Эндокринолог что смотрит у детей: Детский эндокринолог

Эндокринология

Эндокринная система ребенка является сложным и тонким механизмом. Нарушения в ее работе зачастую маскируются под другие болезни: слабость, усталость, смены настроения, склонность к простудам, учащенное сердцебиение, проблемы с пищеварением и т.д.

Наша специализация

• сахарный диабет (первого и второго типа)
• болезни щитовидной железы
• заболевания надпочечников
• ожирение
• дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы
• задержка полового развития
• нарушение полового развития
• отставание в росте

Когда нужно обращаться к эндокринологу

Обращаться к эндокринологу необходимо при наличии следующих симптомов:

• припухлость в области молочных желез у маленьких девочек, у мальчиков всех возрастов
• резкое похудение или набор веса
• задержка темпов роста
• чрезмерный рост
• учащенные позывы в туалет, особенно в ночное время
• повышенная жажда
• сухость, отечность кожи
• повышенная утомляемость, раздражительность
• нарушения ночного сна, сонливость днем
• резкие перемены в настроении
• снижение успеваемости
• болевые и неприятные ощущения в передней области шеи
• признаки полового созревания возникают ранее 8 лет либо отсутствуют после 13 лет

Как проходит консультация эндокринолога

Доктор внимательно осматривает ребенка, опрашивает его и родителей на предмет жалоб, знакомится с анамнезом. Эндокринолог может назначить анализы на гормоны, лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ желез внутренней секреции. Раннее обращение к врачу позволяет получить адекватное лечение и провести профилактику более серьезных нарушений.

Одной из распространенных проблем сегодня является избыточный вес у детей. Масса тела, превосходящая нормы по росту и возрасту, в будущем может стать причиной сахарного диабета второго типа, артериальной гипертонии, нарушения менструального цикла у девочек. Поэтому детям с избыточным весом консультация эндокринолога необходима в первую очередь.

Как мы можем помочь

• разрабатывается индивидуальный план ведения ребенка
• дается заключение о возможности физических и психоэмоциональных нагрузок
• дается письменное заключение для спортивных секций
• даются рекомендации по вакцинопрофилактике по индивидуальному календарю
• разрабатывается индивидуальная диета
• при необходимости, назначается медикаментозная терапия
• в сложных случаях,определяются показания к госпитализации и оперативному лечению

В детском медицинском центре «Санаре» прием ведут квалифицированные врачи, всегда находящие общий язык с маленькими пациентами,  предлагают оптимальные способы щадящего, но эффективного лечения детей.

Примечания:
1) повторная консультация включает осмотр ребенка в течение месяца и рекомендации по наблюдаемому состоянию
2) при вызове врача на дом к двум и более пациентам, проживающим по одному адресу, цена складывается из стоимости вызова на дом, согласно зоне обслуживания, и первичной консультации специалиста

Зоны:
0) – Ближайшие дома, расположенные от медицинского центра в радиусе 350 метров:

• ул. Миллионная, дома 11, 13, 14, 15 ул. 3-я Богатырская, дома 21, 14, 13
• Погонный проезд, дома 1, 2, 3, 3А (ЖК «Лосиный остров»), 4, 5, 6, 7, 8
• 1-я Мясниковская, владение 2 (ЖК «Соколиный форт»), дом 14
• ул. Токарная, дом 12

А) – Районы: Сокольники, Богородское, Метрогородок, Преображенское;
Б) – Алексеевский, Марфино, Останкинский, Ростокино, Гольяново, Измайлово, Соколиная гора, Лефортово, Басманный, Красносельский;
В) – ЦАО, СВАО, ВАО, ЮВАО в пределах МКАД, кроме выше указанных районов, а также мкр. 1 Мая, посёлок Восточный;
Г)  – САО, ЮАО, СЗАО, ЗАО, ЮЗАО в пределах МКАД
Д) – Для округов Москвы, расположенных за пределами МКАД, а также для территории Московской области цена определяется по согласованию.

synlab: прием эндокринолога

Эндокринология – область внутренней медицины, которая занимается  лечением нарушений эндокринной системы. Одна из самых важных задач эндокринологии — диагностика сложных гормональных проблем. 
Эндокринная система человека включает в себя ряд желез, которые при помощи специальных веществ(гормонов) осуществляет регуляцию деятельности всего организма. Основными железами эндокринной системы являются гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, поджелудочная железа, надпочечники, половые железы. Гормоны регулируют не только половую функцию, но и рост человека, обменные процессы, формируют эмоции и психическое здоровье, обеспечивают взаимосвязь всех органов и систем. 
Эндокринолог занимается диагностикой патологических процессов в этих органах  и лечит расстройства, связанные с  нарушением выделения гормонов.  Распространенными эндокринными заболеваниями являются: сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, ожирение, остеопороз и нарушение обмена кальция. Реже встречаются такие серьезные болезни как надпочечниковая недостаточность, болезни гипофиза, гипоталамуса.  

Когда идти на прием к эндокринологу? 
Если у Вас имеются перечисленные симптомы:
— частая утомляемость
— ощущение усталости без конкретных причин 
— дрожание ног, рук
— нарушение менструального цикла, длительность или обильность менструаций
— учащение сердцебиения
— сложность в перенесении холода или тепла
— чрезмерная потливость
— значительные изменения в весе, проблемы с аппетитом
— частая подавленность настроения
— появились проблемы, связанные с концентрацией внимания
— частые запоры
— нарушения сна
— ухудшение состояния ногтей, волос
— бесплодие невыясненной этиологии происхождения 
Перечисленные состояния достаточно часто свидетельствуют о наличии тех или иных эндокринных нарушений и, соответственно, заболеваний: нарушения в выработке щитовидной железой гормонов, в концентрации кальция в составе крови и прочих патологий гормонального происхождения.  
— а также появление симптомов сахарного диабета:  учащенное мочеиспускание; появление кожного зуда или зуда в области слизистых; частое появление воспалительных поражений на коже, трудно поддающихся лечению; повышенная утомляемость, мышечная слабость; чувство жажды, сухости во рту; внезапное повышение аппетита, в особенности, если это сочетается со снижением массы тела; нарушения зрения; боль в области икроножных мышц.

Когда необходимо вести ребенка к эндокринологу? 
К данному специалисту необходимо отправиться в случае, если:
— у ребенка понижен иммунитет
— отмечаются заметные нарушения в росте, развитии (физическом и умственном)
— возникли патологии, касающиеся полового созревания, что проявляется в избыточном либо, наоборот, недостаточном весе, слабозаметных вторичных половых признаках и пр. 

Когда следует первый раз обращаться к эндокринологу? 
В случае отсутствия перечисленной выше симптоматики плановый осмотр эндокринолога вам не нужен. Одновременно с этим выделяют следующие ситуации, при которых необходима консультация эндокринолога:
— планирование беременности, вынашивание ребенка (плановое обследование эндокринолога)
— необходимость в выборе контрацептивов
— период перед наступлением менопаузы (профилактический осмотр эндокринолога)
— достижение возраста 45-50 лет, что распространяется и на мужчин, и на женщин, вне зависимости от общего состояния самочувствия (профилактический осмотр врача-эндокринолога).

В качестве меры контроля над возрастными изменениями кабинет эндокринолога следует посещать как минимум раз в год. 

С факторами риска сахарного диабета рекомендовано также обследоваться у эндокринолога: избыточный вес, повышение АД, малоподвижный образ жизни, наличие у близких родственников сахарного диабета. Своевременное выявление сахарного диабета и начало лечения предотвращает осложнения и продляет полноценную жизнь.

Для лиц, которых коснулась Чернобыльская катастрофа обследование щитовидной железы рекомендуется проводить 1 раз в год .

В рамках диагностики гормональных нарушений эндокринолог назначает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение уровня многих гормонов, УЗИ, МРТ, КТГ, сцинтиграфию, тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ.

Врачи-эндокринологи СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение.

Михайличенко Лилия Сергеевна | Многопрофильная клиника «ВЕСНА» в г. Ростове-на-Дону

Детский эндокринолог Клиники «Весна», к.м.н.

В 2003 г. закончила Ростовский государственный медицинский университет. Повышение квалификации: в 2015 г. Ростовский государственный медицинский университет (диетология), в 2017 г. Ростовский государственный медицинский университет (детская эндокринология)

Что лечит детский эндокринолог?

Врач этой специальности охватывает два основных направления:

• Детскую эндокринологию. Это направление охватывает категорию подростков, школьников и более младших детей, имеющих нарушения в половом развитии вследствие гормонального дисбаланса.
• Диабетологию. Эта область подразумевает наблюдение и лечение детей с диабетом и возникшими на фоне этого заболевания осложнениями. Патология может быть приобретенной или же врожденной и сложно поддается терапии.

Своевременное обращение к детскому эндокринологу позволяет:

• отличить особенности, присущие растущему организму, от любых отклонений;
• выявить патологии, вызванные гормональными нарушениями;
• устранить органические эндокринные отклонения, которые у взрослых людей уже считаются неизлечимыми;
• определить проблемы, связанные с половым созреванием;
• установить нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Как происходит осмотр?

Появление любых изменений в поведении ребенка или непривычных для него ощущений требует обращения к специалисту. Врач не только смотрит у детей на присутствие внешних признаков, но и опирается на жалобы, анамнез.

Чаще всего детям назначается прохождение дополнительных исследований, позволяющих подтвердить или опровергнуть предположения специалиста о наличии конкретной патологии.

После получения результатов анализов врач выбирает наиболее подходящую лечебную тактику посредством применения консервативных методов. В некоторых случаях могут потребоваться оперативные манипуляции. Осмотр эндокринологом, как правило, не вызывает у пациентов никакого дискомфорта.

Эндокринолог. Что лечит? | Клиника МЕДЕЛ

Эндокринолог – врач, который диагностирует, проводит профилактику и лечит заболевания, связанные с эндокринной системой. Специалист исследует функционирование желез внутренней секреции, находит патологии эндокринной системы и назначает необходимое лечение.

Специализации

1. Детская эндокринология. Врач данной специализации занимается лечением заболеваний эндокринной системы детей и подростков. Среди них – отклонения в половом развитии, сахарный диабет.
2. Общая эндокринология. Специалисты, которые лечат эндокринные патологии взрослых, могут иметь еще более узкие специализации. Например, к эндокринологу-хирургу стоит идти с заболеванием, которое требует хирургического вмешательства. А у эндокринолога-гинеколога можно проконсультироваться по поводу «женских» недугов, возникших из-за нарушений в гормональной сфере.

Какие органы лечит

В компетенцию эндокринолога входят вопросы патологии:

• Щитовидной и поджелудочной желез;
• Гипоталамуса;
• Гипофиза;
• Шишковидного тела;
• Надпочечников.

Какие болезни лечит

Патологии в эндокринной системе могут привести к таким осложнениям:

• Несахарный диабет – неправильная работа гипофиза и гипоталамуса провоцирует постоянное ощущение жажды и частое мочеиспускание;
• Сахарный диабет – представляет собой болезнь, возникающую из-за недостаточного содержания в организме гормона инсулина;
• Нарушения репродуктивной системы – проблемы с лактацией, нерегулярный менструальный цикл, расстройства, связанные с климаксом;
• Эндокринное бесплодие – недуг, которому в равной степени подвержены мужчины и женщины;
• Другие болезни, связанные с эндокринной системой – ожирение, гигантизм, недостаточность надпочечников.

Когда идти на прием

К эндокринологу стоит обратиться, если вы стали очень раздражительны, жалуетесь на сонливость и значительное снижение работоспособности, а также страдаете от головных болей. Среди прочих симптомов – слабость, мышечные боли, вялость. О патологиях эндокринной системы также могут свидетельствовать постоянная жажда, исхудание или избыточный вес.

Запись на прием

Вы можете записаться на прием к эндокринологу Многопрофильной Клиники МЕДЕЛ, заполнив необходимые поля в форме снизу или позвонив по телефону: (843) 520-20-20.

🩺 Генетик-эндокринолог

Здравствуйте! Хочу оставить отзыв о посещении GMS Clinic и рассказать все по-порядку.

Для начала выражаю огромную человеческую благодарность Абрамову Олегу Сергеевичу, врачу хирургу-отоларингологу. Обратилась я в клинику со своей трёхлетней дочерью с постоянным заложенным носом, не проходящим уже полгода, открытым ртом, практически отсутствием ночного сна. При этом она постоянно писалась, даже днём. Естественно за полгода мы прошли все круги ада, известные многим мамам. Это постоянные походы к ЛОР-врачам, кукушки, кучу препаратов внутрь, в нос, мазки из носа и горла, кучу анализов, лазер и всё такое.

Изрядно устав, долго искала «своего» врача, читала отзывы и наткнулась на эту клинику. По отзывам хотела попасть именного к Олегу Сергеевичу.

После посещения клиники и врача находилась в шоке, в хорошем понимании этого слова. Неужели бывают такие места? Такие клиники? Такие условия, отношение, а главное врачи? В общем в кабинете врача есть небольшой детский уголок, где ребёнок может поиграть пока мама беседует с доктором. Далее доктор осматривает ребёнка, спокойно, всё объясняя ему, показывая все инструменты и рассказывая, что он будет делать. Про оборудовпние даже и писать ничего не буду, итак всё понятно. В итоге получили назначения доктора.

При этом никаких фуфломицинов и списка лекарств на двух листах, как обычно назначают ЛОР-врачи. Естественно в ходе лечения приходили на осмотр. В нашем случае, после прохождения лечения и в целях избежания осложнений от аденоидов, было принято решение об операции.

Оперировались мы в этой же клинике и проводил ее сам Олег Сергеевич. Всё было на высоте. Собрав нужные анализы, мы утром в день операции приехали в клинику, нас приняли и проводили в палату. Условия пребывания замечательные. Все чисто, современно и есть всё необходимое.

В назначенное время нас осмотрел анастезиолог, всё подробно рассказал, как будет проходить операция, какой наркоз, как ребёнку его применяют, как выводят, что нормально а что нет, ответил на все вопросы, а их у мам обычно очень много. А самое главное, что маму пускают в операционную и вы держите своего малыша до момента его засыпания, он вас слышит и чувствует.

После начинается операция. Длится она обычно не более получаса. Нас оперировал сам Олег Сергеевич. Перед выводом малыша из наркоза приглашают маму в операционную и, открыв глаза, он опять видит мамочку. Это очень важно!!!

Особо хочу отметить, что после операции и анастезиолог и хирург несколько раз проверяют состояние ребёнка. Мед. персонал очень внимательный и вежливый. В итоге операция прошла успешно и, понаблюдав нас несколько часов, после обеда отпустили домой с обязательным осмотром и оставили телефон врача для связи в случае необходимости.

Носик у малышки начал дышать сразу после операции, а когда спал весь отек после операции, дыхание стало практически безшумным, рот закрылся, настроение улучшилось. А какие стали спокойные ночи!!! И еще очень важный момент, у нас сразу прошел энурез.

Я сама очень скептически относилась к такой взаимосвязи: аденоиды=энурез. Но на своём примере убедилась, что это напрямую связано. Все прошло. Да, услуги этой клиники и специалистов стоят не дёшево. Но оно того стоит!!! И я ни разу не пожалела, что нашла возможность, хоть это было не просто, и решилась обратиться в GMS clinic. Спасибо огромное и человеческое всему медицинскому персоналу и Абрамову Олегу Сергеевичу лично!!!

«Тестостерон — гормон очень коварный»: интервью эндокринолога

Мы продолжаем серию встреч с выдающимися отечественными врачами. Сегодня — обстоятельный разговор о нашей эндокринной системе в целом и «любимом» мужском гормоне тестостероне в частности с директором Клиники эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова Валерием Фадеевым.

Мы знаем, что эндокринология — это про гормоны, часто слышим «проверь щитовидку». С другой стороны, многие довольно слабо себе представляют, как связана деятельность щитовидной железы с повседневным функционированием организма, в частности мужского.

Между функционированием женской и мужской эндокринных систем разница очень большая, при том что набор гормонов у мужчин и у женщин одинаковый. Разница — в количестве и в характере секреции. Существенная часть гормонов в женском организме вырабатывается циклически, а в мужском — тонически, то есть непрерывно, без месячной цикличности. На такую «мужскую» выработку гормонов гипоталамо-гипофизарную систему человека настраивает появление определенного количества тестостерона при развитии плода, с момента оплодотворения до рождения ребенка.

Про тестостерон, который очень интересует наших читателей, я расспрошу вас особенно подробно. Но начнем, если можно, с азов — с функций щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы по своему происхождению — наиболее древние, они регулируют самые базовые функции клетки. Причем каждой клетки. Точнее, регулируют процессы окисления и потребления клеткой кислорода. Наш организм можно сравнить с печкой, в которой горит огонь. Мы подбрасываем туда дрова — то, что мы едим. Для того чтобы огонь не погас, нужен кислород. В печке есть заслонка, и с ее помощью мы можем сделать пламя посильнее — открыв пошире, а можем пригасить — оставим маленькую щелочку, и огонек будет тлеть. Функция гормонов щитовидной железы и состоит в управлении заслонкой, точнее — интенсивностью окисления, горения, в результате которого образуется тепло — та энергия, которая нужна каждой клетке.

Откуда мы вообще узнали, что в нашем организме существуют гормоны?

До появления понятия «гормон» речь шла о так называемых гуморальных факторах. Еще в XIV веке китайцы связывали с ними вторичные половые признаки: медики того времени говорят о том, что «внешним проявлением могущества мужского семени является борода», «борода имеет отношение к почкам и яичкам». В середине XIX века немецкий профессор Бертольд проводил опыты: петуха кастрировали, в результате чего у него происходил регресс вторичного полового признака — гребешка. После этого петушкам вводился экстракт удаленных семенников, и гребешок восстанавливался. Это и были первые опыты, связанные с тестостероном. Само понятие «гормон» появилось позже, в начале XX века, и с тех пор его толкование претерпело многочисленные трансформации.

Эндокринология сформировалась как область медицины, занимающаяся только гормонами?

Да, классическая эндокринология касается семи анатомически выделенных эндокринных желез: щитовидная, околощитовидная, гипофиз, поджелудочная железа, кора надпочечников, яички и яичники, эпифиз. Это эндокринные железы, выделяющие гормоны. Собственно, название «эндокринология» переводится как «наука о том, что выделяется внутрь», — она изучает химические вещества, выделяющиеся этими железами в кровь и регулирующие функции многих клеток.

Расскажите о взаимодействии нервной и эндокринной систем.

Сравнение нервной системы с эндокринной похоже на сравнение телефона и радио. Нервная система — это телефон: провода-нервы, которые идут от головного мозга и передают информацию в конкретную точку. Гормональная железа вырабатывает информацию, которая через кровь разносится очень многим — как радио, которое вещает из одной точки, но его слышат все. То есть импульс эндокринной системы — это громкая связь. При сбое в нервной системе перестает работать только то, что приводится в действие этим нервом, — одна мышца: как если перебить телефонный провод, не будет работать только телефон. А если сломается радиостанция — сообщения не услышит никто. То есть патология эндокринной системы полисистемна — это патология сразу многих структур. Пример — гормоны той же щитовидной железы, которые действуют практически на все клетки нашего организма. В нашей клетке все энергозависимо — все ферментные системы, все их функционирование, поскольку в каждой клетке есть АТФ, аденозинтрифосфат — наша батарейка. И интенсивность производства энергии в ней регулируют гормоны щитовидной железы. 

Должен ли молодой мужчина, которого ничего не беспокоит, однажды профилактически посетить эндокринолога?

Превентивная медицина вообще вещь достаточно противоречивая. Бытующая в обывательской среде концепция «чем больше обследуешься, тем лучше» — в корне не верна. В современном мире лишние обследования могут нанести не меньший вред, чем их отсутствие, в том числе и потому, что их интерпретация очень сложна. На ультразвуке в щитовидной железе видны структуры в один миллиметр. И они могут произвести больше шума, не приведя ни к каким последствиям. О превентивной эндокринологии можно говорить, прежде всего, в связи с уровнем сахара в крови. Если речь идет о мужчине с избыточным весом, сахар желательно контролировать лет с 20–25 — как минимум раз в несколько лет. Делать это нужно и в том случае, если родители были больны диабетом или имели сердечно-сосудистую патологию.

Заболевания эндокринной системы наследуются?

Наследуется склонность. Это так называемые мультифакториальные заболевания — есть некоторая предрасположенность, которая может реализоваться, а может и нет. Если у человека склонность к диабету, но он при этом не набирает лишний вес, он может и не заболеть. То есть факторы среды, в частности пищевой, могут способствовать реализации фактора генетического. Тридцать лет назад диабет второго типа мы называли возрастным, а сегодня он встречается даже у детей. К сожалению, мы сплошь и рядом видим диабет у 25-летних пациентов с ожирением. Кстати, важно сказать, что есть очевидная связь ожирения и снижения функции яичек. При выраженном ожирении снижается уровень тестостерона. Дело в том, что жировая ткань является местом обмена половых гормонов, при ожирении у мужчины происходит изменение баланса эстрогенов и тестостерона. Это приводит к подавлению гипофизарной регуляции яичек и снижению выработки тестостерона.

С чем к эндокринологу обычно обращаются молодые мужчины?

У мужчин в возрасте 20–30 лет эндокринная патология встречается относительно нечасто — почти в десять раз реже, чем у женщин. Но если уж у мужчины в молодом возрасте развивается, допустим, Базедова болезнь, то она протекает значительно тяжелее и с худшим прогнозом. Почему? Сложно сказать, четко доказанных объяснений нет. Но повторюсь еще раз — в молодом возрасте патология щитовидной железы мужчин встречается нечасто. Наибольшую проблему представляет снижение ее функций, которое встречается у мужчин после 40 лет. Симптомы этого расстройства очень неспецифичны: речь может идти о, скажем так, непонятно плохом самочувствии — общий упадок сил, вялость, усталость, снижение мышечного тонуса, потенции, полового влечения, эректильная дисфункция, то есть какая-то неспецифика, которая потенциально может быть фоном или шлейфом любого заболевания. В госпитальной выборке, как мы ее называем, если пациент пришел к врачу и есть набор этих факторов без явного сопутствующего заболевания, а тем более при его наличии, — лучше проверить функцию щитовидной железы.

Какие методы сегодня для этого используются?

Берется кровь из вены и определяется один показатель — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Его уровень позволяет более чем точно оценить работу щитовидной железы. Проблемы с этим гормоном чаще встречаются у женщин, но и для мужчин это не редкость.

Получается, что с точки зрения гормональной системы мужчины больше защищены природой?

Да, вот только живут они в среднем лет на двадцать меньше. На самом деле, природой защищена женщина — и с позиции эндокринной системы тоже. На ней все-таки лежит задача воспроизводства, тогда как биологическое значение мужчины, выполнившего копулятивную функцию, на этом практически закончено.

Коли вы вспомнили копулятивную функцию, давайте поговорим про тестостерон, который так всех волнует.

Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать, коварный. На дворе XXI век, а понимания способов его точного определения до сих пор нет — все методики имеют изъяны. Измерение уровня гормонов проводятся иммунометрическими методами, то есть при помощи антител. Тестостерон — стероидный гормон, очень маленький по структуре; размер антитела в энное количество раз больше. То есть цифирь тестостерона — дело очень тонкое. Ее надо уметь интерпретировать в зависимости от ситуации, в комплексе с другими гормонами, с гонадотропинами — гормонами передней доли гипофиза. Поэтому бытующее мнение о том, что если тебе в лаборатории выдали огромную цифру тестостерона, значит ты супермужик, — ошибочно. Вообще, это часть мифа о том, что эндокринология — какая-то приставка к гормональной лаборатории: мы тут сидим, отправляем всех на гормональные исследования, получаем цифирь — и ставим диагноз. Абсолютная ерунда.

В чем основная задача эндокринологии?

Это клиническая дисциплина, такая же как, допустим, кардиология. И интерпретация лабораторных тестов зачастую находится на последнем этапе наших рассуждений. У кардиолога тоже есть эхокардиограмма: она может быть в полном порядке, а человек при этом имеет целый букет проблем. То же самое можно сказать и в отношении гормонов: если бы диагноз можно было поставить по цифре, я тут был бы не нужен. Можно посадить лаборантку, чтобы прямо на бланке результатов гормонального исследования ставить диагнозы и выписывать назначения.

Давайте проследим процесс жизни тестостерона в контексте взросления мужского организма.

Давайте. Пубертат и раннее развитие опустим — там очень сложные, я бы даже сказал, витиеватые процессы взаимоотношения гормонов коры надпочечников и яичек, что вряд ли интересно вашим читателям. К 20 годам показатели выработки тестостерона достигают пиковых значений, а лет с 30 медленно-медленно, у всех по-разному, но в целом совершенно закономерно, они начинают снижаться. Тестостерон вырабатывается в яичках, но глубокое заблуждение — считать его гормоном, созданным природой только для эрекции. Эректильная функция может быть совершенно нормальной даже при низком тестостероне, а вот половое влечение, желание, либидо — называйте как хотите, — скорее всего, будет снижено. Тестостерон — это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха — тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается достаточно редко. Если взять сто процентов мужчин в возрасте 20–30 лет с нарушением эрекции, то, наверное, у процентов 90–95 — это проблема психогенная. Ведь у эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. И чаще всего она дает сбой при разного рода нарушениях: детские страхи, комплексы, неврозы, личностные расстройства, отношения между партнерами, вот это вот все. А реальный дефицит тестостерона, скорее, смотрит в сторону возраста «50 плюс». И вот там как раз на эту тему возникает множество спекуляций.

Происки фармы?

Отчасти да. Отчасти — лобби тех, кто занимается эректильной дисфункцией, раздувает эту тематику. И за рубежом, и у нас есть «специалисты», готовые пришить дефицит тестостерона буквально каждому, обвиняя в этом дефиците практически все мужские болезни, включая ожирение. Чуть ли не диабет лечат тестостероном. Ведь что такое дефицит? Цифра ниже нормы. А это понятие весьма относительное, особенно для гормонов. Тот случай, когда слово «норма» надо поставить в большие кавычки. Нет нормы, есть референс, а это понятие статистическое: взяли, условно говоря, сто здоровых мужчин в возрасте 20–30 лет, посмотрели тестостерон, вывели среднее, убрали купол Гаусса и получили две цифры.

При этом есть особенности популяции расовые, региональные, возрастные…

Вот-вот, возрастные. И здесь можно спекулировать до бесконечности. Сдвинул рамку считывания и сказал: «У тебя дефицит…»

«…прими таблетку».

Да, «прими таблетку». Исследований, которые изучали назначение тестостерона мужчинам более старшего возраста, во-первых, не так много, во-вторых, они не такие длительные. Часть из них имела результаты позитивные, часть — негативные с позиции сердечно-сосудистого риска.

Значит, искусственное повышение уровня тестостерона влечет за собой риск кардиологических проблем?

Однозначно я ответить не могу. Но результаты исследований в этом смысле противоречивы. Есть цифра, четко показывающая дефицит тестостерона, тогда его назначение имеет позитивные последствия. Но если взять, как мы ее называем, «серую» зону, когда кто-то считает это значение дефицитом, а кто-то — нет, здесь это назначение чаще всего не приводит ни к каким результатам. Ведь гормоны — часть большой интегральной системы внутри человека. Человек, к сожалению, смертен, и с этим пока никто ничего поделать не может. Человек стареет, и стареют все его системы, в том числе эндокринная, интегрально подстраиваясь под тот или иной возраст. А если вы начинаете в возрасте 60 лет искусственно при помощи таблеток устраивать себе 18, вы вызываете конфликт систем. Ведь не зря в Ветхом Завете сказано: «Никто не вливает молодого вина в мехи ветхие; а иначе молодое вино прорвет мехи, и само вытечет, и мехи пропадут». Понимаете, гормон — системно действующий активный элемент. Если вы ввели в системный кровоток тестостерон, он подействовал не только на ваш член: он подействовал на мозг, на сердце, на сосуды, на печень — на все! Значит, последствия тоже могут быть системными.

И непредсказуемыми?

Ну, если кто-то хочет экспериментировать и готов, как в «Египетских ночах», за один половой акт получить какой-нибудь инсульт — это его выбор. Но уж во всяком случае не стоит делать этого в 20–30 лет. Если в этом возрасте есть сексуальные проблемы — не грешите сразу на низкий тестостерон. Да, такое случается, но крайне редко, и тогда это серьезное нарушение. Но часто в такой ситуации хватаются за пограничные результаты, когда назначение тестостерона — просто удобный для врача выход.

Чем опасно подобное назначение?

Есть аспект, в котором мужской организм более нежен, чем женский, — я говорю о продуцировании сперматозоидов. Назначение тестостерона извне его подавляет. Вообще, стоит человеку переболеть хотя бы сильным насморком с температурой — сперматогенез на какое-то время будет подавлен. Природа так устроила: больной самец не должен оплодотворять самок. Даже не надо насморка: допустим, мужчина замотан на работе, нервничает, не высыпается ночами — у него в этой ситуации будет низкий тестостерон просто за счет общего упадка сил. Даже в молодом возрасте. Мы в нашей клинике экспериментировали: у пациентов с сахарным диабетом смотрели тестостерон при госпитализации, а потом — через две недели, после того как он у нас полежал. Во-первых, мужик выспался. Во-вторых, мы привели в порядок какие-то общие показатели. И через две недели у него тестостерон уже в норме! Однократному определению тестостерона верить вообще нельзя. И когда начинают оценивать спермограмму у мужчины, который болен каким-то хроническим заболеванием, некомпенсированным, — это тоже абсурд. Первым делом надо его вылечить. Привести его в нормальное состояние, а потом оценивать работу половой системы. Либо он в запое…

Вот тоже интересная тема — алкоголь и мужской гормональный фон. На самом ли деле виски снижает уровень сахара в крови?

Любой этанол, любой этиловый спирт потенциально блокирует производство печенью глюкозы, и на какое-то время действительно может уровень сахара снизить. Но лечить диабет алкоголем я не рекомендую — неважно, виски это, водка или текила.

А как же заветные 40 миллиграммов в день, которые разрешены даже кардиологами?

40 миллиграммов можно — конечно, при условии, что человек готов на этом остановиться. Алкоголь — универсальный транквилизатор, и в современном мире играет в том числе позитивную роль, помогая человеку в состоянии хронического стресса этот стресс снять. Хронический стресс, кстати, на половую функцию тоже влияет плохо. Так что никто не против алкоголя в малых количествах, чтобы уменьшить напряжение. Но в больших — он наносит только вред, нарушает эрекцию и эякуляцию. Вы спрашиваете о связи с функциями щитовидной железы — на нее алкоголь впрямую не влияет. А на половую функцию — только негативно.

Вы говорите о фертильности?

Именно. У хронических алкоголиков работа яичка нарушена капитально. На фоне интоксикации снижается выработка тестостерона и нарушается сперматогенез, это доказано. И если речь о фертильности, на сегодняшний день нет практически никаких лекарственных средств, влияющих на сперматогенез. Это до такой степени тонкий и сложный процесс, что мы пока не научились в него вмешиваться. У женщины можно простимулировать овуляцию, чтобы получить яйцеклетку, а вот если у мужчины поражен сперматогенный эпителий, методов лечения нет.

Что именно негативно влияет на функцию этого эпителия?

Эпителий вырабатывает сперматозоиды. И влияют на этот процесс многие факторы, в том числе и собственный тестостерон. Клетки, которые продуцируют его в яичке, находятся рядом и влияют друг на друга: клетки Сертоли, клетки Лейдига, образующие сперматогенный эпителий, связаны в локальную регуляцию. Плюс на продукцию тестостерона и на продукцию сперматозоидов в яичке влияют гормоны гипофиза. Так что этот эпителий достаточно чувствителен к токсическим влияниям.

К любым, не только к алкоголю?

Разумеется. Вот простой пример: допустим, не дай бог, если речь идет о злокачественных опухолях, по поводу которых назначается химиотерапия, практически первое, что страдает, — именно сперматогенный эпителий. Потому что убиваются делящиеся клетки. Так что молодым пациентам перед назначением противоопухолевой химиотерапии рекомендуют криоконсервацию спермы.

Давайте продолжим наш эндокринологический ликбез. Что важно знать о работе гипофиза и гипоталамуса?

Мы говорим, скорее, о работе гипоталамо-гипофизарной системы. Ядра гипоталамуса — это ядра нервной системы, которые продуцируют гуморальные факторы. Это, как правило, очень небольшие молекулы, состоящие из нескольких аминокислот, которые по очень коротеньким сосудам попадают в гипофиз и там стимулируют выработку гормонов гипофиза. Гипофиз — это такой дирижер, ключевая регуляторная структура многих элементов эндокринной системы. А значит, от него зависит половая функция, работа щитовидной железы, надпочечников, выработка пролактина, выработка гормона роста и целый ряд других факторов.

В том числе обмен веществ?

Знаете, эндокринологи слегка впадают в ступор, когда слышат выражения «нарушен обмен веществ» или, скажем, «гормональный фон». Жизнь человека — это и есть обмен веществ, и в нем участвует все, включая глаза, зубы, волосы, уши и ногти.

Не будем впадать в ступор, вернемся к гипоталамусу.

Гипоталамус осуществляет взаимосвязь нервной и эндокринной систем. Эти системы взаимосвязаны, они функционируют вместе. Но, возвращаясь к началу разговора, нервные системы — это быстрая регуляция, как звонок по телефону: пришел импульс, и мышцы мгновенно сократились. Гуморальная система, включающая выработку гормонов, это более медленная базальная регуляция, осуществляющая фундаментальные жизненные процессы. Здесь надо вспомнить эволюцию, развитие животного мира: началось-то все не с нервов, а с того, что была какая-то плазма, в которой циркулировали некие вещества.

Я чувствую здесь отголоски старого междисциплинарного спора…

Нет, нет. Нервная система, конечно, тоже важна. Просто мы сегодня много говорили, к примеру, о фертильности, о половой функции. Это не простое сокращение мышцы, это комплексный процесс, растянутый во времени, который регулируется именно взаимоотношениями гормонов. Не может нерв протянуться от мозга к яичку и способствовать выработке сперматозоидов, понимаете? Это было бы слишком круто. И гипоталамус как раз отвечает за интегративное взаимодействие нервных влияний.

Как мужская эндокринная система реагирует на физические нагрузки и топливо, которым эти нагрузки искусственно подпитываются? Я говорю о спортивном питании.

Если вам уже за 30, то, наверное, вы ходите в спортзал за здоровьем, а не для того чтобы превратить себя в шкаф мышц и девушек соблазнять. В 18 лет можно, конечно, думать, что женщине нужна ваша мышечная масса, но в принципе это глупость абсолютная и в 99% процентах случаев не сработает. Если вы ставите себе задачу соблазнить максимум женщин, надо больше усилий тратить на развитие мозга. А в спортзале — думать о сосудах, мышцах и о какой-то гармонии. Теперь к вопросу о спортивном питании и энергетиках. Я отношусь к ним резко отрицательно. Не хочу никого пугать, но мне пришлось быть свидетелем летальной миокардиодистрофии на фоне приема большого количества энергетиков. А что касается гормонов и, в частности, того же тестостерона, — к сожалению, боюсь, нам с вами уже не переломить стереотипы, которые сложились в этих спортивных залах. Нам не объяснить, что баловство с тестостероном приведет к тому, что к тому моменту, когда такой парень встретит свою единственную, у него от сперматогенного эпителия ничего не останется. Я сам посещаю фитнес-клуб и нередко оказываюсь свидетелем бесед молодых людей на, скажем так, медицинские темы. То, что я слышу, не просто дико — у меня даже не хватает слов это описать: «Сейчас я на андрогенах, потом высушиваюсь, потом добавляю трийодтиронин…» Надо отметить, что чаще всего на эти темы рассуждают люди со, скажем так, не очень высокой интеллектуальной планкой.

Что-что он добавляет?

Трийодтиронин — гормон щитовидной железы. А дальше с видом абсолютного знатока, но с ошибками в базовых понятиях такой человек начинает давать другому человеку рекомендации. При этом речь идет об очень серьезных гормональных препаратах… Настоящий паноптикум, причем с риском для здоровья. Что касается потребления большого количества протеинов, то это прежде всего нефизиологично, это большая нагрузка на почки. У меня очень много пациентов из бывших серьезных спортсменов и тех, кто служил в спецназе. При их физических нагрузках прием каких-то препаратов и специального питания — не развлекуха, не способ девушку соблазнить, а часть тяжелейшей работы с гипернагрузками. Так вот, как правило, эти люди имеют целый букет эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. С возрастом многие из них приобретают ожирение, гипертонию, сахарный диабет.

Расскажите, пожалуйста, про антивозрастную эндокрино­логию, про модную нынче возрастную гормонотерапию.

В силу развития в последние годы антиэйджинговой индустрии большинство профессиональных эндокринологических ассоциаций вынуждены были издать нормативные документы по гормонотерапии: клинические рекомендации по лечению гипотиреоза, гипогонадизма, дефицита гормона роста. Наша профессиональная позиция однозначна: гормонотерапия показана только и исключительно в ситуации дефицита гормона. Но существует мощнейшее антиэйджинговое лобби, непрофессиональные парамедицинские и прочие маргинальные ассоциации. Я присутствовал на их конференциях: с точки зрени­я профессиональных клиницистов-эндокринологов то, что там происходит, иногда выглядит диковато. Баловство в нашей сфере, как, впрочем, и в любой, кончается плохо. Гормон роста, допустим, которым балуются для омоложения, — это ростовой фактор, от него размножаются клетки, а значит, мы легко можем вырастить себе опухоль. Опасность в том, что антиэйджинг-индустрия находится в неконтролируемом поле: им не нужна статистика, не нужны проспективные исследования, они живут вне медицинской идеологии.

То есть начинать омолаживаться с помощью гормонотерапии — это, в общем, серьезный риск.

Омолаживаться нужно в молодости. Наша регуляторная система устроена слишком сложно, чтобы введением в нее того или иного элемента можно было запустить какие-то процессы в обратную сторону. Мы сегодня перечислили классические гормоны, а ведь помимо них есть еще сотни две, и все они участвуют в работе организма. «Гормон», кстати, происходит не от слова «гармония», как многие думают, а от слова hormao — «привожу в действие». И все эти действия должны быть, скажем так, пропорциональны друг другу. Повторюсь: гормон действует на очень много структур сразу, он попадает в системный кровоток и доносится до всех клеток. Мы определили какую-то одну его функцию, но есть еще десяток, о которых мы не знаем. Вот у нерва, допустим, одна функция — иннервация мышц, а гормон — нечто более сложное. Периодически всплывает какой-то один из его эффектов, и начинается: «Вот это гормон того-то». Почти каждый гормон в свое время называли гормоном молодости. Есть эпизоды их популярности: то у нас популярен тестостерон, то пролактин, то тироксин. То вдруг гормоном молодости объявляют дегидроэпиандростерон — это андроген надпочечников: одно время в США его можно было купить в любой аптеке безо всякого рецепта.

Что в целом должен делать молодой мужчина для того, чтобы сохранить свою эндокринную систему?

Для начала, как это ни удивительно, помнить о простой вещи: соль должна быть с йодом. Когда ваша жена или девушка идет в магазин, попросите ее не тратить деньги на разные японские и гималайские выкрутасы, а покупать нашу отечественную соль, где на пачке написано «йодированная». Ее эффективность абсолютно доказана — она решает проблему йодного дефицита, предотвращает развитие зоба и приносит много еще пользы. Женщинам это еще важнее, но мужчинам тоже нужно следить, чтобы в организм поступало достаточно йода. Это относительно щитовидной железы. Что касается сахарного диабета, понятно, что болезнь связана с наследственной предрасположенностью, но мы должны помнить о прямой ее связи с избытком веса: живот не просто мешает завязать шнурки, но и влияет на наше общее состояние и сердечно-сосудистую систему. Дальше — половая функция. Мужчине дан сперматогенный эпителий, один на всю жизнь, и надо его беречь. Качество спермы в 20 лет и в 60 различается очень сильно: на нем отражается все, что на нас обрушивается, — от головы и нервов до окружающей среды, не говоря уже о любых интоксикациях, особенно хронических. Так что, как видите, ничего, выходящего за понятия здорового образа жизни я порекомендовать не могу, хотя этот термин и попахивает чем-то архаическим. Нужна физическая активность, и крайне желательно — без употребления разных стимулирующих средств. Когда тебе двадцать, кажется, что можно впихивать в себя любую гадость. Но проходит десяток-другой лет, и мы понимаем, что жизнь не бесконечна. А тут как раз на нас сваливаются результаты всех наших юношеских экспериментов… Ваш покорный слуга знаете сколько учился, пока начал что-то вводить пациентам в организм? Чтобы назначить гормон, я окончил шесть лет вуза, два года ординатуры, аспирантуру, защитил несколько диссертаций, и поверьте, до сих пор все проверяю, перепроверяю и взвешиваю. Никогда не назначаю гормоны при первом визите пациента, предлагаю обследоваться в динамике и только тогда принимаю какое-то решение. А когда с гормонами начинают баловаться мальчики в фитнес-клубах, это дикость. На мой взгляд, здесь проявляется определенная ущербность, мужские комплексы, которые пытаются компенсировать накачкой мышц. Так что в этом смысле я рекомендовал бы для начала задуматься о том, что происходит с вашей головой, а не с тестостероном.

Ссылка на публикацию:
MensHealth

“К детям отношусь как к личностям. С ними очень интересно” — Реальное время

Детский эндокринолог и педиатр с 42-летним стажем — о том, как видеть интересное в любом деле

Фото: Ринат Назметдинов

Гузэль Рашидовна Яруллина — заслуженный врач Республики Татарстан. В педиатрии она уже 42 года. В ее активе — и приемно-диагностическое отделение, и эндокринология, и работа главным внештатным педиатром республиканского Минздрава. Сейчас она заведует Центром здоровья ДРКБ (который в свое время помогала организовывать), и при этом продолжает дежурить в приемном отделении, консультирует по сложным случаям, проводит диспансеризацию детей-сирот — в общем, работы у доктора много. В очередном портрете «Реального времени» — рассказ о ее жизни, в которую поместилось бы несколько жизней менее энергичного человека.

«В детстве я не хотела быть врачом»

Подтянутая стройная брюнетка, Гузэль Рашидовна разговаривает четко и быстро. Такое ощущение, что она постоянно куда-то торопится. Внимательно слушает и цепко смотрит тебе в глаза: кажется, что видит тебя насквозь. Она напоминает сжатую пружину, в которой скрыта огромная энергия.

— В детстве я не хотела быть врачом, — обескураживает она с самого начала. — Хотела быть летчиком, или геологом, или следователем. И хотя моя мама работала в медицине, она никогда не уговаривала меня. Я закончила казанскую школу №18, английскую — и учителя почему-то видели меня переводчицей в будущем. И как-то раз наша учительница начала спрашивать всех, кем они хотят стать. Был 10 класс, пора было уже определяться. И все почему-то отвечали, что хотят быть врачами. Я постеснялась сказать, что хочу быть летчицей — боялась, что засмеют. И тоже «собралась» в медицинский. А она мне и отвечает: «Да ты что! Разве физику ты сдашь?». И во мне взыграло самолюбие. За год подтянула физику, сдала ее на пять и поступила в медицинский, на педфак. Как будто бы назло.

Но об этом решении она не пожалела ни разу. По натуре очень любознательный человек, она с первого же курса окунулась в тонкости будущей профессии — ей было интересно абсолютно все в ней. Сейчас Яруллина размышляет: «Думаю, даже если б я занялась чем-то другим — скажем, машиностроением — и там бы нашла что-то очень интересное для себя». Но так получилось, что способная девушка пошла по медицинской стезе — и идет по ней вот уже 43-й год.

Во мне взыграло самолюбие. За год подтянула физику, сдала ее на пять и поступила в медицинский, на педфак. Как будто бы назло.

Спать на кровати по очереди и спасать детей по книжкам

После института, в 1979 году, Гуля отправилась работать по распределению в Удмуртию, в поселок Кизнер. В тот момент туда приехали четыре молодых доктора, все только что со студенческой скамьи. Сначала девушек поселили… в кабинете лор-врача, прямо в больнице. Днем там вел прием доктор, а на ночь в кабинете раскладывали кушетки, девчонки готовили немудреный ужин, укладывались спать. Спозаранку все убирали и приводили кабинет в пригодное для приема состояние.

В студенческие годы с одногруппниками. Фото из личного архива Гузэль Яруллиной

Потом им выделили комнату в коммуналке, но это не стало существенным улучшением условий жизни молодых врачей — она была такая крошечная, что в ней помещались только три кровати. Девушки спали по очереди: трое на кроватях, четвертая на стульях. Но чаще стулья пустовали — ведь постоянно были ночные дежурства.

В Кизнере молодым интернам дали столько самостоятельности, сколько они могли взять — они должны были работать абсолютно автономно, и кураторы из Ижевска помогать не спешили. Сейчас умудренная опытом доктор вспоминает:

— Как-то к нам поступил двухлетний ребенок с менингококковой инфекцией. Температура высоченная, он был весь покрыт пятнами — когда острая надпочечниковая недостаточность, возникают на коже пятна по типу трупных. Я тогда очень испугалась. Но ведь помнила, что нужно делать — вводить большие дозы преднизолона. Сколько я ему ввела — не знаю, там в книжку смотреть было некогда. И когда туда наконец приехал инфекционист из Ижевска, он очень удивился: «Надо же, я думал, он умер уже». И потом мама этого ребенка принесла мне букет полевых цветов. Это был самый запомнившийся подарок за всю мою карьеру, наверное…

Но как-то раз в Удмуртии все-таки пришлось спасать ребенка по книжкам: когда родился малыш с гемолитической болезнью новорожденных (такое бывает при несовпадении резус-фактора у мамы и ребенка). Если не сделать заменное переливание крови в первые часы жизни, ребенку грозит в худшем случае смерть, в лучшем — тяжелое поражение мозга на всю жизнь. Вчерашние студенты ни разу в жизни ничего подобного не делали, но кураторы по телефону дали жесткую отповедь: «Вы же Казанский институт закончили. Неужели не знаете, что делать?». И кровь новорожденному переливали сами, сверяясь с учебником. Он выжил.

Детей люблю не как милых малышей, никогда не сюсюкаюсь. Люблю их как личностей. Ведь даже ему каких-то семь месяцев, уже видно, каким он вырастет.

Ужасное дежурство

Проработав два с половиной года в Кизнере и испытав на себе все прелести «земской медицины», Яруллина вернулась в Казань — и попала прямиком в РКБ. Неонатолог Алевтина Кузнецова, бывшая преподавательница нашей героини, позвала ее в отделение патологии новорожденных, но главврач Евгений Карпухин решил по-другому. Он отправил девушку в приемно-диагностическое отделение.

Главное, на чем сейчас фокусирует внимание Гузэль Рашидовна, — работать было очень интересно, хоть и бесконечно тяжело. Работу по неотложке она любит до сих пор — не зря же продолжает брать дежурства.

А тогда они шли нескончаемой чередой, и чего только на них не бывало! Раньше в приемный покой поступали множество детей со стафилококковой деструкцией легких (сейчас такого уже почти не встречается, потому что антибиотики стали сильнее и разнообразнее). Там пришлось научиться внутрилегочному введению антибиотиков, пункции, дренажу… Вместе с подругой, Натальей Валерьяновной Криницкой (ныне — заведующей эндокринологическим отделением ДРКБ), приходилось действовать молниеносно: и кровь найти, и капельницу поставить, и переливание сделать…

Яруллина вспоминает одно свое дежурство, которое с полным правом можно назвать кошмарным. Началось все с того, что в приемно-диагностическое отделение привезли ребенка с температурой.

— Маленький совсем, годик ему был. Из какой-то деревни его привезли. И вот, я заглядываю ему в ухо, а оттуда белые куски какой-то губки виднеются. Ну я думаю: «Надо же, губку раскрошил и в ухо засунул». Взяла пинцет, стала тянуть. Смотрю: а это личинки, опарыши. Штук 20 вынула из уха. Убрали, промыли. Маме говорю: «Вы что, не купаете ребенка»? Она говорит: «Да вот только вчера купала». А там, видимо, муха отложила яйца… Это был ужас какой-то. А потом в больнице отключили свет, и прямо в это время к нам привезли взрослого солдата. Не знаю, почему к нам, ближайшей больницей, видимо, мы были. Я смотрю: он не дышит, не реагирует. И давай ему делать искусственное дыхание рот в рот. Спасать же нужно. И что-то, думаю, губы какие холодные!.. В общем, оказалось, что он еще в машине умер, пока его везли. Это был срочник, который покончил жизнь самоубийством. В ту ночь к нам приехал его начальник, он прямо у нас в больнице плакал. И вот эти случаи оба произошли в одно дежурство. Врагу не пожелаешь…

«Все хотят быть начальниками, а ты не хочешь»

Через некоторое время молодая и инициативная доктор прошла ординатуру по эндокринологии — и стала работать по этой специальности. Они с Натальей Криницкой первыми в республике организовали школу диабета. Но тут в 1996 году главврач ДРКБ сообщил, что ее ждет работа главного внештатного специалиста-педиатра Минздрава республики.

Фото из личного архива Гузэль Яруллиной

— Я не хотела. А он меня спрашивает: «Как так? Все хотят быть начальниками, а ты не хочешь». Он был очень строгий и убеждать умел. И пошла я в Минздрав, через слезы. Целый месяц плакала, выезжая туда на работу. Но в итоге отработала там 13 лет (но и в ДРКБ дежурить все равно приезжала). Главный специалист-педиатр Татарстана занимается организацией всей службы по детству по РТ. Я тогда объездила все районы республики. Мы контролировали показатели младенческой смертности, я продолжала консультировать по сложным случаям. Была и административная работа, и разборы жалоб, прокурорских и судебных дел. Мы развивали самые первые комплексные программы по здравоохранению — например, «Будущее Татарстана». Работала я там до 2008 года, — рассказывает доктор.

Интенсивность нагрузки для меня сейчас как раз достаточная. А без этого скучно. Сесть и отдохнуть никогда не хочется — характер такой, видимо.

За те годы, что она в медицине, изменилось очень многое. Взять ту же младенческую смертность. Когда Яруллина работала в Кизнере в начале 1980-х, она составляла 30-32 случая на 1000. В 1996 году, когда Гузэль Рашидовна пришла в Минздрав, показатель был 18. В 2008, когда она уходила с должности, младенческая смертность была 11 на 1000, а сейчас — 4.

— Все это, конечно, происходит благодаря новым аппаратам и препаратам, которые в том числе и мы закупали в республику по тем самым программам. Сейчас мы научились выхаживать малышей от 500 граммов, а в начале 1980-х минимальным весом выхаживания был 1 килограмм, — рассказывает она.

А потом Гузэль Рашидовна организовала Центр здоровья ДРКБ и заведует им вот уже больше десяти лет. Кроме этого, занимается диспансеризацией детей-сирот, дежурит в больнице, консультирует по сложным случаям, три самых горячих месяца пандемии безвылазно проработала в ковидном госпитале ДРКБ — в общем, без дела не сидит.

— Интенсивность нагрузки для меня сейчас как раз достаточная. А без этого скучно, — разводит руками доктор. — Сесть и отдохнуть никогда не хочется — характер такой, видимо.

«Никогда не сюсюкаюсь с детьми»

Гузэль Рашидовна говорит про детей спокойно, профессионально и по-деловому. Объясняет:

— Я давно поняла: детей люблю не как милых малышей, никогда не сюсюкаюсь. Люблю их как личностей. Ведь даже ему каких-то семь месяцев, уже видно, каким он вырастет. С детьми работать очень интересно и эмоционально легко.

Правда, когда речь идет о тяжелых случаях, когда спасти пациента не удастся, или впереди тяжелая инвалидизация, доктор качает головой:

— Думаю, например, в гематологии, с онкологическими заболеваниями я бы работать не смогла.

Яруллина, как эндокринолог, часто сталкивается с моментами, когда приходится устанавливать с детьми личный, человеческий контакт.

Что делать бедному ребенку, если он отовсюду слышит страшилки про ЕГЭ? Я обычно всегда говорю детям, которые ко мне приходят: «Все школу заканчивают, еще никто в школе не остался. Не волнуйся, все сдашь».

— Ведь к эндокринологу отправляют всех детей, у которых что-то непонятное. Мальчик с апатией и частой сменой настроения. Агрессивная, расстроенная девочка с плохим сном. Или подросток с постоянной температурой. Это ведь все не эндокринология, а вегетативные нарушения со стороны нервной системы. Начинаю разговаривать с ними — и выясняется, что они в страшном стрессе… из-за ЕГЭ. Их пугают со средней школы, а ведь они живые люди, и у них в психике это откладывается. От школы вообще очень многое зависит в здоровье детей, — говорит доктор. — Что делать бедному ребенку, если он отовсюду слышит страшилки про ЕГЭ? Я обычно всегда говорю детям, которые ко мне приходят: «Все школу заканчивают, еще никто в школе не остался. Не волнуйся, все сдашь».

Гузэль Рашидовна призывает родителей школьников не волноваться чрезмерно самим и не накручивать детей.

— Они, бедные, в школе постоянно слышат про ЕГЭ — директор скажет, учитель скажет… Домой придут в надежде отдохнуть — а тут и родители присоединяются. Представляете, какая нагрузка? Дома его должны не накручивать, а накормить, приласкать, выслушать, в театр сводить, на прогулку…

Яруллина обращает внимание на рост тревожности у современных подростков. А еще, как она рассказывает, выявляется все больше случаев анорексии. Доктор объясняет, что эта болезнь развивается у подростков с изначально ранимой, не очень устойчивой психикой. Тревожных, мнительных детей, по ее опыту, видно даже просто по поведению на приеме. Но задача врача — помочь, дойти до истины, разговорить пациента. Но «не сюсюкаться», как говорит сама Гузэль Рашидовна.

— Я, наверное, только со своим ребенком себе это позволяла. Когда он был маленький.

Гузэль Яруллина с сыном на отдыхе

Кстати, сын Яруллиной — реаниматолог. В медицинский поступал по собственному решению, чем изрядно удивил мать. Но он, как и многие дети врачей, практически вырос в ДРКБ, был «сыном полка», поэтому знает больничную жизнь с раннего детства. Гузэль Рашидовна с плохо скрываемой гордостью рассказывает о том, как он сейчас работает, как спасает пациентов, делая им сложные медицинские манипуляции в полевых условиях, и как уже к нему, а не к ней, обращаются по своим житейским надобностям соседи… Так что одну слабость у «железной леди» от здравоохранения мы все-таки нашли.

Почему в интернатах нет абсолютно здоровых детей

Работа Гузэль Рашидовны сегодня связана не только с лечебной практикой, но и с двумя большими направлениями: с профилактикой и диспансеризацией.

В Центре здоровья врачи занимаются профилактической работой. Там установлено оборудование, которое позволяет проводить скрининговое обследование детей — и выявлять, какие заболевания им могут грозить в ближайшем будущем. Ребенок проходит ЭКГ, ему мерят кислород, обследуют вегетативную нервную систему, детям с лишним весом делают биоимпедансометрию…

У детей из приюта больше патологий со стороны психиатрии. Не обязательно это будет шизофрения или тяжелые расстройства, но вот задержка речи, задержки развития со стороны ЦНС — будут у многих. И это ожидаемо. Без мамы ребенок развивается медленно.

— Эта работа кажется простой, ведь мы рассказываем те вещи, которые все и без нас знают про здоровый образ жизни. Но попробуй-ка расскажи это так, чтобы дети тебя поняли и не отмахнулись? Мы выезжаем в районы со своим автомобилем мобильного центра здоровья (в нем тоже стоит это оборудование), обследуем детей и там. А потом многие из них сами к нам приходят — даже без родителей. Один парень недавно свою девушку на обследование привел. То есть все-таки мы можем достучаться до них и донести важность того, чтоб следить за своим здоровьем! Еще мы часто ездим по школам с лекциями, и во всех районах республики нас знают.

И еще одна важная часть работы Яруллиной — раз в год она проводит полное обследование здоровья детей из приютов, детских домов, школ-интернатов и домов ребенка. В сферу деятельности Гузэль Рашидовны входят Лаишевский детдом, Дрожжановский и Алексеевский приюты, два дома ребенка в Казани. Она с нескрываемой радостью говорит о том, что детей стали чаще усыновлять, и некоторые приюты закрываются. Причем в семьи уходят даже малыши с тяжелыми патологиями.

А вот про заведения, где содержатся дети с тяжелыми психическими отклонениями, Яруллина говорит с тяжелым сердцем:

— Такой интернат есть в Сабинском районе. Представьте себе: очень красивая территория, ходят павлины, косули, страусы, обезьянки. Шикарный красивый сад. Заходишь внутрь — а там дети, которые никому не нужны, и они ведут абсолютно вегетативное существование. Не все они даже могут сами есть: некоторые кормятся через зонд. И бывать там ужасно. Туда мы тоже выезжаем на диспансеризацию. После этого очень тяжело.

Работы на диспансеризации много: доктора отвечают за диагноз каждого ребенка, а потом контролируют выполнение врачебных рекомендаций. Гузэль Рашидовна говорит:

— Детей с первой группой здоровья в интернатах нет. Я задавала себе вопрос, почему. И знаете, мне кажется, нельзя сказать, что они соматически более больны, чем дети из семей. Просто они — более обследованные. Ведь если обследовать любого человека на тщательном уровне, мы не найдем никого абсолютно здорового. Но у детей из приюта больше патологий со стороны психиатрии. Не обязательно это будет шизофрения или тяжелые расстройства, но вот задержка речи, задержки развития со стороны ЦНС — будут у очень многих. И это ожидаемо. Без мамы ребенок развивается медленно. И когда к ним туда приходишь — они же всех мамами называют…

«Лежали в ковидном госпитале и малыши»

Как мы уже говорили выше, Яруллина — человек, который находит интересное во всем. Как же можно было пройти мимо новой неизведанной болезни? Так что в ковидный госпиталь она попросилась работать сразу же после его открытия.

— Почему я туда пошла? Было же интересно изнутри посмотреть, что это такое. Проработала там несколько месяцев. Ушла, только потому что пора было возвращаться в Центр здоровья.

Эта работа кажется простой, ведь мы рассказываем те вещи, которые все и без нас знают про здоровый образ жизни. Но попробуй-ка расскажи это так, чтобы дети тебя поняли и не отмахнулись?

В детском госпитале, как рассказывает доктор, были несколько тяжелых случаев — все-таки не все 100% детей переносят коронавирус бессимптомно.

— Было четыре ребенка, которые очень сложно болели. И гормоны им вводили, и антибиотики капали, и по полной программе, как взрослых, пришлось лечить. Они все были с лишним весом — им было по 15—16 лет, и весили они все больше 100 кг. Были среди них и мальчики, и девочки. Лежали в ковидном госпитале и малыши, из роддома прямо. Они практически не болели, просто были положительные анализы. А вот мамы их болели!

Но Гузэль Рашидовна подтверждает, что в подавляющей массе дети — переносчики коронавируса, причем суперэффективные.

— Все рассказывают одну и ту же историю: у ребенка был насморк один день, а потом вся семья слегла…

В ковидном госпитале ДРКБ

Парашют, грибы, бассейн и Данте

Коллеги Яруллиной говорят: она из тех людей, кто никогда не сидит на месте. Сегодня она плывет на байдарке, завтра едет на море, послезавтра обнаруживается на лыжной гонке, а вечерами фланирует по фойе театра в коктейльном платье.

Гузэль Рашидовна рассказывает: плаванием занималась с третьего класса, тренировалась серьезно, дважды в день.

— Уроки приходилось делать на коленке, потому что и до, и после школы приходилось тренироваться. Потом занималась греблей на байдарке. В студенчестве занималась парашютным спортом — интересно же! Правда, в серьезный парашютный спорт меня не взяли, ну и ладно.

Раньше доктор постоянно ходила в походы и на сплавы в Марийку. Сейчас продолжает ходить в бассейн, с удовольствием ходит на лыжах, а летом старается выехать на море — в ту же Турцию. Еще одна большая страсть Гузэль Рашидовны — собирать грибы и ягоды. Когда она работала в ковидном госпитале, смена заканчивалась в 4 утра. Доктор садилась в машину, ехала в Боровое Матюшино, собирала там грибы — и возвращалась на основную работу. Говорит, что не боится ни змей, ни медведя: «Да что со мной в лесу-то случится?»

Любит Гузэль Рашидовна театр, но классический. ТЮЗ ей больше по душе, чем Качаловский, а иммерсивный спектакль «Анна Каренина» произвел на доктора неоднозначное впечатление: «Атмосфера там тяжелая».

Что касается книг, то наша героиня утверждает: ненавидит читать с экрана гаджета. Воспринимает только бумажную литературу:

— Книги читаю, классику перечитываю — Чехова сейчас, например, совсем по-новому воспринимаю. Раньше очень любила детективы. Сейчас перечитываю «Божественную комедию» Данте. Память тренирую, некоторые части наизусть учу — и заново его переосмысливаю. Очень интересно! Он ведь первым из поэтов систематизировал загробную жизнь.

Сама Яруллина в загробную жизнь, скорее, верит, чем нет: «Что-то же там есть. Обидно ведь умирать, зная, что больше ничего не будет…»

Общий стаж педиатрической работы Гузэль Рашидовны — 42 года. Уже 38 лет она эндокринолог, с 1996 года работает организатором здравоохранения. И после всех этих бесчисленных лет и пациентов она говорит:

— Я верю в чудеса. Бывает, что люди восстанавливаются после очень тяжелых состояний. Да, медицина сейчас шагнула далеко вперед, поэтому сейчас, к счастью, доктору не нужно совершать геройских поступков. И когда ты спасаешь жизнь — это воспринимаешь как обыденность. Потому что это твоя работа. И это касается не только реаниматологов или хирургов. Ведь любой участковый педиатр, поставив диагноз, по сути, спасает жизни. И поэтому каждый врач — герой…

Людмила Губаева

ОбществоМедицина Татарстан

Дети эндокринной системы | Половое созревание и ваш эндокринолог

Период полового созревания известен как время жизни, когда ваше тело начинает меняться и превращаться из ребенка в молодого взрослого. У девочек появляется грудь, а у мальчиков начинает больше походить на мужчин. Половое созревание — это определяющий этап развития в жизни каждого ребенка, как физически, так и психологически.

Эта стадия развития характеризуется повышенной секрецией особых гормонов (гонадных гормонов) в гипофизе (железе в форме горошины, расположенной в нижней части мозга).Эти гормоны способствуют развитию вторичных половых признаков (рост волос и груди) и ускорению репродуктивных функций. В зависимости от того, мальчик вы или девочка, эти гормоны воздействуют на разные части тела.

Половое созревание начинается в возрасте семи лет и уже в возрасте 13 лет у девочек и в возрасте от 9 до 14 лет у мальчиков. Слово «подростковый возраст» широко используется для обозначения периода полового созревания, но этот термин часто используется для передачи дополнительной коннотации происходящих когнитивных, психологических и социальных изменений.

У мальчиков гормоны проходят через кровь и сообщают яичкам, двум яйцевидным железам в мошонке (мешочек, который находится под половым членом), чтобы они начали вырабатывать тестостерон и сперму. Тестостерон — это гормон, который вызывает большинство изменений в организме мальчика в период полового созревания, и мужчинам нужна сперма для размножения. У девочек эти гормоны нацелены на два яичника, которые содержат яйцеклетки. Гормоны заставляют яичники вырабатывать другой гормон, называемый эстрогеном. Вместе эти гормоны подготавливают тело девушки к началу менструации и когда-нибудь она сможет забеременеть.

Для родителей обнаружение того, что ваш ребенок рано вступает в половую зрелость, может настораживать. Тем не менее, беспокойство по поводу нормального полового развития и менструального цикла — одни из самых распространенных вопросов, которые задают каждому врачу, осуществляющему уход за детьми. Что такое раннее половое созревание? Почему это происходит? Может ли ваш ребенок действительно справиться с последствиями как физически, так и психологически? Все это актуальные вопросы и опасения.

Что такое раннее половое созревание?

Половое созревание обычно начинается у девочек в возрасте от 8 до 13 лет и у мальчиков в возрасте от 9 до 14 лет.Раннее половое созревание приводит к раннему всплеску роста и раннему созреванию костей, обычно по непонятным нам причинам. Девочки, у которых проявляются значительные признаки полового созревания и его прогрессирования до семи лет, и мальчики до девяти лет, считаются недоразвитыми. Согласно исследованиям, около 1 из 5000 детей страдает ранним половым созреванием. Признаки раннего полового созревания и полового созревания обычно одинаковы. Это другое время. Скачки роста — еще один признак раннего полового созревания как у мальчиков, так и у девочек.Признаки раннего полового созревания включают:

У девушек:

• Развитие груди (часто первый признак)
• Менструация (обычно не раньше, чем через два-три года после появления первых симптомов)

У мальчиков:

• Рост яичек, полового члена и мошонки
• Сильный голос (обычно поздний признак полового созревания)

Типы раннего полового созревания:

Существует два типа преждевременного полового созревания: центральное и периферическое. Половое созревание :

.

Центральное преждевременное половое созревание: Это наиболее распространенный тип.Процесс идентичен нормальному половому созреванию, но происходит рано. Гипофиз вынужден вырабатывать гормоны, называемые гонадотропинами. Эти гормоны, в свою очередь, стимулируют яички или яичники к выработке половых стероидов, тестостерона или эстрогена. Именно эти половые гормоны вызывают изменения в период полового созревания, например, развитие груди у девочек.

Периферическое преждевременное половое созревание: Это другое, более редкое состояние. Гормоны эстроген и тестостерон вызывают эти симптомы, но мозг и гипофиз не задействованы.Обычно это локальная проблема яичников, яичек или надпочечников, но также может быть вызвана сильно неактивной щитовидной железой.

Есть и другие состояния, которые могут показаться родителям, а иногда даже педиатрам, как раннее половое созревание, но таковыми не являются. К ним относятся:

Преждевременный адренархе (PA): Это один из наиболее частых диагнозов, которые ставятся детям, направленным к специалисту с признаками раннего полового созревания. Его ключевыми особенностями являются: 1) появление волос на лобке и / или подмышками у девочек младше 8 лет или мальчиков младше 9 лет; 2) запах подмышек взрослого типа, часто требующий использования дезодорантов; 3) отсутствие развития груди у девочек. или увеличения половых органов у мальчиков (что, если присутствует, часто указывает на диагноз истинного преждевременного полового созревания), 4) Рост многих детей выше среднего.

PA вызывается более ранним, чем обычно, увеличением производства слабых гормонов мужского типа (в основном, DHEA) надпочечниками. Надпочечники расположены над почками и наиболее известны за выработку гормонов кортизола и адреналина. Повышение выработки этих гормонов (то, что мы называем адренархе) и появление лобковых волос после 8 лет у девочек или 9 лет у мальчиков — это нормально. Причина, по которой это увеличение происходит раньше у некоторых детей, неизвестна.

Преждевременное телархе : это заболевание известно как раннее развитие груди в молодом возрасте. Часто появляется у девочек, которым всего несколько лет. Хотя это беспокоит родителей, оно проходит само по себе и не является истинным ранним половым созреванием. Это не требует лечения, но требует оценки.

Преждевременная лобковая волосистость: Это известно как раннее развитие некоторых лобковых или подмышечных волос в раннем возрасте. Это может быть вызвано преждевременным адренархе, когда надпочечники рано начинают выделять гормоны.Опять же, хотя это может показаться тревожным, в целом это не проблема и не ранний признак полового созревания. Однако, поскольку это может быть первым признаком аномального и избыточного выброса гормонов надпочечников, его следует оценить.

Каждый человек уникален, поэтому логично, что не все дети развиваются одинаково или одинаково во времени. В период полового созревания каждый меняется в своем собственном темпе. В некоторых случаях детям, которые очень рано развиваются или очень поздно начинают, может потребоваться обследование или лечение.

Если вы являетесь родителем, которого беспокоит возможность того, что ваш ребенок может не развиваться или не начать половое созревание, когда они должны были, назначьте визит к врачу. Ваш детский эндокринолог знает все о половом созревании и может помочь определить, нормально ли развивается ваш ребенок.

Позвоните в Endocrine Kids в Нови, штат Мичиган, по телефону (248) 347-3344, чтобы записаться на прием к доктору Джакалин Бишоп, или запросите встречу онлайн.

Дефицит гормона роста (для родителей)

Что такое гормон роста?

Гормон роста (GH) — это вещество в организме, которое помогает детям расти и развиваться.Его образует гипофиз, небольшая железа между долями мозга.

Что такое дефицит гормона роста?

Дефицит

GH возникает, когда организм не вырабатывает достаточно гормона роста, чтобы позволить
ребенок расти в нормальном темпе.

Двумя видами дефицита GH являются:

• Врожденная недостаточность гормона роста. Это то, что некоторые младенцы
  рождены с.Также у них могут быть проблемы с другими гормонами. Хотя они
  рожденные с этим заболеванием, некоторые дети выглядят так, как будто они растут нормально, пока они не
  от 6 до 12 месяцев.
• Приобретенный дефицит GH. Это происходит при остановке тела
  вырабатывает достаточно GH для нормального роста. Это может начаться в любой момент в детстве.

Каковы признаки и симптомы дефицита гормона роста?

Врачи проверяют рост детей во время регулярных
обследования.Со временем врачи могут увидеть, насколько быстро растут дети. Если ребенок растет
намного медленнее, чем у большинства других детей того же возраста, это называется задержкой роста .

Один из наиболее заметных признаков нарушения роста — рост намного меньше
чем большинство других детей того же возраста. Это называется низкорослым .
Но у некоторых детей может наблюдаться задержка роста, даже если они невысокого роста.

Другие признаки и симптомы дефицита GH включают:

• задержка полового созревания (выглядят намного моложе, чем другие дети того же возраста)
• зуб, приходящийся на конец
• мышечная слабость
• у мальчиков, маленький половой член при рождении
• низкий уровень сахара в крови

Что вызывает дефицит гормона роста?

Часто врачи не знают, почему у ребенка дефицит гормона роста.Когда причина найдена,
это часто связано с проблемами с гипофизом или мозгом вокруг
гипофиз. Опухоли головного мозга,
травмы головы и лучевая терапия
в мозг также может вызвать дефицит гормона роста.

Как диагностируется дефицит гормона роста?

Если у вашего ребенка задержка роста или низкий рост, даже без каких-либо других признаков
или симптомы, ваш врач может отправить вас к детскому эндокринологу .Это врач, специализирующийся на детском росте и гормонах.

эндокринолог
спросит о росте вашего ребенка и проведет тщательный осмотр. Доктор
закажет некоторые тесты для поиска дефицита GH, такие как:

• Анализы крови. Нет простых тестов для измерения уровня GH. GH
  делается короткими очередями, в основном за ночь.В других случаях уровни могут быть неопределяемыми.
  Это затрудняет тестирование, потому что нет способа узнать, когда
  случаться. Вместо этого врачи изучают уровни двух белков, которые имеют более стабильный характер.
  уровни и являются маркерами функции GH:
  1. IGF-I, или инсулиноподобный фактор роста I
  2. IGFPB-3, или белок-3, связывающий инсулиноподобный фактор роста

МРТ головного мозга. Это очень подробное изображение
мозга помогает врачам увидеть, есть ли проблема с гипофизом
или мозг, который может вызывать дефицит гормона роста.

Как лечится дефицит гормона роста?

Лечение дефицита гормона роста — это ежедневная инъекция гормона роста. Родители узнают, как
делать эти прививки дома, чтобы им не приходилось за ними идти к врачу.

Эндокринолог подскажет, как часто ваш ребенок должен приходить на лечение.
начинается. При каждом посещении врача:

• проверим рост вашего ребенка
• может заказать анализы крови, чтобы узнать, как организм вашего ребенка реагирует на лекарство.
• изменить дозу, при необходимости

Побочные эффекты редки при дозах, используемых при дефиците гормона роста.Скажите
врач, если у вашего ребенка головные боли,
изменение зрения или хромота.

Лечение обычно длится до завершения роста, в позднем подростковом возрасте.

Что еще мне нужно знать?

Гормон роста может увеличить скорость роста ребенка с помощью гормона роста
дефицит. Дети, которые рано начинают это лечение, часто могут наверстать упущенное больше, чем дети.
которые начинают лечение позже.

Когда мы взрослые, наши тела производят гораздо меньшее количество GH. Итак, многие дети с GH
дефицит и отсутствие других медицинских проблем, которым делают прививки GH, они не понадобятся во взрослом возрасте.

Дата пересмотра: апрель 2019 г.

Дефицит гормона роста | Сеть гормонального здоровья

Что такое дефицит гормона роста?

Дефицит гормона роста (GHD) — это редкое состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормона роста (GH). GH производится гипофизом, маленьким органом в основании мозга.

У детей GH необходим для нормального роста, силы мышц и костей, а также для распределения жировых отложений. Он также помогает контролировать уровень глюкозы (сахара) и липидов (жиров) в организме. Без достаточного количества GH ребенок, вероятно, будет расти медленно и будет намного ниже, чем другие дети того же возраста и пола.

Родителям важно знать, что у детей есть много причин медленного роста и роста ниже среднего.Иногда медленный рост является нормальным и временным, например, непосредственно перед началом полового созревания. Детский эндокринолог (детский гормональный специалист) или врач первичной медико-санитарной помощи может помочь выяснить, почему ребенок растет медленно. Большинство детей с GHD вырастают менее чем на два дюйма (5 сантиметров) каждый год.

Каковы признаки GHD?

• Замедление роста у младенцев, детей или подростков (подростков)
• Низкий уровень глюкозы в крови (у младенцев и детей ясельного возраста с тяжелым дефицитом GHD и ACTH)
• Очень маленький половой член (у новорожденных мальчиков с тяжелым дефицитом ЛГ / ФСГ)

Что вызывает GHD?

Некоторые дети рождаются с GHD.У других он развивается после рождения из-за травмы головного мозга, опухоли или лучевой терапии головы. Для некоторых детей врачи не могут найти причину.

Как диагностируется GHD?

Ваш врач изучит историю болезни вашего ребенка и диаграммы роста, а также поищет признаки GHD и других состояний, влияющих на рост. Ваш врач может провести тесты, чтобы определить причину медленного роста. К ним относятся:

• Рентгеновский снимок руки для проверки роста костей (костного возраста) и оценки потенциала роста
• Анализы крови и другие лабораторные тесты для исключения других состояний, влияющих на рост
• Специальные тесты для GHD включают
• Инсулиноподобный фактор роста (IGF-1) и белок-3, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-3)
• Тест стимуляции GH. Ребенку дают лекарства, которые стимулируют выработку гормона роста гипофизом. Затем, если уровень GH в крови не повышается до определенного уровня, это может означать, что гипофиз не вырабатывает достаточно GH.
• Магнитно-резонансное изображение (МРТ). МРТ (визуализирующий тест) головы позволит выявить проблемы с гипофизом или мозгом.

Как лечится ребенок с GHD?

Дети с GHD получают лечение ежедневными инъекциями синтетического (искусственного) человеческого GH, отпускаемого по рецепту лекарства.GH, вводимый дома, вводится под кожу. Первоначально мониторинг проводится по уровням IGF-1 в сыворотке. После 3-6 месяцев лечения отслеживают реакцию роста на терапию гормоном роста.

Наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и лечении GHD. У некоторых детей GH может привести к росту на четыре дюйма (10 сантиметров) в течение первого года лечения. Другие растут меньше, но обычно быстрее, чем без лечения. Некоторым детям требуется лечение до подросткового возраста; другим это нужно во взрослую жизнь.

Каковы побочные эффекты терапии GH?

Легкие и умеренные побочные эффекты встречаются редко. В их числе:

• Головные боли
• Боль в мышцах или суставах
• Незначительно активная щитовидная железа
• Отек кистей и стоп
• Ухудшение искривления позвоночника (сколиоз)

К редким, но серьезным побочным эффектам относятся:

• Сильная головная боль с проблемами зрения
• Проблема с бедром, когда верхняя часть бедренной кости смещается
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Для большинства детей преимущества приема гормона роста перевешивают риски.

Что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку с GHD?

Вы можете помочь своему ребенку получить лучший уход от GHD, выполнив следующие действия:

• Если у вас есть вопросы по лечению, позвоните врачу.
• Тщательно следуйте инструкциям, давая вашему ребенку GH и другие лекарства, отпускаемые по рецепту.
• Сообщите всем врачам вашего ребенка, что ваш ребенок принимает GH.
• Убедитесь, что ваш ребенок проходит частые осмотры.
• Проконсультируйтесь для своего ребенка, если вы заметили признаки заниженной самооценки или печали, которые могут быть связаны с тем, что он меньше сверстников.

Вопросы к врачу

• Каким должен быть рост моего ребенка в этом возрасте?
• Почему мой ребенок медленно растет?
• Нужно ли моему ребенку лечение от GHD?
• Если да, то как и когда делать прививки ребенку?
• Стоит ли нам обратиться к детскому эндокринологу?

Тринадцать вопросов детскому эндокринологу

Эндрю Даубер, доктор медицины, ведет чат AMA с научным сообществом Reddit и предлагает отзывы о росте, нарушениях роста и детской эндокринологии.

Эндрю Даубер, доктор медицинских наук, руководитель отдела эндокринологии в Children’s National, рассказал об эпигенетике — о том, как выражаются гены — и обо всех вещах, связанных с детской эндокринологией, в недавнем чате Ask Me Anything (AMA) с научным сообществом Reddit.

Мы выбрали основные моменты из нескольких вопросов, полученных д-ром Даубером. Вы можете просмотреть полное обсуждение AMA на Reddit.

Q1: Каким будет будущее лечения диабета 1 типа?

В качестве детского эндокринолога д-р.Даубер принимает много пациентов с диабетом 1 типа. Он предсказывает, что технологии проложат путь к прогрессу с непрерывным мониторингом глюкозы и будут способствовать взаимодействию «в реальном времени» между пациентами и поставщиками медицинских услуг:

«Я ожидаю, что в течение нескольких лет каждый получит доступ к технологии непрерывного мониторинга глюкозы и что они будут беспрепятственно подключены к инсулиновым помпам или технологиям искусственной поджелудочной железы», — говорит д-р Даубер в ответ на первый вопрос AMA. «Я также думаю, что между поставщиками медицинских услуг и пациентами будет больше виртуального взаимодействия с врачами и медсестрами, которые будут просматривать данные об уровне сахара в крови в облаке. ”

Q2: Какой диапазон роста считается нормальным для растущего ребенка? В чем разница между низким ростом и проблемой роста?

Центры по контролю и профилактике заболеваний имеют диаграмму роста, которая показывает «нормальные» диапазоны, основанные на статистических определениях роста в общей популяции.

«На самом деле я знаю множество людей, чей рост ниже« нормального »населения, и они вообще не думают, что у них есть проблемы», — говорит д-р.Даубер. «С точки зрения генетики вопрос можно переформулировать: когда мы называем генетический вариант« мутацией »по сравнению с редким вариантом в популяции? Например: если есть генетическое изменение, которое есть у 1 из 1000 человек, из-за которого вы становитесь на 2 дюйма ниже — это проблема? Это болезнь? »

«С клинической точки зрения я обычно обсуждаю с моими пациентами и их семьями и спрашиваю их, как их статус влияет на их жизнь и действительно ли изменение этого положения имеет значение», — добавляет д-р.Даубер. «Я считаю, что это очень личное решение, но люди должны реалистично относиться к ожидаемым результатам».

Q3: Какие у вас любимые тематические исследования об атипичном росте или росте?

Доктор Даубер ссылается на два тематических исследования о росте и половом созревании:

Пример роста относится к гену PAPPA2, который имел особое значение для доктора Даубера, так как он познакомился с семьей и смог дать ответы на ранее не диагностированную медицинскую загадку о низком росте.Это исследование также открывает будущие исследования и анализ регуляции биодоступности IGF-1.

Пример полового созревания рассматривает противоположный конец роста и развития: преждевременное половое созревание. В этом случае унаследованная мутация гена MKRN3 привела к новому пониманию регуляции времени полового созревания: дефицит MKRN3 вызвал центральное преждевременное половое созревание у людей. У девочек, унаследовавших мутировавшие гены от отца (импринтный ген), грудь начала развиваться в возрасте до 6 лет.Результаты были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии.

Q4: Каковы различия между постоянными и непостоянными нарушениями роста? Может ли одна рука или нога расти быстрее или задерживаться?

«Большинство генетических нарушений, влияющих на рост, будут иметь единообразное воздействие на весь организм, поскольку они могут влиять на все аспекты скелета», — говорит д-р Даубер. «При этом есть некоторые заметные исключения, такие как синдром Рассела-Сильвера, который проявляется асимметрией тела.Существуют также соматические мутации (мутации, которые присутствуют только в некоторых клетках тела), которые могут привести к сегментарным областям чрезмерного роста, ведущим к асимметрии ».

Q5: Можете ли вы предсказать рост и рост, глядя на генетические факторы? Что вы думаете о показателях полигенного риска?

«Оценка полигенного риска, вероятно, будет играть большую роль в будущем, помогая определять риск определенного заболевания», — говорит д-р Даубер. «Прямо сейчас для большинства условий оценка риска не объясняет достаточно существенную часть вариации, чтобы помочь в прогнозировании.”

Доктор Даубер обсуждает, как это работает с ростом, наследуемой чертой, в «Журнале клинической эндокринологии и метаболизма». В обзоре доктор Даубер и соавторы исследования отмечают, что люди с очень высоким ростом с большей вероятностью будут иметь аномальный рост в результате тяжелой мутации, вызывающей нарушение роста. Для этих людей секвенирование всего экзома может выявить генные мутации.

Тем не менее, авторы исследования отмечают, что на данный момент роль этих технологий у лиц с экстремальным ростом, но без каких-либо синдромальных особенностей, тщательно и систематически не исследовалась.(Доктор Даубер и группа эндокринологов из ведущих детских больниц в настоящее время используют электронные медицинские карты для изучения и отслеживания этих типов генетических ключей с течением времени. )

Q6: Широкая публика в восторге от генетики и текущих исследований, особенно в области потребительских приложений, таких как генетические тесты, включая 23andMe. Какие неправильные представления о генетике есть у людей? Какие этические проблемы сейчас разделяют генетики?

«Многие люди думают, что генетика полностью детерминирована», — говорит д-р.Даубер. «В действительности большинство генетических вариантов влияют на предрасположенность человека к какому-либо признаку или заболеванию, но на самом деле не определяют результат. Кроме того, сама генетическая последовательность — это только первый шаг. Эпигенетика, регуляция генов и взаимодействие генов с окружающей средой — все это очень важно, и мы лишь поверхностно подошли к пониманию этих областей ».

«Я думаю, что людей, занимающихся генетическими исследованиями, очень интересуют этические вопросы», — добавляет д-р Даубер. «Проблема в том, что технологии развиваются такими быстрыми темпами, что потребители часто используют технологии способами, с точки зрения этики которых у нас еще не было времени.Медицинское сообщество часто играет в догонялки ».

Q7: Помимо использования модификаций генов для лечения болезней, где и когда мы должны провести черту с точки зрения улучшения?

«Я считаю, что генетическая модификация для улучшения — очень опасный скользкий путь, которого нам следует избегать», — говорит д-р Даубер. «Мы действительно не знаем полного эффекта многих генов, и, улучшая их, мы могли бы вызвать множество проблем, которых мы не могли предвидеть. Есть причина, по которой эволюция — это медленный процесс, который происходит в течение миллионов лет.Я думаю, нам нужно начать с самых разрушительных болезней и попытаться вылечить их в первую очередь ».

Q8: Будет ли этично использовать CRISPR для генов невысокого роста, чтобы произвести высокое потомство, если риски достаточно малы? Это было бы похоже на то, что сделал доктор Хе, но без этических нарушений.

« Это интересный вопрос, и со временем он станет еще более актуальным», — говорит д-р Даубер. «Где мы проводим грань между лечением, предотвращением болезней и улучшением физических функций? Лично я считаю, что использование редактирования генома для продвижения роста — ужасная идея.Наше нынешнее представление о том, что более высокий рост более желателен, является социальной конструкцией и варьируется в зависимости от культуры. Эта идея также меняется со временем ».

Q9: Как это в целом соответствует неудовлетворенным медицинским потребностям?

« Я был бы очень осторожен, пытаясь создать физические черты наших детей», — отмечает доктор Даубер. «Нам как обществу необходимо выяснить, какие болезни являются достаточно проблематичными, чтобы мы чувствовали себя комфортно, пытаясь устранить их с помощью редактирования генома.”

Q10: Сколько генов контролируют акромегалию? Возможно ли (теоретически) для Top of Form выбрать их только для получения положительных эффектов гигантизма без риска для здоровья?

Доктор Даубер объясняет, что акромегалия, состояние, часто называемое гигантизмом, вызывается опухолью, вырабатывающей гормон роста. Известно несколько генов, вызывающих эти опухоли, в том числе AIP, и недавно была обнаружена генетическая причина Х-сцепленного гигантизма, которая была опубликована в Медицинском журнале Новой Англии.

«Эта основная идея хороша», — отмечает д-р Даубер. «Мы можем найти гены, которые при мутации могут привести к высокому росту, а затем попытаться изменить эти пути. Отличным примером является ген NPR2, который при мутации может вызывать низкий или высокий рост. Этот путь нацелен на терапию, связанную с ахондроплазией ».

Национальный институт здоровья (NIH) называет ахондроплазию «карликовостью коротких конечностей», которая приводит к тому, что ствол среднего размера с короткими конечностями, особенно руками и ногами, из-за недостатка хряща превращается в кость. Средний рост взрослого мужчины с ахондроплазией составляет 4 фута 4 дюйма, в то время как средний рост взрослых женщин с ахондроплазией составляет менее 4 футов 1 дюйма. В этом случае изменение путей роста может помочь облегчить проблемы со здоровьем, связанные с ахондроплазией: отсутствие подвижности или диапазона движений, увеличенная голова, апноэ, ушные инфекции и стеноз позвоночника, а также сдавление или защемление спинного мозга.

Q11: Дайте нам урок истории. Почему есть различия в росте среди популяций, таких как Азия и Латинская Америка?

«Средний рост в популяции обусловлен влиянием буквально тысяч общих генетических вариантов», — говорит д-р.Даубер. «Эти различия в популяциях развивались на протяжении тысяч лет из-за сочетания миграции и отбора. Существует хорошо известное различие в генетическом составе различных популяций, которое, вероятно, лежит в основе различий по всему миру. Есть даже различия внутри Европы ».

Q12: Есть ли примеры псевдонауки или теорий о росте, такие как рекомендации есть определенную пищу вместо приема гормонов роста для коррекции нарушения роста, что противоречит научным данным и сводит вас с ума?

«Меня не беспокоят сумасшедшие теории, но меня очень расстраивает, когда пациентов и их семьи обманом заставляют тратить деньги на лечение, которое не является по-настоящему эффективным», — говорит д-р.Даубер. «Люди все время спрашивают меня, может ли определенная еда или упражнения сделать их ребенка выше. Суть в том, что у хорошо упитанного (и здорового) ребенка нет волшебной пищи, которая сделает его высоким ».

Q13: Согласно почти каждой теории о том, как жизнь развивалась на Земле, от религии до эволюции, у всех нас есть один общий предок. Теоретически, разве это не делает нас всех кузенами?

«Да, только очень далекие, — говорит доктор Даубер. «Люди всегда указывают на огромное количество различий между расами, но на самом деле нас всех более 99.На 9 процентов идентичны на генетическом уровне ».

Будьте в курсе последних новостей детской эндокринологии, подписавшись на @EndoDocDauber и @ChildrensHealth в Twitter: #GrowUpStronger.

проблем роста l Эндокринология l Университетские больницы Rainbow Babies и детская больница l Университетские больницы l Кливленд, Огайо

Многопрофильная группа эндокринологов университетских больниц Rainbow Babies & Children’s предлагает обширный опыт лечения нарушений роста у детей.Коллективный опыт наших сертифицированных и прошедших стажировку детских эндокринологов, социальных работников, медсестер, диетологов и других педиатрических специалистов гарантирует, что пациенты получают своевременную, групповую помощь в вдохновляющей и понимающей атмосфере.

Дети растут по-разному, и членам семьи часто трудно отличить, что нормально, а что нет. Хотя появление моделей быстрого и медленного роста может просто следовать семейным генетическим особенностям, иногда существует основная проблема.

Педиатры могут помочь членам семьи принять обоснованные решения, которые обеспечат проактивное выявление и своевременное реагирование при возникновении проблемы. Поскольку раннее вмешательство является важным фактором для достижения долгосрочных результатов, мы хотим помочь вам осознавать и осознавать потенциальные проблемы. Наша команда эндокринологов готова предоставить экспертную поддержку, дать рекомендации, основанные на последних передовых практиках, и убедиться, что вы полностью понимаете значение любого выбора.

Нарушения роста у детей: пристальный взгляд

Есть много факторов, которые вступают в игру, прежде чем у ребенка будет диагностировано нарушение роста. Проще говоря, рост, который падает ниже или выше среднего диапазона для возраста, пола, семейной истории или этнического происхождения ребенка, может указывать на потенциальную проблему.

Многие дети наследуют определенные характеристики роста, в том числе низкий или высокий рост или задержку роста, которая связана с их графиком начала полового созревания.В последнем случае скорость роста ребенка часто замедляется после ранней стадии полового созревания или ускоряется, когда начинается поздняя стадия полового созревания.

Помимо унаследованных признаков, проблемы роста могут быть вызваны многими состояниями и заболеваниями эндокринной системы, такими как:

• Системные болезни : Заболевания, поражающие все тело, включая постоянное недоедание, болезни пищеварительного тракта, болезни почек, сердца, болезни легких, диабет или хронический тяжелый стресс, известны как системные заболевания.
• Эндокринные (гормональные) болезни : Эти состояния могут замедлять или ускорять рост. Некоторые эндокринные заболевания возникают из-за гормона щитовидной железы, важного фактора роста костей, и гипофиза, вырабатывающего гормоны роста. Другие гормональные проблемы, влияющие на рост, включают синдром Кушинга и преждевременное половое созревание — состояние, которое вызывает быстрый рост в раннем возрасте, но затем останавливается, позволяя сверстникам ребенка наверстать упущенное.
• Ограничение внутриутробного развития (IUGR): Известно, что рост ребенка в матке замедляется, многие факторы могут влиять на IUGR, включая курение во время беременности или недостаточный дородовой уход.
• Генетические нарушения: Включая синдром Тернера, синдром Дауна и ахондроплазию, генетические нарушения могут влиять на рост и развитие.

Диагностика нарушений роста у детей

Некоторые нарушения роста у детей выявляются при рождении, хотя большинство из них остаются незамеченными до тех пор, пока ребенок не будет казаться маленьким или большим по сравнению с другими детьми того же возраста. Иногда резкое замедление или ускорение роста в течение нескольких месяцев также может быть индикатором проблемы.

Отслеживание и мониторинг роста с течением времени имеет первостепенное значение для раннего выявления проблемы. Детский педиатр или терапевт должен уметь определять тенденции с течением времени, в противном случае нарушения роста у детей могут быть диагностированы слишком поздно для наиболее эффективных вмешательств.

Наши специалисты по педиатрии работают с лечащими врачами и членами семьи, чтобы отслеживать тенденции роста при выявлении потенциальной проблемы. Тщательное обследование проводится многопрофильной командой, которая понимает проблемы, с которыми сталкивается ребенок, как физически, так и эмоционально.Семейный анамнез — важная часть этого уравнения, и наши педиатры могут также назначить анализы крови и рентген для проверки на гормоны, костные и генетические нарушения.

Экспертный подход, комплексный ответ

Наша заботливая команда педиатров стремится сделать так, чтобы вашему ребенку был предоставлен наилучший уход для достижения оптимальных результатов. Вот почему мы применяем комплексный подход, учитывающий не только лечение, но и изменение образа жизни, которые могут существенно улучшить перспективы роста вашего ребенка.

В зависимости от диагноза ваш ребенок будет работать не только со специалистами-эндокринологами и медсестрами, но и с диетологами, поведенческими физиологами и, в некоторых случаях, с генетиками. Такой комплексный подход обеспечивает целостный подход к лечению, который способствует положительному изменению поведения.

Например, иногда нарушения роста способствуют увеличению веса и детскому ожирению. Мы предлагаем специальные программы, которые помогают детям устанавливать и достигать целей по снижению веса за счет более здорового питания, физической активности и ответственности.

Постоянное общение с членами семьи и пациентами обеспечивает совместный подход к педиатрической помощи. Кроме того, наши многочисленные отделения по всему сообществу гарантируют вам легкий и удобный доступ к нашей команде эндокринологов. Для нас важно, чтобы пациенты и их семьи понимали все аспекты диагностики и лечения нарушений роста. Наши педиатры готовы ответить на вопросы в течение дня, а наша эндокринологическая служба поддержки в нерабочее время готова помочь вам и вашему ребенку в случае возникновения проблем.

Нарушения роста | Недостаток гормона роста

Что такое нарушения роста?

Нарушения роста — это проблемы, которые не позволяют детям достичь нормального роста, веса или половой зрелости. Различия в росте могут быть вызваны:

• Низким ростом родителей, что означает, что ваш ребенок может вырасти до аналогичного роста
• Задержка роста, также называемая конституциональной задержкой роста (позднее цветение)
• Недостаток гормонов — например, низкий уровни гормона роста, гормона щитовидной железы или других гормонов гипофиза
• Состояние здоровья, которое может вызвать замедление роста, например целиакию, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или заболевание почек
• Генетические нарушения, такие как синдромы Тернера или Нунана

Доверительная помощь при нарушениях роста у детей

Команда специалистов
Наши педиатрические эндокринологи лечат все типы нарушений роста у детей всех возрастов и работают вместе с другими специалистами по всему Duke для оказания комплексной помощи.Мы тщательно оцениваем здоровье вашего ребенка и подбираем лечение в зависимости от причины и типа нарушения роста. Если это связано с заболеванием, эндокринолог вашего ребенка будет тесно сотрудничать со специалистами, такими как гастроэнтерологи или нефрологи.

Служба поддержки
Наши клинические администраторы помогут согласовать приемы вашего ребенка и помогут вам с процессом страхования.

Доступ к исследованиям
Наши педиатрические эндокринологи также являются исследователями, которые помогают улучшить лечение детей с нарушениями роста.

Диабет и эндокринология | Педиатры-специалисты Вирджинии

Многоцелевой уход в одном удобном месте

Эндокринологические расстройства у детей требуют командного подхода — вовлечения не только ребенка и его семьи, но также существующих поставщиков первичной медицинской помощи и других необходимых педиатров, чтобы гарантировать, что каждый ребенок получит план лечения, адаптированный к его или ее уникальным потребностям.

Диабет и эндокринология в педиатрических специалистах Вирджинии включает некоторых ведущих детских эндокринологов региона, в том числе Ринку Мехра, доктора медицины, директора, который был включен в список журнала Northern Virginia Magazine лучших врачей 2018 года. Кроме того, команда предлагает широкий спектр знаний в области детской эндокринологии, включая психологическую поддержку.

Мы сотрудничаем со многими местными поставщиками медицинских услуг в Вирджинии, в том числе с Центром психологических услуг Университета Джорджа Мейсона и Центром оздоровления и метаболического здоровья Inova (ранее — Диабетический центр Inova), чтобы предоставить детям и их семьям доступ к наилучшей медицинской помощи, близкой к дома.

Команда специализируется на детях во всех областях детской эндокринологии, особенно при заболеваниях, связанных с:

• Рост
• Половая зрелость
• Щитовидная железа
• Надпочечник
• Дифференциация полов
• Метаболизм глюкозы (сахарный диабет / гипогликемия)
• Костный и минеральный обмен
• Водный обмен (несахарный диабет)
• Гипофиз / гипоталамус
• Нарушение менструального цикла

Доступные методы лечения и услуги:

• Диабетическое образование
• Психологическая поддержка
• Начало и мониторинг лечения с помощью инсулиновой помпы
• Запуск и мониторинг систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы

Наша команда

В команду диабетиков и эндокринологов входят:

• Детские эндокринологи, сертифицированные советом
• Сертифицированные инструкторы по диабету
• Практикующие медсестры
• Клинические психологи

.