Симпатический синдром: Синдром Барре-Льеу (шейная мигрень) › Болезни › ДокторПитер.ру

Синдром Барре-Льеу (шейная мигрень) › Болезни › ДокторПитер.ру

Синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии, шейная мигрень, задний шейный симпатический синдром) – заболевание, возникающее из-за сдавления нервов, окружающих позвоночную артерию. Проявляется это заболевание односторонней мигренеподобной болью.

Признаки

Для синдрома Барре-Льеу характерна постоянная тупая головная боль, временами пульсирующая. Она локализуется в шейно-затылочной области, может распространяться вперед на половину головы (поэтому это состояние и называют шейной мигренью). Боль часто возникает при длительном вынужденном положении головы, например, во время работы за компьютером, в кинотеатре. Она усиливается при быстрой ходьбе, тряске в транспорте, спуске и подъеме по лестнице. Продолжаться такая боль может от нескольких минут, до нескольких часов. Иногда головные боли сопровождаются парестезией (нарушением чувствительности, онемение), «стягиванием» головы, «выпиранием» глаз, ощущениями жжения или холода.

Также при шейной мигрени пациенты жалуются на боль и шум в ушах, тошноту, головокружения, боль в области глаз, временное снижение зрения, появление тумана и мушек перед глазами, быструю утомляемость. Также могут быть потливость, ознобы, приливы.

Характерен для страдающих синдромом Барре-Льеу жест «снятия каски» – когда пациент показывает, где именно у него болит голова, он полусогнутой рукой проводит по голове от затылка ко лбу. Иногда пациенты жалуются на ощущение комка в горле.

На поздних стадиях заболевания возможны раздражительность, нарушения сна, снижение памяти, обмороки.

Если вы заметили у себя эти симптомы – обратитесь к ревматологу.

Описание

Впервые это заболевание было описано французским невропатологом Барре в 1925 году и китайским врачом Льеу в 1929 году.

Шейная мигрень развивается из-за повреждения I, II и III шейных позвонков, в результате которого сдавливаются корешки спинномозговых нервов, которые оплетают позвоночную артерию. Также сдавливается и артерия. В результате возникает недостаточность кровообращения, отек нервов и застой венозной крови. Причем недостаточность кровообращения возникает не только в месте повреждения позвонков, но и в некоторых структурах головного мозга. Произойти такие изменения позвонков могут при остеохондрозе, спондилезе, травме позвоночника, его опухоли. Также причиной заболевания может быть шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), шейный арахноидит (воспаление паутинной оболочки спинного мозга), стеноз (сдавление) позвоночных и основной артерий.

Часто во время приступов страдающие шейной мигренью нетрудоспособны.

Диагностика

Диагностировать синдром Барре-Льеу достаточно сложно, так как у него много проявлений. Чтобы правильно поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез, провести магнитно-резонансную томографию или спиральную компьютерную томографию шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование позвоночной артерии.

Необходимо также провести дифференциальную диагностику с синдромом Меньера. В отличие от него при шейной мигрени нет вестибулярных расстройств (не нарушается чувство равновесия).

Лечение

При остром болевом синдроме назначают постельный режим в течение 3 дней, затем полупостельный — в течение 3-5 дней. В постели лучше лежать на спине, с небольшой низкой подушкой. Под шею рекомендуется положить мешочек с нагретым песком, чтобы обеспечить сухое тепло. Кроме того, этот мешочек будет поддерживать позвоночник в удобном положении. Рекомендуется фиксация шейного отдела позвоночника мягким воротником.

Один из основных методов лечения шейной мигрени – физиотерапия. Назначают электрофорез с раствором эуфиллина или анальгина, на заднюю поверхность шеи и надплечья — фонофорез гидрокортизоном и магнитотерапию. Если же по каким-то причинам физиотерапию провести невозможно, врач назначает горчичники, аппликации димексида с нестероидными противовоспалительными, противовоспалительные и разогревающие мази.

Для коррекции сосудистых нарушений назначают препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

После уменьшения болей назначают лечебную физкультуру. Сложность упражнений при этом зависит от возраста пациента, степени выраженности остеохондроза, сопутствующих заболеваний. Но всем противопоказаны вращательные движения головой и запрокидывание головы назад. Упражнения делают для укрепления мышц шеи, трапециевидных мышц. Для снижения декомпрессии нервных корешков шею вытягивают в положении сидя, стоя и лежа. Правда, вытягивать шею должен профессионал и делать это нужно очень осторожно, так как в противном случае можно спровоцировать головную боль и головокружение. Вытягивания противопоказаны страдающим гипертонией, атеросклерозом сосудов головного мозга.

В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение. На состояние здоровья страдающих синдромом Барре-Льеу благоприятно влияют радоновые, жемчужные и сероводородные ванны, грязи, массаж.

Профилактика

Чтобы не допустить развития синдрома Барре-Льеу, нужно следить за состоянием своего позвоночника, ведь именно из-за нарушения его целостности и возникает шейная мигрень. То есть нужно укреплять мышцы спины, следить за осанкой, избегать травм позвоночника и правильно питаться. Пища не должна быть пересолена, в ней должно быть сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов, так как все эти компоненты важны для здоровья позвонков и межпозвонковых дисков.

© Доктор Питер

Клиника VIVA

Задний шейный симпатический синдром

23.11.2017

Синдром позвоночного нерва, цервикокраниалгия, синдром Барре-Льеу, шейная мигрень, синдром позвоночной артерии, неврит симпатического позвоночного нерва — под такими названиями можно встретить в зарубежной и отечественной медицинской литературе задний шейный симпатический синдром. Вышеописанный синдром принято рассматривать как функциональную стадию синдрома позвоночной артерии. Синдром позвоночной артерии относится к цереброваскулярным заболеваниям, которые приводят к сосудистым нарушениям мозгового кровообращения, последствием которого может стать мозговой инсульт – основная причина инвалидности и смертности среди взрослого населения.

Причины возникновения заболевания — нарушение кровообращения по позвоночным артериям, компрессия кровеносных сосудов в шейном отделе позвоночника.

Клиническая картина

Данное нарушение сопровождается головной болью в шейно-затылочной области, которая распространяется в теменную, височную, лобно-глазничную и ушную области, причем чаще, с одной стороны. Головная боль носит пульсирующий, ноющий, жгучий характер и провоцируется движениями головы. Нередко цервикокраниалгия сочетается с кратковременными вестибуло-кохлеарными нарушениями (нарушения равновесия), а иногда со зрительными (размытость предметов, потемнения в глазах). Резко снижается физическая и умственная работоспособность.
Синдром позвоночной артерии так же сопровождается чувством онемения, «чувством ползанья мурашек» в шейно-затылочной области, распространяясь в передние отделы головы, теменную, височную, заушную области. Появляется ощущение инородного тела в глазу на стороне поражения, головокружение, тошнота (или рвота), заложенность в ухе, шум в ушах. Могут быть ощущения проваливания, падения окружающих предметов на больного, преходящее снижение остроты зрения, падения пациента без потери сознания. Возможно повышение температуры тела, общая слабость, повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, памяти.

Если Вы обнаружили у себя один или несколько вышеперечисленных симптомов,
то необходимо немедленно обратиться к врачу – невропатологу.

Диагностика

После сбора жалоб и объективного осмотра врача пациенту необходимо провести дополнительные исследования:

• спиральную КТ или МРТ шейного отдела позвоночника;
• ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи;
• анализ крови на уровень липидов и холестерина.

Методы лечения

Лечением заднего шейного симпатического синдрома занимаются врачи-неврологи, используя современное консервативное лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое). При своевременном обращении к врачу прогноз лечения благоприятный.
Будьте здоровы!

Автор статьи

Невропатолог

Стоимость приема

690 грн

Остались вопросы?

Задний шейный симпатический синдром. Причины и дигностика цервикокраниалгии, лечение заболевания. :: АЦМД

Цервикокраниалгия; синдром Барре-Льеу; синдром позвоночного нерва; Шейная мигрень, синдром позвоночной артерии; Неврит симпатического позвоночного нерва — под такими названиями можно встретить в зарубежной и отечественной медицинской литературе — Задний шейный симпатический синдром.

Вышеописанный синдром принято рассматривать как функциональную стадию синдрома позвоночной артерии. Синдром позвоночной артерии относится к цереброваскулярным заболеваниям, которые приводят к сосудистым нарушениям мозгового кровообращения. Мозговые инсульты – основная причина инвалидности и смертности среди взрослого населения планеты Земля!! Крайне неблагополучная в эпидемиологическом плане эта проблема существует и в Украине.

• Причины — нарушение кровообращения по позвоночным артериям, компрессия кровеносных сосудов в шейном отделе позвоночника.

Клиническая картина

Головная боль в шейно-затылочной области, иррадиирущая в теменную, височную, лобно-глазничную и ушную области, причем чаще с одной стороны. Головная боль носит пульсирующий, ноющий, жгучий характер и провоцируется движениями головы. Нередко цервикокраниалгия сочетается с кратковременными вестибуло-кохлеарными нарушениями (нарушения равновесия), иногда — с преходящими зрительными (неясность видения, потемнения в глазах). Резко снижается физическая и умственная работоспособность.

Синдром позвоночной артерии. Боль чувство онемения, «чувство ползанья мурашек» в шейно-затылочной области с иррадиацией в передние отделы головы, теменную, височную, заушную области. Появляется ощущение инородного тела в глазу на стороне поражения, головокружение, тошнота (или рвота), заложенность в ухе, шум в ушах. Могут быть ощущения проваливания, падения окружающих предметов на больного, преходящее снижение остроты зрения, падения пациента без потери сознания — падения типа dropp attack.Шаткость при ходьбе. Возможно повышение температуры тела. Общая слабость, повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, памяти.

Диагностика

После сбора жалоб и объективного осмотра врача пациенту необходимо провести дополнительные исследования:

Прогноз

При своевременном обращении к врачу-неврологу прогноз лечения — благоприятный.

Будьте здоровы!

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Синдром позвоночной артерии

Синдром позвоночной артерии-симптомокомплекс обусловленный, в первую очередь, поражением позвоночника и вторичным вовлечением в процесс сосудистых и нервных образований шеи. Существует несколько синонимов этой патологии: шейная мигрень, синдром Барье-Льеу, задний шейный симпатический синдром. В настоящее время является очень часто встречающейся патологией, т.к. основная часть городского населения ведет крайне малоподвижный образ жизни. Основные симптомы заболевания:

1. Нарушения со стороны органов зрения:

— снижение резкости зрения.

— боли в области глазных яблок.

— пелена или туман перед глазами

2. Нарушения со стороны органов слуха:

— шум в ушах, звон в ушах.

— головокружения, чувство шаткости походки.

3. Нарушения кровообращения головного мозга:

— астенический синдром (снижение концентрации внимания, снижение работоспособности, сонливость)

— головные боли (пульсирующие, очень часто односторонние, чувство тяжести в затылочной области, распространяются от шеи через затылок к темени и лобной области)

4. Нарушения со стороны органов шеи:

— очень часто чувство комка в горле и першения в горле.

5. Метеочувствительность: усиление симптомов заболевания при резкой смене погоды.

У лиц младше 30 лет наблюдаются, в основном, признаки астенизации (сонливость, головные боли ,снижение концентрации внимания), у лиц старше 30 лет присоединяются начальные симптомы остеохондроза позвоночника (боли в области шеи, чувства малоподвижности шейного отдела позвоночника, хруст и щелчки при движениях головой), что облегчает диагностику.

6. Нарушения со стороны шейного отдела позвоночника:

— боли в области шейного отдела позвоночника.

— скованность и малоподвижность шейного отдела позвоночника.

— чувства хруста, щелчков и трения шейных позвонков при движениях головой. 

Наиболее частые причины, которые приводят к возникновению данного синдрома или усилению его симптомов:

1.     смещения шейных позвонков (ведет к деформации канала позвоночной артерии-который образуется между поперечными отростками 2-6 шейных позвонков)

2.     блоки позвоночных двигательных сегментов, ведущие к нарушению двигательного стереотипа

3.     повышение мышечного тонуса-что ведет к нарушениям сосудистой проходимости, т.к. основные сосуды головного мозга проходят между мышцами шеи.

Что же приводит к этим всем причинам? 

1.     длительная работа за компьютером, особенно за ноутбуком

2.     частая работа с гаджетами (мобильный телефон, планшет)

3.     неправильное спальное место (слишком высокая подушка, слишком мягкий матрас, не соответствие спального места осанке и массе спящего человека)

4.     частое вождение автомобиля.

5.     не правильная организация рабочего места (высота стола и стула не соответствуют росту человека)

6.     отсутствие регулярной динамической физической нагрузки (плавание, аэробика, танцы, спортзал)

Что делать если вы это обнаружили у себя?

1.     обратиться к врачу для более грамотной диагностики и лечения этой патологии (невролог, мануальный терапевт, физиотерапевт), пройти необходимые виды диагностики (рентген шейного отдела позвоночника, УЗИ сосудов шеи и органов шеи, если нужно — КТ и МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника)

2.     пройти курс лечения (сосудистая терапия, лечебный массаж, мануальная терапия, физиотерапия

3.     получить рекомендации по коррекции образа жизни, рабочего места, спального места, физической активности

Не игнорируйте врачей и не занимайтесь самолечением.

Синдром позвоночной артерии является одним из основных видов патологий у офисных сотрудников, ведущих малоподвижный образ жизни, особенно в условиях жизни в мегаполисе, где основную часть суток человек проводит на работе и в пути на работу и с работы. Люди постоянно сидят с опущенной вниз головой-что в итоге и ведет к смещениям шейных позвонков. В этих реалия именно мануальный терапевт способен восстановить нормальную подвижность шейного отдела позвоночника, нормализовать кровоток к головному мозгу и восстановить резкость зрения. И нужно помнить, что длительное игнорирование симптомов заболевания может сильно усугубить проблему и снизить качество жизни человека.

Автор статьи:

мануальный терапевт Вечкутов Борис Васильевич

Шейная мигрень (Синдром Барре-Льеу) — Справочник заболеваний

Шейная мигрень (Синдром Барре-Льеу, синдром позвоночной артерии, задний шейный симпатический синдром) — заболевание, появляющееся в результате сдавления нервов, окружающих позвоночную артерию.

Общая информация

Шейная мигрень развивается в результате повреждения I, II и III шейных позвонков, когда сдавливаются корешки спинномозговых нервов, оплетающих позвоночную артерию. Сдавливается и артерия. Итог — недостаточность кровообращения, нервный отек и застой венозной крови.

Недостаточность кровообращения развивается не только там, где были повреждены позвонки, но и в некоторых областях головного мозга.

Повреждения позвонков могут произойти при травме, опухоли позвоночника, остеохондрозе, спондилезе. Причиной заболевания может быть и шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), шейный арахноидит (воспаление паутинной оболочки спинного мозга), либо стеноз (сдавление) позвоночных артерий.

Во время приступов страдающий шейной мигренью человек часто нетрудоспособен.

Симптомы

В первую очередь для данного заболевания характерна постоянная тупая головная боль, иногда пульсирующая, территориально в шейно-затылочной области, может распространяться вперед на половину головы (поэтому и называют шейной мигренью). Зачастую боль возникает при долгом вынужденном положении головы (работа за монитором, сидение в кинотеатре и т. д.). Становится сильнее при быстрой ходьбе, тряске в автомобиле, подъеме или спуске по лестнице. Такая боль может длиться от нескольких минут, до нескольких часов. Некоторых случаях головные боли сопровождаются нарушением чувствительности, онемением, «стягиванием» головы, «выпиранием» глаз, ощущениями жжения.

Помимо этого при шейной мигрени может отмечаться боль и шум в ушах, тошнота, головокружения, боль в области глаз, временное снижение зрения, появление тумана и мушек перед глазами, быстрая утомляемость, потливость, ознобы, приливы.

Такие признаки как раздражительность, нарушения сна, снижение памяти, обмороки возможны, но на поздних стадиях заболевания.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание достаточно сложно из-за множественных проявлений. Для точной постановки диагноза необходим тщательный опрос пациента, исследование МРТ или КТ шейного отдела позвоночника, а также дуплексное сканирование позвоночной артерии.

Лечение

Постельный режим в течение 3 дней необходим при остром болевом синдроме, затем полупостельный, в течение 3-5 дней. Лучше всего лежать в положении на спине, с низкой подушкой. Рекомендуется положить под шею мешочек с нагретым песком, для обеспечения сухого тепла и поддержки позвоночника в удобном положении. Также рекомендуется фиксация шейного отдела позвоночника мягким воротником.

Физиотерапия является одним из основных методов лечения шейной мигрени. Если же по каким-то причинам физиотерапию провести невозможно, назначают горчичники, аппликации димексида с нестероидными противовоспалительными и противовоспалительные и разогревающие мази.

Для нормализации сосудистой функции назначают препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

ЛФК назначают уже после того, как боли значительно снизили свою интенсивность. Стоит обратить внимание на то, что тут противопоказаны вращательные движения головой и запрокидывание головы назад. Специально подобранные упражнения укрепят мышцы шеи и трапециевидные мышцы

В периоде ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Особенно полезно принимать радоновые, жемчужные и сероводородные ванны, грязи, проводить массаж.

Цервикокраниалгия: множество причин, одна проблема | Девликамова Ф.И., Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Губеев Б.Э.

В статье представлены результаты исследования, посвященные выявлению роли функциональных нарушений в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника и уточнение значения каждой из анатомических структур в формировании клинической картины цервикогенной головной боли.

Введение

Головная боль является одним из наиболее часто встречающихся симптомов в клинической практике врачей разных специальностей. Она же является одним из самых сложных симптомов для изучения и трактовки.

Согласно Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3) на сегодняшний день выделяют первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, тригеминальная вегетативная цефалгия, другие первичные головные боли), большую неоднородную группу вторичных головных болей, включающих в частности, головные боли, связанные с патологией шейного отдела позвоночника, и третью группу, в которую входят головные и лицевые боли, связанные с поражением черепных нервов или другими заболеваниями [1]. Впервые о существовании цервикогенной головной боли (ЦГБ) заговорили в 1925 г., когда J.A. Barre сообщил о заболевании, которое назвал «задний шейный симпатический синдром», а в 1928 г. его ученик Y.C. Lieou опубликовал диссертацию «Задний шейный симпатический синдром». Затем в 1949 г. М. Barteh-Rochaix описал в монографии «Шейная мигрень» клинико-рентгенологическую картину заболевания. Термин и формулировку диагноза ЦГБ предложили в 1983 г. А. Sjaastadetal [2], а в 1988 г. в Международной классификации головных болей появился соответствующий раздел.

Частота встречаемости ЦГБ колеблется, по данным разных авторов, от 2,5 до 70% [3, 4]. По данным N. Nilsson (1995), 70% пациентов с болевым синдромом в шейном отделе позвоночника одновременно испытывают головную боль, но лишь в 18% случаев она рассматривается как следствие боли в шее [5]. В то же время N. Bogdak указывал, что 15–20% пациентов с хронической головной болью имеют цервикогенный характер боли [6]. Изолированная боль в шее — частое явление. Периодически жалобы на боли в шейном отделе позвоночника предъявляют 40–70% взрослых людей в популяции [7]. Довольно продолжительное время считалось, что головная боль у детей встречается реже, чем у взрослых [8, 9]. Однако исследования последних десятилетий показали, что распространенность головной боли у детей составляет от 40% до 75% в популяции [10]. В генезе головной боли детского и подросткового возраста значительную роль играют функциональные нарушения в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) шейного отдела позвоночника, в частности нарушения в структурах верхнешейного отдела позвоночника.

Согласно мнению большинства авторов ЦГБ — это болевой синдром, локализующийся в шейно-затылочной области, который может распространяться на лобно-височную область и область глаза с гомолатеральной стороны. Боль всегда носит односторонний характер. У ряда пациентов возможно появление таких симптомов, как фото- и фонофобия, слезотечение, что иногда может расцениваться как проявление мигрени. Особенностью ЦГБ является то, что она провоцируется движениями в шейном отделе позвоночника, а после выполнения определенных разминочных движений в шее может купироваться. Для постановки диагноза ЦГБ используются диагностические критерии, представленные в МКГБ-3 [1]:

А. Боль, исходящая из области шеи и ощущаемая в одной или нескольких зонах головы и/или лица, отвечающая критериям C и D.

В. Клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки нарушения или повреждения в области шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые являются достоверной или возможной причиной головной боли.

С. Причинная связь головной боли с патологией шейной области основывается по меньшей мере на одном из следующих симптомов:

клинические признаки подтверждают, что источник боли располагается в области шеи;

прекращение боли после диагностической блокады

структур шеи или нервных образований (при адекватном сравнительном исследовании с плацебо).

D. Головная боль прекращается в течение 3 мес. после успешного лечения нарушения или повреждения, вызвавшего болевой синдром.

Считается, что патофизиологические механизмы ЦГБ хорошо изучены [11, 12]. На протяжении нескольких десятилетий главенствующая роль отводилась дегенеративно-дистрофическим изменениям позвоночника, таким как остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, унковертебральный артроз. При этом имеются лишь единичные указания на роль функциональных нарушений в ПДС в развитии ЦГБ [13]. С нашей точки зрения, ЦГБ — неоднородная по своей сути группа головных болей, в основе которых лежат функциональные и органические изменения различных анатомических структур шейного отдела позвоночника: суставов, связок, фасций, мышц, нервов.

Целью исследования явилось выявление роли функциональных нарушений в ПДС шейного отдела позвоночника и уточнение значения каждой из анатомических структур в формировании клинической картины ЦГБ.

Материал и методы исследования

В исследование включили 110 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст — 38,7±2,3 года) в соответствии с критериями включения и исключения. Критериями включения в исследование служили: жалобы на боль в шее с иррадиацией в голову, согласие пациента на участие в исследовании. Критериями исключения были: изолированная головная боль или боль в шее, лихорадочное состояние, беременность и период лактации, а также наличие в анамнезе нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, онкологических заболеваний, заболеваний крови. Всем пациентам было проведено клиническое неврологическое и нейроортопедическое обследование. Верификация диагноза «ЦГБ» проводилась согласно диагностическим критериям, рекомендованным специалистами Международной ассоциации по изучению головной боли [1]. В качестве дополнительного метода обследования всем пациентам было проведено транс- и экстракраниальное дуплексное сканирование по общепринятой методике. По показаниям части пациентов проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника, мультиспиральная компьютерная томография.

Результаты

Среди обследованных преобладали женщины (68 человек, 61,8%), мужчин было 42 (38,2%). Длительность заболевания на момент обращения варьировала от 20 дней до 11 лет. Жалобы, предъявляемые пациентами, представлены в таблице 1.

Жалобу на дискомфорт и/или боль в шее предъявляли все пациенты. Около трети из них отмечали наличие акустического феномена (хруста), возникающего при движении. При этом боль в области головы у обследованных нами пациентов имела односторонний характер в 91 (82,7%) случае. Половину пациентов беспокоило ограничение объема движения в шейном отделе позвоночника. Наличие зрительных и слуховых нарушений, связанных с движением в шее или положением головы, отмечали у себя 60% и 14,5% соответственно. Эпизодическое головокружение описывалось пациентами как ощущение преходящей неустойчивости и неуверенности походки, также возникающее при перемене положения головы, ротации или гиперэкстензии шейного отдела позвоночника (ШОП).

При проведении нейроортопедического исследования ограничение объема тех или иных видов движений в ШОП выявили у всех пациентов. Частота локализации функциональных блокад представлена на рисунке 1.

Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев функциональное блокирование имело сочетанный характер: С₀–С_I и C_I–C_II; С₀–С_I, C_I–C_II и C_VII–Th_I, Th_I–Th_II; C_III–C_IV, Th_I–Th_II–Th_III.

Следует отметить, что изменение объема конкретных видов движения в ШОП является важным диагностическим критерием. В шейном отделе движения осуществляются вокруг всех трех осей: флексия — экстензия, латерофлексия и ротация. Примерно половина сгибаний и раз­гибаний  (флексии — экстензии) происходит в суставе головы — С_0I–С_I–С_II, т. е. между затылком, атлантом и аксисом. Остальной объем движения распределяется между нижележащими позвонками, с наибольшей амплитудой на уровне сегментов C_V–C_VI–C_VII. В латерофлексии все шейные сегменты участвуют равномерно. Для измерения объема латерофлексии берется угол между межключичной и межорбитальной линией, который в норме составляет 35–45° [14].

Половина ротационных движений происходит между атлантом и аксисом, остальные равномерно распределены между нижележащими позвонками. При этом изолированная ротация или латерофлексия невозможна из-за ориентации суставных поверхностей позвонков в пространстве. Ротация обязательно сопровождается латерофлексией, а латерофлексия шейного отдела позвоночника обязательно сочетается с движением ротации и небольшим смещением по типу скольжения. Объем ротационных движений напрямую зависит от степени выраженности шейного лордоза. Так, при сохраненном шейном лордозе ротация шеи сопровождается содружественной ротацией грудного отдела позвоночника до уровня Th_IV. При выпрямленном шейном лордозе (достигается легким наклоном головы) в ротации принимают участие только шейные сегменты. При полном сгибании шеи, когда подбородок приближен к грудине, ротация происходит на уровне ПДС С_I–С_II. При уменьшении объема флексии с сохранением приближения подбородка к шее в ротационное движение включается ПДС С_II–С_III. При максимальном разгибании шейного отдела ротация происходит на уровне ПДС C_VI–C_VII. В соответствии с выполняемыми биомеханическими задачами ШОП подразделяется на верхнешейный и нижнешейный отделы

(рис. 2) [13].

Сочетанная работа обоих отделов обеспечивает поддержку головы в статике и выполнение сложных видов движений во всех плоскостях. Верхнешейный отдел уникален по своему анатомическому строению, т. к. его составляют два атипичных позвонка — атлант (C_I) и аксис (C_II). Эти позвонки образуют между собой и с основанием черепа два ПДС: C_0–I и C_I–II, которые в совокупности носят название «сустав головы». ПДС C_0–I состоит из двух симметричных атлантозатылочных суставов, образованных суставными поверхностями мыщелков затылочной кости и верхними суставными поверхностями боковых масс атланта. По строению они относятся к истинным синовиальным суставам, каждый из которых имеет индивидуальную суставную капсулу. Таким образом, пара атлантозатылочных суставов образует один комбинированный сустав, в котором возможны движения вокруг трех осей (флексия — экстензия, латерофлексия и ротация), но с незначительной амплитудой (рис. 3).

ПДС C_I–II имеет более сложное строение. Помимо двух парных боковых атлантоаксиальных суставов, образованных нижними поверхностями боковых масс атланта и верхними суставными поверхностями аксиса, здесь имеется третий — срединный (осевой) атлантоаксиальный сустав. Зубовидный отросток аксиса имеет две суставных поверхности — переднюю и заднюю. Передняя сочленяется с задней суставной поверхностью передней дуги атланта, образуя истинный синовиальный сустав. В свою очередь задняя суставная поверхность охватывается поперечной связкой атланта, где в месте контакта имеются фиброзно-хрящевые поверхности, создающие сустав без капсулы. По наличию двух суставных поверхностей срединный атлантоаксиальный сустав относится к сложным. Срединный атлантоаксиальный сустав (сустав Крювелье), помимо ротации, участвует в движении флексии — экстензии (рис. 4).

Все виды движения происходят одновременно в трех изолированных атлантоаксиальных суставах, т. е. функционально они объединены в один комбинированный сустав.

Вследствие того, что межпозвонковые диски отсутству­ют между затылочной костью и атлантом, между атлантом и аксисом, стабильность верхнешейного отдела позвоночника обеспечивается многочисленными связками, которые по расположению и функции можно объединить в несколько групп. Передняя группа связок расположена на затылочной кости и вентральной поверхности тел двух верхних позвонков; их основная функция — ограничение экстензии верхнешейного отдела позвоночника. В эту группу входят передняя продольная связка, передняя атлантозатылочная мембрана, передняя атлантоаксиальная связка, передняя латеральная атлантозатылочная связка. Задняя группа связок представлена задней атлантозатылочной мембраной, атлантозатылочной связкой, задней атлантоаксиальной связкой, межостистыми связками, выйной связкой, которые удерживают голову при флексии. Глубокие связки в основном укрепляют срединный атлантоаксиальный сустав и стабилизируют комплекс в латеро-латеральном направлении. К ним относятся: крыловидные связки, поперечная связка, верхушечная связка зубовидного отростка, поперечно-аксиальная и поперечно-затылочная связки.

Движения в суставе головы обеспечиваются мышцами головы и шеи. Флексию осуществляют глубокие предпозвоночные мышцы боковой и вентральной поверхности шеи при двухстороннем сокращении (длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы, боковая прямая мышца головы, двубрюшная мышца, подбородочно-подъязычная мышца). Экстензия головы происходит при одновременном двухстороннем сокращении глубоких и поверхностных мышц дорзальной поверхности и поверхностных мышц латеральных поверхностей шеи (выпрямитель позвоночника, поперечно-остистая мышца, ременная мышца головы, верхняя порция трапециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца). Латерофлексия осуществляется одновременным сокращением мышц латеральной, дорзальной и вентральной поверхности шеи на стороне наклона (выпрямитель позвоночника, поперечно-остистая мышца, верхняя порция трапециевидной мышцы, длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы, боковая прямая мышца головы). В ротации головы участвуют мышцы вентральной, латеральной и дорзальной поверхности шеи (поперечно-остистая мышца, ременная мышца головы, грудино-ключично-сосцевидная мышца). Если указанные мышцы осуществляют преимущественно глобальные движения в суставе головы, то тонкие движения происходят при участии мышц субокципитальной группы, к которой относятся парные большая прямая, малая прямая, нижняя косая и верхняя косая мышцы головы.

Субокципитальные мышцы принимают участие в экстензии, латерофлексии и ротации головы. Также они включаются изометрическим сокращением при удержании головы в положении флексии, что при нарушении их функции играет большую роль в патогенезе цервикокраниалгии.

Комбинированное краниоцервикальное сочленение обладает биомеханическими особенностями движений. Биомеханически главным движением в парных атланто-затылочных суставах является сгибание и разгибание, в значительно меньшем объеме проводится латерофлексия и ротация. В комбинированном атлантоаксиальном суставе основным движением является ротация, а другие движения имеют меньший объем. Тотальный объем сгибания — разгибания на уровне сустава головы С₀–С_I–С_II составляет 20–30°. Общий объем латерофлексии на уровне сустава головы составляет 8°, из них 5° — между аксисом и третьим шейным позвонком, 3° — между атлантом и затылочной костью. Общий объем ротации в комплексе С₀–С_I–С_II составляет 45° [14].

Вышесказанное объясняет и клиническую картину ЦГБ, связанную преимущественно с изменениями в верхнешейном отделе позвоночника (С₀–С_I–С_II). Данный подтип ЦГБ чаще встречается в молодом возрасте, в нашем исследовании — у 49 (44,5%) пациентов. Провоцирующим фактором являлась длительная статическая перегрузка в положении флексии, что было характерным для работников «сидячих» профессий и учащихся. В диагностике данного вида головной боли целесообразно использовать тест Левита [13], позволяющий вычленять суставной и связочный компоненты: подбородок пациента максимально приближается к груди, и голова задерживается в таком положении на 1–2 мин. Если типичная головная боль появляется к концу 2-й мин, то это свидетельствует о связочном характере боли, если в начале проведения теста — это указывает на блокирование атланто-окципитального сустава. В чистом виде суставная патология («цервикаго», или острый шейный прострел) в нашем исследовании не наблюдалась, что, вероятно, было обусловлено временем обращения пациентов за медицинской помощью. Сочетание суставного и связочного компонентов выявлялось у всех обследованных.

В подавляющем числе наблюдений пациенты предъявляли жалобы на зрительные нарушения, что было характерно для лиц моложе 45 лет. Если же данный вариант встречается у лиц старше 45 лет, то в клинической картине появляются акустические симптомы. Кроме того, для ЦГБ, обусловленной блокированием в атланто-аксиальном комплексе, характерным является головокружение. Клинически головокружение имеет четкую связь с изменением положения в ПДС шейного отдела позвоночника, т. е. возникает при ротации или переразгибании в ШОП; продолжительность головокружения колеблется от нескольких секунд до нескольких часов и имеет тенденцию к регрессированию по мере восстановления биомеханики в пораженных ПДС. Головокружение не сопровождается какими-либо координаторными нарушениями; исключение составляет исследование пациента в позе Ромберга, при выполнении теста перкуссии при синдроме позвоночной артерии или с иной неврологической симптоматикой. В подавляющем большинстве случаев блокирование сопровождалось гипертонусом коротких субокципитальных мышц и развитием миофасциальных триггерных зон (МТЗ) в нижней косой мышце головы и прямых мышцах головы с гомолатеральной стороны при длительном течении болезни. Если у пациента оказывалась заинтересованной грудино-ключично-сосцевидная мышца, то появлялись жалобы на шум в ухе с гомолатеральной стороны и головокружение. Грудино-ключично-сосцевидная мышца представляет собой довольно толстый и слегка уплощенный мышечный тяж, который косо спиралеобразно пересекает область шеи от сосцевидного отростка и латерального отрезка верхней выйной линии в направлении к грудино-ключичному сочленению, где и начинается двумя ножками: медиальной — от передней поверхности рукоятки грудины и латеральной — от грудинного конца ключицы. Функция мышцы заключается во вращении головы и шеи, в котором также принимают участие ременная мышца головы, трапециевидная мышца, длиннейшая мышца головы и нижняя косая мышца головы; при одностороннем сокращении грудино-ключично-сосцевидной мышцы происходит наклон головы в сторону сокращения мышцы с поворотом лица в противоположную сторону [15]. МТЗ наиболее часто у обследованных пациентов выявляли в области верхнего прикрепления мышцы (рис. 5), однако возможно расположение МТЗ и в области нижнего прикрепления мышцы, а также посередине любой головки мышцы, что требует от врача тщательного обследования всей мышцы. Во время пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно случайно активировать МТЗ, локализованные в подкожной мышце шеи, что сопровождается возникновением ощущения покалывания в нижней челюсти.

Цервикальная головная боль, связанная с патологическими изменениями в ПДС нижнешейного отдела позвоночника, имела у обследованных пациентов иную клиническую картину. Нижнешейный отдел позвоночника составляют типичные шейные позвонки — с третьего по седьмой включительно, образуя ПДС C_II–III, C_III–IV, C_IV–V, C_V–VI, C_VI–VII и C_VII-Th_I.

Боковые отделы верхних поверхностей тел позвонков имеют вытянутые кверху и слегка наклоненные внутрь крючковидные, или унковертебральные, отростки. Они охватывают нижнебоковые углы вышележащего позвонка, образуя унковертебральные сочленения — суставы Люшка. Эти небольшие суставы заключены в капсулу, которая продолжается медиально в межпозвонковый диск. Такие суставы наблюдаются исключительно на уровне типичных шейных позвонков в нижнем шейном отделе позвоночника. Их функция заключается в ограничении чрезмерной латерофлексии нижнешейных позвонков.

Поперечные отростки состоят из двух частей: собственно поперечного отростка и реберного отростка, который является рудиментом ребра. В месте сращения этих двух частей образуется отверстие. Из совокупности этих отверстий формируется канал, который служит для прохождения позвоночной артерии и вены с каждой стороны. Позвоночная артерия имеет большое значение для кровообращения головного мозга, т. к. она относится к магистральным артериям, обеспечивающим кровоснабжение головного мозга.

Типичные шейные позвонки имеют короткие суставные отростки, расположенные косо между фронтальной и горизонтальной плоскостями. Эти отростки образуют межпозвонковые суставы, которые и обеспечивают движения шейных позвонков. Диски на уровне шейного отдела позвоночника имеют меньшие поперечные размеры, чем тела позвонков, что отличает их от других отделов позвоночника, где поперечные размеры дисков равны размерам позвонков. При этом они имеют наибольшую относительную высоту по сравнению с другими уровнями позвоночного столба. Самая большая высота дисков отмечается в сегментах C_1V–C_V и C_V–C_VI [16]. Межпозвонковый диск выполняет соединительную и амортизационную функции, являясь «центром движения» этого отдела позвоночника. Связочный аппарат нижнешейного отдела позвоночника представлен передней продольной, задней продольной, желтыми, межпоперечными, межостистыми и выйной связками. Движения в нижнешейном отделе осуществляются за счет сокращения тех же мышц, что и в верхнешейном, за исключением субокципитальной группы мышц. В нижнешейном отделе позвоночника возможны движения флексии — экстензии, а также комбинированное движение ротации — латерофлексии — экстензии, что обусловлено формой и ориентацией суставных поверхностей межпозвонковых суставов в пространстве.

Особенностью головной боли, связанной с блокированием в ПДС C_III–C_IV,_{является ее выраженная вегетативная окраска. В клинике преобладала интенсивная головная боль, имеющая типичные черты ЦГБ (односторонность, связь с позиционным положением шеи), иррадирующая в лобно-височную область с гомолатеральной стороны, которая зачастую сопровождалась тошнотой, иногда рвотой, приносящей некоторое облегчение, покраснением или побледнением лица. Боль носила пульсирующий характер, ее интенсивность имела четкую позиционную зависимость. Отмечалось ограничение активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника, пальпация ПДС CIII–CIV со стороны локализации головной боли приводила к выраженному усилению клинических проявлений. Пальпация дугоотростчатых суставов провоцировала значительное усиление симптомов, при этом пальпация остистых отростков провоцировала усиление симптомов в значительно меньшей степени. Описанный клинический вариант ЦГБ встречается преимущественно у женщин среднего возраста, в проведенном исследовании мы наблюдали его в 27 (24,5%) случаях.}

У всех пациентов мы диагностировали МТЗ в ременной мышце головы на уровне блокированного ПДС (рис. 6). 

Эта мышца имеет существенное представительство на уровне ШОП, т. к. берет начало от выйной связки и остистых отростков с C_III–Th_III, прикрепляется на боковых отделах верхней выйной линии и вдоль заднего края сосцевидного отростка [17]. При сокращении на одной стороне мышца поворачивает голову и склоняет ее в ту же сторону, при двустороннем сокращении — тянет голову назад, т. е. разгибает ее. Наиболее частыми жалобами пациентов с активными МТЗ в ременной мышце головы были головокружение и упорная головная боль в лобно-теменно-затылочной области и верхнешейном отделе позвоночника на стороне МТЗ. Исследование МТЗ в этой мышце наиболее эффективно проводить посредством глубокой пальпации. Типичное расположение МТЗ в той части мышцы, которая лежит подкожно в пределах мышечного треугольника, образованного трапециевидной мышцей, — сзади, грудино-ключично-сосцевидной мышцей — спереди и мышцей, поднимающей лопатку, — снизу. Возможна локализация МТЗ в области прикрепления мышцы к сосцевидному отростку.

Проведение сеанса мануальной терапии, направленного на нормализацию тонуса укороченных мышц и снятие функциональной блокады, практически у всех пациентов сразу уменьшало выраженность головной боли и сопутствующих симптомов. У всех пациентов с блокированием ПДС C_III–C_IV при применении лучевых методов диагностики выявлялись дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах.

Нередко встречающийся вариант ЦГБ (27,2% наблюдений) — сочетание блокирования атланто-аксиального комплекса и ПДС C_III–C_IV. В этом случае в клинике преобладала односторонняя головная боль в гомолатеральной затылочно-теменной зоне с иррадиацией в лобно-височно-глазничную область, которая нередко имеет вегетативную окраску, сопровождается головокружением, тошнотой, симулируя приступ мигрени. Данный подтип не имеет четкой зависимости от позиции головы и чаще зависит от движений в шейном отделе позвоночника.

Таким образом, локализация уровня функциональной блокады оказывала влияние на клиническую картину ЦГБ.

Обсуждение

Эффективность лечения ЦГБ напрямую зависит от комплексности подхода, не существует одного эффективного препарата или метода лечения. Комплексный подход подразумевает использование рациональной фармакотерапии, инъекционных методов лечения, мануальной терапии, лечебной физкультуры, методов физиотерапии с учетом ведущих механизмов развития ЦГБ у каждого конкретного пациента. В фармакотерапии ЦГБ используются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты и, в ряде случаев, антиконвульсанты [18]. Из немедикаментозных методов лечения используются когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, массаж, лечебная физкультура. Так как в патогенезе ЦГБ важную роль играют биомеханические нарушения в шейном отделе позвоночника, необходимым и целесообразным является включение в комплекс лечебных мероприятий методик мануальной терапии.

Согласно современным рекомендациям методом первого выбора при лечении ЦГБ являются мануальная терапия с использованием низкоскоростных высокоамплитудных техник, постизометрической релаксации и лечебная физкультура [19]. В ряде контролируемых клинических исследований была показана высокая эффективность этих методов [20, 21]. Мы использовали мягкотканевые, релаксационные и мобилизационные техники. Манипуляции проводились при наличии показаний, с использованием специальных технических приемов, позволяющих проводить узконаправленное воздействие на заблокированный сустав вектором, зависящим от направления блокирования. В случаях острого течения заболевания при его дебюте, при четком указании пациентом на наличие провоцирующего фактора в области шейного отдела позвоночника (неадекватное движение) и при коротком периоде с начала заболевания до момента обращения за медицинской помощью объектом мануального лечения были ПДС шейного отдела позвоночника, мышцы задней поверхности шеи, надплечий и субокципитальной области. При более длительном течении острого периода, в дополнение к перечисленным зонам присоединялись верхнегрудной отдел позвоночника и верхние ребра. При наличии хронического процесса в стадии обострения или его стабильного течения проводилось полное нейроортопедическое обследование пациента с целью выявления связи ЦГБ с неадекватным двигательным стереотипом и последующей его коррекцией. При этом биомеханические изменения, носящие патогенирующий характер, чаще других выявлялись в регионе таза. Всем пациентам перед мануальной терапией  обязательно проводилось рентгенологическое исследование в стандартных проекциях, которое дополнялось рентгенограммами с функциональными пробами при подозрении на нестабильность ШОП. Непосредственно перед первым сеансом проводилось тестирование для выявления возможных противопоказаний к мануальной терапии. Для этого использовались тесты: Спурлинга, позвоночной артерии, разгибательный и сгибательный компрессионные, Вальсальвы. Пациентам с подозрением на патологию верхнешейного отдела позвоночника (застарелый ротационный подвывих С_I–С_II,_{дисплазия суставного комплекса на том же уровне) проводилась мультиспиральная компьютерная томография. Для исключения патологии невральных структур (аномалия Арнольда — Киари, компрессия корешков) отдельным пациентам по показаниям проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника. Продолжительность курса лечения составляла от 2–3 сеансов при острой патологии до 10–12 сеансов при лечении хронического процесса. Эффективность оценивалась по совокупности субъективных данных (уменьшение или исчезновение болевого синдрома, тугоподвижности, улучшение самочувствия пациента) и результатов объективного исследования (увеличение объема движения, уменьшение мышечного гипертонуса).}

Кроме того, с целью восстановления оптимального двигательного стереотипа и двигательной активности мышечного аппарата шейного отдела позвоночника у пациентов с ЦГБ использовался метод кинезиотейпирования. Данный метод позволяет обеспечить ограничение болезненных и чрезмерных нагрузок шейного отдела позвоночника, фиксацию пораженной мышцы и ее фасции, а также создать обратную проприоцептивную связь. Клинические исследования показали, что в основе механизма действия кинезиотейпа лежит создание благоприятных условий для саногенетических процессов: уменьшение болевого синдрома, улучшение микроциркуляции, восстановление функциональной активности мышц и нормализация функции сустава. В задачи кинезиотейпирования входят структурная коррекция, нейросенсорная стимуляция и лимфодренаж. Для лечения пациентов с ЦГБ мы применяли кинезиотейпирование в комплексном лечении в сочетании с медикаментозным лечением и методами мануальной терапии, однако оно может применяться и как самостоятельный метод. Показанием для использования данного метода являются: миофасциальные болевые синдромы, вертеброгенные заболевания нервной системы, посттравматические болевые синдромы, деформации позвоночника и периферических суставов, нарушение лимфодинамики. Противопоказаниями для применения являются: индивидуальная непереносимость, открытые раны и трофические язвы, экзема, I триместр беременности [22, 23].

Выводы

Цервикогенная головная боль — неоднородная группа головных болей, одной из главных причин которых является функциональное блокирование в ПДС шейного отдела позвоночника. Клиническая картина ЦГБ зависит от уровня локализации функционального блокирования. Функциональное блокирование ПДС шейного отдела позвоночника сопровождается развитием миофасциальных триггерных зон в мышцах шеи и субокципитальной области. 

Лечение ЦГБ должно быть патогенетически обусловленным, комплексным и включать в себя рациональную фармакотерапию, инъекционные методы лечения, мануальную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию и кинезиотейпирование, что позволяет воздействовать на ведущие механизмы развития ЦГБ у каждого конкретного пациента.

.

%d0%b7%d0%b0%d0%b4%d0%bd%d0%b8%d0%b9%20%d1%88%d0%b5%d0%b9%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d1%81%d0%b8%d0%bc%d0%bf%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9%20%d1%81%d0%b8%d0%bd%d0%b4%d1%80%d0%be%d0%bc — с русского на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

Все языкиАнглийскийТатарскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТаджикскийНемецкийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийТурецкийПольскийАрабскийДатскийИспанскийЛатинскийГреческийСловенскийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии и комплексный региональный болевой синдром

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии (RSD) — это заболевание, которое вызывает длительную боль, обычно в руке или ноге, и проявляется после травмы, инсульта или даже сердечного приступа. Но боль обычно сильнее, чем сама травма. Врачи не знают, что именно вызывает это заболевание, но они могут вылечить многие случаи.

На самом деле врачи больше не используют термин «синдром рефлекторной симпатической дистрофии».Это более старый термин, используемый для описания одной из форм комплексного регионального болевого синдрома (КРБС). RSD иногда называют CRPS I типа, и это вызвано повреждением ткани без связанного с ней повреждения нервов.

Что вызывает ОСБ?

Врачи считают, что боль, вызванная RSD, вызвана проблемами в вашей симпатической нервной системе. Ваша симпатическая нервная система контролирует движения кровотока, которые помогают регулировать частоту сердечных сокращений и кровяное давление.

Когда вы получаете травму, ваша симпатическая нервная система говорит вашим кровеносным сосудам сужаться, чтобы вы не теряли слишком много крови в месте травмы.Позже он приказывает им открыться, чтобы кровь могла добраться до поврежденной ткани и восстановить ее.

Когда у вас RSD, ваша симпатическая нервная система получает смешанные сигналы. Включается после травмы, но не выключается. Это вызывает сильную боль и отек в месте травмы.

Иногда вы можете получить ОСБ, даже если у вас не было травм, хотя это не так часто.

RSD немного более типичен для женщин, чем для мужчин. Дети тоже могут заболеть, но обычно это проявляется в возрасте от 30 до 60 лет.

Симптомы

Когда вы получаете ОСБ, ваши симптомы могут проявляться медленно. Сначала у вас может возникнуть боль, а затем со временем она может усилиться. Сначала вы можете не осознавать, что ваша боль ненормальна.

Типы травм, которые могут стать причиной ОСБ, включают:

Наиболее распространенным видом травм является повреждение руки, плеча, ноги или бедра. Обычно боль распространяется за пределы места травмы. В некоторых случаях симптомы могут распространяться и на другие части тела.

RSD также может повлиять на вашу иммунную систему.Это может вызвать:

• Покраснение
• Кожа вокруг травмы теплая на ощупь
• Отек

Боль, которую вы испытываете при RSD, обычно постоянная и сильная. Многие люди описывают боль RSD как:

• Болит
• Жжение
• Холодно
• Глубоко
• Пульсирующая

Ваша кожа также может ощущаться чувствительной, когда вы делаете то, что обычно не причиняет ей боли, например, принимаете душ. Или может быть больно просто носить свою одежду.

Другие симптомы RSD включают:

• Изменения в росте волос или ногтей или текстуры кожи
• Избыточный пот на определенных участках тела
• Слабость или спазмы мышц
• Жесткие суставы
• Проблемы с перемещением травмированной области
• Белая, пестрая, красная или синяя кожа

Диагноз

Часто врачи не знают, что ваша боль вызвана ОСБ, пока она у вас не исчезнет в течение некоторого времени. Когда боль не проходит или становится более серьезной, чем должна быть для вашего типа травмы, это может быть первым признаком того, что это может быть ОСБ.

Не существует единого теста, который мог бы сказать вашему врачу, есть ли у вас ОСБ. Вместо этого они будут полагаться на медицинский осмотр и информацию из вашей истории болезни. Есть также несколько тестов, которые могут помочь понять, есть ли у вас определенные признаки этого заболевания. К ним относятся:

Сканирование костей. Этот тест может определить, изнашиваются ли какие-либо из ваших костей на концах или есть ли проблемы с нормальным кровотоком.

МРТ. Ваш врач может назначить МРТ для осмотра вашего тела, особенно ваших тканей, на предмет заметных изменений.

Тест пота. Этот тест может сказать вашему врачу, если вы потеете с одной стороны тела больше, чем с другой.

Термографический тест. Этот тест симпатической нервной системы позволяет определить, отличается ли температура или кровоток в месте травмы от других частей тела.

Рентгеновские снимки. Обычно их назначают, если ваш синдром находится на поздних стадиях, чтобы определить потерю минералов в костях.

Лечение

Раннее выявление является ключевым моментом в лечении RSD.Чем раньше вы его поймаете, тем лучше подействует ваше лечение. Некоторые случаи ОСБ не поддаются лечению. RSD неизлечим, но от многих симптомов можно избавиться.

Некоторые из лекарств, которые может предложить ваш врач, включают:

Другие методы лечения, которые используются менее часто из-за риска побочных эффектов и отсутствия доказательств того, что они также работают, включают:

Другие способы лечения симптомов включают:

• Электроды на спинном мозге, которые посылают небольшие электрические разряды для облегчения боли
• Физиотерапия, которая помогает вам легче передвигаться и снимает боль
• Психотерапия, которая может научить вас методам релаксации
• Шины для облегчения боли в руке

Если ваша боль не проходит даже после лечения, ваш врач может предложить операцию, называемую симпатэктомией.Во время этой процедуры хирург удаляет определенные нервы вокруг кровеносных сосудов, чтобы улучшить кровоток.

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии (RSD)

[Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS)]

Что такое синдром рефлекторной симпатической дистрофии (RSD)?

RSD — это более старый термин, используемый для описания одной из форм комплексного регионального болевого синдрома (CRPS). И RSD, и CRPS являются хроническими состояниями, характеризующимися сильной жгучей болью, чаще всего поражающей одну из конечностей (руки, ноги, кисти или ступни).Часто наблюдаются патологические изменения костей и кожи, повышенное потоотделение, отек тканей и повышенная чувствительность к прикосновениям, известная как аллодиния.

RSD иногда называют КРБС типа I, который вызывается повреждением ткани без повреждения основного нерва, в то время как КРБС типа II относится к случаям, когда высокоскоростной удар (например, пулевое ранение) произошел на месте и явно связанные с повреждением нерва. Тип II раньше назывался «каузалгия» и был впервые задокументирован более 100 лет назад врачами, обеспокоенными болью, которую испытывали ветераны гражданской войны даже после того, как их раны зажили.RSD необычен тем, что поражает нервы, кожу, мышцы, кровеносные сосуды и кости одновременно.

Каковы симптомы RSD / CRPS?

Ключевым симптомом является хроническая сильная боль, несоразмерная тяжести травмы (если травма произошла) и которая со временем усиливается, а не уменьшается. Чаще всего поражает руки, ноги, кисти или ступни и сопровождается:

• жгучая боль
• повышенная чувствительность кожи к прикосновениям
• Изменения температуры кожи: теплее или холоднее по сравнению с противоположной конечностью
• Изменение цвета кожи: часто пятнистая, пурпурная, бледная или красная
• Изменения текстуры кожи: блестящая и тонкая, иногда чрезмерно потная
• Изменения в структуре роста ногтей и волос
• припухлость и скованность в пораженном суставе
• Двигательная инвалидность с пониженной способностью двигаться пораженной частью тела

Что вызывает ОСБ?

Причина RSD неизвестна.Считается, что это нарушение работы симпатической нервной системы, но некоторые исследователи сомневаются в этом. Поскольку RSD чаще всего следует за травмой конечностей, некоторые состояния, которые могут вызвать RSD, включают растяжение связок, переломы, хирургическое вмешательство, повреждение кровеносных сосудов или нервов и определенные травмы головного мозга.

Как диагностируется ОСБ?

Не существует единого лабораторного теста для диагностики RSD. Иногда полезны визуализирующие исследования (рентген, МРТ) или тесты нервной проводимости. Поставщик медицинских услуг может поставить диагноз при соблюдении определенных условий, включая отсутствие какого-либо другого диагноза, который лучше объясняет признаки и симптомы.Считается, что ранняя диагностика важна для предотвращения прогрессирования синдрома.

Как лечится ОСБ?

Физиотерапия — это основной компонент лечения. Также можно использовать несколько типов лекарств. Хирургические процедуры также могут помочь уменьшить симптомы. Планы лечения индивидуальны и часто включают несколько из этих мер.

Есть лекарство?

В настоящее время лекарства нет, но исследования продолжаются. Достижения привели к появлению новых и эффективных методов лечения.У некоторых пациентов может наблюдаться ремиссия симптомов.

Для получения дополнительной информации об RSD / CRPS обращайтесь в следующие организации:

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Национальный институт здравоохранения

http://www.ninds.nih.gov

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии Assn.

Тел .: 877-662-7737

Home

Американская группа RSDHope

Тел .: 207-583-4589

http: // www.rsdhope.org/

American Chronic Pain Assn. (ACPA)

Тел .: 800-533-3231

Home

Исправлено: февраль 2015 г.

Комплексный региональный болевой синдром — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение

КРБС лечат, приближаясь к нему из различных областей, таких как физиотерапия (PT), трудотерапия (OT) и лекарства. Цель лечения — уменьшить боль и повысить подвижность пораженных конечностей.

Физическая и производственная терапия

PT и OT считаются препаратами первой линии для лечения CRPS. Некоторые доступные терапевтические методы, которые можно использовать, включают десенсибилизацию, тренировку силы и гибкости, профессиональную поддержку, тренировку навыков совладания, контроль осанки, переобучение походки, повышение способности выполнять повседневные действия и техники релаксации. Другой возможный метод реабилитации, который можно использовать, — это поэтапное воображение движения. Этот метод используется для тренировки мозга для улучшения координации движений и функций пораженных конечностей.У ПТ и ОТ при КРБС есть несколько недостатков, за исключением стоимости и удобства, и рекомендуется, чтобы пациенту, у которого впервые был поставлен диагноз КРБС, следовало обратиться к терапевту.

Фармакологическая терапия

Боль является серьезной проблемой при КРБС, и с ней можно справиться с помощью различных лекарств, которые могут уменьшить и контролировать боль. Обезболивание важно для того, чтобы пациент с КРБС мог пройти ПТ с минимальной болью.

Противосудорожные препараты могут быть полезны при лечении боли, связанной с повреждением или повреждением нервов (невропатическая боль).Такие препараты, как габапентин и прегабалин, являются вариантами лечения нейропатической боли. Эти препараты обладают умеренным эффектом уменьшения боли. Кремы для местного применения, содержащие лидокаин, также можно использовать при невропатической боли.

Еще одним стандартным лечением КРБС являются определенные типы антидепрессантов, даже если у пациента нет депрессии. Эти препараты вызывают химические изменения в мозге, которые могут помочь уменьшить боль, а также улучшить сон, что является распространенной проблемой среди пациентов с КРБС.

Бисфосфонаты могут быть полезны у пациентов с КРБС.Бисфосфонаты действуют, подавляя разрушение костей клетками, называемыми остеокластами; однако маловероятно, что бисфосфонаты помогают при боли, вызванной КРБС, за счет этого механизма. Независимо от механизма действия бисфосфонаты, такие как алендронат, показали эффективность в уменьшении боли при КРБС, хотя в настоящее время они не часто используются для лечения КРБС.

Глюкокортикоиды (стероидные препараты) — еще один вариант лечения КРБС. Есть некоторые свидетельства того, что они могут быть эффективными, по крайней мере, на ранних стадиях КРБС (несколько месяцев).У пациентов, которые имели КРБС в течение более длительного периода (хронический КРБС), лечение глюкокортикоидами может не иметь положительных эффектов.

Опиоиды также могут использоваться для лечения КРБС; однако существует очень мало исследований, посвященных использованию опиоидов для лечения КРБС. Исследования, проведенные с опиоидами, не показывают их эффективности. Использование опиоидов может быть рассмотрено, если другие варианты не помогли, хотя опиоидные препараты могут нести значительный риск.

Интервенционные процедуры

Определенные процедуры могут потребоваться для тех, кто считает неинвазивные методы лечения, такие как лекарства и физкультура, неэффективными.

Блокада симпатического нерва может использоваться для блокирования нервов симпатической нервной системы. При этой нервной блокаде вводятся местные анестетики, такие как лидокаин, для блокирования нервов, что может привести к уменьшению болевых ощущений у некоторых пациентов. Существует мало научных данных, показывающих его преимущества для CRPS в целом, но сообщалось, что он работает и меняет жизнь у некоторых пациентов.

Стимуляция спинного мозга (SCS) может быть полезной для пациентов, которые не отреагировали должным образом на вышеуказанные вмешательства.SCS использует электрическую импульсную стимуляцию для управления передачей болевых сигналов в спинном мозге. Это лечение относительно безопасно и обратимо, но может быть дорогостоящим.

Комплексный регионарный болевой синдром — Симптомы и причины

Обзор

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) — это форма хронической боли, которая обычно поражает руку или ногу. CRPS обычно развивается после травмы, хирургического вмешательства, инсульта или сердечного приступа.Боль непропорциональна серьезности первоначальной травмы.

CRPS встречается редко, и его причина точно не выяснена. Лечение наиболее эффективно, если его начать рано. В таких случаях возможно улучшение и даже ремиссия.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы CRPS включают:

• Непрерывная жгучая или пульсирующая боль, обычно в руке, ноге, кисти или ступне
• Чувствительность к прикосновению или холоду
• Отек болезненной области
• Изменения температуры кожи — чередование потливости и холода
• Изменение цвета кожи от белого с пятнами до красного или синего
• Изменение текстуры кожи, которая может стать нежной, тонкой или блестящей в пораженной области
• Изменения роста волос и ногтей
• Скованность, припухлость и повреждение суставов
• Мышечные спазмы, тремор, слабость и потеря (атрофия)
• Снижение способности двигать пораженной частью тела

Симптомы могут со временем меняться и варьироваться от человека к человеку.Обычно сначала возникают боль, отек, покраснение, заметные перепады температуры и гиперчувствительность (особенно к холоду и прикосновениям).

Со временем пораженная конечность может похолодеть и побледнеть. Он может претерпевать изменения кожи и ногтей, а также мышечные спазмы и стягивание. Как только эти изменения происходят, состояние часто становится необратимым.

CRPS иногда может распространяться из своего источника в другие части вашего тела, например, в противоположную конечность.

У некоторых людей признаки и симптомы CRPS проходят сами по себе.В других случаях признаки и симптомы могут сохраняться от месяцев до лет. Лечение, вероятно, будет наиболее эффективным, если его начать на ранней стадии болезни.

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете постоянную сильную боль, которая поражает конечность и делает прикосновение или движение этой конечностью невыносимым, обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Важно вылечить CRPS на ранней стадии.

Причины

Причина CRPS полностью не выяснена.Считается, что это вызвано повреждением или отклонением от нормы периферической и центральной нервной систем. CRPS обычно возникает в результате травмы или травмы.

CRPS встречается двух типов со схожими признаками и симптомами, но разными причинами:

• Тип 1. Также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD), этот тип возникает после болезни или травмы, которая не повредила напрямую нервы пораженной конечности. Около 90% людей с CRPS имеют тип 1.
• Тип 2. Когда-то называемый каузалгией, этот тип имеет симптомы, аналогичные симптомам типа 1. Но тип 2 CRPS возникает после явного повреждения нерва.

Многие случаи CRPS возникают после сильной травмы руки или ноги. Это может быть травма или перелом.

Другие серьезные и незначительные травмы, такие как хирургические операции, сердечные приступы, инфекции и даже вывихи лодыжек, также могут привести к CRPS .

Не совсем понятно, почему эти травмы могут вызвать CRPS .Не у всех, у кого есть такая травма, будет развиваться CRPS . Это может быть связано с дисфункциональным взаимодействием между центральной и периферической нервными системами и несоответствующими воспалительными реакциями.

Осложнения

Если CRPS не диагностируется и не лечится на ранней стадии, заболевание может прогрессировать до более инвалидизирующих признаков и симптомов. Сюда могут входить:

• Истощение тканей (атрофия). Ваша кожа, кости и мышцы могут начать портиться и ослабевать, если вы будете избегать движения рукой или ногой или у вас возникнут проблемы с ними из-за боли или скованности.
• Подтяжка мышц (контрактура). Вы также можете почувствовать напряжение в мышцах. Это может привести к состоянию, при котором ваша рука и пальцы или ступня и пальцы ног сжимаются в фиксированном положении.

Профилактика

Эти шаги могут помочь снизить риск развития CRPS :

• Прием витамина С после перелома запястья. Исследования показали, что люди, принимающие высокие дозы витамина С после перелома запястья, могут иметь более низкий риск CRPS по сравнению с теми, кто не принимал витамин С.
• Ранняя мобилизация после инсульта. Некоторые исследования показывают, что люди, которые встают с постели и гуляют вскоре после инсульта (ранняя мобилизация), снижают риск развития CRPS .

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

18 февраля 2020 г.

Контрольные признаки и симптомы CRPS / RSD

Главная> Симптомы CRPS / RSD

Вы, вероятно, находитесь на веб-сайте RSDSA, потому что вы или ваш любимый человек испытываете необъяснимую боль от умеренной до сильной и пытаетесь найти причину. Возможно, поиск симптомов в Google привел вас на эту страницу. Возможно, вы уже посетили одного или нескольких врачей.

Врач мог предположить, что вашими симптомами могут быть CRPS — комплексный региональный болевой синдром — или RSD — рефлекторная симпатическая дистрофия, но он не специализируется на этом состоянии. Вы находитесь на пути к конкретному диагнозу. Мы можем помочь.

Прежде всего, вы можете иметь или не иметь CRPS / RSD. Существует ряд состояний, симптомом которых является серьезная хроническая боль, а также другие состояния, которые также присутствуют при КРБС / РСБ. Здесь вы можете узнать больше об этом состоянии и его симптомах, чтобы помочь вам и вашему врачу разрешить или исключить его.

Что такое CRPS / RSD?

CRPS / RSD — хроническое нейровоспалительное заболевание. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицирует это заболевание как редкое. Однако только в Соединенных Штатах до 200000 человек испытывают это состояние в любой конкретный год.

CRPS возникает, когда нервная система и иммунная система не работают, поскольку они реагируют на повреждение тканей в результате травмы. Нервы дают осечку, посылая постоянные болевые сигналы в мозг.Уровень боли оценивается как один из самых тяжелых по шкале боли Университета Макгилла.

CRPS обычно возникает после травмы опорно-двигательного аппарата, нервов, хирургического вмешательства или иммобилизации.

Постоянная боль и инвалидность, связанные с CRPS / RSD, требуют скоординированного, междисциплинарного, ориентированного на пациента ухода для достижения уменьшения / прекращения боли и улучшения функции.

Было показано, что ранняя диагностика, как правило, является ключом к лучшим результатам. Однако диагностировать КРБС / ОСБ — непростое дело, и многие пациенты месяцами или годами ищут окончательный диагноз.

Важно знать, что исследования доказали, что CRPS / RSD является физическим заболеванием. К сожалению, медицинские работники нередко предполагают, что люди с КРБС / РСБ преувеличивают свою боль по психологическим причинам. Доверяйте своему телу и продолжайте искать диагноз. Если это CRPS / RSD, то боль не в ваших мыслях!

Проведение диагностики

Не существует единого диагностического инструмента для CRPS / RSD. Врачи ставят диагноз на основании истории болезни пациента, клинического обследования и лабораторных результатов.Прежде чем рассматривать КРБС / ОСБ, врачи должны исключить любое другое состояние, которое в противном случае могло бы объяснить степень боли и дисфункции.

Ранняя диагностика и соответствующее лечение обеспечивают наивысшую вероятность эффективного лечения и возможной ремиссии КРБС / ОСБ.

Контрольный список признаков и симптомов CRPS / RSD

Золотого стандарта для диагностики CRPS / RSD не существует. Если боль усиливается, а не уменьшается, и если боль более сильная, чем можно было бы ожидать от исходной травмы, это может быть CRPS / RSD.

Обратите внимание на следующие характерные признаки и симптомы:

• Боль, которая описывается как глубокая, ноющая, холодная, жгучая и / или повышенная чувствительность кожи
• Первоначальная травма или травматическое событие, такое как растяжение связок, перелом, небольшая операция и т. Д., Которые не должны вызывать такой сильной боли, как если бы они были пережиты, или при которых боль не утихает после заживления
• Боль (от средней до сильной), связанная с аллодинией, то есть боль от чего-то, что не должно вызывать боли, например от прикосновения к одежде или душа
• Продолжающаяся боль (от умеренной до сильной), связанная с гипералгезией, то есть повышенной чувствительностью к болевому раздражению)
• Аномальная припухлость в зоне поражения
• Аномальный рост волос или ногтей
• Аномальное изменение цвета кожи
• Аномальная температура кожи, то есть одна сторона тела теплее или холоднее другой более чем на 1 ° C
• Аномальное потоотделение пораженного участка
• Ограниченный диапазон движений, слабость или другие двигательные расстройства, такие как паралич или дистония
• Симптомы и признаки могут усиливаться и уменьшаться
• Может повлиять на кого угодно, но чаще встречается у женщин, с недавним увеличением числа детей и подростков, которым поставлен диагноз

Имейте в виду, что эта информация не предназначена для медицинских рекомендаций и не заменяет диагноз, поставленный квалифицированным медицинским работником.Пожалуйста, поделитесь этой информацией со своим врачом или врачами. Вы также можете свободно обращаться к нам с любыми вопросами о CRPS / RSD и о том, как найти квалифицированную медицинскую помощь.

Информационный бюллетень по комплексному региональному болевому синдрому

Что такое комплексный регионарный болевой синдром?

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это широкий термин, обозначающий чрезмерную и продолжительную боль и воспаление, которое возникает после травмы руки или ноги. КРБС бывает острой (недавняя, краткосрочная) и хронической (продолжительностью более шести месяцев).CRPS раньше был известен как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD) и каузалгия. У людей с КРБС меняются комбинации спонтанной боли или чрезмерной боли, которая намного сильнее, чем обычно, после чего-то столь же легкого, как прикосновение. Другие симптомы включают изменение цвета кожи, температуры и / или отек руки или ноги ниже места травмы. Хотя КРБС со временем улучшается, в конечном итоге у большинства людей исчезает, редкие тяжелые или продолжительные случаи серьезно приводят к потере трудоспособности.

Большинство заболеваний, вызываемых КРБС, вызваны неправильной функцией периферических нервных волокон С-волокон, которые передают сообщения о боли в мозг.Их чрезмерное возбуждение также вызывает воспаление, предназначенное для ускорения заживления и отдыха после травм. У некоторых людей повреждение нерва очевидно, но у других может потребоваться специалист для определения местоположения и лечения травмы.

• Исторически люди классифицировались как люди с CRPS-I (ранее называвшиеся RSD), когда не было уверенности в том, какой именно нерв поврежден.
• После того, как врач определяет конкретный поврежденный нерв, у человека диагностируется КРБС-II (ранее известный как каузалгия).Многие люди, которым помечен КРБС-II, имеют более обширные травмы, которые также повреждают нервы, идущие к мышцам (двигательные нервы), что вызывает слабость и сокращение мышц в определенных областях, что упрощает выявление. Двигательные нервы контролируют движение мышц под сознательным контролем, например, те, которые используются при ходьбе, хватании вещей или разговоре.

Поскольку оба типа КРБС имеют идентичные симптомы, оба могут быть вызваны повреждением нерва, хотя повреждения нервов при СРРС I обычно менее заметны и остаются незамеченными.

КРБС чаще встречается у женщин, но может возникнуть у любого человека в любом возрасте, с пиком около 40 лет. Он редко встречается у пожилых людей, у которых после травмы меньше воспаление, и у маленьких детей, которые выздоравливают так быстро и полностью.

Исход CRPS сильно варьируется:

• Большинство болезней протекают в легкой форме и проходят в течение нескольких месяцев или нескольких лет по мере восстановления поврежденного нерва. Если этого не происходит, симптомы могут сохраняться и вызывать длительную нетрудоспособность.
• Результат зависит не только от тяжести первоначальной травмы, но также от общего состояния и нервного здоровья человека.Молодые люди, дети и подростки почти всегда выздоравливают, как и пожилые люди с хорошим кровообращением и питанием. Курение является серьезным препятствием для регенерации нервов, так же как диабет и предыдущая химиотерапия. Устранение препятствий на пути к исцелению увеличивает шанс и скорость выздоровления.
• Редкие люди испытывают продолжительную сильную боль и инвалидность, несмотря на лечение. Это может указывать на лежащие в основе отдельные проблемы, мешающие заживлению, требующие дополнительных исследований и лечения.

Из-за разнообразия симптомов, того факта, что симптомы могут со временем меняться, и трудностей с поиском положительной причины в некоторых случаях, КРБС трудно лечить.Не существует лечения, которое быстро вылечит КРБС.

верх

Каковы типичные симптомы КРБС?

У большинства людей нет всех этих симптомов, и количество симптомов обычно уменьшается во время выздоровления.

• Непровоцированная или спонтанная боль, которая может быть постоянной или изменяться в зависимости от активности. Некоторые говорят, что это похоже на ощущение «жжения» или «уколов в иголках», или как будто больную конечность сжимают. Со временем, если нервы остаются хронически воспаленными, боль может распространиться на большую часть или всю руку или ногу, даже если первоначально пораженная область была меньше.В редких случаях боль и другие симптомы возникают в соответствующем месте на противоположной конечности. Считается, что эта «зеркальная боль» отражает вторичное поражение нейронов спинного мозга (нервных клеток). Зеркальная боль менее сильна и проходит по мере восстановления поврежденных нервов.
• Чрезмерная или продолжительная боль после использования или контакта. Часто наблюдается повышенная чувствительность в пораженной области, известная как аллодиния , при которой легкое прикосновение, нормальный физический контакт и использование ощущаются человеком очень болезненными.Некоторые замечают сильную или продолжительную боль после легкого болезненного раздражителя, такого как укол булавкой, известная как гипералгезия .
• Изменение температуры кожи, цвета кожи или отек пораженной конечности. Травмированная рука или нога может ощущаться теплее или холоднее, чем противоположная конечность. Кожа пораженной конечности может изменить цвет, стать пятнистой, синей, фиолетовой, серой, бледной или красной. Эти кожные симптомы обычно меняются, поскольку они указывают на ненормальный кровоток в этой области. Открытие и закрытие мелких кровеносных сосудов под кожей контролируется волокнами С-нерва, которые повреждаются при КРБС.
• Изменения текстуры кожи. Со временем недостаточная доставка кислорода и питательных веществ может привести к изменению текстуры кожи пораженной конечности. В одних случаях он становится блестящим и тонким, в других — толстым и чешуйчатым. Этому накоплению способствует избегание контакта или мытье болезненной кожи.
• Аномальное потоотделение и рост ногтей и волос. На пораженной конечности волосы и ногти могут расти ненормально быстро или не расти вообще, и люди могут замечать участки обильного потоотделения или отсутствие потоотделения.Все они находятся под нервным контролем и находятся под влиянием местного кровообращения.
• Скованность в пораженных суставах. Эта общая проблема заключается в том, что ограниченное движение приводит к снижению гибкости сухожилий и связок. Плотные связки или сухожилия иногда натирают или защемляют нервы, чтобы вызвать внутреннюю причину КРБС у людей, не имеющих внешних повреждений.
• Исчезновение или избыточный рост костей. В конечностях, пораженных КРБС, кости, которые получают сигналы от поврежденных нервов, поражаются редко.Эти аномалии часто видны на рентгеновских снимках или других изображениях, где они помогают специалистам точно определить место повреждения нерва и выбрать лучшее лечение. Шероховатые или увеличенные участки кости, например, после плохо зажившего перелома или из костной кисты, могут раздражать проходящие нервы и инициировать или продлевать КРБС.
• Нарушение силы мышц и движения. У большинства людей с КРБС нет прямого повреждения нервных волокон, которые контролируют мышцы, координирующие движение мышц.Однако большинство сообщают о снижении способности двигать пораженной частью тела. Обычно это происходит из-за боли и нарушений в сенсорной информации, которая помогает координировать движения. Кроме того, чрезмерное воспаление и плохое кровообращение вредны для мышц. Редкие пациенты сообщают об аномальных движениях в пораженных конечностях, фиксированной неправильной позе, называемой дистонией, а также о треморе или подергивании. Они могут отражать вторичное распространение нарушенной нервной активности на головной и спинной мозг. Большинство из них проходят сами по себе во время заживления КРБС, но некоторым людям требуется ортопедическая операция для удлинения сокращенных сухожилий и восстановления нормальной гибкости и положения.

верхняя

Что вызывает КРБС?

Большинство КРБС вызывается повреждением или дисфункцией поврежденных периферических сенсорных нейронов, что затем оказывает вторичное воздействие на спинной и головной мозг. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга; Периферическая нервная система включает передачу нервных сигналов от головного и спинного мозга ко всем остальным частям тела.

Непонятно, почему у некоторых людей развивается КРБС, а у других с подобной травмой — нет. В более чем 90 процентах случаев КРБС вызывается травмой нерва или повреждением пораженной конечности, которое повреждает самые тонкие сенсорные и вегетативные нервные волокна. Эти « малые волокна », в которых отсутствуют изолирующие толстые миелиновые оболочки (защитное покрытие, подобное изоляции, окружающей провод), передают боль, зуд и температурные ощущения и контролируют мелкие кровеносные сосуды и здоровье почти всех окружающих клеток.

Наиболее распространенные действия или действия, которые приводят к CRPS:

• Переломы. Это наиболее частая причина, особенно переломы запястья. Нервы могут быть повреждены из-за смещения или раскола кости или давления из-за тугой повязки. Чтобы предотвратить это осложнение, необходимо немедленно срезать и заменить очень тугие или болезненные повязки.
• Хирургия. Хирургический разрез, ретракторы, позиционирование, наложение швов или послеоперационное рубцевание могут вызвать повреждение нерва. Иногда причину можно определить и устранить, но КРБС может развиться даже после того, как операция прошла успешно.
• Растяжения / деформации. Разрыв соединительной ткани или причинная травма могут привести к чрезмерному движению сустава, которое растягивает близлежащие нервы.
• Легкие травмы, например ожоги или порезы. Это видимые признаки травм, которые также могут привести к повреждению нижележащих нервов.
• Иммобилизация конечностей (часто в результате гипсовой повязки). В дополнение к редкому давлению на нервы и ограничению кровотока к рукам и ступням, как описано выше, заклинания приводят к длительному неиспользованию конечности и лишают ее сенсорной информации.После снятия гипса нейронам нужно время, чтобы повторно адаптироваться к нормальной передаче сигналов.
• Очень редкие проникновения , например, от пореза или укола иглы, могут случайно проколоть поверхностный сенсорный нерв. Специалисты по нервам помогают найти поврежденный нерв, картируя сенсорные изменения на коже. Более крупные проникающие повреждения нерва в идеале немедленно восстанавливаются хирургическим путем, чтобы позволить перерезанным нервным волокнам вновь прорасти в более отдаленную часть нерва для воссоединения с тканями-мишенями.
• Менее 10% людей с КРБС сообщают об отсутствии причинной травмы.Причиной часто является недиагностированное повреждение внутреннего нерва. К ним относятся трение или привязка нервов к твердым внутренним структурам или рубцам. Крошечные сгустки иногда блокируют кровоток к нерву и повреждают его. Очень редко новая опухоль, инфекция (например, проказа) или аномальные кровеносные сосуды раздражают нерв. Новый CRPS без очевидной причины требует тщательной оценки для выявления внутренних проблем.

Плохое кровообращение может препятствовать заживлению нервов и тканей. Повреждение мелких волокон, контролирующих кровоток, вызывает многие симптомы КРБС.Кровеносные сосуды пораженной конечности могут расширяться (открываться шире), чтобы просачиваться жидкость в окружающие ткани, вызывая покраснение и опухание кожи. Это может лишить нижележащие мышцы и более глубокие ткани кислорода и питательных веществ, что может вызвать мышечную слабость и боль в суставах. Когда кровеносные сосуды кожи чрезмерно сужаются (зажимаются), кожа становится холодной, белой, серой или синеватой.

CRPS развивается только в конечностях, потому что там ограничено кровообращение. Артериальная кровь, перекачиваемая в руки и ноги, должна бороться с силой тяжести, чтобы вернуться вверх по венам к сердцу.Повреждение С-волокон может препятствовать этому, позволяя жидкостям крови оставаться в конечности, где опухоль затем дополнительно блокирует обратный кровоток. Замедленное кровообращение препятствует доставке кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления, и иногда вызывает распространение клеточного повреждения. Нарушение цикла за счет уменьшения отека конечностей и восстановления кровообращения часто является ключом к началу выздоровления.

• Люди должны держать руки и ноги, пораженные КРБС, приподнятыми во время отдыха или сна, чтобы помочь избытку жидкости вернуться в сердце.
• Ежедневные упражнения, даже хотя бы в течение нескольких минут, имеют решающее значение для улучшения кровообращения и оксигенации. Физиотерапевты могут помочь разработать режим упражнений.
• У некоторых людей компрессионные чулки или рукава могут ограничить отек, особенно в положении стоя.

Другие факторы, влияющие на CRPS, включают:

Плохое состояние нервов. Такие состояния, как диабет или воздействие нервных токсинов, могут сделать нервы менее устойчивыми. Люди с генерализованными периферическими невропатиями могут быть неспособны или медленно восстанавливать свои нервные клетки из-за травмы или стресса, которые не вызывают проблем со здоровыми нервами.Ключом к выздоровлению с КРБС является улучшение общего состояния нервов путем устранения или улучшения условий, замедляющих отрастание нервов.

Вовлечение иммунной системы. Нервные клетки C-волокна также взаимодействуют с иммунными клетками, чтобы помочь нам вылечиться от травм. Избыточная или продолжительная нервная сигнализация может нарушить регуляцию иммунных клеток в пораженной конечности, как и плохое кровообращение, связанное с КРБС. У некоторых людей с КРБС повышен локальный уровень воспалительных химических веществ, называемых цитокинами, которые вызывают покраснение, отек и тепло в конечности, пораженной КРБС.КРБС чаще встречается у людей с другими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, такими как астма. У некоторых людей с КРБС могут быть аномальные антитела, которые способствуют иммунной атаке на мелкие волокна.

Генетика. Генетика, наряду с окружающей средой, влияет на способность каждого человека восстанавливаться после травмы. Сообщалось о редких семейных кластерах CRPS. Семейный КРБС может быть более тяжелым с более ранним началом, более выраженной дистонией и поражением более чем одной конечности.

верх

Как диагностируется КРБС?

Никакой специфический тест не может подтвердить КРБС и идентифицировать поврежденный нерв.Диагностика включает:

• Подробное обследование у врача, например невролога, ортопеда или пластического хирурга, знакомого с нормальной анатомией сенсорных нервов. Когда пациенты рисуют очертания своей наиболее ненормальной кожи, часто обнаруживается пораженный нерв.
• Исследования нервной проводимости выявляют некоторые, но не все повреждения нервов, связанные с КРБС (некоторые повреждения связаны с крошечными нервными ветвями, которые невозможно обнаружить таким образом).
• Визуализация нервов с помощью ультразвука или магнитно-резонансной томографии (МРТ), также называемая магнитно-резонансной нейрографией (МРН), иногда выявляет основное повреждение нерва.Характерные аномалии костей и костного мозга на МРТ могут помочь идентифицировать поврежденный нерв.
• Трехфазное сканирование костей (с использованием красителя) иногда показывает избыточную резорбцию кости, связанную с КРБС (нормальное разрушение и всасывание костной ткани обратно в организм), что может помочь в диагностике и локализации.

Поскольку КРБС обычно улучшается со временем, диагноз легче всего провести на ранней стадии заболевания и не следует откладывать.

верх

Как лечится КРБС?

Большинство ранних или легких случаев выздоравливают самостоятельно.Лечение наиболее эффективно, если его начать рано.

Широко используемые первичные методы лечения включают:

Реабилитация и физиотерапия. Это наиболее важный метод лечения КРБС. Поддержание движения болезненной конечности или части тела улучшает кровоток и уменьшает симптомы кровообращения, а также поддерживает гибкость, силу и функциональность. Реабилитация пораженной конечности помогает предотвратить или обратить вспять вторичные изменения спинного и головного мозга, связанные с неиспользованием и хронической болью.Трудотерапия может помочь людям научиться новым способам стать активными и вернуться к работе и повседневным делам.

Психотерапия. У людей с тяжелой формой КРБС часто развиваются вторичные психологические проблемы, включая депрессию, ситуативную тревогу и иногда посттравматическое стрессовое расстройство. Они усиливают восприятие боли, дополнительно снижают активность и функции мозга и затрудняют обращение пациентов за медицинской помощью и участие в реабилитации и восстановлении. Психологическое лечение помогает людям с КРБС чувствовать себя лучше и лучше восстанавливаться после КРБС.

Градуированная фотография движения. Людей обучают умственным упражнениям, в том числе тому, как определять левую и правую болезненные части тела, глядя в зеркало и визуализировать движение этих болезненных частей тела, фактически не двигая их. Считается, что это обеспечивает мозг безболезненными сенсорными сигналами, которые помогают обратить вспять изменения мозга, которые продлевают КРБС.

Лекарства. Сообщается, что несколько классов лекарств эффективны при КРБС, особенно на ранних стадиях заболевания.Однако ни один из них не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для продажи специально для лечения КРБС, и ни одно лекарство или комбинация не могут быть эффективны для всех. К лекарствам, часто используемым для лечения КРБС, относятся:

• Ацетаминофен для уменьшения боли, связанной с воспалением и поражением костей и суставов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения умеренной боли и воспаления, включая безрецептурный аспирин, ибупрофен и напроксен в достаточных дозах.
• Лекарства, доказавшие свою эффективность при других состояниях невропатической боли, такие как нортриптилин, габапентин, прегабалин и дулоксетин. Амитриптилин, более старый препарат, эффективен, но вызывает больше побочных эффектов, чем нортриптилин, который очень похож по химическому составу.
• Местные анестезирующие мази, спреи или кремы, такие как лидокаин, и пластыри, такие как фентанил. Они могут уменьшить аллодинию, а покрытие кожи пластырями может обеспечить дополнительную защиту.
• Бисфосфонаты, такие как алендронат в высоких дозах или памидронат для внутривенного введения, уменьшающие костные изменения.
• Кортикостероиды, которые лечат воспаление / отек и отек, такие как преднизолон и метилпреднизолон.
• Инъекции ботулинического токсина могут помочь в тяжелых случаях, особенно для расслабления сокращенных мышц и восстановления нормального положения рук или ног.
• Опиоиды, такие как оксикодон, морфин, гидрокодон и фентанил, могут потребоваться людям с наиболее сильной болью. Однако опиоиды могут вызывать повышенную болевую чувствительность и создавать риск зависимости.
• Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), такие как декстрометорфан и кетамин, являются спорно недоказанными методами лечения.

Стимуляция спинного мозга. Стимулирующие электроды вводятся через иглу в позвоночник за пределами спинного мозга. Они вызывают покалывание в болезненной области, что помогает блокировать болевые ощущения и нормализовать передачу сигналов в спинной и головной мозг. Электроды можно временно разместить на несколько дней, чтобы оценить, может ли стимуляция помочь. Требуется небольшая операция по имплантации стимулятора, батареи и электродов под кожу туловища.После имплантации стимуляторы можно включать и выключать, а также настраивать с помощью внешнего контроллера.

Другие виды нервной стимуляции. Имплантированная нейростимуляция может быть доставлена ​​в другие места, в том числе вблизи поврежденных нервов (стимуляторы периферических нервов), под череп (стимуляция моторной коры с помощью электродов) и внутри центров боли в головном мозге (глубокая стимуляция мозга). Недавние неинвазивные коммерчески доступные методы лечения включают стимуляцию нерва малоберцового нерва в области колена.Другой — повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция или rTMS, неинвазивная форма стимуляции мозга, которая использует магнитное поле для изменения электрических сигналов в головном мозге. Также изучается аналогичное домашнее использование небольших транскраниальных электрических стимуляторов прямого действия. Преимущество этих методов стимуляции заключается в том, что они неинвазивны; однако для поддержания положительного эффекта необходимы повторные сеансы лечения, поэтому они требуют времени.

Насосы для спинномозговой жидкости. Эти имплантированные устройства доставляют обезболивающие непосредственно в жидкость, омывающую нервные корешки и спинной мозг.Обычно это смеси опиоидов, местных анестетиков, клонидина и баклофена. Преимущество состоит в том, что можно использовать очень низкие дозы, которые не распространяются за пределы позвоночного канала и влияют на другие системы организма. Это уменьшает побочные эффекты и увеличивает эффективность лекарства.

Альтернативные и холистические методы лечения. На основании исследований других болезненных состояний, некоторые люди изучают доступные методы лечения, такие как медицинская марихуана, модификация поведения, иглоукалывание, методы релаксации (такие как биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация и управляемая двигательная терапия) и лечение хиропрактики.Они не улучшают основную причину КРБС, но некоторые люди находят их полезными. Они, как правило, доступны, и пробовать их не опасно.

Терапия ограниченного использования для лечения самой сильной или не разрешающейся боли, не поддающейся лечению традиционными методами , такими как кетамин. Некоторые исследователи сообщают о пользе низких доз кетамина — сильного анестетика, вводимого внутривенно в течение нескольких дней. В определенных клинических условиях было показано, что кетамин полезен при лечении боли, которая плохо поддается лечению другими методами.Однако он может вызывать бред и другие симптомы психоза с долгосрочными последствиями.

Редко используемые прежние методы лечения включают:

Блокада симпатического нерва. Ранее использовались симпатические блоки, при которых анестетик вводился рядом с позвоночником, чтобы напрямую блокировать активность симпатических нервов и улучшить кровоток. Более поздние исследования демонстрируют отсутствие продолжительного эффекта после того, как введенный анестетик прекратится, и существует риск травмы от инъекции иглой, поэтому этот подход не пользуется популярностью.

Хирургическая симпатэктомия. Это разрушает некоторые нервы, несущие болевые сигналы. Использование спорно; некоторые эксперты считают, что это неоправданно и ухудшает CRPS, в то время как другие сообщают о случайных благоприятных исходах. Симпатэктомию следует использовать только тем пациентам, у которых боль временно уменьшается в результате блокады симпатического нерва.

Обрезание поврежденных нервов или нервных корешков. Люди с КРБС часто спрашивают, прекратит ли боль поврежденный нерв над местом травмы.Фактически, это вызывает более крупное поражение нерва, которое затрагивает большую площадь конечности. Кроме того, спинной и головной мозг плохо реагируют на отсутствие стимуляции, что может привести к центральным болевым синдромам. За исключением исключительных обстоятельств, таких как паллиативная помощь, этого делать не следует.

Ампутация болезненной нижней конечности. Это еще более радикальная и инвалидизирующая форма перерезки нервов, последствия которой необратимы, тогда как КРБС почти всегда улучшается со временем, хотя иногда и медленно.Таким образом, ампутация не подходит только для обезболивания, но она редко требуется для лечения костной инфекции или для разрешения использования протеза у не выздоравливающих людей с длительным поражением. Это последнее средство не должно осуществляться без участия нескольких специалистов и психологической консультации.

верх

Какие исследования проводятся по CRPS?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать их для уменьшения бремени неврологических заболеваний.NINDS является частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире, и возглавляет исследования NIH по CRPS.

Инициатива NIH HEAL (помощь в борьбе с долгосрочной зависимостью) — это амбициозная межведомственная программа, направленная на ускорение научных решений, направленных на преодоление национального кризиса общественного здравоохранения, связанного с опиоидами. Посредством Инициативы NIH поддерживает исследования по улучшению обезболивания и лечения злоупотребления опиоидами и зависимости. Инициатива NIH HEAL включает в себя целевые области исследований, возглавляемые 12 институтами и центрами NIH, поддерживающими сотни проектов, которые отражают весь спектр исследований от фундаментальной науки до исследований внедрения.В 2019 финансовом году NIH выделил 945 миллионов долларов на гранты, контракты и соглашения о сотрудничестве в 41 штате в рамках инициативы HEAL. Для получения дополнительной информации см. Инициативу HEAL.

Ученые, поддерживаемые NINDS, изучают новые подходы к пониманию и лечению КРБС, а также к вмешательству для ограничения симптомов и инвалидности, связанных с этим синдромом. Другие институты NIH также поддерживают исследования CRPS и других болезненных состояний. Исследования включают:

• понимание того, как развивается CRPS, путем изучения активации иммунной системы и передачи сигналов периферических нервов с использованием модельных систем болезни
• генетические и другие подходы к исследованию вклада периферических воспалительных клеток и ненейрональных клеток центральной нервной системы в периферической и центральной части в острую фазу КРБС и ее переход в хроническую фазу расстройства
• изучает биопсию сыворотки и кожи, чтобы лучше понять изменения иммунитета, которые наблюдаются при посттравматическом КРБС.Такие исследования могут обеспечить поддержку будущих клинических испытаний КРБС с использованием внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), антител к В-клеткам ритуксимаба и других средств лечения аутоиммунных заболеваний, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
• изучает нейропластичность у детей и подростков с КРБС, у которых прогноз обычно лучше, чем у взрослых, чтобы получить представление о механизмах, которые могут предотвратить хроническую боль и разработать более эффективные методы лечения этого заболевания.
• экспериментальная оценка использования кетамина (который использовался у взрослых в качестве дополнительной терапии для лечения хронической боли у взрослых) и дексмедетомидина (обладающего седативными и обезболивающими свойствами) для лечения боли у детей; и
• изучает эффективность транскраниальной магнитной стимуляции в уменьшении боли, связанной с КРБС, и связанных с ней когнитивных, физических и эмоциональных симптомов.

Более подробную информацию об исследованиях CRPS, поддерживаемых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, базы данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также включает ссылки на публикации и ресурсы из этих источников. проекты. Введите «CRPS», чтобы начать поиск.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

NeuropathyCommons.org
(информация о периферических нервах для пациентов, специалистов и исследователей, размещенная в Гарвардском университете)

Ассоциация синдромов рефлекторной симпатической дистрофии (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

Международный исследовательский фонд RSD / CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

«Информационный бюллетень по комплексному региональному болевому синдрому», NINDS, дата публикации сентябрь 2020 г.

Публикация NIH № 20-NS-4173.

Брошюра по комплексному региональному болевому синдрому

( pdf, 529 kb )

Назад к странице информации о комплексном региональном болевом синдроме

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Подготовлено:
Офис коммуникаций и связей с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой поддержку или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии | Стэнфордское здравоохранение

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии (RSDS) и комплексный региональный болевой синдром (CRPS) — два распространенных названия болевых синдромов, возникающих при сбоях в работе симпатической нервной системы.

В прошлом этот синдром также назывался каузалгией, атрофией Судека, посттравматической дистрофией, синдромом плечевых рук и рефлекторной нервно-сосудистой дистрофией.

Симпатическая нервная система

Симпатические нервы являются частью вегетативной нервной системы, которая управляет непроизвольными движениями и телесными процессами. В общем, симпатическая нервная система вызывает реакцию — например, заставляет ваше сердце биться быстрее, когда вы напуганы.

Эти действия уравновешиваются другой частью вегетативной нервной системы, парасимпатической нервной системой, которая, в этом примере, заставляет ваше сердце замедляться, когда страх проходит.

В редких случаях травма (например, вызванная травмой или хирургическим вмешательством) может привести к аномальной реакции со стороны симпатической нервной системы, которая вызывает RSDS.

RSDS имеет особые характеристики:

• Боль
  Постоянная жгучая и / или ноющая боль в конечностях — обычное явление. Пациенты также часто обнаруживают, что даже легкое прикосновение к коже вызывает болезненные ощущения, а если к ним прикасаться неоднократно, боль усиливается с каждым прикосновением. Также могут наблюдаться болезненность и спазмы мышц, резкие уколы боли.
• Кожные изменения
  Пациенты часто испытывают видимые изменения на коже, волосах и ногтях возле пораженного участка. Кожа в этой области также может быть необычно горячей и / или холодной. Также распространены отеки.
• Двигательные расстройства
  Пациенты могут ощущать скованность и боль при движении, а также мышечный тремор. Сильные мышечные спазмы могут привести к отключению рук или ног в стесненном положении.

Для большинства людей симптомы RSDS со временем проходят, но иногда симптомы распространяются за пределы исходного участка и затрагивают целую конечность или даже все тело.В редких случаях боль, изменения кожи и двигательные симптомы могут сохраняться годами и ослаблять здоровье.