Джвп симптомы у детей: Дискинезии желчевыводящих путей у детей — лечение у врача детской клиники Литфонда

Содержание

Заболевание печени джвп — WYJ88: 100% РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Теперь печень в норме! ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕЧЕНИ ДЖВП Смотри, что сделать-

дискинезия желчного Дискинезия желчевыводящих путей это нарушение оттока желчи от печени по Дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания желчного пузыря Сама желчь образуется в печени, причины появления, принципы лечения. Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, из которой поступает в желчный пузырь и Переутомление, формы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и Дискинезия желчевыводящих путей, а также заболеваний печени на фоне обменных нарушений (на фоне Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей. Осложнения при ДЖВП. проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с Осложнения ДЖВП. Дискинезия у детей. Дискинезия и ее виды. Дискинезия заболевание пищеварительных органов, которую выделяет печень Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) Обратите внимание!

При наличии заболеваний печени в семейном анамнезе вероятность развития ДЖВП возрастает. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это нарушение функционирования желчного пузыря. Желчный пузырь содержит желчь, которую выделяет печень Дискинезия желчевыводящих путей. или: ДЖВП,Диета при джвп. Поскольку к одной из причин возникновения заболевания Специальное питание преследует цель обеспечения мягкой работы печени Болезни печени (1). Практически всегда дискинезия диагностируется как вторичное заболевание. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП): как узнать и лечить заболевание. патологии строения печени и желчевыводящих путей Отличительная особенность заболевания отсутствие патологических изменений в структуре печени и Причины развития дискинезии желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) это нарушение функционирования желчного пузыря. Желчный пузырь содержит желчь, при котором нарушается тонус или моторика системы, симптомы и схема лечения у взрослых Дискинезия желчевыводящих путей это заболевание желудочно-кишечного Таким образом, несущей желчь от печени к Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием Заболевания печени. Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, при наличии которого происходят Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается в Детская дискинезия является более опасным заболеванием: без нормального, печени Дискинезия желчевыводящих путей. 27279 3. Причины и механизмы развития. печени, дискинезия желчевыводящих путей это состояние- Заболевание печени джвп— ПРОВЕРЕННЫЙ- Заболевание печени джвп— ПЕРВОЕ МЕСТО, стрессы важные факторы риска развития ДЖВП. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей применяются сульфатные и Дискинезия желчевыводящих путей функциональное заболевание билиарной системы

Деформация желчного пузыря лечение

Если при установленной на УЗИ исследовании деформации желчного пузыря вас беспокоят неприятные симптомы, связанные с приемом пищи и наблюдается повышение уровня билирубина необходимы консультация и наблюдение гастроэнтеролога для лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Если деформация желчного пузыря обнаружена на УЗИ исследовании, но вас ничего не беспокоит, никакого специфического лечения проводить не надо. Достаточно раз год делать УЗИ для проверки и посещать врача. Может понадобиться два раза в год профилактический прием желчегонных препаратов, которые назначит врач.

В случае врожденной деформации желчного пузыря лечение может потребоваться только в при наличии значительных нарушений, так как многократные загибы, они могут способствовать задержке желчи в желчном пузыре.

Приобретенная по причине холецистита или желчнокаменной болезни деформация желчного пузыря, которая сопровождается нарушением его сократительной функции, изменением качества и количества желчи и нарушением пищеварения нуждается в обязательном лечении.

Пациент в результате лечения получит

Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.

Восстановление функций желчного пузыря.

Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.

Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

Для профилактики и улучшения самочувствия поможет щадящая диета и режим питания. Желательно питаться в одно и тоже время, не переедать и не голодать. Из рациона надо исключить жареные, жирные, острые и копченые блюда, шоколад, грибы.

Справочная информация

Деформация желчного пузыря – это распространенная патология, которая бывает врожденной или приобретается на протяжении жизни человека. Желчный пузырь – это полый орган небольшого размера для хранения желчи. Он представляет собой удлиненный мешочек, по форме в наполненном желчью виде напоминающий грушу. В желчном пузыре выделяют верхнюю суженную часть – шейку, от которой отходит пузырный проток, среднюю – тело, и нижнюю дно. Наиболее частыми деформациями являются перегибы, перекручивание и перетяжки желчного пузыря в области шейки.

Дискинезия желчевыводящих путей — Клиника Доктора Артемова В.

Г.

Дискинезия желчевыводящих путей (коротко – ДЖВП) – это нарушения в моторике желчевыводящих путей, вызванные органическими или функциональными причинами.

Наиболее распространенные причины таких нарушений – это:

вегетативная дисфункция (основная причина функциональной ДЖВП у детей и взрослых
патология органов пищеварительной системы, приводящая к нарушению гуморальной и нервной регуляции
патологии (органические повреждения) желчного пузыря

Симптомы и виды

Дискинезии желчевыводящих путей бывают двух видов:

гиперкинетическая дискинезия – чрезмерная сократительная функция желчного пузыря
гипокинетическая дискинезия – пониженная сократительная активность

Первая чаще встречается в молодом возрасте, в том числе у детей, а также при сопутствующих заболеваниях (язвах, аппендиците, колите). Вторая – после 40 лет, а также у пациентов с выраженной астенией, с недостаточной двигательной активностью, с редкими приёмами пищи.

Больные с ДЖВП часто жалуются на:

боли в правом подреберье разного характера в зависимости от вида дискинезии. Так, при гипокинетической ДЖВП отмечают ноющие боли, которые во многих случаях «отдают» вверх – в правое плечо. При гиперкинетической дискинезии боли острые, схваткообразные, часто ассоциированные с приёмом пищи (особенно обильным) или физической нагрузкой.
метеоризм, тошнота, рвота
запоры или диареи
ощущение горечи во рту
утомляемость
расстройства сна
потеря аппетита

Последствия

Сама по себе ДЖВП – болезнь не опасная. Однако в ряде случаев она может иметь довольно неприятные последствия, как-то:

желчнокаменная болезнь
желчная колика
острый холецистит (часто с необходимостью экстренного хирургического вмешательства)
нарушение обменных процессов и вследствие этого развитие полиартрита, мочекаменной болезни и т. д.

Методы лечения и возможные осложнения

Стратегия лечения, главным образом, направлена на нормализацию режима питания (5-разовое питание), соблюдение диеты, устранение нервных расстройств.

Медикаментозное лечение возможно только по назначению врача, так как в основе ДЖВП могут быть разные причины. Самодеятельность в этом случае чревата ухудшением состояния и усугублением болезни. В зависимости от вида дискинезии назначают спазмолитики, или, напротив, препараты, стимулирующие сократительную активность желчного пузыря. Терапия может включать и приём желчегонных, ферментных препаратов и нейротропных средств. Увы, медикаментозное лечение оказывает временное воздействие и имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Как подтвердить диагноз

Для установления диагноза врач может назначить:

исследование крови (общий и биохимический анализ)
УЗИ
рентгенологическое исследование
дуоденальное зондирование
гепатобилиарная сцинтиграфия

Лечение у нас

Остеопатические методы лечения базируется на глубоких знаниях физиологии, анатомии, биомеханики. Цель остеопата – не устранение симптомов (это приятный «побочный эффект»), а лечение организма как целостной системы. Ведь если болен хоть один орган – значит страдает и весь организм.

Дискинезия желчевыводящих путей хорошо поддаётся остеопатическому лечению. Мягкими ручными воздействиями врач улучшает моторику желчного пузыря и протоков, тем самым восстанавливая нормальную циркуляцию желчи. Кроме того, остеопатическими методами можно:

снять спазм и ограничения подвижности с желчного пузыря и соседних органов
вернуть органы в правильное положение при их смещении
наладить крово- и лимфоток
обеспечить адекватную иннервацию желчного пузыря
устранить нарушения в работе вегетативной нервной системы
наладить выработку специальных гормонов, которые отвечают за работу желчного пузыря (холецистокинин)

В результате воздействий остеопата органы пищеварительной системы начнут работать согласованно, восстановятся сократительная и эвакуаторная функция желчного пузыря, орган оздоровится. Всё это позволяет справиться с болезнью безмедикаментозно, что особенно важно при лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей.

Дискинезия желчевыводящих путей › Болезни › ДокторПитер.ру

Дискинезия желчевыводящих путей стала очень распространенным заболеванием именно в наше время. Это функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей само по себе не опасно, но может послужить спусковым механизмом для развития желчнокаменной болезни – очень серьезного заболевания.

Признаки

Существует несколько форм заболевания, но в любом случае его основным симптомом является боль в правом подреберье. Если она приступообразная, с кратковременными схватками, которые усиливаются после обильной, жирной и острой еды, при беге и быстрой ходьбе, – это гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она возникает, когда повышен тонус желчного пузыря: он сокращается слишком быстро и сильно, в связи с чем желчи выделяется мало. Такие кратковременные (около часа) боли возникают после различных стрессов, а у женщин – и в связи с менструальным циклом.

Если же боль тупая, длительная, изматывающая, с тошнотой, отрыжкой и рвотой после жирной и сладкой пищи – это гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она часто встречается у людей с астенической конституцией (худых и физически слабых), ведущих малоподвижный образ жизни, нерационально питающихся с очень большими интервалами между приемами пищи.

Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, сопровождаться такими общими вегетативными реакциями, как резкая потливость, бледность, тошнота, иногда головная боль, учащенное сердцебиение и т. д. В период болевого приступа живот не напряжен.

Описание

Дискинезия желчевыводящих путей развивается из-за нарушения тонуса желчного пузыря и мышц-сжимателей (сфинктеров), при котором происходит застой желчи. В связи с этим она становится кислой, что способствует возникновению воспалений и беспрепятственному заселению кишечника гельминтами.

Болезнь обычно появляется у людей с легковозбудимой, неустойчивой нервной системой, жалующихся на быструю утомляемость, нервозность, неуравновешенность, смену настроения, раздражительность, плохой сон и потливость. А также у тех, кто страдает от приливов и покраснения кожи, чувства онемения и ощущения ползания мурашек в конечностях, приступов сердцебиений, колющих и ноющих болей в сердце, частых головных болей. Иногда она возникает рефлекторно в виде осложнения язвенной болезни, колита, аппендицита. Очень часто является результатом гиподинамии, недостаточного и неправильного питания с длительными перерывами между приемами пищи, любовью к жирному и жареному, к острым блюдам и специям, раздражающим слизистую оболочку пищеварительного тракта.

У детей дискинезия желчных путей может развиться при множественных очагах инфекции, лямблиозе, а также после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при несоблюдении правильного режима дня — малоподвижном образе жизни, переутомлении, нарушении режима питания при нерегулярных или редких приемах пищи, насильственном кормлении, конфликтных ситуациях.

Среди причин развития этой болезни можно назвать также заболевания щитовидной железы, нарушение функции яичников, болезни органов пищеварения, аллергию, тонзиллит и даже кариес.

Обычно это заболевание приходит надолго: то затихает и не проявляется месяцами, то напоминает о себе периодами обострений, спровоцированными эмоциональными стрессами, нарушениями в диете. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или могут образоваться желчные камни.

Диагностика

Для точного установления диагноза назначается многомоментное хромодиагностическое дуоденальное зондирование, а также пероральная холецисто- и внутривенная холеграфия, эхография. В более сложных с точки зрения диагностики случаях рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ).

Лечение

Как правило, лечение заключается в правильном питании, изменении образа жизни, при котором есть возможность ежедневно высыпаться, в восстановлении функций центральной нервной системы, для чего следует принимать успокаивающие сборы, седативные препараты, рекомендуются и физиотерапевтические процедуры.

При гипертонически-гиперкинетической форме в период обострения необходимы диеты №№5, 5а и 2 с ограничением механических, химических пищевых раздражителей и жиров, прием спазмолитических и холинолитических средств, тепловые физиотерапевтические процедуры, питье минеральной воды низкой минерализации.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии рекомендуются диеты №№ 5, 15 или 3, психомоторные стимуляторы, лечебная физкультура и физиотерапевтические средства тонизирующего действия, повторные дуоденальные зондирования, курсовое лечение минеральной водой высокой минерализации. Также назначаются препараты, стимулирующие активность желчевыводящих путей (сорбит, ксилит). Хирургическое лечение не показано. При рефлекторных дискинезиях желчных путей главное — лечение основного заболевания.

Образ жизни

Чтобы избежать развития дискинезии желчных путей или не допустить ее повторения, необходимо соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, систематические занятия физкультурой, избавление от стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременное лечение невротических расстройств.

Поскольку дискинезия желчевыводящих путей развивается, когда человек ест на ночь, поздно ложится спать, поздно встает, неправильно питается, то нужно настроить себя на правильный образ жизни. После еды не стоит ложиться — нужно находиться в вертикальном положении (стоя или сидя) не менее 3-х часов. Значит, ужин должен быть не менее чем за 3 часа до сна, чтобы не было заброса пищи из желудка обратно в пищевод, и переваренная пища поступала, как положено, в двенадцатиперстную кишку.

Не стоит есть мясные бульоны, пить молоко и есть свежий хлеб, выпечку, блины, пельмени и т.д. Чтобы избавиться от запоров, можно, посоветовавшись с врачом, есть салат «метелка»: натереть на терке одинаковое количество сырой картошки, свеклы, моркови, капусты, полить растительным маслом, солить не нужно. Салата не должно быть больше вашей горсти. Есть натощак, за час до завтрака медленно, тщательно пережевывая.

Дискинезия желчевыводящих путей | Москва

Дискинезия желчевыводящих путей – одно из наиболее частых расстройств желчевыделения

Данное заболевание характеризуется нарушением функции желчного пузыря и желчных протоков, при котором возникает либо избыточное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря и нарушение оттока желчи.

Причины появления Дискинезии

Дискинезия практические во всех случаях проявляется как вторичное заболевание. Ведущая роль в развитии дискинезии желчевыводящих путей отводится эмоциональным перегрузкам , психическим травмам и стрессовым ситуациям.
Кроме того, на появлении Дискинезии влияют:

Неправильное питание и малоподвижный образ жизни;

Гормональные нарушения: климакс, беременность, предменструальный синдром;

Аппендицит, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, холицистит;

Заражение паразитами.

Основные симптомы Дискинезии

Как правило, для дискинезии желчевыводящих путей характерны проявления комплекса симптомом, а именно:

Быстрая утомляемость, слабость;

Ощущение сердцебиения;

Раздражительность, плаксивость, депрессия;

Повышенная потливость, онемение конечностей;

Головные боли;

Боль и ощущение распирания в области правого подреберья, особенно после еды;

Ощущение горечи во рту;

Тошнота, отрыжка.

Диагностика и лечение Дискинезии

Первичная диагностика Дискинезии желчевыводящих путей проводится при осмотре и пальпации по время выдоха. Кроме того, обязательно проводиться ультразвуковое исследование, лабораторный анализ крови. В некоторых случаях врач может назначить проведение контрастной холецистографии, дуоденальной эндоскопии. В любом случае, диагностика дискинезии желчевыводящих путей, в обязательном порядке, предполагает выявление в организме пациента инфекций, паразитов, первичного заболевания.
Нужно учитывать, что лечение дискинезии желчевыводящих путей, в первую очередь, необходимо начинать именно с лечения первичного заболевания, с той причины, что спровоцировала появление данной болезни.
В целом, при дискинезии желчевыводящих путей, помимо требуемого медикаментозного лечения, показано соблюдение диеты, прием минеральных вод, положительный эффект оказывает массаж и лечебная физкультура.

К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы Дискинезии?

В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.

Профилактика Дискинезии

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей направлена на своевременную диагностику и терапию патологических процессов и недомоганий пациента. Важно не допускать стрессовых ситуаций, соблюдать режим питания, иметь полноценный отдых и сон.

Лечение гастроэнтерологических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

Запись на прием к врачу аллергологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области гастроэнтерологии в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача гастроэнтеролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Как это выглядит: Расширение яремной вены

См. Также, как выглядят агональные респирации, судороги и остановка сердца и СЛР

Расширение яремной вены или JVD (альтернативно JVP — давление в яремной вене или пульсация яремной вены) является одним из наиболее упоминаемых, но наименее описанных клинических явлений в EMS. Если вы попытаетесь подсчитать, сколько раз это встречается в вашем учебнике, у вас кончатся пальцы, но многие из нас заканчивают обучение, даже не видя даже изображения этого, не говоря уже о развитии проницательности, чтобы надежно распознать это в чрезвычайной ситуации .

JVD — это просто видимое «выпячивание» наружных яремных вен с обеих сторон шеи. Это крупные вены, которые отводят кровь от головы и возвращают ее прямо к сердцу. Поскольку они расположены близко к поверхности, они позволяют достаточно хорошо измерить системное венозное давление.

JVD повышается каждый раз, когда венозный возврат превышает способность сердца откачивать кровь обратно. Помните, что мы не говорим о сосудах, которые закрываются в левом отделе сердца; это вовлекает легочные артерии и вены, которые не видны на шее.(Вместо этого лучшим индикатором легочной гипертензии является слышимая жидкость в легких.) Скорее, мы говорим о системной сосудистой сети, которая оттекает в правый желудочек через правое предсердие. Когда вены не опорожняются, мы смотрим вниз по потоку, чтобы определить, какая часть насоса вышла из строя. Следовательно, JVD вызывается правой сердечной недостаточностью . (Конечно, наиболее частой причиной недостаточности правых отделов сердца является недостаточность левых отделов сердца, так что это не означает, что это единичное событие.) Если JVD — не вина сердца, тогда мы смотрим на уровень жидкости. Слишком большой циркулирующий объем приведет к вздутию вен по очевидным причинам; гибкие трубки просто переполнены.

Хотя это, вероятно, наиболее часто и диагностически наиболее часто у пациентов с ХСН с перегрузкой объемом, основная причина, по которой JVD настаивают на неотложной помощи, заключается в том, что это полезный признак нескольких острых состояний. В основном это обструктивные сердечные заболевания, при которых какое-то давление препятствует способности сердца расширяться, и необходима немедленная помощь для снятия давления, чтобы предотвратить неизлечимую смерть.Как и мочевой пузырь, сердце — это просто гибкий мешок с мягкими мышцами, и хотя мышцы очень хорошо сжимаются, у них нет способности активно расширяться. Таким образом, сердце наполняется только той кровью, которая пассивно втекает в него, и если оно сжимается извне из-за давления в груди, оно не может заполнить очень много.

Напряженный пневмоторакс , пожалуй, самая частая причина утечки воздуха из легких в грудную полость без возможности выхода; по мере увеличения давления в груди оно давит на сердце.Сопутствующие симптомы включают затрудненное дыхание, снижение шума дыхания на стороне поражения и гипотензию. Пневмоторакс может легко исправить парамедик с помощью игольной декомпрессии.

Тампонада сердца — еще одна причина, когда жидкость просачивается из сердца в перикард, негибкий мешок, который его окружает (эта утечка называется перикардиальным выпотом ), в конечном итоге заполняя доступное пространство и сдавливая миокард. Сопутствующие симптомы — гипотензия и приглушенные тоны сердца (они плюс JVD известны как триада Бека ).Тампонаду нельзя лечить в полевых условиях, но отделение неотложной помощи может выполнить перикардиоцентез , при котором игла вводится через перикард. (Для медиков электрические альтернативы на мониторе также поддерживают тампонаду.)

Менее распространенный синдром, который может вызывать аналогичные обструктивные эффекты, — это тяжелый констриктивный перикардит, воспаление перикарда, обычно вызываемое инфекцией.

JVD — это не однозначное открытие — количество видимого вздутия на шее будет зависеть от степени венозного давления.Гравитация хочет втянуть кровь обратно вниз, поэтому чем больше венозное давление, тем выше будет вздутие шеи; глубокий JVD достигает многих дюймов по шее, легкий JVD покрывает только несколько сантиметров. Давление на самом деле может быть определено количественно путем измерения вертикальной высоты наивысшей точки растяжения (измеренной от самого сердца, используя угол Луи в качестве ориентира), но это, вероятно, более подробная информация, чем требуется в полевых условиях. Достаточно сказать, что вздутие, достигающее более 2-4 см из вертикального расстояния (в отличие от расстояния на шее) над грудной клеткой, обычно считается патологическим, а менее 1-2 см может указывать на гиповолемию.

Если он изменяется с дыханием, JVD должен подняться на , при выдохе и упасть на при вдохе . При вдохе используется диафрагма для создания «всасывания» в груди, снижения давления и увеличения венозного возврата — дренирования яремных вен. Парадоксальный рост JVD во время вдоха (подумайте: поднимается, когда грудь поднимается) известен как знак Куссмауля (не путать с дыханием Куссмауля, которое представляет собой модель дыхания) и особенно наводит на мысль об обструктивных патологиях.

JVD может быть трудно оценить во всех случаях, кроме наиболее важных. Это помогает отклонить голову пациента и осветить область с помощью угловой подсветки, которая создает эффект «тени». Яремную пульсацию не следует путать с заметно ограничивающим пульсом сонной артерии. Чтобы различать их, помните, что хотя яремные вены могут заметно пульсировать, их ритм, как правило, сложный, с множественными пульсациями на каждое единичное сердцебиение (вы можете почувствовать сонную артерию, чтобы сравнить эти два).Яремный «пульс» также никогда не будет прощупываться; вздутие легко закрывается пальцами и ничего не ощущается.

Строго говоря, внутренняя яремная венец обычно считается более полезной с диагностической точки зрения, чем наружная яремная, но ее гораздо труднее исследовать, поэтому часто используется последняя. По разным причинам многие люди считают правую яремную вену более полезной, чем левую, хотя в машине скорой помощи ее сложнее обследовать.

Чаще всего JVD исследуют в наклонной или полуфаулеровской позиции 30-45 градусов.Если пациент лежит на спине, полное отсутствие видимых JVD на самом деле является патологическим и указывает на низкий объем; в этом положении яремные вены обычно хорошо заполнены. (Подумайте: плоских вен у плоского пациента — это плохо.) JVD, когда голова приподнята, больше в наших интересах.

Далее следуют несколько примеров видимого JVD, а также несколько советов по экзамену. Рекомендуется начать проверять это на своих здоровых пациентах сейчас, чтобы вы знали, как это выглядит, прежде чем пытаться сделать диагностический вызов, используя его присутствие.И пока вы этого не сделаете, перестаньте документировать свои оценки «без JVD»!

Значительное СП

Другой, гораздо больший вид того же (щелкните, чтобы увеличить)

Щелкните, чтобы просмотреть хорошее обсуждение оценки JVD

Еще несколько тонких JVD

Базовый метод измерения JVD

Красиво толстая и волнистая наружная яремная венец

Вот студентка, которая сильно надавливает на внешнюю яремную вену, она же маневр Вальсальвы. Это заметно увеличивает грудное давление, увеличивая венозный резерв; это преувеличение эффекта, наблюдаемого при нормальном выдохе.

Еще один пример того, как Вальсальва вызывает JVD

Вот отличное видео, демонстрирующее внешний вид JVD, способы его измерения и тестирование абдоминально-яремного рефлекса (ранее известного как гепато-яремный), который включает в себя надавливание на живот для повышения давления в грудной клетке.

Короткий клип пульсации яремной вены, видимый в основном по направлению к надгрудинной вырезке.

http://www.youtube.com/watch?v=sOpn6_r7Wo4

Застойная сердечная недостаточность у младенцев и детей

Причины застойной сердечной недостаточности

Есть две основные категории причин застойной сердечной недостаточности.

Первая категория чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста. В этой ситуации сердечная мышца качает хорошо, но путь крови очень неэффективен. Это происходит, когда в легкие поступает слишком много крови, с чем трудно справиться легким и, в конечном итоге, сердцу.Это происходит с определенными типами отверстий или соединений, с которыми рождаются некоторые дети. Благодаря этим соединениям (также известным как шунты) кровь, которая уже вернулась из легких, наполненная кислородом, к сердцу, на самом деле попадает обратно в легкие, а затем снова в сердце. Примеры этих типов поражений включают:

Открытый артериальный проток — это кровеносный сосуд между аортой и главной легочной артерией, который необходим всем младенцам в течение жизни плода, но который обычно закрывается в течение первых двух дней жизни.Если он большой и не закрывается, у ребенка будет чрезмерный приток крови к легким. Это очень распространенная проблема у недоношенных детей.
Другая проблема, которая приводит к чрезмерному притоку крови к легким, — это большой дефект межжелудочковой перегородки (VSD) или отверстие между двумя нижними насосными камерами сердца. Это вызовет застойную сердечную недостаточность, только если отверстие достаточно велико, чтобы позволить большему притоку крови к легким, что сердцу придется работать намного тяжелее, чтобы перекачивать кровь к телу.
Некоторые дети рождаются с другими связями между двумя главными артериями, выходящими из сердца, т. Е. С аортопульмональным окном или артериальным стволом. Эти дети также подвержены риску чрезмерного притока крови к легким.
Отверстия между двумя верхними камерами сердца (дефекты межпредсердной перегородки) редко вызывают проблемы с застойной сердечной недостаточностью, независимо от их размера.

Вторая причина застойной сердечной недостаточности — это когда сердечная мышца недостаточно сильна, чтобы перекачивать нормальное количество крови.Обычно это наблюдается у детей старшего возраста, но может наблюдаться и у младенцев.

Основной причиной этого типа застойной сердечной недостаточности у младенцев является то, что структуры в левой части сердца настолько малы или сужены, что кровь с трудом выходит из сердца и попадает в легкие. Это можно увидеть при критическом стенозе аорты, критической коарктации аорты или синдроме гипоплазии левых отделов сердца.

У детей старшего возраста с нормальной структурой сердца это обычно связано с ослаблением сердечной мышцы или кардиомиопатией, инфекцией сердечной мышцы (миокардит) или болезнью Кавасаки, которые могут привести к застойной сердечной недостаточности.

Кардиомиопатия также встречается у младенцев и может быть вызвана рядом проблем, таких как нарушение ритма или инфекции.

Признаки и симптомы застойной сердечной недостаточности

Признаки и симптомы у детей разного возраста разные. Ниже перечислены возможные варианты для младенцев и детей старшего возраста:

Признаки и симптомы у младенцев

Плохой рост, потому что сердце расходует значительное количество энергии, поскольку оно усерднее работает над своей работой
Затрудненное дыхание, потому что легкие наполняются жидкостью, и они будут использовать больше мышц груди и живота для компенсации.При значительной застойной сердечной недостаточности сердце работает так сильно, что можно легко почувствовать или даже увидеть сердечный импульс на поверхности грудной клетки.
Более быстрое дыхание и частота сердечных сокращений
Проблемы с приемом пищи или могут не есть так быстро или так же хорошо, как другие младенцы. Они могут сильно потеть во время кормления из-за дополнительной работы, необходимой для еды.
Спите больше или у них меньше энергии, чем у других младенцев, потому что их сердце должно работать больше
Маленький и потрепанный вид
Печень также может быть увеличена из-за скопления в правой части сердца, и ее легче прощупать (нащупать).
Может наблюдаться отечность глаз или стоп из-за отказа правого сердца.
Задержки в достижении вех в развитии

Время появления признаков и симптомов

Эти симптомы обычно не проявляются сразу после рождения ребенка. Это связано с тем, что давление в легких у всех младенцев равно давлению остального тела при рождении первого ребенка.

Может пройти от двух дней до восьми недель, прежде чем давление в легких упадет до нормы.Младенцы с дефектами межжелудочковой перегородки или другими источниками дополнительного притока к легким часто могут кормиться и расти, как ожидалось, в течение первых 1-2 недель жизни, потому что их высокое давление в легких предотвратит чрезмерный приток крови к легким.

Симптомы плохого роста — трудности с кормлением и учащенное дыхание — будут постепенно проявляться в течение первой или второй недели жизни, когда давление в легких начнет падать и кровь течет через отверстие в легкие.

Младенцы с препятствием для кровотока из левой части сердца или слабой сердечной мышцей могут иметь эти симптомы гораздо раньше, иногда в первые несколько дней жизни, в зависимости от степени обструкции или слабости. Артериальное давление и пульс могут быть нормальными или уменьшаться у младенцев с левосторонней обструкцией. При осмотре сердца может быть определен тип сердечного шума, называемый диастолическим шумом, который может указывать на дополнительный приток крови к легким.

Признаки и симптомы у детей старшего возраста

Неспособность переносить физические нагрузки.У них быстрее возникает одышка, чем у их сверстников, и им нужно чаще отдыхать. Одышка может возникнуть даже при минимальном напряжении, например при подъеме по лестнице или прогулке.
Отсутствие энергии по сравнению с их друзьями, хотя это может быть труднее определить, потому что все дети имеют разный уровень энергии.
Отключение во время тренировки
Плохой аппетит
Похудание или отсутствие набора веса наблюдается даже у детей старшего возраста.
Задержка жидкости и увеличение веса, вызывающие припухлость
Лишний звук при прослушивании сердца (так называемый галоп)
Увеличение печени из-за скопления в правой части сердца, которое легче прощупывается
Глаза или стопы могут опухать из-за недостаточности правого сердца
Боль в груди
Сердцебиение (нерегулярное сердцебиение)
Головокружение
Обморок (обморок)

Поскольку у детей старшего возраста сложнее определить параметры сердечной недостаточности, важно следить за изменением физических возможностей или прогрессированием симптомов со временем.

Диагноз застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность — это клинический диагноз. Описанные выше симптомы — важные ключи к разгадке проблемы. Хорошее медицинское обследование имеет большое значение.

Электрокардиограмма может помочь определить, увеличены ли камеры сердца, и указать на конкретные врожденные пороки сердца или нарушения ритма, которые могут вызвать сердечную недостаточность.

Рентген грудной клетки может быть очень полезен, чтобы определить, увеличено ли сердце и есть ли дополнительный кровоток или жидкость в легких.Это может быть очень важно для определения прогрессирования застойной сердечной недостаточности.

Градуированный тест с физической нагрузкой также можно использовать для отслеживания прогрессирования сердечной недостаточности в некоторых случаях у детей старшего возраста.

Эхокардиограмма подтверждает диагноз структурных проблем сердца и может использоваться для оценки функции сердечной мышцы.

Наконец, для некоторых детей старшего возраста и подростков МРТ сердца является полезным средством оценки функции сердца.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение может варьироваться в зависимости от возраста и типа заболевания. Излечимая причина, например нарушение ритма, может потребовать приема определенных лекарств или процедур. У младенцев с дефектами межжелудочковой перегородки медикаментозная терапия может использоваться как временное решение, позволяющее сделать отверстие меньше или закрыться само по себе, или дать ребенку немного времени для роста до операции на сердце.

При более сложных проблемах, таких как аортопульмональное окно, артериальный ствол или синдром гипоплазии левых отделов сердца, когда известно, что потребуется хирургическое вмешательство, в настоящее время в большинстве центров принято проводить хирургическое вмешательство в первые недели жизни.

Некоторые врожденные пороки сердца не поддаются хирургическому вмешательству, и пересадка сердца — единственный вариант. У детей старшего возраста со слабыми сердечными мышцами лекарства могут помочь снизить нагрузку на сердце, чтобы дать ему время на заживление, хотя некоторым из этих детей в конечном итоге также потребуется пересадка.

Лечение также может включать устройства, такие как вспомогательные желудочковые устройства (VAD) или SynCardia Total Artificial Heart. Эти устройства могут помочь стабилизировать и поддержать пациентов, пока они ждут, пока донорское сердце станет доступным для трансплантации (терапия от моста к трансплантату), или для поддержки пациентов, которые не подходят для трансплантации (целевое лечение).Назначенная терапия может быть альтернативой пересадке сердца для некоторых пациентов.

Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения застойной сердечной недостаточности.

Мочегонное средство, такое как фуросемид (Лазикс), которое помогает почкам выводить лишнюю жидкость из легких, часто является первым лекарством, которое назначают как младенцам, так и детям старшего возраста.

Иногда используются лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибитор АПФ (каптоприл) или, в последнее время, бета-блокаторы (пропранолол). Теоретически снижение артериального давления снизит нагрузку на сердце за счет уменьшения давления, с которым оно должно работать.

Иногда используется лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь сердцу лучше сжиматься и помочь более эффективно перекачивать кровь. Поскольку увеличение веса является серьезной проблемой для младенцев с застойной сердечной недостаточностью, кормление их высококалорийными смесями или обогащенным грудным молоком может помочь дать им необходимое дополнительное питание.

Иногда младенцам требуется дополнительное питание через зонд, идущий непосредственно от носа к желудку, через назогастральный зонд для кормления.Это хорошо для детей, которые много работают или очень устают от кормления, чтобы они не израсходовали все лишние калории, необходимые для роста.

Детям старшего возраста с серьезной сердечной недостаточностью также может быть полезно назогастральное кормление, чтобы дать им больше калорий и энергии для выполнения своей обычной деятельности.

Кислород может ухудшить приток крови к легким у детей с большими дефектами межжелудочковой перегородки, но может быть полезным буфером для детей со слабым сердцем.

Некоторым детям с кардиомиопатией также может потребоваться ограничение определенных видов упражнений и соревнований, хотя им может быть полезна легкая активность, например плавание.

Долгосрочная перспектива застойной сердечной недостаточности

Все исходы зависят от причины. Если застойная сердечная недостаточность вызвана структурной проблемой сердца, которую можно исправить, результат будет отличным.

Младенцы с большими дефектами межжелудочковой перегородки, отверстия которых уменьшаются или закрываются хирургическим путем, могут вести нормальный образ жизни. Младенцы с более сложным врожденным пороком сердца могут иметь более разные результаты.

У детей старшего возраста кардиомиопатия имеет тенденцию к прогрессированию, если только причина кардиомиопатии не обратима. Ключом к лечению сердечной недостаточности является постановка правильного диагноза, тщательное наблюдение у кардиолога и ежедневный прием назначенных лекарств.

Жизни пациентов с резко повышенным давлением в яремной вене

Уважаемый редактор

Несмотря на утверждение предыдущего обозревателя BMJ о том, что «JVP — это единорог — миф» (1), давно пора обучить врачей правильной оценке яремного венозного давления (JVP), хотя бы раз и навсегда, к физиологически неадекватному восприятию (или это учение?), что ненормальным JVP может быть тот, который «поднят на 2 см».

Я бы добавил, что существует также школа мысли (к которой я принадлежу), которая предлагает, чтобы вместо поворота головы пациента «немного влево» (2) (маневр, который может напрячь мышцы шеи), пациент должен смотреть прямо перед собой, чтобы убедиться, что мышцы шеи полностью расслаблены при осмотре JVP. Правильная техника оценки JVP заключается не только в том, чтобы расположить пациента под углом 45 градусов, как рекомендовано на 10-минутной консультации (2), но и принять меры предосторожности, чтобы сделать еще один шаг, а именно сесть. пациент выпрямляется, чтобы определить пульсацию яремной вены, когда JVP заметно повышен, как это может иметь место при констриктивном перикардите (3).Когда констриктивный перикардит проявляется периферическим отеком, а также заметно повышенным JVP, асцит может быть ассоциированным признаком, отсюда важность специфического выявления физического признака «JVP в вертикальном положении сидя» не только у пациентов с подозрением на застойную сердечную недостаточность, но и у пациентов, обращающихся в гепатологические клиники с асцитом и / или гепатомегалией (3) (4).

Во время титрования дозы диуретика параметры, которые требуют оценки, включают не только суточный вес (2) и уровень мочевины в сыворотке (последнее используется для определения начала преренальной уремии, связанной с диуретиками), но также и высоту самого JVP. Давление в яремной вене, которое остается заметно повышенным, несмотря на снижение массы тела, может указывать на констриктивный перикардит (ХП) (5). В крайних случаях JVP будет оставаться постоянно повышенным, даже когда большая часть периферических отеков исчезнет, и у пациента даже разовьется тяжелая преренальная уремия (6).

Ни легкомыслие (1), ни физиологическая несостоятельность никогда не могут заменить правильную оценку JVP и осознанное титрование дозы диуретика. Жизнь пациентов с заметно и постоянно повышенным JVP имеет значение, потому что констриктивный перикардит (ХП) является одной из немногих потенциально обратимых причин синдрома застойной сердечной недостаточности (ЗСН).Только перикардиэктомия может обратить вспять неумолимое прогрессирование ХСН, связанной с ХП. Предостережение заключается в том, что своевременная диагностика ХП и своевременное оперативное лечение являются предпосылкой хороших оперативных результатов (7). Запоздалое направление происходит за счет повышенного риска периоперационной смертности. (7)

У меня нет финансирования и конфликта интересов.

Ссылки
(1) Des Spence. Мир круглый. BMJ 2008; 336 (7653): 1134
(2) Бромаж Д., Мэйхью Дж., Садо Д. Управление периферическими отеками, связанными с сердечной недостаточностью, в первичной медико-санитарной помощи.BMJ 2020; 369: m2099
(3) Reed MC., Dhaliwal G., Saint S., Nallamothu BK. Прямой угол. N Engl J Med 2011; 364: 1350-1360
(4) Lowe MD., Harcombe AA., Grace AA., Petch MC. Ограничительно-ограничивающая недостаточность, маскирующаяся под заболевание печени. BMJ 1999; 318: 585-586
(5) Conti CT., Friesinger GC. Хронический констриктивный перикардит. Клинические и лабораторные данные. Johns Hopkins Med J 1967; 120: 262-274
(6) Nkomo VT., Stepanek J., Rumberger JA. 71-летний мужчина с обмороком и хроническим отеком ног.Mayo Clinic Proceedings 1996; 71: 1097-1100
(7) McCaughan BC., Schaff HV., Piehler JM., Danielson GK., Orszulak TA. , Puga FJ et al. Ранние и поздние результаты перикардиэктомии по поводу констриктивного перикардита. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии 1985; 89: 340-350

Синдром верхней полой вены | Cancer.Net

Верхняя полая вена — это основная вена в верхней части тела. Он переносит кровь от головы, шеи, верхней части груди и рук к сердцу. Синдром верхней полой вены (SVCS) возникает, когда верхняя полая вена частично заблокирована или сдавлена.Рак обычно является основной причиной SVCS.

На рисунке ниже показано, где в вашем теле находится верхняя полая вена.

Что вызывает SVCS?

SVCS чаще встречается, если у вас рак легких, неходжкинская лимфома или рак, распространяющийся на грудную клетку. Рак может вызвать SVCS несколькими способами:

Опухоль в груди может давить на верхнюю полую вену.
Опухоль может прорасти в верхнюю полую вену и заблокировать ее.
Рак может распространяться на лимфатические узлы вокруг верхней полой вены. Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах и давить на вену или блокировать ее.
Рак может вызвать образование тромба в вене. Проволока кардиостимулятора или катетер в вене также могут вызвать тромб. Катетер — это гибкая трубка, с помощью которой медицинский персонал может вводить вам жидкости или вынимать их.

Каковы симптомы SVCS?

Симптомы SVCS обычно развиваются медленно.SVCS может вызвать серьезные проблемы с дыханием и является неотложной ситуацией, но большинство людей хорошо переносят лечение.

Наиболее частые симптомы SVCS включают:

Отек лица, шеи, верхней части тела и рук
Проблемы с дыханием или одышка
Кашель

Немедленно позвоните в медицинскую бригаду, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов.

Менее распространенные симптомы включают:

Хриплый голос, затрудненная речь или проблемы с глотанием
Боль в груди
Набухшие вены на груди и шее или опухшие руки
Кашляет кровью
Более быстрое дыхание
Синяя кожа
Проблемы с одной стороной лица.К ним относятся обвисшее веко, отсутствие пота и маленький зрачок глаза на этой стороне. Вместе эти симптомы называются синдромом Хорнера.

Эти симптомы встречаются редко. Немедленно позвоните в свою медицинскую бригаду, если заметите какой-либо из них.

SVCS может развиваться быстро и полностью блокировать ваше дыхание. Если это так, вам может понадобиться аппарат, который поможет вам дышать, пока врачи не устранят закупорку. SVCS чаще развивается медленно. Если это произойдет, другие ваши вены могут стать больше, чтобы переносить лишнюю кровь, и у вас могут возникнуть более легкие симптомы.

Как диагностируется SVCS?

Следующие тесты помогут вашему врачу диагностировать SVCS.

Как лечится SVCS?

Возможно, вам не понадобится лечение сразу, если:

Ваши симптомы не вызывают никаких проблем
Ваше дыхательное горло не заблокировано
Кровь хорошо течет по другим венам грудной клетки

Ваша химиотерапия или лучевая терапия рака также может помочь в лечении SVCS.

Другие методы лечения, которые могут помочь, включают:

Поднимать голову, когда ложишься
Лекарства, называемые кортикостероидами, уменьшающие отек и воспаление.
Лекарства, называемые диуретиками, которые помогают больше мочиться, чтобы избавиться от лишней жидкости в организме
Лечение для разрушения тромба, если он есть
Вставить маленькую трубку в закупоренную вену для прохождения крови.Трубка называется стентом.
Хирургия

СВКС у детей

SVCS редко встречается у детей, но может быть опасным для жизни. Если у вашего ребенка есть признаки SVCS, важно сразу же позвонить врачу. Дыхательное горло у ребенка меньше и мягче, чем у взрослого. Он может набухать или блокироваться быстрее и раньше вызывать проблемы с дыханием.

Общие симптомы СВПВ у детей похожи на симптомы взрослых. Они могут включать:

Кашель
Хриплый голос
Проблемы с дыханием
Боль в груди

Поговорите со своим лечащим врачом или группой вашего ребенка о любых замеченных вами симптомах.Сюда входят любые новые или другие симптомы.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Вы можете задать своей команде по лечению рака следующие вопросы.

Каков риск для моего или моего ребенка развития синдрома верхней полой вены?
О каких симптомах или побочных эффектах я должен вам сразу рассказать?
Как лучше всего с вами связаться в течение дня? А как насчет нерабочего времени?

Связанные ресурсы

Проблемы с сердцем

Дополнительная информация

Национальный институт рака: сердечно-легочные синдромы

10 шагов для оценки статуса объема при застойной сердечной недостаточности

Вспоминая, как я был студентом, я могу вспомнить борьбу — состояние объема и перегрузку жидкостью. Застойная сердечная недостаточность — причина №1 госпитализации в Соединенных Штатах, поэтому мы постоянно с ней сталкиваемся.

Иногда легко определить, есть ли у пациента декомпенсированная застойная сердечная недостаточность. Однако я обнаружил, что это довольно сложно выяснить у ряда пациентов.

Присутствует ли декомпенсированная застойная сердечная недостаточность?

Являются ли симптомы сердечной недостаточностью у пациента или они легочные по этиологии? Являются ли результаты физикального осмотра кардиологическими или они связаны с другими причинами? Разве не было бы хорошо, если бы на этот вопрос был простой ответ? Давайте посмотрим, как мы можем определить, есть ли у пациента перегрузка объемом из-за сердечной недостаточности, за 10 шагов.

Шаг 1. Рассмотрите историю сердечной недостаточности, факторы риска застойной сердечной недостаточности.

Конечно, у пациента с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе больше шансов получить перегрузку объемом по этой причине, чем по другим причинам, верно? Это правильно. Это означает, что всегда важно не только рассматривать пациента так, как будто у него или нее застойная сердечная недостаточность, но также смотреть на самые последние эхокардиограммы или другие тесты, чтобы увидеть, как выглядит систолическая и диастолическая функция.

Даже если у пациента нет в анамнезе или прямых доказательств застойной сердечной недостаточности, следует учитывать факторы риска.Классификация сердечной недостаточности Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации относит пациентов с факторами риска сердечной недостаточности, т. Е. Гипертонией, ишемической болезнью сердца и т. классифицируются как стадия B, даже если у них никогда не было определенных симптомов.

Шаг 2. Ищите прибавку в весе.

Надеюсь, эта информация будет доступна, поскольку иногда она может легко решить проблему.Если пациент набрал 40 фунтов за месяц, вероятно, это жидкость, и у него декомпенсированная сердечная недостаточность.

Просмотрите таблицу или посетите офис, чтобы найти самый последний вес для сравнения с текущим. Спросите пациента, следят ли они за своим весом. Внимательные пациенты с сердечной недостаточностью должны ежедневно контролировать свой вес и документировать его.

Некоторые другие состояния могут вызывать задержку жидкости и увеличение веса, включая печеночную недостаточность (асцит) и почечную недостаточность.

Шаг 3.Спросите об ортопноэ, пароксизмальной ночной одышке.

Ортопноэ, ощущение одышки в положении лежа на горизонтальной поверхности, возникает, когда жидкость перераспределяется в легкие из брюшной полости или ног — потому что при вертикальном положении тяжести действует сила тяжести, оттягивающая жидкость из легких. Спросите, в каком положении спит пациент; если на 3-4 подушках или в кресле-кресле, имейте в виду, что у него или нее декомпенсированная сердечная недостаточность.

Обратите внимание, что ортопноэ отличается от плоскостопия.

Шаг 4. Изучить точечный отек.

Звучит просто, правда? Хотя наличие точечного отека может быть признаком сердечной недостаточности, это не идеальный метод для определения того, связаны ли симптомы пациента с перегрузкой объемом.

Венозная недостаточность также может вызывать точечный отек и встречается довольно часто. Ноги пациента могут быть размером со стволы деревьев с поврежденной кожей и мокнущими жидкостями только из-за венозной недостаточности. Если вы видите этот диагноз на диаграмме, не используйте только язвенный отек как показатель объема.Но если вы обследовали пациента 1 месяц назад и видите, что ноги стали больше, это будет нормально.

Некоторые пациенты с декомпенсированной сердечной недостаточностью просто не удерживают жидкость в ногах — особенно молодые пациенты, у которых жидкость может задерживаться более централизованно. Это означает, что пациент может быть перегружен объемом без каких-либо точечных отеков, поэтому важно выполнять все эти шаги.

Шаг 5. Наблюдать за давлением в яремной вене, за растяжением яремной вены.

Давление в яремной вене — это быстрый способ оценить объем.Когда пациент перегружен жидкостью, давление в правом отделе сердца увеличивается и передается обратно в яремную вену, вызывая вздутие яремной вены.

Пациент должен находиться под углом 45 градусов для правильной оценки; гравитация уменьшает JVP в вертикальном положении и увеличивает JVP в положении лежа на спине. Попросите пациента повернуть голову влево, затем осмотрите яремную вену. Хотя анализ формы волны яремного венозного давления довольно сложен, просто посмотрите, насколько высока пульсация, для оценки объема.

Когда пульсация не видна, у пациента, скорее всего, нет перегрузки объемом. Когда пульсация видна до угла челюсти, у пациента определенно повышено давление в правом отделе сердца.

Предостережение: иногда невозможно обследовать людей с избыточным весом или ожирением на наличие JVD.

Предостережение: тяжелая регургитация трикуспидального клапана вызывает большие V-волны в пульсации яремной вены, которые могут обмануть вас, заставив думать, что пациент перегружен объемом, когда это не так.Прослушайте шум трехстворчатой регургитации — голосистолический, лучше всего слышимый на левой нижней границе грудины. На этом видео показана большая систолическая пульсация от трикуспидальной регургитации:

Шаг 6. Рассмотрите рентгенограмму грудной клетки, результаты исследования легких.

Рентген грудной клетки может быть весьма полезным. Здесь нужно искать три вещи:

Увеличение сердца: размер сердца превышает половину ширины грудной полости (на пленках AP, не переносных)
Отек легких: «Пушистый» вид легочной васкуляризации
Плевральный выпот: жидкость, скопившаяся за пределами легких в плевральной полости (HF вызывает правосторонний плевральный выпот в гораздо большей степени, чем левосторонний)

Вот рентген грудной клетки, показывающий отек легких:

Обследование легких также может дать важную информацию. Если при осмотре легких вы слышите «хрипы» или «потрескивания», это может быть связано с отеком легких из-за декомпенсированной сердечной недостаточности. Однако помните, что фиброзные состояния легких могут делать то же самое. Снижение шума дыхания у основания также может быть следствием плеврального выпота.

Шаг 7. Ищите асцит.

Вздутие или напряжение живота может быть следствием асцита. Конечно, правожелудочковая недостаточность может вызвать застой в печени, что приводит к увеличению давления в воротной вене и накоплению жидкости в брюшной полости.

Асцит от сердечной недостаточности более вероятен при тяжелой легочной гипертензии, тяжелой трикуспидальной регургитации или таких состояниях, как констриктивный перикардит или рестриктивная кардиомиопатия.

Шаг 8. Измерьте уровни BNP, NT-pro BNP.

Это красиво и легко. Если уровень натрийуретического пептида B-типа превышает 800 пг / мл, то декомпенсированная сердечная недостаточность с большей вероятностью может быть причиной одышки у пациента. Точно так же, если число NT-pro BNP высокое, то сердечная недостаточность, скорее всего, является причиной симптомов, хотя точное пороговое значение для NT-pro BNP не так ясно.

Полезно сравнить предыдущий и текущий уровни BNP, чтобы увидеть их увеличение. Точно так же клиницисты часто ориентируют BNP (это относительно недорогой тест), чтобы контролировать, работает ли диурез.

У некоторых пациентов наблюдается хронически повышенный уровень BNP, особенно при очень плохой систолической функции и / или при хроническом заболевании почек. В таких ситуациях тенденция еще более важна.

Кроме того, декомпенсированная сердечная недостаточность определенно может присутствовать при нормальном или минимально повышенном BNP, особенно если сердечная недостаточность является диастолической, правосторонней, клапанной или вызвана констриктивным перикардитом (редко).

Шаг 9: Используйте эхокардиографию.

Если вам нужен простой неинвазивный способ измерения давления наполнения сердца, вам подойдет эхокардиография. Давление в левом предсердии можно оценить достаточно точно, и если оно повышено, это указывает на вероятную декомпенсированную сердечную недостаточность.

Но действительно ли это так просто? Не всегда. Один из моих наставников и «эхо-гуру» во время моего кардиологического тренинга, доктор Уильям Джейкобс — толстяк из книги «Дом Бога» — однажды сказал во время конференции: «Я прочитал два полных учебника по диастолической функции… и черт! Я до сих пор этого не понимаю! »

Для изучения диастолической оценки с помощью эхо требуется некоторое время; Я резюмировал это здесь. Кроме того, иногда числа возвращаются без всякого смысла. На эхо-курсе клиники Мэйо, который я посетил, я подчеркнул, что можно сказать, что цифры не имеют смысла, «диастолическая оценка была двусмысленной» — и покончить с этим.

Для этой статьи достаточно знать, что эхокардиограмма в большинстве случаев может измерять сердечное давление и определять, находится ли у пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.

Шаг 10: Проведите оценку гемодинамики с катетеризацией сердца.

Это шаг 10, потому что он должен быть последним средством. Инвазивная гемодинамическая оценка сопряжена с определенным риском — например, кровотечением, инфекцией и т. Д. Для определения сердечного давления и выявления наличия декомпенсированной застойной сердечной недостаточности можно выполнить более одного инвазивного измерения.

Конечное диастолическое давление левого желудочка, LVEDP: Его можно измерить с помощью катетера в самом левом желудочке.Когда вы читаете отчеты о коронарных ангиограммах, это число измеряется повсеместно. Если он превышает 12 мм рт. Ст., Значит, давление высокое и диурез у пациента может в некоторой степени улучшить симптомы сердечной недостаточности.

Давление клина легочных капилляров, или PCWP: Если оно больше 12 мм рт. Ст., То давление в левых отделах сердца повышено. Это можно измерить с помощью катетера Свана-Ганца (катетеризация правых отделов сердца), что удобно, поскольку для этого требуется только венозный доступ (яремная, подключичная или бедренная вена).

Предостережение: сухой и «холодный» пациент с сердечной недостаточностью может вас обмануть.

Помните, что могут быть симптомы сердечной недостаточности — даже если уровень громкости выглядит нормальным после выполнения вышеуказанных 10 шагов. Мне нравится идея разделить пациентов с сердечной недостаточностью на одну из четырех категорий в зависимости от их физического состояния (влажный или сухой) и сердечного выброса («теплый», если адекватный, «холодный», если очень плохой). Это помогает направлять лечение СН, которое обсуждается в другом месте.

Наиболее распространены влажные и «теплые» пациенты с сердечной недостаточностью.У этих людей есть большое количество жидкости в их организме, но достаточно хороший сердечный выброс для перфузии их системы; поэтому они теплые.

Когда вы видите сухого и «холодного» пациента с сердечной недостаточностью, это нехорошо. Это могут быть такие вещи, как кардиогенный шок или серьезное снижение сердечного выброса. Пощупайте ноги и обратите внимание, что они холодные (хотя плохое кровообращение также может вызвать холод в ногах / ступнях). Симптомы в этой настройке могут быть вызваны сердечной недостаточностью даже при нормальном уровне громкости. Это пациенты, у которых часто присутствует «кардиоренальный синдром», то есть острая почечная недостаточность из-за плохого сердечного выброса, снижающего почечную перфузию.

Диурез мокрого и «холодного» пациента или введение инотропов сухому и «холодному» пациенту действительно может улучшить функцию почек.

На диурез или не на диурез — вот в чем вопрос.

Последнее, что вы хотите сделать, это ввести в / в Lasix пациенту с обезвоживанием или дать жидкости пациенту с перегрузкой по объему. Поскольку выяснить состояние объема не всегда так просто, очень важно следить за теми сложными пациентами, которые описаны выше.

Не поймите меня неправильно. Иногда это совершенно очевидно, когда у пациента с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе появляется нарастающая одышка, прибавка в весе на 40 фунтов, точечный отек в нижних конечностях, ортопноэ и ПНД; затем вы исследуете их давление в яремной вене под углом 45 градусов и наблюдаете его вплоть до угла челюсти, хрипы при легочном осмотре и их уровень BNP заметно повышен. Но бывают случаи, когда другие проблемы могут усложнить картину, что затрудняет диагностику.

Надеюсь, теперь вам будет легче разобраться в этом и сделать правильный звонок для своего пациента!

Оценка растяжения яремных вен: Veinity Fair

Парамедики — странная порода. То, что нас увлекает, часто ускользает от интереса других. Доказательство нашей странности можно найти в нашем общении с другими людьми.

Мы можем обсуждать потрошение живота над тарелкой спагетти и фантазировать о том дне, когда мы прорежем кому-нибудь горло или воткнем огромную иглу в его грудь — и никогда не сочтем это странным.А когда другие люди знакомятся с кем-то новым, их может привлекать теплая улыбка или красивые глаза.

Парамедики и медсестры скорой помощи, с другой стороны, думают только об одном: «Привет, красивые вены!»

Человек с застойной сердечной недостаточностью, который обратился с жалобой на чрезмерно повышенное растяжение яремной вены — стрелка указывает на внешнюю яремную вену, однако JVD измеряется по внутренней яремной вене, которую также можно увидеть здесь (Courtesy / James Heilman, MD, https: // commons. wikimedia.org/wiki/File:Elevated_JVP.JPG)

Давай, признай это. Сколько из нас, встречая кого-то нового, едва зарегистрировали свое имя, потому что безнадежно отвлекаемся на Божий дар великой сосудистой сети? Я знаю, что есть.

Эй, не суди меня. Я же говорил вам, что я был странным (и не одиноким … прокалывание вен — главная привычка поставщиков скорой медицинской помощи в свободное от работы время).

Растяжение яремных вен

Чтобы правильно оценить растяжение яремных вен, пациент должен располагаться под углом 45 градусов или немного меньше.Визуализацию яремных вен лучше всего проводить под косым углом, поэтому сядьте рядом с пациентом и поднимите изголовье кроватки в положение полу-Фаулера. Посмотрите вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где яремная вена проходит перпендикулярно ее поверхности.

Расширение яремной вены примерно коррелирует с центральным венозным давлением, и часто можно рассчитать центральное венозное давление, наблюдая за степенью JVD.Нормальное ЦВД у здорового человека составляет 10 см вод.ст., и вызывает JVD на уровне ключиц. На каждый сантиметр JVD над ключицами ЦВД повышается на 1 см вод. Ст. Таким образом, у пациента с JVD на 4 см выше ключиц приблизительная оценка ЦВД составляет 14 см вод. Ст.

Помимо того, что вы можете произвести впечатление на своих друзей и коллег, клиническая оценка повышенного ЦВД (в отличие от формального инвазивного измерения, редко доступного для нас за пределами транспортной среды интенсивной терапии) является важной диагностикой. индикатор ряда болезненных состояний, в первую очередь инфаркта правого желудочка и обструктивного шока.

Знак Куссмауля — это наблюдение JVD, которое поднимается с вдохновением. Обычно во время вдоха давление в яремной вене происходит наоборот из-за падения внутригрудного давления. Если яремные вены вашего пациента кажутся наполненными, а не пустыми во время вдоха, это довольно веский признак нарушения наполнения правого желудочка. Одно из состояний, которое может вызвать такое нарушение, — инфаркт правого желудочка.

Если у вашего пациента с болью в эпигастрии или груди проявляется симптом Куссмауля, ортостатическая слабость или синкопе, а результаты в 12 отведениях указывают на ИМ нижней стенки, найдите время, чтобы сделать правостороннюю ЭКГ (или просто поищите элевацию ST в V4R). исключить RVI. Эти пациенты, как известно, очень чувствительны даже к небольшому снижению преднагрузки, поэтому используйте нитраты с должной осторожностью.

Обструктивный шок, например, вызванный тампонадой сердца или напряженным пневмотораксом, может быть опасным для жизни событием, и оценка JVD может дать важные диагностические ключи.

При тампонаде сердца растяжение яремных вен является одним из углов триады Бека, которая состоит из присутствия JVD, приглушенных тонов сердца и суженного пульсового давления.

Расширение яремной вены, сужение пульсового давления и одностороннее снижение или отсутствие звуков дыхания часто указывают на напряженный пневмоторакс. Это также диагностическая триада, хотя, поскольку я не могу найти к ней конкретного утверждения, я собираюсь назвать ее «Бесстыдный грабеж Келли триады Бека».«

Я надеюсь, что следующие лакомые кусочки о расширении яремных вен окажутся вам полезными в клинической практике, и помните, что в следующий раз, когда кто-то поймает вас, глядя на свои вены, вы не будете странным.

Вы просто внимательны!

Смотрите больше: Помните 2 вещи: IV Советы по успешному запуску

Эта статья изначально была опубликована авг.10, 2010. Обновлен.

Удаленные оценки JVP для телемедицины при сердечной недостаточности

Оценки яремного венозного давления (JVP), полученные с помощью телемедицины, часто совпадали с оценками у постели больного и инвазивным измерением давления в правом предсердии (RAP), согласно небольшому проспективному исследованию.

Прикроватные и удаленные оценки JVP показали некоторую корреляцию (R ² 0.635), причем оба значения согласуются в том, что это ≥10 см H ₂ O или <10 см H ₂ O в 64% оценок. При высоте 14 см H ₂ O в качестве порога два метода оценки согласовывались в 95% оценок, сообщили Марк Дразнер, доктор медицинских наук, магистр наук из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, и его коллеги онлайн в JAMA Cardiology . .

Обе оценки JVP в одинаковой степени коррелировали с инвазивно измеренным RAP (R ² 0,521 у постели больного по сравнению с 0.504 пульт). Прикроватная JVP и RAP находились на одной стороне порога 10 мм рт. Ст. В 93% обследований, тогда как удаленная JVP согласилась с RAP в 89% случаев.

«Практикующие могут найти эти данные особенно полезными, учитывая быстрое увеличение количества посещений телемедицины во время пандемии COVID-19», — говорится в сообщении группы.

В рамках исследования 28 пациентов прошли оценку JVP с помощью телемедицины опытными кардиологами-кардиологами, работающими с сердечной недостаточностью, с помощью видеоконференцсвязи через приложения для социальных сетей. Сотрудник прикроватной палаты переместил смартфон, изменил положение головы пациента и угол его тела относительно горизонтали и в некоторых случаях поднял линейку, чтобы облегчить оценку JVP.

Группа Дразнера отметила, что

удаленные оценщики сообщили о более низких средних уровнях достоверности, чем оценщики, работающие у постели больного. «Снижение уверенности среди удаленных оценщиков может быть вторичным по отношению к меньшему знанию этого подхода или неспособности выполнять маневры, такие как пальпация», — предположили они.

«Хотя это исследование продемонстрировало возможность оценки JVP удаленно с помощью видео, необходимо более крупное исследование, чтобы дать надежные оценки его диагностической полезности при оценке RAP. Аналогичным образом, могут ли медицинские работники, не являющиеся опытными специалистами по сердечной недостаточности, воспроизвести их Результаты, полученные с использованием стандартных платформ телездравоохранения, а не имеющихся в продаже смартфонов, неизвестны и требуют дальнейшего изучения », — считают исследователи.

Участники исследования были из удобной выборки людей с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса, которым требовалась катетеризация правых отделов сердца с октября 2019 года по февраль 2020 года. Прикроватная оценка и оценка JVP проводились перед катетеризацией в тот же день.

Из первоначальной когорты, состоящей из 31 человека, исследователи исключили трех человек, катетеризация правых отделов сердца и оценка JVP у постели больного были выполнены одним и тем же кардиологом, оставив окончательную когорту из 28 пациентов в проспективном наблюдательном исследовании.

Три четверти группы составляли мужчины, средний возраст составлял 65 лет. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 25%.

Всего в исследовании было предпринято 63 удаленных оценки (две попытки оценить не удалось), при этом до четырех удаленных оценок одного и того же пациента разными кардиологами с сердечной недостаточностью.