Бронхиальная астма причины возникновения у детей: Бронхиальная астма у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения бронхиальной астмы у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Причины возникновения бронхиальной астмы у детей

Существенную роль в возникновении бронхиальной астмы у детей играет наследственная предрасположенность

Все статьи11.02.2020

Моисеева Татьяна Николаевна

Заведующая отделением педиатрии, врач аллерголог-иммунолог

Астма относится к числу серьезных неинфекционных заболеваний. Это хроническое воспалительное поражение дыхательных путей.

До 10-12 лет у мальчиков вероятность развития астмы в 2 раза выше, чем у девочек, к подростковому возрасту соотношение выравнивается. А у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

Современными генетическими исследованиями многократно доказана роль наследственной предрасположенности к бронхиальной астме. Если в роду есть астматики или просто аллергики – это повод внимательнее относится к появлению похожих на астму симптомов.

Также к высокой группе риска развития бронхиальной астмы относятся дети, у которых:

• 
  пищевая аллергия и/или реакция на медикаменты

• 
  уже имеются аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница)

Но ведь не у всех аллергиков развивается астма! Что же является провокатором?

Прежде всего, массивное, постоянное воздействие различных аллергенов (домашняя пыль; клещи домашней пыли; перо подушек; шерсть, перхоть, эпителий животных; пыльца; плесневые и дрожжевые грибы и др.)

Исследования показали, что пусковым механизмом также часто становятся инфекции, особенно – вирусные. 

Кроме того, астму могут спровоцировать:

• 
  непереносимость лекарственных препаратов

• 
  психологические причины (стресс)

• 
  экологические факторы

• 
  курение (для детей, прежде всего, пассивное)

• 
  питание

• 
  ожирение

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью при появлении любых симптомов аллергии, начать адекватное лечение для предотвращения утяжеления течения проявлений и развития аллергического заболевания бронхов.

В лечении бронхиальной астмы необходимо учитывать причинно-значимые факторы, послужившие толчком развития заболевания и которые провоцируют обострения симптомов.

Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к профессионалам!

Причины возникновения бронхиальной астмы – публикации клиники «ТрастМед»

Астма может возникнуть от разнообразных причин. Наиболее четкие астматические приступы соответствуют двум основным механизмам их возникновения:

• острому нарушению кровообращения в малом круге на почве заболевания сердца и сосудов
• острому нарушению проходимости для воздуха средних и мелких бронхов.

Астматические приступы, возникающие по сердечно-сосудистому механизму, определяются как «сердечная астма». Их возникновение связано обычно с тяжелыми изменениями сердечно-сосудистой системы: митральным стенозом, аортальными пороками, кардиосклерозом, гипертонической болезнью и др.

Приступы астмы развивающиеся по бронхиальному механизму «бронхиальная астма» — возникают в большинстве случаев при отсутствии какой-либо стабильной органической патологии со стороны аппаратов дыхания и кровообращения, как вполне функциональное явление. Органические изменения со стороны легких и сердца развиваются у больных бронхиальной астмой вторично, часто через много лет после повторных приступов.

Термин «бронхиальная астма» применяется не только как название самого характерного приступа удушья, но и как более широкое обозначение того заболевания, которое обусловливает возникновение и течение как приступов, так и связанных с ними вторичных нарушений.

Бронхиальная астма довольно распространенное заболевание. В больницах лечатся только страдающие наиболее тяжелыми формами этого заболевания. Большинство обращается за амбулаторной помощью.

Основным проявлением заболевания являются приступы астмы. Во многих случаях они возникают вне зависимости от какой-либо убедительной причины. Однако волнение, переутомление, бессонница способствуют развитию приступов. Во многих случаях развитие приступов стоит в очевидной причинной зависимости от определенных внешних и внутренних влияний на больного. К главнейшим из них могут быть отнесены:

• вдыхание определенных запахов и пыли, как то: запахи цветочной пыли, порошка, угольной, каменной пыли, краски, пыль от старой мебели, бензина и др. Вдыхание этих запахов играет роль как бы привычного пускового механизма для развития приступа. Приступы прекращаются при выключении пациентов из условий соприкосновения с установленными для них «возбудителем».
• аналогичное значение для некоторых больных имеет употребление в пищу определенных пищевых продуктов: яиц, овсяной крупы, картофеля и других овощей.
• такую же роль играет в отдельных случаях воздействие бактерий, например: пневмококков, стрептококков, а также вирусов (возникновение приступов в течение острого простудного катара дыхательных путей или эпидемического гриппа).
• приступы возникают иногда в определенной местности. С переездом из неё астматики освобождаются от приступов. Наоборот, известны местности, где астма является редкостью среди местных жителей.
• относительно связи появления приступов с определенной местностью, улицей, домом, квартирой следует заметить, что у ряда пациентов может быть подмечено вполне убедительное условнорефлекторное влияние на развитие приступов астмы при попадании в одну и ту же обстановку. Известны случаи возникновения приступов астмы даже при мысли и воспоминании об обстановке и обстоятельствах, в которых раньше возникали приступы.
• помимо факторов внешней среды, способствующих возникновению астматических приступов, клинический опыт позволяет дать некоторую общую характеристику самих людей, страдающих бронхиальной астмой. Нет оснований говорить о возможности передачи по наследству самого заболевания бронхиальной астмы от родителей к детям. Более обосновано положение о роли наследственности в развитии общей неустойчивости нервно-вегетативной регуляции, наклонности к развитию неврозов и патологических процессов аллергического типа. По наследству передается лишь способность приобретения повышенной чувствительности в известных условиях к аллергизирующему фактору.
• у людей с наклонностью к повышенной нервно-вегетативной аллергической реактивности приступы астмы могут провоцироваться не только перечисленными внешними влияниями, но и, как показывает опыт, некоторыми внутренними факторами. К ним относятся заболевания легких: острые и хронические бронхиты и пневмонии, а также легочный застой на почве страдания сердца.

Таким образом, в развитии бронхиальной астмы следует учитывать значение наследственного или возникшего в течение жизни предрасположения к патологическим, аллергического типа, вегетативным реакциям в сочетании с разного рода раздражениями со стороны внешней и внутренней среды организма.

Бронхиальная астма: причины, симптомы, лечение у детей

С проблемой иммунной недостаточности у ребенка сегодня сталкиваются многие родители. Во многом это связано с ухудшением экологической обстановки, ростом острых респираторных инфекций. В результате все более распространенными становятся аллергические заболевания у детей, в частности бронхиальная астма.

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к развитию острого спазма бронхов и усилению секреции слизи. Эти изменения вызывают нарушение непроходимости бронхов — бронхиальную обструкцию. По форме бронхиальную астму подразделяют на аллергическую ( атопическую ) и неаллергическую ( неатопическую ).

При атопической форме приступы удушья провоцируются воздействием различных аллергенов: домашней пыли и ее компонентов, библиотечной пыли, пыльцы деревьев и трав, аллергенами шерсти домашних животных, пищевыми аллергенами. У детей преобладает атопическая форма бронхиальной астмы — она выявляется у 90% пациентов с данным заболеванием. Неатопическая форма проявляется только при повышений чувствительности к инфекционным аллергенам.

Течение бронхиальной астмы подразделяется на легкое, среднетяжелое и тяжелое в зависимости от частоты и тяжести приступов бронхиальной обструкции и необходимости использования различных противоастматических средств. Развитие бронхиальной астмы как аллергического заболевания в значительной мере определяется воздействием генетических факторов. До 60% детей с бронхиальной астмой имеют родственников, страдающих аллергическими заболеваниями. Но для формирования бронхиальной астмы, как правило, необходимо сочетание отягощенной наследственности и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Приступный характер бронхиальной астмы характеризуется возникновением частого приступообразного кашля, который сначала бывает сухим, а затем сопровождается отхождением вязкой мокроты. Если у здорового ребенка продолжительность вдоха равна продолжительности выдоха, то при приступах бронхиальной астмы длительность выдоха в два раза превышает продолжительность вдоха. Одышка сопровождается шумным свистящим дыханием, слышным иногда на расстоянии.

Дети старшего возраста могут жаловаться на ощущение нехватки воздуха, чувство сжатия в области грудной клетки. Малыши становятся беспокойными, плаксивыми, у них нарушается сон. Приступному периоду бронхиальной астмы нередко предшествует предприступный период, во время которого у детей могут возникать заложенность носа, насморк, кашель, зудящие высыпания на коже.

Несмотря на то, что бронхиальная астма не является врожденным заболеванием, все же известны случаи ее возникновения у детей первых месяцев жизни. К тому же на ребенка еще во внутриутробном периоде могут оказать влияние такие негативные факторы, как курение будущей матери, избыточное потребление во время беременности аллергизирующих продуктов ( рыбы, орехов, меда, шоколада, яиц, цитрусовых, клубники и др. ), инфекционные заболевания беременной и прием ею различных лекарственных препаратов.

После рождения ребенка одной из причин возникновения бронхиальной астмы является развитие аллергии к домашней пыли. Наибольшей аллергизирующей способностью обладают микроскопические клещи домашней пыли, максимальное количество которых содержится в постельных принадлежностях, а также в различных предметах, собирающих пыль, — в коврах, мягкой мебели, мягких игрушках.

Начало заболевания у детей чаще приходится на дошкольный возраст, при этом у большинства заболевших первые симптомы бронхиальной астмы появляются в возрасте до трех лет. Чаще всего приступы удушья развиваются на фоне острых респираторных вирусных инфекций. И следует заметить, что мальчики болеют чащ, чем девочки. Аллергенной активностью обладает шерсть и эпидермис домашних животных. При этом снижение концентрации аллергенов в помещении после удаления питомца происходит в течение нескольких последующих лет.

Доказана значительная сенсибилизирующая роль пера домашних птиц, используемого для набивки подушек, а также спор плесневых грибов, обнаруживаемых в сырых помещениях с очагами плесени на стенах. Обострения бронхиальной астмы могут быть обусловлены воздействием аллергенов пыльцы деревьев и трав, которая в высокой концентрации обнаруживается в воздухе в период цветения растений ( с апреля по сентябрь ). В настоящее время доказана связь между вирусными инфекциями и формированием аллергических болезней у детей.

Загрязнение воздушной среды побочными продуктами промышленных предприятий и транспорта увеличивают риск возникновения аллергических заболеваний у малышей. Погодные условия — перепады атмосферного давления, дождливая или морозная погода — также могут спровоцировать развитие приступов удушья. Одним из факторов риска для ребенка является неблагоприятный психологический климат в семье. Более тяжелое течение бронхиальной астмы отмечается у детей из семей с хроническими стрессовыми ситуациями, при наличии конфликтов в семье или школе.

Если лечение назначено несвоевременно, это может привести к развитию тяжелого приступа удушья с дыхательной недостаточностью, возникновению различных легочных осложнений. Профилактика бронхиальной астмы у детей с отягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям должна проводиться с первых лет жизни. Следует избегать раннего введения в рацион малышей высокоаллергенных продуктов. Должна осуществляться профилактика респираторных инфекций, проводиться массажи, закаливание, лечебная физкультуру, спортивные занятия.

При первых проявлениях бронхиальной астмы у ребенка необходимо обратиться к врачу, так как только специалист может правильно оценить тяжесть состояния малыша и подобрать оптимальное лечение. Самолечение с использованием в приступном периоде астмы лекарственных трав, прием антибиотиков, постановка горчичников, может существенно ухудшить состояние ребенка!

Существует множество лекарств, способствующих купированию приступов удушья ( бронхорасширяющие, антигистаминные, отхаркивающие, мембраностабилизирующие и другие препараты ). Но в каждом конкретном случае только врач может назначить адекватную терапию, не навредив малышу. Необходимо помнить, что после нормализации состояния ребенка нужно пройти обследование у врача-аллерголога для выявления причин развития бронхиальной обструкции и разработать индивидуальную систему профилактического лечения, показанного вне обострения заболевания.

Если ребенок астматик, из жилых помещений необходимо убрать ковры, мягкие игрушки, лишнюю мягкую мебель, открытые книжные полки. Перьевые подушки, шерстяные одеяла должны быть заменены на синтетические гипоаллергенные постельные принадлежности. Эффективным способом борьбы с аллергенным домашней пыли является осуществление фильтрации воздуха с помощью воздухоочистителей, использование пылесосов с водяными фильтрами.

Нельзя содержать домашних животных и птиц, а также рыб, которые питаются сухим кормом. Больные с повышенной чувствительностью к аллергенам пыльцы деревьев и трав в период цветения должны ограничивать пребывание в загородных условиях. На прогулку лучше выходить после дождя, в вечерние и утренние часы, когда в воздухе уменьшается концентрация пыльцы. В семье, где есть больной ребенок, следует тщательно соблюдать гигиенические требования: в комнате должно быть чисто, просторно, достаточно свежего воздуха.

Бронхиальная астма / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Бронхиальная астма ─ это рецидивирующее респираторное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением органов дыхания.

Вследствие хронического воспаления чувствительность бронхов к внешним раздражителям сильно повышается, что проявляется их спазмом. Данное состояние называется гиперреактивностью бронхов.

У всех больных наблюдаются приступы удушья, которыми всегда сопровождается бронхиальная астма. Причины возникновения этих приступов связаны со спазмами, избытком вырабатываемой слизи и воспалительными отеками бронхов.

Причины развития бронхиальной астмы

Почему возникает бронхиальная астма? Причины заболевания могут быть как иммунологическими, так и не связанными с реакцией иммунитета на внешние раздражители. Среди факторов риска развития бронхиальной астмы выделяются внутренние и внешние.

К внутренним факторам относятся:

• наследственная предрасположенность
• мужской пол (в детском возрасте)
• женский пол (начиная с момента полового созревания).

Внешние факторы риска развития бронхиальной астмы:

• инфекции
• различные аллергены
• вредные трудовые условия
• курение
• прием некоторых лекарственных препаратов
• избыточный вес
• другие факторы.

Факторы риска, которые провоцируют приступы бронхиальной астмы:

• респираторные инфекции
• перепады влажности и температуры воздуха
• чрезмерные физические нагрузки
• пищевые аллергены
• прием некоторых лекарственных средств
• стрессы
• другие факторы.

Симптомы

Несмотря на то, что одним из самых распространенных заболеваний дыхательных путей является бронхиальная астма, симптомы этой болезни у всех людей проявляются по-разному. Это зависит от степени тяжести, стадии заболевания и частоты его обострений.

Выделяются следующие основные признаки бронхиальной астмы у взрослых:

• приступы одышки
• приступы сухого кашля
• свистящие хрипы и тяжесть в груди.

Симптомы бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания схожи с признаками бронхита и других респираторных болезней, однако прием препаратов от кашля при данном заболевании не дает облегчения состояния и может только усилить приступ удушья.

Диагностика

При появлении приступов удушья следует обратиться за консультацией к пульмонологу, который проведет необходимое обследование и поставит точный диагноз. Бронхиальная астма диагностируется инструментальными и лабораторными методами:

• спирометрия (исследование легочной функции)
• пикфлуометрия (измерение максимальной скорости выдоха)
• компьютерная томография
• рентгенография
• исследование крови
• анализ мокроты.

Лечение бронхиальной астмы

Как лечить бронхиальную астму, определяет пульмонолог.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает бронхиальная астма, лечение может включать в себя медикаментозные и физиотерапевтические процедуры. Как правило, пациентам назначаются лекарственные средства следующих типов:

1. Противовоспалительные препараты (применяются для снятия воспаления и уменьшения количества слизи в органах дыхания).
2. Бронходилататоры (помогают нормализовать дыхание при бронхиальной астме).

Чаще всего лекарства от бронхиальной астмы выпускаются в виде ингаляторов.

Некоторые препараты могут быть несовместимы между собой, поэтому во избежание тяжелых последствий целесообразность приема любого лекарственного средства следует обсуждать с врачом.

Профилактика и рекомендации

Профилактика бронхиальной астмы может быть:

1. первичной (проводится для людей из группы риска)
2. вторичной (направлена на облегчение симптоматики у лиц, страдающих данным заболеванием).

Общие рекомендованные профилактические меры:

• ежедневное пребывание на свежем воздухе
• исключение контакта с аллергенами
• закаливание
• употребление в пищу гипоаллергенных продуктов
• отказ от курения (как активного, так и пассивного)
• занятия лечебной физкультурой
• другие меры профилактики.

Не следует заниматься самолечением и откладывать визит к пульмонологу при обострении бронхиальной астмы, так как это может привести к осложнениям, не поддающимся обычному лечению, что со временем может привести к летальному исходу.

Запишитесь на прием к пульмонологу-иммунологу, и специалист поможет вам избежать тяжелых последствий, быстро облегчить состояние и улучшить качество жизни при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма — (клиники Di Центр)

Что такое бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на раздражение они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.

Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, однако чаще всего она проявляется у детей — половина из них потом «перерастает» свою болезнь. Сейчас более 300 млн. человек в мире страдает этим заболеванием и число их постоянно возрастает.

В связи с большой распространенностью бронхиальной астмы, ее способностью снижать трудоспособность и вызывать инвалидность, существует множество всемирных и национальных программ по борьбе с этим заболеванием. Например, в Великобритании на подобную программу выделяется около миллиарда фунтов стерлингов в год. По инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 4 мая проводится всемирный день борьбы с бронхиальной астмой.

Хроническое воспаление, которое наблюдается у больных бронхиальной астмой, делает дыхательные пути чувствительными к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму и т. д. При их воздействии возникают отек и спазм бронхов, в этот момент бронхиальная слизь вырабатывается в большом количестве. Это затрудняет нормальное прохождение воздуха по дыхательным путям во время дыхания.

В зависимости от причины возникновения приступа астмы выделяют астму с преобладанием аллергического компонента и неаллергическую астму.

Показателем того, что бронхиальная астма носит аллергический характер, является то, что обстрения возникают при контакте с определенными аллергенами (пыльца, шерсть, домашняя пыль, некоторые продукты), носят сезонный характер. Приступ аллергической астмы у человека нередко сопровождается насморком, симптомами вегетативной дистонии, крапивницей.

При неаллергической астме хронически воспаленные дыхательные пути чрезмерно чувствительны. Любое раздражение вызывает спазмы бронхов, и поток воздуха по ним ограничивается, что приводит к кашлю и приступам удушья.

Существует множество причин возникновения приступа бронхиальной астмы. Например, резкие запахи — табачный дым, средства бытовой химии, мыло, парфюмерия, выхлопные газы и др. Исследователи в разных странах мира пришли к неутешительному выводу: каждый пятый астматик обязан своей болезнью профессии.

Симптомы бронхиальной астмы могут также проявиться через несколько минут после физической нагрузки — это могут быть, например, физические упражнения, связанные с вдыханием холодного, сухого воздуха — такие как бег на улице зимой. В таких случаях говорят об астме физического усилия.

Приступ, возникающий при приеме аспирина или других противовоспалительных препаратов свидетельствует о так называемой аспириновой астме.

Причиной астмы, вызываемой пищевыми добавками, может быть, например, прием сульфитов (консервантов пива, вина).

Если приступ развивается как при контакте с аллергеном, так и при воздействии других факторов, астма называется смешанной. Именно эта форма является наиболее распространенной, особенно на поздних стадиях заболевания.

В тех случаях, когда астма не имеет четкой причины, она называется неуточненной.

Как это проявляется?

Наиболее характерными признаками бронхиальной астмы являются:

• 
  кашель — может быть частым, мучительным и постоянным. Кашель может ухудшаться ночью, после физического усилия, после вдыхания холодного воздуха;

• 
  экспираторная (с преимущественным затруднением выдоха) одышка — дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть;

• 
  свистящие хрипы, слышные на расстоянии — вызываются вибрацией воздуха с силой проходящего через суженные дыхательные пути;

• 
  удушье.

При тяжелой или острой бронхиальной астме человек во время приступа дышит ртом, используя для облегчения дыхания через суженные дыхательные пути мускулатуру плеч, шеи и туловища. Кроме того, когда дыхательные пути сужены, вдыхать легче, чем выдыхать. Происходит это потому, что вдох — процедура привычная для нашего организма, и мышцы груди натренированы на это движение.

Выдох, напротив, в норме происходит пассивно, т. е. без специальных усилий, поэтому мышцы недостаточно развиты для удаления воздуха через суженные дыхательные пути. В результате этого в легких остается воздух, и они становятся раздутыми.

Кстати, у молодых людей, долгое время болеющих астмой, именно из-за этого развивается так называемая «голубиная грудь». При тяжелой острой бронхиальной астме, ранее «свистящая» грудная клетка, может становится «немой», без звуков свиста. Это происходит из-за того, что количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха столь мало, что звуки не могут быть слышны.

Диагностика астмы

После проявлении первых приступов бронхиальной астмы необходимо пройти обследование у врача-пульмонолога, который собирает подробную информацию о течении и длительности болезни, условиях работы и проживания, вредных привычках пациента, и проводит полное клиническое обследование.

Иногда приступы астмы трудно отличить от проявлений других заболеваний. Например, пневмония, бронхит, сердечные приступы, тромбоз легочной артерии, заболевания голосовых связок, опухоли также могут быть причиной острого приступа одышки, удушья и сухих хрипов.

В диагностике бронхиальной астмы помогает исследование функции легких спирометрия): для этого нужно будет выдыхать воздух в специальный прибор. Обязательным исследованием является пикфлуометрия — измерение максимальной скорости выдоха. Потом ее нужно будет проводить и дома, с помощью портативного пикфлуометра. Это необходимо для объективного контроля за течением бронхиальной астмы и определения необходимой дозы препарата.

Лабораторные методы при диагностике бронхиальной астмы включают анализы крови и мокроты.

При помощи рентгенографии и компьютерной томографии легких можно исключить наличие инфекции, других поражений дыхательных путей, хронической недостаточности кровообращения или попадания инородного тела в дыхательные пути.

Также следует провести исследование у аллерголога при помощи кожных тестов с различными аллергенами. Это исследование нужно для того, чтобы определить, что именно может вызвать приступ.

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, требующее ежедневного лечения. Только в этом случае можно рассчитывать на успех его проведения. Полностью излечить хроническую астму пока нельзя.

Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл заключается в изменении дозы препаратов в зависимости от тяжести течения астмы. «Ступень вверх» — это увеличение дозы, «ступень вниз» — уменьшение дозы. В большинстве клинических рекомендаций выделяют 4 таких «ступени», которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Лечение должно проходить под постоянным контролем врача.

Бронхиальная астма, диагностика и лечение бронхиальной астмы в сети клиник НИАРМЕДИК

Подробнее о заболевании

Бронхиальная астма представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей неинфекционного характера. Патология характеризуется сужением бронхов, скоплением слизи в респираторном тракте и нарушением дыхания. Больные жалуются на одышку, ощущение удушья и кашель. Симптомы бронхиальной астмы могут периодически усиливаться во время приступов болезни. Без лечения возможно развитие выраженного нарушения дыхания с риском летального исхода. При этом современные препараты позволяют купировать приступы болезни.

Механизмы возникновения бронхиальной астмы до сих пор остаются малоизученными. Врачи считают, что генетические факторы играют важную роль в возникновении заболевания, однако следует учитывать влияние окружающей среды на состояние дыхательной системы. Воспаление респираторного тракта проявляется избыточным выделением слизи, сужением просвета бронхов, изменением внутренней выстилки органа и разрастанием гладкой мышечной ткани. В бронхах скапливаются клетки, обуславливающие воспалительный процесс.

Патология диагностирована примерно у 350 миллионов людей во всем мире. При этом ежегодно бронхиальная астма ставится причиной смерти многих пациентов. Заболевание может возникнуть у пациента любого пола и возраста, однако в последнее время наблюдается тенденция увеличения числа больных детей. Несмотря на отсутствие способов устранения недуга, врачи могут подобрать эффективную терапию для улучшения работы дыхательной системы и возникновения длительной ремиссии. Важно не только принимать медикаменты, но и соблюдать правильный образ жизни.

Работа дыхательной системы

Основной функцией дыхательной системы является обогащение крови кислородом и выделение избытка углекислого газа в окружающую среду. При этом внутренние органы получают вещество, необходимое для поддержания обмена веществ и жизнедеятельности клеток. Атмосферный воздух через дыхательные пути проникает в легочные альвеолы, где происходит газообмен. В результате артериальная кровь, обогащенная кислородом, попадает в большой круг кровообращения. Даже кратковременного нарушения дыхания может быть достаточно для расстройства функций жизненно важных органов.

Дыхательные пути человека образованы полостями носа, носоглоткой, гортанью и бронхами. Это пассивная часть респираторной системы, отвечающая за проведение воздуха в легкие. Процессы вдоха и выдоха обусловлены работой мышц диафрагмы, живота и груди. Во время вдоха грудная клетка расширяется. К второстепенным функциям дыхательных путей можно отнести согревание воздуха, удаление чужеродных веществ и обеспечение защитных свойств организма. Выделяемая слизистыми оболочками бронхов слизь позволяет быстро удалять из дыхательной системы загрязнители, попавшие в орган вместе с воздухом. Кроме того, в слизи содержатся клетки иммунитета. Нарушение регуляции этих клеток может стать причиной воспалительного процесса и последующего расстройства функции внешнего дыхания.

Причины возникновения

Бронхиальная астма является полиэтиологическим заболеванием. Врачи считают, что это состояние представляет собой результат сочетания генетических и внешних факторов. Определенные гены обуславливают повышенную чувствительность иммунной системы к чужеродным веществам, вроде пыли, пыльцы и других загрязнителей. Также симптомы бронхиальной астмы могут возникать в ответ на инфекционное поражение дыхательной системы, поскольку патогенные микроорганизмы выделяют токсины.

Ключевым механизмом возникновения симптомов астмы является аллергия. Это реакция сверхчувствительности иммунной системы в ответ на проникновение в организм определенного аллергена. В слизистой оболочке присутствуют тучные клетки и другие компоненты иммунной системы, обуславливающие воспаление при проникновении в респираторный тракт загрязнителей.

После проникновения аллергена в бронхи клетки иммунной системы выделяют гистамин, обуславливающий отек тканей и сужение просвета органа. Также возникает избыточное выделение слизи, еще более затрудняющей поступление воздуха в легкие. Помимо быстро развивающейся аллергии в бронхах постоянно возникают замедленные иммунопатологические реакции, обуславливающие аналогичные нарушения. Из-за постоянного воспаления у пациентов формируются стойкие изменения в тканях респираторного тракта. Избыточное содержание ионов кальция в крови приводит к утолщению гладкой мускулатуры бронхов.

Факторы риска

Помимо непосредственных механизмов воспаления, необходимо учитывать наличие различных форм предрасположенности к недугу. Это особенности образа жизни пациента, индивидуальный анамнез и сочетание внешних факторов. Если у человека присутствует генетическая предрасположенность к болезни, дополнительные факторы лишь ускорят появление первых симптомов бронхиальной астмы.

Факторы риска заболевания:

• Неблагоприятный семейный анамнез. Если близкий родственник пациента страдает от бронхиальной астмы, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
• Аллергический анамнез пациента. Если человек страдает от атопического дерматита, аллергического ринита или другого заболевания, обусловленного патологией иммунной системы, риск возникновения астмы увеличивается.
• Избыточная масса тела и недостаточная физическая активность.
• Вредные привычки. В первую очередь речь идет о курении, поскольку табачный дым является дополнительным раздражителем слизистой оболочки бронхов.
• Неблагоприятные экологические условия. Это могут быть автомобильные выхлопы, вредные производства и другие факторы загрязнения воздуха. Переезд человека на территорию с более благоприятной экологической обстановкой облегчает течение болезни.
• Вредные факторы, связанные с профессиональной деятельностью человека.

Знание факторов риска бронхиальной астмы не позволяет предотвратить развитие болезни, однако устранение неблагоприятных воздействий дает возможность облегчить симптоматику недуга.

Раздражители

Различные вещества и внешние воздействия могут быть раздражителями, вызывающими симптомы бронхиальной астмы. Врачи рекомендуют больным избегать воздействия таких факторов на дыхательную систему. При этом у пациентов могут быть индивидуальные аллергены, обусловленные наследственными факторами.

Распространенные раздражители при бронхиальной астме:

• Разнообразные загрязнители воздуха, вроде пыльцы, пылевых клещей, спор плесени, перхоти и экскрементов тараканов.
• Респираторные инфекции, при которых возникает выделение токсинов в ткани.
• Физическая активность, стимулирующая работу дыхательной системы.
• Воздействие холодного воздуха.
• Сигаретный дым.
• Некоторые лекарственные вещества, включая бета-блокаторы, аспирин и ибупрофен.
• Сильные эмоции, стресс и тревога.
• Вещества, содержащиеся в продуктах питания. Это сульфиты и различные консерванты, добавляемые в напитки, креветки, сухофрукты и алкоголь.
• Рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка попадает в пищевод и верхние дыхательные пути.

Выявление индивидуальных раздражителей позволяет улучшить профилактику приступов заболевания.

Классификация

В медицинской литературе бронхиальная астма классифицируется по причине возникновения и характеру течения. Разные формы болезни отличаются раздражителями и возможными осложнениями.

Классификация по этиологии:

• Атопическая бронхиальная астма – классическая форма заболевания, обусловленная аллергической реакцией на внешние раздражители. Это самый распространенный вариант патологии, связанный с наследственными факторами.
• Профессиональная форма бронхиальной астмы, при которой воспаление дыхательной системы возникает на фоне постоянных внешних воздействий. Взрослые пациенты, работающие в текстильной и пищевой промышленности, в большей степени подвержены этому недугу.
• Неаллергическая астма. В этом случае воспаление может быть результатом приема лекарственных средств, инфекции или другого негативного воздействия.
• Смешанная форма заболевания, роль в формировании которой играют разные факторы.

Течение заболевания также является важным критерием. Врачам известны эпизодические формы астмы, при которых обострения возникают 1-2 раза в месяц, и персистирующие формы болезни с частым возникновением приступов. При этом течение любой формы бронхиальной астмы можно условно разделить на периоды ремиссии, когда пациент не страдает от нарушения дыхания, и периоды проявления неприятных симптомов.

Симптомы

Клиническое течение бронхиальной астмы можно условно разделить на периоды отсутствия симптомов, умеренную симптоматику нарушения дыхания и выраженные обострения. Чаще всего обострения возникают на фоне инфекционных заболеваний, физической нагрузки или при воздействии аллергенов. Во время приступа нарушения дыхания пациент принимает вынужденное положение (сидя, наклонив корпус к низу), шейные вены увеличиваются.

Другие симптомы:

• Сильная одышка.
• Тяжесть в груди, сопровождающаяся нарушением дыхания.
• Мучительный кашель с выделением мокроты.
• Нарушение сна из-за одышки, кашля и хрипа.
• Свистящий звук во время выдоха.
• Ухудшение самочувствия в определенное время года.
• Нарушение дыхания во время эмоционального напряжения или после приема определенных лекарств.
• Вынужденная поза, отказ от еды и беспокойное поведение ребенка.

Вестниками обострения болезни являются такие признаки, как уменьшение промежутка между приступами нарушения дыхания и частая потребность в ингаляции.

Диагностика

При появлении симптомов бронхиальной астмы необходимо записаться на прием к пульмонологу. Врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Затем проводится общий осмотр, включающий прослушивание (аускультацию) легких. На основании полученных данных врач может поставить диагноз, однако для уточнения формы и степени тяжести заболевания специалисту потребуются результаты дополнительных исследований.

Назначаемые диагностические манипуляции:

• Измерение пиковой скорости форсированного выдоха (пикфлоуметрия). Врач использует специальное устройство для измерения скорости выдоха. Результаты исследования позволяют оценить проходимость дыхательных путей. Предварительное использование ингаляции должно улучшать результаты теста при наличии заболевания.
• Измерение объемных показателей дыхания с помощью спирометра. Специальное устройство используется для оценки эффективности дыхания и подтверждения диагноза. Применение ингаляции также улучшает результаты спирометрии.
• Визуальное исследование дыхательной системы с помощью рентгенографии или бронхоскопии. Получение снимков и изображений органов дает врачу возможность выявить причину заболевания и исключить другие патологии с похожей симптоматикой.
• Исследование крови. Забор венозной крови производится для выявления признаков воспаления, вроде изменения лейкоцитарной формулы и увеличения скорости оседания эритроцитов. Также специалисты оценивают газовый состав крови.
• Микроскопическое исследование слизи. Специалисты обнаруживают в мокроте больного эозинофилы, нейтрофилы и другие компоненты, связанные с воспалением.
• Дополнительные исследования, направленные на уточнение причины заболевания. Это пробы на разнообразные аллергены, биохимическое исследование крови и оценка иммунологического статуса.

Тщательная диагностика позволяет проводить более эффективную терапию.

Лечение

Современные методы лечения бронхиальной астмы включают медикаментозную терапию и методы профилактики обострений болезни. К основным задачам терапии врачи относят облегчение дыхания и предотвращение развития осложнений патологии. Лекарственные препараты подбираются на основании результатов диагностики и тяжести состояния пациента. Необходимо строго соблюдать предписания врача для облегчения симптомов астмы.

Применяемые медикаменты:

• Кортикостероиды для проведения ингаляции. Это противовоспалительные средства, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие проходимость бронхов. В отличие от оральных кортикостероидов, ингаляционное применение этих препаратов не приводит к развитию тяжелых побочных эффектов.
• Антилейкотриеновые препараты, устраняющие воспаление и предотвращающие сужение бронхов. Однократный прием таких препаратов обычно позволяет устранить симптомы астмы на 24 часа.
• Агонисты β-адренорецепторов в виде ингаляции. Эти лекарственные средства облегчают прохождение воздуха через респираторный тракт. Обычно для уменьшения риска возникновения осложнений врачи назначают эти препараты вместе с кортикостероидами.
• Комбинированные ингаляционные средства, содержащие сразу несколько компонентов. Врач подбирает конкретный вид ингаляций в зависимости от состояния пациента.
• Медикаменты, способствующие расширению бронхов. Пульмонолог может назначить пациенту теофиллин или другое средство.
• Ингаляции для срочного (разового) облегчения приступа астмы. Эти медикаменты обычно содержат бета-агонисты короткого действия, бронходилататоры и кортикостероиды. При тяжелом состоянии лекарства вводятся внутривенно после госпитализации пациента.
• Лекарства, предотвращающие развитие аллергической реакции и нормализующие работу иммунной системы. Пульмонолог подбирает конкретные препараты после тщательной диагностики.

Соблюдение правил приема лекарственных средств и устранение негативных внешних воздействий позволяет значительно улучшить качество жизни.

Осложнения и профилактика

Без регулярной терапии бронхиальная астма может вызывать опасные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Возможные негативные последствия болезни:

• Астматический статус, характеризующийся отеком бронхов и скоплением большого количества вязкой слизи в дыхательных путях. Состояние сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью. Астматический статус может быть результатом неправильного лечения. Так, например, частый прием бета-блокаторов в виде монотерапии маскирует ухудшение течения бронхиальной астмы.
• Недостаточность сердечно-сосудистой системы и легких. Это состояние развивается на фоне длительного течения астмы.

Профилактика позволяет уменьшить частоту возникновения приступов болезни. Врачи рекомендует своевременно проводить вакцинацию в сезоны простуды, избегать воздействия аллергенов, соблюдать лечебную диету и регулярно проходить обследования у пульмонолога. Соблюдение всех рекомендаций позволяет добиться длительной ремиссии. 

Бронхиальная астма — ПроМедицина Уфа

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором происходит сужение дыхательных путей вследствие раздражителей, сопровождающееся приступами удушья. Из-за чрезмерной выработки слизи при астме нарушена нормальная циркуляция воздуха, что затрудняет дыхательный процесс.

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, встречающееся у людей любого возраста и социальной группы. Наиболее подвержены болезни дети, которые впоследствии «перерастают» проблему (около половины болеющих). В последние годы во всем мире наблюдается устойчивый рост заболеваемости, потому работает огромное количество программ, и всемирных, и национальных, по борьбе с астмой.

Причины возникновения бронхиальной астмы

Существует большое количество провоцирующих факторов, которые приводят к развитию астмы. Главный спусковой механизм – повышение реактивности бронхов, которое развивается в связи с аллергической реакцией.

Принято разделять две основные формы болезни: инфекционно-аллергическую и атопическую. Начальная стадия болезни при этих двух формах протекает различно. Дальнейшие этапы схожи.

Атопическая бронхиальная астма формируется на фоне аллергической реакции, когда иммунитет обнаруживает аллерген и организм начинает выделять в ответ вещества, взаимодействующие с аллергическим компонентом. Основные факторы возникновения заболевания: генетическая предрасположенность и физиологические особенности.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме механизмом запуска болезни служит хроническая инфекция органов дыхания, потому эта форма болезни диагностируется у взрослых людей, и намного реже – у детей. Патогенные микроорганизмы и воспалительные процессы приводят к патологии бронхов, изменяется их анатомическое строение и функции.

Симптомы

К основным симптомам заболевания относят:

• мучительный постоянный кашель, ухудшающийся в ночное время, после физических нагрузок, на холодном воздухе;
• сильная одышка, часто сопровождающаяся страхом, что произвести выдох станет невозможно;
• громкий свистящий хрип;
• приступы удушья.

Если астма протекает тяжело, больной во время приступа вынужден дышать ртом, напрягая плечи, шею и туловище. При сужении дыхательных путей вдыхать легче, чем выдыхать, так как  вдох для организма более легкий процесс, час выдох и мышцы грудной клетки лучше приспособлены к этому движению. Выдох – пассивное движение, для выдоха человеку не нужно прилагать усилия, потому мышцы не адаптированы на удаление воздуха, тем более, если дыхательные пути сужены. При бронхоспазме в легких остается воздух, и они раздуваются. Потому у хронических больных появляется специфический признак — «голубиная грудь». При тяжелых формах острой бронхиальной астмы не наблюдается свиста при дыхании, потому что человек не может ни вдохнуть полной грудью, ни выдохнуть.

Диагностика

Болезнь классифицируется врачом на основании внешнего осмотра пациента, сбора анамнеза и исследований. При постановке диагноза необходимо учесть: частоту возникновения приступов; симптоматику; результаты исследований (объем форсированного выдоха за 1 секунду, максимальную объемную скорость выдоха).

Для точной диагностики делают тесты: спирометрию и рентгенографию.

Спирометрия необходима для анализа дыхания. Тестируемый с силой выдыхает воздух в специальное устройство – спирометр, которое измеряет максимальную скорость выдоха.

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить сопутствующие заболевания. Многие болезни дыхательных путей имеют схожую с бронхиальной астмой симптоматику.

Лечение

Для лечения бронхиальной астмы применяются медицинские средства. В настоящее время разработаны специальные ингаляторы, снимающие внезапно наступившую астматическую атаку и таблетки. Кроме медицинских средств необходима коррекция образа жизни, которая может в несколько раз снизить риск развития приступа.

Несмотря на достижения современной медицины еще не придумано средство для полного излечения от бронхиальной астмы, но ведущими фармакологами мира разработаны астматические медицинские препараты высокого качества, которые облегчают жизнь больного и позволяют ему вести нормальный образ жизни и сохранять трудоспособность.

Детская астма — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение детской астмы и подчеркивается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию астмы.

• Просмотрите соответствующую оценку астмы.

• Опишите доступные варианты лечения астмы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения астмы и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи.Эти три состояния, обычно связанные с сезонной аллергией (аллергический ринит) и экземой (атопический дерматит), образуют так называемую атопическую триаду.

Пациенты, страдающие астмой, могут испытывать ряд респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, кашель и стеснение в груди. Существует широкий диапазон частот и тяжести симптомов, но неконтролируемая астма и обострения могут привести к дыхательной недостаточности и смерти [1].

Этиология

Точная этиология астмы остается неясной и, по-видимому, многофакторной.Кажется, что этому способствуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Положительный семейный анамнез является фактором риска астмы, но не является ни необходимым, ни достаточным для развития болезни. Многократное воздействие окружающей среды, как внутриутробное, так и в детском возрасте, связано с развитием астмы.

Одним из наиболее хорошо изученных факторов риска во время пренатального периода является курение матери, которое, по-видимому, увеличивает риск одышки в детстве и, вероятно, увеличивает риск развития астмы.К другим предполагаемым факторам дородового риска относятся диета и питание матери, стресс, использование антибиотиков и родоразрешение посредством кесарева сечения, хотя исследования в отношении них были менее убедительными.

Многие детское воздействие также было целью исследования. Воздействие табачного дыма, по-видимому, увеличивает риск развития астмы, а также является известным триггером обострений у тех, у кого уже диагностировано заболевание. К другим факторам риска относятся животные, клещи, плесень и другие аллергены, а также загрязнители воздуха.

Роль многих других предложенных факторов риска остается неясной, а исследования часто неубедительны или противоречивы. Влияние грудного вскармливания и избегания пищевых аллергенов во время грудного вскармливания является спорным. Размер и структура семьи были предложены в качестве фактора риска; увеличение размера семьи может быть защитным, хотя порядок рождения, по-видимому, менее вероятен. Низкий социально-экономический статус коррелирует с повышенной заболеваемостью, хотя повышенная распространенность является предметом дискуссий.Вирусные инфекции нижних дыхательных путей и использование антибиотиков связывают с хрипом в раннем детстве, но их роль в возникновении стойкой астмы менее ясна. Была определенная связь с респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и астмой, но не причинно-следственная связь. Известно, что вирусные инфекции дыхательных путей вызывают уже существующую астму. [2] [3]

Эпидемиология

По оценкам, во всем мире около 300 миллионов человек страдают астмой со значительными географическими вариациями распространенности, тяжести и смертности.По данным CDC, 8,4% (или более 6 миллионов) детей в США страдают астмой. Астма — хроническое заболевание, характеризующееся высокой заболеваемостью и сравнительно низким уровнем смертности в целом. Это основная причина хронических заболеваний и пропуска школьных занятий у детей. Хотя астма обычно начинается в детстве, а заболеваемость и распространенность в этот период выше, она может возникнуть в любое время в течение жизни. До полового созревания уровень заболеваемости, распространенности и госпитализаций астмы выше у мальчиков, чем у девочек, хотя в подростковом возрасте ситуация меняется на противоположную.Тяжелая форма астмы поражает от 5% до 15% этой группы населения в США и мире, причем мужчины чаще болеют тяжелой астмой в детстве (66%) и подростковом возрасте (57%). Исследования показали рост распространенности, количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, а также повышение смертности среди афроамериканцев и латиноамериканцев в Соединенных Штатах. [2] [3] [4] [5]

Патофизиология

Патофизиология астмы включает инфильтрацию воспалительных клеток, включая нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты, в дыхательные пути, активацию тучных клеток и повреждение эпителиальных клеток.Эти воспалительные реакции приводят к классическим признакам отека дыхательных путей, повышенной выработки слизи и дисфункции бронхиальных мышц, которые вызывают ограничение кровотока в дыхательных путях и симптомы астмы. Ремоделирование, термин, используемый для описания стойких изменений в структуре дыхательных путей, может происходить, что в конечном итоге приводит к фиброзу, гиперсекреции слизи, повреждению эпителиальных клеток, гипертрофии гладких мышц и ангиогенезу. [6] [7] [8] [9]

История и физика

Классические симптомы астмы включают кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку.Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны множеством факторов, в том числе инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, воздействием аллергенов и раздражителями дыхательных путей, такими как табачный дым. Они также могут ухудшаться ночью.

Как обсуждалось ранее, существует классическая триада астмы, экземы и аллергии, и стоит выяснить личный или семейный анамнез этих компонентов, поскольку маленькие дети могут не иметь формального диагноза. У детей диагноз RAD (реактивное заболевание дыхательных путей) или рецидивирующий WARI (респираторные инфекции, связанные с хрипом) часто предшествует официальному диагнозу астмы.

Во время обострения у детей также может быть значительно увеличена работа дыхания или слышны хрипы, что может быть оценено лицами, осуществляющими уход, и требует немедленного обращения к врачу для дальнейшей оценки. Информация, которую необходимо выяснить во время этих неотложных посещений, включает:

• Какие вмешательства проводились до прибытия, например, лечение небулайзером или использование спасательного ингалятора

• Если ребенок принимал другие лекарства от астмы в соответствии с предписаниями,

• Если ребенок когда-либо был госпитализирован из-за астмы

• Если ребенок принимал пероральные стероиды при обострениях астмы, и если да, то когда

Медицинский осмотр

Медицинское обследование должно быть сосредоточено на трех основных областях, которые помогут разработать ваш дифференциальный диагноз и выявить сопутствующие заболевания.Это общий вид, в том числе состояние питания и телосложения, признаки аллергического заболевания и признаки респираторной дисфункции.

Медицинский осмотр может быть полностью нормальным, особенно у ребенка с хорошо контролируемой астмой, у которого нет обострения. У детей может быть повышенная носовая секреция, отек слизистой оболочки или носовые полипы, что соответствует аллергическому риниту. Осмотр кожи может выявить атопический дерматит.

Кашель, удлиненная фаза выдоха и хрипы, которые могут быть на выдохе или вдохе, являются частыми результатами респираторных обследований у детей с астмой с обострением.У детей могут наблюдаться тахипноэ и одышка различной степени. Также могут быть признаки усиленной дыхательной работы («дыхание животом», использование дополнительных мышц, включая подреберные, межреберные или надключичные втягивания, расширение носа), положение штатива, неспособность говорить полными предложениями или кряхтение. Следует отметить, что ребенок, у которого ранее отмечалось, что у него значительно увеличилась дыхательная работа со стороны воспитателей, но который теперь «устал», кажется, дышит с нормальной скоростью или становится вялым, возможно, надвигается дыхательная недостаточность.

У ребенка со значительной обструкцией дыхательных путей может наступить момент, когда хрипы больше не будут присутствовать. Это отсутствие хрипов свидетельствует о том, что ребенок перемещает минимальный объем воздуха. У ребенка, у которого меняется психическое состояние, он выглядит по-настоящему вялым, перестает реагировать, цианотичен или имеет «молчаливую грудь», имеет признаки надвигающейся дыхательной недостаточности и может быстро декомпенсироваться до остановки дыхания.

Такие признаки, как удары пальцами, бочкообразная грудная клетка, локальное свистящее дыхание, крапивница или стридор, могут указывать на другие диагнозы или сопутствующие заболевания.[10] [9]

Оценка

У детей, страдающих астмой или у которых есть подозрение на астму, необходимо провести полный анамнез и физическое обследование с акцентом на компоненты, описанные выше.

Как диагностировать астму

Диагноз астмы следует рассматривать при наличии любого из следующих показателей:

• Рецидивирующие эпизоды кашля, хрипов, затрудненного дыхания или стеснения в груди

• Симптомы, возникающие ночью или нарушающие сон

• Симптомы, которые могут быть вызваны инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, контактом с животными, пылью, плесенью, табачным дымом, аэрозолями, изменениями погоды, стрессом, сильным эмоциональным выражением или менструацией

У детей, находящихся в По крайней мере, пятилетний возраст и взрослые, пре- и постбронходилататорная спирометрия может помочь подтвердить диагноз.

Базовая спирометрия предоставляет следующую информацию: FVC (форсированная жизненная емкость легких), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), FEV1 / FVC и F25-75 (разница между объемом форсированного выдоха при 25% и 75%). Оценка реакции бронходилататора начинается с исходной спирометрии с последующим введением бронходилататора короткого действия (чаще всего 2–4 вдоха альбутерола у взрослых и детей старшего возраста). Согласно рекомендациям ATS / ERS, обратимость считается значительной, если наблюдается улучшение более чем на 12% по сравнению с исходным уровнем или увеличение FEV1 более чем на 200 мл.

Пикфлоуметры предназначены для мониторинга астмы. Снижение от 20 до 30% или более от личного лучшего пациента может указывать на надвигающееся или текущее обострение. Пиковая скорость потока менее 40% от их максимального значения свидетельствует о тяжелом обострении.

Провокационное тестирование

Дальнейшее тестирование может быть показано пациентам с высокой предтестовой вероятностью астмы, что означает, что у пациента наблюдаются типичные симптомы, такие как кашель, свистящее дыхание или одышка, но нормальные спирометрические тесты и неоднозначная реакция на бронходилататоры или ее отсутствие.

Упражнения

Метахолиновый вызов

• Метахолин — это лекарство, которое действует на рецепторы ацетилхолина и вызывает временное сужение дыхательных путей, вызывая сужение бронхов. Тест считается положительным, если наблюдается снижение ОФВ1 более чем на 20% от исходного уровня. Обычный тест позволяет исключить астму, хотя метахолиновая провокация может быть ложноположительной. [11] [12] [13]

Тестирование на аллергию

• Ингаляционные аллергены, плесень, пыльца, перхоть и пылевые клещи являются частыми триггерами у пациентов с астмой.Пациентам с персистирующей астмой следует проводить тестирование на аллергию, хотя его можно рассмотреть и у пациентов с перемежающейся астмой. Микроматричный тест на IgE может дополнительно выявить триггеры аллергии. [14]

Острое обострение

У детей, обратившихся к врачу с обострением, необходимо собрать полный набор жизненно важных функций. Общий клинический вид должен определять, следует ли переходить к более высокому уровню лечения. Обострения астмы диагностируются клинически и не требуют рутинных лабораторных или визуализирующих исследований; уместно начать лечение.

Рентген грудной клетки уместен в следующих условиях:

Рентген грудной клетки может выявить гиперинфляцию легких и интерстициальную выпуклость. Если есть очаговое уплотнение, пациенту также следует пройти курс лечения от пневмонии.

Другие лабораторные исследования, включая ABG, также могут рассматриваться у пациентов, если симптомы продолжают ухудшаться, несмотря на лечение, или если пациент находится в критическом состоянии; однако не следует откладывать начальную терапию небулайзерами. [15]

Лечение / менеджмент

Немедикаментозное лечение

Избегать воздействия факторов окружающей среды, которые могут спровоцировать астму, личный или вторичный табачный дым, пищевые или лекарственные триггеры, а также загрязняющие вещества и раздражители жизненно важны.[16] Было отмечено, что дефицит витамина D широко распространен у пациентов с атопическим заболеванием. Существуют доказательства того, что дефицит витамина D способствует нарушению иммунной системы и ухудшению реактивных дыхательных путей. Усиленный скрининг и соответствующие добавки могут привести к улучшению при атопическом заболевании, включая астму. [17]

ЭТАП-терапия астмы

Следующее обсуждение выделит ступенчатую терапию, предложенную EPR-3.

Предпочтительным вариантом лечения перемежающейся астмы, а также для быстрого облегчения симптомов астмы и предотвращения вызванного физической нагрузкой бронхоспазма является агонист бета-2 короткого действия. Это называется ШАГОМ 1. Альбутерол и левальбутерол являются примерами бронходилататоров короткого действия. Они имеют быстрое начало действия, в течение 5-15 минут, а продолжительность действия — от 4 до 6 часов. Чаще всего их вводят небулайзером или ингалятором.

ШАГИ 2–6 относятся к вариантам лечения стойкой астмы.На каждом из этих этапов ингаляционные кортикостероиды являются компонентом предпочтительной схемы лечения.

Предпочтительным лечением на этапе 2 является ингаляционный кортикостероид в низких дозах (ICS). Альтернативой может быть Монтелукаст. Монтелукаст представляет собой антагонист лейкотриеновых рецепторов, доступный в виде гранул по 4 мг или жевательных таблеток по 4 мг и 5 мг, а также в форме таблеток по 10 мг. Однократное вечернее дозирование назначается по возрасту и одобрено FDA для контроля астмы с 12-месячного возраста.

Предпочтительным вариантом для шага 3 является ИКС средней дозы для детей от 0 до 4 лет.В возрастной группе от 5 до 11 лет предпочтительным вариантом является либо ИКС средней дозы, либо комбинация ИКС + бета-агонист длительного действия (LABA) или антагонист лейкотриеновых рецепторов (LTRA). Для лиц в возрасте от 12 лет до взрослого возраста предпочтительным выбором является низкая доза ИКС + ДДБА или средняя доза ИКС. В отношении LABA было предупреждение в виде черного ящика из-за опасений по поводу увеличения смертности среди пациентов, принимающих LABA; однако, согласно более поздним исследованиям, LABA продемонстрировали безопасность в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.Монотерапия LABA действительно связана с увеличением смертности от астмы и серьезных побочных эффектов.

Шаг 4 в возрастном диапазоне от 0 до 4 лет — это ИКС средней дозы + либо LABA, либо монтелукаст. В возрасте от 5 до 11 лет и от 12 лет предпочтительнее использовать средние дозы ИКС + ДДБА.

Шаг 5 в течение 0-4 лет — ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст; в 5-11 лет и 12 лет и старше — высокая доза ИКС + ДДБА. EPR-3 также рекомендует рассматривать омализумаб в возрасте от 12 лет и старше.С момента публикации этого руководства Омализумаб получил одобрение FDA для лиц в возрасте от 6 лет и старше. Омализумаб — это моноклональное антитело, которое показано при хронической астме от умеренной до тяжелой степени, с объективными доказательствами постоянной чувствительности к аэроаллергенам и недостаточным контролем с помощью ICS.

Step 6 для детей от 0 до 4 лет: ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст, либо пероральные кортикостероиды; в возрасте 5-11 лет — высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный системный кортикостероид; а для детей от 12 лет предпочтительны высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный кортикостероид.Омализумаб можно рекомендовать соответствующим пациентам с аллергией.

Теофиллин — это лекарство, которое может быть альтернативой лекарству на этапах 2–6. Однако его использование требует осторожности из-за его узкого терапевтического диапазона и потенциальных побочных эффектов, включая диурез, тремор и головные боли. [18]

Планы действий по борьбе с астмой рекомендуются всем пациентам с астмой. Они разрабатываются индивидуально для каждого пациента и разрабатываются вместе с ним. Они включают подробные инструкции о том, как лечить астму, с инструкциями, когда пациент выздоравливает, начинает ощущать симптомы, а также при остром обострении, требующем медицинского обследования.[19]

Ведение острых обострений

Первоначальное лечение ребенка, поступившего в отделение неотложной помощи с обострением астмы, включает бронходилататоры и стероиды.

Альбутерол:

2,5–5 мг распыленного альбутерола следует вводить в качестве начального лечения и вводить повторно каждые 20 минут. Если ребенку 5 лет и старше, рекомендуемая доза составляет 5 мг. Если у ребенка наблюдается значительный респираторный дистресс-синдром и его состояние уменьшается между дозами, его можно вводить чаще, или может потребоваться постоянное распыление альбутерола.

Ипратропиум:

От 250 до 500 мкг ипратропия следует вводить одновременно с трех дозами альбутерола при умеренных и тяжелых обострениях [20].

Кортикостероиды:

Было продемонстрировано, что пероральные и внутривенные стероиды обладают эквивалентной эффективностью при лечении обострений астмы. Пациентам следует назначать преднизолон перорально или метилпреднизолон внутривенно 1-2 мг / кг / день или дексаметазон 0,6 мг / кг перорально или внутривенно в зависимости от уровня респираторного дистресса и способности глотать.Было показано, что дексаметазон не уступает краткосрочному курсу преднизона или преднизолона при обострении [21].

Сульфат магния:

Если ребенок продолжает испытывать респираторный дистресс, ему следует получить сульфат магния в дозе 50 мг / кг (до 2–4 г) в течение 15–30 минут.

При обострениях, резистентных к вышеуказанному, следует рассмотреть возможность применения адреналина (1 на 1000 концентраций) в дозе 0,01 мг / кг или тербуталина в дозе 0,01 мг / кг.Они также обладают свойствами бета-агонистов и, таким образом, способствуют бронходилатации.

Дополнительный кислород может применяться для поддержания насыщения кислородом выше 90–92%, а гелиокс может рассматриваться как помощь в доставке кислорода в нижние дыхательные пути. Если пациенты получали все вышеперечисленное, но по-прежнему испытывают респираторный дистресс, следует начать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, так как она может снизить мышечную усталость и помочь в максимальном вдохе.

Пациентам с астмой следует избегать интубации, поскольку существует несколько связанных рисков.Интубация может усугубить бронхоспазм, вызвать ларингоспазм и повысить риск баротравмы. Кетамин (в дозе от 1 до 2 мг / кг) является предпочтительным индукционным агентом из-за бронхолитического действия; также маловероятно, что это вызовет гипотензию. При интубации астматическим пациентам может потребоваться глубокая седация или паралич. На аппарате ИВЛ соотношение I / E должно составлять 1: 3, чтобы обеспечить адекватное время выдоха, целевой дыхательный объем — 6-8 см3 / кг, целевое давление плато — 30 или меньше, а PEEP — 5 или больше.Параметры защиты легких сводят к минимуму коллапс альвеол, снижая при этом риск баротравмы. [16] [22]

Об устройствах

Дозированные ингаляторы

• Доставляет лекарство непосредственно в дыхательные пути, хотя значительное количество (до 90%) откладывается в ротоглотке даже при правильном использовании

• Следует вдыхать вскоре после начала медленный, полный вдох и дыхание следует задержать на 10 секунд при полном вдувании

• Может быть сложно использовать у детей до 5 лет и у детей с обострением

• Координация включения ингалятора и выбор времени вдоха становится менее важно при использовании распорного устройства.В некоторых литературных источниках приводятся доводы в пользу использования спейсера у всех пациентов.

Небулайзеры

• Полезны для детей младшего возраста и при обострении

• Позволяют подавать более высокую дозу в дыхательные пути, хотя только около 12% фактически достигает легких

• Эффективность аналогична ингаляторам при правильном использовании ингаляторов пациенты могут больше доверять небулайзеру, поскольку это то, что они постоянно наблюдают.
  Когда обращаться в Детскую пульмонологию

  Направление к пульмонологу необходимо пациентам с признаками тяжелого заболевания или другими осложнениями.Пациента следует направить на лечение в пульмонологию, если у него или нее было опасное для жизни обострение или обострение, требующее госпитализации, если он не достигает целей терапии через 3-6 месяцев, рассматривается вопрос о прохождении иммунотерапии, требует лечения на уровне 4 или выше (хотя у детей от 0 до 4 лет для направления к специалисту может быть рассмотрен этап 2 или выше), или ему потребовалось более 2 курсов пероральных стероидов в год. Ребенка с сопутствующими заболеваниями, осложняющими постановку диагноза или состоянием, у которого необходимо специализированное тестирование, или у которого сложная психосоциальная среда с неоптимальным соответствием или воздействием провоцирующих факторов, также следует рассматривать для направления к специалисту.[24]

  Дифференциальная диагностика

  U
  человек Заболевания дыхательных путей

  Большая обструкция дыхательных путей

  Малая обструкция дыхательных путей

  Другие причины

  • Застойная сердечная недостаточность

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • Анафилаксия

  • Ангионевротический отек

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (чаще у взрослых)

  Эмблема легких

  25]

  Промежуточный

  Классификация астмы по степени тяжести и меры контроля

  Астма классифицируется по двум категориям: тяжесть и контроль.Каждый из них состоит из двух компонентов: обесценения и риска.

  Степень тяжести присваивается при первом осмотре пациента и до лечения. Число подгрупп в пределах нарушения будет увеличиваться по мере увеличения контрольной возрастной группы.

  Обесценение

  Оценка обесценения включает следующее для каждой возрастной группы:

  Возраст от 0 до 4:

  От 5 до 11 лет:

  Возраст от 12 лет и старше:

  Контрольная оценка необходима при всех последующих посещениях. По степени тяжести астма делится на одну из четырех групп: прерывистая, легкая стойкая, умеренная стойкая и тяжелая стойкая.Контроль над астмой можно классифицировать как хорошо контролируемый, плохо контролируемый и очень плохо контролируемый. Повышенная заболеваемость, стоимость и смертность связаны с плохим контролем астмы.

  Риск относится к количеству системных стероидных всплесков в группе от 0 до 4 лет, в то время как в группе от 5 до 11 лет и старше 12 лет до взрослого возраста также включаются побочные эффекты от лекарств и ухудшение функции легких.

  Цели терапии требуют разработки в сотрудничестве с пациентами .

  Цели лечения включают уменьшение или отсутствие симптомов астмы, нормальную или почти нормальную функцию легких, нормальную активность и сон, а также незначительные или отсутствующие побочные эффекты от лекарств.

  Лечение астмы требует многостороннего подхода, учитывающего сопутствующие заболевания, такие как аллергический ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс и т. Д. Пациенты должны получить знания и навыки, чтобы облегчить их участие в самоконтроле астмы.

  Мониторинг астмы

  При каждом посещении учитывайте [26]:

  • Признаки и симптомы астмы

  • Функция легких

  • Оценка качества жизни

  • История обострения

  • Фармакотерапия — лекарства и побочные эффекты

  • Связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг и удовлетворенность пациентов

  Прогноз

  Хотя астма неизлечима, ее можно контролировать при правильном лечении.Астма обычно начинается у детей до школьного возраста. Астма в раннем детстве и тяжелая форма астмы увеличивают риск хронических обструктивных симптомов. Хотя многим пациентам требуется долгосрочное медицинское наблюдение и лекарства, астма остается излечимым заболеванием, и некоторые пациенты действительно испытывают значительное улучшение или исчезновение симптомов с возрастом. [26]

  Осложнения

  Астма может серьезно ограничить способность заниматься повседневными делами, включая спорт и занятия на свежем воздухе.Хотя астма поддается лечению, некоторые из этих методов лечения имеют побочные эффекты. Например, ингаляторы могут вызывать хриплый голос, а вдыхаемые кортикостероиды могут повышать риск грибковых инфекций. Пероральные стероиды увеличивают вероятность развития синдрома Кушинга, включая увеличение веса и метаболическую дисфункцию. Однако плохо контролируемая астма может привести к ремоделированию дыхательных путей и хронической обструкции, повысить риск обструктивного апноэ во сне, пневмонии или гастроэзофагеального рефлюкса. [27] [15] [28]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Вовлечение пациентов в их уход и просвещение относительно процесса заболевания и его триггеров имеет решающее значение для поддержания контроля над астмой.Ключевыми факторами являются изменения в поведении, включая потерю веса и избегание воздействия табака или аллергенов окружающей среды. Ежедневный прием лекарств по мере необходимости может контролировать симптомы и предотвращать обострения. Планы действий по лечению астмы могут содержать программу, которой легко следовать и которая определяет необходимость дополнительной оценки и лечения.

  Жемчуг и другие проблемы

  Все, что хрипит, не является астмой, и важно соблюдать широкую дифференциацию, в то время как бронхиолит / респираторные инфекции, связанные с хрипом, являются наиболее распространенным альтернативным диагнозом, многие другие болезненные процессы сопровождаются хрипом.

  Остерегайтесь пациентов с «нормальным» газом крови, которые, по-видимому, испытывают серьезный респираторный дистресс, а также пациентов, которые выглядят вялыми или измененными. Они могут приближаться к дыхательной недостаточности и остановке дыхания с вторичной остановкой сердца.

  Пациенты, которым требуется непрерывное лечение с помощью небулайзера или вмешательство помимо альбутерола, ипратропия и стероидов, могут иметь астматический статус. Они требуют реадмиссии для дальнейшей оценки и управления.

  Не забывайте искать как общие триггеры (URI, аллергены, упражнения), так и необычные триггеры (рефлюкс, лекарства, психологический стресс).

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Астма — это хронический процесс заболевания, который может привести к дыхательной недостаточности и смерти, если его не контролировать. Несоблюдение режима приема лекарств и воздействие триггеров могут значительно увеличить риск заболеваемости и смертности. Надлежащее обучение как педиатрических пациентов, так и их семей может обеспечить понимание болезни и создать стимул для лучшего контроля, чего можно достичь с помощью межпрофессионального подхода, направленного на обучение.Медсестры и респираторные терапевты могут помочь команде, обучая пациентов тому, как пользоваться ингаляторами, избегать триггеров и следовать планам действий при астме. Фармацевт должен проверять все лекарства, их подходящую дозировку и проверять взаимодействия, а также разъяснять пациенту важность соблюдения режима приема лекарств. Образование и лечение могут распространяться на школьную систему, чтобы помочь в лечении астмы. Социальные работники могут гарантировать, что пациент сможет получить лекарства и любое оборудование, необходимое для продолжения лечения.Чтобы предотвратить высокую заболеваемость и смертность от детской астмы, жизненно важно тесное общение между членами межпрофессиональной команды. [15] [28] [26] [Уровень 5]

  Рисунок

  На рисунке A показано расположение легких и дыхательных путей в организме. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей во время симптомов астмы. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения США

  Рисунок

  Таблица классификации астмы. Предоставлено Риной Чабра, DO

  Ссылки

  1.

  Pillai RA, Calhoun WJ. Введение в астму и фенотипирование. Adv Exp Med Biol. 2014; 795: 5-15. [PubMed: 24162899]

  2.

  Суббарао П., Мандхейн П.Дж., Sears MR. Астма: эпидемиология, этиология и факторы риска. CMAJ. 27 октября 2009 г .; 181 (9): E181-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2764772] [PubMed: 19752106]

  3.

  Берк В., Фесинмейер М., Рид К., Хэмпсон Л., Карлстен С. Семейный анамнез как предиктор риска астмы. Am J Prev Med. 2003 Февраль; 24 (2): 160-9. [PubMed: 12568822]

  4.

  Dharmage SC, Perret JL, Custovic A. Эпидемиология астмы у детей и взрослых. Фронт Педиатр. 2019; 7: 246. [Бесплатная статья PMC: PMC65

  ] [PubMed: 31275909]

  5.

  О’Тул Дж, Микулич Л., Каминский Д.А. Эпидемиология и физиология легких тяжелой формы астмы. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Август; 36 (3): 425-38. [PubMed: 27401616]

  6.

  Mims JW. Астма: определения и патофизиология. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 сентябрь; 5 Приложение 1: S2-6. [PubMed: 26335832]

  7.

  Маслан Дж., Мимс Дж. У. Что такое астма? Патофизиология, демография и расходы на здравоохранение. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Февраль; 47 (1): 13-22. [PubMed: 24286675]

  8.

  Бонини М., Усмани О.С.. Роль мелких дыхательных путей в патофизиологии астмы и хронической обструктивной болезни легких. Ther Adv Respir Dis. 2015 декабрь; 9 (6): 281-93. [PubMed: 26037949]

  9.

  Аггарвал Б., Мулгиригама А., Беренд Н. Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: распространенность, патофизиология, влияние на пациента, диагностика и лечение.NPJ Prim Care Respir Med. 14 августа 2018 г .; 28 (1): 31. [Бесплатная статья PMC: PMC60

  ] [PubMed: 30108224]

  10.

  Lommatzsch M, Virchow JC. Тяжелая форма астмы: определение, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2014 12 декабря; 111 (50): 847-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4357024] [PubMed: 25585581]

  11.

  Birnbaum S, Barreiro TJ. Тестирование с метахолином: определение его диагностической роли, тестирование, кодирование и компенсация. Грудь. 2007 июн; 131 (6): 1932-5. [PubMed: 17565027]

  12.

  Бхатиа Р., ДиЛулло К.Дж. Полезность и эффективность тестирования метахолина при оценке детской астмы: разгадывая диагностическую загадку. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 69-74. [PubMed: 31526153]

  13.

  Mauger EA, Mauger DT, Fish JE, Chinchilli VM, Israel E., Сеть клинических испытаний астмы. Обобщая проблемы метахолина в клинических исследованиях. Контрольные клинические испытания. 2001 декабрь; 22 (6 доп.): 244S-51S. [PubMed: 11728628]

  14.

  Энелл А., Вайтман А., Нордлунд Б., Балдраккини Ф, Маззолени Г., Хедлин Г., Грёнлунд Х., Конрадсен мл.Тестирование на аллергию у детей с персистирующей астмой: сравнение четырех диагностических методов. Аллергия. 2017 Апрель; 72 (4): 590-597. [PubMed: 27638292]

  15.

  Бернштейн Дж. А., Мэнсфилд Л. Повышающие и понижающие методы лечения для оптимального контроля астмы у детей и подростков. J Asthma. 2019 июль; 56 (7): 758-770. [PubMed: 29972079]

  16.

  Tesse R, Borrelli G, Mongelli G, Mastrorilli V, Cardinale F. Лечение детской астмы согласно руководящим принципам. Фронт Педиатр. 2018; 6: 234.[Бесплатная статья PMC: PMC6115494] [PubMed: 301

  ]

  17.

  Банц С.К., Чжу З., Чжэн Т. Роль витамина D при астме у детей. Энн Педиатр Здоровье детей. 2015; 3 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4415725] [PubMed: 25938135]

  18.

  LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о лекарственной травме печени [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 18 июля 2020 г. Производные ксантина. [PubMed: 31644255]

  19.

  Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 ноябрь; 120 (5 доп.): S94-138. [PubMed: 17983880]

  20.

  Кастро-Родригес Дж. А., Дж. Родриго Дж., Е. Родригес-Мартинес К. Основные результаты систематических обзоров лечения острой астмы в детстве. J Asthma. 2015; 52 (10): 1038-45. [PubMed: 26303207]

  21.

  Коттер Дж. М., Тайлер А., Риз Дж., Зиниэль С., Федерико М. Дж., Андерсон III В. К., Купфер О., Сефлер С. Дж., Керби Дж., Хох Х. Э.Вариабельность стероидов у педиатрических стационарных астматиков: исследование предпочтений поставщиков дексаметазона по сравнению с преднизоном. J Asthma. 2020 Сен; 57 (9): 942-948. [Бесплатная статья PMC: PMC8086174] [PubMed: 31113252]

  22.

  Чакраборти Р.К., Баснет С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 марта 2021 г. Статус Asthmaticus. [PubMed: 30252326]

  23.

  Рис Дж. Способы доставки лекарств. BMJ. 2005 сентябрь 03; 331 (7515): 504-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1199035] [PubMed: 16141159]

  24.

  Price D, Bjermer L, Bergin DA, Martinez R. Направления от астмы: ключевой компонент лечения астмы, который необходимо решить. J Asthma Allergy. 2017; 10: 209-223. [Бесплатная статья PMC: PMC5536139] [PubMed: 28794645]

  25.

  Пилони Д., Тирелли С., Доменика Р. Д., Конио В., Гроссо А., Ронзони В., Антоначчи Ф, Тотаро П., Corsico AG. Симптомы, подобные астме: всегда ли это легочная проблема? Многопрофильный Respir Med. 2018; 13:21. [Бесплатная статья PMC: PMC60

  ] [PubMed: 30123502]

  26.

  Кук Дж., Бересфорд Ф., Файнарди В., Холл П., Хаусли Г., Джамалзаде А., Найтингейл М., Винч Д., Буш А., Флеминг Л., Саглани С. Ведение педиатрического пациента с рефрактерной астмой: многопрофильный подход. J Asthma Allergy. 2017; 10: 123-130. [Бесплатная статья PMC: PMC5404805] [PubMed: 28461761]

  27.

  Джексон DJ. Новые проблемы детской астмы: пробелы в рекомендациях EPR-3 для младенцев и детей. Curr Allergy Asthma Rep.2014 Декабрь; 14 (12): 477. [Бесплатная статья PMC: PMC4330969] [PubMed: 25269401]

  28.

  Lou Y, Atherly A, Johnson T, Anderson M, Valdez C, Sabalot S. Влияние управления медицинской помощью для педиатрических астматиков с высоким риском на использование медицинских услуг. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 133-140. [PubMed: 31496315]

  Детская астма — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное образование

  Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение детской астмы и подчеркивается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

  Целей:

  • Определите этиологию астмы.

  • Просмотрите соответствующую оценку астмы.

  • Опишите доступные варианты лечения астмы.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения астмы и улучшения результатов.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи. Эти три состояния, обычно связанные с сезонной аллергией (аллергический ринит) и экземой (атопический дерматит), образуют так называемую атопическую триаду.

  Пациенты, страдающие астмой, могут испытывать ряд респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, кашель и стеснение в груди.Существует широкий диапазон частот и тяжести симптомов, но неконтролируемая астма и обострения могут привести к дыхательной недостаточности и смерти [1].

  Этиология

  Точная этиология астмы остается неясной и, по-видимому, многофакторной. Кажется, что этому способствуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Положительный семейный анамнез является фактором риска астмы, но не является ни необходимым, ни достаточным для развития болезни. Многократное воздействие окружающей среды, как внутриутробное, так и в детском возрасте, связано с развитием астмы.

  Одним из наиболее хорошо изученных факторов риска во время пренатального периода является курение матери, которое, по-видимому, увеличивает риск одышки в детстве и, вероятно, увеличивает риск развития астмы. К другим предполагаемым факторам дородового риска относятся диета и питание матери, стресс, использование антибиотиков и родоразрешение посредством кесарева сечения, хотя исследования в отношении них были менее убедительными.

  Многие детское воздействие также было целью исследования. Воздействие табачного дыма, по-видимому, увеличивает риск развития астмы, а также является известным триггером обострений у тех, у кого уже диагностировано заболевание.К другим факторам риска относятся животные, клещи, плесень и другие аллергены, а также загрязнители воздуха.

  Роль многих других предложенных факторов риска остается неясной, а исследования часто неубедительны или противоречивы. Влияние грудного вскармливания и избегания пищевых аллергенов во время грудного вскармливания является спорным. Размер и структура семьи были предложены в качестве фактора риска; увеличение размера семьи может быть защитным, хотя порядок рождения, по-видимому, менее вероятен. Низкий социально-экономический статус коррелирует с повышенной заболеваемостью, хотя повышенная распространенность является предметом дискуссий.Вирусные инфекции нижних дыхательных путей и использование антибиотиков связывают с хрипом в раннем детстве, но их роль в возникновении стойкой астмы менее ясна. Была определенная связь с респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и астмой, но не причинно-следственная связь. Известно, что вирусные инфекции дыхательных путей вызывают уже существующую астму. [2] [3]

  Эпидемиология

  По оценкам, во всем мире около 300 миллионов человек страдают астмой со значительными географическими вариациями распространенности, тяжести и смертности.По данным CDC, 8,4% (или более 6 миллионов) детей в США страдают астмой. Астма — хроническое заболевание, характеризующееся высокой заболеваемостью и сравнительно низким уровнем смертности в целом. Это основная причина хронических заболеваний и пропуска школьных занятий у детей. Хотя астма обычно начинается в детстве, а заболеваемость и распространенность в этот период выше, она может возникнуть в любое время в течение жизни. До полового созревания уровень заболеваемости, распространенности и госпитализаций астмы выше у мальчиков, чем у девочек, хотя в подростковом возрасте ситуация меняется на противоположную.Тяжелая форма астмы поражает от 5% до 15% этой группы населения в США и мире, причем мужчины чаще болеют тяжелой астмой в детстве (66%) и подростковом возрасте (57%). Исследования показали рост распространенности, количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, а также повышение смертности среди афроамериканцев и латиноамериканцев в Соединенных Штатах. [2] [3] [4] [5]

  Патофизиология

  Патофизиология астмы включает инфильтрацию воспалительных клеток, включая нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты, в дыхательные пути, активацию тучных клеток и повреждение эпителиальных клеток.Эти воспалительные реакции приводят к классическим признакам отека дыхательных путей, повышенной выработки слизи и дисфункции бронхиальных мышц, которые вызывают ограничение кровотока в дыхательных путях и симптомы астмы. Ремоделирование, термин, используемый для описания стойких изменений в структуре дыхательных путей, может происходить, что в конечном итоге приводит к фиброзу, гиперсекреции слизи, повреждению эпителиальных клеток, гипертрофии гладких мышц и ангиогенезу. [6] [7] [8] [9]

  История и физика

  Классические симптомы астмы включают кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку.Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны множеством факторов, в том числе инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, воздействием аллергенов и раздражителями дыхательных путей, такими как табачный дым. Они также могут ухудшаться ночью.

  Как обсуждалось ранее, существует классическая триада астмы, экземы и аллергии, и стоит выяснить личный или семейный анамнез этих компонентов, поскольку маленькие дети могут не иметь формального диагноза. У детей диагноз RAD (реактивное заболевание дыхательных путей) или рецидивирующий WARI (респираторные инфекции, связанные с хрипом) часто предшествует официальному диагнозу астмы.

  Во время обострения у детей также может быть значительно увеличена работа дыхания или слышны хрипы, что может быть оценено лицами, осуществляющими уход, и требует немедленного обращения к врачу для дальнейшей оценки. Информация, которую необходимо выяснить во время этих неотложных посещений, включает:

  • Какие вмешательства проводились до прибытия, например, лечение небулайзером или использование спасательного ингалятора

  • Если ребенок принимал другие лекарства от астмы в соответствии с предписаниями,

  • Если ребенок когда-либо был госпитализирован из-за астмы

  • Если ребенок принимал пероральные стероиды при обострениях астмы, и если да, то когда

  Медицинский осмотр

  Медицинское обследование должно быть сосредоточено на трех основных областях, которые помогут разработать ваш дифференциальный диагноз и выявить сопутствующие заболевания.Это общий вид, в том числе состояние питания и телосложения, признаки аллергического заболевания и признаки респираторной дисфункции.

  Медицинский осмотр может быть полностью нормальным, особенно у ребенка с хорошо контролируемой астмой, у которого нет обострения. У детей может быть повышенная носовая секреция, отек слизистой оболочки или носовые полипы, что соответствует аллергическому риниту. Осмотр кожи может выявить атопический дерматит.

  Кашель, удлиненная фаза выдоха и хрипы, которые могут быть на выдохе или вдохе, являются частыми результатами респираторных обследований у детей с астмой с обострением.У детей могут наблюдаться тахипноэ и одышка различной степени. Также могут быть признаки усиленной дыхательной работы («дыхание животом», использование дополнительных мышц, включая подреберные, межреберные или надключичные втягивания, расширение носа), положение штатива, неспособность говорить полными предложениями или кряхтение. Следует отметить, что ребенок, у которого ранее отмечалось, что у него значительно увеличилась дыхательная работа со стороны воспитателей, но который теперь «устал», кажется, дышит с нормальной скоростью или становится вялым, возможно, надвигается дыхательная недостаточность.

  У ребенка со значительной обструкцией дыхательных путей может наступить момент, когда хрипы больше не будут присутствовать. Это отсутствие хрипов свидетельствует о том, что ребенок перемещает минимальный объем воздуха. У ребенка, у которого меняется психическое состояние, он выглядит по-настоящему вялым, перестает реагировать, цианотичен или имеет «молчаливую грудь», имеет признаки надвигающейся дыхательной недостаточности и может быстро декомпенсироваться до остановки дыхания.

  Такие признаки, как удары пальцами, бочкообразная грудная клетка, локальное свистящее дыхание, крапивница или стридор, могут указывать на другие диагнозы или сопутствующие заболевания.[10] [9]

  Оценка

  У детей, страдающих астмой или у которых есть подозрение на астму, необходимо провести полный анамнез и физическое обследование с акцентом на компоненты, описанные выше.

  Как диагностировать астму

  Диагноз астмы следует рассматривать при наличии любого из следующих показателей:

  • Рецидивирующие эпизоды кашля, хрипов, затрудненного дыхания или стеснения в груди

  • Симптомы, возникающие ночью или нарушающие сон

  • Симптомы, которые могут быть вызваны инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, контактом с животными, пылью, плесенью, табачным дымом, аэрозолями, изменениями погоды, стрессом, сильным эмоциональным выражением или менструацией

  У детей, находящихся в По крайней мере, пятилетний возраст и взрослые, пре- и постбронходилататорная спирометрия может помочь подтвердить диагноз.

  Базовая спирометрия предоставляет следующую информацию: FVC (форсированная жизненная емкость легких), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), FEV1 / FVC и F25-75 (разница между объемом форсированного выдоха при 25% и 75%). Оценка реакции бронходилататора начинается с исходной спирометрии с последующим введением бронходилататора короткого действия (чаще всего 2–4 вдоха альбутерола у взрослых и детей старшего возраста). Согласно рекомендациям ATS / ERS, обратимость считается значительной, если наблюдается улучшение более чем на 12% по сравнению с исходным уровнем или увеличение FEV1 более чем на 200 мл.

  Пикфлоуметры предназначены для мониторинга астмы. Снижение от 20 до 30% или более от личного лучшего пациента может указывать на надвигающееся или текущее обострение. Пиковая скорость потока менее 40% от их максимального значения свидетельствует о тяжелом обострении.

  Провокационное тестирование

  Дальнейшее тестирование может быть показано пациентам с высокой предтестовой вероятностью астмы, что означает, что у пациента наблюдаются типичные симптомы, такие как кашель, свистящее дыхание или одышка, но нормальные спирометрические тесты и неоднозначная реакция на бронходилататоры или ее отсутствие.

  Упражнения

  Метахолиновый вызов

  • Метахолин — это лекарство, которое действует на рецепторы ацетилхолина и вызывает временное сужение дыхательных путей, вызывая сужение бронхов. Тест считается положительным, если наблюдается снижение ОФВ1 более чем на 20% от исходного уровня. Обычный тест позволяет исключить астму, хотя метахолиновая провокация может быть ложноположительной. [11] [12] [13]

  Тестирование на аллергию

  • Ингаляционные аллергены, плесень, пыльца, перхоть и пылевые клещи являются частыми триггерами у пациентов с астмой.Пациентам с персистирующей астмой следует проводить тестирование на аллергию, хотя его можно рассмотреть и у пациентов с перемежающейся астмой. Микроматричный тест на IgE может дополнительно выявить триггеры аллергии. [14]

  Острое обострение

  У детей, обратившихся к врачу с обострением, необходимо собрать полный набор жизненно важных функций. Общий клинический вид должен определять, следует ли переходить к более высокому уровню лечения. Обострения астмы диагностируются клинически и не требуют рутинных лабораторных или визуализирующих исследований; уместно начать лечение.

  Рентген грудной клетки уместен в следующих условиях:

  Рентген грудной клетки может выявить гиперинфляцию легких и интерстициальную выпуклость. Если есть очаговое уплотнение, пациенту также следует пройти курс лечения от пневмонии.

  Другие лабораторные исследования, включая ABG, также могут рассматриваться у пациентов, если симптомы продолжают ухудшаться, несмотря на лечение, или если пациент находится в критическом состоянии; однако не следует откладывать начальную терапию небулайзерами. [15]

  Лечение / менеджмент

  Немедикаментозное лечение

  Избегать воздействия факторов окружающей среды, которые могут спровоцировать астму, личный или вторичный табачный дым, пищевые или лекарственные триггеры, а также загрязняющие вещества и раздражители жизненно важны.[16] Было отмечено, что дефицит витамина D широко распространен у пациентов с атопическим заболеванием. Существуют доказательства того, что дефицит витамина D способствует нарушению иммунной системы и ухудшению реактивных дыхательных путей. Усиленный скрининг и соответствующие добавки могут привести к улучшению при атопическом заболевании, включая астму. [17]

  ЭТАП-терапия астмы

  Следующее обсуждение выделит ступенчатую терапию, предложенную EPR-3.

  Предпочтительным вариантом лечения перемежающейся астмы, а также для быстрого облегчения симптомов астмы и предотвращения вызванного физической нагрузкой бронхоспазма является агонист бета-2 короткого действия. Это называется ШАГОМ 1. Альбутерол и левальбутерол являются примерами бронходилататоров короткого действия. Они имеют быстрое начало действия, в течение 5-15 минут, а продолжительность действия — от 4 до 6 часов. Чаще всего их вводят небулайзером или ингалятором.

  ШАГИ 2–6 относятся к вариантам лечения стойкой астмы.На каждом из этих этапов ингаляционные кортикостероиды являются компонентом предпочтительной схемы лечения.

  Предпочтительным лечением на этапе 2 является ингаляционный кортикостероид в низких дозах (ICS). Альтернативой может быть Монтелукаст. Монтелукаст представляет собой антагонист лейкотриеновых рецепторов, доступный в виде гранул по 4 мг или жевательных таблеток по 4 мг и 5 мг, а также в форме таблеток по 10 мг. Однократное вечернее дозирование назначается по возрасту и одобрено FDA для контроля астмы с 12-месячного возраста.

  Предпочтительным вариантом для шага 3 является ИКС средней дозы для детей от 0 до 4 лет.В возрастной группе от 5 до 11 лет предпочтительным вариантом является либо ИКС средней дозы, либо комбинация ИКС + бета-агонист длительного действия (LABA) или антагонист лейкотриеновых рецепторов (LTRA). Для лиц в возрасте от 12 лет до взрослого возраста предпочтительным выбором является низкая доза ИКС + ДДБА или средняя доза ИКС. В отношении LABA было предупреждение в виде черного ящика из-за опасений по поводу увеличения смертности среди пациентов, принимающих LABA; однако, согласно более поздним исследованиям, LABA продемонстрировали безопасность в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.Монотерапия LABA действительно связана с увеличением смертности от астмы и серьезных побочных эффектов.

  Шаг 4 в возрастном диапазоне от 0 до 4 лет — это ИКС средней дозы + либо LABA, либо монтелукаст. В возрасте от 5 до 11 лет и от 12 лет предпочтительнее использовать средние дозы ИКС + ДДБА.

  Шаг 5 в течение 0-4 лет — ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст; в 5-11 лет и 12 лет и старше — высокая доза ИКС + ДДБА. EPR-3 также рекомендует рассматривать омализумаб в возрасте от 12 лет и старше.С момента публикации этого руководства Омализумаб получил одобрение FDA для лиц в возрасте от 6 лет и старше. Омализумаб — это моноклональное антитело, которое показано при хронической астме от умеренной до тяжелой степени, с объективными доказательствами постоянной чувствительности к аэроаллергенам и недостаточным контролем с помощью ICS.

  Step 6 для детей от 0 до 4 лет: ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст, либо пероральные кортикостероиды; в возрасте 5-11 лет — высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный системный кортикостероид; а для детей от 12 лет предпочтительны высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный кортикостероид.Омализумаб можно рекомендовать соответствующим пациентам с аллергией.

  Теофиллин — это лекарство, которое может быть альтернативой лекарству на этапах 2–6. Однако его использование требует осторожности из-за его узкого терапевтического диапазона и потенциальных побочных эффектов, включая диурез, тремор и головные боли. [18]

  Планы действий по борьбе с астмой рекомендуются всем пациентам с астмой. Они разрабатываются индивидуально для каждого пациента и разрабатываются вместе с ним. Они включают подробные инструкции о том, как лечить астму, с инструкциями, когда пациент выздоравливает, начинает ощущать симптомы, а также при остром обострении, требующем медицинского обследования.[19]

  Ведение острых обострений

  Первоначальное лечение ребенка, поступившего в отделение неотложной помощи с обострением астмы, включает бронходилататоры и стероиды.

  Альбутерол:

  2,5–5 мг распыленного альбутерола следует вводить в качестве начального лечения и вводить повторно каждые 20 минут. Если ребенку 5 лет и старше, рекомендуемая доза составляет 5 мг. Если у ребенка наблюдается значительный респираторный дистресс-синдром и его состояние уменьшается между дозами, его можно вводить чаще, или может потребоваться постоянное распыление альбутерола.

  Ипратропиум:

  От 250 до 500 мкг ипратропия следует вводить одновременно с трех дозами альбутерола при умеренных и тяжелых обострениях [20].

  Кортикостероиды:

  Было продемонстрировано, что пероральные и внутривенные стероиды обладают эквивалентной эффективностью при лечении обострений астмы. Пациентам следует назначать преднизолон перорально или метилпреднизолон внутривенно 1-2 мг / кг / день или дексаметазон 0,6 мг / кг перорально или внутривенно в зависимости от уровня респираторного дистресса и способности глотать.Было показано, что дексаметазон не уступает краткосрочному курсу преднизона или преднизолона при обострении [21].

  Сульфат магния:

  Если ребенок продолжает испытывать респираторный дистресс, ему следует получить сульфат магния в дозе 50 мг / кг (до 2–4 г) в течение 15–30 минут.

  При обострениях, резистентных к вышеуказанному, следует рассмотреть возможность применения адреналина (1 на 1000 концентраций) в дозе 0,01 мг / кг или тербуталина в дозе 0,01 мг / кг.Они также обладают свойствами бета-агонистов и, таким образом, способствуют бронходилатации.

  Дополнительный кислород может применяться для поддержания насыщения кислородом выше 90–92%, а гелиокс может рассматриваться как помощь в доставке кислорода в нижние дыхательные пути. Если пациенты получали все вышеперечисленное, но по-прежнему испытывают респираторный дистресс, следует начать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, так как она может снизить мышечную усталость и помочь в максимальном вдохе.

  Пациентам с астмой следует избегать интубации, поскольку существует несколько связанных рисков.Интубация может усугубить бронхоспазм, вызвать ларингоспазм и повысить риск баротравмы. Кетамин (в дозе от 1 до 2 мг / кг) является предпочтительным индукционным агентом из-за бронхолитического действия; также маловероятно, что это вызовет гипотензию. При интубации астматическим пациентам может потребоваться глубокая седация или паралич. На аппарате ИВЛ соотношение I / E должно составлять 1: 3, чтобы обеспечить адекватное время выдоха, целевой дыхательный объем — 6-8 см3 / кг, целевое давление плато — 30 или меньше, а PEEP — 5 или больше.Параметры защиты легких сводят к минимуму коллапс альвеол, снижая при этом риск баротравмы. [16] [22]

  Об устройствах

  Дозированные ингаляторы

  • Доставляет лекарство непосредственно в дыхательные пути, хотя значительное количество (до 90%) откладывается в ротоглотке даже при правильном использовании

  • Следует вдыхать вскоре после начала медленный, полный вдох и дыхание следует задержать на 10 секунд при полном вдувании

  • Может быть сложно использовать у детей до 5 лет и у детей с обострением

  • Координация включения ингалятора и выбор времени вдоха становится менее важно при использовании распорного устройства.В некоторых литературных источниках приводятся доводы в пользу использования спейсера у всех пациентов.

  Небулайзеры

  • Полезны для детей младшего возраста и при обострении

  • Позволяют подавать более высокую дозу в дыхательные пути, хотя только около 12% фактически достигает легких

  • Эффективность аналогична ингаляторам при правильном использовании ингаляторов пациенты могут больше доверять небулайзеру, поскольку это то, что они постоянно наблюдают.
    Когда обращаться в Детскую пульмонологию

    Направление к пульмонологу необходимо пациентам с признаками тяжелого заболевания или другими осложнениями.Пациента следует направить на лечение в пульмонологию, если у него или нее было опасное для жизни обострение или обострение, требующее госпитализации, если он не достигает целей терапии через 3-6 месяцев, рассматривается вопрос о прохождении иммунотерапии, требует лечения на уровне 4 или выше (хотя у детей от 0 до 4 лет для направления к специалисту может быть рассмотрен этап 2 или выше), или ему потребовалось более 2 курсов пероральных стероидов в год. Ребенка с сопутствующими заболеваниями, осложняющими постановку диагноза или состоянием, у которого необходимо специализированное тестирование, или у которого сложная психосоциальная среда с неоптимальным соответствием или воздействием провоцирующих факторов, также следует рассматривать для направления к специалисту.[24]

    Дифференциальная диагностика

    U
    человек Заболевания дыхательных путей

    Большая обструкция дыхательных путей

    Малая обструкция дыхательных путей

    Другие причины

    • Застойная сердечная недостаточность

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    • Анафилаксия

    • Ангионевротический отек

    • Хроническая обструктивная болезнь легких (чаще у взрослых)

    Эмблема легких

    25]

    Промежуточный

    Классификация астмы по степени тяжести и меры контроля

    Астма классифицируется по двум категориям: тяжесть и контроль.Каждый из них состоит из двух компонентов: обесценения и риска.

    Степень тяжести присваивается при первом осмотре пациента и до лечения. Число подгрупп в пределах нарушения будет увеличиваться по мере увеличения контрольной возрастной группы.

    Обесценение

    Оценка обесценения включает следующее для каждой возрастной группы:

    Возраст от 0 до 4:

    От 5 до 11 лет:

    Возраст от 12 лет и старше:

    Контрольная оценка необходима при всех последующих посещениях. По степени тяжести астма делится на одну из четырех групп: прерывистая, легкая стойкая, умеренная стойкая и тяжелая стойкая.Контроль над астмой можно классифицировать как хорошо контролируемый, плохо контролируемый и очень плохо контролируемый. Повышенная заболеваемость, стоимость и смертность связаны с плохим контролем астмы.

    Риск относится к количеству системных стероидных всплесков в группе от 0 до 4 лет, в то время как в группе от 5 до 11 лет и старше 12 лет до взрослого возраста также включаются побочные эффекты от лекарств и ухудшение функции легких.

    Цели терапии требуют разработки в сотрудничестве с пациентами .

    Цели лечения включают уменьшение или отсутствие симптомов астмы, нормальную или почти нормальную функцию легких, нормальную активность и сон, а также незначительные или отсутствующие побочные эффекты от лекарств.

    Лечение астмы требует многостороннего подхода, учитывающего сопутствующие заболевания, такие как аллергический ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс и т. Д. Пациенты должны получить знания и навыки, чтобы облегчить их участие в самоконтроле астмы.

    Мониторинг астмы

    При каждом посещении учитывайте [26]:

    • Признаки и симптомы астмы

    • Функция легких

    • Оценка качества жизни

    • История обострения

    • Фармакотерапия — лекарства и побочные эффекты

    • Связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг и удовлетворенность пациентов

    Прогноз

    Хотя астма неизлечима, ее можно контролировать при правильном лечении.Астма обычно начинается у детей до школьного возраста. Астма в раннем детстве и тяжелая форма астмы увеличивают риск хронических обструктивных симптомов. Хотя многим пациентам требуется долгосрочное медицинское наблюдение и лекарства, астма остается излечимым заболеванием, и некоторые пациенты действительно испытывают значительное улучшение или исчезновение симптомов с возрастом. [26]

    Осложнения

    Астма может серьезно ограничить способность заниматься повседневными делами, включая спорт и занятия на свежем воздухе.Хотя астма поддается лечению, некоторые из этих методов лечения имеют побочные эффекты. Например, ингаляторы могут вызывать хриплый голос, а вдыхаемые кортикостероиды могут повышать риск грибковых инфекций. Пероральные стероиды увеличивают вероятность развития синдрома Кушинга, включая увеличение веса и метаболическую дисфункцию. Однако плохо контролируемая астма может привести к ремоделированию дыхательных путей и хронической обструкции, повысить риск обструктивного апноэ во сне, пневмонии или гастроэзофагеального рефлюкса. [27] [15] [28]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Вовлечение пациентов в их уход и просвещение относительно процесса заболевания и его триггеров имеет решающее значение для поддержания контроля над астмой.Ключевыми факторами являются изменения в поведении, включая потерю веса и избегание воздействия табака или аллергенов окружающей среды. Ежедневный прием лекарств по мере необходимости может контролировать симптомы и предотвращать обострения. Планы действий по лечению астмы могут содержать программу, которой легко следовать и которая определяет необходимость дополнительной оценки и лечения.

    Жемчуг и другие проблемы

    Все, что хрипит, не является астмой, и важно соблюдать широкую дифференциацию, в то время как бронхиолит / респираторные инфекции, связанные с хрипом, являются наиболее распространенным альтернативным диагнозом, многие другие болезненные процессы сопровождаются хрипом.

    Остерегайтесь пациентов с «нормальным» газом крови, которые, по-видимому, испытывают серьезный респираторный дистресс, а также пациентов, которые выглядят вялыми или измененными. Они могут приближаться к дыхательной недостаточности и остановке дыхания с вторичной остановкой сердца.

    Пациенты, которым требуется непрерывное лечение с помощью небулайзера или вмешательство помимо альбутерола, ипратропия и стероидов, могут иметь астматический статус. Они требуют реадмиссии для дальнейшей оценки и управления.

    Не забывайте искать как общие триггеры (URI, аллергены, упражнения), так и необычные триггеры (рефлюкс, лекарства, психологический стресс).

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Астма — это хронический процесс заболевания, который может привести к дыхательной недостаточности и смерти, если его не контролировать. Несоблюдение режима приема лекарств и воздействие триггеров могут значительно увеличить риск заболеваемости и смертности. Надлежащее обучение как педиатрических пациентов, так и их семей может обеспечить понимание болезни и создать стимул для лучшего контроля, чего можно достичь с помощью межпрофессионального подхода, направленного на обучение.Медсестры и респираторные терапевты могут помочь команде, обучая пациентов тому, как пользоваться ингаляторами, избегать триггеров и следовать планам действий при астме. Фармацевт должен проверять все лекарства, их подходящую дозировку и проверять взаимодействия, а также разъяснять пациенту важность соблюдения режима приема лекарств. Образование и лечение могут распространяться на школьную систему, чтобы помочь в лечении астмы. Социальные работники могут гарантировать, что пациент сможет получить лекарства и любое оборудование, необходимое для продолжения лечения.Чтобы предотвратить высокую заболеваемость и смертность от детской астмы, жизненно важно тесное общение между членами межпрофессиональной команды. [15] [28] [26] [Уровень 5]

    Рисунок

    На рисунке A показано расположение легких и дыхательных путей в организме. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей во время симптомов астмы. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения США

    Рисунок

    Таблица классификации астмы. Предоставлено Риной Чабра, DO

    Ссылки

    1.

    Pillai RA, Calhoun WJ. Введение в астму и фенотипирование. Adv Exp Med Biol. 2014; 795: 5-15. [PubMed: 24162899]

    2.

    Суббарао П., Мандхейн П.Дж., Sears MR. Астма: эпидемиология, этиология и факторы риска. CMAJ. 27 октября 2009 г .; 181 (9): E181-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2764772] [PubMed: 19752106]

    3.

    Берк В., Фесинмейер М., Рид К., Хэмпсон Л., Карлстен С. Семейный анамнез как предиктор риска астмы. Am J Prev Med. 2003 Февраль; 24 (2): 160-9. [PubMed: 12568822]

    4.

    Dharmage SC, Perret JL, Custovic A. Эпидемиология астмы у детей и взрослых. Фронт Педиатр. 2019; 7: 246. [Бесплатная статья PMC: PMC65

    ] [PubMed: 31275909]

    5.

    О’Тул Дж, Микулич Л., Каминский Д.А. Эпидемиология и физиология легких тяжелой формы астмы. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Август; 36 (3): 425-38. [PubMed: 27401616]

    6.

    Mims JW. Астма: определения и патофизиология. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 сентябрь; 5 Приложение 1: S2-6. [PubMed: 26335832]

    7.

    Маслан Дж., Мимс Дж. У. Что такое астма? Патофизиология, демография и расходы на здравоохранение. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Февраль; 47 (1): 13-22. [PubMed: 24286675]

    8.

    Бонини М., Усмани О.С.. Роль мелких дыхательных путей в патофизиологии астмы и хронической обструктивной болезни легких. Ther Adv Respir Dis. 2015 декабрь; 9 (6): 281-93. [PubMed: 26037949]

    9.

    Аггарвал Б., Мулгиригама А., Беренд Н. Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: распространенность, патофизиология, влияние на пациента, диагностика и лечение.NPJ Prim Care Respir Med. 14 августа 2018 г .; 28 (1): 31. [Бесплатная статья PMC: PMC60

    ] [PubMed: 30108224]

    10.

    Lommatzsch M, Virchow JC. Тяжелая форма астмы: определение, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2014 12 декабря; 111 (50): 847-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4357024] [PubMed: 25585581]

    11.

    Birnbaum S, Barreiro TJ. Тестирование с метахолином: определение его диагностической роли, тестирование, кодирование и компенсация. Грудь. 2007 июн; 131 (6): 1932-5. [PubMed: 17565027]

    12.

    Бхатиа Р., ДиЛулло К.Дж. Полезность и эффективность тестирования метахолина при оценке детской астмы: разгадывая диагностическую загадку. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 69-74. [PubMed: 31526153]

    13.

    Mauger EA, Mauger DT, Fish JE, Chinchilli VM, Israel E., Сеть клинических испытаний астмы. Обобщая проблемы метахолина в клинических исследованиях. Контрольные клинические испытания. 2001 декабрь; 22 (6 доп.): 244S-51S. [PubMed: 11728628]

    14.

    Энелл А., Вайтман А., Нордлунд Б., Балдраккини Ф, Маззолени Г., Хедлин Г., Грёнлунд Х., Конрадсен мл.Тестирование на аллергию у детей с персистирующей астмой: сравнение четырех диагностических методов. Аллергия. 2017 Апрель; 72 (4): 590-597. [PubMed: 27638292]

    15.

    Бернштейн Дж. А., Мэнсфилд Л. Повышающие и понижающие методы лечения для оптимального контроля астмы у детей и подростков. J Asthma. 2019 июль; 56 (7): 758-770. [PubMed: 29972079]

    16.

    Tesse R, Borrelli G, Mongelli G, Mastrorilli V, Cardinale F. Лечение детской астмы согласно руководящим принципам. Фронт Педиатр. 2018; 6: 234.[Бесплатная статья PMC: PMC6115494] [PubMed: 301

    ]

    17.

    Банц С.К., Чжу З., Чжэн Т. Роль витамина D при астме у детей. Энн Педиатр Здоровье детей. 2015; 3 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4415725] [PubMed: 25938135]

    18.

    LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о лекарственной травме печени [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 18 июля 2020 г. Производные ксантина. [PubMed: 31644255]

    19.

    Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 ноябрь; 120 (5 доп.): S94-138. [PubMed: 17983880]

    20.

    Кастро-Родригес Дж. А., Дж. Родриго Дж., Е. Родригес-Мартинес К. Основные результаты систематических обзоров лечения острой астмы в детстве. J Asthma. 2015; 52 (10): 1038-45. [PubMed: 26303207]

    21.

    Коттер Дж. М., Тайлер А., Риз Дж., Зиниэль С., Федерико М. Дж., Андерсон III В. К., Купфер О., Сефлер С. Дж., Керби Дж., Хох Х. Э.Вариабельность стероидов у педиатрических стационарных астматиков: исследование предпочтений поставщиков дексаметазона по сравнению с преднизоном. J Asthma. 2020 Сен; 57 (9): 942-948. [Бесплатная статья PMC: PMC8086174] [PubMed: 31113252]

    22.

    Чакраборти Р.К., Баснет С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 марта 2021 г. Статус Asthmaticus. [PubMed: 30252326]

    23.

    Рис Дж. Способы доставки лекарств. BMJ. 2005 сентябрь 03; 331 (7515): 504-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1199035] [PubMed: 16141159]

    24.

    Price D, Bjermer L, Bergin DA, Martinez R. Направления от астмы: ключевой компонент лечения астмы, который необходимо решить. J Asthma Allergy. 2017; 10: 209-223. [Бесплатная статья PMC: PMC5536139] [PubMed: 28794645]

    25.

    Пилони Д., Тирелли С., Доменика Р. Д., Конио В., Гроссо А., Ронзони В., Антоначчи Ф, Тотаро П., Corsico AG. Симптомы, подобные астме: всегда ли это легочная проблема? Многопрофильный Respir Med. 2018; 13:21. [Бесплатная статья PMC: PMC60

    ] [PubMed: 30123502]

    26.

    Кук Дж., Бересфорд Ф., Файнарди В., Холл П., Хаусли Г., Джамалзаде А., Найтингейл М., Винч Д., Буш А., Флеминг Л., Саглани С. Ведение педиатрического пациента с рефрактерной астмой: многопрофильный подход. J Asthma Allergy. 2017; 10: 123-130. [Бесплатная статья PMC: PMC5404805] [PubMed: 28461761]

    27.

    Джексон DJ. Новые проблемы детской астмы: пробелы в рекомендациях EPR-3 для младенцев и детей. Curr Allergy Asthma Rep.2014 Декабрь; 14 (12): 477. [Бесплатная статья PMC: PMC4330969] [PubMed: 25269401]

    28.

    Lou Y, Atherly A, Johnson T, Anderson M, Valdez C, Sabalot S. Влияние управления медицинской помощью для педиатрических астматиков с высоким риском на использование медицинских услуг. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 133-140. [PubMed: 31496315]

    Детская астма — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное образование

    Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение детской астмы и подчеркивается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Определите этиологию астмы.

    • Просмотрите соответствующую оценку астмы.

    • Опишите доступные варианты лечения астмы.

    • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения астмы и улучшения результатов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи. Эти три состояния, обычно связанные с сезонной аллергией (аллергический ринит) и экземой (атопический дерматит), образуют так называемую атопическую триаду.

    Пациенты, страдающие астмой, могут испытывать ряд респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, кашель и стеснение в груди.Существует широкий диапазон частот и тяжести симптомов, но неконтролируемая астма и обострения могут привести к дыхательной недостаточности и смерти [1].

    Этиология

    Точная этиология астмы остается неясной и, по-видимому, многофакторной. Кажется, что этому способствуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Положительный семейный анамнез является фактором риска астмы, но не является ни необходимым, ни достаточным для развития болезни. Многократное воздействие окружающей среды, как внутриутробное, так и в детском возрасте, связано с развитием астмы.

    Одним из наиболее хорошо изученных факторов риска во время пренатального периода является курение матери, которое, по-видимому, увеличивает риск одышки в детстве и, вероятно, увеличивает риск развития астмы. К другим предполагаемым факторам дородового риска относятся диета и питание матери, стресс, использование антибиотиков и родоразрешение посредством кесарева сечения, хотя исследования в отношении них были менее убедительными.

    Многие детское воздействие также было целью исследования. Воздействие табачного дыма, по-видимому, увеличивает риск развития астмы, а также является известным триггером обострений у тех, у кого уже диагностировано заболевание.К другим факторам риска относятся животные, клещи, плесень и другие аллергены, а также загрязнители воздуха.

    Роль многих других предложенных факторов риска остается неясной, а исследования часто неубедительны или противоречивы. Влияние грудного вскармливания и избегания пищевых аллергенов во время грудного вскармливания является спорным. Размер и структура семьи были предложены в качестве фактора риска; увеличение размера семьи может быть защитным, хотя порядок рождения, по-видимому, менее вероятен. Низкий социально-экономический статус коррелирует с повышенной заболеваемостью, хотя повышенная распространенность является предметом дискуссий.Вирусные инфекции нижних дыхательных путей и использование антибиотиков связывают с хрипом в раннем детстве, но их роль в возникновении стойкой астмы менее ясна. Была определенная связь с респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и астмой, но не причинно-следственная связь. Известно, что вирусные инфекции дыхательных путей вызывают уже существующую астму. [2] [3]

    Эпидемиология

    По оценкам, во всем мире около 300 миллионов человек страдают астмой со значительными географическими вариациями распространенности, тяжести и смертности.По данным CDC, 8,4% (или более 6 миллионов) детей в США страдают астмой. Астма — хроническое заболевание, характеризующееся высокой заболеваемостью и сравнительно низким уровнем смертности в целом. Это основная причина хронических заболеваний и пропуска школьных занятий у детей. Хотя астма обычно начинается в детстве, а заболеваемость и распространенность в этот период выше, она может возникнуть в любое время в течение жизни. До полового созревания уровень заболеваемости, распространенности и госпитализаций астмы выше у мальчиков, чем у девочек, хотя в подростковом возрасте ситуация меняется на противоположную.Тяжелая форма астмы поражает от 5% до 15% этой группы населения в США и мире, причем мужчины чаще болеют тяжелой астмой в детстве (66%) и подростковом возрасте (57%). Исследования показали рост распространенности, количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, а также повышение смертности среди афроамериканцев и латиноамериканцев в Соединенных Штатах. [2] [3] [4] [5]

    Патофизиология

    Патофизиология астмы включает инфильтрацию воспалительных клеток, включая нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты, в дыхательные пути, активацию тучных клеток и повреждение эпителиальных клеток.Эти воспалительные реакции приводят к классическим признакам отека дыхательных путей, повышенной выработки слизи и дисфункции бронхиальных мышц, которые вызывают ограничение кровотока в дыхательных путях и симптомы астмы. Ремоделирование, термин, используемый для описания стойких изменений в структуре дыхательных путей, может происходить, что в конечном итоге приводит к фиброзу, гиперсекреции слизи, повреждению эпителиальных клеток, гипертрофии гладких мышц и ангиогенезу. [6] [7] [8] [9]

    История и физика

    Классические симптомы астмы включают кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку.Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны множеством факторов, в том числе инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, воздействием аллергенов и раздражителями дыхательных путей, такими как табачный дым. Они также могут ухудшаться ночью.

    Как обсуждалось ранее, существует классическая триада астмы, экземы и аллергии, и стоит выяснить личный или семейный анамнез этих компонентов, поскольку маленькие дети могут не иметь формального диагноза. У детей диагноз RAD (реактивное заболевание дыхательных путей) или рецидивирующий WARI (респираторные инфекции, связанные с хрипом) часто предшествует официальному диагнозу астмы.

    Во время обострения у детей также может быть значительно увеличена работа дыхания или слышны хрипы, что может быть оценено лицами, осуществляющими уход, и требует немедленного обращения к врачу для дальнейшей оценки. Информация, которую необходимо выяснить во время этих неотложных посещений, включает:

    • Какие вмешательства проводились до прибытия, например, лечение небулайзером или использование спасательного ингалятора

    • Если ребенок принимал другие лекарства от астмы в соответствии с предписаниями,

    • Если ребенок когда-либо был госпитализирован из-за астмы

    • Если ребенок принимал пероральные стероиды при обострениях астмы, и если да, то когда

    Медицинский осмотр

    Медицинское обследование должно быть сосредоточено на трех основных областях, которые помогут разработать ваш дифференциальный диагноз и выявить сопутствующие заболевания.Это общий вид, в том числе состояние питания и телосложения, признаки аллергического заболевания и признаки респираторной дисфункции.

    Медицинский осмотр может быть полностью нормальным, особенно у ребенка с хорошо контролируемой астмой, у которого нет обострения. У детей может быть повышенная носовая секреция, отек слизистой оболочки или носовые полипы, что соответствует аллергическому риниту. Осмотр кожи может выявить атопический дерматит.

    Кашель, удлиненная фаза выдоха и хрипы, которые могут быть на выдохе или вдохе, являются частыми результатами респираторных обследований у детей с астмой с обострением.У детей могут наблюдаться тахипноэ и одышка различной степени. Также могут быть признаки усиленной дыхательной работы («дыхание животом», использование дополнительных мышц, включая подреберные, межреберные или надключичные втягивания, расширение носа), положение штатива, неспособность говорить полными предложениями или кряхтение. Следует отметить, что ребенок, у которого ранее отмечалось, что у него значительно увеличилась дыхательная работа со стороны воспитателей, но который теперь «устал», кажется, дышит с нормальной скоростью или становится вялым, возможно, надвигается дыхательная недостаточность.

    У ребенка со значительной обструкцией дыхательных путей может наступить момент, когда хрипы больше не будут присутствовать. Это отсутствие хрипов свидетельствует о том, что ребенок перемещает минимальный объем воздуха. У ребенка, у которого меняется психическое состояние, он выглядит по-настоящему вялым, перестает реагировать, цианотичен или имеет «молчаливую грудь», имеет признаки надвигающейся дыхательной недостаточности и может быстро декомпенсироваться до остановки дыхания.

    Такие признаки, как удары пальцами, бочкообразная грудная клетка, локальное свистящее дыхание, крапивница или стридор, могут указывать на другие диагнозы или сопутствующие заболевания.[10] [9]

    Оценка

    У детей, страдающих астмой или у которых есть подозрение на астму, необходимо провести полный анамнез и физическое обследование с акцентом на компоненты, описанные выше.

    Как диагностировать астму

    Диагноз астмы следует рассматривать при наличии любого из следующих показателей:

    • Рецидивирующие эпизоды кашля, хрипов, затрудненного дыхания или стеснения в груди

    • Симптомы, возникающие ночью или нарушающие сон

    • Симптомы, которые могут быть вызваны инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, контактом с животными, пылью, плесенью, табачным дымом, аэрозолями, изменениями погоды, стрессом, сильным эмоциональным выражением или менструацией

    У детей, находящихся в По крайней мере, пятилетний возраст и взрослые, пре- и постбронходилататорная спирометрия может помочь подтвердить диагноз.

    Базовая спирометрия предоставляет следующую информацию: FVC (форсированная жизненная емкость легких), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), FEV1 / FVC и F25-75 (разница между объемом форсированного выдоха при 25% и 75%). Оценка реакции бронходилататора начинается с исходной спирометрии с последующим введением бронходилататора короткого действия (чаще всего 2–4 вдоха альбутерола у взрослых и детей старшего возраста). Согласно рекомендациям ATS / ERS, обратимость считается значительной, если наблюдается улучшение более чем на 12% по сравнению с исходным уровнем или увеличение FEV1 более чем на 200 мл.

    Пикфлоуметры предназначены для мониторинга астмы. Снижение от 20 до 30% или более от личного лучшего пациента может указывать на надвигающееся или текущее обострение. Пиковая скорость потока менее 40% от их максимального значения свидетельствует о тяжелом обострении.

    Провокационное тестирование

    Дальнейшее тестирование может быть показано пациентам с высокой предтестовой вероятностью астмы, что означает, что у пациента наблюдаются типичные симптомы, такие как кашель, свистящее дыхание или одышка, но нормальные спирометрические тесты и неоднозначная реакция на бронходилататоры или ее отсутствие.

    Упражнения

    Метахолиновый вызов

    • Метахолин — это лекарство, которое действует на рецепторы ацетилхолина и вызывает временное сужение дыхательных путей, вызывая сужение бронхов. Тест считается положительным, если наблюдается снижение ОФВ1 более чем на 20% от исходного уровня. Обычный тест позволяет исключить астму, хотя метахолиновая провокация может быть ложноположительной. [11] [12] [13]

    Тестирование на аллергию

    • Ингаляционные аллергены, плесень, пыльца, перхоть и пылевые клещи являются частыми триггерами у пациентов с астмой.Пациентам с персистирующей астмой следует проводить тестирование на аллергию, хотя его можно рассмотреть и у пациентов с перемежающейся астмой. Микроматричный тест на IgE может дополнительно выявить триггеры аллергии. [14]

    Острое обострение

    У детей, обратившихся к врачу с обострением, необходимо собрать полный набор жизненно важных функций. Общий клинический вид должен определять, следует ли переходить к более высокому уровню лечения. Обострения астмы диагностируются клинически и не требуют рутинных лабораторных или визуализирующих исследований; уместно начать лечение.

    Рентген грудной клетки уместен в следующих условиях:

    Рентген грудной клетки может выявить гиперинфляцию легких и интерстициальную выпуклость. Если есть очаговое уплотнение, пациенту также следует пройти курс лечения от пневмонии.

    Другие лабораторные исследования, включая ABG, также могут рассматриваться у пациентов, если симптомы продолжают ухудшаться, несмотря на лечение, или если пациент находится в критическом состоянии; однако не следует откладывать начальную терапию небулайзерами. [15]

    Лечение / менеджмент

    Немедикаментозное лечение

    Избегать воздействия факторов окружающей среды, которые могут спровоцировать астму, личный или вторичный табачный дым, пищевые или лекарственные триггеры, а также загрязняющие вещества и раздражители жизненно важны.[16] Было отмечено, что дефицит витамина D широко распространен у пациентов с атопическим заболеванием. Существуют доказательства того, что дефицит витамина D способствует нарушению иммунной системы и ухудшению реактивных дыхательных путей. Усиленный скрининг и соответствующие добавки могут привести к улучшению при атопическом заболевании, включая астму. [17]

    ЭТАП-терапия астмы

    Следующее обсуждение выделит ступенчатую терапию, предложенную EPR-3.

    Предпочтительным вариантом лечения перемежающейся астмы, а также для быстрого облегчения симптомов астмы и предотвращения вызванного физической нагрузкой бронхоспазма является агонист бета-2 короткого действия. Это называется ШАГОМ 1. Альбутерол и левальбутерол являются примерами бронходилататоров короткого действия. Они имеют быстрое начало действия, в течение 5-15 минут, а продолжительность действия — от 4 до 6 часов. Чаще всего их вводят небулайзером или ингалятором.

    ШАГИ 2–6 относятся к вариантам лечения стойкой астмы.На каждом из этих этапов ингаляционные кортикостероиды являются компонентом предпочтительной схемы лечения.

    Предпочтительным лечением на этапе 2 является ингаляционный кортикостероид в низких дозах (ICS). Альтернативой может быть Монтелукаст. Монтелукаст представляет собой антагонист лейкотриеновых рецепторов, доступный в виде гранул по 4 мг или жевательных таблеток по 4 мг и 5 мг, а также в форме таблеток по 10 мг. Однократное вечернее дозирование назначается по возрасту и одобрено FDA для контроля астмы с 12-месячного возраста.

    Предпочтительным вариантом для шага 3 является ИКС средней дозы для детей от 0 до 4 лет.В возрастной группе от 5 до 11 лет предпочтительным вариантом является либо ИКС средней дозы, либо комбинация ИКС + бета-агонист длительного действия (LABA) или антагонист лейкотриеновых рецепторов (LTRA). Для лиц в возрасте от 12 лет до взрослого возраста предпочтительным выбором является низкая доза ИКС + ДДБА или средняя доза ИКС. В отношении LABA было предупреждение в виде черного ящика из-за опасений по поводу увеличения смертности среди пациентов, принимающих LABA; однако, согласно более поздним исследованиям, LABA продемонстрировали безопасность в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.Монотерапия LABA действительно связана с увеличением смертности от астмы и серьезных побочных эффектов.

    Шаг 4 в возрастном диапазоне от 0 до 4 лет — это ИКС средней дозы + либо LABA, либо монтелукаст. В возрасте от 5 до 11 лет и от 12 лет предпочтительнее использовать средние дозы ИКС + ДДБА.

    Шаг 5 в течение 0-4 лет — ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст; в 5-11 лет и 12 лет и старше — высокая доза ИКС + ДДБА. EPR-3 также рекомендует рассматривать омализумаб в возрасте от 12 лет и старше.С момента публикации этого руководства Омализумаб получил одобрение FDA для лиц в возрасте от 6 лет и старше. Омализумаб — это моноклональное антитело, которое показано при хронической астме от умеренной до тяжелой степени, с объективными доказательствами постоянной чувствительности к аэроаллергенам и недостаточным контролем с помощью ICS.

    Step 6 для детей от 0 до 4 лет: ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст, либо пероральные кортикостероиды; в возрасте 5-11 лет — высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный системный кортикостероид; а для детей от 12 лет предпочтительны высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный кортикостероид.Омализумаб можно рекомендовать соответствующим пациентам с аллергией.

    Теофиллин — это лекарство, которое может быть альтернативой лекарству на этапах 2–6. Однако его использование требует осторожности из-за его узкого терапевтического диапазона и потенциальных побочных эффектов, включая диурез, тремор и головные боли. [18]

    Планы действий по борьбе с астмой рекомендуются всем пациентам с астмой. Они разрабатываются индивидуально для каждого пациента и разрабатываются вместе с ним. Они включают подробные инструкции о том, как лечить астму, с инструкциями, когда пациент выздоравливает, начинает ощущать симптомы, а также при остром обострении, требующем медицинского обследования.[19]

    Ведение острых обострений

    Первоначальное лечение ребенка, поступившего в отделение неотложной помощи с обострением астмы, включает бронходилататоры и стероиды.

    Альбутерол:

    2,5–5 мг распыленного альбутерола следует вводить в качестве начального лечения и вводить повторно каждые 20 минут. Если ребенку 5 лет и старше, рекомендуемая доза составляет 5 мг. Если у ребенка наблюдается значительный респираторный дистресс-синдром и его состояние уменьшается между дозами, его можно вводить чаще, или может потребоваться постоянное распыление альбутерола.

    Ипратропиум:

    От 250 до 500 мкг ипратропия следует вводить одновременно с трех дозами альбутерола при умеренных и тяжелых обострениях [20].

    Кортикостероиды:

    Было продемонстрировано, что пероральные и внутривенные стероиды обладают эквивалентной эффективностью при лечении обострений астмы. Пациентам следует назначать преднизолон перорально или метилпреднизолон внутривенно 1-2 мг / кг / день или дексаметазон 0,6 мг / кг перорально или внутривенно в зависимости от уровня респираторного дистресса и способности глотать.Было показано, что дексаметазон не уступает краткосрочному курсу преднизона или преднизолона при обострении [21].

    Сульфат магния:

    Если ребенок продолжает испытывать респираторный дистресс, ему следует получить сульфат магния в дозе 50 мг / кг (до 2–4 г) в течение 15–30 минут.

    При обострениях, резистентных к вышеуказанному, следует рассмотреть возможность применения адреналина (1 на 1000 концентраций) в дозе 0,01 мг / кг или тербуталина в дозе 0,01 мг / кг.Они также обладают свойствами бета-агонистов и, таким образом, способствуют бронходилатации.

    Дополнительный кислород может применяться для поддержания насыщения кислородом выше 90–92%, а гелиокс может рассматриваться как помощь в доставке кислорода в нижние дыхательные пути. Если пациенты получали все вышеперечисленное, но по-прежнему испытывают респираторный дистресс, следует начать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, так как она может снизить мышечную усталость и помочь в максимальном вдохе.

    Пациентам с астмой следует избегать интубации, поскольку существует несколько связанных рисков.Интубация может усугубить бронхоспазм, вызвать ларингоспазм и повысить риск баротравмы. Кетамин (в дозе от 1 до 2 мг / кг) является предпочтительным индукционным агентом из-за бронхолитического действия; также маловероятно, что это вызовет гипотензию. При интубации астматическим пациентам может потребоваться глубокая седация или паралич. На аппарате ИВЛ соотношение I / E должно составлять 1: 3, чтобы обеспечить адекватное время выдоха, целевой дыхательный объем — 6-8 см3 / кг, целевое давление плато — 30 или меньше, а PEEP — 5 или больше.Параметры защиты легких сводят к минимуму коллапс альвеол, снижая при этом риск баротравмы. [16] [22]

    Об устройствах

    Дозированные ингаляторы

    • Доставляет лекарство непосредственно в дыхательные пути, хотя значительное количество (до 90%) откладывается в ротоглотке даже при правильном использовании

    • Следует вдыхать вскоре после начала медленный, полный вдох и дыхание следует задержать на 10 секунд при полном вдувании

    • Может быть сложно использовать у детей до 5 лет и у детей с обострением

    • Координация включения ингалятора и выбор времени вдоха становится менее важно при использовании распорного устройства.В некоторых литературных источниках приводятся доводы в пользу использования спейсера у всех пациентов.

    Небулайзеры

    • Полезны для детей младшего возраста и при обострении

    • Позволяют подавать более высокую дозу в дыхательные пути, хотя только около 12% фактически достигает легких

    • Эффективность аналогична ингаляторам при правильном использовании ингаляторов пациенты могут больше доверять небулайзеру, поскольку это то, что они постоянно наблюдают.
      Когда обращаться в Детскую пульмонологию

      Направление к пульмонологу необходимо пациентам с признаками тяжелого заболевания или другими осложнениями.Пациента следует направить на лечение в пульмонологию, если у него или нее было опасное для жизни обострение или обострение, требующее госпитализации, если он не достигает целей терапии через 3-6 месяцев, рассматривается вопрос о прохождении иммунотерапии, требует лечения на уровне 4 или выше (хотя у детей от 0 до 4 лет для направления к специалисту может быть рассмотрен этап 2 или выше), или ему потребовалось более 2 курсов пероральных стероидов в год. Ребенка с сопутствующими заболеваниями, осложняющими постановку диагноза или состоянием, у которого необходимо специализированное тестирование, или у которого сложная психосоциальная среда с неоптимальным соответствием или воздействием провоцирующих факторов, также следует рассматривать для направления к специалисту.[24]

      Дифференциальная диагностика

      U
      человек Заболевания дыхательных путей

      Большая обструкция дыхательных путей

      Малая обструкция дыхательных путей

      Другие причины

      • Застойная сердечная недостаточность

      • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

      • Анафилаксия

      • Ангионевротический отек

      • Хроническая обструктивная болезнь легких (чаще у взрослых)

      Эмблема легких

      25]

      Промежуточный

      Классификация астмы по степени тяжести и меры контроля

      Астма классифицируется по двум категориям: тяжесть и контроль.Каждый из них состоит из двух компонентов: обесценения и риска.

      Степень тяжести присваивается при первом осмотре пациента и до лечения. Число подгрупп в пределах нарушения будет увеличиваться по мере увеличения контрольной возрастной группы.

      Обесценение

      Оценка обесценения включает следующее для каждой возрастной группы:

      Возраст от 0 до 4:

      От 5 до 11 лет:

      Возраст от 12 лет и старше:

      Контрольная оценка необходима при всех последующих посещениях. По степени тяжести астма делится на одну из четырех групп: прерывистая, легкая стойкая, умеренная стойкая и тяжелая стойкая.Контроль над астмой можно классифицировать как хорошо контролируемый, плохо контролируемый и очень плохо контролируемый. Повышенная заболеваемость, стоимость и смертность связаны с плохим контролем астмы.

      Риск относится к количеству системных стероидных всплесков в группе от 0 до 4 лет, в то время как в группе от 5 до 11 лет и старше 12 лет до взрослого возраста также включаются побочные эффекты от лекарств и ухудшение функции легких.

      Цели терапии требуют разработки в сотрудничестве с пациентами .

      Цели лечения включают уменьшение или отсутствие симптомов астмы, нормальную или почти нормальную функцию легких, нормальную активность и сон, а также незначительные или отсутствующие побочные эффекты от лекарств.

      Лечение астмы требует многостороннего подхода, учитывающего сопутствующие заболевания, такие как аллергический ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс и т. Д. Пациенты должны получить знания и навыки, чтобы облегчить их участие в самоконтроле астмы.

      Мониторинг астмы

      При каждом посещении учитывайте [26]:

      • Признаки и симптомы астмы

      • Функция легких

      • Оценка качества жизни

      • История обострения

      • Фармакотерапия — лекарства и побочные эффекты

      • Связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг и удовлетворенность пациентов

      Прогноз

      Хотя астма неизлечима, ее можно контролировать при правильном лечении.Астма обычно начинается у детей до школьного возраста. Астма в раннем детстве и тяжелая форма астмы увеличивают риск хронических обструктивных симптомов. Хотя многим пациентам требуется долгосрочное медицинское наблюдение и лекарства, астма остается излечимым заболеванием, и некоторые пациенты действительно испытывают значительное улучшение или исчезновение симптомов с возрастом. [26]

      Осложнения

      Астма может серьезно ограничить способность заниматься повседневными делами, включая спорт и занятия на свежем воздухе.Хотя астма поддается лечению, некоторые из этих методов лечения имеют побочные эффекты. Например, ингаляторы могут вызывать хриплый голос, а вдыхаемые кортикостероиды могут повышать риск грибковых инфекций. Пероральные стероиды увеличивают вероятность развития синдрома Кушинга, включая увеличение веса и метаболическую дисфункцию. Однако плохо контролируемая астма может привести к ремоделированию дыхательных путей и хронической обструкции, повысить риск обструктивного апноэ во сне, пневмонии или гастроэзофагеального рефлюкса. [27] [15] [28]

      Сдерживание и обучение пациентов

      Вовлечение пациентов в их уход и просвещение относительно процесса заболевания и его триггеров имеет решающее значение для поддержания контроля над астмой.Ключевыми факторами являются изменения в поведении, включая потерю веса и избегание воздействия табака или аллергенов окружающей среды. Ежедневный прием лекарств по мере необходимости может контролировать симптомы и предотвращать обострения. Планы действий по лечению астмы могут содержать программу, которой легко следовать и которая определяет необходимость дополнительной оценки и лечения.

      Жемчуг и другие проблемы

      Все, что хрипит, не является астмой, и важно соблюдать широкую дифференциацию, в то время как бронхиолит / респираторные инфекции, связанные с хрипом, являются наиболее распространенным альтернативным диагнозом, многие другие болезненные процессы сопровождаются хрипом.

      Остерегайтесь пациентов с «нормальным» газом крови, которые, по-видимому, испытывают серьезный респираторный дистресс, а также пациентов, которые выглядят вялыми или измененными. Они могут приближаться к дыхательной недостаточности и остановке дыхания с вторичной остановкой сердца.

      Пациенты, которым требуется непрерывное лечение с помощью небулайзера или вмешательство помимо альбутерола, ипратропия и стероидов, могут иметь астматический статус. Они требуют реадмиссии для дальнейшей оценки и управления.

      Не забывайте искать как общие триггеры (URI, аллергены, упражнения), так и необычные триггеры (рефлюкс, лекарства, психологический стресс).

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Астма — это хронический процесс заболевания, который может привести к дыхательной недостаточности и смерти, если его не контролировать. Несоблюдение режима приема лекарств и воздействие триггеров могут значительно увеличить риск заболеваемости и смертности. Надлежащее обучение как педиатрических пациентов, так и их семей может обеспечить понимание болезни и создать стимул для лучшего контроля, чего можно достичь с помощью межпрофессионального подхода, направленного на обучение.Медсестры и респираторные терапевты могут помочь команде, обучая пациентов тому, как пользоваться ингаляторами, избегать триггеров и следовать планам действий при астме. Фармацевт должен проверять все лекарства, их подходящую дозировку и проверять взаимодействия, а также разъяснять пациенту важность соблюдения режима приема лекарств. Образование и лечение могут распространяться на школьную систему, чтобы помочь в лечении астмы. Социальные работники могут гарантировать, что пациент сможет получить лекарства и любое оборудование, необходимое для продолжения лечения.Чтобы предотвратить высокую заболеваемость и смертность от детской астмы, жизненно важно тесное общение между членами межпрофессиональной команды. [15] [28] [26] [Уровень 5]

      Рисунок

      На рисунке A показано расположение легких и дыхательных путей в организме. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей во время симптомов астмы. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения США

      Рисунок

      Таблица классификации астмы. Предоставлено Риной Чабра, DO

      Ссылки

      1.

      Pillai RA, Calhoun WJ. Введение в астму и фенотипирование. Adv Exp Med Biol. 2014; 795: 5-15. [PubMed: 24162899]

      2.

      Суббарао П., Мандхейн П.Дж., Sears MR. Астма: эпидемиология, этиология и факторы риска. CMAJ. 27 октября 2009 г .; 181 (9): E181-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2764772] [PubMed: 19752106]

      3.

      Берк В., Фесинмейер М., Рид К., Хэмпсон Л., Карлстен С. Семейный анамнез как предиктор риска астмы. Am J Prev Med. 2003 Февраль; 24 (2): 160-9. [PubMed: 12568822]

      4.

      Dharmage SC, Perret JL, Custovic A. Эпидемиология астмы у детей и взрослых. Фронт Педиатр. 2019; 7: 246. [Бесплатная статья PMC: PMC65

      ] [PubMed: 31275909]

      5.

      О’Тул Дж, Микулич Л., Каминский Д.А. Эпидемиология и физиология легких тяжелой формы астмы. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Август; 36 (3): 425-38. [PubMed: 27401616]

      6.

      Mims JW. Астма: определения и патофизиология. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 сентябрь; 5 Приложение 1: S2-6. [PubMed: 26335832]

      7.

      Маслан Дж., Мимс Дж. У. Что такое астма? Патофизиология, демография и расходы на здравоохранение. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Февраль; 47 (1): 13-22. [PubMed: 24286675]

      8.

      Бонини М., Усмани О.С.. Роль мелких дыхательных путей в патофизиологии астмы и хронической обструктивной болезни легких. Ther Adv Respir Dis. 2015 декабрь; 9 (6): 281-93. [PubMed: 26037949]

      9.

      Аггарвал Б., Мулгиригама А., Беренд Н. Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: распространенность, патофизиология, влияние на пациента, диагностика и лечение.NPJ Prim Care Respir Med. 14 августа 2018 г .; 28 (1): 31. [Бесплатная статья PMC: PMC60

      ] [PubMed: 30108224]

      10.

      Lommatzsch M, Virchow JC. Тяжелая форма астмы: определение, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2014 12 декабря; 111 (50): 847-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4357024] [PubMed: 25585581]

      11.

      Birnbaum S, Barreiro TJ. Тестирование с метахолином: определение его диагностической роли, тестирование, кодирование и компенсация. Грудь. 2007 июн; 131 (6): 1932-5. [PubMed: 17565027]

      12.

      Бхатиа Р., ДиЛулло К.Дж. Полезность и эффективность тестирования метахолина при оценке детской астмы: разгадывая диагностическую загадку. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 69-74. [PubMed: 31526153]

      13.

      Mauger EA, Mauger DT, Fish JE, Chinchilli VM, Israel E., Сеть клинических испытаний астмы. Обобщая проблемы метахолина в клинических исследованиях. Контрольные клинические испытания. 2001 декабрь; 22 (6 доп.): 244S-51S. [PubMed: 11728628]

      14.

      Энелл А., Вайтман А., Нордлунд Б., Балдраккини Ф, Маззолени Г., Хедлин Г., Грёнлунд Х., Конрадсен мл.Тестирование на аллергию у детей с персистирующей астмой: сравнение четырех диагностических методов. Аллергия. 2017 Апрель; 72 (4): 590-597. [PubMed: 27638292]

      15.

      Бернштейн Дж. А., Мэнсфилд Л. Повышающие и понижающие методы лечения для оптимального контроля астмы у детей и подростков. J Asthma. 2019 июль; 56 (7): 758-770. [PubMed: 29972079]

      16.

      Tesse R, Borrelli G, Mongelli G, Mastrorilli V, Cardinale F. Лечение детской астмы согласно руководящим принципам. Фронт Педиатр. 2018; 6: 234.[Бесплатная статья PMC: PMC6115494] [PubMed: 301

      ]

      17.

      Банц С.К., Чжу З., Чжэн Т. Роль витамина D при астме у детей. Энн Педиатр Здоровье детей. 2015; 3 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4415725] [PubMed: 25938135]

      18.

      LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о лекарственной травме печени [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 18 июля 2020 г. Производные ксантина. [PubMed: 31644255]

      19.

      Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 ноябрь; 120 (5 доп.): S94-138. [PubMed: 17983880]

      20.

      Кастро-Родригес Дж. А., Дж. Родриго Дж., Е. Родригес-Мартинес К. Основные результаты систематических обзоров лечения острой астмы в детстве. J Asthma. 2015; 52 (10): 1038-45. [PubMed: 26303207]

      21.

      Коттер Дж. М., Тайлер А., Риз Дж., Зиниэль С., Федерико М. Дж., Андерсон III В. К., Купфер О., Сефлер С. Дж., Керби Дж., Хох Х. Э.Вариабельность стероидов у педиатрических стационарных астматиков: исследование предпочтений поставщиков дексаметазона по сравнению с преднизоном. J Asthma. 2020 Сен; 57 (9): 942-948. [Бесплатная статья PMC: PMC8086174] [PubMed: 31113252]

      22.

      Чакраборти Р.К., Баснет С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 марта 2021 г. Статус Asthmaticus. [PubMed: 30252326]

      23.

      Рис Дж. Способы доставки лекарств. BMJ. 2005 сентябрь 03; 331 (7515): 504-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1199035] [PubMed: 16141159]

      24.

      Price D, Bjermer L, Bergin DA, Martinez R. Направления от астмы: ключевой компонент лечения астмы, который необходимо решить. J Asthma Allergy. 2017; 10: 209-223. [Бесплатная статья PMC: PMC5536139] [PubMed: 28794645]

      25.

      Пилони Д., Тирелли С., Доменика Р. Д., Конио В., Гроссо А., Ронзони В., Антоначчи Ф, Тотаро П., Corsico AG. Симптомы, подобные астме: всегда ли это легочная проблема? Многопрофильный Respir Med. 2018; 13:21. [Бесплатная статья PMC: PMC60

      ] [PubMed: 30123502]

      26.

      Кук Дж., Бересфорд Ф., Файнарди В., Холл П., Хаусли Г., Джамалзаде А., Найтингейл М., Винч Д., Буш А., Флеминг Л., Саглани С. Ведение педиатрического пациента с рефрактерной астмой: многопрофильный подход. J Asthma Allergy. 2017; 10: 123-130. [Бесплатная статья PMC: PMC5404805] [PubMed: 28461761]

      27.

      Джексон DJ. Новые проблемы детской астмы: пробелы в рекомендациях EPR-3 для младенцев и детей. Curr Allergy Asthma Rep.2014 Декабрь; 14 (12): 477. [Бесплатная статья PMC: PMC4330969] [PubMed: 25269401]

      28.

      Lou Y, Atherly A, Johnson T, Anderson M, Valdez C, Sabalot S. Влияние управления медицинской помощью для педиатрических астматиков с высоким риском на использование медицинских услуг. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 133-140. [PubMed: 31496315]

      Детская астма — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Непрерывное образование

      Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение детской астмы и подчеркивается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

      Целей:

      • Определите этиологию астмы.

      • Просмотрите соответствующую оценку астмы.

      • Опишите доступные варианты лечения астмы.

      • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения астмы и улучшения результатов.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи. Эти три состояния, обычно связанные с сезонной аллергией (аллергический ринит) и экземой (атопический дерматит), образуют так называемую атопическую триаду.

      Пациенты, страдающие астмой, могут испытывать ряд респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, кашель и стеснение в груди.Существует широкий диапазон частот и тяжести симптомов, но неконтролируемая астма и обострения могут привести к дыхательной недостаточности и смерти [1].

      Этиология

      Точная этиология астмы остается неясной и, по-видимому, многофакторной. Кажется, что этому способствуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Положительный семейный анамнез является фактором риска астмы, но не является ни необходимым, ни достаточным для развития болезни. Многократное воздействие окружающей среды, как внутриутробное, так и в детском возрасте, связано с развитием астмы.

      Одним из наиболее хорошо изученных факторов риска во время пренатального периода является курение матери, которое, по-видимому, увеличивает риск одышки в детстве и, вероятно, увеличивает риск развития астмы. К другим предполагаемым факторам дородового риска относятся диета и питание матери, стресс, использование антибиотиков и родоразрешение посредством кесарева сечения, хотя исследования в отношении них были менее убедительными.

      Многие детское воздействие также было целью исследования. Воздействие табачного дыма, по-видимому, увеличивает риск развития астмы, а также является известным триггером обострений у тех, у кого уже диагностировано заболевание.К другим факторам риска относятся животные, клещи, плесень и другие аллергены, а также загрязнители воздуха.

      Роль многих других предложенных факторов риска остается неясной, а исследования часто неубедительны или противоречивы. Влияние грудного вскармливания и избегания пищевых аллергенов во время грудного вскармливания является спорным. Размер и структура семьи были предложены в качестве фактора риска; увеличение размера семьи может быть защитным, хотя порядок рождения, по-видимому, менее вероятен. Низкий социально-экономический статус коррелирует с повышенной заболеваемостью, хотя повышенная распространенность является предметом дискуссий.Вирусные инфекции нижних дыхательных путей и использование антибиотиков связывают с хрипом в раннем детстве, но их роль в возникновении стойкой астмы менее ясна. Была определенная связь с респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и астмой, но не причинно-следственная связь. Известно, что вирусные инфекции дыхательных путей вызывают уже существующую астму. [2] [3]

      Эпидемиология

      По оценкам, во всем мире около 300 миллионов человек страдают астмой со значительными географическими вариациями распространенности, тяжести и смертности.По данным CDC, 8,4% (или более 6 миллионов) детей в США страдают астмой. Астма — хроническое заболевание, характеризующееся высокой заболеваемостью и сравнительно низким уровнем смертности в целом. Это основная причина хронических заболеваний и пропуска школьных занятий у детей. Хотя астма обычно начинается в детстве, а заболеваемость и распространенность в этот период выше, она может возникнуть в любое время в течение жизни. До полового созревания уровень заболеваемости, распространенности и госпитализаций астмы выше у мальчиков, чем у девочек, хотя в подростковом возрасте ситуация меняется на противоположную.Тяжелая форма астмы поражает от 5% до 15% этой группы населения в США и мире, причем мужчины чаще болеют тяжелой астмой в детстве (66%) и подростковом возрасте (57%). Исследования показали рост распространенности, количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, а также повышение смертности среди афроамериканцев и латиноамериканцев в Соединенных Штатах. [2] [3] [4] [5]

      Патофизиология

      Патофизиология астмы включает инфильтрацию воспалительных клеток, включая нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты, в дыхательные пути, активацию тучных клеток и повреждение эпителиальных клеток.Эти воспалительные реакции приводят к классическим признакам отека дыхательных путей, повышенной выработки слизи и дисфункции бронхиальных мышц, которые вызывают ограничение кровотока в дыхательных путях и симптомы астмы. Ремоделирование, термин, используемый для описания стойких изменений в структуре дыхательных путей, может происходить, что в конечном итоге приводит к фиброзу, гиперсекреции слизи, повреждению эпителиальных клеток, гипертрофии гладких мышц и ангиогенезу. [6] [7] [8] [9]

      История и физика

      Классические симптомы астмы включают кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку.Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны множеством факторов, в том числе инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, воздействием аллергенов и раздражителями дыхательных путей, такими как табачный дым. Они также могут ухудшаться ночью.

      Как обсуждалось ранее, существует классическая триада астмы, экземы и аллергии, и стоит выяснить личный или семейный анамнез этих компонентов, поскольку маленькие дети могут не иметь формального диагноза. У детей диагноз RAD (реактивное заболевание дыхательных путей) или рецидивирующий WARI (респираторные инфекции, связанные с хрипом) часто предшествует официальному диагнозу астмы.

      Во время обострения у детей также может быть значительно увеличена работа дыхания или слышны хрипы, что может быть оценено лицами, осуществляющими уход, и требует немедленного обращения к врачу для дальнейшей оценки. Информация, которую необходимо выяснить во время этих неотложных посещений, включает:

      • Какие вмешательства проводились до прибытия, например, лечение небулайзером или использование спасательного ингалятора

      • Если ребенок принимал другие лекарства от астмы в соответствии с предписаниями,

      • Если ребенок когда-либо был госпитализирован из-за астмы

      • Если ребенок принимал пероральные стероиды при обострениях астмы, и если да, то когда

      Медицинский осмотр

      Медицинское обследование должно быть сосредоточено на трех основных областях, которые помогут разработать ваш дифференциальный диагноз и выявить сопутствующие заболевания.Это общий вид, в том числе состояние питания и телосложения, признаки аллергического заболевания и признаки респираторной дисфункции.

      Медицинский осмотр может быть полностью нормальным, особенно у ребенка с хорошо контролируемой астмой, у которого нет обострения. У детей может быть повышенная носовая секреция, отек слизистой оболочки или носовые полипы, что соответствует аллергическому риниту. Осмотр кожи может выявить атопический дерматит.

      Кашель, удлиненная фаза выдоха и хрипы, которые могут быть на выдохе или вдохе, являются частыми результатами респираторных обследований у детей с астмой с обострением.У детей могут наблюдаться тахипноэ и одышка различной степени. Также могут быть признаки усиленной дыхательной работы («дыхание животом», использование дополнительных мышц, включая подреберные, межреберные или надключичные втягивания, расширение носа), положение штатива, неспособность говорить полными предложениями или кряхтение. Следует отметить, что ребенок, у которого ранее отмечалось, что у него значительно увеличилась дыхательная работа со стороны воспитателей, но который теперь «устал», кажется, дышит с нормальной скоростью или становится вялым, возможно, надвигается дыхательная недостаточность.

      У ребенка со значительной обструкцией дыхательных путей может наступить момент, когда хрипы больше не будут присутствовать. Это отсутствие хрипов свидетельствует о том, что ребенок перемещает минимальный объем воздуха. У ребенка, у которого меняется психическое состояние, он выглядит по-настоящему вялым, перестает реагировать, цианотичен или имеет «молчаливую грудь», имеет признаки надвигающейся дыхательной недостаточности и может быстро декомпенсироваться до остановки дыхания.

      Такие признаки, как удары пальцами, бочкообразная грудная клетка, локальное свистящее дыхание, крапивница или стридор, могут указывать на другие диагнозы или сопутствующие заболевания.[10] [9]

      Оценка

      У детей, страдающих астмой или у которых есть подозрение на астму, необходимо провести полный анамнез и физическое обследование с акцентом на компоненты, описанные выше.

      Как диагностировать астму

      Диагноз астмы следует рассматривать при наличии любого из следующих показателей:

      • Рецидивирующие эпизоды кашля, хрипов, затрудненного дыхания или стеснения в груди

      • Симптомы, возникающие ночью или нарушающие сон

      • Симптомы, которые могут быть вызваны инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, контактом с животными, пылью, плесенью, табачным дымом, аэрозолями, изменениями погоды, стрессом, сильным эмоциональным выражением или менструацией

      У детей, находящихся в По крайней мере, пятилетний возраст и взрослые, пре- и постбронходилататорная спирометрия может помочь подтвердить диагноз.

      Базовая спирометрия предоставляет следующую информацию: FVC (форсированная жизненная емкость легких), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), FEV1 / FVC и F25-75 (разница между объемом форсированного выдоха при 25% и 75%). Оценка реакции бронходилататора начинается с исходной спирометрии с последующим введением бронходилататора короткого действия (чаще всего 2–4 вдоха альбутерола у взрослых и детей старшего возраста). Согласно рекомендациям ATS / ERS, обратимость считается значительной, если наблюдается улучшение более чем на 12% по сравнению с исходным уровнем или увеличение FEV1 более чем на 200 мл.

      Пикфлоуметры предназначены для мониторинга астмы. Снижение от 20 до 30% или более от личного лучшего пациента может указывать на надвигающееся или текущее обострение. Пиковая скорость потока менее 40% от их максимального значения свидетельствует о тяжелом обострении.

      Провокационное тестирование

      Дальнейшее тестирование может быть показано пациентам с высокой предтестовой вероятностью астмы, что означает, что у пациента наблюдаются типичные симптомы, такие как кашель, свистящее дыхание или одышка, но нормальные спирометрические тесты и неоднозначная реакция на бронходилататоры или ее отсутствие.

      Упражнения

      Метахолиновый вызов

      • Метахолин — это лекарство, которое действует на рецепторы ацетилхолина и вызывает временное сужение дыхательных путей, вызывая сужение бронхов. Тест считается положительным, если наблюдается снижение ОФВ1 более чем на 20% от исходного уровня. Обычный тест позволяет исключить астму, хотя метахолиновая провокация может быть ложноположительной. [11] [12] [13]

      Тестирование на аллергию

      • Ингаляционные аллергены, плесень, пыльца, перхоть и пылевые клещи являются частыми триггерами у пациентов с астмой.Пациентам с персистирующей астмой следует проводить тестирование на аллергию, хотя его можно рассмотреть и у пациентов с перемежающейся астмой. Микроматричный тест на IgE может дополнительно выявить триггеры аллергии. [14]

      Острое обострение

      У детей, обратившихся к врачу с обострением, необходимо собрать полный набор жизненно важных функций. Общий клинический вид должен определять, следует ли переходить к более высокому уровню лечения. Обострения астмы диагностируются клинически и не требуют рутинных лабораторных или визуализирующих исследований; уместно начать лечение.

      Рентген грудной клетки уместен в следующих условиях:

      Рентген грудной клетки может выявить гиперинфляцию легких и интерстициальную выпуклость. Если есть очаговое уплотнение, пациенту также следует пройти курс лечения от пневмонии.

      Другие лабораторные исследования, включая ABG, также могут рассматриваться у пациентов, если симптомы продолжают ухудшаться, несмотря на лечение, или если пациент находится в критическом состоянии; однако не следует откладывать начальную терапию небулайзерами. [15]

      Лечение / менеджмент

      Немедикаментозное лечение

      Избегать воздействия факторов окружающей среды, которые могут спровоцировать астму, личный или вторичный табачный дым, пищевые или лекарственные триггеры, а также загрязняющие вещества и раздражители жизненно важны.[16] Было отмечено, что дефицит витамина D широко распространен у пациентов с атопическим заболеванием. Существуют доказательства того, что дефицит витамина D способствует нарушению иммунной системы и ухудшению реактивных дыхательных путей. Усиленный скрининг и соответствующие добавки могут привести к улучшению при атопическом заболевании, включая астму. [17]

      ЭТАП-терапия астмы

      Следующее обсуждение выделит ступенчатую терапию, предложенную EPR-3.

      Предпочтительным вариантом лечения перемежающейся астмы, а также для быстрого облегчения симптомов астмы и предотвращения вызванного физической нагрузкой бронхоспазма является агонист бета-2 короткого действия. Это называется ШАГОМ 1. Альбутерол и левальбутерол являются примерами бронходилататоров короткого действия. Они имеют быстрое начало действия, в течение 5-15 минут, а продолжительность действия — от 4 до 6 часов. Чаще всего их вводят небулайзером или ингалятором.

      ШАГИ 2–6 относятся к вариантам лечения стойкой астмы.На каждом из этих этапов ингаляционные кортикостероиды являются компонентом предпочтительной схемы лечения.

      Предпочтительным лечением на этапе 2 является ингаляционный кортикостероид в низких дозах (ICS). Альтернативой может быть Монтелукаст. Монтелукаст представляет собой антагонист лейкотриеновых рецепторов, доступный в виде гранул по 4 мг или жевательных таблеток по 4 мг и 5 мг, а также в форме таблеток по 10 мг. Однократное вечернее дозирование назначается по возрасту и одобрено FDA для контроля астмы с 12-месячного возраста.

      Предпочтительным вариантом для шага 3 является ИКС средней дозы для детей от 0 до 4 лет.В возрастной группе от 5 до 11 лет предпочтительным вариантом является либо ИКС средней дозы, либо комбинация ИКС + бета-агонист длительного действия (LABA) или антагонист лейкотриеновых рецепторов (LTRA). Для лиц в возрасте от 12 лет до взрослого возраста предпочтительным выбором является низкая доза ИКС + ДДБА или средняя доза ИКС. В отношении LABA было предупреждение в виде черного ящика из-за опасений по поводу увеличения смертности среди пациентов, принимающих LABA; однако, согласно более поздним исследованиям, LABA продемонстрировали безопасность в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.Монотерапия LABA действительно связана с увеличением смертности от астмы и серьезных побочных эффектов.

      Шаг 4 в возрастном диапазоне от 0 до 4 лет — это ИКС средней дозы + либо LABA, либо монтелукаст. В возрасте от 5 до 11 лет и от 12 лет предпочтительнее использовать средние дозы ИКС + ДДБА.

      Шаг 5 в течение 0-4 лет — ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст; в 5-11 лет и 12 лет и старше — высокая доза ИКС + ДДБА. EPR-3 также рекомендует рассматривать омализумаб в возрасте от 12 лет и старше.С момента публикации этого руководства Омализумаб получил одобрение FDA для лиц в возрасте от 6 лет и старше. Омализумаб — это моноклональное антитело, которое показано при хронической астме от умеренной до тяжелой степени, с объективными доказательствами постоянной чувствительности к аэроаллергенам и недостаточным контролем с помощью ICS.

      Step 6 для детей от 0 до 4 лет: ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст, либо пероральные кортикостероиды; в возрасте 5-11 лет — высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный системный кортикостероид; а для детей от 12 лет предпочтительны высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный кортикостероид.Омализумаб можно рекомендовать соответствующим пациентам с аллергией.

      Теофиллин — это лекарство, которое может быть альтернативой лекарству на этапах 2–6. Однако его использование требует осторожности из-за его узкого терапевтического диапазона и потенциальных побочных эффектов, включая диурез, тремор и головные боли. [18]

      Планы действий по борьбе с астмой рекомендуются всем пациентам с астмой. Они разрабатываются индивидуально для каждого пациента и разрабатываются вместе с ним. Они включают подробные инструкции о том, как лечить астму, с инструкциями, когда пациент выздоравливает, начинает ощущать симптомы, а также при остром обострении, требующем медицинского обследования.[19]

      Ведение острых обострений

      Первоначальное лечение ребенка, поступившего в отделение неотложной помощи с обострением астмы, включает бронходилататоры и стероиды.

      Альбутерол:

      2,5–5 мг распыленного альбутерола следует вводить в качестве начального лечения и вводить повторно каждые 20 минут. Если ребенку 5 лет и старше, рекомендуемая доза составляет 5 мг. Если у ребенка наблюдается значительный респираторный дистресс-синдром и его состояние уменьшается между дозами, его можно вводить чаще, или может потребоваться постоянное распыление альбутерола.

      Ипратропиум:

      От 250 до 500 мкг ипратропия следует вводить одновременно с трех дозами альбутерола при умеренных и тяжелых обострениях [20].

      Кортикостероиды:

      Было продемонстрировано, что пероральные и внутривенные стероиды обладают эквивалентной эффективностью при лечении обострений астмы. Пациентам следует назначать преднизолон перорально или метилпреднизолон внутривенно 1-2 мг / кг / день или дексаметазон 0,6 мг / кг перорально или внутривенно в зависимости от уровня респираторного дистресса и способности глотать.Было показано, что дексаметазон не уступает краткосрочному курсу преднизона или преднизолона при обострении [21].

      Сульфат магния:

      Если ребенок продолжает испытывать респираторный дистресс, ему следует получить сульфат магния в дозе 50 мг / кг (до 2–4 г) в течение 15–30 минут.

      При обострениях, резистентных к вышеуказанному, следует рассмотреть возможность применения адреналина (1 на 1000 концентраций) в дозе 0,01 мг / кг или тербуталина в дозе 0,01 мг / кг.Они также обладают свойствами бета-агонистов и, таким образом, способствуют бронходилатации.

      Дополнительный кислород может применяться для поддержания насыщения кислородом выше 90–92%, а гелиокс может рассматриваться как помощь в доставке кислорода в нижние дыхательные пути. Если пациенты получали все вышеперечисленное, но по-прежнему испытывают респираторный дистресс, следует начать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, так как она может снизить мышечную усталость и помочь в максимальном вдохе.

      Пациентам с астмой следует избегать интубации, поскольку существует несколько связанных рисков.Интубация может усугубить бронхоспазм, вызвать ларингоспазм и повысить риск баротравмы. Кетамин (в дозе от 1 до 2 мг / кг) является предпочтительным индукционным агентом из-за бронхолитического действия; также маловероятно, что это вызовет гипотензию. При интубации астматическим пациентам может потребоваться глубокая седация или паралич. На аппарате ИВЛ соотношение I / E должно составлять 1: 3, чтобы обеспечить адекватное время выдоха, целевой дыхательный объем — 6-8 см3 / кг, целевое давление плато — 30 или меньше, а PEEP — 5 или больше.Параметры защиты легких сводят к минимуму коллапс альвеол, снижая при этом риск баротравмы. [16] [22]

      Об устройствах

      Дозированные ингаляторы

      • Доставляет лекарство непосредственно в дыхательные пути, хотя значительное количество (до 90%) откладывается в ротоглотке даже при правильном использовании

      • Следует вдыхать вскоре после начала медленный, полный вдох и дыхание следует задержать на 10 секунд при полном вдувании

      • Может быть сложно использовать у детей до 5 лет и у детей с обострением

      • Координация включения ингалятора и выбор времени вдоха становится менее важно при использовании распорного устройства.В некоторых литературных источниках приводятся доводы в пользу использования спейсера у всех пациентов.

      Небулайзеры

      • Полезны для детей младшего возраста и при обострении

      • Позволяют подавать более высокую дозу в дыхательные пути, хотя только около 12% фактически достигает легких

      • Эффективность аналогична ингаляторам при правильном использовании ингаляторов пациенты могут больше доверять небулайзеру, поскольку это то, что они постоянно наблюдают.
        Когда обращаться в Детскую пульмонологию

        Направление к пульмонологу необходимо пациентам с признаками тяжелого заболевания или другими осложнениями.Пациента следует направить на лечение в пульмонологию, если у него или нее было опасное для жизни обострение или обострение, требующее госпитализации, если он не достигает целей терапии через 3-6 месяцев, рассматривается вопрос о прохождении иммунотерапии, требует лечения на уровне 4 или выше (хотя у детей от 0 до 4 лет для направления к специалисту может быть рассмотрен этап 2 или выше), или ему потребовалось более 2 курсов пероральных стероидов в год. Ребенка с сопутствующими заболеваниями, осложняющими постановку диагноза или состоянием, у которого необходимо специализированное тестирование, или у которого сложная психосоциальная среда с неоптимальным соответствием или воздействием провоцирующих факторов, также следует рассматривать для направления к специалисту.[24]

        Дифференциальная диагностика

        U
        человек Заболевания дыхательных путей

        Большая обструкция дыхательных путей

        Малая обструкция дыхательных путей

        Другие причины

        • Застойная сердечная недостаточность

        • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

        • Анафилаксия

        • Ангионевротический отек

        • Хроническая обструктивная болезнь легких (чаще у взрослых)

        Эмблема легких

        25]

        Промежуточный

        Классификация астмы по степени тяжести и меры контроля

        Астма классифицируется по двум категориям: тяжесть и контроль.Каждый из них состоит из двух компонентов: обесценения и риска.

        Степень тяжести присваивается при первом осмотре пациента и до лечения. Число подгрупп в пределах нарушения будет увеличиваться по мере увеличения контрольной возрастной группы.

        Обесценение

        Оценка обесценения включает следующее для каждой возрастной группы:

        Возраст от 0 до 4:

        От 5 до 11 лет:

        Возраст от 12 лет и старше:

        Контрольная оценка необходима при всех последующих посещениях. По степени тяжести астма делится на одну из четырех групп: прерывистая, легкая стойкая, умеренная стойкая и тяжелая стойкая.Контроль над астмой можно классифицировать как хорошо контролируемый, плохо контролируемый и очень плохо контролируемый. Повышенная заболеваемость, стоимость и смертность связаны с плохим контролем астмы.

        Риск относится к количеству системных стероидных всплесков в группе от 0 до 4 лет, в то время как в группе от 5 до 11 лет и старше 12 лет до взрослого возраста также включаются побочные эффекты от лекарств и ухудшение функции легких.

        Цели терапии требуют разработки в сотрудничестве с пациентами .

        Цели лечения включают уменьшение или отсутствие симптомов астмы, нормальную или почти нормальную функцию легких, нормальную активность и сон, а также незначительные или отсутствующие побочные эффекты от лекарств.

        Лечение астмы требует многостороннего подхода, учитывающего сопутствующие заболевания, такие как аллергический ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс и т. Д. Пациенты должны получить знания и навыки, чтобы облегчить их участие в самоконтроле астмы.

        Мониторинг астмы

        При каждом посещении учитывайте [26]:

        • Признаки и симптомы астмы

        • Функция легких

        • Оценка качества жизни

        • История обострения

        • Фармакотерапия — лекарства и побочные эффекты

        • Связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг и удовлетворенность пациентов

        Прогноз

        Хотя астма неизлечима, ее можно контролировать при правильном лечении.Астма обычно начинается у детей до школьного возраста. Астма в раннем детстве и тяжелая форма астмы увеличивают риск хронических обструктивных симптомов. Хотя многим пациентам требуется долгосрочное медицинское наблюдение и лекарства, астма остается излечимым заболеванием, и некоторые пациенты действительно испытывают значительное улучшение или исчезновение симптомов с возрастом. [26]

        Осложнения

        Астма может серьезно ограничить способность заниматься повседневными делами, включая спорт и занятия на свежем воздухе.Хотя астма поддается лечению, некоторые из этих методов лечения имеют побочные эффекты. Например, ингаляторы могут вызывать хриплый голос, а вдыхаемые кортикостероиды могут повышать риск грибковых инфекций. Пероральные стероиды увеличивают вероятность развития синдрома Кушинга, включая увеличение веса и метаболическую дисфункцию. Однако плохо контролируемая астма может привести к ремоделированию дыхательных путей и хронической обструкции, повысить риск обструктивного апноэ во сне, пневмонии или гастроэзофагеального рефлюкса. [27] [15] [28]

        Сдерживание и обучение пациентов

        Вовлечение пациентов в их уход и просвещение относительно процесса заболевания и его триггеров имеет решающее значение для поддержания контроля над астмой.Ключевыми факторами являются изменения в поведении, включая потерю веса и избегание воздействия табака или аллергенов окружающей среды. Ежедневный прием лекарств по мере необходимости может контролировать симптомы и предотвращать обострения. Планы действий по лечению астмы могут содержать программу, которой легко следовать и которая определяет необходимость дополнительной оценки и лечения.

        Жемчуг и другие проблемы

        Все, что хрипит, не является астмой, и важно соблюдать широкую дифференциацию, в то время как бронхиолит / респираторные инфекции, связанные с хрипом, являются наиболее распространенным альтернативным диагнозом, многие другие болезненные процессы сопровождаются хрипом.

        Остерегайтесь пациентов с «нормальным» газом крови, которые, по-видимому, испытывают серьезный респираторный дистресс, а также пациентов, которые выглядят вялыми или измененными. Они могут приближаться к дыхательной недостаточности и остановке дыхания с вторичной остановкой сердца.

        Пациенты, которым требуется непрерывное лечение с помощью небулайзера или вмешательство помимо альбутерола, ипратропия и стероидов, могут иметь астматический статус. Они требуют реадмиссии для дальнейшей оценки и управления.

        Не забывайте искать как общие триггеры (URI, аллергены, упражнения), так и необычные триггеры (рефлюкс, лекарства, психологический стресс).

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Астма — это хронический процесс заболевания, который может привести к дыхательной недостаточности и смерти, если его не контролировать. Несоблюдение режима приема лекарств и воздействие триггеров могут значительно увеличить риск заболеваемости и смертности. Надлежащее обучение как педиатрических пациентов, так и их семей может обеспечить понимание болезни и создать стимул для лучшего контроля, чего можно достичь с помощью межпрофессионального подхода, направленного на обучение.Медсестры и респираторные терапевты могут помочь команде, обучая пациентов тому, как пользоваться ингаляторами, избегать триггеров и следовать планам действий при астме. Фармацевт должен проверять все лекарства, их подходящую дозировку и проверять взаимодействия, а также разъяснять пациенту важность соблюдения режима приема лекарств. Образование и лечение могут распространяться на школьную систему, чтобы помочь в лечении астмы. Социальные работники могут гарантировать, что пациент сможет получить лекарства и любое оборудование, необходимое для продолжения лечения.Чтобы предотвратить высокую заболеваемость и смертность от детской астмы, жизненно важно тесное общение между членами межпрофессиональной команды. [15] [28] [26] [Уровень 5]

        Рисунок

        На рисунке A показано расположение легких и дыхательных путей в организме. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей во время симптомов астмы. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения США

        Рисунок

        Таблица классификации астмы. Предоставлено Риной Чабра, DO

        Ссылки

        1.

        Pillai RA, Calhoun WJ. Введение в астму и фенотипирование. Adv Exp Med Biol. 2014; 795: 5-15. [PubMed: 24162899]

        2.

        Суббарао П., Мандхейн П.Дж., Sears MR. Астма: эпидемиология, этиология и факторы риска. CMAJ. 27 октября 2009 г .; 181 (9): E181-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2764772] [PubMed: 19752106]

        3.

        Берк В., Фесинмейер М., Рид К., Хэмпсон Л., Карлстен С. Семейный анамнез как предиктор риска астмы. Am J Prev Med. 2003 Февраль; 24 (2): 160-9. [PubMed: 12568822]

        4.

        Dharmage SC, Perret JL, Custovic A. Эпидемиология астмы у детей и взрослых. Фронт Педиатр. 2019; 7: 246. [Бесплатная статья PMC: PMC65

        ] [PubMed: 31275909]

        5.

        О’Тул Дж, Микулич Л., Каминский Д.А. Эпидемиология и физиология легких тяжелой формы астмы. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Август; 36 (3): 425-38. [PubMed: 27401616]

        6.

        Mims JW. Астма: определения и патофизиология. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 сентябрь; 5 Приложение 1: S2-6. [PubMed: 26335832]

        7.

        Маслан Дж., Мимс Дж. У. Что такое астма? Патофизиология, демография и расходы на здравоохранение. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Февраль; 47 (1): 13-22. [PubMed: 24286675]

        8.

        Бонини М., Усмани О.С.. Роль мелких дыхательных путей в патофизиологии астмы и хронической обструктивной болезни легких. Ther Adv Respir Dis. 2015 декабрь; 9 (6): 281-93. [PubMed: 26037949]

        9.

        Аггарвал Б., Мулгиригама А., Беренд Н. Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: распространенность, патофизиология, влияние на пациента, диагностика и лечение.NPJ Prim Care Respir Med. 14 августа 2018 г .; 28 (1): 31. [Бесплатная статья PMC: PMC60

        ] [PubMed: 30108224]

        10.

        Lommatzsch M, Virchow JC. Тяжелая форма астмы: определение, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2014 12 декабря; 111 (50): 847-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4357024] [PubMed: 25585581]

        11.

        Birnbaum S, Barreiro TJ. Тестирование с метахолином: определение его диагностической роли, тестирование, кодирование и компенсация. Грудь. 2007 июн; 131 (6): 1932-5. [PubMed: 17565027]

        12.

        Бхатиа Р., ДиЛулло К.Дж. Полезность и эффективность тестирования метахолина при оценке детской астмы: разгадывая диагностическую загадку. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 69-74. [PubMed: 31526153]

        13.

        Mauger EA, Mauger DT, Fish JE, Chinchilli VM, Israel E., Сеть клинических испытаний астмы. Обобщая проблемы метахолина в клинических исследованиях. Контрольные клинические испытания. 2001 декабрь; 22 (6 доп.): 244S-51S. [PubMed: 11728628]

        14.

        Энелл А., Вайтман А., Нордлунд Б., Балдраккини Ф, Маззолени Г., Хедлин Г., Грёнлунд Х., Конрадсен мл.Тестирование на аллергию у детей с персистирующей астмой: сравнение четырех диагностических методов. Аллергия. 2017 Апрель; 72 (4): 590-597. [PubMed: 27638292]

        15.

        Бернштейн Дж. А., Мэнсфилд Л. Повышающие и понижающие методы лечения для оптимального контроля астмы у детей и подростков. J Asthma. 2019 июль; 56 (7): 758-770. [PubMed: 29972079]

        16.

        Tesse R, Borrelli G, Mongelli G, Mastrorilli V, Cardinale F. Лечение детской астмы согласно руководящим принципам. Фронт Педиатр. 2018; 6: 234.[Бесплатная статья PMC: PMC6115494] [PubMed: 301

        ]

        17.

        Банц С.К., Чжу З., Чжэн Т. Роль витамина D при астме у детей. Энн Педиатр Здоровье детей. 2015; 3 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4415725] [PubMed: 25938135]

        18.

        LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о лекарственной травме печени [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 18 июля 2020 г. Производные ксантина. [PubMed: 31644255]

        19.

        Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 ноябрь; 120 (5 доп.): S94-138. [PubMed: 17983880]

        20.

        Кастро-Родригес Дж. А., Дж. Родриго Дж., Е. Родригес-Мартинес К. Основные результаты систематических обзоров лечения острой астмы в детстве. J Asthma. 2015; 52 (10): 1038-45. [PubMed: 26303207]

        21.

        Коттер Дж. М., Тайлер А., Риз Дж., Зиниэль С., Федерико М. Дж., Андерсон III В. К., Купфер О., Сефлер С. Дж., Керби Дж., Хох Х. Э.Вариабельность стероидов у педиатрических стационарных астматиков: исследование предпочтений поставщиков дексаметазона по сравнению с преднизоном. J Asthma. 2020 Сен; 57 (9): 942-948. [Бесплатная статья PMC: PMC8086174] [PubMed: 31113252]

        22.

        Чакраборти Р.К., Баснет С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 марта 2021 г. Статус Asthmaticus. [PubMed: 30252326]

        23.

        Рис Дж. Способы доставки лекарств. BMJ. 2005 сентябрь 03; 331 (7515): 504-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1199035] [PubMed: 16141159]

        24.

        Price D, Bjermer L, Bergin DA, Martinez R. Направления от астмы: ключевой компонент лечения астмы, который необходимо решить. J Asthma Allergy. 2017; 10: 209-223. [Бесплатная статья PMC: PMC5536139] [PubMed: 28794645]

        25.

        Пилони Д., Тирелли С., Доменика Р. Д., Конио В., Гроссо А., Ронзони В., Антоначчи Ф, Тотаро П., Corsico AG. Симптомы, подобные астме: всегда ли это легочная проблема? Многопрофильный Respir Med. 2018; 13:21. [Бесплатная статья PMC: PMC60

        ] [PubMed: 30123502]

        26.

        Кук Дж., Бересфорд Ф., Файнарди В., Холл П., Хаусли Г., Джамалзаде А., Найтингейл М., Винч Д., Буш А., Флеминг Л., Саглани С. Ведение педиатрического пациента с рефрактерной астмой: многопрофильный подход. J Asthma Allergy. 2017; 10: 123-130. [Бесплатная статья PMC: PMC5404805] [PubMed: 28461761]

        27.

        Джексон DJ. Новые проблемы детской астмы: пробелы в рекомендациях EPR-3 для младенцев и детей. Curr Allergy Asthma Rep.2014 Декабрь; 14 (12): 477. [Бесплатная статья PMC: PMC4330969] [PubMed: 25269401]

        28.

        Lou Y, Atherly A, Johnson T, Anderson M, Valdez C, Sabalot S. Влияние управления медицинской помощью для педиатрических астматиков с высоким риском на использование медицинских услуг. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 133-140. [PubMed: 31496315]

        Детская астма — StatPearls — Книжная полка NCBI

        Непрерывное образование

        Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение детской астмы и подчеркивается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

        Целей:

        • Определите этиологию астмы.

        • Просмотрите соответствующую оценку астмы.

        • Опишите доступные варианты лечения астмы.

        • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения астмы и улучшения результатов.

        Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи. Эти три состояния, обычно связанные с сезонной аллергией (аллергический ринит) и экземой (атопический дерматит), образуют так называемую атопическую триаду.

        Пациенты, страдающие астмой, могут испытывать ряд респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, кашель и стеснение в груди.Существует широкий диапазон частот и тяжести симптомов, но неконтролируемая астма и обострения могут привести к дыхательной недостаточности и смерти [1].

        Этиология

        Точная этиология астмы остается неясной и, по-видимому, многофакторной. Кажется, что этому способствуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Положительный семейный анамнез является фактором риска астмы, но не является ни необходимым, ни достаточным для развития болезни. Многократное воздействие окружающей среды, как внутриутробное, так и в детском возрасте, связано с развитием астмы.

        Одним из наиболее хорошо изученных факторов риска во время пренатального периода является курение матери, которое, по-видимому, увеличивает риск одышки в детстве и, вероятно, увеличивает риск развития астмы. К другим предполагаемым факторам дородового риска относятся диета и питание матери, стресс, использование антибиотиков и родоразрешение посредством кесарева сечения, хотя исследования в отношении них были менее убедительными.

        Многие детское воздействие также было целью исследования. Воздействие табачного дыма, по-видимому, увеличивает риск развития астмы, а также является известным триггером обострений у тех, у кого уже диагностировано заболевание.К другим факторам риска относятся животные, клещи, плесень и другие аллергены, а также загрязнители воздуха.

        Роль многих других предложенных факторов риска остается неясной, а исследования часто неубедительны или противоречивы. Влияние грудного вскармливания и избегания пищевых аллергенов во время грудного вскармливания является спорным. Размер и структура семьи были предложены в качестве фактора риска; увеличение размера семьи может быть защитным, хотя порядок рождения, по-видимому, менее вероятен. Низкий социально-экономический статус коррелирует с повышенной заболеваемостью, хотя повышенная распространенность является предметом дискуссий.Вирусные инфекции нижних дыхательных путей и использование антибиотиков связывают с хрипом в раннем детстве, но их роль в возникновении стойкой астмы менее ясна. Была определенная связь с респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и астмой, но не причинно-следственная связь. Известно, что вирусные инфекции дыхательных путей вызывают уже существующую астму. [2] [3]

        Эпидемиология

        По оценкам, во всем мире около 300 миллионов человек страдают астмой со значительными географическими вариациями распространенности, тяжести и смертности.По данным CDC, 8,4% (или более 6 миллионов) детей в США страдают астмой. Астма — хроническое заболевание, характеризующееся высокой заболеваемостью и сравнительно низким уровнем смертности в целом. Это основная причина хронических заболеваний и пропуска школьных занятий у детей. Хотя астма обычно начинается в детстве, а заболеваемость и распространенность в этот период выше, она может возникнуть в любое время в течение жизни. До полового созревания уровень заболеваемости, распространенности и госпитализаций астмы выше у мальчиков, чем у девочек, хотя в подростковом возрасте ситуация меняется на противоположную.Тяжелая форма астмы поражает от 5% до 15% этой группы населения в США и мире, причем мужчины чаще болеют тяжелой астмой в детстве (66%) и подростковом возрасте (57%). Исследования показали рост распространенности, количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, а также повышение смертности среди афроамериканцев и латиноамериканцев в Соединенных Штатах. [2] [3] [4] [5]

        Патофизиология

        Патофизиология астмы включает инфильтрацию воспалительных клеток, включая нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты, в дыхательные пути, активацию тучных клеток и повреждение эпителиальных клеток.Эти воспалительные реакции приводят к классическим признакам отека дыхательных путей, повышенной выработки слизи и дисфункции бронхиальных мышц, которые вызывают ограничение кровотока в дыхательных путях и симптомы астмы. Ремоделирование, термин, используемый для описания стойких изменений в структуре дыхательных путей, может происходить, что в конечном итоге приводит к фиброзу, гиперсекреции слизи, повреждению эпителиальных клеток, гипертрофии гладких мышц и ангиогенезу. [6] [7] [8] [9]

        История и физика

        Классические симптомы астмы включают кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку.Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны множеством факторов, в том числе инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, воздействием аллергенов и раздражителями дыхательных путей, такими как табачный дым. Они также могут ухудшаться ночью.

        Как обсуждалось ранее, существует классическая триада астмы, экземы и аллергии, и стоит выяснить личный или семейный анамнез этих компонентов, поскольку маленькие дети могут не иметь формального диагноза. У детей диагноз RAD (реактивное заболевание дыхательных путей) или рецидивирующий WARI (респираторные инфекции, связанные с хрипом) часто предшествует официальному диагнозу астмы.

        Во время обострения у детей также может быть значительно увеличена работа дыхания или слышны хрипы, что может быть оценено лицами, осуществляющими уход, и требует немедленного обращения к врачу для дальнейшей оценки. Информация, которую необходимо выяснить во время этих неотложных посещений, включает:

        • Какие вмешательства проводились до прибытия, например, лечение небулайзером или использование спасательного ингалятора

        • Если ребенок принимал другие лекарства от астмы в соответствии с предписаниями,

        • Если ребенок когда-либо был госпитализирован из-за астмы

        • Если ребенок принимал пероральные стероиды при обострениях астмы, и если да, то когда

        Медицинский осмотр

        Медицинское обследование должно быть сосредоточено на трех основных областях, которые помогут разработать ваш дифференциальный диагноз и выявить сопутствующие заболевания.Это общий вид, в том числе состояние питания и телосложения, признаки аллергического заболевания и признаки респираторной дисфункции.

        Медицинский осмотр может быть полностью нормальным, особенно у ребенка с хорошо контролируемой астмой, у которого нет обострения. У детей может быть повышенная носовая секреция, отек слизистой оболочки или носовые полипы, что соответствует аллергическому риниту. Осмотр кожи может выявить атопический дерматит.

        Кашель, удлиненная фаза выдоха и хрипы, которые могут быть на выдохе или вдохе, являются частыми результатами респираторных обследований у детей с астмой с обострением.У детей могут наблюдаться тахипноэ и одышка различной степени. Также могут быть признаки усиленной дыхательной работы («дыхание животом», использование дополнительных мышц, включая подреберные, межреберные или надключичные втягивания, расширение носа), положение штатива, неспособность говорить полными предложениями или кряхтение. Следует отметить, что ребенок, у которого ранее отмечалось, что у него значительно увеличилась дыхательная работа со стороны воспитателей, но который теперь «устал», кажется, дышит с нормальной скоростью или становится вялым, возможно, надвигается дыхательная недостаточность.

        У ребенка со значительной обструкцией дыхательных путей может наступить момент, когда хрипы больше не будут присутствовать. Это отсутствие хрипов свидетельствует о том, что ребенок перемещает минимальный объем воздуха. У ребенка, у которого меняется психическое состояние, он выглядит по-настоящему вялым, перестает реагировать, цианотичен или имеет «молчаливую грудь», имеет признаки надвигающейся дыхательной недостаточности и может быстро декомпенсироваться до остановки дыхания.

        Такие признаки, как удары пальцами, бочкообразная грудная клетка, локальное свистящее дыхание, крапивница или стридор, могут указывать на другие диагнозы или сопутствующие заболевания.[10] [9]

        Оценка

        У детей, страдающих астмой или у которых есть подозрение на астму, необходимо провести полный анамнез и физическое обследование с акцентом на компоненты, описанные выше.

        Как диагностировать астму

        Диагноз астмы следует рассматривать при наличии любого из следующих показателей:

        • Рецидивирующие эпизоды кашля, хрипов, затрудненного дыхания или стеснения в груди

        • Симптомы, возникающие ночью или нарушающие сон

        • Симптомы, которые могут быть вызваны инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, контактом с животными, пылью, плесенью, табачным дымом, аэрозолями, изменениями погоды, стрессом, сильным эмоциональным выражением или менструацией

        У детей, находящихся в По крайней мере, пятилетний возраст и взрослые, пре- и постбронходилататорная спирометрия может помочь подтвердить диагноз.

        Базовая спирометрия предоставляет следующую информацию: FVC (форсированная жизненная емкость легких), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), FEV1 / FVC и F25-75 (разница между объемом форсированного выдоха при 25% и 75%). Оценка реакции бронходилататора начинается с исходной спирометрии с последующим введением бронходилататора короткого действия (чаще всего 2–4 вдоха альбутерола у взрослых и детей старшего возраста). Согласно рекомендациям ATS / ERS, обратимость считается значительной, если наблюдается улучшение более чем на 12% по сравнению с исходным уровнем или увеличение FEV1 более чем на 200 мл.

        Пикфлоуметры предназначены для мониторинга астмы. Снижение от 20 до 30% или более от личного лучшего пациента может указывать на надвигающееся или текущее обострение. Пиковая скорость потока менее 40% от их максимального значения свидетельствует о тяжелом обострении.

        Провокационное тестирование

        Дальнейшее тестирование может быть показано пациентам с высокой предтестовой вероятностью астмы, что означает, что у пациента наблюдаются типичные симптомы, такие как кашель, свистящее дыхание или одышка, но нормальные спирометрические тесты и неоднозначная реакция на бронходилататоры или ее отсутствие.

        Упражнения

        Метахолиновый вызов

        • Метахолин — это лекарство, которое действует на рецепторы ацетилхолина и вызывает временное сужение дыхательных путей, вызывая сужение бронхов. Тест считается положительным, если наблюдается снижение ОФВ1 более чем на 20% от исходного уровня. Обычный тест позволяет исключить астму, хотя метахолиновая провокация может быть ложноположительной. [11] [12] [13]

        Тестирование на аллергию

        • Ингаляционные аллергены, плесень, пыльца, перхоть и пылевые клещи являются частыми триггерами у пациентов с астмой.Пациентам с персистирующей астмой следует проводить тестирование на аллергию, хотя его можно рассмотреть и у пациентов с перемежающейся астмой. Микроматричный тест на IgE может дополнительно выявить триггеры аллергии. [14]

        Острое обострение

        У детей, обратившихся к врачу с обострением, необходимо собрать полный набор жизненно важных функций. Общий клинический вид должен определять, следует ли переходить к более высокому уровню лечения. Обострения астмы диагностируются клинически и не требуют рутинных лабораторных или визуализирующих исследований; уместно начать лечение.

        Рентген грудной клетки уместен в следующих условиях:

        Рентген грудной клетки может выявить гиперинфляцию легких и интерстициальную выпуклость. Если есть очаговое уплотнение, пациенту также следует пройти курс лечения от пневмонии.

        Другие лабораторные исследования, включая ABG, также могут рассматриваться у пациентов, если симптомы продолжают ухудшаться, несмотря на лечение, или если пациент находится в критическом состоянии; однако не следует откладывать начальную терапию небулайзерами. [15]

        Лечение / менеджмент

        Немедикаментозное лечение

        Избегать воздействия факторов окружающей среды, которые могут спровоцировать астму, личный или вторичный табачный дым, пищевые или лекарственные триггеры, а также загрязняющие вещества и раздражители жизненно важны.[16] Было отмечено, что дефицит витамина D широко распространен у пациентов с атопическим заболеванием. Существуют доказательства того, что дефицит витамина D способствует нарушению иммунной системы и ухудшению реактивных дыхательных путей. Усиленный скрининг и соответствующие добавки могут привести к улучшению при атопическом заболевании, включая астму. [17]

        ЭТАП-терапия астмы

        Следующее обсуждение выделит ступенчатую терапию, предложенную EPR-3.

        Предпочтительным вариантом лечения перемежающейся астмы, а также для быстрого облегчения симптомов астмы и предотвращения вызванного физической нагрузкой бронхоспазма является агонист бета-2 короткого действия. Это называется ШАГОМ 1. Альбутерол и левальбутерол являются примерами бронходилататоров короткого действия. Они имеют быстрое начало действия, в течение 5-15 минут, а продолжительность действия — от 4 до 6 часов. Чаще всего их вводят небулайзером или ингалятором.

        ШАГИ 2–6 относятся к вариантам лечения стойкой астмы.На каждом из этих этапов ингаляционные кортикостероиды являются компонентом предпочтительной схемы лечения.

        Предпочтительным лечением на этапе 2 является ингаляционный кортикостероид в низких дозах (ICS). Альтернативой может быть Монтелукаст. Монтелукаст представляет собой антагонист лейкотриеновых рецепторов, доступный в виде гранул по 4 мг или жевательных таблеток по 4 мг и 5 мг, а также в форме таблеток по 10 мг. Однократное вечернее дозирование назначается по возрасту и одобрено FDA для контроля астмы с 12-месячного возраста.

        Предпочтительным вариантом для шага 3 является ИКС средней дозы для детей от 0 до 4 лет.В возрастной группе от 5 до 11 лет предпочтительным вариантом является либо ИКС средней дозы, либо комбинация ИКС + бета-агонист длительного действия (LABA) или антагонист лейкотриеновых рецепторов (LTRA). Для лиц в возрасте от 12 лет до взрослого возраста предпочтительным выбором является низкая доза ИКС + ДДБА или средняя доза ИКС. В отношении LABA было предупреждение в виде черного ящика из-за опасений по поводу увеличения смертности среди пациентов, принимающих LABA; однако, согласно более поздним исследованиям, LABA продемонстрировали безопасность в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.Монотерапия LABA действительно связана с увеличением смертности от астмы и серьезных побочных эффектов.

        Шаг 4 в возрастном диапазоне от 0 до 4 лет — это ИКС средней дозы + либо LABA, либо монтелукаст. В возрасте от 5 до 11 лет и от 12 лет предпочтительнее использовать средние дозы ИКС + ДДБА.

        Шаг 5 в течение 0-4 лет — ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст; в 5-11 лет и 12 лет и старше — высокая доза ИКС + ДДБА. EPR-3 также рекомендует рассматривать омализумаб в возрасте от 12 лет и старше.С момента публикации этого руководства Омализумаб получил одобрение FDA для лиц в возрасте от 6 лет и старше. Омализумаб — это моноклональное антитело, которое показано при хронической астме от умеренной до тяжелой степени, с объективными доказательствами постоянной чувствительности к аэроаллергенам и недостаточным контролем с помощью ICS.

        Step 6 для детей от 0 до 4 лет: ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст, либо пероральные кортикостероиды; в возрасте 5-11 лет — высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный системный кортикостероид; а для детей от 12 лет предпочтительны высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный кортикостероид.Омализумаб можно рекомендовать соответствующим пациентам с аллергией.

        Теофиллин — это лекарство, которое может быть альтернативой лекарству на этапах 2–6. Однако его использование требует осторожности из-за его узкого терапевтического диапазона и потенциальных побочных эффектов, включая диурез, тремор и головные боли. [18]

        Планы действий по борьбе с астмой рекомендуются всем пациентам с астмой. Они разрабатываются индивидуально для каждого пациента и разрабатываются вместе с ним. Они включают подробные инструкции о том, как лечить астму, с инструкциями, когда пациент выздоравливает, начинает ощущать симптомы, а также при остром обострении, требующем медицинского обследования.[19]

        Ведение острых обострений

        Первоначальное лечение ребенка, поступившего в отделение неотложной помощи с обострением астмы, включает бронходилататоры и стероиды.

        Альбутерол:

        2,5–5 мг распыленного альбутерола следует вводить в качестве начального лечения и вводить повторно каждые 20 минут. Если ребенку 5 лет и старше, рекомендуемая доза составляет 5 мг. Если у ребенка наблюдается значительный респираторный дистресс-синдром и его состояние уменьшается между дозами, его можно вводить чаще, или может потребоваться постоянное распыление альбутерола.

        Ипратропиум:

        От 250 до 500 мкг ипратропия следует вводить одновременно с трех дозами альбутерола при умеренных и тяжелых обострениях [20].

        Кортикостероиды:

        Было продемонстрировано, что пероральные и внутривенные стероиды обладают эквивалентной эффективностью при лечении обострений астмы. Пациентам следует назначать преднизолон перорально или метилпреднизолон внутривенно 1-2 мг / кг / день или дексаметазон 0,6 мг / кг перорально или внутривенно в зависимости от уровня респираторного дистресса и способности глотать.Было показано, что дексаметазон не уступает краткосрочному курсу преднизона или преднизолона при обострении [21].

        Сульфат магния:

        Если ребенок продолжает испытывать респираторный дистресс, ему следует получить сульфат магния в дозе 50 мг / кг (до 2–4 г) в течение 15–30 минут.

        При обострениях, резистентных к вышеуказанному, следует рассмотреть возможность применения адреналина (1 на 1000 концентраций) в дозе 0,01 мг / кг или тербуталина в дозе 0,01 мг / кг.Они также обладают свойствами бета-агонистов и, таким образом, способствуют бронходилатации.

        Дополнительный кислород может применяться для поддержания насыщения кислородом выше 90–92%, а гелиокс может рассматриваться как помощь в доставке кислорода в нижние дыхательные пути. Если пациенты получали все вышеперечисленное, но по-прежнему испытывают респираторный дистресс, следует начать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, так как она может снизить мышечную усталость и помочь в максимальном вдохе.

        Пациентам с астмой следует избегать интубации, поскольку существует несколько связанных рисков.Интубация может усугубить бронхоспазм, вызвать ларингоспазм и повысить риск баротравмы. Кетамин (в дозе от 1 до 2 мг / кг) является предпочтительным индукционным агентом из-за бронхолитического действия; также маловероятно, что это вызовет гипотензию. При интубации астматическим пациентам может потребоваться глубокая седация или паралич. На аппарате ИВЛ соотношение I / E должно составлять 1: 3, чтобы обеспечить адекватное время выдоха, целевой дыхательный объем — 6-8 см3 / кг, целевое давление плато — 30 или меньше, а PEEP — 5 или больше.Параметры защиты легких сводят к минимуму коллапс альвеол, снижая при этом риск баротравмы. [16] [22]

        Об устройствах

        Дозированные ингаляторы

        • Доставляет лекарство непосредственно в дыхательные пути, хотя значительное количество (до 90%) откладывается в ротоглотке даже при правильном использовании

        • Следует вдыхать вскоре после начала медленный, полный вдох и дыхание следует задержать на 10 секунд при полном вдувании

        • Может быть сложно использовать у детей до 5 лет и у детей с обострением

        • Координация включения ингалятора и выбор времени вдоха становится менее важно при использовании распорного устройства.В некоторых литературных источниках приводятся доводы в пользу использования спейсера у всех пациентов.

        Небулайзеры

        • Полезны для детей младшего возраста и при обострении

        • Позволяют подавать более высокую дозу в дыхательные пути, хотя только около 12% фактически достигает легких

        • Эффективность аналогична ингаляторам при правильном использовании ингаляторов пациенты могут больше доверять небулайзеру, поскольку это то, что они постоянно наблюдают.
          Когда обращаться в Детскую пульмонологию

          Направление к пульмонологу необходимо пациентам с признаками тяжелого заболевания или другими осложнениями.Пациента следует направить на лечение в пульмонологию, если у него или нее было опасное для жизни обострение или обострение, требующее госпитализации, если он не достигает целей терапии через 3-6 месяцев, рассматривается вопрос о прохождении иммунотерапии, требует лечения на уровне 4 или выше (хотя у детей от 0 до 4 лет для направления к специалисту может быть рассмотрен этап 2 или выше), или ему потребовалось более 2 курсов пероральных стероидов в год. Ребенка с сопутствующими заболеваниями, осложняющими постановку диагноза или состоянием, у которого необходимо специализированное тестирование, или у которого сложная психосоциальная среда с неоптимальным соответствием или воздействием провоцирующих факторов, также следует рассматривать для направления к специалисту.[24]

          Дифференциальная диагностика

          U
          человек Заболевания дыхательных путей

          Большая обструкция дыхательных путей

          Малая обструкция дыхательных путей

          Другие причины

          • Застойная сердечная недостаточность

          • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

          • Анафилаксия

          • Ангионевротический отек

          • Хроническая обструктивная болезнь легких (чаще у взрослых)

          Эмблема легких

          25]

          Промежуточный

          Классификация астмы по степени тяжести и меры контроля

          Астма классифицируется по двум категориям: тяжесть и контроль.Каждый из них состоит из двух компонентов: обесценения и риска.

          Степень тяжести присваивается при первом осмотре пациента и до лечения. Число подгрупп в пределах нарушения будет увеличиваться по мере увеличения контрольной возрастной группы.

          Обесценение

          Оценка обесценения включает следующее для каждой возрастной группы:

          Возраст от 0 до 4:

          От 5 до 11 лет:

          Возраст от 12 лет и старше:

          Контрольная оценка необходима при всех последующих посещениях. По степени тяжести астма делится на одну из четырех групп: прерывистая, легкая стойкая, умеренная стойкая и тяжелая стойкая.Контроль над астмой можно классифицировать как хорошо контролируемый, плохо контролируемый и очень плохо контролируемый. Повышенная заболеваемость, стоимость и смертность связаны с плохим контролем астмы.

          Риск относится к количеству системных стероидных всплесков в группе от 0 до 4 лет, в то время как в группе от 5 до 11 лет и старше 12 лет до взрослого возраста также включаются побочные эффекты от лекарств и ухудшение функции легких.

          Цели терапии требуют разработки в сотрудничестве с пациентами .

          Цели лечения включают уменьшение или отсутствие симптомов астмы, нормальную или почти нормальную функцию легких, нормальную активность и сон, а также незначительные или отсутствующие побочные эффекты от лекарств.

          Лечение астмы требует многостороннего подхода, учитывающего сопутствующие заболевания, такие как аллергический ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс и т. Д. Пациенты должны получить знания и навыки, чтобы облегчить их участие в самоконтроле астмы.

          Мониторинг астмы

          При каждом посещении учитывайте [26]:

          • Признаки и симптомы астмы

          • Функция легких

          • Оценка качества жизни

          • История обострения

          • Фармакотерапия — лекарства и побочные эффекты

          • Связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг и удовлетворенность пациентов

          Прогноз

          Хотя астма неизлечима, ее можно контролировать при правильном лечении.Астма обычно начинается у детей до школьного возраста. Астма в раннем детстве и тяжелая форма астмы увеличивают риск хронических обструктивных симптомов. Хотя многим пациентам требуется долгосрочное медицинское наблюдение и лекарства, астма остается излечимым заболеванием, и некоторые пациенты действительно испытывают значительное улучшение или исчезновение симптомов с возрастом. [26]

          Осложнения

          Астма может серьезно ограничить способность заниматься повседневными делами, включая спорт и занятия на свежем воздухе.Хотя астма поддается лечению, некоторые из этих методов лечения имеют побочные эффекты. Например, ингаляторы могут вызывать хриплый голос, а вдыхаемые кортикостероиды могут повышать риск грибковых инфекций. Пероральные стероиды увеличивают вероятность развития синдрома Кушинга, включая увеличение веса и метаболическую дисфункцию. Однако плохо контролируемая астма может привести к ремоделированию дыхательных путей и хронической обструкции, повысить риск обструктивного апноэ во сне, пневмонии или гастроэзофагеального рефлюкса. [27] [15] [28]

          Сдерживание и обучение пациентов

          Вовлечение пациентов в их уход и просвещение относительно процесса заболевания и его триггеров имеет решающее значение для поддержания контроля над астмой.Ключевыми факторами являются изменения в поведении, включая потерю веса и избегание воздействия табака или аллергенов окружающей среды. Ежедневный прием лекарств по мере необходимости может контролировать симптомы и предотвращать обострения. Планы действий по лечению астмы могут содержать программу, которой легко следовать и которая определяет необходимость дополнительной оценки и лечения.

          Жемчуг и другие проблемы

          Все, что хрипит, не является астмой, и важно соблюдать широкую дифференциацию, в то время как бронхиолит / респираторные инфекции, связанные с хрипом, являются наиболее распространенным альтернативным диагнозом, многие другие болезненные процессы сопровождаются хрипом.

          Остерегайтесь пациентов с «нормальным» газом крови, которые, по-видимому, испытывают серьезный респираторный дистресс, а также пациентов, которые выглядят вялыми или измененными. Они могут приближаться к дыхательной недостаточности и остановке дыхания с вторичной остановкой сердца.

          Пациенты, которым требуется непрерывное лечение с помощью небулайзера или вмешательство помимо альбутерола, ипратропия и стероидов, могут иметь астматический статус. Они требуют реадмиссии для дальнейшей оценки и управления.

          Не забывайте искать как общие триггеры (URI, аллергены, упражнения), так и необычные триггеры (рефлюкс, лекарства, психологический стресс).

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Астма — это хронический процесс заболевания, который может привести к дыхательной недостаточности и смерти, если его не контролировать. Несоблюдение режима приема лекарств и воздействие триггеров могут значительно увеличить риск заболеваемости и смертности. Надлежащее обучение как педиатрических пациентов, так и их семей может обеспечить понимание болезни и создать стимул для лучшего контроля, чего можно достичь с помощью межпрофессионального подхода, направленного на обучение.Медсестры и респираторные терапевты могут помочь команде, обучая пациентов тому, как пользоваться ингаляторами, избегать триггеров и следовать планам действий при астме. Фармацевт должен проверять все лекарства, их подходящую дозировку и проверять взаимодействия, а также разъяснять пациенту важность соблюдения режима приема лекарств. Образование и лечение могут распространяться на школьную систему, чтобы помочь в лечении астмы. Социальные работники могут гарантировать, что пациент сможет получить лекарства и любое оборудование, необходимое для продолжения лечения.Чтобы предотвратить высокую заболеваемость и смертность от детской астмы, жизненно важно тесное общение между членами межпрофессиональной команды. [15] [28] [26] [Уровень 5]

          Рисунок

          На рисунке A показано расположение легких и дыхательных путей в организме. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей во время симптомов астмы. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения США

          Рисунок

          Таблица классификации астмы. Предоставлено Риной Чабра, DO

          Ссылки

          1.

          Pillai RA, Calhoun WJ. Введение в астму и фенотипирование. Adv Exp Med Biol. 2014; 795: 5-15. [PubMed: 24162899]

          2.

          Суббарао П., Мандхейн П.Дж., Sears MR. Астма: эпидемиология, этиология и факторы риска. CMAJ. 27 октября 2009 г .; 181 (9): E181-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2764772] [PubMed: 19752106]

          3.

          Берк В., Фесинмейер М., Рид К., Хэмпсон Л., Карлстен С. Семейный анамнез как предиктор риска астмы. Am J Prev Med. 2003 Февраль; 24 (2): 160-9. [PubMed: 12568822]

          4.

          Dharmage SC, Perret JL, Custovic A. Эпидемиология астмы у детей и взрослых. Фронт Педиатр. 2019; 7: 246. [Бесплатная статья PMC: PMC65

          ] [PubMed: 31275909]

          5.

          О’Тул Дж, Микулич Л., Каминский Д.А. Эпидемиология и физиология легких тяжелой формы астмы. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Август; 36 (3): 425-38. [PubMed: 27401616]

          6.

          Mims JW. Астма: определения и патофизиология. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 сентябрь; 5 Приложение 1: S2-6. [PubMed: 26335832]

          7.

          Маслан Дж., Мимс Дж. У. Что такое астма? Патофизиология, демография и расходы на здравоохранение. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Февраль; 47 (1): 13-22. [PubMed: 24286675]

          8.

          Бонини М., Усмани О.С.. Роль мелких дыхательных путей в патофизиологии астмы и хронической обструктивной болезни легких. Ther Adv Respir Dis. 2015 декабрь; 9 (6): 281-93. [PubMed: 26037949]

          9.

          Аггарвал Б., Мулгиригама А., Беренд Н. Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: распространенность, патофизиология, влияние на пациента, диагностика и лечение.NPJ Prim Care Respir Med. 14 августа 2018 г .; 28 (1): 31. [Бесплатная статья PMC: PMC60

          ] [PubMed: 30108224]

          10.

          Lommatzsch M, Virchow JC. Тяжелая форма астмы: определение, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2014 12 декабря; 111 (50): 847-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4357024] [PubMed: 25585581]

          11.

          Birnbaum S, Barreiro TJ. Тестирование с метахолином: определение его диагностической роли, тестирование, кодирование и компенсация. Грудь. 2007 июн; 131 (6): 1932-5. [PubMed: 17565027]

          12.

          Бхатиа Р., ДиЛулло К.Дж. Полезность и эффективность тестирования метахолина при оценке детской астмы: разгадывая диагностическую загадку. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 69-74. [PubMed: 31526153]

          13.

          Mauger EA, Mauger DT, Fish JE, Chinchilli VM, Israel E., Сеть клинических испытаний астмы. Обобщая проблемы метахолина в клинических исследованиях. Контрольные клинические испытания. 2001 декабрь; 22 (6 доп.): 244S-51S. [PubMed: 11728628]

          14.

          Энелл А., Вайтман А., Нордлунд Б., Балдраккини Ф, Маззолени Г., Хедлин Г., Грёнлунд Х., Конрадсен мл.Тестирование на аллергию у детей с персистирующей астмой: сравнение четырех диагностических методов. Аллергия. 2017 Апрель; 72 (4): 590-597. [PubMed: 27638292]

          15.

          Бернштейн Дж. А., Мэнсфилд Л. Повышающие и понижающие методы лечения для оптимального контроля астмы у детей и подростков. J Asthma. 2019 июль; 56 (7): 758-770. [PubMed: 29972079]

          16.

          Tesse R, Borrelli G, Mongelli G, Mastrorilli V, Cardinale F. Лечение детской астмы согласно руководящим принципам. Фронт Педиатр. 2018; 6: 234.[Бесплатная статья PMC: PMC6115494] [PubMed: 301

          ]

          17.

          Банц С.К., Чжу З., Чжэн Т. Роль витамина D при астме у детей. Энн Педиатр Здоровье детей. 2015; 3 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4415725] [PubMed: 25938135]

          18.

          LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о лекарственной травме печени [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 18 июля 2020 г. Производные ксантина. [PubMed: 31644255]

          19.

          Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 ноябрь; 120 (5 доп.): S94-138. [PubMed: 17983880]

          20.

          Кастро-Родригес Дж. А., Дж. Родриго Дж., Е. Родригес-Мартинес К. Основные результаты систематических обзоров лечения острой астмы в детстве. J Asthma. 2015; 52 (10): 1038-45. [PubMed: 26303207]

          21.

          Коттер Дж. М., Тайлер А., Риз Дж., Зиниэль С., Федерико М. Дж., Андерсон III В. К., Купфер О., Сефлер С. Дж., Керби Дж., Хох Х. Э.Вариабельность стероидов у педиатрических стационарных астматиков: исследование предпочтений поставщиков дексаметазона по сравнению с преднизоном. J Asthma. 2020 Сен; 57 (9): 942-948. [Бесплатная статья PMC: PMC8086174] [PubMed: 31113252]

          22.

          Чакраборти Р.К., Баснет С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 марта 2021 г. Статус Asthmaticus. [PubMed: 30252326]

          23.

          Рис Дж. Способы доставки лекарств. BMJ. 2005 сентябрь 03; 331 (7515): 504-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1199035] [PubMed: 16141159]

          24.

          Price D, Bjermer L, Bergin DA, Martinez R. Направления от астмы: ключевой компонент лечения астмы, который необходимо решить. J Asthma Allergy. 2017; 10: 209-223. [Бесплатная статья PMC: PMC5536139] [PubMed: 28794645]

          25.

          Пилони Д., Тирелли С., Доменика Р. Д., Конио В., Гроссо А., Ронзони В., Антоначчи Ф, Тотаро П., Corsico AG. Симптомы, подобные астме: всегда ли это легочная проблема? Многопрофильный Respir Med. 2018; 13:21. [Бесплатная статья PMC: PMC60

          ] [PubMed: 30123502]

          26.

          Кук Дж., Бересфорд Ф., Файнарди В., Холл П., Хаусли Г., Джамалзаде А., Найтингейл М., Винч Д., Буш А., Флеминг Л., Саглани С. Ведение педиатрического пациента с рефрактерной астмой: многопрофильный подход. J Asthma Allergy. 2017; 10: 123-130. [Бесплатная статья PMC: PMC5404805] [PubMed: 28461761]

          27.

          Джексон DJ. Новые проблемы детской астмы: пробелы в рекомендациях EPR-3 для младенцев и детей. Curr Allergy Asthma Rep.2014 Декабрь; 14 (12): 477. [Бесплатная статья PMC: PMC4330969] [PubMed: 25269401]

          28.

          Lou Y, Atherly A, Johnson T, Anderson M, Valdez C, Sabalot S. Влияние управления медицинской помощью для педиатрических астматиков с высоким риском на использование медицинских услуг. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 133-140. [PubMed: 31496315]

          9 триггеров астмы и что с ними делать

          Автор: Келли В. Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, FAAAAI

          Астма — наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее детей во всем мире. По данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний.

          Лекарства от астмы нет, но есть способы
          контролировать это. Если у вашего ребенка астма, вполне вероятно, что одна из девяти перечисленных здесь причин может вызвать ее обострение. Их называют триггерами астмы. Вот что вам следует знать о триггерах астмы и о том, как их избежать.

          1. Вирусные инфекции

          Одним из наиболее частых провоцирующих факторов обострения астмы является респираторная вирусная инфекция. Любой вирус может вызвать приступ астмы.Наиболее частым является
          риновирус — вирус, вызывающий простуду. К другим вирусам, связанным с обострениями астмы, относятся респираторно-синцитиальный вирус (RSV), грипп (грипп) и
          инфекции парагриппа.

          Детям, у которых обострение астмы, вызванное одним из этих вирусов, также сложнее справиться с симптомами, как обычно.
          лечение. Это называется
          неэффективность лечения и часто связана с госпитализацией, посещением отделения неотложной помощи или рецидивом.

          2. Табак и другие загрязнители

          Загрязняющие вещества могут раздражать легкие и усиливать воспаление дыхательных путей.Табачный дым особенно опасен для легких и может спровоцировать приступы астмы. Дети, которые подвергаются
          табачный дым из окружающей среды имеет более выраженное хрипы, более тяжелую астму и более продолжительные симптомы. Другие загрязнители и раздражители легких могут вызвать приступы астмы. Эти триггеры астмы включают озон (смог), ароматизаторы,
          чистящие средства и химикаты.

          Что делать

          Детям с астмой следует избегать табачного дыма, в том числе
          подержанные и
          третье воздействие.Подумайте об использовании продуктов без запаха и постарайтесь обеспечить хорошую вентиляцию при использовании чистящих химикатов.

          3. Домашние аллергены

          Обострения астмы, вызванные домашними аллергенами, часто встречаются у детей с
          аллергия. Эти аллергены включают:
          пылевые клещи, тараканы, мыши и перхоть домашних животных. Они могут вызывать приступы астмы круглый год и чаще всего встречаются дома и в школах

          Что делать

          Чтобы контролировать астму, родители должны контролировать воздействие аллергенов на своего ребенка.Решения включают использование антиаллергенных покрытий на постельном белье и еженедельную стирку постельного белья в горячей воде, чтобы избавиться от пылевых клещей. Осушитель также может минимизировать рост плесени и грибка в помещении.

          4. Наружные аллергены

          Сезонное воздействие уличных аллергенов также может вызвать обострения астмы.
          Пыльца и плесень — самые распространенные наружные аллергены. Пыльца включает деревья, травы и сорняки.

          Сезоны пыльцы зависят от того, где вы живете. Большинство пыльцы деревьев опадают весной, травы — летом, а сорняки — осенью.Воздействие плесени может варьироваться в зависимости от влажности и дождя. Альтернария, распространенная плесень на открытом воздухе, может усугубить симптомы астмы.

          Что делать

          Как и в случае с домашними аллергенами, цель состоит в том, чтобы уменьшить воздействие на вашего ребенка, чтобы предотвратить обострения астмы. Если вы знаете, что пыльца является спусковым крючком, это может помочь вашему ребенку смыть пыльцу после того, как он был на улице. Например, ребенку, страдающему аллергией на траву, следует купаться после игры в футбол на траве. Закрытие окон во время сезона пиковой концентрации пыльцы также может помочь уменьшить воздействие.

          5. Пушистые животные

          Домашние животные являются обычным домашним аллергеном и провоцируют приступы астмы.
          Чаще всего встречаются аллергии на кошек и собак, но симптомы также могут вызывать хомяки, песчанки и кролики. Аллергены можно найти в перхоти (коже), слюне (слюне) и моче домашних животных.

          Что делать

          Если у вашего ребенка
          аллергия на домашних животных, рекомендуется строго избегать животных. Дом следует тщательно убрать, если в нем ранее проживал домашний питомец.Также может помочь высокоэффективный воздушный фильтр для твердых частиц (HEPA).

          6. Холодный воздух и переменчивая погода

          Холодный и сухой воздух может раздражать легкие, вызывать воспаление дыхательных путей и вызывать приступы астмы. Это может произойти в холодный день или даже после воздействия холодного кондиционера. Резкие перепады температуры также могут вызвать спазм дыхательных путей и усугубить астму.

          Что делать

          Поговорите с педиатром или врачом-астматиком вашего ребенка, если у вашего ребенка обострения, связанные с погодой, и обсудите вопрос о приеме лекарств.

          7. Упражнение

          Когда они
          Во время физических упражнений у многих людей, страдающих астмой, появляется кашель, хрипы, стеснение в груди и одышка. Симптомы могут появиться через 5-20 минут после тренировки и быть очень интенсивными. Они могут поправиться после отдыха или потребовать экстренного лечения альбутеролом для облегчения состояния.

          Что делать

          Некоторым детям с астмой необходимо принимать альбутерол за 20–30 минут до физической активности, чтобы предотвратить обострение, связанное с физической нагрузкой. Если у вашего ребенка часто возникают симптомы астмы при физических упражнениях, поговорите со своим педиатром.

          8. Насекомые

          Дети, страдающие астмой и аллергией на насекомых, подвергаются повышенному риску обострения астмы после укуса. Типы насекомых, которые вызывают симптомы, обычно — это летающие ядовитые насекомые (например, медоносные пчелы, осы, шершни или желтые куртки) и огненные муравьи. После укуса симптомы астмы развиваются очень быстро.

          Что делать

          Иногда детям требуются дополнительные лекарства от аллергии для лечения реакции, включая адреналин и / или антигистаминные препараты.Детям с симптомами астмы после укуса насекомого следует обратиться к аллергологу для оценки.

          9. Стресс

          Стресс и беспокойство иногда могут усилить воспаление дыхательных путей и вызвать симптомы астмы. Дети, страдающие астмой, подвергаются повышенному риску приступов астмы после тяжелого жизненного события (например, во время
          Пандемия COVID-19 или после
          смерть члена семьи).

          Что делать

          Не стесняйтесь поговорить со своим педиатром, если вас беспокоит, как
          стресс и беспокойство влияют на здоровье и благополучие вашего ребенка, а также способы помочь ему в развитии
          устойчивость.

          Помните

          Не давайте ребенку триггеров астмы, чтобы предотвратить обострения. Он может защитить дыхательные пути вашего ребенка от воспаления и предотвратить его чрезмерную реакцию. Это может уменьшить частоту, продолжительность и тяжесть симптомов астмы у вашего ребенка и улучшить качество жизни вашего ребенка. Поговорите с педиатром вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы о борьбе с астмой вашего ребенка.

          Дополнительная информация

          О докторе Уильямсе

          Келли В.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, FAAAAI, является членом секции Американской академии педиатрии (AAP) по аллергии и иммунологии, секции AAP врачей раннего возраста, Американской академии аллергии, астмы и общества иммунологии и клинической иммунологии. Она является доцентом педиатрии и медицинским директором отделения детской амбулаторной инфузии в Медицинском университете Южной Каролины.

          Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

          Общие триггеры астмы | CDC

          Если у вас астма, приступ астмы может случиться, если вы подвергнетесь воздействию «триггеров астмы». Ваши триггеры могут сильно отличаться от таковых у кого-то еще, страдающего астмой. Знайте свои триггеры и научитесь их избегать. Остерегайтесь атаки, если не можете избежать срабатывания триггера. Вот некоторые из наиболее распространенных триггеров:

          Табачный дым

          Табачный дым вреден для всех, особенно для людей, страдающих астмой.Если у вас астма и вы курите, бросьте курить.

          «Пассивное курение» — это дым, создаваемый курильщиком и вдыхаемый другим человеком. Пассивное курение может спровоцировать приступ астмы. Сделайте свой дом зоной, свободной от табачного дыма. Поощряйте курящих членов семьи бросить курить. Если у вас астма, люди никогда не должны курить рядом с вами, в вашем доме, в машине или там, где вы проводите много времени.

          Пылевые клещи

          Пылевые клещи — это микроскопические насекомые, которые обитают во многих домах. Если у вас астма и аллергия на пылевых клещей, они могут спровоцировать приступ астмы.Для предотвращения атак:

          • Используйте антиаллергенные наволочки и наволочки, чтобы создать барьер между пылевыми клещами и вами.
          • Не используйте пуховые подушки, одеяла или стеганые одеяла.
          • Еженедельно стирайте постельное белье и полностью сушите его.
          • Регулярно пылесосьте ковры, коврики и полы с помощью пылесоса с HEPA-фильтром.
          • Поддерживайте низкий уровень относительной влажности в доме, около 30-50%.

          Загрязнение атмосферного воздуха

          Загрязнение атмосферного воздуха может вызвать приступ астмы.Это загрязнение может происходить из многих источников, включая фабрики, автомобили или дым от лесных пожаров. Дым от лесных пожаров от горящего дерева или других растений состоит из вредных газов и мелких частиц. Вдыхание слишком большого количества этого дыма может вызвать приступ астмы.

          Обратите внимание на прогнозы качества воздуха по радио, телевидению и в Интернете и проверьте свою газету, чтобы спланировать свои действия на тот момент, когда уровень загрязнения воздуха будет низким.

          Вредители (например, тараканы, мыши)

          Тараканы и другие вредители часто встречаются там, где едят еду и оставляют крошки.Для борьбы с вредителями в вашем доме:

          • Уберите как можно больше источников воды и еды.
          • Сразу же вымойте посуду, крошки и разливы.
          • Храните продукты в герметичных контейнерах.
          • Хранить мусор в закрытом контейнере.
          • По крайней мере, каждые 2–3 дня пылесосить или подметать участки, которые могут привлечь тараканов или мышей.
          • Держите прилавки, раковины, столы и полы в чистоте и не загромождайте.
          • Заделайте трещины или отверстия в шкафах, стенах, плинтусах и вокруг сантехники.
          • Используйте пестицидные приманки и ловушки в местах, недоступных для детей и домашних животных, следуя инструкциям производителя.
          • Избегайте использования аэрозолей и аэрозолей, так как они могут вызвать приступы астмы.

          Домашние животные

          Пушистые домашние животные могут вызвать приступ астмы, если у вас на них аллергия. Если вы думаете, что пушистый питомец может вызывать нападения, вы можете найти его в другом доме. Если вы не можете или не хотите найти новый дом для домашнего животного, уменьшите воздействие на:

          • Содержание домашних животных в спальнях,
          • Мойка пушистых животных,
          • Использование воздухоочистителя с HEPA-фильтром и
          • Использование антиаллергенных матрасов и наволочек.

          У людей, страдающих астмой, нет аллергии на шерсть домашних животных, поэтому стрижка шерсти не поможет при астме.

          Форма

          Вдыхание плесени может вызвать приступ астмы независимо от того, есть ли у вас аллергия на плесень. Рост плесени в помещении часто встречается во влажных помещениях, таких как кухни, ванные комнаты и подвалы, или в местах, где произошел ущерб от воды. Есть много видов плесени, которые можно встретить в любом климате. Избавьтесь от плесени в доме, чтобы контролировать свои атаки.

          Для уменьшения воздействия плесени в вашем доме:

          • Сушите сырые или мокрые вещи в течение 24–48 часов, чтобы предотвратить рост плесени.
          • Устраните утечки воды, например протечки в водопроводе, из-за которых плесень может расти за стенами и под полом как можно скорее.
          • Замените впитывающие материалы, такие как потолочная плитка и ковер, если присутствует плесень.
          • Используйте кондиционер или осушитель для поддержания низкой влажности в помещении.
          • Возьмите небольшой инструмент, называемый гигрометром, чтобы проверять уровни влажности и поддерживать их как можно ниже — не выше 50%.Уровни влажности меняются в течение дня, поэтому проверяйте уровень влажности чаще, чем один раз в день.
          • Очистите плесень с твердых поверхностей водой с моющим средством. Полностью просушите.
          • Регулярно опорожняйте и очищайте поддоны для сбора конденсата из холодильника и кондиционера.
          • Включите вытяжной вентилятор в ванной или откройте окно, когда принимаете душ.

          Чтобы узнать больше об очистке дома от плесени после наводнения, см. Руководство домовладельца и арендатора по удалению плесени после стихийных бедствий

          Очистка и дезинфекция

          Дезинфицирующие средства могут вызвать приступ астмы.Людям, страдающим астмой, следует стараться держаться подальше от чистящих или дезинфицирующих средств и сразу после их использования. Соблюдайте следующие меры предосторожности при уборке или дезинфекции мест, где люди, страдающие астмой, могут проводить время, таких как дома, школы или рабочие места:

          • Избегайте чрезмерного использования продуктов. Чтобы ограничить воздействие триггеров астмы, соблюдайте график чистки и дезинфекции, чтобы предотвратить чрезмерное использование продуктов.
          • Используйте более безопасные продукты. Любое дезинфицирующее средство может вызвать приступ астмы, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность этого:
            • Для чистки поверхностей используйте воду с мылом или чистящие средства, сертифицированные программой EPA Safer Choice.
            • Очистите видимые грязные поверхности перед дезинфекцией.
            • Никогда не смешивайте дезинфицирующие средства.
            • Выбирайте для дезинфекции продукты, которые с меньшей вероятностью могут вызвать приступ астмы, например продукты с перекисью водорода (не более 3%) или этанолом (этиловый спирт). Убедитесь, что продукты с перекисью водорода или этанолом не содержат других химикатов, которые могут вызвать приступ астмы, таких как пероксиуксусная кислота или перуксусная кислота.
            • Избегайте использования отбеливателя (гипохлорита натрия) или соединений четвертичного аммония в закрытых помещениях и ограничьте их использование.
            • Избегайте продуктов с ароматизаторами. Ароматы могут вызывать приступы астмы.
          • Убедитесь в наличии достаточного воздушного потока (вентиляции).
            • Откройте двери и окна, чтобы подать свежий воздух, если это безопасно.
            • Улучшите вентиляцию, включив вытяжные вентиляторы. Вытяжка воздуха (выдувание наружу) — наиболее эффективный способ удаления паров дезинфицирующего средства.
            • Для зданий с системами отопления или охлаждения, имеющими воздухозаборники свежего (наружного) воздуха, включите приток свежего воздуха, чтобы подавать свежий воздух.
            • • Использование высокоэффективного фильтра (MERV 13 или выше) с вашей системой отопления и охлаждения может помочь сохранить воздух в чистоте, удаляя из него такие частицы, как дым, пыльцу и загрязнения от транспорта. Однако большинство воздушных фильтров не удаляют пары дезинфицирующего средства.
              • Обязательно следуйте инструкциям производителя и при необходимости замените фильтр. Некоторые системы не могут принимать фильтры с высокой эффективностью. В этом случае использование максимально возможного рейтинга MERV обеспечит наиболее эффективную очистку воздуха.
          • Используйте изделия правильно и безопасно.
            • Всегда следуйте инструкциям на этикетке продукта. Не смешивайте химические продукты вместе.
            • Носите защитное снаряжение, например перчатки и очки.
            • Распылите или вылейте спрей на чистящую ткань или бумажное полотенце вместо того, чтобы распылять продукт непосредственно на очищаемую поверхность (если это позволяет этикетка продукта), чтобы ограничить воздействие.
            • Следуйте 6 шагам EPA, чтобы получить внешний значок безопасного и эффективного дезинфицирующего средства.
          • Избегайте попадания пыли, поскольку она может вызвать астму.
          • Отойдите от спускового крючка (например, от очищенной области), если вы испытали приступ астмы, и следуйте своему Плану действий при астме. Звоните 911 для неотложной медицинской помощи.

          Чтобы узнать больше о уборке для предотвращения болезней в вашем доме, в том числе о том, какие продукты эффективны, см. Очистка и дезинфекция вашего дома .

          Другие триггеры

          Инфекции, связанные с гриппом (гриппом), простудой и респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), могут вызвать приступ астмы.Инфекции носовых пазух, аллергия, пыльца, вдыхание некоторых химических веществ и кислотный рефлюкс также могут вызывать приступы.