Желудок пищевод: Болезни пищевода

Содержание

Болезни пищевода

К наиболее часто встречающимся заболеваниям пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Основными проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления (маски заболевания), как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение.

По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода. В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их обратное продвижение в пищевод.

Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность.

Кроме моторных нарушений причинами развития воспаления пищевода могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги.

Пищевод, его функции и заболевания

Ежедневно, люди оставляют все свои дела, чтобы поесть и зарядиться энергией. Подобно автомобилю, который необходимо регулярно заправлять, человек должен в определенное время дня питаться

Также пища дает материал для так называемых пластических процессов, то есть обеспечивает рост тканей тела, восстановление и замену постоянно разрушающихся клеток.

Вот эту ответственную функцию, благодаря которой пища начинает превращаться в вещества, дающие организму человека энергию и материал для пластических процессов, выполняет желудочно-кишечный тракт.

Недаром его назвали трактом. Это действительно разумно устроенный путь, длиной около восьми метров. Здесь имеются различные регулировочные приспособления, с помощью которых съеденная пища неторопливо, с необходимыми остановками совершает свой недолгий путь.

Начинается пищеварительный тракт конечно же с полости рта, где твердая пища перемалывается зубами и смачивается слюной. Разжеванная и смоченная слюной пища проходит в пищевод. О нем дальше и пойдет речь.

Пищевод — представляет собой узкую, длинную приблизительно в 25 сантиметров, диаметром в 2—2,5 сантиметра вертикально расположенную трубку, которая соединяет глотку с желудком. Хотя пищевод не принимает активного участия в переработке пищи, он играет большую роль.

Основная задача этого органа состоит в доставке пищи к желудку, иначе эта функция называется транспортной или моторной. Ещё одна задача пищевода состоит в смазывании пищи, проходящей сквозь него. Материал для смазки вырабатывают секреторные железы слизистой оболочки, выстилающей полость органа. Пищевод призван служить защитой от проникновения пищи из желудка обратно, то есть он способствует продвижению пищи только в одном направлении.

И к сожалению, этот орган подвержен широкому спектру различных заболеваний.

Около 40 % взрослого населения периодически испытывают изжогу.

Это наиболее частый симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/ или приводит к развитию осложнений.

Кроме изжоги, могут беспокоить боли в горле, груди; тошнота, нарушение сна, затруднение глотания, кашель, охриплость голоса.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь опасна своими осложнениями:

эрозивный эзофагит – разрушение поверхностного слоя многослойного плоского эпителия пищевода,

язва пищевода – разрушение клеток всей толщи слизистой оболочки,

стриктуры пищевода – образование рубцовой ткани в месте заживления язвенного дефекта,

метаплазия – замена многослойного плоского эпителия однослойным цилиндрическим (пищевод Баррета),

дисплазия – рак, локализующийся в слизистой оболочке пищевода,

аденокарцинома – рак, прорастающий в другие слои пищевода.

Таким образом, изжога – это далеко не безобидное состояние. Отсутствие адекватного лечения пищевода не просто ведет к появлению боли, но и способно нарушить всю работу органов пищеварения. А неправильное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (например, прием соды) увеличивает риск возникновения осложнений.

Назначить адекватное лечение пищевода может только врач гастроэнтеролог после проведенного полноценного обследования.

УЗИ пищевода

Ультразвуковое исследование пищевода назначается в тех случаях, если пациент жалуется на определенные нарушения работы желудочно-кишечного тракта. УЗИ выполняется как по назначению гастроэнтеролога, так и в профилактических целях. С помощью данной процедуры можно выявить ряд патологических процессов на ранней стадии.

Кому необходимо УЗИ пищевода

В большинстве случаев диагностика пищевода требуется, если у доктора имеется подозрение на наличие опухолей в просвете пищевода.

Также диагностика проводится в таких случаях:

Подозрение на непроходимость пищевода;

Имеется грыжа пищеводного отдела.

Регулярная изжога;

Травмы пищевода.

Диагностика пищевода может осуществляться также при уже диагностированных заболеваниях ЖКТ (гастрит, рефлюксная болезнь, гастродуоденит и т.д.).

В ходе исследования обычно удается:

Узнать точную причину возникновения изжоги или отрыжки;

Подтвердить или опровергнуть наличие язв и эрозий в области пищевода;

Дать общую оценку лечения, определить динамику.

Определить структуру, расположение и размеры новообразований, если таковые имеются.

Исследование пищевода может проводиться без явных показаний, т.к. некоторые заболевания ЖКТ могут длительное время не давать о себе знать или же не восприниматься человеком как повод для обращения к врачу.

Виды УЗИ

УЗИ – это весьма информативный вид диагностики, однако его не достаточно для постановки точного диагноза. Поэтому при обнаружении патологических процессов могут быть назначены дополнительные исследования. В медицинской практике применяют несколько видов ультразвукового исследования пищевода.

Обследование через кожный покров. Данный вид УЗИ малоинформативен, чаще всего применяется в случае подозрения патологических процессов пищевода у детей. Взрослым диагностику через кожу проводят только в том случае, если иные методики противопоказаны по каким-либо причинам.

Интраэзофагальное УЗИ. Через ротовую полость вводится тонким зонд с небольшим ультразвуковым датчиком на конце. Таким образом удается тщательно осмотреть
все слои стенок пищевода, и определить, есть ли в них структурные изменения.

Также существуют и иные методики диагностики, но используются они гораздо реже.

Когда УЗИ противопоказано?

УЗИ, проводимое через кожу, практически не имеет противопоказаний, за исключением сильных ожогов и открытых ран кожного покрова. Также следует обязательно предупредить врача, если у вас наблюдается индивидуальная непереносимость силикона, который содержится в геле для лучшего скольжения датчика.

В случае применения методики, подразумевающей использование зонда, противопоказаний больше.

Не стоит проводить исследование, если повреждена слизистая гортани (часто такое наблюдается при ОРЗ или ОРВИ). В таком случае применяют иной метод диагностики или же откладывают обследование. Также введение датчика через ротовую полость противопоказано при легочной недостаточности, при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, серьезных неврологических патологиях.

Необходима ли подготовка?

Безусловно, для получения достоверной информации следует хорошенько подготовиться к предстоящему исследованию пищевода. Рассмотрим основные подготовительные меры:

Соблюдайте диетический рацион, чтобы во время исследования не наблюдалось повышенного газообразования или вздутия живота, за двое суток до предстоящего обследования начните принимать ветрогонные препараты (по согласованию с лечащим врачом).

Хотя бы за трое суток до УЗИ необходимо перейти на диетический рацион. Исключите свежие овощи, фрукты, молочные продукты, жирное, жареное и копченое. Ешьте небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу. Лучше всего отдать предпочтение кашам на воде, зеленому чаю, отварным овощам и диетическим видам мяса (курица, кролик).

Помните о том, что ультразвуковое исследование пищеварительных органов проводят исключительно на голодный желудок. Накануне легко поужинайте не позднее 20 часов. С утра запрещается принимать пищу и даже пить воду.

За 5 часов до диагностики нельзя курить.

Если вы ранее проходили УЗИ пищевода – возьмите с собой предыдущие протоколы исследования.

Как проводят исследование

Для начала пациент снимает одежду выше пояса. Если планируется исследование через кожу –человек ложится на кушетку. Врач обрабатывает исследуемую область гелем и начинает диагностику. Манипуляция занимает около 15 минут.

Если УЗИ проводится через ротовую полость – пациент ложится на бок, открывает рот, врач брызгает анестезирующее средства для снижения неприятных ощущений и вводит зонд до уровня пищевода. Манипуляция проходит весьма быстро, обычно достаточно нескольких минут.

Расшифровка результатов

Специалисты уверяют, что нельзя поставить точный диагноз на основе ультразвукового исследования. При выявлении каких-либо отклонений требуется пройти дополнительные виды исследования. Тем не менее, данная манипуляция имеет высокую информативность, что позволяет выявить множество патологических процессов.

В протоколе исследования указывается такая информация:

Наличие новообразований (если таковые имеются), точное расположение, структура.

Обнаружены ли какие-либо воспалительные процессы.

Толщина стенок пищевода.

Эхогенность и общая структура органа.

Обычно здоровый пищевод имеет следующие характеристики:

Толщина пищеводных стенок, имеющих нормальную структуру и овальную форму срезов, в норме не должна превышать 6 мм;

Слизистые оболочки пищеводной трубки в норме должны иметь розовую окраску, сквозь нее должны просвечивать кровеносные сосуды.

В большинстве случаев УЗИ пищевода позволяет диагностировать новообразования разной этиологии, рефлюксную болезнь или грыжи. При постановке таких диагнозов не спешите огорчаться, ведь в большинстве случаев при выявлении заболеваний на ранней стадии можно обойтись консервативной терапией.

Болезни желудка и пищевода

Хронические заболевания желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки являются одной из самых частых причин, по которым пациенты обращаются в наш центр. Развитие большей части таких заболеваний начинается с воспалительного процесса на слизистой оболочке этих органов, вызываемого воздействием различных факторов. Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки являются гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ), хронические гастриты и доудениты, среди инфекционных заболеваний на первом месте хеликобактерная инфекция.

Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, протекающее с повреждением пищевода в результате регулярно повторяющихся «забросов» (рефлюксов) кислого содержимого желудка и/или щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки. В результате повреждающего воздействия на слизистую пищевода возникают воспаление, эрозии и язвы. Длительное, более 5 лет, течение ГЭРБ без надлежащего лечения может у части больных вызвать осложнения:

рефлюкс-эзофагит;

стриктуры (рубцовую деформацию и сужение) пищевода;

предраковое состояние – пищевод Барретта и аденокарциному пищевода.

Лечение ГЭРБ – длительный и сложный процесс, наши врачи имеют опыт лечения этой болезни и используют методики лечения ГЭРБ, основанные на клинических и научных исследованиях.

Хронический гастрит – одно из самых распространенных и известных заболеваний желудочно-кишечного тракта, 25-35 % населения развитых и развивающихся стран страдает хроническим гастритом, а среди заболеваний желудка у гастрита первое место с 85 %. Причиной этого является то, что желудок первым принимает на себя воздействие острой, пережаренной, слишком горячей или наоборот слишком холодной пищи, лекарств и алкоголя.

Кроме погрешностей питания, приема лекарственных средств, злоупотребления алкоголем и курения развитию гастрита могут способствовать инфицированность бактерией Helicobacter Pilory, наследственность, аллергические заболевания и другие факторы. Объединяет все формы хронического гастрита наличие воспалительных, дистрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке желудка приводящих к нарушению его секреторной и эндокринной функции.

Некоторые формы гастрита при отсутствии лечения и выраженной атрофии клеток могут способствовать развитию язвенной болезни и рака желудка. Поэтому гастрит, как и другие хронические заболевания, нуждается в лечении с помощью лекарственных средств, диеты и упорядочения образа жизни. Индивидуальную программу лечения хронического гастрита вам поможет подобрать врач-гастроэнтеролог на консультации в нашем центре.

Что такое рефлюкс — эзофагит? / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения (особенно пищевод), это самая распространенная патология пищевода.

Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.

Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс — эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита.

Симптомы рефлюкс — эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.

Также симптомы рефлюкс — эзофагита, это: икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо «под ложечкой», которая отдает в область сердца, левое плечо и может напоминать приступ стенокардии.

Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.

Диагноз “рефлюкс-эзофагит» можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.

Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?

Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.

Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.

Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.

Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера — не поднимайте тяжести больше пяти — шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.

Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища. Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.

Питание при рефлюкс — эзофагите.

Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное — пять — шесть раз в день.

Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три — четыре часа до сна.

Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.

Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.

Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.

Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).

Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.

Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше — просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.

Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.

При обострении рефлюкс — эзофагита врач может назначить более строгую диету: «пищеводный» стол либо диету №1 по Певзнеру.

Диета при рефлюкс — эзофагите разрешает употреблять:

яйца, сваренные всмятку,

сметану,

съедать немного протертого нежирного некислый творога,

различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные

кушайте протертое мясное и рыбное суфле,

готовьте тефтели, котлеты на пару,

размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,

яблоки запеченные, натертые на терке яблоки

молоко малой жирности;

нежирные сорта рыбы;

вчерашний хлеб;

различные компоты.

Нельзя употреблять такие продукты, как:

все виды алкогольных напитков;

газировку;

все виды кислых соков;

свежую капусту, квашеную капусту;

грибы;

черный хлеб;

бобовые культуры — зеленый горошек, фасоль;

шоколад;

приправы, особенно острые;

маринад, копченое;

жирное.

Во время обострения болезни, откажитесь от употребления свежих овощей и фруктов – лучше готовьте их на пару, варите, пеките.

Когда вы выясните — какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также исключите их из своего меню.

Соблюдая диету при рефлюкс — эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.

Лечение рефлюкс-эзофагита.

Прием лекарственных средств — для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера. Положительного эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса, мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.

Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.

Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.

Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.

Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.

Заместитель Главного врача ООО «ТАНАР» Воробьева Наталья Борисовна.

Когда бежать к гастроэнтерологу?! — Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

— Самые распространенные: боли в животе и изжога.

Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний.

Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь.

Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога — это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода.

Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту.

При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, печеные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты.

Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

— К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое.

Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема — дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.

Изжога у беременных

Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс.

Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.

В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».

Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально.

Миф

Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.

Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи.

Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета.

Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только не эффективным, но и вредным для больного.

— Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.

Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли.

Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника.

Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь.

При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастроженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

— При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

— Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков.

Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.

Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов.

Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высококислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии.

Не так давно на рынке появились еще симбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия.

Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

— Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.

Длительные запоры вызывают:

хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;

образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;

варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;

рак толстой кишки.

Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

— Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний.

— Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?

— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.

Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину.

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

— Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.

Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр.

Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров.

Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника.

Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – это часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка.

Опухоль может возникнуть в любом месте на всем протяжении пищевода, но, как правило, образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода.

Рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание с трудом поддается лечению.

Синонимы русские

Аденокарцинома пищевода.

Синонимы английские

Esophageal cancer, Oesophageal cancer, Esophagus cancer, Cancer of the Esophagus.

Симптомы

Как правило, на ранних стадиях рак пищевода не вызывает никаких симптомов, они начинают появляться, когда болезнь уже активно прогрессирует:

затруднения при глотании (обычно сначала возникают проблемы с глотанием жидкой пищи),

потеря веса,

боль в груди (сдавливание или жжение),

усталость,

поперхивание во время еды,

изжога,

кашель, охриплость.

Общая информация о заболевании

Рак пищевода – это злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней – нижний пищеводный сфинктер. Сфинктеры играют роль клапанов, обеспечивая прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствуя попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку и ротовую полость.

Причины рака пищевода на данный момент не установлены.

Типы рака пищевода выделяют в соответствии с типом клеток, переродившихся в раковые:

аденокарцинома – при этом типе в раковые перерождаются железистые клетки, выделяющие слизь; чаще всего образуется в нижней части пищевода;

плоскоклеточный рак – в раковые превращаются плоские, тонкие клетки, выстилающие поверхность пищевода; чаще всего поражает середину пищевода и является наиболее распространенным типом рака;

редкие виды рака пищевода включают в себя хориокарциному, лимфомы, меланому, саркому и мелкоклеточный рак.

Стадии развития рака пищевода:

1) опухоль находится в пределах верхнего слоя клеток, выстилающих пищевод;

2) опухоль распространяется на более глубокие слои пищевода, на близлежащие лимфатические узлы;

3) рак полностью поражает стенки пищевода, распространяется на близлежащие ткани и лимфатические узлы;

4) рак распространяется за пределы пищевода, поражая другие внутренние органы.

Осложнения рака пищевода:

невозможность прохождения пищи по пищеводу;

боль, возникающая из-за увеличения опухоли;

кровотечение в пищеводе – возникает внезапно и опасно для жизни;

значительная потеря веса – прием жидкости и пищи пациентом может быть сильно затруднен, что приводит к выраженному похудению;

кашель – рак может прорасти сквозь стенку пищевода, образовав отверстие в трахее (свищ), в результате при глотании возникает сильный кашель.

Кто в группе риска?

Хроническое раздражение пищевода способствует накоплению в его клетках изменений, которые могут приводить к раку пищевода.

В группе риска находятся:

злоупотребляющие алкоголем,

люди среднего и пожилого возраста,

курящие,

страдающие ахалазией кардии – расстройством функционирования пищевода, вызывающим нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению;

регулярно употребляющие очень горячую пищу и напитки;

люди с ожирением;

страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием, вызванным повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода;

страдающие желчным рефлюксом – заболеванием, при котором желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, желудок или ротовую полость.

Повышать риск развития рака пищевода также могут:

пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) – состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода обнаруживается нехарактерный цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного; рассматривается как предраковое состояние нижней трети пищевода;

лучевая терапия в области груди или верхней части живота.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Опухолевые маркеры – белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Некоторые онкомаркеры специфичны для конкретного вида рака, некоторые – для нескольких видов. Однако их уровень может быть повышен и в здоровом организме, поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов рака и оценки эффективности его лечения.

В определении рака пищевода имеют значение следующие онкомаркеры:

Другие методы обследования

Эндоскопия. Во время эндоскопии врач через горло помещает в пищевод тонкую трубку, оснащенную объективом – эндоскопом. С помощью эндоскопа выявляются раздраженные участки пищевода или раковая опухоль. Во время эндоскопии также может проводиться биопсия – взятие тканей пищевода для их последующего лабораторного изучения.

Рентгенография пищевода. Пациент выпивает густую жидкость (барий), за счет которой при проведении рентгенографии можно изучить контуры пищевода и желудка. При раке пищевода рельеф его контуров существенно изменяется.

После выявления рака пищевода выясняется его стадия, размер опухоли, ее расположение. Для этого проводится компьютерная томография (КТ).

Лечение

1. Стратегия лечения определяется врачом с учетом типа и стадии рака пищевода.

2. Хирургия. В зависимости от типа и стадии рака проводится:

Операция, предполагающая удаление раковой опухоли и минимального участка здоровых тканей. На ранней стадии, когда поражены клетки поверхностного слоя пищевода, операция может быть проведена с помощью эндоскопа.

Операция по удалению части пищевода и близлежащих лимфатических узлов.

Операция по удалению части пищевода и верхней части желудка. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

3. Химиотерапия. Предполагает применение специальных лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Может применяться до или после операции, а также сочетаться с лучевой терапией.

4. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Такое сочетание способно значительно повышать эффективность лечения. Может применяться до или после операции.

5. Питание больных. При выраженном затруднении глотания и истощении используется зондовое питание – посредством трубки, введенной в пищевод или желудок.

6. Лучевая терапия. Излучение, направленное на уничтожение раковых клеток. В большинстве случаев сочетается с химиотерапией. Может применяться до или после операции.

7. Паллиативная – поддерживающая – терапия. Применяется на последних стадиях рака, когда излечение уже невозможно. Она направлена на повышение качества жизни пациента, по возможности снимается боль и другие симптомы:

Применение химиотерапии для снятия симптомов.

Хирургическая операция, направленная на освобождение просвета пищевода (бужирование). Для того чтобы просвет пищевода не сжимался и пища могла проходить через него, может использоваться стентирование – помещение в пищевод металлической трубки (стента).

Обеспечение пациентов питательными веществами, в том числе с применением внутривенных смесей.

Профилактика

Риск развития рака пищевода снижает:

отказ от курения,

умеренность в употреблении алкоголем (вызывая раздражение пищевода, он способствует развитию рака),

употребление в пищу достаточного количества клетчатки (овощей, фруктов, продуктов из цельного зерна),

поддержание нормального веса.

Рекомендуемые анализы

СA 19-9

Tumor Marker 2 (TM2) – пируваткиназа

Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)

Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала

Изображение, функции, условия и многое другое

Источник изображения

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Пищевод имеет длину около 8 дюймов и выстлан влажной розовой тканью, называемой слизистой оболочкой. Пищевод проходит позади дыхательного горла (трахеи) и сердца, а также впереди позвоночника. Непосредственно перед входом в желудок пищевод проходит через диафрагму.

Верхний сфинктер пищевода (UES) — это пучок мышц в верхней части пищевода.Мышцы UES находятся под сознательным контролем, используются при дыхании, еде, отрыжке и рвоте. Они предотвращают попадание пищи и выделений в дыхательное горло.

Нижний сфинктер пищевода (LES) — это пучок мышц в нижнем конце пищевода, где он встречается с желудком. Когда LES закрыт, он предотвращает попадание кислоты и содержимого желудка назад из желудка. LES-мышцы не находятся под произвольным контролем.

Состояние пищевода

Изжога: неполностью закрытый LES позволяет кислому содержимому желудка возвращаться (рефлюкс) в пищевод.Рефлюкс может вызвать изжогу, кашель, охриплость голоса или полное отсутствие симптомов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): когда рефлюкс возникает часто или беспокоит, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Эзофагит: воспаление пищевода. Эзофагит может быть вызван раздражением (например, рефлюксом или лучевой терапией) или инфекцией.
Пищевод Барретта: Регулярный рефлюкс желудочной кислоты раздражает пищевод, что может привести к изменению его структуры в нижней части.Очень редко пищевод Барретта прогрессирует до рака пищевода.
Язва пищевода: эрозия слизистой оболочки пищевода. Часто это вызвано хроническим рефлюксом.
Стриктура пищевода: сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса — обычная причина стриктур пищевода.
Ахалазия: редкое заболевание, при котором нижний сфинктер пищевода не расслабляется должным образом. Симптомами являются затрудненное глотание и срыгивание пищи.
Рак пищевода: Несмотря на серьезность заболевания, рак пищевода встречается редко. Факторы риска рака пищевода включают курение, злоупотребление алкоголем и хронический рефлюкс.
Слеза Мэллори-Вайса: рвота или рвота вызывают разрыв слизистой оболочки пищевода. Кровотечение из пищевода в желудок часто сопровождается рвотой кровью.
Варикозное расширение вен пищевода: у людей с циррозом вены пищевода могут набухать и набухать. Эти вены, называемые варикозом, уязвимы для опасного для жизни кровотечения.
Пищеводное кольцо (кольцо Шацки): обычное доброкачественное скопление ткани в кольце вокруг нижнего конца пищевода. Кольца Шацки обычно не вызывают никаких симптомов, но могут вызывать затруднения при глотании.
Паутина пищевода: скопление ткани (похожее на пищеводное кольцо), которое обычно происходит в верхнем отделе пищевода. Как и кольца, перепонки пищевода обычно не вызывают никаких симптомов.
Синдром Пламмера-Винсона: заболевание, включающее хроническую железодефицитную анемию, перепонки пищевода и затрудненное глотание.Замещение железа и расширение перепонок пищевода — это лечение.
Стриктура пищевода: сужение пищевода по разным причинам, которое, если оно достаточно узкое, может привести к затруднению глотания.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки — Клиника Майо

Обзор

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (EMR) — это процедура удаления предракового рака на ранней стадии или других аномальных тканей (поражений) из пищеварительного тракта.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки выполняется с помощью длинной узкой трубки, оснащенной светом, видеокамерой и другими инструментами. Во время EMR верхних отделов пищеварительного тракта трубка (эндоскоп) проходит по горлу, чтобы выявить аномалию в пищеводе, желудке или верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Для удаления поражений толстой кишки трубку проводят вверх через задний проход.

В первую очередь лечебная процедура, EMR также используется для сбора тканей для диагностики.Если рак присутствует, EMR может помочь определить, проник ли рак в ткани под слизистой оболочкой пищеварительного тракта.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делают

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки — менее инвазивная альтернатива хирургическому вмешательству по удалению патологических тканей слизистой оболочки пищеварительного тракта. Эти ткани могут быть:

Рак ранней стадии
Предраковые поражения, которые могут стать злокачественными

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки обычно выполняется специалистом по заболеваниям пищеварительной системы (гастроэнтерологом), который владеет этой техникой.

Риски

Риски эндоскопической резекции слизистой оболочки включают:

Кровотечение. Это наиболее частое осложнение часто можно обнаружить и исправить во время процедуры.
Сужение пищевода . Удаление поражения, окружающего пищевод, сопряжено с определенным риском рубцевания, которое сужает пищевод — состояния, которое может привести к затруднению глотания и потребовать дальнейшего лечения.
Прокол (перфорация). Существует небольшой риск прокола стенки пищеварительного тракта, в зависимости от размера и местоположения удаляемого поражения.

Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной помощью, если у вас появятся какие-либо из следующих признаков или симптомов после эндоскопической резекции слизистой оболочки:

Лихорадка
Озноб
Рвота
Черный табурет
Ярко-красная кровь в стуле
Боль в груди или животе
Одышка
Обморок

Как вы подготовитесь

Перед эндоскопической резекцией слизистой оболочки вас попросят предоставить следующую информацию:

Все рецептурные, безрецептурные препараты и пищевые добавки, которые вы принимаете, в частности, лекарства от диабета и разжижающие кровь препараты, включая аспирин, и их дозы
Лекарственная аллергия
Все заболевания, включая болезни сердца, болезни легких, диабет и нарушения свертывания крови

Ваш врач может попросить вас временно прекратить прием некоторых лекарств, включая те, которые влияют на свертываемость крови или те, которые препятствуют действию седативных средств, перед процедурой.

Вы получите письменные инструкции о том, что делать за день до процедуры. Эти инструкции могут отличаться в зависимости от расположения удаляемого поражения или поражений. В общем, инструкции, скорее всего, будут включать:

Пост. Вы будете проинструктированы, когда начинать пост. Возможно, вы не сможете есть, пить, жевать жвачку или курить после полуночи перед процедурой. За день до процедуры вас могут попросить придерживаться чистой жидкой диеты.
Очистка толстой кишки. Если процедура затрагивает толстую кишку, вы, вероятно, воспользуетесь жидким слабительным или безрецептурным набором для клизмы, чтобы опорожнить кишечник и очистить толстую кишку.

Вы также подпишите документ об информированном согласии, дающий разрешение вашему врачу на выполнение процедуры после того, как вам будут объяснены риски и преимущества. Перед тем, как подписать форму, спросите своего врача о том, чего вы не понимаете в этой процедуре.

Организация поездки

Скорее всего, вы вернетесь домой в день получения EMR .Однако из-за того, что во время процедуры используется успокаивающее средство, вам нужно, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

Что вас ждет

Существует несколько вариантов эндоскопической резекции слизистой оболочки. Спросите своего гастроэнтеролога о том, как будет проходить ваша процедура. Обычный подход включает следующие шаги:

Установка эндоскопа и направление наконечника в проблемную область
Введение жидкости под поражение для создания подушки между поражением и здоровой тканью под ним
Поднятие очага поражения, возможно, осторожным отсасыванием
Рассечение поражения для отделения его от окружающей здоровой ткани
Удаление аномальных тканей тела
Маркировка области чернилами (татуировка), чтобы ее можно было снова найти при будущих эндоскопических исследованиях

Во время процедуры

Во время эндоскопической резекции слизистой оболочки можно ожидать следующее:

Ваша роль. Вам будет предложено переодеться в халат перед процедурой. Во время процедуры вы будете лежать на боку на мягком столе.
Местный анестетик. Если эндоскоп вводится через горло, возможно, вам сделают распыление на горло или вас попросят полоскать горло раствором, чтобы обезболить горло и сделать введение эндоскопа более удобным.
Седация. Во время процедуры вы получите успокоительное. При умеренной седации, которая вызывает расслабление и сонливость, вы можете почувствовать легкое движение или давление во время процедуры, но не должны чувствовать боли.Или вы можете быть под сильным седативным действием. Обсудите со своим гастроэнтерологом, какой вариант вам подходит.
Мониторинг. Медсестры или другие специалисты будут контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода в крови и комфорт, пока врач выполняет процедуру.

Видео: Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Показать расшифровку видео Видео: Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки, или EMR, использует специально разработанный эндоскоп или колоноскоп для удаления подозрительной ткани или полипов из пищевода или толстой кишки.В ткань или полип сначала вводят раствор, который вызывает образование волдырей, что позволяет врачу удалить ткань, не повреждая остальную часть пищевода или толстой кишки. Решение также помогает уменьшить кровотечение.

Затем используется отсасывание для дальнейшего подъема нароста вверх и от окружающих тканей. Тонкую проволочную петлю надевают на ткань, и по ней пропускают электрический ток. Это сокращает рост и помогает закрыть рану. Когда рост освободится, его собирают в небольшую проволочную корзину и удаляют из пищеварительного тракта для анализа в лаборатории.

После процедуры

Вы останетесь в палате для восстановления, пока не пройдет большая часть эффекта седативного средства. Вы получите письменные инструкции о том, когда можно начинать есть и пить, а когда можно вернуться к нормальной деятельности.

Относительно легкие побочные эффекты могут возникнуть в течение 24 часов после процедуры, в том числе:

Реакция на успокаивающее. Вы можете продолжать чувствовать сонливость, а также тошноту и рвоту.
Ангина. Если эндоскоп проводился по пищеводу, возможно, у вас болит горло.
Газ или судороги. Если в вашу пищеварительную систему был закачан воздух, чтобы сделать ее более доступной, у вас могут появиться газы, вздутие живота или судороги после процедуры.

Вы также получите письменные инструкции о том, когда позвонить своему врачу или получить неотложную помощь после процедуры. Следующие признаки или симптомы могут указывать на серьезное осложнение эндоскопической резекции слизистой оболочки:

Лихорадка
Озноб
Рвота
Черный табурет
Ярко-красная кровь в стуле
Боль в груди или животе
Одышка
Обморок

Результаты

Скорее всего, у вас будет повторный визит к гастроэнтерологу, чтобы обсудить результаты эндоскопической резекции слизистой оболочки и лабораторные исследования, проведенные на образцах поражений.Вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Удалось ли удалить все патологические ткани?
Каковы были результаты лабораторных исследований? Были ли ткани злокачественными?
Нужно ли мне обратиться к онкологу (онкологу)?
Если ткани злокачественные, нужно ли мне дополнительное лечение?
Как вы будете следить за моим состоянием?

Последующие осмотры

Как правило, контрольное обследование проводится через 3–12 месяцев после процедуры, чтобы убедиться, что поражение было удалено полностью.В зависимости от результатов ваш врач порекомендует вам дальнейшие обследования.

Обследование, вероятно, будет включать визуальный осмотр с использованием эндоскопа. Ваш врач может пометить область удаленного поражения чернилами (татуировкой), чтобы при последующей эндоскопии он или она могли быть уверены, что поражение было удалено полностью.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

09 января 2021 г.

Заболевания пищевода — о моторике ЖКТ

Пищевод (пищевой зонд) предназначен для транспортировки пищи изо рта в желудок.Синхронизированные (перистальтические) сокращения следуют за каждым глотком для выполнения этой задачи. Между глотками пищевод обычно не сокращается.

Нижний сфинктер пищевода (или LES) — это мышца, отделяющая пищевод от желудка. Он действует как клапан, который обычно остается плотно закрытым, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в пищевод. Когда мы глотаем, LES открывается (мышцы расслабляются), так что пища, которую мы глотаем, может попасть в желудок.

Затрудненное глотание жидкости или твердой пищи, изжога, срыгивание и атипичная (или несердечная) боль в груди могут быть симптомами нарушения моторики пищевода.

Примеры нарушений моторики пищевода, которые описаны ниже, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), дисфагию, ахалазию и функциональную боль в груди.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Наиболее частый симптом, возникающий в пищеводе, — изжога. Это происходит, когда содержимое желудка многократно попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражает слизистую оболочку пищевода. Это происходит, когда нижний сфинктер пищевода (НПС) не работает должным образом.

Это может быть из-за слабой мышцы сфинктера, слишком частого спонтанного расслабления сфинктера или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы означает, что живот толкается вверх в грудную клетку над мышечной оболочкой, которая отделяет брюшную полость от груди (этот мышечный лист называется диафрагмой). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ослабляет сфинктер.

Подробнее о ГЭРБ

Дисфагия

Дисфагия означает неэффективное глотание. Иногда это происходит, когда мышцы языка и шеи, проталкивающие пищу в пищевод, не работают должным образом из-за инсульта или заболевания, поражающего нервы или мышцы.

Однако пища может прилипать также из-за того, что нижний сфинктер пищевода не расслабляется, чтобы пропустить пищу в желудок (заболевание, называемое ахалазией — см. Ниже), или потому, что пищевод сокращается нескоординированным образом (нарушение, называемое спазмом пищевода).

Дисфагия может вызвать скопление пищи в пищеводе. Симптомы могут включать:

Рвота
Ощущение, что что-то застревает
Ощущение боли

Ахалазия
Это состояние диагностируется при полном отсутствии перистальтики в теле пищевода.Кроме того, нижний сфинктер пищевода не расслабляется, чтобы пища попала в желудок.

У большинства людей с ахалазией есть симптомы за годы до обращения к врачу, которые могут включать:

Затруднение при проглатывании как жидкостей, так и твердых веществ
Срыгивание
Рвота
Похудание
Нетипичный дискомфорт в груди

Подробнее о Ахаласии

Функциональная боль в груди
Иногда люди испытывают боль в груди, не похожую на изжогу (отсутствие жжения), которую можно спутать с болью от сердца.В частности, если вам больше 50 лет, ваш врач всегда захочет сначала выяснить, что с вашим сердцем что-то не так, но во многих случаях сердце оказывается здоровым.

У многих людей с такими болями и без сердечных заболеваний боль возникает из-за спастических сокращений пищевода, повышенной чувствительности нервов пищевода или сочетания мышечного спазма и повышенной чувствительности.

Адаптировано из публикации IFFGD: Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта пищевода и желудка Уильяма Э.Уайтхед, доктор философии, содиректор Центра функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики; Профессор медицины отделения болезней органов пищеварения; и профессор психологии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, и публикация IFFGD: «Другие нарушения моторики пищевода» Барри У. Джаффин, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Маунт-Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Что такое рак пищевода? | Что такое рак пищевода?

Рак пищевода (также называемый раком пищевода ) начинается, когда клетки слизистой оболочки пищевода начинают бесконтрольно расти.Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Чтобы понять рак пищевода, полезно знать о нормальной структуре и функции пищевода.

Пищевод

Пищевод — это полая мышечная трубка, соединяющая горло с желудком. Он находится позади трахеи (дыхательного горла) и впереди позвоночника. У взрослых пищевод обычно составляет от 10 до 13 дюймов (от 25 до 33 сантиметров [см]) в длину и составляет около дюйма (2 см) в самом маленьком месте.

В отверстии верхнего пищевода находится специальное кольцо мышц ( верхний сфинктер пищевода) , которое расслабляется, открывая пищевод, когда он ощущает приближение пищи или жидкости.

Когда вы глотаете, пища и жидкости проходят через пищевод (просвет , ) и достигают желудка.

Нижняя часть пищевода, которая соединяется с желудком, называется гастроэзофагеальным (ГЭ) переходом .Специальное мышечное кольцо рядом с соединением GE, называемое нижним сфинктером пищевода , контролирует движение пищи из пищевода в желудок. Между приемами пищи он закрывается, чтобы желудочная кислота и пищеварительные соки не попали в пищевод.

Начало рака пищевода

Рак пищевода может начаться в любом месте пищевода. Он начинается во внутреннем слое стенки пищевода (см. Ниже) и растет наружу через другие слои.

Стенка пищевода

Стенка пищевода состоит из нескольких слоев:

Слизистая оболочка: Этот слой выстилает внутреннюю часть пищевода.Состоит из 3 частей:

Эпителий является самой внутренней выстилкой пищевода и обычно состоит из плоских тонких клеток, называемых плоскоклеточными клетками . Здесь начинается большинство раковых образований пищевода.
lamina propria — тонкий слой соединительной ткани прямо под эпителием.
muscularis mucosa — очень тонкий мышечный слой под собственной пластинкой.

Подслизистая основа: Это слой соединительной ткани чуть ниже слизистой оболочки, который содержит кровеносные сосуды и нервы.В некоторых частях пищевода этот слой также включает железы, выделяющие слизь.

Muscularis propria: Это толстый мышечный слой под подслизистой оболочкой. Он скоординированно сокращается, выталкивая пищу по пищеводу от горла к желудку.

Адвентиция: Это самый внешний слой пищевода, образованный соединительной тканью.

Типы рака пищевода

Существует 2 основных типа рака пищевода в зависимости от типа клетки, в которой он начинается.

Плоскоклеточная

карцинома

Внутренний слой пищевода (слизистая оболочка) обычно выстлан плоскими клетками. Рак, начинающийся в этих клетках, называется плоскоклеточной карциномой . Этот тип рака может возникать в любом месте пищевода, но наиболее часто встречается в области шеи ( шейный отдел пищевода ) и в верхних двух третях грудной полости ( верхних и средних грудных отделах пищевода ). Плоскоклеточный рак раньше был наиболее распространенным типом рака пищевода в Соединенных Штатах.Со временем это изменилось, и теперь оно составляет менее 30%.
рака пищевода в этой стране.

Аденокарцинома

Раковые опухоли, которые начинаются в клетках железы (клетки, вырабатывающие слизь), называются аденокарциномами . Аденокарциномы часто обнаруживаются в нижней трети пищевода (нижняя часть грудного отдела пищевода). В некоторых условиях, таких как пищевод Барретта, клетки железы начинают заменять плоскоклеточные клетки в нижней части пищевода, и это может привести к аденокарциноме.

Опухоли гастроэзофагеального (ГЭ) перехода

Аденокарциномы, которые начинаются в области, где пищевод соединяется с желудком (соединение GE, которое включает в себя около первых 2 дюймов (5 см) желудка), имеют тенденцию вести себя как рак пищевода и лечиться также .

Редкие виды рака пищевода

В пищеводе могут возникать и другие типы рака, включая лимфомы, меланомы и саркомы. Но эти виды рака встречаются редко и здесь не обсуждаются.

Пищевод | анатомия | Britannica

Пищевод , также пишется пищевод , относительно прямая мышечная трубка, по которой пища проходит из глотки в желудок. Пищевод может сокращаться или расширяться, чтобы обеспечить прохождение пищи. Анатомически он находится позади трахеи и сердца и перед позвоночником; он проходит через мышечную диафрагму, прежде чем попасть в желудок. Оба конца пищевода закрыты мышечными сужениями, известными как сфинктеры; на переднем или верхнем конце находится верхний сфинктер пищевода, а на дистальном или нижнем конце — нижний сфинктер пищевода.

Британская викторина

Человеческое тело

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

Верхний сфинктер пищевода состоит из круговой мышечной ткани и большую часть времени остается закрытым.Пища, попадающая в глотку, расслабляет этот сфинктер и проходит через него в пищевод; сфинктер немедленно закрывается, чтобы пища не скапливалась. Сокращения мышц стенки пищевода (перистальтика) перемещают пищу по пищеводной трубке. Пища продвигается вперед перистальтической волны, пока не достигнет нижнего сфинктера пищевода, который открывается, позволяя пище пройти в желудок, а затем закрывается, чтобы предотвратить попадание желудочного сока и содержимого желудка в пищевод.

Заболевания пищевода включают изъязвление и кровотечение; изжога, вызванная желудочным соком в пищеводе; ахалазия, неспособность глотать или передавать пищу из пищевода в желудок, вызванная разрушением нервных окончаний в стенках пищевода; склеродермия, болезнь коллагена; и спазмы мышц пищевода.

У некоторых позвоночных пищевод — это не просто трубчатое соединение между глоткой и желудком, но, скорее, он может служить резервуаром для хранения или вспомогательным пищеварительным органом.Например, у многих птиц расширенная область пищевода перед желудком образует тонкостенный слой, который является основным органом птицы для временного хранения пищи. Некоторые птицы используют урожай, чтобы нести пищу своим птенцам. У жвачных млекопитающих, таких как корова, часто бывает четыре «желудка». На самом деле считается, что первые три из этих камер (рубец, ретикулум и омасум) происходят от пищевода. В рубце и сетке обитает огромное количество бактерий и простейших.Когда пища попадает в эти камеры, микробы начинают ее переваривать и ферментировать, расщепляя не только белок, крахмал и жиры, но и целлюлозу. Более крупный и грубый материал периодически отрыгивается в виде жвачки, а после дальнейшего жевания жвачка снова проглатывается. Медленно продукты микробного воздействия и некоторые из самих микробов попадают в настоящий желудок и кишечник коровы, где происходит дальнейшее переваривание и всасывание. Поскольку у коровы, как и у других млекопитающих, нет собственных ферментов, переваривающих целлюлозу, она полагается на пищеварительную активность этих симбиотических микробов в ее пищеварительном тракте.Таким образом, корова становится доступной для коровы в большей части клетчатки, содержащейся в коровьем рационе, которая в противном случае не имела бы питательной ценности.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишись сейчас

фактов об атрезии пищевода | CDC

Что такое атрезия пищевода?

Атрезия пищевода — это врожденный дефект, при котором часть пищевода ребенка (трубка, соединяющая рот с желудком) не развивается должным образом.

Атрезия пищевода — это врожденный дефект глотательной трубки (пищевода), соединяющей рот с желудком.У ребенка с атрезией пищевода пищевод состоит из двух отдельных частей — верхнего и нижнего пищевода, которые не соединяются между собой. Ребенок с этим врожденным дефектом не может передавать пищу изо рта в желудок, а иногда и с затрудненным дыханием.

Атрезия пищевода часто возникает при трахеопищеводной фистуле, врожденном дефекте, при котором часть пищевода соединяется с трахеей или дыхательным горлом.

Типы атрезии пищевода

Существует четыре типа атрезии пищевода: тип A, тип B, тип C и тип D.

Тип А — это когда верхняя и нижняя части пищевода не соединяются и имеют закрытые концы. В этом типе пищевода не прикрепляются к трахее.
Тип B очень редок. В этом типе верхняя часть пищевода прикреплена к трахее, но нижняя часть пищевода имеет закрытый конец.
Тип C — самый распространенный тип. В этом типе верхняя часть пищевода имеет закрытый конец, а нижняя часть пищевода прикреплена к трахее, как показано на рисунке.
Тип D — самый редкий и самый суровый. В этом типе верхняя и нижняя части пищевода не соединены друг с другом, а каждая по отдельности соединена с трахеей.

Сколько детей рождается с атрезией пищевода?

По оценкам исследователей, в США около 1 из 4 100 детей рождается с атрезией пищевода. ¹ Этот врожденный дефект может возникать самостоятельно, но часто возникает вместе с другими врожденными дефектами.

Причины

Как и многие семьи, в которых есть дети с врожденным дефектом, CDC хочет выяснить, что их вызывает.Понимание факторов, которые могут увеличить вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом, поможет нам узнать больше о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; роды 1997-2011) и Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременности (BD-STEPS; началось с родов в 2014), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, включая атрезию пищевода.

Причины атрезии пищевода у большинства младенцев неизвестны.Исследователи полагают, что некоторые случаи атрезии пищевода могут быть вызваны аномалиями в генах ребенка. Почти половина всех детей, рожденных с атрезией пищевода, имеют один или несколько дополнительных врожденных дефектов, таких как другие проблемы с пищеварительной системой (кишечник и анус), сердцем, почками, ребрами или позвоночником. ²

Недавно CDC сообщил о важных выводах о некоторых факторах, повышающих риск рождения ребенка с атрезией пищевода:

Возраст отца — Старший возраст отца связан с повышенным риском рождения ребенка с атрезией пищевода.³
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) external icon — Женщины, которые использовали АРТ для беременности, имеют повышенный риск рождения ребенка с атрезией пищевода по сравнению с женщинами, которые не принимали АРТ. ⁴

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как атрезия пищевода, и способы их предотвращения. Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Атрезия пищевода во время беременности диагностируется редко.Атрезия пищевода чаще всего обнаруживается после рождения, когда ребенок впервые пытается кормить и у него возникает удушье или рвота, или когда трубка, вставленная в нос или рот ребенка, не может пройти вниз в желудок. Рентген может подтвердить, что трубка останавливается в верхнем отделе пищевода.

Лечение

После постановки диагноза необходима операция по восстановлению соединения двух концов пищевода, чтобы ребенок мог дышать и правильно питаться. Могут потребоваться множественные операции и другие процедуры или лекарства, особенно если восстановленный пищевод ребенка становится слишком узким для прохождения пищи через него; если мышцы пищевода не работают достаточно хорошо, чтобы перемещать пищу в желудок; или если переваренная пища в желудке постоянно возвращается в пищевод.

Список литературы

Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle ‐ Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111 (18): 1420-1435.
Chittmittrapap S, Spitz L, Kiely EM, Brereton RJ. Атрезия пищевода и связанные с ней аномалии. Arch Dis Child. 1989; 64 (3): 364-68.
Грин РФ, Девайн О., Кридер К.С., Олни Р.С., Арчер Н., Ольшан А.Ф., Шапира СК; Национальное исследование профилактики врожденных дефектов.Связь возраста отца и риска серьезных врожденных аномалий из Национального исследования по профилактике врожденных дефектов, 1997–2004 годы. Ann Epidemiol. 2010 31 марта; 20 (3): 241-9.
Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA. Вспомогательные репродуктивные технологии и основные структурные врожденные дефекты в США. Hum Reprod. 2009 1 февраля; 24 (2): 360-6.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Хирургия пищевода, Отделение желудочно-кишечной хирургии, Калифорнийский университет в Дэвисе

Одна из самых частых жалоб пациентов с пищеводным рефлюксом — изжога, ощущение боли или жжения под грудиной.Эта жалоба часто возникает после еды, хотя некоторые пациенты испытывают эти симптомы между приемами пищи, перед сном или при пробуждении. Пациенты с более тяжелыми симптомами жалуются на то, что пища или жидкость попадают в рот, просыпаются ночью, кашляют или хрипят из-за аспирированной жидкости или затрудняются глотать из-за кислоты желудка, вызывающей язву или сужение пищевода.

Причина этих симптомов — снижение прочности нижнего сфинктера пищевода (похожего на клапан), который затем не может предотвратить возвращение пищи или жидкости обратно в пищевод после того, как они попадают в желудок.Пациентов с жалобами на рефлюкс часто лечат лекарствами, снижающими кислотность содержимого желудка, поступающего в пищевод. Иногда добавляется другое лекарство, которое вызывает более быстрое опорожнение желудка, уменьшая количество материала, попадающего в пищевод. Несмотря на медикаментозное лечение, многие пациенты продолжают испытывать симптомы, и их направляют для обследования на операцию.

Операция, которая чаще всего проводится пациентам с рефлюксной болезнью, называется фундопликацией Ниссена.Эта операция включает в себя поднятие части верхнего отдела желудка вокруг нижнего пищевода и его ушивание, создавая «искусственный клапан». Эта процедура обычно выполняется лапароскопически путем введения небольшой камеры через стенку желудка через разрез в полдюйма; четыре других разреза в четверть дюйма сделаны для инструментов. Большинство пациентов могут вернуться домой через 1-2 дня после операции и возобновить большую часть деятельности, включая работу, через две-три недели. Возможные риски и осложнения включают, помимо прочего, необходимость преобразования операции в «открытую» процедуру, что означает, что над областью желудка делается надрез в несколько дюймов для завершения процедуры, перфорация пищевода, развитие стриктуры ( сужение) пищевода, раневая инфекция и минимальное облегчение симптомов.Эти осложнения встречаются редко, от 80 до 90% пациентов испытывают облегчение симптомов и возможность прекратить прием лекарств.

Обследование перед операцией обычно включает верхнюю эндоскопию (наблюдение за пищеводом с помощью камеры), манометрию пищевода (измерение давления в пищеводе) и сканирование опорожнения желудка (измерение времени опустошения желудка). Нам также может потребоваться 24-часовой зонд pH, чтобы измерить, как часто кислота попадает в ваш пищевод, если ваша верхняя эндоскопия не выявила признаков воспаления.Наличие этих результатов процедуры во время консультации по хирургии ускорит ваше лечение. Необходимые исследования могут быть выполнены в Калифорнийском университете в Дэвисе, если объекты в вашем районе не оборудованы для их проведения.