Дисплазия тазобедренных суставов у детей форум лечение: травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

Содержание

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Согласно поликлиническим нормам
новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита
к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии
тазобедренного сустава (ДТС).
Суть проблемы заключается в следующем.
Тазобедренный сустав состоит из суставной
впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют
следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в
суставной впадине нестабильно, может иметь
место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но
еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится
вне сустава. На практике чаще встречаются
первые две степени ДТС.

В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до
пяти лет. Однако первый год жизни – это
период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на
диспластичных суставах, то возможность
их правильного доразвития прекращается.
«Коварство» дисплазии заключается в том,
что родители ребенка до определенного
времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы
как «бомба замедленного действия»
могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда
детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в
головке бедра — так называемой болезни
Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем
возрасте, при физических нагрузках,
занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр.,
также может наступить декомпенсация
в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого
является нелеченое или неправильно
леченое детское состояние.
Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс
факторов. Значительную роль играет
наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще
у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной
коррекции беременности и беременности,
осложненной токсикозом. Замечена связь
заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка.
Одним из признаков дисплазии считается
асимметрия бедренных и ягодичных складок.
Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто
асимметрия встречается и у здоровых детей
как особенность взаимного расположения
жировых складок.
Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины
при сведении бедер ребенка и вправление
головки на место при разведении ножек.
Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному
суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной
гипотонии. Кроме того, на втором месяце
жизни ребенка этот симптом, как правило,
исчезает.
В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии
подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы
ограничить движения в суставе и устранить
боль, усиливается тонус ягодичных мышц.
Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе
неврологического характера. Кроме того, в
возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме
несколько уменьшается.
На прием к ортопеду желательно идти с
результатами так называемого скрининг-УЗИ,
включающего обследование тазобедренных
суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани
эта процедура стала обязательной у детей
первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все
родители выполняют ее, а где-то она все еще
недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более
значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм
обследования, беспокойство ребенка и др.)
не является абсолютно достоверным методом исследования.
Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно
только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также
в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед
перед назначением на рентген обязательно
обратит на это внимание родителей.
В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но
имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте
назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или
рентгенографией в 3 мес.
Оценка рентгенограмм ни в коем случае не
должна проводиться «на глазок», а только
инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится
диагноз или же принимается решение о прекращении лечения.
Таким образом, видно, что клиническая
диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не
должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей.
Принципы лечения ДТС следующие.
Во-первых, необходимо придать ножкам
ребенка такое положение, чтобы головка
бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств.
«Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из
специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в
тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и
вставать на них, но при этом они не мешают
детям ползать и сидеть. Носить стремяна
нужно постоянно, снимая лишь несколько
раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его
должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки
Фрейки – распорки между ног, похожей на
«памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу
же перейти на стремяна Павлика.
К сожалению нередки случаи поздней
диагностики ДТС — во втором полугодии
жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто
наложение стремян Павлика в этом возрасте
не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают
ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае
необходимо использовать так называемые
отводящие шины по типу «ортопедических
кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам
Павлика.
И наконец, при значительном подвывихе
или вывихе бедра стремяна Павлика также
оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав
используется специальное функциональное
вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки.
Второй принцип лечение — улучшение
кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной
физкультуры тазобедренных суставов до
нескольких раз в день, несложным приемам
которых обучаются родители. Помимо этого
необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел.
При ДТС трехмесячный курс является
стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и
физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже
в этом варианте при ранней диагностике и
начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей
начинают вставать на ножки (9 мес.).
Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей
в процессе лечения не менее ответственна и
важна, чем роль врача. Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у
специалиста. Задача ортопеда – установить
правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить
выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К
сожалению, до сих пор нередки ситуации,
когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.

Поделиться в соц.сетях

Лечение дисплазии тазобедренных суставов в клинике «Чудо Доктор»

По статистике, с дисплазией тазобедренных суставов у новорожденного сталкиваются родители троих из ста малышей.

Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра.

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;

асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает «симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Если дисплазия тазобедренного сустава не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая («утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно «закрепляется» и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Наблюдение дисплазии тазобедренных суставов

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;

дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;

малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в Ростове-на-Дону

Ортопед,

травматолог,

детский ортопед,

врач ЛФК,

спортивный врач

Стаж 15 лет

2 категория

В клинике

от 2 000₽

Запись на приём:

(863) 320-00-69

В клинике

от 3 000₽

Онлайн

от 3 000₽

Запись на приём:

(863) 333-26-07

В клинике

от 2 000₽

На дом

от 5 000₽

В клинике

от 1 500₽

На дом

от 3 000₽

В МЦ Круглова записывают только по предоплате

Дисплазия суставов: причины, симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов – врожденный дефект, связанный с нарушением формирования сустава, что в будущем может являться причиной вывиха или подвывиха головки бедренной кости. Считается, что подобное патологическое состояние возникает на фоне гинекологических проблем у матери, болезненной беременности или генетической предрасположенности к возникновению недоразвития сустава либо его повышенной подвижности в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных нуждается в ранней диагностике и должной терапии. При отсутствии своевременного и полноценного лечения нарушение может стать причиной дисфункции сустава и инвалидизации больного человека.

Симптомы тазобедренной дисплазии

В большинстве клинических случаев тазобедренная дисплазия диагностируется у ребенка сразу после рождения. Легкие формы нарушения могут быть определены в течение первого года жизни малыша. Реже патологическое состояние определяется уже во взрослом возрасте на этапе развития осложнений.

Основные признаки тазобедренной дисплазии у детей:

разная длина ног у ребенка;

неравномерность кожных складочек в зоне бедер;

присутствие «симптома щелчка» при разведении и сведении ножек малыша;

видимая деформация в области тазобедренного сустава;

ограниченная подвижность (отведение) бедра одной или обеих ножек.

Во взрослом возрасте люди с дисплазией тазобедренного сустава предъявляют следующие жалобы:

интенсивные боли в области бедра, которые возникают после ходьбы или физических нагрузок;

ограничение подвижности пораженного сустава;

хромота во время передвижения;

существенное укорочение конечности на стороне поражения.

Если дисплазия тазобедренных суставов у грудничков не будет вовремя диагностирована и вправлена, тогда у таких детей в несколько раз возрастает риск развития неполноценного суставного сочленения, укорочения конечности на стороне поражения или ухудшения состояния мышечной ткани.

Степени дисплазии тазобедренных суставов

Современные врачи различают три основных степени тазобедренной дисплазии:

1-я степень – диагностируется преимущественно у недоношенных новорожденных или детей с низкой массой тела при рождении. Такое состояние является переходящим между больным и здоровым суставом. Оно легко поддается терапевтической коррекции, если последняя будет проведена вовремя и до формирования осложнений.

2-я степень – предвывих тазобедренного сустава с изменением формы вертлюжной впадины. При такой клинической картине бедренная кость не покидает впадину даже при активных движениях малыша, оставаясь в ней на постоянной основе.

3-я степень – подвывих тазобедренного сустава и изменение нормальной формы головки бедренной кости, когда последняя остается в пределах вертлюжной впадины.

Диагностика тазобедренной дисплазии

Определение верного диагноза не составляет труда для опытного специалиста. При этом успех лечения напрямую зависит от своевременности и достоверности данного процесса. Чем раньше у пациента будет установлена дисплазия, тем больше у него шансов избавиться от подобных нарушений.

Тазобедренная дисплазия у взрослых

Данное патологическое состояние диагностируется у пациентов взрослого возраста крайне редко. Как правило, такой диагноз люди слышат еще в раннем возрасте или сразу после рождения малыша. В ходе диагностики заболевания врач учитывает жалобы больного, оценивает клиническую картину и данные объективного обследования, а также наличие изменений со стороны тазобедренного сустава.

Подтвердить диагноз у взрослых специалисту помогают современные инструментальные методики, в частности, рентгенография пораженных сочленений или их ультразвуковое обследование.

Особенности тазобедренной дисплазии у детей

Чаще всего диагноз подтверждается сразу после рождения ребенка или в первые месяцы его жизни. Наиболее сложно для специалистов определить дисплазию 1-й степени, так как ее характеризует ограниченное количество патологических симптомов. Подобный диагноз врачи предполагают при наличии у малыша асимметрии кожных складок в области бедра и симптома «щелчка», который возникает при разведении ножек в стороны. При подозрении на дисплазию у новорожденного ему обязательно назначают ультразвуковое исследование суставов в возрасте 3 месяца.

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов

Современное лечение дисплазии тазобедренных суставов позволяет достичь положительных результатов, если оно проводится в соответствии с основными принципами: предание пораженным конечностям отведенного положения, раннее начало терапии, ее непрерывность и длительность, сочетание разных методик, сохранение активных движений в сочленении и включение в схемы лечения ЛФК, массажа, физиотерапии.

К стандартным методам, с помощью которых происходит лечение тазобедренной дисплазии, относятся:

подушка Фрейка или стремена Павлика;

широкое пеленание до трех месяцев;

в процессе долечивания дефекта – отводящие шины для старших детей.

При дисплазии ЛФК показано с первых дней жизни малыша. С помощью такого лечения врачам удается улучшить кровоснабжение и трофику пораженного участка, укрепить мышечную ткань, стимулировать нормальное физическое развитие младенца.

Нужен грамотный и опытный специалист в сере лечения дисплазии? Всю необходимую информацию можно найти здесь.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов – важная часть терапии заболевания. Регулярные процедуры позволяют устранить дефект и предупредить развитие его осложнений во взрослом возрасте. Длительность и объемы такого лечения определяет специалист, исходя из степени сложности нарушений или запущенности процесса. Кроме этого, при дисплазии пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, в частности, парафинотерапия, грязелечение, теплые ванны.

Во многом успех лечения патологического состояния зависит от опыта и компетенции лечащего врача. Поэтому при его выборе важно обращаться к проверенным специалистам. В нашей современной клинике работают исключительно высококвалифицированные врачи, которые имеют огромный опыт лечения ортопедических заболеваний и обладают достаточными практическими навыками, необходимыми для полного устранения дефекта. Более подробно о ценах на наши услуги можно узнать здесь.

Дисплазия тазобедренных суставов | Дети ждут

По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра.

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).


Фото 1. Подушка Фрэйка	Фото 2. Шина Мирзоевой	Фото 3. Стремена Павлика

В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии.

Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.

Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей

1. Распространенность, причины возникновения, перспективы лечения.

Среди патологий опорно-двигательного аппарата у детей чаще всего встречается дисплазия тазобедренного сустава. Девочки, при этом, составляют около 80% больных. Существует и расово-этническая зависимость распространения дисплазии: она практически не выявлена у китайцев и негров, тогда как 2-9% белых детей страдают этим заболеванием. Кроме того, факторами риска возникновения дисплазии являются тазовое предлежание, тугое пеленание распрямленных ножек, токсикоз и медикаментозная коррекция беременности. Наследственность, также, играет большую роль: дисплазия в анамнезе родителей повышает вероятность возникновения у ребенка данной патологии в десять раз.

Эта статистика требует некоторых пояснений. Существует мнение, что дети стали страдать этим заболеванием за последние 50 лет в десятки раз чаще. Это не так. Действительной причиной ухудшения статистических показателей является совершенствование методов диагностики и выявление заболевания на самой ранней стадии. Если раньше диагноз ставился только в случае самой тяжелой стадии заболевания, врожденного вывиха бедра, то сейчас есть возможность выявления, подвывиха, предвывиха и, даже, физиологической незрелости тазобедренного сустава.

В норме тазобедренный сустав взрослого человека образован головкой бедренной кости, вертлужной впадиной и связочным аппаратом, удерживающим головку во впадине и обеспечивающим достаточную амплитуду движений. При дисплазии связки во время совершения некоторых движений не могут удержать головку бедренной кости во впадине и, тогда возникает подвывих.

Если же головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины полностью, то такое состояние называется вывихом бедра.

При отсутствии должного лечения вывиха постепенно меняется форма костей, формируется новый сустав (неоартроз), но ребенок растет инвалидом – хромота и разная длина конечностей, а также, возникновение дальнейших деформаций скелета неизбежны. При своевременном обнаружении и адекватной коррекции патологических изменений в суставе, полная реабилитация больных зафиксирована в подавляющем большинстве случаев. Вот, почему так важна ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава.

2. Диагностические алгоритмы.

В идеале, еще в роддоме врач ортопед проводит первое обследование новорожденного на предмет наличия этой патологии. В первые дни жизни наличие «симптома щелчка» (когда при разведении бедер сустав вправляется в вертлужную впадину с характерным звуком) служит абсолютным показанием к началу лечения, которое практически в 100% случаев бывает успешным. Следующий осмотр ребенка ортопедом проводится по плану в 1 месяц. Врач оценивает симметричность подколенных, подъягодичных и паховых складочек, выпрямляя ноги ребенка. Затем, при согнутых коленях, проверяет разведение в суставах.

Ограничение разведения с обеих сторон, чаще всего означает повышенный тонус мышц и корректируется невропатологом. Если отведение ограничено с одной стороны, то, скорее всего, это врожденная патология тазобедренного сустава. При слишком широком разведении в тазобедренном суставе следует исключить двухстороннее поражение. Наиболее щадящий и при этом самый информативный метод диагностики для этого возраста – ультразвуковое исследование. На УЗИ можно увидеть не только костные, но и хрящевые структуры, оценить, насколько стабильна морфология сустава и оценить динамические возможности во время исследования.

Следующий плановый визит к ортопеду должен быть осуществлен, когда ребенку исполнится 4 месяца (ядро оссификации). Не следует пренебрегать этим сроком, даже, если раньше врач говорил, что ребенок практически здоров. Тазобедренный сустав младенца – система нестабильная при рождении и незрелая, доразвитие и окостенение (оссификация) некоторых структур происходит уже после рождения, и нормально развивавшийся сустав может к этому возрасту неожиданно дать соскальзывание и вылиться в патологию. В этом возрасте при дисплазии уже будет визуально заметно укорочение ноги с пораженной стороны. Детям с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава проводится УЗИ, а при подтверждении диагноза на УЗИ — рентгенологическое обследование. Без лучевой нагрузки не обойтись, так как только рентгеновский снимок дает достаточно четкую картину того, под каким именно углом смещена головка бедренной кости. В этом возрасте лечение бывает успешным примерно в 80% случаев.
Такая же оценка сустава проводится в 6 месяцев, но при обнаружении дисплазии, ее лечение успешно лишь в половине случаев.

У годовалого ребенка диагностировать вывих тазобедренного сустава проще, так как к этому возрасту добавляются новые симптомы, но излечиваются при столь поздней постановке диагноза, к сожалению, всего 4% детей. Такие дети начинают на несколько месяцев позже ходить и при ходьбе прихрамывать, наклоняя туловище на сторону поражения. При двухстороннем поражении наблюдается «утиная» походка вразвалочку. Но самую достоверную картину состояния тазобедренного сустава по-прежнему дает только рентгеновский снимок. При подтвержденной патологии для детализированной оценки суставных структур и выбора тактики лечения может быть проведена артрография с введением рентгеноконтрастного вещества непосредственно в суставную сумку. Методика глубоко инвазивная, но в некоторых случаях незаменимая.

Необходимость проводить ребенку столь раннего возраста лучевое обследование, безусловно, является минусом данного диагностического алгоритма, и сегодня у детей до года более актуальными считаются ультразвуковые методы исследования. Кроме УЗИ-скрининга тазобедренного сустава, проводимого латеральным доступом (при положении ребенка на боку), все шире в качестве дополнительного безвредного и неинвазивного диагностического метода используется ультразвуковая допплерография. Этот метод позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах, питающих суставные структуры. Но на сегодняшний день, к сожалению, пока нет четких цифр показателей нормы и степеней патологии, так как у разных авторов приводятся разные значения, поэтому этот метод используется в основном для мониторинга состояния в процессе лечения.

Наиболее молодым методом диагностики является МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая во всех подробностях, в том числе, и в режиме 3D установить точные взаимоотношения структур сустава. Эта методика применяется в основном у детей старшего возраста, которым не был своевременно диагностирован вывих.

3. Методы лечения.

Сегодня детская ортопедия развита настолько, что при ранней диагностике прогноз практически всегда условно благоприятный. В случае обнаружения дисплазии у ребенка при осмотре в роддоме, в зависимости от ситуации может быть рекомендовано широкое пеленание или лечение шиной. Многим детям при физиологической незрелости суставных структур, назначается широкое пеленание с целью профилактики.

Для широкого пеленания поверх памперса между ног ребенка кладется сложенная в 6-8 слоев пеленка, препятствующая слишком близкому сведению ног. Такое разведение ножек помогает удерживать компоненты тазобедренного сустава в правильном положении.

При более серьезном нарушении накладывается шина: мягкие манжетки обхватывают щиколотки, ножки пассивно разводятся в стороны и в таком положении фиксируются штангой, закрепленной в манжетках.

Еженедельно, а через месяц – раз в две недели, проверяют, насколько более свободными стали движения в суставе и с учетом этого меняют длину штанги-распорки. Эти простые методы позволяют в большинстве случаев добиться излечения к 3-4 месяцам.

Иногда применяется подушка Фрейка, по сути, то же широкое пеленание, но допускающее меньше движений в тазобедренном суставе.

Применяются, также, «стремена Павлика» — приспособление не позволяющее разгибать ноги, но не ограничивающее никаких других движений.

Если диагноз поставлен позже, с 3 до 6 мес., или лечение оказалось не достаточно эффективным по результатам контрольного рентгеновского обследования, то может быть наложена гипсовая повязка при максимально возможном ненасильственном отведении, жестко фиксирующая сустав в правильном положении с последующим лечением шиной. Продолжительность лечения такой повязкой варьируется от 2 до 6 месяцев. Далее, для закрепления результата накладывается шина-распорка на срок около 3 месяцев. При замедленном формировании суставных структур возможно назначение физиотерапевтических процедур.

При более поздней диагностике диспластических нарушений в тазобедренном суставе и при высоких вывихах в условиях специализированного стационара может быть применено вправление вывиха и последующее лечение гипсовой повязкой в положении Лоренца, ФТП. Во всех случаях детям после окончания лечения назначается несколько курсов массажа и обязательно лечебная физкультура.

У детей с тяжелыми вывихами, при неэффективном консервативном лечении или слишком поздней диагностике проводятся операции, смысл которых заключается в восстановлении соотношения анатомических структур сустава и последующей длительной его иммобилизации. Иногда требуется не одна, а несколько операций, и не факт, что исходом лечения будет реабилитация больного.

4. Рекомендации родителям.

Если вашему ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, ни в коем случае не стоит впадать в панику, но приготовиться к тому, что будет сложно – надо. Дети с шинами, туторами и подушками Фрейка могут хуже спать и больше капризничать, хотеть на ручки и, конечно, у родителей возникает вполне закономерное желание, избавиться от ортопедических конструкций как можно раньше. Делать этого категорически нельзя, так как состояние стабилизации у детей возникает быстро, но и быстро теряется, поэтому необходимо выдерживать срок, который указал ортопед-травматолог.

Нельзя пропускать плановые осмотры у врача ортопеда, так как ранняя диагностика заболеваний вообще и дисплазии тазобедренного сустава в частности – залог здоровья ребенка в будущем.
Не стоит пренебрегать рекомендациями по применению широкого пеленания у младенца. Такой вид пеленания не причиняет ребенку неудобств и является гарантированной профилактической мерой тяжелой суставной патологии.

Не относитесь легкомысленно к таким вещам, как ограничение подвижности тазобедренного сустава у вашего ребенка или несимметричность складочек на ножках. Даже, если ваш врач сказал, что все нормально, но ваше родительское сердце неспокойно, в данном случае лучше посоветоваться с другим специалистом и провести дополнительное обследование, чем успокоиться и обнаружить явную проблему, когда исправить ее уже будет очень трудно, а подчас невозможно.

Дисплазия тазобедренных суставов — ПроМедицина Уфа

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша. При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых возникает по причине наследственности, недостаточного развития спинного мозга и позвоночника, травмы таза, предрасположенности организма к суставным проблемам, а также в результате неправильного лечения болезни в детском возрасте. Дисплазия приводит к несоответствию головки бедра и суставной впадины на костях таза, что является следствием врожденного вывиха тазобедренного сустава.

Симптомы

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой.

Диагностическое значение имеют ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Взрослые люди должны обратить внимание на такие проблемы как: проявление резкой боли в области бедра при ходьбе или в состоянии покоя, невозможность постоянного движения конечностей, ярко выраженное укорочение конечности, хромота при движении.

Часто взрослые пациенты могут не догадываться о том, что у них дисплазия тазобедренного сустава. Только в ситуации, когда нарушения суставных функций достигают критической точки, человек начинает подозревать наличие проблемы. Высокая эластичность связок и гиперподвижность суставов в большинстве случаев помогает в занятиях спортом и не вызывает дискомфорта, поэтому болезнь можно распознать только после проведения ультразвукового или рентгенологического исследования.

Если врожденный вывих вовремя не вправлен, это может привести к образованию неполноценного сустава, укорочению конечности и нарушению функций мышц.

Диагностика

Наиболее сложна диагностика дисплазии тазобедренного сустава 1 степени (предвывих). В этом случае можно обнаружить лишь ассиметрию кожных складок и положительный симптом щелчка (слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах).

Дисплазия тазобедренного сустава 2 степени (подвывих) у грудничков диагностируется с помощью выявления ассиметрии кожных складок, положительного симптома щелчка и симптома ограничения отведения бедра. Иногда удается выявить незначительное укорочение конечности.

При дисплазии тазобедренного сустава 3 степени (вывих) клиника более яркая, так что нарушения могут заметить родители ребенка. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования.

При выявлении признаков дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев до трех месяцев в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование.
Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Лечение

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится последующим основным принципам: придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение), максимально раннее начало, сохранение активных движений, длительная непрерывная терапия, использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия). Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем — различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.
ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка. Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение, подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно.

При лечении взрослых применяется та же самая методика: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия. На основании показателей степени деформации суставов и их состояния может быть выбран разный способ хирургии: от открытого вправления вывиха до эндопротезирования (замещение на искусственную конструкцию тазобедренного сустава при наличии коксартроза, когда болезнь сопровождается сильными болями и нарушением подвижности).

советов для родителей — Международный институт дисплазии тазобедренных суставов

В этих разделах вы найдете самую лучшую информацию, которую IHDI может предоставить в виде ежедневных советов, и то, что вы можете сделать, чтобы оставаться позитивным и активным в лечении (ах) дисплазии тазобедренного сустава вашего ребенка.

Большая часть этой информации поступает из онлайн-родительских групп, члены которых помогают друг другу пережить дисплазию тазобедренного сустава. Они — постоянный источник советов, примеров из личного опыта или источник людей, которые «просто поняли», потому что они прошли через дисплазию тазобедренного сустава вместе со своими собственными детьми.

Что делать, если у вашего ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава?

Убедитесь, что диагноз правильный:
- Возможно, вас направят, потому что педиатр обнаружил щелчок бедра или что-то еще во время осмотра. Это не сразу означает, что у вашего ребенка дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH).
- Не откладывайте получение второго мнения, но это не чрезвычайная ситуация, поэтому пара недель не будет иметь большого значения.
- Ультразвуковое исследование обычно надежно для диагностики в возрасте от шести недель до шести месяцев.
- Рентген обычно рекомендуется примерно после шести месяцев. Современные рентгеновские лучи безопасны для младенцев. Обычно это можно сделать в кабинете хирурга-ортопеда во время вашего визита.
Узнав больше о дисплазии тазобедренного сустава, вы сможете сделать лечение менее запутанным и избавиться от страхов.
Поговорите с другими родителями, у которых есть дети, которых лечат, или которые лечились от дисплазии тазобедренного сустава.

Советы по лечению дисплазии тазобедренного сустава

Советы вам, родителям

Есть за что быть благодарным:

Дисплазию тазобедренного сустава можно успешно вылечить в большинстве случаев.Хорошие результаты должны позволять вашему ребенку участвовать в активных играх и заниматься спортом по мере взросления.
Дисплазия тазобедренного сустава (DDH) обычно не вызывает боли у младенцев и маленьких детей, даже если бедро нестабильно или вывихнуто.
Вполне вероятно, что дисплазия тазобедренного сустава у вашего ребенка была обнаружена вовремя, чтобы что-то с этим сделать.
Дисплазия тазобедренного сустава — довольно распространенное заболевание с различной степенью поражения, поэтому большинство врачей знакомы с этой проблемой.
Дисплазия тазобедренного сустава обычно является изолированной проблемой, поэтому не стоит беспокоиться о том, что с вашим ребенком что-то не так.

Хотите принять участие и дать совет, который, по вашему мнению, может помочь другим, имеющим дело с дисплазией тазобедренного сустава? Ознакомьтесь с нашими другими ресурсами для родителей, чтобы ознакомиться со списком родительских групп, к которым вы можете присоединиться, чтобы связаться лично с другими, или узнайте больше о том, как вы можете лично принять участие.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Введение

Бедро — шарнирное соединение. «Мяч» — это верхняя часть бедренной кости (бедра). «Гнездо» — это округлая чашечка, которая является частью кости таза.Этот тип сочленения допускает множество движений в разных направлениях. Несмотря на то, что в бедре много движений, тазобедренный сустав очень крепкий и крепкий. Шарик и гнездо очень плотно прилегают друг к другу. При развивающемся вывихе / дисплазии тазобедренного сустава (DDH) шарик не закреплен в лунке или мяч может частично или полностью выйти из лунки. DDH может присутствовать при рождении или развиваться в течение первого года жизни ребенка.

Определения

Вертлужная впадина — Это гнездовая часть сустава.Вертлужная впадина — это часть таза. Вертлужная впадина имеет форму чашки.
Головка бедренной кости — Это шаровая часть сустава. Это верхняя часть бедренной кости.
Дисплазия — Это означает, что кость не сформирована нормально. Это может произойти либо с вертлужной впадиной, либо с головкой бедренной кости, либо с обоими. Дисплазия любой кости может привести к тому, что тазобедренный сустав окажется не на своем месте.
Вывих — Головка бедренной кости полностью вышла из вертлужной впадины.
Вывих. — Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине, но ее можно вытолкнуть из вертлужной впадины во время медицинского осмотра.
Subluxatable — это самая мягкая форма DDH. Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине, но неплотно. Головка бедренной кости может смещаться в вертлужной впадине, но не смещается (неуместно).
Уменьшено — Тазобедренный сустав на месте.

Описание

При DDH вертлужная впадина имеет неправильную форму.«Чашечка» не такая глубокая и не изогнутая, поэтому головка бедренной кости не входит плотно в сустав. Крепкие связки и суставная ткань также могут быть рыхлыми. В Соединенных Штатах на каждую 1000 рожденных детей приходится 1 или 2 ребенка с DDH. Всех младенцев проверяют на DDH при рождении во время первого осмотра. Ваш педиатр будет проверять наличие DDH при каждом осмотре в течение первого года жизни.

DDH действительно работает в семьях. Чаще встречается у девочек и первенцев. Младенцы, находящиеся в ягодичном предлежании (когда нижняя часть ребенка, а не голова, должны быть доставлены первыми), также подвержены риску DDH.Низкий уровень околоплодных вод во время беременности также связан с ДДГ.

Осмотр врача

Часто признаки DDH у ребенка отсутствуют. Для диагностики ДДГ необходимо тщательное обследование. Ваши врачи изучат движение бедра в обоих бедрах. Он или она также нагружает бедро, чтобы увидеть, не вывихнут ли бедро или нет. Он или она оценит длину ног и кожные складки на бедре. Иногда первым признаком ДДГ является то, что ребенок начинает ходить, и родители или педиатр замечают хромоту, хождение на одной ноге или шаг вперевалку.

Прочие исследования

Ультразвук — ультразвук использует звуковые волны для создания изображений и видео бедра. Это очень безопасно и не использует радиацию. У детей с высоким риском ВДГ, например у новорожденного женского пола, находившегося в тазовом предлежании, ультразвуковое исследование используется, чтобы убедиться, что у ребенка нет ВДГ. Ультразвук также используется, если при осмотре врача обнаруживается тревожная картина для DDH.
Рентген — У младенцев старшего и младшего возраста рентгеновский снимок — лучший способ изучить костные детали тазобедренного сустава.

Лечение

При обнаружении DDH лечение зависит от возраста ребенка.

от 0 до 6 месяцев:
Привязь Pavlik — это мягкий фиксатор, который удерживает бедро на месте от 1 до 3 месяцев, пока ткань вокруг бедра сжимается. Удерживая головку бедренной кости в вертлужной впадине, вертлужная впадина развивается более нормально. Младенцы в шлейках «Павлик» по-прежнему могут бить ногами, а подгузники легко сменить. Врач будет проверять состояние тазобедренного сустава с помощью повторного ультразвукового исследования каждую неделю или две.
Если тазобедренный сустав продолжает подвывих или вывих при использовании ремней Павлика, некоторые ортопеды попробуют использовать более жесткий корсет, чтобы удерживать бедро в гнезде. Или ваш ортопед порекомендует закрытую репозицию под анестезией. Пока ваш ребенок крепко спит, ортопед вернет бедро на место и введет в сустав немного краски, чтобы лучше убедиться, что бедро находится в правильном положении. Затем он или она наложат гипсовую повязку, известную как колючая повязка, чтобы удерживать бедро в нужном положении.КТ или МРТ могут быть выполнены после наложения гипса, чтобы проверить, осталось ли бедро в суставе.

от 6 месяцев до 2 лет:
Этот возраст слишком велик и силен для шлейки Павлика. Чтобы вернуть тазобедренный сустав на место и сохранить его, часто требуется закрытая репозиция под анестезией с помощью гипсовой повязки. Некоторые ортопеды используют вытяжение за несколько недель до закрытой репозиции. Если закрытая репозиция не работает, тогда необходима операция открытой репозиции .Вашему хирургу необходимо будет сделать разрез, чтобы удалить ткань, которая мешает головке бедренной кости оставаться в вертлужной впадине. Если вернуть бедро на место очень сложно, иногда нужно укоротить бедренную кость или перерезать и сместить тазовую кость, чтобы сделать вертлужную впадину глубже. После операции открытой репозиции во время заживления требуется наложение колючей повязки.

Старше 2 лет :
Для уменьшения тазобедренного сустава обычно требуется операция по открытой репозиции с укорочением бедра и остеотомией таза.Колючая повязка используется в течение 2 или 3 месяцев, чтобы уменьшить бедро.

Результаты

Необходимо долгосрочное наблюдение с помощью рентгена, чтобы убедиться, что бедро вашего ребенка продолжает нормально развиваться после лечения. Многие младенцы, которых лечат на ранней стадии, будут иметь нормальные бедра и полноценно функционировать. Однако дисплазия тазобедренного сустава может все еще присутствовать после правильного лечения вашего ребенка, и некоторым пациентам может потребоваться операция в будущем. Нелеченная дисплазия может вызвать боль и артрит у молодых людей.

Дополнительная информация

В. Если мой ребенок находится в гипсовой повязке в течение 3 месяцев, приведет ли это к проблемам с его / ее развитием?

Младенцы, приближенные к возрасту ходьбы, могут задерживать ходьбу, если им накладывают гипсовую повязку. Однако после снятия гипсовой повязки малыши догоняют и возвращаются к нормальному развитию ходьбы.

В. Я слышал, что пеленание приводит к DDH. Но пеленание — единственный способ заснуть моему ребенку!

Если вы пеленаете ребенка, следите за тем, чтобы ножки не были плотно согнуты вместе. Бедра и колени должны иметь возможность сгибаться и сгибаться в пеленании. Существует риск развития ДДГ, если ноги плотно пеленать, а бедра и колени прямые. При пеленании убедитесь, что на дне одеяла достаточно места, чтобы ребенок мог сгибать ноги вверх и наружу из своего тела. Есть также коммерчески доступные пеленки, удобные для бедер. См. Дополнительную информацию в разделе «Здоровое пеленание бедра».

В. Передаются ли проблемы с бедром в семье?

Если у вашего ребенка есть DDH, существует повышенный риск DDH для будущих братьев и сестер вашего ребенка, а также для будущих детей вашего ребенка.

В. Мой ребенок лечится от ДДГ в шлейке Павлик. Как мы узнаем, работает ли он?

Ваш ребенок будет проверен с помощью нескольких ультразвуковых исследований бедер, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в ходе лечения. Ультразвук очень безопасен — по сути, это тот самый УЗИ, которым осматривают ребенка во время беременности!

В. Ортопед моего ребенка сказал, что все выглядит отлично, но мы все равно должны возвращаться, чтобы увидеть ее / его! Почему?

По мере того, как ваш ребенок растет и развивается, его кости также растут и развиваются.Важно регулярно проходить осмотры у врача и делать рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что бедро продолжает нормально развиваться и дисплазия не возвращается.

В. Педиатр направил нас к ортопеду, потому что мой ребенок щелкает бедрами. Ортопед сказал, что у моего ребенка нет DDH. Так почему же бедро щелкает?

В бедре много связок, мышц и сухожилий, которые могут сломаться или лопнуть при движении бедра. Хотя щелчки бедра могут означать, что бедро вывихнуто или подвывих, есть много детей с нормальными бедрами, которые щелкают.Ультразвук и осмотр тазобедренного сустава хирургом-ортопедом необходимы, чтобы убедиться в отсутствии ДДГ.

В. Моя свекровь сказала, что мы должны носить двойные или тройные подгузники нашему младенцу, которому поставили диагноз DDH?

Двойное или тройное подгузник может привести к сгибанию бедер, что лучше для роста тазобедренного сустава. Однако двойное и тройное подгузники не показали улучшения результатов по сравнению с отсутствием лечения. Двойное или тройное надевание подгузников — это не то же самое, что лечение, которое может предложить хирург-ортопед.Если DDH известен или подозревается, лучше всего пройти обследование и лечение у детского хирурга-ортопеда.

Дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия развития тазобедренного сустава) |

Дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия развития
бедра) — это состояние, при котором у ребенка
вывихнут из тазобедренного сустава. Он может присутствовать при рождении или развиваться во время
первый год жизни ребенка.

Дисплазия тазобедренного сустава не всегда выявляется при рождении
или даже в раннем младенчестве.Несмотря на тщательное обследование детей на тазобедренный сустав
дисплазия при регулярных обследованиях здорового ребенка, у ряда детей с тазобедренным суставом
дисплазия не диагностируется, пока им не исполнится 1 год.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается редко. Однако, если ваш ребенок
с диагнозом состояние важно быстрое лечение.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Никто не знает, почему возникает дисплазия тазобедренного сустава (или почему
левое бедро смещается чаще, чем правое).Одна причина, возможно, придется
делать с гормонами, которым ребенок подвергается до рождения. Пока эти гормоны
служат для расслабления мышц в организме беременной матери, в некоторых случаях они
также может привести к тому, что суставы ребенка станут слишком расслабленными и склонными к
вывих. Это состояние часто проходит через несколько дней, и бедро
развивается нормально. В некоторых случаях эти вывихи вызывают изменения в бедре.
анатомия, нуждающаяся в лечении.

Кто подвергается риску?

Факторы, которые могут увеличить риск тазобедренного сустава
дисплазия включают

Секс — чаще у девочек
Семейный анамнез — более вероятно, когда
у других членов семьи была дисплазия тазобедренного сустава
Положение при рождении — чаще встречается в
младенцы, рожденные в тазовом предлежании
Порядок рождения — первенцы
наиболее подвержены дисплазии тазобедренного сустава

Обнаружение дисплазии тазобедренного сустава

Ваш педиатр проверит вашего новорожденного на предмет:
дисплазия тазобедренного сустава сразу после рождения и при каждом обследовании ребенка, пока он не станет
ходит нормально.

Во время экзамена ваш ребенок
педиатр осторожно согнет и повернет ноги вашего ребенка, чтобы проверить, не
бедренные кости правильно расположены в тазобедренных суставах. Это не требует
с большой силой и не повредит вашему ребенку.

Детский педиатр также осмотрит
для других признаков, которые могут указывать на проблему, в том числе

Ограниченный диапазон движения в любом
нога
Одна нога короче другой
Неровные складки на бедрах или ягодицах
или однобокий

Если педиатр вашего ребенка подозревает
проблема с бедром вашего ребенка, вас могут направить к ортопеду
специалист, имеющий опыт лечения дисплазии тазобедренного сустава.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Раннее лечение очень важно. Чем раньше
начнется лечение, тем проще будет. В прошлом родителям было сказано

двойные или тройные подгузники их малышам, чтобы держать ноги в положении, где
вывих был маловероятен. Это не рекомендуется. В
подгузники не предотвратят дисплазию тазобедренного сустава и только отсрочат эффективное
лечение.Неспособность лечить это состояние может привести к постоянному
инвалидность.

Если у вашего ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава
до того, как ей исполнится 6 месяцев, ее, скорее всего, будут лечить с помощью мягкого корсета
(например, обвязка Pavlik), которая держит ноги согнутыми и разведенными, чтобы позволить
бедренные кости надежно зафиксированы в тазобедренных суставах.

Консультант-ортопед скажет вам, как долго
и когда вашему ребенку нужно будет носить бандаж.Ваш ребенок также будет обследован
часто в это время, чтобы убедиться, что бедра остаются в норме и
стабильный.

В резистентных случаях или у детей старшего возраста тазобедренный
дисплазию, возможно, потребуется лечить с помощью комбинации скоб, гипсовых повязок, вытяжения,
или хирургия. Ваш ребенок будет госпитализирован, если потребуется операция.
После операции вашему ребенку будет наложена повязка на бедро на 3 месяца.Шипованная повязка на бедро — это жесткая повязка, которая обездвиживает бедра и удерживает их в
правильное положение. Когда гипсовая повязка будет снята, вашему ребенку нужно будет надеть повязку.
съемный ортез бедра еще на несколько месяцев.

Помните

Если у вас есть вопросы по поводу
ребенок гуляет, поговорите с его педиатром. Если причина бедра
дисплазия, важно своевременное лечение.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей

Причины AHD

Точные причины аномального развития тазобедренного сустава не всегда известны.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков — это заболевание, которое, скорее всего, является следствием недиагностированного или нелеченного случая дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в детстве. DDH может оставаться незамеченным в младенчестве и детстве и может не вызывать никаких симптомов даже в тяжелой форме.Некоторые дети страдают дисплазией тазобедренного сустава и не осознают этого. Когда заболевание проявляется в подростковом возрасте, вероятно, оно присутствовало в более раннем детстве.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков обычно проявляется по мере роста ребенка и становится более активным в раннем подростковом возрасте. Это может быть результатом резкого скачка роста, потребности в большей нагрузке на бедро по мере того, как ребенок становится больше, или повышенной активности.

Насколько часто встречается АГД у подростков?

Среди тех, кто более подвержен дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте, являются:

Самки
Родственники первой степени родства человека, у которого уже диагностирована дисплазия тазобедренного сустава (25-процентная вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава)
Дети с нервно-мышечными расстройствами

Признаки и симптомы AHD

Обычно ребенок начинает жаловаться на боль в области бедра или паха, когда он активен.Другие симптомы могут включать:

Снижение способности заниматься спортом или отдыхом из-за боли или усталости в бедре
Усиливающаяся боль в бедре или паху
Пониженная выносливость
Фиксация или фиксация тазобедренного сустава
Хромота или изменение походки (походки) ребенка
Разница в длине ног

Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Обычно они прогрессируют и со временем ухудшаются.

Диагностика AHD

Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у подростков. Чтобы исключить другие условия и лучше рассмотреть анатомию бедра, они также могут использовать визуализацию. Это может включать одно или несколько из следующего:

Рентгеновский снимок
МРТ (магнитно-резонансная томография)
КТ (компьютерная томография)

Лечение AHD

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Команда по уходу в Cincinnati Children подбирает индивидуальный подход к каждому пациенту.Лечение может включать:

Модификация деятельности
Лечебная физкультура
Противовоспалительные препараты
Хирургия

Хирургическое вмешательство часто рекомендуется для повышения стабильности бедра, облегчения боли и предотвращения или отсрочки необходимости полной замены бедра. Наиболее распространенной операцией у подростков и молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава является периацетабулярная остеотомия (ПАО).

Хирургия обычно включает изменение формы и / или изменение положения тазобедренных костей для создания нормального тазобедренного сустава.ПАО часто выполняется вместе с другими процедурами, которые помогают восстановить тазобедренный сустав, такими как артроскопия тазобедренного сустава.

В Cincinnati Children’s мы лечим пациентов с подростковой дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от раннего подросткового возраста до 40 лет. Мы лечим взрослых с этим заболеванием, потому что дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание, которое начинается в детстве. У нас есть обширный опыт лечения этого заболевания на протяжении всей жизни пациента.

Восстановление после операции для AHD

Для пациентов от подросткового до взрослого возраста реабилитация после операции обычно состоит из шести месяцев физиотерапии. Люди часто возвращаются к избранным видам деятельности через четыре-шесть месяцев. Общее восстановление продолжается до одного года. Наиболее интенсивная часть выздоровления приходится на первые три месяца после операции.

Пока кости заживают, в течение первых четырех-шести недель или трех месяцев пациенты не могут полностью опереться на прооперированную ногу. В это время обычно используются костыли. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет начать физиотерапию, но обычно пациенты могут нести вес и начать диапазон движений уже через четыре-шесть недель после операции.Упражнения укрепят тазобедренный сустав и подготовят бедро к новой нагрузке.

Долгосрочная перспектива

Для пациентов, перенесших операцию, долгосрочные результаты ПАО и связанных с ней процедур очень хорошие. Наиболее частым преимуществом является облегчение боли, благодаря чему люди могут поддерживать или улучшать функцию тазобедренного сустава. Результаты могут различаться в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания, но в целом результаты следующие:

Спустя десять лет после операции более 90 процентов пациентов продолжают получать успешный результат в виде облегчения боли.
Через 20 лет после операции у 75% пациентов будет продолжаться облегчение боли, и их состояние не перейдет в состояние артрита.

У некоторых пациентов может развиться артрит в более позднем возрасте. Другим может потребоваться замена тазобедренного сустава в будущем, в зависимости от того, насколько далеко была дисплазия во время операции. Замена тазобедренного сустава улучшила качество жизни, улучшила функцию и уменьшила боль у пациентов, которые ранее считались слишком молодыми для замены тазобедренного сустава, когда сустав не может быть сохранен.

Мы следим за общим состоянием сустава с постоянными контрольными визитами. Возрастных ограничений для продолжения наблюдения нет, но лечение может быть переведено в учреждение для взрослых, когда это целесообразно для отдельных пациентов.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей: причины, симптомы и лечение

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA, Билл-Шандер, Билл, Билл, Эндрю LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДариана Хоэт, доктор философии Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Park-PCW, FNPAshley Park-PCWAshley Park-PCWAshley Park-PCW -SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бекки Корбитт, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, MD, MDBeth Martin, RNBethWillhanueva, LTD / UTD Сетти, MD Билл Кульджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, L.MTCasey Cottrill, MD, BSNbassine, Rather-Nrimble Nrimble, MDC Литценбург, доктор философии Чарльз Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэниэл Пеллифер, MDDaniel , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом доктора медицины, доктор медицинских наук, Дуг Вольф, Дуглас Маклафлин, доктор медицинских наук, Дрю Дьюерсон, доктор медицинских наук, Эдвард Оберл, доктор медицины, RhMSUS, Эдвард Шеперд, доктор медицинских наук, Эйлин Чавес, ФДЭлиза Берлан, доктор медицинских наук, Элиза Докинс, Элизабет А. Кэннон, Л.П. MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wickn Jachans, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Mikhail, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Janice Townsend, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джеффри Беннетт, доктор медицины, доктор медицинских наук, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Jatana, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MD Кайл Дэвис, Lance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD Лелия Эмери, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей Behavation, Детская больница, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицинских наук Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, доктор медицинских наук Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C. Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 903 68

Дисплазия развития Чикаго, Иллинойс | Дисплазия тазобедренного сустава New Lenox, IL

Что такое дисплазия развития?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) или дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, которое наблюдается у младенцев и детей раннего возраста из-за проблем с развитием тазобедренного сустава.Бедренная кость (бедренная кость) частично или полностью выскальзывает из тазобедренного сустава, что приводит к вывиху тазобедренного сустава. Это наиболее часто встречается у первенца с семейным анамнезом заболевания.

Причины дисплазии развития

Точная причина дисплазии тазобедренного сустава неизвестна. Генетические факторы играют важную роль в возникновении этого врожденного порока. DDH может быть легким или тяжелым и может поражать одно или оба бедра. Это чаще встречается у девочек и обычно поражает левое бедро.DDH не вызывает боли, поэтому это состояние можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить.

Симптомы дисплазии развития

Общие симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают:

Вывих бедра может привести к тому, что нога с этой стороны вывернется наружу.
Возможно ограничение движения сбоку вывихнутого бедра.
Нога может казаться короче на стороне вывиха бедра.
Кожные складки жира на бедре или ягодицах могут выглядеть неровными.

В нормальном бедре головка бедра (бедренная кость) хорошо входит в гнездо (вертлужную впадину), тогда как при дисплазии бедра гнездо и головка бедра не совпадают из-за их аномального развития.

Диагностика дисплазии развития

Во время осмотра бедра врач вашего ребенка может также обратить внимание на разницу в амплитуде движений бедра, наличие неровных складок кожи вокруг бедра и разницу в длине ног.У младенцев младше 6 месяцев для подтверждения диагноза может быть назначено УЗИ.

Лечение дисплазии развития

Лечение DDH зависит как от возраста вашего ребенка, так и от тяжести состояния. Целью лечения является поддержание хорошего контакта головки бедренной кости с вертлужной впадиной, чтобы бедро могло нормально развиваться. Ремень Павлика может использоваться для удержания бедра в сгибании и может быть рекомендовано отведение.Только когда обычные методы лечения неэффективны, можно рекомендовать операцию по возвращению бедра на место.

Дисплазия Мейера в дифференциальной диагностике тазобедренного сустава у детей раннего возраста | Ортопедия | JAMA Педиатрия

Цели
Описать редкое нарушение развития эпифиза бедренной кости у младенцев и детей, которое часто неправильно диагностируется, и предложить протокол оценки, чтобы отличить его от других проблем с тазобедренным суставом.

Дизайн
Серия кейсов.

Настройка
Центр третичной медицинской помощи.

Субъекты
Пять последовательных пациентов были направлены для оценки острого начала хромоты в период с января 1990 г. по декабрь 1997 г.

Вмешательство
Были собраны все клинические данные и данные изображений.

Результаты
У двоих из 5 пациентов изначально был диагностирован остеомиелит, а у 3 — болезнь Пертеса.Диагноз дисплазии Мейера был подтвержден при помощи простой пленки таза, отрицательного сканирования костей или нормального состояния костного мозга на магнитно-резонансной томографии. Хромота исчезла без лечения у всех пациентов в течение 1-3 недель.

Выводы
Дисплазия Мейера — доброкачественное заболевание, которое следует включать в дифференциальную диагностику заболевания тазобедренного сустава у младенцев и детей. Осведомленность об этом состоянии может предотвратить ненужную госпитализацию и лечение.

Дисплазия MEYER — это бессимптомное нарушение развития тазобедренного сустава, проявляющееся отсроченной нерегулярной оссификацией эпифизарного ядра бедренной кости.¹ Дисплазия отмечается на втором году жизни и обычно исчезает к концу шестого года без лечения. ² Это редкое состояние можно легко принять за другие проблемы с тазобедренным суставом, что приведет к ненужным диагностическим процедурам и лечению.

Мы описываем 5 детей, у которых в конечном итоге была диагностирована дисплазия Мейера, и предлагаем рекомендации по оценке этого состояния, основанные на наших результатах и обзоре литературы.

Пять последовательных пациентов, направленных в наш центр третичной медицинской помощи в период с января 1990 г. по декабрь 1997 г. по поводу острого приступа хромоты, были обследованы клинически и с помощью визуализационных исследований.

В таблице 1 представлены клинические данные, а в таблице 2 представлены результаты визуализации у 5 пациентов. Из 5 детей 4 мальчика и 1 девочка в возрасте от 9 до 48 месяцев. Все поступили с острым началом хромоты продолжительностью от 2 до 30 дней.Пациент 3 находился под наблюдением детского эндокринолога по поводу небольшого роста, а пациент 4 имел семейный анамнез врожденного вывиха бедра и болезни Пертеса. В остальном истории ничем не примечательны.

Таблица 1.

Клинические данные при дисплазии Мейера

Таблица 2.

Результаты визуализации тазобедренных суставов при дисплазии Мейера

При физикальном обследовании выявлено уменьшение объема движений тазобедренного сустава у 3 из 5 пациентов; у 1 (больной 2) это сопровождалось лихорадкой.Реагенты острой фазы (высокая скорость оседания эритроцитов, высокое количество лейкоцитов) были обнаружены у 2 пациентов (пациенты 1 и 2). Рентгенограммы бедра выявили различные эпифизарные изменения, совместимые с дисплазией Мейера, у всех пациентов, у 3 из которых было двустороннее поражение (рис. 1).

Рисунок 1.

Переднезадний вид тазобедренного сустава, демонстрирующий различные проявления дисплазии Мейера. А. Пациент 1 с рентгенопрозрачным дефектом головки бедренной кости.B, пациент 2: уплощение, склероз и рентгенопрозрачный очаг в головке бедренной кости. C, пациент 4, демонстрирующий фрагментацию головки бедренной кости.

Первоначальный диагноз у пациентов 1 и 2 был острый остеомиелит, основанный на клинической картине и наличии повышенной скорости оседания с лейкоцитозом и рентгенопрозрачными поражениями головки бедренной кости. Однако нормальные результаты сканирования костей исключили эту возможность и подтвердили диагноз дисплазии Мейера.

У трех других пациентов (пациенты 3, 4 и 5) впервые было заподозрено наличие болезни Пертеса на основании клинических проявлений, отсутствия признаков инфекции и наличия эпифизарных изменений на рентгенограммах бедра. Опять же, нормальные результаты сканирования костей исключили этот диагноз. Из-за семейного анамнеза болезни Пертеса у пациента 4 была выполнена магнитно-резонансная томография, которая выявила множественные центры окостенения головок бедренной кости. Нормальная интенсивность костного мозга во всех последовательностях исключила отек и ишемию и подтвердила диагноз дисплазии Мейера (рис. 2).

Рисунок 2.

Пациент 4. Магнитно-резонансная томография, T ₂-взвешенный коронарный разрез тазобедренных суставов, демонстрирующий множественные центры окостенения головок бедра. Костный мозг показывает нормальную интенсивность сигнала.

У всех пациентов хромота исчезла без лечения в течение 1–3 недель. Костное обследование ни у одного из детей не выявило эпифизарных дисплазий в других костях. Результаты тестов функции щитовидной железы были нормальными.Костный возраст (по Грейлиху Пайлу) был замедлен у всех пациентов.

Pedersen ³ и Meyer ² были первыми, кто описал подгруппу пациентов с болезнью Пертеса, у которых была отчетливая рентгенологическая и клиническая картина, редко встречающаяся среди клинических состояний, поражающих тазобедренный сустав в детстве. Мейер подсчитал, что эта подгруппа составляла 10% всех пациентов с болезнью Пертеса и характеризовалась преобладанием мужчин и молодым возрастом (<5 лет).Он сообщил, что эта дисплазия отмечается на втором году жизни и обычно исчезает к концу шестого года. Это чаще двустороннее заболевание, чем типичное заболевание Пертеса (42% против 7%), а также более высокая семейная частота других заболеваний тазобедренного сустава, таких как врожденный вывих и болезнь Пертеса. ² Мейер проследил патогенез нарушения кровообращения, вызывающего отсроченную нерегулярную оссификацию. Другие авторы связывают дисплазию с врожденной очаговой гипоплазией бедренного эпифиза.⁴

Возможность того, что мы имеем дело с физиологическим вариантом окостенения головки бедренной кости, не может быть исключена у тех, кто полностью выздоровел с нормальной формой и размером эпифиза.

Рентгенологически пораженные пациенты обнаруживают заметную задержку развития эпифизарного ядра бедренной кости и его патологические проявления в более поздние сроки. Созревание задерживается и в других частях скелета. ¹ При дисплазии Мейера окостенение головки бедренной кости обычно не наступает до 2-летнего возраста.Центр окостенения, вместо обычного отдельного элемента, выглядит как небольшое эпифизарное ядро, состоящее из множества независимых костных очагов. Эти очаги постепенно разрастаются, сливаются и, наконец, сливаются в единый центр. ¹ Также был описан небольшой единичный очаг окостенения с кортикальным дефектом на суставной поверхности. ⁴

Магнитно-резонансная томография показывает множественные центры окостенения головки бедренной кости с нормальной интенсивностью сигнала во всех последовательностях и уменьшенной высотой хрящевого эпифиза.⁴ ^{, 5} Нормальные результаты сканирования костей типичны для дисплазии Мейера. ⁶

Дифференциальный диагноз состоит в основном из болезни Пертеса, которая характеризуется как аномальными результатами сканирования костей, так и сигналами костного мозга в головке бедренной кости на магнитно-резонансной томографии. Равномерная массивная конденсация на рентгенограммах тазобедренного сустава при болезни Пертеса — еще одна особенность, которая отличает ее от дисплазии Мейера и не требует дорогостоящих методов визуализации.Однако это открытие обычно является поздним признаком и поэтому не помогает на ранних стадиях. При наличии двусторонних изменений следует исключить множественную эпифизарную дисплазию и гипотиреоз. ⁷

Несмотря на выдающиеся рентгенологические данные, клинические признаки обычно незначительны или отсутствуют, а поражения обычно обнаруживаются случайно. ¹ ^{, 2} У некоторых пациентов с двусторонним поражением может быть легкая непоследовательная походка вразвалку. Боль, хромота или ограничение движений наблюдаются редко и обычно преходящи.⁴

По окончании заживления дисплазия Мейера не нуждается в лечении. Пациенты демонстрируют постоянное улучшение с устойчивым соединением и ростом эпифиза, ¹, обычно в течение 3-летнего периода. ² Окончательный результат — нормальная полусферическая форма и размер головки бедренной кости, ⁵, хотя некоторые сообщают об уменьшении высоты. ¹ ^{, 4} Возможно, работает нормально. Тем не менее, биомеханически индуцированные дегенеративные изменения суставов можно ожидать во взрослом возрасте у людей с меньшими головками бедренной кости.Напротив, при болезни Пертеса естественное течение связано с повышенной фрагментацией, которая может привести к необратимой деформации головки бедренной кости, если ее не лечить. ¹ Однако у детей младше 5 лет заболевание протекает легко и обычно не требует вмешательства.

Результаты недавнего проспективного клинического и радиологического исследования 18 детей с дисплазией Мейера ⁴ подтвердили большинство наблюдений Мейера. Половина случаев была двусторонней, и мальчики страдали в 5 раз чаще, чем девочки.Визуальные исследования показали замедленное появление центров окостенения с полным заживлением в среднем к 5½ годам, за исключением небольшой потери эпифизарной высоты. Большинство пациентов протекали бессимптомно. Хотя у 6 (20%) из 30 пациентов Мейера наблюдался переход от доброкачественного течения дисплазии к болезни Пертеса, ² случаев болезни Пертеса в этом исследовании не наблюдалось. ⁴ То же верно и для другого случая двусторонней дисплазии бедренной кости, которая имела благоприятное естественное течение.⁸

Мы описали 5 пациентов с дисплазией Мейера, 2 из которых были изначально ошибочно диагностированы как страдающие остеомиелитом, а 3 из которых предположительно страдали болезнью Пертеса. Диагноз дисплазии Мейера у наших пациентов был подтвержден нормальными результатами сканирования костей, нормальным сигналом костного мозга на магнитно-резонансной томографии и полным разрешением хромоты. Поскольку в прошлом у всех наших пациентов не было симптомов, мы предполагаем, что острое начало хромоты могло быть связано с острым событием, таким как токсический синовит, не связанным с дисплазией Мейера. Повышение скорости оседания у пациентов 1 и 2 может быть связано с интеркуррентной инфекцией, которая прошла без лечения.

После постановки диагноза эти пациенты должны пройти клиническое и рентгенологическое наблюдение (с использованием простых снимков) детским хирургом-ортопедом. Если клинического ухудшения нет (хромота, ограниченное движение суставов), рентгенограммы бедра следует выполнять один раз в год до тех пор, пока не будет отмечено разрешение.

В заключение, дисплазия Мейера — это редкое заболевание с доброкачественным течением, которое может имитировать другие, более серьезные заболевания тазобедренного сустава.Повышение осведомленности об этом состоянии предотвратит ненужную госпитализацию и лечение и развеет опасения родителей относительно прогноза.

Принята к публикации 8 февраля 1999 г.

Примечание редактора: Помните об этом в следующий раз, когда увидите хромающего малыша или дошкольника. — Кэтрин Д. ДеАнгелис, MD

Автор, ответственный за переписку: Лиора Харель, доктор медицинских наук, отделение педиатрии C, Детский медицинский центр Шнайдер, Израиль, Петах-Тиква, 49202, Израиль.

Caffey
J Детская рентгенологическая диагностика. Чикаго, Ill Yearbook Medical Publishers Inc 1978; 1372–1375

2. Мейер
J Dysplasia epiphysealis capitis femoris: клинико-радиологический синдром и его связь с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Acta Orthop Scand. 1964; 34183-197Google ScholarCrossref 3.Pedersen
Е.К. Эпифизарная дисплазия головки бедра [аннотация]. J Bone Joint Surg Br. 1960; 42663Google Scholar4.Khermosh
OWeintroub
S Дисплазия эпифизарной оболочки бедра: дисплазия Мейера. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73621-625Google Scholar5.

Резник
DSik Kang
H Внутреннее повреждение суставов.

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов в клинике «Чудо Доктор»

По статистике, с дисплазией тазобедренных суставов у новорожденного сталкиваются родители троих из ста малышей.

Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Наблюдение дисплазии тазобедренных суставов

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в Ростове-на-Дону

Дисплазия суставов: причины, симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов | Дети ждут

Дисплазия тазобедренного сустава у детей

1. Распространенность, причины возникновения, перспективы лечения.

2. Диагностические алгоритмы.

3. Методы лечения.

4. Рекомендации родителям.

Дисплазия тазобедренных суставов — ПроМедицина Уфа

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

советов для родителей — Международный институт дисплазии тазобедренных суставов

Что делать, если у вашего ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава?

Советы по лечению дисплазии тазобедренного сустава

Советы вам, родителям

Есть за что быть благодарным:

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия развития тазобедренного сустава) |

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Кто подвергается риску?

Обнаружение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Помните

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей

Причины AHD

Насколько часто встречается АГД у подростков?

Признаки и симптомы AHD

Диагностика AHD

Лечение AHD

Восстановление после операции для AHD

Долгосрочная перспектива

Дисплазия тазобедренного сустава у детей: причины, симптомы и лечение

Дисплазия развития Чикаго, Иллинойс | Дисплазия тазобедренного сустава New Lenox, IL

Что такое дисплазия развития?

Причины дисплазии развития

Симптомы дисплазии развития

Диагностика дисплазии развития

Лечение дисплазии развития

Дисплазия Мейера в дифференциальной диагностике тазобедренного сустава у детей раннего возраста | Ортопедия | JAMA Педиатрия

Добавить комментарий Отменить ответ