Зондирование дуоденальное на паразитов: Дуоденальное зондирование

Паразитарные инвазии

Лямблиоз

Лямблиоз – часто встречающееся паразитарное заболевания тонкого кишечника человека. Заражение человека происходит при попадании цист лямблий в желудочно-кишечный тракт. Источник заражения – грязные руки, контакт с домашними животными, некипяченая питьевая вода, немытые фрукты, овощи. Распространенность лямблиоза среди детей достигает 20%.
Для диагностики лямблиоза традиционно проводится исследование кала на наличие цист. Эффективность этого метода составляет не более 50%. Дополнительным методом диагностики является иммуноферментный анализ (ИФА). Комплексное обследование при подозрении на наличие лямблиоза включает: УЗИ органов брюшной полости, копрологическое исследование, биохимический и общий анализы крови, определение иммунного статуса. Необходимый объём обследований Вам назначит лечащий врач.
Проведение иммуноферментного анализа для выявления антител против лямблий целесообразно дополнительно включать в комплексное обследование детей с аллергическими симптомами, дерматитами, с гастродуоденитами, а также часто болеющих детей.

Описторхоз

Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной личинками описторхосов рабы семейства карповых.
Многие из зараженных описторхозом лиц не выявляются, кроме того, часть больных описторхозом в течение длительного времени имеют другие диагнозы, т.е. также остаются неучтенными. Диагностика описторхоза по клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни.
Для точной диагностики заболевания необходим комплексный подход с использованием различных методов. Окончательный диагноз может быть установлен только при непосредственном обнаружении яиц описторхисов в фекалиях больного или дуоденальном содержимом (при зондировании). Вероятность обнаружения зависит от яйцепродукции гельминтов на момент исследования. Полученный отрицательный результат — отсутствие яиц O. felineus при исследовании под микроскопом образцов кала или дуоденального содержимого больного — отнюдь не свидетельствует об отсутствии описторхозной инвазии. Отсутствие яиц в пробах может быть обусловлено: ранней стадией заболевания, цикличностью яйцепродукции, неравномерным распределением яиц по содержимому толстой кишки, невысокой вероятностью обнаружения яиц паразитов при низкой интенсивности инвазии.
Сочетание традиционных паразитологических тестов (исследования кала и дуоденальное зондирование) с современными высокочувствительными серологическими методами (иммуноферментный анализ для определения антител против описторхисов) значительно повышает качество диагностики описторхоза, а также позволяет проводить оценку эффективности проводимого лечения.

Токсокароз

Токсокароз – глистная инфекция, передающаяся человеку от кошек и собак. Заражение человека происходит при проглатывании яиц токсокар. Факторами передачи могут быть почва, шерсть животных, загрязненный продукты питания, вода. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые проникают через слизистую оболочку в кровоток, затем они попадают в печень, легкие, сердце, почки, поджелудочную железу, головной мозг, глаза и др. органы. Личинки, осевшие в тканях сохраняют свою жизнеспособность месяцы и годы, находясь в дремлющем состоянии, но могут активизироваться и продолжить миграцию. Прижизненный диагноз токсокароза практически не возможен, поскольку обнаружить мигрирующие личинки трудно. Поэтому главными методами в диагностике токсокароза являются иммунологические. Одним из наиболее эффективных тестов является ИФА, позволяющий обнаружить антитела к паразиту в сыворотке крови.

Эхинококкоз

Эхинококкоз — хроническое гельминтозное заболевание, при котором в печени, реже в легких и других органах образуются кисты, содержащие личинки паразитов. Возбудителями эхинококкозов являются ленточные черви.
Заражение человека происходит при контакте с животными, при сборе ягод и трав, через воду, при выделке шкур.
На начальных стадиях диагностика эхинококкоза затруднена из-за стертости и неспецифичности клинических проявлений и основывается на анализе комплекса клинических данных, рентгенологических, радиоизотопных и иммунологических исследований. Серологические реакции (ИФА) при эхинококкозах используют для первичной диагностики, для оценке результатов лечения, динамического наблюдения за больными.

Трихинеллёз

Заражение происходит при употреблении в пищу мяса, содержащего живые личинки трихинелл. Трихинеллёз можно заподозрить на основании клинических симптомов (лихорадка, отек лица, мышечные боли) и эпидемиологического анамнеза (указание на употребление в пищу свинины, мяса медведя, кабана или других диких животных). Важным косвенным доказательством является находка трихинелл в сохранившемся мясе. Для подтверждения диагноза при необходимости делают биопсию дельтовидной или икроножной мышцы. Широко используется иммуноферментный анализ для определения антител к трихинеллезным антигенам, который является наиболее чувствительным и специфическим методом.

Техника зондирование. Дуоденальное зондирование на глистов и паразитов

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
(лат. duodenum двенадцатиперстная кишка; зондирование) — введение зонда в двенадцатиперстную кишку с диагностической и лечебной целью.

Метод предложен в 1917-1919 гг. Мельтцером, Лайоном и Эйнгорном (S.J. Meltzer, В.В.V.Lyon, M.Einhorn).

Производят Д. з. с целью получения содержимого двенадцатиперстной кишки (см.), желчи (см.) и панкреатического сока (см. Поджелудочная железа) для исследования при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (рис.). Д. з. с леч. целью проводят для удаления содержимого двенадцатиперстной кишки, напр, при гипомоторных дискинезиях и вялотекущих воспалениях желчного пузыря, холестатических гепатитах. Д. з. применяют также для промывания полости двенадцатиперстной кишки и введения лекарственных средств, для трансдуоденального питания больных при лечении язвенной болезни, панкреатитов и т. д.

Противопоказания
: тяжелые заболевания верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность различной этиологии, циррозы печени с портальной гипертензией, острые холециститы и панкреатиты, выраженные обострения хрон, холецистита и панкреатита, обострения язвенной болезни.

Дуоденальное зондирование проводится с помощью обычного дуоденального зонда — упругой эластичной резиновой трубки с наружным диам. 4,5-5 мм и толщиной стенки в 1 мм, длиной 1400-1500 мм. Выпускается цельным и составным; в последнем случае резиновые части соединяются стеклянной трубкой с оплавленными краями. На зонде имеются три отметки: на 40-45 см (расстояние от резцов до кардиального отдела желудка), на 70 см (расстояние до привратника) и на 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки — фатерова). На конце зонда прикреплена металлическая олива с прорезями.

Среди моделей дуоденальных зондов известны двухканальный спиральный зонд Скуя, двухканальный зонд Лагерлефа и близкий к нему по конструкции зонд Крекнина, которые позволяют раздельно собирать желудочное и дуоденальное содержимое. Существуют трехканальный зонд Бартельхеймера — Мюллера — Виланда и зонды специального назначения, напр, дуоденальные Рн-зонды и эндорадиозонды (см. Зондирование желудка).

Д. з. проводится натощак, специальной подготовки не требует. При хроматическом Д. з. накануне исследования дают внутрь в желатиновой капсуле 0,15 г метиленового синего, окрашивающего в синий цвет пузырную желчь.

Больному в положении сидя предлагают проглотить дуоденальный зонд. По достижении зондом желудка (по продвижении его до отметки 45 см) больного укладывают на левый бок и откачивают желудочное содержимое в течение нескольких минут. Затем его поворачивают на правый бок и постепенно в течение ок. 15 мин. продвигают зонд приблизительно до 75 см. Новорожденным вводят катетер приблизительно на 25 см, детям 6 мес.- приблизительно на 30 см, 1 года — на 35 см, 2-6 лет — на 40-50 см, 6-14 лет -на 45-55 см. По появлению из зонда прозрачной желтой жидкости щелочной реакции судят о достижении зондом нижней части вертикального отдела двенадцатиперстной кишки. Нередко для этого необходим рентгенол. контроль. Можно проводить и пробу с воздухом, сущность к-рой заключается в появлении своеобразного звука, отдаленно напоминающего отрыжку при введении через зонд воздуха в желудок; введение воздуха в двенадцатиперстную кишку происходит беззвучно. Введенный воздух из желудка отсасывается легко, тогда как отсасывание его из двенадцатиперстной кишки представляет известную трудность. В отдельных случаях зонд длительно не проходит в двенадцатиперстную кишку из-за пилороспазма (см.), который устраняют введением через зонд теплого р-ра соды, а при отсутствии эффекта — инъекцией атропина. Иногда (напр., при поспешном проглатывании) зонд скручивается в желудке. В таких случаях рекомендуется извлечь его до отметки 70 см, а затем медленно проглатывать вновь в положении больного на правом боку.

При Д. з. получают три порции дуоденального содержимого. Первая порция — порция А, или дуоденальная (холедоходуоденальная) желчь, золотисто-желтого цвета, щелочной реакции. Она состоит из приблизительно равного количества желчи и панкреатического сока с примесью секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, небольшого количества еюнального сока и слюны. При попадании в первую порцию желудочного сока она мутнеет.

После получения порции А через зонд вводят один из раздражителей, необходимых для сокращения желчного пузыря (20-40 мл 33% или 40-50 мл 25% теплого р-ра сульфата магния, 30-40 мл 40% р-ра глюкозы, 40-50 мл 40% р-ра ксилита, 30-50 мл 30-40% р-ра сорбита или более сильное желчегонное средство — холецистокинин, питуитрин).

Через 5-25 мин. после введения раздражителя из зонда поступает темно-коричневая желчь — вторая порция — порция В, или пузырная желчь. Обычная методика Д. з. далеко не всегда позволяет отдифференцировать эту порцию от других, т. к. при холециститах нарушается концентрационная функция желчного пузыря, билирубин под влиянием нарушенных в процессе воспаления коллоидных свойств желчи может выпадать в осадок. Хроматическое Д. з., при к-ром пузырная желчь окрашивается в синий цвет, оказывается предпочтительным.

Фракционное (многомоментное) зондирование по Лопесу, Фуэнтесу, Прадо (1950) проводится с фракционным извлечением желчи:

1-я фаза — холедоховая. После попадания зонда в двенадцатиперстную кишку в течение 14-16 мин. поступает светло-желтая жидкость — содержимое общего желчного протока.

2-я фаза — период закрытия сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (Одди). После введения р-ра сульфата магния выделение желчи обычно прекращается на 2-6 мин. При затянувшейся паузе (более 10- 15 мин.) через зонд вводят 10 мл 0,5-1% р-ра новокаина. Если после этого сразу появляется желчь, можно предполагать, что длительное прекращение поступления желчи обусловлено сокращением сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы. Продолжительность фазы 3-5 мин.

3-я фаза — желчь А — выделение светло-желтой желчи в период от момента открытия сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы после введения желчегонного средства и до сокращения желчного пузыря. В норме фаза продолжается 3-6 мин.

4-я фаза — желчь В (пузырная желчь) регистрируется от момента появления темно-коричневой желчи, к-рая выделяется в течение 20- 30 мин.

5-я фаза — желчь С (печеночная желчь). После окончания поступления темной пузырной желчи вновь начинает поступать бледно-желтая желчь из печеночных протоков.

Библиография:
Диагностика заболеваний органов пищеварения, под ред. Ц. Г. Масе-вича и П. Н. Напалкова, Л., 1976; Л о-г и н о в А. С., Лиденбратен Е. П. и Г а л к и н В. С. Диагностика, клиника, лечение хронического холецистита, М., 1972; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. E. Н. Кост и Л. И. Смирновой, М., 1964; С к у я H. Н. Гастродуоденальное (дуоденальное) зондирование, Показания, техника и оценка результатов, Лаборат, дело, До 11, с. 643, 1975.

А. И. Хазанов.

Классическое и фракционное дуоденальное зондирование – процедуры, при которых у пациента на анализ берут выделения желчи, используя зонд. Правильно проведенный забор жидкостей помогает определить патологии, обнаружить гельминтоз внутри желчного пузыря и печени с точностью до 90%. Процедура зондирования для больного проходит с рядом дискомфортных ощущений, поэтому нужно четко следовать указаниям врача.

Что такое дуоденальное зондирование

Процедура зондирования дуоденального представляет собой метод диагностики, который применяется для исследования печени и желчевыводящих путей. В лечебных целях медицинское мероприятие используется для вывода содержимого желчного пузыря. Проведение такой диагностической манипуляции становится возможным благодаря специальному оборудованию – дуоденальному зонду, который по внешнему виду представляет собой трубку из гибкого материала длиной 150 см и диаметром 3-5 мм. На кончике прибора располагается олива из металла, имеющая отверстия на поверхности.

Дуоденальный зонд может попасть внутрь организма через пищеварительную систему, поэтому трубка и другие его части должны быть абсолютно стерильными. С помощью устройства медики отбирают необходимое количество желчи, желудочного, кишечного и поджелудочного сока из двенадцатиперстной кишки. Дуоденальный метод диагностирования требуется при необходимости получения сведений об активности поджелудочной железы, состоянии печени, желчевыводящих путей и емкости желчного пузыря.

Показания к дуоденальному зондированию

Основными показаниями к зондированию печени и желчного пузыря служат следующие симптомы:

Очень важна правильная подготовка пациента к дуоденальному зондированию. Процесс представляет собой комплекс мер, состоящий из следующих действий:

• отмены приема желчегонных, слабительных, спазмолитических и ферментных лекарственных препаратов за 5 дней до предполагаемого зондирования;
• диеты, которую нужно начать соблюдать за 2-3 дня до исследования;
• отказа от пищи за 12 часов до процедуры – зондирование осуществляется натощак;
• очистки кишечника вечером перед дуоденальным исследованием.

Диета перед зондированием

Подготовка к дуоденальному зондированию предполагает соблюдение диеты. Ограничения в питании не являются строгими – накануне исследования пациенту разрешено есть обычную для него пищу. Специалисты рекомендуют ограничить потребление большого количества продуктов, которые стимулируют работу желчевыводящей системы. Следует есть меньше жирного и жареного, растительного масла, блюд, в состав которых входят яйца, супов на основе наваристых рыбных и мясных бульонов, сметаны, сливок, сладостей.

Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь. Сильное возбуждающее воздействие на желчный пузырь оказывают фрукты, овощи и ягоды. При употреблении этих продуктов существенно усиливается секреторная функция органа. Не стоит сочетать овощи с растительными маслами. Такой союз провоцирует желчевыделение. Диета должна соблюдаться пациентом на протяжении 2-3 дней перед дуоденальным исследованием.

Техника выполнения

Дуоденальное исследование с применением зонда может проводиться в двух вариантах: классическом и фракционном. Первая техника, состоящая из трех фаз, практически не используется, поскольку считается устаревшей. В результате процедуры специалист получает для изучения три вида желчи: дуоденальную, печеночную, пузырную. Эти жидкости отбираются из двенадцатиперстной кишки, желчных протоков и пузыря, печени.

Фракционная техника дуоденального зондирования состоит из 5 фаз откачивания секреции желчи, которые меняются каждые 5-10 минут:

• Первая фаза представляет собой выделение порции А. Отбирается жидкость на этапе попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до использования холецистокинетических средств. Продолжительность фазы зондирования составляет 20 минут, при этом откачивается дуоденальное содержимое, состоящее из панкреатического, желудочного и кишечного соков, желчи.
• На втором этапе дуоденального исследования специалист вводит сульфат магния, выделение желчи из спазма сфинктера Одди прекращается. Продолжительность этой фазы колеблется в промежутке 4-6 минут.
• Третий этап зондирования характеризуется забором содержимого внепеченочных желчных путей, длится 3-4 минуты.
• Четвертая фаза дуоденального исследования заключается в выделении порции В: содержимого желчного пузыря, секреции густой желчи темного желтого или коричневого оттенка.
• На завершающем этапе зондирования специалисты начинают откачивать желчь, имеющую золотистый оттенок. Процесс занимает около получаса.

Алгоритм

Дуоденальное исследование посредством зондирования предполагает последовательный алгоритм:

1. Пациент должен принять сидячее положение, выровняв спину. Специалист закладывает исследуемому в ротовую полость кончик зонда, на котором располагается олива – его нужно проглотить.
2. Затем зонт начинает погружаться глубже посредством медленного заглатывания.
3. Когда шланг для дуоденального исследования опустится внутрь на 40 см, необходимо продвинуть его еще на 12 см. на этом этапе к прибору присоединяют шприц, который помогает производить забор желудочного сока.
4. Следующим действием резиновую трубку для зондирования нужно заглотить до отметки 70 см.
5. Когда дуоденальный зонд погружен на такую глубину, пациенту следует лечь на правый бок. При этом специалист подкладывает под таз человека, проходящего зондирование, подушку, а под ребра помещается теплая грелка.
6. Наружный свободный конец дуоденального шланга опускается в пробирку на штативе, предназначенную, чтобы собирать выделения.
7. Погружение зонда продолжается до отметки 90 см. На осуществление этого этапа зондирования дуоденального отводится от 20 до 60 минут.
8. После попадания оливы внутрь кишки двенадцатиперстной происходит наполнение пробирки дуоденальной жидкостью желтого цвета;
9. Когда истекут все фазы процедуры, шланг для зондирования извлекается аккуратными движениями.

Как правильно глотать зонд

Зондирование печени и желчного пузыря пройдет успешно, если пациент сможет правильно проглотить трубку. Доктор должен аккуратно продвигать аппарат через пищевод и желудок до необходимых меток, которые находятся на шланге. Резкое заглатывание может спровоцировать сворачивание зонда, понадобится проводить повторное погружение, поэтому процесс необходимо осуществлять поступательно. При погружении трубки внутрь пищеварительной системы пациенту следует дышать через нос, чтобы облегчить дискомфорт.

Ощущения пациента

Дуоденальное исследование – неприятный для пациента процесс. При глотании трубки может возникать тошнота, аспирация из-за слюноотделения. Поэтому необходимо использовать позу лежа на боку – слюна будет стекать в специальный лоток или на пеленку. Состояние больного может ухудшиться при введении препаратов – наступает диарея или ощущение брожения в кишечнике. Неприятным симптомом часто становится падение артериального давления и изменение показателей пульса.

Осложнения во время процедуры

Появление осложнений во время проведения зондирования может быть спровоцировано недостаточной квалификацией доктора и непредвиденной реакцией пациента. Специалисты выделяют следующие возможные негативные последствия:

• интенсивное слюноотделение;
• образование внутренних кровотечений;
• травмы гортани, пищевода и других органов;
• постоянная рвота;
• редко возможны обмороки и коллапсы.

Результаты анализа и расшифровка

Иметь возможность давать оценку результатам дуоденального исследования может только компетентный врач. При этом специалист должен учитывать следующие показатели:

• длительность каждой фазы;
• количество и характерные особенности выделений;
• микробиологические показатели жидкостей, где учитываются интервалы нормы концентрации лейкоцитов, холестерина, билирубина, желчных кислот, белка, рН в дуоденальных пробах.

Цель манипуляции:

Получение
для исследования желчи.

Противопоказания:

Желудочное
кровотечение, опухоли, бронхиальная
астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка
пациента:

Утром,
натощак.

Оснащение:

зонд по типу
желудочного, но на конце с металлической
оливой, имеющий несколько отверстий.
Олива нужна для лучшего прохождения
через привратник.

флаконы для
желудочного сока, штатив с пробирками,
помеченными «А», «В», «С».

стерильный шприц,
емкостью 20,0 мл.

раздражитель: 40
мл теплого 33% раствора сульфата магния
или 40 мл 40% раствора глюкозы.

перчатки, полотенце,
лоток, грелка, валик, направление:

Алгоритм
действия при введении зонда:

объясните пациенту
порядок проведения процедуры.

правильно усадите
пациента: опираясь на спинку стула,
наклонив голову вперед.

вымыть руки, надеть
перчатки.

на шею и грудь
пациента положить полотенце, если есть
съемные протезы, снять их.

стерильным пинцетом
достать зонд. Взять его в правую руку,
а левой рукой поддерживать свободный
конец.

смочить теплой
кипяченой водой или смазать стерильным
вазелиновым малом.

предложить пациенту
открыть рот.

положите конец
зонда на корень языка, предложите
пациенты делать глотательные движения,
дыша через нос.

вводите до нужной
отметки.

помните!
на
зонде через каждые 10 см метки.

с помощью 20 мл
шприца получите мутноватую жидкость
– желудочный сок. Значит зонд в желудке.

предложите пациенту
медленно походить, заглатывая зонд до
7-ой метки.

уложите пациента
на кушетку на правый бок, подложив под
правое подреберье грелку, а под таз –
валик (облегчается прохождение оливы
в 12-ти перстную кишку и раскрытие
сфинктеров).

в течение 10-60 мин
пациент заглатывает зонд до 9-ой метки.
Наружный конец зонда опущен в емкость
для желудочного сока.

Алгоритм
получения материала для исследования:

через 20-60 мин после
того, как уложите пациента на кушетку,
начнет поступать желтая жидкость –
это порция «А» — дуоденальная желчь,
то есть полученная из 12-типерстной
кишки и поджелудочной железы (секрет
ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку).
Пробирка «А».

введите через
зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого
раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой
магнезии, или растительного масла) с
целью открытия сфинктера ОДДИ.

завяжите зонд.

через 5-7 мин
развяжите: получите порцию «В» —
темно-оливковая концентрированная
желчь, которая поступает из желчного
пузыря. Пробирка «В».

вслед за этим
начинает поступать прозрачная золотисто
– желтого цвета порция «С» — печеночная
желчь. Пробирка «С». Каждая из порций
поступает на протяжении 20-30 мин.

отправьте желчь
в клиническую лабораторию с направлением.

Промывание желудка.

Показания:

Отравления:
пищевые, лекарственные, алкогольные и
т.д.

Противопоказания:

Язвы,
опухоли, кровотечения желудочно-кишечного
тракта, бронхиальная астма, тяжелая
сердечная патология.

Оснащение:

стерильный толстый
зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2
боковых овальных отверстия на расстоянии
45, 55, 65 см от слепого конца метки.

стерильная
резиновая трубка, длиной 70 см. и стерильная
соединительная стеклянная трубка,
диаметром 8 мм.

стерильная
воронка, емкостью 1 л.

стерильное
вазелиновое масло.

таз для промывных
вод.

ведро чистой воды
комнатной температуры на 10-12 литров и
литровая кружка.

резиновые перчатки,
фартуки.

Алгоритм
действия:

соберите систему
для промывания: зонд, соединительная
трубка, резиновая трубка, воронка.

наденьте на себя
и пациента фартуки, усадите его.

наденьте перчатки.

зонд смочите
стерильным вазелиновым маслом или
теплой кипяченой водой.

положите на корень
языка пациента слепой конец зонда,
предложите делать глотательные движения,
глубоко дыша через нос.

как только пациент
сделает глотательное движение,
продвигайте зонд в пищевод.

доведя зонд до
нужной метки (длина введенного зонда:
рост – 100см.), опустите воронку до уровня
колен пациента.

держа воронку
наклонно, влить воду.

медленно поднимите
воронку на 30 см выше головы пациента.

как только вода
достигнет устья воронки, опустите ее
ниже исходного положения.

выливайте содержимое
в таз до тех пор, пока вода не пройдет
через соединительную трубку, но останется
в резиновой и на дне воронки.

начните наполнять
воронку снова, повторяя все действия.

промывайте так
до «чистых вод».

измерьте количество
вводимой и выделенной жидкости.

часть промывных
вод направьте в лабораторию.

зонд выньте.
Проведите предстерилизационную очистку
всей системы.

Примечание:

Если
при введении зонда у пациента начался
кашель, он начал задыхаться, немедленно
извлеките зонд, т.к. он попал в трахею,
а не в пищевод.

Дуоденальное зондирование – методика диагностирования печени, желчного пузыря, проведение которой происходит при подозрениях заболеваний, связанных с этими органами.

Процедура происходит через введение раздражителей в двенадцатиперстный кишечник или посредством паренторального метода. Техника выполнения этого метода заключается в раздражении пузыря. Цель процедуры – стимуляция сокращений органа, приводящего к выбросу содержимого. Желчь попадает в кишку, затем в зонд. В роли раздражителя выступают медицинские растворы: глюкозы, ксилита, натрия хлорида с магнием сульфата.

Оснащение для проведения обследования состоит из трубки, называемой зондом. Конец вводимого аппарата называется олива. Метод позволяет проводить диагностический процесс посредством тонкой трубки, длиной 1,5 метра и диаметром не более трёх миллиметров, вводимой через рот в желудок, кишечник для получения образцов соков желудка, кишки и желчи. Полученные результаты проходят исследование на наличие проблем с системой пищеварения. Длится процедура от 40 минут до полутора часов. Описанное исследование относят к разделу медицины – сестринское дело.

В медицине существуют разные виды дуоденального зондирования:

Направление на процедуру дают при подозрении на заболевание печени, пузыря, застойного явления в желчном органе. Пройти исследование можно лишь по назначению специалиста. Противопоказания против проведения обследования: расширение вен с острым холециститом.

Подготовка пациента

Подготовка к дуоденальному процессу подразумевает выполнение перечисленных рекомендаций. Правильно выполненные рекомендации гарантируют качественное проведение процедуры.

Подготовительные действия к процедуре подразумевают следование определённому рациону, применение медицинских препаратов. Правила, указанные специалистом, требуют неукоснительного выполнения. От выполнения действий зависит точность поставленного диагноза, и в следствии необходимое лечение, скорое выздоровление.

К исследованию стоит готовиться за несколько дней до проведения, что позволит привести организм в нужное состояние.

Диета

Подготовиться до дуоденального процесса можно за 3 дня. Питание больного потерпит некоторых изменения. Рацион на ближайшие дни стоит составлять без включения животных жиров, куда входит и сливочное масло. Молочные продукты, включающие творог, кефир, ряженку (кроме молока), убрать на время. Блюда, приготовленные посредством жарки, неблагоприятно действуют на подготовку желчного пузыря. Чёрный хлеб, свежую выпечку заменить подсушенным вчерашним, свежие овощи с фруктами исключить, оставить лишь картофель. Кроме перечисленных продуктов, стоит исключить пищу, вызывающую излишнее образование газов в организме пациента. При потреблении перечисленных продуктов выделяется углекислый газ, мешающий проведению обследования, постановке правильного диагноза.

Вечером перед процедурой можно поужинать лёгкой пищей, не вызывающей тяжести, газообразования. Последний приём пищи может произойти не позднее шести вечера.

Примерное меню на день перед зондированием:

• На завтрак можно съесть варёное яйцо с сосиской, кашу, чай без сахара.
• Обед состоит из мясного нежирного бульона с кусочком мяса, рыбой, вчерашним хлебом.
• Поужинать чаем без сахара, сухарями.

Перед дуоденальным обследованием в тот же день запрещено есть, можно лишь пить воду. Но последний приём воды должен быть за 2 часа. Также запрещено курение. На дуоденальное обследование стоит приходить натощак. Процесс может вызывать рвотные позывы, что провоцирует желудочное извержение.

Медикаменты

При дуоденальном обследовании подготовительными действиями являются диета и исключение медикаментов. Причиной исключения медицинских препаратов является влияние их на лечебный процесс печени, ЖВП, поэтому нужно соблюдать правила. Для дуоденального исследования стоит исключить следующие медикаменты:

• Слабительные средства.
• Препараты, расширяющие сосуды.
• Спазмолитики.
• Желчегонные средства.
• Улучшающие процесс пищеварения.

Запрещается использование народных средств, стимулирующих желчевыводящий проток. К ним относят разные лечебные травы.

Алгоритм проведения процедуры

Предварительные показания, подготовка оканчиваются процедурой зондирования. Алгоритм проведения процедуры состоит из этапов:

Полученный результат исследуется. Прогнозируемый диагноз подтверждается или опровергается.

Проведение обследования при гельминтах

Обследование у детей происходит чаще. По дуоденальному процессу здесь изменений не происходит, сравнивая с диагностикой взрослых.

Диета после исследования

Принимать еду после зондирования разрешается по истечению часа. Правильно выйти из трёхдневной диеты до обследования можно посредством следования рациону, до него. Для организма полезно принимать лёгкую пищу, не нагружающую пищеварительную систему. Блюда с большим содержанием жира, острых специй исключить на время.

Преимущество отдаётся кашам, нежирному мясу (куриное, индюшиное), рыбе. Свежие фрукты с овощами вводить постепенно – высокий уровень клетчатки не пойдёт на пользу посттравматическому организму. Сдобные изделия, свежий хлеб – создают газообразование, вздутие. От этих продуктов пока стоит отказаться.

Блюда употреблять небольшими порциями, комнатной температуры, не переедать. Из жидкостей пить чай, компоты и кисели со слабым кофе. При необходимости молочные продукты вводить постепенно.

Дуоденальное зондирование на паразитов: подготовка, отзывы, видео

В ходе дуоденального зондирования специалист изучает состояние и содержимое двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и печени пациента. Среди показаний к проведению исследования – подозрение или наличие воспалительных процессов в гепатобилиарной системе, паразитарных инфекций. Если вам назначили это непростое обследование, будет полезным узнать подробнее, зачем проводится дуоденальное зондирование, что это такое и как к нему подготовиться.

Что представляет собой процедура?

Проведение дуоденального зондирования рекомендуется для диагностики и лечения патологий желчевыводящих путей и печени. Процедура представляет собой стимуляцию выброса выделений из пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Для забора желчи используется зонд. В качестве стимуляторов применяются раздражители, например, растворы хлорида натрия, сульфата магния, глюкозы, оливковое масло. Возможно внутримышечное введение гистамина.

Эта процедура отличается от исследования желудка тем, что зонд продвигается дальше в кишечник. Это позволяет получить выделения из других органов ЖКТ. К тому же, подготовка к желудочному зондированию почти не требуется, а дуоденальное исследование проводится после специальных предварительных мер.

В зависимости от метода выполнения, обследование классифицируется на следующие типы:

• Фракционное – в ходе процедуры собирают 3 порции желчи (дуоденальная, пузырная, печеночная). Такая методика необходима при глистных инвазиях для обнаружения яиц, личинок и других форм паразитов.
• Слепое – желчный пузырь опорожняют принудительно с применением тюбажа (зондирование печени). Его проводят при выявлении застойных процессов в пузыре и повышении риска образования камней.
• Минутированное – регистрируют выход желчи за 5 фаз. Этот метод помогает уточнить вид дискинезии желчевыводящих путей.
• Хроматическое – пузырную желчь окрашивают с помощью специального красителя. Эта техника выполнения дуоденального зондирования позволяет очень точно определить количество содержимого желчного пузыря.

Почему исследование получило такое название? Дуоденальный — означает «двенадцатиперстный». Процедура позволяет получить для анализа содержимое отдела кишечника, куда поступает желчь из желчного пузыря. Это двенадцатиперстная кишка.

Показания и противопоказания

При изменениях воспалительного характера в поджелудочной железе, печени или связанных органах, состав секретов, вырабатываемых пищеварительной системой, тоже меняется. При этом больной может столкнуться с разнообразными симптомами – от горечи во рту и тошноты до обильного выделения мокроты и повышения концентрации мочи. Наиболее распространенная жалоба – боли в подреберье (чаще всего справа).

Эти проявления связаны со следующими заболеваниями, которые и служат показаниями для дуоденального зондирования:

• Гельминтозы.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Холецистит.
• Холангит.
• Воспаление оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Желчнокаменная болезнь.
• Гепатит.
• Расстройства кишечного тракта.

Кроме того, обследование проводится для отсасывания желчи при застойных явлениях в пузыре.

Зондирование применяется и в лечебных целях – с помощью трубки могут вводиться препараты для борьбы с гельминтами.

При всей пользе и информативности процедуры она разрешена не всем (как и желудочное зондирование). В числе противопоказаний:

• Острые отравления.
• Беременность.
• Возраст до 3 лет.
• Астма.
• Язва желудка в период обострения.
• Недавнее гастродуоденальное кровотечение.
• Портальная гипертензия.
• Повышенное артериальное давление.
• Сердечная недостаточность в терминальной стадии (декомпенсированная).
• Ожоговые поражения пищевода и желудка.

Подготовка к обследованию

Чтобы облегчить процедуру и получить максимально достоверные результаты, нужно принять специальные меры. Подготовка к дуоденальному зондированию начинается за 5 суток до обследования. С этого момента следует прекратить прием определенных лекарств, таких как желчегонные, слабительные, спазмолитики, сосудорасширяющие, регулирующие пищеварение средства.

В подготовке к зондированию нужно вносить изменения в рацион. За 3 суток до обследования из него исключаются любые продукты, способствующие повышенному газообразованию, например, разные виды капусты, бобовые, жирные молочные продукты, ржаной хлеб. Диета подразумевает отказ от «тяжелых» блюд – всего жареного, сладкого, пряного.

Поесть последний раз можно примерно за сутки перед дуоденальным зондированием. Пища должна быть легкой. На обследование нужно идти с пустым желудком.

Пойти на жертвы будут вынуждены и курильщики. От сигарет необходимо отказаться в утро перед процедурой. Алкогольные напитки также противопоказаны перед проведением обследования.

Еще одно требование – опорожнение кишечника, но без использования специальных препаратов. При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма проводится накануне вечером.

Кроме того, врач назначит прием препаратов, уменьшающих газообразование, таких как Эспумизан, активированный уголь, Фильтрум-Сти. Помогут и лекарства, которые способствуют расслаблению желчных путей, например, Одестон, Дюспаталин. Но любые рекомендации следует получать у врача на индивидуальной основе.

Подготовка пациента включает УЗИ брюшной полости для исключения желчных камней, так как их наличие служит противопоказанием к зондированию.

Как проводится процедура?

Зондирование на паразитов – сложное и не очень приятное обследование. К тому же, длится оно не менее 1,5 часа. Главный инструмент в процедуре –зонд. Он представляет собой тонкий гибкий шланг с пластмассовым или металлическим наконечником (олива). В нем есть отверстия, куда собираются пробы желчи для дальнейшего анализа.

Перед зондированием зонд размечают для определения его последующего расположения. Протяженность между конечными отметками соответствует расстоянию между пупком и передними зубами обследуемого пациента.

Процедура фракционного зондирования проводится следующим образом:

• Смазанная глицерином олива помещается в рот пациенту как можно ближе к корню языка.
• В положении сидя пациент старается дышать не спеша и делать глотательные движения.
• Когда первая метка оказывается возле зубов, значит, шланг дошел до желудка.
• Теперь пациент ложится на правый бок (под него кладут грелку) и глотает, пока зонд не дойдет до следующей отметки.
• Когда это произойдет, это значит, что олива достигла привратника двенадцатиперстной кишки.
• Когда наконечник окажется в самой двенадцатиперстной кишке (третья отметка), из зонда начнет вытекать золотистая жидкость – это пошла желчь.

Чтобы улучшить отхождение выделений, пациента могут попросить слегка раскачиваться, дышать животом или двигать ногами, находясь в положении лежа. При введении зонда возникают рвотные позывы, но эти ощущения преходящие. Разговаривать и смеяться нельзя.

После процедуры, которая в зависимости от особенностей организма может продолжаться до 3 часов, можно отправляться домой. Примерно через 30 минут после зондирования можно попить и поесть. На тяжелую пищу лучше не налегать, придерживаясь подготовительной диеты хотя бы сутки.

Получение и исследование желчи

Прозрачные выделения янтарного цвета (порция А) будут выходить в течение 20-40 минут. Объем этого дуоденального секрета составляет около 15-45 мл.

Чтобы получить следующую порцию (В), в зонд вводят стимулирующее средство, затем пережимают шланг с помощью зажима. Спустя несколько минут начинается выделение желчи темно-зеленоватого цвета из пузыря. Ее объем составляет 20-50 мл, и выход длится 20-30 минут. Если он продолжается дольше, то это говорит о том, что пузырь находится в гипотонусе.

Затем начинается выделение печеночной желчи. У нее золотисто-желтый оттенок. Объем порции С составляет 15-20 мл, выделяется она на протяжении 20-30 минут. Если она не пошла в достаточном количестве, это указывает на нарушения в работе печени.

Собранные в разные пробирки выделения отправляют на анализ. Для обнаружения паразитов микроскопическое исследование проводят сразу после получения желчи, пока она не остыла. В ходе анализа также определяется соотношение холестерина и желчных кислот, чтобы выявить риск образования камней.
В дуоденальном секрете могут быть найдены яйца разных видов двуусток и личинки кишечной угрицы. Довольно часто во всех порциях обнаруживают вегетативные формы лямблий.

После того, как вы узнаете, что такое дуоденальное зондирование и что представляет собой подготовка к процедуре, вас уже не будут так беспокоить возможные сложности и риски. Хотя обследование связано с неприятными ощущениями, оно безопасно, и при соблюдении рекомендаций специалиста проблем не возникнет. При этом у него много преимуществ – оно может показывать наличие глистов, очагов воспаления, инфекционных болезней.

АВТОР СТАТЬИ

АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович
врач-паразитолог
49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Материалы по теме

Дуоденальное зондирование и паразиты — Паразиты у человека, Лекарства от паразитов у человека

Дуоденальное обследование является одной из форм исследования органов желудочного тракта, в которое входит дуоденальное зондирование на паразитов. Проводя зондирование, доктора могут получить информацию о функциональности желчных путей, поджелудочной железы и печени, а также определить присутствие паразитов в ЖКТ. Зондирование производится специальным резиновым зондом, который извлекает печеночную и пузырную желчь, а также кишечный, желудочный и панкреатический соки.

Описание и показания

В наше время к дуоденальному зондированию прибегают нечасто и проводят его в случаях особой необходимости или же в силу определенных показаний. Ними могут выступать подозрения врача на появление в слизистой желчного пузыря воспалительного процесса, который способны вызывать лямблии — простейшие жгутиковые паразиты. Зондирование проводится в качестве лечебной терапии, во время которой лекарства вводятся в организм пациента через зонд. Чтобы бороться с заражением разнообразными видами паразитирующих червей, с помощью зонда специалисты вводят глистогонные лекарства, чей механизм действия направлен прямо на устранение глистов и всяческих паразитов.

Выделяют следующие показания к проведению дуоденального зондирования на паразитов:

• горький вкус во рту;
• острые болевые ощущения около правого подреберья;
• учащенные приступы тошноты;
• увеличение скопления мочи.

Подготовка к зондированию

Подготовиться к дуоденальному обследованию желудка рекомендуют за 4―5 суток до процедуры. Перед зондированием пациенту необходимо прекратить принимать все препараты, в составе которых есть ферменты, негативно сказывающиеся на результатах исследования. За день до начала дуоденального зондирования врачи вводят под кожу больного 0,1% раствор атропина или же дают выпить 8 капель этого средства, предварительно разбавив его водой и ксилитом. В этот же день пациент должен ограничить свой ужин легко усваиваемыми продуктами и исключить пищу, влияющую на газообразование. Процедуру следует назначать в утреннее время натощак. В начале врачи обрабатывают полость рта антисептическими препаратами, которые устраняют бактерии и препятствуют их развитию.

Как проводится дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование желчного пузыря признано нелегкой и неприятной процедурой, поскольку в процессе исследования практически каждый человек ощущает сильные рвотные позывы, когда проглатывает наконечник зонда. Нередко у больных рвотные рефлексы так мощны, что спазмы мышц не позволяют осуществить исследование должным образом.

Многих интересует вопрос: как проводится дуоденальное зондирование? Проводится оно с помощью зонда, на конце которого располагается наконечник из пластмассы или специального металла, выполненного в форме оливы. На наконечнике проделаны отверстия, куда впоследствии будут попадать пробы исследуемой жидкости. В начале исследования врачи делают пометки на зонде, дабы потом узнать местоположение зонда. Длина между первой и последней отметкой соответствует расстоянию между зубами и пупком человека.

Начинается манипуляция с того, что наконечник обмазывают глицерином и располагают как можно ближе к корню языка. Больной при этом должен сильно и ровно вдыхать воздух, имитируя глотательные движения. В момент, когда начальная метка подошла к уровню зубов, зонд уже попал в желудок. После этого больному следует перелечь на правый бок и не останавливаться, проглатывая зонд глубже, до следующей отметки, которая будет значить, что конец зонда очутился в привратнике. Последняя пометка показывает, что конец зонда оказался в 12-ти перстной кишке. В это время в шланг начинает поступать жидкость золотистого цвета.

Процесс отбора

Начальная порция секрета, получаемая при дуоденальном зондировании, несет в себе поджелудочный сок, дуоденальный секрет и желчь. Когда желчевыделение закончено, специалист вводит пациенту через катетер 50 мл раствора магнезии, дабы запустить пищеварительный процесс, в ходе которого в желчном протоке начнется образование желчи. Как только пузырный проток закончит секрецию, начнется образование печеной желчи, которая приобретет золотой цвет. Это станет 2-й дозой секрета. В последнюю же порцию входит секрет желчного пузыря, который образуется с наибольшей интенсивностью. Он представляет собой вещество зеленого цвета, которое резво вытекает из наконечника. Все порции полученного секрета сортируют по разным пробиркам и после завершения исследования отправляются в специальную лабораторию для анализа. Микроскопическая диагностика покажет, есть ли паразиты в организме больного.

Осложнения в ходе манипуляции и побочные явления

Нередко врачи в роли раздражителя пользуются магнезией, которая может стать причиной начала диареи у пациентов. В случаях же, когда применялся сорбит и ксилит, состояние человека часто портится, если в кишечном тракте происходит брожение. Люди, которые подверглись дуоденальному зондированию, нередко отмечают понижение артериального давления, а также искажение пульсового ритма. После завершения исследования пациенту возбраняется быстро вставать, ему следует оставаться в положении лежа хотя бы час под контролем специалиста.

Противопоказания

Противопоказаний для проведения дуоденального зондирования на паразитов существует немало. Одно из самых основных — это возраст пациентов. Манипуляцию не назначают детям, которым еще не исполнилось 3-х лет. Помимо этого, существуют и другие противопоказания:

• бронхиальная астма;
• чрезмерное повышение артериального давления;
• разного рода желтухи;
• обостренная язва.

Результаты зондирования

Результаты данной процедуры указывают не только на присутствие гельминтов, но и дают информацию о различных болезнях инфекционного характера. По окончании манипуляции врачи могут сделать вывод относительно того, насколько желчевыводящие пути поражены паразитами. Благодаря дуоденальному исследованию специалисты могут обнаружить присутствие вегетативных форм паразитических червей, отыскать которые сложно, проводя другие проверки и анализы. Глистная инвазия, которая насчитывает в себе большое разнообразие паразитарных заболеваний, предполагает измененный цвет желчи, а также мутный цвет выделяемого секрета. В случаях, когда начался описторхоз, а паразиты оказались в печени, плотность выделяемой желчи становится выше и в ней увеличивается количество желчных кислот.

Зондирование поможет обнаружить в желудочно-кишечном тракте разнообразные паразитические формы, описторхоз и яйца паразитов. Полученные дозы секрета дадут ясную картину о том, где содержаться паразиты: в 12-ти перстной кишке, в желчном пузыре или в печени. При помощи манипуляции врачи могут получить информацию о производительности желчного пузыря, о его возможности концентрационного функционирования, которое предполагает всасывание молекул воды и сгущения желчи, состоянии жома Одди и жома Люткенса. Дуоденальное зондирование покажет и то, в какой форме находятся желчные протоки и присутствуют ли воспаления в желудке.

Дуоденальное зондирование на паразитов – подготовка

Паразитарные заболевания на сегодняшний день являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Несмотря на высокий санитарный уровень и достижения фармакологической отрасли, с ними сталкивается большинство населения. Широкому распространению паразитов способствует интенсивное развитие транспортных связей, активное посещение теплых стран.

СодержаниеСвернуть

Дуоденальное зондирование на паразитов является единственным методом выявления у человека лямблий и возбудителей описторхоза

Одним из распространенных методов диагностики паразитов является дуоденальное зондирование. В каких случаях этот метод информативен? Какая подготовка нужна перед обследованием? Как проводится процедура? Об этом пойдет речь в нашей статье.

Показания к процедуре

В содержимом двенадцатиперстной кишки и желчи могут находиться как вегетативные формы паразитов, чаще всего – лямблии, так и яйца гельминтов, обитающих в желчных протоках.

К основным из них относятся:

• описторхоз;
• фасциолез;
• дикроцелиоз;
• стронгилоидоз;
• трихостронгилоидоз.

Чаще всего из этих заболеваний диагностируется описторхоз и фасциолез.

Оба этих заболевания характеризуются двухфазным течением. В острую фазу описторхоза и фасциолеза наблюдается выраженный интоксикационный и сенсибилизирующий синдром. Пациенты жалуются на подъем температуры тела до 38-39˚С, общую слабость, боли в мышцах, суставах. Появляется кожный зуд. Часто он носит назойливый характер, больному трудно с ним справиться. Развивается аллергический дерматит, протекающий по типу крапивницы.

Очень часто присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – боли в животе, вздутие, поносы. В общем анализе крови наблюдается увеличение числа эозинофилов – клеток, которые указывают на чрезмерную сенсибилизацию организма. Клиническая картина заболеваний очень неспецифична, поэтому мысль о возможном описторхозе посещает докторов не сразу.

Для получения содержимого двенадцатиперстной кишки используют тонкий зонд длиной не менее 1,5 м с оливой

Через некоторое время симптомы ослабевают. Если в этот период не проведено специфическое лечение, болезнь переходит в хроническую фазу. Так как при описторхозе паразит обитает в желчевыводящих путях, на первый план выходят симптомы их поражения. К основным из них относятся:

• боль в правом подреберье;
• чувство тяжести и дискомфорта;
• горечь во рту;
• транзиторная желтуха;
• признаки вялотекущего панкреатита и холецистита.

Кроме того, больной жалуется на немотивированную слабость, головокружение, утомляемость, периодические боли в суставах. У школьников возникают проблемы с обучением. В общем анализе крови наблюдается железодефицитная анемия.

Существует ряд заболеваний человека, которые вызываются такими паразитами, как простейшими, паразитическими червями

Все эти симптомы являются показанием к проведению дуоденального зондирования.

Подготовительный этап

В идеальном случае подготовка к дуоденальному зондированию начинается за пять дней до исследования. В этот период отменяются любые препараты, содержащие ферменты. Из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию – молоко, свежие овощи, в частности, капуста, фасоль, горох, черный хлеб. В день, который предшествует дуоденальному зондированию, пациенту дают принять атропин и 30 г ксилита.

Ужин перед исследованием должен быть легким и питательным. Также берется мазок из зева. При наличии патогенной микрофлоры принимаются меры, препятствующие ее попаданию в исследуемый материал. Такая подготовка сделает процедуру максимально информативной. Дуоденальное зондирование проводится утром, натощак.

Техника проведения процедуры

Исследование проводится с помощью специального зонда, на конце которого находится металлическая олива. Вначале измеряется расстояние от нижних передних зубов пациента до пупка. Некоторые врачи измеряют расстояние от мечевидного отростка до зубов, а затем – от зубов к мочке уха.

Дуоденальное зондирование назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки

На зонде ставят соответствующие отметки. Затем оливу кладут на корень языка, а пациенту предлагают сделать несколько глотков. В это время врач легко проталкивает оливу, и она перемещается в желудок. После этого больного укладывают на правый бок, подложив грелку в зоне проекции желчного пузыря. Содержимое желудка эвакуируют шприцом – это ускорит открывание привратника и проникновение оливы в двенадцатиперстную кишку. Для определения места нахождения зонда иногда применяют рентгеноскопию.

Порции желчи

В результате дуоденального зондирования получают три порции желчи. Первая порция – содержимое двенадцатиперстной кишки. Вторая – желчь темно-оливкового цвета, поступившая из желчного пузыря. Для ее получения применяют желчегонные препараты. Третья часть выделяется после опорожнения пузыря и представляет собой желчь из внутрипеченочных протоков. Кроме того, оценивается время, необходимое для получения каждой порции желчи. Это дает представление об особенностях функционирования гладкой мускулатуры желчевыводящих путей.

Диагностика паразитов у человека невозможна без серьёзного комплексного обследования всего организма

После получения третьей порции желчи процедура дуоденального зондирования считается завершенной, зонд извлекают. Весь полученный материал подлежит микроскопическому исследованию. По показаниям производится посев на питательные среды с последующей идентификацией патогенных микроорганизмов.

О наличии описторхоза или фасциолеза говорит наличие в желчи яиц паразитов, которые заметны при микроскопическом исследовании.

Рекомендации

Определение яиц паразитов в желчи является самым достоверным способом диагностирования описторхоза. В дополнение к нему можно применять анализ крови на антитела, но этот метод является косвенным, и не всегда дает точную информацию о состоянии здоровья пациента. Окончательное решение о целесообразности применения диагностических методик принимает лечащий врач. Он учитывает состояние здоровья пациента, наличие показаний и противопоказаний. На основании этих данных специалист может подобрать метод, который будет наиболее информативен в каждом конкретном случае.

Центр лабораторных технологий АБВ — Дуоденальное зондирование и исследование дуоденального содержимого (желчь)

Дуоденальное зондирование — процедура, применяемая для диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей. Исследование выполняется строго натощак.

Во время процедуры через рот вводят специальный зонд, с помощью которого желчь собирают в ряд пробирок в строгой последовательности. В первую пробирку попадает желчь из просвета двенадцатиперстной кишки (порция А), в другую – из желчного пузыря (порция В), и в последнюю – желчь, которая выработалась непосредственно в печени (порция С). Все 3 порции желчи отправляют на микроскопическое исследование.

За 4 дня до зондирования из рациона исключают продукты, способные вызвать газообразование. К ним относятся капуста, хлеб, сдобная выпечка, лук, чеснок и бобовые. Категорически запрещены продукты, содержащие животные жиры, копчености, жареное, острое. В день перед зондированием допустим легкий ужин не позднее 18 часов вечера.

В 20:00 – 21:00 накануне необходимо принять:

20:00 — чай+2 ст. ложки меда;

21:00 — 2 таблетки «Но-шпа».

Утром в день зондирования

Не есть, не пить, не чистить зубы!

При себе иметь:

1. Минеральная вода 1л.

2. Индивидуальное полотенце.

Показания:

1. 1. заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

2. 2. диагностика описторхоза, лямблиоза и различных гельминтозов

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования:

1. 1. Варикозное расширение вен пищевода

2. 2. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

3. 3. Холецистит и желчнокаменная болезнь в острой стадии

4. 4. Онкологические заболевания желудка или пищевода

5. 5. Стенокардия, аневризма аорты, недавний инфаркт миокарда

Борьба с паразитами в организме: Дуоденальное зондирование на паразитов: что это такое?

Дуоденальное исследование – один из видов диагностики заболеваний органов пищеварительной системы. Для анализа берут пробу желчи, небольшое количество кишечного, желудочного и панкреатического сока. При некоторых формах глистных инвазий для подтверждения диагноза необходимо провести процедуру дуоденального зондирования на паразитов.

Дуоденальное зондирование – что это такое

Результаты исследование секретов органов пищеварения позволяют увидеть наличие патологий в желчных путях, поджелудочной железе, печени. Исследование проводят при подозрении на гастроэнтерологические заболевания и развитие патологий печени. Оно показывает наличие очагов воспалений и гельминтов в органах системы пищеварения.

Показания к зондированию:

• скопление мокроты в желчном пузыре;
• привкус горечи во рту;
• частые приступы тошноты непонятной этиологии;
• боль возле правого подреберья;
• увеличение концентрации мочи.

Процедуру зондирования проводят в лечебных целях – лекарственные препараты вводят через зонд. Для устранения паразитарной инвазии таким способом вводят противогельминтные средства, которые воздействуют сразу непосредственно на глистов.

Важно! При глистных инвазиях дуоденальное исследование назначают при подозрении на лямблиозный холецистит, заражение кошачьей или печеночной двуусткой.

Процедура дуоденального исследования для детей не отличается от зондирования для взрослых. Но ребенка нужно морально подготовить к исследованию.

Предварительная подготовка

Подготовка к дуоденальному исследованию начинается за 5 суток. Чтобы результаты анализа были достоверными, необходимо исключить прием некоторых фармацевтических препаратов:

• желчегонных;
• спазмолитиков;
• сосудорасширяющих средств;
• слабительных
• лекарств, улучшающих процесс пищеварения.

За 24 часа до исследования пациенту показан атропин – раствор 0,1% вводят подкожно. Или принимают смесь из 8 капель препарата, 30 г ксилита и небольшого количества теплой воды.

Перед хроматическим дуоденальным исследованием необходимо принять метиленовый синий в капсуле из желатина. Средство нужно употребить через 3–4 часа после ужина.

Важно! Вечерний прием пищи должен быть легким, нужно полностью исключить продукты, которые провоцируют газообразование – молоко, черный хлеб, бобовые овощи, картофель.

На подготовительном этапе у пациента накануне зондирования берут мазок зева. Эту процедуру делают для того, чтобы увидеть наличие патогенной микрофлоры, предотвратить ее проникновение в исследуемые образцы желчи.

Процедуру проводят утром, на голодный желудок. Перед началом зондирования антисептическими средствами обрабатывают зев о ротовую полость.

Алгоритм проведения процедуры

Дуоденальное зондирование – сложная и не очень приятная процедура. Для исследования используют зонд с наконечником из пластмассы или метала (олива). На оливе расположены отверстия, в которые проникают пробы исследуемого материала.

Перед началом диагностики на зонд наносят отметки, которые помогут определить местонахождения зонда. Расстояние между начальной и конечной меткой равно длине между передними зубами и пупком.

Как проводится:

1. Наконечник зонда смазывают глицерином, кладут максимально близко к корню языка.
2. Пациент должен дышать спокойно, делать равномерные глотательные движения.
3. Первая метка оказалась на уровне зубов – зонд достиг желудка.
4. Человеку нужно лечь на правый бок, продолжать глотать зонд до второй метки.
5. Вторая метка означает, что наконечник достиг привратника – после раскрытия он сможет проникнуть в двенадцатиперстную кишку.
6. Третья метка свидетельствует, что олива проникла в двенадцатиперстную кишку – из шланга появляется золотистая жидкость.

В среднем на обследование требуется примерно 1,5 часа.

Дуоденальное зондирование бывает классическим и фракционным. Классический метод несколько устарел, поскольку позволяет взять только пробы дуоденальной, пузырной и печеночной желчи.

Важно! Фракционное исследование состоит из 5 фаз, которые берут через строго определенное время.

Порция A появляется сразу после проникновения наконечника зонда в двенадцатиперстную кишку, выделяется на протяжении 20 минут. После этого вводят магния сульфат – желчь из спазма сфинктера Одди престает выделяться, продолжается фаза примерно 5 минут.

На третье фазе в течение 3– 4 минут выделяться содержимое внепеченочных желчных путей. На следующей фазе происходит выделение желчи порции B непосредственно из желчного пузыря, густая жидкость окрашена темно-желтый или коричневый цвет. Этот вид биоматериала наиболее важен для исследования.

Порция C включает в себя светлую желчь, которая появляется после полного опустошения желчного пузыря.

Из-за сложности процедуры зондирование не проводят детям младше 3 лет. Основные противопоказания – астма, желтуха, гипертонический криз, варикозное расширение вен пищевода. Не проводят дуоденальное исследование при желудочных кровотечениях, язвенной болезни в стадии обострения, наличии камней в желчном пузыре. Будущим и кормящим мамам этот вид обследование противопоказан.

Осложнения во время процедуры и результаты исследований

Дуоденальное исследование крайне неприятно для людей. Основная проблема – возникновение сильных позывов тошноты при проглатывании зонда и наконечника. У некоторых людей рвотный рефлекс настолько сильный, что происходит спазм мышц, провести обследование не получается.

Важно! На протяжении всей процедуры наблюдается повышенное слюноотделение – слюну нельзя глотать, ее нужно сплевывать в специальный лоток.

Если в качестве раздражителя используют сернокислую магнезию, может начаться сильная диарея. При использовании ксилита, сорбита, раствора глюкозы состояние больного может ухудшиться, если в кишечнике были процессы сильного брожения.

У людей, которые проходят зондирование, часто падает артериальное давление, наблюдаются изменения в ритме пульса. После окончания процедуры нельзя резко вскакивать, необходимо полежать минимум час под наблюдением врача.

Все порции желчи проходят микроскопическое и бактериологическое исследование.

Результаты зондирования показывают наличие паразитов, инфекционных заболеваний, очагов воспаления. По результатам исследования можно увидеть степень поражения гельминтами желчевыводящих путей.

Дуоденальное зондирование на паразитов позволяет выявить наличие вегетативных форм паразитов, что крайне сложно обнаружить при помощи других анализов. При глистной инвазии наблюдается изменение цвета желчи, о наличии патологий свидетельствует помутнение секрета. Если гельминты поразили печень, увеличивается плотность желчи и содержание желчных кислот. Исследование биоматериалов покажет высокий уровень холестерина и билирубина.

Дуоденальная диагностика – один из наиболее информативных видов исследования при многих заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, глистных инвазий. Процедура требует предварительной подготовки, необходимо четко соблюдать все предписания врача.

Какова роль струнного теста (энтеро-тест) или дуоденального аспирационного теста в диагностике стронгилоидоза?

Автор

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD Профессор, заведующий отделением инфекционных заболеваний, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Клаудиа Д. Джаррин Техада, доктор медицины Доцент, Отделение инфекционных заболеваний, Группа врачей Государственного университета Уэйна, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Клаудиа Д. Джаррин Техада, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество инфекционных болезней America

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Хари Поленаковик, доктор медицины, FACP, FIDSA Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт

Хари Поленаковик, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Американское общество эпидемиологии здравоохранения

Раскрытие: нечего раскрывать.

Сильвия Поленаковик, доктор медицины Терапевт, отделение внутренней медицины, больница Сикамор; Терапевт, Группа госпиталистов Майами-Вэлли, MVH; Клинический инструктор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт

Сильвия Поленаковик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Общества госпитальной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рамеш А. Бхарадвадж, доктор медицины, Научный сотрудник по инфекционным болезням, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эмили Энн Карпентер Роуз, доктор медицины, Научный сотрудник по педиатрической неотложной медицинской помощи, Медицинский факультет Университета Лома Линда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Rosalie Elenitsas, MD Herman Beerman Адъюнкт-профессор дерматологии Медицинского факультета Пенсильванского университета; Директор Службы кожной патологии Пенсильвании, Департамент дерматологии, Система здравоохранения Пенсильванского университета

Розали Еленицас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Американского общества дерматопатологов

Раскрытие информации: Липпинкотт Уильямс Уилкинс, редактор учебника по роялти; Гонорар DLA Piper Консультации Консультации

Уэсли Эммонс, доктор медицины, FACP Доцент, кафедра медицины, Университет Томаса Джефферсона; Консультант, Отдел инфекционных заболеваний, Отделение внутренней медицины, Christiana Care, Newark, DE

Уэсли Эммонс, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней и Международного общества по СПИДу

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рональд А. Гринфилд, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Рональд Гринфилд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Центрального общества клинических исследований, Американского общества инфекционных болезней, Американского общества медицинской микологии, Фи Бета Каппа, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение; Gilead Honoraria Выступление и обучение; Орто Макнил Гонорария Выступление и преподавание; Abbott Honoraria Выступление и преподавание; Астеллас Хонорария Выступление и обучение; Кубистская Гонорария Выступление и преподавание; Лесная фармацевтика Выступление и обучение

Ашир Кумар, MD, MBBS, FAAP, Почетный профессор кафедры педиатрии и человеческого развития, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Лауден, доктор медицины, FACEP Заместитель медицинского директора, отделение неотложной помощи, Госпиталь Дьюка Роли

Марк Лауден, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Антонио Муньис, доктор медицины Профессор неотложной медицины и педиатрии, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной педиатрической помощи, Детская мемориальная больница Германа

Антонио Муньис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Общества академической неотложной медицины и Южной медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины Почетный профессор кафедры дерматологии Медицинского колледжа Университета Цинциннати

Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Sigma Xi и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эллисон Дж. Ричард, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Заместитель директора отдела международной медицины; Лечащий врач отделения неотложной помощи больницы округа Лос-Анджелес Университета Южной Калифорнии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинский университет и стоматология Медицинская школа Нью-Джерси-Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных заболеваний, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Mordechai M Tarlow, MD Клинический сотрудник, Отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Пенсильвании

Мордехай М. Тарлоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество хирургии MOHS, Американское общество косметической дерматологии и эстетической хирургии и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, отделение неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Школа медицины Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт Толан-младший, доктор медицины Начальник отдела аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний, Детская больница при университетской больнице Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Дрексельского университета

Роберт Толан-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Phi Бета Каппа и врачи за социальную ответственность

Раскрытие информации: GlaxoSmithKline Honoraria Выступление и обучение; MedImmune Honoraria Выступление и обучение; Merck Honoraria Выступление и обучение; Санофи Пастер Гонорария Выступление и обучение; Baxter Healthcare Honoraria Выступление и преподавание; Novartis Honoraria Выступление и обучение

Эрик Л. Вайс, доктор медицины DTM & H, медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, клинический доцент кафедры Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Клинические, эндоскопические и гистопатологические профили случаев паразитарного дуоденита, диагностированного с помощью эндоскопии верхних отделов пищеварительной системы

Контекст:

Кишечные паразиты вызывают заметные гистопатологические изменения, которые были изучены в группах с известным диагнозом паразитарного заболевания.Нет доступного исследования с большей базой без предварительного диагноза.

Задача:

Описать клинические и гистопатологические данные о паразитозах, диагностированных с помощью эндоскопической биопсии у пациентов, подвергшихся эндоскопии верхних отделов пищеварения.

Методы:

Был изучен архив записанных биопсий в «Complexo Hospitalar Professor Edgar Santos», больнице общего профиля в штате Баия, Северо-Восточная Бразилия, с января 1995 по январь 2009 года.Было обнаружено тысяча десять отчетов о биопсии двенадцатиперстной кишки. В отчетах о паразитах образцы были проанализированы и сфотографированы. Все выбранные блоки биопсии были извлечены и рассмотрены опытным патологоанатомом. Были собраны клинические, лабораторные и эндоскопические данные.

Полученные результаты:

Одиннадцать биопсий показали наличие паразитов, включая случаи Cryptosporidium sp.и Strongyloides stercoralis. Обычными симптомами были рвота (91%), боль в животе (78%), диарея (78%) и потеря веса (78%). Семьдесят пять процентов имели изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при эндоскопии, а у 25% изменений не было. Анемия и низкий уровень сывороточного альбумина были важными лабораторными данными. Связь с ВИЧ-инфекцией не наблюдалась. Атрофия ворсинок и реактивный эпителий были обычными в случаях Strongyloides.

Выводы:

Никакие эндоскопические или гистопатологические данные не были патогномоничными.Один процент эндоскопической биопсии двенадцатиперстной кишки показал наличие паразитов.

Быстрая диагностика паразитарных заболеваний: текущий сценарий и будущие потребности

Реферат

Предпосылки

Паразитарные болезни — одна из самых разрушительных и распространенных инфекций в мире, вызывающая миллионы заболеваемости и смертности ежегодно. В прошлом многие из этих инфекций были связаны преимущественно с тропическими или субтропическими регионами. Однако в настоящее время климатические и переносные экологические изменения, значительное увеличение числа международных поездок, вооруженные конфликты и миграция людей и животных повлияли на передачу некоторых паразитарных болезней со «книжных страниц» в реальность в развитых странах.Также было отмечено, что многие пациенты, которые никогда не посещали эндемичные районы, страдают от передаваемых с кровью инфекций, вызванных простейшими. В свете имеющихся знаний эту новую тенденцию можно объяснить тем, что в процессе миграции большое количество бессимптомных носителей становится частью доноров банка крови и доноров трансплантатов. Точная и быстрая диагностика представляет собой решающее оружие в борьбе с паразитарными инфекциями.

Цели

Обзор старых и новых подходов к быстрой диагностике паразитарных инфекций.

Источники

Данные для этого обзора были получены в результате поиска в PubMed с использованием комбинаций следующих терминов: паразитологическая диагностика, микроскопия, анализ латерального кровотока, иммунохроматографические анализы, мультиплексная ПЦР и трансплантация.

Содержание

В этом обзоре мы кратко описываем преимущества и ограничения экспресс-методов диагностики паразитарных заболеваний и фокусируем наше внимание на текущих и будущих исследованиях в этой области. Также обсуждаются приблизительные затраты, связанные с использованием различных методов и их применимость в эндемичных и неэндемичных районах.

Последствия

Микроскопия остается краеугольным камнем паразитологической диагностики, особенно в полевых условиях и в условиях ограниченных ресурсов, и обеспечивает эпидемиологическую оценку паразитарного бремени. Однако более широкое использование и доступность тестов в местах оказания медицинской помощи и молекулярных анализов в современную эпоху позволяет проводить более быструю и точную диагностику и повышать чувствительность при идентификации паразитарных инфекций.

Ключевые слова

Микроскопия

Молекулярные методы обнаружения множественных патогенов

Паразитарные инфекции

Тестирование в местах оказания помощи

Быстрая диагностика

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2018 European Society of Clinic Microbiology and Infeases .Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Заболевания желудка и печени Условия и лечение

Общие состояния и методы лечения расстройств желудка, пищеварения, печени и питания

Условия

Процедуры

Боль в животе функциональная

Большинство в остальном здоровых детей, которые постоянно жалуются на боли в животе в течение двух и более месяцев, испытывают функциональную боль в животе.Термин «функциональный» означает отсутствие закупорки, воспаления или инфекции, вызывающих дискомфорт. Ваш врач-специалист по желудочно-кишечному тракту поможет определить, является ли боль вашего ребенка функциональной. Тем не менее, боль очень реальна и возникает из-за повышенной чувствительности органов пищеварения, иногда в сочетании с изменениями в движениях желудочно-кишечного тракта. Кишечник ребенка имеет сложную систему нервов и мышц, которая помогает продвигать пищу вперед и осуществлять пищеварение. У некоторых детей нервы становятся очень чувствительными, и боль ощущается даже при нормальной работе кишечника.Боль может быть вызвана болезнью, стрессом, запором или другими факторами. Эти дети часто пропускают школу и мероприятия. К счастью, несмотря на периодические боли, эти дети нормально растут и в целом здоровы.

Атрезия желчных путей

Атрезия желчевыводящих путей — редкое заболевание печени и желчевыводящих путей, возникающее у младенцев. Симптомы болезни появляются или развиваются примерно через две-восемь недель после рождения. Клетки в печени производят жидкость, называемую желчью.Желчь помогает переваривать жир. Он также переносит продукты жизнедеятельности из печени в кишечник для экскреции.

Эта сеть каналов и протоков называется билиарной системой. Когда желчная система работает должным образом, она позволяет желчи стекать из печени в кишечник.

Когда у ребенка атрезия желчных путей, поток желчи от печени к желчному пузырю блокируется. Это заставляет желчь задерживаться внутри печени, быстро вызывая повреждение и рубцевание клеток печени (цирроз) и, в конечном итоге, печеночную недостаточность.

Причины атрезии желчных путей до конца не изучены. У некоторых детей может возникнуть атрезия желчных путей из-за неправильного формирования желчных протоков во время беременности. У других детей с атрезией желчных путей желчные протоки могут быть повреждены иммунной системой организма в ответ на вирусную инфекцию, приобретенную после рождения.

Младенцы с атрезией желчных путей обычно кажутся здоровыми при рождении. Симптомы болезни обычно проявляются в течение первых двух недель или двух месяцев жизни.Симптомы включают: желтуху, темную мочу, стул цвета глины, потерю веса или раздражительность. Атрезия желчных путей диагностируется с помощью анализов крови, рентгена для выявления увеличенной печени и биопсии печени. Диагностическая операция с оперативной холангиограммой подтверждает диагноз.

Атрезия желчных путей не лечится лекарствами. Выполняется процедура Касаи или гепатопортоэнтеростомия. Процедура Касаи — это операция по восстановлению оттока желчи из печени в кишечник. Он назван в честь разработавшего его хирурга.Хирург удаляет поврежденные протоки за пределами печени (внепеченочные протоки) и определяет меньшие протоки, которые все еще открыты и выводят желчь. Затем хирург прикрепляет петлю кишечника к этой части печени, чтобы желчь могла течь прямо из оставшихся здоровых желчных протоков в кишечник. Под руководством опытного хирурга процедура Касаи оказывается успешной у 60-85 процентов пациентов. Это означает, что из печени вытекает желчь и уровень желтухи снижается. Процедура Касаи не является лекарством от атрезии желчных путей, но она позволяет детям расти и сохранять хорошее здоровье в течение нескольких, а иногда и многих лет.У 15-40 процентов пациентов процедура Касаи не работает. Если это так, трансплантация печени может решить эту проблему.

Почти половине всех младенцев, которым была сделана процедура Касаи, требуется трансплантация печени в возрасте до 5 лет. У детей старшего возраста может сохраняться хороший отток желчи и отсутствие желтухи.

Восемьдесят пять процентов всех детей с атрезией желчных путей нуждаются в трансплантации печени до достижения ими 20-летнего возраста. Остальные 15 процентов в той или иной степени страдают заболеванием печени.С их заболеванием можно справиться без пересадки.

Целиакия

Целиакия — это генетическое аутоиммунное заболевание, поражающее как детей, так и взрослых. Если у ребенка глютеновая болезнь, употребление глютена вызовет повреждение пальцевидных выступов, называемых ворсинками, в слизистой оболочке тонкого кишечника ребенка. Это, в свою очередь, мешает тонкому кишечнику усваивать питательные вещества из пищи, что приводит к недоеданию и множеству других осложнений.Белки пшеницы, ячменя, ржи и овса, которые вместе называются «глютеном», заставляют иммунную систему формировать антитела, которые затем атакуют ворсинки. Если ворсинки повреждены, ребенок не может усваивать питательные вещества. Эти дети с глютеновой болезнью могут страдать от таких симптомов, как вздутие живота, боль, газы, диарея, запор, потеря веса, анемия, проблемы с ростом и низкий рост.

Целиакия — это пожизненное заболевание, но с ней можно справиться путем постоянных изменений в диете, называемой безглютеновой головкой t , которая представляет собой здоровую диету, включающую фрукты и овощи, яйца, мясо, птицу — и даже безалкогольные напитки и мороженое!

Колики

Колики — обычное заболевание у младенцев, вызывающее безутешный плач и сильную суетливость, особенно по вечерам.Считается, что это самоограничивающийся поведенческий синдром. Обычно колики начинаются к 3-недельному возрасту, продолжаются не менее 3 часов в день и возникают не менее 3 дней в неделю. Эти младенцы плачут, как будто от боли, краснеют и выгибают спину.

Колики очень распространены. Болеет почти каждый четвертый новорожденный. Считается, что колики возникают из-за незрелости нервной системы ребенка, нарушения сна, гиперчувствительности к окружающей среде и сенсорной перегрузки. Лишь небольшая часть детей с коликами действительно страдает от заболеваний.Лечения нет, но можно многое сделать, чтобы свести к минимуму влияние этой изнурительной проблемы на родителей. Смесь ребенка может быть изменена на гипоаллергенную. Некоторые кормящие матери изменят свой рацион, исключив продукты, выделяющие газы, или молочные продукты. Самое эффективное лечение — это время и терпение. Другие члены семьи могут по очереди заботиться о ребенке. Детский массаж, успокаивающая музыка и пеленание могут помочь унять колики у ребенка. Колики обычно проходят к трехмесячному возрасту.Иногда беспокойство продолжается еще несколько недель или месяцев.

Запор

Запор определяется как уменьшение частоты дефекации или болезненное прохождение дефекации. Большинство детей должны опорожняться 1-2 раза в день, но многие дети делают это хотя бы через день. Когда дети страдают запором в течение длительного времени, они могут начать пачкать нижнее белье. Это фекальное загрязнение является непроизвольным, и ребенок не может его контролировать.Запор поражает детей любого возраста.

Запор часто определяется как органический или функциональный. Органический означает, что существует идентифицируемая причина, такая как заболевание толстой кишки или неврологическая проблема. К счастью, в большинстве случаев запоры являются функциональными, то есть их причину не установить. Запор по-прежнему является проблемой, но обычно не вызывает беспокойства.

У некоторых младенцев напряжение и затруднения при испражнении (часто мягком) возникают из-за незрелой нервной системы и нескоординированной дефекации.Также следует помнить, что некоторые здоровые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут пропускать несколько дней, не двигаясь.

У детей запор может начаться при изменении диеты или распорядка, во время приучения к туалету или после болезни. Некоторые дети держат табуреты, потому что не хотят пользоваться общественными туалетами или не хотят прекращать свои занятия. Если запор у ребенка продолжается более нескольких дней, задержанный стул может заполнить толстую кишку (толстую кишку) и вызвать ее растяжение.Чрезмерно растянутая толстая кишка не может работать должным образом, и в результате остается больше стула. Дефекация становится очень болезненной, и многие дети пытаются воздерживаться от стула из-за боли. Удерживающее поведение включает в себя напряжение, скрещивание ног или напряжение мышц ног / ягодиц, когда чувствуется позыв к дефекации. Часто такое сдерживающее поведение неверно интерпретируется как попытки вытолкнуть стул. Воздержание от стула усугубит запор и затруднит лечение.

Лечение состоит из слабительных, модификации диеты, увеличения жидкости и тренировки поведения.Для лечения запора может потребоваться 1 год и более.

Энкопрез

При неконтролируемом запоре может произойти загрязнение фекалий. Энкопрез возникает, когда толстый кишечник ребенка поражен твердым стулом, а мягкий или жидкий стул может вытекать из заднего прохода и окрашивать нижнее белье ребенка. Обычно это вызвано хроническим запором. Реже это может быть результатом стресса, связанного с развитием или эмоционального стресса. Загрязнение может вызвать серьезные неудобства и смущение для ребенка, который обычно теряет ощущение вытекания стула.Энкопрез может привести к борьбе в семье и вызвать значительные эмоциональные и психологические трудности, а также может проявляться проблемами в школе, низкой самооценкой и конфликтами между сверстниками.

Как и в случае запора, лечение состоит из слабительных, изменения диеты, увеличения жидкости и тренировки поведения. Детям, у которых были эмоциональные и психологические трудности, может быть полезно психологическое консультирование. Обычно на лечение энкопреза уходит больше года.

Диарея острая

Диарея, увеличение количества стула в день и / или увеличение его рыхлости, является распространенной проблемой, которая обычно длится всего несколько дней.Диарея, которая длилась менее одной недели, считается «острой». К наиболее частым причинам острой диареи относятся вирусы, бактерии и паразиты, пищевые отравления, лекарства, особенно антибиотики, пищевая аллергия и токсические вещества. Острая диарея прекращается, когда из организма выводится провоцирующая инфекция или токсин. Большинство вирусов и бактерий не требуют лечения антибиотиками. Если диарея продолжается более одной или двух недель, анализы стула и крови помогут определить наиболее вероятную причину проблемы и направить лечение.Дети с острой диареей должны продолжать придерживаться своей обычной диеты, если диарея не является тяжелой или не сопровождается рвотой. Иногда ограничение молока и молочных продуктов может быть полезным, но в этом нет необходимости. Чрезмерная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, которого можно избежать, убедившись, что ребенок пьет достаточно жидкости для поддержания нормального диуреза. Младенцы в возрасте до 3 месяцев и те, у кого рвота, подвержены наибольшему риску обезвоживания. Высокая температура увеличивает потери жидкости в организме, поэтому ее следует контролировать.Уменьшение количества мокрых подгузников, отсутствие слез при плаче и чрезмерная сонливость — все это признаки обезвоживания и требуют медицинской помощи. При сильной диарее или рвоте рекомендуются замещающие жидкие минеральные напитки, такие как Pedialyte, Infalyte, Cerealyte, Naturalyte и Rehydralyte. Они также доступны в виде фруктового мороженого. Если ребенок не может удержать достаточное количество жидкости, рекомендуется госпитализация, чтобы предотвратить серьезное обезвоживание и дать «покой кишечнику», пока инфекция протекает.Кормление через рот будет начато, как только состояние улучшится и когда можно будет более внимательно наблюдать за реакцией ребенка.

Диарея хроническая

Диарея — это учащение стула в день и / или более жидкий или жидкий стул. Если диарея длится более четырех недель, ее называют «хронической». Есть много причин хронической диареи. Некоторые из них существуют у здоровых людей, но другие являются заболеваниями, требующими длительного лечения.

Вот некоторые из причин:

• Инфекции, вызванные бактериями или паразитами
• Синдром раздраженного кишечника, вызванный более быстрым действием толстой кишки
• Диарея у детей младшего возраста, которая также возникает из-за более быстрого действия толстой кишки и часто усугубляется чрезмерным содержанием сахара, например, от употребления сока
• Аллергия на молоко и сою у младенцев
• Вытекание жидкого стула вокруг стула при запоре, застрявшего в прямой кишке
• Непереносимость лактозы (из молока) или фруктозы (из фруктового сока)
• Воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит
• Целиакия, которая представляет собой повреждение тонкой кишки из-за протеина пшеницы.

Ваш специалист по желудочно-кишечному тракту проведет тщательное обследование и может назначить анализы для определения причины хронической диареи и предоставить лечение.

Эозинофильный эзофагит (EoE)

Эозинофильный эзофагит (EoE) — это воспалительное состояние, при котором стенка пищевода заполняется большим количеством лейкоцитов, называемых эозинофилами. Поскольку это состояние вызывает воспаление пищевода, человек с EoE может испытывать затруднения при глотании, боль, тошноту, срыгивание и рвоту. Со временем заболевание может привести к сужению пищевода, что иногда приводит к застреванию пищи в пищеводе или ее попаданию внутрь пищевода, что требует экстренного удаления.

У маленьких детей многие симптомы эозинофильного эзофагита напоминают симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая нарушения питания и недостаточную прибавку в весе, поэтому у ребенка может быть ошибочно поставлен диагноз ГЭРБ. Однако правильная диагностика эзофагита у детей важна, потому что это серьезное заболевание, которое может вызвать пожизненные проблемы, если его не диагностировать.

Отказ от роста (FTT)

Неспособность развиваться (FTT) — это фраза, которая используется для описания детей, которые отстают от ожидаемого роста и развития.FTT возникает, когда ваш ребенок либо не получает достаточного количества калорий, либо не может должным образом использовать полученные калории, что приводит к неспособности расти или набирать вес в течение определенного периода времени. При использовании стандартных диаграмм роста вес или рост ребенка ниже 3-го процентиля для возраста или постепенное снижение скорости набора веса или роста будут рассматриваться как FTT.

Неспособность развиваться по многим причинам, но причины можно разделить на три категории: плохое потребление, плохое использование или повышенная потребность в калориях.Среди состояний, которые могут привести к тому, что ваш ребенок будет получать недостаточное количество калорий для нормального роста (снижение потребления калорий), включают: отказ от еды, вызванный медицинскими проблемами, такими как гастроэофагеальный рефлюкс, строгая диета, недостаточное количество молока у кормящих мам, физические отклонения, вызывающие затруднение глотания, бедность. Состояния, которые могут вызвать повышенную потерю калорий, включают заболевания, вызывающие рвоту, нарушение всасывания в результате таких состояний, как целиакия, воспалительное заболевание кишечника, муковисцидоз, пищевая аллергия и паразиты.У других детей может быть повышенная потребность в калориях из-за хронической инфекции, гипертиреоза, врожденных пороков сердца или хронических проблем с легкими.

Ваш лечащий врач с помощью диетолога / диетолога оценит состояние вашего ребенка и назначит подходящее лечение. Полная оценка может включать лабораторные исследования, дневники питания для оценки потребления калорий и, возможно, эндоскопические исследования. Лечение будет включать изменение диеты и добавок, а также устранение основных причин гипертермии.

Гепатит

• Гепатит А: Гепатит А вызывается вирусом и обычно заражается при тесном контакте с инфицированным человеком или при проглатывании зараженной пищи или воды. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется более 25 000 случаев.
• Гепатит B: Гепатит B вызывается вирусом, который распространяется при контакте с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека. Это включает передачу от матери ребенку. Примерно 43000 человек в год заражаются в США и 1.25 миллионов человек в США хронически инфицированы гепатитом B. Некоторые люди полностью выздоравливают, а для других это становится хронической инфекцией.
• Гепатит C: Гепатит C — это заразное заболевание печени, степень тяжести которого варьируется от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезного пожизненного заболевания, поражающего печень. Это происходит в результате заражения вирусом гепатита С (ВГС), который передается в первую очередь через контакт с кровью инфицированного человека.
• Аутоиммунный гепатит: Аутоиммунный гепатит — это состояние, при котором собственная иммунная система человека атакует печень, вызывая отек и гибель клеток печени.Отек продолжается и со временем ухудшается. Если не лечить, это может привести к необратимому циррозу (заболевание печени, вызванное неправильной работой печеночных клеток) и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности. Симптомы аутоиммунного гепатита могут включать увеличение печени, зуд, кожную сыпь, темную мочу, тошноту, рвоту, стул бледного или серого цвета, потерю аппетита. Когда аутоиммунный гепатит прогрессирует до тяжелого цирроза, могут возникать другие симптомы, такие как желтуха (желтая окраска кожи и глаз), вздутие живота, вызванное жидкостью, кровотечение в кишечнике или спутанность сознания.Обычный анализ крови на ферменты печени может показать картину, типичную для гепатита, но для постановки диагноза необходимы дополнительные тесты. Некоторые анализы крови, которые ищут антитела (белки, которые борются с бактериями и вирусами), будут выше у людей с аутоиммунным гепатитом. Биопсия печени необходима, чтобы определить, насколько образовались отеки и рубцы. Прогноз для детей с аутоиммунным гепатитом в целом благоприятный. Примерно у семи из 10 человек болезнь переходит в стадию ремиссии, при этом симптомы становятся менее серьезными в течение двух лет после начала лечения.Однако у некоторых людей, у которых болезнь переходит в ремиссию, она возвращается в течение трех лет, поэтому лечение может потребоваться время от времени, если не на всю жизнь.

Другие типы гепатита включают:

• Лекарственный гепатит
• Метаболический гепатит (например, болезнь Вильсона)
• Гепатит новорожденных
• Стеатогепатит (ожирение печени)
• Гепатит, связанный с ППП

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга поражает толстую кишку (толстую кишку).Стул обычно продвигается мышцами через толстую кишку. Эти мышцы контролируются специальными нервными клетками, называемыми ганглиозными клетками.

Дети с болезнью Гиршпрунга рождаются без ганглиозных клеток толстой кишки. В большинстве случаев поражается только прямая кишка, но в некоторых случаях может быть поражена большая часть толстой кишки и даже вся толстая кишка. Без этих ганглиозных клеток мышцы в этой части толстой кишки не могут вытолкнуть стул, который затем накапливается, вызывая запор и затруднения отхождения стула.Большинство детей с болезнью Гиршпрунга не испражняются в первый или второй день жизни. У этих младенцев может быть рвота, и их животик может увеличиваться из-за того, что они не могут легко испражняться. У некоторых младенцев вместо запора бывает диарея. Дети и подростки с болезнью Гиршпрунга

обычно страдают запором всю жизнь. Нормальный рост и развитие могут быть задержаны. Ваш лечащий врач может назначить тесты для диагностики болезни Гиршпрунга, такие как бариевая клизма, аноректальная манометрия или ректальная аспирационная биопсия.Лечение Hirschsprung — это операция по удалению пораженных частей толстой кишки.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Существует два основных типа воспалительного заболевания кишечника или ВЗК:

• Язвенный колит: Язвенный колит поражает только слизистую оболочку толстой кишки (толстой кишки).
• Болезнь Крона: Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Чаще всего болезнь Крона поражает тонкий или толстый кишечник.Это может вызвать воспаление слизистой оболочки и более глубоких слоев кишечника.

Часто бывает трудно диагностировать, какой формой ВЗК страдает пациент, потому что и болезнь Крона, и язвенный колит вызывают похожие симптомы. У этих детей могут быть диарея, ректальное кровотечение, позывы к дефекации, боли в животе, ощущение неполного опорожнения, запор. Кроме того, у них может быть лихорадка, потеря аппетита, потеря веса, усталость, ночная потливость, боли в суставах и в теле.

У обоих заболеваний есть одна общая черта. Они отмечены аномальной реакцией иммунной системы организма. Иммунная система состоит из различных клеток и белков. Обычно они защищают организм от инфекции. Однако у детей с ВЗК иммунная система реагирует ненадлежащим образом, нанося вред их желудочно-кишечному тракту, вызывая симптомы ВЗК.

Питание и ожирение

Плохое питание может привести к множеству проблем у детей, включая чрезмерную прибавку в весе и ожирение.Детское ожирение, в свою очередь, может быть предвестником многих проблем со здоровьем, от диабета II типа и болезней сердца до неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Очень важно обеспечить вашему ребенку правильное питание и помочь ему или ей выработать правильные пищевые привычки, которые сохранятся на всю жизнь. Дети все еще растут и нуждаются в хорошем питании, чтобы строить сильные тела, которые прослужат всю жизнь, но им не нужны пустые калории, содержащиеся в нездоровой пище, газированных напитках и жирных продуктах

Панкреатит

Поджелудочная железа — это орган в середине верхней части брюшной полости, рядом с первой частью тонкой кишки, двенадцатиперстной кишкой.Он производит специализированные белки, называемые ферментами, которые важны для переваривания белков, жиров и сахаров. Поджелудочная железа также производит инсулин и другие гормоны, важные для поддержания нормального уровня сахара в крови. Панкреатит — это воспаление или отек поджелудочной железы. Причины панкреатита включают камни в желчном пузыре и токсины, такие как чрезмерное употребление алкоголя. У детей частые причины включают вирусы и другие инфекции, лекарства, врожденные пороки и другие наследственные состояния, а также травмы

.

брюшко.В 1 из 4 случаев в детстве причину так и не обнаруживают. Воспаление поджелудочной железы часто связано с болью в верхней части живота и / или спине, которая может развиваться медленно, быть легкой и непродолжительной или внезапной, более сильной и продолжительной. Очень часто бывают тошнота и рвота, может присутствовать лихорадка и желтуха. При подозрении на панкреатит лабораторные тесты ищут уровни некоторых белков, вырабатываемых поджелудочной железой, таких как «амилаза» и «липаза», выше нормы.УЗИ брюшной полости (сонограмма) или компьютерная томография (компьютерная томография) брюшной полости могут помочь выявить воспаление и отек поджелудочной железы и окружающих тканей. После диагностики панкреатита проводятся другие анализы крови для поиска причины и выявления любых осложнений, связанных с воспалением. Повторное воспаление поджелудочной железы встречается редко, но когда оно возникает, оно может привести к хроническим проблемам с пищеварением, диабету и периодическим или постоянным болям.

Рефлюкс и ГЭРБ

У младенцев это называется срыгивание.У детей старшего возраста признаками рефлюкса и ГЭРБ могут быть отрыжка, боли в животе и изжога. Большинство людей иногда испытывают кислотный рефлюкс, и обычно это не проблема. Даже младенцы, которые часто срыгивают, обычно совершенно здоровы.

Однако у некоторых людей рефлюкс случается так часто и настолько серьезен, что перерастает в состояние, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда рефлюкс вызывает неприятные симптомы или осложнения, такие как неспособность набрать вес, кровотечение, респираторные проблемы или эзофагит.

Во многих случаях ГЭРБ у детей можно лечить с помощью изменения образа жизни и без лекарств.

Процедуры

Пневматическое расширение ахалазии

Пневматическая дилатация (ПД) считается нехирургической терапией первой линии при ахалазии. Принцип процедуры заключается в ослаблении нижнего сфинктера пищевода путем разрыва его мышечных волокон за счет создания радиальной силы. Процедура под контролем эндоскопа выполняется без рентгеноскопического контроля.Клиницисты обычно используют баллон с низкой податливостью, такой как расширитель Rigiflex, для выполнения ПД под контролем эндоскопа для лечения ахалазии пищевода. Его преимущество заключается в определении повреждения слизистой оболочки во время процесса расширения, поэтому повторная эндоскопия не требуется для оценки разрыва слизистой оболочки. Предыдущие исследования показали, что ПД под эндоскопическим контролем является эффективным и безопасным нехирургическим лечением, результаты которого хорошо сравниваются с другими методами лечения. Хотя результаты могут быть многообещающими, в ближайшем будущем потребуется долгосрочное наблюдение.

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия используется для проверки нормального расслабления мышц, которые помогают контролировать дефекацию. Эти мышцы известны как сфинктеры. Обычно эти мышцы закрыты, чтобы удерживать стул в прямой кишке, и открываются, когда наступает время дефекации. Аноректальная манометрия также может проверить, как ребенок ощущает вздутие или растяжение прямой кишки. В прямую кишку вводится трубка с баллоном на конце. Баллон медленно надувают, чтобы имитировать стул в прямой кишке.Когда воздушный шар надувается, мышцы должны раскрыться. Трубка подключается к компьютеру, который измеряет, насколько хорошо это происходит.

Дыхание водородом

Водородный дыхательный тест используется для оценки нескольких различных желудочно-кишечных проблем, включая непереносимость различных сахаров (например, непереносимость лактозы ) и чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике. Бактерии в кишечном тракте могут производить водород, когда они подвергаются воздействию неабсорбированного сахара.Этот водород попадает в кровоток, попадает в легкие, а затем удаляется из организма при вдохе. Для выполнения этого теста ребенка просят подуть в сумку (чтобы получить исходное значение). Затем им дают выпить отмеренное количество определенного сахара. Через определенные промежутки времени ребенок дует в сумку. Будет измерено содержание водорода в их дыхании. Тест занимает около 4 часов.

Колоноскопия

Колоноскопия — это тест, который позволяет врачу осматривать слизистую оболочку толстой кишки (толстой кишки) с помощью длинной гибкой трубки, имеющей на конце свет и видеочип (колоноскоп).Перед этим обследованием ребенок должен принять лекарство, очищающее толстый кишечник от стула. Колоноскопия проводится, когда ребенок спит под наркозом. Колоноскоп вводится через задний проход в прямую кишку, а затем вокруг остальной части толстой кишки. Часто крошечные образцы клеток (биопсии) берутся для поиска воспаления, инфекции или других проблем.

Эндоскопическое лечение желудочно-кишечных кровотечений

Существует множество эндоскопических методов лечения, доступных для лечения UGIB, включая инъекционные методы, механическую терапию и прижигание.Первичный механизм действия инъекционной терапии — тампонада (закрытие или блокировка кровотечения) в результате эффекта объема. Некоторые агенты также обладают вторичным фармакологическим действием. Агенты, доступные для инъекций для тампонады, включают физиологический раствор и разбавленный адреналин. Отдельный класс инъекционных агентов включает тромбин, фибрин и цианоакрилатные клеи, которые используются для создания первичного тканевого уплотнения в месте кровотечения. Механическая терапия относится к использованию устройства, которое вызывает физическую блокировку или закрытие кровотечения.В настоящее время единственными широко доступными эндоскопическими механическими методами лечения являются зажимы и устройства для перевязки бандажей. Эндоскопические зажимы размещаются над местом кровотечения (например, видимым сосудом) и обычно отслаиваются в течение нескольких дней или недель после размещения. Прижигание — это использование механического давления кончика зонда на место кровотечения в сочетании с нагревом или электрическим током для коагуляции кровеносных сосудов.

Расширение пищевода

Иногда у ребенка или подростка может развиться стриктура (сужение) пищевода (глотательная трубка), которая требует расширения (растяжения) для облегчения прохождения пищи и жидкостей.Есть несколько способов расширения пищевода. Один из методов — использовать серию гибких расширителей увеличивающейся толщины, называемых бужами. Они проходят вниз по пищеводу по одному, начиная с тонкого бужа, который может проходить через суженную область; по мере увеличения размера буж растягивает стриктуру. Второй метод — использование баллонного расширителя. Под рентгенологическим контролем через область сужения вводят катетер с баллоном; затем надувается баллон, в результате чего стриктура растягивается.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода используется для изучения работы пищевода (глотательной трубки). Ребенок не спит для этого теста. Через нос в пищевод вводится небольшая трубка (катетер). Затем ребенка просят проглотить воду, запивая глотком, или без нее. Катетер прикреплен к компьютеру, который регистрирует силу и координацию мышечных сокращений пищевода, возникающих при этих глотаниях. Катетер необходимо перемещать во время исследования для проверки различных участков пищевода.

Бандажирование варикозно расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен — это большие расширенные вены, которые развиваются в пищеводе (глотательной трубке) при повышенном давлении в воротной вене, большой вене, которая входит в печень. Это повышенное давление может возникать при нескольких обстоятельствах, включая тяжелое заболевание печени и тромбоз (свертывание) воротной вены. Иногда эти варикозные узлы могут кровоточить или иметь высокий риск кровотечения. Один из способов контролировать это — наложить на вену «повязку», чтобы она свернулась и не кровоточила.Полосы устанавливаются с помощью эндоскопа. Это делается, пока ваш ребенок спит под наркозом. Волоконно-оптическая трубка (эндоскоп) вводится через рот в пищевод. На конце эндоскопа есть световой и видеочип, который отправляет изображения на экран. К кончику эндоскопа крепится специальное приспособление, называемое бандером. После выявления варикозного расширения вену можно наложить повязку. Бандажи могут быть наложены на несколько разных варикозных узлов за один сеанс. Часто требуется несколько сеансов, каждый из которых назначается с интервалом в несколько недель, чтобы вылечить все варикозные узлы.

Склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен — это большие расширенные вены, которые развиваются в пищеводе при повышенном давлении в воротной вене, большой вене, которая входит в печень. Это повышенное давление может возникать при нескольких обстоятельствах, включая тяжелое заболевание печени и тромбоз (свертывание) воротной вены. Иногда эти варикозные узлы могут кровоточить или иметь высокий риск кровотечения. Их можно контролировать либо с помощью бандажа (см. Выше), либо склерозируя варикозные узлы.Склеротерапия проводится путем введения лекарства в варикозный узел, который вызывает образование рубцов. Если варикозный участок покрыт рубцами, он не может кровоточить. Это делается, пока ваш ребенок спит под наркозом. Волоконно-оптическая трубка (эндоскоп) вводится через рот в пищевод. Через эндоскоп пропускают иглу для склеротерапии. После выявления варикозного расширения игла вводится в вену и вводится лекарство. За один сеанс можно вводить несколько разных варикозных узлов. Часто требуется несколько сеансов, каждый из которых назначается с интервалом в несколько недель, чтобы вылечить все варикозные узлы.

Flex ректороманоскопия

Гибкая ректороманоскопия — это тест, который позволяет врачу осматривать слизистую оболочку нижнего конца толстой кишки (прямая и сигмовидная кишка) с помощью гибкой трубки, имеющей на конце световой и видеочип (либо сигмоидоскоп, либо колоноскоп). Перед этим обследованием ребенок должен принять лекарства, очищающие толстый кишечник от стула. Зонд вводится через задний проход в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку.Часто крошечные образцы клеток (биопсии) берутся для поиска воспаления, инфекции или других проблем.

Удаление инородных тел

Ребенок или подросток могут проглотить монету, игрушку, большой плохо пережеванный кусок пищи или другой предмет. Если он застрял в пищеводе, его необходимо удалить. Для этого через рот в пищевод вводится эндоскоп (оптоволоконная трубка). Доступны различные инструменты (захваты и корзины), которые можно пропустить через эндоскоп, а затем использовать для захвата предмета и его вытягивания из пищевода.Если объект попадает через пищевод в желудок, со временем он обычно проходит через остальную часть кишечного тракта и выходит с калом. По этой причине инородные тела в желудке необходимо удалять с помощью эндоскопии только в том случае, если они вызывают симптомы (например, боль в животе или рвоту) или если объект оставался в желудке в течение длительного времени.

Тестирование функции поджелудочной железы

Существует ряд тестов, позволяющих определить, насколько хорошо поджелудочная железа вырабатывает ферменты, расщепляющие пищу.К ним относятся простые тесты стула. Иногда важно измерить количество ферментов, попадающих в тонкий кишечник. Это делается во время верхней эндоскопии. После того, как ребенок заснет, под анестезией ему через капельницу вводят лекарство, которое стимулирует поджелудочную железу. Это заставляет жидкость из поджелудочной железы вытекать в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Эта жидкость отсасывается через эндоскоп и собирается в контейнер. Затем его отправляют в лабораторию, где измеряется количество ферментов в жидкости.

Установка и уход за трубкой ПЭГ

Некоторым детям нужна трубка, помещенная в желудок (гастростомическая трубка), чтобы они могли получать адекватное питание, если они не могут принять достаточно через рот, или чтобы они могли безопасно принимать жидкости, если у них есть проблемы с глотанием. Эти трубки можно разместить несколькими способами. Один из них — это чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ). Когда ребенок спит под анестезией или с седацией внутривенно, эндоскоп (оптоволоконная трубка) вводится через пищевод в желудок.Затем желудок надувается воздухом через эндоскоп. После тщательной очистки брюшной полости определяется место для гастростомической трубки, и в этом месте небольшая игла вводится через брюшную стенку в желудок. Затем через эту иглу пропускают гибкую проволоку и вынимают иглу. Гибкую проволоку захватывают эндоскопом и вытаскивают через рот. Затем к этой гибкой проволоке прикрепляют гастростомическую трубку и тянут ее вниз по пищеводу, а затем через небольшое отверстие, сделанное в брюшной стенке в месте прокола иглы, оставляя бампер гастростомической трубки в желудке, удерживая трубку. на месте.Вся процедура после того, как ребенок уснет, занимает всего 5-10 минут. Ребенок останется в больнице на ночь, и обычно на следующий день для кормления используют зонд. Перед отъездом домой семью учат пользоваться трубкой и ухаживать за ней.

pH-зонд / полное сопротивление

Эти тесты используются для измерения частоты рефлюкса материала из желудка обратно в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Датчик pH измеряет кислотный рефлюкс. Катетер с импедансом измеряет как кислотный, так и некислотный рефлюкс.Врач вашего ребенка решит, какой тест будет наиболее полезным. Для обоих тестов небольшой гибкий катетер вводится через нос в пищевод. Катетер прикреплен к записывающему устройству. Катетер оставляют на 24 часа. В это время ваш ребенок может нормально есть и пить.

Полипэктомия

Полипы относительно часто встречаются у детей. Многие из них являются ювенильными полипами, которые не являются злокачественными. Некоторые полипы возникают как часть синдрома полипоза.Как часть оценки и лечения полипов, они удаляются эндоскопически путем полипэктомии. Это делается с помощью колоноскопа, если полипы находятся в толстой кишке (толстой кишке), которая является наиболее распространенной локализацией, или с помощью эндоскопа, если полипы находятся в желудке или тонкой кишке. Если полип очень маленький, его можно удалить с помощью щипца для биопсии, который пропускают через эндоскоп или колоноскоп. Если полип больше, основание полипа захватывается петлей, которую пропускают через эндоскоп или колоноскоп.Это позволяет удалить полип. Независимо от того, удален ли полип с помощью щипцов для биопсии или петли, полип отправляется на место патологии для исследования под микроскопом, чтобы определить, какой это тип полипа.

Расширение привратника (включая инъекцию ботокса)

Пациентам с нарушенной способностью выталкивать пищу из желудка в тонкий кишечник может помочь эндоскопическое лечение клапана (привратника), соединяющего эти два органа. Этим пациентам обычно ставят диагноз «задержка опорожнения желудка» или «гастропарез», и они часто имеют хронические симптомы тошноты, рвоты и / или потери веса.Это состояние может возникнуть у здорового ребенка после вирусного заболевания или может быть частью основного генетического или метаболического нарушения. Независимо от причины, пациенты, которые прошли безуспешное лечение медикаментами, могут быть рассмотрены для эндоскопической терапии. Расширяя или растягивая пилорический клапан и / или вводя ботокс, чтобы заставить клапан расслабиться, желудку будет легче опорожняться в тонкую кишку и улучшать симптомы.

Расширение прямой кишки (включая инъекцию ботокса)

Ботокс® — это торговая марка токсина, вырабатываемого бактерией Clostridium botulinum (ботулинический токсин).Когда небольшое количество вводится в мышцу, это заставляет ее расслабиться. Врач вашего ребенка может порекомендовать инъекцию Ботокса в анальный сфинктер при определенных обстоятельствах, например, когда у ребенка проблемы со стулом, в частности, из-за проблем с расслаблением мышц, составляющих анальный сфинктер. Укол делают, пока ребенок спит под наркозом. Воздействие на мышцы непостоянно, но может длиться от нескольких недель до месяцев.

Ректальная аспирационная биопсия

Биопсия прямой кишки — это процедура удаления небольшого кусочка ткани прямой кишки для исследования.Проба отправляется в лабораторию на анализ.

Энтероскопия с одним баллоном

Эта расширенная диагностическая процедура предлагает возможность визуализировать середину тонкой кишки, область, недоступную для традиционных верхних или нижних эндоскопий. С помощью более длинного и гибкого эндоскопа в сочетании со специальной внешней трубкой с баллоном на конце, эндоскопист может «протирать» свой путь через тонкий кишечник путем многократных надуваний и спусков баллона.Если поражения обнаружены, их можно удалить, пометить, чтобы хирурги могли удалить позже, или обработать, чтобы остановить кровотечение.

Верхняя эндоскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД)

Верхняя эндоскопия или EGD — это тест, который позволяет врачу вашего ребенка исследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки). Это делается, когда ребенок спит под наркозом или находится под действием седативных препаратов. Волоконно-оптическая трубка (эндоскоп) проходит через рот по пищеводу в желудок, а затем в тонкий кишечник.На конце эндоскопа есть световой и видеочип, который отправляет изображения на экран. Часто крошечные образцы клеток (биопсии) берутся из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки для выявления воспаления, инфекции или других проблем.

Видеокапсульная эндоскопия

Неинвазивная капсульная эндоскопия (иногда называемая «таблеточной камерой») позволяет визуализировать слизистую оболочку тонкой кишки в областях кишечника, которые невозможно увидеть при стандартной эндоскопии.Это может быть полезно при оценке ряда проблем, таких как определение источника кровотечения в тонком кишечнике, дальнейшая оценка воспалительного заболевания кишечника или поиск полипов или других поражений в тонком кишечнике. Капсула размером с большую витаминную таблетку содержит свет и видеочип, который отправляет изображения на компьютер. Многие могут проглотить капсулу. Тем, кто не может, капсула может быть помещена в тонкий кишечник с помощью эндоскопии; в этом случае ребенок спит под наркозом, когда вводится капсула.Капсула путешествует по кишечному тракту и фотографирует в течение восьми часов. Эти изображения фиксируются приемником, который ребенок носит на поясе. Капсула в конечном итоге безвредно выйдет со стулом и выбрасывается. Снимки загружаются из приемника, а затем просматриваются врачом.

Комплексный обзор инфекционных гранулематозных заболеваний желудочно-кишечного тракта

Гранулема определяется как локализованная воспалительная реакция или гиперчувствительный ответ на неразлагаемый продукт, ведущий к организованному сбору эпителиоидных гистиоцитов.Этиологии гранулематозных заболеваний можно разделить на две широкие категории: инфекционные и неинфекционные (аутоиммунные состояния, токсины и т. Д.) Причины. Бесконечный список причин может оказаться сложной задачей для гастроэнтерологов и патологов, чтобы сформулировать список четко определенных различий. Это верно при различении этиологии на основании различных клинических проявлений, эндоскопических и гистологических данных. Мы стремимся предоставить всесторонний обзор некоторых частых и редких инфекционных гранулематозных заболеваний желудочно-кишечного тракта, описанных в литературе на сегодняшний день.Мы предоставляем обзор каждой инфекционной патологии с акцентом на эпидемиологию, клинические проявления, эндоскопические и гистологические данные в дополнение к лечению.

1. Введение

Гранулема может быть описана как локализованная воспалительная реакция или гиперчувствительный ответ на стойкое чужеродное вещество, ведущее к организованному скоплению эпителиоидных гистиоцитов, что является ключевым признаком гранулем. Этот гистологический вид варьируется от небольших скоплений гистиоцитов, как при болезни Крона, до огромных четко очерченных витков клеток, обычно наблюдаемых при саркоидозе [1].Слой гистиоцитов вокруг скопления некротических остатков наблюдается при туберкулезе и грибах. Наличие гигантских клеток полезно, но не обязательно для диагностики.

Гранулемы могут иметь некротические или ненекротические свойства. Казеозные гранулемы, также называемые некротизирующими гранулемами, уместно названы из-за их внешнего вида некроза, похожего на сыр. Этиология гранулематозных заболеваний может включать бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции; аутоиммунные заболевания; и некоторые токсины или раздражители.Бесконечный список причин может оказаться сложной задачей для гастроэнтерологов и патологов, чтобы сформулировать список четко определенных различий. Это верно при различении этиологии на основании различных клинических проявлений, эндоскопических и гистологических данных.

Подробный пошаговый подход к определению этиологии гранулемы с помощью биопсии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обсуждается отдельно в статье Brown и Kumarasinghe [2]. Вкратце, когда гранулема обнаруживается при биопсии, первым шагом является определение того, имеет ли гранулема казеозные или неказеозные свойства.Казеозные гранулемы часто встречаются при инфекционной этиологии и типичны для туберкулеза. Если есть подозрение на инфекцию, в диагностике могут помочь специальные пятна, такие как пятно метенамина серебра (GMS) Грокотта и кислотостойкое пятно. Однако культуры остаются золотым стандартом. Многие неинфекционные этиологии способствуют возникновению гранулем, включая аутоиммунные нарушения (болезнь Крона, саркоидоз, реакции на инородное тело и иногда лимфомы). Обзор в первую очередь посвящен инфекционным гранулемам, встречающимся в пищеварительном тракте.Таблицы 1, 2 и 3 суммируют общие очаги инфицирования и ключевые диагностические (эндоскопические и гистологические) результаты различных инфекционных причин гранулем, обнаруживаемых в желудочно-кишечном тракте.

2.Методы

Был проведен всесторонний поиск литературы с использованием баз данных PubMed, MEDLINE, Embase и Cochrane. Протокол исследования доказательств был разработан с использованием комбинации утвержденных терминов «Медицинские предметные заголовки» (MeSH ^Ⓡ ): гранулема, желудочно-кишечный тракт (верхний и нижний), инфекции, бактериальные инфекции, грибки и паразиты. За этим последовал углубленный обзор литературы о различных патогенных микроорганизмах, обнаруженных с использованием этих поисковых запросов. Чтобы избежать исключения ключевых различий, мы выполнили второй поиск в литературе по инфекционным гранулемам (используя указанные выше условия поиска) на основе широкого списка различий в обзорных статьях Брауна, Кумарасингхе и Джеймса [2, 3].Наш окончательный список патогенов, ответственных за формирование гранулемы в желудочно-кишечном тракте, основанный на нашем поиске в литературе, включал Mycobacterium tuberculosis, инфекции Yersinia, венерическую лимфогранулему, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, шистосомоз, анисакиазоз, бартонеллофилоз и лейшманиоз. В наш обзор были включены все полнотекстовые статьи (от историй болезни, серии случаев, обзоров литературы до обсервационных исследований), опубликованные на английском языке за последние 20 лет (2000-2020 гг.) С участием людей.Эта статья нацелена на предоставление современного всеобъемлющего обзора различных инфекционных этиологий гранулем желудочно-кишечного тракта, которые часто документируются в литературе.

2.1. Бактериальные причины гранулем желудочно-кишечного тракта

2.1.1. Mycobacterium tuberculosis

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis , аэробной кислотоустойчивой палочкой, предпочитающей легочную ткань [4, 5].По оценкам, 1/3 населения мира поражена туберкулезом, и ежегодно регистрируется около 9 миллионов новых случаев [5–8]. Кишечный ТБ [4] занимает шестое место среди наиболее распространенных внелегочных очагов и может проявляться как первичная желудочно-кишечная инфекция или вторичная по отношению к реактивации или распространению из легочного очага [5–8]. Внелегочный туберкулез наиболее распространен среди женщин, негров неиспаноязычного происхождения и ВИЧ-инфицированных. Однако статистические данные по туберкулезу кишечника (ITB) ограничены [9, 10].

ITB проявляется неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, ночная потливость, потеря веса, боли в животе, тошнота, рвота, слабость, ректальное кровотечение и диарея [11, 12]. В недавнем метаанализе, опубликованном в 2017 году, с участием 3706 пациентов, основное внимание уделялось конкретным параметрам для выявления ITB по сравнению с обычным имитатором, болезнью Крона (CD). Это исследование показало, что лихорадка, ночная потливость, легочные симптомы и асцит были наиболее значимыми результатами, отличающими ITB от CD [13]. Желудочно-кишечные проявления ITB зависят от места поражения.Таким образом, туберкулез пищевода проявляется одинофагией, гематемезисом и дисфагией и часто принимается за злокачественное новообразование. ТБ желудка и двенадцатиперстной кишки может проявляться как язвенная болезнь [5, 12]. Илеоцекальный и ректальный ТБ часто путают с БК. Туберкулез толстой кишки может имитировать язвенный колит (ЯК) или злокачественное новообразование [5]. ITB обычно поражает одно место, и наиболее часто поражается илеоцекальная область. Одно из возможных объяснений связано с медленным прохождением и относительно статичной физиологической средой, которая возникает в подвздошной кишке, что позволяет поддерживать длительный контакт между палочкой и слизистой оболочкой [5, 12, 14, 15].Осложнения могут включать непроходимость с перфорацией, свищами, кровотечением и мальабсорбцией [12]. В случае свищей, перфорации, кровотечения, непроходимости, абсцесса или поражения сфинктера может потребоваться хирургическое вмешательство [5, 11, 12]. В таблице 4 обобщены гистологические признаки, которые отличают туберкулез от болезни Крона и Yersinia spp.

Для диагностики ITB доступны различные методы визуализации.ITB и сопутствующий туберкулез легких возникают в 15-20% случаев. Таким образом, рентгенограммы грудной клетки являются положительными и полезны для диагностики у меньшинства пациентов [12, 15]. Рентгенограммы брюшной полости неспецифичны, но часто используются для оценки потенциальных осложнений, таких как обструкция или перфорация [15]. Ультразвук может обнаружить асцит, а аспират может быть измерен на уровень аденозиндезаминазы, что очень чувствительно и специфично. Однако окрашивание и посев имеют более низкую чувствительность [5, 6, 12, 16].Методы КТ и МРТ могут показать концентрическое утолщение стенки с суженным просветом, илеоцекальный клапан, открывающий глаза, и стриктуры с престенотическим расширением. Увеличенные лимфатические узлы с периферическим усилением и рентгенопрозрачными центрами, представляющими воспалительные изменения, окружающие центральный некроз, часто встречаются при ITB и редко наблюдаются при CD [5, 12, 17].

Илеоколоноскопия с биопсией остается неоценимой для диагностики ITB [12, 15]. Общие результаты были разделены на три типа: язвенные, гипертрофические и язвенно-гипертрофические.Часто наблюдаются псевдополипы, узелки, периферические поперечные язвы и деформированный илеоцекальный клапан [6, 15, 17]. Эти данные также можно увидеть при CD, но они менее распространены по сравнению с ITB [18]. Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта при отрицательной илеоколоноскопии может потребовать гастродуоденоскопии или энтероскопии для оценки поперечных язв или гипертрофических узловых поражений [6, 17].

Биопсии, полученные из новообразований и краев язвы, следует окрашивать на кислотоустойчивые бациллы (КУБ), сканировать на наличие казеозных гранулем и отправлять на посев.Эти методы считаются наиболее точными для ITB; однако положительный КУБ встречается только в 25–36% случаев, гранулемы выявляются в 50–80% биопсий, а для возврата посевов требуется 4–6 недель. Клиницисты могут попытаться диагностировать ITB без этих результатов [6, 12]. Когда видны гранулемы ITB, они бывают множественными, большими, сливными и казеозными, как показано на Рисунке 1 [19, 20]. Пять или более гранулем на десять полей малой мощности или диаметр более 400 микрометров благоприятствуют ITB [20].Другие исследования показывают, что гранулемы размером более 500 микрометров и наличие десяти или более гранулем точно указывают на диагноз ITB [19, 21]. Другие признаки, такие как язвы, выстланные эпителиоидными гистиоцитами, подслизистые гранулемы, сжатие лимфоцитов и чрезмерное воспаление подслизистой оболочки, благоприятствовали ITB по сравнению с CD [13, 21]. В таблице 4 приведены основные гистологические особенности, которые помогают отличить ITB от CD. Неспецифическими признаками оказались наличие острого или хронического воспаления и искажения архитектуры ткани [21].Недавно было обнаружено, что CD73 является маркером мезенхимальных клеток в гранулемах ITB, но не в гранулемах CD [22]. Тем не менее, посевы по-прежнему являются лучшим подтверждающим тестом на туберкулез, хотя на это требуется время. Гистология тканей на ТБ не чувствительна, но признаки некротической гранулемы и положительного окрашивания КУБ являются высокоспецифичными (97,5%) для диагностики.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) может быть полезен при диагностике ITB. Метаанализ показал, что средняя чувствительность и специфичность IGRA для ITB составляет 74% и 87% соответственно [22].Молекулярные методы, такие как ПЦР, имеют 93% специфичность при обнаружении ITB в образцах биопсии [20]. Общая чувствительность ПЦР к микобактериям невысока (47%), и ПЦР обычно проводится только на аурамин-родамин-положительных образцах [23].

При отсутствии подтверждающих тестов или если диагноз все еще сомнительный, тогда в качестве крайней меры может потребоваться терапевтическое испытание противотуберкулезных препаратов и мониторинг клинического ответа [6]. Этот подход считается безопасным, поскольку неправильный диагноз ITB как CD и лечение стероидами могут быть фатальными [19].Принципы лечения ITB были выведены из лечения легочного туберкулеза с использованием изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида. Исследования не показали какой-либо разницы в продолжительности лечения между шестью и девятым месяцами, и рекомендуют общую продолжительность лечения шесть месяцев [24]. Если симптомы не исчезают с помощью антибиотиков, это может указывать на неправильный диагноз БК или лекарственно-устойчивый туберкулез [17]. Следовательно, эндоскопическая переоценка любого заживления слизистой оболочки может помочь в диагностике [19].

2.1.2. Yersinia Bacterium

Yersinia — плеоморфная грамотрицательная коккобацилла, которая обычно поражает детей в возрасте до 10 лет [25]. Y. enterocolitica — наиболее распространенный вид, вызывающий иерсиниоз [26]. Они могут вызывать мезентериальный лимфаденит, аппендицит (частая причина в западном полушарии) и илеоколит (имитирующий воспалительное заболевание кишечника) [26]. Заболеваемость этой инфекцией увеличивается в зимний период [27]. Другие желудочно-кишечные осложнения включают перфорацию, инвагинацию, подострую непроходимость и абсцессы печени [25] [27].Системные проявления могут включать септический артрит, энцефалит, синдром Рейтера, узловатую эритему и реактивный полиартрит [26].

Передача в основном происходит через потребление загрязненной воды или продуктов питания, особенно продуктов из свинины, поскольку свиньи являются предпочтительным резервуаром [25, 26]. Инкубационный период обычно составляет 24-48 часов после приема внутрь. Кишечный иерсиниоз чаще всего проявляется диареей (87%), лихорадкой (76%), болями в животе (47%) и рвотой (31%) [26]. Чаще всего поражаются подвздошная кишка, слепая кишка, аппендикс и брыжеечные лимфатические узлы [25, 27, 28].

Лучшим методом диагностики иерсиниоза является ПЦР [26], но необходимо определить титры антител [20]. КТ брюшной полости выявляет признаки колита, изъязвления, а иногда и афтоидных язв в подвздошной кишке с мезентериальной лимфаденопатией и воспалением придатков или без них [25, 27]. Эти язвы очень подвержены кровотечению и могут привести к железодефицитной анемии [25]. Он также может проявляться как псевдоопухоль при визуализации, и это часто встречается у Y. pseudotuberculosis [25].Эндоскопические данные могут включать признаки острого воспаления в дистальном отделе подвздошной и слепой кишки вместе с гнойной или некротической лимфаденопатией [27].

Результаты биопсии аппендикса и терминального отдела подвздошной кишки продемонстрируют гнойные эпителиоидные гранулемы с выступающими лимфоидными манжетами, типичные для инфекции Y. enterocolitica , как показано на Рисунке 2 [28]. Другие находки включают трансмуральное воспаление и криптит, следовательно, его гистология схожа с CD [29]. Однако наличие гнойной гранулемы и положительный результат серологии будут способствовать диагностике иерсинии (рис. 2) [29].Иерсиниоз является самоограничивающимся, и, если требуется применение антибиотиков, он лучше всего реагирует на фторхинолоны отдельно или в комбинации с цефалоспоринами [25].

2.1.3. Lymphogranuloma Venereum

Lymphogranuloma venereum (LGV) является известной причиной проктита и встречается почти исключительно у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), особенно среди тех, кто инфицирован ВИЧ или ВГС [31–33]. ВИЧ проявляется в> 70% случаев LGV, даже при отсутствии явной иммуносупрессии [33].Существует теория о том, что в области слизистой оболочки прямой кишки LGV в основном зависит от опосредованного Т-клетками иммунного ответа, что объясняет его более высокое преобладание у ВИЧ-инфицированных. LGV эндемичен для Африки, Карибских островов и Юго-Восточной Азии [33]. Chlamydia trachomatis сероваров L1-3 ответственны за воспалительные изменения, наблюдаемые при проктите, а L2B является наиболее распространенным в западном полушарии [34].

Клинические проявления и результаты биопсии LGV почти неотличимы от IBD и часто ошибочно диагностируются.Однако болезненная двусторонняя паховая лимфаденопатия характерна только для LGV. Его следует подозревать у любого пациента с ВИЧ, у которого проявляются симптомы, связанные с ВЗК, у пациентов с проктитом или у тех, кто не отвечает на терапию ВЗК [33]. У LGV три основных стадии [33]: первичная стадия проявляется через 3-30 дней после передачи и часто проявляется в виде безболезненных папул в области гениталий, которые часто изъязвляются; Вторая стадия наступает через три недели после проктита и проявляется анальным зудом с выделениями, болью и тенезмами.«Бубоны» — это термин, которым часто называют любое свидетельство односторонней или двусторонней лимфаденопатии. Заключительная стадия включает хроническое воспаление и образование фиброзной ткани, стриктур и свищей, особенно в колоректальной области. Крайне важно получить хороший сексуальный анамнез у любого пациента с ВИЧ, жалующегося на симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Медицинский осмотр покажет признаки стеноза и болезненности анального канала [33].

LGV в первую очередь диагностируется с помощью ОТ-ПЦР ректального мазка, который помогает определить подтип серовара.В качестве альтернативы диагностическим может быть тестирование на повышенные титры антихламидийных антител [33]. После обнаружения необходимо отправить полную панель по заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП), и пройти тестирование на ВИЧ [31]. Эндоскопические данные часто сходны с ВЗК и демонстрируют хронические воспалительные изменения со стриктурами и язвенными поражениями слизистой оболочки, обычно покрытые гноем, кровью и грануляционной тканью [33]. Результаты биопсии могут различаться в зависимости от стадии воспаления. Острое воспаление может проявляться признаками криптита и абсцессов крипт, но деформация крипт часто минимальна, в отличие от язвенного проктоколита, при котором заметны архитектурные изменения (рис. 3).Хроническое воспаление будет демонстрировать гранулематозное воспаление с очаговым некрозом и десятикратным увеличением абсцессов крипт [32, 33].

Ректальная LGV лечится с помощью доксициклина по 100 мг два раза в день в течение трех недель. Альтернативные варианты включают пероральный прием тетрациклина 500 мг четыре раза в день в течение трех недель или азитромицин 1 г в неделю в течение трех недель [33]. Хирургия часто сохраняется при любых осложнениях LGV. Жизненно важно лечить полового партнера, если половой контакт был в течение 60 дней до появления симптомов, однократной дозой азитромицина или доксициклина два раза в день в течение семи дней.

2.2. Грибковые инфекционные гранулемы желудочно-кишечного тракта

2.2.1. Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — это сапрофитный диморфный гриб, который растет как плесень в окружающей среде и дрожжи в физиологических тканях и питательных средах [36]. Он присутствует во всем мире и является эндемичным для долин рек Миссисипи и Огайо в США. Он имеет размер 2-4 мкм и передается в виде спор, поражая преимущественно паренхиму легких при прямом вдыхании. У здоровых людей это в первую очередь ограничивается дыхательными путями.Однако почти все гистоплазмозы желудочно-кишечного тракта возникают из-за диссеминированного заболевания, и в редких случаях он может проявляться как прямая желудочно-кишечная инфекция из-за употребления загрязненной воды [37]. Его известность характерна для хозяев с ослабленным иммунитетом, включая пациентов со СПИДом (клеток / мм ³ ), лимфомами, хроническими заболеваниями и пожилыми [38]. У этих пациентов он проявляется как диссеминированная системная патология из-за гематогенного распространения.

Поражение ЖКТ присутствует в 70-90% диссеминированных случаев, но не всегда является начальным проявлением [36].Общие симптомы включают жар, потерю веса, боль в животе, вздутие живота и, что наиболее важно, гепатоспленомегалию. Наиболее часто инфицированным местом является илеоцекальное соединение, вторичное по отношению к обилию лимфоидных агрегатов в этой области. Затем следует толстая кишка и, иногда, тонкий кишечник и верхний отдел желудочно-кишечного тракта [36]. Регионарная лимфаденопатия является частой темой в этих пораженных участках и часто присутствует почти во всех случаях гистоплазмоза [36, 39]. Недавно были описаны четыре различных патологии [36]: субклинические и микроскопические скопления макрофагов, локализованные в собственной пластинке; бляшки и псевдополипы, возникшие в результате грибков, содержащих макрофаги; некроз тканей и язвенные поражения, вызывающие такие клинические проявления, как боль в животе, диарея и кровотечение; и локальное утолщение и острое воспаление кишечника, имитирующее БК.КТ брюшной полости обычно демонстрирует полиповидные поражения в пораженных участках и, в некоторых случаях, поражения яблочного ядра в восходящей и поперечной ободочной кишке с окружающей лимфаденопатией [36]. Пропускающие поражения толстой кишки не только при БК, но также часто встречаются при инфекционном колите [40]. Колоноскопические находки включают рыхлые полиповидные образования с очаговыми эрозиями от подвздошной до прямой кишки [41]. При биопсии обычно выявляются казеозные гранулемы, содержащие внутриклеточные дрожжи с узкими почками, которые дают положительную окраску для окрашивания серебром PAS и GMS (рис. 4).Однако гистоплазмоз также может проявляться в виде неказеозных гранулем, но их количество меньше (<2 гранулем на предметное стекло) с рваными краями. Это контрастирует с саркоидозом, который демонстрирует многочисленные гранулемы (> 10 на слайд) с четко определенными резкими границами [34, 42].

Осложнения гистоплазмоза желудочно-кишечного тракта включают непроходимость, перфорацию и кровотечение и могут потребовать хирургического вмешательства. При подозрении на массивное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, вторичное по отношению к инфекционному колиту, всегда следует учитывать гистоплазмоз, который часто будет сочетаться с Entamoeba и цитомегаловирусом (CMV).Было высказано предположение, что амебный паразит может вносить вклад в вирулентность и патогенность гистоплазмоза [44].

Гистоплазмоз ЖКТ лечится с помощью индукционной терапии амфотерицином B в течение двух недель с последующим долгосрочным лечением итраконазолом [36]. Если это коинфекция Entamoeba, то в качестве дополнительной терапии следует использовать метронидазол. Точно так же ганцикловир используется при коинфекции ЦМВ. Нелеченная инфекция гистоплазмоза приводит к летальному исходу, уровень смертности составляет 83%, а с помощью лечения этот показатель можно снизить до 26% [45].Кроме того, следует отметить, что гистоплазмоз может быть латентным в терминальном отделе подвздошной кишки у иммунокомпетентных людей, только чтобы вновь появиться в результате иммуносупрессии.

2.2.2. Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз, также называемый лихорадкой Вэлли, эндемичен для юго-запада США и передается при вдыхании спор ( Coccidioides immitis или Coccidioides posadasii ) [46]. Часто ограничивается легочной системой. Системные проявления нечасты, и предполагается, что система ЖКТ сохраняется [46–48].Факторы риска распространения включают состояние с ослабленным иммунитетом, третий триместр беременности, преобладание мужчин (2: 1), а также афроамериканское и филиппинское происхождение [46, 47]. Сообщается также о случае связи кокцидиоидомикоза с группой крови B [47].

Как упоминалось ранее, проявления ЖКТ нечасты и составляют менее 1% [49]. Однако зарегистрировано более 30 случаев перитонеального кокцидиоидомикоза, который, как утверждается, произошел из-за гематогенного распространения из очагов легкого или заглатывания легочного секрета [47].Это часто ошибочно принимают за первичное злокачественное новообразование легких с перитонеальным карциноматозом [49]. Следовательно, крайне важно получить у пациента хороший анамнез. Перитонеальный кокцидиоидомикоз часто проявляется вздутием живота с последующими болями в животе, грыжей и лихорадкой [47]. КТ брюшной полости показывает утолщение сальника с участками локализованного асцита. При диагностической лапароскопии можно обнаружить множественные белые бляшки, распределенные по брюшине и сальнику [47]. В некоторых случаях сообщается о локализации возбудителя в двенадцатиперстной кишке, и предполагается, что они связаны с осложнениями перфорации и непроходимости [46, 48].Биопсия демонстрирует казеозное, гнойное и гранулематозное воспаление с гигантскими клетками, которые пытаются разрушить многоядерные толстостенные шарики, заполненные эндоспорами. Следует отметить, что эти эндоспоры могут разрываться, вызывая дальнейшее распространение (Рисунок 5). Гистологически гистоплазмоз и криптококкоз можно отличить от Coccidioides spp. основаны на вариациях в размере эндоспор, росте шариков и отсутствии почкования на узкой основе [50].

Диагноз может быть поставлен одним из трех способов [46]: идентификация сфер при цитологии или биопсии, посев любых жидкостей организма, положительных на кокцидиоидомикоз, или положительный серологический анализ на антитела против антигенов патогена.

Пациенты с недиссеминированным кокцидиоидомикозом лечатся азольными противогрибковыми препаратами [47]. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной терапии перитонеального кокцидиоидомикоза.

2.2.3. Криптококкоз

Криптококк — дрожжеподобный гриб, который часто встречается в почве и птичьем помете [51]. Чаще всего он проявляется как оппортунистическая инфекция, поражающая пациентов с ВИЧ с лимфоцитами CD4 / мм ³ и других лиц с ослабленным иммунитетом [51].Первоначальные клинические проявления включают менингит, респираторная и желудочно-кишечная системы поражаются нечасто [52–54]. Инфекция желудочно-кишечного тракта может происходить либо из-за гематогенного распространения, либо из-за прямого заражения во время хирургических вмешательств на брюшной полости [54]. Однако Girardin et al. сообщили о редком случае криптококкового гастродуоденита как первичного проявления у ВИЧ-инфицированного пациента [52]. Хроническая боль в животе у больного СПИДом чаще всего является вторичной по отношению к ТБ, ЦМВ или Cryptosporidium.Однако в нескольких исследованиях сообщалось, что если у ВИЧ-инфицированных сразу после начала антиретровирусной терапии (АРТ) появляется боль в животе, необходимо учитывать оппортунистические инфекции, такие как Cryptococcus. В первую очередь это связано с ВСВИ, который может возникнуть как осложнение после АРТ [53].

Криптококк обычно поражает верхнюю часть желудочно-кишечного тракта, но не двенадцатиперстную кишку и пищевод [51–54]. Следовательно, верхняя эндоскопия — лучший инструмент для диагностики [52]. Результаты биопсии различаются в зависимости от того, получают ли пациенты АРТ [53]: биопсия пациентов, не получающих АРТ, в основном показывает пролиферацию дрожжей с умеренным гистиоцитарным ответом и минимальным набором лимфоцитарных и нейтрофильных компонентов (рис. 6) [53].У тех, кто получает АРТ, биопсия покажет CD4 Т-клетки и большее количество гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток [53]. Кроме того, могут быть признаки атрофической слизистой оболочки кишечника с нейтрофильным и эозинофильным полиядерным инфильтратом в собственной пластинке. Патоген будет окрашивать положительно на PAS, GMS и альциановый синий [52, 54]. Окрашивание альциановым синим означает производство мукополисахаридов патогеном Cryptococcus [52].

Диссеминированный криптококк лечится с помощью индукционной терапии амфотерицином B и флуцитозином в течение двух недель с последующим постоянным лечением флуконазолом.Оптимальное лечение криптококка GI требует дальнейших исследований.

2.3. Паразитарные инфекционные гранулемы желудочно-кишечного тракта

2.3.1. Шистосомоз

Шистосомоз в первую очередь вызывается родами S. japonicum , S. mansoni и S. haematobium , S. mansoni , S. japonicum , S. intercalatum и S. .. mekongi , которые в основном ответственны за кишечный и гепатоспленочный шистосомоз [56].Это второе по распространенности тропическое заболевание после малярии [56]. Африканский субконтинент, Южная Америка и Юго-Восточная Азия являются наиболее распространенными местами распространения шистосомоза. Заболеваемость шистосомозом в соседних странах неуклонно росла из-за иммиграции [56]. Жизненный цикл шистосомоза сложен. Вкратце, яйца Schistosoma вылупляются и заражают улиток, которые являются промежуточными хозяевами. Улитки выпускают в воду церкарии, которые проникают через кожу хозяина-млекопитающего и превращаются в Schistosomula.Сначала они достигают легких, а затем попадают в кровообращение печени и становятся взрослыми особями и начинают спариваться. Впоследствии они мигрируют в другие ткани в зависимости от типа шистосом и населяют окружающие вены. Например, S. japonicum инфицирует брыжеечные вены и дренирует их в тонкий кишечник. S. mansoni предпочитает верхние брыжеечные вены и проникает в толстую кишку. Самки откладывают яйца, которые являются антигенными и вызывают воспалительную реакцию у хозяина, в результате чего вокруг яйца формируется гранулема.Это облегчает переселение яиц в просвет. Выведение яиц с калом завершает жизненный цикл паразита [57].

Сначала у пациентов может появиться легкая сыпь в месте проникновения церкарий. У них также наблюдается лихорадка Катаяма, характеризующаяся лихорадкой, утомляемостью и сухим непродуктивным кашлем в течение 4-12 недель как системным проявлением мигрирующих морул [57]. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обширны, но в основном включают неспецифическую генерализованную боль в животе, преходящую дизентерию.У <10% пациентов развивается гепатоспленочная болезнь, характеризующаяся гепатоспленомегалией, асцитом и портальной гипертензией.

Диагноз кишечного шистосомоза может быть поставлен на основании обычного анализа крови, а также на основании надлежащего анамнеза. Лабораторные исследования могут выявить эозинофилию, железодефицитную анемию, тромбоцитопению и трансаминит. Прямая эндоскопическая визуализация тонкого и толстого кишечника может включать следующее [58]: ранние результаты могут включать отек слизистой оболочки с петехиальным кровотечением и изъязвление стенки кишечника, особенно в правой толстой кишке.Биопсия покажет застойную слизистую оболочку с яйцами Schistosoma в собственной пластинке с подслизистой инфильтрацией эозинофилов и нейтрофилов.

Будут свидетельства утолщения стенки кишечника с последующей стриктурой кишечной полости и полипами в левой толстой кишке на поздних стадиях. Ключевой находкой является наличие серо-желтого экссудата, похожего на псевдомембранозный колит, который может присутствовать в стенке кишечника. На регулярных гистологических срезах могут быть обнаружены яйца шистосом, которые могут выглядеть кальцинированными или разорванными с инфильтрацией лимфоцитов и плазматических клеток в подслизистой основе со значительно более высоким распределением макрофагов (Рисунок 7) [57].В образце биопсии также могут быть признаки желтых узелков. В качестве альтернативы можно получить препараты для раздавливания (раздавливание образца биопсии между двумя предметными стеклами) для лучшей визуализации яиц шистосом, если они не видны на обычных гистологических образцах.

Кишечный шистосомоз можно лечить с помощью 4–5-дневного курса празиквантела. Несколько исследований в литературе продемонстрировали, что ранние активные гранулемы эффективно поддаются лечению. Тем не менее, терапия хронических фиброзных или кальцинированных гранулем только минимизирует воспалительную реакцию и не устраняет патоген [56].

2.3.2. Anisakiasis

Anisakiasis — это зооноз, передаваемый рыбой, и в основном встречается в странах, где потребление сырой или недостаточно приготовленной рыбы велико [60], а именно в Японии, Северной Европе, Тихоокеанском побережье и Южной Америке. Анисакиаз человека вызывается A. simplex и A. pegreffii . Они живут в желудках морских рыб и млекопитающих, а люди случайно заражаются. Как только они заражают людей, они в первую очередь обнаруживаются в желудке, а затем в тонком и толстом кишечнике.Патогенез анисакиоза человека протекает двумя путями [61]: аллергическая реакция, такая как ангионевротический отек, или гастроаллергический анисакиаз (в основном из-за A. simplex) , когда пациенты могут иметь острый живот, или он может проникать в ткань стенки кишечника. и приводят к образованию эозинофильной гранулемы и более поздней перфорации внутренних органов. A. simplex — частая причина крапивницы и ангионевротического отека в Испании, а также компонент стандартного тестирования пищевой аллергии и анафилаксии.Желудочные симптомы анисакиаза нечеткие, а острая инфекция может проявляться в виде острой боли в эпигастрии, связанной с тошнотой, рвотой и кровавой диареей. Хроническая форма анисакиоза может вызывать симптомы, требующие хирургического вмешательства, а именно абдоминальный перитонит и кишечную непроходимость.

Диагноз можно поставить на основании истории болезни пациента и лабораторных данных, включая лейкоцитоз с эозинофилией. Потребление сырой рыбы в течение 72 часов часто является ключом к диагностике. ПЦР в реальном времени — более специфический тест на анизакиаз, чем секвенирование ДНК [60].Ультразвук может показать большой асцит с признаками эозинофилии в жидкости и дилатацию тонкой кишки с локализованным отеком складок Керкринга [61]. Прямая эндоскопическая визуализация желудка и тонкой кишки может выявить участки гиперемированной слизистой оболочки с поверхностными эрозиями и находками, указывающими на гранулемы [60]. Гистологические находки включают изъязвление слизистой с гранулемами с признаками Anisakis в мышечном слое, окруженном гистиоцитами и эозинофилами, а также интерстициальный отек [61].Имеются также сообщения о том, что эти находки могут быть очевидны трансмурально, включая перикишечную жировую ткань [62]. Личинки выглядят как толстая многослойная кутикула с организацией мышечных волокон полимиарного типа в каждом квадранте червя с признаками боковых хорд с уникальным видом бабочки (Рисунок 8) [61].

2.4. Редкие причины инфекционных гранулем желудочно-кишечного тракта

2.4.1. Bartonella henselae

Эта грамотрицательная плеоморфная бактерия является основной причиной болезни кошачьих царапин у иммунокомпетентных хозяев и бациллярного ангиоматоза у лиц с ослабленным иммунитетом, включая больных СПИДом и реципиентов почек или печени [63].Болезнь кошачьих царапин (CSD) традиционно передается через укус или лизание самца [28]. Однако также известны случаи заражения через укусы собак и кошачьих блох, особенно Ctenocephalides felis [63, 64]. Он проявляется лихорадкой, эритематозными папулами, пузырями и регионарным лимфаденитом с последующими некротическими гранулематозными поражениями в печени и селезенке [63]. Это считается одним из основных отличий у детей младше десяти лет с лихорадкой неизвестного происхождения и гранулематозным гепатитом.Случаи CSD часто регистрируются в Северной Америке в конце лета и осенью и преимущественно среди детей [63].

Клинический диагноз включает следующие критерии: история контакта с целевым животным и наличие царапины или повреждений на коже или глазу (положительный результат кожной пробы CSD), исключение всех других причин лимфаденопатии и гистологическое обнаружение казеозных гранулем при биопсии лимфатических узлов [65]. Сайты-мишени для CSD часто включают тонкий кишечник, особенно терминальный отдел подвздошной кишки, а также толстую кишку.Однако у людей с ослабленным иммунитетом бациллярный ангиоматоз желудочно-кишечного тракта может проявляться в виде многочисленных узелков и язв в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и толстой кишке. Следовательно, это считается ключевым дифференциалом для пациентов с ВИЧ с множественными небольшими язвами по всему желудочно-кишечному тракту. КТ или УЗИ высокого разрешения могут показать признаки лимфаденита и гиподенсных поражений в печени и селезенке. В одном исследовании сообщается, что лимфаденит может быть достаточно серьезным, чтобы проявляться в виде образования, выступающего через стенку двенадцатиперстной кишки, имитирующего злокачественную причину [64].Биопсия демонстрирует наличие некротических гранулем с моноклональными скоплениями B-лимфоцитов, прилегающими к микроабсцессам. При бациллярном ангиоматозе бактерии предпочитают расти между коллагеновыми волокнами или группироваться вокруг кровеносных сосудов (рис. 9) [28, 65]. Хотя окраска CSD положительна на окраску Вартина-Старри, следует отметить, что она относительно неспецифична и часто не является диагностической [64, 65]. В таких обстоятельствах тесты ПЦР и ИФА могут использоваться для демонстрации серопозитивности к антителам IgM, которые остаются повышенными до 3 месяцев после появления симптомов [64].

CSD — это самоизлечивающееся заболевание, и в некоторых случаях полезно применение азитромицина или доксициклина [63, 64]. Точно так же бациллярный ангиоматоз эффективно лечится с помощью эритромицина или тетрациклина.

2.4.2. Сальмонеллез

Salmonella typhi — это грамотрицательная бактерия, вызывающая системное инфекционное заболевание, брюшной тиф. S. typhi заражает только людей и часто диагностируется у путешественников из эндемичных регионов, таких как Индия, Мексика и Филиппины [67].Первичные источники инфекции включают плохие санитарные условия, загрязненную воду, мясо, молочные продукты и яичные продукты. Возбудитель является частой причиной инфекционных гранулем в печени, костном мозге и селезенке [67]. Тем не менее, несколько существенных сообщений о случаях описывают образование гранулемы в самом желудочно-кишечном тракте, которое вызывается S. typhi [67, 68]. Если вовлекается желудочно-кишечный тракт, S. typhi обычно нацеливается на лимфоидную ткань подвздошной кишки, слепой кишки, аппендикса и правой толстой кишки [67–69].

Симптомы брюшного тифа обычно появляются через 5–21 день после приема зараженной пищи или воды. Симптомы часто проявляются прогрессирующим образом в течение трех недель [67, 70]: повышение температуры в течение нескольких дней наряду с относительной брадикардией — обычное явление в течение первой недели; водянистый понос, боли в животе и классическая сыпь «розового или лососевого цвета» на туловище и животе появляются на второй неделе; а на третьей неделе водянистая диарея может перерасти в геморрагию и часто связана с перфорацией кишечника из-за илеоцекальной лимфатической гиперплазии.Брюшной тиф не связан с высокой смертностью при правильном лечении, но может быть фатальным для пожилых людей, новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом [70]. Следовательно, профилактика имеет решающее значение, и путешественникам в эндемичные районы рекомендуется сделать вакцинацию перед поездкой, а также их просят соблюдать меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды [67].

Золотой стандарт диагностики брюшного тифа — это посевы крови, стула и мочи [67]. Однако чувствительность посева крови на брюшной тиф составляет всего 60–70%, а серологические исследования неспецифичны [68, 71].Колоноскопические данные в подвздошно-ободочной области могут включать в себя перфорированные язвы на слизистой оболочке различных размеров, которые выглядят длинными, овальными или линейными по форме, вместе с отечными, гиперемированными участками слизистой оболочки. Эти язвы могут быть достаточно глубокими, чтобы доходить до мышечного слоя, и могут иметь признаки кровотечения или перфорации [67, 69, 70]. Биопсия жизненно важна для диагностики. Если есть подозрение на гранулематозный илеит, то необходимо исключить туберкулез, иерсинию и ВЗК, поскольку S. typhi является обычным маскарадным заболеванием.Гистологические находки обычно включают богатые гистиоцитами гранулемы, смешанные с лимфоцитами и плазматическими клетками, а также участки центрального некроза (рис. 10) [67, 69, 70]. В этих образцах нейтрофилы недостаточны. Отличительным признаком биопсии является изъязвление на гиперпластических участках Пейера, которое приводит к изъязвлению лимфоидных фолликулов [69]. Могут быть свидетельства выраженных архитектурных искажений и абсцессов склепа. Искажение крипт более выражено при ВЗК, а хронических воспалительных клеток мало при сальмонеллезе [69].Туберкулез можно исключить с помощью дополнительных тестов, таких как туберкулиновая кожная проба, ПЦР для видов Mycobacterium и специальных красок на биоптатах, таких как окраски по Цилю-Нильсену или AFB.

Лечение брюшного тифа в основном поддерживающее, наряду с использованием антибиотиков, таких как фторхинолоны. Однако следует подчеркнуть, что во всем мире растет беспокойство по поводу устойчивости к фторхинолонам. Таким образом, в странах с высоким уровнем риска использование азитромицина или цефалоспоринов является препаратом выбора [70].

2.4.3. Сифилис

Аноректальная область является первичным участком желудочно-кишечного тракта, пораженным сифилисом (инфекция Treponema pallidum ), хотя могут быть поражены и другие участки, например желудок. Гомосексуальные мужчины подвержены высокому риску заболеваний. Аноректальный сифилис часто недооценивают из-за вариабельности его клинических проявлений. Пациенты обычно протекают бессимптомно, но при сифилитическом проктите могут присутствовать боли при дефекации, запоры, кровотечения и выделения.Луетический гастрит обычно проявляется кровотечением из верхних отделов ЖКТ, меленой и рвотой из кофейной гущи, а также неспецифическими симптомами тошноты, лихорадки, недомогания, анорексии, раннего насыщения и боли в эпигастрии [72].

Эндоскопические данные при сифилитическом аноректальном заболевании обширны, от проктита и язв до псевдоопухолей [73]. Язвы могут быть нерегулярными и многочисленными, могут быть обнаружены две язвы, расположенные друг напротив друга или расположенные эксцентрически [74]. После трехнедельного инкубационного периода вместо этих атипичных язв на месте инокуляции может развиться папула.Папула может позже превратиться в язву с приподнятыми краями, которые уплотняются на неэкссудативном основании, напоминая типичный шанкр первичного сифилиса. Гистологические образцы характеризуются плотными инфильтратами мононуклеарных клеток с выступающими плазматическими клетками, сопровождающимися криптитом, абсцессами крипт, деструкцией желез и реактивными эпителиальными изменениями. В отдельных случаях это иногда связано с гранулемами.

Кроме того, может наблюдаться пролиферативный эндартертериологит (выраженные пролиферативные эндотелиальные клетки капилляров) [75].Сифилитический проктит может быть неспецифическим, демонстрируя признаки острого самоограничивающегося колита или фокального колита с увеличением или без увеличения плазматических клеток (рис. 11) [72]. Гистологические образцы сифилитического гастрита часто демонстрируют плотные плазмоцитарные инфильтраты. Железы могут быть избавлены от воспаления, а фиброз может стать заметным по мере прогрессирования болезни. Эндоскопист должен выполнить несколько биопсий, поскольку гистологическая оценка редко бывает неспецифической.

2.4.4. Базидиоболомикоз

Базидиоболомикоз — это редкая хроническая грибковая инфекция, вызываемая Basidiobolus ranarum и распространенная в умеренном климате, а именно в Бразилии, Иране, Индии, Саудовской Аравии и Юго-западе Соединенных Штатов Америки [77].В основном он поражает иммунокомпетентных взрослых через прием пищи, зараженной инфицированной почвой или фекалиями животных (летучих мышей, рептилий или рыб). Поражение ЖКТ включает тонкий кишечник, толстую кишку и прямую кишку в 80% случаев, а в 20% случаев поражается печень. Базидиоболомикоз желудочно-кишечного тракта может проявляться лихорадкой, болью в животе, запором или кровавой диареей, либо массоподобным поражением в толстой кишке, напоминающим злокачественные новообразования толстой кишки [78, 79]. Наиболее частое осложнение — кишечная непроходимость.

Лабораторные исследования могут выявить эозинофилию. Колоноскопия показывает поверхностные язвы в слепой кишке и илеоцекальном клапане. Необходимы глубокие биопсии, так как они находятся в подслизистой оболочке и показывают некротические гранулемы с эозинофильной инфильтрацией и феномен Сплендора-Хёппли, характеризующийся присутствием аморфного, эозинофильного гиалинового материала, который окружает организм (Рисунок 12) [78]. Культуры грибов являются золотым стандартом диагностики и показывают желтые колонии с характерным восковидным ростом.Наиболее часто используемым препаратом является итраконазол, за ним следуют амфотерицин, кетоконазол и вориконазол [80].

2.4.5. Лейшманиоз

Лейшманиоз — это трансмиссивная простейшая инфекция, передающаяся через укус самки москитов, род Phlebotomus или вид Lutzomyia [82]. Это заболевание эндемично для тропиков и субтропиков, особенно в Юго-Восточной Азии и Восточной Африке. В частности, L. donovani преобладает в Азии и Африке, а L.infantum часто встречается в Европе [32].

Начальные проявления могут быть кожными, кожно-слизистыми или висцеральными, что само по себе приводит к летальности 75-92% [82]. L. donovani и L. infantum / chagasi в основном ответственны за висцеральный лейшманиоз (ВЛ), который более широко известен как Кала-Азар [32]. Они поражают легкие, плевру, гортань, пищевод, желудок, тонкий кишечник, костный мозг и кожу [82]. ВН, проявляющаяся только в желудочно-кишечном тракте, проявляется только у людей с ослабленным иммунитетом, в основном у пациентов с ВИЧ, и редко встречается у здоровых людей [82].

Симптомы часто неспецифичны и варьируются от лихорадки, потери веса, гепатоспленомегалии до панцитопении, вторичной по отношению к поражению костного мозга, до гипергаммаглобулинемии [32]. Однако крайне важно иметь высокий индекс подозрительности у путешественников из этих эндемичных регионов с рефрактерной диареей. Эндоскопия показывает атрофию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а биопсия демонстрирует доказательства инфильтрации тельцов Лейшмана-Донована нейтрофилами и гистиоцитами (рис. 13) [83]. Сообщалось, что этих паразитов много в селезенке и печени, особенно у людей с гепатоспленомегалией [82].Наиболее полезным диагностическим тестом является мазок из костного мозга, но в некоторых случаях достаточно и аспирата селезенки, поскольку он имеет чувствительность 98% [32, 82]. Неинвазивное тестирование может включать подсчет антител к Leishmania посредством прямой агглютинации (DAT) и серологических тестов на антитела к rK39 (полипептид Leishmania), и оба теста имеют чувствительность 95% и 94% соответственно [82].

Лечение включает использование пятивалентных препаратов сурьмы, стибоглюконата натрия, амфотерицина B, милтефозина, паромомицина и пентамидина.Милтефозин в основном используется в развивающихся странах из-за его рентабельности, а амфотерицин B полезен в резистентных случаях. Новое лечение липосомальным амфотерицином B хорошо переносится с меньшим количеством побочных эффектов, учитывая его высокий терапевтический индекс.

3. Заключение

В этой обзорной статье представлен подробный обзор часто встречающихся инфекционных причин гранулематозных заболеваний желудочно-кишечного тракта с обширным списком этиологий. Отчет также сосредоточен на самой последней информации и предлагает диагностические подсказки в области истории болезни, визуализации (рентгенографической и эндоскопической) и биопсии, а также соответствующее лечение каждой патологии.Мы надеемся, что этот почти исчерпывающий список окажется полезным для гастроэнтерологов и патологов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Желчные камни с головы до ног: что нужно знать рентгенологу | Insights into Imaging

Широкий спектр заболеваний, связанных с желчными камнями, можно разбить на основе анатомических мест, в которых они возникают (рис. 8).

Рис. 8

На рисунке показано множество мест в пищеварительном тракте, где могут проявляться желчные камни, и перечислены патологические процессы, которые происходят в этих местах

Желчный пузырь

Неудивительно, что наиболее частое место расположения желчных камней и, следовательно, заболеваний, связанных с желчными камнями. желчный пузырь.

Желчная колика возникает, когда камень временно препятствует оттоку из пузырного протока, что приводит к сильным спазмам в животе и боли в правом верхнем квадранте, которая может распространяться на спину и правый конец плеча при сокращении желчного пузыря (как правило, эти симптомы являются временными и исчезают с разрешением обструкции пузырного протока). Ультрасонография часто демонстрирует холелитиаз без сопутствующих осложнений у пациентов с простой желчной коликой.

Калькулезный холецистит — это инфекция и воспаление стенки желчного пузыря, вызванная раздражением желчными камнями, и это может быть острым или хроническим процессом.Типичным клиническим проявлением острого холецистита является боль в правом подреберье с облучением правого плеча или без него, что является более постоянным по сравнению с перемежающейся болью, наблюдаемой при желчной колике. Обычно это связано с гипертермией и другими инфекционными симптомами, такими как тошнота и рвота. Типичные визуальные признаки острого холецистита следующие: утолщение стенки желчного пузыря, перихолекистозная жидкость и расширенный желчный пузырь [8] (рис. 9 и 10). Хронический холецистит вызывается повторяющимися эпизодами желчной колики и острого холецистита с течением времени, и в отличие от острого холецистита желчный пузырь обычно сморщен, а его стенка утолщена и покрыта рубцами.

Рис. 9

Сагиттальное ультразвуковое изображение желчного пузыря, содержащего гиперэхогенные желчные камни. Утолщение стенки желчного пузыря (черная стрелка) и перихоле-кистозная жидкость (белая стрелка) соответствуют острому калькулезному холециститу

Рис. 10

Корональная ( a ) и аксиальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастированием. Утолщение стенки желчного пузыря (черная стрелка) и перихоле-кистозная жидкость (белые стрелки) соответствуют острому холециститу

Эмфизематозный холецистит (ЭК) — это особая форма, при которой стенка желчного пузыря становится некротической, и это обычно происходит с бактериальными организмами, такими как газ. образующие организмы, такие как Clostridium, или с E.coli инфекции. ЭК, хотя и редко, связана с высокой смертностью вследствие перфорации желчного пузыря и гангрены, а ЭК чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и SIRS (синдром системного воспалительного ответа) [8]. На простых снимках и КТ газ можно увидеть внутри стенки желчного пузыря (рис. 11).

Рис. 11

КТ брюшной полости с контрастированием коронарной артерии, демонстрирующая заметно растянутый желчный пузырь. Внутри антизависимой стенки желчного пузыря имеется множество газовых локул (стрелка).Результаты соответствуют эмфизематозному холециститу

Если эпизод острого холецистита является особенно тяжелым или не лечить, он может прогрессировать до перфорации желчного пузыря. Это можно оценить на УЗИ или на КТ и МРТ при перихолекистозных абсцессах или дефекте стенки желчного пузыря и ободке желчной жидкости за пределами желчного пузыря (рис. 12). Может быть связанный внутрипеченочный абсцесс, который может потребовать радиологического или хирургического дренирования. Другие редкие осложнения тяжелого холецистита включают холецисто-кожный свищ и тромбофлебит реканализированной пупочной вены (рис.13 и 14).

Рис. 12

КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием. Утолщение стенки желчного пузыря и перихоле-кистозная жидкость, характерные для острого холецистита. Дефект медиальной стенки желчного пузыря с гипоаттенуирующим скоплением в пределах 5 сегмента печени (стрелка). Внешний вид соответствует перфорации желчного пузыря и абсцессу печени

Рис. 13

Аксиальная ( a ) и корональная ( b ) КТ брюшной полости с контрастированием.Обнаружено обширное утолщение стенки желчного пузыря и его переплетение с воспалительным процессом, распространяющимся через брюшину на правую переднебоковую стенку живота со свищом на коже (стрелки)

Рис. 14

Аксиальная ( a ), коронковая ( b ) и сагиттальная ( c ) КТ брюшной полости с контрастным усилением. Утолщение стенки желчного пузыря и перихоле-кистозная жидкость, характерные для острого холецистита. Заметное расширение и отек вокруг серповидной связки (стрелки).Возникновение связано с тромбофлебитом реканализированной пупочной вены

К спектру хронического холецистита относится фарфоровый желчный пузырь, в котором кальцификация стенки желчного пузыря вызывается повторяющимися эпизодами холецистита (рис. 15). Имеются данные о причинной связи между камнями в желчном пузыре, хроническим холециститом и карциномой желчного пузыря (рис. 16), а злокачественные новообразования часто проявляются на поздней стадии; однако окончательных доказательств нет [15].

Рис. 15

Аксиальная ( a ) и сагиттальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастным усилением, демонстрирующая периферическую кальцификацию стенки желчного пузыря (стрелки) в соответствии с фарфоровым желчным пузырем

Фиг.16

Сагиттальное ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее образование мягких тканей внутри желчного пузыря с внутренней васкуляризацией, соответствующей карциноме желчного пузыря

Мукокоеле желчного пузыря возникает, когда камень блокирует пузырный проток, вызывая расширение желчного пузыря желчью. Когда желчь в слизистой оболочке инфицируется, это называется эмпиемой желчного пузыря (рис. 17).

Рис. 17

a Сагиттальное ультразвуковое исследование растянутого желчного пузыря с врезанным камнем в шейке желчного пузыря.Легкое утолщение стенки желчного пузыря. b КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием у того же пациента, снова демонстрирующая растянутый желчный пузырь с пораженным гипертенулирующим камнем в шейке желчного пузыря. Есть тонкие связанные жировые отложения. Результаты соответствуют слизистой оболочке желчного пузыря. Утолщение стенки желчного пузыря и образование жировых отложений указывают на возможную эмпиему

Синдром Мириззи относится к желчному камню, пораженному пузырным протоком или шейкой желчного пузыря, который вызывает внешнее сжатие общего желчного протока, что приводит к механической желтухе (рис.18).

Рис.18

a Проекция максимальной интенсивности (MIP). b Осевое Т2-взвешенное MRCP-изображение желчного дерева. Желчный пузырь растянут с обширным расширением внутрипеченочных желчных протоков. Общий желчный проток нормального калибра. Внешний вид соответствует синдрому Мириззи с камнем в мешочке Хартмана желчного пузыря, вызывающим внешнее сжатие общего печеночного протока.

На УЗИ можно увидеть расширение желчных протоков и желчный камень, вызывающий нарушение; однако может потребоваться визуализация поперечного сечения с помощью МРТ или КТ или ERCP, чтобы подтвердить, что дилатация желчных путей является вторичной по отношению к сдавлению камнем желчного пузыря / пузырного протока, а не вторичным по отношению к камню CBD.

Панкреатобилиарная система

Следующее анатомическое место, где могут быть обнаружены желчные камни, находится вне желчного пузыря, но внутри панкреатобилиарной системы. Когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток (холедохолитиаз), они часто могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что может привести к желтухе. Обычно это связано с болью, в отличие от злокачественной обструкции желчных путей, которая обычно протекает безболезненно (рис. 19).

Рис.19

( a ) Сагиттальное ультразвуковое исследование, ( b ) флюороскопическая холангиограмма ERCP, ( c ) T2-взвешенная аксиальная МРТ и ( d ) корональная MIP MIP МРТ желчного дерева.Эти изображения демонстрируют множественные дефекты наполнения (стрелки) в общем желчном протоке с ассоциированной дилатацией желчных протоков, что соответствует обструкции холедохолитиаза.

Обструкция оттока желчных путей и застой желчи могут привести к инфекции в форме восходящего холангита и связанного с ним сепсиса. Связанная с этим клиническая картина описана в пентаде Рейнольдса, состоящей из лихорадки, боли в правом верхнем квадранте, желтухи, гипотонии и изменения психического статуса. Этим пациентам может потребоваться срочная декомпрессия желчевыводящей системы.

В редких случаях может наблюдаться ретроградный переход желчных камней в общий печеночный проток или правый или левый главные печеночные протоки, либо камни могут образовываться во внутрипеченочных протоках из-за застоя желчных протоков.

Если желчный камень проходит по общему желчному протоку и останавливается в ампуле Фатера, он может блокировать дренаж протока поджелудочной железы, вызывая обратное давление на клетки поджелудочной железы и приводя к желчнокаменному панкреатиту. Эти пациенты жалуются на боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, степень тяжести варьируется от легкой до сильной.С тяжелым панкреатитом связана значительная смертность, и тяжелобольные пациенты должны лечиться в условиях сильной зависимости или в условиях интенсивной терапии под наблюдением. Хотя визуализация обычно не требуется и не показана для подтверждения диагноза острого панкреатита, УЗИ желчного пузыря может подтвердить или исключить наличие камней в желчном пузыре. КТ брюшной полости / таза лучше всего выполнять через 48 часов после появления симптомов, чтобы оценить такие осложнения панкреатита, как перипанкреатические скопления или панкреонекроз (рис.20).

Рис.20

КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием ( a ) и Т2-взвешенная МРТ брюшной полости с аксиальным подавлением жира ( b ) у того же пациента, демонстрирующие обширное воспаление и вторичный отек поджелудочной железы до желчнокаменного панкреатита с перипанкреатическим сбором (стрелка)

В целом, более крупные желчные камни с большей вероятностью будут препятствовать прохождению через общий желчный проток и, как таковые, с большей вероятностью могут вызвать механическую желтуху или холангит.Желчные камни меньшего размера с большей вероятностью вызывают панкреатит, поскольку они более свободно переходят на уровень ампулы Фатера [4, 5].

Внебилиарные осложнения

Желчные камни также могут вызывать патологию за пределами желчевыводящей системы. Наиболее частой причиной, хотя и редко, является холецисто-кишечная фистула. Хроническое раздражение от большого желчного камня может разрушить стенку желчного пузыря с образованием свищей в тонкую кишку. Это можно увидеть на изображениях с воздухом, видимым в желчном пузыре или желчном дереве (пневмобилии).

Когда желчный камень проходит через свищ в тонкий кишечник, это может привести к кишечной непроходимости, проксимальной или, чаще, дистальной. Наиболее частым местом дистальной непроходимости тонкой кишки и желчнокаменной подвздошной кишки является уровень илеоцекального клапана, поскольку это самая узкая точка; однако желчно-каменная непроходимость может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта. Диагноз предполагает наличие пневмобилии в правом подреберье с расширенными петлями кишечника, что соответствует кишечной непроходимости.Желчнокаменная кишечная непроходимость более точно диагностируется с помощью КТ, которая может показать пневмобилию или может напрямую продемонстрировать наличие холецисто-кишечной фистулы и связанной с ней непроходимости кишечника (рис. 21).

Рис. 21

Корональная ( a ) и аксиальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастным усилением, демонстрирующая множественные расширенные петли тонкой кишки. На левом боку имеется 3-сантиметровый гипертенуирующий по периферии препятствующий желчный камень (стрелка 1). В ложе желчного пузыря наблюдается обширный воспалительный процесс с воздухом в желчном пузыре (стрелка 2), что соответствует холецисто-кишечной фистуле.Внешний вид соответствует непроходимости кишечника, вторичной по отношению к желчнокаменной непроходимости

Синдром Бувере — это особый одноименный синдром, при котором камень закупоривает верхний отдел желудочно-кишечного тракта проксимально на уровне двенадцатиперстной кишки или выходного отверстия желудка. Пациенты обычно поступают с обильной рвотой из-за проксимального уровня обструкции. Расширение тонкой кишки может быть незначительным или отсутствовать; в частности, рентгеновский снимок брюшной полости может быть совершенно нормальным, что может ложно обнадежить. Визуализация продемонстрирует признаки обструкции выходного отверстия желудка или двенадцатиперстной кишки, связанной с желчным камнем в верхних отделах ЖКТ (рис.22).

Рис. 22

УЗИ ( a ), КТ ( b , c ), МРТ ( d ) и эндоскопические изображения ( e ). Большой кальцинированный желчный камень в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки с сильно расширенным желудком. Полученные данные согласуются с проксимальной непроходимостью кишечника, соответствующей синдрому Бувере

Осложнения после операции / холецистэктомии

Наконец, есть ряд особенностей визуализации после холецистэктомии, о которых должен знать рентгенолог.Непосредственные осложнения могут включать послеоперационное кровотечение или повреждение общего желчного протока, приводящее к утечке желчи и последующей биломе. КТ является оптимальным методом визуализации для первоначальной визуализации послеоперационных осложнений, когда эти осложнения и скопления жидкости хорошо известны. Различить кровь и желчь на КТ может быть сложно, и измерение интересующей области для получения значения затухания жидкости по Хаунсфилду может помочь отличить эти два состояния.Типичная единица крови Хаунсфилда — 25–75 единиц, а желчи — <20; однако могут быть некоторые совпадения. Для установления этиологии любого визуализированного скопления следует учитывать и другие факторы, например, наслоение уровня гемотокрита с измененными значениями ослабления может быть признаком геморрагических скоплений, где нижний более плотный (геморрагический) компонент виден зависимо [16] (рис. 23).

Рис. 23

КТ брюшной полости с аксиальным и коронарным контрастированием у пациента через несколько часов после холецистэктомии.Имеется большой объем перигепатической жидкости со средним значением 55 единиц Хаунсфилда, что соответствует кровотечению после холецистэктомии

Желчные камни, выпавшие во время лапароскопии, могут иметь отсроченное проявление с послеоперационными осложнениями, такими как формирование внутрибрюшного абсцесса и КТ, демонстрирующая рентгеноконтрастный желчный камень окружен абсцессом (рис. 24). Абсцессы желчных камней без рентгеноконтрастных желчных камней могут представлять особую диагностическую проблему, поскольку очаг инфекции однозначно не подтверждается на изображениях.Абсцессы, связанные с выпавшими желчными камнями, могут быть сложными и могут распространяться через плоскость живота и распространяться экстраперитонеально на прилегающие подкожные и мягкие ткани. Клинический анамнез часто включает анамнез предшествующей или сложной холецистэктомии. Зажимы желчного пузыря или его отсутствие можно увидеть на снимках поперечного сечения как подсказки.

Рис. 24

Осевые и сагиттальные изображения КТ брюшной полости пациента с контрастным усилением через несколько дней после лапароскопической холецистэктомии.Имеется увеличивающий ободок сбор жидкости, совместимый с абсцессом, который содержит несколько (выпавших) желчных камней.

Пациенты с скрытым холедохолитиазом, которым проводят холецистэктомию, могут иметь механическую желтуху и холангит в послеоперационном периоде. Важно, чтобы любой пациент с подозрением на холедохолитиаз прошел MRCP перед операцией. В качестве альтернативы во время операции можно выполнить интраоперационную холангиограмму или холедохоскоп, чтобы убедиться, что общий желчный проток очищен от камней.Поздние осложнения после холецистэктомии могут включать холецистит культи, оставшуюся культи пузырного протока или камень общего желчного протока. Эти результаты являются результатом неполной холецистэктомии и могут быть идентифицированы при визуализации [17] (рис. 25).

Рис. 25

Коронарное магнитно-резонансное MIP-изображение желчного дерева. Желчный пузырь отсутствует в соответствии с предшествующей холецистэктомией. Дефект наполнения дистального общего желчного протока (стрелка) с ассоциированной дилатацией желчного протока, соответствующий закупорке желчного камня

Паразиты в дуоденальном аспирате при эндоскопии в Сохаге, Египет