Задний паратонзиллярный абсцесс: Паратонзиллярный абсцесс, лечение паратонзиллярного абсцесса в Москве

Лечение паратонзиллита | Семейная клиника «Амеда»

Паратонзиллярный абсцесс (флегмозная ангина, паратонзиллит, абсцесс горла) – это осложнение стрептококкового фарингита или ангины, которое развивается из-за воспаления тканей, окружающих миндалины. Развитие абсцесса может быть вызвано попаданием в рыхлые ткани, находящиеся вокруг миндалин, инфекции из нагноившихся лакун или фолликулов. Другие провоцирующие факторы – травмы глотки, кариес, воспаление десен, неправильно прорезавшийся зуб мудрости и другие стоматологические болезни. В группе риска также находятся люди со слабым иммунитетом, нарушениями метаболизма и курильщики. Если развился паратонзиллит, нужно срочно попасть на прием к врачу-отоларингологу – это поможет избежать ухудшения состояния и развития возможных осложнений. 

Виды паратонзиллярного абсцесса

Различают одно- или двусторонний паратонзиллит. В зависимости от того, где локализуется воспалительный очаг, различают несколько разновидностей заболевания:

• передний паратонзиллярный абсцесс;
• задний паратонзиллярный абсцесс;
• нижний паратонзиллит;
• наружный паратонзиллярный абсцесс.

Симптомы паратонзилитта

Если развивается абсцесс горла, симптомы воспаления возникают через несколько (3-5) дней после перенесенной ангины или иного инфекционного заболевания. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильные боли в горле, отдающие в зубы или ухо, боль беспокоит с одной стороны. Показательный признак – невозможно широко открыть рот. Паратонзиллит также характеризуется ощущением кома в горле, сложностями с глотанием, увеличением лимфоузлов под челюстью (чаще с одной стороны). Кроме того, повороты и наклоны головы причиняют боль. Общую разбитость, слабость, головную боль сопровождает повышение температуры тела до 40 градусов. Через некоторый промежуток времени дыхание затрудняется, голос меняется, возникает одышка, изо рта появляется неприятный запах. Если абсцесс горла самостоятельно вскроется, гной выходит в горло, и человек может почувствовать облегчение. 

Опасность паратонзиллярного абсцесса

Это заболевание чрезвычайно опасно из-за большой вероятности распространения воспаления на более глубокие ткани шеи. В результате может развиться воспаление тканей груди, гнойное воспаление тканей шеи, острый стеноз гортани (сужение ее просвета и удушье), заражение крови, не исключен даже летальный исход. Вот почему больных, у которых развился паратонзиллит, необходимо госпитализировать.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Если развился паратонзиллит, самым лучшим способом лечения является хирургическое вскрытие очага воспаления. Такую операцию проводят под местной анестезией. Далее абсцесс горла необходимо промывать дезинфицирующим раствором на протяжении нескольких дней. Иногда требуется даже удаление абсцесса вместе с пораженной миндалиной. Кроме хирургического лечения, больным назначается антибактериальная терапия, обезболивающие, противоотечные, жаропонижающие средства. Также необходимы регулярные полоскания горла антисептическими препаратами. 

Если развился паратонзиллит, обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши высококвалифицированные врачи-отоларингологи установят верный диагноз и назначат правильное лечение.

Паратонзиллярный абсцесс

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит)

Это заболевание
называют еще флегмонозной ангиной.
Между капсулой миндалины и глоточной
фасцией, расстояние между которыми в
норме 0.5-1 см, находится паратонзиллярная
клетчатка, а за глоточной фасцией,
латеральнее, располагается клетчатка
парафарингеального пространства. Эти
пространства выполнены клетчаткой,
воспаление которой, а в конечной стадии
и абсцедирование и определяет клинику
названного заболевания (рис. 3.6). Абсцесс
вызывается чаще всего неспецифической
флорой в результате тонзиллогенного
распространения инфекции, хотя описаны
абсцессы от кариозных зубов и более
далеких очагов воспаления. Начинается
заболевание остро с появления боли при
глотании чаще с одной стороны, односторонний
абсцесс бывает в 100 раз чаще двухстороннего.
Обычно паратонзиллярный абсцесс
возникает после перенесенной ангины в
период выздоровления и появление болей
должно насторожить врача. При осмотре
глотки отмечается резкий отек и гиперемия
тканей вокруг миндалины (дужки, мягкое
небо, язычок, выпячивание миндалины из
ниши, смещение к средней линии. Абсцесс
формируется в среднем около двух суток.
Общие симптомы,
слабость, лихорадка, увеличение шейных
лимфоузлов на стороне абсцесса. Отмечена
классическая триада паратонзиллярного
абсцесса: обильное слюнотечение, тризм
жевательных мышц и открытая гнусавость,
последняя в результате паралича мышц
небной занавески. Лечение абсцессов
комбинированное: антибиотики внутримышечно,
учитывая боли при глотании и вынужденное
голодание, аспирин, анальгетики,
полуспиртовой компресс на боковую
область шеи (на стороне абсцесса),
антигистаминные препараты. Одновременно
проводится хирургическое лечение.
Различают абсцессы: передне-верхний
(чаще всего), когда гной скапливается
за передней дужкой и мягким небом около
верхнего полюса миндалины, задний — при
скоплении гноя в области задней дужки,
наружный — скопление гноя между капсулой
миндалины и глоточной фасцией. Анестезия
как правило местная — смазывание слизистой
5% раствором кокаина или 2% раствором
дикаина. На скальпель наматывают таким
образом, чтобы острие выступало не более
чем на 2 см, иначе можно поранить
магистральные сосуды каротидного
бассейна. Разрез производится при
переднем абсцессе строго в сагиттальной
плоскости на середине расстояния от
заднего коренного зуба до язычка, затем
в разрез вводят тупой зонд или
кровеостанавливающий зажим (Хольстеда)
и разводят края разреза для лучшего
опорожнения абсцесса (рис.3.7). При удалении
гноя состояние больного как правило
значительно улучшается, однако терапию
следует продолжать. Через сутки края
разреза вновь разводят зажимом для
удаления скопившегося гноя. Не всегда
удается получить гной при разрезе и это
не является ошибкой в лечении, поскольку
точно определить стадию абсцедирования
трудно, а разрез при паратонзиллите (до
абсцедирования) оказывает разрешающее
действие, уменьшая отек, инфильтрацию,
боли. Так же производится вскрытие
заднего абсцесса через заднюю дужку.
Труднее и опаснее вскрытие наружного
абсцесса, который залегает глубже (до
2,5 см) и требует большей осторожности
ввиду опасности ранения сосудов. Помощь
при этом может оказать предварительная
пункция шприцем с длинной иглой, когда
в случае обнаружения гноя разрез ведется
по направлению пункции. После любого
разреза в глотке производится полоскание
фурациллином. Очень редко встречается
заглоточный абсцесс — скопление гноя в
области задней стенки глотки. У детей
это связано с наличием лимфатических
узлов в ретрофарингеальном пространстве,
у взрослых — как продолжение наружного
паратонзиллярного абсцесса. Требует
вскрытия через заднюю стенку описанным
выше приемом (рис. 3.8). Необходимо отличать
паратонзиллит от ангины Людвига или
абсцесса в области диафрагмы дна полости
рта, где также имеется рыхлая клетчатка.
При этом возникает резкий отек в
подчелюстной области, затруднения и
боли при высовывании языка. Лечение
ангины Людвига проводится челюстно-лицевым
хирургом.

Правосторонний паратонзиллярный абсцесс реферат 2011 по медицине

Сургутский Государственный Университет Медицинский факультет Кафедра хирургии паратонзиллярный абсцесс патогенез эпикриз ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больного: Миронова Татьяна Александровна Диагноз: Правосторонний паратонзиллярный абсцесс Куратор: Алмин В. В., гр. 513б Время курации: 12.01.-16.01.2006г г. Сургут, 2006 г. Особые отметки Группа крови – А (II) Непереносимость лекарственных препаратов — отсутствует Паспортная часть: Ф. И. О. больного: Миронова Татьяна Александровна Возраст: 22 тода (19.05.1983г.) Семейное положение: замужем Пол: женский Образование: высшее (инженер по организации управления и процессами переводов) Место работы: Станция «Сургут» (дежурная) Место постоянного жительства: г. Кушва, ул. Свободы д.4 кв.44 Ф.И.О., адрес, телефон ближайших родственников: подруга – Петровская Валентина Сергеевна, Мелик-Карамова д.64 кв.121: 26-85-75 Дата поступления в стационар: 10.01.2006г. Жалобы при поступлении: правостороннюю боль в горле в покое, резко усиливающуюся при глотании, тризм, гнусавую речь, головную боль, озноб. Жалобы на день курации: на боль в горле справа при глотании. Anamnesis morbi: Считает себя больной с 05.01.2006г., когда после переохлаждения появилась боль в горле справа при глотании. Больная самостоятельно производила полоскание горла раствором фурациллина и смазывала люголем. 07.01.2006г. боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 F 0B 0С, озноб. 09.01.2006г., вечером температура повысилась до 39 F 0B 0С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой. В этот же день больная вызвала бригаду скорой помощи (Диагноз: ангина). 10.01.2006г. обратилась в «отделенческую больницу станции Сургут «РЖД»», была направлена в СОКБ с диагнозом: Паратонзиллярный абсцесс справа. Система дыхания: при осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Ход ребер обычный, межрёберные промежутки не расширены. Частота дыхания составляет 17 движений в минуту. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный. При пальпации — грудная клетка упругая, податливая; целостность рёбер не нарушена. Болезненность при пальпации рёбер, межрёберных промежутков и грудных мышц не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии — над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук; границы легких в норме. При аускультации — над лёгкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония отрицательна с обеих сторон. Сердечно-сосудистая система: при осмотре — область сердца не изменена. При перкуссии — границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. Конфигурация сердца нормальная. При аускультации – тоны сердца ясные, ритмичные; расщепления и раздвоения тонов нет. ЧСС 72 в минуту. Ритм правильный. Шумов нет. Артериальное давление 120 и 80 мм. рт. ст. Система пищеварения: Форма живота в положении стоя и лёжа правильная. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Нижний край печени не выступает из-под края рёберной дуги. Селезенка в положении лёжа на спине и на правом боку (по Сали) не пальпируется. Поджелудочная железа в положении лёжа не пальпируется. Система мочевыделения: частота мочеиспусканий в норме, безболезненное. Диурез нормальный, соотношение дневного и ночного – 3:1. При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, покраснения, припухлости и рубцов не обнаружено. Правая и левая почки не пальпируются. В надлобковой области мочевой пузырь не пальпируется. При пальпации мочеточниковых точек и мочевого пузыря болезненности не возникает. Эндокринная система: нарушений роста и массы тела нет. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры стоп и ладоней пропорциональны. Щитовидная железа нормальной величины, эластической консистенции, безболезненна. Нервная система и органы чувств: сознание ясное, речь не изменена, больной ориентируется в пространстве и времени. Чувствительность не нарушена. Нарушения поведения, мимики, речи, интеллекта не наблюдается. Глазные щели одинаковой величины. Отмечаются активные прямая и содружественная реакции зрачков на свет. Тактильная, болевая, термическая чувствительность в норме. Патологических рефлексов, тремора рук, нарушения походки и устойчивости не наблюдается. Status specialis: Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенки верхнечелюстных пазух безболезненны. При передней риноскопии вход в нос свободный носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна. Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено. Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено. Задняя риноскопия: Свод носоглотки и хоаны свободные. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики увеличены, справа гиперемированы, отёчны. Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы не санированы. При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек справа представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону (влево), нёбная миндалина справа оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре. Конфигурация шеи изменена справа за счет отека подкожно-жировой клетчатки. Язычная миндалина не гипертрофирована. Грушевидные синусы свободны. Дыхание не нарушено. Голос гнусавый. Наружная пальпация гортани безболененна, хруста хрящей не определяется. Отоскопия. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Левое ухо. Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Предварительный диагноз: Паратонзиллярный абсцесс справа. Данные клинических и лабораторных методов исследования: ОАК холодных абсцессах может перемещаться по промежуткам, рыхлой соединительной ткани в нижележащие области, где вокруг него образуется капсула из грануляционной ткани. При дифтероидной ангине всегда поражается одна миндалина, она увеличена, гиперемирована, покрыта серым налетом снимается легко, с образованием кровоточащей эрозии. Интоксикация выражена не резко, температура повышена незначительно. При фолликулярной ангине наблюдается выраженная клиническая картина: сильные боли при глотании, недомогание, разбитость, тянущие ощущения в икрах и пояснице, головная боль; t° повышена иногда до 39–40° (особенно у детей). Со стороны крови, как правило, наблюдается лейкоцитоз, который может достигать до 20,0–25,0*109 г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, юные формы, токсическая зернистость лейкоцитов, высокая СОЭ – до 40-50 мм в час. При фарингоскопии отмечается резкая гиперемия и инфильтрация зева, набухание небных миндалин; при фолликулярной ангине – желтовато-белые маленькие пузырьки на выдающихся участках зевной поверхности миндалин. Эти мелкие пузырьки представляют собой нагноившиеся фолликулы; иногда они лопаются, и образуется мелкий налет. Регионарные лимфатические узлы, как правило, дают значительную реакцию – набухают (что обнаруживается при наружном осмотре), болезненны при пальпации. Обоснование клинического диагноза: Учитывая: • Жалобы больного — правостороннюю боль в горле в покое, резко усиливающуюся при глотании, тризм, гнусавую речь, головную боль, озноб.. • Данные anamnesa morbi — считает себя больной с 05.01.2006г., когда после переохлаждения появилась боль в горле справа при глотании. Больная самостоятельно производила полоскание горла раствором фурациллина и смазывала люголем. 07.01.2006г. боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 F 0B 0С, озноб. 09.01.2006г., вечером температура повысилась до 39 F 0B 0С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой. В этот же день больная вызвала бригаду скорой помощи (Диагноз: ангина). 10.01.2006г. обратилась в «отделенческую больницу станции Сургут «РЖД»», была направлена в СОКБ с диагнозом: Паратонзиллярный абсцесс справа. • Данные дополнительных методов исследования: Задняя риноскопия: Свод носоглотки и хоаны свободные. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики увеличены, справа гиперемированы, отёчны. Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы не санированы. При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек справа представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону (влево), нёбная миндалина справа оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре. Конфигурация шеи изменена справа за счет отека подкожно- жировой клетчатки. Можно выставить клинический диагноз: Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Лечение: 1. Tab. Dimedroli 0,05 № 10, по 1 таблетке на ночь. 2. Benzylpenicillinum-natrii 500000 ED № 10, по 500000 ED внутримышечно 3 раз в день. 3. Gentamicini 0,08 № 10, по 0,08 гр внутримышечно 2 раза в день. 4. Tab. Paracetamoli 1,0 № 10, по 1 таблетке 3 раза в день. 5. Sol. Furacillini 0,02% — 400 ml, полоскание горла 6 раза в день. 6. Sol. Lugoli 1% — 10 ml, смазывать слизистую оболочку глотки 2 раза в день. 7. Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5 № 10, по 1 таблетке 2 раза в день. 8. Физиотерапия: на правую подчелюстную область № 8. 9. Оперативное лечение – вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Операция проводится под местным обезболиванием (10% лидокаин- спрей). Необходимо добиться достаточного открывания рта больного. В случаях тризма проводят внутрикожную новокаиновую блокаду в области угла нижней челюсти на соответствующей стороне. Разрез делают в участке наибольшего выпячивания. При отсутствии такового — в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекрёста двух линий — горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны. Разрез скальпелем делают в саггитальном направлении на глубину 1,5 см и длиной 2 см. в полость абсцесса вводят глоточные щипцы, и несколько расширяют отверстие, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса. Сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути. Ход операции: 13:00-13:15 – вскрытие паратонзиллярного абсцесса справа. Под местной анестезией 10% лидокаин-спрей произведено вскрытие паратонзиллярной клетчатки. При ревизии паратонзиллярного пространства гноя не получено, при вскрытии задней паратонзиллярной клетчатки получен густой, сливнообразный гной желтого цвета. Последующее промывание полости растврром фурацилина, 3% раствором перекиси водорода. Дневники: 12.01.2005г. Температура 37,2оС Пульс 80 уд/мин влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы не санированы. При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек справа представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону (влево), нёбная миндалина справа оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре. Конфигурация шеи изменена справа за счет отека подкожно- жировой клетчатки. Проведено лечение: 1. Tab. Dimedroli 0,05 № 10, по 1 таблетке на ночь. 2. Benzylpenicillinum-natrii 500000 ED № 10, по 500000 ED внутримышечно 3 раз в день. 3. Gentamicini 0,08 № 10, по 0,08 гр внутримышечно 2 раза в день. 4. Tab. Paracetamoli 1,0 № 10, по 1 таблетке 3 раза в день. 5. Sol. Furacillini 0,02% — 400 ml, полоскание горла 6 раза в день. 6. Sol. Lugoli 1% — 10 ml, смазывать слизистую оболочку глотки 2 раза в день. 7. Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5 № 10, по 1 таблетке 2 раза в день. 8. Физиотерапия: на правую подчелюстную область № 8. 9. Оперативное лечение – вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Под местной анестезией 10% лидокаин-спрей произведено вскрытие паратонзиллярной клетчатки. При ревизии паратонзиллярного пространства гноя не получено, при вскрытии задней паратонзиллярной клетчатки получен густой, сливнообразный гной желтого цвета. Последующее промывание полости растврром фурацилина, 3% раствором перекиси водорода. На фоне проводимой терапии – состояние с положительной динамикой – больная отмечает улучшение состояния. Состояние при выписке: воспалительные явления купировались, зев – слизистая оболочка розовая, влажная, ассиметрии нет, легкая пастозность паратонзилярной клетчатки справа, небные миндалины на уровне дужек, локуны чистые. По органам и системам без изменений. Гемодинамика стабильная. АД – 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Отеков нет. Стул, диурез в норме. Больная выписывается с улучшениями. Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления благоприятный. Рекомендации: 1. Избегать переохлаждения, контакт с инфекционными больными. 2. Поласкать горло отварами трав шалфея, ромашки. 3. Обработка небных миндалин раствором люголя 1 раз в день в течении недели. 4. Общестимулирующая терапия: алоэ, витамины, адаптогены. Этиология и патогенез заболевания у данного больного: Острое гнойное воспаление паротонзиллярной клетчатки развивается в следствии распространения воспаления с паренхимы небной миндалины или из области восьмого зуба. Возбудителями данного воспаления является условно-патогенная микрофлора, бета-гемолитический стрептококк группы А. Предрасполагающими факторами служат местное и общее переохлаждение организма, снижение общего и местного иммунитета, иногда механическая травма миндалин. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хронический тонзиллит, кариес зубов, чаще из области восьмого зуба; заболевание десен). Источник инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и околоносовых пазух.

Стоимость услуг отоларинголога

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Тест по Оториноларингологии с ответами

Страница 1 из 2Страница 2 из 2

1. Глотка расположена:

• 1. между основанием черепа и II шейным позвонком;
• 2. между основанием черепа и IV шейным позвонком;
• 3. между основанием черепа и входом в пищевод;
• 4. между II и IV шейным позвонком;
• 5. между I и II шейным позвонком.

2. Перечислите отделы глотки:

• 1. верхний;
• 2. боковой;
• 3. средний;
• 4. нижний;
• 5. задний.

3. Укажите миндалины, расположенные в носоглотке:

• 1. язычная;
• 2. небные;
• 3. глоточная;
• 4. трубные.

4. Перечислите миндалины, образующие лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова:

• 1. небные миндалины;
• 2. глоточная;
• 3. язычная;
• 4. трубные;
• 5. гортанные;
• 6. пейеровы бляшки.

5. Анатомические образования, с которыми латерально граничит глотка:

• 1. сосудисто-нервный пучок;
• 2. шейные позвонки;
• 3. полость носа;
• 4. хрящи гортани;
• 5. околоушная слюнная железа.

6. Выберите из указанных нозологических форм банальные ангины:

• 1. катаральная;
• 2. моноцитарная;
• 3. лакунарная;
• 4. дифтеритическая;
• 5. коревая.

7. Перечислите ангины при заболеваниях крови:

• 1. агранулоцитарная;
• 2. ангина при лейкозах;
• 3. ангина при ВИЧ-инфекции;
• 4. сифилитическая ангина;
• 5. моноцитарная ангина.

8. Укажите возможные осложнения ангин:

• 1. паратонзиллит;
• 2. отит;
• 3. этмоидит;
• 4. парафарингит;
• 5. бронхит;
• 6. сепсис.

9. Перечислите типичные признаки катаральной ангины:

• 1. боль в горле при глотании;
• 2. гиперемия небных миндалин и дужек;
• 3. гнойные выделения на задней стенке глотки;
• 4. выраженная гипертермия;
• 5. болезненность регионарных лимфоузлов.

10. Перечислите симптомы, характерные для фолликулярной ангины:

• 1. гиперемия небных миндалин;
• 2. на поверхности миндалин видны желтовато-белые точки;
• 3. грязно-серые налеты на небных миндалинах;
• 4. болезненность регионарных лимфатических узлов;
• 5. выраженная интоксикация.

11. Перечислите симптомы, характерные для дифтерии глотки:

• 1. грязно-серые налеты на небных миндалинах, дужках;
• 2. налеты с миндалин удаляются легко;
• 3. удаленная пленка не тонет в сосуде с жидкостью;
• 4. налеты распространяются на заднюю стенку глотки, в гортань;
• 5. при удалении налетов образуется эрозивная поверхность.

12. Какие из указанных симптомов характерны для фарингита?

• 1. резкая боль в горле;
• 2. першение и дискомфорт в горле;
• 3. затруднение проглатывания слюны;
• 4. субфебрильная температура;
• 5. аутофония.

13. Укажите объективные признаки гиперкератоза, лептотрихоза глотки:

• 1. слизистая оболочка миндалин ярко гиперемирована;
• 2. на поверхности миндалин видны остроконечные белые шипы;
• 3. слизистая оболочка миндалин инфильтрирована;
• 4. стекловидный отек uvulae.

14. Перечислите объективные признаки хронического тонзиллита:

• 1. передние небные дужки застойно гиперемированы и спаяны с миндалинами;
• 2. лакуны зияют;
• 3. в лакунах гнойное содержимое;
• 4. на миндалинах некротические налеты;
• 5. регионарные лимфоузлы увеличены.

15. Выберите метод радикального хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом:

• 1. двусторонняя тонзиллотомия;
• 2. двусторонняя тонзиллэктомия;
• 3. аденотомия;
• 4. вскрытие кисты миндалины;
• 5. удаление папилломы миндалины.

16. Выберите симптомы, характерные для паратонзиллярного абсцесса:

• 1. отек боковой поверхности шеи;
• 2. спазм жевательной мускулатуры;
• 3. асимметрия зева;
• 4. резкая односторонняя боль в горле;
• 5. гипоксия.

17. Перечислите симптомы простой формы хронического тонзиллита:

• 1. небные дужки спаяны с миндалинами;
• 2. в миндалинах жидкий гной;
• 3. субфебрильная температура тела;
• 4. головная боль;
• 5. боли в области сердца.

18. Укажите наиболее частую локализацию паратонзиллярного абсцесса:

• 1. задняя;
• 2. передневерхняя;
• 3. боковая;
• 4. нижняя;
• 5. интратонзиллярная.

19. Выберите метод остановки паренхиматозного кровотечения после двусторонней тонзиллэктомии:

• 1. наложение лигатуры на кровоточащий сосуд;
• 2. введение гемостатического тампона в тонзиллярную нишу;
• 3. инфильтрация тканей тонзиллярной ниши раствором ново¬каина с адреналином;
• 4. наложение зажима Микулича;
• 5. гемостатическая терапия.

20. Чем характеризуется III степень гипертрофии небных миндалин?

• 1. миндалины увеличены на 1/3;
• 2. миндалины увеличены на 2/3;
• 3. миндалины соприкасаются друг с другом;
• 4. миндалины расположены за небными дужками;
• 5. миндалины у края небных дужек.

21. Выберите симптомы, характерные для гипертрофии глоточной миндалины:

• 1. постоянное затруднение носового дыхания;
• 2. ночью ребенок спит с открытым ртом;
• 3. частые носовые кровотечения;
• 4. головная боль;
• 5. диспепсия.

22. Выберите метод хирургического лечения при аденоидах III степени:

• 1. аденотомия;
• 2. тонзиллотомия;
• 3. тонзиллэктомия;
• 4. удаление кисты миндалины.

23. Перечислите наиболее частые симптомы парафарингита:

• 1. снижение слуха на стороне поражения;
• 2. тяжелое общее состояние, высокая температура;
• 3. вынужденное положение головы;
• 4. ригидность затылочных мышц;
• 5. односторонняя инфильтрация тканей шеи.

24. Выберите метод лечения больных с паратонзиллярным абсцессом при наличии у них хронического тонзиллита:

• 1. антибиотикотерапия;
• 2. вскрытие абсцесса;
• 3. абсцесстонзиллэктомия и тонзиллэктомия на противополож¬ной стороне;
• 4. только местная терапия.

25. В каком возрасте чаще развивается ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс?

• 1. в детском;
• 2. во взрослом;
• 3. неонатальном;
• 4. пожилом.

26. Какой нерв управляет двигательными волокнами мышц гортани?

• 1. блуждающий нерв;
• 2. лицевой нерв;
• 3. тройничный нерв;
• 4. преддверно-улитковый нерв;
• 5. подъязычный.

27. Перстневидный и щитовидный хрящ соединяются с помощью связки:

• 1. эллиптической;
• 2. конической;
• 3. трапециевидной;
• 4. надгортанной.

28. Укажите, на сколько этажей делится гортань:

• 1. два;
• 2. три;
• 3. четыре;
• 4. пять;
• 5. один.

29. Перечислите функции гортани:

• 1. дыхательная;
• 2. обонятельная;
• 3. голосообразующая;
• 4. защитная;
• 5. резонаторная.

30. Выберите анатомические элементы, формирующие средний этаж гортани:

• 1. надгортанник;
• 2. голосовые складки;
• 3. валекулы;
• 4. язычная миндалина.

31. Для исследования гортани применяют методы:

• 1. непрямая ларингоскопия;
• 2. фарингоскопия;
• 3. прямая ларингоскопия;
• 4. томография гортани;
• 5. стробоскопия.

32. В классификации стенозов гортани выделяют:

• 1. 5 стадий;
• 2. 2 стадии;
• 3. 3 стадии;
• 4. 4 стадии.

33. Выберите симптомы, характерные для IV стадии стеноза гортани:

• 1. дыхание редкое, поверхностное;
• 2. дыхание частое, глубокое;
• 3. бледные покровы кожи;
• 4. больной без сознания;
• 5. снижение артериального давления.

34. Основные причины, вызывающие стойкие хронические стенозы гортани:

• 1. доброкачественные и злокачественные опухоли;
• 2. сифилис;
• 3. аллергический отек;
• 4. параличи мышц гортани;
• 5. склерома.

35. Укажите симптомы, характерные для II стадии острого стеноза гортани:

• 1. затруднение дыхания в покое;
• 2. затруднение дыхания при физической нагрузке;
• 3. ринорея;
• 4. дисфагия;
• 5. стридорозное дыхание.

36. Укажите причины острого стеноза гортани:

• 1. опухоли;
• 2. травмы гортани;
• 3. острый ларингит;
• 4. аллергический отек;
• 5. инородное тело.

37. Укажите, в каком возрасте развивается ложный круп:

• 1. детский;
• 2. взрослый;
• 3. пожилой;
• 4. подростковый;
• 5. юношеский.

38. Отек какого отдела гортани возникает при ложном крупе:

• 1. вестибулярного;
• 2. голосового;
• 3. подголосового;
• 4. в области валекул.

39. При аллергическом стенозе гортани II стадии применяется:

• 1. трахеостомия;
• 2. медикаментозное дестенозирование;
• 3. коникотомия;
• 4. резекция гортани.

40. Какую связку рассекают при коникотомии?

• 1. шило-подъязычную;
• 2. перстне-щитовидную;
• 3. язычно-надгортанную;
• 4. черпало-надгортанную;
• 5. перстне-трахеальную.

41. Выберите метод лечения при остром стенозе гортани IV стадии:

• 1. трахеостомия;
• 2. коникотомия;
• 3. медикаментозное дестенозирование;
• 4. резекция гортани;
• 5. коникотомия с последующей трахеостомией.

42. При катаральном ларингите выявляется:

• 1. дисфония;
• 2. дыхательная недостаточность;
• 3. нарушение глотания;
• 4. кашель.

43. Выберите причины отека гортани:

• 1. атрофический ларингит;
• 2. аллергический ларингит;
• 3. инородное тело;
• 4. травмы.

44. Выберите метод лечения при флегмонозном ларингите:

• 1. консервативное;
• 2. хирургическое;
• 3. лучевая терапия;
• 4. химиотерапия.

45. При каких заболеваниях образуются инфекционные гранулемы ЛОР-органов:

• 1. сифилис;
• 2. гранулематоз Вегенера;
• 3. рак;
• 4. склерома.

46. Какая артерия перевязывается при обильном кровотечении из распадающейся опухоли гортани?

• 1. наружная сонная;
• 2. внутренняя сонная;
• 3. щитовидная;
• 4. небная;
• 5. язычная.

47. Какая ларингоскопическая картина характерна для рака гортани?

• 1. бугристая поверхность;
• 2. широкое основание;
• 3. гладкая поверхность опухоли;
• 4. основание — тонкая ножка;
• 5. изъязвления.

48. Укажите наиболее неблагоприятную локализацию рака гортани:

• 1. голосовые складки;
• 2. вестибулярные сладки;
• 3. подголосовое пространство;
• 4. область основания надгортанника;
• 5. область морганьевых желудочков.

49. Каковы наиболее характерные жалобы больных с распространенным раком гортани?

• 1. нарушение голоса;
• 2. затруднение дыхания;
• 3. боли при глотании;
• 4. кровохарканье;
• 5. нарушение обоняния.

50. Выберите методы лечения рака гортани:

• 1. медикаментозное;
• 2. хирургическое;
• 3. химиотерапевтическое;
• 4. лучевое;
• 5. комплексное.

Страница 1 из 2Страница 2 из 2

Перитонзиллярный абсцесс Артикул

[1]

Ахмед Али С., Ковач К.Дж., Смит Дж., Беллил Е.Л., Хэнкс Дж.Э., Трусдейл С.М., Хофф П.Т., Предикторы интратонзиллярного абсцесса по сравнению с перитонзиллярным абсцессом у педиатрического пациента. Международный журнал детской оториноларингологии. 2018 ноя [PubMed PMID: 30262353]

[2]

Alansari K, Sheikh R, Sheehan PZ, Joseph V, Hoffman RJ, Слияние ретрофарингеального, латерального фарингеального и перитонзилярного абсцессов MRSA у младенцев.Педиатрическая неотложная помощь. 2018 сен [PubMed PMID: 30180105]

[3]

Grant MC, Raggio B, Barton B, Guarisco JL, Установление необходимости в доказательном алгоритме лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Клиническая педиатрия. Октябрь 2018 г. [PubMed PMID: 29808740]

[4]

Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O, Функциональная характеристика Т-клеток небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом.PloS один. 2017 [PubMed PMID: 28877231]

[5]

Викстен Дж., Кальтиайнен Э., Питкяранта А., Бломгрен К., Возобновление перитонзиллярного абсцесса: влияние бактериальных видов инфекции и клинических особенностей пациента — проспективное сравнительное этиологическое исследование. Клиническая отоларингология: официальный журнал ENT-UK; официальный журнал Нидерландского общества оторино-ларингологии [PubMed PMID: 28464492]

[6]

Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL, Перитонзиллярный абсцесс: эпидемиология и взаимосвязь с изменениями климата.Журнал ларингологии и отологии. Июль 2017 г. [PubMed PMID: 28462728]

[7]

Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J, Fusobacterium necrophorum, полученные в Дании с 2010 по 2014 годы с использованием данных датской микробиологической базы данных. APMIS: acta patologica, microbiologica, etmunologica Scandinavica. 2016 декабрь [PubMed PMID: 27704629]

[8]

Johnson BC, Alvi A, Экономичное обследование при тонзиллите.Обследование, лечение и возможные осложнения. Последипломная медицина. Март 2003 г. [PubMed PMID: 12647478]

[10]

Маклеод Р., Брахмабхатт П., Оуэнс Д., Тонзиллэктомия не является процедурой ограниченной ценности — невиданные затраты на лечение тонзиллита и ангины на койко-место. Клиническая отоларингология: официальный журнал ENT-UK; официальный журнал Нидерландского общества оторино-ларингологии [PubMed PMID: 27754588]

[11]

Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R, Руководство по клинической практике: тонзиллит II.Хирургическое лечение. Европейские архивы оториноларингологии: официальный журнал Европейской федерации оторино-ларингологических обществ (EUFOS): связан с Немецким обществом оторино-ларингологии — хирургии головы и шеи. 2016 г., апр. [PubMed PMID: 26882912]

[12]

Windfuhr JP, Remmert S, [Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей].HNO. 2005, янв [PubMed PMID: 15448926]

[13]

Мартинес Паскуаль П., Пиначо Мартинес П., Фридлендер Е., Мартин Овьедо С., Скола Юррита Б. Перитонзиллярные инфекции и инфекции глубоких отделов шеи: обзор 330 случаев. Бразильский журнал оториноларингологии. Май — июнь 2018 г. [PubMed PMID: 28442374]

[14]

Suskind DL, Park J, Piccirillo JF, Lusk RP, Muntz HR, Сознательная седация: новый подход к дренированию перитонзиллярных абсцессов в педиатрической популяции.Архив отоларингологии — зав. [PubMed PMID: 10555689]

[15]

Джонсон Р.Ф., Визиты в отделение неотложной помощи, госпитализации и повторные госпитализации пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Ларингоскоп. Октябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28782104]

[16]

Huang Z, Vintzileos W, Gordish-Dressman H, Bandarkar A, Reilly BK, Детский перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального ультразвукового исследования.Ларингоскоп. Август 2017 г. [PubMed PMID: 28092120]

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: описание случая и обзор соответствующей литературы

Основные моменты

•

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается довольно редко.

•

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс с болью в горле, дисфагией, тризмом, слюнотечением, приглушенным.

•

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс можно легко пропустить.

•

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс, леченный с помощью разреза и дренирования.

•

Наиболее распространенным организмом является Streptococcus pyogenes .

Abstract

Введение

Перитонзиллярное пространство определяется как область между капсулой небной миндалины медиально и верхней мышцей, сокращающей глотку, латерально. Односторонний перитонзиллярный абсцесс (ПТА) встречается чаще, чем двусторонний.Насколько нам известно, во всем мире зарегистрировано только 13 случаев двусторонней ЗБП; это первый случай, зарегистрированный в Саудовской Аравии.

Презентация случая

Мы представляем случай с участием 16-летнего мальчика, поступившего в отделение неотложной помощи с 5-дневной историей боли в горле, дисфагии, тризма, слюнотечения и приглушенного «горячего картофеля» голоса. но без симптомов нарушения дыхательных путей. После нескольких обследований диагностировали двустороннюю ЗТА. Мы сделали разрез и удалили гной с обеих сторон, что было положительным на Streptococcus pyogenes .В послеоперационном периоде состояние пациента резко улучшилось, и через 6 недель была назначена тонзиллэктомия.

Обсуждение

Сложность диагностики двусторонней PTA проистекает из того факта, что она не проявляется с обычными клиническими характеристиками как односторонняя PTA. Эти симптомы включают асимметрию миндалин и неба, отклонение язычка и одностороннюю оталгию. Поскольку в этих случаях существует риск возможного нарушения проходимости дыхательных путей, мы рекомендуем обеспечение проходимости дыхательных путей в качестве первого шага в лечении таких случаев.

Заключение

Основываясь на нашем случае и обзоре литературы, мы рекомендуем управление проходимостью дыхательных путей в качестве первого шага, за которым следуют дальнейшие исследования, особенно компьютерная томография с контрастным усилением, в случаях двусторонней ЧТА. Это состояние не имеет характерных черт одностороннего заболевания и может имитировать многие состояния, требующие различных подходов к лечению.

Ключевые слова

Двусторонний

Перитонзиллярный абсцесс

Саудовская Аравия

Эр-Рияд

Ангина

История болезни

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2017 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Перитонзиллярный абсцесс | Ключ радиологии

Клинические аспекты

Пациенты с инфекциями мягких тканей ротоглотки и шеи обычно обращаются в отделение неотложной помощи и другим поставщикам медицинских услуг первого уровня. Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) — наиболее распространенная глубокая инфекция шеи и лица. PTA развиваются из тонзиллита, который прогрессирует до перитонзиллярного целлюлита, а затем и абсцессов.Хотя перитонзиллярный целлюлит и ПТА можно рассматривать как спектр заболеваний, их важно дифференцировать, поскольку их окончательное лечение отличается. Перитонзиллярный целлюлит лечится антибиотиками, анальгетиками и иногда стероидами для лечения симптомов, тогда как при ЧТА может потребоваться аспирация или разрез и дренирование (I&D).

Иногда бывает трудно отличить целлюлит от абсцесса по анамнезу и только по физическим данным, поскольку признаки и симптомы могут быть неспецифическими и ненадежными.Отличительной особенностью ПТА является то, что они часто развиваются односторонне, тогда как тонзиллит обычно развивается двусторонне. Однако исследования показали, что клиническая оценка отоларингологов чувствительна только на 78% и специфична для выявления ПТА на 50%. Исторически сложилось так, что пациенты с болью в горле, лихорадкой, ознобом и / или перитонзиллярной эритемой и отеком лечились с помощью диагностической пункционной аспирации перитонзиллярной опухоли для поиска гнойных карманов. Эта слепая аспирация представляет значительные риски, включая повреждение сонной артерии (поскольку сонная артерия часто находится в пределах миллиметра от области опухоли), кровотечение, недостаточная аспирация, приводящая к рецидиву ПТА, и ложноотрицательные аспирации в 10–24% случаев случаи.Сегодня золотым стандартом для определения ЧТА является компьютерная томография (КТ) шеи с внутривенным (IV) контрастированием. Хотя КТ является золотым стандартом, растет озабоченность по поводу радиационного облучения, особенно у подростков и молодых людей (у которых самая высокая частота ПТА). КТ также требует больших затрат времени и средств. По этим причинам медицинские специалисты обращаются к УЗИ, чтобы помочь в выявлении PTA.

Использование внутриротового ультразвука для диагностики PTA было впервые описано в 1993 году.Преимущество этого метода визуализации заключается в том, что он быстрый (выполняется у постели больного), неинвазивен, не требует радиационного воздействия и обычно хорошо переносится. Его можно использовать для обнаружения скрытых абсцессов и определения оптимального места для аспирации или I&D. Исследования сообщают о чувствительности от 89% до 100% и специфичности от 83% до 100% при обнаружении абсцесса по сравнению с КТ, магнитно-резонансной томографией (МРТ) или последующим хирургическим вмешательством.

Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс — Зеркало

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ : Информация, представленная здесь, предназначена только для образовательных целей и предназначена для использования квалифицированными врачами и другими медицинскими работниками.Ни в коем случае это не следует рассматривать как рекомендацию врача. Ссылаясь на этот материал, вы соглашаетесь не использовать эту информацию в качестве медицинских рекомендаций для лечения любого заболевания ни у вас, ни у других, включая, помимо прочего, пациентов, которых вы лечите. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу любых медицинских проблем, которые могут у вас возникнуть. Обращаясь к этому материалу, вы подтверждаете содержание вышеуказанного отказа от ответственности и общий отказ от ответственности на сайте и соглашаетесь с условиями.

ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ

Обзор
Острый тонзиллит обычно не требует хирургического вмешательства; однако понимание этого диагноза необходимо, чтобы отличить его от перитонзиллярного целлюлита и абсцесса, которые чаще требуют отоларингологической оценки и лечения.Ключевым отличительным признаком острого тонзиллита от перитонзиллярного отростка является двустороннее и симметричное увеличение миндалин с неповрежденными соседними структурами. При перитонзиллярной патологии мягкое небо часто асимметрично увеличено или отечно. Большинство пациентов с острым тонзиллитом без проблем с дыхательными путями или обезвоживания могут лечиться амбулаторно. Лечение обычно состоит из 10-дневного курса пенициллина, амоксициллин-клавулановой кислоты или клиндамицина в случае аллергии на пенициллин или подозрения на мононуклеоз.Пациентам с болью, приводящей к плохому пероральному приему, может быть полезен 1-2-дневный курс стероидов и жидких обезболивающих. В качестве рекомендаций по показаниям для тонзиллэктомии мы рекомендуем ознакомиться с рекомендациями AAO-HNS по Тонзиллэктомии у детей.

Тяжелый острый тонзиллит
В редких случаях пациенты могут иметь обезвоживание или нарушение дыхательных путей вследствие значительного увеличения миндалин. У детей младшего возраста тяжелый острый тонзиллит иногда требует приема для внутривенной гидратации, пероральных или внутривенных обезболивающих, внутривенных стероидов (например, стероидов).g., дексаметазон) или внутривенные антибиотики (например, ампициллин-сульбактам или клиндамицин при подозрении на мононуклеоз). Если есть подозрение на мононуклеоз, помните, что тестирование на моноспот может привести к ложноотрицательному результату в течение первых нескольких недель, а в случае высокого клинического подозрения диагноз может потребовать мазка периферических клеток (для выявления> 50% мононуклеарных клеток и атипичных лимфоцитов) или вирусные титры.

При необходимости пациенты могут быть выписаны с пероральными антибиотиками (например,g., амоксициллин-клавулановая кислота в течение 10 дней) и пероральное обезболивающее. Пациентам следует назначить тщательное последующее наблюдение у основного лечащего врача в течение двух недель, а показания к раннему обращению за медицинской помощью должны быть четко сообщены.

Перитонзиллярная флегмона и абсцесс

Обзор
В отличие от острого тонзиллита, пациенты с перитонзиллярной флегмоной или абсцессом обычно проявляются отеком мягкого неба, эритемой, тризмом и оталгией.Отличительной особенностью перитонзиллярной флегмоны или абсцесса при физикальном обследовании является смещение инфицированной миндалины кнутри медиально с контралатеральным отклонением язычка. Пациенты обычно выглядят больными и часто имеют приглушенный «горячий картофель» голос, тризм, шейную лимфаденопатию, а иногда и трудности с глотанием секрета.

Перитонзиллярный целлюлит / флегмона и ПТА могут выглядеть одинаково при физикальном обследовании. Перитонзиллярная флегмона представляет собой раннюю стадию инфекции, при которой четко очерченный абсцесс не формируется.В некоторых случаях ПТА можно пальпировать колеблющуюся массу вдоль мягкого неба. В большинстве случаев результаты компьютерной томографии могут помочь в лечении и дифференцировать абсцесс миндалин, перитонзиллярную флегмону, ПТА или другие инфекции глубокого пространства шеи. Хотя полимикробные инфекции являются обычным явлением, Streptococcus pyogenes является наиболее часто выделяемым микробом при ПТА.

Диагностика невозможно пропустить

Основные расходные материалы для дренажа перитонзиллярных абсцессов

• Фара

• Депрессор или ретрактор языка

• Почечный таз

• Гибкий наконечник Yankopy

• Спрей с бензокаином или цетакаином

• 1% лидокаин с эпинефрином 1: 100000

• Игла 18 калибра

• Игла 27-го калибра

• 12 мл игла Люера

• 12 мл пинцет

• 15-лезвие или 11-лезвие

• Тампон для культивирования

• Стакан с ледяной водой для пациента

Ведение
В целом, считается, что перитонзиллярная флегмона, ЧТА и Гнойные миндалины следует лечить антибиотиками.Однако необходимость и тип процедурного вмешательства различаются в зависимости от практики. Как правило, абсцессы дренируются либо с помощью пункционной аспирации, либо с помощью разреза и дренирования у постели больного, особенно если они больше 1,5-2 см. При локализованных абсцессах точный разрез и дренирование для разрушения локализаций могут быть более полезными по сравнению с пункционной аспирацией. При небольших абсцессах может быть разумным либо дренировать, либо сначала пройти пробную терапию антибиотиками. Рекомендации по оценке и ведению пациентов перечислены ниже:

• Выполните полное физическое обследование головы и шеи.Если есть какие-либо опасения по поводу нарушения или обструкции дыхательных путей, рекомендуется гибкая трансназальная ларингоскопия. Обструкция дыхательных путей или проблемы требуют госпитализации для наблюдения и лечения

• Лаборатории: общий анализ крови с дифференциальным экспресс-тестом на стрептококк, моноспот-тест у молодых людей

• Визуализация: в тех случаях, когда расположение абсцесса очевидно при осмотре, визуализация может не требуется до дренажа. В противном случае рекомендуется проведение компьютерной томографии шеи с контрастом для прицельного дренажа.

• Рассмотрите возможность лечения пероральными анальгетиками, внутривенными жидкостями, внутривенным дексаметазоном и внутривенным ампициллином / сульбактамом или клиндамицином

• После дренирования абсцесса пациенты должны быть выписаны. / клавуланат, клиндамицин или соответствующий альтернативный препарат в течение 10–14 дней.При отправке посевов антибиотики должны быть подобраны соответствующим образом

• Можно также рассмотреть возможность выписки с помощью Medrol Dosepak, если имеется значительный отек и полоскания оральным раствором / хлоргексидином четыре раза в день после разреза и дренажа

• В редких случаях тяжелой обструкции дыхательных путей или неудачный разрез и дренирование, может быть рассмотрена тонзиллэктомия Квинси (во время инфекции)

Последующее наблюдение

• Всем пациентам рекомендуется последующее наблюдение для подтверждения разрешения абсцесса или инфекции

• В случаях первичной ЧТА у детей или подростков (без других сведений, касающихся анамнеза, таких как ОАС, рецидивирующие ЧТА или рецидивирующий тонзиллит), целесообразно последующее наблюдение у педиатра

• У взрослых важно провести осмотр миндалины после того, как инфекция исчезла, чтобы исключить злокачественную опухоль как основную причину; Рекомендуется наблюдение с помощью отоларингологии

• У пациентов с рецидивирующей ЧТА, последующее наблюдение с помощью отоларингологии может быть полезно для рассмотрения возможности тонзиллэктомии

Этапы процедуры для дренирования перитонзиллярного абсцесса Получение письменного согласия от пациент отмечает, что частота рецидивов составляет 5-20%, несмотря на дренаж.

Пример процедурной инструкции
Задний рот ротоглотки был анестезирован спрей, а затем ___ куб. см ___% лидокаина с ___ адреналином.Затем через верхнюю и латеральную часть миндалины [правая, левая] вводили спинномозговую иглу ___ калибра со шприцем. При аспирации было получено примерно ___ куб.см гнойного материала, который был отправлен на посев. Затем использовалось лезвие №___, чтобы резко надрезать полость абсцесса, которая была широко раскрыта с помощью изогнутых щипцов Келли. Пациент хорошо перенес процедуру, и в конце операции место операции было кровоостанавливающим.

Я сказал пациенту, что сочетание антибиотиков и открытого дренажа, надеюсь, приведет к его выздоровлению через 3-5 дней.Если пациенту не становится лучше или симптомы ухудшаются, ему рекомендуется вернуться. Я подчеркнула важность соблюдения назначенного курса антибиотиков. Пациент выразил понимание и согласие с планом.

Ссылки

1. Christian, J.M., et al (2020). Глубокая шейка и одонтогенные инфекции. В P.W. Флинт и др. (Ред.), Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery 7e (стр. 141-154). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер.

2. Jeyakumar, A., et al. (2013). Аденотонзиллярная болезнь у детей. В J.J. Джонсон, К.А. Розен. (Eds.), Bailey’s Head and Neck Surgery-Otolaryngology 5e (pp. 1430-1444). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

3. Митчелл, Р. Б., Арчер, С. М., Ишман, С. Л., Розенфельд, Р. М., Коулз, С., Финстоун, С. А.,… Ннахета, Л. К. (2019). Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей (обновленная информация). Отоларингология — хирургия головы и шеи , 160 (1_suppl), S1 – S42.https://doi.org/10.1177/0194599818801757

Патофизиология перитонзиллярного абсцесса — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1] Заместитель редактора (ы) -in- Начальник: Принц Тано Джан, бакалавр, МБЧБ [2]

Обзор

Патогенез перитонзиллярного абсцесса до сих пор не изучен. ^[1] Некоторые специалисты предположили, что перитонзиллярный абсцесс возникает в результате закупорки дренажа из крипты миндалин после острого тонзиллита, приводящего к распространению инфекции в перитонзиллярное пространство.Однако другие считают, что причиной образования абсцесса является инфекционный процесс с участием железы Вебера, расположенной в супратонзиллярном пространстве. ^{[2] [3] [4] [5]} Антигенный ответ после любого нарушения, возникающего внутри или вокруг слизистой оболочки крипт миндалин, делает возможным лимфоцитарное взаимодействие. Этому нарушению эпителия крипт может предшествовать инфекционный процесс. Инвазия и разрастание крипты миндалин инфекционными патогенами приводит к локализованному отеку и притоку нейтрофилов.Клинически это проявляется как воспаление миндалин с экссудацией или без нее. ^[2] Скопление гноя в тканях за супратонзиллярным пространством приводит к выбуханию миндалин, язычку и отклонению неба.

Патофизиология

Анатомия

Хорошее понимание миндалины и окружающего ее пространства важно в патогенезе перитонзиллярного абсцесса.
Небные миндалины находятся в анатомической структуре, называемой миндалинной ямкой. Эта ямка ограничена спереди небно-язычной мышцей, сзади небно-глоточной мышцей, латерально фиброзной капсулой и криптами миндалин медиально.Содержимое крипт миндалин выводится путем сокращения мышцы глотки миндалины. ^[2] Миндалины образуются на последних месяцах беременности и становятся полностью сформированными к 6–7 годам. Затем он подвергается инволюции до тех пор, пока в пожилом населении не останется небольшой размер.
Внутри мягкого неба находится супратонзиллярное пространство, занятое серией от 20 до 25 слюнных желез, которые называются железами Вебера. Протоки этих желез образуют общий проток, который открывается на заднюю поверхность миндалины после прохождения через капсулу миндалин.Предполагается, что выделения из этих желез играют роль в пищеварении.
В области между небной миндалиной и ее капсулой образуются перитонзиллярные абсцессы.

Патогенез

Патогенез перитонзиллярного абсцесса до сих пор не изучен. ^[1] Есть две предложенные теории, которые, как полагают, участвуют в патогенезе образования перитонзиллярных абсцессов. ^{[2] [3] [4] [5]}

• Некоторые специалисты считают, что закупорка дренажа из крипты миндалин при остром тонзиллите приводит к распространению инфекции в перитонзиллярное пространство.

• 2. Вовлечение железы Вебера является причиной образования абсцесса.

• Некоторые считают, что перитонзиллярный абсцесс возникает в результате инфекционного процесса с участием группы слюнных желез, называемых железами Вебера, расположенных в супратонзиллярном пространстве.

Антигенный ответ после любого нарушения, возникающего в слизистой оболочке крипт миндалин, допускает лимфоцитарное взаимодействие. Этому нарушению эпителия крипт может предшествовать инфекционный процесс.Инвазия и разрастание крипты миндалин инфекционными патогенами приводит к локализованному отеку и притоку нейтрофилов. Клинически это проявляется как воспаление миндалин с экссудацией или без нее. ^[2] Скопление гноя в тканях за супратонзиллярным пространством приводит к выбуханию миндалин, язычку и отклонению неба.

Микроскопическая патология

Микроскопическая патология показывает набухание клеток и инвазию воспалительных клеток, преимущественно нейтрофилов.

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1,1} Пауэлл Э.Л., Пауэлл Дж., Сэмюэл Дж. Р., Уилсон Дж. А. (2013). «Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для переоценки». J Antimicrob Chemother . 68 (9): 1941–50. DOI: 10.1093 / jac / dkt128. PMID 23612569.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4} L. Michaels, H.B. Hellquist Гистопатология уха, носа и горла (2-е изд.) Springer-Verlag, Лондон (2001), стр. 281–286
3. ↑ ^{3.0 3,1} Пасси В. (1994). «Патогенез перитонзиллярного абсцесса». Ларингоскоп . 104 (2): 185–90. DOI: 10.1288 / 00005537-199402000-00011. PMID 8302122.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Блер А.Б., Бут Р., Боуг Р. (2015). «Единая теория тонзиллита, интратонзиллярного абсцесса и перитонзиллярного абсцесса». Ам Дж. Отоларингол . 36 (4): 517–20. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2015.03.002. PMID 25865201.
5. ↑ ^{5.0 5,1} Herzon FS, Martin AD (2006). «Медикаментозное и хирургическое лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов». Curr Infect Dis Rep . 8 (3): 196–202. PMID 16643771.

Шаблон: WH
Шаблон: WS

Парафарингеальные абсцессы, вызванные стрептококками группы G

Глубокий абсцесс шеи — опасная для жизни инфекция, вызывающая отек гортани и закупорку верхних дыхательных путей. Преобладающим видом бактерий, вызывающим это заболевание, является стрептококк группы А.Стрептококки группы G (GGS) составляют нормальную комменсальную флору верхних дыхательных путей человека. Хотя в редких случаях он может вызвать фарингит, тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс. Здесь мы сообщаем о случае женщины с парафарингеальным абсцессом, вызванным GGS. В отделение неотложной помощи обратилась женщина 56 лет с жалобами на боль в горле и отек шейки матки, установлен диагноз парафарингеальный абсцесс. У нее была закупорка верхних дыхательных путей, потребовавшая срочной трахеостомии. Успешно выполнен эндоскопический разрез и дренирование абсцесса с помощью специально разработанного жесткого изогнутого ларингоскопа.Поскольку жесткий изогнутый ларингоскоп создает широкое поле обзора и рабочее пространство, он был полезен для разреза и дренирования парафарингеального абсцесса.

1. Введение

Глубокий абсцесс шеи, включая парафарингеальные и заглоточные абсцессы, представляет собой опасную для жизни инфекцию, которая может вызывать отек гортани и закупорку верхних дыхательных путей. Несколько клинических случаев показали, что бактерии стрептококка группы G (GGS) представляют собой нормальную комменсальную флору верхних дыхательных путей человека, которая может вызывать тяжелый фарингит, тонзиллит и, в редких случаях, перитонзиллярный абсцесс [1–3].Здесь мы представляем случай парафарингеального абсцесса с окклюзией верхних дыхательных путей, вызванной GGS. Мы успешно выполнили эндоскопическую операцию по разрезу и дренированию абсцесса с использованием жесткого изогнутого ларингоскопа, который представляет собой специально разработанный ларингоскоп, разработанный Satou (Satou’s Curved Laryngo-Pharyngo Scope®; Nagashima Medical Instruments Company, Токио, Япония).

1.1. Описание клинического случая

В наше отделение неотложной помощи обратилась 56-летняя женщина с жалобами на боль в горле и отек шейки матки.В ее медицинском анамнезе были гипертония, привычное курение и периодическое употребление алкоголя. У нее заболело горло, и она за 3 дня до обращения в отделение неотложной помощи посетила местную клинику.

Диагноз: тонзиллит. Тест на антиген группы А был отрицательным, ей вводили амоксициллин 750 мг / день. Однако через 2 дня у нее появилась одышка, дисфагия и скованность шеи. По прибытии в нашу больницу у нее была сильная боль в горле, приглушенный голос и текли слюни.Фиброскопия гортани выявила отек слизистой оболочки каудального отдела ротоглотки с правой стороны, а также сильно опухшие надгортанник и черпаловидную область, которые вызвали окклюзию верхних дыхательных путей. Ее SpO ₂ составлял 97% на 2 л кислорода, а температура ее тела составляла 37,4 ° C. Результаты анализа крови свидетельствовали о сильном воспалении (количество лейкоцитов 15,3 × 109 / л; С-реактивный белок 27,6 мг / л).

Установлен диагноз: парафарингеальный абсцесс. Из-за высокого риска удушья мы сначала выполнили трахеостомию пациенту под местной анестезией.Ультразвуковая компьютерная томография после трахеостомии выявила гиподензивные поражения на левой боковой и задней стенках глотки (рис. 1). Разрез и дренирование абсцесса выполняли пациенту под общей анестезией с помощью жесткого изогнутого ларингоскопа.

Наблюдался перитонзиллит, содержащий слизь и гной из заднего столба (рис. 2 (а)). Мы надрезали и вскрыли часть опухшей задней стойки, а также боковых и задних стенок глотки, отводя гной из этих областей (рис. 2 (б)).Операция прошла без побочных эффектов.

Пациенту вводили меропенем 3 г / сут в качестве эмпирической терапии. На 4-е сутки после операции посев на аэробы и анаэробы выявил GGS и Parvimonas micra соответственно. Поэтому антибиотики были заменены на 4 г / сут пиперациллина и 1,2 г / сут клиндамицина. Курс восстановления прошел без происшествий.

2. Обсуждение

ГАЗ является основным микробным патогеном, вызывающим фарингит, перитонзиллярный абсцесс и глубокую инфекцию шеи.В нашем случае из гноя были выделены GGS и Parvimonas micra . Часто смешанные аэробные и анаэробные бактерии можно идентифицировать путем культивирования гноя. Tsai et al. сообщили, что полимикробный рост наблюдался в 57,39% гнойных культур [4]. Подойдут эмпирические антибиотики, направленные как на аэробы, так и на анаэробы. Однако, учитывая агрессивную характеристику GGS, такую ​​как GAS, GGS оказался важным патогеном парафарингеальных и сопутствующих перитонзиллярных абсцессов, которые могли вызвать потенциально фатальную окклюзию верхних дыхательных путей.GGS часто присутствует в глотке и миндалинах человека. Стрептококки группы C и G представляют собой два антигенных варианта одного и того же организма, Streptococcus dysgalactiae , подвид equisimilis (SDSE). Анализ гомологии геномной последовательности GGS показал, что GGS был наиболее близок по последовательности к GAS с 72% сходством [5]. Анализ профиля вирулентности SDSE показал, что его генетическая основа предрасположенности к заболеванию является общей с GAS, включая антифагоцитарный белок M, стрептолизин O, стрептолизин S, стрептокиназу и один или несколько пирогенных экзотоксинов [6].Бремя SDSE-инфекции сравнимо с бременем, вызванным инвазивной GAS-инфекцией [7]. Мы рассмотрели бактериологию перитонзиллярного абсцесса из предыдущих исследований, выполненных в базе данных PubMed. В период с 2014 по 2018 год было проведено 9 исследований. Два исследования были исключены как подробное описание Streptococcus sp. не упоминалось. Как показано в таблице 1, GGS или GCS имеют распространенность менее 5% [8–14]. Примечательно, что GGS не был обнаружен с помощью экспресс-теста на антиген из-за отсутствия антигена группы A, который является целью этих тестов.Текущие рекомендации по фарингиту сосредоточены только на стрептококках группы А и рекомендуют только антибиотики. Однако, как мы продемонстрировали, GGS также вызывает опасные для жизни заболевания, такие как глубокий абсцесс шеи. Врачу первичной медико-санитарной помощи важно внимательно учитывать отрицательные результаты.

Во время операции важно визуализировать абсцесс и создать достаточное рабочее пространство.Внутриротовой доступ с использованием самоудерживающегося рта с ипсилатеральной тонзиллэктомией может использоваться для доступа к заболеваниям парафарингеального пространства [15]. Однако кляп Дэвиса можно использовать для визуализации ротоглоточных структур вокруг ротовой полости и миндалин, но нельзя использовать для визуализации каудального отдела ротоглотки. Поэтому врачи должны выполнить инвазивную операцию по удалению ипсилатеральной миндалины и приближению к окологлоточному пространству. Мы описываем новый метод с использованием жесткого изогнутого ларингоскопа для разреза и дренирования парафарингеального абсцесса.Этот инструмент был разработан для хирургии гортани под эндоскопическим зрением [16, 17] (рис. 3). В недавних сообщениях о клинических случаях описано успешное удаление рыбьей кости в гипофаринксе и дренирование заглоточных абсцессов с помощью жесткого изогнутого ларингоскопа [18, 19], который полезен при хирургии гортани и ротоглотки. Лезвие вводится в глотку и поднимается вперед. Ротоглотка хорошо визуализируется. После обнажения всей ротоглотки ручку прикрепляют к держателю, прикрепленному к операционному столу.Из-за искривленной траектории линии мы использовали такие устройства, как ковкие высокочастотные ножи (KD-600®; Olympus, Токио, Япония) и гибкие щипцы (Laryngo FIT®; Karl Storz, Туттлинген, Германия). В нашей процедуре с помощью жесткого изогнутого ларингоскопа была обнажена вся ротоглотка, включая хвостовую часть ротоглотки. Обычный прямой ларингоскоп можно использовать для визуализации каудального отдела ротоглотки; однако он обеспечивает лишь небольшое визуальное и рабочее пространство. Этот изогнутый инструмент может обеспечить широкое рабочее пространство, позволяющее легко и полностью разрезать и дренировать, избегая при этом разреза шеи или тонзиллэктомии; поэтому он полезен для разреза и дренирования парафарингеального абсцесса.

3. Заключение

GGS является важным возбудителем глубоких абсцессов шеи. Жесткий изогнутый ларингоскоп обеспечивает широкое поле обзора и рабочее пространство; поэтому он полезен для разреза и дренирования парафарингеального абсцесса.

Этическое разрешение

Этот случай был составлен в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого случая.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой рукописью.

Вклад авторов

ST, TA и KI подготовили и отредактировали эту рукопись. RM, HO, TI, MF SK и SI внесли свой вклад в сбор данных. TA и KI дали окончательное одобрение этой версии рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Уловка: дренирование перитонзиллярного абсцесса 3,0

Входит 25-летний студент-медик с приглушенным голосом, болью в горле и тризмом.Вы смотрите на заднюю часть ее горла и видите, что язычок отклонился вправо. Вы проницательно диагностировали перитонзиллярный абсцесс (ПТА). Вы думаете о том, чтобы сделать вдох, и хотите узнать, как это сделать.

Д-р Мишель Лин и д-р Демиан Шилд создали отличные руководства по общей и важной процедуре экстренной медицины по дренированию PTA (освещение ларингоскопа и спинальная игла для аспирации; ультразвуковая локализация и предохранитель спинной иглы; избегание неудобной иглы для одной руки стремление).В этом обновлении рассматриваются эти приемы, а также некоторые дополнительные методы для оптимального успеха при дренировании PTA, избегая при этом наиболее опасного осложнения прокола сонной артерии.

1. Используйте ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS)

Использование внутриполостного зонда обеспечивает прекрасный обзор как абсцесса, так и близлежащих сосудов (рис. 1). POCUS не только подтверждает наличие абсцесса по сравнению с флегмоной, но и дает оператору представление о глубине сонной артерии по отношению к видимой поверхности задней части глотки и TPA.

Рис. 1. Ультразвуковое исследование перитонзиллярного абсцесса с сонной артерией (красная) кзади от новообразования (измерено зелеными линиями) с использованием внутриполостного зонда. Фото любезно предоставлено доктором Виветой Лобо.

2. Визуализация

Используйте нижнюю часть одноразового светового крепления тазового зеркала с удаленной верхней частью (рис. 2), оставив только одну часть, которую пациент может удерживать.

Оборудование :

• Инструмент для визуализации:
  • OPB Medical ER-SPEC (Рисунок 2), или
  • C-MAC S видеоларингоскоп, или
  • Лезвие ларингоскопа Macintosh
• Отсасывающее устройство

Рисунок 2.Зеркало с подсветкой OPB Medical ER-SPEC (или аналог) со снятой верхней частью для процедуры дренирования

Pro совет # 1: Обратите внимание, что, попросив пациента подержать свет, оператор освобождает дополнительную руку для всасывания или стабилизации с другой стороны. Сделайте дополнительный шаг к настройке с достаточным освещением, чтобы добиться оптимального результата.

Рис. 3. Пациенту дают зеркало, прямое лезвие ларингоскопа Macintosh или лезвие видеоларингоскопа и инструктируют прижать основание языка (слева).В другой руке пациент держит отсос Янкауэра (справа).

3. Обезболивание

Хорошая анальгезия важна для этой вызывающей беспокойство и болезненной процедуры. Мы добились успеха, впервые применив бензокаиновый спрей для местного применения. В качестве альтернативы можно использовать распыление лидокаина (2% или 4% без адреналина) в течение 5 минут. Затем введите 2-3 мл 1% -ного лидокаина с адреналином в слизистую оболочку и мышцы. ¹

Оборудование:

• Спрей для местного обезболивания, например HurriCaine Benzocaine
• Прямая инфильтрация анестетика:
  • Шприц 5–10 мл
  • Игла 25–27 г для введения лидокаина

  Совет № 2 : Мы ожидаем, что у пациента будет выделяться слюноотделение или стекать гной после фенестрации.Передайте пациенту отсос. Как и в стоматологическом кабинете, пациент может плюнуть в отсос, чтобы улучшить обзор задней части глотки и минимизировать риск аспирации.

  Совет от профессионала № 3 : Связь — ключ к успеху. Поскольку пациенту будет сложно сформулировать свои опасения, когда у вас в руке игла и расширитель, втягивающий язык вниз, попросите пациента поднять отсос, чтобы привлечь ваше внимание, вместо того, чтобы говорить что-то или, что еще хуже, отстраняться.Это обеспечивает безопасность оператора и пациента.

  4. Дренаж: детская пулевая трубка в качестве ограничителя глубины

  Существует множество методов фактического дренирования, в том числе использование спинномозговой иглы или традиционной иглы диаметром 1–1,5 дюйма, вырезание крышки иглы для уменьшения глубины реальной иглы. Это предохраняет иглу от слишком глубокого проникновения в слизистую оболочку. Обратите внимание, что край крышки иглы может быть острым и неровным. Также существует вероятность того, что пластик отколется, что приведет к аспирации (рис. 4).

  Рисунок 4 . Обрежьте колпачок иглы, обнажив только 1 см кончика иглы (слева). Край крышки иглы может быть острым и зазубренным (справа).

  Наконечник для профессионалов №4. Мы предлагаем альтернативный подход к обрезке тубуса крышки иглы. Отрежьте верхнюю крышку детской пули / микротейнера и вставьте иглу 18 г через верх в центральную часть нижней части микротейнера (рис. 5). Из заднего конца трубки выйдет 1 см иглы. Отрезанная труба пули не оставляет острых краев.Гладкая поверхность задней части этого микротейнера, которая не повредит заднюю часть глотки при контакте и не приведет к смещению кусочков пластика.

  Оборудование:

  Рис. 5. Отрежьте верхнюю крышку детской пули / микротейнера (слева) и используйте ее, чтобы закрыть иглу 18 г (справа).

  5. Аспирация

  Направьте иглу в область наибольшего колебания.

  Наконечник Pro № 5: Начните со шприца на 5–10 мл вместо шприца на 20–30 мл.Это связано с тем, что чем больше калибр шприца, тем большее натяжение требуется для преодоления давления жидкости (помните закон Лапласа! Напряжение = давление x радиус), что может не потребоваться при довольно небольшом абсцессе. Кроме того, чем меньше размер шприца, тем лучше будет доступ к задней стенке горла пациента.

  Рис. 6. Используйте шприц на 5–10 мл для легкого доступа к ротоглотке. Обратите внимание, что защитный кожух направлен в сторону, чтобы этот кусок пластика не задевал верхний зубной ряд при входе.

  Совет от профессионала №6: Хотя точность является ключевым моментом и направлена ​​на достижение точки максимального колебания, несколько преднамеренных попыток фактически приводят к фенестрации, которая в дальнейшем позволяет гною продолжать стекать после процедуры.

  Microskill: Техника аспирации с помощью одноручной иглы (рисунок 7)

  • Ведущей рукой оператора возьмите шприц между 1-м и 2-м пальцами. Как только игла войдет в слизистую оболочку, оберните третий палец вокруг поршня и примените отрицательное давление / потяните назад, продвигая шприц.

  Рис. 7. Отсасывание шприцом одной рукой

  6. Разрез

  Рассмотрите возможность выполнения разреза и дренирования (I&D) даже после аспирации с помощью иглы и шприца при больших / локализованных абсцессах. Кокрановский обзор исследования I&D и пункционной аспирации в 2016 г. выявил доказательства низкого качества, что частота рецидивов I&D может быть ниже, чем у пункционной аспирации. ² На практике мы обнаружили, что аспирация отлично подходит для удаления гноя, но для больших или локализованных абсцессов один разрез скальпелем с 11 лезвиями после аспирации позволяет любому оставшемуся гною стекать и, таким образом, избегать рецидива.

  Наконечник для профессионального использования № 7 : Приклейте крышку скальпеля / ретрактора на желаемую глубину. Это гарантирует, что скальпель не проникнет более чем на 1 см. За один раз сделайте надрез примерно на 1 см вдоль области максимального флюктуации (рис. 8).

  Рис. 8. Скальпель с заклеенной лентой, чтобы избежать слишком глубокого надреза абсцесса.

  Наконечник Pro № 8 : Дайте пациенту ледяную воду для полоскания и сплевывания. Это также помогает контролировать боль и позволяет продолжить дренаж.

  Профессиональный совет № 9 : Наденьте перчатки на ведущую руку пациента. Недоминантная рука пациента уже держит аспирацию Янкауэра (рис. 2). Попросите пациента дотянуться до недавно осушенного абсцесса указательным пальцем и попросите пациента слегка надавить на него, «доильно» собирая остатки жидкости. Польза от этого для пациента:

  • Это не вызывает у них рвотного рефлекса в такой степени, как если бы это делал оператор.

  • Пациент с меньшей вероятностью укусит собственную руку.

  • Давление на спину действительно помогает облегчить боль, которую они могут испытывать.

  7. Успешное выполнение процедуры

  Успешный дренаж считается, когда:

  • Колебание меньше.
  • Тризм у пациента значительно улучшился.
  • Больной субъективно чувствует себя намного лучше.

  8. Уход после I&D

  Дренаж PTA приводит к снижению перорального приема, поэтому у большинства этих пациентов будет обезвоживание. Внутривенное введение жидкости может помочь пациенту субъективно почувствовать себя лучше.Всегда назначают пероральные антибиотики, направленные против стрептококка группы А и пероральных анаэробов в течение 14 дней. ³ Мы предлагаем любую схему:

  • Амоксициллин-клавуланат 875 мг перорально два раза в день (45 мг / кг / доза для детей до 875 мг на дозу) или
  • Клиндамицин 300- 450 мг перорально каждые 6 часов (10 мг / кг / доза каждые 8 ​​часов для детей до максимум 450 мг на дозу, хотя DynaMed / UpToDate заявляет, что разрешена 600 мг на дозу), если есть подозрение на MRSA.

  В связи с новым появлением устойчивости к антибиотикам можно собрать культуру из абсцесса. ⁴ Стероиды также помогают облегчить тризм, а также могут уменьшить боль и время восстановления. ⁵ Предлагаем схему:

  • Дексаметазон 10 мг внутривенно или перорально

  ---

  Заключение случая

  Пациент чувствует себя значительно лучше. Приглушенный голос улучшился вместе с тризмом.Пациенту вводятся меры предосторожности при возвращении, подчеркивающие такие симптомы, как затрудненное дыхание, усиливающаяся боль или тризм, трудности с переносимостью пероральной гидратации, увеличение массы, лихорадка, ригидность шеи или кровотечение. Пациент выписан домой с указанным выше режимом приема антибиотиков плюс рекомендацией по безрецептурным обезболивающим и инструкцией по полосканию соленой водой . ⁶

  Ссылки

  1. Ривьелло Р. Отоларингологические процедуры. В: Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи .Эльзевир; 2014: 1303-1309.

  2. Chang B, Thamboo A, Burton M, Diamond C, Nunez D. Игольная аспирация в сравнении с разрезом и дренированием для лечения перитонзиллярного абсцесса. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 12: CD006287. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28009937.
  3. Kieff D, Bhattacharyya N, Siegel N, Salman S. Выбор антибиотиков после разреза и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Хирургия головы и шеи отоларингола . 1999; 120 (1): 57-61. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9914550.
  4. Sowerby L, Hussain Z, Husein M. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и курс перитонзиллярных абсцессов после выписки в Лондоне, Онтарио. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2013; 42: 5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23663820.
  5. Chau J, Seikaly H, Harris J, Villa-Roel C, Brick C, Rowe B. Кортикостероиды в лечении перитонзиллярных абсцессов: слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание.