Бруцеллез у детей симптомы: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Бруцеллез: симптомы, диагностика, лечение


При контакте с животными либо с термически необработанными продуктами животного происхождения существует риск заражения бруцеллезом. Это инфекционное заболевание поражает многие органы и системы человека и легко переходит в хроническую форму с частыми рецидивами.


Общие сведения об инфекции


Возбудителем бруцеллеза является бактерия Brucella, основным резервуаром для которой служат домашние и дикие животные и птицы. Заражение человека происходит при контакте с инфицированным животным. Пути передачи бруцеллеза – мелкие ранки на коже либо слизистых, пищеварительный тракт при употреблении продуктов животного происхождения, дыхательные пути при вдыхании воздуха с инфицированной пылью.


Инфицирование человека возможно только от животного. Не доказано существование клещевого бруцеллеза – до сих пор не зафиксировано ни одного случая передачи этой инфекции через укусы клещей.


Бруцеллы могут находиться не только в организме животных, но и на их шерсти, в молоке и даже в замороженном мясе, а также в почве, куда попадают с фекалиями животных. Бактерия превосходно адаптирована к неблагоприятным условиям, сохраняя жизнеспособность при низких температурах и в отсутствии влаги от полутора месяцев до полугода. Однако она в течение получаса гибнет при нагреве до 60°С, а при кипячении уничтожается мгновенно. Поэтому употребление в пищу животных продуктов после термической обработки полностью безопасно.


Симптомы заболевания



Между проникновением бактерии в организм и появлением первых признаков бруцеллеза проходит не менее недели, иногда инкубационный период длится до двух месяцев, но наиболее частая его продолжительность составляет две недели. Симптоматика развивается постепенно и включает:

  • сильное повышение температуры тела до 38-39°С, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
  • повышенное выделение пота, особенно во время ночного сна;
  • резкий упадок сил, ощущение разбитости;
  • появление болезненных ощущений в суставах конечностей, покалывание в разных частях тела.


Перечисленные симптомы бруцеллеза могут носить волнообразный характер: постепенно нарастать и усиливаться, затем уменьшаться и на некоторое время исчезать. Заболевание носит системный характер и поражает опорно-двигательный аппарат человека, нервную систему и репродуктивные органы, провоцируя развитие сопутствующих недомоганий.


Патогенез


Развитие бруцеллеза у человека проходит несколько стадий.

  1. Лимфогенная – бактерии проникают в лимфатическую систему и с лимфотоком занимают лимфоузлы, не приводя к их увеличению.
  2. Гематогенный занос – проникнув в кровеносную систему, бактерии выделяют токсины, которые через кровь воздействуют на нервные волокна.
  3. Острый бруцеллез – с кровотоком бактерии проникают в ткани различных органов, формируя вторичные очаги инфекции в виде гранулем, а иногда и воспалительных абсцессов.
  4. Экзоочаговые обсеменения – появляются новые очаги инфекции, в организме вырабатывается аллергическая реакция на неблагоприятные факторы, формируется хронический бруцеллез, который продолжается в течение нескольких лет с многочисленными рецидивами;
  5. Остаточные явления – завершающая стадия заболевания, для которой характерна деформация костной ткани и суставов, аллергические проявления и нарушения деятельности нервной системы, носящие, как правило, необратимый характер.


После завершения болезни у пациента формируется временный иммунитет, продолжительность которого составляет от полугода до пяти лет, после чего человек вновь может подвергнуться заражению.


Выявление инфекции


Методика диагностики бруцеллеза хорошо разработана и основывается на лабораторных анализах, направленных на выявление возбудителя, в число которых входят:

  • общее исследование крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • бакпосев биоматериалов;
  • серологическое исследование;
  • анализ крови на выявление антигенов;
  • ПЦР-тест на наличие ДНК бруцелл;
  • тестирование на антитела к бруцеллам.


Кроме того, для выявления патологических изменений в организме пациента могут понадобиться УЗИ и рентгенологические исследования поврежденных органов.


Как лечить бруцеллез


Для лечения бруцеллеза в острой форме назначают антибиотики. При переходе болезни в хроническую форму эти препараты перестают быть эффективными, намного более выраженным действием обладают иммуноглобулины с противобруцеллезными антителами и вакцины с убитыми бактериями. Важна поддерживающая и укрепляющая терапия – сеансы облучения ультрафиолетом, прием витаминных комплексов и т.д. При появлении аллергической реакции назначают противоаллергические препараты. Во время восстановительного периода показано посещение бальнеологических курортов с радоновыми и серно-радоновыми водами.


Как предупредить болезнь


К сожалению, разработка эффективной вакцины длительного действия, предупреждающей развитие инфекции у человека, оказалась невозможной. Однако при соблюдении несложных мер профилактики бруцеллеза вполне можно избежать заболевания. Для этого необходимо:

  • кипятить или пастеризовать молоко перед употреблением в пищу;
  • избегать употребления сыровяленых мясных продуктов;
  • соблюдать правила гигиены, мыть руки после контактов с животными, работникам сельского хозяйства носить защитные перчатки;
  • вакцинировать домашний скот, так как для животных вакцина от бруцеллеза давно разработана, и в странах, практикующих поголовную вакцинацию скота, это заболевание практически сошло на нет.


В случае контакта с инфицированным животным необходимо наблюдать за состоянием здоровья не менее полугода, периодически сдавая анализы на наличие бактерий в биоматериалах.


Часто возникающие вопросы


Передается ли бруцеллез от человека к человеку?


Возможность передачи бруцеллеза от человека к человеку медицина исключает, так как бактерия не может проникать в организм воздушно-капельным или контактным способом. Существуют некоторые данные о путях заражения бруцеллезом грудных детей через материнское молоко и плода от беременной матери.


Чем опасен бруцеллез для человека?


Бруцеллез является тяжелой инфекцией, основная опасность которой заключается в негативном воздействии токсина, выделяемого бактериями, на органы и системы человека. Наиболее частыми осложнениями являются эндокардит – основная причина смертности от этой инфекции, артрит, приводящий к деформации суставов и костей, воспаление репродуктивных органов, печени и селезенки, а также инфекции нервной системы.


Лечится ли бруцеллез в наше время?


Современная медицина располагает возможностями для полного излечения больных бруцеллезом, но лишь при условии обращения пациента к врачу. Своевременное обнаружение заболевания позволяет оказать всю необходимую помощь на раннем сроке и предупредить развитие серьезных осложнений.

Бруцеллез: симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Банга и Траума, септицемия Брюса, средиземноморская, козья, крымская лихорадка — за всеми этими замысловатыми терминами скрывается одно социально значимое инфекционно-аллергическое заболевание — бруцеллёз. Как можно им заразиться, каковы симптомы этой инфекции, чем её лечить? Ответы на эти и другие вопросы о бруцеллёзе — в нашей статье.

Немного истории

Первые сведения о бруцеллёзе появились в середине 19 века благодаря английскому военному хирургу Дж. Марстону. Он занимался исследованием больных солдат на острове Мальта и обратил внимание на то, что все они употребляли в пищу козье молоко. Чуть позже, в 1887 году, врач Британской армии Дэвид Брюс выделил из селезёнки пяти погибших от лихорадки английских солдат возбудителя бруцеллёза. Первоначально он был назван мальтийским микрококком, а впоследствии переименован в честь учёного-первооткрывателя в бруцеллу.

Связь заболевания с животными была окончательно установлена в ходе исследований Д. Брюса и других учёных уже в начале 20 века. К этому времени были выделены три типа бруцелл. В настоящее время известно шесть видов возбудителя бруцеллёза, четыре из которых крайне опасны для человека.

Особенности возбудителя бруцеллёза

Микроорганизмы рода Brucella — грамотрицательные бактерии, которые отличаются устойчивостью к низким температурам, однако совсем не «любят» высокую: при кипячении бруцелла погибает моментально, а при нагревании до 60 градусов Цельсия - в течение получаса. Серьёзными врагами бактерии являются прямые солнечные лучи и дезинфицирующие средства.

Несмотря на кажущуюся уязвимость, бактерии обладают качествами, которые позволяют им паразитировать длительное время в организме, истощая его. Одно из таких качеств — способность превращаться в специфические L- и S-формы под воздействием антибиотиков и иммунных клеток. Эта особенность приводит к хронизации процесса с последующим развитием осложнений.

Бруцеллы выделяют вещества, угнетающие активность макрофагов (клеток-«защитников», которые участвуют в захвате и уничтожении патогенных микроорганизмов). Тем самым создаются условия для паразитирования бруцелл внутри клеток иммунной системы. Эндотоксин, выделяемый при гибели и разрушении этих бактерий, вызывает сильную интоксикацию организма и приводит к нарушению обмена веществ в нём.

Как заражаются бруцеллёзом?

Основными распространителями бруцеллёза являются козы, овцы, свиньи, коровы, хотя восприимчивы к заболеванию все виды домашних животных и птиц. Обычно заражение происходит при употреблении молочных продуктов и мяса, не подвергшихся достаточной термической обработке.

Не исключён и контактный путь проникновения возбудителя в организм человека через повреждённую кожу или слизистые оболочки — при взаимодействии с шерстью, подстилкой, кормом и водой заражённого животного. Этим объясняется высокий процент заболеваемости бруцеллёзом среди работников животноводческих хозяйств (доярок, пастухов, ветеринаров, зоотехников) и лиц, занимающихся обработкой продуктов животноводства.

Заразиться бруцеллёзом можно и аэрогенным путём, если вычёсывать шерсть с заболевшего животного или подстригать его.

Больной человек не представляет опасности для окружающих. Исключение составляет заражение плода от инфицированной матери.

После попадания возбудителей в организм они захватываются макрофагами, размножаются в них и проникают в лимфатические узлы. Оттуда бактерии распространяются по всему организму через кровь и лимфу.

Симптомы бруцеллёза

Предположить о наличии заболевания можно по набору таких жалоб, как мучительная боль в суставах (преимущественно в ногах) на фоне усиленной потливости, выраженной слабости, а также лихорадки волнообразного типа (с резким подъёмом и спадом температуры тела).

Распространение возбудителя бруцеллёза по всему организму обуславливает системность поражения практически всех органов. У больных наблюдаются патологии опорно-двигательной системы в виде моноартрита, полиартрита, остеомиелита, миалгий. Отмечаются воспалительные процессы в сердце, лёгких, мочеполовой системе. Поражение центральной нервной системы при бруцеллёзе выражается в виде менингитов, энцефалитов, абсцессов в головном мозге, атрофии зрительного нерва.

Характерным для бруцеллёза также являются лимфадениты (воспаление лимфатических узлов) и спленомегалия (увеличение селезёнки).

Диагностика бруцеллёза

Сбор жалоб и анамнеза, осмотр — первый этап диагностики инфекционного процесса. При этом важно получить сведения о том, относится ли пациент к группе риска.

Для подтверждения диагноза необходимо выделение бактерий. Это возможно при проведении у человека анализа крови на бруцеллёз. Реакция Кумбса, Райта, РСК (реакция связывания комплемента), ПЦР-диагностика — эти методы исследования позволяют выявить все формы бактерий.

Один из простых способов диагностики инфекции — накожная проба Берне.

Как и где лечат бруцеллёз?

Лечение бруцеллёза складывается из следующих основных принципов:

  • мероприятия, направленные на борьбу с возбудителем;
  • устранение болевого синдрома;
  • борьба с осложнениями;
  • восстановление трудоспособности.

Самолечение при бруцеллёзе недопустимо. В острой фазе инфекционного процесса и при развитии осложнений необходимо стационарное лечение. Подбор антибактериальных и противоаллергических препаратов, физиотерапевтических процедур осуществляется лечащим врачом в зависимости от фазы и тяжести процесса, а также имеющихся осложнений.

Как предотвратить инфицирование бруцеллёзом?

Для профилактики заражения врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых принципов:

  • соблюдать правила личной гигиены, особенно если речь идёт о контактах с домашними и сельскохозяйственными животными;
  • тщательно мыть и подвергать термической обработке продукты животного происхождения;
  • не игнорировать появившиеся симптомы и безотлагательно обращаться к врачу.

Редакция рекомендует:

Внимание, эхинококкоз!
Риск на грани. Как открыли хеликобактер пилори?
Когда консервация может быть опасна: что нужно знать о ботулизме?
Не бактерия и не вирус. Опасные белки — прионы

Бруцеллез

Бруцеллез является бактериальной болезнью, вызываемой разными видами бруцелл, которые инфицируют в основном крупный рогатый скот, свиней, коз, овец и собак. Инфицирование людей обычно происходит в результате непосредственного контакта с инфицированными животными, употребления зараженных продуктов животного происхождения или вдыхания присутствующих в воздухе возбудителей болезни. Большинство случаев заболевания вызвано употреблением непастеризованного молока инфицированных коз или овец или сыра, изготовленного из такого молока.

Бруцеллез является одним из наиболее распространенных зоонозов, передаваемых животными, и в эндемических районах бруцеллез человека имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения. Расширение животноводства и урбанизация, а также отсутствие санитарно-гигиенических мер в животноводстве и при обработке пищевых продуктов отчасти объясняют тот факт, что бруцеллез продолжает представлять угрозу для здоровья населения. 

Кто подвергается риску? 

Бруцеллез распространен во всем мире и подлежит регистрации в большинстве стран. Он затрагивает людей всех возрастов и обоих полов. У населения в целом большинство случаев заболевания вызвано потреблением сырого молока или изготовленных из него продуктов, таких как свежий сыр. Большинство из этих случаев вызвано потреблением молока овец и коз и изготовленных из него продуктов.

Эта болезнь рассматривается также в качестве профессионального риска для лиц, занятых в секторе животноводства. Люди, работающие с животными и контактирующие с их кровью, плацентой, плодами и выделениями из матки, подвергаются повышенному риску инфицирования. Такой путь передачи инфекции в первую очередь затрагивает фермеров, мясников, охотников, ветеринаров и лабораторных работников.

Во всем мире Brucella melitensis является наиболее распространенным видом бруцелл, вызывающим бруцеллез человека, отчасти из-за трудностей с иммунизацией свободно пасущихся коз и овец.

Передача инфекции от человека человеку происходит редко. 

Профилактика и контроль

Профилактика бруцеллеза основана на эпиднадзоре и предупреждении факторов риска.  Наиболее эффективной стратегией профилактики является элиминация инфекции у животных. В районах с высоким уровнем распространенности энзоотий рекомендуется проводить вакцинацию крупного рогатого скота, коз и овец. В районах с низким уровнем распространенности инфекции могут быть также эффективными проведение серологических и других тестов и выбраковка скота. В тех странах, где предупреждение инфекции у животных путем вакцинации или уничтожение инфицированных животных не представляются возможными, профилактика инфекции у людей основывается главным образом на повышении осведомленности, принятии мер по обеспечению безопасности пищевых продуктов, соблюдении гигиены труда и обеспечении лабораторной безопасности.

Пастеризация молока для непосредственного потребления и изготовления продуктов, таких как сыр, является важным шагом для предотвращения передачи инфекции от животных человеку. Могут быть эффективными просветительские кампании, направленные на недопущение изготовления продукции из непастеризованного молока, равно как и политика в отношении сбыта такой продукции.

В сфере сельскохозяйственной деятельности и переработки мяса важной стратегией профилактики является обеспечение защитных барьеров, а также правильное обращение с плацентами, тушами и внутренними органами животных и их надлежащая утилизация.  

Лечение и уход

Бруцеллез обычно вызывает гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, слабость, недомогание и потерю веса. Вместе с тем болезнь может проявляться во многих нетипичных формах. Поскольку у многих пациентов наблюдаются умеренные симптомы, болезнь может не диагностироваться. Инкубационный период болезни может варьироваться в значительных пределах – от одной недели до двух месяцев, – но обычно составляет от двух до четырех недель.

Варианты лечения включают прием доксициклина по 100 мг два раза в день в течение 45 дней в комбинации с 1 г стрептомицина ежедневно в течение 15 дней. Основной альтернативной терапией является прием доксициклина по 100 мг два раза в день в течение 45 дней в комбинации с рифампицином из расчета 15 мг на 1 кг веса в день (600-900 мг) в течение 45 дней. Опыт показывает, что стрептомицин может быть заменен на гентамицин из расчета 5 мг на 1 кг веса в день в течение 7-10 дней, однако на сегодняшний день не проводилось исследований, непосредственно сопоставляющих эти две схемы лечения. Оптимальное лечение беременных женщин, новорожденных и детей в возрасте до 8 лет пока не определено; возможные варианты лечения детей включают применение триметоприма/сульфаметоксазола (котримоксазола) в сочетании с аминогликозидом (стрептомицином, гентамицином) или рифампицином.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает техническую консультативную помощь государствам-членам путем предоставления стандартов, информации и руководящих указаний по борьбе с бруцеллезом у людей и животных. Организация содействует координации и обмену информацией между секторами общественного здравоохранения и охраны здоровья животных. В сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией при Организации Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией по охране здоровья животных (МЭБ) и Средиземноморской программой борьбы с зоонозами (СПБЗ) ВОЗ оказывает поддержку странам в области профилактики и лечения этой болезни с помощью Глобальной системы раннего оповещения об основных болезнях животных (ГСРО). 


 

Профилактика бруцеллеза

Бруцеллез — острое инфекционно-аллергическое, зоонозное заболевание с высокой вероятностью перехода в хроническую форму.

Возбудитель бруцеллеза относится к роду Brucella.

Существует несколько штаммов бактерий бруцелл. Одни виды встречаются у коров. Другие встречаются у собак, свиней, овец, коз и верблюдов.

В 2018 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 290 случаев заболевания людей бруцеллезом, из которых – 22 случая у детей до 17 лет.

Заболеваемость бруцеллезом зафиксирована среди жителей сельской местности – владельцев сельскохозяйственных животных в неблагополучных по заболеванию регионах.

Большинство случаев заражения происходит во время непосредственного контакта с инфицированным животным, предметами ухода, подстилками, остатками корма. Кроме того реализуется алиментарный путь передачи инфекции при употреблении продуктов, полученных от больного животного (молоко, молочные продукты, мясо, мясные продукты).

Бруцеллы обладают высокой заразностью, проникают через неповрежденные слизистые и через микротравмы кожных покровов.

Устойчивость возбудителя:

В сыром молоке, хранящемся в холодильнике, возбудитель бруцеллеза сохраняется до 10 дней, в сливочном масле — более 4 недель, в домашнем сыре — 3 недели, брынзе — 45 дней; в простокваше, сметане — 8 — 15 дней, в кумысе, в мясе — до 12 дней; во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических узлах инфицированных туш — в течение 1 мес. и более; в овечьей шерсти — от 1,5 до 4 мес.

В замороженных инфицированных мясных и молочных продуктах бруцеллы остаются жизнеспособными в течение всего срока хранения.

Вероятность инфицирования бруцеллезом выше:

  • при употреблении в пищу непастеризованных молочных продуктов от коров, коз или других животных, зараженных бактериями

  • путешествующих в районы, где распространена бруцелла

  • при работе на мясоперерабатывающем заводе, ферме или бойне.

Общие симптомы бруцеллеза схожи с симптомами гриппа:

  • лихорадка (наиболее высокие цифры возникают во второй половине дня)

  • боли в спине, ломота в теле

  • плохой аппетит и потеря веса, слабость

  • головная боль

  • ночная потливость

  • боль в животе

  • кашель.

Степень тяжести симптомов зависит от типа бруцеллы, которая вызвала заболевание:

  • B. abortus — легкие или умеренные симптомы, с большой вероятностью хронизации

  • B. canis — часто бывает рвота и диарея

  • B. suis может — абсцессы в разных органах

  • B. melitensis — серьезные симптомы, которые могут привести к инвалидности.

Симптомы бруцеллеза могут исчезнуть на несколько недель или месяцев, а затем вернуться. У некоторых людей бруцеллез становится хроническим, а симптомы сохраняются годами даже после лечения.

Осложнения бруцеллеза:

  • эндокардит (инфекция слизистой оболочки сердца или клапанов), самое тяжелое осложнение – причина смерти
  • поражение центральной нервной системы (менингит, энцефалит)
  • абсцесс печени
  • воспаление селезенки
  • артрит
  • хроническая усталость
  • периодически появляющаяся лихорадка.

Перенесенный во время беременности бруцеллез может стать причиной выкидыша или пороков развития плода.

Профилактика 

Основной метод профилактики бруцеллеза в эпидемиологически неблагоприятных районах – вакцинация, которая проводится в очагах козье-овечьего типа лицам, достигшим 18 — летия из групп профессионального риска.

Плановой иммунизации против бруцеллеза подлежат:

  • работники мясоперерабатывающих предприятий, осуществляющих убой скота, заготовку и переработку полученной от него продукции

  • животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу

  • работники бактериологических лабораторий, работающих с живыми культурами бруцелл и зараженными возбудителем бруцеллеза лабораторными животными.

Вакцинация проводится ежегодно.

В целях профилактики бруцеллеза:

  • вакцинируйте домашних животных
  • не допускайте покупку, продажу, сдачу на убой животных и реализацию животноводческой продукции без уведомления ветеринарной службы
  • не приобретайте мясо и мясные продукты (фарш, колбаса, полуфабрикаты), молоко и молочные продукты не заводского производства, на стихийных несанкционированных рынках
  • молоко, молочные продукты и продукты животного происхождения, приобретенные у частного производителя, употребляйте только после тщательной термической обработки! – откажитесь от непастеризованных молочных продуктов
  • если Вы работаете в животноводческой промышленности — пользуйтесь резиновыми перчатками.  

Лечение бруцеллеза продолжительное! Позаботьтесь о профилактике заранее!

Коварное заболевание – бруцеллез! | Исследования опасных и природно-очаговых заболеваний | Лабораторные исследования, испытания, измерения | Наши услуги | ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области»

 

Бруцеллез представляет собой мировую проблему для медицинского и ветеринарного здравоохранения. Это особо опасное, социально значимое инфекционное заболевание, приносящее значительный экономический ущерб и обусловливающее высокий уровень инвалидизации больных.

Инфекция довольно-таки редкая, однако, в последнее время все чаще выявляются очаги заболевания среди сельскохозяйственных животных, преимущественно в Северо-Кавказском, Южном и Сибирском федеральных округах Российской Федерации, на долю которых приходится до 90% всех регистрируемых случаев заболевания бруцеллезом животных. В 2015 году было зарегистрировано 394 случая бруцеллеза среди людей, все это может свидетельствовать о негативной тенденции по бруцеллезу в целом по стране.

Естественным резервуаром бруцелл в природе являются животные. Соответственно, эпидемиология бруцеллеза целиком определяется его эпизоотологией, а инфекция является типичным зоонозом (инфекционные заболевания передающиеся человеку от животных).

История бруцеллёза.

Широкое распространение заболевания среди людей отмечалось в 18 и 19 веках в странах, расположенных в бассейне Средиземного моря. Первое описание бруцеллёза было сделано в 1861 году английским военным врачом Мэрстоном. В 1887 году британский врач Дэвид Брюс на острове Мальта выделил культуру микроба и назвал его мальтийским микрококком.

В 1896 г. датские ученые Б. Банг и В. Стрибольд установили, что массовые аборты у коров имеют инфекционную этиологию. В 1914 г. Дж. Траум обнаружил очень сходный микроорганизм, вызывающий массовые аборты у свиней. В 1918 г. А. Ивенс более подробно изучила эти микроорганизмы и пришла к заключению, что все они по основным свойствам близки друг к другу. Она объединила их в один род, которому дала название Brucella в честь Д. Брюса, впервые открывшего возбудителя бруцеллеза.

Все старые названия болезни (мальтийская лихорадка, средиземноморская, ундулирующая, болезнь Банга, инфекционный аборт у свиней и др.) были заменены одним общим названием – бруцеллез.

Серологические исследования при бруцеллёзе были начаты А. Райтом и Д. Семплом в 1897 г. Реакция агглютинации (РА) Райта в дальнейшем приобрела большое значение в лабораторной диагностике заболевания. В 1922 г. Берне разработал внутрикожную аллергическую пробу, облегчающую распознавание болезни.

В России начало изучения бруцеллёза было положено работами Е. И. Марциновского в 1911 году, но детальному изучению заболевание подверглось в различных местностях СССР лишь с 1935 г.

Как передается бруцеллёз?

Бруцеллёз — вызывается бактериями рода Brucella, состоящий из 6 самостоятельных видов, которые неодинаково патогенны для человека. Наиболее часто человек заражается бруцеллёзом от мелко-рогатого скота (овцы, козы), возбудитель которого (В. melitensis) вызывает большинство тяжёлых форм заболевания. Несколько реже человек заражается В. abortus, основным хозяином которой является крупный рогатый скот. В этом случае течение болезни более лёгкое.

При заболевании бруцеллёзом у домашних животных (коз, овец, коров, свиней) наблюдаются аборты и рождение мертвого плода, поражения суставов, половой сферы. Бруцеллы попадают в окружающую среду с молоком, мочой, калом больных животных и околоплодной жидкостью (во время аборта), загрязняя микробами почву, подстилку, корм, воду, которые в свою очередь становятся факторами, обусловливающими заражение человека.

Малые размеры возбудителя инфекции и его высокая инвазивная способность позволяет бруцеллам проникать в организм человека даже через неповрежденные кожные покровы, а различные повреждения (мельчайшие трещины, царапины или ссадины) в значительной степени увеличивают эти возможности. Это может произойти при уходе за больными животными, а также через предметы, зараженные их выделениями, поэтому заболевание очень часто носит профессиональный характер (болеют доярки, телятницы, пастухи, работники ветеринарной службы, скотобоен, мясоперерабатывающей промышленности).

Путями проникновения бруцелл могут служить слизистые покровы, преимущественно пищеварительного тракта, как в результате потребления сырого молока от больных животных и приготовленных из него молочных продуктов.

Возможно также пылевое заражение при стрижке овец, сортировке сухой шерсти, вычесывание пуха, уборки помещений.

Эпидемическое значение пищевых продуктов и сырья животного происхождения определяют массивность обсеменения, вид возбудителя, длительность его сохранения. Наибольшую опасность представляют сырые молочные продукты (молоко, брынза, сыр, кумыс и др.) и сырьё (шерсть, каракулевые смушки и кожа) от животных больных бруцеллёзом. Мясо представляет значительно меньшую эпидемиологическую опасность, так как оно, как правило, употребляется после термической обработки. Однако в ряде случаев при недостаточной термической обработке (национальные особенности приготовления пищи — строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты также могут являться причиной заражения бруцеллёзом. Пищевой путь может привести к заражению людей не только в очагах бруцеллеза, но и далеко за их пределами.

Инфекция не передается от человека к человеку.

Бактерии достаточно стойки во внешней среде. Они могут сохранять жизнеспособность в воде более двух месяцев, в сыром мясе — около 3 месяцев, в соленом мясе — не менее месяца, в сыре — около 2 месяцев, в шерсти животных — более 4 месяцев. А вот кипячение для них губительно — бруцеллы погибают мгновенно. Также они не переносят воздействия дезинфицирующих растворов.

Патогенез (что происходит в организме) и симптомы бруцеллеза у людей.

Попав в организм человека разрушительное действие бруцелл нацелено на опорно-двигательный аппарат, мочеполовую, нервную, сердечно-сосудистую системы.

Бруцеллы проникают в организм человека не оставляя никаких изменений в области входных ворот. Из мест первичной локализации внедряются в регионарные лимфатические узлы, в которых они размножаются, а затем поступают в ток крови, вызывая состояние длительной бактериемии. Этот период называется инкубационный, его длительность может быть различной и зависит от соотношения активности возбудителей (вирулентности, инфицирующей дозы) и защитных сил организма. При длительном сохранении бруцелл в лимфатических узлах происходит иммунологическая перестройка организма, накапливаются антитела, выявляемые в серологических реакциях, но клинические проявления не развиваются (фаза первичной латенции). Бруцеллез отличает длительный инкубационный период и тенденция к переходу болезни в хроническую стадию. Долгое время бруцеллез развивается в организме человека без видимых симптомов. Больной теряет драгоценное время, когда необходимо начинать интенсивное лечение. В итоге, избавление от этой болезни может растянуться на годы.

Однако иногда инкубационный период может завершиться через 2 недели. Если заболевание — острое, то резко повышается температура тела до 40 градусов, появляется лихорадка, поражение органов движения, потливость, мышечные боли. Наблюдается увеличение печени, селезенки, периферических лимфатических узлов. Поскольку симптомы очень схожи с гриппом, это может ввести в заблуждение врачей.

Далее наступает фаза гематогенного заноса, когда с током крови возбудители разносятся по органам, и фиксируются в них (фаза полиочаговых локализаций). В органах и тканях развиваются диффузные изменения. Иногда у перенесших бруцеллез развиваются деформации суставов, анкилозы, контрактуры, атрофия мышц, спондилез, которые в ряде случаев требуют хирургического лечения и определения группы инвалидности.

Диагностировать бруцеллез не просто. Поэтому требуется проведение лабораторного анализа для установления диагноза и назначения соответствующей медикаментозной терапии.

Диагностика бруцеллеза у человека

Для выделения возбудителя проводят бактериологические исследования, которые включают в себя посевы крови, пунктатов лимфатических узлов, спинномозговой жидкости, костного мозга. В связи с высокой контагиозностью бруцелл бактериологическую диагностику можно проводить только в специализированных лабораториях имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с микроорганизмами II группы патогенности. Лаборатория опасных и природно-очаговых инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» единственная лаборатория в регионе, имеющая все разрешительные документы для проведения таких исследований. Культивирование возбудителя трудоемкий, долгий и сложный процесс. Обнаружить гемокультуру можно только в остром периоде болезни, при посевах крови на высоте температурной реакции. В этот же период стоит проводить молекулярно-биологические исследования с целью обнаружения ДНК бруцелл.

Широко применяют серологические реакции, выявляющие нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, ценность которых повышается при наличии клинических признаков бруцеллеза.

В работу лаборатории внедрены методики по определению иммуноглобулинов классов М, А и G к бруцеллам методом иммуноферментного анализа (ИФА). Наборы реагентов производит ЗАО «Вектор-Бест», тест-системы прошли все необходимые государственные испытания, имеют регистрационные удостоверения и разрешены к производству, продаже и применению на территории Российской Федерации. Наборы реагентов обладают высокой чувствительностью и специфичностью, значительно превышающие результаты реакции агглютинации (Хеддлсона и Райта). Использование иммуноферментных тестов позволяет определять стадию развития инфекционного процесса, интерпретировать клиническую ситуацию, получать надежные и своевременные результаты.

В целях профилактики бруцеллеза необходимо:

— не допускать покупку, продажу, сдачу на убой животных и реализацию животноводческой продукции без уведомления ветеринарной службы;

— не приобретать мясо и мясные продукты (фарш, колбаса, полуфабрикаты), молоко и молочные продукты не заводского производства; на стихийных несанкционированных рынках;

— молоко, молочные продукты и продукты животного происхождения, приобретенные у частного производителя, употреблять только после тщательной термической обработки.

Необходимо быть внимательными к своему здоровью!

Лицам, работа которых связана с риском заражения бруцеллезом для профилактики профессиональных заражений при уходе за больными животными, необходимо соблюдать меры предосторожности: использовать средства индивидуальной защиты (халат и комбинезон, резиновые или кожаные сапоги, резиновые перчатки или брезентовые рукавицы, шапочки или косынки, нарукавники, клеенчатые фартуки).

Необходимо помнить, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить!

 

 

Ссылки по теме:

ГБУЗ ВО «Суздальская РБ» — Опасное заболевание – бруцеллёз!!!

Управление Роспотребнадзора по Владимирской области обращает Ваше внимание на опасность заражения инфекционным заболеванием – бруцеллёзом, как следствии употребления в пищу непастеризованного парного молока, сметаны, сливок, сыворотки, сливочного масла, мяса и субпродуктов, которыми торгуют нелегальные продавцы с машин во дворах и прочих местах несанкционированной торговли. А весной таких продавцов становиться больше, они предлагают мясо (в том числе шашлык маринованный) и молочные продукты по заниженным ценам, не проводя предварительно лабораторный контроль продукции. Во Владимирской области в прошлом году было зарегистрировано 2 случая бруцеллёза у взрослых.   Возбудители бруцеллёза коварны тем, что  способны проникать в организм даже через слизистую оболочку полости рта, кожу или через коньюнктиву глаза. Попав в организм они начинают активно размножаться, отравляя человека продуктами своей жизнедеятельности. Кроме того не всегда в биологических жидкостях человека можно обнаружить возбудителя заболевания, поэтому результатов анализов крови или спинномозговой жидкости на выявление инфекции приходится ждать до трёх недель.   При кипячении молока или варке мяса бруцеллы погибают  сразу же, но при варке на слабом огне при 60 градусах, только через полчаса, в химической дезинфекционной среде они погибают через 5 минут.   Источником заражения человека являются больные животные – коровы, козы, овцы, свиньи, верблюды.

  Опасным в отношении бруцеллёзом является мясо больных животных, бруцеллы сохраняются даже в замороженном сыром мясе. Только тщательная долгая варка может убить возбудителя заболевания бруцеллёзом, изделия из фарша могут стать источником заражения бруцеллёзом, так, например, плохо прожаренные котлеты. Возбудитель бруцеллёза может сохраняться в активном состоянии и на шерсти больных животных, шкурах, в местах их содержания, с мочой и калом.   В почве возбудитель живёт до 5 месяцев, после чего может инфицировать животных. Инкубационный период при бруцеллёзе составляет от 2 до 7 недель и даже больше. У детей, которые были вакцинированы, инкубационный период может быть ещё дольше – от 2 до 3 месяцев.          Симптомы заболевания.   Главными симптомами являются блуждающие боли в суставах, нарастающая слабость и признаки интоксикации, сильная головная боль, плохой аппетит, быстрая утомляемость, потливость, лихорадочное состояние. Дети теряют в весе, становятся вялыми и апатичными, плохо развиваются, позже начинают сидеть и ходить, плохо спят. У детей значительно понижена работоспособность и способность к обучению. Субфебрильная температура часть сменяется приступами лихорадки с ознобом, вплодь до потери сознания, обмороков и галлюцинаций. У больных бруцеллёзом наблюдается нарушение сердечного ритма и тахикардия, пониженное артериальное давление, чрезмерная потливость и гиперпигментация кожных покровов.       Лечение бруцеллёза основывается на повышении иммунитета человека, а также на ослабление активности возбудителя в организме и уменьшении процессов интоксикации. Лечение подбирают каждому больному  индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, возраста больного и сопутствующих заболеваний.   Профилактикой бруцеллёза является тщательный контроль за продуктами животноводства, особенно за молоком и молочными и мясными продуктами, ликвидация и полная дезинфекция очагов бруцеллёза.   Молоко, употребляемое людьми должно проходить обязательную термическую обработку – стерилизацию, длительную пастеризацию или кипячение. В питании маленьких детей не рекомендуется употреблять продукты, которые не проходят обработку.   Вода, употребляемая для питья, должна подвергаться обязательному кипячению. Нужно не допускать ситуации прямого контакта детей и домашних животных во избежание заражения бруцеллёзом от их шерсти.   И помните, что болезнь лучше предупредить, чем вылечить! Не рискуйте, покупая молочные и мясные продукты у непроверенных продавцов, это касается и стихийных кафе-шашлычных вдоль трасс. Берегите себя и будьте здоровы на долгие годы!   Управление Роспотребнадзора по Владимирской области.

Управление Роспотребнадзора по Владимирской области обращает Ваше внимание на опасность заражения инфекционным заболеванием – бруцеллёзом, как следствии употребления в пищу непастеризованного парного молока, сметаны, сливок, сыворотки, сливочного масла, мяса и субпродуктов, которыми торгуют нелегальные продавцы с машин во дворах и прочих местах несанкционированной торговли. А весной таких продавцов становиться больше, они предлагают мясо (в том числе шашлык маринованный) и молочные продукты по заниженным ценам, не проводя предварительно лабораторный контроль продукции. Во Владимирской области в прошлом году было зарегистрировано 2 случая бруцеллёза у взрослых.   Возбудители бруцеллёза коварны тем, что  способны проникать в организм даже через слизистую оболочку полости рта, кожу или через коньюнктиву глаза. Попав в организм они начинают активно размножаться, отравляя человека продуктами своей жизнедеятельности. Кроме того не всегда в биологических жидкостях человека можно обнаружить возбудителя заболевания, поэтому результатов анализов крови или спинномозговой жидкости на выявление инфекции приходится ждать до трёх недель.   При кипячении молока или варке мяса бруцеллы погибают  сразу же, но при варке на слабом огне при 60 градусах, только через полчаса, в химической дезинфекционной среде они погибают через 5 минут.   Источником заражения человека являются больные животные – коровы, козы, овцы, свиньи, верблюды.   Опасным в отношении бруцеллёзом является мясо больных животных, бруцеллы сохраняются даже в замороженном сыром мясе. Только тщательная долгая варка может убить возбудителя заболевания бруцеллёзом, изделия из фарша могут стать источником заражения бруцеллёзом, так, например, плохо прожаренные котлеты. Возбудитель бруцеллёза может сохраняться в активном состоянии и на шерсти больных животных, шкурах, в местах их содержания, с мочой и калом.   В почве возбудитель живёт до 5 месяцев, после чего может инфицировать животных. Инкубационный период при бруцеллёзе составляет от 2 до 7 недель и даже больше. У детей, которые были вакцинированы, инкубационный период может быть ещё дольше – от 2 до 3 месяцев.          

Симптомы заболевания.   Главными симптомами являются блуждающие боли в суставах, нарастающая слабость и признаки интоксикации, сильная головная боль, плохой аппетит, быстрая утомляемость, потливость, лихорадочное состояние. Дети теряют в весе, становятся вялыми и апатичными, плохо развиваются, позже начинают сидеть и ходить, плохо спят. У детей значительно понижена работоспособность и способность к обучению. Субфебрильная температура часть сменяется приступами лихорадки с ознобом, вплодь до потери сознания, обмороков и галлюцинаций. У больных бруцеллёзом наблюдается нарушение сердечного ритма и тахикардия, пониженное артериальное давление, чрезмерная потливость и гиперпигментация кожных покровов. Лечение бруцеллёза основывается на повышении иммунитета человека, а также на ослабление активности возбудителя в организме и уменьшении процессов интоксикации. Лечение подбирают каждому больному  индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, возраста больного и сопутствующих заболеваний.   Профилактикой бруцеллёза является тщательный контроль за продуктами животноводства, особенно за молоком и молочными и мясными продуктами, ликвидация и полная дезинфекция очагов бруцеллёза.   Молоко, употребляемое людьми должно проходить обязательную термическую обработку – стерилизацию, длительную пастеризацию или кипячение. В питании маленьких детей не рекомендуется употреблять продукты, которые не проходят обработку.   Вода, употребляемая для питья, должна подвергаться обязательному кипячению. Нужно не допускать ситуации прямого контакта детей и домашних животных во избежание заражения бруцеллёзом от их шерсти.   И помните, что болезнь лучше предупредить, чем вылечить! Не рискуйте, покупая молочные и мясные продукты у непроверенных продавцов, это касается и стихийных кафе-шашлычных вдоль трасс. Берегите себя и будьте здоровы на долгие годы!   Управление Роспотребнадзора по Владимирской области.

РОНКОЛЕЙКИН — Рекомбинантный интерлейкин-2 человека

Характеристика препарата
Активный компонент препарата — рекомбинантный интерлейкин-2 человека (рИЛ-2), является полным структурным и функциональным аналогом эндогенного интерлейкина-2, выделен из клеток рекомбинантного штамма дрожжей Saccharomyces cerevisiae; представлен восстановленной формой молекулы.

Фармакотерапевтическая группа
Цитокин

Код АТХ
L 03 AC

Фармакологические (иммунобиологические) свойства

Интерлейкин-2 продуцируется субпопуляцией Т-лимфоцитов (Т-хелперы I ) в ответ на антигенную стимуляцию. Синтезированный ИЛ-2 воздействует на Т-лимфоциты, усиливая их пролиферацию и последующий синтез ИЛ-2.

Биологические эффекты ИЛ-2 опосредуются его связыванием со специфическими рецепторами, представленными на различных клеточных мишенях.

ИЛ-2 направленно влияет на рост, дифференцировку и активацию Т- и В-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, олигодендроглиальных клеток, клеток Лангерганса. От его присутствия зависит развитие цитолитической активности натуральных киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов. ИЛ-2 вызывает образование лимфокинактивированных киллеров и активирует опухоль-инфильтрирующие клетки.

Расширение спектра лизирующего действия эффекторных клеток обусловливает элиминацию разнообразных патогенных микроорганизмов, инфицированных и малигнизированных клеток, что обеспечивает иммунную защиту, направленную против опухолевых клеток, а также возбудителей вирусной, бактериальной и грибковой инфекции.

Показания к применению

В составе комплексной терапии у взрослых:

  • обычный вариабельный иммунодефицит;
  • комбинированный иммунодефицит;
  • острый перитонит;
  • острый панкреатит;
  • остеомиелит;
  • эндометрит;
  • тяжелая пневмония;
  • сепсис;
  • послеродовый сепсис;
  • туберкулез легких;
  • другие генерализованные и тяжелые локализованные инфекции;
  • инфицированные термические и химические ожоги;
  • диссеминированные и местнораспространенные формы почечноклеточного рака.

у детей с 0 лет:

  • обычный вариабельный иммунодефицит;
  • комбинированный иммунодефицит;
  • острый перитонит;
  • острый панкреатит;
  • остеомиелит;
  • тяжелая пневмония;
  • бактериальный сепсис новорожденных;
  • сепсис;
  • другие генерализованные и тяжелые локализованные инфекции.

Противопоказания для применения

Повышенная чувствительность к интерлейкину-2 или любому компоненту препарата в анамнезе; аллергия к дрожжам; беременность; аутоиммунные заболевания, сердечная недостаточность III ст., легочно-сердечная недостаточность III ст., метастатическое поражение головного мозга, терминальная стадия почечноклеточного рака.

С осторожностью при хронической почечной недостаточности, декомпенсированной печеночной недостаточности.

Способ применения и режим дозирования

Ронколейкин® вводят 1 раз в сутки подкожно или внутривенно капельно по 0,5 — 1,0 мг с интервалами 1 — 3 дня, на курс — 1-3 введения. Для внутривенного введения препарат из ампулы переносят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида для инъекций. Инфузия всего объема раствора осуществляется капельно в течение 4-6 часов. Раствор препарата должен быть прозрачным, бесцветным и не содержать посторонних включений.

Иммунотерапию Ронколейкином® проводят после завершения неотложных и срочных оперативных вмешательств, направленных на устранение жизнеугрожающих последствий основного заболевания/травмы, санации и адекватного дренирования инфекционного очага.

При лечении тяжелого сепсиса проводят от одного до трех курсов Ронколейкина® . Курс включает 2 в/в инфузии в дозе 0,5 мг через день. Критерием для назначения второго и третьего курсов Ронколейкина® является сохраняющаяся в ходе лечения лимфопения (абсолютная и/или относительная).

При впервые выявленном инфильтративном деструктивном туберкулезе легких — 3 в/в инфузии Ронколейкина® в дозе 0,5 мг с интервалом 48 часов на фоне специфической полихимиотерапии.

Для предоперационной подготовки при прогрессирующем фиброзно-кавернозном туберкулезе (ФКТ) легких на фоне специфической полихимиотерапии: при одностороннем ФКТ – 3 в/в введения Ронколейкина® по 1 мг с интервалом 48 часов; при распространенном ФКТ легких с двусторонней очаговой диссеминацией – 7 в/в введений Ронколейкина ®: 3 введения в течение первой недели по 1 мг с интервалом 48 часов, далее по 1 мг два раза в неделю в течение двух недель. Рекомендуемый курс иммунотерапии должен быть завершен за 7 – 10 дней до оперативного вмешательства.

Назначение Ронколейкина® при туберкулезе легких нецелесообразно при дефиците массы тела более 30%.

Курс лечения Ронколейкином® диссеминированных и местнораспространенных форм почечноклеточного рака включает:

— однократное п/к или в/в введение препарата в дозе 0,5 мг за 24 часа до операции;

— в составе 8-недельного курса иммунохимиотерапии по 2,0 мг в/в через день в течение первых четырех недель лечения. Повторные курсы проводят через 1 — 2 мес.

У детей Ронколейкин® применяют внутривенно капельно. Схемы применения соответствуют таковым у взрослых. Препарат разводят в натрия хлорида растворе изотоническом 0,9% для инъекций. Разовая доза препарата и объем изотонического раствора у детей зависит от возраста:

— от 0 до 1 мес. – 0,1 мг в 30-50 мл раствора;

— от 1 мес. до 1 года – 0,125 мг в 100 мл раствора;

— от 1 года до 7 лет – 0,25 мг в 200 мл раствора;

— старше 7 лет – 0,5 мг в 200 мл раствора;

— старше 14 лет – 0,5 мг в 400 мл раствора.

Симптомы передозировки, меры по оказанию помощи при передозировке
Проявления передозировки наблюдались при разовой дозе Ронколейкина® выше 7 мг в виде лихорадки, нарушения ритма сердца, гипотонии, дерматологических аллергических реакций. Данные побочные явления купируются после отмены введения препарата, при необходимости проводится симптоматическая терапия.

Возможные побочные действия
В отдельных случаях в процессе введения Ронколейкина® возможно появление кратковременного озноба и повышение температуры тела, что купируется обычными терапевтическими средствами и не является основанием для прерывания введения препарата, а также курса лечения. При подкожном введении препарата отмечались местные реакции — болезненность, уплотнение, покраснение в месте инъекции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Лечение препаратом Ронколейкин® можно сочетать с лечением всеми другими лекарственными средствами. При применении Ронколейкина® на фоне длительной терапии препаратами глюкокортикостероидов активность действия препарата может снижаться. Ронколейкин® нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами в одном шприце или флаконе.

Форма выпуска
Раствор для инфузий и подкожного введения в ампулах по 1 мл в дозах по 1 мг рИЛ-2 (1 000 000 ME ), 0,5 мг рИЛ-2 (500 000 ME ) или 0,25 мг рИЛ-2 (250 000 ME ) по 3 или 5 ампул в пачке, в которую вложена Инструкция по применению.

Влияние на способность управлять транспортными средствами
Специальных исследований влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и использовать сложное оборудование не проводилось. В случае развития нежелательных реакций со стороны органа зрения и/или снижения способности к концентрации внимания и быстроты реакции пациентам рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами или работы со сложным оборудованием до разрешения указанных нежелательных реакций.

Срок годности
Срок годности — 2 года.
По истечении срока годности препарат не использовать.

Условия хранения
Препарат хранят при температуре от 2°С до 8°С. Допускается транспортировка при температуре от 9°С до 25°С в течение 10 суток.

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту.

Владелец регистрационного удостоверения ООО «СТРАТЕГИЯ», Россия, г. Санкт-Петербург.

Производитель ООО «НПК «БИОТЕХ».

Адрес фирмы ООО «НПК «БИОТЕХ» и принятия претензий: 198516, г. Санкт-Петербург, г. Петергоф, Санкт-Петербургский пр., д. 60, литер А.

Тел./факс: +7 (812) 331-43-91.

Бруцеллез

Бруцеллез — это бактериальное заболевание, вызываемое различными видами Brucella , которые в основном поражают крупный рогатый скот, свиней, коз, овец и собак. Люди обычно заражаются этим заболеванием при прямом контакте с инфицированными животными, при употреблении в пищу или питье зараженных продуктов животного происхождения или при вдыхании переносимых по воздуху агентов. Большинство случаев вызвано употреблением непастеризованного молока или сыра инфицированных коз или овец.

Бруцеллез — один из наиболее распространенных зоонозов, передаваемых животными, и в эндемичных районах бруцеллез человека имеет серьезные последствия для здоровья населения.Расширение животноводства и урбанизация, а также отсутствие гигиенических мер в животноводстве и обработке пищевых продуктов частично объясняют то, что бруцеллез остается опасным для здоровья населения.

Кто подвергается риску?

Бруцеллез встречается во всем мире и является заболеванием, подлежащим регистрации в большинстве стран. Он поражает людей любого возраста и обоих полов. Среди населения в целом большинство случаев вызвано употреблением сырого молока или его производных, таких как свежий сыр. В большинстве случаев это продукты из овец и коз.

Заболевание также считается профессиональной опасностью для людей, работающих в животноводческом секторе. Люди, работающие с животными и контактирующие с кровью, плацентой, плодом и выделениями матки, имеют повышенный риск заражения этим заболеванием. Этот метод передачи в первую очередь поражает фермеров, мясников, охотников, ветеринаров и персонал лабораторий.

Во всем мире Brucella melitensis является наиболее распространенным видом, вызывающим бруцеллез человека, отчасти из-за трудностей с иммунизацией коз и овец, находящихся на свободном выгуле.

Передача от человека к человеку очень редка.

Профилактика и контроль

Профилактика бруцеллеза основана на надзоре и предупреждении факторов риска. Самая эффективная стратегия профилактики — это устранение инфекции у животных. Вакцинация крупного рогатого скота, коз и овец рекомендуется в энзоотических районах с высокой распространенностью. Серологические или другие тесты и выбраковка также могут быть эффективными в районах с низкой распространенностью. В странах, где искоренение среди животных путем вакцинации или уничтожения инфицированных животных невозможно, профилактика заражения людей в первую очередь основана на повышении осведомленности, мерах безопасности пищевых продуктов, гигиене труда и лабораторной безопасности.

Пастеризация молока для непосредственного употребления и для создания производных, таких как сыр, является важным шагом в предотвращении передачи от животных человеку. Образовательные кампании по отказу от непастеризованных молочных продуктов могут быть эффективными, как и политика в отношении их продажи.

При сельскохозяйственных работах и ​​мясопереработке защитные барьеры, а также правильное обращение с потомством, тушами животных и внутренними органами являются важной профилактической стратегией.

Лечение и уход

Бруцеллез обычно вызывает симптомы гриппа, включая жар, слабость, недомогание и потерю веса.Однако болезнь может проявляться во многих атипичных формах. У многих пациентов симптомы незначительны, поэтому диагноз не может быть принят во внимание. Инкубационный период болезни может сильно варьироваться: от 1 недели до 2 месяцев, но обычно 2–4 недели.

Варианты лечения включают доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 45 дней, плюс стрептомицин 1 г в день в течение 15 дней. Основной альтернативной терапией является доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 45 дней плюс рифампицин в дозе 15 мг / кг / день (600-900 мг) в течение 45 дней.Опыт показывает, что стрептомицин можно заменить гентамицином 5 мг / кг / день в течение 7–10 дней, но в настоящее время нет исследований, напрямую сравнивающих эти два режима. Оптимальное лечение беременных, новорожденных и детей до 8 лет еще не определено; для детей варианты включают триметоприм / сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) в сочетании с аминогликозидом (стрептомицин, гентамицин) или рифампицином.

Ответ ВОЗ

ВОЗ предоставляет технические консультации государствам-членам путем предоставления стандартов, информации и руководящих указаний по ведению бруцеллеза у людей и животных.Организация работает над поддержкой координации и обмена информацией между секторами общественного здравоохранения и ветеринарии. В сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией здравоохранения животных (МЭБ) и Средиземноморской программой по борьбе с зоонозами (MZCP) ВОЗ поддерживает страны в профилактике и лечении болезни с помощью Глобальной ранней Система предупреждения об основных болезнях животных (GLEWS).


Рассмотрение подходов, начальная поддерживающая терапия, фармакологическая терапия

Автор

Вафа Аль-Нассир, MBBS Консультант по инфекционным заболеваниям, Управление здравоохранения Национальной гвардии, Саудовская Аравия

Вафа Аль-Насир, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества инфекционистов Америки

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мишель В. Лисгарис, доктор медицины Доцент медицины, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Мишель В. Лисгарис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества инфекционных болезней. , Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт А. Салата, доктор медицины Главный врач и директор клинической программы Отделения инфекционных заболеваний, заместитель председателя по международным делам, профессор кафедры медицины Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв

Роберт А. Салата, доктор медицины, является членом следующие медицинские общества: Американская ассоциация иммунологов, Американская федерация медицинских исследований, Американская медицинская ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинская ассоциация штата Огайо, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: Ничего не раскрыть.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico:

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины, Стюарт Г. Вольф, заведующий кафедрой внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Валид Абухаммур, MD, FAAP Профессор педиатрии, Медицинский колледж Мичиганского государственного университета; Директор педиатрического инфекционного отделения педиатрического отделения Медицинского центра Херли

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Д. Бэнд, доктор медицины Профессор медицины, Школа медицины Уильяма Бомонта Оклендского университета; Директор отдела инфекционных болезней и международной медицины, корпоративный эпидемиолог, больница Уильяма Бомонта; Клинический профессор медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Николас Джон Беннетт, MB, BCh, PhD Научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ицхак Брук, доктор медицины, магистр наук Профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Джорджтаунского университета

Ицхак Брук, доктор медицинских наук, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской федерации клинических исследований, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Общество инфекционных заболеваний вооруженных сил, Ассоциация военных хирургов США, Американское общество инфекционных болезней, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Международное общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество округа Колумбия, Нью-Йоркская академия наук, Общество детских инфекционных болезней, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Общество экспериментальной биологии и медицины, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация и Общество хирургических инфекций

Роберт Дж. Дарлинг, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-клинический доцент кафедры военной и неотложной медицинской помощи, Медицинский университет военной службы, Медицинская школа Эдварда Хеберта; Заместитель директора Центра медицины катастроф и гуманитарной помощи

Роберт Дж. Дарлинг, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации телемедицины и Ассоциации военных хирургов США

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф Домачовске, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рональд А. Гринфилд, доктор медицины Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Университета Оклахомы

Рональд Гринфилд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Центрального общества клинических исследований, Американского общества инфекционных болезней, Американского общества медицинской микологии, Фи Бета Каппа, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение; Gilead Honoraria Выступление и обучение; Орто Макнил Гонорария Выступление и преподавание; Abbott Honoraria Выступление и обучение; Астеллас Хонорария Выступление и обучение; Кубистская Гонорария Выступление и обучение; Forest Pharmaceuticals Выступление и обучение

Джеральд Э. Мэлони-младший, доктор медицинских наук, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии, Американского колледжа врачей-остеопатов, Американского Остеопатическая ассоциация и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джерри Л. Мазерхед, доктор медицины Консультант по вопросам медицинской готовности, Группа медицинской готовности и реагирования, Мемориальный институт Баттелла; Советник Технического консультативного комитета, Группа стратегического здравоохранения по управлению чрезвычайными ситуациями, Управление здравоохранения ветеранов; Адъюнкт-профессор кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук военнослужащих

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Халед Нашар, доктор медицины Инструктор клинической внутренней медицины, отделение госпиталистической медицины, отделение общей внутренней медицины, медицинский факультет, Медицинский центр Университета Питтсбурга

Халед Нашар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского общества гипертонии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Стэнли Раст-младший, доктор медицины, магистр медицины Томас Уоррелл-младший, профессор эпилептологии и неврологии, содиректор клиники детской неврологии и эпилепсии FE Dreifuss, директор детской неврологии Медицинской школы Университета Вирджинии; Избранный председатель секции детской неврологии Американской академии неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Р. Шлейс, доктор медицины Кафедра педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отделения инфекционных болезней и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Марк Р. Шлейс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Аашит К. Шах, доктор медицины Профессор неврологии, директор комплексной программы по эпилепсии, директор программы стипендии по клинической нейрофизиологии, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Аашит К. Шах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американского общества эпилепсии и Американской неврологической ассоциации

.

Раскрытие информации: UCB pharma Гонорар за консультацию Выступление и обучение

Russell W Steele, доктор медицины Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор Регионального центра передового опыта MS, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии Медицинского факультета Университета Сент-Луиса

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

% PDF-1.4
%
2361 0 объект
>
endobj

xref
2361 143
0000000016 00000 н.
0000005789 00000 н.
0000006066 00000 н.
0000006118 00000 п.
0000006155 00000 н.
0000006602 00000 н.
0000006967 00000 н.
0000007342 00000 н.
0000007679 00000 н.
0000007794 00000 н.
0000008178 00000 н.
0000008608 00000 н.
0000008934 00000 н.
0000009294 00000 н.
0000017647 00000 п.
0000023625 00000 п.
0000031886 00000 п.
0000038788 00000 п.
0000044571 00000 п.
0000049388 00000 п.
0000055981 00000 п.
0000063150 00000 п.
0000065235 00000 п.
0000066118 00000 п.
0000067488 00000 п.
0000067829 00000 п.
0000068202 00000 п.
0000073950 00000 п.
0000073991 00000 п.
0000074066 00000 п.
0000074174 00000 п.
0000074354 00000 п.
0000074443 00000 п.
0000074555 00000 п.
0000074737 00000 п.
0000074881 00000 п.
0000074970 00000 п.
0000075142 00000 п.
0000075235 00000 п.
0000075347 00000 п.
0000075440 00000 п.
0000075529 00000 п.
0000075726 00000 п.
0000075815 00000 п.
0000075975 00000 п.
0000076085 00000 п.
0000076274 00000 п.
0000076363 00000 п.
0000076668 00000 п.
0000076959 00000 п.
0000077176 00000 п.
0000077265 00000 п.
0000077389 00000 п.
0000077509 00000 п.
0000077617 00000 п.
0000077706 00000 п.
0000077851 00000 п.
0000077940 00000 п.
0000078058 00000 п.
0000078178 00000 п.
0000078363 00000 п.
0000078452 00000 п.
0000078566 00000 п.
0000078716 00000 п.
0000078862 00000 п.
0000078951 00000 п.
0000079118 00000 п.
0000079207 00000 п.
0000079305 00000 п.
0000079429 00000 п.
0000079518 00000 п.
0000079685 00000 п.
0000079774 00000 п.
0000079880 00000 п.
0000079998 00000 н.
0000080211 00000 п.
0000080300 00000 п.
0000080414 00000 п.
0000080522 00000 п.
0000080683 00000 п.
0000080772 00000 п.
0000080930 00000 п.
0000081048 00000 п.
0000081257 00000 п.
0000081346 00000 п.
0000081468 00000 п.
0000081576 00000 п.
0000081723 00000 п.
0000081812 00000 п.
0000081928 00000 п.
0000082040 00000 п.
0000082162 00000 п.
0000082251 00000 п.
0000082383 00000 п.
0000082472 00000 п.
0000082561 00000 п.
0000082650 00000 п.
0000082739 00000 п.
0000082979 00000 п.
0000083068 00000 п.
0000083224 00000 п.
0000083313 00000 п.
0000083402 00000 п.
0000083491 00000 п.
0000083625 00000 п.
0000083714 00000 п.
0000083803 00000 п.
0000083892 00000 п.
0000084016 00000 п.
0000084105 00000 п.
0000084194 00000 п.
0000084283 00000 п.
0000084405 00000 п.
0000084494 00000 п.
0000084583 00000 п.
0000084672 00000 п.
0000084761 00000 п.
0000084887 00000 п.
0000084976 00000 п.
0000085065 00000 п.
0000085154 00000 п.
0000085320 00000 п.
0000085409 00000 п.
0000085498 00000 п.
0000085587 00000 п.
0000085745 00000 п.
0000085834 00000 п.
0000085954 00000 п.
0000086043 00000 п.
0000086161 00000 п.
0000086250 00000 п.
0000086380 00000 п.
0000086469 00000 п.
0000086558 00000 п.
0000086647 00000 п.
0000086736 00000 п.
0000086825 00000 п.
0000086953 00000 п.
0000087042 00000 п.
0000087131 00000 п.
0000087220 00000 п.
0000005565 00000 н.
0000003225 00000 н.
трейлер
] / Назад 2307359 / XRefStm 5565 >>
startxref
0
%% EOF

2503 0 объект
> поток
h ޴ Wix & $ — xt0MtJiR6t.PmӦA e (\) xP EEE @ «hED ~~ g

Бруцеллез — советник по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему

Вы уверены, что у вашего пациента бруцеллез? Что вы должны ожидать найти?

  • Бруцеллез человека — это зоонозная инфекция, вызываемая грамотрицательной внутриклеточной палочкой из рода Brucella. Brucella melitensis — наиболее распространенный вид, вызывающий болезни человека.

  • Клиническая картина может варьироваться от бессимптомной инфекции до очень тяжелого заболевания.

  • После инкубационного периода в несколько недель при острой инфекции могут возникать общие симптомы, включая лихорадку, анорексию, усталость, пот, артралгии, миалгии, головную боль и желудочно-кишечные (ЖКТ) жалобы.

  • Даже при острой инфекции симптомы проявляются постепенно.

  • Бруцеллез может проявляться как лихорадка неизвестного происхождения.

  • Менее чем у 40% пациентов может возникнуть локализованная инфекция, приводящая к боли в суставах (артрит), особенно в суставах нижних конечностей, сакроилеит или остеомиелит позвоночника (инфекционный спондилит), боль в яичках или мошонке (орхит, эпидидимит, абсцесс яичек) или боль в животе или тазу (нефрит, почечный или тубовариальный абсцесс).

  • Классический симптом — зловонный пот.

  • У пациентов также может быть бронхит, пневмония, плевральный выпот или эмпиема.

  • Боль в животе может указывать на гепатит, абсцессы печени или селезенки, панкреатит, колит или перитонит.

  • Менингит может возникать так же, как энцефалит, миелит и неврит.

  • Другие проявления включают эндокардит, миокардит, перикардит, микотическую аневризму, увеит, кератоконъюнктивит, эндофтальмит и кожные изменения, включая сыпь, язвы, петехии, пурпуры и абсцессы

  • Результаты медицинского осмотра зависят от пораженной системы органов.

  • Часто отмечаются лихорадка, генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия.

Как у пациента развился бруцеллез? Каков был основной источник распространения инфекции?

  • Заражение человека видами Brucella происходит в основном от инфицированных домашних животных, выделяющих бактерии через плаценту, продукты аборта, мочу и молоко.

  • Поскольку многие инфекции протекают бессимптомно, истинная распространенность инфекции, вероятно, выше, чем 500 000 случаев заболевания людей, регистрируемых во всем мире ежегодно.

  • Вид бруцеллы зависит от животного. Brucella melitensis, наиболее распространенный патогенный вид человека, обнаруживается у овец или коз.

  • Brucella suis, встречающаяся у свиней, является вторым по распространенности патогеном человека. Brucella canis встречается у собак, а Brucella abortus — у крупного рогатого скота, и оба обычно вызывают менее тяжелые заболевания человека.

  • Есть и другие виды, которые преимущественно заражают других животных.

  • Инфекция передается при употреблении в пищу непастеризованных молочных продуктов инфицированных животных или при употреблении в пищу не полностью приготовленного мяса.

  • Другие пути включают вдыхание пыли или проглатывание секретов.

  • Передача от человека человеку редка, но сообщалось при трансплантации органов; описаны врожденные и нозокомиальные случаи.

Какие люди подвержены большему риску развития бруцеллеза?

  • Лица, занимающиеся животноводством и контактирующие с инфицированными овцами, козами или свиньями или их выделениями, подвергаются наибольшему риску.

  • Члены семей инфицированных людей также часто заражаются, но не от человека к человеку, а потому, что они, вероятно, имели аналогичные контакты с животными.

  • Дети и взрослые страдают одинаково, как мужчины и женщины.

  • У пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями более высокая вероятность развития спондилита.

  • В Соединенных Штатах употребление непастеризованных молочных продуктов является одним из основных факторов риска заражения.

  • Сотрудники клинических лабораторий подвержены риску заражения лабораторным бруцеллезом. Следует проинформировать сотрудников лаборатории, если это возможный диагноз у пациента, образцы которого были отправлены на посев, чтобы они могли выполнять все задачи в соответствии с уровнем биобезопасности 3.

Остерегайтесь: есть другие болезни, которые могут имитировать бруцеллез:

  • Другие болезни могут имитировать бруцеллез, и их следует рассматривать в зависимости от конкретных клинических проявлений.Это включает туберкулез, ВИЧ, малярию, грипп, туляремию, лихорадку Ку, эндокардит, вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ) и скрытые абсцессы. Также могут быть неинфекционные образования, имитирующие бруцеллез, включая злокачественные новообразования и заболевания соединительной ткани.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

  • Общие лабораторные результаты обычно не помогают при постановке диагноза.

  • Может возникнуть панцитопения или общий анализ крови может быть нормальным.

  • Может произойти умеренное повышение уровня печеночных ферментов.

  • Цереброспинальная жидкость (CSF) при нейробруцеллезе имеет профиль, сходный с профилем асептического менингита, с умеренно повышенным, преимущественно мононуклеарным количеством лейкоцитов (WBC), повышенным содержанием белка и умеренно пониженным уровнем глюкозы.

Результаты, подтверждающие диагноз

  • Положительный посев крови подтверждает диагноз.Исследования с использованием методов более старых культур обнаружили положительные культуры в 15-70% случаев.

  • Новые автоматические системы культивирования крови улучшили чувствительность и время до получения положительных результатов (3 дня по сравнению с 14 днями в старых системах ручного культивирования). Это верно как для острых, так и для хронических инфекций Brucella.

  • Культура костного мозга является золотым стандартом диагностики, но предназначена только для пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения и доказательствами поражения костного мозга.

  • Серологические тесты могут быть полезны для подтверждения диагноза, но их интерпретация может быть сложной задачей. Наиболее полезно обнаружение повышения титров, но титры острых и выздоравливающих не всегда доступны.

  • Было разработано множество методов. Тестирование агглютинации сыворотки (SAT) является наиболее изученным методом тестирования. Положительные титры определяются как более 1: 160 в эндемичных районах и более 1:80 в неэндемичных районах.

  • Однако SAT может быть ложноположительным при наличии других инфекций, в том числе вызванных F.tularensis, E. coli, Y. enterocolitica, V. cholerae и другие.

  • Иммуноферментный анализ (ELISA) обычно используется и его легче выполнять, чем SAT, но есть данные, свидетельствующие о том, что он не имеет одинаковой диагностической чувствительности.

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) еще не является широко доступной или стандартизованной, но предлагает быструю и точную диагностику на различных образцах пациентов.

  • Анализ и посев синовиальной жидкости обычно не подтверждают наличие бруцеллеза, но количество клеток обычно меньше, чем для других бактериальных артритов (10 000-15 000 клеток / мкл), и преобладают лимфоциты.

Какие визуальные исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза бруцеллеза?

  • Рентгенограммы могут быть полезны пациентам с болью в суставах.

  • Пациентам с болями в спине необходимо сделать МРТ для выявления спондилита и исключения параспинальных или эпидуральных инфекций, которые могут привести к сдавлению спинного мозга.

  • Характерный результат КТ — кальцификаты «снежинки» в печени и селезенке при хронической инфекции.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решите, что у пациента бруцеллез, какие методы лечения вам следует немедленно начать?

1. Противоинфекционные средства (см. Таблицу I)

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Поскольку при дифференциальном диагнозе так много сущностей, а инфекции Brucella редко протекают быстро, но требуют длительных курсов лечения антибиотиками, лучше всего подтвердить диагноз до назначения пациента на терапию.

Если пациент тяжело болен, накройте его эмпирически, как описано в главе «Сепсис», в начале полного обследования.

2. Другие ключевые терапевтические методы.

  • Общая поддерживающая терапия важна в дополнение к антибактериальной терапии.

  • Применение кортикостероидов при нейробруцеллезе противоречиво и обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях использовалось.

Какие осложнения могут возникнуть в результате бруцеллеза?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

  • Рецидивирующее заболевание может возникнуть у 10-15% пациентов после лечения; обычно это происходит в течение первых 6 месяцев.

  • Эндокардит — редкое клиническое проявление, но наиболее частая причина смерти при бруцеллезе.

Как вы заразились бруцеллезом и как часто это заболевание?

Лица, занимающиеся животноводством и контактирующие с инфицированными овцами, козами или свиньями или их выделениями, подвергаются наибольшему риску.

Члены семей инфицированных людей также часто заражаются, но не от человека к человеку, а потому, что они, вероятно, имели аналогичные контакты с животными.

Дети и взрослые страдают одинаково, как мужчины и женщины.

Поскольку многие инфекции протекают бессимптомно, истинная распространенность инфекции, вероятно, выше, чем 500 000 случаев заболевания людей, регистрируемых во всем мире ежегодно.

Нет сезонных колебаний.

Заражение человека видами Brucella происходит в основном от инфицированных домашних животных, выделяющих бактерии через плаценту, продукты аборта, мочу и молоко.

Инфекция передается при употреблении в пищу непастеризованных молочных продуктов инфицированных животных или при употреблении полностью приготовленного мяса.

Другие пути включают вдыхание пыли или проглатывание секретов.

Вид бруцеллы зависит от животного.

Brucella melitensis, наиболее распространенный патогенный вид человека, обнаруживается у овец и коз.

Brucella suis, встречающаяся у свиней, является вторым по распространенности патогеном человека.

Brucella canis встречается у собак.

Brucella abortus встречается у крупного рогатого скота.

Какие патогены вызывают это заболевание?

  • Brucella melitensis

  • Brucella suis

  • Brucella canis

  • Brucella abortus

Как виды Brucella вызывают болезнь?

После проглатывания или вдыхания бактерии сначала размножаются в лимфатических узлах, а затем переходят в ретикулоэндотелиальную систему (т. е.э., селезенка, печень, костный мозг).

Brucella является внутриклеточным организмом и разработал механизмы, позволяющие существовать внутри фагоцитарных клеток, но избегая разрушения полиморфно-ядерными лейкоцитами. Механизмы этого до конца не изучены. Факторами, которые, как полагают, способствуют этому, являются монофосфат аденозина и гуанина и супероксиддисмутаза.

Основным фактором вирулентности является гладкий липополисахарид (S-LPS), который придает устойчивость к лизису. Штаммы без S-LPS легче избавляются от инфекции.

Опосредованный 1 клеткой иммунитет играет ключевую роль в избавлении от инфекции, как и цитокины IL-1, IL-12, TNF-α, TNF-γ.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне в диагностике и лечении бруцеллеза?

  • Воздействие на животных (коровы, овцы, козы, свиньи, собаки)

  • Употребление непастеризованных молочных продуктов от инфицированных животных

  • Не полностью приготовленное мясо

  • Часто отмечаются лихорадка, генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия.

  • Менее чем у 40% пациентов может возникнуть локализованная инфекция, приводящая к боли в суставах (артрит), особенно в суставах нижних конечностей, сакроилеит или остеомиелит позвоночника (инфекционный спондилит), боль в яичках или мошонке (орхит, эпидидимит, абсцесс яичек) или боль в животе или тазу (нефрит, почечный или тубовариальный абсцесс).

  • Классический симптом — «зловонный пот».

  • У пациентов также может быть бронхит, пневмония, плевральный выпот или эмпиема.

  • Боль в животе может указывать на гепатит, абсцессы печени или селезенки, панкреатит, колит или перитонит.

  • Может возникать менингит, а также энцефалит, миелит и неврит.

  • Другие проявления включают эндокардит, миокардит, перикардит, микотическую аневризму, увеит, кератоконъюнктивит, эндофтальмит и кожные изменения, включая сыпь, язвы, петехии, пурпуры и абсцессы.

  • Результаты медицинского осмотра зависят от пораженной системы органов.

Как можно предотвратить бруцеллез?

В настоящее время существуют живые аттенуированные вакцины для животных для овец, коз (B. melitensis) и крупного рогатого скота (B. abortus), но не для свиней (B. suis).

Вакцины для человека отсутствуют, и существует вероятность случайного заражения после случайной прививки вакциной. Эти люди должны пройти постконтактную профилактику (см. Таблицу I).

Рабочие бойни могут быть защищены соответствующими механизмами вентиляции в зданиях, а также защитной одеждой и масками.

Сотрудников лаборатории следует проинформировать о потенциальных культурах, которые могут содержать бруцеллу, чтобы они могли использовать меры биологической безопасности высокого уровня (BSL-3).

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Атлури, В.Л., Ксавье, Миннесота, де Йонг, М.Ф., ден Хартиг, А.Б., Цолис, RE. «Взаимодействие патогенных для человека видов Brucella с их хозяевами». Annu Rev Microbiol. т. 65. 2011. С. 523–41.

Арай, ГФ. «Обновление лабораторной диагностики бруцеллеза человека». Int J Antimicrob Agents. т. 36. Ноябрь 2010. С. S12-7. (В этом источнике подробно обсуждаются плюсы и минусы различных методов диагностики.)

Франко, член парламента, Малдер, М., Гилман, Р.Х., Смитс, Х.Л. «Бруцеллез человека». Lancet Infect Dis. т. 7. Декабрь 2007 г., с. 775–86. (Это отличный общий обзор.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Отчет о случае передачи бруцеллы от матери ребенку у человека, Китай | BMC Infectious Diseases

Бруцеллез человека остается важной зоонозной инфекцией в Китае и является эндемическим заболеванием в нескольких провинциях, включая Внутреннюю Монголию, Шаньси, Хэйлунцзян, Хэбэй и Синьцзян [1]. Преобладающие штаммы включают B. melitensis bv 3, B. abortus bv 1 и 3, B. suis bv 1 и 3 [1].Бруцеллез человека может варьироваться от бессимптомных инфекций до тяжелых симптомов с лихорадкой, усталостью, потерей аппетита, болями в суставах и спине. Бруцеллезный орхит встречается примерно у 7% мужчин, больных бруцеллезом [2]. Симптом может проявиться в период от 5 дней до 5 месяцев после заражения и может исчезнуть и вернуться через несколько недель или месяцев [3]. Подозрительным случаем бруцеллеза считается человек с клиническими симптомами и эпидемиологическими факторами риска заражения. Тест на агглютинацию сыворотки (пробирка) (SAT) используется для обнаружения антител к бруцеллам в Китае.Подозрительные случаи с титром сыворотки 1: 100 и выше считаются лабораторно подтвержденными [4]. Культивирование и изоляция могут быть выполнены в нескольких лабораториях провинциального уровня и в национальной лаборатории Brucella в Пекине.

Лица с подозрением на бруцеллез и лабораторно подтвержденным бруцеллезом лечатся рифампицином, доксициклином или стрептомицином в течение 21 дня [5]. Неправильное лечение, плохая приверженность лечению или поздняя диагностика могут привести к хроническим инфекциям. Хронические инфекции требуют комплексного лечения и могут длиться несколько лет [5].Хотя передача обычно связана с контактом с домашним скотом (крупный рогатый скот, овцы, козы и свиньи) и потреблением непастеризованных молочных продуктов, о передаче половым путем сообщалось ранее [6,7,8,9]. В этом отчете мы описываем случай вероятной передачи бруцеллы от матери ребенку в провинции Хунань, Китай.

Изложение клинического случая

В июне 2016 года 28-летний мужчина обратился за медицинской помощью в Народную больницу в уезде Аньхуа, провинция Хунань, по поводу опухоли яичек и боли.Было проведено ультразвуковое сканирование, результаты которого были признаны безрезультатными; лечение не проводилось. Впоследствии у пациента поднялась температура, и он получил амбулаторную помощь в местной частной клинике. В октябре 2016 года у пациентки возник рецидив отека правого яичка, и она снова обратилась за помощью в больницу. Его лечили ципрофлоксацином и рифампицином в течение 7 дней. Пациенту стало лучше, выписан без диагноза.

В ноябре 2016 года у 26-летней женщины, жены 28-летнего пациента мужского пола на X месяце беременности, поднялась температура без очевидной причины.В местной больнице ей поставили диагноз «острый нефрит», и на основании общего анализа крови (ОАК) ее лечили пенициллином и ампициллином в течение 3 дней. В декабре 2016 года пациентка обратилась за помощью по поводу повторяющейся лихорадки и боли в правом бедре и бедре. Ей снова поставили диагноз «острый нефрит», и она лечилась пенициллином и ампициллином в течение 15 дней. В феврале 2017 года пациентка сообщила о дополнительно необъяснимой боли в правом бедре и ягодице и улучшилась после обезболивающей терапии дома в течение 3 дней.

5 апреля 2017 года пациентка родила новорожденного мужского пола на 34 неделе беременности естественным путем в Народной больнице в округе Аньхуа. При рождении новорожденный весил 2500 г, рост составлял 50 см, но имел плохое самочувствие (Апгар = 4) с температурой 37,6 ° C вместе с увеличенными печенью и селезенкой. Первоначально новорожденный лечился шестидневным курсом пенициллина и ампициллина. Клинические проявления этого семейного кластера бруцеллеза показаны на рис. 1.

Рис.1

Клинические события по совокупности случаев бруцеллеза в семье

Лабораторная диагностика

Образец крови, взятый при рождении новорожденного 7 апреля, оказался положительным на бруцеллу 12 апреля 2017 года в Народной больнице округа Аньхуа. Последующие анализы крови отца, матери и новорожденного также дали положительный результат на бруцеллу 12 апреля 2017 года в Народной больнице Хунань, провинция Хунань. Результаты SAT показали, что у отца и матери титры сывороточных антител превышали 1: 100.Количество лейкоцитов (WBC) новорожденного, количество тромбоцитов и высокочувствительный С-реактивный белок были выше нормы; сывороточных антител не обнаружено. Штаммы, выделенные от матери и новорожденного, были идентифицированы как Brucella melitensis биотипа 1 и принадлежали к одному и тому же генотипу по генотипированию MLVA (многолокусный анализ тандемных повторов с переменным числом). Новорожденный в течение месяца лечился рифампицином и доксициклином в Народной больнице Хунани. Его родители лечились рифампицином и доксициклином в течение одного месяца.Все три пациента — отец, мать и новорожденный — не имели симптомов в конце периода лечения.

Ретроспективное эпидемиологическое обследование

Семья жила в городских домах, а отец занимался доставкой фруктов от местных фермеров на городские рынки, что требовало поездок по провинции. Мать не контактировала с домашним скотом во время беременности. Семья регулярно посещала местные рынки, чтобы купить мясо и молочные продукты для приготовления пищи; все идентифицированные молочные продукты были пастеризованы.Согласно данным наблюдения за людьми в округе, риск бруцеллеза был низким и ограничивался B. melitensis биотипа 3 по данным китайского наблюдения .

18 апреля 2017 года было проведено расследование пяти близких контактов семейного кластера бруцеллеза. Все контакты были бессимптомными, а образцы крови были отрицательными на бруцеллезные и сывороточные антитела соответственно (таблица 1).

Таблица 1 Эпидемиологическое обследование тесных контактов с пациентами

Индийская педиатрия — редакционная


Анил Сачдев
Ракеш Вохра *
Сунита Биджарня


От отделения педиатрии и компьютерной томографии *, сэр
Госпиталь Ганга Рам, Раджиндер Нагар, Нью-Дели 110 60, Индия.

Адрес для корреспонденции: Анил Сачдев, 63/12, ст.
Раджиндер Нагар, Нью-Дели 110 060, Индия.
Эл. Почта: [email protected]

Рукопись получена: 15 января 2001 г .;
Первоначальная проверка завершена: 10 апреля 2001 г .;
Доработка принята: 28 июня 2001 г.

Бруцеллез — это зоонозная инфекция, передающаяся
люди в основном потребляют непастеризованное молоко и молочные продукты. Заболевание существует во всем мире, особенно в Средиземноморье, Саудовской Аравии,
Латинская Америка и субконтиненты Индии (1). Реже думают о
в дифференциальной диагностике длительной лихорадки и большинства
время обследования ребенка на кишечную лихорадку и туберкулез (2). Кадри и др.
al
. (3) сообщили о 0,8% серопозитивности среди 3532 пациентов, прошедших тестирование на
бруцеллез в Кашмире. Представляем ребенка с острым бруцеллезом с
необычные клинические особенности, гематологические данные и результаты визуализации.


Отчет о болезни

6-летний мальчик индийского происхождения, проживающий в г.
Нью-Дели поступил в октябре 1999 г. с жалобами на жар и сухость.
кашель в течение 5 дней, головная боль и три эпизода не желчной рвоты для
1 день. У него также было два эпизода носового кровотечения. Его устное согласие было
уменьшенный. Лихорадка была высокой, перемежающейся по природе и не ассоциировалась
с ознобом.В анамнезе не было боли в суставах или отека, боли
живот, диарея или кожные высыпания. Ребенок не получал никаких
антибиотики. Была история поездки на горную станцию ​​в
север Индии за два месяца до начала болезни. Там было
история потребления молочных продуктов из непастеризованной коровы
молоко. В анамнезе не было укусов насекомых, контактов с животными или
их туши. Ни у одного другого члена семьи не было подобной болезни.

На осмотре при поступлении ребенок был в сознании,
ориентирована хорошо, без лихорадки с холодными конечностями, пульс 144 / мин,
низкий объем, артериальное давление 96/50 мм рт. ст., частота дыхания 26 / мин
и время заполнения капилляра> 3 секунд.Не было бледности, желтухи,
лимфаденопатия или кожные высыпания. При осмотре горла обнаружен единственный
беловатый экссудат над правой миндалиной без застоя слизистой оболочки. Ребенок
не имел клинических признаков артрита в каком-либо суставе. У него была гепатомегалия
на 3,0 см ниже края ребра по среднеключичной линии и спленомегалии
1,5 см. Не было ни вздутия живота, ни болезненности, ни свободной жидкости
шумы кишечника были нормальными. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы
были нормальными клинически.Неврологического дефицита или менингеального
признаки и осмотр глазного дна также были нормальными. У ребенка были анализы крови и
Пробу Видала делают за сутки до поступления. Общее количество лейкоцитов было
5060 на куб. Мм с нейтрофилами 61%, лимфоцитами 35%, моноцитами 4%,
количество тромбоцитов 1,25 105 / куб.
мм, СОЭ 14 мм за 1-й час, малярийных паразитов в периферических
мазок. Тест Видаля был отрицательным (TO <1:80, TH <1:80, AH <1:80, BH <1:80).

При поступлении гемоглобин 11,2 г / дл, ТСХ
3600 / куб. Мм с нейтрофилами 56%, полосчатые формы 9%, тромбоциты 1,30 105 / куб.
мм, SGPT (ALT) 254 МЕ и SGOT (AST) 196 МЕ. Профиль коагуляции, КФК,
ККМБ, тесты функции почек и электролиты сыворотки были в норме. Денге
серологический анализ и тест на моноспот на вирус Эпштейна-Барра были отрицательными. Грудь
рентгенограмма в пределах нормы. Окраска по Граму и посев
мазок из горла не выявил никаких организмов.Пациент был запущен
цефтриаксон и внутривенное введение жидкости, после чего
периферическая перфузия и АД улучшились. Культура крови была стерильной через 72 года.
часов инкубации BacTAlert
техника (Organon-Teknika Corporation, Box 15969 Durham, North
Каролина, США).

Фиг.
1. Компьютерная томография брюшной полости, показывающая гиподензивное поражение селезенки (указано стрелкой).

На 4-й день поступления у ребенка развился генерализованный
боль в животе с сильной тошнотой и не желчной рвотой. Там было
генерализованное вздутие живота с диффузной болезненностью. Рентгенограммы
брюшная полость показывает нормальный газовый образец кишечника без уровня воздуха, жидкости или газа
под диафрагму. КТ брюшной полости показала гепатоспленомегалию с
одиночное, не усиливающееся, гиподенсное поражение селезенки ( рис. 1 )
и легкий тазовый асцит. Повторный Hb составил 10,5 г / дл и TLC 4000 на куб. Мм.
с нейтрофилами 81%, миелоцитами 3%, метамиелоцитами 7%, лимфоцитами 8%,
эозинофилы 1% и тромбоциты 1.2 105 / куб.
мм. Культура крови была стерильной через 72 часа. Проба Манту 5ТУ-ППД была
отрицательный через 48 часов. На 5-й день поступления ребенок был сонливым,
Чрезмерный сон, но легко возбуждаемый и головная боль. Неврологический
осмотр, включая глазное дно, признаков менингита не выявил. CT
Головка сканирования была нормальной. Исследование спинномозговой жидкости показало
жидкость, содержащая 6 мононуклеарных клеток с сахаром 47 мг / дл и белком
35,4 мг / дл. Окраска по Граму была отрицательной, и культура была стерильной.Ребенок был
также было замечено развитие болезненных, незаметных лимфатических узлов в субментальной области,
поднижнечелюстной и задний треугольник с обеих сторон шеи. Размер
лимфатические узлы варьировали от 1,0 до 1,5 см. Двусторонние подмышечные лимфатические узлы,
размером от 0,5 до 1,0 см. Никаких узлов не пальпировалось в
паховая область. Нежность и размер узлов увеличивали
на следующий день, но колебаний не было. Аспирация костного мозга
нормоклеточный костный мозг с нормобластным эритропоэзом, в норме
гранулоцитарный ряд без аномалий созревания.Повышенная плазма
клетки (4%) с ничем не примечательными мегакариоцитами и без гемопаразитов.
сообщил. Позже было сообщено, что культура костного мозга была стерильной. Компьютерная томография
грудной клетки: двухсторонний плевральный выпот (R> L) с базальным
ателектаз нижней доли без прикорневых или паратрахеальных лимфатических узлов.
Маркеры вирусного гепатита, двухцепочечный антинуклеарный антиген, IgM EBV
(вирусный капсидный антиген) и тест Кумбса были отрицательными. Повторить widal
тест на 10-й день поступления (15-й день болезни) не показал повышения
титры любых агглютининов.Эхокардиография не показала перикардиальный
излияние или растительность.

Тест на агглютинацию на Brucella был проведен на 10-й день
поступление и было сообщено о положительном результате для B.abortus (1: 160). Кровь
и CSF были отправлены в специализированные лаборатории, Санта-Моника, Калифорния.
для теста Элизы. IgM к B. abortus были положительными только в крови
в то время как IgG, IgA в крови и IgM, IgG и IgA в спинномозговой жидкости были отрицательными.
Во время пребывания в больнице были взяты четыре образца крови и костного мозга.
образцы были отправлены и инкубировались в течение 30 дней с помощью BacTAlert
техники без положительного результата.

Ребенок лечился котримоксазолом перорально в течение 6 недель.
и внутривенное введение гентамицина в течение 2 недель. Он стал афербрилом в течение 48 лет.
часов и абдоминальные симптомы и лимфаденопатия исчезли в течение 72 часов.
часов до начала терапии и был выписан через 2 недели пребывания в
в больницу, чтобы завершить лечение дома. Контрольная компьютерная томография
брюшная полость, сделанная после завершения терапии, показала разрешение селезенки
гипоплотность. У ребенка оставалась лихорадка без каких-либо признаков
артрит или артралгия и гепатоспленомегалия в течение шести месяцев
следовать за.


Обсуждение

Лихорадка — наиболее частое клиническое проявление
бруцеллез с последующей артралгией, похуданием, плохим аппетитом, недомоганием
и гепатоспленомегалия (4). Артралгия регистрируется у 37-83% пациентов.
у детей при артрите встречается реже (5). У нашего пациента была высокая температура, сухость
кашель, головная боль, рвота с гептоспленомегалией, но без артралгии или
артрит. В отличие от настоящего случая, у которого развиваются болезненные лимфатические узлы, только
Сообщается, что у 16% детей развились нежирные, дискретные
лимфаденопатия (4).

Гематологические данные при бруцеллезе сообщаются в
быть нормальным или включать анемию, лейкопению, нейтропению,
панцитопения и тромбоцитопения (6). Полиморфноядерные клетки более
75% были зарегистрированы только в 8% из 400 случаев в серии (7). Vallejo et al.
al.
(8) сообщил о ребенке с гепатоспленочным абсцессом с 17% бандемией.
Ни одно исследование не сообщало о наличии миелоцитов и метамиелоцитов в
мазок периферической крови.

Диагноз бруцеллеза основывается на потенциальных
воздействие, клинические признаки, указывающие на бруцеллез, и серологические
тесты с положительным посевом крови или без него (9). Серологические тесты — это
основные инструменты диагностики бруцеллеза. Тест агглютинации сыворотки на
brucella с титрами > 1: 160 свидетельствуют об активном
инфекция (1). В одном отчете (5) 44% детей из Израиля с острым
brucellosis имел титры агглютининов brucella 1: 160.Тест Элизы больше
чувствителен и дает видоспецифические IgM, IgG и IgA и помогает в
дифференциация разных стадий бруцеллеза, выявляет неполные
антител и заменил 2 меркаптоэтаноловый тест (11). В то же самое
исследование, что все образцы бруцеллы с положительной культурой также оказались положительными с помощью Elisa
и была продемонстрирована значимая положительная корреляция между
тест на агглютинацию и IgM Elisa.

Выделение организмов бруцелл из крови, костей
костный мозг или другие тканевые жидкости являются отличительным признаком диагностики.Тем не менее
Скорость выделения из крови обычно невысока и колеблется в пределах 15-70%.
Использование метода быстрой изоляции (BacTAlert),
длительная инкубация в течение 30 дней и использование костного мозга улучшают посев
позитивность (1). В данном случае четыре образца крови и одна кость
образец костного мозга инкубировали с помощью BacTAlert
техника на 30 дней без выхода.

На компьютерной томографии доступно очень мало историй болезни.
находки при бруцеллезе.Валлео и др. (8) сообщил о нескольких
поражения в селезенке с единичным абсцессом печени, вызванным B. melitensis в
маленький ребенок. Среди других результатов КТ у взрослого пациента:
расширенные петли тонкой кишки с уровнями жидкости и узловатым утолщением
брюшина (12).

Поражение легких при бруцеллезе встречается редко.
Респираторные осложнения наблюдались только у 1% из 400 взрослых (7). Любани и др.
al.
(13) сообщили о 9 случаях легочного бруцеллеза, в том числе 5 взрослых.
и 4 ребенка из 400 взрослых и 1100 детей обучались за шесть лет
период.Массивный односторонний плевральный выпот имелся у двух детей.
на рентгенограмме грудной клетки. У данного пациента рентгенограммы грудной клетки были
нормально в двух случаях (с интервалом более недели). В
В исследовании 165 случаев 83,6% имели нормальную рентгенограмму грудной клетки (14). компьютерная томография
грудной клетки у нашей пациентки выявлен двухсторонний плевральный выпот с базальным
ателектаз. Об этом открытии не сообщалось ни у детей, ни у взрослых.
исследования по бруцеллезу в английской литературе.

Наш пациент получил цефтриаксон в течение первых семи дней.
но лихорадка не подействовала. Об аналогичном наблюдении сообщалось в
более ранняя литература (15).

У настоящего пациента с острым бруцеллезом были определенные
необычные особенности, которые включают появление болезненной лимфаденопатии у
как шейная, так и подмышечная области, преобладание нейтрофилов со сдвигом
слева: двухсторонний плевральный выпот и солитарная гипоплотность селезенки
с тазовым асцитом при компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости соответственно. Хотя в культурах крови и костного мозга не выращивались организмы бруцеллы,
положительный тест на агглютинацию и IgM к бруцелле по тесту Elisa у ребенка с
история контакта привела к диагнозу Brucella abortus
инфекция, которая, как известно, вызывает доброкачественное заболевание по сравнению с B.
melitensis.


Авторы:

AS задумал и подготовил дело
отчет и выступит поручителем за бумагу.SB способствовал делу
учеба и поиск литературы. RV был ответственен за радиологические
проработка.


Финансирование:

Никто.


Конкурирующие интересы:

Ничего не сказано.

Ключевые сообщения

Острый детский бруцеллез — это
полиорганная болезнь.

Следует заподозрить бруцеллез и провести обследование на предмет:
в любом случае гипертермия неизвестного происхождения.

1. Молодой EJ. Виды бруцелл. In: Mandell, Douglas and Bennetts.
Принципы и практика инфекционных болезней, 5 изд.Ред. Манделл
Г.Л., Беннетт Дж. Ф., Долин Р. Нью-Йорк, Черчилль Ливингстон 2000; pp
2387-2393.

2. Хавальдар П.В., Кумар SYV, Десаи А.С., Сиддибхави Б.М.
Бруцеллез у детей. Indian Pediatr 1987; 24: 995-998.

3. Кадри С.М., Рухсана А., Лахарвал М.А., Танвир М.
Распространенность бруцеллеза в Кашмире (Индия) среди пациентов с
гипертермия неизвестного происхождения.J Ind Med Assoc. 2000; 98: 170-171.

4. Аль-Эйсса Я.А., Камбал А.М., Аль-Насер М.Н., Аль-Хабиб
SA, Аль-Фаваз И.М., Аль-Замил Ф.А. Детский бруцеллез: исследование 102
случаи. Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 74-79.

5. Готтесман Дж., Вануну Д., Мааян М.С., Ланг Р., Узиэль
Y, Sagi H, et al. Детский бруцеллез в Израиле. Педиатр
Infect Dis J 1996; 15: 610-615.

6. Шалв Х., Абрамсон О., Леви Дж. Гематологический
проявления бруцеллеза у детей. Pediatr Infect Dis J, 1994;
13: 543-545.

7. Лулу А. Р., Арай Г.Ф., Хатиб М.И., Мустафа М.Ю.,
Юсуф А.Р., Фенек Ф.Ф. Бруцеллез человека в Кувейте: перспективное исследование
400 ящиков. Quat J Med 1988; 66: 39-54.

8.Вальехо Дж. Г., Стивенс А. М., Даттон Р. В., Каплан С. Л..
Гепатоспленочные абсцессы, вызванные Brucella melitensis: отчет о случае
с участием ребенка и обзор литературы. Clin Infect Dis 1996;
22: 485-489.

9. Мадкур ММ. Бруцеллез. In: Harrisons
Принцип внутренней медицины, 14-е изд. Ред. Фаучи А.С., Браунвальд Э.,
Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, et al. Новое
Йорк, Mc Graw Hill, 1998; pp 969-971.

10. Молодой EJ. Серологический диагноз человека
бруцеллез: Анализ 214 случаев с помощью тестов на агглютинацию и обзор
литературы. Rev Infect dis 1991; 13: 359-372.

11. Эль-Раб МОГ, Камбал AM. Оценка бруцеллы
иммуноферментный анализ (ИФА) в сравнении с бактериологическим анализом.
культура и агглютинация. J Infect 1998; 36: 197-201.

12. Денат FM. Абдоминальный бруцеллез: результаты КТ
AJR. 1991; 156: 1323.

13. Любани М.М., Лулу А.Р., Арай Г.Ф., Хатин М.И., Куртом
МАФ, Дудин К.И. Легочный бруцеллез. Quart J Med 1989; 71: 319-324.

14. Патель П.Дж., Аль-Сухайбани Х., Аль-Аска А.К., Колаволи
TM, Аль-Кассими Ф.А. Рентгенограмма грудной клетки при бруцеллезе.Clin Radiol
1998; 39: 39-41.

15. Ланг Р., Даган Р., Потасман И., Эйнхорн М., Раз Р. Неспособность
цефтриаксон в лечении острого бруцеллеза. Clin Infect Dis
1992; 14: 506-509.

Бруцеллез (волнообразная лихорадка, мальтийская лихорадка)

Требование уведомления о бруцеллезе

Бруцеллез — это «обычное» заболевание, о котором необходимо уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза.

Это требование закона штата Виктория.

Исключение из начальной школы и детских центров по лечению бруцеллеза

Исключения не требуется.

Возбудитель бруцеллеза

Бруцеллез вызывают следующие инфекционные агенты:

  • Brucella abortus (биовары 1–6 и 9) — крупный рогатый скот
  • B. melitensis (биовары 1–3) — козы.
  • Б.suis (биовары 1–5) — свиньи
  • B. canis — собаки
  • B. ceti — пломбы
  • B. pinnepedialis — киты, дельфины и морские свиньи.

B. suis — единственный вид, встречающийся в Австралии, который может вызывать болезни человека.

Выявление бруцеллеза

Клинические признаки

Бруцеллез — системное бактериальное заболевание с острым или коварным началом.Возможны локализованные гнойные инфекции. Часто наблюдаются субклинические и нераспознанные инфекции.

Наиболее частым симптомом является лихорадка, которая может быть непрерывной, прерывистой или нерегулярной и переменной продолжительности. Это может быть связано с множеством других жалоб, включая головную боль, слабость, обильное потоотделение, озноб, артралгию, депрессию и потерю веса. Выздоровление проходит обычно, но может быть выражена инвалидность и возможны рецидивы.

Костно-суставные осложнения встречаются часто.Реже встречаются орхит, эпидидимит, остеомиелит и эндокардит. Летальность при нелеченом бруцеллезе составляет примерно 2%, в основном из-за эндокардита от инфекций B. melitensis .

Диагностика

Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется путем выделения возбудителя инфекции из крови, костного мозга, других тканей или выделений пациента. Серологический анализ на Brucella полезен, но часто бывает трудно интерпретировать.Подтвержденный случай требует сероконверсии IgG или значительного повышения уровня антител, или четырехкратного или большего увеличения титров агглютинации Brucella или титров связывания комплемента между образцами сыворотки острой фазы и фазы выздоровления. По возможности эти испытания следует проводить параллельно в одной лаборатории.

Инкубационный период

Brucella

Инкубационный период сильно варьируется. Чаще всего это 1-2 месяца, но колеблется от 5 до 60 дней.

Значение для общественного здравоохранения и распространенность бруцеллеза

B. abortus был успешно уничтожен в стадах австралийского крупного рогатого скота в ходе национальной кампании по искоренению с 1970 по 1989 год. B. suis все еще время от времени выделяется от диких свиней в Квинсленде и представляет опасность для людей, которые охотятся и забивают диких свиней. Уведомления о бруцеллезе в Виктории сейчас редки и обычно связаны с завозными инфекциями или недиагностированными хроническими инфекциями.

Бруцеллез встречается во всем мире. Источники инфекции и ответственный организм различаются в зависимости от географического региона. Затронутые регионы включают страны Средиземноморья, Северную и Восточную Африку, Западную Африку, Ближний Восток, Индию, а также Центральную и Южную Америку.

Резервуар

Brucella

Наиболее важными резервуарами заражения человека являются крупный рогатый скот, свиньи и козы. В Австралии дикие свиньи в Квинсленде являются причиной большинства новых инфекций.

Способ передачи

Brucella

Бруцеллез может передаваться при контакте с инфицированными тканями, кровью, мочой, выделениями из влагалища, абортированными плодами животных и особенно плацентой. Он также может передаваться при приеме внутрь сырого молока и молочных продуктов от инфицированных животных.

Вспышки обычно связаны с вдыханием аэрозолей, которые могут возникать в загонах и стойлах для животных, на бойнях и в лабораториях, или в результате проглатывания непастеризованных молочных продуктов.Небольшое количество случаев произошло после случайной самоинокуляции вакциной штамма 19 животных Brucella .

Период заразности бруцеллеза

Нет свидетельств возможности передачи от человека к человеку.

Восприимчивость и устойчивость к бруцеллезу

Все подвержены заражению. Тяжесть и продолжительность клинического заболевания могут сильно варьироваться. Продолжительность приобретенного иммунитета неизвестна.

Меры борьбы с бруцеллезом

Предупредительные меры

Просвещайте общественность, особенно путешественников за границу, против употребления непастеризованного молока или молочных продуктов, произведенных из такого молока. Кипячение молока эффективно убивает микроорганизмы, когда пастеризация недоступна.

Обучите фермеров и тех, кто обращается с потенциально инфицированными животными, такими как дикие свиньи, по уменьшению их воздействия и проявляйте осторожность при обращении с плацентой, выделениями и плодом.Найдите и исследуйте домашний скот, подверженный риску заражения.

Контроль дела

Лечение должно соответствовать возрасту. См. Текущую версию Терапевтических рекомендаций : антибиотик и проконсультируйтесь у специалиста по инфекционным заболеваниям.

Контроль контактов

Хотя передачи бруцеллеза от человека к человеку не происходит, отслеживание контактов проводится в рамках расследования случая для выявления тех людей, которые потенциально подвергались воздействию того же предполагаемого источника инфекции Brucella , что и случай.Этим людям сообщают о ранних признаках и симптомах бруцеллеза, чтобы помочь в ранней диагностике и лечении. Лабораторные воздействия должны быть оценены на предмет риска, и тем, кто может подвергнуться воздействию, может быть рекомендована химиопрофилактика.

Контроль за окружающей средой

Департамент окружающей среды, земли, водных ресурсов и планирования уведомляется о любом новом, не завезенном случае бруцеллеза, чтобы можно было начать соответствующие исследования на животных и меры контроля.

Отзыв всех связанных молочных продуктов.Действует ограничение на распространение непастеризованного молока и молочных продуктов.

Меры при вспышке бруцеллеза

Отследить источник инфекции, например, зараженные непастеризованные молочные продукты, и принять соответствующие меры контроля.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *