Зонд для промывания желудка: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Патент №2551305 «Способ промывания желудка»

Патентообладатель(и):
Ураков Александр Ливиевич (RU)

Автор(ы):
Ураков Александр Ливиевич (RU),
Никитюк Дмитрий Борисович (RU),
Медведев Олег Стефанович (RU),
Решетников Алексей Петрович (RU)

 

СПОСОБ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Реферат:

Изобретение относится медицине. Предварительно измеряют температуру тела пострадавшего. Наполняют желудок водой с данной температурой. Вводят в желудок зонд под контролем УЗИ. Под контролем УЗИ обнаруживают предметы, похожие на таблетки. Промывают желудок после полного разрушения таблеток пьезоэлектрическим скалером с частотой 25-30 кГц. В качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида с температурой тела пострадавшего. Способ обеспечивает при острых отравлениях эффективное и полное удаление принятых внутрь твердых лекарственных форм путем измельчения в условиях, исключающих чрезмерное местное раздражающее действие, или при желудочном кровотечении. 1 пр.

 

Изобретение относится к токсикологии и к скорой медицинской помощи и может быть использовано при острых отравлениях для удаления наружу принятых внутрь твердых лекарственных форм, содержащих биологически активные вещества.

Известен способ промывания желудка посредством многократного вливания и выливания жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления, включающий придание пациенту позы на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, промывание желудка вплоть до удаления из него всех твердых предметов (RU 2289438).

Недостатком данного способа является низкая эффективность при наличии в желудке крупных, твердых и медленно распадающихся таблеток или других твердых предметов, содержащих биологически активные вещества (БАВ). Дело в том, что промывание желудка путем введения и выведения из него холодной жидкости с помощью зонда замедляет распадаемость крупных таблетированных лекарств из-за существенного изменения физико-химических показателей качества желудочного сока, происходящего вследствие его разведения холодной промывной жидкостью. Дело в том, что расчетная распадаемость таблеток обеспечивается определенным диапазоном кислотности и температуры желудочного сока, температура и кислотность которого при введении в желудок значительных объемов холодной промывной жидкости снижаются. В итоге промывания желудка по известному способу распадаемость таблеток внутри желудка замедляется. Таблетки остаются твердыми и размер их длительное время не уменьшается, поэтому таблетки застревают в отверстиях и в просвете зонда, затрудняют и удлиняют процедуру промывания желудка. При этом удлинение времени задержки таблеток в желудке повышает вероятность их перемещения в кишечник, увеличивает концентрацию БАВ в пищеварительных соках и в крови.

Кроме этого, промывание желудка при нахождении зонда и твердых предметов в области большой кривизны не обеспечивает «автоматическое» проникновение твердых предметов внутрь зонда. Дело в том, что таблетки и многие другие твердые предметы не плавают, а тонут в воде и в желудочном соке, поэтому лежат на дне самой нижней части полости желудка, имея более высокий удельный вес, чем разведенный желудочный сок.

Известен способ промывания желудка, включающий придание телу пациента положения на левом боку с поднятой тазовой частью туловища, введение зонда в желудок, осуществление контроля за положением зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, многократное вливание и выливание жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов. При этом жидкость используют гиперосмотической, гипергазированной при избыточном давлении до 0,2 атм и температуре 42-45°C. Причем рабочий конец зонда вводят первоначально в пилорический отдел желудка, начинают вливать жидкость через ирригационный канал и форсунку струйного действия, контролируют направление ее потока, направляют его на твердые предметы, перемещают и разрушают их, а при невозможности удаления их наружу под контролем УЗИ захватывают слайдером зонда поочередно каждый твердый предмет и разрушают его (RU 2329072).

Недостатком данного способа является узкая область применения, низкая безопасность и эффективность при наличии в желудке крупных, твердых и медленно распадающихся таблеток лекарственных средств, таблеток, покрытых оболочками, и других твердых и прочных предметов, а также при наличии гастрита, язвенной болезни желудка и желудочного кровотечения.

Дело в том, что известный способ не ограничивает значение гиперосмотической активности промывной жидкости. В связи с этим по известному способу может быть применена жидкость с чрезмерно высокой осмотической активностью, которая способна вызвать чрезмерно высокое обезвоживающее, раздражающее и прижигающее местное действие на ткани. Введение такой промывной жидкости в желудок у больных гастритом, язвенной болезнью желудка и желудочным кровотечением усугубляет патологические процессы в желудке, что может вызвать обострение болезни и вызвать смерть пациентов.

Кроме этого, введение нескольких литров гиперосмотических растворов уподобляется введению внутрь чрезмерно больших доз растворов с веществами, обладающими высокой осмотической активностью. Это способно изменить осмотическое давление не только в желудке и кишечнике, но и в крови пациента. Поэтому применение гиперосмотической жидкости без ограничения ее осмотической активности может оказать токсическое действие на весь организм, особенно у больных сахарным диабетом.

Поэтому известный способ не исключает образование физико-химического ожога слизистой оболочки желудка, язвы желудка, прободения стенки желудка, усугубления желудочного кровотечения, развития гиперосмотической комы, клинической и биологической смерти.

С другой стороны, использование для промывания желудка гиперосмотического и гипергазированного раствора при избыточном давлении до 0,2 атм не исключает применение концентрированных растворов гидрокарбоната натрия и/или перекиси водорода. Введение таких растворов в желудок может вызвать у части пациентов бурное газообразование в желудке вследствие взаимодействия бикарбоната натрия с соляной кислотой и перекиси водорода с кровью. Дело в том, что у всех людей желудочный сок содержит соляную кислоту, а у некоторых пациентов в желудке может быть и кровь, которая может появиться из-за гастрита, язвы желудка или из-за пищеводного и желудочного кровотечения, вызванного введением зонда в желудок. Чрезмерно бурное газообразование в желудке может поднять давление внутри желудка, вздуть его и разорвать желудок, если одновременно с этим произойдет закупорка зонда твердыми предметами.

Воздействие под контролем УЗИ струи жидкости, выбрасываемой форсункой струйного действия, на таблетки, находящиеся в жидком содержимом желудка, не обеспечивает высокую эффективность разрушающего действия на твердые и крупные таблетки, особенно покрытые оболочками. Дело в том, что содержимое желудка обладает коллоидными свойствами, поэтому гасит разрушающее действие струи гипергазированного раствора, но не предотвращает образование в нем пузырьков газа, которые вспенивают жидкость в желудке, повышают давление в нем и увеличивают размер полости желудка. При этом образовавшаяся пена вместе с твердыми крупными предметами вызывает эмболию и закупорку зонда, что замедляет и затрудняет удаление наружу содержимого желудка, способствует его разрыву и затягивает процесс промывания желудка, то есть снижает эффективность оказания неотложной медицинской помощи пострадавшему.

Захватывание под контролем УЗИ слайдером зонда поочередно каждого твердого предмета и последующее механическое раздавливание его внутри желудка может вывести слайдер из строя при наличии в желудке одновременно с мягкими таблетками чрезмерно твердого предмета, такого, например, как косточка вишни, зуб, картечь, или иного предмета, который при ультразвуковой визуализации содержимого желудка похож на таблетку или драже, а его твердость окажется превышающей допустимые (расчетные) значения, предусмотренные заводом-изготовителем слайдера. Кроме того, наличие в желудке нескольких чрезмерно твердых таблеток, таких, например, как таблетки кеторола, может повредить слайдер, что сделает невозможным последующее удаление твердых предметов наружу через зонд.

К тому же, промывание желудка путем введения и выведения из него жидкости с помощью зонда замедляет распадаемость и растворимость в нем таблетированных лекарств из-за уменьшения кислотности желудочного сока, возникающего при разведении его промывной жидкостью. Дело в том, что расчетная распадаемость таблеток обеспечивается только при определенной кислотности желудочного сока. Поэтому при промывании желудка известным способом чрезмерно твердые и крупные таблетки застревают в отверстиях и в просвете зонда, что затрудняет и удлиняет процедуру промывания желудка.

Задачей изобретения является расширение сферы применения, повышение точности, безопасности и эффективности за счет предварительного наполнения желудка теплой питьевой водой, промывания желудка с помощью безопасного гиперосмотического раствора и ускорения процесса разрушения в нем твердых предметов при температуре тела пациента.

Техническим результатом является измельчение и удаление наружу из желудка твердых и крупных таблеток в условиях, исключающих чрезмерное местное раздражающее и повреждающее действие на стенку желудка, разрыв желудка, желудочное кровотечение, гиперосмотическую кому, клиническую и биологическую смерть.

Сущность предлагаемого способа промывания желудка, включающего придание пациенту позы на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, промывание желудка многократным вливанием и выливанием теплой жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов, заключается в том, что предварительно измеряют температуру тела пострадавшего и наполняют желудок питьевой водой при температуре его тела, в качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента, промывание желудка осуществляют после введения в него через зонд наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером, который при частоте 25-30 кГц последовательно подводят под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократно касаются его вплоть до полного разрушения.

В предложенном способе за счет предварительного измерения температуры тела пострадавшего и наполнения желудка питьевой водой при температуре его тела обеспечивается повышение точности, безопасности и эффективности, поскольку внутри желудка живого человека вода при температуре его тела является универсальным и безопасным пищевым растворителем. В то же время, температура тела у людей при отравлениях биологически активными веществами может находиться в диапазоне от 39-40°C (при отравлениях пирогенными средствами) до 25-26°C (при отравлениях гипотермическими средствами).

Причем использование питьевой воды именно при температуре тела каждого пациента повышает ее безопасность, так как предотвращает раздражение терморецепторов желудка и развитие рефлекторной холодовой или тепловой гиперемии в его слизистой оболочке, а также исключает появление рефлекторного спазма желудка. Одновременно с этим вода при температуре тела пациента эффективно разводит и разжижает все содержимое желудка, эффективно уменьшает концентрацию лекарственных и ядовитых средств, растворенных в желудочном соке, поэтому играет роль эффективного и безопасного противоядия. Кроме этого, разведение и разжижение содержимого желудка водой с температурой тела пациента уменьшает вязкость жидкого содержимого желудка, поэтому облегчает последующее перемещение всех твердых предметов внутри желудка и удаление их наружу с помощью зонда. Помимо этого, предварительное наполнение желудка водой увеличивает размеры его полости и придает ему форму сфероида, что дополнительно облегчает последующее перемещение внутри него твердых и относительно тяжелых предметов под силой гравитации при последующем изменении положения туловища пациента в пространстве и увеличивает расстояние, на которое эти предметы могут переместиться внутри желудка. При этом увеличение последующей удаленности твердых и тяжелых предметов от пилорического отдела уменьшает возможность их перемещения в кишечник и повышает эффективность способа за счет повышения вероятности их задержки в желудке, откуда затем они удаляются наружу с помощью зонда.

Использование в качестве промывной жидкости раствора 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку позволяет уменьшить всасывание лекарственных средств и других биологически активных веществ за счет повышения осмотического давления в пределах безопасного пищевого диапазона осмотической активности желудочного содержимого. Это позволяет избежать чрезмерного обезвоживания клеток, физико-химического ожога слизистой оболочки, развития гиперосмотической комы, клинической и биологической смерти.

Осуществление промывания желудка после введения в него через зонд промывной жидкости и наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером повышает безопасность, эффективность и расширяет сферу применения. Дело в том, что раствор 1,8% натрия хлорида имеет осмотическую активность в пределах 560-600 мОмоль/л воды, что в 2 раза превышает осмотическую активность изотонического раствора 0,9% натрия хлорида, не является губительным для слизистой оболочки желудка, поэтому не повреждает желудок при взаимодействии с ним.

В то же время, повышение осмотической активности содержимого желудка в 2 раза по сравнению с нормой (с 280-300 мОсмоль/л воды до 560-600 мОсмоль/л воды) затрудняет всасывание лекарственных средств в кровь и снижает степень отравления биологически активными веществами, а введение в желудок наконечника тупого пьезоэлектрического сканера позволяет безопасно и эффективно разрушать внутри желудка не только твердые прессованные таблетки лекарственных средств, но и другие твердые предметы, содержащие БАВ, например конфеты-карамели. При этом тупой скалер не протыкает и не разрезает стенку желудка, а контакт его с чрезмерно твердыми предметами, например с проглоченным зубом, не повреждает скалер и сохраняет возможность его последующего применения.

Дело в том, что почти все современные таблетки готовятся методом прессования, поэтому все таблетки современных качественных (и некачественных лекарственных средств) являются твердыми. Причем твердость таблеток сегодня не включена в законный перечень контролируемых показателей качества лекарств, поэтому не контролируется. В этих условиях фармацевтические предприятия производят таблетки лекарственных средств с различной твердостью, причем твердость таблеток может отличать их друг от друга в 5000 раз (Ураков А.Л., Решетников А.П., Пожилова Е.В. Таблетки как травмирующие предметы для слизистых оболочек, зубов и стоматологических конструкций // Современные проблемы науки и образования. — 2013. — №2; URL: www.science-education.ru/108-8480 (дата обращения: 27.02.2013)).

В связи с тем что некоторые таблетки лекарственных средств являются чрезмерно твердыми, не все пациенты могут разжевать их зубами, поэтому некоторые таблетки проглатываются целыми. При этом у постели больного, проглотившего все таблетки из упаковки, никто не знает их твердость. Поэтому введение в желудок с помощью зонда наконечника пьезоэлектрического скалера, способного эффективно разрушить не только твердые таблетки, но и зубной камень, повышает вероятность разрушения твердых носителей лекарственных и токсических средств и расширяет сферу применения способа.

Последовательное подведение наконечника тупого пьезоэлектрического скалера при частоте его вибрации 25-30 кГц под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократное касание его вплоть до полного разрушения повышает точность, безопасность и эффективность способа. Дело в том, что указанная технология является оптимальной и эффективной и вместе с указанным диапазоном частоты вибрации наконечника, безопасной, эффективной и давно проверенной в медицине при использовании в стоматологии при разрушении зубного камня у пациентов.

За счет многократного подведения наконечника пьезоэлектрического скалера при частоте 25-30 кГц под контролем УЗИ последовательно к каждому твердому предмету, похожему на таблетку, удается ускорить механический распад твердых предметов, не повредив мягкие ткани желудка. Контроль с помощью УЗИ состояния твердых предметов позволяет определить завершение процесса их разрушения.

Помимо этого, использование в качестве промывной жидкости гиперосмотического раствора предотвращает всасывание лекарств в кровь, а промывание желудка после полного разрушения твердых предметов, похожих на таблетки, обеспечивает их удаление наружу с помощью зонда за счет прохождения измельченных частиц через отверстия и просвет зонда. Промывание желудка после разрушения таблеток и других твердых предметов обеспечивает интенсивное удаление измельченных таблетированных лекарственного средства наружу, поскольку из-за ультразвукового разрушения предметов растворимые компоненты переходят в раствор, а нерастворимые компоненты образуют суспензию. При этом и раствор, и суспензия легко удаляются из желудка наружу с помощью зонда.

Способ осуществляют следующим образом. При оказании экстренной медицинской помощи в связи с приемом таблеток лекарственных средств внутрь предварительно измеряют температуру тела пострадавшего и наполняют его желудок питьевой водой при температуре тела. Затем придают телу пациента положение лежа на левом боку, вводят в желудок желудочный зонд по традиционной технологии. Промывание желудка осуществляют после введения в него промывной жидкости и наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером. В качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента. Наконечник пьезоэлектрического скалера выбирают тупой, используют при вибрации с частотой 25-30 кГц. Для разрушения твердых предметов подводят скалер под контролем УЗИ последовательно вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократно касаются его вплоть до полного разрушения.

Пример. Пациент П. 19 лет, страдающий хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и состоящий на учете в психоневрологическом диспансере, принял в домашних условиях внутрь горсть таблеток, содержащих неизвестные психотропные средства и другие лекарственные средства, после чего заявил о своем суицидальном намерении. В связи с этим экстренно была начата медицинская помощь с промыванием желудка и с визуализацией его содержимого с помощью УЗИ. Наличие в анамнезе у пострадавшего хронического гастрита и язвенной болезни явилось основанием для отказа в применении известного способа промывания желудка с помощью гиперосмотического, гипергазированного и горячего раствора. В связи с этим было решено применить разработанный способ.

Для этого измерили температуру тела пациента с помощью тепловизора марки ТН91ХХ (NEC, USA) и определили, что температура его тела равна 38,7°C. Приготовили в ковше объемом 1,5 литра питьевую воду, а в ведре объемом 15 литров — раствор 1,8% натрия хлорида при температуре 38,7°C и попросили пациента выпить часть питьевой воды. При этом воду вводили в желудок под контролем УЗИ с применением аппарата «ALOKA 1000». Для наполнения желудка потребовалось выпить около 900 мл воды. Затем придали пострадавшему положение на левом боку с приподнятой тазовой частью туловища, ввели в желудок зонд. С помощью УЗИ выявили наличие в желудке 15 твердых предметов с поперечным размером около 0,5 см, похожих на таблетки. Под контролем УЗИ изменили положение зонда и туловища пострадавшего в пространстве до полного перемещения зонда и твердых предметов в область большой кривизны желудка. После этого ввели через зонд наконечник пьезоэлектрического скалера тупого и округлой формы от ультразвукового аппарата Pieson Master 400 и при вибрации с частотой 25-30 кГц стали последовательно подводить скалер под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку. При этом под контролем УЗИ многократно касались скалером каждого предмета вплоть до его разрушения и удаления через зонд при одновременном периодическом вливании в желудок раствора 1,8% натрия хлорида при температуре 38,7°C и выливании его из желудка через зонд. Способ применяли 15 минут. За это время в желудок было влито, а затем вылито из него 10 литров раствора 1,8% натрия хлорида при температуре 38,7°C, после чего с помощью УЗИ было констатировано, что в желудке не осталось ни одного крупного твердого предмета, похожего на таблетку. Дальнейшее наблюдение за пациентом подтвердило высокую эффективность и безопасность примененного способа промывания желудка. У пациента не возникло желудочное кровотечение, не развилась гиперосмотическая кома и клиническая смерть. Пациент остался жив. На следующий день он пришел в сознание, температура его тела нормализовалась. Была проведена диагностическая фиброгастроскопия, которая подтвердила отсутствие в желудке таблеток, желудочного кровотечения и признаков физико-химического повреждения его стенок. Состояние здоровья пациента полностью нормализовалось через 3 дня. Дальнейшее наблюдение за пациентом подтвердило его полное выздоровление.

Таким образом, предложенный способ за счет предварительного наполнения желудка теплой питьевой водой, промывания желудка с помощью безопасного гиперосмотического раствора и ускорения процесса разрушения в нем твердых предметов при температуре тела пациента обеспечивает измельчение и удаление наружу из желудка твердых и крупных таблеток в условиях, исключающих чрезмерное местное раздражающее действие на стенку желудка, чрезмерное повышение внутрижелудочного давления, разрыв желудка, желудочное кровотечение, гиперосмотическую кому, клиническую и биологическую смерть.

Формула изобретения

Способ промывания желудка, включающий придание пациенту позы на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, промывание желудка многократным вливанием и выливанием теплой жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов, заключается в том, что предварительно измеряют температуру тела пострадавшего и наполняют желудок питьевой водой при температуре его тела, в качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента, промывание желудка осуществляют после введения в него через зонд наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером, который при частоте вибрации 25-30 кГц последовательно подводят под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократно касаются его вплоть до полного разрушения.

Промывание желудка

Промывание желудка —
процедура удаления из желудка его
содержимого, применяемая с лечебной
целью или для диагностического
исследования получаемых промывных вод.
Данную манипуляцию можно осуществить
с помощью толстого желудочного зонда,
вводимого через рот и с помощью тонкого
желудочного зонда, вводимого как через
рот, так и через нос. Выбор методики
зависит от возникшей проблемы.

В случае острых отравлений
промывание желудка нередко
необходимо производить в порядке
оказания неотложной помощи на
догоспитальном этапе, поэтому техникой
промывания желудка должны владеть
практически все медики, в т.ч. участковые
врачи и медсестры.

Введение желудочного зонда через рот

Цель

  • Лечебная.

  • Диагностическая (промывание желудка
    применяют при заболеваниях желудка,
    главным образом для цитологического
    исследования промывных вод, а также
    для идентификации яда при отравлениях
    и для выделения возбудителя при
    бронхолегочных воспалениях (в случае
    заглатывания больным мокроты) и различных
    инфекционных поражениях желудка)..

Показания

  • Острые отравления различными ядами,
    принятыми внутрь, пищевые отравления,
    гастриты с обильным образованием слизи,
    реже — уремия (при значительном
    выделении азотсодержащих соединений
    через слизистую оболочку желудка), и
    др.

  • Необходимость эвакуации желудочного
    содержимого с целью снижения давления
    на стенки желудка и уменьшения
    выраженности тошноты и рвоты, связанных
    с кишечной непроходимостью или
    оперативным вмешательством.

Противопоказания
к промыванию желудка зондовым методом

  • Крупные
    дивертикулы

  • Значительное
    сужение пищевода

  • Отдаленные
    сроки (более 6—8 ч) после тяжелого
    отравления крепкими кислотами и
    щелочами (возможна перфорация стенки
    пищевода)

  • Язвы
    желудка и двенадцатиперстной кишки.

  • Опухоли
    желудка.

  • Кровотечения
    из верхних отделов желудочно-кишечного
    тракта.

  • Бронхиальная
    астма.

  • Тяжелыесердечные
    заболевания.

Относительные
противопоказания:

  • острый
    инфаркт миокарда,

  • острая
    фаза инсульта,

  • эпилепсия
    с частыми судорожными припадками (в
    связи с возможностью перекусывания
    зонда).

Оснащение

Для промывания желудка
обычно используют толстый желудочный
зонд и воронку. Промывание осуществляют
по принципу сифона, когда по наполненной
жидкостью трубке, соединяющей два
сосуда, происходит движение жидкости
в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд —
воронка с водой, другой — желудок.
При подъеме воронки жидкость поступает
в желудок, при опускании — из желудка
в воронку (рис. 1).

Рис. 1.


  • Система для промывания желудка: 2
    толстых стерильных желудочных зонда,
    соединенных стеклянной трубкой (слепой
    конец у одного зонда срезан). Можно
    использовать и тонкий зонд для этих
    целей.


  • Стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л.


  • Полотенце.


  • Салфетки.


  • Стерильная емкость для сбора промывных
    вод на исследование.


  • Емкость с водой комнатной температуры
    (10 л).


  • Кувшин.


  • Емкость для слива промывных вод.


  • Перчатки.


  • Непромокаемый фартук.


  • Дистиллированная вода (физиологический
    раствор).

Измерение
длины зонда
Рис. 2.

Существует
несколько способов измерения длины
зонда.

  • Необходимо
    измерить у пациента расстояние от
    мечевидного отростка грудины до уха
    и от уха до носа (рис. 2).

  • Можно
    от роста пациента отнять 100 см.

  • Можно
    измерить у пациента расстояние от
    резцов до пищеводно-желудочного
    перехода при эндоскопии. На зонд
    обязательно наносится метка, до которой
    он и заводится.

Положение
пациента

  • Сидя
    на стуле, плотно прислонившись к его
    спинке, слегка наклонив голову вперед
    и раздвинув колени чтобы между ногами
    можно было поставить ведро или таз.

  • Если
    пациент не может занять это положение,
    то процедуру выполняют в положении
    пациента лежа на боку.

  • Больным,
    находящимся в коматозном состоянии,
    промывание желудка производят в
    положении лежа на животе.

Техника
введения желудочного зонда

Производящему процедуру
удобнее встать справа от пациента.
(фото)Перед
началомпроцедуры на больного нужно
надеть клеенчатый фартук; если у него
имеются съемные зубные протезы, их
необходимо снять. При отравлении
прижигающими ядами (кроме фосфорсодержащих),
больному перед промыванием желудка
целесообразно предложить выпить 50 мл
растительного масла. Предложите пациенту
открыть рот. Правой рукой введите
смоченный водой толстый желудочный
зонд до корня языка. Положите слепой
конец зонда на корень языка. Попросите
пациента сделать несколько глотательных
движений, во время которых осторожно
продвигайте зонд в пищевод. Можно
предложить медленно пить воду. Во время
глотания надгортанник закрывает вход
в трахею, одновременно открывая вход
в пищевод. Продвигать зонд следует
медленно и равномерно. Если Вы ощущаете
при введении зонда сопротивление,
следует остановиться и извлечь зонд.
Сопротивление при введении зонда,
кашель, изменение голоса, рвота, цианоз
и т.д. свидетельствуют об ошибочном
попадании зонда в трахею. Тогда зонд
надо извлечь и процедуру введения
повторить сначала. Если сопротивления
нет, то можно продолжать введение зонда
до нужной отметки.

Контроль
местонахождения зонда

Необходимо убедиться, что зонд находится
в желудке Для этого необходимо набрать
в шприц Жане воздух (30-40 мл) и присоединить
его к зонду. Ввести воздух в желудок
под контролем фонендоскопа (выслушиваются
характерные звуки).

Техника
промывания желудка

К зонду присоединяют воронку, которую
необходимо опустить до уровня желудка,
тем самым предотвращая выливание
содержимого желудка. Держа воронку
слегка наклонно на уровне желудка,
налить в нее один литр воды. При таком
положении воронки вода не будет уходить
в желудок. Медленно поднять воронку
вверх, приблизительно на 1 м. Как только
вода достигнет устья воронки, опустить
воронку до уровня колен, не допуская
выливания воды. По закону сообщающихся
сосудов вода поступит в желудок, а затем
вновь в воронку. Повторить манипуляцию
дважды и вылить промывные воды в
приготовленную стерильную емкость (в
том случае, если необходимо взять
промывные воды на исследование). При
подозрении на отравление прижигающими
слизистую ядами берут на исследование
первую порцию промывных вод. По окончании
процедуры воду вылить в емкость для
слива.

По окончании процедуры отсоединить
воронку и извлечь зонд из желудка,
обернув его салфеткой. Погрузить
загрязненные предметы в емкость с
дезинфектантом (если используются
средства без фиксирующего действия).
Оформить направление и отправить
емкость с промывными водами в лабораторию.
Остальные промывные воды вылить в
канализацию. Сделать запись в истории
болезни о проведении процедуры и реакции
на неё пациента.

Зонды

Цена

Артикул:

Текст:

Выберите категорию:
Все
Скидки и акции

СПОРТ

» Ласты

»» Ласты резиновые

»»» Ласты резиновые с закрытой пяткой

»»» Ласты резиновые с открытой пяткой (ЯРТИ)

»»» Детские резиновые ласты

»» Ласты тренировочные

»» Детские ласты для плавания и тренировок в бассейне.

» Маски, трубки и наборы для подводного плавания и погружения.

» Шапочки для бассейна

»» Детские шапочки для бассейна

»» Силиконовые шапочки для бассейна

»» Текстильные шапочки

»» Резиновые шапочки для бассейна

» Очки для бассейна

» Аквааэробика

» Инвентарь для плавания

»» Доски для плавания

»» Колобашка для плавания

»» Зажим (прищепка) для носа

»» Акваласты (Лопатки для плавания)

»» Сопутствующие аксессуары для плавания

» Плавки/купальники

»» Купальники для женщин

»» Купальники для девочек.

»» Плавки детские

»» Плавки-шорты детские

ЗДОРОВЬЕ

» Чай и чайные напитки

»» ЧАЙ

»» Фиточаи

»» Иван-чай

»» Чага чай

»» Подарочные наборы

» Мед и пчелопродукция

»» Мёд и медовые муссы

»» Пчелопродукция

»» Экстрат прополиса

» ВАРЕНЬЕ

» Еда Без Вреда (вкусно и полезно)

»» Урбеч — ореховая паста

»» Арахисовая паста

»» Суперфуды

»» Полезные завтраки

» Деревянные массажеры

» Аппликатор Кузнецова. Акупунктурные массажеры (коврики, валики, шарики и др.)

» Массажеры, эспандеры, эспандеры-тренажеры, тренажеры

» Коврики:массажные, ортопедические, акупунктурные.

» Мячи массажные и гимнастические

» Кислородные баллончики. Наборы для приготовления кислородных коктейлей

» Антисептики

» Изделия медицинского назначения

»» Изделия по уходу за больными.

КРАСОТА

» Уход за кожей

» Уход за волосами.

Производитель:
Все»Кортин Медтехника»»ЛИНТУБ»»Объединение Альфапластик»»Тапибу»»Торг Лайнс»»Тривес»AFFALINAqua SphereCOMFYRCupa-LapaDr. SeaFASHYFOSTA Trading inc.LightSwimMadWaveMedrullTECHNISUBTUSAАбсолют-СистемсАлиераАльфапластикАрмавирский завод резиновых изделийБЕКОВиП КонсалтингДары ЮгаДИСДобрые традицииЗейтун (Zeitun)И Шуэнь Пластик Ко.ЛедИНТЕКСКиевГумаКислородные технологииКОЛОРИТКомпания «ПРАНА»Кортин-МедтехникаКрымский травникМедполимерторгПЕРМПЧЕЛОПРОМПоздний завтракТД «ИЗОКОМ-М»ТД «Атлетика»ТИМБЭ ПРОДАКШЕНТРИВЕСТюменские аэрозолиФГУП «Реутовский экспериментальный завод»Южные культурыЯрославский завод РТИ

Новинка:
Вседанет

Спецпредложение:
Вседанет

Результатов на странице:
5203550658095

Найти

Катетер (зонд) желудочный 110 см

Особенности:
Рентгеноконтрастная полоса вдоль всей трубки катетера;
Глазки Мерфи у дистального конца трубки ;
Цветовая кодировка в зависимости от диаметра трубки

Назначение изделия:
Предназначен для желудочного (дуоденального) зондирования с лечебной или диагностической целью. 

Показания к применению:
— Диагностика заболеваний ЖКТ;
— Необходимость введения энтерального питания и лекарственных средств напрямую в желудок ;
— Промывание желудка и аспирация содержимого при интоксикации организма; 
— Рефлюкс-эзофагит

Противопоказания:
— Травмы лица и переломы костей черепа;
— Варикозное расширение вен пищевода;
— Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;
— Язва желудка в фазе обострения.

Побочные действия — не выявлены.

ОКПД2 — 32.50.13.110: Шприцы, иглы, катетеры, канюли и аналогичные инструменты

Код позиции КТРУ — 32.50.13.110-00003272: Зонд

Описание по КТРУ: Стерильный тонкий гибкий полый цилиндр, разработанный для доступа в тонкий кишки (двенадцатиперстную или тощую) через нос и носоглотку для обследования (например, содержимого кишечника), лечения (например, декомпрессии, краткосрочного кормления) или для других целей. Это однопросветная или двухпросветная резиновая или пластиковая трубка (назодуоденальный или назоеюнальный зонд), которая меньше и длиннее назогастрального зонда; изделие может иметь небольшой грузик или магнит на дистальном кончике для облегчения размещения. Зачастую используется для тяжелобольных или пациентов в состоянии комы. Некоторые модели используются для удаления воздуха и жидкостей из желудка путем подсоединения к аспиратору прерывистого действия и/или для энтерального питания. Это изделие для одноразового использования.

перейти на страницу с товарами

 

Технические характеристики

Шарьера Ch

Внешний диаметр D.(мм)

Длина(мм)

Цвет

Внутренний диаметр I.D.(мм)

6 Fr

2.0

1100

бордовый

1.1

8 Fr

2.7

1100

голубой

1.7

10 Fr

3.3

1100

черный

2.3

12 Fr

4.0

1100

белый

2.8

14 Fr

4.7

1100

зеленый

3.3

16 Fr

5.3

1100

оранжевый

3.8

18 Fr

6.0

1100

красный

4.5

20 Fr

6.7

1100

желтый

5.1

Срок годности: 5 лет Стерилизовано ОЭ

Стерильно, апирогенно, нетоксично

Индивидуальная упаковка: полибег.

Производитель: Китай

Виды желудочных зондов. Промывание желудка. Уход при рвоте.

План.

1. Виды желудочных зондов.

2. Промывание желудка.

3. Особенности проведения медицинской услуги пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.

4. Взятие промывных вод для исследования.

5. Уход при рвоте.

6. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация зондов.

Вопросы по теме.

1. Цели проведения промывания желудка.

2. Противопоказания для промывания желудка.

3. Возможные осложнения при проведении промывания желудка.

Виды желудочных зондов.

2. Промывание желудка – это процедура многократного введения в желудок и удаления из него воды при помощи желудочного зонда и воронки, для удаления содержимого желудка.

1. Лечебная:

— отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления;

— застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).

2. Диагностическая:

— подозрение на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;

— подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

— выделение возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;

— инфекционные поражения желудка.

Противопоказания (общие): язвы, опухоли, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, острое нарушение мозгового кровообращения, сужение пищевода.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка. Детям до 1 года жизни желудок промывают физиологическим раствором – 0,9%, шприцем 20,0 – промывают новорожденным детям.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Наличие чистых промывных вод свидетельствует о полном промывании желудка.

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

1.Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1 шт.

2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм – по 1 шт.

3. Воронка емкостью 1 л – 1 шт.

4. Шприц Жанэ. – 1 шт.

5. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.



6. Полотенце – 1 шт.

7. Марлевая салфетка, смоченная дезсредством – 1 шт.

8. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника – 2 шт.

9. Перчатки нестерильные – 1 пара.

10. Емкость для промывных вод – 1 шт.

11. Емкость для отправки промывных вод в лабораторию – 2 шт.

12. Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л – 1 шт.

13. Ковш – 1 шт.

14. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

15. Диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм действий

Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на спине.

3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

5. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

Выполнение процедуры:

10..Встать сбоку от пациента.

11.Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.

12.Смочить слепой конец зонда водой.

13.Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

14.Наклонить голову пациента вперёд, вниз.

15.Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

16.Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой».

17.Продвинуть зонд на 7-10 см.

18.Присоединить воронку к зонду.

19.Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

20.Заполнить воронку водой, держа её наклонно.

21.Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

22.Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

23.Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

24.Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

Окончание процедуры:

25.Воронку снять, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут.

26.Пациента усадить на кушетке. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.

27.Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

28.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

29.Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

30. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

31. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом.

32. Написать направление и отправить емкости с промывными водами в лабораторию.

33. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

 

Особенности проведения промывания желудка у пациента в бессознательном состоянии.


Материальные ресурсы

1. Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1 шт.

2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм – по 1 шт.

3. Воронка емкостью 1 л – 1 шт.

4. Шприц Жанэ – 1 шт.

5. Роторасширитель – 1 шт.

6. Языкодержатель – 1 шт.

7. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.

8. Полотенце – 1 шт.

9. Клеёнка – 1 шт.

10. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника – 2 шт.

11. Марлевая салфетка, смоченная дезсредством – 1 шт.

12. Перчатки нестерильные – 1 пара.

13. Емкость для промывных вод – 1 шт.

14. Емкость для отправки промывных вод в лабораторию – 2 шт.

15. Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л – 1 шт.

16. Ковш – 1 шт.

17. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

18. Диспенсер с одноразовым полотенцем.

 

Алгоритм действий

Подготовка к процедуре:

1. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

2. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

3. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

4. Поставить таз к головному концу кушетки.

5. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

6. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

7. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

Выполнение процедуры:

7. Встать сбоку от пациента

8. Уложить пациента на левый бок, подстелив клеенку.

9. Раскрыть рот и зафиксировать его роторасширителем.

10. Захватить и зафиксировать язык языкодержателем.

11. Ввести пациенту зонд, проталкивая его по задней стенке глотки в пищевод и желудок.

12. Убедиться, что зонд не попал в дыхательные пути: к наружному концу зонда поднести несколько волокон ваты или тонкое перышко. Их колебание означает, что зонд находится в дыхательных путях.

13. Присоединить к зонду воронку, заполнить ее водой, держа на уровне кровати.

14. Поднять воронку выше головы пациента.

15. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

16. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

17. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

Окончание процедуры:

18. Воронку снять, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут.

19. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.

20. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

21. Обработать полость рта пациента, обтереть полотенцем вокруг.

22. Пациента тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

23. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

24. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом.

25. Написать направление и отправить емкости с промывными водами в лабо­раторию.

26. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.



Рекомендуемые страницы:

Избирательный назогастральный лаваж у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ | BMC Gastroenterology

В этом исследовании мы исследовали полезность назогастрального лаважа для прогнозирования не варикозно-расширенного желудочного сока и обнаружили, что аддитивное значение назогастрального лаважа во время стратификации риска у пациентов различается в зависимости от СГБ. Добавление результатов назогастрального лаважа к GBS было связано с улучшением характеристик модели прогнозирования по сравнению с одним только GBS у пациентов с GBS ≤ 11, тогда как назогастральный лаваж не был полезным при применении к пациентам с GBS ≥ 12.Эти результаты предполагают, что назогастральный лаваж полезен и может предоставить дополнительную информацию о возможности UGIB в подгруппе пациентов. Напротив, назогастральный лаваж не помогал пациентам с подозрением на высокий риск UGIB на основании GBS, и этим пациентам не следует откладывать эндоскопию на время проведения назогастрального лаважа.

В отделении неотложной помощи для прогнозирования риска и исхода UGIB используются различные факторы, включая симптомы, жизненно важные признаки, возраст и сопутствующие заболевания пациента, а также лабораторные данные.Если экстренная эндоскопия может быть предложена круглосуточно, установление гемодинамической стабильности может быть всем, что нам нужно перед выполнением эндоскопии. Однако в некоторых учреждениях и ситуациях, например в ночное время и в выходные дни, медицинские ресурсы ограничены. Более того, выполнение эндоскопии как можно скорее не всегда приводит к благоприятным результатам, а откладывание процедуры до стабилизации состояния пациента связано с лучшими результатами, чем выполнение эндоскопии без реанимации [24, 25]. Поэтому важно выявить пациентов, которым требуется срочная эндоскопия, и тех, кому может помочь плановая эндоскопия.

Были разработаны различные стратегии стратификации риска у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением с использованием как эндоскопических, так и неэндоскопических переменных [5,6,7]. Кроме того, в отделении неотложной помощи часто проводят назогастральный лаваж, чтобы исключить желудочно-кишечное кровотечение или исключить его [9, 20]. Однако роль назогастрального лаважа перед эндоскопией остается неясной. Поскольку GBS — это хорошо зарекомендовавшая себя система оценки для прогнозирования необходимости вмешательства в UGIB [26,27,28], мы стремились оценить аддитивную ценность назогастрального лаважа для GBS, а не разрабатывать совершенно новую модель прогнозирования.

Несколько исследований изучали эффективность назогастрального лаважа у пациентов с UGIB. В дополнение к гемодинамической нестабильности и лабораторным данным, кровавый назогастральный аспират был полезен для дифференциации пациентов с UGIB [10, 11, 19]. Другие показали, что свежий кровавый назогастральный аспират может использоваться в качестве предиктора для эндоскопического вмешательства у пациентов с острым UGIB [8, 9, 18]. Однако введение назогастрального зонда не является полностью безопасным и является одной из самых болезненных процедур, выполняемых в отделении неотложной помощи [14, 29].Кроме того, поскольку отрицательная прогностическая ценность назогастрального лаважа невысока, нельзя рекомендовать рутинное использование назогастрального лаважа перед эндоскопией. В настоящем исследовании мы стремились определить, каким пациентам может помочь назогастральный лаваж во время стратификации риска. Как и ожидалось, мы обнаружили, что кровянистый назогастральный аспират или молотый кофе был связан с присутствием UGIB. Кровавый или молотый назогастральный аспират был полезным предиктором наличия не варикозного UGIB при добавлении к GBS на основе cNRI, IDI и AUROC.Интересно, что аддитивное значение назогастрального лаважа не было значительным у пациентов с GBS более 11, что указывает на то, что роль назогастрального лаважа была ограничена в определенной подгруппе пациентов с высоким риском UGIB. Этот результат аналогичен предыдущему исследованию, согласно которому появление назогастрального аспирата было наиболее полезным у гемодинамически стабильных пациентов без кровавой рвоты [9].

Основная ошибка назогастрального лаважа — его низкая отрицательная прогностическая ценность. Предыдущее исследование, в котором было проанализировано 1498 пациентов, перенесших эндоскопию, показало, что 15.9% пациентов с чистым назогастральным аспиратом продемонстрировали активное кровотечение при эндоскопии, а 88,8% в группе чистого аспирата имели один или несколько диагностических результатов [10]. Другое исследование показало, что у одного из 18 пациентов с чистым назогастральным аспиратом было активное кровотечение при эндоскопии, и приводило доводы против полезности назогастрального лаважа для определения наличия кровотечения и необходимости проведения эндоскопии [11]. В настоящем исследовании 24,3% пациентов с чистым назогастральным аспиратом потребовали эндоскопического гемостаза, а 44.У 6% пациентов в этой группе был обнаружен источник кровотечения, расположенный не в двенадцатиперстной кишке. В клинической практике врачи могут использовать назогастральный лаваж, чтобы исключить желудочно-кишечное кровотечение, которое требует срочной эндоскопии. Однако отрицательный результат назогастрального лаважа не гарантирует низкую вероятность UGIB, и поэтому отрицательный результат назогастрального лаважа следует с осторожностью интерпретировать при принятии клинического решения.

Неэндоскопические переменные, такие как клинические и лабораторные параметры, можно идентифицировать во время первичной оценки в отделении неотложной помощи.В предыдущем исследовании отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению более 1,4 было связано с UGIB [19]. Другое исследование показало, что уровень гемоглобина (<8 г / дл) и количество лейкоцитов (> 12000 / мкл) могут дифференцировать пациентов с UGIB, которым потребовалась ранняя эндоскопия [8]. Эти факторы можно рассчитать вскоре после обращения в больницу и предоставить информацию о том, когда следует проводить эндоскопию и какой уровень помощи подходит для пациентов с UGIB.В настоящем исследовании соотношение BUN / Cr> 30 оказалось полезным предиктором наличия UGIB, что согласуется с результатами предыдущих отчетов [4, 13]. Кроме того, эта простая и легко вычисляемая переменная имела дополнительное значение к СГБ при прогнозировании наличия очага кровотечения, предполагая, что существует еще одна переменная, которая может использоваться для уменьшения потребности в назогастральном лаваже при стратификации риска пациентов с UGIB.

Об эффективности назогастрального лаважа сообщалось по-разному, поскольку оно исследовалось в соответствии с различными референсными диагностическими критериями; в некоторых исследованиях в качестве эталона использовалось активное кровотечение или стигматы высокого риска кровотечения [8, 9, 18], в то время как другие рассматривали прилипший сгусток и другие очевидные поражения, включая эрозивный гастрит и эзофагит, как причину UGIB [10, 11] .В настоящем исследовании, учитывая, что цель ведения пациентов с невариксным UGIB состоит не только в том, чтобы справиться с активным или тяжелым кровотечением, но также найти любую возможную причину кровотечения и предотвратить повторное кровотечение, мы включили все поражения, которые могут вызвать UGIB в анализы. Несмотря на это, не было обнаружено явного очага кровотечения при эндоскопии у одной трети исследуемой популяции и у 22,1% пациентов с кровянистым или кофейным назогастральным аспиратом. Эти результаты могут отражать реальную практику, когда нет ничего необычного в обнаружении нескольких возможных источников кровотечения из ЖКТ или отсутствия окончательного источника кровотечения.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, как одноцентровое исследование, нельзя исключить систематическую ошибку отбора. Во-вторых, поскольку системы здравоохранения и доступные ресурсы могут различаться в разных странах, наши результаты не могут быть распространены на другие клинические условия. В-третьих, пациенты были разделены на три группы в соответствии с количеством пациентов, включенных в подгруппы, и пороговое значение GBS могло отличаться в других исследуемых популяциях. Другое возможное ограничение заключается в том, что пациенты, которым не делали назогастральный лаваж, были исключены из анализа, что может быть связано с ошибкой отбора пациентов.Однако мы не считаем, что это сильно повлияло на результаты нашего исследования, так как сравнения между пациентами с назогастральным лаважем и без него показали, что большинство клинических характеристик были схожими между двумя группами (дополнительный файл 3: таблица 3).

НГ промывание: указано или устарело? — REBEL EM

Назогастральный лаваж (NGL) кажется логической процедурой при оценке пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но подтверждают ли доказательства эту логику? В большинстве исследований утверждается, что эндоскопия должна проводиться в течение 24 часов с момента обращения, но оптимальное время в течение первых 24 часов неясно.Повторное кровотечение является наиболее вероятным предиктором смертности, и этим пациентам может быть полезна агрессивная ранняя эндоскопическая гемостатическая терапия и / или хирургическое вмешательство. Итак, каковы аргументы за и против NGL?

PRO Промывание назогастрального

1. Положительный NGL прогнозирует поражение с высоким риском [1]

  • Что они сделали:
    • Обзор ретроспективной карты 520 пациентов с ГКП перед эндоскопией
    • Найдите связь между результатами аспирации NGL (кровь, «кофейная гуща» и прозрачная / желчь) и поражениями высокого риска
  • Что они нашли:
    • Кровавый аспират, связанный с поражением высокого риска (OR 4.82 по сравнению с чистым / желчным аспиратом)
    • Кровавый аспират, связанный с поражением высокого риска (OR 2,8 по сравнению с аспиратом из кофейной гущи)
    • 14,7% случаев чистого / желчного аспирата имели поражение с высоким риском.
Аспират Сенс Спецификация ЧПС PPV
Кровавый 48.4% 75,8% 45,4% 77,9%
Прозрачный / желчный 93,5% 15,8% 31,6% 85,3%
  • Заключение: NGL умеренно полезен для прогнозирования поражений высокого риска, требующих ранней (<24 часов) эндоскопии.

CON Промывание назогастрального желудка

1. Больно [2]

  • Что они сделали:
    • Проспективное обсервационное исследование
    • 1171 процедура из 15 наиболее распространенных процедур, выполняемых в ED
    • Пациенты записали оценку боли по шкале ВАШ 100 мм после процедуры
  • Что они нашли:
    • Самой болезненной процедурой по мнению пациентов была установка трубки NG
    • Установка трубки NG была более болезненной, чем интубация, дренирование абсцесса, репозиция перелома и катетеризация уретры
  • Заключение. Самой болезненной процедурой для пациентов с ЭД является установка трубки НГ.

2. ГКП — НЕ единственный способ добиться хорошей визуализации во время эндоскопии [3]

  • Что они сделали:
    • Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование
    • 6 отделений, 253 пациента с кровотечением из верхних отделов ЖКТ
    • Эритромицин внутривенно (84 балла) по сравнению с НГТ без эритромицина (85 баллов) по сравнению с НГТ с эритромицином (84 балла) для визуализации во время эндоскопии
  • Что они нашли:
    • Нет разницы в визуализации между группами
    • Нет разницы в продолжительности эндоскопической процедуры, повторном кровотечении, необходимости во второй эндоскопии, количестве перелитых PRBC или смертности через 2, 7 и 30 дней
  • Заключение. При остром UGIB внутривенное введение эритромицина обеспечивает удовлетворительную эндоскопическую визуализацию без необходимости NGL.

3. ГКЖ НЕ УЛУЧШАЕТ смертность, продолжительность пребывания в стационаре или требования к переливанию крови [4]

  • Что они сделали:
    • Ретроспективный анализ
    • 632 пациента с желудочно-кишечным кровотечением для оценки 30-дневной смертности, средней продолжительности пребывания в больнице (LOS) и потребности в переливании крови
  • Что они нашли:
    • Нет статистической разницы в 30-дневной смертности, средней LOS или потребности в переливании крови
    • NGL был связан с более ранним временем до эндоскопии
  • Заключение: NGL связан с более ранним выполнением эндоскопии, но НИКАКОЙ разницы в клинических исходах.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МЫСЛИ

Итак, что мы должны сказать нашим коллегам-гастроэнтерологам о NGL и UGIB? Что ж, в их собственных рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии 2012 года говорится, что ГКН не требуется пациентам с UGIB для диагностики, прогноза, визуализации или терапевтического эффекта [5]. Похоже, дилеммы больше нет.

Промывание NG НЕ помогает пациентам в отделении неотложной помощи с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ и является устаревшей практикой.

Артикул:

  1. Aljebreen AM et al.Назогастральный аспират прогнозирует эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc 2004. PMID: 14745388
  2. .

  3. Singer AJ et al. Сравнение оценок боли пациентом и практикующим врачом при выполнении обычных процедур отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med 1999. PMID: 10339680
  4. Pateron D et al. Инфузия эритромицина или промывание желудка при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med 2011. PMID: 21333385
  5. Huang ES et al.Влияние назогастрального лаважа на исход острого желудочно-кишечного кровотечения. Гастроинтест Endosc 2011. PMID: 21737077
  6. Laine L et al. Ведение пациентов с кровотечением из язвы. Am J Gastroenterol 2012. PMID: 22310222
  7. .

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Салим Резайе

Врач скорой помощи в центре скорой помощи Большого Сан-Антонио (GSEP)

Создатель и основатель REBEL EM

Последние сообщения от Salim Rezaie (посмотреть все)

10.3 назогастральных зонда — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

.

Контрольный список 80: Установка назогастрального зонда — для взрослых

Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашего агентства в отношении этого конкретного навыка.

Соображения безопасности:
  • Соблюдайте гигиену рук.
  • Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности.
  • Представьтесь пациенту.
  • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например,г., имя и дата рождения).
  • Изучить анамнез пациента: проблемы с носом, травмы лица, антикоагулянтная терапия, перелом базилярного черепа, состояния пищевода (варикозное расширение вен, стриктуры, хирургическое вмешательство).
  • Знать обоснование НГ.
  • Объяснить процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную комнату и т. д.
  • Слушайте и следите за сигналами пациента.
  • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
  • Полный QPA, включая безопасность
  • Применить принципы асептики
  • Проверить жизненно важные функции.
  • Завершите необходимые целенаправленные оценки.
Ступеньки
Дополнительная информация
1. Соблюдайте гигиену рук. Уточняйте в заказе врача, кто выписывает рецепт, тип устанавливаемой трубки NG и причину ее установки. Соберите припасы. Это предотвращает передачу микроорганизмов. Проверьте соответствующие приказы, относящиеся к безопасности пациентов.

Расходные материалы включают трубку NG, смазку, полотенце, устройство для фиксации ленты, шприц с наконечником катетера, стакан воды с соломинкой.

Если нет специального заказа на размер трубки NG, используйте свое мнение медсестры: большие просветы → декомпрессия; маленькие просветы → кормление.

Собрать припасы

2. Оцените уровень сознания и понимания пациентом процедуры. Пациент должен уметь следовать инструкциям, относящимся к введению NG, чтобы обеспечить прохождение трубки через носовые и желудочно-кишечные тракты.
3. Осмотрите состояние полости рта и носа пациента. Проверьте, нет ли признаков инфекции или повреждения кожи. Если у пациента есть риск внутричерепного прохождения трубки (например, перелом основания черепа), избегайте введения через нос. Проконсультируйтесь с врачом по поводу альтернативного маршрута.
4. Пальпируйте живот пациента на растяжение, боль и / или ригидность. Выслушайте кишечные шумы. Задокументируйте результаты оценки и определите целесообразность введения трубки NG в зависимости от причины введения и физического состояния пациента.
5. Наденьте чистые перчатки. Прежде чем начать, оцените лучшую ноздрю. Сделайте это, закрыв одну сторону и попросив пациента принюхаться. Спросите пациента о предыдущих травмах или искривлении перегородки в анамнезе. Если любая из ноздрей одинаково подходит, выберите ноздрю, ближайшую к отсасывающему отверстию.
Оценка наиболее патентоспособной ноздри
6. Расположите пациента сидя под углом от 45 до 90 градусов (если нет противопоказаний по состоянию пациента), положив подушку под голову и плечи. Это положение позволяет трубке NG легче проходить через носоглотку в желудок.
7. Поднимите кровать на удобную рабочую высоту. Это помогает предотвратить биомеханические травмы поставщика медицинских услуг.
8. Объясните пациенту процедуру. Согласитесь, какой сигнал может использовать пациент, если он хочет, чтобы вы сделали паузу во время процедуры. Эта процедура может вызывать беспокойство и вызывать дискомфорт у многих пациентов.Предоставление пациенту возможности сообщить о дискомфорте и желании сделать паузу во время процедуры помогает уменьшить беспокойство.
9. Положите полотенце на грудь пациента и обеспечьте тканями лица и ванночкой для рвоты. Во время процедуры могут быть заметны выделения из носа и полости рта.
10. Обеспечьте пациента питьевой водой и соломинкой, если у пациента нет ограничений по жидкости и он может держать чашку. Потягивание воды через соломинку помогает вызвать глотательный рефлекс и облегчить прохождение трубки NG.
11. Встаньте на правый бок пациента, если вы правша, и на левый бок, если вы левша. Вы будете вставлять трубку доминирующей рукой.
12. Измерьте расстояние до трубы от:

  • Кончик носа, до…
  • Мочка уха, до…
  • Мечевидный отросток,

и отметьте трубку в этой точке.

Примечание: Добавьте от 20 до 30 см для трубки NJ.

Это определяет подходящую длину вставляемой трубки NG.Измерьте расстояние от кончика носа до мочки уха Измерьте от мочки уха до мечевидного отростка
13. Оберните 10–15 см конца трубки NG вокруг пальца в перчатке, а затем отпустите его. Закручивание трубки NG вокруг пальца помогает ей соответствовать нормальному изгибу носоглотки.

14. Смажьте наконечник трубки NG в соответствии с политикой вашего агентства (часто примерно 10 см).

При вводе утяжеленной питательной трубки со стилетом или проводником следуйте инструкциям производителя по смазке (часто включает в себя впрыскивание воды).

Подготовьте предохранительное устройство.

Смажьте кончик трубки в соответствии с политикой агентства

. Никогда не используйте не растворимую в воде смазку (например, вазелин), так как она не растворяется и может вызвать респираторные осложнения при попадании в легкие.

Политика агентства может ограничивать круг лиц, которые могут вводить утяжеленный зонд для кормления.

15. Попросите пациента опустить голову вперед и дышать через рот. Опускание головы вперед закрывает трахею и открывает пищевод, что позволяет трубке NG легче проходить через носоглотку в желудок.
16. Медленно введите наконечник трубки NG в ноздрю пациента и медленно продвигайте его вниз по дну носового прохода, при этом изогнутый конец направлен вниз в направлении уха на той же стороне, что и носовой ход. ноздря. Это соответствует естественному анатомическому расположению носоглотки.
Медленно введите назогастральный зонд в ноздрю пациента
17. Вы можете почувствовать легкое сопротивление, продвигаясь по носовому проходу.Слегка поверните трубку, надавите вниз и продолжайте продвигать трубку. Если чувствуется значительное сопротивление, снимите трубку и дайте пациенту отдохнуть, прежде чем повторить попытку в другой ноздре. Пациент часто испытывает дискомфорт, который может выражаться в легком кашле и рвоте. Более агрессивный кашель и рвота могут указывать на то, что трубка вошла в дыхательные пути, и в этом случае вам следует ОСТАНОВИТЬСЯ и дождаться прекращения кашля. Если это не прекратится, извлеките трубку NG.Осторожно продвиньте трубку
18. Если у пациента возникают трудности с прохождением трубки NG, вы можете попросить пациента медленно пропустить воду через трубочку, если пероральные жидкости не противопоказаны. Если пероральные жидкости не допускаются, попросите пациента попробовать глотать всухую, пока вы продвигаете зонд. Если пациент продолжает давиться или кашлять, проверьте, не свернута ли трубка в задней части рта, используя лезвие для языка и фонарик, чтобы проверить заднюю часть рта. Если трубка свернута, извлеките трубку до тех пор, пока в задней части рта не будет виден только кончик трубки.Затем попробуйте снова продвинуть трубку, пока пациент пытается проглотить.
Пациент может медленно пить воду через трубочку
19. Продолжайте продвигать трубку NG, пока не дойдете до отметки / ленты, которую вы поместили для измерения. Это обеспечивает точное размещение.
20. Временно прикрепите трубку к щеке пациента с помощью куска ленты, пока не сможете проверить правильность размещения. Это предотвращает смещение трубки NG при проверке размещения.Анкерная труба
21. Проверьте размещение трубки в соответствии с политикой агентства. Это может включать

    • Рентген (золотой стандарт)
    • Осторожная аспирация с помощью шприца для определения количества, цвета и качества содержимого желудка. Содержимое желудка может быть зеленым, грязно-белым, коричневым, кровавым, коричневым или желтым.
    • Используйте pH-бумагу для измерения pH аспирата.

Цветная pH-бумага обычно используется в качестве начальной и промежуточной проверки для подтверждения наличия кислотного содержимого.Затем делается рентгеновский снимок для подтверждения размещения до использования трубки NG для кормления.

Содержимое, отсасываемое из пробирки, должно быть кислым с pH <5. Если pH больше 6, это может указывать на присутствие респираторной жидкости или содержимого тонкой кишки, и пробирку следует удалить. Примечание: некоторые лекарства изменяют pH желудочного сока, что делает этот метод оценки размещения НЕ на 100% надежным. Проверьте размещение зонда с помощью pH-бумаги

Аускультация воздуха, вводимого в желудок, не является надежным способом определения положения зонда для кормления.Он не может различить размещение желудка и тонкой кишки, а также то, находится ли кончик трубки в пищеводе.

22. После подтверждения размещения трубки прикрепите трубку к носу пациента с помощью ленты или фиксирующего устройства.

Определите внешнюю длину (длину трубки, идущей от носа до внешнего конца трубки).

Это помогает своевременно распознать и идентифицировать смещение или миграцию трубки.
23.Закрепите трубку на халате пациента с помощью английской булавки, чтобы длина трубки была достаточной для комфортного движения головы.

Помогите пациенту принять удобное положение.

Это удерживает трубку NG на месте.
Прикрепите трубку к халату пациента, чтобы не тянуть и не тянуть.

Людям с питанием через трубку необходимо, чтобы изголовье кровати было приподнято на 30 градусов (или в соответствии с политикой агентства), если не противопоказано ↓ риск аспирации.

24. Задокументируйте процедуру в соответствии с политикой агентства и сообщайте о любых неожиданных результатах соответствующему поставщику медицинских услуг. Своевременная и точная документация способствует безопасности пациентов.

Образец документации: дата / время: Живот вздут, плотный. Отчеты ++ тошнота. Частая рвота по утрам. Звуков кишечника нет. Сообщено доктору Г.И. Заказы получены. # 16 Левин вставлен в правую ноздрю для 800 мл темно-зеленого возврата. Прикреплен к низкому всасыванию. Переносится хорошо, после чего сообщается об уменьшении тошноты .—— RLeaf RN

Источники данных: BCIT, 2015c; Берман и Снайдер, 2016; Bourgault et al., 2014; Поттер и др., 2018; Саймонс и Абдаллах, 2012.

Уголь для промывания легких

Корпус

47-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с измененным психическим статусом, предположительно у него была вероятная передозировка. Ему была проведена эндотрахеальная интубация, и после того, как состояние его здоровья стабилизировалось, персонал отделения неотложной помощи планировал установить назогастральный зонд, чтобы начать промывание желудка углем. Медсестра передала трубку NG, и попытка аспирации желудочного содержимого не дала результата.В этот момент медсестра ввела через трубку шприц объемом 50 см3, наполненный воздухом, и интерн сообщил, что он услышал «шорох». Убежденный, что трубка NG установлена ​​правильно благодаря ее простоте прохождения, подтверждающему звуку воздуха над желудком и наличию эндотрахеальной трубки (с ее надутым трахеальным баллоном), он дал медсестре добро на введение инъекции. суспензия активированного угля в носителе из сорбита через трубку.

Вскоре после вливания угля у пациента начался кашель, и у него ухудшилась оксигенация.Рентгенограмма грудной клетки продемонстрировала новый инфильтрат в правом среднем поле легкого, чуть дистальнее кончика трубки NG, который явно находился в правом главном бронхе. Трубка была немедленно удалена. Пациента лечили от аспирационного пневмонита (хотя древесный уголь относительно инертен, осмотический стресс, вызванный сорбитолом, довольно токсичен для легких), но у него развились множественные осложнения, включая прогрессирующую пневмонию, и в конечном итоге он умер.

Заявитель сообщил, что в ответ на этот инцидент больница изменила свой протокол и потребовала подтверждающую рентгенограмму перед введением чего-либо через недавно установленную трубку NG.

Опыт худший учитель. Он всегда сначала дает тест, а затем инструкцию. — Аноним

При лечении этого пациента от передозировки медсестра по ошибке ввела ему в легкое смесь активированного угля и сорбита. Терапия, призванная спасти его, в конечном итоге привела к его смерти. Как и в случае с любым непредвиденным исходом, мы пытаемся понять, почему это произошло. Желание возложить на кого-то вину — это естественно, но продуктивнее научиться предотвращать эту неудачу в будущем.

Прочитав этот случай, я поискал в литературе похожие случаи и нашел огромное количество статей о злоключениях с трубкой NG. Большинство из них касалось хорошо известных проблем неправильного размещения легких питательных трубок с узким проходом, но было также несколько сообщений о трубках большого диаметра, используемых для промывания и инфузии. Большинство из них были отдельными историями болезни, а не собраниями или обзорами. Я мог только догадываться о распространенности, но кажется, что катастрофические исходы интубации NG не редкость.Назогастральный зонд большого диаметра попадает в легкие, вызывая пневмонию, пневмоторакс и кровотечение. Они пробивают пищевод и бронхи. Они могут закручиваться и вызывать заворот кишечника. Они проталкиваются через решетчатую пластину и скручиваются внутри черепа, что приводит к плачевным результатам. Ранее был даже один случай введения древесного угля в легкие. (1) Такая широта и разнообразие случаев поражает, если учесть, что о многих инцидентах почти наверняка не сообщается.

Хотя введение трубки NG кажется относительно простой процедурой, необходимо соблюдать правильную технику размещения и правильно подтверждать установку, чтобы предотвратить осложнения.В этом случае проблемы, вероятно, возникли больше из-за недостатка знаний, чем из-за плохой техники. Стажер и медсестра, по всей видимости, не знали, что закапывание угля пациенту с заторможенным дыханием было процедурой с относительно высоким риском, которая может пойти наперекосяк. Они не понимали, что мягко накачанная эндотрахеальная манжета не помешает интубации легких. Они не знали, что тест на вдыхание воздуха был ненадежным, потому что воздух, введенный в бронх, может проходить через эпигастрий. Наконец, они, по-видимому, не знали о других тестах, которые они могли бы использовать для проверки размещения.(2, 3) Однако я опросил небольшую выборку медсестер и врачей (в коридоре) в моей больнице и обнаружил, что немногие из них тоже знали эти факты. Я пришел к выводу, что в данном случае уровень знаний стажера и медсестры не был необычным.

Как предотвратить повторение этой проблемы? Наши инструменты для изменений — это образование, аттестация и изменение протокола. Если проблема заключается в отсутствии знаний, образование — наиболее очевидное решение. Наша текущая несистема учебных процедур редко учит, кроме основ; большинство стажеров получают инструкции только тогда, когда они впервые изучают процедуру.Сеансы повышения квалификации или переподготовки редки. Более того, в тренинге, который действительно происходит, когнитивные аспекты недооцениваются в пользу технических и процедурных. Часто передаются анекдотические или личные знания, а не более широкий опыт и данные. Аттестация даже очень сложных процедур теперь полагается только на опыт как меру компетентности, а не на знания или измеряемые способности. Для менее сложных процедур, таких как назогастральная интубация, врачи обычно автоматически получают аттестат без гарантии, что они что-то об этом знают.

Моделирование могло бы быть ответом, если бы они были достаточно сложными. (4,5) Большинство моделирования общих медицинских процедур сосредоточены на элементарной технике, а не на управлении осложнениями и распознавании и лечении патологии. В отличие от этого, имитаторы полета могут проверять опытных пилотов самолетов на сложных и катастрофических событиях, таких как потеря функций управления или аварийное управление. Немногие медицинские симуляторы для обычных процедур работают аналогичным образом. Симуляторы обучают техническим навыкам, а не тому, что делать, если вы сделали биопсию варикозного расширения желудка или отрезали катетер во время плевроцентеза.

Протокол, предназначенный для ситуаций с высоким риском, — практический ответ. В больнице может потребоваться, например, контрольный список или алгоритм тестов, которые необходимо выполнить, чтобы убедиться, что трубка NG правильно размещена перед любой инфузией. Контрольный список может гласить: (а) Правильно ли расположена трубка в задней части глотки? б) Вы слышите вводимый воздух в эпигастрии? (c) Проверьте аспират: pH ниже 3? (d) Поместите трубку в стакан с водой; появляются ли пузыри, указывающие на выдох? Другие способы оценки правильности размещения трубки включают капнографию и рентгенографию.Капнография (на выдыхаемый углекислый газ) обычно используется в отделениях интенсивной терапии для проверки размещения зонда для кормления с узким проходом (3,6) и часто доступна в отделениях неотложной помощи. Тем не менее, лучшая проверка размещения трубки NG — это рентген грудной клетки; Рентгеновский снимок является стандартной практикой при размещении трубки для кормления с узким проходом. Может ли в этом случае добавление рентгена грудной клетки слишком сильно задержать закапывание активного угля? Многие отделения неотложной помощи оборудованы для быстрого получения рентгеновского обследования. Этот вопрос формально не изучался, но количество случаев в литературе предполагает, что, когда рентген можно сделать без неоправданной задержки, всем пациентам с измененным психическим статусом (и, вероятно, также тревожным пациентам) должно быть проведено рентгеновское подтверждение. позиционирования трубки NG перед введением чего-либо через трубку.

Этот случай подчеркивает несколько общих проблем. Практики недостаточно хорошо обучены когнитивным аспектам обычных процедур, и обучение часто прекращается, когда они становятся технически опытными. Те, кто выполняет процедуру, не всегда следят за соответствующей литературой. Наконец, практикующие врачи могут не стать чувствительными к осложнениям, которые редко возникают у их пациентов. В конечном счете, это проблемы знаний, обучения и аттестации, но они также могут быть частично решены с помощью протоколов или руководств, которые позволяют предвидеть и предотвращать известные осложнения.

Роберт С. Вигтон, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренней медицины Заместитель декана последипломного медицинского образования Медицинский центр Университета Небраски Медицинский колледж

Список литературы

1. Харрис CR, Филандринос Д. Случайное введение активированного угля в легкие: аспирация по доверенности. Ann Emerg Med. 1993; 22: 1470-3. [Перейти в PubMed]

2. Леви Х. Назогастральный и назоэнтерический зонд для питания. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998; 8: 529-49. [Перейти в PubMed]

3.Робертс-младший, Хеджес-младший, ред. Клинические процедуры в неотложной медицине. 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1991.

4. Зив А., Вольпе П.Р., Смолл С.Д., Глик С. Медицинское образование на основе моделирования: этический императив. Acad Med. 2003; 78: 783-8. [Перейти в PubMed]

5. Issenberg SB, McGaghie WC, Hart IR, Mayer JW, et al. Имитационная технология для обучения и оценки профессиональных навыков здравоохранения. ДЖАМА. 1999; 282: 861-6. [Перейти в PubMed]

6. Kindopp AS, Drover JW, Heyland DK.Капнография подтверждает правильность установки зонда для кормления у пациентов отделения интенсивной терапии. Может Дж. Анаэст. 2001; 48: 705-10. [Перейти в PubMed]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.