Зонд блэкмора техника постановки: Зонд Блэкмора для остановки кровотечения из вен пищевода.

Зондирование желудочнокишечного тракта: использование зонда sengstaken-blakemore

Зонд Sengstaken-Blakemore (SB) — экстренно устанавливаемый зонд, который временно останавливает угрожающее жизни кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка. Использование зонда — временная процедура перед окончательным оперативным или эндоскопическим лечением.

1. Показания:


а. Массивное кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка

2. Противопоказания:


Нет

3. Анестезия:


Не требуется

4. Оснащение:


a. Зонд Sengstaken-Blakemore


b. Шприц 60 мл с наконечником-катетером


c. Кровоостанавливающие зажимы (2)


d. Манометр


e. Зонд Levin или дренирующий зонд Salem


f. Водорастворимая смазка


g. Ножницы

5. Положение:


Лежа на спине или на боку

6. Техника:


a. Поскольку при использовании зонда SB могут развиться потенциально летальные осложнения, пациент должен находиться в палате интенсивной терапии с обученным персоналом.


b. Весьма желательна эндотрахеальная интубация, чтобы свести к минимуму риск аспирации.


c. Установите большой назогастральный зонд  или орогастральный зонд для эвакуации крови из желудка, а затем удалите этот зонд.

d. Наполните воздухом пищеводный и желудочный баллоны зонда SB для проверки их целостности.


e. Обильно нанесите смазку на зонд.


f. Попросите пациента наклонить голову и мягко введите зонд в ноздрю пациента.


g. Продвигайте зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту, по возможности, глотать.


h. Как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и дышать без затруднений, и мягко продвиньте зонд примерно до 45 см.

i. Периодически аспирируйте небольшое количество содержимого через порт желудочной аспирации. Появление крови подтверждает нахождение зонда в желудке. Можно также ввести 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, аускультируя эпигастральную область.


j. Медленно введите 100 мл воздуха в желудочный баллон и зажмите порт баллона, чтобы предотвратить утечку воздуха. Немедленно прекратите надувание баллона, если у пациента появятся боли, т.к. это может указывать на нахождение баллона в пищеводе. Если это так, откачайте воздух из баллона, продвиньте зонд еще на 10 см и повторите введение воздуха.

к. Медленно извлекайте зонд с раздутым желудочным баллоном, пока не появится сопротивление в месте пищеводно-желудочного сфинктера. Прикрепите зонд к носу пациента с минимальным давлением через мягкую прокладку.

l. Произведите рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении желудочного баллона.

m. Добавьте еще 150 мл воздуха в желудочный баллон и снова наложите зажим (рис.4.3).


Рис.4.3

n. Орошайте желудочный порт изотоническим раствором NaCl. Если желудочное кровотечение остановлено, оставьте пищеводный баллон сдутым.

о. Если кровотечение имеет место, соедините порт пищеводного баллона с манометром и, накачивая, доведите давление в пищеводном баллоне до 25-45 мм рт. ст.


р. Откачивайте на время воздух из пищеводного баллона каждые 4 часа для уточнения тяжести кровотечения (аспирируя через желудочный порт) и для профилактики  ишемического  некроза слизистой пищевода.


q. Периодически производите отсасывание небольшого количества содержимого по желудочному и пищеводному портам зонда.

r. По истечении 24 часов без признаков кровотечения (стабильные клинические показатели и гемоглобин) откачайте воздух из пищеводного и желудочного баллонов.


s. Зонд SB может быть удален еще через 24 часа без признаков кровотечения.

7. Осложнения и их устранение:


a. Перфорация пищевода


• Может произойти из-за внутрипищеводного раздутия желудочного баллона.


• Откачайте желудочный баллон и удалите зонд SB.


• Срочная консультация хирурга для принятия решения об оперативном лечении.

b. Аспирация желудочного содержимого и крови


• Предотвращается эндстрахеальной интубацией.


• Поддерживающая терапия (кислород).


• Соответствующие антибиотики.

c. Повторное кровотечение вслед за удалением зонда SB


• Повторное введение зонда SB.


• Эндоскопическое или оперативное лечение.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

Опубликовал Константин Моканов

Зонд блэкмора постановка — Ваш лекарь

Применение зонда Блэкмора при пищеводном кровотечении

Оперативные вмешательства

Зонд Блэкмора представляет собой одноразовое резиновое пищеводно-желудочное устройство. Используется данный обтуратор с целью остановки кровотечения из расширившихся вен пищевода при портальной гипертензии, а также из кардиального отдела желудка.

Помимо этого, зонд Блэкмора необходим для предотвращения забрасывания содержимого желудка в область пищевода и ротовую полость. Применяется представленное приспособление лишь в хирургических отделениях медицинских учреждений.

В некоторых случаях допустимо применение для отсасывания содержимого пищеварительного тракта.

Конструкция зонда

Блэкмор, как уже было указано ранее, по сути является резиновой или силиконовой трубкой.

Данный зонд характеризуется тремя просветами, а на конце представленного устройства располагается баллон округлой формы. Незначительно выше размещен специальный баллон, имеющий цилиндрическую форму.

Два канала, которыми также обладает зонд Блэкмора, являются необходимыми непосредственно для раздувания баллонов.

Третий же просвет предусматривается в представленной конструкции для аспирации (удаления) содержимого желудка, а также обеспечения контроля в плане эффективности гемостаза. Для того чтобы понимать, как именно данный зонд может остановить пищеводное кровотечение, необходимо узнать все о технике применения устройства.

Особенности и техника применения

Зонд Блэкмора вводят посредством носа. После того, как указанное приспособление достигнет желудка, раздувают так называемый дистальный баллон. При этом нагнетается не менее 60 мл воздуха при помощи самого обычного шприца. Далее хотелось бы обратить внимание на следующую последовательность действий:

1. после этого зонд потребуется подтянуть до упора;
2. благодаря чему зонд Блэкмора будет занимать исключительно правильное положение, в то время как второй баллон окажется расположенным непосредственно в пищеводе;
3. после этого потребуется раздуть второй (пищеводный, или проксимальный) баллон, нагнетая при этом от 100 до 140 мл воздуха;
4. если зонд Блэкмора установить корректно и грамотно, то по нему будет прекращено выведение крови;
5. через несколько часов потребуется спустить пищеводный баллон. Именно это даст возможность исключить возникновение пролежней пищевода, а также даст возможность более полноценно контролировать гемостаз.

В том случае, когда кровотечение из варикозно расширившихся вен пищевода не останавливается, второй из баллонов надувают повторно. Если после того, как проксимальный баллон был спущен, процесс кровотечения из пищевода и его вен не начался еще раз, в таком случае приспособление Блэкмора не убирают.

Его оставляют в области желудка для обеспечения контроля гемостаза. Именно это даст возможность в случае возобновления кровотечения еще раз раздуть пищеводный баллон и, следовательно, предотвратить последующее развитие кровотечения.

Чтобы лучше понимать, что именно представляет собой зонд Блэкмора, настоятельно рекомендуется обратить внимание на некоторые дополнительные введения.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора?

Для того чтобы приспособление было в максимальной степени эффективным, специалисты рекомендуют помнить о том, как именно оно должно храниться.

В частности, эксплуатироваться зонд должен исключительно при температурных показателях до +42 градусов и не менее чем −20.

Может выпускаться как в детском варианте, так и в вариации для взрослых – различается по диаметру и некоторым другим характеристикам.

В процессе применения зонда могут проявляться некоторые осложнения, а именно вероятным является развитие гиперсаливации (увеличение секреции слюнных желез), усугубление дыхания.

Также пациенты могут сталкиваться с тошнотой и рвотными позывами, болезненными ощущениями в горле и даже болями за областью грудины. В некоторых ситуациях вероятно появление определенных затруднений в процессе откашливания мокроты, может даже развиться аспирационная форма пневмонии, пролежни (о том, как их избежать, было рассказано ранее) и перфорация.

  Реабилитация и восстановление после операции по удалению аппендицита

Таким образом, зонд Блэкмора – это одно из незаменимых приспособлений для обеспечения остановки кровотечения пищевода. Оно является достаточно простым в процессе применения и легко переносится пациентами.

Однако специалисты должны соблюдать определенные меры предосторожности, учитывая конструкцию приспособления, чтобы исключить определенные осложнения, а также обеспечить купирование кровотечений на долгие годы.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

Вопросы:

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• 1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря.

Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.

В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре.

Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее.

Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз.

Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном.

Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком.

В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты.

Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост.

В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства.

Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни.

Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы.

А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Загрузка…

Источник: http://propishevarenie.ru/operativnye-vmeshatelstva/zond-blehkmora.html

Сенгстакена-Блэкмора зонд – Умный доктор

Здоровье 3 марта 2014

Зонд Блэкмора – это медицинское приспособление, предназначенное для остановки кровотечений из варикозно-расширенных вен такого органа, как пищевод. Следует отметить, что данное заболевание развивается вследствие вне- или внутрипеченочного блока портальной системы.

Кровотечение из вен желудка или пищевода представляет собой самое опасное и довольно частое отклонение, которое может угрожать жизни пациента. Именно поэтому для лечения такого патологического состояния активно применяют установку под названием зонд Блэкмора.

О том, что это за приспособление, как оно выглядит и прочие моменты, мы рассмотрим чуть ниже.

Что такое зонд Блэкмора-Сенгстакена?

Данное устройство представляет собой трубку (трехпросветную), которая имеет длину в 100 сантиметров. На ее конце находится круглый баллон, а немного выше располагается цилиндрическая камера. Два канала этого приспособления предназначаются для полых сосудов, а третий просвет необходим для контроля эффективности гемостаза и аспирации содержимого желудка.

История возникновения

Впервые зонд Блэкмора был применен в конце 19-го века, а именно в 1893 г. В период с 1930 по 1950 г. этот прибор видоизменялся несколько раз. Именно после таких улучшений в клинической практике активно применяют пищеводный зонд с тремя просветами и двумя сосудами.

Из всех мероприятий, которые проводятся с целью временной остановки внутреннего кровотечения, наиболее эффективным считается представленное устройство с пневматическими баллонами.

Ведь именно при помощи него удается довольно легко сдавить кровоточащие варикозные вены в нижнем отделе пищевода и области кардии.

Правильная постановка зонда Блэкмора

Для осуществления такой процедуры необходимо обильно смазать вазелиновым маслом резиновые баллоны и дистальный конец устройства. Далее его следует ввести через нос больного и достигнуть носоглотки.

В случае повышенного рефлекса, а также неустойчивости психики пациента, непосредственно перед проведением мероприятий рекомендуется произвести анестезию слизистых оболочек. После этого больному необходимо набрать в рот немного воды и с одновременным проглатыванием жидкости быстрыми движениями протолкнуть зонд Блэкмора до полости желудка.

Достигнув главного пищеварительного органа, специалист должен раздуть дистальный баллон путем нагнетания в него около 60 мл воздуха. Данная процедура осуществляется при помощи шприца. Далее зонд подтягивают до ощущения упора в районе кардия желудка, а затем фиксируют его лейкопластырем к верхней губе.

Благодаря таким мероприятиям зонд Блэкмора принимает правильное положение, и второй баллон устанавливается точно в пищеводе. Именно его раздувают аналогичным образом, нагнетая 110-140 мл воздуха.

Если данное устройство установлено верно, то отделение крови по нему прекращается. Чтобы избежать образования пролежней в пищеводе, через 2 часа второй баллон спускают. В том случае, если кровотечение продолжается, то сосуд вновь надувают.

Источник: .ru

Источник: http://monateka.com/article/93955/

Зонд Блэкмора. Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора

Пищеводное варикозное кровотечение – ургентное состояние, непосредственно угрожающее жизни больного. Оно характеризуется молниеносной дестабилизацией пациента.

Массивную кровопотерю из малодоступных обильно кровоточащих варикозно измененных вен пищевода помогает остановить усовершенствованный желудочный зонд, так называемый обтурационный зонд Блэкмора.

Это неказистое на вид приспособление до сих пор применяется, несмотря на высокотехнологичное современное оснащение абдоминальных отделений.

Историческая справка

Обтуратор Блекмора был введен в медицинскую практику в самом конце, практически на исходе 19 века. Зонд-баллон, предшественник современного зонда, был впервые применен Urcelay в 1893, и затем только в 1930 г. он подвергся усовершенствованиям Westphal.

Следующий шаг в усовершенствовании был сделан Sengstaken и Blakemore в 1950 г., они разработали и внедрили в клиническую практику обтурационный зонд с двумя манжетами и тремя просветами. Один из них предназначался для дренажа желудка, другие два – для накачивания манжет.

С тех пор из всех манипуляций для остановки кровотечений из пищевода самым действенным является зонд-обтуратор с пневмобаллонами.

Устройство

Это устройство представляет собой трехпросветную трубку.

Основная его часть – это желудочный зонд, обычный стандартный медицинский. Блэкмора использует его, во-первых, как стержень-проводник и, во-вторых, как средство дренажа желудка.

Вдоль него закреплены последовательно две тонкостенные манжеты. Дистальная, желудочная, шарообразная манжета, раздуваясь, обеспечивает стабильность положения основного зонда.

Проксимальная, пищеводная, цилинрообразная манжета осуществляет основное предназначение. Раздуваясь, она увеличивается, заполняет просвет пищевода, крепко прижимая кровоточащие варикозные узлы.

От каждой из манжет вдоль основного зонда к его проксимальному концу отходит тонкая соединительная трубка. Они служат для нагнетания в манжеты воздуха.

Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора является временной мерой, позволяющей стабилизировать гемодинамику пациента и подготовить его к оперативному вмешательству, радикально повлияющему на исход кровотечения.

Описание процедуры

Процедура может быть достаточно некомфортной для пациента, поэтому нередко используется носоглотки. Предварительно больному подбирается оптимально соответствующий по размеру зонд Блэкмора. Техника постановки включает обязательные последовательные этапы.

Больной удобно располагается с несколько возвышенным головным концом. Обтуратор примеряют, прикладывая к пациенту и делают на нем отметку на уровне носа или губ. Зонд Блэкмора, обработанный согласно правилам антисептики, тщательно смазывается в своей дистальной половине стерильным вазелиновым маслом, при этом особое внимание уделяется обоим баллонам.

Дистальный конец зонда вводится в наружный носовой ход и энергичным, но достаточно контролируемым движением проталкивается в пищевод, затем по пищеводу в желудок до отметки.

Убедившись, что зонд находится именно в желудке, приступают к заполнению дистальной шарообразной манжеты воздухом. Воздух вводится шприцем Жане в соответствующую трубку.

Сообщающаяся с шаровидной манжетой трубка зажимается для предотвращения сдутия манжеты.

Зонд бережно подтягивается по направлению кнаружи до ощущения сопротивления. Ощущение сопротивления подтвердит нахождение шаровидной манжеты у выхода пищевода в желудок. Зонд Блэкмора закрепляют снаружи у лица и начинают раздувать пищеводную манжету. Она, наполняясь воздухом, прижимает кровоточащие выступающие в просвет варикозно расширенные вены пищевода.

Последующее наблюдение

Через основной желудочный зонд промывается желудок до чистых вод. После этого очень просто отследить по состоянию промывных вод желудка при повторных контрольных промываниях через зонд Блэкмора динамику пищеводного кровотечения. Если постановка зонда оказалась технически и клинически эффективной, промывные воды желудка останутся чистыми без примеси крови.

Зонд в желудке может находиться не дольше 72 часов. Питание пациента в это время осуществляется через тот же зонд, его кормят дробно 5-6 раз небольшими порциями жидкой пищи.

Пациент в этот момент интенсивно наблюдается, одновременно получая консервативную гемостатическую терапию, подготавливается к более радикальному хирургическому вмешательству.

Многоразовый двухбалонный зонд-обтуратор по Блэкмору широко используется в современной ургентной хирургической практике. Незатейливое на первый взгляд устройство продолжает облегчать работу врачам и спасает человеческие жизни.

Источник: https://1skidka.com/page.php?id=28390

Источник: https://udoktor.ru/sengstakena-blekmora-zond.html

Зонд блэкмора для остановки кровотечения из вен пищевода

Зонд Блэкмора – устройство, применяемое для остановки пищеводных кровотечений, а также для исключения обратного заброса пищи и отсасывания содержимого желудка.

Процедура установки обтуратора является временным решением и предшествует оперативному или эндоскопическому вмешательству.

Зонд Блэкмора-Сенгстакена устанавливается квалифицированными специалистами в условиях хирургического отделения.

Виды пищеводных зондов-обтураторов Блэкмора

Зонд Блэкмора-Сенгстакена — резиновая или силиконовая трубка длиной около 100 сантиметров, имеющая три просвета. На конце обтуратора расположен баллон шарообразной формы, который обеспечивает стабильность положения устройства.

Немного выше находится цилиндрическая камера – именно она выполняет основную функцию обтуратора Блэкмора – раздуваясь, она прижимает кровоточащие сосуды. Устройство имеет два канала, которые необходимы для наполнения баллонов воздухом.

При помощи третьего просвета выполняется аспирация и контролируется остановка кровотечения.

Существует несколько разновидностей обтуратора Блэкмора:

• №18 и №23 — для остановки кровотечения;
• №15, №18, №23 и №30 — для предотвращения заброса содержимого желудка.

Обтуратор Блэкмора выпускается в различных размерах: существуют приспособления для проведения процедуры у взрослых и детей.

Техника использования зонда Блэкмора

Постановка зонда Блэкмора – процедура, правильность выполнения которой влияет на исход кровотечения. На подготовительном этапе необходимо смазать резиновые баллоны и дистальный конец устройства вазелином.

Если у больного повышен рвотный рефлекс или наблюдается эмоциональная нестабильность, рекомендуется до начала процедуры выполнить анестезию слизистых оболочек полости рта.

Для того чтобы зонд Блэкмора был установлен правильно, следует выполнять следующую последовательность действий:

• пациенту следует набрать в рот небольшое количество воды.
• при достижении желудка врач нагнетает не менее 60 мл воздуха с помощью шприца в дистальную шарообразную камеру;
• трубка, сообщающаяся с шаровидной манжетой, пережимается для предотвращения сдувания;
• следует подтянуть устройство до ощущения упора в районе купола желудка, после чего зафиксировать с помощью пластыря на верхней губе;
• во время процедуры ассистент аспирирует кровь изо рта пациента и всех каналов обтуратора;
• нагнетание 110-140 мл воздуха в цилиндрическую камеру для остановки кровотечения из вен пищевода;
• пораженные сосуды пищевода прижимаются, кровотечение останавливается.

Посредством основного зонда, просвет которого служит для аспирации желудочного содержимого, производится промывание. По состоянию вод легко определить динамику кровотечения. Если постановка зонда была правильной, промывание желудка покажет отсутствие крови.

если пациент находится в бессознательном состоянии, перед началом процедуры анестезиолог выполняет интубацию трахеи, что позволяет предотвратить попадание зонда или содержимого желудка в дыхательные пути.

Максимально возможное время нахождения обтуратора Блэкмора в желудке – 3 суток. Каждые 5-6 часов воздух из цилиндрической камеры спускается и проверяется содержимое желудка. Если нет признаков повторного кровотечения, обтуратор извлекают.

При длительном нахождении устройства, возможно производить через него питание: дробно, маленькими порциями. Все время за пациентом необходимо наблюдать.

Одновременно проводя кровоостанавливающую консервативную терапию и подготовку к хирургическому лечению.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора

Во время проведения процедуры возможно возникновение побочных реакций: тошнота, рвота, боль в горле и за грудиной, возможно затруднение в откашливании мокроты. При нарушении техники выполнения возможно развитие и более серьезных последствий.

Осложнения:

• перфорация пищевода вследствие недостаточного продвижения шаровидной камеры и раздувания ее в пищеводе, следует немедленно спустить зонд Блэкмора и удалить его, направить пациента на срочную консультацию хирурга;
• аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, подобного осложнения можно избежать посредством использования эндотрахеальной интубации;
• рецидив кровотечения требует повторного проведения зондирования или установки шунта, проведение хирургического лечения.

Несмотря на возможность возникновения осложнений, постановка зонда, выполненная квалифицированным специалистом, редко сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных последствий.

Желудочный зонд Блэкмора обладает преимуществами:

• возможность контроля давления в камерах;
• оценка эффективности гемостаза;
• быстрота проведения процедуры;
• минимальность дискомфорта пациента;
• гипоаллергенность.

Зонд Блэкмора – незаменимое устройство, которое помогает остановить кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Проведение процедуры считается простым и легко переносится большинством пациентов. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы эффективно остановить кровотечение и избежать развития осложнений.

: проверка зонда и техника постановки

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/zond-blekmora

Назогастральный (желудочный, питательный) зонд: показания к постановке, введение, эксплуатация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.

Основные цели введения назогастрального зонда:

• Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.
• Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
• Аспирация желудочного содержимого.
• Введение лекарственных средств.

Показания для введения желудочного зонда

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:

1. Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
2. Острый панкреатит.
3. Травмы языка, глотки.
4. Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
5. Бессознательное состояние пациента (кома).
6. Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
7. Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
8. Травмы живота.
9. Свищи пищевода.
10. Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Подготовка к введению зонда

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказания к введению зонда

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

• Травмы лица и переломы костей черепа.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
• Язва желудка в фазе обострения.

Что представляет из себя назогастральный зонд

Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

ИПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.

Назогастральный зонд

Основные разновидности зондов:

1. Стандартные.
2. Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
3. Двухканальные зонды.
4. Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.

Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:

• Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
• На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
• Зонд должен иметь разметку по длине.
• На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
• Канюля должна закрываться удобным колпачком.
• Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

1. Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
2. Положение – сидя или полулежа.
3. Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать.

   Так определяется более проходимая половина носа.

4. Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
5. Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
6. Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
7. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
8. Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
9. Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
10. Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
11. Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.

Если пациент без сознания:

Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути.

Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:

• При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
• Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

1. Попадание зонда в дыхательные пути.
2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
3. Прободение пищевода.
4. Пневмоторакс.
5. Синуситы.
6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
7. Аспирационная пневмония.
8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).

Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.

После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.

Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).

Об удалении зонда нужно думать в случае:

• Аспират за сутки не превышает 250 мл.
• Отходят газы.
• Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Питание пациента через зонд

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим.

Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).

Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Организация питания через зонд

Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

1. Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
2. Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
3. Ближе к концу зонда накладывается зажим.
4. К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
5. Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
6. Зажим снимается.
7. Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
8. Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
9. Вновь накладывается зажим.
10. Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
11. Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:

• Молоко, кефир.
• Мясные и рыбные бульоны.
• Овощные отвары.
• Компоты.
• Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
• Жидкая манная каша.
• Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.

  )

Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

Уход за пациентом с желудочным зондом

Основные принципы:

1. Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
2. Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
3. Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд.

   Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.

4. Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
5. При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
6. Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
7. Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Выводы

Основные выводы:

• Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
• Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
• При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
• Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы.

  Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.

Источник: https://operaciya.info/abdominal/postanovka-nazogastralnogo-zonda/

Показания для установки зонда блэкмора

Зонд Блэкмора – устройство, применяемое для остановки пищеводных кровотечений, а также для исключения обратного заброса пищи и отсасывания содержимого желудка. Процедура установки обтуратора является временным решением и предшествует оперативному или эндоскопическому вмешательству. Зонд Блэкмора-Сенгстакена устанавливается квалифицированными специалистами в условиях хирургического отделения.

Виды пищеводных зондов-обтураторов Блэкмора

Зонд Блэкмора-Сенгстакена — резиновая или силиконовая трубка длиной около 100 сантиметров, имеющая три просвета. На конце обтуратора расположен баллон шарообразной формы, который обеспечивает стабильность положения устройства. Немного выше находится цилиндрическая камера – именно она выполняет основную функцию обтуратора Блэкмора – раздуваясь, она прижимает кровоточащие сосуды. Устройство имеет два канала, которые необходимы для наполнения баллонов воздухом. При помощи третьего просвета выполняется аспирация и контролируется остановка кровотечения.

Существует несколько разновидностей обтуратора Блэкмора:

• №18 и №23 — для остановки кровотечения;
• №15, №18, №23 и №30 — для предотвращения заброса содержимого желудка.

Обтуратор Блэкмора выпускается в различных размерах: существуют приспособления для проведения процедуры у взрослых и детей.

Техника использования зонда Блэкмора

Постановка зонда Блэкмора – процедура, правильность выполнения которой влияет на исход кровотечения. На подготовительном этапе необходимо смазать резиновые баллоны и дистальный конец устройства вазелином. Если у больного повышен рвотный рефлекс или наблюдается эмоциональная нестабильность, рекомендуется до начала процедуры выполнить анестезию слизистых оболочек полости рта. Для того чтобы зонд Блэкмора был установлен правильно, следует выполнять следующую последовательность действий:

• пациенту следует набрать в рот небольшое количество воды.
• при достижении желудка врач нагнетает не менее 60 мл воздуха с помощью шприца в дистальную шарообразную камеру;
• трубка, сообщающаяся с шаровидной манжетой, пережимается для предотвращения сдувания;
• следует подтянуть устройство до ощущения упора в районе купола желудка, после чего зафиксировать с помощью пластыря на верхней губе;
• во время процедуры ассистент аспирирует кровь изо рта пациента и всех каналов обтуратора;
• нагнетание 110-140 мл воздуха в цилиндрическую камеру для остановки кровотечения из вен пищевода;
• пораженные сосуды пищевода прижимаются, кровотечение останавливается.

Посредством основного зонда, просвет которого служит для аспирации желудочного содержимого, производится промывание. По состоянию вод легко определить динамику кровотечения. Если постановка зонда была правильной, промывание желудка покажет отсутствие крови.

если пациент находится в бессознательном состоянии, перед началом процедуры анестезиолог выполняет интубацию трахеи, что позволяет предотвратить попадание зонда или содержимого желудка в дыхательные пути.

Максимально возможное время нахождения обтуратора Блэкмора в желудке – 3 суток. Каждые 5-6 часов воздух из цилиндрической камеры спускается и проверяется содержимое желудка. Если нет признаков повторного кровотечения, обтуратор извлекают. При длительном нахождении устройства, возможно производить через него питание: дробно, маленькими порциями. Все время за пациентом необходимо наблюдать. Одновременно проводя кровоостанавливающую консервативную терапию и подготовку к хирургическому лечению.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора

Во время проведения процедуры возможно возникновение побочных реакций: тошнота, рвота, боль в горле и за грудиной, возможно затруднение в откашливании мокроты. При нарушении техники выполнения возможно развитие и более серьезных последствий.

• перфорация пищевода вследствие недостаточного продвижения шаровидной камеры и раздувания ее в пищеводе, следует немедленно спустить зонд Блэкмора и удалить его, направить пациента на срочную консультацию хирурга;
• аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, подобного осложнения можно избежать посредством использования эндотрахеальной интубации;
• рецидив кровотечения требует повторного проведения зондирования или установки шунта, проведение хирургического лечения.

Несмотря на возможность возникновения осложнений, постановка зонда, выполненная квалифицированным специалистом, редко сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных последствий.

Желудочный зонд Блэкмора обладает преимуществами:

• возможность контроля давления в камерах;
• оценка эффективности гемостаза;
• быстрота проведения процедуры;
• минимальность дискомфорта пациента;
• гипоаллергенность.

Зонд Блэкмора – незаменимое устройство, которое помогает остановить кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Проведение процедуры считается простым и легко переносится большинством пациентов. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы эффективно остановить кровотечение и избежать развития осложнений.

Видео: проверка зонда и техника постановки

источник

Зонд Блэкмора — зонд с двумя манжетками, который применяется для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Зонд Блэкмора представляет собой трехпросветную резиновую трубку. На конце этой трубки находится круглый баллон, чуть выше располагается баллон цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.

Техника постановки зонда Блэкмора:
Зонд Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца. После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл воздуха.
Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают. Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.

источник

Данный зонд используется в экстренной ситуации для временной остановки угрожающего жизни кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (гастроэзофагеальных вариксов). Процедура является только временной мерой до определенного оперативного или эндоскопического лечения а так же проведения операции по постановке трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.

а) продолжающееся кровотечение из гастроэзофагеальных вариксов.

Не требуется или может использоваться местно аппликационный лидокаин на слизистую носа.

4. Необходимое оборудование:

5. Позиция: лежа на спине или на боку.

6.1. Так как постановка данного зонда может закончиться летальным исходом, пациент должен находиться под постоянным мониторингом, например, в отделении интенсивной терапии, укомплектованном достаточно квалифицированным в выполнении данной процедуры персоналом.

6.2. Для уменьшения риска аспирации очень рекомендуется эндотрахеальная интубация пациента, чтобы контролировать верхние дыхательные пути.

6.3. Проведение назогастрального или орогастрального зонда (как описано выше) необходимо для опорожнения желудка от крови. После этого зонд удаляется.

6.4. Желудочный и пищеводный баллоны зонда Блэкмора раздуваются воздухом. Это необходимо для проверки наличия повреждений. Затем баллоны опорожняются.

6.5. Смажьте трубку в достаточной мере.

6.6. Попросите пациента согнуть шею и аккуратно введите трубку в его нос.

6.7. Введите трубку в носоглотку, направляя ее кзади и прося пациента сделать глоток, если это возможно.

6.8. Как только начальная часть трубки была проведена, убедитесь, что пациент может свободно разговаривать и дышать без затруднений. Плавно проведите трубку на 45 см.

6.9. Через порт, ответственный за желудочную аспирацию, производится периодическая аспирация желудочного содержимого. Наличие крови подтверждает нахождение зонда в желудке. Так же правильная позиция может быть оценена введением 20 мл воздуха с помощью шприца через зонд в желудок, при этом производя аскультацию эпигастральной области (рис. 3)

Рис. 3. Зонд Блэкмора для остановки пишеводно-желудочного кровотечения

6.10. Медленно введите 100 мл воздуха в желудочный баллон, затем порт перекрывается для предотвращения утечки воздуха. Если пациент жалуется на боли, что может подтверждать нахождение желудочного баллона в пищеводе, дальнейшее введение воздуха должно быть прекращено немедленно. В данном случае желудочный зонд должен быть спущен, а зонд проведен дальше приблизительно на 10 см, после чего введение воздуха продолжают.

6.11. При раздутом желудочном баллоне медленно оттяните зонд обратно до тех пор, как почувствуете сопротивление желудочно-пищеводного соустья. Зафиксируйте трубку к носу пациента с минимальным натяжением под подушечкой. Выполните рентгенографию грудной клетки для подтверждения правильной позиции желудочного баллона.

6.12. Введите добавочные 150 мл воздуха в желудочный баллон и вновь его перекройте.

6.13. Желудочный порт промывается физраствором. Если желудочное кровотечение отсутствует, то пищеводный баллон не раздувается.

6.14. Если кровотечение сохраняется, то порт пищеводного баллона прикрепляется к манометру давления, после чего пищеводный баллон раздувается до 25-45 мм рт. ст.

6.15. Пищеводный баллон периодически спускается в течение каждых 4 ч. для оценки продолжающегося кровотечения (путем аспирации через желудочный порт) и предотвращения ишемического некроза слизистой пищевода.

6.16. Периодически аспирация производится из желудочной и пищеводной аспирационных трубок.

6.17. Через 24 часа, если отсутствуют какие-либо признаки кровотечения, желудочный и пищеводный баллоны могут быть спущены.

6.18. Зонд Блэкмора может быть удален через добавочные 24 часа, в течение которых отсутствуют признаки кровотечения.

7. Осложнения и их лечение.

7.1. Перфорация пищевода. Обусловлена раздуванием желудочного баллона в пищеводе. Необходимо спустить желудочный баллон и удалить зонд Блэкмора. Также необходима экстренная консультация хирурга для дальнейшего оперативного лечения.

7.2. Аспирация. Данное осложнение можно предотвратить с помощью эндотрахеальной интубации. Осложнение может потребовать поддерживающего лечения (кислород, легочный туалет). Антибиотики назначаются по показаниям.

7.3. Рецидив кровотечения. Требует повторной постановки зонда Блэкмора или следующих видов вмешательств: трансюгулярный интрапеченочный портосистемный шунт, эндоскопическое или определенное хирургическое лечение.

Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

источник

Зонд-обтуратор Блекмора пищеводно-желудочный №18 и №23

Зонд-обтуратор резиновый пищеводно-желудочный одноразовый — применяется для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также для предотвращения забрасывания желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, предназначен для лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии в хирургических отделениях клиник и больниц.
Может применяться для отсасывания содержимого желудка.

Применение:

Зонд Блэкмора представляет собой трехпросветную резиновую трубку. На конце этой трубки находится круглый баллон, чуть выше располагается баллон цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.
Техника постановки зонда Блэкмора:
Зонд пищеводный Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл. воздуха. Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают. Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.

Зонд-обтуратор поставляется в нестерильном виде, эксплуатируется при температуре до +42°С, класс зависимости от потенциального риска применения -2 а по ГОСТ Р 51609.

Типы и размеры:

Зонды-обтураторы изготавливаются следующих типов и размеров по шкале Шарьера:

Тип 1: зонды-обтураторы для остановки кровотечения пищевода: №18, №23;

Тип 2: зонды-обтураторы для предотвращения регургитации: №15, №18, №23, № 30.

Упаковка: картонная коробка — 10 шт.

Производитель: ОАО «Объедениние Альфапластик», Россия

В4) Зонд Блэкмора. Показания, техника выполнения — FINDOUT.SU

Зонд Блэкмора — зонд с двумя манжетками, который применяется для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Зонд Блэкмора представляет собой трехпросветную резиновую трубку. На конце этой трубки находится круглый баллон, чуть выше располагается баллон цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.

Техника постановки зонда Блэкмора:

Зонд Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца. После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл воздуха.

Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза.

Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают.

Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.

Билет 25

1.Сердечно-легочная реанимация (СЛР), кардиопульмонарное воскрешение (CPR), сердечно-легочно-мозговая реанимация — система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает в себя искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и непрямой массаж сердца. Решение о начале СЛР принимается при отсутствии реакции на раздражители и отсутствии видимого дыхания в течение 10 секунд.Показания к проведению СЛР:1)Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;2)Бессознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание.Порядок действий при реанимации Мнемоническая «памятка» — ABCDE, по первым буквам английских слов. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.A Airway, проходимость воздуха. Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, т.е. обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В Breathing, т.е. «дыхание».Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу». С Circulation, обеспечение циркуляции крови.Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха вообще.

D Drugs, лекарства.Атропин, адреналин. Лекарства, вводимые в периферическую вену практически не попадают к сердцу из-за низкой скорости кровотока в венах (низкое системное давление). Поэтому лекарства вводят или внутрисердечно (минусы — необходимы специальные иглы, опыт, риск осложнений) или в трахею — лекарства набирают в обычный одноразовый шприц в двойной дозировке, разводят до 10 мл, иглу вводят в трахею ниже перстневидного хряща (кадыка) и вводят весь раствор. Лекарства всасываются в сосудах легких, откуда попадают в сердечную мышцу. Скорость доставки лекарств примерно равна внутрисердечному введению.ЕЭлектрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

2. (ФЭГДС), то есть осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, с помощью аппарата с волоконной оптикой — эндоскопа. Аппарат представляет из себя длинную гибкую трубку, состоящую из волокон, проводящих изображение и свет, с объективом на конце. Прибор оснащен также каналами, через которые подается либо отсасывается жидкость или воздух и вводятся дополнительные инструменты (щипцы для взятия биопсии, электропетля для удаления полипов). В современных комплексах оборудования изображение с прибора передается на экран монитора и затем может быть записано на медианосители.Пациент при проведении процедуры лежит на кушетке на боку. Чтобы снизить чувствительность при глотании, используется спрей с местным анестетиком. Между зубами пациент зажимает пластиковый загубник, через который и проводится эндоскоп. Врач просит пациента сделать один глоток, во время которого эндоскопист под контролем зрения вводит прибор в пищевод. После этого через эндоскоп начинают подавать воздух, чтобы расправить исследуемые отделы желудочно-кишечного тракта, постепенно продвигая аппарат глубже, до двенадцатиперстной кишки.Кроме собственно осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при необходимости дополнительно возможно выполнение биопсии для дальнейшего гистологического исследования. По показаниям, проводятся лечебные процедуры — остановка кровотечения и удаление полипов электропетлей (фото слева).Осложнения. Наиболее серьезные из них — травматические повреждения глотки, пищевода и желудка (вплоть до перфорации). Они связаны с неосторожным введением эндоскопа или же с изменением стенок пищевода и желудка (например, опухоль кардиального отдела желудка на фоне предперфоративного состояния при язвенной болезни).Могут возникнуть кровотечения (после удаления полипов, биопсии), нарушения со стороны дыхательной и сердечнососудистой системы (вплоть до развития острого инфаркта миокарда — но это большая редкость), пневмония, связанная с попаданием в дыхательные пути желудочного содержимого; у некоторых больных отмечается интоксикация, из-за непереносимости или передозировки анестетиков и проявляющаяся обычно отеком зева и носоглотки, крайне редко — анафилактическим шоком.

3.Анаэробная инфекция — одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности. Анаэробы делятся на 2 вида — клостридиальные и неклостридиальные, но принципиального клинического значения это деление не имеет. Благодаря спорообразованию клостридии выживают в присутствии кислорода, а неклостридиальные погибают в течение 1-2 часов контакта с кислородом. Как особую форму анаэробной инфекции, развивающейся у человека, выделяют столбняк, вызываемый анаэробом Clostridium tetani. К анаэробной инфекции не относят ботулизм и пищевые токсикоинфекции Cl. difficile, несмотря на то, что они вызываются клостридиями. Основные возбудители АИ в хирургии:Спорообразующие:Clostridium perfringens , C.oedematiens , C.histolyticum , C.septicum , C.tetani .

Неспорообразующие:Гр +:Peptococcus s pp., Propionibacterium spp.Eubacterium spp. Гр -:Bacteroides spp. Fusobacterium spp .Диагностика В первую очередь, диагноз ставится по клиническим данным. Для уточнения диагноза используется ряд проб и исследований: проба Бете — кусочек мышцы, помещенный в 4-6 % р-р хлорида натрия не тонет, что свидетельствует о наличии анаэробной инфекции. Изучение мазка, окрашенного по Граму позволяет практически сразу зафиксировать палочки среди мышечных волокон. Культивирование бакпосева окончательно подтверждает диагноз, но надо иметь в виду, что этот метод занимает 7-10 дней, это слишком долго, чтобы ждать его результатов — это метод имеет значение лишь как контрольный. Важным лабораторным методом является исследование крови — заметное снижение гемоглобина и эритроцитов является одним из признаков АИ (А. А. Задорожный, 1974). В Мельниковым А. В. был описан симптом «лигатуры» — прорезывание швов, наложенных на рану ввиду нарастающего отека (1938).Лечение Заключается в радикальной операции, с иссечением некротизированных тканей, антибиотикотерапии (сочетание пенициллина с тетрациклином, иногда трихопол), а также реанимационных мероприятих. Относительно новыми методами является оксигенобаротерапия (Meyers. R с соавт., 1982) и озонотерапия. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики.ПрогнозЛетальность при адекватном лечении составляет 35-50 процентов, по различным данным, зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. При отсутствии лечения прогноз неутешительный.

Что это — зонд Блэкмора? Как его используют?

Зонд Блэкмора – это медицинское приспособление, предназначенное для остановки кровотечений из варикозно-расширенных вен такого органа, как пищевод. Следует отметить, что данное заболевание развивается вследствие вне- или внутрипеченочного блока портальной системы. Кровотечение из вен желудка или пищевода представляет собой самое опасное и довольно частое отклонение, которое может угрожать жизни пациента. Именно поэтому для лечения такого патологического состояния активно применяют установку под названием зонд Блэкмора. О том, что это за приспособление, как оно выглядит и прочие моменты, мы рассмотрим чуть ниже.

Что такое зонд Блэкмора-Сенгстакена?

Данное устройство представляет собой трубку (трехпросветную), которая имеет длину в 100 сантиметров. На ее конце находится круглый баллон, а немного выше располагается цилиндрическая камера. Два канала этого приспособления предназначаются для полых сосудов, а третий просвет необходим для контроля эффективности гемостаза и аспирации содержимого желудка.

История возникновения

Впервые зонд Блэкмора был применен в конце 19-го века, а именно в 1893 г. В период с 1930 по 1950 г. этот прибор видоизменялся несколько раз. Именно после таких улучшений в клинической практике активно применяют пищеводный зонд с тремя просветами и двумя сосудами. Из всех мероприятий, которые проводятся с целью временной остановки внутреннего кровотечения, наиболее эффективным считается представленное устройство с пневматическими баллонами. Ведь именно при помощи него удается довольно легко сдавить кровоточащие варикозные вены в нижнем отделе пищевода и области кардии.

Правильная постановка зонда Блэкмора

Для осуществления такой процедуры необходимо обильно смазать вазелиновым маслом резиновые баллоны и дистальный конец устройства. Далее его следует ввести через нос больного и достигнуть носоглотки. В случае повышенного рефлекса, а также неустойчивости психики пациента, непосредственно перед проведением мероприятий рекомендуется произвести анестезию слизистых оболочек. После этого больному необходимо набрать в рот немного воды и с одновременным проглатыванием жидкости быстрыми движениями протолкнуть зонд Блэкмора до полости желудка. Достигнув главного пищеварительного органа, специалист должен раздуть дистальный баллон путем нагнетания в него около 60 мл воздуха. Данная процедура осуществляется при помощи шприца. Далее зонд подтягивают до ощущения упора в районе кардия желудка, а затем фиксируют его лейкопластырем к верхней губе. Благодаря таким мероприятиям зонд Блэкмора принимает правильное положение, и второй баллон устанавливается точно в пищеводе. Именно его раздувают аналогичным образом, нагнетая 110-140 мл воздуха.

Если данное устройство установлено верно, то отделение крови по нему прекращается. Чтобы избежать образования пролежней в пищеводе, через 2 часа второй баллон спускают. В том случае, если кровотечение продолжается, то сосуд вновь надувают.

7. Методы окончательной остановки кровотечений

После любой временной остановки
кровотечения, на повреждённый сосуд
обычно накладывают кровоостанавливающий
зажим, а затем перевязывают центральный
и периферический концы лигатурами.

При кровотечении из крупного магистрального
сосуда, который необходимо сохранить,
следует восстановить его целостность
с помощью наложения сосудистого
шва.

При кровотечениях из труднодоступных
зон используют селективную эмболизацию
кровоточащего сосуда. С этой целью
через ангиографический катетер в
поражённую артерию вводят кусочки
абсорбируемой желатиновой губки,
металлические спирали и другие
приспособления, выполняющие роль
своеобразной пробки, закупоривающей
повреждённый сосуд. Артериальная
эмболизация в этой ситуации позволяет
избежать общей анестезии и больших
операций. Подобный вид остановки
кровотечения предпочитают при
кровотечениях, связанных с аррозией
сосудов, поскольку хирургическое
вмешательство в подобной ситуации
чревато высоким риском осложнений.

Все способы окончательной остановки
кровотечения принято разделять на
механические, физические, химические
и биологические.

Механические
способы окончательной
остановки кровотечений.

Давящая повязка.Метод
заключается в наложении на конечность
в проекции раны тугой циркулярной или
спиральной бинтовой повязки. Этот метод
может служить способом окончательной
остановки кровотечения при наружных
капиллярных кровотечениях и повреждении
подкожных вен.

Тампонада раны.Как способ
окончательной остановки кровотечения
тампонада может быть использована:

• при капиллярных наружных кровотечениях;

• при повреждении подкожных и некрупных
глубоких вен, имеющих коллатерали;

• при небольших паренхиматозных
кровотечениях.

При наружных кровотечениях(наличии
раны) тампонада может применяться только
как вынужденная мера. В отдельных случаях
тампонада может использоваться как
заключительный этап хирургической
обработки, например, если имеется
неостанавливающееся капиллярное
кровотечение вследствие нарушения в
свертывающей системе крови (диффузная
кровоточивость).

При паренхиматозных кровотеченияхтампонада применяется чаще. Концы
тампонов выводятся наружу через
дополнительные разрезы.

При носовом кровотечении бывает
необходима тампонада. Существуют
передняя и задняя тампонады: переднюю
осуществляют через наружные носовые
ходы, методика выполнения задней
представлена на рис. 5-11. Практически
всегда возникает устойчивый гемостаз.

Рис. 5-11. Методика задней
тампонады полости носа: а — проведение
катетера через нос и выведение его через
ротовую полость наружу; б — прикрепление
к катетеру капроновой нити с тампоном;
в — обратное выведение катетера с
втяжением тампона.

Перевязка сосудов в ране.Перевязывать сосуд в ране, непосредственно
у места повреждения, безусловно,
предпочтительнее. Такой способ остановки
кровотечения нарушает кровоснабжение
минимального объёма тканей. Чаще всего
во время операции хирург накладывает
на сосуд кровоостанавливающий зажим,
а затем лигатуру (временный способ
заменяется окончательным). В ряде
случаев, когда сосуд виден до повреждения,
его пересекают между двумя предварительно
наложенными зажимами. Альтернативой
лигирования может быть клипирование
сосудов — наложение на сосуд с помощью
специального клипатора металлических
скрепок (клипс). Этот метод широко
используют в эндоскопической хирургии.

Прошивание сосуда в ране. В тех
случаях, когда кровоточащий сосуд не
выступает над поверхностью стенки раны
и захватить его зажимом невозможно,
применяют наложение вокруг сосуда
Z-образного шва через окружающие ткани
с последующим затягиванием нити — так
называемое прошивание сосуда (рис.
5-10).

Рис. 5-10. Прошивание кровоточащего
сосуда

Клипирование. При кровотечениях
из сосудов, которые трудно или невозможно
перевязать, используют клипирование —
пережатие сосудов серебряными
металлическими клипсами. После
окончательной остановки внутриполостного
кровотечения удаляют часть органа
(например, резекция желудка с кровоточащей
язвой) или весь орган (спленэктомия при
разрыве селезёнки). Иногда накладывают
специальные швы, например на край
повреждённой печени.

Перевязка сосудов «на протяжении».Суть метода состоит в том, что сосуд
через дополнительный разрез обнажается
и перевязывается выше места повреждения.
Речь идёт о лигировании крупного, часто
магистрального ствола проксимальнее
места повреждения. При этом лигатура
очень надёжно перекрывает кровоток по
магистральному сосуду, но кровотечение,
хотя и менее серьёзное, может продолжаться
за счёт коллатералей и обратного тока
крови. Самый главный недостаток перевязки
сосуда на протяжении — лишение
кровоснабжения большего объёма тканей,
чем при перевязке в ране. Такой способ
принципиально хуже, его применяют как
вынужденную меру.

Существует два показания к перевязке
сосуда на протяжении.

— Повреждённый сосуд невозможно
обнаружить, что бывает при кровотечении
из большого мышечного массива (массивное
кровотечение из языка — перевязывают
язычную артерию на шее в треугольнике
Пирогова, кровотечение из мышц ягодицы
— перевязывают внутреннюю подвздошную
артерию и др.).

— Вторичное аррозивное кровотечение из
гнойной или гнилостной раны (перевязка
в ране ненадёжна, так как возможны
аррозия культи сосуда и рецидив
кровотечения, кроме того, манипуляции
в гнойной ране будут способствовать
прогрессированию воспалительного
процесса).

В указанных случаях в соответствии с
топографо-анатомическими данными
обнажают и перевязывают сосуд на
протяжении, проксимальнее зоны
повреждения.

Рис. Методы окончательной
остановки кровотечения из сосуда: а —
наложение лигатуры; б — электрокоагуляция;
в — перевязка и пересечение сосуда на
расстоянии; г — перевязка сосуда на
протяжении; д — обкалывание сосуда.

Наложение сосудистого шва.Это основной способ окончательного
гемостаза при повреждении крупных
сосудов. До настоящего времени чаще
всего используется ручной шов, для
которого применяются синтетические
нити с атравматическими иглами.

Рис. 5-12. Техника сосудистого шва
по Каррелю

Сосудистый шов — достаточно сложный
метод, требующий специальной подготовки
хирурга и определённого инструментария.
Его применяют при повреждёнии крупных
магистральных сосудов, прекращение
кровотока по которым привело бы к
неблагоприятным для жизни больного
последствиям. Различают ручной и
механический швы. Сосудистый шов должен
быть высокогерметичным и отвечать
следующим требованиям: он не должен
нарушать ток крови (отсутствие сужения
и завихрения), в просвете сосуда должно
находиться как можно меньше шовного
материала.

При разном характере повреждения
сосудистой стенки используют различные
варианты реконструктивного вмешательства
на сосудах: боковой шов, боковая заплата,
резекция с анастомозом «конец в конец»,
протезирование (замещение сосуда),
шунтирование (создание обходного пути
для крови). Боковой сосудистый шов
накладывают при касательном ранении
сосуда. После наложения шов укрепляют
с помощью фасции или мышцы. При
реконструкции сосудов в качестве
трансплантатов (протезов и шунтов)
применяют обычно аутовену, аутоартерию
или протезы сосудов из синтетических
материалов.

Искусственная эмболизация сосудов.
Метод относят к эндоваскулярной
хирургии. В настоящее время для остановки
лёгочных, желудочно-кишечных кровотечений
и кровотечений из бронхиальных артерий,
сосудов мозга разработаны и внедрены
методы искусственной эмболизации
сосудов. По методике Сельдингера
катетеризируют бедренную артерию,
катетер подводят к зоне кровотечения,
вводят контрастное вещество и, выполняя
рентгеновские снимки, выявляют место
повреждения (диагностический этап).
Затем по катетеру к месту повреждения
подводят искусственный эмбол (полистирол,
силикон), закрывающий просвет сосуда и
вызывающий быстрый его тромбоз. В месте
эмболизации в последующем происходит
образование тромба. Способ малотравматичен,
позволяет избежать большого хирургического
вмешательства, но показания к нему
ограничены, кроме того, нужны специальное
оборудование и квалифицированные
специалисты. Эмболизацию используют
как для остановки кровотечения, так и
в предоперационном периоде с целью
профилактики осложнений (например,
эмболизация почечной артерии при опухоли
почки для последующей нефрэктомии на
«сухой почке»).

Специальные методы борьбы с
кровотечениями. К механическим
методам остановки кровотечения относят
отдельные виды операций: спленэктомия
при паренхиматозном кровотечении из
селезёнки, резекция желудка при
кровотечении из язвы или опухоли,
лобэктомия при лёгочном кровотечении
и т.д.

Зонд Блэкмора.Одним из специальных механических
способов является применение
зонда-обтуратора Блэкмора при кровотечении
из варикозно расширенных вен пищевода
— довольно частого осложнения заболеваний
печени, сопровождающихся синдромом
портальной гипертензии.

Зонд Блэкмора, который представляет
собой желудочный зонд с двумя раздувающимися
через отдельные каналы баллонами,
расположенными на его конце и охватывающими
зонд в виде манжет. Первый (нижний,
желудочный) баллон, расположенный в 5 —
6 см от конца зонда, в раздутом виде имеет
форму шара, второй баллон, расположенный
сразу за первым, — форму цилиндра. Зонд
с нераздутыми баллонами вводят в желудок
до третьей метки. Затем раздувают нижний
баллон путем введения 40 — 50 мл жидкости
и подтягивают зонд до тех пор, пока
раздутый баллон не вклинится в кардиальный
отдел желудка. После этого раздувают
верхний баллон, находящийся в пищеводе,
путем введения 50 — 70 мл жидкости. Таким
образом, вены кардиального отдела
желудка и нижней трети пищевода
оказываются прижатыми раздутыми
баллонами к стенкам органов и кровотечение
из них останавливается.

Рис. Зонд Блэкмора при пищеводном
кровотечении из варикозно-расширенных
вен пищевода: а — до раздутия баллонов
водой; б — после введения жидкости

Физические способы окончательной
остановки кровотечений.

Немеханические методы остановки
кровотечения применяют только при
кровотечениях из мелких сосудов,
паренхиматозном и капиллярном, так как
кровотечение из вены среднего или
большого калибра и тем более артерии
может быть остановлено только механически.
В основе физических способов остановки
кровотечений лежит использование
различных физических факторов, приводящих
к коагуляции белка или спазму сосудов.
Чаще всего используются низкие и высокие
температуры. Высокие температуры
свёртывают белки, а низкие температуры
вызывают спазм сосудов.

Местное охлаждение тканей. Местное
применение холода вызывает спазм
сосудов, что приводит к замедлению
кровотока и тромбозу сосудов. Практически
при любом виде травм можно применять
пузырь со льдом. Для профилактики
кровотечения и образования гематом в
раннем послеоперационном периоде на
рану кладут пузырь со льдом на 1 — 2 часа.
Метод может быть применён при носовом
кровотечении (пузырь со льдом на область
переносицы), желудочном кровотечении
(пузырь со льдом на эпигастральную
область). При продолжающемся желудочном
кровотечении можно также можно промывать
желудок через зонд холодной (+4 С) водой
(обычно при этом также используют
химические и биологические гемостатические
средства).

Местное нагревание тканей.Нагревание до температуры 50 — 55 °С также
дает эффективный спазм сосудов и вызывает
коагуляцию белков изливающейся крови.
К кровоточащей поверхности печени или
кости, прикладывают салфетки, пропитанные
горячим изотоническим раствором хлорида
натрия. Через 5-7 мин удаляют
салфетки и контролируют надёжность
гемостаза.

Диатермокоагуляция — наиболее
часто используемый физический способ
остановки кровотечения. Метод основан
на применении токов высокой частоты,
приводящих к коагуляции и некрозу
сосудистой стенки в месте контакта с
наконечником прибора и образованию
тромба. На тело пациента (на бедро,
голень, поясницу) накладывают электрод
большой площади. Второй электрод
(рабочий) выполнен в виде скальпеля,
пуговчатого зонда или пинцета. Способ
позволяет быстро остановить кровотечение
из мелких сосудов и оперировать на
«сухой ране», при этом в организме не
оставляют лигатуры (инородное тело).

Недостатки метода электрокоагуляции:
не применим на крупных сосудах, при
неправильной чрезмерной коагуляции
возникают обширные некрозы, что затрудняет
последующее заживление раны. Метод
можно применять при кровотечении из
внутренних органов (коагуляция
кровоточащего сосуда в слизистой
оболочке желудка через фиброгастроскоп)
и т.д.

Также используют для разъединения
тканей с одновременной коагуляцией
мелких сосудов (инструмент — «электронож»),
что значительно облегчает проведение
ряда операций, так как выполнение разреза
по существу не сопровождает кровотечение.
Рана, нанесенная электроножом или
подвергшаяся электрокоагуляции,
стерильна и не кровоточит. Исходя из
соображений антибластики, электронож
широко применяют в онкологической
практике.

Лазерная фотокоагуляция, плазменный
скальпель. Эти способы относят
к новым технологиям в хирургии, основаны
на том же принципе, что и диатермокоагуляция
(создание локального коагуляционного
некроза), но позволяют более дозировано
и мягко останавливать кровотечение.
Это особенно важно при паренхиматозных
кровотечениях. Данный метод используют
и для разъединения тканей (плазменный
скальпель). Лазерная фотокоагуляция и
плазменный скальпель высокоэффективны
и повышают возможности традиционной и
эндоскопической хирургии. Лазер —
сфокусированное в виде пучка электронное
излучение.

Лазерный
скальпель.Метод основан на
тепловом действии лазерного луча
(фотокоагуляция). Действие на ткани
лазерного скальпеля схоже с действием
электроножа. Лазерные скальпели
применяются при операциях на паренхиматозных
органах, в ЛОР-практике (тонзиллэктомия)
и пр.

Плазменный
скальпель.Метод основан на
коагуляции кровоточащих сосудов струей
плазмы высокой температуры, т.е.
воздействие на ткани схоже с
диатермокоагуляцией и использованием
лазерного скальпеля.

Химические и биологические методы
окончательной
остановки кровотечений

Принципы действия химических и
биологических способов остановки
кровотечений заключаются в усилении
(ускорении) свертывания крови, торможении
рассасывания (лизиса) образовавшихся
сгустков, формировании спазма сосудов,
приводящего к уменьшению темпа
кровопотери, замедлении кровотока и
ускорении фиксации сгустков в просвете
раны сосуда.

Кровоостанавливающие вещества делят
на средства общего (резорбтивного) и
местного действия. Общее действие
развивается при поступлении вещества
в кровь, местное — при непосредственном
его контакте с кровоточащими тканями.

Вещества для общего (резорбтивного)
применения

Общее применение различных
кровоостанавливающих (гемостатических)
средств (под контролем свёртывающей
и противосвёртывающей систем крови).
Гемостатические вещества общего
(резорбтивного) действия широко
используются при внутренних кровотечениях.
Гемостатические вещества резорбтивного
действия вводят в организм больного,
вызывая ускорение процесса тромбирования
повреждённых сосудов.

Основные препараты перечислены ниже.

автономных высокоточных космических ракет — Ларс Блэкмор | Frontiers of Engineering: отчеты о передовых технологиях с симпозиума

2016 г.

Bibring J-P, Rosenbauer H, Boehnhardt H, Ulamec S, Biele J, Espinasse S, Feuerbacher B, Gaudon P, Hemmerich P, Kletzkine P и 9 других. 2007. Расследования Rosetta Lander («Philae»). Обзоры космической науки 128 (1–4): 205–220.

Блэкмор Л., Ачикмеше Б., Шарф Д.П. 2010. Наведение на снижение с приводом от минимальной ошибки посадки для посадки на Марс с использованием выпуклой оптимизации.Журнал «Руководство, контроль и динамика» 33 (4): 1161–1171.

Бонфиглио Е.П., Адамс Д., Крейг Л., Спенсер Д., Арвидсон Р., Хит Т. 2011. Анализ дисперсии в месте посадки и статистическая оценка посадочного модуля Mars Phoenix . Журнал космических аппаратов и ракет 48 (5): 784–797.

Голомбек М., Кук Р.А., Эконому Т., Фолкнер В.М., Хальдеманн А.Ф., Каллемейн PH, Кнудсен Дж. М., Мэннинг Р. М., Мур Х. Дж., Паркер Т. Джей и еще 4 человека. 1997. Обзор миссии Mars Pathfinder и оценка прогнозов места посадки.Наука 278 (5344): 1743–1748.

Хендерсон М., Блюм В. 2015. Deep Impact : обзор новаторской в ​​мире миссии со сверхскоростным ударом. Разработка процедур 103 (2015): 165–172.

Джонсон А., Уилсон Р., Ченг Й., Гогуэн Дж., Леже С., Сан-Мартин М., Маттис Л. 2007. Проектирование с использованием системы оценки скорости на основе изображений для посадки на Марс. Международный журнал компьютерного зрения 74: 319–341.

Джонсон А.Е., Ченг Й., Монтгомери Дж. Ф., Трэни Н., Твиддл Б., Чжэн Дж.2015. Результаты тестов относительной навигации по местности в реальном времени в условиях, подходящих для посадки на Марс. Конференция AIAA по руководству, навигации и управлению (AIAA 2015-0851), 5–9 января, Киссимми, Флорида.

Лауниус РД, Дженкинс ДР. 2012. Возвращение домой: возвращение и восстановление из космоса. Серия книг НАСА по аэронавтике. Вашингтон.

Mattingley J, Boyd S. 2012. CVXGEN: генератор кода для встроенной выпуклой оптимизации. Оптимизация и разработка 13 (1): 1-27.

Meditch JS.1964. К проблеме программирования оптимальной тяги для мягкой посадки на Луну. Транзакции IEEE по автоматическому управлению 9 (4): 477–484.

Prakash R, Burkhart D, Chen A, Comeaux K, Guernsey C, Kipp D, Lorenzoni L, Mendeck G, Powell R, Rivellini T и 3 других. 2008. Обзор системы входа, спуска и посадки в научной лаборатории Марса. Материалы аэрокосмической конференции IEEE, 1–8 марта, Big Sky, MT.

Соффен GA, Снайдер CW. 1976. Первая миссия «Викинга» на Марс. Science 193: 759–766.

Squyres SW. 2005. Блуждающий Марс: дух, возможности и исследование Красной планеты. Нью-Йорк: Гиперион.

Tomasko MG, Buchhauser D, Bushroe M, Dafoe LE, Doose LR, Eibl A, Fellows C, Farlane EM, Prout GM, Pringle MJ. 2002. Эксперимент Descent Imager / Spectral Radiometer (DISR) на зонде входа Гюйгенса на Титан. Обзоры космической науки 104 (1/2): 467–549.

Тиббитс Б., Иванов М. 2015. Конструкция полета и наведение на цель для испытания динамики полета сверхзвукового замедлителя малой плотности.23-я Конференция по технологиям аэродинамических замедлителей AIAA (AIAA 2015-2152), 30 марта — 2 апреля, Дейтона-Бич.

Путь D, Пауэлл Р., Чен А., Стельцнер А., Сан-Мартин М., Буркхарт Д., Мендек Г. 2006. Система входа, спуска и посадки в научной лаборатории Марса. 2006 IEEE Aerospace Conference, 4–11 марта, Big Sky, MT.

Вольф А.А., Ачикмеше Б., Ченг Ю., Казолива Дж., Карсон Д.М., Иванов М.С. 2011. На пути к повышению точности посадки на Марс. Конференция IEEE Aerospace, 5–12 марта, Big Sky, MT.

.

Введение в электронный зондовый микроанализ (EPMA)

EPMA работает, бомбардируя микрообъем образца сфокусированным электронным пучком (типичная энергия = 5-30 кэВ) и собирая рентгеновские фотоны, испускаемые различными элементами. Поскольку длины волн этих рентгеновских лучей характерны для излучающих частиц, состав образца можно легко идентифицировать, записывая спектры WDS (спектроскопия с дисперсией по длине волны). Спектрометры WDS работают на основе закона Брэгга и используют различные подвижные монокристаллы определенной формы в качестве монохроматоров.

• EPMA — это полностью качественный и количественный метод неразрушающего элементного анализа микронных объемов на поверхности материалов с чувствительностью на уровне ppm. Обычный количественный анализ с воспроизводимостью 1% достигается в течение нескольких дней. Это наиболее точный и точный доступный метод микроанализа, который позволяет анализировать все элементы от B до U и выше.
• EPMA полностью совместим с обычными сеансами анализа с простой и прямой интерпретацией результатов.
• Инструменты EPMA оснащены полным набором встроенных инструментов для микроскопии, которые позволяют одновременно получать рентгеновские лучи (WDS и EDS), SEM и BSE, а также использовать сложную оптику в видимом свете; они обеспечивают очень гибкий контроль образцов с увеличением изображения от 40 до 400 000.
• Возможно определение толщины и элементного состава слоев толщиной от нм до миллиметра в слоистых материалах.

Основные приложения находят в геохимии, минералогии, геохронологии, металлургии, ядерной металлургии, материаловедении, включая стекло, керамику, сверхпроводники, цементы, микроэлектронику, биохимию…

EPMA обеспечивает гораздо лучшие результаты, чем стандартные системы SEM / EDS. Благодаря внутренним свойствам WDS, общая чувствительность, анализ легких элементов и риски ошибочной интерпретации качественных спектров превосходят EPMA. Спектральное разрешение и мертвое время детектора намного лучше, чем EDS (энергодисперсионная спектроскопия).
Система регулировки возбуждающего луча и сложные возможности предметного столика гарантируют, что этот метод обеспечивает исключительную стабильность и повторяемость измерений.

CAMECA: пионер и мировой лидер в области EPMA

EPMA был связан с CAMECA с тех пор, как этот метод впервые появился в промышленных масштабах. Работая в тесном сотрудничестве с профессором Р. Кастеном из Парижского университета и основываясь на его исследованиях, компания CAMECA представила свой MicroProbe MS85 на рынке еще в 1958 году. Всемирное признание пришло быстро, и с тех пор этот прибор постоянно совершенствуется и адаптируется к нему. новые аналитические задачи.

Узнайте больше из нашего учебного буклета EPMA

Загрузите наше руководство по EPMA: буклет 32 стр., Содержащий историю и предысторию, а также практическое введение в методику, понимание работы электронного микрозонда и несколько тематических исследований.

.

нестационарная спектроскопия | Методы насоса-зонда для характеристики возбужденных состояний молекул — Andor Learning Center

Переходная спектроскопия включает мощный набор методов для исследования и характеристики электронных и структурных свойств короткоживущих возбужденных состояний (переходных состояний) фотохимически или фотофизически значимых молекул. Доступ к этим состояниям осуществляется после поглощения фотонов, и они по существу представляют собой формы молекулы с более высокой энергией, отличающиеся от основного состояния с самой низкой энергией распределением электронов и / или ядерной геометрией.

Например, фундаментальное значение имеет изучение возбужденных состояний металлоцентрированных комплексов и органопорфиринов, как синтетических, так и встречающихся в природе. Эти обширные семейства неорганических соединений имеют широкое применение в таких технологиях, как фотомолекулярные устройства и биологические зонды. Желательно исследовать точное распределение заряда в соответствующем возбужденном состоянии (ах) (например, в какой области асимметричной молекулы и на какой орбитали находится энергетически возбужденный электрон после фотовозбуждения) и часто для получения динамической информации который отслеживает прогрессию по состояниям, обычно в диапазоне от микросекундного до субпикосекундного режима.

Интересные с фотохимической точки зрения молекулы обычно демонстрируют эффективное поглощение света и часто состоят из отдельных молекулярных субъединиц, электронное влияние которых друг на друга может привнести некоторые очень интересные и полезные свойства в общую систему, в основном интересные фотоиндуцированные свойства , то есть молекулярные процессы, которые происходят в результате взаимодействия комплекса с фотонами, такие как излучение, перенос электронов / энергии и фотохимия.

Путем тщательного изучения и характеристики переходных возбужденных состояний можно определить фотофизические влияния молекулярных субъединиц, и можно начать разумно проектировать все более эффективные и действенные фотоактивные молекулы. Например, в этих фотосенсибилизированных формах эти молекулы часто способны взаимодействовать или подвергаться дальнейшему влиянию своего молекулярного окружения, такого как растворители, пленки, золь-гели или биологические молекулы, и, как таковые, могут быть сконструированы как эффективные зонды локального молекулярная среда.

Путем тщательного изучения и характеристики переходных возбужденных состояний можно определить фотофизические влияния молекулярных субъединиц, и можно начать разумно проектировать все более эффективные и действенные фотоактивные молекулы. Например, в этих фотосенсибилизированных формах эти молекулы часто способны взаимодействовать или подвергаться дальнейшему влиянию своего молекулярного окружения, такого как растворители, пленки, золь-гели или биологические молекулы, и, как таковые, могут быть сконструированы как эффективные зонды локального молекулярная среда.

Фотоактивные молекулы также могут использоваться как «строительные блоки» гораздо более крупных молекулярных структур. Например, металлоцентрированные комплексы используются в структурно организованных молекулярных ансамблях, давая супрамолекулярные частицы, способные выполнять полезные индуцированные светом функции. Эти фотохимические молекулярные устройства (PMD) обеспечивают мост между материалами и молекулами, позволяя нанометрическим машинам выполнять функции, индуцируемые светом, такие как направленная передача электронов / энергии.

Самая интригующая причина использования комплексов в PMD напрямую связана с природой. Возможно, наиболее эффективным из существующих PMD является фотосинтетический реакционный центр, обеспечивающий сверхэффективное преобразование света в химическую энергию, что стало возможным благодаря очень контролируемому процессу переноса электронов после фотосенсибилизации.

Хотя явная сложность такой системы делает невозможным ее синтетическое воспроизведение, широко распространено мнение, что создание искусственных PMD, способных успешно дублировать эту естественную фотохимическую функцию, вполне в наших силах.Таким образом, большое количество исследований направлено на создание молекулярных устройств, способных выполнять фотоиндуцированное расщепление воды на водород и кислород. При сопряжении с электродами эти сборки могут преобразовывать свет в электрическую энергию и составляют основу фотоэлектрических элементов с молекулярным приводом. Нетрудно представить себе влияние, которое системы, основанные на этой технологии, оказали бы на окружающий нас мир, если бы они были включены в практические устройства.

Фотоактивные молекулы представляют большой интерес в областях биологии и медицины .Например, небольшие органические молекулы, которые поглощают и флуоресцируют свет с высоким квантовым выходом, можно использовать для специфической маркировки биологических молекул. Эти флуорофоры можно вводить в фиксированные или живые клетки, и они должны быть как можно более устойчивыми к фотохимическим изменениям, чтобы их эмиссионные свойства можно было использовать в течение как можно более длительного периода времени. Такие молекулы, как металлоцентрированные фталоцианины, успешно применялись в качестве фотосенсибилизаторов в фотодинамической терапии (PDT) .При ФДТ фотосенсибилизатор активируется светом, но не реагирует напрямую с клетками и тканями. Вместо этого он передает свою энергию молекулярному кислороду с образованием особенно мощного вещества, называемого «синглетным кислородом». После того, как он передал свою энергию, фотосенсибилизатор возвращается в свое основное состояние, где он может снова начать весь процесс.

Исследование мимолетного существования возбужденных состояний

Комбинация из импульсного лазера и высокопроизводительного многоканального детектора позволяет эффективно формировать и обнаруживать переходные частицы.В лабораториях лазерной спектроскопии часто используется набор дополнительных методов накачки и зонда, в том числе:

• Резонансная рамановская спектроскопия с временным разрешением (TR3)
• Эмиссионная спектроскопия с временным разрешением
• Спектроскопия поглощения с временным разрешением (переходное поглощение)

Эти методы с временным разрешением могут быть собраны в различных оптических конфигурациях, охватывающих широкий диапазон временного разрешения, от миллисекунды до фемтосекунды.Доступ к такому всеобъемлющему объекту, предлагающему гибкие и настраиваемые источники света и охватывающий все временные порядки, можно использовать для создания полного фотофизического профиля наиболее важных молекул, то есть полной диаграммы Яблонского. В самом деле, становится все более очевидным, что даже начальные, чрезвычайно короткоживущие синглетно-возбужденных состояний могут представлять большой фотохимический интерес. Например, считается, что фотоизомеризация родопсина, фундаментальный для нашего зрения процесс, происходит из первоначально сформированных переходных состояний.

На практике полный фотофизический механизм часто создается совместными усилиями (часто совместными) многих исследовательских групп, каждая из которых имеет различное оборудование. Например, одна лаборатория может специализироваться на сверхбыстрой (фемтосекундной) нестационарной абсорбционной спектроскопии, тогда как другая лаборатория может быть оборудована для наносекундной TR3, абсорбции и флуоресценции.

Рис. 1. Сравнение переходного поглощения и переходного резонансного Рамановского спектра триплетного возбужденного состояния 3MLCT [Ru (bpy) 3] 2+.Полезная рамановская спектральная область находится в пределах всего ~ 7,5 нм.

Как правило, нестационарная абсорбционная и эмиссионная спектроскопия предоставляет информацию об электронных свойствах переходных состояний, а высококачественные кинетические профили образования и распада могут быть получены на различных этапах фотофизического пути. Длина волны полосы поглощения определяется запрещенной зоной перехода из исследуемого возбужденного состояния в более высокое возбужденное состояние. Длина волны полосы излучения определяется разницей энергии между излучающим возбужденным состоянием и состоянием, в которое оно распадается (часто в основном состоянии).В то время как энергетические зазоры между минимумами потенциальной ямы дискретных электронных состояний могут показаться хорошо определенными, наблюдаемые полосы поглощения / излучения часто расширяются из-за эффектов молекулярного колебательного уширения и усреднения ансамбля (степень которого может зависеть от молекулы в исследования и от температуры измеряемой системы).

Рамановская спектроскопия

, с другой стороны, включает функции, которые имеют гораздо более узкую полосу пропускания, и из этих данных можно почерпнуть гораздо более подробную структурную информацию.На рис. 1 показаны нестационарные спектры поглощения и переходные спектры комбинационного рассеяния триплетного возбужденного состояния обычного металлоцентрированного комплекса] Ru (bpy) 3] 2+, демонстрирующие сравнительно богатые спектральные детали, которые могут быть получены с помощью рамановского подхода. Более того, поскольку эффект резонансного комбинационного рассеяния света (RR) также зависит и специфичен для абсорбционных переходов конкретного хромофора, энергия которого совпадает с длиной волны лазерного зонда, то могут быть получены высококачественные данные RR, которые позволяют получить как структурные, так и структурные характеристики. и электронная информация.Рамановская спектроскопия с временным резонансом (TR3) расширяет этот метод во временном измерении за счет введения возможности зонда-накачки.

Рисунок 2 — Спектроскопия с высокой частотой кадров в сравнении с спектроскопией накачки / зонда

Спектроскопия с быстрой частотой кадров

В схематическом представлении рисунка 2, спектроскопия с быстрой частотой кадров подразумевает, что сигнал от исследуемого процесса имеет достаточную интенсивность, чтобы кинетическая серия коротких экспозиций могла быть использована для записи динамического процесса (например.г. быстрая фотохимическая реакция) за «один проход». Это также требует, чтобы детектор мог считывать показания с достаточно высокой спектральной частотой кадров, чтобы можно было проследить кинетику процесса. В детекторах CCD это обычно возможно с точностью до миллисекундного временного режима. Лучшим детектором для этого типа работы, без сомнения, является ультрасовременный спектроскопический ПЗС-датчик с электронным умножением (EMCCD) , Andor Newton ^EM , который обеспечивает очень высокие спектральные скорости с чувствительностью к одиночным фотонам в сочетании с> 90%. Квантовая эффективность (QE).

Насосно-зондовые методы

Однако в фотохимии и фотофизике один часто требуется для изучения систем с гораздо более быстрыми светоиндуцированными путями и / или недостаточной мощностью сигнала (например, рамановское рассеяние), так что «однопроходное» кинетическое исследование с использованием быстрого кадра скоростная спектроскопия нецелесообразна. Для этих систем спектроскопия с временным разрешением накачка-зонд является ответом, в котором объем образца многократно возбуждается и зондируется последовательностью коротких лазерных импульсов, а комбинированный «накопленный» сигнал собирается системой обнаружения.

Кроме того, это выполняется для серии переменных временных задержек между насосом и зондом, как показано справа, что позволяет также собрать кинетический профиль. В зависимости от конкретной техники, стадия зонда может представлять собой открытие наносекундного затвора на усиленной ПЗС-матрице (ICCD) или запуск зондирующего лазерного импульса (или и то, и другое).

Рисунок 3 — Схематическое изображение переходного процесса с временным разрешением насоса / зонда

Также необходимо учитывать неэффективность процесса лазерной накачки, которая обычно только преобразует относительно небольшой процент исследуемого объема образца в коллектор возбужденного состояния — по этой же причине сила сигнала ослабляется.Важно отметить, что наиболее быстрое временное разрешение может быть достигнуто с помощью метода накачки-зондирования, поскольку широко доступны импульсные лазерные источники с временным разрешением от наносекунд до фемтосекунд, и обычно это временное перекрытие (взаимная корреляция) импульсов накачки и зонда. это в конечном итоге определяет временное разрешение системы. Однако в некоторых наносекундных конфигурациях временное разрешение стробируемого детектора ICCD также играет важную роль в определении временного разрешения установки.Наконец, время между последовательными импульсами (определяемое частотой повторения импульсов) не должно превышать время, необходимое для того, чтобы исследуемые молекулы распадались обратно в основное состояние.

Рамановская спектроскопия накачки и зонда

Достаточно сказать, что по сравнению с типичными квантовыми выходами флуоресценции даже эффект усиленного резонансного комбинационного рассеяния по своей природе слаб, и, учитывая также типичные низкие скорости преобразования в возбужденное состояние при накачке, почти всегда необходимо применять длительные общие экспозиции ПЗС (несколько минут не являются чем-то необычным), во время которого будет иметь место множество последовательностей лазерных импульсов накачки / зондирования, что диктуется частотой повторения системы.

Рисунок 4 — Принципиальная схема упрощенной установки наносекундного TR3 (геометрия обратного рассеяния)

В наносекундном режиме может быть полезно применить камеру ICCD с коротким стробированием (Andor iStar), так что и посторонний фоновый свет, и долгоживущее излучение образца могут быть «стробированы». Например, затвор 2 нс может быть синхронизирован по времени с пробным лазером (с такой же или меньшей шириной импульса) для сбора рамановского рассеяния, поскольку рамановский процесс является согласованным процессом.При этом мы можем исключить большую часть долгоживущего излучения, которое также исходит от образца, вызванного лазером накачки или зондирующим лазером — часто и тем, и другим.

В TR3 также критически важно обеспечить достаточно низкую энергию зондирующего импульса, чтобы удостовериться, что он сам по себе не вызывает какой-либо значительной перекачки объема образца в возбужденное состояние. Таким образом, в TR3 становится особенно сложно достичь высокого отношения сигнал / шум (S / N). Одно из решений состоит в том, чтобы использовать более длительное общее время экспонирования и, следовательно, большее количество повторений накачки / зонда, но часто нужно быть осторожным с фоторазложением образца из-за передержки.Поэтому рекомендуется использовать высококлассные детекторы с высоким QE и низким уровнем шума, чтобы максимально увеличить доступный сигнал.

С наносекундным TR3 существует возможность использовать Andor iStar ICCD с усилительной трубкой Gen III + (дающая> 40% пикового QE) или использовать спектроскопический детектор Andor Newton EMCCD с> 90% QE (за счет использования не закрытый детектор). Каждый тип детектора имеет нулевой уровень шума при считывании и поэтому чувствителен к одиночным фотонам. Для пикосекундного TR3 (т. Е. Временного разрешения с взаимной корреляцией от 2 до 3 пс между импульсами накачки / зонда) необходимо использовать ПЗС без стробирования.В таких случаях очень гибкий и мощный спектроскопический EMCCD Ньютона представляет собой отличный выбор, так как его можно использовать для максимального увеличения отношения сигнал / шум при сохранении короткого общего времени экспозиции (и, следовательно, количества импульсов, ограниченных менее опасными уровнями), и низкой энергии зонда. Ньютон также может быть опционально считан через обычный малошумящий усилитель, режим, в котором он сконфигурирован как обычный ПЗС с задней подсветкой.

Спектроскопия переходного излучения

Для многоканальной эмиссионной спектроскопии в наносекундном временном режиме iStar ICCD предоставляет средства для зондирования профиля эмиссии с определенными временными задержками после импульса накачки, и второй зондирующий импульс не требуется.Для пикосекундного временного разрешения с многоканальным детектированием были разработаны некоторые инновационные средства оптического стробирования, такие как «вентиль Керра». При таком подходе для исследования излучения может использоваться стандартная спектроскопическая ПЗС-матрица с медленным сканированием. Для подхода с затвором Керра предпочтение отдается детектору с обратной засветкой с высоким QE, чтобы максимизировать отношение сигнал-шум, потому что часто необходимо вычесть относительно интенсивное долгоживущее излучение (например, из триплетных состояний), которое может просачиваться через оптический вентиль Керра, даже когда он «закрыт».

Спектроскопия нестационарного поглощения

Для многоканальной нестационарной абсорбционной спектроскопии наносекундное временное разрешение может быть достигнуто путем открытия затвора iStar ICCD с определенной временной задержкой после возбуждения лазера или светодиода, профиль поглощения измеряется стационарным или стробоскопическим источником белого света (таким как ксеноновая дуговая лампа ), сфокусированный в объем зонда перпендикулярно направлению лазера накачки. В пикосекундном / фемтосекундном временном режиме переходное поглощение может быть исследовано с помощью сверхбыстрого широкополосного пробного импульса белого света, задерживаемого от импульса накачки через оптическую линию задержки.

Одна из трудностей при обнаружении относительно слабых переходных процессов поглощения состоит в том, что совокупность возбужденных состояний может ослабить интенсивность сигнала передачи лампы на относительно небольшую величину (ΔT) по сравнению с дробовым шумом в сигнале. Это накладывает бремя на необходимость накапливать как можно более высокий сигнал для достижения высокого отношения сигнал / дробовой шум. ПЗС-матрица с высоким QE означает, что этого можно достичь за счет более короткого общего времени экспозиции. Однако, поскольку нужно быть осторожным, чтобы не насыщать пиксели ПЗС, лучший способ получить сигнал — это «режим накопления (спектральное суммирование) », где несколько последовательных экспозиций суммируются за один момент времени

Новым подходом к быстрому накоплению / суммированию нестационарных спектров поглощения является использование детектора Zyla sCMOS.В области датчика можно настроить несколько спектральных треков и считывать их с очень высокой спектральной скоростью до 6000 спектров в секунду. Это может быть использовано для одновременного получения эталонного спектра и спектра сигнала в пределах одной и той же области датчика, что представляет собой высокоэффективную конфигурацию.

Узнайте больше о решениях для нестационарной спектроскопии

.

Наборы нестандартных датчиков | LGC Biosearch Technologies

Создайте свой собственный набор зондов Stellaris® RNA FISH для обнаружения интересующей вас РНК. Stellaris RNA FISH — это метод визуализации РНК, который позволяет одновременно обнаруживать, локализовать и количественно определять отдельные молекулы РНК на клеточном уровне в фиксированных образцах с помощью флуоресцентной микроскопии. Набор зондов Stellaris RNA FISH состоит из пула до 48 уникальных зондов, каждый из которых помечен флуорофором, которые вместе связываются вдоль транскрипта РНК-мишени с образованием пятна с ограничением дифракции.

Прежде чем вы подумаете о создании специального набора зондов Stellaris RNA FISH, ознакомьтесь с нашими наборами зондов DesignReady Stellaris RNA FISH для большого выбора профессионально разработанных мишеней. Мы также рекомендуем выбрать контрольный набор ShipReady Stellaris RNA FISH Probe в качестве дополнения к вашему эксперименту. Буферы Stellaris — идеальное дополнение к вашему эксперименту, обеспечивая еще более надежное обнаружение и анализ РНК за счет снижения фонового сигнала.

Конструктор зондов Stellaris RNA FISH

Если у вас есть последовательности, готовые к заказу, или вы хотите заказать набор с олигонуклеотидами другой длины, используйте:

Форма Excel Stellaris Probes

Рекомендации по проектированию

Пожалуйста, прочтите нашу техническую статью под названием «Разработка зондов Stellaris RNA FISH», прежде чем разрабатывать свой собственный анализ.Вы также можете использовать Spectra Viewer от Chroma, чтобы проверить совместимость набора фильтров для красителей вашего микроскопа. Используйте нашу страницу Stellaris Dyes and Modifications, чтобы выбрать правильный краситель для вашего микроскопа и рекомендации по мультиплексированию.

Примечание I: Из-за переменной автофлуоресценции в зеленом канале, присущей некоторым клеткам и тканям, не рекомендуется использовать FAM для некоторых тестов Stellaris RNA FISH. Мы рекомендуем протестировать ваш образец на наличие автофлуоресценции зеленого канала, прежде чем заказывать наборы с маркировкой FAM или заказывать альтернативный краситель, совместимый с вашим экспериментом.

Примечание II: Степень успеха пользовательских наборов датчиков зависит от многих переменных, таких как платформа визуализации, использование оптики оператором, целевая последовательность, номер транскрипта, субклеточная локализация транскрипта, количество зондов в наборе, расстояние между зондами , уровень маскировки, идентичность образца, будь то культивируемые клетки или свежая или замороженная ткань, подготовка и обращение с образцом, а также дизайн наборов зондов заказчика с или без Stellaris Probe Designer. Заказчик несет ответственность за разработку набора датчиков, который совместим со всеми упомянутыми выше переменными, уникальными для технологий их платформы и модельной системы, и поэтому мы не можем гарантировать успех наборов датчиков заказчиков или устранять неполадки в конструкции.

.