Сестринский уход при ишемической болезни сердца: Особенности сестринского ухода за пациентами с ишемической болезнью сердца

Содержание

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

I этап. Сестринской обследование

Медицинская сестра
доброжелательно с большим учас­тием
й тактом выясняет условия жизни пациента,
его про­блемы, жалобы на нарушения
жизненных потребностей. Очень подробно
собирается информация о болях в сердце:
их характер, локализация, иррадиация,
условия возник­новения и купирования.
Как правило, боли в сердце со­провождаются
другими симптомами: головная боль,
голо­вокружение, одышка, лихорадка,
слабость и др.

Эти симптомы
проясняют обстоятельства или следствия
заболевания сердца, боли в сердце. При
объективном об­следовании можно
выявить повышенное или сниженное АД,
слабость или напряжение пульса, цианоз,
одышку, влажность кожи (холодный липкий
пот), олигурию.

Подробное выяснение
обстоятельств жизни, проблем пациента
позволит медицинской сестре принять
правиль­ные решения по спасению жизни,
по специфике ухода за пациентом.

II
этап. Определение
проблем пациента (сестринских диагнозов)

1.
Острая
боль за грудиной вследствие нарушения
коро­нарного кровотока.

2.
Страх смерти от боли в сердце или удушья.

3. Резкая слабость
сопровождающаяся бледностью, потли­востью
кожи, нитевидным пульсом и низким АД.

4. Обморок среди
полного покоя вследствие полной
попе­речной блокады сердца.

5. Чувство неудобства
из-за ограничения физической ак­тивности
(строгий постельный режим при инфаркте
мио­карда).

III
этап. Планирование
сестринских вмешательств

Цели
сестринских вмешательств

План сестринских
вмешательств

Через
30 минут пациент не будет испытывать
боль в сердце

1. Удобно уложить
пациента.

2. Дать 1 таблетку
нитроглицерина (если АДс более 100 мм
рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить.

3. Поместить левую
руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.

4. Вызвать врача,
если боль держится.

5. Наложить
горчичники на область сердца.

6. Приготовить
для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала,
1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005%
фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.

7.
Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой
кислоты

Пациент
не будет испытывать чувство страха
через 20 минут

1. Побеседовать
с пациентом о сути его заболевания, о
его благоприятных исходах.

2. Обеспечить
контакт пациента с выздоравливающими.

3. Дать выпить
30—40 капель настойки валерианы.

4. Приготовить
для инъекции по назначению врача. 2 мл
0,5 раствора диазепама (реланиум,
седуксен, сибазон).

5.
Побеседовать с родственниками о
характере общения с пациентом

Через
1 час пациент не будет чувствовать
слабость, дурноту

1. Удобно, с
приподнятой грудной клеткой уложить
пациента в сухую

теплую
постель.

2. Согреть пациента:
грелки к конечностям, теплое одеяло,
горячий чай.

3. Менять
своевременно белье.

4. Обеспечить
палату свежим воздухом, а пациента —
кислородом из

кислородной
подушки.

5. Измерить АД,
оценить пульс, вызвать врача.

6.
Приготовить для инъекций по назначению
врача: 2
мл
кардиамина,

1
мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина,
капельницу для

внутреннего
капельного введения поляризующей
смеси, ампулы с

преднизолоном
(по 30 мг), 2 мл 1% лидокаина.

7.
Считать почасовой диурез, измерять
АД, оценивать пульс каждые 10 минут

Через
несколько минут сознание пациента
восстановится

1. Оценить пульс
(возможно — менее 40 в 1 мин).

2. Уложить пациента
горизонтально.

3. Вызвать врача.

4.
Приготовить для инъекций: 1 мл 0,1%
раствор атропина, 10 мл 2,4% раствора
эуфиллина

Пациент
через 1-2 дня не будет испытывать
неудобство из-за дефицита движений

1. Провести
разъяснительную работу о необходимости
строгого постельного режима.

2. Если пациенту
очень неудобно лежать на спине, уложить
пациента в соответствии со строгим
постельным режимом на правом боку.

3. Убедить пациента,
что через сутки чувство неудобства
исчезнет.

4.
Побеседовать с родственниками о
необходимости беседой, чтением
отвлекать пациента от мыслей о
неудобстве

IV
этап. Реализация
плана сестринских вмешательств
Медицинская
сестра последовательно выполняет план

сестринских
вмешательств.

V
этап. Оценка
эффективности сестринских вмеша­тельств

Оценив положительный
результат сестринских вмеша­тельств,
убедившись, что цель достигнута,
медицинская сестра продолжает наблюдение
за состоянием пациента, за АД, пульсом,
физиологическими отправлениями,
тем­пературой тела.

Возможно возникновение
новых проблем:

• отсутствие
аппетита;

• сухость слизистой
оболочки полости рта, языка;

• олигурия;

• запор;

• одышка.

5.4 Ишемическая болезнь сердца (ибс).

нарушение
соответствия между потребностями
миокарда в кровоснабжении и реальным
коронарным кровотоком

Формы

Стенокардия

ОИМ
Атеросклеротический

  1. Напряжения
    кардиосклероз

  2. Покоя

  3. Стабильная
    ХНК Аритмии

  4. Нестабильная
    (прогрессир)

Синдром стенокардии Этиология: атеросклероз, кор. Артерий, аорт. Пороки, сифилитический аортит, узелковый периартериит.

Патогенез
приступа: ишемия — гипоксия – обрат.
наруш. окис.–восстановит. процессов,
— раздражение интерорецепторов миокарда.

Клиника:
1. Приступ стенокардии.

2.
Во время приступа бледность, потливость,
тахикардия, приглушенность тонов

P
R

3.
ЭКГ (во время приступа)

Q
T

Подобные
ЭКГ м.б. при велоэргометрии, фармак.
пробах

Синдром
ОИМ (крупноочагового)

Этиология:
чаще
всего атеросклероз коронарных артерий

Патогенез:
коронаротромбоз, длительный спазм
кор. артерий, нарушение обмена
катехоламинов, электролитов.

Клиника:
— статус ангинозус, — »
астматикус,
— » гастралгикус

Объективно:
бледность кожи, липкий холодный пот,
тахи- брадикардия, снижено АД, расширение
границ сердца, глухость тонов сердца,
ритм галопа, шум трения перикарда,
сист. шум на верхушке, аритмии.

Лабораторно:
Ан. крови: лейкоцитоз, повышение
активности АСАТ, АЛАТ, СРБ+, увеличение
содержания фибриногена, сиаловых
кислот.

ЭКГ:
признаки ОИМ – глубокий Q

P
R
— снижение R
или его отсутствие Qr,
Qs

Q
T
— T
выше изолинии,


ST
«коронарный», отр QS
T

Локализация:

передний
– I,
aVL,
V1
– V6
задний – III,
AVF

T

Стадия:
острая
подострая рубцевания

R

Глубина:

QS

трансмуральный
нетрансмуральный

Стандарты сестринской деятельности при ибс.

  1. Возможные
    нарушения потребностей.

  1. Физиологические
    потребности.

Выживание:

  • Есть
    (тяжесть состояния).

  • Пить
    (нарушение водного баланса).

  • Дышать
    (декомпенсация).

  • Выделять
    (отёки).

  • Половые
    влечения (ограничение).

Безопасность:

  • Быть
    чистым (тяжесть состояния).

  • Поддерживать
    состояние (осложнения, декомпенсация).

  • Одеваться,
    раздеваться (тяжесть состояния,
    декомпенсация).

  • Поддерживать
    температуру (лихорадка, интоксикация).

  • Спать,
    отдыхать (декомпенсация, вынужденное
    положение).

  • Двигаться
    (снижение устойчивости к физической
    нагрузке).

  1. Психо
    – социальные:

  1. Познавательные:

  1. Достижение
    успеха, гармонии:

5)
Самореализация:

  1. Возможные
    проблемы пациента.

  1. Физиологические:

  • Боль
    в области сердца.

  • Одышка
    при физической нагрузке.

  • Удушье.

  • Нарушение
    сердечного ритма.

  1. Психологические.

А.
Проблемы адаптации:

  • Страх
    смерти.

  • Отсутствие
    адаптации к болезни.

  • Беспокойство.

  • Дефицит
    знания о болезни.

  • Недооценка
    тяжести состояния.

Б.
Изменение образа жизни:

  • Изменение
    характера питания.

  • Снижение
    работоспособности или утрата.

  • Дефицит
    общения.

  • Изменение
    семейного процесса.

  1. Социальные:

  • Утрата
    социальных производственных связей

  • Утрата
    трудоспособности.

  • Изоляция
    во время госпитализации.

  • Трудности
    в самообеспечении (медикаменты).

  1. Духовные:

  • Дефицит
    духовного участия, сочувствия.

  • Отсутствие
    самореализации.

  • Отсутствие
    жизненных ценностей (гармонии, успеха).

  1. Потенциальные
    проблемы:

  • Риск
    развития острой левожелудочковой
    недостаточности.

  • Риск
    развития тромбоэмболии.

Проблема:
Боль
в сердце, связанная с кратковременной
ишемией миокарда.

Цели:
Краткосрочная: У пациента не будет боли
в сердце через 20 минут.

Долгосрочная:
Пациент продемонстрирует знания о
причинах развития болей в сердце, о
способах борьбы с ней.

План
сестринского вмешательства.

  1. Медицинская
    сестра придаст пациенту полусидячее
    положение.

  2. М/с
    обеспечит пациенту приём нитроглицерина
    по 0,0005 под язык, при сохранении болей
    повторит через 5 минут –2-ая таблетка,
    через 5 минут – 3-я таблетка (всего 3
    таблетки).

  3. М/с
    положит горчичник на область сердца
    пациента.

  4. М/с
    обеспечит приём и введение лекарственных
    препаратов по назначению врача.

  5. М/с
    обеспечит пациенту подачу кислорода,
    приток свежего воздуха.

  6. М/с
    разъяснит пациенту сущность и причины
    возникновения болей.

  7. М/с
    объяснит пациенту, как правильно
    принимать нитроглицерин в подобных
    случаях.

  8. М/с
    обеспечит психологическую поддержку
    пациенту.

Проблема:
Боль
в области сердца, связанная с длительной
ишемией миокарда.

Цели:
Краткосрочная: У пациента не будет боли
в сердце через 40 минут.

Долгосрочная:
У пациента будет стойко купирован
болевой синдром к моменту выписки из
стационара.

План
сестринского вмешательства.

  1. М/с
    обеспечит физический покой, удобное
    положение пациента на функциональной
    кровати.

  2. М/с
    обеспечит психологический покой
    пациенту.

  3. М/с
    вызовет врача.

  4. М/с
    обеспечит подключение пациента к
    монитору.

  5. М/с
    обеспечит введение лекарственных
    веществ пациенту по назначению врача
    (наркотические анальгетики и другие)

  6. М/с
    будет контролировать АД, пульс, ЧДД —
    каждый час у пациента.

  7. М/с
    обеспечит контроль диуреза пациента,
    по необходимости.

  8. М/с
    обеспечит пациенту вдыхание
    кислородно-воздушной смеси.

  9. М/с
    снимает ЭКГ по необходимости.

  10. М/с
    обеспечит контроль за состоянием
    сознания пациента.

  11. М/с
    обеспечит психологическую поддержку
    пациенту.

Проблема:
Одышка
при физической нагрузке.

Цель:
Пациент обучится двигаться, не испытывая
одышки.

План
сестринского вмешательства.

  1. М/с
    обучит пациента правильной ходьбе по
    ровной местности (скорость, ритм,
    расстояние, периоды отдыха).

  2. М/с
    обучит пациента подъёму по лестнице
    (правильное дыхание, скорость, остановки).

  3. М/с
    обучит пациента ношению тяжести (в
    обеих руках, определённый вес,
    использование приспособлений; колясок,
    сумок с колёсами и т.д.).

  4. М/с
    обучит пациента лечебной физкультуре
    (по назначению врача).

  5. М/с
    разъяснит пациенту применение диеты
    с ограничением соли и жидкости,
    калорийности.

  6. М/с
    научит и будет контролировать правильность
    приёма лекарственных препаратов,
    назначенных врачом.

  7. М/с
    окажет психологическую поддержку
    пациенту.

«Сестринский уход при ишемической болезни сердца»

Дневник учебной практики

Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский техникум 2» Дневник учебной практики ПМ. 02 МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и

Подробнее

Дневник учебной практики

Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский техникум 2» Дневник учебной практики ПМ.02 МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и

Подробнее

ДНЕВНИК УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ. Студента

МИНЗДРАВ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Подробнее

«Уход за сосудистым катетером»

«Уход за сосудистым катетером» Содержание, требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1. 2 Дополнительные

Подробнее

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ

Подробнее

ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПП МДК

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Тюменской области «Тюменский медицинский колледж» ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПП МДК 02.01. Проведение сестринского ухода при

Подробнее

2. Задачи учебной практики:

Содержание 1. Цели учебной практики 3 2. Задачи учебной практики 3 3. Место учебной практики в структуре ППССЗ 4 4. Форма проведения учебной практики 5 5. Место и время проведения учебной практики 5 6.

Подробнее

«Постановка очистительной клизмы»

«Постановка очистительной клизмы» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

Специальность Сестринское дело

Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях для проведения второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ

Подробнее

Дневник производственной практики

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края «Пятигорский медицинский колледж» Дневник производственной практики обучающегося(щейся) IV курса группы медсестринского

Подробнее

специальность Сестринское дело

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

«Постановка горчичников»

«Постановка горчичников» Содержание требования, 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1. 1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные

Подробнее

«Пособие при дефекации тяжелого больного»

«Пособие при дефекации тяжелого больного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

Подробнее

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Приложение 2 ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ) II этап аккредитационного экзамена Дата 20 г. Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Номер аккредитуемого Проверяемый практический навык: внутривенное введение лекарственного

Подробнее

Дневник учебной практики

Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский техникум 2» Дневник учебной практики ПМ. 02 МДК.02.01 уход различных и состояниях: в терапии Студента/ки

Подробнее

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Цель внутримышечной инъекции: введение лекарственного средства в мышечную ткань.

Подробнее

Студентки (а) Ф.И.О.

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАРНАУЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Дневник производственной практики ПМ07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская

Подробнее

Дневник учебной практики

Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский техникум 2» Дневник учебной практики ПМ. 02 МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и

Подробнее

«Программа по гигиене рук»

«Ульяновский государственный университет» Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра педиатрии Ф-Стандартная операционная процедура Форма Программа

Подробнее

ДНЕВНИК ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования «ЗЕЛЕНОДОЛЬСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ» /ТЕХНИКУМ/ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ

Подробнее

1. Общие положения. Оснащение:

1. Общие положения. Инъекция это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Для внутривенных инъекций используются только стерильные растворы. Объем лекарственного

Подробнее

Организация работы процедурно кабинета.

Организация работы процедурно кабинета. Наличие графика работы: Время текущих, генеральных уборок; Время работы бактерицидных ламп; Время отпуска процедур в кабинете; График вывешен на входной двери кабинета.

Подробнее

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

Подробнее

Возможный вариант билета

Возможный вариант билета Санкт-Петербургское Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего специального образования «Медицинский техникум 2» Рассмотрено методическим советом 20 г. Протокол

Подробнее

Сестринская помощь при ишемической болезни сердца


Подборка по базе: ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДТП.docx, Первичная медико-профилактическая помощь населению медицинские с, История болезни Адонин.docx, история болезни ГОС ТЕРАПИЯ.docx, Первая помощь Иванова О. И..docx, История болезни(Псориаз) Шамигулов Ф.Р. 401в.docx, Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для, утопление. первая помощь при улотлении..docx, Первая помощь при отравлении угарным газом.pptx, Первая помощь при травме нервной системы.docx


Бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Воронежской области

ВОРОНЕЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Работа допущена к защите

заместитель директора по УР

__________ Е.Л. Селивановская

«____» ________________ 2017 г.
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на тему «Сестринская помощь при ишемической болезни сердца»

Выполнил:

Студент группы № 303

________

дата

_______

подпись

О. И.Бочарова

Руководитель:

Преподаватель

_____________

дата

___________

подпись

А.А.Высоцкая

Защита состоялась

«____» ___________20___г.

Оценка «___________»

Воронеж, 2017

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….3
Глава 1. Теоретические аспекты изучения сестринской помощи при ишемической болезни сердца………………………………………………6
    1. Причины, факторы риска и классификация ишемической болезни

сердца………………………………………………………………………. ..

6
    1. Клиническая картина и особенности диагностики и лечения

ишемической болезни сердца…………………………………………………

8
1.3 Роль медицинской сестры при оказании сестринской помощи больным с ишемической болезнью сердца……………………………….

14

Глава 2. Практическое исследование сестринской помощи при ишемической болезни сердца ………………………………………………21
2.1 Общая характеристика проведенного исследования…………………21
2.2 Медико-социальная характеристика больных, страдающих ишемической болезнью сердца……………………………………………..

21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………………..33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ…………………………….35
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………………..37
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из ведущих и актуальных проблем медицины. В настоящее время она занимает одно из первых мест по частоте заболеваемости. Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика, и обусловлена тем, что состояние заболеваемости и смертности от сердечно — сосудистых заболеваний в России заставляет безотлагательно решать вопросы организации кардиологической службы на современном уровне. Ежегодно в мире, более чем у 32 млн. человек, регистрируются такие заболевания как: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, сосудистая смертность. Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего интервенционных методов, а также профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни [18].

Данное заболевание представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы, следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности. Иными словами, миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии) [5].

ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века [1].

Синонимом термина ИБС является термин «Коронарная болезнь сердца».

Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, диффузный кардиосклероз [3].

ИБС является распространенным заболеванием. Чаще встречается у мужчин, после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40 – 60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет [18].

Цель исследования: изучить особенности сестринской помощи при ИБС и разработать рекомендации, направленные на повышение качества оказания сестринской помощи пациентам с ИБС.

Объектом исследования является больной с ИБС.

Предметом исследования заболевания является сестринская помощь при ИБС.

Гипотеза. Квалифицированная сестринская помощь при ИБС предполагает неукоснительное соблюдение и выполнение предписаний лечащего врача, а также информирование больных о факторах риска заболевания и профилактики осложнений, что будет способствовать снижению заболеваемости и улучшению качества жизни больных.

Исходя из цели исследования, были поставлены и решены 3 взаимосвязанные задачи:

  1. Изучить специальную литературу по данной теме.
  2. Изучить вопросы по оказанию сестринской помощи пациентам с ИБС, выявить влияние факторов риска, влияющие на развитие ИБС.
  3. Разработать рекомендации, направленные на уменьшение осложнений данного заболевания и на повышение качества оказания сестринской помощи.

Теоретическая значимость. В ходе исследования мы разработали рекомендации, которые направлены на повышение качества оказания сестринской помощи при ИБС.

Практическая значимость. Разработанные в ходе проведения исследования рекомендации, могут быть использованы в практическом здравоохранении, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Новизна исследования: впервые на базе кардиологического отделения НУЗ ДКБ ОАО РЖД г.Воронежа у пациентов выявлены ряд факторов риска, способствующих повышению заболеваемости ИБС, и разработаны рекомендации, направленные на снижение влияния данных факторов, что в свою очередь будет способствовать снижению развития осложнений при данном заболевании и улучшению качества жизни пациентов.

Методы исследования.

В ходе исследования были использованы: аналитический, статистический методы, а также методы анализа и синтеза, анкетирования и интервьюирования.

В процессе выполнения выпускной квалификационной работы использовались результаты исследований ученых, опубликованные в периодических изданиях, книгах, учебниках, сборниках научных трудов, авторефератах диссертаций, монографиях, а также материалы интернет-ресурсов.

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты изучения сестринской помощи при ишемической болезни сердца

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

I этап. Сестринской обследование

Медицинская сестра доброжелательно с большим учас­тием й тактом выясняет условия жизни пациента, его про­блемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возник­новения и купирования. Как правило, боли в сердце со­провождаются другими симптомами: головная боль, голо­вокружение, одышка, лихорадка, слабость и др.

Эти симптомы проясняют обстоятельства или следствия заболевания сердца, боли в сердце. При объективном об­следовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию.

Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медицинской сестре принять правиль­ные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.

II этап. Определение проблем пациента (сестринских диагнозов)

1.Острая боль за грудиной вследствие нарушения коро­нарного кровотока.

2. Страх смерти от боли в сердце или удушья.

3. Резкая слабость сопровождающаяся бледностью, потли­востью кожи, нитевидным пульсом и низким АД.

4. Обморок среди полного покоя вследствие полной попе­речной блокады сердца.

5. Чувство неудобства из-за ограничения физической ак­тивности (строгий постельный режим при инфаркте мио­карда).

 

III этап. Планирование сестринских вмешательств

 

Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце 1. Удобно уложить пациента.
2. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить.
3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.
4. Вызвать врача, если боль держится.
5. Наложить горчичники на область сердца.
6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.
7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты
Пациент не будет испытывать чувство страха через 20 минут 1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах.
2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими.
3. Дать выпить 30—40 капель настойки валерианы.
4. Приготовить для инъекции по назначению врача. 2 мл 0,5 раствора диазепама (реланиум, седуксен, сибазон).
5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом
Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту 1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую
теплую постель.
2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай.
3. Менять своевременно белье.
4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента — кислородом из
кислородной подушки.
5. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.
6. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2 мл кардиамина,
1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, капельницу для
внутреннего капельного введения поляризующей смеси, ампулы с
преднизолоном (по 30 мг), 2 мл 1% лидокаина.
7. Считать почасовой диурез, измерять АД, оценивать пульс каждые 10 минут
Через несколько минут сознание пациента восстановится 1. Оценить пульс (возможно — менее 40 в 1 мин).
2. Уложить пациента горизонтально.
3. Вызвать врача.
4. Приготовить для инъекций: 1 мл 0,1% раствор атропина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина
Пациент через 1-2 дня не будет испытывать неудобство из-за дефицита движений 1. Провести разъяснительную работу о необходимости строгого постельного режима.
2. Если пациенту очень неудобно лежать на спине, уложить пациента в соответствии со строгим постельным режимом на правом боку.
3. Убедить пациента, что через сутки чувство неудобства исчезнет.
4. Побеседовать с родственниками о необходимости беседой, чтением отвлекать пациента от мыслей о неудобстве

 

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств Медицинская сестра последовательно выполняет план

сестринских вмешательств.

 

V этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств

Оценив положительный результат сестринских вмеша­тельств, убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента, за АД, пульсом, физиологическими отправлениями, тем­пературой тела.

 

Возможно возникновение новых проблем:

• отсутствие аппетита;

• сухость слизистой оболочки полости рта, языка;

• олигурия;

• запор;

• одышка.

 


Дата добавления: 2015-08-13; просмотров: 1323 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: СИСТЕМЫ | Сестринский процесс при ревматизме | Признаки заболевания | Сестринский процесс при ревматических заболеваниях сердца | Приобретенные пороки сердца | Сестринский процесс при гипертонической болезни | Определение степени риска | Сестринский процесс при атеросклерозе | Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности | с патологией сердечно-сосудистой системы |


mybiblioteka.su — 2015-2020 год. (0.02 сек.)

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца (ИБС)

Другие сердечные патологии

Специалисты всегда отмечают, что сестринский процесс при ИБС и других сердечных патологиях играет решающую роль. Как известно, ишемическая болезнь сердца — это очень серьезный недуг, который может проявляться в виде острой патологии либо носить хронический характер. Данное заболевание является следствием недостатка в кровоснабжении миокарда. Болезнь очень опасна и может стать причиной летального исхода, поэтому уход за больным должен быть комплексным.

1

Опасность заболевания

У ишемической болезни сердца существует несколько разновидностей. В зависимости от этого будет различаться степень опасности, а также необходимое лечение. Нередко ИБС приводит к очень серьезным последствиям. Только в России зарегистрировано 10 миллионов человек, у которых имеется ишемическая болезнь различной степени. Треть больных имеет стабильную форму стенокардии.

Опасности, которые несет в себе ИБС, заключаются не только в стенокардии, но и в развитии кардиосклероза и инфаркта миокарда. Более того, именно ишемическая болезнь сердца чаще всего приводит к внезапной смерти от остановки сердца.

Хронические ревматические болезни сердца по МКБ-10

2

Необходимость оказания квалифицированной помощи

Данное заболевание можно определить по многим симптомам. В первую очередь больного начинает беспокоить боль в области грудной клетки. Ее достаточно легко распознать, так как это не просто покалывания, а чувство сдавливания и тяжести.

Ишемическая атака у каждого человека длится различное количество времени. У некоторых подобные приступы приводят к адаптации организма к новым условиям, а другие получают серьезное поражение сердечной мышцы. Чтобы болезнь не привела к самым печальным последствиям, к примеру, к внезапной смерти от сердечной недостаточности, необходимо вовремя получить квалифицированную медицинскую помощь. При этом важную роль играет сестринский процесс, так как это предварительная диагностика, дающая направление для дальнейшей работы доктора.

Стенокардические приступы и ишемические инфаркты очень часто развиваются на фоне злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами. При этом у больного будет развиваться паника, которая тоже негативно влияет на состояние организма. Выход из сильного алкогольного опьянения может привести к панической атаке и ощущению приближения смерти. Это только усугубляет состояние нервной системы и приводит к еще большему нарушению кровообращения. В таких ситуациях человек особенно сильно нуждается в квалифицированной помощи. В первую очередь он ее получает от медсестры, которая в данном случае будет выполнять и роль психолога. При обострении ишемической болезни сердца психологическая поддержка является необходимой мерой. В спокойном состоянии больному гораздо проще пережить приступ и начать лечение.

3

Суть задачи

Весь процесс можно разделить на несколько важных этапов.

  1. 1. Начинается все с обследования, во время которого медсестра задает пациенту вопросы относительно его состояния, жалоб и образа жизни. Большую роль играет частота повторений приступов.
  2. 2. Далее в обязательном порядке назначаются анализы и ЭКГ.

Во время определения степени сложности заболевания нужно провести тщательный опрос больного. Важно выяснить уровень болевых ощущений, возможные сопутствующие недуги и попытки пациента купировать их.

Часто при ишемической болезни сердца больные жалуются на одышку, головокружение, сильную головную боль, а в самых острых приступах еще и на тяжесть в области грудной клетки. Медицинская сестра должна в обязательном порядке провести измерения артериального давления и пульса. Во время обследования нужно обратить внимание на такие признаки ИБС, как повышенная потливость и посинение участков кожных покровов, то есть на наличие цианоза. Все эти данные помогут в дальнейшей постановке диагноза и в назначении лечения, поэтому сестринский процесс должен быть проведен в полном объеме по всем правилам.

Задачей медсестры является не только первичный осмотр больного, но и уход за ним во время всего пребывания пациента в больнице. При этом нужно следить за своевременным приемом лекарственных средств, а также обеспечивать полный психологический покой.

Необходимо донести до человека важность здорового образа жизни и опасность ишемической болезни сердца. Медицинская сестра должна подробно рассказать обо всех рисках, о необходимости приема лекарственных препаратов и том, насколько негативно сказываются вредные привычки на состоянии сердца. Медицинская сестра кардиологии должна действовать быстро, уверенно и без суеты.

Хирургические процедуры и уход при ишемической болезни сердца

Рэйчел Мэтьюз, MSc, RN.

Ward Sister, Princess Alexandra Ward, Royal Brompton Hospital, Лондон

Хирургия ишемической болезни сердца (ИБС) в настоящее время является обычной процедурой, но не выполняется достаточно быстро и часто (Department of Health, 2000). Эта статья предназначена для того, чтобы дать обзор операций по аортокоронарному шунтированию (АКШ), включая значение Национальной системы оказания помощи при ишемической болезни сердца (NSF) (DoH, 2000).В нем обсуждается, почему выбрано хирургическое вмешательство, цель хирургической реваскуляризации, хирургическая процедура и принципы до- и послеоперационного ухода.

Снижение преждевременной смертности

Реваскуляризация хирургическими и нехирургическими методами является одним из 12 стандартов, определенных в NSF (DoH, 2000). В этом амбициозном документе описан 10-летний план по сокращению преждевременной смерти от ИБС и по улучшению услуг, доступных в настоящее время для тех, кто страдает этим заболеванием.NSF признает, что в эту процедуру постоянно инвестировалось недостаточно средств по сравнению с другими европейскими странами, а пациенты в Англии испытывают долгое время ожидания как диагноза, так и лечения. На ключевых этапах внедрения NSF будет наблюдаться прогресс в достижении цели, при которой пациенты могут рассчитывать на операцию в течение трех месяцев после принятия решения об операции.

Внедрение NSF, вероятно, увеличит общественные ожидания в отношении кардиологических служб и приведет к пересмотру существующей инфраструктуры и кадрового потенциала в этой области.

Хирургическая реваскуляризация

Целью хирургической реваскуляризации является улучшение кровоснабжения миокарда, облегчение симптомов стенокардии и увеличение продолжительности жизни пациента с диагнозом ИБС (Haworth and Wahrman, 2000). Важно отметить, что операция не излечивает ИБС. По сути, это паллиативный эффект.

Пациенты, для которых АКШ считается подходящим вариантом лечения, скорее всего, будут описывать различные признаки и симптомы, которые привели к такому решению.Переживания, как правило, обычны, но у некоторых пациентов может быть относительно немного тревожных признаков, указывающих на ИБС (Ormerod, 1999). Пациенты обычно, но не всегда, делятся на три основные группы: пациенты со стабильной стенокардией, пациенты с нестабильной стенокардией и пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда (ИМ) (Abrahamov et al, 2000).

Хирургическое вмешательство не всегда является первым вариантом лечения, и альтернативные методы могут использоваться изолированно или в комбинации до принятия решения об операции.К ним относятся изменение факторов риска, лечение медикаментами и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) со стентированием или без него. Хирургия будет рассматриваться только после получения полной истории болезни и ключевых исследований. Коронарная ангиография, вероятно, предоставит доказательства необходимости хирургического вмешательства. Согласно Abrahamov et al (2000): «Заболевание левой коронарной артерии и заболевание трехсосудистой коронарной артерии с умеренно нарушенной функцией левого желудочка являются наиболее четкими показаниями для АКШ.’

Операция по поводу ишемической болезни сердца сопряжена с риском. Общая операционная заболеваемость составляет около 2-3%, основными осложнениями являются нарушения мозгового кровообращения (2%), ИМ (3%) и медиастинит (1%). Повышенная смертность связана с возрастом (старше 70 лет), дисфункцией левого желудочка, женским полом, предыдущей операцией АКШ, диабетом, заболеванием периферических сосудов и хронической почечной недостаточностью. (Абрахамов и др., 2000).

PTCA может быть подходящим для пациентов с заболеванием одинарных, двойных или тройных сосудов при условии, что у них нет поражений в левой основной ножке, проксимальной области левой передней нисходящей коронарной артерии (ПНА) или при бифуркации коронарных артерий. .Пациенты с диффузным поражением коронарных артерий, которое чаще встречается у пациентов с диабетом, также вряд ли подойдут для ЧТКА. Рандомизированные исследования, посвященные ЧТКА и АКШ, подтвердили, что хирургическое вмешательство следует предлагать пациентам с поражением трех сосудов, поражением основного ствола левого ствола и нарушением функции левого желудочка. К ним относятся исследование хирургии коронарной артерии (CASS), исследование администрации ветеранов и исследование Европейского кардиологического общества (ECSS) (Abrahamov et al, 2000; Pillai and Wright, 1999).

Подготовка к операции

При подготовке к операции необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства. Хотя опыт может быть похожим, важно признать, что некоторые пациенты будут жить со стенокардией в течение нескольких лет, а другие, возможно, недавно перенесли ИМ или тяжелую нестабильную стенокардию.

Сердце — эмоциональный орган, и перспектива серьезной операции увеличивает беспокойство пациента, семьи и друзей. Жизненно важно, чтобы пациент и семья понимали цель операции, риски и преимущества операции, а также влияние, которое операция может оказать на период немедленного восстановления и в долгосрочной перспективе.

Перед операцией будет проведена полная клиническая оценка. Это подтвердит диагноз и даст некоторые указания на индивидуальный прогноз. Предоперационная подготовка будет включать ряд обследований в зависимости от признаков и симптомов, о которых сообщил пациент.

Предоперационная информация и поддержка могут быть предоставлены пациентам и их семьям до поступления в больницу и в день госпитализации. В нескольких исследованиях изучались сроки, формат и содержание дооперационного обучения пациентов, но нет единого мнения об оптимальных временных рамках или желаемых результатах (Cupples, 1991; Devine, 1992; McHugh et al, 2000; Nelson, 1996; Shuldham, 2001). ).

Несмотря на отсутствие консенсуса, клиники для госпитализации ценны, поскольку они позволяют проводить обследования, а также проводить медицинские и сестринские оценки. Важно отметить, что люди с физическими, психологическими и социальными проблемами могут быть выявлены на раннем этапе, например, люди с ранее не диагностированным диабетом и люди с особыми потребностями — например, люди с нарушением зрения или те, кто не имеет социальной поддержки при выписке. Многопрофильная команда, включая больничные и общественные службы, может быть проинформирована на ранней стадии и может более эффективно планировать лечение.Отмены также можно предотвратить за счет более эффективного использования больничных коек (Emery and Pearson, 1998).

Пациенты для плановой операции обычно поступают за день до операции. Им будет рекомендовано прекратить терапию аспирином или варфарином за семь дней до госпитализации, чтобы снизить риск периоперационного кровотечения. Тем, кто курит, посоветуют бросить курить или бросить курить. Пациенты будут ориентированы на обстановку палаты и представлены медперсоналу, хирургам и анестезиологам.

Подготовка и обучение на этом этапе будут сосредоточены на ожидании событий во время пребывания в больнице. Это будет включать в себя предоперационное голодание, бритье, поездку в операционную, продолжительность операции и госпитализацию, время, проведенное в отделении интенсивной терапии или восстановления, наличие инвазивного мониторинга и вентиляции, обезболивание, расположение хирургических ран, раннее мобилизация и общие переживания после операции, например потеря аппетита. Следует поощрять пациентов и их семьи задавать вопросы.Они должны быть готовы к относительно короткому пребыванию в больнице и помочь им предвидеть свою роль в период выздоровления, который может длиться два-три месяца.

Хирургическая процедура

Большинство операций АКШ выполняется путем вертикального разреза по средней линии грудной клетки (стернотомия) для обнажения сердца. Сосуды (каналы), которые будут использоваться в качестве трансплантатов, берутся из других частей тела. Чаще всего используются внутренние грудные артерии, обычно левая внутренняя молочная артерия (LIMA), подкожная вена и лучевая артерия.Реже используются локтевая артерия, желудочно-сальниковая артерия и нижняя эпигастральная артерия. Выбор донорских участков будет зависеть от количества трансплантатов, а также от того, доступны ли и подходят ли подкожные вены. Могут быть видимые варикозные узлы, возможно, они были удалены или использовались во время предыдущей операции. Там, где это возможно, используются артериальные трансплантаты, особенно внутренняя грудная артерия (IMA), поскольку они имеют лучшую проходимость. Артериальные трансплантаты могут длиться более 10 лет, и многочисленные исследования сравнивали физиологические изменения в артериальных и венозных трансплантатах (Treasure and Batrick, 1999).Однако IMA требует квалифицированного обращения во время операции, и поэтому использование подкожной вены по-прежнему рекомендуется (Allen and Bonser, 1999).

После того, как искусственное кровообращение (CPB) установлено, можно приступать к трансплантации. В случае трансплантата LIMA сосуд должен быть тщательно рассечен и мобилизован от грудной стенки, прежде чем его можно будет зашить на его дистальном конце ниже стеноза пораженной коронарной артерии. IMA обычно используется для реваскуляризации левой передней нисходящей артерии.Венозные трансплантаты будут зашиты проксимальнее восходящей аорты и дистально ниже стеноза на собственных коронарных артериях. Продолжительность операции будет частично зависеть от количества и типа трансплантатов. Операция может длиться от двух до пяти часов.

Хирургия сердечно-сосудистой системы

В то время как одиночная и множественная трансплантация через срединную стернотомию с CPB составляет большинство операций АКШ, существуют альтернативные подходы, которые могут использоваться по определенным причинам и в тщательно выбранных случаях.Реваскуляризацию можно проводить без использования CPB. Это можно назвать операцией «с бьющимся сердцем» или «без помпы». Возобновился интерес к этой методике как к способу избежать физиологических эффектов CPB, которые могут вызвать осложнения, особенно у пациентов из группы высокого риска. Этот подход может помочь пожилым пациентам и пациентам с почечными, респираторными или цереброваскулярными заболеваниями (Tsui and Dunning, 1999).

Во время операции возникнут особые проблемы, не последней из которых является выполнение анастамозов на бьющемся сердце и использование специальных стабилизаторов для уменьшения подвижности (Hart et al, 1999).Во время операции используется сниженная доза гепарина, а после операции дальтепарин вводится подкожно в качестве профилактики тромбоэмболии. В послеоперационном периоде принципы сестринского ухода те же. Альтернативные подходы также включают разрезы с минимальным доступом, например, с помощью мини-стернотомии или с использованием видео-тораскопа, взятия вен с минимальным доступом и альтернативные методы для CPB, например, бедренно-бедренная канюляция (Tsui and Dunning, 1999).

Искусственное кровообращение

Невозможно обсуждать кардиохирургию без краткого описания сердечно-легочного обходного анастомоза.Проще говоря, CPB или аппарат искусственного кровообращения позволяет временно нарушить работу системы кровообращения, чтобы хирург мог оперировать неподвижное сердце. Сердце останавливается после пережатия аорты и введения в сердце раствора для кардиоплегии, содержащего калий (Pepper, 1999; D’Ancona, 2000). Аппарат поддерживает функцию кровообращения, при этом потребность в кислороде во время операции снижается за счет снижения температуры тела.

CPB устанавливается путем канюлирования полых вен (через правое предсердие) и восходящей грудной аорты.Кровь направляется из правой части сердца в аппарат, где она фильтруется для предотвращения свертывания, насыщается кислородом, разбавляется и нагревается, прежде чем она возвращается пациенту через восходящую грудную аорту. Пациенту вводят гепарин, пока он принимает CPB, эффекты которого будут отменены после завершения операции (Haworth and Wahrman, 2000; Young and Dai, 2000).

CPB позволяет проводить операцию, но может вызвать серьезные физиологические нарушения не только в сердечно-сосудистой системе, но также в почечной, центральной нервной, дыхательной и желудочно-кишечной системах (Dunning, 1999).Послеоперационный медперсонал должен быть готов к таким нарушениям.

Неотложная послеоперационная помощь

Когда операция будет завершена, пациент будет переведен под седативное лечение

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или ишемическая болезнь сердца развивается, когда коронарные артерии становятся слишком узкими. Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые снабжают сердце кислородом и кровью.

ИБС имеет тенденцию развиваться, когда холестерин накапливается на стенках артерий, образуя бляшки.Эти бляшки заставляют артерии сужаться, уменьшая приток крови к сердцу. Сгусток крови иногда может препятствовать кровотоку, вызывая серьезные проблемы со здоровьем.

Коронарные артерии образуют сеть кровеносных сосудов на поверхности сердца, которые питают его кислородом. Если эти артерии сужаются, сердце может не получать достаточно богатой кислородом крови, особенно во время физических нагрузок.

ИБС иногда может привести к сердечному приступу. Это «самый распространенный тип сердечного заболевания в Соединенных Штатах», от которого ежегодно умирает более 370 000 человек.

Поделиться на Pinterest CHD возникает из-за повреждения коронарной артерии, которое приводит к образованию бляшек.

ИБС развивается в результате травмы или повреждения внутреннего слоя коронарной артерии. Это повреждение вызывает накопление жировых отложений зубного налета на месте травмы.

Эти отложения состоят из холестерина и других продуктов жизнедеятельности клеток. Это накопление называется атеросклерозом.

Если части зубного налета отламываются или разрываются, тромбоциты собираются в этой области, пытаясь восстановить кровеносный сосуд.Этот кластер может блокировать артерию и уменьшать или блокировать кровоток, что может привести к сердечному приступу.

Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель CHD.

Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о CHD.

ИБС может привести к стенокардии. Это тип боли в груди, связанный с сердечными заболеваниями.

Стенокардия может вызывать следующие ощущения в груди:

  • сдавливание
  • давление
  • тяжесть
  • затягивание
  • жжение
  • болит

Стенокардия также может вызывать следующие симптомы:

ИБС также может приводить к одышке. дыхания.Если сердце и другие органы не получают достаточного количества кислорода, любая физическая нагрузка может стать очень утомительной, что может вызвать у человека затрудненное дыхание.

Осложнения

Сердечный приступ возникает, когда сердечной мышце не хватает крови или кислорода, например, когда тромб образуется из бляшки в одной из коронарных артерий.

Образование сгустка крови называется коронарным тромбозом. Этот сгусток, если он достаточно большой, может остановить приток крови к сердцу.

Симптомы сердечного приступа включают:

  • дискомфорт в груди
  • легкая или сокрушающая боль в груди
  • кашель
  • головокружение
  • одышка
  • серая бледность лица
  • паника

    общий дискомфорт

    a

  • паника
  • и рвота

  • беспокойство
  • потливость
  • липкая кожа

Первым симптомом обычно является боль в груди, которая распространяется на шею, челюсть, уши, руки и запястья и, возможно, на лопатки, спину или живот.

Смена положения, отдыха или лежания вряд ли принесет облегчение. Боль часто бывает постоянной, но может приходить и уходить. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Сердечный приступ — это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти или необратимому повреждению сердца. Если у человека проявляются симптомы сердечного приступа, очень важно немедленно вызвать скорую помощь.

От ИБС нет лекарства. Однако есть способы, которыми человек может управлять этим заболеванием.

Лечение, как правило, включает в себя изменение образа жизни, ведущее к здоровому образу жизни, например отказ от курения, переход на здоровую диету и регулярные физические упражнения.

Однако некоторым людям может потребоваться принимать лекарства или проходить медицинские процедуры.

Лекарства

Лекарства, которые люди могут принимать для снижения риска или воздействия ИБС, включают:

  • Бета-адреноблокаторы: врач может назначить бета-адреноблокаторы для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, особенно среди людей, которые уже имели острое сердечно-сосудистое заболевание.
  • Пластыри, спреи или таблетки с нитроглицерином: они расширяют артерии и снижают потребность сердца в крови, а также снимают боль в груди.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: они снижают артериальное давление и помогают замедлить или остановить прогрессирование ИБС.
  • Блокаторы кальциевых каналов: они расширяют коронарные артерии, улучшая приток крови к сердцу и уменьшая гипертонию.
  • Статины: они могут иметь положительное влияние на исходы при ИБС. Один обзор 2019 года показал, что, хотя прием статинов не может снизить общий риск смерти от ИБС, они могут предотвратить развитие и снизить риск нефатальных сердечных приступов.Однако они могут быть неэффективными для людей с нарушениями холестерина, такими как гиперлипидемия.

В прошлом некоторые люди использовали аспирин для снижения риска ИБС, но текущие рекомендации рекомендуют это только людям с высоким риском сердечного приступа, инсульта, стенокардии или других сердечно-сосудистых событий. Это потому, что аспирин разжижает кровь, что увеличивает риск кровотечения.

Врачи теперь рекомендуют сосредоточиться на стратегиях образа жизни, таких как здоровая диета и регулярные умеренные или интенсивные упражнения.Эти стратегии могут снизить риск атеросклероза.

Хирургия

Следующие хирургические процедуры могут открыть или заменить закупоренные артерии, если они стали очень узкими или если симптомы не поддаются лечению лекарствами:

  • Лазерная хирургия: это предполагает создание нескольких очень маленьких отверстий в сердечной мышце. Это способствует образованию новых кровеносных сосудов.
  • Хирургия коронарного шунтирования: хирург использует кровеносный сосуд из другой части тела для создания трансплантата, который обходит заблокированную артерию.Трансплантат может поступать, например, из ноги или внутренней артерии грудной стенки.
  • Ангиопластика и установка стента: хирург вводит катетер в суженную часть артерии и пропускает спущенный баллон через катетер в пораженную область. Когда они надувают баллон, он сжимает жировые отложения на стенках артерий. Они могут оставить в артерии стент или сетчатую трубку, чтобы она оставалась открытой.

В редких случаях человеку может потребоваться пересадка сердца.Однако это только в том случае, если сердце серьезно повреждено и лечение не работает.

Узнайте больше о лечении сердечного приступа.

Контроль уровня холестерина в крови может помочь снизить риск ИБС. Чтобы лучше контролировать уровень холестерина в крови:

  • быть более физически активным
  • ограничить потребление алкоголя
  • избегать табака
  • придерживаться диеты с меньшим содержанием сахара, соли и насыщенных жиров

Люди, у которых уже есть ИБС, должны обеспечить контроль эти факторы, следуя рекомендациям врача.

Следующие факторы увеличивают риск развития ИБС у человека:

  • с высоким кровяным давлением или гипертонией
  • с высоким уровнем липопротеинов низкой плотности или «плохим» холестерином
  • с низким уровнем липопротеинов высокой плотности или «хороший» холестерин
  • с диагнозом диабет, при котором организм не может эффективно удалить сахар из кровотока
  • с ожирением
  • курение, которое усиливает воспаление и увеличивает отложения холестерина в коронарных артериях

Некоторый риск факторы не связаны с образом жизни.К ним могут относиться:

  • с высоким уровнем аминокислотного гомоцистеина, что в одном исследовании 2015 года связывало с более высокой заболеваемостью ИБС
  • с высоким уровнем фибриногена, белка крови, который способствует скоплению тромбоцитов с образованием тромбов
  • наличие в семейном анамнезе ИБС
  • для женщин, переживших менопаузу
  • для мужчин, старше 45 лет

Высокий уровень липопротеинов (а), в частности, также связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС .

Узнайте больше о том, как диета DASH может снизить риск ИБС.

Врач может провести медицинский осмотр, тщательно изучить историю болезни и назначить ряд анализов для диагностики ИБС. Например:

  • Электрокардиограмма: регистрирует электрическую активность и ритм сердца.
  • Монитор Холтера: это портативное устройство, которое человек носит под одеждой в течение 2 или более дней. Он записывает всю электрическую активность сердца, включая сердцебиение.
  • Эхокардиограмма: это ультразвуковое сканирование, которое контролирует работающее сердце. Он использует звуковые волны для создания видеоизображения.
  • Стресс-тест: может включать использование беговой дорожки или лекарств, которые нагружают сердце, чтобы проверить, как оно функционирует, когда человек активен.
  • Коронарная катетеризация: специалист вводит краситель через катетер, который он продет через артерию, часто в ногу или руку. На рентгеновском снимке краситель показывает узкие пятна или засоры.
  • КТ: помогает врачу визуализировать артерии, обнаруживать кальций в жировых отложениях и охарактеризовать любые сердечные аномалии.
  • Ядерная вентрикулография: использует индикаторы, или радиоактивные материалы, для создания изображения камер сердца. Врач введет индикаторы в вену. Затем индикаторы прикрепляются к эритроцитам и проходят через сердце. Специальные камеры или сканеры отслеживают движение трассеров.
  • Анализы крови: врачи могут проводить их для измерения уровня холестерина в крови, особенно у людей с риском повышенного уровня холестерина в крови.

ИБС развивается, когда коронарные артерии становятся слишком узкими. Состояние вызывает закупорку артерий, которые питают богатую кислородом кровь к сердцу.

ИБС трудно поддается лечению и может привести к сердечному приступу или инсульту. Однако люди могут предпринять шаги для снижения риска ИБС, регулярно занимаясь физическими упражнениями, придерживаясь здоровой диеты и избегая табака или бросая его.

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них есть боль в груди и одышка, поскольку это может указывать на сердечный приступ.

Q:

Является ли ИБС наиболее опасным сердечно-сосудистым заболеванием?

A:

ИБС — самое опасное сердечно-сосудистое заболевание, так как оно вызывает больше всего смертей среди всех сердечных заболеваний в Соединенных Штатах.

Необнаруженное или нелеченное высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина может привести к сердечному приступу без каких-либо предшествующих симптомов. Обязательно регулярно посещайте врача и регулярно сдавайте анализы крови.

Даже те, кто считает себя здоровыми, могут иметь высокий холестерин и не подозревать об этом.

Дебра Салливан, доктор философии, MSN, RN, CNE, COI Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Заболевание коронарной артерии — Heart Care

Ваши артерии доставляют богатую кислородом кровь, которая заставляет ваше сердце биться сильнее. Наша кардиологическая команда работает для того, чтобы ваши артерии были здоровыми, чтобы ваше сердце билось сильнее и дольше.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (также называемая ИБС) является наиболее распространенным типом сердечной болезни и убийцей №1 мужчин и женщин в США.С. Хорошие новости? Когда его поймают рано, он поддается лечению.

CAD возникает, когда бляшки накапливаются в артериях вокруг сердца, заставляя их затвердеть и сузиться. Это может нарушить поступление крови или кислорода в сердце. При отсутствии лечения это может вызвать закупорку артерии, увеличивая вероятность сердечного приступа.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Если у вас ишемическая болезнь сердца, вы можете не заметить первых симптомов.И женщинам обычно требуется больше времени, чем мужчинам, чтобы испытывать симптомы — до 10 дополнительных лет.

Некоторые общие признаки ишемической болезни сердца, также известной как атеросклероз, могут включать:

  • Боль в груди
  • Тошнота или рвота
  • Потоотделение
  • Головокружение или ощущение дурноты
  • Чрезвычайная усталость
  • Одышка
  • Учащенное сердцебиение

Каковы факторы риска ишемической болезни сердца?

Определенное поведение, факторы риска и генетика могут увеличить ваши шансы на развитие ишемической болезни сердца.К ним относятся:

  • Курение : Табак вызывает закупорку и сужение артерий, что означает ограничение потока крови и кислорода.
  • Высокий холестерин : Почти у 34 миллионов американцев уровень холестерина выше нормы. Высокий уровень холестерина, особенно ЛПНП или «плохого» холестерина, увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.
  • Высокое кровяное давление : Треть взрослых американцев страдает повышенным кровяным давлением или гипертонией, которая может привести к сужению артерий.Гипертония увеличивает риск не только сердечного приступа, но также инсульта, сердечной недостаточности и почечной недостаточности.
  • Отсутствие физической активности : Сидячий образ жизни увеличивает риск ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний. Тридцать минут умеренных упражнений пять дней в неделю могут значительно уменьшить их.
  • Диабет : Люди с диабетом 2 типа имеют больший риск развития ишемической болезни сердца по сравнению с теми, у кого нет этого заболевания.
  • Избыточный вес : Люди с избыточным весом, особенно в области талии, имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца.
  • Семейный анамнез : Если у члена вашей семьи преждевременно диагностировали сердечное заболевание (до 55 лет для мужчин или 65 лет для женщин), у вас повышенный риск развития сердечного заболевания.
  • Возраст : С возрастом увеличивается риск затвердения артерий.
  • Другие факторы риска : Другие факторы риска, которые могут увеличить риск ишемической болезни сердца, включают:
    • Стресс
    • Чрезмерное употребление алкоголя
    • Аутоиммунное заболевание

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Поскольку симптомы ИБС могут не проявиться до тех пор, пока болезнь не прогрессирует, важно прислушиваться к своему телу и придерживаться полезных для сердца привычек.

Мы предлагаем скрининговые тесты, в которых используются самые передовые технологии для лучшего выявления ишемической болезни сердца на самых ранних стадиях, когда она наиболее поддается лечению. Некоторые из диагностических тестов, которые ваш врач может выполнить для проверки на ИБС, включают:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — В этом неинвазивном тесте используются небольшие датчики, прикрепленные к груди и рукам, для регистрации электрической активности сердца.
  • Рентген грудной клетки — позволяет врачу увидеть состояние ваших легких и сердца и потенциально исключить другие причины ваших симптомов.
  • Эхокардиограмма — устройство, похожее на палочку, размещенное на груди, использует звуковые волны для создания видеозаписи работы вашего сердца.
  • Катетеризация сердца — Во время этой минимально инвазивной процедуры в сердце вводится длинная тонкая трубка для диагностического тестирования и проверки на наличие закупорок. Многие люди могут бодрствовать во время процедуры.
  • Стресс-тест — Этот тест включает в себя мониторинг вашего сердца во время тренировки.

Какие методы лечения ишемической болезни сердца?

В Geisinger наша команда высококвалифицированных кардиологов оценит вашу проблему с сердцем и разработает для вас индивидуальный план.

В зависимости от вашего состояния может быть рекомендовано одно или несколько из следующих методов лечения:

Эта процедура восстанавливает кровоток в сердце, открывая закупоренные артерии. Во время ангиопластики тонкая трубка (называемая катетером) с крошечным баллоном вводится в кровеносный сосуд на руке или в паху.Затем трубку продевают в артерию, где баллон надувается, чтобы мягко расширить артерию, чтобы кровь могла течь.

Лечение также может включать в себя установку сердечного стента. Когда артерия сужается из-за скопления жира, можно вставить небольшую проволочную трубку (называемую стентом), чтобы артерия оставалась открытой, что снижает риск сердечного приступа.

Ваш врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, чтобы помочь справиться с симптомами и снизить риск осложнений.

Мы изучим все варианты лечения, чтобы предложить вам лучший результат и путь к исцелению. Однако иногда может быть рекомендована операция на сердце.
Если вам нужна операция на сердце, наши кардиохирурги используют новейшие методы лечения сердечных заболеваний, включая минимально инвазивную хирургию. Наши хирурги хорошо обучены и сертифицированы, что означает, что они сдали национальный экзамен, чтобы продемонстрировать свой медицинский опыт.Многие из наших хирургов также прошли стажировку и прошли дополнительную подготовку по определенным видам кардиохирургии.

Для открытия закупоренной артерии или артерий обычно выполняются следующие операции.

  • Операция по шунтированию сердца — Эта операция, официально называемая аортокоронарным шунтированием (обычно сокращенно — АКШ), лечит тяжелую болезнь коронарной артерии. В АКШ здоровая артерия, которую может сохранить ваше тело, прикрепляется к заблокированной коронарной артерии.Это создает трансплантат, который обходит закупорку, позволяя крови снова течь к вашему сердцу.

Ваш врач может посоветовать изменить образ жизни, чтобы начать устранять повреждения, вызванные сердечными заболеваниями. Сюда могут входить:

  • Отказ от курения
  • Упражнение
  • Изменение диеты
  • Похудение
  • Снижение стресса
  • Эмоциональная поддержка

Лечение ишемической болезни сердца в Geisinger

Наша команда стремится предоставить вам внимательный уход и современные методы лечения, чтобы сохранить ваше сердце здоровым.
Предлагаем:

  • Необходимые вам знания — Ваша кардиологическая бригада состоит из хирургов, врачей и специалистов с многолетним опытом и подготовкой. Их опыт был отточен за счет лечения множества людей с сердечными заболеваниями каждый год. И их внимание сосредоточено на предоставлении помощи, наилучшим образом соответствующей вашим потребностям.
  • Превосходный уход там, где вы живете e — Наша опытная команда кардиологов, расположенных по всему центру, северо-востоку и югу центральной части Пенсильвании, предоставляет консультации и всестороннюю помощь.Мы предлагаем передовые варианты лечения и индивидуальный уход, основанный на опыте и инновациях признанной на национальном уровне системы здравоохранения.
  • Самое быстрое лечение сердечного приступа в регионе — При отсутствии лечения закупорка коронарной артерии может привести к сердечному приступу. Если это произойдет, вам понадобится процедура, называемая ангиопластикой. Мы постоянно превышаем средний национальный показатель по времени «от двери до воздушного шара» или времени между вашим прибытием в нашу больницу и этим жизненно важным лечением.Чем быстрее вас вылечят, тем меньше будет повреждение сердца и больше шансов на выздоровление.
  • Специалисты по здоровью женского сердца — Наша команда экспертов занимается открытиями и исследованиями, которые повлияют на здоровье сердца женщин в будущем.
  • Программы генетического тестирования и консультирования — Специальные исследовательские программы, такие как MyCode®, доступны только в Geisinger. Участие в MyCode позволяет вам вносить свой вклад в генетические исследования. Некоторые участники могут также получить информацию о своих генетических рисках.Узнайте о MyCode.

Ишемическая болезнь сердца NCLEX Вопросы

Это викторина, которая содержит вопросов NCLEX для ишемической болезни сердца . ИБС развивается, когда в коронарных артериях, обеспечивающих постоянный приток крови к сердечной мышце, появляются жировые бляшки, известные как атеросклероз. Это может привести к ограничению кровотока к сердцу.

В предыдущей серии обзоров NCLEX я рассказал о других сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому обязательно ознакомьтесь с этими обзорами.

Как медсестра, важно знать, как ухаживать за пациентом с ишемической болезнью сердца. Кроме того, медсестра должна знать причины, факторы риска и методы лечения ИБС.

Экзамен NCLEX любит задавать вопросы об образовании пациентов, основных признаках и симптомах, а также о различных типах CAD.

Эта викторина проверит вас:

  • Главные коронарные артерии
  • Факторы риска ишемической болезни сердца
  • Сестринское управление из канадских долларов
  • Лекарства, используемые в CAD
  • Диагностические тесты, используемые при ишемической болезни сердца
  • Обучение пациентов для CAD
  • Различные виды стенокардии

Лекция по ишемической болезни сердца


(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится.Прокрутите вниз, чтобы увидеть свои результаты.)

NCLEX Вопросы по ишемической болезни сердца

1. Верно или неверно: Левая передняя нисходящая коронарная артерия обеспечивает кровоснабжение правого желудочка и передней части перегородки.

2. Какая коронарная артерия снабжает кровью левое предсердие и левый желудочек:

A. Правая маргинальная артерия

Б. Задняя нисходящая артерия

C. Левая огибающая артерия

D. Правая коронарная артерия

3.Какие пациенты наиболее подвержены риску развития ишемической болезни сердца? Выберите все, что применимо:

A. Пациентка 25 лет, которая занимается 3 раза в неделю по 30 минут в день и в анамнезе болела раком шейки матки.

B. Мужчина 35 лет, ИМТ 30, выкуривает 2 пачки сигарет в день.

C. Женщина 45 лет, которая сообщает, что ее отец умер в возрасте 42 лет от инфаркта миокарда.

D. 29 лет, диабет I типа.

4. Пациент сообщает во время планового осмотра, что он испытывает боль в груди и одышку при выполнении каких-либо действий. Он заявляет, что боль уходит, когда он отдыхает. Это известно как:

А. Нестабильная стенокардия

Б. Вариант стенокардии

C. Стенокардия стабильная

D. Стенокардия Принцметала

5. Помните о пациенте, о котором идет речь: какой тип диагностических тестов врач, скорее всего, назначит (на первых порах) этому пациенту, чтобы оценить причину его симптомов? Выберите все, что применимо:

А.ЭКГ

B. Стресс-тест

C. Катетеризация сердца

D. Баллонная ангиопластика

6. Вы обучаете пациента, которому предстоит катетеризация сердца. Какое утверждение пациента требует, чтобы вы повторно обучили пациента этой процедуре?

A. «Чаще всего для этой процедуры используется плечевая артерия».

B. «В коронарные артерии вводится краситель для оценки закупорки».

C. «Не всем пациентам, которым проведена катетеризация сердца, потребуется установка стента.”

D. «Я не буду полностью спать и смогу самостоятельно дышать во время процедуры».

7. Пациент сообщает о давящей боли в груди, отдающей в нижнюю челюсть. Вы вводите нитроглицерин под язык и получаете ЭКГ в 12 отведениях. Какие из следующих результатов ЭКГ подтверждают ваши подозрения о возможном инфаркте миокарда?

A. Отсутствует зубец Q

B. Расширение QRS

C. отсутствует зубец P

D. Высота сегмента ST

8.Пациент проходит лечение по поводу стабильной ишемической болезни сердца. Врач прописывает пациенту Плавикс. Какую важную информацию вы включите в обучение пациента? Выберите все, что применимо:

A. Если у вас запланированы какие-либо хирургические процедуры, сообщите своему врачу, что вы принимаете Плавикс, потому что прием этого лекарства необходимо будет прекратить за 5-7 дней до процедуры.

B. Нормальным побочным эффектом этого лекарства является сухой кашель.

C. Избегайте употребления зеленых листовых овощей при приеме Плавикса.

D. Немедленно сообщите врачу, если у вас появятся синяки, проблемы с мочеиспусканием или жар.

9. Пациент звонит в кардиологическую клинику, в которой вы работаете, и сообщает, что он принял 3 сублингвальных дозы нитроглицерина, как предписано от боли в груди, но боль в груди не уменьшилась. Что вы просите пациента делать дальше?

A. Примите еще одну дозу нитроглицерина через 5 минут.

B. Немедленно позвоните 911

C. Ложитесь и отдохните, чтобы посмотреть, поможет ли это облегчить боль

Д.Примите две дозы нитроглицерина за 5 минут

10. Липитор назначают больным с повышенным уровнем холестерина. Как медсестра объясняет пациенту, как эти препараты действуют на организм?

A. Lipitor увеличивает уровни ЛПНП и снижает уровни ЛПВП, общего холестерина и триглицеридов.

B. Lipitor снижает уровни ЛПНП, ЛПВП, общего холестерина и триглицеридов.

C. Lipitor увеличивает уровни ЛПВП, общего холестерина и триглицеридов.

D. Lipitor увеличивает уровни ЛПВП и снижает уровни ЛПНП, общего холестерина и триглицеридов.

11. Пациент, принимающий Зокор, сообщает о мышечной боли. Вы оцениваете результаты лабораторных исследований пациента и замечаете, какие из следующих результатов могут вызвать мышечную боль?

A. Повышенный уровень калия

B. Повышенный уровень КФК (уровень креатинкиназы)

C. Пониженный уровень калия

D. Пониженный уровень КФК (креатинкиназы)

12.Пациенту с диабетом будет назначен метопролол для лечения ишемической болезни сердца. Что из нижеперечисленного вы включите в свою выписку по поводу этого лекарства?

A. Регулярно проверяйте частоту сердечных сокращений, поскольку метопролол может вызвать нерегулярную частоту сердечных сокращений.

B. Регулярно проверяйте уровень глюкозы, потому что это лекарство может вызвать гипергликемию.

C. Регулярно проверяйте свое кровяное давление, потому что это лекарство может вызвать гипертонию.

Д.Регулярно проверяйте уровень глюкозы, потому что это лекарство может маскировать типичные признаки и симптомы гипогликемии.

13. Верно или неверно: ингибиторы АПФ снижают нагрузку на сердце, блокируя превращение ангиотензина II в ангиотензин I, которое вызывает вазодилатацию.

Ключ ответа:
1. Неверно
2. C
3. B, C, D
4. C
5. A, B
6. A
7. D
8. A, D
9. B
10 . D
11. B
12. D
13. Ложь

.

Больше викторин NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях.Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, эта викторина / тест предназначена только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений по уходу. Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

Ишемическая болезнь сердца Информация | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, детская аллергия и иммунология, педиатрическая анестезия, детская кардиология, детская сердечно-сосудистая хирургия, детская реанимация, педиатрия, ухо, нос, горло / отоларингология, неотложная детская медицина, педиатрическая эндокринология, педиатрия врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

Глава 34: Медсестринский менеджмент: ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром Мой банк тестов для медсестер

Льюис: Медико-хирургический уход, 8 th Edition

Глава 34: Сестринское дело: ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром

Тестовый банк

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ВЫБОР

1.При разработке плана обучения здоровью для 60-летнего мужчины со следующими факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС) медсестра должна сосредоточиться на

.

а.

семейный анамнез ишемической болезни сердца.

г.

повышенный риск, связанный с полом пациента.

г.

высокая частота сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей.

г.

повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови пациентов.

ОТВЕТ: D

Поскольку семейный анамнез, пол и возраст являются немодифицируемыми факторами риска, медсестра должна сосредоточить внимание на уровне ЛПНП пациента. Снижение ЛПНП поможет снизить риск развития ИБС у пациентов.

DIF: Познавательный уровень: Заявление REF: 767 TOP: Процесс медсестры: Планирование

MSC: NCLEX: Укрепление и поддержание здоровья

2.Какое из этих медицинских вмешательств будет наиболее эффективным, чтобы помочь пациенту с ишемической болезнью сердца (ИБС) внести соответствующие изменения в рацион?

а.

Сообщите пациенту о необходимости диеты, не содержащей насыщенных жиров и с минимальным содержанием натрия.

г.

Подчеркните повышенный риск сердечных проблем, если пациент не изменит диету.

г.

Помогите пациенту изменить любимые рецепты с высоким содержанием жиров, по возможности используя мононасыщенные масла.

г.

Предоставьте пациенту список продуктов с низким содержанием натрия и холестерина, которые должны быть включены в рацион.

ОТВЕТ: C

Изменения образа жизни будут более успешными, если принять во внимание ценности и предпочтения пациентов.Самый высокий процент калорий из жиров должен поступать из мононасыщенных жиров. Хотя подходят продукты с низким содержанием натрия и холестерина, предоставление пациенту одного списка вряд ли приведет к успеху в изменении диеты. Полное исключение насыщенных жиров из рациона — нереалистичное ожидание; до 7% калорий в диете с терапевтическим изменением образа жизни (TLC) может поступать из насыщенных жиров. Сказать пациенту о повышенном риске без дальнейшей помощи со стратегиями изменения диеты вряд ли будет успешным.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 767-768

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

3. Какая информация, собранная медсестрой, принимающей пациента с болью в груди, предполагает, что боль вызвана острым инфарктом миокарда (ОИМ)?

а.

Боль усиливается при глубоком дыхании.

г.

Боль сохраняется более 30 минут.

г.

Боль усиливается, когда пациент поднимает руки.

г.

Боль уменьшается после приема нитроглицерина.

ОТВЕТ: B

Боль в груди, продолжающаяся 20 минут и более, характерна для ОИМ. Изменения боли, возникающие при поднятии рук или при глубоком дыхании, более типичны для перикардита или скелетно-мышечной боли.Стабильная стенокардия обычно проходит, когда пациент принимает нитроглицерин.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 779

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

4. Какая информация, предоставленная пациентом с хронической стабильной стенокардией, поможет медсестре подтвердить этот диагноз?

а.

Пациент оценивает боль по шкале от 3 до 5 (от 0 до 10).

г.

Пациент заявляет, что ночью меня будит боль.

г.

Пациент говорит, что частота боли увеличилась за последние несколько недель.

г.

Пациент утверждает, что боль исчезла после приема одной сублингвальной таблетки нитроглицерина.

ОТВЕТ: D

Хроническая стабильная стенокардия обычно облегчается покоем или введением нитроглицерина.Уровень боли не является постоянным индикатором типа стенокардии. Боль, возникающая в покое или с повышенной частотой, типична для нестабильной стенокардии.

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 771-776

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

5. После того, как медсестра закончила обучать пациента сублингвальному применению нитроглицерина (нитростата), какое из утверждений пациента указывает на то, что обучение было эффективным?

а.

Я могу ожидать несварение желудка как побочный эффект нитроглицерина.

г.

Я могу принимать нитроглицерин, только если у меня начинаются боли в груди.

г.

Я вызову скорую помощь, если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не исчезнет.

г.

Я помогу замедлить образование зубного налета, приняв нитроглицерин.

ОТВЕТ: C

Систему неотложной медицинской помощи (EMS) следует активировать, если боль в груди или другие симптомы не исчезли полностью через 5 минут после приема одного нитроглицерина. Нитроглицерин можно принимать, чтобы предотвратить развитие боли в груди или других симптомов (например, перед половым актом). Расстройство желудка не является ожидаемым побочным эффектом нитроглицерина. Нитроглицерин не влияет на патофизиологию, лежащую в основе атеросклероза коронарных артерий.

DIF: когнитивный уровень: заявка REF: 775-776 TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

6. Какое из этих утверждений, сделанных пациентом с ишемической болезнью сердца после того, как медсестра завершила обучение диетам с терапевтическим изменением образа жизни (TLC), указывает на необходимость дальнейшего обучения?

а.

Я перейду с цельного молока на 1% или обезжиренное молоко.

г.

Я люблю свежий лосось, и буду есть его чаще.

г.

Я буду скучать по бутербродам с арахисовым маслом.

г.

Я могу выпить чашку кофе за завтраком, если захочу.

ОТВЕТ: C

Хотя только 30% ежедневных калорий должны поступать из жиров, большая часть жиров в диете TLC должна поступать из мононасыщенных жиров, таких как орехи, оливковое масло и масло канолы.Пациент может включить бутерброды с арахисовым маслом как часть диеты TLC. Другие комментарии пациентов указывают на хорошее понимание диеты TLC.

DIF: Когнитивный уровень: Заявление REF: 768 TOP: Процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

7. После того, как медсестра научит пациента применению атенолола (тенормина) для предотвращения приступов стенокардии, какое из высказываний пациента указывает на то, что обучение было эффективным?

а.

Важно не прекращать прием атенолола внезапно.

г.

Атенолол увеличит силу моей сердечной мышцы.

г.

При приеме атенолола я могу ожидать одышку.

г.

Атенолол улучшит приток крови к коронарным артериям.

ОТВЕТ: A

У пациентов, принимавших b-адреноблокаторы, может развиться интенсивная и частая стенокардия, если лечение будет внезапно прекращено.Атенолол (тенормин) снижает сократимость миокарда. Одышка, возникающая при приеме b-адреноблокаторов при стенокардии, может быть связана с бронхоспазмом, о чем следует сообщить врачу. Атенолол снижает потребность миокарда в кислороде, а не увеличивает приток крови к коронарным артериям.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 775 | 776 TOP: Медсестринский процесс: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

8. Пациент, у которого в течение нескольких часов наблюдалась сильная боль в груди, поступил с диагнозом: возможен острый инфаркт миокарда (ОИМ).За каким из этих назначенных лабораторных тестов медсестра должна следить, чтобы определить, был ли у пациента ОИМ?

а.

Гомоцистеин

г.

С-реактивный белок

г.

Кардиоспецифический тропонин I и тропонин T

г.

Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)

ОТВЕТ: C

Уровни тропонина повышаются примерно через 4-6 часов после начала инфаркта миокарда (ИМ).Другие лабораторные данные полезны для определения риска развития у пациентов ишемической болезни сердца (ИБС), но не помогают определить, прогрессирует ли острый ИМ.

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 780-781

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

9. Амлодипин (Норваск) назначается пациенту с впервые диагностированной стенокардией Принцметалла (вариант). При обучении пациента медсестра будет включать информацию о том, что амлодипин будет

.

а.

уменьшить реакцию «бей или беги».

г.

уменьшение спазма коронарных артерий.

г.

увеличивают силу сокращения миокарда.

г.

помогает предотвратить образование тромбов в коронарных артериях.

ОТВЕТ: B

Стенокардия Принцметалса вызвана спазмом коронарной артерии.Блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин, нифедипин [Прокардия]) являются терапией первой линии для этого типа стенокардии. Ингибиторы тромбоцитов, такие как аспирин, помогают предотвратить тромбоз коронарных артерий, а b-блокаторы снижают симпатическую стимуляцию сердца. Лекарства или действия, которые увеличивают сократимость миокарда, увеличивают заболеваемость стенокардией за счет увеличения потребности в кислороде.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 776

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

10.Медсестра заподозрит, что у пациента со стабильной стенокардией наблюдается побочный эффект назначенного метопролола (лопрессора), если

а.

Пациент беспокойный и возбужденный.

г.

артериальное давление 190/110 мм рт.

г.

Пациент жалуется на чувство тревоги.

г.

кардиомонитор показывает частоту сердечных сокращений 45.

ОТВЕТ: D

Пациенты, принимающие b-адреноблокаторы, должны находиться под наблюдением за брадикардией. Поскольку эта категория лекарств подавляет симпатическую нервную систему, беспокойство, возбуждение, гипертония и беспокойство не будут побочными эффектами.

DIF: Когнитивный уровень: Заявление REF: 776 TOP: Процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

11.Надолол (Коргард) назначают больным ангиной. Чтобы определить, эффективен ли препарат, медсестра проследит за

.

а.

понизило артериальное давление и частоту пульса на верхушке.

г.

На

меньше жалоб на похолодание рук и ног.

г.

улучшение качества периферийных импульсов.

г.

способность выполнять повседневные действия без дискомфорта в груди.

ОТВЕТ: D

Поскольку лекарство назначается для облегчения стенокардии пациента, эффективность указывается, если пациент может выполнять повседневные действия без боли в груди. Артериальное давление (АД) и частота пульса на верхушке могут снизиться, но эти данные не указывают на то, что цель снижения стенокардии была достигнута.Некардиоселективные b-адреноблокаторы могут вызывать сужение периферических сосудов, поэтому медсестра не ожидает улучшения качества периферического пульса или температуры кожи.

DIF: Когнитивный уровень: Заявление REF: 776 TOP: Процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

12. Пациент с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) получает гепарин. Для чего нужен гепарин?

а.

Агрегация тромбоцитов усиливается при внутривенной инфузии гепарина.

г.

Гепарин растворяет сгусток, блокирующий приток крови к сердцу.

г.

Размер бляшки коронарной артерии и адгезия уменьшаются при применении гепарина.

г.

Гепарин предотвращает образование новых тромбов в коронарных артериях.

ОТВЕТ: D

Гепарин помогает предотвратить превращение фибриногена в фибрин и снижает тромбоз коронарных артерий. Он не изменяет бляшку коронарной артерии, не растворяет уже образовавшиеся сгустки и не усиливает агрегацию тромбоцитов.

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 775

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

13. Какие действия медсестра предпримет, чтобы оценить эффективность лекарства при внутривенном введении нитроглицерина (тридила) пациенту с инфарктом миокарда (ИМ)?

а.

Проверьте артериальное давление.

г.

Монитор апикальной частоты пульса.

г.

Монитор аритмий.

г.

Спросите о дискомфорте в груди.

ОТВЕТ: D

Целью внутривенного введения нитроглицерина при инфаркте миокарда является облегчение боли в груди за счет улучшения баланса между поступлением и потреблением кислорода миокардом.Медсестра также будет контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также наблюдать за нарушениями ритма, но эти параметры не будут указывать на эффективность лекарства.

DIF: когнитивный уровень: заявка REF: 784-785 TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

14. Пациент с подъемом сегмента ST в нескольких электрокардиографических (ЭКГ) отведениях поступил в отделение неотложной помощи (ED) с диагнозом инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI).Какой вопрос следует задать медсестре, чтобы определить, можно ли назначить пациенту фибринолитическую терапию?

а.

Принимаете ли вы аспирин каждый день?

г.

В какое время у вас началась боль в груди?

г.

Есть ли в семейном анамнезе сердечные заболевания?

г.

Можете ли вы описать степень боли в груди?

ОТВЕТ: B

Фибринолитическую терапию следует начинать в течение 6 часов от начала инфаркта миокарда (ИМ), поэтому время начала боли в груди является основным фактором, определяющим целесообразность этого лечения. Другая информация также будет необходима, но она не будет фактором при принятии решения о фибринолитической терапии.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 782-783

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

15.После острого инфаркта миокарда (ОИМ) пациент передвигается по коридору больницы. Когда медсестра оценивает реакцию пациента, какие из этих оценочных данных указывают на то, что уровень нагрузки следует уменьшить?

а.

АД изменяется с 118/60 до 126/68 мм рт.

г.

Насыщение кислородом снижается со 100% до 98%.

г.

Частота пульса увеличивается с 66 до 90 ударов в минуту.

г.

Частота дыхания изменяется с 14 до 22 вдохов в минуту.

ОТВЕТ: C

Изменение частоты сердечных сокращений более чем на 20 ударов и более указывает на то, что пациенту следует остановиться и отдохнуть. Повышение АД и частоты дыхания, а также небольшое снижение насыщения кислородом — нормальная реакция на упражнения.

DIF: Когнитивный уровень: Заявление REF: 792 TOP: Процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

16.Во время введения фибринолитического средства пациенту с острым инфарктом миокарда (ОИМ) медсестра должна прекратить введение препарата, если у пациента наблюдается

а.

кровотечение из десны.

г.

поверхностное кровотечение из IV участка.

г.

снижение уровня сознания.

г.

неустойчивый эпизод желудочковой тахикардии.

ОТВЕТ: C

Изменение уровня сознания указывает на то, что у пациента может наблюдаться внутричерепное кровотечение, возможное осложнение фибринолитической терапии. Ожидаемые побочные эффекты терапии — кровотечение десен и продолжительное кровотечение из мест внутривенного введения. Медсестра должна решить эти проблемы, избегая дальнейших травм, но они не являются показанием для прекращения инфузии фибринолитического препарата.Непрерывный эпизод желудочковой тахикардии является распространенной реперфузионной аритмией и может указывать на эффективность терапии.

DIF: когнитивный уровень: заявка REF: 783-784 TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

17. Через три дня после инфаркта миокарда (ИМ) у пациента появляется боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе и облегчается при наклоне вперед. Что медсестра должна предпринять дальше?

а.

Пальпируйте радиальный пульс с двух сторон.

г.

Оцените ступни на предмет периферических отеков.

г.

Аускультативно по поводу трения перикарда.

г.

Проверьте кардиомонитор на наличие нарушений ритма.

ОТВЕТ: C

Симптомы пациента соответствуют развитию перикардита, возможного осложнения инфаркта миокарда.Остальные перечисленные оценки не соответствуют описанию симптомов пациента.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 780

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

18. После того, как медсестра научит пациента с хронической стабильной стенокардией, как использовать предписанные нитраты короткого и длительного действия, какое из высказываний пациента указывает на то, что обучение было эффективным?

а.

Я наложу нитроглицериновый пластырь, как только у меня разовьется боль в груди.

г.

Я проверю пульс на запястье непосредственно перед приемом нитроглицерина.

г.

Я обязательно сниму нитроглицериновый пластырь перед использованием любого сублингвального нитроглицерина.

г.

Я перестану делать то, что я делаю, и сяду, прежде чем положить нитроглицерин себе под язык.

ОТВЕТ: D

Пациенту следует сесть перед приемом нитроглицерина, чтобы снизить нагрузку на сердце и предотвратить ортостатическую гипотензию. Трансдермальные нитраты используются в профилактических целях, а не для лечения острой боли, и их можно применять одновременно с сублингвальным нитроглицерином. Хотя медсестра должна проверять артериальное давление перед введением нитроглицерина, пациентам не нужно проверять частоту пульса перед приемом нитратов.

DIF: когнитивный уровень: заявка REF: 775-776 TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

19.Через четыре дня после инфаркта миокарда (ИМ) пациент, которому назначена выписка, просит помощи во всех повседневных делах, говоря, что я слишком нервничаю, чтобы позаботиться о себе. На основании этой информации, какой медсестринский диагноз подходит?

а.

Неэффективное совладание с тревогой

г.

Непереносимость деятельности, связанная со слабостью

г.

Отказ, связанный с непринятием MI

г.

Социальная изоляция из-за отсутствия системы поддержки

ОТВЕТ: A

Данные пациентов показывают, что неэффективное совладание с ИМ, вызванное беспокойством по поводу воздействия ИМ, вызывает беспокойство. Другие медсестринские диагнозы могут быть подходящими для некоторых пациентов после инфаркта миокарда, но данные для этого пациента не подтверждают отрицание, непереносимость активности или социальную изоляцию.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 788-789 TOP: процесс сестринского ухода: диагностика

MSC: NCLEX: Psychosocial Integrity

20. При уходе за пациентом, пережившим внезапную сердечную смерть (ВСС) и не имеющим признаков острого инфаркта миокарда (ОИМ), медсестра будет стараться обучить пациента

а.

, случаи внезапной сердечной смерти повторяются редко.

г.

о назначении амбулаторного холтеровского мониторирования.

г.

как самостоятельно вводить низкомолекулярный гепарин.

г.

, чтобы ограничить действия после выписки, чтобы предотвратить будущие события.

ОТВЕТ: B

Холтеровское мониторирование используется для определения наличия у пациента аритмий, таких как желудочковая тахикардия, во время нормальной повседневной деятельности.ВСС может повториться. Гепарин не оказывает никакого влияния на частоту внезапной сердечной смерти, а внезапная сердечная болезнь может возникать даже тогда, когда пациент находится в состоянии покоя.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 793-794 TOP: процесс сестринского дела: планирование

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

21. Пациент заявляет, что через несколько дней после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) у меня только что появилась небольшая боль в груди. Как только я выберусь отсюда, я поеду в отпуск, как и планировал. Какой ответ должна сделать медсестра?

а.

Куда вы собираетесь поехать в отпуск?

г.

Как вы думаете, что вызвало у вас приступ боли в груди?

г.

Иногда планы нужно изменить после сердечного приступа.

г.

Восстановление после сердечного приступа занимает как минимум несколько недель.

ОТВЕТ: B

Когда пациент испытывает отрицание, медсестра должна помогать пациенту в проверке реальности до тех пор, пока пациент не выйдет за пределы этого этапа эмоциональной адаптации к ИМ.Спросите пациента о планах на отпуск, чтобы укрепить план пациента, что не подходит в период сразу после инфаркта миокарда. Напоминание пациенту об отрицании инфаркта миокарда может разозлить пациента и вызвать недоверие к медперсоналу.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 788-789

TOP: Медсестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Psychosocial Integrity

22. При оценке результатов предоперационного обучения пациента, которому запланировано аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием внутренней молочной артерии, медсестра определяет, что требуется дополнительное обучение, когда пациент говорит:

а.

У меня на ноге будут разрезы, по которым удалят вену.

г.

Они будут обрабатывать мою кровь с помощью аппарата во время операции.

г.

Мне нужно будет принять аспирин через день после операции, чтобы трансплантат оставался открытым.

г.

Они воспользуются артерией рядом с моим сердцем, чтобы обойти заблокированную область.

ОТВЕТ: A

При использовании внутренней молочной артерии нет необходимости удалять подкожную вену на ноге. Другие утверждения пациента точны и указывают на то, что обучение было эффективным.

DIF: когнитивный уровень: заявка REF: 783-784 TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

23. Пациент, перенесший острый инфаркт миокарда (ОИМ), спрашивает медсестру, когда можно возобновить половой акт.Какой ответ медсестры лучше всего?

а.

Большинство пациентов могут наслаждаться половым актом без каких-либо осложнений.

г.

Для сексуальной активности требуется примерно столько же энергии, сколько при подъеме на два лестничных пролета.

г.

Врач обсудит половой акт, когда ваше сердце станет достаточно сильным.

г.

Прижимания и объятия — хорошие способы сохранить близость после сердечного приступа.

ОТВЕТ: B

Сексуальная активность вызывает такую ​​же физическую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, как и подъем на два лестничных пролета. Другие ответы напрямую не касаются вопроса пациента или могут быть неточными для этого пациента.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 792

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

24.У больного гиперлипидемией новый заказ на колесевелам (Welchol). Какие действия медсестры целесообразны при назначении лекарства?

а.

Дайте пациенту лекарство перед сном.

г.

Попросите пациента принять это лекарство с аспирином.

г.

Поощряйте пациента выпить колесевелам, запивая водой.

г.

Дайте пациентам другие лекарства через 2 часа после колесевелама.

ОТВЕТ: D

Секвестранты желчных кислот мешают абсорбции других лекарств, поэтому одновременного приема других лекарств следует избегать. Одновременный прием аспирина с колесевеламом может увеличить частоту возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как изжога. Пациентам, принимающим секвестранты желчных кислот, рекомендуется повышенное потребление жидкости, чтобы снизить риск запора.Для достижения максимального эффекта колесевелам следует принимать во время еды.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 770-771

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

25. Для пациента, который был госпитализирован накануне в отделение коронарной терапии с острым инфарктом миокарда (ОИМ), медсестра будет обучать около

а.

типичных эмоциональных отклика на ОИМ.

г.

, когда начнется кардиологическая реабилитация пациента.

г.

выводят такие препараты, как аспирин и b-адреноблокаторы.

г.

Патофизиология ишемической болезни сердца.

ОТВЕТ: B

В начале после перенесенного ОИМ пациент захочет узнать, когда можно ожидать возобновления обычной деятельности.В это время уровень тревоги или отрицания пациента будет мешать хорошему пониманию сложной информации, такой как патофизиология коронарной болезни сердца (ИБС). Обучать лекарствам при выписке нужно, когда приближается время выписки. Медсестра должна поддерживать пациента, уменьшая беспокойство, а не обсуждая типичную эмоциональную реакцию на инфаркт миокарда (ИМ).

DIF: Когнитивный уровень: Заявление REF: 788-789 TOP: Медсестринский процесс: Планирование

MSC: NCLEX: Psychosocial Integrity

26.Пациент, который недавно начал принимать розувастатин (Крестор) и ниацин (Никобид), сообщает медсестре обо всех следующих симптомах. Что наиболее важно сообщить поставщику медицинских услуг?

а.

Генерализованные боли в мышцах

г.

Покраснение кожи после приема лекарств

г.

Головокружение при быстрой смене положения

г.

Тошнота при приеме препаратов перед едой

ОТВЕТ: A

Мышечные боли и боли могут указывать на миопатию и рабдомиолиз, которые стали причиной острой почечной недостаточности и смерти у некоторых пациентов, принимавших статины. Эти симптомы указывают на необходимость отмены розувастатина. Другие симптомы являются обычными побочными эффектами при приеме ниацина, и хотя медсестра должна следить за пациентом, они не указывают на необходимость смены лекарства.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 768-770

OBJ: Особые вопросы: расстановка приоритетов TOP: Медсестринский процесс: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

27. Пациент, поступающий в отделение неотложной помощи с сильной болью в груди, передает медсестре следующий список лекарств, принимаемых на дому. Какое из лекарств оказывает самое непосредственное влияние на лечение пациентов?

а.

Силденафил (Виагра)

г.

фуросемид (Лазикс)

г.

диазепам (валиум)

г.

каптоприл (Capoten)

ОТВЕТ: A

Медсестре следует избегать введения нитратов пациенту, поскольку введение нитратов противопоказано пациентам, принимающим силденафил, из-за риска внезапной смерти, вызванной расширением сосудов.Другие домашние лекарства также должны быть задокументированы и сообщены поставщику медицинских услуг, но они не оказывают немедленного влияния на решения о лечении пациентов.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 773 | 775-776

OBJ: специальные вопросы: расстановка приоритетов TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

28. О каком выводе медсестры, которая ухаживает за пациентом, перенесшим аортокоронарное шунтирование с использованием правого трансплантата лучевой артерии, наиболее важно сообщить врачу?

а.

Жалобы на послеоперационную боль в груди

г.

Слышны хрипы в основании обоих легких

г.

Бледность и слабость правой руки

г.

Покраснение с обеих сторон грудного разреза

ОТВЕТ: C

Изменения в правой руке указывают на нарушение кровотока, которое требует немедленной оценки и таких действий, как назначение блокаторов кальциевых каналов или хирургическое вмешательство.Остальные изменения ожидаются и / или требуют вмешательства медсестры.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 788

OBJ: специальные вопросы: расстановка приоритетов TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

29. Какие медсестры должны поручить медсестре LPN / LVN при уходе за пациентом, который только что прибыл в медико-хирургическое отделение после катетеризации сердца?

а.

Выполните первоначальную оценку места введения катетера.

г.

Научите пациента обычному плану ухода после процедуры.

г.

Проверьте скорость инфузионного насоса, используемого для введения гепарина.

г.

Примите назначенный прием аспирина и гиполипидемических препаратов.

ОТВЕТ: D

Введение пероральных препаратов входит в сферу практики LPN / LVN. Первоначальная оценка пациента, его обучение и введение внутривенных антикоагулянтов должны выполняться RN.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 793

OBJ: специальные вопросы: верхняя часть делегации: процесс ухода: планирование

MSC: NCLEX: Безопасная и эффективная среда ухода

30.Какое изменение электрокардиографии (ЭКГ) является наиболее важным для медсестры, чтобы сообщить поставщику медицинских услуг при уходе за пациентом с болью в груди?

а.

Частые преждевременные сокращения предсердий (ПАК)

г.

Перевернутый зубец P

г.

Синусовая тахикардия

г.

Высота сегмента ST

ОТВЕТ: D

Пациент, вероятно, страдает инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), и для минимизации повреждения миокарда показано немедленное лечение чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) или фибринолитическими препаратами. Другие изменения ЭКГ также могут указывать на необходимость лечения, но не так быстро.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 780-781

OBJ: специальные вопросы: расстановка приоритетов TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

31.При уходе за пациентом с острым коронарным синдромом, который вернулся в отделение коронарной терапии после баллонной ангиопластики, медсестра получает следующие данные оценки. Какие данные указывают на необходимость немедленного вмешательства медсестры?

а.

Импульсы педали 1+

г.

ЧСС 100 уд / мин

г.

Артериальное давление 104/56 мм рт. Ст.

г.

Боль в груди 8 уровень по 10-бальной шкале

ОТВЕТ: D

Боль в груди пациента указывает на то, что может иметь место рестеноз коронарной артерии и требует немедленных действий, таких как введение кислорода и нитроглицерина, медсестрой. Другая информация указывает на необходимость постоянного осмотра медсестрой.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 781-782

OBJ: специальные вопросы: расстановка приоритетов TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

32. Пациент, поступивший в отделение коронарной терапии (CCU) с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), беспокойный и тревожный. Артериальное давление составляет 86/40, а частота пульса — 110. На основании этой информации, какой медсестринский диагноз является приоритетным для пациента?

а.

Острая боль, связанная с ишемией миокарда

г.

Тревога, связанная с предполагаемой угрозой смерти

г.

Пониженный сердечный выброс, связанный с кардиогенным шоком

г.

Непереносимость активности, связанная со снижением сердечного выброса

ОТВЕТ: C

Все медицинские диагнозы могут подходить для этого пациента, но гипотензия указывает на то, что приоритетным диагнозом является снижение сердечного выброса, что приведет к снижению перфузии ко всем жизненно важным органам (например,г., мозг, почка, сердце).

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 786

OBJ: Особые вопросы: Расстановка приоритетов TOP: Сестринский процесс: Диагностика

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

33. Какие действия медсестра должна выполнить в первую очередь при приеме пациента с инфарктом миокарда (ИМ) в отделение интенсивной терапии?

а.

Измерьте артериальное давление.

г.

Присоедините кардиомонитор.

г.

Оцените периферические импульсы.

г.

Выслушайте звуки дыхания.

ОТВЕТ: B

Поскольку аритмии являются наиболее частым осложнением инфаркта миокарда, первым делом следует поместить пациента на кардиомонитор.Остальные действия также важны и должны выполняться как можно быстрее.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 779-780 | 787-788

OBJ: Особые вопросы: расстановка приоритетов TOP: Медсестринский процесс: внедрение

MSC: NCLEX: Physiological Integrity

34. Какая информация о пациенте, получающем фибринолитическую терапию по поводу острого инфаркта миокарда (ОИМ), наиболее важна для медсестры, которую она должна сообщить поставщику медицинских услуг?

а.

Боль в груди у пациентов не изменилась

г.

Большой синяк в месте внутривенного введения пациента

г.

Уменьшение подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ)

г.

Повышение уровня сердечных ферментов с момента поступления

ОТВЕТ: A

Продолжающаяся боль в груди предполагает, что фибринолитическая терапия неэффективна и что могут потребоваться другие вмешательства, такие как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).Синяки — возможный побочный эффект фибринолитической терапии, но не показатель того, что терапию следует прекращать. Уменьшение подъема сегмента ST указывает на то, что происходит фибринолиз и перфузия возвращается в поврежденный миокард. Увеличение уровней сердечных ферментов ожидается при реперфузии и связано с вымыванием ферментов в кровоток при открытии заблокированного сосуда.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *