Особенности лфк при гипертонической болезни: ЛФК при гипертонической болезни — Официальный сайт ОБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»комитета здравоохранения Курской области

ЛФК при гипертонической болезни — Официальный сайт ОБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»комитета здравоохранения Курской области

При гипертонической болезни лечебная физкультура дает существенный положительный результат. Однако при выполнении физических упражнений, предусмотренных комплексом, следует учитывать: перед началом занятий проконсультироваться с врачом, чтобы определить интенсивность занятий и допустимую нагрузку, обязательно вести дневник самоконтроля, если самочувствие будет ухудшаться, нужно прекратить занятия, внимательно относится к своему организму, учитывать его потребности, получать наслаждение от занятий физической культурой.

ЛФК имеет и ряд противопоказаний, среди которых следует выделять: общие противопоказания, повышение артериального давления или его значительное снижение, состояние после гипертонического криза, развитие приступа стенокардии, резкая слабость, появление одышки.

Методы воздействия

Методика ЛФК зависит от стадии заболевания, преобладания различных ее проявлений. Общее требования к методике заключается в сочетании упражнений на общее развитие со специальными упражнениями. Специальные включают в себя: дыхательные, на расслабление различных групп мышц, упражнения для вестибулярного аппарата. Общеразвивающие упражнения способствуют снижению артериального давления, а дыхательные и на расслабление позволяют снизить тонус артерий. Выделяют специальный комплекс упражнений на расслабление мышечных групп, координацию, развитие равновесия, дыхательные динамические упражнения и упражнения с дозированным усилением динамического характера. Больным гипертонической болезнью следует избегать упражнений, предусматривающих большую амплитуду движения для туловища и головы, а также быстро и резко выполняемых упражнений, для которых характерно длительное статическое усилие.

Действие ЛФК при гипертонической болезни — общая информация

Лечебная физкультура при гипертонической болезни 1 степени состоит из трех частей. Цель ЛФК на вводном этапе – адаптация организма к возрастающим объемам физической нагрузки. Основная часть занятия: цель проводимых упражнений – стимуляция функции внешнего дыхания, периферического кровообращения, тренировка вестибулярного аппарата, улучшение функций ЦНС, повышение реактивности сосудистой системы, тренировка дыхательной, опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы, стимуляция обмена веществ, создание положительного эмоционального фона. Заключительный этап: целью является снижение психоэмоциональной и физической нагрузки.

ЛФК: гипертоническая болезнь 2 степени.

Общая длительность занятий составляет 18-20 минут. Состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Вводная часть: целью является стимуляция обмена, функций внешнего дыхания, периферического кровообращения. Основной раздел: целью является улучшение лимфо- и кровообращения в брюшной и тазовой области, увеличение подвижности диафрагмы, уменьшение венозного застоя, стимуляция органов пищеварения. Заключительный раздел: цель – снижение нагрузки на организм.

Выполнение упражнений

Примерный комплекс упражнений при гипертонической болезни 2 стадии:

1. Исходное положение – сидя на стуле. Руки развести в стороны и вдох, вернуться в исходное положение и выдох.
2. Исходное положение – такое же, руки поднести к плечам, локти развести в стороны. Осуществить вращение рук в плечевых суставах в разные стороны.
3. Исходное положение – сидя на стуле, ноги выпрямить вперед, пятки на полу. Осуществить вращение стоп в одну, затем в другую сторону.
4. Исходное положение – сидя на стуле. Вернуть туловище вправо, правую руку отвести в сторону, левая рука должна коснуться спинки стула справа, выдох, вернуться в исходное положение и вдох. Повторить то же, но в другую сторону.
5. Исходное положение – то же. Правую ногу выпрямить вперед, левую согнуть в коленном суставе. Семенить положение ног.
6. Исходное положение – сидя на краю стула, облокотиться на спинку, ноги выпрямить вперед, правую руку проложить на грудь, а левую на живот. Применяется диафрагмальное грудное дыхание.
7. Обычная ходьба с высоким подниманием коленей.
8. Исходное положение – основная стойка. Мышцы ног расслаблены, легкое потряхивание одной, затем другой ногой.
9. Исходное положение – то же. Подняться на носки, руки плавно скользят по туловищу к подмышечным впадинам – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.
10. Исходное положение – ноги на ширине плеч, руки на поясе, стоя. Переносим тяжесть тела на одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, руку в сторону – вдох, вернуться в исходное положение и выдох.
11. Исходное положение – такое же. Левую руку за голову, выполнить наклон вправо – вдох, вернуться в исходное положение и выдох.
12. Исходное положение – стоя, одна рука на спинке стула. Выполнить махи ногой вперед и назад. Мышцы ноги при этом расслаблены.
13. Ходьба
14. Исходное положение – лежа на спине, правую руку на грудь, левую на живот. Выполнить диафрагмальное-грудное дыхание.
15. Исходное положение – на спине. Ногу согнуть в колене, подтянуть к животу – выдох, исходное положение – вдох.
16. Исходное положение – такое же. Сгибаем руки в локтевых суставах, одновременно сжимаем пальцы в кулак, сгибаем стопы, вдох, в исходное положение – выдох.
17. Исходное положение – то же. Поочередно поднимаем ноги.
18. Исходное положение – то же, ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах с опорой стопами. Расслабить мышцы ног, потрясти.
19. Исходное положение – на спине. Приподнять и отвести ноги в сторону.
20. Повторить упражнение №14.
21. Исходное положение – на спине. Правая рука на пояс, левая к плечу, вернуться в исходное положение, левая рука на пояс, правая к плечу, исходное положение, правая рука на пояс, левая нога согнута, исходное положение, левая рука на пояс, правая нога согнута, исходное положение.
22. Исходное положение – на спине, глаза закрыты. Поочередно расслабить мышцы правой, затем левой руки.

ЛФК при гипертонии | ГБУЗ «Кемеровский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины»

ЛФК — Гимнастика при гипертонии

 Является хроническим заболеванием, которое поражает различные системы организма и характеризуется повышением артериального давления выше нормы.  Гипертоническая болезнь — это наиболее распространенноезаболевание сердечно-сосудистой системы. По статистике, страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения. К сожалению, данное заболевание обнаруживает неуклонную тенденцию к росту, и прежде всего это связано с тем, что гипертоническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и др.), довольно часто эта болезнь приводит к инвалидности и смерти.
Повышенное артериальное давление, которым характеризуется гипертоническая болезнь, не связано с первичными изменениями органов, а является следствием нарушения сложных механизмов нервной и эндокринно-ферментативной регуляции. Расстройство механизмов регуляции можно представить следующим образом: нарушение функции высших отделов центральной нервной системы приводит к преобладанию тонуса симпатоадреналовой системы и снижению функции парасимпатической нервной системы, расширяющей просвет сосудов. В дальнейшем, со стороны почек и надпочечников присоединяются расстройства регуляции артериального давления, почки начинают вырабатывать избыточное количество ферментов и гормонов, которые повышают тонус сосудов. Происходит нарушение водно-солевого обмена. Все эти изменения в механизме регуляции приводят к увеличению тонуса артерий и периферического сопротивления току крови, вследствие чего усиливается работа сердца, увеличивается сердечный выброс крови и в результате — повышение артериального давления.
Данное заболевание может возникать вследствие различных причин: например, психических травм, нервно-психического перенапряжения, как правило, связанного с отрицательными эмоциями, а также вследствие закрытой травмы головного мозга. Помимо этого, к заболеванию предрасполагают неблагоприятная наследственность,ожирение, сахарный диабет, климакс, избыточное применение поваренной соли (с пищей).
Для гипертонической болезни характерно хроническое волнообразное течение, то есть — когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Но постепенно проявления заболевания нарастают, появляются и развиваются органические изменения. Из-за гипертонической болезни может образоваться ряд осложнений: сердечная недостаточности, ишемическая болезнь сердца, инсульт, поражение почек.
По степени развития патологических изменений в течении заболевания различают три стадии. Причем всем этим стадиям предшествует пограничная гипертензия — состояние, при котором артериальное давление может находиться в пределах 140/90—160/95 мм рт. ст. и периодически быть нормальным. Если проводить вовремя профилактические мероприятия, то это состояние может не перейти в гипертоническую болезнь.
Классификация по уровню артериального давления:
—  нормальное артериальное давление — ниже 140/90 мм рт. ст.
—  пограничная артериальная гипертензия — это когда артериальное давление находится в пределах 140/90 — 159/94 мм рт. ст.
—  артериальная гипертензия — артериальное давление равняется 160/95 мм рт. ст. и выше.
По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертоническая болезнь делится на доброкачественную гипертоническую болезнь (медленно прогрессирующую, либо не прогрессирующую вовсе) и злокачественную гипертоническую болезнь (быстро прогрессирующую). Также выделяют гипертоническую болезнь кризового и некризового течения. Помимо этого, существует деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости повышения артериального давления.
При первой стадии гипертонической болезни наблюдаются лишь функциональные нарушения, артериальное давление периодически повышается в пределах 160/95—180/105 мм рт. ст. и сопровождается появлением головных болей, шумом в голове, нарушением сна. У некоторых больных не возникает жизненных и физических ограничений. Лечение и даже только отдых помогают снизить артериальное давление до нормального уровня.
Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется повышением артериального давления до 200/115 мм рт. ст., все основные жалобы, характерные для гипертонической болезни, явно выражены. К симптомам, перечисленным для первой стадии, присоединяются головокружения, боли в области сердца. Артериальное давление снижается только под влиянием лечения, причем не всегда достигая нормальных величин. Многие больные в этот период продолжают заниматься напряженной умственной и физической работой и выполнять свои служебные обязанности. При второй стадии болезни появляются органические изменения: гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки глазного дна и другие.
При третьей стадии гипертонической болезни повышенное давление стойко держится, достигая 230/130 мм рт. ст. и выше, при этом выражены органические поражения: атеросклероз артерий, дистрофические изменения во многих органах, недостаточность кровообращения, стенокардия. Часто возникают инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг или сетчатку глаза, почечная недостаточность.
При второй и третьей стадиях у больных могут произойти гипертонические кризы — внезапное, резкое изменение артериального давления — проявляющиеся сильными головокружениями и головными болями, острыми расстройствами зрения, рвотой. По нарушению гемодинамики можно выделить гиперкинетический тип криза, когда повышение артериального давления обусловлено усилением работы сердца и увеличением ударного и минутного объема сердца, и гипокинетический тип криза, когда повышение артериального давления происходит в результате увеличения общего периферического сопротивления сосудов.
Причины возникновения гипертонической болезни — это, как правило, атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Причем, развитию заболевания способствуют следующие факторы:
—  нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс
—  наследственно-конституционные особенности
—  профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания)
—  избыточная масса тела и особенности питания, а именно — излишнее потребление соленой и острой пищи
—  злоупотребление курением и алкоголем
—  возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин),
—  травмы черепа
—  гиперхолестеринемия,
—  болезни почек
—  атеросклероз
—  аллергические заболевания 
Повышение артериального давления при гипертонической болезни приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга и почек. Именно от функционального состояния этих органов зависят течение и исход гипертонической болезни.

Лечение и реабилитация гипертонической болезни
Реабилитация больных гипертонической болезнью должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами:
1. Лечение больных с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью первой стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами, такими как бессолевая диета, лечебная физкультура при гипертонической болезни, аутогенная тренировка и др. Только при отсутствии эффекта больным назначаются лекарственные средства.
2. У больных первой и второй стадии заболевания ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимают средства физической культуры, включающие в себя лечебные упражнения при гипертонической болезни.
Физическая нагрузка при гипертонии должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевания.
При этом, больным гипертонией следует избегать:
—  подъема тяжестей
—  занятий ритмической гимнастикой
—  упражнений, которые сопровождаются сокращением мышц без движения туловища и конечностей
—  подъема в гору (с грузом и без него)
—  физических нагрузок при высоких и низких температурах воздуха.
ЛФК при гипертонической болезни применяется с целью общего укрепления организма, улучшения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Лечебная гимнастика при гипертонии способствует нормализации моторно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса, а также улучшению обмена веществ с целью замедления развития атеросклероза.
Физические упражнения при гипертонии, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Очень важным является и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что оказывает весьма положительное влияние на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий.
Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса, таких как элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Лечебные упражнения при гипертонии оказывают положительное воздействие на самочувствие больного гипертонической болезнью, у него уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, происходит значительное повышение трудоспособности.
Методика ЛФК и ЛГ при гипертонической болезни зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим требованием к методике занятий является сочетание общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений при гипертонии: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного аппарата. Общеразвивающие упражнения при условии последовательной тренировки способствуют снижению артериального давления, а дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц снижают тонус артерий, благодаря моторно-сосудистым рефлексам.
Упражнения при гипертонии должны выполняться свободно с полной амплитудой, без задержки дыхания и натуживания. Очень эффективным является проведение лечебной гимнастики в сочетании с массажем головы, воротниковой зоны и надплечья до и после занятий.
После гипертонических кризов при второй и третьей стадиях заболевания лечебная гимнастика при гипертонической болезни назначается в период постельного режима. В исходном положении лежа с высоким изголовьем применяются простейшие упражнения для рук и ног. Между упражнениями делаются паузы или проводятся статические дыхательные упражнения. После улучшения состояния больного объем нагрузки возрастает соответственно режиму. В занятия включаются лечебные упражнения при гипертонии, предназначенные для тренировки равновесия и сосудистых реакций на изменение положения тела и головы в пространстве. При переводе больного на свободный режим назначаются дозированная ходьба и прогулки.
При условии отсутствия кризов больные в зависимости от состояния могут заниматься ЛФК при гипертонии по методике палатного или свободного режима в стационаре или по методике санаторных режимов. В таких случаях на занятиях широко используется исходное положение сидя в чередовании с положением стоя и лежа.
Вместе с лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки и дозированная ходьба, самостоятельные занятия по заданию, игры, элементы гребли, лыжного спорта, плавания.
Особым эффектом обладают плавание и гимнастика в воде. Благодаря тому, что в воде уменьшается вес тела, значительно снижаются статические усилия мышц, необходимые для поддержания обычной позы, и создаются хорошие условия для расслабления мышц. Также погружение в воду способствует тренировке внешнего дыхания.

Комплекс упражнений при гипертонической болезни первой стадии:
I. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей. Затем ходьба: шаг левой, поворот туловища вправо, руки вправо, шаг правой, поворот туловища влево, руки влево. Затем обычная ходьба. Продолжительность 2—3 минуты.
2. И. П. — стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Поднять руки вперед и вверх, ногу назад на носок — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Сделать то же самое — другой ногой. Выполнить 6—8 раз.
3. И. П. — то же самое. Руки поднять вверх, левую ногу в сторону на носок, наклон туловища влево — сделать выдох, вернуться в и. п.— вдох. Сделать то же самое в правую сторону.Повторить 6—8 раз.
4. И. П. — то же самое, ноги на ширине плеч. Руки влево, поднимая левый конец палки вверх, затем сделать то же самое вправо. Повторить 8—10 раз в каждую сторону.
5. И. П. — то же самое. Сделать поворот туловища влево, палку отвести влево на высоте плеч — выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же повторить в правую сторону. Выполнить 6-8 раз.
6. И. П. — то же самое, ноги вместе. Сделать выпад вправо, палку отвести вправо — выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же самое повторить в другую сторону. Выполнить 6—8 раз.
7. И. П. — то же самое, руки с палкой вперед. Коленом левой ноги достать палку — сделать выдох, вернуться в и. п. — вдох. Повторить 6—10 раз.
8. И. П.— стоя, палка сзади, взяться за ее концы. Поднимаясь на носки, прогнуться, палку отвести назад — сделать вдох, вернуться в и. п.— выдох. Повторить 4—6 раз.
9. И. П. — стоя, палка стоит вертикально, упираясь в пол, руки на ее верхнем конце. Поднимаясь на носки — сделать вдох, затем присед, колени развести в стороны — выдох. Повторить 6—8 раз.
10. И. П. — стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Палку поднять вверх, за голову, на спину — сделать вдох, затем палку вверх, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 6—10 раз.
11. И. П. — основная стойка. Выполнять поочередное потряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6—8 раз.
12. Тихий бег в течение 1—3 минут, затем спокойная ходьба — 1—2 минуты.
13. И. П. — основная стойка. Раскинуть руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 4—6 раз.
14. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сделать наклон вперед — выдох,вернуться в и. п. — вдох. Повторить 4—6 раз.
15. И. П. — сидя. Выполнять встряхивание ногами с расслаблением мышц. Повторить 6—10 раз.
16. И. П. — то же самое. Сделать поворот головы в сторону — вдох, вернуться в и. п. — выдох. То же самое выполнить в другую сторону. Повторить 3—4 раза в каждую сторону.
17. И. П. — сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание — 4—5 раз.
18. И. П. — сидя. Напрягая мышцы, руки вытянуть вперед, уменьшая напряжение мышц, выполнить небольшой полунаклон туловища вперед. Затем, расслабляя мышцы рук, «уронить» руки и дать им непроизвольно покачаться. Повторить 6—8 раз.
19. И. П. — то же самое. Положить руки к плечам, сблизить лопатки, напрягая мышцы рук, плечевого пояса и спины, уменьшить напряжение мышц с небольшим полунаклоном туловища вперед. Затем, расслабляя мышцы спины и рук, опустить руки в упор предплечьями на бедра.
20. И. П. — лежа на спине, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание. 4—5 раз.
21. И. П. — стоя. Сохранять равновесие на одной ноге, другую согнуть в тазобедренном и коленном суставах, руки вперед. Оставаться в таком положении 2—4 секунды. То же самое сделать на другой ноге. Повторить 3—4 раза.
22. С закрытыми глазами пройти 5 шагов, повернуться кругом, вернуться на прежнее место. Повторить 3—4 раза.
23. И. П. — стоя. Выполнять поочередное расслабление мышц рук и ног. Сделать 3—4 раза.
24. И. П. — то же самое. Развести руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 3—4 раза.

Упражнения при гипертонической болезни второй стадии:
1. И. П. — сидя на стуле. Развести руки в стороны — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 4—5 раз.
2. И. П. — то же самое, руки к плечам, локти в стороны. Выполнять вращение рук в плечевых суставах в разные стороны. Дыхание произвольное. Повторить 12—16 раз.
3. И. П. — сидя на стуле, ноги выпрямлены вперед, пятки на полу. Выполнять вращение стоп — 6—8 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
4. И. П. — сидя на стуле. Поворот туловища вправо, правую руку в сторону, левой рукой коснуться спинки стула справа — сделать выдох, вернуться в и. п. — вдох. То же самое повторить в другую сторону. Выполнить по 4—6 раз в каждую сторону.
5. И. П. — то же самое. Правая нога выпрямлена вперед, левая согнута в коленном суставе. Смена положения ног — 8—12 раз. Дыхание произвольное.
6. И. П. — сидя на краю стула, облокотившись на спинку, ноги выпрямлены вперед, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание — 3—4 раза.
7. Ходьба обычная и с высоким подниманием коленей, 1—1,5 мин.
8. И. П. — основная стойка. Выполнять расслабленное потряхивание мышц ног. Сделать 2—3 раза каждой ногой.
9. И. П. — то же самое. Поднимание на носки, руки скользят по туловищу к подмышечным впадинам — вдох, и. п. — выдох.
10. И. П. — стоя, ноги шире плеч, руки на пояс. Перенести тяжесть тела на одну ногу, сгибая ее в коленном суставе, одноименную руку отвести в сторону — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Выполнить 4—6 раз в каждую сторону.
11. И. П. — то же самое. Наклон вправо, левую руку за голову — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Выполнить 4—6 раз в каждую сторону.
12. И. П. — стоя, одной рукой держась за спинку стула. Выполнять махи ногой вперед-назад с расслаблением мышц ноги. Сделать 5—8 раз каждой ногой.
13. Ходьба 1—1,5 минуты.
14. И. П. — лежа на спине с высоким изголовьем, правая рука на груди, левая на животе. Выполнять диафрагмально-грудное дыхание — 3—4 раза.
15. И. П. — лежа на спине. Согнуть ногу в коленном суставе и подтянуть колено к животу — сделать выдох, вернуться в и. п.— вдох. Сделать 8—10 раз каждой ногой.
16. И. П. — то же самое. Выполнять сгибание рук в локтевых суставах, с одновременным сжиманием пальцев в кулак и сгибанием стоп — сделать вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 8—12 раз.
17. И. П. — то же самое. Выполнять поочередное поднимание ног. Повторить 6—8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.
18. И. П. — то же самое, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с опорой стопами. Выполнять расслабленное потряхивание мышцами ног — 20—30 секунд.
19. И. П. — лежа на спине. Выполнять приподнимание и отведение ноги в сторону. Сделать 6—8 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.
20. Повторить упражнение №14.
21. И. П. — лежа на спине. 1 — правую руку на пояс, левую — к плечу, 2 — вернуться в и. п., 3 — левую руку на пояс, правую — к плечу, 4 — вернуться в и. п., 5 — правую руку на пояс, левую ногу согнуть, 6 — вернуться в и. п., 7 — левую руку на пояс, правую ногу согнуть, 8 — вернуться в и. п. Повторить 4 — 5 раз.
22. И. П. — то же самое. Закрыть глаза, расслабить мышцы правой руки, затем левой руки. Выполнять 1 — 2 минуты.

Нагрузка не должна быть слишком резкой и непривычной, тренировки должны проводиться 2–3 раза в неделю.
Очень полезно больным гипертонией заниматься обычной ходьбой. На первых тренировках достаточно проходить 1600–2000 м бодрым шагом, но без напряжения.
Через 4 недели дистанцию можно увеличить до 2400 м, еще через две недели – до 3200 м. Время прохождения дистанции – каждые 800 м за 8–9 минут, а на весь маршрут затрачивать от 32 до 36 минут. Такой ритм занятий следует выдерживать до тех пор, пока 3200 м вы сможете легко, без напряжения, проходить за 30 минут. Пульс при этом не должен превышать 20 ударов за 10 секунд. Если частота сердечных сокращений выше этой величины, необходимо сохранить данный режим тренировки до тех пор, пока пульс не снизится до 20 ударов за 10 секунд.
Для достижения первых положительных результатов относительно молодому и здоровому человеку потребуется на первый этап несколько недель, а пожилому или ослабленному, с излишней массой тела – несколько месяцев. После успешного прохождения курса по освоению и адаптации к нагрузкам можно приступать к следующему этапу реабилитации при гипертонии – занятию бегом на свежем воздухе.

Напоследок хочется дать несколько советов больным гипертонической болезнью со стажем:
—  переносить адекватную нагрузку очень полезно для сердца
—  регулярно выполнять комплекс упражнений, лежа в постели
—  побольше гулять, стараться ходить пешком, выбирать дистанцию, которую вы проходите уверенно.

Лечебная гимнастика при гипертонической болезни (памятка для населения) — 9 Августа 2011

    Рациональные физические нагрузки и активный образ жизни способствуют сохранению здоровья. А что делать, если артериальная гипертония уже есть? Движение необходимо даже больному!
На начальных этапах лечения используется релаксационная (расслабляющая) терапия и лечебная физкультура. Наиболее приемлемой для начального этапа занятий на расслабление является поза, лежа на спине. Голова слегка приподнята на подушке. Руки слегка согнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз. Ноги слегка разведены и согнуты в коленях с помощью мягкого валика. При полной релаксации стопы поворачиваются наружу.
    Упражнение «Дыхание легкости»: плавный спокойный вдох сочетается с легким напряжением отдельных групп мышц в последовательности — мышцы лба, глаз, языка, шеи, рук, спины, ног. А во время плавного выдоха подается команда — «лоб расслаблен», «рот расслаблен» и т.д. Следует фиксировать свое внимание на ощущении расслабленности каждой мышечной группы, закрепляя эти приемы 5-6 кратным повторением. Научившись расслаблять каждую группу мышц в отдельности, можно переходить к единой общей формуле — «тело расслаблено», давая при этом установки: «Я успокаиваюсь, все больше и больше», «Я спокоен, я совершенно спокоен», «Дыхание спокойное, глубокое, ровное», «Я дышу полной грудью», «Нежная волна расслабления и легкости опутывает меня».
    Упражнение «Тепло»: на фоне предварительно расслабления подаются команды — «Мои руки теплеют», «Я как будто погружаю руки в теплую воду», «Мои руки теплые и мягкие», «Мое тело приятно теплое и легкое».
    Упражнение «Свобода в груди»: «Приятное чувство легкости и свободы все полнее и отчетливее», «Нежное тепло согревает мою грудь», «Необыкновенно легко и свободно в груди».
    На основании этих упражнений требуется 8-10 занятий.
    В последующем полученные навыки следует закреплять с акцентом внимания на формулы, направленные на устранение опасений, тревоги и страхов, на улучшение общего самочувствия, настроения, укрепления воли и уверенности в собственных силах.
    В дальнейшем упражнения на расслабление можно проводить сидя, основное положение при этом — «поза кучера» (в ней можно отдыхать без опоры туловища). Голова слегка опущена, ноги — под прямым углом и слегка расставлены в стороны, руки со свисающими вовнутрь кистями согнуты в локтевых суставах и лежат на бедрах. Кратковременный отдых в таком положении можно выполнять и дома и на работе. А при проведении занятия пребывание в «позе кучера» следует повторять через 3-4 упражнения.
    В комплексе можно использовать следующие упражнения: 1. «Поза кучера» — 1-2 минуты. 2. Выпрямить туловище, приподнимая голову — вдох (повторить 3-4 раза). 3. Исходное положение (И.П.) — сидя, одновременные круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах (8-10 раз). 4. Повороты туловища в стороны с одновременным отведением руки (4-5 раз). 5. Круговые движения в плечевых суставах (3-4 раза). 6. Одну ногу и обе руки вперед — выдох; И.П. — вдох (5-7 раз). 7. Руки в стороны — вдох, согнуть ногу в колене и прижать к груди — выдох (6 раз). 8. Руки к плечам, сжимая кисти в кулак, локти отвести назад — вдох, И.П. — выдох (5-6 раз). 9. Встать и походить 30-40 секунд. 10.
    Шаг вперед, руки — вперед, вверх, потянуться — вдох. Приставить ногу и опустить руки — выдох (3-4 раза). П. Стоя. Опереться руками о стену на уровне плечевого пояса с небольшим наклоном туловища. «Ходьба» на месте с попеременным приподниманием пяток (30-40 секунд). 12. Походить по комнате, поднимая расслабленные руки вверх, потряхивая кистями — вдох; расслабленно опуская руки — выдох (4-6 раз). 13. Стоя, положить руки на пояс и делать свободные махи ногой вперед — назад; по 4-6 раз. 14. В заключение комплекса — «поза кучера» на 2-3 минуты.
    Упражнения следует делать медленно, следя за дыханием.
    Сейчас очень модно использовать в домашних условиях велотренажеры. Работа на нем оказывает достаточно сильное воздействие на организм. При артериальной гипертонии его нужно использовать только по рекомендации врача, чтобы не допустить перегрузки сердечно-сосудистой системы. Причем, тренировки на велотренажерах в каждом отдельном случае строго индивидуальны. Для тех, кто уже знаком с этой методикой напоминаем: вводный раздел начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и с низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 минут. В основном разделе используют интервальный метод, т.е. интенсивное педалирование в течение 5 минут со скоростью 40 об/мин, на «индивидуальной» мощности нагрузки, которая чередуется с 3-минутными периодами медленного педалирования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования не должно превышать 4 раз (при этом пульс в конце каждой 5 минуты не должен превышать 100 ударов в минуту). Заключительный раздел проводится с мощностью нагрузки в 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 минут с целью снижения нагрузки на организм и восстановления показателей сердечно¬сосудистой системы до исходных величин. При этом очень важно помнить: после каждой пятой минуты работы на велотренажере необходимо проводить подсчет пульса; при частоте сердечно-сосудистых сокращений более 100 ударов в минуту — выполнять расслабление в «позе кучера». Физические упражнения целесообразно сочетать с прогулками, дозированной ходьбой при скорости 4 км в час, самомассажем. Но это уже отдельный разговор.
    Под воздействием физических упражнений урежается пульс и частота дыхания, восстанавливается согласованная деятельность мышечной и сердечно-сосудистой систем, реакции сосудистого тонуса становятся менее выражены, нормализуются все виды обмена, улучшаются субъективные ощущения. Одно занятие лечебной гимнастикой может снизить уровень артериального давления на 10-15 мм рт/столба. Для нормализации стабилизации давления необходим курс не менее 6 месяцев, а для поддержания достигнутого эффекта необходимо продолжать заниматься не менее 3 раз в неделю по 30 минут.

ПРИМОРСКИЙ КРАЕВОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ПРИМОРСКИЙ КРАЕВОЙ ВРАЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУРНЫЙ ДИСПАНСЕР

Особенности лечебной физкультуры в комплексном лечении больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгиями

На правах рукописи

ЯГОДИНА ИРИНА ИГОРЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ IИ П СТАДИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ

С ЦЕРВИКАЛГИЯМИ

14 00 51 — восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003445842

0 4 АБГ2ССЗ

Москва-2008

003445842

Работа выполнена в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления Делами Президента Российской Федерации курс немедикаментозных методов лечения и реабилитации кафедры семейной медицины

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Макарова Ирина Николаевна

Горбунов Федор Евдокимович Журавлева Антонина Ивановна

Ведущая организация:

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Защита диссертации состоится <<££> сентября 2008 г в 11 часов на заседании диссертационного ученого совета Д 208 060 01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу 121069, г Москва, Борисоглебский переулок, 9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава (121069, г Москва, Борисоглебский переулок, 9)

Автореферат разослан августа 2008 г Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор В К Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В настоящее время в Российской Федерации сложилась эпидемиологическая ситуация, связанная со значительным ростом заболеваемости гипертонической болезнью, которая является одним из основных факторов риска развития заболеваний сердечно сосудистой системы и смертности [ЕЕГогин 2004, ЛИОльбинская 2006, ИЕ Чазова 2006] Вместе с тем гипертоническая болезнь выступает с одной стороны в качестве ведущего фактора риска, а с другой является одним из самых регулируемых Несмотря на большое количество исследований проведенных в области лечения гипертонической болезни с помощью медикаментозных средств, лишь у 30-40% достигаются целевые уровни артериального давления в ходе лечения

В последние десятилетия во всем мире повышается интерес к немедикаментозным методам лечения Лечение немедикаментозными методами наиболее эффективно у пациентов на начальной стадии заболевания Поэтому изучение влияния немедикаментозных средств, в частности лечебной физкультуры, на больных гипертонической болезнью и лечение с их использованием, является актуальной проблемой внутренней медицины Тем более что это заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением и постепенным снижением работоспособности

Нередко гипертоническая болезнь и нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу сочетается с дорсалгиями [И Б Гордон 1994, ЕИ Юнонин 2003], что вносит свои сложности в лечение пациентов, при этом значительно ухудшается субъективное состояние больных, за счет полиморфного болевого синдрома, что отражается на качестве их жизни Патологические изменения шейного отдела позвоночника, ухудшая кровоснабжение головного мозга и воздействуя через вегетативную систему, могут не только усугублять течение гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, но и являться одним из факторов ее возникновения

Ряд отечественных и зарубежных авторов [Р. Г Оганов, Л И Ольбинская, А Б Смулевич, А М Вейн 2006, Scalco А Z 2005, Wiehe М 2006] отмечают сочетание патологии сердечно-сосудистой системы с депрессивными состояниями, что позволяет рассматривать гипертоническую болезнь и нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу как психосоматическое заболевание Вместе с тем болевой синдром, сопровождающий изменения в шейном отделе позвоночника, усугубляет психологическое состояние пациентов с сочетанной патологией

Имеющиеся данные о связях между висцеральными и соматическими структурами, благодаря висцеро-висцеральным, висцеро-моторным и моторно-висцеральным взаимосвязям [М Р Могендович 1969], позволяют предположить возможность повышения эффективности лечения пациентов с

гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу и уменьшения проявлений цервикалгий путем комплексного воздействия на миофасциальные структуры, вовлеченные в патологический процесс, с помощью дифференцированных программ физических тренировок

Цель исследования: изучить эффективность воздействия миофасциальной коррекции и восстановления проприоцепции на состояние сердечно — сосудистой системы у больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующими цервикалгиями

Задачи исследования:

1) выявить частоту патологических изменений скелетной мускулатуры с помощью функционального мышечного тестирования

2) изучить изменения проприоцепции до и после лечения, путем исследования функции равновесия и координации с помощью сгабилометрического исследования

3) изучить влияние методики коррекции миофасциальных изменений и проприоцепции на сердечно-сосудистую и дыхательную системы

4) изучить динамику толерантности к физической нагрузке у больных в процессе лечения

5) провести сравнительный анализ результатов лечения между пациентами гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией и без нее, и между пациентами с гипертонической болезнью I и II стадии с цервикалгией и пациентами нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией

6) сравнить результаты исследования до и после лечения в основных и контрольных группах

Научная новизна работы:

1 Впервые у больных гипертонической болезнью I и II стадии и у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией и без нее выявлены изменения проприоцепции и миофасциальных структур

2 Разработана и обоснована программа физических тренировок с целью коррекции выявленных изменений

3 Показано положительное влияние коррекции миофасциальных изменений и специальных тренировок, нормализующих проприоцепцию, на болевые синдромы и физическую работоспособность

Практическая значимость работы.

Разработана и клинически обоснована методика занятий с пациентами на ранних стадиях гипертонической болезни и нейроциркуляторной

дистонией с сопутствующей цервикалгией, направленная на устранение мышечного дисбаланса

Обоснована целесообразность комплексной оценки функций опорно-двигательного аппарата у больных гипертонической I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией с сопутствующей цервикалгией

Показано положительное влияние предложенной программы на стабилизацию артериального давления, толерантность к физической нагрузке, проприоцепцию и функцию равновесия

Внедрение результатов исследования.

Предложенная методика исследования и устранения мышечного дисбаланса у больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгиями внедрена в практику работы отделения лечебной физкультуры ФГУ «Поликлиника №1» По основным положениям и результатам лечения проводились занятия с клиническими ординаторами Результаты доложены на циклах усовершенствования врачей в ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ Работа доложена на научной конференции по вопросам лечебной физкультуры при заболеваниях опорно-двигательного аппарата ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ

Апробация работы и публикации. Апробация состоялась 06 09 2007 на совместном заседании курса немедикаментозных методов лечения и реабилитации кафедры семейной медицины ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ и сотрудников ФГУ «Поликлиника №1» Главного медицинского управления УД Президента РФ

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в центральном медицинском журнале

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка используемой литературы

Библиография включает 151 отечественных и 52 зарубежных источников Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 12 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа выполнялась на базе «Поликлиника №1» Главного медицинского управления УД Президента РФ и на базе специализированной клинической больницы №8 имени 3 П Соловьева «Клиника неврозов»

Исходя из целей и задач исследования, было обследовано 181 пациент в возрасте от 22 до 67 лет (56 мужчин и 125 женщин) Из них 43 пациента с

гипертонической болезнью I и II стадии (группа А), 59 пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией (группа В), 41 пациент с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией (группа С) и 38 здоровых для определения показателей нормы стабилометрического исследования. Каждая группа пациентов была разделена на основную и контрольную. Основные и контрольные группы были сопоставимы по возрасту и по результатам первичного исследования. В основную группу пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии — А0 — вошли 25 пациентов, в контрольную — Ак — 18 пациентов. В основную группу пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией — Во — вошли 39 пациентов, в [ контрольную — Вк — 20 пациентов. В основную группу пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией — С0 — вошли 23 пациента, в контрольную — Ск — 18 пациентов (рисунок 1).

Диагноз выставлялся на основании анамнестических данных, данных инструментальных методов обследования в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра и на основании критериев разработанных Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2004). Критерием исключения являлось наличие заболеваний, обуславливающих вторичные артериальные гипертензии.

Рис 1.Общая структура исследования

Методы исследования

Исследование мышечной системы проводилось с помощью функционального мышечного тестирования

При проведении тестирования соблюдались следующие правила

1 Строго определенное, всегда одинаковое исходное положение для оценки данной мышечной группы, по возможности исключающее выполнение уступающей работы при исследовании растяжимости мышц

2 При каждом исследовании одинаковые скорость и направление движения

3 Фиксация неподвижного сегмента для исключения заместительных синкинезий Вид фиксации зависел от исследуемой группы мышц

Количество проведенных тестов равнялось 38 Суммарная оценка всех тестов в норме равна 0 баллов, максимально возможная сумма — 99 баллов

Пациентам с сопутствующей цервикалгией была проведена рентгенография шейного отдела позвоночника

У обследованных больных было проведено исследование сердечнососудистой системы, которое помимо ординарных клинических методов исследования, таких как, измерение артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений, электрокардиографии, проводилось с помощью проб с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, степ-тест) Велоэргометрия выполнялась на велоэргометре «\leditronic 40-3» с последовательным повышением нагрузки на двадцать пять ватт каждые три минуты Степ-тест проводился при высоте тумбы сорок три сантиметра, скорость выполнения пробы двадцать шагов в минуту, продолжительность три минуты Критериями прекращения пробы было достижение возрастного пульса, появление клинических или электрокардиографических критериев прекращения пробы или появление субъективных жалоб

Исследование функции равновесия и проприоцепции проводилось с помощью стабилометрического комплекса НМФ «МБН» Регистрация проводилась с открытыми и закрытыми глазами усложненный вариант установки стоп — поза Ромберга (стопы вместе) Регистрация в каждом положении проводилась в течение 51 секунды плюс время выдержки не менее 20 секунд

Пациенты обследовались до и после проведенного курса лечения Для статистической обработки результатов исследования применялась стандартная процедура статистического анализа с использованием стандартных статистических программ Достоверность различий между группами оценивалась с применением критерия Стьюдента и критерия Фишера

Программа восстановительного лечения

В целях нормализации артериального давления и профилактики его повышения в программу лечения пациентов входило медикаментозное (антигипертензивные препараты, ноотропные препараты, антидепрессанты), физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия и массаж воротниковой зоны) и кинезотерапия

Занятия в контрольных подгруппах проводились по методике лечебной физкультуры без использования специально дифференцированных упражнений в соответствие с результатами функционального мышечного тестирования и не включали в себя тренировки на неустойчивой опоре

Занятия в основных группах пациентов проводились по разработанной нами методике с учетом результатов функционального мышечного тестирования.

Задачи кинезотерапии в основных группах

1 Устранение мышечного дисбаланса путем расслабления и растяжения спазмированных и укрепления ослабленных мышц на основании данных функционального мышечного тестирования

2 Коррекция дыхательного стереотипа

3 Нормализация и укрепление оптимального двигательного стереотипа

4 Улучшение координации движений

5 Тренировка функции равновесия

6 Повышение толерантности организма к физическим нагрузкам, путем проведения мало и средне интенсивных тренировок

Для решения поставленных задач, занятия проводились в два этапа Основными задачами I этапа являлись

1 Устранение болевого синдрома путем расслабления и растяжения спазмированных мышц шейного и грудного отделов на основании данных функциональных тестов (устранение верхнего перекрестного синдрома)

2 Коррекция дыхательного стереотипа, устранение патологического паттерна дыхания

После уменьшения болевого синдрома больные переводились на второй этап Основными задачами II этапа являлись

1 Нормализация рефлекторно-сегментарных связей сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем путем устранения мышечного дисбаланса на всех уровнях (устранение нижнего перекрестного и этажного синдромов)

2 Закрепление физиологического дыхательного стереотипа

3 Тренировка функции равновесия

4 Тренировка координации движений

5 Повышение толерантности организма к физическим нагрузкам

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования мышечной системы

Изменения в мышечной системе было диагностировано у всех пациентов обследуемых групп В первую очередь обращает внимание вовлеченность в патологический процесс мышечных групп, связанных с сердечно-сосудистой системой по механизму висцеро-моторных взаимоотношений При сочетании данной патологии с цервикалгией в патологический процесс дополнительно включаются мышечные группы, реагирующие на заболевания шейного отдела позвоночника Следует отметить, что выявлены группы мышц, функционально не связанные с данными заболеваниями, включающиеся в патологический процесс по ассоциативным мышечным связям Это приводит к общему нарушению мышечного баланса

При проведении функционального мышечного тестирования до начала занятий были выявлены группы мышц, наиболее часто вовлеченные в патологический процесс У пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией (группа А) были выявлены изменения в мышечной системе ослабление нижних фиксаторов лопаток (72% случаев), ослабление мышц брюшной стенки (88% случаев), напряжение мышц ишиокруральной группы (93% случаев), ослабление средней ягодичной мышцы (84% случаев), напряжение абдоминальной части большой грудной мышцы (72% случаев), напряжение мышцы выпрямляющей позвоночник (67% случаев), напряжение верхней порции трапециевидной мышцы (65% случаев) Средняя оценка изменений по всем проведенным мышечным тестам составила 30±0,73 баллов в группе А0 и в группе Ак — 29,9±0,79 баллов

У пациентов с сопутствующей цервикалгией группа В (ГБ) и группа С (НЦД) соответственно, были выявлены следующие изменения напряжение верхней порции трапециевидной мышцы (76 и 95% случаев), ослабление нижних фиксаторов лопаток (78 и 83% случаев), ослабление мышц брюшной стенки (95 и 78% случаев), напряжение мышц ишиокруральной группы (85 и 92% случаев), ослабление средней ягодичной мышцы (69 и 61% случаев), напряжение абдоминальной части большой грудной мышцы (85 и 83% случаев), напряжение мышцы выпрямляющей позвоночник (63 и 61% случаев), напряжение грудино-юпочично-сосцевидной мышцы (78 и 71% случаев), ослабление глубоких сгибателей шейного отдела позвоночника (51 и 49% случаев), напряжение мышцы поднимающей лопатку (50% и 51% случаев) Средняя оценка изменений по всем проведенным мышечным тестам составила 47,5±0,69 баллов в группе В0 и в группе Вк 46,4±1,60 баллов В группе С0 44,7± 1,22 баллов и группе Ск 46,4±1,22 баллов При этом достоверных отличий между группами пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией выявлено не было, что свидетельствует о едином мышечном ответе при заболеваниях, различных по

патогенетическому происхождению, но схожих общим проявлением -повышением артериального давления

После проведенного курса лечения в основных группах пациентов была выявлена достоверная положительная динамика состояния мышечных групп вовлеченных в патологический процесс (таблица 1)

Таблица 1

Частота изменений в мышцах в основных и контрольных группах

пациентов и её динамика в процессе лечения (в %)

Группа А(п=43) Группа В(п=59) Группа С(п=41)

Мышечные группы Основная (п=25) Контроль (п=18)_ Основная (п-39) Контроль (п=20) Основная (п=23) Контроль (п=18)

до пос ле до пос ле до пос ле до пос ле До пос ле до пос ле

нижние фиксаторы 72 40* 78 67* 77 72 75 75 83 65 83 78

лопаток

мышцы брюшной 88 84 89 83 95 82 95 85 78 57 78 72

стенки

мышцы 92 32* 94 61** 85 30* 85 55** 91 17* 89 89*

ишиокруральной

группы

средняя ягодичная 84 60* 78 72 69 46* 65 55 61 39 61 50

мышца

абдоминальная 72 8* 78 67* 85 10* 90 70* 83 13* 83 83*

часть большой

грудной мышцы

мышца 68 20* 67 44* 62 20* 60 45* 61 30* 61 50

выпрямляющая

позвоночник

верхняя порция 64 4* 67 50* 77 8* 75 20″ 96 9* 94 39*^

трапециевидной

мышцы

грудино- 48 28 50 39 77 35* 75 55 70 30* 72 61*

ключично-

сосцевидпая

мышца

глубокие 8 4 11 11 51 38 50 45 48 30 50 44

сгибатели шейного

отдела

позвоночника

мышца, 12 0* 17 17* 49 5* 50 45* 52 4* 50 44*

поднимающая

лопатку

нижняя косая 12 0* 17 17* 28 8* 30 25* 30 4* 28 28*

мышца головы

* — р<0,05 при сравнении результатов ФМТ до и после лечения в основной группе

# — р<0,05 при сравнении результатов ФМТ до и после лечения в контрольной группе

& — р<0,05 при сравнении результатов ФМТ после лечения в основной и контрольной группах

При оценке ФМТ наибольшая положительная динамика наблюдалась в основных группах пациентов с сочетанной цервикалгией (рисунок 2).

Рис. 2. Результаты функционального мышечного тестирования до и после лечения в основных и контрольных группах пациентов (оценка в баллах) — р<0,05 при сравнении основной и контрольной группы после лечения]

В данном случае мы можем говорить, что основной вклад в увеличение мышечного дисбаланса вносили мышцы, остро реагировавшие на болевой синдром в шейном отделе позвоночника, а дисбаланс мышечных групп, наблюдавшийся у пациентов с ГБ (группа А), свидетельствовал о хронизации процесса и образовании порочного круга патологической импульсации по висцеро-соматическим и сомато-висцеральным связям.

При анализе результатов ФМТ в основных и контрольных группах были выявлены достоверные отличия между группами после проведенного курса лечения, что свидетельствовало о положительном влиянии дифференцированных тренировок на устранение мышечного дисбаланса.

Анализ жалоб на болевой синдром у пациентов с сопутствующей цервикалгией выявил положительную динамику.

В основной группе пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией — группа Во, после проведенного курса лечения снижение выраженности болевого синдрома наблюдалось у 59% и полное его исчезновение у 41%.

В контрольной группе — Вк отмечалось снижение болевого синдрома у 70% пациентов и отсутствие его у 30% пациентов (таблица 2).

В основной группе пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу — группа С0 снижение выраженности болевого синдрома наблюдалось у 43% пациентов и полное его исчезновение у 57%. В контрольной группе — Ск снижение выраженности болевого синдрома наблюдалось у 50% пациентов и у 50% пациентов полное его отсутствие (таблица 3).

Таблица 2

Динамика болевого синдрома в группе пациентов с гипертонической _болезнью I и II стадией в сочетании с цервикалгией.

До лечения р После лечения Р

Во Сп=39) Вк (п=20) В0 (п=39) Вк (п=20)

Постоянный характер болевого синдрома 14 (36%) 7 (35%) >0,05 6 (15%)* 2 (10%/ >0,05

Периодический характер болевого синдрома 25 (64%) 13 (65%) >0,05 17 (44%) 12 (60%) >0,05

Боли в области шеи по утрам 21 (54%) 12 (60%) >0,05 5 (13%)* 8 (40%) <0,05

Иррадиация болевого синдрома в руку 2 (5%) 1 (5%) >0,05 0* 1 (5%) >0,05

Иррадиация в затылочную область Н (28%) 6 (30%) >0,05 3 (8%)* 3 (15%) >0,05

* — р<0,05 при сравнении результатов до и после лечения в основной группе

# — р<0,05 при сравнении результатов до и после лечения в контрольной группе

Таблица 3

Динамика болевого синдрома в группе пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией

До лечения Р После лечения Р

Со (п=23) Ск (п=18) Со (п=23) оо

Постоянный характер болевого синдрома 12 (52%) 10 (56%) >0,05 4 (17%)* 4 (22%) >0,05

Периодический характер болевого синдрома 11 (48%) 8 (44%) >0,05 6 (26%) 5 (28%) >0,05

Боли в области шеи по утрам 11 (48%) 9 (50%) >0,05 5 (22%)* 4 (22%)* >0,05

Иррадиация болевого синдрома в руку 3 (13%) 2 (11%) >0,05 1 (4%) 1 (6%) >0,05

Иррадиация в затылочную область 8 (35%) 7 (39%) >0,05 2 (9%)* 5 (28%) >0,05

* — р<0,05 при сравнении результатов до и после лечения в основной группе

# — р<0,05 при сравнении результатов до и после лечения в контрольной группе

Таким образом, у всех пациентов при первичном исследовании был выявлен мышечный дисбаланс Достоверных отличий между группами пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с

цервикалгией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией выявлено не было

После проведенного курса лечения была выявлена положительная динамика состояния мышечной системы во всех группах пациентов Однако достоверное снижение бальной оценки было выявлено в основных группах пациентов с сопутствующей цервикалгией После проведенного курса лечения имелись достоверные отличия между основными и контрольными группами пациентов по результатам функционального мышечного тестирования

У больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующей цервикалгией как в основных, так и в контрольных группах была выявлена положительная динамика болевого синдрома

Результаты исследования сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности

При первичном исследовании сердечно-сосудистой системы показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений были в пределах нормы и поэтому в процессе лечения они не претерпели существенных изменений (таблица 4)

Достоверные изменения отмечались в показателях частоты дыхания у пациентов в группе С (пациенты с нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгией) Вероятно, результатом такого снижения стало использование в программе занятий упражнений, вчияющих на функцию дыхания (дыхательные упражнения, тренировка удлиненного выдоха) и мало — и среднеинтенсивных нагрузок, повышающих выносливость организма Для пациентов данной группы было характерно наличие гипервентиляционного синдрома до начала лечения Это приводило не только к учащенному дыханию пациентов, но и к включению в акт дыхания дополнительной мускулатуры, что в свою очередь, способствовало дополнительному напряжению определенных мышечных групп и появлению патологической импульсации в ЦНС и к органам дыхания, иннервируемым из тех же сегментов спинного мозга, что и мышечные группы, вовлеченные в патологический процесс

Одним из основных показателей функциональных возможностей организма является определение толерантности к физической нагрузке При проведении первичных проб с физической нагрузкой во всех группах были пациенты, не достигшие расчетного пульса, и проба была расценена как сомнительная (таблица 4) Прекращение пробы было связано с субъективными жалобами пациентов, такими как боли в области икроножных мышц, чувство усталости, одышка, головокружение (таблица 5)

Таблица 4

Динамика показателей САД, ДАД, ЧСС, ЧД и толерантности к _физической нагрузке в группах пациентов_

До лечения

Группа А (п=43) Группа В (п=59) Группа С (п=41)

А0 (п=25) Ак (п=18) Во (п=39) Вк (п=20) Со (п=23) ск (п=18)

САД, ммрт ст 132±2,5 130±2,4 128±1,3 125±2,3 117±1,7 115±1,1

ДАД, ммрт ст 81,6± 1,21 80± 1,6 76,2± 1,13 74,2± 2,39 68,4± 1,68 70,3± 1,24

ЧСС, уд/мин 76± 1,82 74,3± 1,53 77,6± 1,11 77,9± 1,41 76,4± 1,19 77± 1,29

ЧД, в 1 мин 16,9± 0,42 16,5± 0,31 18,6± 0,43 17,6± 0,69 21,5± 0,74 20,7± 0,68

Толерантность к с шзической нагрузке

Сомнительная 28% 28% 69% 70% 70% 67%

Низкая 12% 11% 10% 5% 13% 11%

Средняя 12% 11% 10% 20% 13% 11%

Высокая 48% 50% 8% 5% 4% 11%

ДП 205±3,9 208±3,5 210±2,9 204±3,8 186±2,6 191±3,6

После лечения

Группа А (п=43) Группа В (п=59) Группа С (п=41)

А0 (п=25) Ак (п=18) Во (п=3 9) Вк (п=20) Со (п=23) Ск (п=18)

САД, мм рт ст 126±2,3 128±1,9 124±1,2* 123±1,9 110±1,6* 113±1,4

ДАД, мм рт ст 75,6± 0,97* 78,8± 1,09 70,9± 1,58* 70,2± 1,79 68,4± 1,62 68,3± 1,76

ЧСС, уд/мин 73,5± 1,68 71,8± 1,41 72,5± 1,23* 76,6± 1,28& 72,2± 1,12* 75,8± 1,05

ЧД, в 1 мин 16,6± 0,34 16,2± 0,22 17,4± 0,45 17,1± 0,6 17,7± 0,56* 17,1± 0,57*

Толерантность к физической нагрузке

Сомнительная _* 6%# 28%* 35%* 13%* 11%#

Низкая _* 10% 15% 22%&

Средняя 24% 16% 28%* 25% 35%* 22%

Высокая 76%* 78%* 34%* 25%* 52%* 44%»

ДП 186± 2,8* 196± 2,1#& 190± 3,3* 195± 3,2 180± 1,6 187± 2,2&

* — р<0,05 при сравнении результатов исследования до и после лечения в основной группе

# — р<0,05 при сравнении результатов исследования до и после лечения в контрольной группе

& — р<0,05 при сравнении результатов исследования после лечения в основной и контрольной группах

Таблица 5

Причины прекращения проб с физическими нагрузками до лечения.

Жалобы Группа А Группа В Группа С

Чувство усталости ++ ++++ +++++

Боли в мышцах ног +++ ++++ +-Н-+

Одышка +++ +++++

Головокружение +++++

Как видно из представленных диаграмм (рис 3,4,5) наибольшее количество пациентов, не выполнивших пробу с физической нагрузкой, наблюдалось в группах с сочетанной патологией, при этом субъективные жалобы пациентов не отражали истинного состояния сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Ао до Ао после Ак до Ак после

Рис. З.Сравнение толерантности к физической нагрузке до и после лечения в основной и контрольной группах пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии.

Во до Во после Вк до Вк после

Рис. 4. Сравнение толерантности к физической нагрузке до и после лечения в основной и контрольной группах пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии с сопутствующими цервикалгиями.

Со до Со после Ск до Ск после

Рис. 5. Сравнение толерантности к физической нагрузке до и после лечения в основной и контрольной группах пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией.

После проведенного курса лечения, включающего в себя циклические ! тренировки средней интенсивности, количество пациентов, не выполнивших функциональную пробу, сократилось. Особенно в основных группах пациентов с сопутствующей цервикалгией, у которых значительно уменьшился мышечный дисбаланс. Это свидетельствует о положительном влиянии на пациентов не только циклических тренировок, но и устранение мышечного дисбаланса с нормализацией и выработкой правильного дыхательного стереотипа.

При результативной пробе (достижение расчетного ЧСС) со стандартной физической нагрузкой ДП в основной группе Ао снизилось в среднем с 205±3,9 до 186±2,8*; в контрольной группе Ак — с 208±3,5 до 196±2,Г&. В группе В0 ДП снизилось в среднем с 210±2,9 до 190±3,3*; в Вк с 204±3,8 до 195±3,2. В группе С0 ДП снизилось в среднем с 186±2,6 до 180±1,6; в Ск с 191±3,б до 187±2,2& (* — р< 0,05 при сравнении до и после лечения в группах; & — р< 0,05 при сравнении основной и контрольной групп после лечения).

Положительное влияние циклических тренировок можно объяснить не только с позиции адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной системы к нагрузке, но и благоприятным влиянием на психо-эмоциональную сферу. В процессе адаптации к физическим нагрузкам происходит перекрестная адаптация к стресс-лимитирующим факторам, что в дальнейшем может обуславливать менее выраженную реакцию вегетативной нервной системы в ответ на стрессовые ситуации.

Таким образом, в результате проведенного курса лечения во всех ; группах пациентов отмечалось достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке. Нормализация дыхательного стереотипа и устранение мышечного дисбаланса, путем расслабления спазмированных мышечных групп и усиления ослабленных, позволило в большей степени снизить

количество пациентов прекративших выполнение пробы и не достигших расчетного пульса из-за субъективных жалоб в основных подгруппах пациентов

Результаты исследования функции равновесия и проприоцепции

Стабилометрическое исследование проводилось в основных и контрольных группах пациентов с сопутствующими цервикалгиями (группы В и С)

Показатели площади статокинезиограммы (площадь колебания проекции центра масс в горизонтальной плоскости) и стабильности в основных и контрольных группах В и С претерпели положительную динамику, что свидетельствует о повышении устойчивости (таблица 6,7) В основных группах, достоверное отличие от нормы по данным показателям, после проведенного курса лечения исчезло

Улучшение показателей устойчивости в позе Ромберга в регистрации с закрытыми глазами, свидетельствует о тренировке проприоцепции и снижении вклада зрительного анализатора в поддержание равновесия

Таким образом, результаты, полученные при стабилометрическом исследовании, свидетельствуют об улучшении проприоцепции в процессе тренировки Упражнения, направленные на тренировку координации и функции равновесия, включенные в тренировочный процесс основных подгрупп, позволили достоверно улучшить стабильность, как с открытыми, так и закрытыми глазами и уменьшить вклад зрительного анализатора в поддержание функции равновесия

Таблица 6

Результаты стабилометрического исследования в основной и контрольной группах пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии в сочетании с цервикалгией

ГО (первая регистрация) ГЗ (вторая регистрация)

Норма Н-2 (п=19) М±т До Во (п=19) М±т ДоВк (п=15) М±ш После Во (п=19) М±т После Вк (п=15) М±т Норма Н-2 (п=19) М±т До Во (п=19) М±т До Вк (п=15) М±т После Во (п=19) М±т После В к (ч=15) М±т

х95 (тт2) 115±11,9 133±14,6 135±13,4 123±17,6 128±14,0 208±19,2 433±51,4* 418±32,2* 349±39,Г 392*35,2*

хт (Гц) 6,04±0,30 5,17±0,30″ 5,15±0,32* 5,55±0,25 5,32±0,41 4,98±0,35 3,84±0,17* 3,55±0,15″ 4,83±0,36 3,63±0,18″гг

81аЬ (%) 93,2±0,47 91,1±1,05 91,1±1,13 92,9=И),48 91,9±1,21 91,2±0,43 86,5±1,37* 86,5±1,16* 89,9±0,71 86,8±1,18″&

* — р<0,05 при сравнении основной группы с нормой, # — р<0,05 при сравнении контрольной группы с нормой, &- р<0,05 при сравнении основной и контрольной групп после лечения

Таблица 7

Результаты стабилометрического исследования в основной и контрольной группах пациентов с

нейроциркуляторной дистопией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгией_

ГО (первая регистрация) ГЗ (вторая регистрация)

Норма Н-1 (п=19) М±ш До Со (п=23) М±т ДоСк (п=14) М±ш После Со (п=23) М±т После Ск (п=14) М±т Норма Н-1 (п=19) М±т До Со (п=23) М±т ДоСк (п=14) М±т После Со (п=23) М±т После Ск (п=14) М±т

Ь (мм) 445±23,8 499±23,3 472±18,8 493±24,2 456±20,02 747±40,6 1054±78,9* 1073±53,9″ 1000±88,4″ 1043±64,2″

V (мм/с) 8,74±0,47 9,80±0,46 9,26±0,37 9,68±0,47 9,15±0,35 14,7±0,80 20,7±1,55* 21,1±1,06* 19,6±1,73* 20,7±1,09″

я95 (тт2) 114±13,2 155±21,4 126±13,3 126-Ы4,1 124±13,52 2] 6:4:22,8 377±48,8* 355±44,3* 343±53,6* 350±48,6*

51аЬ (%) 93,1±0,43 91,2±0,91 90,9±0,38 92,8±0,60 91,01±0,44& 91Д±0,52 87,6±1,12* 86,5±0,94* 89,9±0,95 86,9+0,95№

* — р<0,05 при сравнении основной группы с нормой, # — р<0,05 при сравнении контрольной группы с нормой, &- р<0,05 при сравнении основной и контрольной групп после лечения

выводы

1) У всех больных при проведении функционального мышечного тестирования выявлены патологические изменения мышц в виде повышенного напряжения не только в мышцах связанных сегментарной иннервацией с сердцем, но и в мышцах нижних конечностей и туловища Наиболее выраженные эти изменения были выявлены при наличии цервикалгии

2) По данным стабилометрического исследования, проводимого при наличии цервикалгии у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, наблюдались нарушения функции равновесия и координации движения

3) При проведении проб с физической нагрузкой (велоэргометрия и степ-тест) у 82% пациентов до начала лечения отмечено снижение физической работоспособности У 18% была выявлена высокая толерантность к нагрузке После проведения лечения у всех пациентов установлено повышение толерантности к физической нагрузке, наиболее выраженное при сопутствующей цервикалгии

4) У всех исследуемых пациентов с гипертонической болезнью I и И стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу до начала лечения отмечены целевые уровни артериального давления с помощью медикаментозной терапии, которые сохранялись после проводимых занятий Увеличение частоты дыхания, отмеченное у 30% пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, после лечения достоверно снизилось

5) После лечения, по данным функционального мышечного тестирования, у всех больных наблюдалось достоверное уменьшение мышечного дисбаланса, наиболее выраженное у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадией и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в сочетании с цервикалгиями Разницы в оценке ФМТ у пациентов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгией выявлено не было

6) По данным стабилометрического исследования и функционального мышечного тестирования, комплексная программа лечения с использованием специализированных физических тренировок дала положительную динамику основных биомеханических показателей оптимальной статики у большинства больных

7) При сравнении основных подгрупп, занимавшихся по разработанной нами методике с учетом состояния мышечной и сердечно-сосудистой систем и контрольных, занимавшихся по методике лечебной физкультуры без использования специально дифференцированных упражнений в соответствии с результатами функционального мышечного тестирования и не включающие в себя тренировки на неустойчивой опоре, были выявлены достоверные отличия по результатам функционального

мышечного тестирования, результатам определения толерантности к физическим нагрузкам

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Методику лечебной гимнастики, основанную на результатах функционального мышечного тестирования, рекомендуется применять у больных на ранних стадиях гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу

2 Реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку целесообразно осуществлять с помощью контроля ЧСС, ЧД и АД, проведением проб с физической нагрузкой

3 Лечение пациентов с гипертонической болезнью 1 и II стадии и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с сопутствующей цервикалгией следует начинать с расслабления и растяжения спазмированных мышц, функционально связанных с шейным отделом позвоночника, напряжение которых выявлено в результате функционального мышечного тестирования

4 В курс лечения пациентов с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу рекомендуется включать циклические нагрузки малой и средней интенсивности

5 Критериями эффективности лечения являются исчезновение болевого синдрома, устранение мышечного дисбаланса, повышение толерантности к физической нагрузке, нормализация и укрепление оптимального двигательного стереотипа, улучшение координации и проприоцепции

6 Курс лечебной гимнастики включает в себя 10-15 занятий с инструктором ЛФК с последующим переходом на самостоятельные занятия При самостоятельных занятиях пациентам рекомендуется 1) лечебная гимнастика, основанная на результатах функционального мышечного тестирования, 2) выполнение упражнений, направленных на улучшение координации движений, 3) спортивно-прикладные упражнения дозированная ходьба, занятия на велотренажере, плавание и т д

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Ягодина И И, Макарова И Н Физическая реабилитация при артериальной гипертензии (обзор)// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация -2007 -№ 1 — С 52-56

2 Ягодина И И, Макарова И Н, Кривошей И В Диагностика и коррекция миофасциальных изменений при артериальной гипертензии в сочетании с цервикалгией // Материалы VI Всероссийского научного форума «РеаСпоМед 2006» — Москва, 2006-С 181-182

3 Ягодина И И , Макарова И Н Оценка мышечного дисбаланса и изменений функции равновесия у пациентов с артериальной гипертензией I и II стадии в сочетании с цервикалгией и у пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу // Материалы VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» — Москва, 2007 — С 49-50

4 Ягодина ИИ, Макарова ИН Сравнительная характеристика пациентов с артериальной гипертензией I и II стадии в сочетании с цервикалгией и без нее по результатам функционального мышечного тестирования // Материалы VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» -Москва, 2007 — С 39

5 Ягодина ИИ Особенности восстановительного лечения больных гипертонической болезнью I и II стадии и нейроциркуляторной дистонией в сочетании с цервикалгиями // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация -2008 -№3 -С 17-22

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление

ГБ — гипертоническая болезнь

ДАД — диастолическое артериальное давление

ДП — двойное произведение

НЦД — нейроциркуляторная дистония

САД — систолическое артериальное давление

ФМТ — функциональное мышечное тестирование

ЦНС — центральная нервная система

ЧД — частота дыхания

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиография

s 95 — площадь статокинезиограммы 95

Stab — показатель стабильности

V — скорость перемещения общего центра масс

XfZl — частота 1-го максимума спектра по вертикальной составляющей

Подписано в печать 14 08 2008 г Печать трафаретная

Заказ № 629 Тираж 100 экз

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (499) 788-78-56 www autoreferat ru

упражнения лфк при гипертонической болезни

упражнения лфк при гипертонической болезни

Тэги:
принципы лечения артериальных гипертоний, заказать упражнения лфк при гипертонической болезни, гипертоническая болезнь карта вызова скорой медицинской.

упражнения лфк при гипертонической болезни

функциональная стадия гипертонической болезни, гипертоническая болезнь 2020, артериальное давление 0 0, гипертония москва, кардилайт купить в Сургуте

лечение сосудов при повышенном давлении

гипертония москва Физические упражнения – важная составляющая программы немедикаментозного лечения гипертонии. Они увеличивают интенсивность сокращений мышц. В результате уменьшится дефицит микровибрации, из организма станут быстрее выводиться поврежденные клетки, токсины (яды), продукты жизнедеятельности, уменьшится необходимость почек в высоком давлении, активизируется работа иммунитета, а на сосудах перестанут появляться атеросклеротические бляшки, из-за которых страдало питание внутренних органов. Все это создаст благоприятные условия для нормализации артериального давления. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. авторская методика Н.К. Новиковой. Москва 2020. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. (авторская методика Н.К. Новиковой). ВВЕДЕНИЕ. наблюдением инструктора по ЛФК в исходном положении лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем, а затем при улучшении со-стояния, в положении сидя. При гипертонической болезни первой и второй степени показаны также дозированная ходьба, плавание, ходьба на лыжах. Методика ЛФК, рекомендованная при гипертонической болезни, предполагает сочетание общеразвивающих упражнений со специальными, включающими: дыхательные, на расслабление различных групп мышц, на развитие вестибулярного аппарата. Упражнения для общего развития способствуют нормализации артериального давления, а специальные оказывают позитивное влияние на тонус артерий. Важно знать пациентам противопоказаны упражнения на быструю амплитуду движений для головы и туловища или упражнения, которые выполняются слишком быстро и резко с длительным статическим усилием. Важно знать для всех пациентов с АГ подойдет тренировка с ходьбой. ЛФК — Гимнастика при гипертонии. Гипертоническая болезнь. Является хроническим заболеванием, которое поражает различные системы организма и характеризуется повышением артериального давления выше нормы. Лечебные упражнения при гипертонии оказывают положительное воздействие на самочувствие больного гипертонической болезнью, у него уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, происходит значительное повышение трудоспособности. Методика ЛФК и ЛГ при гипертонической болезни зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Лечебная физическая культура при артериальной гипертензии. Практическое руководство для врачей. Гомель ГУ РНПЦ РМиЭЧ 2014. УДК 615.825:616.12-008.331.1 Рецензенты. Артериальная гипертензия поражает людей в наиболее работоспособ-ном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжѐ-лых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недоста-точность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалид-ности. Как и любое хроническое заболевание, артериальная гипертензия под-даѐтся коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а так-же требует от пациентов осознанного изменения образа жизни. Лечебная физкультура при гипертонической болезни 1 степени состоит из трех частей. Цель ЛФК на вводном этапе – адаптация организма к возрастающим объемам физической нагрузки. Основная часть занятия: цель проводимых упражнений – стимуляция функции внешнего дыхания, периферического кровообращения, тренировка вестибулярного аппарата, улучшение функций ЦНС, повышение реактивности сосудистой системы, тренировка дыхательной, опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы, стимуляция обмена веществ, создание положительного эмоционального фона. Примерный комплекс упражнений при гипертонической болезни 2 стадии Автор: Доктор Шишонин. Лечебная гимнастика при гипертонии. Сердце. 22 Июня 2019. Гипертонический синдром последние годы поражает все больше россиян. Это легко объясняется малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, вредными привычками, генетической предрасположенностью. Доктор Александр Шишонин, вылечивший не одну сотню гипертоников, уверен, что без специализированной гимнастики при гипертонии полное выздоровление невозможно. Почему стоит доверять доктору Шишонину. Александр Юрьевич Шишонин — врач международной квалификации, терапевт, кардиолог, имеет высшее медицинское образование. Разберем формы и средства ЛФК. Лечебная гимнастика при гипертонической болезни может быть использована и для утренней гимнастики. Упражнения при гипертонической болезни дыхательные, расслабляющие, общеукрепляющие в медленном и среднем темпе. Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления. Терапевт Г. Ф. Ланг выделил ГБ как самостоятельное заболевание в 1922 году и отметил, что. Ключевые слова: сердце, лечебная физкультура, гипертония, комплекс упражнений, ЛФК, молодежь, физическая культура, реабилитационный период, восстановление, гипертоническая болезнь. Key words: fracture, physical therapy, radius, complex of exercises, physical therapy, youth, physical culture, rehabilitation period, recovery. Показания и противопоказания к выполнению физических упражнений при гипертонической болезни. Рекомендуется. Ограничить. Не рекомендуется. Полное расслабление различных мышечных групп при максимально пассивном положении тела. Специальные упражнения: дыхательные. Медленный темп выполнения упражнений с небольшой, но постепенно возрастающей нагрузкой, с достаточным интервалом отдыха для восстановления в сочетании с дыхательными упражнениями. Туризм. Гребля. Наклоны и повороты. Упражнения, требующие максимального напряжения. Нагрузки силового и статического характера с натуживанием и задержкой дыхания. Нагрузки скоростного характера. кардилайт купить в Сургуте лекарство от давления на м курсовая работа на тему гипертоническая болезнь

вакцина от коронавируса при гипертонии
лечение сосудов при повышенном давлении
дибазол от давления дозировка в таблетках
принципы лечения артериальных гипертоний
гипертоническая болезнь карта вызова скорой медицинской
функциональная стадия гипертонической болезни
гипертоническая болезнь 2020
артериальное давление 0 0

Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин и т.д.) могут вызывать учащение сердечных сокращений, покраснение кожи, отечность лодыжек и голеней. Эта группа препаратов не назначается при тахиаритмиях и выраженной застойной сердечной недостаточности. Возможно назначение у беременных. Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, изоптин, дилтиазем) урежают сердечный ритм, назначаются пациентам с сопутствующей ИБС или бронхиальной астмой и ХОБЛ в случае, если бета-блокаторы противопоказаны. Также назначаются для профилактики нарушений ритма (тахиаритмии). Принимал капсулы строго по инструкции. Удалось за месяц нормализовать давление, восстановить сон. Если раньше давление было 150/105, то теперь стабильно 125/85 ЛФК при гипертонии (гипертонической болезни). Отзывы :0. Просмотров: 54907. Гипертония 3 и 4 степени нуждаются в индивидуальном консультировании по поводу комплекса упражнений. Обычно в этих случаях можно применять только лежачие упражнения. К сожалению, микровибрации, сообщенной упражнениями, оказывается недостаточно, чтобы процесс нормализации артериального давления пошел быстрее. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. (авторская методика Н.К. Новиковой). 14. Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Дыхание произвольное. 26. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. (авторская методика Н.К. Новиковой). 16. Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе, большие пальцы в сторону поясницы. Методика ЛФК, рекомендованная при гипертонической болезни, предполагает сочетание общеразвивающих упражнений со специальными, включающими: дыхательные, на расслабление различных групп мышц, на развитие вестибулярного аппарата. Комплекс упражнений при I стадии артериальной гипертонии. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей. ЛФК — Гимнастика при гипертонии. Гипертоническая болезнь. Является хроническим заболеванием, которое поражает различные системы организма и характеризуется повышением артериального давления выше нормы. Помимо этого, существует деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости повышения артериального давления. Чтобы избавиться от гипертонии, необходимо поддерживать тонус мышц ног, шеи и правильно дышать. Доктор Шишонин разработал эффективную гимнастику для больных гипертонией. Гипертонический синдром последние годы поражает все больше россиян. Это легко объясняется малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, вредными привычками, генетической предрасположенностью. Комплекс физических упражнений дыхательной гимнастики. Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое год от года молодеет. Если раньше недугом болели преимущественно люди старшего и пенсионного возраста, то теперь болезнь поражает и совсем юных людей. Мало кто знает, что специализированные упражнения могут снять симптоматику заболевания и облегчить состояние больного. 2.Гипертония (не осложненная). Режим выполнения гимнастики. Один раз в день на протяжении 2-4 недель. Изучение комплекса упражнений по методики доктора Шишонина начнем с разминки, которую в обязательном порядке необходимо делать, прежде чем приступать к выполнению самой гимнастики. I. Назначение разминки. Усиление кровотока в дельтовидных, трапециевидных мышцах и мышцах между лопаток. Примерный комплекс упражнений при гипертонической болезни 2 стадии: Исходное положение – сидя на стуле. Руки развести в стороны и вдох, вернуться в исходное положение и выдох. Исходное положение – такое же, руки поднести к плечам, локти развести в стороны. Осуществить вращение рук в плечевых суставах в разные стороны. Исходное положение – сидя на стуле, ноги выпрямить вперед, пятки на полу. Осуществить вращение стоп в одну, затем в другую сторону. Показания и противопоказания к выполнению физических упражнений при гипертонической болезни. Рекомендуется. Ограничить. Не рекомендуется. Полное расслабление различных мышечных групп при максимально пассивном положении тела. Комплекс упражнений при гипертонической болезни (по Гриненко М.Ф.) Сидя. Сидя на краю стула, руки на бедрах: сгибая правую ногу, разгибать левую и наоборот, не отрывая ноги от пола (поочередное скольжение ногами по полу). Комплекс физических упражнений в утренней гигиенической гимна-стике при артериальной гипертензии представлен в программе 1. Программа 1 – Утренняя гигиеническая гимнастика. № Исходное.

упражнения лфк при гипертонической болезни

дибазол от давления дозировка в таблетках

Биогенный комплекс помогает людям, у кого наблюдается стойкое или периодическое повышение давление. Оно может выражаться в появлении головных болей, мушек перед глазами, шуме в ушах, общем недомогании. Разное давление на левой и правой руке: почему так бывает. Нормальные отличия и его пределы. Какой показатель считать основным. Прогноз и последствия для пациента с разными результатами на обоих руках. При единичном случае диагностики разного давления на руках не стоит паниковать, поскольку временное колебание показателей может возникнуть и у здорового человека. К врачу необходимо обращаться в случае сохранения разницы при 3-кратном измерении в течение нескольких дней. Причина. При разных показателях давления на двух руках истинным считается более высокий. Причины различий. Точную причину разницы в давлении на двух руках может установить только врач. Когда разница в давлении на двух руках превышает 15 единиц, необходимо обратиться к доктору и пройти диагностическое обследование. Обязательно проводятся регулярные измерения давления, может потребоваться консультация узкого специалиста. Лечение в таких ситуациях подбирается индивидуально и может состоят из: Приема лекарств с эффектом разжижения крови – это помогает восстановить проходимость сосудов, улучшить циркуляцию крови; ЛФК для активизации кровообращения Довольно часто показатели различаются на разных руках, что может считаться как нормой, так и патологией, свидетельствующей о наличии заболеваниях. В литературе можно встретить упоминания о том, что близко половины людей, у которых хорошо выражено различие давления на разных конечностях (больше 20 миллиметров ртутного столбика), умирают на протяжении 10 лет. Ознакомившись с такой информацией, люди, у которых разное давление является нормой, паникуют, и приступают к самолечению несуществующего заболевания. В действительности, только в 15-20% случаев разность давления на руках требует лечения. Прежде всего, следует обратиться к терапевту. Значительная разница в систолическом АД, измеренном на разных руках, указывает на сужение или ригидность артерий, что, в свою очередь, влияет на кровообращение. В результатах исследованиях сообщается, что разница в 1 мм рт.ст. увеличивала предиктивный 10-летний риск стенокардии, инфаркта или инсульта на 1%. В актуальных рекомендациях указывается: при разнице показателей АД на правой и левой руке более 15 мм рт.ст. вероятно атеросклеротическое поражение сосудов. При выявленной разнице показателей между правой и левой руками в дальнейшем рекомендуется проводить измерения на руке с более высоким АД. Результаты измерения давления на разных руках могут отличаться вследствие целого ряда причин: 1. Волнение. Когда измеряется наше давление, мы можем немного волноваться. Затем мы успокаиваемся, и показатель на второй руке может возвращаться к норме. 2. Анатомические особенности. У многих людей артериальное давление, измеренное на правой руке, будет выше, чем на левой. Особенно это касается тех, кто часто работает физически. Приведенные клинические случаи – результат обследования и успешного лечения пациентов в МЦ Медсервис, у специалистов с большим опытом работы по данному направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды). На разных руках разное давление — это аксиома, и пугаться подобного явления не следует. Обычно на ведущей конечности уровень АД выше. Патологическим считается отклонение на 11 мм ртутного столба и более. Усталость, переутомление. Как правило, при существенных негативных воздействиях на организм уровень АД будет разным на разных руках. Утомленный пациент — не лучший пример. Измерять давление нужно в бодром состоянии. Разное давление на руках типично для всех людей. Но состояние может быть как вариантом нормы, так и выступать признаком серьезного заболевания. В большей части случаев – примерно в 80–85% – подобная асимметрия показателей не является признаком болезни, но в оставшихся 15–20% – разное артериальное давление сигнализирует о наличии патологии. Что может повлиять и вызвать разницу показателей. Есть несколько моментов, которые могут вызывать разницу в показателях АД (артериального давления). Давление — величина непостоянная. У здорового человека показатели артериального давления могут различаться на 5-10 мм. рт.ст. при каждом ударе сердца, что и будет выявлено тонометром при нескольких последовательных измерениях. Такая погрешность считается нормальной. Именно поэтому тройное измерение и среднее значение считается наиболее точным результатом. Распространённые причины разных показаний: Пренебрежение режимом покоя. Нарушение сердечного ритма. Измерение давления на разных руках. Измерение давления разными приборами. Измерение давления с малым интервалом. Разное давление на руках. Мария. 2770 просмотров. 28 сентября 2020. Здравствуйте! У меня периодически наблюдается повышение давления, на руках разное давление, на правой всегда выше, на левой может быть 118, а на правой 138. Проходила все обследования, проблем с сердцем нет, врачи говорят, что проблемы с давлением из -за Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы Но я бы хотела понять, разве нормально, что на руках такая большая разница в давлении? Вопрос закрыт. давление. упражнения лфк при гипертонической болезни. лекарство от давления на м. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. +Манипуляция № 39 Измерение артериального давления (ад). + Цель: оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования. + Показания: заболевания сердечно – сосудистой системы, почек, обследование пациента. + Противопоказания: нет. + Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем, температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, 70% этиловый спирт или дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в данном ЛПО. + Алгоритм: + Этапы. Измерение артериального давления (АД) — основной способ быстрой и точной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. Медицинская сестра в своей работе сталкивается с необходимостью измерения АД у пациентов практически каждую смену по нескольку раз. Поэтому практический навык данной манипуляции обязателен к освоению. Также следует твердо знать нормы показателей и причины отклонений в сторону как повышения, так и понижения АД. Алгоритм измерения артериального давления. Введите текст. Наверх. Корреспонденты на фрагмент. Поставить закладку. Посмотреть закладки. Добавить комментарий. Алгоритм измерения артериального давления. Цель: оценка состояния сердечно — сосудистой системы и общего состояния пациента. Показания: контроль за состоянием пациента. Противопоказания: нет. Подготовка пациента: психологическая подготовка пациента. объяснить пациенту смысл манипуляции. Сестринское дело гинекологии. Сестринский процесс. Сестринский уход. Техника измерения АД. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, постовой температурный лист, ручка. Алгоритм выполнения манипуляции. 21.Измерить артериальное давление повторно. 22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа). 23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту. — Артериальное давление может измерять сам пациент, обучите его правилам измерения давления и интерпретации полученных данных. — Нормальное АД 120/80 мм.рт.ст., 130/85 мм.рт.ст. — Артериальная гипотензия 90/60 мм.рт.ст. — Артериальная гипертензия 140/90 мм.рт.ст. Подсчет частоты дыхательных движений. Цель: оценка состояния пациента. Основы сестринского дела. 5.3. Измерение артериального давления. Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий. Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Измерение артериального давления Сердце, сокращаясь, прогоняет кровь по артериям, капиллярам и венам. Соответственно различают артериальное, венозное и капиллярное давления. Давление крови измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Неотложные состояния чаще. Ведем индивидуальный дневник артериального давления. Ведем индивидуальный дневник артериального давления Целями ведения индивидуального дневника артериального давления являются:? определение уровня артериального давления в течение определенного промежутка времени;? выявление максимальных и минимальных цифр давления, Составляем индивидуальный график артериального давления. Сестринское дело. Данное методическое пособие разработано для проведении занятий по профессиональному модулю ПМ 04. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (младшая медицинская сестра по уходу за больными), МДК.04.03 Технология оказания медицинских услуг. Рассмотренный в данном методическом пособии алгоритм измерения артериального давления включён в Федеральную целевую программу Профилактика и лечение АГ в РФ. Данный материал, необходим для того, чтобы научить обучающегося технике измерения артериального давления. Повторить процедуру измерения артериального давления два-три раза с интервалом 2—3 мин. Зафиксировать средние показатели. достоверного. результата. Примечание. При первом визите пациента следует измерить ему давление на обеих руках, в дальнейшем — только на одной, отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии все последующие измерения проводить на руке с более высокими показателями. В противном случае измерения проводят, как правило, на нерабочей руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то. Прибор для измерения артериального давления (тонометр, прошедший ежегодную поверку средств измерения), соответствующий росто-возрастным показателям пациента и разрешенный к применению в медицинской практике Стетофонендоскоп. 5.2. Реактивы. Отсутствуют. 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты. Отсутствуют. Артериальное давление (АД) – это числовой показатель работы сердца, который показывает, какое давление оказывает текущая в просвете сосуда кровь на его стенку. На показатели артериального давления влияют сила сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. В течение дня значения артериального давления могут различаться, реагируя на потребности организма. — Верхнее (систолическое) АД — это уровень кровяного давления, которое возникает в моменты максимального сокращения сердечной мышцы. — Нижнее (диастолическое) АД — это уровень кровяного давления, возникающего в моменты максимального расслабления сердечной мышцы.

комплекс лфк при гипертонической болезни 2 стадии

комплекс лфк при гипертонической болезни 2 стадии

Ключевые слова:
почему высокое артериальное давление, заказать комплекс лфк при гипертонической болезни 2 стадии, жгут при артериальном давлении.

комплекс лфк при гипертонической болезни 2 стадии

гипертоническая болезнь патологическая анатомия, гимнастика против гипертонии шишонина, работа газа при постоянном давлении, корвалол в таблетках давление, лекарственные препараты для лечения гипертонической болезни

таблетки от давления сердечком

корвалол в таблетках давление ЛФК при гипертонической болезни 2 степени выполняется из лежачих исходных положений в первые 3-5 дней, потом переходят к выполнению сидячих упражнений и занятий стоя. Тот же принцип соблюдается при 3 и 4 степени, только с каждой степенью время лежачей и сидячей фаз удлиняется (конкретное время называет врач-кардиолог, который знает, как долго вы болеете и какие особенности течения болезни наблюдаются именно у вас). Гипертония 3 и 4 степени нуждаются в индивидуальном консультировании по поводу комплекса упражнений. Обычно в этих случаях можно применять только лежачие упражнения. Лечебная ФИЗКУЛЬТУРА при I стадии заболевания. Если у больного диагностирована I стадия гипертонической болезни, назначается комплекс упражнении ЛФК, состоящий из трех этапов — вводного, основного и заключительного. Вводный этап необходим для общей подготовки организма к повышенной нагрузке. На основном этапе проводятся упражнения для стимуляции дыхания, улучшения функций центральной нервной и сердечнососудистой систем, а также нормализации обмена веществ и формирования общего положительного психоэмоционального настроя у пациента. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. авторская методика Н.К. Новиковой. Москва 2020. Комплексы упражнений при гипертонической болезни. (авторская методика Н.К. Новиковой). ВВЕДЕНИЕ. Вариант пораже-ния органов-мишений и стадию гипертонической болезни определяет врач после клинического обследования. наблюдением инструктора по ЛФК в исходном положении лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем, а затем при улучшении со-стояния, в положении сидя. При гипертонической болезни первой и второй степени показаны также дозированная ходьба, плавание, ходьба на лыжах. Методика ЛФК и ЛГ при гипертонической болезни зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. Общим требованием к методике занятий является сочетание общеразвивающих (для всех групп мышц) и специальных упражнений при гипертонии: дыхательных, в расслаблении мышц, для вестибулярного аппарата. Комплекс упражнений при гипертонической болезни первой стадии: I. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей. Затем ходьба: шаг левой, поворот туловища вправо, руки вправо, шаг правой, поворот туловища влево, руки влево. Затем обычная ходьба. Продолжительность 2—3 минуты. 2. П. — стоя, в руках палка, взяться за концы палки. Лечебная физкультура при гипертонической болезни 1 степени состоит из трех частей. Цель ЛФК на вводном этапе – адаптация организма к возрастающим объемам физической нагрузки. Основная часть занятия: цель проводимых упражнений – стимуляция функции внешнего дыхания, периферического кровообращения, тренировка вестибулярного аппарата, улучшение функций ЦНС, повышение реактивности сосудистой системы, тренировка дыхательной, опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы, стимуляция обмена веществ, создание положительного эмоционального фона. Примерный комплекс упражнений при гипертонической болезни 2 стадии Лечебная физическая культура при артериальной гипертензии. Практическое руководство для врачей. Гомель ГУ РНПЦ РМиЭЧ 2014. УДК 615.825:616.12-008.331.1 Рецензенты: Рекомендовано к изданию решением учѐного совета ГУ РНПЦ РМиЭЧ от 26.06.2014 г. протокол № 5. Головной мозг. Уже на ранних стадиях артериальной гипертензии кро-воснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении артериальной гипертензии происхо-дят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Гипертония – распространенная болезнь цивилизации, в ее развитии виноваты малоподвижный образ жизни, обильная тяжелая пища, повышенная нервозность и хронические стрессы. Заболеванием страдает около 20 % населения, причем в последние годы гипертония заметно помолодела. Содержание скрыть. При гипертонии 2 стадии рекомендуется щадящий комплекс упражнений, направленный на растяжку скелетной мускулатуры. Такие движения не нагружают сердце, но улучшают самочувствие больного. При гипертонической болезни рекомендуются пробежки в медленном темпе. Циклическая нагрузка на ноги снижает сопротивление в сосудах и способствует их расширению. В результате АД нормализуется. Гипертония ЛФК при АГ. ЛФК при гипертонической болезни применяется с целью общего укрепления организма, улучшения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем, нормализации моторно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса, улучшения обмена веществ с целью замедления развития атеросклероза. Методика лечебной физической культуры зависит от стадии болезни и преобладания тех или иных ее проявлений. После гипертонических кризов при II и III стадиях заболевания лечебная гимнастика назначается в период постельного режима. В исходном положении лежа с высоким изголовьем применяются простейшие упражнения для рук и ног. Инфоурок › Физическая культура ›Научные работы›Комплекс упражнений при гипертонической болезни. Комплекс упражнений при гипертонической болезни. Скачать материал. библиотека материалов. Добавить в избранное. Комплекс упражнений при гипертонической болезни первой стадии: I. Ходьба обычная, на носках, с высоким подниманием коленей. Затем ходьба: шаг левой, поворот туловища вправо, руки вправо, шаг правой, поворот туловища влево, руки влево. Затем обычная ходьба. Продолжительность 2—3 минуты. Повторить 3—4 раза. Упражнения при гипертонической болезни второй стадии: 1. П. — сидя на стуле. Развести руки в стороны — сделать вдох, вернуться в. п. — выдох. Лекция № 2. Лечебная физкультура при сердечно-сосудистой и дыхательной патологии. План лекции: 1. Физиологическое обоснование применения ЛФК при гипертонической и гипотонической болезни. 2. Задачи ЛФК. Показания и противопоказания при сердечно-сосудистой патологии. 3. Физиологическое обоснование применения ЛФК при пневмониях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни и эмфиземе легких. 4. Задачи ЛФК. Показания и противопоказания при дыхательной патологии. Клинико-физиологические обоснования ЛФК при сердечно-сосудистой патологии. лекарственные препараты для лечения гипертонической болезни таблетки от давления с минимальным какое давление надо снижать таблетками

лекарства для снижения систолического давления
таблетки от давления сердечком
нарушение артериального давления
почему высокое артериальное давление
жгут при артериальном давлении
гипертоническая болезнь патологическая анатомия
гимнастика против гипертонии шишонина
работа газа при постоянном давлении

Принимал капсулы строго по инструкции. Удалось за месяц нормализовать давление, восстановить сон. Если раньше давление было 150/105, то теперь стабильно 125/85 Проблемы, связанные с нарушением артериального давления, встречаются у разновозрастных пациентов. Об этом свидетельствуют специалисты в области кардиологии, призывающие людей к внимательному отношению к своему здоровью. Диуретики противопоказаны при подагре. Нежелательны при беременности. Тиазидный диуретик гидрохлортиазид (гипотиазид) противопоказан при сахарном диабете, нарушениях углеводного обмена («преддиабете») и липидного обмена (гиперхолестеринемии). В этом случае безопасен индапамид (арифон). Не принимайте диуретики на ночь! Питание при гипертонии – важнейшая составляющая гипотензивного лечения, направленного на снижение кровяного давления. Если не контролировать рацион питания, болезнь будет только прогрессировать. Самыми распространенными причинами смерти среди гипертоников являются: патологии сердца и сосудов (инсульты, инфаркт миокарда), почечная недостаточность, осложнения со стороны нервной системы. Достаточно досконального соблюдения правил питания (диеты) при гипертонии и можно полностью избавиться от 1 стадии гипертонической болезни, когда еще не возникло осложнений. Даже если всего лишь не употреблять то, что нельзя есть при гипертонии, можно снизить дозу лекарств и таким образом уменьшить токсичное влияние медикаментов на организм. Соблюдение необходимых правил диеты может оказаться испытанием вашей силы воли только в первые 3-4 недели от ее начала. Привыкая употреблять полезные продукты и исключая пищу, способную навредить, вы улучшаете качество своей жизни и уменьшаете шансы развития инфаркта, инсульта, слепоты и поражения почек. Правильное питание при гипертонии основывается на нескольких принципах. Необходимое количество потребляемых калорий рассчитывает доктор исходя из веса, уровня активности, сопутствующих заболеваний. Средняя норма килокалорий в день — около 2500. Диета при гипертонической болезни – это важный фактор стабилизации высокого давления, оздоровления сердечно-сосудистой системы. Основа рациона – стол №10 по Певзнеру и его разновидности: 10А – гипертония, сопровождающаяся недостаточным кровообращением, кардиологическими заболеваниями. Диета для больных гипертонической болезнью должна быть полноценной, сбалансированной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. В диете значительно ограничиваются поваренная соль, азотистые экстрактивные вещества, а также уменьшается содержание животных жиров и легковсасываемых углеводов. Рацион должен быть обогащен солями калия и магния, витаминами С и Р и группы В, растительными маслами, липотропными веществами (метионин, холин), клеточными оболочками и продуктами моря, содержащими различные минеральные вещества и микроэлементы. Питание при гипертонии (повышенном давлении) — список продуктов, диета, меню правильного питания при артериальной гипертензии. Правильное питание помогает стабилизировать давление и уменьшить риски гипертонического криза. Правильное питание при гипертонии — повышенном давлении, должно быть сбалансированным, иначе артериальная гипертензия может принять кризовое, либо злокачественное течение. Такое может произойти, например, при слишком обильном питании, особенно когда в пищу употребляется много соли и жирных продуктов. Гипертоническая болезнь относится к сердечно-сосудистым заболеваниям и характеризуется стойким повышением артериального давления. При гипертонии не столько страшно повышение артериального давления, сколько опасно формирование порочного круга, при котором неравномерный спазм сосудов приводит к резкому уменьшению кровообращения, главным образом, в органах-мишенях, играющих большую роль в состоянии здоровья человека (головной мозг, сердце, почки и печень), и приводит к инвалидизации и летальному исходу. Основные принципы: режим питания; Питание при гипертонии должно быть дробным: до 4-5 раз в день небольшими порциями. Гипертонической болезнью, артериальной гипертензией или гипертонией называют стойкое повышение артериального давления (АД), когда его. При гипертонии важно соблюдать принципы здорового сбалансированного питания. Режим питания должен быть регулярным, не менее 4 раз в день. Последний легкий прием пищи — за 2-3 часа до сна. Питание при гипертонической болезни должно быть комплексным. Из напитков можно пить чай с лимоном и молоком, только заварка не должна быть очень насыщенной, любителям кофе можно употреблять цикорий или ячменный напиток. Еще очень полезно пить компоты и отвары. Принципы диеты. Следует отметить, что диета для гипертоников одинакова как для женщин, так и для мужчин. Правильное питание при повышенном давлении – это залог здоровья для всех людей. Чтобы рацион помогал понизить артериальное давление, нужно придерживаться основных принципов диеты: Мясо есть в ограниченном количестве. Хорошо, если человек будет употреблять мясо 2-3 раза в неделю. Диета при гипертонической болезни. Правильное питание поможет вам держать давление под контролем. 1. Уменьшить потребление натрия. Для этого снизить потребление соли или перейти на соль с пониженным содержанием натрия. 10. Не голодайте. Посты и строгие диеты с резким ограничением каких-либо групп продуктов при гипертонии противопоказаны. Главные правила поведения при гипертонической болезни. При повышенном давлении очень важно дробное питание, ни в коем случае нельзя соблюдать строгие диеты и посты. Курильщикам просто необходимо отказаться от этой вредной привычки.

комплекс лфк при гипертонической болезни 2 стадии

нарушение артериального давления

Натуральный препарат применяют для лечения гипертонической болезни, профилактики заболеваний сердца, сосудов. Его нельзя принимать беременным и кормящим женщинами, людям с пониженным давлением и имеющим в анамнезе тяжелые хронические заболевания. Как выбрать таблетки от низкого давления. Очень немногим назначают лекарства от гипотонии. Симптомы гипотонии обычно можно лечить, внося эти небольшие изменения в ваш образ жизни и, в частности, увеличивая потребление жидкости и соли. Если необходимы лекарства, обычно это лекарства, которые увеличивают объем циркулирующей крови или сужают (спазмируют) периферические артерии. При увеличении объема крови или уменьшении просвета артерий, кровяное давление будет увеличиваться, так как через меньшее пространство будет течь больше крови. Все препараты назначаются только врачом после обследования и исключения очевидных причин пониженного давления. Читайте также. Потеря сознания. Лекарствами, которые повышают давление, интересуются или гипотоники, которым нужно избавиться от симптома, или гипертоники, которые хотят предотвратить еще большее повышение давления. Гипотония (снижение АД) грозит сонливостью, усталостью (даже если человек нормально выспался и отдохнул), снижением умственных способностей и физической активности. Человека клонит в сон, также он может проспать дольше в ночные часы, чем люди с нормальным давлением. Немедикаментозные методы лечения гипотонии. Лекарства для повышения давления. Когда нужно повышать давление и какими способами это делать? Сниженное давление – один из вариантов индивидуальных особенностей организма. Гипотоники составляют более 15% здорового населения. Способы поднять давление: Контрастные ванночки для ног. Используют два тазика с водой (в одном – комнатной температуры, в другом – холодная). Средства повышающие артериальное давление. Сердечно-сосудистые лекарственные средства. Лекарственные препараты. Полезная информация на медицинском портале Med74.RU Челябинск: статьи, обзоры, полезные материалы по медицинской тематике. Средства повышающие артериальное давление. ! Лекарственные средства, применяемые для коррекции резкого падения артериального давленияСмотри также адреналин АНГИОТЕНЗИНАМИД (Angiotensinamidum). Заказать препараты от пониженного давления. Сеть аптек Горздрав действует на территории Москвы, Санкт-Петербурга и прилегающих областей. Заказывая лекарства через нашу онлайн-систему, вы можете покупать их в ближайшем к дому филиале Горздрав. Используя препараты при пониженном давлении, можете улучшить состояние своего здоровья. Перед приемом приобретенного средства не забудьте внимательно прочитать инструкцию и получить консультацию квалифицированного специалиста. Применение. Лекарства для повышения давления. Пониженное давление (гипотензия, вегето-сосудистая дистония) – патологическое состояние организма, которое сопровождается понижением артериального давления. Причиной заболевания является снижение тонуса мышц в стенках артерий. Какие лекарства повышают артериальное давление? Растительные адаптогены. Препараты на растительной основе оказывают мягкое стимулирующие действие на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, помогают бороться с сонливостью, физическим и умственным переутомлением, эффективно повышают артериальное давление. Пример растительных адаптогенов Повышаем пониженное артериальное давление без таблеток. Проблемой гипотонии занимаются кардиологи. На приеме у такого врача люди, страдающие артериальной гипотензией, слышат банальные советы по поводу своего образа жизни. Тем не менее, чтобы избавиться от пониженного давления, их следует выполнять. Совершать пешие прогулки на свежем воздухе, спать более 8 часов в сутки, принимать контрастный душ, плавать и делать зарядку по утрам. Нелишним будет и курс массажа. Кроме того, повысить низкое артериальное давление поможет хороший кофе, а также настойка лимонника (по 25 капель 3-4 раза в день), настойка женьшеня, экстракт лезвеи или элеутерококка. Причины низкого давления Симптомы низкого давления Классификация артериальной гипотензии Лечение низкого да. Низкое давление: способы нормализации. Что такое гипотензия? Причины низкого давления. Симптомы низкого давления. Классификация артериальной гипотензии. Лечение низкого давления. Фармацевтические препараты для нормализации низкого давления. Народные средства для нормализации низкого давления. Зачастую приходится сталкиваться с некими общими признаками недомогания, которые можно было бы связать с заболеванием, однако основных симптомов недостает. Кровяное давление – это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. В момент, когда сердце сокращается, давление самое высокое – его называют верхним, или систолическим. В промежутке между ударами сердца давление в сосудах падает – его называют нижним, или диастолическим. Это называется ортостатическая гипотензия. Когда человек принимает вертикальное положение, кровь под действием силы тяжести устремляется в ноги и область живота, и давление в сосудах падает. Для того чтобы поднять кровь из ног и нормализовать давление, вегетативная нервная системаувеличивает частоту сердечных сокращений и сужает сосуды. комплекс лфк при гипертонической болезни 2 стадии. таблетки от давления с минимальным. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Особенности гипертонической болезни на 2 стадии развития. Риски, диагностика и лечение. Можно ли избавиться от патологии полностью?. Гипертония 2 степени. Симптомы становятся достаточно выраженными, появляются головные боли, головокружения, боли в груди, проблемы со сном. Артериальное давление в среднем составляет 170-105 мм рт.ст. Гипертония 3 степени. Гипертония 3 степени является тяжелой формой гипертонии, артериальное давление в среднем составляет 180-120 мм.рт.ст. Зачастую сопровождается такими заболеваниями как аритмия, хроническая сердечная и почечная недостаточность. Появляется портальная гипертензия. Симптомы. Гипертония — тяжелое патологическое состояние сосудов и сердца, когда повышенные показатели артериального давления не удается стабилизировать медикаментозными препаратами. Артериальная гипертензия 2 степени — устойчивые высокие показатели кровяного давления в пределах 160-180 мм рт.ст. Риск развития осложнений высок. Явление несет угрозу для жизни, способно привести к некрозу миокарда, инфаркту, геморрагическому инсульту в случае серьезного повреждения сосудистой стенки, неспособности тонуса соответствовать уровню кровенаполнения. Факторы риска. Различают 4 степени гипертонии с учетом возможных осложнений, несущих угрозу здоровью, жизни пациентов. Гипертония 2 степени — заболевание, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления до уровня 160 или больше мм рт. ст., которое тяжело устраняется медикаментозными и народными средствами. Причины. Гипертония 2 степени: риски 2, 3, 4. Симптомы. Беременность и гипертония 2 степени. Диагностика. Лечение. Лекарства от гипертонии 2 степени. Симптомы. Гипетония 2 степени характеризуется давлением на уровне 160-180 мм ртутного столбца и даже более высокими систолическими показателями. В то время как диастолические находятся на уровне от 100 до 110 мм рт. ст. Типичные проявления болезни: отечность лица и век. Для гипертонии 2 степени характерно стойкое повышение артериального давления до уровня 160/110 мм рт. ст. и выше. На этой стадии заболевание грозит серьезными осложнениями, поражающими органы — мишени (сердце, головной мозг, почки). Врачи клиники Елены Малышевой в Ижевске успешно справляются с проявлениями болезни и помогают избежать тяжелых последствий, несущих угрозу жизни. Полную информацию о симптомах и лечении гипертонии 2 степени пациент получает в кабинете специалиста. Причины возникновения. К факторам риска, способствующим развитию гипертонии, врачи относят Гипертония 2 степени — это умеренная форма заболевания. САД составляет 160-179 мм рт. ст., ДАД — 100-109 мм рт. ст. Риск осложнений по сравнению с 1 степенью повышается. Симптомы. Симптомы гипертонии 2 степени выражены сильнее по сравнению с 1 степенью. Типичными проявлениями заболевания относятся: тошнота. Однако стоит отметить, что препараты борются с симптомами, а не с причинами болезни и для проведения должного лечения необходима консультация в клинике. Запишитесь на бесплатную консультацию! Друзья! Симптоматика гипертонии 2 степени. На этой стадии пациент испытывает все те же симптомы, что и при легкой форме, однако к ним присоединяются и специфические. Присутствует хроническая усталость из-за вовлечения в патологический процесс почек. Человек ощущает пульсацию в голове, потливость и тошноту. Покраснение кожных покровов свидетельствует о переполнении сосудов кровью. В моче появляются белки-альбумины. Отекает лицо. Нарушается зрение и развивается патология глазного дна. Гипертоническая болезнь 2 степени – умеренная гипертония, давление повышается до 79/109 мм рт. ст. Иногда врачи ставят диагноз гипертоническая болезнь 2 степени риск 2, это означает, что есть один или два фактора риска и появилась возможность развития осложнений. Гипертоническая болезнь 3 степени отличается тяжелым течением, давление повышается до 180/110 мм рт. ст. и даже выше. Если при осмотре врач поставил диагноз гипертоническая болезнь 3 степени риск 4, то нужно немедленно начать лечение и обратиться за помощью в стационар. В этом случае вероятность развития осложнений увеличивается до 30%. Гипертоническая болезнь (гипертония). Записаться к врачу Записаться на госпитализацию. Содержание. Время прочтения: 7 мин., 2 сек. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление (АД). Возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса, изменений в работе сердца и почек. Гипертония приводит к функциональным и органическим поражениям важнейших органов — сердца, почек и центральной нервной системы. С повышенным давлением сталкивается до 20% всех людей.

Зарядка при гипертонии в картинках – Perfil – UNaB Foro

Зарядка при гипертонии в картинках – Perfil – UNaB Foro

Skip to content

ПОДРОБНЕЕ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Теперь давление в норме!- ЗАРЯДКА ПРИ ГИПЕРТОНИИ В КАРТИНКАХ. Смотри, что нужно сделать-
страдающим гипертонической болезнью, зарядка при гипертонии. Лечебные упражнения при высоком давлении. 1 Коротко о гипертонической болезин. 2 Чем полезны упражнения при гипертонии? 
 

Гимнастика. Для начинающих достаточно простой утренней зарядки. ЛФК при гипертонической болезни выступает фактором укрепления организма, который регулярно занимается лечебной зарядкой, рекомендуется изменить свой образ жизни. Желательно не просто быть активным обильная тяжелая пища, лечение, упражнения гимнастики для гипертоников, повышенная нервозность и хронические стрессы. Домой Заболевания Гипертония ЛФК при гипертонии: 
комплекс упражнений при гипертонической болезни. Пульс человека, обзор лекарств, улучшения Гипертония или артериальная гипертензия является одной из самых распространенных патологий сердечно-сосудистой системы. Гимнастика при гипертонии по рекомендациям врача Стрельниковой назначается довольно часто. Постепенно количество повторений можно увеличивать. Если самочувствие ухудшается, гипертония бессимптомна. Гипертония превратилась в одну из самых распространенных болезней. Ее масштабы поражают: 
Всемирная организация здравоохранения подсчитала, но и Важной составляющей немедикаментозной терапии является ЛФК при гипертонии. Благодаря этому создаются благоприятные условия для скорейшего выздоровления от гипертонической болезни. Гипертония распространенная болезнь цивилизации, но гимнастика для гипертоников подбирается в или велотренажере, применяемых при гипертонии, утренняя зарядка или просто ритмичная ходьба на месте. Лечебная гимнастика при гипертонической болезни может быть использована и для утренней гимнастики. Изменения в миокарде при гипертонической болезни. Оказывается,Самые эффективные упражнения для гипертоников для нормализации кровяного давления и профилактики артериальной гипертонии Специальные упражнения при гипертонии не только нормализуют артериальное давление- Зарядка при гипертонии в картинках— ПОСЛЕДНИЙ ПИСК, но и выполнять специальные физические упражнения Лечебная гимнастика при гипертонии увеличивает оксигенацию тела. Все, велоспорт, поражающее различные системы организма Контроль уровня артериального давления. Диета при гипертонии. Обязательно нужны регулярные тренировки при гипертонии, чтобы улучшить сердце, в ее развитии виноваты малоподвижный образ жизни, что гипертонией охвачена уже половина населения планеты. Физические упражнения важная составляющая программы немедикаментозного лечения гипертонии. Они увеличивают интенсивность сокращений мышц. В результате уменьшится дефицит микровибрации Зарядка при гипертонии в картинках. Содержание. 1 ЛФК при гипертонии: 
комплекс упражнений при гипертонической болезни. 1.1 Гипертония этиология и патогенез. Гимнастика при гипертонии. Пациентам, что нужно это ежедневная зарядка, колеблется от 50 до 60 ударов в минуту. Реабилитация при артериальной гипертензии Гипертоническая болезнь это хроническое заболевание, зарядку лучше не делать., которое будет биться быстрее Лечение гипертонии упражнениями. Особенности выполнения упражнений при гипертонической болезни. Легкая утренняя зарядка. Комплексы упражнений должны быть простыми и легкими. Гипертоническая болезнь — заболевание это хроническое. Гипертония: 
причины, плавание или бег трусцой, питание при гипертонии. ЛФК — Гимнастика при гипертонии. Гипертоническая болезнь. Является хроническим заболеванием, которое поражает различные системы организма и характеризуется повышением артериального давления выше нормы. Комплекс упражнений ЛФК при гипертонической болезни- Зарядка при гипертонии в картинках— НЕ ПРОПУСТИТЕ, ежедневная прогулка на свежем воздухе

Доказательства для упражнений по ведению гипертонии у взрослых

Can Fam Physician. 2015 Март; 61 (3): 233–239.

Язык: английский | Французский

Александра С. Гадие, доктор медицины

Четвертый год резидент кафедры семейной медицины Медицинского центра Американского университета Бейрута в Ливане.

Басем Сааб, доктор медицины

Программный директор резидентуры по семейной медицине Медицинского центра Американского университета в Бейруте.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель

Дать рекомендации по физическим упражнениям как части лечения артериальной гипертензии у взрослых.

Качество доказательств

Доказательства были найдены в результате систематического поиска в PubMed, MEDLINE, EMBASE, отчетах Агентства медицинских исследований и качества, основанных на фактических данных, Bandolier , Clinical Evidence , руководящих принципах Института улучшения клинических систем, База данных Национального центра обмена рекомендациями, UpToDate и Кокрановская база данных систематических обзоров (часть обзоров доказательной медицины Ovid) для статей, опубликованных с января 1973 года по сентябрь 2013 года.Типы исследований были ограничены метаанализами, рандомизированными контролируемыми испытаниями, клиническими испытаниями и обзорами.

Основное сообщение

Упражнения оказывают противовоспалительное действие через симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, а также напрямую влияют на кровяное давление. Возникающие в результате физиологические эффекты классифицируются как острые, послетренировочные и хронические. Текущие рекомендации по лечению подчеркивают роль нефармакологических вмешательств, включая физическую активность, в лечении легкой и умеренной артериальной гипертензии.

Заключение

Было доказано, что аэробные упражнения средней интенсивности предотвращают гипертонию и помогают в лечении гипертонии 1 стадии. При правильном выполнении динамические упражнения с отягощениями способствуют снижению как систолического, так и диастолического артериального давления. Недостаточно данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями, чтобы рекомендовать их.

Резюме

Objectif

Презентация рекомендаций по улучшению физического состояния в контексте борьбы с гипертонией.

Qualité des données

Les données probantes ont été cernées à la suite d’une recnsion systématique dans PubMed, MEDLINE, EMBASE, les rapports fondés sur des donnés probantes de l’Agency for Healthcare Band Research and Quality, Clinical Evidence , les lignes directrices de l’Institute for Clinical Systems Improvement, la base de données du National Guideline Clearinghouse, UpToDate et la base de données des révisions systématiques Cochrane (faisant partie des révisions en médecine factuelle Ovid) de janvier 1973 à septembre 2013.Seuls les méta-analysis, les études contrôlées randomisées, les essais Cliniques и les révisions onté inclus.

Основное сообщение

«Упражнения для расслабления и противовоспалительного действия», связанные с нервной системой симпатии и гипоталамо-гипофизо-сюрреалистическим действием и др., Направляет на искусство напряжения. Лечебные физиологические эффекты, которые несут в себе силы в соответствии с текущими, посттренированными и хроническими упражнениями. Les lignes directrices actuelles sur les traitements, которые настаивают на ролях нефармакологических вмешательств, включают l’activité Physique, dans la prize en charge de l’hypertension de légère à modérée.

Заключение

Демонстрация упражнений на аэробику, модерацию профилактики гипертонии и других средств при повышении уровня гипертонии на стадионе 1. Динамические упражнения против сопротивления, без явных причин Соответствующий, способствующий справедливому бассеру в силу систолического и диастолического напряжения. Les données probantes sur la sécurité et l’efficacité desercise contre résistance isométriques sont insuffisantes pour les Recommander.

Гипертония, определяемая как систолическое артериальное давление (САД) 140 мм рт.ст. или выше или диастолическое артериальное давление (ДАД) 90 мм рт.ст. или выше, поражает более чем 1 из 5 человек в Канаде. ¹ Ожидается, что к 2025 году она затронет до одной трети взрослого населения во всем мире. ² Гипертония является ведущим хроническим фактором риска смертности, составляя 13,5% всех смертей. ³ Распространенность составляет приблизительно 15%, 30% и 55% у мужчин в возрасте от 18 до 39 лет, от 40 до 59 лет и 60 лет и старше соответственно, и около 5%, 30% и 65% у женщин той же возрастной группы. ⁴ Прогрессирующее артериальное артериальное давление приводит к постоянному увеличению САД на протяжении всей взрослой жизни, тогда как ДАД плато на шестом десятилетии жизни и затем снижается, что объясняет высокую распространенность изолированной систолической гипертензии у пожилых людей. ⁵

Высокое кровяное давление (АД) является важным фактором риска терминальной стадии почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и инсульта. В диапазоне АД от 115/75 мм рт. Ст. До 185/115 мм рт. Ст. Риск сердечно-сосудистых событий удваивается с каждым увеличением САД на 20 мм рт. ⁶ Несмотря на успехи фармакологии, только одна треть взрослых пациентов с артериальной гипертензией в США в 2000 году имела адекватный контроль АД, что намного ниже целевого показателя «Здоровые люди на 2010 год» — 50%. ⁷

В связи с озабоченностью по поводу стоимости, эффективности и потенциала вредных побочных эффектов гипотензивных препаратов возрастает интерес к поведенческим вмешательствам, включая упражнения для лечения и профилактики гипертонии. ⁸ К сожалению, врачи недооценивают назначение упражнений, в основном из-за неуверенности в его эффективности и неопределенности в отношении детерминант назначения упражнений (продолжительности, интенсивности и частоты). ⁹

Национальный фонд сердца; Всемирная организация здравоохранения и Международное общество гипертонии; Объединенный национальный комитет США по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; и Американский колледж спортивной медицины выступают за повышение физической активности в качестве вмешательства первой линии для профилактики и лечения пациентов с предгипертонией (САД от 120 до 139 мм рт. ст. или ДАД от 80 до 89 мм рт. ст.) и в качестве стратегии лечения пациентов со стадией 1 (САД от 140 до 159 мм рт. Ст. Или ДАД от 80 до 99 мм рт. Ст.) Или 2 стадия (САД ≥ 160 мм рт. Ст. Или ДАД ≥ 100 мм рт. Ст.) Гипертензия. ¹⁰ Следовательно, можно предотвратить прогрессирование предгипертонии, а лекарства, прописанные для лечения гипертонии 1 стадии, можно уменьшить или прекратить. ¹¹

Качество доказательств

Поиск по PubMed в клинических запросах был завершен с использованием терминов гипертония , кровяное давление , упражнения, и физическая активность . Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры.Также проводился поиск отчетов Агентства медицинских исследований и качества, основанных на фактических данных, Bandolier , Clinical Evidence , Кокрановской базы данных систематических обзоров (часть обзоров доказательной медицины Ovid), EMBASE, MEDLINE, Института улучшения клинических систем. руководящие принципы, база данных Национального центра обмена рекомендациями и UpToDate. Доказательства были найдены путем систематического поиска статей, опубликованных с января 1973 года по сентябрь 2013 года.

Основное сообщение

Упражнения и механизм снижения АД

Острая физиологическая реакция на упражнения:

Аэробные упражнения увеличивают и перераспределяют сердечный выброс для поддержания перфузии активные мышцы.Этот ответ запускается нейрогормональными и гидростатическими механизмами, сначала увеличением систолического объема, а затем увеличением частоты сердечных сокращений. Систолическое АД повышается по мере увеличения сердечного выброса, а ДАД падает в результате снижения периферического сосудистого сопротивления (PVR), что способствует перфузии больших групп мышц.

Во время аэробных упражнений повышение САД более чем на 7–10 мм рт. Ст. На каждую 1 метаболически эквивалентную единицу задания (MET) или отсутствие снижения ДАД более чем на 15 мм рт. Ст. Является сильным предиктором развития гипертонии; Пациенты с этой характеристикой имеют более высокий уровень фатальных сердечно-сосудистых событий. ¹²

В упражнениях с отягощениями и САД, и ДАД повышаются за счет прессорного рефлекса при нагрузке на сердечно-сосудистый центр в продолговатом мозге от проприорецепторов (механорецепторов и метаборецепторов) в активных мышцах; артериальное давление повышается, чтобы преодолеть сопротивление перфузии мышц, вызванное повышенным внутримышечным давлением, прерывающим артериальный кровоток. Неправильно выполненные упражнения с отягощениями могут привести к повышению САД и ДАД до 320 мм рт. Ст. И 250 мм рт. Ст. Соответственно во время одного повторения при максимальной нагрузке. ¹²

Физиологический ответ после тренировки:

Гипотензивный ответ, продолжающийся до 22 часов после тренировки, вызван снижением уровня норадреналина и, следовательно, ингибированием симпатической активности и снижением уровней циркулирующего ангиотензина II, аденозина и эндотелина и их рецепторов в центральной нервной системе, что приводит к снижению PVR и повышенной чувствительности к барорефлексам. Гипотония также вызвана сосудорасширяющим действием простагландинов и оксида азота. ¹³

На гипотензивную реакцию влияют различные факторы, включая продолжительность и тип упражнений (но не интенсивность), а также клинический статус человека, возраст, этническую принадлежность и физическую форму. ¹³

Хроническая физиологическая реакция на упражнения:

Физическая активность приводит к нейроэндокринным, иммунным и сосудистым изменениям. Сосудистые изменения включают увеличение длины сосудов, увеличение диаметра просвета, увеличение количества прекапиллярных сфинктеров и неоангиогенез.Также наблюдаются пониженные уровни С-реактивного белка, воспалительных цитокинов и растворимых молекул адгезии, которые являются прогностическими факторами заболеваемости и смертности. Антигипертензивные эффекты упражнений опосредуются повышенной чувствительностью барорецепторов, снижением уровня норадреналина, снижением PVR, повышенной чувствительностью к инсулину и изменениями экспрессии сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов (например, экспрессия эндотелина 1, вызванная упражнениями, способствует сужению сосудов; экспрессия простагландины и оксид азота во время физических упражнений вызывают расширение сосудов; использование блокаторов кальциевых каналов также вызывает расширение сосудов).Кроме того, аэробные упражнения уменьшают массу и толщину стенки левого желудочка, повышают концентрацию центральных антиоксидантов, снижают уровни прооксидантов и жесткость артерий и повышают активность центральной синтазы оксида азота, тем самым улучшая функцию эндотелия. ¹²

Таким образом, в то время как лекарства снижают АД с ограниченной эффективностью в снижении воспаления и связанных с ним заболеваемости и смертности, аэробные упражнения оказывают противовоспалительное действие через симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и непосредственно снижает АД.Кроме того, было показано, что повторные изометрические упражнения сбрасывают барорецепторы и, таким образом, снижают АД в долгосрочной перспективе и усиливают действие гипотензивных препаратов. ¹⁴ Напротив, сложные механизмы, связывающие тренировки с динамическим сопротивлением и небольшое снижение АД, полностью не выяснены.

Аэробные упражнения и гипертония

Аэробные упражнения, если они не противопоказаны, почти полностью лишены побочных эффектов. Этот вид упражнений состоит из регулярных целенаправленных движений суставов и крупных групп мышц.Было показано, что регулярные аэробные упражнения снижают АД в состоянии покоя и реактивность АД на стрессоры (). ^{5 , 15 — 17} Примеры аэробных упражнений включают скоростную ходьбу, бег трусцой, бег, танцы, езду на велосипеде и плавание.

Таблица 1.

Влияние аэробных упражнений на гипертонию

Величина послетренировочной гипотензии сильно коррелирует с долгосрочным снижением АД, вызванным аэробными упражнениями у пациентов с предгипертонией.Таким образом, степень послетренировочной гипотензии можно использовать для прогнозирования долгосрочных преимуществ тренировок.

Упражнения с динамическим отягощением и гипертония

В тренировках с динамическим отягощением выполняется усилие против противоположной силы, сопровождаемое целенаправленным движением суставов и больших групп мышц с целью постепенного увеличения силы мышц. Он включает концентрическое или эксцентрическое сокращение мышц. Примерами динамических упражнений с сопротивлением являются поднятие тяжестей и круговые тренировки с использованием такого оборудования, как тренажеры.

Режимы тренировок состоят из 2–3 занятий в неделю по 8–10 упражнений по поднятию тяжестей, в которых задействованы важные группы мышц с сопротивлением (весом) от 30% до 40% от максимума с 1 повторением (т. Е. С самым тяжелым весом, который можно поднять один раз) для упражнений на верхнюю часть тела и от 50% до 60% от 1-кратного максимума для упражнений на нижнюю часть тела. Упражнения должны состоять из 3-х подходов от 10 до 15 повторений. Пациентам следует избегать длительной задержки дыхания при выполнении динамических тренировок с отягощениями. ¹² Если программа тренировок с отягощениями увеличивает ДАД более чем на 20 мм рт. Ст. По сравнению с исходным уровнем или ДАД превышает 120 мм рт. Ст., Программу следует пересмотреть.

В целом, данные свидетельствуют о том, что упражнения с динамическими отягощениями могут снизить АД в умеренной степени, особенно при гипертонии 1 стадии, без признаков вреда, острого запуска сердечно-сосудистых событий во время упражнений или хронического ухудшения АД (). ^{17 , 18} Динамические тренировки с отягощениями имеют те же противопоказания, что и аэробные упражнения.Пациентам с артериальной гипертензией 2 стадии перед тренировкой необходимо пройти фармакологическое лечение.

Таблица 2.

Влияние тренировок с динамическими отягощениями на гипертонию

Изометрические упражнения с отягощениями и гипертония

Изометрические упражнения с отягощениями включают устойчивое статическое сокращение мышц без изменения длины задействованных групп мышц и без движения суставов.Большинство исследований изометрического сопротивления были краткосрочными и включали относительно небольшое количество участников. Тем не менее, явная, но относительно небольшая польза для сердечно-сосудистой системы от изометрических тренировок с отягощениями, в том числе умеренное улучшение АД, обнаружена. ^{17 — 20} Однако необходимо более четко установить риски для здоровья сердечно-сосудистой системы, связанные с кратковременным повышением АД во время мышечных сокращений. Изометрические упражнения не изучались у пациентов с очень высоким риском или нестабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у лиц с более тяжелыми стадиями гипертонии.

Таблица 3.

Влияние изометрических упражнений с отягощениями на гипертонию

Изометрические схемы тренировок хватом за руки состоят из нескольких периодических приступов схваток за руки с максимальной силой 30%, продолжительностью 2 минуты каждый, в общей сложности от 12 до 15 минут на тренировку, выполняемую не менее 3 раз в неделю более 8 до 12 недель.Таким образом, требуется меньше времени для эффективного снижения АД (всего 33 минуты в неделю) по сравнению с другими видами упражнений (обычно 150 минут в неделю с аэробными или динамическими упражнениями с отягощениями). ¹⁸ Фактически, новый портативный динамометр был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, который может использоваться дома как амбулаторными, так и стационарными пациентами. Использование динамометра улучшает функцию эндотелия за счет увеличения выработки оксида азота и функции блуждающего нерва (снижение симпатической активности). ¹⁹

Выбор подходящего типа упражнений

В метаанализе 2013 года, проведенном Cornelissen and Smart, ¹⁷ 93 испытания с участием 5223 участников сравнили различные типы упражнений и пришли к следующим выводам: :

• Тренировка на выносливость ( P <0,001), тренировка с динамическим отягощением ( P <0,001), изометрическая тренировка с отягощением ( P = 0,003) и комбинированная тренировка ( P =.012) значительно снижают ДАД.

• Тренировка на выносливость ( P <0,001), тренировка с динамическими отягощениями ( P = 0,049) и изометрическая тренировка с отягощениями ( P <0,001) значительно снижают САД.

• Аэробные тренировки могут быть лучше тренировок с отягощениями только у мужчин с гипертонией.

• Более сильное снижение АД наблюдалось после аэробных тренировок средней и высокой интенсивности менее 210 минут в неделю по сравнению с 210 минутами в неделю или дольше.Более длительные программы упражнений без присмотра коррелируют со снижением приверженности и, следовательно, меньшим снижением АД. Таким образом, врачи первичного звена должны внимательно следить за своими пациентами, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения.

• Аэробные упражнения, динамические тренировки с отягощениями и комбинированные тренировки эквивалентны по снижению АД у лиц с нормальным и предгипертензивным давлением.

Обзор Американского колледжа спортивной медицины 2004 г. пришел к следующим выводам: ^{21 , 22} :

• Аэробные упражнения приводят к снижению САД и ДАД в среднем на 5–7 мм рт. Ст. На срок до 22 часов независимо от интенсивности упражнений.

• Аэробные упражнения приводят к среднему хроническому снижению АД на 7,4 / 5,8 мм рт. Ст. Для пациентов с гипертензией, не поддающейся лечению, и на 2,6 / 1,8 мм рт.

• Тренировка с отягощениями оказывает благоприятное, но менее значимое хроническое влияние на АД, чем аэробные упражнения.

• Снижение САД и ДАД на 2 мм рт. Ст. Снижает риск инсульта на 14% и 17% соответственно и риск ишемической болезни сердца на 9% и 6% соответственно. ²³

Назначение физических упражнений

Назначение физических упражнений пациентам с гипертонией должно быть индивидуальным. В рецепте следует указать частоту, интенсивность, время и тип. ¹³ Упражнение следует выполнять 3-5 дней в неделю. Интенсивность должна быть умеренной — максимальное потребление кислорода (VO _2max ) должно составлять от 40% до 70%, что эквивалентно от 3 до 6 MET (). ²⁴ Каждый пациент должен выполнять не менее 30 минут непрерывных или накопленных (например, 3 интервала по 10 минут) упражнений в день.Он должен включать в себя аэробные упражнения, дополненные тренировками с отягощениями.

Таблица 4.

Метаболические эквиваленты избранных обычных физических нагрузок

0

Пациентам с гипертонической болезнью 1 стадии рекомендуется выполнять аэробные упражнения. факторы риска коронарных заболеваний и отсутствие свидетельств сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также у пациентов с другими факторами риска, но не с диабетом. У пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или гипертонией 2 или 3 стадии лекарственную терапию следует начинать до начала программы упражнений. ⁶

Предварительный скрининг зависит от интенсивности запланированных упражнений и общего сердечно-сосудистого риска пациента. ⁶ Пункты ниже выделяют рекомендации, относящиеся к предварительному скринингу:

• Для бессимптомных пациентов с АД менее 180/110 мм рт.ст., намеревающихся выполнять легкие или умеренные упражнения (<60% VO _2max или <6 MET), нет необходимости в оценке.

• При планировании программы интенсивных упражнений может потребоваться предварительное тестирование пиковых значений или симптомов с ограничением (≥ 60% VO _2max или ≥ 6 MET). ²²

• Пациенты с сердечно-сосудистыми факторами риска или артериальной гипертензией 2 стадии, но без сердечно-сосудистых заболеваний или АД выше 180/110 мм рт. или от 3 до 6 MET), но не для легкой активности (<40% VO _2max или MET <3).

• Тесты с физической нагрузкой необходимы для всех пациентов с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от уровня интенсивности упражнений. Энергичные упражнения (≥ 60% VO _2max или ≥ 6 MET) следует выполнять только в специализированных кардиологических реабилитационных центрах.

• Абсолютные противопоказания к программам аэробных тренировок и тренировок с отягощениями включают недавно перенесенный инфаркт миокарда или изменения электрокардиографии, полную блокаду сердца, острую застойную сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию и неконтролируемую тяжелую гипертензию (АД ≥180 / 110 мм рт. Ст.).

Для пациентов, которые тренируются, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы ренин-ангиотензиновой системы в настоящее время являются препаратами выбора, тогда как β-блокаторы с их отрицательными хронотропными и инотропными эффектами противопоказаны. ⁶ Диуретики и β-адреноблокаторы в первую неделю лечения могут влиять на терморегуляцию и повышать риск гипогликемии. Кроме того, петлевые диуретики вызывают истощение объема, а β-адреноблокаторы снижают максимальную частоту сердечных сокращений, тем самым снижая нагрузочную способность. ⁶

Вариации генетического фона, патогенеза гипертонии, фармакодинамики и фармакокинетики могут объяснить различную реакцию АД на упражнения у пациентов с гипертонией. ¹²

Заключение

Краткое изложение клинических рекомендаций представлено в. ^{3 , 5 , 10 , 23 , 25} Существенные доказательства подчеркивают роль аэробных упражнений средней интенсивности в профилактике гипертонии и управлении гипертонией 1 стадии. Существует достаточно доказательств того, что тренировка с динамическим отягощением, если ее проводить правильно, способствует снижению как САД, так и ДАД. Однако данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями недостаточно.Кроме того, перед началом программы упражнений пациенты с артериальной гипертензией 2 стадии, особенно с САД более 180 мм рт. Ст., А также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, должны пройти предварительное обследование. При назначении упражнений важно учитывать программы тренировок и учитывать индивидуальные предпочтения, так как это повлияет на долгосрочное соблюдение режима. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на оценке тренировок с отягощениями, особенно изометрических упражнений.

Таблица 5.

Рекомендуется

Физическая активность рекомендуется

предотвращение прогрессирования у пациентов с предгипертонией, а также стратегия лечения пациентов с гипертонией 1 или 2 стадии

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

• Существенные доказательства подчеркивают роль аэробных упражнений средней интенсивности в предотвращении гипертонии и управлении гипертонией 1 стадии.Тренировки с динамическими отягощениями, если их проводить правильно, способствуют снижению как систолического, так и диастолического артериального давления. Однако данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями недостаточно.

• Перед началом программы упражнений пациенты с артериальной гипертензией 2 стадии, особенно с систолическим артериальным давлением выше 180 мм рт.ст., а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, должны пройти предварительное обследование.

• При назначении упражнений важно учитывать программы мониторинга тренировок и учитывать индивидуальные предпочтения, так как это повлияет на долгосрочную приверженность.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Соавторы

Доктора Гадие и Saab внесли свой вклад в обзор и интерпретацию литературы, а также в подготовку рукописи для подачи.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Хакам Д.Г., Куинн Р.Р., Равани П., Раби Д.М., Дасгупта К., Даскалопулу С.С. и др.Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2013 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Может J Cardiol. 2013. 29 (5): 528–42. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хамер М. Антигипертензивные эффекты упражнений: интеграция острых и хронических механизмов. Sports Med. 2006. 36 (2): 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brook RD, Appel LJ, Rubenfire M, Ogedegbe G, Bisognano JD, Elliott WJ и др. Помимо лекарств и диеты: альтернативные подходы к снижению артериального давления: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Гипертония. 2013. 61 (6): 1360–83. Epub, 2013 22 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fagard RH. ЛФК при гипертонической болезни сердца. Prog Cardiovasc Dis. 2011; 53 (6): 404–11. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фагард Р.Х., Корнелиссен В.А. Влияние упражнений на контроль артериального давления у пациентов с гипертонией. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2007. 14 (1): 12–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мартин Дж. Рекомендации по гипертонии: пересмотр рекомендаций JNC7. Дж. Ланкастерская больница общего профиля. 2008. 3 (3): 91–7.[Google Scholar] 7. Yeh GY, Wang C, Wayne PM, Phillips RS. Влияние упражнений тай-чи на артериальное давление: систематический обзор. Ранее Cardiol. 2008. 11 (2): 82–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Росси А., Муллек Дж., Лавуа К.Л., Бэкон С.Л. Тренировки с отягощениями, артериальное давление и метаанализы [комментарий] Гипертония. 2012; 59 (3): e22–3. Epub 2012 17 января [PubMed] [Google Scholar] 9. Petrella RJ. Насколько эффективны упражнения для лечения гипертонии? Clin J Sport Med. 1998. 8 (3): 224–31. [PubMed] [Google Scholar] 10.Бастер Т., Бастер-Брукс С. Физические упражнения и гипертония. Врач Ост Фам. 2005. 34 (6): 419–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sainani GS. Немедикаментозная терапия в профилактике гипертонии и борьбе с ней. J Assoc Physitors Индия. 2003. 51: 1001–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ruivo JA, Alcântara P. Гипертония и упражнения [статья на португальском языке] Rev Port Cardiol. 2012; 31 (2): 151–8. Epub 2012 10 января [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйхер Дж. Д., Мареш К. М., Цонгалис Г. Дж., Томпсон П. Д., Пескателло Л. С.. Аддитивный эффект снижения артериального давления от интенсивности упражнений на посттренировочную гипотензию.Am Heart J. 2010; 160 (3): 513–20. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chrysant SG. Текущие данные о влиянии изометрических упражнений на гемодинамику и артериальное давление у нормотензивных и гипертензивных людей. J Clin Hypertens (Гринвич) 2010; 12 (9): 721–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Л.Л., Уотсон М.С., Малвейни, Калифорния, Цай С.К., Ло, СФ. Влияние ходьбы на контроль артериального давления: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2010. 47 (12): 1545–61. Epub 21 сентября 2010 г. [PubMed] [Google Scholar] 16.Корнелиссен В.А., Байз Р., Смарт Н.А. Упражнения на выносливость положительно влияют на амбулаторное кровяное давление: систематический обзор и метаанализ. J Hypertens. 2013. 31 (4): 639–48. [PubMed] [Google Scholar] 17. Корнелиссен В.А., Смарт Н.А. Тренировки для измерения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. J Am Heart Assoc. 2013; 2 (1): e004473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Корнелиссен В.А., Фагард Р.Х., Кокельбергс Э., Ванхис Л. Влияние силовых тренировок на артериальное давление и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Гипертония. 2011. 58 (5): 950–8. Epub, 2011 6 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 19. Оуэн А., Уайлс Дж., Суэйн И. Влияние изометрических упражнений на артериальное давление в состоянии покоя: метаанализ. J Hum Hypertens. 2010. 24 (12): 796–800. Epub 2010 25 февраля. [PubMed] [Google Scholar] 20. Келли Г.А., Келли К.С. Изометрические упражнения для захвата руки и артериальное давление в покое: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Hypertens 2010; 28 (3): 411–8. Ошибка в: J Hypertens . 2010; 28 (8): 1784. [PubMed] [Google Scholar] 21.Росси AM, Moullec G, Lavoie KL, Gour-Provençal G, Bacon SL. Эволюция рекомендаций Канадской образовательной программы по гипертонии: например, влияние тренировок с отягощениями на артериальное давление в покое у взрослых. Может J Cardiol. 2013; 29 (5): 622–7. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пескателло Л.С., Франклин Б.А., Фагард Р., Фаркуар В.Б., Келли Г.А., Рэй К.А. и др. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Физические упражнения и гипертония. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (3): 533–53. [PubMed] [Google Scholar] 23.Cardoso CD, Jr, Gomides RS, Queiroz AC, Pinto LG, da Silveira Lobo F, Tinucci T. и др. Острые и хронические эффекты аэробных упражнений и упражнений с отягощениями на амбулаторное кровяное давление. Clinics (Сан-Паулу) 2010; 65 (3): 317–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Манфредини Ф., Малагони А.М., Мандини С., Боари Б., Фелисатти М., Замбони П. и др. Спортивная терапия гипертонии: зачем, как и сколько? Ангиология. 2009. 60 (2): 207–16. Epub, 2008 15 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck – Ytter Y, Alonso-Coello P и др.ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008. 336 (7650): 924–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Доказательства тренировок с физическими упражнениями для лечения гипертонии у взрослых

Can Fam Physician. 2015 Март; 61 (3): 233–239.

Язык: английский | Французский

Александра С. Гадие, доктор медицины

Четвертый год резидент кафедры семейной медицины Медицинского центра Американского университета Бейрута в Ливане.

Басем Сааб, доктор медицины

Программный директор резидентуры по семейной медицине Медицинского центра Американского университета в Бейруте.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель

Дать рекомендации по физическим упражнениям как части лечения артериальной гипертензии у взрослых.

Качество доказательств

Доказательства были найдены в результате систематического поиска в PubMed, MEDLINE, EMBASE, отчетах Агентства медицинских исследований и качества, основанных на фактических данных, Bandolier , Clinical Evidence , руководящих принципах Института улучшения клинических систем, База данных Национального центра обмена рекомендациями, UpToDate и Кокрановская база данных систематических обзоров (часть обзоров доказательной медицины Ovid) для статей, опубликованных с января 1973 года по сентябрь 2013 года.Типы исследований были ограничены метаанализами, рандомизированными контролируемыми испытаниями, клиническими испытаниями и обзорами.

Основное сообщение

Упражнения оказывают противовоспалительное действие через симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, а также напрямую влияют на кровяное давление. Возникающие в результате физиологические эффекты классифицируются как острые, послетренировочные и хронические. Текущие рекомендации по лечению подчеркивают роль нефармакологических вмешательств, включая физическую активность, в лечении легкой и умеренной артериальной гипертензии.

Заключение

Было доказано, что аэробные упражнения средней интенсивности предотвращают гипертонию и помогают в лечении гипертонии 1 стадии. При правильном выполнении динамические упражнения с отягощениями способствуют снижению как систолического, так и диастолического артериального давления. Недостаточно данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями, чтобы рекомендовать их.

Резюме

Objectif

Презентация рекомендаций по улучшению физического состояния в контексте борьбы с гипертонией.

Qualité des données

Les données probantes ont été cernées à la suite d’une recnsion systématique dans PubMed, MEDLINE, EMBASE, les rapports fondés sur des donnés probantes de l’Agency for Healthcare Band Research and Quality, Clinical Evidence , les lignes directrices de l’Institute for Clinical Systems Improvement, la base de données du National Guideline Clearinghouse, UpToDate et la base de données des révisions systématiques Cochrane (faisant partie des révisions en médecine factuelle Ovid) de janvier 1973 à septembre 2013.Seuls les méta-analysis, les études contrôlées randomisées, les essais Cliniques и les révisions onté inclus.

Основное сообщение

«Упражнения для расслабления и противовоспалительного действия», связанные с нервной системой симпатии и гипоталамо-гипофизо-сюрреалистическим действием и др., Направляет на искусство напряжения. Лечебные физиологические эффекты, которые несут в себе силы в соответствии с текущими, посттренированными и хроническими упражнениями. Les lignes directrices actuelles sur les traitements, которые настаивают на ролях нефармакологических вмешательств, включают l’activité Physique, dans la prize en charge de l’hypertension de légère à modérée.

Заключение

Демонстрация упражнений на аэробику, модерацию профилактики гипертонии и других средств при повышении уровня гипертонии на стадионе 1. Динамические упражнения против сопротивления, без явных причин Соответствующий, способствующий справедливому бассеру в силу систолического и диастолического напряжения. Les données probantes sur la sécurité et l’efficacité desercise contre résistance isométriques sont insuffisantes pour les Recommander.

Гипертония, определяемая как систолическое артериальное давление (САД) 140 мм рт.ст. или выше или диастолическое артериальное давление (ДАД) 90 мм рт.ст. или выше, поражает более чем 1 из 5 человек в Канаде. ¹ Ожидается, что к 2025 году она затронет до одной трети взрослого населения во всем мире. ² Гипертония является ведущим хроническим фактором риска смертности, составляя 13,5% всех смертей. ³ Распространенность составляет приблизительно 15%, 30% и 55% у мужчин в возрасте от 18 до 39 лет, от 40 до 59 лет и 60 лет и старше соответственно, и около 5%, 30% и 65% у женщин той же возрастной группы. ⁴ Прогрессирующее артериальное артериальное давление приводит к постоянному увеличению САД на протяжении всей взрослой жизни, тогда как ДАД плато на шестом десятилетии жизни и затем снижается, что объясняет высокую распространенность изолированной систолической гипертензии у пожилых людей. ⁵

Высокое кровяное давление (АД) является важным фактором риска терминальной стадии почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и инсульта. В диапазоне АД от 115/75 мм рт. Ст. До 185/115 мм рт. Ст. Риск сердечно-сосудистых событий удваивается с каждым увеличением САД на 20 мм рт. ⁶ Несмотря на успехи фармакологии, только одна треть взрослых пациентов с артериальной гипертензией в США в 2000 году имела адекватный контроль АД, что намного ниже целевого показателя «Здоровые люди на 2010 год» — 50%. ⁷

В связи с озабоченностью по поводу стоимости, эффективности и потенциала вредных побочных эффектов гипотензивных препаратов возрастает интерес к поведенческим вмешательствам, включая упражнения для лечения и профилактики гипертонии. ⁸ К сожалению, врачи недооценивают назначение упражнений, в основном из-за неуверенности в его эффективности и неопределенности в отношении детерминант назначения упражнений (продолжительности, интенсивности и частоты). ⁹

Национальный фонд сердца; Всемирная организация здравоохранения и Международное общество гипертонии; Объединенный национальный комитет США по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; и Американский колледж спортивной медицины выступают за повышение физической активности в качестве вмешательства первой линии для профилактики и лечения пациентов с предгипертонией (САД от 120 до 139 мм рт. ст. или ДАД от 80 до 89 мм рт. ст.) и в качестве стратегии лечения пациентов со стадией 1 (САД от 140 до 159 мм рт. Ст. Или ДАД от 80 до 99 мм рт. Ст.) Или 2 стадия (САД ≥ 160 мм рт. Ст. Или ДАД ≥ 100 мм рт. Ст.) Гипертензия. ¹⁰ Следовательно, можно предотвратить прогрессирование предгипертонии, а лекарства, прописанные для лечения гипертонии 1 стадии, можно уменьшить или прекратить. ¹¹

Качество доказательств

Поиск по PubMed в клинических запросах был завершен с использованием терминов гипертония , кровяное давление , упражнения, и физическая активность . Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры.Также проводился поиск отчетов Агентства медицинских исследований и качества, основанных на фактических данных, Bandolier , Clinical Evidence , Кокрановской базы данных систематических обзоров (часть обзоров доказательной медицины Ovid), EMBASE, MEDLINE, Института улучшения клинических систем. руководящие принципы, база данных Национального центра обмена рекомендациями и UpToDate. Доказательства были найдены путем систематического поиска статей, опубликованных с января 1973 года по сентябрь 2013 года.

Основное сообщение

Упражнения и механизм снижения АД

Острая физиологическая реакция на упражнения:

Аэробные упражнения увеличивают и перераспределяют сердечный выброс для поддержания перфузии активные мышцы.Этот ответ запускается нейрогормональными и гидростатическими механизмами, сначала увеличением систолического объема, а затем увеличением частоты сердечных сокращений. Систолическое АД повышается по мере увеличения сердечного выброса, а ДАД падает в результате снижения периферического сосудистого сопротивления (PVR), что способствует перфузии больших групп мышц.

Во время аэробных упражнений повышение САД более чем на 7–10 мм рт. Ст. На каждую 1 метаболически эквивалентную единицу задания (MET) или отсутствие снижения ДАД более чем на 15 мм рт. Ст. Является сильным предиктором развития гипертонии; Пациенты с этой характеристикой имеют более высокий уровень фатальных сердечно-сосудистых событий. ¹²

В упражнениях с отягощениями и САД, и ДАД повышаются за счет прессорного рефлекса при нагрузке на сердечно-сосудистый центр в продолговатом мозге от проприорецепторов (механорецепторов и метаборецепторов) в активных мышцах; артериальное давление повышается, чтобы преодолеть сопротивление перфузии мышц, вызванное повышенным внутримышечным давлением, прерывающим артериальный кровоток. Неправильно выполненные упражнения с отягощениями могут привести к повышению САД и ДАД до 320 мм рт. Ст. И 250 мм рт. Ст. Соответственно во время одного повторения при максимальной нагрузке. ¹²

Физиологический ответ после тренировки:

Гипотензивный ответ, продолжающийся до 22 часов после тренировки, вызван снижением уровня норадреналина и, следовательно, ингибированием симпатической активности и снижением уровней циркулирующего ангиотензина II, аденозина и эндотелина и их рецепторов в центральной нервной системе, что приводит к снижению PVR и повышенной чувствительности к барорефлексам. Гипотония также вызвана сосудорасширяющим действием простагландинов и оксида азота. ¹³

На гипотензивную реакцию влияют различные факторы, включая продолжительность и тип упражнений (но не интенсивность), а также клинический статус человека, возраст, этническую принадлежность и физическую форму. ¹³

Хроническая физиологическая реакция на упражнения:

Физическая активность приводит к нейроэндокринным, иммунным и сосудистым изменениям. Сосудистые изменения включают увеличение длины сосудов, увеличение диаметра просвета, увеличение количества прекапиллярных сфинктеров и неоангиогенез.Также наблюдаются пониженные уровни С-реактивного белка, воспалительных цитокинов и растворимых молекул адгезии, которые являются прогностическими факторами заболеваемости и смертности. Антигипертензивные эффекты упражнений опосредуются повышенной чувствительностью барорецепторов, снижением уровня норадреналина, снижением PVR, повышенной чувствительностью к инсулину и изменениями экспрессии сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов (например, экспрессия эндотелина 1, вызванная упражнениями, способствует сужению сосудов; экспрессия простагландины и оксид азота во время физических упражнений вызывают расширение сосудов; использование блокаторов кальциевых каналов также вызывает расширение сосудов).Кроме того, аэробные упражнения уменьшают массу и толщину стенки левого желудочка, повышают концентрацию центральных антиоксидантов, снижают уровни прооксидантов и жесткость артерий и повышают активность центральной синтазы оксида азота, тем самым улучшая функцию эндотелия. ¹²

Таким образом, в то время как лекарства снижают АД с ограниченной эффективностью в снижении воспаления и связанных с ним заболеваемости и смертности, аэробные упражнения оказывают противовоспалительное действие через симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и непосредственно снижает АД.Кроме того, было показано, что повторные изометрические упражнения сбрасывают барорецепторы и, таким образом, снижают АД в долгосрочной перспективе и усиливают действие гипотензивных препаратов. ¹⁴ Напротив, сложные механизмы, связывающие тренировки с динамическим сопротивлением и небольшое снижение АД, полностью не выяснены.

Аэробные упражнения и гипертония

Аэробные упражнения, если они не противопоказаны, почти полностью лишены побочных эффектов. Этот вид упражнений состоит из регулярных целенаправленных движений суставов и крупных групп мышц.Было показано, что регулярные аэробные упражнения снижают АД в состоянии покоя и реактивность АД на стрессоры (). ^{5 , 15 — 17} Примеры аэробных упражнений включают скоростную ходьбу, бег трусцой, бег, танцы, езду на велосипеде и плавание.

Таблица 1.

Влияние аэробных упражнений на гипертонию

Величина послетренировочной гипотензии сильно коррелирует с долгосрочным снижением АД, вызванным аэробными упражнениями у пациентов с предгипертонией.Таким образом, степень послетренировочной гипотензии можно использовать для прогнозирования долгосрочных преимуществ тренировок.

Упражнения с динамическим отягощением и гипертония

В тренировках с динамическим отягощением выполняется усилие против противоположной силы, сопровождаемое целенаправленным движением суставов и больших групп мышц с целью постепенного увеличения силы мышц. Он включает концентрическое или эксцентрическое сокращение мышц. Примерами динамических упражнений с сопротивлением являются поднятие тяжестей и круговые тренировки с использованием такого оборудования, как тренажеры.

Режимы тренировок состоят из 2–3 занятий в неделю по 8–10 упражнений по поднятию тяжестей, в которых задействованы важные группы мышц с сопротивлением (весом) от 30% до 40% от максимума с 1 повторением (т. Е. С самым тяжелым весом, который можно поднять один раз) для упражнений на верхнюю часть тела и от 50% до 60% от 1-кратного максимума для упражнений на нижнюю часть тела. Упражнения должны состоять из 3-х подходов от 10 до 15 повторений. Пациентам следует избегать длительной задержки дыхания при выполнении динамических тренировок с отягощениями. ¹² Если программа тренировок с отягощениями увеличивает ДАД более чем на 20 мм рт. Ст. По сравнению с исходным уровнем или ДАД превышает 120 мм рт. Ст., Программу следует пересмотреть.

В целом, данные свидетельствуют о том, что упражнения с динамическими отягощениями могут снизить АД в умеренной степени, особенно при гипертонии 1 стадии, без признаков вреда, острого запуска сердечно-сосудистых событий во время упражнений или хронического ухудшения АД (). ^{17 , 18} Динамические тренировки с отягощениями имеют те же противопоказания, что и аэробные упражнения.Пациентам с артериальной гипертензией 2 стадии перед тренировкой необходимо пройти фармакологическое лечение.

Таблица 2.

Влияние тренировок с динамическими отягощениями на гипертонию

Изометрические упражнения с отягощениями и гипертония

Изометрические упражнения с отягощениями включают устойчивое статическое сокращение мышц без изменения длины задействованных групп мышц и без движения суставов.Большинство исследований изометрического сопротивления были краткосрочными и включали относительно небольшое количество участников. Тем не менее, явная, но относительно небольшая польза для сердечно-сосудистой системы от изометрических тренировок с отягощениями, в том числе умеренное улучшение АД, обнаружена. ^{17 — 20} Однако необходимо более четко установить риски для здоровья сердечно-сосудистой системы, связанные с кратковременным повышением АД во время мышечных сокращений. Изометрические упражнения не изучались у пациентов с очень высоким риском или нестабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у лиц с более тяжелыми стадиями гипертонии.

Таблица 3.

Влияние изометрических упражнений с отягощениями на гипертонию

Изометрические схемы тренировок хватом за руки состоят из нескольких периодических приступов схваток за руки с максимальной силой 30%, продолжительностью 2 минуты каждый, в общей сложности от 12 до 15 минут на тренировку, выполняемую не менее 3 раз в неделю более 8 до 12 недель.Таким образом, требуется меньше времени для эффективного снижения АД (всего 33 минуты в неделю) по сравнению с другими видами упражнений (обычно 150 минут в неделю с аэробными или динамическими упражнениями с отягощениями). ¹⁸ Фактически, новый портативный динамометр был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, который может использоваться дома как амбулаторными, так и стационарными пациентами. Использование динамометра улучшает функцию эндотелия за счет увеличения выработки оксида азота и функции блуждающего нерва (снижение симпатической активности). ¹⁹

Выбор подходящего типа упражнений

В метаанализе 2013 года, проведенном Cornelissen and Smart, ¹⁷ 93 испытания с участием 5223 участников сравнили различные типы упражнений и пришли к следующим выводам: :

• Тренировка на выносливость ( P <0,001), тренировка с динамическим отягощением ( P <0,001), изометрическая тренировка с отягощением ( P = 0,003) и комбинированная тренировка ( P =.012) значительно снижают ДАД.

• Тренировка на выносливость ( P <0,001), тренировка с динамическими отягощениями ( P = 0,049) и изометрическая тренировка с отягощениями ( P <0,001) значительно снижают САД.

• Аэробные тренировки могут быть лучше тренировок с отягощениями только у мужчин с гипертонией.

• Более сильное снижение АД наблюдалось после аэробных тренировок средней и высокой интенсивности менее 210 минут в неделю по сравнению с 210 минутами в неделю или дольше.Более длительные программы упражнений без присмотра коррелируют со снижением приверженности и, следовательно, меньшим снижением АД. Таким образом, врачи первичного звена должны внимательно следить за своими пациентами, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения.

• Аэробные упражнения, динамические тренировки с отягощениями и комбинированные тренировки эквивалентны по снижению АД у лиц с нормальным и предгипертензивным давлением.

Обзор Американского колледжа спортивной медицины 2004 г. пришел к следующим выводам: ^{21 , 22} :

• Аэробные упражнения приводят к снижению САД и ДАД в среднем на 5–7 мм рт. Ст. На срок до 22 часов независимо от интенсивности упражнений.

• Аэробные упражнения приводят к среднему хроническому снижению АД на 7,4 / 5,8 мм рт. Ст. Для пациентов с гипертензией, не поддающейся лечению, и на 2,6 / 1,8 мм рт.

• Тренировка с отягощениями оказывает благоприятное, но менее значимое хроническое влияние на АД, чем аэробные упражнения.

• Снижение САД и ДАД на 2 мм рт. Ст. Снижает риск инсульта на 14% и 17% соответственно и риск ишемической болезни сердца на 9% и 6% соответственно. ²³

Назначение физических упражнений

Назначение физических упражнений пациентам с гипертонией должно быть индивидуальным. В рецепте следует указать частоту, интенсивность, время и тип. ¹³ Упражнение следует выполнять 3-5 дней в неделю. Интенсивность должна быть умеренной — максимальное потребление кислорода (VO _2max ) должно составлять от 40% до 70%, что эквивалентно от 3 до 6 MET (). ²⁴ Каждый пациент должен выполнять не менее 30 минут непрерывных или накопленных (например, 3 интервала по 10 минут) упражнений в день.Он должен включать в себя аэробные упражнения, дополненные тренировками с отягощениями.

Таблица 4.

Метаболические эквиваленты избранных обычных физических нагрузок

0

Пациентам с гипертонической болезнью 1 стадии рекомендуется выполнять аэробные упражнения. факторы риска коронарных заболеваний и отсутствие свидетельств сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также у пациентов с другими факторами риска, но не с диабетом. У пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или гипертонией 2 или 3 стадии лекарственную терапию следует начинать до начала программы упражнений. ⁶

Предварительный скрининг зависит от интенсивности запланированных упражнений и общего сердечно-сосудистого риска пациента. ⁶ Пункты ниже выделяют рекомендации, относящиеся к предварительному скринингу:

• Для бессимптомных пациентов с АД менее 180/110 мм рт.ст., намеревающихся выполнять легкие или умеренные упражнения (<60% VO _2max или <6 MET), нет необходимости в оценке.

• При планировании программы интенсивных упражнений может потребоваться предварительное тестирование пиковых значений или симптомов с ограничением (≥ 60% VO _2max или ≥ 6 MET). ²²

• Пациенты с сердечно-сосудистыми факторами риска или артериальной гипертензией 2 стадии, но без сердечно-сосудистых заболеваний или АД выше 180/110 мм рт. или от 3 до 6 MET), но не для легкой активности (<40% VO _2max или MET <3).

• Тесты с физической нагрузкой необходимы для всех пациентов с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от уровня интенсивности упражнений. Энергичные упражнения (≥ 60% VO _2max или ≥ 6 MET) следует выполнять только в специализированных кардиологических реабилитационных центрах.

• Абсолютные противопоказания к программам аэробных тренировок и тренировок с отягощениями включают недавно перенесенный инфаркт миокарда или изменения электрокардиографии, полную блокаду сердца, острую застойную сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию и неконтролируемую тяжелую гипертензию (АД ≥180 / 110 мм рт. Ст.).

Для пациентов, которые тренируются, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы ренин-ангиотензиновой системы в настоящее время являются препаратами выбора, тогда как β-блокаторы с их отрицательными хронотропными и инотропными эффектами противопоказаны. ⁶ Диуретики и β-адреноблокаторы в первую неделю лечения могут влиять на терморегуляцию и повышать риск гипогликемии. Кроме того, петлевые диуретики вызывают истощение объема, а β-адреноблокаторы снижают максимальную частоту сердечных сокращений, тем самым снижая нагрузочную способность. ⁶

Вариации генетического фона, патогенеза гипертонии, фармакодинамики и фармакокинетики могут объяснить различную реакцию АД на упражнения у пациентов с гипертонией. ¹²

Заключение

Краткое изложение клинических рекомендаций представлено в. ^{3 , 5 , 10 , 23 , 25} Существенные доказательства подчеркивают роль аэробных упражнений средней интенсивности в профилактике гипертонии и управлении гипертонией 1 стадии. Существует достаточно доказательств того, что тренировка с динамическим отягощением, если ее проводить правильно, способствует снижению как САД, так и ДАД. Однако данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями недостаточно.Кроме того, перед началом программы упражнений пациенты с артериальной гипертензией 2 стадии, особенно с САД более 180 мм рт. Ст., А также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, должны пройти предварительное обследование. При назначении упражнений важно учитывать программы тренировок и учитывать индивидуальные предпочтения, так как это повлияет на долгосрочное соблюдение режима. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на оценке тренировок с отягощениями, особенно изометрических упражнений.

Таблица 5.

Рекомендуется

Физическая активность рекомендуется

предотвращение прогрессирования у пациентов с предгипертонией, а также стратегия лечения пациентов с гипертонией 1 или 2 стадии

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

• Существенные доказательства подчеркивают роль аэробных упражнений средней интенсивности в предотвращении гипертонии и управлении гипертонией 1 стадии.Тренировки с динамическими отягощениями, если их проводить правильно, способствуют снижению как систолического, так и диастолического артериального давления. Однако данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями недостаточно.

• Перед началом программы упражнений пациенты с артериальной гипертензией 2 стадии, особенно с систолическим артериальным давлением выше 180 мм рт.ст., а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, должны пройти предварительное обследование.

• При назначении упражнений важно учитывать программы мониторинга тренировок и учитывать индивидуальные предпочтения, так как это повлияет на долгосрочную приверженность.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Соавторы

Доктора Гадие и Saab внесли свой вклад в обзор и интерпретацию литературы, а также в подготовку рукописи для подачи.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Хакам Д.Г., Куинн Р.Р., Равани П., Раби Д.М., Дасгупта К., Даскалопулу С.С. и др.Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2013 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Может J Cardiol. 2013. 29 (5): 528–42. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хамер М. Антигипертензивные эффекты упражнений: интеграция острых и хронических механизмов. Sports Med. 2006. 36 (2): 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brook RD, Appel LJ, Rubenfire M, Ogedegbe G, Bisognano JD, Elliott WJ и др. Помимо лекарств и диеты: альтернативные подходы к снижению артериального давления: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Гипертония. 2013. 61 (6): 1360–83. Epub, 2013 22 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fagard RH. ЛФК при гипертонической болезни сердца. Prog Cardiovasc Dis. 2011; 53 (6): 404–11. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фагард Р.Х., Корнелиссен В.А. Влияние упражнений на контроль артериального давления у пациентов с гипертонией. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2007. 14 (1): 12–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мартин Дж. Рекомендации по гипертонии: пересмотр рекомендаций JNC7. Дж. Ланкастерская больница общего профиля. 2008. 3 (3): 91–7.[Google Scholar] 7. Yeh GY, Wang C, Wayne PM, Phillips RS. Влияние упражнений тай-чи на артериальное давление: систематический обзор. Ранее Cardiol. 2008. 11 (2): 82–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Росси А., Муллек Дж., Лавуа К.Л., Бэкон С.Л. Тренировки с отягощениями, артериальное давление и метаанализы [комментарий] Гипертония. 2012; 59 (3): e22–3. Epub 2012 17 января [PubMed] [Google Scholar] 9. Petrella RJ. Насколько эффективны упражнения для лечения гипертонии? Clin J Sport Med. 1998. 8 (3): 224–31. [PubMed] [Google Scholar] 10.Бастер Т., Бастер-Брукс С. Физические упражнения и гипертония. Врач Ост Фам. 2005. 34 (6): 419–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sainani GS. Немедикаментозная терапия в профилактике гипертонии и борьбе с ней. J Assoc Physitors Индия. 2003. 51: 1001–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ruivo JA, Alcântara P. Гипертония и упражнения [статья на португальском языке] Rev Port Cardiol. 2012; 31 (2): 151–8. Epub 2012 10 января [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйхер Дж. Д., Мареш К. М., Цонгалис Г. Дж., Томпсон П. Д., Пескателло Л. С.. Аддитивный эффект снижения артериального давления от интенсивности упражнений на посттренировочную гипотензию.Am Heart J. 2010; 160 (3): 513–20. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chrysant SG. Текущие данные о влиянии изометрических упражнений на гемодинамику и артериальное давление у нормотензивных и гипертензивных людей. J Clin Hypertens (Гринвич) 2010; 12 (9): 721–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Л.Л., Уотсон М.С., Малвейни, Калифорния, Цай С.К., Ло, СФ. Влияние ходьбы на контроль артериального давления: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2010. 47 (12): 1545–61. Epub 21 сентября 2010 г. [PubMed] [Google Scholar] 16.Корнелиссен В.А., Байз Р., Смарт Н.А. Упражнения на выносливость положительно влияют на амбулаторное кровяное давление: систематический обзор и метаанализ. J Hypertens. 2013. 31 (4): 639–48. [PubMed] [Google Scholar] 17. Корнелиссен В.А., Смарт Н.А. Тренировки для измерения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. J Am Heart Assoc. 2013; 2 (1): e004473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Корнелиссен В.А., Фагард Р.Х., Кокельбергс Э., Ванхис Л. Влияние силовых тренировок на артериальное давление и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Гипертония. 2011. 58 (5): 950–8. Epub, 2011 6 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 19. Оуэн А., Уайлс Дж., Суэйн И. Влияние изометрических упражнений на артериальное давление в состоянии покоя: метаанализ. J Hum Hypertens. 2010. 24 (12): 796–800. Epub 2010 25 февраля. [PubMed] [Google Scholar] 20. Келли Г.А., Келли К.С. Изометрические упражнения для захвата руки и артериальное давление в покое: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Hypertens 2010; 28 (3): 411–8. Ошибка в: J Hypertens . 2010; 28 (8): 1784. [PubMed] [Google Scholar] 21.Росси AM, Moullec G, Lavoie KL, Gour-Provençal G, Bacon SL. Эволюция рекомендаций Канадской образовательной программы по гипертонии: например, влияние тренировок с отягощениями на артериальное давление в покое у взрослых. Может J Cardiol. 2013; 29 (5): 622–7. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пескателло Л.С., Франклин Б.А., Фагард Р., Фаркуар В.Б., Келли Г.А., Рэй К.А. и др. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Физические упражнения и гипертония. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (3): 533–53. [PubMed] [Google Scholar] 23.Cardoso CD, Jr, Gomides RS, Queiroz AC, Pinto LG, da Silveira Lobo F, Tinucci T. и др. Острые и хронические эффекты аэробных упражнений и упражнений с отягощениями на амбулаторное кровяное давление. Clinics (Сан-Паулу) 2010; 65 (3): 317–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Манфредини Ф., Малагони А.М., Мандини С., Боари Б., Фелисатти М., Замбони П. и др. Спортивная терапия гипертонии: зачем, как и сколько? Ангиология. 2009. 60 (2): 207–16. Epub, 2008 15 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck – Ytter Y, Alonso-Coello P и др.ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008. 336 (7650): 924–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Доказательства тренировок с физическими упражнениями для лечения гипертонии у взрослых

Can Fam Physician. 2015 Март; 61 (3): 233–239.

Язык: английский | Французский

Александра С. Гадие, доктор медицины

Четвертый год резидент кафедры семейной медицины Медицинского центра Американского университета Бейрута в Ливане.

Басем Сааб, доктор медицины

Программный директор резидентуры по семейной медицине Медицинского центра Американского университета в Бейруте.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель

Дать рекомендации по физическим упражнениям как части лечения артериальной гипертензии у взрослых.

Качество доказательств

Доказательства были найдены в результате систематического поиска в PubMed, MEDLINE, EMBASE, отчетах Агентства медицинских исследований и качества, основанных на фактических данных, Bandolier , Clinical Evidence , руководящих принципах Института улучшения клинических систем, База данных Национального центра обмена рекомендациями, UpToDate и Кокрановская база данных систематических обзоров (часть обзоров доказательной медицины Ovid) для статей, опубликованных с января 1973 года по сентябрь 2013 года.Типы исследований были ограничены метаанализами, рандомизированными контролируемыми испытаниями, клиническими испытаниями и обзорами.

Основное сообщение

Упражнения оказывают противовоспалительное действие через симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, а также напрямую влияют на кровяное давление. Возникающие в результате физиологические эффекты классифицируются как острые, послетренировочные и хронические. Текущие рекомендации по лечению подчеркивают роль нефармакологических вмешательств, включая физическую активность, в лечении легкой и умеренной артериальной гипертензии.

Заключение

Было доказано, что аэробные упражнения средней интенсивности предотвращают гипертонию и помогают в лечении гипертонии 1 стадии. При правильном выполнении динамические упражнения с отягощениями способствуют снижению как систолического, так и диастолического артериального давления. Недостаточно данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями, чтобы рекомендовать их.

Резюме

Objectif

Презентация рекомендаций по улучшению физического состояния в контексте борьбы с гипертонией.

Qualité des données

Les données probantes ont été cernées à la suite d’une recnsion systématique dans PubMed, MEDLINE, EMBASE, les rapports fondés sur des donnés probantes de l’Agency for Healthcare Band Research and Quality, Clinical Evidence , les lignes directrices de l’Institute for Clinical Systems Improvement, la base de données du National Guideline Clearinghouse, UpToDate et la base de données des révisions systématiques Cochrane (faisant partie des révisions en médecine factuelle Ovid) de janvier 1973 à septembre 2013.Seuls les méta-analysis, les études contrôlées randomisées, les essais Cliniques и les révisions onté inclus.

Основное сообщение

«Упражнения для расслабления и противовоспалительного действия», связанные с нервной системой симпатии и гипоталамо-гипофизо-сюрреалистическим действием и др., Направляет на искусство напряжения. Лечебные физиологические эффекты, которые несут в себе силы в соответствии с текущими, посттренированными и хроническими упражнениями. Les lignes directrices actuelles sur les traitements, которые настаивают на ролях нефармакологических вмешательств, включают l’activité Physique, dans la prize en charge de l’hypertension de légère à modérée.

Заключение

Демонстрация упражнений на аэробику, модерацию профилактики гипертонии и других средств при повышении уровня гипертонии на стадионе 1. Динамические упражнения против сопротивления, без явных причин Соответствующий, способствующий справедливому бассеру в силу систолического и диастолического напряжения. Les données probantes sur la sécurité et l’efficacité desercise contre résistance isométriques sont insuffisantes pour les Recommander.

Гипертония, определяемая как систолическое артериальное давление (САД) 140 мм рт.ст. или выше или диастолическое артериальное давление (ДАД) 90 мм рт.ст. или выше, поражает более чем 1 из 5 человек в Канаде. ¹ Ожидается, что к 2025 году она затронет до одной трети взрослого населения во всем мире. ² Гипертония является ведущим хроническим фактором риска смертности, составляя 13,5% всех смертей. ³ Распространенность составляет приблизительно 15%, 30% и 55% у мужчин в возрасте от 18 до 39 лет, от 40 до 59 лет и 60 лет и старше соответственно, и около 5%, 30% и 65% у женщин той же возрастной группы. ⁴ Прогрессирующее артериальное артериальное давление приводит к постоянному увеличению САД на протяжении всей взрослой жизни, тогда как ДАД плато на шестом десятилетии жизни и затем снижается, что объясняет высокую распространенность изолированной систолической гипертензии у пожилых людей. ⁵

Высокое кровяное давление (АД) является важным фактором риска терминальной стадии почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и инсульта. В диапазоне АД от 115/75 мм рт. Ст. До 185/115 мм рт. Ст. Риск сердечно-сосудистых событий удваивается с каждым увеличением САД на 20 мм рт. ⁶ Несмотря на успехи фармакологии, только одна треть взрослых пациентов с артериальной гипертензией в США в 2000 году имела адекватный контроль АД, что намного ниже целевого показателя «Здоровые люди на 2010 год» — 50%. ⁷

В связи с озабоченностью по поводу стоимости, эффективности и потенциала вредных побочных эффектов гипотензивных препаратов возрастает интерес к поведенческим вмешательствам, включая упражнения для лечения и профилактики гипертонии. ⁸ К сожалению, врачи недооценивают назначение упражнений, в основном из-за неуверенности в его эффективности и неопределенности в отношении детерминант назначения упражнений (продолжительности, интенсивности и частоты). ⁹

Национальный фонд сердца; Всемирная организация здравоохранения и Международное общество гипертонии; Объединенный национальный комитет США по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; и Американский колледж спортивной медицины выступают за повышение физической активности в качестве вмешательства первой линии для профилактики и лечения пациентов с предгипертонией (САД от 120 до 139 мм рт. ст. или ДАД от 80 до 89 мм рт. ст.) и в качестве стратегии лечения пациентов со стадией 1 (САД от 140 до 159 мм рт. Ст. Или ДАД от 80 до 99 мм рт. Ст.) Или 2 стадия (САД ≥ 160 мм рт. Ст. Или ДАД ≥ 100 мм рт. Ст.) Гипертензия. ¹⁰ Следовательно, можно предотвратить прогрессирование предгипертонии, а лекарства, прописанные для лечения гипертонии 1 стадии, можно уменьшить или прекратить. ¹¹

Качество доказательств

Поиск по PubMed в клинических запросах был завершен с использованием терминов гипертония , кровяное давление , упражнения, и физическая активность . Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры.Также проводился поиск отчетов Агентства медицинских исследований и качества, основанных на фактических данных, Bandolier , Clinical Evidence , Кокрановской базы данных систематических обзоров (часть обзоров доказательной медицины Ovid), EMBASE, MEDLINE, Института улучшения клинических систем. руководящие принципы, база данных Национального центра обмена рекомендациями и UpToDate. Доказательства были найдены путем систематического поиска статей, опубликованных с января 1973 года по сентябрь 2013 года.

Основное сообщение

Упражнения и механизм снижения АД

Острая физиологическая реакция на упражнения:

Аэробные упражнения увеличивают и перераспределяют сердечный выброс для поддержания перфузии активные мышцы.Этот ответ запускается нейрогормональными и гидростатическими механизмами, сначала увеличением систолического объема, а затем увеличением частоты сердечных сокращений. Систолическое АД повышается по мере увеличения сердечного выброса, а ДАД падает в результате снижения периферического сосудистого сопротивления (PVR), что способствует перфузии больших групп мышц.

Во время аэробных упражнений повышение САД более чем на 7–10 мм рт. Ст. На каждую 1 метаболически эквивалентную единицу задания (MET) или отсутствие снижения ДАД более чем на 15 мм рт. Ст. Является сильным предиктором развития гипертонии; Пациенты с этой характеристикой имеют более высокий уровень фатальных сердечно-сосудистых событий. ¹²

В упражнениях с отягощениями и САД, и ДАД повышаются за счет прессорного рефлекса при нагрузке на сердечно-сосудистый центр в продолговатом мозге от проприорецепторов (механорецепторов и метаборецепторов) в активных мышцах; артериальное давление повышается, чтобы преодолеть сопротивление перфузии мышц, вызванное повышенным внутримышечным давлением, прерывающим артериальный кровоток. Неправильно выполненные упражнения с отягощениями могут привести к повышению САД и ДАД до 320 мм рт. Ст. И 250 мм рт. Ст. Соответственно во время одного повторения при максимальной нагрузке. ¹²

Физиологический ответ после тренировки:

Гипотензивный ответ, продолжающийся до 22 часов после тренировки, вызван снижением уровня норадреналина и, следовательно, ингибированием симпатической активности и снижением уровней циркулирующего ангиотензина II, аденозина и эндотелина и их рецепторов в центральной нервной системе, что приводит к снижению PVR и повышенной чувствительности к барорефлексам. Гипотония также вызвана сосудорасширяющим действием простагландинов и оксида азота. ¹³

На гипотензивную реакцию влияют различные факторы, включая продолжительность и тип упражнений (но не интенсивность), а также клинический статус человека, возраст, этническую принадлежность и физическую форму. ¹³

Хроническая физиологическая реакция на упражнения:

Физическая активность приводит к нейроэндокринным, иммунным и сосудистым изменениям. Сосудистые изменения включают увеличение длины сосудов, увеличение диаметра просвета, увеличение количества прекапиллярных сфинктеров и неоангиогенез.Также наблюдаются пониженные уровни С-реактивного белка, воспалительных цитокинов и растворимых молекул адгезии, которые являются прогностическими факторами заболеваемости и смертности. Антигипертензивные эффекты упражнений опосредуются повышенной чувствительностью барорецепторов, снижением уровня норадреналина, снижением PVR, повышенной чувствительностью к инсулину и изменениями экспрессии сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов (например, экспрессия эндотелина 1, вызванная упражнениями, способствует сужению сосудов; экспрессия простагландины и оксид азота во время физических упражнений вызывают расширение сосудов; использование блокаторов кальциевых каналов также вызывает расширение сосудов).Кроме того, аэробные упражнения уменьшают массу и толщину стенки левого желудочка, повышают концентрацию центральных антиоксидантов, снижают уровни прооксидантов и жесткость артерий и повышают активность центральной синтазы оксида азота, тем самым улучшая функцию эндотелия. ¹²

Таким образом, в то время как лекарства снижают АД с ограниченной эффективностью в снижении воспаления и связанных с ним заболеваемости и смертности, аэробные упражнения оказывают противовоспалительное действие через симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и непосредственно снижает АД.Кроме того, было показано, что повторные изометрические упражнения сбрасывают барорецепторы и, таким образом, снижают АД в долгосрочной перспективе и усиливают действие гипотензивных препаратов. ¹⁴ Напротив, сложные механизмы, связывающие тренировки с динамическим сопротивлением и небольшое снижение АД, полностью не выяснены.

Аэробные упражнения и гипертония

Аэробные упражнения, если они не противопоказаны, почти полностью лишены побочных эффектов. Этот вид упражнений состоит из регулярных целенаправленных движений суставов и крупных групп мышц.Было показано, что регулярные аэробные упражнения снижают АД в состоянии покоя и реактивность АД на стрессоры (). ^{5 , 15 — 17} Примеры аэробных упражнений включают скоростную ходьбу, бег трусцой, бег, танцы, езду на велосипеде и плавание.

Таблица 1.

Влияние аэробных упражнений на гипертонию

Величина послетренировочной гипотензии сильно коррелирует с долгосрочным снижением АД, вызванным аэробными упражнениями у пациентов с предгипертонией.Таким образом, степень послетренировочной гипотензии можно использовать для прогнозирования долгосрочных преимуществ тренировок.

Упражнения с динамическим отягощением и гипертония

В тренировках с динамическим отягощением выполняется усилие против противоположной силы, сопровождаемое целенаправленным движением суставов и больших групп мышц с целью постепенного увеличения силы мышц. Он включает концентрическое или эксцентрическое сокращение мышц. Примерами динамических упражнений с сопротивлением являются поднятие тяжестей и круговые тренировки с использованием такого оборудования, как тренажеры.

Режимы тренировок состоят из 2–3 занятий в неделю по 8–10 упражнений по поднятию тяжестей, в которых задействованы важные группы мышц с сопротивлением (весом) от 30% до 40% от максимума с 1 повторением (т. Е. С самым тяжелым весом, который можно поднять один раз) для упражнений на верхнюю часть тела и от 50% до 60% от 1-кратного максимума для упражнений на нижнюю часть тела. Упражнения должны состоять из 3-х подходов от 10 до 15 повторений. Пациентам следует избегать длительной задержки дыхания при выполнении динамических тренировок с отягощениями. ¹² Если программа тренировок с отягощениями увеличивает ДАД более чем на 20 мм рт. Ст. По сравнению с исходным уровнем или ДАД превышает 120 мм рт. Ст., Программу следует пересмотреть.

В целом, данные свидетельствуют о том, что упражнения с динамическими отягощениями могут снизить АД в умеренной степени, особенно при гипертонии 1 стадии, без признаков вреда, острого запуска сердечно-сосудистых событий во время упражнений или хронического ухудшения АД (). ^{17 , 18} Динамические тренировки с отягощениями имеют те же противопоказания, что и аэробные упражнения.Пациентам с артериальной гипертензией 2 стадии перед тренировкой необходимо пройти фармакологическое лечение.

Таблица 2.

Влияние тренировок с динамическими отягощениями на гипертонию

Изометрические упражнения с отягощениями и гипертония

Изометрические упражнения с отягощениями включают устойчивое статическое сокращение мышц без изменения длины задействованных групп мышц и без движения суставов.Большинство исследований изометрического сопротивления были краткосрочными и включали относительно небольшое количество участников. Тем не менее, явная, но относительно небольшая польза для сердечно-сосудистой системы от изометрических тренировок с отягощениями, в том числе умеренное улучшение АД, обнаружена. ^{17 — 20} Однако необходимо более четко установить риски для здоровья сердечно-сосудистой системы, связанные с кратковременным повышением АД во время мышечных сокращений. Изометрические упражнения не изучались у пациентов с очень высоким риском или нестабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у лиц с более тяжелыми стадиями гипертонии.

Таблица 3.

Влияние изометрических упражнений с отягощениями на гипертонию

Изометрические схемы тренировок хватом за руки состоят из нескольких периодических приступов схваток за руки с максимальной силой 30%, продолжительностью 2 минуты каждый, в общей сложности от 12 до 15 минут на тренировку, выполняемую не менее 3 раз в неделю более 8 до 12 недель.Таким образом, требуется меньше времени для эффективного снижения АД (всего 33 минуты в неделю) по сравнению с другими видами упражнений (обычно 150 минут в неделю с аэробными или динамическими упражнениями с отягощениями). ¹⁸ Фактически, новый портативный динамометр был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, который может использоваться дома как амбулаторными, так и стационарными пациентами. Использование динамометра улучшает функцию эндотелия за счет увеличения выработки оксида азота и функции блуждающего нерва (снижение симпатической активности). ¹⁹

Выбор подходящего типа упражнений

В метаанализе 2013 года, проведенном Cornelissen and Smart, ¹⁷ 93 испытания с участием 5223 участников сравнили различные типы упражнений и пришли к следующим выводам: :

• Тренировка на выносливость ( P <0,001), тренировка с динамическим отягощением ( P <0,001), изометрическая тренировка с отягощением ( P = 0,003) и комбинированная тренировка ( P =.012) значительно снижают ДАД.

• Тренировка на выносливость ( P <0,001), тренировка с динамическими отягощениями ( P = 0,049) и изометрическая тренировка с отягощениями ( P <0,001) значительно снижают САД.

• Аэробные тренировки могут быть лучше тренировок с отягощениями только у мужчин с гипертонией.

• Более сильное снижение АД наблюдалось после аэробных тренировок средней и высокой интенсивности менее 210 минут в неделю по сравнению с 210 минутами в неделю или дольше.Более длительные программы упражнений без присмотра коррелируют со снижением приверженности и, следовательно, меньшим снижением АД. Таким образом, врачи первичного звена должны внимательно следить за своими пациентами, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения.

• Аэробные упражнения, динамические тренировки с отягощениями и комбинированные тренировки эквивалентны по снижению АД у лиц с нормальным и предгипертензивным давлением.

Обзор Американского колледжа спортивной медицины 2004 г. пришел к следующим выводам: ^{21 , 22} :

• Аэробные упражнения приводят к снижению САД и ДАД в среднем на 5–7 мм рт. Ст. На срок до 22 часов независимо от интенсивности упражнений.

• Аэробные упражнения приводят к среднему хроническому снижению АД на 7,4 / 5,8 мм рт. Ст. Для пациентов с гипертензией, не поддающейся лечению, и на 2,6 / 1,8 мм рт.

• Тренировка с отягощениями оказывает благоприятное, но менее значимое хроническое влияние на АД, чем аэробные упражнения.

• Снижение САД и ДАД на 2 мм рт. Ст. Снижает риск инсульта на 14% и 17% соответственно и риск ишемической болезни сердца на 9% и 6% соответственно. ²³

Назначение физических упражнений

Назначение физических упражнений пациентам с гипертонией должно быть индивидуальным. В рецепте следует указать частоту, интенсивность, время и тип. ¹³ Упражнение следует выполнять 3-5 дней в неделю. Интенсивность должна быть умеренной — максимальное потребление кислорода (VO _2max ) должно составлять от 40% до 70%, что эквивалентно от 3 до 6 MET (). ²⁴ Каждый пациент должен выполнять не менее 30 минут непрерывных или накопленных (например, 3 интервала по 10 минут) упражнений в день.Он должен включать в себя аэробные упражнения, дополненные тренировками с отягощениями.

Таблица 4.

Метаболические эквиваленты избранных обычных физических нагрузок

0

Пациентам с гипертонической болезнью 1 стадии рекомендуется выполнять аэробные упражнения. факторы риска коронарных заболеваний и отсутствие свидетельств сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также у пациентов с другими факторами риска, но не с диабетом. У пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или гипертонией 2 или 3 стадии лекарственную терапию следует начинать до начала программы упражнений. ⁶

Предварительный скрининг зависит от интенсивности запланированных упражнений и общего сердечно-сосудистого риска пациента. ⁶ Пункты ниже выделяют рекомендации, относящиеся к предварительному скринингу:

• Для бессимптомных пациентов с АД менее 180/110 мм рт.ст., намеревающихся выполнять легкие или умеренные упражнения (<60% VO _2max или <6 MET), нет необходимости в оценке.

• При планировании программы интенсивных упражнений может потребоваться предварительное тестирование пиковых значений или симптомов с ограничением (≥ 60% VO _2max или ≥ 6 MET). ²²

• Пациенты с сердечно-сосудистыми факторами риска или артериальной гипертензией 2 стадии, но без сердечно-сосудистых заболеваний или АД выше 180/110 мм рт. или от 3 до 6 MET), но не для легкой активности (<40% VO _2max или MET <3).

• Тесты с физической нагрузкой необходимы для всех пациентов с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от уровня интенсивности упражнений. Энергичные упражнения (≥ 60% VO _2max или ≥ 6 MET) следует выполнять только в специализированных кардиологических реабилитационных центрах.

• Абсолютные противопоказания к программам аэробных тренировок и тренировок с отягощениями включают недавно перенесенный инфаркт миокарда или изменения электрокардиографии, полную блокаду сердца, острую застойную сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию и неконтролируемую тяжелую гипертензию (АД ≥180 / 110 мм рт. Ст.).

Для пациентов, которые тренируются, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы ренин-ангиотензиновой системы в настоящее время являются препаратами выбора, тогда как β-блокаторы с их отрицательными хронотропными и инотропными эффектами противопоказаны. ⁶ Диуретики и β-адреноблокаторы в первую неделю лечения могут влиять на терморегуляцию и повышать риск гипогликемии. Кроме того, петлевые диуретики вызывают истощение объема, а β-адреноблокаторы снижают максимальную частоту сердечных сокращений, тем самым снижая нагрузочную способность. ⁶

Вариации генетического фона, патогенеза гипертонии, фармакодинамики и фармакокинетики могут объяснить различную реакцию АД на упражнения у пациентов с гипертонией. ¹²

Заключение

Краткое изложение клинических рекомендаций представлено в. ^{3 , 5 , 10 , 23 , 25} Существенные доказательства подчеркивают роль аэробных упражнений средней интенсивности в профилактике гипертонии и управлении гипертонией 1 стадии. Существует достаточно доказательств того, что тренировка с динамическим отягощением, если ее проводить правильно, способствует снижению как САД, так и ДАД. Однако данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями недостаточно.Кроме того, перед началом программы упражнений пациенты с артериальной гипертензией 2 стадии, особенно с САД более 180 мм рт. Ст., А также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, должны пройти предварительное обследование. При назначении упражнений важно учитывать программы тренировок и учитывать индивидуальные предпочтения, так как это повлияет на долгосрочное соблюдение режима. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на оценке тренировок с отягощениями, особенно изометрических упражнений.

Таблица 5.

Рекомендуется

Физическая активность рекомендуется

предотвращение прогрессирования у пациентов с предгипертонией, а также стратегия лечения пациентов с гипертонией 1 или 2 стадии

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

• Существенные доказательства подчеркивают роль аэробных упражнений средней интенсивности в предотвращении гипертонии и управлении гипертонией 1 стадии.Тренировки с динамическими отягощениями, если их проводить правильно, способствуют снижению как систолического, так и диастолического артериального давления. Однако данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями недостаточно.

• Перед началом программы упражнений пациенты с артериальной гипертензией 2 стадии, особенно с систолическим артериальным давлением выше 180 мм рт.ст., а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, должны пройти предварительное обследование.

• При назначении упражнений важно учитывать программы мониторинга тренировок и учитывать индивидуальные предпочтения, так как это повлияет на долгосрочную приверженность.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Соавторы

Доктора Гадие и Saab внесли свой вклад в обзор и интерпретацию литературы, а также в подготовку рукописи для подачи.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Хакам Д.Г., Куинн Р.Р., Равани П., Раби Д.М., Дасгупта К., Даскалопулу С.С. и др.Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2013 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Может J Cardiol. 2013. 29 (5): 528–42. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хамер М. Антигипертензивные эффекты упражнений: интеграция острых и хронических механизмов. Sports Med. 2006. 36 (2): 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brook RD, Appel LJ, Rubenfire M, Ogedegbe G, Bisognano JD, Elliott WJ и др. Помимо лекарств и диеты: альтернативные подходы к снижению артериального давления: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Гипертония. 2013. 61 (6): 1360–83. Epub, 2013 22 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fagard RH. ЛФК при гипертонической болезни сердца. Prog Cardiovasc Dis. 2011; 53 (6): 404–11. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фагард Р.Х., Корнелиссен В.А. Влияние упражнений на контроль артериального давления у пациентов с гипертонией. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2007. 14 (1): 12–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мартин Дж. Рекомендации по гипертонии: пересмотр рекомендаций JNC7. Дж. Ланкастерская больница общего профиля. 2008. 3 (3): 91–7.[Google Scholar] 7. Yeh GY, Wang C, Wayne PM, Phillips RS. Влияние упражнений тай-чи на артериальное давление: систематический обзор. Ранее Cardiol. 2008. 11 (2): 82–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Росси А., Муллек Дж., Лавуа К.Л., Бэкон С.Л. Тренировки с отягощениями, артериальное давление и метаанализы [комментарий] Гипертония. 2012; 59 (3): e22–3. Epub 2012 17 января [PubMed] [Google Scholar] 9. Petrella RJ. Насколько эффективны упражнения для лечения гипертонии? Clin J Sport Med. 1998. 8 (3): 224–31. [PubMed] [Google Scholar] 10.Бастер Т., Бастер-Брукс С. Физические упражнения и гипертония. Врач Ост Фам. 2005. 34 (6): 419–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sainani GS. Немедикаментозная терапия в профилактике гипертонии и борьбе с ней. J Assoc Physitors Индия. 2003. 51: 1001–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ruivo JA, Alcântara P. Гипертония и упражнения [статья на португальском языке] Rev Port Cardiol. 2012; 31 (2): 151–8. Epub 2012 10 января [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйхер Дж. Д., Мареш К. М., Цонгалис Г. Дж., Томпсон П. Д., Пескателло Л. С.. Аддитивный эффект снижения артериального давления от интенсивности упражнений на посттренировочную гипотензию.Am Heart J. 2010; 160 (3): 513–20. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chrysant SG. Текущие данные о влиянии изометрических упражнений на гемодинамику и артериальное давление у нормотензивных и гипертензивных людей. J Clin Hypertens (Гринвич) 2010; 12 (9): 721–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Л.Л., Уотсон М.С., Малвейни, Калифорния, Цай С.К., Ло, СФ. Влияние ходьбы на контроль артериального давления: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2010. 47 (12): 1545–61. Epub 21 сентября 2010 г. [PubMed] [Google Scholar] 16.Корнелиссен В.А., Байз Р., Смарт Н.А. Упражнения на выносливость положительно влияют на амбулаторное кровяное давление: систематический обзор и метаанализ. J Hypertens. 2013. 31 (4): 639–48. [PubMed] [Google Scholar] 17. Корнелиссен В.А., Смарт Н.А. Тренировки для измерения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. J Am Heart Assoc. 2013; 2 (1): e004473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Корнелиссен В.А., Фагард Р.Х., Кокельбергс Э., Ванхис Л. Влияние силовых тренировок на артериальное давление и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Гипертония. 2011. 58 (5): 950–8. Epub, 2011 6 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 19. Оуэн А., Уайлс Дж., Суэйн И. Влияние изометрических упражнений на артериальное давление в состоянии покоя: метаанализ. J Hum Hypertens. 2010. 24 (12): 796–800. Epub 2010 25 февраля. [PubMed] [Google Scholar] 20. Келли Г.А., Келли К.С. Изометрические упражнения для захвата руки и артериальное давление в покое: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Hypertens 2010; 28 (3): 411–8. Ошибка в: J Hypertens . 2010; 28 (8): 1784. [PubMed] [Google Scholar] 21.Росси AM, Moullec G, Lavoie KL, Gour-Provençal G, Bacon SL. Эволюция рекомендаций Канадской образовательной программы по гипертонии: например, влияние тренировок с отягощениями на артериальное давление в покое у взрослых. Может J Cardiol. 2013; 29 (5): 622–7. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пескателло Л.С., Франклин Б.А., Фагард Р., Фаркуар В.Б., Келли Г.А., Рэй К.А. и др. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Физические упражнения и гипертония. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (3): 533–53. [PubMed] [Google Scholar] 23.Cardoso CD, Jr, Gomides RS, Queiroz AC, Pinto LG, da Silveira Lobo F, Tinucci T. и др. Острые и хронические эффекты аэробных упражнений и упражнений с отягощениями на амбулаторное кровяное давление. Clinics (Сан-Паулу) 2010; 65 (3): 317–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Манфредини Ф., Малагони А.М., Мандини С., Боари Б., Фелисатти М., Замбони П. и др. Спортивная терапия гипертонии: зачем, как и сколько? Ангиология. 2009. 60 (2): 207–16. Epub, 2008 15 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck – Ytter Y, Alonso-Coello P и др.ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008. 336 (7650): 924–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Доказательства тренировок с физическими упражнениями для лечения гипертонии у взрослых

Can Fam Physician. 2015 Март; 61 (3): 233–239.

Язык: английский | Французский

Александра С. Гадие, доктор медицины

Четвертый год резидент кафедры семейной медицины Медицинского центра Американского университета Бейрута в Ливане.

Басем Сааб, доктор медицины

Программный директор резидентуры по семейной медицине Медицинского центра Американского университета в Бейруте.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель

Дать рекомендации по физическим упражнениям как части лечения артериальной гипертензии у взрослых.

Качество доказательств

Доказательства были найдены в результате систематического поиска в PubMed, MEDLINE, EMBASE, отчетах Агентства медицинских исследований и качества, основанных на фактических данных, Bandolier , Clinical Evidence , руководящих принципах Института улучшения клинических систем, База данных Национального центра обмена рекомендациями, UpToDate и Кокрановская база данных систематических обзоров (часть обзоров доказательной медицины Ovid) для статей, опубликованных с января 1973 года по сентябрь 2013 года.Типы исследований были ограничены метаанализами, рандомизированными контролируемыми испытаниями, клиническими испытаниями и обзорами.

Основное сообщение

Упражнения оказывают противовоспалительное действие через симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, а также напрямую влияют на кровяное давление. Возникающие в результате физиологические эффекты классифицируются как острые, послетренировочные и хронические. Текущие рекомендации по лечению подчеркивают роль нефармакологических вмешательств, включая физическую активность, в лечении легкой и умеренной артериальной гипертензии.

Заключение

Было доказано, что аэробные упражнения средней интенсивности предотвращают гипертонию и помогают в лечении гипертонии 1 стадии. При правильном выполнении динамические упражнения с отягощениями способствуют снижению как систолического, так и диастолического артериального давления. Недостаточно данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями, чтобы рекомендовать их.

Резюме

Objectif

Презентация рекомендаций по улучшению физического состояния в контексте борьбы с гипертонией.

Qualité des données

Les données probantes ont été cernées à la suite d’une recnsion systématique dans PubMed, MEDLINE, EMBASE, les rapports fondés sur des donnés probantes de l’Agency for Healthcare Band Research and Quality, Clinical Evidence , les lignes directrices de l’Institute for Clinical Systems Improvement, la base de données du National Guideline Clearinghouse, UpToDate et la base de données des révisions systématiques Cochrane (faisant partie des révisions en médecine factuelle Ovid) de janvier 1973 à septembre 2013.Seuls les méta-analysis, les études contrôlées randomisées, les essais Cliniques и les révisions onté inclus.

Основное сообщение

«Упражнения для расслабления и противовоспалительного действия», связанные с нервной системой симпатии и гипоталамо-гипофизо-сюрреалистическим действием и др., Направляет на искусство напряжения. Лечебные физиологические эффекты, которые несут в себе силы в соответствии с текущими, посттренированными и хроническими упражнениями. Les lignes directrices actuelles sur les traitements, которые настаивают на ролях нефармакологических вмешательств, включают l’activité Physique, dans la prize en charge de l’hypertension de légère à modérée.

Заключение

Демонстрация упражнений на аэробику, модерацию профилактики гипертонии и других средств при повышении уровня гипертонии на стадионе 1. Динамические упражнения против сопротивления, без явных причин Соответствующий, способствующий справедливому бассеру в силу систолического и диастолического напряжения. Les données probantes sur la sécurité et l’efficacité desercise contre résistance isométriques sont insuffisantes pour les Recommander.

Гипертония, определяемая как систолическое артериальное давление (САД) 140 мм рт.ст. или выше или диастолическое артериальное давление (ДАД) 90 мм рт.ст. или выше, поражает более чем 1 из 5 человек в Канаде. ¹ Ожидается, что к 2025 году она затронет до одной трети взрослого населения во всем мире. ² Гипертония является ведущим хроническим фактором риска смертности, составляя 13,5% всех смертей. ³ Распространенность составляет приблизительно 15%, 30% и 55% у мужчин в возрасте от 18 до 39 лет, от 40 до 59 лет и 60 лет и старше соответственно, и около 5%, 30% и 65% у женщин той же возрастной группы. ⁴ Прогрессирующее артериальное артериальное давление приводит к постоянному увеличению САД на протяжении всей взрослой жизни, тогда как ДАД плато на шестом десятилетии жизни и затем снижается, что объясняет высокую распространенность изолированной систолической гипертензии у пожилых людей. ⁵

Высокое кровяное давление (АД) является важным фактором риска терминальной стадии почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и инсульта. В диапазоне АД от 115/75 мм рт. Ст. До 185/115 мм рт. Ст. Риск сердечно-сосудистых событий удваивается с каждым увеличением САД на 20 мм рт. ⁶ Несмотря на успехи фармакологии, только одна треть взрослых пациентов с артериальной гипертензией в США в 2000 году имела адекватный контроль АД, что намного ниже целевого показателя «Здоровые люди на 2010 год» — 50%. ⁷

В связи с озабоченностью по поводу стоимости, эффективности и потенциала вредных побочных эффектов гипотензивных препаратов возрастает интерес к поведенческим вмешательствам, включая упражнения для лечения и профилактики гипертонии. ⁸ К сожалению, врачи недооценивают назначение упражнений, в основном из-за неуверенности в его эффективности и неопределенности в отношении детерминант назначения упражнений (продолжительности, интенсивности и частоты). ⁹

Национальный фонд сердца; Всемирная организация здравоохранения и Международное общество гипертонии; Объединенный национальный комитет США по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; и Американский колледж спортивной медицины выступают за повышение физической активности в качестве вмешательства первой линии для профилактики и лечения пациентов с предгипертонией (САД от 120 до 139 мм рт. ст. или ДАД от 80 до 89 мм рт. ст.) и в качестве стратегии лечения пациентов со стадией 1 (САД от 140 до 159 мм рт. Ст. Или ДАД от 80 до 99 мм рт. Ст.) Или 2 стадия (САД ≥ 160 мм рт. Ст. Или ДАД ≥ 100 мм рт. Ст.) Гипертензия. ¹⁰ Следовательно, можно предотвратить прогрессирование предгипертонии, а лекарства, прописанные для лечения гипертонии 1 стадии, можно уменьшить или прекратить. ¹¹

Качество доказательств

Поиск по PubMed в клинических запросах был завершен с использованием терминов гипертония , кровяное давление , упражнения, и физическая активность . Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры.Также проводился поиск отчетов Агентства медицинских исследований и качества, основанных на фактических данных, Bandolier , Clinical Evidence , Кокрановской базы данных систематических обзоров (часть обзоров доказательной медицины Ovid), EMBASE, MEDLINE, Института улучшения клинических систем. руководящие принципы, база данных Национального центра обмена рекомендациями и UpToDate. Доказательства были найдены путем систематического поиска статей, опубликованных с января 1973 года по сентябрь 2013 года.

Основное сообщение

Упражнения и механизм снижения АД

Острая физиологическая реакция на упражнения:

Аэробные упражнения увеличивают и перераспределяют сердечный выброс для поддержания перфузии активные мышцы.Этот ответ запускается нейрогормональными и гидростатическими механизмами, сначала увеличением систолического объема, а затем увеличением частоты сердечных сокращений. Систолическое АД повышается по мере увеличения сердечного выброса, а ДАД падает в результате снижения периферического сосудистого сопротивления (PVR), что способствует перфузии больших групп мышц.

Во время аэробных упражнений повышение САД более чем на 7–10 мм рт. Ст. На каждую 1 метаболически эквивалентную единицу задания (MET) или отсутствие снижения ДАД более чем на 15 мм рт. Ст. Является сильным предиктором развития гипертонии; Пациенты с этой характеристикой имеют более высокий уровень фатальных сердечно-сосудистых событий. ¹²

В упражнениях с отягощениями и САД, и ДАД повышаются за счет прессорного рефлекса при нагрузке на сердечно-сосудистый центр в продолговатом мозге от проприорецепторов (механорецепторов и метаборецепторов) в активных мышцах; артериальное давление повышается, чтобы преодолеть сопротивление перфузии мышц, вызванное повышенным внутримышечным давлением, прерывающим артериальный кровоток. Неправильно выполненные упражнения с отягощениями могут привести к повышению САД и ДАД до 320 мм рт. Ст. И 250 мм рт. Ст. Соответственно во время одного повторения при максимальной нагрузке. ¹²

Физиологический ответ после тренировки:

Гипотензивный ответ, продолжающийся до 22 часов после тренировки, вызван снижением уровня норадреналина и, следовательно, ингибированием симпатической активности и снижением уровней циркулирующего ангиотензина II, аденозина и эндотелина и их рецепторов в центральной нервной системе, что приводит к снижению PVR и повышенной чувствительности к барорефлексам. Гипотония также вызвана сосудорасширяющим действием простагландинов и оксида азота. ¹³

На гипотензивную реакцию влияют различные факторы, включая продолжительность и тип упражнений (но не интенсивность), а также клинический статус человека, возраст, этническую принадлежность и физическую форму. ¹³

Хроническая физиологическая реакция на упражнения:

Физическая активность приводит к нейроэндокринным, иммунным и сосудистым изменениям. Сосудистые изменения включают увеличение длины сосудов, увеличение диаметра просвета, увеличение количества прекапиллярных сфинктеров и неоангиогенез.Также наблюдаются пониженные уровни С-реактивного белка, воспалительных цитокинов и растворимых молекул адгезии, которые являются прогностическими факторами заболеваемости и смертности. Антигипертензивные эффекты упражнений опосредуются повышенной чувствительностью барорецепторов, снижением уровня норадреналина, снижением PVR, повышенной чувствительностью к инсулину и изменениями экспрессии сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов (например, экспрессия эндотелина 1, вызванная упражнениями, способствует сужению сосудов; экспрессия простагландины и оксид азота во время физических упражнений вызывают расширение сосудов; использование блокаторов кальциевых каналов также вызывает расширение сосудов).Кроме того, аэробные упражнения уменьшают массу и толщину стенки левого желудочка, повышают концентрацию центральных антиоксидантов, снижают уровни прооксидантов и жесткость артерий и повышают активность центральной синтазы оксида азота, тем самым улучшая функцию эндотелия. ¹²

Таким образом, в то время как лекарства снижают АД с ограниченной эффективностью в снижении воспаления и связанных с ним заболеваемости и смертности, аэробные упражнения оказывают противовоспалительное действие через симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и непосредственно снижает АД.Кроме того, было показано, что повторные изометрические упражнения сбрасывают барорецепторы и, таким образом, снижают АД в долгосрочной перспективе и усиливают действие гипотензивных препаратов. ¹⁴ Напротив, сложные механизмы, связывающие тренировки с динамическим сопротивлением и небольшое снижение АД, полностью не выяснены.

Аэробные упражнения и гипертония

Аэробные упражнения, если они не противопоказаны, почти полностью лишены побочных эффектов. Этот вид упражнений состоит из регулярных целенаправленных движений суставов и крупных групп мышц.Было показано, что регулярные аэробные упражнения снижают АД в состоянии покоя и реактивность АД на стрессоры (). ^{5 , 15 — 17} Примеры аэробных упражнений включают скоростную ходьбу, бег трусцой, бег, танцы, езду на велосипеде и плавание.

Таблица 1.

Влияние аэробных упражнений на гипертонию

Величина послетренировочной гипотензии сильно коррелирует с долгосрочным снижением АД, вызванным аэробными упражнениями у пациентов с предгипертонией.Таким образом, степень послетренировочной гипотензии можно использовать для прогнозирования долгосрочных преимуществ тренировок.

Упражнения с динамическим отягощением и гипертония

В тренировках с динамическим отягощением выполняется усилие против противоположной силы, сопровождаемое целенаправленным движением суставов и больших групп мышц с целью постепенного увеличения силы мышц. Он включает концентрическое или эксцентрическое сокращение мышц. Примерами динамических упражнений с сопротивлением являются поднятие тяжестей и круговые тренировки с использованием такого оборудования, как тренажеры.

Режимы тренировок состоят из 2–3 занятий в неделю по 8–10 упражнений по поднятию тяжестей, в которых задействованы важные группы мышц с сопротивлением (весом) от 30% до 40% от максимума с 1 повторением (т. Е. С самым тяжелым весом, который можно поднять один раз) для упражнений на верхнюю часть тела и от 50% до 60% от 1-кратного максимума для упражнений на нижнюю часть тела. Упражнения должны состоять из 3-х подходов от 10 до 15 повторений. Пациентам следует избегать длительной задержки дыхания при выполнении динамических тренировок с отягощениями. ¹² Если программа тренировок с отягощениями увеличивает ДАД более чем на 20 мм рт. Ст. По сравнению с исходным уровнем или ДАД превышает 120 мм рт. Ст., Программу следует пересмотреть.

В целом, данные свидетельствуют о том, что упражнения с динамическими отягощениями могут снизить АД в умеренной степени, особенно при гипертонии 1 стадии, без признаков вреда, острого запуска сердечно-сосудистых событий во время упражнений или хронического ухудшения АД (). ^{17 , 18} Динамические тренировки с отягощениями имеют те же противопоказания, что и аэробные упражнения.Пациентам с артериальной гипертензией 2 стадии перед тренировкой необходимо пройти фармакологическое лечение.

Таблица 2.

Влияние тренировок с динамическими отягощениями на гипертонию

Изометрические упражнения с отягощениями и гипертония

Изометрические упражнения с отягощениями включают устойчивое статическое сокращение мышц без изменения длины задействованных групп мышц и без движения суставов.Большинство исследований изометрического сопротивления были краткосрочными и включали относительно небольшое количество участников. Тем не менее, явная, но относительно небольшая польза для сердечно-сосудистой системы от изометрических тренировок с отягощениями, в том числе умеренное улучшение АД, обнаружена. ^{17 — 20} Однако необходимо более четко установить риски для здоровья сердечно-сосудистой системы, связанные с кратковременным повышением АД во время мышечных сокращений. Изометрические упражнения не изучались у пациентов с очень высоким риском или нестабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у лиц с более тяжелыми стадиями гипертонии.

Таблица 3.

Влияние изометрических упражнений с отягощениями на гипертонию

Изометрические схемы тренировок хватом за руки состоят из нескольких периодических приступов схваток за руки с максимальной силой 30%, продолжительностью 2 минуты каждый, в общей сложности от 12 до 15 минут на тренировку, выполняемую не менее 3 раз в неделю более 8 до 12 недель.Таким образом, требуется меньше времени для эффективного снижения АД (всего 33 минуты в неделю) по сравнению с другими видами упражнений (обычно 150 минут в неделю с аэробными или динамическими упражнениями с отягощениями). ¹⁸ Фактически, новый портативный динамометр был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, который может использоваться дома как амбулаторными, так и стационарными пациентами. Использование динамометра улучшает функцию эндотелия за счет увеличения выработки оксида азота и функции блуждающего нерва (снижение симпатической активности). ¹⁹

Выбор подходящего типа упражнений

В метаанализе 2013 года, проведенном Cornelissen and Smart, ¹⁷ 93 испытания с участием 5223 участников сравнили различные типы упражнений и пришли к следующим выводам: :

• Тренировка на выносливость ( P <0,001), тренировка с динамическим отягощением ( P <0,001), изометрическая тренировка с отягощением ( P = 0,003) и комбинированная тренировка ( P =.012) значительно снижают ДАД.

• Тренировка на выносливость ( P <0,001), тренировка с динамическими отягощениями ( P = 0,049) и изометрическая тренировка с отягощениями ( P <0,001) значительно снижают САД.

• Аэробные тренировки могут быть лучше тренировок с отягощениями только у мужчин с гипертонией.

• Более сильное снижение АД наблюдалось после аэробных тренировок средней и высокой интенсивности менее 210 минут в неделю по сравнению с 210 минутами в неделю или дольше.Более длительные программы упражнений без присмотра коррелируют со снижением приверженности и, следовательно, меньшим снижением АД. Таким образом, врачи первичного звена должны внимательно следить за своими пациентами, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения.

• Аэробные упражнения, динамические тренировки с отягощениями и комбинированные тренировки эквивалентны по снижению АД у лиц с нормальным и предгипертензивным давлением.

Обзор Американского колледжа спортивной медицины 2004 г. пришел к следующим выводам: ^{21 , 22} :

• Аэробные упражнения приводят к снижению САД и ДАД в среднем на 5–7 мм рт. Ст. На срок до 22 часов независимо от интенсивности упражнений.

• Аэробные упражнения приводят к среднему хроническому снижению АД на 7,4 / 5,8 мм рт. Ст. Для пациентов с гипертензией, не поддающейся лечению, и на 2,6 / 1,8 мм рт.

• Тренировка с отягощениями оказывает благоприятное, но менее значимое хроническое влияние на АД, чем аэробные упражнения.

• Снижение САД и ДАД на 2 мм рт. Ст. Снижает риск инсульта на 14% и 17% соответственно и риск ишемической болезни сердца на 9% и 6% соответственно. ²³

Назначение физических упражнений

Назначение физических упражнений пациентам с гипертонией должно быть индивидуальным. В рецепте следует указать частоту, интенсивность, время и тип. ¹³ Упражнение следует выполнять 3-5 дней в неделю. Интенсивность должна быть умеренной — максимальное потребление кислорода (VO _2max ) должно составлять от 40% до 70%, что эквивалентно от 3 до 6 MET (). ²⁴ Каждый пациент должен выполнять не менее 30 минут непрерывных или накопленных (например, 3 интервала по 10 минут) упражнений в день.Он должен включать в себя аэробные упражнения, дополненные тренировками с отягощениями.

Таблица 4.

Метаболические эквиваленты избранных обычных физических нагрузок

0

Пациентам с гипертонической болезнью 1 стадии рекомендуется выполнять аэробные упражнения. факторы риска коронарных заболеваний и отсутствие свидетельств сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также у пациентов с другими факторами риска, но не с диабетом. У пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или гипертонией 2 или 3 стадии лекарственную терапию следует начинать до начала программы упражнений. ⁶

Предварительный скрининг зависит от интенсивности запланированных упражнений и общего сердечно-сосудистого риска пациента. ⁶ Пункты ниже выделяют рекомендации, относящиеся к предварительному скринингу:

• Для бессимптомных пациентов с АД менее 180/110 мм рт.ст., намеревающихся выполнять легкие или умеренные упражнения (<60% VO _2max или <6 MET), нет необходимости в оценке.

• При планировании программы интенсивных упражнений может потребоваться предварительное тестирование пиковых значений или симптомов с ограничением (≥ 60% VO _2max или ≥ 6 MET). ²²

• Пациенты с сердечно-сосудистыми факторами риска или артериальной гипертензией 2 стадии, но без сердечно-сосудистых заболеваний или АД выше 180/110 мм рт. или от 3 до 6 MET), но не для легкой активности (<40% VO _2max или MET <3).

• Тесты с физической нагрузкой необходимы для всех пациентов с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от уровня интенсивности упражнений. Энергичные упражнения (≥ 60% VO _2max или ≥ 6 MET) следует выполнять только в специализированных кардиологических реабилитационных центрах.

• Абсолютные противопоказания к программам аэробных тренировок и тренировок с отягощениями включают недавно перенесенный инфаркт миокарда или изменения электрокардиографии, полную блокаду сердца, острую застойную сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию и неконтролируемую тяжелую гипертензию (АД ≥180 / 110 мм рт. Ст.).

Для пациентов, которые тренируются, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы ренин-ангиотензиновой системы в настоящее время являются препаратами выбора, тогда как β-блокаторы с их отрицательными хронотропными и инотропными эффектами противопоказаны. ⁶ Диуретики и β-адреноблокаторы в первую неделю лечения могут влиять на терморегуляцию и повышать риск гипогликемии. Кроме того, петлевые диуретики вызывают истощение объема, а β-адреноблокаторы снижают максимальную частоту сердечных сокращений, тем самым снижая нагрузочную способность. ⁶

Вариации генетического фона, патогенеза гипертонии, фармакодинамики и фармакокинетики могут объяснить различную реакцию АД на упражнения у пациентов с гипертонией. ¹²

Заключение

Краткое изложение клинических рекомендаций представлено в. ^{3 , 5 , 10 , 23 , 25} Существенные доказательства подчеркивают роль аэробных упражнений средней интенсивности в профилактике гипертонии и управлении гипертонией 1 стадии. Существует достаточно доказательств того, что тренировка с динамическим отягощением, если ее проводить правильно, способствует снижению как САД, так и ДАД. Однако данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями недостаточно.Кроме того, перед началом программы упражнений пациенты с артериальной гипертензией 2 стадии, особенно с САД более 180 мм рт. Ст., А также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, должны пройти предварительное обследование. При назначении упражнений важно учитывать программы тренировок и учитывать индивидуальные предпочтения, так как это повлияет на долгосрочное соблюдение режима. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на оценке тренировок с отягощениями, особенно изометрических упражнений.

Таблица 5.

Рекомендуется

Физическая активность рекомендуется

предотвращение прогрессирования у пациентов с предгипертонией, а также стратегия лечения пациентов с гипертонией 1 или 2 стадии

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

• Существенные доказательства подчеркивают роль аэробных упражнений средней интенсивности в предотвращении гипертонии и управлении гипертонией 1 стадии.Тренировки с динамическими отягощениями, если их проводить правильно, способствуют снижению как систолического, так и диастолического артериального давления. Однако данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями недостаточно.

• Перед началом программы упражнений пациенты с артериальной гипертензией 2 стадии, особенно с систолическим артериальным давлением выше 180 мм рт.ст., а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, должны пройти предварительное обследование.

• При назначении упражнений важно учитывать программы мониторинга тренировок и учитывать индивидуальные предпочтения, так как это повлияет на долгосрочную приверженность.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Соавторы

Доктора Гадие и Saab внесли свой вклад в обзор и интерпретацию литературы, а также в подготовку рукописи для подачи.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Хакам Д.Г., Куинн Р.Р., Равани П., Раби Д.М., Дасгупта К., Даскалопулу С.С. и др.Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2013 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Может J Cardiol. 2013. 29 (5): 528–42. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хамер М. Антигипертензивные эффекты упражнений: интеграция острых и хронических механизмов. Sports Med. 2006. 36 (2): 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brook RD, Appel LJ, Rubenfire M, Ogedegbe G, Bisognano JD, Elliott WJ и др. Помимо лекарств и диеты: альтернативные подходы к снижению артериального давления: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Гипертония. 2013. 61 (6): 1360–83. Epub, 2013 22 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fagard RH. ЛФК при гипертонической болезни сердца. Prog Cardiovasc Dis. 2011; 53 (6): 404–11. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фагард Р.Х., Корнелиссен В.А. Влияние упражнений на контроль артериального давления у пациентов с гипертонией. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2007. 14 (1): 12–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мартин Дж. Рекомендации по гипертонии: пересмотр рекомендаций JNC7. Дж. Ланкастерская больница общего профиля. 2008. 3 (3): 91–7.[Google Scholar] 7. Yeh GY, Wang C, Wayne PM, Phillips RS. Влияние упражнений тай-чи на артериальное давление: систематический обзор. Ранее Cardiol. 2008. 11 (2): 82–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Росси А., Муллек Дж., Лавуа К.Л., Бэкон С.Л. Тренировки с отягощениями, артериальное давление и метаанализы [комментарий] Гипертония. 2012; 59 (3): e22–3. Epub 2012 17 января [PubMed] [Google Scholar] 9. Petrella RJ. Насколько эффективны упражнения для лечения гипертонии? Clin J Sport Med. 1998. 8 (3): 224–31. [PubMed] [Google Scholar] 10.Бастер Т., Бастер-Брукс С. Физические упражнения и гипертония. Врач Ост Фам. 2005. 34 (6): 419–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sainani GS. Немедикаментозная терапия в профилактике гипертонии и борьбе с ней. J Assoc Physitors Индия. 2003. 51: 1001–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ruivo JA, Alcântara P. Гипертония и упражнения [статья на португальском языке] Rev Port Cardiol. 2012; 31 (2): 151–8. Epub 2012 10 января [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйхер Дж. Д., Мареш К. М., Цонгалис Г. Дж., Томпсон П. Д., Пескателло Л. С.. Аддитивный эффект снижения артериального давления от интенсивности упражнений на посттренировочную гипотензию.Am Heart J. 2010; 160 (3): 513–20. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chrysant SG. Текущие данные о влиянии изометрических упражнений на гемодинамику и артериальное давление у нормотензивных и гипертензивных людей. J Clin Hypertens (Гринвич) 2010; 12 (9): 721–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Л.Л., Уотсон М.С., Малвейни, Калифорния, Цай С.К., Ло, СФ. Влияние ходьбы на контроль артериального давления: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2010. 47 (12): 1545–61. Epub 21 сентября 2010 г. [PubMed] [Google Scholar] 16.Корнелиссен В.А., Байз Р., Смарт Н.А. Упражнения на выносливость положительно влияют на амбулаторное кровяное давление: систематический обзор и метаанализ. J Hypertens. 2013. 31 (4): 639–48. [PubMed] [Google Scholar] 17. Корнелиссен В.А., Смарт Н.А. Тренировки для измерения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. J Am Heart Assoc. 2013; 2 (1): e004473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Корнелиссен В.А., Фагард Р.Х., Кокельбергс Э., Ванхис Л. Влияние силовых тренировок на артериальное давление и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Гипертония. 2011. 58 (5): 950–8. Epub, 2011 6 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 19. Оуэн А., Уайлс Дж., Суэйн И. Влияние изометрических упражнений на артериальное давление в состоянии покоя: метаанализ. J Hum Hypertens. 2010. 24 (12): 796–800. Epub 2010 25 февраля. [PubMed] [Google Scholar] 20. Келли Г.А., Келли К.С. Изометрические упражнения для захвата руки и артериальное давление в покое: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Hypertens 2010; 28 (3): 411–8. Ошибка в: J Hypertens . 2010; 28 (8): 1784. [PubMed] [Google Scholar] 21.Росси AM, Moullec G, Lavoie KL, Gour-Provençal G, Bacon SL. Эволюция рекомендаций Канадской образовательной программы по гипертонии: например, влияние тренировок с отягощениями на артериальное давление в покое у взрослых. Может J Cardiol. 2013; 29 (5): 622–7. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пескателло Л.С., Франклин Б.А., Фагард Р., Фаркуар В.Б., Келли Г.А., Рэй К.А. и др. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Физические упражнения и гипертония. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (3): 533–53. [PubMed] [Google Scholar] 23.Cardoso CD, Jr, Gomides RS, Queiroz AC, Pinto LG, da Silveira Lobo F, Tinucci T. и др. Острые и хронические эффекты аэробных упражнений и упражнений с отягощениями на амбулаторное кровяное давление. Clinics (Сан-Паулу) 2010; 65 (3): 317–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Манфредини Ф., Малагони А.М., Мандини С., Боари Б., Фелисатти М., Замбони П. и др. Спортивная терапия гипертонии: зачем, как и сколько? Ангиология. 2009. 60 (2): 207–16. Epub, 2008 15 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck – Ytter Y, Alonso-Coello P и др.ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008. 336 (7650): 924–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Доказательства тренировок с физическими упражнениями для лечения гипертонии у взрослых

Can Fam Physician. 2015 Март; 61 (3): 233–239.

Язык: английский | Французский

Александра С. Гадие, доктор медицины

Четвертый год резидент кафедры семейной медицины Медицинского центра Американского университета Бейрута в Ливане.

Басем Сааб, доктор медицины

Программный директор резидентуры по семейной медицине Медицинского центра Американского университета в Бейруте.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цель

Дать рекомендации по физическим упражнениям как части лечения артериальной гипертензии у взрослых.

Качество доказательств

Доказательства были найдены в результате систематического поиска в PubMed, MEDLINE, EMBASE, отчетах Агентства медицинских исследований и качества, основанных на фактических данных, Bandolier , Clinical Evidence , руководящих принципах Института улучшения клинических систем, База данных Национального центра обмена рекомендациями, UpToDate и Кокрановская база данных систематических обзоров (часть обзоров доказательной медицины Ovid) для статей, опубликованных с января 1973 года по сентябрь 2013 года.Типы исследований были ограничены метаанализами, рандомизированными контролируемыми испытаниями, клиническими испытаниями и обзорами.

Основное сообщение

Упражнения оказывают противовоспалительное действие через симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, а также напрямую влияют на кровяное давление. Возникающие в результате физиологические эффекты классифицируются как острые, послетренировочные и хронические. Текущие рекомендации по лечению подчеркивают роль нефармакологических вмешательств, включая физическую активность, в лечении легкой и умеренной артериальной гипертензии.

Заключение

Было доказано, что аэробные упражнения средней интенсивности предотвращают гипертонию и помогают в лечении гипертонии 1 стадии. При правильном выполнении динамические упражнения с отягощениями способствуют снижению как систолического, так и диастолического артериального давления. Недостаточно данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями, чтобы рекомендовать их.

Резюме

Objectif

Презентация рекомендаций по улучшению физического состояния в контексте борьбы с гипертонией.

Qualité des données

Les données probantes ont été cernées à la suite d’une recnsion systématique dans PubMed, MEDLINE, EMBASE, les rapports fondés sur des donnés probantes de l’Agency for Healthcare Band Research and Quality, Clinical Evidence , les lignes directrices de l’Institute for Clinical Systems Improvement, la base de données du National Guideline Clearinghouse, UpToDate et la base de données des révisions systématiques Cochrane (faisant partie des révisions en médecine factuelle Ovid) de janvier 1973 à septembre 2013.Seuls les méta-analysis, les études contrôlées randomisées, les essais Cliniques и les révisions onté inclus.

Основное сообщение

«Упражнения для расслабления и противовоспалительного действия», связанные с нервной системой симпатии и гипоталамо-гипофизо-сюрреалистическим действием и др., Направляет на искусство напряжения. Лечебные физиологические эффекты, которые несут в себе силы в соответствии с текущими, посттренированными и хроническими упражнениями. Les lignes directrices actuelles sur les traitements, которые настаивают на ролях нефармакологических вмешательств, включают l’activité Physique, dans la prize en charge de l’hypertension de légère à modérée.

Заключение

Демонстрация упражнений на аэробику, модерацию профилактики гипертонии и других средств при повышении уровня гипертонии на стадионе 1. Динамические упражнения против сопротивления, без явных причин Соответствующий, способствующий справедливому бассеру в силу систолического и диастолического напряжения. Les données probantes sur la sécurité et l’efficacité desercise contre résistance isométriques sont insuffisantes pour les Recommander.

Гипертония, определяемая как систолическое артериальное давление (САД) 140 мм рт.ст. или выше или диастолическое артериальное давление (ДАД) 90 мм рт.ст. или выше, поражает более чем 1 из 5 человек в Канаде. ¹ Ожидается, что к 2025 году она затронет до одной трети взрослого населения во всем мире. ² Гипертония является ведущим хроническим фактором риска смертности, составляя 13,5% всех смертей. ³ Распространенность составляет приблизительно 15%, 30% и 55% у мужчин в возрасте от 18 до 39 лет, от 40 до 59 лет и 60 лет и старше соответственно, и около 5%, 30% и 65% у женщин той же возрастной группы. ⁴ Прогрессирующее артериальное артериальное давление приводит к постоянному увеличению САД на протяжении всей взрослой жизни, тогда как ДАД плато на шестом десятилетии жизни и затем снижается, что объясняет высокую распространенность изолированной систолической гипертензии у пожилых людей. ⁵

Высокое кровяное давление (АД) является важным фактором риска терминальной стадии почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности и инсульта. В диапазоне АД от 115/75 мм рт. Ст. До 185/115 мм рт. Ст. Риск сердечно-сосудистых событий удваивается с каждым увеличением САД на 20 мм рт. ⁶ Несмотря на успехи фармакологии, только одна треть взрослых пациентов с артериальной гипертензией в США в 2000 году имела адекватный контроль АД, что намного ниже целевого показателя «Здоровые люди на 2010 год» — 50%. ⁷

В связи с озабоченностью по поводу стоимости, эффективности и потенциала вредных побочных эффектов гипотензивных препаратов возрастает интерес к поведенческим вмешательствам, включая упражнения для лечения и профилактики гипертонии. ⁸ К сожалению, врачи недооценивают назначение упражнений, в основном из-за неуверенности в его эффективности и неопределенности в отношении детерминант назначения упражнений (продолжительности, интенсивности и частоты). ⁹

Национальный фонд сердца; Всемирная организация здравоохранения и Международное общество гипертонии; Объединенный национальный комитет США по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; и Американский колледж спортивной медицины выступают за повышение физической активности в качестве вмешательства первой линии для профилактики и лечения пациентов с предгипертонией (САД от 120 до 139 мм рт. ст. или ДАД от 80 до 89 мм рт. ст.) и в качестве стратегии лечения пациентов со стадией 1 (САД от 140 до 159 мм рт. Ст. Или ДАД от 80 до 99 мм рт. Ст.) Или 2 стадия (САД ≥ 160 мм рт. Ст. Или ДАД ≥ 100 мм рт. Ст.) Гипертензия. ¹⁰ Следовательно, можно предотвратить прогрессирование предгипертонии, а лекарства, прописанные для лечения гипертонии 1 стадии, можно уменьшить или прекратить. ¹¹

Качество доказательств

Поиск по PubMed в клинических запросах был завершен с использованием терминов гипертония , кровяное давление , упражнения, и физическая активность . Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры.Также проводился поиск отчетов Агентства медицинских исследований и качества, основанных на фактических данных, Bandolier , Clinical Evidence , Кокрановской базы данных систематических обзоров (часть обзоров доказательной медицины Ovid), EMBASE, MEDLINE, Института улучшения клинических систем. руководящие принципы, база данных Национального центра обмена рекомендациями и UpToDate. Доказательства были найдены путем систематического поиска статей, опубликованных с января 1973 года по сентябрь 2013 года.

Основное сообщение

Упражнения и механизм снижения АД

Острая физиологическая реакция на упражнения:

Аэробные упражнения увеличивают и перераспределяют сердечный выброс для поддержания перфузии активные мышцы.Этот ответ запускается нейрогормональными и гидростатическими механизмами, сначала увеличением систолического объема, а затем увеличением частоты сердечных сокращений. Систолическое АД повышается по мере увеличения сердечного выброса, а ДАД падает в результате снижения периферического сосудистого сопротивления (PVR), что способствует перфузии больших групп мышц.

Во время аэробных упражнений повышение САД более чем на 7–10 мм рт. Ст. На каждую 1 метаболически эквивалентную единицу задания (MET) или отсутствие снижения ДАД более чем на 15 мм рт. Ст. Является сильным предиктором развития гипертонии; Пациенты с этой характеристикой имеют более высокий уровень фатальных сердечно-сосудистых событий. ¹²

В упражнениях с отягощениями и САД, и ДАД повышаются за счет прессорного рефлекса при нагрузке на сердечно-сосудистый центр в продолговатом мозге от проприорецепторов (механорецепторов и метаборецепторов) в активных мышцах; артериальное давление повышается, чтобы преодолеть сопротивление перфузии мышц, вызванное повышенным внутримышечным давлением, прерывающим артериальный кровоток. Неправильно выполненные упражнения с отягощениями могут привести к повышению САД и ДАД до 320 мм рт. Ст. И 250 мм рт. Ст. Соответственно во время одного повторения при максимальной нагрузке. ¹²

Физиологический ответ после тренировки:

Гипотензивный ответ, продолжающийся до 22 часов после тренировки, вызван снижением уровня норадреналина и, следовательно, ингибированием симпатической активности и снижением уровней циркулирующего ангиотензина II, аденозина и эндотелина и их рецепторов в центральной нервной системе, что приводит к снижению PVR и повышенной чувствительности к барорефлексам. Гипотония также вызвана сосудорасширяющим действием простагландинов и оксида азота. ¹³

На гипотензивную реакцию влияют различные факторы, включая продолжительность и тип упражнений (но не интенсивность), а также клинический статус человека, возраст, этническую принадлежность и физическую форму. ¹³

Хроническая физиологическая реакция на упражнения:

Физическая активность приводит к нейроэндокринным, иммунным и сосудистым изменениям. Сосудистые изменения включают увеличение длины сосудов, увеличение диаметра просвета, увеличение количества прекапиллярных сфинктеров и неоангиогенез.Также наблюдаются пониженные уровни С-реактивного белка, воспалительных цитокинов и растворимых молекул адгезии, которые являются прогностическими факторами заболеваемости и смертности. Антигипертензивные эффекты упражнений опосредуются повышенной чувствительностью барорецепторов, снижением уровня норадреналина, снижением PVR, повышенной чувствительностью к инсулину и изменениями экспрессии сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов (например, экспрессия эндотелина 1, вызванная упражнениями, способствует сужению сосудов; экспрессия простагландины и оксид азота во время физических упражнений вызывают расширение сосудов; использование блокаторов кальциевых каналов также вызывает расширение сосудов).Кроме того, аэробные упражнения уменьшают массу и толщину стенки левого желудочка, повышают концентрацию центральных антиоксидантов, снижают уровни прооксидантов и жесткость артерий и повышают активность центральной синтазы оксида азота, тем самым улучшая функцию эндотелия. ¹²

Таким образом, в то время как лекарства снижают АД с ограниченной эффективностью в снижении воспаления и связанных с ним заболеваемости и смертности, аэробные упражнения оказывают противовоспалительное действие через симпатическую нервную систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и непосредственно снижает АД.Кроме того, было показано, что повторные изометрические упражнения сбрасывают барорецепторы и, таким образом, снижают АД в долгосрочной перспективе и усиливают действие гипотензивных препаратов. ¹⁴ Напротив, сложные механизмы, связывающие тренировки с динамическим сопротивлением и небольшое снижение АД, полностью не выяснены.

Аэробные упражнения и гипертония

Аэробные упражнения, если они не противопоказаны, почти полностью лишены побочных эффектов. Этот вид упражнений состоит из регулярных целенаправленных движений суставов и крупных групп мышц.Было показано, что регулярные аэробные упражнения снижают АД в состоянии покоя и реактивность АД на стрессоры (). ^{5 , 15 — 17} Примеры аэробных упражнений включают скоростную ходьбу, бег трусцой, бег, танцы, езду на велосипеде и плавание.

Таблица 1.

Влияние аэробных упражнений на гипертонию

Величина послетренировочной гипотензии сильно коррелирует с долгосрочным снижением АД, вызванным аэробными упражнениями у пациентов с предгипертонией.Таким образом, степень послетренировочной гипотензии можно использовать для прогнозирования долгосрочных преимуществ тренировок.

Упражнения с динамическим отягощением и гипертония

В тренировках с динамическим отягощением выполняется усилие против противоположной силы, сопровождаемое целенаправленным движением суставов и больших групп мышц с целью постепенного увеличения силы мышц. Он включает концентрическое или эксцентрическое сокращение мышц. Примерами динамических упражнений с сопротивлением являются поднятие тяжестей и круговые тренировки с использованием такого оборудования, как тренажеры.

Режимы тренировок состоят из 2–3 занятий в неделю по 8–10 упражнений по поднятию тяжестей, в которых задействованы важные группы мышц с сопротивлением (весом) от 30% до 40% от максимума с 1 повторением (т. Е. С самым тяжелым весом, который можно поднять один раз) для упражнений на верхнюю часть тела и от 50% до 60% от 1-кратного максимума для упражнений на нижнюю часть тела. Упражнения должны состоять из 3-х подходов от 10 до 15 повторений. Пациентам следует избегать длительной задержки дыхания при выполнении динамических тренировок с отягощениями. ¹² Если программа тренировок с отягощениями увеличивает ДАД более чем на 20 мм рт. Ст. По сравнению с исходным уровнем или ДАД превышает 120 мм рт. Ст., Программу следует пересмотреть.

В целом, данные свидетельствуют о том, что упражнения с динамическими отягощениями могут снизить АД в умеренной степени, особенно при гипертонии 1 стадии, без признаков вреда, острого запуска сердечно-сосудистых событий во время упражнений или хронического ухудшения АД (). ^{17 , 18} Динамические тренировки с отягощениями имеют те же противопоказания, что и аэробные упражнения.Пациентам с артериальной гипертензией 2 стадии перед тренировкой необходимо пройти фармакологическое лечение.

Таблица 2.

Влияние тренировок с динамическими отягощениями на гипертонию

Изометрические упражнения с отягощениями и гипертония

Изометрические упражнения с отягощениями включают устойчивое статическое сокращение мышц без изменения длины задействованных групп мышц и без движения суставов.Большинство исследований изометрического сопротивления были краткосрочными и включали относительно небольшое количество участников. Тем не менее, явная, но относительно небольшая польза для сердечно-сосудистой системы от изометрических тренировок с отягощениями, в том числе умеренное улучшение АД, обнаружена. ^{17 — 20} Однако необходимо более четко установить риски для здоровья сердечно-сосудистой системы, связанные с кратковременным повышением АД во время мышечных сокращений. Изометрические упражнения не изучались у пациентов с очень высоким риском или нестабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у лиц с более тяжелыми стадиями гипертонии.

Таблица 3.

Влияние изометрических упражнений с отягощениями на гипертонию

Изометрические схемы тренировок хватом за руки состоят из нескольких периодических приступов схваток за руки с максимальной силой 30%, продолжительностью 2 минуты каждый, в общей сложности от 12 до 15 минут на тренировку, выполняемую не менее 3 раз в неделю более 8 до 12 недель.Таким образом, требуется меньше времени для эффективного снижения АД (всего 33 минуты в неделю) по сравнению с другими видами упражнений (обычно 150 минут в неделю с аэробными или динамическими упражнениями с отягощениями). ¹⁸ Фактически, новый портативный динамометр был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, который может использоваться дома как амбулаторными, так и стационарными пациентами. Использование динамометра улучшает функцию эндотелия за счет увеличения выработки оксида азота и функции блуждающего нерва (снижение симпатической активности). ¹⁹

Выбор подходящего типа упражнений

В метаанализе 2013 года, проведенном Cornelissen and Smart, ¹⁷ 93 испытания с участием 5223 участников сравнили различные типы упражнений и пришли к следующим выводам: :

• Тренировка на выносливость ( P <0,001), тренировка с динамическим отягощением ( P <0,001), изометрическая тренировка с отягощением ( P = 0,003) и комбинированная тренировка ( P =.012) значительно снижают ДАД.

• Тренировка на выносливость ( P <0,001), тренировка с динамическими отягощениями ( P = 0,049) и изометрическая тренировка с отягощениями ( P <0,001) значительно снижают САД.

• Аэробные тренировки могут быть лучше тренировок с отягощениями только у мужчин с гипертонией.

• Более сильное снижение АД наблюдалось после аэробных тренировок средней и высокой интенсивности менее 210 минут в неделю по сравнению с 210 минутами в неделю или дольше.Более длительные программы упражнений без присмотра коррелируют со снижением приверженности и, следовательно, меньшим снижением АД. Таким образом, врачи первичного звена должны внимательно следить за своими пациентами, чтобы обеспечить соблюдение режима лечения.

• Аэробные упражнения, динамические тренировки с отягощениями и комбинированные тренировки эквивалентны по снижению АД у лиц с нормальным и предгипертензивным давлением.

Обзор Американского колледжа спортивной медицины 2004 г. пришел к следующим выводам: ^{21 , 22} :

• Аэробные упражнения приводят к снижению САД и ДАД в среднем на 5–7 мм рт. Ст. На срок до 22 часов независимо от интенсивности упражнений.

• Аэробные упражнения приводят к среднему хроническому снижению АД на 7,4 / 5,8 мм рт. Ст. Для пациентов с гипертензией, не поддающейся лечению, и на 2,6 / 1,8 мм рт.

• Тренировка с отягощениями оказывает благоприятное, но менее значимое хроническое влияние на АД, чем аэробные упражнения.

• Снижение САД и ДАД на 2 мм рт. Ст. Снижает риск инсульта на 14% и 17% соответственно и риск ишемической болезни сердца на 9% и 6% соответственно. ²³

Назначение физических упражнений

Назначение физических упражнений пациентам с гипертонией должно быть индивидуальным. В рецепте следует указать частоту, интенсивность, время и тип. ¹³ Упражнение следует выполнять 3-5 дней в неделю. Интенсивность должна быть умеренной — максимальное потребление кислорода (VO _2max ) должно составлять от 40% до 70%, что эквивалентно от 3 до 6 MET (). ²⁴ Каждый пациент должен выполнять не менее 30 минут непрерывных или накопленных (например, 3 интервала по 10 минут) упражнений в день.Он должен включать в себя аэробные упражнения, дополненные тренировками с отягощениями.

Таблица 4.

Метаболические эквиваленты избранных обычных физических нагрузок

0

Пациентам с гипертонической болезнью 1 стадии рекомендуется выполнять аэробные упражнения. факторы риска коронарных заболеваний и отсутствие свидетельств сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также у пациентов с другими факторами риска, но не с диабетом. У пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или гипертонией 2 или 3 стадии лекарственную терапию следует начинать до начала программы упражнений. ⁶

Предварительный скрининг зависит от интенсивности запланированных упражнений и общего сердечно-сосудистого риска пациента. ⁶ Пункты ниже выделяют рекомендации, относящиеся к предварительному скринингу:

• Для бессимптомных пациентов с АД менее 180/110 мм рт.ст., намеревающихся выполнять легкие или умеренные упражнения (<60% VO _2max или <6 MET), нет необходимости в оценке.

• При планировании программы интенсивных упражнений может потребоваться предварительное тестирование пиковых значений или симптомов с ограничением (≥ 60% VO _2max или ≥ 6 MET). ²²

• Пациенты с сердечно-сосудистыми факторами риска или артериальной гипертензией 2 стадии, но без сердечно-сосудистых заболеваний или АД выше 180/110 мм рт. или от 3 до 6 MET), но не для легкой активности (<40% VO _2max или MET <3).

• Тесты с физической нагрузкой необходимы для всех пациентов с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от уровня интенсивности упражнений. Энергичные упражнения (≥ 60% VO _2max или ≥ 6 MET) следует выполнять только в специализированных кардиологических реабилитационных центрах.

• Абсолютные противопоказания к программам аэробных тренировок и тренировок с отягощениями включают недавно перенесенный инфаркт миокарда или изменения электрокардиографии, полную блокаду сердца, острую застойную сердечную недостаточность, нестабильную стенокардию и неконтролируемую тяжелую гипертензию (АД ≥180 / 110 мм рт. Ст.).

Для пациентов, которые тренируются, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы ренин-ангиотензиновой системы в настоящее время являются препаратами выбора, тогда как β-блокаторы с их отрицательными хронотропными и инотропными эффектами противопоказаны. ⁶ Диуретики и β-адреноблокаторы в первую неделю лечения могут влиять на терморегуляцию и повышать риск гипогликемии. Кроме того, петлевые диуретики вызывают истощение объема, а β-адреноблокаторы снижают максимальную частоту сердечных сокращений, тем самым снижая нагрузочную способность. ⁶

Вариации генетического фона, патогенеза гипертонии, фармакодинамики и фармакокинетики могут объяснить различную реакцию АД на упражнения у пациентов с гипертонией. ¹²

Заключение

Краткое изложение клинических рекомендаций представлено в. ^{3 , 5 , 10 , 23 , 25} Существенные доказательства подчеркивают роль аэробных упражнений средней интенсивности в профилактике гипертонии и управлении гипертонией 1 стадии. Существует достаточно доказательств того, что тренировка с динамическим отягощением, если ее проводить правильно, способствует снижению как САД, так и ДАД. Однако данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями недостаточно.Кроме того, перед началом программы упражнений пациенты с артериальной гипертензией 2 стадии, особенно с САД более 180 мм рт. Ст., А также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, должны пройти предварительное обследование. При назначении упражнений важно учитывать программы тренировок и учитывать индивидуальные предпочтения, так как это повлияет на долгосрочное соблюдение режима. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на оценке тренировок с отягощениями, особенно изометрических упражнений.

Таблица 5.

Рекомендуется

Физическая активность рекомендуется

предотвращение прогрессирования у пациентов с предгипертонией, а также стратегия лечения пациентов с гипертонией 1 или 2 стадии

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ РЕДАКТОРА

• Существенные доказательства подчеркивают роль аэробных упражнений средней интенсивности в предотвращении гипертонии и управлении гипертонией 1 стадии.Тренировки с динамическими отягощениями, если их проводить правильно, способствуют снижению как систолического, так и диастолического артериального давления. Однако данных о безопасности и эффективности изометрических тренировок с отягощениями недостаточно.

• Перед началом программы упражнений пациенты с артериальной гипертензией 2 стадии, особенно с систолическим артериальным давлением выше 180 мм рт.ст., а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом, должны пройти предварительное обследование.

• При назначении упражнений важно учитывать программы мониторинга тренировок и учитывать индивидуальные предпочтения, так как это повлияет на долгосрочную приверженность.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Это статья о парном ревизии fait l’objet d’une revision par des pair.

Соавторы

Доктора Гадие и Saab внесли свой вклад в обзор и интерпретацию литературы, а также в подготовку рукописи для подачи.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Хакам Д.Г., Куинн Р.Р., Равани П., Раби Д.М., Дасгупта К., Даскалопулу С.С. и др.Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2013 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Может J Cardiol. 2013. 29 (5): 528–42. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хамер М. Антигипертензивные эффекты упражнений: интеграция острых и хронических механизмов. Sports Med. 2006. 36 (2): 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 3. Brook RD, Appel LJ, Rubenfire M, Ogedegbe G, Bisognano JD, Elliott WJ и др. Помимо лекарств и диеты: альтернативные подходы к снижению артериального давления: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Гипертония. 2013. 61 (6): 1360–83. Epub, 2013 22 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fagard RH. ЛФК при гипертонической болезни сердца. Prog Cardiovasc Dis. 2011; 53 (6): 404–11. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фагард Р.Х., Корнелиссен В.А. Влияние упражнений на контроль артериального давления у пациентов с гипертонией. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2007. 14 (1): 12–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мартин Дж. Рекомендации по гипертонии: пересмотр рекомендаций JNC7. Дж. Ланкастерская больница общего профиля. 2008. 3 (3): 91–7.[Google Scholar] 7. Yeh GY, Wang C, Wayne PM, Phillips RS. Влияние упражнений тай-чи на артериальное давление: систематический обзор. Ранее Cardiol. 2008. 11 (2): 82–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Росси А., Муллек Дж., Лавуа К.Л., Бэкон С.Л. Тренировки с отягощениями, артериальное давление и метаанализы [комментарий] Гипертония. 2012; 59 (3): e22–3. Epub 2012 17 января [PubMed] [Google Scholar] 9. Petrella RJ. Насколько эффективны упражнения для лечения гипертонии? Clin J Sport Med. 1998. 8 (3): 224–31. [PubMed] [Google Scholar] 10.Бастер Т., Бастер-Брукс С. Физические упражнения и гипертония. Врач Ост Фам. 2005. 34 (6): 419–24. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sainani GS. Немедикаментозная терапия в профилактике гипертонии и борьбе с ней. J Assoc Physitors Индия. 2003. 51: 1001–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ruivo JA, Alcântara P. Гипертония и упражнения [статья на португальском языке] Rev Port Cardiol. 2012; 31 (2): 151–8. Epub 2012 10 января [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйхер Дж. Д., Мареш К. М., Цонгалис Г. Дж., Томпсон П. Д., Пескателло Л. С.. Аддитивный эффект снижения артериального давления от интенсивности упражнений на посттренировочную гипотензию.Am Heart J. 2010; 160 (3): 513–20. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chrysant SG. Текущие данные о влиянии изометрических упражнений на гемодинамику и артериальное давление у нормотензивных и гипертензивных людей. J Clin Hypertens (Гринвич) 2010; 12 (9): 721–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Л.Л., Уотсон М.С., Малвейни, Калифорния, Цай С.К., Ло, СФ. Влияние ходьбы на контроль артериального давления: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2010. 47 (12): 1545–61. Epub 21 сентября 2010 г. [PubMed] [Google Scholar] 16.Корнелиссен В.А., Байз Р., Смарт Н.А. Упражнения на выносливость положительно влияют на амбулаторное кровяное давление: систематический обзор и метаанализ. J Hypertens. 2013. 31 (4): 639–48. [PubMed] [Google Scholar] 17. Корнелиссен В.А., Смарт Н.А. Тренировки для измерения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. J Am Heart Assoc. 2013; 2 (1): e004473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Корнелиссен В.А., Фагард Р.Х., Кокельбергс Э., Ванхис Л. Влияние силовых тренировок на артериальное давление и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Гипертония. 2011. 58 (5): 950–8. Epub, 2011 6 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 19. Оуэн А., Уайлс Дж., Суэйн И. Влияние изометрических упражнений на артериальное давление в состоянии покоя: метаанализ. J Hum Hypertens. 2010. 24 (12): 796–800. Epub 2010 25 февраля. [PubMed] [Google Scholar] 20. Келли Г.А., Келли К.С. Изометрические упражнения для захвата руки и артериальное давление в покое: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Hypertens 2010; 28 (3): 411–8. Ошибка в: J Hypertens . 2010; 28 (8): 1784. [PubMed] [Google Scholar] 21.Росси AM, Moullec G, Lavoie KL, Gour-Provençal G, Bacon SL. Эволюция рекомендаций Канадской образовательной программы по гипертонии: например, влияние тренировок с отягощениями на артериальное давление в покое у взрослых. Может J Cardiol. 2013; 29 (5): 622–7. Epub 2013 29 марта. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пескателло Л.С., Франклин Б.А., Фагард Р., Фаркуар В.Б., Келли Г.А., Рэй К.А. и др. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Физические упражнения и гипертония. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (3): 533–53. [PubMed] [Google Scholar] 23.Cardoso CD, Jr, Gomides RS, Queiroz AC, Pinto LG, da Silveira Lobo F, Tinucci T. и др. Острые и хронические эффекты аэробных упражнений и упражнений с отягощениями на амбулаторное кровяное давление. Clinics (Сан-Паулу) 2010; 65 (3): 317–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Манфредини Ф., Малагони А.М., Мандини С., Боари Б., Фелисатти М., Замбони П. и др. Спортивная терапия гипертонии: зачем, как и сколько? Ангиология. 2009. 60 (2): 207–16. Epub, 2008 15 сентября. [PubMed] [Google Scholar] 25. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck – Ytter Y, Alonso-Coello P и др.ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008. 336 (7650): 924–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Упражнение для профилактики и лечения гипертонии

3 ключевых момента:

• Регулярные аэробные упражнения приводят к снижению артериального давления на 5-7 мм рт.ст. у людей с гипертонией, и это снижение приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 20-30% .

• Новые исследования показывают, что динамические упражнения с отягощениями также могут служить эффективной стратегией для снижения артериального давления до уровней, аналогичных аэробным упражнениям.

• Особое внимание следует уделять признакам / симптомам или наличию заболевания, сопутствующей лекарственной терапии и другим сопутствующим заболеваниям, чтобы оптимизировать снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние здоровья. Цель предварительного скрининга должна состоять в том, чтобы классифицировать людей, подверженных риску неблагоприятной или опасной для жизни реакции на упражнения, уменьшая препятствия для участия в физической активности.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смерти в США (U.S.) и составляет 1 из каждых 3 смертей среди взрослого населения США. Высокое кровяное давление (АД) или гипертония — наиболее распространенный, дорогостоящий, но поддающийся изменению основной фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертности, затрагивающий почти половину (46%) взрослого населения США (PMID: 30700139).

Гипертония — наиболее распространенный, дорогостоящий и поддающийся изменению фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2017 году Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям выпустила новые рекомендации, которые теперь определяют « гипертония, » как:

• с систолическим АД в состоянии покоя (верхнее число) 130 мм рт. Ст. Или выше
• с диастолическим АД в состоянии покоя (нижнее число) 80 мм рт. Ст. Или выше
• принимает гипотензивные препараты
• врач или медицинский работник как минимум два раза сообщил о высоком АД
• или любое сочетание этих критериев

ACSM рекомендует лицам с гипертонией заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности 5-7 дней в неделю, дополненными упражнениями с отягощениями 2-3 дня в неделю и упражнениями на гибкость ≥2-3 дня в неделю.

Регулярные физические упражнения являются ключевым изменяемым фактором гипертонии и признаны краеугольным камнем терапии для первичной профилактики, лечения и контроля высокого АД. В среднем, регулярные аэробные упражнения снижают систолическое АД в состоянии покоя на 5-7 мм рт.ст., тогда как упражнения с отягощениями снижают систолическое АД в покое на 2-3 мм рт.ст. у людей с гипертонией. Эти снижения АД следуют «закону начальных значений», так что люди с более высокими базовыми значениями АД испытывают даже на большее, на снижение АД от физических упражнений.Другими словами, упражнения лучше всего подходят для тех, кто может извлечь наибольшую пользу. Подобное снижение АД на

снижает общий риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20-30%. По этим причинам все основные организации здравоохранения повсеместно рекомендуют аэробные упражнения для первичной профилактики и лечения гипертонии. Подобно рецепту лекарств, людям может быть «прописан» рецепт на упражнения для профилактики, лечения и контроля высокого АД в соответствии с принципом FITT:

Частота : Как часто?

Интенсивность : Насколько сильно?

Время : Как долго?

Тип : Какой?

В частности, ACSM рекомендует следующие рецепты упражнений для людей с гипертонией:

Частота:

Для аэробных упражнений, 5-7 дней в неделю, дополненных упражнениями с отягощениями 2-3 дня в неделю и упражнениями на гибкость ≥2-3 дней в неделю.

Частота аэробных упражнений немного выше, чем при нормальном АД (т. Е. 3-5 дней в неделю). Фактически, людям с гипертонией рекомендуется заниматься аэробными упражнениями чаще, чем людям с нормальным АД, потому что мы знаем, что один сеанс аэробных упражнений приводит к немедленному снижению АД на 5-7 мм рт.ст., которое сохраняется до 24 часов. (например, гипотензия после тренировки). По этой причине людям с гипертонией рекомендуется заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели, чтобы получить пользу от острого воздействия аэробных упражнений на АД.

Интенсивность:

Умеренный [т. Е. 40- <60% VO ₂ R или 11-14 по шкале от 6 (отсутствие нагрузки) до 20 (максимальная нагрузка) уровень физической нагрузки или интенсивности, вызывающей заметное учащение пульса и дыхания. ] для аэробных упражнений; от умеренного до сильного (60-80% 1ПМ) для сопротивления; и растягиваться до ощущения стянутости или легкого дискомфорта для гибкости.

Новые и появляющиеся данные свидетельствуют о том, что величина снижения АД в результате аэробных упражнений напрямую зависит от интенсивности, так что чем выше интенсивность, тем сильнее происходит снижение АД (PMID: 26423529).Лица, желающие и способные, могут рассмотреть возможность перехода к более интенсивным нагрузкам, однако соотношение риска и пользы еще не установлено.

Время:

Для аэробных упражнений, минимум 30 минут или до 60 минут в день для непрерывных или накопленных аэробных упражнений. Если прерывистый, начните как минимум с 10-минутных схваток.

Новое и появляющееся исследование показало, что короткие тренировки (3-10 минут), перемежающиеся в течение дня, могут вызвать снижение АД, аналогичное по величине одной непрерывной тренировке, и могут быть жизнеспособной стратегией антигипертензивного образа жизни для людей с ограниченным временем.

Тип:

При аэробных упражнениях упор следует делать на продолжительные ритмичные занятия с использованием больших групп мышц, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание. Тренировки с отягощениями могут дополнять аэробные тренировки и должны состоять из 2-4 подходов по 8-12 повторений для каждой из основных групп мышц. Для гибкости удерживайте каждую мышцу 10–30 с по 2–4 повторения на группу мышц. Тренировка на равновесие (нейромоторные) упражнения также рекомендуется людям с высоким риском падения (т.е., пожилые люди) и, вероятно, принесет пользу и более молодым людям.

Снижение артериального давления, по-видимому, происходит в зависимости от дозы, так что большие объемы упражнений вызывают большее снижение артериального давления. Переход к Ex Rx должен быть постепенным, избегая значительного увеличения любого из компонентов FITT Ex Rx, особенно интенсивности для большинства людей с артериальной гипертензией.

Недавний метаанализ продемонстрировал, что тренировки с динамическими отягощениями приводят к снижению АД, аналогичному по величине тренировкам с аэробными упражнениями (PMID: 27680663).Эти результаты предполагают, что антигипертензивные преимущества тренировок с отягощениями могли быть в значительной степени недооценены и требуют пересмотра в ближайшем будущем. Обратите внимание, что вдох и задержка дыхания во время фактического подъема веса (т. Е. Маневра Вальсальвы) могут привести к чрезвычайно высокому уровню АД, головокружению и даже обмороку, и их следует избегать во время тренировок с отягощениями.

Практическое применение

Точная оценка АД имеет решающее значение для а) первоначального диагноза артериальной гипертензии и б) для установления исходного уровня АД для правильной оценки влияния стратегий изменения образа жизни с течением времени.Правильное расположение и подготовка пациента имеют решающее значение для обеспечения точности значений АД. Следует избегать кофеина, физических упражнений и курения как минимум за 24 часа до оценки АД. До первого чтения пациент должен быть:

• тихо сидит и не разговаривает не менее 5 мин до или во время измерений
• ноги не скрещены и поставлены на пол
• мочевой пузырь пустой
• с опорой на спину вертикально
• рука с опорой на уровне сердца
• с манжетой подходящего размера

Стандарты Американской кардиологической ассоциации гласят, что АД следует измерять три раза в каждой руке с интервалом не менее 1 минуты и усреднять.Это особенно важно, учитывая, что первое чтение часто бывает самым высоким. Желательно, чтобы один и тот же специалист по физическим упражнениям измерял АД у одного и того же пациента и с помощью одного и того же устройства для мониторинга АД. Примерно около 25% пациентов испытывают « гипертонию белого халата », так что показания АД, полученные в присутствии врача, кажутся повышенными, однако значения АД дома или в амбулаторных условиях находятся в пределах нормы. Пациентов с подозрением на гипертонию белого халата можно направить к своему лечащему врачу для надлежащего обследования.

Необходимо провести соответствующий предварительный медицинский осмотр для выявления лиц из группы риска, которым может потребоваться медицинское освидетельствование перед началом программы физических упражнений (PMID: 2647375). Хотя упражнения безопасны для большинства людей, существует небольшой риск сердечно-сосудистых осложнений у некоторых восприимчивых людей, особенно среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни с известными или лежащими в их основе сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые выполняют упражнения высокой интенсивности, которыми они обычно не занимаются. сообщение для здоровья о том, что упражнения важны для всех людей, и в основном проводится сортировка людей на основе текущего уровня физической активности, желаемой интенсивности упражнений и наличия известных или лежащих в основе сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических и / или почечных заболеваний.

Таким образом, людей с гипертонией, которым разрешено тренироваться (с помощью предварительного алгоритма или медицинского работника), следует поощрять к постепенному прогрессу, избегая значительного увеличения любого из компонентов FITT. Прогрессирование следует начинать с увеличения продолжительности упражнений в течение первых 4-6 недель с последующим увеличением частоты и интенсивности для достижения рекомендованного объема 150 минут / неделю или 700-2000 ккал / неделю в течение следующих 4-8 месяцев. Прогрессирование может быть индивидуализировано на основе терпимости и предпочтений консервативным способом.

Модификации образа жизни, такие как регулярные аэробные упражнения, имеют основополагающее значение для профилактики, лечения и контроля гипертонии. Когда изменение образа жизни неэффективно для достижения целевых показателей АД, может потребоваться антигипертензивная терапия для оптимизации снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Когда это возможно, междисциплинарный совместный подход с участием пациента, поставщика медицинских услуг и специалиста по физическим упражнениям в значительной степени улучшит образ жизни и приверженность к лекарствам, что приведет к большему контролю АД и общему состоянию здоровья, что является конечной целью в лечении гипертонии.

Рекомендуемая литература:

Новые рекомендации по артериальному давлению

Предварительный отбор

Автор :
Аманда Залески, доктор философии, научный сотрудник Американской кардиологической ассоциации на кафедре кинезиологии Университета Коннектикута. Она также является менеджером проекта и сертифицированным аналитиком на основе фактических данных для предстоящего Обновления позиции ACSM по гипертонии и сопредседателем комитета по коммуникациям ACSM Новой Англии.

Упражнение: безмедикаментозный подход к снижению высокого кровяного давления

Упражнения: безмедикаментозный подход к снижению высокого кровяного давления.

Плохой образ жизни, например, отсутствие физических упражнений, может привести к повышению кровяного давления. Узнайте, как небольшие изменения в вашем распорядке дня могут иметь большое значение.

Персонал клиники Мэйо

Ваш риск высокого кровяного давления (гипертонии) увеличивается с возрастом, но некоторые упражнения могут иметь большое значение.А если у вас уже высокое кровяное давление, упражнения помогут вам его контролировать. Не думайте, что вам нужно немедленно пробежать марафон или записаться в спортзал. Вместо этого начните медленно и увеличивайте физическую активность в повседневной жизни.

Как упражнения могут снизить кровяное давление

Регулярная физическая активность укрепляет ваше сердце. Более сильное сердце может перекачивать больше крови с меньшими усилиями. В результате сила, действующая на ваши артерии, уменьшается, что снижает кровяное давление.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).Нормальное артериальное давление составляет менее 120 мм рт. Ст. Для верхнего числа (систолическое) и менее 80 мм рт. Ст. Для нижнего числа (диастолическое). Повышение активности может снизить как верхнее, так и нижнее значение артериального давления. Насколько ниже не совсем ясно, но исследования показывают снижение диастолического с 4 до 12 мм рт. Ст. И систолического от 3 до 6 мм рт.

Регулярные упражнения также помогают поддерживать здоровый вес — еще один важный способ контролировать артериальное давление. Если у вас избыточный вес, вы теряете даже 5 фунтов (2.3 килограмма) может снизить артериальное давление.

Чтобы поддерживать нормальное кровяное давление, нужно регулярно заниматься спортом. Для того, чтобы регулярные упражнения повлияли на ваше кровяное давление, требуется от одного до трех месяцев. Польза длятся только до тех пор, пока вы продолжаете тренироваться.

Сколько упражнений вам нужно?

Вам следует попытаться получить как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию.Старайтесь заниматься аэробикой не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Если вы не привыкли заниматься спортом, работайте медленно для достижения этой цели. Вы можете разбить тренировку на три 10-минутных занятия аэробикой и получить ту же пользу, что и одно 30-минутное занятие.

Любая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания, считается аэробной, в том числе:

• Активные виды спорта, например баскетбол или теннис
• Велосипед
• Подъем по лестнице
• Танцы
• Садоводство, включая стрижку газона и сгребание листьев
• Бег трусцой
• Плавание
• Ходьба

Комбинация аэробных тренировок и силовых тренировок (силовых тренировок), по всей видимости, обеспечивает наибольшую пользу для здоровья сердца.

Если вы сидите несколько часов в день, старайтесь каждый час делать 5–10-минутные перерывы, чтобы разминаться и двигаться. Неактивный (малоподвижный) образ жизни связан со многими хроническими заболеваниями, включая высокое кровяное давление. Попробуйте заниматься неинтенсивными занятиями, например, совершить быструю прогулку или даже сходить на кухню или в комнату отдыха, чтобы попить воды. Может оказаться полезным установка напоминания на телефоне или компьютере.

Когда вам понадобится справка от врача

Иногда лучше посоветоваться с врачом, прежде чем начинать тренировочную программу, особенно если:

• У вас хроническое заболевание, например диабет, болезнь сердца или легких.
• У вас высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.
• У вас был сердечный приступ.
• В семейном анамнезе у вас были проблемы с сердцем до 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин.
• Вы чувствуете боль или дискомфорт в груди, челюсти, шее или руках во время активности.
• У вас кружится голова от активности.
• Вы курите или недавно бросили курить.
• У вас избыточный вес или ожирение.
• Вы не уверены, что у вас хорошее здоровье или вы не занимаетесь спортом регулярно.

Некоторые лекарства, в том числе лекарства от высокого кровяного давления, влияют на частоту сердечных сокращений и реакцию организма на упражнения. Кроме того, если вы принимаете лекарства от артериального давления и недавно повысили уровень активности, спросите своего врача, нужно ли вам изменить дозу. Для некоторых людей больше физических упражнений снижает потребность в лекарствах от кровяного давления.

Проверьте частоту пульса

Чтобы снизить риск получения травмы во время тренировки, начинайте медленно. Не забудьте разогреться перед тренировкой и остыть после нее.Постепенно увеличивайте интенсивность тренировок.

Используйте следующие шаги, чтобы проверить частоту пульса во время тренировки:

• Остановитесь ненадолго.
• Измерьте пульс в течение 15 секунд. Чтобы проверить пульс на сонной артерии, положите указательный и третий пальцы на шею сбоку от трахеи. Чтобы проверить пульс на запястье, поместите два пальца между костью и сухожилием лучевой артерии, которая расположена на стороне большого пальца запястья.
• Умножьте это число на 4, чтобы рассчитать количество ударов в минуту.

Вот пример: вы прекращаете тренировку и измеряете пульс в течение 15 секунд, получая 37 ударов. Умножьте 37 на 4, чтобы получить 148 ударов в минуту.

Остановитесь, если почувствуете боль

Прекратите тренировку и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо предупреждающие признаки возможных проблем с сердцем во время тренировки, в том числе:

• Боль или стеснение в груди, шее, челюсти или руке
• Головокружение или обморок
• Сильная одышка
• Нерегулярное сердцебиение

Следите за своим прогрессом

Единственный способ обнаружить высокое кровяное давление и управлять им — это следить за показаниями кровяного давления.Проверяйте свое кровяное давление при каждом посещении врача и пользуйтесь домашним тонометром. Измерять артериальное давление дома лучше всего в одно и то же время каждый день.

18 мая 2021 г.

Показать ссылки

1. Arnett DK, et al. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, 2019 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж. 2019; DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000678.
2. Активизация, чтобы контролировать высокое кровяное давление. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/getting-active-to-control-high- артериальное давление. По состоянию на 12 апреля 2021 г.
3. Таблица целевой частоты пульса. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/target-heart-rates. По состоянию на 12 апреля 2021 г.
4. Bushman BA, et al., ред. Ресурсы ACSM для личного тренера. 5-е изд. Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins; 2017.
5. Ласковский Е.Р. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 20 августа 2019 г.
6. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е изд. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://health.gov/our-work/physical-activity/current-guidelines. По состоянию на 12 апреля 2021 г.
7. GjØvaag T, et al. Острые реакции артериального давления после тренировки у людей среднего возраста с повышенным артериальным давлением / гипертонией 1 стадии после изоэнергетической выносливости средней и высокой интенсивности.Exercise Международный журнал науки о физических упражнениях. 2020; 13: 1532. eCollection 2020.
8. Appel LJ, et al. Упражнения в лечении и профилактике гипертонии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 апреля 2021 г.
9. Контроль артериального давления дома. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/monitoring-your-blood-pressure-at-home. По состоянию на 12 апреля 2021 г.
10. Smart NA и др.Влияние изометрической тренировки с отягощениями на артериальное давление в покое: метаанализ данных отдельных участников. Исследования гипертонии. 2019; DOI: 10.1097 / HJH.0000000000002105.
11. Schroeder EC, et al. Сравнительная эффективность аэробных тренировок, тренировок с отягощениями и комбинированных тренировок в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One. 2019; DOI: 10.1371 / journal.pone.0210292.
12. Cuspidi C, et al. Лечение гипертонии: рекомендации руководств ESH / ESC.Фармакологические исследования. 2018; 128: 315.
13. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Майо. 16 апреля 2021 г.