Энурез у детей причины симптомы: Недержание мочи у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Энурез – это синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна. Чаще встречается у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих в анамнезе сопутствующую неврологическую патологию. Вызывает психологические травмы у ребенка, конфликты со сверстниками в коллективе, наказания родителями в семье, неврозы, что еще больше усугубляет течение энуреза. Часто протекает вместе с другими урологическими заболеваниями (цистит, пиелонефрит). Основной задачей диагностики энуреза является выявление его причины. Для этого проводится полное урологическое обследование, а также неврологическое и психологическое тестирование пациента.

Общие сведения

Энурез – непроизвольное мочеиспускание. Как правило, под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей (ночной энурез). Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над деятельностью мочевого пузыря. Многие исследователи в области урологии полагают, что ночной энурез не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями.

По различным данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.

До сих пор четко не определена возрастная граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет. С этого момента проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи многих специальностей: неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи, нефрологи и т.д. Участие различных специалистов обусловлено разнообразием причин, приводящих к развитию энуреза.

Энурез

Причины энуреза

Выделяют следующие причины энуреза:

Задержка развития церебральных центров мочеиспускания

У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.

Нарушение секреции АДГ

В норме ночью увеличивается секреция вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). Продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина. Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.

Инфекции мочевыводящих путей и урологические заболевания

Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии, вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи, на фоне которой развивается смешанный энурез.

Наследственная предрасположенность

Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.

Стресс и неблагоприятные психологические факторы

Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.

Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.

Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.

Классификация

В основу разных классификаций энуреза положены различные критерии. В соответствии с ними выделяют следующие формы энуреза:

1. В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий:

Персистирующий (первичный) энурез. Первичным энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.

Рецидивирующий (вторичный) энурез – состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

2. В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания:

ночной — наблюдается у 85%,

дневной – у 5%

смешанный – у 10% детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием.

Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

3. В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии:

неосложненный — это энурез, развивающийся при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов мочеполовой системы.

осложненный энурез диагностируется при выявлении инфекции мочевых путей, анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических неврологических состояний диагностируется. Принятая терминология не отражает причины и следствия патологических состояний. В данном случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.

Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез.

Невротический энурез обычно развивается у пугливых, застенчивых пациентов и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка.

Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.

Некоторые исследователи предлагают выделять в отдельную группу моносимпатический ночной энурез, встречающийся у 85% пациентов и включающий в себя подгруппы с наличием и отсутствием ночной полиурии, с положительной и отрицательной реакцией на лечение десмопрессином, с дисфункциями мочевого пузыря и нарушением пробуждения.

Диагностика

Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев. Обследование включает общие и специфические методы диагностики:

Предварительное обследование. Вначале пациента осторожно опрашивают, выясняя историю заболевания, детали недержания и количество потребляемой на ночь воды. Проводится пальпация живота, ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости. Необходимо исключить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, опухоли таза, несахарный и сахарный диабет.

Урологические методы. Исследуется объем и ритм мочеиспусканий. При подозрении на патологию органов мочевыводящей системы может быть назначена нефросцинтиграфия, внутривенная урография, цистография, урофлуоментрия и цистоскопия.

Неврологическое обследование. Для исключения патологии спинного мозга ребенка обследует невролог. Для оценки эмоционального состояния пациента и выявления возможной психической патологии требуется консультация психиатра или психотерапевта.

Дополнительная диагностика. Корковые центры мочеиспускания располагаются недалеко от глоточных миндалин. В ряде случаев увеличение миндалин может приводить к затруднению дыхания во сне, распространению сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию. Для исключения воспалительных заболеваний и увеличения миндалин пациенты с ночным энурезом должны быть обследованы отоларингологом.

Лечение энуреза

Пациенту назначают специальный питьевой режим. Рекомендуется не принимать жидкость в течение двух часов перед сном. Следует контролировать, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости.

Фармакотерапия

Первичный энурез часто обусловлен нарушением ритма выделения вазопрессина, поэтому пациентам с ночным недержанием назначают синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Доза препарата подбирается индивидуально. Самостоятельное применение десмопрессина недопустимо, поскольку энурез может быть обусловлен другой патологией (например, патологией развития или инфекцией мочевых органов).

Пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря назначают оксибутин. Препарат воздействует на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, увеличивая его объем и уменьшая спазмы. В ряде случаев терапию дриптаном комбинируют с приемом десмопрессина. Больным со сниженным тонусом мочевого пузыря рекомендуют мочиться через каждые 2-3 часа, назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры (неостигмин).

Немедикаментозные методы

Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция. При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам). Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж.

Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание. Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком. Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом.

Прогноз и профилактика

Следует помнить, что лечение энуреза практически любой этиологии – длительный процесс. Родителям необходимо запастись терпением и не ждать немедленных результатов терапии. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к невротизации ребенка и усложнить процесс лечения.

Энурез меняет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте. Для того, чтобы минимизировать негативное влияние энуреза на психику, следует всячески поддерживать ребенка. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

Доктор Комаровский — Энурез у детей: лечение, причины ночного энуреза

Энурез у детей – явление распространенное, причем установить точные его масштабы не всегда возможно, ведь в силу особой деликатности с проблемой такого плана мамы зачастую стесняются обращаться к педиатру.

Тем не менее, проблема существует, а значит, существуют и методы избавления от нее. Об этом рассказывает известный врач Евгений Комаровский.

О проблеме

Энурезом в медицине называют разновидность недержания мочи, склонную к рецидивам и чаще всего происходящую в ночное время суток, то есть во сне.

По некоторым данным, писаются во сне до 20% пятилетних ребят, до 15% – семилетних и даже около 5% подростков. Чаще всего недержание во сне возникает у мальчиков, среди всех детей с такой проблемой на долю маленьких представителей сильного пола отводится около 60%.

Энурез не всегда стоит считать болезнью, говорит педиатр Евгений Комаровский. Чаще всего это — проявление недостаточной зрелости в детском возрасте центральной нервной системы и отдельных рецепторов, которые контролируют процессы мочеиспускания.

Статистика в России неутешительная – до 30% родителей наказывают и ругают своих детей за эпизоды ночного недержания мочи. И это куда страшнее, чем сам энурез, считает Комаровский.

Никакими карательными и педагогическими методами нельзя решить проблему, которая не имеет к осознанным действиям малыша никакого отношения. То, что происходит ночью, – непроизвольно, происходит само по себе, а потому ребенок ни в чем не виноват. Тем не менее, игнорировать ночной энурез нельзя, правильными действиями родители могут помочь малышу справиться с этой неприятной проблемой.

Виды

Чтобы понять, насколько все серьезно, нужно ответить на вопрос, какой именно энурез у малыша присутствует.

Есть первичное и вторичное недержание:

первичной проблему называют в том случае, если она имела место всегда, чуть ли не с самого рождения;
вторичный энурез – состояние, возникшее после каких-то травмирующих событий, болезни, после как минимум полугодового перерыва в ночных «казусах».

Чаще всего у восьми из десяти детей наблюдается именно первичная форма. К тому же энурез бывает моносимптомным, когда единственным проявлением являются мокрые простыни и пижамки по утрам и полисимптомным, когда и в течение дня ребенок испытывает очень частые позывы к мочеиспусканию. Полисимптомная форма встречается примерно у 15% малышей.

По времени суток выделяют дневной, ночной и комбинированный энурез. У подавляющего большинства детей (не менее 85-90%) недержание происходит только ночью.

Причины

Доктор Комаровский считает, что основная причина детского ночного энуреза кроется в незрелости центральной нервной системы, и повлиять на процесс ее созревания довольно сложно. Зато в определенное время, когда нервная система дозреет, от проблемы не останется и следа. По такому сценарию все проходит у 85% ребят.

Медики давно обратили внимание на то, что детки, чьи родители писались во сне, с вероятностью от 50 до 75% тоже будут страдать энурезом. Но даже если родители никогда, даже в самом нежном возрасте, не страдали подобным, то риск развития недержания все равно составляет от 15 до 20%. Комаровский подчеркивает, что случиться такое может абсолютно с каждым.
В качестве сопутствующего симптома энурез может встречаться при разных заболеваниях нервной системы, при проблемах с гормонами и здоровьем мочевыводящей системы, и также при некоторых психических нарушениях.
Невротический энурез может быть ответной реакцией нервной системы на пережитый стресс, психологическую травму (встречается примерно в 5% случаев), эндокринопатический энурез – следствие нарушения гормонального фона, например, им чаще страдают дети с сильным ожирением, а также с сахарным диабетом. Эпилептический энурез – один из симптомов эпилепсии.
Развиться энурез может после перенесенных тяжелых заболеваний, после воспалительных недугов мочевыводящих путей (например, после цистита или пиелонефрита). Причинами «ночных неприятностей» могут быть нейрогенный мочевой пузырь и некоторые аномалии в строении органов мочевыводящей системы.

Комаровский подчеркивает, что ни тот факт, что ребенок раскрывается во сне, ни присутствие в рационе какой-то определенной пищи не влияют на частоту проявлений.

Официальная статистика гласит, что до 95% случаев энуреза не имеют под собой патологических причин, которые мы перечислили. Ребенка обследуют, но никаких отклонений у него не обнаруживают, что подтверждает версию о том, что преимущественная причина все-таки кроется в возрастных особенностях нервной системы.

На вопрос, в каком возрасте ребенок должен в норме перестать писаться по ночам, доктор Комаровский отвечает, что вполне естественно, если проблема будет сохраняться до 5-7 лет. Дневной энурез в норме должен проходить к 4 годам. Но нормы довольно условны.

Как проявляется?

Наиболее часто энурез проявляется однократным или неоднократным мочеиспусканием по ночам. Писаться малыш может не каждую ночь и, по словам Комаровского, важную роль играет именно динамика – сколько сухих ночей было в месяц в 3 года, в 4 года и далее. В норме динамика должна присутствовать, и она должна быть положительной. Чаще всего писаются дети в фазе глубокого сна, в первой половине ночи. После опорожнения мочевого пузыря они не просыпаются.

Если энурез у ребенка осложненный, то к ночному мочеиспусканию добавляются дневные проблемы: малыш часто или редко ходит по малой нужде в туалет, струя мочи слабая. Довольно часто дети отличаются повышенным нервным возбуждением, страдают ночными кошмарами или иными формами нарушения сна. При неврозоподобной форме могут наблюдаться задержки развития речи, заикание, тики.

Как найти причину?

Евгений Комаровский советует родителям отбросить ложный стыд и обратиться с проблемой к педиатру. При необходимости детский врач сможет привлечь на помощь узких специалистов – уролога, невролога, эндокринолога или детского психиатра.

Очень поможет доктору в установлении истинной причины родительский дневник мочеиспусканий чада. Вести его рекомендуется на протяжении хотя бы нескольких месяцев.

В специальном блокноте нужно отмечать количество сухих и мокрых ночей, а также указывать общее количество мочеиспусканий в сутки и обстоятельства. Например, в этот день заболел гриппом или ходил в цирк, где получил массу новых впечатлений.

Из диагностических инструментов и методов будут полезными и информативными общий анализ мочи и клинический анализ крови, биохимические анализы, бакпосев мочи. Чтобы исключить анатомические проблемы, делают УЗИ мочевого пузыря, мочеточников и почек. Также могут назначаться другие методы: цистометрия, сфинктерометрия. По особым показаниям могут назначить уретроскопию или цистоскопию, а также рентген мочевого пузыря.

Лечение

Лечение будет зависеть от выявленной причины. Одному ребенку показана гормональная терапия, а другому – применение седативных препаратов и сеансы психотерапии (с 10 лет).

При всех формах рекомендуется приучить ребенка обязательно ходить в туалет перед тем, как отправиться в постель. Комаровский рекомендует ограничивать потребление малышом жидкости во второй половине дня. В первой половине ночи можно будить кроху для того, чтобы высадить его

причины и лечение традиционными и народными методами, профилактика

Недержание мочи — распространенная патология, травмирующая психику ребенка. Поэтому причины и лечение энуреза у детей — тема, которая волнует родителей. Чтобы помочь малышу, необходимо тщательное обследование. На основании полученных данных врач назначает эффективную терапию.

Классификация

Энурез имеет код по МКБ-10 F98.0 и является неконтролируемым мочеиспусканием, наблюдающимся у детей старше 4 лет.

В этом возрасте обычно сформировывается условный рефлекс, заставляющий реагировать на наполнение мочевого пузыря. За способность отвечает кора головного мозга.

К 5 годам стенки пузыря крепнут, и около 80% малышей спокойно спят, удерживая урину всю ночь, либо встают от позывов в туалет. Если этого не происходит, и ребенок регулярно просыпается в мокрой кровати, можно говорить о развитии энуреза.

По статистике, от заболевания чаще страдают мальчики, чем девочки. Классификация патологии включает в себя:

Первичный энурез. Он проявляется с раннего возраста. Крепкий сон мешает ребенку проснуться ночью для похода в туалет. При обследовании провоцирующие факторы не выявляются.
Вторичный энурез, формирующийся в ответ на психологическую травму или инфекционный процесс. Такая форма болезни может привести к недержанию мочи в любое время суток.

Иногда энурез осложняется энкопрезом. Это редкое явление, означающее недержание кала у детей старше 4 лет.

До какого возраста считается нормой

Младенцы не контролируют мочеиспускание, так как их нервные окончания недостаточно развиты. Когда малыш взрослеет, нервная система нормализует свою функцию. В 3—4 года дети начинают чувствовать наполнение мочевого пузыря и способны удерживать жидкость внутри.

Медики утверждают, что до достижения 4 лет недержание мочи в дневное и ночное время — вариант нормы. Разновидности патологии диагностируются у детей, начиная с четырехлетнего возраста.

Причины

К энурезу склонны худенькие застенчивые дети, подверженные чрезмерной эмоциональности.

Нередко появлению заболевания способствуют родители, излишне опекающие своих детей либо строго наказывающие за малейшую провинность.

Существуют следующие формы патологии:

Простая, причина которой чаще всего кроется в наследственности. При обследовании ребенка обычно не выявляются нарушения, но выясняется, что энурез был в детском возрасте у одного из родителей.
Невротическая, проявляющаяся из-за нестабильности нервной системы. Наблюдается у стеснительных малышей, и может быть спровоцирована испугом.
Неврозоподобная, возникающая на фоне постоянных истерик. Такие дети склонны к конфликтам в коллективе.
Эпилептическая, на формирование которой влияет неправильная функция участков коры головного мозга, отвечающая за рефлекс мочеиспускания.

В некоторых случаях детский энурез — следствие проблем эндокринного характера. Неконтролируемое мочеиспускание по ночам — частый симптом гипотиреоза или сахарного диабета.

Иногда предпосылки для болезни формируются в период внутриутробного развития и во время родов. Врачи отмечают, что риск энуреза у ребенка возрастает в таких случаях:

будущая мать страдает от позднего токсикоза;
диагностировано внутриутробное инфицирование;
наблюдается обвитие пуповиной или плацентарная недостаточность;
беременная болеет сахарным диабетом или страдает от повышенного давления;
произошло травмирование головного мозга при родах.

Энурез у детей появляется по разным причинам. Большую угрозу несут заболевания ЦНС, например, энцефалит и менингит.

Толчком к недержанию мочи могут стать воспаление легких, вирусная инфекция, туберкулез. Частой предпосылкой являются патологические процессы и пороки развития мочеполовой системы.

Причины у девочек

Девочки эмоциональны, поэтому остро переживают психологические травмы. На них пагубно влияют:

ссоры родителей;
появление младенца в семье;
конфликты с друзьями;
смена места жительства или школы.

Причиной энуреза у маленьких девочек могут быть:

родовая травма;
крепкий сон;
питье большого количества воды по вечерам;
инфекции;
гормональные нарушения;
психологические заболевания.

Причины у мальчиков

Психосоматика энуреза у мальчиков объясняется дефицитом внимания, страхом, нервным перенапряжением и стрессами. Нередко проблема настигает гиперактивных детей и тех, у кого не полностью сформированы нервные окончания, связывающие мочевой пузырь с корой головного мозга. В таком случае ребенок не ощущает позывов в туалет и может обмочиться днем.

Распространенными предпосылками заболевания являются:

травмы опорно-двигательного аппарата;
нехватка гормона роста;
нарушение функции гипоталамуса;
склонность к аллергии;
болезни, ограничивающие поступление кислорода к клеткам головного мозга;
инфекционный процесс в мочеполовой системе;
наследственность.

Замечено, что чаще недержание наблюдается у недоношенных мальчиков.

Провоцирующие факторы

Провоцирующих факторов патологии много. Одним из самых важных считается уменьшение объема мочевого пузыря. Дисфункция проявляется тем, что ребенок способен удерживать количество мочи меньше возрастной нормы.

Чтобы рассчитать среднюю норму объема для ребенка до 12 лет, нужно его возраст умножить на 30 и прибавить 30. Если количество мочи, выводимой из организма за 1 раз, на треть меньше полученного числа, это считается отклонением. При таких показателях ребенок не может выдержать всю ночь, не сходив в туалет. Когда крепкий сон мешает это сделать, моча выходит непроизвольно.

Среди других факторов педиатры выделяют:

нервные расстройства;
хронические запоры;
глистную инвазию;
пиелонефрит и цистит;
врожденные аномалии.

Симптомы и признаки

Если малыш страдает энурезом, у него наблюдается непроизвольное мочеиспускание днем или ночью. Неприятное явление может тревожить несколько раз во время сна в первой части ночи и ближе к утру. Заснувший ребенок обычно не просыпается.

Заболевание, спровоцированное расстройством нервной системы, сопровождается чрезмерной активностью, заиканием, беспочвенными страхами, истериками днем.
При кислородном голодании, вызванном воспалением легких или бронхитом, тревожит кашель, одышка, упадок сил.
Если энурез — побочный симптом сахарного диабета и других эндокринных заболеваний, может проявляться отечность, повышенный аппетит, резкий набор веса или похудение.
Инфекционный процесс в мочеполовой системе, кроме непроизвольного выделения мочи, характеризуется болью внизу живота, повышением температуры тела, частыми позывами в туалет, резями при мочеиспускании.

Энурез представляет серьезную опасность, так как нарушает качество жизни и мешает социальной адаптации ребенка. Если его не лечить, могут возникнуть признаки нефропатии или заболевание продолжит тревожить, когда ребенок станет взрослым.

Диагностика

При появлении симптомов нужно обращаться к участковому педиатру. Врач проведет обследование и назначит консультацию узких специалистов:

эндокринолога;
психиатра;
уролога;
невролога.

Требуется собрать полный анамнез и выяснить, страдали ли энурезом родители ребенка. После необходимо сделать:

общий и бактериологический анализ мочи;
биохимическое и общее исследование крови;
УЗИ внутренних органов;
рентген;
урографию;
цистографию;
неврологическое обследование;
рентгенографию позвоночника;
цистоскопию.

Терапия заболевания

Чтобы помочь ребенку справиться с проблемой, нужно направить все силы на устранение причины. При лечении энуреза, который возник из-за инфекции в мочевыводящих путях, назначают:

противовирусные медикаментозные препараты;
антибиотики;
противогрибковые средства.

Если патология вызвана нарушением эндокринной функции, требуется гормональная терапия; нервное напряжение лечится успокаивающими препаратами.

Хорошо себя зарекомендовали мочевые будильники. Это специальные устройства, которые будят ребенка при выделении первых капель урины. Вместо них, можно использовать метод пробуждения по расписанию. Нужно зафиксировать приблизительное время мочеиспускания, поднять малыша немного раньше и отвести в туалет.

Иногда полезна гомеопатия, которую нужно проводить под руководством врача. При нервных нарушениях, беспокойном сне и легкой возбудимости можно воспользоваться средствами:

Каустикум;
Креозотум;
Белладонна.

Гомеопатические препараты наиболее эффективны от первичного энуреза, который протекает без сопутствующих патологий.

Психотерапия

Когда недержание мочи — побочный симптом психосоматического заболевания, необходима помощь психолога. При терапии должен присутствовать близкий человек, с которым у ребенка установлен тесный эмоциональный контакт.

Для лечения чаще всего используются:

гипноз;
косвенное внушение;
арт-терапевтическая техника рисования;
аутогенные тренировки;
мотивационная психотерапия.

Самоубеждение помогает нормализовать работу нервной системы и избавиться от энуреза. Известный психотерапевт А. Г. Сытин разработал исцеляющие настрои, которые обеспечивают выздоровление без уколов и таблеток. Методика получила всемирное признание и широко используется за рубежом и в России. Ее суть — лечение словом.

Правильный настрой вызывает психосоматические изменения в организме пациента и формирует положительные эмоции.

Физиотерапия

В комплексном лечении энуреза полезна физиотерапия. Ее применение дает успокаивающий эффект, снимает агрессивность, раздражительность и усиливает связь нервных окончаний мочевого пузыря с корой головного мозга.

По рекомендации медиков используются:

электрофорез;
терапия лазером;
электрическая стимуляция;
магнитотерапия;
гальванизация;
массаж.

Улучшение клинической картины обеспечивает иглоукалывание. Метод предполагает воздействие серебряными и стальными иглами на определенные точки человека в области живота, спины и ног. Рефлексотерапия улучшает состояние при эндокринных заболеваниях, стабилизирует работу нервной системы, избавляет от психологических проблем.

В лечебно-профилактических целях полезна ЛФК. Вылечить энурез можно специальной гимнастикой, например, упражнениями Кегеля, укрепляющими мышцы тазового дна.

Диета

Чтобы лечение было успешным, нужно придерживаться режима дня и откорректировать питание. Из рациона следует исключить полуфабрикаты, жирные, острые блюда и продукты, возбуждающие нервную систему:

шоколад;
какао;
газированные напитки;
чай;
копчености.

Питание нужно обогатить свежими овощами, гречневой кашей, молочными продуктами, морской рыбой. Необходимо следить за тем, чтобы последний прием пищи происходил за 4 часа до сна. Более поздний ужин вынуждает организм работать ночью и провоцирует нарушения, способные привести к недержанию мочи.

Следует ограничить употребление жидкости за 3 часа до засыпания.

Медикаментозное лечение

Терапию лекарственными препаратами назначают индивидуально, если доктор считает ее целесообразной. Надо придерживаться рекомендаций, так как медикаменты имеют много противопоказаний.

Для стабилизации выработки гормона вазопрессина, который регулирует производство мочи по ночам, выписывают антидиуретики — Десмопрессин, Минирин. Лекарства нельзя использовать для детей младше 6 лет.
Чтобы укрепить и увеличить объем мочевого пузыря, полезны антихолинергические препараты — Дриптан, Атропин, Левзин. При лечении следует строго соблюдать дозировку.
Для регуляции производства мочи и усиления чувствительности пузыря назначают ингибиторы простагландинов — Диклофенак, Аспирин.
Чтобы восстановить работу нервной системы, используют Пирацетам, Фенибут, Пантогам, Пикамилон. Средства стимулируют обменные процессы в клетках ЦНС, благотворно действуют на кору головного мозга, расширяют сосуды.

В детском возрасте оперативное вмешательство проводится редко. Его рекомендуют, когда недержание мочи — следствие врожденных пороков мочеполовой системы.

Средства народной медицины

Ребенку могут помочь народные средства. Перед использованием рецептов нужно проконсультироваться с педиатром. Это поможет избежать аллергической реакции на компоненты состава и других побочных эффектов.

Брусничный отвар

Ягоды и листья брусники положительно действуют на здоровье и укрепляют мочевой пузырь. Для приготовления лекарства надо взять 2 ложки смеси ягод и листьев, залить 0,5 л воды и протомить на водяной бане 20 минут. Остывшее средство отцедить. Принимать 4 раза в день за полчаса до еды, разделив жидкость на равные порции.

В процессе лечения полезно готовить морс из свежих ягод и употреблять его в течение дня вместо компота.

Укроп и петрушка

Столовую ложку сухих укропных семян залить 250 мл кипятка. Через 2 часа отфильтровать. Детям до 10 лет принимать по 100 мл перед завтраком. В старшем возрасте дозировка увеличивается до 200 мл.
Корень петрушки измельчить. Отмерить столовую ложку, залить стаканом воды и довести до кипения на медленном огне. Пить по 2 большие ложки во время ужина.

Лавровый лист и подорожник

Проварить 10 крупных лавровых листов 3 минуты в 0,5 л воды. Остудить. Употреблять жидкость 3 раза в день перед едой по 100 мл. Продолжительность лечения — неделя.

Чайную ложку сухих листьев подорожника заварить в стакане кипятка. Прикрыть полотенцем и настоять 30 минут. Процеженный настой разделить на 3 порции и выпить во время еды.

Мед

Хорошо воздействует на ребенка медовая вода.

Для избавления от энуреза нужно за полчаса до отхода ко сну дать выпить малышу полстакана теплой воды, в которой растворена чайная ложка майского меда.

Профилактика

Предотвратить неконтролируемое мочеиспускание можно грамотной профилактикой. Она включает в себя:

соблюдение гигиенических правил;
своевременное приучение к горшку;
благоприятную психологическую обстановку в доме;
ограждение от стрессовых ситуаций.

Полезно, чтобы ребенок активно двигался днем. Это способствует укреплению мышц и благоприятно отражается на развитии. Следует ежедневно делать зарядку, гулять на свежем воздухе, заниматься творчеством.

Перед сном важно отвести ребенка в туалет. Нужно поддерживать комфортную температуру в комнате. Если малыш испытывает страхи, лучше оставлять в комнате включенный ночник.

Борьба с энурезом — длительный процесс, в течение которого ребенку необходима поддержка и внимание родителей. Доверительные отношения в семье помогают преодолеть проблемы и ускоряют выздоровление.

формы, причины, симптомы и лечение

Энурез у детей – это патологический процесс, который обусловлен непроизвольным выделением мочи, преимущественно во время сна. Такие подтекания могут возникать как единожды, так и несколько раз за ночь. Следует отметить, что в этиологии дневного или ночного энуреза у детей лежат не только патологические процессы, но и психосоматический фактор, так как в некоторых случаях причиной неконтролируемого выделения мочи в ночное или в дневное время является сильный стресс, сложная психологическая обстановка в семье или постоянное нервное напряжение.

Онлайн консультация по заболеванию «Энурез у детей».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Диагностика дневного или ночного энуреза у детей подразумевает проведение физикального осмотра, лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение, как правило, основывается на приёме медикаментов, физиотерапевтических процедурах и занятиях с детским психологом.

По международной классификации заболеваний десятого пересмотра это заболевание относится к разделу «Недержание мочи неорганического происхождения», отчего имеет своё собственное значение. Код по МКБ-10 – F98.0.

Этиология дневного или ночного недержания мочи несколько будет отличаться в зависимости от возрастной группы детей. Так, у ребёнка дошкольного и младшего школьного возраста причиной недержания мочи может быть следующее:

окончательно не сформировался рефлекс – в этом случае, это не всегда выступает патологическим процессом, так как скорость формирования нервной системы у детей может отличаться;

гиперактивность;

инфекции в мочеполовой системе, в особенности, что касается мочеиспускательного канала;

нарушение работы внутренней секреции;

проблемы в области гормонального фона;

аллергические реакции;

длительное использование памперсов – педиатры рекомендуют отказаться от них до двух лет. В особенности это касается мальчиков;

повреждение позвоночника;

дефицит внимания или, напротив, гиперопека;

заболевания, которые приводят к отставанию в развитии;

родовые травмы.

Кроме этого, следует учитывать и то, что в течение дня ребёнок может просто выпивать слишком большое количество жидкости и у него может быть очень крепкий сон. Однако это вовсе не говорит о том, что обращение к врачу не требуется. Напротив – замалчивание этой проблемы в будущем может привести к серьёзным психологическим нарушениям.

Ночной или дневной энурез у детей подросткового возраста часто спровоцирован такими этиологическими факторами:

гормональная перестройка, что является вполне естественным физиологическим процессом в этом возрасте;

врождённые патологии мочеполовой системы;

нарушение «сторожевого» рефлекса;

стрессы, психоэмоциональная нестабильность;

нарушение отделов нервной системы врождённого характера.

Установление этиологического фактора, в этом случае, очень важно – учитывая это, врач может точно определить, как лечить ночное недержание мочи у детей. По этой же причине не следует самостоятельно сопоставлять причины и лечение, так как это грозит развитием серьёзных осложнений и не только в детском возрасте.

Основные формы энуреза у детей

В медицине принята общая классификация ночного или дневного недержания мочи у детей. Выделяют такие формы:

первичный – такая форма патологии считается наиболее лёгкой, ввиду того, что в 98% случаев проходит самостоятельно и лечение не требуется;

вторичный;

неосложненный – энурез не осложнён другими заболеваниями;

осложнённый – патология протекает совместно с другими заболеваниями мочеполовой системы. Также не исключаются и заболевания относительно других систем организма;

невротический энурез;

неврозоподобный энурез.

Две последние формы заболевания в большинстве случаев обусловлены психологическими проблемами. Кроме этого, часто наблюдается, что при невротической форме энуреза дети бояться засыпать, так как во сне происходит неконтролируемое выделение мочи.

Клиническая картина этого заболевания довольно специфична, поэтому, как правило, проблем с постановкой диагноза не возникает. Следует отметить, что если у ребёнка присутствует неосложненная форма этого недуга, то недержание мочи будет выступать практически единственным признаком.

В целом это заболевание представлено следующими симптомами:

непроизвольное выделение мочи присутствует в ночное время, чаще в первой половине ночи, то есть в фазу глубокого сна. В режиме бодрствования симптом у ребёнка проявляется крайне редко;

приступы подтекания мочи редко приводят к тому, что ребёнок просыпается;

повышенная тревожность;

психоэмоциональная нестабильность;

стеснительность;

нарушение цикла сна;

заикание;

отставание в развитии;

беспричинные приступы страха и истерики;

проблемы с мочеиспусканием – учащённые позывы или, напротив, длительное удержание мочи.

В том случае, если заболевание обусловлено другими инфекционными заболеваниями со стороны мочеполовой системы, то общая клиническая картина будет дополняться характерными признаками.

Так как о дополнительных симптомах ребёнок может не сказать родителям или просто невнятно их обозначить, при наличии ночного или дневного недержания мочи нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение народными средствами и другими методами, которые не имеют отношения к медицине.

Профильным медицинским специалистом в этом случае является детский уролог/гинеколог. Однако ввиду того что энурез у детей очень часто является не только урологической проблемой, может понадобиться консультация таких специалистов:

невролог;

эндокринолог;

детский психолог.

Диагностика включает в себя проведение таких мероприятий:

забор крови для общего и биохимического анализа;

общий анализ мочи;

микроскопическое исследование соскоба со слизистой половых органов;

бакпосев мочи;

УЗИ мочевого пузыря и почек;

цистометрия, цистоскопия;

урофлоуметрия;

сфинктерометрия;

профилометрия;

электромиография;

электроэнцефалография.

По результатам диагностических мероприятий врач может определить, как лечить энурез у ребёнка.

Лечение ночного энуреза у ребёнка подразумевает только комплексный подход, а именно:

физиотерапевтические процедуры;

приём медикаментов;

психотерапия.

Медикаментозное лечение назначается исходя из формы недуга и возраста ребёнка. В целом врач может назначить следующие лекарства от энуреза у детей:

антихолинергические;

антидепрессанты трициклического ряда;

заменители антидиуретического гормона;

витаминно-минеральные комплексы.

Что касается физиотерапевтических процедур, то сюда следует отнести:

Лечение энуреза у детей народными средствами возможно, но только после консультации с лечащим врачом. В этом случае могут использоваться следующие отвары:

вишнёво-черничный;

из укропа;

из зверобоя и золототысячника.

Также можно давать ребёнку чай из брусники, черники и кукурузных рылец. В аптеке можно приобрести специальную винную настойку из репешка.

Таблетки от недержания мочи, народные средства и другие методы лечения назначаются строго лечащим врачом, поэтому самостоятельно давать ребёнку какие-либо препараты нельзя.

В отдельных случаях врач может назначить ребёнку диету, при энурезе она подбирается сугубо индивидуально. В целом питание ребёнка должно быть облегчённым, но достаточно калорийным. Как правило, проводят лечение энуреза у ребёнка в домашних условиях.

При условии, что лечение будет начато своевременно, осложнений можно избежать, а полное выздоровление при некоторых формах недуга составляет 98% от общих случаев.

В этом случае профилактические мероприятия подразумевают под собой следующее:

следует приучать ребёнка к режиму;

начиная с двух лет, ребёнок не должен находиться в памперсе, его нужно приучать к горшку;

нужно следить за интимной гигиеной малыша;

стрессы, нервное напряжение и другого рода негативные факторы следует исключить из окружения ребёнка.

Если у ребёнка замечено ночное недержание мочи несколько ночей подряд нужно обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Недержание мочи у детей (энурез): причины и лечение

Недержание мочи, или энурез, может диагностироваться у людей разных возрастных категорий. В большинстве случаев болезнь развивается у детей в возрасте от 5 лет.

Пятилетний ребенок начинает волевыми усилиями сдерживать позывы на мочеиспускание, если это не удается, прибегают к лечению болезни, приносящей огорчения.

Недержание мочи у детей лечится как традиционными методами, так и рецептами народной медицины.

Что представляет собой патология

Недержание мочи у детей является вторичным заболеванием, к которому приводят психические травмы. Часто симптомы детского заболевания вызывают раздражение у родителей, не понимающих, что ребенку нужна серьезная терапия.

Ночной энурез проявляется у детей в 10 раз чаще, чем дневной. Нередко малыши страдают двумя формами патологии.

Классификация болезни

В зависимости от того, в какое время суток проявляются симптомы энуреза, различают 2 вида заболевания: ночное недержание мочи и дневное.

Энурез разделяют также по частоте проявления симптомов:

Первичная форма патологии определяется, если у ребенка практически отсутствуют перерывы между обострением заболевания.
Вторичную форму болезни определяют, если длительное время недержание мочи не проявляется, после чего отклонения снова имеют место.

По проявлению симптомов различают: энурез моносимптомный и полисимптомный.

Моносимптомный тип болезни характеризуется:

Отсутствием позывов;
Безболезненностью мочеиспускания.

Полисимптомный тип проявляется:

Болезненностью при акте мочеиспускания;
Частыми позывами;
Позывы настолько сильны, что удержать их не возможно;
Нередко отмечаются осложнения болезни.

Ночной тип болезни

Если ребенок спит, при заболевании он не может контролировать себя, чтобы проснуться для опорожнения мочевого пузыря, и утром обнаруживают, что он описался.

Чаше такое происходит после дневных психотравм, произошедших или после физических перегрузок, например, когда малыш много бегал, играл. У мальчиков ночное недержание мочи бывает значительно чаще, чем у девочек.

Дневной тип заболевания

Проявление дневного энуреза у детей происходит по причине торможения коры головного мозга в течение дня. Дневным недержанием урины представительницы слабой половины страдают наравне с мальчиками.

Причинами данного вида энуреза является истощение в результате эмоциональных переживаний или присутствия урологической патологии.

Почему развивается болезнь

Появление предпосылок к заболеванию энурезом может быть связано с внутриутробным развитием малыша.

Факторами риска выступают:

Гестоз,
Внутриматочная инфекция,
Обвитие пуповиной.

Отмечено, что в большей степени патологией страдают:

Дети с малым весом,
Те, кого родители чрезмерно опекают,
Дети из неблагонадежных семей.

Недержание мочи может иметь следующие причины:

Наследственность. Наиболее часто болезнь передается сыну от отца.
Незрелая центральная нервная система. Ребенок не чувствует сигнала о переполнении мочевого пузыря и не просыпается.
Психологический дискомфорт. Стрессовые ситуации, неприятные перемены в семье, постоянное чувство страха.
Гормональные патологии.
Инфекционные заболевания половых путей.
Слабость мочевого пузыря.
Частые переохлаждения.

Важно! Иногда родители ищут причины недержания мочи, связывая их с какой-либо болезнью, что бывает очень редко. У большей части детей диагностируется первичный энурез, связанный с отсутствием контроля за функциями мочевого пузыря, начиная от рождения.

При вторичном энурезе ребенок умеет управлять мочеиспусканием, но существуют какие-либо причины недержания мочи из-за развившейся патологии.

Диагностика

Главное, на что обращается внимание при диагностировании энуреза детского возраста, это имеющиеся жалобы и семейный анамнез.

По статистике, в 75% случаев маленький пациент, страдающий заболеванием, имеет хотя бы одного из родителей, имевших в прошлом такую же патологию.

Анамнез

После выяснения характера воспитания маленького пациента, фиксируют:

Как часто бывают случаи энуреза.
Тип недержания урины,
Часто или редко бывают позывы.
Ощущается ли болезненность при мочеиспускательном акте.
Какие инфекции мочеполовых путей были перенесены.

Выясняется также наличие перенесенных болезней, способствующих повышению раздражительности мочевого пузыря.

Диагностика патологии включает исследование мочи: общий и бактериологический анализ. Проводится также цистоскопия, экскреторная урография.

Как лечить

Гарантии полного излечения детского недержания мочи не дает ни один из известных методов.

Терапевтические методики условно разделяют на 3 группы:

Медикаментозные.
Психотерапевтические.
Режимные.

Успех терапии энуреза возможен, если существует заинтересованное участие родителей и маленьких пациентов.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами назначают при отрицательных результатах других видов лечения. Подбирается лекарство соответственно причинам, вызвавшим болезнь, а также особенностям детского организма.

Наиболее эффективными при терапии патологии считают препараты, назначаемые по следующим медицинским показаниям:

Если недержание мочи носит невротический характер, назначают транквилизаторы: Гидроксизин, Медазепам, Мепробамат.
При наличии у детей задержки развития, признаков невротизации используют: Пирацетам, Семакс, Глицин.

Прием лекарственных средств осуществляется по назначению при строгом контроле врача.

Психотерапия

Методы психотерапии призваны корректировать невротические расстройства. Десятилетнему ребенку для внушения и самовнушения предлагают использовать формулы просыпания при мочеиспускательных позывах.

Перед отходом ко сну произносится формула: Утром моя постель всегда суха. Я быстро встаю сам, если хочу помочиться. У меня это здорово получается.

Лежа в постели, маленький пациент мысленно представляет ощущения при наполненном мочевом пузыре и свои дальнейшие действия.

Физиотерапия

При лечении энуреза используют физиотерапевтические методы.

Маленьких пациентов лечат:

тепловыми процедурами,
циркулярным душем,
электростимуляцией тазовых мышц,
массажем.

Применяется:

лазеротерапия,
магнитотерапия,
иглорефлексотерапия.

Режимные методы лечения

При всех известных методах терапии недержания урины наиболее действенным считается поведенческое лечение.

Со стороны членов семьи больной должен чувствовать проявление терпимости. Грубость, наказания могут привести к нежелательным последствиям. Важно внушать ребенку уверенность в победе над болезнью, эффективность применяемой терапии.
Родные больного должны строго контролировать рацион питания, количество жидкости, выпиваемой перед отходом ко сну. Ограничить следует блюда, содержащие высокий процент жидкости (не только супы, но и овощи, фрукты), но полноценность питания не должна страдать.
Постель не должна быть мягкой.
Обязательно посещение туалета перед тем, как лечь в постель. Возле кроватки должен стоять горшок. Следует оставить включенным светильник, иногда дети боятся темноты.
Ребенок не должен испытывать переохлаждений.
Родители должны обеспечить исключение стрессовых ситуаций, переутомления маленького пациента.

Вместе с поведенческой терапией назначаются лекарственные препараты, используются также народные методы.

Народные рецепты

Для лечения энуреза применяются как отвары одного лекарственного растения, так и травяные сборы. Проверенным способом народной медицины при лечении энуреза у детей считают применение укропного семени.

Рецепт 1. Заваривают 1 столовую ложку семени укропа 200 мл кипящей воды. После настаивания в течение часа выпивают настой за 2 приема. Курс лечения 12 дней.

Рецепт 2. Берут по 2 чайных ложки сухих измельченных растений: спорыша, зверобоя, бессмертника. После смешивания столовую ложку растений заливают стаканом кипящей воды, настаивают в продолжение 2 часов в термосе. Маленький пациент должен выпивать по 50 мл отвара за 15 мин. перед каждым приемом пищи.

Рецепт 3. Смешивают зверобой и тысячелистник в равных пропорциях. Применяют в качестве заварки для чая.

Рецепт 4. 0,5 стакана сухих листьев брусники заливают половиной литра кипящей воды, настаивают10 минут. После часового настаивания процеживают. Дают ребенку по 100 мл отвара за 10 мин. до еды, кроме ужина. Днем наблюдается повышенное мочеотделение, а ночью ребенок спит спокойно.

Советы родителям

При лечении ребенка от энуреза большое значение имеет активная помощь родителей.

Чтобы поскорее избавить свое чадо от патологии, следует воспользоваться приведенными рекомендациями:

В семье должна быть создана благоприятная психологическая атмосфера. Особенно, если причины энуреза известны.
Между родителями и ребенком должны существовать доверительные отношения. Ребенку нужно, чтобы он знал: мокрая постель – это проблема, встречающаяся у многих людей, и она скоро будет решена. Дети боятся насмешек, что приводит их к замыканию в себе.
Питание ребенка должно быть полноценным. Исключаются полуфабрикаты, соленое, острое, овощи и фрукты, содержащие высокий процент воды. Перед сном употребление жидкости нужно свести к минимуму.
Следует уменьшить время, отведенное для просмотра телепередач, сидение за монитором компьютера, что отрицательно воздействует на нервную систему ребенка.
Перед отходом ко сну лучше поиграть в спокойные игры.
Посещение туалета перед сном – обязательно.

Выполнение рекомендаций родителями способствует приучению ребенка к режимным требованиям, успокоительно действуют на нервную систему, что благотворно влияет на процесс выздоровления

Детский энурез: причины и лечение

Энурез не является современным заболеванием, и известно еще с давних времен. Впервые об энурезе упоминали в 1550 году до н.э. Еще в конце прошлого века заболеванием страдало около полмиллиарда человек.

Вследствие этого, члены семьи воспринимают энурез у ребенка как тяжкую ношу, как испытание, то таким поведением вселяют в малыша неуверенность в себе и восприятие себя неполноценным. Разберемся, что это за заболевание и как его лечить.

Что такое энурез

Под диагнозом энурез понимают недержание мочи, которому подвержены в основном дети в возрасте от пяти лет. Современные врачи считают патологией недержание во время сна именно с этого возраста, т.к. у детей младшего возраста не развит контроль мочевого пузыря, и мокрая постель не является отклонением от нормы.

У детей, страдающих энурезом, часто происходит чередование мокрых и сухих ночей, и в этом случае можно говорить о неярко выраженном течении заболевания.

Для многих семей, в которых ребенок страдает энурезом, это становится огромным испытанием. Родители, в силу незнания методов лечения, часто наказывают ребенка, и тем самым затягивают лечение.

Многочисленные средства массовой информации развили миф о том, что энурез вылечить достаточно сложно, и порой не всегда получается. Вследствие этого, члены семьи воспринимают болезнь как тяжкую ношу, как испытание и таким образом вселяют в ребенка неуверенность в себе и восприятие себя неполноценным.

Классификация детского энуреза

Педиатры и урологи классифицируют энурез по нескольким показателям и факторам. Зачастую это зависит от сформированности навыков контролировать степень наполнения мочевого пузыря.

Таким образом, можно выделить следующие виды энуреза:

ПЕРВИЧНЫЙ

В данном случае вылечить ребенка проще всего, и иногда проблема проходит без лечения. При первичном энурезе дети ранее не контролировали себя, и каждую ночь просыпались в мокрой постели.

ВТОРИЧНЫЙ

При вторичном энурезе родители отмечают период в жизни ребенка, когда проблема не была актуальна, и как минимум полгода ребенок просыпался в сухой постели.

ДНЕВНОЙ

При дневном энурезе ребенок не держит мочу во время бодрствования и в период дневного сна.

НОЧНОЙ

При ночном энурезе мочеиспускание происходит во сне.

СОЧЕТАННЫЙ

При сочетанном энурезе ребенок не контролирует мочеиспускание и днем и ночью.

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ

При неосложненном энурезе у ребенка отсутствуют проблемы со здоровьем, которые могли бы влиять на течение заболевания.

ОСЛОЖНЕННЫЙ

При осложненном энурезе в картине болезни ребенка присутствуют нарушения психологического или физического плана.

НЕВРОТИЧЕСКИЙ

При невротическом энурезе дети боятся засыпать, т.к. они очень пугливые и стесняются просыпаться в мокрой постели.

НЕВРОЗОПОДОБНЫЙ

При неврозоподобном энурезе дети не переживают по поводу проблемы, и при отсутствии лечения он может длиться до подросткового периода. Опасность этого вида энуреза состоит в том, что достигнув зрелого возраста, это состояние угнетает человека, и он становится замкнутым.

Причины заболевания

Энурез имеет ряд причин, способствующих возникновению заболевания. Установить их может только грамотный специалист, обратиться к которому необходимо при первых симптомах.

К наиболее распространенным причинам относят следующие:

Нервная система ребенка не соответствует возрасту. В пятилетнем возрасте «передаточные способности» в состоянии сообщить мозгу о том, что мочевой пузырь наполнен. При незрелости нервной системы ребенок не ощущает нужды, и происходит недержание.
Ссоры в семье и другие стрессовые факторы пагубно влияют на ребенка, и в зависимости от типа реагирования на внешние раздражители может развиться энурез.
К сожалению, наследственность влияет на наличие у ребенка данной проблемы. Если у родителей был прецедент недержания мочи, с большой вероятностью ребенок столкнется с этой же проблемой.
При заболеваниях мочеполовой системы ребенок может страдать энурезом. У девочек проблема заключается в сужении мочеиспускательного канала, а у мальчиков в узкой крайней плоти.
Если произошло инфицирование мочевых путей, проблема энуреза может затронуть ребенка.

К менее распространенным причинам недержания врачи относят:

Эпилептические припадки.
Ночные приступы остановки дыхания.
Эндокринные заболевания.
Побочные действия лекарственных препаратов.

Симптомы энуреза у детей

Распознать энурез представляется возможным по нескольким симптомам, которые могут быть основными и сопутствующими.

К первым относятся следующие симптомы: непроизвольное и учащенное мочеиспускание.

Ребенок, страдающий этой проблемой, становится скрытным, замкнутым в себе, снижается успеваемость в школе. Ряд психологических проблем именуется сопутствующими симптомами.

При первичном осмотре ребенка врачи могут распознать болезнь при наличии у ребенка замедленного пульса, посинения конечностей, снижением температуры тела.

Помимо этих изменений, ребенок проявляет нестабильность поведения в зависимости от времени суток. Утром отмечается вялость и сонливость, а к вечеру ребенок становится гиперактивным, что легко переходит в состояние истерии и неуравновешенности в поведении. Аппетит ребенка снижен, накормить зачастую не представляется возможным, ребенок испытывает жажду.

Диагностика заболевания

В любом заболевании очень важна грамотная и своевременная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начат

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 июля 2020 г.

Что такое травма головы у детей?

Травма головы может вызвать различные медицинские и хирургические проблемы, от легких до тяжелых. Каждый год детские травмы головы приводят к десяткам тысяч обращений в отделения неотложной помощи и госпитализации в Соединенных Штатах. Хотя 90 процентов всех детских травм головы являются незначительными, тысячи детей умирают, и многие из них ежегодно становятся инвалидами в результате травм головы.

Наиболее частыми причинами детских травм головы в США являются автомобильные аварии, падения, нападения, велосипедные аварии и травмы, связанные со спортом. У младенцев младше 1 года самые серьезные травмы головы связаны с жестоким обращением с детьми.

Дети часто случайно ударяются головой, что приводит к незначительным ушибам, синякам или порезам на коже черепа, но не повреждает мозг внутри. Иногда случаются более серьезные травмы.

Травмы головы могут вызвать сотрясение мозга, которое представляет собой легкую черепно-мозговую травму или ЧМТ.Симптомы сотрясения мозга могут включать головную боль, спутанность сознания, проблемы с концентрацией внимания и усталость и могут быть легкими или тяжелыми.

В большинстве случаев сотрясение мозга рентген или сканирование мозга не показывают никаких повреждений. Сотрясения мозга обычно не вызывают длительного повреждения головного мозга, но повторные сотрясения могут быть очень опасными, подвергая ребенка риску серьезного повреждения мозга.

Детская травма головы редко бывает серьезнее сотрясения мозга. Однако в тяжелых случаях травма обычно возникает в результате прямого удара по черепу.Иногда травма может быть вызвана косвенно, например, когда кровеносные сосуды растягиваются и разрываются, мозг «отскакивает» от внутренней стенки черепа или мозг опухает в результате химических изменений.

Другие виды серьезных травм головного мозга включают:

Перелом черепа — Перелом черепа — это трещина или перелом одной из костей черепа. В большинстве случаев перелом черепа вызывает только синяк на поверхности мозга. Если череп вдавлен внутрь (вдавленный перелом черепа), части сломанной кости давят на поверхность мозга.Это может потребовать более немедленного внимания и специальной операции для исправления.
Эпидуральная гематома — это один из самых серьезных видов кровотечения, которое может возникнуть внутри головы в результате перелома черепа. Это происходит, когда острый фрагмент кости рассекает один из крупных кровеносных сосудов черепа. По мере кровотечения из поврежденного сосуда в пространстве между черепом и внешней оболочкой (твердой мозговой оболочкой), покрывающей мозг, образуется скопление крови, называемое гематомой. Разрывающийся кровеносный сосуд обычно представляет собой артерию, а гематома быстро расширяется и давит на мозг.Это может привести к серьезным травмам и даже смерти. Эпидуральные гематомы особенно распространены после серьезных травм виска, например, удара бейсбольной или бейсбольной битой.
Субдуральная гематома — это скопление крови между оболочками головного мозга и его поверхностью. Это происходит, когда травма головы разрывает любую из крупных вен, по которым кровь отводится от поверхности мозга. Субдуральные гематомы имеют тенденцию медленно увеличиваться в размерах, иногда в течение нескольких дней или недель, с постепенным ухудшением симптомов.Этот тип кровотечения приводит к серьезной травме головного мозга и даже к смерти, если его не диагностировать и не лечить вовремя.
Внутрипаренхимальные кровоизлияния и ушибы (кровотечение и синяк головного мозга) — Эти травмы затрагивают сам мозг. Оба типа травм вызваны либо прямым ударом по голове, либо косвенным, когда сила травмы одной стороны черепа заставляет мозг отскакивать от другой стороны. Это вызывает повреждение области на стороне мозга, противоположной удару по голове.

После каждой из этих серьезных травм головы внутри мозга может образовываться опухоль, которая увеличивает давление внутри черепа. Тяжелые травмы головы, особенно в результате дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты, также могут сопровождаться повреждением костей шеи или важных внутренних органов. Эти дополнительные травмы часто приводят к потере крови, затрудненному дыханию, очень низкому кровяному давлению (гипотонии) и другим проблемам, которые могут осложнить лечение ребенка и затруднить выздоровление.

Симптомы

Травмы головы вызывают множество симптомов в зависимости от типа травмы, ее тяжести и расположения на голове и внутреннем мозге. Неврологические симптомы у ребенка могут включать:

Обморок (потеря сознания)
Отсутствие ответа
Головная боль
Головокружение
Сонливость
Тошнота и рвота
Путаница
Затруднения при ходьбе
Невнятная речь
Потеря памяти (амнезия)
Плохая координация
Иррациональное поведение
Агрессивное поведение
Припадки (судороги)
Онемение или слабость (паралич) части тела

Кроме того, физические знаки могут включать:

Шишка, синяк или порез на голове
Видимая вмятина на месте удара
Черно-синее изменение цвета вокруг глаз или за ухом
Кровь из уха
Прозрачная жидкость, сочащаяся из носа (это может быть прозрачная жидкость, которой омывается мозг, протекающая через перелом черепа возле носа)
Выпуклое мягкое место между костями черепа (родничок) у младенца

Диагностика

В большинстве случаев легкой детской травмы головы родители сначала звонят в кабинет врача, чтобы определить, нужно ли их ребенку обследовать лично.Если вы обратитесь к врачу вашего ребенка по поводу травмы головы, врач захочет узнать:

Как и когда ваш ребенок повредил голову — Если ваш ребенок упал, врач захочет узнать высоту падения и поверхность, на которую он или она приземлились.
Физическое описание травмы головы вашего ребенка — есть ли синяк, отек, вмятина на черепе, изменение цвета вокруг глаз или за ухом, утечка жидкости из носа или кровотечение из уха?
Немедленная реакция вашего ребенка на травму, особенно независимо от того,
- потерял сознание
- знает обо всем вокруг
- имеет любую потерю памяти
- может разговаривать с вами, как обычно
Любые симптомы, возникшие после травмы, такие как рвота, головная боль, спутанность сознания, сонливость или судороги (судороги)
Местоположение любой припухлости или синяка на других частях тела, кроме головы

На основании ваших ответов на эти вопросы врач может решить, что дальнейшее медицинское обследование не требуется.В этом случае врач даст вам подробные инструкции о симптомах, за которыми следует следить дома, и о том, что делать, если состояние вашего ребенка изменится.

Если ваш врач скажет вам отвести ребенка в офис или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, вам будут заданы те же вопросы там. Персонал отделения неотложной помощи также захочет узнать о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, и его или ее истории болезни, включая любые предыдущие травмы головы или головные (неврологические) проблемы, такие как церебральный паралич, эпилепсия или нарушения развития.

После этих вопросов будет проведено тщательное физическое и неврологическое обследование. Если результаты этих экзаменов нормальные, дальнейшие тесты могут не потребоваться. Однако врач может решить наблюдать за состоянием вашего ребенка в течение нескольких часов в отделении неотложной помощи. По истечении этого времени врач может отправить вас домой с инструкциями о конкретных признаках и симптомах, на которые следует обратить внимание в течение следующих 24-48 часов.

Если история, симптомы или физические данные вашего ребенка указывают на серьезную травму головы, необходимы дальнейшая оценка, наблюдение и лечение.

Ожидаемая длительность

Продолжительность симптомов зависит от типа и тяжести травмы. Например, боль от легких травм головы обычно длится всего несколько минут. Симптомы сотрясения мозга часто проходят в течение нескольких минут или часов после травмы, но у ребенка может наблюдаться замешательство, потеря памяти, трудности с концентрацией внимания, головные боли, головокружение или усталость, которые сохраняются в течение нескольких дней или даже дольше. Этот набор симптомов, называемый синдромом после сотрясения мозга, иногда может длиться неделями или даже месяцами.Наиболее тяжелые формы травм головы могут потребовать длительного пребывания в больнице для реабилитации. В редких случаях они могут стать причиной смерти.

Профилактика

Для предотвращения травм головы у детей:

Никогда не оставляйте ребенка одного на пеленальном столике, кровати, стуле или приподнятой поверхности. Вместо этого поместите ребенка в кроватку, манеж или на пол, если вам необходимо оставить его или ее без присмотра.
Не используйте детские ходунки, так как эти устройства могут привести к падению и серьезным травмам.
Установить оконные решетки на окна и поставить калитки безопасности возле дверей и лестниц.
Если у вас есть малыш, уберите коврики и мебель с острыми краями с детских игровых площадок.
Если ваш ребенок использует игровую площадку, убедитесь, что под всем игровым оборудованием есть амортизирующая поверхность (толстый кусок резины или глубокий слой песка, опилок или щепы).
Используйте автокресла, соответствующие возрасту и весу вашего ребенка, пока он или она не сможет правильно пристегнуться к обычному ремню безопасности.
Убедитесь, что ваш ребенок всегда носит правильно подогнанный защитный шлем во время езды на велосипеде или самокате. Официальный курс по безопасности на велосипеде, если он доступен, может быть очень полезным.
Если ваш ребенок занимается спортом, дайте ему или ей надеть соответствующий защитный головной убор, подобранный профессионально. Шлемы необходимы в футболе, бейсболе, хоккее, катании на лыжах, роликовых коньках, скейтборде, самокате и сноуборде.
Не разрешайте ребенку играть на батуте без надлежащего присмотра.
Когда вы ходите по магазинам, используйте ремень безопасности, чтобы надежно закрепить ребенка на сиденье тележки для покупок. Никогда не оставляйте ребенка в тележке без присмотра и не кладите ребенка в корзину тележки.

Лечение

Детям с легкими травмами головы обычно не требуется никакого лечения, кроме тщательного наблюдения в течение 48 часов. За ребенком с сотрясением мозга также важно тщательное наблюдение, и ребенку, возможно, придется не заниматься спортом в течение длительного периода.Если травма вашего ребенка более серьезная, и он или она находится под наблюдением в отделении неотложной помощи или госпитализированы для наблюдения, медицинский персонал будет периодически оценивать состояние вашего ребенка. Как только ваш врач убедится, что вашего ребенка можно безопасно отправить домой, он или она разрешит вам уйти с инструкциями. Если ваш ребенок жалуется на головные боли, ваш врач, вероятно, порекомендует вам ацетаминофен (тайленол). Не давайте ребенку аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Напросин) или индометацин (Индоцин), потому что эти препараты могут увеличить риск кровотечения внутри головы.

Лечение детей с более серьезными травмами головы зависит от типа травмы головы, ее тяжести и локализации. В некоторых случаях ребенку может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В зависимости от серьезности черепно-мозговой травмы лечение может включать респиратор, чтобы ребенок мог дышать, и лекарства для контроля боли, ограничения движений тела, уменьшения отека внутри мозга, поддержания артериального давления и предотвращения судорог. Может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования эпидуральной или субдуральной гематомы или лечения вдавленного перелома черепа, кровоизлияния в мозг или ушиба.

Когда звонить профессионалу

Немедленно вызовите скорую помощь, если ваш младенец упал и не реагировал на ваш голос или прикосновение, или если у него или нее возникли проблемы с движением какой-либо части тела. В любой другой ситуации, когда ребенок упадет и ударится головой, обратитесь к врачу за советом. Это самый безопасный поступок, даже если у ребенка нет серьезных травм.

Также немедленно вызовите скорую помощь, если ваш старший ребенок ударился головой и потерял сознание (потерял сознание).Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка болит голова и у него есть какие-либо симптомы, описанные в разделе «Симптомы».

Прогноз

Прогноз зависит от места и тяжести травмы, а также от возраста ребенка. Например, у большинства детей с легкими травмами головы отличный прогноз с очень низким риском долгосрочных осложнений. Однако у младенцев может быть больше шансов получить осложнения, потому что их мозг еще не закончил рост.

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

http://www.ninds.nih.gov/

Национальный институт детского здоровья и развития человека

http://www.nichd.nih.gov/

Американская академия неврологии (AAN)

https://www.aan.com/

Американская академия педиатрии (AAP)

http: // www.aap.org/

Альянс семейных опекунов

http://www.caregiver.org/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)

http://www.naric.com/

Американская ассоциация травм головного мозга

http://www.biausa.org/

Фонд травмы мозга

http: // www.braintrauma.org/

Национальная администрация безопасности дорожного движения

http://www.nhtsa.dot.gov/

Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC)

http://www.cpsc.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое гастроэнтерит у детей?

Гастроэнтерит — это воспаление желудка и кишечника, вызывающее диарею, рвоту, тошноту и другие симптомы расстройства пищеварения.В промышленно развитых странах наиболее частыми причинами гастроэнтерита у детей являются вирусы, бактерии (пищевое отравление) и кишечные паразиты.

Вирусный гастроэнтерит — У здоровых детей вирусные инфекции пищеварительного тракта часто вызывают легкие эпизоды гастроэнтерита. В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами вирусного гастроэнтерита у детей являются ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы (в летние месяцы), астровирусы и норволк-подобный вирус (норовирус).Ротавирусы — наиболее вероятная причина инфекционной диареи у детей в возрасте до 5 лет. Все эти вирусы имеют тенденцию распространяться на руках, которые коснулись стула инфицированного человека или поверхностей, загрязненных инфицированным стулом. По этой причине маленькие дети, особенно те, кто только начинает приучать себя соблюдать правила гигиены, особенно уязвимы для вирусного гастроэнтерита. Они могут дотронуться до грязных подгузников (своих или товарищей по играм), забыть помыть руки после посещения туалета, засовывать грязные пальцы в рот, кусать ногти или жевать и сосать игрушки, к которым другие дети прикасались грязными руками. .Родители и воспитатели также могут передавать вирусный гастроэнтерит от ребенка к ребенку, особенно если они не моют руки с мылом после каждой смены грязных подгузников. Кроме того, взрослые, которые сами болеют вирусным гастроэнтеритом, иногда могут передавать свои вирусные инфекции детям, особенно если они готовят детскую еду, не вымыв предварительно руки с мылом. Иногда некоторые вирусы, вызывающие вирусный гастроэнтерит, также обнаруживаются в питьевой воде или продуктах питания, в основном в развивающихся странах и сельских районах, где санитарные условия плохие.В последние годы норовирус получил много внимания в прессе, в основном из-за вспышек вирусов, подобных Norwalk, на круизных лайнерах.
Бактериальный гастроэнтерит (пищевое отравление) — Пища, которая не была приготовлена или хранилась должным образом, может размножать бактерии на своей поверхности, и эти бактерии иногда производят раздражающие химические вещества, называемые токсинами. Если ребенок ест пищу, наполненную микробами, симптомы гастроэнтерита вызываются либо самими бактериями, либо их побочными продуктами раздражения.Кроме того, некоторые типы агрессивных бактерий, такие как Campylobacter , Salmonella или E. coli 0157 , могут вызывать более тяжелые формы пищевого отравления, вызывающие высокую температуру, тяжелые желудочно-кишечные симптомы и обезвоживание, даже у детей, которые обычно крепкие и здоровые.
Кишечные паразиты — Кишечные паразиты могут передаваться детям через грязные руки, на загрязненные поверхности игрушек и сантехники, а также через загрязненную воду или пищу. Giardia lamblia , паразит, вызывающий лямблиоз, является наиболее распространенной паразитарной причиной диареи среди детей в Соединенных Штатах, особенно в детских учреждениях.

Ежегодно гастроэнтерит убивает миллионы детей во всем мире, в основном в развивающихся странах, где уровень санитарии и здравоохранения оставляет желать лучшего. Большинство этих детей умирают от крайнего обезвоживания (аномально низкого уровня жидкости в организме) в результате сочетания сильной диареи, рвоты и недостаточного потребления жидкости.Даже в промышленно развитых странах ежегодно случаются миллионы эпизодов гастроэнтерита, особенно у маленьких детей. В Соединенных Штатах ротавирусные инфекции были причиной более 3 миллионов случаев гастроэнтерита у детей каждый год, по крайней мере, 50 000 госпитализаций и 20-40 смертей. К счастью, ротавирусная вакцина, которую вводят младенцам, оказалась очень эффективной в снижении числа умеренных и тяжелых случаев ротавирусной болезни в Соединенных Штатах.

В целом, около 90% детей с гастроэнтеритом в Соединенных Штатах имеют такие легкие симптомы, что их не нужно лечить у врача. Однако иногда гастроэнтерит может привести к сильному обезвоживанию и другим опасным осложнениям. Это чаще встречается у младенцев, детей с хроническими заболеваниями и детей, принимающих иммунодепрессанты.

Симптомы

У детей симптомы гастроэнтерита включают:

Легкая диарея
Боль в животе
Судороги
Рвота
Раздражительность (суетливость)
Плохой аппетит

У некоторых детей также наблюдается субфебрильная температура или головная боль.

Диагностика

Чтобы помочь поставить диагноз, ваш врач может задать следующие вопросы:

Был ли ваш ребенок контактом с взрослым или ребенком с диареей, особенно в детском саду или дошкольном учреждении?
Играл ли ваш ребенок с домашним животным, у которого есть желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея?
Ваш ребенок прикасался к домашним рептилиям? Рептилии, особенно домашние черепахи, иногда переносят бактерии сальмонеллы.
Был ли ваш ребенок недавно в поездке в развивающуюся страну, в каком-либо месте, где питьевая вода не проверяется на регулярной основе, или был рядом с потенциально загрязненными ручьями, озерами или бассейнами в США?
Пил ли ваш ребенок в последнее время непастеризованное молоко или яблочный сидр, ел немытые овощи или ел пищу, которую оставляли при комнатной температуре на длительное время?

Чтобы оценить риск обезвоживания вашего ребенка, ваш врач также может задать вопросы, связанные с потреблением жидкости вашим ребенком и потерями жидкости за последние несколько часов.В частности, ваш врач может захотеть узнать о:

Количество эпизодов рвоты
Может ли ваш ребенок пить жидкость без рвоты
Количество испражнений
Является ли стул у вашего ребенка полутвердым, слегка «рыхлым» или очень водянистым.
Как часто ваш ребенок мочился, часто измеряется как количество мокрых подгузников за последние 8-12 часов или количество посещений туалета с целью помочиться

В большинстве случаев врач диагностирует гастроэнтерит и обезвоживание на основании симптомов, истории контакта с кем-либо с диареей, испорченной пищей или нечистой водой, а также результатов медицинского осмотра.Специальные тесты необходимы редко, если только у вашего ребенка нет необычно серьезных симптомов, таких как:

Высокая температура или жар, продолжающийся более нескольких дней
Сильная водянистая диарея
Цвет кожи и белки глаз желтеют
Признаки значительного обезвоживания, включая сухость во рту, глазах и коже; без слез при слезах; отсутствие мокрых подгузников в течение последних 8-12 часов; затонувшее «мягкое место» слабый крик; необычная сонливость или отсутствие движений тела; и внезапное снижение веса, которое может произойти с потерей жидкости организма у маленьких детей
Стул, содержащий кровь или гной
Диарея, продолжающаяся более двух недель

Если необходимы дополнительные анализы, они могут включать анализы крови для проверки наличия инфекции и обезвоживания, а также другие лабораторные анализы, например, посев кала.В лаборатории образцы стула можно культивировать на предмет наличия бактерий (особенно Campylobacter , Salmonella или, реже, E. coli 0157 ) или исследовать на наличие микроскопических паразитов.

Ожидаемая длительность

У детей большинство случаев легкого неосложненного гастроэнтерита длятся примерно два-три дня. Однако даже после того, как большинство симптомов исчезнет, у вашего ребенка может продолжаться периодический жидкий стул более недели.

Профилактика

Было бы идеально никогда не заразиться этими инфекциями, и своевременное использование вакцин для вашего ребенка может помочь в достижении этой цели.Например, младенцы младшего возраста должны получить ротавирусную вакцину, которая, как было доказано, защищает детей от 85% до 98% тяжелых заболеваний, вызываемых ротавирусом. Существует также вакцина против гепатита А, универсально рекомендованная для всех малышей в возрасте от 12 до 23 месяцев (и дополнительные дозы этой вакцины для детей более старшего возраста и детей).

Кроме того, чтобы предотвратить гастроэнтерит у всех членов вашей семьи, вы можете предпринять следующие шаги:

Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета, после смены подгузников и после ухода за ребенком с диареей.Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе НЕ следует использовать отдельно.
Мойте руки водой с мылом до и после приготовления пищи, особенно после работы с сырым мясом. Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе НЕ следует использовать отдельно.
Стирать одежду, загрязненную диареей, с моющим средством и хлорным отбеливателем. Если поверхности ванной комнаты загрязнены калом, протрите их бытовым чистящим средством на основе хлора.
Тщательно приготовьте все мясо, прежде чем подавать его семье, и охладите остатки в течение двух часов.
Убедитесь, что вы не перекладываете приготовленную пищу на немытые тарелки с сырым мясом.
Тщательно мойте кухонные столешницы и посуду после того, как они были использованы для приготовления мяса.
Никогда не пейте непастеризованное молоко, непастеризованный яблочный сидр или неочищенную воду.
Если вы едете в район с плохими санитарными условиями, убедитесь, что члены вашей семьи пьют только воду в бутылках или безалкогольные напитки и не едят лед, сырые овощи или фрукты, которые они не очистили от кожуры.

Если ваш ребенок ходит в детский сад, убедитесь, что весь детский сад часто мыл руки, особенно после смены грязных подгузников и перед приготовлением пищи. Также убедитесь, что ваш центр следует стандартным рекомендациям педиатров по ведению случаев диареи:

Если у ребенка развивается диарея во время дневного ухода за детьми, сообщите об этом родителю или опекуну, чтобы тот забрал ребенка домой как можно скорее.
Не позволяйте больному ребенку возвращаться в детский сад, пока диарея не улучшится.

Лечение

У здоровых детей в большинстве случаев гастроэнтерит легкой степени проходит в течение нескольких дней. А пока вы можете попробовать следующие предложения:

Чтобы предотвратить обезвоживание, поощряйте ребенка пить много жидкости. Ваш врач может порекомендовать определенную марку безрецептурного раствора для пероральной регидратации в дополнение к грудному молоку, смеси или молоку. В целом эти растворы лучше, чем безалкогольные напитки, фруктовые соки или другие подслащенные напитки, которые обычно содержат слишком много углеводов (сахара) и слишком мало натрия (соли) для восстановления нормального баланса жидкости у детей с гастроэнтеритом.
Если вашего ребенка слишком тошнит, чтобы пить его или ее обычное количество жидкости за один присест, попробуйте делать несколько небольших глотков чаще в течение более длительного периода.
После того, как рвота вашего ребенка утихнет, постепенно вернитесь к обычной диете, продолжая принимать раствор для пероральной регидратации. Начните с нежирного мяса и сложных углеводов, таких как рис, картофель и хлеб. Временно избегайте жирной пищи и сладких напитков. Если ваш ребенок кормит грудью, как можно скорее возобновите кормление грудью.
Не давайте ребенку лекарства от диареи без предварительной консультации с врачом. Эти лекарства могут влиять на способность кишечника выводить вредные вирусы, бактерии, паразитов и токсины из организма через стул. Из-за этого будет сложнее определить, когда вашему ребенку действительно становится хуже и ему нужно больше внимания.
Попросите ребенка отдохнуть в постели, пока симптомы не исчезнут. Не позволяйте вашему ребенку возвращаться в школу, пока диарея не улучшится.

Если у вашего ребенка проявляются признаки значительного обезвоживания и он не может пить жидкости, ваш врач отправит его или ее в больницу для внутривенного введения жидкости (через вену). Вашему ребенку также может потребоваться прием антибиотиков, если анализы стула подтвердят, что причиной гастроэнтерита является более серьезная бактериальная инфекция. В случае кишечных паразитов врач пропишет противомикробные препараты.

Когда звонить профессионалу

Незамедлительно звоните своему врачу, если у ребенка младше 2 месяцев есть симптомы гастроэнтерита.Для детей старшего возраста с диареей и рвотой позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть один из следующих признаков:

Стул, содержащий кровь или гной, или стул с неприятным запахом
Признаки обезвоживания
Кровь или желчь (зеленоватая жидкость) в рвоте
Сильная боль в животе или вздутие живота
Желтеют кожа и белки глаз
История недавних поездок в развивающуюся страну или в любой район с плохими санитарными условиями
Хроническое заболевание, особенно любое состояние, которое ослабляет иммунную систему или лечатся иммуносупрессивными препаратами

Также незамедлительно позвоните своему врачу, если ваш ребенок принимает какие-либо пероральные лекарства от хронического заболевания и либо его слишком тошнит, чтобы проглотить лекарство, либо его рвота после приема.Детям не рекомендуется пропускать дозы лекарств, рекомендованных их врачами. Не повторяйте прием лекарств, вызванных рвотой, без консультации с врачом.

Прогноз

В целом перспективы отличные. Почти все дети с легким гастроэнтеритом полностью выздоравливают без осложнений.

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
Офис коммуникаций и общественных связей
6610 Rockledge Drive, MSC6612
Bethesda, MD 20892-6612
Телефон: 301-496-5717
http: // www.niaid.nih.gov/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
Офис по связям с общественностью
Building 31, Room 9A04
31 Center Drive, MSC 2560
Bethesda, MD 20892-2560
Телефон: 301-496-4000
http: //www.niddk.nih.gov/

Национальный центр инфекционных заболеваний
Управление здравоохранения
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Mailstop C-14
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
Бесплатный звонок: 1-888-232-3228
http: / / www.cdc.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
P.O. Box 342260
Bethesda, MD 20827-2260
http://www.acg.gi.org/

Американская академия педиатрии (AAP)
141 Northwest Point Blvd.
Elk Grove Village, IL 60007-1098
Телефон: 847-434-4000
Факс: 847-434-8000
http://www.aap.org/

Дополнительная информация

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Фебрильные судороги — Симптомы и причины

Обзор

Лихорадочный припадок — это судорога у ребенка, вызванная скачком температуры тела, часто из-за инфекции. Они возникают у маленьких детей с нормальным развитием без неврологических симптомов в анамнезе. Когда у вашего ребенка фебрильный припадок, это может быть пугающим, и несколько минут, которые он длится, могут показаться вечностью. К счастью, они обычно безвредны и обычно не указывают на серьезную проблему со здоровьем.

Вы можете помочь, обезопасив своего ребенка во время фебрильного приступа и предложив ему утешение после него. Позвоните своему врачу, чтобы как можно скорее осмотреть вашего ребенка после фебрильного приступа.

Симптомы

Обычно ребенок с фебрильными припадками трясется всем телом и теряет сознание. Иногда ребенок может стать очень скованным или подергиваться только в одной части тела.

Ребенок, страдающий фебрильными припадками, может:

У вас температура выше 100.4 F (38,0 C)
Терять сознание
Встряхивание или подергивание руками и ногами

Фебрильные изъятия делятся на простые и сложные:

Простые фебрильные судороги. Этот наиболее распространенный тип длится от нескольких секунд до 15 минут. Простые фебрильные судороги не повторяются в течение 24 часов и не характерны для одной части тела.
Сложные фебрильные судороги. Этот тип длится более 15 минут, возникает более одного раза в течение 24 часов или ограничивается одной стороной тела вашего ребенка.

Лихорадочные припадки чаще всего возникают в течение 24 часов после начала лихорадки и могут быть первым признаком болезни ребенка.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка как можно скорее после первого фебрильного припадка, даже если он длится всего несколько секунд. Вызовите скорую помощь, чтобы отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если приступ длится более пяти минут или его сопровождает:

Рвота
Жесткая шея
Проблемы с дыханием
Сильная сонливость

Причины

Обычно температура тела выше нормы вызывает фебрильные судороги.Даже субфебрильная температура может спровоцировать фебрильный приступ.

Инфекция

Лихорадка, вызывающая фебрильные судороги, обычно вызывается вирусной инфекцией и, реже, бактериальной инфекцией. Грипп и вирус, вызывающий розеолу, которые часто сопровождаются высокой температурой, по-видимому, наиболее часто связаны с фебрильными судорогами.

Судорожные припадки после иммунизации

Риск фебрильных судорог может возрасти после некоторых иммунизаций детей.К ним относятся прививки от дифтерии, столбняка и коклюша или кори-паротита-краснухи. После вакцинации у ребенка может развиться субфебрильная температура. Приступ вызывает жар, а не вакцинация.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск фебрильного приступа, включают:

Молодой возраст. Большинство фебрильных судорог происходит у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с наибольшим риском в возрасте от 12 до 18 месяцев.
Семейная история. Некоторые дети наследуют семейную склонность к припадкам с лихорадкой. Кроме того, исследователи связали несколько генов со склонностью к фебрильным припадкам.

Осложнения

Большинство фебрильных приступов не вызывают длительного эффекта. Простые фебрильные судороги не вызывают повреждения мозга, умственной отсталости или трудностей с обучением и не означают, что у вашего ребенка более серьезное основное заболевание.

Лихорадочные припадки — это спровоцированные припадки и не указывают на эпилепсию.Эпилепсия — это состояние, характеризующееся повторяющимися неспровоцированными припадками, вызванными аномальными электрическими сигналами в головном мозге.

Рецидивирующие фебрильные судороги

Наиболее частым осложнением является возможность повторения фебрильных судорог. Риск рецидива выше, если:

Первый припадок у вашего ребенка возник в результате низкой температуры.
Период между началом лихорадки и приступом был коротким.
У ближайшего родственника в анамнезе были фебрильные судороги.
Вашему ребенку было меньше 18 месяцев на момент первого фебрильного припадка.

Профилактика

Большинство фебрильных судорог случаются в первые несколько часов после лихорадки, во время первоначального повышения температуры тела.

Предоставление вашему ребенку лекарств

Если дать вашему ребенку младенческий или детский ацетаминофен (детский не аспирин-тайленол и другие) или ибупрофен (детский мотрин, детский мотрин и другие) в начале лихорадки, вашему ребенку может быть комфортнее, но это не предотвратит приступ.

Будьте осторожны при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, нельзя принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей.

Лекарства для профилактики, отпускаемые по рецепту

В редких случаях противосудорожные препараты, отпускаемые по рецепту, используются для предотвращения фебрильных судорог.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут перевесить любую возможную пользу.

Ректальный диазепам (диастат) или мидазолам для носа могут быть прописаны при необходимости детям, склонным к длительным фебрильным припадкам. Эти лекарства обычно используются для лечения припадков, которые длятся более пяти минут, или если у ребенка случается более одного припадка в течение 24 часов. Обычно они не используются для предотвращения фебрильных судорог.

Ночное недержание мочи — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Ночное недержание мочи — обычное явление для детей, от него страдают чаще мальчики, чем девочки. Заболевание встречается примерно у 15% детей в возрасте 5 лет, у 7% детей в возрасте 8 лет и снижается до 1–2% детей в возрасте 15 лет. Он продолжает поражать 0,5% в зрелом возрасте. Хотя дети развивают контроль над мочевым пузырем с разной скоростью, большинство мальчиков могут контролировать свой мочевой пузырь днем и ночью к 6 годам, а большинство девочек к 5 годам. Когда ребенок, достаточно взрослый, чтобы контролировать мочевой пузырь, случайно мочится во время сна , это называется ночной энурез .

Причины

Существует два основных типа ночного энуреза: первичный и вторичный. Первичный тип — это состояние, при котором ребенок все еще мочится в постель после 5-6 лет. Часто это наследственное заболевание. Вторичный тип возникает, когда ребенок, который прекратил ночное недержание мочи по крайней мере на шесть месяцев, снова возвращается, часто из-за эмоционального стресса или состояния здоровья.

Возможные причины первичного ночного энуреза:

Задержка созревания контроля над мочевым пузырем или неполное приучение к туалету
генетика — дети, родители которых также мочатся в постель после пяти лет, имеют повышенный риск ночного недержания мочи
крепко спит — это может сделать детей менее осведомленными о сигналах потребности в мочеиспускании
Запор — это может не позволить детям полностью опорожнить мочевой пузырь
Модели мочеиспускания — дети, которые подавляют позывы к мочеиспусканию или откладывают мочеиспускание, могут не развивать координацию с контролем сфинктера и контролем мочевого пузыря
высокий объем ночной мочи

К редким возможным причинам относятся следующие:

проблемы с антидиуретическим гормоном (АДГ), гормоном, который заставляет организм удерживать воду — обычно уровни АДГ повышаются ночью, чтобы уменьшить количество продуцируемой мочи; однако у детей с энурезом не наблюдается повышенного уровня АДГ в ночное время, что приводит к увеличению выработки мочи, что может привести к ночному недержанию мочи
Незначительное повреждение нерва — это может снизить способность ребенка ощущать полный мочевой пузырь

Хотя часто говорят, что эмоциональный стресс вызывает первичный ночной энурез, существует мало научных доказательств, подтверждающих это утверждение.Однако ночное недержание мочи может вызвать чувство стыда и заниженную самооценку.

Причины вторичного ночного энуреза включают следующее:

эмоциональный стресс (например, рождение брата или сестры, значительная потеря, разлад в семье)
Инфекция мочевыводящих путей
Сахарный диабет (редко)

Симптомы и осложнения

Для спящих детей, которые достаточно взрослые, чтобы контролировать свой мочевой пузырь, симптомы ночного недержания мочи очевидны.Регулярное обнаружение пропитанных мочой простыней — явный признак проблемы. Кроме того, ребенок может просыпаться и плакать ночью, когда возникает недержание мочи, или будить опекунов, чтобы предупредить их.

Наиболее частым осложнением ночного недержания мочи является влияние на самооценку и эмоциональный стресс, который он вызывает у детей. Убедить детей в том, что это случайность (и не возлагать вину на них), является ключом к управлению психологическими эффектами. Многие дети, которые мочатся в постель, могут бояться остаться на ночь в доме друга, если они намочат постель там.

Выполнение диагностики

Поскольку многие дети в возрасте до шести лет все еще мочатся в постель, любой из следующих признаков указывает на необходимость обращения к врачу:

Ребенок старше 5 или 6 лет, который все еще мочится в постель
Ребенок, который мочится в течение дня после 4-5 лет
Ребенок, у которого ночное недержание мочи появляется после перерыва в течение шести и более месяцев
мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание или боль при мочеиспускании
Чрезмерная потеря веса или жажда

Можно провести лабораторные анализы, чтобы убедиться, что ночное недержание мочи не вызвано инфекцией мочевыводящих путей или другими заболеваниями, такими как диабет.При обнаружении этих заболеваний можно начинать лечение.

Лечение и профилактика

Детей в возрасте до 5 или 6 лет не лечат от ночного недержания мочи, потому что они обычно перерастают эту проблему.

Вот несколько стратегий для родителей, чтобы помочь детям, которые мочатся в постель:

Имейте в виду, что ночное недержание мочи довольно часто встречается в возрасте от 5 до 6 лет.
Сохраняйте деловую позицию и дайте понять, что в этом нет ничего необычного.
Не вините ребенка; вместо этого предложите поддержку и ободрение.
Укажите, что ночное недержание мочи является обычным явлением, что его можно исправить и что не в чем чувствовать себя виноватым.
Не сердитесь, когда ваш ребенок мочится в постель, потому что это может заставить ребенка отказаться от попыток остановить ночное недержание мочи или может привести к эмоциональным проблемам.
Не давайте детям много жидкости или кофеина (например, шоколада или напитков колы) перед сном.
Давайте ребенку большую часть дневной жидкости утром и рано днем (40% утром, 40% днем и 20% вечером). Ограничение приема жидкости в вечернее время может помешать детям получить достаточное количество жидкости.
Поощряйте ребенка к мочеиспусканию перед сном (до 4-7 раз вечером и перед сном).
Убедитесь, что ваш ребенок имеет свободный доступ к туалету, и поощряйте его вставать и сходить в туалет, если он чувствует позывы к мочеиспусканию ночью.
Включите ночник в ванной, чтобы дети могли переодеться или пойти в туалет.
Ведите календарь влажных и сухих ночей — это поможет вам определить, что работает, а что нет.

Активное лечение ночного недержания мочи может быть полезным, если это существенно влияет на отношения ребенка или успеваемость в школе. Лечение может включать сигнализацию ночного недержания мочи или прием лекарств.

Тревога ночного недержания мочи срабатывает, когда ребенок пропускает первые несколько капель мочи и будит его или ее. Сигнализация срабатывает для большинства детей после 12 недель использования. Сигнализация наиболее эффективна для детей от 7 до 8 лет. Для того, чтобы лечение тревогой было успешным, ребенок должен быть мотивирован, а родители должны быть готовы к прерыванию сна. В некоторых случаях будильник может не разбудить ребенка в течение первых нескольких недель, и родители должны разбудить ребенка.

Лекарства — еще один вариант лечения ночного недержания мочи. Детям в возрасте 5 лет и старше можно принимать десмопрессин *, лекарство, которое снижает количество вырабатываемой организмом мочи, но это не остановит ночное недержание мочи.Следует проявлять особую осторожность, чтобы не пить жидкости за час до и через восемь часов после приема этого лекарства. Побочные эффекты включают заложенность носовых пазух, насморк, головную боль и боль в животе.

Другой вариант — лекарство под названием имипрамин, которое также доступно для детей старше 6 лет. Имипрамин относится к классу препаратов, называемых трициклическими антидепрессантами. Он действует немедленно, чтобы предотвратить ночное недержание мочи. Могут возникнуть такие побочные эффекты, как изменение режима сна, головная боль и изменение аппетита.Как и все лекарства, между приемами имипрамин необходимо безопасно хранить в недоступном для детей месте.

Если есть семейные проблемы (психические или эмоциональные), затрагивающие ребенка или другого члена семьи, они также могут быть первопричинами ночного недержания мочи и требуют внимания. В противном случае ночное недержание мочи может привести к эмоциональному и психологическому стрессу на всю жизнь.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Bedwetting

Детский пузырно-мочеточниковый рефлюкс — условия и методы лечения

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) возникает, когда моча из мочевого пузыря попадает обратно в мочеточники и почки.Это состояние чаще всего диагностируется в младенчестве и детстве. Ребенок с пузырно-мочеточниковым рефлюксом подвержен риску развития рецидивирующих инфекций почек, которые со временем могут вызвать повреждение и рубцевание почек.

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка может развиваться по разным причинам. Некоторые из наиболее частых причин включают:

Наличие у родителей или братьев и сестер VUR
Тяжелые патологические паттерны мочеиспускания, такие как чрезмерное задержание мочи
Рождение с дефектами нервной трубки, такими как расщелина позвоночника
Наличие других аномалий мочевыводящих путей, например как задние уретральные клапаны, уретероцеле или дупликация мочеточника

В младенчестве это заболевание чаще встречается среди мальчиков, потому что во время мочеиспускания давление во всех мочевых путях увеличивается.В раннем детстве аномалия чаще встречается у девочек. VUR чаще встречается у детей европеоидной расы, чем у детей афроамериканского происхождения.

Каковы симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса, однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

Инфекция мочевыводящих путей (инфекции мочевыводящих путей редко встречаются у детей младше 5 лет и маловероятны у мальчиков в любом возрасте, если не присутствует ПМР)
Проблемы с мочеиспусканием, в том числе:
- Срочность
- Подтекание
- Смачивающие штаны
Образование в брюшной полости из-за опухшей почки
Плохая прибавка в весе
Высокое кровяное давление

Симптомы ПМР могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с терапевтом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

ПМР часто можно заподозрить на УЗИ еще до рождения ребенка, если имеется растяжение почки (гидронефроз), но это не доказывает наличие рефлюкса. Если в семейном анамнезе имеется VUR, но у вашего ребенка нет симптомов, врач вашего ребенка может решить провести диагностический тест, чтобы исключить VUR.

Диагностические процедуры для VUR включают:

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) : VCUG — это рентгеновский тест, который исследует мочевыводящие пути.Небольшой катетер (полая трубка) вводится в уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела), и мочевой пузырь заполняется жидким красителем. Рентгеновские снимки будут сделаны по мере наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Изображения покажут, есть ли обратный поток мочи в мочеточники и почки.
Ультразвук почек : это неинвазивный тест, при котором зонд проводится над почкой, производя звуковые волны, которые отражаются от почки, передавая изображение органа на видеоэкран.Тест используется для определения размера и формы почки, а также для обнаружения новообразований, камней в почках, кисты или других препятствий или аномалий. Это не может доказать наличие рефлюкса, но позволяет увидеть растяжение почек, которое может вызвать рефлюкс, или рубцы, вызванные рефлюксом.
Анализы крови для измерения функции почек.

Как лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

ПМР может возникать разной степени тяжести. Он может быть очень легким, когда моча задерживается только на небольшом расстоянии в мочеточниках.Или это может быть тяжелым и приводить к почечным инфекциям и необратимому повреждению почек (рубцеванию). Детское национальное специальное лечение для VUR будет определено врачом вашего ребенка на основе:

Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Тяжесть или степень рефлюкса
Способность вашего ребенка принимать определенные лекарства и процедуры , или терапии
Возможность рефлюкса уйти самостоятельно
Ваше мнение или предпочтение

Врач вашего ребенка может назначить систему оценок (от 1 до 5), чтобы указать степень рефлюкса.Чем выше оценка, тем тяжелее рефлюкс.

ПМР 1-3 степени

Большинство детей с ПМР 1–3 степени не нуждаются в какой-либо интенсивной терапии. Рефлюкс проходит сам по себе, обычно в течение пяти лет. Детям, у которых часто возникают лихорадка или инфекции, может потребоваться постоянная профилактическая антибактериальная терапия и периодические анализы мочи.

Доказано, что профилактические антибиотики в некоторых случаях останавливают инфекцию мочевыводящих путей и не представляют большого риска возникновения проблем. Они не делают вашего ребенка менее защищенным от болезней или инфекций.Используемые дозы очень низкие, их достаточно, чтобы предотвратить начало инфекции мочевыводящих путей. Пока вы ждете, пока пройдет рефлюкс, иногда лучше оставить ребенку профилактический прием антибиотиков, чтобы у него больше не было инфекций.

Также возможно хирургическое лечение.

VUR 4–5 степени

Детям с рефлюксом 4 и 5 степени может потребоваться операция.