Обструктивный бронхит: Симптомы, диагностика и лечение
Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.
Обструктивный бронхит характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.
Причины
Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др.
В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.
Симптомы
Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод. Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.
Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита. Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое. Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.
Также в период инфекционного обострения обструктивного бронхита отмечается субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле.
Диагностика
При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.
При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.
Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).
При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови, спирографию, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.
При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.
Лечение
Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы. Также показана бронхорасширяющая терапия, лечебная дыхательная гимнастика.
В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия — лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты.
Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.
При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.
Бронхорасслабляющим действием обладает массаж.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Затрудненное дыхание, одышка, стеснение в груди и кашель – эти недомогания человек может ощутить, если у него развивается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Такая симптоматика проявляется из-за того, что в структуре ткани легких происходят изменения, а также на уровне дистальных бронхов нарушается бронхиальная проходимость.
В группе риска прогрессирования ХОБЛ население средних лет, при этом у мужчин после 40 лет патология диагностируется чаще, чем у женского пола. Отсутствие правильного лечения обструктивной болезни легких может привести к инвалидности или летальному исходу.
Основной первопричиной развития ХОБЛ является курение, систематическое влияние никотина на легкие приводит к необратимым последствиям в органе.
Возможные причины развития заболевания:
Плохая экология.
Частые инфекционные болезни нижних дыхательных путей.
Наследственная предрасположенность.
Вредные условия труда.
Пассивное курение.
Симптомы ХОБЛ
Проявление симптоматики зависит от стадии развития хронической обструктивной болезни легких. В медицинской практике различают 5 степеней (0-IV) прогрессирования недуга – от предболезни до крайне тяжелого течения недуга.
На начальных этапах ХОБЛ может скрытно протекать, поэтому патология часто выявляется не вовремя. С прогрессированием заболевания у пациентов появляется кашель с мокротой, а после физической нагрузки наблюдается одышка. На поздних стадиях ощущается чувство нехватки воздуха даже в покое.
Если к обструктивной болезни легких присоединяется инфекция, в мокроте наблюдается гной, при этом количество отделяемой слизи сильно увеличивается. Проявление симптоматики зависит и от клинической формы развития патологии, существует эмфизематозный и бронхитический тип.
Признаки бронхитической вариации ХОБЛ:
Обильное отделение мокроты.
Признаки интоксикации организма.
Умеренная одышка, усиливающаяся при изменении погоды.
Жесткое дыхание, прослушиваются хрипы.
Цианоз кожных покровов.
Этот тип ХОБЛ зачастую диагностируется у пациентов до 40 лет. В основном патология проявляется в виде воспаления в бронхах.
При эмфизематозной обструктивной болезни легких одышка появляется чаще, при этом больным тяжело выдыхать воздух. Цвет кожи приобретает розово-серый оттенок, кашель редкий, может быть без мокроты. Этот вариант заболевания легче поддается лечению, поскольку имеет доброкачественное течение.
Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни
Поставить диагноз хроническая обструктивная болезнь может врач-пульмонолог или терапевт после тщательного физикального осмотра и опроса пациента на наличие вредных привычек. Подтвердить предположение доктора поможет лабораторная и инструментальная диагностика.
Больным с подозрением на ХОБЛ обязательно рекомендуется пройти спирометрию, этот тест позволит выявить ранние признаки заболевания. Показано также цитологическое исследование мокроты, анализ помогает определить степень воспаления бронхов. Пациентам также нужно сдать кровь для клинического исследования, при развитии легочной патологии в результатах наблюдается увеличение количества гематокрита, эритроцитов, гемоглобина.
Чтобы исключить другие заболевания нижних дыхательных путей врач-пульмонолог назначит пройти рентгенографию. При ХОБЛ на рентгенограмме будет видна деформация бронхиальных стенок или эмфизематозные изменения ткани легких. Может также быть рекомендована бронхоскопия или ЭКГ.
Терапия хронической обструктивной болезни легких включает в себя прием медикаментозных средств и коррекцию образа жизни. Чтобы лечение было эффективным больному в первую очередь нужно бросить курить.
Из фармакологических препаратов доктора прописывают бронхолитики, они позволяют расширить бронхи. Вывести слизь помогают муколитические средства. Если диагностируется обострение ХОБЛ, обязательно назначаются антибиотики. Для блокирования воспалительного процесса и купирования дыхательной недостаточности прописывают курс приема гормональных средств или глюкокортикостероидов.
Бронхолитики в основном назначают в виде ингаляций, потому что так действующее вещество лекарства будет попадать непосредственно в легкие. Важно при лечении заболеваний нижних дыхательных путей строго выполнять предписания врача, самолечение может привести к осложнениям и необратимым последствиям.
Для того чтобы пройти диагностику и лечение хронической обструктивной болезни лёгких обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве и в Видном
Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна
Главный врач Президент-Мед г. Видное
Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело
Записаться к врачу
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
Татьяна
Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]
Светлана
Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующей и в конечном итоге изнурительной болезнью легких, что означает, что со временем состояние ухудшается. Заболевание обычно вызывает кашель, хрипы и одышку, затрудняя дыхание. По данным Национального института здоровья , ХОБЛ является третьей ведущей причиной смерти.
ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 40 лет и у которых есть история курения. Различные факторы могут способствовать развитию ХОБЛ, включая длительное воздействие загрязнителей воздуха и пыли. Тем не менее, курение сигарет является основной причиной заболевания. Фактически, курение вызывает около 90% случаев ХОБЛ.
ХОБЛ: Причины заболевания
ХОБЛ чаще всего вызывается курением. Большинство людей являются долгосрочными курильщиками, и исследования показывают, что курение сигарет повышает риск возникновения болезни. ХОБЛ часто представляет собой сочетание двух заболеваний: хронического бронхита и эмфиземы. Оба этих заболевания вызваны курением. Хотя у вас может быть смесь обоих заболеваний. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является долговременной болезнью легких. Она состоит из двух заболеваний: эмфиземы и хронического бронхита. Долгосрочный кашель часто является симптомом ХОБЛ. Существуют и другие симптомы, которые могут возникать по мере прогрессирования повреждения легких. Многие из этих симптомов также могут медленно развиваться. Более сложные симптомы появляются, когда значительное повреждение легких уже произошло. Симптомы также могут быть эпизодическими и варьироваться по интенсивности. Если у вас ХОБЛ, или вы задаетесь вопросом, есть ли у вас заболевание, узнайте о симптомах и поговорите со своим врачом. Основной симптом Кашель часто является первым симптомом ХОБЛ. По данным клиники Майо, хронический бронхит, связанный с ХОБЛ, диагностируется, если ваш кашель сохраняется в течение трех месяцев или более в течение года, по меньшей мере, в течение двух лет. Кашель может возникать каждый день, даже если нет других симптомов болезни. Кашель — это то, как организм удаляет слизь и очищает другие раздражители, такие как пыль или пыльца, и выделения из дыхательных путей и легких. Обычно люди слизи кашляют, ясно, но часто это желтый цвет у людей с ХОБЛ. Кашель обычно хуже рано утром, и вы можете кашлять больше, когда вы физически активны или курите. Другие распространенные симптомы ХОБЛ По мере прогрессирования ХОБЛ у вас могут возникнуть другие симптомы, кроме кашля. Они могут возникать на ранних и средних стадиях заболевания. Хрипы Когда вы выдыхаете, и воздух проталкивается через узкие или затрудненные воздушные проходы в легких, вы можете услышать свистящий или музыкальный звук, называемый хрипением. У людей с ХОБЛ чаще всего возникает избыточная слизь, препятствующая дыхательным путям. Это связано с мышечным затягиванием, которое еще больше сужает дыхательные пути. Свипирование также может быть симптомом астмы или пневмонии. Некоторые люди с ХОБЛ могут также иметь состояние, которое включает симптомы как ХОБЛ, так и астмы. Одышка По мере того, как дыхательные пути в легких становятся раздутыми (воспалены) и повреждены, они могут начать сужаться. Вам может быть труднее дышать или перевести дыхание. Этот симптом ХОБЛ наиболее заметен при увеличении физической активности. Это может сделать даже ежедневные задачи сложными, в том числе: • Прогулки пешком • Простые домашние дела • Купание В худшем случае это может произойти даже во время отдыха.
Усталость
Вы часто не можете получить достаточное количество кислорода в крови и мышцах, если у вас затруднено дыхание. Ваше тело замедляется, и усталость начинается без необходимого кислорода. Вы также можете почувствовать усталость, потому что ваши легкие слишком усердно работают, чтобы получить кислород и углекислый газ. Частые респираторные инфекции
Люди с ХОБЛ имеют менее надежную иммунную систему. ХОБЛ также затрудняет очистку легких загрязняющих веществ, пыли и других раздражителей. Когда это происходит, люди с ХОБЛ подвергаются большему риску заражения легких, таких как простуда, грипп и пневмония. Это может быть трудно избежать инфекций, но практика хорошего мытья рук и получения правильных прививок может снизить риск. Каковы серьезные осложнения, связанные с ХОБЛ?
Для людей, живущих с ХОБЛ, каждое дыхание может быть затруднено. Люди с ХОБЛ могут подвергаться риску серьезных осложнений, которые могут не только поставить их здоровье под угрозу, но также могут быть фатальными. Вот несколько из этих осложнений, а также некоторые советы по их предотвращению.
Пневмония
Пневмония возникает, когда бактерии или вирусы попадают в легкие, создавая инфекцию. Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний, бактериальная пневмония является наиболее распространенной формой пневмонии. Она оценивается равномерно с гриппом как восьмой по счету причиной смерти. Болезнь особенно опасна для людей с ослабленной легочной системой, таких как больные ХОБЛ Для этих людей пневмония может еще больше повредить легкие. Это может привести к цепной реакции болезней, которые могут еще больше ослабить легкие. Эта нисходящая спираль может привести к быстрому ухудшению состояния здоровья людей с ХОБЛ.
В целом хорошее здоровье является ключом к профилактике инфекций у людей с ХОБЛ. Вот несколько советов по снижению риска заражения: • Пейте много жидкости, особенно воду, чтобы поддерживать здоровые бронхиолы, прореживая слизь и выделения. • Бросьте курить или избегайте курения для поддержания здоровой иммунной системы и здоровья легких. • Мойте руки последовательно. • Избегайте контакта с людьми, которые больны. • Препятствуйте больным друзьям и родственникам посещать ваш дом. • Получите вакцины против пневмонии и годовую вакцину против гриппа.
Хроническая сердечная недостаточность
Одним из наиболее важных осложнений ХОБЛ является сердечная недостаточность. Поскольку люди с ХОБЛ имеют более низкий уровень кислорода в крови, их сердце часто страдает. По данным Американского торакального общества , это может привести к тяжелой легочной гипертензии у небольшого процента пациентов (менее 10%). Для многих пациентов лечение ХОБЛ может помочь предотвратить прогрессирование заболевания до такой степени, что вызывает сердечную недостаточность. К сожалению, поскольку многие симптомы сердечной недостаточности могут быть такими же, как и при ХОБЛ, пациентам может быть трудно понять, что у них возникают проблемы с сердцем, пока не стало слишком поздно.
Рак легких
Поскольку ХОБЛ часто можно отнести к курению, неудивительно, что люди с ХОБЛ часто развивают рак легких. Тем не менее, исследователи фактически выявили связь между ХОБЛ и раком легких, которая отделена от истории курения человека. Это, скорее всего, связано с хроническим воспалением в легких. Генетика также может играть определенную роль. Поскольку рак легких часто является фатальным, важно, чтобы люди с ХОБЛ удаляли факторы, которые еще больше повреждали легкие, особенно курение.
Диабет
ХОБЛ не вызывает диабет, но он может усложнить борьбу с трудными симптомами диабета. Одним из значительных осложнений, связанных как с ХОБЛ, так и с диабетом, является вредное взаимодействие ХОБЛ и диабетических препаратов. Люди с диабетом и ХОБЛ могут обнаружить, что их симптомы ухудшились, потому что диабет также может ограничивать их сердечно-сосудистую систему.Курение может ухудшить симптомы как диабета, так и ХОБЛ. Крайне важно прекратить курить как можно скорее. Обучение управлению уровнем сахара в крови, как правило, с помощью вашего врача, может помочь сохранить симптомы ХОБЛ стать подавляющим. Неконтролируемый диабет, который вызывает настойчиво высокий уровень сахара в крови, может уменьшить функцию легких. Работайте с врачом, чтобы убедиться, что лекарства, которые они назначают, будут работать вместе для лечения обоих состояний. Это может помочь вам сразу управлять этими двумя заболеваниями.
Слабоумие
Постепенный умственный спад у многих тяжелых пациентов с ХОБЛ может быть тяжелым для близких. Деменция особенно распространена у пациентов старше ХОБЛ, что затрудняет управление симптомами. ХОБЛ является собственным фактором риска развития деменции. Такие условия, как низкий кислород, высокий уровень углекислого газа и повреждение кровеносных сосудов в мозге из-за курения, играют роль в деменции при ХОБЛ. Респираторная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти от ХОБЛ. После нескольких месяцев, лет или даже десятилетий борьбы с проблемами легких, легкие пациента перестают работать. Сердечная недостаточность также является фактором смертности от ХОБЛ, при этом ХОБЛ часто влияет на проблемы с сердцем. Варианты лечения
Хотя нет известного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), лечение может помочь облегчить ваши симптомы и замедлить его развитие. Основными целями лечения ХОБЛ являются: • Улучшение самочувствия • Улучшить качество жизни • Помочь вам оставаться активными • Предотвратить и лечить осложнения • Улучшить общее качество жизни Изменение образа жизни
Бросай курить
Первая и самая важная вещь, которую вы должны сделать, это бросить курить или не начинать, если вы еще не курите.Вы должны также максимально уменьшить загрязнение воздуха в своей окружающей среде. Избегайте пассивного курения и избегайте попадания пыли, паров и других токсичных веществ, которые вы можете вдохнуть. Диета и физические упражнения Также важно есть здоровую пищу. Утомление и затрудненное дыхание, которые приходят с ХОБЛ, могут затруднить употребление. Ешьте меньше еды, но чаще. Ваш врач может предложить пищевые добавки. Также может быть полезно отдохнуть перед едой. Упражнения важны, но для некоторых это может быть сложно. Физическая активность может усилить мышцы, которые помогут вам дышать. Поговорите со своим врачом о физических действиях, которые вам подходят. Легочная реабилитация также может стать способом повышения выносливости и помощи при проблемах с дыханием, поэтому обратитесь к врачу о ваших вариантах. Препараты для прекращения курения Бросить курить может улучшить ваше здоровье и качество жизни, с или без ХОБЛ. Поскольку никотин сильно вызывает привыкание, многие врачи предлагают пациентам заместительную терапию никотином, чтобы облегчить их тягу к сигаретам. Рекомендуемые процедуры замены никотина имеют форму десен, патчей и ингаляторов. Некоторые антидепрессанты клинически доказали, что уменьшают или устраняют курение, но вы должны знать о побочных эффектах. Если ваш врач назначает лекарство, обязательно спросите о том, чего ожидать
ХОБЛ: Когда обращаться за помощью?
Вызовите врача или другие службы экстренной помощи сейчас, если: • Дыхание останавливается. • От умеренной до тяжелой степени затрудненное дыхание. Это означает, что у человека могут возникнуть проблемы с разговорами в полном объеме или с дыханием во время занятий. • Сильная боль в груди, или боль в груди быстро ухудшается. • Вы кашляете большое количество ярко-красной крови. Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас диагностирован ХОБЛ, и вы: • Кашляйте пару столовых ложек крови. • У вас одышка или хрипы, которые быстро ухудшаются. • Появились снова боли в груди. • Кашель более глубокий или частый, особенно если вы заметили увеличение слизи (мокроты) или изменение цвета слизи. • Увеличилась опухоль в ногах или животе. • У вас высокая температура (38,3 ° C) • Развиваются симптомы гриппа. В ближайшее время позвоните своему врачу, если: • Ваше лекарство не работает так хорошо, как было. • Ваши симптомы постепенно ухудшаются, и вы давно не видели врача. • У вас холод и: o Ваша лихорадка длится дольше 2-3 дней. o Затрудненность встречается или становится заметно хуже. o Кашель ухудшается. • У вас не диагностирован ХОБЛ, но у вас есть симптомы. История курения (даже в прошлом) значительно увеличивает вероятность появления болезни. • Вы кашляете любое количество крови.
21.11.2018 г. Психиатр – нарколог Третьяков Е.А.
Беломорская Центральная районная больница.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Что такое ХОБЛ?
Это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем все хуже. Люди с этой болезнью часто кашляют из-за большого количества слизи, выделяющейся и скапливающейся в бронхах. Кроме того, у них наблюдаются хрипы при дыхании, одышка и тяжесть в груди.
Что вызывает ХОБЛ? 80–90 процентов людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили. Гораздо реже встречаются другие причины развития обструктивной болезни легких: сильное загрязнение воздуха, вдыхание паров химикатов и пыли.
Как работают легкие? Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек вдыхает, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи. Система бронхов внутри легкого напоминает перевернутое вверх корнями дерево или соцветие брокколи. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами. В их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Что происходит при ХОБЛ? Разрушение перегородок между альвеолами из-за воздействия табачного дыма называется эмфиземой. Разрушенные альвеолы объединяются между собой, образовывая одну большую полость. Вследствие этого уменьшается площадь поверхности, на которой происходит обмен кислорода и углекислого газа. В результате дыхание человека становится более частым и тяжелым – появляется одышка. Постоянное раздражение и воспаление дыхательных путей при курении приводит к сужению их просвета и повышенному выделению слизи. Это сильно затрудняет дыхание и вызывает кашель и необходимость отхаркивания. Такой процесс называется хроническим бронхитом. Большинство больных с ХОБЛ страдают и от хронического обструктивного бронхита, и от эмфиземы.
Каковы симптомы ХОБЛ?
Затрудненное дыхание
Кашель, при котором выделяется много мокроты
Постоянное чувство усталости
Частые инфекции дыхательных путей (грипп, ОРВИ и т.д.)
Иногда при ХОБЛ кашля практически не бывает. Но если присутствуют другие перечисленные выше симптомы, речь может идти о развитии эмфиземы легких.
Как предотвратить ХОБЛ? Не начинайте курить. А если курите – постарайтесь бросить как можно скорее. Даже если хроническая обструктивная болезнь легких уже развилась, отказ от курения существенно замедлит ее развитие и продлит вашу жизнь.
Самое важное Хроническая обструктивная болезнь легких – одно из самых частых последствий длительного курения. Страдающий ей человек подвержен хроническому кашлю и одышке. ХОБЛ не лечится, и лучший способ замедлить ее развитие или не заболеть ей – не курить вообще или бросить как можно раньше. Курильщик может позвонить по телефону 8-800-200-0-200 (звонок для жителей России бесплатный), сказать, что ему необходима помощь при отказе от табакокурения, и его переключат на специалистов Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака (КТЦ). Обратившимся в КТЦ консультативную помощь оказывают психологи и врачи. Психологи помогают найти замену ритуалам курения, вместе с обратившимся определят оптимальные пути преодоления зависимости, поддержат в трудные минуты борьбы с никотиновой зависимостью. Врачи проконсультируют о наиболее эффективных лечебных способах отказа от курения, дадут совет пациентам с различными заболеваниями о том, как лучше подготовиться к отказу от курения с учетом имеющихся проблем со здоровьем.
Полезно знать о ХОБЛ (kols)
Факты о хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) (kols)
По подсчётам около 370 000 человек в Норвегии страдает от ХОБЛ. Предполагается, что целых 280 000 из них не знают о своей болезни. ХОБЛ это болезнь, которая стремительно прогрессирует во всём мире и к 2020 ожидается, что именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.
Что такое ХОБЛ?
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких. Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым. Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.
Кто может заболеть ХОБЛ?
Курение табака является основной причиной ХОБЛ, и ею объясняется два из трёх случаев болезни в Норвегии. От шести до восьми процентов больных никогда не курили и не менее 15 процентов случаев никогда бы не возникли, если бы не воздействие раздражителей на дыхательные пути в условиях труда. Отдельную роль также играет наследственность.
Мировая статистика показывает, что 95% больных хронической обструктивной болезнью лёгких являются курильщиками, часто с более чем 20-летним стажем ежедневного курения.
Современные исследования также показывают, что вероятность приобретения ХОБЛ во взрослом возрасте увеличивается в три раза среди людей, которые болели астмой в детстве, чем среди людей, которые курили ежедневно, но не страдали от астмы.
По данной ссылке можно прочитать результаты проведённых исследований.
Диагностика ХОБЛ
ХОБЛ развивается постепенно, и может пройти 30-40 лет до появления первых симптомов. Воспаление дыхательных путей приводит к их сужению и образованию в них рубцов, что невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии. Наличие ХОБЛ можно легко определить путём исследования функции лёгких, проводимого врачом. Симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы, что может затруднить постановку диагноза.
Интенсивность симптомов ХОБЛ может варьироваться. У кого-то болезнь может протекать легко, без особых неудобств в повседневной жизни, тогда, как другие могут быть инвалидизированы и зависимы от постоянного кислородного питания. В некоторых случаях больные могут страдать и ХОБЛ и астмой.
Распространённость
Предполагается, что свыше 370000 норвежцев старше 18 лет страдают ХОБЛ, и каждый год число новых случаев составляет 20 000. Менее половины больных был поставлен диагноз. Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.
Что происходит в дыхательных путях?
Увеличивается количество слизи в бронхах.
Воспалительные изменения (инфламация) в слизистой оболочке.
Спазмы (сокращение) мышечных тканей вокруг бронхов.
Разрушение эластических волокон тканей малых и больших дыхательных путей. При ХОБЛ наблюдается повреждение и постепенное разрушение эластических тканей вокруг бронхов. Это приводит к тенденции коллапса дыхательных путей при выдохе.
На данном рисунке проиллюстрирована дыхательная трубка в лёгких. Верхний рисунок показывает нормальный вариант. Нижний рисунок показывает утолщённую ткань, которая приводит к сужению трубки, что является типичным симптомом ХОБЛ. Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.
На данном рисунке Вы видите иллюстрацию нормальной дыхательной трубки сверха справа. Внизу показана дыхательная трубка с ХОБЛ – утолщённая ткань, которая сужает трубку, ослабленные элементы, что является обычным при ХОБЛ. Кроме того, вырабатывается большое количество слизи. Слизь ещё более сужает пути, содействует развитию кашля, что, в свою очередь, приводит к ещё более затруднительному дыханию.
Различие между астмой и ХОБЛ
При астме симптомы возникают в виде приступов, часто с изменениями функций лёгких на протяжении суток. При ХОБЛ симптомы развиваются постепенно и с меньшими вариациями, чем при астме. Между приступами лёгкие астматика работают нормально. Функции легких больного ХОБЛ постепенно ухудшаются от года к году.
Обучение и просвещение
Обучение является важным моментом для увеличения количества знаний о ХОБЛ, необходимых для улучшения состояния больных. Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.
Курение и хроническая обструктивная болезнь легких — Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)
Среда, 18 Ноября 2015
Курение и хроническая обструктивная болезнь легких.
Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин, содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость. Во всем мире курят 1 300 000 000 человек, т.е. каждый третий взрослый житель Земли. Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире. Распространенность курения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. В настоящее время в России курят около 60% мужчин и 30% женщин, в сумме это — 44 млн. человек. Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который 2,5 раза выше, чем в странах Европы и низкой продолжительности жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона. Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день, больше половины из них (59%) выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т.е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени. Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 – развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом трое из четырех умирают в возрасте 35-69 лет. Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так в возрастной группе 20-29 лет курит около 60% мужчин и 25% женщин. Пассивное курение: около 50 млн женщин ежегодно вынуждены вдыхать дым во время беременности. Врачи давно выяснили, насколько серьезен вред курения во время беременности. Табачный дым сильно воздействует на плод – курение (в том числе пассивное) может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, гибели плода, рождения маловесного ребенка. Дети курящих родителей чаще подвержены синдрому внезапной младенческой смерти, заболеваниям органов дыхания и другим проблемам со здоровьем и развитием. Почти половина всех детей в мире – пассивные курильщики, что существенно увеличивает риск развития астмы. То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые. Проживание и совместная работа с курильщиками на 22 % увеличивают риск возникновения рака легких у людей, которые никогда не курили. Почти четверть несовершеннолетних курильщиков пристрастились к табаку до того, как им исполнилось 10 лет. Особое беспокойство вызывает распространённость курения среди подростков 15-17 лет – курит 30% юношей и 18% девушек. В табачном дыму содержится около 4000 химических соединений, в том числе 70, вызывающих рак, даже при пассивном курении. Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно- двигательного аппарата. Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ – курение (в т. ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка). 80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов. Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития): Нарушение носового дыхания Заболевания носоглотки (хронический тонзиллит, ринит, фарингит, синусит) Охлаждения Злоупотребление алкоголем Проживание в местности, где в атмосфере имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.) Патология опорно — двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева). По данным Минздравсоцразвития РФ в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек. Это связано с тем, что большинство курильщиков долгое время не обращается к врачам, в результате чего специалисты диагностируют у них ХОБЛ на поздних стадиях развития, когда самые современные лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания. В Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, которая в 90% случаев развивается в результате табакокурения, увеличивается на 10-15%. ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем хуже. Что означает каждое слово? Хроническая – означает длительное, а не кратковременное заболевание. Oбструктивная – обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие. Болезнь – заболевание, нездоровье Легких – имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии). ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1990 до 2000 г летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снизились на 19,9% и 6,9%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%. Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек делает вдох, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи. Система органов дыхания включает следующие отделы: трахея (самая крупная трубка, по которой воздух поступает из гортани в легкие), два главных бронха (по ним воздух проходит в правое и левое легкие), бронхи и бронхиолы более мелкого диаметра (мелкие ветви). По бронхам воздух поступает в альвеолы (крошечные воздушные «пузырьки» в форме виноградной грозди, которые заполняют все пространство внутри легких), в их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. Иначе говоря, система бронхов напоминает перевернутое вверх корнями дерево. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами. И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух. Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов. Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам. ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска. Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции. Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания. Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной. Выделяют две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности. Бронхитическая форма (тип) – кожные покровы синюшные. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты, происходит быстрое развитие легочного сердца. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, пониженное содержание кислорода в крови, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах. Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания. Кашель с выделением или без мокроты может беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но его расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые инфекции заставляют пациента обратиться к врачу. Вашему вниманию предлагается «Анкета на выявление ХОБЛ»: при наличии 3-х ответов «Да» из 5-ти диагноз ХОБЛ требует подтверждения. Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (спирометрия). Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ не может быть выставлен. Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ. Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих видов расстройств является дополнительным. Стадии развития ХОБЛ: Стадия I: легкое течение ХОБЛ На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты. Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения. Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов. Влияние ХОБЛ на здоровье: происходит нарушение функции легких (бронхиальная обструкция), возникает нетрудоспособность и снижение возможности выполнять повседневные действия (снижение толерантности к физической нагрузке) и, следовательно, возникает необходимость изменения образа жизни (снижение качества жизни). Зачастую, именно одышка является поводом для обращения к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности (т. к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ. Уменьшение ОФВ1 при проведении спирометрии является общепризнанным показателем прогрессирования болезни. Скорость снижения ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно составляет около 30 мл/год, а скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ приблизительно до 60 мл/год. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и даже выполнять простую повседневную работу (GOLD). Именно поэтому для оценки течения заболевания необходимо регулярно проводить спирометрию. Физическая активность у больных ХОБЛ: обычно больные ХОБЛ сознательно или не осознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки — они начинают ограничивать свою физическую активность, по мере развития ХОБЛ больные постепенно теряют способность выполнять даже простую повседневную работу, впоследствии наступает инвалидность и растет социальная изоляция. Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки Шкала одышки Степень Тяжесть Описание 0 Нет Одышка только при очень интенсивной нагрузке 1 Лёгкая Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме 2 Средняя Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста 3 Тяжёлая Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров 4 Очень тяжёлая Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании
Осложнения ХОБЛ: эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии вследствие полицитемии и повышения свертываемости крови, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс. К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача. Цели лечения больных ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, предупреждение и терапия осложнений и обострений, снижение смертности. Особенности образа жизни при ХОБЛ: 1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ: — отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика. -уход с вредного предприятия. Если не исключить вредные факторы – все лечение в целом будет практически бесполезно. 2) Особенности питания при ХОБЛ: — увеличить количество потребляемых витаминов — Сырые овощи и фрукты не менее 500 гр в день. — Белок – при большом количестве мокроты потеря белка (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог). — при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышения образования углекислого газа и снижения чувствительности дыхательного центра – поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 — 8 недель. Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние. Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы. Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке. Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является медикаментозное лечение. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни. Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение. Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок: b 2-агонисты длительного действия (Сальметерол и Формотерол): — применяются у пациентов с интермиттирующими симптомами; — у больных с преобладанием ночных симптомов более оправдано применение оральных форм или ингаляционных препаратов длительного действия; — за сутки допустимо использовать не более 4-8 ингаляций препаратов короткого действия и не более 2-4 ингаляций препаратов длительного действия; — предпочтительно использовать b2-агонисты при необходимости (по требованию), так как не доказано, что их регулярное применение более предпочтительно; — с осторожностью применяют у пожилых пациентов и больных с патологией сердечно-сосудистой системы; — наиболее частые побочные эффекты – аритмогенное действие, сердцебиение, тремор, тревожность. М – холинолитики (Атровент, Спирива): — препараты более безопасны, чем b2-агонисты, и практически не имеют противопоказаний; — эффект при использовании по необходимости слабее, чем при постоянном приеме; — показаны при лечении пациентов с постоянными симптомами; — клинический эффект продолжительный и выраженный; — Атровент назначается по 2-4 ингаляции 4-6 раз в день; препараты теофиллина: — препарат «третьей» линии так как бронходилатирующий эффект ограничен, а терапевтический интервал узкий. Назначается при неэффективности препаратов «первой» линии; — уменьшает одышку и улучшает качество жизни; — имеет потенциально значимые взаимодействия с макролидами и фторхинолонами. Кортикостероиды: — эффективность пероральных форм только у 20-30% больных ХОБЛ; — предпочтительнее использовать ингаляционные кортикостероиды при неэффективности обычной терапии или утяжелении заболевания; — наиболее частые побочные эффекты – вторичные инфекции, диабет, катаракта, остеопороз. Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный гормон и бронхорасширяющее средство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого (серетид, форадил, симбикорт и т.д.). Обеспечивается более эффективное предотвращение обострений ХОБЛ, чем монотерапия бронхорасширяющим средством длительного действия. Ежедневный прием базисной терапии крайне важен, даже в случае улучшения самочувствия и выраженности симптомов. Отмена терапии может быть осуществлена только по инициативе врача. Антибиотики (по показаниям, строго по назначению врача): — для назначения антибиотиков необходимо наличие лихорадки, лейкоцитоза и изменений на рентгенограмме; — клиническими показаниями для назначения антибиотиков во время обострения является усиление двух из трех симптомов: одышка, объем мокроты, гнойности мокроты; — антибиотикопрофилактика проводится у пациентов, имеющих 4 и более обострений ХОБЛ в год. Используется тот препарат и в той дозировке, который перед этим был эффективен в процессе лечения; — важно соблюдать продолжительность лечения антибиотиками. Муколитики: — чрезмерная продукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов. Оксигенотерапия по показаниям. Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении происходит усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты (может становиться гнойной), иногда повышается температура, усиливается одышка. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии. Причины, вызывающие обострения могут быть самыми разнообразными. Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче. Независимо от тяжести обострения ХОБЛ и причин его вызвавших необходимо, как можно более раннее увеличение доз и/или кратности приема бронхолитических препаратов. Во время обострения изменяется терапия и добавляются другие лекарственные препараты. Бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии обострения ХОБЛ. Основными препаратами при терапии обострения ХОБЛ являются антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) и b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые, по сравнению с теофиллином, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в отдельности. Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость. Применение препаратов для снятия приступов удушья помогает справиться с ситуациями резкого ухудшения состояния. Всегда имейте при себе препарат для экстренного купирования приступа удушья. Правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ: — стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух; — в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр; — во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых; — регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно; — хорошо питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма. При лечении ХОБЛ ингаляционная терапия является предпочтительной (ингалятор, спейсер). Преимущества ингаляционного пути введения: — поступление лекарственного вещества непосредственно в легкие — создание высокой концентрации препарата в дыхательных путях — быстрота наступления эффекта — минимум побочных эффектов Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства бывают в виде аэрозоля (Атровент, Беротек, Вентолин, Сальбутамол, Саламол, Беродуал — это комбинированный препарат (состоит из двух лекарств: Атровент+Беротек), расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева (как на мелкие, так и на крупные), оказывает быстрый эффект благодаря содержанию, но обладает меньшими побочными эффектами со стороны ССС и лучшей переносимостью, не содержит гормонов) или порошка для вдыхания (Спирива). При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер — специальная колба, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют. Препараты могут быть разными – обладающими коротким или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия, например, Спирива – одного из самых современных лекарств, представляющего собой порошок для ингаляции, который находится в маленькой капсуле. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным и более эффективным по сравнению с лекарствами, которые надо принимать несколько раз в день. Спирива (тиотропия бромид) – первый антихолинергический препарат продолжительного действия для ингаляционной терапии ХОБЛ, который позволяет с помощью одной ингаляции в день улучшить дыхание в течение всех суток – днем и ночью. Спирива являются препаратом первой линии при терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва). Это препарат для поддерживающей терапии, а это значит, что его нельзя применять для срочного, быстрого уменьшения симптомов. При регулярном применении спиривы достигается стойкое уменьшение симптомов ХОБЛ любой степени тяжести 24 часа в сутки, значительно снижается частота обострений и улучшается качество жизни. Препарат эффективен, хорошо переносится и высоко безопасен. Включен в льготный список ДЛО. Практически все исследования продемонстрировали, что у больных, принимавших Спириву, через одну неделю от начала приема препарата показатели функции легких значительно увеличились по сравнению с исходными значениями, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития привыкания. Спирива выпускается в виде капсул с порошком, содержащих 18 мкг препарата. Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания. Ингалятор ХандиХалер специально изготовлен для ингаляции лекарственного вещества, заключенного в капсулу. Не применяется для других лекарственных веществ. Можно использовать в течение 1 года. Устройство ХандиХалер состоит: 1. защитный колпачок, 2. мундштук, 3. основание, 4. прокалывающая кнопка, 5. камера Профилактика ХОБЛ: • Прекращение курения почти всегда улучшает состояние здоровья, уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких. • Бывшие курильщики живут дольше, чем те, кто продолжает курить • Риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени • Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей.
Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии | Шустов
1. Чучалин А.Г., ред. Пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
2. Харитонов М.А., Шустов С.Б., Куренкова И.Г., Кицышин В.П. Функция внешнего дыхания. Теория и практика. СПб: Нордмедиздат; 2013.
3. Рыжман Н.Н., Овчинников Ю.В., Халимов Ю.Ш. и др. Диагностика, лечение и профилактика внебольничных пневмоний тяжелого течения у военнослужащих: Методические рекомендации. СПб: ВМедА, 2014.
4. Keith M.C., Raghu G., Geert V.M. et al. An international ISHLT/ATS/ERS clinical practice guideline: diagnosis and management of bronchiolitis obliterans syndrome. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1479–1503. DOI: 10.1183/09031936.00107514.
5. Global strategy for asthma management and prevention (updated 2016). Доступно на: http://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/04/GINA-2016-main-report_tracked.pdf
6. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2016). Доступно на: http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016/
7. Илькович М.М., ред. Диссеминированные заболевания легких. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
8. Robinson P.D., Latzin P., Verbanck S. et. al. Consensus statement for inert gas washout measurement using multiple- and single breath tests. Eur. Respir. J. 2013; 41 (3): 507–522. DOI: 10.1183/09031936.00069712.
9. Quanjer P.H., Stanojevic S., Cole T.J. Tim Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur. Respir. J. 2012; 40 (6): 1324–1343. DOI: 10.1183/09031936.00080312.
10. Чучалин А.Г., ред. Функциональная диагностика в пульмонологии: Практическое руководство. М.: Атмосфера; 2009.
11. Черняк А.В., Науменко Ж.К., Неклюдова Г.В. и др. Этапы исследования респираторной функции: пособие для врачей. М., 2005.
12. Zappala C.J., Latsi P.I., Nicholson A.G. et al. Marginal decline in forced vital capacity is associated with a poor outcome in idiopatic pulmonary fibrosis. Eur. Respir. J. 2010; 35 (4): 830–836. DOI: 10.1183/09031936.00155108.
13. Robinson P.D., Goldman M.D., Gustafsson P.M. Inert gas washout: theoretical background and clinical utility in respiratory disease. Respiration. 2009; 78 (3): 339–355. DOI: 10.1159/000225373.
14. Stuart-Andrews C.R., Kelly V.J., Sands S.A. et al. Automated detection of the phase III slope during inert gas washout testing. J. Appl. Physiol. 2012; 112 (6): 1073–1081. DOI: 10.1152/japplphysiol.00372.2011.
15. Benedik P.S., Baun M.M., Keus L. et al. Effects of body position on resting lung volume in overweight and mildly to moderately obese subjects. Respir. Care. 2009; 54 (3): 334–339.
Рестриктивное заболевание или обструктивное заболевание легких
Врачи могут классифицировать заболевания легких как обструктивное заболевание легких или рестриктивное заболевание легких. К обструктивным заболеваниям легких относятся состояния, при которых трудно выдохнуть весь воздух из легких. Людям с рестриктивным заболеванием легких трудно полностью расширить свои легкие воздухом.
Обструктивная и рестриктивная болезнь легких имеют один и тот же главный симптом: одышку при физической нагрузке.
Что такое обструктивная болезнь легких?
Люди с обструктивным заболеванием легких страдают одышкой из-за затрудненного выдоха всего воздуха из легких.Из-за повреждения легких или сужения дыхательных путей внутри легких выдыхаемый воздух выходит медленнее, чем обычно. В конце полного выдоха в легких все еще может оставаться ненормально большое количество воздуха.
Наиболее частыми причинами обструктивного заболевания легких являются:
Обструктивное заболевание легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной активности или нагрузке. По мере увеличения частоты дыхания остается меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.
Что такое рестриктивная болезнь легких?
Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью наполнить легкие воздухом. Их легкие ограничены, не могут полностью расшириться.
Рестриктивное заболевание легких чаще всего возникает в результате состояния, вызывающего жесткость самих легких. В других случаях жесткость грудной клетки, слабые мышцы или поврежденные нервы могут вызвать ограничение в расширении легких.
Некоторые состояния, вызывающие рестриктивное заболевание легких:
Диагностика обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких
Чаще всего люди с обструктивным или рестриктивным заболеванием легких обращаются к врачу из-за ощущения одышки.
Рестриктивные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью функциональных тестов легких. При тестировании функции легких человек с силой продувает воздух через мундштук. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, машина регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Тестирование функции легких может определить наличие обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких, а также их тяжесть.
Продолжение
Собеседование с врачом (включая историю курения), медицинский осмотр и лабораторные тесты могут дать дополнительные ключи к разгадке причины обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких.
Визуализирующие обследования почти всегда являются частью диагностики рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. К ним могут относиться:
Рентгеновский снимок грудной клетки
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
Некоторым людям может быть рекомендована бронхоскопия для диагностики состояния легких, вызывающего обструктивное или ограничивающее заболевание легких. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструментами на конце), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсии).
Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких
Обструктивная болезнь легких и рестриктивная болезнь легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка возникает только при физической нагрузке. Если основное заболевание легких прогрессирует, может возникнуть одышка при минимальной активности или даже в состоянии покоя.
Кашель — частый симптом рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. Обычно кашель сухой или с выделением белой мокроты.Люди с хроническим бронхитом, формой обструктивного заболевания легких, могут откашливать большое количество цветной мокроты.
Симптомы депрессии и тревоги также распространены среди людей с обструктивным заболеванием легких и рестриктивным заболеванием легких. Эти симптомы возникают чаще, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.
Лечение обструктивного заболевания легких
Лечение обструктивного заболевания легких помогает открыть суженные дыхательные пути.Дыхательные пути могут сужаться из-за спазмов гладких мышц стенки дыхательных путей (бронхоспазм).
Лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру и улучшающие воздушный поток, называются бронходилататорами, и их можно вдыхать. К ним относятся:
Теофиллин (Theo-Dur и другие торговые марки) — редко используемый бронходилататор, принимаемый в виде пероральных таблеток.
Воспаление также способствует сужению дыхательных путей при обструктивной болезни легких. Воспаленные стенки дыхательных путей могут быть опухшими и заполненными слизью, затрудняя прохождение воздуха.Различные лекарства помогают уменьшить воспаление при обструктивном заболевании легких, в том числе:
Программа регулярных физических упражнений улучшит симптомы одышки практически у всех людей с обструктивным заболеванием легких. Некоторым людям может потребоваться кислородная терапия.
В тяжелых случаях терминальной стадии опасной для жизни обструктивной болезни легких в качестве метода лечения может рассматриваться трансплантация легких.
Лечение рестриктивных заболеваний легких
Для лечения большинства причин рестриктивных заболеваний легких доступно немного лекарств.
Два препарата, Эсбриет (пирфенидон) и Офев (нинтеданиб), одобрены FDA для лечения идиопатического легочного фиброза. Они действуют по нескольким путям, которые могут быть вовлечены в рубцевание легочной ткани. Исследования показывают, что оба препарата замедляют снижение у пациентов, если судить по легочным функциональным тестам.
В случае рестриктивного заболевания легких, вызванного продолжающимся воспалением, могут использоваться лекарства, подавляющие иммунную систему, в том числе:
Может потребоваться дополнительная кислородная терапия.Некоторым людям с затрудненным дыханием из-за рестриктивного заболевания легких может помочь механическое дыхание. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BiPAP) использует плотно прилегающую маску и генератор давления для облегчения дыхания. BiPAP полезен для людей с синдромом гиповентиляции ожирения и некоторыми нервными или мышечными заболеваниями, вызывающими рестриктивное заболевание легких.
В случае заболеваний легких, связанных с ожирением, снижение веса и физические упражнения могут помочь снизить сопротивление дыханию, вызванное избытком жира.
Продолжение
Тяжелое конечное рестриктивное заболевание легких (например, идиопатический фиброз легких) можно лечить с помощью трансплантации легких.
Регулярные упражнения улучшают одышку и улучшают качество жизни почти у всех с рестриктивным заболеванием легких.
Обструктивная болезнь легких: симптомы, диагностика и лечение
Обструктивная болезнь легких — это тип заболевания легких, который возникает из-за закупорки или обструкции дыхательных путей.
Закупорки повреждают легкие и вызывают сужение их дыхательных путей.Это повреждение приводит к затруднению дыхания.
В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение нескольких типов обструктивного заболевания легких.
Поделиться на PinterestКогда человек со здоровыми легкими дышит, газообмен происходит в воздушных мешочках, называемых альвеолами.
Когда человек дышит, воздух проходит по дыхательному горлу через ряд трубок, называемых бронхами, которые постепенно сужаются. В конце этих трубок находятся пучки воздушных мешков, называемых альвеолами.
В здоровых легких альвеолы наполняются воздухом и пропускают кислород в кровеносные сосуды, которые проходят вдоль них.В то же время кровь отводит углекислый газ обратно в альвеолы для выдоха.
При обструктивном заболевании легких меньше воздуха поступает в альвеолы и выходит из них и может происходить меньший газообмен. Это может произойти по многим причинам, в зависимости от того, какой тип обструктивного заболевания легких у человека.
Типы обструктивного заболевания легких включают:
Хотя многие симптомы обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких схожи, причины симптомов различаются.
Когда у человека обструктивная болезнь легких, что-то мешает воздуху свободно входить и выходить из дыхательных путей.
При рестриктивных заболеваниях легких человек не может полностью заполнить легкие потому что легкие ограничены. Состояния, которые вызывают жесткость легких или мышц вокруг легких, вызывают рестриктивное заболевание легких.
К состояниям, вызывающим рестриктивное заболевание легких, относятся:
Поделиться на Pinterest Симптомы обструктивного заболевания легких включают одышку, упадок сил и стеснение в груди.
Одышка — главный симптом обструктивной болезни легких. Поначалу это может происходить только при физических нагрузках. Однако по мере прогрессирования болезни это может произойти в любое время, в том числе когда человек отдыхает.
Другие симптомы обструктивного заболевания легких включают:
свистящее дыхание
стеснение в груди
хронический кашель, который может выделять слизь
ощущение слизи в задней части горла, особенно первым делом утром
потеря энергии
потеря веса
синий оттенок губ или ногтевого ложа
повторные респираторные инфекции
отек ног и ступней
Симптомы и их тяжесть будут варьироваться от человека к человеку в зависимости от того, насколько сильно болезнь продвинулась.Они также могут различаться в зависимости от конкретного состояния, ответственного за обструктивное заболевание легких.
По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска обструктивного заболевания легких является курение. До 75 процентов людей с ХОБЛ либо курили, либо курили раньше.
Воздействие других раздражителей легких через окружающую среду также может вызвать обструктивную болезнь легких.
Некоторые другие раздражители легких включают:
химические вещества
пыль
пары
чрезмерное воздействие пассивного курения
Есть также генетический компонент обструктивных заболеваний легких.У людей могут развиться все типы обструктивных заболеваний легких, даже если они никогда не курили и не подвергались значительному воздействию раздражителей окружающей среды.
В некоторых случаях ученые твердо установили роль генетики в развитии обструктивного заболевания легких.
Например, у некоторых людей дефицит антитрипсина альфа-1. Этот дефицит является распространенным генетическим фактором риска эмфиземы.
Муковисцидоз также имеет генетическую основу. Оба биологических родителя человека с муковисцидозом несут мутацию в гене под названием CFTR .
Врач обычно выполняет тест на функцию легких, чтобы помочь диагностировать обструктивную болезнь легких.
Во время этого теста человек насильно вдыхает воздух через мундштук, используя несколько приемов. Во время каждой техники выдувания машина записывает информацию об объеме выпуска воздуха и о том, сколько воздуха проходит через легкие.
Врач также задаст пациенту вопросы об их симптомах и общем состоянии здоровья. Это будет включать информацию о истории болезни человека и его воздействии раздражителей окружающей среды, таких как дым и загрязнение.
Диагностика часто включает медицинский осмотр и некоторые визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки.
В некоторых случаях врач может осмотреть легкие с помощью тонкой гибкой камеры с подсветкой, называемой бронхоскопом. Они будут использовать это для проверки на предмет повреждений и препятствий.
Поделиться на PinterestЦель лечения обструктивного заболевания легких — открыть дыхательные пути.
Лечение обструктивного заболевания легких обычно включает открытие дыхательных путей.
Обструктивная болезнь легких вызывает бронхоспазмы, которые представляют собой спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей.
Существует несколько лекарств для лечения этих спазмов, которые подпадают под категорию бронходилататоров.
Примеры бронходилататоров включают:
комбинированные препараты, такие как Комбивент Респимат
формотерол (Форадил), который люди используют в сочетании с ингаляционным кортикостероидом
салметерол (Serevent), который люди используют в сочетании с ингаляционными кортикостероидами
ipratropium (Atrovent)
Поскольку обструктивное заболевание легких также может вызывать воспаление, есть лекарства, которые врач может назначить для лечения воспаление.Некоторые примеры включают:
Singulair (монтелукаст)
Qvar (ингаляционный кортикостероид)
Преднизон (пероральные кортикостероиды)
Flovent (ингаляционный кортикостероид)
Advair (комбинация ингаляционного кортикостероида и бронходилататора длительного действия)
02 В тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка легкого. Другим людям может потребоваться кислородная терапия.
Профилактика обструктивной болезни легких аналогична профилактике других легочных инфекций.Есть некоторые меры предосторожности, которые может предпринять человек, в том числе:
отказ от курения
отказ от пассивного курения
регулярные физические упражнения
принятие мер предосторожности в отношении химикатов и паров
Перспективы для человека с обструктивным заболеванием легких зависят от какое у них обструктивное заболевание легких и насколько оно тяжелое для некоторых типов обструктивного заболевания легких.
В исследовательской статье, опубликованной в Международном журнале хронической обструктивной болезни легких , предполагается, что чем более развита ХОБЛ, тем ниже может быть его продолжительность жизни.
У человека с муковисцидозом также сокращена продолжительность жизни, но с помощью современной медицины она увеличилась.
Чтобы человек с обструктивным заболеванием легких мог жить как можно дольше и вести здоровый образ жизни, крайне важно, чтобы он следовал плану лечения, назначенному врачом, и вел здоровый образ жизни.
Обструктивная болезнь легких: симптомы, диагностика и лечение
Обструктивная болезнь легких — это тип заболевания легких, который возникает из-за закупорки или обструкции дыхательных путей.
Закупорки повреждают легкие и вызывают сужение их дыхательных путей. Это повреждение приводит к затруднению дыхания.
В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение нескольких типов обструктивного заболевания легких.
Поделиться на PinterestКогда человек со здоровыми легкими дышит, газообмен происходит в воздушных мешочках, называемых альвеолами.
Когда человек дышит, воздух проходит по дыхательному горлу через ряд трубок, называемых бронхами, которые постепенно сужаются. В конце этих трубок находятся пучки воздушных мешков, называемых альвеолами.
В здоровых легких альвеолы наполняются воздухом и пропускают кислород в кровеносные сосуды, которые проходят вдоль них. В то же время кровь отводит углекислый газ обратно в альвеолы для выдоха.
При обструктивном заболевании легких меньше воздуха поступает в альвеолы и выходит из них и может происходить меньший газообмен. Это может произойти по многим причинам, в зависимости от того, какой тип обструктивного заболевания легких у человека.
Типы обструктивного заболевания легких включают:
Хотя многие симптомы обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких схожи, причины симптомов различаются.
Когда у человека обструктивная болезнь легких, что-то мешает воздуху свободно входить и выходить из дыхательных путей.
При рестриктивных заболеваниях легких человек не может полностью заполнить легкие потому что легкие ограничены. Состояния, которые вызывают жесткость легких или мышц вокруг легких, вызывают рестриктивное заболевание легких.
К состояниям, вызывающим рестриктивное заболевание легких, относятся:
Поделиться на Pinterest Симптомы обструктивного заболевания легких включают одышку, упадок сил и стеснение в груди.
Одышка — главный симптом обструктивной болезни легких. Поначалу это может происходить только при физических нагрузках. Однако по мере прогрессирования болезни это может произойти в любое время, в том числе когда человек отдыхает.
Другие симптомы обструктивного заболевания легких включают:
свистящее дыхание
стеснение в груди
хронический кашель, который может выделять слизь
ощущение слизи в задней части горла, особенно первым делом утром
потеря энергии
потеря веса
синий оттенок губ или ногтевого ложа
повторные респираторные инфекции
отек ног и ступней
Симптомы и их тяжесть будут варьироваться от человека к человеку в зависимости от того, насколько сильно болезнь продвинулась.Они также могут различаться в зависимости от конкретного состояния, ответственного за обструктивное заболевание легких.
По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска обструктивного заболевания легких является курение. До 75 процентов людей с ХОБЛ либо курили, либо курили раньше.
Воздействие других раздражителей легких через окружающую среду также может вызвать обструктивную болезнь легких.
Некоторые другие раздражители легких включают:
химические вещества
пыль
пары
чрезмерное воздействие пассивного курения
Есть также генетический компонент обструктивных заболеваний легких.У людей могут развиться все типы обструктивных заболеваний легких, даже если они никогда не курили и не подвергались значительному воздействию раздражителей окружающей среды.
В некоторых случаях ученые твердо установили роль генетики в развитии обструктивного заболевания легких.
Например, у некоторых людей дефицит антитрипсина альфа-1. Этот дефицит является распространенным генетическим фактором риска эмфиземы.
Муковисцидоз также имеет генетическую основу. Оба биологических родителя человека с муковисцидозом несут мутацию в гене под названием CFTR .
Врач обычно выполняет тест на функцию легких, чтобы помочь диагностировать обструктивную болезнь легких.
Во время этого теста человек насильно вдыхает воздух через мундштук, используя несколько приемов. Во время каждой техники выдувания машина записывает информацию об объеме выпуска воздуха и о том, сколько воздуха проходит через легкие.
Врач также задаст пациенту вопросы об их симптомах и общем состоянии здоровья. Это будет включать информацию о истории болезни человека и его воздействии раздражителей окружающей среды, таких как дым и загрязнение.
Диагностика часто включает медицинский осмотр и некоторые визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки.
В некоторых случаях врач может осмотреть легкие с помощью тонкой гибкой камеры с подсветкой, называемой бронхоскопом. Они будут использовать это для проверки на предмет повреждений и препятствий.
Поделиться на PinterestЦель лечения обструктивного заболевания легких — открыть дыхательные пути.
Лечение обструктивного заболевания легких обычно включает открытие дыхательных путей.
Обструктивная болезнь легких вызывает бронхоспазмы, которые представляют собой спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей.
Существует несколько лекарств для лечения этих спазмов, которые подпадают под категорию бронходилататоров.
Примеры бронходилататоров включают:
комбинированные препараты, такие как Комбивент Респимат
формотерол (Форадил), который люди используют в сочетании с ингаляционным кортикостероидом
салметерол (Serevent), который люди используют в сочетании с ингаляционными кортикостероидами
ipratropium (Atrovent)
Поскольку обструктивное заболевание легких также может вызывать воспаление, есть лекарства, которые врач может назначить для лечения воспаление.Некоторые примеры включают:
Singulair (монтелукаст)
Qvar (ингаляционный кортикостероид)
Преднизон (пероральные кортикостероиды)
Flovent (ингаляционный кортикостероид)
Advair (комбинация ингаляционного кортикостероида и бронходилататора длительного действия)
02 В тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка легкого. Другим людям может потребоваться кислородная терапия.
Профилактика обструктивной болезни легких аналогична профилактике других легочных инфекций.Есть некоторые меры предосторожности, которые может предпринять человек, в том числе:
отказ от курения
отказ от пассивного курения
регулярные физические упражнения
принятие мер предосторожности в отношении химикатов и паров
Перспективы для человека с обструктивным заболеванием легких зависят от какое у них обструктивное заболевание легких и насколько оно тяжелое для некоторых типов обструктивного заболевания легких.
В исследовательской статье, опубликованной в Международном журнале хронической обструктивной болезни легких , предполагается, что чем более развита ХОБЛ, тем ниже может быть его продолжительность жизни.
У человека с муковисцидозом также сокращена продолжительность жизни, но с помощью современной медицины она увеличилась.
Чтобы человек с обструктивным заболеванием легких мог жить как можно дольше и вести здоровый образ жизни, крайне важно, чтобы он следовал плану лечения, назначенному врачом, и вел здоровый образ жизни.
Обструктивная болезнь легких: симптомы, диагностика и лечение
Обструктивная болезнь легких — это тип заболевания легких, который возникает из-за закупорки или обструкции дыхательных путей.
Закупорки повреждают легкие и вызывают сужение их дыхательных путей. Это повреждение приводит к затруднению дыхания.
В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение нескольких типов обструктивного заболевания легких.
Поделиться на PinterestКогда человек со здоровыми легкими дышит, газообмен происходит в воздушных мешочках, называемых альвеолами.
Когда человек дышит, воздух проходит по дыхательному горлу через ряд трубок, называемых бронхами, которые постепенно сужаются. В конце этих трубок находятся пучки воздушных мешков, называемых альвеолами.
В здоровых легких альвеолы наполняются воздухом и пропускают кислород в кровеносные сосуды, которые проходят вдоль них. В то же время кровь отводит углекислый газ обратно в альвеолы для выдоха.
При обструктивном заболевании легких меньше воздуха поступает в альвеолы и выходит из них и может происходить меньший газообмен. Это может произойти по многим причинам, в зависимости от того, какой тип обструктивного заболевания легких у человека.
Типы обструктивного заболевания легких включают:
Хотя многие симптомы обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких схожи, причины симптомов различаются.
Когда у человека обструктивная болезнь легких, что-то мешает воздуху свободно входить и выходить из дыхательных путей.
При рестриктивных заболеваниях легких человек не может полностью заполнить легкие потому что легкие ограничены. Состояния, которые вызывают жесткость легких или мышц вокруг легких, вызывают рестриктивное заболевание легких.
К состояниям, вызывающим рестриктивное заболевание легких, относятся:
Поделиться на Pinterest Симптомы обструктивного заболевания легких включают одышку, упадок сил и стеснение в груди.
Одышка — главный симптом обструктивной болезни легких. Поначалу это может происходить только при физических нагрузках. Однако по мере прогрессирования болезни это может произойти в любое время, в том числе когда человек отдыхает.
Другие симптомы обструктивного заболевания легких включают:
свистящее дыхание
стеснение в груди
хронический кашель, который может выделять слизь
ощущение слизи в задней части горла, особенно первым делом утром
потеря энергии
потеря веса
синий оттенок губ или ногтевого ложа
повторные респираторные инфекции
отек ног и ступней
Симптомы и их тяжесть будут варьироваться от человека к человеку в зависимости от того, насколько сильно болезнь продвинулась.Они также могут различаться в зависимости от конкретного состояния, ответственного за обструктивное заболевание легких.
По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска обструктивного заболевания легких является курение. До 75 процентов людей с ХОБЛ либо курили, либо курили раньше.
Воздействие других раздражителей легких через окружающую среду также может вызвать обструктивную болезнь легких.
Некоторые другие раздражители легких включают:
химические вещества
пыль
пары
чрезмерное воздействие пассивного курения
Есть также генетический компонент обструктивных заболеваний легких.У людей могут развиться все типы обструктивных заболеваний легких, даже если они никогда не курили и не подвергались значительному воздействию раздражителей окружающей среды.
В некоторых случаях ученые твердо установили роль генетики в развитии обструктивного заболевания легких.
Например, у некоторых людей дефицит антитрипсина альфа-1. Этот дефицит является распространенным генетическим фактором риска эмфиземы.
Муковисцидоз также имеет генетическую основу. Оба биологических родителя человека с муковисцидозом несут мутацию в гене под названием CFTR .
Врач обычно выполняет тест на функцию легких, чтобы помочь диагностировать обструктивную болезнь легких.
Во время этого теста человек насильно вдыхает воздух через мундштук, используя несколько приемов. Во время каждой техники выдувания машина записывает информацию об объеме выпуска воздуха и о том, сколько воздуха проходит через легкие.
Врач также задаст пациенту вопросы об их симптомах и общем состоянии здоровья. Это будет включать информацию о истории болезни человека и его воздействии раздражителей окружающей среды, таких как дым и загрязнение.
Диагностика часто включает медицинский осмотр и некоторые визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки.
В некоторых случаях врач может осмотреть легкие с помощью тонкой гибкой камеры с подсветкой, называемой бронхоскопом. Они будут использовать это для проверки на предмет повреждений и препятствий.
Поделиться на PinterestЦель лечения обструктивного заболевания легких — открыть дыхательные пути.
Лечение обструктивного заболевания легких обычно включает открытие дыхательных путей.
Обструктивная болезнь легких вызывает бронхоспазмы, которые представляют собой спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей.
Существует несколько лекарств для лечения этих спазмов, которые подпадают под категорию бронходилататоров.
Примеры бронходилататоров включают:
комбинированные препараты, такие как Комбивент Респимат
формотерол (Форадил), который люди используют в сочетании с ингаляционным кортикостероидом
салметерол (Serevent), который люди используют в сочетании с ингаляционными кортикостероидами
ipratropium (Atrovent)
Поскольку обструктивное заболевание легких также может вызывать воспаление, есть лекарства, которые врач может назначить для лечения воспаление.Некоторые примеры включают:
Singulair (монтелукаст)
Qvar (ингаляционный кортикостероид)
Преднизон (пероральные кортикостероиды)
Flovent (ингаляционный кортикостероид)
Advair (комбинация ингаляционного кортикостероида и бронходилататора длительного действия)
02 В тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка легкого. Другим людям может потребоваться кислородная терапия.
Профилактика обструктивной болезни легких аналогична профилактике других легочных инфекций.Есть некоторые меры предосторожности, которые может предпринять человек, в том числе:
отказ от курения
отказ от пассивного курения
регулярные физические упражнения
принятие мер предосторожности в отношении химикатов и паров
Перспективы для человека с обструктивным заболеванием легких зависят от какое у них обструктивное заболевание легких и насколько оно тяжелое для некоторых типов обструктивного заболевания легких.
В исследовательской статье, опубликованной в Международном журнале хронической обструктивной болезни легких , предполагается, что чем более развита ХОБЛ, тем ниже может быть его продолжительность жизни.
У человека с муковисцидозом также сокращена продолжительность жизни, но с помощью современной медицины она увеличилась.
Чтобы человек с обструктивным заболеванием легких мог жить как можно дольше и вести здоровый образ жизни, крайне важно, чтобы он следовал плану лечения, назначенному врачом, и вел здоровый образ жизни.
Обструктивная болезнь легких: симптомы, диагностика и лечение
Обструктивная болезнь легких — это тип заболевания легких, который возникает из-за закупорки или обструкции дыхательных путей.
Закупорки повреждают легкие и вызывают сужение их дыхательных путей. Это повреждение приводит к затруднению дыхания.
В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение нескольких типов обструктивного заболевания легких.
Поделиться на PinterestКогда человек со здоровыми легкими дышит, газообмен происходит в воздушных мешочках, называемых альвеолами.
Когда человек дышит, воздух проходит по дыхательному горлу через ряд трубок, называемых бронхами, которые постепенно сужаются. В конце этих трубок находятся пучки воздушных мешков, называемых альвеолами.
В здоровых легких альвеолы наполняются воздухом и пропускают кислород в кровеносные сосуды, которые проходят вдоль них. В то же время кровь отводит углекислый газ обратно в альвеолы для выдоха.
При обструктивном заболевании легких меньше воздуха поступает в альвеолы и выходит из них и может происходить меньший газообмен. Это может произойти по многим причинам, в зависимости от того, какой тип обструктивного заболевания легких у человека.
Типы обструктивного заболевания легких включают:
Хотя многие симптомы обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких схожи, причины симптомов различаются.
Когда у человека обструктивная болезнь легких, что-то мешает воздуху свободно входить и выходить из дыхательных путей.
При рестриктивных заболеваниях легких человек не может полностью заполнить легкие потому что легкие ограничены. Состояния, которые вызывают жесткость легких или мышц вокруг легких, вызывают рестриктивное заболевание легких.
К состояниям, вызывающим рестриктивное заболевание легких, относятся:
Поделиться на Pinterest Симптомы обструктивного заболевания легких включают одышку, упадок сил и стеснение в груди.
Одышка — главный симптом обструктивной болезни легких. Поначалу это может происходить только при физических нагрузках. Однако по мере прогрессирования болезни это может произойти в любое время, в том числе когда человек отдыхает.
Другие симптомы обструктивного заболевания легких включают:
свистящее дыхание
стеснение в груди
хронический кашель, который может выделять слизь
ощущение слизи в задней части горла, особенно первым делом утром
потеря энергии
потеря веса
синий оттенок губ или ногтевого ложа
повторные респираторные инфекции
отек ног и ступней
Симптомы и их тяжесть будут варьироваться от человека к человеку в зависимости от того, насколько сильно болезнь продвинулась.Они также могут различаться в зависимости от конкретного состояния, ответственного за обструктивное заболевание легких.
По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска обструктивного заболевания легких является курение. До 75 процентов людей с ХОБЛ либо курили, либо курили раньше.
Воздействие других раздражителей легких через окружающую среду также может вызвать обструктивную болезнь легких.
Некоторые другие раздражители легких включают:
химические вещества
пыль
пары
чрезмерное воздействие пассивного курения
Есть также генетический компонент обструктивных заболеваний легких.У людей могут развиться все типы обструктивных заболеваний легких, даже если они никогда не курили и не подвергались значительному воздействию раздражителей окружающей среды.
В некоторых случаях ученые твердо установили роль генетики в развитии обструктивного заболевания легких.
Например, у некоторых людей дефицит антитрипсина альфа-1. Этот дефицит является распространенным генетическим фактором риска эмфиземы.
Муковисцидоз также имеет генетическую основу. Оба биологических родителя человека с муковисцидозом несут мутацию в гене под названием CFTR .
Врач обычно выполняет тест на функцию легких, чтобы помочь диагностировать обструктивную болезнь легких.
Во время этого теста человек насильно вдыхает воздух через мундштук, используя несколько приемов. Во время каждой техники выдувания машина записывает информацию об объеме выпуска воздуха и о том, сколько воздуха проходит через легкие.
Врач также задаст пациенту вопросы об их симптомах и общем состоянии здоровья. Это будет включать информацию о истории болезни человека и его воздействии раздражителей окружающей среды, таких как дым и загрязнение.
Диагностика часто включает медицинский осмотр и некоторые визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки.
В некоторых случаях врач может осмотреть легкие с помощью тонкой гибкой камеры с подсветкой, называемой бронхоскопом. Они будут использовать это для проверки на предмет повреждений и препятствий.
Поделиться на PinterestЦель лечения обструктивного заболевания легких — открыть дыхательные пути.
Лечение обструктивного заболевания легких обычно включает открытие дыхательных путей.
Обструктивная болезнь легких вызывает бронхоспазмы, которые представляют собой спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей.
Существует несколько лекарств для лечения этих спазмов, которые подпадают под категорию бронходилататоров.
Примеры бронходилататоров включают:
комбинированные препараты, такие как Комбивент Респимат
формотерол (Форадил), который люди используют в сочетании с ингаляционным кортикостероидом
салметерол (Serevent), который люди используют в сочетании с ингаляционными кортикостероидами
ipratropium (Atrovent)
Поскольку обструктивное заболевание легких также может вызывать воспаление, есть лекарства, которые врач может назначить для лечения воспаление.Некоторые примеры включают:
Singulair (монтелукаст)
Qvar (ингаляционный кортикостероид)
Преднизон (пероральные кортикостероиды)
Flovent (ингаляционный кортикостероид)
Advair (комбинация ингаляционного кортикостероида и бронходилататора длительного действия)
02 В тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка легкого. Другим людям может потребоваться кислородная терапия.
Профилактика обструктивной болезни легких аналогична профилактике других легочных инфекций.Есть некоторые меры предосторожности, которые может предпринять человек, в том числе:
отказ от курения
отказ от пассивного курения
регулярные физические упражнения
принятие мер предосторожности в отношении химикатов и паров
Перспективы для человека с обструктивным заболеванием легких зависят от какое у них обструктивное заболевание легких и насколько оно тяжелое для некоторых типов обструктивного заболевания легких.
В исследовательской статье, опубликованной в Международном журнале хронической обструктивной болезни легких , предполагается, что чем более развита ХОБЛ, тем ниже может быть его продолжительность жизни.
У человека с муковисцидозом также сокращена продолжительность жизни, но с помощью современной медицины она увеличилась.
Чтобы человек с обструктивным заболеванием легких мог жить как можно дольше и вести здоровый образ жизни, крайне важно, чтобы он следовал плану лечения, назначенному врачом, и вел здоровый образ жизни.
Обструктивная болезнь легких: симптомы, диагностика и лечение
Обструктивная болезнь легких — это тип заболевания легких, который возникает из-за закупорки или обструкции дыхательных путей.
Закупорки повреждают легкие и вызывают сужение их дыхательных путей. Это повреждение приводит к затруднению дыхания.
В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение нескольких типов обструктивного заболевания легких.
Поделиться на PinterestКогда человек со здоровыми легкими дышит, газообмен происходит в воздушных мешочках, называемых альвеолами.
Когда человек дышит, воздух проходит по дыхательному горлу через ряд трубок, называемых бронхами, которые постепенно сужаются. В конце этих трубок находятся пучки воздушных мешков, называемых альвеолами.
В здоровых легких альвеолы наполняются воздухом и пропускают кислород в кровеносные сосуды, которые проходят вдоль них. В то же время кровь отводит углекислый газ обратно в альвеолы для выдоха.
При обструктивном заболевании легких меньше воздуха поступает в альвеолы и выходит из них и может происходить меньший газообмен. Это может произойти по многим причинам, в зависимости от того, какой тип обструктивного заболевания легких у человека.
Типы обструктивного заболевания легких включают:
Хотя многие симптомы обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких схожи, причины симптомов различаются.
Когда у человека обструктивная болезнь легких, что-то мешает воздуху свободно входить и выходить из дыхательных путей.
При рестриктивных заболеваниях легких человек не может полностью заполнить легкие потому что легкие ограничены. Состояния, которые вызывают жесткость легких или мышц вокруг легких, вызывают рестриктивное заболевание легких.
К состояниям, вызывающим рестриктивное заболевание легких, относятся:
Поделиться на Pinterest Симптомы обструктивного заболевания легких включают одышку, упадок сил и стеснение в груди.
Одышка — главный симптом обструктивной болезни легких. Поначалу это может происходить только при физических нагрузках. Однако по мере прогрессирования болезни это может произойти в любое время, в том числе когда человек отдыхает.
Другие симптомы обструктивного заболевания легких включают:
свистящее дыхание
стеснение в груди
хронический кашель, который может выделять слизь
ощущение слизи в задней части горла, особенно первым делом утром
потеря энергии
потеря веса
синий оттенок губ или ногтевого ложа
повторные респираторные инфекции
отек ног и ступней
Симптомы и их тяжесть будут варьироваться от человека к человеку в зависимости от того, насколько сильно болезнь продвинулась.Они также могут различаться в зависимости от конкретного состояния, ответственного за обструктивное заболевание легких.
По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска обструктивного заболевания легких является курение. До 75 процентов людей с ХОБЛ либо курили, либо курили раньше.
Воздействие других раздражителей легких через окружающую среду также может вызвать обструктивную болезнь легких.
Некоторые другие раздражители легких включают:
химические вещества
пыль
пары
чрезмерное воздействие пассивного курения
Есть также генетический компонент обструктивных заболеваний легких.У людей могут развиться все типы обструктивных заболеваний легких, даже если они никогда не курили и не подвергались значительному воздействию раздражителей окружающей среды.
В некоторых случаях ученые твердо установили роль генетики в развитии обструктивного заболевания легких.
Например, у некоторых людей дефицит антитрипсина альфа-1. Этот дефицит является распространенным генетическим фактором риска эмфиземы.
Муковисцидоз также имеет генетическую основу. Оба биологических родителя человека с муковисцидозом несут мутацию в гене под названием CFTR .
Врач обычно выполняет тест на функцию легких, чтобы помочь диагностировать обструктивную болезнь легких.
Во время этого теста человек насильно вдыхает воздух через мундштук, используя несколько приемов. Во время каждой техники выдувания машина записывает информацию об объеме выпуска воздуха и о том, сколько воздуха проходит через легкие.
Врач также задаст пациенту вопросы об их симптомах и общем состоянии здоровья. Это будет включать информацию о истории болезни человека и его воздействии раздражителей окружающей среды, таких как дым и загрязнение.
Диагностика часто включает медицинский осмотр и некоторые визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки.
В некоторых случаях врач может осмотреть легкие с помощью тонкой гибкой камеры с подсветкой, называемой бронхоскопом. Они будут использовать это для проверки на предмет повреждений и препятствий.
Поделиться на PinterestЦель лечения обструктивного заболевания легких — открыть дыхательные пути.
Лечение обструктивного заболевания легких обычно включает открытие дыхательных путей.
Обструктивная болезнь легких вызывает бронхоспазмы, которые представляют собой спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей.
Существует несколько лекарств для лечения этих спазмов, которые подпадают под категорию бронходилататоров.
Примеры бронходилататоров включают:
комбинированные препараты, такие как Комбивент Респимат
формотерол (Форадил), который люди используют в сочетании с ингаляционным кортикостероидом
салметерол (Serevent), который люди используют в сочетании с ингаляционными кортикостероидами
ipratropium (Atrovent)
Поскольку обструктивное заболевание легких также может вызывать воспаление, есть лекарства, которые врач может назначить для лечения воспаление.Некоторые примеры включают:
Singulair (монтелукаст)
Qvar (ингаляционный кортикостероид)
Преднизон (пероральные кортикостероиды)
Flovent (ингаляционный кортикостероид)
Advair (комбинация ингаляционного кортикостероида и бронходилататора длительного действия)
02 В тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка легкого. Другим людям может потребоваться кислородная терапия.
Профилактика обструктивной болезни легких аналогична профилактике других легочных инфекций.Есть некоторые меры предосторожности, которые может предпринять человек, в том числе:
отказ от курения
отказ от пассивного курения
регулярные физические упражнения
принятие мер предосторожности в отношении химикатов и паров
Перспективы для человека с обструктивным заболеванием легких зависят от какое у них обструктивное заболевание легких и насколько оно тяжелое для некоторых типов обструктивного заболевания легких.
В исследовательской статье, опубликованной в Международном журнале хронической обструктивной болезни легких , предполагается, что чем более развита ХОБЛ, тем ниже может быть его продолжительность жизни.
У человека с муковисцидозом также сокращена продолжительность жизни, но с помощью современной медицины она увеличилась.
Чтобы человек с обструктивным заболеванием легких мог жить как можно дольше и вести здоровый образ жизни, крайне важно, чтобы он следовал плану лечения, назначенному врачом, и вел здоровый образ жизни.
Причины, диагностика и варианты лечения
По мере того как центры сна принимают все больше больных пациентов, у которых есть нечто большее, чем обструктивное апноэ во сне (СОАС), для технологов сна становится еще более важным получить более глубокие знания о своих пациентах и их заболеваниях.Это включает различение различных состояний легких, таких как обструктивное заболевание легких и рестриктивное заболевание легких.
Вкратце, обструктивные заболевания легких — это состояния, при которых ваш пациент не может выдыхать весь воздух из легких. С другой стороны, людям с рестриктивными заболеваниями легких трудно полностью расширить свои легкие. Здесь вы узнаете о каждом из них, включая их причины, симптомы, а также способы их диагностики и лечения.
Обструктивная и рестриктивная болезнь легких
Посмотрите этот фрагмент видеоролика, взятого из электронного курса по расширенному титрованию сна
Что такое обструктивная болезнь легких?
Люди с обструктивным заболеванием легких испытывают одышку, потому что им трудно выдохнуть весь воздух из легких.Из-за сужения дыхательных путей в легких или из-за повреждения легких выдыхаемый воздух выводится медленнее. После полного выдоха в легких у них все еще остается ненормально большее количество воздуха.
Обструктивная болезнь легких имеет ряд причин, среди которых наиболее распространены следующие:
Астма
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), включающая хронический бронхит и эмфизему
Муковисцидоз
Бронхоэктаз
Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной физической нагрузке или активности.По мере увеличения частоты дыхания у пациентов остается меньше времени для полного выдоха перед следующим вдохом.
Причины обструктивной болезни легких
По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска этого заболевания является курение. Более 75% людей с ХОБЛ либо в настоящее время курят, либо курили раньше.
Воздействие раздражителей легких из окружающей среды также может привести к обструктивным заболеваниям легких.
Некоторые виды раздражителей легких:
Пыль
Дымовые газы
Химические вещества
Чрезмерное пассивное курение
В этом состоянии также есть генетический элемент.У людей могут развиться все формы обструктивного заболевания легких, не подвергаясь значительному воздействию раздражителей окружающей среды и никогда не курив.
Ученые также обнаружили, что генетика может сыграть роль в развитии этого состояния.
Например, у некоторых людей наблюдается дефицит альфа-1-антитрипсина, который является распространенным генетическим риском эмфиземы.
Симптомы обструктивной болезни легких
Вначале пациенты обычно испытывают только легкие симптомы или совсем не испытывают их.По мере обострения болезни появляются более серьезные симптомы. Сюда могут входить:
Свистящее дыхание
Кашель с чрезмерным выделением слизи
Частый кашель
Плотность в груди
Одышка, особенно при физической нагрузке
Писк или свист при дыхании
Некоторые люди с ХОБЛ чаще болеют респираторными инфекциями, такими как грипп и простуды. ХОБЛ в тяжелых случаях может привести к:
Слабость в нижних мышцах
Похудание
Отек стоп, лодыжек или ног
Как диагностировать обструктивную болезнь легких
Врачи используют многогранный подход к диагностике обструктивного заболевания легких, который включает:
Исследование функции легких. Исследование функции легких проводится для диагностики обструктивного заболевания легких. Во время этого теста пациент будет насильно вдыхать воздух через мундштук, используя несколько различных методов. При каждом методе объем выпуска воздуха будет регистрироваться машиной, чтобы определить, сколько воздуха проходит через легкие пациента.
История болезни. Врач задаст пациенту вопросы об их общем состоянии здоровья и симптомах, которые будут включать информацию об их воздействии раздражителей окружающей среды, таких как загрязнение и дым, и их истории болезни.
Физический осмотр. Врач проводит медицинский осмотр, включая прослушивание легких и проверку, есть ли у пациента расширенная цилиндрическая грудная клетка. Свистящее дыхание, потрескивание, длительный выдох и снижение шума дыхания могут указывать на обструктивную болезнь легких.
Визуальные тесты. Могут быть выполнены некоторые визуализационные тесты, например рентген или компьютерная томография грудной клетки. Иногда врач смотрит на легкие пациента с помощью гибкой тонкой камеры с подсветкой, известной как бронхоскоп.Эта процедура проверяет наличие препятствий и повреждений легких.
Варианты лечения обструктивной болезни легких
Средства лечения обструктивной болезни легких открывают суженные дыхательные пути. Спазмы гладких мышц в стенках дыхательных путей часто сужают дыхательные пути, вызывая бронхоспазм.
Лекарства, расслабляющие гладкие мышцы и улучшающие циркуляцию воздуха, известны как бронходилататоры. Эти лекарства обычно используются для ингаляции и могут включать:
Теофиллин (Theo-Dur, другие торговые марки) в таблетках для приема внутрь (используется редко)
Комбинированные препараты, такие как DuoNeb, Combivent Respimat, Advair и Anoro Ellipta, которые включают бронходилататор.
В случаях тяжелой, угрожающей жизни конечной стадии обструктивного заболевания легких пациенту может быть сделана трансплантация легкого.
Объемы обструктивных и рестриктивных заболеваний легких
Посмотрите этот фрагмент видеоролика, взятого из электронного курса по расширенному титрованию сна
Что такое рестриктивная болезнь легких?
Лица с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью наполнить легкие воздухом из-за того, что их легкие не могут полностью расшириться. Этим людям трудно сделать полный вдох. Часто это происходит из-за состояния, которое вызывает жесткость легких, мышечную слабость или физическое ограничение.
Причины рестриктивной болезни легких
Это состояние часто возникает в результате заболеваний, вызывающих жесткость легких. В других случаях слабые мышцы, жесткость грудной клетки или поврежденные нервы могут быть причиной ограничения расширения легких.
Ограничительные заболевания легких можно разделить на внутренние и внешние.
Внутренние расстройства возникают из-за проблем в самих легких. Они могут включать:
Легочный фиброз
Интерстициальная болезнь легких
Саркоидоз
Идиопатический фиброз легких
Пневмокониоз
Внешние заболевания вызывают проблемы с легкими из-за состояний за пределами легких пациента, то есть проблемы с легкими и ограничения возникают по причинам, не связанным с легкими.Сюда могут входить:
Ожирение
Сколиоз
Миастения гравис
Плевральный выпот
Симптомы рестриктивной болезни легких
Есть несколько общих симптомов, наиболее частым из которых является одышка. На ранних стадиях у пациента может возникнуть одышка только при физической нагрузке. По мере прогрессирования состояния пациент может начать испытывать одышку или одышку даже во время отдыха или минимальной активности.
Хронический кашель — еще один частый симптом. Часто кашель бывает сухим, но также может выделяться белая мокрота. Также частыми симптомами являются утомляемость и потеря веса. Многим людям трудно иметь достаточно энергии, чтобы нормально функционировать и поддерживать здоровый вес.
Некоторые люди с этим заболеванием могут испытывать симптомы тревоги и депрессии. Эти симптомы чаще встречаются, когда состояние прогрессирует достаточно, чтобы вызвать существенные ограничения.
Как диагностировать рестриктивную болезнь легких
Функциональный тест легких обычно назначается для оценки общей емкости легких (TLC) или того, сколько воздуха втягивают легкие человека, когда он вдыхает.TLC обычно снижается у пациентов с рестриктивным заболеванием легких.
Для полной диагностики и эффективного составления плана лечения могут потребоваться другие анализы. Дополнительные тесты функции легких используются для определения того, является ли рестриктивное заболевание легких внешним или внутренним.
Варианты лечения рестриктивной болезни легких
Многие формы рестриктивных заболеваний легких прогрессируют, что означает, что со временем они будут ухудшаться.Однако существуют доступные методы лечения, основанные на индивидуальных потребностях пациента.
Некоторые варианты лечения включают:
1. Лекарства
Пара одобренных FDA лекарств, используемых для лечения идиопатического легочного фиброза, — это Ofev и Esbriet. Легочный фиброз — это форма рестриктивного заболевания легких. Существуют и другие виды лекарств для уменьшения воспаления и подавления иммунной системы.
Это:
Циклофосфамид
Кортикостероиды
Метотрексат
Азатиоприн
2.Кислородная терапия
Многие пациенты используют кислородную терапию для поддержания уровня кислорода в крови.
3. Клеточная терапия
Для пациентов с определенными типами рестриктивных заболеваний легких, такими как фиброз легких, пневмокониоз, идиопатический фиброз легких или интерстициальное заболевание легких, клеточная терапия является вариантом. Он работает, способствуя заживлению легких пациента, возможно, улучшая функцию легких и улучшая качество жизни.
Под наблюдением врача некоторые пациенты смогли сократить использование кислородной терапии после лечения.
Общие тесты для диагностики обструктивной и рестриктивной болезни легких включают:
Тестирование принудительной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Это включает вдох и наполнение легких пациента максимально возможным количеством воздуха с последующим сильным выдохом. ФЖЕЛ у пациентов с рестриктивными заболеваниями легких обычно снижается. 80% или меньше ожидаемого значения FVC может указывать на рестриктивное заболевание.
Определение объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1). Это тестирование измеряет, сколько воздуха выдыхается во время первоначального тестирования FVC.
Тестирование соотношения ФЖЕЛ и ОФВИ. Отношение FVC к FEV1 измеряет, сколько воздуха вы можете с силой выдохнуть за одну секунду по отношению к общему количеству, которое вы можете выдохнуть. При обструктивных заболеваниях легких эта мера снижена, но при рестриктивных заболеваниях легких — это нормально. У взрослых «нормальный» означает соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ от 70% до 80% , а у детей «нормальный» означает 85% или выше.
Рентген. Рентген грудной клетки позволяет получить изображения области легких и грудной клетки пациента для оценки.
Компьютерная томография (КТ). Эти сканированные изображения создают более подробные изображения области легких и грудной клетки пациента, чем рентгеновские снимки, что повышает диагностическую ценность.
Бронхоскопия. Это влечет за собой использование гибкой трубки с прикрепленной камерой для наблюдения за легкими и дыхательными путями.
Ожидание результатов анализов может вызывать у людей беспокойство и разочарование. Но для постановки точного диагноза часто требуется несколько этапов, поскольку заболевание легких может быть ограничительным или обструктивным.
Строение сердца человека и особенности его работы. Пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ
Сердце человека располагается в грудной клетке, ориентировочно в центре с небольшим смещением влево. Представляет собой полый мышечный орган. Снаружи окружено оболочкой – перикардом (околосердечной сумкой). Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.
Сердце разделено на четыре камеры: две правые – правое предсердие и правый желудочек, и две левые – левое предсердие и левый желудочек. В норме правая и левая половины сердца между собой не сообщаются. При врожденных пороках в межпредсердной и межжелудочковой перегородках могут сохраняться отверстия, через которые кровь попадает из одной половины сердца в другую. Предсердия и желудочки соединяются между собой отверстиями.
По краям отверстий располагаются створчатые клапаны сердца: справа – трехстворчатый, слева – двустворчатый, или митральный. Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении – из предсердий в желудочки. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны. Из-за формы створок они названы полулунными. Каждый полулунный клапан состоит из трех листков, напоминающих кармашки. Свободным краем кармашки обращены в просвет сосудов. Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении – из желудочков в аорту и легочную артерию.
Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков. Сокращение предсердий длится 0,1 сек, сокращение желудочков – 0,3 сек.
Во время диастолы: левое предсердие наполняется кровью, через митральное отверстие кровь перетекает в левый желудочек, во время сокращения левого желудочка кровь выталкивается через аортальный клапан, попадает в аорту и разноситься по всем органам. В органах происходит передача кислорода тканям организма, для их питания. Далее кровь по венам собирается в правое предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в правый желудочек.
Во время систолы желудочков: венозная кровь выталкивается в легочную артерию и попадает в сосуды легких. В легких кровь оксигенируется, то есть насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь через легочные вены собирается в левое предсердие.
Ритмичное, постоянное чередование фаз систолы и диастолы, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, который располагается в правом предсердии, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам (ножкам пучка Гиса) – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.
Самому сердцу, как и любому другому органу для питания и нормальной деятельности требуется кислород. К сердечной мышце он доставляется по собственным сосудам сердца – коронарным. Иногда эти артерии называют венечными.
Коронарные сосуды отходят от основания аорты. Делятся на правую коронарную артерию и левую коронарную артерию. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Правая коронарная артерия кровоснабжает стенки правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка, синусовый и атриовентрикулярный узел. Левая коронарная артерия снабжает кровью переднюю часть межжелудочковой перегородки, переднюю и боковую стенки левого желудочка, левое предсердие.
Нормальная частота сердечных сокращений колеблется от 55 до 85 в мин. При нагрузке частота закономерно увеличивается. Определить частоту сердечных сокращений можно по пульсу.
Пульс – это колебания артериальной стенки, возникающие при каждом сокращении сердца.
Движение крови по сосудам зависит от создаваемого сердцем давления в момент выброса крови и сопротивления стенок сосудов току крови. Давление в аорте в момент сокращения желудочков сердца является максимальным, и называется систолическим. Во время расслабления в левом желудочке сохраняется остаточное давление, которое называется диастолическим. На величину кровяного давления влияют просвет кровеносных сосудов, вязкость крови, количество циркулирующей в сосудах крови. По мере удаления от сердца давление крови уменьшается и становится наименьшим в венах. Разность между высоким давлением крови в аорте и низким давлением в полых венах обеспечивает непрерывный ток крови по сосудам.
Строение сердца — урок. Биология, Человек (8 класс).
Движение крови по сосудам называют кровообращением.
Систему органов кровообращения составляют сердце и кровеносные сосуды.
Сердце, сокращаясь, работает как насос и проталкивает кровь по сосудам, обеспечивая её непрерывное движение. При его остановке наступает смерть, так как прекращается доставка тканям кислорода и питательных веществ, а также освобождение их от продуктов распада.
Строение сердца человека
У взрослого человека сердце — это полый мышечный орган массой \(250\)–\(300\) г. Оно находится за грудной полости за грудиной, немного влево от неё.
Находится сердце в специальной околосердечной сумке из соединительной ткани (перикарде). Внутренняя поверхность перикарда (околосердечной сумки) выделяет жидкость, увлажняющую сердце и уменьшающую его трение при сокращениях.
Стенка сердца состоит из трёх слоёв, самым развитым из которых является средний мышечный слой — миокард. Волокна мышечной ткани соединены друг с другом. Поэтому возбуждение, которое возникает в одной части сердца, быстро передаётся по всей сердечной мышце, и оно сокращается, выталкивая кровь.
Сердце человека (как и всех млекопитающих) четырёхкамерное.
Оно разделено сплошной перегородкой на две части — правую и левую (в правой половине сердца течёт венозная кровь, в левой — артериальная).
Правая и левая половины сердца неполной перегородкой разделены на два сообщающихся отдела: верхний отдел — предсердия (правое и левое предсердия) и нижний отдел — желудочки (правый и левый желудочки).
Предсердия отделены от желудочков створчатыми клапанами. В левой половине сердца находится двустворчатый (митральный) клапан, в правой — трёхстворчатый.
Обрати внимание!
Сквозь клапаны кровь проходит из предсердия в желудочек, но не обратно!
Из левого желудочка выходит самая большая артерия — аорта, из правого желудочка — лёгочная артерия. На выходе из желудочков в этих крупных сосудах находятся полулунные клапаны.
Кровь выталкивается из сердца через полулунные клапаны из левого желудочка (по аорте) в большой круг, а из правого (по лёгочной артерии) — в малый круг кровообращения. Полулунные клапаны устроены так, что пропускают ток крови только в одном направлении (из сердца).
Коронарная система сердца
Для работы сердечной мышцы требуется много питательных веществ и кислорода. Поэтому оно хорошо снабжается кровью через коронарную систему. Система образована двумя коронарными артериями, которые отходят от аорты. Артерии разветвляются на более мелкие сосуды и доставляют к сердечной мышце все необходимые вещества
Источники:
http://biolicey2vrn.ru/index/rabota_serdca/0-346
http://galactic.org.ua/clovo/f_c3.htm
УЗИ сердца или эхокардиография (ЭХОКС) в клинике Сахбиевых Набережные Челны
Ультразвуковое обследование сердца или эхокардиографию (ЭХОКС) назначают при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, данное обследование позволяет достоверно определить состояние клапанного аппарата сердца, размеры полостей, толщину стенок, сократительную способность миокарда ЛЖ, врожденные и приобретенные пороки сердца, перенесенные инфаркты миокарда.
Данное обследование широко назначается при гипертонической болезни, при ишемической болезни, при появлении таких симптомов как одышка, боли в грудной клетке, тахикардия или аритмия.
Когда назначается ЭХОКС
Очень часто ЭХОКС назначается специалистами для уточнения и более детального обследования после проведенной эхокардиографии (ЭКГ), т.к. ЭКГ часто используется как скрининговый метод при проведении профосмотров и медосмотров.
После перенесенных инфарктов миокарда эхокардиография позволяет четко определить участки и протяженность рубцовых зон, влияние этих рубцовых зон на общую сократительную способность миокарда, помогает выбрать тактику лечения и определиться с прогнозом.
При гипертонической болезни эхокардиография позволяет точно замерить толщину стенок, и размеры полостей, т.к. при гипертонической болезни нередко происходит утолщение стенок миокарда левого желудочка и расширяется левое предсердие, что ухудшает прогноз и диктует качественно другое лечение.
При перенесенном ревматизме или наличия врожденных пороков сердца доктор оценивает степень поражения клапанного аппарата, и всегда решается вопрос о необходимости на данный момент оперативного лечения.
Очень часто одышка, единственная жалоба на одышку может указать на серьезное заболевание сердца, где экокардиографии отводится ведующая роль, т.к одышка может быть единственным проявлением сердечной недостаточности, патологии клапанного аппарата, «немой» ишемической болезни сердца.
Боли в области сердца также являются показанием к проведению обследования, т.к. по эхокардиографической картине сразу можно исключить множество предполагаемых диагнозов.
При такикардиях и аритмиях ЭХОКС дает дополнительную информацию к необходимому в этих случаях проведению холтеровского (суточного) ЭКГ мониторинга.
Эхокардиография у детей
Эхокардиография у детей имеет свои особенности, и направлена она в основном на выявление, в большей части врожденных пороков, и в меньшей части приобретенных пороков.
В настоящее время, с учетом доступности данного метода, педиатры рекомендуют проводить ЭХОКС каждому ребенку в возрасте от 1 до 3 месяцев, для исключения врожденной патологии.
При условии наличия какой-либо патологии ребенок в дальнейшем ставится на учет к детскому кардиологу и регулярно обследуется, при выявлении серьезных пороков развития сердца пациент направляется на консультацию к кардиохирургам для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
Очень часто детей постарше направляют на эхокардиографию перед школой (ГТО), перед посещениями спортивных секций, бассейна, также при появлении болей в области сердца, появления одышки или быстрой утомляемости, учащенного ритма сердца, наличия аритмии.
После перенесенных вирусных (грипп) или бактериальных инфекций (ангина, скарлатина), специалисты также рекомендуют обследовать сердце на наличие постинфекционных осложнений.
Подготовка к УЗИ
Специальная подготовка не нужна. Приветствуются обычные гигиенические процедуры в виде купания. Специальной диеты или режима питания перед диагностикой соблюдать не нужно.
Комплексное обследование в «Клинике Сахбиевых»: преимущества и отличия
Новейшее оборудование премиум уровня
Обследование проводится на ультразвуковом суперсовременном аппарате премиум уровня (наивысший класс) RS80A. Не секрет, что именно от уровня аппарата и от его возможностей зависит результат обследования, аппарат является глазами специалиста, чем лучше аппаратура, тем легче специалисту разобраться с поставленной задачей и выставить правильное заключение по проведенному обследованию.
Специалисты с большим опытом и стажем
Обследование проводится специалистом с большим опытом и стажем. После обследования и проведенного анализа полученной информации специалист резюмирует каждое заключение.
Нам доверяют профильные специалисты высокого уровня ведущих медицинских клиник
По результатам обследования профильные врачи нашей клиники и других уважаемых лечебных заведений, случае наличия патологии назначают квалифицированное лечение.
Приобретенные пороки сердца
В норме сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков, разделенных между собой клапанами, которые пропускают кровь из предсердий в желудочки. Клапан, располагающийся между правыми предсердием и желудочком, носит название трикуспидального и состоит из трех створок, а расположенный между левыми предсердием и желудочком называется митральным и состоит из двух створок. Эти клапаны поддерживаются со стороны желудочков сухожильными хордами – нитями, обеспечивающими движение створок и полное закрытие клапана в момент изгнания крови из предсердий. Это важно для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении и не забрасывалась обратно, так как это может нарушать работу сердца и вызывать изнашивание сердечной мышцы (миокарда). Также существуют аортальный клапан, разделяющий левый желудочек и аорту (крупный кровеносный сосуд, обеспечивающий кровью весь организм) и клапан легочной артерии, разделяющий правый желудочек и легочной ствол (крупный кровеносный сосуд, несущий венозную кровь в легкие для последующего насыщения ее кислородом). Эти два клапана также препятствуют обратному кровотоку, но уже в желудочки.
Если наблюдаются грубые деформации внутренних структур сердца, это приводит к нарушению его функций, отчего страдает работа всего организма. Такие состояния называются пороками сердца, которые бывают врожденными и приобретенными.
Приобретенные порокисердца – это группа заболеваний сердца, которые обусловлены изменением анатомии клапанного аппарата вследствие органического поражения, что вызывает значительное нарушение гемодинамики (движения крови внутри сердца и циркуляции крови по организму в целом).
Распространенность этих заболеваний составляет по данным разных авторов, от 20 до 25% от числа всех заболеваний сердца.
Причины развития приобретенных пороков сердца
В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Также причиной пороков может служить бактериальный эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца вследствие попадания болезнетворных микроорганизмов в кровь – сепсиса, и их оседания на клапанах).
В остальных случаях редкими причинами у взрослых являются аутоимунные заболевания (ревматоидный артрит, системная склеродермия и др), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, особенно с формированием обширного постинфарктного рубца.
Виды приобретенных пороков сердца
Приобретенные пороки разнообразно проявляются в зависимости от их вида и локализации. По характеру порока выделяют недостаточность (неполное смыкание створок клапана) и стеноз (сужение) отверстия клапанного кольца. По локализации различают поражения митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочного ствола. Наблюдаются как их комбинации (поражения двух и более клапанов), так и сочетания (стеноз и недостаточность одного клапана). Такие пороки называются комбинированными или сочетанными соответственно. Наиболее часто встречаются пороки митрального и аортального клапанов.
Лечение приобретенных пороков сердца
Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения пороков сердца. Медикаментозная терапия применяется в тех случаях, если удается добиться коррекции нарушений гемодинамики с помощью препаратов или если операция противопоказана в силу сопутствующих заболеваний – острые инфекционные болезни, острый инфаркт миокарда, повторная ревматическая атака и т. д.),
Кардиохирургические методы лечения являются радикальным способом коррекции порока:
комиссуротомия при стенозе (рессечение рубцовых спаек на створках клапана),
подшивание несмыкающихся створок,
расширение небольшого по площади стеноза с помощью зонда, подведенного к сердцу через сосуды,
протезирование клапанов (иссечение своего клапана и замена его искусственным).
В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) успешно применяются как традиционные хирургические вмешательства на открытом сердце при клапанной патологии (с выполнением стернотомии – рассечением грудины), так и операции с использованием малоинвазивных технологий.
Реконструкция и протезирование митрального и аортального клапанов из правосторонней миниторокотомии (разреза длиной не более пяти сантиметров). Особенность этой технологии в том, что стандартная операция по реконструкции или протезированию клапана выполняется не через привычный разрез с рассечением грудной клетки, а из небольшого бокового доступа. Для проведения операции используется эндоскопическое оборудование, видеоподдержка, специальный инструментарий. Данная технология позволяет уменьшить операционную травму, сократить кровопотерю во время операции. Соответственно пациент быстрее восстанавливается, испытывает меньше болевых ощущений, раньше возвращается к обычной жизни.
Однако далеко не во всех случаях операцию можно провести с помощью мини-доступа – под эту методику подходит примерно половина пациентов, с изолированным поражением клапанов. Для такой технологии есть определенные условия, критерии отбора больных. В ситуациях, когда необходимо сочетанное хирургическое вмешательство: сразу на нескольких сердечных клапанах, одновременно с коронарным шунтированием, операцией на аорте – «золотым стандартом» остается традиционная кардиохирургия.
Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – процедура, дающая шанс пациентам, которым хирургическое протезирование противопоказано из-за высокого риска. Речь идет прежде всего о пожилых пациентах с тяжелым аортальным стенозом, у которых, как правило, кроме основного есть множество сопутствующих заболеваний.
Для проведения процедуры кардиохирургам не нужно производить большой разрез и вскрывать грудную клетку. Суть процедуры в том, что клапан проводится к сердцу с помощью катетера, который вводится в бедренную артерию через небольшой надрез, под контролем ультразвуковой и рентген-аппаратуры. Искусственный клапан высотой пять сантиметров и диаметром три с половиной сантиметра сжимается до шести миллиметров и таким образом вводится через бедренную артерию прямо в сердце, где раскрывается до первоначальных размеров
Всего в России сейчас производится порядка двухсот таких операций в год. Государственная поддержка данного метода лечения в России появилась впервые в 2015 году. В этом же году в Центре были выполнены первые пять транскатетерных протезирований, в 2016 году выполнение таких процедур продолжено.
В 2016 году в Центре впервые была проведена операция по протезированию аортального клапана с использованием бесшовного протеза.
При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений.
Памятка пациенту по антикоагулянтной терапии
Публикации в СМИ
Практически любой термин на латинском языке с окончанием «ит» означает воспаление: бронхит – воспаление бронхов, тонзилит – воспаление миндалин и т.д. Миокардит – воспаление мышечной ткани сердца. Сродни с воспалением любой скелетной мышцы после растяжения или переохлаждения, что проявляется болью, нарушением функции мышцы, локальным отеком и покраснением, в сердечной мышце также возникает боль, снижение сократимости. Из-за воспаления замедляется ток импульсов по проводящей системе сердца – развивается блокада, нарушений сердечного ритма.
Миокардит может возникнуть при любом остром или хроническом вялотекущем инфекционном заболевании. Чаще всего миокардит развивается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства, в том числе антибиотики, сульфаниламиды и др., а также вакцины и прививки. Кроме того миокардит зачастую сопутствует системным заболеваниям соединительной ткани, например, системной красной волчанке, ревматиодному артриту, васкулитам. Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит – одно из основных и ведущих проявлений болезни наряду с эндокардитом и перикардитом – воспаление внутренней и внешней оболочки сердца соответственно.
Также выделяют идиопатический (то есть без явной известной причины) миокардит, который носит название Абрамова-Фидлера. При этом при классическом течении болезни по данным осбледования и анализов крови не выявляется инфекция, которая спровоцировала воспаление миокарда.
По течению различают острый, подострый и хронический миокардит. При хроническом течении в зависимости от частоты рецидивов функция сердца может значительно снижаться и развивается хроническая сердечная недостаточность.
Достаточно часто миокардит не сопровождается существенными симптомами болезни и распознается только при инструментальном обследовании, проведенном иногда по другому поводу. Жалобы могут ограничиваться общей слабостью, дискомфортом в груди, сердцебиением, небольшим повышением температуры тела – неспецифические жалобы, при которых далеко не все обращаются к врачу, и практически никто не приходит к кардиологу.
В типичных, клинически выраженных случаях характерны жалобы на длительные, не связанные с физической нагрузкой, боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение даже в покое, перебои в работе сердца. Температура тела чаще субфибрильная: 37-37,90С.
Миокардит начинается на фоне острого инфекционного заболевания или вскоре после него. Усиливается недомогание и появляются указанные выше жалобы. Иногда боль в сердце носит упорный длительный характер. Температура тела нормальная или слегка повышенная Степень выраженности симптомов определяется распространенностью воспалительного процесса в миокарде – какой объем сердечной мышцы вовлечен в воспаление и начинает хуже работать – сокращаться. Из за снижения тонуса миокарда увеличиваются размеры сердца, нарушается нормальная работа клапанов, снижается сердечный выброс. Миокардит может осложниться развитием острой сердечной недостаточности – повод для экстренной госпитализации и интенсивной терапии.
Миокардит может протекать в виде двух клинических форм: инфекционно-токсической (поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации на фоне инфекции) и инфекционно-аллергической (инфекционный агент запускает избыточный иммунный ответ организма и собственные иммунные клетки начинают бороться и уничтожать свои же клетки в разных органах, в том числе сердца, которые по ряду признаков немного похожи на бактерии и вирусы. Поэтому иммунитет не может отличить клетки организма от вредоносных микробов. Именно поэтому инфекционно-аллергический миокардит может возникнуть и продолжаться и после окончания, вызвавшего его, инфекционного процесса.
Идиопатический миокардит
Идиопатический миокардит, при котором нет четкой установленной причины развития воспаления в миокарде, отличается более тяжелым, иногда молниеносным течением с быстрым развитием большого «дряблого» сердца и сердечной недостаточности. Без своевременной помощи, чаще всего, такой миокардит летальный или требует срочной пересадки сердца, что у нас в стране к сожалению возможно далеко не всегда. В большом сердце значительно замедляется кровоток, нарушается работа клапанов, резки снижается сердечный выброс. Стенки сердца растягиваются настолько, что даже после успешного лечения изменения в миокарде могут быть необратимыми. Смертельно опасны при идиопатическом миокардите как нарушения ритма, так и формирование тромбов внутри сердца из-за его расширения и турбулентного кровотока, которые могут попадать в головной мозг и легкие, приводя к фатальным тромбоэмболическим осложнениям – инфаркты легких, инсульты и т.д.
Миокардит у детей
Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат инфекционного фактора. У детей в связи с несостоятельностью иммунного ответа на целый ряд бактерий и вирусов, с которыми взрослые больше «знакомы», даже нетяжелая инфекция может привести к генерализации – осложнению со стороны других органов, чаще сердца и почек. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:
1. Врожденный — в данном случае у ребенка со дня его рождения проявляется вялость, бледность, одышка, изменения на ЭКГ, низкое артериальное давление, слабый сосательный рефлекс и пр. Ребенок не набирает в весе. Затягивается желтуха из-за недостаточного кровоснабжения печени. Ситуация требует незамедлительного лечения. Чаше всего такое состояние связано или с внутриродовой инфекцией – тогда вполне эффективны антибиотики и процесс обратим. Если же врожденный миокардит связан с нарушением иммунитета и течет в рамках аутоиммунного процесса, лечение более сложное, прогноз хуже, возможны летальные исходы.
2. Приобретенный. Данный вид миокардита, как и у взрослых, подразделяется на острый, подострый и хронический, является следствием, чаще всего, ОРВИ. У ребенка снижается аппетит, возникает беспокойство днем и нарушение сна ночью, эпизоды цианоза — (посинение лица) и одышки, повышение температуры тела. В таком случае обследование и наблюдение кардиолога обязательно.
Инструментальные методы обследования
В анализе крови повышается уровень показателей воспаления – лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок и т.д., но, в отличие от банальной инфекции при миокардите повышается уровень ферментов в крови – МВ-КФК и тропонин. Эти ферменты в норме находятся внутри мышечных клеток именно сердца. При воспалении, которое ведет, в том числе, к нарушению целостности мембран клеток, ферменты попадают в кровь и их уровень пропорционален числу поврежденных клеток. Так происходит при воспалении или повреждении миокарда во время инфаркта.
По ЭКГ регистрируются определенные изменения, характерные именно для миокардита, хотя, зачастую, сложно отличимые от ишемических. Практически всегда при миокардите по ЭКГ выявляются нарушения сердечного ритма и проводимости.
УЗИ сердца – снижение сократимости миокарда, расширение полостей сердца, накопление жидкости вокруг сердца и другие специфические изменения.
Прогноз
При миокардите Абрамова—Фидлера, миокардите на фоне сепсиса (тяжелейшая генерализованная инфекция и поражением практически всех органов) прогноз для жизни неблагоприятный – смертность до 50-60%.
При инфекционном миокардите, при своевременном и адекватном лечении в большинстве случаев миокардит протекает малосимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Изредка изменения ЭКГ или по данным УЗИ сердца сохранятся надолго. Чаще всего признаков перенесенного миокардита нет через 2-3 месяца после окончания болезни. Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением, а смертность в России достигает 5-10%.
Профилактика
Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. При появлении признаков инфекции необходимо консультироваться с врачом. Разумеется насморк можно лечить и дома, но вы не сможете без врача и элементарного обследования отличить «затянувшийся» насморк и начало воспалительного процесса в сердце. Также важно долечивать инфекционные заболевания. Не прекращать раньше времени терапию, в том числе антибиотиками, даже если вас уже ничего не беспокоит.
Если у Вас был миокардит необходимо с большей тщательностью и вниманием обследоваться и лечиться по поводу любой, даже «безобидной» инфекции. Если вам планируется проведение любого хирургического вмешательства, включая удаление зуба, бородавки или папилломы на коже и т.д., обязательно пройти антибиотикопрофилактику под контролем врача.
Показания к госпитализации
В этом вопросе все предельно просто. Подозрение на острый миокардит или обострение хронического миокардита является неоспоримым показанием к госпитализации. Дома миокардит не лечат, какой бы степени тяжести он не был. Тяжелейшие нарушения ритма и острая сердечная недостаточность может развиться внезапно, и вы упустите момент начала адекватного лечения.
Лечение миокардита проводится исключительно в стационаре при динамическом наблюдении врача. Назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты вплоть до гормональных, снижается частота пульса и назначаются, при необходимости, препараты против нарушения сердечного ритма и проводимости.
Врач кардиолог, к.м.н. Зайкина Александра
МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ | ЦВКГ им.А.А.Вишневского
Определение заболевания. Митральный порок сердца – это острое или хроническое поражение митрального клапана и/или подклапанных структур с нарушением его функции и последующим развитием осложнений хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболии в головной мозг с развитием инсульта, нарушением ритма сердца и др.).
Этиопатогенез
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана частый клапанный порок сердца. Этот порок встречается у 50 % больных с различными пороками сердца, причем у детей он наблюдается гораздо чаще чем у взрослых. В чистом виде недостаточность митрального клапана встречается реже, она обычно сочетается со стенозом митрального клапана или с другими порокам сердца.
Этиология:
Ревматизм
Инфекционный эндокардит
Миокардиты
Посттравматические пороки митрального клапана.
Опухоли сердца
В начальной стадии ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана и образуются краевые дефекты, в результате которых створки полностью не смыкаются во время систолы левого желудочка. В дальнейшем при склеротической стадии ревматического процесса укорачиваются и спаиваются хорды, что приводит к ограничению подвижности створок клапана, образованию подклапанного стеноза. Нередко спаиваются и комиссуры, образуя сочетанный митральный порок.
При недостаточности митрального клапана, обусловленной инфекционным эндокардитом, имеются краевые дефекты ткани, а так же перфорация створок. Часто обнаруживается отрыв хорд, причем на концах разрыва могут быть свежие или уже кальцинированные вегетации.
Ишемия или инфаркт сосочковых мы вследствие ишемической болезни сердца могут способствовать склерозу и, реже, разрыву одной из сосочковых мышц, что вызывает острую недостаточность митрального клапана.
Нарушение строения коллагена и эластина, миксоматозная дегенерация клапанов проявляются в удлинении хорд передней и задней створок, увеличение площади последних. Это нередко приводит к спонтанному разрыву хорд митрального клапана.
Обязательным компонентом патологоанатомических изменений при недостаточности митрального клапана являются дилатация и деформация фиброзного кольца. Таким образом недостаточность митрального клапана обычно связана с комплексным нарушением функции нескольких его элементов.
Нарушение гемодинамики при недостаточности митрального клапана зависят от регургитации крови в предсердие во время систолы левого желудочка. Обратный ток в левое предсердие появляется в фазу систолического изгнания и продолжается в фазу изометрического расслабления, так как в эти периоды давление в левом желудочке превышает давление в левом предсердии. В связи с поступлением увеличенного объема крови миокард растягивается и соответственно становится более мощным систола левого предсердия. Из-за слабо выраженного мышечного слоя предсердие не может длительное время работать при повышенной нагрузке. Наступает его дилатация и оно начинает функционировать как полость с низким сопротивлением, вмещая большой объем крови без значительного увеличения фазного и среднего давления. В конце фазы наполнения левого желудочка объем левого предсердия еще остается значительно увеличенным за счет притока крови из легочных вен и объема регургитации из левого желудочка.
Для сохранения адекватного минутного объема сердца левый желудочек вынужден во время систолы осуществлять выброс увеличенного объема крови – эффективного ударного объема крови, возвращающегося в левое предсердие. Мощный левый желудочек годами может компенсировать недостаточность митрального клапана.
Повышение давления в левом предсердии приводит к его дилатации, что сопровождается неполным смыканием устьев легочных вен и в результате к застою крови в предсердии присоединяется застой крови в легочных венах. Повышение давления в левом предсердии передается на легочные вены и легочные капилляры. Этому в значительной степени способствует повышение конечно-диастолического давления при левожелудочковой недостаточности. Легочная гипертензия при недостаточности митрального клапана обусловлена не только пассивной передачей давления, но и рефлекторным сужением легочных вен.
При недостаточности митрального клапана гипертензия в малом круге развивается медленно. Она возникает при переходе в стадию декомпенсации, являясь фактором резко утяжеляющим состояние больного.
В более поздних стадиях недостаточности митрального клапана повышение давления в системе легочной артерии ведет к гипертрофии правого желудочка, а затем к декомпенсации с развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана, увеличением печени, появлением периферических отеков, асцита.
Длительные нарушения кровообращения приводят к стойким изменениям в легких (одышка при минимальных физических нагрузках и в покое, сухой кашель по ночам, усиливающийся в горизонтальном положении), печени, почках и других органах.
Стеноз митрального клапана
Митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия, является наиболее частым ревматическим пороком сердца. Он характеризуется сращением краев створок митрального клапана. Вместе с тем возможно рубцовое стяжение краев створок клапана и клапанного кольца, изменения подклапанных структур, отложение кальциевых масс. Нормальная площадь митрального отверстия 4-6 см2.
Изолированный митральный стеноз встречается в 1/3 случаев всех пороков митрального клапана. Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин.
В основе порока клапана лежат склеротические процессы, в которые вовлечены створки, фиброзное кольцо, хорды и сосочковые мышцы. Стеноз митрального клапана начинается со склеивания соприкасающихся друг с другом краев створок, в первую очередь по их полюсам, прилежащим к фиброзному кольцу, где их подвижность ограничена. Таким образом, формируются две комиссуры, которые, распространяясь от концов створок к центру, вызывают все большее сужение отверстия.
Фото. Удаленный митральный клапан. Стеноз митрального клапана. Эффективная площадь отверстия менее 0,5 см2.
Сопротивление кровотоку создаваемое суженным митральным отверстием, приводит в действие компенсаторные механизмы, обеспечивающие достаточною производительность сердца. Из-за переполнения кровью в левом предсердии в несколько раз возрастает давление. Поскольку левое предсердие довольно слабый отдел сердца, оно рано перестает справляться с повышенной нагрузкой. Повышение давления в нем передается на легочные вены, а затем на легочные капилляры и терминальные ветви легочной артерии. В связи с резким ослаблением мышц левого предсердия сокращение его становятся малоэффективными. Одновременно из-за перерастяжения стенок предсердия, поражения и рубцевания проводящих систем сердца в результате ревматического процесса часто нарушается нормальный ритм работы сердца и возникает мерцание предсердий (мерцательная аритмия), сокращения левого предсердия становятся полностью неэффективными. Это приводит к застою крови в малом круге кровообращения и еще большему расширенью полостей, что создает условия для тромбообразования.
Фото. Удаленный тромб из левого предсердия у больной с критическим стенозом митрального клапана.
Образование тромбов в левом предсердии может привести к тромбоэмболии в головной мозг с развитием обширных инсультов.
В результате повышения давления в легочной артерии развивается компенсаторная гипертрофия правого желудочка, а затем и правого предсердия. В дальнейшем повышение давления в легочной артерии, а так же развития синдрома изнашивания миокарда обуславливает появление признаков правожелудочковой недостаточности и относительной недостаточности трехстворчатого клапана.
Протезирование митрального клапан показано, когда при наличии митрального стеноза или недостаточности невозможно сохранение нативного клапана. Для выполнения этой операции в условиях искусственного кровообращения осуществляют доступ через левое предсердие, пораженный митральный клапан удаляют. После удаления клапана на его место устанавливают механический или биологический протез подходящего размера. Из левого предсердия выпускают воздух и ушивают левое предсердие.
Каковы показания к хирургическому лечению митрального стеноза
Операция показана всем больным с митральным стенозом с симптомами сердечной недостаточности (одышка, периферические отеки, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, нарушения ритма сердца, тромбоэмболии). При бессимптомном течении митрального стеноза операция показана при:
легочной гипертензии
эпизодов отеков легкого
фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)
Показания к хирургическому лечению недостаточности митрального клапана
Тяжелые проявления заболевания
Выраженная дисфункция левого желудочка Легочная гипертензия
Регургитация крови на митральном клапане 3 степени и более.
Показания к хирургическому лечению оцениваются индивидуально для каждого больного после полного комплексного обследования.
Хирургическое лечение пороков митрального клапана заключается в его замене на искусственный протез клапана сердца или его пластики. Существует 2 вида протезов клапанов сердца, биологические и механические.
Биологический протез клапана сердца
Имплантация биопротеза в митральную позицию
Механические протезы клапанов сердца
Отличие биологического протеза клапан сердца от механического в следующем
отсутствие потребности в антикоагулянтной терапии (искусственном разжижении крови) по истечению 3-х месяцев после протезирования клапана сердца
максимальная приближенность протеза к нативному клапану
отсутствие характерного металлического щелчка, как при работе механического протеза.
Однако, биологические протезы недолговечны. В среднем работа биологического протеза составляет 10-15 лет. Но протезирование митрального клапана у женщин детородного возраста, позволяет через год после реабилитационного периода беременеть и рожать.
Механический клапан сердца имплантируется на всю жизнь. И при наличии современных механических протезов клапанов сердца единственным существенным недостатком их является постоянная контролируемая антикоагулянтная терапия. За счет образования турбулентных потоков на протезе и за ним возникает высокий риск тромбообразования, что в свою очередь может привести к тромбозу протеза и его дисфункции и\или тромбоэмболиям в артериальную систему (головной мозг, почки, селезенка, печень и др.). Именно с целью предотвращения образования тромбов и назначается антикоагулянтная терапия.
В нашем центре выполняется более 200 операций протезирований митральных клапанов в год. Имплантируются как биологические, так и механические протезы.
Механический протез в митральной позиции.
Операция выполняется под общей анестезией, в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической защиты миокарда. Средняя продолжительность операции составляет 3 часа. Операция заканчивается наложением косметического шва на кожу.
После операции больные поступают в отделение реанимации где им проводится комплексная интенсивная терапия. Срок пребывания в реанимации при неосложненном течении – 1 сутки. После реанимации больные переводятся в профильные отделения. Откуда через 7-10 дней выписываются домой или в санаторий для дальнейшей реабилитации. Работоспособность и возвращение к обычному образу жизни происходит в среднем спустя 1-1,5 месяца.
Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановке сердца.
Виды тахикардии в зависимости от происхождения
Нормотопная тахикардия всегда вызвана воздействием на синусовый узел разными факторами. По механизму возникновения выделяют несколько форм синусовой тахикардии.
Схематично показано возникновение дополнительных очагов возбуждения и передача импульсов
Конституциональная
Встречается сравнительно редко. Количество сокращений сердца у детей доходит до 200, у взрослых — 100 и более. В основе механизма лежат врожденные изменения синусового узла, нарушение баланса между эндокринной и вегетативной системами в сторону роста тонуса симпатической части.
Неврогенная
Патологически повышенная возбудимость психики вызывает чрезмерное учащение деятельности сердца в виде приступов или постоянного учащенного ритма сердца. Этот вид может быть симптомом кардионевроза. Патология характеризуется функциональными нарушениями в коре головного мозга и подкорковых ядрах.
Подобный механизм типичен для учащения сердцебиений при воспоминаниях о пережитом, гипнотическом воздействии, вегетососудистой дистонии.
В эту группу входят рефлекторные варианты вследствие раздражения нервных окончаний на коже, слизистых дыхательных путей, брюшины.
Эндокринная
Эндокринная тахикардия по происхождению связана с психическим возбуждением, что вызывает усиленное выделение гормона щитовидной железы. При тиреотоксикозе гормональное воздействие усиливает тонус симпатического нерва и далее синусного узла сердца. Это усиливает основной обмен в клетках и стимулирует кровообращение.
Токсическая
Возникает в результате воздействия на главную ритмогенную зону токсических веществ: адреналин, кофеин, атропин, никотин, лекарства из группы наперстянки (сердечные гликозиды).
При инфекционных заболеваниях механизм складывается из:
токсического поражения синусового узла микроорганизмами и продуктами их деятельности в омываемой крови;
значительного повышения температуры тела — повышение на 1 градус вызывает учащение сердечных сокращений на 8-10 ударов;
падения артериального давления;
возникновения анемии — недостаток кислорода способствует компенсаторному учащению сокращений сердца. Наиболее высокой и постоянной тахикардией отличаются септические состояния, когда выражены все факторы.
На фоне заболеваний сердца учащенный ритм переносится тяжело
Кардиогенная
Кардиогенная тахикардия возникает при застое крови в устьях полых вен. Растяжение их стенки приводит к раздражению рецепторов в стенке сосудов и рефлекторно повышает число ударов сердца.
Подобный механизм характерен как важный признак сердечной недостаточности у больных с пороками сердца, миокардитами, эндокардитами, гипертонической болезнью, кардиосклерозом, инфарктом миокарда.
Ортостатическая
При переходе из положения лежа в вертикальное происходит учащение пульса. У некоторых людей оно очень выражено. Особенно признаки тахикардии проявляются у пациентов, вынужденных длительное время проводить в постели.
Приступ тахикардии начинается внезапно и также заканчивается. Обусловлена наличием гетеротопных (множественных) очагов в предсердиях. Участки сердечной мышцы сами претендуют на роль водителя ритма.
Приступ возникает при волнении, переедании (повышение уровня диафрагмы), быстрой ходьбе, вдыхании морозного воздуха. В половине случаев является функциональной, никаких заболеваний сердца не диагностируется.
Клиническое проявление
Симптомы тем более выражены, чем выше частота сокращений сердца и продолжительность. Человек может совершенно не ощущать тахикардию до 100 ударов. Чувствительные люди жалуются на:
сердцебиение,
одышку в покое,
слабость,
головокружение.
Общими симптомами являются:
повышенная утомляемость;
сниженная работоспособность;
плохое настроение;
нарушенный сон.
У больных с сердечной патологией тахикардия вызывает декомпенсацию кровообращения (одышку, отеки), приступы по типу стенокардии.
Перед приступом пароксизма некоторые ощущают ауру (предсказатель) в виде удара в грудь, резкого головокружения, повышенного потовыделения.
Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии.
ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений.
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.
ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию
ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца.
Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.
Лечение синусовой тахикардии
Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами.
Профилактика синусовой тахикардии
Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла.
Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.
Эскизное сердце — Lindsay Letters®
С весны 2021 года Lindsay Letters.Co использует одежду BELLA + CANVAS исключительно в качестве основы для нашей одежды с принтом в США. Их изделия очень мягкие, прекрасно изнашиваются, и мы ценим этические стандарты, в соответствии с которыми они созданы.
BELLA + CANVAS придерживается американского подхода к производству. Это означает, что почти весь производственный процесс происходит прямо здесь, в Америке. Одежда разрабатывается, окрашивается и крой в Америке.Затем рубашки собирают в США или Центральной Америке. Вся продукция 100% без потогонки и Platinum W.R.A.P. Проверенный. (У-у-у!)
Еще нам нравится то, что BELLA + CANVAS — это зеленая компания. Сосредоточившись на сокращении потребления энергии, воды и отходов, каждый этап производственного процесса анализируется, используя любую возможность, чтобы минимизировать их экологический след. Их сверхэффективные красильные машины экономят более 24 миллионов галлонов воды в неделю, а их производственные мощности практически не требуют захоронения отходов!
Основанная в 2009 году, Lindsay Letters® предлагает обширную коллекцию произведений искусства и товаров с оригинальными произведениями искусства Линдси, включая рукописные надписи, картины и графический дизайн.(Мы также добавили несколько винтажных произведений и фотографии, чтобы упростить добавление в вашу коллекцию произведений искусства!) Насколько нам известно, LindsayLetters.co имеет самую большую библиотеку произведений искусства любого художника, которую можно купить. (Что, на наш взгляд, довольно круто!) Все иллюстрации, представленные на сайте, были воспроизведены и напечатаны в цифровом виде с любовью и заботой, а также тщательно отобранными и качественными материалами для вашего удовольствия и любви. Для нас большая честь создавать красивые вещи для вашего дома и жизни! Отметьте @lindsayletters.co в Instagram, чтобы поделиться своими изображениями и впечатлениями о ваших вкусностях LL в дикой природе!
Линдси Шербонди — художник, каллиграф, графический дизайнер и защитник аутентичности, которая считает, что вы достойны осмысленного искусства! Она основала Lindsay Letters® (случайно) в 2009 году и с тех пор работает (намеренно) над созданием красивых и значимых произведений искусства, которые вы сможете сделать своими собственными.
ГЛАВА 2 АНЕСТЕТИКИ И АНАЛГЕТИКИ 2.1 — Пропофол, этомидат, кетамин 2.2 — Ингаляционные анестетики, дантролен 2.3 — Опиаты, налоксон, налтрексон
ГЛАВА 3 АНТИДЕПРЕССАНТЫ И АНКСИОЛИТИКИ 3.1 — СИОЗС, ингибиторы SNRI-рецепторов , ципрогептадрики
3.4 — Бупропион, миртазапин, тразодон
ГЛАВА 4 СТАБИЛИЗАТОРЫ НАСТРОЕНИЯ И АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 4.1 — Литий 4.2 — Вальпроат, топирамат, ламотриджин, леветирацетам 4.3 — Карбамазепин, фенитоин, габапентин, тиагабин, вигабатрин 4.4 — Этосуксимид
ГЛАВА 5 АНТИПСИХОТИКИ И ПАРКИНСОНА 5.1 — Антипсихотики первого поколения 5.2 — Антипсихотики второго поколения, энтополикопа 5,3 — ропинирол, прамипексол, амантадин
ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
ГЛАВА 1 АНТИБИОТИКИ КЛЕТОЧНОЙ СТЕНЫ И МЕМБРАНЫ 1.1 — Пенициллин 1.2 — Нафциллин, оксациллин, метициллин и диклоксациллин 1.3 — Ампициллин, амоксициллин, пиперациллин, тикарциллин 1.4 — Цефалоспорины 1.5 — Монобактамы и карбапенемы 1.6 — Ванкомицин СИСТЕМЫ 9173 IN СИСТЕМАРИН 9173 9173 ПРОТЕРАПЕРАПТ 9173 9173 2.1 — Тетрациклины 2.2 — Макролиды 2.3 — Клиндамицин 2.4 — Хлорамфеникол 2.5 — Линезолид 2.6 — Аминогликозиды
ГЛАВА 3 АНТИМИКОБАКТЕРИАЛЫ 3.1 — Лекарства от туберкулеза 3.2 — Лекарства от лепры
ГЛАВА 4 ДРУГИЕ АНТИБИОТИКИ 4.1 — Триметоприм / сульфаметоксазол 4.2 — Фторхинолоны 4.3 — Метронидазол
ГЛАВА 5 АНТИБИОТИКИ .3 — Гризеофульвин, тербинафин, эхинокандины
ГЛАВА 2 ДНК И ЦЕЛЛЮЛОЗЫ 1 — Циклофосфамид, ифосфамид, бусулифан, нитрозомочевины (кармустин, ломустин, стрептозоцин) 2,2 — Цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин, амифостин 2,3 — Блеомицин, доксорубицин, даунорубицин, актиномицин, иртопоканозид Винкристин, винбластин, паклитаксел
ГЛАВА 3 ИНГИБИТОРЫ КИНАЗЫ И МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛЫ 3.1 — Иматиниб, эрлотиниб, сорафениб, сунитиниб, вемурафениб 3.2 — Ритуузсимаб , цетуксимстумаб, 9
0, цетуксимтумаб 9,
8 4.1 — Интерферон α, β, γ
Кардио | Эскизное лекарство
Пульс / давление в яремной вене (JVP) — любимая тема в палатах!
Яремные вены наполняются кровью и пульсируют по отношению к наполнению правого предсердия. Поскольку JVP хорошо коррелирует с центральным венозным давлением, он используется в качестве косвенного маркера состояния внутрисосудистой жидкости.
Традиционно при измерении JVP используется правая внутренняя яремная вена (IJ) ; он предпочтителен, так как находится непосредственно на уровне верхней полой вены и правого предсердия.Наружная яремная вена (EJ) обычно не используется для оценки JVP , потому что у нее больше клапанов и непрямой ход в правое предсердие, но EJ легче увидеть, чем IJ и JVP измерения на обоих сайтах довольно хорошо коррелируют. Левосторонние яремные вены также используются нечасто, так как они могут быть непреднамеренно сдавлены другими структурами и, следовательно, менее точны!
Учащиеся отделения часто спрашивают, как определить JVP и отличить его от пульсации сонной артерии.Мнемоника POLICE описывает отличительные особенности JVP :
Пальпация: Пульс сонной артерии легко прощупывается, но JVP — нет.
Окклюзия: Мягкое давление над ключицей ослабит JVP , но не повлияет на пульс сонной артерии.
Расположение: IJ лежит латеральнее общей сонной артерии, начинается между стернальной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) , проходит под SCM , и когда она появляется снова, можно проследить к углу челюсти. EJ легче обнаружить, потому что он пересекает SCM поверхностно.
Вдохновение: JVP Высота обычно снижается при вдохе (усиление венозного возврата) и достигает максимума во время выдоха.
(Знак Куссмауля описывает парадоксальное повышение JVP во время вдоха, которое происходит при правосторонней сердечной недостаточности или тампонаде)
Контур: JVP имеет двухфазную форму волны, в то время как пульс на сонной артерии сокращается только один раз.
Эрекция / положение: При вертикальном положении мениск JVP опускается, а в положении лежа на спине наполнение JVP увеличивается.
Для измерения JVP пациент лежит на спине в постели под углом 30–45 градусов, слегка повернув голову влево и расслабив челюсть. Источник жесткого света (например, фонарик), направленный по касательной к шее пациента, подчеркнет видимость вен. Как только будет видна самая высокая точка пульсации JVP , измерьте ее максимальную высоту в сантиметрах над грудным углом (он же , угол Луи , на 2-м реберном хряще). JVP обычно находится на 4 см выше угла грудины или ниже; увеличился при перегрузке жидкостью и уменьшился при гиповолемии.
Beigel R et al. 2013. Неинвазивная оценка давления в правом предсердии. Журнал Американского общества эхокардиографии: 26; 1033.
Chua Chiaco JMS, Parikh NI, Fergusson DJ. 2013. Возвращение к яремному венозному давлению. Кливлендский медицинский журнал клиники. 80; 638.
Повар DJ, Симел DL. 1996. У этого пациента ненормальное центральное венозное давление? Журнал Американской медицинской ассоциации: 275; 630.
Vinayak AG, Pohlman AS. 2006. Полезность исследования наружной яремной вены для выявления аномального центрального венозного давления у пациентов в критическом состоянии. Архивы внутренней медицины: 166; 2132.
Wang CS et al. 2005. У этого пациента с одышкой в отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? Журнал Американской медицинской ассоциации: 294; 1944.
Опубликовано в Анатомия, Анестезия, Кардио, Внутренняя медицина, Физическое обследование |
Нет недостатка в врожденных синдромах, которые представляют собой аббревиатуры, объединенные в какое-то неопределенно произносимое слово.По этому поводу будет много дудлов, но мы начнем с более необычного — PHACE Syndrome .
Синдром PHACE — это совокупность результатов, связанных с большими инфантильными гемангиомами. Это более тревожные (но менее явно уродующие) вещи, на которые нужно обращать внимание, когда вы видите ребенка с большой гемангиомой на лице или множественными гемангиомами.
P Пороки развития костной ямки головного мозга
H эмангиомы
A Ртериальные аномалии
C Ардиакальные аномалии и коарктация аорты
E ye отклонения от нормы
S внутренняя щель
Наиболее частым симптомом PHACE являются цереброваскулярные аномалии, за которыми следуют сердечные аномалии (коарктация, аномалии дуги аорты, межжелудочковые перегородки).Если вы подозреваете PHACE, проведите клинический осмотр кожи, и глаз, и MRI головы, шеи и груди.
Другие интересные факты
PHACE возникает у доношенных новорожденных с нормальной массой тела младенцев (другие гемангиомы, как правило, возникают у недоношенных детей)
Довольно часто, девочек больше, чем мальчиков (8: 1)
Не путайте с Strurge-Weber (винное пятно, связанное с дерматомами лица)
Пятна от портвейна не размножаются, а затем регрессируют, как детская гемангиома
Опубликовано в кардио, нейрохирургии, офтальмологии, педалях, пластике |
Когда вы находите кого-то без пульса, но затем подключаете монитор и появляется ритм, ваша первая мысль, вероятно, это «ДЕРЬМО!» Но когда вы начинаете СЛР, вы должны думать о том, что ее вызвало, потому что мало что поможет человеку, кроме устранения основной проблемы.
Итак, как и в большинстве других лекарств, существует удобная мнемоника для запоминания основных причин: 6 Hs и 5Ts
6 Hs
H ипогликемия
H + (ацидоз)
H иперкалиемия / H ипокалиемия (нарушения калия учитываются только один раз)
H иповолемия
H ипоксия
H ипотермия
5 TS
T rauma
T пневмоторакс Ension
T Ампонада
T оксины
T Громбоз
(позже сделаю букву Т)
Другая удобная мнемоника для H, которую я узнал из этого видео (поэтому я не беру на себя ответственность) : Диабетический сбой с широким QRS
Диабетик = Гипогликемия или H + ацидоз
Сбой = плохие жизненно важные показатели
Низкое АД +/- тахикардия (гиповолемия)
Низкий уровень O2 (гипоксия)
Низкая температура (переохлаждение)
Широкий QRS = гиперкалиемия
Опубликовано в Кардио, Неотложная помощь |
Tagged ACLS, Анестезия, реанимация.
|
Болезнь Кавасаки — одна из педиатрических высыпаний, о которой вы всегда должны помнить.В большинстве случаев болезнь проходит сама по себе, но последствия ее отсутствия довольно тяжелые (оказывается, аневризмы коронарных артерий часто приводят к таким вещам, как инфаркт и СМЕРТЬ ).
Warm CREAM — несвязанная ( и несколько неприятная ) мнемоника, помогающая запомнить признаки и симптомы Кавасаки. «Теплый» — это лихорадка (одна длится более 5 дней), и тогда вам нужно 4/5 других критериев (негнойный конъюнктивит, сыпь, ладонная эритема / отек, аденопатия шейки матки, сухие и красные слизистые оболочки, печально известный клубничный язык).Ребенку не нужны все четыре, поскольку он или она сидит перед вами, но презентация и история вместе должны включать эти критерии.
Лечение — это высокие дозы ASA и IVIG , вы делаете это, чтобы предотвратить последствия аневризм коронарных артерий и миокардита, и лучше всего получить эхо для проверки.
Опубликовано в Кардио, Кожа, Педы |
Tagged сыпь, кожа
|
Вы разделяете врожденные пороки сердца на бледные и синюшные.В основном, ребенок (или ребенок) красивый и розовый, или он или она смуглый , как они любят говорить. Иногда синюшность возникает только тогда, когда они действительно много работают, например, кормят и плачут (или думают о патофизиологических механизмах сердечных заболеваний).
Одна из важных вещей, которую следует помнить, заключается в том, что бледные пороки сердца могут переключиться, если их слишком долго оставлять в покое, из-за легочной гипертензии, вызванной избыточным кровотоком. Это называется синдромом Эйзенменгера .
Также важно понимать, что многие цианотические поражения являются зависимыми от протока , а это означает, что пока артериальный проток открыт, они радостные и розовые. Проблемы начинаются через 6-24 часа после родов, когда канал закрывается. К счастью, вы можете держать его открытым, давая простагландин E1 .
Нужен проток для большого круга кровообращения:
Коарктация аорты
Критический стеноз аорты
Синдром гипоплазии левых отделов сердца
Нужен проток для малого круга кровообращения:
Атрезия легочной артерии
Критический стеноз легочной артерии
Атрезия трехстворчатого клапана
Тетралогия фалло
Кроме того, я понимаю, что 5 Ts цианотических поражений сердца — это пентада из 6 (плюс еще немного), но мнемоника может только так много, и вещь T настолько цепляет.
Более подробную иллюстрацию КПК вы можете найти в этом дудле!
Опубликовано в Кардио, Педы |
Tagged врожденный порок сердца, шумы
|
Шумы в сердце — отличная вещь, которую можно послушать на медосмотре. Их не только можно различить по местоположению, но и есть множество специальных уловок и маневров, которые врачи используют, чтобы точно определить, что это за шепот.
Если вы подозреваете аортальную регургитацию (AR), вы должны услышать ее чуть ниже легочной области (там, где расположен аортальный клапан). Когда вы заставите пациента набрать , задержите дыхание и наклонитесь вперед на , шум должен стать громче. Задержка дыхания снижает шум при митральном стенозе (МС).
Приведение пациента к приседанию из положения стоя увеличивает его ударный объем, что делает любой шум регургитации (митральный или аортальный) громче.
Подобно тому, как , лежащий на левой стороне , облегчает ощупывание апикального импульса, этот маневр вызывает митральный стеноз (MS).
Наконец, заставление пациента выполнить маневр Вальсальвы (давление вниз) уменьшит отток левого желудочка (ЛЖ) и вызовет гипертрофический кардиомиопатический шум (это открытие почти патогномонично для ГКМП)
Опубликовано в Кардио |
Tagged шумы, физический осмотр
|
Я думаю, что всегда думал, что кровообращение в коронарной артерии намного сложнее, чем оно есть на самом деле.Проще говоря, правая коронарная артерия, (ПКА) соединяет правый желудочек и заднюю часть сердца. В то время как левая коронарная артерия (LCA) выполняет большую часть передней и некоторой части спины, в зависимости от огибающей артерии и индивидуальных особенностей.
Узел SA : обычно поставляется с RCA (у 60% людей), но также может поставляться с помощью LCA Узел AV : поставляется с RCA
Преобладание тиража
Право-доминантный (80%) : Задняя межжелудочковая (PIV) и по крайней мере 1 заднебоковая ветвь отходят от ППВ Лево-доминантная (15%) : PIV и по крайней мере 1 заднебоковая ветвь отходят от левой огибающей артерии Сбалансированный (5%) : двойное питание заднего нижнего ЛЖ от ПКА и огибающей
Итак, это означает, что если вы видите на ЭКГ картину нижнего инфаркта миокарда, вероятно, также имеется задний инфаркт.Не говоря уже о том, что вы должны беспокоиться как о своем AV, так и о узле SA.
Опубликовано в Анатомия, Кардио, Неотложная помощь |
Tagged кровоснабжение, MI
|
Нормальное кровообращение плода
Артериальный проток — это соединение между аортой и легочной артерией, находящейся в кровообращении плода. Поскольку давление в легочных сосудах выше системного, кровь отводится по протоку от справа налево , минуя легкие.
Когда ребенок рождается, сопротивление легочных сосудов падает, и большая часть крови проходит через легкие. В связи с этим падение уровня циркулирующих простагландинов вызывает сокращение артериального протока.
Открытый артериальный проток
У некоторых детей, особенно рожденных недоношенными, проток не закрывается, и шунт становится слева направо .
Это дает вам классический « непрерывный машинный шум »
Опубликовано в Кардио, Педы |
Tagged врожденный порок сердца, шумы
|
Различия между митральной недостаточностью (регургитацией) и стенозом и аортальной недостаточностью и стенозом.Важно знать, где их слушать и с какими еще выводами они согласны. На самом деле аортальная недостаточность — это одна из замечательных открытий, названных в честь разных людей.
Опубликовано в Кардио |
Tagged шумы, физический осмотр
|
Левосторонняя сердечная недостаточность приводит к накоплению жидкости в легких и имеет повышенное конечное диастолическое давление в левом желудочке (LVEDP).Конечный диастолический объем левого желудочка (LVEDV) может быть как повышенным, так и нормальным. Когда он увеличивается и конечный систолический объем также увеличивается, это указывает на систолическую дисфункцию . Когда LVEDV в норме или фракция выброса в норме, это указывает на диастолическую дисфункцию .
Количество 24 деревянной посуды Эскизное сердце в вашем цветовом выборе
50 шт. Черные свадебные приглашения, лазерные пригласительные открытки, приглашения на день рождения, пригласительные открытки, приглашения на помолвку, лазерные вырезанные свадебные открытки.Прекрасная тема Валентина Образцы лент васи Полоски ленты васи Наклейки ленты васи Планировщик ленты васи Тема сердца Washi Tape. Золотые открытки Настоящая фольга Моим родителям в день свадьбы Свадебные поздравительные открытки Родительские открытки Свадебные открытки. comunione etichette, matrimonio bomboniere battesimo avana Cartellini carta kraft per bomboniera personalizzati tag kraft cuore, Custom Bridesmaids timeline program Infographic Wedding Timeline Bridesmaids Wedding Itinerary Timeline Timeline DIGITAL FILE! Черный блеск Дискотека Танцевальная вечеринка Рок-н-ролл День рождения Топперы для кексов Танцы Топперы для кексов Черный блеск, Валентинка Выдра БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА.Прозрачные наклейки с адресом возврата Пары Этикетка для возврата T254 Этикетки с обратным адресом Свадебная этикетка Семейная этикетка Формальные наклейки с адресом, MB001 Знак барного стола с тако Cinco De Mayo Party Яркие цвета для печати Знак барного тако Радуга 8×10 Классная доска Digital Instant. Беременность Отличная мама Рождение ребенка РАСПЕЧАТАТЬ Поздравления Удачи Новому родителю Открытка новой маме Объявление о рождении мамы. 10 ярдов Royal Blue Lame Faux Dupioni Wired-Edge Ribbon 2–12 дюймов. 12 сладких и очаровательных детализированных украшений для кексов с динозаврамиДевочки на день рождения Топперы с динозаврами для девочекСувениры для вечеринокУкрашение для вечеринки, с Рождеством Христовым открытки с собачьими заметками Happy Holidays Blank Note Card Set Канцелярские товары Подарок для любителей собак Набор далматинских рождественских открыток.Гостевая этикетка Крафт-кольцо для салфеток Свадебное меню карты Тег Favor, Descarga Instant> Letrero de Bienvenida Frozen II P> Cartel en espa> Редактируемый для персонализации Cartel de Bienvenida Frozen 2. Шаблон двусторонней благодарственной открытки Мгновенная загрузка Сохраните дату Версия для печати # 1474911 Промышленная свадебная печать, КЕЛЬТИЧЕСКИЙ СВАДЕБНЫЙ ФАВОР ИРИШ ШАМРОК Набор из 140 вручную штампованных магнитов для плитки из камня, изготовленных на заказ для Келли. Блокнот на 30 страниц 8,25 x 5,5 дюйма Naughty & Nice List Рождественский блокнот Санта-Клауса.
Коллекция WEEKEND by John Lewis Sketchy Heart Dress, Black / White в John Lewis & Partners
Созданная в 2012 году как решение дилеммы создания одежды для выходных, коллекция WEEKEND от Джона Льюиса состоит из тщательно подобранной коллекции современных героев гардероба, которые можно комбинировать и комбинировать для создания вашего индивидуального образа.В этой коллекции используются ткани премиум-класса с различными текстурами, с яркими сезонными цветами и яркими модными принтами, которые сделают вашу повседневную одежду более популярной в ближайшие месяцы.
Таблица размеров:
Размер Великобритании
9089 9089 9089 9089
9089 9089 9089 106
Размер
Бюст в самой полной точке (см)
Талия в самой узкой точке (см)
Бедра в самой полной точке (см)
6
80
63
88
84
67
92
10
88
71
96
12
92
75
100
16
104
87
112
18
110
93
118
20
116
03
XS — Таблица размеров XL
Размер
Бюст в самой полной точке (см)
Талия в самой узкой точке (см)
Бедра в самой полной точке (см)
XS (6)
80
63
88
S (8-10)
84-88
67-71
92-96
M (12-14)
92-98
75-81
100-106
L (16-18)
104-110
87-93
112-118
XL (20)
116
99
124
Размеры показаны на Таблица размеров — это измерения тела.Это средние значения, которые помогут вам определить, какой размер вам подходит.
Обратите внимание: фактические размеры могут незначительно отличаться в зависимости от стиля.
Другие работы из коллекции WEEKEND Джона Льюиса
В ходе исследования было потрачено 30 млн долларов на схематическое лечение сердечных больных
Если вы страдаете сердечным заболеванием или перенесли сердечный приступ и, следовательно, рискуете умереть от другого человека — что вам следует делать, чтобы снизить этот риск? Дорогостоящее исследование было направлено на то, чтобы найти легкое решение, но крупное исследование, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения, показывает, что хелатная терапия, противоречивая альтернативная медицина, которая удаляет тяжелые металлы из кровотока, приносит мало пользы.Так что же могло бы помочь этим сердечным пациентам вместо этого?
Старые надежные помощники худеют, бросают курить и больше тренируются. Это, конечно, скучно и сложно, и уж точно не вызывает сексуальных заголовков.
Терапия по удалению металлов дает небольшую пользу пациентам с сердечными заболеваниями.
Более того, они никому не приносят денег, защищая их. Есть много отраслей, которые сильно заинтересованы в том, чтобы вы их не делали и в круглосуточной рекламе, чтобы провести вас в очередной день, бездельничая перед телевизором, съедая второй тройной чизбургер или выпивая большой глоток сладкой газировки.Игнорируйте эти сообщения. Похудание, воздержание от сигарет и поддержание формы — проверенные способы снизить риск.
Chelation, с другой стороны, по сравнению с ним звучит соблазнительно проще. Врач вводит вам этилендиаминтетрауксусную кислоту внутривенно. Это химическое вещество широко используется для растворения известкового налета, известкового налета, обнаруженного в котлах, водогрейных котлах и трубах. Это та степень, в которой доказано, что химическое вещество приносит какую-либо пользу. Нет никаких научных причин для объяснения того, почему то, что может растворять зернистые, похожие на песок отложения в вашем водонагревателе, должно очищать закупоренные сосуды в сердце.
Тем не менее, мечта найти простое решение ужасной проблемы со здоровьем и волнение мощного лобби альтернативной медицины побудили NIH инвестировать 30 миллионов долларов в исследование хелатирования. Никогда не было никаких доказательств того, что хелатирование помогло решить проблемы с сердцем, аутизм или многие другие недуги, которые он рекламирует. Результаты исследования сейчас опубликованы и показывают крошечное, незначительное влияние на здоровье тех, кто принимал лечение.
Означает ли это, что если у вас болезнь сердца, вам следует обратиться в местный центр хелатирования? Нет.Продолжайте принимать те же старые сердечные лекарства. Результаты этого нового испытания настолько слабые, а вопросы, связанные с его проведением, настолько надоедливы, что было бы неразумно отдавать свое больное сердце в руки тому, кто дает что-то, что все еще остается очень сомнительным.
Соблюдение Вашей конфиденциальности важно для нас. По этой причине, мы разработали Политику Конфиденциальности, которая описывает, как мы используем и храним Вашу информацию. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими правилами соблюдения конфиденциальности и сообщите нам, если у вас возникнут какие-либо вопросы.
Сбор и использование персональной информации
Под персональной информацией понимаются данные, которые могут быть использованы для идентификации определенного лица либо связи с ним.
От вас может быть запрошено предоставление вашей персональной информации в любой момент, когда вы связываетесь с нами.
Ниже приведены некоторые примеры типов персональной информации, которую мы можем собирать, и как мы можем использовать такую информацию.
Какую персональную информацию мы собираем:
Когда вы оставляете заявку на сайте, мы можем собирать различную информацию, включая ваши имя, номер телефона, адрес электронной почты и т.д.
Как мы используем вашу персональную информацию:
Собираемая нами персональная информация позволяет нам связываться с вами и сообщать об уникальных предложениях, акциях и других мероприятиях и ближайших событиях.
Время от времени, мы можем использовать вашу персональную информацию для отправки важных уведомлений и сообщений.
Мы также можем использовать персональную информацию для внутренних целей, таких как проведения аудита, анализа данных и различных исследований в целях улучшения услуг предоставляемых нами и предоставления Вам рекомендаций относительно наших услуг.
Если вы принимаете участие в розыгрыше призов, конкурсе или сходном стимулирующем мероприятии, мы можем использовать предоставляемую вами информацию для управления такими программами.
Раскрытие информации третьим лицам
Мы не раскрываем полученную от Вас информацию третьим лицам.
Исключения:
В случае если необходимо — в соответствии с законом, судебным порядком, в судебном разбирательстве, и/или на основании публичных запросов или запросов от государственных органов на территории РФ — раскрыть вашу персональную информацию. Мы также можем раскрывать информацию о вас если мы определим, что такое раскрытие необходимо или уместно в целях безопасности, поддержания правопорядка, или иных общественно важных случаях.
В случае реорганизации, слияния или продажи мы можем передать собираемую нами персональную информацию соответствующему третьему лицу – правопреемнику.
Защита персональной информации
Мы предпринимаем меры предосторожности — включая административные, технические и физические — для защиты вашей персональной информации от утраты, кражи, и недобросовестного использования, а также от несанкционированного доступа, раскрытия, изменения и уничтожения.
Соблюдение вашей конфиденциальности на уровне компании
Для того чтобы убедиться, что ваша персональная информация находится в безопасности, мы доводим нормы соблюдения конфиденциальности и безопасности до наших сотрудников, и строго следим за исполнением мер соблюдения конфиденциальности.
отзывы, адрес, время работы, расположение на карте, посещаемость
Детский магазин Олант, Ленинградское ш. , 16А, строение 4, Москва, 109028: 40 отзывов пользователей и сотрудников, подробная информация о адресе, времени работы, расположении на карте, посещаемости, фотографии, меню, номер телефона и огромное количество другой подробной и полезной информации
Адрес: Ленинградское ш., 16А, строение 4, Москва, 109028
Сайт: olant-shop.ru
Номер телефона: 8 (495) 744-00-66
Расположение на карте
Время работы
Понедельник
10:00–23:00
Вторник
10:00–23:00
Среда
10:00–23:00
Четверг
10:00–23:00
Пятница
10:00–23:00
Суббота
10:00–23:00
Воскресенье
10:00–23:00
Отзывы
Чужоеимя Чужаяфамилия
Есть курсы для беременных. все товары которые выбирали и покупали, были отличного качества. Хорошие продавцы-консультанты.
6 месяцев назад
Владимир Голуб
Отличный магазин, большой выбор детских товаров. Приехала выбирать прогулочную коляску для ребенка, тут же подошла консультант, помогла найти нужный цвет шасси и текстиля, показала, как собирать коляску.
11 месяцев назад
Женя Кампута
Стандартный набор для всей сетки. Качество выше, чем в ДМ но и цены несопоставимы. При таком уровне цен сотрудники в зале могли бы быть более контактны и (хотя бы) заметны в зале. Несколько раз приходилось бегать в поисках консультанта и, не найдя оного, донимать вопросами кассира.
1 месяц назад
Levon Markosyan
Если честно отличный магазин для изучения рынка. Что-то совсем незначительное покупал. Но продавцы в зале огонь !!! Пожалуй лучшие !!! Но дорого !!!
11 месяцев назад
Игорь Сорокин
Хороший магазин, много полезного, сама владелица делится своими знаниями и приглашает экспертов для беременных и родителей.
10 месяцев назад
Кирилл Блох
Дорого, но качество хорошее.
9 месяцев назад
Катерина Арсеньева
Прекрасным магазин для новорожденных и мам. Я там работаю. Приходите.
2 месяца назад
Владимир Окороков
Магазин интересен определённым набором эксклюзивных товаров. Но с каждым годом всё больше товаров более ширпотребного плана и по более высоким ценам, чем в сетях.
6 месяцев назад
Владимир Шатохин
Магазин как сагазин
6 месяцев назад
Анна Смирнова
Хороший магазин, большой выбор детских товаров
9 месяцев назад
Яна Иванова
Любимый магазин
1 месяц назад
Константин Берент
Все хорошо!
5 месяцев назад
Сергей Новиков
Хороший ассортимент умеренные цены есть парковка
10 месяцев назад
Павел Терлецкий
Хороший магазинчик
6 месяцев назад
Сергей Дубровский
Хороший магазин
8 месяцев назад
Паша Курагов
Отлично
6 месяцев назад
Марина Гаравская
Отличный ассортимент
6 месяцев назад
Илья Васин
Обычный магазин с товарами для детей.
6 месяцев назад
Алина Филатова
Почти все, что вам может понадобиться для ребенка! ????
4 месяца назад
Ольга Виткалова
5 месяцев назад
Максим Асадов
7 месяцев назад
Juli Alexa
8 месяцев назад
Павел Яблоков
1 месяц назад
Денис Буртасов
5 месяцев назад
Светлана Аверьянова
5 месяцев назад
Анютка Арсеньева
4 дня назад
Антон Богатырев
6 месяцев назад
Зелёный Дракон
4 месяца назад
Павел Викторович
5 месяцев назад
Мария Мурзабекова
5 месяцев назад
Страница Удалена
6 месяцев назад
Константин Сергеев
8 месяцев назад
Николай Фролов
7 месяцев назад
Антон Chefil
6 месяцев назад
Дмитрий Соловьев
7 месяцев назад
Tanya Fotolady
6 месяцев назад
Ирина Абрамова
11 месяцев назад
Аня Воропанова
3 месяца назад
Валентин Галкин
3 месяца назад
Павел Лаптев
1 месяц назад
Популярные места из категории Детский магазин
Лучшее видео на YouTube
BTS (방탄소년단) ‘Butter’ Official Teaser BTS (방탄소년단) ‘Butter’ Official MV will be released at 1PM (KST), 12AM (ET) on May 21, 2021 Credits: …
BTS (방탄소년단) ‘Butter’ Official Teaser BTS (방탄소년단) ‘Butter’ Official MV will be released at 1PM (KST), 12AM (ET) on May 21, 2021 Credits: Director: Yong Seok Choi (Lumpens) 1st AD: Jihye Yoon (Lumpens) 2nd AD: Ran Ro (Lumpens) PA: Soeyoung Park, Minsu Kim Director of Photography: Hyunwoo Nam (MOTHER) B Camera Operator: Eumko Focus Puller: Sangwoo Yun, Youngwoo Lee 2nd AC: Eunki Kim, Eunil Lee 3rd AC: Youngseo Park DIT: Yuntae Go Techno Crane: Service Vision Gaffer: Song Hyunsuk (Real Lighting) Lighting Crew: Choi Jung Hyun, Hwang Uigyu, Park Gyutae, Park Yeonghwan, Park Cheonil, Lee Harim, Park Nojun, Lee Jaeheung, Lee Seonggyun, Lim Seokgyu Art Director: Bona Kim, Jinsil Park (MU:E) Assistant Art team: Yeri Kang, Jieun Yoon(MU:E) Art-team Manager: ilho Heo (MU:E) Show Light: Sung Kang Jun (Jshow Company) Minseok Choi, Minseok Choi, Yebum Bang, Junho Jeong, Jiwoong Han, Yerim Kwon, Haeyoung Kang Producer: Emma Sungeun Kim (GE PRODUCTION) Production assistant: An Ju Young, Han Ji Hoon VFX: PLASTIC BEACH VFX Supervisor: OHZEON VFX Assistant Supervisor: JOJEEM VFX Project Manager: Song Chanyoung, Jeong Jieun VFX Producer: Jang Kyutae, Ahn Sohyun 3D Artist: Lee Kwangwon, Kim Doyeon, Lee Jeonghwa, Jeon Jiwon, Kim Hyeji 2D Artist: Jang Gihoon, Lee Hyunjun, Shin Hyeonsung FX Artist: We Jungin DI: LUCID COLOUR Colorist: Wonseok Ko DI Crew: Dain Kim, Hwa Dong Jeon, Jaeyeon Baek, Somi Na, Seonyoung Lee DI Producer: Sooyun Hyun Visual Creative: Nu Kim, Lee Sun Kyoung, Kang Ju Eun, Kim Ga Eun, Hyo Kim, Cha Yeon Hwa Performance Directing: Son Sung Deuk, Lee Byung Eun, Yoon Seong Eun, Woo Hyunwoo, Hyewon Park Artist Management: Jang Jin Gu, Kim Su Bin, An Da Sol, Park Jun Tae, Yun Taewoong, Lee Seung Byung, Lee Jung Min, Lee Hyeon Ki BIGHIT MUSIC. Rights are reserved selectively in the video. Unauthorized reproduction is a violation of applicable laws. Manufactured by BIGHIT MUSIC, Seoul, Korea. Connect with BTS: https://ibighit.com/bts http://twitter.com/BTS_bighit http://twitter.com/BTS_twt http://www.facebook.com/bangtan.official https://www.youtube.com/user/BANGTANTV http://instagram.com/BTS.bighitofficial https://channels.vlive.tv/FE619 https://www.tiktok.com/@bts_official_bighit https://weverse.onelink.me/qt3S/94808190 https://www.weibo.com/BTSbighit https://www.weibo.com/BTSmembers http://i.youku.com/btsofficial http://btsblog.ibighit.com #BTS #방탄소년단 #BTS_Butter #Teaser
Лайки: 5 696 009
Комментарии: 1 177 138
Репосты: 0
Всего реакций: 6 928 481
Вовлеченность на пост: 12,69
20 Детские садовые инструменты, наборы и игрушки
Садоводство — прекрасное хобби, которым можно поделиться со своим ребенком; он может сеять важные ценности, такие как уважение к природе, одновременно способствуя их развитию (привет, моторика). Нужна помощь в выращивании зеленого пальца вашего малыша? У нас много идей. Ниже вы найдете все лучшие детские садовые инструменты, игрушки, наборы и снаряжение.
Детские садовые инструменты и инвентарь
Готовы научить ребенка ухаживать за растениями? Купите подходящие для детей садовые принадлежности, чтобы вы могли выйти на улицу и начать заниматься вместе.Мы нашли на рынке лучшие детские садовые инструменты, садовую одежду и комплекты.
Фото: любезно предоставлено Kid Made Modern
Детские современные садовые перчатки с бабочками
Защитите зеленый палец вашего ребенка (и другие пальцы!) С помощью хорошего набора детских садовых перчаток. Нам очень нравится эта милая пара, которая может похвастаться дизайном в виде цветочной бабочки. Бонус: вы можете купить садовую шляпу и сапоги в тон.
Возраст: 3 года + Купи: $ 5, Target.com
Фото: любезно предоставлено G&F Products
G&F Products Универсальные перчатки JustForKids
Вот еще одна отличная пара детских садовых перчаток. Они гибкие, дышащие и цепкие, что делает их функциональными и удобными. Плюс нам нравится солнечный оттенок желтого.
Возраст: От 4 до 9 лет Купить: $ 6, HomeDepot.com
Фото: любезно предоставлено HearthSong
Набор садовых инструментов HearthSong Grow-with-Me
Ищете детские садовые инструменты? Мы рекомендуем этот ландшафтный набор из четырех частей.Стержень каждого предмета регулируется, что означает, что вы можете удлинить ручки лопаты, мотыги и граблей по мере того, как ваш ребенок станет выше.
Возраст: 3 года + Купить: $ 35, Amazon.com
Фото: любезно предоставлено Стэнли младшим
Детская тачка Стэнли младшего
Дети одержимы игрушками-толкателями, и тачка не исключение. Эта функциональная уличная игрушка грузит более 50 фунтов, что делает ее идеальной для маленького помощника, который хочет помочь с уборкой двора. Он также эргономичен, специально разработан для использования детьми.
Возраст: 3 года + Купить: $ 35, Target.com
Фото: любезно предоставлено Curious Gardener
Curious Gardener Набор садовых инструментов из 3 предметов
Вы ищете детский садовый инвентарь, созданный с помощью крошечных ручек? Не ищите ничего, кроме этого детского садового набора, состоящего из трех частей, в который входят мини-лопата, шпатель и грабли. У каждого из них мягкий стержень, за который легко ухватиться.
Видео по теме
Возраст: 4 года + Купить: $ 11, Amazon.com
Фото: любезно предоставлено ROCA Home
ROCA Home Kids Curated Garden Box
Поднимите вещи на новый уровень с полноценным детским садовым набором. Этот ящик для творческих занятий поставляется с детскими садовыми инструментами, детскими садовыми перчатками и учебными материалами, включая учебное пособие по STEM. Приготовьтесь к часам веселья.
Возраст: 3 года + Купить: 32 $, Amazon.com
Фото: любезно предоставлено Liberty Imports
Liberty Imports Детский садовый вагончик и набор игрушек для инструментов
Этот детский садовый набор содержит 16 прочных садовых игрушек, от цветочных горшков до тележки. Он знакомит детей со всеми необходимыми предметами, которые они будут использовать, когда вырастут, но в безопасном и удобном для игры виде.
Возраст: От 3 до 6 лет Купить: $ 25, Amazon.com
Фото: предоставлено Green Toys
Зеленые игрушки Набор игрушек для лейки
В этом наборе детских садовых инструментов есть детская лейка, которую ребенок может наполнить водой.Он также поставляется с небольшими граблями и лопатой, и все сделано из переработанного пластика. Поговорим об экологичности!
Возраст: От 18 месяцев до 10 лет Купить: $ 9, Amazon. com
Фото: любезно предоставлено Clever Kid Toys
Clever Kid Toys Детский садовый набор
Вот еще один вариант сладкой лейки. Этот продается вместе с детскими садовыми инструментами, сумкой для переноски, детскими садовыми перчатками и учебной книгой по садоводству для детей.Недаром у набора есть восторженные отзывы.
Возраст: 3 года + Купить: $ 26, Amazon.com
Фото: любезно предоставлено Big Little Kids
Большой садовый набор для маленьких детей
Последний, но не менее важный в нашем списке детских садовых наборов, этот набор включает игрушечные грабли, лопату и лопату; немного лейки; сумка для детских садовых инструментов; плюс шляпа, фартук и детские садовые перчатки. Что еще вам может понадобиться?
Возраст: От 4 до 8 лет Купить: $ 18, Amazon.com
Конечно, не все мы живем на задворках. Если вам нужен сад для ухода за ребенком, мы подобрали отличные наборы для садоводства или на открытом воздухе. Теперь страсть вашего ребенка к природе может процветать независимо от того, где вы находитесь.
Фото: Courtesy Garden Outside the Box
Garden Outside the Box Детский садовый комплект + настольная теплица
Этот детский садовый набор дает вам семена фруктов и овощей, а также среду для их выращивания.В нем также есть некоторые хитрости — все, что нужно родителям и детям, чтобы вместе собирать закуски дома.
Возраст: 3 года + Купить: $ 35, Etsy.com
Фото: любезно предоставлено Toysmith
Toysmith Beetle & Bee Deluxe Root Viewer
Превратите садоводство в урок науки с помощью этого супер-крутого набора. Заполните прозрачные пробирки включенной почвой и семенами редиса, моркови и зеленого лука. Затем следуйте инструкциям по выращиванию и наблюдайте, как формируются корни каждого растения.
Возраст: 8 лет + Купить: $ 15, WorldMarket. com
Фото: любезно предоставлено Backyard Safari Company
Backyard Safari Company Sunny-Side Up Gardens Little Pizza Garden
Один гениальный способ увлечь своего манчкина садоводством и ? Позвольте им вырастить ингредиенты, чтобы приготовить свое любимое блюдо! Этот замечательный детский садовый набор позволяет приготовить начинки для пиццы — какая вкусная награда. А поскольку кашпо изготовлено из переработанного картона для яиц, оно также учит детей использовать его повторно.
Возраст: 3 года + Купить: $ 12, Amazon.com
Фото: любезно предоставлено PlayMonster
PlayMonster My Fairy Garden Lily Pond
Этот детский садовый набор делает рост еще более волшебным. Как только ваш ребенок разовьет небольшой пейзаж, он станет естественным игровым набором (кукла и другие аксессуары включены). Нам нравится, что это еще и водная игрушка — посмотрите на ручей.
Хотите выращивать цветы, но у вас ограниченное пространство? Попробуйте этот умный «сад в сумке». При небольшой ТСХ цветы виолы прорастут прямо из бумажного сосуда.
Возраст: 3 года + Купить: $ 10, Etsy.com
Покупаете ребенка, который еще не готов сеять настоящие семена? Начните с садовых игрушек, имитирующих садоводство.Это вызовет интерес к хобби, которое они смогут изучить позже.
Фото: предоставлено учебными ресурсами
Учебные ресурсы Новые ростки выращивают!
В этот игрушечный садовый набор для малышей входят горшки, наполненные «почвой», а также съемные цветы и овощи, которые ваш ребенок может «поливать» и «сажать» без беспорядка. Также есть мини-игрушечная лопата.
Возраст: 2 года + Купить: $ 17, Amazon. com
Фото: любезно предоставлено Little Tikes
Садовый столик Little Tikes
Этот рабочий стол включает в себя еще больше игрушечных садовых инструментов для малышей.Наполните его песком, чтобы получить дополнительные удовольствия от сенсорных ощущений (сито входит в комплект). Лейка также полностью функциональна — просто вылейте ее в таз, который можно слить после игры.
Возраст: 18 месяцев + Купить: $ 35, Target.com
Фото: любезно предоставлено TOMY
TOMY Электронная детская газонокосилка John Deere
Теперь ваш малыш может имитировать, как мама или папа косят траву! Эта электронная садовая игрушка издает реалистичные звуки, учит детей проверять нефть и газ (отличный жизненный урок) и выглядит как настоящая косилка.
Возраст: 3 года + Купить: $ 31, Amazon.com
Фото: любезно предоставлено My Fruit
My Fruit Toy Garden Vegetables Play Set
Эта садовая игрушка из фетра — восхитительное произведение искусства. Есть 12 плюшевых овощей и два червяка, с которыми можно поиграть. Это дает детям представление об основах садоводства (например, о том, что в земле растут живые существа).
Этот игрушечный садовый набор для малышей является образовательным во многих отношениях. Он загорается, издает звуки и, конечно же, напоминает сад. Мы упоминали, что подвижные части — отличные ускорители координации рук и глаз?
Возраст: От 9 до 36 месяцев Купить: $ 25, Amazon.com Опубликовано в марте 2019 г.
Plus, еще из The Bump:
Лучший солнцезащитный крем для детей
15 шикарных деревянных игрушек для старомодных добрых забав
Как воспитать ребенка с экологическим сознанием
Садоводство для детей — Better Health Channel
Дети могут получить новые навыки, повеселиться, поиграть и развить уверенность в себе, проводя время в саду, ухаживая за растениями и выращивая себе еду. Большинству детей нравится находиться на открытом воздухе, они любят копаться в земле, пачкаться, создавать вещи и наблюдать за ростом растений.
Дети учатся, выращивая вещи
Люди любого возраста могут заниматься садоводством, но особенно дети получат много удовольствия и особые преимущества. Садоводство является образовательным и развивает новые навыки, в том числе:
Ответственность — от ухода за растениями
Понимание — когда они узнают о причине и следствии (например, растения умирают без воды, сорняки конкурируют с растениями)
Уверенность в себе — от достижения своих целей и наслаждения выращенной пищей
Любовь к природе — возможность узнать об окружающей среде в безопасном и приятном месте
Рассуждения и открытия — изучение науки о растениях, животных, погоде, окружающей среде, питании и простая конструкция
Физическая активность — делать что-то веселое и продуктивное
Сотрудничество — включая совместные игры и командную работу
Творчество — поиск новых и интересных способов выращивания продуктов питания
Питание — изучение источников свежих продуктов.
Привлечение детей к садоводству
Вот несколько советов, как привлечь детей к созданию сада и заинтересовать их:
Будьте проще.
Предоставьте детям собственный сад. (Он не должен быть большим. Вы можете начать с большого контейнера или нескольких горшков.)
Привлекайте детей старшего возраста к планированию и дизайну сада.
Используйте легкие, простые в обращении, подходящие по размеру инструменты и садовое оборудование.
Поощряйте детей копаться в грязи.(Дети младшего возраста любят делать пироги из грязи)
Выращивайте интересные растения, такие как подсолнух, кукуруза, тыква, помидоры и клубнику.
Используйте решетку или вигвам для выращивания фасоли или душистого горошка.
Сажайте цветы, привлекающие бабочек, божьих коровок и других интересных насекомых или птиц.
Сделайте чучело.
Установите водный элемент, ванночку для птиц или солнечные часы.
Создать червячную ферму.
Посетите общественные сады, детские фермы или ботанические сады за идеями.
Безопасность детей в саду
Чтобы сделать сад безопасным для детей:
Выберите инструмент подходящего размера.
Храните распылители и удобрения вне досягаемости.
Не используйте химические вещества. По возможности садитесь органически.
Обеспечьте безопасное хранение оборудования и инструментов.
Надежные заборы и ворота.
Обеспечьте тень летом с помощью зонтов или теневой ткани.
Убедитесь, что дети носят шляпу, солнцезащитный крем, подходящую одежду и резиновые сапоги там, где это уместно.
Не оставляйте ведра с водой без присмотра рядом с маленькими детьми и малышами ясельного возраста.
Выбор растений для детей
Детям нравятся большие яркие цветы и быстрорастущие овощи. Хорошими примерами являются такие растения, как подсолнух, кукуруза и тыква.
Вам также следует подумать об использовании разновидностей растений, которые также обладают сенсорными и текстурными качествами. Примеры прекрасных сенсорных растений:
Прикосновение — шерстяное ухо ягненка, суккуленты (например, алоэ вера), виды щеток для бутылок, львиный зев
Яркий цвет — нарциссы, радужный мангольд, бархатцы, анютины глазки, подсолнухи
Звук — кукуруза, бамбук и травы шелестят друг о друга, когда дует ветер.
Дети разного возраста в саду
Дети младшего и дошкольного возраста, дети младшего школьного и старшего возраста будут иметь разные ожидания и будут учиться разному в саду.
Детям младшего возраста потребуется тщательный присмотр во время занятий. Подходящие задания для детей младшего возраста включают полив растений, сбор урожая и посадку семян. Дети старшего возраста физически способны выполнять более разнообразные действия, такие как копание, переноска, посадка, мульчирование и обрезка.
Занятия для ребенка в саду
Выберите занятия, соответствующие возрасту ребенка. Предлагаются следующие варианты:
Полив сада
Копка
Сбор цветов
Посадка овощей, фруктов и цветов в правильное время года
Подкормка червей и использование червячного чая в качестве удобрения
Сбор овощей и фрукты, когда они готовы к употреблению
Приготовление здоровой пищи, например приготовление салатов и приготовление школьных обедов
Ремесло с использованием собранных семян, растений и цветов
Компостирование, переработка и мульчирование
Прополка
Сбор семян и сухих цветов
Мертвые цветы
Подготовка почвы органическими удобрениями
Пересадка и пересадка в горшок.
Куда обратиться за помощью
Общественные или местные садовые группы
Земледельцы Тел. (03) 9429 3084
Ассоциация садоводческой терапии Виктории Тел. (03) 9836 1128
Что нужно помнить
Садоводство — это здоровое и веселое занятие для детей.
Дети развивают новые навыки и узнают о науке и природе, выращивая собственные продукты.
Есть множество интересных занятий для детей, таких как посадка, мульчирование, прополка и приготовление пищи.
Убедитесь, что ваш сад — безопасное место с подходящим оборудованием, инструментами, забором, воротами и дорожками для детей.
Садоводство с детьми: что сажать и развлекательные мероприятия
Когда дети находятся дома, используйте немного их энергии (и своей собственной), побуждая их помочь в саду! Природу никто не отменял, и есть много возможностей для практического обучения на улице. Вот несколько идей о том, что посадить в саду для детей, и другие интересные занятия.
Пригласите детей в сад
На момент написания этой статьи каждому третьему американцу было приказано оставаться дома, и большинство школ закрыто. Это означает, что многие учащиеся дома занимаются дистанционным обучением через компьютер, но после того, как учеба сделана, детям нужно время, чтобы расслабиться и выпустить пар. Ваш сад может служить классом на открытом воздухе, чтобы показать вашим детям, как и где мы получаем еду, и при этом соединить их с природой и окружающей средой. Даже самые маленькие любят узнавать о грязи, растениях и насекомых.
Запуск семян в помещении или на открытом воздухе
Весна — лучшее время для посева семян, поэтому важно выходить на улицу и делать беспорядок! Или посадите семена в помещении, если еще слишком рано для посадки на улице в вашем районе.
Чем меньше козлят, тем крупнее должны быть семена, поэтому они должны быть достаточно большими, чтобы маленькие пальцы могли с ними справиться. Вот несколько хороших семян для посадки:
горох
бобов,
подсолнухов,
сквош и
настурция
Эти растения будут быстро прорастать и расти, что делает их интересным объектом для наблюдения любого ребенка (или взрослого)! Измеряйте и отслеживайте рост растений при различных условиях освещения и полива. Растения могут не выжить, пока вы не поместите их в сад, но, тем не менее, всегда приятно видеть, как они прорастают и начинают расти.
Создание небольшого сада
Чтобы обеспечить успешное садоводство с вашим ребенком, начните с малого. Лучший способ убить любой интерес к садоводству — сделать его утомительным занятием.
Участок размером с песочницу идеально подходит для младшего возраста. Дайте им прочные инструменты размером с ребенка и ожидайте, что они намокнут и испачкаются.
Подготовьте их к успеху, сделав небольшие приподнятые грядки, в которые им будет легко добраться, но которые не позволят им забраться внутрь и наступить на растения.
Пусть они очертят границы камнями и обозначат дорожки ступеньками или мульчей, чтобы они знали, что такое сад, а что нет.
Попросите их создать теги растений, используя картинки для тех, кто не читает.
Давным-давно я научился не отпускать малышей из шланга, поэтому дайте им лейку размером с пинту. Расскажите им о мульче, позволив им разложить скошенную траву вокруг своих растений. Не забудьте сохранить его органичным; дети и химикаты несовместимы!
Растения для детского сада
Что можно посадить в детском саду? Направляйте их в сторону крупнокалиберных или быстрорастущих растений, таких как:
стручковая фасоль,
подсолнухов,
редис,
кукуруза,
ипомеи,
огурцов и
тыквы
А еще пусть решают, что выращивать.(Что они любят есть?) Для вашего здравомыслия выбирайте количество блюд в соответствии с возрастом. Обычно, чем младше дети, тем меньше продолжительность концентрации внимания.
Для начала ознакомьтесь с Руководством по выращиванию овощей Альманаха.
Садовые проекты для детей старшего возраста
Детям постарше может понравиться планировать тематический сад, например, пиццерию, сад сальсы или сад с овощами цвета радуги.
Придирчивые едоки часто пробуют новый овощ, если выращивают его сами.
Попросите их прочитать инструкции на пакетах с семенами и выяснить, когда, на какой глубине и как далеко друг от друга следует сажать семена. Чем больше они вовлечены, тем более приверженными они могут быть.
Не беспокойтесь о совершенстве; садоводство — это процесс обучения на ходу, методом проб и ошибок, и опыт является лучшим учителем.
Если они отвечают за полив и прополку, они скоро узнают, что запущенный сад не дает много урожая, но если они соберут огромный урожай, они будут гордиться своими достижениями.
В саду есть много интересных вещей, которыми можно поделиться с детьми. Укажите и определите ошибки, объясняя, какие из них хорошие, а какие плохие. Пусть они персонализируют свои тыквы, нацарапывая свои имена на кожуре молодых фруктов, а затем наблюдая, как их имена растут по мере созревания тыкв.
Постройте зеленый вигвам из бобов или посмотрите, как посадить подсолнухи!
Наблюдать, как из семени вырастает подсолнух высотой 10 футов, — это волшебное переживание, которое показывает, что сад дает больше, чем вкладывает в него садовник.
Постройте домики для летучих мышей и скворечников, сделайте солнечные часы, соберите метеостанцию и используйте ее для отслеживания погоды на заднем дворе, создайте компостную кучу, коснитесь нескольких кленов и попробуйте свои силы в приготовлении сиропа, и не забывайте сделать грязные пирожки.
Поделитесь своим энтузиазмом! Если вы сделаете это тяжелым трудом, им это не будет интересно. Помните, вы сажаете семя, которое при небольшом руководстве и поддержке может вырасти в подающего надежды садовника — и не забывайте ездить на тачке!
Будьте в безопасности и будьте здоровы!
Для семей дома, Альманах старого фермера для детей разместил здесь множество интересных проектов и мероприятий!
О Step2
Step2 способствует обучению и развитию посредством творческой игры у детей от малыша до школьного возраста.Step2 Discovery находится в Стритсборо, штат Огайо, и включает в себя компании Step2 Company, LLC («Step2»), Step2 Direct («Step2.com») и Backyard Discovery («Backyarddiscovery.com»), расположенные в Питтсбурге, штат Канзас.
Step2 — крупнейший американский производитель игрушек для дошкольников и малышей и крупнейшая в мире машина для ротационного формования пластмасс. Наша миссия — быть ведущим новатором в области детских товаров, которые развивают воображение и обогащают семейный праздник детства.
Step2 и Step2.com с гордостью нанимают мам, пап, бабушек и дедушек, тети, дяди и всех, кто находится между ними, прямо здесь, в Огайо, для создания, продажи и обслуживания продуктов, объединяющих семью. У нас есть два крупных завода в США в северном Огайо, один в Стритсборо, а другой в Перрисвилле. Продукты Step2 распространяются среди избранных розничных продавцов в США, Канаде и более чем 70 других странах.
История
Step2 начала свою деятельность в 1991 году с пятью сотрудниками и выросла до 800+ штатных сотрудников.
Концепция Step2 Direct зародилась в 1999 году как онлайн-сайт для выполнения заказов по уходу за детьми. Step2.com с тех пор превратился в веб-сайт электронной коммерции для потребителей, обслуживающий 48 смежных штатов США и округ Колумбия.
Step2.com Выполнение
Когда вы размещаете заказ через Step2.com, вы совершаете покупку у Step2 Direct, что позволяет нам доставлять продукты, произведенные Step2, непосредственно конечному потребителю с удобством заказа и доставки к вам домой или в офис по справедливой цене. с честной доставкой.
Когда ваш заказ размещен, мы отправляем его на склад компании Step2 (всего в нескольких шагах от нашего офиса) для обработки и исполнения. Мы используем Fed Ex в качестве нашего основного поставщика услуг по доставке вместе с несколькими автотранспортными компаниями для наших крупных и громоздких продуктов.
Эфирное масло, безопасное для детей
В 2011 году основатели нашей компании Plant Therapy решили изменить индустрию эфирных масел. Как компания мы были стремится предлагать масла высочайшего качества по самой низкой цене напрямую потребителям.Как популярность наших масел распространилась, и наша компания росла, мы заметили явную дыру в эфирном масле. промышленность. Промышленность пренебрегала потребностями одной очень важной группы: наших детей! Подробнее …
Вместе с нашими детьми мы в Plant Therapy твердо верим, что эфирные масла могут быть чрезвычайно полезно для наших детей — и для вас. Но на самом важном не было товаров совсем. рынок нефти разработан специально для детей. Мы постоянно отвечаем на вопросы родителей о какие эфирные масла использовать для детей: какие масла могут помочь облегчить общие проблемы дети, такие как заложенность носа, успокоение и грубая, красная кожа и многое другое.
Наша команда по терапии растений поняла, что мы можем добиться огромных результатов, создавая эфирные масла, которые без сомнения, безопасно и эффективно для ваших детей. Ни у одной другой компании, производящей эфирные масла, не было попытались решить эту задачу, но были уверены, что наша приверженность качеству позволит нам добиться успеха. И мы сделали!
Наша команда начала с создания списка общих детских проблем, которые мы хотели решить с помощью наших смесей. Были рассмотрены такие вопросы, как болезненность, насморк, сохранение спокойствия и поддержка иммунитета.
Для каждой из наших смесей в Plant Therapy нам необходимы четыре вещи:
Она должна работать
Она должна быть безопасной
Она должна иметь приятный запах
Она должна быть доступной
Для наших В линии KidSafe мы добавили пятое требование: каждая смесь KidSafe должна быть абсолютно безопасно для детей. Мы исследовали каждое масло, чтобы составить список отдельных эфирных масел, которые были безопасны для детей. И если у нас не было достаточно информации об эфирном масле, мы не использовали ее. список, пока мы не будем уверены, что это KidSafe.
Наконец, вооружившись списком масел KidSafe, мы приступили к работе над созданием линейки эффективных и доступных смесей KidSafe.
Здорова ли растительная диета для малышей? Руководство для начинающих по растительному питанию для малышей — листовая атмосфера
Белок — это макроэлемент, который укрепляет и поддерживает мышцы и ткани тела.
Белок состоит из аминокислот.
Действительно ли растительный белок так же хорош, как и животный белок из мяса, молочных продуктов и яиц?
Да! На самом деле это лучше .
Существует миф о том, что нам нужно мясо, чтобы получить высококачественный белок.
Чего не знает большинство людей, так это то, что растения содержат более чем достаточно белка — для выращивания младенцев, детей, профессиональных спортсменов… всех!
Многие крупнейшие животные на планете получают весь свой белок из растений. Гориллы, слоны и бегемоты вырастили свои огромные мускулы и кости, используя только растительный белок!
И люди тоже могут вырастить большие и сильные мышцы из растительного белка.
Животный белок (из мяса, молочных продуктов и яиц) сопряжен с рисками, которых нет у растительного белка.
Знаете ли вы, что животный белок усиливает воспаление в организме, плохо влияет на почки и поставляется в упаковке с высоким содержанием насыщенных жиров? Он также увеличивает риск колоректального рака, аутоиммунных заболеваний и болезней сердца — всех распространенных хронических заболеваний.
В отличие от животного протеина, РАСТИТЕЛЬНЫЙ БЕЛК ЯВЛЯЕТСЯ ЧИСТЫМ БЕЛКОМ и поставляется без какой-либо плохой компании.
Хотя белок является важным макроэлементом, нас заставили (ошибочно) думать, что чем больше, тем лучше. Из-за этого мифа о белках американцы, в том числе дети, склонны употреблять в пищу чрезмерное количество животного белка, и из-за этого может пострадать их здоровье.
Вы можете быть удивлены, узнав, что белок содержится почти во всем, что вы едите!
Угадайте, что? На 100 калорий брокколи содержит больше белка, чем говядина. Недостаток белка практически невозможен. Единственный способ получить дефицит белка — это строго ограничить калорийность (так называемое голодание).
Мясная, молочная и яичная промышленность приложили немало усилий, чтобы убедить общественность в том, что нам нужны мясо, молочные продукты и яйца, чтобы получать «высококачественный» белок.
Это неправда.
Как узнать, получает ли ваш ребенок достаточно растительного белка для оптимального роста и здоровья?
Согласно Комитету врачей по ответственной медицине: «Чтобы придерживаться диеты, содержащей достаточно, но не слишком много белка, просто замените продукты животного происхождения зерном, овощами, бобовыми (горох, фасоль и чечевица) и фруктами.Пока человек ест разнообразную растительную пищу в количестве, достаточном для поддержания веса, организм получает много белка »
Другими словами, если ваш ребенок потребляет достаточно калорий из, в основном, цельных растительных продуктов, он получает белка более чем достаточно.
Вам нужно комбинировать разные продукты, чтобы получать полноценные белки каждый день?
Абсолютно нет. Это старая школа, и ее опровергли.
В растениях есть все незаменимые аминокислоты.Человеческое тело умен и хранит аминокислоты (строительные блоки белка). Затем он перерабатывает, смешивает и сопоставляет аминокислоты, чтобы сформировать полные белки, которые ему нужны, когда они ему нужны.
Хорошие источники растительного белка:
Квиноа
Тофу
Фасоль
Горох
Чечевица
Ячмень
Коричневый рис
Конопля
Орехи
0003000
000 орехов
00020002 Шпинат
Брокколи
Железо переносит кислород в нашей крови ко всем клеткам тела
Дефицит железа называется анемией.Ваш педиатр проверит уровень железа у вашего ребенка в 12 месяцев, и только в том случае, если нет опасений по поводу анемии.
Большую часть времени ваш ребенок будет получать все необходимое железо из еды.
Грудное молоко содержит мало железа. Поэтому, если ваш ребенок получает более половины своего кормления из грудного молока, ему следует принимать добавки железа, пока он не начнет есть богатую железом пищу примерно в шесть месяцев.
91 ЛУЧШИХ БУТИКОВ В ЛА
Лос-Анджелес состоит из одних из самых талантливых и творческих личностей на планете, и, к счастью для нас, довольно большая часть из них имеет магазины / бутики / магазины, которые они выбрали совместно с сообществом.В Лос-Анджелесе можно сделать множество покупок, и будь то одежда, винтаж, товары для дома, искусство, растения, товары ручной работы, еда, аксессуары или все остальное, что находится в этом городе, может занять вас до тех пор, пока вы хотите делать покупки. Если вам нужна небольшая розничная торговля в Лос-Анджелесе и вы хотите делать покупки локально / в небольших размерах, это 51 лучшее место для посещения!
ЛУЧШИЕ БУТИКИ В ЛА
ЗАПАДНЫЕ МАГАЗИНЫ
САНТА-МОНИКА
Planet Blue (мужская / женская одежда / аксессуары)
Wasteland (мужская / женская одежда / винтаж)
Accents Jewelry (украшения местного производства)
ВЕНЕЦИЯ
Urbanic Paper Boutique (бумажные изделия / подарки)
Ослик (книги / подарки / товары для дома)
Универсальный магазин (подарки / товары для дома)
Surfing Cowboys (мебель из Малибу / винтаж)
Deus Ex Machina (мужская одежда / аксессуары)
Stag (мужская одежда / аксессуары)
Cuyana (женская одежда / аксессуары)
Heist (современная женская одежда)
Principessa (женская одежда и / аксессуары в стиле бохо)
Сатин (женская одежда / аксессуары высшего класса)
Whimsy & Row (экологичная и шикарная женская одежда)
Roven (чистые и экологически чистые косметические продукты)
Christy Dawn (экологичная женская одежда)
Crap Eyewear (солнцезащитные очки)
CULVER CITY
Ангар (мебельный)
HD Buttercup (мебель, несколько мест)
Платформа (место с множеством великолепных бутиков, включая Джанессу Леоне)
Cisco Home (мебель)
ГДЕ-НИБУДЬ В СРЕДНЕМ
Беверли-Хиллз
What Goes Around Comes Around (роскошный винтаж)
XVI Karats LTD (ювелирные изделия высокого класса)
Беверли Гроув
Десятилетия (винтаж высокого класса)
The Way We Wore (женский винтаж)
Rolling Greens (садовые принадлежности / аксессуары / растения)
Lot Stock & Barrel (переработанный винтаж, нестандартная вышивка)
ОК (украшения, подарки, аксессуары, товары для дома)
Anine Bing (женская одежда / аксессуары)
Polkadots & Moonbeams Modern (винтажная мода, дизайнерские товары)
Voiage (Ювелирные изделия)
WEHO / MELROSE
Amanu Studio (обувь)
Outdoor Voices (женская спортивная одежда)
Мансур Гавриил (женская одежда, сумки и аксессуары)
The Apartment By The Line (изысканная мебель, декор и женская одежда)
Реформация (современная женская одежда)
Moonstone Vintage (винтажные товары высокого класса, в Реформации на Мелроузе)
Фиолетовый серый (высококачественный макияж, уход за кожей, красота)
Fred Segal (мужская / женская одежда / аксессуары)
Kelly Wearstler (домашний декор, мебель)
Scout (элитный винтаж)
Голиэстер (винтажная одежда и аксессуары 1910-1960-х годов)
Big Daddy Antiques (винтажные товары для дома и мебель)
Магазин Super Street (модная женская одежда)
Recess (современная партия и элитный винтаж)
ФАКС
Heath Ceramics (керамика ручной работы, товары для дома)
Lawson-Fenning (товары для дома, мебель)
Credo Beauty (чистый салон красоты и спа)
Bleu Clothing (современная женская одежда и аксессуары)
ГОЛЛИВУД
Amoeba Records (музыка / винил)
Twig & Twine (флорист, канцелярия, декор для дома)
Space 15Twenty (модный концептуальный магазин Urban Outfitters, где представлены произведения искусства, перформансы, всплывающие магазины, салон и многое другое)
МАГАЗИНЫ В ЦЕНТРЕ / ВОСТОКЕ
ВНИЗ
Poketo (подарки / искусство / товары для дома / одежда)
Shareen Vintage (женский винтаж — лучший в мире)
Alchemy Works (уникальные подарки / книги / одежда / аксессуары)
ROW DTLA (совокупность небольших магазинов / брендов / лейблов в одном месте)
Последний книжный магазин (книги!)
Dover Street Market (одежда, аксессуары)
СЕРЕБРЯНОЕ ОЗЕРО
Универсальный магазин Mohawk (подарки / товары для дома)
Clare V (кожаные сумки и аксессуары)
Желток (детская одежда, аксессуары, игрушки)
Candid Home (винтажные и новые товары для дома, мебель, подарки)
The Odells (мужская и женская одежда)
Midland (одежда, детские аксессуары, товары для дома)
ЛОС ФЕЛИЗ
Skylight Книги (книги!)
Wacko Soap Plant (книги, уникальные подарки, товары для дома)
Otherwild (одежда, товары для дома, подарки)
My Secret Garden (цветы и растения)
Individual Medley (одежда и товары для дома из Atwater Village)
ЭХО ПАРК
Shout & About (открытки, канцелярские товары / подарки)
Магазин кактусов (кактусы!)
ДЕРЕВНЯ ВИРГИЛ
Бармен (голая амуниция, духи)
Застава Маэдай (аксессуары для животных, угощения, усыновления)
АТВАРНАЯ ДЕРЕВНЯ
Treehaus (все — мужская, женская и детская мода, товары для дома, подарки и многое другое)
ГОРОДСКОЙ ПАРК
Topo (подарки, товары для дома, веганская еда)
Prelude & Dawn (подарки, одежда, товары для дома, природная красота)
Folia Collective (Магазин растений в Орлиной скале)
Noto Botanics (естественная красота)
The Juicy Leaf (растения)
Sunbeam Vintage (винтажные товары для дома, мебель)
Sayida LA (современные марокканские товары для дома)
ПАСАДЕНА
Rose Bowl Flea (все вообразимое)
Bonjour Fete (праздничные атрибуты, подарки)
Gold Bug (кабинет современных раритетов)
БУРБАНК
Детские товары (винтажная мужская и женская одежда и товары)
Рис. 10. Области иннервации черепных нервов (схема).
V ПАРА – ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ, NERVUS TRIGEMINUS. ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГОЛОВЫ
Нерв смешанный, содержит двигательные и чувствительные волокна.
Первый нейрон чувствительной части находится в Гассеровом или полулунном чувствительном узле, ganglion trigeminale seu semilunare, расположенном на передней поверхности пирамиды височной кости, во вдавлении тройничного нерва. Здесь твердая мозговая оболочка расщепляется на два листка, образуя Меккелеву полость, в которой и находится чувствительный узел тройничного нерва. Периферические отростки клеток, находящихся в узле, идут на периферию, образуя три ветви тройничного нерва, а центральные, образуя чувствительный корешок, radix sensoria, заходят в ствол мозга, где заканчиваются на трех чувствительных ядрах: ядро спинномозгового тракта, nucl. tractus spinals, (проецируется на ромбовидную ямку, спускаясь до спинного мозга), ядро среднемозгового трактa, nucl. tr. mesencephalici, которое поднимается вверх в средний мозг, и чувствительное ядро моста, nucl. pontis. Двигательная часть тройничного нерва начинается от одного двигательного ядра, nucl. motorius, отростки которого, выходя из мозга, образуют двигательный корешок, radix motoria, который проходит под Гассеровым узлом и присоединяются к третьей ветви тройничного нерва. Таким образом, первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв, n. ophthalmicus, является чисто чувствительной, вторая ветвь – верхнечелюстной, n. maxillaris, также чувствительный, а третья – нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, содержит как чувствительные, так и двигательные волокна.
Особенностью тройничного нерва является наличие по ходу ветвей вегетативных краниальных узлов, на клетках которых заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна от ядер III, VII и IХ пар черепных нервов. Постганглионарные волокна присоединяются к ветвям тройничного нерва и достигают в их составе рабочего органа. От каждой ветви тройничного нерва в самом начале отходит менингеальная ветвь, r. meningeus, к твердой оболочке головного мозга.
Глазной нерв, nervus ophthtalmicus
Первая ветвь тройничного нерва. Осуществляет чувствительную иннервацию глазного яблока, слезной железы, слезного мешка, слизистой оболочки решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух, кожи и конъюнктивы верхнего века, надпереносья, спинки носа, лба. Следовательно, его зона иннервации расположена выше глазной щели.
Чувствительный нерв. Начинается от Гассерова узла, заходит в пещеристую пазуху, sinus cavernosus. При выходе из пещеристой пазухи отдает нерв намета мозжечка, n. tentorii, после чего через верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior, идет в глазницу и здесь делится на 3 нерва:
1.Носо-ресничный нерв, n. nasociliaris.
2.Лобный нерв, n. frontalis.
3.Слезный нерв, n. lacrimalis.
1. Носоресничный нерв, n. nasociliaris, идет по медиальной стенке глазницы до медиального угла глаза по пути отдавая 5 ветвей:
–длинный корешок ресничного узла, radix longus g. ciliare — идет к ресничному узлу;
–задний решетчатый нерв, n. ethmoidalis posterior, – через одноименное отверстие заходит в
полость носа и иннервирует слизистую полости носа и клиновидной пазухи;
–передний решетчатый нерв, n. ethmoidalis anterior, – через одноименное отверстие выходит в полость черепа, а затем через продырявленную пластинку, 1аmina сгibrоsа, проникает в полость носа, отдает веточку к лобной пазухе и иннервирует передние отделы боковой стенки и перегородки носовой полости, вплоть до кончика носа;
–подблоковый нерв, n. infratrochlearis, – является конечной ветвью носоресничного нерва.
Идет к медиальному углу глаза, где анастомозирует с надблоковым нервом.
2. Лобный нерв, n.frontalis, идет по верхней стенке глазницы и делится на три нерва:
– надблоковый нерв, n. supratrochlearis, – анастомозирует с подблоковым и вместе они иннервируют кожу и коньюнктиву медиального угла глаза, слезный мешок, кожу спинки носа, лба;
– надглазничный нерв, n. supraorbitalis, – иннервирует кожу лба и волосистой части головы;
– лобная ветвь, гаmus frontalis – идет к надпереносью и иннервирует кожу этой области.
3. Слезный нерв, n.1асrimalis, идет по латеральной стенке глазницы, где к нему подходит анастомоз от скулового нерва, ramus communicans cum nervo zygomatico. Этот анастомоз состоит из ве-
Часть 2. Сколько мегабит/с можно пропустить через зрительный нерв и какое разрешение у сетчатки? Немного теории
Другие публикации из этой серии
Часть 1. Unboxing VisuMax — фемто-лазера для коррекции зрения Часть 3. Знакомьтесь — лазер по имени Amaris. Переезды и первое пробуждение VisuMax Часть 4.1 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера Часть 4.2 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазера
Предыдущая публикация, посвященная технологиям лазерной коррекции зрения была встречена с интересом, которого я, если честно, даже не ожидал. Именно поэтому я решил продолжить статью в виде целого цикла, в рамках которого мы рассмотрим подробнее технологии лежащие в основе лазерной офтальмохирургии. Если вы ожидали увидеть непосредственно сами лазеры в этой статье — я вас немного разочарую. Я долго пытался обойти биологическую тематику, но в итоге понял, что не смогу рассказать о лазерной коррекции зрения, не раскрыв основы строения и функционирования нашего зрения.
Я постараюсь рассмотреть человеческое зрение через призму IT. Если кому-то не слишком интересно читать часть, посвященную биологическим аспектам зрения — ничего страшного. Просто пропустите разделы, начиная с оптической системы глаза, и сразу переходите к традиционному конкурсу от наших девушек. Однако, я все же рекомендовал бы ознакомиться с этим материалом, чтобы лучше понять следующую статью, в которой мы будем рассматривать LASIK, Femto-LASIK, ReLEx SMILE и другие методы лазерной офтальмохирургии.
Есть настроение разобраться, что именно говорят эти непонятные люди в белых халатах, задумчиво глядя на результаты вашего обследования? Вы хотите узнать немного нового об уникальном природном даре — зрении? Тогда добро пожаловать под habracut. Как обычно — много иллюстраций и трафика (≈5 MB).
Оглавление:
Зрение и IT
Оптическая система глаза
Почему мы плохо видим? Рефракционные нарушения
Бонусы
Вместо вступления
Глаз — сложнейший оптический инструмент, созданный природой. Человек во многом был всего лишь подражателем, создавая свои творения. Оптика проделала огромный путь как наука от опытов Ньютона с призмой до разработки уникальных лазеров, приборов ночного видения и других интереснейших вещей. Однако взглянем поближе на то, что во многом вдохновляло человечество на исследования и стало прообразом многих современных вещей. Человеческий глаз.
Сетчатка и зрительный нерв
Любой прибор способный регистрировать свет как правило имеет тот или иной вариант светочувствительной матрицы. Его биологическим аналогом является сетчатая оболочка глаза.
Нормализованные графики чувствительности человеческих клеток-колбочек различных видов (К, С, Д) и клеток-палочек (П) к различным частям спектра. Ось длин волны на данном графике логарифмическая.
Электронная микрофотография сетчатки. Палочки имеют серый цвет, а колбочки фиолетовый. На иллюстрации видно явное преобладание монохроматических палочек над колбочками
Например, сетчатка человеческого глаза имеет приблизительно 7-8 млн колбочек, отвечающих за цветное зрение, и около 120 млн палочек (черно-белое зрение). Не совсем будет корректно приравнивать колбочку/палочку к пикселю, но, по грубым оценкам, их количество приблизительно соответствует 250 мегапикселям для панорамы с обоих глаз. После возбуждения светочувствительных клеток сетчатки, сигнал нужно передать в наш биологический CPU/GPU. Эту функцию с успехом выполняет зрительный нерв. Узким местом, в которое упирается максимальная частота «кадров», передаваемая органом зрения, является — латентность нервных синапсов (участок связи между нейронами, где импульс передается путем выброса и захвата химических веществ). По разным оценкам это примерно 100-150 Гц, что является пределом скорости передачи изображения в зрительную кору головного мозга. Количество нервных волокон в зрительном нерве составляет примерно 1 200 000. Если принять, что одно волокно за такт может передать 1 бит информации, то суммарная пропускная способность зрительного нерва примерно равна 1.2*106*150 бит=180 мегабит/с. Солидный поток. Нашему мозгу приходится обрабатывать суммарный поток в 360 мегабит/с только от зрительного анализатора. А ведь есть еще слух, обоняние, осязание, температурные и болевые рецепторы, чувство равновесия, проприоцептивное чувство (ощущение собственного тела в пространстве). Вся эта нагрузка, не считая кучи других функций, укладывается всего лишь в 25 Вт TDP.
Здесь, кстати, кроется ряд вопросов, лежащих в поле биоинформатики. Например, не совсем понятно, как ≈125*106 клеток-рецепторов могут передавать информацию в ≈1.2*106 проводящих нейронов. То есть еще до передачи в мозг происходит некая фильтрация и предобработка зрительной информации. Кстати, отсюда следует, что за «такт» сетчатка не в состоянии передать более 1. 2 мегапикселя. Другое дело, что в результате обработки серии таких «снимков» в мозгу формируется куда более отчетливая картина происходящего. Еще одним интересным свойством человеческого зрения является тот факт, что мы всегда видим прошлое. Задержка в проведении нервного импульса до центров обработки составляет по разным оценкам примерно 150-180 мс. Именно поэтому, кстати, в профессиональном спорте считается преждевременным стартом рывок спортсмена в промежуток от 0 до 100 мс. Считается, что человек не мог из-за физиологических ограничений успеть отреагировать так быстро. Надо сказать, что эти величины могут меняться в определенных пределах в зависимости от стресса, психоэмоционального состояния, уровня нейромедиаторов, но в целом картина достаточно стабильна.
Сравним с фотоаппаратом?
Светочувствительность может варироваться в широчайших пределах — от нормального зрения при освещенности в 25000 люкс (яркий полдень) до регистрации отдельных фотонов в кромешной темноте при максимальной адаптации. Динамический диапазон глаза также поражает на фоне традиционных фотоаппаратов — примерно 24 f-ступени! Для сравнения, максимальный динамический диапазон среди фотоматериалов имеет черно-белая пленка — около 10 f-ступеней. Цветная пленка имеет диапазон около 7, а средняя матрица современного фотоаппарата от 4 до 6. Таким образом, динамический диапазон глаза превышает средний фотоаппарат в 2(24-6)=262 144 раза.
Стоит заметить, что для такой адаптации требуется время. Время привыкания меньше при переходе в светлое помещение — всего несколько секунд. При переходе в темноту это время удлиняется до нескольких минут. Связано это в первую очередь с необходимостью синтеза разрушенного родопсина, зрительного белка, который непосредственно отвечает за возникновение зрительного возбуждения. Световой поток регулируется также как и в фотоаппаратах — диафрагмой. Эту функцию выполняет радужка, отверстие в которой и называют зрачком. Зная, что фокусное расстояние глаза равно примерно 22 мм, можно посчитать «>диафрагменное число для зрачка: для максимально расширенного зрачка 8мм — 22/8=2.75, для максимально узкого — 22/1.1=20.
По сути, наши глаза — широкоугольный объектив со свойственными ему искажениями на периферии. Однако при реконструкции трехмерной картинки в мозгу это компенсируется. Также мы не замечаем слепое пятно, несмотря на его вполне ощутимые угловые размеры (около 1.3º).
Оптическая система глаза
Для правильной фокусировки лучей нам важны не только размеры и форма элементов, но и их коэффициент светопреломления. Нужно понимать, что каждый светопроводящий элемент имеет свои, четко определенные коэффициенты. Кстати, именно это объясняет почему мы, в отличие от рыб, так плохо видим под водой — наши глаза эволюционировали как орган для обеспечения ясного зрения на суше. Все это происходит потому, что оптическая сила линзы зависит от показателя преломления среды.
Стеклянная линза значительно теряет в способности фокусировать свет при переносе в среду с другим IOR
Глаз представляет собой тонко сбалансированную оптическую систему. Малейшие изменения в соотношении ее элементов приводят к нарушению финального изображения на сетчатке. Представьте на секунду, что вы взяли и выставили в ручном режиме произвольный фокус на объективе фотоаппарата. Согласитесь, что хороший и четкий снимок подобным образом вы не получите. Рассмотрим поподробнее какой путь преодолевает свет на пути к сетчатке.
Оптическая система глаза. Указаны основные размеры и коэффициенты преломления сред
Роговица
Роговица при щелевой офтальмоскопии Роговица с большим увеличением
Первый элемент встречающий натиск не слишком дружелюбной окружающей среды — роговица. Роговица относится к наружной оболочке глаза и выполняет защитную и светопреломляющую функцию. Именно эта оболочка глаза сталкивается с постоянным негативным воздействием пыли, соринок, солнечного света и многих других факторов. Эпителий роговицы постоянно обновляется, обеспечивая ее целостность и защитные свойства. Интересно, что роговица не имеет кровеносных сосудов в своей оптической части — это нарушило бы прозрачность. Питание и газообмен этих участков осуществляется путем диффузии за счет слезной жидкости снаружи и водянистой влаги передней камеры изнутри.
Передняя и задняя камеры
На фотографии видна передняя камера глаза, расположенная сразу под роговицей и заполненная особой жидкостью — водянистой влагой. Задняя камера располагается позади радужки и зрачка.
Радужка и зрачок
Каждый человек — обладатель уникального по своей красоте и палитре рисунка радужки. Для IT-специалиста радужка в первую очередь является важным элементом для биометрической идентификации. Для врача — это очень важный элемент, который подобно диафрагме регулирует поток поступающего света. Отверстие в радужной оболочке и называют зрачком. Немногие догадываются, что радужка имеет достаточно выраженный трехмерный рельеф, который можно проявить на снимках с правильно поставленным светом. Часто используются поляризационные фильтры для подавления бликов от роговицы.
Кстати, многие никогда не задумывались о том, что зависимость глубины резкости изображения и диаметра диафрагмы распространяется и на зрачок. В темноте глубина резкости резко снижается, так как увеличивается диафрагма-зрачок.
Больше красивых фотографий радужки.
Хрусталик
Хрусталик это уникальная биологическая линза, имеющая ряд крайне важных свойств. Одно из наиболее важных — способность к изменению своей кривизны под воздействием цилиарной мышцы. Этот процесс называется аккомодация и позволяет фокусироваться как на отдаленных, так и на очень близких предметах. Аккомодационные возможности оптической системы глаза молодого человека составляют ~14 диоптрий, с возрастом постепенно уменьшаются и к 60—65 годам практически утрачиваются. Кстати, именно благодаря хрусталику оптическая система глаза столь компактна по сравнению со, скажем, зеркальными фотоаппаратами. Отблеск передней поверхности хрусталика при щелевой микроскопии
Стекловидное тело
Вопреки распространенному мнению, что глаз заполнен жидкостью, которая может вытечь при малейшем проколе, основной объем глаза занимает стекловидное тело. Эта субстанция скорее напоминает вязкий гель, чьи механические свойства определяет преимущественно гиалуроновая кислота. Основная функция стекловидного тела — поддержание стабильной формы глаза, придание ему необходимой упругости. Также стекловидное тело проводит через себя и преломляет свет.
Рефракционные нарушения
Все вышеперечисленные элементы относятся к рефракционной системе глаза. Именно поэтому, любые нарушения, связанные с ними называют рефракционными. Этот тип патологии интересен тем, что мы имеем возможность восстанавливать правильный ход лучей, воздействуя не на тот элемент, который был причиной заболевания. Например, использование очков как дополнительной линзы, корректирует близорукость, причиной которой стало увеличение центральной оптической оси глаза. Рассмотрим далее основные проблемы связанные со светопреломлением. Хабражитель ansaril3 предложил добавить в статью физическое обоснование таких нарушений. К сожалению, мое медицинское образование не позволяет мне понять до конца смысл подобных вещей, но я оставлю ссылку для тех, кому интересно. Полиномы Цернике и волновые аберрации:
Близорукость (миопия)
Бич многих специалистов в области IT. Перед тем как рассказывать о причинах данного заболевания, хочу ненадолго обратиться к искусству. Philip Barlow — талантливый южноафриканский художник, который смог в своих работах отразить мир глазами близорукого человека.
Еще немного работ этого автора Причиной близорукости является увеличение размеров глазного яблока вдоль своей оптической оси:
Это заболевание чаще всего наиболее ярко проявляется в подростковом возрасте, в период резкого роста организма. Существуют наблюдения, которые связывают чрезмерное растяжение глаза с генетическими нарушениями в синтезе коллагена. Коллаген — структурный белок, имеющий важное значение в формировании соединительной ткани. При его чрезмерной эластичности и происходит непропорциональный рост глазного яблока. На этапе роста, для остановки дальнейшего роста близорукости могут применять склеро- и коллагенопластику. Суть этих методов заключается у увеличении прочности наружной оболочки глаза — склеры — за счет имплантации специального материала. Лечение данной патологии заключается в неоперативных методах (очки, контактные линзы) и оперативных (различные виды лазерной коррекции зрения).
Мы имеем возможность коррекции подобной проблемы по технологии Femto-LASIK, в ближайшие недели мы также сможем работать по технологии ReLEx SMILE. В работе используются последние поколения офтальмохирургических лазеров:
Для Femto-LASIK это Amaris 750S от компании Schwind (эксимерный лазер для самой коррекции) и VisuMax от Zeiss (фемто-лазер для выкраивания лоскута)
Для ReLEx SMILE это только VisuMax (технология подразумевает выполнения всех манипуляций только на нем, о чем подробнее в следующей статье)
Спазм аккомодации
Нужно различать истинную близорукость и так называемый спазм аккомодации, он же ложная близорукость. Я думаю, что в силу профессии, многие из нас проводят огромное количество времени, непрерывно глядя в монитор. Как мы уже говорили ранее, за аккомодацию отвечает цилиарная мышца, которая деформирует хрусталик необходимым образом. При постоянном зрительном напряжении, когда фокус зрения длительное время находится вблизи, эта мышца испытывает спазм и не может расслабиться. В результате глаз теряет способность нормально сфокусироваться на предметах вдали, но связано это с временными явлениями в плане аккомодации, а не с изменением формы глаза. В такой ситуации назначают специальные препараты которые вызывают временный паралич цилиарной мышцы, помогая ей расслабиться (тропикамид, атропин и другие). Нелишней будет зрительная гимнастика и соблюдение гигиены труда (освещенность рабочего места, перерывы и пр.)
Астигматизм
Эта патология часто сочетается с другими. Ее причиной является асимметричность кривизны роговицы или хрусталика. Следствием является разное лучепреломление относительно разных осей. В итоге человек может четко видеть, например, горизонтальные линии, а вертикальные будут размыты. Немного дополнительной информации об астигматизме Вид тестовой миры глазами человека, страдающего астигматизмом
Тестовая мира в исходном виде.
Лечение — применение специальных цилиндрических линз в очках или лазерная коррекция зрения, в процессе которой будет скорректирована и эта патология.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Состояние обратное близорукости. Оптическая ось глаза короче, чем должны быть, в результате чего изображение фокусируется за сетчаткой. Это заболевание часто путают с пресбиопией(возрастная дальнозоркость) Лечение офтальмохирургическими лазерами практически аналогично с лечением близорукости.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)
Особенность данного рефракционного нарушения в том, что человек с возрастом утрачивает способность к аккомодации. Хрусталик становится более жестким, цилиарной мышце все сложнее его деформировать. В итоге развивается то, что иногда в шутку называют «синдромом коротких рук» (Это у меня не зрение плохое, а руки короткие!). Хрусталик фиксируется в положении «фокус на бесконечность» и теряет способность к аккомодации на близкие предметы. В качестве лечения человек заменяет естественный механизм на ношение очков, когда необходимо рассмотреть что-то вблизи. Понятно, что речь о точной динамической калибровке оптической силы не идет. Существуют сложные варианты прогрессивных линз, ряд других методов, но это в любом случае не полноценная замена природного механизма.
Практика лазерной офтальмохирургии
Для того, чтобы немного подробнее раскрыть возможности хирургических лазеров для коррекции зрения, я попросил написать о них пару слов одного из наших офтальмохирургов, к.м.н., Бойко Александра Александровича. Я боюсь, что у него не будет времени отвечать от своего имени на Хабре ввиду его постоянной загруженности работой, но, по моей просьбе, он выкроил несколько минут, чтобы поделиться своими впечатлениями здесь:
Я всегда говорил, что врач прекращает быть профессионалом в тот миг, когда он перестает учиться чему-то новому. Ни для кого из вас не секрет, что медицина не стоит на месте, и каждый год появляются новые методики, позволяющие проводить более полноценное и качественное лечение. Когда я выбирал свою профессию врача-офтальмолога, мне было даже трудно себе представить себе те технологии, с которыми мне придется работать в дальнейшем. Я понял, что будущее уже наступило, когда проходил обучение в 2013 году по работе с нашими новыми офтальмологическими лазерами.
Это обучение по работе с фемтосекундным лазером Zeiss VisuMax в г. Йена в Германии и эксимерным лазером SCHWIND Amaris 500Е в г.Ашахенбург. С огромным удовольствием вспоминаю эти несколько недель непрерывной учебы, профессиональных преподавателей, которые рассказывали нам обо всех нюансах работы с этим поистине замечательным оборудованием.
Эргономика этих лазеров действительно продумана настолько, что машина становится естественным продолжением рук и мыслей хирурга, позволяя быстро и точно выполнять лечебные манипуляции. Эксимерный лазер Amaris позволяет выполнять коррекцию зрения в более широких рамках и с еще большей точностью, чем его предшественники. Коррекция близорукости до -15 диоптрий, дальнозоркости до +8D, а также сложных случаев астигматизма до ± 7 диоптрий цилиндрического компонента. А фемто-лазер VisuMax дает возможность выкраивать лоскут со сложной трехмерной структурой, которая рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Это дало нам возможность расширить показания для операции у людей с достаточно тонкой роговицей.
Совместно с нашим коллегой, Иваном, мы постараемся подготовить в следующей статье максимально полный и подробный обзор все тех методик и методов, благодаря которым мы имеем замечательную возможность возвращать людям ясный взгляд на мир.
В статье использовались материалы:
www.cambridgeincolour.com
heck-aitomix.livejournal.com/67763.html с потрясающими снимками щелевой офтальмоскопии
Удивительные фотографии радужки от Сурена Манвеляна
Учебники по нормальной физиологии человека, офтальмологии.
Отдельное спасибо людям которые помогали в правке статьи и вносили свои ценные замечания:
коллеге Sunchea, который помог привести материал в читаемую форму и дал много ценных советов
Антону Хоренко из Братиславы за ценную редактуру
vvzvlad
ansaril3
DIHALT
И всем остальным, кто помогал в подготовке материала
Google
Очередной конкурс от наших девушек
Таня-дизайнер работает над задачей))
Наша женская половина коллектива учла пожелания по поводу усложнения заданий и придумала кое-что новое)) На этот раз в процесс включилось больше людей, особенно когда речь зашла о призах. Итак, в качестве приза для первых 10 человек, которые решат этот квест сертификат на полную экскурсию по клинике, с посещением серверной, непосредственным осмотром лазерных установок (в нерабочее время, конечно) и полным комплексом диагностики зрения для победителя. Надеюсь вам понравится. Я понимаю, что многие живут в других городах и не смогут приехать, но вы сможете подарить кому-нибудь сертификат (только нам сообщите) или посетить нас, если вдруг будете в наших краях (Краснодар, Ессентуки, Пермь).
Небольшой опрос
Возникла идея провести небольшой вебинар, в котором будут участвовать наш технический директор и один из лазерных хирургов. На нем все желающие смогут задать интересующие вопросы, которые остались нераскрытыми в цикле статей. Соответственно хочется узнать у хабрасообщества мнение по этому поводу. Также было бы уточнить какую платформу (бесплатную) лучше и удобнее для большинства использовать для проведения вебинара.
UPD. Объявление победителей
Я приношу извинения, что мы затянули с победителями, но не все люди приславшие письмо назвали нам свои ники на хабрахабре. Публиковать их e-mail было бы неправильно. Как только получим их все — вывесим список. В качестве общей оценки активности хабрасообщества могу сказать, что первые 10 ответов были уже через час после публикации. Счетчик показывает приблизительно 300 переходов по финальной ссылке квеста. Около 40% решивших квест сумели также найти пасхалку.
Так совпало, что одним из первых разгадавших стал vvzvlad, который был недалеко от нас и смог попасть в нашу Краснодарскую клинику. Мы честно выполнили свою часть, совместив рассказ о диагностической аппаратуре с проведением самого обследования. Ну и конечно не могли не дать непосредственно потрогать фемто-лазер VisuMax, который я описывал в предыдущей статье.
Зрительный нерв
Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов светового раздражения, идущих от сетчатки к зрительному центру, который расположен в затылочной доле мозга.
Строение и функции
Зрительный нерв состоит из нервных волокон чувствительных клеток сетчатки, которые собираются в пучок у заднего полюса глазного яблока. Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.
Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,75-2,0 мм, он размещается на площади в 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения равна области слепого пятна, открытого еще в 1668 году физиком Э. Марриотом.
Протяженность зрительного нерва продолжается от ДЗН до хиазмы (место перекреста зрительного нерва). Его длина у взрослого человека может составлять 35 — 55 мм. У зрительного нерва имеется S-образный изгиб, препятствующий его натяжению во время движения глазного яблока. Почти на всем протяжении, как и у головного мозга, у зрительного нерва имеется три оболочки: твердая, паутинная и мягкая, пространства между которыми заполнены влагой сложного состава.
Зрительный нерв принято делить топографически на 4 части: внутриглазную, внутриорбитальную, внутриканальцевую и внутричерепную.
Зрительные нервы глаз выходят в черепную полость и образуют хиазму, соединившись в зоне турецкого седла. В области хиазмы происходит частичное перекрещивание волокон зрительного нерва. Перекрещиванию подвергаются волокна, ведущие от внутренних половин сетчатки (носовые). Волокна, ведущие от наружных половин сетчатки (височные), не перекрещиваются.
После перекрещивания зрительные волокна называются зрительными трактами. Каждый тракт составляют волокна наружной половины сетчатки той же стороны, а также внутренней половины противоположной стороны.
Методы исследования зрительного нерва и ДЗН
Диск зрительного нерва можно подробно осмотреть и исследовать следующими методами:
Офтальмоскопией ДЗН с оценкой цвета, формы, границ, сосудов.
Кампиметрией, определяющей центральные скотомыв поле зрения, а также размер слепого пятна.
Оптической когерентной томографией ОКТ.
HRT.
Заболевания зрительного нерва
Приведенные выше исследования могут выявить следующие врожденные патологии:
Увеличение размеров ДЗН
Аплазию и гипоплазию ДЗН
Колобомудиска
Друзы диска
Атрофию ДЗН
Ложный неврит
Приобретенные нарушения тоже весьма многочисленны:
Атрофии ДЗН различного происхождения.
Застойный ДЗН и истинный неврит.
Сосудистые нарушения – расширение вен, сужение артерий.
Все эти патологические изменения зрительного нерва могут проявляться следующими признаками:
Сниженная острота зрения.
Измененное цветовосприятие.
Нарушения поля зрения пораженного глаза, при локализации очага в обоих глазах выше хиазмы.
Атрофия зрительного нерва, гемералопия — Описание диагноза
Information to process personal data
Biomag Medical s. r.o. with its registered office at 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 is responsible for the protection of the personal information you submit to us. It is essential that you know that the personal data you provide us is processed responsibly, transparently and under Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and the Council. You are entitled to request information about the personal data recorded, their correction or deletion if they are granted on the basis of your consent. If automated processing occurs, you have the right to data portability and not be the subject of a decision based solely on that decision. In case of any inquiries and requests concerning the processing of your personal data, you can contact us in writing at the address of the company’s registered office.
Securing your personal data
Biomag Medical s.r.o. It takes care of the security of the personal information you transmit to us. We have taken appropriate technical and organisational measures to protect your data sufficiently concerning the seriousness of its processing. Your unauthorised person has access to your personal data that we have obtained from you, and we do not pass it without your consent to other entities for further processing unless required by law or in the protection of our legal interests.
Right to information
Your right is to ask Biomag Medical s.r.o. information, what personal data and to what extent and for what purpose we process you. We will provide this information free of charge within 30 days, at extraordinary times within 90 days. We will inform you in advance of the remarkable time limit. If you request disclosure of the information we register, we will first need to verify that you are the person who belongs to that information. In your application, therefore, provide sufficient identification of your person. If necessary, we have the right to request additional information for your identification before we provide you with the personal data we process to your person. It is our right to reasonably reject information requirements that are unreasonable, inappropriate, or unreasonable, or difficult to obtain (typically from backup systems, archive materials, etc. ).
Right to data portability
You have the right to obtain the personal data we record about you in a structured, commonly used and machine-readable format. Based on your request, these data may be passed to another administrator.
Update data, right to repair
Because personal data may change over time (for example, changing Surname), we will be glad to inform you that you have made any changes so that your personal data is up to date and that there are no mistakes. Submission of information about the change of data is necessary for us to be able to perform our activity of the Administrator correctly. This is also related to your right to repair the personal information we have about you. If you find that our data is no longer up to date, you have the right to have it fixed.
Objections
If you believe that we do not process your personal data under applicable Czech and EU law, you have the right to object, and we will then verify the validity of your request. At the time of the objection, processing of your personal data will be limited until it is proved that the complaint is justified. We inform you that it is your right also to address an objection to the processing of personal data processed by you at the relevant Personal Data Protection Supervisory Authority.
Right to limit processing
You have the right to restrict the processing of your personal data if you believe that such records are not accurate or we process them unlawfully, and if you think that we no longer need them for processing.
The right to erase
If you have ever permitted us to process our personal information (for example, the email address of the newsletter sent), you have the right to revoke it at any time, and we must delete the data we process solely based on your consent. The power of cancellation does not apply to processed data under contract performance obligations, legitimate reasons or legitimate interests. If some of your data is stored in backup systems that automatically provide the resilience of all our systems and is a data loss protection function for crash cases, it is not our fault to erase these data from backup systems, and it is often not technically feasible. However, these data are no longer actively processed and will not be used for further processing purposes.
Contact us
You can also contact your privacy email at privacy@biomag.cz or our headquarters: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 Jičín
Web pages — log files
If you access our website and view it, we process the following log files and store them on our servers. The information we store includes:
Your IP Address
Opening page of our site
Http reply code
Identify your browser
We process this information for a maximum of 38 months and only for our legal protection.
Cookies + Details:
We use «cookies» on our website. Cookies are small text files that your internet browser stores on your computer’s hard drive. Our cookies store no personal data and are not able to identify you as a specific person.
Cookies improve the functionality of our website
One reason for using cookies is to understand better how our websites are used to enhance their attractiveness, content and functionality. For example, cookies help us determine if our site’s sub-pages are being visited, and if so, which ones and what material are interesting to the user. In particular, we count the number of page views, the number of sub-pages displayed, the amount of time spent on our website, the order of the pages visited, which the search terms entered into, the country, the region. Moreover, if necessary, the city from which access was made what browser you are using and what language you use, and the percentage of mobile terminals that log on to our website.
Cookies for targeted online advertising
We reserve the right to use the information we have obtained through cookies and anonymous analysis of your use of the websites that display corresponding ads for our specific services and products. We believe this is a benefit to you as a user, as we show you advertisements or content that we think to be in your interests — based on your behaviour on the website.
If you do not want Biomag Medical s. r.o. could use cookies, you can delete them from your computer. An example of how to do this can be found here: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
Analysis and statistics
We monitor and analyse websites using analytical services. None of the data we examine through this service is your personal data. With this service, we detect traffic and geographic data, browser information, and the operating system from which you access your website. We use all of this information for marketing purposes for further improving websites and content, as well as for legal protection purposes.
Details
Google analytics
Our website uses Google Analytics, a Google Analytics web analytics service, Inc. («Google»). Google Analytics uses individual cookies to analyse your website behaviour. Information about your activities on this website obtained through a cookie is sent and stored by Google on servers in the United States. We want to emphasise that the Google Analytics used on this website contains an anonymisation code for your IP address (so-called IP masking). Thanks to IP anonymisation on this website, your Google IP address is abridged within the EU and contracting states of the European Economic Community. Only in rare cases is your full IP address delivered to the Google server in the US and shortened there.
Google uses this information on our behalf to analyse your behaviour on this website to compile reports on website activities and provide other services related to activity on websites and the use of the Internet by web site operators. The IP address that is passed to Google Analytics using your browser is not associated with other data by Google. You also can prevent Google from logging data related to your behaviour on this website through cookies (including your IP address) and also process this data by downloading and installing this browser plugin: https://tools.google. com / dl page / gaoptout.
For more information on the terms of use and privacy, visit: https://www.google.com/analytics/terms/ or https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html.
We also use Google Analytics to analyse AdWords data for statistical purposes. If you do not, you can disable the feature with Ad Preferences Manager (https://www.google.com/settings/ads/onweb).
Remarketing / retargeting
For remarketing purposes, Biomag Medical s.r.o. collects cookies stored in your site’s visitor’s browser. Remarketing is provided by Google, Facebook, and a.s. to show ads based on previous visitor visits. We only use remarketing data to segment visitors to deliver a more relevant ad. Segments are created based on several general patterns of visitor behaviour. Commercial messages are displayed on Google Search, the Google Search Network, the Google Display Network through the Google DoubleClick Ad Exchange Google Network, and the LIST Search Network a.s. also, in the Display Network through the Sklik ad network.
Sociální nets and videos Biomag Medical s.r.o. also allow social sharing on third-party applications, such as sharing via Facebook’s «Like» button, sharing on Twitter, Google+ social networks. We also use Youtube to share videos. These applications can collect and use information about your behaviour on Biomag Medical s.r.o.
The terms of these companies govern this processing found here:
Newsletter
In case you are interested in Biomag Medical s.r.o. receive product offers via email that you communicate to us and consent to such use of your email address, and we will process this email solely for these purposes. Biomag Medical s.r.o. does not transmit the e-mail address obtained to any other entity. In case you decide at any time in the future that Biomag Medical s.r.o. you do not want to receive emails for this purpose. You may revoke your consent to process the specified email address here or in writing to the address of the company’s registered office.
Processing of personal data
See Biomag Medical s.r.o. processes the following personal data/categories of personal data, including established legal titles, purposes and processing times for individual records of processing activities.
Category: Marketing
Web query
Legal title
Explicit consent
Personal data
E-mail (Personal data), ID query (Personal data), IP address (Personal data), Name (Personal data), City (Personal data), Sex (Personal data), Subject and message — contact form (Sensitive information — Health status), P.O.Box (Personal data), Country (Personal data), Telephone (Personal data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processing
Responding to a query
Doba processing
5 years from granting consent
Processors
Contractual processor of personal data
Details:
Send a query via the contact form
Biomag Medical s.r.o. they contain a way that allows us to contact us electronically quickly. If the data subject reaches the administrator through such a contact form, all personal data entered into the contact form is automatically stored.
Personal data transmitted by the data subject via the contact form is provided on a voluntary basis and stored for processing and re-contacting the data subject and answering the query. For this purpose, a checkbox is included in the contact form that the data subject explicitly agrees to process the input data. It is possible that this personal data may be passed on to contractual data processors.
The transfer of the data to the processors of personal data is only made when the nature or purpose of the query or the local affiliation of the data subject is always and exclusively related to Biomag Medical s.r.o services or products.
If the data subject is an external data subject within the European Union, the data is handed over to the relevant contractor of personal data (the distributor) to answer the query best suited to this purpose.
Biomag Medical s.r.o passes personal data to answer questions only to contractual data processors within the European Union area that have taken appropriate GDPR measures.
If a subject outside the European Union submits the query, the data may be handed over to the relevant contractor outside the scope of the General Data Protection Regulation (GDPR). However, such data transmission only occurs if at least one of the specific situations exceptions under Article 49 (1) of the General Regulation on Personal Data Protection is met.
You have the right to know in advance the particular contractual processor of personal data to which we will transmit your data according to the above rules. If you wish to use this right, we will gladly inform you on the phone number +420 493 691 697.
Questionnaire — Biomag – extra
Legal title
Agreement
Personal data
Email (Personal data), Photo (Personal data), ID query (Personal data), Name (Personal data), Copy of purchase receipt (Personal data), City (Personal data), What is the appliance applied to — Biomag extra (Sensitive data — Health status), Domain or profession (Personal data), Address (Personal), Surname (Personal), Company (Personal), Country (Personal), Telephone (Personal) Personal data)
Purpose of processing
Providing extended warranty on Biomag devices and publishing customer experience with Biomag
Processing time
5 years from granting consent
Magazine of Clinical Studies
Legal title
Agreement
Personal data
E-mail (Personal data)
Purpose of processing
Submitting the latest studies on the impact of magnetotherapy on human health and other information related to Biomag Medical s.r.o.
Processing time
5 years from granting consent
Contact form — interest in working position
Legal title
Agreement
Personal data
E-mail (Personal Information), Name (Personal Information), City (Personal Information), Subject and Message — Contact Form Interest in Job Position (Personal Information), Surname (Personal) data), Street (Personal data), www (Personal data)
Purpose of processing
Interest in working position
Processing time
5 years after the end of the selection process
Recipients
Contractual processor of personal data
Category: Sales
Biomag device order
Legal title
Performance of the contract
Personal data
Address (Personal Data), DIC (Personal Data), Email (Personal Details), Name (Personal Information), City (Personal), Surname (Personal) Street (Personal Information)
Purpose of processing
Sales of the device
Processing time
For the duration of the contract or legal obligations
Recipients
Contractual processor of personal data
The date of the last revision 5/25/2018
Аппаратные методы лечения у детей и взрослых
По статистике до 80% детей школьного возраста сталкиваются с близорукостью. К ухудшению зрения приводит малоподвижный образ жизни, большое количество времени, проведенное за компьютером, телевизором или телефоном. Все это существенно увеличивает нагрузку на глаза и ускоряет развитие миопии.
При прогрессирующей миопии пациентам проводится операция склеропластика. Однако при небольшой близорукости предпочтение отдается консервативному аппаратному лечению, позволяющему значительно улучшить или полностью восстановить зрение.
Аппаратная терапия проводится при следующих патологиях:
Спазм аккомодации
Заболевание еще называют ложной близорукостью, с ним сталкивается каждый шестой подросток. Аккомодационная мышца находится в состоянии спазма, из-за чего ребенок видит размытую картинку.
Аппаратные методы лечения: оптические тренировки мышц глаз и цвето-магнитная стимуляция.
Результат лечения: от ложной близорукости избавляются до 90% пациентов.
Близорукость (миопия) и дальнозоркость
Аппаратные методы лечения нацелены на повышение остроты зрения.
Результат лечения: останавливается прогрессирование болезни, улучшается качество зрения, пациенты становятся способны видеть без линз и очков.
Амблиопия
Патология, при которой изображение обрабатывается лишь одним глазом. Простонародное название болезни – «ленивый глаз». Для этого заболевания важно своевременное лечение в детстве, поскольку у взрослых амблиопия ведет к необратимой потере зрения.
Аппаратные методы лечения: магнитохромотерапия, компьютерные программы, цвето-импульсная терапия. Для достижения максимального эффекта необходимо проведение нескольких курсов с перерывом в 2-3 месяца. Также пациентам рекомендуется постоянное ношение очков с наклейкой на одной линзе.
Результат лечения: восстановление функций второго глаза.
Косоглазие
Аппаратные методы лечения: оптическая коррекция зрения в сочетании с поддерживающей терапией.
Результат лечения: возвращение бинокулярного зрения.
Компьютерный синдром
Перегрузка глаз из-за длительного нахождения перед монитором.
Результат аппаратного лечения: избавление от зрительного переутомления.
Астигматизм
Патология, при которой искаженная роговица глаза приводит к нечеткому зрению.
Аппаратные методы лечения направлены на стимуляцию пассивных областей глаза.
Результат лечения: повышение остроты зрения, предотвращение возникновения близорукости.
Оборудование кабинета позволяет проводить лечение аккомодационных нарушений, амблиопии, миопии, косоглазия у детей увлекательно, в игровой форме.
Аппаратные процедуры отлично тренируют зрение и улучшают функциональное состояние глаз детей. Такая терапия рекомендована ведущими российскими и зарубежными офтальмологами как результативный способ оказания положительного воздействия на формирующуюся, гибкую зрительную систему растущего организма.
С какой целью проводится аппаратное лечение?
С лечебно-диагностической при вышеупомянутых состояниях зрительной системы ребенка.
С профилактической целью: для предупреждения возникновения расстройств зрения при высоких зрительных нагрузках, стрессовых ситуациях и высоком длительном текущем психоэмоциональном напряжении.
Каковы результаты аппаратного лечения?
Повышение остроты зрения;
Ослабление силы оптической коррекции;
Снижение темпов прогрессирования патологического процесса;
Стабилизация и (или) восстановление зрительных функций;
Устранение симптомов зрительного утомления;
Повышение зрительно работоспособности;
Улучшение общего состояния;
Создание запаса прочности зрительной системы ребенка, позволяющий подготовить к повышенным зрительным нагрузкам в школе.
Как проводится аппаратное лечение?
Перед назначением курса лечения врач-офтальмолог проводит комплексный осмотр. После установления диагноза подбирает курс аппаратного лечения. Обычно проводится 10-15 процедур. В год желательно проводить 2-3 курса лечения. Длительность и кратность и кратность процедур зависит от вида заболевания. Одна процедура длится от 20 до 40 минут.
Вызывают ли аппаратные методы побочные эффекты?
Не вызывают ни болезненных ощущений, ни каких-либо побочных эффектов.
С какого возраста можно применять аппаратное лечение?
С первых месяцев жизни по рекомендации врача.
Имеются ли противопоказания к проведению процедур?
Иногда бывают относительные противопоказания, о наличии которых сообщит врач после консультации.
В нашей клинике проводится лечение на следующих аппаратах:
Аппарат электростимуляции «ЭСОМ» применяется в лечении спазма аккомодации, миопии, амблиопии, частичной атрофии диска зрительного нерва, дистрофий сетчатки.
Аппарат «Ручеек» — применяется для улучшения аккомодации при спазме и миопии.
Аппарат «АМО-АТОС» – цветомагнитостимуляция – применяется в лечении миопии, спазма, амблиопии, ЧАЗН.
Комплекс «БОС» (биологической обратной связи) – применяется в лечении нарушений аккомодации (спазм, ПИНА), миопии, амблиопии.
Аппарат «Синоптофор» — позволяет уменьшить угол косоглазия, наработать высокий уровень стереоскопического зрения.
Различные компьютерные программы также помогают в лечении нарушения аккомодационного аппарата глаза, а также в лечении амблиопии и косоглазия.
Курс аппаратной терапии подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Как правило, в лечении комбинируется несколько методик. В клинике микрохирургии глаза «МЛ МИЦАР» аппаратное лечение детей осуществляется в рамках ОМС.
Страница не найдена |
Страница не найдена |
404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
14151617181920
21222324252627
282930
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки для слабовидящих
Справочник пациента
Анатомия глаза
* Передняя камера — это пространство, впереди ограниченное роговицей, а сзади хрусталиком, заполненное водянистой влагой.
* Задняя камера — это пространство позади радужной оболочки и впереди хрусталика, заполнено водянистой влагой.
* Водянистая влага — это прозрачная жидкость, заполняющая полости передней и задней камеры.
* Шлеммов канал (венозный синус склеры) — это канал, по которому водянистая влага оттекает из глаза.
* Хориоидея — это сосудистая оболочка глаза, которая располагается между склерой и сетчаткой.
* Цилиарное тело — это часть сосудистой оболочки, которая отвечает за продукцию внутриглазной жидкости. Цилиарное тело является частью увеального тракта.
* Конъюнктива — это прозрачная оболочка, которая покрывает склеру и веки изнутри.
* Роговица — это прозрачная сферичная часть наружной оболочки глаза. Сквозь роговицу свет попадает в глаз.
* Радужная оболочка придает цвет глазам (карий, голубой) в зависимости от пигмента, который в ней находится. Играет роль диафрагмы, регулирующей попадание света в глаз. Само отверстие в радужной оболочке называется зрачком.
* Хрусталик — это линза внутри глаза, которая помогает фокусировать лучи света на сетчатке. С возрастом хрусталик может мутнеть. Такое состояние называется катарактой.
* Макула — это маленькая по площади часть сетчатки, которая ответственна за центральное самое острое зрение.
* Зрительный нерв передает информацию от сетчатки в головной мозг, где она обрабатывается.
* Прямые мышцы глаза — медиальная, латеральная, верхняя и нижняя. Ответственны за движения глазного яблока.
* Косые мышцы глаза — верхняя и нижняя. Ответственны за движения глазного яблока.
* Сетчатка — самая внутренняя оболочка глаза, состоит из слоя фоторецепторов, которые воспринимают свет и передают импульсы по волокнам в головной мозг. Сетчатку можно сравнить с фотопленкой.
* Склера — соединительнотканная оболочка глазного яблока белого цвета.
* Стекловидное тело — прозрачное бесцветное гелеподобное образование, заполняющее глазное яблоко и располагающееся за хрусталиком.
А
АККОМОДАЦИЯ зрения — изменение преломляющей силы глаз с целью четкого восприятия объектов, которые находятся на различном расстоянии от наблюдателя.
АМБЛИОПИЯ («ленивый глаз») — состояние, возникающее, после того как глаз длительный период времени был выключен из работы. После восстановления функции, мозг в должной мере не обрабатывает поступающую информацию от вылеченного глаза, потому что привык, что этот глаз не видит.
АМЕТРОПИЯ — нарушение преломляющей системы глаза. Может проявляться в виде близорукости, дальнозоркости, астигматизма.
АНИЗОМЕТРОПИЯ — состояние, при котором для коррекции зрения правого и левого глаза требуются линзы разной оптической силы.
АСТЕНОПИЯ — усталость глаз, возникающая при зрительных перегрузках; острота зрения сохраняется в пределах нормы.
АСТИГМАТИЗМ — это патологическое состояние, возникающее при неправильной форме роговицы глаза. В результате этого отдельные участки роговицы преломляют свет по-разному: какие-то части изображения выглядят четкими, а какие-то части становятся нечеткими.
АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА — утрата зрительным нервом его функций, вызванное сдавлением, повреждением или другими патологиями. Часто заканчивается слепотой.
АФАКИЯ — отсутствие хрусталика. Может быть следствием операции, травмы глаза или врожденного порока развития.
Б
БЕЛЬМО — помутнение роговицы глаза.
БЛЕФАРИТ — группа офтальмологических заболеваний, проявляющихся в виде хронического воспаления краев век.
БЛЕФАРОПЛАСТИКА — пластическая операция на веках для изменения (улучшения) их формы, а также устранения некоторых косметических дефектов (например, морщин).
БЛЕФАРОСПАЗМ — спазматическое смыкание век, вызванное сокращением круговой мышцы глаза.
БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия) — патология рефракции глаза, при которой четкое изображение попадает не на сетчатку, а располагается впереди нее. При близорукости человек хорошо различает предметы вблизи, но удаленные объекты становятся размытыми.
В
ВИТРЭКТОМИЯ — хирургическая операция, полное или частичное удаление стекловидного тела.
ВОДЯНИСТАЯ ВЛАГА (внутриглазная жидкость) – прозрачная жидкость, образующаяся из крови и циркулирующая в передней и задней камерах глаза (между роговицей и хрусталиком). Главная функция – питание хрусталика и роговицы. При нарушении естественного оттока внутриглазной жидкости повышается внутриглазное давление – возникает глаукома.
Г
ГЕМОФТАЛЬМ — кровоизлияние в стекловидное тело глаза, вызванное разрывами цилиарного тела или сосудистой оболочки, или сетчатки.
ГИПЕРТОНИЯ глаза — повышенное внутриглазное давление.
ГИПЕРМЕТРОПИЯ – то же, что дальнозоркость.
ГИПОТОНИЯ (гипотензия) глаза — понижение внутриглазного давления ниже 8-7 мм рт.ст.
ГИФЕМА — кровоизлияние в переднюю камеру глаза, обычно в результате травмы.
ГЛАУКОМА — это повышение внутриглазного давления (ВГД), возникающее из-за нарушения своевременного оттока внутриглазной жидкости. Это опасное заболевание, так как зрительный нерв в результате длительного сдавления медленно погибает, наступает его атрофия.
ГОМОТОКСИКОЛОГИЯ — направление, объединяющее нетрадиционные и традиционные методы лечения, заключается в стимулирующем воздействии на нервную, иммунную, эндокринную системы организма и нормализации метаболизма тканей глаза, поражённых патологическим процессом.
Д
ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ (гиперметропия) — это нарушение зрения, при котором плохо видно вблизи и достаточно хорошо вдаль; при высокой степени дальнозоркости плохо видно и удалённые предметы. Дальнозоркость обычно связана с короткой осью глаза, в результате изображение предмета фокусируется за сетчаткой.
ДЕМОДЕКОЗ — хроническое воспаление век и конъюнктивы глаза, вызванное продуктами жизнедеятельности располагающегося на ресницах клеща — демодекса.
ИРИДЭКТОМИЯ — хирургическая операция, суть которой заключается в иссечении радужной оболочки или удалении ее фрагмента. Применяется при глаукоме, катаракте, воспалительных явлениях.
ИСКУССТВЕННЫЙ ХРУСТАЛИК (интраокулярная линза, ИОЛ) — микроскопическая линза, имплантируемая в глаз на место удалённой катаракты или (по показаниям) естественного хрусталика.
ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ГЛАЗА — совокупность симптомов, указывающих на поражение сонных и глазничной артерии в сочетании с ишемией оболочек глазного яблока.
К
КАТАРАКТА — помутнение хрусталика, развивающееся вследствие разных причин. Изменение прозрачности хрусталика препятствует проникновению лучей света внутрь глаза и вызывает снижение зрения, в запущенных случаях грозит развитием различных осложнений, вызывающих полную и безвозвратную слепоту.
КЕРАТИТ — воспаление роговицы из-за травмы или инфекции (обычно проявляется как ее помутнение или изъязвление).
КЕРАТОКОНУС — невоспалительное заболевание глаза, для которого характерно истончение роговицы. Роговица приобретает форму конуса.
КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ — линзы из прозрачных материалов, надеваемые для коррекции зрения непосредственно на глаза. Контактными линзами пользуется примерно 125 миллионов жителей планеты.
КОНЬЮНКТИВА — прозрачная соединительная оболочка глаза, покрывающая переднюю часть глазного яблока и заднюю поверхность век.
КОНЬЮНКТИВИТ — воспаление конъюнктивы. Обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией или аллергией.
КОСОГЛАЗИЕ — (гетеротропия, страбизм) нарушение параллельности зрительных осей глаз.
Л
ЛАЗИК (LASIK)— хирургический метод коррекции аметропий с помощью эксимерного лазера, позволяющий исправлять близорукость, дальнозоркость, астигматизм, анизометропию.
ЛЕНИВЫЙ ГЛАЗ — см. АМБЛИОПИЯ.
М
МАКУЛА (желтое пятно) — центральная часть сетчатой оболочки глаза с высокой плотностью фоточувствительных клеток. Обеспечивает центральное зрение.
МАКУЛОДИСТРОФИЯ — прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит процесс гибели нервных клеток центральной области сетчатки, воспринимающей свет.
МИДРИАЗ — расширение зрачка (физиологическое или патологическое).
МИОЗ — сужение зрачка. Возникает при сокращении или параличе суживающей зрачок мышцы.
МИОПИЯ — см. БЛИЗОРУКОСТЬ.
МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ИОЛ — ИОЛ линза, позволяющая за счет наличия специальных оптических зон отказаться от дополнительной коррекции зрения с помощью очков при зрительной работе вблизи и/или вдали.
Н
НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА — острое воспаление зрительного нерва, часто сочетающееся с рассеянным склерозом.
НИСТАГМ — непроизвольные ритмические движения глазного яблока высокой частоты, может быть как физиологическим, так и патологическим.
О
ОБТУРАЦИЯ СЛЕЗНЫХ ТОЧЕК — метод хирургического лечения синдрома сухого глаза.
ОРГАНОПРЕПАРАТЫ — выделены из цитоплазмы клеток глаза, они ликвидируют на биохимическом уровне клеточные дефекты в тканях глаза, возникающие в результате токсического воздействия различных патологических процессов.
ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ — патологический процесс, при котором сетчатая оболочка глаза отделяется от сосудистой оболочки. Приводит к серьезному ухудшению зрения.
П
ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА ГЛАЗА — пространство между роговицей и радужкой, заполненное прозрачной внутриглазной жидкостью.
ПРЕСБИОПИЯ — возрастная дальнозоркость, которая развивается в результате потери эластичности хрусталика и слабости внутриглазных мышц, которые управляют аккомодацией.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ (ППЛКС) — лазерная операция, блокирующая разрывы или периферические дегенеративные очаги сетчатки для профилактики развития отслойки.
ПТЕРИГИУМ (крыловидная плева) — нарастание конъюнктивы на роговицу.
ПТОЗ — опущение верхнего века вследствие нарушения мышечной функции.
Р
РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА (радужка) — тонкая диафрагма глаза с отверстием-зрачком в центре, которая расположена за роговицей.
РЕТИНА — см. СЕТЧАТКА.
РЕТИНИТ — воспаление сетчатки, может иметь различную этиологию (гнойная инфекция, туберкулез и т.д.).
РЕТИНОПАТИЯ — невоспалительные патологии сетчатки, в основе которых лежат нарушения кровоснабжения. Часто вызывается сахарным диабетом.
РЕФРАКЦИЯ — преломление лучей при прохождении ими границы прозрачных сред. В случае с глазом, представляющим собой систему линз, рефракция определяет зрительное восприятие окружающей действительности.
С
СЕТЧАТАЯ ОБОЛОЧКА (сетчатка, ретина) — внутренняя светочувствительная оболочка глаза. Переводит энергию света в нервные импульсы.
СКЛЕРА — наружная оболочка глазного яблока, состоящая из непрозрачной фиброзной ткани. В передней части склера переходит в роговицу, а в задней сквозь нее проходит зрительный нерв.
СЛЕЗНАЯ ПЛЕНКА — слой на поверхности роговицы, выполняющий защитную, оптическую и метаболическую функции.
СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА (хориоидея) — соединительнотканная оболочка, расположенная между склерой и сетчаткой, пронизанная сосудами.
СПАЗМ АККОМОДАЦИИ (ложная близорукость) — нарушение функции цилиарной мышцы, которая регулирует кривизну хрусталика, приводящее к ухудшению зрения.
СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО — прозрачная субстанция, которая заполняет полость глаза. Занимая две трети объема глазного яблока, придает ему форму.
У
УВЕИТ — воспаление сосудистой оболочки глаза, может являться причиной ухудшения зрения и даже слепоты.
Ф
ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ (ФЭК) — высокотехнологичное микрохирургическое вмешательство, включающее в себя измельчение и удаление мутного хрусталика.
ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ (ФРК) — изменение профиля роговицы посредством испарения ее поверхностных слоев при помощи лазера.
Х
ХАЛЯЗИОН — хронический воспалительный процесс в тканях века.
ХОРИОИДЕЯ — см. СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА.
ХРУСТАЛИК — биологическая линза, прозрачное тело, которое располагается внутри глазного яблока напротив зрачка и преломляет световые лучи, фокусируя их на сетчатке глаза.
Ц
ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО (ресничное тело) — соединительное звено между радужкой и сосудистой оболочкой глаза, преобразует сыворотку крови во внутриглазную жидкость.
Э
ЭКЗОФТАЛЬМ — выпячивание глазного яблока из глазницы.
ЭКСИМЕРНЫЙ ЛАЗЕР — ультрафиолетовый газовый лазер, применяемый в рефракционной офтальмологии.
ЭММЕТРОПИЯ — нормальное состояние глаза взрослого человека, соответствие силы оптической системы глаза его длине.
ЭНОФТАЛЬМ — более глубокое по сравнению с нормой положение глазного яблока в орбите.
Я
ЯЧМЕНЬ (лат. Hordeolum) — воспалительное заболевание века, которое характеризуется острым течением и наличием гноя.
История зрительного нерва и его заболеваний
Введение
История понятий функции нервов — одна из самых длинных в эволюции нейробиологии, хотя Кларк и Ясина 1 предполагают, что она естественным образом распадается на три эпохи. Первая была до теории животного электричества (гальванизма) Луиджи Гальвани (1737–1798), опубликованной в 1791 году. 2 Вторая охватывала период с 1791 по 1840-е годы, когда изучалась природа гальванизма и его роль в нервной проводимости.Третий начался в 1840-х годах, когда Эмиль дю Буа-Реймон (1818–1896) основал электрофизиологию как лабораторную науку. Теперь мы могли бы добавить четвертую — совсем недавнюю «современную» эпоху, которая включает визуализацию, биохимию и молекулярную генетику.
Легко создать впечатление безопасности нашего современного взгляда, вооруженного задним числом, что мы знаем лучше, чем наши предки, но это не так: мы знаем иначе, но так же непостоянно, как и они. «Если я видел дальше, то это стоя на плечах гигантов», — так скромно Исаак Ньютон объяснил свой гений Роберту Гуку в 1676 году.
Греческие идеи и влияние Галена
С 300 г. До нашей эры до начала 19 века наиболее последовательная теория нервной функции включала впечатления, перемещающиеся по просвету полого нерва, переносимые какой-то материальной субстанцией, которая на протяжении веков варьировалась от эфирной пневмы или духа до тонкой невесомой жидкости. По словам греческого врача Галена (129–216 гг. Н. Э.), Влияние которого на анатомию преобладало в западном мире до 16 века, нервные «каналы» были описаны Герофилом (ок.330–260 до н. Э.) 3 и Эрасистрат (ок. 330–255 до н. Э.), 4 — первые задокументированные человеческие анатомы, преподававшие в эллинистической Александрии. 5
Гален, который практиковал только вскрытие животных, принял реальность полого нерва. В его физиологии нервной системы психическая пневма собиралась в желудочках мозга и распределялась по нервам по всем частям тела, чтобы обеспечить им ощущения и движение. 3 Он признал, что нервы, тонкие из паутины, могли не иметь просвета, но нервы в зрительных нервах ( poroi optikoi — оптические каналы) были достаточно большими, чтобы их можно было увидеть и исследовать с помощью свиной щетины.Их размер позволял экстрасенсорному пневма течь в изобилии, выходя из глаз, чтобы объединиться с входящим светом, процесс, необходимый для зрения. 3, 6 В модели глаза Галена сетчатка образована зрительным нервом, когда он распадается и расширяется; богатое кровоснабжение сетчатки кровеносных сосудов выполняло питательную функцию, поскольку хрусталик (хрусталик) был органом зрения. Зрительные нервы сошлись в месте хиазмы (от греческой буквы х-хи), чтобы произвести единое впечатление в бинокулярном зрении, но не поменялись местами. 3
Средневековая анатомия и физиология глаза
Теория зрения и глазная анатомия Галена попала в арабо-исламский мир с конца 8-го до начала 11-го веков, в основном через христианских переводчиков в церковных библиотеках и «придворных академиях» Египта. , Сирия и особенно Месопотамия. Одним из наиболее важных был Хунайн ибн Исхак (ок. 809 — ок. 873), чей Китаб ал-‘ашр макалат филь-‘айн (Книга Десяти Трактатов о Глазе) 7 был главным источником через который средневековые офтальмологи на Западе получали свой Гален. Десять трактатов оказали влияние до конца 16 века и включают самые ранние известные диаграммы, изображающие анатомию глаза (рис. 1). Хунайн проводил различие между зрительными нервами, через которые большое количество психической пневмы текло постоянным потоком из мозга, и другими сенсомоторными нервами тела, которые воспринимали «силу» пневмы , но не само вещество. . Зрительный нерв, берущий свое начало в головном мозге, который был источником всех ощущений, был окружен обеими покрывающими его мембранами — мягкой мозговой оболочкой и твердой мозговой оболочкой (рис. 2 и 3). 7 Глазная анатомия Разеса (ум. 925), Авиценны (ум. 1037) и Альхазена (ок. 965–1038) оставалась в рамках господствующего галенизма, хотя Разес и Авиценна предположили, что зрительные нервы могут пересекаться в хиазме. и оптическая модель зрения Альхазена (рис. 4) предоставила Иоганну Кеплеру (1571–1630) концептуальный материал, на котором он построил свою теорию изображения сетчатки. 6
Рисунок 1
Диаграммы, изображающие теории зрения и анатомии Галена, сохранились в арабско-исламских рукописях, таких как эта Хунайна ибн Исхака (ок.809 – c.873). Зрительный нерв был полым для передачи психической пневмы , а хрусталик был органом зрения. Из Kitâb al-‘ashr maqalat fi l-‘ayn (Книга десяти трактатов о глазу). Библиотека Велкома, Лондон.
Рисунок 2
Диаграмма из Китаб аль-маназир (Книга оптики) Ибн аль-Хайсама (Альхазен, ок. 965–1038), показывающая хиазм — «соединительный нерв». Библиотека Сулимание (Коллекция Фатих), Стамбул, с любезного разрешения. Профессор М.С. и доктор М. Огют любезно получили это изображение.
Рисунок 3
Из Камал аль-Дин Абу’л-Хасан аль-Фариси (1668). Хрусталик как орган зрения представлен большой центральной областью; полый зрительный нерв пропускает поток психической пневмы . Библиотека Сулимание (Коллекция Аясофии), Стамбул, с любезного разрешения. Профессор М.С. и доктор М. Огют любезно получили это изображение.
Рисунок 4
Глаз согласно Ибн аль-Хайсаму (Альхазен, ок. 965–1038). Из тезауруса Opticae Alhazeni Arabis … (1572).Библиотека Велкома, Лондон.
Вильгельм Кончес (ок. 1090–1154), наставник Генри Плантагенета, внес важный вклад в движение возрождения в естественных науках, которое охватило Западную Европу на рубеже XII веков. Написав почти тысячу лет после Галена, он, тем не менее, придерживался гуморалистической интерпретации видения. «Духовная добродетель», выработанная в сердце, проходила через «тонкие сосуды» в мозг, где она была далее преобразована в психическую pneuma с помощью rete mirabile , «чудесной сети» нервов и сосудов, которую обнаружил Гален. лежит в основе мозга копытных животных и, как полагают, существует у людей. 8 Затем он прошел через полые нервы к органам чувств. Когда душа хотела видеть, она посылала психическую пневму через зрительные нервы к глазу, которая выходила через зрачок, смешиваясь с внешним светом и распространяясь на объект. Расплывшись по поверхности предмета, он вернулся в душу, неся визуальное впечатление. В качестве доказательства этого физиологического процесса Уильям привел тот факт, что глаз наблюдателя может сам быть поврежден, глядя на больной глаз, поскольку упадок может быть перенесен на психическую пневму .Феномен «сглаза» работал аналогичным образом. Взгляд человека с «расстроенным» характером был вредным, потому что этот человек послал «рассыпанный луч» 9 (рис. 5). Сглаз вошел в фольклор и сохранился как суеверное верование в общинах сегодня.
Рисунок 5
Человек, испорченный взглядом человека со сглазом. От Георга Бартиша. Ophthalmodouleia … (1583). Библиотека Велкома, Лондон.
К концу 13 века, который совпал с ростом медицинских школ в Европе, текстуальный синтез из ранних офтальмологических источников достиг высокого уровня сложности благодаря таким ученым, как Гилбертус Англикус, Вильгельм Саличето и Ланфранк Миланский. .Но, как заметил Лоуренс Элдридж, их впечатляющим достижением остается владение текстами, а не самой анатомией. 10
Эпоха Возрождения и Европа раннего Нового времени
Европейский социальный и культурный ренессанс с 14 до конца 16 веков был связан с поиском истины, как в письменном слове, так и в воскрешении первоисточников (в медицине, это были в основном греческие тексты Гиппократа и Галена) 11, 12 и по прямым наблюдениям.Андреас Везалий (1514–1564) (рис. 6), влиятельный бельгийский анатом, преподававший в Падуе, был одним из первых, кто усомнился в наличии канала зрительного нерва Галена, искав его у живых и мертвых собак, у более крупных животных и в мужчине просто обезглавили. 13 Тем не менее, влияние Галена на анатомию было настолько сильным, что Везалий не отрицал пустотность нервов и, действительно, горячо обсуждался вопрос о примате наблюдения над знанием причин, поскольку последнее было традиционным дискурсом философов.Противники « anatomia sensata » 14 считали, что истинное знание части зиждется как на знании ее функции или назначения, так и на ее структуре (рис. 7). Некоторые другие, такие как Жан Риолан Старший (около 1538–1605) из Парижа, признали, что Природа, правительница Бога в мире, произвела изменения в человеческом теле со времен Галена, и продолжала делать это до сих пор. Преемники Везалия, Габриэль Фаллопия (1523–1563) 15 и Волхер Койтер (1534–1600), 16 , не только подвергли сомнению существование нервных каналов, но и на основании наблюдений начали говорить о составе нервов с точки зрения «волокна» (рис. 8).Однако, поскольку модель нерва оставалась структурой, через которую вещество текло вперед и назад, эти волокна были либо полыми, либо пористыми.
Рисунок 6
Андреас Везалий (1515–1564), бельгиец, который в 1537 году был назначен преподавателем хирургии и анатомии в Падуанском университете. Картина маслом по гравюре на дереве. Библиотека Велкома, Лондон.
Рис. 7
Глаз с полым зрительным нервом, изображенный Корнелиусом Джеммой (1535–1579), профессором медицины Лувенского университета.Из De arte cyclognomica … tomi III (1569). Библиотека Велкома, Лондон.
Рис. 8
Модель глаза Рене Декарта (1596–1650) с зрительным нервом, состоящим из волокон. Из Discours de la method pour bien wire sa raison … (1637). Библиотека Велкома, Лондон.
Констанцо Варолио (1543–1575) из Болоньи был первым, кто препарировал мозг снизу и в аннотированных деталях показал структуру зрительного нерва в его связи с центральной нервной системой. 17 Модель зрительного нерва Рене Декарта (1596–1650) представляла собой трубку, охватывающую пучки более мелких трубок, содержащих «множество очень тонких нитей, исходящих из вещества самого мозга» 18 (рисунок 9). Духи животных, выпущенные из sensorium commune , который он разместил в шишковидной железе, текли по трубочкам между нитями. Эта концепция была продемонстрирована микроскопически в 1717 году голландским микроскопистом Антони ван Левенгук (1632–1723), чья иллюстрация периферического нерва показала пучок миелинизированных аксонов, окруженных миелиновой оболочкой (рис. 10).Левенгук интерпретировал аксон, представленный как прорезь в центре каждого волокна, как канал, который разрушился после выхода «очень жидкого юмора». 19 Не имея возможности различать каналы Галена в зрительных нервах крупного рогатого скота (рис. 11), но понимая, что некоторая коммуникация должна передаваться в глаз и от глаза, Левенгук 40 лет назад предложил механическую теорию зрения, согласно которой наблюдаемый объект устанавливается в движение «глобул» на проксимальных концах нервов, неся свои впечатления в мозг, как рябь в воде. 20 Механическая модель нервного действия Исаака Ньютона (1642–1727), использующая «колебательное движение» эфирной среды, не нуждалась в полом нерве. Эфир, возбужденный в глазу световыми лучами, «распространялся через твердые, прозрачные и однородные Capillamenta (похожие на волосы волокна) зрительных нервов в место ощущения». 21, 22
Рис. 9
Зрительный нерв, по мнению Декарта, представлял собой трубку, охватывающую пучки более мелких трубок, содержащих «множество очень тонких нитей, исходящих из вещества самого мозга».Начиная с De homine … (1662). Библиотека Велкома, Лондон.
Рис. 10
Голландский микроскопист Антони ван Левенгук (1632–1723) изобразил аксон в виде щели в центре каждого волокна — канала, который разрушился после выхода «очень жидкого юмора». Из Epistolae Physiologicae supercompluribus naturae arcanis … (1719). Библиотека Велкома, Лондон.
Рис. 11
Ван Левенгук не смог найти каналы зрительного нерва Галена, но, зная, что между глазом и мозгом должна быть связь, предположил, что зрение приводит в движение «глобулы» в зрительном нерве.Поперечный срез зрительного нерва крупного рогатого скота (1674), из Собрание писем Антони ван Левенгука , том 1 (1939). Библиотека Велкома, Лондон.
Тем временем швейцарский врач Феликс Платтер (1536–1614) сместил орган зрения Галена с хрусталика на зрительный нерв и его «расширение» в глазном яблоке (сетчатке). Он предположил, что «виды и цвета внешних объектов» были представлены зрительному нерву через линзу, которая действовала как его «зеркало». 23 Обычно считалось, что вход зрительного нерва в глаз находится на оси, а не на его носовой стороне.Везалий понимал его правильную анатомию, 13 , но его иллюстрации изображают осевое прикрепление, и оптическая модель зрения Кеплера была основана на этой анатомической предпосылке. В понимании Кеплера острота центрального зрения (на диске зрительного нерва) может быть объяснена концентрацией визуального духа там, где зрительный нерв встречается с сетчаткой. «С этого момента, — писал он, — он распространяется по сфере сетчатки; и по мере того, как он удаляется от своего источника, он также становится слабее ». 24
Открытие слепого пятна
Внеосевое прикрепление зрительного нерва было впервые показано в 1619 году немецким математиком Кристофом Шайнером (1575–1650), 25 , но нет никаких доказательств что это повлияло на изменение понимания анатомического расположения центрального зрения (рис. 12).Действительно, в 1668 году Эдме Мариотт (1620–1684) столкнулся со значительным сопротивлением после того, как он объявил об открытии невидимой области в глазу, соответствующей головке зрительного нерва, из которой он сделал вывод, что она попала в глаз через точка ближе к носу, чем оптическая ось. 26
Рисунок 12
Кристоф Шайнер (1575–1650), немецкий математик, был первым, кто проиллюстрировал (в 1619 году) внеосевое прикрепление зрительного нерва, а также экспериментально подтвердил теорию сетчатки глаза Иоганна Кеплера. изображение.Начиная с Oculus. Hoc est … (1652). Библиотека Велкома, Лондон.
Было много физиологических и философских дискуссий о незаметности или «заполнении» слепого пятна, которые продолжались и в XIX веке. Роберт Бентли Тодд (1809–1860) и Уильям Боуман (1816–1892) предложили очевидное объяснение, но такое, которое было на удивление трудно понять: «Если бы слепое пятно было расположено на оси, в нем всегда существовало бы пустое пространство. центр поля зрения, так как оси глаз в зрении соответствуют друг другу.Но… слепые пятна не соответствуют, когда глаза направлены на один и тот же объект, и, следовательно, пустое пространство, которое может представлять один глаз, заполняется противоположным ». 27
Опытные врачи, такие как хирург-анатом Уильям Чеселден (1688–1752), признали потенциальную опасность слепого пятна на единственном глазу. Он рассказал злополучную историю о «джентльмене, потерявшем один глаз из-за оспы», он прошел через изгородь, в которой «невидимый шип… ударил другого и потушил его». 28
В 1870 году немецко-американский офтальмолог Герман Кнапп (1832–1911), который был ассистентом Альбрехта фон Грефе (1828–1870) в Берлине, продемонстрировал увеличение слепого пятна у пациентов с «задушенным диском». . 29 Фон Грефе ввел исследование поля зрения в клиническую практику, и изначально именно слепое пятно, а не точка фиксации использовалось как ноль на диаграмме. 30
XVIII век
К XVIII веку большинство исследователей заменили понятие эфирного духа тонкой нервной жидкостью или нервной силой для объяснения функции нервов.Альбрехт фон Галлер (1708–1777), выдающийся швейцарский физиолог, предположил, что vis nervosa или двигательная сила, исходящая от мозга, находящегося в нервах. 31 Хотя его в основном интересовала работа двигательных нервов, vis nervosa как абстрактная сила была применена к системе передачи сообщений сенсорных нервов рядом исследователей, включая Дж. А. Унцера (1727–1799), Джорджа Прочаска (1749 г.). –1820), 32 и Маршалл Холл (1790–1857), последний из которых все еще использовал его в 1840 году. 33
Идея vis nervosa , имеющая электрическую природу, хотя и была отвергнута Галлером, была популяризирована после изобретения в 1745 году лейденской банки и исследований электрических рыб рядом уважаемых ученых, в том числе Джон Хантер (1728–1793), 34 Генри Кавендиш (1731–1810), 35 Александр фон Гумбольдт (1769–1859), 36 и Хамфри Дэви (1778–1820). 37
Пока обсуждалась природа системы обмена сообщениями, ученик Галлера Иоганн Готфрид Зинн (1727–1759) помог опровергнуть теорию полого зрительного нерва в своем основополагающем атласе Descriptio anatomica oculi humani (1755). 38 Cheselden, описывая микроскопический вид разрезанных нервов как «так много мелких отдельных нитей, идущих параллельно, без каких-либо видимых полостей в них», предложил объяснение стойкости этой концепции, предположив, что «некоторые неосторожные наблюдатели [ошиблись ] прорезанные отверстия артериальных и венозных сосудов… для нервных трубок ». 28
XIX и начало XX века: гальванические теории
Предложение Гальвани в 1791 году о том, что нервная система фактически является генератором электричества, сыграло важную роль в опровержении теорий нервного действия, постулирующих нервные духи или жидкости и создания основы для будущих исследований электричества и функции нервов.Он считал, что электричество животных — это «электрическая жидкость … секретируемая корковым веществом мозга» и, вероятно, извлекаемая из крови. 2 К 1830-м годам, с развитием более чувствительных электрофизиологических измерительных устройств, чем было доступно Гальвани, влиятельные физиологи, такие как Франсуа Ахилле Лонге (1811–1871) и Иоганнес Мюллер (1801–1858), исследовали зрительные нервы и хиазмы у разных видов, 39 предполагали, что электричество было просто стимулом, приводящим в движение «нервный принцип».
Хотя его природа была неизвестна, нервный принцип на самом деле был механизмом проводимости. Мюллер признал, что ему никогда не удавалось обнаружить электрический ток в нервах, но считал, что «в глазу слабый гальванический ток возбуждает особое ощущение зрительного нерва, а именно ощущение света». Ученик Мюллера Эмиль дю Буа-Реймон (1818–1896) в 1843 году убедительно показал, что электрические токи присутствуют в нервах 40 , и предположил, что электрические сигналы, которые он мог обнаруживать с помощью высокочувствительного Изобретенные им гальванометры были внешними проявлениями лежащего в основе, но неизвестного механизма проводимости.К концу 1860-х годов он был готов предположить, что этот механизм проводимости представляет собой «какое-то внутреннее движение, возможно, даже некоторое химическое изменение самого вещества, содержащегося в нервных трубках, распространяющееся по трубкам… в обе стороны из любой точки, где находится равновесие. был потревожен… ». Он не отрицал, что электричество играет роль во «внутреннем механизме нервов».
Большинство физиологических и практически все электрофизиологические исследования в середине 19 века проводились в Европе, особенно в Германии и Италии.В Великобритании, где исследовательская традиция была скорее анатомической, чем физиологической, Тодд и Боуман продолжали дискутировать об источнике животного электричества и о том, аналогична ли «нервная сила» электричеству тока. В конце концов они остановились на идее, что это «сила, развивающаяся в нервной структуре под влиянием соответствующих раздражителей». 27 Аналогия между животным электричеством в нерве и током вольтовского электричества, протекающим по проводящему проводу, обычно проводилась ранними исследователями, но в 1850 году Герман Гельмгольц (1821–1894) показал ее ошибочность, измерив скорость нервной проводимости. и обнаружил, что это было медленнее, чем текущее электричество. 41, 42, 43 Людимар Герман (1838–1914), ученик дю Буа-Реймон, впервые продемонстрировал, что, в отличие от электрического тока в проводе, движущий принцип нерва представляет собой самораспространяющуюся волну негатива, которая распространяется по сегментам. вдоль нее, хотя он не мог объяснить, как она передавалась от сегмента к сегменту. 42, 44
Это было начало нашего нынешнего представления о нервной функции, но только в 20 веке Эдгар Д. Адриан (1889–1977) и его команда обнаружили, что сигнал проводимости является результатом переноса ионов через мембрана нервного волокна, которая посылает волну деполяризации или потенциала действия по аксону. 45 Адриан пришел к выводу, что: «… нет никаких радикальных различий в сообщениях от разных органов чувств или разных частей мозга. Импульсы, поступающие в мозг по волокнам слуховых нервов, заставляют нас слышать звуки, а импульсы того же рода… в зрительном нерве заставляют нас видеть достопримечательности. Психологический результат должен отличаться, потому что сообщение получает другая часть мозга, а не потому, что сообщение имеет другую форму ». 46
Микроскоп и развитие гистологии
Несмотря на впечатляющие микроскопические наблюдения ван Левенгука (рис. 13) при увеличении до × 400, его результаты были в значительной степени неповторимыми, поскольку он обладал уникальными навыками шлифования линз и не предавал огласке детали его инструментов.После его смерти в 1723 году микроскоп практически не использовался в научных целях, пока Джозеф Джексон Листер (1786–1869) не разработал ахроматический объектив в 1820-х годах. После этого большая часть новаторской микроскопии, которая привела к разъяснению клеточной теории, была проведена в Германии такими работниками, как Йоханнес Мюллер (1801–1858), Маттиас Якоб Шлейден (1804–1881), Теодор Шванн (1810–1882) и Рудольф Вирхов (1821–1902). Ткани глаза и нервной системы, одни из самых трудных для подготовки и интерпретации, были подвергнуты новым методам окрашивания Яна Евангелиста Пуркинье (1787–1869), 47 Альберта фон Кёлликера (1817–1905), 48 Луи Ранвье (1835–1922), 49 Камилло Гольджи (1843–1926), 50, 51 и Сантьяго Рамон-и-Кахаль (1852–1934). 52
Рис. 13
Антони ван Левенгук, торговец тканями из Делфта, вручную сделал свои собственные микроскопы с увеличением до × 400. После его смерти микроскопы мало использовались в науке до Джозефа Джексона Листера (1786) –1869), отец Джозефа Листера, разработал ахроматический объектив в 1820-х годах. Картина маслом Дж. Веролье. Библиотека Велкома, Лондон.
Саломон Стрикер (1834–1898) написал Руководство по человеческой и сравнительной гистологии (1869–1872), которое было переведено на английский язык по мере публикации томов. 53 В третий том вошли работы 10 гистологов, пишущих только на глазу. Впервые удалось показать, что волокна зрительного нерва и ганглиозные клетки уменьшаются при таких заболеваниях, как глаукома. Один из первых атласов гистологии глаза, Атлас патологической анатомии глазного яблока (1875), два немецких офтальмолога, Эрнст Герман Пагенштехер (1844–1932) и Карл Филипп Гент (1844–1904), был переведен на английский язык Уильям Гауэрс (1845–1915). 54 Авторы избегали микроскопии с большим увеличением, потому что в этот период истории микроскопии клиницисты, как правило, больше интересовались топографической гистологией, чем получением знаний о том, что происходит в отдельных клетках. Как и все новые исследовательские техники, интерпретация требовала ассимиляции концептуальных изменений.
Офтальмоскоп
Введение офтальмоскопа Гельмгольцем в 1851 году также заставило офтальмологов научиться воспринимать и интерпретировать то, что они видели через инструмент.Эдвард Грили Лоринг (1837–1888) из Нью-Йорка считал, что «во всей истории медицины нет более красивого эпизода, чем изобретение офтальмоскопа … с его помощью мы можем наблюдать единственный нерв во всем теле, который может когда-либо оставаться открытым для нашего исследования в физиологических условиях… ». 55 Действительно захватывающие времена, и интересно осознавать, насколько наблюдательными были офтальмоскопы той эпохи, несмотря на их простые инструменты и слабое освещение.Тем не менее неправильное толкование офтальмоскопии зрительного нерва могло повлиять и действительно повлияло на представления о причине глазных заболеваний.
Зрительный нерв — зрительный путь — хиазма — тракт
Зрительный нерв (CN II) — второй черепной нерв, отвечающий за передачу специальной сенсорной информации для зрения.
Он развивается из зрительного пузыря , кармана переднего мозга. Таким образом, зрительный нерв можно рассматривать как часть центральной нервной системы, и обследование нерва позволяет оценить внутричерепное здоровье.
Из-за своего уникального анатомического отношения к мозгу зрительный нерв окружен черепными мозговыми оболочками (а не эпи-, пери- и эндоневрием, как большинство других нервов).
В этой статье мы рассмотрим анатомию зрительного нерва — его ход, сенсорные функции и клиническую значимость.
Анатомический ход зрительного нерва описывает передачу специальной сенсорной информации от сетчатки глаза к первичной зрительной коре головного мозга.Его можно разделить на экстракраниальный (вне полости черепа) и внутричерепной компоненты.
Экстракраниальное
Зрительный нерв образован конвергенцией аксонов от до ганглиозных клеток сетчатки . Эти клетки, в свою очередь, получают импульсы от фоторецепторов глаза (палочек и колбочек).
После образования нерв покидает костную орбиту через зрительный канал , проход через клиновидную кость. Он попадает в полость черепа, проходя по поверхности средней черепной ямки (в непосредственной близости от гипофиза).
Внутричерепное (зрительный путь)
Внутри средней черепной ямки зрительные нервы каждого глаза объединяются, образуя перекрест зрительных нервов . В хиазме волокна из носовой (медиальной) половины каждой сетчатки переходят в контралатеральный зрительный тракт, в то время как волокна из височной (латеральной) половины остаются ипсилатеральными:
Левый зрительный тракт — содержит волокна левой височной (латеральной) сетчатки и правой носовой (медиальной) сетчатки.
Правый зрительный тракт — содержит волокна правой височной сетчатки и левой носовой сетчатки.
Каждый зрительный тракт перемещается в соответствующее полушарие головного мозга, чтобы достичь l атерального коленчатого ядра (LGN) , ретрансляционной системы, расположенной в таламусе; волокна здесь синапсы.
Затем аксоны
из LGN несут визуальную информацию по пути, известному как оптическое излучение . Сам путь можно разделить на:
Верхнее оптическое излучение — переносит волокна из верхних квадрантов сетчатки (соответствующих нижним квадрантам поля зрения).Он проходит через теменную долю, чтобы достичь зрительной коры.
Нижнее оптическое излучение — переносит волокна из нижних квадрантов сетчатки (соответствующих верхним квадрантам поля зрения). Он проходит через височную долю по пути, известному как петля Мейерса, чтобы достичь зрительной коры.
Оказавшись в зрительной коре головного мозга, мозг обрабатывает сенсорные данные и реагирует соответствующим образом.
Рис. 3. Зрительный путь.[/подпись]
[старт-клиническая]
Клиническая значимость: аденома гипофиза
Рис. 4. Битемпоральная гемианопсия, затрагивающая боковые поля зрения обоих глаз. [/ caption]
Аденома гипофиза — это опухоль гипофиза. Внутри средней черепной ямки гипофиз находится в непосредственной близости от перекреста зрительных нервов . Таким образом, увеличение гипофиза может повлиять на работу зрительного нерва.
Компрессия перекреста зрительных нервов особенно влияет на волокна, которые переходят из носовой половины каждой сетчатки.Это вызывает дефект зрения, влияющий на периферическое зрение обоих глаз, известный как битемпоральная гемианопсия .
Обычно требуется хирургическое вмешательство. Для доступа к железе хирург использует транссфеноидальный доступ , доступ к железе осуществляется через клиновидную пазуху.
[окончание клинической]
Анатомия и функции глаза | Мичиган Медицина
Обзор темы
Глаз имеет форму круглого шара с небольшой выпуклостью спереди.
Глаз состоит из трех основных слоев. Эти слои прилегают друг к другу и образуют глазное яблоко.
Внешний слой глазного яблока представляет собой твердую белую непрозрачную мембрану, называемую склерой (белком глаза). Небольшая выпуклость в склере в передней части глаза представляет собой прозрачную тонкую куполообразную ткань, называемую роговицей.
Средний слой — сосудистая оболочка. Передняя часть сосудистой оболочки — это цветная часть глаза, называемая радужной оболочкой. В центре радужки находится круглое отверстие, называемое зрачком.
Внутренний слой — сетчатка, выстилающая задние две трети глазного яблока. Сетчатка состоит из двух слоев: сенсорной сетчатки, содержащей нервные клетки, которые обрабатывают визуальную информацию и отправляют ее в мозг; и пигментный эпителий сетчатки (ППЭ), который находится между сенсорной сетчаткой и стенкой глаза.
Внутренняя часть глаза разделена на три части, называемые камерами.
Передняя камера: Передняя камера — это передняя часть глаза между роговицей и радужкой.
Радужная оболочка регулирует количество света, попадающего в глаз, открывая и закрывая зрачок.
Радужная оболочка использует мышцы для изменения размера зрачка. Эти мышцы могут контролировать количество света, попадающего в глаз, увеличивая (расширяя) или уменьшая (сужаясь) зрачок.
Задняя камера: Задняя камера находится между радужной оболочкой и хрусталиком.
Объектив находится за диафрагмой и обычно чистый. Свет проходит через зрачок к линзе.
Хрусталик удерживается на месте небольшими тканевыми прядями или волокнами (зонулами), отходящими от внутренней стенки глаза.
Линза очень эластичная. Маленькие мышцы, прикрепленные к хрусталику, могут изменять свою форму, позволяя глазу фокусироваться на объектах на разном расстоянии.
Сжатие (сокращение) или расслабление этих мышц приводит к изменению формы хрусталика, позволяя глазам фокусироваться на близких или далеких объектах (аккомодация).
Камера стекловидного тела: Камера стекловидного тела находится между хрусталиком и задней частью глаза.
Задние две трети внутренней стенки камеры стекловидного тела выстланы особым слоем клеток (сетчаткой): миллионами высокочувствительных нервных клеток, которые преобразуют свет в нервные импульсы.
Нервные волокна сетчатки сливаются, образуя зрительный нерв, который ведет к мозгу. Нервные импульсы передаются по зрительному нерву в мозг.
Макула, расположенная рядом с центром сетчатки в задней части глазного яблока, обеспечивает четкое и детальное центральное зрение, позволяющее сосредоточить внимание на том, что находится перед вами.Остальная часть сетчатки обеспечивает боковое (периферическое) зрение, которое позволяет видеть формы, но не мелкие детали.
Кровеносные сосуды (артерия и вена сетчатки) проходят вместе с зрительным нервом, входят и выходят через заднюю часть глаза.
Жидкость заполняет большую часть глаза изнутри. Камеры перед линзой (как передняя, так и задняя камеры) заполнены прозрачной водянистой жидкостью, называемой водянистой влагой. Большое пространство за линзой (камера стекловидного тела) содержит густую гелеобразную жидкость, называемую стекловидным телом или стекловидным телом.Эти две жидкости прижимаются к внутренней части глазного яблока и помогают глазному яблоку сохранять свою форму.
Глаз похож на фотоаппарат. Свет проходит через роговицу и зрачок в передней части глаза и фокусируется линзой на сетчатке в задней части глаза. Роговица и хрусталик изгибают свет, так что он проходит через гель стекловидного тела в задней камере глаза и проецируется на сетчатку. Сетчатка преобразует свет в электрические импульсы. Зрительный нерв передает эти электрические импульсы в мозг, который преобразует их в визуальные образы, которые вы видите.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.
Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
По состоянию на 31 августа 2020 г.
Тест поля зрения
| Мэйфилд мозг и позвоночник
Обзор
Тест на остроту поля зрения — это безболезненный тест, который определяет, насколько хорошо человек видит.Тест отображает центральное зрение, а также периферическое (боковое) зрение. Тест проводится офтальмологом и используется для выявления областей потери зрения (слепых пятен), вызванных опухолью головного мозга, инсультом, глаукомой, диабетом, гипертонией или травмой головы. Его также можно использовать для отслеживания прогрессирования ранее известной потери поля зрения.
Как работает тест поля зрения?
Во время теста остроты поля зрения, также называемого тестом периметрии, вы будете реагировать на серию мигающих огней, глядя прямо перед собой.Ваши ответы помогут врачу определить, есть ли у вас потеря поля зрения.
Область потери зрения указывает на то, где в зрительном пути возникла проблема. Зрение начинается с особых рецепторов сетчатки в задней части глаза. Изображение, захваченное каждым глазом, отправляется в мозг через зрительные нервы (рис. 1). Когда нервы достигают перекреста зрительных нервов, они пересекаются друг с другом. Нервные волокна из внутренней половины каждой сетчатки пересекаются с другой стороной мозга, в то время как нервные волокна из внешней половины сетчатки остаются на той же стороне мозга.В конце зрительного нерва оптическое излучение отправляет изображения в затылочную долю в задней части мозга. Область, в которой интерпретируется зрение, называется первичной зрительной корой.
Рис. 1. Дефекты поля зрения могут варьироваться в зависимости от того, где вдоль зрительного пути находится поражение (красный треугольник).
Что показывает тест поля зрения?
Тест поля зрения производит компьютерную распечатку световых порогов, которые глаза пациента могли воспринимать и обрабатывать (рис.2). Самые темные области теста указывают на полную потерю зрения в этой области. Чем светлее область, тем лучше зрение у пациента в этой части глаза.
Рисунок 2. Тест поля зрения пациента с менингиомой показывает потерю зрения (черные области) в половине правого глаза, называемую геманиопией.
Потеря поля зрения, также известная как «срезание поля зрения», может быть частичной или полной. Например, он может варьироваться от почти полной потери периферического зрения до небольшой области частичной потери.Люди с потерей поля зрения могут плохо видеть объекты краем (-ями) глаза, терять свое место при чтении, вздрагивать, когда люди или объекты движутся к ним или натыкаются на людей или предметы.
Тест поля зрения также может сказать офтальмологу и хирургу, находится ли поражение впереди, на или позади перекреста зрительных нервов. Такая информация используется, чтобы помочь спланировать операцию пациента и установить базовый уровень зрения, который можно использовать для сравнения после операции на головном мозге.
Кто проводит тест?
Офтальмолог, врач, специализирующийся на заболеваниях и хирургии глаза, век и областей, окружающих глаза, выполняет тест поля зрения. Вы также можете пройти обследование у нейроофтальмолога, специалиста, который лечит пациентов с проблемами зрения, которые возникают в головном мозге. Нейроофтальмолог может быть неврологом или офтальмологом с дополнительной подготовкой. Проблемы с глазами, которые, скорее всего, потребуют лечения нейроофтальмолога, — это те, которые влияют на зрительный нерв или нервы, которые контролируют глазные мышцы и зрачки.
Как мне подготовиться к тесту?
Специальной подготовки к тесту нет. Внимательно слушайте во время прохождения теста, чтобы результаты были как можно более точными.
Что происходит во время теста?
Во время теста вы будете сидеть перед вогнутым куполом и смотреть на объект посередине. Каждый глаз тестируется отдельно, и на непроверенный глаз накладывается повязка. Вам будет предложено нажать кнопку, когда вы увидите маленькие вспышки света периферическим зрением.
Иногда пациент случайно нажимает кнопку (что приводит к ложному срабатыванию) или не нажимает кнопку при появлении вспышки света (что приводит к ложному отрицательному результату). Надежность теста также зависит от способности пациента смотреть прямо перед собой и избегать оглядки на цели. Сонный или сбитый с толку пациент также может испытывать трудности с выполнением теста.
Результаты поля зрения интерпретируются для установления артефакта от болезни для учета отклонения от нормы теста.У некоторых пациентов тест будет полностью нормальным, в то время как у других будет наблюдаться потеря поля зрения в одном или обоих глазах).
После проверки поля зрения ваши глаза могут быть расширены для исследования сетчатки, желтого пятна и зрительного нерва. Это необходимо для того, чтобы не было других причин потери поля зрения, нарушения зрения или других глазных заболеваний.
Какие риски?
Тест не несет риска.
Как мне получить результаты теста?
Нейроофтальмолог незамедлительно проверит ваши результаты и свяжется напрямую с вашим лечащим врачом, который обсудит результаты с вами позже.
Источники и ссылки
Если у вас есть дополнительные вопросы об этом диагностическом тесте, обратитесь к врачу, заказавшему тест.
Ссылки www.geteyesmart.org
Глоссарий
битемпоральная гемианопсия: две потерянные половины находятся на внешней стороне периферического зрения каждого глаза, эффективно создавая центральный зрительный туннель.
гемианопсия: потеря половины поля зрения.
гомонимная гемианопсия: две потерянные половины находятся в соответствующей области поля зрения обоих глаз, то есть либо в левой, либо в правой половине поля зрения.
высотная гемианопсия: относится к горизонтальной разделительной линии потери зрения, при которой потеря зрения происходит либо выше, либо ниже линии.
квадрантанопия: — неполная гемианопсия, относящаяся к четверти схематического «пирога» потери поля зрения.
Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.
Оптическая невропатия: знаете ли вы признаки?
Неделя осведомленности о мозге проходит с 12 по 18 марта 2018 г., когда Национальный институт глазных болезней уделяет внимание нейропатии мозга и ее влиянию на зрение, потому что без сложной функции нашего мозга, работающей вместе с глазами, мы не могли бы видеть.
Зрительный нерв — это путь, который передает всю визуальную информацию от сетчатки к вашему мозгу, включая яркость, цвет и контраст, чтобы мы могли визуально осмыслить наш мир.
Когда что-то идет не так с зрительным нервом, ухудшается наше зрение. Термин «оптическая нейропатия» — это то, что мы называем повреждением зрительного нерва, которое влияет на нашу зрительную систему. Нервные клетки очень нежные и могут быть повреждены разными способами. К сожалению, нервные клетки обычно не регенерируют после значительного повреждения, что означает, что потеря зрения из-за оптической невропатии может быть постоянной.
Оптическая невропатия возникает по разным причинам, каждая с разными симптомами.Например, иногда потеря зрения очень постепенная, иногда пациент просыпается однажды и внезапно перестает видеть. Иногда это влияет на цветовое зрение, когда цвета становятся менее яркими или размытыми. Иногда это проявляется непостоянно, проблемы со зрением приходят и уходят. Иногда поражается только один глаз, а иногда и оба. Если у вас изменилось зрение, окулист задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить причину во время комплексного обследования зрения.
Тремя наиболее частыми причинами оптической невропатии или повреждения зрительного нерва, вызывающего нарушение зрения, являются:
Недостаточный кровоток к зрительному нерву : состояние, называемое ишемией.Когда кровоток к нерву прерывается, нерв не получает достаточно кислорода или питательных веществ, что приводит к необратимому повреждению. Обычно это происходит у людей старше 50 лет.
Воспаление зрительного нерва: Связано с различными заболеваниями, в первую очередь с рассеянным склерозом. Обычно это поражает людей моложе 50 лет.
Глаукома: Группа заболеваний, связанных с повышением давления глазной жидкости, которая повреждает зрительный нерв и приводит к потере зрения.Обычно это происходит у людей старше 40 лет. Более подробную информацию о глаукоме см. В нашем блоге, опубликованном в январе 2018 года.
Во всех этих случаях ключевым моментом является раннее выявление: немедленное лечение может помочь предотвратить дальнейшую потерю зрения.
Существуют также генетические или врожденные причины оптической невропатии, которые встречаются редко, но все же являются фактором для некоторых пациентов:
Травма головы или черепно-мозговая травма в результате внезапного удара или аварии может привести к необратимому повреждению зрительного нерва.Сюда входят автомобильные или грузовые аварии, травмы от удара тупым предметом, огнестрельные ранения и хирургические исходы.
Токсичность при проглатывании определенных химических веществ, включая метанол, также известный как древесный спирт, который иногда ошибочно принимают за этиловый спирт из-за схожего запаха; Этиленгликоль, компонент антифриза; этамбутол, лекарство, используемое для лечения туберкулеза; амиодарон, лекарство, используемое для лечения аномального сердцебиения; и воздействие табака, особенно длительное воздействие трубочного или сигарного дыма.
Инфекция или инвазия бактерий, грибков или вирусов (это очень редко).
Аневризмы , при которых кровеносные сосуды головного мозга или глаза набухают и выступают наружу, давя на зрительный нерв и приводя к его повреждению.
Опухоли , давящие на зрительный нерв и повреждающие его, включают в себя различные раковые опухоли головы, лица и глаза, а также доброкачественные кисты. Когда эти новообразования давят на зрительный нерв, это вызывает воспаление и потерю зрения, которые обычно прогрессируют по мере роста опухоли, а не внезапно.
Воспалительные заболевания , чаще всего саркоидоз, которые вызывают аномальные массы воспалительных клеток, известных как гранулемы.Обычно это начинается в легких, коже или лимфатических узлах, но может прогрессировать в глаза, сердце, печень или мозг.
Наследственная оптическая нейропатия Лебера , генетическое заболевание, передающееся детям от митохондрий их матери. Он преимущественно поражает молодых мужчин с острой потерей зрения на один глаз, за которой в течение примерно 8 недель наступает потеря зрения на другой глаз.
Пищевая оптическая нейропатия встречается редко, но у пациентов с тяжелым недоеданием может наблюдаться потеря зрения.Заболевание возникло у заключенных во время Второй мировой войны, которые в течение нескольких месяцев оставались без еды. Однако потеря зрения, связанная с дефицитом витамина B12 или злокачественной анемией, может возникать даже у людей с хорошим питанием, которые не могут усваивать достаточное количество B12 для поддержания здорового зрения.
Синдром Бера и Синдром Берка-Табацника , оба крайне редки.
Таким образом, если вы испытываете потерю зрения, боль в глазах или если вы замечаете, что цвета кажутся размытыми, возможно, вы страдаете оптической невропатией.Если ваше зрение на несколько мгновений темнеет, а затем возвращается, возможно, вы переживаете самые ранние стадии оптической невропатии.
Всегда немедленно звоните окулисту, если вы заметили внезапное изменение зрения, поскольку ранняя диагностика иногда может означать разницу между временной и постоянной потерей зрения.
Оптическая невропатия: знаете ли вы признаки?
Неделя осведомленности о мозге проходит с 12 по 18 марта 2018 г., когда Национальный институт глазных болезней уделяет внимание нейропатии мозга и ее влиянию на зрение, потому что без сложной функции нашего мозга, работающей вместе с глазами, мы не могли бы видеть.
Зрительный нерв — это путь, который передает всю визуальную информацию от сетчатки к вашему мозгу, включая яркость, цвет и контраст, чтобы мы могли визуально осмыслить наш мир.
Когда что-то идет не так с зрительным нервом, ухудшается наше зрение. Термин «оптическая нейропатия» — это то, что мы называем повреждением зрительного нерва, которое влияет на нашу зрительную систему. Нервные клетки очень нежные и могут быть повреждены разными способами. К сожалению, нервные клетки обычно не регенерируют после значительного повреждения, что означает, что потеря зрения из-за оптической невропатии может быть постоянной.
Оптическая невропатия возникает по разным причинам, каждая с разными симптомами. Например, иногда потеря зрения очень постепенная, иногда пациент просыпается однажды и внезапно перестает видеть. Иногда это влияет на цветовое зрение, когда цвета становятся менее яркими или размытыми. Иногда это проявляется непостоянно, проблемы со зрением приходят и уходят. Иногда поражается только один глаз, а иногда и оба. Если у вас изменилось зрение, окулист задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить причину во время комплексного обследования зрения.
Тремя наиболее частыми причинами оптической невропатии или повреждения зрительного нерва, вызывающего нарушение зрения, являются:
Недостаточный кровоток к зрительному нерву : состояние, называемое ишемией. Когда кровоток к нерву прерывается, нерв не получает достаточно кислорода или питательных веществ, что приводит к необратимому повреждению. Обычно это происходит у людей старше 50 лет.
Воспаление зрительного нерва: Связано с различными заболеваниями, в первую очередь с рассеянным склерозом.Обычно это поражает людей моложе 50 лет.
Глаукома: Группа заболеваний, связанных с повышением давления глазной жидкости, которая повреждает зрительный нерв и приводит к потере зрения. Обычно это происходит у людей старше 40 лет. Более подробную информацию о глаукоме см. В нашем блоге, опубликованном в январе 2018 года.
Во всех этих случаях ключевым моментом является раннее выявление: немедленное лечение может помочь предотвратить дальнейшую потерю зрения.
Существуют также генетические или врожденные причины оптической невропатии, которые встречаются редко, но все же являются фактором для некоторых пациентов:
Травма головы или черепно-мозговая травма в результате внезапного удара или аварии может привести к необратимому повреждению зрительного нерва.Сюда входят автомобильные или грузовые аварии, травмы от удара тупым предметом, огнестрельные ранения и хирургические исходы.
Токсичность при проглатывании определенных химических веществ, включая метанол, также известный как древесный спирт, который иногда ошибочно принимают за этиловый спирт из-за схожего запаха; Этиленгликоль, компонент антифриза; этамбутол, лекарство, используемое для лечения туберкулеза; амиодарон, лекарство, используемое для лечения аномального сердцебиения; и воздействие табака, особенно длительное воздействие трубочного или сигарного дыма.
Инфекция или инвазия бактерий, грибков или вирусов (это очень редко).
Аневризмы , при которых кровеносные сосуды головного мозга или глаза набухают и выступают наружу, давя на зрительный нерв и приводя к его повреждению.
Опухоли , давящие на зрительный нерв и повреждающие его, включают в себя различные раковые опухоли головы, лица и глаза, а также доброкачественные кисты. Когда эти новообразования давят на зрительный нерв, это вызывает воспаление и потерю зрения, которые обычно прогрессируют по мере роста опухоли, а не внезапно.
Воспалительные заболевания , чаще всего саркоидоз, которые вызывают аномальные массы воспалительных клеток, известных как гранулемы.Обычно это начинается в легких, коже или лимфатических узлах, но может прогрессировать в глаза, сердце, печень или мозг.
Наследственная оптическая нейропатия Лебера , генетическое заболевание, передающееся детям от митохондрий их матери. Он преимущественно поражает молодых мужчин с острой потерей зрения на один глаз, за которой в течение примерно 8 недель наступает потеря зрения на другой глаз.
Пищевая оптическая нейропатия встречается редко, но у пациентов с тяжелым недоеданием может наблюдаться потеря зрения.Заболевание возникло у заключенных во время Второй мировой войны, которые в течение нескольких месяцев оставались без еды. Однако потеря зрения, связанная с дефицитом витамина B12 или злокачественной анемией, может возникать даже у людей с хорошим питанием, которые не могут усваивать достаточное количество B12 для поддержания здорового зрения.
Синдром Бера и Синдром Берка-Табацника , оба крайне редки.
Таким образом, если вы испытываете потерю зрения, боль в глазах или если вы замечаете, что цвета кажутся размытыми, возможно, вы страдаете оптической невропатией.Если ваше зрение на несколько мгновений темнеет, а затем возвращается, возможно, вы переживаете самые ранние стадии оптической невропатии.
Всегда немедленно звоните окулисту, если вы заметили внезапное изменение зрения, поскольку ранняя диагностика иногда может означать разницу между временной и постоянной потерей зрения.
Повреждение зрительного нерва
Повреждение зрительного нерва — это любой вид травмы или повреждения зрительного нерва, включая травму, воспаление, заболевание или ухудшение.Повреждение зрительного нерва также называется атрофией зрительного нерва или оптической невропатией. Зрительный нерв — это нерв, который соединяет и передает информацию между глазом и мозгом. Повреждение зрительного нерва может привести к искажению зрения, потере зрения и слепоте.
Внутри глаза есть много элементов, которые работают вместе, чтобы создать видение. Свет проходит через роговицу и зрачок в хрусталик, прежде чем проецироваться на сетчатку в задней части глаза. Сетчатка преобразует свет в электрические импульсы, которые по зрительному нерву передаются в мозг.Глаза защищены костями орбиты и двигаются за счет действия глазных мышц, которые контролируются нервами.
Различные заболевания, расстройства и состояния, чаще всего возникающие в глазах и нервной системе, могут привести к повреждению зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва может возникнуть в результате:
Компрессия зрительного нерва
Глаукома или высокое внутриглазное давление
Инфекция
Воспаление
Нарушение кровообращения зрительного нерва
Злокачественная опухоль (рак)
Травма
Единственный способ обнаружить повреждение зрительного нерва — это всестороннее обследование глаз. Обращайтесь за немедленной и регулярной офтальмологической помощью. в течение всей жизни в соответствии с рекомендациями врача или поставщика медицинских услуг, чтобы наилучшим образом выявлять и лечить основные заболевания на самой ранней стадии, снизить риск серьезных осложнений и сохранить зрение.
В некоторых случаях основной причиной повреждения зрительного нерва является неотложная медицинская помощь, которая представляет непосредственную угрозу для вашего зрения или вашей жизни, если не диагностировать и быстро не лечить. К ним относятся инсульт, церебральная аневризма, серьезная травма головы и острая закрытоугольная глаукома, которые могут быстро привести к полной потере зрения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо симптомы этих состояний, включая внезапную потерю зрения, ореолы вокруг огней или другое искажение зрения; сильная боль в глазах; внезапная сильная головная боль, спутанность сознания или дезориентация; невнятная речь; невозможность двигать частью тела; или отключение.
Острые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти.
Единство патогенеза (разрыв атеросклеротической бляшки, эрозия эндотелия, окклюзирующий или пристеночный тромбоз коронарной артерии и т.д.) позволило с определенными ограничениями объединить ИМ и НС под рубрикой ОКС. Кроме того, внедрение термина ОКС было обусловлено необходимостью быстрого решения вопроса о целесообразности проведения тромболитической терапии до окончательного установления диагноза крупноочагового инфаркта миокарда.
Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом или без подъема сегмента ST. Термин ОКС, не являясь диагнозом, может быть использован при первом контакте врача с больным и предполагает ведение больного с ОКС как с ОИМ или НС.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, с преходящей или стойкой депрессией ST, изменениями зубца Т на ЭКГ, сопровождающимися болью или ощущением дискомфорта за грудиной, чаще всего обусловлен острой ишемией миокарда.
Стратегия ведения таких больных предполагает устранение ишемии без применения тромболитических средств, исследование в динамике ЭКГ и маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов, креатинфосфокиназы и (или) МВ-КФК). При отсутствии в крови биомаркеров некроза миокарда такие проявления ОКС рассматривают как эквивалент нестабильной стенокардии или, при повышении уровня маркеров некроза миокарда, как субэндокардиальный (мелкоочаговый, интрамуральный) инфаркт миокарда – инфаркт миокарда без подъема ST (ИМБП ST).
Для быстрого и надежного разграничения НС и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST необходимо определение уровней сердечных тропонинов, что в настоящее время недоступно большинству лечебных учреждений. Поэтому при обозначении ОКС без подъема сегмента ST термины инфаркт миокарда без подъема ST и нестабильная стенокардия могут употребляться как взаимозаменяемые.
Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST, сопровождающийся болью или ощущением дискомфорта за грудиной и (или) впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, как правило, обусловлен острой окклюзией коронарной артерии. Эта ситуация рассматривается как острый инфаркт миокарда и предполагает быстрое проведение реперфузионной терапии – тромболизиса или прямой ангиопластики.
Статья «Острый коронарный синдром». Главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология», доктор медицинских наук Гелис Людмила Георгиевна.
Острый коронарный синдром у пациентов молодого возраста: клинические особенности и факторы риска | Пономаренко
1. 1. Zhao W, Zhao SP, Zhao YH. MicroRNA-143/-145 in Cardiovascular Diseases. Biomed Res Int. 2015;2015:531740. doi: 10.1155/2015/531740.
2. Soeiro Ade M, Fernandes FL, Soeiro MC, et al. Clinical characteristics and long-term progression of young patients with acute coronary syndrome in Brazil. Einstein (Sao Paulo). 2015;13(3):370-5. doi:10.1590/S1679-45082015AO3381.
3. Yunyun W, Tong L, Yingwu L, et al. Analysis of risk factors of ST-segment elevation myocardial infarction in young patients. BMC Cardiovasc Disord. 2014;9(14):179. doi:10.1186/1471-2261-14-179.
4. Kaur R, Das R, Ahluwalia J, et al. Genetic polymorphisms, Biochemical Factors, and Conventional Risk Factors in Young and Elderly North Indian Patients With Acute Myocardial Infarction. Clin Appl Thromb Hemost. 2016;22(2): 178-83. doi:10.1177/1076029614548058.
5. Maor E, Fefer P, Varon D, et al. Thrombophilic state in young patients with acute myocardial infarction. J Thromb Thrombolysis. 2015;39(4):474-80. doi: 10.1007/ s11239-014-1166-2.
6. . Cinier G, Oz A, Tekkesin AI, et al. A Young Male Patient With Multiple Thromboembolisms Associated With Factor V Leiden Mutation. International Heart J. 2016;57(5):654-6. doi:10.1536/ihj.16-004.
7. Ramkaran P, Phulukdaree A, Khan S, et al. Methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism is associated with increased risk of coronary artery disease in young South African Indians. Gene. 2015;571(1):28-32. doi:10.1016/j.gene.2015.06.
8. Chen W, Hua K, Gu, et al. Methylenetetrahydrofolate Reductase C667T Polymorphism is Associated with Increased Risk of Coronary Artery Disease in a Chinese Population. Scandinavian J Immunology. 2014;80(5):346-53. doi:10.1111/sji.12215
9. Garakanidza Sopio, Allsio Costa, Alsa Bronza-Rocha, et al. Factor V Leiden G1691and prothrombin G20210A polymorphisms in Georgian arterial thrombosis patients. Int J Adv Res. 2017;5(7):1171-5. doi:10.21474/IJAR01/4825.
10. Jiang S, Li J, Zhang Y, et al. Methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism, hypertension and risk of stroke: a prospective, nested case-control study. International J Neuroscience. 2016;127(3):253-60. doi:10.1080/00207454.2016.1183126.
OKS Group
Kirill
Matveev
Oleg
Polyakov
Кирилл
Матвеев
Олег
Поляков
The founders of OKS Group have been in business together for more than 25 years. The story of OKS Group
began with their acquaintance at the media agency Komandarm, established by Oleg Polyakov in 1995. Kirill
Matveev left Gillette in the USA to become the executive director of Komandarm in 1997.
For several years, Komandarm consistently remained among the top-5 agencies by
gross billings in Russia and served clients such as Samsung, Ford, De Beers, Heineken and other majors.
Основатели OKS Group в бизнесе уже более 25 лет. Все началось с их встречи в медиаагентстве «Командарм»,
основанном в 1995 году Олегом Поляковым. Кирилл Матвеев стал исполнительным директором «Командарма» в 1997-м.
К этому моменту за его плечами была успешная карьера в американском Gillette и опыт масштабирования бизнеса
Gillette в СНГ. На протяжении нескольких лет агентство входило в пятерку крупнейших в России, работая с
Samsung, Ford, De Beers, Heineken и другими лидерами рынка.
Komandarm’s successes soon caught the attention of the British international network agency, Aegis Media,
which purchased Komandarm.
Успехи «Командарма» на российском медиарынке привлекли внимание британского сетевого коммуникационного
агентства Aegis Media, и вскоре «Командарм» стал частью глобального Aegis Media.
Oleg and Kirill allocated a portion of their proceeds to establish their ‘family office’ — OK Solutions,
now
known as OKS Group — to invest in projects they believe in. However, they did not leave the media
business and
continue to strategically lead all assets of the international holding dentsu across Russia and the CIS.
После чего Олег и Кирилл приняли решение создать компанию OK Solutions, теперь известную как OKS Group, чтобы
инвестировать в перспективные проекты. При этом из медиабизнеса они не ушли и сейчас определяют вектор
стратегического развития всех активов международного холдинга dentsu в России и СНГ.
ОЦЕНКА РАССТРОЙСТВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ | Крутицкий
1. Sanchis-Gomar F, Peres-Quillis C, Leischik R, Lucia A. Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med. 2016; 4(13): 256.
2. Ганюков В.И. Организация быстрого доступа больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в центры первичного ЧКВ // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013. №1. С. 24-34.
3. Passantino A, Monitillo F, Iacovello M, Scrutino D. Predicting mortality in patients with acute heart failure. World J. Cardiol. 2015; 7(12): 902-911.
4. Killip T, Kimball. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two-year experience with 250 patients. Am. J. Cardiol. 1967; 20 (4): 457-464.
5. Thomas SS, Nohria A. Hemodynamic classification of acute heart failure and their clinical application. Circ. J. 2012; 76 (2): 278-286.
6. Lim HS. Cardiogenic shock: failure of oxygen delivery and oxygen utilization. Clin.Cardiol. 2016; 39 (8): 477-483.
7. Ashruf JF, Bruining HA, Ince C. New insights into the pathophysiology of cardiogenic shock: the role of the microcirculation. Curr. Opin. Crit. Care. 2013; 19 (5): 381-386.
8. De Backer D, Hollenberg S, Boerma C, Goedhart P, Büchele G, Ospina-Tascon G et al. How to evaluate the microcirculation? Report of a round table conference. Crit Care. 2007; 11 (5): R101.
9. Токмакова Т.О., Пермякова С.Ю., Киселева А.В., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В. Мониторинг микроциркуляции в критических состояниях: возможности и ограничения // Общая реаниматология. 2012. Т.8, №2. С.74-78.
10. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006. № 5. С. 84-101.
11. De Backer D, Ospina-Tascon G, Salgado D, Favory R, Creteur J, Vincent JL. Monitoring the microcirculation in the critically ill patient: current methods and future approaches. Intensive Care Med. 2010; 36 (11): 1813-1825.
12. Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, Cameron PA, Cooper DJ et al. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N.Engl. J. Med. 2014; 37(16): 1496-1506.
13. Elbers PW, Ince C. Mechanisms of critical illness — classifying microcirculatory flow abnormalities in distributive shock. Crit Care. 2006; 10 (4): 221.
14. Ince C. Hemodynamic coherence and the rationale for monitoring the microcirculation. Crit Care. 2015; 19 Suppl 3: S8.
15. den Uil CA, Lagrand WK, van der Ent M, Jewbali LS, Cheng JM, Spronk PE et al. Impaired microcirculation predicts poor outcome of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Eur. Heart J. 2010; 31(24): 3032-3039.
16. Hutchings S, Naumann DN, Harris T, Wendon J, Midwinter MJ. Observational study of the effects of traumatic injury, hemorrhagic shock and resuscitation on the microcirculation: a protocol for the MICROSHOCK study. BMJ Open. 2016; 6(3): e010893.
17. Герасимов Л.В., Мороз В.В., Исакова А. А. Микрореологические нарушения при критических состояниях // Общая реаниматология. 2010. №1. С. 74-78.
18. Кан С.Л., Чурляев Ю.А., Данцигер Д.Г., Косовских А.А., Екимовских А.В., Ситников П.Г. Периферическая микроциркуляция и функции эндотелия при комах, обусловленных ОНМК // Общая реаниматология. 2012. Т.8, №3. С.31-35.
19. Jung C, Lauten A, Ferrari M. Microcirculation in cardiogenic shock: from scientific bystander to therapy target. Crit Care. 2010; 14 (5): 193.
20. Krupičková P, Mlček M, Huptych M, Mormanová Z, Bouček T, Belza T et al. Microcirculatory blood flow during cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation does not correlate with global hemodynamics: an experimental study. Med. Exp. 2016; 4(1): 17.
21. Massey MJ, Shapiro NI. A guide to human in vivo microcirculatory flow image analysis. Crit Care. 2016; 20: 35.
22. Orbegozo Cortés D, Rahmania L, Irazabal M, Santacruz C, Fontana V, De Backer D et al. Microvascular reactivity is altered early in patients with acute respiratory distress syndrome. Respir Res. 2016; 17(1): 59.
23. Østergaard L, Granfeldt A, Secher N, Tietze A, Iversen NK, Jensen MS et al. Microcirculatory dysfunction and tissue oxygenation in critical illness. Acta Anaesthesiol Scand. 2015; 59 (10): 1246-1259.
24. Sakr Y, Dubois M, De Backer D, Creteur J, Vincent JL. Persistent microcirculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock. Crit Care Med. 2004; 32 (9): 1825-1831.
25. Tatara T. Context-sensitive fluid therapy in critical illness. J. Intensive Care. 2016; (4):20.
26. Wu CY, Chan KC, Cheng YJ, Yeh YC, Chien CT, NTUH Center of Microcirculation Medical Research. Effects of different types of fluid resuscitation for hemorrhagic shock on splanchnic organ microcirculation and renal reactive oxygen species formation. Crit Care. 2015; 19: 434.
Особенности острого коронарного синдрома в сочетании с фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике (по данным регистра Краснодарского края) | Татаринцева
1. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, Bugiardini R, Crea F, Cuisset T, Di Mario C, Ferreira JR, Gersh BJ, Gitt AK, Hulot JS, Marx N, Opie LH, Pfsterer M, Prescott E, Ruschitzka F, Sabaté M, Senior R, Taggart DP, van der Wall EE, Vrints CJ; ESC Committee for Practice Guidelines, Zamorano JL, Achenbach S, Baumgartner H, Bax JJ, Bueno H, Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P, Knuuti J, Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF, Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL, Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S; Document Reviewers, Knuuti J, Valgimigli M, Bueno H, Claeys MJ, Donner-Banzhoff N, Erol C, Frank H, Funck-Brentano C, Gaemperli O, Gonzalez-Juanatey JR, Hamilos M, Hasdai D, Husted S, James SK, Kervinen K, Kolh P, Kristensen SD, Lancellotti P, Maggioni AP, Piepoli MF, Pries AR, Romeo F, Rydén L, Simoons ML, Sirnes PA, Steg PG, Timmis A, Wijns W, Windecker S, Yildirir A, Zamorano JL. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949–3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.
2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U, Van Putte B, Vardas P; ESC Scientifc Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fbrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38): 2893–962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210.
3. Голухова ЕЗ, Шумилина МВ, Кабисова АК. Ишемическое повреждение структур мозга и когнитивные нарушения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Креативная кардиология. 2018;12(1):31–9. doi: 10.24022/1997-3187-2018-12-1-31-39.
4. Burokienė N, Domarkienė I, Ambrozaitytė L, Uktverytė I, Meškienė R, Karčiauskaitė D, Kasiulevičius V, Šapoka V, Kučinskas V, Kučinskienė ZA. Classical rather than genetic risk factors account for high cardiovascular disease prevalence in Lithuania: A cross-sectional population study. Adv Med Sci. 2017;62(1):121–8. doi: 10.1016/j.advms.2016.08.005.
5. Abidov A, Hachamovitch R, Rozanski A, Hayes SW, Santos MM, Sciammarella MG, Cohen I, Gerlach J, Friedman JD, Germano G, Berman DS. Prognostic implications of atrial fbrillation in patients undergoing myocardial perfusion single-photon emission computed tomography. J Am Coll Cardiol. 2004;44(5): 1062–70. doi: 10.1016/j.jacc.2004.05.076.
6. AFFIRM Investigators. Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management. Baseline characteristics of patients with atrial fbrillation: the AFFIRM Study. Am Heart J. 2002;143(6):991–1001. doi: 10.1067/mhj.2002.122875.
7. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, Gaudin C, Page RL, Torp-Pedersen C, Connolly SJ; ATHENA Investigators. Effect of dronedarone on cardiovascular events in atrial fbrillation. N Engl J Med. 2009;360(7):668–78. doi: 10.1056/NEJMoa0803778.
8. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W, Breithardt G, Halperin JL, Hankey GJ, Piccini JP, Becker RC, Nessel CC, Paolini JF, Berkowitz SD, Fox KA, Califf RM; ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fbrillation. N Engl J Med. 2011;365(10):883–91. doi: 10.1056/NEJMoa1009638.
9. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, Pogue J, Reilly PA, Themeles E, Varrone J, Wang S, Alings M, Xavier D, Zhu J, Diaz R, Lewis BS, Darius H, Diener HC, Joyner CD, Wallentin L; RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fbrillation. N Engl J Med. 2009;361(12):1139–51. doi: 10.1056/NEJMoa0905561.
10. Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fbrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. Eur Heart J. 2009;30(9):1038–45. doi: 10.1093/eurheartj/ehn579.
11. Alasady M, Abhayaratna WP, Leong DP, Lim HS, Abed HS, Brooks AG, Mattchoss S, Roberts-Thomson KC, Worthley MI, Chew DP, Sanders P. Coronary artery disease affecting the atrial branches is an independent determinant of atrial fbrillation after myocardial infarction. Heart Rhythm. 2011;8(7):955–60. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.02.016.
12. Stenestrand U, Lindbäck J, Wallentin L; RIKSHIA Registry. Anticoagulation therapy in atrial fbrillation in combination with acute myocardial infarction influences long-term outcome: a prospective cohort study from the Register of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions (RIKS-HIA). Circulation. 2005;112(21):3225–31.
13. Lopes RD, Pieper KS, Horton JR, Al-Khatib SM, Newby LK, Mehta RH, Van de Werf F, Armstrong PW, Mahaffey KW, Harrington RA, Ohman EM, White HD, Wallentin L, Granger CB. Short- and long-term outcomes following atrial fbrillation in patients with acute coronary syndromes with or without ST-segment elevation. Heart. 2008;94(7):867–73. doi: 10.1136/hrt.2007.134486.
14. Jabre P, Jouven X, Adnet F, Thabut G, Bielinski SJ, Weston SA, Roger VL. Atrial fbrillation and death after myocardial infarction: a community study. Circulation. 2011;123(19): 2094–100. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.990192.
15. GRACE Investigators. Rationale and design of the GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) Project: a multinational registry of patients hospitalized with acute coronary syndromes. Am Heart J. 2001;141(2):190–9. doi: 10.1067/mhj.2001.112404.
16. Kundu A, O’Day K, Shaikh AY, Lessard DM, Saczynski JS, Yarzebski J, Darling CE, Thabet R, Akhter MW, Floyd KC, Goldberg RJ, McManus DD. Relation of atrial fbrillation in acute myocardial infarction to in-hospital complications and early hospital readmission. Am J Cardiol. 2016;117(8):1213–8. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.01.012.
17. Kanjwal K, Imran N, Grubb B, Kanjwal Y. Troponin elevation in patients with various tachycardias and normal epicardial coronaries. Indian Pacing Electrophysiol J. 2008;8(3):172–4.
18. Tsigkas G, Kopsida G, Xanthopoulou I, Davlouros P, Koutsogiannis N, Makris G, Theodoropoulos K, Kassimis G, Gkizas V, Hahalis G, Alexopoulos D. Diagnostic accuracy of electrocardiographic ST-segment depression in patients with rapid atrial fbrillation for the prediction of coronary artery disease. Can J Cardiol. 2014;30(8):920–4. doi: 10.1016/j.cjca.2014.03.023.
19. Androulakis A, Aznaouridis KA, Aggeli CJ, Roussakis GN, Michaelides AP, Kartalis AN, Stougiannos PN, Dilaveris PE, Misovoulos PI, Stefanadis CI, Kallikazaros IE. Transient ST-segment depression during paroxysms of atrial fbrillation in otherwise normal individuals: relation with underlying coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2007;50(19):1909–11. doi: 10.1016/j.jacc.2007.08.005.
20. Pradhan R, Chaudhary A, Donato AA. Predictive accuracy of ST depression during rapid atrial fbrillation on the presence of obstructive coronary artery disease. Am J Emerg Med. 2012;30(7):1042–7. doi: 10.1016/j.ajem.2011.06.027.
21. Matusik PT, Prior SM, Butenas S, Małecka B, Lelakowski J, Undas A. Association of cardiac troponin I with prothrombotic alterations in atrial fbrillation. Kardiol Pol. 2018;76(7):1106–9. doi: 10.5603/KP.2018.0134.
22. Elabbassi W, Chowdhury MA, Brano Liska, Hatala R. Clinical profle and angiographic fndings among patients with atrial fbrillation presenting for selective coronary angiography. Health (NY). 2014;6(1):44–50. doi: 10.4236/health.2014.61007.
23. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alferi O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Guidelines for the management of atrial fbrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31(19):2369–429. doi: 10.1093/eurheartj/ehq278.
24. Shakir DK, Arafa SO. Right atrial infarction, atrial arrhythmia and inferior myocardial infarction form a missed triad: a case report and review of the literature. Can J Cardiol. 2007;23(12): 995–7. doi: 10.1016/S0828-282X(07)70864-4.
25. Lokshyn S, Mewis C, Kuhlkamp V. Atrial fbrillation in coronary artery disease. Int J Cardiol. 2000;72(2):133–6. doi: 10.1016/S0167-5273(99)00180-1.
26. Motloch LJ, Reda S, Larbig R, Wolff A, Motloch KA, Wernly B, Granitz C, Lichtenauer M, Wolny M, Hoppe UC. Characteristics of coronary artery disease among patients with atrial fbrillation compared to patients with sinus rhythm. Hellenic J Cardiol. 2017;58(3):204–12. doi: 10.1016/j.hjc.2017.03.001.
27. Kirchhof P, Bax J, Blomstrom-Lundquist C, Calkins H, Camm AJ, Cappato R, Cosio F, Crijns H, Diener HC, Goette A, Israel CW, Kuck KH, Lip GY, Nattel S, Page RL, Ravens U, Schotten U, Steinbeck G, Vardas P, Waldo A, Wegscheider K, Willems S, Breithardt G. Early and comprehensive management of atrial fbrillation: executive summary of the proceedings from the 2nd AFNET-EHRA consensus conference ‘research perspectives in AF’. Eur Heart J. 2009;30(24):2969–77c. doi: 10.1093/eurheartj/ehp235.
28. Twerenbold R, Jaffe A, Reichlin T, Reiter M, Mueller C. High-sensitive troponin T measurements: what do we gain and what are the challenges? Eur Heart J. 2012;33(5):579–86. doi: 10.1093/eurheartj/ehr492.
29. Weber M, Bazzino O, Navarro Estrada JL, de Miguel R, Salzberg S, Fuselli JJ, Liebetrau C, Woelken M, Moellmann H, Nef H, Hamm C. Improved diagnostic and prognostic performance of a new high-sensitive troponin T assay in patients with acute coronary syndrome. Am Heart J. 2011;162(1):81–8. doi: 10.1016/j.ahj.2011.04.007.
Ранняя инвазивная стратегия у пациентов старше 75 лет с острым коронарным синдромом. Результаты одноцентрового исследования | Калашникова
1. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;56(4):16-24. DOI: 10.18565/cardio.2016.4.16-24
2. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119-77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
3. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87-165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
4. Shanmugam VB, Harper R, Meredith I, Malaiapan Y, Psaltis PJ. An overview of PCI in the very elderly. Journal of geriatric cardiology: JGC. 2015; 12(2): 174-84. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2015.02.012
5. Shanmugasundaram M. Percutaneous coronary intervention in elderly patients: is it beneficial? Texas Heart Institute Journal. 2011;38(4):398-403. PMID: 21841868
6. Vandermolen S, Abbott J, Silva K. What’s Age Got to do with it? A Review of Contemporary Revascularization in the Elderly. Current Cardiology Reviews. 2015;11(3):199-208. DOI: 10.2174/1573403X10666141020110122
7. Gale CP, Cattle BA, Woolston A, Baxter PD, West TH, Simms AD et al. Resolving inequalities in care? Reduced mortality in the elderly after acute coronary syndromes. The Myocardial Ischaemia National Audit Project 2003-2010. European Heart Journal. 2012;33(5):630-9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr381
8. Spoon DB, Psaltis PJ, Singh M, Holmes DR, Gersh BJ, Rihal CS et al. Trends in Cause of Death After Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2014;129(12):1286-94. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006518
9. Авторский коллектив при участии ESC/ACCF/AHA/ WHF. Рабочая группа для формулировки Универсального определения инфаркта миокарда. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2013;2(100 прил. 1):1-16. Доступно на: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/Rek_infarct_2013.pdf
10. Ponikowski PA, Voors AD, Anker S, Bueno H, Cleland JGF, Coats A et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;22(1):7-81.. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-1-7-81
11. Rao SV, McCoy LA, Spertus JA, Krone RJ, Singh M, Fitzgerald S et al. An Updated Bleeding Model to Predict the Risk of PostProcedure Bleeding Among Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JACC: Cardiovascular Interventions. 2013;6(9):897—904. DOI: 10.1016/j.jcin.2013.04.016
12. Bogana Shanmugam V, Wong DT, Rashid H, Cameron JD, Malaiapan Y, Psaltis PJ. Bleeding outcomes after non-emergency percutaneous coronary intervention in the very elderly. Journal of geriatric cardiology: JGC. 2017;14(10):624—31. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2017.10.005
13. Zuhdi A, Ahmad W, Zaki R, Mariapun J, Ali R, Sari N et al. Acute coronary syndrome in the elderly: the Malaysian National Cardiovascular Disease Database- Acute Coronary Syndrome registry. Singapore Medical Journal. 2016;57(04):191—7. DOI: 10.11622/smedj.2015145
14. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Быкова И.С., Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Особенности клинического течения и стационарного этапа лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в зависимости от пола (по данным российского регистра острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3»). Российский кардиологический журнал. 2017;22(6): 122-31. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-6-122-131
15. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237—69. DOI: 10.1093/eur-heartj/ehy462
16. Эрлих А. Д., Барбараш О. Л., Кашталап В. В., Грацианский Н. А. Степень следования клиническим руководствам при остром коронарном синдроме без подъема ST: связь с исходами, предикторы «плохого» лечения (результаты регистра «Рекорд- 3»). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;5(2):75—82.
Вакансии компании ОКС
Группа компаний (холдинг) «Открытые компьютерные системы» или «ОКС» образована в результате слияния компаний негосударственного образовательного учреждения «Образовательный Центр КУДИЦ-Образ», ООО «Открытые Компьютерные Системы», и ООО «Оптима». Компании, входящие в состав холдинга ОКС, работают на Российском рынке с 1990 года и являются Бизнес-партнёрами фирмы IBM Восточная Европа/Азия. Холдинг ОКС – ведущий системный интегратор, специализирующийся в разработке, построении и сопровождении корпоративных систем передачи и обработки данных, системной интеграции, обучении, консалтинге, технической поддержке, издании компьютерной литературы и комплексных услуг для системы Российского образования. Компания работает в соответствии с лицензиями Российской Федерации на проектную, строительную деятельности.
Структура Компании В данный момент численность персонала компании составляет более 70-ти человек. Базовыми Вузами, обеспечивающими формирование коллектива, являются МИФИ, МГУ и МПГУ. В состав ОКС входят следующие департаменты:
Учебный Центр «КУДИЦ-ОБРАЗ»
Сетевые проекты
Издательство «КУДИЦ-ОБРАЗ»
Системная интеграция
Продажа техники и программного обеспечения
Порталостроение и Интернет-технологии
Разработка программного обеспечения
Дистанционное обучение
Сервисный отдел
Все подразделения компании активно взаимодействуют друг с другом в процессе текущей работы. Это позволяет решать возникающие проблемы комплексно, с учетом видения различных аспектов всеми подразделениями. Общую координацию работ проводит Совет руководителей департаментов. Все руководители компании прошли курсы повышения квалификации управленческого персонала и управления проектами в IBM. Для координации действий используются всевозможные средства электронных коммуникаций, специализированное программное обеспечение, реализующее управленческий документооборот и оперативный контроль.
Página no encontrada | Grupo OX
OX — COMPAÑÍA DE TRATAMIENTO DE AGUAS, S.L.U. информация об использовании веб-сайта, соответствующая политике, соблюдению правил обращения и защите личных данных об использовании веб-сайта. En este sentido, OX — COMPAÑÍA DE TRATAMIENTO DE AGUAS, S.L.U. garantiza el cumplimiento de la normativa vigente en materia de protección de datos personales, Refjada en el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) (UE) 2016/679 y en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección Datos Personales y garantía de los derechos digitales.
El rechazo, bloqueo o no permisibilidad de las cookies descritas en la presente clausula puede afectar a una correa navegación por los contenidos reproducidos en el sitio web.
¿QUÉ ES UNA COOKIE?
Una cookie es un paquete de datos que un navegador web almacena de forma automática en el ordenador de un usuario cuando este visita una página web. La cookie es enviada desde el servidor al visitante de la página web.
Por tanto, una cookie son sólo datos que se almacenan en el ordenador del usuario, a menudo sólo con propósitos técnicos.
INFORMACIÓN QUE SE OBTIENE
La información obtenida acerca de los visitantes de nuestra web es totalmente anónima y la información que se obtiene es la siguiente:
· El nombre de dominio delónédor (direct) da Acceso а-ля красный. · La Fecha y Hora de Acceso a la Página Web. · El número de visitantes diario de cada sección. · Número de páginas internas visitadas. · Интернет-навигация и оперативная система, в том числе мобильные устройства и планшеты, с подключением к Интернету и веб-сайтом, с ограниченным доступом к мобильным устройствам и порталам. · Resolución de pantalla. · Reconocimiento del canal por el cual se accept al sitio web, в том числе как доступ к través de links de otras páginas webs.
CÓMO CONFIGURAR LAS COOKIES EN EL NAVEGADOR
Tienes el derecho y la opción de no recibir cookies o de ser informado sobre su fijación mediante la configuración de tu navegador a tal efecto.
Puedes desactivarlas del todo, en cuyo caso tu navegador no allowedirá que se instale ninguna (imposibilitando que pueda hacer uso de todas las funcionalidades del sitio web) или sólo las que provnga determinadas webs, loades tempicutar poder avanzadas de las webs que respetan la privacidad de tus datos y excluir aquéllas que no lo hagan.
Si sigues navegando, después de haberte informado sobre nuestra Política de Cookies, entendemos que aceptas la utilización de las cookies.
Ox Bile 125 мг, 180 вег. капсулы — Allergy Research Group
Лиофилизированные
Высшее качество
Без добавок
Без фруктозы
Без глютена
Без лактозы
42,49 € (70,82 € / 100 г)
Цена указана с учетом НДС 10%.
Этого товара сейчас нет в наличии! К сожалению, нам не сообщили, когда товар снова будет доступен. Нажмите кнопку «Уведомить меня, когда появится в наличии» внизу, чтобы получить уведомление, когда товар снова появится в наличии.
Номер артикула: DS-76370, Содержание: 180 вег. капсулы
EAN: 713947763708
Лиофилизированный
Высшее качество
Без добавок
Без фруктозы
Без глютена
Без лактозы
Описание
Бычья желчь содержит желчь крупного рогатого скота, подвергнутую лиофилизации для сохранения биологической активности.
Этот высококачественный продукт является натуральным, чистым и не содержит каких-либо добавок и общих аллергенов.
Рекомендации по применению :
Принимать по 1 капсуле 3 раза в день во время еды
Хранить в прохладном, сухом месте, плотно закрытым.
Ферменты и пробиотики
Производитель:
Allergy Research Group
Аллергены:
Без глютена, без яиц, без рыбы, без сои, без лактозы
Категории:
Характеристики продукта:
Без аллергенов, без фруктозы, без дрожжей
Лекарственная форма:
Капсула
[[[текст]]]
Ингредиенты
Ингредиенты
на капсулу
Желчь [1]
125 мг
Говяжья микрокристаллы
3
Лекарственная клетчатка
Пищевые добавки не заменяют разнообразное и сбалансированное питание.Держись подальше от детей. Рекомендуемая суточная дозировка не должна быть превышена.
AstraZeneca и Оксфордский университет объявляют о знаковом соглашении по вакцине COVID-19
AstraZeneca и Оксфордский университет сегодня объявили о соглашении о глобальной разработке и распространении университетской потенциальной рекомбинантной аденовирусной вакцины, направленной на предотвращение заражения COVID-19 от SARS-CoV-2.
Сотрудничество направлено на то, чтобы предоставить пациентам потенциальную вакцину, известную как ChAdOx1 nCoV-19, разрабатываемую Институтом Дженнера и Oxford Vaccine Group при Оксфордском университете.В соответствии с соглашением, AstraZeneca будет отвечать за разработку, производство и распространение вакцины по всему миру.
Паскаль Сорио, генеральный директор AstraZeneca, сказал: «Поскольку COVID-19 продолжает свое господство в мире, потребность в вакцине для победы над вирусом становится насущной. Это сотрудничество объединяет опыт мирового уровня Оксфордского университета в области вакцинологии и глобальные возможности AstraZeneca в области разработки, производства и распространения. Мы надеемся, что, объединив усилия, мы сможем ускорить глобализацию вакцины для борьбы с вирусом и защиты людей от самой смертоносной пандемии за одно поколение.”
Мене Пангалос, исполнительный вице-президент по исследованиям и разработкам в области биофармацевтики, AstraZeneca, сказала: «Оксфордский университет и AstraZeneca имеют давние отношения по продвижению фундаментальных исследований, и мы очень рады работать с ними над разработкой вакцины для предотвращения COVID-19. мир. Мы надеемся на сотрудничество с Оксфордским университетом и инновационными компаниями, такими как Vaccitech, в рамках нашего нового партнерства ».
Алок Шарма, бизнес-секретарь Великобритании, сказал: «Это сотрудничество между Оксфордским университетом и AstraZeneca является жизненно важным шагом, который может помочь быстро продвинуть производство вакцины против коронавируса.Это также обеспечит, если вакцина, разрабатываемая Институтом Дженнера Оксфордского университета, будет доступна как можно раньше, что поможет защитить тысячи жизней от этой болезни ».
Профессор сэр Джон Белл, региональный профессор медицины Оксфордского университета, сказал: «Наше партнерство с AstraZeneca будет важной силой в борьбе с пандемиями на многие годы вперед. Мы считаем, что вместе мы сможем начать иммунизацию против коронавируса, как только у нас будет эффективная одобренная вакцина.К сожалению, риск новых пандемий всегда будет с нами, и новый исследовательский центр повысит готовность мира и повысит нашу скорость реакции в следующий раз, когда мы столкнемся с такой проблемой ».
Профессор Луиза Ричардсон, проректор Оксфордского университета, сказала: «Как и мои коллеги по всему Оксфорду, я глубоко горжусь работой нашей необычайно талантливой команды ученых из Института Дженнера и Оксфордской группы вакцин. Они олицетворяют лучшие традиции исследований, обучения и внесения вклада в мир вокруг нас, что на протяжении веков было движущей миссией Оксфордского университета.Как и люди по всей стране, мы желаем им успехов в разработке эффективной вакцины. Если они будут успешными, наше партнерство с AstraZeneca гарантирует, что британцы и люди во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, будут защищены от этого ужасного вируса как можно быстрее ».
На прошлой неделе потенциальная вакцина вступила в фазу I клинических испытаний для изучения безопасности и эффективности на здоровых добровольцах в возрасте от 18 до 55 лет в пяти испытательных центрах в Южной Англии.Данные фазы I испытания могут быть доступны в следующем месяце. Переход к поздним стадиям испытаний должен состояться к середине этого года.
ЧАдОкс1 нКоВ-19
Разработанный в Институте Дженнера Оксфордского университета в сотрудничестве с Oxford Vaccine Group, ChAdOx1 nCoV-19 использует вирусный вектор на основе ослабленной версии простуды (аденовируса), содержащий генетический материал шипового белка SARS-CoV-2. . После вакцинации вырабатывается поверхностный белок-шип, который заставляет иммунную систему атаковать COVID-19, если он позже заразит организм.
Рекомбинантный аденовирусный вектор (ChAdOx1) был выбран для создания сильного иммунного ответа от однократной дозы, и он не реплицируется, поэтому не может вызывать продолжающуюся инфекцию у вакцинированного человека. Вакцины, изготовленные на основе вируса ChAdOx1, на сегодняшний день получили более 320 человек, и было показано, что они безопасны и хорошо переносятся, хотя могут вызывать временные побочные эффекты, такие как температура, симптомы гриппа, головная боль или боль в руке.
АстраЗенека
AstraZeneca (LSE / STO / NYSE: AZN) — это глобальная научно-исследовательская биофармацевтическая компания, которая занимается открытием, разработкой и коммерциализацией рецептурных лекарств, в первую очередь для лечения заболеваний в трех терапевтических областях — онкологии, сердечно-сосудистой системе, почек и Метаболизм, респираторная и иммунология.Компания AstraZeneca, штаб-квартира которой находится в Кембридже, Великобритания, работает более чем в 100 странах, а ее инновационные лекарства используют миллионы пациентов по всему миру. Посетите сайт astrazeneca.com и подпишитесь на информацию о Компании в Twitter @ AstraZeneca .
участников
Старшие научные сотрудники постдокторантуры
Томаш защитил докторскую диссертацию. получил степень в Делфтском технологическом университете, где работал над молекулярным моделированием супрамолекулярных структур под руководством проф.ван Эш и др. де Фрис (Университет Гронингена). Он присоединился к группе Duarte в октябре 2019 года в качестве научного сотрудника постдокторантуры (PDRA) и работает над пониманием самосборки координационных комплексов. Электронная почта: tomasz.piskorz@chem.ox.ac.uk, сайт: https://tkpiskorz.github.io/
Студенты DPhil
Матина окончила Афинский университет в Греции в 2018 году. Она имеет степень бакалавра информатики и телекоммуникаций и степень магистра информационных технологий в медицине и биологии.В своей магистерской диссертации она работала над автоматизацией расчетов возмущений свободной энергии для разработки лекарств. Ее опыт в программировании и компьютерном моделировании дал ей возможность поступить на докторскую степень по органической химии. электронная почта: stamatia.zavitsanou@chem.ox.ac.uk
Том окончил Бристольский университет в 2017 году со степенью магистра химии. После завершения магистерских исследований под руководством профессора Пола Прингла Том перешел в Центр докторантуры по теории и моделированию в химических науках (TMCS), где с отличием получил степень магистра теоретической и вычислительной химии.Том присоединился к группе Duarte в 2018 году, чтобы исследовать точное моделирование органических реакций в фазе раствора. электронная почта: tom.young@chem.ox.ac.uk
Алистер завершил свой MChem в Оксфордском университете, работая над полным синтезом поликетидных натуральных продуктов в группе профессора Эда Андерсона. Он также работал с профессором Эриком Каррейрой из ETH Zürich по применению асимметричного катализа к полному синтезу. Его исследования сосредоточены на анализе реакционной способности [1.1.1] пропеллана и предсказание физико-химических свойств с использованием вычислительных методов в сотрудничестве с профессором Эдом Андерсоном в рамках CDT «Синтез для биологии и медицины». электронная почта: alistair.sterling@chem.ox.ac.uk
Таня получила степень бакалавра. Получила степень по химии и истории в Университете Торонто в 2017 году. Она завершила работу над дипломной работой с отличием в группе профессора Андрея Юдина, где занималась разработкой новых борсодержащих биологически активных молекул.Она присоединилась к аспирантуре SBM CDT в Оксфорде в 2017 году. Под руководством профессоров Фернанды Дуарте и Даррена Диксон ее текущее исследование сосредоточено на изучении новых методологий фотокаталитического синтеза. электронная почта: tatiana.rogova@chem.ox.ac.uk
Тристан окончил Шеффилдский университет в 2018 году со степенью магистра химии (с исследованиями в промышленности) под руководством доктора Тима Крэггса и доктора Дж. Гранта Хилла. Здесь он рассматривал параметризацию органических молекул для использования в молекулярно-динамическом моделировании ДНК.Затем последовала степень магистра теоретической и вычислительной химии с отличием от Оксфордского университета в рамках CDT теории и моделирования в химических науках (TMCS). В настоящее время Тристан основал DPhil с Duarte Group, изучая самосборку пептидов и белков с помощью металлов. электронная почта: tristan.johnston-wood@chem.ox.ac.uk
Родом из Китая, Элли получила степень магистра наук в колледже Вадхэм Оксфордского университета. В течение последнего года обучения она работала в группе профессора Хэгана Бейли, исследуя химические реакции в сетях капель, пытаясь имитировать передачу химических сигналов в клетках.В настоящее время она работает в Центре синтеза биологии и медицины. Во время своей первой ротации она работала над выяснением химической реакционной способности точек опоры на белковой дорожке для трансляционных молекулярных машин. Почта: zonghua.bo@chem.ox.ac.uk
Родом из Гонконга, Генри получил степень MChem в Крайст-Черч, Оксфордский университет в 2018 году. Его последний годовой проект был выполнен под руководством профессора Криса Скофилда, который исследовал, как серин-бета-лактамазы способствуют устойчивости к антибиотикам.Как член группы SBM CDT 2018 и New College, Генри сейчас участвует в совместном проекте групп Дуарте и Скофилда по изучению реакционной способности и ингибирования металлоферментов. электронная почта: ho.chan@chem.ox.ac.uk
Хлоя Уилсон
Хлоя окончила Шеффилдский университет в 2020 году со степенью MChem. В своем магистерском проекте под руководством доктора Гранта Хилла она использовала расчеты квантовой химии, чтобы исследовать фундаментальные принципы связывания региия.Хлоя присоединилась к группе Дуарте в 2020 году по программе Computational Discovery DTP; Ее исследовательская деятельность — прогнозирование реакции и машинное обучение. электронная почта: chloe.wilson@lmh.ox.ac.uk
Берни Ли
Берни получила степень магистра естественных наук в Кембриджском университете, где она выполняла свой последний годовой проект по региоселективному борилированию солей фосфония с доктором Робертом Фиппсом. Затем она провела год, работая над фаговым дисплеем библиотек макроциклических пептидов в A * STAR Singapore, прежде чем начать свою DPhil на SBM CDT.Проект Берни связан с компьютерным исследованием лигандов для белков TRIM в сотрудничестве с профессором Стюартом Конвеем. электронная почта: bernadette.lee@chem.ox.ac.uk
Студенты магистратуры
Нильс Франк
Нильс из Германии, получил степень бакалавра (бакалавра) в Технологическом институте Карлсруэ (KIT). Во время летней стажировки он работал в группе профессора Риттера в Институте исследований угля им. Макса Планка. Нильс получил степень бакалавра в рамках проекта в группе теоретической химии доктора Финка и проф.Клоппер. В течение его «магистерских исследований» в группе Эда Андерсона / Дуарте он надеется найти интересную реактивность семейства пропелланов экспериментально и с помощью вычислений. электронная почта: nils.frank@chem.ox.ac.uk
Аспиранты в порядке ротации
Ли
студент SBM 2020
mer
Имя
Год
Бенедикт Уильямс — студент смены SBM
2021
Calum Patel — студент смены SBM
2021
Джозеф Форд — студент смены SBM
2020
Кэтрин Лесли — студент смены SBM
2019
Генри Чан — студент смены SBM
2019
Группа
Имя
Положение
Год
Текущее положение n
Д-р Саид Джалифе Якобо
PDRA
2019/204
PDRA
2019/204
Часть II
2019/2020
Студент DPhil
Нед Дэвис
Часть II
2019/2020
Джозеф Силкок
Часть II
Emanuele Casali
Приглашенный студент
2020
PhD Pavia
Мигель де ла Пуэнте
Приглашенный студент
2020
Студент MSc, Париж
Мы стремимся уважать ваше право на неприкосновенность частной жизни и защищать ваши информация, когда вы посещаете или пользуетесь нашими услугами.
Эта политика конфиденциальности также описывает доступные вам варианты использования вашей личной информации. и как вы можете получить доступ к этой информации и обновить ее.
Мы хотим, чтобы вы понимали, какую информацию о вас мы собираем, как мы используем его и меры безопасности, которые у нас есть для его защиты. Настоящая Политика конфиденциальности применяется к собранной информации. через этот веб-сайт и иным образом. Использование вами этого веб-сайта и наших услуг, а также любые споры, возникающие в связи с этим, регулируется настоящей Политикой конфиденциальности, а также Условиями использования и всеми положениями о разрешении споров, включая арбитраж, ограничение убытков и выбор права.
Этот веб-сайт предназначен для широкой аудитории, и мы сознательно не собираем личную информацию от детям до 13 лет.
Если у вас есть вопросы или опасения относительно этой политики, вам следует сначала связаться с нашим веб-сайт и поставщик рекламы по адресу support@ylopo.com
1. Сбор и использование вашей личной информации Мы собираем личную информацию от вас только тогда, когда вы добровольно отправляете ее, чтобы получить определенные информация, включая, помимо прочего, (A) запросы на получение дополнительной информации о наших программах; (B) запросы к свяжитесь с нами; и (C) запросы на передачу вашей информации одному из наших аффилированных лиц.
Мы соблюдаем все запросы и настройки «не отслеживать». Если вы используете какие-либо сигналы или другие механизмы, обеспечивающие у вас есть возможность выбора в отношении сбора личной информации о вашем онлайн-активности с течением времени и на сторонних веб-сайтах или онлайн-сервисах, мы не будем пытаться отменять такие сигналы или механизмы, и мы не будем отслеживать использование вами любого такого сигнала или механизма. Когда вы используете наш веб-сайт, никакие другие стороны не могут собирать личную информацию о ваших действиях в Интернете с течением времени и разные сайты.Ваш выбор указывается вашими настройками в вашем веб-браузере. Индикация «не отслеживать» отправка из вашего веб-браузера приведет к тому, что любая отслеживающая активность (например, отслеживающие файлы cookie) на веб-сайте будет программно отключен.
Мы собираем от вас следующую личную информацию:
Контактная информация, такая как имя, адрес электронной почты, почтовый адрес и номер телефона
Мы используем эту информацию, чтобы:
Отправьте запрашиваемую информацию о продукте или услуге
Отвечать на запросы в службу поддержки
Администрирование учетной записи
Отправить вам информационный бюллетень
Отправлять вам маркетинговые сообщения
Улучшение нашего веб-сайта и маркетинговых усилий
Проведение исследований и анализа
Отображать контент на основе ваших интересов
Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь на передачу нам вашей информации и на то, чтобы мы связались с вами через телефон, мобильный телефон (в том числе посредством автоматического набора, текстовых SMS / MMS или предварительно записанных сообщений) и / или по электронной почте, даже если ваш номер телефона указан в корпоративном, государственном или национальном реестре запрещенных звонков, и вы соглашаетесь к нашей Политике конфиденциальности. Специальное уведомление для жителей Калифорнии. Если вы проживаете в Калифорнии, в дополнение к изложенным правам в этой Политике конфиденциальности:
1. Мы не будем передавать какую-либо личную информацию о вас в объеме, запрещенном действующим законодательством штата Калифорния или в той степени, в которой ваше предварительное согласие на передачу требуется в соответствии с действующим законодательством штата Калифорния; а также
2. Вы имеете право запросить у нас информацию о том, каким образом мы разделяем определенные категории информацию, передаваемую третьим лицам для целей прямого маркетинга.Закон Калифорнии дает вам право отправлять нам запрос по указанному адресу на получение следующей информации
1.1. категории информации, которую мы раскрыли третьим сторонам для целей прямого маркетинга во время предыдущий календарный год
1.2. имена и адреса третьих лиц, получивших эту информацию; а также
1.3. если характер бизнеса третьей стороны не может быть определен по их названию, примеры продаваемые продукты или услуги.
Права пользователей
Мы принимаем это Уведомление в соответствии с Законом Калифорнии о конфиденциальности потребителей от 2018 года (CCPA). Любые термины, определенные в CCPA имеют то же значение при использовании в этом Уведомлении. Пользователи могут осуществлять определенные права в отношении своих Данных, обрабатываемых Владельцем. В частности, Пользователи имеют право делать следующее:
Отозвать свое согласие в любое время. Пользователи имеют право отозвать согласие, если они ранее дали свое согласие на обработку своих Персональных данных.
Возражать против обработки своих Данных. Пользователи имеют право возражать против обработки их Данные, если обработка осуществляется на законном кроме согласия. Более подробная информация представлена в соответствующем разделе ниже.
Доступ к их данным. Пользователи имеют право узнать, обрабатываются ли Данные Владельцем, получить раскрытие в отношении определенных аспекты обработки и получить копию обрабатываемых Данных.
Проверить и найти исправление. Пользователи имеют право проверять точность своих Данных и попросить обновить или исправить.
Ограничить обработку своих Данных. Ограничить обработку своих Данных. У пользователей есть право при определенных обстоятельствах ограничивать обработка их Данных. В этом случае Владелец не будет обрабатывать свои Данные для каких-либо целей, кроме хранение его.
Удалить или иным образом удалить свои личные данные. Пользователи имеют право в соответствии с при определенных обстоятельствах, чтобы получить удаление своих Данных от Владельца.
Получить свои данные и передать их другому контроллеру. Пользователи имеют право получать свои Данные в структурированном, широко используемом и машиночитаемом формате и, если это технически возможно, передать его другому контроллеру без каких-либо препятствий. Этот положение применимо при условии, что Данные обрабатываются автоматизированными средствами и что обработка на основании согласия Пользователя, по контракту, участником которого является Пользователь, или по преддоговору свои обязательства.
Подать жалобу. Пользователи имеют право предъявить претензию до своих компетентных данных орган защиты.
Подробная информация о праве на возражение против обработки
Если Персональные данные обрабатываются в общественных интересах, при осуществлении официальных полномочий, возложенных на Владелец или в целях законных интересов, преследуемых Владельцем, Пользователи могут возражать против такой обработки предоставление основания, связанного с их конкретной ситуацией, для обоснования возражения.
Пользователи должны знать, что, однако, если их Персональные данные будут обрабатываться в целях прямого маркетинга, они могут возражать против такой обработки в любое время без объяснения причин. Узнать, является ли Владелец обработки Персональных данных в целях прямого маркетинга, Пользователи могут обратиться к соответствующим разделам настоящего документ.
Как воспользоваться этими правами
Любые запросы на осуществление прав пользователя могут быть направлены Владельцу через контактную информацию, указанную в этом документ.Эти запросы могут быть выполнены бесплатно и будут рассмотрены Владельцем как можно раньше. и всегда в течение одного месяца.
Мы можем предоставить эту информацию в стандартном формате, который не подходит для вас. Указанный адрес электронной почты для этих запросов — support@ylopo.com
Согласие на получение электронных писем, автоматический набор и автоматические текстовые сообщения:
Регистрируясь, вы даете нам и нашим профессиональным клиентам и рекламодателям разрешение связаться с нами. вам через текстовое сообщение, электронную почту или по телефону, используя адрес электронной почты и / или номер телефона, которые вы предоставили во время процесса регистрации.Такой контакт может время от времени включать попытки связаться с вами через технология автоматического набора или автоматического набора текстовых сообщений. Вы можете отказаться от получения этих форм связи, отказ от подписки на электронные письма или текстовые сообщения STOP в ответ на одно из наших текстовых сообщений. Там есть мы или рекламодатели не взимаем плату за получение текстовых сообщений, однако ваши поставщик услуг мобильной связи может взимать с вас плату за отправку и / или получение текстовых сообщений и эфирное время, а также за любые другие стандартные применимые тарифы, взимаемые вашим оператором мобильной связи.
Обмен информацией
Мы поделимся вашей личной информацией с третьими сторонами, в том числе с одним из участвующих кредиторов связанные с этим сайтом, только способами, описанными в этом Заявлении о конфиденциальности. Мы можем предоставить вам личная информация для компаний, которые предоставляют услуги, чтобы помочь нам в нашей деловой деятельности, например, предлагая обслуживание клиентов. Эти компании имеют право использовать вашу личную информацию, если это необходимо для ее предоставления. услуги вам. Мы также можем раскрыть вашу личную информацию:
В соответствии с требованиями закона, например, в соответствии с повесткой в суд или аналогичным судебным процессом.
Когда мы добросовестно считаем, что раскрытие информации необходимо для защиты наших прав, вашей безопасности или безопасность других, расследование мошенничества или ответ на правительственный запрос,
Любой третьей стороне с вашего предварительного согласия на это.
Мы можем передавать вашу личную информацию другим компаниям, чтобы они могли продавать свои продукты или услуги. тебе. Если вы не хотите, чтобы мы передавали вашу личную информацию этим компаниям, свяжитесь с нашим веб-сайтом. поставщик и поставщик рекламы по адресу support@ylopo.com
Файлы cookie и другие технологии отслеживания
Мы можем использовать файлы cookie, например, для отслеживания ваших предпочтений и информации профиля.Файлы cookie также используются для сбора общей статистической информации об использовании и объеме, которая не включает личную информацию.
Мы можем использовать другую компанию для размещения файлов cookie на вашем компьютере для сбора неличных идентифицирующая информация для составления для нас агрегированной статистики о посетителях нашего сайта.
Ссылки на другие веб-сайты
Наш сайт содержит ссылки на другие сайты, политика конфиденциальности которых может отличаться от нашей.Если вы отправляете личные информации на любой из этих сайтов, ваша информация регулируется положениями их политики конфиденциальности. Мы поощряем внимательно прочтите заявление о конфиденциальности любого посещаемого вами веб-сайта.
Безопасность
Безопасность вашей личной информации для нас важно. Мы следуем общепринятым отраслевым стандартам для защиты предоставленной личной информации. нам, как во время передачи, так и после получения.Нет способа передачи через Интернет или метода передачи Однако электронное хранилище на 100% безопасно. Поэтому мы не можем гарантировать его абсолютную безопасность. Если у тебя есть вопросы о безопасности нашего веб-сайта, вы можете связаться с нашим сайтом и рекламный провайдер support@ylopo.com
Дополнительная информация о политике
Наш веб-сайт включает в себя виджеты, которые представляют собой интерактивные мини-программы, которые запускаются на нашем сайте для предоставления конкретных услуги от другой компании (например,грамм. отображение новостей, мнений, музыки и т. д.). Личная информация, например ваш адрес электронной почты, может быть получен через виджет. Файлы cookie также могут быть установлены Виджетом, чтобы он мог работает правильно. Информация, собираемая этим виджетом, регулируется политикой конфиденциальности компании, которая создал это.
Наш веб-сайт предлагает общедоступные блоги, социальные сети или форумы сообщества, такие как Facebook, Twitter или Гугл плюс. Вы должны знать, что любая информация, которую вы предоставляете в этих областях, может быть прочитана, собрана и использована. другими, кто имеет к ним доступ.
Посещение наших веб-сайтов из-за пределов США.
Настоящая Политика конфиденциальности предназначена для того, чтобы охватить сбор информации на наших веб-сайтах с жители США. Если вы посещаете наши веб-сайты из-за пределов США, имейте в виду. что ваша информация может передаваться, храниться и обрабатываться в Соединенных Штатах, где находятся наши серверы находится и работает наша центральная база данных.Защита данных и другие законы США и другие страны могут быть не такими всеобъемлющими, как в вашей стране. Пользуясь нашими услугами, вы понимаете, что ваш информация может быть передана на наши объекты и тем третьим лицам, с которыми мы делимся ею, как описано в настоящая Политика конфиденциальности.
Отсутствие прав третьих лиц.
Настоящая Политика конфиденциальности не создает прав, подлежащих принудительному исполнению третьими сторонами, и не требует раскрытия каких-либо личных данных. информация, касающаяся пользователей наших веб-сайтов.
Уведомление об изменениях в Политике конфиденциальности
Мы можем обновлять это заявление о конфиденциальности, чтобы отразить изменения в нашей информационной практике или изменениях в правилах. регулирование конфиденциальности. Если мы внесем какие-либо существенные изменения, мы уведомим вас по электронной почте (отправлено на адрес электронной почты указанный в вашей учетной записи) или посредством уведомления на этом Сайте до того, как изменение вступит в силу. Мы Рекомендуем вам периодически просматривать эту страницу для получения последней информации о наших правилах конфиденциальности.
Эта Политика конфиденциальности последний раз пересматривалась 17 января 2020 г. Мы оставляем за собой право изменять или изменить эту политику в любое время, разместив обновленную Политику конфиденциальности на веб-сайте.
Oxford Silk Group: Home
Добро пожаловать
Oxford Silk Group под руководством профессора Фрица Воллрата изучает биологию шелка с целью раскрыть эволюцию, экологию, физику и химию этих удивительных материалов.Мы часто говорим о паутинном шелке, и в этом контексте мы также изучаем инженерию и поведение паутины. И последнее, но не менее важное: мы исследуем метаболические издержки производства натурального шелка и экологические издержки (и выгоды) коммерческой шелковой промышленности.
Пауки, чешуекрылые и множество других членистоногих производят шелк. Эти шелка развивались независимо в разных таксонах, но, как правило, имеют много общих черт. Во-первых, все они представляют собой биополимеры того или иного типа с в целом отличными механическими свойствами.Натуральный шелк экологически безопасен, поскольку животное делает его из водного раствора белка, плавящегося при температуре окружающей среды и низком давлении. Ясно, что это то, что нужно учитывать при проектировании и производстве «волокон будущего».
Многие виды шелка биосовместимы, что делает их отличным материалом для использования в медицине. Многие виды шелка очень прочны, поэтому их можно использовать в легких приложениях, где материал должен поглощать энергию. Все шелка одноразового использования и полностью состоят из строительных блоков из натуральных аминокислот, которые легко интегрируются в естественный цикл разложения и восстановления.
Пожалуй, самое главное; В шелке скрыто огромное количество информации о сворачивании белков и о природном способе создания исключительных полимерных структур. Это чрезвычайно ценная информация, которую можно извлечь путем тщательного исследования с использованием современных аналитических инструментов. Например, недавние исследования показали, что шелк производится из аквамелта, что позволяет его производство быть исключительно энергоэффективным.
Проф.Фриц Воллрат также возглавляет Oxford Tracking Group . Oxford Tracking Group изучает африканских слонов в национальном заповеднике Самбуру (Кения). Выполняя исследования на основе GPS, чтобы лучше понять экологию слонов, Фриц надеется улучшить средства, с помощью которых мы можем защитить слонов в обширной и сложной национальной экосистеме. Примечательно, что из-за того, что пауки и слоны обладают способностью собирать информацию об окружающей среде с помощью вибрации субстрата, Oxford Silk Group и Oxford Tracking Group разделяют интерес к исследованиям в области биотремологии.
Последние новости
Декабрь 2020
Два новых исследования показали, что пауки могут не только эффективно ловить добычу, даже когда паутина сильно деформирована, но и строить нормальную сеть, даже когда структуры, к которым они прикреплены, постоянно перемещаются (в печати).
Ноябрь 2020 г.
В этой статье, рассмотренной в Scientific American, исследуется интересная и потенциально очень важная парадигма морфологических вычислений для изучения и проверки новых идей о следующем поколении роботов.
Ноябрь 2019
Профессор Фриц Воллрат и его коллеги из Университета Фудань в Китае широко освещаются в новостях за открытие способа изготовления поддельных рогов носорога из конского волоса.Есть надежда, что этот продукт может подорвать нелегальный рынок рога носорога и опровергнуть свойства рога носорога. Посмотреть здесь
Октябрь 2019 г.
Ученые из университетов Оксфорда, Шанхая и Пекина обнаружили, как может быть, натуральный шелк становится прочнее по мере того, как становится холоднее. Посмотреть здесь
Сентябрь 2019
Наша последняя разработка Spintex Engineering будет использовать технологию прядения Aquamelt TM для производства нитей паук
JavaScript не включен.Пожалуйста, включите его или посетите наш Архив новостей и СМИ.
JavaScript не включен. Пожалуйста, включите его или посетите наш Архив новостей и СМИ.
Медиаархив
Анализ личности Быка по четырем группам крови
Бык с группой крови O
Черты характера: Независимость и храбрость
Сильные стороны: Они честны, добры и самоотверженны.Они редко обращаются за помощью к другим, потому что предпочитают решать проблемы самостоятельно. Они придают большое значение дружбе. Они всем сердцем помогают своим друзьям. Однако они никогда не сообщают своим друзьям, когда сталкиваются с трудностями. Когда у них возникают трудности, они их преодолевают самостоятельно. Они учатся на своих ошибках и никогда их не повторяют. Они превращаются в идеального мужчину, когда влюбляются. Они внимательны к своим партнерам и заставляют их чувствовать себя в безопасности. Люди-Быки с этой группой крови обладают большой выносливостью.Они никогда не сдаются легко, когда попадают в беду. Они бережливы, поэтому редко сталкиваются с экономическими трудностями.
Слабые места: они нелюдимы и медлительны в речи. Они никогда не льстят и не делают комплиментов своим лидерам. Они медлительны в действии. Когда появляются возможности, они не могут ими воспользоваться. Когда их делают козлами отпущения, они не могут понять, кто их подставил. Иногда они могут время от времени тратить деньги. Они умеют экономить деньги, но не знают, как заработать больше.В результате они вряд ли станут богатыми.
Любовь: Мужчины-Быки с группой крови O не должны жениться на людях с похожей личностью; иначе их отношения не могут длиться долго. Им стоит жениться на оптимистичных людях, рожденных в год Крысы.
Предложение: Им предлагается улучшить свои навыки публичных выступлений и научиться выражать свое мнение в различных ситуациях. Если у них есть тайная любовь к кому-то, им следует смело признаться в любви. Они уделяют больше внимания теориям, но не могут применять теории на практике.Следовательно, они должны лучше справляться с физической работой, чем с умственной работой.
Бык с группой крови A
Личностные черты: рассудительный и послушный
Сильные стороны: эта группа людей имеет устойчивый, прямой, надежный и расчетливый характер. Это трудолюбивые люди, которые от начала до конца делают все основательно. Они готовы играть вторую скрипку и послушно выполнять свои задачи, что очень удовлетворяет их лидеров.Они не боятся жертвовать собой ради справедливости. Всегда сдержанные, они никогда не поджигают мир.
Слабые стороны: Они всегда дважды думают, прежде чем предпринять какие-либо действия. Иногда другие люди думают, что они нерешительны. Они отпугивают других, когда приходят в ярость. Они делят людей на два типа: тех, кто им нравится, и тех, кто им не нравится. Они никогда не контактируют с людьми, которые им не нравятся.
Любовь: Они очень серьезно относятся к отношениям. Им невозможно влюбиться с первого взгляда.Обретя настоящую любовь, они останутся верными до конца. Женщины должны выходить замуж за оптимистичных, умных, решительных и стойких мужчин, а мужчины должны выходить замуж за способных, смелых и раскованных женщин в качестве своих жен.
Предложение: Они мудры в денежных вопросах. Если они хорошо используют свои деньги, они получают больше прибыли. Кроме того, они здоровы физически и психологически. Однако им нужно знать об ожирении. В любом случае, когда им трудно принять решение, им следует прислушиваться к советам окружающих.
Бык с группой крови B
Черты характера: новаторский и творческий
Сильные стороны: это особые люди, которые всегда придумывают творческие идеи. Они щедры, искренни и верны своим друзьям. В награду у них много друзей и вечная дружба. Они не лицемерны и не пафосны. Они относятся ко всем одинаково. Однако после сорока у них могут появиться большие возможности.
Слабые стороны: они замкнуты и застенчивы, что говорит о том, что им не хватает уверенности.Обычно они изолируются от других, что заставляет других думать, что они холодные, высокомерные и отчужденные. Они всегда держат свои носы до шлифовального камня, что мешает другим раскрыть их талант. Они слишком горды, чтобы выразить свою любовь, поэтому часто не могут найти свою настоящую любовь. Люди-Быки с группой крови B испытывают много трудностей в молодом возрасте.
Любовь: В отношениях они должны быть активными, чтобы начинать разговор и выглядеть естественно. Им следует жениться на экстравертных, оптимистичных и юмористических мужчинах или женщинах.Робкие, застенчивые и замкнутые люди — не лучший выбор.
Предложение: они должны раскрыть свои преимущества, чтобы повысить свою уверенность в себе и попытаться общаться с другими. Когда у них появятся хорошие идеи, они должны сообщить об этом своим руководителям и коллегам. Они не умеют экономить. Когда у них есть деньги, они хотят их все потратить. Поэтому им предлагают использовать деньги для покупки недвижимого имущества. Они непригодны для бизнеса. Если они решат заниматься дизайном интерьера, у них больше шансов на успех.
Бык с группой крови AB
Личностные черты: честность и надежность
Сильные стороны: они волевые, честные и самоотверженные. Они делают все возможное для достижения своих целей и никогда не отступают перед трудностями. Они много работают и безупречно справляются с любой задачей. Им доверяют в глазах друзей и коллег. Они готовы пожертвовать собой, чтобы помочь другим. Они возлагают большие надежды на своих будущих партнеров по жизни.Поэтому они никогда не влюбляются и не женятся поспешно. Они не гибки, когда решают вопрос или имеют дело с межличностными отношениями.
Слабые стороны: Это люди, которые очень мало знают о путях мира. Они не изобретательны, поэтому не очень хорошо справляются с чрезвычайными ситуациями. Они избегают ошибок, потому что всегда дважды думают, прежде чем действовать. К сожалению, они могут упустить много хороших возможностей. В молодом возрасте вероятность удачи меньше.
Любовь: Люди-Быки с этой группой крови очень осторожны, когда ищут родственную душу.Внешне они не привлекательны. Однако они просты, честны и честны. Им следует жениться на открытых, оптимистичных, внимательных и добродетельных мужчинах или женщинах.
Предложение: Они настолько добрые и мягкосердечные, что их легко обмануть или обмануть, поэтому им следует быть очень осторожными, когда имеешь дело с деньгами. Таким образом, они не понесут больших потерь. Они не общительны, поэтому должны выбирать работу, которая не требует от них частого общения и сотрудничества с другими.
Дополнительная литература по китайскому гороскопу Бык:
МКБ-10 код B34.1 | Энтеровирусная инфекция неуточненная
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
Острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния
Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней
Острое, повышение температуры, боль в горле, рвота
Острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе
Острое, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния
Температурная реакция
Быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания
До 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний)
Высокая, до 38-39С0 в течение 2-3 дней
Высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная
от субфебрильных до фебрильных цифр различной продолжительности (от 1 до 7—10 дней)
Интоксикация
Выраженная
Выраженная в течение 5-7 дней
Выраженная
Выраженная, длительная
Умеренно выраженная
Катар верхних дыхательных путей
Явления назофарингита
Выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит
Отсутствует
Отсутствует
Герпетические высыпания на небных дужках, мягком небе, признаки фарингита
Время появления сыпи
1-й день болезни, первые часы заболевания
На 3-4-й день болезни
1-2-й день болезни
3-8-й день заболевания
1-3 й день болезни
Порядок высыпаний
Одномоментно
Этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней
Одномоментно
Одномоментно
Одномоментно
Мофрология сыпи
Геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре – некроз
Пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизмененном фоне кожи
Мелкоточечная , обильная на гиперемирован ном фоне кожи
Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи
Мелкоточечная или мелкая пятнисто-папулезная, иногда – геморрагическая
Размер сыпи
От петехий до обширных кровоизлияний
Средней величины и крупные
Мелкая
Мелкая
Мелкая
Локализация сыпи
Ягодицы, бедра, реже – руки и лицо
В зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях)
По всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках
На сгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона»
На лице, туловище и конечностях
Обратное развитие сыпи
Некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний
Переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась
Исчезает бесследно через 3- 5 дней
Исчезает бесследно
Сыпь сохраняется в течение нескольких часов или в течение суток и исчезает, не оставляя следа, пигментации.
Шелушение
Отсутствует
Мелкое отрубевидное
Крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания
Мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день
Отсутствует
Изменения в ротоглотке
Гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки
Разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе
Ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык
Малиновый язык
На слизистой небных дужек, мягком небе — папулы, которые в динамике превращаются в везикулы. Через 1-2 дня везикулы изъязвляются и покрываются белым детритом.
Изменения других органов и систем
Может сочетаться с менингитом
Конъюнктивит, ларингит, пневмония
Отсутствует
Поражение кишечника, печени, селезенки, суставов
Может сочетаться с менингитом, герпангиной
Общий анализ крови
Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ
Лейкопения, нейтропения, при осложнениях — повышение СОЭ
Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ
Высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ
Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ в пределах нормы или умеренно повышено
Диагностические критерии факторов риска
Приложение № 3
к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра
и диспансеризации определенных групп взрослого населения
Диагностические критерии факторов риска
и других патологических состояний и заболеваний, повышающих
вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний
Повышенный уровень артериального давления — систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10 □ кодами 110-115), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0).
Гиперхолестеринемия — уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е78).
Гипергликемия — уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.
Курение табака — ежедневное выкуривание одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).
Нерациональное питание — избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан, предусмотренного порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденным настоящим приказом (далее — анкетирование) (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).
Избыточная масса тела — индекс массы тела 25-29,9 кг/м2 (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).
Ожирение — индекс массы тела 30 кг/м2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е66).
Низкая физическая активность (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3) определяется с помощью анкетирования.
Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования.
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям — наличие инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и (или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (кодируется по МКБ-10 кодом Z80):
колоректальной области — наличие злокачественных новообразований колоректальной области и (или) семейного аденоматоза у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях;
других локализаций — наличие злокачественных новообразований у близких родственников в молодом или среднем возрасте, или в нескольких поколениях.
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей — наличие астмы и другие хронических болезней нижних дыхательных путей у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.5).
Отягощенная наследственность по сахарному диабету — наличие у близких родственников сахарного диабета в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).
Абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 64 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом, при этом высокому сердечно-сосудистому риску соответствуют значения от 5% до 10%, установленные по шкале SCORE, очень высокому — 10% и более. У граждан в возрасте старше 65 лет и/или у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и/или хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.
Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается по дополнительной шкале SCORE у граждан в возрасте от 21 до 39 лет включительно, при этом высокому относительному сердечно-сосудистому риску соответствуют значения более 1.
Старческая астения (кодируется по МКБ-10 кодом R54) — ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Включает более 85 различных гериатрических синдромов, основными из которых являются синдромы падений, мальнутриции (недостаточности питания), саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержания мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия. Определяется в рамках профилактического медицинского осмотра с помощью анкетирования у граждан 65 лет и старше, включающего вопросник «Возраст не помеха».
Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26710) Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G93. 5 Сдавление головного мозга G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея] S01 Открытая рана головы S01.7 Множественные открытые раны головы S02 Перелом черепа и лицевых костей S04 Травма черепных нервов S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей S04.1 Травма глазодвигательного нерва S04.2 Травма блокового нерва S04.3 Травма тройничного нерва S04.4 Травма отводящего нерва S04.5 Травма лицевого нерва S04.6 Травма слухового нерва S04.7 Травма добавочного нерва S04.8 Травма других черепных нервов S04.9 Травма черепномозгового нерва неуточненного S06 Внутричерепная травма S07 Размозжение головы S07. 1 Размозжение черепа S09 Другие и неуточненные травмы головы S09.7 Множественные травмы головы
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 861н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26766) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: консолидация ремиссии Стадия: ремиссия Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ Х*(1) Нозологические единицы С50 Злокачественное новообразование молочной железы С81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз] С82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома С83 Диффузная неходжкинская лимфома С84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы С85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы С88. 1 Болезнь альфа-тяжелых цепей С88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей С90.0 Множественная миелома С90.1 Плазмоклеточный лейкоз С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная С91.0 Острый лимфобластный лейкоз С91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз С92.0 Острый миелоидный лейкоз С92.1 Хронический миелоидный лейкоз С92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз С92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках Е85 Амилоидоз G35 Рассеянный склероз К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит] М05 Серопозитивный ревматоидный артрит М32 Системная красная волчанка М34 Системный склероз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 746н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гипогонадизме»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27064) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно; в дневном стационаре Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы Е22.1 Гиперпролактинемия Е23.0 Гипопитуитаризм Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность Е29. 1 Гипофункция яичек Е29.8 Другие виды дисфункции яичек Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная Е30.0 Задержка полового созревания Е30.9 Нарушение полового созревания неуточненное Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность Е35.0 Нарушения щитовидной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках Е89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур Е89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 748н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при гипогонадизме»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26623) Категория возрастная: взрослые Пол: женский Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы Е22. 1 Гиперпролактинемия Е23.0 Гипопитуитаризм Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность Е30.0 Задержка полового созревания Е89.3 Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур Е89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур Q50 Врожденные аномалии [пороки развития] яичников, фаллопиевых труб и широких связок Q96 Синдром Тернера
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 771н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26610) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая Осложнение: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы G51. 0 Паралич Белла G51.8 Другие поражения лицевого нерва G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 779н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26664) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: средняя степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы А87. 0 Энтеровирусный менингит (G02.0*) А87.2 Лимфоцитарный хориоменингит А87.8 Другой вирусный менингит А87.9 Вирусный менингит неуточненный В05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0*) G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями G02.1 Менингит при микозах G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках G03.0 Непиогенный менингит G03.9 Менингит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 846н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27254) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы А39. 1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1) Е23.0 Гипопитуитаризм Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм Е27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников Е27.2 Аддисонов криз Е27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность Е71.3 Нарушения обмена жирных кислот Е89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 849н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гипопаратиреозе»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27320) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы Е20 Гипопаратиреоз Е20.0 Идиопатический гипопаратиреоз Е20.1 Псевдогипопаратиреоз Е20.8 Другие формы гипопаратиреоза Е20.9 Гипопаратиреоз неуточненный Е31 Полигландулярная дисфункция Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность Е31.9 Полигландулярная дисфункция неуточненная Е89. 2 Гипопаратироидизм, возникший после медицинских процедур
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 858н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г. № 27296) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений Е14. 9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 880н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при врожденных адреногенитальных нарушениях, связанных с дефицитом ферментов»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27650) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы Е25 Адреногенитальные расстройства Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов Е25. 8 Другие адреногенитальные нарушения Е25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное Е28.1 Гиперсекреция андрогенов яичниками Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1085н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза (клинически изолированном синдроме)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 марта 2013 г. № 27423) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: первое клиническое проявление Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G35 Рассеянный склероз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1409н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром рассеянном энцефаломиелите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27748) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: любая Осложнение: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 45 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста] G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1497н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г. № 27180) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без нарушения жизненно важных функций Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная; плановая Средние сроки лечения (количество дней): 20 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G51.0 Паралич Белла
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1535н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепных и внутрипозвоночных абсцессах»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27175) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: острая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 50 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема G07 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях, классифицированных в других рубриках
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1536н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27861) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: острая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы А85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках А85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*) А85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*) А85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты А86 Вирусный энцефалит неуточненный G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1556н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона с выраженными когнитивными и другими немоторными расстройствами»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27649) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: Стадия: ранняя; развернутая; поздняя Осложнения: приобретенные когнитивные; вегетативные; психические нарушения Вид медицинской помощи: специализированная Условия оказания медицинской помощи: стационарная Форма оказания медицинской помощи: Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G20 Болезнь Паркинсона
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1540н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дистониях»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27805) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: обострение; ремиссия Стадия: все Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами G24.1 Идиопатическая семейная дистония G24.2 Идиопатическая несемейная дистония G24.3 Спастическая кривошея G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония G24.5 Блефароспазм G24.8 Прочие дистонии G24.9 Дистония неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1541н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27456) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками G40. 2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1583н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона, требующей стационарного лечения в связи с нестабильной реакцией на противопаркинсонические средства»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26971) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: двигательные осложнения длительной дофаминергической терапии болезни Паркинсона Стадия: развернутая, поздняя Осложнения: осложнения длительной терапии леводопой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 24 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы G20 Болезнь Паркинсона
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1623н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г. № 27847) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: легкое течение Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы G51.0 Паралич Белла G51.8 Другие поражения лицевого нерва G51.9 Поражение лицевого нерва неуточненное
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1691н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при спинальных мышечных атрофиях»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 апреля 2013 г. № 28017) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ Х*(1) Нозологические единицы G12.0 Детская спинальная мышечная атрофия, I тип [Верднига-Гоффмана] G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии G12.2 Болезнь двигательного неврона G12.8 Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы G12. 9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1693н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 апреля 2013 г. № 27985) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 7 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1695н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эпилепсии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27822) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками G40. 2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов G40.5 Особые эпилептические синдромы G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них) G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии G40.9 Эпилепсия неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1696н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при экстрапирамидных и двигательных нарушениях»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27824) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы G25.0 Эссенциальный тремор G25.1 Тремор, вызванный лекарственным средством G25.2 Другие уточненные формы тремора G25.3 Миоклонус G25.4 Хорея, вызванная лекарственным средством G25.5 Другие виды хореи G25.6 Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения G25. 9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное G26 Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1701н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при мышечной дистонии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27956) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы G24. 0 Дистония, вызванная лекарственными средствами G24.1 Идиопатическая семейная дистония G24.2 Идиопатическая несемейная дистония G24.3 Спастическая кривошея G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония G24.5 Блефароспазм G24.8 Прочие дистонии G24.9 Дистония неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1703н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при мигрени»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г. № 27849) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы G43. 0 Мигрень без ауры [простая мигрень] G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень] G43.2 Мигренозный статус G43.3 Осложненная мигрень G43.8 Другая мигрень G43.9 Мигрень неуточненная
Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования
Номер класса:
I
Наименование класса:
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Номер блока:
B25-B34
Наименование блока:
Другие вирусные болезни
Код заболевания:
B34. 1
ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ -острые инфекционные болезни, вызываемые кишечными вирусами; нередко протекают с поражением мышц, ЦНС и кожных покровов. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Передаются преимущественно воздушно-капельным пу-тем.
Этиология, патогенез. К энтеровирусам, помимо вирусов полиомиелита, относятся 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов вируса Коксаки В, 32 типа вирусов ECHO и еще 4 энтеровируса человека (энтеровирусы 68-71). Все они могут вызывать заболевания. Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморрагического коъюнктивита. Ворота инфекции- слизистые оболочки респираторного и пищеварительного тракта. В месте внедрения могут возникать воспалительные изменения. Вирусы быстро проникают в кровь, разносятся по всему организму, фиксируясь преимущественно в нервной системе, мышцах и эпителиальных клетках, вызывая их изменения.
Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Энтеровирусная инфекция обусловливает многообразные клинические проявления. Наиболее часты ОРЗ и «малая болезнь», серозный менингит, герпангина, эпидемическая миалгия; геморрагический конъюнктивит, реже наблюдаются миелиты с параличами, энцефалиты, перикардиты, миокардиты, инфекционные экзантемы, энтеровирусные диареи. Заболевание начинается остро.
Острое респираторное заболевание может быть вызвано любыми энтеровирусами, но преобладающий возбудитель — вирус Коксаки А-21.
«Малой болезнью-» называют кратковременное легкое эн-теровирусное заболевание без органной симптоматики и признаков ОРЗ.
Серозный энтеровирусный менингит начинается остро с повышения температуры (до 39-40 гр. С) и симптомов общей интоксикации. К концу 1-го дня или на 2-й день появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и др. ). Иногда наблюдается экзантема. Цереброспинальная жидкость прозрачная, цитоз около 200-300 в 1 мкл, нейтрофипов до 50%, количество сахара и хлоридов нормальное.
Герпангина вызывается вирусами Коксаки. Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 гр. С, однако общее состояние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 3-5 дней. Боли в горле умеренные или отсутствуют. На гиперемированной слизистой оболочке зева появляются единичные (от 1 до 20) папулы, быстро превращающиеся в пузырьки диаметром около 5 мм. Вскоре на месте пузырьков возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные язвочки могут сливаться. Они расположены обычно на передних дужках.
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхоль-ма} также вызывается вирусами Коксаки. Заболевание начинается внезапно с озноба, повышения температуры (до 39- 40 гр. С) и появления сильнейшей боли в мышцах живота или нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миапгии продолжаются 5-10 мин и повторяются через 50-60 мин, иногда продолжаются до 2 сут. Лихорадка длится 2-3 дня; может быть вторая волна лихорадки с повторением боли. Эту форму болезни необходимо дифференцировать от острых хирургических заболеваний. Для подтверждения диагноза используют выделение вируса и серологические реакции.
Лечение. Проводят симптоматическую и патогенетическую терапию. При серозных менингитах назначают преднизолон (по 20-30 мг/сут) в течение 5-7 дней.
Прогноз благоприятный. Тяжело протекают энтеровирусные энцефапомиокардиты у новорожденных.
Профилактика: выявление и изоляция больных (сроком на 14 дней). В детских коллективах всем контактировавшим вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (гамма-глобулин) по 0,3 мл/кг.
Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.
КОММЕНТАРИИ
Уведомления
Написать сообщение
Общая информация о ВМП | Министерство здравоохранения Калининградской области
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению (далее — перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи), утвержденному постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».
При оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств Федерального бюджета и за счет субсидий оформляется талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с использованием информационной аналитической системы и документы направляются на рассмотрение в соответствующий федеральный медицинский центр. Результаты рассмотрения документов пациента федеральным медицинским центром и направление выдает Министерство здравоохранения Калининградской области.
При оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств ОМС документы на рассмотрение в федеральный медицинский центр направляет медицинская организация по месту прикрепления пациента. После рассмотрения документов федеральным медицинским центром медицинская организация представляет пакет документов в Министерство здравоохранения Калининградской области, с точной датой госпитализации, для оформления направления пациенту.
Порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи определяется:
— Приказом Минздрава России от 28.08.2017 N 565н «Об утверждении перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования»
— Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 года № 864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг»
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.10.2005 года №617 «О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний»
Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 29.01.2018 года № 40 «Об организации предоставления высокотехнологичной медицинской помощи населению Калининградской области государственными медицинскими организациями Калининградской области, подведомственными Министерству здравоохранения Калининградской области и признании утратившим силу приказа от 02.06.2015 №1052»
«О внесении изменений в приказ от 29.01.2018 № 40»
Приказом Министерства РФ от 29.12.2014 года № 930н «Об утверждении порядка организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».
Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»
Основанием для получения высокотехнологичной медицинской помощи является отсутствие возможности получения необходимой медицинской помощи в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации.
Перечень документов необходимых для получения высокотехнологичной медицинской помощи:
При направлении пациентов всех возрастных групп:
заключение главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Калининградской области по профилю заболевания, о необходимости оказания пациенту высокотехнологичной медицинской помощи, с указанием вида высокотехнологичной медицинской помощи, и федерального медицинского центра в котором пациенту будет оказан данный вид помощи или заключение онконсилиума.
подробная выписка из амбулаторной карты пациента в печатном варианте, с описанием всех необходимых результатов обследований.
направление с указанием кода диагноза по МКБ-10, медикоэкономической группы, вида высокотехнологичной лечения и Федерального центра в который будет направлен пациент.
снимки, диски с результатами обследований направляет медицинская организация по электронной почте в Министерство здравоохранения Калининградской области.
при наличии инвалидности – копия справки медико-социальной экспертизы,
согласие на обработку персональных данных от родителей или опекунов,
копия паспорта родителя или опекуна.
Пакет документов формирует и представляет в Министерство здравоохранение Калининградской области ответственный за оказание высокотехнологичной медицинской помощи в поликлинике по месту прикрепления пациента.
Номер талона и другую информацию пациенты могут узнать у ответственных за оказание высокотехнологичной медицинской помощи в поликлиники по месту прикрепления.
Всю информацию о талоне на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациенты могут получить на сайте открытого портала по адресу: http://talon.rosminzdrav.ru
II. 2.2. Стандарты специализированной медицинской помощи / Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа
Наименование стандарта
Код МКБ
Возраст. к/я
Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести
C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
C10 Злокачественное новообразование ротоглотки
взрослые
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1146н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях губы I — III стадии, полости рта I — II стадии, ротоглотки I — III стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре)
C00 Злокачественное новообразование губы
C01 Злокачественные новообразования основания языка
C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка
C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
C10 Злокачественное новообразование ротоглотки
взрослые
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1704н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (предоперационная и послеоперационная лучевая терапия)
C01 Злокачественные новообразования основания языка
C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка
C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
взрослые
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 753н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в условиях дневного стационара)
C01 Злокачественные новообразования основания языка
C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка
C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
взрослые
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1739н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)
C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез
взрослые
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1529н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)
C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез
взрослые
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1743н
Стандарт специализированной медицинской помощи при анапластическом раке щитовидной железы IV стадии (химиотерапевтическое лечение)
C10 Злокачественное новообразование ротоглотки
взрослые
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1144н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III — IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)
Оспа Латиница: Variola vera [Сноска: в 1980 году 33-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения заявила, что оспа ликвидирована.Классификация сохраняется для целей наблюдения.]
Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек, не классифицированные в других рубриках Латиница: Инфекции virales cum laesionibus mucocutaneis aliae
Неуточненная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек Латинский: Infectio viralis cum laesionibus mucocutaneis non specificata
20
Энтеровирусные инфекции — все для детей
Эта группа или семейство вирусов включает полиовирусы, вирусы Коксаки А и В, эхо-вирусы и некоторые пронумерованные энтеровирусы.В дополнение к трем различным штаммам полиовируса известно более 100 неполиомиелитных энтеровирусов, вызывающих заболевание у людей: вирусы Коксаки A, вирусы Коксаки B, эхо-вирусы и другие энтеровирусы, обозначенные цифрами ( Энтеровирус D68 до 71). Все три типа полиовирусов были практически уничтожены в Западном полушарии благодаря широкому использованию вакцин. Известно, что только неполиомиелитные энтеровирусы вызывают заболевание в США. Неполиомиелитные энтеровирусы уступают только вирусам «простуды» (носорогам) как наиболее распространенные вирусные инфекционные агенты у людей.Интересно, что носороги и энтеровирусы очень похожи. Энтеровирусные инфекции — одна из наиболее частых причин, по которым педиатрический пациент обращается к педиатру. По оценкам, энтеровирусы вызывают в Соединенных Штатах около 10-15 миллионов или более симптоматических инфекций в год. Это означает, что вы можете ожидать, что ваш ребенок будет болеть одним из энтервирусов много раз в детстве.
Какие болезни или симптомы вызывают эти вирусы? Энтеровирусы вызывают у инфицированных людей множество различных симптомов.К счастью, большинство энтеровирусных инфекций не являются серьезными и проходят самостоятельно без лечения. Как правило, чем моложе инфицированный, тем тяжелее заболевание. У некоторых очень маленьких младенцев, инфицированных энтеровирусом, может развиться сепсис (тяжелая бактериальная инфекция крови) с высокой температурой и летаргией, что требует анализов, чтобы выяснить, что вызывает болезнь.
Новорожденные, инфицированные энтеровирусом, в редких случаях могут развить обширную инфекцию нескольких органов, включая печень и сердце, и даже могут умереть от инфекции.К счастью, это очень редко. Поскольку у большинства взрослых есть довольно слабый иммунитет к энтеровирусным инфекциям, грудное вскармливание — очень хороший способ предотвратить эту возможность, передавая материнский иммунитет ребенку через грудное молоко. Новорожденных детей с лихорадкой следует обследовать.
К счастью, у детей старшего возраста, которые заболевают энтеровирусом, обычно развиваются гораздо более легкие симптомы. Это может включать симптомы со стороны верхних дыхательных путей, похожие на «простуду» с насморком, болью в горле и кашлем. Головная боль часто встречается при энтеровирусной инфекции.У других детей может развиться гриппоподобное заболевание с лихорадкой и мышечными болями. Многие энтеровирусные инфекции вызывают сыпь. Обычно сыпь характеризуется множеством очень маленьких плоских красных точек на коже груди и спины с отдельными поражениями размером с булавочную головку (1/8 дюйма). В большинстве случаев сыпь, вызванная энтеровирусом, является последним симптомом, который проявляется у детей до того, как вирус выйдет из организма. Другой характерной особенностью энтеровирусной инфекции является развитие рвоты и диареи, иногда сопровождающиеся болями в животе.Также возможны язвы во рту. У отдельного ребенка может быть один или все вышеперечисленные симптомы какой-либо конкретной инфекции.
Это очень распространенный сценарий, при котором у ребенка с энтеровирусной инфекцией несколько раз в первый день болезни появляется лихорадка и рвота. Затем вскоре развиваются легкие боли в животе и легкая диарея, за которыми следуют симптомы насморка, кашля и легкой боли в горле. Когда болезнь проходит к 5-7 дню, мимолетная сыпь, как описано выше, держится от 1 до 3 дней, а затем исчезает.Затем ребенок полностью выздоравливает.
Другой распространенный специфический синдром энтеровирусной инфекции известен как болезнь рук, ягодиц и рта, при которой у ребенка появляются язвы и волдыри на руках, ногах и во рту. Иногда у ребенка с болезнью рук, ног и рта также могут быть волдыри на ягодицах. Наиболее частой причиной болезней рук, ящура и рта является вирус Коксаки А16, хотя в редких случаях инфекция также может быть вызвана энтеровирусом 71. Как и большинство других энтеровирусных инфекций, это обычно незначительное заболевание, которое проходит само по себе.
Глазные инфекции (вирусный конъюнктивит) также могут возникать при энтеровирусных инфекциях. Глаз красный, но без гнойного оттока. Восстановление — это правило. Никакого лечения не требуется.
Очень редко у человека могут развиться более тяжелые инфекции из-за энтеровируса, такие как вирусная инфекция, поражающая сердце (миокардит). Два штамма энтеровируса: D68 и 71 были связаны с полиомиелитными заболеваниями в последние несколько лет. Это включает вирусный менингит и энцефалит, иногда связанный с параличом той или иной степени.Опять же, это случается очень редко. Большинство случаев энтеровирусных инфекций проходят самостоятельно без лечения с полным выздоровлением. Предполагается, что энтеровирусные инфекции играют определенную роль в развитии сахарного диабета с ювенильным началом. И наоборот, у взрослых, инфицированных энтеровирусом, симптомы могут вообще отсутствовать.
Как можно заразиться одним из этих вирусов? Энтеровирусы могут быть обнаружены в респираторных секретах (например, слюне, мокроте или слизи из носа) и стуле инфицированного человека.Другие люди могут заразиться при прямом контакте с выделениями инфицированного человека или при контакте с загрязненными поверхностями или предметами, такими как стакан для питья или телефон. Родители, учителя и работники детских садов также могут заразиться в результате заражения рук калом инфицированного младенца или малыша во время смены подгузников.
В среднем энтеровирусы вызывают около четырех инфекций на ребенка в год в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Если ребенок заразился определенным энтеровирусом, ребенок, как правило, становится невосприимчивым к этому вирусу на всю жизнь.Если посчитать, 61 возможная инфекция при 4 заражениях в год означает, что типичный ребенок становится невосприимчивым к большинству энтеровирусов к тому времени, когда он становится взрослым. Итак, это действительно «детские вирусы», поражающие в первую очередь детей. Вот почему ребенок может заболеть определенным энтеровирусом, а родитель обычно не заболевает этим вирусом. Однако риску подвергаются все. Младенцы, дети и подростки с большей вероятностью будут восприимчивы к инфекциям и болезням, вызванным этими вирусами, но взрослые также могут заразиться и заболеть, если у них нет иммунитета к определенному энтеровирусу.В США инфекции, вызванные энтеровирусами, чаще всего возникают летом и осенью. В настоящее время нет вакцины для предотвращения заражения неполиомиелитными энтеровирусами.
Лечение:
Лечение энтеровирусной инфекции является поддерживающим и определяется наличием симптомов. Поскольку это вирус, не существует окончательного лечения, чтобы остановить эту инфекцию.
Симптомы простуды лечатся в соответствии с нашими рекомендациями по лечению простуды.Эти инструкции см. В разделе «Простуда» данного руководства.
Болезненные язвы во рту при заболеваниях рук, ног и рта лечат равной смесью жидкости Бенадрил и Маалокс. Доза составляет одну чайную ложку Бенадрила и одну чайную ложку Маалокса, смешанных вместе на 22 фунта. Ребенку следует полоскать этой смесью рот, чтобы облегчить дискомфорт. Вы можете повторять эту процедуру каждые четыре часа.
Рвота и диарея лечатся в соответствии с указаниями настоящего справочника «рвота и диарея».Давайте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Иногда для купирования тошноты назначают Зофран или прометазин.
Лихорадка лечится в соответствии с нашими рекомендациями по лечению лихорадки в этом справочнике. Обычно мы не рекомендуем лечить лихорадку энтеровирусными инфекциями, чтобы ваше тело могло бороться с этой инфекцией.
Сыпь, вызванную энтеровирусом, лечится Бенадрилом. См. Наши рекомендации по дозировке Бенадрила в этом справочнике. Однако сыпь исчезнет без лечения. Так что это необязательно.
Более серьезные симптомы, такие как менингит или энцефалит (сильная головная боль и ригидность шеи) и миокардит (боль в груди и сильная усталость), требуют немедленного внимания одного из наших врачей. Эти осложнения очень редки.
Новорожденные с энтеровирусными инфекциями требуют нашего немедленного внимания.
Отзыв от 16.03.17, доктор Байрам
Детские энтеровирусные инфекции: основы практики, история вопроса, патофизиология
Автор
Дэниел Оуэнс, BM, MRCPCH (Великобритания) Научный сотрудник по клиническим исследованиям, Центр клинических исследований NIHR, Больница общего профиля Саутгемптона, Великобритания
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
Саул Н. Фауст, MA, MBBS, PhD, MRCPCH (Великобритания) Старший преподаватель детской иммунологии и инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Саутгемптонского университета; Директор Центра клинических исследований NIHR, Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust, Великобритания
Сол Н. Фауст, магистр медицины, бакалавр медицины и биологии, доктор философии, MRCPCH (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Британской группы детской аллергии, иммунитета и инфекций, Европейской Общество детских инфекционных заболеваний, Международное общество инфекционных заболеваний, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья
Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков по вопросам: менингококковых вакцин Pfizer Получен грант на исследования от : Учреждение Pfizer (без личных гонораров) получало консультационные услуги от Pfizer, Sanofi, Seqrius, Merck, Medimmune, AstraZeneca.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Mark R Schleiss, MD Minnesota American Legion and A Additional Heart Research Foundation Заведующий педиатрией, профессор педиатрии, директор отделения, Отделение инфекционных болезней и иммунологии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты
Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Главный редактор
Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation
Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дополнительные участники
Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк
Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa
Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.
Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель председателя педиатрического отделения больницы Уинтропского университета; Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Стони Брук
Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционистов, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований.
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA Начальник отдела детских инфекционных заболеваний / иммунологии, заместитель председателя педиатрического отделения Медицинского колледжа Университета Флориды в Джексонвилле; Эпидемиолог больницы и начальник отдела инфекционных болезней и иммунологии детской больницы Вольфсона; Директор Центра исследований, образования и обслуживания в области ВИЧ / СПИДа Университета Флориды (UF CARES)
Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов. , Медицинская ассоциация Флориды, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация, Южное общество педиатрических исследований, Флоридское отделение Американской академии педиатрии, Педиатрическое общество Флориды , Европейское общество детских инфекционных болезней
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Ассистент профессора педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута
Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии
Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Cubist Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов США от: Horizon Pharmaceuticals, Shire Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.
Благодарности
Авторы и редакторы eMedicine выражают признательность предыдущему автору Мишель Мовад, доктору медицины, за вклад в первоначальное написание и разработку этой статьи.
Рис. 5 представляет собой фотографию случая атипичной HFMD, которую видели д-р Генри Федер и д-р Николас Беннетт. Разрешение на использование фотографии было предоставлено семьей пациента. Изображение перепечатано из The Lancet Infectious Diseases, Vol.14 (1), Федер, Беннет и Модлин, Атипичное заболевание рук, ног и рта: пузырно-пузырчатая сыпь, вызванная вирусом Коксаки A6, страницы 83-86., Copyright (2014), с разрешения Elsevier.
Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.
Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.
С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.
Проявление симптоматики зависит и от клинической формы развития патологии, существует эмфизематозный и бронхитический тип.
Подтвердить предположение доктора поможет лабораторная и инструментальная диагностика.
Видное
Заболевание обычно вызывает кашель, хрипы и одышку, затрудняя дыхание. По данным Национального института здоровья , ХОБЛ является третьей ведущей причиной смерти.
Она состоит из двух заболеваний: эмфиземы и хронического бронхита. Долгосрочный кашель часто является симптомом ХОБЛ. Существуют и другие симптомы, которые могут возникать по мере прогрессирования повреждения легких.
Обычно люди слизи кашляют, ясно, но часто это желтый цвет у людей с ХОБЛ. Кашель обычно хуже рано утром, и вы можете кашлять больше, когда вы физически активны или курите.
Вам может быть труднее дышать или перевести дыхание. Этот симптом ХОБЛ наиболее заметен при увеличении физической активности. Это может сделать даже ежедневные задачи сложными, в том числе:
Это может быть трудно избежать инфекций, но практика хорошего мытья рук и получения правильных прививок может снизить риск.
Эта нисходящая спираль может привести к быстрому ухудшению состояния здоровья людей с ХОБЛ.
По данным Американского торакального общества , это может привести к тяжелой легочной гипертензии у небольшого процента пациентов (менее 10%). Для многих пациентов лечение ХОБЛ может помочь предотвратить прогрессирование заболевания до такой степени, что вызывает сердечную недостаточность. К сожалению, поскольку многие симптомы сердечной недостаточности могут быть такими же, как и при ХОБЛ, пациентам может быть трудно понять, что у них возникают проблемы с сердцем, пока не стало слишком поздно.
Деменция особенно распространена у пациентов старше ХОБЛ, что затрудняет управление симптомами. ХОБЛ является собственным фактором риска развития деменции. Такие условия, как низкий кислород, высокий уровень углекислого газа и повреждение кровеносных сосудов в мозге из-за курения, играют роль в деменции при ХОБЛ.
Вы должны также максимально уменьшить загрязнение воздуха в своей окружающей среде. Избегайте пассивного курения и избегайте попадания пыли, паров и других токсичных веществ, которые вы можете вдохнуть.
Рекомендуемые процедуры замены никотина имеют форму десен, патчей и ингаляторов.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами. В их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Обратившимся в КТЦ консультативную помощь оказывают психологи и врачи. Психологи помогают найти замену ритуалам курения, вместе с обратившимся определят оптимальные пути преодоления зависимости, поддержат в трудные минуты борьбы с никотиновой зависимостью. Врачи проконсультируют о наиболее эффективных лечебных способах отказа от курения, дадут совет пациентам с различными заболеваниями о том, как лучше подготовиться к отказу от курения с учетом имеющихся проблем со здоровьем. 
Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым. Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.
Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.
Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.
Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.
Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом трое из четырех умирают в возрасте 35-69 лет.
То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые.
ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка).
Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов. 
На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты. 
к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ.
Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.
Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в отдельности. Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость. 
Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма. 
Спирива являются препаратом первой линии при терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва). 
Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания.
, 16А, строение 4, Москва, 109028:
Качество выше, чем в ДМ но и цены несопоставимы. При таком уровне цен сотрудники в зале могли бы быть более контактны и (хотя бы) заметны в зале. Несколько раз приходилось бегать в поисках консультанта и, не найдя оного, донимать вопросами кассира.
Rights are reserved selectively in the video. Unauthorized reproduction is a violation of applicable laws. Manufactured by BIGHIT MUSIC, Seoul, Korea.
Нужна помощь в выращивании зеленого пальца вашего малыша? У нас много идей. Ниже вы найдете все лучшие детские садовые инструменты, игрушки, наборы и снаряжение.
Он также эргономичен, специально разработан для использования детьми.
Приготовьтесь к часам веселья.
com
Теперь страсть вашего ребенка к природе может процветать независимо от того, где вы находитесь.
com
com
com
Есть 12 плюшевых овощей и два червяка, с которыми можно поиграть. Это дает детям представление об основах садоводства (например, о том, что в земле растут живые существа).
Большинству детей нравится находиться на открытом воздухе, они любят копаться в земле, пачкаться, создавать вещи и наблюдать за ростом растений.
Примеры прекрасных сенсорных растений:
(03) 9836 1128
Это означает, что многие учащиеся дома занимаются дистанционным обучением через компьютер, но после того, как учеба сделана, детям нужно время, чтобы расслабиться и выпустить пар. Ваш сад может служить классом на открытом воздухе, чтобы показать вашим детям, как и где мы получаем еду, и при этом соединить их с природой и окружающей средой. Даже самые маленькие любят узнавать о грязи, растениях и насекомых.
Расскажите им о мульче, позволив им разложить скошенную траву вокруг своих растений. Не забудьте сохранить его органичным; дети и химикаты несовместимы!
pontis. Двигательная часть тройничного нерва начинается от одного двигательного ядра, nucl. motorius, отростки которого, выходя из мозга, образуют двигательный корешок, radix motoria, который проходит под Гассеровым узлом и присоединяются к третьей ветви тройничного нерва. Таким образом, первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв, n. ophthalmicus, является чисто чувствительной, вторая ветвь – верхнечелюстной, n. maxillaris, также чувствительный, а третья – нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, содержит как чувствительные, так и двигательные волокна.
cliares longi — иннервируют оболочки глазного яблока;
supraorbitalis, – иннервирует кожу лба и волосистой части головы;
Если вы ожидали увидеть непосредственно сами лазеры в этой статье — я вас немного разочарую. Я долго пытался обойти биологическую тематику, но в итоге понял, что не смогу рассказать о лазерной коррекции зрения, не раскрыв основы строения и функционирования нашего зрения.
Как обычно — много иллюстраций и трафика (≈5 MB).
Ось длин волны на данном графике логарифмическая.
Количество нервных волокон в зрительном нерве составляет примерно 1 200 000. Если принять, что одно волокно за такт может передать 1 бит информации, то суммарная пропускная способность зрительного нерва примерно равна 1.2*106*150 бит=180 мегабит/с. Солидный поток. Нашему мозгу приходится обрабатывать суммарный поток в 360 мегабит/с только от зрительного анализатора. А ведь есть еще слух, обоняние, осязание, температурные и болевые рецепторы, чувство равновесия, проприоцептивное чувство (ощущение собственного тела в пространстве). Вся эта нагрузка, не считая кучи других функций, укладывается всего лишь в 25 Вт TDP.
2 мегапикселя. Другое дело, что в результате обработки серии таких «снимков» в мозгу формируется куда более отчетливая картина происходящего. Еще одним интересным свойством человеческого зрения является тот факт, что мы всегда видим прошлое. Задержка в проведении нервного импульса до центров обработки составляет по разным оценкам примерно 150-180 мс. Именно поэтому, кстати, в профессиональном спорте считается преждевременным стартом рывок спортсмена в промежуток от 0 до 100 мс. Считается, что человек не мог из-за физиологических ограничений успеть отреагировать так быстро. Надо сказать, что эти величины могут меняться в определенных пределах в зависимости от стресса, психоэмоционального состояния, уровня нейромедиаторов, но в целом картина достаточно стабильна.
Динамический диапазон глаза также поражает на фоне традиционных фотоаппаратов — примерно 24 f-ступени! Для сравнения, максимальный динамический диапазон среди фотоматериалов имеет черно-белая пленка — около 10 f-ступеней. Цветная пленка имеет диапазон около 7, а средняя матрица современного фотоаппарата от 4 до 6. Таким образом, динамический диапазон глаза превышает средний фотоаппарат в 2(24-6)=262 144 раза.
«>диафрагменное число для зрачка: для максимально расширенного зрачка 8мм — 22/8=2.75, для максимально узкого — 22/1.1=20.
Малейшие изменения в соотношении ее элементов приводят к нарушению финального изображения на сетчатке. Представьте на секунду, что вы взяли и выставили в ручном режиме произвольный фокус на объективе фотоаппарата. Согласитесь, что хороший и четкий снимок подобным образом вы не получите. Рассмотрим поподробнее какой путь преодолевает свет на пути к сетчатке.
Питание и газообмен этих участков осуществляется путем диффузии за счет слезной жидкости снаружи и водянистой влаги передней камеры изнутри.
В темноте глубина резкости резко снижается, так как увеличивается диафрагма-зрачок.
Эта субстанция скорее напоминает вязкий гель, чьи механические свойства определяет преимущественно гиалуроновая кислота. Основная функция стекловидного тела — поддержание стабильной формы глаза, придание ему необходимой упругости. Также стекловидное тело проводит через себя и преломляет свет.
Суть этих методов заключается у увеличении прочности наружной оболочки глаза — склеры — за счет имплантации специального материала. Лечение данной патологии заключается в неоперативных методах (очки, контактные линзы) и оперативных (различные виды лазерной коррекции зрения).
Как мы уже говорили ранее, за аккомодацию отвечает цилиарная мышца, которая деформирует хрусталик необходимым образом. При постоянном зрительном напряжении, когда фокус зрения длительное время находится вблизи, эта мышца испытывает спазм и не может расслабиться. В результате глаз теряет способность нормально сфокусироваться на предметах вдали, но связано это с временными явлениями в плане аккомодации, а не с изменением формы глаза. В такой ситуации назначают специальные препараты которые вызывают временный паралич цилиарной мышцы, помогая ей расслабиться (тропикамид, атропин и другие). Нелишней будет зрительная гимнастика и соблюдение гигиены труда (освещенность рабочего места, перерывы и пр.)
Хрусталик фиксируется в положении «фокус на бесконечность» и теряет способность к аккомодации на близкие предметы. В качестве лечения человек заменяет естественный механизм на ношение очков, когда необходимо рассмотреть что-то вблизи. Понятно, что речь о точной динамической калибровке оптической силы не идет. Существуют сложные варианты прогрессивных линз, ряд других методов, но это в любом случае не полноценная замена природного механизма.
Ни для кого из вас не секрет, что медицина не стоит на месте, и каждый год появляются новые методики, позволяющие проводить более полноценное и качественное лечение. Когда я выбирал свою профессию врача-офтальмолога, мне было даже трудно себе представить себе те технологии, с которыми мне придется работать в дальнейшем. Я понял, что будущее уже наступило, когда проходил обучение в 2013 году по работе с нашими новыми офтальмологическими лазерами.
Коррекция близорукости до -15 диоптрий, дальнозоркости до +8D, а также сложных случаев астигматизма до ± 7 диоптрий цилиндрического компонента. А фемто-лазер VisuMax дает возможность выкраивать лоскут со сложной трехмерной структурой, которая рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Это дало нам возможность расширить показания для операции у людей с достаточно тонкой роговицей.
Итак, в качестве приза для первых 10 человек, которые решат этот квест сертификат на полную экскурсию по клинике, с посещением серверной, непосредственным осмотром лазерных установок (в нерабочее время, конечно) и полным комплексом диагностики зрения для победителя. Надеюсь вам понравится. Я понимаю, что многие живут в других городах и не смогут приехать, но вы сможете подарить кому-нибудь сертификат (только нам сообщите) или посетить нас, если вдруг будете в наших краях (Краснодар, Ессентуки, Пермь).
Публиковать их e-mail было бы неправильно. Как только получим их все — вывесим список. В качестве общей оценки активности хабрасообщества могу сказать, что первые 10 ответов были уже через час после публикации. Счетчик показывает приблизительно 300 переходов по финальной ссылке квеста. Около 40% решивших квест сумели также найти пасхалку. 
Общее число таких нервных волокон составляет более миллиона, однако их количество с возрастом уменьшается. Расположение нервных волокон от разных областей сетчатки имеет определенную структуру. Приближаясь к области диска зрительного нерва (ДЗН) толщина слоя нервных волокон увеличивается, и это место немного возвышается над сетчаткой. После собранные в диске зрительного нерва волокна преломляются под углом 90˚ и образуют внутриглазную часть зрительного нерва.
r.o. with its registered office at 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 is responsible for the protection of the personal information you submit to us. It is essential that you know that the personal data you provide us is processed responsibly, transparently and under Regulation (EU) 2016/679 of the European Parliament and the Council. You are entitled to request information about the personal data recorded, their correction or deletion if they are granted on the basis of your consent. If automated processing occurs, you have the right to data portability and not be the subject of a decision based solely on that decision. In case of any inquiries and requests concerning the processing of your personal data, you can contact us in writing at the address of the company’s registered office.
Your unauthorised person has access to your personal data that we have obtained from you, and we do not pass it without your consent to other entities for further processing unless required by law or in the protection of our legal interests.
).
We inform you that it is your right also to address an objection to the processing of personal data processed by you at the relevant Personal Data Protection Supervisory Authority.
However, these data are no longer actively processed and will not be used for further processing purposes.
For example, cookies help us determine if our site’s sub-pages are being visited, and if so, which ones and what material are interesting to the user. In particular, we count the number of page views, the number of sub-pages displayed, the amount of time spent on our website, the order of the pages visited, which the search terms entered into, the country, the region. Moreover, if necessary, the city from which access was made what browser you are using and what language you use, and the percentage of mobile terminals that log on to our website.
r.o. could use cookies, you can delete them from your computer. An example of how to do this can be found here: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
We want to emphasise that the Google Analytics used on this website contains an anonymisation code for your IP address (so-called IP masking). Thanks to IP anonymisation on this website, your Google IP address is abridged within the EU and contracting states of the European Economic Community. Only in rare cases is your full IP address delivered to the Google server in the US and shortened there.
Soeiro Ade M, Fernandes FL, Soeiro MC, et al. Clinical characteristics and long-term progression of young patients with acute coronary syndrome in Brazil. Einstein (Sao Paulo). 2015;13(3):370-5. doi:10.1590/S1679-45082015AO3381.
J Thromb Thrombolysis. 2015;39(4):474-80. doi: 10.1007/ s11239-014-1166-2.
Garakanidza Sopio, Allsio Costa, Alsa Bronza-Rocha, et al. Factor V Leiden G1691and prothrombin G20210A polymorphisms in Georgian arterial thrombosis patients. Int J Adv Res. 2017;5(7):1171-5. doi:10.21474/IJAR01/4825.
The story of OKS Group
На протяжении нескольких лет агентство входило в пятерку крупнейших в России, работая с
However, they did not leave the media
Ann Transl Med. 2016; 4(13): 256.
С.74-78.
Crit Care. 2006; 10 (4): 221.
А. Микрореологические нарушения при критических состояниях // Общая реаниматология. 2010. №1. С. 74-78.
Massey MJ, Shapiro NI. A guide to human in vivo microcirculatory flow image analysis. Crit Care. 2016; 20: 35.
Tatara T. Context-sensitive fluid therapy in critical illness. J. Intensive Care. 2016; (4):20.
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949–3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.
Baseline characteristics of patients with atrial fbrillation: the AFFIRM Study. Am Heart J. 2002;143(6):991–1001. doi: 10.1067/mhj.2002.122875.
Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fbrillation. N Engl J Med. 2009;361(12):1139–51. doi: 10.1056/NEJMoa0905561.
ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10 □ кодами 110-115), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0).
Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан, предусмотренного порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденным настоящим приказом (далее — анкетирование) (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).
У граждан в возрасте старше 65 лет и/или у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и/или хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.
Определяется в рамках профилактического медицинского осмотра с помощью анкетирования у граждан 65 лет и старше, включающего вопросник «Возраст не помеха».
5 Сдавление головного мозга
1 Размозжение черепа
1 Болезнь альфа-тяжелых цепей
№ 746н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гипогонадизме»
1 Гипофункция яичек
1 Гиперпролактинемия
0 Паралич Белла
0 Энтеровирусный менингит (G02.0*)
1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)
№ 27320)
2 Гипопаратироидизм, возникший после медицинских процедур
9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений
8 Другие адреногенитальные нарушения
№ 1409н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром рассеянном энцефаломиелите»
№ 1497н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва»
№ 27175)
№ 27861)
№ 1556н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона с выраженными когнитивными и другими немоторными расстройствами»
№ 27805)
№ 1541н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эпилепсии»
2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
№ 1623н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при параличе Белла легкой степени тяжести»
№ 1691н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при спинальных мышечных атрофиях»
9 Спинальная мышечная атрофия неуточненная
№ 1695н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эпилепсии»
2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
№ 27824)
9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное
0 Дистония, вызванная лекарственными средствами
0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
1