Зондирование сердца: Катетеризация сердца: показания, лечение, специалисты

Содержание

Катетеризация сердца: показания, лечение, специалисты

Что такое катетеризация сердца?

Катетеризация сердца подразумевает введение в сердце тонкой гибкой пластиковой трубочки через артерию. Место введения обычно находится на запястье или в паху. С помощью катетеризации сердца можно проводить различные обследования, а также виды лечения. Например, можно измерить давление и скорости кровотока или оценить коронарное кровообращение.

Какие заболевания сердца можно установить и лечить с помощью его катетеризации?

Чаще всего катетеризация сердца проводится для проведения коронарной ангиографии, при которой обследуют коронарные артерии. Речь идет о кальцификации или сужениях, которые могут уменьшить кровоснабжение сердца. В таких случаях говорят об ишемической болезни сердца (ИБС). В зависимости от степени ИБС может протекать бессимптомно или, в тяжелых случаях, вызывать боль в груди и руке в состоянии покоя. Полная окклюзия коронарной артерии называется инфарктом миокарда. При коронарной ангиографии в коронарную артерию через катетер вводят контрастные вещества и одновременно делают рентгенограммы сердца. Таким образом, могут быть обнаружены узкие места и, возможно, немедленно устранены, также с помощью катетера сердца. Для этого к узкому месту от места введения через артерию продвигают свернутый баллон. Затем баллон раздувают, чтобы суженное место снова достигло достаточного диаметра. Затем вводится каркас в форме полого цилиндра (стента).

Другой вариант катетеризации сердца направлен на исследование левого желудочка и функции его клапанов. Для этого во время одновременной рентгенографии через катетер в желудочек вводят контрастное вещество. Контрастное вещество выбрасывается из сердца со следующим сокращением. С помощью таких методов визуализации врач может оценить силу выброса сердца, а также «герметичность» и пропускную способность его клапанов.

То есть с помощью катетеризации сердца можно исследовать следующие заболевания:

Какими преимуществами обладает катетеризация сердца?

Преимущество сердечного катетера заключается не только в том, что он обеспечивает очень точные результаты обследования. Как уже упоминалось, терапия может также проводиться непосредственно после постановки диагноза, например, путем расширения узкого места при ИБС. Катетеризация сердца является очень щадящей процедурой и также подходит для пожилых пациентов или пациентов с другими сопутствующими заболеваниями.

Продолжительность и процесс катетеризации сердца?

В лаборатории катетеризации сердца пациент лежит в сознании на диагностическом столе. Место введения на руке или в паху закрыто в стерильных условиях. Впоследствии место дезинфицируется и анестезируется. Затем врач прокалывает выбранный сосуд и вводит необходимые проводники и трубки. Расположение проводников можно проверить с помощью рентгена. Обследование безболезненно, а проводники и трубки не заметны. В случае беспокойства может быть дан легкий транквилизатор по желанию и предварительному разъяснению. Продолжительность процедуры зависит от обследования и возможной последующей терапии. Это может занять от 30 минут до нескольких часов. После осмотра все трубки и проводники снимаются, а на место введения накладывается давящая повязка.

Риски и последующий уход

При катетеризации сердца возможны осложнения, как и при любой медицинской процедуре. Серьезные осложнения встречаются редко и в основном у экстренных пациентов и людей с тяжелыми заболеваниями. Пример возможных осложнений:

Прокол сердца
Инфаркт миокарда
Аритмии
Сниженное кровоснабжение мозга
Непереносимость контрастного вещества
Кровотечение, воспаление, дилатация в месте инъекции

Альтернативы катетеризации сердца

В качестве альтернативы катетеризации сердца также для оценки коронарных артерий может быть использована

КТ сердца

. Тем не менее, если есть серьезные подозрения на высокий риск ишемической болезни сердца, катетер должен быть выведен, чтобы устранить узкие места во время обследования.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области катетеризации сердца?

Хотя катетеризация сердца является инвазивной процедурой, формально она не является операцией, а считается интервенционной кардиологией. Поэтому обследование проводится специалистами в области кардиологии и не относится к области кардиохирургов. В запланированных случаях обследование может проводиться в кардиологическом отделении или клинике. В экстренных случаях, например, когда есть серьезные подозрения на сердечный приступ, обследование проводится в клинике.

Мы поможем вам найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области катетеризации сердца. Они ждут ваших вопросов и пожеланий относительно лечения.

Источники:

Кляйн и др.: Профессиональная пригодность водителя при сердечно-сосудистых заболеваниях. Немецкое общество кардиологов. По состоянию на апрель 2018 года. Получено 30.05.2018. (Klein et al.: Fahreignung bei kardiovaskulären Erkrankungen. Deutschen Gesellschaft für Kardiologie. Stand April 2018. Abgerufen am 30.05.2018)
Герольд и др.: Внутренняя медицина. Самостоятельная публикация 2012, ISBN 978-3-981 (Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN 978-3-981-46602-7)
Хан: Контрольный список по внутренним болезням 6-е издание. Thieme 2010, ISBN 978-3-131-07246-7 (Hahn: Checkliste Innere Medizin. 6. Auflage. Thieme 2010, ISBN 978-3-131-07246-7)

Катетер для зондирования сердца (катетеризации)

Наш эксперт Буркерт Писке является директором Клиники терапии внутренних болезней и кардиологии при Немецком кардиологическом центре в Берлине. Данную клинику частнопрактикующие врачи Берлина наиболее часто рекомендуют своим пациентам для стационарного лечения с использованием катетера для зондирования сердца (опрос врачей от 2015 года, проведенный газетой «Тагесшпигель» и некоммерческой организацией «Город здоровья Берлин»). Автор: МАГДАЛЕНА ВЕБЕР

РАЗЪЯСНЕНИЕ Катетер для зондирования сердца (катетеризации) представляет собой очень гибкий пластиковый зонд длиной до 1,50 метров и толщиной около трех миллиметров. При помощи этого зонда врачи могут как распознавать, так и лечить заболевания сердца. Так, например, он часто используется при коронарном заболевании сердца: Если тонкие венечные сосуды сердца (коронарные артерии) сильно сужаются из-за жировых отложений или обызвествления, они больше не могут в достаточной степени снабжать сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. Как следствие функция этой жизненно важной мышцы, сокращение которой делает возможной насосную функцию органа – так сказать сердцебиение – все больше ограничивается. Если же сосуды закупориваются полностью, то мышечная ткань, за кровоснабжение которой они отвечают, отмирает и это ведет к развитию инфаркта сердца. При помощи катетера для зондирования сердца врачи могу обнаружить такие сужения и снова расширить их, чтобы кровь снова могла течь беспрепятственно. Чтобы удостовериться, что после процедуры сосуды останутся проходимыми, врачи могут дополнительно имплантировать стент. При этом речь идет об опорной конструкции для сосудов, которая при помощи катетера продвигается до нужного участка в сердце.

Коронарная болезнь сердца является наиболее частым заболеванием сердца, а, прежде всего, в промышленных странах наиболее частой болезнью в принципе. В Германии практически у пяти процентов людей имеют место такие нарушения кровообращения, вызванные отложениями в коронарных артериях. «В группе людей старше 60 лет этот процент, вероятно, еще выше», говорит Буркерт Писке, директор Клиники терапии внутренних болезней и кардиологии при Немецком кардиологическом центре в Берлине и при кампусе университетской клиники Шарите Вирхов-Клиника в районе Берлин-Веддинг. Однако здесь возможна лишь общая оценка, так как не у каждого из заболевших болезнь сразу же вызывает симптомы. Однако в целом коронарное заболевание сердца является одной из наиболее частых причин смерти, особенно в развитых промышленных странах.

Катетер (1) представляет собой пластиковый зонд длиной до 1,50 метров и диаметром с толщину спагетти. Он вводится в венечные сосуды сердца (2), которые также называются коронарными артериями, через аорту. Через этот доступ врач может вводить контрастное вещество, благодаря которому сосуды становятся видимыми на рентгеновском снимке, в том числе визуализируются и сужения (3) в этих сосудах. Вокруг катетера находится баллон, над которым располагается закрытый стент (белая решетка). РИСУНОК ФАБИАНА БАРТЕЛЬ

Вокруг катетера находится баллон, над которым располагается закрытый стент (белая решетка). Чтобы расширить суженные сосуды, врач подводит катетер с крошечным баллоном (4) на кончике к пораженному участку. Там баллон надувается и, таким образом, сужение раскрывается. Чтобы сосуд сразу же снова не закупорился, может использоваться стент (5). Опорная конструкция для сосуда раскрывается вместе с баллоном, прижимается к стенке сосуда и закрепляется там. РИСУНОК ФАБИАНА БАРТЕЛЬ

СИМПТОМЫ Типичным симптомом коронарной болезни сердца является так называемая стенокардия (Angina pectoris). Название Angina pectoris происходит от латинского и означает в переводе «грудная жаба». Ведь помимо боли в области сердца, которая часто возникает в виде приступов, например, при физической нагрузке, во многих случаях также возникает тупое, давящее чувство в груди. Боль может отдавать в другие части тела, например, в шею или в руки. Во время такого приступа многие больные страдают от нехватки воздуха, они чувствуют слабость, потоотделение усиливается, появляется бледность. Также может возникнуть чувство тревоги. Кроме того, стенокардия также проявляется в виде интенсивных болей в желудке, тошноты, плохой работоспособности и усталости, особенно у женщин. Типичная боль в груди, отдающая левую руку, у женщин менее выражена.

«Сначала стенокардия возникает в основном при физической нагрузке или в состоянии возбуждения», говорит господин Писке. «Когда человек успокаивается, симптомы снова исчезают». Однако если приступ возникает даже в состоянии покоя, это явно является тревожным знаком – и неотложным состоянием. «В таком случае больной должен обязательно обратиться в больницу, так как ему грозит инфаркт».

ПРИЧИНЫ Коронарная болезнь сердца обычно развивается в течение более длительного периода времени. Вот почему эта болезнь поражает в первую очередь пожилых людей. Ведь в течение всей жизни такие вещества, как холестерин или кальций, откладываются на стенках артерий – а, следовательно, и в коронарных сосудах. Эти скопления жира и кальция могут соединяться и образовывать относительно твердую массу, которую врачи называют атеросклеротическими бляшками. «Атеросклеротические бляшки повреждают сосуд и делают его более твердым, так что он больше не может расширяться, например, если сердечной мышце необходимо больше крови во время нагрузки», говорит кардиолог господин Писке. Чем больше это обызвествление артерий (артериосклероз) прогрессирует в коронарных сосудах, тем уже становятся сосуды – и тем хуже снабжается кровью сердечная мышца.

Для мужчин возраст старше 45 лет является фактором риска, который способствует заболеванию, у женщин это возраст старше 55 лет. Это различие, вероятно, обусловлено гормонально. Так эксперты исходят из того, что женский гормон эстроген выполняет своего рода защитную функцию в отношении сердца и кровеносных сосудов. Однако как именно функционирует данный процесс, пока остается неясным.

Другими факторами риска, которые способствуют развитию коронарной болезни сердца, наряду с преклонным возрастом являются, прежде всего, избыточный вес, повышенный уровень липидов в крови, высокое кровяное давление и сахарный диабет. «Курение также оказывает очень негативное влияние на сосуды», говорит господин Писке. Поэтому курильщики часто страдают от ишемической болезни сердца уже в молодом возрасте.

ДИАГНОСТИКА Чтобы предотвратить опасные для жизни последствия, такие как инфаркт сердца, очень важно как можно раньше распознать коронарную болезнь сердца – или повышенный риск развития заболевания. Поэтому рекомендуется проводить регулярные профилактические обследования – даже при отсутствии острых жалоб. Например, для пациентов старше 35 лет кассы медицинского страхования оплачивают проведение общего медицинского профилактического обследования у семейного врача каждые два года, которое также включает в себя важные кардиологические исследования, такие как измерение артериального давления или определение уровня холестерина в крови.

При диагностике коронарной болезни сердца в первую очередь речь идет о беседе с пациентом (сбор анамнеза), в рамках которой врач задает вопросы о наличии возможных факторов риска и жалоб. За этим обычно следует физическое обследование и анализ крови, измерение артериального давления и электрокардиограмма (ЭКГ), при помощи которой можно визуализировать электрические токи сердца. Чтобы обосновать первоначальное подозрение, используются другие методы, такие как ЭКГ с нагрузкой (эргометрия) или ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

Чтобы определить, имеет ли место недостаточное кровоснабжение сердца во время нагрузки, врачи могут также сделать снимки в рамках магнитно-резонансной томографии (МРТ) или провести так называемую сцинтиграфию перфузии (кровоснабжения) миокарда. При этом кровоснабжение сердца визуализируется с помощью слегка радиоактивного вещества, которое вводится в кровоток. При определенных обстоятельствах может быть выполнена компьютерная томография (КТ).

И, наконец, еще одним информативным диагностическим методом является исследование с применением катетера для зондирования сердца, так называемая ангиография. В рамках этого исследования врачи под местной анестезией при помощи тонкой иглы осуществляют доступ к артерии в паху или в плечевом суставе. «Оттуда тонкий катетерный зонд продвигается к сердцу», рассказывает господин Писке. Вся процедура проводится под рентгенологическим контролем – кроме того, рентген позволяет увидеть также возможные участки риска. Для этой цели в кровь вводится контрастное вещество, благодаря чему кровеносные сосуды становятся видимыми на рентгеновском экране. Если врачи обнаруживают участки сужения в венечных сосудах сердца, они могут сразу же на месте провести их лечение с помощью катетера.

ЛЕЧЕНИЕ Начинающуюся коронарную болезнь сердца обычно можно лечить с помощью лекарственных препаратов. Кроме того, заболевшие должны минимизировать такие факторы риска, как курение и избыточный вес. Однако если коронарные артерии уже сужены до такой степени, что этих мер становится недостаточно или даже существует угроза инфаркта, то в этом случае используется катетер для зондирования сердца: с его помощью врачи могут снова расширить пораженный сосуд. «Для этого пустой баллон при помощи катетера продвигается до участка сужения», говорит доктор Писке. Там он под высоким давлением «надувается» и тем самым раздвигает стенки сосуда – артерия снова становится проходимой. Чтобы сосуд и далее оставался проходимым, врачи могут использовать катетер для установки опорной конструкции для сосуда – стента. Часто расширение артерии и имплантация стента выполняются в рамках одной рабочей операции.

Существует несколько типов опорных конструкций для сосудов: стенты из нержавеющей стали, покрытые медикаментами, предназначены для длительного предотвращения повторного образования атеросклеротических бляшек. Другой формой являются так называемые рассасывающиеся стенты. Они состоят из сахаристого вещества и со временем растворяются самостоятельно. Таким образом, инородное тело не остается в сердце в течение длительного времени, однако, по словам господина Писке, этот метод подходит не для всех пациентов: «Если коронарные артерии уже сильно кальцинированные и отвердевшие, они могут раскрошить саморассасывающийся стент». Поэтому обычно используются стенты, изготовленные из стали. Чтобы предотвратить реакции отторжения или повторное сужение сосуда, стенты покрываются лекарственными препаратами, которые медленно выделяются в кровь. Чтобы в стенте и в долгосрочной перспективе не возникало осложнений, например, тромбозов, после имплантации пациенты должны принимать медикаменты для ингибирования кровяных пластинок (тромбоцитов), которые важны для процесса свертывания крови.

В настоящее время катетеризация сердца и имплантация стента уже стали для кардиологов стандартными процедурами. «Тем не менее, существуют, конечно, определенные риски», говорит эксперт Писке. Так, например, в месте прокола в области паха или локтевого сгиба могут возникнуть небольшие повреждения, вследствие чего появляются синяки. Более серьезными – но и очень редкими – являются возможные повреждения катетером крупных сосудов на пути к сердцу или самих коронарных сосудов, что в крайних случаях может привести к инсульту или инфаркту. Кроме того, может потребоваться еще одно вмешательство: либо из-за того, что на прооперированном участке вновь появятся отложения и повторно сузят сосуд (повторный стеноз), или же из-за того, что возникнет сужение на другом участке в одном из трех венечных сосудов сердца.

Источник — https://www.tagesspiegel.de/themen/arztbriefe/arztbrief-herzkatheter/13465636.html

Зондирование сердца | Девочка которой нет

Таюшке надо было сделать ангиографию — исследовать состояния сосудов вокруг сердца спустя полгода после операции Норвуд.

Ангиогра́фия (греч. ἀγγεῖον — сосуд + γράφειν — писать) — класс методов контрастного исследования кровеносных сосудов, используемый в рамках рентгенографических, рентгеноскопических исследований. ..

Проводится это исследование методами эндоваскулярной хирургии, в специальном отделении больницы. В минском ДКХЦ отделение эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики находится на первом этаже того же корпуса где и кардиохирургические отделения.

Через прокол в вене на подключичной или бедренной артерии вводится трубка-зонд.

Я не врач и могу допустить ошибки в терминах, но общий смысл передам:

Тасе делали прокол в паху (бедренная артерия), зонд подводили к сердцу и затем вводили контрастное вещество (вроде используют йод, но я не уверена). Когда вводится контраст — благодаря распространению контраста с кровью становятся видны все сосуды.

https://astra-cardio.ru/Service/Service/koronarografia/

В процессе диагностики у Таси выявили МАРС (малые аномалии развития сердца), а точнее — неправильные небольшие сосуды которые (как я поняла из объяснений врача) выросли за эти пол-года и нарушали правильный кровоток. Вроде как кровь, которая должна была идти в тело они сливали в легкие, чем перегружали лёгкие, а телу доставалось меньше.

Поэтому «не отходя от кассы» Таське сделали эмболизацию этих самых МАРС — закупорили их методами эндоваскулярной хирургии.

Для многих людей (и детей) их проблемы с сердцем и сосудами решаются именно этими методами. Например, очень распространенный порок ДМПП (дефект межпредсердной перегородки):

Этапы установки окклюдера для сердца. http://symptominfo.ru/article/doc/87/

При ДМПП в просвет вены вводят специальный катетер и продвигают его по направлению к межпредсердной перегородке. На кончике этого катетера в сложенном состоянии расположено крошечное устройство, которое устанавливают в проекции ДМПП и раскрывают по типу «зонтика». Это устройство носит название окклюдер для сердца.

Похожим образом решаются проблемы сужения сосудов:

фото из яндекс-картинок

В Тасюшкином же случае, эндоваскулярная хирургия была важным, но лишь вспомогательным этапом диагностики и решением небольших сосудистых проблем, сопутствующих её основному диагнозу.

09. 01.2013 Таська в коляске на улице. За день до поездки в Минск.

После этой процедуры (по сути — операции) ребенка отдают сразу в палату. Взрослые и адекватные дети могут обойтись без общего наркоза, но малышам делают под общим. Это значит не есть и не пить минимум 3 часа до операции.

Я будила Таську часов в 5 и предлагала грудь. Она завтракала и часам к 8-9 желудок опять был пустой, т.к. грудное молоко усваивается быстро.

Про выход из-под наркоза, наверное, стоит написать отдельно.

Следующая заметка: Про выход из наркоза.

Предыдущая заметка: Опять больница. Про сон и ночные крики.

Диагнозы: Сердце и Транспозиция.

Начало истории о Девочке которой нет.

Катетер для зондирования сердца (катетеризации) | Klinikum-Solingen

Universitätsklinikum Heidelberg: Кардиология | Университетская клиника Гейдельберга

Отделение кардиологии, ангиологии, пульмонологии Университетской клиники Гейдельберга является одним из ведущих среди кардиологических отделений университетских клиник Германии. Hаша команда обладает большим опытом применения всех распространенных методов исследования и дифференцированного лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. В рамках нашей научной деятельности мы непрерывно работаем над улучшением диагностических и терапевтических возможностей. Для этого в нашем распоряжении находится множество инновационных методов, которые применяются лишь в немногих клиниках.

Ежегодно мы обслуживаем стационарно около 12 500 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и проводим более 9 000 исследований и лечений с применением катетера для зондирования сердца, а также 600 имплантаций систем водителей ритма и дефибрилляции. 30 наших кабинетов для обследования и вспомогательных помещений оборудованы самой современной медицинской техникой. В стационарном отделении наши пациенты располагаются в комфортных двухместных палатах с собственной ванной комнатой.

Мы проводим «обширное исследование как с применением катетера для зондирования сердца», называемое также катетеризация левого отдела сердца или коронарная ангиография, через артерию, так и с помощью «небольшого катетера для зондирования сердца» (катетеризация правого отдела сердца) через вену. Доступ мы получаем, как правило, через артерию руки, но при определенных исследованиях это возможно также и через пах.

Современная диагностическая визуализация
- Эхосонография сердца, включая трансэзофагиальную трехмерную эхокардиографию, эхокардиография после нагрузки и фармакологической пробы
- Компьютерная томография сердца, коронарная компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография сердца
Инвазивная коронарная диагностика и терапия
- Коронарография, включая интраваскулярное ультразвуковое исследование и измерение фракционного резерва кровотока
- чрескожную транслюминальную ангипластию (ЧТА, расширение сосуда баллонным катетером) с имплантацией стента, операция с применением миниатюрной фрезы или атерэктомии (бурение или удаление устойчивых отложений и сужения венечных сосудов сердца)
Инвазивная диагностика и лечение окклюзии периферических сосудов:
- ангиологические вмешательства в периферию, артерии таза и ног, почечные артерии и сонную артерию (ангиопластия с имплантацией стента или расширение сосуда баллонным катетером)
- Лечение хронической венозной окклюзии и варикоза, инновационные методы лечения вен верхних и нижних конечностей, вен таза и нижней полой вены (фармакомеханическое лечение, ангиопластика, имплантация стента, минимально инвазивная, щадящая облитерация эпифасциального варикоза)

Минимально инвазивная терапия сердечных клапанов
- восстановление сердечного клапана с помощью баллона для вальвулопластики
- имплантация клапана аорты через катетер для зондирования сердца (трансаортально, трансфеморально)
- восстановление мирального клапана при помощи катетера (“Mitra-Clip”)

Инвазивная терапия пороков сердца и других сложных сердечно-сосудистых заболеваний
- закрытие дефектов перегородки сердца или открытого овального отверстия
- закрытие ушка предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий, имеющих противопоказания к применению препарата Маркумар (Marcumar) или других антикоагулянтов
- абляция перегородки при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии
- Ренальная денервация у пациентов с устойчивой к лечению артериальной гипертонией

Диагностика и терапия кардиомиопатий
- Новейшие методы лечения (спиртовая септальная абляция (ССА), МитраКлип (MitraClip) и Кардиобанд (Cardioband), системы поддержки, миэктомия)
- Трёхмерное электрофизиологическое картирование и абляция нарушений сердечного ритма
- Генетическое тестирование по технологии секвенирования нового поколения
- Семейная консультация

Лечение прогрессирующей сердечной недостаточности
В отделении Advanced Heart Failure Unit для поддержания функции сердца используются современные методики лечения вплоть до пересадки сердца в сотрудничестве с отделением кардиохирургии: постоянная механическая поддержка кровообращения (MCS), левожелудочковый обход или бивенитрикулярный (LVAD или BVAD).

Спецификой Университетской клиники Гейдельберга является лечение отдельных нарушений ритма сердца с помощью роботоассистированной системы (Sensei(TM) компании Hansen Medical, USA). В процессе компьютеризованного и поэтому предельно точного вмешательства врач управляет при помощи пульта катетером в сердце и целенаправленно облитерирует током высокой частоты места образования нарушений сердечного ритма (катетерная абляция). Этот метод не только повышает точность данной процедуры, но и уменьшает лучевую нагрузку на пациентов.

Лечение наших пациентов осуществляется согласно директивам и рекомендациям национальных и международных специализированных обществ, а также экспертных комиссий.

Ангиографические исследования и операции — Клиника им. Э. Э. Эйхвальда СЗГМУ им.

И. И. Мечникова

Код	Ангиографические исследования и операции	Цена
06.10.007	Коронарография	28 500 ₽
06.10.008	Коронарография без стоимости расходных материалов	11 000 ₽
06.10.009	Вентрикулография	18 000 ₽
06.12.004	Ангиография сонных артерий избирательная	18 000 ₽
06.12.009	Ангиография грудного отдела аорты	17 000 ₽
06. 12.010	Ангиография легочной артерии (Ангиопульмонография)	25 000 ₽
06.12.013	Аортография брюшного отдела	17 000 ₽
06.12.014	Артериография тазовых органов	16 000 ₽
06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны	15 000 ₽
06.12.016	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон	15 500 ₽
06.12.017	Ангиография бедренных артерий ретроградная	15 500 ₽
06. 12.018	Ангиография артерии верхней конечности прямая	17 000 ₽
06.12.019	Ангиография артерии верхней конечности ретроградная	17 000 ₽
06.12.021	Флебография верхней полой вены	18 000 ₽
06.12.022	Флебография нижней полой вены	18 000 ₽
06.12.023	Флебография воротной вены	20 000 ₽
06.12.024	Флебография почечной вены	18 000 ₽
06. 12.030	Панаортография	75 000 ₽
06.12.031	Ангиография сосудов почек	18 000 ₽
06.12.032	Церебральная ангиография	25 000 ₽
11.10.001	Зондирование сердца	17 000 ₽
11.12.003.5	Тромболизис 1 категории (Стрептокиназа)	15 500 ₽
11.12.003.6	Тромболизис 2 категории (ингибиторы 2В3А рецепторов тромбоцитов)	42 000 ₽
16. 12.025.1	Ангиопластика коронарных артерий	60 000 ₽
16.12.025.2	Ангиопластика коронарных артерий при рецидиве после вмешательства	60 000 ₽
16.12.025.3	Ангиопластика коронарных артерий — этап планового лечения, выполняемый в течение 12-ти месяцев после предшествующего этапа	65 000 ₽
16.12.025.4	Пробная реканализация коронарной артерии	66 000 ₽
16.12.026.1	Имплантация кава-фильтра Модель 1	45 000 ₽
16.12.026. 2	Имплантация кава-фильтра Модель 2	65 000 ₽
16.12.027.1	Ангиопластика и эндопротезирование коронарных артерий 1 стентом с лекарственным покрытием (DES) при рецидиве после вмешательства, выполненного в МАПО	200 000 ₽
16.12.027.10	Эндопротезирование коронарных артерий 1 стентом с лекарственным покрытием DES	200 000 ₽
16.12.027.11	Эндопротезирование коронарных артерий 2 стентами с лекарственным покрытием DES	300 000 ₽
16.12.027.12	Эндопротезирование коронарных артерий стентом с биоинженерным покрытием ЕРС	210 000 ₽
16. 12.027.13	Реканализация,ангиопластика и эндопротезирование коронарных артерий 1 стентом DES	300 000 ₽
16.12.027.14	Эндопротезирование коронарных артерий стентами BMS или Co-Cr (без стоимости расходного материала операции)	35 000 ₽
16.12.027.15	Эндопротезирование коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием (DES) (без стоимости расходного материала операции)	35 000 ₽
16.12.027.16	Эндопротезирование коронарных артерий стентами с биоинженерным покрытием ЕРС (без стоимости расходного материала операции)	40 000 ₽
16. 12.027.17	Эндопротезирование коронарных артерий 2 стентами (без стоимости расходного материала операции)	55 000 ₽
16.12.027.18	Эндопротезирование коронарных артерий 3 стентами (без стоимости расходного материала операции)	75 000 ₽
16.12.027.2	Ангиопластика и эндопротезирование коронарных артерий 2 стентами с лекарственным покрытием (DES) при рецидиве после вмешательства)	310 000 ₽
16.12.027.3	Ангиопластика и эндопротезирование коронарных артерий 3 стентами с лекарственным покрытием (DES)	420 000 ₽
16.12.027.4	Эндопротезирование коронарных артерий 1 стентом BMS	90 000 ₽
16. 12.027.5	Эндопротезирование коронарных артерий 2 стентами BMS	135 000 ₽
16.12.027.6	Эндопротезирование коронарных артерий 3 стентами BMS	180 000 ₽
16.12.027.7	Ангиопластика и стентирование почечных артерий 1 стентом	110 000 ₽
16.12.027.8	Ангиопластика и стентирование почечных артерий 2 стентами	155 000 ₽
16.12.027.9	Ангиопластика и cтентирование почечных артерий без стоимости расходного материала операции)	15 000 ₽
16. 31.001	Эндоваскулярное закрытие дефекта перегородок сердца	370 000 ₽
21.12.002	Внутриаортальная баллонная контрапульсация	70 000 ₽
16.31.001.5	Закрытие открытого артериального протока окклюдером Amplatzer (без стоимости окклюдера)	35 000 ₽
16.12.025.5	Реканализация и баллонная ангиопластика поверхностной артерии	80 000 ₽
16.12.027.20	Стентирование внутренней сонной артерии	240 000 ₽
16.05.003.11	Эмболизация маточных артерий с использованием частиц ПВА	60 000 ₽
16. 05.003.12	Эмболизация маточных артерий с использованием частиц сферического ПВА	75 000 ₽
16.05.003.13	Эмболизация маточных артерий с использованием гидросфер	95 000 ₽
16.10.004.5	Эндоваскулярное закрытие дефекта перегородок сердца окклюдером Figula Flex II	245 000 ₽
06.12.032.1	Ангиография диализной фистулы	6 500 ₽
16.12.027.21	Тромбэктомия из артериовенозной фистулы, баллонная ангиопластика и стентирование	146 000 ₽
16. 12.027.22	Реканализация, ангиопластика и стентирование плечеголовых вен	215 000 ₽
16.12.025.6	Ангиопластика артериовенозной фистулы	70 000 ₽
16.12.025.7	Тромбэктомия из артериовенозной фистулы и баллонная ангиопластика	92 000 ₽
16.12.025.8	Реканализация и ангиопластика плечеголовных вен	160 000 ₽

Чреспищеводная эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца через пищевод.

Трансторакальная эхокардиография (обычное исследование, при котором датчик находится на поверхности грудной клетки), безусловно, достигла больших успехов. Однако в ряде случаев ее проведению мешают акустические препятствия на пути ультразвукового луча, которые локализуются вне сердца (ребра, легкие, мышцы, подкожно-жировая клетчатка) или в самом сердце (протезированные клапаны, кальциноз). Использование чреспищеводного (трансэзофагиального) ультразвукового доступа позволяет преодолеть все эти трудности: пищевод непосредственно прилежит к левому предсердию (расположенному кпереди от пищевода) и нисходящему отделу аорты (расположенному кзади от пищевода). Метод, позволяющий увидеть то, чего нельзя увидеть при трансторакальной эхокардиографии – чреспищеводная эхокардиография.

Этот метод исследования дает максимальное разрешение при визуализации структур сердца. В частности, только методом чреспищеводной эхокардиографии можно выявить наличие тромбов в ушках предсердий. Значительно лучше, чем при трансторакальном исследовании, при чреспищеводной эхокардиографии обнаруживаются образования в камерах сердца (тромб, опухоль), детально описываются их размеры, конфигурация, место прикрепления. Чреспищеводная эхокардиография является лучшим методом для обнаружения и описания вегетаций на створках клапанов сердца (разрастаний, которые бывают при некоторых заболеваниях), врожденных и приобретенных пороков сердца, состояния протезов сердечных клапанов. Поэтому чреспищеводная эхокардиография получает все большее клиническое применение для распознавания опухолей и тромбов в предсердиях, патологии протезированных клапанов, инфекционного эндокардита, болезней аорты, врожденных пороков сердца, а также для интраоперационного (во время операции) мониторинга функции левого желудочка.

Чреспищеводное исследование не так легко выполнимо технически, как трансторакальное, поэтому его проведению всегда должно предшествовать тщательное трансторакальное исследование сердца и обследование пищевода.

В Центре им. Н. А. Семашко данное исследование проводится на современном ультразвуковом сканере Aloka SSD 5500 (Япония) при помощи современного трансэзофагиального датчика.

Показания к чреспищеводной эхокардиографии

Абсолютные:

Подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную фистулу при инфекционном эндокардите

Подозрение на дисфункцию протезированного клапана (особенно в митральной позиции)

Исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией, вальвулопластикой и после них

Исследование структур, удаленных от передней грудной стенки

Подозрение на расслаивающую аневризму аорты

Подозрение на тромбы левого предсердия

Относительные:

Поиск источника эмболии артерий большого круга кровообращения

Подозрение на инфекционный эндокардит в отсутствие вегетаций при трансторакальной ЭхоКГ

Низкая нформативность трансторакальной ЭхоКГ

Подготовка к исследованию.

В течение 4-6 часов перед исследованием пациент не должен есть, пить и курить. Съемные зубные протезы должны быть удалены.

Относительными противопоказаниями к исследованию являются заболевания пищевода: злокачественные новообразования, дивертикул пищевода, фистулы, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания пищевода, кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта.

Техника проведения исследования

Введение датчика в пищевод проводится врачом-эндоскопистом. Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анестезию глотки (аэрозоль Лидокаина 10%). При интубации пищевода пациента лежит на левом боку.

Общее время нахождения датчика в пищеводе обычно не превышает 7-12 минут.

Осложнения.

При гастроскопии (ФГДС) вероятность перфорации пищевода менее одного случая на три тысячи исследований. При чреспищеводной эхокардиографии она еще меньше, так как исследованию не подвергают пациентов с какой-либо патологией пищевода. К другим нечастым осложнениям чреспищеводной эхокардиографии относятся нарушения ритма сердца, сосудистые реакции (например, снижение АД).

Шумы в сердце | Техасский институт сердца

Нормальные сердечные тоны бывают парами. Звуки часто описываются как постоянное «луб-даб, луб-даб». Первый «луб-даб» — это звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов. Второй «lub-dub» — звук закрывающихся аортального и легочного клапанов вскоре после этого. Но если есть проблема, к этому обычному «луб-дабу» может быть добавлен шепот. С помощью стетоскопа прислушиваясь к своему сердцу, обученное ухо вашего врача может определить, указывает ли ненормальный звук на турбулентность.Это называется шумом в сердце .

Некоторые шумы в сердце относятся к безвредному типу, называемых невинными сердечными шумами. Они часто встречаются у детей и не требуют лечения или изменения образа жизни. В большинстве случаев невинные бормотания исчезают, когда дети достигают совершеннолетия.

В то время как некоторые шумы в сердце невинны, другие являются признаком более серьезной проблемы с сердцем. В этих случаях звук может указывать на то, что кровь течет через поврежденный или перегруженный клапан сердца, что в одной из стенок сердца может быть отверстие или что есть сужение одного из сосудов сердца.

Что вызывает шум в сердце?

Шумы могут возникать, когда кровь вынуждена течь через суженный клапан (так называемый стеноз) или когда кровь течет обратно через дефектный клапан (так называемая регургитация). Эти клапанные проблемы могут присутствовать при рождении (врожденные) или развиваться в более позднем возрасте из-за ревматической лихорадки, ишемической болезни сердца, инфекционного эндокардита или старения.

В других случаях порок сердца, например отверстие в одной из стенок сердца, может вызывать шум. Такие состояния, как беременность, анемия, высокое кровяное давление, лихорадка или сверхактивная щитовидная железа, также могут вызывать шум в сердце, который приходит и уходит.

Какие симптомы?

У большинства людей с шумом в сердце симптомы отсутствуют. Обычно шум обнаруживается во время медицинского осмотра для выявления других симптомов, таких как боль в груди, одышка, усталость или наличие синего цвета на коже или кончиках пальцев (так называемый цианоз).

Как диагностируют шумы в сердце?

В большинстве случаев ваш врач сможет услышать ваш шум в сердце, используя стетоскоп для прослушивания вашего сердца (метод, называемый аускультации сердца).Шумы в сердце меняются при изменении положения вашего тела или дыхания, поэтому вас могут попросить встать, присесть, лечь, глубоко дышать или задержать дыхание, пока врач слушает ваше сердце.

Чтобы узнать, является ли ваш шум в сердце невинным или он вызван другой проблемой с сердцем, ваш врач может также назначить следующие тесты:

Рентген грудной клетки, чтобы увидеть, увеличено ли ваше сердце.
Электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ) для проверки нерегулярного сердцебиения (аритмии) или увеличения сердца.
Эхокардиография для определения функции клапана, движения стенок сердца и общего размера сердца.
Специальное лекарство, называемое амилнитратом, которое используется для определения некоторых сердечных шумов. Ваш врач попросит вас вдохнуть лекарство, которое на короткое время изменит ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Как лечат шумы в сердце?

Лечение шума в сердце зависит от его причины. Невинные шумы в сердце обычно не нуждаются в лечении. Если шум в сердце вызван основным заболеванием, например высоким кровяным давлением, ваш врач лечит это состояние.Если шум в сердце вызван заболеванием самого клапана (внутреннее заболевание клапана) или другими пороками сердца, могут потребоваться лекарства или операция.

Изменения образа жизни

Врачи давали любому человеку с шумом в сердце антибиотики перед стоматологической или хирургической процедурой, чтобы предотвратить инфекцию сердечных клапанов. (Некоторые из этих процедур могут вызвать попадание бактерий в кровоток, что может привести к инфекции.) Сегодня большинство врачей не рекомендуют обычные антибиотики, если только шум не вызван внутренним заболеванием клапана.Проконсультируйтесь со своим врачом или стоматологом для получения текущих рекомендаций.

Лекарства

Ваш врач может назначить определенные лекарства в зависимости от основной причины шума в сердце.

Разжижители крови (антикоагулянты), которые могут предотвращать образование тромбов и блокировать кровеносные сосуды.
Бета-адреноблокаторы, которые помогают замедлить учащенное сердцебиение или трепетание.
Лекарства, понижающие артериальное давление (гипотензивные), снижающие нагрузку на сердце.
Антиаритмические препараты, контролирующие нерегулярное сердцебиение (аритмию) и снимающие симптомы учащенного сердцебиения.
Мочегонные средства, снижающие кровяное давление за счет избавления от лишней жидкости и соли.
Дигоксин, усиливающий сердцебиение.

Хирургические процедуры

Некоторым пациентам может потребоваться операция для устранения порока сердца или восстановления или замены поврежденного сердечного клапана.

Шумы в сердце и другие звуки | Кафедра медицины

Дом
& rtrif;
Подразделения
& rtrif;
Кардиология
& rtrif;
Обучение пациентов
& rtrif;

Шум сердца и другие звуки

Определение

Шепот — это дыхание, свист или скрежет, производимый бурным кровотоком в сердце или рядом с ним.Часто они вызваны турбулентным током крови через сердечные клапаны.

Соображения

Врач может оценить тоны сердца, выслушивая их с помощью стетоскопа. Их можно дополнительно оценить с помощью эхокардиограммы, чтобы узнать точную причину шума.

Сердце имеет четыре камеры — две верхние камеры (называемые предсердиями) и две нижние камеры (желудочки). В сердце есть клапаны, которые временно закрываются, чтобы обеспечить кровоток только в одном направлении. Клапаны расположены между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и главными артериями сердца.

Нормальные сердечные тоны называются S1 и S2. Это звуки «лаб-дупп», которые воспринимаются как сердцебиение. Эти звуки издаются при закрытии сердечных клапанов.

Поскольку сердце также разделено на «правую сторону» и «левую сторону», иногда эти звуки могут быть несколько разделены — чаще всего отмечается «разделение S2», возникающее, когда правый и левый желудочки сокращаются с очень незначительной разницей. раз. Это нормально, но иногда характер расщепления может указывать на аномалию, такую как увеличение одного из желудочков.

Шепот — это дующий, свистящий или хрипящий звук. Они являются результатом вибраций, вызванных турбулентным потоком крови. Это может произойти, когда клапан закрывается неплотно (например, при митральной регургитации), или когда кровь течет через суженное отверстие или жесткий клапан (например, при стенозе аорты).

Шум не обязательно указывает на болезнь или расстройство, и все сердечные заболевания не вызывают шума. Шумы классифицируются («оцениваются») в зависимости от их способности быть услышанными экзаменатором.Оценка выставлена по шкале, где оценка I едва заметна. Пример описания шума — это «шум II / VI степени». (Это означает, что шум соответствует 2-й степени по шкале от 1 до 6).

Кроме того, шум описывается стадией сердцебиения, когда шум слышен. Ниже приведены важные ключи к разгадке причины ропота:

Шум возникает в стадии покоя (диастола) или стадии сокращения (систола)?
Это происходит на ранней или поздней стадии стадии?
Это происходит во время сердцебиения?

Например, пресистолический шум слышен непосредственно ПЕРЕД систолой и обычно вызван сужением митрального или трикуспидального клапана (клапаны между предсердиями и желудочками).

Также часто отмечается место, где врач слышит самый громкий ропот.

Распространенные причины

Шумы могут быть вызваны:

митральная регургитация — хроническая
митральная регургитация — острая
митральный стеноз
аортальная регургитация
стеноз аорты
стеноз трикуспидального клапана
трикуспидальная регургитация
стеноз легочной артерии до вероятности
легочная регургитация

быть вызвано:

открытый артериальный проток (PDA)
дефект межпредсердной перегородки (ASD)
дефект межжелудочковой перегородки (VSD)
коаркция аорты
аномальный возврат легочных вен

Дети часто имеют шумы, которые являются нормальным элементом развития и не требуют лечения.Эти невинные бормотания включают:

Шум Стилла
Венозный шум
Шумы легочного кровотока

Относительно других тонов сердца:

Гипертрофия (увеличение) левого желудочка может вызвать расщепление S2.
Эмоциональный стресс иногда может вызвать временное изменение сердечных тонов.

Позвоните своему врачу, если:

Это открытие обычно обнаруживается во время осмотра врачом.

Чего ожидать в офисе вашего поставщика медицинских услуг

Это открытие обычно обнаруживает врач во время медицинского осмотра. Пациент мог знать или не знать о его присутствии. Физикальное обследование будет включать внимательное изучение сердечных тонов.

Врач может задать следующие вопросы:

Были ли у других членов семьи шумы или другие аномальные сердечные тоны?
Есть ли в семье проблемы с сердцем?
Какие еще симптомы присутствуют — например, цианоз, увеличение печени, вздутие шейных вен или изменения звука в легких (хрипы)?

Диагностические тесты для определения причины «нового» шума или другого аномального звука сердца могут включать:

ЭКГ
Рентген грудной клетки
Эхокардиография

Как выслушивать тоны сердца у взрослых

Сара Морган Лектор, факультет естественных наук, Университет Южного Уэльса, Понтипридд, Мид-Гламорган, Уэльс

Обоснование и ключевые моменты

Эта статья направлена на улучшение знаний медсестер и их понимания процедуры аускультации сердечных тонов у взрослых в рамках сердечно-сосудистого обследования. Он ориентирован на выслушивание нормальных тонов сердца; обсуждение патофизиологии отклонений от нормы выходит за рамки данной статьи.

Стетоскоп используется для прослушивания тонов сердца. Диафрагма стетоскопа используется для определения высоких звуков, а колокол используется для определения низких звуков.

Есть два нормальных сердечных тона, которые следует извлекать при аускультации: S1 (lub) и S2 (dub).

Практикующий должен прослушивать каждую из четырех основных областей сердечного клапана: аортальную, легочную, трикуспидальную и митральную области клапана.Им также следует прислушиваться к любым дополнительным звукам, таким как щелчки и шумы в сердце.

Рефлексивное упражнение

Статьи «Как сделать» могут помочь обновить вашу практику и обеспечить ее обоснованность. Примените эту статью к своей практике. Подумайте и напишите краткий отчет:

Как вы думаете, вы могли бы использовать эту статью, чтобы улучшить свою практику проведения кардиологических обследований.

Как вы могли бы использовать этот ресурс для обучения своих коллег методам аускультации для выявления сердечных тонов.

Стандарт сестринского дела .
32, 5, 41-43.
DOI: 10.7748 / ns.2017.e10965

Переписка

[email protected]

Конфликт интересов

Не заявлено

Экспертная оценка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Поступила: 21.07.2017

Принята к печати: 8 августа 2017 г.

Хотите узнать больше?

Подписаться на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
Ежемесячное цифровое издание
Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
RCNi Learning с более чем 200 модулями на основе фактических данных
10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Войти

Кроме того, вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней. Купить сейчас

или

Кардиологическое исследование III: аномальные тоны сердца

Основное понимание нормальных и ненормальных тонов сердца — первый шаг к их различению. Шумы и скачки представляют собой две большие категории аномальных сердечных тонов. Шумы — это звуки, которые представляют турбулентный и ненормальный кровоток через сердечный клапан. С другой стороны, галоп означает появление более двух тонов сердца подряд.

В этом видео мы сначала рассмотрим фонокардиограммы и механизм, лежащий в основе различных аномальных тонов сердца. Затем мы обсудим ориентиры аускультации и основные шаги, полезные для выявления основных сердечных патологий

Шумы вызваны либо стенозом, то есть сужением области клапана, либо срыгиванием, которое относится к обратному току крови через клапан. Однако не все шумы являются патологическими; систолические шумы могут быть доброкачественными у молодых людей.

Все шумы подразделяются на категории по интенсивности или громкости, высокий или низкий, резкий или дующий, конфигурация — крещендо декрещендо, локализация и время в сердечном цикле — систолическое или диастолическое. Интенсивность шума оценивается от 1 до 6 по шкале Левина, где 1 — самый тихий, относящийся к шепоту, слышному только при внимательном прослушивании в течение некоторого времени, а 6 — к самому громкому шуму с ощутимым трепетом, который слышен не со стетоскопом. прикоснувшись к груди, но приподняв ее сразу.

Наиболее часто слышимые сердечные шумы — это левосторонние шумы аортального и митрального клапанов. Стеноз аорты — это резкий, систолический, крещендо-декрещендо шум, который звучит так … Этот шум обычно распространяется на сонные артерии и может быть услышан в области сонной артерии шеи. Шум аортальной регургитации — это тихий ранний диастолический шум, снижающийся до предела; послушайте … С другой стороны, митральная регургитация — это дующий, пансистолический или голосистолический шум, который звучит так … Этот шум обычно распространяется в сторону подмышечной впадины.Наконец, митральный стеноз вызывает низкочастотное урчание и средний диастолический шум… Правосторонние шумы, связанные с трикуспидальным и легочным клапанами, встречаются редко. Кроме того, гипертрофическая кардиомиопатия, которая является генетическим заболеванием, приводящим к аномальному утолщению сердечно-мышечной стенки, вызывает систолический, крещендо-декрещендо шум … Аналогично, Patent Arteriosus — врожденное заболевание сердца, при котором артериальный проток не вызывает закрытие артериального протока. непрерывный машинный шум…

Кроме шума, другие атипичные сердечные тоны включают галопы S3 и S4.Это галоп S3 … низкий звук, слышимый в начале диастолы, вызванный попаданием крови в желудочек. В то время как S4, который звучит так … слышен в поздней диастоле и представляет наполнение желудочков из-за сокращения предсердий при жестком желудочке. S3 является признаком серьезной сердечной недостаточности, хотя у некоторых молодых пациентов он может быть нормальным. А S4 также слышен при сердечной недостаточности и гипертрофии левого желудочка.

Помимо шума и галопа, может происходить расщепление нормальных сердечных тонов.Каждый нормальный звук сердца — S1 и S2 — состоит из двух компонентов, относящихся к закрытию двух клапанов, из которых состоит этот звук. Следовательно, S1 состоит из компонентов трикуспидального T1 и митрального M1. Точно так же S2 состоит из элементов A2 аорты и P2 легочного. Трудно различить звуки, издаваемые отдельными клапанами, так как они почти закрываются. Но если пара клапанов не закрывается вместе, то при аускультации может появиться «разрыв».

S2 раскол во время вдохновения, который звучит так… это нормально.Это называется «физиологический» раскол. Однако, если расщепление S2 происходит во время выдоха, это называется «парадоксальным» расщеплением … которое возникает при длительной фазе левого желудочка, например, при блокаде левой ножки пучка Гиса или гипертрофической кардиомиопатии. А если расщепление происходит на протяжении дыхательного цикла, то это называется «фиксированным» расщеплением … которое можно услышать в случае дефекта межпредсердной перегородки.

Последний ненормальный звук сердца, который мы обсудим, является результатом перикардита, который относится к воспаленному перикарду. Звук известен как «шум трения», который возникает из-за трения внутреннего и внешнего слоев перикарда друг о друга

Теперь, когда мы рассмотрели нормальные и аномальные тоны сердца, давайте обсудим шаги аускультации, необходимые для их различения. от другого. Помните, что каждый шум обычно является самым громким в области сердца в анатомической области, соответствующей патологии клапана

При аускультации для конкретной диагностики шума попросите пациента глубоко вдохнуть и выдохнуть, так как время шума в дыхательном цикле может обеспечить жизненно важную роль. диагностический ключ.Начните с размещения диафрагмы в области аорты, чтобы обнаружить шум из-за стеноза аорты. Если он присутствует, выслушайте область сонной артерии, поскольку этот шум обычно распространяется в эту область шеи. Всегда слушайте не менее 5 секунд, чтобы не пропустить ни одного тонкого звука. Чтобы обнаружить шум из-за аортальной регургитации, попросите пациента наклониться вперед. Напомните пациенту, что нужно постоянно вдыхать и выдыхать. Теперь, используя диафрагму, выслушайте левую нижнюю границу грудины, рядом с областью трикуспидального клапана.Это делается для усиления шума аортальной регургитации. В том же положении, если присутствует перикардит, вы можете услышать звуки из-за трения.

Затем попросите пациента лечь и, используя диафрагму, послушайте звук в митральной области, чтобы определить митральную регургитацию. Если есть, переместите стетоскоп в сторону, чтобы подтвердить облучение подмышечной впадины. Кроме того, используя раструб стетоскопа, выслушайте митральную область, чтобы проверить наличие митрального стеноза.Впоследствии с помощью диафрагмы выслушивают легочную область. Здесь вы можете четко различить второй тон сердца, а иногда вы можете услышать разделение S2. Обратите внимание, в какой фазе дыхательного цикла происходит расщепление, так как это может помочь в классификации расщепления как физиологического, парадоксального или фиксированного. Кроме того, вы можете столкнуться с систолическим шумом из-за легочного стеноза или диастолическим из-за легочной регургитации.

Затем выслушайте область трикуспидального клапана. Здесь, как и в области легких, вы можете встретить шумы, связанные с трикуспидальной регургитацией и стенозом, которые имеют систолический и диастолический характер соответственно.Затем попросите пациента лечь на левый бок и, слегка прижав колокольчик к груди пациента, выслушивать в митральном и трехстворчатом отделах. В этом положении вы можете услышать шум митрального стеноза, а также скачущие звуки S3 и S4.

Кроме того, если вы подозреваете гипертрофическую кардиомиопатию, то с помощью диафрагмы выслушайте верхушку и левую нижнюю границу грудины. Если вы слышите систолический шум крещендо-декрещендо в этой области, вам следует попросить пациента сесть прямо и выполнить маневр Вальсальвы.Один из способов сделать это — попросить пациента подуть с закрытым ртом. Этот прием, как известно, усиливает шум, связанный с гипертрофической кардиомиопатией. Кроме того, если есть подозрение на редкий открытый артериальный проток или ОАП, то выслушайте верхнюю левую область груди, чтобы выслушать характерный непрерывный машинный шум.

Вы только что посмотрели видео JoVE об аускультации сердца, в котором подчеркиваются аномальные тоны сердца. В этом видео мы рассмотрели фонокардиограммы часто встречающихся аномальных тонов сердца и патологию, лежащую в основе их возникновения.Мы также выделили важные шаги, которые должен выполнять каждый врач во время аускультации сердца, чтобы присутствие аномальных звуков не оставалось незамеченным. Как всегда, спасибо за просмотр!

Учебные материалы по звуку звука сердца

Диастолические шумы Этот курс научит вас аускультации диастолического шума. Перед тем, как пройти этот курс, вы должны пройти курсы нормального, первого и второго тонов сердца и дополнительных тонов сердца.Вы должны чувствовать себя комфортно с представленным материалом.
Сложные условия Этот курс расскажет вам о сложных состояниях, при которых есть шумы как в систоле, так и в диастоле. Перед тем, как пройти этот курс аускультации, вы должны ознакомиться с предыдущим материалом о систолических шумах, диастолических шумах, дополнительных звуках сердца и т. Д.
Врожденные аномалии Этот курс научит вас определять аускультативные звуки, связанные с врожденными пороками сердца.Перед тем, как пройти этот курс, вы должны пройти курсы, касающиеся сердечных тонов и шумов, и хорошо освоить материал.
Сердечные заболевания, связанные с внезапной смертью Этот курс научит вас определять звуки, связанные с состояниями, ведущими к внезапной смерти. Перед тем, как пройти этот курс, вы должны пройти курсы, касающиеся сердечных тонов и шумов, и хорошо освоить материал.
Аускультация в первичной медико-санитарной помощи Этот курс представляет собой исследование нормальных и ненормальных сердечных тонов и шумов, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи. Курс начинается с нормальных сердечных тонов и продолжается дополнительными сердечными тоном и шумом.

тонов сердца | Encyclopedia.com

тонов сердца Приложив ухо к груди — или, чаще, с помощью стетоскопа — обычно можно обнаружить два звука в каждом ударе сердца, которые производятся при закрытии клапанов сердца.Звуки возникают из-за кратковременной турбулентности кровотока, возникающей при закрытии клапана. В левой части сердца создается более высокое давление, чем в правой, а это означает, что звуки, издаваемые там митральным (двустворчатым) клапаном между предсердием и желудочком и аортальным клапаном на выходе из желудочка, обычно громче и громче. предшествуют звукам, издаваемым эквивалентными клапанами с правой стороны (трикуспидальный и легочный клапаны). Первый звук сердца производится при закрытии двух предсердно-желудочковых клапанов, когда желудочки начинают сокращаться.Его часто называют «луб»; «l» отражает более громкое закрытие митрального клапана, предшествующее более тихому закрытию трикуспидального клапана «b». Глубокое вдохновение расширяет разрыв между закрытием митрального и трикуспидального клапана: lu-ub. Второй тон сердца возникает при закрытии аортального и легочного клапанов (между желудочками и соответствующими артериями) и часто описывается как «дуплекс»; «d» отражает более громкое закрытие аортального клапана, предшествующее более тихому закрытию трехстворчатого клапана «p». С опытом эти два звука можно различить по высоте и интенсивности; также при частоте пульса в состоянии покоя интервал между ударами больше, чем между двумя звуками.

шумы в сердце — это тихие звуки, похожие на звуки, издаваемые во время насильственного выдоха с открытым ртом. Чаще всего они вызваны каким-либо отклонением от описанных здесь четких звуков, которые одинаково четко отражают функцию клапанов. Клапаны могут стать негерметичными, что приведет к обратному току (недостаточность), или они могут стать жесткими и узкими (стеноз). Стеноз, например, аортального клапана приводит к аномальной турбулентности во время выброса крови через него из левого желудочка, поэтому это систолический шум, потому что он возникает во время фазы сокращения (систолы), предшествующей второму тону сердца в закрытие клапана. Несостоятельность этого же клапана позволяет некоторой части крови течь обратно в желудочек, вызывая диастолический шум во время второго звука, когда он не полностью закрывается во время расслабления желудочка (диастола). Некомпетентный митральный клапан позволяет крови срыгивать в левое предсердие во время сокращения желудочков, вызывая систолический шум, тогда как митральный стеноз вызывает шум, поскольку кровь течет из предсердия в желудочек во время диастолы.

Другие характерные шумы вызваны врожденными дефектами, такими как отверстие в межжелудочковой перегородке или неспособность закрыть соединение между аортой и легочной артерией, которое присутствует до рождения (открытый артериальный проток).

Шум классифицируется в зависимости от его интенсивности (только слышимый, мягкий, умеренный или громкий), точки на грудной стенке, где шум слышен лучше всего (что способствует его локализации в определенном клапане или части сердца) , а также время появления шума в сердцебиении (относительно первого и второго тонов сердца).

Не все шумы означают сердечную аномалию. Систолические шумы из-за нормальной турбулентности во время сокращения желудочков и выброса крови могут присутствовать, особенно у молодых людей, и нередко при физических упражнениях и во время беременности.

Дэвид Дж. Миллер и Найл Г. Макфарлейн

См. Также сердце; звуки тела.

S2 Heart Sound — Обзор и резюме

Второй тон сердца (S2) возникает при закрытии аортального и легочного клапанов. Звук, производимый закрытием аортального клапана, называется A2, а звук, производимый закрытием легочного клапана, называется P2.

Звук A2 обычно намного громче, чем звук P2 из-за более высокого давления в левой части сердца; таким образом, A2 излучается на все посты сердечного прослушивания (наиболее громко у правой верхней границы грудины), а P2 обычно слышен только у левой верхней границы грудины.Следовательно, звук A2 — это основная составляющая S2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Разделение S2 лучше всего слышно на посту для прослушивания клапана легочной артерии, поскольку P2 намного мягче, чем A2.

Подобно сердечному тону S1, звук S2 описывается в отношении разделения и интенсивности. S2 физиологически расщепляется примерно у 90% людей. Сердечный тон S2 может демонстрировать стойкое (расширенное) расщепление, фиксированное расщепление, парадоксальное (обратное) расщепление или отсутствие расщепления. Интенсивность сердечного звука S2 снижается с ухудшением стеноза аорты из-за неподвижных створок.При тяжелом стенозе аорты компонент A2 может вообще не слышаться.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: При тяжелой гипертонии громкий S2 может быть продолжительным и невнятным — ложно имитируя раздвоенный S2.

Физиологический сплит S2

Обычно A2 встречается непосредственно перед P2, и комбинация этих звуков составляет S2. Физиологическое расщепление S2 происходит, когда звук A2 предшествует P2 на достаточно большое расстояние, чтобы оба звука можно было слышать отдельно. Это происходит во время вдоха, когда усиленный венозный возврат в правую часть сердца задерживает закрытие клапана легочной артерии (основной эффект), а уменьшение возврата в левую часть сердца ускоряет закрытие аортального клапана (незначительный эффект), тем самым далее разделяя A2 и P2. По мере истечения срока расстояние сужается, и разделение S2 больше не слышно.

Парадоксальный сплит S2

Парадоксальный раздвоение тона сердца S2 возникает, когда расщепление слышно во время выдоха и исчезает при вдохе — в отличие от физиологического разделения S2. Парадоксальное расщепление S2 возникает в любых условиях, которые задерживают закрытие аортального клапана, включая тяжелый стеноз аорты и гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, или при наличии блокады левой ножки пучка Гиса.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Парадоксальное расщепление S2 слышно при AS, HOCM или при наличии LBBB.

Постоянное (расширенное) разделение S2

Устойчивое (расширенное) расщепление происходит, когда и A2, и P2 слышны в течение всего дыхательного цикла, и расщепление становится больше при вдохе (из-за увеличения венозного возврата) и менее выраженным при выдохе. Это отличается от фиксированного расщепления S2, которое демонстрирует одинаковое количество расщеплений на протяжении всего дыхательного цикла и объясняется ниже.

Любое состояние, вызывающее нефиксированную задержку закрытия клапана легочной артерии или раннее закрытие клапана аорты, приведет к широкому разделению S2. Следовательно, стойкое расщепление S2 будет происходить при блокаде правой ножки пучка Гиса, легочной гипертензии или стенозе легочной артерии (задержка P2) или тяжелой митральной регургитации / дефекте межжелудочковой перегородки (раннее закрытие A2).

БПНПГ вызывает задержку закрытия клапана легочной артерии и, следовательно, задержку в P2, без какого-либо воздействия на A2.При тяжелой МР или при ДМЖП A2 возникает рано. При митральной регургитации это происходит из-за того, что большая часть ударного объема левого желудочка попадает в левое предсердие, что приводит к более быстрому снижению давления в левом желудочке. В VSD большая часть ударного объема уходит в правый желудочек, аналогично быстро снижая давление в LV. P2 не затрагивается при тяжелой МР или ДМЖП, если не присутствует легочная гипертензия.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: стойкое (расширенное) расщепление S2 возникает при БПНПГ или тяжелой МР.

Фиксированный разъем S2

Фиксированный сплит S2 — редкая находка при кардиологическом обследовании; однако при обнаружении он почти всегда указывает на наличие дефекта межпредсердной перегородки. Фиксированное расщепление S2 происходит, когда всегда есть задержка закрытия клапана легочной артерии и нет дальнейшей задержки с вдохом; сравните это с расширенным разделением S2, как описано выше.

Чтобы выяснить, почему дефект межпредсердной перегородки приводит к фиксированному расщеплению S2, мы должны учитывать присутствующие измененные гемодинамики сердца, которые приводят к фиксированной задержке закрытия ЛВ.Во время вдоха, как обычно, наблюдается увеличение венозного возврата к правой стороне сердца и, таким образом, увеличение кровотока через ЛВ, задерживая его закрытие. Изменения у пациента с РАС происходят во время выдоха. По мере того, как человек умирает, давление в правом предсердии снижается, поскольку венозный возврат уменьшается. Пониженное давление позволяет большему количеству крови проходить через ДМПП из левого предсердия с высоким давлением в правое предсердие, что в конечном итоге снова приводит к увеличению потока через легочный клапан — опять же, задерживая его закрытие.