Физические методы охлаждения при гипертермии у детей: Союз педиатров России

Физические методы охлаждения при гипертермии

Манипуляция — Физическое методы охлаждения при гипертермии

Физический метод охлаждения с помощью льда

Цель: лечебная.
Показания: — снижение температуры.
Противопоказания: — гипотермия.
Оснащение: пузырь для льда; кусковой лед: деревянный молоток; вода 14-16 градусов, пеленки 3-4 шт.; флакон со льдом, часы.
Обязательное условие:
при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме/ребенку ход и цель проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Поместить кусковой лед в пеленку.
5. Разбить его на мелкие части /размером 1-2 см/ деревянным молотком.
6. Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.
7. Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.
8. Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.
9. Завернуть пузырь в сухую пеленку.
Выполнение процедуры
1. Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстояние 2-3 см.
2. Проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить).
3. Флаконы со льдом приложить на область крупных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки).
4. Зафиксировать время.
Примечание: длительность процедуры не более 20-30 мин. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 мин.
По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда, менять флаконы.
Окончание процедуры.
Через 20-30 мин. убрать пузырь и флаконы и перемерить температуру тела ребенку. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Инфекционный контроль:
1. Обеззаразить наружную поверхность пузыря 1% раствор хлорамина и оставить при комнатной температуре для оттаивания воды.
2. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.
Общие сведения:
При асфиксии, перинатальном повреждении ЦНС, черепно-мозговых травмах, лихорадке, пузырь со льдом подвешивают на 20-30 минут на расстоянии 3-4 см от назначенной для охлаждения области. Перерыв делается на 10-15 минут в случае его повторного применения.

Физический метод охлаждения с помощью спирта

Оснащение:
— флакон с 70% этиловым спиртом; ватные шарики, вода 14-16 градусов; часы; почкообразный лоток.
Обязательное условие:
При проведении гипортермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме, ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Раздеть ребенка.
5. Осмотреть кожные покровы ребенка.
Выполнение процедуры.
6. Ватным тампоном, смоченным в этиловым спирте, протереть места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела:
а) височную область,
б) область сонных артерий,
в) подмышечную область,
г) локтевые, подколенные и в последнюю очередь паховые складки.
7. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.
8. Повторять протирание складок каждые 10-15 мин.
Окончание процедуры
9. Через 20-30 мин. перемерить температуру тела ребенка.
10. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Инфекционный контроль:
1. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Адекватная терапия лихорадки у детей

А.Л. Киселева, ассистент кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, канд. мед. наук

Лихорадка у ребенка представляет собой комплексный процесс, являющийся защитной реакцией организма, которая может оказывать как положительное влияние на течение острого инфекционного процесса, так и негативное воздействие, вызывая различные осложнения.

В ряде случаев под действием различных факторов температура тела повышается, в результате чего может развиться лихорадка. При этом происходит перестройка центров терморегуляции в гипоталамусе на новый уровень функционирования, следствием чего является повышение температуры, и нормальная температура тела воспринимается как очень низкая.

В зависимости от причин возникновения выделяют две основные группы лихорадок [1]:

неинфекционные (встречаются реже, возникают под влиянием экзогенных и эндогенных факторов, вызывающих повреждение тканей и асептическое воспаление, например при ожогах, травмах).

К неинфекционной лихорадке могут относить повышение температуры при стрессе, гормональных расстройствах, онкологических заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, различают экзогенные и эндогенные пирогены, в результате действия которых происходит компенсаторное повышение температуры тела. К экзогенным пирогенам относятся вещества, выделяемые различными микроорганизмами. Известно, что экзогенные пирогены вызывают лихорадку посредством образования в организме эндогенных пирогенов (например, в некоторых клетках крови).

В течении лихорадочного процесса выделяют три стадии: 1) повышение температуры тела; 2) стояние температуры на высоком уровне; 3) понижение температуры тела. На первой стадии теплообразование преобладает над теплоотдачей. Повышается тонус симпатической нервной системы, следствием чего является усиление окислительных процессов (преимущественно в мышцах), повышение мышечного тонуса (дрожание), активация обмена веществ. Сосуды кожи спазмируются, в результате температура снижается, уменьшаются теплоотдача и потоотделение, что больным воспринимается как ощущение холода, у него возникает желание согреться. Отмечается тахикардия, повышается возбудимость центральной нервной системы (в некоторых случаях возможно развитие бреда, галлюцинаций, кошмарных сновидений, потеря сознания). Порой могут возникать судороги.

Во второй стадии температура тела больше не нарастает. Теплопродукция остается повышенной, но увеличивается и теплоотдача путем расширения сосудов кожи и учащения дыхания, которое становится поверхностным. Кожа гиперемирована, горячая. Больного перестает беспокоить озноб.

При третьей стадии в результате расширения сосудов кожи и увеличения потоотделения понижается теплопродукция и усиливается теплоотдача. Повышается выделение воды и хлоридов натрия с мочой и потом.

По степени повышения температуры выделяют следующие виды лихорадок [2]:

1. субфебрильная (слабая) – 37,0–37,9°C;
2. фебрильная (умеренная) – 38,0–39,0°C;
3. пиретическая (высокая) – 39,1–41,0°C;
4. гиперпиретическая (чрезмерная) – более 41,0°C.

Известно, что повышение температуры тела стимулирует систему иммунитета и ускоряет метаболические процессы в организме, в результате чего подавляется активность возбудителей инфекции. Но прежде чем будет определена точная причина лихорадки, зачастую необходимо быстро и своевременно (не дожидаясь развития осложнений) снизить температуру тела, тем самым облегчив состояние больного ребенка. Дело в том, что теплоотдача происходит в основном за счет потоотделения, которое вызывает дегидратацию, уменьшение объема циркулирующей крови, нарушение ее минерального состава, потерю ионов хлора. В результате повышается возбудимость мембран, у ребенка могут возникнуть судорожный синдром, сердечно-сосудистая недостаточность (тепловой коллапс).

Необходимо отметить, что при одинаковом уровне высокой температуры лихорадка у детей может протекать по-разному. Различают «розовую» и «бледную» лихорадки. При «розовой» лихорадке теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически у ребенка относительно нормальное самочувствие, розовая или умеренно гиперемированная кожа, влажная и теплая на ощупь. Таким детям необходимо обильное питье, можно использовать физические методы охлаждения: следует раскрыть ребенка, обтереть водой (37–38°C), смочить махровые салфетки, хорошо отжать, положить компрессы на лоб, виски, запястья, паховые складки, салфетки менять каждые 10 минут, температуру в комнате достаточно сохранять в пределах 18–21°C,, одежда должна быть свободной [3]. В таком случае применение жаропонижающих средств может не потребоваться. В том случае, если у пациента при повышенной теплопродукции теплоотдача недостаточна (из-за нарушения периферического кровообращения), течение лихорадки прогностически неблагоприятно. При этом отмечаются симптомы «бледной» лихорадки: выраженный озноб, холодные стопы и ладони, бледность кожных покровов, акроцианоз. Такие дети уже нуждаются в жаропонижающих препаратах, в том числе в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами, а также нейролептиками [4].

Непростой выбор

Врач часто стоит перед выбором: снижать высокую температуру или дать возможность организму бороться с инфекцией самостоятельно. Для педиатра существуют строгие указания по этому поводу: согласно рекомендациям ВОЗ (1993), исходно здоровым детям жаропонижающие применяют при температуре не ниже 39,0–39,5°С [5]. Детям групп риска (с хроническими заболеваниями сердца, неврологической патологией, с фебрильными судорогами в анамнезе), а также детям первых 2-х месяцев жизни антипиретики назначают при температуре 38,0–38,5°С. Но необходимо помнить, что назначение жаропонижающих средств оправдано также при лихорадке, сопровождающейся дискомфортом, мышечными и головными болями [6].

Существует понятие «злокачественная гипертермия», при которой теплоотдачу затрудняют спазм кожных сосудов и нарушение микроциркуляции, при этом высок риск развития метаболических нарушений и отека мозга, что требует срочного применения комплексной неотложной терапии: помимо антипиретиков обязательны растирание кожи и внутривенное введение дезагрегантов.

Если ребенку решено назначить жаропонижающее средство, то к выбору препарата необходимо подойти рационально: обратить внимание на доказанную эффективность и безопасность, а также удобство приема препарата, то есть наличие детских лекарственных форм. Существует несколько групп препаратов для снижения повышенной температуры тела. Но выбор таких средств у детей ограничен. Например, при ОРЗ применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) запрещено у детей до 14 лет в связи с риском развития синдрома Рея [6]. Также в качестве жаропонижающего препарата первого выбора у детей не желательно применять метамизол натрия (анальгин), который может привести к анафилактическому шоку, агранулоцитозу и длительному коллаптоидному состоянию. Метамизолсодержащие препараты используются только парентерально при ургентных состояниях, например при гипертермическом синдроме.

Следует отметить, что только парацетамол и ибупрофен рекомендуются ВОЗ и национальной программой в качестве жаропонижающих средств у детей [6, 7]. Парацетамол – производное парааминофенола, основным отличием его от препаратов группы НПВС является практически полное отсутствие у него противовоспалительной активности, что объясняется его низким сродством к циклооксигеназе в условиях высокой концентрации перекисей в очаге воспаления; кроме того, он не нарушает активацию нейтрофилов. Жаропонижающее действие данного препарата проявляется за счет ингибирования циклооксигеназы в головном мозге, где содержится мало перекисей [8]. Парацетамол не влияет на дыхательную систему, не нарушает водноэлектролитного и кислотно-щелочного равновесия, не вызывает раздражения слизистой оболочки ЖКТ, не влияет на свертываемость крови [9].

Ибупрофен является производным пропионовой кислоты, обратимым неселективным ингибитором циклооксигеназы. По силе своего противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия он сходен с аспирином, но переносится пациентами лучше. Интервал между терапевтической и токсической дозой у ибупрофена самый широкий [9]. При передозировке ибупрофена отсутствует развитие необратимых изменений внутренних органов [8, 10].

Надо отметить, что эффект от применения парацетамола проявляется быстро, но его действие кратковременно. Ибупрофен начинает действовать позже, но эффект проявляется более длительно. Комбинированный жаропонижающий препарат Ибуклин содержит два действующих вещества: парацетамол и ибупрофен. Преимущество препарата Ибуклин перед другими жаропонижающими монопрепаратами заключается в том, что взаимодополняющая комбинация компонентов более эффективна: происходит быстрое снижение температуры на длительное время, а кроме того, оказывается противовоспалительное действие и устраняется боль (головная боль, боль в мышцах на фоне ОРЗ).

В результате проведенного исследования сотрудниками кафедры общей врачебной практики лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова (2005) установлено, что применение препарата Ибуклин позволяет эффективнее уменьшить температурную реакцию и улучшить общее состояние пациентов, чем монотерапия парацетамолом или ибупрофеном.

детей с 3 лет выпускается Ибуклин (ибупрофен – 100 мг, парацетамол – 125 мг) в виде диспергируемых таблеток с фруктовомятным ароматом. Ибуклин (100/125) принимают внутрь, предварительно растворив таблетку в 5 мл воды (в упаковке имеется удобная ложечка для приготовления суспензии).

Детям с 12 лет и взрослым назначается Ибуклин в таблетках, покрытых оболочкой. Одна таблетка содержит 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола (табл.).

Соблюдение вышеуказанных алгоритмов по снижению высокой температуры тела у детей, а также применение высокоэффективного комбинированного препарата Ибуклин в рекомендуемых дозах поможет своевременно облегчить состояние маленького пациента и избежать нежелательных осложнений.

Таблица
Форма выпуска и способы применения препарата Ибуклин*

* Ибуклин в качестве жаропонижающего препарата рекомендуется принимать не более 3 дней,
а в качестве обезболивающего – не более 5 дней.
Минимальный интервал между приемами препарата – 4 часа.

Список литературы:

1. Патологическая физиология: учебник для медицинских вузов / Под ред. А.Д. Адо и др. М.: Триада-Х, 2001, 574 с.
2. Кокорева С.П., Головачева Т.В., Макарова А.В., Илунина Л.М. Длительные фебрильные лихорадки у детей // Русский медицинский журнал: независимое издание для практикующих врачей, т. 17, № 15.
3. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2002.
4. Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002.
5. The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries /WHO/ARI/93.90/. Geneva, 1993.
6. Таточенко В.К. Рациональное применение жаропонижающих препаратов у детей // Русский медицинский журнал, 2000, т. 8, № 3–4, с. 40–42.
7. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): выпуск 1. М., 2000, с. 975.
8. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману: пер. с англ. / Под ред. А.Г. Гилмана. М.: Практика, 2006, т. 2, 336 с.
9. Лихорадка у детей (клинические и патофизиологические аспекты). Учебно-методическое пособие / Под ред. проф. С.А. Царьковой. Екатеринбург: УГМА, 2010, 53 с.
10. Клиническая токсикология детей и подростков / Под ред. И.В. Марковой и др. СПб.: Интермедика, 1998, т. 1, 304 с.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

тактика педиатра – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

о

IÜ

Л

УДК 616.91/.93-053.2-085 ЮЛИШ Е.И., ТАЛАЛАЕНКО А.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ: ТАКТИКА ПЕДИАТРА

Резюме. Статья посвящена проблеме лихорадочных состояний у детей и тактике их купирования. Рассмотрены эффективные и рациональные методы использования антипиретиков, особенно у детей раннего возраста.

Ключевые слова: дети, лихорадка, антипиретики.

Повышение температуры тела — одна из частых причин обращения родителей к педиатру. Лихорадка как симптом может сопровождать многие заболевания и состояния. К сожалению, нередко к повышению температуры тела относятся как к болезни, а не как к симптому, проводя лечебные мероприятия без учета основного заболевания. В то же время лихорадка — это неспецифическая защитно-приспособительная реакция, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и связанная с метаболическими, эндокринными, неврологическими и иммунными изменениями в организме, что и приводит к перестройке процессов терморегуляции.

Колебания температуры тела у здорового ребенка в течение суток возможны в пределах 0,5—1,0 °С. Обычно при измерении в подмышечной ямке температуру тела 37,0 °С и выше считают повышенной. Вместе с тем в некоторых случаях значения до 37,5 °С могут быть признаны нормальными [1].

Многочисленные опросы свидетельствуют, что более 90 % родителей уверены в том, что лихорадка может вызвать побочные действия, а около 20 % убеждены, что лихорадка 39 °С и выше чревата повреждением мозговой ткани [2, 3]. Подобное мнение отмечено даже среди опытных медицинских сестер педиатрических отделений интенсивной терапии [4, 5].

Поскольку лихорадка является неспецифической реакцией организма, то вызывающие ее причины весьма разнообразны. Наиболее часто лихорадка встречается при инфекционных болезнях. Лихорадка инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие вирусов, бактерий и на продукты их распада. Но в то же время она играет важную роль в защите от инфекций. На моделях животных было продемонстрировано повышение летальности от инфекции при подавлении лихорадки [6].

Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, белков острой фазы воспаления, лейкопоэз [7]. Большинство микробов ограничивают свою способность к размножению при повышении температуры тела [8, 9]. Получены данные, свидетельствующие о том, что лихорадка ассоциирована с лучшим прогнозом при тяжелом течении бактериальных инфекций [10]. Кроме того, антипиретическая терапия снижает важные маркеры ухудшения течения заболевания, что может замедлить применение необходимых диагностических методик и изменения в антимикробной терапии.

Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40— 41 °С) наблюдается активизация интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, ЧСС — на 10—20 в 1 мин. При этом возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей. Это приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь при этом страдают функции ЦНС. В связи с этим при гипертермии возможно развитие отека головного мозга с угнетением функций центральной нервной системы, возникновение фебрильных судорог, особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС [11]. У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью неблагоприятные для

© Юлиш Е.И., Талалаенко А., 2014 © «Здоровье ребенка», 2014 © Заславский А.Ю., 2014

здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5—39 °С). Кроме того, лихорадка более опасна для детей первых трех месяцев.

В типичных случаях при острых инфекционных заболеваниях наиболее благоприятной формой является умеренное повышение температуры тела — до 38—39,9 °С, тогда как ее отсутствие, субфебрилитет (37—37,9 °С) или гиперпирексия (41 °С и выше) свидетельствуют о сниженной реактивности или о тяжести заболевания. При типичном развитии лихорадочной реакции вечерняя температура тела (в 17— 20 ч) превышает утреннюю (в 4—6 ч) в пределах 1°С.

Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.

Клинические варианты лихорадки

В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному. При адекватной реакции ребенка на повышение температуры тела теплоотдача соответствует повышенной теплопродукции, что клинически проявляется нормальным самочувствием, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая» лихорадка). Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела, ректально-дигитальный градиент не превышает 5—6 °С. Такой вариант лихорадки считается прогностически благоприятным и часто не требует применения жаропонижающих средств [12].

Если реакция ребенка на повышение температуры тела неадекватна и теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то клинически наблюдаются выраженное нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, кожа бледная, «мраморная», ногтевые ложа и губы — с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони («бледная» лихорадка). Ведущим патогенетическим звеном «бледной» лихорадки является чрезмерная гиперкатехоламинемия, приводящая к появлению клинических признаков централизации кровообращения: бледности, сухости, «мраморности» кожи, похолоданию конечностей, тахикардии, повышению систолического артериального давления, увеличению разницы между подмышечной и ректальной температурой (до 1 °С и выше). Наблюдаются стойкое сохранение гипертермии, чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги, ректально-дигитальный градиент — более 6 °С. В ряде случаев лихорадка сопровождается мышечной дрожью, то есть ознобом или ощущением зябкости. Ознобы наблюдаются при бактериемиях

различного происхождения, сепсисе, затяжном септическом эндокардите, бактериальных пневмониях, менингококковом менингите [13]. Такое течение лихорадки прогностически неблагоприятно и является прямым показанием для оказания неотложной помощи. Эти дети, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки у детей раннего возраста является гипертермическое состояние (гипертермический синдром), в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, которое сопровождается токсикозом. Гипертермический синдром связан с нарушениями в контроле терморегуляции и происходит без повышения гипотала-мической установочной точки. Данное состояние характеризуется стойким повышением температуры тела при отсутствии суточных колебаний, характерных для нормальной температуры тела и для лихорадки, и слабой реакцией на антипиретические лекарственные средства или ее отсутствием.

Гипертермия может являться следствием неадекватного рассеивания тепла или избыточной теплопродукции без адекватного компенсаторного увеличения теплоотдачи. Например, у маленького ребенка, который остается спеленутым в течение длительного времени (или если он оставлен в автомобиле), может развиться гипертермия. У детей старшего возраста гипертермия может развиться при интенсивной физической нагрузке в жарком влажном окружении.

При гипертермическом синдроме отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем [14]. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем младше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы на фоне гипертермии возможно развитие отека мозга и судорог с нарушениями функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Фебрильные судороги наблюдаются у 2—4 % детей, чаще в возрасте 12—18 мес. [15]. Обычно они возникают при быстром подъеме температуры до 38—39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. Фебрильные судороги у детей чаще рассматриваются как проявле-

ние поражения ЦНС различной этиологии. Возникновение фебрильных судорог на фоне умеренно фебрильных величин температуры тела у детей до года и после 5 лет, отсутствие вегетативных сосудистых реакций, длительность судорог более 10 мин, появление судорог во сне являются неблагоприятным фактором течения основного заболевания, что требует глубокого неврологического обследования. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии.

Таким образом, лихорадка сопровождает большинство заболеваний и достаточно часто является защитной реакцией. Поэтому снижение ее уровня с помощью жаропонижающих средств оправданно лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители (да и врачи) считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру. Согласно проведенным нами исследованиям, жаропонижающие средства получают более 90 % детей с ОРВИ, в том числе 72 % детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка, как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию, во многом носит защитный характер.

Снижение температуры при лихорадке с помощью жаропонижающих средств не влияет на ее причину, они лишь переводят установку «центрального термостата» на более низкий уровень. Более того, жаропонижающие средства даже удлиняют период выделения вирусов. Вместе с тем повышение температуры тела, связанное с гипертермией, необходимо начинать обследовать и лечить немедленно.

Температуру тела необходимо снижать, когда она превышает 38,5—39 °С. Но детям в возрасте до 2 месяцев, а также с перинатальной энцефалопатей, судорогами в анамнезе и тяжелыми заболеваниями сердца необходимо постоянно проводить контроль лихорадки, не допускать подъема температуры выше 38 °С. Назначают антипиретики в возрастных дозах. Детям до 12 лет противопоказано применение ацетилсалициловой кислоты с целью снижения температуры [16].

Следует отметить, что нельзя назначать регулярный (курсовой) прием жаропонижающего препарата! Его повторную дозу можно применять только после нового повышения температуры до указанного выше уровня. Антипиретики не назначают вместе с антибиотиками, поскольку это может

маскировать отсутствие эффекта лечения и задержать смену антибиотика (исключение — судороги или нарушения теплоотдачи). У детей запрещено использование в качестве жаропонижающего средства ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в связи с выраженными токсическими эффектами и развитием синдрома Рея. Также запрещено применение анальгина внутрь как жаропонижающего средства из-за опасности агранулоцитоза и стойкой гипотермии.

Прежде чем снижать температуру тела, необходимо четко представлять себе, какие колебания температуры допустимы у здорового ребенка (табл. 1).

Стандартная область измерения температуры у детей в нашей стране — подмышечная впадина. За рубежом принято измерять температуру тела детям до 5 лет в прямой кишке — тогда лихорадкой считается повышение ее более 38 °С. При этом нужно помнить, что температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, на 0,8—1 °С, а оральная — на 0,5—0,6 °С ниже, чем в прямой кишке. Следует помнить, что в течение часа после приема пищи, интенсивных физических усилий температура тела может быть субфебрильной. Мнение о том, что прорезывание зубов может вызвать лихорадку, несправедливо, хотя в день прорезывания молочного зуба температура тела может повыситься до субфебрильных цифр примерно у половины детей.

Фармакотерапия лихорадки

Перед педиатрами всегда стоит задача не только определить причину повышения температуры тела у ребенка, но и принять неотложные меры для купирования лихорадки. С этой целью применяют самые разнообразные средства, включая физические и медикаментозные (антипиретики, стероиды и др.). Однако в повседневной практике предпочтение отдается лекарственным средствам, в первую очередь нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП).

Со времени синтеза ацетилсалициловой кислоты прошло более 100 лет. Ацетилсалициловая кислота, выделенная в 1899 г., была первым лекарственным средством, которое оказывало не только жаропонижающее и обезболивающее, но и противовоспалительное действие. И только во второй половине XX века были открыты активные противовоспалительные препараты — различные классы слабых кислот, названные нестероидными противовоспалительными препаратами. В клинике для купирования лихорадки наиболее широко используются

Таблица 1. Нормальная температура тела

Измерение в подмышечной впадине Температура, °С

После рождения 36,6-38,1

Первые сутки 36,5-37,4

Вторые сутки 36,9-37,4

Примечание: температура в подмышечной впадине ниже, чем в прямой кишке, на 0,3-0,6 °С; в полости рта ниже, чем в прямой кишке, на 0,2-0,3 °С.

НПВП, тормозящие синтез простагландинов из арахидоновой кислоты.

Во всем мире НПВП ежегодно потребляют более 400 миллионов человек. Однако далеко не все НПВП одинаково эффективны и безопасны, поэтому при лечении лихорадочных состояний у детей выбор препарата ограничивается его эффективностью и наличием вероятных неблагоприятных побочных воздействий на ребенка. Это особенно актуально в связи с тем, что дети с лихорадочными состояниями часто лечатся в домашних условиях и родители используют антипиретики до прихода врача. Встает вопрос: какой препарат выбрать? При этом препарат должен соответствовать определенным требованиям, предъявляемым к безрецептурным средствам: он должен быть эффективным, плавно снижать температуру, быть безопасным, приятным на вкус и обладать пролонгированным действием.

Механизм действия всех жаропонижающих средств заключается в блокировании синтеза про-стагландинов по циклооксигеназному пути угнетения циклооксигеназы (ЦОГ) в гипоталамусе. Установлено, что существует два изофермента ЦОГ. ЦОГ-2 образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов. При воспалении метаболизм арахидоновой кислоты значительно активизируется, повышается синтез простагландинов, лейкотриенов, высвобождаются биогенные амины, свободные радикалы, NO и др., что обусловливает развитие ранней стадии воспаления. Блокада анальгетиками-антипиретиками ЦОГ-2 в ЦНС позволяет добиться жаропонижающего и анальгезирующего эффекта (центральное действие), а снижение содержания простагландинов в месте воспаления — противовоспалительного и, за счет уменьшения болевой рецепции, обезболивающего действия (периферическое действие). Одновременно НПВП блокируют синтез простагландинов, выполняющих защитную функцию, поэтому на фоне применения НПВП могут развиться тяжелые побочные эффекты: желудочно-кишечные кровотечения, приступы бронхообструкции (аспириновая бронхиальная астма), острая почечная недостаточность, изменения костномозгового кроветворения вплоть до аграну-лоцитоза со смертельным исходом, синдром Рея и др. [17, 18].

Поэтому не все НПВП равнозначны в плане безопасности и эффективности. Так, согласно материалам ВОЗ, метамизол натрия (анальгин) более чем в 30 странах выведен с фармацевтического рынка или его применение резко ограничено и строго контролируется. Такое решение в значительной степени основывалось на данных Международного исследования по агранулоцитозу и апластической анемии (International Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study IAAAS), проведенного в 8 медицинских центрах семи стран с 1980 по 1986 г. и показавшего высокий риск развития агранулоцитоза при приеме анальгина. Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, допустимо парен-

теральное использование анальгина и метамизолсо-держащих препаратов и у детей.

Недопустимо применение нимесулида ввиду его гепатотоксичности [19—21]. Сегодня нимесулид и его генерики не рекомендованы в качестве антипиретиков детям до 12 лет. Из списка жаропонижающих средств ввиду токсичности исключен и фенацетин. Последний, к сожалению, входит в состав свечей цефекон, а амидопирин — цефекон-М. Применять эти свечи при лечении детей опасно.

Рекомендуемая скорость снижения температуры — 1—1,5 °С за 30—60 минут. Длительность применения жаропонижающих средств — не более 3 суток.

Диета. Назначение дополнительного количества жидкости необходимо любому лихорадящему ребенку с целью профилактики обезвоживания, легко наступающего у детей в связи с учащением дыхания и усилением потоотделения. Детям старше года дополнительную жидкость дают в виде ягодных и фруктовых морсов, отваров, соков. Диетические ограничения определяются характером заболевания, преморбидным фоном, но даже при резко сниженном аппетите целесообразны легкоусвояемые углеводы. Следует избегать острых блюд, трудноусвояемой пищи, консервированных продуктов. Пища должна быть химически, механически и термически щадящей.

Физические методы охлаждения способствуют увеличению отдачи тепла с поверхности тела, и их обычно применяют при температуре тела выше 39 °С — обтирание губкой, смоченной водой температурой 30—32 °С, в течение 5 мин каждые полчаса (4—5 раз). Физические методы охлаждения не применяют при наличии у ребенка признаков нарушения микроциркуляции (лихорадка «бледного» типа). С большой осторожностью следует использовать физические методы охлаждения при фебриль-ных судорогах на фоне гипертермии. Хотя судороги и провоцируется высокой температурой, холодные ванны, обтирание спиртом, применение вентиляторов, клизмы, промывание желудка холодной водой и прочие подобного рода процедуры противопоказаны, так как могут спровоцировать у ребенка развитие судорожного синдрома. В большей степени помогает физическое охлаждение головы.

У детей из групп риска, особенно раннего возраста, следует начинать терапию жаропонижающими средствами.

Принципы выбора жаропонижающих средств у детей

Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбирают исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. В настоящее время только ибу-профен и парацетамол полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности. Они официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными програм-

мами в качестве жаропонижающих средств в педиатрической практике [17, 18, 22].

Лидером в купировании лихорадки у детей по праву считается ибупрофен, синтезированный в 1962 году. Ибупрофен (Нурофен, суспензия Нуро-фен для детей, ибуфен и пр.) обладает выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Ибупрофен блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), чем обусловлен его не только антипиретический, но и значимый противовоспалительный эффект [23, 24].

В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в том числе и ИЛ-1 (эндогенного пирогена). Ибупрофен проявляет двойное болеутоляющее действие — периферическое и центральное. Болеутоляющее действие проявляется уже в дозе 5 мг/кг и более выраженно, чем у парацетамола. Это позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, боли при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли. Жаропонижающий эффект ибу-профена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и ацетилсалициловой кислоты в дозе 10 мг/кг. Это проявляется большим снижением температуры через 4 часа, наблюдавшимся и у большего числа детей [25, 26].

Парацетамол (ацетаминофен, тайленол) обладает жаропонижающим, анальгезирующим и незначительным противовоспалительным действием, т.к. блокирует ЦОГ и синтез простагландинов преимущественно в ЦНС, в гипоталамусе, не обладая при этом периферическим действием. Он не оказывает облегчающего действия при интенсивной боли или боли висцерального происхождения, связанной со спазмом гладких мышц.

Ибупрофен может назначаться детям с трехмесячного возраста. Рекомендованные разовые дозы ибупрофена — 5—10 мг/кг. Повторное использование ибупрофена возможно не ранее чем через 4—5 часов, но не более 4 раз в сутки [27, 28].

В 1990 году на европейском рынке появились первый оригинальный ибупрофен под названием Нурофен® и специально разработанная для детей суспензия Нурофен® для детей. Перед выходом суспензии Нурофен® для детей на международный рынок проводилось исследование побочных эффектов препарата (Lesko S., Mitchell A., 1995), в ходе которого были обследованы более 80 тысяч детей. Результаты свидетельствуют о том, что хороший профиль безопасности препарата позволяет широко применять его в педиатрической практике. Кроме того, проведенные сравнения ибупрофена с парацетамолом свидетельствуют о его серьезных преимуществах. Так, при использовании ибупрофена в дозе 10 мг/кг в сравнении с аналогичной дозой парацетамола достигается более эффективное снижение температуры и отмечается более длительный (до 8 часов) жаропонижающий эффект [17, 21]. Кроме того, парацетамол существенно не влияет на

течение самого заболевания, поскольку не обладает противовоспалительным действием. Необходимо отметить, что Нурофен для детей обладает хорошими вкусовыми качествами и хорошо переносится детьми самого разного возраста. Побочных эффектов со стороны органов пищеварения, развития аллергических реакций, усиления или провокации бронхоспазма при использовании Нурофена не отмечается.

Однако известно, что дети на фоне лихорадки и интоксикации часто отказываются не только от еды, но и от приема лекарств перорально. В этих случаях, а также при невозможности приема препаратов внутрь — при тошноте, рвоте, нарушениях глотания, у детей с синдромом срыгивания или в послеоперационном периоде — целесообразно применять ректальные свечи. Кроме того, в ректальных свечах лекарственное средство смешано с легкоплавким веществом, хорошо растворимым в прямой кишке, что позволяет действующему началу препарата быстро всасываться. Подобный метод доставки лекарственных средств определяет и большую точность дозирования препарата. Очень часто суппозитории применяются в комбинированной терапии: в течение дня больной получает таблетки или суспензию, а на ночь — свечи, что создает лучший терапевтический эффект. Поэтому появление новой безрецептурной формы ибупрофена — Ну-рофен для детей суппозитории ректальные значимо расширило возможность использования ибупрофе-на у детей [29]. Нурофен для детей суппозитории ректальные разрешен к безрецептурному применению с 3 месяцев жизни в разовой дозе 5—10 мг/кг массы тела, по необходимости — 3 раза в сутки (не более 30 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки).

Э.Э. Локшиной с соавт. [29] проведено многоцентровое открытое контролируемое исследование по оценке клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата Нурофен для детей суппозитории ректальные при лечении гипертермических состояний у детей с ОРЗ. Результаты применения Нурофена для детей суппозитории ректальные при купировании лихорадки у пациентов в возрасте от 3 месяцев до 2 лет с проявлениями острого респираторного заболевания (острый рино-фарингит, ларингит, ларинготрахеит, трахеоброн-хит, бронхит) сравнивались с данными использования с той же целью парацетамола суппозитории ректальные.

Оценивая эффективность использования жаропонижающих препаратов в наблюдаемых группах, авторы констатируют большую эффективность ибу-профена по сравнению с парацетамолом в течение первых 6 ч после использования: стойкое снижение температуры в течение первых 6 ч заболевания отмечалось у 44 % детей, получавших Нурофен, и у 27,5 % получавших парацетамол [29]. Интоксикация и болевой синдром почти в два раза быстрее купировались в группе детей, получавших Нурофен для детей суппозитории ректальные. Также у детей

этой группы наблюдалось достоверное сокращение сроков лихорадки. При применении препарата Нурофен для детей суппозитории ректальные в два раза реже требовалось использование парентеральных антипиретиков.

Таким образом, благодаря высокой эффективности и безопасности Нурофен для детей суппозитории ректальные рекомендуется для лечения лихорадки и болевого синдрома, в том числе и при прорезывании зубов, у детей раннего возраста как в условиях стационара и скорой помощи, так и амбу-латорно.

У детей с «бледной» лихорадкой с гипертермическим синдромом, то есть выраженными клиническими признаками централизации кровообращения с нарушениями микроциркуляции, применение НПВП для снижения температуры тела либо неэффективно, либо недостаточно эффективно. Таким детям назначаются препараты из группы фенотиазинов (пипольфен, дипразин, пропазин) в дозе 0,25 мг/кг (разовая доза), иногда в сочетании с дроперидолом (0,05—0,1 мл 0,1% раствора на 1 кг массы тела на введение), через каждые 6—8 ч. Эти препараты понижают возбудимость ЦНС, расширяют периферические сосуды, устраняя таким образом нарушения микроциркуляции и увеличивая потоотдачу. Применяют их внутривенно или внутримышечно. В качестве первого назначения детям с клиническими признаками централизации кровообращения можно также использовать сочетание таких препаратов, как папаверин и дибазол (детям раннего возраста — 0,2 мл/год жизни на введение, старшим детям — 0,1 мл/год жизни на введение, с частотой введения не более 3—4 раз в сутки). Нередко при этих состояниях назначают сосудорасширяющие средства — никотиновую кислоту по 1 мг/кг на прием одновременно с НПВП. Неэффективность двукратного приема препаратов может быть показанием для внутримышечного введения пипольфена и дроперидола в указанных выше дозах. Мощным жаропонижающим эффектом обладают стероидные гормоны (преднизолон 1—2 мг/кг/сутки разделить на 2—3 приема).

При явлениях токсикоза и обезвоживания купирование гипертермии невозможно без адекватного восполнения жидкостного баланса. Объем энте-ральной и инфузионной жидкостной терапии зависит в каждом отдельном случае от потерь, потребностей, степени обезвоживания и интоксикации.

Поствакцинальные реакции — ожидаемые состояния, указанные в инструкциях по применению вакцин. Они встречаются достаточно часто, их не следует путать с осложнениями вакцинации, развитие которых чаще всего непредсказуемо и отражает индивидуальную реакцию ребенка или нарушение техники вакцинации. Хорошо известной поствакцинальной реакцией у детей является гипертермия после иммунизации. Кроме того, на месте введения вакцины могут появляться гиперемия, припухлость, боль умеренной интенсивности в месте

инъекции, что также иногда сопровождается повышением температуры, недомоганием и головной болью. Гипертермия и местные реакции после иммунизации рассматривается как показания к назначению ибупрофена [33]. Так как поствакцинальные реакции предсказуемы, при проведении прививки АКДС уместно в целях профилактики рекомендовать ребенку ибупрофен или парацетамол в течение 1—2 дней после вакцинации.

Таким образом, жаропонижающая терапия у детей должна назначаться строго индивидуально, с учетом клинических и анамнестических данных. При назначении любого антипиретика необходимо четко определять дозу, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более одного жаропонижающего средства, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее. Недопустимо курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки. Препаратами выбора при лихорадке инфек-ционно-воспалительного генеза у детей являются ибупрофен и парацетамол (особенно у детей младшего возраста).

Список литературы

1. Гончарик И.И. Лихорадка. — Минск: Высшая школа,

1999. — 175 с.; Таточенко В.К. Ребенок с лихорадкой //Лечащий врач. — 2005. — № 1. — С. 16-20.

2. Schmitt B.D. Fever phobia: Misconceptions of parents about fever //Am. J. Dis. Child. — 1980. — 134. — 76.

3. Crocetti M., Moghbeli N., Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years? // Pediatrics. — 2001. — 107. — 1241-6.

4. Kramer M.S., Naimark L., Leduc D.G. Parental fever phobia and its correlated// Pediatrics. — 1985. — 75. — 1110-3.

5. Poirier M.P., Davis P.H., Gonzalez-del Rey J.A., Monroe K.W. Pediatric emergency nurses’ perspectives on fever in children // Pediatr. Emerg. Care. — 2000. — 16. — 9-12.

6. Bernheim H.A, Kluger M.J. Fever: Effect of drug-induced antipyresis on survival// Science. — 1976. — 193. — 237.

7. Lorin M.I. The Febrile Child: Clinical Management of Fever and Other Types ofPyrexia. — Wiley; New York, 1982.

8. Mayoral C.E., Marino R.V., Rosenfeld W., Greensher J. Alternating antipyretics: is this an alternative? // Pediatrics. —

2000. — 105. — 1009-12.

9. Jiang Q., Cross A.S., Singh I.S. et al. Febrile core temperature is essential for optimal host defense in bacterial peritonitis // Infect. Immun. — 2000. — 68. — 1265-70.

10. Kluger M.J, Kozak W., Conn C.A. et al. Role of fever in disease//Ann. NY Acad. Sci. — 1998. — 856. — 224-33.

11. Гончарик И.И. Лихорадка. — Минск: Высшая школа,1999. — 175 с.; Цыбулькин Э.К. Лихорадка: Угрожающие состояния у детей. — СПб. : Специальная литература, 1994. — С. 153-157.

12. Balagangadhar R. Totapally M.D. Лихорадка, «лихо-радкофобия» и гипертермия. Что нужно знать педиатру?// International Pediatrics. — 2005. — 20(2). — Р. 95-103.

13. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Пер. с нем. — М, 1997. — 121-126.

14. Коровина Н.А., Захарова И.Н., ЗаплатниковА.Л. Острая лихорадка у детей // РМЖ. — 2005. — № 17. — С. 1165-1170.

15. Таточенко В.К. Ребенок с лихорадкой // Лечащий врач.— 2005.—№ 1. — С. 16-20.

16. http://medstandart.net/browse/1273

17. Ветров В.П., Длин В.В. и соавт. Рациональное применение антипиретиков у детей: Пособие для врачей. — М, 2002. — 23 с.

18. Коровина Н.А., Заплатнтков А.Л. и соавт. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств: Руководство для врачей. — М., 2000, — 67с.

19. Red book 2000. Report of the Committee on Infectious diseases / Ed. by L.K. Pickering. — American Academ of Pediatrics. Elk Grove Village. HI. 2000.

20. Таточенко В.К. Рациональное применение жаропонижающих средств у детей // Русский медицинский журнал. — 2000. — № 3. — С. 40-42.

21. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). — Вып. III. — М.: ГЭОТАРМедицина, 2002. — 462 с.

22. The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries/WH0/ARI/93.90/, Geneva 1993.

23. Марушко Ю.В., Шеф Г.Г. Невiдкладна педiаmрiя. — Кшв: ФО-ПСторожук О.В., 2011. — 352 с.

24. Kyllonen. Perioperative pharmacokinetics of ibuprofen en anti omersafter rectal administration /Kyllonen M, Olkkola K.T., Seppala T., Ryhanen P. // Paediatr. Anaesth. — 2005. — Vol. 15, suppl. 7. — P. 566-573.

25. Beaver W.T. Review of the analgesic efficacy of ibuprofen / W.T. Beaver//Int. J. Clin. Pract. Suppl. — 2003. — Vol. 135. -P. 13-7.

26. Lands L.C. High-dose ibuprofen in cystic fibrosis: Canadian safety and effectiveness trial / Lands L.C., Milner R., Cantin A.M. et al. // J. Pediatr. — 2007. — Vol. 151, suppl. 3. — P. 249-254.

27. Государственный реестр лекарственных средств. — М.: МЗ РФ, 2000.

28. Aksoylar S. et al. Evaluation of sponging and antipyretic medication to reduce body temperature in febrile children // Acta Paediatrica Japonica. — 1997. — 39. — 215-217.

29. Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Кешишян Е.С., Зайцева C.B., Семина Г.Ю. Выбор антипиретика в терапии острых респираторных заболеваний у детей // Consilium medicum. -2011. — № 1. — С. 79-83.

Получено 01.02.14 □

Юл1ш G.É., Талалаенко А.

Донецький нацональний медичний ун1верситет ím. М. Горького

ГАРЯЧКА В AiTEÉ: ТАКТИКА ПЕД|АТРА

Резюме. Стаття присвячена проблемi гарячкових сташв у дггей i тактищ ïx кушрування. Розглянуто ефективш та рацюнальш методи використання антитретишв, особливо в дггей раннього вжу.

Kro40BÍ слова: дии, гарячка, антитретики.

Yulish Ye.!., Talalayenko A.

Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Ukraine

FEVER IN CHILDREN: PEDIATRICIAN’S TACTICS

Summary. The article deals with the problem of febrile states in children and tactics of their relief. We considered effective and rational methods for using antipyretics agents, especially in young children.

Key words: children, fever, antipyretic agents.

Температура у ребенка до года

В первые месяцы жизни у новорождённых начинают формироваться все системы организма. Механизм терморегуляции несовершенен, и поэтому показатели температуры тела разнятся от температурных данных взрослых людей.

Нормы температуры тела у детей до года

Система терморегуляции формируется к концу первого года жизни малыша. После материнской утробы ребенок проходит адаптацию к внешней среде, совершенно отличающейся от утробы матери. Тело новорождённого учится ощущать разные воздействия, тем самым формируя реакцию на тепло, холод и пищу.

Сразу после рождения, нормальными показателями считаются:

— при измерении в подмышечной впадине — до 37.5°С;
— во рту – до 37.3°С;
— при ректальных замерах – до 37.7°С

По мере установления терморегулирующей системы, показатели приближаются к привычным замерам:

• от 1 до 3 месяцев — 36.8 – 37.7 °С
• от 4 до 6 месяцев — 36.3 – 37.5 °С
• от 7 до 12 месяцев — 36.0 – 37.2 °С

Причины отклонения от нормы

Если у взрослого человека подъем температуры происходит на фоне инфекций, простуды или воспалительных процессов, то у грудничка для отклонений от нормы гораздо больше причин.

Причины повышения температуры

1.    Прием пищи. Небольшой подъем температуры возможен во время еды или в течение 1 – 2 часов после, так как малыш тратит много сил и энергии для добычи молока и для переваривания пищи.
2.    Перегрев. Родители очень часто укутывают ребенка, чего делать нельзя.
3.    Вакцинация. После некоторых прививок может наблюдаться температурный скачок.
4.    Прорезывание зубов. Это самая распространенная причина повышения температуры тела у младенцев на фоне набухания и воспаления десен.
5.    Жажда и обезвоживание. Важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости, особенно на жаре или при искусственном вскармливании. Дефицит воды очень опасен для жизни младенца.
6.    Инфекционно-воспалительные заболевания. ОРВИ, простудные заболевания.

Причинами пониженной температуры могут быть

1.    Переохлаждение.
2.    Прием жаропонижающих средств.
3.    Сон.
4.    Использование средств от насморка. Сосудосуживающие препараты могут способствовать понижению температуры тела младенца.

Как мерить температуру ребенку

Выполнять термометрию правильнее в спокойном, лучше сонном состоянии. Следует оголить малыша или оставить только в легкой распашонке. Длительность процедуры зависит от вида градусника.

Виды термометров:

1.    Ртутный градусник. Это наиболее точный прибор. Замер делают в подмышечной впадине — 10 минут, во рту и анальном отверстии — 5 минут.
2.    Электронный градусник. Он известен быстротой измерения, и у некоторых моделей имеется функция сохранения последнего результата, что дает возможность контролировать динамику температуры.
3.    Инфракрасный градусник. Он прост в применении. Им нужно провести по лбу и получить точные цифры. Имеется и ушная модель такого градусника, но он покажет недостоверный результат при воспалении ушной раковины.
4.    Бесконтактный градусник — для измерения без прикосновения. Он оптимальный в использовании у грудничков, особенно во сне.
5.    Термометр-пустышка. Устройство для малышей, сосущих пустышку. Буквально за одну минуту на экране появится результат.

Какую температуру у грудных детей нужно сбивать?

Существует два вида лихорадки – это красная и белая. При красной гипертермии — кожа ребенка розовая, ладони и стопы теплые, поведение обычное. Температура сбивается легко.
При белой лихорадке происходит спазм периферических сосудов. Кожные покровы бледнеют, ручки и ножки холодные. Температура тела может достигать высоких значений. Температура сбивается плохо.

Это состояние очень опасно для жизни и нередко вызывает судороги. Поэтому при белой лихорадке нужно сбивать температуру уже с 38.0°С. А если дело идет к ночи, и температура явно нарастает, то лучше даже с 37.8°С.

При красной гипертермии, кроме жаропонижающих препаратов следует активно использовать физические методы охлаждения (обтирание спинки, животика, ног и рук малыша полотенцем, смоченным в теплой воде).

При белой гипертермии нужно поступать иным образом. Нужно, прежде всего, согреть ребенка, делая растирания поверхности тела руками. Прибегать к физическим методам охлаждения можно только после того, как кожа приобрела розовый цвет и стала теплой.

Что делать при высоких значениях

1.    Поддерживать в помещении благоприятную температуру 20 — 22°С и чаще проветривать.
2.    Одеть ребенка в легкую одежду.
3.    Обильное теплое питье (грудное молоко, воду). Если малышу более 6 месяцев, то давайте компот, травяной чай, морс.
4.    Исключить активные игры.
5.    При значительном повышении температуры нужно дать жаропонижающее средство на основе парацетамола (суспензии Эффералган, Панадол, свечи Цефекон) или ибупрофена (суспензия Нурофен).

Что делать при низких значениях

1.    Одеть ребенка немного теплее.

2.    Дать теплое питье.
3.    Устранить все сквозняки в доме.

Изменение температуры у малышей до года на 1-1,5°С от нормальной может бытья признаком патологии. Поэтому обязательным является обращение к врачу. Ребенку может помочь только специалист, лишь он точно знает, что нужно делать в такой ситуации. Заниматься самолечением запрещено.

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Температура 38 °С у ребенка или взрослого — что делать

26.08.2021 г.

214 852

13 минут

Содержание:

Причины
Температура 38 без симптомов
Опасна ли температура 38 °С
Нужно ли сбивать температуру 38 °С
Повышенная температура у ребенка
Как правильно снижать температуру

Температуру 38 °С, измеренную в подмышечной области, врачи называют умеренно повышенной и в большинстве случаев считают безопасной^1,2. Однако это не означает, что такую лихорадку^1,2,3,4 можно оставить без внимания. Для начала нужно разобраться в ее причинах.

Причины

Лихорадка¹ – защитно-приспособительная реакция организма, которая развивается при воздействии на него патогенных раздражителей (пирогенов) и сопровождается перестройкой терморегуляции¹. Чаще всего повышение температуры до 38 °С у взрослых и детей сопутствует острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)^1,3. В этом случае в качестве раздражителя выступают вирусы. Однако пирогенами могут быть и другие микроорганизмы – бактерии, простейшие и грибы, вызывающие самые различные болезни. Такую лихорадку, связанную с «деятельностью» микробов, называют инфекционной.

Пирогены могут иметь неинфекционную природу и образовываться непосредственно в организме при:

• неинфекционном воспалении;
• аллергии;
• опухолевых процессах;
• иммунодефицитных состояниях;
• эндокринных нарушениях;
• травмах головного мозга;
• развитии инсульта^2,3.

Наверх к содержанию

Повышение температуры как процесс

За поддержание температуры тела отвечает центр терморегуляции, расположенный в головном мозге в преоптической области гипоталамуса. Воздействие пирогенов на этот центр запускает цепь реакций в кровеносной, дыхательной, нервной, эндокринной и иммунной системах. Результатом изменений становится перестройка теплопродукции и теплоотдачи организма.

Увеличение теплопродукции сопровождается выбросом большого количества энергии и связано с повышением скорости обменных процессов, изменением тонуса и сокращением скелетных мышц. Уменьшение теплоотдачи выражается в спазме поверхностных кровеносных сосудов и оттоке крови от поверхности кожи.

Развитие лихорадки связано с преобладанием теплопродукции над теплоотдачей. Однако причиной температуры 38 °С у ребенка с несовершенной терморегуляцией может стать банальное перегревание в результате длительного пребывания на солнце в жару или несоответствия одежды погодным условиям¹.

Наверх к содержанию

Температура 38 без симптомов

Инфекционная лихорадка обычно сопровождается симптомами, связанными с интоксикацией и микробным воспалением: ощущением общей разбитости, головной болью, ломотой в теле, ознобом, потливостью, насморком, першением и болью в горле, кашлем^2,3,5. Но иногда жар выступает единственным проявлением заболевания. В этом случае необходимо дополнительное обследование – для установления причин гипертермии.

Температура может повышаться при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся выбросом большого количества тиреоидных гормонов и развитием тиреотоксикоза.

Сбой терморегуляции иногда вызывают катехоламины – гормоны, в избытке выделяющиеся при опухолях надпочечников.

Лихорадка может быть длительной, например, при раке крови, печени, почек и некоторых других злокачественных заболеваниях. Кроме того, ее появление является одним из проявлений травм или кровоизлияний в отделы головного мозга, ответственные за поддержание нормальной температуры тела.

Если лихорадит больше двух-трех дней, а других симптомов нет, нужно обязательно обратиться к врачу и пройти обследование. Но даже оно не всегда позволяет врачам найти причины гипертермии. В этом случае ставят диагноз «лихорадка неясного генеза» – по статистике она встречается с частотой 9% и выше⁶.

Наверх к содержанию

Опасна ли температура 38 °С

В целом, лихорадка обладает положительными свойствами, поскольку она способствует активизации защитных сил организма, ускоряет обменные процессы, стимулирует выработку энергии для борьбы с инфекцией и восстановления поврежденных в результате заболевания тканей^1,2,3.

С точки зрения медицины, само по себе повышение температуры тела в пределах 3 °С не оказывает повреждающего действия на организм человека^1,5. Иными словами, температура 38 °С безопасна. Исключение составляют случаи, когда лихорадка возникает у больных с заболеваниями сердца, легких и нервной системы. Также может быть опасна лихорадка у взрослых при плохой переносимости жара^1,5.

Когда гипертермия вредна?

Гипертермия сопровождается рядом изменений, способных привести к негативным последствиям для организма⁵:

• Тахикардия: с каждым градусом частота сокращений сердца увеличивается на 10-15 ударов в минуту⁵. Это может быть опасно при сердечных патологиях.
• Возможно повышение артериального давления, а при резком падении температуры – его снижение до критических цифр⁵.
• Увеличение потоотделения и потеря жидкости с потом (иногда до 1 литра в сутки), которое может приводить к снижению объема циркулирующей крови и ухудшению состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях⁵.
• Увеличение частоты дыхания необходимо организму для борьбы с гипертермией, но у людей с заболеваниями дыхательной системы повышение температуры до 38 °С и выше иногда провоцирует кашель, одышку и приступы удушья⁵.
• Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта и секреции пищеварительных соков по время болезни нередко вызывает снижение аппетита и запоры.
• В связи с незрелостью нервной системы у малышей до 5 лет иногда появляются фебрильные судороги⁵.
• Возможна активация «спящей» в организме герпевирусной инфекции, в частности –  появление герпетических высыпаний на губах и крыльях носа⁵.

Наверх к содержанию

Нужно ли сбивать температуру 38 °С

ВОЗ настоятельно рекомендует не использовать жаропонижающие препараты без особой надобности. Показанием для их применения у взрослых является повышение температуры до 38,5 °С¹. При серьезных сопутствующих заболеваниях, плохой переносимости и нарастании симптомов лихорадки антипиретический препарат можно принять при показании градусника «38»¹.

Почему не стоит сбивать температуру без показаний?

1. Жаропонижающие средства не способствуют излечению заболевания, а лишь устраняют одно из его проявлений.
2. Если температура 38 °С – единственный симптом, прием антипиретика изменяет картину заболевания и мешает диагностике.
3. Искусственное снижение температуры при инфекциях ослабляет защиту организма.
4. Если врач назначает антибиотик, температура становится ориентиром его эффективности. Антипиретик может создавать иллюзию мнимого благополучия и маскировать развивающиеся осложнения.

Наверх к содержанию

Повышенная температура у ребенка

У детей первым симптомом ОРВИ зачастую становится именно гипертермия^1,7,8. При этом дети часто не ощущают температуру 38 °С: у них ничего не болит, их ничего их не беспокоит. Головная боль, насморк, першение в горле и кашель появляются позже, и они досаждают малышу больше, чем сама гипертермия.

Зачастую взрослые, ориентируясь на свои ощущения при лихорадке и дискомфорт, который они при этом испытывают, торопятся сбить ребенку температуру. Этого делать не нужно. Согласно общепринятым нормам, использовать жаропонижающие препараты следует только в том случае, если столбик термометра поднимается отметки «39». При этом достаточно снизить температуру на 1 °С, а не добиваться ее полной нормализации⁸.

Сбивать температуру 38 °С врачи настоятельно рекомендуют у грудничков менее трех месяцев отроду и детей с сопутствующими заболеваниями сердца и нервной системы, с предрасположенностью к судорожным припадкам^4,7,8. Для остальных малышей она не представляет опасности.

Если состояние ребенка ухудшается, его кожа и губы выглядят бледными, руки и ножки становятся холодные на ощупь, дать жаропонижающий препарат имеет смысл. Это поможет предупредить дальнейшее развитие лихорадки.

Появление фебрильных судорог в виде подергивания отдельных мышечных волокон/мышц и тем более – общего судорожного припадка, когда тело малыша выгибается дугой, должно стать поводом для немедленного использования жаропонижающих средств и вызова бригады скорой помощи^7,8.

Наверх к содержанию

Как правильно снижать температуру

Все зависит от вида лихорадки: «белой» или «розовой»^1,4.

«Белая» лихорадка

«Белая» лихорадка характеризуется сниженной теплоотдачей и свидетельствует о нарастании жара. Ее сопровождают озноб, бледность кожных покровов и наружных слизистых оболочек, похолодание конечностей и продолжающееся учащение пульса^1,4. Все силы должны быть направлены на увеличение теплоотдачи – расширение поверхностных кровеносных сосудов и усиление потоотделения^1,4.

Жаропонижающие средства, действующие на центральные механизмы теплопродукции, при «белой» гипертермии будут малоэффективны⁸. Физические методы охлаждения, такие как холодные компрессы и обтирания прохладной водой, усугубят положение. Они могут привести к усилению озноба, увеличению теплопродукции за счет сокращения мышц и уменьшению теплоотдачи из-за еще сильного спазма поверхностных сосудов кожи.

Чтобы увеличить теплоотдачу на этапе «белой» лихорадки, больного нужно согреть: укутать и напоить горячим чаем. Врач может рекомендовать использование сосудорасширяющих препаратов, устраняющих спазм поверхностных сосудов кожи.

Появление румянца и испарины, покраснение кожи и губ, прекращение дрожи и исчезновения «мурашек» на коже говорят о переходе лихорадки в следующую «розовую» стадию.

Наверх к содержанию

«Розовая» лихорадка

«Розовая» гипертермия характеризуется усилением теплоотдачи: в этом случае использование жаропонижающих препаратов будет максимально эффективным^1,4. Больного переодеть в легкую одежду, подать ему прохладные напитки, а тело обтереть водой. На лоб, в подмышечные впадины и в паховые области можно положить прохладные компрессы. Все эти процедуры будут усиливать действие антипиретика.

При выборе жаропонижающего препарата нужно учитывать не только его эффективность, но и безопасность⁸. Медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, можно при применять при вирусных инфекциях. Но нужно соблюдать осторожность, поскольку у детей ацетилсалициловая кислота может вызвать синдром Рея⁸, при котором развивается острая печеночная недостаточность и поражается мозг – вплоть до появления судорог, комы и остановки дыхания.

Препараты на основе ибупрофена могут вызывать обострение язвенной болезни, повышение артериального давления⁹. Их нельзя принимать на третьем триместре беременности. Следует использовать с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта⁹.

Одним из препаратов для применения при повышенной температуре может стать РИНЗА® в таблетках, разрешенный к применению с 15 лет¹⁰.

В состав мультикомпонентного препарата входят парацетамол, кофеин, фенилэфрина гидрохлорид и хлорфенамина малеат. Эти компоненты оказывают комплексное действие и помогают бороться с различными проявлениями простуды: лихорадкой, болью, заложенностью носа и ринореей¹⁰. 

РИНЗАСИП® с витамином С в пакетиках может подойти для облегчения симптомов ОРВИ любителям горячих напитков старше 15 лет¹⁰. Содержащаяся в препарате повышенная доза парацетамола начинает действовать уже через 10 минут¹². Витамин С способствует укреплению иммунитета и повышает сопротивляемость инфекции¹⁰.

Специально для больных старше 6 лет разработан препарат РИНЗАСИП® для детей с малиновым вкусом с парацетамолом, фенирамином малеатом (действует аналогично фенилэфрину) и витамином С¹³. Пакетики рекомендуется использовать для приготовления горячего напитка.

Как и другие средства, которые используют при лихорадке, препараты РИНЗА® тоже имеют ограничения к применению – они подробно изложены в инструкции. Перед тем как принимать лекарство, нужно обсудить ситуацию с врачом и исключить возможные противопоказания к использованию препаратов.

Важно! Температура 38 и боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, рвота и крови в рвотных массах или кале могут возникать при остром хирургическом заболевании. В этом случае принимать антипиретики нельзя. Нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Наверх к содержанию

Информация, размещенная в данной статье, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Для получения более подробной информации мы рекомендуем вам обратиться к специалисту.

Литература

1. В.М. Делягин. Лихорадка (новые штрихи на древней картине). Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2018; 2: 89-93
2. Делягин В. М. Лихорадка. Многообразие причин и сложность решения. На допомогу педiатру. №1 2013 год, с80-83
3. Таточенко В. К. Ребенок с лихорадкой. Педиатрия. №1 2005 год.
4. Дворецкий Л.И. Лихорадящий больной. Место и польза антипиретиков. «РМЖ» №19 от 07.09.2011 стр. 1166
5. Дидковский Н.А., Танасова А.Н. Лихорадка. Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 26.02.2003, стр. 189
6. Л.И. Дворецкий. Лихорадка неясного генеза. Всегда ли возможна расшифровка? Трудный пациент. 2015; 03: 5-10
7. Таточенко В. К. Еще раз о жаропонижающих средствах. Вопросы современной педиатрии. Том 6 №2 2007 год, с. 128-130
8. Таточенко В.К. Использование жаропонижающих средств у детей. Вопросы современной педиатрии. 2004 год, том 3, №5, с 70-73.
9. Реестр лекарственных средств России. Действующие субстанции. Ибупрофен.
10. Инструкция к препарату РИНЗА®. Инструкция к препарату РИНЗАсип®.
11. Кофеин ускоряет абсорбцию и усиливает анальгетический эффект ацетоминафена. Б. Реннер, Д. Кларк. Журнал клинической фармакологии, 18.04.2007.
12. «Фармакология и фармакокинетика» под редакцией Марка Томлина, стр. 62, 2010 год.
13. Инструкция к лекарственному препарату РИНЗАСИП® для детей.

Наверх к содержанию

Температура у грудничка педиатрия

Меню раздела

Записаться на прием

14.06.2019

Повышенная температура тела у младенца – страшно или нет?
Какая должна быть температура у грудного ребенка?
Могут ли колебаться ее значения?
Когда начинать волновать и бежать в аптеку за жаропонижающим? И за каким?
Разберемся вместе с врачом-педиатром Галиной Михайловной Циж.

– Просто так температура у грудничка ведь подняться не может?

– У младенцев температура тела может колебаться от 36°С до 37,5°С по разным причинам. Например, перегрева или переохлаждения. У детей ведь терморегуляция еще несовершенна.

– То есть при температуре у грудного ребенка 37,5°С еще скорую вызывать не нужно?

– Нет, просто понаблюдайте за малышом. Если он активен, хорошо кушает и выглядит здоровым, то ситуация не вызывает беспокойства. Но если ребенок при такой температуре тела вялый, у него снижен аппетит, обязательно нужна консультация врача! И в ситуации, когда заболевший ребенок остается дома, а не госпитализируется в больницу, врач должен наблюдать его каждый день. Только доктор может назначить правильное лечение. Не нужно заниматься этим самим. Все может закончиться очень печально.

– Какую температуру у грудных детей нужно сбивать – выше 38°С или 38,5°С? 

– Во-первых, для начала нужно определиться, какое жаропонижающее использовать. До 3-х месяцев жизни ребенка можно давать ему только парацетамол, как самый безопасный жаропонижающий препарат (в форме ректальных свечей или суспензии). Ибупрофен более токсичен и разрешен только с возраста 3-х месяцев. Ибуклин – довольно сильный препарат, который может негативно влиять на работу желудочно-кишечного тракта. Во многих странах это лекарство запрещено. Но все же в исключительных случаях его приходится назначать детям, на которых не действуют парацетамол и ибупрофен. 

Во-вторых, при повышенной температуре тела у ребенка нужно учитывать все показатели. Есть 2 вида лихорадки (или гипертермии): красная и белая. При красной гипертермии кожа ребенка розовая, ладони и стопы теплые, поведение обычное. Температура сбивается легко. При белой лихорадке внутренняя температура тела может достигать очень высоких значений, но периферические сосуды спазмированы, поэтому кожа бледная, ладони и стопы холодные, ребенок вялый или наоборот сильно возбужден. Температура сбивается плохо. Это состояние очень опасно для жизни и нередко вызывает судороги. Поэтому при белой лихорадке сбивать температуру можно, начиная уже с 38°С. А если дело идет к ночи и температура явно нарастает, то лучше даже с 37,8°С.

Кроме жаропонижающих средств, при красной гипертермии активно используйте физические методы охлаждения. Обтирайте спинку, животик, ноги и руки малыша полотенцем, смоченным в теплой воде. Спирт и уксус применять для обтирания нельзя, так как они легко проникают через кожу и оказывают токсическое действие.

При белой гипертермии нужно действовать несколько иначе. Обтирать ребенка водой нельзя, чтобы не было спазма кровеносных сосудов. Для начала согрейте ребенка (разотрите поверхность тела руками). Физические методы охлаждения можно применять только после того, как кожа порозовела и стала теплой. Оставьте ребенка в носочках и памперсе и оботрите теплой водой: спинку, животик, ноги и руки.

– А лоб? Лимфоузлы?

– Лоб и области, где находятся лимфоузлы, трогать не надо. Просто оботрите свободные поверхности тела ребенка и помашите над ним полотенцем, чтобы влага с поверхности кожи быстрее испарилась.

В течение 2-3 часов после приема жаропонижающего новую порцию лекарства давать нежелательно. Вполне возможно, что еще и первая порция не успела подействовать.

– В любом случае ребенку с повышенной температурой тела до года нужен врач?

– Конечно. Если температура интенсивно нарастает, особенно вечером, вызывайте скорую помощь. Врач осмотрит ребенка и решит, нужно ли вводить литическую смесь. Это экстренная мера для сбивания температуры. Ее надольше хватает, в состав этого препарата входит анальгин.

– Это классическая тройчатка?

– Да, в состав лекарства входит анальгин, димедрол и папаверин.

– До сих пор много споров по поводу этого лекарства. Насколько оно токсично?

– В ситуации, когда нужно применять литическую смесь, речь идет не о токсичности лекарства, а о том, чтобы избежать серьезных внутренних осложнений у ребенка из-за высокой температуры.

Подведем итог. Температура тела у младенцев может колебаться от 36°С до 37,5°С в зависимости от внешних факторов, например, перегрева или переохлаждения, после еды, плача, купания, прогулки и сна. Если ребенок выглядит здоровым, беспокоиться не стоит. Помогите ему согреться или наоборот – снимите лишний слой одежды. Если же малыш вялый, плохо ест и температура тела при этом повышена, нужна консультация врача. Первый лекарственный препарат, который можно давать детям до 3-х месяцев, это парацетамол. После 3-х месяцев – ибупрофен. Для максимального эффекта жаропонижающее в форме суспензии следует дозировать, исходя из массы тела ребенка, а не его возраста. Оптимальная дозировка 10 мг/кг однократно. При необходимости можно повторить прием через 4-6 часов. Если температура тела сбивается плохо, после 3-х месяцев жизни ребенка можно чередовать парацетамол и ибупрофен (то есть 1 раз дать ребенку парацетамол, 2 раз – ибупрофен, затем снова парацетамол).

© mamochki.by

Физические методы охлаждения детям при гипертермии

Педиатрия
Физические методы охлаждения детям при гипертермии

просмотров — 675

Цель:

Добиться снижения температуры.

Обязательное условие:

При проведении гипотермии крайне важно осуществлять контроль температуры через каждые 20 — 30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Выполнение физического охлаждения с помощью спирта:

1. Подготовить: флакон с этиловым спиртом 70 %, ватные шарики, воду 14 — 16°С, часы, почкообразный лоток.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Раздеть ребенка.

4. Осмотреть кожные покровы ребенка.

5. Ватным тампонам, смоченным в этиловом спирте, протереть места͵ где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела (височную область, область сонных артерий, подмышечную облазь, локтевые, подколенные и в последнюю очередь паховые складки).

6. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.

7. Повторять протирание складок каждые 10-15 минут.

8. Через 20 минут перемерить температуру тела ребенку.

9. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Выполнение физического охлаждения с помощью льда:

1. Подготовить: пузырь для льда, кусковый лед, деревянный молоток, воду 14 — 16°С, пелœенки (3-4 шт.), флаконы со льдом, часы.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Поместить кусковый лед в пленку.

4. Разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком.

5. Наполнить пузырь со льдом на 0,5 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.

6. Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.

7. Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.

8. Завернуть пузырь в сухую пленку. Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2-3 см, чтобы свободно проходило ребро ладони.

9. Флаконы со льдом приложить на области крупных сосудов, предварительно обернув их салфеткой (подмышечные области, паховые складки,подколенные ямки).

10. Зафиксировать время. Длительность процедуры не более 20- 30 минут.

11. При крайне важности ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут.

12. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него кусочки льда, менять флаконы.

13. Через 20-30 минут убрать пузырь и флаконы, перемерить температуру тела.

14. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных термометрии.

Выполнение уксусного обертывания при гипертермии:

Подготовить: резиновые перчатки, уксус столовый, воду комнатной температуры, емкость для приготовления уксусного раствора, тонкую пелœенку, подгузник, салфетку, часы.

1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

2. Развести в емкости уксус с водой в соотношении 1:1.

3. Раздеть ребенка, осмотреть кожные покровы ребенка.

Внешнее охлаждение при лечении лихорадки | Клинические инфекционные болезни

9″> Гипертермия

Внешнее охлаждение — лучший вариант лечения гипертермии. В отличие от лихорадки, гипертермия характеризуется внутренней температурой, превышающей заданное значение терморегуляции.Во время лихорадки, озноба, кожного сужения сосудов и поведенческих реакций повышается внутренняя температура, чтобы она совпадала с повышенной температурной уставкой, продиктованной действием эндогенных пирогенов в центре терморегуляции. Во время гипертермии снижение теплопродукции, вазодилатация, потоотделение и поведенческие реакции на охлаждение работают на более низкую температуру тела [4]. Таким образом, когда для лечения гипертермии используется внешнее охлаждение, ему не противостоят противорегулирующие процессы, вызываемые применением такого лечения для лечения лихорадки.

Гипертермия, вызванная физической нагрузкой, обычно наиболее эффективно лечится с помощью методов быстрого охлаждения, использующих испарение и конвекцию. Раннее исследование Wyndham et al. [5] повысили ректальную температуру добровольцев до 40 ° C с помощью упражнений в жаркой среде. Когда субъектов охлаждали путем увлажнения поверхности кожи и обдува тела теплым воздухом, средняя ректальная температура снижалась на 0,071 ° C / мин; когда они подвергались непрерывному орошению водой без принудительной подачи воздуха, температура падала со скоростью 0 °.068 ° C / мин. Воздействие температуры окружающей среды 21 ° C привело к снижению на 0,061 ° C / мин; погружение в холодную воду (14 ° С), снижение 0,044 ° С / мин; и воздействие температуры окружающей среды 33,9 ° C, снижение на 0,020 ° C / мин. В этом исследовании погружение в холодную воду не только не привело к оптимальной скорости охлаждения, но и было единственной процедурой, вызывающей значительную дрожь. Это также было единственное лечение, которое вызывало снижение температуры после прекращения терапии (известное как «последующее падение»), несмотря на то, что субъекты принимали горячий душ.Дрожь сохранялась в течение 1 часа после погружения, а послепадения колебались от 0,6 ° C до 1,7 ° C.

Вайнер и Хогали [6] сравнили комбинированное испарение и конвекцию (непрерывное распыление тонко распыленной воды под давлением в сочетании с продувкой теплым, холодным или холодным воздухом) с охлаждением, осуществляемым с помощью водяного матраса (20 ° C) или водяная баня (15 ° C) для лечения теплового удара. Комбинированный метод, в котором использовался теплый воздух, был наиболее эффективным: охлаждение со средней скоростью 0,31 ° C / мин по сравнению со средней скоростью 0 ° C.13 ° C / мин с использованием распыленной воды и холодного воздуха, 0,12 ° C / мин с распыленной водой и холодным воздухом, 0,11 ° C / мин с баней с холодной водой, 0,10 ° C / мин с водяным матрасом и 0,06 ° C / мин, когда лечение не проводилось. Водяная баня вызывала постоянную дрожь и выраженный дискомфорт. Менее сильная дрожь наблюдалась у пациентов, которым лечили водяным матрасом, и у тех, кого лечили распыленной водой и прохладным воздухом. Авторы пришли к выводу, что сочетание испарения и конвекции превосходит теплопроводность (холодное погружение и охлаждающее одеяло) при лечении гипертермии, и что лечение холодным воздухом или водой было контрпродуктивным, поскольку вызывало дрожь и кожную вазоконстрикцию.Более недавнее исследование Kielblock et al. [7] показали, что пакеты со льдом, накладываемые на шею, подмышечные впадины и пах, неэффективны при лечении гипертермии.

Существует несколько рандомизированных исследований лечения теплового удара [8]. Наблюдательные исследования установили эффективность как сочетания испарения и конвекции, так и погружения в ледяную воду. Однако как возраст, так и основные состояния изучаемых пациентов различались. Yaqub et al. изучили 30 пациентов, у которых во время паломничества в Мекку развился тепловой удар [9].Возраст пациентов составил 32–80 лет. У некоторых была ишемическая болезнь сердца и / или ожирение. У группы была средняя ректальная температура 42,3 ° C (диапазон от 40,5 ° C до 43,9 ° C) до начала терапии, которая состояла из распыления воды и воздуха при температуре окружающей среды 20 ° C. После начала терапии требовалось в среднем 1 час для понижения ректальной температуры до 38,5 ° C. Девяносто процентов субъектов выжили, а у 83% не было последствий. Эти результаты эквивалентны или лучше любых результатов, ранее достигнутых для пациентов с заболеваниями аналогичной степени тяжести [8, 10, 11].

В наблюдательном исследовании теплового удара среди бегунов, участвующих в летних гонках, Armstrong et al. [12] наблюдали более быстрое охлаждение у субъектов, которых лечили погружением в ледяную воду, чем у пациентов, которых лечили влажными полотенцами (оба метода являются, по сути, кондуктивными методами охлаждения). Субъекты, все из которых были подготовленными спортсменами (средний возраст 35 лет; диапазон 23–65 лет), в целом были менее больны, чем те, кого исследовали Yaqub et al. [9]. Хотя ледяной перитонеальный лаваж успешно применялся для лечения пациентов с гипертермией, не реагирующих на испарительное охлаждение и ледяной промывание желудка [13], предпочтительным лечением по-прежнему является использование мер охлаждения, которые включают комбинацию испарения и конвекции [8].

0″> Внешнее охлаждение детей Febrile

Внешнее охлаждение в виде жидкости, прикладываемой к коже, часто используется для лечения лихорадки у маленьких детей. Цель такого лечения — предотвратить фебрильные судороги и уменьшить дискомфорт, связанный с лихорадкой. До 1950-х годов обтирание часто выполнялось изопропиловым спиртом или этиловым спиртом. Такая практика не поощрялась после того, как стало очевидно, что маленькие дети могут вдыхать достаточно паров алкоголя во время лечения, чтобы развить гипогликемию, впасть в кому и умереть [24–27].Однако, несмотря на рекомендации об обратном, эта практика все еще используется в некоторых сообществах в Соединенных Штатах, и сопутствующая заболеваемость сохраняется [28]. Отравление алкоголем также было зарегистрировано у пожилого взрослого, которого лечили губкой из изопропилового спирта [29].

Недавно были опубликованы сообщения о двух крупных рандомизированных исследованиях, сравнивающих использование ванн с теплой водой и применением только жаропонижающих средств для лечения маленьких детей с температурой> 38,9 ° C (таблица 1) [30, 31].Оба исследования продемонстрировали безоговорочное превосходство жаропонижающих препаратов в снижении температуры в течение 2–3 часов после начала лечения. Однако оказалось, что жаропонижающие препараты действуют медленнее, чем обтирания прохладной водой. В одном исследовании обтирания губкой снижали температуру быстрее в течение первых 30 минут; в другом исследовании две процедуры вызывали эквивалентное снижение температуры в течение первых 30 минут. Различия в комфорте пациентов в ответ на два лечения не оценивались.

Таблица 1

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: использование обтирания теплой водой по сравнению с жаропонижающей лекарственной терапией.

Таблица 1

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: использование обтирания теплой водой по сравнению с жаропонижающей лекарственной терапией.

Хотя использование одних губчатых ванн явно уступает назначению жаропонижающих препаратов для снижения лихорадки в течение периодов, превышающих 30 мин после начала лечения, они все же могут иметь ценность, если они усиливают действие жаропонижающих препаратов.Результаты рандомизированных исследований, сравнивающих комбинацию жаропонижающих препаратов и обтирания губкой с использованием только жаропонижающих препаратов, дали смешанные результаты (таблица 2) [32–38]. В 4 из 7 таких исследований, о которых сообщалось на сегодняшний день, комбинированное лечение превосходило использование только жаропонижающих препаратов в отношении снижения температуры у пациентов с лихорадкой в ​​целом, а также в отношении снижения температуры в течение первых 30 минут после начала терапии. . В остальных 3 исследованиях лечение было одинаково эффективным в снижении температуры.Преобладающее количество доказательств, полученных в результате изучения графиков фактических температур, представленных в этих публикациях, показывает более быстрое снижение температуры в течение первых 30 минут лечения, когда использование губки сочетается с приемом жаропонижающих препаратов. Если сравнить разницу температур через 1 час, средняя разница в положительных исследованиях составила 0,41 ° C (диапазон от 0,27 ° C до 0,675 ° C), а в отрицательных исследованиях — 0,67 ° C (диапазон, -0,11 ° C). до 1,4 ° C), подразумевая, что есть, в лучшем случае, небольшая разница даже в течение первых 30 минут терапии.Дискомфорт пациентов оценивался в 5 исследованиях, при этом пациенты из группы, получавшей комбинированную терапию, демонстрировали больший дискомфорт во всех 5 исследованиях. В одном исследовании, в котором использовались ледяная вода и изопропиловый спирт в воде [32], оба метода лечения вызывали крайних дискомфорта у 60% пациентов, по сравнению с 24–33% пациентов, получавших обтирания теплой водой, и 9%. пациентов, получавших только ацетаминофен.

Таблица 2

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: сравнение использования обтирания плюс прием жаропонижающих препаратов с назначением только жаропонижающих препаратов.

Таблица 2

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: сравнение использования губок плюс прием жаропонижающих препаратов с назначением только жаропонижающих препаратов.

Таким образом, у детей с лихорадкой комбинация обтирания губами и приема жаропонижающих препаратов, по-видимому, снижает температуру несколько быстрее в течение первых 30 минут, вызывая значительно больший дискомфорт. В результате комбинированная терапия не может быть оправдана с точки зрения повышения комфорта пациента.Тем не менее это могло бы быть оправдано, если бы снизило частоту фебрильных судорог. К сожалению, этот эффект никогда не был продемонстрирован. Исследования показали, что ацетаминофен в этом отношении неэффективен [39, 40]. Таким образом, маловероятно, что умеренное и кратковременное улучшение температуры, вызванное сочетанием обтирания губкой и приемом жаропонижающих препаратов, будет эффективной профилактикой фебрильных судорог. Тем не менее, опрос 41 Интернет-сайта, на котором родители советуют лечить детскую лихорадку на дому, показал, что 54% ​​сайтов рекомендуют обтирания теплой водой для лечения лихорадки, тогда как только 2% не рекомендуют такую ​​терапию [41].

3″> Сводка

Физические методы охлаждения явно показаны для лечения гипертермии, но их использование для лечения лихорадки остается спорным из-за их склонности вызывать кожную вазоконстрикцию, дрожь, активацию симпатической нервной системы и, что, возможно, наиболее важно, дискомфорт.Окончательная ценность внешнего охлаждения тела для лечения лихорадки потребует рандомизированных испытаний, в которых будут использоваться клинически значимые конечные точки «исход болезни», а не просто сравнение показателей охлаждения внутренней температуры.

1.

Лечебное применение холода

,

JAMA

,

1955

, т.

157

(стр.

1189

—

92

) 2.

Обоснование столетий терапевтического кровопускания: жаропонижающая терапия при лихорадочных заболеваниях

,

Perspect Biol Med

,

1990

, vol.

33

(стр.

509

—

16

) 3. . ,

Темпераменты и венесекции

Библиотека истории медицины Йельского университета

4.

Лихорадка против гипертермии

,

N Engl J Med

,

1978

, vol.

299

стр.

555

5« и др.

Методы охлаждения субъектов с гиперпирексией

,

J Appl Physiol

,

1959

, vol.

14

(стр.

771

—

6

) 6,.

Физиологический корпус: охлаждающая установка для лечения теплового удара

,

Ланцет

,

1980

, т.

1

(стр.

507

—

8

) 7,,.

Охлаждение тела как метод снижения гипертермии

,

S Afr Med J

,

1986

, vol.

69

(стр.

378

—

80

) 8,.

Тепловая болезнь

,

Emerg Med Clin North Am

,

1992

, vol.

10

(стр.

299

—

310

) 9,,,,.

Тепловой удар во время паломничества в Мекку: клиническая характеристика и течение 30 пациентов

,

Q J Med

,

1986

, vol.

59

(стр.

523

—

30

) 10.

Природа, профилактика и лечение тепловой пирексии

,

BMJ

,

1920

, т.

1

(стр.

392

—

7

) 11,,,,,.

Режим управления и терапии во время охлаждения и в палате восстановления в различных центрах [аннотация 31]

,

Программы и выдержки семинара по тепловому удару и температуре

,

1983

Джидда, Саудовская Аравия

Министерство здравоохранения Саудовской Аравии

12,,,,.

Охлаждение всего тела гипертермических бегунов: сравнение двух полевых методов лечения

,

Am J Emerg Med

,

1996

, vol.

14

(стр.

355

—

8

) 13.

Золотой час при тепловом ударе: использование перитонеального лаважа

,

Am J Emerg Med

,

1989

, vol.

7

(стр.

616

—

9

) 14,.

Градиенты температуры поверхности кожи коррелируют с кровотоком из кончиков пальцев у людей

,

Анестезиология

,

1990

, vol.

73

(стр.

541

—

5

) 15,,,.

Тепловой баланс и распределение во время плато внутренней температуры у людей под наркозом

,

Anesthesiology

,

1995

, vol.

83

(стр.

491

—

9

) 16.

Дрожь

,

Physiol Rev

,

1963

, vol.

43

(стр.

397

—

422

) 17« и др.

Повышение средней температуры кожи линейно снижает пороговые значения внутренней температуры для сужения сосудов и дрожи у людей

,

Анестезиология

,

1995

, vol.

82

(стр.

1160

—

8

) 18,,,.

Относительный вклад температур ядра и кожи в тепловой комфорт и вегетативные реакции у людей

,

J Appl Physiol

,

1999

, vol.

86

(стр.

1588

—

93

) 19,,,.

Метаболическая стоимость дрожи

,

J Appl Physiol

,

1956

, vol.

8

(стр.

592

—

602

) 20,,,,.

Лечение легкой иммерсионной гипотермии путем прямого контакта тела с телом

,

J Appl Physiol

,

1994

, vol.

76

(стр.

2373

—

9

) 21« и др.

Катехоламин, кортизол и гемодинамические реакции на умеренную периоперационную гипотермию: рандомизированное клиническое исследование

,

Anesthesiology

,

1995

, vol.

82

(стр.

83

—

93

) 22,,,,,.

Адренергические, респираторные и сердечно-сосудистые эффекты охлаждения ядра у человека

,

Am J Physiol

,

1997

, vol.

272

(стр.

R557

—

62

) 23« и др.

Влияние физического лечения на индуцированную лихорадку у людей

,

Am J Med

,

1999

, vol.

106

(стр.

550

—

5

) 24.

Острое отравление в результате использования изопропилового спирта для теплой губки

,

JAMA

,

1953

, vol.

152

(стр.

317

—

8

) 25,.

Кома у ребенка после использования изопропилового спирта в губках

,

J Pediatr

,

1958

, vol.

53

(стр.

322

—

3

) 26,.

Кома, полученная при местном применении изопропанола

,

Педиатрия

,

1969

, vol.

43

(стр.

622

—

3

) 27.

Алкогольная гипогликемия и кома, вызванные обтиранием алкоголя

,

Педиатрия

,

1970

, vol.

46

(стр.

445

—

7

) 28,.

Кома после использования медицинского спирта для контроля температуры

,

Am J Dis Child

,

1987

, vol.

141

(стр.

237

—

8

) 29.

Спиртовые губчатые ванны

,

N Engl J Med

,

1969

, vol.

280

стр.

840

30,,,,,.

Оценка применения губок и жаропонижающих препаратов для снижения температуры тела у детей с лихорадкой

,

Acta Paediatr Jpn

,

1997

, vol.

39

(стр.

215

—

7

) 31,,,,,.

Эффективность теплой губки по сравнению с парацетамолом в снижении температуры у детей с лихорадкой

,

Ann Trop Paediatr

,

1997

, vol.

17

(стр.

283

—

8

) 32,,,.

Оценка применения губок и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры

,

J Pediatr

,

1970

, vol.

77

(стр.

824

—

9

) 33.

Изучение применяемых жаропонижающих средств

,

Arch Dis Child

,

1973

, vol.

48

(стр.

313

—

5

) 34.

Оценка использования губок для снижения температуры тела у детей с лихорадкой

,

Can Med Assoc J

,

1985

, vol.

132

(стр.

641

—

2

) 35,.

и Исследовательская группа по нанесению губок

Эффективность обтирания губкой по сравнению с ацетаминофеном для снижения лихорадки

,

Pediatr Emerg Care

,

1990

, vol.

6

(стр.

6

—

7

) 36,,.

Ведение детей с повышенной температурой в домашних условиях

,

BMJ

,

1992

, vol.

305

(стр.

1134

—

6

) 37,,, et al.

Теплое обтирание для снижения температуры у детей с лихорадкой в ​​тропическом климате

,

Clin Pediatr (Phila)

,

1994

, vol.

33

(стр.

227

—

31

) 38.

Эффективность купания с теплой губкой для снижения температуры у детей раннего возраста

,

Am J Emerg Med

,

1997

, vol.

15

(стр.

188

—

92

) 39,,,.

Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива

,

J Pediatr

,

1980

, vol.

97

(стр.

16

—

21

) 40,,,.

Жаропонижающий эффект ацетаминофена при фебрильных судорогах: текущая профилактика в сравнении со спорадическим применением

,

Eur J Pediatr

,

1993

, vol.

152

(стр.

747

—

9

) 41,,,.

Надежность информации о здоровье для населения во всемирной паутине: систематический обзор рекомендаций по ведению лихорадки у детей в домашних условиях

,

BMJ

,

1997

, vol.

314

(стр.

1875

—

8

) 42

Гипертермия и нервная трубка

,

Ланцет

,

1978

, т.

2

(стр.

560

—

1

) 43,,,.

Экспериментальное исследование связи лихорадки с отеком мозга

,

J Neurosurg

,

1974

, vol.

41

(стр.

576

—

81

) 44,,,.

Геморрагический шок и синдром энцефалопатии: его связь с гипертермией

,

Am J Dis Child

,

1986

, vol.

140

(стр.

1252

—

4

) 45,.

Жаропонижающий и жаропонижающий

,

Arch Intern Med

,

1990

, vol.

150

(стр.

1589

—

97

) 46. .

Преимущества против рисков лихорадочного ответа

,

Лихорадка: основные механизмы и лечение

,

1997

2-е изд.

Филадельфия

Липпинкотт-Рэйвен

(стр.

282

—

3

) 47,.

Роль подкожно-жировой клетчатки и терморегуляторных рефлексов в определении способности стабилизировать температуру тела в воде

,

J Physiol

,

1981

, vol.

320

(стр.

229

—

51

) 48.

Гипертермия и гипотермия у пожилых людей

,

Clin Geriatr Med

,

1994

, vol.

10

(стр.

213

—

29

) 49.

Сравнение трех методов лечения лихорадки у неврологического пациента

,

J Neurosci Nurs

,

1990

, vol.

22

(стр.

19

—

24

) 50,,,,.

Эффекты охлаждения и комфорт четырех температур охлаждающего одеяла у людей с лихорадкой

,

Nurs Res

,

1992

, vol.

41

(стр.

68

—

72

) 51,,,,.

Метаболические эффекты в / в. пропацетамол, метамизол или внешнее охлаждение у тяжелобольных пациентов с лихорадкой и седативным действием

,

Br J Anaesth

,

1997

, vol.

78

(стр.

123

—

7

) 52« и др.

Влияние охлаждения на потребление кислорода у пациентов с лихорадкой в ​​критическом состоянии

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1995

, vol.

151

(стр.

10

—

4

) 53,,,,,.

Основная температура и сердечно-сосудистые реакции на жаропонижающие средства у взрослых с лихорадкой в ​​критическом состоянии

,

Crit Care Med

,

1997

, vol.

25

Дополнение 1

стр.

23

54,,,.

Использование и эффективность одеял для переохлаждения пациентов с лихорадкой в ​​отделении интенсивной терапии

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

24

(стр.

1208

—

13

) 55.

Использование и неправильное использование одеял для переохлаждения

,

RN

,

1984

, vol.

47

стр.

55

© 2000 Американского общества инфекционистов

Внешнее охлаждение при лечении лихорадки | Клинические инфекционные болезни

9″> Гипертермия

Внешнее охлаждение — лучший вариант лечения гипертермии. В отличие от лихорадки, гипертермия характеризуется внутренней температурой, превышающей заданное значение терморегуляции. Во время лихорадки, озноба, кожного сужения сосудов и поведенческих реакций повышается внутренняя температура, чтобы она совпадала с повышенной температурной уставкой, продиктованной действием эндогенных пирогенов в центре терморегуляции. Во время гипертермии снижение теплопродукции, вазодилатация, потоотделение и поведенческие реакции на охлаждение работают на более низкую температуру тела [4].Таким образом, когда для лечения гипертермии используется внешнее охлаждение, ему не противостоят противорегулирующие процессы, вызываемые применением такого лечения для лечения лихорадки.

Гипертермия, вызванная физической нагрузкой, обычно наиболее эффективно лечится с помощью методов быстрого охлаждения, использующих испарение и конвекцию. Раннее исследование Wyndham et al. [5] повысили ректальную температуру добровольцев до 40 ° C с помощью упражнений в жаркой среде. Когда субъекты охлаждались путем увлажнения поверхности кожи и обдува тела теплым воздухом, средняя ректальная температура снижалась на 0.071 ° С / мин; когда они подвергались непрерывному орошению водой без принудительной подачи воздуха, температура падала со скоростью 0,068 ° C / мин. Воздействие температуры окружающей среды 21 ° C привело к снижению на 0,061 ° C / мин; погружение в холодную воду (14 ° С), снижение 0,044 ° С / мин; и воздействие температуры окружающей среды 33,9 ° C, снижение на 0,020 ° C / мин. В этом исследовании погружение в холодную воду не только не привело к оптимальной скорости охлаждения, но и было единственной процедурой, вызывающей значительную дрожь. Это также было единственное лечение, которое вызывало снижение температуры после прекращения терапии (известное как «последующее падение»), несмотря на то, что субъекты принимали горячий душ.Дрожь сохранялась в течение 1 часа после погружения, а послепадения колебались от 0,6 ° C до 1,7 ° C.

Вайнер и Хогали [6] сравнили комбинированное испарение и конвекцию (непрерывное распыление тонко распыленной воды под давлением в сочетании с продувкой теплым, холодным или холодным воздухом) с охлаждением, осуществляемым с помощью водяного матраса (20 ° C) или водяная баня (15 ° C) для лечения теплового удара. Комбинированный метод, в котором использовался теплый воздух, был наиболее эффективным: охлаждение со средней скоростью 0,31 ° C / мин по сравнению со средней скоростью 0 ° C.13 ° C / мин с использованием распыленной воды и холодного воздуха, 0,12 ° C / мин с распыленной водой и холодным воздухом, 0,11 ° C / мин с баней с холодной водой, 0,10 ° C / мин с водяным матрасом и 0,06 ° C / мин, когда лечение не проводилось. Водяная баня вызывала постоянную дрожь и выраженный дискомфорт. Менее сильная дрожь наблюдалась у пациентов, которым лечили водяным матрасом, и у тех, кого лечили распыленной водой и прохладным воздухом. Авторы пришли к выводу, что сочетание испарения и конвекции превосходит теплопроводность (холодное погружение и охлаждающее одеяло) при лечении гипертермии, и что лечение холодным воздухом или водой было контрпродуктивным, поскольку вызывало дрожь и кожную вазоконстрикцию.Более недавнее исследование Kielblock et al. [7] показали, что пакеты со льдом, накладываемые на шею, подмышечные впадины и пах, неэффективны при лечении гипертермии.

Существует несколько рандомизированных исследований лечения теплового удара [8]. Наблюдательные исследования установили эффективность как сочетания испарения и конвекции, так и погружения в ледяную воду. Однако как возраст, так и основные состояния изучаемых пациентов различались. Yaqub et al. изучили 30 пациентов, у которых во время паломничества в Мекку развился тепловой удар [9].Возраст пациентов составил 32–80 лет. У некоторых была ишемическая болезнь сердца и / или ожирение. У группы была средняя ректальная температура 42,3 ° C (диапазон от 40,5 ° C до 43,9 ° C) до начала терапии, которая состояла из распыления воды и воздуха при температуре окружающей среды 20 ° C. После начала терапии требовалось в среднем 1 час для понижения ректальной температуры до 38,5 ° C. Девяносто процентов субъектов выжили, а у 83% не было последствий. Эти результаты эквивалентны или лучше любых результатов, ранее достигнутых для пациентов с заболеваниями аналогичной степени тяжести [8, 10, 11].

В наблюдательном исследовании теплового удара среди бегунов, участвующих в летних гонках, Armstrong et al. [12] наблюдали более быстрое охлаждение у субъектов, которых лечили погружением в ледяную воду, чем у пациентов, которых лечили влажными полотенцами (оба метода являются, по сути, кондуктивными методами охлаждения). Субъекты, все из которых были подготовленными спортсменами (средний возраст 35 лет; диапазон 23–65 лет), в целом были менее больны, чем те, кого исследовали Yaqub et al. [9]. Хотя ледяной перитонеальный лаваж успешно применялся для лечения пациентов с гипертермией, не реагирующих на испарительное охлаждение и ледяной промывание желудка [13], предпочтительным лечением по-прежнему является использование мер охлаждения, которые включают комбинацию испарения и конвекции [8].

0″> Внешнее охлаждение детей Febrile

Внешнее охлаждение в виде жидкости, прикладываемой к коже, часто используется для лечения лихорадки у маленьких детей. Цель такого лечения — предотвратить фебрильные судороги и уменьшить дискомфорт, связанный с лихорадкой. До 1950-х годов обтирание часто выполнялось изопропиловым спиртом или этиловым спиртом. Такая практика не поощрялась после того, как стало очевидно, что маленькие дети могут вдыхать достаточно паров алкоголя во время лечения, чтобы развить гипогликемию, впасть в кому и умереть [24–27].Однако, несмотря на рекомендации об обратном, эта практика все еще используется в некоторых сообществах в Соединенных Штатах, и сопутствующая заболеваемость сохраняется [28]. Отравление алкоголем также было зарегистрировано у пожилого взрослого, которого лечили губкой из изопропилового спирта [29].

Недавно были опубликованы сообщения о двух крупных рандомизированных исследованиях, сравнивающих использование ванн с теплой водой и применением только жаропонижающих средств для лечения маленьких детей с температурой> 38,9 ° C (таблица 1) [30, 31].Оба исследования продемонстрировали безоговорочное превосходство жаропонижающих препаратов в снижении температуры в течение 2–3 часов после начала лечения. Однако оказалось, что жаропонижающие препараты действуют медленнее, чем обтирания прохладной водой. В одном исследовании обтирания губкой снижали температуру быстрее в течение первых 30 минут; в другом исследовании две процедуры вызывали эквивалентное снижение температуры в течение первых 30 минут. Различия в комфорте пациентов в ответ на два лечения не оценивались.

Таблица 1

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: использование обтирания теплой водой по сравнению с жаропонижающей лекарственной терапией.

Таблица 1

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: использование обтирания теплой водой по сравнению с жаропонижающей лекарственной терапией.

Хотя использование одних губчатых ванн явно уступает назначению жаропонижающих препаратов для снижения лихорадки в течение периодов, превышающих 30 мин после начала лечения, они все же могут иметь ценность, если они усиливают действие жаропонижающих препаратов.Результаты рандомизированных исследований, сравнивающих комбинацию жаропонижающих препаратов и обтирания губкой с использованием только жаропонижающих препаратов, дали смешанные результаты (таблица 2) [32–38]. В 4 из 7 таких исследований, о которых сообщалось на сегодняшний день, комбинированное лечение превосходило использование только жаропонижающих препаратов в отношении снижения температуры у пациентов с лихорадкой в ​​целом, а также в отношении снижения температуры в течение первых 30 минут после начала терапии. . В остальных 3 исследованиях лечение было одинаково эффективным в снижении температуры.Преобладающее количество доказательств, полученных в результате изучения графиков фактических температур, представленных в этих публикациях, показывает более быстрое снижение температуры в течение первых 30 минут лечения, когда использование губки сочетается с приемом жаропонижающих препаратов. Если сравнить разницу температур через 1 час, средняя разница в положительных исследованиях составила 0,41 ° C (диапазон от 0,27 ° C до 0,675 ° C), а в отрицательных исследованиях — 0,67 ° C (диапазон, -0,11 ° C). до 1,4 ° C), подразумевая, что есть, в лучшем случае, небольшая разница даже в течение первых 30 минут терапии.Дискомфорт пациентов оценивался в 5 исследованиях, при этом пациенты из группы, получавшей комбинированную терапию, демонстрировали больший дискомфорт во всех 5 исследованиях. В одном исследовании, в котором использовались ледяная вода и изопропиловый спирт в воде [32], оба метода лечения вызывали крайних дискомфорта у 60% пациентов, по сравнению с 24–33% пациентов, получавших обтирания теплой водой, и 9%. пациентов, получавших только ацетаминофен.

Таблица 2

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: сравнение использования обтирания плюс прием жаропонижающих препаратов с назначением только жаропонижающих препаратов.

Таблица 2

Результаты рандомизированных исследований жаропонижающего действия у детей: сравнение использования губок плюс прием жаропонижающих препаратов с назначением только жаропонижающих препаратов.

Таким образом, у детей с лихорадкой комбинация обтирания губами и приема жаропонижающих препаратов, по-видимому, снижает температуру несколько быстрее в течение первых 30 минут, вызывая значительно больший дискомфорт. В результате комбинированная терапия не может быть оправдана с точки зрения повышения комфорта пациента.Тем не менее это могло бы быть оправдано, если бы снизило частоту фебрильных судорог. К сожалению, этот эффект никогда не был продемонстрирован. Исследования показали, что ацетаминофен в этом отношении неэффективен [39, 40]. Таким образом, маловероятно, что умеренное и кратковременное улучшение температуры, вызванное сочетанием обтирания губкой и приемом жаропонижающих препаратов, будет эффективной профилактикой фебрильных судорог. Тем не менее, опрос 41 Интернет-сайта, на котором родители советуют лечить детскую лихорадку на дому, показал, что 54% ​​сайтов рекомендуют обтирания теплой водой для лечения лихорадки, тогда как только 2% не рекомендуют такую ​​терапию [41].

3″> Сводка

Физические методы охлаждения явно показаны для лечения гипертермии, но их использование для лечения лихорадки остается спорным из-за их склонности вызывать кожную вазоконстрикцию, дрожь, активацию симпатической нервной системы и, что, возможно, наиболее важно, дискомфорт.Окончательная ценность внешнего охлаждения тела для лечения лихорадки потребует рандомизированных испытаний, в которых будут использоваться клинически значимые конечные точки «исход болезни», а не просто сравнение показателей охлаждения внутренней температуры.

Непрерывное обучение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40 C. Несколько состояний могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется в виде лихорадки.Некоторые токсические приемы пищи и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно вылечить одним лишь охлаждением, является тепловое заболевание и тепловой удар. Заболевания, связанные с жарой, представляют собой спектр заболеваний, возникающих при выходе из строя терморегуляторной системы организма. В этом упражнении рассматривается оценка пациентов с гипертермией и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Обрисуйте показания к охлаждению у пациентов с гипертермией.

• Опишите методику охлаждения гипертермических больных.

• Обобщите возможные осложнения охлаждения при гипертермии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для улучшения лечения гипертермии и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипертермия определяется как температура тела выше 40 C. Несколько состояний могут вызвать гипертермию. При сепсисе иммунологическая реакция на инфекцию чаще всего проявляется в виде лихорадки. Некоторые токсические приемы пищи и состояния отмены могут вызвать повышение температуры тела. Некоторые реакции на лекарства также могут вызывать гипертермию, например, при злокачественном нейролептическом синдроме. Самым распространенным заболеванием, которое можно вылечить одним лишь охлаждением, является тепловое заболевание и тепловой удар.

Заболевания, связанные с жарой, — это спектр заболеваний, возникающих при выходе из строя терморегуляторной системы организма. Повышенная температура тела, связанная с ортостатической гипотензией, тахикардией, потоотделением и тахипноэ, характеризует тепловое истощение. Тепловой удар определяется как повышение температуры тела плюс поражение центральной нервной системы (делирий, снижение уровня сознания или атаксия). Заболевания, связанные с жарой, чаще всего поражают спортсменов (гипертермия при физической нагрузке), но также могут возникать в теплую погоду или в местах с экстремальными температурами.Пациенты с нарушенной терморегуляцией, например, в преклонном возрасте, страдающие ожирением или психически больные, подвергаются более высокому риску. Окончательное лечение теплового заболевания — полное охлаждение тела.

Проведение и испарение — это два режима охлаждения, которые используются при лечении заболеваний, связанных с жарой. Исследования показали, что погружение в ледяную воду является наиболее эффективным. Однако существуют очевидные препятствия для выполнения этого в отделении неотложной помощи. Иногда такая возможность есть у марафонов и других спортивных соревнований, на которых часто наблюдаются болезни, связанные с жарой.Испарение (туман и вентилятор) — второй по скорости способ охладить пациента. Пакеты со льдом для паха, подмышек, шеи и областей рядом с другими крупными сосудами оказались менее эффективными. Были изучены охлажденные внутривенные жидкости, но нет четкого консенсуса относительно их пользы (сохранение неврологической функции) по сравнению с потенциальным вредом (вызванная дрожь), но их можно рассмотреть. В этом упражнении будет обсуждаться процедура выполнения испарительного охлаждения с другими вспомогательными методами в отделении неотложной помощи.

Следует отметить, что в продаже имеются изделия, предназначенные для охлаждения; они варьируются от инвазивных охлаждающих катетеров до неинвазивных адгезивных прокладок, по которым циркулирует охлажденная вода. Эти устройства были разработаны для целевой гипотермии после остановки сердца. Однако их можно использовать при тепловых заболеваниях, если они доступны. Существует ограниченная литература, в которой сравниваются эти устройства с традиционными методами.

Приоритетом при заболеваниях, связанных с жарой, является раннее выявление и вмешательство.Военная и спортивная литература определила 40 ° C в качестве целевого значения, и чем быстрее цель будет достигнута, тем ниже смертность пациентов [1].

Показания

Показания к охлаждению включают любые признаки теплового заболевания при повышенной температуре тела. Ранее заболевание, связанное с жарой, определялось как внутренняя температура тела выше 40 C. Однако любое повышение температуры тела выше нормальной у пациента с симптомами является показанием для рассмотрения возможности охлаждения.Цель состоит в том, чтобы быстро снизить температуру ниже 40 ° C, с конечной целью — достичь нормального диапазона (от 36 ° C до 38 ° C). Важно отметить, указывают ли другие жизненно важные признаки пациента, такие как гемодинамическая нестабильность, на тяжелый тепловой удар, и в этом случае быстрое охлаждение является наиболее важным вмешательством для стабилизации состояния пациента. [2]

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к охлаждению является нормальная или низкая температура тела. Гипертермия у пациента может быть признаком сепсиса, токсического проглатывания или абстиненции или другой этиологии, и в этом случае нельзя упускать из виду лечение специфического заболевания.Следует уделять приоритетное внимание обычной реанимации и экстренному лечению дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Оборудование

В отделении неотложной помощи со стандартным оборудованием доступно несколько методов охлаждения, например:

• Охлаждающее одеяло

• Холодный физиологический раствор

• Пакеты со льдом

• Катетер Фолея

  0

  67 Простыни / полотенца.

Дополнительное оборудование, которое может оказаться полезным, включает распылитель и вентилятор.

Персонал

Все методы охлаждения, описанные в этой статье, может выполнять один поставщик. Однако дополнительный персонал позволит ускорить охлаждение за счет параллельного вмешательства.

Препарат

При подготовке пациент должен быть полностью обнажен и обеспечен внутривенный доступ. Если возможно, рекомендуется поместить пациента на кардиомонитор. Кроме того, может быть установлен внутриполостной термометр для тщательного контроля внутренней температуры тела.Обычно используются зонд для пищевода, прямой кишки и мочевого пузыря.

Техника

Непрерывное нанесение холодной воды на кожу может быть достигнуто путем обтирания пациента губкой или с помощью пульверизатора. Если подуть вентилятор прямо на пациента, а также распылить или обмыть губкой, это увеличит скорость испарения и, таким образом, быстрее снизит температуру тела. Другой вариант — погрузить простыню в холодную воду и затем отжать ее, а затем завернуть пациента во влажную простыню.Его можно изменить и снова погрузить, когда он перестанет остывать. Обратной стороной этих методов является то, что они требуют постоянного повторного нанесения воды и льда для поддержания эффективности.

Другой вариант — приложить к пациенту пакеты со льдом. Области, которые наиболее эффективно снижают температуру тела, — это пах, подмышечные впадины, шея и туловище. С осторожностью можно вливать холодный физиологический раствор, чтобы следить за появлением дрожи. Если у пациента установлен катетер Фолея, его также можно использовать для промывания мочевого пузыря холодным физиологическим раствором.Более частая смена пакетов со льдом и повторное нанесение холодной воды обеспечат более быстрое охлаждение. [3] [4]

Осложнения

В целом охлаждение — полезное вмешательство, не имеющее особых осложнений. Во время охлаждения необходимо внимательно следить за жизненными показателями пациента. Как уже упоминалось, пациенты должны быть проверены на предмет дрожи, которая будет препятствовать усилиям по охлаждению. У тяжелобольных может наступить декомпенсация во время охлаждения. Кроме того, если температура тела пациента упадет ниже нормы (36 ° C), он подвергнется риску последствий переохлаждения, включая аритмию и коагулопатию.Важным органом, за которым нужно следить в процессе охлаждения, является кожа. Он подвержен повреждениям при длительном контакте со льдом. Накрытие пакетов со льдом полотенцем или простыней и регулярная корректировка места нанесения снизят этот риск. [5] [6] [7] [8] [5]

Клиническая значимость

При лечении заболеваний, связанных с жарой, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела. Охлаждение также может применяться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызывать гипертермию.Описанные методы представляют собой простые, простые и эффективные способы охлаждения пациента в отделении неотложной помощи. Они требуют небольшого обучения и могут выполняться индивидуальным поставщиком услуг. Кроме того, они применимы во многих средах. Быстрое выявление пациентов, которым может помочь это вмешательство, является ключом к эффективному ведению больных. [9] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гипертермия — не редкость, когда обращаются в отделение неотложной помощи. Некоторым из этих пациентов может потребоваться системное охлаждение для предотвращения неврологических повреждений.При лечении заболеваний, связанных с жарой, и теплового удара наиболее важным вмешательством является снижение внутренней температуры тела. Охлаждение лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят невролог, терапевт, врач отделения неотложной помощи и медсестры интенсивной терапии

Охлаждение также может выполняться в качестве дополнения к обычным методам лечения многочисленных состояний, которые могут вторично вызвать гипертермию. Быстрое выявление пациентов, которым может помочь это вмешательство, является ключом к эффективному ведению.[9] [10]

Результаты у большинства пациентов, получивших своевременное лечение, хорошие.

Рисунок

Технологии охлаждения при гипертермии. Рисунок Эммы Грегори

Ссылки

1.

Най Э.А., Эдлер Дж. Р., Эберман Л. Э., Games KE. Оптимизация погружения в холодную воду при гипертермии, вызванной физическими упражнениями: документ, основанный на фактах. J Athl Train. 2016, 2 июня; 51 (6): 500-1. [Бесплатная статья PMC: PMC5076277] [PubMed: 27441949]

2.

Баттс С.Л., Списла Д.Л., Адамс Д.Д., Смит С.Р., Полсен К.М., Колдуэлл А.Р., Ганио М.С., Макдермотт Б.П.Эффективность охлаждения ледяного покрова после гипертермии при физической нагрузке. Mil Med. 2017 сентябрь; 182 (9): e1951-e1957. [PubMed: 28885961]

3.

O’Connor JP. Простой и эффективный метод снижения внутренней температуры тела пациентов с гипертермией. Am J Emerg Med. 2017 июнь; 35 (6): 881-884. [PubMed: 28162872]

4.

Lissoway JB, Lipman GS, Grahn DA, Cao VH, Shaheen M, Phan S, Weiss EA, Heller HC. Новое применение химических холодных компрессов для лечения гипертермии, вызванной физической нагрузкой: рандомизированное контролируемое исследование.Wilderness Environ Med. 2015 июн; 26 (2): 173-9. [PubMed: 25771030]

5.

Тан П.М., Тео Е.Ю., Али Н.Б., Анг Британская Колумбия, Искандар И., Лоу Л.Й., Ли Дж. К.. Оценка различных систем охлаждения после гипертермии, вызванной физической нагрузкой. J Athl Train. 2017 Февраль; 52 (2): 108-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5343523] [PubMed: 28156130]

6.

Кришнан СС, Нигам П., Бач О, Васудеван М.С. Квадратная лихорадка: лечение путем снижения температуры окружающей среды. Индийский J Crit Care Med. 2018 Янв; 22 (1): 43-45. [Бесплатная статья PMC: PMC5793022] [PubMed: 29422733]

7.

Ловетт М.Э., Мур-Клингенпил М., Аяд О, О’Брайен Н. Снижение гипертермии у педиатрических пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: инициатива по улучшению качества. J Neurosurg Pediatr. 2018 Февраль; 21 (2): 164-170. [PubMed: 2

67]

8.

Лю Г., Ли З. Г., Гао Дж. С.. Гипотермия при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 окт; 21 (4 доп.): 50-53. [PubMed: 265]

9.

Бинду Б., Биндра А., Рат Г. Управление температурой под общим наркозом: принуждение или выбор.J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017 июль-сентябрь; 33 (3): 306-316. [Бесплатная статья PMC: PMC5672515] [PubMed: 2

27]

10.

Вассерман Д.Д., Турман Дж., Хили М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Методы EMS для охлаждения пациента в полевых условиях. [PubMed: 2

22]

Лечение и профилактика гипертермии

Лечение и профилактика гипертермии

Лечение и профилактика гипертермии

Показания к охлаждению включают любые признаки теплового заболевания при повышенной температуре тела.Ранее тепловое заболевание определялось как внутренняя температура тела выше 40 ° C (Вассерман, Д.Д. 2020). Охлаждающее лечение гипертермии
состоящий из мер, которые быстро понизят внутреннюю температуру тела. Тем не мение,
Следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать сужения сосудов или дрожи. Сужение сосудов
препятствует потере тепла, а дрожь создает тепло.

Один раз
тепловой удар,
прогноз
является
бедных,
особенно
с участием
передовой
возраст.Цель лечения — уменьшить повреждение тканей за счет снижения
температура жизненно важных структур, таких
как мозг, сердце и печень. Повреждение тканей происходит, когда внутренняя температура
достигает 109F (43C). Охлаждение может быть внутренним или внешним.

Методы внутреннего охлаждения, такие как промывание желудка или прямой кишки ледяной водой, экстракорпоральное охлаждение крови, а также промывание брюшины или грудной клетки, эффективны, но с ними также трудно справиться и они связаны с осложнениями.

Методы внешнего охлаждения обычно проще в применении, они хорошо переносятся и эффективны.

• Методы кондуктивного охлаждения включают прямое нанесение таких источников, как гипотермическое одеяло, ледяная ванна или пакеты со льдом, на шею, подмышечные впадины и пах
• Конвективные методы включают снятие одежды, использование вентиляторов и кондиционеров.
• Охлаждение за счет испарения можно ускорить, сняв одежду и используя вентилятор в сочетании с опрыскиванием кожи теплой водой или нанесением однослойного влажного полотна на голую кожу.

Гипертермия — это состояние
это гораздо лучше предотвратить, чем лечить у пожилых людей. Пожилые пациенты
Следует предупредить об опасностях жаркой погоды. Для пожилых людей в очень
высокий риск, например, те, кто живут одни без кондиционера или вентиляции,
временный переезд в более защищенную среду, такую ​​как приют или сообщество
центр должен быть реализован. Медсестры могут предложить несколько конкретных стратегий
которые могут помочь пожилым людям избежать гипертермии во время волн тепла.

Эти стратегии включают:

• Выпейте от 2 до 3 литров
  поливать ежедневно.
• Избегайте физических нагрузок или упражнений,
  особенно в самое жаркое время дня.
• Если вы путешествуете, позвольте 2
  до 3 недель в необычно жарком климате, прежде чем пытаться выполнять какие-либо нагрузки.
• На улице надевайте
  шапка и свободная одежда; в помещении снимайте столько одежды, сколько необходимо, чтобы
  быть комфортным.
• Примите прохладную ванну или
  душ.
• Используйте холодные влажные полотенца или
  при сильной жаре смочите одежду теплой водой.
• Избегайте горячих тяжелых блюд.
• Избегайте алкоголя.
• Определите, есть ли у человека
  принимает какие-либо лекарства, повышающие риск гипертермии; если да, проконсультируйтесь
  с врачом пациента.

Мгновенно
Обратная связь:

В
сильная и продолжительная жара, пожилые люди, которые живут одни без воздуха
кондиционирования или соответствующей вентиляции может потребоваться помощь для временного
переехать в более безопасное место.

Список литературы

Вассерман Д.Д., Крич Дж. А., Хили М. Методы охлаждения при гипертермии. [Обновлено 24 августа 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459311/

© RnCeus.com

Лечение теплового удара и теплового истощения

1. Adelakun A,
Шварц Э,
Блейс Л.Профессиональное тепловое воздействие. Appl Occup Environ Hyg .
1999; 14: 153–4 ….

2. Джонс Т.С.,
Лян А.П.,
Килбурн Э.М.,
Гриффин MR,
Патриарка ПА,
Василак С.Г.,

и другие.
Заболеваемость и смертность, связанные с волной тепла в июле 1980 года в Сент-Луисе и Канзас-Сити, штат Миссури, JAMA .
1982; 247: 3327–31.

3. Заболевания и смерти, связанные с жарой — США, 1994–1995 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .1995; 44: 465–8.

4. Бушама А,
Knochel JP.
Тепловой удар. N Engl J Med .
2002; 346: 1978–88.

5. Буоно М.Дж.,
Sjoholm NT.
Влияние физических тренировок на производство периферического потоотделения. J Appl Physiol .
1988; 65: 811–4.

6. Мацковяк П.А., изд. Лихорадка: основные механизмы и лечение. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997: 35–40.

7. Армстронг ЛЭ,
Хаббард RW,
Джонс Б.Х.,
Дэниэлс Дж. Дж.Подготовка Альберто Салазара к разгару олимпийского марафона 1984 года. Физ Спортсмен .
1986; 14: 73–81.

8. Савка М., Пандольф К. Влияние потери воды телом на физиологические функции и работоспособность. В: Gisolfi CV, Lamb DR, eds. Перспективы физкультуры и спортивной медицины. Том 3. Жидкий гомеостаз во время упражнений. Кармель, штат Индиана: Benchmark Press, 1990: 1–38.

9. Ли-Чионг Т.Л. Младший,
Stitt JT.
Тепловой удар и другие тепловые заболевания.Болезни лета. Постградская медицина .
1995; 98: 26–8,31–3,36

10. Barrow MW,
Кларк К.А.
Заболевания, связанные с жарой. Am Fam Phys .
1998; 58: 749–56,759

11. Wexler RK.
Оценка и лечение заболеваний, связанных с жарой. Ам Фам Врач .
2002; 65: 2307–14.

12. Knochel JP.
Катастрофические медицинские события с изнурительными упражнениями: рабдомиолиз белых воротничков. Почки Инт .1990; 38: 709–19.

13. Габай С.,
Кушнер И.
Белки острой фазы и другие системные реакции на воспаление. N Engl J Med .
1999; 340: 448–54.

14. Полла Б.С.,
Бачелет М,
Элиа Г,
Санторо MG.
Стрессовые белки при воспалении. Ann N Y Acad Sci .
1998. 851: 75–85.

15. Бынум Г.Д.,
Пандольф КБ,
Schuette WH,
Гольдман РФ,
Lees DE,
Ван-Пэн Дж.,

и другие.Индуцированная гипертермия у людей, находящихся в седативном состоянии, и концепция критического теплового максимума. Am J Physiol .
1978; 235: R228–36.

16. Гатирам П.,
Уэллс МТ,
Брок-Утне Дж. Г.,
Gaffin SL.
Антилипополисахарид улучшает выживаемость приматов, подвергшихся тепловому удару. Circ Shock .
1987. 23: 157–64.

17. Бушама А,
Брайди Ф,
Хаммами ММ,
Лакомб С,
аш-Шаил Э,
аль-Охали Й,

и другие.Активация коагуляции и фибринолиза при тепловом ударе. Тромб Хемост .
1996; 76: 909–15.

18. Хассанейн Т,
Razack A,
Гавалер JS,
Ван Тиль DH.
Тепловой удар: его клинические и патологические проявления, с особым вниманием к печени. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1992; 87: 1382–9.

19. Парсонс LR.
Выжить в горячей зоне. Emerg Med Serv .
1993; 22: 42–6.

20.Ноукс Т.Д.
Чрезмерное потребление жидкости спортсменами. BMJ .
2003. 327: 113–4.

21. Ноукс Т.
Гипонатриемия у бегунов на длинные дистанции: баланс жидкости и натрия во время упражнений. Curr Sports Med Rep .
2002; 1: 197–207.

22. Армстронг ЛЭ,
Краго А.Е.,
Адамс Р,
Робертс В.О.,
Maresh CM.
Охлаждение всего тела гипертермических бегунов: сравнение двух полевых методов лечения. Am J Emerg Med .
1996. 14: 355–8.

23. Dematte JE,
О’Мара К.,
Bueschr J,
Уитни К.Г.,
Форсайт S,
МакНэми Т.,

и другие.
Почти смертельный тепловой удар во время аномальной жары 1995 года в Чикаго. Энн Интерн Мед. .
1998. 129: 173–81.

24. Армстронг ЛЭ,
Эпштейн Y,
Гринлиф JE,
Хеймс Э.М.,
Хаббард RW,
Робертс В.О.,

и другие.
Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Болезни жара и холода при беге на длинные дистанции. Медико-спортивные упражнения .
1996; 28: i – x.

25. Хадад Э,
Рав-Ача М,
Хелед Y,
Эпштейн Y,
Моран Д.С.
Тепловой удар: обзор способов охлаждения. Спорт Мед .
2004; 34: 501–11.

26. Бушама А,
Кафе А,
Девол Е.Б.,
Лабди О,
Эль-Ассиль К,
Серадж М.
Неэффективность дантролена натрия при лечении теплового удара. Crit Care Med .
1991; 19: 176–80.

27. Wyndham CH,
Стридом Н.Б.,
Кук HM,
Мариц JS,
Моррисон Дж. Ф.,
Флеминг П.В.,

и другие.
Способы охлаждения больных гиперпирексией. J Appl Physiol .
1959; 14: 771–6.

28. Roberts WO.
Управление тепловым ударом: охлаждение на месте. Физ Спортсмен .
1992; 20: 17–28.

29. Накаи С.,
Ито Т,
Моримото Т.
Смерти от теплового удара в Японии: 1968–1994 гг. Инт Дж. Биометеорол .
1999; 43: 124–7.

30. Семенза ЮК,
Чемпион Рубина,
Фальтер К.Х.,
Селаникио JD,
Фландрия WD,
Хау Х.Л.,

и другие.
Смертность, связанная с жарой, во время волны тепла в июле 1995 года в Чикаго. N Engl J Med .
1996. 335: 84–90.

31. Килборн Е.М.,
Чой К,
Джонс Т.С.,
Thacker SB.
Факторы риска теплового удара: исследование случай-контроль. JAMA .
1982; 247: 3332–6.

32. Келлерман А.Л.,
Тодд К.Х.
Убивающая жара. N Engl J Med .
1996. 335: 126–7.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Контроль температуры

Вступление

Цель

Определение терминов

Температурные диапазоны

Оценка

Группы пациентов из группы риска

Управление

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки

Таблица доказательств

Список литературы

Введение

Контроль температуры остается важным компонентом стационарной помощи всем неонатальным и педиатрическим пациентам.Температура тела за пределами нормальных диапазонов может указывать на процессы основного заболевания или клиническое ухудшение и должна быть своевременно выявлена. Поддержание стабильной температуры тела в пределах нормы помогает оптимизировать метаболические процессы и функции организма. Следовательно, также важно минимизировать факторы окружающей среды в условиях больницы, которые могут привести к ненужным колебаниям температуры тела.

Цель

Для оказания помощи медицинским работникам в проведении надлежащей оценки и потенциального управления температурой тела новорожденных и детей в Королевской детской больнице.

Определение терминов

• Нормотермия : Температура тела в пределах нормы.
  
  Точные диапазоны нормальной температуры различаются у разных людей и могут зависеть от некоторых генетических и хронических заболеваний. Важно установить исходный уровень для отдельных пациентов, чтобы выявить аномальные отклонения температуры тела.

• Пирексия : Повышенная температура тела из-за повышения заданного значения температуры тела.Обычно это вызвано инфекцией или воспалением. Гирексия также известна как лихорадка или лихорадочная реакция.
  
  Некоторые причины лихорадки не требуют лечения, в то время как другие причины необходимо идентифицировать и лечить.
  
• Гипертермия : Повышенная температура тела из-за нарушения терморегуляции. Это происходит, когда тело производит и / или поглощает больше тепла, чем может рассеять.
  
• Тепловой удар : проявление тяжелой гипертермии.Терморегуляция нарушается из-за чрезмерного метаболизма и высокой температуры окружающей среды в сочетании с нарушенной потерей тепла. Это необычно в стационарных условиях.
  
• Низкая температура : Пониженная температура тела, при которой тело теряет тепло быстрее, чем выделяет тепло.
  
• Гипотермия : аномально низкая температура тела, при которой температура тела опускается ниже безопасного уровня.И низкие температуры, и переохлаждение могут быть вызваны факторами окружающей среды, метаболическими осложнениями, болезненными процессами или могут быть вызваны лекарствами.

Температурные диапазоны

* В существующей литературе существуют значительные различия в предлагаемых значениях температуры и диапазонах. Значения, представленные в этой таблице, получены в результате сотрудничества нескольких источников и мнений экспертов, и их следует использовать только в качестве ориентировочных.Точные диапазоны нормальной температуры различаются у разных людей. Важно установить исходный уровень пациента, чтобы выявить аномальные отклонения температуры тела и оценить их в контексте других жизненно важных показателей и общего состояния пациента.

Обратите внимание, что любой ребенок с лихорадкой, который выглядит серьезно нездоровым, должен пройти тщательное обследование и уведомить об этом лечащую бригаду независимо от степени лихорадки.

У младенцев
<3 месяцев, переохлаждение или нестабильность температуры могут быть признаками серьезного заболевания.

Оценка

Температуру тела следует измерять при поступлении и каждые четыре часа вместе с другими показателями жизненно важных функций, если нет клинических показаний для более частых измерений.

Температура тела, выходящая за пределы нормального диапазона, должна контролироваться и, при необходимости, контролироваться до тех пор, пока не будет достигнута нормотермия.

При оценке температуры тела важно учитывать факторы, связанные с пациентом и окружающей средой, включая предшествующее применение жаропонижающих средств и недавнее воздействие окружающей среды.

Температуру тела всегда следует оценивать в контексте других показателей жизнедеятельности и общего состояния пациента.

Методы измерения температуры тела:

Из-за колебаний температуры между участками тела в идеале следует использовать один и тот же маршрут для постоянных наблюдений за пациентом, чтобы можно было точно оценить тенденцию изменения температуры. Задокументируйте маршрут, используемый в EMR.

0-3 месяца: Подмышечный тракт

Подмышечный цифровой термометр в большинстве случаев является предпочтительным методом для этой возрастной группы.

Процедура:

1. Поместите наконечник термометра в центре подмышечной впадины над подмышечной артерией, убедившись, что кожа сухая и неповрежденная перед установкой зонда.
   
2. Надежно прижмите руку пациента к телу.
3. Включите термометр. Для получения более точных показаний подождите> 3 минут с термометром на месте перед измерением.

0-3 месяца: Ректальный путь (если требуется)

В особых случаях для более точной оценки температуры тела может потребоваться ректальная температура.

Это должно выполняться только с одобрения медицинского персонала с участием ANUM.

Следует избегать ректальных измерений у онкологов и у пациентов с низким уровнем тромбоцитов, коагулопатией, травмой промежности и хирургическим вмешательством в области таза из-за повышенного риска перфорации кишечника.

Процедура:

1. Поместите термометр в пластиковую оболочку.
   
2. Нанесите небольшое количество смазки на конец термометра.
3. Осторожно введите термометр на 2 см в задний проход ребенка (на 1 см для недоношенных). Чрезмерное введение может вызвать перфорацию кишечника.
   
4. Включите термометр.
   
5. Подождите 5 секунд после мигания знака Цельсия перед началом записи.
   
6. Снимите термометр и очистите его спиртом.

> 3 месяцев: барабанный путь
Барабанный термометр является предпочтительным методом для этой возрастной группы.

Процедура:

1. Осторожно введите зонд в ушной канал до тех пор, пока канал не будет полностью закрыт, убедившись, что кончик обращен к барабанной перепонке.
   
2. Нажмите кнопку термометра и дождитесь звуковых сигналов.
   
3. Если уши были закрыты (например, наушники / шапочка), снимите предметы и подождите, пока ушной канал остынет, прежде чем проводить измерение. Если ушные каналы пациента слишком малы для правильной установки барабанного зонда, лучше использовать подмышечный термометр.

Примечания:
Если пациент подвергался воздействию холода, дайте ему достаточно времени, чтобы он успокоился до комнатной температуры, прежде чем измерять температуру тела.

Как подмышечные, так и тимпанальные каналы измеряют температуру ниже истинной внутренней температуры тела.

Частота измерения температуры может отличаться в зависимости от специализации, например, в отделении неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии и периоперационных областях. Пожалуйста, обратитесь к руководству конкретного отдела для получения дополнительной информации.

Группы пациентов из группы риска

Следующие группы пациентов подвержены повышенному риску неспособности поддерживать нормотермию:

• Новорожденные и младенцы
  
• Периодические и послеоперационные пациенты
  
• Пациенты с ожогами
  
• Больных с травмами
  
• Пациенты с неврологическими нарушениями
  

Менеджмент

Превентивные подходы

Окружающая среда пациента может сильно повлиять на его способность поддерживать стабильную температуру тела.Признание и минимизация влияния окружающей среды на терморегуляцию важно для всех педиатрических пациентов, особенно для неонатальных групп пациентов и пациентов из группы риска.

В таблице ниже представлены подходы, которые медсестры, врачи и семьи могут использовать для минимизации предотвратимой передачи тепла от пациентов к окружающей среде.

Ведение новорожденных

Педиатрическое управление

Примечания:

• Сепсис : Раннее выявление и начальное лечение сепсиса у новорожденных и педиатров имеет первостепенное значение, и если его не лечить, это может привести к тяжелым заболеваниям и смертности.Дополнительную информацию о распознавании сепсиса и ведении новорожденных и педиатрии см. * Ссылка:
  SEPSIS- оценка и управление, RCH CPG *
  
• Устройства Bair Hugger : При использовании устройства принудительного подогрева воздуха температура устройства не должна устанавливаться на> 32 ° C в условиях стационара. Температуру пациента следует проверять не реже, чем каждые 30 минут, или если пациент

  <6 месяцев, минимум каждые 15 минут при использовании принудительного подогрева воздуха, поскольку пациенты подвержены риску перегрева.Убедитесь, что одеяло правильно прикреплено к устройству, так как пациенты могут получить ожоги.

• Если возможно, обратитесь к руководствам отдельных отделений по ведению определенных групп пациентов, например. Путь фебрильной нейтропении. См. Раздел «Особые соображения» ниже.
  

Особые соображения

Следующим группам пациентов может потребоваться более конкретное вмешательство и / или иное лечение, когда температура тела выходит за пределы традиционно нормальных значений:

• Фебрильные пациенты с нейтропенией
  
• Пациенты с гипотермией
  
• Новорожденные, получившие терапевтическую гипотермию
  
• Пациенты с хроническими состояниями, вызывающими более низкие исходные температуры тела
  У некоторых групп пациентов есть состояния, которые влияют на их базальную скорость метаболизма, и, таким образом, они имеют уникальные диапазоны нормальных температур.Важно установить нормальные колебания температуры у этих людей, чтобы выявить отклонения от нормы и принять соответствующие меры.

• Периоперационные и послеоперационные пациенты
  
  • До операции
    
    • Убедитесь, что при поступлении измеряется температура, пациенты одеты соответствующим образом и согреваются перед операцией.
    • При необходимости предоставьте теплое одеяло.
    • Рассмотрите возможность принудительного подогрева воздуха (Bair Hugger) для пациентов, перенесших обширную операцию.
      
  • Восстановление
    
    • Убедитесь, что температура измеряется при поступлении в PACU
      
    • Инициировать активное нагревание с помощью принудительного нагрева воздуха (Bair Hugger), если температура новорожденного
      <36⁰C (если не в Огайо / Изолетт) или температура педиатрического пациента <35.5⁰C.
    • Температуру следует измерять каждые 5 минут, пока пациент получает активное согревание.
      
    • При перегреве или ожогах прекратите активное нагревание и обратитесь за помощью к анестезиологу (лечащему или ответственному). При необходимости охладите пациента. Задокументируйте событие через EMR и заполните VHIMS.
      
    • Температура нагнетания ≥36.6⁰C для новорожденных и ≥36⁰C для педиатрических пациентов. Убедитесь, что клинические индикаторы заполнены, а активные меры по потеплению задокументированы в EMR.
      
    • Пациенты с хроническими состояниями, вызывающими более низкие исходные температуры тела, должны вернуться к исходному уровню перед переводом в палату. Эту исходную температуру следует обсудить с родителями / опекунами и сообщить в приемное отделение или в дневную хирургию.

    • Если послеоперационная температура
      <36⁰C, но ≥35,5⁰C, пациент возбужден, все остальные жизненно важные показатели стабильны и находятся в пределах нормы, их можно перевести в палату. При наличии клинических показаний для дальнейшего использования в палате можно сделать принудительное нагревание воздуха.Это следует обсудить с родителями / опекунами и сообщить приемному отделению.

Сопутствующие документы

Дополнительные полезные ссылки

Информационный бюллетень RCH Kids Health Info о лихорадке у детей

https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/fever_in_children/

Таблица доказательств

Таблица доказательств руководства по контролю температуры 2019.

Список литературы

• Ашер К. и Нортингтон Л. К. (2008). Положение о положении для измерения температуры / лихорадки у детей. Журнал педиатрического ухода, 23 (3), 234-236. DOI: 10.1016 / j.pedn.2008.03.005
  
• Барби, Э., Марцуилло, П., Нери, Э., Навильо, С., и Краусс, Б. С.(2017). Лихорадка у детей: жемчуг и подводные камни. Детская, 4 (9), 81-99. DOI: 10.3390 / children40

• Бхарти, П., Чаухан, М., и Ахмед, К. (2017). Сравнение ректальной, инфракрасной барабанной и инфракрасной температуры кожи у доношенных новорожденных. Международный архив интегрированной медицины, 4 (3), 43-49. Получено с https://search-ebscohost-com.ezp.lib.unimelb.edu.au/login.aspx?direct= true & db = a9h & AN = 122002190 & site = eds-live & scope = site

• Дэви, А., & Амур, Дж. (2010). Лучшая практика измерения температуры тела. Стандарт медсестер, 24 (42), 42-49. DOI: 10.7748 / нс2010.06.24.42.42.c7850
  
• Дериг, С. (2017). Обзор периоперационного ухода за педиатрическими пациентами. Журнал периоперационного ухода в Австралии, 30 (3), 23-29. DOI: 10.26550 / 303 / 23-29
  
• Догерти, Л., Листер, С., и Вест-Орам, А.(2015). Наблюдения. В Руководстве по клиническим сестринским процедурам Royal Marsden, 9-е изд. (стр. 534-540). Западный Суссекс, Великобритания: Фонд Royal Marsden NHS Foundation Trust.
  
• Эль-Радхи А.С. (2018). Измерение температуры тела. В Эль-Радхи А. (Ред.) Клиническое руководство по лихорадке у детей (стр. 69-84). Получено с https://doi.org/10.1007/978-3-319--9_4.
  
• Фрир, Ю., & Лион, А. Мониторинг и контроль температуры у новорожденного. (2011). Педиатрия и здоровье ребенка, 22 (4), 127-130. DOI: 10.1016 / j.paed.2011.09.002
  
• Хэй, А. Д., Костелло, К., Редмонд, Н. М., Монтгомери, А. А., Флетчер, М., Холлингхерст, С., и Петерс, Т. Дж. (2008). Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. Британский медицинский журнал, 337 (7672), 729-733.DOI: 10.1136 / bmj.a1302

• Ишлер, А., Айдын, Р., Гювен,. T., & Günay, S. (2014). Сравнение височной артерии с ртутным и цифровым измерением температуры в педиатрии. Международная служба скорой медицинской помощи, 22 (3), 165-168. DOI: 10.1016 / j.ienj.2013.09.003
  
• Кнобель, Р. Б. (2014). Теплофизиология плода и новорожденного. Обзоры ухода за новорожденными и младенцами, 14 (2), 45-49.DOI: 10.1053 / j.nainr.2014.03.003
  
• Leduc, D. Woods, S. (2013). Заявление о позиции: измерение температуры в педиатрии. Канадское педиатрическое общество. Получено с https://www.cps.ca/en/documents
  
• Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). (2013). Лихорадочное заболевание у детей: оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет.Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов. Получено с https://www.nice.org.uk/guidance/cg160.

• Огуз, Ф., Йылдыз, И., Варкал, М. А., Хизли, З., Топрак, С., Каймакчи, К.,… Унувар, Э. (2018). Измерение подмышечной и барабанной температуры у детей и нормальных значений для возраста. Скорая педиатрическая помощь, 34 (3), 169-173. DOI: 10.1097 / PEC.0000000000000693

• Принц, В., Хоббс, А. М., Тойтен, П., и Пол, С. П. (2016). Клинические обновления: оценка и лечение детей с лихорадкой. Практикующий, 89 (6), 32-37.
  
• Тревизануто Д., Тестони Д. и де Алмейда М. Ф. (2018). Поддержание нормотермии: зачем и как? Семинары по медицине плода и новорожденного, 23 (5), 333-339. DOI: 10.1016 / j.siny.2018.03.009
  
• Вайс, С.Л., и Померанц, В. Дж. (2019). Септический шок у детей: быстрое распознавание и начальная реанимация (первый час). Своевременно. Получено с https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-rapid-recognition-and-initial-resuscitation-first-hour

Не забудьте прочитать
отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Элизабет Кук, RN, ED, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в августе 2019 г.

Систематическая оценка гипертермии при физической нагрузке у детей и подростков с гипогидротической эктодермальной дисплазией: обсервационное исследование

Дизайн исследования.

Это наблюдательное исследование людей с XLHED и здоровых мужчин-добровольцев соответствующего возраста в качестве контроля.

Темы.

В исследовании приняли участие тринадцать пациентов мужского пола XLHED, обследованных в Центре компетенции детей с эктодермальной дисплазией при университетской клинике Эрлангена (зарегистрированы в клинических исследованиях.gov NCT01135888). Контрольную группу составили 15 здоровых добровольцев мужского пола того же возраста. Набор субъектов был в период с мая 2009 г. по февраль 2010 г. Все субъекты и их родители / опекуны дали письменное информированное согласие на участие.

Критериями исключения были острое лихорадочное заболевание, острое или хроническое заболевание сердца, артериальная гипертензия, желудочно-кишечные заболевания, имплантируемые электронные устройства, исследование МРТ, запланированное на 5 дней после исследования, а также клинические признаки или диагностические данные обезвоживания.Чтобы исключить гипогидратацию, перед велоэргометрией состав тела оценивали с помощью анализа импеданса тела (BIA 101; Medi Cal HealthCare, Германия). Определяемыми параметрами были: общая вода в организме относительно массы тела, внеклеточная вода относительно общей воды в организме и масса клеток тела и масса жира относительно массы тела. Исследование было одобрено этическим комитетом Университета Эрланген-Нюрнберг и проведено в соответствии с требованиями законодательства Германии.

Основные показатели результатов.

Основными критериями оценки результатов были внутренняя температура тела во время и после тренировки, частота сердечных сокращений, выносливость, работоспособность и уровень лактата в сыворотке. Внутреннюю температуру тела измеряли непосредственно перед и через 4, 8, 12, 16, 20, 24, 30, 40, 60 и 90 минут после начала упражнения с помощью таблетки термометра для приема внутрь (CorTemp; HQ, Inc., Palmetto). Таблетки-термометры с кристаллическим датчиком и батареей из оксида серебра в силиконовой капсуле (одноразовое использование, диаметр 11 мм) проглатывались, запивая водой.Внешняя регистрация внутренней температуры тела была начата примерно через 30 минут после приема откалиброванной таблетки, что является надежным средством непрерывной передачи данных внутренней температуры тела в течение не менее 8 часов и обеспечивает более точные значения, чем традиционные измерения уха. Когда больше не наблюдалось изменений температуры тела, отмечали базальные значения, после чего испытуемому предлагалось начать ездить на велосипеде. Поскольку во всех случаях максимальные значения температуры тела регистрировались через 30 или 40 минут после начала упражнения, для дальнейшего анализа использовались только временные точки 0, 30, 40, 60 и 90 минут.Постоянно контролировали частоту сердечных сокращений. Физическая нагрузка вначале составляла 0,5 Вт / кг веса тела и увеличивалась каждые 4 минуты на 0,5 Вт / кг веса тела. Лактат сыворотки определяли в течение 2 минут после прекращения цикла.

Настройка исследования.

Шесть детей XLHED, шесть подростков XLHED, шесть здоровых детей и шесть здоровых подростков выполнили велоэргометрию при температуре окружающей среды 25 ° C в течение максимум 30 мин. Критерии прерывания: внутренняя температура тела более 40 ° C, увеличение частоты сердечных сокращений выше возрастного порога или субъективное истощение.Во всех случаях упражнения продолжались до субъективного истощения.

Во втором испытании пять подростков с XLHED и пять здоровых подростков мужского пола трижды катались на велосипеде при температуре окружающей среды 30 ° C и относительной влажности 40% в течение максимум 30 минут: один раз без какого-либо охлаждающего устройства, один раз с Cooline охлаждающий жилет из испарительного флиса (Pervormance GmbH, Ульм, Германия) и один раз одетый в охлаждающий жилет и охлаждающую бандану (Pervormance GmbH). Испытуемые начинали либо без охлаждения, либо с охлаждающим жилетом, случайным образом отнесенным к одной из этих групп, и повторяли упражнение после отдыха в течение не менее 4 часов.Третья эргометрия была проведена в другой день.

Статистический анализ.

Все данные имеют нормальное распределение и отображаются как среднее ± стандартное отклонение. Двумерный анализ был выполнен с использованием t тестов. Курсы изменения температуры тела сравнивали с помощью дисперсионного анализа. Из-за множественных сравнений скорректированное значение p (двустороннее) <0,01 считалось значимым во всех анализах.