Зонд желудочный: Зонд желудочный одноразовый | Россия / Китай | Купить по оптовой цене в «АМС-Мед»

Катетер желудочный (зонд) / Зонды желудочные, дуоденальные и энтерального питания / Каталог товаров

Назначение

Для аспирации содержимого и промывания желудка, а также для энтерального питания.

Особенности

• Увеличенные боковые отверстия обеспечивают эффективный пассаж жидкости.
• Просвет не перекрывается при скручивании.
• Специально обработанная поверхность снижает потребность в применении смазывающих средств.
• Цветовые воронкообразные коннекторы позволяют быстро определить диаметр изделия и могут использоваться со всеми стандартными адаптерами.
• Предлагаются зонды с проводником.

Спецификация

• Трубки — поливинилхлорид медицинского назначения, без фталатов.
• Жесткость по Шору А78.
• Unomedical s.r.o., Словакия

Катетер (зонд) желудочный 110 см

Особенности:
— Рентгеноконтрастная полоса вдоль всей трубки катетера;
— Глазки Мерфи у дистального конца трубки ;
— Цветовая кодировка в зависимости от диаметра трубки

Назначение изделия:
Предназначен для желудочного (дуоденального) зондирования с лечебной или диагностической целью.  

Показания к применению:
— Диагностика заболеваний ЖКТ;
— Необходимость введения энтерального питания и лекарственных средств напрямую в желудок ;
— Промывание желудка и аспирация содержимого при интоксикации организма; 
— Рефлюкс-эзофагит

Противопоказания:
— Травмы лица и переломы костей черепа;
— Варикозное расширение вен пищевода;
— Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;
— Язва желудка в фазе обострения.

Побочные действия — не выявлены.

ОКПД2 — 32.50.13.110: Шприцы, иглы, катетеры, канюли и аналогичные инструменты

Код позиции КТРУ — 32.50.13.110-00003272: Зонд

Описание по КТРУ: Стерильный тонкий гибкий полый цилиндр, разработанный для доступа в тонкий кишки (двенадцатиперстную или тощую) через нос и носоглотку для обследования (например, содержимого кишечника), лечения (например, декомпрессии, краткосрочного кормления) или для других целей. Это однопросветная или двухпросветная резиновая или пластиковая трубка (назодуоденальный или назоеюнальный зонд), которая меньше и длиннее назогастрального зонда; изделие может иметь небольшой грузик или магнит на дистальном кончике для облегчения размещения. Зачастую используется для тяжелобольных или пациентов в состоянии комы. Некоторые модели используются для удаления воздуха и жидкостей из желудка путем подсоединения к аспиратору прерывистого действия и/или для энтерального питания. Это изделие для одноразового использования.

перейти на страницу с товарами

Стерильно, апирогенно, нетоксично

Индивидуальная упаковка: полибег.

Производитель: Китай

0313-M102-12 зонд желудочный питательный силиконовый MEDEREN, с ренгеноконтрасной полосой, Ch/Fr 12, 1200 мм, закрытый конец

Зонд (катетер) питательный MEDEREN используется для энтерального введения питательных смесей и лекарственных средств в критических состояниях и в случаях невозможности самостоятельного принятия пищи пациентом.

Зонд выполнен из  медицинского силикона, длительно сохраняющего гибкость и мягкость в тканях организма, снабжен коннектором с крышкой, предотвращающей обратный ток введенных веществ и снижающей риск контаминации. Универсальный коннектор совместим с большинством питательных систем и шприцев. Боковые отверстия, расположенные на атравматичном закругленном дистальном конце, способствуют максимально полному введению питательных веществ, препятствуя закупорке изделия. Цветовая кодировка коннектора, соответствующая определенному размеру, позволяет быстро подобрать зонд необходимого диаметра.

Медицинский силикон является материалом наиболее принимаемым телом человека. Он не вступает в реакции с жидкостями, минимизирует вероятность образования раздражений, не вызывает аллергии.

Зонд из силикона Медерен может использоваться до 29 дней.

Характеристики и особенности:

Размер: Ch/Fr 12

Длина трубки зонда: 1200 мм
Рентгеноконтрастная линия и метки глубины введения по всей длине трубки
Боковые отверстия для предотвращения закупорки изделия
Закругленный атравматичный дистальный конец закрытого типа
Устойчивы к перегибанию и перекручиванию
Не содержат фталатов
Стерильные, для однократного применения, в индивидуальной упаковке.

Производитель: компания MEDEREN (Израиль), изготовлено в Китае.

Размеры и артикулы питательного зонда Медерен:

0313-M102-08 зонд желудочный силиконовый MEDEREN, с рентгеноконтрастной полосой, Ch/Fr 08, 1200 мм, закрытый конец

0313-M102-10 зонд желудочный силиконовый MEDEREN, с рентгеноконтрастной полосой, Ch/Fr 10, 1200 мм, закрытый конец

0313-M102-12 зонд желудочный силиконовый MEDEREN, с рентгеноконтрастной полосой, Ch/Fr 12, 1200 мм, закрытый конец

0313-M102-14 зонд желудочный силиконовый MEDEREN, с рентгеноконтрастной полосой, Ch/Fr 14, 1200 мм, закрытый конец

0313-M102-16 зонд желудочный силиконовый MEDEREN, с рентгеноконтрастной полосой, Ch/Fr 16, 1200 мм, закрытый конец

0313-M102-18 зонд желудочный силиконовый MEDEREN, с рентгеноконтрастной полосой, Ch/Fr 18, 1200 мм, закрытый конец

Методика введения зондов:

Отмерьте на зонде расстояние от носа или ото рта до мочки уха, затем от уха до желудка так, чтобы последнее отверстие находилось на уровне мечевидного отростка (у взрослого пациента кардиальный отдел желудка находится, обычно ≈40 см от линии зубов). Нанесите на конец зонда гель с лидокаином. Осторожно введите зонд через нижнюю часть носового отверстия, перпендикулярно фронтальной плоскости; в случае неудачи, попробуйте через второе носовое отверстие. Если не получается ввести зонд через нос или к этому есть противопоказания, введите его в глотку через рот. Пациенту, который находится в сознании и сотрудничает, посоветуйте согнуть голову и сглатывать. Введите зонд на фиксированную глубину. Введите через зонд около 30 мл воздуха со шприца и одновременно выполните аускультацию эпигастральной области — бульканье свидетельствует о правильном размещении зонда (появление кашля, расстройств дыхания, гипоксии и утечки воздуха через зонд могут свидетельствовать о расположении зонда в трахее или бронхе). Зафиксируйте зонд лейкопластырем к носу (назогастральный) или к углу рта (орогастральный), соответственно.

Нет отзывов об этом продукте

Зонд желудочный ПВХ с рентгеноконтрастной полосой

Вы смотрите фотографию с сайта ООО Агава —
чтобы вернуться на него перейдите по ссылке agava-med.ru

Зонд желудочный — применяется для желудочного зондирования (исследования), промывания и гипотермии желудка, используется как катетер для желудочного доступа, аспирации, забора и введения лекарственных веществ, а также для энтерального питания. С помощюью желудочного зонда отсасывается содержимое желудка, а затем исследуется в лаборатории. 

Желудочный зонд изготовлен из мягкого, прозрачного имплантационно-нетоксичного и термопластичного медицинского поливинилхлорида в виде полой трубки дистальный конец которой имеет закругленный, запаянный, мягкий кончик, который минимизирует травматичность при постановке, другой конец заканчивается универсальным катетером (портом), цвет которого класифицируется по размеру зонда.
По всей длине зонда желудочного одноразового имеется рентгеноконтрастная полоса и метки расположенные от дистального конца (1-ая метка — 40 см, остальные с шагом 5 см. — до 75 см.)  Зонд желудочный имеет четыре боковых отверстия, расположенные у дистального ко окончания с разных сторон, которые снижают риск обтурации зонда и обеспечивают его хорошую проходимость.
При постановки (введении) желудочного зонда его смачивают водой или физиологическим раствором, тк. поверхность зонда обработана специальной водорастворимой смазкой и термопластичный материал смягчается под воздействием температуры окружающих тканей.

Желудочный зонд размеры:

Общая длина зондов: 76±2 см, 80±2 см, 110±2 см, 125±2 см.
Размеры (G): CH/FR 06-34

Стерилизация: Этилен оксид (ЕО)

Срок годности: 5 лет

Производитель:
«Jiansu Suyun Medical Materials Co. , Ltd», Китай
«Integral Medical Products Co., LTD», Китай
«Alba Healthcare», США
«Apexmed», Нидерланды

Гастростомия (G-Tube) Хирургия | Детский Питтсбург

Что такое гастростомия?

Гастростомия — это хирургическая процедура, используемая для введения трубки, часто называемой «G-трубкой», через брюшную полость в желудок. Гастростомия используется для обеспечения возможности кормления через зонд в течение четырех недель или дольше и / или для вентиляции желудка для воздуха или дренажа. Дети могут пройти эту процедуру, если они нуждаются в трансплантации кишечника или после трансплантации кишечника.

Если ваш ребенок не может есть достаточно еды или ему нужны дополнительные калории для роста, гастростомия может помочь ему получить необходимое питание. Гастростома также может действовать как дренажная трубка, чтобы обойти препятствие, чтобы в желудке вашего ребенка не скапливались кислота и жидкости. Иногда, когда пациент не переносит назогастральный зонд (или NG-зонд, который достигает желудка через нос), врачи вместо этого используют гастростому, чтобы опорожнить желудок после операции.

Гастростома может быть установлена ​​постоянно или временно.Это считается более долгосрочным методом попеременного кормления, чем зондовое кормление через нос или назоеюнальное (NJ). (Питание через трубку NJ также проходит через нос, но вместо желудка оно попадает в часть кишечника сразу после желудка — тощую кишку.) Однако, как только ваш ребенок сможет безопасно есть и есть достаточно через рот, чтобы продолжить его питание, хирурги могут удалить гастростомическую трубку.

Процедура гастростомии: чего ожидать

Гастростомия — довольно простая процедура.Хирург и гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на пищеварительной системе) работают вместе, чтобы установить G-трубку.

Существует два метода выполнения гастростомии: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и открытая хирургическая процедура. Анестезия предотвращает болезненные ощущения во время процедуры. Тип процедуры, которую будет проходить ваш ребенок, определит тип анестезии, которую он или она получит.

PEG — это наиболее распространенный способ введения G-трубки, который менее инвазивен, чем открытая абдоминальная хирургия.«Чрескожный» означает «через кожу», а «эндоскопический» означает «внутреннее обследование с помощью зонда». Ваш ребенок будет бодрствовать, пока врачи вставят ему трубку. Перед гастростомией ваш ребенок получит местный анестетик (обычно спрей с лидокаином), внутривенное (в / в) болеутоляющее и мягкое седативное средство. Седативное средство дается, чтобы ваш ребенок не нервничал и мог оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры. Хотя ваш ребенок может чувствовать легкий дискомфорт, ПЭГ не вызывает болезненных ощущений.

Врачи направляют гастроскоп (разновидность эндоскопа, который представляет собой длинную тонкую трубку с источником света и камерой на конце) через рот, вниз по горлу и в желудок. В трубку вводят воздух, чтобы растянуть и увеличить желудок. Врачи смотрят в желудок через гастроскоп с подсветкой. Камера на конце прицела производит изображения внутренней части желудка на видеомониторе. Прицел помогает врачам решить, где сделать разрез, небольшой разрез на левой стороне живота и в животе, куда они поместят трубку.

Разрез будет сделан под местной анестезией. Иглу вводят через кожу и брюшную стенку в желудок. Через эту иглу в желудок пропускают тонкий проводник. Проволока закреплена, и игла удалена. Затем проволока вытягивается через рот с помощью проволочной петли. Теперь тонкая проволока входит в живот в живот и выходит изо рта. Трубка для подачи ПЭГ прикрепляется к этой проволоке за пределами рта.Затем хирург вытягивает проволоку из брюшной полости, вводя трубку в тело через рот и пищевод. Трубку вытягивают до тех пор, пока кончик g-трубки не выйдет из разреза в желудке. К той части трубки, которая остается в кузове, прикреплен мягкий круглый «бампер». Бампер фиксирует трубку с внутренней стороны кузова. Внешняя часть трубки также защищена амортизатором. Вокруг места разреза накладывается стерильная марля. Как только трубка установлена, из желудка сдувается воздух и снимается прицел.Трубка PEG прикрепляется к брюшной полости с помощью ленты.

Большинство процедур ПЭГ занимают 30–45 минут и не требуют госпитализации. Пациенты, которым вводят трубку ПЭГ, обычно возвращаются домой в тот же день, если они не находятся в больнице для лечения другого заболевания.

Открытая хирургическая процедура требует общей анестезии, а это означает, что ваш ребенок не проснется, когда будет вставлена ​​трубка. G-образную трубку обычно не устанавливают таким образом, за исключением случаев, когда вашему ребенку одновременно проводится другая операция на желудке или если он или она не переносят эндоскопию (длинная тонкая трубка, проходящая через рот, вниз по глотке, внутрь). желудок).

Хирург начинает с небольшого разреза или разреза кожи, брюшной стенки и, попав в тело, еще одного разреза в живот. Трубка вводится через кожу в желудок и зашивается. Затем хирург закрывает разрез.

Чего ожидать перед гастростомией

Врач может провести тесты, чтобы узнать, насколько хорошо ваш ребенок может глотать, и / или сделать рентген желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника). Вашему ребенку может быть проведено внутреннее обследование желудка с помощью эндоскопа до того, как будет установлена ​​G-трубка.

Перед проведением гастростомии желудок вашего ребенка должен быть как можно более пустым. Накануне вечером убедитесь, что он или она ест легкую пищу за ужином и ничего не ест и не пьет после полуночи, если врач не назначил иное. Принесите в больницу мягкую, удобную сменную одежду.

Чего ожидать после гастростомии

Перед использованием для кормления врач может сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что G-трубка находится в правильном месте.

В течение нескольких дней после процедуры у вашего ребенка могут возникать незначительные боли и болезненные ощущения в месте разреза. Это может казаться растянутой мышцей. Ваш врач может назначить обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт. Ему или ей может потребоваться внутривенное (IV) введение жидкости в течение первого или двух дней после установки G-трубки. Как только врач убедится, что желудок и кишечник вашего ребенка готовы, ваш ребенок будет начинать принимать прозрачные жидкости и постепенно переходить к более густым жидкостям и твердой пище через G-трубку, если это допустимо. Вашему ребенку рекомендуется оставаться в вертикальном положении — сидя или стоя — в течение 30–60 минут после еды.Еда, которую ваш ребенок получает сейчас, обычно заранее приготовлена ​​и продается на коммерческой основе. Диетолог поможет выбрать определенную диету в зависимости от потребностей вашего ребенка в питании. В зависимости от причины использования зонда и рекомендации врача ваш ребенок может по-прежнему регулярно есть и пить через рот. Даже если это не так, ваш ребенок не потеряет чувство голода или сытости при использовании G-трубки.

Перед выпиской из больницы вы и ваш ребенок (если он или она достаточно взрослый) научитесь ухаживать за зондом, проводить кормление и проверять наличие проблем.Работа вашего лечащего врача — убедиться, что вы чувствуете себя достаточно комфортно, чтобы делать это самостоятельно, дома. Он или она физически покажет вам, что делать, шаг за шагом. Не стесняйтесь звонить, если у вас возникнут дополнительные вопросы об уходе за G-трубкой, когда вы и ваш ребенок будете дома. Вы можете попросить медсестру прийти к вам домой и помочь, пока вы не почувствуете себя комфортно с кормлением.

Осложнения гастростомии и G-трубки

Осложнения при проведении любого типа гастростомии встречаются редко.После того, как трубка установлена ​​и ваш ребенок оправится от процедуры, он или она обычно может вернуться к своей обычной деятельности. Тем не менее, важно постоянно следить за возможными осложнениями, чтобы их можно было устранить сразу же, если они все же возникнут.

Иногда G-трубка случайно смещается, чаще всего в течение первых двух недель после ее установки. Если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу, так как отверстие в желудке, где расположена G-трубка, заживает очень быстро.Если G-трубка выпадает, ее нужно как можно скорее вставить обратно, чтобы отверстие в желудке не закрылось. Это предотвратит необходимость повторной операции.

Очень важно поддерживать чистоту вокруг G-трубки, чтобы предотвратить заражение. Всегда мойте руки, прежде чем прикасаться к области вокруг G-трубки, и помните о признаках и симптомах инфекции, чтобы вы могли найти и распознать их, если они появятся. К ним относятся жар и озноб. Если ваш ребенок заразился инфекцией и ему прописаны антибиотики, убедитесь, что он или она принимает все таблетки, если вам назначены антибиотики, даже если он или она чувствует себя здоровым.Следите за тем, чтобы место введения трубки оставалось сухим, регулярно меняя стерильные марлевые салфетки и заботясь о коже вокруг трубки.

Большинство G-трубок имеют небольшие утечки; это нормально. Жидкость, вытекающая из желудка, может вызвать раздражение кожи вокруг трубки, поэтому при очистке утечек рекомендуется нанести немного защитного крема. Трубка, которая протекает больше, чем немного, вероятно, нуждается в замене, потому что баллон протекает или имеет неправильный размер. Врач вашего ребенка может посоветовать и помочь решить проблему.Иногда также вытекает немного крови. Это тоже не редкость, но вам следует немедленно обратиться к врачу вашего ребенка, если кровотечение обильное или не прекращается.

Также не забудьте позвонить своему врачу, если у вашего ребенка возникнут:

• Покраснение, отек, усиливающаяся боль, сильное кровотечение или выделения из места разреза вокруг G-трубки
• Засорение или закупорка трубки
• Кашель, одышка, боль в груди или сильная тошнота или рвота
• Невозможность отхождения газов или дефекации
• Сильная боль в животе и спазмы
• Новое вздутие живота
• Головные боли, мышечные боли, головокружение или общее недомогание

Узнайте о других процедурах трансплантации кишечника.

Что это такое и как с этим справиться

Если ваш врач скажет вам, что вам нужен зонд для кормления, его придется долго обрабатывать. Это изменит вашу жизнь.

У вас может быть такое заболевание, как болезнь Паркинсона, из-за которого вам трудно жевать или глотать. Или у вас может быть серьезное заболевание, такое как рак, и вам не хватает сил, чтобы поесть, чтобы оставаться здоровым. Если вы не можете есть и пить, как раньше, зонд для кормления поможет вам получить необходимое питание и снизить вероятность удушья.

В зависимости от ситуации трубка будет проходить через нос, в желудок или кишечник. Вам не нужна операция по поводу носовой трубки. Их часто используют, если необходимость временная. Вам понадобится операция на желудочный зонд, самый распространенный тип, чтобы провести его через живот.

Зонд для кормления может быть неудобным и иногда даже болезненным. Вам нужно будет отрегулировать позу для сна и выделить дополнительное время на чистку и уход за трубкой, а также на устранение любых осложнений.

Тем не менее, вы можете делать большинство вещей, как всегда. Вы можете ходить в рестораны с друзьями, заниматься сексом и заниматься спортом. Трубка для кормления может оставаться на месте столько, сколько вам нужно. Некоторые люди остаются на одном на всю жизнь.

Использование и уход

Трубки позволяют доставить еду разными способами. Некоторые используют насос или шприц, чтобы протолкнуть еду, в то время как другие полагаются на силу тяжести. Ваш поставщик услуг по уходу на дому — медсестра, диетолог или другой помощник — покажет вам, как пользоваться им и ухаживать за ним.

Ключевые моменты, которые следует учитывать при использовании большинства видов зондов для кормления, включают:

Мойте руки. Используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе или мыло и воду, прежде чем работать с трубкой. Убедитесь, что ваши руки сухие.

Не допускайте засорения. Это одна из самых больших проблем с питательными трубками. Всегда промывайте трубку рекомендуемым количеством воды до и после использования, в том числе когда вы используете ее для приема лекарств. Вам нужно будет промыть его даже в те дни, когда вы им не пользуетесь.

Продолжение

Наблюдать за инфекциями . Важно, чтобы место на коже, где трубка входит в желудок, — стома — было чистым и сухим.Проверяйте его каждый день на предмет раздражения, покраснения, отека или инфекции. После очистки области нанесите антибактериальную мазь.

Уход за зубами и деснами. Даже если вы получаете большую часть или все питание из трубки, здоровье полости рта по-прежнему важно. Ежедневно чистите зубы, десны и язык, а губы увлажняйте бальзамом или вазелином.

Ваша диета

Вероятно, вы будете использовать специальную формулу с калориями и питательными веществами, специально подобранными для вас. Вы можете купить в банке так называемую смесь для энтерального питания.Большинство из них хорошо протекает через трубку.

С одобрения врача вы можете приготовить свою формулу в блендере. Вам нужно убедиться, что он содержит рекомендованные калории, витамины, минералы, клетчатку и жидкости.

В трубку могут попадать и другие жидкости:

• Почти все прозрачное, например вода и газированная вода
• Обработка ферментами
• Жидкости, заменяющие электролиты, например спортивные напитки
• Сок

Большинство лекарств могут пройти через трубка.Некоторые поступают в виде жидкостей. Вы можете измельчить или растворить таблетки и поместить их в зонд для кормления, но сначала поговорите со своим врачом.

Иногда у вас могут возникнуть тошнота, судороги или проблемы с желудком. В таком случае врач может посоветовать вам проверить правильность установки зонда, сменить смесь или прописать лекарства, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Жизнь с трубкой для кормления

Когда вы не можете есть так же, как все, это может изменить вашу социальную жизнь и заставить вас чувствовать себя обделенным. Вы можете пропустить вкус еды. Вы также можете стесняться своего тюбика. Возможно, вам придется переосмыслить, как вы занимаетесь повседневными делами, такими как обеды в ресторанах и путешествия.

Совместное питание. Это может оказаться непростой задачей. Если вы в дороге, возьмите с собой карточку размером с бумажник, чтобы быстро описать, почему вы не едите или не едите по-другому. Если вы чувствуете себя комфортно за общественными обедами, то, вероятно, и другие тоже. Некоторые люди подключают помпу и едят вместе со всеми. Другие даже путешествуют с блендером и просят кухню смешать блюда.

Продолжение

Если вам неудобно пользоваться зондом для кормления в общественных местах, спросите менеджера, есть ли у вас уединенное место, куда можно пойти. Согласно Закону об американцах с ограниченными возможностями, ресторан по закону должен выполнять любые разумные запросы.

Продолжение

Интим и секс. Открытое общение и небольшое планирование могут помочь вам и вашему партнеру поддерживать эмоциональные и физические отношения в нужном русле. Например, назначьте время вместе, когда вы не едите.Если ваш врач не обсуждал с вами секс, поднимите этот вопрос.

Оставайся активным. Питание через зонд не должно отвлекать вас от большинства физических нагрузок. Вы можете бегать или ходить, но поговорите со своим врачом о йоге или других упражнениях, которые прорабатывают мышцы живота. Можно даже плавать, если место разреза зажило, а вода чистая. Носовые питательные трубки не имеют ограничений для плавания, за исключением того, что трубка закрыта, зажата и не подключена к насосу для кормления. Океанская вода и ухоженные частные бассейны — лучший выбор, если у вас в брюшной полости находится зонд для кормления.Держитесь подальше от горячих ванн, так как они кишат микроорганизмами, которые могут вызвать инфекцию.

Обратитесь за поддержкой. Семья и друзья могут дать вам уверенность в адаптации к новой жизни. Вам нужна поддержка, но также и поощрение, чтобы оставаться независимым. Возможно, вы захотите получить совет и помощь специалиста, который работает с пользователями зонда для кормления. Это может быть психолог, медсестра или кто-то еще из сообщества.

Типы питающих трубок и их применение

Зонд для кормления — это медицинское устройство, которое используется для кормления человека, который не может безопасно принимать пищу через рот.Эта трудность может быть связана с затруднением глотания, измененным уровнем сознания, расстройством пищевого поведения или другими проблемами, которые затрудняют прием пищи.

Существует несколько типов зондов для кормления и множество причин, по которым они могут понадобиться. Каждая ситуация индивидуальна, и решение о том, чтобы установить трубку для кормления постоянно, это совсем другое дело, чем установка временной трубки.

Чтобы принять обоснованное решение относительно зондов для кормления, необходимо понимать, что такое зонд для кормления, различия между типами зондов для кормления, когда зонд является необходимым и дополнительным, и как эти зонды устанавливаются.

Что такое трубка для кормления?

Зонд для кормления — это пластиковая трубка, которая используется для предотвращения жевания и глотания у пациента, который не может безопасно есть или пить. Эти трубки могут использоваться для доставки как пищи, так и жидкости, а также при необходимости могут использоваться для подачи лекарств. Зонд для кормления также можно использовать для удаления жидкости из желудка, если организм плохо обрабатывает содержимое желудка.

использует

Трубки для кормления полезны не только для кормления, они также могут уменьшить газы и вздутие живота, а также уменьшить тошноту и рвоту.

istockphoto

Обычно зонд для кормления используется:

• Обеспечение питанием : Пища в жидкой форме может подаваться через трубку для кормления. Питание через зонд или энтеральное питание можно вводить через зонд, чтобы обеспечить организм углеводами, белками и жирами, не требуя от пациента глотания или жевания.
• Подача жидкостей : Вода может подаваться через питательную трубку для поддержания гидратации пациента без необходимости вводить жидкости внутривенно.
• Предоставление лекарств : Лекарства, в том числе многие пилюли и таблетки, можно вводить через зонд для кормления. Таблетки могут потребовать измельчения, а некоторые капсулы, возможно, потребуется открыть, но если частицы достаточно малы, большинство лекарств можно смешать с водой и вводить через зонд для кормления.
• Декомпрессия желудка : Некоторые типы зондов для кормления могут использоваться для удаления воздуха из желудка. Некоторые типы зондов для кормления, в частности временные, могут быть подключены к отсасывающему устройству, чтобы аккуратно удалить газ из желудка и уменьшить вздутие живота и вздутие живота.
• Удаление содержимого желудка : Если вы не обрабатываете пищу или жидкости, в желудке может находиться пища, которая вызывает дискомфорт, тошноту, рвоту или боль в желудке и вздутие живота. Мягкое отсасывание можно использовать для удаления жидкости и мелких частиц пищи из желудка.

Показания

Зонд для кормления необходим, если вы не можете безопасно принимать пищу или жидкости через рот. Хотя можно вводить жидкость и питание через капельницу, организм лучше справляется с доставкой пищи в кишечник, чем в кровеносные сосуды.

По возможности, для нормального пищеварения безопаснее и лучше для организма получать пищу и жидкость в желудке, но если у вас есть трудности с глотанием, это может быть небезопасно.

Проблемы с глотанием могут означать, что пациент подавляется пищей и жидкостями, или он «спускается не по той трубе», и что-то вдыхается в легкие вместо того, чтобы быть проглоченным. Это может привести к серьезным заболеваниям, включая пневмонию, из-за попадания частиц пищи в легкие.

Другие могут быть слишком больны, чтобы глотать, или находятся на аппарате ИВЛ с трубкой, вставленной в дыхательные пути, которая препятствует глотанию.Некоторые пациенты бдительны и ориентированы, но потеряли способность хорошо глотать. Тем не менее, у других есть болезнь или болезнь, затрудняющая глотание, например, рак полости рта.

Решение о размещении питательной трубки

Решение установить зонд для кормления является сложным и усложняется, если пациент не может участвовать в обсуждении или еще не поделился своими пожеланиями относительно своего здоровья. Во многих случаях пациент, которому нужен зонд для кормления, находится под действием седативных средств или без сознания и не может поделиться своими желаниями с друзьями и близкими.

Вопрос о том, чего хочет пациент, и о том, будет ли трубка временной, долгосрочной или постоянной, требует рассмотрения. Некоторые семьи проводят дни, обсуждая решение между собой, или могут провести семейную встречу с медицинским персоналом, чтобы обсудить это решение.

Во многих случаях решение установить зонд для кормления связано с решением установить трахеостому — отверстие в горле, через которое вентилятор может поддерживать ваше дыхание.

Это связано с тем, что интубация, процесс, при котором трубка вводится в рот и опускается в дыхательные пути, чтобы можно было использовать вентилятор, может использоваться только в течение нескольких недель, пока не произойдет повреждение горла.

Поскольку оба эти действия находятся в пределах двухнедельного срока, установка трахеостомы и желудочного зонда часто выполняется одновременно или в течение нескольких дней друг с другом.

Типы

Есть несколько типов питательных трубок, и они используются в самых разных условиях. Характер проблемы, вызывающей затруднение глотания, также известной как дисфагия, поможет определить тип используемой трубки. Некоторые из них предназначены для временного использования, а другие — для долгосрочных или даже постоянных.

Временный зонд для кормления, который вводится в нос или рот, в глотку, в желудок (G-зонд) или глубже в кишечник (J-зонд), может безопасно оставаться на месте только около 14 лет. дней.

Размещение через горло дольше двух недель увеличивает риск эрозии нежных тканей горла и пищевода. Это может привести к необратимым проблемам, таким как повреждение голосового аппарата и горла.

Зонд для длительного или постоянного кормления предназначен для использования в течение месяцев, лет или даже постоянного размещения.Как и временная трубка, эти трубки могут быть удалены, если они больше не нужны, но могут оставаться на месте в течение длительного периода времени без риска для рта, горла и пищевода, поскольку пища попадает непосредственно в желудок.

Трубки для кратковременного кормления

Назогастральный зонд : Зонд этого типа вводится в нос, через глотку и через пищевод в желудок. Он может оставаться на месте в течение четырех-шести недель, прежде чем его необходимо будет удалить или заменить на зонд для длительного кормления.Взаимодействие с другими людьми

Орогастральный зонд (OG) : Зонд тот же тип, что и назогастральный зонд, зонд вводится в рот, спускается по глотке в пищевод и остается в желудке. Эта трубка также может оставаться на месте до двух недель, когда ее необходимо удалить или заменить постоянной трубкой.

Временные трубки для кормления

Временная трубка для кормления вводится в рот или нос, вниз по глотке, в пищевод, а затем конец упирается в желудок (G-трубка) или в середину тонкой кишки (J-трубка).

Эти типы трубок имеют рентгеноконтрастный наконечник, что означает, что на конце трубки имеется небольшое количество материала, который позволяет их обнаруживать на рентгеновских снимках. После установки делается рентгеновский снимок, который позволяет подтвердить правильность установки до использования трубки.

Трубки для постоянного / длительного кормления

Желудочный зонд (зонд G) : зонд этого типа обеспечивает прямой доступ к желудку через разрез в левой верхней части живота.Эта трубка полностью обходит ротовую полость и глотку и позволяет принимать пищу, жидкости и лекарства без глотания.

Еюностомическая трубка (J-трубка) : Эта трубка вводится через разрез в брюшной полости ниже, чем при установке G-трубки. Он обеспечивает прямой доступ к тощей кишке, которая представляет собой среднюю треть тонкой кишки. Она, как правило, меньше, чем G-трубка, что может ограничивать то, что можно вводить в жидкие жидкости и мелко измельченные порошкообразные лекарства.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) : Этот термин относится к технике, используемой для установки G-трубки. Чрескожная (через кожу) эндоскопическая (с использованием эндоскопа с подсветкой) гастростомия (установка хирургического отверстия в желудке) описывает процедура, используемая для установки G-образной трубки, а не самой G-образной трубки.

Порядок размещения

Процедура установки желудочного зонда обычно быстрая и может потребовать или не потребовать анестезии в зависимости от вашего состояния.У очень больных пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, может не потребоваться дополнительная седация, чтобы поместить трубку у постели больного.

Эндоскоп — это длинный тонкий инструмент с лампой и камерой на конце, который позволяет врачу наблюдать за процедурой на мониторе. Прицел вводится в рот, в глотку и в желудок.

Попав в желудок, можно увидеть свет от телескопа, проходящий через кожу живота, показывая гастроэнтерологу, где сделать разрез.

Делается небольшой разрез длиной примерно полдюйма, через который вставляется гибкая трубка. Более старые G-трубки могут иметь баллон, который удерживает трубку на месте.

Внешняя часть трубки имеет колпачок, который позволяет открывать трубку и осторожно проталкивать пищу и жидкости через трубку в желудок. При правильном уходе за трубкой разрез будет более плотно закрываться вокруг трубки, и любая утечка пищи или жидкости, которая происходит в первые дни после процедуры, должна быть сведена к минимуму за счет заживления.

Пока разрез заживает, вокруг трубки накладывается повязка с прорезью. Это помогает абсорбировать любую жидкость, которая может вытекать из участка.

Если дренаж присутствует и раздражает кожу, для защиты можно использовать барьерную мазь. Осторожно промыть участок водой с мылом и смыть остатки мыла с участка — зачастую все, что нужно для ухода за участком.

В долгосрочной перспективе многим пациентам не требуется мазь или марля на месте поражения, но некоторые предпочитают повязку на случай, если есть дренаж, чтобы предотвратить раздражение кожи или загрязнение одежды.

Процедура снятия

Процедура удаления зависит от того, временная это трубка для кормления или постоянная.

Временное извлечение трубки подачи

Временное удаление зонда для кормления выполняется быстро и легко. Это может раздражать нежные ткани рта, горла и носа, но обычно это минимальное количество.

Чтобы удалить трубку, ее очищают от пищи и жидкостей с помощью большого шприца, предназначенного для использования с трубкой для кормления.Затем его осторожно вытаскивают; на постепенное удаление требуется от трех до пяти секунд. Если кончик трубки не поврежден, что свидетельствует об успешном удалении всей трубки, ее выбрасывают.

Снятие постоянной питательной трубки

Если вы восстановите способность хорошо есть и пить, можно удалить «постоянный» зонд для кормления. Удивительно, но процедура быстрая и, хотя есть некоторая боль, обычно умеренная и короткая.

Требования к удалению трубки у врачей различаются; Некоторым может потребоваться поддерживать свой вес в течение как минимум месяца, принимая всю пищу и жидкость через G-трубку, в то время как другим может потребоваться более длительный период времени.

Как только будет принято решение удалить трубку, ее можно будет вытащить, но для этого потребуется приложить определенную силу. У пациента обычно есть одноразовое полотенце, которое держат рядом с местом, и врач крепко сжимает трубку и медленно, но твердо тянет ее, чтобы удалить ее с места.

Если внутри желудка есть баллон, он сдувается перед удалением трубки, но у большинства типов есть фланец, а не баллон, и этот шаг не требуется. Процесс обычно вызывает жжение, в некоторых случаях наблюдается небольшое количество крови, но боль быстро проходит.

Вы можете ожидать, что разрез будет зашит, но в этом нет необходимости, и чистой повязки более чем достаточно для поддержания чистоты одежды пациента в последующие дни, если будет какой-либо дренаж. Разрез обычно закрывается в течение недели после удаления трубки.

Слово от Verywell

Решение установить зонд для кормления — нелегкое дело, важно обсудить, какого долгосрочного результата можно ожидать для вас или вашего любимого человека.Для некоторых пациентов использование трубки будет временным, пока они выздоравливают после болезни. Для других пациентов можно ожидать, что зонд для кормления останется на месте до конца их жизни.

Подходит ли это для вас или вашего любимого человека — главный вопрос. Если вы ухаживаете за ребенком в ситуации, которая может потребовать зонда для кормления, возможно, ваш близкий человек высказал твердое мнение по этому поводу или никогда не высказывал своих пожеланий относительно долгосрочного ухода за здоровьем.

Если вы не уверены в их желаниях, ваше здравое суждение — наряду с мнением команды, обеспечивающей уход, и, возможно, советами других близких — будет вашим руководством при принятии решения.

Что нужно знать при выборе зондов для кормления

Зонд для кормления используется для доставки пищи непосредственно в желудок или кишечник людям, которые не могут глотать пищу самостоятельно. Вот некоторые распространенные причины, по которым человеку может понадобиться зонд для кормления:

• Проблемы с глотанием из-за слабости или паралича в результате черепно-мозговой травмы или инсульта
• Рак с поражением мышц головы или шеи, препятствующий глотанию
• Неспособность целенаправленно управлять мышцами из-за комы или серьезного неврологического состояния
• Хроническая потеря аппетита из-за тяжелого заболевания, например рака

Сью Барр / Getty Images

Преимущества трубок для кормления

Питательные трубки полезны для людей, которые не могут кормить себя из-за острого заболевания или хирургического вмешательства, но в противном случае имеют разумные шансы на выздоровление. Они также полезны для людей, которые временно или постоянно не могут глотать, но в остальном имеют нормальную или почти нормальную функцию. В таких случаях зонды для кормления могут служить единственным способом обеспечить организм столь необходимыми питательными веществами и / или лекарствами.

Типы трубок для кормления

Существует три основных типа питательных трубок, в том числе:

1. Назогастральный зонд (NG Tube) — Этот зонд для кормления относится к наименее инвазивным типам зондов для кормления и используется только временно.Трубки NG тонкие и вводятся из носа через пищевод в желудок. Внешняя часть обычно удерживается на месте с помощью ленты, которая наклеивается на нос, и их можно легко вытащить без хирургической процедуры. Трубки NG тонкие, и они могут забиваться, что требует замены трубки на новую каждые несколько дней. Длительное использование трубок NG было связано с синуситом и другими инфекциями.
2. Желудочные трубки (трубка G или ПЭГ) — желудочный зонд — это постоянный (но обратимый) тип зонда для кормления.Установка трубки G требует интервенционной хирургической процедуры, при которой трубка G продвигается от кожи живота прямо в желудок. Трубка удерживается внутри желудка с помощью спиральной проволоки или небольшого надувного воздушного шара. Операция считается относительно простой и безопасной, но, как и любая другая процедура, она может привести к осложнениям, таким как кровотечение и инфекция.
3. Еюностомическая трубка (J-трубка или PEJ-трубка) —Эйюностомическая трубка похожа на G-трубку, но ее конец находится внутри тонкой кишки, минуя желудок.В основном он предназначен для людей, у которых из-за ослабленной моторики желудка нарушена способность перемещать пищу в кишечник.

А как насчет жидкости для внутривенного вливания?

Если человек не может есть и зонд для кормления не подходит, то жидкости, калории и питательные вещества, необходимые для выживания, предоставляются через внутривенный (IV) метод. Как правило, поступление калорий и питательных веществ в желудок или кишечник — лучший способ для людей получить питательные вещества, необходимые для оптимального функционирования организма, и поэтому зонд для кормления обеспечивает лучшее питание, чем то, которое можно получить через внутривенное вливание жидкости.

Трудные решения

В некоторых случаях решение о питании через зонд бывает трудным или спорным. Примеры таких ситуаций:

• Когда человек находится в коме из-за прогрессирующего и смертельного заболевания (например, метастатического рака), который, как ожидается, очень скоро приведет к смерти. Некоторым членам семьи может казаться, что зонд для кормления может продлить жизнь всего на несколько дней, но также может вызвать чрезмерную боль и дискомфорт для умирающего и не отвечающего на вопросы близкого человека.
• Когда человек не может выразить личные желания из-за воздействия болезни, но ранее заявил близким, что он или она не хотел бы, чтобы его кормили через зонд. Это может быть сложной проблемой, когда некоторые, но не все члены семьи знают о желаниях своих близких, но они нигде не записаны и не задокументированы.
• Когда человек находится в коме, с обширным и необратимым повреждением головного мозга и без существенного шанса на выздоровление, но может оставаться в живых на неопределенный срок с помощью искусственного вскармливания.
• Когда человек подписал завещание о проживании, в котором указано, что он / она никогда не захочет, чтобы его кормили через зонд, но медицинская бригада и семья имеют основания полагать, что есть шанс на выздоровление, если ему будет оказана нутритивная поддержка.

Вопросы для рассмотрения

Важные вопросы, которые следует задать врачам о размещении зонда для кормления близкому человеку, включают:

• Повышает ли установка зонда для кормления шанс на выздоровление моего любимого человека?
• Каковы риски и преимущества установки G / J-трубки?
• Требуется ли обслуживание трубки G / J?
• Как следует кормить через зонд?
• Кому мне позвонить, если у меня возникнут проблемы с зондом для кормления?

Слово Verywell

Питание — один из важнейших факторов нашего здоровья. Если вы или ваш любимый человек страдаете серьезным заболеванием, которое не позволяет принимать пищу через рот, один из типов зондов для кормления может временно или даже постоянно обеспечивать организм калориями и питательными веществами для восстановления и процветания.

Если у вас или у вашего близкого есть временный или долгосрочный зонд для кормления, обязательно знайте, на какие осложнения следует обращать внимание и с каким человеком из вашей медицинской бригады вам следует связаться, если у вас возникнут проблемы с питанием через зонд, находясь дома.

Выбор подходящей трубки

Лорен Шварц, Мэриленд

В этой статье обсуждается размещение зондов для кормления и то, как врач выбирает правильные зонды для каждого пациента.Он включает обзор типов доступных трубок, показания для постпилорических трубок, выходящих за пределы желудка, и, в случае постпилорических трубок, варианты использования желудочного зонда с расширением тонкой кишки по сравнению со вставляемой трубкой. непосредственно в тонкую кишку. Также будет обсуждаться лечение смещения трубки.

Типы трубок

Выбор трубки частично зависит от того, нужна ли трубка на краткосрочной или долгосрочной основе.Кратковременные трубки включают назогастральную (NG) и назо-тощую (NJ) трубки, которые проходят через нос и заканчиваются либо в желудке (NG), либо в тонкой кишке (NJ). Трубки, предназначенные для более длительного использования, включают гастростомическую трубку (PEG, G-tube), гастроэюностомические трубки (трубки PEG-J или G-J) и трубки для еюностомии (PEJ, J-tube).

Размещение трубки

Пробирки можно размещать разными способами. Их может установить хирург хирургическим путем; под рентгенологическим контролем интервенционного радиолога; или во время эндоскопической процедуры у гастроэнтеролога.

Эта статья будет посвящена эндоскопическим трубкам. Эндоскоп — это устройство, имеющее длинную трубку с источником света и камерой на конце. Камера проецирует изображения на видеоэкран. Пока пациент находится под седативным действием, врач проводит эндоскоп через рот по глотке в верхние отделы кишечника. Это позволяет врачу увидеть пищевод, желудок и тонкий кишечник изнутри и безопасно ввести зонд в кишечник.

Трубки NG и NJ

Кратковременные трубки включают трубки, которые проходят через нос в желудок (трубка NG) или в тонкий кишечник (трубка NJ). Эти трубки необходимо удалить через четыре-шесть недель, чтобы избежать осложнений, таких как синусит или разрушение тканей в полости носа.

У постели больного можно поставить трубку NG. Однако трубка NJ обычно помещается под эндоскопическим контролем, потому что трубка должна пройти за выходное отверстие желудка в тонкую кишку.Для позиционирования NJ-трубки можно использовать несколько подходов.

Один из подходов заключается в установке NG-трубки и последующем введении эндоскопа вместе с пинцетом или петлей. Врач захватит трубку щипцами и направит ее вниз в тонкую кишку с помощью эндоскопа. Другой подход — ввести проводник в тонкую кишку через канал эндоскопа. Проволока остается на месте, когда эндоскоп извлекается, через проволоку пропускается трубка, а затем проволока удаляется, пока трубка остается на месте.Последний подход — ввести эндоскоп в тонкую кишку и ввести трубку NJ малого калибра (3 мм) через канал эндоскопа в тонкую кишку. Затем врач постепенно продвигает трубку в тонкую кишку по мере извлечения эндоскопа, оставляя на месте только трубку.

Вам может быть интересно, как трубка, которую вводят через рот эндоскопически, может выходить через нос. Как только трубка установлена, врач переносит трубку изо рта в нос с помощью специального устройства.Иногда педиатрические возможности, которые очень малы, допускают альтернативу. Этот эндоскоп немного толще спагетти, и врач может провести его через нос, а не через рот, как при обычном эндоскопическом исследовании. Таким образом трубку можно вставить прямо в носовой ход.

Пробирки длительного использования

Трубки для длительного кормления могут оставаться на месте до тех пор, пока они необходимы. Эти трубки можно разделить на две категории: препилорические и пост пилорические трубки.Привратник — это выход желудка в тонкий кишечник. Под пилорической трубкой понимается трубка, идущая в желудок, а под пилорической трубкой — это трубка, которая проходит через желудок в тонкий кишечник. Два типа постпилорических трубок включают гастроейюностомическую трубку и еюностомическую трубку.

Трубка гастростомическая

Гастростомическая трубка — это трубка, которая проходит через брюшную стенку в желудок. Часто гастроэнтеролог устанавливает эндоскопический зонд.Трубка, размещенная таким образом, называется чрескожной эндоскопической гастростомией, или ПЭГ, трубкой. Чтобы ввести трубку PEG, врач вводит эндоскоп вниз по горлу пациента в желудок. Когда эндоскоп находится в желудке, его свет можно увидеть на поверхности живота пациента. Затем врач будет нажимать на это место, глядя на изображение внутренней части желудка, проецируемое эндоскопом. Если он или она видит, что стенка желудка сжимается этим движением, врач знает, что именно здесь следует поместить зонд.

После определения этого участка врач стерилизует кожу, вводит обезболивающее и делает небольшой (1 см) разрез. Затем трубку протягивают через желудок и выводят из брюшной стенки. Трубка удерживается изнутри пластиковой подушкой или баллонной подушкой, наполненной водой, а снаружи пластиковым диском, который находится на поверхности живота. (См. Рисунок 1.)

Трубка гастроэюностомическая

Гастроэюностомическая трубка — это гастростомическая трубка с удлинителем, проходящим в тонкую кишку.При эндоскопической установке она называется трубкой PEG-J или JET-PEG, что означает «расширение тощей кишки через ПЭГ». ПЭГ-J вводится путем помещения стандартной трубки ПЭГ (как описано выше), а затем вставки трубки меньшего калибра через ПЭГ. Затем инструмент продвигается через канал в эндоскопе, и врач использует его, чтобы захватить внутреннюю трубку и перенести ее в тонкую кишку с помощью эндоскопа. Затем врач отпускает внутреннюю трубку и осторожно извлекает эндоскоп, оставляя трубку на месте.(См. Рисунок 2.)

Еюностомическая трубка

Трубка для еюностомии (J-образная трубка) — это трубка, которая вводится непосредственно в тощую кишку, которая является частью тонкой кишки. Эндоскопический подход к установке аналогичен тому, который используется для трубки PEG. Единственная разница в том, что врач использует более длинный эндоскоп для проникновения в тонкий кишечник. Как только эндоскоп окажется в тонкой кишке, врач снова будет искать свет, падающий на поверхность брюшной стенки, и искать углубление в стенке тонкой кишки, когда он или она надавливает на это место извне.Врач очистит и обезболит кожу, сделает разрез и проведет трубку.

Когда использовать постпилорический зонд

Следует рассмотреть возможность установки постпилорической трубки, если есть противопоказания к помещению трубки непосредственно в желудок из-за предшествующей операции; или при медленном опорожнении желудка из-за механической блокировки выходного отверстия желудка или из-за вялой моторики желудка. Примеры операций, которые делают установку постпилорической трубки предпочтительной или необходимой, включают предварительное удаление части или всего желудка («гастрэктомия») или хирургическое вмешательство на пищеводе, включающее удаление части пищевода и перемещение желудка в грудную клетку для удаления на свое место («эзофагэктомия с подтягиванием желудка»).В этих ситуациях нельзя установить ПЭГ, потому что желудок слишком мал, отсутствует или находится в грудной полости, а не в брюшной полости.

Пациентам с медленным опорожнением желудка из-за нарушения моторики («гастропарез») также следует рассмотреть возможность установки постпилорического зонда, поскольку они не могут переносить вливание пищи в желудок без значительного дискомфорта, рефлюкса или преждевременного насыщения. Точно так же, если выходное отверстие желудка сужено или механически заблокировано, необходимо кормление в кишечник за пределами желудка.

J-образная трубка может предотвратить аспирацию зондового питания у пациентов с задержкой опорожнения желудка. Важно отметить, что J-образные трубки не защищают пациента от аспирации выделений из ротовой полости. Эта форма аспирации часто встречается у пожилых людей и пациентов со слабым механизмом глотания или нарушением психического статуса.

PEG-J или JET-PEG по сравнению с PEJ

Решение использовать гастростомическую трубку с удлинительной трубкой для тонкой кишки (PEG-J или JET-PEG) по сравнению с трубкой, которая вводится непосредственно в тонкую кишку (PEJ или хирургическая еюностомия), основано на множестве факторов.Во-первых, необходимо учитывать, есть ли у пациента уже существующая трубка для ПЭГ. Некоторые пациенты с трубками ПЭГ после того, как они обнаруживают, что они не могут переносить кормление в желудок, и им нужен постпилорический зонд. У таких пациентов можно преобразовать ПЭГ в ПЭГ-J и избежать размещения совершенно новой трубки в альтернативном месте на брюшной стенке (что также потребовало бы нового разреза).

Второе соображение — требуется ли пациенту зонд как в желудке, так и в тонком кишечнике.Этот сценарий типичен для пациентов с тяжелым парезом желудка, которым нужна трубка в желудке для слива желудочного сока, который может накапливаться и вызывать рвоту, и трубка в тонкой кишке для доставки пищи. У такого пациента для выполнения этой двойной функции можно использовать специально разработанные системы PEG-J, которые имеют отверстие в желудочной части трубки и второе отверстие в тонкой кишке трубки. В качестве альтернативы этим пациентам может быть проведена установка двух отдельных трубок, ПЭГ и ПЭД.

Другими факторами, которые следует учитывать при выборе между PEG-J и PEJ, являются простота установки и связанная с этим болезненность. Пробирки PEG-J могут быть сложными для установки и обслуживания, потому что расширение тонкой кишки может либо упасть обратно в желудок, либо забиться из-за своего малого калибра. Из-за этих проблем часто повторяются процедуры по перемещению или замене удлинительной трубки.

В одном исследовании, сравнивающем частоту повторного вмешательства PEG-J и PEJ за шестимесячный период, 56% пациентов с PEG-J потребовали повторного вмешательства по сравнению с 13.5 процентов пациентов с PEJ. Основываясь на этих цифрах, кажется, что прямой PEJ — лучший выбор. Тем не менее, иногда бывает сложно найти гастроэнтеролога, имеющего опыт установки PEJ. Хотя трубка PEJ используется с середины 1990-х годов, а принципы ее размещения такие же, как и у ПЭГ, не всем гастроэнтерологам комфортно выполнять эту процедуру. В таких случаях вместо этого пациента могут направить для наложения хирургической еюностомии.

Смещение трубки

Иногда может выпасть зонд для кормления.Это может произойти при травматическом нажатии на трубку или если валик, удерживающий трубку внутри желудка или кишечника, представляет собой баллон, наполненный жидкостью, который разрушился. Когда трубка выпадает, дальнейшие действия будут зависеть от того, как долго трубка была на месте.

Если трубка присутствует в течение четырех или более недель, вероятно, сформировался зрелый тракт между желудком и брюшной стенкой. Это означает, что желудок (в месте введения трубки) приклеился к внутренней брюшной стенке и останется прикрепленным, даже если трубка будет удалена.Это соединение закрывает отверстие в желудке, предотвращая попадание содержимого желудка в брюшную полость. Он также удерживает отверстие в желудке в фиксированном месте, поэтому новую трубку можно легко вставить в тракт у постели больного. В этом случае замена зонда должна быть произведена как можно скорее, поскольку отверстие в желудке или тонкой кишке может закрыться в течение 24 часов после смещения трубки.

Часто катетер Фолея используется в качестве замены трубки в отделении неотложной помощи (ER), когда стандартное устройство для замены недоступно.Трубку Фолея можно использовать для кормления (или дренажа) до тех пор, пока не будет установлена ​​стандартная замена ПЭГ. Рентгеновское подтверждение положения трубки рекомендуется при замене смещенной трубки.

Я всегда удостоверяюсь, что у пациента есть запасное устройство дома, чтобы, если трубка выйдет, он или она мог принести новое устройство в мой офис или в отделение неотложной помощи для повторной установки. Я также предлагаю пациентам научиться заменять трубку самостоятельно, хотя многие опасаются и предпочитают вернуться в офис.Я заменяю трубки с внутренним амортизатором баллона каждые четыре месяца, потому что целостность баллона со временем ухудшается.

Если трубка PEG использовалась менее четырех недель и желудок не прилегал к брюшной стенке, при удалении трубки желудок отвалится от стенки, оставив отверстие в желудке непокрытым. Незапечатанное отверстие подвергает пациента риску протекания в брюшную полость и связанной с этим инфекции. Кроме того, новую трубку нельзя безопасно пропустить обратно через разрез брюшной полости в желудок, если желудок не прилегает к стенке.Это может привести к тому, что кончик трубки окажется в брюшной полости, а не в желудке. Вместо этого пациента следует госпитализировать, начать лечение антибиотиками и наблюдать за инфекционными осложнениями; иногда требуется хирургическое вмешательство.
Эти принципы применимы к смещенным G-пробиркам, пробиркам PEG, пробиркам PEJ и пробиркам PEG-J. Еще один дополнительный фактор, который необходимо решить с помощью PEG-J, — это замена удлинения тонкой кишки, которую можно выполнить эндоскопически или под рентгенологическим контролем.

Низкопрофильные устройства

Если пациенту в течение длительного времени требуется ПЭГ или ПЭД, он или она может быть кандидатом на использование низкопрофильного устройства («гастростомическая кнопка»), когда пришло время заменить первую трубку. В отличие от стандартной G- или J-образной трубки, низкопрофильное устройство плотно прилегает к поверхности кожи. Пользователь подключает удлинительную трубку к низкопрофильному устройству во время кормления. Устройство состоит из короткой трубки (от 1 до 5 см) с надувным баллоном или «грибной» подушкой на одном конце (внутри желудка или кишечника) и закрытым портом для кормления на другом конце.

Хотя низкопрофильное устройство часто более желательно, оно обычно не используется в качестве начальной трубки у взрослых. Вместо нее ставится стандартная трубка. Его удаляют через два-три месяца (после созревания тракта) и заменяют низкопрофильным устройством. Этот подход является предпочтительным, поскольку трудно оценить расстояние между желудком пациента и внешней стороной брюшной стенки. Наличие стандартной трубки позволяет нам провести это измерение и заказать низкопрофильную трубку подходящего размера.Правильная подгонка важна, потому что если трубка слишком тугая, это может привести к образованию язвы в желудке и привести к смещению трубки, а если трубка слишком свободна, это может привести к вытеканию желудочного содержимого на поверхность кожи.

Сводка

• Питающие трубки можно установить хирургическим, эндоскопическим или рентгенологическим способом. В большинстве больниц эндоскопический доступ является первой линией, поскольку он малоинвазивен и легкодоступен.
• Когда трубка вводится эндоскопически через кожу, это называется чрескожной эндоскопической гастростомией (ПЭГ), -ееюностомией (ПЭД) или -гастро-ейностомией (ПЭГ-J или JET-ПЭГ).
• Препилорические трубки оканчиваются в желудке, а постпилорические трубки оканчиваются в тонком кишечнике. Постпилорические трубки показаны, когда ранее была проведена операция на желудке, исключающая установку гастростомической трубки, и когда пациент не может переносить питание через зонд в желудок из-за нарушения опорожнения желудка.
• Выбор PEJ по сравнению с PEG-J зависит от множества факторов, включая наличие уже существующего PEG, потребность в одной трубке как для дренирования желудка, так и для питания кишечника, а также от опыта, доступного для зонда. размещение.
• Когда требуется одна трубка для питания в тонкой кишке, часто предпочтительнее использовать PEJ, поскольку трубка для расширения тонкой кишки из PEG-J имеет тенденцию падать обратно в желудок или забиваться.
• Низкопрофильные устройства следует рассматривать в качестве замены трубки у пациентов, которым требуется длительный энтеральный доступ.
• Если трубка смещается, пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Длинную трубку можно легко заменить у постели больного, но это нужно делать как можно быстрее, чтобы не допустить закрытия тракта. Новую трубку (моложе четырех недель) нельзя заменить у постели больного, и ее смещение может привести к более серьезным осложнениям.

LifelineLetter , январь / февраль 2014 г.

Желудочный зонд — обзор

Зонд для кормления

Назогастральный, гастростомический, гастроеюностомический и еюностомический зонд успешно использовались для обеспечения дополнительного питания, жидкости и / или лекарств с помощью периодического болюса или непрерывной инфузии. Показания для кормления через зонд включают повторяющуюся рвоту, прием внутрь меньше рекомендованного, а также недостаточный набор веса и рост. Зондирование помогает свести к минимуму риск принудительного кормления, и, несмотря на первоначальное нежелание воспитателей соглашаться на их введение, зондовое кормление помогает снять стресс, который может сопровождать соблюдение требований в питании. Младенцам, которые полностью зависят от зондового питания, следует предоставлять оральную стимуляцию и непищевое сосание, чтобы облегчить их переход на оральное питание после успешной трансплантации.Используя мультидисциплинарный подход, несколько центров сообщили о переводе всех своих пациентов на полноценное пероральное кормление в течение 2–6 месяцев после успешной трансплантации, ^43–45 , тем самым демонстрируя, что зондовое кормление не должно препятствовать развитию нормальных навыков перорального кормления.

Выбор смеси и кормления зависит от возраста, биохимии, функции желудочно-кишечного тракта, количества жидкости и, где это возможно, учета денежных затрат для лиц, осуществляющих уход.Кормление начинают и продолжают в соответствии с педиатрическими рекомендациями ⁴⁶ и толерантностью. Объемы и нормы, основанные на массе тела, помогают избежать непереносимости у пациентов с недостаточным весом или небольшими для своего возраста пациентами (Таблица 48-1). По возможности, объем кормления должен быть минимизирован, чтобы оптимизировать переносимость и держать часы кормления управляемыми в рамках ежедневного расписания ребенка. Младенцам предпочтительно давать периодические болюсные кормления для поддержания нормального уровня сахара в крови. Обычно младенцев избегают непрерывного ночного кормления из-за повышенного риска рвоты и гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с уремией и возможностью аспирации; Непрерывное кормление может потребоваться, если желудочно-кишечный тракт переносит болюсное кормление пациента плохо.Дети и подростки обычно предпочитают непрерывное питание в ночное время, чтобы облегчить голод в дневное время и пероральный прием пищи.

Сообщенные осложнения включают рвоту, непроходимость, инфекцию места выхода, смещение трубки и перитонит. ^47–49 Если рвота и гастроэзофагеальный рефлюкс не поддаются лечению, может потребоваться кормление через тощую кишку (гастроеюностомия или еюностомия) или фундопликация. ¹ Для снижения риска перитонита установка гастростомических, гастроеюностомических и еюностомических трубок должна производиться до или одновременно с введением катетера PD, когда это возможно. ^49–51 В частности, введение чрескожной эндоскопической гастростомы после инициации ПД несет в себе высокий риск грибкового перитонита и потенциальную недостаточность ПД. Предлагаемые меры предосторожности для снижения риска перитонита включают профилактику антибиотиками и противогрибковыми препаратами, приостановку ПД на 2–3 дня и установку гастростомы опытной командой эндоскопистов. ⁵¹

Подтверждение установки желудочного зонда: что нового?

Было и остается много дискуссий (и небольшие изменения в практике) о подтверждении постановки желудочного зонда.Хотя это не похоже на такую ​​«интенсивную терапию», это, безусловно, высокий риск.

Современные методы установки желудочного зонда

Младенцы, которые хорошо растут и получают питание через желудочный зонд, могут быстро оказаться в отделении интенсивной терапии или, что еще хуже, если зонд смещается. Есть несколько методов, которые использовались для постановки желудочного зонда, в том числе:

• Аускультация
• Аспирация жидкости
• pH-тестирование
• УЗИ
• Радиологическая проверка

Признано, что аускультация, вероятно, является наименее точным методом определения расположения, поскольку слышимый звук воздуха, поступающего в желудок, нельзя отличить от воздуха, поступающего в легкие, если трубка не помещается в трахею. В настоящее время различные источники рекомендуют не использовать метод аускультации.

Радиологическая проверка остается золотым стандартом, но нецелесообразна при каждой установке желудочного зонда у новорожденных. В недавнем интегративном обзоре были обнаружены исследования, в которых для определения положения трубки изучались следующие данные: 1

• Аспирация желудочного секрета
• Аускультация эпигастральной области
• проверка pH аспирационного секрета, пепсина, трипсина и билирубина
• цвет секрета
• Тест на наличие CO2
• кислотная проба с лакмусовой бумагой
• считывание электрической активности диафрагмы
• Электромагнитное отслеживание
• использование индигокармина при 0.01%

Авторы этого обзора пришли к выводу, что два главных показателя либо правильного размещения пробирки (цвет выделений и определение pH), либо неправильного размещения (отсутствие возможности аспирации жидкости и определение pH) были связаны с секрецией или pH.

В том же исследовании, в котором оценивали пепсин, трипсин и билирубин в секретах, также использовались аспирированные выделения и pH для оценки правильного размещения пробирки.2 Использование pH-тестирования для проверки размещения пробирки стало более популярным.В двух исследованиях оценивали pH, который будет представлять желудочный секрет у новорожденного 3, 4

Меерт и др. Сравнили pH-тестирование у младенцев, которые были NPO с и без использования ингибиторов кислоты, и младенцев, которые получали питание с ингибиторами желудочной кислоты и без них.3 Были взяты желудочные и двенадцатиперстные аспираты, и 67-97% имели pH желудка менее 5,5 независимо от того, кормили они или получали ингибиторы кислоты желудочного сока. Трахеальный аспират часто имеет pH 6 или выше.0. Таким образом, эти авторы приходят к выводу, что значение pH ниже 5,5 должно быть безопасным при определении желудочного размещения зонда, хотя это не исключает дуоденальное введение3

Некоторые из этих же исследователей оценили различные точки отсечки pH и опубликовали результаты в 2017 году. 4 В этом исследовании они обнаружили, что наилучшим положительным прогностическим значением является pH менее 5,0. Таким образом, значение pH менее 5,0 будет наиболее точным показателем правильного положения пробирки.

В исследовании также оценивалось использование анализа пепсина для прогнозирования правильного размещения пробирки.4 Уровни пепсина в желудочном аспирате намного выше, чем в трахеальном аспирате, но, к сожалению, его нельзя использовать у постели больного. Исследователи сообщили, что на выполнение теста на столешнице требуется около 15 минут4. Пятнадцать минут на проверку размещения пробирки непрактичны и будут лишь одной необходимой мерой. Предлагается, например, в качестве вторичного теста после pH.

Интегративный обзор усиливает то, что уже давно известно об использовании аускультации как метода подтверждения размещения трубки.1 Это неточно, и от него следует отказаться. Некоторые отметили, что аускультация вместе с аспирацией желудочного секрета более точна, чем любой из них по отдельности, но в этом обзоре не было найдено согласия по этому поводу.

Кислотный тест с лакмусовой бумажкой5 просто показывает, являются ли выделения кислыми или щелочными, но не дает конкретных цифр, которые дает тестирование pH. Следовательно, это может быть полезно в качестве быстрой проверки, но не очень точно.

Техника и установка желудочного зонда

Еще два высокотехнологичных метода определения положения трубки включают считывание электрической активности диафрагмы и электромагнитное отслеживание.

Первое устройство представляет собой катетер или трубку, в которую встроено электрическое устройство, которое определяет движение диафрагмы во время введения трубки.6 В то время как в этом исследовании участвовало только 20 детей, все трубки были размещены правильно, согласно оценке рентгеновских снимков. Однако для этого требуется специальная дорогая трубка, и поэтому он остается непрактичным для повседневного использования.

Использование устройства электромагнитного отслеживания позволяет правильно разместить или перенаправить трубку.7 По сообщениям, это устройство привело к 100% правильному размещению со второй попытки и избежанию неправильного размещения у четырех педиатрических пациентов.В исследование были включены пациенты в возрасте от новорожденных до 102 лет, небольшое количество педиатрических пациентов и еще меньшее количество новорожденных. Кроме того, требуется специальная подготовка, чтобы уметь интерпретировать показания электромагнитных устройств7. ​​Не то чтобы медсестер нельзя было научить читать эти результаты, но, возможно, это не самое практичное решение.

Индигокармин для размещения

Еще один интересный и необычный метод проверки точности размещения — это метод «небесно-голубого» или использование индигокармина.8 Это исследование включало только новорожденных и включало «замену» желудочного зонда. Индигокармин вводили через трубку, что было подтверждено рентгенологически, и, не удаляя эту трубку, поместили другую трубку. Когда-то считалось, что он находится в подходящем положении, подтверждением послужила аспирация небесно-голубого желудочного аспирата индигокармина. Было определено, что это является более точным показателем правильного размещения, если новая трубка помещалась перед старой трубкой. В этом исследовании сообщается, что 94.В 4% помещенных пробирок образовался синий аспират. Слабым местом исследования является то, что долгосрочный эффект индигокармина неизвестен, а замена трубок, выполненная таким образом, может оказаться не столь практичной для младенцев с очень низкой массой тела при рождении.

В заключение

Несмотря на то, что есть некоторые изящные вещи, которые оцениваются для проверки правильности размещения трубки, они пока не являются рентабельными и / или клинически полезными. Однако у нас достаточно информации, чтобы использовать pH-тестирование на более рутинной основе вместе с аспирацией желудочного аспирата.

Самая частая причина, по которой аспират не поступает из трубки, заключается в том, что он упирается в стенку желудка. Перемещение младенца и зонда может помочь при получении аспирата. Очевидно, что тестирование pH не может быть выполнено без аспирата, поэтому оба необходимы, и наличие аспирата также служит для подтверждения правильности размещения. Если желудочный аспират не может быть получен даже после изменения положения зонда и / или младенца, это также является довольно надежным признаком неправильного размещения.1

Расскажите подробнее в комментариях ниже! Как ваше отделение интенсивной терапии в настоящее время подтверждает размещение желудочного зонда?

Ищете дополнительную информацию по этой теме? Прочтите «Осложнения неонатальных зондов через желудочный зонд».

Артикул:

1. Dias FD, Emidio SC, Lopes MH, Shimo AK, Beck AR, Carmona EV. Процедуры измерения и проверки размещения желудочного зонда у новорожденных: интегральный обзор. Revista latino-americana de enfermagem. 2017; 25.
2. Метени Н.А., Эйков Р., Раунтри В., Ленгетти Э.Клинические исследования: показатели размещения зонда для кормления у новорожденных. Питание в клинической практике. 1999 декабрь; 14 (6): 307-14.
3. Meert KL, Caverly M, Kelm LM, Metheny NA. PH аспиратов через зонд для кормления у тяжелобольных младенцев. Американский журнал интенсивной терапии. 2015 1 сентября; 24 (5): e72-7.
4. Metheny NA, Pawluszka A, Lulic M, Hinyard LJ, Meert KL. Тестирование размещения зондов для желудочного кормления у младенцев. Американский журнал интенсивной терапии. 2017 1 ноября; 26 (6): 466-73.
5. Nyqvist KH, Sorell A, Ewald U.Лакмусовые тесты для проверки расположения зонда для кормления у младенцев: оценка их клинического использования. Журнал клинического сестринского дела. 2005 г., 1 апреля; 14 (4): 486-95.
6. Грин М.Л., Уолш Б.К., Вольф Г.К., Арнольд Дж. Х. Электрокардиографическое руководство по установке зондов для питания желудка: серия случаев в педиатрии.