Жидкость в брюшной полости причины у женщин при узи: основные причины и способы лечения

Содержание

Жидкость за маткой по УЗИ

Иногда во время УЗИ органов малого таза диагност может обнаружить жидкость в позадиматочном (Дугласовом) пространстве.

Как правило, в такой ситуации беспокоиться не о чем – небольшое количество жидкости может свидетельствовать об успешной овуляции, половом созревании или недавно прошедшим месячным. Однако иногда бывают случаи, когда такое образование является признаком серьезного заболевания.

Определение объема жидкости за маткой по УЗИ

Назвать точный объем такого образования при помощи УЗИ крайне сложно, поскольку жидкость растекается между органами. Для уточнения количества жидкости анализируются длина вертикального уровня образования. Так, сегодня разработаны следующие критерии оценки количества жидкости в позадиматочном пространстве:

при высоте до 10 мм величина образования незначительная;

при высоте от 10 до 50 мм – умеренная;

при высоте больше 50 мм – значительная.

Полученные данные необходимо сопоставить с менструальным циклом пациентки. Могут понадобиться дополнительные обследования, если у врача возникли опасения по поводу причины наличия жидкости за маткой.

Что означает жидкость за маткой по УЗИ

Стоит отметить, что само наличие жидкости в Дугласовом пространстве само по себе не является заболеванием, но может быть симптомом.

Нормой считается наличие незначительного количества жидкости за маткой в середине менструального цикла. Как правило это, свидетельствует о беременности. Кроме того, в позадиматочное пространство в небольших объемах может вытекать кровь в периоды менструации, что также абсолютно естественно.

Однако иногда причинами появления жидкости за маткой могут быть серьезные заболевания (эндометрит, перитонит, эндометриоз, гнойный сальпингит, оофорит, аднексит и другие), внематочная беременность, новообразования на яичниках и т.д.

Для точного определения характера подобных жидкостных образований проводятся дополнительные обследования: пункция (проба составляющей посредством лапароскопии), лабораторный анализ крови, мазок из влагалища.

Воспалительный процесс

Если жидкость за маткой обнаруживается на фоне повышенной температуры тела и боли внизу живота, то это, вероятно, свидетельствует о воспалении одного из органов мочеполовой системы (матки, яичников, мочевого пузыря и фаллопиевой трубы). В таких случаях, в зависимости от стадии заболевания, врач назначает либо антибиотики, либо оперативное вмешательство для удаления гноя.

Что делать при обнаружении жидкости за маткой по УЗИ

Жидкость за маткой – лишь признак, указывающий на конкретный процесс в организме, поэтому и лечение нужно направить на устранение причины, а не следствия.

Поэтому, если УЗИ обнаружило жидкость, то по одному этому признаку нельзя ставить диагноз, и врач назначает дополнительные обследования и анализы.

Если не выявлено других тревожных симптомов, а анализы не обнаружили отклонений от нормы, то лечение не требуется.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

УЗИ на наличие свободной жидкости Мытищи

Воспалительные процессы в организме опасны не только сами по себе. Они влекут за собой различные патологические состояния, одно из которых – нарушение крове- и лимфообращения. Результатом такого состояния является просачивание жидкости в брюшную полость. Со временем она накапливается и развивается асцит.

Это заболевание может стать причиной других серьезных патологий, так как в транссудате начинает быстро развиваться патогенная микрофлора. Последствиями водянки могут быть различные заболевания (перитонит, энцефалопатия и пр.), при сильном скоплении транссудата может сформироваться пупочная грыжа. Поэтому своевременно диагностировать асцит очень важно. Поможет в этом УЗИ брюшной полости на свободную жидкость.

Показания к ультразвуковому исследованию

При появлении первых нарушений лимфо- и кровообращения пациент не испытывает никакого дискомфорта, у него нет жалоб, выраженной симптоматики, позволяющей заподозрить водянку. Врач назначает УЗИ при наличии провоцирующих факторов.

Заболевания печени.
Хроническая сердечная недостаточность.
Почечная недостаточность.
Злокачественные новообразования в области брюшины.
Сахарный диабет и другие заболевания.

Также УЗИ свободной жидкости проводится в послеоперационном периоде, при нарушениях обмена веществ.

Когда заболевание вовремя не диагностировали и не начали лечить, количество транссудата увеличивается. В результате пациент начинает испытывать тошноту, изжогу, неприятную отрыжку. Со временем симптомы усиливаются, к ним прибавляются:

Общее ухудшение самочувствия.
Увеличение живота, чувство распирания в нем.
Затрудняется дыхание, появляется одышка, тахикардия.
Начинаются нарушения мочевыведения, стула.

Пациенты, у которых количество транссудата сильно увеличилось, часто жалуются на ощущение волны в животе. Для эффективного лечения асцита недостаточно простого откачивания транссудата. Необходимо выявить причину, вызвавшую скопление свободной жидкости. Для этого врач назначит вам дополнительные исследования.

Как пройти УЗИ

В г. Мытищи вы можете пройти УЗИ в МЦ «Апельсин». Это исследование требует подготовки пациента, поэтому внимательно слушайте рекомендации врача и неукоснительно их соблюдайте. От правильности вашей подготовки во многом зависит точность диагностики. Записаться на обследование можно по телефону 8 (495) 646-80-03.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ органов малого таза)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основано УЗИ на принципе эхолокации — приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами.
УЗИ органов малого таза проводят для того, чтобы по эхографическим признакам визуально определить наличие той или иной патологии у женщины (или плода при акушерском УЗИ).
УЗИ органов малого таза может проводиться абдоминальным датчиком (через живот) или вагинальным (влагалищным). В малом тазу женщины при УЗИ обследуются матка, маточные трубы, влагалище, яичники и мочевой пузырь.

Матка: Определяется положение, форма, основные размеры матки и строение ее стенок.
Кроме того, отдельно исследуются срединные маточные структуры: полость матки и эндометрий (М-эхо). У небеременной женщины полость матки щелевидная. Эндометрий — функциональный внутренний слой — изменяется в течение менструального цикла.

Яичники: Оценивается положение относительно матки, размеры, размеры фолликулов и желтого тела (образования, которое остается на месте фолликулов после выхода яйцеклетки из яичника). Проводится сопоставление с фазой менструального цикла.
При обнаружении образований в яичниках, их также описывают (форма, строение, размеры).

Также определяется наличие свободной жидкости (в норме после выхода яйцеклетки из яичника, она есть в небольшом количестве) и наличие опухолевых образований в полости малого таза.

Кроме строения матки и яичников, вовремя УЗИ оценивается состояние мочевого пузыря (при его достаточном наполнении).

Преимущества УЗИ диагностики

Ультразвуковое исследование проводится быстро, метод УЗИ нагляден, экономичен и необременителен, может использоваться неоднократно и при минимальных усилиях по подготовке к исследованию. Достоверно подтверждено то, что УЗИ абсолютно безопасно даже для беременной женщины.

Показания к УЗИ органов малого таза

Метод ультразвукового исследования широко применяется при подозрении на гинекологические заболевания, беременность, для контроля за лечением и излеченностью пациентки.

С помощью УЗИ матки возможна диагностика беременности на ранних сроках.

УЗИ малого таза у женщин необходимо проводить при нарушениях менструального цикла (задержка менструации, начало менструации раньше срока, кровотечения в середине цикла), при обильных или скудных менструациях, при отсутствии менструации, при различных выделениях из влагалища, при болях внизу живота, при появлении выделений в период менопаузы.

При помощи гинекологического УЗИ выявляются различные заболевания: от воспалительных гинекологических заболеваний до доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников (в том числе эндометриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, эндометрит и др.).

УЗИ матки дает возможность ранней диагностики миомы матки.

УЗИ малого таза широко применяется для мониторирования фолликулярного аппарата яичников при лечении бесплодия и планировании беременности.

Ультразвуковое исследование малого таза назначается при приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») для контроля и предотвращения осложнений.

УЗИ при беременности (акушерское УЗИ) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно выявлять патологию.

В урологии УЗИ малого таза необходимо для выявления причин расстройств мочеиспускания, недержания мочи и патологии уретры (мочеиспускательного канала).

Противопоказания к УЗИ органов малого таза

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

При посещении кабинета ультразвуковой диагностики для снятия остатков геля с кожных покровов после проведения обследования необходимо иметь при себе полотенце или салфетку, а также пеленку, на которую вы ляжете для проведения исследования.

У небеременных женщин обычное гинекологическое УЗИ проводят на полный мочевой пузырь, если врачем не оговорено иное. Для обеспечения максимальной точности и достоверности результатов необходимо строго придерживаться установленных правил подготовки к УЗИ органов малого таза:

для трансабдоминального (через живот) гинекологического УЗИ необходима подготовка мочевого пузыря: выпить 1—1,5 литра негазированной жидкости за 1 час до процедуры и не мочиться до исследования;

для трансвагинального (через влагалище) гинекологического УЗИ специальная подготовка не требуется, исследование проводится при опорожненном мочевом пузыре;

акушерское УЗИ (УЗИ при беременности) проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре (выпить 2 стакана жидкости за 1 час до процедуры).

При исследовании органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, простаты, матки, яичников) необходимо за 1-1,5 часа до обследования выпить 0,5 литра жидкости или 2 часа не мочиться. Это необходимо для того, чтобы наполнился мочевой пузырь, который оттесняет обследуемые органы.

Обязательное условие для успешного УЗИ — пустой кишечник и отсутствие в нем газов. Поэтому подготовку к УЗИ нужно начать заранее: важно еще за 2-3 дня до предстоящего ультразвукового исследования соблюдать диету с ограничением продуктов, вызывающих запоры или газообразование. Рекомендуется исключить из рациона питания продукты, вызывающие усиленное газообразование (черный хлеб, фрукты, сырые овощи, кондитерские изделия, молоко). Рекомендуется прием ферментных препаратов: фестал, панзинорм, энзистал, креон и др. Очистительные клизмы не рекомендуются, так как они нередко усиливают газообразование. Кроме того, можно принимать активированный уголь, эспумизан, укропную воду. Если у Вас запоры, рекомендуется принять слабительное, особенно при необходимости провести исследование с использованием ректального датчика.

УЗИ проводится натощак (последний прием пищи за 8 — 12 часов до обследования) и сразу после опорожнения кишечника.

Обследование молочных желез, матки и придатков рекомендуется производить в первую половину или средину менструального цикла.

Обследование на фолликулогенез производится на 5; 9; 11-14 и 15 дни менструального цикла.

Точность полученных результатов во многом зависит от того, как Вы подготовитесь к проведению УЗИ.

В экстренных случаях УЗИ проводится без подготовки, но результативность его ниже.

Как проводят УЗИ органов малого таза

Вы ложитесь на кушетку (предварительно подстелив пеленку) головой к врачу (к аппарату УЗИ) и оголяете живот и низ живота. Врач УЗИ смажет ультразвуковой датчик гелем (при трансвагинальном УЗИ оденет на датчик презерватив и смажет его гелем) и будет водить по вам датчиком, изредка надавливая, чтобы просмотреть органы малого таза под другим углом. Процедура абсолютно безболезненна за исключением диагностики при острых воспалительных процессах органов малого таза. Ультразвуковое исследование занимает от 10 до 20 минут в зависимости от цели исследования.

Осложнения УЗИ органов малого таза

После ультразвукового исследования осложнения не наблюдаются, но трансвагинальное УЗИ при беременности, особенно на ранних сроках беременности проводится только после оценки риска для плода.

Расшифровка результатов УЗИ органов малого таза

Грамотно расшифровать результаты УЗИ может только опытный врач

Что может обнаружить УЗИ органов малого таза

Врожденные аномалии развития: Использование УЗИ, особенно трехмерного, дает возможность диагностировать аномалии развития матки (двурогая, седловидная, однорогая, удвоение матки).
Наличие врожденных аномалий развития может быть причиной бесплодия, повышать риск преждевременных родов, самопроизвольного прерывания беременности, внутриутробной гибели плода, неправильного положения плода и нарушения родовой деятельности.

Эндометриоз: Эндометриоз — патологический процесс, который характеризуется распространением эндометрия за пределы полости матки (стенки матки, яичники, брюшина и т.д.). При УЗИ органов малого таза выявляется внутренний эндометриоз или аденомиоз (разрастание эндометрия в стенку матки) и эндометриоидные кисты яичника.

Диагностика эндометриоза имеет значение для прогноза возможности беременности (эндометриоз может быть причиной бесплодия), ее вынашивания.

Миома матки: Миома матки — доброкачественная опухоль женской половой системы. При УЗИ определяется наличие, количество, расположение и размеры миоматозных узлов. Кроме того, УЗИ позволяет осуществить контроль в динамике за темпами их роста. Потому УЗИ делается несколько раз в год. Диагностика миомы крайне важна при подготовке к зачатию, так как наличие миомы может сказываться на течении беременности.

Диагностика беременности: УЗИ позволяет диагностировать беременность начиная с 3 — 4 недель. Небольшие сроки беременности определяются только с помощью трансвагинального датчика, аппаратом с хорошим разрешением. Диагностируются различные виды внематочной беременности (трубная — плодное яйцо прикрепляется в области маточной трубы, шеечная — плодное яйцо прикрепляется к шейке матки, яичниковая — плодное яйцо прикрепляется к яичнику), что позволяет сохранить здоровье женщине.

Внутриматочная контрацепция: с помощью УЗИ контролируется процесс постановки и удаления внутриматочного контрацептива. своевременно выявлять неправильное расположение, частичное или полное выпадение ВМК из полости матки, врастание частей контрацептива в стенку матки. Если вы планируете беременность, то после удаления внутриматочного контрацептива доктор порекомендует вам сделать УЗИ.

Также выявляются гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазии, полипы, злокачественные опухоли эндометрия), объемные образования яичников.

Профилактическое УЗИ органов малого таза

Здоровым женщинам, в профилактических целях необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 — 2 года, а в возрасте после 40 лет — один раз в год с целью выявления скрытой патологии. Профилактическое УЗИ органов малого таза обычно проводится в I фазе цикла (5 — 7-й день от начала менструации).

Сделать трансвагинальное (вагинальное) УЗИ органов малого таза

Трансвагинальное УЗИ – один из самых информативных методов исследования органов малого таза женщины. Этот способ диагностики подразумевает использование специального влагалищного датчика.

Он применяется для исследования заболеваний матки, других гинекологических болезней, урологических проблем. Также он незаменим для проведения УЗИ на ранних сроках беременности.

В каких случаях назначают трансвагинальное исследование?

Этот способ ультразвукового исследования значительно расширил возможности диагностики заболеваний женских половых органов, в том числе матки.

Его могут назначить гинеколог или хирург при следующих показаниях:

У девушки есть кровянистые выделения, но она уверена, что это не менструация.

Женщина ведёт активную половую жизнь в течение шести месяцев, но не может забеременеть.

Внизу живота ощущает боли, но не в те дни, когда есть месячные.

Если менструация слишком длинная или короткая, в норме она длится от 3 до 7 дней.

При определённых условиях трансвагинальное УЗИ назначается в рамках ежегодного профилактического осмотра.

Единственным противопоказанием к проведению этой процедуры может являться только девственность девушки. В таких случаях используют обычное абдоминальное УЗИ или проводят осмотр через прямую кишку. Также не стоит забывать, что трансвагинальное УЗИ запрещено во втором и третьем триместрах беременности.

Какие болезни может диагностировать данная процедура?

Этот метод ультразвукового сканирования поможет врачу точно определить насколько здорова женская половая система, матка, яичники и маточные трубы. Также она часто используется для диагностики патологий беременности.

С помощью такого сканирования можно обнаружить такие заболевания и особенности развития:

Киста яичников.

Эндометриоз.

Маточную и внематочную беременность.

Воспалительные процессы.

Наличие патологических жидкостей – крови или гноя в маточных трубах.

Маточная миома.

Полипоз эндометрия.

Частичный или полный пузырный занос.

Разные виды опухолей: доброкачественные и злокачественные.

Хорионэпителиому.

Разрыв кист яичника или рак яичников.

Жидкость в малом тазу женщины.

УЗИ, проведённое таким способом, также поможет женщине узнать когда она готова к зачатию, для этого достаточно проследить за развитием яичников.

Если во время процедуры ввести в маточные трубы специальное контрастное вещество, то можно с лёгкостью увидеть проходимы ли они. Этот метод является незаменимым при лечении бесплодия. Также только он способен уловить сердцебиение ребёнка на сроке от 5 недель беременности.

Особенности трансвагинального метода ультразвуковой диагностики Этот способ исследования органов малого таза намного более точен и информативен, чем обычное УЗИ через брюшную полость. Более подробные результаты можно получить благодаря тому, что ультразвуковой датчик отделён от исследуемых объектов только стенкой влагалища, которая имеет небольшую толщину. Такое гинекологическое исследование матки и других органов малого таза очень упрощает постановку диагноза, его делают очень часто, при необходимости многократно. Датчик выглядит как пластиковый стержень длиной около 12 см, диаметр его составляет 3 см, рукоятка обычно скошена, а на конце имеется специальный канал с иглой для проведения биопсии.

Как проводится трансвагинальное УЗИ?

Вы снимаете всю одежду ниже пояса, ложитесь на кушетку, сгибаете ноги в коленях и разводите их в стороны. В такой же позе проводится любое гинекологическое исследование или осмотр. Врач надевает на датчик презерватив и смазывает его специальным гелем, который выполняет две функции: устраняет воздушное пространство между датчиком и органами, и служит смазкой для лучшего проникновения.

Вагинальный датчик, или как его ещё называют трансдюсер, аккуратно и медленно вводят во влагалище. Благодаря отсутствию резких движений и небольшой глубине проникновения процедура не должна вызвать неприятных и болезненных ощущений у женщины. На экране отображаются исследуемые органы, врач фиксирует необходимые данные. Процедура длится не более 5 минут.

Как подготовиться к трансвагинальному исследованию?

Такое УЗИ делают только по назначению врача, чаще всего гинеколога. Подготовка к нему почти не требуется, это гинекологическое исследование органов малого таза, в том числе матки, можно провести в любой день.

Если перед обычным УЗИ через брюшную полость нужно наполнять мочевой пузырь, то трансвагинальное УЗИ делают на пустой мочевой пузырь. Стоит не пить за час до процедуры, при необходимости врач может попросить вас сходить в туалет. Небольшая подготовка нужна только в том случае, если женщина страдает повышенным газообразованием.

Чтобы уменьшить метеоризм, необходимо примерно за час до УЗИ выпить Эспумизан или Смекту.

Какие дни менструального цикла подходят для процедуры?

Подготовка к проведению этого исследования заключается ещё и в выборе подходящего дня цикла. Насколько точными будут показания датчика зависит от того, как давно уже женщины была последняя овуляция.

Она обычно происходит с 12 по 14 день после менструации, а после её завершения состояние органов малого таза значительно изменяется. Таким образом, организм девушки готовится к возможному зачатию. Трансвагинальное УЗИ в области матки и таза преимущественно проводят в первые дни цикла, сразу после окончания менструаций.

То есть рекомендовано выбирать с 5 по 8 день цикла, если речь идёт о плановом сканировании. Если же врач подозревает, что у женщины эндометриоз матки, то процедура переносится на вторую часть цикла.

Если есть воспалительные заболевания органов малого таза, или нужно проследить динамику развития фолликулов, то процедуру проводят несколько раз за один цикл. Если же у девушки начались кровотечения, которые точно не являются месячными, то УЗИ делают экстренно в любой день.

Результаты трансвагинального исследования: оценка и анализ

Квалифицированный врач, получив результаты УЗИ-диагностики, способен быстро установить точный диагноз и выбрать оптимальный и эффективный способ последующей терапии.

Во время обследования оцениваются следующие показатели:

Положение и размеры матки. У большинства женщин матка имеет небольшой наклон впереди – это абсолютная норма. Иногда наблюдается отклонение матки назад, или «загиб матки», что условно принято считать отклонением от нормы. Такое положение может препятствовать наступлению долгожданной беременности и требует индивидуальных рекомендаций гинеколога.

Размеры матки зависят от возраста женщины, количества беременностей и родов, индивидуальных анатомических особенностей организма. В норме размеры матки составляют около 70х60х50 мм (у рожавших женщин), 50х50х45 мм (у нерожавших). Значительное увеличение размеров требует наблюдения – как правило, это говорит о патологическом состоянии.

При развитии миомы – доброкачественной опухоли, развивающейся из мышечной ткани – требуется оперативное вмешательство или длительное медикаментозное лечение с постоянным наблюдением. Уменьшение размеров матки встречается относительно редко и свидетельствует об аномалии недоразвития этого органа.

Толщина внутреннего слоя матки. Внутренний слой матки – эндометрий – имеет разные показатели нормы, зависящие от фазы месячного цикла. В первой фазе, соответствующей 3–4 дням цикла, эндометрий восстанавливается после менструации, и к 5–7 дню (началу второй фазы) достигает 3–6 мм.

В середине цикла, во время овуляции, толщина слоя разрастается до 10–15 мм, постепенно увеличиваясь к началу месячных до 12–20 мм. Состояние эпителиального слоя должно соответствовать дню исследования, в противном случае можно заподозрить развитие воспаления.

Структура матки или ее эхогенность (стенок и полости). У здоровой женщины структура однородная, матка имеет ровные четкие границы. Гиперэхогенные включения, зафиксированные при наблюдении, свидетельствуют о наличии новообразований.

Шейка матки. В норме шейка матки имеет размер до 40х30 мм, имеет однородную структуру. Эндоцервикс – канал шейки матки – заполнен слизью (однородной жидкостью) и не более 3 мм в диаметре.

Наличие свободной жидкости в малом тазу. Незначительное количество жидкости в малом тазу у здоровой женщины наблюдается после овуляции, т.е. разрыва фолликула. В другие дни свободной жидкости быть не должно – подобная «находка» может говорить о воспалении яичников вследствие инфекционного заболевания.

Размеры и контуры яичников. Нормальные размеры яичников у женщин до 37х30х22 мм, левый и правый могут незначительно различаться. Объем яичников не должен превышать 10 см3.

Увеличенные размеры могут быть не только индивидуальной анатомической особенностью, но и признаком воспаления или развития поликистозного синдрома. Контуры здоровых яичников четкие, хорошо визуализируются и неровные, за счет формирования фолликул.

Фаллопиевы трубы. На УЗИ трубы определяются чаще при наличии патологических изменений – воспаления или внематочной беременности. Для наблюдения состояния маточных труб может применяться УЗИ с введением контрастного вещества, которое позволяет оценить их проходимость.

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гидроцефалии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Гидроцефалия, или «водянка головного мозга», является серьезным и нередко неизлечимым заболеванием. Оно характеризуется скоплением жидкости в головном мозге. Отсутствие оттока жидкости негативно влияет не только на психическое, но и на физическое развитие пациента, внешность которого становится специфической – увеличивается голова при сохранении нормальных параметров остального тела.

Пройдите диагностику гидроцефалии головного мозга в Клинике №1

Рентген

Краниограмма

Офтальмоскопия (по назначению врача)

Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Классификация гидроцефалии

Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Принято считать, что заболевание диагностируется у детей, однако все чаще отмечается увеличение случаев водянки у взрослых пациентов.

Гидроцефалия по характеру течения может быть:

Острой – данная форма заболевания отличается стремительным течением, признаки становятся очевидными буквально в течение трех дней.

Подострой – симптомы нарастают и развиваются в течение одного месяца.

Хронической – патология развивается более одного месяца.

Симптомы гидроцефалии

Врожденная водянка диагностируется гораздо реже, чем приобретенная. Обычно в полугодовалом возрасте педиатры отмечают, что у младенца окружность и форма головы, отличается от нормы.

Окружность головы превышает объем окружности грудной клетки ребенка.

Голова приобретает грушевидную форму, визуально заметна продолговатость черепа, при этом расширены, кожа истонченная, увеличен родничок,

Ребенок плохо ест, отличается повышенной нервозностью, часто плачет. Во время плача или водных процедур у малыша может трястись подбородок и верхние конечности.

Спастичность нижних конечностей, гиперрефлексия и наличие патологических рефлексов.

Эпилептические приступы.

Симптоматика гидроцефалии у детей старше 2-х лет и взрослых пациентов несколько отличается:

Сильная головная боль, вплоть до тошноты и рвоты. Боль усиливается, когда пациент меняет горизонтальное положение на вертикальное.

Обмороки.

Офтальмологическое обследование выявляется застойный диск зрительного нерва.

Расстройства памяти и сознания, потеря уже приобретенных навыков, невозможность обучаться новым.

Развивается оптико-пространственная агнозия – человеку сложно определить, какой предмет находится ближе/дальше, ниже/выше.

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия у плода может быть связана с проблемами развития центральной нервной системы, или с внутриутробной инфекцией. Поэтому так важно пройти всеобъемлющее обследование на различные инфекции – герпетическую, цитомегаловирус, перед планированием беременности.

Приобретенная гидроцефалия в большинстве случаев является следствием или осложнением таких заболеваний, как:

Менингит – вирусной или бактериальной этиологии.

Менингоэнцефалит – воспалительный процесс, поражающий оболочку и мозговое вещество.

Субарахноидальное кровоизлияние – частое последствие травмы черепа или возникает как следствие разрыва артериальной аневризмы.

Саркоидоз – гранулематозное поражение оболочек мозга.

Внутрижелудочковое кровоизлияние – следствие тяжелого и травматичного родовспоможения.

Диагностика гидроцефалии

Основной метод обследования — это рентген, результаты которого подтвердят расхождение швов черепа.

Также рекомендуется сделать краниограмму – рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях без контраста. Такая диагностика не только позволит выявить гидроцефалию, но и определить ее тип, чтобы как можно скорее назначить эффективную терапию.

Может потребоваться офтальмоскопия для выявления застоя диска зрительного нерва.

Для дифференциальной диагностики назначают ангиографию сосудов головного мозга.

Пройдите диагностику гидроцефалии головного мозга в Клинике №1

Рентген

Краниограмма

Офтальмоскопия (по назначению врача)

Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Лечение гидроцефалии

В основе терапии лежит комплекс мер, направленных на активизацию оттока патологического скопления жидкости.

Если терапевтические средства не дают положительного эффекта, пациенту проводят операцию. Наибольшую эффективность на фоне малой инвазивности демонстрирует эндоскопическое лечение:

эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка,

акведуктопластика – обустройство своеобразного «водопровода», по которому жидкость будет эффективно выводиться из черепной коробки.

септостомия – удаление кист и устранение окклюзии «отверстия Монро».

удаление опухолей головного мозга эндоскопическим методом.

После такого хирургического вмешательства пациент очень скоро возвращается в обычной жизни, так как его мозг не подвергается серьезной травматизации. Данная процедура позволяет урегулировать ток жидкости в черепной коробке, однако после проведения операции по устранению гидроцефалии, пациенту требуется постоянный контроль специалиста и регулярное наблюдение за состоянием головного мозга.

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, способны прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В редких случаях может произойти нарушение функции речи.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты приглашают на прием в неврологическое отделение частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Подтвердить гидроцефалию или опровергнуть предварительный диагноз – мы можем абсолютно точно, используя прогрессивные возможности диагностического отделения центра. После уточнения диагноза пациенту будет назначено лечение, при необходимости – проведена операция по удалению патологического скопления жидкости.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани или протоков поджелудочной железы,образующаяся в результате бесконтрольного деления атипичных (раковых) клеток. Заболевание отличается особенно агрессивным течением, характеризуется плохим прогнозом.

Самые высокие шансы на излечение, как правило, только на ранних стадиях его развития. К сожалению, именно в самом начале своего развития патологический процесс сопровождается минимальным набором симптомов и, как результат, диагноз ставится уже на стадии распространения метастаз.

Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет, причем мужчины подвержены заболеванию в большей степени, чем женщины.

Причины

Причина рака поджелудочной железы не установлена, но существуют основные факторы, способствующие данному заболеванию.

Курение (преимущественно в связи с воздействием нитрозамина, который содержится в табачном дыме).
Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет 2 типа).
Вредные условия труда в условиях повышенного содержания в атмосфере асбеста, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.
Неправильное питание. Негативно сказывается употребление большого количества мяса и жирной пищи, а также недостаток растительной клетчатки в рационе.
Генетический фактор. Мутация гена BRCA2 (лежащая в основе развития других злокачественных новообразований, таких как карцинома молочной железы и рак яичника) также может быть пусковым механизмом в развитии данного заболевания.
Наследственность. В группу риска входят люди, близкие родственники которых болели данным заболеванием.
Хронические воспалительные заболевания печени и поджелудочной железы (цирроз, панкреатит) в анамнезе.
Доброкачественные новообразования поджелудочной железы в анамнезе. Поскольку некоторые их разновидности могут малигнизироваться, то есть перерождаться в рак.

Симптомы и признаки

На начальных этапах в течение многих месяцев рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно или сопровождаться такими незначительными проявлениями, как боли в верхней части живота, тяжесть и боли в правом подреберье. Боли могут иррадиировать (отдавать) в область позвоночника. Таким образом, данные проявления в большинстве случаев человек принимает за радикулит, не торопится обращаться к врачу, и заболевание начинает прогрессировать.

В процессе роста опухоли и распространения метастаз на передний план выходят следующие симптомы:

Боли в животе становятся все более интенсивными и нарастают в ночное время. Ощущения усиливаются при наклоне туловища вперед.
Желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, температура при этом остается в норме.
Нарушение пищеварения, секреции пищеварительных ферментов, что проявляется потерей аппетита и снижением массы тела, диареей, стеатореей (жировые испражнения, маслянистый стул).
Тошнота и рвота. При метастатическом поражении желудка развиваются желудочные кровотечения, при этом рвота приобретает цвет «кофейной гущи», стул становится угольно-черным.
Недавно выявленный сахарный диабет в анамнезе в комплексе с указанной симптоматикой с высокой долей вероятности может трактоваться как признак рака на прогрессирующей стадии.
На поздних стадиях развивается асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), который характеризуется увеличением живота в объемах. Развитие асцита свидетельствует о распространении процесса с вовлечением брюшины и воротной вены.

Диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет выявить наличие опухоли, определить ее размер и расположение в структуре органа.
Чреспищеводное УЗИ. Через рот в полость пищевода вводится тонкий гибкий эндоскоп, снабженный ультразвуковым датчиком. Данный метод более информативен, чем классическое (трансабдоминальное) УЗИ, с целью оценки состояния начальных отделов пищеварительного тракта (желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и др.).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод диагностики, который, в отличие от чреспищеводного УЗИ, обладает преимуществом расширенной диагностики. В процессе осмотра двенадцатиперстной кишки в просвет общего желчного и главного панкреатического протока (которые открываются в ее полость) вводится рентгеноконтрастное вещество. По изображению, транслируемому на монитор, можно определить общую проходимость и состояние желчных путей (билиарной системы), участки сужений, непроходимости.
Диагностическая лапароскопия. Эндоскоп, снабженный оптическим прибором, вводится непосредственно в брюшную полость. Данный метод визуализации также позволяет зафиксировать опухолевое образование, определить его размеры, локализацию и распространенность процесса.
Онкомаркеры. Повышение уровня CA19-9 и CEA в крови обследуемого также является одним из диагностических критериев развития злокачественного процесса в организме.
С целью уточнения объема, локализации опухолевого поражения, а также выявления метастатических поражений проводится диагностика с помощью КТ, МРТ, ПЭТ–КТ.

3 и 4 методы диагностики позволяют также произвести забор биопсии (фрагмента ткани) патологического образования. Гистологическое исследование — самый достоверный вариант диагностики, позволяющий определить наличие/отсутствие раковых клеток, установить тип опухоли, что крайне важно при подборе терапии, а также из прогностических соображений.

Лечение рака поджелудочной железы

Хирургическое лечение. В зависимости от распространенности процесса и типа опухоли операция может подразумевать частичную резекцию поджелудочной железы, а также полное ее иссечение вместе с прилежащими структурами (желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, частичная резекция желудка, селезенка).
Лучевая терапия. Метод разрушение опухолевого очага с помощью воздействия на него ионизирующей радиацией в низких терапевтических дозах. Кибер-Нож — современный метод лучевой терапии, в некоторых случаях являющийся альтернативой хирургическому лечению. Основным преимуществом данной методики является максимально точная подача высоких доз радиации непосредственно в опухолевый очаг. Метод уникален тем, что имеет минимальный набор побочных эффектов (по сравнению с традиционной лучевой терапией или хирургическим лечением). Курс лечения на аппарате Кибер-Нож составляет всего 1-5 сеансов, каждый из которых длится не более часа.
Химиотерапия метод лечения, направленный на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью введения в организм специальных препаратов — цитостатиков.
Таргетная терапия. Сутью метода является прицельная доставка химиопрепаратов в опухолевый очаг, при этом достигается минимальное воздействие на здоровые, окружающие опухоль, ткани.

как записаться на лечение кибер-ножом или пэт-кт исследование:

— по телефону горячей линии
— с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении Кибер-Ножом.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование является диагностической процедурой, в ходе которой можно выявить патологические изменения в органах. Данная манипуляция является абсолютно безболезненной, что позволяет проводить диагностику даже маленьким детям. Для того чтобы УЗИ органов брюшной полости стало максимально информативным, к процедуре нужно правильно подготовиться. Что включает в себя исследование и в чем заключается подготовка, рассмотрим далее.

Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости

В ходе диагностической манипуляции оценивается состояние следующих органов:

Печень. Можно выявить врождённые или приобретённые аномалии развития органа. Позволяет определить размер печени, плотность ее тканей, выявить доброкачественные или злокачественные образования на ранних стадиях. Квалифицированный специалист определит наличие различных степеней цирроза и угрозу развития жирового гепатоза.

Желчный пузырь. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить наличие в пузыре камней или новообразования различной этиологии от 5 мм.в диаметре, а также выявить воспалительный процесс и определить степень его тяжести.

Поджелудочная железа. Выявляют хронический или острый панкреатит, аномалии развития органа, наличие кист и полипов, а также новообразования.

Селезёнка. В первую очередь оценивают размеры данного органа. Увеличение селезенки может свидетельствовать о различных неполадках в организме пациента. Например, изменение размеров селезёнки может происходить при микроинсульте. Можно обнаружить воспалительные процессы и онкологические заболевания на ранних стадиях развития.

Почки. Несмотря на то, что почки являются органом забрюшинного пространства, в большинстве медицинских центров их также включают в диагностику. С помощью УЗИ можно выявить поликистоз почек, изменение размеров, воспалительные процессы и наличие камней различной этиологии.

Желудок и кишечник на ультразвуковом исследовании не рассматривают по причине низкой информативности. Если никаких нарушений в работе вышеперечисленных органов не выявлено, то для дальнейшего обследования рекомендовано пройти процедуру колоноскопии и гастроскопии, которые позволят выявить возможные нарушения кишечника и желудка.

Показания к проведению

Данная процедура проводится по назначению доктора. Причинами проведения ультразвукового исследования могут выступать подозрения на то или иное заболевание. В некоторых случаях УЗИ может проводиться в диагностических целях перед предстоящим хирургическим вмешательством.

Прямыми показаниями для проведения диагностики являются следующие факторы:

Жалобы пациента на повышенное газообразование или тошноту.

Появление во рту горьковатого привкуса, который не пропадает даже после приёма пищи или чистки ротовой полости.

Беспричинные болевые ощущения различного характера в животе.

После приема пищи возникает тяжесть, тошнота и прочие дискомфортные симптомы.

При возникновении подобных признаков немедленно посетите медицинское учреждение и пройдите соответствующую диагностику.

Правила подготовки пациента

Исследование проводится натощак— за 6 часов до процедуры нельзя есть и пить.

За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета; исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки).

При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).

За 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с введением.

За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.

Как проводится обследование

В большинстве случаев УЗИ брюшной полости назначается на утренние часы. Это связано с заботой о том, чтобы пациент не испытывал чувства голода слишком длительное время. Процедуру проводит квалифицированный специалист по ультразвуковому исследованию. В среднем понадобится около 30-40 минут, чтобы выявить объективную клиническую картину состояния органов брюшной полости и подготовить заключение.

Данная манипуляция проводится крайне просто. От пациента требуется неподвижно лежать на спине. Человека укладывают на ровную горизонтальную кушетку, предварительно просят раздеться до пояса. Исследуемую область смазывают специальным гелем, который облегчит ход ультразвукового датчика. При просьбе доктора, возможно, понадобится на несколько секунд задержать дыхание, повернуться на бок или на живот.

Диагностическая манипуляция не наносит вреда и не причиняет никаких неприятных ощущений. Единственный дискомфорт, который может испытывать пациент во время проведения ультразвукового исследования — это холодок на коже при нанесении геля.

Расшифровка

После диагностики узист выдаёт заключение о проведённой диагностической процедуре. В норме показатели должны быть такими:

Исследуемый орган	Норма
Печень	Эхогенность печени в норме. Длина правой доли не превышает 5 см. Толщина не более 14 см. Толщина левой доли не должна превышать 7 см., длина до 10 см.
Селезёнка	Структура и поверхность органа без явных изменений. Длина около 11-13 см. Ширина и толщина до 5 см.
Почки	Ширина в зависимости от возраста варьирует 4-6 см. Длина не более 11 см. Толщина 4-5 см. Патологические изменения в структуре паренхимы или лоханки не выявлены. Инородные тела отсутствуют.
Желчный пузырь	Инородные тела отсутствуют. Форма — продолговатая. Толщина стенок до 0,5 см. Объём не превышает 70 кубических см.
Поджелудочная железа	Контур ровный, без патологий. Хвост до 3 см., головка до 3,5 см., тело до 2,5 см. Вирсунгов проток не расширен.

Если ваши показатели варьируют в пределах нормы — это свидетельствует о том, что ваши органы брюшной полости совершенно здоровы. Если наблюдаются какие-либо превышения нормы, возможно, присутствует какой-то патологический процесс. Определить характер проблемы помогут дополнительные обследования.

Кроме того, специалист УЗИ может порекомендовать вам обратиться к профильным специалистам.

При проблемах с почками необходима консультация уролога, нефролога

При патологических изменениях печени требуется посетить врача-гепатолога

При каких-либо изменениях пищеварительного тракта назначается консультация гастроэнтеролога

После выявления патологического процесса врач назначает необходимое лечение. В большинстве случаев ранние стадии заболеваний лечатся с помощью медикаментозных препаратов. В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чтобы не допустить развития серьёзных заболеваний, которые чреваты осложнениями, опасными для жизни, своевременно обращайтесь к доктору при появлении первых тревожных симптомов.

Асцит: причины, симптомы и лечение

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости.

Это скопление жидкости вызывает отек, который обычно развивается в течение нескольких недель, хотя это также может произойти и через несколько дней.

Асцит доставляет очень неприятные ощущения и вызывает тошноту, усталость, одышку и чувство сытости.

Заболевания печени — наиболее частая причина асцита. Другие причины обычно включают рак и сердечную недостаточность.

В этой статье мы рассмотрим причины асцита, а также его симптомы и варианты лечения.

Краткие сведения об асците

Асцит является симптомом другой основной причины.
Вздутие живота и связанное с ним увеличение веса являются типичными симптомами асцита.
Прогноз и перспективы асцита зависят от основного состояния.
Оценить прогресс асцита можно, регулярно измеряя обхват живота и отслеживая вес.

Асцит возникает при скоплении жидкости в брюшной полости. Это накопление происходит между двумя слоями мембраны, которые вместе составляют брюшину — гладкий мешок, в котором находятся органы тела.В полости брюшины обычно присутствует небольшое количество жидкости.

Поделиться на PinterestAscites относится к боли в животе и отечности в результате скопления жидкости.

Многие основные заболевания могут быть причиной асцита, включая туберкулез, заболевание почек, панкреатит и недостаточную активность щитовидной железы. Однако основными причинами асцита являются сердечная недостаточность, цирроз печени и рак.

Асцит может развиться, если рак поражает:

брюшину
печень
лимфатическая система
яичники
грудь
кишечник
желудок
поджелудочная железа
легкое
матка

Асцит часто бывает болезненным и болезненным обычно вызывает у человека чувство:

тошноту
меньший голод, чем обычно
усталость
одышка
позывы к мочеиспусканию и запор

Задержка жидкости вызывает давление на другие внутренние органы, что часто приводит к дискомфорту.Асцит также может вызывать вздутие живота, боли в животе и спине, а также приводить к тому, что человеку трудно сидеть и двигаться.

Поделиться на Pinterest Болезни печени — основная причина асцита. Однако многие серьезные заболевания могут привести к скоплению жидкости в брюшной полости.

Если цирроз вызвал асцит, человеку может быть полезно уменьшить потребление соли и принять водные таблетки (диуретики).

Водные таблетки вызывают учащение мочеиспускания и могут предотвратить дальнейшее задержание жидкости.

Хотя это эффективный подход во многих ситуациях, некоторые типы асцита устойчивы к диуретикам.

В тяжелых случаях лучшим вариантом может быть трансплантация печени. Другие методы лечения включают:

Парацентез

В резистентных случаях или при значительном избытке жидкости парацентез может быть эффективным методом лечения. При парацентезе врач вводит иглу в брюшную полость и сливает лишнюю жидкость.

Целью парацентеза является снижение давления в брюшной полости, чтобы человек чувствовал меньше дискомфорта. В некоторых случаях в брюшной полости человека может содержаться около 5 литров жидкости, но в некоторых крайних случаях асцита врачи слили из брюшной полости более 10 литров жидкости.

Шунты

Если асцит вызван раком, врачи могут использовать шунт (трубку) для перемещения жидкости из брюшной полости в кровоток.

Врач вводит иглу в вену на шее и помещает шунт вдоль грудной стенки. Шунт соединяет брюшную полость с шеей, где входит в вену. Затем жидкость перемещается по трубке в кровоток.

Химиотерапия

Химиотерапия может помочь уменьшить или контролировать рак. Его можно вводить через зонд в брюшную полость, что иногда может остановить накопление жидкости.К сожалению, нет достаточных доказательств того, что это работает хорошо.

Поделиться на PinterestAscites обладает рядом желудочно-кишечных эффектов, включая тошноту, дискомфорт и отсутствие аппетита.

Основные состояния, вызывающие асцит, часто являются серьезными заболеваниями, связанными с сокращением продолжительности жизни.

Первым диагностическим методом обычно является обследование брюшной полости. Врач осмотрит живот человека, когда он лежит и встает. Форма живота обычно показывает, есть ли скопление жидкости.

Оценить прогресс асцита можно, регулярно измеряя обхват живота и отслеживая вес.

Эти измерения полезны, потому что колебания веса из-за изменений в жидкости в брюшной полости происходят намного быстрее, чем колебания веса, связанные с жировыми отложениями.

После подтверждения накопления жидкости могут потребоваться дальнейшие испытания для определения причины. К ним относятся:

Анализы крови : Обычно они позволяют оценить функцию печени и почек.Если цирроз подтвердится, потребуются дополнительные тесты для выяснения причины и будут включать тесты на антитела к гепатиту B или C.
Анализ образца жидкости : Образец брюшной жидкости может показать наличие раковых клеток или наличие инфекции . Врачи удаляют жидкость из брюшной полости с помощью шприца и отправляют ее в лабораторию на анализ.
УЗИ брюшной полости : Это полезно для выявления основных причин асцита. Он может показать, есть ли у человека рак или рак распространился на печень.

Если ультразвуковое исследование не выявляет причину асцита, врачи могут порекомендовать МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Рентгеновские лучи также являются отличным инструментом диагностической визуализации. Они могут подтвердить скопление жидкости в легких, рак, распространившийся на легкие, или сердечную недостаточность.

Прогноз и перспективы асцита зависят от основного состояния. Симптомы можно контролировать и уменьшать, но только лечение причины асцита определяет исход.

В настоящее время не существует удовлетворительного лечения людей с циррозом печени, а также с формой асцита, устойчивой к диуретикам.

Парацентез и шунтирование без трансплантации печени могут улучшить качество жизни человека, но, как считается, не могут значительно улучшить долгосрочную продолжительность жизни.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Асцит: причины, симптомы и лечение

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости.

Асцит доставляет очень неприятные ощущения и вызывает тошноту, усталость, одышку и чувство сытости.

В этой статье мы рассмотрим причины асцита, а также его симптомы и варианты лечения.

Краткие сведения об асците

Асцит является симптомом другой основной причины.
Вздутие живота и связанное с ним увеличение веса являются типичными симптомами асцита.
Прогноз и перспективы асцита зависят от основного состояния.
Оценить прогресс асцита можно, регулярно измеряя обхват живота и отслеживая вес.

Поделиться на PinterestAscites относится к боли в животе и отечности в результате скопления жидкости.

Асцит может развиться, если рак поражает:

брюшину
печень
лимфатическая система
яичники
грудь
кишечник
желудок
поджелудочная железа
легкое
матка

Асцит часто бывает болезненным и болезненным обычно вызывает у человека чувство:

тошноту
меньший голод, чем обычно
усталость
одышка
позывы к мочеиспусканию и запор

Водные таблетки вызывают учащение мочеиспускания и могут предотвратить дальнейшее задержание жидкости.

Хотя это эффективный подход во многих ситуациях, некоторые типы асцита устойчивы к диуретикам.

В тяжелых случаях лучшим вариантом может быть трансплантация печени. Другие методы лечения включают:

Парацентез

Шунты

Химиотерапия

Оценить прогресс асцита можно, регулярно измеряя обхват живота и отслеживая вес.

Анализы крови : Обычно они позволяют оценить функцию печени и почек.Если цирроз подтвердится, потребуются дополнительные тесты для выяснения причины и будут включать тесты на антитела к гепатиту B или C.
Анализ образца жидкости : Образец брюшной жидкости может показать наличие раковых клеток или наличие инфекции . Врачи удаляют жидкость из брюшной полости с помощью шприца и отправляют ее в лабораторию на анализ.
УЗИ брюшной полости : Это полезно для выявления основных причин асцита. Он может показать, есть ли у человека рак или рак распространился на печень.

Причины появления свободной перитонеальной жидкости?

Представление пациента
Детский резидент рассказывал некоторым другим резидентам во время их клиники непрерывного лечения некоторые из интересных радиологических случаев, которые он видел на предыдущей неделе.
«Похоже, у меня было много заболеваний брюшной полости. Был случай компьютерной томографии с тупой травмой живота, когда была разорвана селезенка, и его пришлось доставить в операционную.
У нас была девочка-подросток с тазовой болью, у которой был разрыв фолликула яичника и свободная жидкость.А еще был четырехлетний ребенок с нефротическим синдромом, у которого был тяжелый асцит.
У меня есть много хороших изображений, которые я могу показать на нашей педиатрической конференции, чтобы каждый мог научиться ».

Обсуждение
Жидкость в брюшной полости в норме. Уменьшает трение брюшины, покрывающей органы брюшной полости и таза, помогает защитить их и позволяет им двигаться. При рентгенологическом исследовании ожидается нормальное количество перитонеальной жидкости. Увеличение перитонеальной жидкости является континуумом и вызывает беспокойство, поскольку с этим связано множество патологических причин, таких как травмы живота и аппендицит.На дальнем конце шкалы — асцит, то есть скопление свободной жидкости более 25 мл. Обычно это связано с вздутием живота, но жидкость должна накапливаться до того, как может произойти вздутие, и поэтому его можно диагностировать до вздутия.

Одно проспективное исследование здоровых детей препубертатного возраста показало, что нормальный объем свободной перитонеальной жидкости имеет среднее значение и стандартное отклонение 4,7 +/- 5,65 мл для женщин и 1,9 +/- 3,11 мл для мужчин. Максимальный объем составлял 25 мл для женщин и 17 мл для мужчин.У 15% женщин и 3% мужчин было более 10 мл жидкости. Менструальные циклы у женщин также могут меняться в норме.

Травма брюшной полости является очевидной причиной увеличения свободной жидкости в брюшной полости и может включать кровь или другие жидкости органов брюшной полости. Обычно в анамнезе имеется травма, но некоторые внутрибрюшные травмы трудно диагностировать, они могут возникнуть после острой травмы и, следовательно, сразу не распознать. Смертность от травм живота достигает 8,5%.При тупой травме чаще всего поражается селезенка, за ней следуют печень и поджелудочная железа. Перфорация кишечника может произойти остро или через несколько дней из-за сжатия кишечника и возможной деваскуляризации брыжейки. Травмы ремня безопасности являются частой причиной травм тонкой кишки, особенно тощей кишки. Свободная жидкость и свободный воздух при рентгенологических исследованиях — это красные флаги для хирургической брюшной полости.

Свободная жидкость очень часто встречается при аппендиците и встречается в некоторых исследованиях до 90%.

Асцит обычно вызывается хроническими заболеваниями, особенно печеночной системы, а также сердечной и почечной систем или множественных систем органов. Асцит менее распространен в детской возрастной группе, так как сердечные заболевания и заболевания печени встречаются реже. Однако нефротический синдром — частая причина асцита.

Травмы в анамнезе, боли в животе или тазу и вздутие живота являются частыми причинами рентгенологического исследования. Компьютерная томография и / или УЗИ брюшной полости используются для оценки внутрибрюшной патологии, наличия свободной перитонеальной жидкости и свободного воздуха.Управление, очевидно, зависит от истории и причины. Тупую травму живота часто лечат консервативно, но пациентов с нестабильной гемодинамикой или со свободным воздухом обычно исследуют хирургическим путем, а также пациентов с проникающей травмой. Пациентов с аппендицитом или внутрибрюшным абсцессом можно лечить хирургическим путем. Лечение медицинской патологии зависит от острой или хронической причины и вторичных проблем.

Learning Point
Дифференциальная диагностика свободной перитонеальной жидкости включает:

Аппендицит
Травма — твердый орган
- Селезенка
- Печень
- Травмы поджелудочной железы
- Почечная
Травма — полая вязкая
- Приложение
- Кишечник
- Желчный пузырь
- Дивертикул Меккеля
Мочеполовая
- Внематочная беременность
- Разрыв тубо-яичникового абсцесса
- Разрыв фолликулярной кисты
- Перекрут яичника
Инфекционный / воспалительный
- Перигепатит
- Воспалительные заболевания органов малого таза
Перекрут средней кишки

Дифференциальный диагноз асцита включает:

Печень
- пресинусоидальный
- синусоидальный
  - Цирроз
  - Печеночная недостаточность
  - Токсичность витамина А
- Пост синусоидальный
  - Синдром Бадда-Киари
  - Сердечный
- Сердечный
  - Застойная сердечная недостаточность
  - Перикардит
  - Веноокклюзионная болезнь
- Почечная
  - Гепаторенальный синдром
  - Нефротический синдром
  - Диализ
- Новообразования
  - Гепатоцеллюлярный рак
  - Лимфома
  - Прочие
- Инфекционные заболевания
  - Туберкулез
  - Вирусный гепатит
  - Сепсис
  - Болезнь Уиппла
- Воспалительная
  - Аллергический
    - Эозинофильный гастроэнтерит
  - Химический
  - Системная красная волчанка
  - Васкулит
- Разное
  - Энтеропатия с потерей белка
  - Обструкция грудного протока
- Асцит плода
  - Водянка плода
  - Генетические нарушения
  - Синдром черносливого живота

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Каковы причины боли в животе? Обзор можно найти здесь
2. Каковы критерии РИМА? Обзор можно найти здесь
3. Что вызывает боль в тазу? Обзор можно найти здесь
4. Что вызывает вздутие живота? Обзор можно найти здесь
5. Какие показания к компьютерной томографии или УЗИ при возможной патологии брюшной полости?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на SearchingPediatrics.com и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Заболевания брюшины

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Чтобы просмотреть видеоролики, относящиеся к этой теме, посетите YouTube Videos.

Hou W., Sanyal AJ.Асцит: диагностика и лечение. Med Clin North Am. 2009; 93 (4): 801-817, vii. DOI: 10.1016 / j.mcna.2009.03.007

Линч Т., Килгар Дж., Аль Шибли А. Детская абдоминальная травма. Curr Pediatr Rev.2018; 14 (1): 59-63. DOI: 10.2174 / 1573396313666170815100547

Held JM, McEvoy CS, Auten JD, Foster SL, Ricca RL. Невизуальный аппендикс и вторичные признаки ультразвукового исследования детского аппендицита в условиях общественной больницы. Pediatr Surg Int. 2018; 34 (12): 1287-1292. DOI: 10.1007 / s00383-018-4350-1

Стенгель Д., Лейстерер Дж., Феррада П., Эккернкамп А., Муце С., Хеннинг А.Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи для диагностики торакоабдоминальных травм у пациентов с тупой травмой. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 12: CD012669. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012669.pub2

Тадайони А., Фархади Ф., Мирмомен С.М. и др. Оценка попутной тазовой жидкости в связи с физиологическими изменениями у здоровых детей полового возраста с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза. Pediatr Radiol. 2019; 49 (6): 784-790. DOI: 10.1007 / s00247-019-04355-y

Автор
Донна М.Д’Алессандро, доктор медицины
, профессор педиатрии, Университет Айовы

Асцитов. Информационная страница пациента с асцитом. Пациент

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования профессионалами в области здравоохранения. Они написаны британскими врачами и основаны на данных исследований, британских и европейских руководящих принципах. Вы можете найти более полезной статью Cirrhosis или одну из наших других статей о здоровье .

Пандемия COVID-19 повлияла на лечение почти всех заболеваний.NICE выпустил инструкции по быстрому обновлению многих из них. Это руководство часто меняется. Посетите https://www.nice.org.uk/covid-19 , чтобы узнать, есть ли временные инструкции, выпущенные NICE в отношении лечения этого состояния, которые могут отличаться от информации, приведенной ниже.

Асцит — это чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости. Чтобы жидкость могла быть обнаружена при клиническом обследовании, ее должно быть не менее 1500 мл (немного меньше у маленького, худого человека, но значительно больше у человека с ожирением).Ультразвук может обнаружить гораздо меньшие объемы (≤500 мл). Асцит, который не инфицирован и не связан с гепато-почечным синдромом, может быть классифицирован следующим образом: ^[1]

Степень 1 — легкий асцит, который можно обнаружить только при ультразвуковом исследовании.
2 степень — умеренный асцит, вызывающий умеренное симметричное растяжение живота.
Степень 3 — большой асцит, вызывающий заметное вздутие живота.

Рефрактерный асцит можно разделить на две группы:

Устойчивый к диуретикам асцит невосприимчив к диетическому ограничению натрия и интенсивному лечению диуретиками в течение как минимум одной недели.
Асцит, не поддающийся лечению диуретиками, невосприимчив к терапии из-за развития вызванных диуретиками осложнений, которые не позволяют использовать эффективную дозу диуретика.

Причины асцита

Цирроз:
- Асцит — наиболее частое проявление у пациентов с циррозом печени и связано с пониженной выживаемостью. ^[2]
- Приблизительно 75% пациентов с асцитом имеют основной цирроз печени, и примерно у 50% пациентов с циррозом асцит разовьется в течение 10-летнего периода наблюдения.^[1]
- Задержка жидкости (в основном асцит, но также периферический отек и плевральный выпот) является наиболее частым осложнением терминальной стадии заболевания печени. Это значительно ухудшает качество жизни пациентов с циррозом печени и связано с плохим прогнозом — годовая и пятилетняя выживаемость 85% и 56% соответственно. ^[3]
- Остерегайтесь пациента с очень длительным анамнезом стабильного цирроза, у которого затем развивается асцит — гепатоцеллюлярная карцинома должна быть исключена.
Злокачественность составляет около 15%. Обычные причины:
- Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы; первичный гепатоцеллюлярный рак и метастатический рак печени).
- Карцинома яичников: синдром Мейгса — редкое осложнение рака яичников, вызывающее асцит, несоразмерный размеру опухоли и плевральные выпоты, часто односторонние.
- Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.
- Метастатическая карцинома в брюшной полости.
Сердечная недостаточность.
Нефротический синдром.
Белковая энтеропатия.
Туберкулез.
Панкреатит.
Другие редкие причины, включая гипотиреоз.
Ятрогенный — например, гиперстимуляция яичников вследствие процедуры ЭКО.

Презентация

Вздутие живота.
Увеличение веса в результате задержки воды.
Дискомфорт: напряженный асцит очень неудобен, но до этой стадии наблюдается просто вздутие живота с очень легким дискомфортом. Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, часто бывает болезненным.
Тошнота и подавление аппетита: напряженный асцит давит на желудок и кишечник.
Усиливающаяся одышка: из-за ограниченного венозного оттока от нижних конечностей (давление на нижнюю полую вену) и нарушения расширения легких (давление на диафрагму).
Могут быть и другие симптомы, связанные с причиной асцита.
Учитывать факторы риска заболеваний печени:
- Употребление алкоголя.
- Желтуха в анамнезе.
- История хронического гепатита В или гепатита С (или факторов риска этих заболеваний).
- Ожирение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет 2 типа являются причинами неалкогольного стеатогепатита, который может прогрессировать до цирроза. ^[4]

Обследование

Выполните полное обследование брюшной полости.

Посмотрите на пациента, когда они лежат и стоят.Форма живота часто предполагает наличие жидкости. В положении лежа бока полны, а в положении стоя жидкость скапливается в нижней части живота.
Высокое внутрибрюшное давление может вытолкнуть пупочную грыжу или даже паховую грыжу.
Возможны стигматы других болезней. Обратите внимание на признаки заболевания печени и цирроза, в том числе:
- Желтуха
- Мышечное истощение
- Гинекомастия
- Паучьи пятна
- Ладонная эритема
В редких случаях обнаруживается твердый узелок в пупке (известный как узел сестры Марии Джозеф) и предполагает перитонеальный карциноматоз, происходящий из желудка, поджелудочной железы или печени.Левосторонний надключичный узел, или узел Вирхова, предполагает наличие злокачественных новообразований в верхней части брюшной полости.

Обследование на асцит

Для выявления асцита используется переходная тупость. Одно исследование показало, что отсутствие тупости бока является наиболее точным предиктором наличия асцита — вероятность асцита без тупости бока составляла менее 10%. ^[5]
- Постучите от уровня пупка и повторите движение в боковом направлении в одну сторону.
- Когда звук станет глухим, удерживайте пальцы там, чтобы отметить место, и попросите пациента перейти на противоположную сторону.
- Подождите, пока жидкость не опустится, и снова сотрясите. Если он сейчас резонансный, это положительный знак. Ударьте вниз, пока снова не станет тупым.
- Повторить с другой стороны.
- Ложные срабатывания случаются, вероятно, из-за реакции расширенных спиралей тонкой кишки на силу тяжести.
- Для получения результата необходимо наличие не менее 1500 мл жидкости.Ультразвуковое сканирование с большей уверенностью обнаружит гораздо меньше жидкости.
Большой асцит можно обнаружить по «жидкой дрожи». Для этого теста требуется два экзаменатора. Один человек плотно кладет ладонь одной руки на центр живота, указывая пальцами в сторону паха. Второй человек кладет ладонь одной руки на один бок, а затем щелкает другим боком. При большом асците пальпируемый жидкий трепет можно почувствовать, положив ладонь на противоположный бок.

Мониторинг

Простую оценку развития асцита можно выполнить с помощью:

Последовательные измерения обхвата живота — убедитесь, что рулетка каждый раз помещается в одно и то же положение.
Последовательное измерение веса — быстрые изменения указывают на набор или потерю жидкости, которые происходят намного быстрее, чем набор или потеря жира или мышечной массы тела.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз асцита проводится с другими причинами образования брюшной полости, особенно с большими кистами, хотя иногда простое ожирение может показаться асцитом.Существенной особенностью является плавность хода и изменение положения.

Исследования

Причина асцита часто выясняется после адекватного анамнеза и обследования. Цели исследования асцита:

Подтверждение наличия асцита.
В поисках причины асцита.
Оценка любых осложнений, связанных с асцитом.

Анализы крови

FBC
Тесты функции почек
LFTs
Свертывание крови
TFT

Если цирроз подтвердится, потребуются дополнительные тесты для выяснения причины — например, тесты на антитела к гепатиту B или С.

Визуализирующие исследования

УЗИ брюшной полости — очень чувствительный способ оценки асцита и может также показать причинную патологию, такую как рак яичников или метастатическое заболевание печени.
Рентгенография может показать плевральный выпот, признаки легочных метастазов или сердечную недостаточность.
Если ультразвуковое исследование не смогло выявить причину, можно использовать МРТ.

Инвазивные процедуры

См. Отдельную статью Ascites Tapping.

Управление

^[6]

Лечение любой основной причины.
Диета с ограничением потребления соли до <90 ммоль / день (5,2 г соли / день) полезна, особенно при циррозе печени, но вряд ли будет эффективна при других этиологиях, таких как злокачественные новообразования.

Лекарственные препараты

Первым направлением лечения асцита является медикаментозное лечение (ограничение натрия и диуретическая терапия), оно эффективно у большинства пациентов с циррозом и нерефрактерным асцитом.

Диуретики:
- Спиронолактон — лучший начальный выбор при циррозе: он увеличивает экскрецию натрия и реабсорбцию калия в дистальных канальцах.При необходимости 100 мг / день можно постепенно увеличивать до 400 мг. Уровни калия в сыворотке необходимо контролировать, поскольку гиперкалиемия часто ограничивает использование спиронолактона.
- Петлевые диуретики могут использоваться в качестве дополнения к спиронолактону, как правило, только при достижении максимальных доз последнего. ^[1] Начинайте осторожно, например, с фуросемида 40 мг / день, хотя можно использовать до 160 мг / день. Высокие дозы вызывают серьезное нарушение электролитного баланса, особенно гипонатриемию.

Терапевтический парацентез

Пациентам с большим или рефрактерным асцитом обычно полезен терапевтический парацентез.^[1]
Это должна быть стерильная процедура.
После парацентеза <5 литров неосложненного асцита должно следовать расширение плазмы с помощью синтетического расширителя плазмы. ^[1]
Парацентезы большего объема должны сопровождаться увеличением объема с использованием раствора человеческого альбумина.

Катумаксомаб

Катумаксомаб представляет собой трифункциональное биспецифическое моноклональное антитело. ^[7]
Исследования показали, что внутрибрюшинное введение катумаксомаба имеет явную клиническую пользу для пациентов со злокачественным асцитом, вторичным по отношению к эпителиальному раку (особенно раку желудка), и, как правило, хорошо переносится с приемлемым профилем безопасности.^[8]

Хирургический

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) может использоваться у пациентов с рефрактерным асцитом, нуждающихся в частом парацентезе (> 3 в месяц). Это местная анестезия (с седацией), которая обычно заменяет хирургически созданные портокавальные шунты. Шунты блокируются примерно в четверти случаев. Эффективность TIPS была улучшена за счет включения покрытых стентов, которые улучшают долгосрочную проходимость шунта. ^[9] Результаты испытаний часто противоречат друг другу относительно того, обеспечивает ли такая процедура улучшенную выживаемость по сравнению с повторным терапевтическим парацентезом:

В последнем Кокрановском обзоре по этому вопросу сделан вывод, что TIPS более эффективен при удалении асцита по сравнению с парацентезом; не было существенной разницы в смертности, желудочно-кишечном кровотечении, инфекциях и остром повреждении почек, но у пациентов с TIPS печеночная энцефалопатия развивается значительно чаще.^[10]
Все три метаанализа не смогли продемонстрировать разницу в выживаемости между группами TIPS и парацентезом большого объема. ^[11]

Можно рассчитать показатель модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), который помогает определить, когда соотношение риска / пользы для TIPS является благоприятным. ^[12] Расчеты довольно сложны, и онлайн-калькулятор может вам помочь. ^[13]

Паллиативная помощь

^[14]

При злокачественном асците обычно используются парацентез, диуретики и шунтирование, но отсутствуют надежные доказательства их использования в этой паллиативной среде.

Диуретики помогают примерно в 40% случаев.
Парацентез дает хорошее, хотя и временное, облегчение симптомов. Это может быть осложнено гиповолемией и может потребоваться одновременное внутривенное вливание.
Шунты могут контролировать злокачественный асцит, но они сопряжены с потенциальными рисками, и их следует использовать только там, где другие методы лечения неэффективны.

Осложнения

Гипонатриемия на диуретиках. ^[1]
Спонтанный бактериальный перитонит (САД) — см. Также отдельную статью об интраабдоминальном сепсисе и абсцессах:
- Это происходит у 10-30% пациентов с асцитом и имеет уровень смертности 20%.
- Часто протекает бессимптомно, но в большинстве случаев проявляются некоторые симптомы, такие как лихорадка, легкая боль в животе, рвота или спутанность сознания.
- Подозрение на САД, когда пациенты поступают с печеночной энцефалопатией, почечной недостаточностью или периферическим лейкоцитозом без каких-либо очевидных провоцирующих факторов.
- Диагностический парацентез является обязательным для всех пациентов с циррозом печени и требует госпитализации для его обнаружения.
- Организмами обычно являются кишечная палочка, стрептококки и энтерококки.
- Эмпирические антибиотики следует начинать, если асцитическая жидкость содержит> 250 клеток / мм ³. Нет четких доказательств в пользу одного конкретного антибиотика, но на практике цефалоспорины третьего поколения стали стандартным лечением САД. ^[15]
- Профилактические антибиотики от САД следует назначать определенным группам пациентов.
- Все пациенты с САД должны быть направлены для рассмотрения на трансплантацию печени.
Гепаторенальный синдром.^[16]

Прогноз

У пациентов с циррозом, у которых развивается асцит, однолетняя смертность составляет 15%, а пятилетняя выживаемость — 44%. ^[17]
Для большинства пациентов с циррозом печени терапевтический парацентез и TIPS без трансплантации могут улучшить качество жизни, но, как считается, не могут значительно улучшить долгосрочную выживаемость.
Злокачественный асцит указывает на широко распространенное заболевание и плохой прогноз.

Жидкость без перитонеального введения | Ключ радиологии

Ключевые моменты

•
Сфокусированное УЗИ брюшной полости — чувствительный и надежный прикроватный метод обнаружения внутрибрюшинной свободной жидкости, хотя он не может дифференцировать определенные типы жидкости.
•
Ультразвук повышает вероятность успеха и снижает количество осложнений, связанных с парацентезом.
•
Ультразвук — это предпочтительный диагностический метод для первоначального скрининга пациентов с нестабильной тупой травмой на предмет свободной перитонеальной жидкости.

Предпосылки

Гравитационно-зависимые анатомические места, где преимущественно накапливается перитонеальная жидкость, были определены уже более века.Известно, что физикальное обследование живота имеет низкую чувствительность для диагностики внутрибрюшных патологий. Медицинские работники могут использовать ультразвук для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости и проведения таких процедур, как парацентез. На УЗИ скопления свободной перитонеальной жидкости выглядят черными или безэховыми. Хотя ультразвук чувствителен к обнаружению небольших количеств жидкости, свободной от брюшины, он не может точно дифференцировать типов жидкости, свободной от брюшины. Следовательно, при интерпретации положительных результатов необходимо учитывать исторические подсказки, такие как недавняя травма или операция и наличие ранее существовавших заболеваний.Минимальное количество жидкости в брюшной полости, определяемое ультразвуком, будет варьироваться в зависимости от нескольких факторов: положения пациента, этиологии накопления жидкости, времени, прошедшего с начала накопления жидкости, габитуса тела, качества изображений и уровня квалификации врача. Сообщается, что диапазон 100–620 мл является минимальным количеством свободной внутрибрюшинной жидкости, определяемым с помощью ультразвука.

Этиологии перитонеальной свободной жидкости можно разделить на травматические и нетравматические причины.У пациентов с травмами наличие перитонеальной свободной жидкости является суррогатным маркером повреждения твердого органа. Гемоперитонеум от тупой травмы чаще всего возникает в верхней части живота в результате травмы селезенки и печени. Гепаторенальная впадина является наиболее чувствительной областью гемоперитонеума вследствие тупой травмы. Нетравматическая этиология отсутствия перитонеальной жидкости включает внезапные причины, такие как разрыв внематочной беременности, и не возникающие причины, такие как хронический асцит, вызванный циррозом печени.

При использовании в качестве руководства по процедуре УЗИ может помочь в выборе места для проведения диагностического или терапевтического парацентеза.Было показано, что ультразвуковой контроль при парацентезе улучшает эффективность процедуры и снижает количество осложнений, затраты на больницу и продолжительность госпитализации.

Нормальная анатомия

Обнаружение перитонеальной жидкости с помощью ультразвука требует понимания анатомических пространств, в которых скапливается перитонеальная свободная жидкость. Полость брюшины подразделяется на большие и малые брюшные мешки. Большой брюшной мешок дополнительно делится на супраколический и инфраколический отделы поперечной мезоколоной.Патологическая жидкость может проходить между супраколическим и инфраколическим отделами через параколические желоба, перитонеальные пространства латеральнее восходящей и нисходящей ободочной кишки. В положении лежа на спине под действием силы тяжести жидкость в верхней части живота перетекает из левого верхнего квадранта и правого параколического желоба в правый верхний квадрант. В вертикальном положении сила тяжести заставляет эту же жидкость течь в таз.

В вертикальном положении и лежа на спине наиболее гравитационно зависимой областью объединенного брюшно-тазового пространства является таз, особенно каудальнее мыса крестца.В одной только брюшной полости брюшной полости гепаторенальный карман или мешок Морисона является наиболее зависимой от гравитации областью над входом в таз. Если источник жидкости находится выше входа в таз и накопление жидкости начинается в положении лежа на спине, жидкость тяготеет к гепаторенальной впадине по трем причинам. Во-первых, гепаторенальное отражение брюшины находится ближе кзади по сравнению с другими структурами брюшной полости. Во-вторых, лордотическое искривление поясничного отдела позвоночника и переднее расположение крестцового выступа по отношению к гепаторенальной впадине препятствуют попаданию свободной жидкости в таз.В-третьих, диафрагмально-ободочная связка , отражение брюшины в левом верхнем квадранте, отводит кровь из левого верхнего квадранта в направлении гепаторенальной впадины в правом верхнем квадранте. Однако, если пациент находится в вертикальном положении в течение значительного количества времени, патологическая жидкость будет скапливаться в более зависимом тазу независимо от места происхождения.

Получение изображения

Низкочастотный криволинейный датчик или датчик с фазированной решеткой необходим для исследования брюшной полости и таза с помощью ультразвука.Для выявления свободной жидкости в брюшине необходимо оценить три области: правый верхний квадрант, левый верхний квадрант и таз (рис. 23.1). Печень, селезенка и мочевой пузырь, заполненный мочой, служат основными акустическими окнами для оценки правого верхнего квадранта, левого верхнего квадранта и таза соответственно. Пустой или разрыв мочевого пузыря, подкожная эмфизема, кишечные или желудочные газы, повязки на раны и аспления могут снизить чувствительность ультразвука к обнаружению внутрибрюшинной свободной жидкости из этих окон.

Рисунок 23.1

Положения датчика для обнаружения жидкости, свободной от брюшины. A, Окно правого верхнего квадранта. Визуализируйте правое поддиафрагмальное пространство, гепаторенальное углубление (карман Морисона, наиболее чувствительное углубление для свободной жидкости в верхней части брюшной полости) и правый параколический желоб. B, Окно левого верхнего квадранта. Визуализируйте левое поддиафрагмальное пространство (самая важная область в левом верхнем квадранте), селезеночное пространство и левый параколический желоб. C и D , Тазовое окно. Визуализируйте прямое маточное пространство у женщин ( C ) и прямокишечно-пузырное пространство у мужчин ( D ).

Правый верхний квадрант

В правом верхнем квадранте должны быть визуализированы три пространства: под диафрагмой, между печенью и почкой, и нижний полюс правой почки в правом параколическом желобе. Поместите датчик в коронковой плоскости по средней подмышечной линии между 9-м и 11-м межреберьями так, чтобы маркер датчика был направлен к головке (Рисунок 23.2). Отрегулируйте положение и угол датчика, чтобы визуализировать правый верхний квадрант, сосредоточив внимание на потенциальном пространстве между печенью и почкой (гепаторенальная впадина или мешочек Морисона) (рис. 23.3). Пролистайте датчик от переднего до заднего края через всю гепаторенальную впадину, чтобы визуализировать нижний конец печени в поисках свободной жидкости. Следует визуализировать нижний полюс правой почки вместе с правым параколическим желобом. Наклоните датчик вверх, чтобы получить изображение правого поддиафрагмального пространства.Рисунок 23.4 и видео 23.1 демонстрируют свободную жидкость в правом верхнем квадранте.

Рис. 23.2

В правом верхнем квадранте датчик следует разместить в плоскости коронарного сканирования на средней подмышечной линии между 9-м и 11-м ребрами, при этом маркер преобразователя должен быть направлен в головку и слегка повернут назад.

Рисунок 23.3

Поперечный разрез брюшной полости. Жидкость, свободная от брюшины, скапливается в гепаторенальной впадине (мешочке Морисона) и периспленическом пространстве.

Рисунок 23.4

A, Нормальный правый верхний квадрант. B, Жидкость без перитонеальной полости в гепаторенальной полости у пациента после тупой травмы.

Левый верхний квадрант

В левом верхнем квадранте должны быть визуализированы три пространства: ниже диафрагмы в параспленочном пространстве, между селезенкой и левой почкой и нижний полюс левой почки с левой параколической кишкой. В отличие от правого верхнего квадранта, левый верхний квадрант лучше всего визуализируется с датчиком в более заднем и верхнем положении из-за расположения и размера селезенки.Поместите датчик в коронарной плоскости на задней подмышечной линии между 6-м и 9-м межреберьями так, чтобы маркер датчика был направлен к головке (рис. 23.5). Изображение можно улучшить, повернув датчик на 10-20 градусов по часовой стрелке, указав маркер датчика немного назад. Если изменение положения возможно, пациента можно поместить в положение лежа на правом боку, чтобы обеспечить более задний доступ к селезеночному окну. Оцените левое поддиафрагмальное и селезеночное пространство на предмет наличия свободной жидкости (рис.6 и видео 23.2). Как и в правом верхнем квадранте, проведите датчик через селезеночную полость от переднего к заднему. Следует визуализировать нижние полюса почек и селезенки вместе с верхней частью левого параколического желоба.

Рис. 23.5

В левом верхнем квадранте датчик следует разместить в плоскости коронарного сканирования на задней подмышечной линии между 6-м и 9-м ребрами, при этом маркер преобразователя должен быть направлен в головку и немного назад.

Рисунок 23.6

A, Нормальный левый верхний квадрант. B, Перитонеальная свободная жидкость в поддиафрагмальном пространстве в левом подреберье.

Таз

Жидкость в брюшной полости в тазу скапливается в прямокишечно-пузырном пространстве у мужчин и в прямокишечно-маточном пространстве или кармане Дугласа у женщин (рис. 23.7). Чтобы получить изображение пространства таза, поместите датчик в поперечной плоскости чуть выше лонного симфиза так, чтобы маркер датчика был направлен вправо от пациента (Рисунок 23.8). Вдувайте датчик в таз снизу до тех пор, пока не будет визуализирован мочевой пузырь. Установите глубину визуализации для просмотра мочевого пузыря от верхней трети до половины экрана. Следует оценить акустическое усиление позади мочевого пузыря. Важно развернуть датчик веером, чтобы визуализировать весь мочевой пузырь от дна до шеи, чтобы тщательно оценить прямокишечно-пузырное или прямокишечно-маточное пространства на предмет свободного скопления жидкости (рис. 23.9 и). Поверните датчик на 90 градусов по часовой стрелке, чтобы получить сагиттальный вид мочевого пузыря, и просканируйте весь мочевой пузырь слева направо.Если мочевой пузырь был декомпрессирован с помощью мочевого катетера, его можно наполнить теплым физиологическим раствором через порт для инъекции, зажимая катетер дистально, чтобы предотвратить дренаж. Если у пациента нет мочевого катетера, можно установить временный катетер, чтобы наполнить мочевой пузырь физиологическим раствором.

Рисунок 23.7

A, У мужчин жидкость, свободная от таза, скапливается в прямокишечно-пузырном пространстве. B, У женщин жидкость, свободная от таза, накапливается в прямокишечно-маточном пространстве (мешок Дугласа).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Свободная жидкость в брюшной полости без очевидного повреждения твердых органов при компьютерной томографии: актуальная проблема или просто завышенный диагноз? | Journal of Trauma Management & Outcomes

Внедрение рутинной компьютерной томографии (КТ) при травмах открывает нам множество новой информации, иногда оставляя нам больше информации, чем мы рассчитывали. Хотя недавнее исследование Хубера-Вагнера и его коллег смогло показать положительный эффект на общую выживаемость пациентов с тупой травмой, получавших КТ всего тела во время реанимации в отделении неотложной помощи [1], в исследовании конкретно не оценивается абдоминальная травма и свободное внутрибрюшное пространство. жидкость без повреждения твердых органов.Вопрос о том, что делать с этой подгруппой пациентов, остается предметом дискуссий.

Хотя сонография и традиционная рентгенография остаются хорошо зарекомендовавшими себя методами, компьютерная томография брюшной полости и таза является предпочтительной процедурой для оценки гемодинамически стабильного пациента, перенесшего тупую или проникающую травму. КТ пришла на смену диагностическому перитонеальному лаважу (DPL) в качестве первого метода выбора во многих травматологических центрах по всему миру. Его главным преимуществом является то, что он не только способен выявить наличие внутрибрюшного или внутригрудного кровотечения, но также может в некоторой степени идентифицировать вовлеченный орган [2].

КТ демонстрирует очень высокую чувствительность и специфичность при обнаружении большинства повреждений солидных органов, но, к сожалению, пропускает до 15% повреждений тонкой кишки и брыжейки, а также некоторых острых повреждений поджелудочной железы [3, 4]. Протоколы, включающие короткую задержку между введением внутривенного контраста и фактической компьютерной томографией, направлены на повышение точности диагностики при тупой травме живота [5]. Хотя пациенты с повреждением твердых органов могут извлечь выгоду из этой стратегии, пациенты со свободной жидкостью как только видимой внутрибрюшной патологией или пациенты с подозрением на повреждение внутренних органов не выиграли от этой диагностической стратегии.

Различные авторы оценивали преимущества (или недостатки) добавления контрастного вещества для компьютерной томографии. В более ранних исследованиях протоколы обычно основаны на традиционном или однорядном спиральном компьютерном томографе с использованием перорального и внутривенного контраста. Хотя экстравазация перорального контраста относительно редка и не всегда легко обнаруживается [6], она очень специфична для повреждения кишечника и почти всегда требует дальнейшего хирургического вмешательства. Противники использования перорального контраста утверждают, что лечение пациента может быть отложено, а также существует риск аспирации [7], что, хотя и относительно редко [8], может иметь катастрофические последствия для пациента.Более новые исследования с использованием (мультидетекторных) компьютерных томографов, в которых не использовался пероральный контраст, показывают сопоставимые результаты [9, 10], указывая на то, что введения перорального контраста можно избежать.

В центрах, где компьютерная томография недоступна или ограничена рабочими часами, частая переоценка состояния пациента, повторная сонография и DPL остаются краеугольными камнями диагностики травм живота. В условиях, когда только клиническая оценка позволяет определить, требуется ли пациенту хирургическое вмешательство, отрицательные показатели лапаротомии могут достигать 40% [11].В центрах, где положительный DPL считается золотым стандартом при принятии решения о вмешательстве, обычно выполняются диагностические лапароскопии или лапаротомии. Обратной стороной этой стратегии является потенциально большое количество ненужных или нетерапевтических операций [12], ее ненадежность при обнаружении повреждений забрюшинного пространства [13] и, если они выполняются слишком рано после первоначальной травмы, может пропустить перфорацию кишечника [14].

Там, где компьютерная томография доступна, до 85% повреждений твердых органов брюшной полости лечат консервативно [15].К счастью, у большинства этих пациентов есть прямые или косвенные признаки повреждения органов, которые направляют хирурга-травматолога через джунгли различных путей принятия решений [16]. Даже у пациентов с огнестрельными ранениями в брюшную полость, для которых оперативное лечение до недавнего времени считалось обязательным, КТ брюшной полости зарекомендовала себя как безопасный и полезный метод отбора пациентов для безоперационного лечения [17-19 ]. В целом, нет никаких сомнений в том, что КТ чрезвычайно полезна у пациентов с подозрением на повреждение твердых органов брюшной полости.В настоящее время жизнь хирурга-травматолога без компьютерной томографии немыслима, особенно для нового поколения, обученного в эпоху, когда компьютерная томография была доступна всегда [20].

Но что делать, если «всемогущий компьютерный томограф» не дает однозначного ответа на наши вопросы? Одной из самых сложных диагностических проблем является наличие свободной жидкости в брюшной полости без признаков повреждения твердых органов. Чтобы найти ответ на наш вопрос о том, что делать с пациентами в таких условиях, мы искали в Pubmed поиск «свободная жидкость (без) повреждения твердых органов».

Литература по этой теме, в которой цитируется более 50 публикаций только на английском языке — в основном ретроспективные обзоры данных пациентов — дает нам множество вариантов решения этой дилеммы. Рекомендации варьируются от единичного наблюдения с серийными обследованиями брюшной полости до дальнейшей оценки с дополнительными радиологическими исследованиями, DPL и / или хирургическим вмешательством [21–28].

Основным ограничением всех опубликованных исследований является включение лишь небольшого числа полных повреждений полых органов на всю толщину, которые могут быть источником свободной абдоминальной жидкости.В некоторых исследованиях количество пациентов с тупой (абдоминальной) травмой со свободной жидкостью, но без очевидного повреждения органов, составляет всего 0,5%, особенно если в исследуемой популяции высока доля пациентов мужского пола, что часто имеет место при травмах. пациенты [22]. Низкая частота таких травм может быть одной из причин, по которой не проводились рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

В одном из крупнейших систематических обзоров, проведенных Родригесом и соавторами, было обнаружено 10 статей, в которых наблюдалась изолированная свободная брюшная жидкость без повреждения органов [21].В исследование были включены 463 пациента из 16000 (2,8%) с признаками свободной внутрибрюшной жидкости без явного повреждения твердых органов, которым была сделана компьютерная томография по поводу тупой травмы живота. Терапевтическая лапаротомия была выполнена только 122 пациентам, и авторы пришли к выводу, что лапаротомия не оправдана, если пациент насторожен и может контролироваться при повторном физикальном обследовании.

Хотя предпочтительным хирургическим доступом по-прежнему является быстрая и простая лапаротомия, диагностическая лапароскопия, особенно у более стабильных пациентов, обеспечивает все преимущества минимально инвазивной плановой хирургии.Недавнее исследование Черкасова с соавторами, хотя и ретроспективное, смогло продемонстрировать преимущества менее травматичного, безопасного и выполнимого метода малоинвазивной хирургии с видео-ассистентами [29].

В более недавнем обзоре, проведенном в одном центре с 2651 поступлением с травмой, 14 (0,5%) пациентов имели свободную внутрибрюшную жидкость без повреждения твердых органов при первоначальной компьютерной томографии [22]. Одиннадцати из этих 14 пациентов была выполнена терапевтическая лапаротомия на основании наличия гипотензии, раздражения брюшины или дополнительных результатов КТ, связанных с нетвердым повреждением органа.В своем обсуждении Yegiants et al. подчеркнули, что решение о том, проводить операцию или нет, слишком часто принимается исключительно на основании личного опыта хирурга, при этом количество обнаруженной свободной жидкости редко играет роль [22].

Некоторые авторы предполагают, что следы свободной жидкости в тазу, даже у пациентов мужского пола, без каких-либо других признаков травмы, не связаны со значительными внутрибрюшными травмами и могут быть безопасно устранены безоперационным вмешательством [24]. Наличие чего-то большего, чем «просто след», встречается редко, но является важным показателем внутрибрюшной травмы [24].

Другие, такие как Malhotra и его коллеги, больше концентрируют свою оценку на количестве дополнительных положительных результатов, а не на фактическом количестве свободной жидкости, которое можно использовать для повышения точности компьютерной томографии [27]. В серии из 8112 сканирований они нашли только семь пациентов с ложноотрицательными результатами сканирования. Помимо признаков наличия свободной жидкости в пневмоперитонеуме, с повреждениями полых внутренних органов были связаны брыжеечные полосы, утолщение стенки кишечника и экстравазация контрастного вещества.Еще раз, небольшое количество пациентов, включенных со свободной абдоминальной жидкостью без повреждения твердых органов, ограничивает выводы этого исследования.

Хотя хирургически важные повреждения кишечника и / или брыжейки обычно точно выявляются с помощью мультидетекторной компьютерной томографии [30], эти повреждения не всегда связаны с экстрапросветным контрастным материалом, резким прекращением брыжеечных сосудов или даже экстравазацией контраста из брыжеечных сосудов. В такой обстановке изначально можно упустить даже более серьезные травмы.К сожалению, пропущенные внутрибрюшные травмы полых органов имеют высокую заболеваемость, при этом смертность достигает 31% при недиагностировании в течение более 24 часов [31–33].

Даже усовершенствования диагностического оборудования, такого как ультразвуковые системы с контрастным усилением или мультидетекторные компьютерные томографы нового поколения, пока не доказали свою эффективность. Были предложены как ультразвуковые, так и основанные на КТ диагностические алгоритмы, но, к сожалению, повреждения полых внутренних органов могут быть пропущены при обоих радиологических исследованиях.Ни повторное клиническое наблюдение, ни повторная компьютерная томография не выявили повреждения полых внутренних органов в серии случаев Permentier et al. [33]. Авторы были разочарованы возможностями современной технологии визуализации и предлагают традиционную DPL, сопровождаемую определением количества клеток, для выявления любых повреждений на ранней стадии. У гемодинамически стабильных пациентов DPL должен включать анализ соотношения количества клеток, уровней амилазы и щелочной фосфатазы, а также наличия пищевых волокон или желчи.У гемодинамически нестабильных пациентов следует проводить диагностическую операцию, поскольку это обычно предполагает повреждение сосудистых структур, а не разрыв полого внутреннего органа [33]. Отомо и др. и Hennemann et al. попытались уточнить критерии положительного ДПЛ [34, 35]. Можно использовать соотношение лейкоцитов (WBC) к эритроцитам (RBC), где соотношение лейкоцитов: RBC 1: 150 считается положительным результатом [34]. Hennemann корректирует лейкоциты в промывной жидкости на лейкоциты в периферической крови [35].К сожалению, в обоих исследованиях отсутствуют статистические данные, необходимые для того, чтобы сделать DPL действенным инструментом при абдоминальной травме с признаками свободной жидкости и без очевидного повреждения твердых органов. Другой известный инструмент визуализации, ультразвук, также не стал предпочтительным методом диагностики. Повреждения полых внутренних органов не имеют тенденции к обширному кровотечению, поэтому, если не вытечет большой объем жидкости, например, из-за более крупной перфорации кишечника, положительные прогностические значения остаются очень низкими (38%) [36].КТ оказалась столь же ненадежной в этих условиях с чувствительностью от 0% до 85% [37]. Даже комбинации дополнительных положительных прогностических признаков, таких как наличие пневмоперитонеума и утолщения стенок висцеральных органов, не могут повысить чувствительность и специфичность КТ выше 80%. Единственным очевидным признаком перфорации полого органа остается экстравазация перорального контраста [38, 39].

У настороженных и некоматозных пациентов физикальное обследование (наличие перитонита) является методом выбора, позволяющим исключить значительную травму брюшной полости.Однако симптомы перитонита могут проявиться через несколько часов, прежде чем они станут клинически очевидными, что является важным недостатком этой стратегии. Если пациент интубирован, находится в состоянии интоксикации или страдает нарушением неврологической функции (например, тетраплегией), любое клиническое обследование теряет свою ценность, и решение о проведении хирургического вмешательства (или об отказе), основанное исключительно на клинических данных, становится ненадежным [40, 41]. В своей серии из 90 пациентов со свободной внутрибрюшной жидкостью, но без повреждения твердых органов, Ливингстон показал, что 19% пациентов без болезненности живота действительно имели травмы брюшной полости [40].Одним из косвенных признаков, который, по-видимому, связан с повреждением полого органа (если обнаруживается свободная жидкость без повреждения твердого органа), являются следы ремня безопасности, которые увеличивают вероятность травмы брюшной полости в 2–4 раза [42, 43].

В исследовании Chandler et al. 117 пострадавших, попавших в автомобильную аварию, были оценены на предмет использования ремней безопасности и наличия или отсутствия отметки о ремне безопасности [42].