Заболевания кожи новорожденных: Особенности кожи у детей: ее функции, физиологические особенности

Особенности кожи у детей: ее функции, физиологические особенности

Опрелости

Опрелости – частая проблема новорожденного ребенка. Они представляют собой участки воспаления, вызванного трением и контактом с влагой, поэтому появляются в кожных складках (паховых, ягодичных, подмышечных) и за ушами. Опрелости легкой степени не влияют на общее состояние малыша и проходят при правильном уходе за кожей и использовании специальных лекарств-мазей, содержащих компоненты, стимулирующие естественное заживление и образующие дышащий защитный слой на коже. Без лечения возможны инфекционные осложнения опрелостей, вызванные бактериями или грибами рода Candida. Они протекают тяжело: появляются зуд, язвы, гнойнички, ухудшается самочувствие ребенка – он плохо спит, капризничает.

Потница

Потница – мелкая негнойная сыпь, иногда небольшие волдыри, возникающие из-за дефектов ухода чаще всего в складках и местах трения, а иногда – и по всему телу. Потница сопровождается зудом, но не влияет на общее самочувствие ребенка и проходит при правильном уходе.

Крапивница

Крапивница – кожная аллергическая реакция с покраснением, отеком, иногда волдырями. Изменения появляются на теле, лице, конечностях, элементы сыпи могут сливаться, особенно в кожных складках и местах трения тканью. Крапивница у младенцев обычно острая, она быстро появляется, симптомы стремительно нарастают и исчезают при использовании противоаллергических препаратов. Следов на коже после крапивницы не остается.

Акне

Акне новорожденных – это угревая сыпь, возникающая в первые 3 недели после рождения. Ее причина – гормональные перестройки, связанные с избытком в организме матери перед родами тестостерона или кортикостероидов, вырабатываемых надпочечниками. Акне не требует лечения и проходит самостоятельно максимум через 2 недели, чаще – в течение нескольких дней.

Буллезный эпидермолиз

Врожденный буллезный эпидермолиз – наследственное заболевание, связанное с дефектом некоторых белков кожи. Главный симптом – появление пузырей в месте незначительного механического воздействия.

Пиодермии

Пиодермии – это название всех гнойных заболеваний кожи. У новорожденных они чаще связаны с золотистым стафилококком, но причиной бывают и другие микробы. Пиодермии у детей первых месяцев обусловлены слабыми защитными свойствами кожи, усугубляют ситуацию щелочной рН и легкое появление микроповреждений. Вокруг волосяных фолликулов развивается воспаление: появляется участок покраснения и уплотнения кожи, вскоре он превращается в пузырь с прозрачным содержимым, которое позднее становится мутным гнойным. Через 2-3 дня образуется сухая корочка, под которой постепенно происходит заживление.

Псевдофурункулез

У новорожденных с нарушениями питания (дистрофией) или тяжелыми заболеваниями, то есть с выраженной недостаточностью иммунитета, возможен псевдофурункулез, или множественные абсцессы новорожденных. На задней поверхности тела, ног, на затылке образуются крупные подкожные узлы с гнойным содержимым. Для лечения псевдофурункулеза необходимы антибиотики, иногда требуется хирургическое вмешательство.
Способы лечения каждого заболевания отличаются, поэтому так важно правильно поставить диагноз и подобрать нужные лекарственные средства.

БОЛЕЗНИ КОЖИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ | Суворова К.Н.

Ведение
новорожденных и детей грудного
возраста, страдающих кожными
болезнями, требует от
врача-дерматовекеролога точных
решений и оперативных действий,
эффективность которых во многом
зависят от правильной и
своевременной диагностики. Детская
дерматовенерология в настоящее
время оказалась для
дерматовенерологов не только
чрезвычайно ответственной, но и
самой сложной областью. Несмотря на
то, что в лечении детей с кожной
патологией принимают участие врачи
разных специальностей, не удается
достичь удолетворительных
результатов в плане снижения
уровня заболевания и повышения
эффективности лечебно
профилактической помощи. Особенно
велико число диагностических
ошибок. Детская дерматология тесно
связана с профилактикой
наследственной патологии, так как
рождение больного ребенка
побуждает родственников
обратиться к врачу для определения
генетического прогноза. Повышение
уровня профессиональной
нозологической диагностики
является начальным и необходимым
условием для развития лечебной,
профилактической и
медикогенетической помощи.
Предлагаются краткие обзоры по
вопросам диагностики, лечения,
профилактики и реабилитации детей,
страдающих кожными и венерическими
болезнями.

Ведение
новорожденных и детей грудного
возраста, страдающих кожными
болезнями, требует от
врача-дерматовекеролога точных
решений и оперативных действий,
эффективность которых во многом
зависят от правильной и
своевременной диагностики. Детская
дерматовенерология в настоящее
время оказалась для
дерматовенерологов не только
чрезвычайно ответственной, но и
самой сложной областью. Несмотря на
то, что в лечении детей с кожной
патологией принимают участие врачи
разных специальностей, не удается
достичь удолетворительных
результатов в плане снижения
уровня заболевания и повышения
эффективности лечебно
профилактической помощи. Особенно
велико число диагностических
ошибок. Детская дерматология тесно
связана с профилактикой
наследственной патологии, так как
рождение больного ребенка
побуждает родственников
обратиться к врачу для определения
генетического прогноза. Повышение
уровня профессиональной
нозологической диагностики
является начальным и необходимым
условием для развития лечебной,
профилактической и
медикогенетической помощи.
Предлагаются краткие обзоры по
вопросам диагностики, лечения,
профилактики и реабилитации детей,
страдающих кожными и венерическими
болезнями.

To cure neonates and babies who suffer from
skin diseases requires that dermatovenerologist should take
accurate decisions and make prompt actions whose efficiency
largely depends on correct and timely diagnosis. Pediatric
dermatovenereology has proved to be not only a highly crucial but
the most chalenging area for dermatovenereologysts. Despite rhe
fact that physicians of various disciplines participate in the
treatment of infants with skin abnormalities, there are no
saticfactory results in reducing incidence rates and enhancing
therapeutical and preventive care.
There are a great deal of diagnostic errors. Pediatric
dermatovenereology is closely associated with the prevention of
hereditary pathology as the birth of an ill baby makes his
relatives to visit a doctor to determine a genetic prognosis. To
enhance the level of professional nosological diagnosis is a
primary and essential condition for the development of
therapeutical, prophylactic, and medical and genetic care.
Brief reviews on 1) diagnosis, 2) treatment, prevention,
rehabilitation of infants, with skin and venereal diseases are
proposed.

Кафедра
дерматовенерологии (зав. — доктор
мед. наук проф. К. Н. Суворова)
Российской медицинской академии
последипломного образования.
Prof. K.N. Suvorova, MD, Head of the Department of
Dermatovenerology, Russian Medical Academy of Postgraduate
Training

Введение

У детей первого
года жизни различные поражения
кожи обнаруживаются чаще, чем в
других возрастных группах.
Патология кожи в этот период
отличается выраженной специфичностью
нозологического профиля и
необычностью клинических
проявлений дерматозов, известных и
у взрослых, но манифестирующих
иначе. Врач-дерматовенеролог
должен знать об особых состояниях
кожи у новорожденных, о
специфических подходах к лечению
дерматозов, особенностях организма
ребенка грудного возраста,
определяющих его реакции на
медикаменты или способствующих
утяжелению и хронизации дерматозов
и развитию типичных для этого
возраста осложнений. В первые
месяцы жизни могут возникать
внезапно тяжелые и остро
протекающие дерматозы, когда
срочно необходимы установление
точного диагноза и ургентная
помощь, оказать которую можно лишь
совместными усилиями педиатров и
дерматологов. Могут встретиться
вторичные поражения кожи при
врожденных дефектах метаболизма и
других полиорганных синдромах с
дебютом в младенческом возрасте;
дерматолог, имея адекватное
представление о таких болезнях,
должен своевременно направить
ребенка к педиатру и другому специалисту
в соответствии со своими
диагностическими предположениями.
С другой стороны, часто самые
обычные поражения кожи впервые
обнаруживает врач-педиатр,
постоянно наблюдающий ребенка. В
таких случаях он должен уметь
заподозрить кожнуюболезнь и
направить ребенка к дерматологу.
Задача педиатра — выявление и
лечение внутренних заболеваний,
способствующих обострению или
торпидному течению дерматоза, а
дерматовенеролог обязан правильно
диагностировать кожные и
венерические болезни, в каком бы
возрасте они ни встречались, на
основе профессионального знания
семиотики дерматозов и болезней,
передающихся половым путем, и
умения использовать специальные
методы нозологического
распознавания.
Зная основные этиологические и
патогенетические методы лечения
дерматозов, дерматовенеролог
должен определять этапность
терапии, использовать разные
варианты специального лечения
разнообразными топическими
средствами, осуществлять
реабилитацию. Согласно
профессионально-должностным
требованиям к специалисту детскую
дерматовенерологию должен знать
каждый дерматовенеролог, так как
отдельной специальности по этой
дисциплине нет. На практике этот
раздел, особенно патологии кожи у
детей первого года жизни,
оказывается самым трудным для
дерматовенеролога. На основе опыта
кафедры дерматовенерологии
Российской медицинской академии
последипломного образования и
детского отделения Московской
клинической
кожно-венерологической больницы №
14 мы предлагаем обсудить некоторые
относящиеся к этой области вопросы.

Таблица
1. Диагностика дерматозов у детей
грудного возраста и
вспомогательные исследование

ПРИНЦИПЫ
ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Главная причина
диагностических ошибок —
недооценка информативности данных,
которые можно получить с помощью
клинико-морфологического анализа
поражений кожи, являющегося
специфическим диагностическим
методом дерматологии.
Дерматологическое обследование
состоит в первую очередь из визуального
осмотра с детальной
интерпретацией первичных и
вторичных высыпных элементов,
дополняемого простыми тестами для
выявления ряда симптомов
(Ни-кольского, Унны — Дарье, симптомы
псориатической триады, зоны
расшатанных волос и др.) и такими
несложными техническимив приемами,
как граттаж, диаскопия, осмотр под
лампой Вуда, микроскопия волос,
исследование функций кожных желез,
анализ рисунка гребешковой кожи и
т.д. Под лампой Вуда можно не только
увидеть зеленое свечение волос при
микроспории, которая
обнаруживается у некоторых детей
уже в 3-месячном возрасте, или
красную флюоресценцию пузырной
жидкости при врожденной
эритропоэтиче-ской порфирии, но и
рассмотреть незаметные при обычном
освещении слабые воспалительные и
дисхро-мические пятна,
идентификация которых чрезвычайно
важна для ранней диагностики
факоматозов, так как белые пятна и
пигментации на первом году жизни
могут быть единственными видимыми
признаками этих грозных
заболеваний. Жизненно важными
могут оказаться и результаты проб
на потоотделение, выявляющих
ангидроз, который без
соответствующей коррекции
приведет к тяжелым нарушениям
терморегуляции, фебрильным
судорогам и еще более печальным
последствиям невыявленных пороков
развития, сопровождающихся
гипоплазией или нарушениями
функции потовых желез. Микроскопическое
исследование стержня волос
позволяет достоверно
диагностировать синдром Нетертона
и множество других заболеваний,
характеризующихся врожденными
аномалиями волос, часть которых
ассоциирована с иммунными и
психическими нарушениями.

Таблица
2. Изменеия и поражения кожи у
новорожденных детей раннего
грудного возраста.

Примечания.
Звездочкой отмечены специфические
для неонтанального периода
состояния и болезни кожа

Таблица
3. Проявление гормонального криза.

В отсутствие таких структурных
аномалий при дифференциальной
диагностике не следует забывать о
сифилитической алопеции.
Дополнительную информацию для
ранней диагностики
диспластических гено-дерматозов и
наследственных нарушений
кератиниза-ции даст осмотр
гребешковой кожи ладоней и подошв.
При этом могут быть выявлены не
только аномалии флексорных складок
в виде дисморфогенетиче-ских стигм,
но и патогенетические признаки
нарушения формирования
папиллярных узоров, включенные в
ядро синдрома при некоторых
пороках развития. Характерная
высокая интенсивность
дополнительных складок на
гребешковой коже в первые месяцы
часто является единственным
признаком вульгарного
ауто-сомно-доминантного ихтиоза,
тогда как явное шелушение
возникает к концу года или позже.
Симптом лакированных подушечек на
кончиках пальцев, почти лишенных
эпидермальных гребней, что
особенно ярко проявляется в первые
месяцы жизни, характерен для
пластинчатого ихтиоза, грубые
деформации флексорных складок
типичны для заболеваний,
сопровождающихся внутриутробным
формированием грубых и стягивающих
гиперкератотических слоев. Уже во
второй половине первого года жизни
может отчетливо наблюдаться
исчезновение папиллярных узоров
после разрешения пузырей, что
является важным признаком,
позволяющим дифференцировать
дистрофический бул-лезный эпидермолиз от других
типов и определять прогноз. В ряде
случаев приходится прибегнуть к
ви-тропрессии и воспользоваться
пуговчатым зондом, так как на
первом году у детей, заболевших
туберкулезом, может возникать не
только узловатая эритема, но и в
редких случаях острый
диссеминированный милиар-ный туберкулез
кожи. Посредством витропресии
можно обнаружить характерные
желтовато-коричневые мелкие пятна
в случае саркоидоза, различия в
цвете при диаскопии позволят
дифференцировать сосудистые пятна
и кровоизлияния,
дипигментированные пятна и
анемический невус. Приемом
граттажа дерматолог должен
пользоваться постоянно для
выявления не только феноменов
Ауспитца, но и скрытого шелушения
при различных дерматозах, а также
пурпуры, серозных колодцев,
акантолиза. Сбор анамнеза и
осмотр родственников составляют
следующий этап обследования.
Анамнез часто малоинформативен,
пациент еще не может предъявлять
жалоб, а родители не всегда
внимательно фиксируют динамику
заболевания. Тем важнее именно в
этом возрасте полнота
кли-нико-морфологического анализа
и обследование семьи. При осмотре
кровных родственников можно
получить необходимые данные для
подтверждения или исключения
менделирующего дерматоза. Что
касается мультифакториальных
дерматозов, генеалогические
сведения важны для их научного
изучения, но не имеют практической
диагностической ценности, так как в
момент осмотра у родственника
может быть ремиссия, а
анамнестические указания неточны,
кроме того, отсутствует такой
альтернативный признак, как разный
тип наследования при моногенных
болезнях. Осмотр родственников и
других лиц, тесно контактирующих с
ребенком, в большей степени
необходим при выявлении
инфекционного или паразитарного
дерматоза как для
подтверждения диагноза, так и для
назначения эффективных
лечебно-профилактических
мероприятий, однако особая
необходимость обследования матери
возникает при подозрении на
бленнорею, сифилитическую
пузырчатку, диффузную инфильтрацию
Гохзингера, остеохондрит,
коризу или другие
поражения, которые могут быть
связаны с болезнями, передающимися
половым путем. Из числа лабораторных
исследований для установления
диагноза при подозрительной
клинической картине обязательны
анализы, подтверждающие кандидоз
или другие грибковые поражения,
чесотку, венерические болезни.
Пиодермии обычно диагностируются
клинически, но следует иметь в виду
и другие бактериальные дерматозы.
Например, если импетиго при
адекватном лечении не заживает в
течение недели, надо обязательно
выполнить исследования для
исключения дифтерии кожи. Патоморфологическое
исследование кожи проводится в
исключительных случаях, оно
показано при опухолях, саркоидозе,
лимфомах, иглистом
ихтиозе Курта- Маклина,
для дифференциальной диагностики
нозологических форм буллезного
эпидермолиза.
Можно выполнить простой цитологический
анализ мазков-отпечатков с
эрозии и дна пузыря. У детей с
недержанием пигмента в содержимом
пузыря обнаруживается 50%
эозинофилов. Других показаний мало,
так как герпетиформный дерматит с
ранним дебютом в конце первого года
жизни исключительно редок, а
ювенильный пемфигоид
и семейная пузырчатка Хейли-Хейли
развиваются позже. Можно выявить
различия между стафилококковым
синдромом обожженной кожи и
синдромом Лайелла: при первом
пузыри возникают в зернистом слое
эпидермиса, при втором — в
ба-зальном слое, хотя диагноз
обычно ставится на основании
клинической картины.Следует
подчеркнуть важность рентгенологического
исследования длинных трубчатых
костей в первые 3 мес жизни, когда
может быть выявлен остеохон-дрит,
относящийся (при 11-111 степени) к
достоверным признакам раннего
врожденного сифилиса, что особенно
существенно, когда другие его
признаки — висцеральные поражения,
даже множественные очаги диффузной
инфильтрации кожи —
интерпретируются неправильно и не
сделаны серологические анализы.
Рентгенографию костей следует
назначать при появлении
клинических признаков мастоцитоза
или болезни Абта — Леттерера — Сиве
для установления формы или
распространенности поражений.
Важное диагностическое значение
имеет рентгенография челюстей при
подозрении на синдром Криста —
Сименса.

Таблица
4. Особо опасные дерматозы или их
эпизоды у новорожденных и
младенцев

Перечисленным практически
исчерпывается круг основных
исследований, необходимых для
установления нозологического
диагноза. Однако для оценки тяжести
состояния, наличия фоновых
нарушений и ин-теркуррентных
заболеваний требуется ряд
лабораторных анализов,
минимальный перечень которых
приводится в табл. 1.
К дополнительным
исследованиям относятся и
некоторые этиологически значимые
мероприятия (исследование биоптата
кожи, специальные анализы при
вторичных дермопатиях) в силу
редкой потребности или
недоступности в условиях
кожно-венерологической больницы
или поликлиники. Следует обратить
внимание на необходимость частого
повторения анализов мочи при
микробных дерматозах и атопическом
дерматите в связи с опасностью
развития острого пи-огенного
нефрита и мембранодеструктивных
процессов, контроля иммунограммы
при проведении
имму-нокорригирующей терапии,
определения пептидных молекул
средней массы и других показателей
эндогенной интоксикации у детей с
осложненным атопиче-ским
дерматитом и другими тяжелыми
дерматозами. Высокий уровень
эндотоксикоза отражается также в
мезенхимальных, печеночных и
паракоагуляционных тестах,
протеино- и гемограмме. Может
срочно потребоваться исследование
крови на сахар во время лечения
глюкокортикостероидами больных
тяжелыми дерматозами, возможны
гипогликемия и гипоталамиче-ская
недостаточность у
тяжелобольных детей, в том числе с
ранним врожденным сифилисом.

Таблица
5. Болезни с буллезными высыпаниями.

ВОЗРАСТНАЯ
ДИНАМИКА КОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ НА
ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Краткие сведения
по этому вопросу могут помочь в
диагностике дерматозов у
новорожденных и детей грудного
возраста. Принято говорить об
ати-пичности высыпаний у детей
первого года, заболевших псориазом,
атоническим дерматитом, чесоткой,
микозами и т.д. В действительности
они кажутся ати-пичными только
врачу, привыкшему к врослым
пациентам. Более выраженный
экссудативный компонент поражений,
мелкие высыпные элементы,
особенности локализации,
обусловленные свойствами кожи в
этом возрасте и эндогенными
факторами, — именно это типично для
маленьких пациентов, так же как
возрастная динамика картины
болезни и нозологического профиля
патологии. Большое диагностическое
значение имеют возраст на момент
начала заболевания и появления
возрастзависимых симптомов. Не
только начало, но и
продолжительность, а также вообще
возможность возникновения
некоторых дерматозов ограничены
определенными сроками. Например,
болезнь Лейнера и младенческий
себорейный дерматит наблюдаются
только в первую четверть года,
тогда как начало атонического
дерматита чаще приходится на
возраст 3 мес. При рождении на коже
могут быть только проявления так
называемых врожденных болезней,
которые начинают формироваться в
период внутриутробного развития. К
ним относятся некоторые
генодерматозы и редкие случаи
трансплацентарно полученных
инфекций. Другие болезни
проявляются позже, через несколько
часов, дней, недель, а иногда во
второй половине или в конце первого
года жизни. Принято разделять
патологию и особые состояния
неонатального периода. Ряд
перечисленных в табл. 2 изменений наблюдается
только в это время, подчас в течение
всего нескольких дней (токсическая
эритема) или недель (склередема,
скле-рема), другие разрешаются
дольше (адипонекрод,
те-леангиэктазии), третьи будут
продолжаться всю жизнь
(генодерматозы), инфекционные,
ирритатив-ные, травматические
поражения могут встретиться в
любом возрасте, но нередко в другой
форме.
На 1 — 2-й неделе жизни у
новорожденного начинаются
проявления гормонального криза (табл. 3), которые могут
продолжаться до 3 мес, пока не
элиминируются метаболиты
фетоплацентарных гормонов.
При правильном уходе и исключении у
ребенка и кормящей матери лекарств
и продуктов, метаболизм которых
связан с реакцией глюкуронизации
(сульфа-ниламидные препараты,
хлоралгидрат, кофеин, алкоголь),
проявления гормонального криза
постепенно исчезают без лечения.
Возникающие иногда осложнения в
основном связаны с неадекватными
лечебными воздействиями и отказом
от купания ребенка, что
способствует развитию микробных
поражений кожи. В конце 1-го месяца у
многих детей возникают проявления
младенческого себорейного
дерматита на участках кожи с
повышенным салоотделением, в
первую очередь на голове в области
гнейса, за ушами и впереди них, на
надбровных дугах, где на фоне
эритемы видны скопления жирных
желтых чешуек.
Эритема-тозно-сквамозные очаги
могут появляться также в паховых,
бедренных складках, на шее. С
окончанием гормонального криза все
себорейные проявления исчезают, но
могут сохраняться нелеченные
микробные осложнения.
У новорожденных и детей раннего
грудного возраста нередки
поражения, названные
стафилококковой и кандидозной
флорой, колонизирующей покровные
ткани, еще не заселенные защитной
флорой. Они особенно опасны при
недостаточности иммунитета и
наличии входных ворот, прежде всего
инфицированной пупочной ранки. У
новорожденных часто возникают
дрожжевой стоматит, иногда
интертригинозный кандидоз складок,
кандидоз гладкой кожи,
псевдопустулезный дерматит
туловища, кандидозный
вульвова-гинит, баланопостит.
Протоки потовых желез часто
инфицируются стафилококковой
флорой, возникает перипорит
(везикулопустулез), чему
способствуют ги-пергидроз
новорожденных и потница,
перегревание, плохой уход. При
более глубоком воспалении потовых
желез развиваются множественные
абсцессы (псевдофурункулез), они
редко появляются в неонатальном
периоде и более свойственны детям 3
— 7 мес. Специфической формой
стафилодермии в неонатальном
периоде является эпидемическая
пузырчатка новорожденных,
возникающая на 3 — 5-й день после
рождения или в первые 2 нед в виде
множественных фликтен, оставляющих
эрозии с обрывками покрышек бех
корок. В отличие от сифилитической
пузырчатки, которая может
появиться в это же время
преимущественно на ладонях и
подошвах, пиококковый пемфигоид
новорожденных в основном поражает
кожу туловища и очень редко — ладони
и подошвы. Реже встречается в раннем возрасте
стрептококковая инфекция в виде
рожистого воспаления,
распространяющегося в основном от
пупка и протекающего тяжело, или в
виде папулезно-эрозивной
стрептодермии (сифилоподобно-го
папулезного импетиго). Сходство с
сифилитическими высыпаниями
усматривают в появлении крупных
плотных папул, которые, однако,
после вскрытия на их поверхности
фликтен быстрее эрозируются и
окружены венчиком отслоившегося
эпителия, а главное — не
сопровождаются другими
клиническими и лабораторными
признаками сифилиса. Поскольку
папулезно-эрозивная стрептодермия
поражает кожу ягодиц и прилежацих
участков, многие отождествляют ее с
пеленочным дерматитом.
Другие считают пеленочный дерматит
и опрелости травматическим
поражением, которое часто
инфицируется стрептококковой,
кандидозной и иной флорой
(стрептококковые и кандидозные
опрелости). Характерным признаком
пеленочного дерматита является
запах аммиака (аммиачный дерматит).
У новорожденных пеленочный
дерматит бывает редко, наиболее
часто обнаруживается в 2-месячном
возрасте, хотя может наблюдаться у
детей от 2 нед до 8-9 мес и относиться
к типичным болезням грудного
возраста. С пеленочным и себорейным
дерматитами нередко сочетается
перианальный дерматит, который
может возникнуть в первые дни жизни
или со 2-й недели и, согласно
литературным данным, продолжается 7
— 8 нед (однако мы наблюдали его и
позже, даже у детей старше 1 года,
страдающих атопическим дерматитом
и кишечным дисбактериозом).
Во второй половине первого года
жизни более часто наблюдаются
другие формы стрептодермии:
буллезное и околоногтевое
импетиго, интергинозная
стрептодермия в заушных и других
складках, позже
эритематозно-сквамозная
стрептодермия, а у ослабленных
больных детей при плохом уходе —
эктима. Появляются вирусные
заболевания, чаще всего
контаги-озный моллюск, реже —
герпетические инфекции. Все виды
микробных поражений кожи могут
осложнять течение атопического
дерматита, самого частого
заболевания второй половины
первого года жизни. Аллергические
дерматиты наблюдаются редко, зато
довольно часты простые контактные
дерматиты, возникающие в
результате раздражающего действия
средств для ухода, содержащих
детергенты и дезинфектанты, слюны,
памперсов. Более заметными
становятся поражения кожи после
инсоляции у больных пигментной
ксеродермой, эритропоэтической
порфирией, врожденной
телеангиэктатической эритемой с
нанизмом (синдром Блюма).
Проявляются наследственные
пойкилодермиче-ские и
телеангиэктатические синдромы и
факомато-зы, наследственные
ладонно-подошвенные керато-дермии,
атрофирующий волосяной кератоз,
который часто принимают за
«диатез», дистрофии стержня
волоса, врожденная пахионихия,
вариабельная эрит-рокератодермия.
Когда ребенок начинает ползать и
стоять, появляются впервые или
усиливаются пузырные поражения при
некоторых эпидермолитических
типах буллезного эпидермолиза. Во
второй половине первого года более
отчетливыми становятся вторичные
повреждения при буллезном
эпидермолизе (ми-лиумподобные
эпидермальные кисты, рубцы,
изменения ногтей), наличие или
интенсивность которых позволяют с
определенной достоверностью
дифференцировать его
многочисленные нозологические
формы (более 20 заболеваний). При
некоторых болезнях в течение года
последовательно появляются разные
возраст зависимые признаки и
стадии развития клинической
картины.
При синдроме Блоха — Сульибергера
линейные буллезные поражения,
возникающие в первые дни и недели
на фоне эрите-матозной и уртикарной
экзантемы, уже в первые месяцы
сменяются гипертрофической
стадией с бородавчатыми и
лихеноид-ными высыпаниями, а после 6
мес формируются симптомы
пигментной и атрофической стадий.
Между 6-м и 7-м месяцем становится
патогномоничной картина
герпетиформного буллезного
эпидермолиза Доулинга — Мера, часто
возникающей, но редко
распознающейся нозологической
формы. В первые дни у
новорожденного обнаруживаются
пузыри на пальцах рук и ног, затем
на ладонях и подошвах, со 2-го месяца
— вспышки высыпания везикул на лице
и в подчелюстной области, между 2-м и
6-м месяцем отмечается появление
пузырей несколько прокси-мальнее
ладоней и подошв, а после 6 мес,
распространяясь на коже
конечностей, пузыри образуют
отчетливые герпетиформ-ные
группировки с центральным
заживлением, что является важным
дифференциально-диагностическим
признаком, весьма ярким и в
последующие годы, когда
герпетиформная сыпь появляется и
на туловище.
Высокая диагностическая ценность
возрастзави-симых симптомов и
динамики появления и частоты
разных групп болезней обусловлена
тем, что они не только дополняют
картину болезни и число
положительно учитываемых
признаков, но и могут играть роль
отрицательных признаков,
достоверно исключающих тот или
иной предполагаемый диагноз.

ТЯЖЕЛЫЕ,
ОПАСНЫЕ И ОСТРЫЕ ПРОЦЕССЫ

Всегда необходимо
помнить, что у детей грудного
возраста могут возникнуть тяжелые
заболевания кожи, порой с
молниеносной динамикой, прогноз
которых для жизни при
несвоевременной медицинской
помощи оказывается неопределенным.
Они бывают связаны с инфекцией или
интоксикацией, необычной реакцией
организма, иммуными нарушениями
или генетическими дефектами.
Наиболее известные и значимые
заболевания представлены в табл. 4.
Склередема и склерема,
развивающиеся на 1-й неделе жизни,
иногда со 2 — 3-го дня, и
проявляющиеся отеком подкожной
клетчатки, имеют некоторое
сходство, однако прогноз их
различен. Склере-дема
рассматривается как холодовая
травма новорожденных на фоне ряда
нарушений и заболеваний ребенка
или матери, среди комплекса
лечебных мероприятий важным
является согревание. Склерема,
развивающаяся у недоношенных,
ослабленных, истощенных и
обезвоженных детей, может привести
к летальному исходу, в ее лечении
используют
глюко-кортикостероидные гормоны и
симптоматические средства.
Пиококковый пемфигоид и рожа
протекают у новорожденных особенно
тяжело на фоне омфалита, пупочного
сепсиса. Злокачественным вариантом
пио-коккового
пемфигоида считали эксфолиативный
дерматит новорожденных, описанный
Риттером в 1878 г. Сейчас его
отождествляют со стафилококковым
синдромом обожженной кожи, который
может возникать и в более старшем
возрасте, но у новорожденных на 1-й
неделе жизни протекает особенно
тяжело, сопровождаясь высокой
температурой и интоксикацией.
Начинаясь с трещин и покраснения
кожи около пупка и рта, внезапного
высыпания крупных поверхностных
пузырей, поражение за несколько
часов приобретает характер
генерализованной гиперемии с
отечностью, эрозиями, с отслоением
эпидермиса, напоминающим ожог, с
положительным симптомом
Никольского. Причину этого острого
токсического поражения кожи
связывают с воздействием
эпидер-молизинов, выделяемых
золотистыми стафилококками II
фаговой группы, и наличием активной
фокальной инфекции в верхних
отделах респираторного тракта или
в других органах. Поражение кожи
быстро купируется системным
введением антибиотиков. Болезнь
Лейнера начинается после
З-недельного возраста, протекает
остро и тяжело, проявляясь
распространенной эритемой и
десквамацией, диареей, выраженной
гипотрофией. Причиной заболевания
считают врожденную иммунную
недостаточность, сопровождающуюся
снижением опсонической активности
сыворотки против дрожжеподобных
грибов, нарушением фагоцитоза,
дефицитом компонента 5 комплемента.
В анализах кала у больных
обнаруживают стафилококки,
грамотрицательную флору,
дрожжеподобные грибы. После 3-го
месяца жизни это заболевание не
встречается. Токсический
эпи-дермальный некролизис и
синдром Стивенса — Джонсона
наблюдаются в любом возрасте, но, в
отличие от стафилококкового
синдрома обожженной кожи, у детей
первого года жизни бывают реже, чем
у взрослых, хотя описаны случаи
синдрома Лайелла даже у
новорожденных. Он может развиться
уже через 2 дня
после приема лекарства, вызвавшего
специфическую аутоиммунную
реакцию против эпидермоцитов, хотя
средние сроки составляют около 2
нед. Опасность и тяжесть этого
заболевания связаны не только с
внутренним мультисистемным
поражением, широким вовлечением
слизистых оболочек (при
стафилококковом синдроме
обожженной кожи они не поражены), но
и с возможностью сепсиса, так как
эрозии заселяются золотистым
стафилококком и грамотрицатель-ной
флорой.
Имеют тенденцию осложняться
вторичной инфекцией и другие
буллезные заболевания, при этом
возникает риск пиогенных поражений
почек или других органов, однако
частота и тяжесть осложнений
различны. Для оценки прогноза и
раннего начала адекватных
мероприятий необходимо иметь
четкое представление о
заболеваниях, перечисленных в табл 5.

Заключение

Достоверное
нозологическое распознавание
кожных болезней у новорожденных и
детей грудного возраста необходимо
осуществлять в самые короткие
сроки. Эту возможность
обеспечивает визуальная
доступность органа при условии
профессионального выполнения
клинико-морфологического анализа
высыпных элементов, правильной
оценки возрастза-висимой
симптоматики, конкретной
дифференциальной диагностики в
рамках нозологического профиля
каждого возрастного отрезка,
знания возрастной эволю-тивной
динамики кожной патологии.

Литература:

1 . Ф.А. Зверькова.
Болезни кожи детей раннего
возраста. Санкт-Петербург. — Сотис.
-1994 — 235 с.
2. К.Н. Суворова, А.А.
Антоньев, Н.П. Кузнецова, И.О. Малова.
Кожные и венерические болезни у
детей. .Иркутск, — Изд-во Иркутского
унив-та. -1995.
3. Ю.К. Скрипкин, Г.Я.
Шарапова. Кожные и венерические
болезни. — М.: — Медицина. -1972.
4. Ю.К. Скрипкин, Ф.А.
Зверькова, Г.Я. Шарапова, А.А.
Студницин. Руководство по детской
дерматовенерологии. — А.; Медицина.-
1983.

Заболевания кожи у новорожденных — презентация онлайн

1. Заболевания кожи у новорожденных

• Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две
большие группы:
• Неинфекционные заболевания:
• · Опрелости
• · Потница
• · Склередема, склерема.
• · Пупочная грыжа
• · Свищи пупка
• · Фунгус пупка
• Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные
гнойно-септические)
• · Везикулопустулез
• · Пузырчатка новорожденных
• · Эксфолиативный дерматит
• · Псевдофурункулез
• · Омфалит
• К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится
сепсис новорожденных.
• Неинфекционные заболевания кожи
новорожденного ребенка:
• Потница. Представляет собой красную
мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних
поверхностях конечностей. Появляется в связи с
задержкой пота в выводных канальцах потовых
желез при перегревании ребенка или
недостаточном гигиеническом уходе за кожей.
Общее состояние ребенка не нарушается, То тела
нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться
с развитием пиодермий.
• Лечение заключается в устранении причины
повышенного потоотделения, проведении
гигиенических ванн с калия перманганатом,
отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая
смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и
подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с
диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным
опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых
органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:
I. Умеренное покраснение кожи
II. Яркая краснота с большими эрозиями.
III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.
Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут
инфицироваться.
Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание
ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии
кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым
раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и
защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное
использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях
кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата
серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении
гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.
• Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и
подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при
переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на
голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и
другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к
генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на
ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При
надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень
медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через
несколько недель к исчезновению уплотнений.
• Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще
в области мышц голени и на лице, далее распространяется на
туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на
кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными,
лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. То тела
пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее
состояние тяжелое.
• Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками,
применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства,
кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз
неблагоприятный.
• Неинфекционные заболевания пупка
новорожденного ребенка:
• Пупочная грыжа – это выпячивание в области
пупочного кольца, увеличивающееся при крике или
беспокойстве ребенка. При пальпации
определяется широкое пупочное кольцо. Состояние
ребенка не нарушается, но в случае ущемления при
небольших размерах и плотных краях пупочного
кольца возможны болевые реакции.
• Лечение,как правило, консервативное: Массаж
передней брюшной стенки, выкладывание ребенка
перед каждым кормлением на живот на 10-15
минут. При появлении резкого беспокойства под
контролем врача проводится вправление пупочной
грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в
оперативном лечении возникает редко.
• Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи
связаны с незаращением желточного протока, расположенного
между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого
протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом.
Неполные свищи возникают вследствие незаращения
дистальных отделов мочевого или желточного протоков.
• Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки.
Возможно выделение кишечного содержимого через
желточный проток или мочи через мочевой проток при полных
свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация
кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной
ранки приобретает гнойный характер.
• Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое
исследование и зондирование свищевого канала.
• Лечение оперативное.
• Фунгус пупка – грибовидное разрастание
грануляционной ткани на дне пупочной
ранки размером 1-3 см. в диаметре.
• Лечение. После обработки пупочной ранки
грануляции прижигают 5% раствором
нитрата серебра или ляписным
карандашом. В редких случаях возникает
необходимость оперативного лечения.
• Пиодермии.
• В структуре заболеваемости и смертности
новорожденных и детей раннего возраста
ведущее место занимают гнойно-септические
заболевания.
• Наиболее часто возбудителями являются:
• · Стафилококки
• · Стрептококки группы В
• · Кишечная палочка
• · Синегнойная палочка
• · Протей
• · Клебсиелла
• · Микробные ассоциации
• Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у
новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является
наиболее частой формой локальной инфекции.
• Клинические проявления:
• · В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части
головы, конечностях появляются мелкие поверхностно
расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным
экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым
(пустулы).
• · Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления,
образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими
корочками (после заживления не оставляют рубцов).
• · Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.
• Течение везикулопустулеза может осложниться развитием
инфильтратов и множественных абсцессов.
• Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность
пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на
3-5 день, реже на второй неделе жизни.
• Клинические проявления:
• · Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри
округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре),
однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью,
которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые,
стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную
эрозию.
• · Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области
подмышечных и паховых кожных складок.
• · Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный
характер.
• · Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела
повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от
груди, плохо прибавляет в массе тела.
• При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через
2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может
закончиться сепсисом.
• Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма
стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.
• Клинические проявления:
• · Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через
некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом
обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения
постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа
новорожденного приобретает вид обожженной (большие
участки гиперемии и эрозий).
• · Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации,
отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от
груди, плохо прибавляет в массе тела.
• · Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.
• При своевременно начатом лечении выздоровление наступает
через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении
заболевание может осложниться сепсисом.
• Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание
может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее
часто поражается кожа волосистой части головы, задней
поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах
наибольшего трения и загрязнения).
• Клинические проявления:
• · На месте выводных протоков потовых желез появляются
подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в
диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага
появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после
заживления остается рубец.
• · Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы
интоксикации, периодически повышается То тела.
• · При наличии мелких множественных абсцессов кожи
увеличены регионарные лимфатические узлы.
• При своевременно начатом лечении выздоровление наступает
через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении
заболевание может осложниться сепсисом.
• Омфалит – это воспалительный процесс в
области пупочной ранки. Пупочная ранка
представляет собой весьма удобные
входные ворота для проникновения
патогенных микроорганизмов.
• Выделяют три формы омфалита:
• · Катаральный омфалит
• · Флегмонозный (гнойный) омфалит
• · Некротический омфалит.
• Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при
замедленной эпителизации пупочной ранки.
• Клинические проявления:
• · Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно
ранки покрывается грануляциями, возможно образование
кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки
и умеренная инфильтрация пупочного кольца.
• · При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может
появиться фунгус.
• · Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела
нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.
• При своевременной диагностике и лечении заживление
пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При
неблагоприятном течении заболевания, возможно
распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и
пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением
воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожножировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами
интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального
омфалита.
Клинические проявления:
· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение
венозной сети на передней брюшной стенке.
· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом,
при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.
· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота,
т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие
ткани.
· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).
· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый,
плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр,
отсутствует прибавка в массе тела.
При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как
тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.
• Некротический омфалит встречается крайне
редко, является осложнением флегмонозного
у детей с низким иммунитетом.
• Клинические проявления:
• · Кожа вокруг пупка становится багровоцианотичного цвета.
• · Некроз тканей быстро распространяется на
все слои с образованием глубокой раны.
• · Состояние ребенка крайне тяжелое,
выражены симптомы интоксикации.
• Эта форма омфалита в большинстве случаев
заканчивается сепсисом.
• Основные принципы лечения новорожденных с локальными
формами гнойно-воспалительных заболеваний:
• 1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без
нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе
лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы
локализованных гнойно-септических заболеваний требуют
стационарного лечения.
• 2. Этиотропная терапия:
• · Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг
высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила
асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным
тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей
отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать
стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность
ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30%
раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы
бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или
накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При
осложненных формах проводится антибактериальная терапия в
сочетании с иммунокорригирующими средствами,
витаминотерапией, УФО.
• Псевдофурункулез: элементы обрабатываются
70% раствором этилового спирта,
накладываются повязки с 20% раствором
димексида или его мазью, по показаниям
хирургическое лечение, проводится
антибактериальное и общеукрепляющее
лечение, физиотерапевтические процедуры.
• · Катаральный омфалит: корочки с пупочной
ранки снимать 3% раствором перекиси
водорода, подсушивать 95о (70% раствором)
этилового спирта 2-3 раза в день.
• · Гнойный и некротический омфалит,
пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся
в условиях стационара по всем принципам
лечения сепсиса.
• Сепсис новорожденных – это генерализованное
инфекционное заболевание, вызванное распространением
микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в
различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного
или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом
составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% — у
недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис
занимает 3-4 место.
Этиология:
· Стрептококки
· Кишечная палочка
· Клебсиелла
· Синегнойная палочка
· Стафилококки
· Гемофильная палочка
· Протей
· Вирусно-микробные ассоциации
• Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие
(снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров
— катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ;
тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные
дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических
вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбактериозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую
реактивность новорожденного — осложненный антенатальный
период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная
родовая травма, вирусные заболевания, наследственные
иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3.
Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной
обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной
флорой — безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная
санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или
больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования),
тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойновоспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно
чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни
жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови,
транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого
барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической
направленностью обмена белков.
• Патогенез. Входными воротами инфекции
являются: пупочная ранка, травмированные кожа и
слизистые оболочки (на месте инъекций,
катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник,
легкие, реже — среднее ухо, глаза, мочевыводящие
пути. В случаях, когда входные ворота инфекции не
установлены, диагностируют криптогенный сепсис.
Источником инфекции могут быть медперсонал и
больной ребенок. Путями передачи инфекции
являются родовые пути матери, руки персонала,
инструментарий, аппаратура, предметы ухода.
Выделяются такие основные звенья патогенеза
сепсиса: входные ворта, местный воспалительный
очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка
иммунологической реактивности организма,
септицемия и септикопиемия.

Клиническая картина.
Предвестники сепсиса:
· Позднее отпадение пуповинного остатка
· Вялое заживление пупочной ранки
· Элементы гнойничков на коже
· Слизистые выделения из носа
· Отсутствие увеличения массы тела
· Затянувшаяся желтуха
• Ранние признаки сепсиса:
• · Общее беспокойство ребенка, сменяемое
вялостью
• · Бледность кожных покровов, цианоз
носогубного треугольника, акроцианоз
• · Частые срыгивания
• · Снижение аппетита, отказ от груди
• · Нарастающая интоксикация
• · Локальный гнойный очаг
• Признаки сепсиса в периоде разгара:
• · Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем
сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками
склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться
множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.
• · Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической).
• · Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение
аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к
падению массы тела
• · Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость
сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность
кожи, симптом «белого» пятна), может развиться
коллаптоидное состояние.
• · Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.
• · Увеличение печени и селезенки.
• Различают две клинические формы сепсиса:
• · Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в
кровяное русло патогенных организмов, протекает без
видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет
острое течение. Характерны: выраженные симптомы
интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных
покровов, диспептические расстройства, изменения сердечнососудистой системы, стремительное падение массы тела,
септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического
шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у
недоношенных детей.
• · Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в
связи с постоянным развитием в организме новых
метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы
интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные
метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается
у доношенных детей.
• Методы диагностики:
• 1. Клинический анализ крови.
• 2. Бактериологическое исследование крови,
ликвора и т.д.
• Прогноз при сепсисе зависит от
вирулентности возбудителя, состояния
иммунитета ребенка, своевременности и
адекватности терапии. Он остается
серьезным у детей из группы риска
(погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс,
использовать стерильное белье.
2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по
состоянию.
3. Лекарственная терапия:
· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков
разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или
цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.
· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор
глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин,
препараты крови, плазмы.
· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины,
сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты,
антикоагулянты и т.д.
4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя,
отварами коры дуба, березовых почек.

Глава 14. БОЛЕЗНИ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

олигофрения, тетраили параплегия, гидроцефалия, микроцефалия), врожденный вывих бедра.

Дифференциальная диагностика: отличают от крапивницы, мастаци-

тоза, токсикодермии медикаментозной, меланодермии, пигментного и веррукозного невуса.

Лечение. Патогенетическое лечение не разработано: речь идет о симптоматическом лечении. Иногда применяют небольшие дозы кортикостероидов, а при развитии веррукозных изменений — тигазон (изотретиноин).

Акродерматит энтеропатический (болезнь Дамбольта–Клосса).

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, развивается преимущественно у детей в возрасте от 2–3 недель до 1–3 лет и старше. Причина — наследственное отсутствие цинк-связывающего фактора, который содержится в грудном молоке. По прекращению грудного вскармливания развивается цинк-дефицитное состояние: синдром мальабсорбции, непереносимость лактозы, цирроз печени.

Клиника. На коже вокруг естественных отверстий, на кистях, стопах, в области ягодиц, промежности, половых органов появляются симметрично расположенные эритематозно-отечные очаги с пузырями, гнойничками, эрозиями, корочками. Очаги имеют неправильные очертания, резкие границы. Высыпания нередко осложняются кандидозной инфекцией, блефаритом, стоматитом, глосситом, алопецией, дистрофией ногтей, отставанием в росте, психическими нарушениями, апатией. Наряду с кожей и слизистой оболочкой полости рта, поражается пищеварительный тракт, наблюдаются анорексия, спастические боли в животе, его вздутие, частый жидкий стул со слизью и неприятным запахом (стеаторея).

Течение заболевания тяжелое, с обострениями и ремиссиями. Без лечения заболевание может заканчиваться летальным исходом.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденной пузырчаткой, детской экземой, кандидозом, авитаминозом.

Лечение. Назначают препараты цинка (окись цинка по 0,03–0,15 г в сутки, сульфат цинка по 0,05–0,25 г в сутки; иммунокорректоры, панзинорм или панкреатин, витаминно-микроэлементные комплексы — центрум, юникап М, нутривал. Важным моментом является полноценное и сбалансированное питание. Наружная терапия включает анилиновые красители, кремы и мази, содержащие антибиотики широкого спектра, антикандидозные препараты или гель Куриозин, крем Скинкап.

Наследственный буллезный эпидермолиз изложен в главе «Генодерматозы», пиодермии новорожденных — в главе «Пиодермии».

Кожные заболевания новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кожные заболевания новорожденных объединяются в группы по этиопатогенезу: врожденные и приобретенные неинфекционные, инфекционные, аллергические. Они проявляются различными видами сыпи (эритема, везикулы, папулы и пустулы), мокнутием и эрозиями, повышенным беспокойством ребенка и нарушениями сна. Основу диагностики составляют осмотр, сбор анамнеза, дополнительно проводят микробиологические и гистологические анализы кожи, общеклинические и иммунологические исследования крови. Лечение включает рациональный уход за кожей младенца, применение местных средств (растворы антисептиков, мази, кремы) и системных препаратов (антибиотики, гормоны, антигистаминные медикаменты).

Общие сведения

Поражение кожи и подкожной клетчатки — самая частая неонатологическая проблема, которая выявляется у 50% новорожденных. Распространенность дерматологических патологий у детей в первые недели после рождения обусловлена преимущественно анатомо-функциональной незрелостью кожи. Клинический полиморфизм симптоматики, большое количество нозологических форм и ограниченный выбор лекарственных средств затрудняют правильную диагностику и комплексную терапию кожных болезней в период новорожденности.

Кожные заболевания новорожденных

Причины

Кожные заболевания у новорожденных возникают при сочетании функциональной незрелости, анатомических особенностей эпидермиса и дермы с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Патологические изменения могут проявиться уже в первые дни жизни ребенка. Основные этиологические факторы дерматозов в неонатологии:

• Инфекции. У новорожденных основным возбудителем является кокковая флора — стафилококки и стрептококки, инфицирование которыми возможно еще в родильном доме. Недостаточность местного иммунитета провоцирует развитие кандидозной инфекции, что, как правило, наблюдается при пеленочных дерматитах.




• Механическое воздействие. Некачественные материалы подгузников и отказ от использования специальных смягчающих кремов под памперс сопровождаются натиранием нежной кожи интимных зон и возникновением пеленочного дерматита. Поврежденный эпидермис является входными воротами для инфекций.




• Аллергены. У детей первого года жизни основными аллергизирующими факторами выступают компоненты смесей, если ребенок находится на искусственном вскармливании, а также химические вещества из средств для мытья тела, стиральных гелей и порошков.




• Токсические влияния. Тяжелые неинфекционные заболевания кожного покрова провоцируются приемом лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств). У таких новорожденных происходит токсико-аллергическое поражение кожных покровов, слизистых оболочек.

Патогенез

Развитие дерматозов у новорожденных обусловлено физиологической незрелостью кожных покровов и их защитных механизмов. Кожа младенца более тонкая и рыхлая, ее поверхностный слой не обеспечивает защиты от вредных факторов, поэтому даже минимальное воздействие вызывает поражение эпидермиса. К моменту рождения у ребенка недостаточно сформированы механизмы местной иммунной защиты, поэтому инфекция легко распространяется в коже и переходит на подлежащие ткани.

Патогенез кожных заболеваний зависит от этиологического фактора. Если болезнь обусловлена инфекцией, микроорганизмы колонизируют участок эпидермиса, выделяют токсические вещества, повреждают мембраны клеток и приводят к их гибели. К очагу воспаления стекаются иммунные клетки, активно вырабатываются провоспалительные факторы, которые вызывают гиперемию, отек, болевой синдром.

Аллергозы связаны с сенсибилизацией организма к аллергенам. При первом столкновении новорожденного с ними происходит выработка специфических антител, а «шоковым органом» у младенцев выступают кожные покровы. В патогенезе атопического дерматита имеют значение нарушения процессов выработки кожного сала, изменения характера водно-липидной мантии, незрелость микробиома кишечника.

Классификация

Сложности в систематизации заболеваний кожи у новорожденных заключаются в разнообразии клинических форм, этиопатогенетических факторов. С учетом основных причин и времени появления выделяются следующие группы патологий:

• Врожденные неинфекционные. Сюда входят редкие наследственные дерматологические поражения — врожденный ихтиоз (с его подвидами — небуллезной ихтиозиформной эритродермией Брока и буллезной ихтиозиформной эритродермией), врожденный буллезный эпидермолиз.




• Приобретенные неинфекционные. К этой группе заболеваний относят склерему и склередерму, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), неонатальную системную красную волчанку.




• Инфекционные. В зависимости от этиологии пиодермии делятся на стафилодермии, стрептодермии и комбинированные стафило-стрептодермии. Они составляют до 30% всех дерматозов периода новорожденности. В эту же категорию можно отнести пеленочный дерматит (простой и кандидозный).




• Аллергические. Эти заболевания принадлежат к группе приобретенных неинфекционных, но, учитывая особенности патогенеза и клинической симптоматики, их выделяют в особую категорию. К ним относятся атопический дерматит, многоформная экссудативная эритема.

Симптомы

Общие признаки

Основное проявление дерматозов — кожные высыпания, которые различаются соответственно виду заболеваний. При пиодермии у новорожденного возникает гнойничковая сыпь в виде глубоких пустул с желтой головкой (при стафилодермиях) либо поверхностных плоских пузырьков, заполненных гнойным содержимым (при стрептодермиях). Высыпания расположены на покрасневшей и отечной коже, со временем они либо вскрываются от трения, либо ссыхаются с образованием желтых корок.

Местные признаки кожных заболеваний дополняются общими симптомами. Из-за постоянной боли и зуда ребенок становится беспокойным, он постоянно плачет и кричит, долго засыпает и часто просыпается. Новорожденные могут отказываться от груди. При тяжелых кожных болезнях возможно угнетение нервных реакций по типу постоянной сонливости, монотонного крика, снижения сосательных безусловных рефлексов.

Пеленочный дерматит

Отдельно стоит выделить симптомы пеленочного дерматита как основного кожного заболевания периода новорожденности. У младенца появляются красные пятна на ягодицах и промежности, которые постепенно становятся отечными и воспаленными, покрываются эрозиями и шелушениями. Присоединение кандидозной инфекции проявляется алыми очагами неправильной формы, которые локализованы на соприкасающихся поверхностях и в кожных складках.

Аллергодерматозы

Для аллергических заболеваний характерно появление красноты и отечности, но фоне которых образуются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Они быстро лопаются с формированием ярко-красных эрозий, которые сливаются в очаги мокнутия. В тяжелых случаях сочетания токсического и аллергического компонентов происходит отслойка эпидермиса, в результате чего кожа превращается в мокнущую ярко-красную поверхность.

Осложнения

У новорожденных нарушены процессы местного иммунного ответа, поэтому любое кожное воспаление с присоединением инфекции несет в себе риск генерализации процесса с развитием сепсиса. Это крайне тяжелое состояние, которое усугубляется незрелостью всех систем органов и ограниченными возможностями в назначении сильнодействующих препаратов. Неонатальный сепсис является ведущей причиной смертности в периоде новорожденности.

Опасность аллергических заболеваний заключается в риске возникновения «атопического марша». Под термином подразумевается прогрессирование аллергодерматозов в поллиноз, а при отсутствии лечения и неблагоприятных внешних факторов спустя несколько лет у ребенка может развиваться бронхиальная астма. При токсико-аллергических болезнях (синдроме Лайелла, Стивенса-Джонсона) зачастую наступает полиорганная недостаточность.

Диагностика

Обследованием новорожденных занимается неонатолог и детский дерматолог. Ведущую роль в постановке диагноза имеет внешний осмотр пораженных кожных покровов, сбор анамнестических сведений, в том числе о течении беременности и родов. При осмотре врач обнаруживает характерные пустулы, фликтены, везикулы или эрозии, определяет степень воспалительной кожной реакции, места локализации высыпаний. Для уточнения диагноза используются:

• Микробиологические анализы. Микроскопия и культуральное исследование мазков из пораженных участков необходимы для выявления инфекционных дерматозов и уточнения их этиологии. Специальные среды рекомендованы при подозрении на кандидозное заболевание.




• Гистология биоптатов кожи. Патоморфологическая диагностика показана при возможном наследственном характере патологии, в сложных случаях, когда врач не может установить нозологию классическими методами. Исследование включает гистологические, иммунофлюоресцентные и цитологические исследования.




• Анализы крови. Изменения в гемограмме (лейкоцитоз, лейкопению) обнаруживают при генерализации процесса или обширных поражениях кожи. Если предполагается аллергодерматоз, новорожденному назначается расширенная иммунограмма с обязательным определением IgE и аллергенспецифических антител.

Лечение кожных заболеваний новорожденных

Для терапии кожных заболеваний в основном применяются местные лекарства, которые оказывают мощный эффект, но не всасываются и не оказывают системное действие на неокрепший организм. При пиодермиях и мокнутии назначаются примочки и протирания антисептиками, мази и кремы с антибактериальными компонентами. На этапе заживления хорошо помогают средства с пантенолом. Если у новорожденного ребенка возник аллергодерматоз, эффективны топические медикаменты с кортикостероидами.

Системное лечение необходимо при распространенных и тяжелых дерматозах, формировании регионарного лимфангита и лимфаденита. Новорожденным рекомендуют антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов, при их неэффективности используют карбопенемы. Для устранения симптомов при аллергических поражениях применяют антигистаминные средства, которые обладают дополнительным седативным эффектом.

Особые сложности представляет лечение токсических неинфекционных заболеваний, которые дополняются системными проявлениями. Основной метод — инъекционное введение глюкокортикоидов, позволяющее быстро прекратить патологические иммунные реакции и воспаление. Интоксикацию устраняют с помощью солевых и коллоидных растворов. При тяжелом течении показана процедура плазмафереза, чтобы удалить избыток токсинов из крови.

Прогноз и профилактика

Большинство кожных заболеваний у новорожденных успешно лечатся медикаментозно или устраняются путем коррекции ухода и гигиены младенца. При пеленочном дерматите, ограниченных пиодермиях, аллергодерматозах прогноз благоприятный. Опасения вызывают массивные токсико-аллергические и гнойные повреждения кожного покрова, которые иногда заканчиваются полиорганной недостаточностью и смертью.

Основу профилактики составляет правильный уход за младенческой кожей. Маму обучают технике смены подгузника и подмывания ребенка, при этом врач рекомендует специальные гипоаллергенные линейки детской косметики для тела. Чтобы убрать избыточное трение, используют барьерный крем. Для предупреждения повторного дерматита и опрелостей нужно проводить воздушные ванны на 15-20 минут при каждом переодевании памперса.

Инфекционные заболевания новорожденных. | Презентация к уроку на тему:

Слайд 1

Инфекционные заболевания новорождённых продолжение

Слайд 2

Гангренозная форма омфалита Гангренозная форма омфалита встречается редко, она развивается у детей, имеющих слабый иммунитет. Это тяжелый гнойный процесс, во время которого происходит некроз (омертвение тканей и последующее отторжение) тканей. Кожа вокруг пупочной ранки багрово-синяя. На месте отторжения омертвевших участков кожи и подкожной клетчатки образуются язвы, тяжело поддающиеся лечению.

Слайд 3

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛИТА • антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления; • обработка пупочной ранки 3% перекисью водорода, 96% раствором спирта, 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, возможно также местное применение антибиотиков; • пупочную ранку лучше оставлять открытой; • местная физиотерапия: ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапия; • иммуномодуляторы.

Слайд 4

Заболевания глаз (конъюнктивиты) Стафилококковый конъ-юнктивит характеризу-ется выраженным оте -ком и гиперемией век, умеренной светобояз -нью, обильным гнойным отделяемым из глаз, особенно после сна.

Слайд 5

ЛЕЧЕНИЕ КОНЪЮНКТИВИТА Для лечения конъюнктивита используют туалет глаз раствором фурацилина или теплой кипяченой водой с последующим закапыванием 10-20%- ного раствора альбуцида ( сульфацил -натрия) или специ-альных глазных капель с растворами антибиотиков по рекомендации врача. Эти процедуры проводятся не менее 3-5 раз в день.

Слайд 6

Сепсис Сепсис – это патологическое состояние, обусловленное поступлением в кровь микроорганизмов гематогенным и лимфогенным путем из инфекционно-воспалительного очага. Инфекционно-воспалительные заболевания – наиболее частая патология у новорожденных детей. Это связано с недостаточной активностью иммунитета, незрелостью барьерных функций кожи и слизистых. Входными воротами для микроорганизмов могут быть: раневая поверхность на коже, слизистых оболочках; пупочная ранка и пупочные сосуды; слизистые верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта; конъюнктива глаз и т.д.

Слайд 7

Предвестники сепсиса 1. Отсутствие увеличения массы тела 2. Позднее отпадение пуповинного остатка 3. Вялое заживление пупочной ранки 4. Элементы гнойничковой сыпи на коже 5. Слизистые выделения из носа (ринит)

Слайд 8

Клинические проявления сепсиса К наиболее ранним и частым симптомам сепсиса у новорожденных относятся: • отсутствие аппетита, отказ от груди, плохая прибавка массы тела, срыгивание; • изменение цвета кожных покровов, кожа становится бледной или бледно-серой за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах; • часто наблюдается акроцианоз , цианоз носогубного треугольника; • температурная реакция может быть слабовыражена , особенно у недоношенных детей; • гепатоспленомегалия . • Общее беспокойство, сменяемое вялостью

Слайд 9

ФОРМЫ СЕПСИСА Процесс может протекать по типу септицемии (в основном у недоношенных, ослабленных доношенных ) или септикопиемии . По клиническому течению различают: • острейший (молниеносный) сепсис , протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней; • острый сепсис, который продолжается до 4 недель; • подострый сепсис , длящийся до 3-4 месяцев; • рецидивирующий сепсис , протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 месяцев.

Слайд 10

Принципы лечения 1. Больные подлежат срочной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства – в отделения хирургии новорожденных. 2. Лечебно-охранительный режим, обезболивание инвазивных манипуля-ций . 3. Желательно вскармливание материнским молоком (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудное молоком через зонд, из бутылочки). При необходимости – частичное или полное парентеральное питание. 4. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации .

Слайд 11

Принципы лечения 5. Плазмаферез . 6. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.) с учетом чувствительности микробной флоры. Антибиотики применяют парентерально (внутримышечно или внутривенно). 7. Противогрибковые препараты ( флуконазол и др.). 8. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника ( бифидум-бактерин , линекс и др.). 9. Иммунокоррегирующая терапия (иммуноглобулины, интерфероны, цитокины и т.д.). Прогноз серьезный, летальность достигает 10- 20%.

Слайд 12

Профилактика сепсиса Контроль за течением беременности, обследование женщин для выявления инфекционных заболеваний и патогенной микрофлоры влагалища. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах, обследование персонала на носительство патогенного стафилококка. Исключение контактов с инфекционными больными, своевременная изоляция матерей с признаками инфекции. Адекватное и своевременное лечение локальных гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных.

Слайд 13

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Заболевания кожи у новорожденных — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: Заболевания кожи у новорожденных

Изображение слайда

2

Слайд 2

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:
Неинфекционные заболевания :
· Опрелости
· Потница
· Склередема, склерема.
· Пупочная грыжа
· Свищи пупка
· Фунгус пупка
Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)
· Везикулопустулез
· Пузырчатка новорожденных
· Эксфолиативный дерматит
· Псевдофурункулез
· Омфалит
К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Изображение слайда

3

Слайд 3

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:
Потница.   Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о  тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.
Лечение  заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Изображение слайда

4

Слайд 4

Изображение слайда

5

Слайд 5

Опрелости.   Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:
I. Умеренное покраснение кожи
II. Яркая краснота с большими эрозиями.
III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.
Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.
Лечение  предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Изображение слайда

6

Слайд 6

Изображение слайда

7

Слайд 7

Склередема и склерема.  Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.
Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о  тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.
Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Изображение слайда

8

Слайд 8

Изображение слайда

9

Слайд 9

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:
Пупочная грыжа  –  это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.
Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о  воды 36-37 о  С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Изображение слайда

10

Слайд 10

Свищи пупка   бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.
Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.
Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.
Лечение  оперативное.

Изображение слайда

11

Слайд 11

Фунгус пупка –  грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.
Лечение.  После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Изображение слайда

12

Слайд 12

Изображение слайда

13

Слайд 13

Пиодермии.
В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают  гнойно-септические заболевания.
Наиболее часто  возбудителями  являются:
· Стафилококки
· Стрептококки группы В
· Кишечная палочка
· Синегнойная палочка
· Протей
· Клебсиелла
· Микробные ассоциации

Изображение слайда

14

Слайд 14

Везикулопустулёз  –  это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.
Клинические проявления:
· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).
· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).
· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.
Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Изображение слайда

15

Слайд 15

Изображение слайда

16

Слайд 16

Пузырчатка новорожденных  представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.
Клинические проявления:
· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.
· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.
· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.
· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, Т о  тела повышается до 38-39 о С, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Изображение слайда

17

Слайд 17

Изображение слайда

18

Слайд 18

Эксфолиативный дерматит –  самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.
Клинические проявления:
· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).
· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.
· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Изображение слайда

19

Слайд 19

Изображение слайда

20

Слайд 20

Псевдофурункулез  –  воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).
Клинические проявления:
· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.
· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается Т о  тела.
· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Изображение слайда

21

Слайд 21

Омфалит –  это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.
Выделяют три формы омфалита:
· Катаральный омфалит
· Флегмонозный (гнойный) омфалит
· Некротический омфалит.

Изображение слайда

22

Слайд 22

Изображение слайда

23

Слайд 23

Катаральный омфалит (мокнущий пупок ) –  развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.
Клинические проявления:
· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.
· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.
· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, Т о  тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.
При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Изображение слайда

24

Слайд 24

Гнойный (флегмонозный) омфалит  –  характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.
Клинические проявления:
· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.
· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.
· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.
· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).
· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается Т о  тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.
При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Изображение слайда

25

Слайд 25

Некротический омфалит   встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.
Клинические проявления:
· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.
· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.
· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.
Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Изображение слайда

26

Слайд 26

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:
1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.
2. Этиотропная терапия:
· Везикулопустулез : обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

Изображение слайда

27

Слайд 27

Псевдофурункулез : элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, по показаниям хирургическое лечение, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.
· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95 о  (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.
· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса.

Изображение слайда

28

Слайд 28

Сепсис новорожденных –  это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% — у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.
Этиология:
· Стрептококки
· Кишечная палочка
· Клебсиелла
· Синегнойная палочка
· Стафилококки
· Гемофильная палочка
· Протей
· Вирусно-микробные ассоциации

Изображение слайда

29

Слайд 29

Предрасполагающие факторы:  1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров — катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбакте-риозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного — осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой — безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков.

Изображение слайда

30

Слайд 30

Патогенез.  Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник, легкие, реже — среднее ухо, глаза, мочевыводящие пути. В случаях, когда входные ворота инфекции не установлены, диагностируют криптогенный сепсис. Источником инфекции могут быть медперсонал и больной ребенок. Путями передачи инфекции являются родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода. Выделяются такие основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворта, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия и септикопиемия.

Изображение слайда

31

Слайд 31

Клиническая картина.
Предвестники сепсиса:
· Позднее отпадение пуповинного остатка
· Вялое заживление пупочной ранки
· Элементы гнойничков на коже
· Слизистые выделения из носа
· Отсутствие увеличения массы тела
· Затянувшаяся желтуха

Изображение слайда

32

Слайд 32

Ранние признаки сепсиса:
· Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью
· Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз
· Частые срыгивания
· Снижение аппетита, отказ от груди
· Нарастающая интоксикация
· Локальный гнойный очаг

Изображение слайда

33

Слайд 33

Признаки сепсиса в периоде разгара:
· Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.
· Непостоянство Т о  тела (от субфебрильной до гектической ).
· Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела
· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.
· Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.
· Увеличение печени и селезенки.

Изображение слайда

34

Слайд 34

Различают две клинические формы сепсиса:
·  Септицемия  – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
·  Септикопиемия  – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.

Изображение слайда

35

Слайд 35

Методы диагностики:
1. Клинический анализ крови.
2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.
Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Изображение слайда

36

Последний слайд презентации: Заболевания кожи у новорожденных

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.
2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.
3. Лекарственная терапия:
· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения ( ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами ). Смена курсов каждые 7-10 дней.
· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.
· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
5. Фитотерапия : лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

Изображение слайда

Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания

НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины, Программа резидентуры в больнице Честнат-Хилл, Филадельфия, Пенсильвания

МАУРА Р. Маклауглин, доктор медицины, и ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины, Школа Университета Вирджинии of Medicine, Шарлоттсвилль, Вирджиния

Am Fam Physician. , 1 января 2008 г .; 77 (1): 47-52.

Это первая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть II, «Родинки», появляется в этом выпуске AFP на странице 56.

Сыпь чрезвычайно часто встречается у новорожденных и может стать серьезным источником беспокойства родителей. Хотя большинство высыпаний временные и доброкачественные, некоторые требуют дополнительного обследования. Токсическая эритема новорожденных, угри новорожденных и преходящий пустулезный меланоз новорожденных — это преходящие везикулопустулезные высыпания, которые можно диагностировать клинически на основании их характерных проявлений. Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на предмет кандидозных, вирусных и бактериальных инфекций.Милии и потница возникают в результате незрелости кожных структур. Красная потница (также известная как тепловая сыпь) обычно проходит после принятия мер по охлаждению. Себорейный дерматит чрезвычайно распространен, и его следует отличать от атопического дерматита. Обычно достаточно уверенности и наблюдения со стороны родителей, но для лечения тяжелых или устойчивых случаев могут потребоваться шампунь, содержащий смолы, кетоконазол для местного применения или легкие стероиды для местного применения.

Кожа новорожденного может претерпевать различные изменения в течение первых четырех недель жизни.Большинство из этих изменений являются доброкачественными и проходят самостоятельно, но другие требуют дальнейшего обследования на предмет инфекционной этиологии или основных системных расстройств. Почти все эти кожные изменения касаются родителей и могут привести к посещениям врача или вопросам во время обычных осмотров новорожденных. Таким образом, врачи, ухаживающие за младенцами, должны уметь определять распространенные поражения кожи и соответствующим образом консультировать родителей. В части I этой статьи рассматриваются представление, прогноз и лечение наиболее распространенных высыпаний, которые появляются в течение первых четырех недель жизни.В части II этой статьи, которая публикуется в этом выпуске AFP, обсуждается идентификация и лечение родинок, которые появляются в неонатальном периоде.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Преходящие сосудистые явления

Сосудистая физиология новорожденного отвечает за два типа преходящих изменений цвета кожи: мармората кутиса и изменение цвета мрамора. Эти преходящие сосудистые явления представляют собой нормальную физиологию новорожденного, а не фактическую кожную сыпь, но они часто вызывают беспокойство родителей.

CUTIS MARMORATA

Cutis marmorata представляет собой сетчатую пятнистость кожи, которая симметрично охватывает туловище и конечности (рис. 1). Это вызвано реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании кожи. Склонность к cutis marmorata может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а иногда и в раннем детстве. Лечение не показано.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

Рис. 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА АРЛЕКИНА

Изменение цвета арлекина происходит, когда новорожденный лежит на боку. Он состоит из покраснения зависимой стороны тела с одновременным побледнением противоположной стороны. Изменение цвета происходит внезапно и сохраняется от 30 секунд до 20 минут. Он проходит через усиление мышечной активности или плач.Это явление затрагивает до 10 процентов доношенных детей, но часто остается незамеченным, потому что ребенок связан связками3. Чаще всего это происходит в течение второго-пятого дня жизни и может продолжаться до трех недель. Считается, что изменение цвета арлекина вызвано незрелостью гипоталамического центра, который контролирует расширение периферических кровеносных сосудов.

Erythema Toxicum Neonatorum

Erythemaxicum neonatorum — наиболее частая гнойничковая сыпь у новорожденных.Оценки заболеваемости варьируются от 40 до 70 процентов.4 Это наиболее часто встречается у доношенных младенцев с массой тела более 2500 г (5,5 фунта) .5 Erythemaxicum neonatorum может присутствовать при рождении, но чаще появляется на второй или третий день жизни. Типичные поражения состоят из эритематозных пятен размером 2–3 мм и папул, которые превращаются в пустулы6 (рис. 2). Каждая пустула окружена пятнистым участком эритемы, что приводит к тому, что классически описывается как «укушенный блохой» вид. Поражения обычно возникают на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей.Ладони и подошвы не задействованы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укуса блох».

Авторские права © Logical Images, Inc.

Рис. 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению укуса блох.

Copyright © Logical Images, Inc.

Некоторые инфекции (например, простой герпес, Candida и Staphylococcus) также могут проявляться пузырно-пустулезными высыпаниями в неонатальном периоде (Таблица 1) 6,7; младенцы, которые выглядят больными или имеют атипичную сыпь, должны быть проверены на эти инфекции.8 У здоровых младенцев диагноз токсической эритемы новорожденных ставится клинически и может быть подтвержден цитологическим исследованием пустулезного мазка, который покажет эозинофилию с окрашиванием по Граму, Райту или Гимзе. Также может присутствовать периферическая эозинофилия7.

Этиология токсической эритемы новорожденных неизвестна. Поражения обычно проходят в течение пяти-семи дней, но могут повторяться в течение нескольких недель. Никакого лечения не требуется, и это состояние не связано с какими-либо системными отклонениями.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Инфекционные причины пузырьков или пустул у новорожденных

Таблица 1 9002 0 Инфекционные причины везикул или пустул у новорожденных