Запор клизма: Проблемы с кишечником — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Содержание

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ПОДГОТОВКИ — ОГБУЗ «КДП №1»

Вариант № 1

Если пациент не страдает запорами, то есть отсутствием самостоятельного стула в течение 3 суток, то подготовка к исследованию заключается в следующем:

1. За 2 дня до колоноскопии необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона питания овощи и фрукты, картофель, зелень, ягоды, грибы, бобовые, черный хлеб. Разрешается: бульон, манная каша, яйцо, отварное мясо, вареная колбаса, рыба, сыр, масло, кисломолочные продукты, кроме творога.

Накануне колоноскопии и в день проведения исследования разрешается прием только жидкой пищи — кипяченая вода, бульон, чай.

2. Накануне колоноскопии в 14-15 часов необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки). Для более комфортного приема масло можно растворить в половине стакана кефира.

Замена касторового масла — водный раствор сернокислой магнезии 30% — 150мл за один прием. Другие слабительные (пурсенид; бисакодил 5 таб. — прием накануне колоноскопии в 12.00 дня — стул обычно появляется через 6-8 часов) не позволяют полностью очистить толстую кишку, поэтому должны использоваться в процессе подготовки при непереносимости касторового масла. После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1,5 литра обычной, комнатной температуры, водой. Клизмы делают в 20 и 21 час.

3. Утром в день колоноскопии (обычно в 8 и 9 часов утра) необходимо сделать еще 1-2 аналогичные клизмы, но обязательно до «чистой» воды.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке

Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку.

У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр—1 см.

Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят.

Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Для клизм используется только вода из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Способы постановки клизмы.

1-й способ

Лечь на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложить клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустить в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налить 1 —1,5 л воды комнатной температуры, поднять ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустить наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки.

Заполнить трубку (вывести немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закрыть кран на резиновой трубке.

Проверить, не разбит ли наконечник, смазать его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, ввести наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями.

Первые 3—4 см вводить наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлечь ее на 1—2 см и открыть кран.

Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробовать размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрыть кран, регулирующий поступление жидкости, и извлечь наконечник.

На промежность положить заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.

2-й способ («по Хегару»)

Встать на четвереньки в ванной (коленно-локтевое положение), опираясь на один локоть, второй рукой ввести наконечник в прямую кишку.

Наконечник надо вводить медленно, осторожно, особенно при геморрое. Введя наконечник, голову и плечи опустить ниже и глубоко, но не часто дышать животом, «втягивая в себя воздух ртом или носом». Если вода вошла не вся, но уже чувствуете боль в кишке, перекрыть краник на шланге, глубоко подышать.

Когда вода в кружке закончится, удалить наконечник, положить на задний проход заранее подготовленную прокладку.

Желательно удержать воду в течение 10 минут. Для этого следует лежать на спине и глубоко дышать. Боль, чувство распирания в животе успокаивается поглаживанием. Если удастся, походить с введенной водой или полежать на животе. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы за один раз вводилось не более 1,5—2 л жидкости. Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 45 минут—1 час, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью.

Вариант № 2

Подготовка к колоноскопии препаратом «Фортранс» (Франция)

Необходимая степень очистки толстого кишечника достигается:

без очистительных клизм
без дополнительного приема слабительного
без длительного соблюдения безшлаковой диеты
без посторонней помощи
без болей в животе и чрезмерного газообразования

Раствор препарата имеет фруктовый привкус. Данный вид подготовки идеально подходит больным с заболеваниями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов, которые препятствуют всасыванию воды из желудка и кишечника. Раствор способствует ускоренному опорожнению кишечника. Наличие в растворе электролитов, соответствующих осмотическому давлению физиологического раствора, восполняет кишечную секрецию калия, натрия, хлора бикорбаната, в связи, с чем не происходит изменений состава жидких сред организма.

Возможны две разновидности подготовки препаратом «Фортранс»:

А. Одноэтапная подготовка препаратом “Фортранс”.

Накануне (за день до исследования) исключить из рациона питания овощи, фрукты, картофель, ягоды, грибы, зелень.

В день колоноскопии можно лишь пить сладкий чай, кипяченую воду.

В день колоноскопии в зависимости от веса (до 50 кг — 2 пакетика, 50–80 кг — 3 пакетика, свыше 80 кг — 4 пакетика) препарат разводится в кипяченой комнатной температуры воде из расчета 1 пакетик на 1 литр воды, Необходимое количество раствора выпивается в день колоноскопии с 5-6 до 10 часов утра дробными порциями (стакан в 15-20мин). Раствор можно запивать кипяченой водой. Стул начинает отходить через 1,0-1,5 часа после начала приема препарата и прекращается через 2-3 часа после приема последней дозы препарата.

В день исследования, до колоноскопии, можно выпить чашку сладкого чая.

Проведение колоноскопии возможно не ранее чем через 4 часа после последнего приема препарата.

Б. Двухэтапная подготовка препаратом “Фортранс”.

Подготовка проводится как накануне колоноскопии, так и в день проведения исследования.

Накануне колоноскопии разрешается завтрак до 12 дня (манная каша, йогурт, яичница, чай). После 12.00 разрешается прозрачный бульон, чай, кипяченая вода.

Накануне колоноскопии в зависимости от веса (до 50 кг — 1 пакетик, 50-80 кг — 2 пакетика, свыше 80 кг — 3 пакетика) препарат растворяется в кипяченой комнатной температуры воде из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Необходимое количество раствора выпивается с 17 до 20-21 часа дробными порциями (стакан в 15-20 мин). Раствор можно запивать кипяченой водой. Стул начинает отходить через 1,0-1,5 часа после начала приема препарата и прекращается через 1-3 часа после приема последней дозы препарата.

В день колоноскопии с 7 до 9 часов утра выпивается еще 1 литр раствора из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. После приема последней дозы препарата стул прекращается через 1-2 часа. Раствор можно запивать кипяченой водой. Проведение колоноскопии возможно не ранее чем через 4 часа после последнего приема препарата.

В дни подготовки к колоноскопии возможен прием необходимых для пациента лекарств за исключением препаратов железа и активированного угля.

Колоноскопия — достаточно сложная процедура, поэтому пациенту необходимо максимально помочь врачу и медицинской сестре, а именно следовать всем инструкциям.

При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами — выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1—2 минуты.

Во время колоноскопии у вас появится ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Болевые ощущения при этой процедуре умеренные поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает смещение кишечника. В этот момент вы будете испытывать кратковременное усиление болей.
Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому необходимо уделять самое серьезное внимание выполнению приведенных рекомендаций. Для того, чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс.

цены на лечение проктолога в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Проктолог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Патологическое состояние, характеризующееся нарушением опорожнения кишечника, называют запором или констипацией. Лечением этого заболевания занимаются гастроэнтерологи и проктологи.

Общая информация

Запор представляет собой кратковременное или постоянное нарушение дефекации, при котором невозможно полное опорожнение кишечника. Ситуационный запор, спровоцированный стрессом или побочными эффектами лекарственных средств, не является патологией. Критерием заболевания является отсутствие стула в течение 48-72 часов. При этом пациент может жаловаться на сильные позывы к дефекации, боль в животе и общее недомогание. Сильное натуживание не приводит к облегчению или сопровождается выделением твердого круглого стула без полного опорожнения кишечника. К возможным осложнениям запора врачи относят анальную трещину, интоксикацию организма и формирование геморроя.

Запор относится к самым распространенным болезням желудочно-кишечного тракта. Многие врачи называют констипацию симптомом, однако в международной классификации заболеваний это состояние обозначено как самостоятельная патология (код К59.0). В большинстве случаев от запоров страдают пожилые люди. Лечение констипации в первую очередь должно быть направлено на улучшение питания. При необходимости применяется медикаментозная терапия.

Симптомы запора

Симптомы констипации зависят от причины этого состояния. Отсутствие стула может наблюдаться в течение трех дней подряд или возникать периодически. Накопление каловых масс в толстом кишечнике сопровождается усиленным всасыванием жидкости, затвердеванием стула и проникновением токсинов в кровоток. Твердый стул повреждает слизистую оболочку кишечника, а вредные вещества неблагоприятно влияют на самочувствие пациента.

Другие симптомы и признаки:

Ощущение тяжести в животе;

Выделение стула в виде твердых черных или темно-коричневых шариков;

Приступообразная боль в животе;

Сильные неразрешимые позывы к дефекации;

Требуется постоянное натуживание для опорожнения кишечника;

Выделение большого количества слизи вместе с твердым стулом;

Чувство неполного опорожнения кишечника;

Вздутие живота;

Отсутствие аппетита;

Постоянная отрыжка;

Слабость и усталость;

Нарушение сна.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Задержка стула неблагоприятно влияет на кишечную микрофлору, поэтому пациенты жалуются на усиленное газообразование. Признаком повреждения слизистой оболочки кишки твердым стулом может быть выделение крови с каловыми массами.

Причины запора

Деятельность желудочно-кишечного тракта напрямую зависит от образа жизни человека. Для формирования нормального стула и дефекации кишечнику необходимо достаточное количество клетчатки. Это вещество содержится во многих фруктах и овощах. Однообразная диета может сопровождаться хроническими запорами и образованием твердого стула. Кроме того, к факторам риска констипации врачи относят низкую физическую активность, хронический стресс, нарушение режима сна и недостаточное потребление воды. В некоторых случаях запор возникает даже при здоровом образе жизни на фоне патологического состояния.

Другие причины:

Синдром раздраженного кишечника. Это заболевание характеризуется нарушением функций кишки. Пациент может жаловаться на периодические запоры, сменяемые диареей;

Непроходимость кишечника при росте опухолей, проникновении инородных тел в орган, паразитарной инфекции, спайке или другом патологическом состоянии;

Нарушение моторики кишечника. Движение каловых масс в кишечнике обеспечивается волнообразными сокращениями мышечных тканей органа. Нарушение ритма работы мышц кишечника может привести к запору;

Заболевания нервной системы. Функции кишечника зависят от нервной регуляции, поэтому патологии спинного мозга и периферических нервов могут обуславливать нарушение дефекации;

Неблагоприятное психическое состояние, сопровождающееся тревогой и сильным стрессом.

Эффективность лечения запора напрямую зависит от успешного определения причины такого состояния.

Диагностика запора в «СМ-Клиника»

При постоянном нарушении дефекации необходимо записаться на прием к проктологу. Врач нашей клиники проводит консультацию, во время которой подробно расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнез. Для врача важно определить, как часто у пациента возникает задержка стула. Кроме того, проктологу необходимо исключить наличие непроходимости кишечника, при которой требуется неотложное лечение. Сильное вздутие живота и отсутствие газов указывают на непроходимости кишки. Дополнительные обследования позволяют уточнить диагноз и выявить причину запора.

Применяемые методы диагностики в «СМ-Клиника»:

Ирригоскопия – метод рентгенологического обследования толстой кишки. Врач вводит контрастный раствор в кишечник пациента с помощью клизмы. Затем проводится рентгеноскопическое исследование, во время которого специалист видит изменение формы кишечника и растяжимость его стенок в режиме реального времени. Получение нескольких снимков в разных положениях позволяет врачу уточнить причину запора и исключить наличие непроходимости кишечника;

Эндоскопическое обследование толстого кишечника (колоноскопия). Врач вводит в прямую кишку пациента гибкую трубку, оснащенную камерой и источником света. В ходе исследования специалист изучает особенности содержимого кишечника и состояние слизистой оболочки органа, глядя на монитор. Во время процедуры при необходимости производится безболезненный забор клеток слизистой оболочки органа для гистологического исследования материала в лаборатории. Для устранения неприятных ощущений колоноскопия проводится под наркозом;

Аноректальная манометрия. Проктолог назначает это исследование для оценки тонуса мышц кишечника и силы сокращения сфинктеров прямой кишки. В кишечник вводится гибкая трубка, после чего специалист заполняет баллон на конце трубки воздухом. Результаты исследования позволяют обнаружить патологию мышц органа;

Исследование процесса дефекации с помощью магнитно-резонансной томографии (дефекография). Это наиболее высокоинформативный метод диагностики хронического запора, позволяющий врачу оценить работу мышц тазового дна и процесс дефекации в целом. Получение объемного изображения органов таза проводится с помощью специального аппарата. Врач просит пациента снять все металлические украшения и лечь на стол томографа. Перед исследованием в кишечник вводится контрастное вещество с помощью клизмы. После удаления контраста из кишечника проводится повторное сканирование с функциональными пробами, вроде натуживания или расслабления мышц таза;

Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор небольшого количества крови из вены пациента и направляет материал в лабораторию. По результатам анализа крови исключается нарушение работы щитовидной железы и другие причины запора. Собственная лаборатория «СМ-Клиника» позволяет провести это исследование быстро и получить достоверные результаты.

Проктолог сам определяет, какие исследования необходимы пациенту. В большинстве случаев диагностика запора ограничивается несколькими процедурами.

Лечение запора в «СМ-Клиника»

По результатам диагностики врачи нашей клиники подбирают схему лечения запора. Назначенная терапия устраняет причину патологии и нормализует деятельность кишечника. Гастроэнтеролог обязательно назначает пациенту специальную диету для восстановления моторики кишечника и формирования стула правильной консистенции. При обнаружении механической непроходимости или другой опасной патологии проводится неотложное лечение.

Методы лечения запора в «СМ-Клиника»:

Назначение препаратов, содержащих пищевые волокна. Гастроэнтеролог назначает пациенту метамуцил или другое средство, нормализующее формирование стула и облегчающее дефекацию;

Применение лекарственных средств, улучшающих перистальтику кишечника. Врач назначает пациенту короткий курс применения бисакодила или другого средства;

Применение осмотических слабительных средств, устраняющих избыточное всасывание воды стенками кишки. Это лактулоза, гидроксид магния или цитрат магния;

Использование препаратов, смягчающих стул. Врач назначает пациенту докузат натрия или другое средство, уменьшающее всасывание воды в толстом кишечнике;

Использование клизм и анальных свечей. Проктолог объясняет, как правильно проводить промывание кишечника в домашних условиях. Также врач назначает свечи на основе глицерина или бисакодила для облегчения дефекации.

Проктологи нашей клиники устраняют хронический запор у пациента без длительного использования слабительных средств, негативно влияющих на функции кишечника. Основной задачей является улучшение питания и исключение негативных факторов из повседневной жизни больного. Врач контролирует все этапы лечения и добивается оптимального результата.

Профилактика запора

Здоровой образ жизни поможет человеку избежать развития запора или другого нарушения деятельности кишечника.

Основные методы профилактики:

Употребление достаточного количества продуктов, содержащих пищевые волокна и жиры;

Потребление не менее 2 литров жидкости в сутки;

Умеренная физическая активность;

Устранение факторов стресса.

Гастроэнтерологи нашей клиники проводят консультации для объяснения методов профилактики заболеваний.

Наши преимущества:

Более 18 ведущих проктологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Избавь кишечник от запоров — укрепи иммунитет!

В результате кишечник начинает лениться, освобождается нерегулярно, что вызывает неприятные ощущения тяжести и дискомфорта. Стресс, прием лекарственных средств становятся причиной такой распространенной проблемы, как запор. Страдают от этого не только пожилые люди, время от времени запор может случиться у каждого. И проблему эту нельзя игнорировать, ведь это не только дискомфорт, но и возможность развития таких неприятный последствий, как зашлакованность кишечника, которая ведет к интоксикации всего организма, к снижению иммунитета, к развитию геморроя.

Как выбрать безопасное средство от запора

В норме кишечник должен опорожняться минимум трижды в неделю, в противном случае шлаки скапливаются в кишечнике, продукты распада поступают в печень и далее разносятся по всему организму. Появляются апатия, чувство усталости, головные боли, аллергия, угревая сыпь. Самочувствие ухудшается, а сопротивляемость организма болезням падает, развивается дисбактериоз. Поэтому, чтобы меньше болеть и укрепить свой организм, в первую очередь наладьте нормальную работу кишечника.

Как это сделать? Традиционные способы — это клизма и слабительные, но только у этих способов есть один большой недостаток — они небезопасны!

Клизма может «вымыть» из кишечника всю полезную микрофлору, что может навредить организму и усугубить дисбактериоз. Кроме того, при установке клизмы легко травмировать слизистую кишечника или занести инфекцию.

Слабительные, содержащие сенну, могут оказать очень плохую услугу. Сенна вызывает обезвоживание, кроме того, выводит большой объем жидкости вместе с витаминами и минералами, агрессивна к слизистой кишечника, вредна для сердечно-сосудистой системы, вызывает привыкание и последующую атонию кишечника. Не вредите своему кишечнику, если хотите, чтобы он самостоятельно справлялся со своей функцией очищения.

Серьезный недостаток обоих способов — это явный дискомфорт. Позывы после приема слабительных с сенной болезненны, внезапны и неудержимы, эффект клизмы тот же. Сенну как средство избавления от запора нельзя использовать, если вы работаете или планируете какие-то дела вне дома.

Чтобы избавиться от запора, лучше применять безопасные, мягкие и полезные средства, содержащие натуральную клетчатку, например, «Фитомуцил Норм». Этот английский препарат избавит вас от запора мягко и деликатно — без болей и внезапных позывов, без вредного побочного действия. Он содержит два компонента: оболочку семян особого сорта подорожника Plantago Psyllium и мякоть плодов сливы домашней. Это натуральные источники пищевых волокон – клетчатки, которая способствует своевременному опорожнению кишечника и обогащению его полезной микрофлорой. В Фитомуциле клетчатки больше в четыре раза, чем даже во всеобще признанном лидере — отрубях. Фитомуцил не вызывает привыкания и разрешен к применению (даже в течение длительного времени) пожилым людям, беременным и кормящим женщинам, диабетикам.

Как работает «Фитомуцил Норм»

«Фитомуцил Норм» содержит растворимые и нерастворимые пищевые волокна. Первые размягчают содержимое кишечника, вторые стимулируют его стенки для сокращения, легко выводя все переваренные остатки без боли и диареи. За счет своего мягкого воздействия «Фитомуцил Норм» может применяться при запорах, осложненных геморроем и анальными трещинами, он способен помочь в случаях, когда запоры вызваны предшествующей операцией или приемом лекарств. Клетчатка, содержащаяся в препарате, не вызывает вздутия и метеоризма, что часто случается, когда вы пытаетесь решить проблему запора, употребляя в пищу сырые овощи, особенно капусту.

«Фитомуцил Норм» действует естественно и предсказуемо, поэтому его можно принимать в любое время. Растворите пакетик средства в воде, соке или йогурте — полезная помощь вашему кишечнику готова. Выпейте перед любым приемом пищи. Один пакетик в день поможет наладить работу ЖКТ, два пакетика в день помогут решить проблему постоянного запора. Только не забывайте пить в течение дня достаточно воды.

Закрепляем эффект

Решение проблемы запора — важный шаг к хорошему самочувствию, настроению и крепкому иммунитету. Чтобы запор больше не беспокоил, питайтесь сбалансированно, не забывайте про физическую активность, пейте больше воды, избегайте вредных привычек и стресса, наполняйте свою жизнь приятными и полезными заботами. Помните, что ваше здоровье в ваших руках, и сейчас важно его сохранить и укрепить!

Вот тебе клизма, побуквенный запор! Или как написать текст, когда он не выходит

Я написала «Оранжевый гид» по Парижу и ещё 24 путеводителя – это 10 млн букв. У меня до сих пор бывают дни, когда я часами мучаюсь перед чистой страницей. Но это случается всё реже, потому что я выяснила причину побуквенных запоров и учусь с ними справляться. Если вам нужно написать текст, а он застрял, используйте мою статью как слабительное.

Менеджер и Творец

Когда вы садитесь перед ноутбуком и собираетесь написать текст, в работу тут же включаются две части вашего Я. Назовём их Менеджер и Творец. Вы смотрите некоторое время на экран с мигающим курсором, а потом рука сама тянется к телефону и начинает листать инстаграм. Творец имеет обыкновение отвлекаться.

Как только Менеджер это замечает, он принимается орать: «Ах ты ничтожество! Говно! Лентяй! Срочно берись за работу!» Менеджер лупит Творца, вышибает у него с ноги телефон и придвигает поближе ноутбук. Но даже после такого Творец способен доползти до телефона и продолжить просматривать ленту, стараясь не замечать пинки. Иногда, обливаясь кровью и слезами, он всё-таки набирает несколько слов в вордовском файле. Особенно если дедлайн близок. Но удовольствие от такой работы сами знаете какое.

Знакомо подобное состояние? Лично я так мучаюсь почти с каждым текстом. Даже статья, которую вы читаете прямо сейчас, я написала не без внутреннего насилия. Но если бы я не знала всего того, что расскажу дальше, она могла бы вообще не появиться. К сожалению, нельзя сделать работу лёгкой, приятной и эффективной по щелчку пальцев. Но можно значительно снизить градус самобичевания и сократить эпизоды прокрастинации.

Помиловать злодея

Первое решение, которое приходит в голову: отбояриться от злого Менеджера. Он же только мешает! К сожалению, это невозможно. Без организатора дело и вовсе встанет. Менеджер выполняет важную часть работы – даже Творцу нужна дисциплина.

Ок, план Б: уволить плохого Менеджера и нанять хорошего. Вы когда-нибудь ощущали на себе влияние лидера, который умеет вдохновлять? А с истеричными начальниками доводилось сталкиваться? Тогда вы не станете спорить с тем, что насилие – главный враг продуктивности. Вся мировая история подтверждает: свободные люди добиваются бОльших успехов, чем те, кто трудится из-под палки. Но часть собственной личности, увы, нельзя ни выкинуть, ни заменить. Придётся до конца жизни работать с той, какая есть.

Что же тогда делать? Узнать получше вашего Менеджера и научиться с ним взаимодействовать. Он орёт и дерётся не из вредности. Просто такой подход всегда хоть как-то, да срабатывал, а другой ему не знаком. Если показать ему что-то получше, он с удовольствием научится. Ведь этот Менеджер вы сами, а значит, желаете себе добра.

Свобода ошибаться

Чтобы познакомиться с Менеджером поближе, отследим, откуда вообще взялся агрессивный сценарий его взаимодействия с Творцом. Мой психотерапевт объяснил мне, что так проявляется сильный защитный механизм нашего подсознания. Он формируется в детстве. Когда родители раз за разом ругают ребёнка за ошибки, оплошности или шумное проявление эмоций, его психика учится предвосхищать наказание. Тогда и появляется внутренний Менеджер, который отлавливает детское намерение сделать что-либо, способное спровоцировать негатив от родителей. Он предусмотрительно ругается сам, и в результате «преступление» не совершается вовсе. Функция Менеджера выполнена: малыш спасён от гнева взрослых.

Потом проходит 30 лет, человек садится перед монитором и часами не может написать текст, даже самый крохотный. Да, он давно вырос. Да, беречься от родителей уже незачем. Однако защитный механизм психики продолжает работать по инерции и даже крепнет. Менеджер заставляет Творца работать, приставив пистолет к виску: «Сиди пиши давай! Но только попробуй мне где-нибудь ошибиться!» Можно ли творить в полную силу при таких обстоятельствах?

Родители тоже не виноваты

Теперь вы знаете, что медленно пишете не из-за того, что вам лень, а потому что больно. Но если не мы, тогда кто виноват в том, что работать нам так трудно? Велик соблазн свалить всё на родителей, но и они не слишком нагрешили.

Они выросли в Советском Союзе, где государственная идеология подавляла любую индивидуальность. Главной формой отношений было слияние с коллективом. Это когда граница между «Я» и «не-Я» стирается, а личность растворяется в «Мы». Каждая попытка определить свои личные желания и уникальные способности (тем более, их реализовать) вызывала у советских граждан чувство вины. Ведь это значило отколоться от коллектива в то время, когда обществом правит идея о пользе единения для защиты от врага.

Знаменитая американская писательница и наша бывшая соотечественница Айн Рэнд писала, что чувство вины – это тот самый инструмент удержания власти, с помощью которого легче всего взять в рабство человеческую душу. Она знала, о чём говорит – её первую любовь расстреляли в 1937 году.

Творческим людям в советское время действительно сильно доставалось. Откройте на Википедии биографию любого поэта Серебряного века, и вы в этом убедитесь. Если Творец сделает что-то по-настоящему заметное и талантливое, всю Личность могут репрессировать – такое ограничивающее убеждение записано на подкорке в нашем коллективном бессознательном до сих пор. Это и есть козырной туз в рукаве Менеджера, который убеждает не высовываться и листать себе тихонечко инстаграм.

Написать текст, в котором вы хотите выразить собственные мысли, потому так трудно, что для этого всякий раз приходится отвоёвывать у системы собственное «Я», свободу и независимость. Даже когда Творец побеждает Менеджера в очередной битве внутри вашего подсознания, на это уходит почти вся энергия, а сил на творчество уже толком не остаётся.

Уважение и неуважение

Так как же всё-таки снизить градус внутренних страданий во время творческой работы? Как отучить Менеджера драться? Способ зависит от того, какого рода текст вы пишете. Если вы делаете что-то для себя, а не для заказчика, и у вас нет строгого дедлайна, совместите этот процесс с врачеванием души.

Заставлять себя писать, когда вам тревожно, значит насиловать себя. Неуважение к себе – это невнимание к собственному внутреннему миру. Вместе с неуважением рождается сопротивление Творца. Оно проявляется в том, что вы вдруг отвлекаетесь на инстаграм, или на клабхаус, или вдруг очень срочно решаете перемыть все полы в квартире. Это и есть побуквенный запор.

Я была искренне удивлена, когда психотерапевт сказал мне, что уважающие себя люди не заставляют себя писать в дурном настроении. Проявить внимание к своему внутреннему миру, значит, отложить на время работу, разобраться с негативными эмоциями, прийти в хорошее настроение и только тогда снова браться за текст.

Как мы выяснили выше, наша работоспособность падает, когда нам больно, а не потому что мы не дожимаем. Утешение в том, что человек не робот, а животное. Чувства – это наши биологические реакции, и они первичны по отношению к мозгу. Это значит, что нельзя заставить себя не чувствовать боль. Можно прожить её сразу, как она возникла, а можно вытеснить в подсознание, где она будет блуждать и колоться, пока вы её не достанете и не прочувствуете в полной мере.

Иногда травма глубока, и приходится предпринимать несколько вылазок в подсознание – искать свою боль с фонарём. Поисковых техник много, но это отдельная тема. Часто же бывает, что вернуть себе работоспособность удаётся всего за несколько минут. Для этого нужно действительно отложить работу, обратиться к своим переживаниям и как можно точнее сформулировать, что именно вы чувствуете прямо сейчас и по какой на самом деле причине.

Внимательный к своему внутреннему миру человек знает, что он не всесилен, и не может уничтожить в себе чувства силой мысли. Ещё он с уважением относится к тому, что его ресурсы ограниченны. Он не просто не пишет в плохом настроении, но и не ставит себе невыполнимых задач. Если писать по восемь часов в день подряд не получается, он не называет себя говном и лентяем. Он приходит к выводу, что его творческая мышца не натренирована и сокращает упражнения до одного часа в день. Лишь недели через три он разумно увеличивает ежедневную нагрузку ещё на полчаса.

Написать текст без пыток

Другая категория текстов – те, что нужно написать срочно. Копаться в себе некогда, тут требуется другой подход. Однажды я спросила Творца внутри себя, при каких условиях он сможет трудиться продуктивнее и веселее. Чем Менеджеру заменить насилие? Ответ я услышала тут же – и это было всего одно слово. Флирт!

Мне не сразу удалось внедрить новый сценарий. Когда я в сильном стрессе, по-прежнему забываю, что можно себя не мучить. Но прогресс есть: всё чаще внутренний Менеджер больше не орёт, когда обнаруживает Творца за инстаграмом. Он обнимает его сзади, мягко забирает из рук телефон и шепчет ему в ушко: «Детка, давай ещё немного поработаем». После такого так и хочется ответить: «Конечно, давай, милая».

Попробуйте, может и вам подойдёт такое средство от побуквенного запора. Я уже семь лет преподаю тревел-журналистику и предлагаю своим ученикам большой выбор разных клизм, но эта одна из любимых))

Запор у ребенка 2-х лет и старше

3. Причины запоров у детей

Самыми частыми и легко устранимыми причинами запоров у детей являются нарушения в питании и питьевом режиме.

Неправильный рацион питания

Запор может быть следствием несбалансированного питания ребенка. Пища, которая не содержит достаточного количества воды и клетчатки, затрудняет продвижение каловых масс по кишечнику. У детей, которые едят в основном термически обработанные продукты, твердые сыры, белый хлеб и сдобную выпечку, а также мясо, запоры могут быть частым спутником.

Нарушение питьевого режима

Одна из самых распространенных причин – ребенок мало пьет. В норме ребенок старше года должен получать не менее 30 мл жидкости на кг веса, а при повышении температуры, жаркой погоде или физических нагрузках эта норма может существенно увеличиваться.

Другие причины возникновения запора у ребенка могут включать:

Прием некоторых лекарств

Некоторые лекарства – например, такие как препараты для лечения дефицита железа, – могут вызывать запоры.

Смена питания

Запор может возникать у детей при переходе от грудного молока к детской смеси или от детского питания к твердой пище.

Приучение к горшку

Когда приучение к горшку становится похожим на “принуждение”, у малышей может развиваться запор в силу психологических причин – страха, неудобства, неготовности к обучению.

Подавление позывов в туалет

Некоторые дети избегают ходить в туалет, даже если чувствуют позывы. Они могут игнорировать внутренние ощущения и сдерживать позывы по разным причинам: например, из-за нежелания пользоваться туалетом вдали от дома, увлечения и нежелания прерывать веселую игру или необходимости просить взрослого о помощи. Игнорирование позывов в туалет у детей может быть серьезной проблемой – это быстро приводит не только к запорам, но и к нарушению рефлекса дефекации в целом.

Стресс

Стресс также может привести к запорам. Дети могут страдать от запоров из-за необходимости начинать учебу в новой школе или наличия каких-то психологических проблем дома. Исследования показывают, что эмоциональные расстройства могут влиять на то, как хорошо функционирует кишечник, и могут вызывать как запоры, так и диарею.

Синдром раздраженного кишечника

Некоторые дети страдают запорами из-за синдрома раздраженного кишечника (СРК), который может возникнуть, когда они испытывают стресс или едят определенные продукты – например, жирные или слишком пряные. У ребенка с СРК может быть запор или диарея, а также боль в животе и метеоризм.

Нарушение баланса микрофлоры кишечника

Дисбиоз (дисбактериоз) может быть частой причиной различных нарушений функций кишечника, в том числе запоров и диареи.

Другие заболевания

В некоторых случаях запор является признаком других медицинских заболеваний. Поэтому поговорите со своим врачом, если у ребенка продолжаются проблемы или запоры длятся дольше 2-3 недель.го режима

Это страшное слово «запор» » Фармвестник

Чувство тяжести и вздутия, тошнота, плохой аппетит, скверное самочувствие, землистый цвет лица — вот неприятные спутники запора, одного из самых распространенных нарушений работы органов пищеварения. По данным врачей-гастроэнтерологов, эта проблема знакома едва ли не половине жителей России. Многие из них обращаются за помощью в аптеку. Что может посоветовать в этом случае первостольник?

В течение длительного времени традиционным способом борьбы с запором считались очистительные клизмы (кружка Эсмарха). Однако их применение имеет серьезные ограничения. Проводить процедуры самостоятельно без помощи посторонних достаточно трудно и небезопасно из-за риска повреждения слизистой кишечника и кровотечений. Применяемые в клизмах жидкости часто имеют сомнительное качество (например, нередко используется обычная вода из-под крана), что может вызывать раздражение прямой кишки, вымывание полезной микрофлоры, дисбактериоз и как следствие — сбой работы кишечника и иммунной системы. Кроме того, эта процедура нередко становится причиной возникновения длительного метеоризма, связанного с неполным опорожнением кишечника, из-за чего человек испытывает сильный дискомфорт.

Сегодня в качестве альтернативы можно предложить недавно появившиеся на российском фармрынке готовые к применению одноразовые фосфатные клизмы. Они позволяют провести очистку кишечника более щадящим способом. Фосфатные клизмы содержат стерильный сбалансированный водный состав солевых гиперосмотических слабительных средств — натрия дигидрофосфат и натрия гидрофосфат. В результате их введения концентрация солей в кишечнике повышается, вследствие чего в его просвет согласно принципам осмотического давления из окружающих тканей поступает жидкость. Она смягчает консистенцию каловых масс, стимулирует перистальтику и провоцирует опорожнение кишечника. Таким образом, уже через 5—7 минут после введения одноразовой фосфатной клизмы происходит безболезненное очищение кишечника без всякого напряжения со стороны пациента. Причем позыв происходит только один раз, поэтому можно быть уверенным, что дефекация наступит в строго запланированное время, без всяких неожиданностей и сюрпризов.

Индивидуальная фосфатная клизма зарекомендовала себя как удобное и комфортное средство для полного очищения нижних отделов кишечника. Ее можно применять в качестве слабительного средства в ситуациях, когда требуется очистить кишечник: при длительной задержке стула, в общей послеоперационной терапии, особенно у лежачих больных, при подготовке к ректальному исследованию или оперативному вмешательству на органах брюшной полости, а также в предродовой и послеродовой период.

симптомы и причины запора, порядок проведения процедуры, как сделать клизму коту в домашних условиях, профилактика запоров

Запоры могут возникать даже у здоровых, получающих полноценное питание котиков.

Как сделать клизму кошке в домашних условиях, полезно знать каждому любящему хозяину – особенно если порода склонна к проблемам с ЖКТ. Процедура в целом не отличается сложностью, так что с ней справится любой котовладелец.

Содержание

1. Целесообразность клизмирования

  – Показания к проведению

  – Разрешенная частота процедуры

  – Когда делать клизму нельзя

2. Причины и симптомы запора

3. Виды клизм

4. Как сделать клизму коту: алгоритм действий

  – Что нужно подготовить

  – Техника проведения

  – Раствор для введения

5. Профилактика

Целесообразность клизмирования

Обычно помощь по принудительному опорожнению кишечника требуется животным при отсутствии стула в течение 3-4 дней. Такое состояние называется легкой формой запора. Причина ленивой работы органов пищеварения обычно кроется в некорректном рационе, а именно в малом содержанием клетчатки. Другая ситуация – попадание в толстую кишку инородных предметов или болезнь.

Показания к проведению

Клизма кошке назначается строго после осмотра ветврачом – самолечение может стать причиной осложнений или даже смерти. Самостоятельно назначать клизму питомцу нельзя.

Основные показания для постановки клизмы:

хроническая разновидность застоя;

отравление организма;

воспаление органов ЖКТ.

Первое принудительное очищение лучше всего провести в ветлечебнице под наблюдением специалиста. В дальнейшем можно ставить клизму кошке при запоре в домашних условиях, но с соблюдением всех рекомендаций врача. Он расскажет, можно ли делать клизму коту, и посоветует конкретный раствор и объемы.

Разрешенная частота процедуры

Искусственное опорожнение кишечника должно проводиться как можно реже – чтобы мускулатура органа не потеряла тонуса, и в дальнейшем запоры не стали постоянной проблемой. Максимальная частота – дважды в неделю и при условии, что кот никак не может сходить в туалет самостоятельно.

Обычно ветеринар назначает однократную процедуру и смотрит на результат. Если его нет, то проводится повторная манипуляция. При отсутствии стула после двукратной постановки клизмы питомцу оказывают помощь другого характера.

Когда делать клизму нельзя

Вопрос о проведении очищения не стоит решать самостоятельно. Требуется обязательная консультация с ветеринаром, который после сбора всех анализов и осмотра пациента дает назначение. Не всегда очищение помогает – наоборот, есть ситуации, когда оно строго противопоказано:

беременность на любом сроке;

травмы внутренних органов или ануса;

непроходимость;

сильные очаги воспаления в толстой кишке;

опухоли/образования злокачественные или доброкачественные;

кровотечения разного характера;

нарушения работы сердечно-сосудистой системы;

бактериальные или вирусные заболевания.

Как правило, противопоказаниями являются скрытые от глаза обывателя нарушения. Именно поэтому перед тем, как поставить клизму коту, настоятельно рекомендуется посетить ветеринара.

Причины и симптомы запора

Некоторые кошечки (особенно отдельные породы) склонны к проблемам пищеварения, а соответственно, и к сложностям с опорожнением кишечника. Ветеринарные врачи называют нормальной дефекацию до двух раз в сутки. Диагноз хронического запора ставят, если посещение туалета происходит один раз в 2-3 дня. В таком случае назначают слабительные средства, рекомендуется диета с большим содержанием клетчатки, наряду с этим производится принудительный вызов дефекации. Для предотвращения интоксикации и обезвоживания проводят инфузионное терапевтическое лечение (капельницы и уколы).

Причинами кишечных застоев у котов выступают различные заболевания внутренних органов (не только пищеварительного тракта, но и почек, и печени), эндокринные и даже психологические нарушения. Прежде чем лечить запор, нужно выяснить, из-за чего он появился, иначе терапия окажется неэффективной и даже вредоносной.

Внимательный хозяин без особого труда определит симптомы ленивого кишечника:

Беспокойное поведение во время посещения туалета. Котик начинает издавать нехарактерные звуки или громко мяукать.

Учащенное, но безрезультатное сидение в лотке.

Твердые экскременты с кровяными или слизистыми выделениями.

Заметное снижение аппетита.

Апатичное настроение животного, которое перестает играть, вылизываться, старается спрятаться.

Беспокойное отношение к ласкам, прикосновениям в области живота.

Запор вызывает накопление и уплотнение кала в толстой кишке, что существенно затрудняет ее естественное опустошение. Длительное отсутствие дефекации может вызвать отравление организма из-за гниения остатков пищи внутри кишки.

Виды клизм

Существуют две разновидности манипуляции: лекарственная и очистительная. Первая предполагает введение внутрь медикаментозных составов для местного снятия симптомов. Подобная форма назначается только ветеринаром для удаления скопившихся масс при очагах воспаления. Очистительное клизмирование применяется для удаления скопившихся каловых уплотнений из толстой кишки. Используемый состав начинает разжижать уплотнения, усиливает перистальтику и выводит экскременты из организма.

Оба вида специалисты и любители проводят при помощи газоотводной трубки, которую можно приобрести в ветеринарной больнице или в обычной аптеке. Преимущество этого приспособления – в маленьком диаметре насадки, который хорошо подходит для домашних животных. Введение очищающего состава происходит медицинским шприцем большого объема.

Можно воспользоваться клизмой Микролакс с добавлением вазелина. Эта смесь не только очищает, но и способствует заживлению микротрещин на стенках кишечника. Хорошо помогает и отвар ромашки, который убирает болевые ощущения, снимает очаги воспаления и убивает опасные микроорганизмы.

Вид клизмы, как и вводимое вещество, может посоветовать только ветеринар – он сделает назначение после определения причины запора, степени его тяжести и диагностики особенностей организма животного.

Как сделать клизму коту: алгоритм действий

Прежде чем провести очищение, хозяину полезно узнать, что нужно для клизмирования и в каком порядке оно происходит. Безопаснее будет попросить кого-нибудь из членов семьи помочь, потому что питомцы очень плохо воспринимают такие процедуры и оказывают сильное сопротивление, пытаясь убежать. Удержать кота в это время – главная задача помощника.

Что нужно подготовить

Перед тем, как сделать клизму коту в домашних условиях, необходимо подготовить все приспособления и материалы, чтобы они были под рукой. Приобретают их в обычной аптеке или ветеринарной клинике, некоторые из них можно без труда найти дома. Для очистительной процедуры понадобятся:

Спринцовка в форме резиновой груши. Выбирают вариант с прорезиненным наконечником, который не сможет травмировать анальное отверстие. Размер спринцовки полностью зависит от возраста животного и варьируется от 150 мл для котенка до 300 мл для взрослого.

Миска для разведения раствора. В качестве вливаемой жидкости подойдет обыкновенная вода с добавлением нескольких капель яблочного уксуса (можно заменить лимонным соком) и вазелинового масла. Некоторые врачи советуют добавлять чайную ложку морской соли (для котят – половину чайной ложки). Температура жидкости должна быть 25-30 градусов.

Дополнительные средства: вазелин или детский крем для нанесения на кончик спринцовки, одноразовые перчатки, термометр для воды, удобный и просторный таз для испражнений.

Кроме всего перечисленного, владельцу потребуется терпение, абсолютное спокойствие и четкое понимание алгоритма действий. Если вы начнете нервничать, питомец это почувствует и тоже забеспокоится.

Техника проведения

Прежде чем провести процедуру, оцените ситуацию: даже самый миролюбивый кот-флегматик плохо воспримет данный способ лечения. Нужно хорошенько зафиксировать питомца, чтобы он не смог причинить вред себе или человеку. Подойдут полотенца, мягкая ткань или ремешки, если есть специальный воротник – используйте и его.

Манипуляцию проводят натощак. Спринцовку наполняют лечебным раствором и сжимают ее, выгоняя лишний воздух. После этого кончик груши окунают в вазелин или детский крем.

Затем наконечник винтообразно вводят в анальное отверстие, с направлением продольно позвоночнику. Действия должны быть медленными и очень осторожными, без толчков. Максимальное проникновение – 2 см для взрослой особи, 1 см для котенка. Более глубокое проникновение спринцовкой может сильно травмировать пациента. Чтобы не ошибиться, можно сделать отметку на груше ручкой или карандашом.

Введя кончик в анальное отверстие, следует постепенно давить на резиновую грушу, чтобы раствор начал поступать в толстую кишку. Если чувствуется затруднение с прохождением воды, следует сразу прекратить манипуляцию. Дальнейшее введение лишней жидкости вызовет травмирование или разрыв прямой кишки.

Следующим важным этапом станет принудительное удержание введенной жидкости в организме котика. Нужно закрыть анус хвостом и плотно его прижать. Придется потерпеть и хозяину, и коту – потребуется не менее 10-15 минут. Только тогда застойные массы начнут размягчаться, а после произойдет естественная дефекация. Тогда и понадобится удобный широкий таз, в который вместо лотка ставят животное.

Как сделать клизму котенку? Принципиальных различий в процедуре для взрослых и малышей нет. Нужно лишь уменьшить порцию жидкости соответственно возрасту и весу котенка.

Если вы в первый раз проводите процедуру и не знаете, как поставить клизму коту при запоре в домашних условиях, лучше обратиться за помощью к человеку, который уже имеет подобный опыт. Возможно, у вас есть друзья или родственники, однажды клизмировавшие свое животное.

Раствор для введения

При каждом отдельном использовании следует готовить новый специальный состав. Его делают непосредственно перед процессом очищения. Существует несколько видов простых и доступных растворов:

Теплое средство с добавлением соли, который изготавливают из 20 граммов магнезии и 30 граммов поваренной соли. Смесь веществ разбавляют 100 мл воды, а затем растворяют на медленном огне. Жидкость вводится чуть теплой.

Солевой раствор, который делается из 30 граммов обычной соли и 1 литра воды. Для усиления эффекта можно добавить еще 10 граммов соли, но только с разрешения ветеринара. Жидкость следует вводить постепенно, порциями по 50 мл.

Мыльная жидкость, которая изготавливается из 1 литра воды и 1 столовой ложки детского мыла, натертого на терке. Только детское и светлое хозяйственное мыло не имеют опасных добавок, красителей и обладают нейтральным уровнем рН, поэтому могут применяться для котика без вреда для его здоровья.

Отвар из ромашки. Пакетики или цветки заваривают кипящей водой и настаивают в течение 30 минут. После раствор процеживают через марлю, чтобы крошки не проникли в жидкость. На 1 литр воды берут 1 столовую ложку порошка аптечной ромашки – или один пакетик. Вводят отвар теплым, почти комнатной температуры.

Глицериновый состав. В 1 литр воды добавляют 1 столовую ложку глицерина, перемешивают и заливают в спринцовку.

Какой вариант выбрать, советует ветеринар. Каждый состав имеет противопоказания, влияющие на состояние питомца. Перед использованием жидкость подогревают или остужают до комфортной температуры.

Профилактика запоров

Чтобы сократить число проблем с пищеварительным трактом у кошек, следует уделить внимание несложным профилактическим мерам. Например, своевременный уход за шерстным покровом избавит от образования волосяных комков внутри желудка. Именно они могут препятствовать прохождению каловых масс, скапливаясь в желудочно-кишечном тракте. Чтобы избежать такой неприятности, используйте пасты и фитомины. Ну а котики, проводящие время на свежем воздухе, справляются с этой проблемой сами: они едят траву, которая вызывает рвоту и извержение комков шерсти.

Важную роль в предотвращении хронических запоров играет физическая активность. Дворовая особь день и ночь бегает по улице, а вот пушистый домосед, не имеющий доступа на улицу, проводит большую часть времени на диване или кровати. Он мало двигается, обычно много ест и зачастую страдает от ожирения. Хозяин должен поддерживать хорошую физическую форму котика с помощью игрушек для животных, специальных тренажеров и развлекательных домиков.

В рацион стоит включить клетчатку: она помогает очищать организм от застоев и накоплений каловых масс. Если животное употребляет сухие промышленные корма, то они должны быть только высшего качества. Консервы премиум-класса хорошо решают проблему с перистальтикой, но не всегда являются гарантией хорошего пищеварения.

Натуральную пищу котика следует обогащать витаминно-минеральными комплексами. Регулярно в рационе должны появляться нежирные продукты из молока: кефир или творог. Очень полезны для страдающих вялой перистальтикой любимцев супы-пюре из тыквы с добавлением небольшого количества растительного масла. Важно обеспечить кошке доступ к чистой питьевой воде – она оказывает воздействие на разжижение каловых масс и способствует их лучшему выведению.

Проводить клизмирование кошки в домашних условиях разрешается только по назначению врача. Он поможет определить, какой раствор лучше подойдет питомцу, подскажет алгоритм действий, назначит частоту и дозировку. Принудительная чистка кишечника имеет противопоказания и поэтому применяется только после определения причины запора. Для профилактики используется корректировка рациона, установление правильного питьевого режима и адекватные физические нагрузки.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Fleet Enema Rectal: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Может возникнуть легкий дискомфорт в животе / судороги или газы. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Если ваш врач посоветовал вам использовать этот продукт, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие этот продукт, не имеют серьезных побочных эффектов.

Постоянная диарея может привести к серьезной потере воды в организме (обезвоживанию) и соли / минералам.Это может вызвать серьезные побочные эффекты для почек и сердца. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы обезвоживания, такие как необычная сухость во рту / повышенная жажда, отсутствие слез, головокружение / дурноту или бледность / морщинистость кожи.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), сильная или постоянная боль в животе / животе, кровянистый стул, ректальное кровотечение, психические изменения / изменения настроения. (например, спутанность сознания, необычная сонливость), мышечная слабость / спазм, стойкая диарея, отек рук / лодыжек / ступней.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть очень серьезные побочные эффекты, в том числе: медленное / нерегулярное / учащенное сердцебиение, судороги.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Лечение хронического запора | Кафедра педиатрии

Запор у детей лечится разными способами.В конце концов, большинство методов лечения основаны на трех основных принципах:

Опорожнение толстой кишки
Наладить регулярное опорожнение кишечника
Устранение боли, связанной с опорожнением кишечника

На ранних стадиях запор часто можно вылечить, изменив детское питание. Но как только запор становится хроническим, обычно необходимы слабительные, чтобы восстановить регулярную дефекацию и устранить боль, связанную с опорожнением кишечника.

Шаг 1. Как опорожнить толстую кишку?

Для опорожнения толстой кишки обычно используются три метода:

Клизмы
Суппозитории
Слабительные

Клизмы выталкивают жидкость в прямую кишку. Это смягчает стул в прямой кишке, но также растягивает прямую кишку, вызывая у ребенка сильнейшее желание опорожнить кишечник.Почти все клизмы состоят в основном из воды с добавлением чего-то еще, чтобы вода оставалась в кишечнике. Наиболее часто используемые клизмы:

Fleet’s® Phosphosoda: содержат воду и натрий-фосфатную соль. Фосфат не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.
Мыльная пена: содержит воду с небольшим количеством мыла. Мыло вызывает легкое раздражение и стимулирует выделение воды и соли в нижних отделах кишечника.
Молоко и меласса: содержат молочный сахар и белки, а также мелассу. Ни один из них не всасывается в нижнем отделе кишечника и, таким образом, удерживает воду от клизмы в кишечнике.

Суппозитории раздражают нижнюю часть кишечника, вызывая его сокращение (сжатие) и выталкивание кишечника. Некоторые суппозитории также стимулируют кишечник к выделению соли и воды, смягчая стул в прямой кишке и облегчая его выталкивание. Обычно используемые суппозитории включают:

Глицерин
Dulcolax®
BabyLax®

Мощные слабительные «промывают» нижнюю часть кишечника.Обычно это удерживает много воды в кишечнике, смягчая там стул и вызывая диарею. Слабительные средства, обычно используемые для промывания кишечника, включают:

Цитрат магния
Golytely® или Colyte®
Fleet’s Phosphosoda®
Miralax® или Glycolax®

Шаг 2: Как восстановить регулярную дефекацию?

После того, как толстая кишка опорожнена, слабительные назначают регулярно, чтобы вызвать мягкую дефекацию один или два раза в день.Практически любой слабительный препарат будет эффективным, если его давать в достаточно высоких дозах.

Большинство обычно используемых слабительных средств содержат разные элементы, но дают в основном одинаковые конечные результаты: элемент плохо или не всасывается в кишечном тракте, элемент остается в кишечнике, удерживая с собой воду, гораздо больше воды остается в стуле, стул остается очень мягким и быстрее движется по кишечнику.

Молоко Magnesia® и Haley’s M.O.®
Содержат соли магния.В больших дозах часто вызывают понос.
Лактулоза (Chronulac® и Duphalax®)
Содержит сахар. Часто вызывает вздутие живота и чрезмерное количество кишечных газов. В больших дозах часто вызывает понос.
Sennokot®, Fletcher’s Castoria®, Ex-Lax®, Aloe Vera
Содержит натуральное растительное производное сенны. Сенна, также являясь легким раздражителем, вызывает сокращение (сдавливание) нижней части кишечника. В высоких дозах может вызвать спазмы и диарею.
Полиэтиленгликоль 3350 (Miralax® или Glycolax®)
Содержит очень крупный полимер этиленгликоля.Доступен в виде порошка без вкуса и запаха, который можно легко смешивать с соками или другими жидкостями без изменения их вкуса. В больших дозах часто вызывает понос.
Минеральное масло
Невсасывающееся масло, усваиваемое бактериями, живущими в толстом кишечнике. Побочные продукты этого пищеварения стимулируют кишечник выделять соль и воду. Многие люди считают, что минеральное масло «смазывает кишечник». В высоких дозах часто вызывает некоторую апельсиновую просачивание и некоторый зуд в анусе.
Metamucil®, Citrucel®, Fibercon®, Fiberall® и Maltsupex®
Слабительные средства на волокнистой основе, содержащие сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В высоких дозах часто вызывает вздутие живота и газы.

Может ли диета дать то же самое, что и эти слабительные?

В достаточно высоких дозах многие продукты, особенно фрукты и соки, могут быть очень эффективными слабительными средствами. Но часто бывает трудно есть или пить достаточно этих продуктов изо дня в день, чтобы обеспечить эффективное долгосрочное лечение. Многие люди знакомы с использованием чернослива в качестве слабительного. Как и слабительные, содержащие клетчатку, чернослив содержит сложные сахара, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике.В результате сахара остаются в кишечнике и удерживают с собой воду. Как и в случае с слабительными клетчатками, высокие дозы чернослива часто вызывают вздутие живота и газы.

Безопасны ли слабительные?

Хотя многие родители и врачи обеспокоены использованием слабительных средств у детей, большинство их опасений необоснованно. Некоторые распространенных заблуждений включают:

Дети могут стать «зависимыми» от слабительных, если употребляют их слишком долго?
Поскольку почти все доступные слабительные действуют, удерживая большое количество воды в стуле, их можно использовать в течение очень длительных периодов времени без значительного риска.Нет никаких доказательств того, что какое-либо из слабительных, описанных выше, может вызвать зависимость при постоянном употреблении.
Слабительные средства теряют свою эффективность, если они используются в течение длительного периода?
Ни одно исследование не продемонстрировало убедительно, что какое-либо из описанных выше слабительных средств со временем теряет свою эффективность.
Дети, употребляющие слабительные, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки?
Несколько исследований показали, что взрослые с нелеченным запором могут иметь повышенный риск развития рака толстой кишки, но нет никаких доказательств того, что слабительные средства увеличивают этот риск.

Как долго нужно продолжать лечение?

Продолжительность лечения варьируется от ребенка к ребенку. Как правило, мы должны лечить детей младшего возраста дольше, чем детей старшего возраста.

Дети от 5 до 6 лет и старше: 3-4 месяцев непрерывной слабительной терапии обычно достаточно, чтобы обратить вспять многие из проблем, описанных выше

Дети в возрасте до 5 лет: обычно мы рекомендуем непрерывное лечение слабительными в течение как минимум 6 месяцев, иногда до 1 года

Детей младшего возраста нужно лечить дольше, чем детей старшего возраста, не потому, что проблема более серьезна, а из-за стадии их развития.Маленькие дети — это « магических мыслителя, ». . .они не связывают причину и следствие так, как это делают дети старшего возраста или взрослые, поэтому нам нужно лечить их достаточно долго, чтобы они потеряли связь между испражнениями и болью. . . им нужно забыть о боли . Малыши как слоны, они никогда не забывают!

Шаг 3: Как избавиться от боли, связанной с дефекацией?

Ключ к устранению боли, связанной с дефекацией, заключается в том, чтобы стул был мягким и не особенно большим.У детей с хроническими трещинами заднего прохода может потребоваться введение успокаивающего лекарства, способствующего процессу заживления.

Можем ли мы сделать еще что-нибудь, чтобы сделать лечение более простым и эффективным?

Практически все схемы лечения основаны на опорожнении кишечника и использовании слабительных средств для сохранения мягкости стула. Также может оказаться полезным ряд поведенческих техник:

Установите регулярное «время посещения туалета»

Дети, приученные к туалету, должны иметь привычку сидеть на унитазе 5-10 минут после завтрака и снова после ужина.У многих семей очень плотный график, и их дети не имеют привычки «находить время» для дефекации. Установление регулярного «времени для посещения туалета» после еды позволяет использовать кишечные сокращения, возникающие после еды. Эти сокращения часто называют «желудочно-колическим рефлексом» и объясняют, почему у некоторых людей опорожняется каждое утро после завтрака или каждый вечер после ужина. Установление регулярного времени посещения туалета также полезно, потому что многие дети совершенно не хотят опорожняться в школе (так же, как многие взрослые не хотят этого делать на работе).

Терапия с биологической обратной связью

Некоторые педиатрические центры предлагают терапию биологической обратной связью как способ улучшить координацию мышц, связанную с опорожнением кишечника. Помните, что многие дети, страдающие хроническим запором, теряют координацию и используют мышцы друг против друга, когда пытаются опорожнить кишечник. С помощью биологической обратной связи несколько небольших проводов прикрепляются к коже вокруг заднего прохода и на животе. Эти провода измеряют, что делают различные мышцы, и отображают эту информацию на экране телевизора.Играя в какую-то видеоигру, ребенок может научиться напрягать и расслаблять мышцы таким образом, чтобы опорожнение кишечника было более эффективным и менее болезненным.

Поведенческая терапия

У детей старшего возраста мы часто обнаруживаем, что в сочетании с использованием слабительных средств и клизм очень полезна помощь поведенческого психолога, чтобы заручиться помощью ребенка в его или ее собственном излечении. В детской больнице UVA у нас есть программа, которая называется «усиленное приучение к туалету».С помощью поведенческих психологов мы используем моделирование и другие методы модификации поведения, чтобы помочь детям понять, как правильно использовать свои мышцы при напряжении.

Опасности флота клизмы при хроническом запоре: 1318: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Цель: Пациент 46-летний мужчина с историей болезни, имеющей значение для сердечного саркоидоза, систолической сердечной недостаточности (EF 30%), сахарный диабет 2 типа, компрессионные деформации, вторичные по отношению к хроническому употреблению стероидов, и хронические запоры, вторичные по отношению к употреблению опиоидов, у которых наблюдался приступ желудочковой тахикардии.Пациент был госпитализирован, ему поставили капельницу с амиодароном, а затем перевели на амиодарон перорально. При поступлении пациент пожаловался на усиление боли в спине за последние пару месяцев. Он начал принимать морфин SA 30 мг два раза в сутки и оксикодон 10 мг. Он начал принимать сенну и колац для опорожнения кишечника (КМ), которые первоначально регулировали его КМ, но позже снова заболели запором. Миралакс и, наконец, лактулоза были начаты. Опять же, он начал регулярно принимать BM, но режим был менее эффективным, так как его потребность в опиоидах увеличилась.Впоследствии ему начали делать мыльную клизму прн. Это немного помогло, но запор не прошел. Затем ему сделали клизму, и BM пациента немного улучшился. Через пару дней запор вернулся. Мы пытались уменьшить его обезболивающее, но он пожаловался на сильную боль. Он хотел снова начать флотские клизмы. После флотской клизмы у него не было большого БМ, но через шесть часов он начал жаловаться на усталость и растерянность. Был отправлен анализ крови, который показал Na 153, Ca 5.2, PO4 12,4 и BUN / Cr 45/3. Его перевели в отделение интенсивной терапии, где ему сделали внутривенную инфузию. Пациент начал страдать брадикардией, перестал отвечать, и у него произошла остановка ПЭА. Протокол ACLS соблюдался, но безуспешно. Врачи часто используют опиоиды для лечения умеренной и сильной боли, но опиоиды вызывают запор. Запор, вызванный опиоидами, опосредуется желудочно-кишечными μ-опиоидными рецепторами. Ограничение опиоидной терапии может уменьшить тяжесть вызванного опиоидами запора, но обезболивание ухудшится.Часто клизмы, содержащие фосфаты, широко используются для борьбы с запорами, вызванными опиоидами. Слабительное действие создается за счет движения жидкости в ректосигмоид, вызванного фосфатом натрия. Обычно реакция наступает в течение нескольких минут, что приводит к небольшому поглощению клизмы. Однако фосфат может абсорбироваться толстой кишкой после обычных доз флотской клизмы у людей, если не выводится из организма. Клинические проявления интоксикации клизмой включают уменьшение объема, острую почечную недостаточность, гипернатриемию, гиперфосфатемию с реципрокной гипокальциемией.Первичная жидкостная реанимация обязательна. Гемодиализ показан при наличии нарушений обмена веществ и олигоанурии. Метилналтрексон является избирательным антагонистом периферических μ-опиоидных рецепторов и помогает облегчить запор, вызванный опиоидами, но поддерживает анальгезию.

Медицинское лечение запора

У пациентов, не реагирующих на только объемные агенты, добавление других слабительных часто является следующим шагом в лечении запора. Существуют различные формы слабительных средств, которые можно выбрать в зависимости от симптомов и предпочтений пациента.¹²

Плохо абсорбируемые ионы-H

₂

Магний и сульфат

Ионы магния, сульфата и фосфата плохо абсорбируются кишечником и тем самым создают гиперосмолярную среду внутри просвета. ¹³ Оксид магния считается безопасным для регулярного использования у пациентов с легкой формой запора. Стандартные дозы от 40 до 80 ммоль иона магния обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 6 часов. Сульфат магния — более сильное слабительное средство, которое вызывает большой объем жидкого стула и вздутие живота.¹⁴ Использование магния у пожилых людей следует использовать с осторожностью из-за высокого профиля побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и токсичности магния. Другие побочные эффекты включают паралитическую непроходимость кишечника, вызванную гипермагниемией, и гипермагниемию у пациентов с почечной недостаточностью. Магнийсодержащие слабительные не рекомендуются пациентам с почечной недостаточностью или сердечной дисфункцией из-за высокого риска развития электролитных нарушений и перегрузки объемом из-за абсорбции магния или фосфора.Даже у здоровых в остальном пациентов могут развиться эти осложнения в результате чрезмерного употребления.

Сульфат натрия входит в состав некоторых растворов для промывания кишечника для очищения толстой кишки перед диагностическими и хирургическими процедурами, ¹⁵ ^, ¹⁶, но может происходить значительная абсорбция в тощей кишке, что может вызвать электролитные нарушения.

Фосфат

Фосфат может всасываться в тонком кишечнике, поэтому для получения осмотического слабительного эффекта необходимо проглотить большую дозу.Сообщалось об осложнениях при приеме фосфата натрия, и безрецептурные препараты больше не доступны в США. Некоторые из сообщенных осложнений включают гиперфосфатемию, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и острым повреждением почек, если они используются в больших количествах, например, в препаратах для кишечника. ¹⁵ Факторы риска включают пожилой возраст, обезвоживание и использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как и другие ионные препараты, пероральные фосфатные продукты не рекомендуются для использования пациентам с почечной недостаточностью или сердечной дисфункцией.

Плохо усваиваемый сахар

Лактулоза

Лактулоза представляет собой плохо усваиваемый синтетический дисахарид галактозы и фруктозы. Этот невсасывающийся углевод становится субстратом для бактериальной ферментации толстой кишки, которая производит водород и метан и снижает pH фекалий, диоксид углерода, воду и жирные кислоты. ¹ Эти продукты представляют собой осмотические агенты, способствующие перистальтике кишечника и секреции. Рекомендуемая доза лактулозы для взрослых составляет от 15 до 30 мл один или два раза в день.Время до начала действия составляет от 24 до 72 часов, что больше, чем у других осмотических слабительных. Лактулоза увеличивает частоту стула у пациентов с хроническим запором и зависит от дозы, поскольку она ферментируется бактериями толстой кишки, газы и вздутие живота обычно ограничивают ее клиническое применение. ¹⁷

Сорбитол

Сорбитол — это плохо усваиваемый сахарный спирт, который может вызывать эффекты, подобные лактулозе, при приеме в достаточных дозах. Сорбитол обычно используется в качестве искусственного подсластителя.Было показано, что всего 5 г может вызвать повышение уровня водорода в дыхании в результате бактериальной ферментации, а 20 г вызывают диарею примерно у половины здоровых пациентов. Сорбит так же эффективен, как лактулоза, и дешевле. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование лактулозы (20 г / день) и сорбита (21 г / день) не показало различий в отношении частоты испражнений и предпочтений пациентов. Пациенты, принимавшие лактулозу, испытывали большую тошноту по сравнению с сорбитолом. Маннитол — еще один сахарный спирт, который можно использовать как слабительное.

Полиэтиленгликоль

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) — изосмотическое слабительное, метаболически инертное, которое связывается с водой и удерживает воду внутри просвета. ¹⁸ PEG обычно используется в растворах для очистки толстой кишки в виде растворов для лаважа электролита полиэтиленгликоля (PEG-ELS) и раствора для промывания электролита без сульфатов (SF-ELS). ¹ В эти растворы добавлены электролиты, чтобы избежать побочных эффектов от обезвоживания и электролитных нарушений, и было доказано, что они безопасны для подготовки к диагностической колоноскопии, рентгеновскому исследованию с барием и хирургии толстой кишки.¹⁶ Было показано, что большинство этих растворов зависит от дозы, увеличивая количество стула с увеличением дозировки ПЭГ.

ПЭГ показал свою эффективность при лечении хронических запоров. В исследовании с участием 70 пациентов в течение 4 недель, получавших раствор электролита ПЭГ, 250 мл один или два раза в день, было отмечено заметное улучшение частоты кишечника, консистенции стула и напряжения при дефекации. Те же пациенты были рандомизированы для продолжения приема ПЭГ или плацебо в течение 20 недель.Это исследование показало полное улучшение от хронического запора у 77% пациентов, принимавших ПЭГ, по сравнению с 20% пациентов в группе плацебо. Растворы ПЭГ могут быть полезны для краткосрочного лечения фекальной закупорки у пациентов, невосприимчивых к другим лекарствам, и их можно безопасно использовать.

ПЭГ 3350 (MiraLAX ^®, Merck & Co., Whitehouse Station, Нью-Джерси) — обычное безрецептурное слабительное, используемое при лечении хронических запоров, не содержащее соли, которые могут абсорбироваться.Исследование, в котором наблюдали пациентов с хроническим запором в течение 6 месяцев, показало преимущество ПЭГ по сравнению с плацебо и отсутствие нарушений электролитного баланса или кишечной мальабсорбции. Наибольшая эффективность ПЭГ отмечается в течение второй недели терапии, хотя более высокие дозы успешно применялись для лечения запора в ночное время.

Рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивали стандартные и максимальные дозы ПЭГ 3350 и ПЭГ 4000, показало, что у большинства пациентов первый стул был в течение одного дня после начала лечения ПЭГ.Самая низкая доза ПЭГ обеспечивала наиболее нормальную консистенцию стула, тогда как при использовании более высоких доз ПЭГ стул становился более жидким.

Исследования показали, что низкие дозы ПЭГ более эффективны, чем лактулоза, при лечении хронических запоров.

Наиболее частые побочные эффекты ПЭГ включают вздутие живота и судороги. Тем не менее, есть несколько сообщений о случаях тяжелого отека легких, которые были зарегистрированы при использовании ПЭГ. ¹⁸ ^, ¹⁹ ^, ²⁰

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные повышают перистальтику кишечника и кишечную секрецию.Они начинают работать в течение нескольких часов и часто сопровождаются спазмами в животе. Стимулирующие слабительные средства включают антрахиноны (например, каскара, алоэ, сенна) и дифенилметаны (например, бисакодил, пикосульфат натрия, фенолфталеин). Касторовое масло используется реже из-за его побочных эффектов и плохих вкусовых качеств. Эффект стимулирующих слабительных средств зависит от дозы. Низкие дозы предотвращают абсорбцию воды и натрия, тогда как высокие дозы стимулируют секрецию натрия, а затем воды в просвет толстой кишки.

Стимулирующими слабительными иногда злоупотребляют, особенно у пациентов с расстройством пищевого поведения, хотя в высоких дозах они лишь незначительно влияют на усвоение калорий. Хотя катарсическое действие толстой кишки (то есть толстой кишки со сниженной моторикой) объясняется длительным использованием стимулирующих слабительных, данные на животных или людях не подтверждают этот эффект. ²¹ ^, ²² ^, ²³ Скорее катарсис толстой кишки, как видно при обследовании с помощью бариевой клизмы, вероятно, является первичным нарушением моторики.

В целом стимулирующие слабительные хорошо переносятся при использовании в дозах, обеспечивающих нормальный, мягкий, сформированный стул. Они действуют быстро и особенно подходят для однократного применения при временном запоре. Большинство клиницистов осторожно рекомендуют бессрочный ежедневный прием стимулирующих слабительных средств при хронических запорах. Большие дозы вызывают спазмы в животе и жидкий стул. Стимулирующие слабительные широко различаются по клинической эффективности, и некоторым пациентам с тяжелыми запорами не помогают стимулирующие слабительные.

Антрахиноны

Антрахиноны, такие как каскара, сенна, алоэ и франгула, производятся различными растениями. Эти соединения представляют собой неактивные гликозиды, которые при приеме внутрь проходят в неабсорбированном и неизмененном виде по тонкому кишечнику и гидролизуются бактериальными гликозидазами толстой кишки с образованием активных молекул. Эти активные метаболиты увеличивают транспорт электролитов в просвет толстой кишки и стимулируют кишечные сплетения, повышая перистальтику кишечника. Антрахиноны обычно вызывают дефекацию через 6-8 часов после перорального приема.

Антрахиноны вызывают апоптоз эпителиальных клеток толстой кишки, которые затем фагоцитируются макрофагами и появляются в виде липофусциноподобного пигмента, который затемняет слизистую оболочку толстой кишки, состояние, названное pseudomelanosis coli . Вопрос о том, вызывают ли долгосрочные антрахиноновые слабительные неблагоприятные функциональные или структурные изменения в кишечнике, остается спорным. Исследования на животных не выявили ни повреждения мышечно-кишечного сплетения после длительного приема сеннозидов, ни функционального нарушения моторики.Исследование случай-контроль, в котором с помощью электронной микроскопии изучали несколько образцов биопсии слизистой оболочки толстой кишки, не выявило различий в подслизистых сплетениях между пациентами, регулярно принимающими антрахиноновое слабительное в течение одного года, и пациентами, которые его не принимали. Связи между употреблением антрахинонов и раком толстой кишки или повреждением кишечного нерва и развитием катарсического действия толстой кишки не установлено. ²³ ^, ²⁴

Сенна была показана в контролируемых испытаниях для смягчения стула и увеличения частоты, а также влажного и сухого веса стула.Составы, доступные для клинического использования, варьируются от сырых овощных препаратов до очищенных и стандартизованных экстрактов до синтетических соединений.

Производные дифенилметана

Соединения дифенилметана включают бисакодил, пикосульфат натрия и фенолфталеин. После перорального приема бисакодил и пикосульфат натрия гидролизуются до одного и того же активного метаболита, но способ гидролиза отличается. Бисакодил гидролизуется кишечными ферментами и, таким образом, может действовать в тонком и толстом кишечнике.Пикосульфат натрия гидролизуется бактериями толстой кишки. Как и антрахиноны, действие пикосульфата натрия ограничено толстой кишкой, и его активность непредсказуема, поскольку его активация зависит от бактериальной флоры.

Действие бисакодила и, предположительно, пикосульфата натрия на толстую кишку сходно с действием антрахиноновых слабительных. При нанесении на слизистую оболочку толстой кишки бисакодил вызывает почти немедленную мощную двигательную активность у здоровых и страдающих запором субъектов, хотя у последних эффект иногда снижается.Препараты также стимулируют секрецию толстой кишки. ²⁵

Подобно антрахиноновым слабительным, бисакодил приводит к апоптозу эпителиальных клеток толстой кишки, остатки которых накапливаются в фагоцитарных макрофагах, но эти клеточные остатки не пигментированы. Помимо этих изменений, бисакодил не вызывает побочных эффектов при длительном применении. ²⁶

Бисакодил — полезное и предсказуемое слабительное, особенно подходящее для однократного применения у пациентов с временными запорами.Его возможное воздействие на тонкий кишечник является недостатком по сравнению с антрахинонами и пикосульфатом натрия. Пациентам с тяжелыми хроническими запорами иногда необходимо длительное применение бисакодила или родственных ему препаратов. В используемых дозах, как правило, возникает жидкий стул и судороги, и трудно скорректировать дозу для получения мягкого сформированного стула.

Фенолфталеин подавляет абсорбцию воды в тонком и толстом кишечнике за счет воздействия на эйкозаноиды и насос Na ⁺ / K ⁺ -АТФазы, присутствующий на поверхности энтероцитов.Препарат подвергается энтерогепатической циркуляции, что может продлить его действие. Он был удален с рынка США, потому что он тератоген для животных.

Рицинолевая кислота (бисакодил и касторовое масло)

Касторовое масло получают из касторовых бобов. После перорального приема он гидролизуется липазой в тонком кишечнике до рицинолевой кислоты, которая ингибирует всасывание воды в кишечнике и стимулирует моторную функцию кишечника, повреждая клетки слизистой оболочки и высвобождая нейротрансмиттеры. Спазмы — частый побочный эффект.

Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил и сенна, оказывают свое основное действие за счет изменения транспорта электролитов слизистой оболочкой кишечника ⁸ и обычно действуют в течение нескольких часов. В своей классификации Шиллер называет этот класс препаратов «секретарями и агентами с прямым действием на эпителиальные, нервные или гладкомышечные клетки». ⁸ После их использования пациенты нередко сообщают о симптомах дискомфорта в животе и спазмов. ²¹ В эту группу входят поверхностно-активные вещества, производные дифенилметана, рицинолевая кислота и антрахиноны ().Хотя стимулирующие слабительные могут быть связаны со случайными побочными эффектами, такими как солевая перегрузка, гипокалиемия и энтеропатия, связанная с потерей белка, данные не подтверждают теорию о том, что они вызывают так называемое катартическое катарсирование толстой кишки. ²² Меланоз кишечной палочки, пигментация слизистой оболочки толстой кишки из-за накопления апоптотических эпителиальных клеток, фагоцитируемых макрофагами, может развиваться у пациентов, которые хронически принимают антрахинон-содержащие стимулирующие слабительные средства. ²³ Несмотря на предшествующие теории об обратном, ни прием антракоидного слабительного, ни макроскопический или микроскопический меланоз кишечной палочки не связаны с каким-либо значительным риском развития колоректальной аденомы или карциномы.²⁴ Фенолфталеин, больше не продаваемый в Соединенных Штатах, был связан с высыпанием фиксированных препаратов, энтеропатией с потерей белка, синдромом Стивенса-Джонсона и волчанкой. ⁸ Касторовое масло, содержащее рицинолевую кислоту, изменяет абсорбцию воды в кишечнике и двигательную функцию, ⁸ и побочные эффекты часто включают спазмы и нарушение всасывания питательных веществ. ²⁵

Клизмы и свечи

Клизмы действуют в целом, вызывая вздутие прямой кишки, а иногда и раздражение слизистой оболочки прямой кишки.Хотя клизмы в целом безопасны, они могут вызвать серьезное повреждение прямой кишки из-за неправильного введения, что приведет к травме слизистой оболочки прямой кишки.

Фосфатные клизмы

Имеющиеся в продаже клизмы с фосфатом натрия представляют собой гипертонические растворы, которые вызывают стимуляцию и определенную степень макро- и микроскопического раздражения слизистой оболочки прямой кишки. Как и у большинства других безрецептурных препаратов, существует мало убедительных доказательств их эффективности, в основном из-за отсутствия хорошо спланированных исследований.

Важно обеспечить, чтобы пациент, использующий фосфатную клизму, мог быстро эвакуироваться, поскольку гиперфосфатемия описывалась во многих отчетах о случаях, иногда с опасностью для жизни.

Физиологический раствор, водопроводная вода и мыльная пена Клизмы

Клизмы с физиологическим раствором, водопроводной водой и мыльной пеной также вызывают вздутие прямой кишки, вызывая эвакуацию. В группе они меньше раздражают слизистую прямой кишки, если используются в небольших количествах. При больших объемах сообщалось о водной интоксикации при использовании клизм с водопроводной водой. Точно так же сообщалось о нарушении электролита при использовании клизм с мыльной пеной большего объема. Солевые клизмы были предложены как метод выживания в ситуациях без чистой пресной воды.

Стимулирующие свечи и клизмы

Глицерин и бисакодил отпускаются без рецепта в виде суппозиториев для использования при запорах. Глицерин действует, стимулируя осмотический эффект в прямой кишке. Бисакодил воздействует на нейроны прямой кишки, вызывая дефекацию. Мало кто из клинических испытаний поддерживает их использование.

Применение фосфатных клизм при лечении запоров.

Абстрактные

ТОМ: 100, ВЫПУСК: 18, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 32

Кэролайн Дэвис, магистр, RGN, RM, ONC, DipN, Dip Comm Studies (районная медсестра), является участковой медсестрой в отделении хирургии Роуден, Чиппенхем, Уилтшир, и работает в Kennet and North Wiltshire Primary Care Trust.

Фосфатные клизмы используются в сообществе более 30 лет для облегчения запоров. Однако, как и все клизмы, их введение инвазивно, неудобно и часто неудобно для пациента, в то время как количество вовлеченной жидкости означает, что они имеют тенденцию к беспорядку.

Фосфатные клизмы содержат кислый фосфат натрия и фосфат натрия. Осмотическая активность первого увеличивает содержание воды в стуле, что приводит к растяжению прямой кишки, и считается, что это вызывает дефекацию, стимулируя моторику прямой кишки (Roe, 1994; Barrett, 1993).Клизмы обычно эффективны в течение 5-10 минут, что ограничивает риск отравления фосфатом, поскольку жидкость клизмы выводится вместе со стулом.

Однако, если опорожнение не происходит, скопление жидкости в кишечнике может привести к перемещению большого количества воды в кишечник, вызывая обезвоживание. Это может привести к гиповолемическому шоку, олигурической почечной недостаточности и нервно-мышечной раздражительности из-за гипокальциемии. Если фосфат всасывается, это может привести к внезапной и тяжелой гипернатриемии и гиперфосфатемии (Lambert and Herman, 1996).

После неофициальных предположений о том, что использование фосфатных клизм не основано на доказательствах, был проведен обзор литературы, чтобы выяснить, поддерживается ли их использование. Эта статья сообщает об обзоре.

Информация от производителей

В рамках исследования доказательной базы использования фосфатных клизм двух ведущих производителей клизм попросили предоставить доказательную базу для использования их продуктов. Одна компания прислала три документа: две касались подготовки кишечника, а одна сравнивала разные клизмы.В первой статье, проведенном в США в 1965 году без ссылок, сравниваются фосфатная клизма, микроклизма и суппозиторий для подготовки кишечника перед проктосигмоидоскопией. Результатом этого исследования стало то, что предпочтение было отдано фосфатным клизмам, поскольку кишечник был подготовлен всего за шесть с половиной минут, что считалось полезным в загруженных клиниках, где многие люди ожидали исследования.

Во второй статье сообщается о ямайском исследовании (Lee, 1993), в котором сравнивались те же три типа препаратов нижнего отдела кишечника с отсутствием подготовки кишечника перед ректороманоскопией.Четкость обзора во время ректороманоскопии была хорошей у 71 процента пациентов, перенесших фосфатную клизму, 68 процентов пациентов, которым была сделана микроклизма, 36 процентов в группе суппозиториев и 16 процентов в группе без подготовки.

В статье делается вывод, что использование фосфатных клизм или микроклизм эффективно при подготовке кишечника к ректороманоскопии. Однако, хотя в нем говорится, что их использование просто и безопасно, в нем также говорится, что некоторым пациентам не следует ставить клизмы, в том числе с тяжелой диареей, ректальным кровотечением и активным язвенным колитом.Это пациенты, которым часто требуется обследование, например, ректороманоскопия.

В третьей статье сравнивается очищающий эффект четырех клизм, который оценивался с помощью сигмоидоскопа (Page et al, 1955). Клизмы включали фосфат, хлорид натрия, мыльную пену и водопроводную воду, участниками были студенты-медики. Это свидетельство не было сочтено значимым, так как ему почти 50 лет, студенты-медики, скорее всего, были молодыми, здоровыми людьми без проблем с кишечником, которые не были бы обычными кандидатами на ректороманоскопию, а два из трех описанных типов клизм больше не используются. в использовании.

Доказательства, на которых компания указывает, что практикующие врачи должны основывать свою практику подготовки кишечника, состоят из 49-летнего и 39-летнего исследования, а также статьи 11-летней давности, в которой микроклизма и фосфатная клизма были одинаково благоприятны.

Компания также поставила две статьи по запорам. Одна из них из Американского журнала проктологии (Weiss, 1960), где упоминаются фосфатные клизмы только для того, чтобы сказать, что они очень эффективны в очищении толстой кишки быстро и без лишних хлопот.Во второй статье рассматривается лечение запора у взрослых (Gattuso and Kamm, 1993) и предлагается план лечения. В нем говорится, что если у пациента тяжелый запор и с помощью бариевой клизмы было установлено, что нет расширения кишечника, то предпочтительным лечением является бисакодиловый суппозиторий или фосфатная клизма. Это означает, что проводить фосфатную клизму небезопасно, если не была проведена бариевая клизма. Эти клизмы не применяются в условиях сообщества.

В документе признается, что аппликатор на мешочке для клизмы может вызвать повреждение ректо-сигмовидной кишки, а гипертонический раствор клизмы может усугубить некроз слизистой.Он также признает, что в литературе сообщалось о гиперфосфатемии и гипокальциемии, вторичных по отношению к фосфатной клизме. В статье отмечается, что, хотя это случается редко и часто наблюдается у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, Davis et al (1977) сообщили об этих состояниях у двух в остальном здоровых детей с острым запором после однократной фосфатной клизмы.

В статье обсуждаются стимулирующие слабительные средства, утверждается, что бисакодиловые свечи являются эффективной и приемлемой альтернативой фосфатным клизмам.Поскольку считается, что эти суппозитории не вызывают травм, гиперфосфатемии или гипокальциемии, эта информация имеет решающее значение для медсестер. Поразмыслив, кажется удивительным, что производитель фосфатных клизм использует эту статью для продвижения своего продукта.

Доказательства второй компании

После двух запросов о доказательствах вторая компания прислала два исследования и «руководство медсестры» по использованию клизм. Первое исследование (Atkin et al, 2000) представляет собой простое слепое рандомизированное исследование эффективности и приемлемости перорального слабительного по сравнению с самостоятельной фосфатной клизмой при подготовке кишечника к ректороманоскопии.В этом исследовании сделан вывод о том, что самостоятельная фосфатная клизма более приемлема и более эффективна для подготовки кишечника, чем пероральный препарат.

Вторая статья (Goldman, 1993) содержит два отчета. В первом описывается молодой мужчина с травмой спинного мозга, у которого появились волдыри на ягодицах и изменения прямой кишки, похожие на ожог от раствора клизмы. Второй случай произошел с молодым мужчиной с квадриплегией, у которого появилось красное поражение на ноге после недержания мочи после фосфатной клизмы.Голдман утверждает, что только в одной другой статье фосфатные клизмы ассоциировались с такими поражениями (Pietsch et al, 1977).

Pietsch et al (1977) защищают использование фосфатных клизм и приходят к выводу, что любая форма клизмы может вызвать проблемы. Они признают, что раствор гипертонического фосфата может усугубить проблемы, но утверждают, что ущерб можно свести к минимуму с помощью стероидов и антибиотиков. Тем не менее, можно утверждать, что было бы предпочтительнее не рисковать повреждением от гипертонического раствора фосфата в первую очередь, чем назначать стероиды и антибиотики для устранения любого причиненного ущерба.

Goldman (1993) утверждает, что тот факт, что ежегодно производится более двух миллионов фосфатных клизм, подтверждает их «непреходящую популярность». На эту претензию ссылаются как на данные, хранящиеся в компании, поставляющей товар. Название компании также указано внизу бумаги, что указывает на возможное спонсорство. Это говорит о том, что компания осведомлена о проблемах, связанных с фосфатными клизмами, но пользуется возможностью предложить решения в этой статье.

Руководство медсестры превозносит достоинства фосфатных клизм, но добавляет несколько слов предостережения и заявляет, что клизма может не подходить при определенных обстоятельствах (вставка 1).Однако эти обстоятельства создают проблемы для медсестер. Например, медсестры не знают, находится ли запор выше изгиба селезенки без рентгена, что вряд ли произойдет перед каждой введенной фосфатной клизмой.

Фекальную закупорку можно описать как форму обструкции толстой кишки, и для ее лечения часто используются фосфатные клизмы. Большинство пациентов, которым клизмы ставят медсестры, — пожилые люди, многие из них слабые и часто обезвоженные. Обезвоживание могло вызвать запор, но если оно достаточно серьезное, оно также может привести к дисбалансу электролитов.Таким образом, три из пяти обстоятельств, перечисленных во вставке 1, являются обычными ситуациями, когда медсестры могут назначать фосфатную клизму.

Побочные реакции

Все лекарства могут вызывать побочные реакции, о которых клиницистам настоятельно рекомендуется сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), бывшее Агентство по контролю за лекарственными средствами (MCA). Эта информация является важным средством мониторинга безопасности лекарств и может использоваться для оценки причинно-следственных связей между лекарствами и возможными факторами риска, такими как возраст или основное заболевание и сопутствующее лечение.

В MCA обратились за данными о нежелательных реакциях на фосфатные клизмы и прислали данные, охватывающие период с июля 1963 года по ноябрь 2002 года. Это выявило в общей сложности 24 предполагаемых реакции, включая неврологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, иммунные и кожные реакции. а также два погибших.

Из этого не следует, что фосфатные клизмы вызывали эти реакции независимо, поскольку они могли возникать из-за множества переменных. Можно утверждать, что 24 сообщения о побочных реакциях за 40 лет представляют собой низкий уровень заболеваемости.Однако обычно клизмы ставят медсестры, и им разрешалось сообщать о реакциях только с 1992 года. До этого это могли делать только врачи и фармацевты. Медсестры также могли неохотно сообщать о реакции в случае, если их обвиняли.

Также возможна задержка между введением клизмы и возникновением осложнений, таких как ректальное кровотечение, так что связь между симптомами и клизмой не установлена. В исследовании Bell (1990) прошло 16 часов от введения клизмы до начала генерализованного перитонита.

Использование фосфатных клизм у взрослых

Lambert и Herman (1996) проанализировали литературу о случаях отравления из-за гипертонических клизм с фосфатом натрия, датируемых с 1966 по 1996 год. Они обнаружили только 23 зарегистрированных случая, но провели поиск только литературы, опубликованной на английском языке, в одной базе данных (MEDLINE Express). Возможно, они пропустили другие соответствующие исследования, так как они не отслеживали исследования по спискам литературы, не обращались к экспертам или не искали неопубликованную литературу.

Ламберт и Херман (1996) утверждают, что если клизма сохраняется более 30 минут у уязвимых пациентов, таких как дети или пациенты с почечной недостаточностью, ее следует немедленно вылечить, даже если это означает дезинфекцию пальцев.Это также может относиться к пожилым пациентам, поскольку у них снижен почечный клиренс и они могут быть чувствительны к нефротоксическим препаратам (Department of Health, 2001).

Ламберт и Герман (1996) утверждают, что из 23 рассмотренных случаев только два закончились смертью и один — необратимым повреждением головного мозга, и что в этих случаях токсичность значительно повысилась к моменту постановки диагноза. Они предполагают, что решение заключается в обучении правильному использованию этих клизм, распознаванию симптомов и быстрому лечению.Можно утверждать, что решение должно заключаться в поиске альтернативного лечения, которое не несет связанных рисков.

Они пришли к выводу, что слабительные средства и клизмы имеют ограниченную роль в лечении запора, но могут вызывать злоупотребление и токсичность. Они заявляют, что пациенты должны быть проинформированы о рисках, связанных с фосфатными клизмами, до их введения.

В описании клинического случая и обзоре литературы Thiele и Zander (2002) обсуждают быстрое и надлежащее лечение травм, вызванных клизмой.Они предлагают два клинических случая, в одном из которых фосфатная клизма, проведенная помощником врача, вызвала боль во время введения, за ней последовало ректальное кровотечение, ректальный некроз, санация раны и, в конечном итоге, колостомия. Во втором отчете пациенту с геморроем была сделана фосфатная клизма, после которой ректальное кровотечение было ошибочно приписано геморрою.

В обзор литературы включены все случаи повреждения прямой кишки, вызванные клизмой, начиная с 1956 г., и представлены 16 статей, 9 из которых старше 30 лет.В нем обсуждается использование шприцев для клизм и резиновых трубок, практика, которая сегодня не используется при проведении клизм. Тиле и Зандер (2002) не указывают, как были получены эти 16 статей, и не оценивают их качество.

Из 16 зарегистрированных случаев повреждения прямой кишки, вызванного клизмой, 45 процентов пациентов испытали ректальное кровотечение и 68 процентов отметили боль во время введения. Тиле и Зандер предполагают, что пациенты, которые не чувствовали дискомфорта, получили травмы выше зубчатой линии, где нет ощущений.Это подтверждается Saltzstein et al (1988), которые предполагают, что боль возникает только после локального некроза тканей и воспаления брюшины.

Авторы утверждают, что в случаях, когда кончик клизмы вызывает повреждение, проблема усугубляется приемом фосфатного раствора, тогда как водные клизмы или клизмы с мылом более щадящие. Это подтверждается Sweeney et al (1986), которые представляют три сообщения о случаях гангрены прямой кишки и утверждают, что проблема, по-видимому, связана с фосфатными клизмами и редко встречается с другими клизмами.

Альтернативой фосфатным клизмам могут быть макроголы (осмотические слабительные полиэтиленгликоля). Они метаболически инертны (Schiller, 2001), имеют мало побочных эффектов и могут применяться у пациентов с уже существующей почечной недостаточностью. Однако, хотя они эффективны для облегчения запора, они не решают проблему пациентов, которым необходимо открыть кишечник в определенное время, когда доступны опекуны. Поэтому может потребоваться их использование в сочетании с бисакодиловыми суппозиториями или цифровой стимуляцией.

Samadian (1990) сообщает о случае, когда 84-летнему мужчине сделали фосфатную клизму с трубкой стандартной длины в течение двух дней подряд. Обе клизмы вызвали обильный стул, поэтому объединение клизмы не было проблемой. Однако через восемь часов после второй клизмы у пациента возникла гипертермия, шок и боли в животе. Был диагностирован сепсис, и через восемь дней его ректальные и перианальные ткани были изъязвлены и отшелушены, произошло разрушение передней стенки прямой кишки и глубокая полость, переходящая в промежность.Повреждение, вероятно, произошло из-за того, что насадка для клизмы вызвала разрыв слизистой оболочки, который в сочетании с гипертонической клизмой привел к некрозу (Bell, 1990).

Samadian (1990) ссылается на исследование Turrell (1960), в котором аноректальная кишка 15 пациентов без кишечных симптомов была исследована до и после введения смазанных термометров или насадок для клизм. В каждом случае на передней поверхности аноректума обнаруживались полосы эритемы или рваные раны. Туррелл предположил, что раствор фосфатной клизмы может оказывать сильное химическое воздействие на порезанную область, усугубляя травму.Эту точку зрения поддерживают Pietsch et al (1977), которые полагают, что некроз начинается с перфорационного повреждения, вызванного кончиком клизмы. Затем раствор клизмы вызывает воспалительную реакцию, которая усугубляется бактериальной инвазией. Однако к этому заявлению следует относиться с осторожностью, поскольку в их исследовании участвовали кролики, которым в уши вводили гипертонический раствор фосфата. Самадиан (1990) заключает, что во всех случаях клизмы должна делать медсестра, которая понимает возможные опасности.

Только медсестры, заинтересованные в уходе за кишечником, вероятно, будут знать об осложнениях, связанных с фосфатными клизмами, поскольку в литературе сообщается о немногих. Например, Mallett и Dougherty (2000) подчеркивают опасности, связанные с клизмами с зеленым мылом, но не упоминают проблемы, связанные с фосфатными клизмами.

Кенрик и Люкер (1996) выступают за то, чтобы вначале в случае удара может потребоваться ручная эвакуация, после чего следует ежедневная клизма, в то время как Национальный центр назначения лекарств (1999) сообщает, что клизмы, возможно, потребуется повторить несколько раз, чтобы очистить пораженные фекалии.Ни один из источников не указывает тип используемой клизмы, и если это интерпретируется как фосфатная клизма, существует вероятность причинения вреда пациентам.

В случае, описанном Кнобелем и Петченко (1996), пожилая женщина испытала глубокую гиперфосфатемическую гипокальциемическую кому, гипернатриемию, гипокалиемию, метаболический ацидоз, панцитопению, а также дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, вторичную к фосфатной интоксикации, после того, как ей за 48 часов сделали четыре фосфатные клизмы дом престарелых.Она поступила с болями в животе и рвотой. Было известно, что у нее были хронические запоры, рецидивирующая закупорка фекалий и мегаколон. Рентген брюшной полости показал фекальное уплотнение.

Кнобель и Петченко (1996) утверждают, что только несколько факторов привели к серьезной токсичности: передозировка клизмы, задержка раствора клизмы в толстой кишке без дефекации, приводящая к повышенной абсорбции, наличие мегаколона, обезвоживание и почечная недостаточность. Обезвоживание и удерживание клизмы обычны у пациентов, которым требуются фосфатные клизмы, в то время как наличие почечной недостаточности не обязательно проверять перед назначением.Кнобель и Петченко утверждают, что их случай свидетельствует:

— Растворы для фосфатных клизм в избытке могут быть опасны для жизни;

— Их применение следует ограничить не только у детей, но и у взрослых с почечной недостаточностью;

— Следует рассмотреть альтернативные слабительные препараты для предотвращения ненужных осложнений.

После того, как эта статья была опубликована, вице-президент компании Fleet, занимающейся клизмой, защитил продукт (Post, 1997). Утверждалось, что, поскольку дело Кнобеля и Петченко имело место в Израиле, использованный продукт представлял собой фосфатную клизму, произведенную в Израиле, что вдвое превышало дозу американского продукта.Это означало, что четыре клизмы, которые сделал пациент, были эквивалентны восьми клизмам американского флота.

Nir-Paz et al (1999) сообщают о случае, когда пациент с известной почечной недостаточностью перенес ректальное кровотечение и острую гиперфосфатемию после двух фосфатных клизм и умер через 12 дней. Гиперфосфатемия возникла из-за нарушения способности пациента выводить фосфат из-за почечной недостаточности.

Nir-Paz et al (1999) пришли к выводу, что использование препаратов фосфата натрия широко распространено и приводит к небольшому количеству осложнений, но их применение у пациентов с нарушением функции почек представляет собой потенциальную опасность.Однако было высказано предположение, что низкая частота осложнений может быть связана с неполным сообщением (Martin et al, 1987).

Сводка

Риски, связанные с использованием фосфатных клизм для лечения запора, составляют:

— Повреждение прямой кишки кончиком клизмы и повреждение, усугубленное действием фосфатного раствора;

— Абсорбция фосфатов в результате скопления клизмы из-за недостаточной эвакуации клизмы и стула или из-за изменения анатомии кишечника у пациента;

— Гиперфосфатемия у пациентов, которые не могут адекватно выводить фосфат, например, у пациентов со степенью почечной недостаточности или сниженным почечным клиренсом.

Существует несколько альтернатив фосфатным клизмам, все из которых связаны с меньшим количеством побочных эффектов и могут действовать в течение 15 минут:

— Суппозитории глицериновые;

— Бисакодил суппозитории;

— Микроклизмы;

— Цифровая стимуляция.

Для лечения закупорки фекалий могут использоваться макроголы (осмотические слабительные на основе полиэтиленгликоля), чтобы предотвратить неэвакуацию фосфатного раствора.

Заключение

Медсестры должны оказывать помощь, основанную на текущих данных (NMC, 2002), однако в этом обзоре литературы не было обнаружено никаких доказательств в поддержку использования фосфатных клизм.Тем не менее, можно предложить некоторые меры предосторожности при использовании фосфатных клизм (вставка 2).

Не удалось выполнить цель обзора по созданию доказательной базы для участковых медсестер в использовании ими фосфатных клизм. Однако это может привести к тому, что они поставят под сомнение свою практику и выберут альтернативное лечение, имеющее доказательную базу, что защитит как пациента, так и медсестру.

Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.

Лечение запора у пожилых людей

1.Бхаруча А.Е.,
Пембертон Дж. Х.,
Локк Г.Р. III.
Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология .
2013; 144 (1): 218–238 ….

2. Bouras EP,
Tangalos EG.
Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am .
2009. 38 (3): 463–480.

3. Morley JE.
Запор и синдром раздраженного кишечника у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед .
2007; 23 (4): 823–832, vi – vii.

4. Галлахер П.,
О’Махони Д.
Запор в пожилом возрасте. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол .
2009. 23 (6): 875–887.

5. Ghoshal UC.
Обзор патогенеза и лечения запоров. Троп Гастроэнтерол .
2007. 28 (3): 91–95.

6. Пасанен М.Э.
Оценка и лечение симптомов толстой кишки. Мед Клин Норт Ам .
2014. 98 (3): 529–547.

7. Spinzi G,
Амато А,
Империали Г,

и другие.Запор у пожилых людей: стратегии ведения. Лекарства от старения .
2009. 26 (6): 469–474.

8. Подбородок А,
Лапа MJ,
ван Поппель М.Н.,
ван Мехелен В.
Влияние тренировок с сопротивлением и функциональными навыками на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Гериатр .
2006; 6: 9.

9. Симмонс С.Ф.,
Schnelle JF.
Влияние упражнений и планового посещения туалета на аппетит и запор у жителей дома престарелых. J Nutr Health Aging .
2004. 8 (2): 116–121.

10. Мешкинпур H,
Селод S,
Мовахеди H,
Нами Н,
Джеймс Н,
Уилсон А.
Эффекты регулярных упражнений при хроническом идиопатическом запоре. Dig Dis Sci .
1998. 43 (11): 2379–2383.

11. Нур-Эльдейн Х,
Салама Х.М.,
Абдулмаджид А.А.,
Heissam KS.
Влияние изменения образа жизни на тяжесть запора и качество жизни пожилых людей в домах престарелых в городе Исмаилия, Египет. J Family Community Med .
2014. 21 (2): 100–106.

12. Anti M,
Pignataro G,
Armuzzi A,

и другие.
Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональным запором. Гепатогастроэнтерология .
1998. 45 (21): 727–732.

13. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Министерство сельского хозяйства США; Консультативный комитет США по диетическим рекомендациям.Рекомендации по питанию для американцев, 2010. 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010.

14. Woodward S,
Нортон С,
Кьярелли П.
Биологическая обратная связь для лечения хронических идиопатических запоров у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (3): CD008486.

15. Ба-Бай-Ке-Ре ММ,
Вэнь Н.Р.,
Ху Ю.Л.,

и другие.
ЛФК для тазового дна с биологической обратной связью при обструктивной дефекации: эффективная альтернатива. Мир J Гастроэнтерол .
2014. 20 (27): 9162–9169.

16. Флеминг В.,
Уэйд УЭ.
Обзор слабительных методов лечения хронических запоров у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother .
2010. 8 (6): 514–550.

17. Суарес NC,
Ford AC.
Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Фармакол Тер .
2011; 33 (8): 895–901.

18.Рамкумар Д.,
Рао СС.
Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2005; 100 (4): 936–971.

19. Lederle FA,
Буш DL,
Маттокс КМ,
Западный MJ,
Aske DM.
Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Am J Med .
1990. 89 (5): 597–601.

20. Син Дж. Х.,
Соффер Э.Побочные эффекты слабительных. Диск прямой кишки .
2001. 44 (8): 1201–1209.

21. Kienzle-Horn S,

и другие.
Эффективность и безопасность бисакодила при лечении запоров в острой форме: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер .
2006. 23 (10): 1479–1488.

22. Лейси Б.Э.,
Леви LC.
Любипростон: активатор хлоридных каналов. Дж Клин Гастроэнтерол .
2007. 41 (4): 345–351.

23. Ford AC,
Бреннер Д.М.,
Schoenfeld PS.
Эффективность фармакологической терапии для лечения запора, вызванного опиоидами: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2013. 108 (10): 1566–1574.

24. Лембо А.Дж.,
Шнайер HA,
Шифф SJ,

и другие.
Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med .
2011; 365 (6): 527–536.

25.Мендоса Дж.,

и другие.
Систематический обзор: побочные эффекты клизмы с фосфатом натрия. Алимент Фармакол Тер .
2007. 26 (1): 9–20.

26. Шассань П,
Jego A,
Gloc P,

и другие.
Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст .
2000. 29 (2): 159–164.

27. Галлахер П.Ф.,
О’Махони Д,
Куигли Э.М.
Лечение хронических запоров у пожилых людей. Лекарства от старения .
2008. 25 (10): 807–821.

28. Sanders JF.
Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. Дж. Ам Гериатр Соц .
1978. 26 (5): 236–239.

29. Lee-Robichaud H,
Томас К,
Морган Дж.
Нельсон Р.Л.
Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (7): CD007570.

30. Ван Х.Дж.,
Лян XM,
Ю ЗЛ,
Чжоу LY,
Лин СР,
Герайнт М.Рандомизированное контролируемое сравнение низких доз полиэтиленгликоля 3350 плюс электролиты с шелухой испагулы при лечении взрослых с хроническим функциональным запором. Клинические исследования лекарственных средств .
2004. 24 (10): 569–576.

31. Марчиняк С.М.,

и другие.
Любипростон против Сенны у пациентов послеоперационной ортопедической хирургии с опиоидными запорами: двойное слепое исследование с активным компаратором. Мир J Гастроэнтерол .
2014. 20 (43): 16323–16333.

32. Хмелевская А,
Шаевская Х.
Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. Мир J Гастроэнтерол .
2010. 16 (1): 69–75.

33. Паппагалло М.
Заболеваемость, распространенность и лечение опиоидной дисфункции кишечника. Am J Surg .
2001; 182 (5А доп.): 11С – 18С.

34. Конфеты Б,
Джонс Л,
Гудман М.Л.,
Дрейк Р,
Тукман А.
Слабительные средства или метилналтрексон для лечения запоров у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (1): CD003448.

Следует ли давать детям с запором клизму или терапию ПЭГ?

Вопрос 2: При дезинфекции кала у детей с функциональным запором лучше ли клизмы, чем пероральная терапия полиэтиленгликолем (ПЭГ)?

Редко бывает, что день проходит без разговора о запоре с семьей ребенка с болями в животе.Было показано, что в отношении запора, связанного с дезинфекцией фекалий, терапия ПЭГ безопасна для детей при оптимальной дозировке 1–1,5 г / кг / день. ^1,2 Что касается прямых испытаний пероральной терапии ПЭГ по сравнению с клизмой, два испытания посвящены этому конкретному вопросу.

Это первое исследование представляет собой проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием детей в возрасте от 4 до 18 лет с функциональным запором и ректальным калом (RFI), поступивших в амбулаторную клинику (n = 90 пациентов).³ При пальцевом ректальном исследовании у всех пациентов была подтверждена фекалома (т. Е. Большое количество твердого стула в прямой кишке). Детей случайным образом распределяли либо на ПЭГ 1,5 г / кг / день в течение шести дней подряд (n = 44 пациента), либо на клизму с диоктилсульфосукцинатом один раз в день в течение шести дней подряд (n = 46 пациентов). После этого первоначального вмешательства по устранению дефектов пациенты выполняли поддерживающую ПЭГ до последующего наблюдения через две или более недель. Семьи пациентов записывали дневник кишечника и другие объективные данные, такие как время прохождения через толстую кишку и отслеживали перистальтику кишечника.

Результат? Статистически значимой разницы между пероральной терапией ПЭГ и клизмой не было. Удаление матки было успешным (определено как отсутствие фекаломы при ректальном осмотре при последующем наблюдении) в 80 процентах пациентов, получавших клизму, по сравнению с 68 процентами в группе, получавшей ПЭГ (P = 0,28). ( Примечание : хотя существенной разницы не было, протокол этого исследования сильно ограничен для целей ЭД, потому что оно предполагало шесть дней терапии подряд.)

В отдельном проспективном рандомизированном удобном исследовании детей в возрасте от 1 до 17 лет (всего 80 пациентов) оценивалась однократная клизма по сравнению с трехдневной терапией ПЭГ в педиатрическом отделении неотложной помощи.⁴ Пациенты были рандомизированы на клизмы с молоком и патокой (41 пациент с дозой 10 мл / кг, максимум 500 мл) или ПЭГ (39 пациентов с дозой 1,5 г / кг / день с максимальной дозой 100 г / день) для три дня. Когда это вмешательство было завершено, пациенты начали вводить поддерживающую дозу ПЭГ еще в течение трех дней.

Для оценки первичного результата улучшения симптомов с пациентами / семьями связывались по телефону в первый, третий и пятый дни, чтобы определить, улучшаются ли симптомы, остаются прежними или ухудшаются.Эти субъективные результаты сравнивались дихотомически: улучшение / улучшение и ухудшение / то же самое. Были оценены и дихотомически оценены и другие дополнительные вопросы.

Субъективные результаты являются потенциальным ограничением этого исследования и могут привести к смещению воспоминаний. Тем не менее, в первый день наблюдалась статистически значимая разница в улучшении при сравнении группы клизмы с группой ПЭГ (отношение шансов 0,3; 95-процентный ДИ 0,1–0,8), но не было значительной разницы в симптомах на третий и пять.По словам авторов, «клизмы вызывали более быстрое улучшение начальных симптомов», но опять же, на третий или пятый день разницы не было. Неудивительно, что 54 процента пациентов в группе клизмы были «несколько расстроены» или «очень расстроены» терапией в первый день наблюдения по сравнению с 0 процентами в группе ПЭГ.