Факторы агрессии при язвенной болезни: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, этиология, патогенез

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, этиология, патогенез

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии и характеризующееся возникновением язвенного дефекта в стенке желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки.

Язвенный дефект распространяется до подслизистой оболочки или мышечного слоя; поверхностные дефекты слизистой оболочки, не затрагивающие подслизистый слой, называются эрозиями.

Первые указания на существование язв желудка можно найти в трудах великих врачей древности; Гиппократа, Галена, Цельса. Основоположник же учения о язвенной болезни желудка — Крювелье, который выделил его в отдельную нозологическую форму.

Язвенная болезнь — одно из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ. По данным клинических наблюдений, до 10—15 % взрослого населения земного шара страдает этой болезнью. Заболевают язвенной болезнью преимущественно в возрасте 20—50 лет, мужчины — в 3—4 раза чаще, чем женщины.

Теории ульцерогенеза

Для объяснения патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с давних времен выдвигались различные гипотезы. Так, в механической теории Ашоффа основное внимание уделялось механической травматизации пищей слизистой оболочки малой кривизны желудка и области так называемой желудочной дорожки, вдоль которой передвигается пища.

Пептическая теория разработанная Квинке, придает особое значение в образовании язвы повышению кислотности и переваривающей силы желудочного сока. Воспалительная теория отводит ведущую роль в генезе язвенной болезни воспалению слизистой с последующим некрозом ткани и образованием на этом месте язвы.

В сосудистой теории Вирхова делается акцент на то, что язвообразованию должно предшествовать нарушение кровообращения в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Согласно кортико-висцеральной теории К.М. Быкова и ИЛ. Курцина, развитие язвенной болезни представляется проявлением коркового невроза, сопровождающегося развитием очага I патологической доминанты в структурах, непосредственно участвующих в регуляции секреторной деятельности желудка.

Каждая из этих теорий, опирающихся на клинические и экспериментальные наблюд ения, безусловно, вносит определенный вклад в понимание общих патогенетических путей язвообразования.

Этиология

Язвенная болезнь — полиэтиологическое заболевание, причинами которого могут выступать разнообразные внешние и внутренние факторы в сочетании с генетической предрасположенностыо. Можно выделить несколько внешних факторов, играющих важную роль в возникновении язвенной болезни:

1. Нервно-психические факторы. Эти факторы воздействуют на психоэмоциональную сферу человека.

К ним можно отнести чрезмерно высокий темп жизни, длительное интеллектуальное перенапряжение, отсутствие полноценного отдыха, отрицательные эмоции.

Учитывая также выраженный сезонный и суточный характер клинических проявлений язвенной болезни, многие исследователи указывают на хронобиологический аспект этого заболевания.

2. Пищевые (алиментарные) факторы. Этиопатогенетическое действие алиментарных факторов связано с влиянием различных видов пищи на характер желудочной секреции. Можно предположить, что мясные продукты, а также раздражающая, слишком острая и грубая пища способствуют выделению больших количеств желудочного сока высокой кислотности, что при склонности к гиперацидному состоянию желудка создает предпосылки для повреждения его слизистой.

Кроме того, широкое использование рафинированных жиров (т. е. освобожденных от белка и углеводов) приводит к снижению способности пищи связывать соляную кислоту. Возникающий в связи с этим относительный избыток последней служит фактором, предрасполагающим к язвообразованию.

К алиментарным причинам нарушения желудочной секреции относится и нерегулярное питание (питание с большими перерывами), которое влечет за собой «голодную» гиперсекрецию, что, в свою очередь, создает предпосылки для кислотно-пептического повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Около 80-95 % людей, страдающих язвенной болезнью, — курильщики. Язвенная болезнь у тех, кто курит, имеет более агрессивное течение: удлиняется время наступления ремиссии, чаще возникают рецидивы и различные осложнения. Никотин обладает сосудосуживающим действием, усиливает секрецию и моторику желудка, т. е. создает условия, предрасполагающие к ульцерогенезу.

Патогенное влияние алкоголя заключается в стимуляции кислотообразующей функции желудка, вследствие чего усиливаются агрессивные свойства желудочного сока и снижается резистентность слизистой оболочки.

4. Наследственная предрасположенность. Неблагоприятная наследственность при язвенной болезни встречается в 30-40 % случаев. Описаны случаи «семейного язвенного синдрома».

5. Медикаментозный фактор. Некоторые медикаментозные средства и прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероиды обладают выраженным язвенногенным эффектом. Основным механизмом патогенного действия нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую желудка является способность этих препаратов ослаблять защитные свойства слизистого барьера стенки желудка в связи с блокадой синтеза цитопротективных простагландинов PgE2 и Pgl2. Повреждающий эффект глюкокортикоидов на слизистую желудка связан с их стимулирующим влиянием на секрецию соляной кислоты, снижением интенсивности образования защитной слизи и угнетением регенераторной способности слизистой оболочки желудка.

Местные факторы ульцерогенеза и их роль в патогенезе язвенной болезни

В норме pH содержимого в просвете желудка натощак составляет 1,5-2,0. Такая высокая кислотность в совокупности с протеолитическим ферментом пепсином способна легко разрушить ткани стенки желудка.

Этого не происходит по той причине, что в норме в желудке существует динамическое равновесие между агрессивными (патогенетическими) факторами (повреждающее действие соляной кислоты и пепсина) и защитными (саногенетическими) факторами, предупреждающими реализацию этого патогенного воздействия на стенку желудка. Именно нарушение динамического равновесия между этими факторами и лежит в основе язвообразования.

Helicobacter pylori

Важное место среди повреждающих факторов, ведущих к образованию язвы, занимает Helicobacter pylori. Н. pylori — анаэробная грамотрицательная бактерия, обитающая под слоем слизи на поверхности покровного желудочного эпителия. Под влиянием этого микроорганизма в слизистой желудка развивается воспаление.

Хеликобактер выделяет в окружающую его среду уреазу, под действием которой мочевина, проникающая в стенку желудка из капилляров, превращается в аммиак, защищающий бактерию от действия соляной кислоты. В то же время образование аммиака в слизистой желудка приводит к дистрофии и слущиванию клеток, способствуя проникновению бактерии вглубь слизистой оболочки. Важным фактором колонизации бактерий служит наличие у них жгутиков, позволяющих им перемещаться в слизистой оболочке.

Значение гастрина в генезе язвенного процесса связано с тем, что он может вызывать развитие гиперплазии слизистой желудка. Это способствует гиперсекреции и повышению агрессивных свойств желудочного сока.

Другой важный фактор, определяющий агрессивные свойства желудочного сока, — гиперпродукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор) с преобладающим патогенным действием соляной кислоты. В реализации патогенного действия гиперхлоргидрии важную роль играет гистамин, который служит мощным стимулятором образования соляной кислоты и пепсина.

Гиперсекреция, гиперацидность и повышение протеолитической активности желудочного сока могут быть обусловлены рядом других важных факторов.

К ним прежде всего следует отнести повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сопровождающееся избыточным выделением ацетилхолина, стимулирующего желудочную секрецию.

К факторам, способствующим повышению агрессивности желудочного сока, относится также нарушение нормального функционирования механизма, ингибирующего желудочное кислотообразование, — так называемого антродуоденалъного торможения выделения кислоты, которое наблюдается при снижении внутриантрального и внутридуоденального pH до 2,0-2,5. У больных язвенной болезнью нарушение этого механизма приводит к тому, что торможение кислотообразования в желудке происходит при значительно более низких значениях pH, чем у здоровых людей.

Усиление патогенного воздействия ацидопептического фактора может быть генетически детерминировано или возникать при жизни в связи с гиперплазией обкладочных клеток (в частности, под действием гастрина), а также при усилении продукции соляной кислоты под влиянием глюкокортикоидов.

В двенадцатиперстной кишке реализация повреждающего действия гиперхлоргидрии на ее слизистую происходит, как правило, в условиях дефицита нейтрализующих кислоту бикарбонатов. В случае возникновения подобного дефицита реакция среды в двенадцатиперстной кишке смещается в кислую сторону. Основным источником бикарбонатов для двенадцатиперстной кишки служит панкреатический сок. Недостаток бикарбонатов может быть обусловлен либо уменьшением выделения этого сока в связи с повреждением поджелудочной железы (например, при панкреатите), либо неполноценностью секреторного ответа поджелудочной железы из-за снижения ее реакции на раздражение двенадцатиперстной кишки кислым содержимым желудка.

В роли агрессивного фактора может выступать нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, которое приводит к недостаточной нейтрализации кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстной кишке. Усиление моторики связано с повышением тонуса парасимпатических нервов. Слишком быстрая эвакуация содержимого желудка приводит к уменьшению времени контакта пищи с желудочным соком, снижению связывания и нейтрализации соляной кислоты пищевыми продуктами.

В результате в двенадцатиперстную кишку поступает избыточное количество кислого желудочного сока, который способен повредить ее слизистую. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни может выражаться в возникновении так называемого дуоденогастрального рефлюкса, при котором в желудок ретроградно поступает желчь. Попадая в желудок» желчь вызывает местное высвобождение гистамина с последующей стимуляцией секреции пепсина и соляной кислоты.

Защитные факторы, препятствующие ульцерогенезу

Устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждающему действию соляной кислоты и пепсина обеспечивается функционированием нескольких связанных между собой линий защиты: слизь, слизисто-бикарбонатный барьер, эпителиальный барьер, адекватная микроциркуляция слизистой и способность ее к регенерации.

Слизь представляет собой смесь гликопротеидов и муцинов, которая совместно с бикарбонатами служит барьером, защищающим лежащие под ним эпителиальные клетки от факторов агрессии. Нормальная секреция бикарбонатов и слизи позволяет удерживать pH на поверхности эпителиальных клеток на уровне 7,1-7,4 при пристеночном pH, равном 1,4-2,0.

Одна из важных функций слизисто-бикарбонатного барьера — его способность препятствовать обратному переходу ионов водорода из просвета желудка в стенку желудка. Ионы водорода, проходя через стенку желудка, вызывают разрушение тучных клеток и высвобождение гистамина, который служит мощным стимулятором желудочной секреции.

Эпителиальный барьер обеспечивает поддержание нормального метаболизма клеток эпителия, что определяет устойчивость слизистой к повреждающим воздействиям.

Если в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки сохранена способность к регенерации, а агрессивные свойства желудочного сока не повышены, то даже обширные повреждения слизистой не вызывают образования язв. Снижение же регенеративных возможностей слизистой вызывает в ней дегенеративные и атрофические изменения.

Локальное нарушение кровообращения ведет к развитию ишемии и подавлению регенераторной способности отдельных участков гастродуоденальной слизистой, что уменьшает ее резистентность к повреждающему действию желудочного сока.

Важную защитную роль играют простагландины, в частности простагландины Е2 и 12, которые обеспечивают надежную устойчивость гастродуоденальной слизистой благодаря их способности ингибировать выработку соляной кислоты, стимулировать слизеобразование и усиливать кровоток в слизистой оболочке.

У здоровых лиц защитные факторы всегда преобладают над агрессивными, повреждающими факторами, что обеспечивает сохранность структуры слизистой гастродуоденальной зоны при меняющихся условиях среды под воздействием экзогенных и эндогенных патогенных факторов. Ослабление защитных свойств слизистой служит предпосылкой ульцерогенеза, для которого необходимо длительное воздействие агрессивных, повреждающих факторов на стенку желудка.

Роль нарушений нейроэндокринной регуляции в патогенезе язвенной болезни

Важное место в механизме язвообразования принадлежит парасимпатической нервной системе. Язвенногенное действие блуждающих нервов на желудок реализуется посредством стимуляции секреции соляной кислоты и гастрина, а также усиления моторики желудка, что сопровождается развитием ишемии слизистой и возникновением дуоденогастрального рефлюкса.

Возможно возникновение стрессовых язв, развивающихся после тяжелых травм, острых заболеваний различных органов, тяжелых операций, терминальных состояний (шок, коллапс), острой почечной или печеночной недостаточности.

Под влиянием психоэмоционального стресса активируются гипоталамические центры, что вызывает усиление продукции передней долей гипофиза адренокортикотропина, который, в свою очередь, стимулирует выброс в кровь кортикоидов и адреналина надпочечниками. Глюкокортикоиды уменьшают образование в желудке защитной слизи и снижают регенераторную способность его слизистой. Кроме того, они стимулируют секрецию желудочного сока, содержащего большое количество соляной кислоты и пепсина (усиление агрессивных свойств желудочного сока). Таким образом, избыток глюкокортикоидов способствует реализации местных факторов ульцерогенеза.

Адреналин, вызывая сужение сосудов слизистой и ее ишемию, снижает устойчивость стенки желудка к действию агрессивных факторов.

Немаловажное значение в патогенезе язвенной болезни имеет нарушение функции желудочно-кишечных гормонов, обладающих выраженным и многогранным воздействием на функциональное состояние ЖКТ. Эти гормоны стимулируют (гастрин, бомбезин) или тормозят (со-матостатин, вазоактивный интестинальный пептид) выработку соляной кислоты и пепсина, возбуждают (секретин, субстанция Р) или подавляют (соматостатин, нейротензин) активную секрецию панкреатических бикарбонатов, контролируют моторную активность ЖКТ (мотилин), увеличивают продукцию желудочной слизи (соматостатин, бомбезин).

Патогенез язвенной болезни

В патогенезе язвенной болезни можно выделить следующие пять этапов.

Первый этап включает в себя психоэмоциональный стресс, в результате которого происходит развитие в ЦНС патологического доминантного возбуждения.

Второй этап характеризуется наступающими в организме изменениями нейрогуморальной регуляции: повышение тонуса парасимпатического и симпатического отдела вегетативной нервной системы, а также усиление секреции гипофизом адренокортикотропина.

На третьем этапе в процесс включается ряд конкретных местных механизмов ульцерогенеза, в результате чего активируется секреция и моторика желудка, ослабевают защитные свойства слизисто-бикарбонатного барьера, возникает спазм сосудов и ишемия стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Главные пусковые механизмы этого этапа — нейрогенный и глюкокортикоидный.

Четвертый этап — это повреждение стенки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки под влиянием факторов третьего этапа и воздействием повреждающего внешнего фактора.

Пятый этап — развитие язвенной болезни.

Изменения, развивающиеся в организме на четвертом и пятом этапах по принципу обратной связи, поддерживают и усиливают состояние патологического доминантного возбуждения в ЦНС. Этому способствует также тот факт, что сама язва представляет собой источник мощной афферентной импульсации, адресуемой гипоталамусу, возбуждение которого сопровождается активацией эндокринного звена язвообразования с усилением продукции адренокортикотропина и катехоламинов. Так возникает порочный круг.

У больных язвенной болезнью примерно в 30 % случаев развиваются осложнения, к которым относятся гастродуоденальное кровотечение, пенетрация язвы в соседние органы, перфорация (прободение) язвы с последующим развитием перитонита, рубцово-язвенный стеноз и малигнизация язвы.

Лечение язвенной болезни

Принципы патогенетической терапии

1. Нормализация образа жизни: соблюдение режима труда и отдыха, а также сна-бодрствования, строгий запрет на курение.

2. Назначение лечебного питания, подразумевающего исключение продуктов, возбуждающих секрецию и моторику желудка, а также грубой пищи. Питание должно быть частым (каждые 3-4 часа). Следует исключить алкоголь и газированные напитки.

3. Противопоказан прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

4. Медикаментозная терапия.

Для лечения язвенной болезни используют антихеликобактерные препараты (при условии ассоциации язвенной болезни с хеликобактером), ингибиторы протонной помпы, которые блокируют перекачку водородных ионов в просвет желудка, антацидные препараты, уменьшающие агрессивность желудочного содержимого за счет химической нейтрализации соляной кислоты и связывания пепсина.

Патогенез язвенной болезни желудка и основные стадии патологии

Язвенная болезнь – это патология, поражающая желудочную слизистую и стенки двенадцатиперстной кишки. Она характеризуется возникновением повреждений на поверхности эпителия органов. Считается, что ЯБЖ является мультифакториальным заболеванием, так как на развитие его симптомов оказывает влияние ряд причин.

К развитию язвы желудка могут привести различные факторы

Этиология

Основные факторы, вызывающие язвы, делятся на 3 группы:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Внутренние (эндогенные) процессы.
3. Внешние (экзогенные) воздействия.

Генетическая предрасположенность к патологии предполагает семейный характер. Вероятность язвенной болезни у человека, имеющего большое количество больных родственников, довольно высокое – около 30-70%. Такая закономерность связана с тем, что у некоторых пациентов имеются генетические изменения, способствующие формированию язв. К ним относится чрезмерное развитие клеток, продуцирующих соляную кислоту в желудке, а также активная выработка ферментов.

Пациенты могут иметь наследственную предрасположенность к развитию язвы

К внешним причинам, входящим в классификацию этиологии язвенной болезни желудка, относятся факторы, которые ухудшают общее состояние пищеварительной системы и нарушают ее адаптацию к условиям среды. В эту группу входят:

1. Несбалансированное питание.
2. Нерегулярность приемов пищи – неполноценные перекусы, переедание по вечерам.
3. Недостаточное поступление в организм витаминов, микроэлементов и других питательных веществ.
4. Постоянные стрессы, повышенный уровень психоэмоционального напряжения.
5. Лечение заболеваний желудка народными средствами без обращения к врачу.
6. Частый нерегламентированный прием некоторых групп препаратов – антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, сульфаниламидов.

   Постоянные стрессы провоцируют появление язвы

7. Хронические инфекции в организме – тонзиллит, фарингит, ринит, постоянный кариес.
8. Глистные инвазии, особенно у ребенка, отсутствие профилактики против гельминтов.

Этиологические факторы из группы внутренних причин включают поражения желудочно-кишечного тракта и печени, осложнения со стороны сердца, почек и желез внутренней секреции.

Главной эндогенной причиной происхождения заболевания является инвазия особого микроорганизма – Helicobacter pylori. Эта бактерия размножается в стенке желудка, нарушая ее естественную физиологию, что приводит к формированию патологического синдрома.

Хиликобактер пилори способствуют развитиею язвы желудка

Механизм развития заболевания

Основополагающим моментом, характеризующим патогенез язвенной болезни желудка, является дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты, которые оберегают слизистую от вредного воздействия.

В группу агрессивных процессов входят следующие биохимические механизмы:

1. Образование кислоты и пепсина в полости желудка.
2. Инвазия бактерии Helicobacter pylori и подавление локального иммунитета из-за размножения микроорганизма.
3. Воздействие желчных кислот.
4. Обратный заброс агрессивного содержимого из 12-перстной кишки в желудок.
5. Влияние лекарственных средств – «аспириновые» побочные эффекты.
6. Механическая или химическая травматизация слизистой органа поступающими пищевыми массами.

Болезнь может быть вызвана избыточным потреблением аспирина

Факторы защиты, патогенетически препятствующие развитию язв, включают следующие процессы:

1. Выделение железами в стенке желудка слизистого геля, обволакивающего оболочку и препятствующего вредным воздействиям.
2. Выработка бикарбонатов – веществ, которые нейтрализуют излишнюю активность соляной кислоты.
3. Ускоренное восстановление тканей – регенерация.
4. Усиленное кровоснабжение стенки органа.
5. Антродуоденальный тормоз – замедление образования соляной кислоты при значительном снижении показателя pH в полости желудка.

Снижение активности факторов защиты и преобладание факторов агрессии приводит к тому, что стенки ДПК повреждаются, и на их поверхности формируются язвы.

Усиленное кровоснабжение желудка предупреждает прогрессирование язвы

Влияние H. pylori на желудочную стенку реализуется за счет выраженной воспалительной реакции. Бактерии проникают в полость желудка и прикрепляются к поверхности слизистой. В ответ на это запускается активная реакция локального иммунитета. В пораженную область из сосудов мигрируют иммунокомпетентные клетки – лейкоциты.

Они вырабатывают активные формы кислорода, которые являются сильным повреждающим агентом. Эти элементы повреждают не только сами бактерии, но и те клетки эпителия желудка, на которые они прикрепились. Поэтому в области, где присутствуют микроорганизмы, слизистая становится особо чувствительной к повреждениям. При внешнем воздействии на этом месте будут возникать патологические язвы.

Хеликобактер хорошо защищен от факторов агрессии в желудке. Бактерия может существовать в условиях повышенной кислотности. В процессе жизнедеятельности микроорганизм выделяет токсин, который также неблагоприятно влияет на состояние окружающих тканей. Сочетание патофизиологии этих факторов приводит к активному повреждению слизистой оболочки, из-за чего у пациента сначала появляется острый гиперацидный гастрит, а затем и изъязвления в стенке органа.

Хикобактер повреждает слизистую желудка

Этапы прогрессирования патологии

Если описывать патогенез язвы желудка кратко, то в нем можно выделить несколько основных этапов. В схему развития заболевания входят следующие процессы:

1. В нервной системе возникает нарушение регуляции гастродуоденальной активности.
2. Изменяется уровень выработки нейропептидов, которые поддерживают баланс между факторами защиты и факторами агрессии.
3. Желудочный сок приобретает повышенную кислотность.
4. В слизистой оболочке ЖКТ активно зак

Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы агрессии и защиты в патогенезе. Особенности патогенеза ятрогенных язв. Принципы фармакотерапии язвенной болезни — FINDOUT.SU

С современных позиций язвенная болезнь (ЯБ) рассматривается как полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание.

К настоящему времени доказаны три основные причины язвенной болезни:

1. Местная инфекция бактериями Helicobacter pylori (H. pylori). Заболевание начинается с попадания бактерии в желудок через рот. Там она внедряется в защитный слой слизи и прикрепляется к апикальной части клеток эпителия. Наиболее активно заселяется бактериями антральный отдел желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

H. pylori образует аммиак из мочевины ® защелачивает антральный отдел желудка ® гиперсекреция гастрина ® стимуляции обкладочных клеток ® гиперпродукция НСl.

                                        уреаза

C = O ( NH ₂ )2 + H ⁺ + 2 H ₂ O ¾¾¾ ® HCO ₃^— + 2 NH ₄⁺

Ряд штаммов H. pylori выделяют цитотоксины, повреждающие слизистую оболочку ® в пораженную слизистую устремляются лейкоциты (преимущественно нейтрофилы) ® инфильтрация слизистой ® воспалительная реакция ® дегенеративные изменения слизистой ® на поверхности образуется эрозия, а затем — язва.

2. Гиперсекреторный синдром, например, при гастриноме.

Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) — опухоль, продуцирующая гастрин, чаще всего локализуется в поджелудочной железе, реже в двенадцатиперстной кишке (60% малигнизируется). Для гастриномы характерно сочетание тяжелых язвенных процессов в желудке с диареей. Локализация язв необычная — они располагаются постбульбарно, в тощей кишке.

Патогенез ее не совсем ясен, поскольку гастрин на кишечную секрецию прямо не влияет. Предполагают, что значительное количество HCl, вырабатывающейся в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку, ингибирует панкреатические ферменты и вызывает изменения желчных кислот.

3. Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).

В механизме действия НПВП важную роль играет ингибирование биосинтеза простагландинов, связанное с угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ). Имеется два изофермента ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Угнетение активности ЦОГ-1 приводит к нарушению синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка, тогда как угнетение активности изофермента ЦОГ-2 определяет противовоспалительный эффект препаратов.

Ингибирование только одной из разновидностей ЦОГ, а именно ЦОГ-2, позволяет избежать повреждений слизистой оболочки желудка, при сохранении противовоспалительного эффекта. В настоящее время созданы препараты (мелоксикам и др.), избирательно угнетающие ЦОГ-2 без повреждения слизистой оболочки желудка.

В этиологии язвенной болезни также имеют значение другие факторы:

4. Наследственная предрасположенность (полигенный тип наследования, мультифакториальное заболевание).

Установлен ряд генетических факторов, наличие которых способствует возникновению ЯБ:

· наследственно обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, их гиперчувствительность к гастрину, повышение образования пепсиногена-1 и расстройство гастродуоденальной моторики могут приводить к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

· врожденный дефицит фукомукопротеидов слизи, недостаточность выработки секретируемого Ig А и простагандинов снижают резистентность слизистой оболочки;

· группа крови 0 (1), положительный резус-фактор, наличие HLA-антигенов В5, В15, В35 и др. увеличивают вероятность заболевания ЯБ.

5. Стрессовые факторы (преимущественно тяжелые психические) — существует трактовка язвы как психосоматического заболевания (кортико-висцеральная теория Курцина-Быкова).

6. Местные неблагоприятные воздействия на желудок и погрешности в питании (нерегулярный прием пищи, чрезмерно горячая пища, алкоголь, острая пища).

7. Преобладание тонуса парасимпатической нервной системы.

8. Гипокинезии.

Решающим звеном в патогенезе ЯБ является дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нарушение соотношение факторов агрессии и защиты может быть различным в каждом конкретном случае. Так, при ЯБ двенадцатиперстной кишки чаще ведущую роль играет повышение кислотно-пептической агрессии, тогда как при ЯБ желудка на первый план может выступать снижение факторов защиты слизистой желудка и дуоденогастральный рефлюкс.

Факторы агрессии

1. Усиление воздействия ацидо-пептического фактора, связанное с увеличением продукции соляной кислоты (Шварц, 1910 г.: «без кислоты нет язвы») и пепсина.

2. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка, дуоденогастральный рефлюкс). Липаза и желчь, в состав которой входят гипертонические растворы различных химических соединений и олеиновая кислота оказывают повреждающее действие на слизистую желудка при частых рефлюксах желчи в антральный отдел желудка.

3. Экзогенные химические вещества, обладающие прямым ульцерогенным действием: НПВП, этанол (особенно если его концентрация составляет 10% и более от общего объема содержимого желудка), никотин повреждает микроциркуляторное русло слизистой, подавляет секрецию поджелудочной железой бикарбонатов.

4. Инфекция гастродуоденальной слизистой оболочки бактерией H. pylori.

5. Газовый и негазовый ацидоз (хронические обструктивные заболевания легких, эмфизема легких, цирроз печени и почечная недостаточность).

6. Гормоны АПУД-системы (гистамин, гастрин, кишечные гормоны).

Факторы защиты

1. Защитные функции слизи.

§ концентрация и удержание НСО₃^— у поверхности париетальных клеток;

§ предотвращение контакта клеток покровного эпителия с пепсином и желудочной липазой;

§ обволакивание только что проглоченных частичек пищи, смазывание покрова желудка, т.е. предохранение его от повреждений грубой пищей;

§ частичная нейтрализация Н⁺ с помощью отрицательно заряженных гликопротеинов и пептидов слизи;

§ захват бактерий поступившие в просвет желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Защитный слой эпителиальных клеток и его активная регенерация (препятствует — катаболическое действие глюкокортикоидов при стрессе).

3. Секреция бикарбонатов в желудке. Внутриклеточная карбоангидраза превращает СО₂ и Н₂О в НСО₃^— и H⁺. NaНСО₃ поступает в клетки с током крови из интерстициальной ткани, добавляя буферные вещества к внутриклеточному пулу бикарбонатов. Через НСО₃^—/Cl^—-ионоoбменники апикальной мембраны происходит выделение НСО₃^— в неактивный слой слизи.

4. Микроциркуляция крови в слизистой оболочке (возможны острые стрессорные язвы желудка при кровопотерях).

5. Цитопротекция — способность простагландинов предотвращать или смягчать повреждения слизистой желудка (стимулируют продукцию НСО₃^— и слизи, усиливают кровоток в слизистой оболочке, подавляют обратную диффузию ионов Н⁺ из просвета желудка в клетки эпителия и стимулируют восстановление поверхностного эпителия).

6. Секретин, соматостатин.

7. Иммунная защита.

Принципы фармакотерапии желудочно-кишечных расстройств.

Язвенная болезнь — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Язвенная болезнь — язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкого кишечника. Это трубка, по которой проходит пища, когда она покидает желудок. Peptic означает разговор о желудке.

Язвы желудка — это пептические язвы желудка.

Язвы двенадцатиперстной кишки — это пептические язвы двенадцатиперстной кишки.

Большинство язв вызывается бактериями.Эта бактерия называется Helicobacter pylori . 90% язв желудка и 75% язв двенадцатиперстной кишки вызваны инфекцией Helicobacter pylori .

Другие вещи могут усугубить язвы. Но эти вещи менее важны, чем Helicobacter pylori . Вот эти другие вещи:

Симптом — это изменение в организме, которое говорит кому-то о болезни. Самый большой симптом — боль в животе. Боль обычно ощущается в верхней части живота ниже ребер.Некоторые люди также чувствуют боль, доходящую до груди.

Другие симптомы:

Диагностика — это то, как врачи видят, есть ли у кого-то заболевание. Они делают это, проводя тесты. Язвенную болезнь диагностируют тремя способами:

• Эндоскопия — осмотр чьего-либо желудка камерой, которая проходит через рот и спускается к животу
• Тест на выдыхаемом воздухе на предмет заражения Helicobacter pylori
• Анализ крови для поиска инфекции Helicobacter pylori

Лучше всего эндоскопия .Но это стоит больше денег. Эндоскопию проводит врач-специалист по имени гастроэнтеролог (врач, много знающий о пищеварительной системе).

Хорошая вещь в эндоскопии — это обнаружение других заболеваний при отсутствии язвенной болезни. Симптомы язвенной болезни могут быть связаны с другими заболеваниями. Эндоскопия может диагностировать эти другие заболевания.

Наиболее важным лечением является остановка инфекции Helicobacter pylori . Обычно это делается с помощью антибиотиков, а теперь это можно сделать и с использованием натуральных продуктов.

Антибиотики — это лекарства, убивающие такие микробы, как бактерии. Обычно используются три разных антибиотика, и поскольку бактерии Helicobacter pylori обладают такой устойчивостью, успешное лечение не гарантируется. Число людей, обращающихся к натуральным средствам, растет. Природные средства не имеют побочных эффектов, характерных для лечения антибиотиками.

Также важно сделать меньше кислоты в желудке. Врачи обычно назначают два типа лекарств, чтобы остановить кислоту.Это антацидов :

• ИПП (аббревиатура) ингибиторы протонной помпы
• h3-Блокаторы — блокируют рецептор гистамина-2

Оба этих лекарства заставляют клетки желудка перестать вырабатывать кислоту. Существует проблема неестественного прекращения производства кислоты, потому что кислота жизненно важна для обеспечения правильного переваривания пищи. Когда пациент прекращает прием антацидов, желудок естественным образом снова начинает вырабатывать кислоту, обычно больше, чем обычно, потому что антациды неестественным образом остановили этот процесс.В результате кислоты слишком много, и проблема начинается снова. Считается, что лучше и безопаснее контролировать уровень кислоты, употребляя воду и исключая продукты, которые могут вызывать чрезмерное количество кислоты.

Чтобы остановить язвенную болезнь, люди должны использовать антациды и , антибиотики или натуральные продукты. Стратегия состоит в том, чтобы убить Helicobacter pylori . Контроль уровня кислоты позволяет более быстрому заживлению открытых язв на слизистой оболочке желудка.

После удаления инфекции Helicobacter pylori язва должна зажить.Он может вернуться, если человек снова заразится Helicobacter pylori .

Язвенная болезнь: причины, лечение и профилактика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ РАНИТИДИНА

В апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы все формы ранитидина (Зантак), отпускаемые по рецепту и без рецепта, были удалены из США.С. рынок. Эта рекомендация была сделана потому, что в некоторых продуктах ранитидина были обнаружены неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (вызывающего рак химического вещества). Если вам прописали ранитидин, посоветуйтесь с врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекратить прием препарата. Если вы принимаете ранитидин без рецепта, прекратите прием этого препарата и обсудите со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, утилизируйте их в соответствии с инструкциями к продукту или следуя указаниям FDA.

Пептические язвы — это язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудка, нижней части пищевода или тонкой кишки. Обычно они образуются в результате воспаления, вызванного бактериями H. pylori , а также в результате эрозии желудочных кислот. Пептические язвы — довольно частая проблема со здоровьем.

Есть три типа пептических язв:

• язвы желудка : язвы, развивающиеся внутри желудка
• язвы пищевода: язвы, развивающиеся внутри пищевода
• язвы двенадцатиперстной кишки: язвы, которые развиваются верхний отдел тонкой кишки, называемый двенадцатиперстной кишкой

Различные факторы могут вызвать разрушение слизистой оболочки желудка, пищевода и тонкой кишки.К ним относятся:

• Helicobacter pylori ( H. pylori ), тип бактерий, которые могут вызывать инфекцию и воспаление желудка
• частое употребление аспирина (Байер), ибупрофена (Адвил) и других противовоспалительных средств. наркотики (риск, связанный с таким поведением увеличивается у женщин и людей старше 60 лет)
• курение
• чрезмерное употребление алкоголя
• лучевая терапия
• рак желудка

Наиболее частым симптомом язвенной болезни является жгучая боль в животе которая простирается от пупка до груди, может варьироваться от легкой до тяжелой.В некоторых случаях боль может разбудить вас ночью. Небольшие пептические язвы на ранних стадиях могут не вызывать никаких симптомов.

Другие общие признаки язвенной болезни включают:

Для диагностики язвенной болезни доступны два типа тестов. Их называют верхней эндоскопией и серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Верхняя эндоскопия

Во время этой процедуры ваш врач вводит длинную трубку с камерой в горло, в желудок и тонкий кишечник, чтобы исследовать область на предмет язв.Этот инструмент также позволяет вашему врачу брать образцы тканей для исследования.

Не во всех случаях требуется верхняя эндоскопия. Однако эта процедура рекомендуется людям с повышенным риском рака желудка. Сюда входят люди старше 45 лет, а также люди, которые испытывают:

Верхний ГИ

Если у вас нет проблем с глотанием и у вас низкий риск рака желудка, ваш врач может порекомендовать вместо этого тест на верхний ЖКТ. Для этой процедуры вы выпьете густую жидкость под названием барий (глоток бария).Затем техник сделает рентген вашего желудка, пищевода и тонкой кишки. Жидкость позволит вашему врачу осмотреть и вылечить язву.

Поскольку H. pylori является причиной пептических язв, ваш врач также проведет тест, чтобы проверить наличие этой инфекции в вашем желудке.

Лечение будет зависеть от первопричины вашей язвы. Если анализы покажут, что у вас инфекция H. pylori , ваш врач назначит комбинацию лекарств.Вам придется принимать лекарства до двух недель. Лекарства включают антибиотики, которые помогают убить инфекции, и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые помогают снизить кислотность желудка.

При приеме антибиотиков могут возникнуть незначительные побочные эффекты, такие как диарея или расстройство желудка. Если эти побочные эффекты вызывают значительный дискомфорт или не проходят со временем, обратитесь к врачу.

Если ваш врач определит, что у вас нет инфекции H. pylori , он может порекомендовать рецептурный или внебиржевой ИПП (например, Прилосек или Превацид) на срок до восьми недель, чтобы снизить кислотность желудка и помочь. ваша язва заживает.

Блокаторы кислоты, такие как фамотидин (Пепцид), также могут уменьшить кислотность желудка и боль при язве. Эти лекарства доступны как по рецепту, так и без рецепта в более низких дозах.

Ваш врач может также прописать сукральфат (карафат), который покрывает желудок и уменьшает симптомы язвенной болезни.

Магазин блокаторов кислоты.

Без лечения язвы со временем могут ухудшиться. Они могут привести к другим, более серьезным осложнениям, таким как:

• Перфорация: Дыра образуется в слизистой оболочке желудка или тонкой кишки и вызывает инфекцию. Признаком прободной язвы является внезапная сильная боль в животе.
• Внутреннее кровотечение: Кровоточащие язвы могут привести к значительной кровопотере и, следовательно, потребовать госпитализации. Признаки кровоточащей язвы включают головокружение, головокружение и черный стул.
• Рубцовая ткань: Это толстая ткань, которая образуется после травмы. Эта ткань затрудняет прохождение пищи через пищеварительный тракт. Признаки рубцовой ткани включают рвоту и потерю веса.

Все три осложнения серьезны и могут потребовать хирургического вмешательства. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете следующие симптомы:

• внезапная острая боль в животе
• обморок, повышенное потоотделение или спутанность сознания, поскольку это могут быть признаки шока
• кровь в рвоте или стуле
• живот, который трудно поддается прикоснуться
• Боль в животе, которая усиливается при движении, но уменьшается в положении лежа

При правильном лечении большинство пептических язв заживают.Однако вы можете не излечиться, если прекратите прием лекарств раньше или продолжите употреблять табак, алкоголь и нестероидные болеутоляющие средства во время лечения. Ваш врач назначит повторный прием после вашего первоначального лечения, чтобы оценить ваше выздоровление.

Некоторые язвы, называемые рефрактерными, не заживают при лечении. Если ваша язва не заживает после первоначального лечения, это может указывать на:

• чрезмерное производство желудочной кислоты
• присутствие других бактерий, кроме H.pylori в желудке
• другое заболевание, такое как рак желудка или болезнь Крона

Ваш врач может предложить другой метод лечения или провести дополнительные тесты, чтобы исключить рак желудка и другие желудочно-кишечные заболевания.

Определенный образ жизни и привычки могут снизить риск развития язвенной болезни. К ним относятся:

• не употреблять более двух алкогольных напитков в день
• не смешивать алкоголь с лекарствами
• часто мыть руки во избежание инфекций
• ограничивать употребление ибупрофена, аспирина и напроксена (алев)

Поддержание здоровый образ жизни, отказ от курения сигарет и других видов табака, а также сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, поможет вам предотвратить развитие язвенной болезни.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 4 мая 2020 г.

Что такое пептическая язва?

Язвенная болезнь — это язва или отверстие, образующееся в слизистой оболочке желудка или кишечника.

Слово «пептический» относится к пищеварительному тракту. Язва слизистой оболочки желудка — это язва желудка. Язва первой части тонкой кишки — это язва двенадцатиперстной кишки.

Выстилка желудка представляет собой слой особых клеток и слизистой оболочки.Слизистая предотвращает повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки кислотой и пищеварительными ферментами.

Если есть разрыв подкладки (например, язва), ткань под подкладкой может быть повреждена ферментами и едкой кислотой. Если язва небольшая, симптомов может быть немного. Рана заживает сама по себе.

Если язва глубокая, она может вызвать сильную боль или кровотечение. В редких случаях кислоты в пищеварительных соках могут полностью проедать через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пептические язвы очень распространены. Они становятся более распространенными с возрастом.

Считается, что бактерия Helicobacter pylori вызывает большинство пептических язв. Эти бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка. Вероятно, это делает подкладку уязвимой. Но только у меньшинства людей, инфицированных H. pylori, развиваются язвы.

Другой частой причиной язв является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин).

НПВП блокируют образование некоторых простагландинов. Простагландины — это химические вещества, которые обычно помогают защитить от язв. Чем меньше простагландинов, тем выше вероятность образования язв.

Несколько факторов могут увеличить риск развития язвенной болезни. Факторы риска включают:

• Семейная история
• Курение (особенно, если вы инфицированы H.пилори)
• Чрезмерное употребление алкоголя

Однако, вопреки распространенному мнению, стресс и острая пища, похоже, не увеличивают риск развития язв.

Симптомы

Большинство людей с язвой жалуются на жгучую или грызущую боль в верхней части живота. Обычно это происходит, когда желудок пуст. Эти симптомы могут усиливаться ночью или после пробуждения. Однако у некоторых людей боль может усиливаться во время еды.

Другие симптомы включают:

• Тошнота

• Рвота

• Потеря аппетита

• Вздутие живота

• отрыжка

• Похудание

Некоторые из этих симптомов можно облегчить, если принимать безрецептурные антациды или избегать острой или кислой пищи.

Как правило, симптомы ухудшаются по мере роста язвы или развития нескольких язв. У некоторых людей с легкой формой заболевания симптомы отсутствуют.

В более тяжелых случаях язвы могут кровоточить или распространяться глубоко в стенки желудка или кишечника. Кровотечение из крупных язв может быть опасным для жизни. В рвоте может появиться кровь. Он может казаться красным или черным или напоминать кофейную гущу. Также может появиться кровь в стуле, который будет выглядеть как деготь-черный или темно-бордовый.

Перитонит — очень серьезная инфекция брюшной полости. Оно может развиться, если язва полностью проедет стенку желудка или кишечника

Диагноз

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас язвенная болезнь, он или она может порекомендовать один из следующих тестов:

Однако анализ крови H. pylori не всегда точен. Результаты теста могут оставаться положительными в течение многих лет после H.pylori была вылечена. Кроме того, тест не может определить, вызвала ли инфекция H. pylori язву.

• Анализ стула на наличие антигена H. pylori . Этот тест более специфичен, чем анализ крови на антитела.

• Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС или эндоскопия). Гибкая трубка с подсветкой с крошечной камерой на конце проходит через горло в желудок и кишечник.Это позволяет вашему врачу исследовать стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Врач может отрезать небольшой кусок слизистой оболочки желудка для биопсии. Биопсия — это тщательное исследование ткани в лаборатории. Биопсия может показать, продолжается ли инфекция H. pylori . Также можно проверить, не образовалась ли язва из-за рака.

• Серия из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот тест сегодня делают редко, потому что эндоскопия, как правило, лучше. Он включает серию рентгеновских лучей. Их принимают после того, как вы выпьете меловую жидкость, которая покрывает пищевод, желудок и верхнюю часть кишечника.

• Другие тесты для H. pylori . Другой тест для обнаружения бактерий называется дыхательным тестом с мочевиной.Вы проглатываете вещество, содержащее углерод (во многих случаях присутствует небольшое количество радиоактивности). Если в желудке присутствуют H. pylori , тест дыхания будет положительным.

Образцы стула могут быть проверены на наличие белков, связанных с бактериями.

Иногда для диагностики вашего состояния требуется более одного теста.

Ожидаемая продолжительность

Язвы, вызванные лекарством, должны начать заживать вскоре после прекращения приема лекарства.Антикислотные лекарства можно использовать в течение двух-шести недель, чтобы помочь заживлению и облегчить боль.

Язвы, вызванные H. pylori , могут зажить после уничтожения бактерий. Как правило, в течение двух недель вы будете принимать антибиотики вместе с лекарствами, подавляющими кислотность. Затем вы можете принимать препараты, подавляющие кислотность, еще четыре-восемь недель.

Язвы желудка заживают медленнее, чем язвы двенадцатиперстной кишки. Для полного заживления неосложненной язвы желудка требуется до двух-трех месяцев.Язвы двенадцатиперстной кишки заживают около шести недель.

Язва может временно зажить без антибиотиков. Но это обычное явление, когда язва повторяется или другая язва образуется поблизости, если бактерии не погибают.

Профилактика

Пептические язвы обычно не удается предотвратить с первого раза.

Заражение H. pylori чрезвычайно распространено. Вероятно, он передается от человека к человеку. Фактором риска является переполненное жилое пространство.

Хорошая гигиена может несколько ограничить распространение H. pylori . Это включает в себя тщательное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

Рецидивирующие язвы от H. pylori обычно можно предотвратить, если вы получите соответствующее лечение своей первой язвы. Сюда должны входить антибиотики, убивающие бактерии.

Вы можете помочь предотвратить язвенную болезнь:

• Отказ от курения
• Как избежать чрезмерного употребления алкоголя
• Ограничение применения НПВП при боли

Лечение

Для язв, вызванных H.pylori , для лечения требуется комбинация лекарств. Цели лечения:

• Убить H. pylori бактерий в организме
• Уменьшить количество кислоты в желудке
• Защитить слизистую оболочку желудка и кишечника

Большинство пациентов получают «тройную терапию». Для этого необходимо принимать два антибиотика и одно лекарство, подавляющее кислотность, в течение одной-двух недель. Ваш врач назначит конкретный режим, исходя из удобства, стоимости и наличия у вас аллергии.

Если язва возникла во время приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), вам необходимо прекратить их прием. Исцеление начнется практически сразу. Ваш врач также порекомендует лекарства для уменьшения кислотного повреждения во время заживления. Они могут включать антациды для нейтрализации желудочного сока. Также можно использовать лекарства, которые уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком. Примеры включают блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы.

Неотложная помощь может потребоваться, если язва вызывает серьезное кровотечение.Обычно это лечение проводится с помощью эндоскопа. Лекарства, блокирующие кислоту, можно вводить внутривенно (вводить в вену). Если кровотечение сильное, может потребоваться переливание крови.

В редких случаях может потребоваться операция для лечения перфорированной или кровоточащей язвенной болезни. Операция по поводу язвенной болезни может включать закрытие кровоточащей артерии.

В наши дни для лечения язвенной болезни хирургическое вмешательство требуется редко. Это потому, что лечение H.pylori и другие причины язвенной болезни настолько успешны.

Когда обращаться к специалисту

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас продолжаются боли в животе или несварение желудка. Также звоните, если вам нужно часто принимать антациды для предотвращения этих симптомов.

• Обратитесь за неотложной помощью при возникновении:
• Внезапная резкая боль в животе
• Кровавая или черная рвота
• Бордовые или черные табуреты

Прогноз

При правильном лечении прогноз при язвенной болезни отличный.

Чтобы предотвратить новую язву, людям, у которых была язвенная болезнь, следует избегать:

• Аспирин (если не требуется низкая доза для предотвращения сердечного приступа или инсульта)
• НПВП
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Курение

Подробнее о пептической язве

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Mayo

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)

http://www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация

http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Лечение язвенной болезни у взрослых

А-Я

Темы

Самый последний

А

• Аневризма брюшной аорты
• Уход за абортом
• Профилактика несчастных случаев (см. Непреднамеренные травмы среди детей до 15 лет)
• Острые коронарные синдромы: раннее лечение
• Острые коронарные синдромы: вторичная профилактика и реабилитация
• Острая сердечная недостаточность
• Больницы неотложной помощи (палаты для взрослых), безопасный персонал для медсестер
• Больницы неотложной помощи (палаты для взрослых), безопасный персонал для медсестер
• Острое повреждение почек
• Острый инфаркт миокарда (см. Острые коронарные синдромы: раннее лечение)
• Острый панкреатит (см. Панкреатит)
• Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Тяжелобольные в больнице
• СДВГ (см. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью)
• Взрослые опекуны (см. Поддержка взрослых опекунов)
• Распространенный рак груди
• Побочные реакции на лекарства (см. Лекарственная аллергия)
• Возрастная дегенерация желтого пятна
• Агрессия и насилие
• Агорафобия (см. Паническое расстройство)
• Загрязнение воздуха
• Расстройства, связанные с употреблением алкоголя
• Аллергия, лекарственные препараты (см. Лекарственная аллергия)
• Аллергия, пищевая (см. Пищевая аллергия у детей и молодежи)
• Аллергия, тяжелая реакция (см. Анафилаксия)
• Болезнь Альцгеймера (см. Деменция)
• Боковой амиотрофический склероз (см. Заболевание двигательных нейронов)
• Лечение анемии у людей с хроническим заболеванием почек
• Анафилаксия: оценка и направление после неотложной помощи
• Анкилозирующий спондилит (см. Спондилоартрит)
• Анорексия (см. Расстройства пищевого поведения)
• Дородовое и послеродовое психическое здоровье
• Дородовая помощь при неосложненной беременности
• Назначение антибиотиков при инфекциях диабетической стопы (см. Уход за ногами для людей с диабетом)
• Назначение антибиотиков при пневмонии
• Антибиотики при ранней неонатальной инфекции (см. Ранняя неонатальная инфекция)
• Антибиотики при инфекциях дыхательных путей и уха
• Назначение противомикробных препаратов при распространенных инфекциях
• Антимикробное управление
• Противомикробные препараты от укусов и укусов
• Противомикробные препараты от бронхоэктазов (не кистозный фиброз)
• Противомикробные препараты от целлюлита и рожи
• Противомикробные препараты при импетиго
• Противомикробные препараты при язвенной болезни ног
• Противомикробные препараты при простатите
• Антисоциальное поведение и расстройства поведения у детей и молодежи
• Антисоциальное расстройство личности (см. Расстройства личности)
• Беспокойство (см. Генерализованное тревожное расстройство)
• Аневризма аорты, брюшная
• Аневризмы аорты
• Артрит, остеоартроз
• Артрит, ревматоидный
• Астма
• Атопический дерматит (см. Экзема)
• Атопическая экзема (см. Экзема)
• Мерцательная аритмия
• Проблемы с привязанностью у детей и молодежи

Язвенная болезнь — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

«Язва» — это открытая рана.Слово «пептический» означает, что причиной проблемы является кислота. В большинстве случаев, когда гастроэнтеролог ссылается на «язву», он имеет в виду язвенную болезнь.

Два наиболее распространенных типа язвенной болезни называются «язвой желудка» и «язвой двенадцатиперстной кишки». Эти названия относятся к месту, где обнаружена язва. Язвы желудка расположены в желудке (см. Рисунок 1). Язвы двенадцатиперстной кишки обнаруживаются в начале тонкой кишки (также называемой тонкой кишкой), известной как двенадцатиперстная кишка.У человека может быть одновременно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рис. 1. Фотография язвенной болезни , сделанная во время верхней эндоскопии. Эта язва называется «язвой желудка», потому что расположена в желудке.

Симптомы

У многих людей с язвой симптомы отсутствуют. У некоторых людей с язвой возникает боль в животе. Эта боль часто бывает в верхней части живота. Иногда еда облегчает боль, а иногда усиливает.Другие симптомы включают тошноту, рвоту, ощущение вздутия живота или сытости. Важно знать, что существует множество причин боли в животе, поэтому не всякая боль в животе является «язвой».

Наиболее важные симптомы, вызываемые язвами, связаны с кровотечением.

Кровотечение из язвы может быть медленным и оставаться незамеченным или вызвать опасное для жизни кровотечение. Язвы, которые кровоточат медленно, могут не вызывать симптомов, пока у человека не разовьется анемия. Симптомы анемии включают усталость, одышку при физических упражнениях и бледный цвет кожи.

Более быстрое кровотечение может проявляться в виде мелены — угольно-черного, очень липкого стула (часто сравниваемого с «кровяной смолой») — или даже большого количества темно-красной или темно-бордовой крови в стуле. У людей с кровоточащими язвами также может возникнуть рвота. Эта рвота может быть красной кровью или выглядеть как «кофейная гуща». Другие симптомы могут включать «обморок» или головокружение. Симптомы быстрого кровотечения требуют неотложной медицинской помощи. В этом случае необходима немедленная медицинская помощь. Людям с этими симптомами следует набрать 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины / факторы риска

Двумя наиболее важными причинами возникновения язв являются инфекция, вызванная вирусом Helicobacter pylori , и группой лекарств, известных как НПВП.

Helicobacter pylori (также называемая H. pylori или «HP») — это бактерия, обитающая в желудке инфицированных людей. Понимание того, что H. pylori может вызывать язвы, было одним из важнейших медицинских открытий конца 20 века.Фактически, д-р Барри Маршалл и д-р Дж. Робин Уоррен были удостоены Нобелевской премии по медицине 2005 г. за это открытие.

Люди, инфицированные H. pylori , имеют повышенный риск развития язвенной болезни. Когда человеку ставят диагноз «язва», часто проводят анализ на H. pylori . Существует ряд тестов для диагностики H. pylori , и тип используемого теста зависит от ситуации.

Люди с язвами. которые инфицированы H.пилори. следует вылечить инфекцию. Лечение обычно состоит из трех или четырех препаратов. В медикаментозной терапии будет использоваться терапия подавления кислоты с ингибитором протонной помпы (ИПП) наряду с терапией антибиотиками и, возможно, содержащим висмут агентом, таким как пепто-бисмол. H. pylori бывает очень трудно вылечить; поэтому очень важно, чтобы люди, получающие лечение от этой инфекции, прошли весь курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями.

НПВП ( N on- S teroidal A nti- I nflamhibited D коврики) представляют собой группу препаратов, обычно используемых для лечения боли.В этой группе много препаратов. Некоторые из них включают: аспирин (Bayer ^® ), ибупрофен (Motrin ^® , Advil ^® ), напроксен (Aleve ^® , Naprosyn ^® ), кеторолак (Toradol ^® ) и оксапрозин. Daypro ^® ). НПВП также включены в некоторые комбинированные препараты, такие как Alka-Seltzer ^® , Goody’s Powder ^® и BC Powder ^® .

Ацетаминофен (Тайленол ^® ) НЕ является НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным препаратом для лечения боли у пациентов с риском развития язвенной болезни.

НПВП используются очень часто, потому что многие из них продаются без рецепта и поэтому являются очень частой причиной пептических язв. НПВП вызывают язвы, нарушая естественную способность желудка и двенадцатиперстной кишки защищаться от желудочной кислоты. НПВП также могут препятствовать свертыванию крови, что имеет очевидное значение при кровотечении из язв.

Люди, принимающие НПВП в течение длительного времени и / или в высоких дозах, имеют более высокий риск развития язв.Эти люди должны обсудить со своим врачом различные варианты предотвращения язвы. Некоторым людям назначают ИПП, подавляющие кислоту. Эти препараты могут предотвратить или значительно снизить риск язвы, вызванной НПВП.

О язвенной болезни существует множество мифов. Язвы — это , а не , вызванные эмоциональным «стрессом» или беспокойством. Это , а не , вызванные острой пищей или обильным питанием. Определенные продукты могут вызвать раздражение уже имеющейся язвы, однако она не является причиной язвы.Людям с диагнозом язвы не требуется соблюдения определенной диеты. Дни, когда пациенты с язвой выживают на щадящей диете, ушли в прошлое.

Диагностика

Наиболее типичный способ диагностики язв — это процедура, называемая EGD. EGD — это E sophago G astro D уоденоскопия. ФГДС (также называемая «верхняя эндоскопия») выполняется путем вставки специальной камеры с подсветкой на гибкой трубке в рот человека, чтобы смотреть прямо в желудок и начало тонкой кишки.Эта гибкая камера тщательно проверяет наиболее вероятные участки на предмет обнаружения язв. Язвы, выявленные во время EGD, можно сфотографировать, сделать биопсию и даже лечить, если присутствует кровотечение.

Еще один способ диагностики язв в прошлом заключался в рентгеновском исследовании, которое называлось «серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта». При обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выпивают белое меловое вещество, называемое барием, а затем делают несколько рентгеновских снимков, чтобы посмотреть на слизистую оболочку желудка. Врачи могут увидеть язвы на рентгеновских снимках, если в них есть барий.

Сегодня предпочтительным методом диагностики язв является ФГДС, поскольку гибкая камера лучше способна обнаруживать даже небольшие язвы и потому, что она позволяет проводить лечение в случае кровотечения из язвы. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может пропускать небольшие язвы, а также не позволяет проводить прямое лечение язвы.

Лечение

Способ лечения язв зависит от ряда особенностей. Практически все пептические язвы лечат ингибитором протонной помпы (ИПП).ИПП — это мощные блокаторы кислоты, которые можно принимать в виде таблеток или внутривенно. Часто сильнодействующая внутривенная форма используется, если пациент госпитализирован с кровоточащей язвой. В Соединенных Штатах доступно шесть ИЦП. Это омепразол (Prilosec ^® , Zegerid ^® ), лансопразол (Prevacid ^® ), пантопразол (Protonix ^® ), рабепразол (Aciphex ^® ), дезомексопразол 90 () (эзомексопразол ) Дексилант ^® ).Между этими препаратами очень мало медицинских различий.

PPI требуют еды, чтобы активировать их. Пациенты должны принять пищу в течение от 30 минут до 1 часа после приема этого лекарства, чтобы терапия подавления кислоты подействовала наиболее эффективно. Ожидание позже этого времени может уменьшить положительный эффект от этого лекарства. Это может задержать заживление или даже привести к тому, что язва не заживает.

Иногда язвы двенадцатиперстной кишки (не язвы желудка) лечат блокаторами h3.Блокаторы h3 — еще один вид препаратов, снижающих кислотность. Распространенными блокаторами h3 являются ранитидин (Zantac ^® ), циметидин (Tagamet ^® ), фамотидин (Pepcid ^® ) и низатидин (Axid ^® ).

Важной частью лечения язв является определение их причины. Пациенты с язвой, вызванной НПВП, должны поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для лечения боли.

Если человек инфицирован H. pylori , эту инфекцию необходимо лечить.Очень важно получить полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция исчезла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови — не лучший способ проверить, прошла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ сделать «тест на излечение».

Когда у кого-то есть язва со значительным кровотечением, лечение может быть проведено во время ФГДС. Существует ряд методов, которые можно использовать во время ФГДС для остановки кровотечения из язвы.Гастроэнтеролог может вводить лекарства, использовать катетер для прижигания язвы (сжечь закрытый кровоточащий сосуд) или поместить небольшой зажим, чтобы перерезать кровоточащий сосуд. Не все язвы нужно лечить таким образом. Врач, проводящий ФГДС, решит, показано ли лечение, в зависимости от внешнего вида язвы. Врач обычно лечит язву, которая на самом деле кровоточит, когда она видна, а также часто лечит другие язвы, если они имеют определенный вид. Эти находки иногда называют «стигматами недавнего кровотечения» или просто «стигматами».Стигматы обычно подвергаются лечению во время ФГДС, если они относятся к группе высокого риска. Общие находки высокого риска включают «видимый сосуд» и «прилипший сгусток».

Большинство язв можно вылечить, и они заживают. Часто людям с язвой приходится принимать ИПП в течение нескольких недель, чтобы вылечить язву. Также важно исправить причину возникновения язвы. По возможности следует прекратить прием НПВП. Пациентам с язвами, вызванными НПВП, следует поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для лечения боли.

Если человек инфицирован H. pylori , то очень важно получить полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция исчезла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови — не лучший способ проверить, прошла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ сделать «тест на излечение».

Людям с язвой желудка (только желудка) обычно проводят еще одну ФГДС через несколько недель после лечения, чтобы убедиться, что язва исчезла.Это связано с тем, что очень небольшое количество язв желудка может содержать рак. Язвы двенадцатиперстной кишки (в начале тонкой кишки) обычно не требуют повторного осмотра.

Глоссарий

Анемия — Низкое количество эритроцитов. Симптомы анемии включают чувство усталости, одышку, слабость и плохую переносимость упражнений.

Дуоденальный — относится к началу тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки.

EGD — E sophago G astro D уоденоскопия, также называемая «верхняя эндоскопия», — это медицинская процедура, при которой гибкая световая трубка с камерой вводится через рот человека в желудок и двенадцатиперстную кишку для диагностики или лечить болезнь.

Эрозия — очень неглубокая язвочка, похожая на ссадину или царапину. Обычно это не очень важно и очень редко вызывает симптомы.

Желудочный — относится к желудку.

блокатор h3 — блокаторы h3 значительно снижают выработку кислоты в желудке. Иногда их используют для лечения язвы двенадцатиперстной кишки (не желудка). Их также часто используют для лечения изжоги и ГЭРБ. Распространенными блокаторами h3 являются ранитидин (Zantac ^® ), циметидин (Tagamet ^® ), фамотидин (Pepcid ^® ) и низатидин (Axid ^® ).

Helicobacter pylori — иногда называют H. pylori или HP — бактерия, вызывающая язвы. H. pylori также является фактором риска рака желудка. Если прописано, очень важно пройти полный курс антибиотиков против H. pylori .

Melena — черный очень липкий стул, часто сравниваемый с гудроном. Это частый симптом кровоточащей язвы. Черный стул, который выглядит как мелена, может быть вызван приемом препаратов железа или таких препаратов, как Pepto-Bismol ^® .

НПВП — ( N на- S тероидальный A nti- I n воспалительный D коврики) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения боли. В этой группе много препаратов. Некоторые из них включают: аспирин (Bayer ^® ), ибупрофен (Motrin ^® , Advil ^® ), напроксен (Aleve ^® , Naprosyn ^® ), кеторолак (Toradol ^® ) и оксапрозин. Daypro ^® ). НПВП также входят в состав некоторых комбинированных лекарств, таких как Alka-Seltzer ^® .Ацетаминофен (Тайленол ^® ) НЕ является НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным препаратом для лечения боли у пациентов с риском развития язвенной болезни.

Пептик — вызвано кислотой.

PPI — P ротон P ump I ингибиторы. Сильные блокаторы кислоты, которые можно принимать в виде таблеток или внутривенно. ИПП часто используются для лечения язв, а также изжоги и ГЭРБ. В Соединенных Штатах доступно шесть ИЦП.Это омепразол (Prilosec ^® , Zegerid ^® ), лансопразол (Prevacid ^® ), пантопразол (Protonix ^® ), рабепразол (Aciphex ^® ) и дезомепразол 2 ^® ). Между этими препаратами очень мало медицинских различий. Важно знать, что для активации ИПП требуется прием пищи. Пациенты должны принять пищу в течение 30 минут — 1 часа после приема этого лекарства, чтобы терапия подавления кислотности работала должным образом.

Стигматы недавнего кровотечения — иногда называемые просто «стигматы» — это находки во время ФГДС, которые указывают на более высокий риск кровотечения или повторного кровотечения. Стигматы обычно лечат во время ФГДС, когда они обнаруживаются. Это лечение снижает вероятность кровотечения.

Язва — открытая язва. Язвы глубокие

«Медикаментозное лечение или самостоятельное лечение язвенной болезни?» — Nutrition Health Review, выпуск 52, осень 1989 г.

Медикаментозное лечение или самостоятельное лечение язвенной болезни?

Независимо от того, какой курс лечения выбрать, правильная медицинская диагностика должна быть приоритетом.Слишком многие люди встают на путь, с которого они делают поспешные выводы, а затем решают лечить самодиагностику язвы антацидами.

Симптомы, похожие на язвенную болезнь, могут быть вызваны несвязанными факторами. Компетентный врач тщательно изучит анамнез, отметит каждый симптом и характер боли, а также рассмотрит потерю веса, изменение привычек кишечника, а также частоту вздутия живота и газов.

Кроме того, поскольку между болью при язве двенадцатиперстной кишки и болью при язве желудка существуют фундаментальные различия, информация, предоставленная специалисту, может быть очень важной.

Многие тревожные пациенты ошибочно принимают голод за язвенную боль. Другие игнорируют малозаметные доказательства, придерживаясь неправильного представления о том, что все язвы постоянно болезненны.

Современное лечение язв больше не включает в себя мягкую диету, ежечасное кормление и использование молока с целью подавления желудочной секреции и обеспечения моторного покоя желудка.

Из-за отсутствия доказательств того, что такие процедуры были полезными, врачи теперь смотрят на такие схемы с неодобрением.Например, частое кормление нарушает нормальное производство кислоты и приводит к увеличению выработки кислоты ночью, когда спящие пациенты не могут ее нейтрализовать.

Повышенное потребление молока может привести к дисбалансу уровней кальция в крови, вызывая молочно-щелочной синдром, состояние, которое повышает уровень других химических веществ и приводит к побочным эффектам, таким как головокружение, тошнота, анорексия, рвота, слабость, летаргия и т. Д.