Нижние дыхательные пути включают в себя: Дыхательная система

Инфекционное поражение дыхательных путей | Новиков Ю.К.

Поражение дыхательных путей чаще всего классифицируют по 2 критериям: временным (острые или хронические) и топическим (верхние или нижние дыхательные пути). Воспалением верхних дыхательных путей занимаются оториноларингологи. В разделе поражения нижних дыхательных путей обычно разбираются пневмонии, бронхиты и бронхоэктазы, хотя дизонтогенетические бронхоэктазы относятся классификационно к порокам развития. Объединяет поражения глотки, гортани, трахеи, бронхов клиническая симптоматика: кашель (сухой или с различной степенью гиперкринии, дискринии), мокрота различная по цвету и консистенции, симптомы интоксикации и диспноэ (нехарактерное для поражения крупных дыхательных путей, но возможное при дискинезии трахеи и крупных бронхов).

Острый фарингит, трахеит, бронхит

Если не рассматривать токсическое поражение, то главной причиной острого бронхита является инфекция, а среди инфекционных агентов преобладают вирусы, против которых антибиотики неэффективны. Однако в США антибиотики назначаются врачами в 75% случаев, что, без сомнения, способствует сенсибилизации макроорганизма и росту резистентности микроорганизмов. В списке нозологий при остром инфекционном воспалении верхних дыхательных путей присутствуют фарингит, ларингит, трахеит и неосложненный бронхит. Их объединяет неспецифический характер воспаления, часто связанный с переохлаждением, и вирусная этиология. Диагностический алгоритм при фарингите включает оценку клинических симптомов (боль, лимфаденопатия, воспалительные изменения слизистой и миндалин) плюс посев мазков из горла и серологическое тестирование. Назначение антибиотиков показано при гнойном отделяемом и тяжести состояния.

Хронический бронхит

Наиболее известное клиническое определение хронического бронхита как заболевания, сопровождающегося кашлем с отделением мокроты в течение 2–х лет не менее 3–месяцев в году, при исключении других причин со стороны респираторной и сердечной систем, отражает суть патогенетического процесса при воспалении в бронхах, сопровождающегося нарушением мукоцилиарного транспорта. При наличии прогрессирующего ограничения воздушного потока и эмфиземы следует говорить о хронической обструктивной болезни легких. Распространенность хронического бронхита в США – 20% популяции. Ухудшение состояния при хроническом бронхите связано с воздействием поллютантов, включая и воздействие табачного дыма, и острым инфекционным воспалением, в 70% вызванным бактериальной флорой и в 30% вирусами и атипичными возбудителями M. pneumonia, Ch. pneumonia.

Самыми частыми являются среди бактерий являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.

H. influenzae – самый частый патоген, выделяемый при посеве мокроты – 35–50%, S. pneumoniae – в 20%, Viruses and M. neumoniae занимают 3–е место как причина обострения, а C. pneumoniae – в 7%. Этиология обострения хронического бронхита представлена в таблице 1.

Самыми важными клиническими проявлениями для определения инфекционного обострения хронического бронхита являются классические симптомы:

• усиление кашля

• увеличение количества мокроты

• изменение цвета мокроты

• нарастание одышки (если таковая присутствует)

Многочисленными клиническими наблюдениями и строгими многоцентровыми исследованиями подтверждена роль инфекционного обострения как в утяжелении течения болезни, так и в ее прогрессировании. Так, прослежена связь между спектром микробной флоры и тяжестью нарушения бронхиальной проходимости. Чем больше снижены скоростные показатели, тем более агрессивная, вирулентная флора выявляется (табл. 2, 3).

От характеристик мокроты зависит и степень высеваемости микроорганизмов из мокроты. При слизистой высеваемость составляет 38%, при цветной мокроте – 84%. Чувствительность метода составляет 94%, специфичность – 77% при посеве мокроты зеленого цвета.

Лечение

Последние исследования

В 2006 году продолжались многочисленные исследования по сравнительной эффективности в основном III, IV генерации фторхинолонов, макролидов, кетолидов и b–лактамных антибиотиков при инфекционном обострении хронического бронхита. Уточняются показания к назначению антибиотиков (так, из прямых показаний указывается необходимость вентиляции и сопутствующая сердечная патология). Назначение антибиотиков в соответствии с этими критериями позволяет добиться эрадикации микробной флоры и продлить ремиссию. Объективными критериями активности воспаления являются нарушение мукоцилиарного транспорта, бронхиальная обструкция, вязкостно–эластичные свойства мокроты и цитоз мокроты. Выявлена положительная динамика этих показателей при проведении терапии фторхинолонами III–IV генерации по сравнению с терапией макролидами и b–лактамами. Лечение инфекционного обострения хронического бронхита 200 мг цефдиторен–пивоксил 2 раза в сутки в течение 5 дней оказалось эффективным в 79,9% по сравнению с лечением цефуроксим аксетилом (250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней), эффективным в 82,7%. Проведение сравнительных исследований показало высокую клиническую эффективность левофлоксацина и моксифлоксацина – 94 и 91% соответственно. В другом исследовании моксифлоксацин и азитромицин были клинически эффективны в 89 и 85% соответсвенно. Новый фторхинолон – прурифлоксацин 600 мг 1 раз в сутки показал высокую клиническую эффективность.

Ни у кого не вызывает сомнений необходимость комплексного лечения инфекционного обострения хронического бронхита:

• Бронхолитики

• Муколитики

• Кортикостероиды системные, ингаляционные (по показаниям)

• Оксигенотерапия (при дыхательной недостаточности)

Но данные вопросы выходят за рамки темы данной статьи.

Показаниями к антибактериальной терапии являются клинические:

• усиление кашля

• увеличение количества мокроты

• изменение цвета мокроты

• появление или усиление одышки

и лабораторно–инструментальные данные:

• снижение показателей функции внешнего дыхания

• увеличение цитоза мокроты

• посев мокроты с определением кое/мл

А при выборе антибактериального препарата в основном используют клинико–анамнестические критерии.

Так при простом бронхите и редких обострениях при слизистом характере мокроты назначаются азитромицин (Зитроцин и др.), амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой. При гнойном бронхите с цветной мокротой и частыми обострениями, при наличии сопутствующих, особенно сердечно–сосудистых заболеваний, при приеме кортикостероидов, с ОФВ1<50% терапия включает амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины II, III генерации, фторхинолоны III, IV генерации. При постоянно персистирующей инфекции, постоянной гиперкринии велика вероятность синегнойной инфекции, ацинетобактера, грибковой флоры, в связи с чем в лечении этих пациентов используются противосинегнойные антибиотики (цефтазидим, аминогликозиды, полимиксин) и упомянутые выше фторхинолоны.

Брохоэктазы

В основе определения бронхоэктазов лежат патологоанатомические критерии, характеризующие данную патологию, как необратимое расширение проксимальных и среднего калибра бронхов в результате поражения мышечного и соединительнотканого каркаса бронхиальной стенки. Бронхоэктазы могут быть ограничены одной долей, могут быть и распространенными, но чаще всего это результат перенесенного острого или рецидивирующего хронического воспаления. Наиболее постоянными клиническими проявлениями являются хронический кашель и чаще – обильное отделение мокроты. Реже встречаются варианты так называемых сухих бронхоэктазов. Одышка появляется в зависимости от наличия бронхообструктивного синдрома, эмфиземы и пневмофиброза.

Этиология и патогенез

Обтурация бронхов:

– инородным телом,

– опухолью,

– увеличенными лимфатическими узлами,

– слизью.

Возникновение бронхэктазов после аспирации возможно через годы, когда причинная связь явно утеряна, поэтому берутся во внимание эпизоды пароксизмального кашля во время приема пищи, состояние наркоза, потери сознания. Примером формирования бронхоэктазов, возникающих при обтурации и  нарушении санации бронхов, может служить «синдром средней доли», когда удается проследить связь между обтурацией – пневмонией – бронхоэктазами.

Пороки развития и наследственно детерминированные болезни

Синдром первичной дискинезии ресничек, характеризующийся  ультраструктурными изменениями в реснитчатом аппарате и приводящий к уменьшению силы биения и дискинезии ресничек, клинически проявляющийся рецидивирующим воспалением в бронхах (бронхоэктазами), бесплодием  мужчин за счет малоподвижности сперматозоидов и бесплодием  или внематочными беременностями у женщин, хроническими синуситами. Синдром Зиверта–Картагенера как вариант первичной дискинезии, акинезии ресничек, характеризуется перечисленными симптомами и зеркальным расположением внутренних органов (следствие хаотичного вращения плода при закладке внутренних органов) и наследуется по аутосомно–рецессивному типу. 

Муковисцедоз. Наследственно детерминированное заболевание, связанное с нарушением функции экзокринных желез. Клиническая картина зависит от локализации и степени нарушения функции желез. Поражение органов дыхания связано с нарушением мукоцилиарного аппарата, рецидивирования инфекции с формированием бронхиоло–бронхоэктазов. Доля муковисцедоза как причины бронхоэктазов достигает 50%.

Синдром Маклеода

Синдром Вильяма–Кемпбелла

Молодой синдром (при отсутствии генетической патологии и нормальных хлоридах пота у молодых мужчин с бесплодием, синуситами и бронхоэктазами).

Формирование бронхоэктазов при этих синдромах отмечается после первой же пневмонии, а не в течение многих лет как при муковисцедозе.

Ревматические болезни (ревматоидный полиартрит и синдом Шегрена могут сопровождаться бронхоэктазами. Иногда бронхоэктазы выявляются раньше чем суставной синдром).

Легочные инфекции. В основном это туберкулез, возможно вирусные и микоплазменные инфекции.

Курение не как этиологический фактор, а как причина рецидивирующей инфекции дыхательных путей

Абсцедирующая,  преимущественно стафилококковая пневмония

Туберкулез легких

Синдром Иоунга

Бронхолегочный аспергиллез

Синдром «желтых ногтей» (лимфаэдена, плевриты, желтые ногти, бронхоэктазы)

Патогенез

Основными патогенетическими механизмами фомирования бронхоэктазов являются нарушение бронхиальной проходимости и инфекционное воспаление. Эти взаимосвязанные процессы, потенциируются при наличии тех или иных дефектов в механизмах защиты легких (дискинезия реничек, нарушение процессов слизееобразования и слизеотделения,  иммунодефицит в гуморальном вене иммунитета). Чаще в процесс вовлекаются бронхи среднего калибра, но могут поражаться и более дистальные отделы бронхиального дерева. Расширение бронхов по типу цилиндрических или мешотчатых бронхоэктазов нарушает мукоцилиарный механизм защиты, способствует рецидивированию инфекции и прогрессированию процесса. Гной, содержащий протеоитические ферменты (эластаза, коллагеназа, катепсин Джи) способствуют разрушению белков, что сопровождается отеком, изъязвлением, вплоть до некроза слизистой. Последующие процессы грануляции сами по себе приводят к нарушению бронхиальной проходимости, а следствие воспаления – метаплазия эпителия и склероз приводят к необратимым изменениям в бронхиальной стенке. Чаще в процесс вовлекаются бронхи нижних долей левого легкого.

Клиническая картина

• Кашель – основной и наиболее постоянный симптом.

• Мокрота – обязательный симптом бронхоэктазов. Мокрота слизистая или гнойная при обострении с преимущественным отхождением в утренние часы. Количество мокроты может достигать 500 мл/сут. при неконтролируемом бактериальном воспалении. Возможен редкий вариант так называемых «сухих» бронхоэктазов.

• Кровохарканье чаще всего как свидетельство ативного воспаления.

• Одышка при наличии бронхообструктивного синдрома, эмфиземы, пневмофиброза.

• Интоксикационный синдром, зависящий от выраженности бактериального воспаления.

• Нелегочные симптомы в виде амилоидоза внутренних органов, «барабанных пальцев» и «часовых стекол» – не самые частые и неспецифические симптомы бронхоэктазов.

• Симптомы наследственно детерминированных заболеваний (реснитчатой дискинезии, муковисцедоза, иммунной недостаточности, синдромы Маклеода, Льюиса Кемпбелла).

Объективные методы обследования

Рентгенологическое исследование. Способно определить  бронхоэктазы в 90% случаев. Определяются округлые тени, ателектазы, симптом «трамвайных рельсов», при прогрессировании болезни – деформации легочного рисунка и эмфизема.

Компьютерная томография легких высоких разрешений достоверно помогает определить размеры и локализацию бронхоэктазов.

Брохоскопия для определения инородного тела, опухоли, сдавления лимфатическими узлами извне, для санаций и при кровотечении.

Функция внешнего дыхания для определения  типа нарушений (обструкция, эмфизема, рестрикция) с последующей коррекцией коллапса бронхов на выдохе.

Бронхография (в основном как предоперационное исследование).

Дополнительные методы исследования

Иммунологические исследования: количественное определение Ig A, M, G, определение антител класса IgG, E к аспергиллам, определение общего Ig E, полимеразная цепная реакция на БК, маркеры аутоиммунных заболеваний, фагоцитарная активность нейтрофилов,тест с нитросиним тетразолем, a1–антитрипсин.

Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки бронхов (электронная микроскопия ресничек) при акинезии, дискинезии ресничек), определение подвижности сперматозоидов, выявление пневмоцисты карини.

Микробиологическое исследование для определения БК, синегнойной палочки, стафилококка, культуры грибов и других пневмотропных возбудителей.

Биохимическое исследование хлоридов пота (55–60 мэв/л), газы крови.

Генетическое исследование (генотип дельта F508).

Ультразвуковое исследование внутренних органов (зеркальное расположение, легочное сердце).

Обследование ЛОР органов (синуситы).

Осложнения

• Кровохарканье

• Пневмонии

• Абсцессы

• Эмпиема

• Бронхоплевральные свищи

• Амилоидоз внутренних органов

• Дыхательная недостаточность

• Легочное сердце

Осложнения по тяжести и частоте встречаемости более характерны для пациентов с ранним началом болезни (при дискинезии ресничек, муковисцедозе, иммунологической недостаточности), чем для пациентов, приобретших болезнь в зрелом возрасте.

Лечение

• Восстановение мукоцилиарного клиренса (брохнолитики ингаляционно в том числе и через небулайзер, муколитики групп ацетилцистеина и амброксола, карбоцистеина в комбинации и в сочетании различных путей введения, гидратационная терапия, постуральный дренаж, дыхательные упражнения с положительным давлением на выдохе, вибрационный массаж).

• Противовоспалительная терапия антибиотиками (чаще пенициллиновой группы), цефалоспорины, ко–тримоксазол, макролиды, т.е. антибиотики, применяемые при неосложненном течении хронического бронхита.  При появлении Гр– флоры – фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины III–IV генерации, при метициллинустойчивом стафилококке – клиндамицин, ванкомицин, при грибковой флоре – амфотерицин В и др. Курсы антибактериальной терапии продолжительность 1–3 недели парантерально, перорально, ингаляционно – тобрамицин при Гр флоре. Ингаляционный тобрамицин и внутривенные антибиотики необходимы при рецидивах  синегнойной инфекции. При неэффективности антибактериальной терапии и клинических симптомах бактериального воспаления, с новыми инфильтративными изменениями на рентгенограммах и положительной культурой в 2–х пробах на БК проводится терапия: азитромицин 250 мг/сут. или кларитромицин 500 мг  2 раза/сут., рифампин 600 мг/сут., этамбутол 15 мг/кг/сут., стрептомицин 15 мг/кг 2–3 раза в неделю в течение первых 8 недель по рекомендации Американского торакального общества и далее до 12 месяцев, добиваясь абацилярности.

Особенностью макролидов (азитромицин (Зитроцин) и др.) в лечении инфекционных заболеваний дыхательных путей является их хорошее проникновение во многие органы, ткани и среды организма. Макролидные антибиотики в высоких концентрациях накапливаются в миндалинах, легких, бронхиальном секрете, плевральной жидкости, полости среднего уха, придаточных пазухах носа и др. «Тропность» макролидов к органам дыхания наряду с высокой активностью против основных пневмотропных возбудителей и определяют их высокую терапевтическую эффективность при бактериальных инфекциях респираторного тракта. Следует также отметить, что практически все макролиды создают в тканях концентрации, которые значительно превышают уровень препаратов в сыворотке.

Макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.) достоверно считаются одними из самых безопасных антибиотиков. При использовании макролидов серьезные побочные реакции наблюдаются крайне редко. Из нежелательных проявлений чаще отмечаются тошнота, рвота, боли в животе, реже – диарея. Как правило, эти побочные явления встречаются при использовании природных 14–членных макролидов. Установлено также, что длительное применение «старых» 14–членных макролидов может сопровождаться развитием холестатического гепатита, в том числе и за счет образования гепатотоксичных метаболитов антибиотика (нитрозоалкановые формы). Противопоказаниями для назначения макролидов являются выраженные  нарушения  функции  печени, а также повышенная индивидуальная чувствительность к данным антибиотикам.

Кортикостероиды – перорально короткими курсами до 2 недель 25–30 мг/сут. или ингаляционно, особенно при наличии бронхообструктивного симдрома и хронического бронхита, атопии.

• Иммунотерапия – вакцинация против гриппа и пневмококковой вакциной, иммуноглобулин G, парентерально при иммунодефиците (при показателях иммуноглобулинов ниже 10% от нормы).

• Эмболизация бронхиальных артерий при кровотечении.

• Резекция легких при локальных бронхоэктазах и при неостанавливаемом другими методами кровотечении.

• Трансплантация легких при развитии терминальной фаза болезни.

Литература

1. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: S77–S120.

2. Fagon JY, Chastre J, Trouillet JL, et al. Characterization of distal bronchial microflora during acute exacerbation of chronic bronchitis. Am Rev Respir Dis 1990; 142: 1004–1008.

3. Ball P. Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations. Chest 1995; 108: Suppl. 3, 43s–52s.

4. Gump DW, Philips CA, Forsyth BR, McIntosh K, Lamborn KR, Stouch WH. Role of infection in chronic bronchitis. Am Rev Respir Dis 1976; 113: 465–474.

5. Gump DW, Christmas WA, Forsyth BR, Philips CA, Stouch WH. Serum and secretory antibodies in patients with chronic bronchitis. Arch Intern Med 1973; 132: 847–851.

6. Murphy TF, Sethi S. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 1067–1083.

7. Wilson R. Outcome predictors in bronchits. Chest 1995; 198: Suppl. 2, 53s–57s.

8. Blasi F, Legnani D, Lombardo VM, et al. Chlamydia pneumoniae infection in acute exacerbations of COPD. Eur Respir J 1993; 6: 19–22.

9. Murphy TF, Sethi S. Chronic obstructive pulmonary disease: role of bacteria and guide to antibacterial selection in the older patient. Drugs Aging 2002; 19: 761–775.

10. Kanner RE, Anthonisen NR, Connett JE. Lower respiratory illnesses promote FEV1 decline in current smokers but not ex–smokers with mild chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 358–364.

11. Donaldson GC, Seemungal TAR, Bhowmik A, Wedzicka JA. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002; 57: 847–852.

12. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CPW, Hershfield ES, Harding GKM, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204.

13. Stockley RA, O’Brien C, Pye A, Hill SL. Relationship of sputum colour to nature and outpatient management of acute exacerbations of COPD. Chest 2000; 117: 1638–1645.

14. Woolhouse I, Hill SL, Stockley RA. Symptom resolution assessed using a patient directed diary card during exacerbations of chronic bronchitis. Thorax 2001; 56: 947–53.

15. The Working Party on Trials of Chemotherapy in Early Chronic Bronchitis of The Medical  ARE ANTIBIOTICS USEFUL IN AECB? Research Council. Value of chemoprophylaxis and chemotherapy in early chronic bronchitis. BMJ 1966; 1: 317–22.

16. Davis AL, Grobow EJ, Kaminski T, Tompsett R, McClement JH. Bacterial infection and some effects of chemoprophylaxis in chronic pulmonary emphysema. II. Chemoprophylaxis with daily chloramphenicol. Am Rev Respir Dis 1965; 92: 900–913.

17. Priedie RB, Datta N, Massey DG, Poole GW, Schneeweiss J, Stradling P. A trial of continuous winter chemotherapy in chronic bronchitis. Lancet 1960; 2: 723–727.

18. Francis RS, Spicer CC. Chemotherapy in chronic bronchitis. Influence of daily penicillin and tetracycline on exacerbations and their costs. BMJ 1960; 1: 297–303.

19. Johnston RN, Lockart W, Smith DH, Cadman NK. A trial of phenethicillin in chronic bronchitis. BMJ 1961; 2: 985–986.

20. Davis AL, Grobow EJ, Tompsett R, McClement JH. Bacterial infection and some effects of chemoprophylaxis in chronic pulmonary emphysema. I. Chemoprophylaxis with intermittent tetracycline. Am J Med 1961; 31: 365–381.

21. Buchanan J, Buchanan WW, Melrose AG, McGuinness JB, Price AU. Long–term prophylactic administration of tetracycline to chronic bronchitis. Lancet 1958; 2: 719–722.

22. Pines A. Controlled trials of a sulphonamide given weekly to prevent exacerbations of chronic bronchitis. BMJ 1967; 3: 202–204.

23. Jonhston RN, McNeill RS, Smith DH. Five–year winter chemoprophylaxis for chronic bronchitis. BMJ 1969; 4: 265–269.

24. Murphy TF, Sethi S. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 1067–1083.

25. Elmes PC, Fletcher CM, Dutton AAC. Prophylactic use of oxytetracycline for exacerbations of chronic bronchitis. BMJ 1957; 2: 1272–1274.

26. Berry DG, Fry J, Hindley CP. Exacerbations of chronic bronchitis treatment with oxytetracycline. Lancet 1960; 1: 137–139.

27. Fear EC, Edwards G. Antibiotic regimens in chronic bronchitis. Br J Dis Chest 1962; 56: 153–162.

28. Elmes PC, King TKC, Langlands JHM. Value of ampicillin in the hospital treatment of

exacerbations of chronic bronchitis. BMJ 1965; 2: 904–908.

29. Petersen ES, Esmann V, Honke P, Munkner C. A controlled study of the effect of treatment on chronic bronchitis: an evaluation using pulmonary function tests. Acta Med Scand 1967; 82: 293–305.

30. Pines A, Raafat H, Greenfield JSB, Linsell WD, Solari ME. Antibiotic regimens in moderately ill patients with purulent exacerbations of chronic bronchitis. Br J Dis Chest 1972; 66: 107–115.

31. Nicotra MB, Rivera M, Awe RJ. Antibiotic therapy of acute exacerbations of chronic bronchitis. Ann Intern Med 1982; 97: 18–21.

32. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CPW, Hershfield ES, Harding GKM, Nelson NA.  Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204.

33. Jorgensen AF, Coolidge J, Pedersen PA. Amoxicillin in treatment of acute uncomplicated  exacerbations of chronic bronchitis. Scand J Prim Health Care 1992; 10: 7–11L.

34. Allegra F, Blasi B, de Bernardi R, Cosentini P. Tarsia. Antibiotic treatment and baseline severity of disease in acute exacerbations of chronic bronchitis: a re–evaluation of previously published data of a placebo–controlled randomized study. Pulm Pharmacol Ther 2001; 14: 149–155.

35. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta–analysis. JAMA. 1995; 273: 957–960.

36. Eller J, Ede A, Schaberg T, Neiderman MS, Mauch H, Lode H. Infective exacerbations of chronic bronchitis: relation between bacteriologic etiology and lung function. Chest 1998; 113: 1542–1548.

37. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez–Laso E, et al. Relationship between bacterial flora in sputum and functional impairment in patients with acute exacerbations of COPD. Chest 1999; 116: 40–46.

38. Ewig S, Soler N, Torres A. Severe acute exacerbations of COPD: epidemiology and antimicrobial F. BLASI, L. ALLEGRA 196 treatment. In: Allegra L, Blasi F, eds. Mechanisms and Management of COPD Exacerbations. Milan, Springer, 2000; pp. 54–62.

39. Nouria S, Marghli S, Belghith M, Besbes L, Elatrous S, Abroug F. Once daily oral ofloxacin in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation requiring mechanical ventilation: a randomized placebo–controlled trial. Lancet 2001; 358: 2020–2025.

40. Huchon G, Woodhead M. Management of adult community–acquired lower respiratory tract infections. Eur Respir Rev 1998; 8: 391–426.

41. Destache CJ, Dewan N, O’Donahue WJ, Campbell JC, Angelillo VA. Clinical and economic considerations in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1994; 43: Suppl. A, 107–113.

42. ATS. Guidelines for the management of adults with community–acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730–1754.

.

Специалисты по легких в Германии и Швейцарии

Физиология легких

Как и кожа, легкие и вся наша дыхательная система находятся в непосредственном контакте с окружающей средой. Все изменения, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни, могут влиять на данную область нашего организма.

Дыхательные пути человека разделены на верхний и нижний отделы. Первые включают в себя носовую полость, глотку (фаринкс) и голосовой аппарата с функцией закрытия трахеи от пищевода (гортань). Нижние дыхательные пути включают трахею, которая дальше разделяется до альвеол.

Поскольку данный раздел является первым, который контактирует с внешними загрязнителями, будь то пыль, грязь, пыльца или патогены, такие как бактерии, вирусы и грибы, здесь важна хорошая функция защиты. Поэтому на разных участках дыхательных путей расположены лимфатические узлы, контролирующиеся нашей иммунной системой, которые быстро реагируют и инициируют эффективную защиту от патогенов. Другие загрязняющие вещества, такие как пыль, в основном связываются со слизью, выделяемой в верхних отделах трахеи, а также носу, переносятся в рот или носовой проход с помощью клеток, покрытых волосками (реснитчатые клетки).

Но легкие не только ответственны за защиту от первичных патогенов и контроль загрязнения. Главная функция – газообмен. Здесь важную роль играет такая структура, как альвеола (легочный пузырек). Сферическая форма альвеол обеспечивает максимально возможную площадь поверхности для обмена кислорода и углекислого газа. Кроме того, клеточные стенки, которые образуют альвеолы, чрезвычайно тонкие, что сокращает путь газов к основным кровотокам.

Легкие выполняют функции дыхания, речи, газообмена и защиты от патогенов, которые при условии хорошей работы органа обеспечивают прекрасное взаимодействие нашего организма с окружающей средой. Однако это основано на балансе, который может быть нарушен различными факторами.

Какие заболевания лечат в пульмонологии?

Как правило, такие факторы, как стресс и образ жизни, оказывают огромное влияние на нашу иммунную систему и способность организма восстанавливаться. Кроме того, попадание в организм загрязняющих веществ – как непреднамеренно через мелкие частицы в воздухе, пыль на рабочем месте, так и преднамеренно через табачный дым – нарушает баланс организма.

Болезни легких при курении

Наиболее распространенными заболеваниями, связанными с курением, являются хроническая обструктивная болезнь легких (

ХОБЛ

), эмфизема легких  и в худшем случае

рак легких

.

Инфекционные заболевания легких

В нашу дыхательную систему могут проникнуть и патогены. Кажущиеся более безобидными случаи, такие как гриппозные инфекции, могут иметь на организм такое же воздействие, как и пневмония или подлежащие регистрации, опасные заболевания, например

туберкулез

.

Проблемы с легкими, связанные с аллергией

Проблема, с которой борются многие люди, представляет собой чрезмерную реакцию организма на вещества, которые на самом деле не являются вредными, так называемые аллергены. Симптомы самые разнообразные: от зуда и отек до удушья. Общие заболевания включают хроническую бронхиальную астму. В дополнение к медикаментозной терапии тяжелые случаи астмы помогают лечить современные методы, такие как бронхиальная термопластика.

Системные заболевания легких

Также обратиться к пульмонологу могут заставить болезни, поражающие другие органы. К ним относятся наследственный кистозный фиброз, а также заболевание нервной системы боковой амитрофический склероз и саркоидоз, связанный с образованием гранулем в различных тканях организма. Как правило, цель лечения заключается в облегчении симптомов и дискомфорта, а также улучшении качества жизни.

Когда следует идти к специалисту или в клинику в области пульмонологии?

В конечном счете, выбор специалиста всегда зависит от выраженности симптомов, тяжести и угрозы заболевания. При незначительных жалобах сможет помочь врач общей практики (семейный врач), если появляются более серьезные симптомы, может потребоваться направление к пульмонологу (специалисту по заболеваниям дыхательной системы).

Если легкие оказывают влияние на кровообращение, также может быть полезно сотрудничество со специалистом внутренней медицины или кардиологами, например при легочной гипертензии.

Онкологические заболевания, такие как рак легких, часто рассматриваются междисциплинарно, что означает сотрудничество онкологов, радиологов и рентгенотерапевтов.

Где я могу найти опытного пульмонолога?

В PRIMO MEDICO вы найдете только опытных специалистов и клиники по лечению заболеваний дыхательной системы в Германии, Австрии и Швейцарии.

Информация по гриппу — Беловская станция скорой медицинской помощи

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

«Клинические методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (h2N1)».

Грипп — острое вирусное заболевание, характеризующееся коротким инкубационным периодом, выраженной общей интоксикацией, катаральными изменениями дыхательных путей и склонностью к бактериальным суперинфекциям.

Пандемический вирус гриппа (h2N1) 2009 отличается по своей патогенности от сезонного гриппа по двум ключевым аспектам: инфекция поражает более широкий возрастной диапазон, в особенности детей и молодежь, вирус способен инфицировать нижние дыхательные пути и вызвать быстро прогрессирующую пневмонию.

Описан широкий клинический спектр болезни в пределах от нелихорадочного, легкого заболевания верхних дыхательных путей, лихорадочного гриппоподобного заболевания (ГПЗ) до тяжелых или даже летальных осложнений, включая быстро прогрессирующую пневмонию. Наиболее часто упоминаемые симптомы включают кашель, повышение температуры, боль в горле, боли в мышцах, недомогание и головную боль. У некоторых больных имели место желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота и/или диарея).

Приблизительно 10-30% госпитализированным пациентам потребовалось лечение в отделениях интенсивной терапии. К критическим больным пациентам относили лиц, у которых имели место быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) со стойкой гипоксемией.

К группам риска относятся следующие лица:

*​ Младенцы и дети младшего возраста, в особенности, дети младше 3 лет

*​ Беременные женщины

*​ Лица любого возраста с хронической болезнью легких (например: с астмой, ХОБЛ)

*​ Лица любого возраста с хроническим сердечным заболеванием (например, с застойной сердечной недостаточностью)

*​ Лица в возрасте 65 лет и старше

Неосложненный грипп

• ​симптомы ГПЗ включают: высокую температуру, кашель, боль в горле, ринорею, головную боль, мышечную боль и недомогание, при этом отсутствуют одышка и затрудненное дыхание. У пациентов могут иметь место некоторые или все эти симптомы.
• ​желудочно-кишечное заболевание может также присутствовать, такое как диарея и/или рвота, особенно у детей, но без признаков обезвоживания.

Осложненный или тяжелый грипп

Наличие клинических (например, одышки/ затрудненного дыхания, учащенного дыхания, гипоксии) и/или радиологических признаков заболевания нижних дыхательных путей (например, пневмонии), поражения центральной нервной системы (ЦНС) (например, энцефалопатии, энцефалита), тяжелого обезвоживания или наличие вторичных осложнений, таких как почечная недостаточность, множественная органная недостаточность и септический шок. Другие осложнения могут включать в себя острый некроз скелетных мышц и миокардит.

Усиление имеющегося хронического заболевания, включая астму, ХОБЛ, хроническую печеночную или почечную недостаточность, диабет или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Наличие любого другого заболевания или клинического проявления, требующего госпитализации с целью клинического лечения.

Наличие любого из признаков прогрессирования заболевания, упомянутых ниже.

Признаки и симптомы прогрессирующего заболевания

У пациентов, которые первоначально проявляют симптомы неосложненного гриппа, заболевание может прогрессировать в более тяжелую форму. Прогрессирование может быть быстрым (т.е. в течение 24 часов). Далее перечислены некоторые из показателей прогрессирующего заболевания, которые потребуют срочного пересмотра схемы ведения пациента:

• ​Признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-лёгочной недостаточности:

— Одышка (при движении или в состоянии покоя), затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди и пониженное кровяное давление;

— У детей: частое или затрудненное дыхание;

— Гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра.

• Признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать об осложнениях на ЦНС:

— Измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич.

​

Беременные женщины, особенно те, у кого имеются сопутствующие патологии, подвержены повышенному риску возникновения осложнений в результате вирусной инфекции гриппа. Грипп во время беременности связан с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, таких как самопроизвольный аборт, преждевременные роды и угнетенное состояние плода. Следовательно, беременным женщинам  требуется более тщательное наблюдение и раннее начало лечения противовирусными препаратами. Парацетамол рекомендуется для снижения высокой температуры и болей у беременных женщин, так как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин⁷, связаны с рисками для плода и материнским кровотечением, и поэтому они противопоказаны при беременности.

Среди младенцев и детей младшего возраста (особенно детей младше <2 лет) имеет место самый высокий процент госпитализации, особенно среди детей с имеющимися хроническими заболеваниями. У новорожденных и детей младшего возраста часто имеют место менее типичные симптомы ГПЗ, такие как одышка, субфебрильная температура, учащенное дыхание, синюшность, избыточный сон, вялость, плохой аппетит и обезвоживание. Такие симптомы являются неспецифичными, и диагноз не может быть поставлен на основании одних только этих признаков.

Антивирусная терапия

Вирус пандемического гриппа (h2N1) 2009 в настоящее время чувствителен к воздействию ингибиторов нейраминидазы (НАИ) – осельтамивиру ( ТАМИФЛЮ) и занамивиру (РЕЛЕНЗА).

Ниже приведено резюме рекомендаций по лечению:

• Пациенты, у которых имеет место тяжелое или прогрессирующее клиническое заболевание, должны получать лечение осельтамивиром. Лечение следует начинать, как можно раньше.

​ Эта рекомендация относится ко всем группам пациентов, включая беременных женщин и детей младше 2 лет, включая новорождённых.

​ У пациентов с тяжелым или прогрессирующим заболеванием, не отвечающих на нормальные режимы лечения, может быть целесообразным использование более высоких доз осельтамивира (ТАМИФЛЮ) и более длительного лечения. В некоторых ситуациях для взрослых используется доза 150 мг два раза в день.

​      В случаях, когда (1) осельтамивира нет в наличии или его невозможно использовать или (2) если вирус устойчив к осельтамивиру, пациенты, у которых имеет место тяжелое или прогрессирующее клиническое заболевание, должны получать лечение занамивиром (РЕЛЕНЗА).

*​ Пациенты, подверженные повышенному риску развития тяжелого заболевания или заболевания, протекающего с осложнениями, но у которых имеет место заболевание в связи с инфекцией вирусом гриппа, протекающее без осложнений, должны получать лечение осельтамивиром или занамивиром. Лечение следует начинать, как можно раньше, после начала болезни.

В случае использования антивирусной терапии ее следует, в идеальном случае, начинать на раннем этапе после появления симптомов, однако ее можно использовать на любой стадии активной болезни.

Матери, которые осуществляют грудное кормление, могут продолжить кормление грудью во время болезни и получения лечения осельтамивиром или занамивиром.

Пневмония — наиболее распространённое тяжёлое осложнение гриппа.

Выделяют три формы пневмонии, осложняющей грипп: первичная вирусная пневмония, вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония, бактериальная (третичная) пневмония.

Первичная вирусная пневмония развивается на 1-З-и сутки от начала заболевания. Значительная доля летальных пневмоний может быть связана не с сопутствующей бактериальной инфекцией, а непосредственно с инвазией и размножением вируса в лёгких. Начальные симптомы заболевания типичны для гриппа, однако уже в течение 12-36 ч больные отмечают нарастание одышки, которая часто сопровождается кашлем со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье. Плевральные боли встречаются нечасто. На момент госпитализации чаще всего манифестируют явления дыхательной недостаточности. Выражены тахипноэ, тахикардия, цианоз.

Вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония развивается к концу первой недели от начала заболевания гриппом. При данном типе пневмонии интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признакам и вовлечения в процесс паренхимы лёгких может составлять до 4 сут, в течение этого периода возможно даже некоторое улучшение состояния пациентки. В большинстве случаев кашель продуктивный с гнойной или кровянистой мокротой, сопровождается потрясающими ознобами и плевральной болью. Как правило, к моменту госпитализации налицо признаки выраженной дыхательной недостаточности: тягостное диспноэ, тахипноэ, цианоз.

Третичная бактериальная пневмония развивается на второй неделе от начала заболевания гриппом. Это наиболее частое осложнение, возникает вследствие повреждения вирусом цилиарного эпителия, замедления мобилизации лейкоцитов, нарушения нейтрализации бактерий полиморфноядерными фагоцитами. У большинства больных диагноз вторичной бактериальной пневмонии может быть поставлен на основании анамнеза. Обычно пациент переносит типичный грипп, за которым следует период явного улучшения, некоторые больные даже успевают приступить к работе. Однако через 3-14 дней после первых симптомов гриппа состояние пациента быстро ухудшается: вторая волна лихорадки с ознобом, боль в грудной клетке плеврального характера, кашель с гнойной мокротой, возможно кровохарканье. Примерно в 2/3 случаев заболевание не имеет двухфазного характера, и симптомы пневмонии «накладываются» на симптомы гриппа.

ВЫВОДЫ:

-при работе с температурящими пациентами медицинскому работнику необходимо надеть маску

-обязательная неотложная госпитализация беременных женщин и женщин в течение 42 дней после завершения беременности любого срока при наличии признаков острого респираторного вирусного заболевания или гриппа в терапевтические или пульмонологические отделения медицинских организаций

-необходимо раннее начало противовирусной терапии, препаратами с доказанной эффективностью являются ТАМИФЛЮ и РЕЛЕНЗА

-в качестве жаропонижающего средства при лихорадке беременным  женщинам рекомендован парацетамол, тогда как другие средства повышают риск акушерского  кровотечения

-обязательная госпитализация детей в возрасте до 3 лет с признаками острого респираторного заболевания

-самое частое осложнение – пневмония с быстропрогрессирующей дыхательной недостаточностью

-необходимо обязательное проведение пациентам пульсоксиметрии (при наличии пульсоксиметра) для раннего выявления расстройств дыхания

Приложение

Степень интоксикации у детей.

I степень. Снижение эмоционального тонуса, снижение аппетита, увеличение печени на 1,0-2,0 см, снижение мышечного тонуса,  субфебрилитет.

II степень. Ребенок беспокоен или очень вялый, утрачивает интерес к окружающим, отказывается от еды, бледен, мышечная гипотония, глухие тоны сердца, температура 38-39 С, печень увеличена на 2,0-3.0 см, может быть рвота, срыгивания.

III степень. Сопор.

Степени дыхательной недостаточности у детей (ДН).

ДН I степени. Расстройство дыхания при умеренной нагрузке, дыхание учащается на 10-2-%. Тахикардия умеренная. ЧСС:ЧД =3:1 ( в норме 3,5 :1). Газовый состав крови почти не нарушен.

ДН II степени. Одышка и цианоз в покое. Дыхание учащено на20-30%. Пульс частый. ЧСС:ЧД=2:1. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В крови стойкая гипоксения и гиперкапния. Ребенок беспокоен.

ДН III степени. Одышка и цианоз резко выражены. Дыхание учащено на 40-70%, поверхностное. Тахикардия. ЧСС:ЧД=1,5:1. Кожа серо-цианотичная. В крови гипоксемия и гиперкапния. Ребенок заторможен.

Месячник профилактики заболеваний нижних дыхательных путей

В декабре 2020 года в Ханты-Мансийском автономном округе Югре начинается месячник профилактики заболеваний нижних дыхательных путей, в том числе таких как ГРИПП и пневмония.

Заболевания нижних дыхательный путей ежегодно занимают одно из лидирующих мест в структуре всех заболеваний населения России. Наиболее подверженная риску группа – это дети, у них 54,2% всех болезней составляют патологии органов дыхания, затем идут подростки, у которых процент респираторных патологий составляет 33,2% от всей заболеваемости, в заключении взрослые, среди этой группы процент заболеваемости составляет 13,6% процента.

Инфекции нижних дыхательных путей — это инфекции в легких. К ним относятся пневмония, бронхиолит, бронхит и туберкулез.

Симптомы инфекций нижних дыхательных путей зависят от тяжести инфекции. Менее серьезные инфекции могут иметь симптомы, похожие на ОРВИ:

• заложенный нос или насморк;
• сухой кашель;
• низкая температура;
• легкая боль в горле;
• тупая головная боль.

При более серьезных инфекциях симптомы могут включать:

• сильный кашель;
• лихорадку;
• затрудненное дыхание;
• синий оттенок кожи;
• учащенное дыхание;
• грудную боль;
• хрипы.

Причины и факторы риска

Инфекции нижних дыхательных путей являются результатом:

• вирусы;
• бактерий, таких как стрептококк или золотистый стафилококк;
• грибковой инфекции;

Факторы риска, которые повышают вероятность развития инфекции нижних дыхательных путей, включают в себя:

• недавнюю ОРВИ или грипп;
• ослабленную иммунную систему;
• возраст старше 65 лет;
• возраст младше 5 лет;
• недавние операции.

Профилактика

• частое мытье рук;
• избегать прикосновения к лицу немытыми руками;
• держаться подальше от людей с респираторными симптомами;
• получение вакцин и прививки от гриппа каждый год;
• избегать известных раздражителей, таких как химические вещества, пары и табак.

Наиболее вероятный сезон возникновения и обострения хронических заболеваний нижних дыхательных путей – это так называемые простудные сезоны, осенью и весной, в тёплое время года риск снижается до минимума.

В рамках месячника в учреждении будут проведены беседы, распространена печатная продукция.

Также одна из основных задач, которая стоит перед врачами и специалистами в этот период – это не только рассказать о рисках и последствиях данных заболеваний, но и проинформировать жителей Югры об вакцинации от респираторных заболеваний.

Берегите себя и будьте здоровы!

Противовирусная терапия в лечении гриппа у людей с муковисцидозом.

Вопрос обзора

Мы искали доказательства по применению противовирусной терапии, направленной на лечение гриппа у лиц с муковисцидозом.

Актуальность

Муковисцидоз — это наследственное угрожающее жизни состояние, поражающие многие системы организма. Лица, страдающие муковисцидозом, подвержены более высокому риску развития хронических заболеваний легких. Грипп может ухудшить течение заболевания, повышая риск развития пневмонии и вторичных легочных осложнений. Во время пандемии (эпидемии, протекающей на очень большой территории, выходящей за пределы одного или нескольких государств. и затрагивающей большое число людей), симптомы гриппа могут протекать тяжелее и чаще заканчиваться осложнениями. Тяжелые случаи пандемического гриппа встречались среди людей с хроническими состояниями, в том числе у лиц с муковисцидозом. Хотя нет никаких доказательств, что люди с муковисцидозом заражаются гриппом чаще, чем здоровые люди, воздействие на них может быть больше, а результат хуже, так как нижние дыхательные пути поражаются у таких пациентов чаще. Противовирусные препараты имеют важное значение в терапии гриппа и включают в себя ингибиторы нейраминидазы — занамивир и осельтамивир. Эти препараты могут ограничить инфекцию и предотвратить дальнейшее распространение вируса.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 02 ноября 2015.

Характеристика исследований

Мы не нашли каких-либо исследований, рассматривающих применение ингибиторов нейраминидазы в лечении гриппа у лиц с муковисцидозом.

Основные результаты

Ограниченные данные из предыдущих исследований показали, что эти препараты могут быть эффективны у здоровых людей и могут быть полезны в популяциях с высоким риском заболевания при условии их рационального использования. Однако, мы не в состоянии ответить на вопрос о безопасности и эффективности применения ингибиторов нейраминидазы в лечении гриппа у людей с муковисцидозом.

Аллергология и иммунология | Swiss Medical Network

Аллергология и иммунология охватывают две взаимодополняющие области. Как следует из названия, аллергология занимается профилактикой, диагностикой и лечением всех форм аллергии и связанных с ней заболеваний. Аллергия — это иммунная патология, которая активируется из-за повышенной чувствительности к определенным веществам. В сферу компетенции специалиста по этой дисциплине, по понятным причинам, входит и иммунология. Иммунологические заболевания включают в себя большое количество патологий, при которых иммунная система, обычно запрограммированная на защиту организма от внешних патогенов, которые вызывают инфекционные заболевания, атакует сам организм, вызывая развивающуюся аномалию тканей и органов. Клиническая иммунология занимается заболеваниями, которые являются следствием этого изменения иммунной системы. Эти заболевания включают аллергические заболевания, иммунодефициты (ослабление иммунной защиты из-за недостатка антител), аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, рассеянный склероз), а также воспалительные и аутовоспалительные заболевания.

Что такое аллергия?

Аллергия указывает на состояние, при котором в организме активируются иммунологические механизмы, вызывая чрезмерный иммунный ответ на внешние вещества. Эти вещества, называемые «аллергенами», безвредны для большинства людей, однако они считаются опасными для организма человека, страдающего аллергией, который реагирует, вырабатывая специфические антитела (реагины или IgE). Например, пыльца и шерсть некоторых животных являются одними из самых распространенных аллергенов.

Каковы причины и симптомы аллергии?

Среди основных факторов, ответственных за аллергические реакции, находятся:

• аллергены, присутствующие в воздухе, такие как пыльца, шерсть животных, клещи и плесень;
• определенные продукты, такие как яйца, молоко, рыба, ракообразные, орехи, арахис, пшеница, соя;
• укусы насекомых, такие как укусы пчел или ос;
• лекарственные препараты;
• вещества, раздражающие кожу, такие как никель и латекс.

Симптомы аллергии являются проявлением аллергической реакции, вызванной выделением химических медиаторов (например, гистамина) в ответ на встречу аллергенов и антител.

Части тела, наиболее часто страдающие от симптомов аллергических заболеваний, следующие:

• Нос, который может забиться, как будто вы простудились, с отеком слизистой оболочки носа, чиханием и выделением жидкости (аллергический ринит).
• Нижние дыхательные пути с проблемами дыхания, которые могут перейти в одышку (раздражение, бронхоспазм, приступы астмы).
• Глаза, которые могут покраснеть, зудеть и слезиться (аллергический конъюнктивит).
• Кожа с различными проявлениями, от покраснения до шелушения (аллергический дерматит, как, например, экзема или крапивница и контактный дерматит).

В дополнение к вышеупомянутым частям тела могут возникнуть другие симптомы во рту (например, отек губ или языка), на лице и горле. Тяжесть аллергических реакций может значительно варьироваться от человека к человеку, от легкого раздражения до анафилактического шока, серьезной и опасной для жизни аллергической реакции.

Например, аллергия на никель является одной из основных причин контактного дерматита. Она часто вызывается ношением серег, часов или использованием других металлических предметов. Однако, поскольку это очень распространенный металл в окружающей среде, аллергия на никель также может быть вызвана при контакте человека с предметами повседневного обихода (ключами, монетами, дверными ручками). 

Одной из самых распространенных среди пищевых аллергий, особенно у детей, является аллергия на яйца. Наиболее распространенные симптомы: крапивница, аллергический ринит, проблемы с пищеварением (например, судороги, тошнота и рвота), кашель и одышка.

Диагностика и ведение аллергического больного

Чтобы удостовериться, что у пациента действительно аллергия и поставить диагноз, специалист по аллергологии и иммунологии может выполнить анализ крови и/или кожные пробы.

Среди наиболее часто проводимых тестов для подтверждения чувствительности к аллергену мы находим:

• Прик-тест: часто используется для выявления аллергенов пищевого и респираторного происхождения. С помощью иглы специалист вводит аллерген через эпидермис. Через 15-30 минут можно наблюдать кожный ответ: исследование считается положительным, если появляется красный и зудящий волдырь. Если есть подозрение на пищевую аллергию, но прик-тест отрицательный, можно использовать очень похожий тест: «прик плюс прик» тест. Этот тест предусматривает прямое использование свежих продуктов вместо разбавленного аллергенного экстракта.
• Патч-тест: используется для выявления кожных аллергий, таких как аллергия на никель. Обследование включает нанесение на кожу пластырей, содержащих аллергенные экстракты, и оценку реакции кожи на аллерген.
• Радиоаллергосорбентный тест (RAST): анализ крови, состоящий из поиска специфических антител (IgE, то есть иммуноглобулинов E), присутствие которых указывает на гиперчувствительность к аллергену.

Не возможно полностью вылечить аллергию. Лучшим оборонительным оружием, несомненно, является профилактика. Самый эффективный и безопасный способ избежать любой аллергической реакции — избегать контакта с аллергенами. Однако, это не всегда возможно, особенно в случае аллергенов, присутствующих в воздухе, таких как пыльца и клещи.

Лечение аллергических заболеваний может быть проведено путем введения лекарств для уменьшения симптомов. Это лекарства для приема внутрь или в виде назального спрея или глазных капель. Наиболее известны кортикостероиды, антигистаминные и противоотечные препараты. Можно лечить пациента не только против симптомов, но и против причин аллергии. В этом отношении фундаментальную роль играет иммунотерапия. Иммунотерапия предусматривает введение увеличивающихся доз аллергена для повышения уровня толерантности пациента к рассматриваемому аллергену до полной десенсибилизации.

Грамотный выбор антибиотика при бактериальной инфекции » Фармвестник

Дыхательная система нашего организма работает как многоступенчатый естественный фильтр. Однако с помощью аэрогенного механизма заражения в дыхательные пути способны попасть инфекционные агенты. Наиболее распространенными респираторными патогенами являются пневмококк (S. Рneumoniae) и гемофильная палочка (H. influenzae).

Поскольку нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею, бронхи и легкие, заболеваниями, связанными с инфекциями этих отделов, специалисты считают трахеит, бронхит, пневмонию и альвеолит. При трахеите пациента беспокоят симптомы общей интоксикации и саднящая боль за грудиной, которая усиливается при разговоре, вдыхании холодного воздуха и кашле. При бактериальной инфекции мокрота приобретает серо-зеленый цвет. Пневмония сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью и болью в области поражения при дыхании. В случае определения бактериальной инфекции врач в каждом из этих случаев назначает антибиотики.

Предметом выбора современного врача при назначении рецептурного антибактериального препарата для лечения инфекции нижних дыхательных путей чаще всего является амоксициллин — бета-лактамный кислотоустойчивый антибиотик широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов, обладающий способностью нарушать синтез пептидогликана (опорного полимера клеточной стенки) в период деления и роста, вызывая лизис бактерий.

Амоксициллин обладает существенными фармакокинетическими преимуществами по сравнению с рядом других пенициллинов. При пероральном приеме он достигает высокой концентрации в тканях, позволяя достичь эрадикации возбудителя и в то же время избежать развития нежелательных явлений. Плюсом для пациента является также независимое от приема пищи всасывание амоксициллина из желудочно-кишечного тракта. Существенные «бонусы» амоксициллину дают хорошая переносимость, благоприятный профиль безопасности, удобство применения, возможности реализации ступенчатой терапии и относительно невысокая стоимость.

Однако далеко не всегда результат лечения зависит только от специалиста и его квалификации. Для того чтобы терапия была успешной, очень важна комплаентность к антибактериальной терапии. Сегодня ее показатели составляют около 45% среди взрослых россиян. Следствием недостаточной приверженности к терапии становятся рецидивы инфекции, развитие осложнений, возникновение резистентных штаммов возбудителей. Среди причин низкой комплаентности важное место занимают трудности с приемом препарата, вызванные его лекарственной формой, неудобным режимом приема и развитием побочных эффектов. Чтобы повысить приверженность пациентов к терапии, используются новые лекарственные формы, содержащие амоксициллин, произведенные в виде таблеток и капсул. Если говорить о преимуществах таблеток, то они имеют четкую дозировку и удобны в применении. Форма амоксициллина в капсулах способствует лучшей степени усвоения благодаря абсорбции в желудке.

Нижние дыхательные пути — обзор

5.46.3.4 Легочные родоразрешения

Нижние дыхательные пути дыхательных путей человека можно разделить на центральные (проводящие воздух) области, состоящие из трахеи, бронхов, бронхиол и конечных бронхиол, и периферические (респираторные) области, состоящие из респираторных бронхиол, альвеолярных протоков, предсердия и альвеол. Нижние дыхательные пути можно описать как симметричную модель, в которой каждый дыхательный путь делится на две эквивалентные ветви или поколения.Трахея — это поколение 0, за которым следуют два основных бронха, которые являются поколением 1. Проводящие дыхательные пути составляют первые 16 поколений, а дыхательные пути — поколения 17–23. Поколение 23 — это альвеолярные мешочки, которые содержат приблизительно 200-600 миллионов альвеол и производят у взрослого мужчины площадь поверхности около 70-80 м ² . Проводящие дыхательные пути выстланы мерцательным столбчатым эпителием и двухфазным слоем слизи, которая помогает задерживать аэрозольные и вдыхаемые частицы.Как часть мукоциллярного клиренса, слизь непрерывно перемещается вверх из нижних отделов легких ритмично бьющимися ресничками и либо проглатывается, либо отхаркивается. Нерастворимые частицы или микроорганизмы, попавшие в слизь, удаляются в течение 24 часов после осаждения [57, 84].

Внутренняя поверхность альвеол состоит из двух разных типов пневмоцитов, типа I и типа II, которые имеют общую базальную мембрану с легочными капиллярами. Каждая альвеола оплетена сетью капилляров на внешней поверхности.Пневмоциты I типа представляют собой очень тонкие плоские клетки (0,1–0,5 мкм), которые покрывают около 95% внутреннего эпителия альвеол. Пневмоциты типа II более толстые, имеют более сферическую форму и отвечают за выработку и секрецию легочного сурфактанта. Легочное сурфактант представляет собой сложную смесь, состоящую из 90% липидов (в основном дипальмитоилфосфатидилхолина, DPPC) и 10% белков, связанных с сурфактантом. Его основная функция — снизить поверхностное натяжение водного слоя внутри альвеол до значений примерно 10 мН · м ^-1 и, таким образом, предотвратить коллапс альвеол в конце выдоха.Воздушно-гематологический барьер, состоящий из альвеолярного эпителия, базальной мембраны и эндотелиальных клеток капилляров, имеет толщину, включая пленку сурфактанта, всего около 2 мкм. Сочетание этого чрезвычайно тонкого барьера между просветом альвеол и системного кровообращения с большой площадью поверхности альвеол создает идеальные условия для значительного массопереноса и, следовательно, эффективного всасывания лекарств [84].

Однако существует ряд недостатков, которые необходимо учитывать при рассмотрении доставки пептидов и белков в альвеолы ​​легких.Чтобы доставить лекарство в альвеолы, оно должно быть представлено в виде вдыхаемого аэрозоля, который можно определить как двухфазную систему твердых частиц или капель жидкости, диспергированных в воздухе или другом газе. Среднемассовый аэродинамический диаметр частиц / капель в идеале должен составлять от 0,5 до 3 микрометров, чтобы обеспечить доставку в глубокие легкие в альвеолы ​​[85]. Более крупные частицы или капли оседают в проводящих областях дыхательных путей, где они захватываются слизью и удаляются за счет мукоциллярного клиренса, тогда как с более мелкими частицами увеличивается риск выдоха во время нормального приливного дыхания.Отложение капель и частиц в легких можно описать тремя хорошо известными механизмами: (1) инерционным воздействием, (2) гравитационным осаждением и (3) броуновской диффузией [57]. Только строгий контроль среднемассового аэродинамического диаметра, который является функцией размера, формы и плотности частиц, обеспечивает воспроизводимость осаждения и удержания аэрозоля в желаемой области дыхания [85]. После осаждения в периферических легких пептидные и белковые лекарственные средства могут столкнуться с множеством препятствий для успешного всасывания.В частности, наличие деградирующих пептидаз представляет собой проблему, касающуюся доставки пептидов, содержащих менее 30 аминокислот. Пегилирование этих пептидов было исследовано для защиты их от деградации и, таким образом, привело к повышению системной биодоступности. С увеличением молекулярной массы и существованием сложной третичной или даже четвертичной структуры деградация пептидазы становится менее важной проблемой [84, 86]. Однако в том же случае увеличение молекулярной массы снижает транспорт белковых молекул через воздухо-кровяной барьер в системный кровоток.Белки с массой более 150 кДа практически не поглощают больше [84]. Если пептиды или белок демонстрируют проблемы со стабильностью в микроокружении альвеол, приводящие к агрегации или даже преципитации, они быстро фагоцитируются альвеолярными макрофагами. То же самое может произойти с твердыми частицами в этой области. В зависимости от размера и материала твердые частицы, которые растворяются медленно, могут подвергаться удалению путем фагоцитоза. Кроме того, сообщалось, что альвеолярные макрофаги секретируют пероксидазы, воспалительные и иммуномодулирующие медиаторы и другие молекулы как часть защитного механизма хозяина [84, 87].Механизмы всасывания пептидов и белков в легких до конца не изучены. Считается, что большинство макромолекул неспецифически абсорбируются через плотные контакты и эндоцитотические процессы, которые ограничены диффузией. Сообщалось, что системная биодоступность пептидов и белка после легочного применения находится в диапазоне от 1% до 50% по сравнению с п / к. инъекции [88]. Инсулин, который, вероятно, является белком, используемым в большинстве исследований доставки легочных пептидов и белков, показал биодоступность 20–30% относительно s.c. инъекция [88, 89]. Первый порошок инсулина, одобренный FDA, появился на рынке в 2006 году под торговой маркой Exubera ^© и произведен компанией Pfizer (в сотрудничестве с Nektar Therapeutics). Однако из-за плохого восприятия пациентами и врачами, а также из-за неуверенности в отношении потенциально повышенного риска рака легких у бывших курильщиков при введении инсулина в легкие, Exubera был снят с продажи в конце 2007 года [87]. Эти действия вызвали серьезную неудачу в отношении ингаляционных инсулиновых продуктов, и в настоящее время MannKind Corporation — единственная известная компания, которая и дальше занимается ингаляционным инсулином (Technosphere ^© Insulin).Кроме того, с тех пор было начато более критическое исследование общей доставки пептидов и белков в легкие, особенно для факторов роста и цитокинов, которые имеют местное действие на ткань. Напротив, доставка моноклональных антител в легкие может представлять меньший риск для здоровья, но дозы, необходимые для системного введения, находятся в диапазоне 2 мг белка на кг массы тела или даже больше [89]. Это означало бы, что при условии превосходной биодоступности, дозы более 100 мг должны быть доставлены в альвеолы, что вообще невозможно.Кроме того, еще одной проблемой при доставке в легкие является быстрое всасывание белка после приема, что полезно для инсулина, вводимого перед едой, но не является предпочтительным для большинства других показаний из-за риска увеличения нежелательных побочных эффектов. Здесь необходимо приготовление пептида и белка в медленно растворяющихся / высвобождающихся лекарственных формах микронного размера.

Пептиды и белки для доставки в легкие представлены и сформулированы в основном двумя способами: (1) жидкие составы, вводимые с использованием дозирующих ингаляторов под давлением (pMDI) или альтернативных новых устройств, таких как Respimat (Boehringer Ingelheim) и (2) составы твердых частиц, вводимые с помощью ингаляторов сухого порошка (DPI).В частности, последние были в центре внимания исследований доставки пептидов и белков. Примеры составов частиц включают (1) быстро растворяющиеся пористые частицы, полученные с помощью распылительной сушки, сублимационной сушки или относительно нового комбинированного метода, называемого сублимационной сушкой с распылением [91]; (2) частицы с контролируемым высвобождением, изготовленные из природных или синтетических биоразлагаемых полимеров, таких как хитозан или PLA / PLGA [92]; и (3) наночастицы, изготовленные из природных и синтетических биоразлагаемых полимеров, встроенные в быстро растворяющуюся матрицу микрочастиц или, альтернативно, распыленные в виде жидкой суспензии наночастиц [84].Белки, представляющие интерес для доставки в легкие, включают инсулин, инсулиноподобные пептиды, глюкагон, IL, интерферон (IFN), эритропоэтин, G-CSF, кальцитонин и паратиреоидный гормон (PTH), и это самые популярные из них [43, 84, 85, 87]. Следует иметь в виду, что из-за ограничений в отношении дозы, которая может быть доставлена ​​в альвеолы, только сильнодействующие лекарственные средства, вводимые в низких дозах, являются подходящими кандидатами для доставки в легкие. Часто в составы (включая жидкие составы) добавляют усилители всасывания и ингибиторы ферментов для улучшения всасывания пептидов и белков и увеличения биодоступности.Обычными усилителями абсорбции являются, например, циклодекстрины, олеиновая кислота или гликохолат натрия. Общие ингибиторы ферментов включают бацитрацин, бестатин, ингибитор трипсина, химостатин и ингибитор карбоксипептидазы [85]. Еще одной проблемой часто является производство стабильных пептидных и белковых частиц для легочного введения. Технологии сушки, используемые при формировании частиц, часто создают значительные нагрузки на биологические макромолекулы, что может привести к денатурации и / или агрегации белков.

Легкие также являются идеальным местом для введения вакцин не только из-за высокой популяции иммунных клеток, но и из-за того, что это естественный путь для многих антигенов в организм. Локальные антигенпрезентирующие клетки в легких, такие как различные типы макрофагов и дендритных клеток, идеально расположены для отбора проб антигена и последующего представления Т-клеткам [93]. В дыхательных путях можно найти значительную популяцию дендритных клеток, количество которых увеличивается в ответ на воспалительные стимулы.Другими важными клетками, участвующими в инициации иммунного ответа, являются интерстициальные и альвеолярные макрофаги, хотя они обычно распознаются как плохо антигенпрезентирующие клетки. Кроме того, в легких имеется большая популяция Т-клеток, которые включают относительно большое количество CD4- / CD8-Т-клеток [94]. Наконец, В-лимфоциты обычны в интерстиции легких, хотя и в относительно низкой концентрации. Было показано, что продукция антител В-клетками слизистой оболочки дыхательных путей и связанной лимфоидной ткани важна для устойчивости к инфекционным заболеваниям.

Респираторные заболевания — нижние дыхательные пути

Доктор Флемингс
Основные структуры нижних дыхательных путей включают трахею, бронхи и бронхиальное дерево, а также легкие. Доктор Патель, не могли бы вы рассказать нам об этой части дыхательной системы?

Доктор Патель
Конечно, доктор Флемингс. Вдыхаемый воздух, поступающий из верхних дыхательных путей, проходит через трахею, обычно называемую дыхательным горлом. Стенки трахеи поддерживаются кольцами С-образного хряща, называемого гиалиновым хрящом, которые удерживают трахею от коллапса.

Слизистая оболочка, выстилающая трахею, содержит бокаловидные клетки, которые производят слизь для улавливания переносимых по воздуху частиц и микроорганизмов. Волосоподобные структуры, называемые ресничками, перемещают слизь и частицы вверх, где их можно проглотить, кашлять или чихнуть.

Трахея разветвляется на два основных бронха, которые ведут к большему количеству бронхов, которые продолжают ветвиться, пока не достигнут легких. Подобно трахее, бронхи содержат гиалиновые хрящевые кольца, которые обеспечивают поддержку, и слизистую оболочку, которая помогает защитить от инородных частиц, бактерий и вирусов.

В целом правое легкое короче, шире и имеет больший объем, чем левое легкое. Он разделен на три доли. Левое легкое, которое длиннее и уже, имеет две доли. В левом легком также есть углубление, называемое сердечной вырезкой, чтобы освободить место для сердца.

Каждое легкое окружено двухслойной мембраной, называемой плеврой. Пространство между слоями мембраны называется плевральной полостью, которая содержит жидкую жидкость, которая действует как смазка, когда легкие надуваются и сдуваются.

Внутри легких главные бронхи разветвляются на все меньшие и меньшие проходы, называемые долевыми бронхами, сегментарными бронхами, междольковыми бронхами и бронхиолами. Они составляют бронхиальное дерево. В отличие от трахеи и бронхов, в бронхиолах, которые представляют собой самые маленькие дыхательные пути, нет хрящей.

Бронхиолы оканчиваются воздушными мешочками, называемыми альвеолами, которые сгруппированы в группы, называемые альвеолярными мешочками, которые напоминают грозди винограда. Крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, покрывают поверхность альвеол.

Здесь происходит обмен кислорода из альвеол и углекислого газа из крови. Этот процесс называется внешним дыханием. После насыщения крови кислородом она попадает в сердце, где перекачивается в остальную часть тела, чтобы обеспечить клетки тканей кислородом.

Углекислый газ, выделяемый кровью, выдыхается обратно через нижние и верхние дыхательные пути и выводится из организма через нос или рот.

Анатомия дыхательной системы — Курс Hero

Анатомия дыхательной системы может быть классифицирована по положению и описана как относящаяся к верхним или нижним дыхательным путям.Верхние дыхательные пути состоят из всех структур, через которые проходит воздух от ноздрей к трахее; к ним относятся нос, глотка и гортань. Верхние дыхательные пути отвечают за нагревание воздуха, поступающего изо рта и носа, и фильтрацию воздуха от пыли, дыма и пыльцы. Фильтрация достигается за счет носовых волосков и слизи, которые задерживают посторонние частицы.

Во время вдоха воздух через ноздри попадает в преддверие носа. Носовая перегородка представляет собой стенку из хряща и кости, которая отделяет правую ноздрю от левой.Носовые раковины , — это костные проходы в носовой полости, которые замедляют поток воздуха и делают его турбулентным. Раковины, также называемые носовыми раковинами, выглядят как полки из кости. Затем воздух проходит через носоглотку и ротоглотку в гортань или голосовой ящик. Воздух также проходит мимо надгортанника. Надгортанник — хрящевой лоскут, закрывающий трахею (дыхательное горло) при глотании. Это предотвращает попадание пищи в трахею. Затем воздух проходит через голосовую щель в трахею.Голосовая щель , — это часть гортани, которая содержит голосовые связки и отверстие между ними. Перстневидный хрящ представляет собой хрящевое кольцо вокруг трахеи, которое обеспечивает точку прикрепления мышц, участвующих в открытии и закрытии дыхательных путей. Щитовидный хрящ покрывает переднюю часть гортани в районе голосовых связок.

Верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути включают в себя все структуры, через которые воздух проходит от носа и рта к трахее.Он отвечает за согревание и фильтрацию воздуха, вдыхаемого в нос или рот. Волосы в носу и слизь, выделяемая через дыхательные пути, улавливают инородные частицы, такие как пыль, дым и пыльца. Воздух проходит через глотку, а затем через гортань (голосовой ящик), прежде чем попасть в нижние дыхательные пути.

Как только воздух проходит через гортань, он попадает в трахею, а затем через главные правый и левый бронхи или воздуховоды, ведущие в правое и левое легкие. Затем, подобно ветвям дерева, первичные бронхи разветвляются на вторичные бронхи, а затем на третичные бронхи, каждый раз становясь все меньше и меньше.Третичные бронхи разветвляются на еще более мелкие бронхиолы, пока не достигают конечной бронхиолы. На конце каждой бронхиолы расположены гроздья, похожие на виноградные, называемые альвеолами. На концах терминальных бронхиол находится примерно 300 миллионов альвеол. Газообмен происходит между капиллярами и альвеолами. Углекислый газ из крови диффундирует в альвеолы, а кислород из альвеол перемещается в кровь. Капилляры впадают в легочную вену, которая возвращает богатую кислородом кровь в левое предсердие сердца для циркуляции по всему телу.

Во время выдоха воздух начинается в альвеолах, где кислород заменяется углекислым газом. Затем он движется в противоположном направлении: через терминальные бронхиолы к третичным бронхам, вторичным бронхам и первичным бронхам. Первичные бронхи ведут к трахее, затем к гортани и глотке. Воздух выходит через нос или рот в окружающую среду. Легочная артерия перекачивает дезоксигенированную кровь из правого желудочка сердца в капиллярные русла, окружающие альвеолы ​​легких.

Нижние дыхательные пути состоят из трахеи, бронхов, бронхиол, легких и альвеол. Плевры и представляют собой пару серозных оболочек, выстилающих грудную клетку и поверхность легких. Пространство внутри этих двух мембран, называемое плевральной полостью, заполнено серозной жидкостью, называемой плевральной жидкостью. Плевральная жидкость содержится в плевральной полости и действует как смазка, позволяя легким двигаться во время дыхания. Он обеспечивает подушку, так что легкие могут легко расширяться и сжиматься в грудной полости. висцеральная плевра — это внутренняя мембрана, которая образует одну сторону плевральной полости. Он покрывает внешнюю поверхность легких. Париетальная плевра — внешняя мембрана, которая образует одну сторону плевральной полости. Он прикрепляется к внутренней части грудной полости. Плевральная полость ограничена внутренней висцеральной плевральной оболочкой и внешней париетальной плевральной оболочкой.

Нижние дыхательные пути

Пройдя через гортань, воздух проходит через трахею, главные бронхи и вниз по более мелким рядам бронхиол, где достигает альвеол.Обмен кислорода и углекислого газа происходит в альвеолярных капиллярах. Легкие выстланы висцеральной плеврой, а грудная полость выстлана париетальной плеврой. Пространство между обеими плевральными оболочками — это плевральная полость, которая заполнена жидкостью, которая смягчает легкие для легкого расширения во время дыхания.

Функции, факты, условия и многое другое

Дыхательная система позволяет людям дышать. Он состоит из нескольких органов и структур, которые переносят воздух в легкие и из них, обменивая кислород с углекислым газом.

Хотя дыхательная система помогает человеку дышать, она также защищает от попадания вредных частиц при кашле, чихании или глотании.

В этой статье исследуются различные части дыхательной системы, некоторые респираторные заболевания и то, как человек дышит. Он также рассматривает функцию легких и процессы вдоха и выдоха.

Щелкните интерактивную карту тела ниже, чтобы перемещаться по модели и узнавать больше о дыхательной системе.

Дыхательная система делится на верхние и нижние дыхательные пути. Верхний тракт включает:

• нос и полость носа
• пазухи
• глотку
• гортань

Нижние дыхательные пути включают:

• легкие
• трахею
• диафрагму

В разделах ниже более подробно рассматривается каждая часть дыхательной системы.

Нос и полость носа

Образуя главное наружное отверстие дыхательной системы, нос защищает переднюю часть носовой полости.Нос также уникален, так как это единственная видимая снаружи часть системы.

Полость носа — это самая верхняя часть дыхательной системы, разделенная на две части носовой перегородкой. Это лучший вход для наружного воздуха, так как волосы и слизь выстилают внутреннюю стену и действуют как очистители воздуха.

В этом пустом пространстве воздух нагревается, увлажняется и фильтруется, прежде чем попасть в легкие. Нос предотвращает попадание в легкие пыли, плесени и других загрязнений.

Пазухи

Придаточные пазухи носа (то есть вокруг носа) представляют собой четыре парных полых пространства над и под глазами.

Присоединенные к носу через небольшие отверстия, они регулируют температуру и влажность вдыхаемого воздуха. Эти полости также придают тон голосу.

Пазухи развиваются после рождения и достигают своего окончательного размера примерно к 20 годам.

Глотка

Глотка, или горло, представляет собой универсальную мышечную трубку, имеющую форму воронки, которая доставляет воздух изо рта и носа в трахею. , или трахею.Он также соединяет носовую и ротовую полости с гортань и пищеводом.

Глотка является ключом к дыхательной и пищеварительной системам. Он позволяет вдыхаемому воздуху проходить из носовой полости в гортань, трахею и легкие.

В части глотки, называемой носоглоткой, находится надгортанник. Это закрывает проход к пищеводу, предотвращая попадание воздуха в пищеварительную систему.

Гортань

Гортань выполняет двойную функцию в дыхательной системе: она служит воздушным каналом, ведущим к легким (предотвращая блокировку дыхательных путей едой и питьем), и «голосовой коробкой» (которая содержит голосовые связки для речи).

Гортань — это 2-дюймовая трубка, состоящая из девяти хрящевых частей. Он соединяет глотку с трахеей и удерживается вместе связками, оболочками и фиброзной тканью.

Легкие

Легкие являются первичными органами дыхательной системы, поскольку они выполняют жизненно важную роль в дыхании: газообмен.

Воздух, которым человек вдыхает через нос и рот, содержит кислород и другие газы. Кислород попадает в легкие, а затем в кровоток, позволяя организму нормально функционировать.Однако легкие также забирают углекислый газ из крови и выпускают его в воздух, когда человек выдыхает.

В каждом легком мешочки, похожие на виноградные, называемые альвеолами, позволяют обмену кислорода и углекислого газа.

Трахея

Трахея проходит по шее и верхней части грудной клетки. Это широкая полая трубка, соединяющая гортань с бронхами или дыхательными путями легких.

Его наиболее важная функция — обеспечение потока воздуха в легкие и из них. Фиброэластичная мембрана расширяется и сжимается во время вдоха и выдоха.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой куполообразный мышечный лист, расположенный ниже легких. Он отделяет грудь от живота.

Диафрагма действует как основная дыхательная мышца и помогает дышать. Парасимпатическая нервная система регулирует сокращение и расслабление диафрагмы и межреберных мышц.

Есть две фазы дыхания: вдох и выдох.

Когда человек вдыхает, диафрагма сжимается и движется вниз. Пространство, оставшееся в груди, позволяет легким расширяться.Мышцы в ребрах также помогают увеличить грудную клетку, подтягивая грудную клетку вверх и наружу.

Когда легкие расширяются, воздух поступает через нос и рот. Воздух проходит по трахее в легкие, позволяя человеку дышать.

Обмен кислорода и углекислого газа происходит перед выдохом. Когда человек выдыхает, диафрагма расслабляется, легкие отскакивают, и воздух выходит из легких.

Из-за сложной природы дыхательной системы на нее могут влиять многие состояния здоровья.В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые респираторные заболевания.

Астма

Астма — это хроническое длительное воспалительное заболевание, поражающее дыхательные пути. Симптомы разнообразны и повторяются, включая кашель, стеснение в груди и одышку.

Среди других лекарств врачи могут назначать ингаляторы, содержащие кортикостероиды, для лечения этого состояния.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 7.7% взрослого населения США страдают астмой.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, которое со временем прогрессирует и затрудняет дыхание.

Люди, которые много курят, могут испытывать воспаление дыхательных путей, из-за чего легким становится трудно вдыхать и выдыхать достаточное количество воздуха.

Симптомы ХОБЛ включают одышку, постоянный кашель и частые инфекции грудной клетки.

Узнайте о триггерах ХОБЛ здесь.

Бронхит

Симптом бронхита — воспаление дыхательных путей легких. Когда дыхательные пути воспаляются, они выделяют слишком много слизи, что вызывает кашель, хрипы и усталость.

Два основных типа бронхита — острый и хронический. Хронический бронхит — это форма ХОБЛ.

Врач может лечить бронхит антибиотиками и рекомендовать человеку пить много жидкости для разжижения густой слизи в дыхательных путях.

Синусит

Синусит может вызывать воспаление воздушных полостей носа и вызывать лицевую боль, головную боль, заложенность носа или насморк.

Обычно развивается из-за инфекции и поддается лечению с помощью назальных спреев, жидкостей, болеутоляющих и противоотечных средств.

Пневмония

Бактерии, вирусы и грибки могут вызывать пневмонию.

Симптомы включают высокую температуру, кашель, затрудненное дыхание и боль в груди.

Врач обычно лечит пневмонию антибиотиками. Они также могут порекомендовать госпитализацию в серьезных случаях.

Рак легкого

Рак легкого начинается в легких, но может распространяться на лимфатические узлы или другие части тела.

Существует два типа рака легких: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого. Они требуют различного лечения, которое будет зависеть от того, насколько далеко прогрессировало состояние.

Рак легкого опасен тем, что у многих людей симптомы отсутствуют, пока заболевание не перейдет в запущенную стадию.

В среднем люди дышат 10–20 раз в минуту. Это означает, что наличие эффективной дыхательной системы имеет важное значение для качества жизни.

Если легкие не обменивают кислород и углекислый газ эффективно, это может привести к проблемам со здоровьем, таким как одышка и усталость.

При таком большом количестве рабочих частей важно поддерживать здоровье дыхательной системы. Люди могут сделать это, отказавшись от курения, соблюдая здоровую диету и регулярно занимаясь спортом.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Как работает дыхательная система лошади? — Flexineb USA

Существуют целые учебники, посвященные теме дыхательной системы лошадей. Итак, для начала мы попытаемся обсудить основные структуры и кратко обсудить наиболее частые клинические проявления дыхательной системы. Хотя это очень просто, необходимо помнить, что основная функция системы дыхательных путей — это доставка кислорода и удаление углекислого газа из крови.

Анатомически дыхательные пути лошади делятся на верхние дыхательные пути (URT) и нижние дыхательные пути (LRT).Верхние дыхательные пути включают ноздри, носовые ходы, глотку, гортань и трахею. Нижние дыхательные пути включают структуры, которые находятся в грудной клетке, бронхах, бронхиолах и авеолах в легких.

Когда лошадь начинает дышать, воздух вдыхается через ноздри и носовые проходы. При вдыхании воздух нагревается и увлажняется, а крупные частицы задерживаются и не попадают в дыхательные пути. Затем воздух попадает в глотку, которая выполняет две основные функции.Глотка доставляет воздух из носовых ходов в гортань, а также доставляет пищу из ротовой полости в пищевод. Лошади отличаются от людей тем, что ротовая полость и глотка всегда разделены мягким небом, за исключением глотания. Это то, что делает лошадь обязательным носовым дыхателем, а это означает, что лошади не могут дышать через рот. Затем воздух попадает в гортань. Основная функция гортани — предотвратить попадание пищи в нижние дыхательные пути.Затем воздух проходит в трахею, которая доставляет воздух в бронхи. Бронхи разветвляются на бронхиолы, которые затем переходят в альвеолы, где происходит кислородный обмен. Кислород диффундирует из альвеол легких в легочное капиллярное кровообращение, где он захватывается гемоглобином и транспортируется кровотоком к мышцам. Мышцы используют кислород для сжигания топлива из рациона лошади (углеводов и жиров) для производства энергии, необходимой для сокращения мышц.Двуокись углерода — это побочный продукт, который выдыхается.

Двумя распространенными заболеваниями дыхательных путей у лошадей являются EIPH (легочное кровотечение, вызванное физической нагрузкой) и IAD (воспалительное заболевание дыхательных путей). EIPH — это когда кровь попадает в дыхательные пути и может нарушить кислородный обмен, происходящий в альвеолах. Это может быть от очень легкой (лошадь может не проявлять никаких клинических признаков) до тяжелой, когда у лошади будет сильное носовое кровотечение (кровотечение из носа) и непереносимость физических упражнений. Существует несколько теорий точной физиологии и множество потенциальных факторов (таких как заболевание мелких дыхательных путей, инфекция дыхательных путей или предположения), которые могут способствовать развитию EIPH у лошади.На данный момент попытка устранить эти факторы — лучший способ предотвратить болезнь. ДИА — аналогичное заболевание в том смысле, что профилактика — самый важный способ управлять процессом болезни. Самый щадящий и неинвазивный способ предотвратить заболевание дыхательных путей — это контролировать среду, в которой лошадь находится (хорошая вентиляция, максимально возможная явка и низкий уровень запыленности подстилки), пропаривать сено (уменьшение количества пыли, плесени и аллергенов) и распылять дыхательные пути, если известно, что лошадь предрасположена к заболеваниям дыхательных путей, аллергии или воспалениям.С появлением отпаривателя для сена и простых в использовании небулайзеров (таких как Flexineb) мы, возможно, сможем более легко предотвращать и лечить заболевания дыхательных путей у лошадей.

Опубликовано в августе 2013 г.

OpenStax: Microbiology | 22.1 Анатомия и нормальная микробиота дыхательных путей

Цели обучения

• Описать основные анатомические особенности верхних и нижних дыхательных путей
• Описать нормальную микробиоту верхних и нижних дыхательных путей
• Объяснить, как микроорганизмы преодолевают защитные силы мембран верхних и нижних дыхательных путей и вызывают инфекцию
• Объясните, как микробы и дыхательная система взаимодействуют и изменяют друг друга у здоровых людей и во время инфекции

ЧАСТЬ 1

ohn, 65-летний мужчина с астмой
и диабет 2 типа, работает торговым представителем в местном отделении ремонта дома.
хранить.Недавно он почувствовал себя очень плохо и назначил встречу со своим
семейный врач. В клинике Джон сообщил о головной боли, в груди.
боль, кашель и одышка. За прошедший день у него также было
испытывал тошноту и диарею. Медсестра измерила его температуру и обнаружила
что у него температура 40 ° C (104 ° F).

Джон предположил, что у него должен быть
случай гриппа (гриппа), и сожалел, что отложил заражение гриппом
вакцина в этом году. Выслушав дыхание Джона через стетоскоп,
врач назначил рентгенографию грудной клетки и собрал кровь, мочу и
образцы мокроты.

• На основании этой информации, какие факторы могли способствовать болезни Джона?

Перейти к следующему окну Clinical Focus .

Основная функция дыхательных путей — обмен газов (кислорода и углекислого газа) для обмена веществ. Однако вдох и выдох (особенно когда он сильный) также могут служить средством передачи патогенов между людьми.

Анатомия верхних дыхательных путей

Дыхательная система канистра
концептуально разделить на верхнюю и нижнюю области в точке надгортанника ,
структура, которая изолирует нижние дыхательные пути от глотки во время
глотание (рисунок 1).Верхняя дыхательная система находится в
прямой контакт с внешней средой. Ноздри (или ноздри) — это
наружные отверстия носа, ведущие обратно в носовую полость ,
большое заполненное воздухом пространство за ноздрями. Эти анатомические участки составляют
первичное отверстие и первый отдел дыхательных путей соответственно.
Носовая полость выстлана волосками, которые задерживают крупные частицы, такие как пыль и
пыльцы и препятствуют доступу к более глубоким тканям. Полость носа также
выстлан слизистой оболочкой и железами Боумена, которые вырабатывают слизь, чтобы помочь
улавливают частицы и микроорганизмы для удаления.Полость носа соединяется с
несколько других заполненных воздухом пространств. Пазухи, комплект из четырех, парные малые
полости черепа, сообщаются с полостью носа через ряд
небольшие отверстия. носоглотка является частью верхней части глотки.
распространяется из задней полости носа. Через носоглотку проходит вдыхаемый воздух.
через нос. Среднее ухо соединено с носоглоткой через
евстахиева труба . Среднее ухо отделено от внешнего уха
барабанной перепонкой , или барабанной перепонкой.И, наконец, слезные
железы дренируют в полость носа через носослезные протоки (слезоточивый
протоки). Открытые связи между этими участками позволяют микроорганизмам перемещаться
от носовой полости к пазухам, среднему уху (и спине) и вниз в
нижние дыхательные пути от носоглотки.

Полость рта — вторичное отверстие
для дыхательных путей. Ротовая и носовая полости соединяются через
зев к глотке или горлу. Глотку можно разделить на три
области: носоглотка, ротоглотка и гортань .Воздух, вдыхаемый через рот, не проходит через носоглотку; Это
сначала проходит через ротоглотку, а затем через гортань.
небные миндалины , состоящие из лимфоидной ткани, расположены
внутри ротоглотки. Гортань, последняя часть глотки, соединяет
к гортани , которая содержит голосовую складку (рис. 1).

Рис. 1. (a) Ухо соединено с верхними дыхательными путями евстахиевой трубой, которая открывается в носоглотку.(b) Структуры верхних дыхательных путей

• Определите последовательность анатомических структур, через которые микробы будут проходить на своем пути от ноздрей к гортани.
• Какие две анатомические точки соединяют евстахиевы трубы?

Анатомия нижней дыхательной системы

Нижняя дыхательная система начинается
ниже надгортанника в гортани или голосовом ящике (рис. 2). трахея , или трахея, является
хрящевая трубка, отходящая от гортани, которая обеспечивает беспрепятственный путь
чтобы воздух достиг легких.Трахея разветвляется на левый и правый бронхов , когда достигает легких. Эти пути многократно разветвляются
чтобы сформировать более мелкие и более обширные сети трубок, бронхиола s. Терминальные бронхиолы, образованные в этой древовидной сети
оканчиваются тупиками, называемыми альвеолами . Эти структуры окружены капиллярными сетями и
являются местом газообмена в дыхательной системе. В легких человека содержится
порядка 400000000 альвеол. Наружная поверхность легких защищена
с двухслойной плевральной оболочкой.Эта структура защищает легкие и
обеспечивает смазку, позволяющую легким легко двигаться во время дыхания.

Рис. 2. На этом рисунке показаны структуры нижних дыхательных путей. (кредит: модификация работы Национального института рака)

Защита дыхательной системы

Внутренняя оболочка дыхательной системы
Система состоит из слизистой оболочки с (Рисунок 3) и защищена множеством иммунных защит.Бокальная ячейка с в пределах
респираторный эпителий выделяет слой липкой слизи. Вязкость и
кислотность этого секрета препятствует прикреплению микробов к подлежащему
клетки. Кроме того, дыхательные пути содержат мерцательные эпителиальные клетки.
Бьющиеся реснички вытесняют и вытесняют слизь и любые захваченные микробы,
вверх к надгортаннику, где они будут проглочены. Устранение микробов
в этом случае называется эффектом мукоцилиарного эскалатора и является важным механизмом, предотвращающим
вдыхаемые микроорганизмы от дальнейшей миграции в нижние дыхательные пути.

Рисунок 3. На этой микрофотографии показана структура слизистой оболочки дыхательных путей. (кредит: модификация микрофотографии, предоставленная Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Верхняя дыхательная система находится под
постоянное наблюдение со стороны лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (MALT) , включая
аденоиды и миндалины. Другие защитные механизмы слизистой оболочки включают секретируемые антитела (IgA),
лизоцим, сурфактант и антимикробные пептиды , дефенсины .Между тем
нижние дыхательные пути защищены альвеолярным макрофагом с. Эти фагоциты
эффективно убивать любых микробов, которым удается уклониться от других средств защиты. В
комбинированное действие этих факторов делает нижние дыхательные пути почти
лишены колонизированных микробов.

• Определите последовательность анатомических структур, через которые микробы будут проходить на своем пути от гортани к альвеолам.
• Назовите некоторые защитные механизмы дыхательной системы, защищающие от микробной инфекции.

Нормальная микробиота дыхательной системы

Верхние дыхательные пути содержат
обильная и разнообразная микробиота . Носовые ходы и пазухи
в основном колонизированы представителями Firmicutes , Actinobacteria ,
и Proteobacteria . Выявленные наиболее распространенные бактерии
включают Staphylococcus epidermidis , группа viridans
streptococci (VGS), Corynebacterium spp.(дифтероиды), Propionibacterium spp. и Haemophilus spp.
Ротоглотка включает многие из тех же изолятов, что и нос и носовые пазухи, с
добавление переменного количества бактерий, таких как виды Prevotella , Fusobacterium , Moraxella ,
и Eikenella , а также некоторые Candida грибковые
изолирует. Кроме того, многие здоровые люди бессимптомно несут потенциальные
патогены в верхних дыхательных путях.Целых 20% населения
носят в ноздрях Staphylococcus aureus . ¹ Глотка,
также могут быть колонизированы патогенными штаммами Streptococcus , Haemophilus ,
и Neisseria .

Нижние дыхательные пути, по
напротив, почти не населен микробами. Из организмов, идентифицированных в
нижние дыхательные пути, виды Pseudomonas , Streptococcus , Prevotella , Fusobacterium ,
и Veillonella являются наиболее распространенными.Это не ясно при
на этот раз, если эти небольшие популяции бактерий составляют нормальную микробиоту
или если они временные.

Многие респираторные
нормальная микробиота системы — условно-патогенные микроорганизмы. Размножаться и
причиняют вред хозяину, они сначала должны преодолеть иммунную защиту дыхательных путей.
ткани. Многие патогены слизистой оболочки продуцируют факторы вирулентности, такие как адгезин s
которые опосредуют прикрепление к эпителиальным клеткам хозяина или полисахаридным капсулам
которые позволяют микробам избегать фагоцитоза.Эндотоксин с
грамотрицательные бактерии могут стимулировать сильную воспалительную реакцию, которая
повреждает респираторные клетки. Другие патогены продуцируют экзотоксинов с, а
третьи обладают способностью выживать в клетках-хозяевах. Однажды
Установлена ​​инфекция дыхательных путей, которая имеет тенденцию к нарушению мукоцилиарного отдела
эскалатор , ограничивающий способность тела изгнать вторгшиеся микробы, таким образом
облегчая размножение и распространение патогенов.

Вакцины были разработаны для многих
наиболее серьезных бактериальных и вирусных патогенов.Некоторые из самых
важные респираторные патогены и вакцины от них, если таковые имеются,
сведены в Табл. Компоненты этих вакцин будут
объяснено позже в этой главе.

• Какие болезнетворные бактерии являются частью нормальной микробиоты дыхательных путей?
• Какие факторы вирулентности используются патогенами для преодоления иммунной защиты дыхательных путей?

Признаки и симптомы респираторной инфекции

Микробные болезни органов дыхания
система обычно приводит к острой воспалительной реакции.Эти инфекции могут
быть сгруппированы по затронутому месту и иметь имена, оканчивающиеся на «itis», что
буквально означает воспаление
из . Например, ринит — это воспаление носовых полостей, часто
характеристика насморка. Ринит также может быть связан с сеном.
аллергия на лихорадку или другие раздражители. Воспаление носовых пазух называется синусит воспаление уха называется отит . Средний отит — это воспаление среднего уха.А
различные микробы могут вызвать фарингит , широко известный как ангина. Воспаление
гортани называется ларингит . Результирующий
воспаление может нарушить функцию голосовых связок, вызывая потерю голоса. Когда
воспалились миндалины, это называется тонзиллит . Хронические случаи тонзиллита можно лечить хирургическим путем:
тонзиллэктомия. Реже может быть инфицировано надгортанник, состояние, называемое эпиглоттит . В нижних дыхательных путях воспаление
бронхов приводит к бронхиту .Наиболее серьезным из них является пневмония , при которой альвеол в легких инфицированы и воспаляются. Гной и
отек накапливается и заполняет альвеолы ​​жидкостью (так называемые уплотнения). Этот
снижает способность легких к обмену газов и часто приводит к продуктивному
кашель с отхождением мокроты и слизи. Случаи пневмонии могут варьироваться от легкой до
опасны для жизни и остаются важной причиной смертности в очень молодом возрасте.
и очень старый.

• Опишите типичные симптомы ринита, синусита, фарингита и ларингита.

ПНЕВМОНИЯ, СВЯЗАННАЯ С КУРЕНИЕМ

Камила, 22-летняя студентка,
был хроническим курильщиком в течение 5 лет. В последнее время у нее развилась стойкая
кашель, не поддающийся лечению, отпускаемому без рецепта. Ее врач приказал
рентгенограмма грудной клетки для исследования. Радиологические результаты были согласованы
при пневмонии. Кроме того, Streptococcus pneumoniae были
выделено из мокроты Камилы.

Курильщики подвергаются большему риску
развивается пневмония, чем у населения в целом.Несколько компонентов табака
Было доказано, что дым ослабляет иммунную защиту легких. Эти
эффекты включают нарушение функции мерцательных эпителиальных клеток,
подавление фагоцитоза и блокирование действия антимикробных пептидов.
Вместе они приводят к дисфункции мукоцилиарного эскалатора. В
организмы, попавшие в слизь, могут колонизировать легкие и
вызывают инфекции, а не изгнание или проглатывание.

Основные понятия и краткое содержание

• Дыхательный тракт разделен на верхнюю и нижнюю области в области надгортанника .
• Воздух поступает в верхние дыхательные пути через носовую полость и рот, которые ведут к глотке . Нижние дыхательные пути простираются от гортани до трахеи перед тем, как разветвляться на бронхи , которые далее разделяются с образованием бронхиол , которые заканчиваются в альвеолах , где происходит газообмен.
• Верхние дыхательные пути населены обширной и разнообразной нормальной микробиотой, многие из которых являются потенциальными патогенами.В нижних дыхательных путях было обнаружено несколько микробных обитателей, и они могут быть временными.
• Члены нормальной микробиоты могут вызывать оппортунистические инфекции, используя различные стратегии для преодоления врожденной неспецифической защиты (включая мукоцилиарный эскалатор) и адаптивной специфической защиты дыхательной системы.
• Существуют эффективные вакцины от многих распространенных респираторных патогенов, как бактериальных, так и вирусных.
• Большинство респираторных инфекций приводит к воспалению инфицированных тканей; этим состояниям даны названия, оканчивающиеся на — itis , такие как ринит , синусит , отит , фарингит и бронхит .

Множественный выбор

Что из следующего не связано напрямую с носоглоткой?

Какие клетки производят слизь для слизистых оболочек?

D

мерцательные эпителиальные клетки

Какой из них правильно упорядочивает структуры, через которые проходит воздух во время вдоха?

A

глотка → трахея → гортань → бронхи

B

глотка → гортань → трахея → бронхи

C

гортань → глотка → бронхи → трахея

D

гортань → глотка → трахея → бронхи ___

тракт.

Какой фактор микробной вирулентности наиболее важен для прикрепления к респираторным тканям хозяина?

Заполните бланк

Неприкрепленные микробы перемещаются из легких в надгортанник за счет эффекта ______________.

Многие бактериальные патогены продуцируют ______________, чтобы избежать фагоцитоза.

Основным типом антител в защите слизистой оболочки является ______________.

______________ в результате воспаления «голосового аппарата».”

______________ фагоцитируют потенциальные патогены в нижних отделах легких.

Краткий ответ

Нет правильных ответов: на этот вопрос не задан правильный ответ

Объясните, почему нижние дыхательные пути по существу стерильны.

Нет правильных ответов: На этот вопрос не дан правильный ответ.

Объясните, почему пневмония часто является опасным для жизни заболеванием.

Критическое мышление

Назовите каждую из показанных структур дыхательных путей и укажите, какая у них относительно большая или небольшая нормальная микробиота.

Муковисцидоз, помимо прочего, вызывает избыточное образование слизи в легких. Слизь очень сухая и запекшаяся, в отличие от влажной, более жидкой слизи нормальных легких. Как вы думаете, какое влияние это оказывает на защитные силы легких?

Как вы думаете, почему курильщики чаще страдают от инфекций дыхательных путей?

Глава 29 — Органы и структуры дыхательной системы — BIO 140 — Биология человека I — Учебник

Основные органы дыхательной системы функционируют в первую очередь для обеспечения кислородом тканей тела для клеточного дыхания, удаления углекислого газа из отходов и поддержания кислотно-щелочного баланса.Части дыхательной системы также используются для выполнения не жизненно важных функций, таких как распознавание запахов, производство речи и напряжение, например, во время родов или кашля (рис. 1).

Основные респираторные структуры

Рис. 1. Основные респираторные структуры охватывают носовую полость и диафрагму.

Функционально дыхательную систему можно разделить на проводящую зону и респираторную зону. В проводящую зону дыхательной системы входят органы и структуры, непосредственно не участвующие в газообмене.Газообмен происходит в респираторной зоне.

Проводящая зона

Основными функциями проводящей зоны являются обеспечение маршрута для входящего и выходящего воздуха, удаление мусора и болезнетворных микроорганизмов из входящего воздуха, а также нагревание и увлажнение входящего воздуха. Некоторые структуры в проводящей зоне выполняют и другие функции. Например, эпителий носовых ходов важен для восприятия запахов, а эпителий бронхов, выстилающий легкие, может метаболизировать некоторые канцерогены, переносимые по воздуху.

Нос и прилегающие к нему структуры

Основной вход и выход из дыхательной системы — через нос. Обсуждая нос, полезно разделить его на две основные части: внешний нос и полость носа или внутренний нос.

Внешний нос состоит из поверхностных и скелетных структур, которые создают внешний вид носа и вносят свой вклад в его многочисленные функции (рис. 2). Корень — это область носа, расположенная между бровями.Переносица — это часть носа, которая соединяет корень с остальной частью носа. Спинка носа — это длина носа. Вершина — это кончик носа. По обе стороны от верхушки ноздри образованы крылышками (сингулярное = ала). Ала — это хрящевая структура, которая образует боковую сторону каждой ноздри (множественное число = ноздри) или отверстия ноздри. Желобок — это вогнутая поверхность, которая соединяет верхушку носа с верхней губой.

Нос

Рис. 2: На этом рисунке показаны особенности внешнего носа (вверху) и скелетные особенности носа (внизу).

Под тонкой кожей носа находятся его скелетные элементы (см. Рисунок 2, нижний рисунок). В то время как корень и переносица состоят из кости, выступающая часть носа состоит из хряща. В результате при взгляде на череп отсутствует нос. Носовая кость — одна из пары костей, лежащих под корнем и переносицей. Носовая кость сочленяется сверху с лобной костью и латерально с верхнечелюстными костями. Перегородочный хрящ — это гибкий гиалиновый хрящ, соединенный с носовой костью, образующий спинную часть носа.Хрящ крыльев носа состоит из верхушки носа; он окружает нарис.

Носовые ходы открываются в полость носа, которая разделена носовой перегородкой на левую и правую части (рис. 3). Носовая перегородка образована спереди частью перегородочного хряща (гибкая часть, которую можно коснуться пальцами), а сзади — перпендикулярной пластиной решетчатой ​​кости (черепная кость, расположенная сразу после носовых костей) и тонким сошником. кости (название которых связано с формой плуга).Каждая боковая стенка носовой полости имеет три костных выступа, называемых верхней, средней и нижней носовыми раковинами. Нижняя раковина — это отдельные кости, а верхняя и средняя раковины — части решетчатой ​​кости. Раковины служат для увеличения площади поверхности носовой полости и нарушения потока воздуха, когда он попадает в нос, заставляя воздух подпрыгивать вдоль эпителия, где он очищается и нагревается. Раковины и проходы также сохраняют воду и предотвращают обезвоживание носового эпителия, задерживая воду во время выдоха.Дно носовой полости состоит из неба. Твердое небо в передней части носовой полости состоит из кости. Мягкое небо в задней части носовой полости состоит из мышечной ткани. Воздух выходит из носовых полостей через внутренние ноздри и попадает в глотку.

Верхние дыхательные пути

Рисунок 3

Несколько костей, которые помогают формировать стенки носовой полости, имеют воздухосодержащие пространства, называемые придаточными пазухами носа, которые служат для обогрева и увлажнения поступающего воздуха.Пазухи выстланы слизистой оболочкой. Каждая придаточная пазуха носа названа в честь связанной с ней кости: лобной пазухи, верхнечелюстной пазухи, клиновидной пазухи и решетчатой ​​пазухи. Пазухи выделяют слизь и облегчают вес черепа.

Носовые ходы и передняя часть носовых полостей выстланы слизистыми оболочками, содержащими сальные железы и волосяные фолликулы, которые служат для предотвращения прохождения крупных загрязнений, таких как грязь, через носовую полость. Обонятельный эпителий, используемый для обнаружения запахов, находится глубже в полости носа.

Раковины, проходы и околоносовые пазухи выстланы респираторным эпителием, состоящим из псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия (рис. 4). Эпителий содержит бокаловидные клетки, одни из специализированных столбчатых эпителиальных клеток, которые производят слизь для улавливания мусора. Реснички респираторного эпителия помогают удалять слизь и мусор из полости носа постоянными толчковыми движениями, перемещая материалы по направлению к глотке, чтобы их проглотить. Интересно, что холодный воздух замедляет движение ресничек, что приводит к накоплению слизи, которая, в свою очередь, может вызвать насморк в холодную погоду.Этот влажный эпителий нагревает и увлажняет поступающий воздух. Капилляры, расположенные непосредственно под эпителием носа, нагревают воздух конвекцией. Серозные и слизистые клетки также секретируют фермент лизоцим и белки, называемые дефенсинами, которые обладают антибактериальными свойствами. Иммунные клетки, патрулирующие соединительную ткань глубоко в дыхательном эпителии, обеспечивают дополнительную защиту.

Псевдостратифицированный ресничный столбчатый эпителий

Рисунок 4: Респираторный эпителий представляет собой псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий.Серомукозные железы выделяют смазывающую слизь. LM × 680. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Глотка

Глотка представляет собой трубку, образованную скелетными мышцами и выстланную слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки носовых полостей (см. Рисунок 3). Глотка делится на три основных области: носоглотку, ротоглотку и гортань (рис. 5).

Подразделения Pharynx

Рис. 5: Глотка делится на три области: носоглотку, ротоглотку и гортань.

Носоглотка обрамлена раковинами носовой полости и служит только дыхательным путем. В верхней части носоглотки находятся глоточные миндалины. Глоточная миндалина, также называемая аденоидом, представляет собой совокупность лимфоидной ретикулярной ткани, похожую на лимфатический узел, расположенный в верхней части носоглотки. Функция глоточной миндалины до конца не изучена, но она содержит богатый запас лимфоцитов и покрыта мерцательным эпителием, который улавливает и уничтожает вторгшиеся патогены, попадающие при вдыхании.Глоточные миндалины у детей большие, но, что интересно, с возрастом регрессируют и могут даже исчезнуть. Язычок — это небольшая выпуклая каплевидная структура, расположенная на вершине мягкого неба. И язычок, и мягкое небо во время глотания движутся подобно маятнику, качаясь вверх, чтобы закрыть носоглотку, чтобы предотвратить попадание проглоченных веществ в полость носа. Кроме того, слуховые (евстахиевы) трубы, которые соединяются с каждой полостью среднего уха, открываются в носоглотку. В связи с этим простуда часто приводит к ушным инфекциям.

Ротоглотка — это проход как для воздуха, так и для пищи. Ротоглотка окаймлена сверху носоглоткой, а спереди ротовой полостью. Зев — это отверстие на стыке ротовой полости и ротоглотки. Когда носоглотка становится ротоглоткой, эпителий изменяется с псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия на многослойный плоский эпителий. Ротоглотка содержит два различных набора миндалин: небные и язычные миндалины. Небная миндалина — одна из пары структур, расположенных латерально в ротоглотке в области зева.Язычная миндалина расположена у основания языка. Подобно глоточной миндалине, небные и язычные миндалины состоят из лимфоидной ткани и улавливают и уничтожают патогены, попадающие в организм через ротовую или носовую полости.

Гортань ниже ротоглотки и позади гортани. Он продолжает путь проглоченного материала и воздуха до его нижнего конца, где пищеварительная и дыхательная системы расходятся. Многослойный плоский эпителий ротоглотки переходит в гортань.Спереди гортань открывается в гортань, а сзади — в пищевод.

Гортань

Гортань — это хрящевая структура, расположенная ниже гортани, которая соединяет глотку с трахеей и помогает регулировать объем воздуха, входящего и выходящего из легких (рис. 6). Структура гортани образована несколькими кусочками хряща. Три крупных хряща — щитовидный хрящ (передний), надгортанник (верхний) и перстневидный хрящ (нижний) — образуют основную структуру гортани.Щитовидный хрящ — самый большой кусок хряща, из которого состоит гортань. Щитовидный хрящ состоит из выступа гортани или «адамова яблока», который у мужчин обычно более заметен. Толстый перстневидный хрящ образует кольцо с широкой задней областью и более тонкой передней областью. Три парных хряща меньшего размера — черпаловидный, роговой и клиновидный — прикрепляются к надгортаннику, голосовым связкам и мышцам, которые помогают двигать голосовые связки для воспроизведения речи.

Гортань

Рис. 6: Гортань простирается от гортани и подъязычной кости до трахеи.

Надгортанник, прикрепленный к щитовидному хрящу, представляет собой очень гибкий кусок эластичного хряща, закрывающий отверстие трахеи (см. Рисунок 3). В «закрытом» положении незакрепленный конец надгортанника упирается в голосовую щель. Голосовая щель состоит из вестибулярных складок, настоящих голосовых связок и пространства между этими складками (рис. 7). Вестибулярная складка или ложная голосовая связка — это один из пары складчатых участков слизистой оболочки. Настоящая голосовая связка — это одна из белых перепончатых складок, прикрепленных мышцами к щитовидной железе и черпаловидным хрящам гортани на их внешних краях.Внутренние края настоящих голосовых связок свободны, что позволяет производить звук при колебаниях. Размер перепончатых складок настоящих голосовых связок у разных людей различается, поэтому голоса различаются по высоте. Складки у самцов, как правило, больше, чем у самок, что создает более глубокий голос. Акт глотания заставляет глотку и гортань подниматься вверх, позволяя глотке расширяться, а надгортанник опускается вниз, закрывая отверстие для трахеи. Эти движения увеличивают площадь прохождения пищи, предотвращая попадание пищи и напитков в трахею.

Голосовые связки

Рис. 7. Настоящие голосовые связки и вестибулярные складки гортани просматриваются снизу от гортани.

Продолжая гортань, верхняя часть гортани выстлана многослойным плоским эпителием, переходящим в псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, содержащий бокаловидные клетки. Подобно носовой полости и носоглотке, этот специализированный эпителий вырабатывает слизь для улавливания мусора и патогенов, когда они попадают в трахею.Реснички отбивают слизь вверх по направлению к гортани, где ее можно проглотить по пищеводу.

Трахея

Трахея (дыхательное горло) простирается от гортани к легким (рис. 8а). Трахея образована от 16 до 20 уложенных друг на друга С-образных кусочков гиалинового хряща, соединенных плотной соединительной тканью. Мышца трахеи и эластичная соединительная ткань вместе образуют фиброэластическую мембрану, гибкую мембрану, которая закрывает заднюю поверхность трахеи, соединяя С-образные хрящи.Фиброэластичная мембрана позволяет трахее слегка растягиваться и расширяться во время вдоха и выдоха, тогда как хрящевые кольца обеспечивают структурную поддержку и предотвращают схлопывание трахеи. Кроме того, мышца трахеи может сокращаться, чтобы направлять воздух через трахею во время выдоха. Трахея выстлана псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, который переходит в гортань. Пищевод сзади граничит с трахеей.

Трахея

Рис. 8: (a) Трахеальная трубка образована сложенными друг на друга С-образными кусочками гиалинового хряща.(b) Слой, видимый на этом поперечном срезе ткани стенки трахеи между гиалиновым хрящом и просветом трахеи, представляет собой слизистую оболочку, которая состоит из псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия, содержащего бокаловидные клетки. LM × 1220. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Бронхиальное дерево

Трахея разветвляется на правый и левый главные бронхи у киля. Эти бронхи также выстланы псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, содержащим бокаловидные клетки, продуцирующие слизь (рис. 8b).Киль — это приподнятая структура, содержащая специализированную нервную ткань, которая вызывает сильный кашель, если присутствует инородное тело, такое как пища. Хрящевые кольца, похожие на кольца трахеи, поддерживают структуру бронхов и предотвращают их коллапс. Первичные бронхи входят в легкие в воротах, вогнутой области, где кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы также входят в легкие. Бронхи продолжают разветвляться в бронхиальное дерево. Бронхиальное дерево (или респираторное дерево) — собирательный термин, используемый для этих разветвленных бронхов.Основная функция бронхов, как и других структур проводящей зоны, заключается в обеспечении прохода воздуха для входа и выхода из каждого легкого. Кроме того, слизистая оболочка задерживает мусор и болезнетворные микроорганизмы.

Бронхиола ответвляется от третичных бронхов. Бронхиолы, которые имеют диаметр около 1 мм, продолжают ветвиться, пока не становятся крошечными конечными бронхиолами, которые приводят к структурам газообмена. В каждом легком более 1000 терминальных бронхиол. Мышечные стенки бронхиол не содержат хрящей, как в бронхах.Эта мышечная стенка может изменять размер трубки, увеличивая или уменьшая поток воздуха через трубку.

Дыхательная зона

В отличие от проводящей зоны, респираторная зона включает структуры, которые непосредственно участвуют в газообмене. Дыхательная зона начинается там, где терминальные бронхиолы соединяются с респираторной бронхиолой, самым маленьким типом бронхиолы (рис. 9), которая затем ведет к альвеолярному протоку, открывающемуся в группу альвеол.

Дыхательная зона

Рис. 9: Бронхиолы ведут к альвеолярным мешочкам в респираторной зоне, где происходит газообмен.

Альвеолы ​​

Альвеолярный проток — это трубка, состоящая из гладких мышц и соединительной ткани, которая открывается в группу альвеол. Альвеола — это один из множества маленьких мешочков, похожих на виноград, которые прикрепляются к альвеолярным протокам.

Альвеолярный мешок — это группа из множества отдельных альвеол, которые отвечают за газообмен. Альвеола имеет диаметр примерно 200 мкм с эластичными стенками, которые позволяют альвеолам растягиваться во время всасывания воздуха, что значительно увеличивает площадь поверхности, доступную для газообмена.Альвеолы ​​связаны со своими соседями альвеолярными порами, которые помогают поддерживать одинаковое давление воздуха во всех альвеолах и легких (рис. 10).

Структуры респираторной зоны

Рис. 10: (а) Альвеола отвечает за газообмен. (b) Микрофотография показывает альвеолярные структуры в легочной ткани. LM × 178. (Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Стенка альвеол состоит из трех основных типов клеток: альвеолярных клеток I типа, альвеолярных клеток II типа и альвеолярных макрофагов.Альвеолярная клетка I типа представляет собой плоскоклеточную эпителиальную клетку альвеол, которые составляют до 97 процентов площади поверхности альвеол. Эти ячейки имеют толщину около 25 нм и очень проницаемы для газов. Альвеолярные клетки типа II вкраплены среди клеток типа I и секретируют легочное сурфактант, вещество, состоящее из фосфолипидов и белков, которое снижает поверхностное натяжение альвеол. Вокруг альвеолярной стенки бродит альвеолярный макрофаг, фагоцитарная клетка иммунной системы, которая удаляет мусор и патогены, достигшие альвеол.

Простой плоский эпителий, образованный альвеолярными клетками I типа, прикреплен к тонкой эластичной базальной мембране. Этот эпителий очень тонкий и граничит с эндотелиальной мембраной капилляров. Взятые вместе, альвеолы ​​и капиллярные мембраны образуют дыхательную мембрану толщиной примерно 0,5 мм. Дыхательная мембрана позволяет газам проходить через простую диффузию, позволяя кислороду поглощаться кровью для транспортировки и выделять CO ₂ в воздух альвеол.

Болезни …

Дыхательная система: астма

Астма — распространенное заболевание, поражающее легкие как у взрослых, так и у детей. Приблизительно 8,2 процента взрослых (18,7 миллиона) и 9,4 процента детей (7 миллионов) в Соединенных Штатах страдают астмой. Кроме того, астма — самая частая причина госпитализации детей.

Астма — хроническое заболевание, характеризующееся воспалением и отеком дыхательных путей, а также бронхоспазмами (то есть сужением бронхиол), которые могут препятствовать проникновению воздуха в легкие.Кроме того, может происходить чрезмерная секреция слизи, которая дополнительно способствует закупорке дыхательных путей (рис. 11). Клетки иммунной системы, такие как эозинофилы и мононуклеарные клетки, также могут участвовать в инфильтрации стенок бронхов и бронхиол.

Бронхоспазмы возникают периодически и приводят к «приступу астмы». Приступ может быть спровоцирован факторами окружающей среды, такими как пыль, пыльца, шерсть домашних животных или перхоть, перемены погоды, плесень, табачный дым и респираторные инфекции, или физическими упражнениями и стрессом.

Нормальные ткани и ткани бронхиальной астмы

Рис. 11: (a) Нормальная легочная ткань не имеет характеристик легочной ткани во время (b) приступа астмы, который включает утолщение слизистой оболочки, повышенное содержание слизистых бокаловидных клеток и инфильтраты эозинофилов.

Симптомы приступа астмы включают кашель, одышку, хрипы и стеснение в груди. Симптомы тяжелого приступа астмы, требующего немедленной медицинской помощи, включают затрудненное дыхание, которое приводит к посинению (синюшность) губ или лица, спутанности сознания, сонливости, учащенного пульса, потоотделения и сильного беспокойства.Серьезность состояния, частота приступов и выявленные триггеры влияют на тип лекарства, которое может потребоваться человеку. Для людей с более тяжелой астмой используются более длительные методы лечения. Краткосрочные, быстродействующие препараты, которые используются для лечения приступа астмы, обычно вводятся через ингалятор. Маленьким детям или лицам, испытывающим трудности с использованием ингалятора, лекарства от астмы можно вводить через небулайзер.

Во многих случаях основная причина состояния неизвестна.Однако недавние исследования показали, что определенные вирусы, такие как риновирус С человека (HRVC) и бактерии Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , зараженные в младенчестве или раннем детстве, могут способствовать развитию многих случаев астмы. .

Посмотрите видео по ссылке ниже, чтобы узнать больше о том, что происходит во время приступа астмы. Какие три изменения происходят в дыхательных путях во время приступа астмы?

Обзор главы

Дыхательная система отвечает за получение кислорода и избавление от углекислого газа, а также за помощь в речи и распознавании запахов.С функциональной точки зрения дыхательную систему можно разделить на две основные области: проводящую зону и респираторную зону. Проводящая зона состоит из всех структур, которые обеспечивают проходы воздуха в легкие и из них: носовую полость, глотку, трахею, бронхи и большинство бронхиол. Носовые ходы содержат раковины и проходы, которые увеличивают площадь поверхности полости, что помогает согревать и увлажнять поступающий воздух, удаляя при этом мусор и болезнетворные микроорганизмы.Глотка состоит из трех основных отделов: носоглотки, которая продолжается с носовой полостью; ротоглотка, граничащая с носоглоткой и ротовой полостью; и гортань, которая граничит с ротоглоткой, трахеей и пищеводом. Дыхательная зона включает структуры легкого, которые непосредственно участвуют в газообмене: концевые бронхиолы и альвеолы.

Выстилка проводящей зоны состоит в основном из псевдостратифицированного мерцательного столбчатого эпителия с бокаловидными клетками.Слизь задерживает болезнетворные микроорганизмы и мусор, тогда как биение ресничек перемещает слизь вверх по направлению к глотке, где она проглатывается. По мере того как бронхиолы становятся все меньше и меньше и ближе к альвеолам, эпителий истончается и представляет собой простой плоский эпителий в альвеолах. Эндотелий окружающих капилляров вместе с альвеолярным эпителием образует дыхательную мембрану. Это гемато-воздушный барьер, через который происходит обмен газов путем простой диффузии.

Список литературы

Bizzintino J, Lee WM, Laing IA, Vang F, Pappas T, Zhang G, Martin AC, Khoo SK, Cox DW, Geelhoed GC, et al.Связь между риновирусом С человека и тяжестью острой астмы у детей. Eur Respir J [Интернет]. 2010 [цитируется 22 марта 2013 года]; 37 (5): 1037–1042. Доступно по адресу: http://erj.ersjournals.com/gca?submit=Go&gca=erj%3B37%2F5%2F1037&allch=

Кумар В., Рамзи С., Роббинс С.Л. Основная патология Роббинса. 7-е изд. Филадельфия (Пенсильвания): Elsevier Ltd; 2005 г.

Мартин Р.Дж., Крафт М, Чу Х.В., Бернс, Э.А., Касселл Г.Х. Связь между хронической астмой и хронической инфекцией. J Allergy Clin Immunol [Интернет].2001 [цитируется 22 марта 2013 г.]; 107 (4): 595-601. Доступно по адресу: http://erj.ersjournals.com/gca?submit=Go&gca=erj%3B37%2F5%2F1037&allch=

.