Геморрагическая сыпь у детей: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

Высыпания на коже у детей

Ребенок до года без сыпи — скорее мечты, чем реальность.

А уж кто придумал фразу: «нежная, как кожа младенца», тот и младенца-то наверно в глаза не видел.

При рождении ребенок попадает из стерильных условий в мир, полный бактерий, грибов и прочих микроорганизмов.

Для многих из них кожа — будущий дом. И начинается «борьба за трон».

И пока эта борьба в разгаре — на коже новорожденных появляются разнообразные высыпания.

Акне новорожденных.

Эритема новорожденных.

И др.

Это норма. Нужно время.

Но вот малыш подрос, но проблема сыпей не уходит.

Что это? Куда идти?

1️⃣ Сыпь + температура.

Это к педиатру. Скорее всего это так называемые вирусные экзантемы.

Розеола. Скарлатина. Ветрянка. Крапивница. Тораколатеральная экзантема. И др.

По сути, это побочный эффект борьбы иммунной системы с вирусом.

Требует осмотра врача и, возможно, симптоматического лечения.

📛 Важно, чтобы сыпь на фоне температуры исчезала при надавливании! Для этого нужно взять стакан или прозрачную линейку, надавить на сыпь и посмотреть сквозь стекло. Сыпь исчезла — хорошо. Если нет — срочно вызываем скорую. Возможно это геморрагическая сыпь при менингите.

2️⃣ Сыпь чешется. Температуры нет.

В этой ситуации нужно подумать об аллергии.

Аллергические сыпи:

— Атопический дерматит;

— крапивница;

— контактный аллергический дерматит;

— аллергия на лекарства, прививки и др.

Если сыпь не чешется, то вероятность, что это аллергия, минимальна.

Если сыпь днём почти не чешется, зато ночью зуд усиливается в разы — думаем о чесотке. Встречается очень часто.

3️⃣ Во всех остальных ситуациях, когда сыпь без температуры, и нет зуда — идём к дерматологу.

Конечно, это очень условное деление.

В медицине не бывает все 100%

Но в большинстве случаев, следуя этому алгоритму, вы попадете именно к тому врачу, к которому вам нужно.

Петехиальная сыпь

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Петехиальная сыпь: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Петехиальная сыпь связана с разрывом внутрикожных сосудов и может возникать из-за сбоя в работе многих систем организма (иммунная система, кроветворная), при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи).

По сути, петехии – это выход крови из внутрикожных капилляров в межтканевое пространство в результате травмы сосуда или из-за изменения свойств крови.

Чаще всего петехиальные элементы плоские, размером не более 3 мм, могут быть фиолетового, пурпурного, красного цвета, над поверхностью не возвышаются, не пальпируются, не исчезают при надавливании или растягивании кожи, бывают единичными или множественными.

Физиологические причины появления петехиальной сыпи

1. Травма кожи при ударе — основная причина появления петехий у здоровых людей. В полости рта петехии могут появиться после употребления слишком твердой пищи.
2. Грубое воздействие на кожу (например, при наложении жгута), ношение тесной одежды и обуви.
3. В послеродовом периоде у матери и ребенка возможно появление петехиальной сыпи из-за травм кожи во время родов.
4. Сильный плач (чаще у детей), неукротимая рвота или кашель – причина появления единичных петехий в области глаз, рта, шеи.

Все вышеперечисленные причины не требуют специализированной помощи и лечения.

Патологические причины появления петехиальной сыпи

Чаще всего петехии появляются вследствие уменьшения количества тромбоцитов (элементов крови, ответственных за ее свертывание) в результате каких-либо состояний (или заболеваний), а также из-за снижения свертываемости крови как проявление некоторых болезней или действия определенных лекарственных препаратов.

1. 
   Прием антикоагулянтов. При нарушениях ритма сердца, в комплексной терапии ишемической болезни сердца, в постинсультном периоде, при склонности к тромбообразованию и при других заболеваниях пациентам назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и/или антиагреганты). На фоне приема таких препаратов происходит изменение реологических («текучих») свойств крови без изменения количества тромбоцитов. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов требует контроля работы системы свертывания. Исследование, которое отражает основные этапы процесса свертывания крови в организме называется коагулограмма (гемостазиограмма). В зависимости от того, к какой группе относится препарат «разжижающий кровь», контролировать нужно разные звенья коагулограммы. Периодичность контроля, коррекцию принимаемой дозы препарата и рекомендации по изменению образа жизни, прежде всего питания, вам даст лечащий врач.

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Синонимы: Гемостазиограмма. 
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). 
Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная» 

Коагуляционное звено гемостаза: 

Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику)…

3 790 руб

В корзину

2. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия и многие другие, сопровождаются появлением на коже петехий. Связано это чаще всего со специфическим поражением сосудов разного калибра. Помимо кожных проявлений для этой группы болезней характерны различные поражения суставов с нарушением их функции, лихорадка, миалгии (мышечная боль), невынашивание беременности, бесплодие.
3. Инфекционные заболевания, такие как тиф, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингит, а также некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться появлением петехий. При инфекционном эндокардите и сепсисе также возможно появление петехиальной сыпи. При гонорее петехии обычно локализуются на коже в области крупных суставов и сопровождаются клиникой воспаления мочеполового тракта.
4. При наличии новообразований в гипофизе или коре надпочечников, сопровождающихся повышением уровня гормонов, кожа истончается, легко травмируется, появляются багровые растяжки (стрии) на животе, бедрах, а также петехии, которые чаще всего локализующиеся на коже голеней.




5. Недостаточное поступление в организм витаминов С и К ведет к нарушению проницаемости сосудистой стенки капилляров, в результате чего кровь может попасть в межтканевое пространство, появляются петехии, беспричинные синяки различных размеров.
6. Во время и после проведения химио- и лучевой терапии возможно появление петехиальной сыпи, что объясняется снижением уровня тромбоцитов на фоне введения токсичных лекарств или воздействием ионизирующего излучения на ткани.
7. Изменения кожи, мышц, развитие побочных симптомов при наличии онкологических заболеваний называют паранеопластическими процессами. Их развитие связано с реакцией организма на рост опухоли и часто сопровождается появлением сыпи различного характера, необъяснимых изменений кожи и мышц (дерматомиозит), слабости, снижения аппетита, похудения, быстрой утомляемости, длительным повышением температуры тела.

К каким врачам обращаться?

При возникновении единичных петехий по очевидным физиологическим причинам (травма, применение жгута при взятии крови и пр.) консультация врача не требуется.

При появлении обширных участков кожной сыпи, неважно, сопровождаются они другими симптомами или нет, необходимо немедленное обращение к врачу.

Первичное обращение может быть к врачу общей практики,
терапевту или дерматологу. По характеру кожных проявлений, наличию тех или иных симптомов врач решит, нужна ли консультация более узкого специалиста, и определит объем необходимых анализов и обследований, а также назначит терапию.

Диагностика при появлении петехий на коже

При приеме антикоагулянтов помимо оценки функции самой свертывающей системы крови — Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). 
Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг»
Включает следующие показатели: 

Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

1 360 руб

В корзину

особое внимание уделяется состоянию печени — Обследование печени: расширенное, (печень — основной орган, в котором синтезируются почти все факторы свертывающей системы крови),

4 840 руб

В корзину

почек -Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин, (почки обеспечивают выведение лекарственных средств из организма).

300 руб

В корзину

При подозрении на заболевания аутоиммунного характера назначают аутоиммунные скрининги.

Для более точной диагностики аутоиммунных заболеваний и подбора правильной терапии рекомендовано обращение к ревматологу, который при необходимости назначает скрининговые обследования для выявления патологии соединительной ткани — Скрининг болезней соединительной ткани,

Скрининг болезней соединительной ткани

№ 1267 Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клеточной линии 
№ 825 Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену IgG

При системной красной волчанке (СКВ) и других системных ревматических заболеваниях иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, т.е. комплексов нуклеиновых кислот и белко…

2 120 руб

В корзину

при подозрении на наличие ревматизма — Ревматоидный фактор (РФ),

Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF)

Синонимы: Ревматоидный фактор; РФ; ревмофактор. Rheumatoid factor (RF). 



Краткая характеристика определяемого вещества Ревматоидный фактор  

Антитела к собственным иммуноглобулинам класса G. 





Аутоантитела (обычно относящиеся к классу IgM), реагирующие в качестве ауто…

575 руб

В корзину

антифосфолипидного синдрома — Антитела к фосфолипидам IgM/IgG,

Антитела к фосфолипидам IgM/IgG (anti-Phospholipid antibodies)

Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдрома (АФС). Антитела к фосфолипидам (АФЛ) — это аутоиммунные, или аутоантитела класса IgG и IgM, действие которых направлено против основных компонентов клеточных мембран — фосфолипидов и, соответственно, против собственных клеток и тканей ор…

1 120 руб

В корзину

аутоиммунных заболеваний кожи — Антитела к межклеточному веществу и базальной мембране кожи и многих других.

2 070 руб

В корзину

При привычном невынашивании беременности, бесплодии, при склонности к тромбозам во время беременности и вне ее
гинеколог назначает лабораторные тесты по профилю Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель).

8 090 руб

В корзину

Некоторые заболевания, проявляющиеся петехиями на коже, в том числе сыпь над крупными суставами, могут быть диагностированы специальными комплексными анализами:

• Выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта;

2 755 руб

В корзину

• ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, мониторинг эффективности лечения (Ureaplasma urеalyticum, ДНК человека (КВМ)).

410 руб

В корзину

Эти исследования назначаются
урологом или
гинекологом. Могут быть рекомендованы различные урогенитальные скрининги – например, ИНБИОФЛОР Условно-патогенные микоплазмы, скрининг, с последующим контролем эффективности лечения при посеве соскобов со слизистых половых органов.

ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, скрининг

Профиль предназначен для выявления условно-патогенных микоплазм, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта. 



В состав профиля №3026 входят тесты Ureaplasma urеalyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, КВМ. 


…

630 руб

В корзину

При необходимости надо сдать мазки на гонококк — Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

395 руб

В корзину

При подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к
терапевту,
неврологу или инфекционисту. Врачи поставят верный диагноз и назначат лечение, тем самым спасут жизнь и вернут привычный уровень социальной и физической активности человека. При необходимости используется компьютерная —

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

или магнитно-резонансная томография головного мозга,

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости, посев на менингококк (Neisseria meningitidis) и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

875 руб

В корзину

В настоящее время распространено проведение вакцинации от менингита — Менактра (вакцина против менингита) в декретированных группах и для детского населения.

Менактра (вакцина против менингита)

Вакцинация, проводимая с целью формирования иммунной защиты от менингококковой инфекции. Рекомендована детям и людям со сниженным иммунитетом, а также в качестве экстренной профилактики при контакте с человеком, инфицированным менингококком.

Кардиолог или терапевт может заподозрить у пациента инфекционный эндокардит, для диагностики которого необходима эхокардиография.

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Общий анализ крови отражает степень выраженности воспалительной реакции при инфекционном процессе, может потребоваться посев крови на стерильность.

720 руб

В корзину

Опухоли головного мозга и надпочечников могут быть причиной появления петехиальной сыпи, как было описано выше.
Невролог может назначить компьютерную —

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

или магнитно-резонансную томографию головного мозга,

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

УЗИ почек и надпочечников

или КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

при необходимости – консультацию
эндокринолога, нефролога, нейрохирурга.

Для подтверждения гиповитаминоза при несбалансированном питании или приверженцам жестких диет необходимо сдать анализ крови для определения концентрации необходимых витаминов и микроэлементов.

9 330 руб

В корзину

Лечение

В случаях, когда петехиальная сыпь появляется на фоне различных инфекционных заболеваний, врачом назначаются антибиотики определенного спектра действия под строгим лабораторно-клиническим контролем.

Лечением опухолевых процессов как причины появления петехий занимаются
онкологи. В зависимости от стадии процесса, характеристик опухоли, наличия метастатического поражения других органов выбирается тактика ведения пациента.

При доказанных гиповитаминозах, при планировании диет, вегетарианстве рекомендовано включить в рацион питания поливитаминные комплексы или лекарственные препараты, восполняющие дефицит конкретного недостающего витамина или микроэлемента.

Литература:

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Диагностика и лечение геморрагического васкулита современном госпитале в Москве

• В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха, пурпуры) применяются лабораторные (коагулограмма, повышение уровня фермента антистрептолизина-О, IgA) и инструментальные (биопсия) методы исследования.
• По результатам обследования, а также с учетом клинической картины заболевания ревматолог разработает для пациента индивидуальную схему лечения, при необходимости с применением инновационных методов экстракорпоральной гемокоррекции.

• 140 случаев на 1 миллион населения — частота заболеваемости геморрагическим васкулитом
• Более 60% случаев ГВ у взрослых сопровождаются вовлечением в процесс суставов, 50% — почек, 65% — пищеварительного тракта
• В 95% случаев своевременное лечение болезни Шенелейн-Геноха способствует полному выздоровлению пациента

записаться на консультацию

О развитии заболевания

Геморрагическим васкулитом или болезнью Шенелейн-Геноха называют заболевание, при котором происходит аутоиммунное поражение мелких артерий — они становятся хрупкими, повышается их проницаемость, что вызывает нарушение микроциркуляции, микротромбозы, множественные мелкие кровоизлияния (геморрагии) как в коже (геморрагические высыпания на коже и слизистых), так и во внутренних органах (желудочно-кишечном тракте, почках, суставах).

Чаще заболевание развивается в детском возрасте (6-7 лет), однако может поражать и взрослых. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.

Причины

Точная причина геморрагического васкулита (ГВ) до сих пор не выяснена, однако, большинство ученых склоняется к мультиэтиологической теории развития патологии. Ведущими факторами, провоцирующими развитие болезни, считаются:

• вирусные и бактериальные инфекции,
• хронические инфекции,
• пищевая или медикаментозная аллергия,
• вакцины.

Упомянутые причины провоцируют сбой в работе иммунной системы, которая начинает продуцировать патогенные иммунные комплексы (IgA), поражающие внутреннюю оболочку мелких сосудов и способствующие развитию её воспаления, микротромбозов.

Симптомы геморрагического васкулита

Различают несколько форм ГВ:

• Кожная или простая: характеризуется появлением специфической зудящей сыпи на нижних конечностях и ягодицах (небольшие точечные кровоизлияния, возвышающиеся над кожей и не исчезающие при надавливании). Со временем красная сыпь темнеет и исчезает, оставляя очаги повышенной пигментации.
• Суставная: пациенты жалуются на боли в области крупных суставов (коленных, локтевых, тазобедренных), их отек и дисфункцию.
• Абдоминальная: тошнота и рвота, сильные боли в животе (зачастую схваткообразные), возможны кишечные кровотечения, развитие гангрены кишечника (из-за тромбозов).
• Почечная: моча приобретает розовый или красный цвет из-за примеси эритроцитов, уменьшается ее количество, в анализах появляется белок, что является признаками развития гломерулонефрита и появлением угрозы развития хронической почечной недостаточности.
• Молниеносная: характеризуется развитием ДВС-синдрома и высокой кровопотерей.

Зачастую заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39⁰С, также пациенты отмечают общую слабость и повышенную утомляемость. Характерное волнообразное течение болезни.

Диагностика геморрагического васкулита

В Клиническом госпитале на Яузе пациентам с подозрением на болезни Шенлейн-Геноха назначают следующий комплекс обследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• определение уровня антистрептолизина-О, IGA в периферической крови;
• биопсию тканей пораженного органа или части тела с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Для постановки диагноза геморрагического васкулита необходимо присутствие у пациента двух и более диагностических критериев:

• специфические высыпания, не связанные с низким уровнем тромбоцитов;
• манифест заболевания в возрасте до 20 лет;
• распространенные боли в животе, которые усиливаются после приема пищи, кишечные кровотечения;
• гранулоцитарная инфильтрация стенок сосудов микроциркуляторного русла, которая подтверждена гистологически.

Терапевтические мероприятия

В Клиническом госпитале на Яузе лечение геморрагического васкулита направлено на достижение следующих целей:

• устранение клинических признаков патологии;
• снижение риска развития осложнений;
• предотвращение поражения жизненно важных органов;
• полное выздоровление пациента или достижение устойчивой длительной ремиссии.

Для этого наш ревматолог разрабатывает для каждого пациента индивидуальную схему терапии, которая включает:

• постельный режим сроком не менее 3 недель;
• исключение контакта с аллергенами;
• диетотерапию;
• назначение энтеросорбентов, антигистаминных препаратов, спазмолитиков, кровоостанавливающих средств и антиаггрегантов;
• в некоторых случаях оправдано использование гормонов и цитостатиков.

Чтобы уменьшить деструктивное влияние циркулирующих иммунных комплексов и усилить эффективность медикаментозной терапии, пациентам с ГВ проводят экстракорпоральную гемокоррекцию.

Преимущества методов ЭГ

ЭГ показана уже в самом начале клинических проявлений. Рано начатое лечение методами гемокоррекции эффективно профилактирует развитие серьезных осложнений и позволяет достигать быстрой и длительной ремиссии заболевания, что благоприятно сказывается на трудоспособности пациента и качестве его жизни.

Данный способ лечения позволяет:

• уменьшить активность или быстро купировать патологический процесс и, тем самым, снизить риск развития осложнений при геморрагическом васкулите со стороны почек, суставов,
• ускорить исчезновение клинических проявлений со стороны кожи, почек, ЖКТ, суставов и т.д.
• улучшить кровоснабжение пораженных органов,
• увеличить восприимчивость организма к лекарствам, включая гормональные препараты, позволяя снизить их дозировку (вплоть до отмены).

Для терапии ГВ показаны следующие методы экстракорпоральной гемокоррекции:

• криоаферез;
• каскадная фильтрация плазмы;
• иммуносорбция;
• высокообъемный плазмообмен;
• экстракорпоральная фармакотерапия;
• фотоферез.

Показаниями к ЭГ считаются: наличие поражения сосудов, подтвержденного биопсией, абдоминальный синдром, неэффективность медикаментозной терапии, побочное действие или осложнения при использовании лекарственных средств.

При подозрении или подтверждённом диагнозе геморрагического васкулита запишитесь на прием к ревматологу Клинического госпиталя на Яузе. Наши ревматологи проводят комплексную диагностику и лечение ГВ с применением самых эффективных инновационных методов, добиваясь лучших результатов.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-трансфузиологом, спецтиалистом по экстракорпоральной гемокоррекции Ольшанским А.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Виды детской сыпи: памятка-инструкция для родителей

Появление у ребёнка высыпаний зачастую родители не воспринимают как серьёзный повод обратиться к врачу. Нередко мамы и папы списывают сыпь на аллергию, но причин её возникновения больше сотни — увы, не все они безобидные. Автор «Дэйли Бэби» подготовила инструкцию для родителей: как определить, что за сыпь атаковала ребёнка, насколько она опасна и когда бежать к врачу.

От потницы до тяжёлой инфекции

Детская кожа невероятно нежная, поэтому на ней нередко появляются покраснения и высыпания. Внешние изменения кожных покровов, конечно, сигнализируют о каких-то сбоях в организме.

— Разнообразных видов кожных сыпей — десятки. Есть среди них опасные, которые требуют экстренного обращения к педиатру, а есть такие, которые можно наблюдать дома, без врача. 

Самое важное — научиться определять сыпь геморрагическую. Этот вид всегда требует консультации врача в тот же день. Особенно если у ребёнка есть температура.

Геморрагическая сыпь — та, которая не исчезнет, если надавить на неё стеклянным стаканом. Эта сыпь так и выглядит: как кровоизлияние в кожу. Она может быть совсем мелкой, размером с точку, а может покрывать кожу большими пятнами. Независимо от размеров, нужен врач и срочно, — говорит Анна Ганина, мама троих детей, врач-педиатр клиники «Семейный доктор», город Кемерово.

Педиатр мобильной клиники DOC+ Наталия Макарова отмечает: сама по себе сыпь не является заболеванием, это симптом какой-либо болезни или реакция на внешний раздражитель.

— Сыпь — это патологические изменения на коже и слизистых оболочках. Её можно разделить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные. К неинфекционным относятся аллергические реакции, укусы насекомых, потница. Инфекционные сыпи появляются при различных инфекциях, чаще вирусных.

При осмотре врач обращает внимание на локализацию, площадь высыпаний, характер сыпи, сопутствующую симптоматику, а также жалобы пациента. Как правило, если сыпь сопровождается выраженной интоксикацией — увеличение температуры тела, слабость, отказ от еды и питья — врач решает вопрос о госпитализации.

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог Галина Чернышова рекомендует в любом случае при появлении сыпи своевременно обратиться к специалисту, который выяснит её причину и скажет, что делать дальше.

— Причиной высыпаний на теле у ребёнка может быть как банальная пищевая аллергия, так и тяжелейшая инфекционная болезнь. Сыпь никогда не является отдельным заболеванием или причиной болезни. Самые частые причины ее появления у детей — аллергические реакции, укусы насекомых, инфекции, нарушение свёртываемости, механическое повреждение кожных покровов и аллергия на солнце.

Проявления весьма разнообразны, от красного или почти любого оттенка бледно-розового до ярко-коричневого пятнышка, пузырька, бугорка до кровоизлияния или даже синяка.

Врач-педиатр Анна Ганина советует, в первую очередь, выяснить, почему на теле ребёнка появилась сыпь.

— Множество сыпей у детей не требуют самостоятельного лечения. Мы ждём, пока она сама пройдёт, и одновременно ищем причину — вирусную, бактериальную инфекцию, нарушение свёртывания крови. 

Самим с сыпью часто разобраться сложно: их видов очень много. Родителям следует немедленно показать ребенка врачу, если она геморрагическая. Если сыпь не геморрагическая, но с температурой — тоже желательно показать доктору в ближайшие день-два.

А если она появилась на фоне полного здоровья и ребёнка она особо не тревожит, кожный покров не страдает — показать педиатру в спокойном плановом порядке.

Виды сыпи и степень их опасности

Видов детской сыпи очень много, они различаются визуально и бывают вызваны разными причинами. Рассмотрим некоторый виды высыпаний — от редких и самых опасных до наиболее распространенных.

Менингококковая инфекция

© medmoon.ru

Как выглядит: фиолетовые или красные пятна звездчатой формы, расположенные на ягодицах, бедрах, голенях, реже — на руках, туловище, лице. Сильно повышается температура, появляется рвота, нарушение сознания.

Степень опасности: высокая.

Что делать: срочно вызывать скорую и госпитализировать ребёнка.

Корь

Как выглядит: Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже в виде ярких розовых пятен, которые могут сливаться между собой.

Степень опасности: высокая.

Что делать: немедленно обратиться к врачу, не заниматься самолечением.

Коксаки

Как выглядит: красноватые зудящие волдыри, которые появляются по всему телу и даже на слизистых ребёнка. Повышается температура, пропадает аппетит, возможны тошнота, рвота, обезвоживание.

Степень опасности: высокая.

Что делать: срочно обратиться к врачу.

Ветрянка

Как выглядит: сначала появляются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, затем оно мутнеет, волдыри прорываются наружу, и образуется корочка. Высыпания возникают по всему телу и вызывают зуд. Прочие симптомы: температура, обычно до 4 дней, боль в животе, зуд, головная боль, недомогание, отсутствие аппетита, кашель и насморк, боль в горле. 

Степень опасности: средняя.

Что делать: обязательно обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение.

Краснуха

© medic.ua

Как выглядит: круглые или овальные плоские розовые пятна диаметром около 3-5 миллиметров. Высыпают по всему телу, температура повышается, самочувствие ухудшается.

Степень опасности: средняя.

Что делать: обратиться к врачу.

Аллергия

Как выглядит: сыпь обычно красного или розового цвета, распределена по коже неравномерно, похожа на мелкие прыщи. Может вызывать зуд.

Степень опасности: средняя.

Что делать: исключить контакт с аллергеном, если вы догадываетесь, что могло спровоцировать высыпания, дать ребёнку антигистаминное средство и обратиться к врачу.

Атопический дераматит или диатез

Как выглядит: кожа краснеет и начинает шелушиться, иногда наблюдаются мокнущие корочки.

Степень опасности: средняя.

Что делать: исключить контакт с аллергеном, наладить гигиену, дать ребёнку антигистаминный препарат. При необходимости обратиться к врачу.

Розеола

Как выглядит: Чаще всего встречается у детей до 2-х лет. Сыпь, похожая на краснуху, появляется после 2-5 дней лихорадки, при этом у ребенка почти нет других симптомов (кашля, насморка). Розеола ничем обычно не осложняется, а сыпь означает, что ребенок идет на поправку.

Степень опасности: средняя/низкая.

Что делать: Главное — исключить наличие у ребенка более тяжелых заболеваний. Лечение детской розеолы включает в себя постельный режим, обильное питье и лекарства для снижения температуры.

Укусы насекомых

Как выглядит: припухлость розового или красного цвета, в центре которой виден след от укуса.

Степень опасности: низкая.

Что делать: если вы уверены, что ребёнка укусил комар или мошка, просто намажьте место укуса специальной мазью или кремом. Если же вы подозреваете укус другого насекомого, стоит обратиться в больницу.

Акне новорождённых

© o-krohe.ru

Как выглядит: угревая сыпь или высыпания в виде прыщиков, чаще всего на лице и шее малыша.

Степень опасности: низкая.

Что делать: обратиться в больницу, чтобы установить причину высыпаний.

Пелёночный дерматит

Как выглядит: небольшие покраснения кожи, возникают обычно в нежных интимных местах малыша. Могут появляться пузырьки и покраснения кожи.

Степень опасности: низкая.

Что делать: регулярно подмывать малыша, своевременно менять подгузники и устраивать воздушные ванны коже ребёнка. К врачу можно не обращаться, главное — наладить гигиену, и сыпь пройдёт.

Милии

Как выглядит: появляется на коже в виде белых угрей.

Степень опасности: низкая.

Что делать: милии не оказывают негативного влияния на организм ребёнка и спустя время, скорее всего, исчезнут сами. Если же появление белых угрей сопровождается плохим самочувствием ребёнка, температурой и зудом, следует обратиться к врачу.

— поделитесь с друзьями!

Читать дальше

Кожные высыпания у малышей — противопоказания к вакцинации. — «Мать и Дитя

При наличии кожных высыпаний  вакцинация чаще всего откладывается, так как это является противопоказанием для введения большинства вакцин.

Дорогие родители! В день проведения вакцинации Вашему малышу  обязателен осмотр врача-педиатра. Конечно же, ребенок должен быть здоров, у него необходимо накануне вечером и утром перед выходом из дома померить температуру тела и осмотреть кожные покровы. При наличии кожных высыпаний  вакцинация чаще всего откладывается, так как это является противопоказанием для введения большинства вакцин. Поэтому мы рекомендуем родителям быть внимательными в отношении кожных высыпаний у малыша и всегда обсуждать причину их  появления с медработниками.

В связи с частым возникновением на приемах перед вакцинацией ситуаций, когда родители малышей не обращают внимание на кожные проявления у ребенка  и приходят на прием в день вакцинации, мы предлагаем Вам ознакомиться с причинами кожных высыпаний у детей.

Так как наиболее интенсивный график вакцинации имеется у детей на первом году жизни, мы и рассмотрим причины  появления сыпи у детей раннего возраста (до 3 лет). Но и в более старшем возрасте родителям необходимо не пренебрегать правилом- прививку делаем детям на фоне полного здоровья, отсутствия острых проявлений  заболевания, при наличии показаний- на фоне проведения необходимой медикаментозной подготовки, в большинстве случаев- на фоне соблюдения гипоаллергенной диеты.

Итак, причины кожных высыпаний у детей раннего возраста:

• Аллергическая сыпь
• Опрелость (пеленочный дерматит)
• Потница
• Высыпания на коже при паразитарных инвазиях
• Сыпь при инфекционных заболеваниях
• Геморрагические высыпания при заболеваниях крови и сосудов
• Укусы насекомых

Аллергическая сыпь

Наиболее частой причиной высыпаний у детей первого года жизни является пищевая аллергия, проявления которой многообразны:

• различная по форме и яркости окраски сыпь на теле, чаще на щеках,
• покраснения, шелушение кожи, сопровождающиеся зудом,
• стойкие опрелости,
• гнейс на волосистой части головы и бровях, сохраняющийся после 3-4-го месяца жизни малыша,
• обильная потница при легком перегревании,
• появление на коже волдырей по типу ожога крапивой (крапивница),
• появление отечности кожи, подкожно-жировой клетчатки и  слизистых оболочек (отек Квинке).

В последние годы растет количество детей с кожными проявлениями аллергии. Повышенный риск возникновения пищевой аллергии существует у детей, в семьях которых уже были зафиксированы случаи аллергии. При наличии аллергических заболеваний со стороны обоих родителей риск возникновения аллергии у ребенка равен примерно 70-80%, при наличии аллергической патологии со стороны матери — 60%, со стороны отца — 30%, при отсутствии аллергических проблем со стороны родителей — от 10 до 18%. Кроме наследственных факторов, к аллергическим реакциям у грудного ребенка может привести перенесенная  гипоксия плода (кислородная недостаточность) во время беременности и родов, быстрый переход на искусственное вскармливание, перенесенные малышом острые респираторно-вирусные и кишечные инфекции с последующим нарушением состава кишечной микрофлоры.

Возникновение пищевой аллергии у детей первого года жизни связано с функциональными особенностями их пищеварительного тракта:  низкая активность ферментов, низкий уровень выработки IgA — защитных антител, расположенных на поверхности слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Именно они обеспечивают местную защиту слизистых оболочек кишечника от чужеродных агентов. По мере введения продуктов прикорма (индивидуально для каждого ребенка — с 4-6 месяцев жизни) происходит дальнейшее созревание ферментных систем. При нарушении сроков и правил введения прикорма  возможно возникновение ферментопатии, нарушения равновесия микрофлоры в кишечнике,  появление высыпаний на коже, связанных с воспалительной реакцией в стенке кишечника, требующей коррекции и лечения.

И конечно, аллергические реакции у детей, находящихся на грудном вскармливании, связаны с нарушениями в питании кормящей матери, с избыточным употреблением ею высокоаллергенных продуктов.

Выявить причинный аллерген помогает так называемый пищевой дневник, в котором мама регулярно (не менее 14 дней) отмечает все виды питания и питья, получаемые ею или малышом в течение дня, указывает состав блюд, особенности их кулинарной обработки, время кормления и появления нежелательных реакций (жидкий стул, срыгивания, кожные высыпания и т.д.). У детей после года отмечаются высыпания на введение таких продуктов в питание, как конфеты, шоколад, пирожные, кексы и другие кулинарные продукты  промышленного производства, содержащие большое количество красителей и консервантов, часто вызывающих аллергические проявления на коже, даже у взрослых. Учитывая незрелость ферментативных систем пищеварительного тракта у детей раннего возраста, незрелость иммунной системы, данные продукты не рекомендуется вводить в рацион детям до 3 летнего возраста.

Если у Вашего малыша периодически отмечаются проявления пищевой аллергии на коже, вакцинация откладывается до момента угасания высыпаний и проводится на фоне приема антигистаминных препаратов, назначаемых врачом-педиатром или аллергологом-иммунологом за несколько дней до вакцинации и после. Необходимо соблюдать гипоаллергенную диеты кормящей маме и ребенку не менее, чем за 7-10 дней до предполагаемой вакцинации и после нее. По назначению врача, вероятно, для стабилизации кожного процесса, необходимо будет применять и наружные средства для лечения кожи, чтобы вакцинация не послужила фактором, спровоцировавшим обострение.

Опрелость (пеленочный дерматит)

Опрелости обычно появляются в крупных складках кожи, особенно там, где детская кожа соприкасается с мочой, калом и подгузниками. Чаще всего опрелости появляются на ягодицах, в пахово-бедренных складках, но иногда кожа может покраснеть подобным образом в подмышечных и шейных складочках и даже за ушками. В запущенных случаях на поверхности могут появляться трещинки, эрозии и язвочки.

Профилактикой опрелостей является своевременная смена пеленок и подгузников, воздушные ванны. При опрелостях врач-педиатр в соответствии с типом кожи назначит ванны с отварами определенных трав, а также средство для нанесения после купания в складочки кожи.

Потница

Потница связана с особенностями строения и функционирования потовых желез. Обычно возникает в жаркую погоду, при перегревании ребенка из-за лихорадки, высокой температуры воздуха или  чрезмерного укутывания.

Потница проявляется на коже множественными мелкими (1-2 мм) ярко — красными пятнышками. Высыпания у малышей чаще появляются на шее, груди и животе. Потница малыша практически не беспокоит, и при соблюдении правил ухода за кожей быстро исчезает. Небольшие проявления потницы не являются  причиной для медотвода от вакцинации, если нет инфицированных элементов.

Высыпания на коже при паразитарных инвазиях

У грудных детей, чаще с 6-месячного возраста весьма вероятно заражение различными паразитами — острицами, лямблиями, аскаридами. Токсины, продукты жизнедеятельности паразитов, гельминтов всасываются в кровь и являются аллергизирующим фактором, в большинстве случаев  могут вызвать появление высыпаний на коже ребенка.

Выявить данный вид высыпаний может только врач-педиатр после проведения осмотра и необходимых обследований, после чего индивидуально назначается лечение.

Сыпь при инфекционных заболеваниях

Если сыпь на коже сопровождается повышением температуры тела, ознобом, насморком, общим недомоганием, потерей аппетита, если отмечался контакт с больными в семье или в общественном месте в течении 7-14 дней вероятно, у ребенка отмечаются проявления инфекции.

Сыпи бывают при таких инфекционных заболеваниях, как: ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингококкововая инфекция, энтеровирусная инфекция и при других вирусных заболеваниях. Для постановки диагноза осмотр ребенка врачом-педиатром  обязательно проводится на дому или в специальном боксе детской поликлиники.

Геморрагические высыпания при заболеваниях крови и сосудов

Кроме инфекций сыпь встречается при заболеваниях крови и сосудов. Геморрагические высыпания имеют вид пятен красного или темного цвета (синячков), не исчезающих при надавливании. При наличии геморрагической сыпи необходима консультация врача-педиатра,  врача-гематолога и проведение дополнительных методов исследования.

Укусы насекомых

Дети раннего возраста часто страдают от укусов комаров и мошек. Высыпания на коже родители замечают утром, после пробуждения ребенка или после прогулок в лесо-парковой зоне. Характерно появление розовых или красноватых пятен в основном на открытых участках тела, и обязательно наличие элементов на лице или на одной его половине (в том случае, если ребенок спал на боку).

Чаще всего эта сыпь сопровождаются зудом, но не очень сильным. Общее состояние ребенка не страдает. Рекомендуется нанесение на высыпания  антигистаминных гелей, назначенных врачом. Специальные гели уменьшают воспалительную реакцию кожи в месте укуса насекомого и оказывают противозудное действие.

Обнаружив высыпания на коже у ребенка, необходимо обратиться к врачу-педиатру. Для уточнения диагноза врач-педиатр может назначить дополнительное обследование, порекомендует лечение, при необходимости направит ребенка на консультацию к аллергологу-иммунологу, инфекционисту, гематологу или дерматологу.

 Будьте здоровы!

Центр Иммунопрофилактики «Мать и дитя-ИДК» 

г. Самара, ул. Гагарина, 30/Митирева,16 

г. Тольятти, ул. Ворошилова, 73 

Телефон единой справочной: 8 800 250 24 24

Менингококковая инфекция и ее профилактика

Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии и продолжает оставаться актуальной для Республики Беларусь

Менингококковой инфекцией болеют только люди. Возбудитель — менингококк — передается воздушно-капельным путем, также как, например, при гриппе. Обитает этот микроб в носовой полости и от человека к человеку он может передаваться при чихании, кашле и даже при разговоре. Это очень серьезное заболевание, которое может развиться среди полного здоровья за считанные часы и минуты. Чаще болеют дети, причем генерализованные формы заболевания в 80% случаев встречаются у детей до 2-х лет. Порой спасти больного ребенка не удается.

Инкубационный период (период от момента попадания менингококка в организм и до проявления первых признаков заболевания) может длиться от нескольких часов до 10 дней. Все зависит от возраста и состояния иммунитета заболевшего.

Сам по себе микроб относительно не устойчив во внешней среде. Вне человека он погибает в течение 30 минут. Особенно губительно на менингококк действует свежий воздух, прямые солнечные лучи, ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.

Для этого заболевания характерно очень острое начало, можно сказать среди полного здоровья или после незначительного насморка. Резко повышается температура до очень высоких цифр, ребенок жалуется на сильную головную боль, появляется вначале однократная, а затем неукротимая рвота. У маленьких детей, которые и пожаловаться еще не могут, может быть срыгивание, вялость, отказ от груди.

Основной признак молниеносной формы и появления возбудителя инфекции в крови (менингококкемии) — на коже ребенка появляется сыпь. Сыпь при менингите у детей является одним из самых характерных симптомов. Вначале она может носить кореподобный характер – в виде мелких красных пятен и папул. Через некоторое время такая сыпь проходит и появляется характерная для менингококковой инфекции геморрагическая сыпь. Точечные кровоизлияния появляются вначале в области стоп и голеней ребенка, а затем распространяются выше на туловище и остальные части тела. На бледной коже они напоминают картину звездного неба.

• Обратите внимание, что сыпь при менингококковой инфекции не исчезает при надавливании. Если сыпь появляется на лице, веках, слизистой оболочке рта, ушных раковинах или в самом начале заболевания – это является неблагоприятным фактором и характерно для тяжелых форм заболевания. Сыпь будет увеличиваться. И именно при наличии ее надо обязательно повторно вызывать доктора, поскольку первичный диагноз до сыпи может быть выставлен как острое респираторное заболевание.

Такая форма менингита опасна тем, что может развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы и, прежде всего, в надпочечники. Этот шок становится причиной смерти у 5-10 процентов больных. Поэтому, чем раньше родители обратятся за медицинской помощью, и чем раньше будет поставлен соответствующий диагноз, тем больше шансов спасти больного. Но в любом случае понадобится госпитализация и родителям не надо отказываться от нее.

• Каковы меры профилактики менингококковой инфекции?

Нужно просто внимательно следить за состоянием ребенка и при появлении тревожных признаков сразу же обращаться за медицинской помощью.

Как ни странно, лучшей профилактикой менингита является укрепление иммунной системы – прогулки на свежем воздухе, рациональное питание и закаливание. Не менее важно соблюдение личной гигиены. Тщательное мытье рук очень важно, чтобы избежать заражения. Научите своих детей часто мыть руки, особенно перед едой, после пребывания в общественном месте, а также после того, как они прикасались к животным.

И главное, не пробуйте лечить малыша самостоятельно. Во многом результаты лечении менингита зависят от времени, которое прошло с момента появления первых симптомов и начала терапии. Лишь специалист способен грамотно оценивать ситуацию и подбирать тактику лечения.

Профилактика менингита у детей — это в первую очередь предупреждение воздушно-капельного инфицирования ребенка. Для детей в возрасте от 1 года до 3 лет главную опасность представляют взрослые, и в первую очередь — родственники. Самый опасный возраст заболевания менингитом — до 5 лет, и во многом здоровье ребенка зависит от его родителей. Если у кого-то из старших членов семьи появились кашель, насморк, заложенность носа, подумайте о ребенке — не подходите к нему, или надевайте четырехслойную марлевую повязку, закрывая и нос, и рот.

• Менингококк — один из самых слабых микробов, очень быстро погибает вне организма человека, особенно от действия ультрафиолетовых лучей солнечного света. Регулярное проветривание помещений и достаточное солнечное освещение позволяют быстро избавиться от этих микробов в воздухе. Таким образом, нужно позаботиться о хорошем освещении комнаты своего ребенка. Детская должна всегда быть проветрена и начисто вымыта.

Среди других мер профилактики можно порекомендовать в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ иметь меньше контактов, реже посещать общественные мероприятия. Все праздничные мероприятия (крестины), связанные с рождением ребенка необходимо проводить вне квартиры, где он находится.

И самое главное, не пытаетесь лечиться самостоятельно. Результаты лечения менингококковой инфекции во многом зависят от временного интервала между появлением первых симптомов и началом терапии. Только специалист может грамотно оценить ситуацию и выбрать тактику лечения.

Если медицинским работником предложена госпитализация — не отказывайтесь от нее, от этого может зависеть жизнь Вашего ребенка.

Полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами, занятие спортом, закаливание организма также способствуют устойчивости организма к инфекции.

Врач-эпидемиолог

ГУ «Центр гигиены и эпидемиологии

Фрунзенского района г.Минска»     Недведь Н.В.

Системные васкулиты | Клиническая ревматологическая больница №25

Системные васкулиты – разнородная группа заболевания, в основе

которых лежит воспаление сосудистой стенки. При этом в зависимости от типа пораженного сосуда и характера воспаления, имеет место особенная клиническая симптоматика с поражением разных органов и тканей.

В первую очередь, васкулиты делят на первичные и вторичные.

К вторичным относят то поражение сосудов, которое возникает как
осложнение на фоне активно текущих инфекционных или онкологических заболеваний.
При этом лечение данных форм васкулитов рекомендовано проводить у инфекциониста или онколога до снятия обострения основного процесса. К примеру, часто возникает вторичный васкулит на фоне обострения вирусного гепатита, который
может регрессировать на фоне противовирусной терапии, проводимой инфекционистом. Если успешное лечение основного заболевания не подействовало на проявления васкулита, то тогда необходимо обратиться к ревматологу для дообследования.

Первичным же называют то поражение сосудов, которое происходит как самостоятельный процесс. При этом в случаях, когда имеется вариант изолированного поражения кожного покрова (геморрагическая сыпь, пятна, язвы и т.д.) при отсутствии каких-либо других признаков воспаления, необходимо изначально обратиться к дерматологу, который даст все необходимые рекомендации и, при необходимости, направит Вас на обследование к другим специалистам.

Во всех других случаях проявления системных васкулитов необходимо наблюдение у ревматолога.

Этиология системных васкулитов в настоящее время не ясна, однако предполагаемыми факторами риска являются, в первую очередь, инфекции (вирусные, бактериальные и др.), профессиональные вредности. У большинства васкулитов выявлена генетическая предрасположенность.

В зависимости от калибра пораженного сосуда васкулиты подразделяются на три группы:

1. Васкулиты с преимущественным поражением мелкого калибра (капилляры, артериолы, венулы): гранулематозный полиангиит
(гранулематоз Вегенера), эозинофильный гранулематозный полиангиит (синдром Черджа-Стросс), микроскопический полиангиит, васкулит гиперчувствительности, пурпура Шенлейна — Геноха, болезнь Бехчета, криоглобулинемический васкулит, васкулит при ревматических заболеваниях (СКВ, РA, ССД, болезнь Шегрена), кожный лейкоцитокластический васкулит.

2. Васкулиты с преимущественным поражением среднего калибра: болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит.

3. Васкулиты с преимущественным поражением сосудов крупного калибра: гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит, синдром дуги аорты).

Соответственно, в зависимости от калибра пораженных сосудов, их локализации и типа поражения возникает определенная клиническая картина.

При этом поражение органов и систем может сопровождаться разнообразными симптомами:

— легкие (кашель, одышка, кровохарканье, эпизоды удушья),

— почки (отеки, повышение артериального давления),

— кожа (высыпания, язвы, побеление и посинение пальцев, язвы в области гениталий, гангрена),

— слизистые (язвочки во рту, высыпания)

— опорно-двигательный аппарат (боли и припухания суставов, мышечные боли),

— глаза (покраснения, боли и рези в глазах, потеря зрения),

— ЛОР-органы (выделения из носа и ушей, снижение слуха и обоняния, носовые кровотечения, осиплость голоса, деформация спинки носа),

— нервная система (судороги, головные боли и головокружение, эпилептические припадки, инсульты, изменения чувствительности, нарушение двигательной функции),

— желудочно-кишечный тракт (боли в животе, диарея, кровь в стуле),

— сердечно-сосудистой системы (боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД, отсутствие пульса на руках или ногах) и т.д.

Также часто встречается повышение температуры тела, похудание, общая слабость. Иногда диагностика системных васкулитов занимает длительное время, так как клинические проявления могут медленно развиваться и быть стертыми.

При лабораторном исследовании часто выявляется ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка, фибриногена, возможен лейкоцитоз. По анализам крови и мочи можно выявить поражение почек (чаще повышение белка, эритроцитов и цилиндров в моче; повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, снижение клубочовой фильтрации).

При иммунологическом исследовании крови при некоторых васкулитах (гранулематозный полиангиит,эозинофильный гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит) выявляются антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), что значимо помогает в уточнении диагноза.

Также важное значение имеют инструментальные методы обследования (рентгенография, ультразвуковое исследование, эхокардиография и др.).

Для подтверждения диагноза в большинстве случаев (если это выполнимо) проводят биопсию пораженного органа или ткани с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями.

Для лечения системных васкулитов чаще всего используются
глюкокортикостероиды и цитостатики. При этом для достижения ремиссии проводят курсы «классической» пульс-терапии (3 внутривенных инфузии преднизолона по 1000мг и одна инфузия циклофосфана 1000мг), сеансы плазмафереза, инфузии внутривенного иммуноглобулина. В некоторых случаях используются генно-инженерные биологические препараты, которые назначаются при неэффективности стандартного лечения.

Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте.

Клинические рекомендации: петехии и пурпура

См. Также

Сепсис — оценка и лечение

Острая менингококковая инфекция

Жестокое обращение с детьми

Ключевые моменты

• Большинство детей с петехиями не , а страдают серьезной бактериальной инфекцией или менингококковой инфекцией, и часто не имеют конкретной причины
• Серьезно нездоровые дети с петехиями / пурпурой требуют неотложной помощи

Фон

• Серьезные бактериальные инфекции, включая менингококковую инфекцию, могут проявляться небледнеющей сыпью, с лихорадкой или без нее
• Заболеваемость пневмококковой и менингококковой бактериемией снизилась после введения плановой вакцинации
• Есть много других инфекционных и неинфекционных
  причины петехий и пурпуры (см. таблицу ниже)

Определения

• Петехии и пурпура не бледнеют при надавливании — в отличие от других распространенных высыпаний у детей, таких как вирусные экзантемы и крапивница
• «Стеклянный тест» может использоваться, чтобы помочь определить, побледнеет ли сыпь — против сыпи можно плотно приложить стакан для питья — если сыпь не исчезает, значит, не побледнеет

Изображение: пробное стекло

• Петехии — точечные небледнеющие пятна
• Пурпура — более крупные, не бледные пятна (> 2 мм)

Изображение: петехии на туловище и ногах у ребенка

Изображение: пурпура на туловище и спине / лице ребенка

Оценка

Все дети с лихорадкой и петехиями / пурпурой должны быть немедленно осмотрены старшим врачом

История

• Иммунизация — дети
  Моложе 6 месяцев или с неполной иммунизацией
• Быстрое начало и / или быстрое прогрессирование симптомов и сыпи
• Лекарства: предварительное лечение антибиотиками может маскировать признаки бактериальной инфекции
• Группы повышенного риска: иммуносупрессия, перенесенные инвазивные бактериальные инфекции
• Травма / травма в анамнезе
• Связь с кровотечением, болью в животе, болью в суставах, затруднением мобилизации
• Путешествие
• Контакты для больных

Осмотр

Болезненными считаются дети:

• Нарушение жизненно важных функций: тахикардия, тахипноэ и / или десатурация в воздухе
• Холодный шок: узкое пульсовое давление, холодные конечности, длительное наполнение капилляров
• Теплый шок: широкое пульсовое давление, ограничивающие импульсы, покраснение кожи с быстрым наполнением капилляров
• Измененное состояние сознания: раздражительность (безутешный плач или крик), летаргия (в том числе по сообщениям семьи или другого персонала)
• Болезненность конечностей или трудности с мобилизацией

Подробнее об оценке нездорового ребенка см.
Реанимация: уход за тяжелобольным ребенком

Для всех детей, также учитывайте гематологические причины и рассмотрите для:

• Гепатомегалия или спленомегалия
• Лимфаденопатия
• Отек или покраснение суставов

Дифференциальные диагнозы

Причины петехий и / или пурпуры

Примечание. Существуют дополнительные причины петехий, которые следует учитывать у новорожденных (например, врожденный цитомегаловирус, токсоплазмоз, неонатальная волчанка).Любой новорожденный с петехиями должен быть незамедлительно осмотрен старшим врачом

.

Менеджмент

Схема

* Проверка старшим клиницистом может привести к путям принятия решений за пределами этой блок-схемы, включая роль расследований. Если старший врач недоступен, самый безопасный подход — вести себя в соответствии с блок-схемой.

** Фильм необходимо просмотреть, чтобы исключить альтернативный диагноз

***
Антибиотики:

• Цефотаксим: 50 мг / кг (2 г) внутривенно, 12 часов (1-я неделя жизни), 6-8 часов (2-4 недели жизни), 6 часов (> 4 недели жизни)
• Цефтриаксон:
  • обычная 50 мг / кг (2 г) внутривенно ежедневно
  • тяжелая форма (включая менингит и абсцесс головного мозга) 100 мг / кг (2 г) внутривенно ежедневно или 50 мг / кг (1 г) внутривенно 12H
  • По возможности следует избегать назначения цефтриаксона новорожденным < 41 неделя беременности, особенно при желтухе или при приеме растворов, содержащих кальций, включая полное парентеральное питание
• Флуклоксациллин: 50 мг / кг (2 г) в / в 6H

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Обследование любого нездорового ребенка, в том числе ребенка с подозрением на менингококковое заболевание
• Неуверенность в диагнозе или необходимости наблюдения
• Консультации по эскалации помощи

Рассмотреть перевод при

Ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта в больнице

Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей и новорожденных см.
Поисковые услуги.

Учитывать разряд при

• Серьезная причина петехий / пурпуры считается маловероятной на основании клинической оценки и / или исследований
• Всегда советуйте родителям вернуться для проверки, если их ребенок станет плохо себя чувствовать или возникнут проблемы.

Информация для родителей

Высыпания

Лихорадка у детей

Последнее обновление: февраль 2021 г.

Петехии — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки.Петехиальные высыпания являются обычным явлением и могут стать серьезным поводом для беспокойства родителей и межпрофессионального коллектива. Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Основными патофизиологическими причинами петехий являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Хотя существует множество причин петехиальной сыпи у детей, инвазивное менингококковое заболевание (IMD), вызванное Neisseria meningitidis, является одной из наиболее серьезных причин.Ребенку с высокой температурой и петехиальной сыпью требуется срочное и комплексное обследование. В этом упражнении рассматриваются причины петехий и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с петехиями.

Цели:

• Определить этиологию петехий.

• Опишите оценку петехий.

• Обобщите доступные варианты лечения петехий.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения петехий для улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. Не бледнеющее пятно не исчезает после кратковременного надавливания на него. Пурпура — это не бледное пятно размером более 2 мм. Петехиальные высыпания — частое обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED). Небледнеющие высыпания могут стать серьезным поводом для беспокойства как родителей, так и врачей.Следовательно, для составления разумного плана управления необходимы тщательная оценка и оценка. [1] [2] [3]

Этиология

Следует учитывать множество причин петехиальной сыпи у ребенка. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD), вызванная Neisseria meningitidis , является приоритетом при дифференциальной диагностике, которую следует учитывать при первичном обращении. Следовательно, ребенок с высокой температурой и петехиальной сыпью требует срочного и комплексного обследования. Многочисленные исследования показали, что частота IMD ​​снизилась после включения менингококковых вакцин в схемы иммунизации детей и что низкая распространенность IMD предполагает, что у большинства детей с петехиальной сыпью менее серьезные патологии.Однако, учитывая связанные с этим заболеваемость и смертность, он должен оставаться в центре внимания клиницистов при оценке ребенка с гипертермией и петехиями. [4] [5]

Причины можно классифицировать по следующим категориям:

Инфекционный

• Вирус: энтеровирус, парвовирус B19, денге

• Бактериальный: менингококковая, скарлатина, инфекционный эндокардит

• Врожденный: TORCH

Травма

Гематологический и злокачественный

• Лейкемия

• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

4

4 Тромбоцитопеническая пурпура

синдром абсентальной 914

• Анемия Фанкони

• Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

• Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

• Спленомегалия

• Неонатальный аллоиммунный тромб

  07 NA1417

  Воспалительные заболевания

  Заболевание соединительной ткани

  Врожденный

  • Синдром Вискотта-Олдрича

  • Тромбастения Гланцмана

    9004

  • Дефицит витамина К

  • Хроническое заболевание печени

  Эпидемиология

  Одно исследование показало, что 2.В 5% обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи были пациенты с петехиальной сыпью.

  Патофизиология

  Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Нарушения нормального гемостаза могут привести к петехиям наряду с множеством других клинических проявлений. Основными патофизиологическими причинами петехий и пурпуры являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Некоторые клинические картины приводят к петехиальным поражениям в результате сочетания этих механизмов.[6] [7]

  Анамнез и физикальное обследование

  Подробный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение для каждого ребенка с петехиями. Ключевые характеристики в анамнезе включают время начала, анатомические особенности и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадке, кашле, рвоте, любых недавних ИВДП или гастроэнтерите и любых контактах с больными. Быстро распространяющаяся сыпь больше беспокоит IMD у нездорового ребенка с лихорадкой. Недавняя вирусная инфекция (ИВДП или гастроэнтерит) часто встречается при ИТП, HSP и HUS.Петехии, расположенные выше линии сосков, связаны с приступами рвоты или кашля. Также важно спросить о любых кровотечениях с поверхностей слизистых оболочек, таких как кровотечение из десен, носовое кровотечение, мелена и другие. Как всегда, вакцинационный статус должен подтвердить врач.

  При осмотре полный набор наблюдений и неврологический статус требует наблюдения. Необходимо провести полное системное обследование, включая кардиологическое, респираторное, абдоминальное, оториноларингологическое и неврологическое (если есть опасения по поводу IMD).Кожа должна пройти тщательный осмотр с головы до ног, а характер высыпаний требует четкого документирования. Демаркация участков петехий кожным маркером может помочь контролировать прогрессирование сыпи в клинической практике.

  Возраст ребенка может быть полезен для постановки наиболее вероятного диагноза, например, новорожденный с петехиями может иметь NAIT или TORCH-инфекцию, а HSP чаще встречается в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.

  Характерные симптомы и признаки петехий включают, но не ограничиваются ими:

  • Пирексия, тахикардия и быстро распространяющиеся петехии: IMD

  • Бледность, синяки, потеря веса, лимфаденопатия: злокачественная опухоль 11

  : Заболевание почек, связанное с HUS, HSP или SLE

  • Необычные формы петехий с синяками, непоследовательный анамнез или признаки травмы или запущенности: NAI

  Оценка

  Исследования для диагностики причины петехиальной сыпи зависят от клиническая картина и может отличаться от одного PED к другому.Рекомендуется придерживаться местного протокола. В общем, обследование будет зависеть от локализации петехий, связанной с ними гипертермии или клинического подозрения на любой из вызывающих беспокойство паттернов признаков и симптомов. У здорового ребенка с рассеянными петехиями очевидной причины, например, с известной травмой или петехиями, расположенными выше линии соска, может не потребоваться никаких исследований. По крайней мере, за здоровым ребенком, как описано, следует наблюдать за 4 часа до выписки.

  • Общий анализ крови (CBC) для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного гемоглобина.

  • Если есть опасения по поводу IMD или другой инфекции: C-реактивный белок, посев крови

  • В некоторых случаях могут потребоваться тесты профиля свертывания, мочевины, электролитов и функции печени (DIC, IMD, HSP, HUS). Увеличенное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС-синдром, заболевание печени или почек.

  • Тест-полоска мочи и микроскопия полезны, когда почечные причины являются частью дифференциала (HSP, HUS, SLE), в частности, для проверки протеинурии.

  • Дальнейшие тесты могут быть запрошены позже, когда они сузятся до более конкретного диагноза.

  Лечение / ведение

  Многим пациентам, обращающимся в PED с петехиальной сыпью, не требуется никакого специального лечения. Если ребенок остается здоровым после периода наблюдения, без распространения сыпи, нормального количества тромбоцитов и отсутствия физических признаков или признаков инфекции в анализах крови, его могут выписать домой. Если IMD вероятен, необходимо срочно ввести внутривенные антибиотики в соответствии с местными инструкциями под тщательным наблюдением после поступления в палату.Некоторые пациенты могут получить дозу антибиотиков до госпитализации, если имеется сильное клиническое подозрение на IMD. Если есть конкретный диагноз, например, HSP или ITP, и нет риска вернуться домой, ребенок может быть выписан с записью на прием, чтобы вернуться в соответствующее амбулаторное отделение и пройти обучение по конкретному состоянию. Другие состояния потребуют госпитализации и лечения, например, срочное направление в онкологические стационары пациента с панцитопенией и вероятным злокачественным диагнозом.[8] [9]

  Жемчуг и другие проблемы

  Распознавание всего диапазона возможных диагнозов у ​​ребенка с петехиями необходимо любому врачу, работающему в PED. Кампании в области общественного здравоохранения способствовали более широкому признанию петехий, поэтому решающую роль играет развеивание страхов и опасений родителей в дополнение к их просвещению по знакам красного флага, которые должны побудить их вернуться к PED.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Существует множество причин петехий, и лечение состояния оптимально осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят клиницисты, специалисты по показаниям, медсестры гематологии и фармацевты.Ключ в том, чтобы определить первопричину. Большинство пациентов с доброкачественной причиной или петехиями, вызванными лекарственными препаратами, имеют хороший результат при прекращении приема возбудителя. Однако, когда петехии вызваны гепарином, может возникнуть парадоксальный тромбоз. [10] Междисциплинарное общение и сотрудничество всей межпрофессиональной медицинской бригады приведут эти случаи к оптимальному результату. [Уровень 5]

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Ссылки

  1.

  Ранганатан Д., Джон Г.Т. Лечебный плазмообмен при почечных заболеваниях. Индийский Дж. Нефрол. 2019 май-июнь; 29 (3): 151-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6521768] [PubMed: 31142960]

  2.

  Иба Т., Ватанабе Э., Умемура И., Вада Т., Хаясида К., Кушимото С., Японская рабочая группа по разработке рекомендаций по кампании выживших при сепсисе по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Wada H. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, связанное с сепсисом, и его дифференциальные диагнозы. J Интенсивная терапия. 2019; 7:32.[Бесплатная статья PMC: PMC6528221] [PubMed: 31139417]

  3.

  Кларк В.Ф., Хуанг СС. Введение в лечебный плазмаферез. Transfus Apher Sci. 2019 июн; 58 (3): 228-229. [PubMed: 31047822]

  4.

  Sargentini-Maier ML, De Decker P, Tersteeg C, Canvin J, Callewaert F, De Winter H. Клиническая фармакология каплацизумаба для лечения пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 июн; 12 (6): 537-545. [PubMed: 30977686]

  5.

  Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Обновленная информация о патогенезе и диагностике тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Эксперт Рев Гематол. 2019 июн; 12 (6): 383-395. [PubMed: 31107120]

  6.

  Galera P, Dulau-Florea A, Calvo KR. Унаследованная тромбоцитопения и нарушения тромбоцитов с предрасположенностью зародышевой линии к миелоидной неоплазии. Int J Lab Hematol. 2019 Май; 41 Приложение 1: 131-141. [PubMed: 31069978]

  7.

  Пилания Р.К., Сингх С. Группа ревматологов в педиатрической практике.Индийский педиатр. 2019 15 мая; 56 (5): 407-414. [PubMed: 31102381]

  8.

  Blickstein D. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Harefuah. 2019 Март; 158 (3): 196-199. [PubMed: 30

  0]

  9.

  Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Различные гистологические классификации нефрита пурпуры Геноха-Шенлейна: какую из них следует использовать? Pediatr Rheumatol Online J. 2019, 28 февраля; 17 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6393980] [PubMed: 30819179]

  10.

  Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018 25 декабря; 11 (4): 443-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6326052] [PubMed: 30636997]

  Petechiae — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Continuing Education Activity

  Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. . Петехиальные высыпания являются обычным явлением и могут стать серьезным поводом для беспокойства родителей и межпрофессионального коллектива.Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Основными патофизиологическими причинами петехий являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Хотя существует множество причин петехиальной сыпи у детей, инвазивное менингококковое заболевание (IMD), вызванное Neisseria meningitidis, является одной из наиболее серьезных причин. Ребенку с высокой температурой и петехиальной сыпью требуется срочное и комплексное обследование. В этом упражнении рассматриваются причины петехий и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с петехиями.

  Цели:

  • Определить этиологию петехий.

  • Опишите оценку петехий.

  • Обобщите доступные варианты лечения петехий.

  • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения петехий для улучшения результатов.

  Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

  Введение

  Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. Не бледнеющее пятно не исчезает после кратковременного надавливания на него. Пурпура — это не бледное пятно размером более 2 мм. Петехиальные высыпания — частое обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED). Небледнеющие высыпания могут стать серьезным поводом для беспокойства как родителей, так и врачей. Следовательно, для составления разумного плана управления необходимы тщательная оценка и оценка.[1] [2] [3]

  Этиология

  Следует учитывать множество причин петехиальной сыпи у ребенка. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD), вызванная Neisseria meningitidis , является приоритетом при дифференциальной диагностике, которую следует учитывать при первичном обращении. Следовательно, ребенок с высокой температурой и петехиальной сыпью требует срочного и комплексного обследования. Многочисленные исследования показали, что частота IMD ​​снизилась после включения менингококковых вакцин в схемы иммунизации детей и что низкая распространенность IMD предполагает, что у большинства детей с петехиальной сыпью менее серьезные патологии.Однако, учитывая связанные с этим заболеваемость и смертность, он должен оставаться в центре внимания клиницистов при оценке ребенка с гипертермией и петехиями. [4] [5]

  Причины можно классифицировать по следующим категориям:

  Инфекционный

  • Вирус: энтеровирус, парвовирус B19, денге

  • Бактериальный: менингококковая, скарлатина, инфекционный эндокардит

  • Врожденный: TORCH

  Травма

  Гематологический и злокачественный

  • Лейкемия

  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

  4

  4 Тромбоцитопеническая пурпура

  синдром абсентальной 914

  • Анемия Фанкони

  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

  • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

  • Спленомегалия

  • Неонатальный аллоиммунный тромб

    07 NA1417

    Воспалительные заболевания

    Заболевание соединительной ткани

    Врожденный

    • Синдром Вискотта-Олдрича

    • Тромбастения Гланцмана

      9004

    • Дефицит витамина К

    • Хроническое заболевание печени

    Эпидемиология

    Одно исследование показало, что 2.В 5% обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи были пациенты с петехиальной сыпью.

    Патофизиология

    Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Нарушения нормального гемостаза могут привести к петехиям наряду с множеством других клинических проявлений. Основными патофизиологическими причинами петехий и пурпуры являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Некоторые клинические картины приводят к петехиальным поражениям в результате сочетания этих механизмов.[6] [7]

    Анамнез и физикальное обследование

    Подробный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение для каждого ребенка с петехиями. Ключевые характеристики в анамнезе включают время начала, анатомические особенности и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадке, кашле, рвоте, любых недавних ИВДП или гастроэнтерите и любых контактах с больными. Быстро распространяющаяся сыпь больше беспокоит IMD у нездорового ребенка с лихорадкой. Недавняя вирусная инфекция (ИВДП или гастроэнтерит) часто встречается при ИТП, HSP и HUS.Петехии, расположенные выше линии сосков, связаны с приступами рвоты или кашля. Также важно спросить о любых кровотечениях с поверхностей слизистых оболочек, таких как кровотечение из десен, носовое кровотечение, мелена и другие. Как всегда, вакцинационный статус должен подтвердить врач.

    При осмотре полный набор наблюдений и неврологический статус требует наблюдения. Необходимо провести полное системное обследование, включая кардиологическое, респираторное, абдоминальное, оториноларингологическое и неврологическое (если есть опасения по поводу IMD).Кожа должна пройти тщательный осмотр с головы до ног, а характер высыпаний требует четкого документирования. Демаркация участков петехий кожным маркером может помочь контролировать прогрессирование сыпи в клинической практике.

    Возраст ребенка может быть полезен для постановки наиболее вероятного диагноза, например, новорожденный с петехиями может иметь NAIT или TORCH-инфекцию, а HSP чаще встречается в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.

    Характерные симптомы и признаки петехий включают, но не ограничиваются ими:

    • Пирексия, тахикардия и быстро распространяющиеся петехии: IMD

    • Бледность, синяки, потеря веса, лимфаденопатия: злокачественная опухоль 11

    : Заболевание почек, связанное с HUS, HSP или SLE

    • Необычные формы петехий с синяками, непоследовательный анамнез или признаки травмы или запущенности: NAI

    Оценка

    Исследования для диагностики причины петехиальной сыпи зависят от клиническая картина и может отличаться от одного PED к другому.Рекомендуется придерживаться местного протокола. В общем, обследование будет зависеть от локализации петехий, связанной с ними гипертермии или клинического подозрения на любой из вызывающих беспокойство паттернов признаков и симптомов. У здорового ребенка с рассеянными петехиями очевидной причины, например, с известной травмой или петехиями, расположенными выше линии соска, может не потребоваться никаких исследований. По крайней мере, за здоровым ребенком, как описано, следует наблюдать за 4 часа до выписки.

    • Общий анализ крови (CBC) для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного гемоглобина.

    • Если есть опасения по поводу IMD или другой инфекции: C-реактивный белок, посев крови

    • В некоторых случаях могут потребоваться тесты профиля свертывания, мочевины, электролитов и функции печени (DIC, IMD, HSP, HUS). Увеличенное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС-синдром, заболевание печени или почек.

    • Тест-полоска мочи и микроскопия полезны, когда почечные причины являются частью дифференциала (HSP, HUS, SLE), в частности, для проверки протеинурии.

    • Дальнейшие тесты могут быть запрошены позже, когда они сузятся до более конкретного диагноза.

    Лечение / ведение

    Многим пациентам, обращающимся в PED с петехиальной сыпью, не требуется никакого специального лечения. Если ребенок остается здоровым после периода наблюдения, без распространения сыпи, нормального количества тромбоцитов и отсутствия физических признаков или признаков инфекции в анализах крови, его могут выписать домой. Если IMD вероятен, необходимо срочно ввести внутривенные антибиотики в соответствии с местными инструкциями под тщательным наблюдением после поступления в палату.Некоторые пациенты могут получить дозу антибиотиков до госпитализации, если имеется сильное клиническое подозрение на IMD. Если есть конкретный диагноз, например, HSP или ITP, и нет риска вернуться домой, ребенок может быть выписан с записью на прием, чтобы вернуться в соответствующее амбулаторное отделение и пройти обучение по конкретному состоянию. Другие состояния потребуют госпитализации и лечения, например, срочное направление в онкологические стационары пациента с панцитопенией и вероятным злокачественным диагнозом.[8] [9]

    Жемчуг и другие проблемы

    Распознавание всего диапазона возможных диагнозов у ​​ребенка с петехиями необходимо любому врачу, работающему в PED. Кампании в области общественного здравоохранения способствовали более широкому признанию петехий, поэтому решающую роль играет развеивание страхов и опасений родителей в дополнение к их просвещению по знакам красного флага, которые должны побудить их вернуться к PED.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Существует множество причин петехий, и лечение состояния оптимально осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят клиницисты, специалисты по показаниям, медсестры гематологии и фармацевты.Ключ в том, чтобы определить первопричину. Большинство пациентов с доброкачественной причиной или петехиями, вызванными лекарственными препаратами, имеют хороший результат при прекращении приема возбудителя. Однако, когда петехии вызваны гепарином, может возникнуть парадоксальный тромбоз. [10] Междисциплинарное общение и сотрудничество всей межпрофессиональной медицинской бригады приведут эти случаи к оптимальному результату. [Уровень 5]

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.

    Ранганатан Д., Джон Г.Т. Лечебный плазмообмен при почечных заболеваниях. Индийский Дж. Нефрол. 2019 май-июнь; 29 (3): 151-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6521768] [PubMed: 31142960]

    2.

    Иба Т., Ватанабе Э., Умемура И., Вада Т., Хаясида К., Кушимото С., Японская рабочая группа по разработке рекомендаций по кампании выживших при сепсисе по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Wada H. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, связанное с сепсисом, и его дифференциальные диагнозы. J Интенсивная терапия. 2019; 7:32.[Бесплатная статья PMC: PMC6528221] [PubMed: 31139417]

    3.

    Кларк В.Ф., Хуанг СС. Введение в лечебный плазмаферез. Transfus Apher Sci. 2019 июн; 58 (3): 228-229. [PubMed: 31047822]

    4.

    Sargentini-Maier ML, De Decker P, Tersteeg C, Canvin J, Callewaert F, De Winter H. Клиническая фармакология каплацизумаба для лечения пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 июн; 12 (6): 537-545. [PubMed: 30977686]

    5.

    Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Обновленная информация о патогенезе и диагностике тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Эксперт Рев Гематол. 2019 июн; 12 (6): 383-395. [PubMed: 31107120]

    6.

    Galera P, Dulau-Florea A, Calvo KR. Унаследованная тромбоцитопения и нарушения тромбоцитов с предрасположенностью зародышевой линии к миелоидной неоплазии. Int J Lab Hematol. 2019 Май; 41 Приложение 1: 131-141. [PubMed: 31069978]

    7.

    Пилания Р.К., Сингх С. Группа ревматологов в педиатрической практике.Индийский педиатр. 2019 15 мая; 56 (5): 407-414. [PubMed: 31102381]

    8.

    Blickstein D. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Harefuah. 2019 Март; 158 (3): 196-199. [PubMed: 30

    0]

    9.

    Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Различные гистологические классификации нефрита пурпуры Геноха-Шенлейна: какую из них следует использовать? Pediatr Rheumatol Online J. 2019, 28 февраля; 17 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6393980] [PubMed: 30819179]

    10.

    Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018 25 декабря; 11 (4): 443-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6326052] [PubMed: 30636997]

    Petechiae — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. . Петехиальные высыпания являются обычным явлением и могут стать серьезным поводом для беспокойства родителей и межпрофессионального коллектива.Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Основными патофизиологическими причинами петехий являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Хотя существует множество причин петехиальной сыпи у детей, инвазивное менингококковое заболевание (IMD), вызванное Neisseria meningitidis, является одной из наиболее серьезных причин. Ребенку с высокой температурой и петехиальной сыпью требуется срочное и комплексное обследование. В этом упражнении рассматриваются причины петехий и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с петехиями.

    Цели:

    • Определить этиологию петехий.

    • Опишите оценку петехий.

    • Обобщите доступные варианты лечения петехий.

    • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения петехий для улучшения результатов.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. Не бледнеющее пятно не исчезает после кратковременного надавливания на него. Пурпура — это не бледное пятно размером более 2 мм. Петехиальные высыпания — частое обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED). Небледнеющие высыпания могут стать серьезным поводом для беспокойства как родителей, так и врачей. Следовательно, для составления разумного плана управления необходимы тщательная оценка и оценка.[1] [2] [3]

    Этиология

    Следует учитывать множество причин петехиальной сыпи у ребенка. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD), вызванная Neisseria meningitidis , является приоритетом при дифференциальной диагностике, которую следует учитывать при первичном обращении. Следовательно, ребенок с высокой температурой и петехиальной сыпью требует срочного и комплексного обследования. Многочисленные исследования показали, что частота IMD ​​снизилась после включения менингококковых вакцин в схемы иммунизации детей и что низкая распространенность IMD предполагает, что у большинства детей с петехиальной сыпью менее серьезные патологии.Однако, учитывая связанные с этим заболеваемость и смертность, он должен оставаться в центре внимания клиницистов при оценке ребенка с гипертермией и петехиями. [4] [5]

    Причины можно классифицировать по следующим категориям:

    Инфекционный

    • Вирус: энтеровирус, парвовирус B19, денге

    • Бактериальный: менингококковая, скарлатина, инфекционный эндокардит

    • Врожденный: TORCH

    Травма

    Гематологический и злокачественный

    • Лейкемия

    • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

    4

    4 Тромбоцитопеническая пурпура

    синдром абсентальной 914

    • Анемия Фанкони

    • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

    • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

    • Спленомегалия

    • Неонатальный аллоиммунный тромб

      07 NA1417

      Воспалительные заболевания

      Заболевание соединительной ткани

      Врожденный

      • Синдром Вискотта-Олдрича

      • Тромбастения Гланцмана

        9004

      • Дефицит витамина К

      • Хроническое заболевание печени

      Эпидемиология

      Одно исследование показало, что 2.В 5% обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи были пациенты с петехиальной сыпью.

      Патофизиология

      Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Нарушения нормального гемостаза могут привести к петехиям наряду с множеством других клинических проявлений. Основными патофизиологическими причинами петехий и пурпуры являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Некоторые клинические картины приводят к петехиальным поражениям в результате сочетания этих механизмов.[6] [7]

      Анамнез и физикальное обследование

      Подробный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение для каждого ребенка с петехиями. Ключевые характеристики в анамнезе включают время начала, анатомические особенности и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадке, кашле, рвоте, любых недавних ИВДП или гастроэнтерите и любых контактах с больными. Быстро распространяющаяся сыпь больше беспокоит IMD у нездорового ребенка с лихорадкой. Недавняя вирусная инфекция (ИВДП или гастроэнтерит) часто встречается при ИТП, HSP и HUS.Петехии, расположенные выше линии сосков, связаны с приступами рвоты или кашля. Также важно спросить о любых кровотечениях с поверхностей слизистых оболочек, таких как кровотечение из десен, носовое кровотечение, мелена и другие. Как всегда, вакцинационный статус должен подтвердить врач.

      При осмотре полный набор наблюдений и неврологический статус требует наблюдения. Необходимо провести полное системное обследование, включая кардиологическое, респираторное, абдоминальное, оториноларингологическое и неврологическое (если есть опасения по поводу IMD).Кожа должна пройти тщательный осмотр с головы до ног, а характер высыпаний требует четкого документирования. Демаркация участков петехий кожным маркером может помочь контролировать прогрессирование сыпи в клинической практике.

      Возраст ребенка может быть полезен для постановки наиболее вероятного диагноза, например, новорожденный с петехиями может иметь NAIT или TORCH-инфекцию, а HSP чаще встречается в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.

      Характерные симптомы и признаки петехий включают, но не ограничиваются ими:

      • Пирексия, тахикардия и быстро распространяющиеся петехии: IMD

      • Бледность, синяки, потеря веса, лимфаденопатия: злокачественная опухоль 11

      : Заболевание почек, связанное с HUS, HSP или SLE

      • Необычные формы петехий с синяками, непоследовательный анамнез или признаки травмы или запущенности: NAI

      Оценка

      Исследования для диагностики причины петехиальной сыпи зависят от клиническая картина и может отличаться от одного PED к другому.Рекомендуется придерживаться местного протокола. В общем, обследование будет зависеть от локализации петехий, связанной с ними гипертермии или клинического подозрения на любой из вызывающих беспокойство паттернов признаков и симптомов. У здорового ребенка с рассеянными петехиями очевидной причины, например, с известной травмой или петехиями, расположенными выше линии соска, может не потребоваться никаких исследований. По крайней мере, за здоровым ребенком, как описано, следует наблюдать за 4 часа до выписки.

      • Общий анализ крови (CBC) для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного гемоглобина.

      • Если есть опасения по поводу IMD или другой инфекции: C-реактивный белок, посев крови

      • В некоторых случаях могут потребоваться тесты профиля свертывания, мочевины, электролитов и функции печени (DIC, IMD, HSP, HUS). Увеличенное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС-синдром, заболевание печени или почек.

      • Тест-полоска мочи и микроскопия полезны, когда почечные причины являются частью дифференциала (HSP, HUS, SLE), в частности, для проверки протеинурии.

      • Дальнейшие тесты могут быть запрошены позже, когда они сузятся до более конкретного диагноза.

      Лечение / ведение

      Многим пациентам, обращающимся в PED с петехиальной сыпью, не требуется никакого специального лечения. Если ребенок остается здоровым после периода наблюдения, без распространения сыпи, нормального количества тромбоцитов и отсутствия физических признаков или признаков инфекции в анализах крови, его могут выписать домой. Если IMD вероятен, необходимо срочно ввести внутривенные антибиотики в соответствии с местными инструкциями под тщательным наблюдением после поступления в палату.Некоторые пациенты могут получить дозу антибиотиков до госпитализации, если имеется сильное клиническое подозрение на IMD. Если есть конкретный диагноз, например, HSP или ITP, и нет риска вернуться домой, ребенок может быть выписан с записью на прием, чтобы вернуться в соответствующее амбулаторное отделение и пройти обучение по конкретному состоянию. Другие состояния потребуют госпитализации и лечения, например, срочное направление в онкологические стационары пациента с панцитопенией и вероятным злокачественным диагнозом.[8] [9]

      Жемчуг и другие проблемы

      Распознавание всего диапазона возможных диагнозов у ​​ребенка с петехиями необходимо любому врачу, работающему в PED. Кампании в области общественного здравоохранения способствовали более широкому признанию петехий, поэтому решающую роль играет развеивание страхов и опасений родителей в дополнение к их просвещению по знакам красного флага, которые должны побудить их вернуться к PED.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Существует множество причин петехий, и лечение состояния оптимально осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят клиницисты, специалисты по показаниям, медсестры гематологии и фармацевты.Ключ в том, чтобы определить первопричину. Большинство пациентов с доброкачественной причиной или петехиями, вызванными лекарственными препаратами, имеют хороший результат при прекращении приема возбудителя. Однако, когда петехии вызваны гепарином, может возникнуть парадоксальный тромбоз. [10] Междисциплинарное общение и сотрудничество всей межпрофессиональной медицинской бригады приведут эти случаи к оптимальному результату. [Уровень 5]

      Дополнительное образование / Контрольные вопросы

      Ссылки

      1.

      Ранганатан Д., Джон Г.Т. Лечебный плазмообмен при почечных заболеваниях. Индийский Дж. Нефрол. 2019 май-июнь; 29 (3): 151-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6521768] [PubMed: 31142960]

      2.

      Иба Т., Ватанабе Э., Умемура И., Вада Т., Хаясида К., Кушимото С., Японская рабочая группа по разработке рекомендаций по кампании выживших при сепсисе по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Wada H. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, связанное с сепсисом, и его дифференциальные диагнозы. J Интенсивная терапия. 2019; 7:32.[Бесплатная статья PMC: PMC6528221] [PubMed: 31139417]

      3.

      Кларк В.Ф., Хуанг СС. Введение в лечебный плазмаферез. Transfus Apher Sci. 2019 июн; 58 (3): 228-229. [PubMed: 31047822]

      4.

      Sargentini-Maier ML, De Decker P, Tersteeg C, Canvin J, Callewaert F, De Winter H. Клиническая фармакология каплацизумаба для лечения пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 июн; 12 (6): 537-545. [PubMed: 30977686]

      5.

      Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Обновленная информация о патогенезе и диагностике тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Эксперт Рев Гематол. 2019 июн; 12 (6): 383-395. [PubMed: 31107120]

      6.

      Galera P, Dulau-Florea A, Calvo KR. Унаследованная тромбоцитопения и нарушения тромбоцитов с предрасположенностью зародышевой линии к миелоидной неоплазии. Int J Lab Hematol. 2019 Май; 41 Приложение 1: 131-141. [PubMed: 31069978]

      7.

      Пилания Р.К., Сингх С. Группа ревматологов в педиатрической практике.Индийский педиатр. 2019 15 мая; 56 (5): 407-414. [PubMed: 31102381]

      8.

      Blickstein D. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Harefuah. 2019 Март; 158 (3): 196-199. [PubMed: 30

      0]

      9.

      Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Различные гистологические классификации нефрита пурпуры Геноха-Шенлейна: какую из них следует использовать? Pediatr Rheumatol Online J. 2019, 28 февраля; 17 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6393980] [PubMed: 30819179]

      10.

      Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018 25 декабря; 11 (4): 443-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6326052] [PubMed: 30636997]

      Petechiae — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. . Петехиальные высыпания являются обычным явлением и могут стать серьезным поводом для беспокойства родителей и межпрофессионального коллектива.Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Основными патофизиологическими причинами петехий являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Хотя существует множество причин петехиальной сыпи у детей, инвазивное менингококковое заболевание (IMD), вызванное Neisseria meningitidis, является одной из наиболее серьезных причин. Ребенку с высокой температурой и петехиальной сыпью требуется срочное и комплексное обследование. В этом упражнении рассматриваются причины петехий и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с петехиями.

      Цели:

      • Определить этиологию петехий.

      • Опишите оценку петехий.

      • Обобщите доступные варианты лечения петехий.

      • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения петехий для улучшения результатов.

      Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

      Введение

      Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. Не бледнеющее пятно не исчезает после кратковременного надавливания на него. Пурпура — это не бледное пятно размером более 2 мм. Петехиальные высыпания — частое обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED). Небледнеющие высыпания могут стать серьезным поводом для беспокойства как родителей, так и врачей. Следовательно, для составления разумного плана управления необходимы тщательная оценка и оценка.[1] [2] [3]

      Этиология

      Следует учитывать множество причин петехиальной сыпи у ребенка. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD), вызванная Neisseria meningitidis , является приоритетом при дифференциальной диагностике, которую следует учитывать при первичном обращении. Следовательно, ребенок с высокой температурой и петехиальной сыпью требует срочного и комплексного обследования. Многочисленные исследования показали, что частота IMD ​​снизилась после включения менингококковых вакцин в схемы иммунизации детей и что низкая распространенность IMD предполагает, что у большинства детей с петехиальной сыпью менее серьезные патологии.Однако, учитывая связанные с этим заболеваемость и смертность, он должен оставаться в центре внимания клиницистов при оценке ребенка с гипертермией и петехиями. [4] [5]

      Причины можно классифицировать по следующим категориям:

      Инфекционный

      • Вирус: энтеровирус, парвовирус B19, денге

      • Бактериальный: менингококковая, скарлатина, инфекционный эндокардит

      • Врожденный: TORCH

      Травма

      Гематологический и злокачественный

      • Лейкемия

      • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

      4

      4 Тромбоцитопеническая пурпура

      синдром абсентальной 914

      • Анемия Фанкони

      • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

      • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

      • Спленомегалия

      • Неонатальный аллоиммунный тромб

        07 NA1417

        Воспалительные заболевания

        Заболевание соединительной ткани

        Врожденный

        • Синдром Вискотта-Олдрича

        • Тромбастения Гланцмана

          9004

        • Дефицит витамина К

        • Хроническое заболевание печени

        Эпидемиология

        Одно исследование показало, что 2.В 5% обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи были пациенты с петехиальной сыпью.

        Патофизиология

        Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Нарушения нормального гемостаза могут привести к петехиям наряду с множеством других клинических проявлений. Основными патофизиологическими причинами петехий и пурпуры являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Некоторые клинические картины приводят к петехиальным поражениям в результате сочетания этих механизмов.[6] [7]

        Анамнез и физикальное обследование

        Подробный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение для каждого ребенка с петехиями. Ключевые характеристики в анамнезе включают время начала, анатомические особенности и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадке, кашле, рвоте, любых недавних ИВДП или гастроэнтерите и любых контактах с больными. Быстро распространяющаяся сыпь больше беспокоит IMD у нездорового ребенка с лихорадкой. Недавняя вирусная инфекция (ИВДП или гастроэнтерит) часто встречается при ИТП, HSP и HUS.Петехии, расположенные выше линии сосков, связаны с приступами рвоты или кашля. Также важно спросить о любых кровотечениях с поверхностей слизистых оболочек, таких как кровотечение из десен, носовое кровотечение, мелена и другие. Как всегда, вакцинационный статус должен подтвердить врач.

        При осмотре полный набор наблюдений и неврологический статус требует наблюдения. Необходимо провести полное системное обследование, включая кардиологическое, респираторное, абдоминальное, оториноларингологическое и неврологическое (если есть опасения по поводу IMD).Кожа должна пройти тщательный осмотр с головы до ног, а характер высыпаний требует четкого документирования. Демаркация участков петехий кожным маркером может помочь контролировать прогрессирование сыпи в клинической практике.

        Возраст ребенка может быть полезен для постановки наиболее вероятного диагноза, например, новорожденный с петехиями может иметь NAIT или TORCH-инфекцию, а HSP чаще встречается в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.

        Характерные симптомы и признаки петехий включают, но не ограничиваются ими:

        • Пирексия, тахикардия и быстро распространяющиеся петехии: IMD

        • Бледность, синяки, потеря веса, лимфаденопатия: злокачественная опухоль 11

        : Заболевание почек, связанное с HUS, HSP или SLE

        • Необычные формы петехий с синяками, непоследовательный анамнез или признаки травмы или запущенности: NAI

        Оценка

        Исследования для диагностики причины петехиальной сыпи зависят от клиническая картина и может отличаться от одного PED к другому.Рекомендуется придерживаться местного протокола. В общем, обследование будет зависеть от локализации петехий, связанной с ними гипертермии или клинического подозрения на любой из вызывающих беспокойство паттернов признаков и симптомов. У здорового ребенка с рассеянными петехиями очевидной причины, например, с известной травмой или петехиями, расположенными выше линии соска, может не потребоваться никаких исследований. По крайней мере, за здоровым ребенком, как описано, следует наблюдать за 4 часа до выписки.

        • Общий анализ крови (CBC) для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного гемоглобина.

        • Если есть опасения по поводу IMD или другой инфекции: C-реактивный белок, посев крови

        • В некоторых случаях могут потребоваться тесты профиля свертывания, мочевины, электролитов и функции печени (DIC, IMD, HSP, HUS). Увеличенное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС-синдром, заболевание печени или почек.

        • Тест-полоска мочи и микроскопия полезны, когда почечные причины являются частью дифференциала (HSP, HUS, SLE), в частности, для проверки протеинурии.

        • Дальнейшие тесты могут быть запрошены позже, когда они сузятся до более конкретного диагноза.

        Лечение / ведение

        Многим пациентам, обращающимся в PED с петехиальной сыпью, не требуется никакого специального лечения. Если ребенок остается здоровым после периода наблюдения, без распространения сыпи, нормального количества тромбоцитов и отсутствия физических признаков или признаков инфекции в анализах крови, его могут выписать домой. Если IMD вероятен, необходимо срочно ввести внутривенные антибиотики в соответствии с местными инструкциями под тщательным наблюдением после поступления в палату.Некоторые пациенты могут получить дозу антибиотиков до госпитализации, если имеется сильное клиническое подозрение на IMD. Если есть конкретный диагноз, например, HSP или ITP, и нет риска вернуться домой, ребенок может быть выписан с записью на прием, чтобы вернуться в соответствующее амбулаторное отделение и пройти обучение по конкретному состоянию. Другие состояния потребуют госпитализации и лечения, например, срочное направление в онкологические стационары пациента с панцитопенией и вероятным злокачественным диагнозом.[8] [9]

        Жемчуг и другие проблемы

        Распознавание всего диапазона возможных диагнозов у ​​ребенка с петехиями необходимо любому врачу, работающему в PED. Кампании в области общественного здравоохранения способствовали более широкому признанию петехий, поэтому решающую роль играет развеивание страхов и опасений родителей в дополнение к их просвещению по знакам красного флага, которые должны побудить их вернуться к PED.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Существует множество причин петехий, и лечение состояния оптимально осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят клиницисты, специалисты по показаниям, медсестры гематологии и фармацевты.Ключ в том, чтобы определить первопричину. Большинство пациентов с доброкачественной причиной или петехиями, вызванными лекарственными препаратами, имеют хороший результат при прекращении приема возбудителя. Однако, когда петехии вызваны гепарином, может возникнуть парадоксальный тромбоз. [10] Междисциплинарное общение и сотрудничество всей межпрофессиональной медицинской бригады приведут эти случаи к оптимальному результату. [Уровень 5]

        Дополнительное образование / Контрольные вопросы

        Ссылки

        1.

        Ранганатан Д., Джон Г.Т. Лечебный плазмообмен при почечных заболеваниях. Индийский Дж. Нефрол. 2019 май-июнь; 29 (3): 151-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6521768] [PubMed: 31142960]

        2.

        Иба Т., Ватанабе Э., Умемура И., Вада Т., Хаясида К., Кушимото С., Японская рабочая группа по разработке рекомендаций по кампании выживших при сепсисе по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Wada H. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, связанное с сепсисом, и его дифференциальные диагнозы. J Интенсивная терапия. 2019; 7:32.[Бесплатная статья PMC: PMC6528221] [PubMed: 31139417]

        3.

        Кларк В.Ф., Хуанг СС. Введение в лечебный плазмаферез. Transfus Apher Sci. 2019 июн; 58 (3): 228-229. [PubMed: 31047822]

        4.

        Sargentini-Maier ML, De Decker P, Tersteeg C, Canvin J, Callewaert F, De Winter H. Клиническая фармакология каплацизумаба для лечения пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 июн; 12 (6): 537-545. [PubMed: 30977686]

        5.

        Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Обновленная информация о патогенезе и диагностике тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Эксперт Рев Гематол. 2019 июн; 12 (6): 383-395. [PubMed: 31107120]

        6.

        Galera P, Dulau-Florea A, Calvo KR. Унаследованная тромбоцитопения и нарушения тромбоцитов с предрасположенностью зародышевой линии к миелоидной неоплазии. Int J Lab Hematol. 2019 Май; 41 Приложение 1: 131-141. [PubMed: 31069978]

        7.

        Пилания Р.К., Сингх С. Группа ревматологов в педиатрической практике.Индийский педиатр. 2019 15 мая; 56 (5): 407-414. [PubMed: 31102381]

        8.

        Blickstein D. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Harefuah. 2019 Март; 158 (3): 196-199. [PubMed: 30

        0]

        9.

        Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Различные гистологические классификации нефрита пурпуры Геноха-Шенлейна: какую из них следует использовать? Pediatr Rheumatol Online J. 2019, 28 февраля; 17 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6393980] [PubMed: 30819179]

        10.

        Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018 25 декабря; 11 (4): 443-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6326052] [PubMed: 30636997]

        Petechiae — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. . Петехиальные высыпания являются обычным явлением и могут стать серьезным поводом для беспокойства родителей и межпрофессионального коллектива.Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Основными патофизиологическими причинами петехий являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Хотя существует множество причин петехиальной сыпи у детей, инвазивное менингококковое заболевание (IMD), вызванное Neisseria meningitidis, является одной из наиболее серьезных причин. Ребенку с высокой температурой и петехиальной сыпью требуется срочное и комплексное обследование. В этом упражнении рассматриваются причины петехий и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с петехиями.

        Цели:

        • Определить этиологию петехий.

        • Опишите оценку петехий.

        • Обобщите доступные варианты лечения петехий.

        • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для оптимизации координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения петехий для улучшения результатов.

        Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

        Введение

        Петехии — это точечные не бледные пятна размером менее 2 мм, поражающие кожу и слизистые оболочки. Не бледнеющее пятно не исчезает после кратковременного надавливания на него. Пурпура — это не бледное пятно размером более 2 мм. Петехиальные высыпания — частое обращение в педиатрическое отделение неотложной помощи (PED). Небледнеющие высыпания могут стать серьезным поводом для беспокойства как родителей, так и врачей. Следовательно, для составления разумного плана управления необходимы тщательная оценка и оценка.[1] [2] [3]

        Этиология

        Следует учитывать множество причин петехиальной сыпи у ребенка. Инвазивная менингококковая инфекция (IMD), вызванная Neisseria meningitidis , является приоритетом при дифференциальной диагностике, которую следует учитывать при первичном обращении. Следовательно, ребенок с высокой температурой и петехиальной сыпью требует срочного и комплексного обследования. Многочисленные исследования показали, что частота IMD ​​снизилась после включения менингококковых вакцин в схемы иммунизации детей и что низкая распространенность IMD предполагает, что у большинства детей с петехиальной сыпью менее серьезные патологии.Однако, учитывая связанные с этим заболеваемость и смертность, он должен оставаться в центре внимания клиницистов при оценке ребенка с гипертермией и петехиями. [4] [5]

        Причины можно классифицировать по следующим категориям:

        Инфекционный

        • Вирус: энтеровирус, парвовирус B19, денге

        • Бактериальный: менингококковая, скарлатина, инфекционный эндокардит

        • Врожденный: TORCH

        Травма

        Гематологический и злокачественный

        • Лейкемия

        • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

        4

        4 Тромбоцитопеническая пурпура

        синдром абсентальной 914

        • Анемия Фанкони

        • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

        • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

        • Спленомегалия

        • Неонатальный аллоиммунный тромб

          07 NA1417

          Воспалительные заболевания

          Заболевание соединительной ткани

          Врожденный

          • Синдром Вискотта-Олдрича

          • Тромбастения Гланцмана

            9004

          • Дефицит витамина К

          • Хроническое заболевание печени

          Эпидемиология

          Одно исследование показало, что 2.В 5% обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи были пациенты с петехиальной сыпью.

          Патофизиология

          Петехиальные высыпания возникают в результате кровоизлияний в дерму. Нарушения нормального гемостаза могут привести к петехиям наряду с множеством других клинических проявлений. Основными патофизиологическими причинами петехий и пурпуры являются тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, нарушения коагуляции и потеря целостности сосудов. Некоторые клинические картины приводят к петехиальным поражениям в результате сочетания этих механизмов.[6] [7]

          Анамнез и физикальное обследование

          Подробный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение для каждого ребенка с петехиями. Ключевые характеристики в анамнезе включают время начала, анатомические особенности и подробный хронологический отчет о любых других симптомах, например, лихорадке, кашле, рвоте, любых недавних ИВДП или гастроэнтерите и любых контактах с больными. Быстро распространяющаяся сыпь больше беспокоит IMD у нездорового ребенка с лихорадкой. Недавняя вирусная инфекция (ИВДП или гастроэнтерит) часто встречается при ИТП, HSP и HUS.Петехии, расположенные выше линии сосков, связаны с приступами рвоты или кашля. Также важно спросить о любых кровотечениях с поверхностей слизистых оболочек, таких как кровотечение из десен, носовое кровотечение, мелена и другие. Как всегда, вакцинационный статус должен подтвердить врач.

          При осмотре полный набор наблюдений и неврологический статус требует наблюдения. Необходимо провести полное системное обследование, включая кардиологическое, респираторное, абдоминальное, оториноларингологическое и неврологическое (если есть опасения по поводу IMD).Кожа должна пройти тщательный осмотр с головы до ног, а характер высыпаний требует четкого документирования. Демаркация участков петехий кожным маркером может помочь контролировать прогрессирование сыпи в клинической практике.

          Возраст ребенка может быть полезен для постановки наиболее вероятного диагноза, например, новорожденный с петехиями может иметь NAIT или TORCH-инфекцию, а HSP чаще встречается в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.

          Характерные симптомы и признаки петехий включают, но не ограничиваются ими:

          • Пирексия, тахикардия и быстро распространяющиеся петехии: IMD

          • Бледность, синяки, потеря веса, лимфаденопатия: злокачественная опухоль 11

          : Заболевание почек, связанное с HUS, HSP или SLE

          • Необычные формы петехий с синяками, непоследовательный анамнез или признаки травмы или запущенности: NAI

          Оценка

          Исследования для диагностики причины петехиальной сыпи зависят от клиническая картина и может отличаться от одного PED к другому.Рекомендуется придерживаться местного протокола. В общем, обследование будет зависеть от локализации петехий, связанной с ними гипертермии или клинического подозрения на любой из вызывающих беспокойство паттернов признаков и симптомов. У здорового ребенка с рассеянными петехиями очевидной причины, например, с известной травмой или петехиями, расположенными выше линии соска, может не потребоваться никаких исследований. По крайней мере, за здоровым ребенком, как описано, следует наблюдать за 4 часа до выписки.

          • Общий анализ крови (CBC) для проверки количества тромбоцитов, повышенного или пониженного количества лейкоцитов или пониженного гемоглобина.

          • Если есть опасения по поводу IMD или другой инфекции: C-реактивный белок, посев крови

          • В некоторых случаях могут потребоваться тесты профиля свертывания, мочевины, электролитов и функции печени (DIC, IMD, HSP, HUS). Увеличенное протромбиновое время может указывать на дефицит факторов, дефицит витамина К, ДВС-синдром, заболевание печени или почек.

          • Тест-полоска мочи и микроскопия полезны, когда почечные причины являются частью дифференциала (HSP, HUS, SLE), в частности, для проверки протеинурии.

          • Дальнейшие тесты могут быть запрошены позже, когда они сузятся до более конкретного диагноза.

          Лечение / ведение

          Многим пациентам, обращающимся в PED с петехиальной сыпью, не требуется никакого специального лечения. Если ребенок остается здоровым после периода наблюдения, без распространения сыпи, нормального количества тромбоцитов и отсутствия физических признаков или признаков инфекции в анализах крови, его могут выписать домой. Если IMD вероятен, необходимо срочно ввести внутривенные антибиотики в соответствии с местными инструкциями под тщательным наблюдением после поступления в палату.Некоторые пациенты могут получить дозу антибиотиков до госпитализации, если имеется сильное клиническое подозрение на IMD. Если есть конкретный диагноз, например, HSP или ITP, и нет риска вернуться домой, ребенок может быть выписан с записью на прием, чтобы вернуться в соответствующее амбулаторное отделение и пройти обучение по конкретному состоянию. Другие состояния потребуют госпитализации и лечения, например, срочное направление в онкологические стационары пациента с панцитопенией и вероятным злокачественным диагнозом.[8] [9]

          Жемчуг и другие проблемы

          Распознавание всего диапазона возможных диагнозов у ​​ребенка с петехиями необходимо любому врачу, работающему в PED. Кампании в области общественного здравоохранения способствовали более широкому признанию петехий, поэтому решающую роль играет развеивание страхов и опасений родителей в дополнение к их просвещению по знакам красного флага, которые должны побудить их вернуться к PED.

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Существует множество причин петехий, и лечение состояния оптимально осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят клиницисты, специалисты по показаниям, медсестры гематологии и фармацевты.Ключ в том, чтобы определить первопричину. Большинство пациентов с доброкачественной причиной или петехиями, вызванными лекарственными препаратами, имеют хороший результат при прекращении приема возбудителя. Однако, когда петехии вызваны гепарином, может возникнуть парадоксальный тромбоз. [10] Междисциплинарное общение и сотрудничество всей межпрофессиональной медицинской бригады приведут эти случаи к оптимальному результату. [Уровень 5]

          Дополнительное образование / Контрольные вопросы

          Ссылки

          1.

          Ранганатан Д., Джон Г.Т. Лечебный плазмообмен при почечных заболеваниях. Индийский Дж. Нефрол. 2019 май-июнь; 29 (3): 151-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6521768] [PubMed: 31142960]

          2.

          Иба Т., Ватанабе Э., Умемура И., Вада Т., Хаясида К., Кушимото С., Японская рабочая группа по разработке рекомендаций по кампании выживших при сепсисе по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Wada H. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, связанное с сепсисом, и его дифференциальные диагнозы. J Интенсивная терапия. 2019; 7:32.[Бесплатная статья PMC: PMC6528221] [PubMed: 31139417]

          3.

          Кларк В.Ф., Хуанг СС. Введение в лечебный плазмаферез. Transfus Apher Sci. 2019 июн; 58 (3): 228-229. [PubMed: 31047822]

          4.

          Sargentini-Maier ML, De Decker P, Tersteeg C, Canvin J, Callewaert F, De Winter H. Клиническая фармакология каплацизумаба для лечения пациентов с приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 июн; 12 (6): 537-545. [PubMed: 30977686]

          5.

          Джоли Б.С., Коппо П., Вейрадье А. Обновленная информация о патогенезе и диагностике тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Эксперт Рев Гематол. 2019 июн; 12 (6): 383-395. [PubMed: 31107120]

          6.

          Galera P, Dulau-Florea A, Calvo KR. Унаследованная тромбоцитопения и нарушения тромбоцитов с предрасположенностью зародышевой линии к миелоидной неоплазии. Int J Lab Hematol. 2019 Май; 41 Приложение 1: 131-141. [PubMed: 31069978]

          7.

          Пилания Р.К., Сингх С. Группа ревматологов в педиатрической практике.Индийский педиатр. 2019 15 мая; 56 (5): 407-414. [PubMed: 31102381]

          8.

          Blickstein D. [ЛЕЧЕНИЕ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ: ОБНОВЛЕНИЕ]. Harefuah. 2019 Март; 158 (3): 196-199. [PubMed: 30

          0]

          9.

          Jelusic M, Sestan M, Cimaz R, Ozen S. Различные гистологические классификации нефрита пурпуры Геноха-Шенлейна: какую из них следует использовать? Pediatr Rheumatol Online J. 2019, 28 февраля; 17 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6393980] [PubMed: 30819179]

          10.

          Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Острая ишемия конечностей. Ann Vasc Dis. 2018 25 декабря; 11 (4): 443-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6326052] [PubMed: 30636997]

          Henoch-Schönlein Purpura (HSP) (для родителей)

          Что такое пурпура Геноха-Шенляйна?

          Пурпура Геноха-Шенлейна (HEH-nok SHOON-line PURR-pyuh-ruh) — это заболевание, при котором мелкие кровеносные сосуды опухают и раздражаются. Это воспаление называется васкулитом . Обычно это происходит на коже, кишечнике и почках.

          Воспаленные кровеносные сосуды кожи могут пропускать клетки крови, вызывая сыпь, называемую пурпура . Сосуды в кишечнике и почках также могут набухать и протекать.

          Пурпура Геноха-Шенлейна (HSP) также называется аллергической пурпурой, анафилактоидной пурпурой или IgA-васкулитом.

          Кто получает пурпуру Геноха-Шенляйна?

          Пурпура Геноха-Шенлейна встречается гораздо чаще у детей, чем у взрослых, обычно в возрасте от 3 до 10 лет. Это одна из наиболее распространенных форм васкулита у детей, и мальчики заболевают ею примерно в два раза чаще, чем девочки.

          Большинство детей с HSP полностью выздоравливают в течение месяца и не имеют долгосрочных проблем. Детям, у которых поражены почки, необходимо регулярно посещать врача для проверки функции почек.

          Что вызывает пурпуру Геноха-Шенлейна?

          На самом деле никто не знает, что вызывает пурпуру Геноха-Шенлейна. Но врачи знают, что это происходит, когда иммунная система организма не работает должным образом. Белок под названием иммуноглобулин А (IgA) — это тип антител, который борется с инфекциями.При HSP IgA также попадает в кровеносные сосуды и вызывает отек и кровотечение.

          Эта иммунная реакция часто возникает после бактериальной или вирусной инфекции верхних дыхательных путей (носовых пазух, горла или легких). Чаще встречается осенью, зимой и весной. К другим менее распространенным триггерам относятся некоторые лекарства, реакции на пищу, укусы насекомых и вакцинации.

          HSP не может передаваться от одного человека к другому.

          Каковы признаки и симптомы пурпуры Шенлейна-Геноха?

          Общие признаки и симптомы пурпуры Шенлейна-Геноха включают:

          Сыпь возникает во всех случаях и помогает врачам диагностировать HSP.Он может выглядеть как точечные красные точки (называемые петехиями [puh-TEEK-ee-ee]), синяки, а иногда и волдыри. Сыпь обычно бывает на ногах и ягодицах, но может быть и на других частях тела, таких как локти, руки, лицо и туловище.

          У большинства детей с HSP также есть боли в суставах и отеки. Эти симптомы могут появиться до появления сыпи. Это часто влияет на лодыжки и колени, но может происходить и в других суставах, таких как руки, локти и ступни.

          Боль в животе обычно начинается через неделю после высыпания.Боль может приходить и уходить и сопровождаться тошнотой, рвотой или диареей. У некоторых детей в стуле может быть кровь (вызванная протекающими кровеносными сосудами), но она может быть не видна.

          HSP в некоторых случаях может поражать почки. В моче может быть обнаружено небольшое количество крови или белка, и моча может выглядеть кровавой.

          Симптомы пурпуры Геноха-Шенлейна обычно длятся около месяца.

          Как диагностируется пурпура Геноха-Шенлейна?

          Врачи могут легко диагностировать пурпуру Геноха-Шенлейна, если сыпь есть на ногах и ягодицах, особенно если у ребенка также есть боли в животе или суставах.Диагностика может быть сложнее, если боль в суставах или проблемы с животом начинаются до появления сыпи или если симптомы проявляются через несколько недель.

          Врач также может назначить анализы крови для выявления признаков инфекции, анемии или заболевания почек. Если боль в животе сильная, могут потребоваться визуализирующие исследования (например, рентген или ультразвук). Анализ стула может проверить наличие крови в стуле (фекалиях). Образец мочи может выявить кровь или белок в моче.

          До половины детей, у которых развивается HSP, будут иметь проблемы с почками.Поэтому врач, вероятно, будет проверять функцию почек в течение нескольких месяцев. Если HSP мог вызвать повреждение почек, ребенку может потребоваться обратиться к почечному врачу (нефрологу).

          стр. 2

          Как лечится пурпура Геноха-Шенлейна?

          В большинстве случаев пурпура Шенлейна-Геноха проходит сама по себе без лечения. Чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше, врач может порекомендовать такие лекарства, как:

          • антибиотики, если HSP вызывает инфекцию
          • болеутоляющие (например, парацетамол)
          • противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) для снятия боли в суставах и воспаления
          • кортикостероиды (например, преднизон) при сильной боли в животе или заболевании почек

          Кроме того, ребенку, возможно, придется прекратить принимать лекарство, если есть вероятность, что оно вызвало HSP.

          Находясь дома, постарайтесь, чтобы вашему ребенку было как можно комфортнее. Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает и пьет жидкость.

          Ребенку с HSP, который перестает есть или пить, у которого возникают сильные боли в животе или проблемы с почками, может потребоваться лечение в больнице.

          Что еще мне нужно знать?

          Большинство детей с HSP полностью выздоравливают в течение месяца и не имеют долгосрочных проблем. Детям, у которых поражены почки, необходимо регулярно посещать врача для проверки функции почек.

          Некоторые дети, у которых есть HSP, снова заболевают, обычно через несколько месяцев после первого эпизода. Если он все же возвращается, он обычно менее серьезен, чем первый эпизод.

          .