Зондирование сердца что это такое: особенности процедуры, диагностика и лечение, возможные осложнения

Зондирование сердца — Студопедия

Это исследование позволяет измерять кровяное давление и изучать газовый состав крови в отдельных полостях сердца и магистральных сосудах, выявлять аномальные сообщения между ними при врожденных пороках сердца, регистрировать ЭКГ и ФКГ непосредственно в полостях сердца, проводить ангиокардиографию.

Зондирование сердца проводят в условиях строгой асептики, в специальных операционных, оборудованных рентгеновскими установками. Чаще производят зондирование правых отделов сердца и легочного ствола. Для этого делают секцию одной из периферических вен (наиболее часто — основной вены левого плеча) и в ее просвет вводят специальный катетер. Под рентгеновским контролем катетер осторожно проводят в полость правого предсердия, правый желудочек, легочный ствол и далее в одну из ветвей легочной артерии. Во всех отделах измеряют давление и берут пробы крови для газового анализа.

Левые отделы сердца чаще зондируют путем транссептальной пункции левого предсердия, т. е. зонд из правого предсердия проводят через межпредсерд-ную перегородку в левое предсердие.

Другой путь катетеризации левых отделов сердца — введение зонда в периферическую артерию (например, бедренную) и продвижение его в аорту и далее через аортальный клапан в полость левого желудочка; проникнуть через левое предсердно-желудочковое (митральное) отверстие в левое предсердие таким путем не удается.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы величина давления в полостях сердца и магистральных сосудах может изменяться. Например, при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия затрудняется ток крови во время диастолы из левого предсердия в левый желудочек, поэтому диастоличе-ское давление в левом предсердии повышается, а в желудочке падает. Эта разница в диастолическом давлении будет тем выше, чем больше степень стеноза. При сужении устья легочного ствола будет возрастать систолическое давление в правом желудочке, в то же время систолическое давление в легочной артерии будет оставаться нормальным.

Исследование газового состава крови, взятой из разных отделов сердца,

Рис. 63. Расположение отделов сердца в прямой проекции (а), в первом косом (б) и во втором косом (в) положениях при рентгенологическом исследовании.

1 — аорта; 2—легочный ствол; 3—правое предсердие; 4—правый желудочек; 5—левый желудочек; 6 — левое предсердие.

имеет большое значение в диагностике врожденных пороков сердца, выявлении патологических сообщений между полостями и крупными сосудами. Так, при наличии сообщения между желудочками и сбросе крови из левого желудочка в правый насыщение крови кислородом в правом желудочке будет выше, чем в правом предсердии. Если же нет разницы в насыщении кислородом крови в правом предсердии и правом желудочке и в то же время повышено содержание кислорода в крови, взятой из легочной артерии, следует думать об открытом артериальном протоке, по которому артериальная кровь из аорты поступает в легочный ствол.

Как устанавливается диагноз? Методы детской диагностики

Опытному врачу внешний вид ребенка и подробные сведения от вас, ваши наблюдения и мысли о его состоянии, результат осмотра, выслушивание сердца уже многое скажут. На этом этапе поставить точный диагноз трудно, чаще – невозможно, но заподозрить «есть порок сердца – или нет» вполне реально, и следующим этапом обследования должны стать уже специальные методы детской кардиологии. Их можно разделить на две категории: неинвазивные и инвазивные.

Первые – это способы, при которых ребенок изучается как бы «снаружи». Ему не делают никаких уколов, не усыпляют. Его надо только успокоить, чтобы он – не испугался и не плакал. А это ваша, совместная с врачом, задача. Успокойтесь сами и успокойте его. Вам предстоит период тревожного терпения, которого, к сожалению, избежать нельзя.

К неинвазивным методам относятся электрокардиография, рентгенологическое обследование, ультразвуковое исследование. Каждый из них необходим, и каждый — дополняет другой.

Скажем сразу, что не всегда, не при всех пороках и далеко не всем детям необходим весь перечисленный набор диагностических процедур. Часто можно установить диагноз на основании некоторых из них. Но информация должна быть полной и исчерпывающей прежде, чем будет поставлен вопрос об операции.

Электрокардиография (ЭКГ)– наиболее традиционный и «старый» метод обследования. Он очень информативен, но недостаточен для точного диагноза: ЭКГ дает возможность сказать, какие отделы сердца перегружены и насколько, точно определяет нарушения ритма сердца и их происхождение, но почему это происходит – не скажет.

Рентгеноскопия и рентгенография также традиционный метод исследования. Информация тоже обширная, но тоже – косвенная. Зато это метод, который дает возможность видеть и оценить не только размеры сердца, его камер, положение его в грудной клетке, но и состояние сосудов легких (переполнены они или обеднены, увеличены или нет). Обследование проводят в совершенно темном кабинете, где ребенку может стать очень страшно, поэтому, если речь идет не о совсем маленьком, его надо хорошо подготовить: успокоить, постараться объяснить, что его ожидает и о чем его будут просить, а главное, убедить, что ему не будет больно. Это задача и медицинского работника, и ваша. К сожалению, широко бытует мнение, что исследование опасно из-за «облучения».На современном оборудовании дозы радиации, которые получает ребенок, настолько малы, что никогда и никак не могут сказаться на его развитии и последующей жизни. А утверждения, что это не так – ложны и могут исходить только от людей, совершенно ничего не понимающих ни в физике, ни в медицине.

Эхокадиография (УЗИ) – сегодня самый важный и информативный метод исследования, который позволяет поставить точный диагноз и не только дополнить, но и, подчас, заменить другие, более травматичные для ребенка методы исследования. Эхокардиография стала отдельной наукой, и она может дать огромный поток нужной, необходимой информации – важно лишь правильно разбираться в этом потоке.

Благодаря УЗИ впервые в истории появилась прямая возможность увидеть сердце ребенка до родов, и современные методы позволяют диагностировать врожденный порок сердца при беременности и «возрасте плода» всего несколько недель. Прежде всего заметны (и это особенно важно) пороки, при которых строение сердца резко нарушено, т.е. очень тяжелые и сложные для исправления в последующем. И тогда семья может быть поставлена перед выбором – оставить или прервать беременность.

У родившегося ребенка УЗИ позволяет определить очень много: наличие и размер дефектов, сужение или расширение отделов сердца и его клапанов, т.е. наличие или отсутствие структурных изменений. Но, кроме того, оно дает возможность определить давление в полостях сердца, разницу давления между камерами, установить величину и направление сброса крови, если он есть, толщину стенок предсердий и желудочков. Словом – узнатьвсе или почти все. УЗИ дает возможность наблюдать за течением порока в динамике – т.е. видеть, что происходит с сердцем, как оно реагирует на случившиеся, в каком направлении идут эти изменения – к улучшению или, напротив, к ухудшению. Иными словами, оно может дать сигнал – надо ли активно вмешиваться, чтобы помочь, и когда, чтобы не было слишком поздно. И, если учесть, что метод этот — неинвазивен, абсолютно безопасен и может быть повторен неоднократно и безболезненно – то понятно, что он стал основой сегодняшней диагностики. Эхокардиографом должен быть оборудован каждый кардиологический кабинет в каждой поликлинике. И, если этого нет, надо идти туда, где – есть.

Правильный диагноз – это и есть квинтэссенция будущего результата лечения. Чем тяжелее болезнь, тем более значима диагностика. Сегодняшние возможности диагностики нередко позволяют до операции увидеть больше, чем внутри операционного поля. Именно поэтому стало возможным развитие альтернативных методов лечения, каковыми являются миниинвазивные пособия, эндоваскулярная хирургия и другое. Врачи много бьются над тем, чтобы свести воедино данные разных методов исследования и получить полное представление о заболевании сердца. Огромное значение при диагностике сложных врожденных пороков сердца, а также различных сочетанных патологий, которые, к сожалению, не редки, приобрели в последние годы такие методы как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс с трехмерной реконструкцией изображения, радионуклидные методы исследования – позитронно-эмиссионная томография, сцинтиграфия миокарда и легких. Все эти методы дают врачам возможность уже при неинвазивном исследовании рассмотреть полностью межпредсердную или межжелудочковую перегородки, папиллярные мышцы желудочков, как выглядят створки клапанов в ту или иную фазу сердечного сокращения и многое, многое другое.

Не каждый из перечисленных методов – обязателен, однако каждый из них имеет свои недостатки, даже такой, как УЗИ. Но у него может быть недостаток неожиданного характера. Это – гипердиагностика, или находка какого-то изменения в нормальном строении или функциях сердца, которые, кроме, как на экране аппарата, никак себя не проявляют: ребенок нормально растет и развивается, и совершенно не производит впечатления больного. Врач, который обратил внимание на такого рода отклонения, ни в коем случае не хочет вас запугать. Просто проверьте еще несколько раз, обоснованы ли возникшие опасения. Надо убедиться в том, что сейчас нет никакой непосредственной угрозы, и тогда – наблюдать и обследоваться чаще, чем это советуют детям, у которых ничего необычного в сердце нет.

Инвазивные методы: зондирование сердца и ангиокардиография

В отличие от неинвазивных, при этих методах необходимо ввести тонкую длинную трубочку-катетер в полости сердца ребенка, чтобы измерить давление в них «прямым» путем, а затем ввести в них контрастное вещество.

Не так давно зондирование и ангиокардиография были единственными, последними и решающими методами диагностики врожденных пороков. Сегодня это не так. Эхокардиография во многом уже вытеснила их, хотя и полностью не заменила. С другой стороны, инвазивные методы во многих ситуациях стали из чисто диагностических – лечебными, и позволяют иногда избежать значительно более травматичного хирургического вмешательства. О таких возможностях мы еще расскажем. А сейчас остановимся на некоторых важных моментах.

Зондирование будут происходить в специальном отдельном кабинете, где помещается рентгеноустановка. Вам туда заходить не разрешат, потому что условия процедуры предусматривают стерильность. В первый раз на всем протяжении обследования ребенок окажется без вас. Заранее, в палате, ему введут мягкое снотворное, чтобы он дремал. Сама процедура – катетеризация сердца – безболезненна, но введение катетеров требует пункции (т.е. прокола) сосудов, а иногда – и небольших разрезов.

Что же будут делать с ребенком? Через артерию и вену бедра ему введут в сердце катетеры, которые измерят давление в полостях сердца и возьмут пробы крови из камер, чтобы определить ее насыщение кислородом, а потом точно рассчитать величину сброса. После этого через установленные в сердце катетеры введут контрастное вещество и заснимут этот момент на пленку. Просмотр и анализ пленки позволит установить точный диагноз и составить план дальнейших действий. Процедура занимает около часа. Накануне вечером к вам, вероятно, подойдет специалист, который будет ее производить, и анестезиолог. В обязанность этих врачей входит объяснить вам, что будет сделано вашему ребенку, для чего и в какой последовательности. Они ответят на все ваши вопросы, поэтому не стесняйтесь их задавать. Поскольку не только этот момент, но и вообще любой визит с ребенком к врачам может быть для вас стрессом (а в стрессовой ситуации трудно оставаться собранным и разумным), то мы советуем заранее записывать не только ваши наблюдения и замечания, касающееся состояния ребенка, но и все возможные ваши вопросы: тогда вы не будете чувствовать себя растерянными, а после сожалеть о том, что от волнения забыли спросить или сказать что-то важное.

Результаты исследования будут обработаны, как правило, на следующий день и о них вам расскажет уже лечащий врач, который ведет ребенка.

зондирование сердца ребенку — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Начну, пожалуй, по порядку. Во-первых, прошу прощения, что я такая черепаха и никак не собралась написать этот пост раньше. Ну а теперь…

Итак. Мы наблюдались в НЦССХ им. Бакулева в Москве практически с рождения с диагнозом тетрада Фалло. Помимо порока сердца, у сына были горловые хрипы неясного происхождения. Мы объездили кучу лоров и провели кучу исследований, но причины не нашли, равно как и патологии или инфекции. Сначала в Бакулевке не обращали на это внимание. Но как-то раз мы приехали туда немного приболевшими, и врач и медсестра, мягко говоря, немного прифигели от того, как дышит мой ребенок. И с того раза трижды они нас отправляли на «дообследование», говоря, что не могут нас оперировать, не имея точного диагноза. Исследования диагноза никакого снова не обнаруживали. Бакулева снова отправляла нас восвояси. Я устала, плюнула на все, и мы поехали в Филатовскую больницу. Там нам мягко отказали в операции словами «нам и своих хватает», но сказали, что, раз уж вас нигде не берут, попробуйте в Германию, вот вам телефон мамы, чей ребенок уже оперирован там. Мама вроде как сама просила отправлять к ней нуждающихся.

Я позвонила маме и выяснила, что она все делала через фонд «WorldVita». Позвонила в фонд. Выяснила, что, прежде чем собирать деньги, нужно основание, для чего их собирать — то есть счет от клиники на оказание медицинских услуг и согласие клиники нас принять. Фонд выслал мне список контактов трех клиник в Германии — в Санкт-Августине, Берлине и Мюнхене. Связываешься ты с работниками, которых фонд почему-то назвал волонтерами, хотя они вполне себе работают там за зарплату. Все они русскоязычные, то есть письма не нужно переводить на английский или немецкий, и они уже контактируют с врачами. Из Мюнхена мне не ответили вообще, в Санкт-Августине запросили медицинские документы в немецком переводе (а у нас их много, и перевод стоит около 3000р. за страницу!), а вот с Берлином проблем не было. У нас запросили выписки из Бакулевке, сканы узи сердца и экг, фото рентгена, а также заключения по нашим хрипам. Примерно через неделю после отправки документов я еще раз спросила, готова ли клиника нас принять, и нам выслали счет.

Далее подключился уже фонд. Обычно дети с несрочными пороками сердца встают в очередь на сбор, но мне сразу же сказали, что для нас есть свободное место. Мы подписали кучу бумажек, отправляли сканы множества документов еще и в фонд, срочно раздобыли фотоаппарат, чтобы фотографировать Сенюша. Фотографировали долго и упорно, полторы недели мы мучились, чтобы фото устроили фонд — они должны быть светлыми, горизонтальными, четкими, разными, не должно быть других людей в кадре, должно быть хорошо видно целиком лицо ребенка… В общем, сделать фото годовасика, удовлетворяющие требованиям, почти нереально. Я очень спешила. Я очень переживала за сборы. Я же не знала, что клиника назначит операцию только на сентябрь! Но сентябрь — это лучше, чем бакулевское «возвращайтесь после дообследования», и я все равно была счастлива. Нам назначили 1 сентября обследование, 7 сентября зондирование и 9 сентября операцию.

Делать визу мы пошли в конце августа. Это я, конечно, ступила, надо было раньше. Потому что до вылета оставалось пять дней, а в визовом центре выяснилось, что в приглашении от клиники, которое должно быть не старше месяца, почему-то стоит дата 18 марта! Документы у меня приняли, но сказали, что приглашение нужно переделать, иначе не рассмотрят визу. Клиника отреагировала мгновенно, и на следующий день я отправила правильное приглашение по электронной почте в визовый центр. Виза и мне, и сыну досталась бесплатно, потому что у Сени инвалидность. Еще большИм тупежом моим был запрос визы только на 30 дней. Можно до 90, к слову. В 30 дней мы, конечно же, не уложились, но об этом позже.

С визой мы успели, как вы понимаете. 31 августа мы прилетели в Берлин. Я заранее знала, как нам добираться до клиники. На такси мы не поехали, и правильно сделали. Платить за него 30 евро я была не согласна, а общественный транспорт удобный, частый, с одной пересадкой с автобуса на метро довез нас до самой клиники за 2.70 евро. С коляской и огромным чемоданом и рюкзаком добраться не составило ни малейшего труда! При том, что я еще не до конца раздуплилась и не знала, что почти на всех станциях метро есть лифт, и ковыляла со всем этим богатством по лестнице)) Всегда мгновенно находились мужчины, которые без лишних вопросов и указаний на лифт (как наши любят — а чо вы на лифте не едете? И идут мимо) брали чемодан и коляску и помогали.

Мы жили в районе Моабит, в Западном Берлине. Нам предоставили комнату в гостевом доме Аксель Шпринглер. Это было, на самом деле, не очень удобно — не было возможности готовить. Зато убираются за тебя) Проживание было для нас бесплатным на все время лечения и десять дней после выписки из клиники. Завтрак тоже был включен в проживание, очень вкусный и разнообразный — омлет, колбаски, мюсли, два-три вида десертов, булочки, варенье, сыры-колбасы, 4 вида фруктов, чай, кофе, соки, и это еще не все. Шведский стол, чай и кофе только наливала специальная барышня. Для сына был детский стульчик. Его я кормила с утра кашей, днем мы питались банками — была возможность греть еду в комнате для завтраков при запросе у администратора, вечером ели опять кашу, традиционно. Что интересно, отдельно молочки детской очень мало, я подкармливали Сеню обычными йогуртами с пометкой Био. Но в банках очень много вариантов типа «йогурт+мюсли» или «творог+фрукты», нам хватало. Детское питание от 8 месяцев все с кусочками, не совсем однородное пюре, нам было в самый раз. Я обычно до операции обедала в каком-нибудь кафе, а вечером ела просто фрукты-овощи, йогурты, булочки. Мне было тоже нормально.

Только приехав, мы не обнаружили рядом-рядом нормальных магазинов, был только какой-то халяльный арабский магазин с дикими ценами. Я немного удручилась. Но, гуляя, в первые же дни мы нашли на территории клиники детский сад. Мы попросили зайти поиграть, и нас пустили! Дети ушли на бранч, осталась только одна девочка с мамой. Выяснилось, что мама из Питера, но уже шесть лет живет в Германии. Она нам рассказала, где живет нормальная еда) Вдобавок, путь к супермаркеты пролегал мимо бесплатного контактного зоопарка, в котором мы потом часто зависали.

Первого сентября в два часа мы пришли на обследование. Мы зарегистрировались на ресепшене, подписали договор с клиникой и отправились в кабинет обследования. У Сени взяли анализы крови, поставили мочеприемник, дали сонный сироп и сделали спящему подробное узи сердца и экг. На узи обнаружили еще одну дырочку, между предсердиями — в России столько раз делали узи, и не видели! А ведь это очень частый порок. Все это происходило в одном кабинете и заняло не больше двух часов. Мне сказали, что не очень хорошо видно левую половину сердца, поэтому, возможно, придется сделать кт, о чем мне сообщат по телефону. А у меня нет немецкой симки! Купила в этот же день за 7 евро, ее мне хватило за глаза до конца нашего пребывания в Германии, денег туда никаких я больше не клала. Да, общались мы с немецкими медсестрами через ту же женщину, с которой мы списывались по электронной почте для организации поездки, через Светлану. Она была нашим переводчиком, иногда приходила другая — Ирина, очень милая женщина. Но все быстро смекнули, что я достаточно хорошо говорю по-английски, и после операции, когда самого главное и страшное было уже объяснено и пройдено, переводчика нам не приглашали, говорили по-английски.

КТ нам не потребовалось, но 4 сентября нас пригласили на еще одно узи, которое делал лично зав. кардиологическим отделением — доктор Станислав Борисович Овруцкий. Он очень хорошо говорит по-русски и лично курирует всех русских пациентов. Он сказал, что нам не понадобится даже зондирование, это лишний стресс для организма, а ему и так ясна вся картина. Так что сказали нам приходить 8 числа сразу в детское отделение, и там нас примут.

Слепое зондирование: показания и противопоказания. Слепое зондирование в домашних условиях

Из-за бешеного ритма современной жизни человек не замечает многого вокруг себя, в том числе не хватает времени на собственное здоровье. Гастроэнтерологи утверждают, что количество пациентов, обратившихся к ним за помощью, уже в период, когда болезнь перешла в хроническую форму, заметно увеличилось.

В большинстве случаев назначается процедура слепое зондирование. Только с ее помощью можно снять воспаление и удалить скопившуюся желчь.

Что такое слепое зондирование и какой от него эффект

Процедуру слепого зондирования в медицинской сфере кратко называют тюбаж. О ней доктор рассказывает в первую очередь, что это такое. Слепое зондирование позволяет нормализовать процессы выведения желчи из желчного пузыря, распознать и устранить застои жидкости.

Слепое зондирование печени проводится с помощью специальных препаратов, которые усиливают выведение желчных потоков, пузырь начинает сокращаться более интенсивно, освобождаться от скопившейся слизи, солей, патогенных микроорганизмов.

Практически сразу после проведения процедуры очищения желчного пузыря пациенту становится заметно лучше, область правого подреберья становится более легкой, процессы пищеварения становятся более быстрыми.

Положительным результатом после проведения операции считается полностью опорожнённый пузырь. Больной начинает чаще ходить в туалет, уходит боль из правой стороны рёбер.

Показания к слепому зондированию

Все категории хирургических вмешательств имеют показания, о которых должен подробно рассказать лечащий врач. Слепое зондирование в том числе:

• чёткое диагностирование желчных застоев. Это делается с помощью проведения процедуры УЗИ,
• пациенты уже имеют проблемы со здоровьем: ожирение, камни в почках, желчном пузыре,
• дискинезия желчевыводящих путей,
• бескамерный холецистит,
• дуоденит,
• постоянные запоры,
• подозрение на наличие гельминтов,
• постоянная тошнота.

В некоторых случаях его могут порекомендовать пациентам с гепатитом, нарушением пищеварительных процессов.

Противопоказания к проведению слепого зондирования

Только после полного обследования врач может назначать слепое зондирование, но есть и противопоказания. Есть категории заболеваний, при которых данный метод исключён к применению:

• Присутствие инфекционного заболевания в любом органе организма человека.
• Присутствие ЖБК, стремительный выход желчных масс может спровоцировать сдвиг образований.
• Людям, имеющим начальную стадию желчных застоев. Их организм в нормальном состоянии и сможет самостоятельно бороться, либо применить другой, более щадящий метод лечения.

Отдельно стоит сказать, что слепое зондирование запрещено при беременности и кормлении грудью, в менструальный период.

Подготовка к процедуре в домашних условиях

Слепое зондирование в домашних условиях вполне реальная процедура. Но, проводить ее нужно максимально внимательно и правильно, соблюдая все этапы.

Перед проведением необходимо подготовить организм. Это уже гарантирует 50% успеха:

• Проведение и расшифровка результатов узи, постановка точного диагноза для слепого зондирования.
• Исключение вероятности нахождения в органах каменистых образований.
• Правильное питание, соблюдение диеты. Это важно как до проведения, так и после.
• Очищающая клизма.

Доктора рекомендуют за 2-3 дня до операции стараться кушать только пищу, растительного происхождения. Это важный этап подготовки к процедуре.

Диета перед процедурой достаточно щадящая, пациент может выбрать, что он хочет скушать. Лечащий доктор должен дать список продуктов, нежелательных к употреблению:

• жирное,
• консервация,
• жареное,
• растительное масло,
• яйцо куриное,
• наваристые мясные и рыбные бульоны,
• сладости,
• некоторые виды кисломолочной продукции.

Не рекомендуется крепкий чай и кофе, газированные и алкогольные напитки. Возбуждают пузырь овощи, ягоды и фрукты.

Способы проведения слепого зондирования в домашних условиях

Когда все необходимые анализы сданы, организм подготовлен к процедуре, можно приступать непосредственно борьбе с недугом.

Основные рекомендации:

• Вечером, накануне проведения процедуры тюбажа, ужинать лучше не позднее 18.00. Прием пищи должен быть легким, например, овощной салат с оливковым маслом. Вместо соли можно добавить несколько капель сока лимона.
• Все необходимое для проведения лучше приготовить с вечера. Слепое зондирование проводится в 6-7 утра.
• Чтобы грелка не остыла, ее можно завернуть в полотенце.
• Разведенную жидкость нужно пить не спеша, маленькими глоточками.
• Выпить необходимый объем жидкости будет легче, если в процессе ходить.
• Ложиться именно на правый бок нужно в обязательном порядке.
• После проведения зондирования нужно прилечь, расслабиться, но не переворачиваться с правого бока.
• Через 60-70 минут можно выпить еще 250-300 мл теплой воды с лимоном.
• Еще через 15-20 минут, можно подкрепиться желчегонным завтраком – яйцо курицы, разрешено добавить немного сливочного масла.. Запить его можно некрепким, черным чаем.

Слепое зондирование печени в домашних условиях можно проводить с применением множества вспомогательных материалов.

Лечение минеральной водой

Не стоит экономить на своем здоровье, лучше приобрести проверенный продукт, например, Боржоми, Нарзан, Ессентуки. Процедура довольно простая, но этапы соблюдать нужно в обязательном порядке.

Вечером, перед сном нужно открыть бутылку с минералкой, чтобы из жидкости вышли газы.

С утра, сразу после пробуждения, без завтрака, отмеряем 2 стандартных стакана воды, нагреваем до 40-42 градусов.

Тюбаж необходимо проводить строго натощак. Больной пьет несколько глотков жидкости, ложится на правый бок. Под него же можно дополнительно подложить теплую грелку. Отдыхаем 5-7 минут, повторяем процедуру, ложимся, и так несколько раз. Процесс очищения проводится не более 60 минут.

Минеральная вода разжижает желчь, снимает приступы спазмов, улучшает перистальтику кишечника. В процессе чистки минералкой пациент чувствует боль под правым ребром. Это неизбежно. Если все прошло правильно и успешно, то в скоро времени индивид захочет в туалет. Стул будет жидким, зеленоватого оттенка.

Лечение магнезией

Избавляться от желчных масс можно не только минералкой, но и магнезией. Этот препарат признан медициной как желчегонный, слабительный. Сульфат магния идеально подходит для слепого зондирования в домашних условиях. Но, и у него есть противопоказания:

• Все виды внутреннего кровотечения.
• Гипертония.
• Почечная недостаточность.
• Беременность.
• Менструальный период.
• Калькулезный холецистит.

Магнезия продается в любой аптеке, отпускается без рецепта врача. В среднем на одну процедуру понадобится 1 пакет порошка сульфата магния, разведенный в 1 литре чистой воды. Если вес более 75-80 кг, то нужно дозу увеличить в 2 раза.

Вся жидкость выпивается за один прием, после этого человек ложится на правый бок, так же можно положить правому боку грелку. Вставать разрешается не раньше, чем через 45-50 минут. Можно повторить процедуру через 30 дней.

Данный вид тюбажа можно применять и в лечении детей, но в этом случае необходимо правильно рассчитать дозу.

Лечение сорбитом

Слепое зондирование с сорбитом используется в медицине очень давно. Сама процедура проводится строго на голодный желудок. Для приготовления раствора понадобится 1 большая ложка материала и 200 мл. теплой, кипяченой воды.

Выпить полученную массу необходимо сразу. Затем прилечь с грелкой на правом боку на 1.5-2 часа. Через данный период времени больной должен почувствовать призыв к дефекации.

После процедуры в течение нескольких часов разрешается только пить, съесть несколько фруктов.

Дополнительно к вышеописанным методам можно добавить лечение народными средствами. Слепое зондирование можно делать с ягодами шиповника. Данный вид тюбажа позволяет в процессе процедуры не использовать теплую грелку.

Для приготовления раствора понадобится 30-40 грамм ягод, их нужно будет истолочь, и 2 стакана кипятка. Настоять 8-9 часов в специальной, удерживающей тепло таре. Принимать отвар лучше натощак, добавив к нему 2 большие ложки сорбита. Отдохнуть 5-10 минут, затем можно активничать. В течение часа индивид почувствует желание опорожниться.

Как себя вести после проведения слепого зондирования

Слепое зондирование желчного пузыря имеет смысл лишь в тех случаях, когда человек точно понял, что неправильное питание и образ жизни могут негативно сказаться на здоровье индивида. Многие пациенты, почувствовав существенное облегчение, начинают нарушать диету, перестают заниматься лечебной гимнастикой, становятся пассивными. В таких случаях недуг возвращается довольно быстро и возможны еще более плачевные осложнения.

После проведения процедуры дуоденального зондирования необходимо продолжать соблюдать определенные правила:

• Активный образ жизни. Зарядка по утрам, пешие прогулки по парку и на работу, по лестнице не позволят снизить тонус желчного пузыря.
• Строгое соблюдение диеты. В еде должно быть как можно больше клетчатки.
• Приемы пищи по расписанию. Прежде чем сесть за стол, у больного должен быть аппетит. Если его нет, можно пропустить застолье, не набивать живот. Но, если чувствуется ощутимый голод, не стоит затягивать с обедом.
• Профилактика заболевания. Необходимо самостоятельно стараться усиливать отток желчных масс. Процедуру слепого тюбажа можно проводить не более 2 раз в месяц. Их можно заменить разгрузочными днями.

Если больной почувствовал недомогание и боли, необходимо срочно обращаться к врачу. Не нужно заниматься самолечением, проводить зондирование без рекомендаций лечащего врача. Только он может сказать, есть ли у пациента какие-либо противопоказания.

Видео

Тюбаж печени (очищение печени) — как делать правильно и эффективно.

Загрузка…

Что такое зондирование желчного пузыря: показания, подготовка, проведение, результаты

Хоть без желчного пузыря человек и может обойтись, но после его ампутации качество жизни заметно снижается. Поэтому медики стараются, насколько это возможно, сохранить пациенту данный орган. Провести необходимое обследование пузыря, правильно диагностировать имеющуюся патологию и осуществить некоторые терапевтические мероприятия врачи могут через зондирование желчного пузыря.

Что такое дуоденальное зондирование

Что такое дуоденальное зондирование желчного пузыря? Оно представляет собой процедуру забора желчи из организма человека, чтобы её исследовать, поставить диагноз и назначить необходимую адекватную терапию. Пациенты, сталкивавшиеся в своей жизни с данной манипуляцией, и те, кто хотя бы раз слышал о её существовании, называют это просто зондированием. Но если подходить грамотно и с точки зрения медицины, то правильное наименование именно такое – зондирование дуоденальное.

Эту процедуру назначают не только для забора порции желчи на анализ. Иногда, при серьёзном застое желчи, например, когда диагностирован холецистит делают дуоденальное зондирование, дабы «спустить» накопившуюся и застоявшуюся жидкость из пузыря. Кроме того, в ходе этой манипуляции и при помощи микроскопии исследование можно провести на печени и желчевыводящих путях, и выяснить, есть ли патологии в этих системах. Кроме того, показано такое зондирование при дуодените и когда есть дуоденальная непроходимость.

Показания к проведению

Причины, из-за которых врачи отправляют пациентов на прохождение данной манипуляции, могут быть разными, но в основном они связаны с патологиями и сбоями в работе систем пищеварения.

Пациенту порекомендуют пройти процедуру в случаях:

• Человек часто испытывает тошноту. Она может быть просто вялотекущей, а может переходить в рвоту. И другими исследованиями причины этого состоянии не выявили.
• Происходят осложнения после удаления желчном пузыре конкрементов, либо же у пациента не наступило облегчение состояния после операции, и нужно выяснить причину, почему так происходит.
• Беспокоит обострение желчнокаменное часто можно делать также эту процедуру, чтобы уточнить факторы, способствующие этому.
• При воспалительных процессах в желчном.
• Беспокоит ряд заболеваний желудочно кишечного тракта.
• Необходима диагностика и лечение печени, а также всей билиарной системы в целом.
• Есть подозрение на то, что у пациента развивается гемангиома.
• Больной практически без перерыва испытывает горечь и гнилостный привкус во рту, и другими анализами причины тому не выявлены.
• Человек испытывает частые боли в правом подреберье, этиология которых остаётся не ясной.
• У пациента наблюдаются постоянные расстройства желудка и желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болями в животе, тошнотой, тошнотой со рвотой, излишним газообразованием и метеоризмом, вздутием живота, диареей.
• Есть подозрение на наличие в организме паразитов, чья жизнедеятельность пагубно сказалась на печени и других соседних органах.
• Застой желчи также можно устранить в условиях зондирование желчного пузыря.

Проводят эту манипуляцию в условиях поликлиник см, то есть специально ложиться в стационар для данной процедуры не нужно. Обычно количество порций желчи взятых на пробу необходимо не более трёх (четырёх).

Виды

Само зондирование как таковое делится на виды, в зависимости от того, как оно проводится и с какой целью.

Так выделяют виды дуоденального зондирования:

• Слепое – является терапевтическим. Также говорят, что выполняют при помощи тюбажа зондирование печени. Проводят эту процедуру, чтобы «спустить» застоявшуюся в пузыре и протоках желчь.
• Чаще всего пациентам показывают фракционное зондирование. Такая процедура разделена на пять этапов, во время его проведения делается несколько заборов жидкости, через одинаковое количество времени (около пяти минут).
• Хроматическое. Для того, чтобы выполнить эту манипуляцию, желчь пациента красят – в буквальном смысле. Накануне, перед проведением исследования больному дают выпить специальный красящий препарат, а утром выполняют процедуру. С помощью неё медики могут выяснить, существует ли у пациента проблема с непроходимостью протоков. Если в заборе жидкости на анализ окрашенной желчи не будет, значит, токи забиты и не работают.
• Классическое. Его проводят в три этапа, в ходе которых берут три порции желчи, которые условно называют А, В и С.
• Минутированный метод. Его проводят почти также, как и классический, только отличается он тем, что фазу, в которой получают желчь для пробирки «В» удлиняют. Это необходимо тогда, когда желчь не идёт или выделяется слишком густая и почти чёрная.

Чтобы иметь более полное представление о том, как проводят тот или иной вид зондирования, можно посмотреть видео процедуры. Таких роликов в сети масса.

Подготовка

Чтобы процедура прошла без проблем, нужно к ней основательно подготовиться. Если манипуляцию производят в больнице, в условиях стационара, пациенту проще, за подготовкой проследят специалисты. А если вы идете на исследование в поликлинику или медцентр, как подготовиться к зондированию самостоятельно?

За несколько (некоторые специалисты рекомендуют от двух до четырёх) дней до зондирования нужно отказаться от еды, которая провоцирует повышенное отделение желчи. Не стоит пить спиртное, есть слишком жирное, жареное, много сладостей. Кроме того, из рациона надо бы исключить крепкие чаи и кофе, газировки, фрукты, ягоды и овощи, особенно заправленные подсолнечным маслом.

Накануне стоит поужинать достаточно рано, не позднее 18 часов, и ужин должен быть легким. Далее на ночь пациенту ставится очищающая клизма. Запрещается принимать средства для расширения сосудов, слабительные, антиспастические лекарства, ферменты, способствующие улучшению переваривания пищи.

Если исследование проводится на наличие паразитов, то подготовка дуоденальному зондированию описторхоз должна сводиться еще и к отмене желчегонных препаратов, как минимум, за пять суток до процедуры. Эта же мера касается и пациентов, готовящихся к другим видам манипуляции. При наличии подозрения на какой-либо диагноз печеночный подготовиться следует также, как и при других патологиях.

Как проводится дуоденальное зондирование

Процедура, независимо от её вида, проводится утром натощак. Техника проведения слепого зондирования заключается в следующем: пациент глотает специальную трубку (зонд), постепенно её вводят в двенадцатиперстную кишку (необходимо, чтобы зонд прошел через дуоденальный сосочек желчного пузыря). Чтобы желчь отходила лучше, через трубку запускают какое-нибудь вспомогательное средство. Когда отток желчи закончен, зонд извлекают. После чего пациент, в том случае, если чувствует себя нормально, может позавтракать. Как правило, данную процедуру рекомендуют повторить ещё два раза с перерывом в три – четыре дня. Если врачи «ставят» пациенту большую вероятность постоянного застоя желчи, то проводить зондирование для её отвода и профилактики застоя необходимо не реже одного раза в месяц.

Остальные методы проведения манипуляции отличают от первого тем, что во время их происходит забор желчи, которую потом подвергают исследованию. Классическое зондирование начинается также, как и слепое. После введения зонда пациента укладывают на кушетку, правой частью туловища на грелку. Затем ждут около получаса и собирают нужное при дуоденальном зондировании (на первом этапе) количество желчи – около 40 миллилитров. Как правило, эта жидкость светло-жёлтого цвета, её оставляют в пробирке с надписью «А». Затем через трубку вводят специальный раствор, который должен породить сильный выброс желчи, и в течение десяти минут делают ещё один забор, только уже в другую пробирку, которая подписана «В». Так получают пузырную желчь, она обычно отличается по цвету от первой порции – она темнее, ближе к тёмно-зеленому, эту пробу отправляют на посев.

Как только темная жидкость перестаёт поступать, по желчевыводящей трубке начинает выходить ярко-жёлтая желчь, её берут в третью пробирку, её подписывают «С». И после этого процедуру завершают.

Фракционное зондирование проводят аналогично классическому, только проб желчи там делается четыре. По похожему принципу делается и хроматическое. Как было описано чуть выше, отличает этот способ то, что накануне пациенту дают выпить специальное средство, окрашивающее желчь цветом.

После завершения этих процедур пациенту необходим постельный режим в покое в течение часа. Если после этого человек чувствует себя неплохо, его могут отпустить домой (если процедура выполнялась в условиях амбулатории) или разрешить вставать и ходить (если всё проводят в стационаре). После манипуляции показан лёгкий завтрак, а в течение несколько последующих дней – щадящая диета – в идеале №5. Если пациента, перенёсшего зондирование, ничего не беспокоит, и у него нет никаких печёночных патологий, диагнозов, связанных с желчным пузырём или билиарной системой, особенно строгой диеты можно и не придерживаться. Достаточно на пару тройку дней убрать из своего меню жирные блюда, жареные (особенно жаренные на масле) продукты, копчёности, соленья и сладости.

Результаты

Бывает так, что при зондировании желчь получить сразу не удаётся. У пациентов возникает логичный вопрос, почему не пошла желчь при зондировании? Опытные специалисты объясняют это несколькими факторами. Например, конец зонда не попал в место назначения. Такое бывает, если у больного произошло опущение желудка. Или, например, долго выходит слизь. Это свидетельство того, что больному пора диагностировать воспаление слизистой желудка. Чтобы такого не произошло при повторном заборе, пациента дополнительно исследуют и тщательно готовят к проведению процедуры.

После забора желчь отправляют на анализ. Если удаётся обследовать получить две порции жидкости («А» и «В») без особенных проблем и задержек, то доктора делают вывод: у пациента все необходимые функции желчного в норме.

Когда исследуют саму желчь, для начала смотрят на её цвет, плотность, прозрачность и общую консистенцию. Если человек, у которого сделали забор этой жидкости на анализ здоров, то желчь будет похожей на густое растительное масло, постоявшее некоторое время в холоде – густой, тягучей, плотной, по консистенции однородной. И все три (или четыре, если брали по соответствующе методике) пробы, независимо от того, какого они цвета, должны быть прозрачными.

Слишком темная желчь, которая по желчегонным идет трубкам, непрозрачная, имеющая неоднородную структуры – это свидетельствует о том, что у пациента развивается какая-то патология, связанная с билиарной системой, желудочно-кишечным трактом или с желчным пузырём в частности. Если в желчи пациента обнаруживают вещество, похожее на песок, это позволяет сделать вывод о том, что у обследуемого начинается желчнокаменная болезнь. Когда получается большое количество кислот, которое показало минутированное зондирование, также свидетельствует о патологии. Если в порциях «В» и «С» повышено количество лейкоцитов, это говорит о наличии воспалительного процесса. Причём, лейкоциты во второй порции – показатель воспаления в желчном, а во второй – показатель того, что процесс дошёл до протоков, и развивается холангит.

Видео

Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий.

Загрузка…

Какие бывают типы тонов сердца? (с иллюстрациями)

Каждое живое сердце издает звуки. Звуки исходят от двустворчатых / митральных клапанов, трехстворчатых клапанов и клапанов аорты. Когда эти клапаны сжимаются и расслабляются, позволяя крови течь к сердцу и от него, они производят звук сердцебиения. Здоровое сердце бьется в непрерывном ритме. Существует множество аномальных сердечных тонов, некоторые из которых безвредны, а другие могут указывать на серьезные проблемы с сердцем.

Стетоскоп, который можно использовать для прослушивания тонов сердца.

Здоровый, нормальный ритм сердца издает звук лаби-даб. Lub — это первая часть сердцебиения, также известная как S ₁ . Дубль — это вторая половина сердцебиения, также известная как S ₂ . Сердечный тон S ₁ возникает, когда двустворчатый / митральный и трикуспидальный клапаны сжимаются и закрываются, чтобы поддерживать кровоток в одном направлении.

Здоровое человеческое сердце издает звук «лаб даб».

Когда эти клапаны закрываются, в левом и правом желудочках возникает давление, достаточное для того, чтобы заставить кровь течь обратно в организм через аортальный и легочный клапаны. Когда желудочки опорожняются и давление снижается, аортальный и легочный клапаны закрываются. Запорные клапаны вызывают сердечный звук S ₂ .

Некоторые нерегулярные тоны сердца безвредны, но некоторые могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Сердечный тон S ₃ встречается реже, чем S ₁ и S ₂ .Этот звук вызван турбулентностью кровотока. Обычно кровь течет по телу бесшумно, но давление в сердце может заставить кровь колебаться внутри стенок желудочка. Звук S ₃ можно услышать с помощью стетоскопа вскоре после звука S ₂ . Это нормально слышать этот звук сердца у людей младше 40 лет, но он может указывать на проблему у людей 40 лет и старше.

Тоны сердца исходят от различных клапанов сердца, включая двустворчатый, митральный, трехстворчатый и аортальный клапаны.

Один из самых редких тонов сердца — S ₄ . Этот звук, если он присутствует, можно услышать непосредственно перед S ₁ . S ₄ иногда присутствует в здоровом сердцебиении детей и спортсменов, но обычно является серьезным признаком проблем со здоровьем. Звук вызывается сильным сокращением предсердий, чтобы протолкнуть кровоток через жесткие или гипертрофированные желудочки. S ₄ является симптомом фиброза после инфаркта миокарда, удушения левого желудочка и гипертрофической кардиомиопатии.

ЭКГ — лучший способ определить точную причину шума в сердце.

Еще один пример звуков сердца — щелчки. Щелчки сердечных сокращений могут быть вызваны несколькими причинами. Щелчки обычно возникают в результате короткого перерыва в работе клапана легочной артерии.Это еще один пример ненормального звука сердца, который иногда безвреден, но может указывать на серьезную проблему. К разным типам щелчков относятся щелчок выброса аорты, щелчок выброса легочной артерии и среднесистолический щелчок.

Шумы в сердце — один из наиболее распространенных типов аномальных сердечных тонов.Шумы в сердце, такие как звук S ₃ , вызваны турбулентностью крови через сердечные клапаны. Шум часто слышен как свист или свист в сердце. При поиске причины шума в сердце необходимо учитывать множество факторов. ЭКГ — лучший способ определить точную причину.

Случайный шум в сердце обычно не вызывает беспокойства и считается своего рода икотой в сердце.Человек, у которого шумы в сердце, может захотеть перестраховаться и пройти обследование, потому что это может быть признаком более серьезной проблемы. Некоторые серьезные причины шума в сердце включают сердечный приступ, высокое кровяное давление и анемию.

Сердечный тон S4 может быть вызван гипертрофической кардиомиопатией..

сердце | Структура, функции и факты

Сердце , орган, который служит насосом для циркуляции крови. Это может быть прямая трубка, как у пауков и кольчатых червей, или несколько более сложная структура с одной или несколькими приемными камерами (предсердиями) и основной насосной камерой (желудочком), как у моллюсков. У рыб сердце представляет собой сложенную трубку с тремя или четырьмя увеличенными участками, которые соответствуют камерам в сердце млекопитающих. У животных с легкими — земноводных, рептилий, птиц и млекопитающих — сердце проходит различные стадии эволюции от простого к двойному насосу, который обеспечивает циркуляцию крови (1) к легким и (2) к телу в целом.

сердце Человеческое сердце на месте. Британская энциклопедия, Inc.

Британская викторина

Человеческое тело

Какой тип желчного камня является наиболее распространенным?

Сердце человека, других млекопитающих и птиц представляет собой четырехкамерный двойной насос, являющийся центром кровеносной системы.У человека он расположен между двумя легкими и немного левее центра, за грудиной; он опирается на диафрагму, мышечную перегородку между грудной клеткой и брюшной полостью.

Сердце состоит из нескольких слоев жесткой мышечной стенки, миокарда. Тонкий слой ткани, перикард, покрывает снаружи, а другой слой, эндокард, выстилает изнутри. Полость сердца делится посередине на правое и левое сердце, которые, в свою очередь, делятся на две камеры.Верхняя камера называется предсердием (или ушной раковиной), а нижняя камера — желудочком. Два предсердия действуют как приемные камеры для крови, поступающей в сердце; более мускулистые желудочки перекачивают кровь из сердца.

Узнайте, как сердечно-сосудистая система человека доставляет кислород к клеткам через кровеносные сосуды разного размера. Сердце, расположенное между легкими, обеспечивает работу кровеносной системы. Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотреть все видео к этой статье

Сердце, хотя и является единым органом, можно рассматривать как два насоса, которые продвигают кровь по двум разным контурам.Правое предсердие получает венозную кровь из головы, груди и рук по большой вене, называемой верхней полой веной, и получает кровь из брюшной полости, тазовой области и ног через нижнюю полую вену. Затем кровь проходит через трехстворчатый клапан в правый желудочек, который продвигает ее через легочную артерию в легкие. В легких венозная кровь вступает в контакт с вдыхаемым воздухом, поглощает кислород и теряет углекислый газ. Кислородная кровь возвращается в левое предсердие по легочным венам.Клапаны в сердце позволяют крови течь только в одном направлении и помогают поддерживать давление, необходимое для перекачивания крови.

человеческое сердце Поперечное сечение человеческого сердца. Британская энциклопедия, Inc.
Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской.
Подпишитесь сегодня

Контур низкого давления от сердца (правое предсердие и правый желудочек) через легкие и обратно к сердцу (левое предсердие) составляет легочное кровообращение.Прохождение крови через левое предсердие, двустворчатый клапан, левый желудочек, аорту, ткани тела и обратно в правое предсердие составляет большой круг кровообращения. Артериальное давление выше всего в левом желудочке, аорте и ее артериальных ветвях. Давление снижается в капиллярах (сосудах небольшого диаметра) и еще больше снижается в венах, возвращая кровь в правое предсердие.

Сердцебиение, или сердцебиение, вызвано чередованием сокращений и расслаблений миокарда.Эти сокращения стимулируются электрическими импульсами от естественного водителя ритма, синоатриального или S-A узла, расположенного в мышце правого предсердия. Импульс от узла S-A заставляет два предсердия сокращаться, заставляя кровь попадать в желудочки. Сокращение желудочков контролируется импульсами от атриовентрикулярного или A-V узла, расположенного на стыке двух предсердий. После сокращения желудочки расслабляются, и давление в них падает. Кровь снова течет в предсердия, и импульс от S-A запускает цикл снова.Этот процесс называется сердечным циклом. Период расслабления называется диастолой. Период сокращения называется систолой. Диастола — это более продолжительная из двух фаз, поэтому сердце может отдыхать между сокращениями. В общем, частота сердечных сокращений обратно пропорциональна размеру животного. У слонов она составляет в среднем 25 ударов в минуту, у канареек — около 1000. У людей этот показатель постепенно снижается от рождения (когда он составляет в среднем 130) до подросткового возраста, но немного увеличивается в пожилом возрасте; средний взрослый ритм составляет 70 ударов в покое.Скорость временно увеличивается во время упражнений, эмоционального возбуждения и лихорадки и уменьшается во время сна. Ощущаемая в груди ритмичная пульсация, совпадающая с сердцебиением, называется верхушечным сокращением. Это вызвано давлением, которое в начале систолы оказывает на грудную стенку округлая и уплотненная стенка желудочка.

электрическая проводимость в сердце Электрическая проводимость в сердце у здоровых людей контролируется клетками кардиостимулятора в синоатриальном узле. Электрические импульсы передаются от синоатриального узла к атриовентрикулярному узлу и пучку Гиса через ветви пучка и в желудочки. Encyclopædia Britannica, Inc.

Ритмические шумы, сопровождающие сердцебиение, называются сердечными тонами. Обычно через стетоскоп слышны два различных звука: низкий, немного продолжительный «lub» (первый звук), возникающий в начале сокращения желудочков или систолы и производимый закрытием митрального и трехстворчатого клапанов, и более резкий, высокий. -точный «дуп» (второй звук), вызванный закрытием аортального и легочного клапанов в конце систолы. Иногда в нормальном сердце слышен третий мягкий низкий звук, совпадающий с ранней диастолой и, как полагают, производимый колебаниями стенки желудочка.Четвертый звук, также возникающий во время диастолы, выявляется графическими методами, но обычно не слышен у нормальных испытуемых; Считается, что это результат сокращения предсердий и удара крови, извергнутой из предсердий, на стенку желудочка.

сердце млекопитающего Поперечный разрез четырехкамерного сердца млекопитающего. Encyclopædia Britannica, Inc.

«Шумы» в сердце врач может легко услышать как мягкие свистящие или шипящие звуки, которые соответствуют нормальным звукам сердечной деятельности.Шум может указывать на то, что кровь течет через неправильно закрытый клапан, и может сигнализировать о наличии серьезной проблемы с сердцем. Ишемическая болезнь сердца, при которой недостаточное снабжение миокардом богатой кислородом крови из-за сужения или закупорки коронарной артерии жировыми бляшками, является ведущей причиной смерти во всем мире.

.