображение слайда


4


Слайд 4

Изображение слайда


5


Слайд 5

Опрелости.   Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:
I. Умеренное покраснение кожи
II. Яркая краснота с большими эрозиями.
III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.
Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.
Лечение  предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Изображение слайда


6


Слайд 6

Изображение слайда


7


Слайд 7

Склередема и склерема.  Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.
Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о  тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.
Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Изображение слайда


8


Слайд 8

Изображение слайда


9


Слайд 9

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:
Пупочная грыжа  –  это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.
Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о  воды 36-37 о  С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Изображение слайда


10


Слайд 10

Свищи пупка   бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.
Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.
Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.
Лечение  оперативное.

Изображение слайда


11


Слайд 11

Фунгус пупка –  грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.
Лечение.  После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Изображение слайда


12


Слайд 12

Изображение слайда


13


Слайд 13

Пиодермии.
В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают  гнойно-септические заболевания.
Наиболее часто  возбудителями  являются:
· Стафилококки
· Стрептококки группы В
· Кишечная палочка
· Синегнойная палочка
· Протей
· Клебсиелла
· Микробные ассоциации

Изображение слайда


14


Слайд 14

Везикулопустулёз  –  это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.
Клинические проявления:
· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).
· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).
· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.
Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Изображение слайда


15


Слайд 15

Изображение слайда


16


Слайд 16

Пузырчатка новорожденных  представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.
Клинические проявления:
· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.
· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.
· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.
· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, Т о  тела повышается до 38-39 о С, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Изображение слайда


17


Слайд 17

Изображение слайда


18


Слайд 18

Эксфолиативный дерматит –  самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.
Клинические проявления:
· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).
· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.
· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Изображение слайда


19


Слайд 19

Изображение слайда


20


Слайд 20

Псевдофурункулез  –  воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).
Клинические проявления:
· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.
· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается Т о  тела.
· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Изображение слайда


21


Слайд 21

Омфалит –  это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.
Выделяют три формы омфалита:
· Катаральный омфалит
· Флегмонозный (гнойный) омфалит
· Некротический омфалит.

Изображение слайда


22


Слайд 22

Изображение слайда


23


Слайд 23

Катаральный омфалит (мокнущий пупок ) –  развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.
Клинические проявления:
· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.
· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.
· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, Т о  тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.
При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Изображение слайда


24


Слайд 24

Гнойный (флегмонозный) омфалит  –  характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.
Клинические проявления:
· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.
· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.
· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.
· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).
· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается Т о  тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.
При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Изображение слайда


25


Слайд 25

Некротический омфалит   встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.
Клинические проявления:
· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.
· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.
· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.
Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Изображение слайда


26


Слайд 26

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:
1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.
2. Этиотропная терапия:
· Везикулопустулез : обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

Изображение слайда


27


Слайд 27

Псевдофурункулез : элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, по показаниям хирургическое лечение, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.
· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95 о  (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.
· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса.

Изображение слайда


28


Слайд 28

Сепсис новорожденных –  это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% — у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.
Этиология:
· Стрептококки
· Кишечная палочка
· Клебсиелла
· Синегнойная палочка
· Стафилококки
· Гемофильная палочка
· Протей
· Вирусно-микробные ассоциации

Изображение слайда


29


Слайд 29

Предрасполагающие факторы:  1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров — катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбакте-риозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного — осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой — безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков.

Изображение слайда


30


Слайд 30

Патогенез.  Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник, легкие, реже — среднее ухо, глаза, мочевыводящие пути. В случаях, когда входные ворота инфекции не установлены, диагностируют криптогенный сепсис. Источником инфекции могут быть медперсонал и больной ребенок. Путями передачи инфекции являются родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода. Выделяются такие основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворта, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия и септикопиемия.

Изображение слайда


31


Слайд 31

Клиническая картина.
Предвестники сепсиса:
· Позднее отпадение пуповинного остатка
· Вялое заживление пупочной ранки
· Элементы гнойничков на коже
· Слизистые выделения из носа
· Отсутствие увеличения массы тела
· Затянувшаяся желтуха

Изображение слайда


32


Слайд 32

Ранние признаки сепсиса:
· Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью
· Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз
· Частые срыгивания
· Снижение аппетита, отказ от груди
· Нарастающая интоксикация
· Локальный гнойный очаг

Изображение слайда


33


Слайд 33

Признаки сепсиса в периоде разгара:
· Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.
· Непостоянство Т о  тела (от субфебрильной до гектической ).
· Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела
· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.
· Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.
· Увеличение печени и селезенки.

Изображение слайда


34


Слайд 34

Различают две клинические формы сепсиса:
·  Септицемия  – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
·  Септикопиемия  – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.

Изображение слайда


35


Слайд 35

Методы диагностики:
1. Клинический анализ крови.
2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.
Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Изображение слайда


36


Последний слайд презентации: Заболевания кожи у новорожденных

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.
2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.
3. Лекарственная терапия:
· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения ( ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами ). Смена курсов каждые 7-10 дней.
· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.
· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
5. Фитотерапия : лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

Изображение слайда

Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания

НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины, Программа резидентуры в больнице Честнат-Хилл, Филадельфия, Пенсильвания

МАУРА Р. Маклауглин, доктор медицины, и ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины, Школа Университета Вирджинии of Medicine, Шарлоттсвилль, Вирджиния

Am Fam Physician. , 1 января 2008 г .; 77 (1): 47-52.

Это первая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть II, «Родинки», появляется в этом выпуске AFP на странице 56.

Сыпь чрезвычайно часто встречается у новорожденных и может стать серьезным источником беспокойства родителей. Хотя большинство высыпаний временные и доброкачественные, некоторые требуют дополнительного обследования. Токсическая эритема новорожденных, угри новорожденных и преходящий пустулезный меланоз новорожденных — это преходящие везикулопустулезные высыпания, которые можно диагностировать клинически на основании их характерных проявлений. Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на предмет кандидозных, вирусных и бактериальных инфекций.Милии и потница возникают в результате незрелости кожных структур. Красная потница (также известная как тепловая сыпь) обычно проходит после принятия мер по охлаждению. Себорейный дерматит чрезвычайно распространен, и его следует отличать от атопического дерматита. Обычно достаточно уверенности и наблюдения со стороны родителей, но для лечения тяжелых или устойчивых случаев могут потребоваться шампунь, содержащий смолы, кетоконазол для местного применения или легкие стероиды для местного применения.

Кожа новорожденного может претерпевать различные изменения в течение первых четырех недель жизни.Большинство из этих изменений являются доброкачественными и проходят самостоятельно, но другие требуют дальнейшего обследования на предмет инфекционной этиологии или основных системных расстройств. Почти все эти кожные изменения касаются родителей и могут привести к посещениям врача или вопросам во время обычных осмотров новорожденных. Таким образом, врачи, ухаживающие за младенцами, должны уметь определять распространенные поражения кожи и соответствующим образом консультировать родителей. В части I этой статьи рассматриваются представление, прогноз и лечение наиболее распространенных высыпаний, которые появляются в течение первых четырех недель жизни.В части II этой статьи, которая публикуется в этом выпуске AFP, обсуждается идентификация и лечение родинок, которые появляются в неонатальном периоде.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Список литературы

Младенцы, которые выглядят больными и имеют везикулопустулезные высыпания, должны быть проверены на кандидозные, вирусные и бактериальные инфекции.

C

7, 8

Угри новорожденных обычно проходят в течение четырех месяцев без образования рубцов. В тяжелых случаях можно использовать лосьон с 2,5% перекиси бензоила для ускорения разрешения.

C

10

Miliaria rubra (также известная как тепловая сыпь) помогает избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, принимать прохладные ванны и использовать кондиционер.

C

6

Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включая вазелин, мягкие кисти и смолистые шампуни.

C

13

Резистентный себорейный дерматит можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов или мягких кортикостероидов.

B

17–19

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Справочные материалы

Младенцы, которые выглядят больными и имеют везикулы высыпания следует проверять на кандидоз, вирусные и бактериальные инфекции.

C

7, 8

Угри новорожденных обычно проходят в течение четырех месяцев без образования рубцов. В тяжелых случаях можно использовать лосьон с 2,5% перекиси бензоила для ускорения разрешения.

C

10

Miliaria rubra (также известная как тепловая сыпь) помогает избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, принимать прохладные ванны и использовать кондиционер.

C

6

Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включая вазелин, мягкие кисти и смолистые шампуни.

C

13

Резистентный себорейный дерматит можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов или мягких кортикостероидов.

B

17–19

Преходящие сосудистые явления

Сосудистая физиология новорожденного отвечает за два типа преходящих изменений цвета кожи: мармората кутиса и изменение цвета мрамора. Эти преходящие сосудистые явления представляют собой нормальную физиологию новорожденного, а не фактическую кожную сыпь, но они часто вызывают беспокойство родителей.

CUTIS MARMORATA

Cutis marmorata представляет собой сетчатую пятнистость кожи, которая симметрично охватывает туловище и конечности (рис. 1). Это вызвано реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании кожи. Склонность к cutis marmorata может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а иногда и в раннем детстве. Лечение не показано.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.


Рис. 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА АРЛЕКИНА

Изменение цвета арлекина происходит, когда новорожденный лежит на боку. Он состоит из покраснения зависимой стороны тела с одновременным побледнением противоположной стороны. Изменение цвета происходит внезапно и сохраняется от 30 секунд до 20 минут. Он проходит через усиление мышечной активности или плач.Это явление затрагивает до 10 процентов доношенных детей, но часто остается незамеченным, потому что ребенок связан связками3. Чаще всего это происходит в течение второго-пятого дня жизни и может продолжаться до трех недель. Считается, что изменение цвета арлекина вызвано незрелостью гипоталамического центра, который контролирует расширение периферических кровеносных сосудов.

Erythema Toxicum Neonatorum

Erythemaxicum neonatorum — наиболее частая гнойничковая сыпь у новорожденных.Оценки заболеваемости варьируются от 40 до 70 процентов.4 Это наиболее часто встречается у доношенных младенцев с массой тела более 2500 г (5,5 фунта) .5 Erythemaxicum neonatorum может присутствовать при рождении, но чаще появляется на второй или третий день жизни. Типичные поражения состоят из эритематозных пятен размером 2–3 мм и папул, которые превращаются в пустулы6 (рис. 2). Каждая пустула окружена пятнистым участком эритемы, что приводит к тому, что классически описывается как «укушенный блохой» вид. Поражения обычно возникают на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей.Ладони и подошвы не задействованы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укуса блох».

Авторские права © Logical Images, Inc.


Рис. 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению укуса блох.

Copyright © Logical Images, Inc.

Некоторые инфекции (например, простой герпес, Candida и Staphylococcus) также могут проявляться пузырно-пустулезными высыпаниями в неонатальном периоде (Таблица 1) 6,7; младенцы, которые выглядят больными или имеют атипичную сыпь, должны быть проверены на эти инфекции.8 У здоровых младенцев диагноз токсической эритемы новорожденных ставится клинически и может быть подтвержден цитологическим исследованием пустулезного мазка, который покажет эозинофилию с окрашиванием по Граму, Райту или Гимзе. Также может присутствовать периферическая эозинофилия7.

Этиология токсической эритемы новорожденных неизвестна. Поражения обычно проходят в течение пяти-семи дней, но могут повторяться в течение нескольких недель. Никакого лечения не требуется, и это состояние не связано с какими-либо системными отклонениями.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Инфекционные причины пузырьков или пустул у новорожденных
Класс Причина Отличительные особенности

Бактериальные

группы A или B Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Другие грамотрицательные организмы

Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество полос, положительный посев крови; Окраска по Граму внутри очага поражения показывает полиморфные нейтрофилы

Грибковые

Кандида

При врождении появляется в течение 24 часов после рождения, если приобретено во время родов, через одну неделю. псевдогифы и споры

Спирохетал

Сифилис

Редкие поражения на ладонях и подошвах Подозрение, если результаты экспресс-анализа плазмы матери или венерических заболеваний положительные или неизвестные

Цитомегаловирус Herpes simplex Varicella zoster

Посевы пузырьков и пустул появляются на эритематозной основе Для простого герпеса и ветряной оспы тест Тцанка внутри очага поражения показывает многоядерные гигантские клетки

Таблица 1 9002 0 Инфекционные причины везикул или пустул у новорожденных

Класс Причина Отличительные признаки

Бактериальные

Стрептококки группы A или B Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginiti Другие отрицательные Staptococcus

Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество полос, положительный посев крови; Окраска по Граму внутриочагового содержимого показывает полиморфные нейтрофилы

Грибковые

Кандида

При врождении появляется в течение 24 часов после рождения, если приобретено во время родов, через неделю. псевдогифы и споры

Спирохетал

Сифилис

Редкие поражения на ладонях и подошвах Подозрение, если результаты экспресс-анализа плазмы матери или венерических заболеваний положительные или неизвестные

Цитомегаловирус Herpes simplex Varicella zoster

На эритематозной основе появляются пузырьки и пустулы. ient Неонатальный пустулезный меланоз

Преходящий неонатальный пустулезный меланоз — это везикулопустулезная сыпь, которая встречается у 5 процентов чернокожих новорожденных, но менее чем у 1 процента белых новорожденных.6,9 В отличие от токсической эритемы новорожденных, в очагах преходящего пустулезного меланоза новорожденных отсутствует окружающая эритема (рис. 3). Кроме того, эти поражения легко разрываются, оставляя чешуйчатый воротник и пигментированное пятно, которое исчезает в течение трех-четырех недель. Могут быть поражены все части тела, включая ладони и подошвы.

Клиническое распознавание преходящего пустулезного меланоза новорожденных может помочь врачам избежать ненужных диагностических тестов и лечения инфекционной этиологии.Пигментированные пятна внутри пузырчатых пустул уникальны для этого состояния; эти пятна не встречаются ни в одной из инфекционных высыпаний.9 Окрашивание пустулезного содержимого по Граму, Райту или Гимзе покажет полиморфные нейтрофилы и, иногда, эозинофилы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных приводит к появлению пигментных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.


Рисунок 3.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных приводит к появлению пигментных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.

Угри новорожденных

Угри новорожденных встречаются почти у 20 процентов новорожденных10 (рис. 4). Обычно он состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках, хотя возможны и другие места. Также могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Угри новорожденных обычно состоят из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках.


Рис. 4.

Угри новорожденных обычно состоят из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках.

Считается, что неонатальные угри возникают в результате стимуляции сальных желез андрогенами матери или ребенка. Родителям следует сообщить, что поражения обычно проходят спонтанно в течение четырех месяцев без образования рубцов. Обычно лечение не показано, но младенцев можно лечить с помощью 2.5% лосьон с перекисью бензоила, если поражения обширные и сохраняются в течение нескольких месяцев.7 Родителям следует нанести небольшое количество перекиси бензоила на переднекубитальную ямку, чтобы проверить местную реакцию перед широким распространением или нанесением на лицо. Тяжелые, неослабевающие неонатальные угри, сопровождающиеся другими признаками гиперандрогенизма, должны побудить к обследованию на предмет гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолей или основных эндокринопатий.10

Милии

Милии — это жемчужно-белые или желтые папулы размером 1-2 мм, вызванные удержание кератина в дерме.Они встречаются почти у 50 процентов новорожденных.11 Милии чаще всего возникают на лбу, щеках, носу и подбородке, но они также могут возникать на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. Милии исчезают самопроизвольно, обычно в течение первого месяца жизни, хотя они могут сохраняться и на втором или третьем месяце жизни. 11 Милии являются частым источником беспокойства родителей, и уместно просто убедить их в их доброкачественности и самоограничении.

Потница

Потница возникает в результате задержки потоотделения, вызванной частичным закрытием эккринных структур.И милиумы, и потницы возникают в результате незрелости кожных структур, но они являются клинически разными сущностями. Потница поражает до 40 процентов младенцев и обычно появляется в течение первого месяца жизни.12 Существует несколько клинически различимых подтипов; Наиболее распространены потницы кристаллическая и красная потница.

Потница кристаллическая вызывается закрытием поверхностного эккринового протока. Он состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы, чаще всего на голове, шее и туловище (рис. 5).Каждый пузырек развивается с разрывом с последующим шелушением и может сохраняться от часов до дней.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Miliaria crystalina состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.


Рис. 5.

Кристаллическая потница состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.

Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, вызывается более глубоким уровнем обструкции потовых желез (рис. 6). Его поражения представляют собой небольшие эритематозные папулы и пузырьки, обычно возникающие на закрытых участках кожи. Кристаллическая потница и красная потница являются доброкачественными. Для управления и профилактики этих расстройств рекомендуется избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, использовать охлаждающие ванны и кондиционирование воздуха.6

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Красная потница, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на закрытых участках кожи.


Рис. 6.

Белая потница, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на покрытых участках кожи.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и жирными чешуйками (рисунки 7 и 8). Многие родители знают эту сыпь как «колыбель», потому что чаще всего она возникает на коже черепа.Другие пораженные участки могут включать лицо, уши и шею. Эритема имеет тенденцию преобладать в изгибных складках и интертригинозных областях, тогда как шелушение преобладает на коже черепа.13 Поскольку себорейный дерматит часто распространяется на область подгузника, это важно учитывать при оценке пеленочного дерматита.14

View / Print Figure

Рис. 7.

Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью», когда он возникает на коже черепа.


Рис. 7.

Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью», когда он возникает на коже черепа.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 8.

Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.


Рис. 8.

Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.

Себорейный дерматит трудно отличить клинически от атопического дерматита, но могут помочь возраст начала заболевания и наличие или отсутствие зуда (таблица 2).14 Псориаз также имеет клиническую картину, аналогичную себорейному дерматиту, но встречается реже.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2

Отличительные признаки себорейного и атопического дерматита в младенчестве

Обычно

Возраст начала

месяц

Признак Себорейный дерматит Атопический дерматит

4 Первый возраст

После трех месяцев

Курс

Самостоятельно, реагирует на лечение

Отвечает на лечение, но часто с рецидивами

Распространение

Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузников

Кожа головы, лицо, туловище, конечности, область подгузников

Зуд

Нечасто

Повсеместно

Таблица 2

Отличительные признаки себорейного и атопического дерматита у Младенчество
Характеристика Себорейный дерматит Атопический дерматит

Возраст начала

Обычно в течение первого месяца

После трех месяцев жизни

02

Самостоятельно, поддается лечению

Отвечает на лечение, но часто рецидивирует

Распространение

Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузников

Кожа головы, лицо, туловище , конечности, область подгузника

Зуд

Нечасто

Повсеместно

Точная этиология себорейного дерматита неизвестна.В некоторых исследованиях участвовали дрожжи Malassezia furfur (ранее известные как Pityrosporum ovale) .15 Также могут быть задействованы гормональные колебания, что объясняет, почему себорейный дерматит чаще всего возникает в областях с высокой плотностью сальных желез. Генерализованный себорейный дерматит, сопровождающийся задержкой развития и диареей, должен побуждать к диагностике иммунодефицита.13

Детский себорейный дерматит обычно проходит самостоятельно и проходит в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.В одном проспективном исследовании дети с детским себорейным дерматитом были повторно обследованы через 10 лет16. В целом 85 процентов детей не имели кожных заболеваний при последующем наблюдении. Себорейный дерматит сохранялся у 8 процентов детей, но связь между детским и взрослым себорейным дерматитом остается неясной. Кроме того, у 6 процентов детей, участвовавших в этом исследовании, позже был диагностирован атопический дерматит, что свидетельствует о сложности различения этих состояний в младенчестве.

Учитывая доброкачественный, самоограничивающийся характер себорейного дерматита у младенцев, консервативный поэтапный подход к лечению оправдан.Врачам следует начинать с успокоения и осторожного ожидания. Если косметический эффект вызывает беспокойство, чешуйки часто можно удалить мягкой щеткой после мытья головы. Смягчающее средство, например, белый вазелин, может помочь смягчить чешуйки. Также эффективно замачивать кожу головы на ночь в растительном масле, а затем мыть голову шампунем.

Если себорейный дерматит сохраняется, несмотря на период осторожного ожидания, существует несколько вариантов лечения (Таблица 3) 13,17–19 Шампуни, содержащие смолу, могут быть рекомендованы в качестве лечения первой линии.13 Шампуни с сульфидом селена, вероятно, безопасны, но точных данных о безопасности у младенцев нет. Использование салициловой кислоты не рекомендуется из-за опасений по поводу системной абсорбции.13

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3

Варианты лечения детского себорейного дерматита
Лекарства Указания Стоимость (дженерик) * Примечания

Белый вазелин

Применять ежедневно

3 доллара США за 30 г

Может смягчать чешуйки, облегчая удаление мягкой кистью

Шампунь, содержащий смолу

Использовать несколько раз в неделю

От 13 до 15 долларов за 240 мл

Использовать, когда детский шампунь вышел из строя Безопасно, но потенциально раздражает

Кетоконазол (Низорал, бренд больше не доступен в США ), 2% крем или 2% шампунь

Крем: нанести на кожу головы три раза. раз в неделю. Шампунь: вспеньте, оставьте на три минуты, затем смойте.Используйте три раза в неделю

Крем: (от 16 до 37 долларов за 15 г) Шампунь: от 30 до 33 долларов за 120 мл (от 16 до 38 долларов)

Небольшое испытание не показало системных уровней препарата или изменения функции печени через один месяц

Гидрокортизон 1% крем

Применять через день или ежедневно

От 2 до 4 долларов за 30 г

Ограничьте площадь поверхности для снижения риска системного абсорбция и подавление надпочечников

Может быть особенно эффективным при сыпи в области изгиба

Таблица 3

Варианты лечения детского себорейного дерматита
Лекарства Указания Стоимость (общий) * Примечания

Белый вазелин

Ap слой ежедневно

3 доллара США за 30 г

Может смягчить чешуйки, облегчая удаление мягкой щеткой

Шампунь, содержащий смолу

Использовать несколько раз в неделю

13-15 долларов США за 240 мл

Используйте, если детский шампунь не работает. наносить на кожу головы три раза в неделю. Шампунь: вспенить, оставить на три минуты, затем смой.Используйте три раза в неделю

Крем: (от 16 до 37 долларов за 15 г) Шампунь: от 30 до 33 долларов за 120 мл (от 16 до 38 долларов)

Небольшое испытание не показало системных уровней препарата или изменения функции печени через один месяц

Гидрокортизон 1% крем

Применять через день или ежедневно

От 2 до 4 долларов за 30 г

Ограничьте площадь поверхности для снижения риска системного абсорбция и подавление надпочечников. содержащий шампунь не удается.17,20 Мягкие стероидные кремы — еще один часто назначаемый вариант. Один метаанализ показал, что местный кетоконазол (бренд Nizoral, больше не доступный в США) и стероидные кремы эффективны при лечении детского себорейного дерматита, но кетоконазол может лучше предотвращать рецидивы. новорожденные

Джон Су

Предпосылки

Кожа новорожденного уникальна по своей структуре. Дерматологические заболевания
у новорожденных обычно доброкачественные и самоограничивающиеся, но они
может также предвещать основное системное заболевание и может быть причиной жизни
угрожающий.

Цель / с

В данной статье исследуются дерматозы новорожденных в соответствии с
различные клинические проявления. Клинические подсказки, помогающие
различают серьезные и доброкачественные состояния,
вместе с подходом к начальному ведению
общие проявления болезни.

Обсуждение

Функционально кожа новорожденного предрасположена к повышенной температуре и
потеря жидкости, а также абсорбция лекарств и токсинов. Конструктивно,
его незрелость часто приводит к заниженным, нетипичным и
неоднозначные кожные симптомы и признаки.Общие морфологии
кожных заболеваний новорожденных включают пустулы; пузырьки и буллы;
сухая, красная, чешуйчатая кожа; и, реже, экхимозы и
корочки. Хотя многие распространенные дерматозы являются преходящими
реакции на гормональные факторы и факторы окружающей среды, такие как тепло
и травмы, заражение бактериями, вирусами и грибками могут вызвать
как заболеваемость, так и смертность. Неопластические, генетические, метаболические
болезни, связанные с питанием, встречаются реже, но важны для
диагностировать. Клинические и лабораторные данные могут быть ограничены и
клинико-патологическая корреляция имеет решающее значение.

Кожа новорожденного является особенной во многих отношениях: она тоньше, менее волосатая и прикрепляется хуже, чем зрелая кожа. Защитная флора отсутствует, а микробиологическая нагрузка постоянно меняется. Трансэпидермальная потеря воды особенно высока у детей, рожденных недоношенными (33–34 недели беременности), особенно в течение первых 2–3 недель жизни, и этот период дополнительной уязвимости может длиться до 2 месяцев у более недоношенных детей. 1 Кроме того, новорожденные имеют относительно большую площадь поверхности тела.Эти факторы влияют на регуляцию жидкости, электролитов и температуры, но также предрасполагают к потенциальной абсорбции и токсичности лекарств и токсинов. О такой токсичности сообщалось для йода, серебра, ртути, изопропилового спирта, мочевины, салициловой кислоты, борной кислоты, местных анестетиков, местных антибиотиков, некоторых скабицидов и стероидов. 2

Кожа новорожденного обычно мягкая и гладкая, покрыта грушей казеозной, производной сальных желез и разлагающихся эпидермальных клеток. Шелушение обычно происходит позже, от 24 часов до 3 недель, раньше, чем у недоношенных детей.Шелушение в первый день может означать внутриутробную аноксию или нарушение ороговения (ихтиоз). Цвет обычно быстро становится розовым, за исключением рук, ног и губ, где первоначальный темный акроцианоз может возникнуть в результате повышенного сосудистого тонуса.

Травма при рождении может привести к образованию болотной массы кожи головы из-за отека и венозного застоя (caput succadaneum) или поднадкостничной гематомы (кефалогематома), последняя ограничивается одной черепной костью и, возможно, связана с основным переломом, вторичной гипербилирубинемией, кальцификацией и инфекцией. .Ятрогенная травма также может вызвать рубцевание (например, ямки, ямочки), анетодермию (локализованную потерю эластичной ткани в виде мягких выступов), кровотечение, инфекцию, кальцинированные узелки и кожную аплазию (отсутствие кожи). Другие причины кожной аплазии перечислены в Таблице 1 , и когда они связаны с блестящими «перепончатыми» изменениями или «волосяным воротником», могут быть другие дефекты нервной трубки. 3 Детей с аплазией кожи при рождении следует направлять на осмотр у специалиста.

Таблица 1. Причины кожной аплазии
Генетический
  • Буллезный эпидермолиз
  • Синдромы: напр. хромосомные аномалии (Patau, Wolf-Hirshhorn), Delleman, Finlay-Mark, Goltz, Johnson-Blizzard, Kabuki, Setleis
Развитие
  • Naevi (эпидермальный)
  • Неврологические пороки развития (напр.энцефалоцеле или миеломенингоцеле)
  • Синдром Адамса-Оливера с аномалиями конечностей
Дородовое / перинатальное событие
  • Папирусный плод или инфаркт плаценты
  • Травма
Инфекция
  • Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес
Лекарственные препараты

Цвет новорожденных

Арлекинское изменение окраски, проявляющееся в покраснении нижней половины и бледности верхней половины младенца, лежащего на боку, длится несколько минут.Он проявляется в первые 3 недели жизни, обычно на 2–5 дни, в результате незрелости гипоталамуса и чаще встречается при недоношенности и внутричерепной травме.

Сетчатые (ливедоидные) пурпурные пятна на коже могут представлять физиологическое расширение капилляров и вен, усиленное простудой (cutis mamorata), но могут сохраняться патологически (Trisomies 18 и 21, Cornelia de Lange). Cutis mamorata telangiectatica congenita — это фиксированное сосудистое изменение, связанное с легкой атрофией дермы, а иногда и несоответствием длины конечностей, которое может быть частью синдрома.Он может стать светлее при лечении сосудистым лазером.

Неонатальные родинки могут быть легко диагностированы неправильно: гемангиомы могут напоминать пятна портвейна, в то время как ранние врожденные меланоцитарные невусы могут напоминать пятна с молоком. Соответствующее направление и последующее наблюдение имеют решающее значение, поскольку окно возможностей для лечения гемангиом (например, бета-блокаторами) и гигантских врожденных меланоцитарных невусов (с ранним выскабливанием) может быть очень узким. 4,5 Меланоцитарные невусы от среднего до большого размера или поражающие косметически чувствительные области должны быть направлены на лечение к специалисту.Дополнительные сведения о родимых пятнах см. В статье Райана и Уоррена в этом выпуске журнала Australian Family Physician . Другие причины изменения цвета кожи перечислены в Таблица 2 .

Таблица 2. Причины изменения цвета кожи новорожденных
Цвет Возраст Причины
Желтуха Гемолиз (например,ABO, резус), инфекция, лекарственные препараты
Грудное вскармливание, холестаз, недостаточность ферментов, сепсис, гепатит, лекарственные препараты, гипотиреоз, галактоземия
Синдром бронзового ребенка (серо-коричневый цвет) Первая неделя Фототерапевтические изделия
Синдром серого ребенка Хлорамфеникол
Синдром углеродного ребенка Универсальный меланоз
Цианоз Кардиореспираторное заболевание
Бледность Шок, асфиксия, анемия, отек

Везикулярные и пустулезные высыпания

Хотя наиболее частые неонатальные везикуло-пустулезные высыпания являются доброкачественными и самоограничивающимися, необходимо исключить возможные серьезные причины, особенно бактериальные, вирусные и грибковые инфекции ( Таблица 3 и 4, Рисунок 1 ). 6

Таблица 3. Причины пустулезных высыпаний у новорожденных
Причина Возраст Расследования
Инфекционный
  • Бактериальные: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, псевдомонады, листерии
Тампон MCS, системное исследование
  • Сифилис (ладонно-подошвенные изменения)
Серология для микроскопии темного поля, рентгенография
  • Вирус: вирус простого герпеса, цитомегаловирус герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая, СПИД
  • Грибки: Candida, pityrosporum
  • Паразитарные: чесотка
Первые 6 недель Tzanck / IF / PCR / посев, осадок мочи, серология
Swab MCS
Реактивный
Первые недели Мазок для пятен
  • Преходящий пустулезный меланоз новорожденных
День 0
День 1–3
  • Эозинофильный фолликулит
Первый год
Первый год
Часы до 6 недель
    • нейтрофилов (+/– эозинофилов
Проникнуть
  • Гистиоцитоз
  • Инконтинентия пигменти
Гистология

    • гистиоцитов
    • эозинофильный спонгиоз
MCS = микроскопия, культура, чувствительность; IF = иммунофлуоресценция; ПЦР = полимеразная цепная реакция

Рисунок 1.Сгруппированные пузырьки и равномерно мелкие перфорированные язвы, простой герпес

Токсическая эритема чаще встречается у доношенных новорожденных. Обычно возникает в первые 4 дня жизни и исчезает в течение 4 дней. Иногда начало заболевания откладывается до 10 дней после рождения или рецидивирует в первые 2–6 недель после рождения. Он характеризуется красными пятнами и папулами, при этом пустулы появляются в трети случаев. Часто широко распространенный, он напоминает «укусы блох», но щадит ладони рук и подошвы ног.Фолликулоцентрические субкорнеальные и внутриэпидермальные пустулы содержат эозинофилы и нейтрофилы (окраска по Граму / Райту / Гимзе). Причина неизвестна, и вмешательство показано только для исключения инфекций в атипичных случаях. Преходящий неонатальный пустулез, возможно, является вариантом токсической эритемы, которая чаще встречается у темнокожих детей. Часто возникает в первый день жизни и поражает лоб, подбородок, шею, поясницу, ягодицы и голень. Пустулы, напротив, лишены окружающей эритемы и оставляют пигментированные пятна с тонкой белой чешуей, которая может сохраняться в течение многих недель.

Таблица 4. Причины везикулярных высыпаний у новорожденных
Причина Расследования
Инфекционный
Мазок Цанка, гистология кровли пузыря, микроскопия, посев, чувствительность (MCS)
Серология для микроскопии темного поля
Рентгенография
Мазок Цанка, полимеразная цепная реакция, иммунофлуоресценция
Культура MCS
Проникнуть
  • Гистиоцитоз клеток Лангерганса
  • Буллезный мастоцитоз (рисунок 8)
Гистология
Плюс Гимза / толуидиновый синий
Иммуноопосредованный
  • Герпетиформный дерматит
  • Приобретенный буллезный эпидермолиз
  • Буллезная системная красная волчанка
  • Линейный буллезный дерматоз IgA
  • Буллезный пемфигоид
  • Герпес беременности
  • пузырчатка обыкновенная
Гистология
Плюс прямая и непрямая иммунофлуоресценция
Жестокое обращение с детьми
Токсический эпидермальный некролиз
По наследству
  • Буллезный эпидермолиз
  • Инконтинентия пигменти
  • Синдром Гольца
  • Порфирии
Гистология
Plus Электронная микроскопия, иммунофлуоресцентное картирование, тестирование генов

Обструкция протока пота вызывает потницу ( Рисунок 2 ), которая обычно является поверхностной (кристаллическая потница) и поражает лоб; он очищается примерно через 2 дня.Через 10 дней у некоторых новорожденных могут появиться более глубокие красные папулы (красная потница), которые развиваются на шее и туловище, что может сопровождаться пустулами (пустулезная потница). Может быть вторичная бактериальная инфекция (стафилогенный перипорит), поэтому можно рекомендовать мягкое антисептическое средство, такое как водный раствор хлоргексидина 0,1%; исключение перегрева и окклюзии имеет первостепенное значение.

Рис. 2. Потница, связанная с легкими акнеиформными изменениями

Рис. 3. Фолликулит Pityrosporum у здорового новорожденного

Головной пустулез новорожденных — это форма фолликулита, вызванного питироспорумом (malessezia) (, рис. 3, ).Стойкие папулопустулы обнаруживаются на подбородке, щеках и лбу. Дрожжи pityrosporum могут быть связаны с себорейным дерматитом и разноцветным лишаем. Он может стимулировать угревую окклюзию фолликулов у детей. 7 Неонатальный головной пустулез быстро поддается лечению противогрибковыми препаратами местного действия, но их не следует использовать неосмотрительно в первые несколько недель жизни, учитывая повышенный риск абсорбции и токсичности для новорожденных. Если в конце первого месяца жизни используются серьезные социальные причины, курсы должны быть щадящими и, как правило, продолжительностью всего несколько дней.Пустулы Pityrosporum также могут появляться в клинически нефолликулярных формах. 8 Детские угри ( Рисунок 4 ), возможно, связанные с материнскими андрогенными гормонами, могут проявляться в неонатальном периоде или в более позднем младенчестве с комедонами и папулопустулами. Тяжелые или стойкие случаи узловатой кисты могут потребовать специализированной терапии и обследования на предмет гиперандрогении.

Рис. 4. Детские угри с комедонами, папулами, пустулами и кистами

Неонатальный эозинофильный фолликулит, который отличается от взрослых и ВИЧ-ассоциированных форм, может быть проявлением гипериммуноглобулинемии.В первую очередь проявляясь на голове и шее, он может сохраняться и повторяться, но идиопатические случаи обычно проходят к 3 годам. Детям старшего возраста может быть полезно применение местных стероидов, а также антигистаминные препараты и иногда дапсон, но они не подходят в раннем возрасте.

Чесотка у новорожденных может быть обширной и не вызывать зуда.

Изменения могут быть заметными в акральных участках и гениталиях, подобно чесотке у детей старшего возраста, но также могут быть более распространенными и затрагивать кожу головы и лицо, с пузырьками, пустулами, норками, экземой и вторичной импетигинизацией.Для лечения можно использовать как 5% перметрин (8 часов на ночь), так и 5% серы в парафине (два раза в день в течение 1 недели). Акропустулез (, рис. 5, ) — это заболевание, которое, как считается, следует за чесоткой, с повторяющимися посевами зудящих везикулопустул на ладонях, подошвах и коже спинного акрального отдела. Он реагирует на местные стероиды и обычно проходит к 2 годам. Назначение дапсона редко бывает оправданным.

Рис. 5. Акропустулез с рассасыванием папул и пустул

Линейно расположенные везикулопустулы, особенно на конечностях и туловище, могут быть пигментным недержанием мочи ( Рисунок 6 ).Это доминантное состояние, связанное с Х-хромосомой, которое обычно поражает женщин, может быть связано с алопецией, глазными, стоматологическими и неврологическими осложнениями. Другие изменения кожи включают линейную и завитковую пигментацию, бородавчатые бляшки и линейные атрофические области, которые могут следовать за линиями развития (бляшкоидными).

Рис. 6. Линейные папулы и пустулы при недержании пигмента стадии 1

Милии можно ошибочно принять за пустулы, но на самом деле это твердые кератиновые кисты размером 1-2 мм, часто сгруппированные на лбу, носу, щеках и подбородке.Обычно они спонтанно проходят к 3–4 неделям. Если они широко распространены и устойчивы, они могут указывать на основной синдром, такой как триходисплазия или буллезный эпидермолиз.

Буллезный эпидермолиз ( Рисунок 7 ) — это механобуллезное заболевание, связанное с различными генетическими мутациями белков кожи и характеризующееся хрупкой кожей, волдырями и язвами. Относительно небольшая травма приводит к образованию пузырей и эрозий. Степень поражения слизистых, ногтей, зубов и системного характера (например, стеноз пищевода, заболевания глаз, кишечника, сердца и почек) зависит от подтипа, при этом соединительные и дермолитические формы являются более тяжелыми и иногда летальными.Детей с клинически значимой механобуллезной болезнью должен обследовать специалист, обладающий знаниями в этой области, поскольку в настоящее время существует множество разработок как в диагностическом тестировании, так и в доступных методах лечения. В настоящее время в Новом Южном Уэльсе, Квинсленде и Виктории назначаются специальные медсестры при буллезном эпидермолизе, которые работают с педиатрическими дерматологами и Австралийской национальной ассоциацией исследований дистрофического буллезного эпидермолиза (DebRA), чтобы быстро диагностировать и лечить этих пациентов.

Рисунок 7. Волдыри и язвы рецессивно-дистрофического буллезного эпидермолиза

Экхимозы и корки

Подобные инфекционные, травматические и генетические причины следует учитывать у новорожденных с экхимозами и корками. Также следует учитывать коагулопатии (дефицит протеина C или S, фибриноген или вторичный дефицит из-за инфекции или материнских антител), неонатальную болезнь Бехчета, неонатальную волчанку и язвенные опухоли. 9 Неонатальная волчанка обычно проявляется красными кольцевидными пятнами и бляшками у новорожденных, часто на лице.Относящиеся к материнским антителам Ro и La, их важно выбирать из-за риска связанной с ними блокады сердца.

Неонатальные папулы и узелки

Узелки средней линии могут представлять собой дизэмброгенез, и это необходимо исключить перед любым вмешательством. Патологии включают:

  • глава: энцефаломенингоцелец, дермоидные кисты, глиома носа
  • шея: киста щитовидной железы, жаберные кисты
  • шея и спина: менингокоеле и спинальный дисрафизм
  • пупок: омфаломезентериальный дисрафизм. 10

Рассеянные синеватые узелки и папулы видны у «малыша из черничных маффинов» и могут указывать на лежащую в основе опухоль (например, нейробластому, рабдомиосаркому, лейкоз), инфекцию (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, Коксаки B2, парвовирус B19 и сифилис) другой экстрамедуллярный эритропоэз (наследственный и иммунный гемолиз).

Другие кожные клинические признаки при диагностике узелков и бляшек включают признак Дарье (уртикация или образование пузырей с растиранием, наиболее часто наблюдаемые при мастоцитозе, Рисунок 8 ), оранжевый цвет (детская ксантогранулема, Рисунок 9 ), красно-синий цвет с периферическими сосудами и последовательные результаты Доплера (гемангиома), подкожное воспаление (некроз подкожно-жировой клетчатки), глубокая локализация и плотная текстура (фиброматозы, фиброматозы, склерма новорожденных), пурпура и изменения, похожие на себорейный дерматит (гистиоцитоз).Клинические признаки и результаты визуализации могут быть ошибочными, и может потребоваться тканевая диагностика. Также необходимо определить возможные осложнения (например, гиперкальциемия при некрозе жировой ткани, системное заболевание).

Рис. 8. Крапивница и образование пузырей на папулах и бляшках при пигментной крапивнице (форма мастоцитоза)

Рис. 9. Детская ксантогранулема

Колыбель и красная чешуйчатая сыпь

Колыбель колыбели происходит рано от верникса, а впоследствии, возможно, также из сальных выделений.Malessezia также может способствовать образованию колыбели. Как правило, он самовосстанавливается, но нанесение мягкого детского шампуня или минерального масла (жидкого парафина) может помочь смягчить его. Если имеется более обширный себорейный дерматит (жирные, незудящие, эритематозные изменения лица, ушей, шеи, области под подгузник), ограниченное использование местного гидрокортизона и крема с имидазолом играет ограниченную роль.

Себорейный дерматит обычно возникает через 1 месяц, а атопический дерматит — через 2–3 месяца. Первое обычно не вызывает зуда, тогда как второе часто характеризуется значительным зудом.

Врожденное широко распространенное шелушение кожи с покраснением или без него (эритродермия) повышает вероятность ихтиоза (например, Netherton, Sjögren-Larssen) и иммунодефицита (например, синдрома Оменна). 11 Однако причины эритродермии в первый месяц жизни должны дополнительно включать псориаз, красный пилярный лишай, метаболические состояния (дефицит цинка, белковая недостаточность, множественный дефицит карбоксилазы, нарушения цикла мочевины, дефицит незаменимых жирных кислот и биотина), ожоговая кожа. синдром, кандидоз и препараты. 12 Дефицит цинка вызывает хорошо выраженные псориазиформные бляшки на руках, ногах, промежности, плечах, периоральные трещины, тонкие волосы и раздражительность. Обычно это происходит из-за недостаточного потребления цинка, но иногда может быть результатом мальабсорбции. Измерение уровня цинка может быть ненадежным, но изменения кожи быстро обратятся с заменой цинка.

Коллодий младенец — это младенцы, при рождении заключенные в плотную желтую блестящую пленку. Хотя обычно он возникает в результате ламеллярного ихтиоза и небуллезной врожденной эритродермии, он может быть связан с другими синдромами ихтиоза, такими как трихотиодистрофия и, возможно, нарушение обмена веществ (тип Гоше 2, гипотиреоз).Температурный и жидкостный дисбаланс, инфекции, респираторные нарушения, эктропион, проблемы с кормлением и сужение — все это возможные осложнения. Следовательно, неонатальная интенсивная и мультидисциплинарная помощь требуется для большинства случаев коллодия ребенка. Детям с врожденной эритродермией и коллодием требуется помощь специалиста.

Ключевые моменты

  • Сведите к минимуму использование местных токсинов и ненужных лекарств у новорожденных.
  • Рассмотреть бактериальные, вирусные и грибковые инфекции у новорожденных с пустулезными и пузырно-пузырчатыми дерматозами.
  • Простые тесты, такие как мазки и посев жидкости, могут быть очень полезными.
  • Узелки, синяки и корки могут указывать на серьезные заболевания.
  • Дефекты средней линии могут быть связаны с аномалиями нервной трубки.
  • Раннее шелушение и эритродермия могут указывать на генетические заболевания, такие как ихтиоз и первичный иммунодефицит.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

  1. Афсар ФС.Физиологические состояния кожи недоношенных и доношенных новорожденных. Clin Derm 2009; 35: 346–50.
  2. Паллер А., Манчини А. Гурвиц Клиническая детская дерматология. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2011.
  3. Drolet B, Prendiville J, Goldern J, Enjolras O, Esterly NB. Мембранозная аплазия кожи; с воротниками для волос. Врожденное отсутствие кожи или нейроэктодермальный дефект? Arch Dermatol 1995; 131: 1427–31.
  4. Леоте-Лебрез C, Эрик Дюма де ла Рок ED, Томас Хубиш Т., Боралеви Ф., Тамбо J-B, Тайеб А.Пропранолол при тяжелых гемангиомах младенчества. N Engl J Med 2008; 358: 2649–51.
  5. De Raeve L, Roseuw DI. Кюретаж гигантских врожденных меланоцитарных невусов у новорожденных десять лет спустя. Arch Dermatol 2002; 138: 943–8.
  6. Van Praag MCG, Van Rooij RWG, Folker E, et al. Диагностика и лечение гнойничковых заболеваний у новорожденных. Ped Derm 1997; 14: 131–43.
  7. Бергман Дж. Н., Эйхенфилд Л. Ф. Неонатальные угри и головной пустулез: маляссезия — это все? Arch Dermatol 2002; 138: 255–7.
  8. Rapelanoro R, Mortureux P, Maleville J, Taïeb A. Неонатальная пустулезная маляссеза. Arch Dermatol 1996; 132: 190–3.
  9. Крюк KP, Eichenfield LE. Подходите к новорожденному с синяками и корками. Derm Ther 2011; 24: 240–8.
  10. Bodemer C, Fraitag S. Nodules du nouveau-né. Энн Дерматол Венереол 1999; 126: 965–74.
  11. Fraitag S, Bodemer C. Неонатальная эритродермия. Curr Opin Ped 2010; 22: 438–44.
  12. Hoeger PH, Harper JH. Неонатальная эритродермия: дифференциальная диагностика и ведение «красного ребенка».Arch Dis Child 1998; 79: 186–91.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Кожные заболевания новорожденных

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2009 г.


Введение

Большое количество состояний может вызывать появление пузырьков (маленьких волдырей), пустул (желтых пузырей), пузырей (больших волдырей), эрозий (язв) и изъязвлений в период новорожденности.Наиболее частыми из них являются токсическая эритема новорожденных (также известная как «токсическая эритема новорожденных») и потница. Другие условия, которые следует учитывать, включают:

Токсическая эритема новорожденного

Сыпь, известная как токсическая эритема новорожденного, поражает 50% доношенных новорожденных, но редко встречается у недоношенных детей. Он возникает в первые несколько дней и проявляется разбросанными розовыми или красными пятнами, часто с папулами (небольшими шишками) и волдырями, рассеянными по лицу и остальному телу. Поражения временные.Токсическая эритема сохраняется на ладонях и подошвах. Это не беспокоит малыша. Он проходит спонтанно в течение одного-двух дней.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных может быть тяжелым вариантом токсической эритемы новорожденного, в которой присутствуют пустулы. Он присутствует при рождении.

Если исследования сочтут необходимым, микроскопия пустулы может показать эозинофилы (тип лейкоцитов). Напротив, нейтрофилы (другой тип лейкоцитов) характерны для преходящего пустулезного меланоза новорожденных, который поражает только темнокожих детей.Возможно, будет целесообразно посеять очаги поражения на наличие бактерий, кандида и вируса герпеса.

Токсическая эритема новорожденного

Потница

Потница поражает около 15% новорожденных в теплом климате и возникает из-за закупорки (закупорки) потового протока. Если окклюзия поверхностная, пот скапливается чуть ниже рогового слоя (мертвые клетки на поверхности кожи), образуя прозрачные тонкостенные пузыри (потница cristallina). Немного более глубокая окклюзия приводит к появлению красных папул и пустул (красная потница или «потница»).

Потница чаще всего поражает лоб, шею, верхнюю часть туловища и окклюзионные области у младенцев в первые несколько недель жизни. После охлаждения и снятия окклюзионной одежды он уходит в течение нескольких дней.

Милия

Милия — это крошечные белые пятна из-за скопления пота в закупоренных порах. Около 50% младенцев имеют мили на лице, большинство из которых проходят в течение первых 4 недель жизни. Милии у новорожденных также могут возникать на твердом небе (узелки Бона) или на краях десен (жемчуг Эпштейна).Они также проходят спонтанно.

Милия

Волдыри при сосании и сосании

Волдыри при сосании возникают в результате интенсивного сосания младенцем в утробе матери. Неповрежденные волдыри или эрозии могут быть обнаружены на предплечье, запястье, руках или пальцах. Они рассасываются в течение нескольких дней.

«Волдыри» при сосании — это твердые вздутия на верхней губе, являющиеся гиперпластической реакцией на сосание.

Сосанный волдырь

Общие поражения кожи у новорожденных и младенцев | Педиатр

Токсическая эритема новорожденных

Возникает у 30–70% доношенных детей, что делает его наиболее частой гнойничковой сыпью у новорожденных. Этиология неизвестна. Эта сыпь характеризуется множественными желтыми или белыми эритематозными пятнами и папулами (диаметром 1-3 мм), которые могут быстро прогрессировать до пустул на эритематозной основе (часто описываемой как «укушенный блохой» вид).Поражения распространяются на туловище и проксимальные отделы конечностей, но не затрагивают ладони и подошвы. Они могут присутствовать при рождении, но обычно появляются в течение 24-48 часов. Сыпь обычно проходит через 5-7 дней, но может длиться несколько недель. Диагноз обычно является клиническим, но может быть подтвержден микроскопическим исследованием, которое демонстрирует многочисленные эозинофилы. Никакого лечения не требуется.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных

В основном поражает доношенных афроамериканских младенцев (4.4% против 0,2% среди новорожденных европеоидной расы). Состоит из трех типов поражений: 1) небольшие пустулы на неэритематозной основе, обычно присутствующие при рождении; 2) эритематозные пятна с окружающим чешуйчатым воротничком; 3) гиперпигментированные пятна, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель или месяцев. В подавляющем большинстве поражений отсутствует окружающая эритема, в отличие от токсической эритемы новорожденных. Эти поражения очень легко разрываются и могут поражать все части тела (включая ладони и подошвы). Поражения обычно присутствуют при рождении и обычно проходят спонтанно в течение 3 месяцев.Обычно это диагностируется клинически, но при микроскопическом исследовании обнаруживаются многочисленные нейтрофилы.

Акне новорожденных

Встречается примерно у 20% младенцев и, по-видимому, не развивается в семьях. Причина неизвестна: согласно некоторым теориям, это вызвано стимуляцией сальных желез материнскими и эндогенными андрогенами или что это воспалительная реакция на колонизацию кожи видами Malassezia. Среднее начало этого — 3-недельный возраст.Он характеризуется воспалительными папулами и пустулами, как правило, без комедональных поражений и распространяется только на лицо (особенно выражено на щеках), а иногда и на кожу головы. Обычно это мягко, и его можно лечить ежедневным очищением с мылом и водой, избегая использования масел и лосьонов. Как правило, дополнительное лечение не требуется, хотя было показано, что 2% крем с кетоконазолом BID, 2,5% лосьон с перекисью бензоила или крем с 1% гидрокортизоном QD ускоряют заживление поражений.

Младенец с акне новорожденных на лице, особенно на лбу
https://en.wikipedia.org/wiki/Neonatal_acne

Детские прыщи

В отличие от неонатальных угрей, они обычно появляются в возрасте 3–4 месяцев. Это результат гиперплазии сальных желез, вторичной по отношению к андрогенной стимуляции, и чаще встречается у мальчиков грудного возраста. Клинические проявления детских прыщей обычно более серьезны, чем неонатальные прыщи, и состоят из типичных угрей, включая воспалительные папулы, комедоны, пустулы, с редкими узелками на лице.Типичным клиническим течением является спонтанное исчезновение поражений к концу первого года жизни, но это может сохраняться до трехлетнего возраста. Иногда требуется лечение, поскольку эти поражения могут сохраняться и вызывать необратимые рубцы, в отличие от акне новорожденных. Когда есть легкое или умеренное воспаление, лечение можно проводить с помощью мягких кератолитических агентов, таких как бензоилпероксид 2,5%, местных антибиотиков (например, клиндамицин или эритромицин) или местных стероидов. В тяжелых случаях может использоваться системная антибактериальная терапия или пероральный изотретиноин.

Детский акропустулатоз

доброкачественное везикулопустулезное состояние с более хроническим течением, чем другие доброкачественные неонатальные поражения. Этиология неизвестна. Для этого характерны повторяющиеся посевы везикулопустул с сильным зудом, в основном на ладонях и подошвах, но иногда и на конечностях. Они могут присутствовать при рождении или возникать в любое время в течение первого года жизни. Рецидивы могут происходить каждые 2-4 недели и длиться 5-10 дней. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных.Эти поражения обычно проходят в течение 2 лет. Данных об эффективности различных методов лечения очень мало. Серия случаев показала некоторую эффективность лечения местными кортикостероидами, пероральными антигистаминными препаратами, пероральным эритромицином и пероральным дапсоном.

Милия

Милии — это беловато-желтые папулы размером 1-2 мм, которые находятся на носу, щеках, подбородке и лбу. Обычно они проходят в первые несколько недель жизни. Они являются вторичными по отношению к удержанию кератина и сальных желез в волосяных фолликулах.Эти поражения исчезают спонтанно, чаще всего в течение первого месяца жизни.

Милия на веке
https://en.wikipedia.org/wiki/Milium_(dermatology)

Miliaria

— очень частая находка у новорожденных, особенно в теплом климате, и вызвана скоплением пота под эккринными потовыми протоками, которые заблокированы кератином. Он поражает до 40% младенцев и обычно возникает в течение первого месяца жизни. Существует несколько характерных типов поражений: 1) красная потница («тепловая сыпь» или «потница») возникает, когда затрудненный пот просачивается в дерму и вызывает локализованный воспалительный ответ, в результате чего образуются небольшие группы эритематозных папул и пустулы; 2) кристаллическая потница характеризуется небольшими тонкостенными пузырьками, напоминающими капельки росы, без воспаления; 3) пустулезная потница возникает в результате локализованного воспаления и состоит из пустул с эритематозной основой; 4) глубокая потница имеет очаги, которые представляют собой папулы и пустулы цвета кожи.Потница редко присутствует при рождении; он обычно проявляется в течение первой недели жизни, особенно в связи с согреванием младенца одеждой или инкубатором. Поражения обычно распространяются на лицо и кожу головы, а также на опрелости. Как правило, специального лечения не требуется, и поражения обычно проходят, когда младенца помещают в более прохладную среду и избегают окклюзии. Кортикостероиды местного действия можно использовать при рефрактерных поражениях.

Волдыри при сосании

диагноз исключения, это овальные толстостенные пузырьки или буллы, заполненные стерильной жидкостью.Поражения могут иметь эрозию или корку. Они могут быть односторонними или двусторонними и обычно располагаются на тыльной стороне запястий, кистей или пальцев новорожденных, которые, как отмечается, чрезмерно сосут в пораженные области. Лечение часто не требуется, но иногда можно использовать местные мази с антибиотиками.

Кутис мармората

Симметричная сетчатая пятнистость кожи конечностей и туловища. Вызывается реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании.Никакого лечения не требуется.

Арлекин изменение цвета

наблюдается, когда младенец лежит на боку, и характеризуется сильным покраснением зависимой стороны и побледнением независимой стороны с демаркационной линией вдоль средней линии. Продолжительность варьируется от секунд до 20 минут. Поражения проходят при повышенной мышечной активности или плаче. Это поражает примерно 10 процентов новорожденных и протекает без осложнений. Этиология этого неизвестна.

Сланцево-серые макулы (ранее известные как монгольские пятна)

Наиболее часто встречающиеся пигментные поражения у новорожденных, они очень часто встречаются у новорожденных азиатского, афроамериканского и латиноамериканского происхождения, в то время как они очень редко встречаются у новорожденных европеоидной расы.Для них характерны врожденные сине-серые пигментные пятна с неопределенными границами. Диаметр может составлять 10 см и более, а поражения чаще всего обнаруживаются в крестцово-ягодичной области или в плечах. Это совершенно доброкачественные образования, которые обычно исчезают в течение первого или второго года жизни.

Синдром бронзового ребенка

Относится к диффузному серо-коричневому обесцвечиванию кожи, которое может развиться у младенцев через 1-7 дней после начала фототерапии гипербилирубинемии.Состояние постепенно проходит без последствий в течение нескольких недель после прекращения терапии.

Себорейный дерматит

Чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и жирными чешуйками, которая обычно возникает на коже черепа («колыбель»), но может также возникать на лице, ушах, шее и в области подгузников. Точная этиология неизвестна. У младенцев это обычно проходит спонтанно в течение недель или месяцев. Лечение не изучалось широко, но может включать местные противогрибковые препараты, кортикостероиды и сульфид селена.Лечение обычно начинается с частого мытья шампунем и удаления чешуек мягкой щеткой, а также нанесения смягчающего средства (например, минерального масла), чтобы удалить чешуйки. Если дерматит не проходит, терапию можно расширить до местных кортикостероидов, противогрибковых, кератолитических или антипролиферативных средств.

Сальный невус Ядассона

Это врожденное поражение кожи головы и лица. Обычно он присутствует при рождении, но может появиться позже.Поражение обычно представляет собой одиночный, хорошо очерченный, овальный или линейный восковой налет от желтого до коричневого цвета. Размер может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поражения будут увеличиваться в размере пропорционально росту ребенка. В этих очагах могут возникать вторичные новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, хотя их развитие очень редко. Методом выбора является хирургическое удаление из-за возможности развития вторичных новообразований внутри очагов поражения.Однако из-за низкого риска некоторые рекомендуют клиническое наблюдение за поражением.

https://en.wikipedia.org/wiki/Nevus_sebaceous

Aplasia cutis contenita

Это группа разнородных заболеваний, характеризующаяся врожденным очаговым отсутствием кожи. Чаще всего оно ограничивается одиночным поражением задней части черепа средней линии.

Кольцо Halo для кожи головы

T his — это кольцеобразная область облысения, которая развивается у некоторых младенцев.Алопеция обычно проходит через несколько лет, но может быть постоянной.

Список литературы

  1. Своевременно. Доброкачественные поражения кожи и волосистой части головы у новорожденных и младенцев. Dynamed. Осмотр новорожденных.
  2. О’Коннор Н. и др. Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания. Американский семейный врач, январь 2008 г .; 77 (1): 47-52.
  3. Дерматлас. http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/

Вернуться к содержанию

Сыпь и кожные заболевания у новорожденных

Обзор темы

Какие кожные заболевания являются наиболее распространенными у новорожденных?

У новорожденных очень часто появляется сыпь или другие кожные проблемы.У некоторых из них длинные имена, которые сложно произнести и которые звучат пугающе. Но большинство уйдет само через несколько дней или недель.

Вот некоторые особенности кожи вашего ребенка, которые вы можете заметить.

  • Похоже на прыщики.
    • У младенцев часто появляются прыщи на щеках, носу и лбу. Эти детские прыщи могут появиться в течение первых нескольких недель жизни и обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев. Детские прыщи не имеют ничего общего с тем, будут ли у вашего ребенка проблемы с прыщами в подростковом возрасте.
    • Маленькие белые пятна очень часто появляются на лице новорожденного в течение первой недели. Пятна называются милиами (скажем «МИЛ-э-э-э»). Иногда белые пятна появляются на деснах и нёбе, где их называют жемчугом Эпштейна. Белые пятна проходят сами по себе через несколько недель и не причиняют вреда.
  • Кожа ребенка выглядит пятнистой.
    • В течение первых или двух дней жизни у многих младенцев появляются безобидные красные пятна с крошечными шишками, которые иногда содержат гной.Это называется токсической эритемой (скажите «эй-э-э-мах ТОК-шик-ум»). Он может появиться только на части тела или на большей части тела. Пятнистые участки могут появляться и исчезать, но обычно проходят сами по себе в течение недели.
    • Сыпь, называемая пустулезным меланозом (скажем, «PUS-chuh-ler mel-uh-NOH-sis»), часто встречается у чернокожих детей. Сыпь безвредна и в лечении не нуждается. Это вызывает появление заполненных гноем прыщиков, которые могут открываться и образовывать темные пятна, окруженные дряблой кожей. Младенцы рождаются с ней, и обычно она проходит через несколько дней жизни.Иногда темные пятна могут сохраняться несколько недель или месяцев.
    • При простуде у новорожденного может появиться кружевная сыпь с пятнами на конечностях и туловище. Уберите ребенка из источника холода, и сыпь, как правило, пройдет. Пятнистость обычно не возникает в возрасте старше 6 месяцев.
  • У ребенка сыпь.
    • У младенцев может появиться тепловая сыпь, иногда называемая потницей, когда они одеты слишком тепло или в очень жаркую погоду.Это красная или розовая сыпь, обычно обнаруживаемая на участках тела, прикрытых одеждой. Он часто чешется и доставляет ребенку дискомфорт. Врачи называют эту сыпь потницей (скажите «мил-э-э-э-э-э-э»). Чтобы сыпь исчезла, уберите ребенка из теплой обстановки. Оденьте ребенка в легкую свободную одежду и примите прохладную ванну. Дополнительную информацию см. В разделе Тепловая сыпь.
    • Сыпь от подгузников — это красная и болезненная кожа на ягодице или гениталиях ребенка, вызванная длительным ношением влажных подгузников.Моча и стул могут вызывать раздражение кожи. Опрелость может возникнуть, когда младенцы спят много часов, не просыпаясь. Иногда инфекция, вызванная бактериями или дрожжами, может вызвать опрелость. Если у вашего ребенка опрелости, постарайтесь, чтобы он или она оставались как можно более сухими. Дополнительную информацию см. В разделе «Сыпь от подгузников».
    • У многих младенцев появляется сыпь вокруг рта или на подбородке. Это вызвано слюнотечением и срыгиванием. Часто очищайте лицо ребенка, особенно после того, как он поел или срыгнул.Для получения дополнительной информации см. Тему «Срыгивание».
  • Иногда на коже ребенка появляются крошечные красные точки.
    • Вы можете заметить крошечные красные точки на коже новорожденного. Эти красные точки называются петехиями (скажем, «пух-ти-ки-глаз»). Это пятнышки крови, просочившиеся под кожу. Они вызваны травмой, полученной при протискивании через родовые пути. Они исчезнут в течение первых недель или двух.
  • Кожа головы ребенка чешуйчатая.
    • Многие младенцы получают так называемые колыбели. Эта чешуйчатая или покрытая корками кожа на макушке головы ребенка представляет собой нормальное скопление липких кожных масел, чешуек и мертвых клеток кожи. В отличие от некоторых других высыпаний, колыбель можно лечить в домашних условиях шампунем или минеральным маслом. Колыбель обычно снимается к 1 году. Дополнительную информацию см. В теме Колпачок для люльки.

Какие родинки встречаются чаще всего?

Родинки бывают разных размеров, форм и цветов.Некоторые из них плоские, а некоторые образуют приподнятую область на коже. Большинство из них безвредны и не нуждаются в лечении. Они часто блекнут или исчезают по мере взросления ребенка.

  • Пятна лосося, , также называемые укусами аистов или поцелуями ангела, представляют собой плоские розовые пятна, которые появляются в основном на задней части шеи, верхних веках, верхней губе или между бровями. Большинство проходит к 2 годам, хотя пятна на шее сзади обычно сохраняются и во взрослом возрасте.
  • Родинки — это коричневые шишки, которые могут возникать на любом участке тела.
  • Пятна от кофе с молоком — это плоские коричневые родинки, которые обычно имеют овальную форму. Они могут становиться больше и темнее, и ваш ребенок может получать их больше в детстве.
  • Монгольские пятна — это гладкие плоские родинки синего или серо-голубого цвета, обычно на пояснице и ягодицах. Часто они похожи на синяки. Они очень распространены среди новорожденных с более темной кожей. Обычно они исчезают к школьному возрасту, но могут никогда не исчезнуть полностью.
  • Винные пятна при рождении имеют розово-красный цвет, а затем становятся более темными красно-пурпурными.Эти родинки образованы кровеносными сосудами, которые не развивались должным образом. Они могут быть большими. Легкие пятна от портвейна могут исчезнуть, но примерно половина из них становится больше по мере роста ребенка. Иногда они становятся толще и темнее.
  • Гемангиомы (скажем, «хи-мэн-джи-ох-мух») — это приподнятые синие, красные или фиолетовые родинки, образованные скоплением кровеносных сосудов любого размера и формы. Большинство из них растут около года, затем белеют и начинают усыхать.

Дополнительную информацию смотрите в теме Родинки.

А желтуха?

Кожа и белки глаз многих новорожденных имеют желтый оттенок. Это называется желтухой. У новорожденных желтуха обычно проходит сама по себе в течение недели и не требует лечения. Но в редких случаях желтуха усиливается и может вызвать повреждение головного мозга. Вот почему важно позвонить своему врачу, если вы заметили признаки ухудшения желтухи. Если вам кажется, что кожа или глаза вашего ребенка становятся более желтыми, или если ваш ребенок более устал или не ведет себя нормально, позвоните своему врачу.Дополнительную информацию см. В разделе «Желтуха у новорожденных».

Когда обращаться к врачу?

Всегда вызывайте врача, если у вас есть какие-либо проблемы, если ваш ребенок не ведет себя нормально или если на коже есть признаки инфицирования. Признаки могут включать:

  • Усиление боли, отека или тепла в определенной области.
  • Красные полосы, идущие от области.
  • Гной.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
  • Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше.
  • Чрезвычайно суетливый малыш.
Когда обращаться к врачу

Проблема с кожей

Позвоните своему врачу, если:

Сыпь от опрелостей

  • или 3 дня. У вашего ребенка может быть дрожжевая сыпь от подгузников.

Родинки

  • Родинка кровоточит или быстро растет.

Волдыри

  • У вашего ребенка сыпь с волдырями.

Желтуха

  • Желтый оттенок вашего ребенка становится ярче или глубже, или он не уменьшился к 5-му дню жизни вашего ребенка.
  • Ваш ребенок кажется очень сонным, плохо ест или плохо себя ведет.
  • У вашего ребенка появляются признаки обезвоживания, например, у него меньше мокрых подгузников.
  • У вашего ребенка ректальная температура ниже 97,5 ° F (36,4 ° C) или 100,4 ° F (38 ° C) или выше. Позвоните, если вы не можете измерить температуру вашего ребенка, но он или она кажется горячим.
  • У вашего ребенка появились новые симптомы, или он не поправляется, как ожидалось.

Если у вас есть сомнения по поводу того, какие лосьоны или другие продукты использовать для кожи вашего ребенка, поговорите с врачом вашего ребенка при следующем посещении. Не все кожные заболевания новорожденных требуют лосьонов и кремов.Обычно нет необходимости использовать лосьоны и другие продукты для здоровой кожи новорожденного.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Американская педиатрическая академия (2009 г.). Первые дни вашего малыша. В С. П. Шелов и др., Ред., «Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет», 5-е изд., Стр. 125–130. Нью-Йорк: Бантам.
  • Чанг МВт (2012 г.). Неонатальная, детская и подростковая дерматология. В LA Goldman et al., Eds., Дерматология Фитцпатрика в общей медицине, 8-е изд., т. 1. С. 1185–1203. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Хабиф ТП (2010). Везикулярные и буллезные заболевания. В клинической дерматологии: Цветное руководство по диагностике и терапии, 5-е изд., Стр. 635–670. Эдинбург: Мосби.
  • Миллер Дж. Х., Хеберт А. А. (2010). Гемангиомы. В MG Lebwohl et al., Ред., Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии, 3-е изд., Стр. 289–291. Эдинбург: Сондерс Эльзевир.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Susan C.Kim MD — Педиатрия
Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина
John Pope MD — Педиатрия

По состоянию на 27 мая 2020 г.

Кожа новорожденного 101 | Johns Hopkins Medicine

Странные высыпания, подозрительные корки и неровности, которые появляются неожиданно
это распространенные недуги кожи новорожденных, которые редко что-то предвещают
зловещие и легко поддающиеся лечению. Тем не менее, они напугали многих впервые
родителей, чтобы они позвонили своему педиатру в нерабочее время или поспешили к
отделение скорой помощи.

«Неонатальная сыпь, как правило, возникает внезапно и имеет драматический вид, который может легко напугать родителя-новичка, но, к счастью, большинство из них совершенно доброкачественные», — говорит дерматолог Детского центра Джонса Хопкинса Кейт Пюттген, доктор медицины

Предлагая свой двойной опыт работы в качестве мамы и детского дерматолога, Пюттген обсуждает уход за кожей новорожденных и наиболее распространенные кожные проблемы у новорожденных.

Колпачок для люльки

Что это?
Неонатальная перхоть, также известная как себорейный дерматит, чрезвычайно распространена, но причина до конца не известна.Обычно это происходит в областях, богатых сальными железами, в первые три месяца жизни.

Как лечить?
В большинстве случаев крышки люльки не требуют ничего, кроме бережной стирки, наблюдения и самостоятельной очистки. Вазелин или оливковое масло могут помочь уменьшить образование корки.

Когда звонить педиатру?
Если корки не исчезают или со временем усиливаются, ваш педиатр может назначить противогрибковый крем или шампунь.

Сыпь от подгузников

Что это?
Раздражение кожи, отмеченное красными воспаленными пятнами или шишками на ягодицах и половых органах ребенка.Грибковые инфекции могут вызвать опрелость. Другой частой причиной является воспаление кожи, вызванное воздействием стула и мочи. Жесткое мыло, пот, влажность или слишком тесные подгузники также могут вызвать сыпь или усугубить существующую сыпь.

Как предотвратить и лечить?
Меняйте подгузники часто и сразу после мочеиспускания или дефекации. Мойте руки до и после этого. Всегда тщательно вытирайте кожу ребенка. Может быть полезным нанесение вазелина или крема на основе оксида цинка при каждой смене подгузника.Никогда не используйте тальк. Избегайте использования ароматизированных детских салфеток или салфеток, содержащих спирт. Держите подгузники свободными. Противогрибковый крем или крем с мягкими кортикостероидами, используемый в течение короткого периода времени, может ускорить заживление.

Когда звонить педиатру?
Если сыпь не проходит в течение нескольких дней, распространяется дальше, становится мокрой или если у ребенка поднимается температура — признак инфекции — пора обратиться к врачу. У всех младенцев, принимающих антибиотики, следует подозревать грибковую инфекцию, которая может нарушить баланс между хорошими и плохими бактериями и вызвать чрезмерный рост дрожжевых грибков.

Токсическая эритема

Что это?
Доброкачественное заболевание, поражающее большинство новорожденных в первые дни и недели жизни. Отличительными признаками этого состояния являются желтоватые папулы, окруженные красной кожей на лице и туловище, плечах и бедрах.

Как лечить?
Обычно лечение не требуется. Сыпь пройдет сама по себе в течение нескольких недель.

Когда звонить педиатру?
Если у вашего ребенка признаки токсической эритемы, обследование может подтвердить диагноз и успокоить его.

Уход за кожей

Основные правила ухода за кожей новорожденных, по словам Пюттгена, — «лучше меньше, да лучше», «мягко и просто».

Меньше значит больше

Младенцам не нужен сложный режим ухода за кожей и практически никакие продукты. Сведите к минимуму купание, чтобы не лишить кожу защитных натуральных масел. Достаточно ванны два-три раза в неделю.

Чисто и просто

Детская кожа хорошо впитывает влагу, поэтому очень важно использовать гипоаллергенные продукты без отдушек.Избегайте парфюмерии и красителей, которые могут серьезно раздражать кожу новорожденного.

Особого внимания заслуживает очень хрупкая кожа недоношенных детей. По словам Пюттгена, преждевременная кожа плохо удерживает влагу, что делает ее более тонкой, сухой и склонной к ломкости. Она рекомендует ежедневно наносить вазелин, чтобы удерживать влагу и укреплять барьерную функцию кожи.

Защита от солнца

Защита от солнца — еще одна тема, вызывающая много недоразумений, — говорит Пюттген. «Родители знают, что защита от солнца имеет решающее значение, но многие не решаются использовать солнцезащитные кремы», — говорит она.

Избегать пребывания на солнце — лучшая защита, — говорит Пюттген. Каждый раз, когда вы выводите ребенка на улицу, используйте физические барьеры, такие как одежда, головные уборы и чехлы для детских колясок. Солнцезащитные кремы, хотя в целом безвредны, по возможности следует избегать, поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не изучало их безопасность для младенцев в возрасте до 6 месяцев.

Если невозможно избежать воздействия солнца, выберите гипоаллергенные солнцезащитные кремы без отдушек, в которых оксид цинка и / или диоксид титана указаны в качестве активных ингредиентов.Эти два ингредиента, известные как физические солнцезащитные кремы, блокируют ультрафиолетовые лучи. Напротив, химические солнцезащитные кремы с активными ингредиентами, такими как октилкрилен, авобензон, октиноксат, мексорил и октисалат, имеют тенденцию поглощать и «обезвреживать» УФ-лучи, прежде чем они могут повредить кожу.

Кожные заболевания у новорожденных

Детские прыщи

Вы можете подумать, что только подростки и молодые люди заболевают прыщами. Но ваш ребенок тоже может заболеть. Детские прыщи появляются в возрасте 2-3 недель из-за гормонов мамы.Прыщи безвредны и не оставляют шрамов. Просто оставьте их в покое и поддерживайте чистоту только водой.

Колпачок для колыбели

Колпачок для колыбели очень распространен и, как следует из названия, обычно можно увидеть на коже головы. В большинстве случаев он появляется в первые несколько недель после рождения. Оно улучшится само по себе, но может быть вылечено, если оно станет серьезным. Не забудьте позвонить в кабинет врача вашего ребенка и попросить поговорить с медсестрой, если вы считаете, что колыбель колыбели вашего ребенка ухудшается.

Экзема

(произносится: эк-сух-мух)

Экзема может начаться в первые несколько недель жизни или не начаться, пока ваш ребенок не подрастет. Экзема — это сухая кожа, которая становится красной и раздраженной, чаще всего на коже головы, лице, туловище, локтях, коленях или в области подгузников. Нанесите вазелин или увлажняющий лосьон без запаха, чтобы кожа не стала слишком сухой. Если кожа по-прежнему выглядит красной и раздраженной, обратитесь к врачу вашего ребенка и попросите поговорить с медсестрой.

Erythema Toxicum

(произносится: er-uh-thee-muh tox-i-cum)

У половины новорожденных появляется эта сыпь, обычно в течение двух-трех дней после рождения.Сыпь сначала красная и приподнятая и может появиться на лице, руках или ногах. Это обычная детская сыпь. Он не теплый на ощупь и не вызывает никаких проблем. С этим ничего не нужно делать. Он уйдет в течение нескольких дней.

Тепловая сыпь

Вы можете увидеть эту сыпь, которую иногда называют «потницей», если ребенку станет слишком тепло. Вы можете заметить это на шее, подмышках и в области подгузников вашего ребенка. Это может вызвать зуд и дискомфорт у ребенка. Вы можете помочь, поддерживая ребенку комфортную температуру.В большинстве случаев потница проходит сама по себе через пару дней.

Желтуха

(произносится: jawn-dis)

Желтуха обычно проявляется в течение нескольких дней после рождения. Проявляется пожелтением кожи, губ и глаз. Многие дети возвращаются из больницы домой с небольшой желтухой. Но если ваш ребенок выглядит более желтым в глазах или на коже, плохо ест, не делает так много мокрых подгузников или ему трудно просыпаться, важно сразу же позвонить в кабинет врача вашего ребенка и попросить поговорить с медсестрой. .

Монгольские пятна

Эти серо-синие пятна обычно появляются в течение первого года жизни. Они могут выглядеть как большой синяк, но при этом не причиняют вреда. Они могут появиться на спине, ягодицах или ножках вашего ребенка. Эти пятна возникают из-за простой разницы в цвете кожи и совершенно безвредны. Они варьируются от размера булавочной головки до 6 дюймов в поперечнике.

Сухая кожа новорожденного

Сухая кожа — обычное дело. Ваш ребенок был окружен жидкостью в вашей утробе в течение нескольких месяцев.Вашему ребенку нужно время, чтобы привыкнуть к новому окружению. Ничего не надо делать. Сухая кожа вашего ребенка поправится сама по себе.

Белые шишки под названием Milia

(произносится: mil-ee-uh)

Милии — это небольшие белые бугорки, которые часто встречаются на коже новорожденных. Милии обычно видны на лбу, щеках, носу и подбородке. Оставь их. Они уйдут сами по себе.

Для информации

Для получения дополнительной информации обратитесь в кабинет врача вашего ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *