Бактериальная инфекция у детей: Бактериальная инфекция: как распознать и предотвратить?

Содержание

Бактериальная инфекция: как распознать и предотвратить?

Время сезонных простуд, гриппа и ОРВИ не заставило себя ждать, и, к сожалению, неокрепшему организму ребёнка еще трудно противостоять этим болезням. Если у ребенка появился жар, насморк и болит горло, возникает вопрос: что является причиной заболевания – бактерия или вирус? Про признаки вирусной инфекции мы рассказывали здесь, сегодня же поговорим о бактериальных инфекциях.

Признаки бактериальной инфекции и ее лечение

В отличие от вирусов, нуждающихся в носителе, бактерии – это полноценные одноклеточные микроорганизмы, способные существовать самостоятельно. Они есть везде – в земле, воде, воздухе, на нашей коже и внутри нас, при этом большинство бактерий для человека безвредны, а некоторые даже полезны, например микрофлора кишечника.

Однако существуют и опасные для нас бактерии. Симптомы, которыми проявляется бактериальная инфекция, распространяются только на какую-то конкретную часть тела, а не на весь организм. Обратите внимание, не болит ли у ребенка только в каком-то одном месте. Например, инфекции, поражающие уши, будут проявляться острой и постоянной болью в пораженном ухе. Проверьте, не отекли ли лимфоузлы (они расположены на шее, ниже ушей, в подмышечных впадинах, в районе локтя, в паху и за коленом)? Когда организм борется с бактериальной инфекцией, у лимфоузлов начинается непростое время, что дает о себе знать их отеком. Также признаком такого рода инфекции служит высокая температура (выше 38 градусов по Цельсию).

Общий признак бактериальных инфекций: состояние здоровья без лечения ухудшается. Вылечить бактериальную инфекцию можно только медикаментозно.

В зависимости от типа инфекции, ее локализации, иммунитета больного, состояния его здоровья, а также используемых лекарств, заболевание может длиться от 5 до 14 дней. Общим признаком бактериальных инфекций является то, что с течением времени состояние здоровья без лечения ухудшается. Вылечить бактериальную инфекцию можно только медикаментозно – антибиотиками.

При первых симптомах подозрения на бактериальную инфекцию необходимо показать ребенка врачу. Только он сможет назначить необходимые антибиотики для лечения выявленной им бактериальной инфекции. Строго следуйте указаниям врача: принимайте лекарства по графику, не пропуская ни дня. Пропить нужно полный курс, чтобы избежать рецидива. Когда ребенок начнет прием антибиотиков, он перестанет быть заразным – это, кстати, еще одна причина скорее начать лечение.

Виды бактериальной инфекции

Среди бактериальных инфекций выделим опасные для детей пневмококковую и менингококковую. Пневмококковая инфекция – это тяжелое заболевание, в основном, у детей до двух лет, протекает в виде менингитов, пневмоний, отитов и др. Пневмококк  часто присутствует на слизистых оболочках, где он может затаиться и выжидать удобного момента для атаки на организм.

Дети до пяти лет могут болеть пневмококковыми инфекциями многократно.

В настоящее время ученым известно примерно 80 разных типов пневмококковой инфекции, некоторые из которых являются представителями микрофлоры дыхательных путей человека. Основная особенность пневмококка – это специфическая оболочка, защищающая микроорганизм и препятствующая выработке иммунитета к заболеваниям, которые он вызывает. Именно поэтому дети до пяти лет могут болеть пневмококковыми инфекциями многократно.

Кроме того, бактерия передается при чихании и кашле ее носителя и может проникать в спинномозговую жидкость, кровь и другие среды, вызывая самые разные заболевания. Особенно подвержены таким недугам маленькие дети, иммунитет которых недостаточно силен для борьбы с пневмококком, а также пожилые люди старше 60 лет.

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия Neisseria meningitidis. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп. Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от назофарингита до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти за несколько часов. Немногие инфекции имеют столь катастрофическое течение. Около 10% заболевших менингококковой инфекцией умирают, а у 20% возникают инвалидизирующие осложнения.

В настоящее время  основным методом профилактики является активная иммунизация – вакцинация.

Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет начать лечебные мероприятия максимально быстро, чтобы спасти жизнь и здоровье человека. Возбудитель менингококковой инфекции постоянно циркулирует среди различных возрастных групп населения, но наибольшую эпидемическую опасность для окружающих представляют бактерионосители. Считается, что на одного больного приходится 1200 бактерионосителей. Чаще носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети.

Профилактика бактериальных инфекций

В настоящее время  основным методом профилактики является активная иммунизация – вакцинация. Несколько лет назад пневмококковая прививка в России не была обязательной профилактической мерой и проводилась только в отдельных случаях: например, детям, страдающим различными хроническими заболеваниями (бронхитами, заболеваниями сердца и т.д.), сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированным и т.д. Однако на фоне роста количества заболеваний, вызванных пневмококком, а также ухудшения эпидемиологической ситуации в стране, было принято решение внести пневмококковую прививку в Национальный календарь прививок, начиная с 2014 года.

Промывайте солевым раствором нос ребенку после прихода с улицы или из общественных мест, чтобы удалить вирусы и бактерии с поверхности слизистой оболочки.

Дети дошкольного возраста чаще всего заражаются бактериальной инфекцией в детских садах, торговых и развлекательных центрах, а иногда и дома от простуженных родителей. Ведь бактерии, как и вирусы, передаются достаточно легко: по воздуху, если вы оказались поблизости с чихающим или кашляющим человеком, после совместной игры, при соприкосновении с предметами личной гигиены носителя вируса.

Поэтому промывайте солевым раствором нос ребенку после прихода с улицы или из общественных мест, чтобы удалить вирусы и бактерии с поверхности слизистой оболочки. Также приучите его мыть руки после прогулки, перед едой и соблюдать правила гигиены (например, при пользовании кулером не пить из одного стаканчика воду с кем-то, даже если это лучший друг).

***

 

КАК ОТЛИЧИТЬ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ ОТ ВИРУСНОЙ, И ЧЕМ ЕЕ ЛЕЧИТЬ | Бакрадзе

1. Trautner B. W., Caviness A. C., Gerlacher G. R., Demmler G., Macias C. G. Prospective evaluation of the risk of serious bacterial infection in children who present to the emergency department with hyperpyrexia (temperature of 106 degrees F or higher. Pediatrics. 2006; 118 (1): 34–40.

2. Gomez B. et al. Diagnostic value of procalcitonin in wellappearing young febrile infants. Pediatrics. 2012 Nov; 130: 815.

3. Старовойтова Е. В. и соавт. Сравнительная характеристика уровня лейкоцитоза, С-реактивного белка, прокальцитонина при дифференциальной диагностике острых тонзиллитов у детей. Педиатрическая фармакология. 2007; 4 (3): 45–49.

4. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей. М.: «ПедиатрЪ». 2012. 480 с.

5. Huppler A. R. Performance of low-risk criteria in the evaluation of young infants with fever: review of the literature. Pediatrics. 2010; 125 (2): 228–33.

6. Tahtinen P. A. et al. A placebo-controlled trial of antimicrobial treatment for acute otitis media. N Engl J Med. 2011; 364: 116.

7. Баранов А. А., Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д. Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению. М.: Союз педиатров России. 2011. 228 с.

8. Armengol C. E., Hendley J. O. Occurrence of Group A _-Hemolytic Streptococcal Pharyngitis in the Four Months After Treatment of an Index Episode With Amoxicillin Once-daily or Twice-daily or With Cephalexin. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (11): 1124–1127.

9. Бакрадзе М. Д., Дарманян А. С. Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей. Вопросы диагностики в педиатрии. 2009; 1 (2): 56–61.

10. Chow A. W., Benninger M. S., Brook I. et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012; 54: 1041–1045.

11. Van Rossum et al. ESPID 30th Annual Meeting. Thessaloniki. May 11, 2012.

12. Vollkov K., Namazova l.L., Nisevich L. Clamydia, mycoplasma and viral infections in children with chronic cough. Abstracts for the 3rd Europaediatrics Congress 2008. P. 400.

13. Волков К.С., Нисевич Л.Л., Намазова-Баранова Л.С., Филянская Е.Г., Алексеева А.А., Баранник В.А. Кашель у детей: особенности диагностики и подходы к терапии. Вопросы современной педиатрии.2013; 2 (1): 112–116.

14. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Всемирная организация здравоохранения. ЕВРОПА. 2006. 399 c.

15. Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д. Об использовании макролидов при инфекциях нижних дыхательных путей у детей. Фарматека. 2009; 14 (188): 36–41.

16. Craig J. C. et al. The accuracy of clinical symptoms and signs for the diagnosis of serious bacterial infection in young febrile children. BMJ. 2010; 340: 1594.

17. Colvin J. M., Muenzer J. T., Jaffe D. M. et al. Detection of viruses in young children with Fever without an apparent source. Pediatrics. 2012 Dec; 130 (6): 1455–62.

18. Бакрадзе М. Д., Таточенко В. К. Лихорадка неясной этиологии у детей. Инфекционные болезни. 2008; 6 (2): 78–81.

Бактериальная инфекция по анализу крови

27.11.2019



Общий анализ крови (ОАК) — это лабораторный метод, позволяющий объективно оценить качественный и количественный состав клеток крови для диагностики различных заболеваний. Подсчет количества лейкоцитов (WBC), процентное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — основные параметры, отражающие активность вирусных и бактериальных инфекций.


Лейкоциты WBC – «белые рыцари» иммунной системы. Лейкопоэз (образование лейкоцитов) происходит в красном костном мозге. В зависимости от морфологических особенностей (размер клетки, форма ядра, наличие специфических гранул) и функции, которую они выполняют, лейкоциты разделяют на две группы: гранулоциты (нейтрофильные, базофильные и эозинофильные лейкоциты), агранулоциты (моноциты, лимфоциты).


 ·         Нейтрофилы (NE) В сосудистом русле в норме циркулируют два типа NE: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Более юные элементы гранулоцитарного ряда выходят в кровь из красного костного мозга только при патологии. Основная функция NE- уничтожение микроорганизмов, путем распознавания, активного захвата, и переваривания микробного агента (фагоцитоз). Нейтрофилы участвуют во всех этапах воспалительного процесса.


 ·         Эозинофилы (EO)- ведущие форменные элементы в борьбе с паразитами (простейшие, гельминты), принимают участие в аллергических реакциях.


 ·         Базофилы (BA)- принимают участие в аллергических реакциях, а также в регуляции кровообращения посредством секреции гормоноподобных веществ: гистамин, серотонин и гепарин.


 ·         Лимфоциты (LYM)- играют центральную роль во всех иммунологических реакциях организма. Благодаря рецепторам на поверхности клеток, они способны различать «свое» и «чужое». Основная функция LYM- синтез защитных антител и обеспечение иммунной памяти.


 ·         Моноциты (MON)- агранулоцитарные клетки, которые находятся в крови несколько суток, затем покидают кровоток перемещаясь в ткани, где выполняют свою функцию как макрофаги, фагоцитируя частицы более крупных размеров, чем нейтрофилы, а иногда и целые микробные агенты.


 ·         Плазматические клетки (Плазмоциты)- клетки лимфоидной ткани, развивающиеся из клеток – предшественниц В-лимфоцитов, ответственные за выработку антител, в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. В норме в крови плазмоциты не циркулируют.


 ·         СОЭ- определяется интенсивностью и скоростью склеивания эритроцитов в кровеносном русле. Этот параметр косвенно указывает на наличие патологического процесса, например, воспаления, в организме.


Для расшифровки анализа все перечисленные показатели важно оценивать в комплексе, а не по-одному. К тому же, для правильной интерпретации изменений в ОАК необходимо учитывать возрастные особенности лейкоцитарной формулы.


Рис.1


 


При рождении ребенка количество нейтрофилов(NE) преобладает над содержанием лимфоцитов (LYM). На 4-5 дни величина NE и LYM находится приблизительно на одном уровне (Первый перекрест). Далее, начиная со 2-го месяца жизни ребенка, число NE снова уменьшается, а LYM — возрастает, следом показатель NE нарастает, а LYM снижается. Затем, в 4 года количество клеток примерно одинаково (Второй перекрест). Наконец, к четырнадцатилетнему возрасту, процентное соотношении лейкоцитов (WBC) соответствует показателям взрослого человека.


В таблице представлены показатели процентного соотношения WBC.





WBC, 109


EO,


%


BA,


%


NE, %


LYM,


%


MON,


%


юные


Палочко-ядерные


Сегменто-ядерные


4.0-9.0


1-4


0-0.5


0-1


2-5


55-68


25-30


6-8


 


 Признаки бактериальной инфекции по анализу крови.


Человеческий организм постоянно сталкивается с внешними угрозами в виде патогенных микроорганизмов. При подготовке к возможному повреждению в крови быстро образуется мобильный пул циркулирующих нейтрофилов, в результате ускоренного выхода гранулоцитов из красного костного мозга, прекращения выхода нейтрофилов в ткани и мобилизацией пристеночного пула элементов.


При острых бактериальных инфекциях количество этих элементов в крови резко увеличивается, могут появляться менее зрелые клетки. (Сдвиг влево). Интенсивное разрушение зрелых нейтрофилов в тканях приводит к активной продукции костным мозгом более юных клеток. В крови увеличивается количество как самих лейкоцитов, так и отдельной фракции – нейтрофилов.


Чем выше количество этих клеток, тем более активен воспалительный процесс в организме. Нередко эти изменения помогают выявить признаки бактериальной инфекции по анализу крови у взрослых. При воспалительном процессе бактериальной этиологии, характерно повышение в плазме крови некоторых воспалительных белков (фибриногена, церулоплазмина, иммуноглобулинов). Некоторые из этих белков присоединяются к эритроцитам, следовательно, СОЭ увеличивается в разы.


Анализ крови при вирусной инфекции.


Вирусу для репликации необходима полноценная клетка организма, которую он использует как полигон для производства собственного генома, поэтому вирус находит и поражает определенные клетки, содержащие на своей поверхности специфические рецепторы. Для того, чтобы клетки иммунной системы могли отличать инфицированную клетку от здоровой и уничтожить ее, в качестве «метки зараженности» выступают белки главного комплекса гистосовместимости класса I (MHC I). Так активируются Т-лимфоциты, имеющие на своей поверхности определенные рецепторы, с помощью которых они распознают меченные, а значит инфицированные клетки.


В связи с этим, при острых вирусных заболеваниях в ОАК увеличиваться количество лимфоцитов и/или моноцитов. Общее количество лейкоцитов обычно снижено или в пределах возрастной нормы.


Однако при патологическом процессе вирусной этиологии анализ крови может соответствовать и нормальным показателям здорового человека, а при течении бактериального процесса количество лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов не всегда являются надежным маркером. Именно поэтому для назначения эффективного и адекватного лечения каждый случай должен оцениваться врачом индивидуально.


Кроме того, в настоящее время можно защитить себя и своих родных от многих вирусных и бактериальных инфекций с помощью эффективной и безопасной вакцинации.


   


 


Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна


Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич


 

Возврат к списку

Симптомы бактериальной инфекции — лечение, причины и признаки заболевания у взрослых


Кожные заболевания, вызываемые стафилококками и стрептококками, могут возникать как у детей, так и у взрослых. Как правило, болезни такого рода развиваются в момент ослабления иммунитета и требуют немедленного вмешательства опытного специалиста-дерматолога, который не только правильно поставит диагноз, но и назначит наиболее эффективное лечение. Учитывая, что типология дерматологических заболеваний крайне широка, подобрать оптимальную программу терапии под силу только опытному врачу.


СТРЕПТОДЕРМИЯ 


Поражение кожи, которое принято называть стрептодермией, вызывается бактериями стрептококка, который обычно проникает в поверхностные слои кожного покрова через зоны различных микротравм и провоцирует воспалительный процесс. 


Развитию стрептодермии могут способствовать различные факторы, например: 


  • нарушение обмена веществ;


  • ослабленный иммунитет; 


  • наличие в организме хронических или острых заболеваний; 


  • повышенные физические нагрузки; 


  • переохлаждение или перегрев; 


  • хроническое переутомление; 


  • значительное загрязнение поверхности кожи; 


  • наличие дерматологических заболеваний. 


На начальных этапах стрептодермия развивается в поверхностных слоях кожи. Однако отсутствие грамотного своевременного лечения может привести к тому, что воспаление перейдет в более глубокие слои кожи, что чревато развитием различных осложнений и оказывает негативное воздействие на работу сердца. 


СТАФИЛОДЕРМИЯ


Возбудителями стафилодермии являются бактерии стафилококка. Как правило, данное заболевание сопровождается гнойничковым поражением кожи. Появляющиеся образования довольно специфичны: их поверхность покрывает толстая корка, под которой скапливается гнойная жидкость. Специалисты выделяют несколько типов стафилодермии, каждый из которых возникает под воздействием того или иного фактора. Среди основных причин появления этой болезни дерматологи называют:


  • нарушение обмена веществ;


  • снижение иммунитета;


  • сахарный диабет;


  • микротравмы;


  • различные заболевания крови и внутренних органов;


  • несбалансированное питание;


  • заболевания желудочно-кишечного тракта;


  • несоблюдение правил личной гигиены;


  • переохлаждение или перегрев.


Лечение стафилодермии во многом определяется формой и тяжестью болезни. Существенно ускорить и упростить терапию поможет своевременное обращение за помощью к дерматологам медцентра «Медикал Он Груп — Подольск». Кроме того, грамотное лечение позволит избежать возможных осложнений, которые нередко сопровождают хроническое протекание болезни.  

Осложнения после вирусных инфекций у детей Статьи

Для современных родителей, когда болеет ребёнок, диагноз ОРВИ уже почти как закономерность. Полистав, медицинскую карту в осенне-зимний период в любом случае раз-два промелькнёт это неприятное слово из четырёх букв. И это если детский иммунитет сильный, у некоторых деток это уже не диагноз, а способ жизни в холодный период года. Помимо неприятностей ввиду пропуска школы, детского сада и проблемы с кем оставить болеющего малыша, более существенная угроза таится в осложнениях после вируса. 

Возникает вопрос: если диагноз один и тот же, почему симптомы на каждый случай болезни, разные? А вся суть вопроса в том, что один вирус другому вирусу, рознь. Существуют несколько видов, которые педиатры грозно пишут, одним словом, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). В зависимости от вида, вирус нацелен на определённую группу органов, хотя это не мешает ему при тяжёлом протекании болезни негативно влиять и на другие органы. Основные виды: риновирус, вирус парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальная инфекция. Сам по себе вирус не требует лечения антибактериальными препаратами, но часто течение болезни осложняется общей интоксикацией и присоединением бактериальной инфекции (например, пневмококки или стрептококки). Важно, что определить точно какую природу имеет болезнь, может, только врач и анализ крови, поэтому желательно показать ребёнка специалисту, особенно если возраст менее трёх лет. Температура при ОРВИ длиться 3-5 дней, с третьего дня идёт на спад, при гриппе лихорадка держится до 39-40 градусов 4-5 дней.

Ввиду маленького возраста, педиатры практически всегда госпитализируют младенцев и деток до трёх лет, если заболевание было подтверждено. Это объясняется тем, что у них специфическая анатомическая особенность органов дыхания и очень быстро развиваются осложнения, например, обструктивный бронхит или воспаление лёгких.

Если ребёнок заболел, но у него температура в пределах нормы или до 37,5, наблюдается заложенность носа, прозрачная слизь из носа, чихание и першение в горле, скорей всего он подхватил риновирусную инфекцию, в народе именуемую простудой. Лечение симптоматическое, промывание слизистой носа, при надобности применение сосудосуживающих капель, антисептик для горла и обильное питье. Это, пожалуй, самая безобидная по осложнениях вирусная инфекция. Главное, не пропустить бактериальную угрозу, но при правильном лечении её вероятность очень мала. Парагрипп и синцитиальная инфекции могут вызвать воспаление гортани (ларингит) или приступы удушья, затруднённость дыхания, лающий кашель, температура может оставаться в пределах допустимой нормы. Лечение ребёнка обязательно должен назначить врач, эти инфекции достаточно опасны, при несвоевременной медицинской помощи, можно попасть в реанимацию или ещё чего похуже. Самая тяжёлая в протекании болезни и «чемпион» по осложнениях, аденовирусная инфекция. К лихорадке присоединяются насморк, кашель, резь в глазах, боль в животе (воспаление лимфоузлов), отёк шейных лимфоузлов, миндалин. У ребёнка наблюдается вялость, снижение аппетита, ввиду интоксикации может начаться рвота или судороги конечностей. Лечится этот недуг строгим постельным режимом хотя бы первые 2-3 дня, обильное питье, компрессы при надобности (холодные или тёплые), приём витаминов, иммуностимуляторов, жаропонижающего и обезболивающего, возможен приём спазмолитиков, антигистаминных. Чаще всего к этому вирусу присоединяется бактериальная инфекция, поскольку сильно страдает иммунитет, её лечат антибиотиком. В следствии такого «коктейля», может поражаться не только дыхательные пути, но и сосудисто-сердечная система (инфекционный миокардит), печень и почки (они фильтруют токсины), опорно-двигательный аппарат (суставы), и даже кора головного мозга. Всё эти диагнозы, конечно, страшные, но успешно лечатся, если вовремя обратиться за медицинской помощью. У детей, к счастью, более активна регенерация тканей и организм при правильной реабилитации, полностью или почти полностью возобновляет свои функции. После восстановления ребёнок живёт полноценной жизнью.

Нужно помнить, что легче предупредить, чем бороться с последствиями болезни. В сезон вирусных заболеваний укреплять иммунитет, при посещении школы или детского сада можно применять мазь виферон или оксолиновую мазь, а если всё-таки вирус пробрался в организм малыша, вовремя обратится за помощью к специалисту. Будьте здоровы!

Вирусная инфекция горла или чем вредны бактерии

Весна – то самое время года, когда «заработать» боль в горле особенно легко. Как только сильные холода уступают место сырости и перепадам температур, условия становятся идеальными для распространения бактерий и вирусов, вызывающих различные заболевания, в том числе и боль в горле.

В зависимости от стадии заболевания, заставляющего ваше горло болеть, вы можете испытывать различные неприятные ощущения – от легкого дискомфорта до сильной боли. Если это так, вы наверняка мечтаете о скорейшем облегчении. Первое, что вам или вашему врачу предстоит выяснить, чтобы назначить наиболее эффективное лечение, – вирусный или бактериальный характер носит заболевание.

Многие заболевания, к симптомам которых относится боль в горле (например, простуда и грипп), являются вирусными. Реже боль в горле бывает вызвана бактериями и может привести к стрептококковой инфекции (острому фарингиту).

Мы расскажем, в чем различие вирусных и бактериальных болезней горла, а также, чем грозит каждая из них.

 

Боль в горле, вызванная вирусом

Как было упомянуто выше, чаще всего боль в горле бывает вызвана вирусной инфекцией. В таком случае симптомами являются:

  • першение в горле,
  • легкая боль при глотании,
  • легкая боль при разговоре.

 

Боль в горле, вызванная бактериальной инфекцией

Бактериальные заболевания обычно протекают тяжелее, чем вирусные. Без правильного и своевременного лечения они могут в некоторых случаях привести к серьезным осложнениям. Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • воспаление (иногда сопровождается появлением белых пятен или гноя на задней стенке глотки),
  • сильная боль при глотании,
  • маленькие красные пятнышки на задней части нёба,
  • увеличенные лимфоузлы на шее.

Фарингит – заболевание, вызванное вирусами или бактериями (чаще всего стрептококком) часто сопровождающееся тонзиллиту. Оно очень заразно и особенно распространено у детей школьного возраста и подростков. Помимо боли в горле, к симптомам относятся:

  • повышение температуры,
  • головная боль,
  • боль в животе,
  • тошнота и рвота,
  • потеря аппетита.

 

Лечение боли в горле

Если симптомы не проходят или усиливаются, необходимо обратиться к врачу-терапевту. Он сможет выяснить причину заболевания и назначить наиболее подходящее и эффективное лечение – например, выписать антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией. Однако антибиотики совершенно не подходят для лечения вирусных заболеваний. В этом случае можно попробовать обратиться к способам домашнего лечения – таким, как теплый чай с медом и лимоном (при условии отсутствия на эти продукты аллергии), горячий душ, обильное питье и постельный режим – но, зачастую, эти способы не выход из положения.

Если вы чувствуете, что у вас начинает болеть горло, попробуйте таблетки для рассасывания Стрепсилс® с мёдом и лимоном. Они содержат два антисептика, которые помогут победить вирус1 и справиться с заболеванием на начальной стадии.

Если вы страдаете от сильной боли, вызванной бактериальной инфекцией, попробуйте таблетки от боли в горле Стрепсилс® Интенсив. Они содержат флурбипрофен, который оказывает мощное противовоспалительное действие и облегчает боль. Можно принимать по одной таблетке по мере необходимости , но не следует употреблять более 5 таблеток в сутки. Перед употреблением внимательно прочитайте инструкцию.

Если улучшение не наступает и боль не проходит, следует записаться на прием к врачу.

Инвитро. Бактериальные инфекции, узнать цены на анализы и сдать в г. Бор

Сифилис иммуноблот IgM (anti-Treponema pallidum IgM immunoblot)

Исследование IgM-антител к антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum методом иммуноблота используют в качестве дополнительного специфического трепонемного теста при необходимости углубленного исследования при сомнительных результатах скрининговых и подтверждающих тестов диагностики сифилиса.

Сифилис иммуноблот IgG (anti-Treponema pallidum IgG immunoblot)

Исследование IgG-антител к антигенам возбудителя сифилиса Treponema pallidum методом иммуноблота используют в качестве дополнительного специфического трепонемного теста при необходимости углубленного исследования при сомнительных результатах скрининговых и подтверждающих тестов диагностики сифилиса.

Антитела класса IgG к Borrelia burgdorferi

Специфические антитела к возбудителю боррелиоза (болезни Лайма, Lyme Disease), свидетельствующие о текущей или перенесённой в прошлом инфекции.

Антитела класса IgM к Borrelia burgdorferi

Выявление антител класса IgM к Borrelia burgdorferi, как серологического показателя ранних стадий инфекции спирохетами Borrelia, служит лабораторным подтверждением клинического диагноза Лайм-боррелиоза. Тест также можно использовать в диагностике ассоциированных с Borrelia заболеваний: хронической мигрирующей эритемы, доброкачественной лимфоцитомы кожи, атрофического акродерматита, артритов, миокардитов, перикардитов, лимфоцитарного менингорадикулоневрита, нейроборрелиоза.

Боррелии, антитела класса IgM методом Вестерн-блота (anti-Borrelia IgM, Western blot)

Развернутое исследование IgM-антител к антигенам боррелий методом Вестерн-блота. Тест используют как дополнительный для подтверждения результатов ИФА методов серологической диагностики боррелиоза, при подозрении на иксодовый клещевой боррелиоз, болезнь Лайма и ассоциированные патологические состояния: хроническую мигрирующую эритему, доброкачественный кожный лимфаденоз, атрофический хронический акродерматит, артрит, кардит, нейроборрелиоз.

Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в моче

Выявление ДНК Neisseria gonorrhoeae в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии клинических проявлений воспаления урогенитального тракта (в основном у мужчин), для дифференциации гоноккового и негонококкового уретрита, для контроля эффективности антибактериальной терапии.

Гонококк (Neisseria gonorrhoeae), антигенный тест, различные локализации

Иммунохроматографический тест позволяет визуально и быстро определить присутствие гонорейного антигена в пробах пациента. Применяется в скрининговых исследованиях для постановки предварительного диагноза, а также для оценки эффективности ранее применяемой терапии.

Гарднерелла, определение ДНК (Gardnerella vaginalis, DNA) в моче

Выявление ДНК Gardnerella vaginalis в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии признаков воспаления у мужчин или при проявлениях бактериального вагиноза (гарднереллеза) у женщин репродуктивного возраста.

Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в секрете простаты, эякуляте

Определение ДНК возбудителей туберкулеза методом ПЦР позволяет дифференцировать ограниченные и диссеминированные формы туберкулеза даже при отрицательных результатах микробиологических исследований. Исследование также целесообразно использовать при возникновении лихорадки, сопровождаемой ежедневным двойным повышением и понижением температуры тела, на фоне туберкулиновой гиперчувствительности или туберкулиновой анергии.

Helicobacter Pylori IgA (антитела класса IgА к Helicobacter pylori)

Обнаружение IgA-антител к Helicobacter pylori указывает на местное воспаление. Анализ выполняют для диагностики хеликобактериоза у пациентов с гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, а также для мониторинга эрадикации Helicobacter pylori после проведения антибактериальной терапии.

Helicobacter Pylori IgM (антитела класса IgM к Helicobacter pylori)

Антитела класса IgM служат индикатором ранней инфекции Helicobacter pylori. Анализ выполняют с целью выявления причин хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также для определения степени остроты текущей инфекции.

Anti-H.pylori IgG (антитела класса IgG к Helicobacter pylori)

Антитела класса IgG к Helicobacter pylori – маркер, подтверждающий инфицированность бактерией Хеликобактер пилори. Тест используют для оценки эффективности эрадикационной терапии.

Антитела к Helicobacter pyl. IgG (блот)

Высокоспецифичный тест, выявляющий факт инфицирования Helicobacter pylori. Метод Вестерн-блота для определения антител к хеликобактеру пилори, в отличие от обычного ИФА, дает дифференцированные сведения о наличии антител к спектру антигенов возбудителя.

Антитела к Helicobacter pyl. IgА (блот)

Высокоспецифичный тест диагностики и мониторинга инфекции Helicobacter pylori – основной причины ассоциированного гастрита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Метод Вестерн-блота для определения антител к Helicobacter pylori, в отличие от обычного ИФА, дает дифференцированные сведения о наличии антител к спектру антигенов возбудителя.

ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, мониторинг эффективности лечения (Ureaplasma parvum, ДНК человека (КВМ)).

ИНБИОФЛОР – комплексное исследование микрофлоры урогенитального тракта. Предлагаемый комплекс состоит из нескольких отдельных профилей для скрининговой оценки состава микрофлоры слизистых оболочек мочеполовой системы и мониторинга эффективности проводимой терапии. Профиль может быть использован для контроля эффективности терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта после установления возбудителя.

Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae, DNA) в слюне

Определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в биоматериале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени» применяют для диагностики атипичной пневмонии и для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии.

Anti-Mycoplasma hominis-IgM/G (антитела класса IgM и класса IgG к Mycoplasma)

Выявление антител класса IgM к возбудителю урогенитального микоплазмоза применяют для диагностики острой и текущей инфекции. Антитела класса IgG вырабатываются в организме человека в период выраженных клинических проявлений заболевания.

Anti-Mycoplasma pneumoniae-IgM/G (антитела класса IgM и класса IgG к Mycoplasma pneumoniae)

Антитела класса IgM и класса IgG служат индикатором текущей или имевшей место в прошлом инфекции Mycoplasma pneumoniae. Антитела класса IgM, специфичные к Mycoplasma pneumonia, появляются вскоре после начала заболевания. Достоверный прирост уровня IgG антител может указывать на текущую инфекцию или реинфекцию.

Антитела класса IgA к Mycoplasma hominis

Тест применяют для диагностики патологических состояний, ассоциируемых с Mycoplasma hominis. Концентрация IgA в крови коррелирует с выраженностью патологического процесса на уровне слизистых оболочек.

Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma hominis, DNA ) в моче

Выявление ДНК Mycoplasma hominis в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии клинических проявлений в нижних отделах мочеполового тракта (цистит, уретрит). Может выявляться у клинически здоровых лиц.

Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae, DNA) в плазме крови

Определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в плазме крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени» применяют для дифференциальной диагностики микоплазменной пневмонии и других инфекционных заболеваний дыхательных путей, а также для оценки эффективности антибактериальной терапии.

Уреаплазма, определение ДНК (Ureaplasma urealyticum+parvum, DNA) в моче

Выявление ДНК Ureaplasma urealyticum + parvum в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии характерных признаков воспаления мочеполовой системы, при стертой картине воспаления, при планировании беременности, бесплодии. Может выявляться у клинически здоровых лиц.

Уреаплазма, определение ДНК (Ureaplasma parvum, DNA) в моче

Выявление ДНК Ureaplasma parvum в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии характерных признаков воспаления мочеполовой системы, при стертой картине воспаления, при планировании беременности, бесплодии. Может выявляться у клинически здоровых лиц.

Уреаплазма , определение ДНК (Ureaplasma urealyticum, DNA) в моче

Выявление ДНК Ureaplasma urealyticum в моче используется для подтверждения инфицированности при наличии клинических проявлений в нижних отделах мочеполового тракта (цистит, уретрит), при стертой картине воспаления. Может выявляться у клинически здоровых лиц.

Антитела класса IgA к Ureaplasma urealyticum

Обнаружение в сыворотке крови антител класса IgА к Ureaplasma urealyticum указывает на первичное инфицирование. Также их появление возможно при реинфицировании или обострении инфекции.

Антитела класса IgG к Ureaplasma urealyticum

Антитела класса IgG – маркер текущей или перенесенной инфекции Ureaplasma urealyticum. Тест выполняют при подозрении на уреаплазмоз, в комплексе с исследованиями, направленными на выявление других патогенов при негонококковых уретритах, воспалительных заболеваниях матки и придатков, сальпингитах, бесплодии и других патологических состояниях, ассоциируемых с Ureaplasma urealyticum.

Аnti- Chlamydia tr. IgA + anti- Chlamydia tr. IgG

Антихламидийные антитела в крови – серологический маркер урогенитального хламидиоза. Антитела класса IgA к возбудителю вырабатываются в организме человека в период выраженных клинических проявлений заболевания. Антитела класса IgG являются маркером перенесенной в недавнем прошлом инфекции.

Anti-Сhlamydia tr.-IgM (Антитела класса IgМ к Chlamydia trachomatis)

Антитела класса IgM появляются первыми в ходе иммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента. Присутствие в крови IgM-антител к Chlamydia trachomatis наблюдается в раннем периоде заболевания или в начале обострения хронического процесса.

Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis, DNA) в моче

Выявление ДНК хламидий в моче используется для подтверждения инфицированности (в основном у мужчин) при наличии клинических проявлений воспаления урогенитального тракта, для контроля эффективности антибактериальной терапии.

Anti-Chlamydophila pneumoniae IgA

Анализ на выявление антител класса IgA к Chlamydophila pneumoniae выполняют при подозрении на инфекцию Chlamydia pneumoniae при длительном кашле, фарингитах, синуситах, отитах, острых и хронических бронхитах, пневмонии, поскольку данные антитела являются маркером первичной инфекции.

Anti-Chlamydophila pneumonia-IgM (антитела класса IgM к Chlamydophila pneumonia)

Обнаружение IgM-антител в сыворотке крови указывает на текущую или недавнюю инфекцию Chlamydophila pneumonia. Исследование также целесообразно провести при длительном кашле, фарингитах, синуситах, отитах, острых и хронических бронхитах, пневмонии.

Хламидия, определение ДНК (Chlamydophila pneumoniae, DNA) в плазме крови

Специфичный тест, направленный на определение ДНК Chlamydоphila pneumoniae в плазме крови высокочувствительным методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени», предназначен для диагностики респираторного хламидиоза.

Хламидия, определение ДНК (Chlamydophila pneumoniae, DNA) в слюне

Определение ДНК Chlamydophila pneumoniae методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени» используют в диагностике персистирующих (хронических) инфекций верхних дыхательных путей, атипичного воспаления легких, пневмонии, устойчивой к антибиотикотерапии.

Anti-Chlamydophila pneumonia-IgG (антитела класса IgG к Chlamydophila pneumonia)

Обнаружение IgG-антител в сыворотке крови указывает на текущую или имевшую место в прошлом инфекцию Chlamydia pneumoniae. Исследование также целесообразно провести при длительном кашле, фарингитах, синуситах, отитах, острых и хронических бронхитах, пневмонии.

Листерия (Listeria monocytogenes), антигенный тест, кал

Тест предназначен для качественного выявления антигена Listeria monocytogenes в фекалиях человека с целью ранней диагностики листериозa; дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождаемых увеличением печени и селезенки, судорогами, абдоминальными болями, лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей на фоне повышения температуры тела до 38-39° С с поражением лимфоидной ткани и нервной системы; для оценки эффективности терапии.

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae), антигенный тест, моча

Тест предназначен для выявления пневмонии и менингита, вызванных пневмококком (Streptococcus pneumoniae), на ранних стадиях заболевания. Особенно эффективен при невозможности собрать мокроту. Результаты теста не зависят от предыдущей антибиотикотерапии.

Посев на метициллинрезистентный золотистый стафилококк, МРЗС (Staphylococcus aureus, MRSA)

Посев на Staphylococcus aureus – микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и подобрать рациональную антибиотикотерапию. При обнаружении патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов определяется их чувствительность к антимикробным препаратам (антибиотикам и бактериофагам).

Посев на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)

Микробиологический метод с использованием специальных питательных сред позволяет выделить золотистый стафилококк, тем самым доказав его наличие в организме и возможную роль в развитии патологии либо скрытое бактерионосительство.

Антитела класса IgG Bordetella pertussis

Тест направлен на выявление антител класса IgG к антигенам и к токсину Bordetella pertussis – возбудителю коклюша. Положительный результат теста может определяться при текущей или имевшей место в прошлом инфекции Bordetella pertussis, а также после вакцинации против коклюша.

Антитела класса IgM к Bordetella pertussis

Антитела класса IgM являются маркером первичной инфекции Bordetella pertussis или обнаруживаются после недавней вакцинации против коклюша.

Посев на патогенную кишечную флору

Посев на патогенную кишечную флору используют для определения этиологии острого кишечного инфекционного заболевания и выбора рациональной антибиотикотерапии. Тест целесообразно проводить при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых поносами (основная цель исследования – выявление дизентерии и сальмонеллеза у детей и взрослых).

РПГА с Shigella flexneri 1-5 (Shigella flexneri 1-5, IHA)

Серологическая диагностика дизентерии — исследование антител к Shigella flexneri подтипов 1-5 методом РПГА (реакция пассивной гемагглютинации).

РПГА с Shigella flexneri 6 (Shigella flexneri 6, IHA)


Серологическая диагностика дизентерии — исследование антител к Shigella flexneri подтипа 6 методом РПГА (реакция пассивной гемагглютинации).

РПГА с Shigella sonnei (Shigella sonnei, IHA)

Серологическая диагностика дизентерии – исследование антител к Shigella sonnei методом РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Тест выполняют с целью диагностики острых кишечных инфекций.

РПГА с Yersinia Enterocolitica серотипа О3 (Y. enterocolitica O3, IHA)

Исследование антител к Yersinia enterocolitica серотипа О:3 методом РПГА (реакция непрямой гемагглютинации) снижает потенциально возможные перекрестные реакции с другими микроорганизмами (Brucella abortus, Rickettsia spp., Salmonella spp., Morganella morganii) и используется в комплексе тестов при подозрении на иерсиниоз.

РПГА с Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis IHA)

Выявление специфических антител к возбудителю псевдотуберкулеза методом РПГА (реакция пассивной, или непрямой гемагглютинации) применяется в комплексе тестов при подозрении на иерсиниоз.

РПГА с Salmonella O-комплекс (Salmonella O-antigens, IHA)

Выявление в сыворотке крови антител к O-антигену сальмонелл применяют в качестве вспомогательного теста при диагностике острых кишечных инфекций (после первой недели заболевания и далее в динамике через неделю) для подтверждения клинического диагноза при получении отрицательного результата бактериологического обследования; в целях ретроспективного подтверждения диагноза; при затяжном течении заболевания.

РПГА с Salmonella gr.A (Salmonella gr.A, IHA)

Выявление антител к O-антигену сальмонелл серогруппы A применяют в качестве вспомогательного теста при диагностике острых кишечных инфекций (после первой недели заболевания и далее в динамике через неделю).

РПГА с Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Выявление антител к O-антигену сальмонелл серогруппы D применяют в качестве вспомогательного теста при диагностике острых кишечных инфекций (после первой недели заболевания и далее в динамике через неделю).

Антитела к Salmonella gr.E, РПГА (Salmonella gr.E antibodies, IHA)

Выявление антител к O-антигену сальмонелл серогруппы E применяют в качестве вспомогательного теста при диагностике острых кишечных инфекций (после первой недели заболевания и далее в динамике через неделю).

Кампилобактер (Campylobacter spp.), антигенный тест, кал

Антигенный тест в образцах кала применяют при проведении скрининговых исследований для постановки предварительного диагноза кампилобактериоза; для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождаемых диареей (иногда с примесью крови), судорогами, абдоминальными болями, лихорадкой, тошнотой, рвотой, поражением лимфоидной ткани и нервной системы; для оценки эффективности ранее применяемой терапии.

Посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)

Clostridium difficile является основной причиной антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита. Посев на клостридии проводят для дифференциальной диагностики со стафилококковым энтероколитом, имеющим схожие проявления.

Антитела класса IgA к антигенам Yersinia Enterocolitica (Аnti-Yersinia Enterocolitica IgA)

Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica служат серологическим маркером текущей инфекции. Yersinia enterocolitica может длительно персистировать в слизистой кишечника и лимфатической ткани. Персистенция возбудителя может ассоциироваться с персистенцией специфических IgA-антител.

Антитела к столбнячному анатоксину, IgG Tetanus Toxoid IgG Antibody

Антитела класса IgG к возбудителю столбняка появляются в организме в ответ на инфицирование возбудителем столбняка или вакцинацию столбнячным анатоксином. В большинстве случаев тест используют для оценки уровня антитоксических антител после вакцинации против столбняка.

Это бактериальная инфекция или вирус?

В некоторых случаях нас больше беспокоит то, что инфекция может быть вызвана бактериальной инфекцией. Бактериальные инфекции могут быть результатом «вторичной инфекции» (это означает, что вирус инициировал процесс, а бактерии последовали за ним), когда:

  • Симптомы сохраняются дольше ожидаемых 10-14 дней, в течение которых вирус имеет тенденцию длиться
  • Температура выше, чем обычно можно ожидать от вируса
  • Повышение температуры тела через несколько дней после начала болезни, а не улучшение

Синусит, ушные инфекции и пневмония — частые примеры вторичных инфекций.Например, насморк, который сохраняется более 10-14 дней, может быть инфекцией носовых пазух, которую лучше всего лечить антибиотиками. Боль в ушах и новое начало лихорадки после нескольких дней насморка, вероятно, являются инфекцией уха. В зависимости от возраста вашего ребенка при этих инфекциях может потребоваться или не потребоваться антибиотик.

Пневмонию можно определить по постоянному кашлю, боли в животе или затрудненному дыханию. Ваш врач может диагностировать пневмонию при физическом осмотре или может запросить рентген грудной клетки.

Другие бактериальные заболевания, которые вызывают у нас беспокойство, включают инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые трудно обнаружить и которые могут вызвать повреждение почек, если их не лечить.Если у вашего ребенка высокая температура без серьезного источника инфекции, ваш врач, вероятно, захочет проверить мочу. ИМП чаще встречаются у маленьких девочек и мальчиков в возрасте до одного года, которые не подвергались обрезанию.

Более серьезные опасения вызывают бактериальные заболевания, такие как сепсис (бактерии в крови) и бактериальный менингит (бактериальная инфекция слизистой оболочки головного и спинного мозга). Нас беспокоит менингит у детей старшего возраста с ригидностью шеи или изменениями психического статуса.Младенцы с меньшей вероятностью смогут показать нам эти симптомы, и мы с большей вероятностью проведем с ними больше тестов, чтобы убедиться, что эти инфекции не являются частью болезни.

Помните, что многие вакцины, которые ваш ребенок получает в первые годы жизни, предназначены для предотвращения этих серьезных бактериальных инфекций.

Повторные инфекции у детей — бактериальные и вирусные

Путь к улучшению здоровья

Инфекции бывают двух основных типов: бактериальные и вирусные.Бактериальные инфекции вызываются бактериями. Вирусные инфекции вызываются вирусом.

Большинство детей, перенесших повторные инфекции, не имеют серьезных проблем и вырастают здоровыми взрослыми. Убедитесь, что ваш ребенок много спит и ест здоровую пищу. Сон и правильное питание могут быть столь же важны, как и лекарства, в помощи вашему ребенку в борьбе с инфекциями.

Иногда легко увидеть причину повторных инфекций. В детских садах дети передают инфекции друг другу.У них текут слюни, и из носа текут. Они касаются друг друга и трогают все игрушки. Это распространяет инфекции. Некоторые вирусы могут жить на объектах несколько часов. Как взрослые, мы гораздо реже контактируем с микробами друг друга, поэтому у нас меньше шансов заразиться таким количеством инфекций.

Воздействие сигаретного дыма (иногда называемое «пассивным курением») — еще одна причина насморка и хрипов у маленьких детей. Пассивное курение связано с астмой у детей. Это также фактор риска респираторных инфекций у детей.Поэтому важно держать детей подальше от сигаретного или сигарного дыма.

Структурные изменения пазух или евстахиевой трубы (соединительных трубок в каждом ухе) являются частой причиной повторных инфекций у детей. Термин «структурные изменения» относится к различиям в костных частях черепа, носовых пазухах и ушах. Эти различия могут передаваться по наследству. Некоторые различия в строении тела облегчают человеку заражение инфекциями, потому что нормальный дренаж евстахиевой трубы (в ухе) или пазух (в носу) заблокирован.Когда дренаж заблокирован, количество бактерий увеличивается. Это приводит к заражению. У большинства детей по мере роста головы проблемы с дренажом улучшаются. Если у маленьких детей слишком много ушных инфекций, им могут потребоваться антибиотики или специальные ушные трубки.

Аллергия и астма также могут вызывать повторный синусит (заложенный или мокрый нос) и хрипы. Аллергия может вызвать длительное воспаление носа. Из-за воспаления нормальные дренажные пути носа и пазух раздуваются и закупориваются.Бактерии растут, вызывая инфекцию. Лекарство необходимо для лечения причины инфекции — аллергии.

Постоянный кашель и хрипы, возникающие при легких вирусных инфекциях, могут быть признаком астмы. Иногда, когда мы думаем, что у детей пневмония — это осложнение простуды, у них действительно астма. Эти дети нуждаются в лекарствах от астмы в дополнение к другим лекарствам от инфекций.

В некоторых случаях ответ — только случай. В редких случаях у здорового в остальном ребенка может быть 2 или 3 тяжелых инфекции без очевидной причины.Однако ваш врач может попросить вашего ребенка пройти несколько простых скрининговых тестов для проверки на иммунный дефицит (слабость иммунной системы). Это основная причина повторных тяжелых инфекций.

как справиться с тяжелой бактериальной инфекцией

BMJ. 2003 Nov 8; 327 (7423): 1094–1097.

Ицхак Брук

1 Департамент педиатрии, Школа медицины Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия 20057, США

1 Департамент педиатрии, Школа медицины Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия 20057, США

В этой статье были процитированы другими статьями в PMC.

Краткая аннотация

Лихорадка без явного источника инфекции у детей в возрасте до 3 лет несет небольшой, но важный риск сепсиса и менингита. В этом обзоре описываются бактериальные причины такой инфекции и соответствующее ведение в разных возрастных группах.

Под лихорадкой у младенцев понимается ректальная температура 38 ° C (100,4 ° F) или выше. У детей старшего возраста ректальная температура 38,4 ° C (101,1 ° F) или температура во рту 37,8 ° C (100 ° F) обычно считается ненормальной. 1 У большинства детей младшего возраста с лихорадкой и без очага инфекции наблюдается самоизлечивающееся вирусное заболевание, которое не требует лечения и исчезает без последствий. Инфекция мочевыводящих путей — еще одна важная причина лихорадки у маленьких детей, у которых наблюдается лихорадка без очага инфекции. 2 Однако у некоторых детей в конечном итоге может развиться скрытая бактериемия, которая может быть связана с серьезной бактериальной инфекцией. Многочисленные исследования пытались выявить детей, которые выглядят здоровыми, но страдают серьезной инфекцией, и оценить возможные методы лечения.В этом обзоре обсуждаются бактериальные причины, основные диагностические тесты, клиническая оценка, разумное использование антибиотиков и последующее наблюдение при необъяснимых, трудно диагностируемых бактериальных инфекциях, вызывающих лихорадку у маленьких детей.

Источники и критерии отбора

Я собрал информацию, выполнив поиск в Medline, используя личные архивы и прочитав соответствующую литературу. Обзор и рекомендации основаны на наблюдательных исследованиях и систематических обзорах.

Микробиология

Многие организмы могут вызывать скрытую лихорадочную инфекцию у маленьких детей.Распространение их носит сезонный характер и варьируется в разных возрастных группах. Однако существует существенное совпадение (вставка 1).

Основные бактериальные причины инфекции у детей в возрасте до 1 месяца перечислены в рамке 1. Вирусные агенты (в основном Herpes simplex и энтеровирусы) также могут вызывать опасную для жизни лихорадочную инфекцию в этой возрастной группе. 3 Большинство инфекций у детей старше 3 месяцев вызывается Streptococcus pneumoniae (у неиммунизированных детей), Neisseria meningitidis, или Salmonella spp. Золотистый стафилококк связан с инфекциями костей и суставов, а Escherichia coli , а также другие кишечные грамотрицательные бациллы обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей.

Частота бактериемии, вызванной Haemophilus influenzae и S pneumoniae , снизилась после введения конъюгированной вакцины H influenzae и конъюгированной пневмококковой вакцины полисахарид-белок семи серотипов. 4 , 5 По прогнозам, у вакцинированных детей существенно снизится риск скрытой бактериемии и ее последствий.

Сводные баллы

Основными бактериальными причинами инфекций у детей в возрасте до 1 месяца являются стрептококк группы B, Escherichia coli (и другие кишечные грамотрицательные палочки), Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenlococe, Staptococcus pneumoniae , Neisseria meningitides и Salmonella spp

Большинство бактериальных инфекций у детей старше 3 месяцев вызываются S pneumoniae (у неиммунизированных детей), N meningitidis или Salmonella spp

Все дети с лихорадкой Дети младше 3 лет с токсическими проявлениями должны быть госпитализированы, пройти полное обследование на сепсис и менингит и получить противомикробное лечение

Риск бактериальной инфекции очень низкий у детей старше 24 месяцев, которые выглядят здоровыми, и последующее наблюдение без лабораторные анализы или лечение противомикробными препаратами обычно достаточно

У детей от 3 до 24 месяцев при обнаружении очагов начинают противомикробную терапию; если источник не обнаружен и ребенок выглядит здоровым, диагностические тесты или антибиотики обычно не требуются.

Большинство младенцев с лихорадкой в ​​возрасте до 1 месяца и всех детей младше 7 дней следует госпитализировать и лечить противомикробными препаратами; однако наблюдение в больнице без противомикробных препаратов или амбулаторное лечение является вариантом в отдельных случаях низкого риска

Вставка 1: Причины бактериемии и менингита у детей раннего возраста

До 1 месяца

1-3 месяца

  • Streptococcus pneumoniae

  • Стрептококк группы B

  • Neisseria meningitides

  • Salmonella spp

    us

  • 0003

    Старше 3 месяцев

    • Streptococcus pneumoniae

    • Haemophilus influenzae

    • Neisseria meningitides

    • 975 salmonella

      emiology

      Лихорадка у детей в возрасте до 3 месяцев

      Риск серьезной бактериальной инфекции наиболее высок с рождения в течение первого месяца жизни и особенно высок у недоношенных младенцев. 6 Факторы, связанные с низким риском серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте до 3 месяцев, были установлены в нескольких исследованиях. Первое из этих исследований, проведенное в Университете Рочестера, 7 , и все последующие исследования 8 10 показали, что дети, маловероятные для серьезной бактериальной инфекции, соответствовали следующим критериям:

      • Нет клинических данных. свидетельство инфекции уха, кожи, костей или суставов

      • Количество лейкоцитов от 5 до 15 × 10 9 / л

      • Меньше 1.5 × 10 9 полосовых клеток / л

      • Нормальный анализ мочи.

      Риск серьезного бактериального заболевания у детей «низкого риска» минимален. В метаанализе исследований с участием детей с лихорадкой в ​​возрасте до 3 месяцев риски серьезных бактериальных заболеваний, бактериемии и менингита составили 24,3%, 12,8% и 3,9% у младенцев «высокого риска» и 2,6%, 1,3% и 0,6%. % у младенцев «низкого риска». 6 Хотя риск серьезной бактериальной инфекции может быть высоким в этой возрастной группе, те младенцы, которые относятся к группе очень низкого риска, могут быть идентифицированы с помощью установленных критериев (вставка 2).

      Лихорадка у детей старше 3 месяцев

      Скрытая бактериемия чаще всего вызывается S pneumoniae и редко вызывается менингитами N или H influenzae типа b; он встречается у 3-8% нетоксичных с виду детей этой возрастной группы с лихорадкой и без очага инфекции. 13 15 Наличие температуры> 39 ° C само по себе связано только с 3% риском бактериемии. 16 Однако этот риск выше, когда повышенная температура связана с высоким общим количеством лейкоцитов. 14 Одно исследование обнаружило риск 16,7% при количестве лейкоцитов выше 15 × 10 9 / л. 17

      Инфекция обычно носит временный характер, и пациент выздоравливает без противомикробного лечения. У таких детей редко может развиться серьезная очаговая или системная инфекция, такая как менингит или септический шок. 18 Риск менингита связан с бактериями-возбудителями; он самый низкий для бактериемии S pneumoniae (1,8%) и выше для H influenzae типа b (13%) и N meningitides (56%). 15 Однако риск бактериемии и менингита, вызванного S pneumoniae и H influenzae типа b, существенно снизился после лицензирования полисахарид-протеина, конъюгированной пневмококковой вакцины семи серотипов и конъюгированной вакцины H influenzae . 4 , 5

      Механизмы заражения

      Новорожденные дети подвергаются большему риску системной инфекции. Гематогенное распространение инфекции очень распространено в этой возрастной группе и у пациентов с ослабленным иммунитетом.Однако большинство маленьких детей, у которых развивается бактериемия, иммунологически не поражены. Процесс инициируется колонизацией носоглотки, за которой следует бактериальная инвазия крови и редкое системное распространение. 19 И колонизация, и бактериемия часто связаны с предшествующей вирусной инфекцией дыхательных путей. 19

      Диагностические тесты и клинические шкалы

      Риск бактериемии оценивался с помощью множества диагностических тестов и клинических шкал. 11 , 20 , 21 Диагностические тесты включают подсчет лейкоцитов и дифференциальную скорость оседания эритроцитов, C-реактивный белок, морфологические изменения периферических нейтрофилов, микроскопическое исследование лейкоцитов и количественные культуры крови. Несмотря на все исследования, ни один тест не обладает достаточной чувствительностью и прогностической ценностью, чтобы иметь индивидуальную клиническую ценность. 17

      Вставка 2: Клинические и лабораторные критерии «низкого риска» для детей младше 3 месяцев с лихорадкой и без очага инфекции 11 , 12

      Клинические критерии

      • Доношенные (гестационный возраст ≥ 37 недель) с неосложненным пребыванием в яслях

      • Раньше здоровые младенцы

      • Нет токсических проявлений

      • Отсутствие очаговой бактериальной инфекции (кроме среднего отита)

      Лабораторные критерии

      • Количество лейкоцитов 5-15 × 10 9 / л, <1.5 × 10 9 полосовых клеток / л или соотношение полос / нейтрофилов <2

      • Нормальные результаты анализа мочи (отрицательная окраска по Граму непрямой мочи, отрицательная лейкоцитарная эстераза и нитрит, менее пяти лейкоцитов на поле высокого увеличения )

      • При диарее, отсутствии гема и менее пяти лейкоцитов на поле высокого увеличения

      • Менее 8 × 10 6 лейкоцитов / л в спинномозговой жидкости, если выполняется люмбальная пункция, и отрицательные результаты окрашивания по Граму в спинномозговой жидкости

      • Нет инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки

      Ведение

      Все дети в возрасте до 3 лет с лихорадкой и токсическими проявлениями должны быть госпитализированы, пройти обследование на предмет возможного сепсиса или менингита, и получать противомикробное лечение.«Токсичный» определяется как клиническое проявление, соответствующее синдрому сепсиса (то есть вялость, плохая перфузия, выраженная гиповентиляция или гипервентиляция, или цианоз). 11 Полное обследование при сепсисе включает

      • Полный анализ крови с ручным дифференцированием

      • Посев крови

      • Анализ мочи и посев мочи (с использованием трансуретрального катетера или надлобковой пункции)

      • Поясничная пункция для анализа и посева спинномозговой жидкости

      • Посев кала и количество лейкоцитов в фекалиях при диарее

      • Рентгенография грудной клетки.

      Дети младше 3 месяцев

      Большинство младенцев с лихорадкой до 1 месяца и всех младше 7 дней должны быть госпитализированы и пролечены противомикробными препаратами. 22 Однако наблюдение в больнице без противомикробного лечения или амбулаторного лечения является вариантом в отдельных случаях «низкого риска» (вставка 2) после обследования на сепсис. Прежде чем поместить ребенка в группу низкого риска, необходимо рассмотреть домашнюю среду (надежный опекун, наличие транспорта и телефона).

      Лихорадку без очага инфекции у детей в возрасте до 3 месяцев следует лечить иначе, чем у детей старшего возраста, поскольку точная оценка степени их самочувствия затруднена и они подвергаются большему риску серьезных инфекций. Их следует лечить консервативно и госпитализировать для лечения антибиотиками широкого спектра действия до получения результатов посева (кровь, моча и спинномозговая жидкость). Это делается после полной оценки, включая оценку скрытых источников инфекции. 23 Рентгенография грудной клетки выполняется при наличии признаков пневмонии (сатурация кислорода <95%, респираторный дистресс, аномальные звуки дыхания, тахипноэ).

      Хотя этот консервативный подход может быть разумным, он дорог и подвергает пациента и его семью госпитализации с потенциально нежелательными последствиями. 24 Введение противомикробных препаратов имеет неблагоприятные последствия и побочные эффекты. К ним относятся формирование устойчивости к противомикробным препаратам, потеря клинического улучшения в качестве маркера последующего наблюдения, неспособность интерпретировать слегка аномальные результаты спинномозговой жидкости, увеличение затрат и неблагоприятные побочные эффекты, включая инфекцию места катетера и тромбофлебит.

      Несколько альтернативных подходов было предложено для отобранных 2–3-месячных младенцев с лихорадкой и без очага инфекции, которые выглядят здоровыми и имеют низкий риск заражения (вставка 2). Эти подходы включают

      • Наблюдение и ведение на дому без лабораторных тестов или госпитализации, только если возможно тщательное наблюдение

      • Наблюдение на дому и ведение, если лабораторные критерии предсказывают низкий риск

      • Тщательное наблюдение без назначения противомикробной терапии

      • Противомикробное лечение в течение двух дней с ежедневной дозой парентерального цефтриаксона (50 мг / кг) до получения результатов посева.

      Домашнее наблюдение без противомикробных препаратов позволяет избежать побочных эффектов этих препаратов и внутривенной канюляции, а также экономить деньги без значительного увеличения риска осложнений. 3 Амбулаторное ведение больного может быть неприемлемым, если отношения между родителем и врачом не установлены или возможность последующего обследования не определена. Каждый раз, когда вводится противомикробный агент, кровь, спинномозговая жидкость и моча (полученная путем катетеризации уретры или надлобковой аспирации мочевого пузыря) должны быть собраны до начала лечения.

      Оптимальным эмпирическим лечением является внутривенное введение ампициллина (100-200 мг / кг / день) плюс гентамицин (7,5 мг / кг / день) или цефалоспорин третьего поколения (цефтриаксон, 50 мг / кг / день в виде разовой дозы; или цефотаксим , 150 мг / кг / день) (вставка 3). Ванкомицин добавляется при наличии менингита, чтобы обеспечить защиту от устойчивых к пенициллину S. pneumoniae. Первоначальное лечение может быть скорректировано или прекращено в зависимости от результатов посева.

      Вставка 3: Парентеральные противомикробные препараты, используемые для лечения детей с лихорадкой и без очага инфекции

      Дети младше 3 месяцев

      Ампициллин 100-200 мг / кг / день внутривенно разделенными дозами каждые 6 часов плюс гентамицин 7 .5 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов Или цефтриаксон, 50 мг / кг / день в виде разовой дозы Или цефотаксим, 150 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов

      Дети старше 3 месяцев

      Цефтриаксон, 50 мг / кг / день в разовой дозе или цефуроксим, 150-200 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 6-8 часов

      Дети старше 3 месяцев

      Риск бактериальной инфекции очень низкий. дети старше 24 месяцев с лихорадкой и отсутствием очага инфекции, выглядящие здоровыми.Последующее наблюдение без лабораторных анализов или лечения противомикробными препаратами, как правило, является адекватным.

      Существуют разногласия по поводу того, следует ли и какие диагностические тесты проводить и следует ли назначать противомикробные препараты детям в возрасте 3–24 месяцев с лихорадкой и без очага инфекции. 11 Подсчет и дифференциация лейкоцитов могут помочь в выявлении лиц с повышенным риском скрытой бактериальной инфекции, но имеют низкую прогностическую ценность и не имеют прямого терапевтического воздействия. Кроме того, результаты посева крови мало влияют на исход и могут привести к ненужной госпитализации, поскольку многие бактериемии проходят спонтанно. 25 Роль администрации антимикробного лечения лихорадки без очага инфекции в предотвращении серьезных осложнений, таких как менингит, не установлена. 16

      Наиболее разумным подходом к лечению лихорадки без очага инфекции у детей 3-24 месяцев является следующий: 12 :

      • Назначить жаропонижающее лечение парацетамолом (ацетаминофеном) (15 мг / кг / доза). каждые 4 часа) или ибупрофен (10 мг / кг / доза каждые 6 часов)

      • Если ребенок выглядит токсичным, его или ее госпитализируют, проводят посевы и диагностические тесты и вводят противомикробные препараты (парентерально цефтриаксон, 50 мг / кг в день; или цефуроксим, 150-200 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 6-8 часов) (вставка 3)

      • Нетоксично выглядящие дети оцениваются на предмет очага инфекции:

        Если очаги обнаружены, лечение начинается в соответствии с вероятными возбудителями

        Если не обнаружен идентифицируемый источник и температура <39 ° C (102.2 ° F), диагностические тесты или противомикробные препараты обычно не требуются.

        Если температура> 39 ° C, проводятся исследования мочи (анализ мочи и посев или лейкоцитарная эстераза и нитрат в моче). Если скрининг мочи положительный, назначают цефалоспорин третьего поколения перорально. У детей, которые не получали конъюгированную вакцину S pneumoniae , проводят подсчет лейкоцитов и посев крови. Если количество лейкоцитов> 15 × 10 9 / л, отправляется посев крови и назначается антибиотик.Рентгенография грудной клетки выполняется, если сатурация кислорода <95%, респираторный дистресс или хрипы, а количество лейкоцитов> 20 × 10 9 / л.

      Родители и медицинский персонал должны следить за признаками развития потенциальных серьезных проблем (например, рвоты, раздражительности, вялости, апатии) у всех пациентов. Однако следует попросить родителей вернуться, если температура у ребенка сохраняется более двух-трех дней или если состояние ребенка ухудшается. 3

      Дети, получившие конъюгированную вакцину S pneumoniae , имеют более низкий риск скрытой бактериемии, поскольку вакцина предотвращает 90% инвазивных заболеваний. 5 Однако они все еще подвержены риску заражения другими патогенами и штаммами S pneumoniae , не включенными в вакцину.

      Заключение

      Лихорадочные дети младше 3 лет без явного источника инфекции имеют небольшой, но важный риск сепсиса и менингита.Эти инфекции связаны с потенциальной заболеваемостью и смертностью даже при своевременном выявлении и соответствующем лечении. Хотя риск серьезных бактериальных инфекций снизился в странах, где была введена вакцинация против S pneumonia и H influenzae , при необходимости показаны бдительность и тщательное обследование каждого ребенка с лихорадкой с последующим надлежащим лечением противомикробными препаратами (вставка 4). По мере накопления большего количества данных об эффективности вакцинации будут появляться новые способы лихорадки без очага инфекции.

      Вставка 4: Указатели на направление и госпитализацию

      • Фебрильные младенцы в возрасте 7 дней или меньше

      • Высокий риск (см. Вставку 2), фебрильные младенцы в возрасте 28-90 дней

      • Токсичные ищу лихорадочные дети до 36 месяцев

      Дополнительные образовательные ресурсы

      Пикеринг Л.К., изд. Красная книга 2003: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 26-е изд.Чикаго, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2003

      Egland AG, Egland TK, Tolan RW. Лихорадка без внимания. 2002. www.emedicine.com/PED/topic2700.htm

      Виртуальная детская больница (www.vh.org/pediatric/index.html)

      Информация для пациентов

      emedicine (www.emedicine.com) — онлайн учебник с обширными разделами по педиатрическим темам, включая лихорадку у детей раннего возраста

      Виртуальная детская больница (www.vh.org/pediatric/index.html) — дает информацию по многим педиатрическим темам, включая лихорадку у маленьких детей

      Примечания

      Конкурирующие интересы: не заявлены.

      Список литературы

      1. Грин М. Лихорадка. В кн .: Детская диагностика. Филадельфия: Saunders, 1998: 203.

      2. Хоберман А., Чао Х.П., Келлер Д.М., Хики Р., Дэвис Х.В., Эллис Д. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Педиатр
      1993; 123: 17-23. [PubMed] [Google Scholar] 3. Klein JO, Schlesinger PC, Karasic RB. Ведение ребенка с лихорадкой в ​​возрасте трех месяцев или младше. Педиатр Инфекция Дис
      1984; 3: 75-9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Прогресс в ликвидации болезни Haemophilus influenzae типа b среди младенцев и детей, США, 1987–1997 годы. MMWR
      1998; 47: 993-8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Black SB, Shinefleld HR, Hansen J, Elvin L, Laufer D, Malinoski F. Постлицензионная оценка эффективности семи валентных пневмококковых конъюгированных вакцин. Педиатр Infect Dis J
      2001; 20: 1105-7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Барафф Л.Дж., Ослунд С.А., Шригер Д.Л., Стивен М.Л. Вероятность бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой до трех месяцев: метаанализ.Педиатр Infect Dis J
      1992; 11: 257-65. [PubMed] [Google Scholar] 7. Даган Р., Пауэлл К. Р., Холл CB, Menegus MA. Выявление младенцев с маловероятной бактериальной инфекцией, даже если они госпитализированы с подозрением на сепсис. J Педиатр
      1985; 107: 855-60. [PubMed] [Google Scholar] 8. Даган Р., Софер С., Филипп М., Шахак Э. Амбулаторное лечение детей с лихорадкой в ​​возрасте до 2 месяцев, относящихся к группе низкого риска серьезных бактериальных инфекций. J Педиатр
      1988; 112: 355-60. [PubMed] [Google Scholar] 9.Бейкер М.Д., Белл Л.М., Авнер-младший. Амбулаторное ведение отдельных грудных детей при лихорадке без антибиотиков. N EngI J Med
      1993; 329: 1437-41. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, White KC, Fisher DJ, Dagan R, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Педиатрия
      1994; 94: 390-6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Барафф Л.Дж., Басс Д.В., Флейшер Г.Р., Кляйн Дж.О., Маккракен Г.Х. младший, Пауэлл К.Р., Шригер Д.Л.Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Педиатрия
      1993; 92: 1-12. [PubMed] [Google Scholar] 12. Baraff LJ. Лечение лихорадки без источника у младенцев и детей. Энн Эмерг Мед
      2000; 36: 602-14. [PubMed] [Google Scholar] 13. МакГоуэн Дж. Э. Младший, Браттон Л., Кляйн Дж. О., Финляндия М. Бактериемия у детей с лихорадкой, наблюдаемых в детской клинике. N Engl J Med
      1973; 288: 1309-12. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маккарти П.И., Джекель И.Ф., Долан Т.Ф. младший.Температура выше или равная 40 ° C у детей в возрасте до 24 месяцев: проспективное исследование. Педиатрия
      1977; 59: 663-8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шапиро Э.Д., Аарон Н.Х., Вальд Э.Р., Чипонис Д. Факторы риска развития бактериального менинигита у детей с скрытой бактериемией. J Педиатр
      1986; 109: 15-9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Флейшер Г.Р., Розенберг Н., Винчи Р., Стейнберг Дж., Пауэлл К., Кристи С. и др. Сравнение внутримышечной и пероральной антибиотикотерапии для профилактики менингита и других бактериальных осложнений у маленьких детей с лихорадкой, подверженных риску скрытой бактериемии.J Педиатр
      1994; 124: 504-12. [PubMed] [Google Scholar] 17. Басс Дж. У., Стил Р. У., Виттлер Р. Р., Вайсс М. Е., Белл В., Хайссер А. Х. и др. Антимикробное лечение скрытой бактериемии: многоцентровое совместное исследование. Педиатр Infect Dis J
      1993; 12: 466-73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бачур Р., Харбер МБ. Повторное обследование амбулаторных пациентов с бактериемией Streptococcus pneumoniae. Педиатрия
      2000; 105: 502-9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каплан С.Л., Табер Л.Х., Франк А.Л., Фейгин Р.Д. Изоляты носоглоточного вируса у детей с менингитом, вызванным Haemophilus influenzae типа b.J Педиатр
      1981; 99: 591-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Яффе Д.М., Флейшер Г.Р. Температура и общее количество лейкоцитов как индикаторы бактериемии. Педиатрия
      1991; 87: 670-4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Маккарти П.Л., Шарп М.Р., Шпизель С.З., Долан Т.Ф. младший. Шкалы наблюдения для выявления серьезных заболеваний у детей с лихорадкой. Педиатрия
      1980; 65: 1090-5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH Jr и др. Ведение маленького ребенка с лихорадкой: комментарий к практическим рекомендациям.Педиатрия
      1997; 100: 134-5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.Г., Басс Д.В. Лихорадочные дети без очага инфекции: исследование их ведения врачами первичной медико-санитарной помощи. Педиатр Infect Dis J
      1993; 12: 179-83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Levy JC. Уязвимые дети: точки зрения родителей и использование медицинской помощи. Педиатрия
      1979; 65: 956-63 [PubMed] [Google Scholar] 25. Thuler LC, Jenicek M, Turgeon JP, Rivard M, Lebel P, Lebel MH. Влияние ложноположительного результата посева крови на ведение детей с лихорадкой.Педиатр Infect Dis J
      1997; 16: 846-51. [PubMed] [Google Scholar]

      Сепсис (для родителей) — Nemours Kidshealth

      Что такое сепсис?

      Сепсис — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения. Когда в организм попадает инфекция, иммунная система борется с ней. Сепсис возникает, когда иммунная система выходит из строя и атакует собственные органы и ткани организма. Это может произойти при борьбе с любой инфекцией.

      Сепсис может повредить почки, легкие, мозг и сердце и даже привести к смерти.Зная признаки сепсиса, родители могут как можно раньше получить медицинскую помощь своим детям, которая поможет в лечении.

      Что нужно знать о сепсисе:

      • Сепсис — это неотложная медицинская помощь, которая требует быстрого лечения.
      • Сепсис возникает, когда иммунная система выходит из строя при борьбе с инфекцией и повреждает организм.
      • Защитите себя от сепсиса, сделав все возможное для предотвращения инфекций:
      • Если ваш ребенок заболел и ему не стало лучше, позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью.Если вашему ребенку прописаны антибиотики, давайте все дозы точно в соответствии с указаниями.
      • Доверяйте своим инстинктам и говорите открыто. Вы лучше всех знаете своего ребенка. Если ваш ребенок кажется вам хуже, чем обычно, или если у него инфекция, которая не проходит или становится хуже, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за медицинской помощью. Спросите врача, «Может быть, сепсис?»

      Каковы признаки и симптомы сепсиса?

      Сепсис бывает очень сложно идентифицировать. Многие из его признаков также характерны для обычных детских болезней.Но доверяйте своим инстинктам. Если ваш ребенок кажется более больным, чем обычно, или что-то кажется неправильным, вызовите врача или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью .

      Наличие одного из этих признаков не означает, что у ребенка сепсис. Но когда некоторые из этих вещей происходят вместе, это говорит о том, что сепсис возможен:

      • лихорадка, озноб или очень низкая температура
      • учащенное дыхание
      • учащенное или учащенное сердцебиение, особенно при пониженной температуре
      • потная или покрытая пятнами кожа
      • повышенная сонливость, проблемы с пробуждением или спутанность сознания
      • с жалобами на сильную боль (младенцы и маленькие дети могут просто много плакать)

      Что вызывает сепсис?

      Сепсис начинается с инфекции, вызванной микробом.Бактерии,

      вирусы,
      грибы и паразиты могут вызвать сепсис.

      Когда в организме есть инфекция, он вырабатывает химические вещества для борьбы с ней. Обычно эти химические вещества остаются в месте заражения. Во время сепсиса химические вещества попадают в кровоток и распространяются, повреждая органы тела.

      Кто заболевает сепсисом?

      Сепсис может поразить людей любого возраста. Чаще встречается у тех, у кого больше шансов заразиться инфекцией, например:

      • младенцев до 3 месяцев; это также называется неонатальный сепсис
      • взрослых 65 лет и старше
      • человек с
        хронические медицинские состояния
      • человек, перенесших операцию
      • те, чья иммунная система ослаблена из-за таких состояний, как ВИЧ или рак

      Как диагностировать сепсис?

      Никакой специальный тест не может точно сказать, что у пациента сепсис.Медицинская бригада собирает улики из

      пациента.
      история болезни, симптомы, медицинский осмотр и тесты для постановки диагноза сепсиса.

      Проведенные тесты могут включать:

      • лабораторных анализов, таких как анализы крови или мочи (моча)
      • радиологических тестов, таких как рентген, ультразвук или компьютерная томография

      Тесты позволяют выявить инфекцию, которая может вызывать сепсис, и проверить наличие повреждений органов.

      Как лечится сепсис?

      Сепсис лечится в больнице, где врачи могут внимательно наблюдать за пациентом.Некоторым детям необходимо находиться в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU) для дополнительного наблюдения и лечения.

      Мониторы, такие как кардиореспираторный монитор и пульсоксиметрия наблюдают за сердцем и дыханием. Врачи внимательно следят за артериальным давлением ребенка. Иногда специальный монитор, называемый артериальной линией (или сокращенно А-линией), постоянно измеряет кровяное давление изнутри артерий.

      Антибиотики для борьбы с инфекцией выдаются через

      внутривенная (IV) линия, которая представляет собой небольшую трубку, вводимую в вену.Обычно врачи начинают
      сразу же антибиотики — даже до того, как будет доказан диагноз сепсиса.

      Дети также будут получать жидкости через капельницу и, при необходимости, лекарства от артериального давления под названием vasopressors , чтобы поддерживать работу сердца. Некоторым детям с сепсисом может потребоваться дополнительная кровь или некоторые части крови через капельницу. Это называется переливанием и помогает крови образовывать сгустки или лучше переносить кислород.

      Иногда ребенку нужен специальный IV, называемый центральной линией .Эта более крупная линия для внутривенных вливаний переходит в более крупную вену, по которой быстрее проходят необходимые лекарства и жидкости.

      Детям с сепсисом может потребоваться помощь при дыхании. В этом случае врачи дают кислород или могут установить дыхательную трубку и использовать вентилятор (аппарат, который помогает при дыхании). Если сердце и легкие слишком больны, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кислорода, медицинская бригада может использовать лечение под названием ECMO , при котором сердце и легкие заменяются аппаратом, чтобы тело могло вылечиться.

      Дети с сепсисом могут иметь повреждение почек и перестать мочиться (мочиться). Врачи используют
      диализ
      для очистки крови, когда почки не могут этого сделать.

      Что еще мне нужно знать?

      Не всегда можно предотвратить сепсис. Но предотвращение инфекций может помочь снизить вероятность сепсиса.

      Вот четыре способа защитить детей от инфекции:

      1. Сделайте прививки своим детям по рекомендованному графику. Обычные вакцины помогают предотвратить заражение бактериями и вирусами инфекций, которые могут привести к сепсису.
      2. Поощряйте регулярное мытье рук.
      3. Хорошо очистите все порезы и царапины. Внимательно следите за ними, чтобы убедиться, что они заживают должным образом.
      4. Если у вашего ребенка есть медицинское устройство (например,
        катетер или долгосрочная внутривенная линия), следуйте указаниям врача по его очистке и использованию.

      Если ваш ребенок заболел и ему не становится лучше, позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью. Если вашему ребенку прописаны антибиотики, давайте все дозы точно в соответствии с указаниями.

      Самое важное: Если ваш ребенок кажется вам хуже, чем обычно, или если он лечится от инфекции, которая не улучшается или ухудшается, доверяйте своей интуиции и немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за медицинской помощью.Спросите врача, «Может быть, сепсис?»

      Антибиотиков для лечения респираторных заболеваний у детей

      Когда они нужны детям, а когда нет

      Если у вашего ребенка болит горло, кашель или насморк, вы можете ожидать, что врач пропишет ему антибиотики. Но в большинстве случаев детям не нужны антибиотики для лечения респираторного заболевания. На самом деле антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы.Вот почему:

      Антибиотики борются с бактериями, а не с вирусами.

      Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, могут помочь антибиотики. Но если у вашего ребенка вирус, антибиотики не помогут вашему ребенку почувствовать себя лучше и не убережут других от болезни.

      • Простуда и грипп являются вирусами.
      • Простуда в груди также обычно вызывается вирусами.
      • Бронхиолит — это особый тип грудной простуды, который часто вызывает хрипы и может привести к тяжелому заболеванию младенцев.Это также вызвано вирусом.
      • Большинство инфекций носовых пазух (синусит) вызываются вирусами. Симптомы — большое количество слизи в носу и носовые выделения.
      • Окрашенная слизь не обязательно означает, что у вашего ребенка бактериальная инфекция.

      Антибиотики не помогают лечить вирусы и некоторые инфекции.

      Грипп всегда вызывается вирусом. В этих случаях могут потребоваться антибиотики. Существуют специальные лекарства, которые в некоторых случаях можно использовать для борьбы с вирусом гриппа.Иногда младенцы и дети заражаются не только гриппом, но и бактериальными инфекциями. Когда у ребенка Грипп и бактериальная инфекция, могут потребоваться антибиотики.

      Иногда бактерии могут вызывать инфекции носовых пазух, но даже в этом случае инфекция обычно проходит сама по себе в течение недели или около того. Многие распространенные ушные инфекции проходят сами по себе без антибиотиков.

      Большинство болей в горле вызываются вирусами. Но некоторые виды ангины, например, ангины, являются бактериальными инфекциями. Симптомы включают жар, покраснение и проблемы с глотанием.Ваш врач решит, нужен ли вашему ребенку тест на стрептококк. Если анализ покажет, что это стрептококк, врач назначит антибиотики.

      Когда вашему ребенку нужны антибиотики?

      В этих случаях у вашего ребенка МОЖЕТ быть бактериальная инфекция, и если это произойдет, вам следует проконсультироваться с врачом:

      • Кашель не проходит через 14 дней.
      • Симптомы инфекции носовых пазух не проходят в течение 10 дней или проходят, а затем снова ухудшаются.
      • У вашего ребенка выделения из носа и температура не менее 102 ° F в течение нескольких дней подряд или выделения из носа и головная боль, которая не проходит.

      Вашему ребенку будут нужны антибиотики в следующих случаях:

      • Если у ребенка бактериальная форма пневмонии.
      • Диагноз коклюш.
      • У вашего ребенка ангина, по результатам экспресс-теста или посева из горла.

      ПОМНИТЕ: для младенцев младше 3 месяцев звоните своему педиатру при любой температуре выше 100.4 ° F. Очень маленькие дети могут иметь серьезные инфекции, которые могут нуждаться в антибиотиках и даже могут быть помещены в больницу.

      Антибиотики сопряжены с риском.

      Побочные эффекты антибиотиков — частая причина того, что дети обращаются в отделение неотложной помощи. Лекарства могут вызывать диарею или рвоту, и примерно у 5 из 100 детей на них есть аллергия. Некоторые из этих аллергических реакций могут быть серьезными и опасными для жизни.

      Неправильное и чрезмерное употребление антибиотиков способствует изменению бактерий, поэтому лекарства не помогают избавиться от них.Это называется «устойчивость к антибиотикам». Когда бактерии устойчивы к лекарствам, используемым для их лечения, инфекции легче передаются от человека к человеку. Устойчивые к антибиотикам инфекции также дороже лечить и труднее вылечить.

      При неправильном применении антибиотики тратят деньги.

      Большинство антибиотиков недорого стоят. Но деньги, потраченные на лекарства, в которых нет необходимости, — деньги потрачены зря. В тяжелых случаях лечение инфекций, устойчивых к антибиотикам, может стоить тысячи долларов.

      Этот отчет предназначен для вас при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

      © 2018 ABIM Foundation. Разработан в сотрудничестве с Американской академией педиатрии.

      02/2013

      Прогнозирование риска серьезных бактериальных инфекций у лихорадочных детей в отделении неотложной помощи

      Реферат

      ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Улучшение диагностики серьезных бактериальных инфекций (SBI) в отделении неотложной помощи детей является клинической приоритетной задачей.Раннее распознавание снижает заболеваемость и смертность, а поддержка клиницистов в исключении ВБД может ограничить ненужную госпитализацию и использование антибиотиков.

      МЕТОДЫ: Проспективное исследование диагностической точности клинических и биомаркерных переменных в диагностике SBI (пневмонии или других SBI) у детей с лихорадкой <16 лет. Диагностическая модель была получена с использованием полиномиальной логистической регрессии и проверена внутри страны. Была предпринята внешняя проверка опубликованной модели с последующим обновлением и расширением модели путем включения прокальцитонина и резистина.

      РЕЗУЛЬТАТЫ: Обследовано 1101 ребенок, из которых 264 имеют ВБД. Диагностическая модель хорошо различает пневмонию и отсутствие SBI (статистика соответствия 0,84, 95% доверительный интервал 0,78–0,90) и между другими SBI и отсутствием SBI (0,77, 95% доверительный интервал 0,71–0,83) при внутренней проверке. Опубликованная модель хорошо отличилась при внешней проверке. Обновление модели дало хорошую калибровку с хорошими характеристиками как при высоком риске (положительные отношения правдоподобия: 6,46 и 5.13 для пневмонии и других SBI соответственно) и низкого риска (отрицательные отношения правдоподобия: 0,16 и 0,13, соответственно) пороговые значения. Расширение модели с помощью прокальцитонина и резистина привело к улучшению дискриминации.

      ВЫВОДЫ: Диагностические модели хорошо различают пневмонию, другие ВБД и отсутствие ВБИ у детей с лихорадкой в ​​отделении неотложной помощи. Улучшение классификации несобытий может снизить количество ненужных госпитализаций и улучшить назначение антибиотиков.Преимущества этого улучшенного прогнозирования рисков следует дополнительно оценить в надежных исследованиях воздействия.

    • Сокращения:
      c Статистика
      статистика конкордантности
      CI —
      доверительный интервал
      CRP —
      C-реактивный белок
      CSF —
      отделение неотложной помощи

      ED 908

      NGAL —
      липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов
      OR —
      отношение шансов
      ПЦР —
      полимеразная цепная реакция
      PCT —
      прокальцитонин
      SBI —
      6 This Subject:

      Неспособность идентифицировать серьезные инфекции у детей приводит к неблагоприятным исходам, а неспособность исключить серьезные инфекции приводит к ненужному использованию антибиотиков и госпитализации.Многовариантные модели прогнозирования клинического риска, по-видимому, хорошо различают серьезные и самоограничивающиеся инфекции.

      Что добавляет это исследование:

      В исследовании 1101 ребенка всех возрастов модели прогнозирования риска хорошо различали пневмонию, другие серьезные бактериальные инфекции и никакие другие. Опубликованная модель хорошо себя показала при внешней проверке, а расширение модели с помощью прокальцитонина и резистина улучшило распознавание.

      Острое лихорадочное заболевание — одно из самых частых обращений в детское отделение неотложной помощи. 1 В этом контексте вероятность серьезных бактериальных инфекций (SBI) составляет ∼7%, преимущественно ниже, чем инфекция дыхательных путей или мочевыводящих путей. 2

      Быстрое признание SBI является основополагающим для эффективного управления. Детей с менингококковой инфекцией часто упускают из виду при первичном обращении ( 3 ), а задержка выявления увеличивает смертность. 4 , 5 Хотя уровень инвазивной инфекции снизился с введением конъюгированных вакцин, 6 8 SBI остаются важным фактором детской заболеваемости и смертности. 9

      В Великобритании по мере снижения уровня инвазивных инфекций количество детей, поступающих в больницу, увеличилось. 10 Наибольший рост наблюдается среди детей раннего возраста с неосложненной госпитализацией по поводу острых инфекций. 11 Поддержка врачей в исключении ВБД может снизить количество ненужных госпитализаций детей. 12

      В ряде исследований сообщается о диагностической точности клинических 13 и лабораторных 14 переменных у детей с лихорадкой.Совсем недавно были оценены модели прогнозирования риска, которые объединяют клинические переменные, 2 , 15 , и в одной из них добавление C-реактивного белка (CRP) улучшило диагностическую точность. 16 Ранее мы сообщали о комбинированном воздействии прокальцитонина (ПКТ), резистина и липокалина, связанного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), у малавийских детей. 17

      Исследования диагностической точности у детей с лихорадкой до сих пор не повлияли на клиническую практику.Критерии ограничительного включения (такие как возраст, температура или клинический синдром 18 ) ограничили свою внешнюю валидность, и лишь немногие из них прошли валидацию во внешних популяциях. Поэтому мы намеревались вывести и внутренне проверить модель прогнозирования многомерного риска, а также внешнюю проверку ранее опубликованной модели 16 для диагностики ВБД у детей с лихорадкой всех возрастов.

      Методы

      Это было проспективное исследование диагностической точности клинических и биомаркерных переменных в диагностике ВБД у детей, поступивших в ED Детской больницы Alder Hey.Это самый загруженный детский ED в Соединенном Королевстве, который ежегодно посещает 60 000 человек. Набор проводился в период с ноября 2010 года по апрель 2012 года. Отчет об исследовании соответствует Стандартам отчетности по диагностической точности и прозрачной отчетности многомерной модели прогнозирования для рекомендаций по индивидуальному прогнозу или диагностике. 19 , 20

      Участники

      Дети младше 16 лет с лихорадкой (> 38 ° C) или с лихорадкой в ​​анамнезе имели право на участие в исследовании, если им требовались анализы крови в рамках их клинического ведения.Исключались дети с первичным иммунодефицитом. Используя предыдущие оценки чувствительности (65%) и специфичности (90%) и показатель SBI 15%, был предложен размер выборки 2300. В отношении инфекций кожи и мягких тканей эталонным стандартом для SBI было то, что клиническая бригада считала детей нуждающимися внутривенными антибиотиками. Поскольку диагноз исхода был основан исключительно на клиническом решении (и поскольку это верно для всех таких случаев), эти дети ( n = 82) были исключены (рис. 1).

      РИСУНОК 1

      Блок-схема исследования. Исключение детей с клиническим эталоном объясняется в тексте. ВЗОМТ, первичный иммунодефицит.

      Вовлечение пациентов

      Консультативная группа молодых людей поколения R (www.generationr.org.uk), инициированная Национальным институтом исследований в области здравоохранения, помогла разработать информационные буклеты для пациентов для молодежи и семей. В ходе исследования группа исследовала улучшения в распознавании серьезных инфекций и обсудила диагностические тесты с использованием различных образцов (таких как слюна или кровь).Это участие послужило основой для разработки последующих исследований.

      Данные

      Соответствующие клинические и биомаркерные переменные были определены из литературы, включая 2 больших систематических обзора. 13 , 14 Клинические данные были внесены в форму во время клинической оценки. По возможности это делал лечащий врач. Когда проформа была неполной, отсутствующая клиническая информация извлекалась из клинических заметок при явных ссылках.Исследовательская группа ежедневно собирала бумажные проформы. Все проформы сверялись с клиническими записями, которые сканировались и сохранялись в электронном виде. Отсутствующие или неоднозначные данные регистрировались как отсутствующие. Сбор данных и ввод в базу данных не позволяли увидеть окончательные результаты.

      Образцы

      Тесты, проведенные на исследуемых объектах, занесены в дополнительную таблицу 4. Все образцы были обработаны в лабораториях, аккредитованных для клинической патологии. Кровь (0,5–1 мл), засеянная во флаконы для культивирования, контролировалась с помощью системы BacT / ALERT 3D (BioMerieux, Marcy l’Etoile, Франция).Положительные культуры обрабатывались в соответствии с британскими стандартами микробиологических исследований, разработанными Общественным здравоохранением Англии. 21 Анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) на специфические Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis проводили в Справочном центре по менингококкам в Манчестере, Соединенное Королевство. 22 , 23 Мочу и спинномозговую жидкость (CSF) подвергали микроскопии и культивированию на пластинах с агаровым гелем и обрабатывали в соответствии со стандартами Великобритании.Мультиплексная ПЦР была проведена на образцах респираторных (респираторно-синцитиальный вирус, грипп A и B, парагриппа 1-3, аденовируса, риновируса и метапневмовируса человека) и спинномозговой жидкости (вирус простого герпеса 1 и 2, ветряная оспа и энтеровирус) на региональном уровне. лаборатория в Манчестере. Начиная с апреля 2011 года, респираторные ПЦР проводили с использованием панели респираторных вирусов FilmArray (BioMerieux; Marcy l’Etoile, Франция) и дополнительно идентифицировали парагрипп 4, риновирус, энтеровирус и коронавирус 1-4.

      Кровь (0,5–1 мл) собирали в гепарин лития, а плазму хранили в микропробирках Sarstedt (Sarstedt AG & Co; Nümbrecht, Германия) при –80 ° C в течение 1 часа. Перед оттаиванием образцов для анализа их перемешивали и центрифугировали для удаления пузырьков и твердых частиц. Анализ PCT был проведен на аппарате B.R.A.H.M.S. Kryptor (Thermo Fisher Scientific Inc; Роли, Северная Каролина) в соответствии с инструкциями производителя. Образцы контроля качества анализировали при каждом запуске. NGAL и резистин анализировали с помощью утвержденного коммерческого иммуноферментного анализа.

      Эталонные тесты

      Как и в других опубликованных исследованиях, диагнозы исходов определялись с помощью комбинированного эталонного стандарта, который включал клинические, микробиологические и радиологические характеристики (дополнительная таблица 5). 14 , 15 , 24 , 25 Используя эти предопределенные критерии, научный сотрудник педиатра и консультант по педиатрическим инфекционным заболеваниям независимо установили диагноз результата.В случае разногласий окончательный результат определял второй педиатрический консультант по инфекционным заболеваниям. Считалось, что дети, которые не соответствовали заранее определенным критериям для SBI, не имели SBI. За субъектами наблюдали в течение 28 дней, чтобы уменьшить вероятность ошибочной классификации.

      Статистические методы

      Анализ проводился в R, версия 3.0.1 (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия). 26 Отсутствующие данные обрабатывались 10-кратным множественным вменением с использованием полностью условной спецификации, реализованной в пакете MICE. 27 В этом методе пропущенные значения заменяются значениями, взятыми из условного распределения, которое является специфическим для каждой переменной-предиктора и определяется его собственной моделью вменения. Предполагалось, что данные отсутствуют случайно. Доля отсутствующих данных, относящихся к каждой клинической переменной, записана в дополнительной таблице 6.

      Получение, проверка и обновление модели

      Набор данных был рандомизирован в набор для получения и проверки разделенной выборки. Одномерный анализ клинических и биомаркерных переменных проводился с использованием логистической регрессии для результатов SBIs.Объясняющие переменные были исследованы на предмет коллинеарности. Диаграммы разброса и графики обобщенной аддитивной модели 28 , подогнанные с использованием функции gam () в пакете mgcv, были исследованы на предмет доказательства нелинейности по логарифмической шкале шансов. 29 При необходимости выполнялись кусочные и полиномиальные преобразования. Были изучены вероятные условия взаимодействия, включая взаимодействие между возрастом, частотой сердечных сокращений и частотой дыхания. Многопараметрическая модель была получена с использованием прямого пошагового метода.Улучшения соответствия модели были проверены с помощью теста отношения правдоподобия (α = 0,05), и переменные, связанные со значительным улучшением, были сохранены. Определив экономную модель для SBI, эти переменные затем были включены в полиномиальную регрессионную модель для категориальных исходов пневмонии, других SBI и отсутствия SBI.

      Внешняя проверка модели, опубликованной Nijman et al. 16 , была проведена с использованием опубликованных коэффициентов. Сравнение участников исследования приведено в дополнительной таблице 7.Модель была обновлена ​​путем переоборудования переменных и оценки индивидуальных коэффициентов, а затем расширена за счет включения ПКТ и резистина. Эта стратегия сохранила исходную структуру модели и позволила избежать создания совершенно новой модели. Биомаркеры были выбраны, наблюдая за их значениями в нашей предыдущей модели. Дополнительные клинические переменные не исследовались, потому что они казались менее предсказуемыми при выводе нашей модели, а правдоподобные клинические переменные были адекватно представлены опубликованной моделью.

      Оценка модели

      Рабочие характеристики подобранных моделей при различных порогах риска были оценены с помощью пакета epiR. 30 Дискриминация была измерена с использованием статистики согласования (статистика c ) и проиллюстрирована кривыми рабочих характеристик приемника с использованием пакета pROC. 31 Статистика c оценивает вероятность того, что случайно выбранный объект с интересующим результатом имеет более высокую прогнозируемую вероятность, чем случайно выбранный объект без него.Сравнение статистики c было проведено с использованием метода Делонга. 32 Для полиномиальной регрессионной модели статистика c оценила дискриминацию между парами пациентов (пациент с пневмонией и пациент без SBI или пациент с другим SBI и пациент без SBI). 95% доверительные интервалы (ДИ) были оценены с помощью процесса начальной загрузки с использованием 2000 повторений начальной загрузки. Калибровка моделей (насколько точно предсказания риска соответствуют наблюдаемым случаям) была проиллюстрирована с помощью полиномиальных калибровочных графиков. 33

      В связи с отсутствием установленных методов классификации в полиномиальных моделях прогнозирования риска мы сравнили грубую классификацию (то есть наиболее вероятный диагноз, предсказанный полиномиальными моделями) в обновленной модели с расширенной моделью. Чтобы исследовать потенциальную клиническую полезность, мы оценили способность моделей исключать (предсказания для обеих категорий SBI <5%) или определять (предсказание любой категории> 20%) SBI. Эти пороговые значения представляют примерно половину и вдвое, соответственно, наблюдаемую частоту событий в исследуемой популяции.

      Этика

      Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Большого Манчестера-Уэста (10 / h2014 / 53) и отделом исследований и разработок детской больницы Alder Hey.

      Результаты

      В период с 1 ноября 2010 г. по 3 апреля 2012 г. 7949 детей поступили в отделение интенсивной терапии Alder Hey Children с лихорадкой. Из них 1872 соответствовали критериям включения, а 1101 был привлечен к исследованию (рис. 1). Средний возраст составлял 2,4 года (межквартильный размах 0,9–5,7 года), 55% составляли мальчики.Примерно у трети детей были серьезные сопутствующие заболевания (таблица 1). Двести шестьдесят четыре ребенка (24,0%) были диагностированы с ВБД (дополнительный рисунок 5).

      ТАБЛИЦА 1

      Характеристики субъектов исследования

      Вероятность пневмонии и других SBI линейно возрастала с частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и температурой. Как и в других исследованиях, повышенная работа дыхания (отношение шансов [OR] 10,4, 95% ДИ от 6,69 до 16,2), гипоксия (9,29, 95% ДИ от 5,35 до 16,1) и другие респираторные переменные были в значительной степени связаны с пневмонией.Эти особенности снизили вероятность других SBI. Скованность шеи, выпуклый родничок, раздражительность и дизурия были связаны с другими ВБД. Длительное время наполнения капилляров было связано с другими SBI (1,43, 95% ДИ от 1,05 до 1,97), но не с пневмонией, тогда как наличие сыпи снижало вероятность как пневмонии, так и других SBI. Одномерные OR представлены на дополнительном рисунке 6. CRP, PCT, NGAL и резистин все были связаны с SBI (дополнительная таблица 8).

      Создание модели и внутренняя проверка

      Производная модель включала переменные частоты дыхания и нормального поступления воздуха вместе с CRP, PCT и резистином (дополнительная таблица 9).Использование CRP как кусочного члена улучшило соответствие модели. Модель хорошо различалась при внутренней проверке ( c статистика 0,84, 95% доверительный интервал от 0,78 до 0,90 для пневмонии; и 0,77, 95% доверительный интервал от 0,71 до 0,83 для других SBI). Градуировочные графики показали, что модель переоценила риск пневмонии (рис. 2).

      РИСУНОК 2

      Параметрический номинальный калибровочный график прогнозируемых рисков и наблюдаемых результатов в наборе для проверки.

      Внешняя проверка и обновление модели Nijman

      Опубликованная модель Nijman et al. 16 , 34 была проверена в полном наборе данных ( n = 1101).Используя опубликованные коэффициенты, модель хорошо различает пневмонию и отсутствие SBI, хотя не так хорошо между другими SBI и отсутствием SBI ( c статистикой 0,85 и 0,76, соответственно, дополнительный рисунок 7). Калибровка модели была плохой, хотя калибровочные графики показали, что прогнозируемые риски и наблюдаемые результаты сильно коррелировали (рис. 3).

      РИСУНОК 3

      Параметрический график номинальной калибровки исходной модели Ниджмана при внешней проверке.

      Наблюдая корреляцию между предсказанными вероятностями и наблюдаемыми результатами в плохо откалиброванной модели, мы обновили модель, повторно оценив отдельные коэффициенты.Попыток изменить функциональную форму переменных-предикторов предпринято не было. Модернизированная модель хорошо распознавала ( c статистика 0,88 и 0,82 для пневмонии и других SBI, соответственно) и была хорошо откалибрована (рис. 4). Затем модель была расширена за счет включения ПКТ и резистина. Это улучшило распознавание пневмонии ( c статистика увеличилась с 0,88 до 0,90, P = 0,03) и других моделей SBI (с 0,82 до 0,84, P = 0,03), а калибровка оставалась хорошей (дополнительный рисунок 8) .

      РИСУНОК 4

      Параметрический график номинальной калибровки модели Ниджмана с коэффициентами, переоборудованными в набор данных проверки.

      Рабочие характеристики обновленной и расширенной моделей сведены в Таблицу 2. При пороге низкого риска 5% расширенная модель пневмонии имела чувствительность 92% (95% ДИ от 85% до 96%) и отрицательную отношение правдоподобия 0,12 (от 0,06 до 0,23). Для других SBI чувствительность модели составляла 92% (от 86% до 95%), а отрицательное отношение правдоподобия составляло 0,21 (от 0,12 до 0.35). При пороге высокого риска (> 20%) специфичность составила 89% (95% ДИ 87–91%) для пневмонии с положительным отношением правдоподобия 6,69 (от 5,30 до 8,44) и 86% (от 83% до 88%). ) и положительное отношение правдоподобия 4,96 (от 4,07 до 6,03) для других SBI.

      ТАБЛИЦА 2

      Эксплуатационные характеристики обновленной (вверху) и расширенной моделей Ниджмана, включая биомаркеры РСТ и резистин (внизу) при установленных порогах риска.

      Классификация (определяемая по категории наиболее вероятного исхода) была аналогичной между обновленной и расширенной моделями (893 из 1101 против 917 из 1101, 2.Улучшение на 2%, 95% доверительный интервал от -1,1% до 5,4%, дополнительная таблица 10). Используя расширенную модель, SBI был правильно исключен у 31 дополнительного ребенка (3,7%, 95% ДИ от -1,0% до 8,4%), и было на 5 случаев потенциально пропущенных диагнозов SBI меньше (14 из 264 против 19 из 264, 1,8% снижение, 95% ДИ от -2,6% до 6,4%, таблица 3).

      ТАБЛИЦА 3

      Исходы в соответствии с классификацией рисков для обновленных и расширенных моделей

      Обсуждение

      Основные результаты

      В этом большом проспективном исследовании детей с лихорадкой всех возрастов, обратившихся в ED, полиномиальные модели прогнозирования риска хорошо различались между пневмония, другие ВБП и нет ВОО.Недавно полученная модель показала хорошие результаты при внутренней проверке и определила PCT, резистин и CRP как биомаркеры потенциальной ценности. Опубликованная модель хорошо себя показала при внешней проверке, а добавление ПКТ и резистина улучшило распознавание. При пороге низкого риска (<5%) NLR 0,12 (пневмония) или 0,21 (другие SBI) может помочь исключить SBI, тогда как при пороге высокого риска (> 20%) PLR равны 6,69 и 4,96. соответственно, может ускорить лечение.

      Сильные стороны

      Мы представляем данные о множественных биомаркерах SBI у> 1000 детей.Мы оценивали детей независимо от возраста, истории болезни и клинического синдрома и получили сопоставимую дискриминацию с другими исследованиями с более строгими критериями включения. Вместе с другими недавними данными, 2 , 16 , мы продемонстрировали ценность объединения клинических и биомаркерных переменных.

      Это первая широкая внешняя проверка опубликованной многомерной модели Nijman et al. 16 Модель отличилась хорошо, но была плохо откалибрована.В частности, была проблема с калибровкой в ​​целом: модель предсказывала слишком мало случаев в нашей популяции. Однако корреляция между прогнозами модели и наблюдаемыми случаями показала, что общая структура модели соответствует нашему набору данных, и наш подход к переоценке коэффициентов модели привел к получению хорошо откалиброванной модели.

      Ограничения

      Это одноцентровое исследование, и хотя мы выполнили внутреннюю валидацию нашей производной модели, внешняя валидность потребует демонстрации в альтернативных условиях.Мы сгруппировали другие SBI в одну категорию результатов. Было бы предпочтительнее моделировать такие исходы, как сепсис и менингит, по отдельности, но из-за того, что такие исходы возникают нечасто, это затруднительно. Прагматический ответ состоит в том, чтобы рекомендовать дополнительное диагностическое тестирование (включая срочное исследование мочи или микроскопию спинномозговой жидкости) у детей, которые считаются подверженными высокому риску других ВБД.

      Диагностические исследования с несовершенными эталонными стандартами требуют прагматического подхода для определения результатов. Установленный подход к этому заключается в использовании предопределенных составных эталонных стандартов, как это сделали мы.Универсальное применение тестов на респираторные вирусы могло дать дополнительные доказательства, на которых основывается классификация, но такое тестирование проводилось по усмотрению клинической группы, а не применялось систематически. Наше использование радиологической диагностики пневмонии, несмотря на ее ограничения, является обычным явлением в этих условиях. 15 , 34 Мы включили категорию вероятных ВБН, чтобы учесть недостаточную чувствительность обычных диагностических тестов у детей. Эта категория составляла лишь небольшое количество случаев (8) и была определена заранее.Устанавливая четкие критерии для каждого диагноза исхода, мы стремились свести к минимуму предвзятость при проверке.

      Мы изучали детей, которые уже считались подверженными риску ВБД и у которых клиническая группа инициировала дополнительное исследование. Эта неизмеримая оценка риска ограничивает внешнюю достоверность наших выводов. Доля SBIs (24%) значительно выше, чем та, которая наблюдается у всех детей с лихорадкой в ​​ED, и мы согласны с другими авторами, которые подчеркивали важность диагностических исследований в группах низкого риска (таких как все дети, посещающие ED или первичная медико-санитарная помощь). 18 Из нашей выборки около 80% были госпитализированы и получали антибиотики, в том числе 60% тех, у кого не было ВБД. Принятие решения на основе порога низкого риска в 5% может снизить количество госпитализаций и использование антибиотиков, но не устраняет (по определению) риск. Клиницистам необходимо будет сочетать оценку риска с соответствующей защитой.

      Сравнение с опубликованными исследованиями

      Наш вывод о том, что клинические переменные, такие как гипоксия, отклонения в дыхании, раздражительность и обезвоживание, увеличивают вероятность ВБИ, согласуется с данными аналогичных исследований. 2 , 13 , 16 Нам не удалось продемонстрировать ценность более субъективных оценок, таких как плохой внешний вид и забота родителей, хотя существовала значительная проблема отсутствия данных для каждой из них.

      Дальнейшие действия

      Наши результаты подтверждают растущий объем исследований, предполагающих, что модели прогнозирования риска улучшают идентификацию ВБД в детской ED. Такие модели еще не привели к совершенствованию процесса принятия клинических решений.Два недавних исследования воздействия поставили под сомнение предположение о том, что точное прогнозирование рисков обязательно улучшит процесс принятия решений. В первом случае использование лабораторной оценки (правило принятия решения, объединяющее СРБ, ПКТ и анализ мочи) не привело к сокращению назначения антибиотиков детям в отделении неотложной помощи. 35 Второй оценил использование модели прогнозирования риска Ниджмана для принятия решений, и не наблюдалось никакого влияния на назначение антибиотиков или госпитализацию. 36

      В будущих исследованиях воздействия необходимо оценить поведение, связанное с принятием решений.Это имело большое значение при оценке вмешательств по рационализации назначения антибиотиков. 37 Чтобы преобразовать оценки риска в безопасные клинические решения и улучшить ведение детей в отделении неотложной помощи, необходимо привлечь врачей и семьи. Предложенные нами пороговые значения риска еще не установлены в контексте SBI в детской ED, и необходимо провести дополнительную работу, чтобы определить, подходят ли они (и клинические решения, которыми они руководствуются).

      Выводы

      Диагностическая модель, которая объединила клинические и биомаркерные переменные, хорошо различала пневмонию, другие SBI и отсутствие SBI у детей с лихорадкой всех возрастов в ED. Внешняя проверка ранее созданной модели риска дала обнадеживающую диагностическую точность и была улучшена за счет добавления ПКТ и резистина. Дальнейшая работа должна установить ценность правил принятия решений, основанных на моделях прогнозирования рисков в надежных исследованиях воздействия. Такие исследования должны касаться сложных форм поведения, которые связаны с клиническими решениями, чтобы принести клиническую пользу.

      Выражение признательности

      Мы благодарим всех детей и их родителей за согласие участвовать, а также большое количество педиатрических клинических и медсестер, работающих в ED Alder Hey Children, за их существенный вклад в исследование. В частности, мы благодарим детей из Консультативной группы молодежи Сети исследований лекарственных средств для детей. Мы благодарим профессора Мэтью Пика и г-жу Дот Ламберт за их материально-техническую поддержку со стороны исследовательского отдела Alder Hey.Мы благодарим г-жу Элейн Ханмер, г-жу Лору Медуэй и г-жу Джемму Бойделл за их поддержку в области информатики и г-жу Сару Олсен за ее административную поддержку в проведении исследования.

      Ливерпульский университет выражает признательность Национальному институту исследований в области здравоохранения за поддержку через Сеть комплексных клинических исследований.

      Сноски

      • Адресная переписка с Адамом Д. Ирвином, доктором философии, MRCPCH, Департамент инфекционных заболеваний, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, WC1N 3JH, Соединенное Королевство.Электронная почта: adam.irwin {at} nhs.net
      • ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Профессор Кэррол работает в группе по системным инфекциям у детей в компании BioFire Ltd; другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

      • ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Национального института исследований в области здравоохранения, программы исследований инноваций, спекуляций и творчества, грант RC-PG-0309-10053 профессору Кэрролу и благотворительный грант Alder Hey 8037 доктору Ирвину и профессору Кэрролу .Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке или проведении этого исследования. В этой статье представлены независимые исследования, финансируемые Программой исследований инноваций, спекуляций и творчества Национального института медицинских исследований. Выраженные взгляды принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Фонду NHS Foundation Trust, Национальному институту исследований в области здравоохранения или Министерству здравоохранения.

      • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

      • Авторские права © 2017 Американской академии педиатрии

      Заболеваемость, клинический профиль и факторы риска серьезных бактериальных инфекций у детей, госпитализированных с лихорадкой в ​​Удджайне, Индия | BMC Infectious Diseases

    • 1.

      NICE: Лихорадочное заболевание у детей: оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет. Клиническое руководство № 160 Национального института здравоохранения и качества обслуживания. NICE, Лондон, 2013 г. [Доступно по адресу: https: // www.nice.org.uk/CG047].

    • 2.

      Детское глобальное бремя болезней, Здоровье подростков, Райнер Р.С. мл., Олсен Х.Э., Икеда К.Т., Эчко М.М., Баллестрерос К.Э., Мангуэрра Х., Мартопулло И., Миллеар А. и др. Болезни, травмы и факторы риска в здоровье детей и подростков, 1990–2017 гг .: исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска, 2017 г. JAMA Pediatr. 2019; 173 (6): e1

      .

      Артикул

      Google Scholar

    • 3.

      Клигман Р., Геме III Дж. Стрит, Блюм Н., Шах С., Уилсон К., Бехерман Р. (ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 21-е издание. Филадельфия: Elsevier Inc; 2020.

    • 4.

      Kanchanachitra C, Lindelow M, Johnston T, Hanvoravongchai P, Lorenzo FM, Huong NL. Wilopo SA, dela Rosa JF: Кадровые ресурсы здравоохранения в Юго-Восточной Азии: дефицит, проблемы распределения и международная торговля услугами здравоохранения. Ланцет. 2011. 377 (9767): 769–81.

      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 5.

      Патхак А: Уроки, извлеченные из назначения диагнозов и надзора за устойчивостью к антибиотикам в Удджайне, Индия: затишье перед бурей. Швеция Институт Каролоски, Стокгольм, Швеция; 2012. [Доступно по адресу: https://openarchive.ki.se/xmlui/handle/10616/40948].

    • 6.

      NHFS-4: Национальное обследование здоровья семьи-4-Министерство здравоохранения и благополучия семьи, правительство Индии, Международный институт демографических наук, Мумбаи. В.; 2015–16 гг. [Доступно по адресу: http://rchiips.org/nfhs/NFHS-4Reports/India.pdf /].

    • 7.

      Бхарти Б., Бхарти С., Верма В. Тяжелая пневмония в отдаленной холмистой местности: комплексное лечение детских болезней. Индийский J Pediatr. 2006. 73 (1): 33–7.

      PubMed
      Статья
      PubMed Central

      Google Scholar

    • 8.

      Заки С.А., Каранде С. Брюшной тиф с множественной лекарственной устойчивостью: обзор. J Infect Dev Ctries. 2011; 5 (5): 324–37.

      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 9.

      Goel S, Mukherjee SB. Инфекция мочевыводящих путей, сказка 50 лет. Indian Pediatr. 2016; 53 (1): 57–8.

      PubMed
      Статья
      PubMed Central

      Google Scholar

    • 10.

      Dharmapalan D, Shet A, Yewale V, Sharland M. Сообщается о высоких показателях устойчивости к противомикробным препаратам при инфекциях кровотока у новорожденных и детей в Индии. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017; 6 (3): e62–8.

      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 11.

      Батра П., Гупта С., Гомбер С., Саха А. Предикторы менингита у детей с первыми фебрильными припадками. Pediatr Neurol. 2011; 44 (1): 35–9.

      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 12.

      Leroy S, Bressan S, Lacroix L, Andreola B, Zamora S, Bailey B, Da Dalt L, Manzano S, Gervaix A, Galetto-Lacour A. Уточненная лабораторная оценка, оценка риска, позволяющая прогнозировать наличие серьезных бактерий. инфекция у детей с лихорадкой до 3 лет.Pediatr Infect Dis J. 2018; 37 (5): 387–93.

      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 13.

      Nijman RG, Vergouwe Y, Moll HA, Smit FJ, Weerkamp F, Steyerberg EW, van der Lei J, de Rijke YB, Oostenbrink R. Валидация стула Feverkidstool и прокальцитонина для выявления серьезных бактериальных инфекций у детей при фебрильной инфекции . Pediatr Res. 2018; 83 (2): 466–76.

      CAS
      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 14.

      Falk G, Fahey T. C-реактивный белок и внебольничная пневмония в амбулаторной помощи: систематический обзор исследований диагностической точности. Fam Pract. 2009. 26 (1): 10–21.

      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 15.

      Институт клинических и лабораторных стандартов. Стандарты эффективности тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам; 24-е информационное приложение. CLSI M100-S24. Клинические и лабораторные стандарты. Уэйн: CLSI; 2015 г.

      Google Scholar

    • 16.

      Ярлье В., Николас М.Х., Фурнье Г., Филиппон А. Бета-лактамазы с расширенным спектром действия, обеспечивающие переносимую резистентность к новым бета-лактамным агентам у Enterobacteriaceae: характер распространенности и восприимчивости в больницах. Rev Infect Dis. 1988. 10 (4): 867–78.

      CAS
      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 17.

      Магиоракос А.П., Сринивасан А., Кэри Р.Б., Кармели Ю., Фалагас М.Э., Гиске К.Г., Харбарт С., Хиндлер Дж. Ф., Калметер Г., Олссон-Лильеквист Б. и др.Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, широкой лекарственной устойчивостью и устойчивостью к пандемиям: предложение международного эксперта по временным стандартным определениям приобретенной устойчивости. Clin Microbiol Infect. 2012. 18 (3): 268–81.

      CAS
      Статья

      Google Scholar

    • 18.

      Де С., Уильямс Дж. Дж., Хайен А., Макаскилл П., Маккаскилл М., Айзекс Д., Крейг Дж. С.. Точность правила принятия клинических решений «светофора» для серьезных бактериальных инфекций у маленьких детей с лихорадкой: ретроспективное когортное исследование.BMJ. 2013; 346: f866.

      PubMed
      PubMed Central
      Статья

      Google Scholar

    • 19.

      Chipwaza B, Mhamphi GG, Ngatunga SD, Selemani M, Amuri M, Mugasa JP, Gwakisa PS. Распространенность бактериальных лихорадочных заболеваний у детей в районе Килоса, Танзания. PLoS Negl Trop Dis. 2015; 9 (5): e0003750.

      PubMed
      PubMed Central
      Статья
      CAS

      Google Scholar

    • 20.

      Benigno Miguel ME. Herrera Labarca Patricio дети до 3 месяцев, госпитализированные по поводу острого фебрильного синдрома: клинический стаж 5 лет. Преподобный Чил Педиатр. 2015; 86 (4): 270–8.

      Артикул

      Google Scholar

    • 21.

      Киоффреди Л.А., Джавери Р. Оценка и лечение лихорадочных детей: обзор. JAMA Pediatr. 2016; 170 (8): 794–800.

      PubMed
      Статья
      PubMed Central

      Google Scholar

    • 22.

      Надеми З., Кларк Дж., Ричардс К.Г., Уолшоу Д., Кант А.Дж. Причины повышения температуры тела у детей, обращающихся в больницу на севере Англии. J Inf Secur. 2001. 43 (4): 221–5.

      CAS

      Google Scholar

    • 23.

      Сунгуя Б.Ф., Кула Дж. И., Аткинсон С. Инфекции, связанные с тяжелым недоеданием среди госпитализированных детей в Восточной Африке. Tanzan Health Res Bull. 2006; 8 (3): 189–92.

      CAS
      PubMed
      PubMed Central

      Google Scholar

    • 24.

      Кумар Р., Сингх Дж., Джоши К., Сингх Х.П., Биджеш С. Сопутствующие заболевания у госпитализированных детей с тяжелым острым недоеданием. Indian Pediatr. 2014; 51 (2): 125–7.

      PubMed
      Статья
      PubMed Central

      Google Scholar

    • 25.

      Ирена А.Х., Мвамбази М., Муленга В. Диарея — главная причина смерти детей с тяжелой острой недостаточностью питания, госпитализированных в стационар в Лусаке, Замбия. Нутр Дж. 2011; 10: 110.

      PubMed
      PubMed Central
      Статья

      Google Scholar

    • 26.

      Фонсека В., Кирквуд Б. Р., Виктора К. Г., Фукс С. Р., Флорес Дж. А., Мисаго С. Факторы риска детской пневмонии среди городской бедноты в Форталезе, Бразилия: исследование случай — контроль. Bull World Health Organ. 1996. 74 (2): 199–208.

      CAS
      PubMed
      PubMed Central

      Google Scholar

    • 27.

      Schaible UE, Kaufmann SH. Недоедание и инфекция: сложные механизмы и глобальные последствия. PLoS Med. 2007; 4 (5): e115.

      PubMed
      PubMed Central
      Статья
      CAS

      Google Scholar

    • 28.

      Кумар П., Кумар Р. Кишечная лихорадка. Индийский J Pediatr. 2017; 84 (3): 227–30.

      PubMed
      Статья
      PubMed Central

      Google Scholar

    • 29.

      Lindsjo C, Sharma M, Mahadik VK, Sharma S, Stalsby Lundborg C, Pathak A. Инфекции в области хирургического вмешательства, их возникновение и факторы риска до и после процедуры антисептической антисептики рук в общем хирургическом отделении больницы. сельская больница в Удджайне, Индия. Am J Infect Control. 2015; 43 (11): 1184–9.

      PubMed
      Статья
      PubMed Central

      Google Scholar

    • 30.

      Nguyen DK, Friedlander S, Fleischman RJ, Zangwill KM. Продолжительность пребывания и осложнения, связанные с младенцами с лихорадкой <90 дней, госпитализированными в США, 2000-2012 гг. Hosp Pediatr. 2018; 8 (12): 746–52.

      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 31.

      Moorlag S, Arts RJW, van Crevel R, Netea MG.Неспецифические эффекты вакцины БЦЖ при вирусных инфекциях. Clin Microbiol Infect. 2019; 25 (12): 1473–8.

      CAS
      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 32.

      Утаякумар Д., Пэрис С., Чапат Л., Фрейбургер Л., Пуле Х., Де Лука К. Неспецифические эффекты вакцин, проиллюстрированные на примере БЦЖ: от наблюдений к демонстрациям. Фронт Иммунол. 2018; 9: 2869.

      CAS
      PubMed
      PubMed Central
      Статья

      Google Scholar

    • 33.

      Брент А.Дж., Лакханпол М., Томпсон М., Коллиер Дж., Рэй С., Нинис Н., Левин М., Макфол Р. Оценка риска для стратификации детей с подозрением на серьезную бактериальную инфекцию: наблюдательное когортное исследование. Arch Dis Child. 2011; 96 (4): 361–7.

      PubMed
      PubMed Central
      Статья

      Google Scholar

    • 34.

      Craig JC, Williams GJ, Jones M, Codarini M, Macaskill P, Hayen A, Irwig L, Fitzgerald DA, Isaacs D, McCaskill M. Точность клинических симптомов и признаков для диагностики серьезной бактериальной инфекции у маленьких детей с лихорадкой: проспективное когортное исследование 15 781 фебрильных заболеваний.BMJ. 2010; 340: c1594.

      PubMed
      PubMed Central
      Статья

      Google Scholar

    • 35.

      Sedlacek M, Schoolwerth AC, Remillard BD. Электролитные нарушения в реанимации. Semin Dial. 2006. 19 (6): 496–501.

      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 36.

      Гонсалес К.Ф., Финберг Л., Блюстейн Д.Д. Концентрация электролита при острых инфекциях.Наблюдения у младенцев и детей. Am J Dis Child. 1964; 107: 476–82.

      CAS
      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 37.

      Де С., Уильямс Дж. Дж., Хайен А., Макаскилл П., Маккаскилл М., Айзекс Д., Крейг Дж. С.. Значение количества лейкоцитов в прогнозировании серьезной бактериальной инфекции у детей в возрасте до 5 лет с лихорадкой. Arch Dis Child. 2014; 99 (6): 493–9.

      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 38.

      Larru B, Gong W, Vendetti N, Sullivan KV, Localio R, Zaoutis TE, Gerber JS. Инфекции кровотока у госпитализированных детей: эпидемиология и чувствительность к противомикробным препаратам. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35 (5): 507–10.

      PubMed
      Статья

      Google Scholar

    • 39.

      Musicha P, Cornick JE, Bar-Zeev N, French N, Masesa C, Denis B, Kennedy N, Mallewa J, Gordon MA, Msefula CL, et al. Тенденции устойчивости к противомикробным препаратам у изолятов инфекций кровотока в крупной городской больнице в Малави (1998–2016 гг.): Эпиднадзорное исследование.Lancet Infect Dis. 2017; 17 (10): 1042–52.

      PubMed
      PubMed Central
      Статья

      Google Scholar

    • 40.

      Патак А., Мароти Й, Кекре В., Махадик К., Макаден Р., Лундборг К.С. Высокая распространенность возбудителей бета-лактамаз расширенного спектра действия: результаты эпиднадзора в двух больницах в Удджайне, Индия. Устойчивость к заражению лекарствами. 2012; 5: 65–73.

      CAS
      PubMed
      PubMed Central
      Статья

      Google Scholar

    • 41.

      Рудинский С.Л., Карстэйрс КЛ, Рирдон Дж.М., Саймон Л.В., Риффенбург Р.Х., Танен Д.А. Серьезные бактериальные инфекции у детей с лихорадкой в ​​эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Acad Emerg Med. 2009. 16 (7): 585–90.

      PubMed
      Статья
      PubMed Central

      Google Scholar

    • 42.

      Такер Н., Перейра Н., Банавали С.Д., Нарула Г., Вора Т., Чиннасвами Дж., Прасад М., Келкар Р., Бисвас С., Арора Б. Эпидемиология инфекций кровотока у педиатрических пациентов в онкологическом центре третичного уровня .Индийский рак J. 2014. 51 (4): 438–41.

      CAS
      PubMed
      Статья
      PubMed Central

      Google Scholar

    • 43.

      Патак А., Чандран С.П., Махадик К., Макаден Р., Лундборг К.С. Частота и факторы, связанные с носительством комменсальной кишечной палочки с множественной лекарственной устойчивостью среди женщин, посещающих женские консультации в Центральной Индии. BMC Infect Dis. 2013; 13: 199.

      PubMed
      PubMed Central
      Статья

      Google Scholar

    • 44.

      Шарма Р., Сайни Н.К. Критическая оценка шкалы социально-экономического статуса Куппусвами в настоящем сценарии. J Family Med Prim Care. 2014; 3 (1): 3–4.

      PubMed
      PubMed Central
      Статья

      Google Scholar

    • 45.

      Индийская академия П., Далвай С., Чоудхури П., Бавдекар С.Б., Далал Р., Капил Ю., Дубей А.П., Югра Д., Агнани М., Сачдев Х.П. и др. Заявление о консенсусе Индийской академии педиатрии по интегрированному ведению тяжелой острой недостаточности питания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.