Зрачок овальной формы причины: Расширенные зрачки: причины и лечение

Расширенные зрачки: причины и лечение

Что такое расширенные зрачки?

Расширенные зрачки — это зрачки, размер которых больше обычного.

Размеры зрачка контролируются мышцами цветной части глаза (радужной оболочки), а также количеством света, попадающим в глаза. При ярком освещении зрачки сужаются (становятся меньше), предотвращая попадание в глаза слишком большого количества света. При тусклом освещении зрачки расширяются (становятся больше), чтобы пропускать больше света.

Как правило, размер нормальных зрачков составляет 2,0–4,0 миллиметра (мм) при ярком освещении и 4,0–8,0 мм в темноте. С возрастом размер зрачков немного уменьшается.

Расширенный зрачок иногда всё еще может реагировать на свет, т. е. уменьшаться при ярком освещении или когда в глаз направляется пучок света. Но, как правило, расширенные зрачки не реагируют на свет.

Большой зрачок, который вообще не реагирует на свет, называется «фиксированным» расширенным зрачком.

Расширенные зрачки — это не то же самое, что анизокория, которая представляет собой распространенное заболевание, при котором оба зрачка нормально реагируют на свет, но различаются по диаметру примерно на полмиллиметра или более. Анизокория является доброкачественным заболеванием, поражающим примерно 20 процентов населения.

Что вызывает расширение зрачков?

Существует множество факторов, которые могут вызывать расширение зрачков. Ниже приведены наиболее распространенные:

Лекарственные препараты

Следующие отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарственные средства могут вызывать расширение зрачков и влиять на их способность реагировать на свет:

• Антигистаминные препараты

• Противоотечные препараты

• Трициклические антидепрессанты

• Средства от укачивания

• Противорвотные средства

• Противосудорожные препараты

• Лекарственные препараты для лечения болезни Паркинсона

• Ботокс и другие препараты, содержащие ботулотоксин

• Атропин (используется для контроля прогрессирования миопии и в других медицинских целях)

Травма глаза

При серьезной проникающей травме глаза радужная оболочка может быть повреждена, что приводит к расширению зрачка и обуславливает его неправильную форму. Иногда травма такого рода может быть получена во время операции на глазах, например при сложной операции по удалению катаракты или трансплантации роговицы.

Травма или болезнь головного мозга

Травма головы, инсульт или опухоль головного мозга могут влиять на реакцию зрачков на свет и вызывать их расширение. При этом поражается один или оба глаза.

Вот почему врачи проверяют зрачки спортсмена фонариком после черепно-мозговой травмы, полученной во время спортивных соревнований, или когда пациент поступает в отделение неотложной медицинской помощи с симптомами, указывающими на возможный инсульт.

Использование рекреационных наркотиков

Результаты исследования показывают, что алкоголь и марихуана — при отдельном или совместном употреблении — могут снижать способность глаз восстанавливаться после воздействия яркого света от искусственного источника (например, встречный свет фар в ночное время) и адаптироваться к изменяющимся условиям освещения. Такой эффект может длиться более двух часов после приема наркотического средства.

Однако эти вещества не вызывают расширения зрачков.

При этом ряд наркотических средств, употребление которых запрещено законом и которые используются в рекреационных целях, вызывают расширение зрачков и замедляют реакцию глаз на свет. Например:

Доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз

Это достаточно необычное, но безвредное расстройство, при котором возникают спорадические эпизоды внезапного расширения одного зрачка, часто сопровождаемое нечетким зрением, головной болью и болевыми ощущениями в глазах.

Молодые женщины, склонные к мигрени, подвержены самому высокому риску развития доброкачественного эпизодического одностороннего мидриаза. По результатам одного исследования медиана продолжительности эпизодов составляла 12 часов (некоторые длились намного дольше), а средняя частота составляла два–три эпизода в месяц. Расстройство разрешается само по себе, и зрачок возвращается к нормальному размеру и функционированию без какого-либо лечения.

Зрачок Эйди

Это редкое неврологическое заболевание, также называемое тоническим зрачком Эйди или тоническим зрачком, при котором один зрачок больше обычного и медленно реагирует на свет или вообще не сужается. Аномалия зрачка может сопровождаться слабыми сухожильными рефлексами или их отсутствием. (Такое расстройство называют синдромом Эйди.)

Как правило, причина появления тонизирующего зрачка Эйди неизвестна, но в некоторых случаях может быть связана с травмой, операцией, плохим кровообращением или инфекцией. От зрачка Эйди или от синдрома Эйди нет лекарств.

Врожденная аниридия

Это редкое заболевание, при котором человек рождается с частично или полностью отсутствующей радужной оболочкой, в результате чего зрачок сильно увеличен.

Как правило, аниридия поражает оба глаза и сопровождается другими серьезными проблемами со зрением, такими как врожденная катаракта, глаукома, дефект развития сетчатки и зрительного нерва, нистагм и снижение остроты зрения.

Поскольку радужная оболочка, регулирующая количество света, попадающего в глаз, отсутствует или практически отсутствует, люди с аниридией страдают сильной чувствительностью к свету.

Сексуальное влечение

Исследователи обнаружили, что расширение зрачков напрямую связано с сексуальным интересом взрослых мужчин и женщин к другим взрослым лицам.

Результаты одного исследования показывают, что зрачки мужчин расширяются, когда они рассматривают фотографии женщин, которых они считают сексуально привлекательными, а зрачки женщин, как правило, расширяются в ответ на просмотр фотографий привлекательных мужчин и женщин.

Авторы исследования пришли к заключению, что причина этого явления неясна и требует дальнейшего изучения.

Что делать при расширенных зрачках

Если вы или кто-то другой замечаете, что у вас после полученной черепно-мозговой травмы расширились зрачки или один из ваших зрачков кажется больше другого, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы испытываете внезапное головокружение, головную боль, спутанность сознания, нарушение равновесия или другие симптомы возможного инсульта, также следует обратиться за медицинской помощью.

В случае расширения зрачков после начала приема какого-либо из указанных выше лекарственных средств, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Также и в любых других случаях при расширении зрачков, особенно если это произошло внезапно, следует немедленно обратиться к окулисту.

При расширенных зрачках или если зрачки медленнее, чем обычно, реагируют на изменение условий освещения, появляется повышенная чувствительность к солнечному свету. Подумайте о покупке очков с фотохромными линзами , которые автоматически затемняются на улице в дневное время, обеспечивая больший комфорт. Или для оптимального комфорта и уменьшения бликов при ярком солнечном свете приобретите солнцезащитные очки с поляризационными линзами.

Еще один способ уменьшить проявления светобоязни, вызванной расширенными зрачками, и улучшить косметический вид глаз — индивидуальные протезные контактные линзы. Такие линзы создают впечатление равных зрачков нормального размера. Протезные контактные линзы особенно рекомендуются при аниридии и больших зрачках неправильной формы.

Page updated November 2020

Форма зрачка зависит от образа жизни

У наземных хищников, нападающих из засады, чаще всего встречается вертикальная щель зрачка, а у их жертв, травоядных животных, щель зрачка чаще ориентирована горизонтально. Ученые объясняют эту закономерность различными целями животных двух групп. Вертикальный зрачок позволяет хищникам резче видеть вертикально ориентированные объекты, такие, как их жертвы, а травоядным животным, наоборот, нужно обозревать широкие горизонты, чтобы вовремя заметить хищника, поэтому их зрачки часто приспособлены к тому, чтобы резче видеть горизонтальные линии.

Зрачок регулирует количество света, падающее на сетчатку. Помимо круглых зрачков, просвет которых определяется круговой мышцей — сфинктером зрачка, в природе часто встречаются щелевидные зрачки, снабженные дополнительной парой мышц. Диапазон просвета щелевидного зрачка шире, чем у круглого: площадь вертикального зрачка кошки может меняться в 135 раз, а круглого зрачка человека — только в 15. Поэтому щелевидные зрачки полезны для животных, которые активны и днем, и ночью, в широком диапазоне освещенности. Ведь днем, когда светло, зрачок не должен пропускать слишком много света, а ночью он, наоборот, должен быть как можно шире, чтобы на сетчатку попадало побольше из и так небольшого количества фотонов.

Но щель зрачка может быть ориентирована по-разному — вертикально или горизонтально. Ученые из Калифорнийского и Даремского университетов недавно предположили, что ориентация зрачка не случайна и зависит от образа жизни животного и объектов в зрительном поле, которые для него особенно важны. Они сопоставили данные о форме зрачков 214 наземных видов животных с их образом жизни (рис. 1). Оказалось, что у травоядных животных зрачки в основном ориентированы горизонтально, у активных хищников чаще всего встречается круглая форма зрачка, а у хищников, поджидающих жертв в засаде, чаще всего зрачки ориентированы вертикально. Форма зрачка зависела и от периода суточной активности: у ночных животных зрачки чаще были щелевидными, чем круглыми. Найденным закономерностям соответствовали очень строгие уровни значимости, так что оставалось понять, какими причинами объясняется различие форм зрачков у животных разных групп.

Когда глаз или камера фокусируется на какой-то точке, остальная часть картинки становится размытой. Диаметр размытого круга вокруг определенной точки зрительного поля зависит от разницы расстояний до нее и до точки, на которой сфокусирован глаз, а также от диаметра зрачка. Если зрачок не круглый, глубина резко видимого пространства будет отличаться для разных направлений. Например, животное с вертикальным зрачком будет достаточно резко видеть не только вертикальную линию, на которой оно сфокусировалось, но и вертикальные линии, расположенные чуть дальше или ближе фокусного расстояния. А вот к горизонтальным контурам такой зрачок приспособлен хуже, и горизонтальные линии, на которых животное непосредственно не сфокусировалось, будут сильно размыты (рис.  2). У животных с горизонтально ориентированными щелевидными зрачками картина противоположная: они резко видят горизонтальные контуры, а к восприятию вертикальных объектов приспособлены не так хорошо.

Выгода от определенной формы зрачка зависит и от высоты, на которой располагаются глаза животного. Это легко понять, рассматривая фотографии, сделанные с разного расстояния от объекта съемки: чем ближе к поверхности находится камера, тем выше градиент размытости того, что не находится в фокусе (рис. 3). Поэтому если сравнивать, к примеру, кошку и человека, то кошке намного важнее корректировать размытость изображения, потому что она находится «ближе к земле», чем человек. Из этих соображений ученые предположили, что у животных меньшего роста щелевидные зрачки встречаются чаще, и это предположение подтвердилось, когда исследователи проанализировали данные о размерах животных из своей выборки. Интересно, что у птиц зрачки почти всегда круглые, за единственным исключением — у водорезов вертикальные щелевидные зрачки. Такое исключение подходит под теоретические выкладки исследователей, потому что по образу жизни водорез напоминает наземного хищника маленького роста. Эта птица летает очень низко у поверхности воды, охотясь на рыбу, так что все соображения о расплывчатости изображения, на которое смотрят с близкого расстояния, верны и для водореза.

Почему глаза хищников, нападающих из засады, лучше приспособлены, чтобы видеть вертикальные линии, а глаза их травоядных жертв, наоборот, настроены на горизонтальные контуры? Можно только предположить, что хищникам важнее видеть жертву (которая скорее похожа на вертикально ориентированный объект), а жертве, наоборот, нужно обозревать широкие горизонты, которые должны быть ей четко видны, чтобы вовремя заметить угрозу. Кроме того, жертве нужно определять направление, куда бежать, а хищнику нужно только гнаться за жертвой, и окружающие просторы его при этом не очень интересуют.

Разные формы зрачка по нескольку раз независимо друг от друга возникали в ходе эволюции. Получается, что определенная форма зрачка у животных с разным образом жизни — это пример конвергентной эволюции, когда полезный для жизни признак параллельно развивается у организмов, не относящихся к близким группам.

Источник: Martin S. Banks, William W. Sprague, Jürgen Schmoll, Jared A. Q. Parnell and Gordon D. Love. Why do Animals have Pupils of Different Shapes? // Science Advances. 2015. V. 1. P. e1500391. DOI: 10.1126/sciadv.1500391.

См. также:
Видео Predator or prey? The eyes have it.

Юлия Кондратенко

Близорукость — Офтальмология — Отделения

Близорукость (миопия) – заболевание глаз, при котором изображение объекта фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней, что ведет к появлению размытости и нечеткости изображений предметов, находящихся вдали. При взгляде на близкорасположенные объекты, такой проблемы не возникает: близорукий человек достаточно хорошо видит вблизи, отсюда и появилось русскоязычное название заболевания – близорукость. Заболевание развивается вследствие изменения формы и размеров глазного яблока – из нормальной (сферической формы) глаз, увеличиваясь в передне-заднем размере, становится более вытянутым, овальным.

Заболеваемость близорукостью постоянно увеличивается, на сегодняшний момент процент близоруких детей школьного возраста составляет порядка 20%, возрастая в студенческие годы, по данным различных источников, вдвое — до 40%.

Причины

1.Неправильная форма глазного яблока (его удлиненная форма). При этом изображения предметов, фокусируясь, не достигают сетчатки.
2.Нарушения в функциях оптической системы глаза (хрусталик, роговица). Изображения предметов слишком сильно преломляются оптической системой глаза и сходятся в фокус перед сетчаткой, а не на ней.

Факторы риска

1) Наследственные: установлена связь между имеющейся близорукостью у родителей и детей. Если у обоих родителей имеется близорукость, то риск развития заболевания у детей до 18 составляет более 50% . Если же оба родителя имеют нормальное зрение, то близорукость развивается не более чем в 10% случаев.
2) Интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии: развитие близорукости наиболее часто наблюдается в школьные и студенческие годы, когда зрительные нагрузки наиболее интенсивны.
3) Неправильная коррекция: очень важно при первом подборе очков или контактных линз соблюдать правила коррекции и исключить ложную близорукость. Для предотвращения прогрессирования близорукости необходимо соблюдать рекомендации по ношению очков (или линз), а так же регулярно проверять зрение.
4) Сосудистые факторы: зачастую близорукость развивается на фоне нарушения кровоснабжения глаз, на фоне различных заболеваний.
5) Неполноценное питание: отсутствие или недостаточное количество в рационе витаминов и микроэлементов, играющих важную роль в синтезе тканей оболочки глаза (склеры), а так же участвующих световосприятии.

Симптомы близорукости

Основным симптомом близорукости является снижение зрения вдаль: предметы кажутся нечеткими, расплывчатыми. При этом для того, чтобы улучшить четкость картинки, человек начинает щуриться (отсюда и произошло название «миопия» – от «щурящий глаза» с греческого). Вблизи человек видит четко. Кроме того, к симптомам близорукости можно отнести повышенную зрительную утомляемость и головные боли, возникающие при зрительных нагрузках.

Диагностика близорукости

Диагностика близорукости проводится врачом-офтальмологом. Для этого проводится полный осмотр, определяется острота зрения с коррекцией и без неё (визометрия) на узкий зрачок и в условиях циклоплегии (медикаментозного расслабления внутриглазной мышцы) и другие специальные исследования (биомикроскопия, авторефрактометрия, кератометрия, ультразвуковое определение переднее-заднего размера глазного яблока, осмотр глазного дна с целью исключения патологических изменений со стороны сетчатки).

При обнаружении у себя изменения остроты зрения вдаль, ухудшение переносимости зрительной нагрузки рекомендуется своевременно обращаться к врачу-офтальмологу.

Виды (степени) близорукости

В зависимости от силы линз, которые требуются для коррекции нарушений, различают следующие степени заболевания:

• Близорукость слабой степени (до 3-х диоптрий)
• Близорукость средней степени (от 3,25 до 5,75 диоптрий)
• Близорукость высокой степени (6 и выше диоптрий)

Кроме того, различают прогрессирующую близорукость – заболевание, когда сила линз увеличивается более чем на одну диоптрию в год. Данная ситуация может привести к серьезным осложнениям и, зачастую, требует хирургического вмешательства.

Осложнения

К осложнениям близорукости можно отнести ряд состояний, которые развиваются вследствие удлинения глазного яблока. При этом происходит нарушение питания тканей глаза, могут наблюдаться структурные изменения в сетчатке, её разрывы и отслойки. С целью своевременной диагностики заболеваний сетчатки дополнительно к обычному осмотру глазного дна проводят детальное исследование ее периферических отделов с помощью линзы Гольдмана.

Лечение близорукости

Лечение близорукости можно разделить на два больших направления: коррекцию и медикаментозное лечение.

Коррекцию близорукости осуществляют с помощью очков, контактных линз (мягких, жестких) и лазерных методов (Lasik). Сюда же можно отнести коррекцию интраокулярными линзами (линзу помещают внутрь глаза). Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки, показания и противопоказания, осложнения. Но принцип здесь один – изменить оптическую систему глаза так, чтобы изображение предмета сопоставить с сетчаткой глаза.

Медикаментозное лечение близорукости включает в себя: витамины в виде таблеток и капель, средства улучшающие кровоснабжение, физиотерапевтические методы, гимнастику для глаз, по показаниям курсы циклоплегической терапии (местное курсовое лечение в виде глазных капель, позволяющее снять избыточное напряжение с внутриглазной мышцы).

Профилактика близорукости

Профилактика близорукости требует комплексного подхода. Офтальмологи советуют проводить такие мероприятия, как:

• Правильная коррекция зрения
• Витаминотерапия
• Соблюдение зрительного режима
• Тренировка глазных мышц
• Устранение сопутствующих заболеваний
• Общеукрепляющие процедуры (закаливание)
• Сбалансированная диета, богатая овощами и фруктами, содержащими каротиноиды и микроэлементы
• Стимуляция кровообращения в тканях глаза (медикаментозная и физиотерапия)
• Склероукрепляющие операции (склеропластика)

Только всесторонний подход к диагностике заболевания и выбор оптимального для каждого конкретного пациента метода коррекции и лечения может профилактировать дальнейшее ухудшение зрения.

Изменения ширины зрачка

Изменения ширины зрачка

Такие изменения ширины зрачка представляют либо патологическое расширение (mydriasis), либо патологическое сужение (miosis). В качестве очень редкого явления наблюдается еще без видимой причины наступающая изменчивость ширины зрачка (hippus). Mydriasis и miosis могут быть спастического и паралитического происхождения; спастический мидриаз получается вследствие спазма m. dilatator pupillae; паралитический мидриаз – вследствие паралича m. sphincter pupillae. Наоборот, спастический миоз вызывается спазмом сфинктера, паралитический – параличом дилятатора.

a) Mydriasis.
Спастический мидриаз сопровождает различные состояния раздражения мозга; кроме того он является частью симптомокомплекса раздражения симпатического нерва, а также действия кокаина.
Паралитический мидриаз наблюдается гораздо чаще. Причиной его по большей части является паралич глазодвигательного нерва, и поэтому он часто дает совместную с параличом аккомодации картину ophthalmoplegia interna или с параличом наружных мышц, картину полного паралича n. oculom torius. Особая, ограниченная внутренними мышцами форма этого состояния вызывается мидриатическими средствами. Об этой форме следует думать в первую очередь. В этом случае парализуются нервные окончания, при контузии же повреждаются сами мышечные волокна. Иногда мидриаз наблюдается как первый признак начинающегося сидероза и после повреждения роговицы жалом пчелы. Расширение при повышении давления зависит от различных причин. При полной слепоте также наступает расширение зрачка, но оно зависит только от исчезновения реакции на свет.

b) Miosis.
Спастический миоз наблюдается при начинающемся менингите. Высшую степень этого состояния вызывают миотические средства, в меньшей степени таким же действием обладают другие яды – опий, морфий, хлорал-гидрат, никотин.
Паралитический миоз – один из важнейших симптомов паралича симпатического нерва, кроме того он очень часто наблюдается при заболеваниях спинного мозга (спинная сухотка и прогрессивный паралич). В последнем случае он сочетается с рефлекторной неподвижностью зрачка; такие зрачки часто не совсем правильно круглой формы.
Если такие расстройства наблюдаются на одной стороне, то получается неодинаковая ширина зрачков, или анизокория. Анизокория иногда бывает врожденной. Распознается она по тому, что существует с давних пор, причем не находят никаких данных, говорящих за нарушение иннервации, и оба зрачка реагируют одинаково хорошо. Однако в общем анизокорию следует рассматривать всегда как патологическое состояние и как повод к тщательному исследованию глазных мышц вообще и всей нервной системы.
Если при анизокории ни один из зрачков не обнаруживает значительного отклонения от средней ширины, то может возникнуть сомнение, какой из них считать патологически измененным. Тогда решает реакция: на больном глазу реакция выражена слабее.

c) Hippus.
Это часто меняющаяся ширина зрачков при равномерном освещении. Впрочем, провести границу между патологическим hippus и физиологической игрой зрачков очень трудно. Совершенно также, но в более медленном темпе, протекают колебания ширины зрачка при циклическом параличе глазодвигательного нерва. Получай большие бонусы и выигрывай вместе с pm casino уже сегодня!

Зрачки разного размера. Почему это случается, и чем это грозит?

22.07.2019

Все знают, что размер зрачка может меняться в зависимости от степени освещенности. Ведь его главная функция как раз и состоит в том, чтоб защитить сетчатку от попадания большого количества световых лучей. Поэтому при ярком свете зрачок сужается, а при тусклом освещении — расширяется. Зрачки двух глаз могут одновременно расширяться не только при реакции на тусклый свет, но и на стресс, сильное эмоциональное возбуждение, гнев, или после применения некоторых лекарственных препаратов.

Кроме того, размер зрачка человека зависит от индивидуальных особенностей оптической системы глаза. Например, у людей с большими глазами, как правило, большие зрачки. Но если один зрачок больше другого, это говорит о том, что в зрительной системе произошли изменения. И тут очень важно определить — какие именно?

Очень часто разный размер зрачков фиксируют у себя близорукие люди: у глаза с более сильной миопией может быть расширен зрачок из-за чрезмерной зрительной нагрузки.

Если зрачок глаза с сильной близорукостью больше, чем второй, это может говорить и о недостаточной или неправильно подобранной коррекции. Консультация с офтальмологом поможет понять причину такого состояния и найти решение проблемы. Главное — это не медлить с посещением специалиста, чтобы здоровью Ваших глаз не навредили нарушения, которые успешно лечатся при своевременной диагностике.

Если же Вы замечаете, что зрачки обоих глаз слишком разные, причем один из них не реагирует рефлекторно на свет, то также необходимо посетить специалиста, так как причины могут быть очень серьезными. В их числе – не только офтальмологические патологии, но и опухолевые процессы, травмы головного мозга, инфекционные болезни, заболевания нервной системы и пр.

Причины разных зрачков

Причин, по которым зрачки имеют разные размеры — множество, поэтому в таких случаях часто требуется комплексная диагностика. Медлить с посещением врача не стоит, так как некоторые опасные заболевания проявляются бессимптомно. При этом зрение долгое время может оставаться в норме, но если своевременно не начать лечение – в какой-то момент оно начнет стремительно и безвозвратно ухудшаться.

Состояния, при которых размер одного зрачка может быть меньше или больше другого, зачастую связаны с работой головного мозга — поэтому диагностику проводит и окулист, и невролог. Прежде всего, выясняется: реагируют ли зрачки на яркое освещение. Если у одного зрачка такой реакции нет, это может говорить о поражении среднего мозга.

Зрачки могут иметь разный размер и в том случае, если у человека наблюдается такая офтальмологическая проблема, как анизометропия. При такой патологии рефракция левого и правого глаза сильно отличается, в связи с чем органы зрения подвергаются чрезмерной нагрузке даже при коррекции очками и контактными линзами. Коррекция контактными линзами является наиболее предпочтительной, так как удается достичь максимально возможной остроты зрения при оптимальном уровне комфорта пациента.

У ребенка разные зрачки — что делать?

Небольшая разница в размере зрачков у детей является физиологической нормой. Если же разница существенная, то она может быть связана с врожденными аномалиями, при этом может отличаться не только зрачок, но и острота зрения. Разный размер зрачков у детей бывает также из-за недоразвития аппарата глаза и зачастую сопровождается косоглазием. Такие недуги диагностируются в раннем детском возрасте. Если же Вы заметили, что у ребенка-школьника один зрачок больше или значительно меньше другого, необходимо срочно посетить врача-офтальмолога, так как такая патология может быть связана с травмой головного мозга, опухолью, заболеваниями сетчатки, поражением зрительного нерва.

Помните: ранняя диагностика и адекватная коррекция помогают избежать многих неприятностей. Чем раньше вы обратитесь к врачу — тем меньше у вас шансов получить нежелательные осложнения. В офтальмологической клинике “Окомедикас” Вы можете пройти качественное обследование на современном оборудовании и проконсультироваться с высококвалифицированным врачом.

Офтальмологический глоссарий клиники Кругозор от А до Я

АБЕРРАЦИЯ — искажение изображения на сетчатке вследствие несовершенства оптической системы глаза.

АККОМОДАЦИЯ  — способность глаза четко видеть предметы, находящиеся на различном расстоянии. Фокусировка осуществляется с помощью мышц глаза и хрусталика. Чтобы читать вблизи или четко видеть предметы на близком расстоянии, хрусталик глаза должен увеличить свою кривизну, фокусируя тем самым лучи света на сетчатку.

АЛЬБИНИЗМ (лат. albus — белый) — врождённое отсутствие пигмента меланина, который придает окраску коже, волосам, радужной и пигментной оболочкам глаза. Различают полный и частичный альбинизм. В настоящее время считается, что причиной альбинизма является отсутствие (или блокада) фермента тирозиназы, необходимой для нормального синтеза меланина — особого вещества, от которого зависит окраска тканей.

АМБЛИОПИЯ («ленивый глаз») — ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз. Частота амблиопии — около 1—1,5 % в общей популяции.

АМЕТРОПИЯ — это изменение преломляющей способности человеческого глаза, следствием которого является то, что задний фокус глаза не попадает на сетчатку при расслаблении аккомодационной мышцы.

АНИЗОМЕТРОПИЯ — заболевание глаз выражающееся в различной рефракции глаз. Болезнь может протекать с астигматизмом и без него.
При этой аномалии один глаз может иметь нормальную рефракцию, а другой — нарушенную, или оба глаза могут иметь одну и ту же аномалию рефракции, но в различной степени, или же в обоих глазах аномалия рефракции может быть различна.

АСТЕНОПИЯ — зрительный дискомфорт или утомляемость быстро наступающий во время зрительной работы. Особенно часто это чувство появляется во время работы глаз на близком расстоянии от предмета внимания. В настоящее время Астенопия не рассматривается как заболевание. В рамках своевременного понимания этого явления его оценивают как расстройство, которое может предшествовать уже патологическому изменению зрения и даже к офтальмологическим заболеваниям.

АСТИГМАТИЗМ — особый вид оптического строения глаза. Астигматизм чаще всего обусловлен неправильностью кривизны роговицы: передняя поверхность ее представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину, поэтому и особое преломление, отличающееся от рядом лежащего меридиана. При астигматизме в одном глазу сочетаются эффекты близорукости, дальнозоркости и нормального зрения. Данное состояние чаще врожденное и наследственное, но может явиться следствием операции или глазной травмы. Изображение предметов при астигматизме нечеткое, местами размытое, прямые линии выглядят изогнутыми. Кроме дефектов зрительного восприятия, астигматизм обычно сопровождается быстрой утомляемостью глаз, понижением зрения, головными болями.

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА — дегенеративное заболевание. Чаще всего возникает в результате осложнения перенесенных вирусных, инфекционных или воспалительных заболеваний глаза, также может развиться после перенесенной травмы глазного нерва. Болезнь также может носить наследственный характер.

АФАКИЯ — отсутствие хрусталика. Результат оперативного вмешательства (например, удаления катаракты), тяжёлой травмы, в редких случаях — врождённая аномалия развития.

БЕЛЬМО — стойкое рубцовое помутнение роговицы глаза после повреждения, воспалительного или язвенного процесса. Бельмо, расположенное против зрачка, снижает зрение (иногда до слепоты).

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ — способность одновременно четко видеть изображение предмета обоими глазами; в этом случае человек видит одно изображение предмета, на который он смотрит. Бинокулярное зрение не является врожденным, а развивается в первые несколько месяцев жизни. Позволяет четко видеть удаленные предметы, а также создает объемность изображения.

БИОСОВМЕСТИМОСТЬ (Биосовместимость контактной линзы с тканями глаза) — это такое свойство материала линзы, которое позволяет ему находиться в соприкосновении с глазом и не вызывать при этом аллергии, реакций гиперчувствительности и других отрицательных эффектов.  Биосовместимые линзы обладают следующими свойствами — высокая биосовместимость с тканями глаза, повышенная кислородная проницаемость, устойчивость к дегидратации (потере влаги), повышенный уровень смачиваемости поверхности и устойчивость к накоплению отложений.

БИФОКАЛЬНЫЕ (очки, контактные линзы) используются для фокусировки как зрения вдаль, так и вблизь. Применяются для коррекции пресбиопии. Имеют две зоны разной рефракции — для дали (верхняя) и для близи (нижняя), между которыми существует линия раздела, вследствие чего рефракция от дали к близи изменяется скачком.

БЛЕФАРИТ — воспаление век.

БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия) – аномалия рефракции, при которой параллельные световые лучи фокусируются перед сетчаткой глаза, а не на ней. В этом случае человек видит удаленные предметы нечетко, расплывчато, так как не может с помощью аккомодации добиться их более четкого изображения. Миопия корректируется ношением специальных очков с вогнутыми очковыми линзами; в настоящее время она может быть устранена также и хирургическим путем.

ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ — давление жидкости внутри глаза.

ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА — это серьезное офтальмологическое заболевание, выражающееся во врожденной недоразвитости, слабости или частичном отсутствии цинковых связок или же их разрыве, произошедшем вследствие дегенерации или получения глазной травмы. Одна из разновидностей заболевания – частичный вывих, или подвывих хрусталика, его частичное смещение с постоянной точки.

ВЫВОРОТ ВЕК (синоним: эктро́пион) — это изменение положения одного или обоих век, при котором край века отстает от глазного яблока или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Различают выворот спастический, паралитический, старческий и рубцовый.

ГЕТЕРОХРОМИЯ — цветовое различие в окраске радужной оболочки глаза (обычно оно является врожденным, однако иногда может развиваться после перенесенного воспаления радужной оболочки). При наличии гетерохромных радужных оболочек, радужные оболочки обоих глаз отличаются друг от друга; в случае гетерохромной радужки одна часть радужной оболочки глаза отличается по цвету от другой его части.

ГЕМЕРАЛОПИЯ или никталопия («куриная слепота») — расстройство, при котором затрудняется или пропадает способность видеть в темноте. Является симптомом ряда глазных болезней. Гемералопия может быть врождённой или вырабатываться в результате неправильного питания (например недостатка витамина A).

ГИПЕРМЕТРОПИЯ (дальнозоркость) — состояние глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются позади сетчатки, что приводит к ослаблению аккомодации глаза. Гиперметропия небольшой степени может не приводить к ухудшению зрения у детей и молодежи вследствие их способности к аккомодации, однако у людей более старшего возраста, а также при высокой степени гиперметропии наблюдается ослабление ближнего зрения по сравнению с дальним. Нормальное зрение может быть восстановлено с помощью специальных очков с выпуклыми очковыми линзами.

ГЛАЗ — парный орган, расположенный в глазнице. Форма глаза варьируется от круглой до овальной. У новорожденного глаз как бы сдавлен в переднезаднем направлении, поэтому изображение выходит за пределы глазного яблока, результатом чего становится дальнозоркость. По мере роста глазного яблока такая дальнозоркость проходит. Следует отметить, что ребенок рождается с уже хорошо развитым органом зрения. С детского возраста глаз увеличивается не более чем в два раза.

ГЛАЗНОЕ ДНО — внутренняя поверхность глаза, видимая через офтальмоскоп.

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО — представляет собой шаровидную камеру, содержащую светопроводящие среды – роговицу, влагу передней камеры, хрусталик и студнеобразную жидкость – стекловидное тело, назначение которых преломлять световые лучи и фокусировать их в области расположения рецепторов на сетчатке. Стенками этой шаровидной камеры служат 3 оболочки. Наружная непрозрачная оболочка – склера – переходит спереди в прозрачную роговицу. Средняя или сосудистая оболочка в передней части глаза образует ресничное тело и радужную оболочку, обусловливающую цвет глаз. В середине радужной оболочки имеется отверстие – зрачок, регулирующий количество пропускаемых в глаз световых лучей. Внутренняя оболочка – сетчатка – содержит фоторецепторы глаза (палочки и колбочки) и служит для преобразования световой энергии в нервное возбуждение.

ГЛАУКОМА — хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, особой формой атрофии зрительного нерва (глаукоматозной экскавацией) и характерными изменениями поля зрения. Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную.

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (гиперметропия) — состояние глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются позади сетчатки, что приводит к ослаблению аккомодации глаза. Гиперметропия небольшой степени может не приводить к ухудшению зрения у детей и молодежи вследствие их способности к аккомодации, однако у людей более старшего возраста, а также при высокой степени гиперметропии наблюдается ослабление ближнего зрения по сравнению с дальним. Нормальное зрение может быть восстановлено с помощью специальных очков с выпуклыми очковыми линзами.

ДИОПТРИЯ — единица измерения рефракции глаза.

ДИПЛОПИЯ — двойное зрение: одновременное получение двух изображений одного предмета. Обычно диплопия бывает связана с ограничением подвижности одного глаза, так что два глаза не могут одновременно смотреть на один и тот же предмет. Это может быть связано с дефектом нервов или мышц, контролирующих движение глаза, или с механическим ограничением движения глазного яблока по глазной орбите. Двойное зрение, не исчезающее при закрывании одного глаза, может быть связано с начинающейся катарактой.

ЗРАЧОК — это отверстие в центре радужки, кажущееся черным, поскольку внутри глаза темно (эффект «красных глаз» при фотографировании со вспышкой – не что иное, как вид зрачка при отражении света от сетчатки). Размер зрачка зависит от количества падающего на глаз света, возраста, степени фокусировки и так далее.

ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА — служит для восприятия и анализа световых раздражений. Периферический отдел этой системы представлен сложным органом – глазом, содержащим фоторецепторы и тела первых и вторых нейронов. Волокна вторых нейронов составляют зрительный нерв, по которому возбуждение передается на третьи нейроны в промежуточный мозг, а затем к нейронам затылочной области коры больших полушарий.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ ПУРПУР (Родопсин) — содержит внутри палочек пигмент сетчатки глаза, в состав которого входит ретинальдегид – витамин А и белок. Наличие родопсина в сетчатке глаза необходимо для обеспечения нормального зрения при тусклом свете. Под воздействием света этот пигмент изменяется, что приводит к возникновению нервного импульса.

КАТАРАКТА — помутнение хрусталика глаза. В норме хрусталик абсолютно прозрачен. Однако с возрастом нарушение его питания может вызвать стойкое помутнение и ухудшение зрения. Развитию заболевания способствуют нарушение обмена веществ (в частности, сахарный диабет), токсическое или травматическое воздействие на глаз, заболевания внутренних оболочек глаза (воспаление, высокая степень близорукости, глаукома и др.).
Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденные катаракты обычно не прогрессируют. Скорость прогрессирования приобретенной катаракты у разных людей различная и в большой степени зависит от общего состояния организма и тканей глаза. Травматические катаракты могут прогрессировать очень быстро.
В начальной стадии заболевания перед глазами ощущается мелькание темных полосок, штрихов, пятен. При взгляде на источники света (свеча, фонарь и др.) изображение часто раздваивается. Постепенно помутнение хрусталика становится выраженным. При развитой катаракте область зрачка сероватая, серовато-белая или молочно-белая. Одновременно снижается острота зрения, при полной («созревшей») катаракте больной ощущает только наличие или отсутствие света.

КЕРАТИТ — воспаление роговицы – прозрачной передней оболочки глазного яблока. Наибольшее значение в возникновении кератита имеет инфекция, возбудители которой проникают в роговицу извне, либо из крови и лимфы при различных инфекционных заболеваниях. Основными признаками кератита являются светобоязнь, слезотечение, спазм век, покраснение сосудов конъюнктивы, ощущение присутствия инородного тела в глазу.

КОНЪЮКТИВА — тонкая слизистая оболочка, покрывающая переднюю часть глазного яблока и внутреннюю поверхность век. Конъюнктива, выстилающая внутреннюю поверхность век, содержит больше кровеносных сосудов, чем конъюнктива, покрывающая глазное яблоко, причем последняя является прозрачной.

КОНЪЮНКТИВИТ — воспаление конъюнктивы.

КОСОГЛАЗИЕ — отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Различают паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причинами которого могут быть заболевания центральной нервной системы, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. В результате действия указанных факторов поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию.
Содружественное косоглазие обычно развивается в раннем детстве. Зрительная ось одного глаза отклонена от предмета, фиксируемого другим глазом. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутствует. В поле зрения косящего глаза возникает функциональная скотома. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движения приблизительно в одинаковом объеме. Эти движения во все стороны не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена. Паралитическое косоглазие отличается от содружественного диплопией, отсутствием или резким ограничением движений глаза в сторону парализованной мышцы.

МАКУЛА — уасток сетчатки смотрящего прямо глаза, на котором встречаются лучи света, сфокусированные роговицей и хрусталиком глаза. Макула представляет собой очень небольшой участок в центре сетчатки. Этот маленький участок сетчатки ответственен за центральное зрение, необходимое для чтения и выполнения другой легкой работы.

МИОПИЯ (близорукость) — аномалия рефракции, при которой параллельные световые лучи фокусируются перед сетчаткой глаза, а не на ней. В этом случае человек видит удаленные предметы нечетко, расплывчато, так как не может с помощью аккомодации добиться их более четкого изображения. Миопия корректируется ношением специальных очков с вогнутыми очковыми линзами; в настоящее время она может быть устранена также и хирургическим путем.

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ — способность различать отдельные объекты. Она измеряется минимальным углом, при котором две точки воспринимаются как раздельные — примерно 0,5 угловой минуты. В центре сетчатки колбочки имеют более мелкие размеры и расположены гораздо плотнее, поэтому способность к пространственному различению здесь в 4-5 раз выше, чем на периферии сетчатки. Следовательно, центральное зрение отличается более высокой остротой зрения, чем периферическое зрение. Для детального разглядывания предметов человек поворотом головы и глаз перемещает их изображение в центр сетчатки. Острота зрения зависит не только от густоты рецепторов, но и от четкости изображения на сетчатке — от преломляющих свойств глаза, от степени аккомодации, от величины зрачка. В водной среде преломляющая сила роговицы снижается, так как ее коэффициент преломления близок к коэффициенту воды. В результате под водой острота зрения уменьшается.

ОФТАЛЬМОСКОПИЯ — исследование глазного дна.

ПОЛЕ ЗРЕНИЯ — полем зрения называется часть пространства, видимая при неподвижном положении глаза. Для черно-белых сигналов поле зрения обычно ограничено строением костей черепа и положением в глазницах глазных яблок. Для цветных раздражителей поле зрения меньше, так как воспринимающие их колбочки находятся в центральной части сетчатки. При утомлении оно уменьшается.

ПРЕСБИОПИЯ — уменьшение способности глаза с возрастом фокусироваться на близких предметах.

Симптомы: медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40-45 лет, при миопии – позже, при гиперметропии – раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза. Диагноз основывается на учете характера зрительных расстройств, возраста больного и данных о рефракции глаз.

РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА (радужка) — радужка представляет собой нечто вроде округлого экрана, состоящего из тонких, концентрически и радиально расположенных мышц, при сокращении и расслаблении которых изменяется форма зрачка. Цвет глаз обусловлен именно радужкой и зависит от количества в ней пигментных клеток – у тех, у кого глаза голубые, пигментных клеток мало, а у тех, у кого карие, – много.

РОГОВИЦА — это прозрачная ткань, покрывающая переднюю часть глаза, как стекло у часов прикрывает циферблат. Кроме своей прозрачности, роговица отличается отсутствием в ней кровеносных сосудов и высокой чувствительностью (что особенно важно для тех, кто носит контактные линзы).

РОДОПСИН (зрительный пурпур) — содержащийся внутри палочек пигмент сетчатки глаза, в состав которого входит ретинальдегид – витамин А и белок. Наличие родопсина в сетчатке глаза необходимо для обеспечения нормального зрения при тусклом свете. Под воздействием света этот пигмент изменяется, что приводит к возникновению нервного импульса.

СЕТЧАТКА — это ткань толщиной в бумажный лист, покрывающая внутреннюю заднюю часть глазного яблока. Состоит она из особых чувствительных к свету клеток (рецепторов), нескольких слоев разнообразных нервных клеток и большого количество кровеносных сосудов.

СКЛЕРА — наружная оболочка глаза.

СЛЕЗНАЯ ЖИДКОСТЬ — внешняя поверхность роговицы постоянно покрыта тонким слоем слезной жидкости, что улучшает оптические свойства поверхности глаза. Эта жидкость вырабатывается слезными железами, и благодаря регулярным движениям век она равномерно распределяется по роговице. Слезная жидкость предохраняет роговицу и конъюнктиву от высыхания. Ее состав близок к ультрафильтрату плазмы крови. Слезная жидкость содержит вещества, обладающие бактерицидным действием, и тем самым защищает глаз от инфекций.

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО — представляет собой прозрачную желеобразную субстанцию, занимающую задние две трети объема глаза. Небольшое пространство между роговицей и хрусталиком заполнено прозрачной жидкой средой – внутриглазной жидкостью.

УВЕИТ — воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25%). При увеите необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Главными симптомами заболевания являются «туман» перед глазами, ухудшение зрения (возможна даже полная слепота), покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение. 

ФОТОРЕЦЕПТОРЫ — это высокоспециализированные клетки, преобразующие световые раздражения в нервное возбуждение. Фоторецепция начинается в наружных сегментах, где на дисках расположены молекулы зрительного пигмента (в палочках — родопсин, в колбочках — иодопсин). Под действием света происходит ряд очень быстрых превращений и обесцвечивание зрительного пигмента. Палочки и колбочки различаются по своим функциям. Палочки обладают более высокой чувствительностью, чем колбочки, и являются органами сумеречного зрения. Они воспринимают черно-белое (бесцветное) изображение. Колбочки представляют собой органы дневного зрения. Они обеспечивают цветное зрение. Существуют 3 вида колбочек у человека: воспринимающие преимущественно красный, зеленый и сине-фиолетовый цвет. Разная их цветовая чувствительность определяется различиями в зрительном пигменте. Комбинации возбуждений этих приемников разных цветов дают ощущения всей гаммы цветовых оттенков. Равномерное возбуждение всех 3 видов колбочек вызывает ощущение белого цвета. 

ХРУСТАЛИК ГЛАЗА — это прозрачное, эластичное и полужесткое плотное тело, которое может менять свою форму, чтобы находящиеся от глаза на различных расстояниях объекты были в фокусе. На своем месте он удерживается тонкими фиксирующими волокнами – ресничным пояском, или цинновой связкой, которая прикреплена к ресничному телу. Чтобы поймать в фокус близкий объект, мышца ресничного тела сокращается, ослабляя тем самым давление этой связки на хрусталик и позволяя ему расшириться, что, в свою очередь, увеличивает оптическую силу этой системы. С возрастом эластичность хрусталика несколько уменьшается, и он уже не может в нужной степени расширяться. Это явление известно под названием пресбиопия (старческой дальнозоркости), и из-за него людям после сорока лет часто требуются очки для чтения.

ЯЧМЕНЬ — острое ограниченное гнойное воспаление края века, причиной корого является инфицирование волосяного фолликула или сальной железы.

Симптомы: ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2-4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной флегмоны глазницы (разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки), тромбоза кавернозного синуса, менингита. 

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Колобома: необычный ученик | Все о глазах

Люди замечают глаза. Мы считаем, что зрительный контакт важен в повседневном общении и человеческом общении, а глаза всегда очаровывали людей. Итак, когда пара глаз имеет уникальную или яркую черту, мы сразу же обращаем на это внимание. Ярко-синие ирисы завораживают, а карие глаза легко привлекают внимание.

Обычно цвет радужной оболочки — это то, что отличает одну пару глаз от другой. Но иногда мы можем замечать в учениках других людей нечто иное.

Существует одно оптическое заболевание, при котором зрачки могут иметь форму замочной скважины или кошачьих с рождения. Эти изменения внешнего вида связаны с колобомой, которая может поражать хрусталик, радужную оболочку, сетчатку или зрительный нерв. Заболевание глаз также может поражать веки, но чаще встречается в самом глазу.

Здесь мы обсуждаем, что такое колобома, как она развивается, как она может повлиять на глаза и какое лечение или наблюдение рекомендуется.

Состояние

По сути, термин колобома используется для описания состояния, при котором часть ткани полностью отсутствует в глазу или веке. Если у человека колобома века, часть века может отсутствовать, а если у человека колобома радужки, у него могут быть зрачки неправильной формы.

Слово происходит от греческого слова «колобома», что означает «сокращенный» или «дефект». Это дефект глаза, который на самом деле развивается в утробе матери, поэтому у человека будет такое состояние на протяжении всей жизни.

Это довольно редкое заболевание, и большинство исследований не могут прийти к единому мнению о том, насколько редко, потому что может быть множество людей, которым не был поставлен диагноз.Согласно сборнику исследований, колобома может поражать от 0,5 до 2,2 человек из каждых 10000.

Развитие

На четвертой неделе беременности у ребенка начинают развиваться глаза. По сути, глаза вырастают из мозга, начиная с простых стеблей. В конце концов, большая часть этих стеблей становится зрительными нервами, а концы этих стеблей становятся глазами.

Под этими стеблями есть шов, идущий от одного конца до другого, который называется глазной щелью. Через пять недель в матке эта оптическая трещина начинает смыкаться, начиная с центра шва. В редких случаях зрительная щель не закрывается полностью на концах, что приводит к колобоме глаза.

Если трещина не закрывается спереди, у ребенка может быть колобома радужной оболочки или хрусталика, а если трещина не закрывается сзади, у ребенка может быть колобома зрительного нерва или сетчатки. Однако возможно поражение более чем одной из этих областей.

Случаи колобомы можно полностью изолировать, что означает, что она не характерна для более обширного состояния.Это может произойти неожиданно, без реального происхождения, или может передаваться детям от родителей через рецессивные или доминантные гены. Колобома также может быть частью другого состояния, такого как алкогольный синдром плода или синдром ЗАРЯДА.

Влияние на зрение

В большинстве случаев колобому можно определить по необычной форме радужной оболочки, и человек может вообще не испытывать никаких проблем со зрением или глазами. Однако колобома сетчатки или зрительного нерва может ухудшить зрение человека, и серьезность нарушения может варьироваться от легкой до серьезной.Колобома также может вызвать светочувствительность.

Также бывают случаи, когда колобома влияет на зрение человека, но радужная оболочка и хрусталик остаются полностью нетронутыми. Это может усложнить идентификацию, но не сделать невозможной диагностику.

Хотя колобома у человека от рождения, заболевание может вызывать другие глазные заболевания в более позднем возрасте, включая катаракту, микрофтальмию, глаукому или отслоение сетчатки.

Лечение и наблюдение

Когда у ребенка обнаруживается колобома либо персоналом больницы при рождении, либо родителем, лучше всего, чтобы офтальмолог осмотрел и провел серию тестов.Хотя офтальмолог может узнать больше о проблеме ребенка, он не может определить, нарушено ли зрение ребенка, до более позднего возраста.

Рекомендуется проводить регулярные анализы по мере роста ребенка, чтобы проверять, нет ли нарушений зрения или других заболеваний глаз. Детям с колобомой до семи лет следует проходить полугодовые осмотры, а детям старше семи лет — ежегодно. Если проблема должна развиться, офтальмолог может обнаружить ее на ранней стадии и лечить соответствующим образом.

В настоящее время нет возможности полностью исправить или вылечить это заболевание, но если человек с колобомой радужной оболочки недоволен своим внешним видом, он может получить косметические контакты, чтобы прикрыть радужку. В некоторых случаях они могут даже восстановить радужку хирургическим путем.

Колобома — довольно редкое заболевание, но люди могут заболеть всеми видами заболеваний глаз. Если у вас проблемы со зрением или вы испытываете какой-либо другой дискомфорт в глазах, обратитесь к местному окулисту, например, в All About Eyes.Мы можем взглянуть вам в глаза, определить проблему и обсудить с вами возможные решения.

Зрачковые аномалии. Узнайте о аномалиях зрачка

Реакции зрачка

^{[1, 2]}

Размер зрачка определяется взаимодействием парасимпатической и симпатической нервной системы, которая сужает или расширяет радужную оболочку. Они контролируются входами центральной нервной системы, на которые влияют различные факторы, такие как свет, расстояние просмотра, настороженность и когнитивная нагрузка.Зрачок сужается в ответ на свет (прямой световой рефлекс) и, в меньшей степени, на близкое размещение. Другой ученик сужается по взаимному согласию.

• Расширение зрачка является результатом сокращения гладких клеток лучевой мышцы, контролируемого симпатической нервной системой. Симпатическая нервная система действует непосредственно на мышечные клетки периферически и действует центрально, подавляя ядро ​​Эдингера-Вестфаля. Психосенсорные реакции передаются через симпатическую систему.
• Сужение зрачка в ответ на свет или аккомодацию происходит, когда сокращается круговая мышца, контролируемая парасимпатической нервной системой.

Пути зрачкового рефлекса

Путь сужения зрачка для каждого глаза имеет афферентную конечность, передающую сенсорную информацию в средний мозг, и две эфферентные конечности (по одной на каждый глаз).

Афферентная конечность состоит из сетчатки, зрительного нерва и претектального ядра в среднем мозге, расположенных на одной стороне.

Эфферентная конечность для сужения зрачка идет от претектального ядра через ядро ​​Эдингера-Вестфала (также в среднем мозге) к цилиарному сфинктеру радужной оболочки. Каждое претектальное ядро ​​имеет два выхода зрачкового мотора: один на ядро ​​Эдингера-Вестфала на своей стороне, а другой — на другой. Из каждого ядра Эдингера-Вестфаля преганглионарные парасимпатические волокна выходят вместе с глазодвигательным нервом. Они перемещаются в поверхностной части глазодвигательного нерва через кавернозный синус и верхнюю глазничную щель к синапсу в цилиарных ганглиях.Затем короткие ресничные нервы иннервируют сфинктер радужки и мышцы аккомодации.

Расширение зрачка контролируется симпатической системой и является только эфферентным. Путь начинается в коре головного мозга, которая оказывает модулирующее действие на сужение, которое теряется во время сонливости и сна, но усиливается во время интенсивной концентрации и возбуждения. Во время сна зрачки частично сужены, но все же реагируют на свет.

Симпатический вход затем поступает из гипоталамуса с первым синапсом в цилиоспинальном центре на уровне C8-T1.Постсинаптические нейроны проходят вниз через ствол мозга с каждой стороны и, наконец, выходят через шейную симпатическую цепь, проходят через верхушки легких и поднимаются к верхним шейным ганглиям с сонной артерией, а затем вперед в виде сплетения вокруг внутренней сонной артерии. артерия, проходящая через кавернозный синус. Затем симпатические волокна проходят через тройничный нерв через верхнюю глазничную щель к цилиарной мышце.

Существует вторичный симпатический эффект, модулируемый адренергическими рецепторами в ядре Эдингера-Вестфаля, которые ингибируются прямым действием симпатических аминов.

Осмотр учеников

См. Также отдельную статью «Осмотр глаза».

Общий осмотр пациента

Это может дать полезные ключи к разгадке причины аномалий зрачков, особенно если имеется основная неврологическая причина.

Наблюдение за зрачками

Обратите внимание на форму и размер зрачков при ярком окружающем свете. Размер измеряется в миллиметрах, а нормальный зрачок колеблется в пределах 1-8 мм. Когда функция зрачка нормальная, зрачки изокорические (одинакового размера) и одинаково реагируют на свет.

Уменьшите окружающий свет и попросите пациента сосредоточиться на дальней стене. Внимательно наблюдайте за зрачками, направляя яркий свет на лицо пациента снизу (минимизируйте тень, отбрасываемую носом, разместив свет по средней линии). Если кажется, что наблюдается асимметрия размеров, отойдите в сторону и посмотрите на красный рефлекс обоих глаз одновременно с помощью офтальмоскопа. Небольшая разница станет более очевидной.

Щелевая лампа поможет более детально наблюдать за зрачком неправильной формы.

Зрачковые рефлексы

Необходимо проверить три рефлекса:

Световой рефлекс
Это позволяет оценить целостность зрачкового пути светового рефлекса.

• Приглушите окружающий свет и попросите пациента зафиксировать удаленную цель. Осветите правый глаз с правой стороны и левый с левой стороны. Обратите внимание, есть ли прямая зрачковая реакция (зрачок сужается, когда на него падает свет) и согласованная реакция (другой зрачок также сужается).
• Нормальным результатом является быстрая, одновременная, равная реакция обоих зрачков на свет, попавший в один или другой глаз.

Тест с качающимся фонариком
Сравнивается прямое и согласованное сужение зрачка каждого глаза, чтобы найти разницу в афферентной проводимости между ними, называемую относительным афферентным дефектом зрачка (RAPD). Он основан на сравнении двух глаз и ищет (и может только обнаружить) асимметричную аномалию афферентного пути.

• Окружающий свет должен быть приглушен. Проверьте световой рефлекс в каждом глазу, затем быстро и ритмично перемещайте луч от глаза к глазу, убедившись, что каждый глаз получает одинаковое световое излучение под одним и тем же углом.
• Обратите внимание на сужение зрачков обоих глаз. Когда луч перемещается от глаза к глазу, двустороннее сужение зрачка не должно изменяться, и оба зрачка должны сохранять степень сужения.
• Если присутствует RAPD, то, когда свет падает на аномальный зрачок, кажется, что оба зрачка расширяются, поскольку степень сужения уменьшается.Это означает, что афферентный сигнал от этого глаза слабее, так что его сужение и согласованный рефлекс уменьшаются. Эта ненормальная реакция также известна как ученик Маркуса Ганна.
• Обратите внимание, что если проблема заключается не в афферентном, а в эфферентном сигнале к зрачку, то согласованная зрачковая реакция не будет затронута. Пораженный глаз будет демонстрировать плохую конструкцию на протяжении всего теста с качающимся фонариком, в то время как нормальный глаз будет нормально сужаться и показывать нормальную согласованную реакцию.
• Точно выполнить тест может быть сложно. Предвзятость исследователя, изменчивость положения света и трудности с наблюдением за обоими глазами, темная радужная оболочка, ранее существовавшая анизокория, маленькие зрачки и наличие эфферентных дефектов могут затруднить обнаружение асимметрии.
• При глаукоме RAPD указывает на то, что в одном глазу поврежден зрительный нерв больше, чем в другом, даже если острота зрения на оба глаза одинакова.

RAPD — полезный тест для определения того, вызвана ли потеря зрения дефектом зрительного нерва, а не катарактой, поскольку RAPD будет присутствовать в первом случае, но не во втором.

Тест ближнего рефлекса
Оценивает зрачковый компонент аккомодации. (Двумя другими компонентами аккомодации являются увеличенная толщина линзы и кривизна, а также конвергенция глаз.)

• В нормально освещенной комнате попросите пациента посмотреть на удаленную цель. Поднесите объект (например, палец) к их ближней точке (примерно на расстоянии вытянутой руки) и наблюдайте за зрачковым рефлексом, когда их фиксация смещается к ближней цели.
• Нормальный тест показывает резкое сужение.
• При диссоциации ближнего света у пациента ближний рефлекс зрачка лучше, чем световой рефлекс.

Нарушения зрачка

^[1]

Нарушения зрачка могут включать афферентные пути (RAPD) или эфферентные пути. Анизокория, если она не является физиологической, указывает на проблему эфферентного зрачкового пути, парасимпатического или симпатического (синдром Горнера). Нарушения парасимпатической системы ухудшают световую реакцию, в том числе паралич третьего нерва и тонизирующий зрачок.Заболевания радужной оболочки, включая применение холинергических средств, также необходимо учитывать при нарушении световой реакции зрачков.

Анизокория

Относится к неравным ученикам. Анизокория физиологична (и безвредна) примерно у 20% людей. Новообразованная анизокория может указывать на серьезную основную патологию, такую ​​как синдром Горнера из-за расслоения сонной артерии или паралич третьего нерва из-за аневризмы.

Сначала необходимо выяснить, какой ученик ведет себя ненормально.Сравните зрачки в условиях света и тусклого света:

• Если реакция на свет в одном глазу плохая (медленная, частичная или отсутствует), а анизокория более заметна в хорошо освещенной комнате, пораженный зрачок имеет аномально большой размер.
• Если оба глаза хорошо реагируют на свет, но слабое, медленное или отсутствует расширение в темноте (т. Е. Усилена анизокория), пораженный зрачок ненормально мал.

Разница между глазами не должна превышать 1 мм: оба глаза должны нормально реагировать на свет.

Односторонний большой зрачок

Это зрачок со слабым сужением в хорошо освещенной комнате. Причины включают:

Односторонний маленький зрачок

Это зрачок, плохо расширяющийся при слабом освещении. Причины включают:

• Физиологически маленький зрачок.
• Увеит с синехиями.
• Синдром Горнера.
• Зрачок Аргайл Робертсон (АР) (также может быть неправильным, обычно двусторонним — см. Ниже).
• Фармакологическое сужение (давящие капли).

Нарушение зрачкового светового рефлекса

Обычно зрачки реагируют (т. Е. Сужаются) одинаково. Сравнение прямой и согласованной реакции на свет в обоих глазах помогает определить местонахождение поражения, помня, что сетчатка и зрительный нерв необходимы для афферентного сигнала и что глазодвигательный нерв обеспечивает эфферентный компонент как прямых, так и согласованных рефлексов.

• Если зрительный нерв первого глаза поврежден: прямой световой рефлекс теряется в первом глазу, как и согласованный эффект во втором глазу, поскольку он не получает сообщения.Однако глазодвигательный нерв в первом глазу не поврежден, поэтому его зрачок по-прежнему сужается, когда свет попадает в другой глаз.
• Если зрительный нерв второго глаза поврежден, тогда, когда свет попадает в (нормальный) первый глаз, второй глаз все равно будет показывать сужение по обоюдному согласию, поскольку его глазодвигательный нерв не поврежден.
• Если глазодвигательный нерв первого глаза поврежден, он не может производить прямой световой рефлекс, поскольку двигательный компонент утрачивается. Однако зрительный нерв по-прежнему передает афферентный сигнал, так что другой глаз будет постоянно сужаться для света.
• Если глазодвигательный нерв второго глаза поврежден, тогда, когда свет попадает в нормальный первый глаз, не происходит добровольного сужения второго глаза.

Относительный афферентный зрачковый дефект

RAPD — это дефект прямой зрачковой реакции и обычно предполагает заболевание зрительного нерва или тяжелое заболевание сетчатки. Причины включают:

• Односторонние оптические невропатии являются частыми причинами RAPD. К ним относятся артериальные (гигантоклеточный артериит) и неартериальные причины.Обычно происходит потеря зрения или части поля зрения.
• Неврит зрительного нерва: даже очень легкий неврит зрительного нерва может привести к очень сильному RAPD.
• Тяжелая глаукома: в то время как глаукома обычно является двусторонним заболеванием, если один зрительный нерв имеет особенно серьезное повреждение, можно увидеть RAPD.
• Травматическая оптическая нейропатия: включает прямую травму глаза, травму орбиты и травмы головы, повреждающие зрительный нерв, проходящий через зрительный канал.
• Опухоль зрительного нерва: это редкая причина.
• Заболевание орбиты: включая компрессионное повреждение зрительного нерва в результате орбитопатии, связанной с щитовидной железой, опухолей орбиты или сосудистых мальформаций.
• Атрофия зрительного нерва: например, атрофия зрительного нерва Лебера.
• Инфекции или воспаления зрительного нерва: криптококк может вызвать тяжелую инфекцию зрительного нерва у людей с ослабленным иммунитетом. Саркоидоз может вызвать воспаление зрительного нерва. Болезнь Лайма может поражать зрительный нерв.
• Тяжелая ишемическая болезнь сетчатки — например, ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки, серповидно-клеточная ретинопатия.
• Отслоение сетчатки: RAPD часто можно увидеть при отслоении макулы.
• Очень тяжелая односторонняя дегенерация желтого пятна.
• Инфекция сетчатки: цитомегаловирус, простой герпес и другие причины ретинита могут привести к RAPD, если имеется обширное заболевание.
• Амблиопия: в очень тяжелой форме может привести к RAPD.

Нереактивный зрачок

Односторонний фиксированный расширенный зрачок предполагает повреждение или сжатие третьего черепного нерва и верхнего ствола мозга. Фиксированные и расширенные зрачки у пациентов, находящихся в коме, указывают на плохой прогноз, особенно при двустороннем наличии.

Причины одностороннего нереактивного зрачка

• Посттравматический иридоциклит — например, прямая травма лица.
• Серьезная внутричерепная патология — например, увеличение внутричерепной массы, внутричерепное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние.
• Диффузная травма головного мозга.
• Паралич глазодвигательного нерва (CN III) (см. Ниже).
• Большой плохо реактивный зрачок с диплопией — наиболее частое проявление аневризмы задней соединительной артерии.
• Фармакологическая блокада.
• Глазной протез: нормальный зрачок может быть относительно сужен.

Причины двустороннего нереактивного зрачка

• Обширная внутричерепная патология — например, травма, кровотечение.
• Диффузная травма головного мозга.
• Грыжа ствола мозга, смерть мозга.
• Фармакологическая блокада.

Паралич третьего черепного нерва

Когда зрачок поражен параличом глазодвигательного нерва, он фиксирован и расширен (или имеет минимальную реактивность).Частично расширенный зрачок, который вяло реагирует на свет, указывает на относительный паралич CN III с сохранением зрачка. См. Также отдельную статью о поражении черепных нервов.

Паралич CN III с поражением школьника требует срочного обследования. Относительный паралич CN III с сохранением зрачка обычно носит ишемический характер и менее актуален, если нет прогрессирования.

Дифференциальный диагноз паралича третьего нерва включает:

Синдром Хорнера

Это относительно редкое заболевание, вызванное нарушением подачи симпатического нерва к глазу.Классические признаки:

• Суженный зрачок.
• Птоз.
• Отсутствие потливости лица (ангидроз).
• Энофтальм.

Синдром Хорнера отличается от физиологической анизокории закапыванием капли 4% кокаина: при физиологической анизокории это приводит к дилатации, тогда как при синдроме Хорнера этого не происходит. Причины синдрома Хорнера включают доброкачественные причины (такие как мигрень, зоб и кластерная головная боль), неврологические состояния (такие как рассеянный склероз и сирингомиелия), а также опасные для жизни компрессионные поражения в любой точке длинного симпатического пути, включая опухоли, такие как опухоль Панкоста. на верхушке легкого, карцинома щитовидной железы, тромбоз кавернозного синуса и расслоение сонной артерии.

Для получения более подробной информации см. Отдельную статью о синдроме Хорнера.

Диссоциация зрачков в ближнем свете

В середине 1860-х годов Дуглас Аргайл Робертсон описал аномальный зрачок, который плохо реагировал на свет и быстро на аккомодацию в контексте нейросифилиса. В начале 20 века Уильям Джон Ади описал второй тип учеников, которые также могли приспосабливаться, но не реагировать. Тонизирующий зрачок Ади обычно связан с доброкачественной периферической невропатией, а не с сифилисом.

Зрачки AR развиваются только после десятилетий нелеченой сифилитической инфекции, и сейчас это редкость в развитых странах. У пациента, чей зрачок «приспосабливается, но не реагирует», почти всегда есть ученик Холмса-Эди, а не ученик AR.

Можно различать два типа учеников. Реакция аккомодации у учеников AR быстрая и немедленная. Ближайшая реакция тонических зрачков медленная и продолжительная.

Зрачок Холмса-Эди (тонизирующий зрачок Эйди)

• Чаще всего встречается у молодых женщин (3–4-е десятилетия).
• Состояние доброкачественное.
• Зрачок расширен на ранних стадиях и может быть неправильным.
• Зрачок медленно реагирует на свет, но быстро на аккомодацию (т. Е. На диссоциацию ближнего света).
• Когда зрачок сужается, он ненормально долго остается маленьким (тонический зрачок).
• 80% односторонние.
• Из-за повреждения цилиарного ганглия или постганглионарных парасимпатических волокон, обычно в результате вирусной или бактериальной инфекции (например, офтальмологический опоясывающий герпес).
• Могут быть назначены корректирующие очки; никакого другого лечения обычно не требуется.
• Младенцев младше 1 года следует направлять к детскому неврологу, чтобы исключить семейные дистонии (синдром Райли-Дея).
• По прошествии нескольких месяцев или лет зрачок уменьшается в размерах и со временем становится миотическим.
• Диагноз подтверждается повышенной чувствительностью зрачка к очень слабым миотическим каплям, которые вызывают сильное сокращение аномального зрачка, а нормального — минимального.
• Иногда ассоциируется со снижением глубоких сухожильных рефлексов (синдром Холмса-Эди) ± дисфункцией вегетативных нервов.

Зрачок Аргайл Робертсон (АР)

• Обычно двусторонний (хотя может быть асимметричным).
• Тонически узкий зрачок, который плохо или совсем не реагирует на свет, но быстро реагирует на аккомодацию (диссоциация ближнего света).
• Зрачки сложно расширить фармакологически.
• Предполагается, что это происходит из-за двустороннего повреждения ядер среднего мозга.
• Считается высокоспецифичным для нейросифилиса, наиболее частой причины.
• К другим очень редким причинам относятся:
• Диабетическая невропатия.
• Алкогольная дегенерация среднего мозга.
• Синдром дорсального среднего мозга Парино: это вызвано опухолью шишковидной железы, которая ухудшает вертикальный взгляд и вызывает псевдо-AR зрачки.
• Энцефалит.
• Амилоидоз.
• Рассеянный склероз.
• Опухоли среднего мозга.

Зрачки среднего мозга
Это относится к двусторонним средним расширенным зрачкам, связанным с поражениями спинного среднего мозга.Диссоциация близка к свету, но это хороший ответ на миотики и мидриатики.

Неправильная форма зрачка

Зрачок человека должен быть круглым. В природе встречаются многие другие формы зрачков, включая вертикальные и горизонтальные щели, прямоугольники и полумесяцы. Причины аномальной формы зрачка включают:

• Врожденные дефекты (например, колобома).
• Иридоциклит.
• Травма радужки.
• Ученик Холмса-Эйди (см. Выше).
• AR ученик (см. Выше).
• Фиксированный овальный зрачок в сочетании с сильной болью, красным глазом, помутнением роговицы и системным недомоганием указывает на острую закрытоугольную глаукому.

Структурные аномалии зрачков

Врожденные аномалии

• Аниридия — это двустороннее заболевание, возникающее в результате аномального развития нейроэктодермы. Это связано с глаукомой и серьезными системными аномалиями.
• Колобома — это необычное врожденное заболевание, характеризующееся односторонним или двусторонним частичным дефектом радужки.См. Отдельную статью о Coloboma.
• Leukocoria — это относится к белому зрачку. Причины включают врожденную катаракту, ретинобластому, синдром персистирующей сосудистой сети плода, болезнь Коутса и ретинопатию недоношенных.

Приобретенные аномалии

• Синдром псевдоэксфолиации — характеризуется наличием серо-белого фиброзернистого материала на передней линзе. Форма и функция зрачка не пострадали — это существенно из-за связи с глаукомой и его способности усложнять операцию по удалению катаракты.
• Разрыв сфинктера — разрыв радужки может произойти в результате тупой или проникающей травмы или во время внутриглазной хирургии. Слезы могут быть связаны с глаукомой и, если они большие, с проблемами зрения.
• Синехии — это спайки между хрусталиком и радужкой (задние синехии) или радужкой и периферической роговицей (периферические передние синехии). Они приводят к появлению зрачка неправильной формы; лечение зависит от первопричины. Увеитические задние синехии разрушаются мидриатиками, тогда как глаукоматозные передние синехии можно лечить миотиками.

Наркотики, влияющие на учеников

Многие лекарства могут влиять на размер зрачков как при местном применении, так и при обычном приеме внутрь. Точечные зрачки, вызванные употреблением опиатов, являются препятствием для оценки пациента с травмой головы. Местные мидриатики широко используются в офтальмологической практике, чтобы обеспечить полное обследование глаза.

Лекарства для местного применения

• Дилатинг — симпатомиметики (например, фенилэфрин, адреналин (адреналин)) и антимускариновые средства (например, циклопентолат, тропикамид, атропин).
• Суживающий — мускариновые агонисты (например, пилокарпин).

Системные препараты

• Дилатинг — симпатомиметики (например, адреналин (адреналин)) и антимускариновые средства (например, атропин), трициклические антидепрессанты, амфетамины и экстази.
• Сужение — опиаты (например, морфин и органофосфаты).

Условия, влияющие на размер или форму учеников

У некоторых людей зрачки немного отличаются по размеру или форме, поэтому вариации могут быть нормальными и обычно безвредны.Однако, если есть существенная разница или один из учеников изменился только недавно, может быть основная проблема.

Зрачок — это отверстие в центре радужной оболочки (цветная часть глаза), и его основная функция — контролировать количество света, попадающего в глаз. Зрачки делают это, сокращаясь и расширяя их, заставляя их казаться меньше и больше соответственно. Когда ваши зрачки имеют разные размеры, это называется анизокорией, и этому есть несколько разных причин.Иногда ваши зрачки возвращаются к своему нормальному размеру без необходимости лечения, но вам следует обратиться за медицинской помощью, если состояние сохраняется или возникло после травмы головы или травмы. Вот некоторые из причин, по которым ученики могут быть разного размера или формы.

Мигрень

Расширенные зрачки могут быть симптомом некоторых мигрени. Считается, что этот конкретный тип сильной головной боли вызывает аномальный паралич двигательных нервов глаза. Это не только приводит к стойкому расширению зрачков, но и к головной боли, сосредоточенной вокруг глаз.Больные также часто жалуются на нечеткость зрения.

Синдром Холмса-Ади

Синдром Холмса-Ади (HAS) — это неврологическое заболевание, при котором один зрачок значительно больше другого и медленно сужается при ярком свете. Считается, что это вызвано вирусной инфекцией, которая приводит к воспалению и повреждению той части мозга, которая контролирует движение глаз. Состояние обычно медленно прогрессирует в одном глазу, прежде чем развиться в другом. Люди с HAS также могут страдать обильным потоотделением, и это чаще встречается у молодых женщин.

Синдром Хорнера

Синдром Хорнера — еще одно неврологическое заболевание, которое может возникать по разным причинам, включая опухоли и лечение. Состояние влияет на симпатическую нервную систему, которая отвечает за механизм борьбы или бегства организма. Для болезни Хорнера характерны аномально маленькие зрачки, которые могут сопровождаться опущенными веками и налитыми кровью глазами. Также часто встречается снижение потоотделения на пораженной стороне тела.

Колобома

Колобома — это разрыв в одной из структур глаза, и когда она затрагивает радужную оболочку, зрачок может казаться деформированным.Колобомы чаще всего встречаются в нижней половине радужной оболочки, что придает зрачку характерную форму замочной скважины. Колобомы являются врожденными, то есть присутствуют с рождения и возникают из-за того, что глаза ребенка не развиваются должным образом во время беременности. Влияние на ваше зрение будет зависеть от того, где расположена колобома, хотя колобома обычно ограниченно влияет на зрение.

Ирит

Когда радужная оболочка воспаляется, это называется иритом. Состояние классифицируется как травматическое — в результате травмы глаза — или нетравматическое, которое обычно возникает из-за инфекции или заболевания.Наиболее частые симптомы включают налитые кровью глаза, боль в глазах, головные боли, помутнение зрения и маленькие или деформированные зрачки. Вы также можете испытывать боль, когда на пораженный глаз попадает яркий свет.

Другие основные причины

Без посещения оптометриста трудно диагностировать, почему у вас могут быть зрачки другого размера или неправильной формы. Однако есть ряд более серьезных причин, вызывающих анизокорию:

• Абсцесс головного мозга
• Опухоль головного мозга
• Менингит
• Судороги
• Аневризмы
• Кровотечение в мозг

Это редкие состояния, но это Важно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть анизокория и вы хотите ее исключить.

Причины, типы, симптомы и лечение

Астигматизм — это распространенное заболевание, при котором поверхность глаза или роговица не искривлена ​​обычным образом, что приводит к нечеткости зрения.

Аномальный изгиб роговицы означает, что когда свет попадает в глаз, он неправильно фокусируется на сетчатке, что приводит к нечеткому изображению.

Астигматизм также может быть вызван линзой неправильной формы, расположенной за роговицей.

Может поражать детей и взрослых.Обычно он врожденный или присутствует при рождении, но может развиться после операции на глазу или травмы глаза.

Это одна из группы заболеваний глаз, называемых аномалиями рефракции. Это происходит, когда роговица или хрусталик не идеально гладкие и изогнутые.

Другие аномалии рефракции включают близорукость или дальнозоркость и пресбиопию, которые возникают с возрастом.

От ошибок рефракции страдает около половины всех взрослых в Соединенных Штатах (США) в возрасте 20 лет и старше.

Быстрые факты об астигматизме

Вот некоторые ключевые моменты об астигматизме.Больше информации в основной статье.

• Астигматизм — это разновидность аномалии рефракции.
• Это обычное состояние.
• Это вызвано аномальным изгибом роговицы или хрусталика.
• Лазерная хирургия часто может исправить астигматизм.

Поделиться на Pinterest Астигматизмом называют неправильную кривизну роговицы и любую потерю зрения, возникающую в результате.

Астигматизм — это термин, используемый для обозначения неправильной формы поверхности глаза, называемой роговицей.

Аномальный изгиб роговицы означает, что когда свет попадает в глаз, он неправильно фокусируется на сетчатке, что приводит к нечеткому изображению.

Роговица без астигматизма имеет идеально круглую форму, как поверхность шара.

При астигматизме поверхность глаза больше напоминает футбольный мяч.

Он фокусирует свет в двух местах на задней части глаза, что приводит к размытию.

Астигматизм также может быть вызван линзой неправильной формы, расположенной за роговицей внутри глаза.

Многие дети, рожденные с астигматизмом, не осознают его, пока не пройдут проверку зрения.

Если у ребенка недиагностированный астигматизм, это может повлиять на чтение и концентрацию внимания в школе, поэтому важны регулярные проверки зрения.

Офтальмолог может использовать следующие инструменты для исследования глаз:

• Тест остроты зрения: это включает чтение букв на таблице. Буквы становятся все меньше в каждой строке.
• Астигматический циферблат: диаграмма, показывающая серию линий, образующих полукруг.Люди с прекрасным зрением будут ясно видеть линии, а люди с астигматизмом будут видеть одни четче, чем другие.
• Кератометр или офтальмометр: это устройство измеряет свет, отраженный от поверхности роговицы. Он измеряет радиус кривизны роговицы и может оценить степень аномальной кривизны.
• Топография роговицы: этот процесс дает больше информации о форме и изгибе роговицы.

Для детей Американская оптометрическая ассоциация (AOA) рекомендует проверку зрения:

• через 6 месяцев
• через 3 года
• до первого класса
• каждые 2 года после этого

Для детей из группы высокого риска глазной осмотр рекомендуется каждый год.

Взрослые должны проходить проверку зрения каждые два года и чаще, если у них есть хронические заболевания, например диабет.

Ниже перечислены общие признаки и симптомы астигматизма:

• нечеткое или искаженное зрение на всех расстояниях
• головные боли
• чрезмерное косоглазие
• напряжение глаз, особенно когда глаз должен фокусироваться в течение длительного времени, например, при чтении с бумаги или монитор компьютера
• Проблемы с вождением ночью

У человека с этими симптомами может не быть астигматизма, но для проверки рекомендуется пройти проверку зрения.

Астигматизм возникает при неправильной кривизне роговицы, хрусталика или того и другого.

Роговица — это прозрачный слой ткани, покрывающий переднюю часть глаза. Он передает и фокусирует свет на заднюю часть глаза, защищая глаз от инфекции и повреждений.

Совершенно изогнутая роговица может правильно изгибать или преломлять свет, попадая в глаз.

У человека с астигматизмом роговица часто имеет яйцевидную форму с двумя разными кривыми, а не идеально круглую.Иногда это называют астигматизмом роговицы.

Из-за двух разных кривых лучи света будут фокусироваться на двух точках сетчатки вместо одной. Это вызывает нечеткое зрение и иногда двоение в глазах, если астигматизм серьезный.

Непонятно, почему именно некоторые люди рождаются с неправильной искривленной роговицей, но это может иметь генетический компонент.

Более высокий процент недоношенных младенцев страдает астигматизмом по сравнению с детьми, родившимися ближе к сроку родов.

Некоторые виды хирургических вмешательств или травм глаза, которые вызывают рубцевание роговицы, могут вызвать астигматизм.

Кератоконус — дегенеративное заболевание глаза, при котором роговица постепенно истончается и принимает более коническую форму. Это может вызвать состояние, известное как нерегулярный астигматизм.

Если астигматизм легкий, врач может вообще не рекомендовать лечение.

В остальном корректирующие линзы являются обычным подходом, и некоторым людям может помочь лазерная хирургия.

Корректирующие линзы при астигматизме

Корректирующие линзы изгибают падающие световые лучи таким образом, чтобы компенсировать ошибку, вызванную неправильным преломлением. Таким образом, изображения правильно проецируются на сетчатку.

Они могут быть в форме очков или контактных линз. Обычный рецепт для близорукости или дальнозоркости включает в себя сферическую силу для коррекции зрения.

Линзы для астигматизма потребуют:

• сферическую оптическую силу для коррекции близорукости или дальнозоркости
• «цилиндрическую» оптическую силу линзы для коррекции астигматизма
• обозначение оси, описывающее положение цилиндрической коррекции

Очки могут быть лучше для детей в возрасте до 12 лет.

Любой, кто пользуется контактными линзами, должен соблюдать правила гигиены линз, чтобы снизить риск заражения глаз.

Ортокератология или рефракционная терапия роговицы

Это включает ношение специально подогнанных жестких контактных линз, например, на ночь, для изменения формы роговицы. Это не улучшает зрение навсегда, но человек может обнаружить, что после ношения он может видеть лучше весь день.

Существует широкий выбор очков.

Помимо астигматизма роговицы, наиболее распространенного типа, существуют и другие формы астигматизма.

Линзовидный астигматизм

Это похоже на астигматизм роговицы, но поражает хрусталик, а не роговицу.

Вместо идеальной кривой линзы имеют вариации, из-за которых изображения неидеально достигают задней части глаза или сетчатки. У большинства пациентов с линзовидным астигматизмом роговица имеет нормальную форму.

Другие способы классификации астигматизма

Астигматизм также можно классифицировать в соответствии с другими присутствующими аномалиями рефракции.

Миопический астигматизм возникает, когда астигматизм сочетается с близорукостью, и две кривые сфокусированы перед сетчаткой.

Гиперметропический астигматизм — это когда дальнозоркость сочетается с астигматизмом, и две кривые сфокусированы за сетчаткой.

Смешанный астигматизм — это когда одна кривая дальнозоркая, а другая — близорукая.

Астигматизм также может быть регулярным или нерегулярным.

Если она правильная, две кривые расположены под углом 90 градусов друг к другу, но если они нерегулярны, угол не равен 90 градусам.

Нерегулярный астигматизм может быть результатом травмы, хирургического вмешательства или состояния глаза, известного как кератоконус, когда роговица постепенно истончается.

Поделиться на PinterestЛазерная хирургия — это вариант лечения астигматизма, но он сопряжен с риском.

Некоторых людей с астигматизмом можно лечить с помощью лазерной хирургии глаза, наиболее распространенной из которых является лазерный кератомилез in situ (LASIK).

LASIK : Врач использует устройство, называемое кератомом, чтобы сделать тонкий круглый шарнирный разрез на роговице.

Хирург приподнимает лоскут, и эксимерный лазер моделирует форму роговицы под лоскутом.

LASIK причиняет меньше боли, чем другие процедуры, и зрение у пациента восстанавливается в течение нескольких дней.

Другие варианты лазера:

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) : часть внешнего защитного слоя роговицы удаляется. Эксимерный лазер изменяет форму роговицы, удаляя ткань.

Когда роговица заживает, она обычно имеет более ровный и сферический изгиб.Это может вызвать умеренную или сильную боль.

Лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK) : тонкий слой роговицы удаляется хирургом, и лазер используется для изменения формы роговицы. Затем ткань роговицы заменяется.

Поражается гораздо более тонкий слой, что делает глаз менее уязвимым для повреждений или травм по сравнению с PRK. Эта операция иногда предпочтительна, если у кого-то тонкая роговица и нет возможности использовать лазик. Однако обычно это более болезненно, чем LASIK.

Кому следует избегать лазерной хирургии?

Лазерная хирургия глаза может не подходить, если:

• пациент моложе 18 лет.
• зрение пациента все еще меняется, например, у пожилых людей. Перед лазерной операцией зрение должно быть стабильным в течение как минимум одного года.
• Пациент страдает сахарным диабетом, так как операция может усугубить патологию глаз, вызванную диабетом.
• женщина беременна или кормит грудью, потому что колебания гормонов могут привести к неточному результату.
• у человека есть иммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит, волчанка или ВИЧ, потому что после операции может быть труднее восстановиться.
• У человека есть другое существующее заболевание глаз, такое как катаракта и глаукома, так как они сначала нуждаются в лечении.
• Человек принимает определенные лекарства, такие как аккутан или преднизон для приема внутрь.

Риски

Риски операции могут включать:

• Ошибки рефракции: хирург удаляет неправильное количество ткани, и зрение пациента ухудшается.
• Регресс: дефекты зрения повторяются после операции
• Потеря зрения: у некоторых людей зрение может ухудшиться после операции
• Сухие глаза: это распространенная проблема после лазерной хирургии глаза.

В большинстве стран риск осложнений низкий.

Пациенты должны убедиться, что их хирург обладает квалификацией и опытом, а также заранее проводит точную оценку.

Заболевания учащихся — нулевой до финала

Существует ряд условий, при которых зрачки могут иметь неправильную форму или размер.Зрачок образован отверстием в центре радужной оболочки.

Сужение зрачка

В радужной оболочке имеется круговых мышц , которые вызывают сужение зрачка. Они стимулируются парасимпатической нервной системой с использованием ацетилхолина в качестве нейротрансмиттера . Волокна парасимпатической системы, иннервирующие глаз, проходят по глазодвигательному нерву , , , (третий черепной нерв).

Расширение зрачка

расширяющие мышцы зрачка, расположенные как спицы на велосипедном колесе, движущиеся прямо изнутри наружу радужной оболочки. Они стимулируются симпатической нервной системой с использованием адреналина в качестве нейротрансмиттера .

Аномальная форма зрачка

Травма мышц сфинктера радужной оболочки может вызвать неправильный зрачок.Это могло быть вызвано хирургическим вмешательством по поводу катаракты или другими операциями на глазах.

Передний увеит может вызвать спаек (рубцовая ткань) радужной оболочки, из-за чего зрачки деформируются.

Острая закрытоугольная глаукома может вызвать ишемическое повреждение мышц радужной оболочки, вызывая аномальную форму зрачка, обычно это вертикальный овал .

Rubeosis iridis (неоваскуляризация радужной оболочки) может исказить форму радужной оболочки и зрачка.Обычно это связано с плохо контролируемым диабетом и диабетической ретинопатией.

Колобома — врожденный порок развития глаза. Это может вызвать отверстие в радужной оболочке, что приведет к неправильной форме зрачка.

Зрачок головастика — это место, где в сегменте радужной оболочки возникает спазм, вызывающий деформацию зрачка. Это обычно временное явление и связано с мигренью .

Причины мидриаза (расширенный зрачок)

• Паралич третьего нерва
• Синдром Холмса-Эди
• Повышенное внутричерепное давление
• Врожденный
• Травма
• Стимуляторы, например кокаин
• Антихолинергические препараты

Причины миоза (сужение зрачка)

• Синдром Хорнерса
• Кластерные головные боли
• Зрачок Аргайл-Робертсона (при нейросифилисе)
• Опиаты
• Никотин
• Пилокарпин

Паралич третьего нерва

Причины паралича третьего нерва:

• Птоз (опущенное верхнее веко)
• Расширенный нереактивный зрачок
• Расходящееся косоглазие (косоглазие) в пораженном глазу. Это вызывает положение глаза « вниз и вперед ».

Третий черепной нерв — глазодвигательный нерв . Он снабжает все экстраокулярные мышцы , , , , , за исключением , , , боковой прямой мышцы, , и , , верхней косой мышцы, , . Поэтому, когда эти мышцы больше не получают сигналы от глазодвигательного нерва, глаза движутся наружу и вниз из-за воздействия латеральной прямой мышцы живота и верхней косой мышцы живота, которые все еще функционируют без сопротивления.

Он также поставляет levator palpebrae superioris , который отвечает за подъем верхнего века. Поэтому паралич третьего нерва вызывает птоз .

Глазодвигательный нерв также содержит парасимпатических волокон , которые иннервируют мышцы сфинктера радужной оболочки . Таким образом, паралич третьего нерва вызывает расширенный фиксированный зрачок .

Глазодвигательный нерв проходит прямо от ствола мозга к глазу по прямой линии. Он проходит через кавернозный синус и близко к задней соединительной артерии . Следовательно, тромбоз кавернозного синуса и аневризма задней соединительной артерии могут вызвать компрессию нерва и паралич третьего нерва.

Причины паралича третьего нерва

Паралич третьего нерва может быть идиопатическим без ясной причины.

Паралич третьего нерва с сохранением зрачка предполагает микрососудистую причину, поскольку парасимпатических волокон сохранены. Это может быть связано с:

• Диабет
• Гипертония
• Ишемия

A Полный паралич третьего нерва вызван сдавлением нерва, включая парасимпатических волокон .Это называется « хирургическая третья » из-за физического сжатия:

• Идиопатический
• Опухоль
• Травма
• Тромбоз кавернозного синуса
• Аневризма задней соединительной артерии
• Повышенное внутричерепное давление

Синдром Хорнера

Синдром Хорнера представляет собой триаду:

• Птоз
• Миоз
• Ангидроз (потеря потоотделения)

У них также может быть enopthalmos , то есть запавший глаз. Световые и аккомодационные рефлексы не нарушены.

Синдром Хорнера вызывается повреждением симпатической нервной системы , питающей лицо.

Путь симпатических нервов к голове имеет отношение к причинам синдрома Хорнера. Симпатические нервы возникают из спинного мозга в груди. Это преганглионарных нервов . Затем они входят в симпатический ганглий у основания шеи и выходят как постганглионарных нервов .Эти постганглионарные нервы затем перемещаются к голове, проходя вдоль внутренней сонной артерии .

Локализацию синдрома Хорнера можно определить по ангидрозу . Центральные поражения вызывают ангидроз руки и туловища, а также лица. Предганглионарные образования вызывают ангидроз лица. Постганглионарные поражения не вызывают ангидроза .

Причины можно запомнить как 4 S, 4 Ts и 4 C. S — центральный, T — торс (пре-ганглионарный) и C — шейный (пост-ганглионарный).

Центральные поражения (4 Ss):

• S — S Тяга
• S — Множественный S клероз
• S — S колодец (опухоли)
• S — S ирингомиелия (киста в спинном мозге)

Предганглионарные поражения (4 Ts):

• T — T Умур (опухоль Панкоста)
• т — т раума
• T — T Гироидэктомия
• T — T Оп-ребро (шейное ребро, растущее над первым ребром над ключицей)

Постганглионарное поражение (4 Cs):

• C — C Аротидная аневризма
• C — C Рассечение аротидной артерии
• C — C Тромбоз авернозного синуса
• C — C Глянцевая головная боль

Врожденный синдром Горнера связан с гетерохромией , то есть разницей в цвете радужной оболочки на пораженной стороне.

Глазные капли с кокаином можно использовать для тестирования на синдром Хорнера. Кокаин действует на глаза, останавливая повторный захват норадреналина в нервно-мышечном соединении . Это вызывает расширение нормального глаза, потому что больше норадреналина стимулирует расширяющие мышцы радужной оболочки. При синдроме Хорнера нервы не выделяют норадреналин с самого начала, поэтому блокировка повторного захвата не имеет значения, и зрачок не реагирует.

В качестве альтернативы, глазные капли с низкой концентрацией с адреналином (0,1%) не расширят нормальный зрачок, но будут расширять зрачок при синдроме Хорнера.

Холмс Эди Ученик

Зрачок Холмса Эйди — это односторонний расширенный зрачок, который вяло реагирует на свет с медленным расширением зрачка после сужения. Со временем зрачок станет меньше. Это вызвано повреждением постганглионарных парасимпатических волокон . Точная причина неизвестна, но может быть вирусной.

Синдром Холмса Ади — это место, где есть зрачок Холмса Ади с отсутствующим голеностопным и коленным рефлексами .

Ученик Аргайл-Робертсона

Ученик Аргайл-Робертсон — это особая находка в нейросифилисе . Это суженный зрачок , который вмещает при фокусировке на близком объекте, но не реагирует на свет.Часто они имеют неправильную форму. Его обычно называют « ученица проститутки, » из-за связи с нейросифилисом и потому, что « он приспосабливает, но не реагирует ».

 Последнее обновление: апрель 2019 г. 

заболеваний зрачков, включая анизокорию | Johns Hopkins Medicine

В зеркале зрачок глаза выглядит как черный кружок в середине радужной оболочки (цветная часть глаза). Неравномерный размер зрачка или анизокория может быть нормальным изменением зрения человека или указывать на основную проблему.

Симптомы неравномерного зрачка

Неравномерный размер зрачка может быть замечен человеком или медицинским работником во время обследования. Чаще всего на это указывает кто-то из его близких.

Следует обратиться к офтальмологу, чтобы исключить глазные причины боли в глазах и асимметрию зрачка, особенно при потере или изменении зрения, покраснении или выделениях из глаза (глаз). Это позволяет исключить такие заболевания глаз, как закрытоугольная глаукома или воспаление передней части глаза (увеит или ирит).

Что вызывает неравномерность зрачков?

Незначительные различия между двумя учениками могут присутствовать до 20 процентов людей. Это называется «физиологической анизокорией» и является нормальным явлением. В этих случаях других симптомов нет, и оба зрачка человека реагируют на изменение освещения.

С другой стороны, человек, чьи зрачки были неровными, когда они были нормальными раньше, может испытывать серьезную проблему, например:

• Разорванный или заблокированный кровеносный сосуд на шее (обычно в результате травмы головы или шеи), который может вызвать слегка опущенное веко на стороне меньшего зрачка.

• Аневризма головного мозга.

• Паралич третьего нерва может привести к неспособности нормально двигать пораженным глазом в дополнение к опущению века (что часто бывает значительным) на стороне большего зрачка. Это может быть связано с аневризмой головного мозга и требует срочного осмотра в отделении неотложной помощи.

• Реакция на некоторые местные расширяющие лекарства (например, глазные капли для домашних животных или пластыри от тошноты или укачивания, такие как скополамин), которая может случайно попасть в один глаз.

Диагностика неровностей зрачков

Когда врач осматривает пациента с неравномерным размером зрачка, в первую очередь необходимо определить, является ли неравномерность новым или давно возникшим. Если проблема новая, врач сосредоточит внимание на том, какой ученик реагирует иначе. В экзамене могут быть задействованы:

• Тщательно проанализируйте симптомы, отметив, когда они появились и какие еще проблемы могут присутствовать.

• Проверка способности каждого зрачка сужаться при ярком свете и расширяться в темноте.

• Нейровизуализация с МРТ (иногда КТ) в зависимости от анамнеза человека и результатов нейроофтальмологических и неврологических обследований.

Лечение неровностей зрачков

Лечение зависит от выявления и решения основной проблемы. При физиологической анизокории лечение не требуется.

Удлиненный зрачок выглядит подозрительно

Q: Пациентка обратилась с жалобой на то, что ее зрачок в течение нескольких минут выглядит как кошачий глаз, а затем возвращается в норму.Она говорит, что это происходит несколько раз в день. Представляет ли эта пациентка это или она действительно испытывает клиническое состояние?

A: Несколько клинических состояний могут вызвать перемежающуюся анизокорию, говорит оптометрист Джозеф М. Раппон из Коньерса, штат Джорджия. К ним относятся синдромы Адиса и Хорнерса, доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз, фармакологические неудачи и нечто, известное как зрачок в форме головастика.

Среди этих состояний наиболее часто встречается случайное воздействие холинергических агонистов.- говорит Раппон. Итак, чтобы исключить это, необходима тщательная история болезни.

Следующее условие, которое необходимо исключить, — это доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз (BEUM), — говорит он. Это необычное состояние возникает из-за того, что, вероятно, является гетерогенной группой состояний, которые приводят либо к парасимпатической недостаточности, либо к симпатической гиперактивности. ¹ Чаще встречается у женщин, BEUM очень часто ассоциируется с нечеткостью зрения, головной или орбитальной болью и может быть ограниченной формой офтальмоплегической мигрени. ² Средняя продолжительность этого состояния составляет 12 часов с частотой от двух до трех эпизодов в месяц. ¹

Однако ни синдромы BEUM, ни Adies, ни Horners не вызывают неправильной формы зрачка, говорит доктор Раппон. Следующее наиболее вероятное заболевание — зрачок в форме головастика. Это необычное заболевание, как правило, одностороннее и в основном поражает женщин. Это вызывает искажение зрачка, которое обычно длится менее двух минут и происходит несколько раз в день, иногда в течение нескольких недель. ³

Хотя зрачок в форме головастика разрешается спонтанно, по словам доктора Раппона, эти группы искажения зрачка могут повторяться через несколько недель или месяцев. Пациенты испытывают необычное ощущение в пораженном глазу или вокруг него во время эпизода, а некоторые сообщают о нечеткости зрения во время каждого эпизода. ³

Q: Должен ли я совмещать этого пациента с неврологом или нейроофтальмологом?

A: Неровный зрачок вызван фокальным спазмом мышцы-расширителя радужной оболочки, вероятно, из-за нервной стимуляции, а не из-за мышечного происхождения. — говорит Раппон. По его словам, хотя это доброкачественное заболевание, не требующее дальнейшего медицинского обследования, вам следует выполнить полное обследование глаз, включая зрачковое тестирование и полнопороговое обследование поля зрения.

Связанные состояния зрачка, имеющего форму головастика, — это синдром Адиеса, синдром Хорнерса и мигрень, — говорит доктор Раппон. Все они наблюдаются у большого процента пациентов с зрачком в форме головастика, хотя неизвестно, как и в какой степени эти состояния влияют на искажение зрачка.Кроме того, по его словам, применение 10% фенилэфрина может клинически воспроизвести зрачок в форме головастика. ³ Опять же, обязательно исключите фармакологическое воздействие.

Если вы подозреваете одно из этих связанных состояний, но не можете подтвердить их самостоятельно, обратитесь к неврологу, — говорит доктор Раппон. «Сообщите неврологу или нейроофтальмологу свои выводы, а также укажите, какие анализы вы хотели бы провести и / или какие состояния вы хотите исключить», — говорит он.