Эод при глубоком кариесе: Терапевтический прием

Терапевтический прием

Среди стоматологических заболеваний наиболее распространен кариес. Им поражено 90 – 100 % населения. Кариес – это разрушение твердых тканей зуба, приводящее к образованию полости. Если своевременно не вылечить кариес, то процесс продвинется

в более глубоко расположенную зубную мякоть ( пульпу зуба), вызовет ее воспаление и гибель, в результате чего в воспалительный процесс вовлекутся околозубные ткани, находящиеся в лунке зуба ( периодонт).Такой зуб уже находится под угрозой удаления. Хроническое воспаление периодонта может вызвать интоксикацию и аллергизацию организма, обострение таких хронических заболеваний, как нефрит, эндокардит, ревматизм и др.

Причины.

Ученые всего мира пытаются разгадать природу кариеса, изучая этот патологический процесс на разных уровнях в клинике и эксперименте. Накоплено много интересных научных данных и фактов, расширяющих наши представления о природе этого заболевания. Установлено, что кариес развивается только после прорезывания зуба, когда он вступает в контакт с внешней средой, причем на распространенность кариеса оказывают влияние следующие факторы:

1. Географические особенности. Поражаемость кариесом в разных странах различна. Неравномерность в распространении кариеса на земном шаре ученые связывают с особенностям климата, рельефа местности, характера выпадающих осадков, содержанием микроэлементов и минеральных солей в воде и почве. Наиболее изучена взаимосвязь кариеса с содержанием фтора в питьевой воде.

2. Питание. Натуральная пища, богатая витаминами, овощи, фрукты, правильное соотношение белков, жиров и углеводов обеспечивают более высокую устойчивость к кариесу. У сельского населения распространённость и интенсивность кариеса значительно меньше, чем у городского, за счёт употребления в пищу натуральных продуктов. Характер питания складывается под влиянием национальных особенностей, исторических условий. Благоприятна менее рафинированная пища. Кулинарная обработка продуктов питания, употребление консервантов, различных синтетических добавок увеличивают порожаемость кариесом.

3. Социальные факторы нередко оказывают влияние на распространённость кариеса. Существует ряд профессиональных вредностей, воздействующих на эмаль зуба. Урбанизация также повышает распространённость и интенсивность кариеса зубов. Определённую роль играет обеспеченность врачебными кадрами и общая культура населения.

4. Возраст. Как правило, у детей до двух лет кариеса не бывает. После двух лет распространённость кариеса увеличивается, достигая к 12 годам примерно 60%. До 40 лет она удерживается на высоком уровне, после чего постепенно снижается.

5. Перенесенные и сопутствующие заболевания (ревматизм, рахит, туберкулез и другие) способствуют развитию кариеса.

6. Определенное значение имеет пол. У женщин кариес развивается чаще, чем у мужчин, что связано с гормональной перестройкой перед беременностью, кормлении грудью.

В результате многочисленных исследований в настоящее время кариес представляют как конфликт между агрессивным воздействием внешней среды и факторами, обеспечивающими устойчивость ткани зуба к патологическому   процессу.

К агрессивным воздействиям относятся:

1. микроорганизмы полости рта.

2. пищевые субстанции.

3.зубной налет.

Лечение

Одна из классификаций в соответствии с которой, различают четыре стадии:

стадия пятна (кариозное пятно).

Симптомы-наличие от белых до пигментированных пятен на поверхности эмали, потеря блеска эмали, иногда быстропроходящая реакция на термические раздражители, Электроодонтодиагностика (ЭОД) равна 2-6 мкА.

поверхностный кариес.

Симптомы-изменение цвета эмали, наличие полости в пределах эмали, могут отмечаться кратковременные боли на термические раздражители, ЭОД 2-6 мкА.

средний кариес.

Симптомы-жалобы не постоянные, кратковременные боли на термические раздражители, наличие не глубокой кариозной полости с толстым слоем непораженного дентина. Зондирование стенок кариозной полости может сопровождаться болевой реакцией. ЭОД 2-10 мкА.

глубокий кариес.

Симптомы-жалобы на боль от раздражителей, исчезающую после устранения раздражителя. Наличие глубокой кариозной полости, зондирование дна болезненно. ЭОД 6-18 мкА.

• Исход лечения: лечение в один сеанс (иногда в 2-3 посещения).
• Результат лечения: средний статистический показатель выздоровления 100 %.
• Клинические критерии: устранение дефекта, восстановление функции зубов.
• Возможные осложнения: пульпит.
• Профилактические мероприятия: рациональное питание, ограничение употребления углеводов, качественная гигиена полости рта.
• Динамика диспансерного наблюдения: не подлежит.

Пульпит

Пульпит — это воспаление пульпы, возникший в результате проникновения микробов в полость зуба из кариозного дефекта. Его течение может быть острым, весьма болезненным, заставляющим больного не медленно идти врачу. Возникшие боли часто пульсирующие, отдающие на всю половину челюсти, нередко в область уха и других участков головы. Хроническое течение пульпита менее болезненно, в основном это боли причинного характера, т.е. возникающего от конкретного фактора, например холодного или кислого питья, давления пищи в кариозную полость. Если возникшая боль продолжительна и не проходит в течении 5-7 минут, следует предположить пульпит. ЭОД   40-60 мкА.

• Исход лечения: лечение в один сеанс (иногда в 2-3 посещения).
• Результат лечения: средний статистический показатель выздоровления 90 %.
• Клинические критерии: купирование болевого синдрома,   восстановление формы и функции зубов.
• Возможные осложнения: периодонтиты (острый или хронический).
• Профилактические мероприятия: комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний, плановая профилактическая работа.
• Динамика диспансерного наблюдения: не подлежит.

Периодонтит

Периодонтит-воспаление периодонта. Он может протекать остро, сильными болями, в том числе усиливающимися при накусывании на больной зуб. Если не обратится за врачебной помощью, может возникнуть отечность десны, и даже абсцесс возле причиненного зуба. Этот процесс вызывает изменения во всем организме: повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Особенно это характерно для гнойного острого периодонтита, который требует срочного вмешательства: вскрытия зуба и разреза десны. Острый негнойный (серозный) периодонтит протекает более спокойно. Могут возникать медикаментозные или токсические периодонтиты в результате применения лекарственных веществ, при лечении пульпита. Встречаются травматические периодонтиты, возникающие в результате травмы или значительной перегрузки зуба не качественным протезирование или пломбированием, завышающим прикус, т.е. мешающим нормальному смыканию зуба. Острый периодонтиты обязательно надо лечить: вскрывать полость зуба, удалять остатки пульпы, давать отток жидкости или гною, а при необходимости делать разрез десны. При ухудшении общего состояния во избежание осложнений зуб следует удалять. Если острый процесс удается остановить и перевести в хронический, то дальнейшее лечение возможно: хорошо расширить канал зуба и запломбировать его с применением современных технологий.

• Исход лечения: лечится в несколько этапов от 1 до 10 посещений.
• Результат лечения: статистический показатель выздоровления 75 %.
• Клинические критерии: купирование болевого синдрома, восстановление формы и функции зубов, улучшения наступают в 20 % случаев, безуспешное лечение 5 %.
• Возможные осложнения: периостит, остеомиелит, флегмона, лимфаденит, свищ.
• Профилактические мероприятия: качественное своевременное лечение пульпитов, комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний, плановая профилактическая работа.
• Динамика диспансерного наблюдения: не подлежит.

Качество и безопасность

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод исследования зубов, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ).

Важно отметить, что ЭОД дает возможность исследовать не столько состояние самой пульпы зуба, сколько характеризует ее нервный аппарат и его состояние. При разных патологических процессах в тканях зуба помимо изменений гистологического строения происходят дистрофические процессы в нервной ткани пульпы, что и отражается в изменениях пороговой электровозбудимости. Также необходимо помнить, что данные ЭОД могут меняться из-за разных патологических процессов в околозубных тканях и нервов челюстно-лицевой области.

Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.

• К04.00 Пульпит. Начальный (гиперемия) — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 10 мкА.
• К04.01 Пульпит. Острый — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 20 – 25 мкА.
• К04.02 Пульпит. Гнойный [пульпарный абсцесс] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 – 80 мкА.
• К04.03 Пульпит. Хронический — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 мкА.
• К04.04 Пульпит. Хронический язвенный — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 мкА.
• К04.05 Пульпит. Хронический гиперпластический [пульпарный полип] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 — 60 мкА.
• К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 200 мкА.
• К04.5 Хронический апикальный периодонтит — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
• К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
• К04.7 Периапикальный абсцесс без свища — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 160 – 200 мкА.
• К04.8 Корневая киста — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
• К04.80 Корневая киста. Апикальная и боковая — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.

Методика проведения электроодонтометрии.

Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками. Пассивный электрод располагают в руке больного. При исследовании интактных зубов, а также зубов, покрытых пломбами, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба:

• На фронтальных зубах — середина режущего края;
• У премоляров — вершина щечного бугра;
• У моляров — вершина переднего щечного бугра;
• В кариозных зубах активный электрод помещают на дно кариозной полости.

Электроодонтодиагностика имеет широкое применение в стоматологии. Согласно работам профессора Л.Р. Рубина на зубах расположены чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока:

На фронтальных зубах данные точки расположены на средине режущего края, у жевательных зубов — на вершине переднего щечного бугра. ЭОД проводят путем нанесения проводящей среды на высушенный заранее зуб и размещения наконечника зонда электрического тестера пульпы на поверхности зуба, ближайшей к рогу пульпы. Затем пациенту необходимо передать конец проводящего зонда для завершения контура и условиться, что тот отпускает его, (в некоторых аппаратах нажимает кнопку) когда почувствует покалывание. Использование такого рода тестов нежелательно для пациентов с кардиостимуляторами. Следует соблюдать осторожность при использовании теста электрической пульпы на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, так как они могут создавать электрическую проводимость и давать ложноотрицательные результаты.

При наличии выраженных периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.

Литература:

1. Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариесе и его осложнениях Вагнер В.Д., Рабинович И.М., Семкин В.А., Смирнова Л.Е., (Москва 2014)
2. ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА Учебное пособие А. И.Николаев, Е.В.Петрова, Л.Б.Тургенева, Н.С.Левченкова (2014).
3. Электроодонтометрия/ Физические методы исследования в стоматологии Севбитов А.В., Васильев Ю.Л., Браго А.С, Дорофеев А.Е. Особенности использования тестов для определения витальности пульпы на примере ЭОД у пациентов разных возрастных груп. Ч.2 Показатели ЭОД у пациентов пожилого и старческого возраста. (2012).

Кариес зубов > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение	Название лекарственного препарата или средства/МНН	Дозировка, способ применения	Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков.	Аrticaine + epinephrine	1:100000, 1:200000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание	1:100000, 1:200000 По 1,7 мл, однократно
	Articaine + epinephrine	4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
	Лидокаин/ lidocainum	2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных	Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения	базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Демеклоциклин+ Триамцинолон	Паста 5 г на дно кариозной полости	Однократно необходимое количество
Хлорсодержащие препараты. Выбрать один из предложенных материалов .	Гипохлорит натрия	3% раствор, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
	Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин	0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
Гемостатические препараты Выбрать один из предложенных.	Капрамин Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения	30 мл, при кровоточивости десен	Однократно 1-1,5 мл
	Visco Stat Clear	25% гель, при кровоточивости десен	Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов.	Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания	Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
	Кавитан плюс	Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
	Ионосил	паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка	Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы	Адгезор	Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка	Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов.	Филтек Z 550	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г,
	Харизма	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г,
	Филтек Z 250	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г,
	Филтек ультимат	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г,
	Харизма	Базовая паста 12г катализатор 12г пломба	Однократно 1:1
	Эвикрол	Порошок 40г, 10г, 10г,  10г, жидкость 28г, пломба	Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем.	Syngle Bond 2	жидкость 6г в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Prime&Bond NT	жидкость 4,5 мл в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Эйч гель	гель 5г в кариозную полость	Однократно Необходимое количество
Временные пломбировочные материалы	Искусственный дентин	Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода в кариозную полость	Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
	Дентин-паста MD-TEMP	Паста 40г в кариозную полость	Однократно необходимое количество
Абразивные пасты	Депурал нео	Паста 75г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество
	Супер полиш	Паста 45г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество

Глубокий кариес — диагностика, стоимость лечения, боли после лечения, пульпит

Содержание:

1. Болит зуб после лечения глубокого кариеса
2. Диагностика кариеса врачом стоматологом
3. Лечение глубокого кариеса в СПб
4. Глубокий кариес и пульпит
5. Почему надо сохранить зуб живым?
6. Последствия среднего и глубокого кариеса

Кариес — это гниение ткани зуба, которое в конечном итоге приводит к появлению полости и может стать причиной возникновения пульпита и периодонтита. Я думаю, что каждый сталкивался с лечением кариеса зубов, только ли стоматолог может обнаружить кариес? Или возможно найти и диагностировать у себя этот патологический процесс самостоятельно? Да , некоторые виды кариеса имеют ярко выраженную симптоматику и поддаются самодиагностики. Например: если Вы видите , либо чувствуете языком, наличие кариозной полости (туда постоянно попадают остатки пищи, дискомфорт при жевании, этот зуб стал чувствительным на сладкое, холодное и горячее). Важно, что при среднем и глубоком кариесе болевые ощущения уходят сразу после устранения раздражителя. Если вы пользуетесь зубной нитью (флоссом), то когда появляется контактный кариес (между зубами), то его увидеть очень тяжело и даже не все врачи могут его диагностировать. Его хитрость заключается в том, что он может протекать абсолютно бессимптомно, постепенно поражая все более глубокие слои дентина, потихонечку подкрадываясь к пульпе зуба (нерва). Когда кариозная полость сообщается с пульпарной камерой возникает воспаление сосудисто-нервного пучка и это уже пульпит. Самая прочная ткань в организме это эмаль. Эмаль покрывает зуб сверху и имеет предназначение брони, защищающий зуб от химических и механических повреждений. На контактной (боковой поверхности) слой эмали тоньше, чем с жевательной. Поэтому микроорганизмам гораздо проще проникнуть внутрь зуба с боковой поверхности. Причем вход (кариозная полость) может быть маленькой точечкой, далее микроорганизмы попадают в слой дентина, который уже не является таким прочным, как эмаль, и здесь уже начинается активное течение кариозного процесса. Так вот , причем здесь флосс!! Если Вы пользуетесь регулярно флоссом вы можете заметить: неприятный запах, кровоточивость десны, флосс стал цепляться, пушиться и даже рваться. Если этот зуб ранее не лечили и там не стоит пломба то это говорит о том что у Вас кариес.

Глубокий кариес- это когда кариозная полость находиться очень близко к пульпарной камере зуба.

Болит зуб после лечения глубокого кариеса

Глубокий кариес часто приводит к возникновению пульпита, даже при лечении глубокого кариеса зуб через некоторое время может заболеть, начать ныть и его придется депульпировать. Через сколько это произойдет, к сожалению, никто не знает. Существуют разные классификации кариеса: кариес в стадии пятна , поверхностный кариес, средний и глубокий. В карточке пациента врач стоматолог ставит диагноз: кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента (корня зуба). Глубокий кариес может дойти и до корня зуба. К сожалению, кариес корня можно вылечить только хирургическим путем, т. е удалением зуба, после чего может быть рекомендовано несъемное протезирование зубов на имплантах. Поэтому довольно-таки простое действие, как очистка межзубных промежутков флоссом может предотвратить появление глубокого кариеса.

Диагностика кариеса врачом стоматологом

Доктор стоматолог сначала спросит Вас о целях визита и жалобах. Посмотрит рентген снимки, произведет осмотр полости рта. Самое сложное увидеть скрытый кариес. Как правило, кариес просвечивает через тонкий слой эмали. Но иногда его не видно вообще. Даже симптоматики может и не быть. Такой кариес можно увидеть на рентген снимке. Если ситуация не очень сложная и кариес поверхностный, Вам поможет художественная реставрация зубов

Лечение глубокого кариеса в СПб

Лечение глубокого кариеса начинается с диагностики: это визуальный осмотр полости рта, холодовая проба, дифференциальная диагностика с пульпитом и периодонтитом , перкуссия, прицельный рентген снимок. Симптомы кариеса обычно такие: реакция зуба на сладкое, зуб начинает ныть после употребление сладкой пищи, кратковременная боль, ноющая от холодных и горячих раздражителей, но боль проходит сразу после устранения раздражителей. Лечение, удаление кариеса происходит в несколько этапов описанных ниже, подготовка к лечению, удаление кариеса, и установка пломбы. Чтобы лечение было комфортно для пациента и врача стоматолога начинаем с обезболивания. Далее на зуб или группу зубов надевается коффердам – это латексный платок который изолирует группу зубов от всей полости рта, тем самым достигается несколько целей: полная изоляция рабочего поля (туда не может попасть любопытный язык, затечь слюна и т д, а пациент испытывает комфорт при лечении, потому что в полости рта не попадает вода и кусочки снятых с зуба тканей, под язык не кладутся ватные ролики ) Далее происходит обработка кариозной полости, удаляются ткани пораженные кариесом. Если кариес глубокий, то используется несколько наконечников, один из которых работает только по дентину, аккуратно на низких оборотах убирает пораженный кариесом дентин. Работать надо очень аккуратно, чтобы сохранить здоровые ткани зуба и не вскрыть пульпарную камеру. Далее зуб подготавливается специальным образом к реставрации (установка пломбы) и шлифовка, полировка реставрации. Одной из причин возникновения боли после лечении глубокого кариеса является завышающая пломба, поэтому относиться к пришлифовке пломбы нужно очень серьезно, чтобы в дальнейшем на зуб не ложилась вся нагрузка при смыкании зубов. Зубы должны смыкаться равномерно как с правой так и с левой стороны.

Глубокий кариес и пульпит

Возникновение болевых ощущений при лечении глубокого кариеса может быть спровоцировано близким расположением пульпы зуба к реставрации. Наличие болей после лечения глубокого кариеса объясняется тем что в процессе лечения был иссечен весь пораженный кариесом дентин, размягченный дентин и был замещен на реставрацию. Дентин в своем составе имеет дентинные трубочки или дентинные канальцы, в них содержится дентинная жидкость, нарушение движения жидкости в ходе лечения может быть причиной возникновения болей после лечения глубокого кариеса, но эта боль проходящая.

Почему надо сохранить зуб живым?

Кариозный процесс может дойти до пульпарной камеры (до нерва), это называется пульпит, тогда в пульпе зуба происходят необратимые изменения и единственный способ лечения в этом случае-это депульпирование. Пульпит может быть острый и хронический. Острый пульпит характеризуется ноющей болью, зуб ноет преимущественно в вечернее время и ночью, острая и долго проходящая боль на холодные раздражители, а затем зуб ноет постоянно. Хронический пульпит может протекать бессимптомно , зачастую его обнаруживают случайно при рентген диагностики. Депульпирование –это удаление коронковой и внутриканальной пульпы, расширение корневых каналов, механическая и медикаментозная обработка и пломбировка. Как видите, эндодонтия это очень сложная манипуляция состоящая из множества ступеней и некачественная эндодонтия может привести к такому осложнению, как периодонтит – это воспаление, которое вышло за пределы зуба в костную ткань.

Последствия среднего и глубокого кариеса

Средний и глубокий кариес, который начинается с боковых (контактных) поверхностей зубов, может перейти на корень зуба. Кариес корня не лечится терапевтически-это только удаление зуба. Вы ,наверняка, видели людей с флюсом. Так вот, это и есть последствие обострение периодонтита. Как у любого воспалительного процесса имеется две стадии ремиссии и обострения. Лечение пульпита и периодонтита не всегда проходит в одно посещение, это дорогое лечение и здесь еще нужно постараться найти грамотного специалиста, которому будет по плечу сея задача. Лечение периодонтитов не всегда бывает успешным и иногда заканчивается удалением зуба. Нет зуба нет проблемы. Депульпированный зуб может измениться в цвете, потерять блеск и возрастает риск сколов и трещин. Часто такой зуб рекомендуют закрывать коронкой, чтобы сохранить его как можно дольше. Поэтому лечение кариеса и сохранение зуба «живым» лучшее ,что могло с Вами произойти

Электроодонтодиагностика (ЭОД) — клиника Spectra

Электроодонтодиагностика (ЭОД) — исследование, позволяющее оценить состояние пульпы («нерва») зуба. Проведение процедуры показано при пульпите, периодонтите или глубоком кариесе. На основании результатов ЭОД стоматолог делает выводы о жизнеспособности пульпы и разрабатывает тактику дальнейшего лечения.

Суть метода электроодонтодиагностика

Метод основан на пропускании слабых разрядов тока через исследуемый зуб. Пульпа зуба богато снабжена нервными окончаниями, поэтому отвечает на раздражение чувством покалывания, толчка или вибрации. Чем сильнее поражены внутренние ткани, тем выше сила тока, на которую у пациента возникает реакция. Определяя порог чувствительности, можно примерно предположить, насколько далеко зашел патологический процесс.

Подготовка к ЭОД

Специальной подготовки не требуется. Процедура, как правило, проводится во время стандартной консультации у стоматолога.

Противопоказания

• Наличие кардиостимулятора.
• Острые психические расстройства, которые могут помешать проведению исследования.
• Непереносимость электрического тока.
• Возраст младше 5 лет.
• Проведение местной анестезии перед процедурой.

Результаты ЭОД могут быть искажены, если перед визитом к врачу пациент принял анальгетик.

Как проводится электроодонтодиагностика

Пациента усаживают в кресло. В руки ему вкладывают электрод с кнопкой, на которую просят нажимать при появлении первых неприятных ощущений. Стоматолог прижимает к зубу наконечник и включает аппарат, генерирующий слабые электрические импульсы. Сила тока нарастает постепенно, до тех пор пока пациент не нажмет на кнопку. Аппарат фиксирует силу тока, при которой возникла реакция. Время исследования не превышает 2 минут.

Оценка результатов ЭОД

Считается, что здоровая пульпа реагирует на силу тока до 6мкА, пораженная — от 20 мкА и выше.

Окончательный диагноз ставится по совокупности результатов ЭОД, других проведенных исследований и данных осмотра пациента.

В клинике «Спектра» электроодонтодиагностика не проводится. Но мы можем предложить вам массу других, более эффективных методов диагностики. Звоните и уточняйте подробности по телефонам на сайте.

Что такое фриз-тест? Стоматология KANO (Минск)

Правильный диагноз является ключом к правильному лечению. Часто бывает, что пациент приходит к врачу с жалобой: «Всё плохо и всё болит». В ряде случаев человеку действительно оказывается непросто указать, какой именно зуб болит. Стоматологу нужно не только выслушать пациента и задать снайперски точные вопросы, но и провести ряд обоснованных диагностических манипуляций.

Когда данных объективного осмотра и рентген-исследования оказывается недостаточно, врач должен прибегнуть к использованию дополнительных процедур.

Зачем стоматолог охлаждает зуб?

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Раньше в непростых случаях для проверки состояния зуба и уточнения диагноза (глубокий кариес/пульпит или пульпит/периодонтит) использовалась электроодонтодиагностика (ЭОД). Суть метода в оценке субъективной реакции пациента после воздействия на зуб направленного электрического тока. Однако на сегодняшний день доказано, что этот способ не даёт никакой информации о состоянии пульпы («нерва») зуба. Положительный ответ ЭОД является лишь приблизительным показателем наличия в пульпе живых волокон. Данный метод клинически устарел и используется в очень редких случаях.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Что такое температурная проба и холодовой тест?

В то же время отличные диагностические данные даёт температурная проба – исследование состояния зуба при помощи раздражителя горячей или холодной температуры. При достижении определённой плюсовой или минусовой температуры сосудисто-нервный пучок живого зуба даёт ответную реакцию. Продолжительность этой реакции и быстрота её наступления может много сказать о диагнозе и тактике лечения.

Если пациент обращается с жалобой на чувствительность от горячей пищи или напитков, то ему можно провести тепловую пробу. Она заключается в прикладывании разогретой гуттаперчи к подозрительному зубу. Тепловое воздействие должно быть кратковременным — не дольше 5 секунд, иначе зуб может пострадать. Тепловая проба не является типичным тестом, но она может быть использована в качестве диагностики.

С клинической точки зрения больше информации даёт холодовая проба, она же является самым простым и надежным методом оценки витальности зуба (то есть, жив зуб или нет). Иногда холодовой тест называют на английский манер «фриз-тест». 

Что такое температурная проба и холодовой тест?

Когда проводят фриз-тест

Фриз-тест полезно делать в случаях, когда непонятно, какой именно зуб вызывает болевые ощущения и по какой причине: из-за плохо леченного канала зуба или по другой причине.

Фриз-тест применяется:

• Если кариес настолько глубокий, что может оказаться пульпитом. Ведь тактика лечения кариеса и пульпита кардинально разная!• Если есть сомнения, не перешёл ли пульпит в периодонтит.  
• При остром пульпите пациент часто не может определить, какой именно зуб является причиной страданий, потому что боль «отдаёт» на всю половину головы. А холодовой тест является объективным указателем на больной зуб.

Когда проводят фриз-тест

Как проводится фриз-тест

Для фриз-теста необходимо вещество с минусовой температурой. Если просто полить водой из пустера на зуб — это, увы, не даст достоверной информации. Зуб может и среагировать, но оценить эту реакцию доктор не сможет.

Охлаждающим реагентом может быть лёд (0°С), хлорэтан (-5°С), замороженный углекислый газ/сухой лёд (-75°С) или специальный спрей с хладагентом. Одним из наиболее популярных и эффективных спреев является ENDO-FROST, его температура составляет -50°С. Доказано, что при температуре -45-50°С точность холодового теста равна 85%, а это вполне достоверно для дополнительного метода диагностики.

Как проводится фриз-тест

Технология проведения фриз-теста

Доктор высушивает интересующий зуб, изолирует его от слюны и касается эмали маленьким ватным шариком с охлаждающим раствором. То есть на сам зуб брызгать спреем не надо – смысл в точечном прикладывании ватки. Сначала лучше приложить ватный шарик к заведомо здоровым зубам, чтобы понять, какая у человека реакция в норме. Потом тест проводят на предполагаемом причинном зубе.

Как только зуб среагирует болью – пациент поднимает руку вверх, а врач убирает ватку. И как только боль проходит, пациент опускает руку вниз. Доктору нужно засечь быстроту наступления боли и её продолжительность.

Технология проведения фриз-теста

Анализ результатов теста:

1. Здоровый зуб — быстрая болевая реакция и быстрое (3-5 секунд) прохождение боли. 
2. Обратимое воспаление в пульпе – болевая реакция до 15 секунд. Так бывает, когда зуб ноет после лечения глубокого кариеса или препарирования живого зуба (без предварительного лечения каналов) под металлокерамическую коронку. 
3. Пульпит – долгий или быстрый болевой ответ, но обязательно долгое прохождение боли (более 30 секунд). Зуб «заходится». Степень боли индивидуальная: у разных людей может или ныть, или болеть довольно сильно — это не свидетельствует о глубине воспаления. Ключевой показатель всё же время болевой реакции. 
4. Периодонтит – зуб не болит совсем, потому что «нерв» погиб.

Для диагностики полезно сравнить с антагонистом — то есть с зубом с противоположной стороны (сверху или снизу от причинного). 

Есть категория пациентов, которые приходят на приём с бутылочкой холодной воды и постоянно делают оттуда маленькие глотки, потому что это облегчает боль. У таких пациентов применение фриз-теста снимает болевой симптом. То есть, для врача это будет подтверждением диагноза необратимый пульпит и сигналом к лечению зубных каналов.

Анализ результатов теста

Когда фриз-тест не применяется 

Холодовой тест не даст результата при проведении на зубе с массивной композитной пломбой, металлокерамической, циркониевой коронкой или с коронкой CEREC. Ведь для получения ответа от зуба охлаждённую ватку нужно приложить непосредственно к эмали. А когда нет возможности дотронуться до эмали – то и тест не сработает.

Не вреден ли фриз-тест для зубов? 

Клинические исследования опровергли опасения по поводу возможного негативного воздействия хладагента на эмаль и на керамические виниры и коронки. Применение фриз-теста абсолютно безопасно и не несёт никакого вреда зубам и искусственным реставрациям.

Не вреден ли фриз-тест для зубов?

Температурные тесты – это современный, простой и безопасный способ понять, почему болит зуб после лечения кариеса, замены пломбы или лечения корневых каналов. Стоматологи-терапевты сети клиник KANO помогут вам разобраться с этими проблемами! 

Лечение глубокого кариеса | Стоматологическая клиника Имплант Лаб

Когда развивается кариес, не стоит медлить с визитом к стоматологу. Глубокий процесс часто вызывает осложнения — пульпит и периодонтит, которые, в свою очередь, могут привести к потере зуба. Лечение обширного кариозного поражения занимает время, однако, если все сделать правильно, пролеченный зуб может простоять еще десяток лет. Тем более что для этого в г. Москва есть все возможности.

Что происходит и как лечить глубокий кариес

Если разрушение захватило большой объем тканей, жалобы не заставят себя долго ждать, и неприятные ощущения при глубоком кариесе — лишь вопрос времени. Пациента беспокоят:

• 
  Дефект, причем снаружи он может быть небольшим, а внутри разрушить почти весь зуб;
• 
  Ноющие боли при попадании пищи;
• 
  Реакция на холодное и горячее, кислое и сладкое;
• 
  Неприятный запах изо рта.

Лечение глубокого кариеса предусматривает удаление всех омертвевших тканей, тщательную обработку полости, установку пломбы — обычно сначала временной, а затем — постоянной. Используют как традиционный способ, с участием бормашины, так и лазер, который позволяет достичь лучших результатов и снизить риски рецидива.

Риски и этапы лечения глубокого кариеса

Процесс, который затронул ткани, расположенные близко к корню, часто распространяется дальше — на сосудисто-нервный пучок, околозубные связки и даже кость челюсти. Развивается пульпит, периодонтит, гранулемы и корневые кисты. Лечение глубокого кариеса требует высокой квалификации специалистов и серьезного отношения со стороны пациента.

Итак, что касается последовательности действий:

Диагностика и планирование — визуальный осмотр, панорамный снимок, зондирование полости, измерение ЭОД, чтобы различить острый, хронический процесс, пульпит, периодонтит.

Обезболивание и изоляция. Во время введения лекарства могут быть минимальные ощущения. Дальше – никакого дискомфорта во время лечения глубокого кариеса. Затем в полости рта устанавливают коффердам — пластинку из латекса, которая отграничивает препарируемые зубы, и на них не попадет слюна. Особенно актуально, когда глубокий кариес расположен в прикорневой области.

Препарирование и формирование. Главное — удалить все пораженные ткани и создать условия для «сцепки» тканей с материалом, чтобы лечение глубокого кариеса было эффективным, и избежать риска пульпита или периодонтита и процесса под новой пломбой.

Промывание и обработка. На этом этапе врач очищает полость, промывает ее антисептиками, высушивает, наносит на поверхность гель с фосфорной кислотой, который затем смывает.

Прокладки для изоляции и пломбирование. Прокладки укрепляют дентин, защищают пульпу и убирают воспаление. Пломбировочные материалы для лечения глубокого кариеса наносят слоями, «засвечивая» каждый с помощью специальной лампы. Так состав приобретает необходимую плотность и зубу возвращают первоначальную форму.

Шлифовка и полировка.Поверхность должна быть ровной и гладкой, блестящей и не отличаться по цвету. На финишном этапе внешний вид зуба доводят до идеала.

Мы в «Имплант Лаб» готовы:

• 
  Поставить точный диагноз и выбрать наиболее эффективное лечение глубокого кариеса.
• 
  Избавить от боли благодаря мягкой и незаметной анестезии. Сильно боитесь — сделаем седацию или наркоз. Все пройдет комфортно.
• 
  Использовать современные технологии — лазер, фиброоптику, особо прочные нанокомпозитные материалы для пломб.
• 
  Вернуть эстетику. Глубокий кариес — не помеха тому, чтобы вернуть зубу первозданный вид.
• 
  Дать рекомендации по профилактике — чтобы не допустить возвращения процесса и защитить другие единицы.
• 
  Предоставить гарантии на все работы — мы отвечаем за качество всего, что делаем.

Если вас что-то беспокоит, или зуб «просто выглядит не так», не стоит ждать, пока гнойный процесс в челюсти «усадит» вас в кресло дежурного стоматолога.

Приходите, разберемся, аккуратно полечим любой, в том числе и глубокий кариес.

Консультируем и делаем снимок бесплатно.

Частичное или полное удаление глубокого кариеса первичных моляров — Просмотр полного текста

Лечение кариозных поражений с риском прогрессирования традиционно проводилось путем удаления кариеса и восстановительного лечения пораженных зубов. В молочных зубах описаны различные методы лечения глубоких кариозных поражений. Полная раскопка направлена ​​на удаление всего инфицированного и деминерализованного дентина с высоким риском обнажения пульпы, послеоперационных осложнений и, следовательно, риска потери зубов.Во многих случаях лечение также включает боль и страдания пациента, что может вызвать у детей страх перед зубами.

В последние годы появляется все больше доказательств возможности контроля кариесогенной биопленки в поражении путем изоляции инфицированной ткани из полости рта с помощью изолирующей реставрации и оставления инфицированной ткани под постоянной реставрацией. Считается, что эти методы способны замедлить или остановить прогрессирование кариеса молочных зубов, так что зубы отслаиваются, не вызывая боли или инфекции.Когда кариозная ткань изолирована от окружающей среды полости рта, остаточные бактерии лишаются углеводов и, таким образом, показано, что они обладают антибактериальным эффектом и останавливают дальнейшее прогрессирование поражения [4-5]. Частичное, то есть одноэтапное неполное или выборочное удаление — это один из биологических методов, позволяющих запечатать кариозный дентин под окончательной реставрацией, исключая любое повторное проникновение. Таким образом, это может быть выбор лечения молочных зубов.

Обзор, сравнивающий различные биологические методы удаления кариеса глубокого кариеса дентина молочных зубов, такие как частичное или поэтапное удаление кариеса, показывает, что они работают так же, как традиционные методы, выполняющие полное удаление кариеса, но имеют преимущества в снижении риска ятрогенного повреждения пульпы [ 1-4]. Однако частичное удаление глубоких кариозных поражений молочных зубов по сравнению с полным удалением ранее не проводилось в практических условиях. Если исследование покажет, что лечение эффективно в клинической практике и проводится несколькими операторами, оно изменит рутинное лечение кариеса дентина молочных зубов, тем самым увеличивая выживаемость зубов и пломб, а также снижая риск нежелательного заражения. травма пульпы и боль и дискомфорт для детей.

Цели и гипотеза: Основная цель исследования — изучить устойчивость пломбы и выживаемость зубов после двух различных методов удаления кариеса дентина в молярах.

Основная гипотеза состоит в том, что нет никакой разницы в выживаемости зуба или пломбы после частичного удаления кариеса по сравнению с полным удалением кариеса на первичных молярах.

Вторая цель исследования — изучить знания, опыт и отношение терапевта к лечению, а также выбор метода лечения при удалении первичного кариеса и то, как участие в исследовании влияет на терапевта.

Вторая гипотеза состоит в том, что на знания, опыт и отношение терапевта к лечению и его выбор не влияет участие в исследовании.

Исследование направлено на тестирование недавно созданной Сети практических исследований (PBRN) в области детской стоматологии в графстве Стокгольм в Швеции и графстве Эстергётланд. Таким образом, научный вопрос будет протестирован в условиях эффективности, включая практиков, заинтересованных в участии в PBRN, подписавшись на участие в этом конкретном исследовании.Это проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с двумя группами.

Что такое EDA в стоматологии? как проводится эод?

Стоматологическая отрасль медицины достаточно активно развивается, постоянно появляются новые технологии лечения и диагностики различных патологий. В последнее время EDI становится все более популярным в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что представляет собой электрическая донорская диагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее использование и есть ли противопоказания к процедуре.

Суть процедуры

Эта методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последние годы ее популярность возросла. Метод основан на измерении уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.

Этот метод использует свойство нервной ткани возбуждаться электрическим током. Во время процедуры определяется порог возбуждения рецепторов зубов.Ток в момент прохождения по мякоти не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения нужно обладать необходимыми знаниями.

Обычно можно говорить об этих показателях:

• Для зубов со сформированными корнями электрическая возбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
• Для молочных зубов цифры находятся в том же диапазоне.
• В момент прорезывания постоянных зубов и образования их корней электрическая возбудимость либо сильно снижена, либо вообще отсутствует, она может составлять 200-150 мкА. Когда корень полностью сформирован, показатель находится в районе 2-6 мкА.

Значения EDI в стоматологии по сравнению с нормой позволяют судить о развитии патологического процесса. Например, при развитии кариеса электрическая возбудимость падает до 20-25 мкА, при поражении пульпы показатели находятся в пределах 7-60 мкА. Если реакция 61-100 мкА, то можно сказать, что наблюдается отмирание коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корень зуба.

Для получения более точных результатов врач обычно сначала отправляет пациента на рентгенологическую диагностику, чтобы узнать об области с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому электрическая диагностика доноров будет намного эффективнее.

Правила применения EDI

Поскольку процедура предполагает использование электрического тока, существует несколько правил его использования:

1. Направление в EDI выдает только врач, и вся процедура проходит под его строгим наблюдением и контролем.
2. Пациент должен неукоснительно выполнять все рекомендации и требования врача. Перед первой процедурой необходимо пройти тщательный инструктаж.
3. EDI в стоматологии не рекомендуется сразу после еды или натощак. Оптимальный период — 40-60 минут после еды.
4. При проведении процедуры нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к ошибкам в результатах.
5. Во избежание поражения электрическим током не следует прикасаться к прибору, попробуйте отрегулировать текущую дозу самостоятельно.
6. Если во время процедуры возникает сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить об этом медсестре или врачу.
7. После завершения процедуры пациенту необходимо отдохнуть 40 минут.

Цель электрического пожертвования

Врач может обратиться в EDI для следующих целей:

• Провести дифференциальную диагностику.

• Определите локализацию и степень тяжести патологического процесса.
• Выберите метод терапии и следите за его эффективностью на протяжении всего лечения.

Показания ЭДИ в стоматологии

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

• Кариес любой локализации и степени развития.
• Пародонтит
• Пульпиты разной степени.
• Пародонтит
• Гайморит
• Неврит тройничного или лицевого нерва.
• Остеомиелит.
• Актиномикоз.
• Новообразование на челюстях.
• Травма зубов или челюсти.
• Лучевая травма.
• Ортодонтическая терапия.
• Корневая киста.

Можно отметить, что практически все патологии зубных рядов требуют использования EDI в стоматологии для точной диагностики и эффективного лечения.

Противопоказания для EDI

Любые исследования и электроодонтодиагностика не исключение, имеют свои противопоказания к применению. Их можно разделить на относительные и абсолютные.

В первую категорию входят:

• Нервное возбуждение пациента, которое может привести к неточным результатам.
• Наличие факторов, приводящих к утечке тока в ротовую полость. Это возможно со штифтами, коронками, амальгамой, перфорацией стенки корневого канала.
• Если есть препятствия для прохождения тока, например, язычок или пластиковая коронка на зубах.

• Неправильно настроенный или неисправный аппарат для процедуры.
• Толщина контактного слоя небольшая.
• Процедура выполнена неправильно.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Наличие у пациента кардиостимулятора.
• Психические расстройства.
• Детский возраст до 5 лет.
• Нельзя добиться полной сухости зуба.
• Пациент не переносит электрический ток.

Плюсы и минусы техники

EDI (электрическая донорская диагностика зуба) имеет свои преимущества:

• Простота использования.
• Метод доступности.
• Отличное информационное наполнение.
• Врач имеет возможность провести процедуру прямо в своем кабинете.

Но есть и минусы:

• Важно правильно провести процедуру. Учитывайте индивидуальный болевой порог у пациентов.
• Процедура должна соответствовать возрасту.
• Необходимо учитывать характеристики устройства. Учитывайте степень образования корней.
• Техника требует как материальных, так и временных затрат.

Устройство EDI

Стоматология в своей практике использует как отечественное, так и зарубежное оборудование. Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки:

• Нежный Плюс.
• Digitest.
• Vitapulp.
• Пульптест.

Среди российских моделей спроса:

• МНВ-3.
• МНВ-1.
• ИВН-01.
• ОД-2.

Первая из представленных российских моделей используется не так часто, так как для проведения процедуры требуется ассистент, да и не у всех врачей есть своя медсестра.

Подготовка аппарата к процедуре

Перед началом процедуры необходимо подготовить прибор к работе. Этот этап включает в себя следующие манипуляции:

1. Первый шаг — подключить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
2. Выполнить заземление.
3. Включите устройство в сети.
4. Нажмите кнопку «Вкл», когда устройство работает, загорается сигнальная лампа.

После этого можно считать, что устройство готово к работе.

Подготовка пациента к процедуре

После подготовки устройства необходимо позаботиться о пациенте:

1. Удобно усадите в кресло.
2. Объясните, что он может чувствовать во время процедуры.
3. Для утепления обязательно постелите на пол прорезиненный коврик.
4. Подготовьте больной зуб к обследованию.

Подготовка зуба:

• Высушите зуб ватным тампоном. Для этих целей нельзя использовать спирт или эфир.
• Если на зубах есть отложения, их следует удалить.
• Если есть кариес на зубах, следует удалить мягкий дентин и просушить полость.
• Если есть пломба из амальгамы, то ее необходимо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.
• Установите электроды в нужное место.
• Пассивный электрод фиксируется на тыльной стороне руки.
• Активный электрод фиксируется в чувствительных точках.

EDI в стоматологии — порядок действий

После того, как аппарат и пациент будут готовы к EDI, начните процедуру. Подается ток, сила постепенно увеличивается, пока пациент не почувствует болезненность, покалывание или жжение. Медсестра или врач регистрирует пороговый ток и выключает прибор.Довольно информативный EDI в стоматологии. Показатели позволяют точно определить патологию.

Для проверки точности результатов также проверяется здоровый зуб.

Во время процедуры необходимо учитывать, что между аппаратом, пациентом и врачом должна быть замкнутая цепь, иначе можно получить не совсем достоверные результаты. Во время процедуры специалисту нельзя надевать перчатки.

Для получения достоверных результатов измерения производятся несколько раз и принимают среднее значение.Если реакция пациента немного отличается, результаты надежны, но при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.

Причины получения неверных результатов

При использовании EDI в стоматологии показатели не всегда могут быть правильными. Возможны ложноположительные реакции, если:

• Имеется контакт электрода с металлической частью, например, мостом или уплотнением.
• Если пациенту подробно не объяснили, чего ожидать и как действовать, он может преждевременно поднять руку.
• Плохо вылеченный некроз пульпы.
• Нет хорошей изоляции от слюны.

В некоторых случаях могут быть получены ложноотрицательные результаты:

• Больной перед процедурой употреблял спиртные напитки, успокаивающие средства принимал обезболивающие.
• Во время подготовки медсестра плохо установила контакт электрода с эмалью зуба.
• Пациент недавно получил травму зуба.
• Устройство не подключено к сети или батареи разряжены.
• Зуб недавно порезался, кончик не совсем сформировался.
• Неполный некроз пульпы.
• Электрическая цепь прервана, поскольку врач работает в резиновых перчатках.

EDI по некоторым заболеваниям

EDI в стоматологии достаточно информативен при различных стоматологических патологиях. По полученным значениям врач ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение. Рассмотрим работоспособность при некоторых заболеваниях:

1. Величины электровозбудимости при кариесе меняются в зависимости от степени его развития:

• Если патология только начинает развиваться, то показания в пределах нормы и составляют от 2 до 6 мкА.
• Глубокий кариес дает показатели от 10 до 12 мкА, если значение достигает 20, это означает, что воспалительный процесс приближается к пульпе.

2. EDI при пульпите дает следующие результаты:

• Острая и очаговая форма дает значения 20-25 мкА, в этом случае воспаление еще не затронуло корневую часть зуба.
• При диффузном и остром пульпите показатели находятся в пределах 20-50 мкА.
• Хронический фиброзный пульпит — 20-40 мкА.
• Гангренозная форма характеризуется показателями от 60 до 100 мкА.

Необходимо учитывать, если на зуб будет установлена ​​металлическая или металлокерамическая коронка, то определить электрическую возбудимость не удастся.

3. При пародонтите показания, как правило, уже превышают 100 и могут достигать 150, а в некоторых случаях даже 300 мкА.

4. Постоянные зубы в период формирования показывают от 50 до 200 мкА.

5.Электростимул на молочных зубах в период рассасывания корней достигает 200.

Грамотный специалист должен учитывать болевой порог во время процедуры, который у каждого человека разный. Именно поэтому не стоит полагаться на средние значения по той или иной патологии. Для получения достоверных результатов необходимо измерить электрическую возбудимость интактных зубов, соседних зубов и зубов-антагонистов. Обязательно, чтобы зубы были в одинаковых условиях, то есть степени сформированности корней, расположении челюсти, а этого в реальности добиться практически невозможно.

Отзыв о процедуре

Большинство пациентов, только услышав, что метод основан на использовании электрического тока, сразу же впадают в панику и боятся идти на процедуру. А вот ЭДИ в стоматологии (отзывы многих пациентов это подтверждают) опасности для организма не представляет, и во время выполнения упражнений нет сильной боли, а только легкое покалывание и подергивание, на которые нужно немедленно реагировать. Но с другой стороны, методика позволяет с высокой точностью определить патологию, степень ее развития, чтобы выбрать тактику терапии.

Несмотря на то, что в современных клиниках диагноз электродонтодиагностики ставится светом или с помощью лазерного оборудования, стоматология не обходится без этого метода. Tooth EDI — процедура информативная и для кошелька пациента не такая уж проблематичная.

В заключение можно отметить, что совершенно не важно, каким образом врач проводит диагностику патологии, главное, чтобы она была своевременной и точной. Именно от правильного диагноза зависит эффективность лечения.

Современный консервативный подход к лечению глубоких поражений кариеса

Благодаря современной философии лечения кариеса, использованию профилактических методов лечения и реминерализации, а также научному прогрессу в зубных адгезивах и реставрационных материалах, стоматологи могут предложить пациентам консервативные минимально инвазивные и функциональные эстетические методы лечения.

Для того, чтобы предоставить пациентам самые современные методы лечения кариеса, стоматологу необходимо получить более глубокое понимание вопросов лечения кариеса путем оценки риска, методов и методов раннего выявления кариеса, лечения неквитированных поражений, конкретных дефектов. препараты, консервативное удаление кариеса и подбор соответствующего материала.Клиническое применение консервативного лечения требует во многих случаях смены парадигмы от традиционных концепций удаления кариеса и практики удаления всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердой поверхности дентина. Дантисту, обученному использовать этот традиционный хирургический подход, непросто.

Еще одна проблема, связанная с внедрением этой современной философии в практику, — это разрыв между исследованиями, учеными и клинической практикой. Хотя исследования кариеса с каждым днем ​​расширяются в сторону большей реминерализации и менее инвазивного лечения, практикующим стоматологам очень трудно управлять этим огромным объемом новой информации и получать надлежащую подготовку, чтобы использовать эти данные в своей повседневной практике.Кроме того, многие сторонние плательщики не предоставляют соответствующее покрытие для поддержки внедрения этих лучших консервативных методов управления, ограничивая варианты лечения для пациентов.

Понимание изменений, происходящих в структуре зуба по мере развития кариесного процесса, является основой современного биологического подхода к удалению кариеса. Эта статья предоставляет клиницистам актуальную информацию, основанную на доказательствах, о важности минимального консервативного удаления структуры зуба во время удаления кариеса для сохранения жизнеспособности зуба, о структурных изменениях, связанных с эмалью и дентином во время прогрессирования кариеса, о реакциях комплекса пульпа-дентин на кариесный процесс, а также альтернативные методы лечения, предполагающие неполное удаление кариеса, их преимущества и недостатки.

Концепции, методы лечения и методы, предлагаемые в этой статье, основаны на текущих научных данных и были адаптированы в соответствии с нашей клинической практикой и философией, которой придерживается наше учебное заведение.1,7

ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСНОГО ПОРАЖЕНИЯ: Традиционное полное удаление кариеса (удаление всего мягкого и кожистого дентина) по сравнению с консервативным подходом к частичному удалению кариеса

Традиционная техника удаления кариеса (рис. 1) включает удаление всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердого дентина перед установкой окончательной реставрации.При мелких и умеренных кавитированных кариесных поражениях дентина (которые рентгенологически кажутся расширяющимися менее чем на 75 процентов в дентин) этот метод часто используется без риска обнажения пульпы (таблица 1) .1,7

Традиционное полное удаление кариеса

РИСУНОК 1A. Исходная композитная смола при рецидивирующем кариесе.

РИСУНОК 1B. Изоляция резиновой прокладки, удален композит и полностью удален кариес.

РИСУНОК 1C.Окончательная реставрация композитной смолой.

Поражения при глубоком кариесе — это кавитированные кариесные поражения, которые рентгенологически распространяются на дентин более чем на 70–75 процентов. При использовании традиционной техники удаления кариеса для лечения глубоких поражений кариеса жизненно важных бессимптомных зубов риск обнажения пульпы высок. Полное удаление мягкого кожистого дентина может привести к обнажению пульпы и попаданию бактерий в пульпу. Для таких результатов требуется либо терапия корневых каналов, либо их удаление (рис.2). Имеются данные, свидетельствующие о том, что традиционная процедура полного удаления кариеса может быть вредной для пульпо-дентинного комплекса и не принимает во внимание естественную биологическую реакцию зуба на раздражитель кариеса2,13,14,16

РИСУНОК 2. Клинический случай обнажения пульпы при полном удалении кариеса.

ТАБЛИЦА 1.

Облучение пульпы может быть вызвано механическими причинами, кариесом или травмой. Когда обнажение пульпы жизнеспособного бессимптомного зуба является механическим или связано с травмой, используется процедура прямого покрытия пульпы в попытке сохранить жизнеспособность зуба.После ополаскивания и дезинфекции места воздействия на обнаженную пульпу накладывается прокладка, обычно из гидроксида кальция или МТА, после чего следует герметизирующая прокладка из стеклоиономера, модифицированного смолой, и окончательная реставрация. Считается, что воздействие на пульпу из-за травмы или механических причин (ятрогенных) имеет больший успех, чем воздействие на кариес, поскольку отсутствует бактериальное заражение. Когда пульпа обнажается из-за кариеса, бактериальное заражение вызывает воспаление, снижая способность пульпы к заживлению и приводя к необратимым повреждениям или некрозу.При глубоком кариесе бессимптомных, жизнеспособных зубов, подлежащих восстановлению, следует избегать обнажения пульпы; предпочтительнее использовать метод неполного удаления кариеса, чем прямое лечение пульпы.9

В этих конкретных случаях показан вариант лечения с использованием более консервативного подхода к удалению кариеса, чтобы избежать обнажения пульпы и сохранить ее жизнеспособность. Было предложено использование методов неполного удаления кариеса, основанных на более глубоком понимании биологической реакции зуба на раздражитель кариеса и структурных изменений, которые возникают как защитная реакция зуба на бактериальную инвазию. 2,3,7

Техника неполного удаления кариеса включает частичное удаление инфицированного мягким кариесом дентина, начиная с периферии (в области DEJ), и герметизацию оставшегося кариозного поражения с помощью промежуточной или окончательной реставрации (за одно или два посещения) с целью герметизации частично деминерализованный пораженный дентин и остановка или обратное развитие кариеса 2,7,13,16

В литературе описаны различные методики неполного удаления кариеса. Наиболее широко известными и используемыми методами являются непрямое лечение пульверизатором
p (ранее называвшееся «накидкой») 9 и ступенчатое удаление кариеса.Они различаются количеством удаляемой мягкой дентинной ткани, количеством посещений (один или два) и реставрационными материалами. У каждой методики есть показания, преимущества и ограничения. Для правильного использования этих методов в различных клинических ситуациях решающее значение имеет диагностика зубов и пульпы, а также понимание активности кариеса и связанных с ними изменений в зубных структурах. 2,7,9

КАРИЕСНЫЙ ПРОЦЕСС И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
Кариесный процесс — это динамическая последовательность взаимодействий между биопленкой и зубом, которая может происходить с течением времени на поверхности зуба и внутри нее.Этот процесс включает изменение баланса между защитными факторами (которые способствуют реминерализации) и деструктивными факторами (которые способствуют деминерализации) в пользу деминерализации структуры зуба с течением времени. Процесс может быть остановлен и / или отменен в любое время. Если не купировать кариесный процесс, образуется кариесное поражение.

Кариес / кариозное поражение — это визуально обнаруживаемое изменение в структуре зуба, которое возникает в результате взаимодействия биопленки и зуба, возникающего из-за болезни кариеса.Это клиническое визуальное проявление (признак) кариозного процесса. Когда структура эмали видна только как деминерализованная, а поверхность эмали не повреждена, кариесное поражение считается не имеющим кавитации или зарождающимся 4,1

Поражение кариесом с отчетливым нарушением целостности поверхности, которое можно обнаружить с помощью визуальных и щадящих тактильных методов, представляет собой кавитированное поражение. Кавитированные поражения могут ограничиваться только эмалью или распространяться через дентин. Как только в эмали образовалась кавитация, бактерии начинают проникать в дентин, вызывая поверхностную инвазию канальцев.При медленно прогрессирующем кариозном поражении имеются сообщения о различных слоях (инфицированных и пораженных) кариозного дентина.6 Внешний кариозный дентин инфицирован, нечувствителен, неминерализован и некротизирован, в то время как внутренний кариозный дентин не инфицирован, чувствителен, реминерализуется и подвергается реминерализации. жизненно важный. В более глубоком слое (ближе к пульпе) внутреннего кариозного дентина обнаруживаются полупрозрачные и прозрачные слои. Эти слои образованы отложением кристаллов в просвете дентинных канальцев, и может происходить физиологическая реминерализация.Одонтобластные отростки присутствуют как в нормальном дентине, так и во внутренней части кариозного дентина. Однако одонтобластные отростки исчезают из наружного кариозного дентина (рис. 3) .6,3

РИСУНОК 3. Слои кариозного дентина. Предоставлено доктором М. Варгасом

ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПА, СВЯЗАННЫЕ С КАРИЕСОМ
Гистологические исследования показали, что ранние визуальные изменения при некавитированных кариесных поражениях эмали приводят к морфологическим изменениям одонтобластов и пульпы зуба.3,15 Эти клеточные реакции связаны с активностью поражения, определяемой внешней средой. Когда поражение без кавитации остановлено и неактивно, изменения пульпы могут быть устранены. Когда поражение прогрессирует, вызывая кавитацию, возникают более обширные реакции дентина и пульпы, в том числе: насыщение дентинной жидкости минералами, присутствие ферментативной активности кариозного дентина (щелочная фосфатаза), присутствие меньшего количества одонтобластов кубовидной формы (вместо высоких столбчатых форм). ), поврежденные одонтобласты, которые замещаются одонтобластоподобными клетками, усиление синтеза коллагена I типа и неколлагеновых белков, а также образование репаративного (из одонтобластоподобных клеток) и реакционного дентина (из исходных одонтобластов). Эти реакции пульпы будут варьироваться в зависимости от активности кариеса. При остановленном, медленно прогрессирующем поражении кариесный раздражитель обычно слабый и вызывает воспаление слабой степени. При активном, быстро прогрессирующем поражении возникает быстрое и интенсивное воспаление, от которого пульпа может не защититься. Это приводит к образованию атубулярного дентина или к полному отсутствию образования третичного дентина, что приводит к некрозу пульпы 3,15

Еще одним важным фактором, влияющим на реакцию пульпы, является остаточная толщина дентина (RDT).Если RDT больше 2,0 мм, концентрация бактериальных токсинов в пульпе снижается, и восстановление пульпы зуба увеличивается. Если RDT меньше 1,5 мм, в пульпе увеличивается количество воспалительных клеток, что может привести к некрозу пульпы. Мюррей (2003) и Смит (2002) 12,15 предположили, что ДЭТ является наиболее важным параметром при препарировании полости, который влияет на здоровье пульпы. Поэтому использование техники неполного удаления кариеса и сохранение максимально возможного количества RDT будет способствовать остановке поражения и может защитить здоровье пульпы.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ НЕПОЛНОГО КАРИЕСА (рис.4)

РИСУНОК 4. Схема принятия решений для традиционного удаления кариеса и неполного удаления кариеса.

Степень удаления кариозного дентина является важным решением для клинициста перед установкой реставрации, особенно при глубоких кариесных поражениях, когда жизнеспособность пульпы может быть нарушена. Хотя некоторые морфологические исследования показали четкую границу между сильно инфицированным кариесом и пораженным кариесом дентином, клинически это представляет собой субъективное и трудное решение относительно количества дентина, которое следует удалить.1,2,10 Некоторые исследования показали, что невозможно уничтожить все микроорганизмы даже при обычном удалении кариеса, поскольку некоторые бактерии останутся даже после удаления всего мягкого дентина. Однако исследования13,14,16, в которых оценивалась активность и прогрессирование поражений, восстановленных с оставшимся инфицированным дентином, показали, что большинство поражений, по-видимому, купировались как клинически, так и рентгенологически, и показали уменьшение или отсутствие микроорганизмов со временем. Поэтому при бессимптомных глубоких поражениях кариеса при удалении кариеса на поверхности пульпы рекомендуется консервативный подход к удалению кариеса.Обесцвеченный, кожистый дентин (идентифицируемый ложкой для обрезков, не протыкая проводником) можно оставить, как только дно полости станет достаточно твердым, чтобы избежать риска обнажения пульпы. Рекомендуется хорошая герметизация реставрационными материалами, которые увеличивают способность дентина к реминерализации. Было высказано мнение, что обеспечение хорошей пломбы для реставрации является ключевым моментом в остановке и предотвращении прогрессирования кариеса.1,2,10

Выбор случая и предварительное планирование процедуры являются важными шагами в достижении успеха при использовании любых методов неполного удаления кариеса при лечении глубоких поражений кариеса.Диагноз очень сложен, потому что он основан на клинических симптомах, и очень трудно узнать реальный статус пульпы. Например, зуб с частичным повреждением пульпы может реагировать на исследование пульпы аналогично нормальному или обратимому пульпиту и может прогрессировать до некроза без значительных признаков или симптомов. При выполнении неполного удаления кариеса необходима подробная предварительная оценка, а также долгосрочная оценка пульпы / периапикала (исследование пульпы, рентгенограммы, признаки и симптомы).1,7,9,10

НЕПРЯМОЕ ЛЕЧЕНИЕ пульпой (IPT)
ITP заключается в удалении всего периферического мягкого дентина глубокого кариозного поражения, после чего остается тонкий остаточный слой (0,5–1,0 мм) кожистого пораженного дентина над дном пульпы или осевой стенкой с помощью лайнера и установки внутренней реставрации f
с целью предотвращения обнажения пульпы.1,7,9 Это изменение парадигмы для многих практикующих врачей и тема, которая может вызвать споры.

Несколько исследований, собранных в текущих систематических обзорах, продемонстрировали, что использование методов неполного удаления кариеса значительно снижает риск обнажения пульпы при глубоких поражениях кариеса по сравнению с традиционной процедурой полного удаления кариеса, и эти реставрации показали аналогичный успех. 13, 14,16

Также было показано, что если после частичного удаления кариеса остались какие-либо бактерии, установка реставрации, обеспечивающей хорошее уплотнение, остановит прогрессирование поражения, изолируя бактерии от субстрата и уменьшая выработку кислоты2,13, 14,16 Эти результаты были получены в ходе микробиологических исследований, а также с помощью клинической оценки изменения цвета поражений от светло-желто-коричневого до темно-коричневого и консистенции ткани от мягкой влажной до твердой и сухой, что гарантирует остановку поражения кариесом ( Таблица 2).2,9

ТАБЛИЦА 2.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ НЕПРЯМОГО ЛЕЧЕНИЯ пульпой

1. Отсутствие спонтанной боли в анамнезе.

2. Правильный диагноз: EPT (Электрический тест пульпы), CO2 с (+) нормальными результатами.

3. Периапикальная рентгенограмма с нормальными периапикальными структурами, без перирадикулярного патоза

4. Хорошая изоляция (предпочтительно резиновая прокладка).

5. Периферический кариес в области DEJ удален с сохранением тонкого остаточного кариозного дентина на пульповой и осевой стенках.

6. Очистите DEJ по краю полой поверхности, чтобы добиться хорошего уплотнения реставрации.

7. Финишная подготовка полости (чистые и гладкие стены) с дизайном в зависимости от выбранного материала.

8. Размещение лайнера (либо гидроксид кальция, стеклоиономер, модифицированный смолой (например, Vitrebond ™ 3M), либо лайнер с наполнителем из модифицированного силикатом кальция® Theracal (Bisco).

9. Окончательная реставрация, обеспечивающая хорошую герметичность.

10. Последующее наблюдение Обратитесь в течение трех-шести месяцев.

На фиг. 5 показана клиническая последовательность непрямого лечения пульпы.

РИСУНОК 5A. После надлежащей клинической и рентгенологической диагностики для подтверждения (+) жизнеспособности, изоляции RD и надлежащего доступа к поражению дентина.

РИСУНОК 5B. Удаление периферического кариеса с сохранением тонкого остаточного пораженного дентина. Чистый DEJ.

РИСУНОК 5C. Завершите препарирование полости и наложение лайнера для герметизации оставшегося остаточного кариеса дентина.

РИСУНОК 5D. Окончательная реставрация из композитной пластмассы и последующее наблюдение.

УДАЛЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО КАРИЕСА
Поэтапное удаление кариеса — это альтернативный метод удаления глубоких поражений кариеса, которые рентгенологически составляют 75 процентов или более общей толщины дентина и еще не проникают в пульпу. Целью поэтапного подхода к выемке является изменение кариесогенной среды глубоких поражений кариеса путем удаления только мягкого влажного инфицированного дентина и последующей герметизации оставшегося деминерализованного дентина временной реставрацией. Цель состоит в том, чтобы остановить активное кариесное поражение и стимулировать склероз дентинных канальцев и формирование репаративного дентина при сохранении жизнеспособности пульпы.1,2,7,9,10

РИСУНОК 6 Клиническая последовательность удаления ступенчатого кариеса (первое посещение)

РИСУНОК 6A. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокие рецидивирующие кариесные поражения, но нормальные периапикальные структуры.

РИСУНОК 6B. RD Изоляция, доступ, удаление периферического кариеса с сохранением кожистого пораженного дентина.

РИСУНОК 6C. Реставрация с промежуточной реставрацией GI. (Пример: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC или комбинация Fuji Triage Liner, восстановленная с помощью Fuji IX Extra от GC®.)

РИСУНОК 6D. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма показывает нормальные периапикальные структуры через год.

Разница между поэтапным удалением кариеса и непрямым лечением пульпы заключается в том, что пошаговая процедура выполняется за два визита (обычно с интервалом в несколько месяцев).При первом посещении мягкий кариозно-некротический дентин удаляется частично и по периферии, а зуб закрывается временной реставрацией. Временной интервал между двумя посещениями позволяет реминерализации и развитию третичного дентина. При втором посещении зуб повторно вводится, остаточный пораженный мягкий дентин удаляется и
устанавливается окончательная реставрация.2,7,10 Два недавних систематических обзора, Rickets et al14 и Schewendicke et al16, собраны и проанализированы доказательства того, что есть потенциальные преимущества в снижении риска обнажения пульпы при использовании одно- или двухэтапных методов по сравнению с полным удалением кариеса.По-прежнему необходимы дополнительные доказательства и качественные стандартизированные клинические исследования для определения необходимости повторного включения.

Клиническая последовательность этапов удаления кариеса, второй визит (через год).

РИСУНОК 6E. Изоляция RD, удаление GI, оценка дентина.

РИСУНОК 6F. GI Liner, Vitrebond (3M®) и финишная подготовка полости.

РИСУНОК 6G. Установка окончательных реставраций.

Чтобы иметь возможность сделать правильный выбор случая, важно учитывать активность поражения и ее взаимосвязь со статусом кавитированного поражения. В патологии закрытой среды бактериальная экосистема очень активна, вызывая обширную деминерализацию, и поражение быстро прогрессирует. Клинически этот дентин обычно имеет желтый светлый цвет, очень мягкий и влажный. Попытка удалить большую часть мягкого дентина для получения хорошего препарирования в этой ситуации потребует обширного удаления структуры зуба.При попытке оставить только остаточный тонкий пораженный дентин на дне пульпы или осевой стенке пульпа может обнажиться. В этих быстро прогрессирующих поражениях не происходит никаких защитных изменений дентина, и одонтобласт может быть необратимым. С другой стороны, быстрое удаление этого очень мягкого дентина может вызвать еще большее воспаление пульпы и само по себе может вызвать бактериальное заражение. В этих клинических ситуациях рекомендуется рассмотреть возможность удаления кариеса в два этапа, чтобы дать время для купирования поражения, а также облегчить процесс склероза дентина и восстановления пульпы.3,10

Рис. 7. Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной техники, первое посещение.

РИСУНОК 7A. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокое кариесное поражение дентина на зубе № 2.5, но нормальные периапикальные структуры.

РИСУНОК 7B. Изоляция Р.Д., доступ к кариозному поражению.

РИСУНОК 7C. Удаление периферического кариеса с сохранением толстого слоя пораженного дентина на пульпе и осевой стенке.

РИСУНОК 7D. Нанесение лайнера Fuji Triage (GC®) на пульпу и осевую стенку (цветовой код для повторного входа).

РИСУНОК 7E. Промежуточная реставрация DO с использованием Fuji IX Extra (GC®).

Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной техники, второе посещение (через шесть месяцев).

РИСУНОК 7F. Диагностика, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая нормальные структуры.

РИСУНОК 7G. Изоляция RD, восстановление GI, обеспечивающее хорошее состояние (шесть месяцев).

РИСУНОК 7H. Частичное удаление GI, оставляя границу G запечатанной GI для техники открытого сэндвича.

РИСУНОК 7I. Окончательная реставрация DO из амальгамы.

Во время второго визита было обнаружено гораздо лучшее окружение и прочная структура по EN
, что позволяет меньше удалять структуру зуба во время окончательной подготовки и обеспечивает оптимальные условия для установки окончательной реставрации.Если во время повторного посещения будет обнаружено, что промежуточные реставрации хорошо прикреплены и обеспечивают хорошую герметичность, как в случае использования стеклоиономерных цементов, ожидается купирование поражения и нет необходимости в их полном удалении. Поэтому предлагается частично удалить промежуточную реставрацию с сохранением материала внутренней облицовки, чтобы предотвратить обнажение пульпы на этом втором этапе. Стены могут быть отделаны, а подготовка модифицирована в зависимости от выбора материала для окончательной реставрации.Это предлагаемая модификация пошаговой техники (рис. 7). Одним из основных недостатков поэтапной техники раскопок является несоблюдение пациентом режима. Если пациент не придет на второй прием, где будет установлена ​​окончательная реставрация, временная реставрация может начать протекать или разрушаться, что ставит под угрозу успех лечения.

Напротив, в поражении открытой среды дентин подвергся процессу реминерализации в присутствии минералов из слюны и фторида, и его прогрессирование происходит медленно.Этот медленный процесс может привести к появлению защитных изменений в дентине и пульпе, таких как склероз канальцев, снижение проницаемости дентина и образование защитного третичного дентина. Клинически наблюдается темно-коричневый цвет дентина, а консистенция этого дентина более кожистая и сухая [3,10]. В этих клинических сценариях существует более прочный субстрат, на котором остановка поражения произошла естественным образом. Это позволяет проводить консервативное удаление кариеса при достижении хорошей прочной структуры для установки окончательной реставрации.В этих ситуациях более целесообразно удаление кариеса за одно посещение, как и в случае непрямого лечения пульпы.

ТАБЛИЦА 3.

TECTHNIQUE ДЛЯ ПОШАГОВОГО ЭККАВАЦИИ
После детальной оценки и правильного выбора случая с использованием предыдущих критериев, поэтапный подход выполняется в два отдельных приема с интервалом от шести до восьми месяцев.

На рис. 6 показана клиническая последовательность поэтапного лечения.

Первое назначение

1.Сообщите пациенту о вариантах лечения, включая преимущества и возможные недостатки. Позвольте пациенту принять участие в принятии решения.

2. Настоятельно рекомендуется использование резиновой прокладки.

3. Доступ к поражению кариесом, периферическая выемка должна быть завершена очисткой DEJ, удалением очень мягкого, некротизированного и инфицированного дентина и оставлением мягкого, обесцвеченного желтого или темного кожистого дентина на дне пульпы и осевых стенках. Избегайте копания рядом с пульпой на этом первом этапе, чтобы снизить риск обнажения пульпы.

4. Восстановите временным стеклоиономерным материалом. Например, сначала используйте Fuji Triage GC® в качестве лайнера (с цветной маркировкой для повторного входа), а затем поместите Fuji IX или Fuji II LC GC® в качестве реставрационного материала.

5. Назначьте встречу (от шести до восьми месяцев) для повторного въезда.

Второй прием (повторный въезд)

1. Пересмотрите историю симптомов.

2. Клинический осмотр для выявления отека или болезненности.

3.Новая периапикальная рентгенограмма для подтверждения отсутствия пафоза.

4. Тесты жизнеспособности пульпы (CO2 и EPT).

5. Если все вышеперечисленное является нормальным, изолируйте зубы, предпочтительно с Rubber Dam.

6. Сначала удалите седативный наполнитель по периферии, а затем будьте особенно осторожны при приближении к вкладышу Fuji Triage. Fuji Triage не нужно снимать полностью, если наблюдается фиксированный и хорошо запечатанный дентин, его можно удерживать над пульпой и осевой стенкой, чтобы предотвратить обнажение пульпы.

7. Оценка дентина (периферического) и тщательное удаление оставшегося мягкого дентина.

8. Наложение стеклоиономерного лайнера на обнаженный дентин (Vitrebond 3M®)

9. Восстановите материал, выбранный для окончательной реставрации.

10. Отзыв на шесть месяцев для оценки тестов жизнеспособности и периапикальной рентгенограммы.

11. Продолжайте делать аналогичные ежегодные отзывы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Текущие научные данные относительно процесса кариеса и способности реминерализации пораженного дентина в сочетании с достижениями адгезивной и реставрационной стоматологии подтверждают методы удаления неполного кариеса при лечении глубоких поражений кариеса.Консервативные методы удаления неполного кариеса включают непрямое лечение пульпы и поэтапное удаление кариеса. Доказательства необходимости повторного входа пока не ясны. При выборе наилучшего метода удаления неполного кариеса для вашего пациента необходимо учитывать правильную диагностику пульпы, статус активности кариеса, предпочтения пациента и комплаентность. ОН

Выражение признательности:
Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова и доктор.Маркосу Варгасу, факультет семейной стоматологии, Университет штата Айова, штат Айова, город Айова за их значительный вклад в разработку протоколов, исследований и учебных материалов, которые являются частью этой статьи.

Доктор Эрнандес получила докторскую степень в Pontificia Universidad Javeriana в Боготе, Колумбия, в 1988 году. Затем она получила сертификат по оперативной стоматологии и степень магистра наук в Университете Айовы в 2001 году. В настоящее время она является доцентом кафедры клинической медицины. Семейная стоматология в Университете Айовы, где она преподает в бакалавриате и магистратуре.Она ведет очную практику, ограниченную оперативной стоматологией, с акцентом на консервативную и эстетическую стоматологию и является дипломатом Американского совета по оперативной стоматологии.

Доктор Колкер получила докторскую степень в Университете штата Айова в 1996 году, сертификат в области оперативной стоматологии и докторскую степень в области стоматологии с акцентом на оральную эпидемиологию и исследования в области здравоохранения в Университете Айовы в 2003 году. В настоящее время она является доцентом кафедры стоматологии. Кафедра оперативной стоматологии и имеет сертификат Американского совета по оперативной стоматологии.В дополнение к своим обязательствам по обучению в бакалавриате и аспирантуре, она ведет очную практику, ограниченную оперативной стоматологией в том же учреждении.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ :

1. Армстронг С. Р., Кобб Д., Денехи Г., Гусман-Армстронг С., Эрнандес М., Колкер Дж. Л., Кера С., Мередит П. Стоматологический колледж Университета Айовы, кафедра оперативной стоматологии, Учебная программа, 2012.

2.Bjørndal., Kidd EAM. Лечение кариозных поражений глубокого дентина. Обновление вмятины 2005; 32: 402-113

3. Бьёрндал. L. Процесс кариеса и его влияние на пульпу: наука меняется, и наше понимание тоже. ДЖО 2008, 34 (7с): 2-5

4. Фонтана М., Янг Д., Вольф М., Питтс Н., Лонгботтом С., Определение кариеса зубов на 2010 год и далее, Dent Clinic North Am, 2010 июль; 54 (3): 423-40

5. Frencken JE., Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Стоматология с минимальным вмешательством для лечения кариеса зубов — обзор: отчет целевой группы FDI.Int. Дент J: октябрь 2012 г .; 62 (5): 223-43.

6. Фусаяма Т. Два слоя кариозного дентина: диагностика и лечение. Опер Дент 1979 Весна; 4 (2): 63-70

7. Эрнандес М., Гусман-Армстронг С., Кобб Д., Уолтон Р., Гомес МР. Клинические рекомендации по поэтапной выемке грунта, Департамент оперативной стоматологии, Университет штата Айова, штат Айова-Сити, штат Айова, 2010 г.

8. Эрнандес
М., Маршалл Т.А. Снижение вероятности обнажения пульпы при использовании неполного удаления кариеса при лечении полостных поражений дентина.Критическое резюме Schwendicke F, Dörfer CE., Paris S. Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ. JDent Res 2013; 92 (4): 306-314. JADA 2014, июнь 145 (6): 574-6

9. Hilton TJ., Summitt JB. Соображения пульпы в: Hilton TJ., Ferracane JL., Broome JC. Основы оперативной стоматологии Саммитта, современный подход, четвертое издание. Квинтэссенция 2013: 131-153

10. Kidd EAM., Bjørndal L., Beighton D, Fejerskov O Kidd EAM, ред. Удаление кариеса и пульподентинового комплекса.В: Fejerskoc O, Kidd EAM, eds. Стоматологический кариес: заболевание и его клиническое лечение. 2-е изд. Оксфорд: Блэквелл и Манксгаард, 2008: 367-83

11. Колкер Дж. И др., Концепции оперативной стоматологии, Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы. Айова-Сити, Айова, 2013.

12. Murray PE, Smith AJ., Windsor LJ., Mjor IA. Оставшаяся толщина дентина и реакции пульпы человека. Международный эндодонтический журнал, 2003 г., 36,33-43

13. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J, Полное или ультраконсервативное удаление разрушенной ткани незапломбированных зубов (обзор), Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006, выпуск 3.Артикул: CD003808.

14. Рикеттс Д., Лармонт Т., Иннес NPT, Кидд Э., Кларксон Дж. Э., Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей (Обзор вмешательств), Кокрановская база данных систематических обзоров, март 2013 г., выпуск 3. CD003808

15. Smith AJ. Реакция пульпы на кариес и восстановление зубов. Исследование кариеса 2002: 223-232

16. Schwendicke F, Dorfer CE, Paris S, Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ, J Dent Res, 2013, 92 (4): 306-314.

17.Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ, Обзор стоматологии с минимальным вмешательством. Проект комиссии по прямым иностранным инвестициям 1-97. Int Dent J 2000; 50: 1-12

.

Лечение кариеса-удаление поражений | Колледж стоматологии и стоматологической клиники

Оперативная стоматология — передовой опыт

Лечение кариеса: Удаление глубокого кариеса

Варианты лечения глубокого (расширенного / обширного) кариеса включают:

(1) Выборочное удаление мягкого дентина

Селективное удаление мягкого дентина рекомендуется при глубоких полостях (т.е., распространяющиеся в пульпальную треть или четверть дентина). На пульпе остается мягкая кариозная ткань, чтобы избежать воздействия на пульпу и ее «напряжения», тем самым способствуя здоровью пульпы, в то время как периферическая эмаль и дентин подготавливаются к твердому дентину, чтобы обеспечить плотную герметизацию и установку прочной реставрации. Селективное удаление мягкого дентина значительно снижает риск обнажения пульпы по сравнению с неселективным удалением твердого дентина или выборочным удалением твердого дентина (Schwendicke et al ADR 2016; 28: 58-67).Для проверки твердости / мягкости оставшегося дентина можно использовать острый ручной экскаватор; помните, что мягкий дентин будет деформироваться, когда на него надавливают инструментом, и для его подъема потребуется небольшое усилие (Innes et al. ADR 28: 49-57).

(2) Поэтапное снятие (см. Ниже)

Поэтапная выемка — это метод лечения глубоких / обширных / распространенных кариесных поражений дентина для снижения риска обнажения пульпы и патоза пульпы путем удаления очага кариеса в отдельные посещения с интервалами ≥ 6 месяцев.

Показания:

• Глубокие поражения дентина постоянных зубов, которые могут привести к обнажению пульпы при однократном удалении
• Явные доказательства жизнеспособности пульпы и отсутствие признаков необратимого пульпита
• Нет в анамнезе спонтанной или продолжительной боли
• Положительный тест жизнеспособности пульпы (электрический, термический, механический)
• Отрицательно при перкуссии / пальпации
• Рентгенологически:> 75% через дентин, без перирадикулярного патоза
• Надежный пациент — контроль и наблюдение на месте
• Быстро прогрессирующие поражения в условиях закрытой полости

1-я ЭТАП: Выборочное удаление мягкого дентина:

• Пошаговая процедура планируется и обсуждается с пациентом перед началом любого необратимого лечения
• Использовать изоляцию резиновой плотиной
• Этап 1 имеет те же цели удаления кариеса, что и выборочное удаление мягкого дентина.
  
  • Периферия полости должна быть твердой с чистым DEJ, что дает результат 1-1.Зона звука / твердого дентина шириной 5 мм
  • Централизованно (пульпарный / аксиальный) выполнить выборочное удаление мягкого дентина, но при этом должно быть достаточно удаления кариозной ткани зуба, чтобы установить прочную временную реставрацию, избегая при этом обнажения пульпы.
• Подорванная эмаль на этой стадии может оставаться для удержания стеклоиономера
• Рекомендуется хорошая герметизация материалами, которые увеличивают способность дентина к реминерализации. Обеспечение хорошего уплотнения имеет решающее значение для остановки прогрессирования кариеса.(Заявление о политике в области прямых иностранных инвестиций, октябрь 2001 г.)
• Материал на выбор: стеклоиономер (обычный или RMGI). Мы используем стеклоиономер PINK Fuji VII (Triage) в качестве начального слоя непосредственно поверх и только поверх оставшегося кожистого влажного дентина в качестве визуального идентификатора, а затем Fuji IX или Fuji II LC помещается поверх для функциональных и эстетических целей
• Проверить окклюзию
• ЯСНАЯ и полная информация должна быть записана в EHR
• Повторное обследование / повторное поступление через 6 месяцев и более

2-я ЭТАП: Выборочное удаление плотного дентина через 6-12 месяцев:

• Новая периапикальная рентгенограмма для оценки перирадикулярного патоза
• Оценить симптомы или признаки возможного патоза пульпы, ДОЛЖЕН быть подтвержден тест на чувствительность / жизнеспособность
• Снимите временную реставрацию, соблюдая осторожность, чтобы не обнажить пульпу.
• Выполните выборочное удаление, чтобы укрепить дентин в центре (полное удаление розового Fuji Triage может не потребоваться для достижения этой цели)
• Установите окончательную реставрацию, как указано, с соответствующими модификациями материала для препарирования
• Наблюдать каждые 6 месяцев с тестированием жизнеспособности и получать периапикальные рентгенограммы, как указано

% PDF-1.3
%
33 0 obj>
эндобдж

xref
33 72
0000000016 00000 н.
0000002169 00000 н.
0000001736 00000 н.
0000002451 00000 н.
0000002899 00000 н.
0000002923 00000 н.
0000003061 00000 н.
0000003200 00000 н.
0000003339 00000 н.
0000003477 00000 н.
0000003612 00000 н.
0000004041 00000 н.
0000004065 00000 н.
0000004242 00000 н.
0000004309 00000 н.
0000004374 00000 п.
0000004441 00000 н.
0000004940 00000 н.
0000004964 00000 н.
0000005457 00000 н.
0000006105 00000 н.
0000006129 00000 н.
0000007552 00000 н.
0000008647 00000 н.
0000009688 00000 н.
0000010839 00000 п.
0000010984 00000 п.
0000011130 00000 п.
0000011266 00000 п.
0000012382 00000 п.
0000013659 00000 п.
0000014810 00000 п.
0000015674 00000 п.
0000015742 00000 п.
0000015810 00000 п.
0000022166 00000 п.
0000022369 00000 п.
0000022736 00000 п.
0000022937 00000 п.
0000023304 00000 п.
0000023505 00000 п.
0000026678 00000 п.
0000026746 00000 н.
0000026814 00000 п.
0000029054 00000 п.
0000029257 00000 п.
0000029556 00000 п.
0000030054 00000 п.
0000040731 00000 п.
0000040799 00000 п.
0000042202 00000 п.
0000042398 00000 п.
0000042605 00000 п.
0000042629 00000 п.
0000042978 00000 п.
0000043046 00000 п.
0000046953 00000 п.
0000047155 00000 п.
0000047478 00000 п.
0000047502 00000 п.
0000047961 00000 п.
0000048029 00000 п.
0000048566 00000 п.
0000048778 00000 п.
0000048932 00000 н.
0000048956 00000 п.
0000049252 00000 п.
0000049320 00000 п.
0000052785 00000 п.
0000052997 00000 п.
0000053376 00000 п.
0000053402 00000 п.