Гиперкинетический синдром у детей основные симптомы причины коррекция: Специальная психология «Гиперкинетический синдром у детей: симптомы, причины, коррекция»

Специальная психология «Гиперкинетический синдром у детей: симптомы, причины, коррекция»

1. Гиперкинетический синдром у детей: симптомы, причины, коррекция.

Гиперкинетический синдром сегодня является одним из самых частых поведенческих нарушений у детей и подростков. По разным данным, этот диагноз ставится примерно от 3 до 20% школьников, приходящих на прием к педиатру. По клиническим проявлениям его можно перепутать с плохим поведением, беспокойством или особенностями темперамента, так как одним из основных его симптомов является повышенная активность. Однако благодаря некоторым ярким особенностям специалисты могут дифференцировать это нарушение. Узнаем его симптомы, а также как диагностировать и лечить СДВГ.

Гиперкинетический синдром. Определение и распространенность у детей.

Гиперкинетический синдром – это одно из распространенных поведенческих нарушений, встречающихся в детском и подростковом возрасте. Как и многие другие эмоциональные расстройства, оно проявляется чрезмерной активностью и беспокойством. Также его часто называют синдромом дефицита внимания и гиперактивности (сокращенно СДВГ).

Обычно данное нарушение встречается у детей младшего школьного возраста. От семи до двенадцати лет его частота колеблется от 3 до 20% маленьких пациентов. А в первые годы жизни СДВГ встречается значительно реже – у 1,5–2% детей. При этом у мальчиков он проявляется примерно в 3–4 раза чаще, чем у девочек.

Особенности ГС в детском возрасте

Гиперкинетический синдром, развивающийся у детей причиняют много трудностей родителям, педагогам,- такие детки очень часто агрессивны. Прогноз развития данной патологии неутешителен, и большинство пациентов испытывают серьёзные проблемы с социальной адаптацией в среде сверстников, которые сохраняются и в дальнейшем. Отличить ребёнка с гиперкинетическим синдромом можно по таким признакам: У деток с ГС наблюдается повышенный уровень активности, который проявляется очень сильно. Такие дети не в состоянии сидеть спокойно и их поведение отличается особой суетливостью. От присущего всем деткам состояния беспокойства и эмоционального возбуждения гиперкинетический синдром можно дифференцировать по степени тяжести, связи с тяжёлыми расстройствами. Заболевание начинает проявляться уже в 3-4 года, однако диагностируют его зачастую, когда ребёнок идёт в школу. Такой ребёнок отличается маленьким объёмом внимания, неспособность длительно концентрироваться на каком-либо занятии, высоким уровнем отвлекаемости, когда ответную реакцию вызывает любой раздражитель. Гиперкинетический синдром в детском возрасте вызывает дефект внимания, который сохраняется по мере взросления ребёнка. Гиперактивность может исчезнуть, и даже, наоборот, в период полового созревания может наблюдаться её снижение, а также дефицит мотивации. Эта патология также характеризуется задержкой развития.

Таким деткам, как правило, нелегко учиться, за счёт того, что их интеллектуальные способности находятся на среднем уровне или же приравниваются к умственной недоразвитости. Иногда гиперактивность может быть показателем свойств темперамента или же проявляться вследствие повреждений головного мозга.

Симптомы

Как уже упоминалось, гиперкинетический синдром у детей проявляется в первую очередь повышенной активностью и возбудимостью. Обычно это возникает уже в младшем школьном периоде. Но нередко симптомы наблюдаются уже на третьем-четвертом году жизни.

Если говорить о первых проявлениях синдрома, можно отметить повышенную чувствительность к раздражителям, возникающую еще в младенческом возрасте. Такие дети острее реагируют на яркий свет, шум или изменения температуры. Также синдром СДВГ проявляется двигательным беспокойством во время бодрствования и во сне, сопротивлением пеленанию и другими симптомами. В младшем школьном возрасте возникают следующие симптомы:

1.Рассеянность внимания. Ребенок не способен концентрироваться на каком-либо предмете, не может долго слушать учителя.

2.Нарушения памяти. Из-за СДВГ младший школьник хуже усваивает учебную программу.

3.Импульсивность. Ребенок становится возбудимым и суетливым. Часто это выражается неспособностью дослушать до конца, дождаться своей очереди. Поступки ребенка часто немотивированные и неожиданны.

4.Нарушения сна.

5.Эмоциональные расстройства: вспыльчивость, агрессивность, вызывающее поведение или же, напротив, беспричинная плаксивость.

Также следует отметить, что у многих детей младшего школьного возраста возникают проблемы с координацией движений. Это проявляется в трудностях с письмом, раскрашиванием, завязыванием шнурков. Появляются нарушения пространственной координации.

Причины и факторы, влияющие на возникновение СДВГ

На появление синдрома дефицита внимания и гиперактивности оказывают влияние многие факторы: Различные осложнения беременности. Сильный и продолжительный токсикоз или повышенное давление у будущей мамы может спровоцировать СДВГ у ребенка. Неправильный образ жизни при беременности. По всей вероятности, ни для кого не секрет, что употребление алкоголя или курение могут отрицательно повлиять на закладку органов и систем будущего ребенка (в том числе и нервной системы). Также к факторам, провоцирующим гиперкинетический синдром, можно отнести тяжелую физическую работу или стрессы. Затяжные или слишком быстрые роды также могут негативно повлиять на развитие ребенка. Социальный фактор. Проблемы с поведением и повышенная возбудимость часто бывают реакцией на неблагоприятную обстановку в семье или в школе.

Таким образом, организм пытается справиться со стрессовой ситуацией. Сам по себе этот фактор не способен вызвать СДВГ, но может значительно усилить его симптомы. Однако единственной и достоверной причины гиперкинетического синдрома пока не выявили.

Психологическая коррекция

Еще одной составляющей лечения СДВГ является психологическая поддержка. Ребенок 7 лет особенно нуждается в помощи, так как первый учебный год всегда непростой как для самого школьника, так и для родителей. Особенно если наблюдается гиперактивность. В этом случае психологическая коррекция необходима, чтобы сформировать у ребенка навыки эффективного общения со сверстниками и родственниками. Также она предполагает тесное взаимодействие с учителями и родителями. Ребенку необходима постоянная забота и поддержка семьи, а также внимательное участие со стороны педагогов.

Коррекция:

• Нельзя передоверять ребенка в чужие руки.

• Родители должны научиться контролировать поведение ребенка, иногда с помощью лекарств.

• Развивать уровень интеллекта ребенка.

• Самое лучшее средство коррекции — плавание.

• Организация двигательной активности — секции.

• Формирование понятий: «нельзя», «надо».

• Коррекция дефекта внимания через специальные упражнения.

• Способ пробиться — это взволнованная беседа: «что же ты натворил?».

• Коррекция общения с другими детьми через специальные упражнения.

• Лучше не водить ребенка в садик, или в садике, например, в сончас отпускать ребенка в спортзал выпустить пар.

• При развитии синдрома в период коррекции — утроить свои усилия.

• Лучше всего поддается коррекции поведение.

Рекомендации родителям по работе с гиперактивными

Детьми

1. Поддерживайте дома четкий распорядок дня. Изо дня в день время приема пищи, выполнения домашних заданий и сна должно соответствовать этому распорядку.

2. Избегайте повторения слов «нет» и «нельзя».

3. Говорите, сдержано, спокойно, мягко.

4. Для подкрепления устных инструкций используйте зрительную стимуляцию.

5. В определенный отрезок времени давайте ребенку только одно задание, чтобы он мог его завершить.

6. Избегайте мест и ситуаций, где собирается много людей. Пребывание в крупных магазинах, на рынках, в ресторанах оказывает на ребенка чрезмерно стимулирующее действие. Во время игр ограничивайте ребенка одним партнером.

7. Поощряйте ребенка за все виды деятельности, требующие концентрации внимания (работа с кубиками, раскрашивание и пр.)

8. В отношениях с ребенком придерживайтесь «позитивной модели». Хвалите его каждый раз. когда он этого заслужил, подчеркивайте успехи. Это поможет укрепить уверенность ребенка в собственных силах.

9. Давайте ребенку возможность для расходования избыточной анергии. Полезны ежедневные физические занятия на свежем воздухе, длительные прогулки, бег.

10. Оберегайте ребенка от утомления, поскольку оно приводит к снижению у него самоконтроля и нарастанию гиперактивности.

Рекомендации педагогам по работе с гиперактивными детьми.

1. Введите знаковую систему оценивания. Хорошее поведение и успехи в учебе вознаграждайте. Не жалейте устно похвалить ребенка, если он успешно справился даже с небольшим заданием.

2. Изменяйте режим урока — устраивайте минутки активного отдыха с легкими физическими упражнениями и релаксацией.

3. В классе желательно иметь минимальное количество отвлекающих предметов (картин. стендов). Расписание занятий должно быть постоянным, так как дети с синдромом часто забывают его.

4. Работа с гиперактивными детьми должна строиться индивидуально. Оптимальное место для гиперактивного ребенка — в центре класса, напротив доски. Он всегда должен находиться перед глазами учителя. Ему должна быть предоставлена возможность быстро обращаться к учителю за помощью в случаях затруднений.

5. Направляйте лишнюю энергию гиперактивных детей в полезное русло — во время урока попросите его вымыть доску, собрать тетради и т.д.

6. Вводите проблемное обучение, повышайте мотивацию учеников, используйте в процессе обучения элементы игры, соревнования. Больше давайте творческих, развивающих заданий и, наоборот, избегайте монотонной деятельности. Рекомендуется частая смена заданий с небольшим числом вопросов.

7. На определенный отрезок времени давайте лишь одно задание. Если ученику предстоит выполнить большое задание, то оно предлагается ему в виде последовательных частей, и учитель периодически контролирует ход работы над каждой из частей, внося необходимые коррективы.

8. Давайте задания в соответствии с рабочим темпом и способностями ученика. Избегайте предъявления завышенных или заниженных требований к ученику с СДВГ.

9. Создайте ситуацию успеха, в которой ребенок имел бы возможность проявить свои сильные стороны. Научите его лучше их использовать, чтобы компенсировать нарушенные функции за счет здоровых. Пусть он станет классным экспертом по некоторым областям знаний.

10. Воспитывайте навыки работы в школе, обучайте необходимым социальным нормам и навыкам общения. Обращайтесь за помощью к психологам.

1. Абилитация

система мероприятий, направленных на формирование эффективных способов социальной адаптации в возможных для данного индивида пределах.

 2. Адаптация

приспособительные акты индивида, направленные на восстановление нарушенного равновесия со средой обитания, вследствие возникших изменений в последней.

 3.Асинхронна развития

сочетание неравномерности в развитии с несвоевременностью сроков формирования тех или иных сторон психики.

 4.Высшие психические функции (ВПФ)

одно из центральных понятий в теории культурно-исторического формирования психики Л. С. Выготского.
Основными отличительными свойствами ВПФ являются:

• прижизненность формирования по генезу,

• произвольность и осознанность по способу существования,

• опосредованность по строению.

 5. Гетерохронность

неравномерность процесса развития.

 6. Пиперкомпенсация

восстановительные эффекты сверхнормативной результативности.
В иной трактовке под гиперкомпенсацией понимается
использование неадекватных защитных механизмов.

 7. Депривация

многообразные нарушения в формировании и функционировании психики, возникающие вследствие относительно длительного блокирования значимых потребностей человека.

 8. Дизонтогенез, дизонтогении

общее название различных вариантов нарушений в психическом развитии. 
Синонимами могут считаться такие понятия, как

• отклоняющееся развитие,

• нестандартное развитие,

• устаревшее аномальное развитие и пр.

 9.Защитные механизмы (психологическая защита)

специальная регуляторная система стабилизации личности, ограждающая сферу сознания от неприятных, травмирующих переживаний, сопряженных с внутренними и внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта. (И. М. Никольская и Р. М. Грановская).

 10.Компенсация

восстановление утраченной или глубоко нарушенной функции за счет внутрисистемных и межсистемных перестроек.

 11.Копинг

поведение (стратегия) сознательные усилия личности, направленные на поддержание позитивной самооценки в угрожающих для нее ситуациях.

12. Коррекция

мероприятия, направленные на исправление нарушений различных сторон психического функционирования.

13. Микрогенез (актуалгенез)

изменения, происходящие в процессе непосредственного функционирования психики в настоящий момент времени.

 14.Модально-неспецифические закономерности развития

особенности психического развития, в той или иной степени характерные для разных форм дизонтогенеза, и отличающиеся от их нормального развития.

 15.Модально-специфические закономерности развития

особенности психического развития, характерные для определенного вида дизонтогенеза.

 16.Направленное развитие

развитие под влиянием организованных внешних воздействий.
Синонимом направленного развития может выступать
понятие «функциональный генез».

 17.Нарушенное развитие

обычное развитие, протекающее в необычных (неблагоприятных) условиях, патогенный характер которых превышает компенсаторные возможности индивида, в силу чего последний нуждается в медико-социальной и психолого-педагогической помощи.
Нарушенное развитие рассматривается как особый способ генеза психики, определяемый характером неблагоприятных условий, в которых он реализуется.

 18.Псевдокомпенсация

неадекватные условиям существования индивида защитные механизмы, сужающие адаптационные возможности последнего.

 19.Развитие психическое

поступательные, позитивные и необратимые изменения в виде качественных новообразований в структуре психики.

 20.Распад

дезинтеграция отдельных функций, приводящая к утрате психикой своей целостности.

 21.Реабилитация

система политических, экономических, медицинских, психологических, педагогических и пр. мероприятий, направленных на восстановление полноценного личностного существования инвалида в обществе.

 22.Ретардация

порциальное или тотальное отставание в темпах развития.

 23.Социализация

исторически сложившийся способ усвоения индивидом культурно-исторического опыта, в результате чего формируются человеческие способы поведения и сознание в целом.

 24.Специальная психология

отрасль психологической науки, предметное содержание которой связано с изучением феноменологии и закономерностей нарушений в процессе психического развития и разработкой методов коррекционной помощи лицам с подобными нарушениями.

 25.Спонтанное развитие

изменения, возникающие в процессе развития в результате самонаучения под влиянием подражания.

 26.Структура нарушенного развития

одна из топографических характеристик дизонтогенеза, предполагающая выделение двух групп нарушенных функций.

1. Первая связана с нарушениями,
   вызванными непосредственным воздействием патогенного фактора.

2. Вторая группа нарушения тех или иных сторон психики, возникновение которых обусловлено непосредственными или опосредованными связями с первично поврежденной функцией.

27. Функциональный генез

позитивные изменения в структуре сознания под влиянием целенаправленных воздействий обучения, воспитания, коррекции.

 28.Хроногенность

принцип, согласно которому, чем раньше в возрастном отношении возникает патогенное воздействие, тем тяжелее и разнообразнее его последствия для процесса психического развития.

29. Интеграция инвалидов в общество — процесс восстановления разрушенных связей инвалидов, обеспечивающего его включенность в основные сферы жизнедеятельности.

30. Коррекционное обучение особый вид обучения, имеющий целью частичное или полное преодоление конкретной недостаточностиучащегося, не являющейся следствием пониженных общих способностей.

31. У́мственная отста́лость (малоу́мие, олигофрени́я; др.-греч. ὀλίγος — малый + φρήν — ум) — врождённая или приобретённая в раннем возрасте задержка, либо неполное развитие психики, проявляющаяся нарушением интеллекта, вызванная патологией головного мозга и ведущая к социальной дезадаптации. Проявляется в первую очередь в отношении разума (откуда и название), также в отношении эмоций, воли, речи и моторики.

32. Невропатия – это патологическое состояние, при котором происходит нарушении функции того или иного нерва.

33. Ятрогени́я (др.-греч. ἰατρός — врач + др.-греч.γενεά — рождение) — ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником.

34. Олигофрения — это синдром врожденного психического дефекта, выражающегося в умственной отсталости по причине патологии головного мозга.

35. Холдинг-терапия (англ. hold — «держать», «удерживать») — метод, суть которого заключается в лечении удерживанием. Используется родителями для помощи в установлении контакта между родителем и ребенком с диагнозом аутизм.

Список используемой литературы

1. Интернет – ресурс, доступ [https://sites.google.com]

2. Интернет – ресурс, доступ [https://ru.wikipedia.org]

3. Интернет – ресурс, доступ [http://www.sweli.ru]

4. Интернет – ресурс, доступ [http://neurodoc.ru]

5. Интернет – ресурс, доступ [https://docviewer.yandex.ru]

6.Логопедическая абилитация и коррекция в дифференцированной реабилитации и социальнойадаптации детей и подростков с отклонениями в развитии. — М., 2002. 

7. Лебединский, В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте: Учебное пособие. – М.: Академия, 2003.

8. Мамайчук И.И. Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии. – Спб.: Речь, 2003.

9. Основы специальной психологии: Учебное пособие под ред. Л.В. Кузнецовой – 3-е издание. – М.: Академия, 2006.

Синдром дефицита внимания у детей : симптомы СДВГ у ребенка

Синдром дефицита внимания и гиперактивности или СДВГ (англ. ADHD) у детей – термин достаточно новый, он окончательно закрепился лишь в четвертой редакции американской классификации психиатрических болезней (DSM-4) в 1994 г. А до этого момента нарушения поведения ребенка, которые составляют суть расстройства – невнимательность, гиперактивность и импульсивность – обозначали различными и сменяющими друг друга терминами, специфика которых была в значительной степени обусловлена господствующими на тот момент времени представлениями о природе, особенностях и причинах этого расстройства.

Предыстория термина СДВГ. Литературные описания.

Несмотря на кажущуюся сегодняшнюю новизну этого «заболевания», первые описания клинических СДВГ-случаев имеют давнюю историю. Так, один из наиболее авторитетных специалистов в данной области американский психиатр RusselBarkley считает, что первое описание клинической картины СДВГ вообще принадлежит В.Шекспиру, данное им  в описании характера короля Генриха YIII. Первое медицинское и к тому же задокументированное исследование, принадлежащее перу немецкого врача Адама Вэйкарда, датировано 1775 годом и приводит описание невнимательного, легко отвлекаемого, неусидчивого, излишне подвижного и невоспитанного ребенка. Именно в плохом воспитании Вэйкард видел основную причину проблемного поведения ребенка.

Предыстория термина СДВГ. Научные классификации.

Далее последовали такие ярлыки, как «извращение моральных принципов», «ментальная нестабильность», «нарушение этических норм поведения», «дефицит морального контроля поведения», «постэнцефалитное поведенческое расстройство», «микроорганический синдром», «минимальная мозговая дисфункция», «гиперкинетический импульсивный синдром», «физиологическая гиперактивность» и др. Еще в 1968 г. во второй редакции американской классификации психиатрических болезней (DSM-2) «гиперкинетическое расстройство детского возраста» упоминалось только в одном коротком предложении. Особенностью этого раннего этапа формирования представлений об СДВГ был эмпирический характер наблюдений и практически полное отсутствие каких-либо объективных научных данных о возможных мозговых механизмах. Кроме того, первоначально объектом клинических описаний было «неправильное» поведение в основном детей и подростков, а отсутствие объективных доказательств не мешало появлению многочисленных спекуляций о поражении или патологии мозга как возможной причине возникновения характерного для СДВГ поведения. В числе возможных вариантов такого мозгового поражения рассматривалась родовая или внутриутробная травма, поражение вследствие механической травмы, поражение вследствие перенесенного инфекционного заболевания головного мозга и ряд других. Однако со временем стало ясно, что далеко не каждое повреждение головного мозга, независимо от этиологии, сопровождается характерным для СДВГ нарушением поведения детей и подростков, в связи с чем концепция поражения головного мозга постепенно сменилась более «мягким» представлением о мозговой дисфункции, вытекающим из более общего представления о принципах мозговой организации и функционирования в норме и при патологии.

Современное видение СДВГ.

В 1970-1980 г. было опубликовано более 2000 исследований, посвященных разным аспектам поведения детей с признаками СДВГ, причем основной акцент в большинстве этих исследований ставился на тех отклонениях в поведении, которые были связаны с избыточной гиперактивностью и чрезмерной импульсивностью в поведении СДВГ-ребенка. Симптомы дефицита внимания – неустойчивость фокусировки и сокращение длительности ее удержания, повышенная отвлекаемость – оказались на периферии внимания специалистов на этом этапе.

Можно сказать, радикальные изменения в подходах к выделению главных составляющих СДВГ-синдрома произошли в конце 70-х, когда в DSM-3, опубликованном в 1980 г., вместо понятия гиперкинетический синдром появилась концепция «синдром дефицита внимания» – СДВ, пока еще без гиперактивности. Эта эволюция формальных диагностических критериев нарушенного поведения ребенка в сторону признания большей выраженности и большей диагностической значимости симптомов нарушения базовой функции внимания с одной стороны была обусловлена растущим объемом данных о практически обязательном наличии в структуре СДВГ симптоматики, связанной с нарушением функции внимания. С другой стороны, значительно эволюционировали нейрофизиологические и компьютерно-томографические методы изучения мозгового субстрата различных базовых функций, одной из которых является функция внимания. В результате возникли новые плодотворные нейробиологические концепции, открывшие новые перспективы для понимания причин и механизмов в том числе и синдрома СДВГ. Такой ключевой концепцией стало представление об исполнительных функциях и исполнительных мозговых системах, обеспечивающих в том числе и функцию внимания.

Причины и диагностика СДВГ.

Причины СДВГ доподлинно неизвестны, а научные данные о мозговых механизмах синдрома далеки от окончательных. Исторически причину СДВГ-поведения видели в определенном поражении головного мозга ребенка, что нашло свое отражение в концепции минимальной мозговой дисфункции, поскольку впервые синдром был описан у детей, действительно перенесших инфекционное заболевание головного мозга – менингит или энцефалит. Однако многочисленные научные исследования последнего времени говорят о том, что термин «поражение» не вполне точный и не совсем верный, а потому его следует избегать. В самых общих чертах, согласно современным представлениям, в основе нарушений поведения при СДВГ лежит не повреждение мозга или травма, а неправильное функционирование определенных его систем, возникающее из-за сбоев или ошибок в процессе формирования или закладки этих систем, возможно, даже в период внутриутробного развития.

Современное научное изучение причин СДВГ идет, в основном, в трех направлениях:

• нейрокогнитивное, ставящее целью выяснение нейробиологической основы и механизмов ее нарушения базовых черт личности – импульсивности и роль в этих механизмах лобных отделов коры головного мозга;
• нейробиологическое, нацеленное на изучение с помощью новейших методик нейровизуализации (МЭЭГ, МРТ, ПЭТ) нарушений функционирования тех или иных систем или структур головного мозга;
• генетическое, изучающее распространенность СДВГ в семьях.

Так, на основе изучения мозга детей и взрослых с СДВГ методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) известный американский специалист Г.Амен выделили несколько подтипов СДВГ:

• Классический тип – пациенты невнимательны, отвлекаемы, дезорганизованы, гиперактивны, неусидчивы и импульсивны. Обычно проявляется уже в самом раннем возрасте. В детстве непоседливы, активны и трудно успокаиваемы. Такой тип поведения, по мнению автора, связан с дефицитом одного из основных нейромедиаторов головного мозга – дофамина. Нейровизуализация показывает низкую активность префронтальной коры и базальных ганглиев.
• Невнимательный тип – пациенты невнимательны, медлительны и инертны, вялые и неактивные, часто описываются такими эпитетами, как «овощ», «диванный мечтатель» и т.д. Как и в случае классического тпа, основное отклонение – дефицит дофамина, но уже более системный, включая также и лобно-височные области, связанные с функциями памяти и внимания.
• Гиперфокусированный тип – у пациентов трудности с переключением внимания, в силу чего «застревают» в негативных тревожных эмоциях, мыслительных построениях и формах навязчивого или обсессивного поведения. Основное мозговое отклонение – гиперактивность передней поясной извилины.
• Височный тип – пациенты невнимательны, раздражительны и агрессивны, отягощены нехорошими мыслями и крайне импульсивны. Для них характерны серьезные поведенческие и аффективные расстройства. Рисунок мозговой активности характеризуется усиленной активностью височной области и снижением кровотока в префронтальной области коры.
• Лимбический тип – пациенты с хроническим дефицитом внимания, и негрубой формой депрессии, низкой энергетикой и представлениями бесполезности и бессмысленности. В мозговой активности выделяется снижение активации префронтальной коры и усиление активации в глубоких лимбических структурах, связанных с эмоциями.
• Вулканический тип – пациенты невнимательны, крайне отвлекаемы, гневливы, раздражительны, гиперчувствительны и импульсивны, иногда враждебны, излишне разговорчивы и навязчивы. В мозговой активности отмечается почти всеобщее усиление, наиболее выраженное в поясной извилине, теменной области коры и префронтальной коре.

Возможные жизненные проблемы как последствия СДВГ.

Сегодняшних знаний уже достаточно для понимания того, что СДВГ может разрушить жизнь «обладателя» этого синдрома. Длинный список возможных проблем при СДВГ включает: эмоциональную неустойчивость, низкую самооценку, патологическую забывчивость, склонность к формированию патологической зависимости, проблемы межличностностной коммуникации, агрессивность, антисоциальное поведение, стремление к поиску острых ощущений, хроническую тревожность, прокрастинацию, саморазрушающее поведение, проблемы с планированием и невозможностью завершить начатое, неудовлетворительное трудоустройство и низкий уровень доходов, проблемы на работе и во время учебы с увольнениями и исключениями из вуза, проблемы с законом. И это только часть списка. Но и его достаточно, чтобы убедиться в абсолютной необходимости коррекции СДВГ, и по возможности как можно более ранней.

Лечение СДВГ.

Если смотреть на мировую практику в лечении СДВГ, то на сегодняшний день здесь преобладает лекарственная терапия психостимуляторами типа риталина и некоторыми психотропными препаратами, формально к психостимуляторам не относящимися, типа страттеры. Однако такая картина характерна для стран Запада, и в первую очередь – для США. В России картина с терапией СДВГ кардинально другая. У нас тоже среди подходов к лечению СДВГ преобладает фармакотерапия, но препаратами совсем другого класса – так называемыми ноотропами, убедительных данных об эффективности которых в отношении СДВГ, как это ни парадоксально, не существует. Именно поэтому они, ноотропы, практически нигде больше и не используются.  Но это плохая новость.

А хорошая новость состоит в том, что уже появился и набирает обороты перспективный, эффективный и полностью безопасный и безвредный метод нелекарственной инструментальной коррекции СДВГ – метод биологической обратной связи или метод БОС-терапии. В нашем Центре работают лучшие в России специалисты, в совершенстве владеющие этим, можно сказать, революционным методом, и мы обязательно поможем Вашему ребенку.

проблема родителей или общества? Принципы диагностики, лечения и социальной адаптации детей с СДВГ

11-12 октября в г. Киеве состоялось открытое заседание рабочей группы Министерства здравоохранения Украины по разработке требований к програмно-целевому обслуживанию детей с наиболее распространенными формами психических расстройств, в ходе которого обсуждались актуальные вопросы диагностики и лечения гиперкинетического расстройства, более известного в обществе как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
В рамках мероприятия для детских психиатров и неврологов Украины секцией детской психиатрии Ассоциации психиатров Украины совместно с кафедрой детской, социальной и судебной психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика и отделом социальных проблем терапии психических расстройств Украинского научно-исследовательского института социальной и судебной психиатрии и наркологии был организован международный семинар. Занятия проводили известные детские психиатры из Института психиатрии и Лондонского королевского колледжа (Великобритания) – профессора Эрик Тэйлор и Эмили Симонов.

В первый день профессор детской и подростковой психиатрии Эмили Симонов прочитала лекцию, посвященную эпидемиологии, диагностическим критериям, типологии, клинико-динамическим особенностям и принципам классификации СДВГ. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью – хроническое психическое расстройство, обусловленное нарушением нейронального развития у детей и характеризующееся нарушением концентрационной функции внимания, гиперактивностью и импульсивностью. Серьезными осложнениями СДВГ (рис. 1) являются недостаточный уровень развития школьных навыков, школьная дезадаптация, нарушения поведения, формирование зависимости от психоактивных веществ.
Профессор Э. Симонов сообщила, что при оценке распространенности СДВГ, основанной на критериях МКБ-10, гиперкинетическое расстройство встречается у 1-2% детей Великобритании. При диагностике расстройства в соответствии с критериями DSM-IV состояния с дефицитом внимания и гиперактивностью встречаются у 3-9% детей. Разница в оценках обусловлена тем фактом, что расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью при использовании DSM-IV включает как более тяжелые случаи (гиперкинетического расстройства в понимании МКБ-10), так и случаи дефицита внимания без гиперактивности.
По оценкам Американской ассоциации психиатров, расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью манифестирует у 4-12% детей в возрасте между 6 и 12 годами.
Около 60% детей с СДВГ испытывают проблемы со школьной адаптацией, около 32% бросают учебу. Дети, страдавшие расстройством с дефицитом внимания и гиперактивностью, во взрослом возрасте имеют более низкий профессиональный уровень и нередко страдают от комплекса неполноценности. В их семьях в 3-5 раз выше частота разводов. Среди детей с СДВГ высокий процент подростковой беременности, в 2 раза выше риск формирования зависимости от алкоголя и психоактивных веществ, малая вероятность отказа от курения в зрелом возрасте, в 4 раза выше риск травматизации.
Клинические проявления СДВГ связаны с особенностями строения и функционирования головного мозга, которые могут быть обусловлены взаимодействием генетических, психосоциальных факторов и перинатального поражения центральной нервной системы. У большинства детей с СДВГ можно говорить о генетической предрасположенности к развитию этого синдрома. У родителей и родственников гиперактивных детей довольно часто отмечаются аналогичные нарушения поведения.
В настоящее время существуют убедительные доказательства того, что СДВГ обусловливается полиморфизмом и экспрессией генов, с которыми связаны недостаточная активность транспортеров моноаминов, низкая чувствительность рецепторов постсинаптической мембраны, регуляция высвобождения и обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной. Каждый из перечисленных генов повышает относительный риск развития дефицита внимания и гиперактивности незначительно (в 1,2-1,9 раза), что подтверждает молекулярно-генетическую гипотезу, согласно которой СДВГ обусловливается взаимодействием многих геномных факторов, каждый из которых оказывает слабое самостоятельное влияние. В то же время установлено несколько относительно редких геномных нарушений (фрагильная Х хромосома, геномная резистентность к тиреоидному гормону), которые оказывают значительное самостоятельное влияние на риск развития заболевания.
Результаты последних исследований показали, что у детей с СДВГ наблюдается более медленное созревание лобной доли головного мозга и формирование нейропсихологического дефицита. Известно, что передние отделы мозга оказывают тормозящее влияние на ганглии ствола мозга – субкортикальные структуры, обеспечивающие автоматические моторные акты и нецеленаправленную двигательную активность. Одновременно этот участок головного мозга отвечает за связь между лимбической системой, ганглиями ствола мозга и корой головного мозга. Нарушение дозревания передних отделов мозга обусловливает формирование когнитивных, эмоционально-волевых и психомоторных нарушений.
У пациентов с СДВГ наблюдается дисбаланс между процессами возбуждения и торможения. Как следствие, главными симптомами СДВГ являются выраженные гиперактивность, импульсивность и нарушение внимания.
Симптоматика СДВГ обычно не вызывает сомнений после достижения детьми 6-летнего возраста. При этом родители предъявляют жалобы на отсутствие у ребенка настойчивости в выполнении задач, требующих вовлечения когнитивных функций, чрезмерно быстрый переход от одного вида деятельности к другому, невозможность завершить многие из начатых дел. С возрастом могут происходить некоторые изменения клинической картины СДВГ из-за изменения в соотношении симптомов: в младшем возрасте чаще преобладает гиперактивность, в старшем – невнимательность.
Кроме перечисленных симптомов, могут наблюдаться и другие нарушения: когнитивные расстройства, специфические задержки моторного и речевого развития. Примерно в половине случаев у детей с СДВГ выявляют нарушения координации. Это может быть неловкость движений, нарушение равновесия и зрительно-пространственной координации.
Довольно часто при СДВГ наблюдаются эмоционально-волевые расстройства.
Многие дети с СДВГ плохо учатся в школе, несмотря на нормальный индекс их общего умственного развития (IQ). При СДВГ часто встречаются парциальные задержки развития, в том числе школьных навыков (письма, счета, чтения). Их основной признак – несоответствие между реальной успеваемостью и той, которую можно ожидать исходя из IQ.
Необходимо помнить, что СДВГ является расстройством с высоким индексом коморбидности, то есть отличается высокой частотой сопутствующих психических расстройств, которые также требуют своевременного выявления и адекватной терапии.
Правильная квалификация коморбидных расстройств крайне важна для правильного планирования терапевтической тактики у каждого конкретного ребенка с СДВГ.

Профессор детской и подростковой психиатрии Эрик Тейлор, хорошо известный в мире как руководитель рабочей группы, подготовившей Европейские протоколы лечения СДВГ, в своей лекции отметил, что с учетом существующей в Украине системы медицинской помощи и кадровых ресурсов предварительная диагностика СДВГ могла бы осуществляться учителями и психологами школ путем скрининга всех детей с поведенческими проблемами. Окончательную диагностику СДВГ профессор предложил возложить на детских психиатров и неврологов. Обследование ребенка с подозрением на СДВГ должно включать проведение структурированного интервью и выяснение нарушений внимания, активности и импульс контроля в различных ситуациях (дома, в школе, в среде сверстников) в разное время дня. Проведение скрининга по шкале Коннерса позволяет упростить сбор формализованной информации от родителей и учителей ребенка. В качестве основного инструментария для диагностики СДВГ профессор предложил использовать полуструктурированное интервью, разработанное группой британских исследователей под его руководством. По согласованию с авторами в секторе медико-социальной реабилитации детей и подростков с психическими и поведенческими расстройствами Украинского НИИ социальной и судебной психиатрии были подготовлены и апробированы версии инструментария на украинском и русском языках.
Для постановки диагноза СДВГ требуется наличие патологических уровней невнимательности, гиперактивности и импульсивности, которые проявляются при широком спектре разнообразных ситуаций и устойчиво сохраняются во времени. При этом необходимо исключить те случаи, которые могут быть объяснены стрессовой ситуацией в семье, связанной с ее распадом, жестоким отношением или сексуальным насилием, другими психическими расстройствами, такими как расстройства из спектра аутизма, шизофрения, умственная отсталость. Дети с интеллектом более высоким, чем средний, также могут испытывать проблемы со школьной адаптацией вследствие невнимательности на уроках, большей независимости и импульсивности в суждениях и поступках.
В соответствии с классификацией
DSM-IV выделяют три формы СДВГ:
– комбинированная;
– с преобладанием нарушения внимания;
– с доминирующей гиперактивностью-импульсивностью.
В МКБ-10 нарушение активности внимания рассматривается за рамками гиперкинетического расстройства.
МКБ-10 для диагностики СДВГ предусматривает использование следующего перечня диагностических критериев.
Невнимательность. На протяжении, по меньшей мере, 6 мес устойчиво присутствуют как минимум 6 признаков невнимательности из числа следующих (причем симптомы выражены настолько, что они являются дезадаптивными и не соответствуют уровню развития ребенка).
1. Часто не может сосредоточить пристальное внимание на детали или допускает (явно не по небрежности) ошибки при выполнении школьных заданий или другой деятельности.
2. Часто не в состоянии длительно удерживать внимание в процессе выполнения заданий или игровой деятельности.
3. Часто бывает заметно, что не слушает того, что ему говорят.
4. Нередко не следует полученным инструкциям или не доводит до конца выполнение школьных задач или других обязанностей.
5. Часто обнаруживается нарушение способности к рациональной организации выполнения заданий.
6. Уклоняется от деятельности, требующей постоянного умственного напряжения.
7. Часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий.
8. Легко отвлекается на внешние стимулы.
9. Часто забывчив в процессе повседневной деятельности.
Гиперактивность. По меньшей мере, на протяжении 6 мес наблюдается не менее 3 признаков гиперактивности (причем симптомы выражены настолько, что они являются дезадаптивными и не соответствуют уровню развития ребенка).
1. Часто беспокойно двигает руками или ногами, ерзает на стуле.
2. Покидает свое место за партой или аналогичным образом ведет себя в ситуации, когда необходимо сидеть.
3. Нередко начинает бегать или принимается карабкаться в ситуациях, когда это не-уместно.
4. Часто поднимает излишний шум во время игры или испытывает затруднения, если требуется провести досуг за каким-либо тихим занятием.
5. Демонстрирует постоянный, устойчивый набор признаков чрезмерной активности, на который не оказывают существенного влияния социальный контекст или требования взрослых.
Импульсивность. На протяжении, по меньшей мере, 6 мес устойчиво проявляется один и более признаков (причем симптомы выражены настолько, что они являются дезадаптивными и не соответствуют уровню развития ребенка).
1. Часто выкрикивает ответ до того, как задаваемый вопрос будет окончательно сформулирован.
2. Неспособен стоять в очередях, терпеливо дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях.
3. Часто прерывает занятия или речь других или вмешивается в различные ситуации.
4. Часто слишком много разговаривает при отсутствии адекватной реакции на попытки регулировать такое поведение.
При этом все симптомы носят дезадаптивный характер и не соответствуют уровню развития ребенка.

Второй семинар был посвящен вопросам комплексного лечения СДВГ. Профессор Эрик Тейлор прочитал лекцию об общих принципах психологического и социального лечения детей с СДВГ и рассказал о том, что основными терапевтическими вмешательствами при СДВГ являются психообразование, поведенческая терапия и психофармакотерапия. Терапевтические вмешательства должны быть направлены на ребенка, его родителей, педагогическую среду. Наиболее эффективными нефармакологическими методами являются психообразование и обучение родителей и педагогов методикам, повышающим эффективность управления поведением ребенка. Поведенческая терапия оказывает влияние на ребенка путем создания у него мотивации к изменению своего поведения. Положительные результаты имеют также когнитивная психотерапия и тренинг социальных навыков у детей.
Согласно Европейским рекомендациям по терапии СДВГ лечение детей дошкольного, а также школьного возраста с легкими формами СДВГ следует начинать с поведенческой терапии. Фармакологическое лечение добавляется при неэффективности поведенческой терапии и при тяжелых формах расстройства.
Согласно данным последнего крупного исследования, проведенного Национальным институтом психического здоровья США (МТА Cooperative Group, 1999, 2004), в котором сравнивалась эффективность поведенческой, медикаментозной и комбинированной терапии СДВГ, изолированное применение фармакотерапии по сравнению с использованием поведенческой терапии является гораздо более эффективным. В исследовании комбинированная терапия (сочетание фармакотерапии с поведенческой) имела незначительные преимущества по сравнению с изолированным фармакологическим лечением. Однако комбинированная терапия по данным этого же исследования является более эффективной в отношении улучшения обстановки в семье, а также влияния на коморбидные расстройства.
в лекции о принципах фармакологического лечения СДВГ профессор Эмили Симонов рассказала о том, что доказательной базой в отношении эффективности в лечении СДВГ обладают препараты, регулирующие активность нейромедиаторов норадреналина и дофамина. Согласно современным Европейским рекомендациям препаратами первого выбора в лечении СДВГ являются психостимуляторы.
Психостимуляторы на протяжении нескольких десятилетий успешно применяются во всем мире для лечения СДВГ как наиболее эффективные лекарственные средства при данных расстройствах (рис. 2).
Механизм действия психостимуляторов заключается в блокировании обратного захвата катехоламинов пресинаптическими нервными окончаниями и их расщеплении моноаминооксидазой. Вследствие этого повышается концентрация в пресинаптической щели моноаминов (дофамина и/или норадреналина).
Одной из проблем, связанных с лечением психостимуляторами, является необходимость обеспечить у ребенка достаточную концентрационную функцию внимания утром (для устранения нарушений поведения в семье перед школой), в школе, после школы (в связи с необходимостью обеспечения эффективности выполнения домашних заданий), вечером (для устранения нарушений поведения при общении со сверстниками и членами семьи). Отказаться от сложного подбора доз и времени их приема, избежать необходимости привлечения учителей к обеспечению контроля над приемом препарата во время пребывания ребенка в школе позволяет введение в клиническую практику психостимуляторов длительного действия, в частности метилфенидата (Концерта). Препарат Концерта, обладающий механизмом медленного высвобождения действующего вещества, обеспечивает равномерную концентрацию метилфенидата в плазме крови на протяжении 12 ч. Это позволяет контролировать симптомы СДВГ как во время обучения в школе, так и дома. Прием препарата длительного действия позволяет избежать резких колебаний концентрации метилфенидата в плазме и, соответственно, колебаний симптомов СДВГ на протяжении дня. Кроме того, медленное высвобождение вещества обеспечивает лучшую переносимость препарата, соблюдение комплайенса и снижение стигматизации ребенка в школе.
Следует отметить, что практика назначения нейролептиков детям с СДВГ в настоящее время не поддерживается современными протоколами терапии этого расстройства, что связано с отсутствием доказательной базы по их эффективности – с одной стороны, и высоким риском побочных эффектов – с другой. Профессор подчеркнула, что основанием для назначения нейролептиков (исключительно атипичных) при СДВГ может быть только наличие оппозиционно-вызывающих и агрессивных форм поведения, а не гиперактивность. Протокол лечения СДВГ, кроме психостимуяторов, допускает применение клонидина, антидепрессантов и атомоксетина, но констатирует их меньшую эффективность и больший риск развития побочных эффектов.
Профессор также отметила, что в группе пациентов с СДВГ, которых лечили психостимуляторами, меньше проблем, связанных с зависимостями (табакокурение, алкоголизм, немедицинское применение психоактивных веществ), в сравнении с пациентами с СДВГ, которых не лечили психостимуляторами. Механизмы этого протективного действия психостимуляторов заключаются в редукции симптомов СДВГ, в особенности импульсивности, а также в редукции агрессивных расстройств и поздних расстройств личности, в возможности академической успешности и достижения карьеры или в улучшении общественных и семейных отношений.

Доктор Деннис Угрин (Институт психиатрии Лондонского королевского колледжа) провел практические занятия по диагностике СДВГ. Слушатели приобрели опыт работы со структурированным интервью, родительским и учительским вариантами вопросника Коннерса.

13 октября состоялась пресс-конференция в УНИАН «Гиперактивные дети: тест на зрелость украинского общества». Были подняты вопросы особых потребностей детей с дефицитом внимания и гиперактивностью, улучшения их школьной и семейной адаптации.
Как отметил в своем выступлении национальный координатор программы ВОЗ «Психическое здоровье» Игорь Анатольевич Марценковский, психическое здоровье и психологическое благополучие являются фундаментальными составляющими жизни ребенка, позволяющими ему раскрыть свой жизненный потенциал, стать социально активными гражданами. Состояния с дефицитом внимания и гиперактивностью являются одной из основных проблем детской психиатрии в Европе и мире, успешность решения которой во многом определяет состояние психического здоровья детско-подростковой популяции. С 60-х годов в странах Европейского Союза и США создавалась и к настоящему времени выстроена стройная целостная система медицинской, психологической и педагогической помощи детям с СДВГ. Эта система построена на принципах доказательной медицины, глубокого уважения к правам и особым потребностям таких детей и направлена на их полную социальную, в том числе школьную реинтеграцию.
Далее доктор медицинских наук И.А. Марценковский рассказал о трудностях, связанных со школьным обучением детей с СДВГ и организацией медицинской помощи им.
– В Украине до недавнего времени существование проблемы не признавалось, особые потребности таких детей, связанные прежде всего со школьным обучением, игнорировались. Официальная статистика Министерства здравоохранения Украины вызывает недоумение. Создается впечатление, что у украинских детей, в отличие от их сверстников в странах Европы, расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью практически не встречается. Украинские школы демонстрируют неспособность создать необходимые условия для обучения таких детей. Многих школьников, страдающих СДВГ, переводят на индивидуальную форму обучения. Трудно признать нормальной ситуацию, при которой за стенами массовой школы оказываются дети с сохранным интеллектом.
Организация медицинской помощи детям с СДВГ в Украине выглядит достаточно архаично, сложившаяся терапевтическая практика не соответствует современным научным достижениям. В нашей стране не проводится специализация врачей в области детской психотерапии, отсутствуют специалисты, имеющие подготовку в области когнитивно-поведенческой терапии. Только в последнее время, после того, как кафедру детской психиатрии Национальной академии последипломного образования им. П.Л. Шупика возглавил профессор Вячеслав Данилович Мишиев, ситуация с подготовкой необходимых специалистов была признана актуальной и начала изменяться в лучшую сторону. Еще одна проблема: в Украине отсутствуют программы психологической коррекции поведенческих нарушений по месту жительства или учебы детей с поведенческими нарушениями. Такие программы очень эффективны при коррекции поведенческих нарушений, ассоциированных с СДВГ.
Многие дети годами получают высокие дозы нейролептиков и противоэпилептических препаратов. Эффективность и безопасность такого лечения вызывает справедливые сомнения в большинстве стран мира. С. Голдстейн и Анне Титер Эллисон в своей фундаментальной монографии, посвященной расстройству с дефицитом внимания и гиперактивностью, еще в 1988 году констатировали, что риск, связанный с применением нейролептиков для лечения СДВГ у детей значительно превосходит вероятную пользу. Еще одна терапевтическая тактика, распространенная в Украине, ассоциируется с теоретическими представлениями некоторых российский коллег и предполагает назначение детям с СДВГ разнообразных нейрометаболических препаратов. Обоснованием для их назначения является якобы наличие некой резидуальной органики, которая и является целью такой терапии. Результаты многочисленных контролируемых исследований, проведенных в странах Европейского Союза и США позволяют утверждать, что такая терапия противоречит принципам доказательной медицины (особенно опасно применение нейрометаболических препаратов у маленьких детей). Существует точка зрения, что она может повышать вероятность экспрессии некоторых генных мутаций и выступать в качестве фактора предиспозиции расстройств из спектра аутизма. В тоже время у украинских специалистов отсутствует опыт применения препаратов, которые являются первой линией терапии СДВГ в большинстве стран мира (кроме некоторых бывших республик СССР). Речь идет, прежде всего, о метилфенидате. Не лучше обстоит дело с применением других средств, имеющих доказанную клиническую эффективность. В качестве первой линии медикаментозной терапии психостимуляторы фигурируют в рекомендациях NICE (Великобритания), Европейских рекомендациях, рекомендациях SIGN (Шотландия), рекомендациях AAP (Американской академии педиатрии), рекомендациях AACAP (Американской академии детской и подростковой психиатрии). Как объяснить эти факты? Украинские дети в отличие от европейских сверстников страдают от других расстройств психики? СДВГ у них протекает иначе и требует другого лечения? Конечно нет! Детей даже с тяжелыми формами СДВГ в Украине не лечат или лечат игнорируя принципы доказательной медицины.
Такое лечение обусловливает значительно более тяжелое течение СДВГ у украинских детей и создает серьезные трудности, как для детей с данными расстройствами, так и для их окружения. Для изменения ситуации необходимо проведение комплексных реформ. Министерство здравоохранения не может самостоятельно решить проблему охраны психического здоровья детей с СДВГ. Невозможна эффективная помощь детям с СДВГ без учета их особых потребностей, связанных с образованием. Эти дети не должны переводиться на индивидуальные формы обучения, а должны интегрироваться в школьные коллективы. При проведении реформ Министерство образования Украины должно пройти свою часть пути. Во многих случаях квалифицированных школьных интервенций оказывается достаточно, и прибегать к медикаментозному лечению не приходится. Нам необходимо решить и проблему психологической и психотерапевтической помощи родителям и детям с СДВГ. Без школьных психологов эту проблему решить сложно.
Но главной целью реформирования системы помощи детям с расстройством дефицита внимания и гиперактивностью должно стать изменение отношения к этим детям со стороны педагогов, сверстников и родителей. Нам нужна социальная реклама, направленная на охрану психического здоровья детей. Нам необходимо подключение к образованию родителей детей в области психического здоровья семейных врачей, педиатров, детских неврологов. Украине необходимо организовать систему оказания психиатрической помощи в первичном звене, по месту жительства и учебы ребенка. Это должна быть прежде всего первичная и вторичная профилактика, скрининг с целью ранней диагностики. Я верю, что у украинского общества хватит сил изменить систему охраны здоровья детей с СДВГ.

Директор по международному сотрудничеству Ассоциации психиатров Украины Тина Берадзе подчеркнула, что проблема детей с СДВГ носит не только медицинский, но и социальный характер – у большинства из них сохраняется часть симптомов и во взрослом возрасте. В целом для пациентов с СДВГ характерна более низкая способность к социальной адаптации, более низкий уровень образования и большая частота развития состояний зависимости от психотропных средств по сравнению с общей популяцией. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение СДВГ являются актуальными для нашего общества, которое сталкивается с тяжелыми социальными последствиями недостаточного внимания к данной проблеме.
Профессор Эмили Симонов сообщила, что в 2004 г. Всемирная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий признала СДВГ проблемой № 1 в сфере детского здравоохранения. Согласно результатам международных исследований, инициированных ВОЗ, распространенность СДВГ составляет в разных странах 3-20%.
Проблема СДВГ требует более широкого обсуждения во всем мире, особенно в тех странах, где до недавнего времени ей не уделялось должного внимания. Первоочередной задачей специалистов в области детской и подростковой психиатрии в любом государстве является инициирование обсуждения проблем СДВГ на соответствующем уровне и активизация работы по выявлению детей с такими расстройствами.
Профессор Эрик Тейлор отметил, что за последние годы проведено большое количество исследований, посвященных проблеме СДВГ, результаты которых значительно пополнили багаж знаний в области этиологии, патогенеза и клинических проявлений этого заболевания. Получены научные данные, позволяющие сформировать точные представления о природе гиперактивности у детей и понять суть проблемы.
Одной из задач медицинской общественности является постоянная работа со школьными педагогами и родителями, от которых во многом зависит создание оптимальных условий для детей с СДВГ, успешность их лечения и адаптации в обществе. Вмешательство педагогов и обучение родителей являются достаточно эффективными формами помощи. Профессор подчеркнул важность сотрудничества медицинских экспертов и родителей, чьи дети имеют гиперактивные расстройства, в создании системы оценки таких детей и рекомендаций по их лечению.
Часть детей с расстройством дефицита внимания и гиперактивностью, тем не менее, нуждаются в медикаментозном лечении. Терапия психостимуляторами является наиболее безопасной и эффективной формой такого лечения.

Об опыте применения европейских подходов по оказанию помощи детям с СДВГ рассказал руководитель учебно-реабилитационного центра «Джерело» Олег Романчук (г. Львов).
Интересно было узнать о том, что в течение последних трех лет специалистами Центра осуществляется программа раннего выявления детей с СДВГ и оказания им необходимой помощи. Проводится большая образовательная работа с учителями младших классов в школах и воспитателями детских дошкольных учреждений. Осуществляется поддержка семей, в которых имеются дети с СДВГ.
Результаты проводимой работы свидетельствуют об огромном потенциале таких детей, который можно реализовать только при условии своевременного выявления расстройства, его лечения и создания комфортных условий для развития способностей детей с СДВГ, отметил выступающий.

О путях решения проблем, связанных с СДВГ в Украине, сообщила в своем выступлении руководитель отдела охраны материнства и детства МЗ Украины Раиса Александровна Моисеенко.
Она подчеркнула, что первоочередной задачей является разработка МЗ Украины совместно с Министерством образования и науки и Министерством труда и социальной политики протокола лечения детей с СДВГ. Вторым шагом в направлении решения данной проблемы должно стать создание центров для обучения специалистов – педагогов, медицинских и социальных работников, что будет способствовать формированию межсекторального подхода в оказании помощи детям с СДВГ. В настоящее время Министерством здравоохранения подготовлены методические рекомендации по программно-целевому обслуживанию таких детей, предусматривающие создание системы скоординированных медицинских, психологических, педагогических, коррекционных и социальных мероприятий, направленных на повышение качества помощи гиперактивным детям.

Заведующий кафедрой детской, социальной и судебной психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Данилович Мишиев обратил внимание на существенные отличия подходов к лечению, использующихся в детской и взрослой психиатрии. Детская психиатрия – это сфера поведенческих расстройств, проблем, связанных с гиперактивностью, эмоционально-волевой несдержанностью. В настоящее время отечественные специалисты в области детской и подростковой психиатрии при поддержке зарубежных специалистов осуществляют разработку программ по более глубокому изучению проблемы СДВГ, раннему выявлению этого расстройства и подготовке соответствующих специалистов.
Участники пресс-конференции выразили надежду на то, что совместная работа представителей государственных структур здравоохранения, науки, практических врачей и педагогов при поддержке государства будет способствовать значительному повышению уровня медицинской и социальной помощи, оказываемой детям с СДВГ в Украине.

Подготовила Наталья Очеретяная

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

26.09.2021

Кардіологія

Мілдронат® – ​наднозологічний препарат для коморбідних пацієнтів

Проблема мультиморбідності й коморбідності набуває все більшої актуальності, що підтверджується зростанням числа пацієнтів із ≥5 супутніми хворобами за 10-річний період на 16%. Коморбідні патології часто спостерігаються серед осіб із серцево-судинними захворюваннями (ССЗ), зокрема у представників молодших вікових груп. Ведення коморбідних пацієнтів передбачає високу частоту призначення комбінованого лікування для досягнення цільових показників за кожним із наявних захворювань, що зумовлює необхідність одночасного застосування значної кількості препаратів. Для розв’язання проблеми поліпрагмазії одним із перспективних напрямів може стати так звана наднозологічна фармакотерапія.
…

26.09.2021

Кардіологія

Канадські рекомендації щодо ведення осіб з ожирінням та пов’язаними з ним ускладненнями

Ожиріння – ​поширене хронічне захворювання, що має прогресуючий і рецидивуючий перебіг. Воно чинить суттєвий негативний вплив на якість життя пацієнтів, підвищує ризик довгострокових клінічних ускладнень, зокрема серцево-судинних (СС). Особи, які страждають на ожиріння, нерідко стикаються зі стигматизацією, що призводить до збільшення захворюваності та смертності незалежно від ваги та індексу маси тіла (ІМТ). Торік було розроблено канадські рекомендації на основі сучасних досягнень в епідеміології, патофізіології, діагностиці, профілактиці та лікуванні осіб з ожирінням, а також експертних суджень та досвіду хворих. При цьому акцент було зроблено на важливості поліпшення здоров’я та якості життя пацієнта, а не лише зниження ваги, а також зазначено важливість зниження ризиків, асоційованих з ожирінням. Пропонуємо до вашої уваги ключові положення даних рекомендацій.
…

Гиперкинетический синдром сердца. Гиперкинетический синдром: разновидности, симптомы, лечение. Гиперкинетический синдром у детей: симптомы и проявление

Гиперкинетический синдром
характеризуется наличием гиперкинезов, которые, как правило, обусловлены поражением подкорковых ядер, вызывающих повышенную реактивность коры прецентральной извилины. Деление гиперкинезов на органические и функциональные имеет относительное значение. Как правило, большинство гиперкинезов усиливается при волнении и точных движениях. Н. К. Боголепов выдвигает следующие основные виды гиперкинезов.

Дрожание верхних конечностей или только пальцев кистей, которое обусловлено патологическим процессом в организме. Наиболее типичным является паркинсоновское дрожание, которое объясняется выпадением тормозящего влияния бледного шара.

Наследственное дрожание (эссенциальное идиопатическое дрожание — «трясение»). Детально описано Н. С. Давиденковым в 1958 г. Наблюдается чаще у лиц пожилого возраста, иногда у детей. Дрожание начинается с верхних конечностей, затем распространяется на мышцы шеи (тремор головы). Вначале проявляется только при волнении, в дальнейшем становится постоянным. Дрожание головы типа «да-да» или «нет-нет» происходит несколько медленнее, чем в пальцах.

Дрожание пальцев кистей при хронических интоксикациях проявляется в виде мелкого тремора.

Дрожание верхних конечностей как один из основных признаков при тиреотоксикозе. Дрожание усиливается при вытягивании их вперед и разведении пальцев. Нередко наблюдается дрожание век, высунутого языка, иногда тремор охватывает все туловище.

Интенционное дрожание характеризуется тем, что проявляется во время движения. Возникает при поражении мозжечка и его связей.

Осцилляторное дрожание наблюдается при гепато-лентикулярной дегенерации, вызывается в покое или при определенных формах движения, нередко сопровождается ригидностью и сочетается с хореоатетозом и торсионным спазмом. Некоторые авторы называют его статическим.

Хореатические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокращений различных групп мышц лица, туловища, конечностей. Движения имеют характер жестикуляции и гримас. Для данного гиперкинеза характерны аритмичность, разбросанность, беспорядочность, нелокализованность движений, усиление их при волнении и исчезновение во время сна. Они сочетаются с гипотонией мышц и особенно резко выражены в мышцах лица. Часто наблюдаются при поражении полосатого тела. В тех случаях, когда хореический гиперкинез охватывает половину тела, говорят о гемихорее, которая может возникать как при непосредственном поражении скорлупы и хвостатого ядра, так и в тех случаях, когда они поражаются вторично при нарушении корково-подкорковых связей.

Гемибаллизм характеризуется быстрыми вращательными «бросковыми», размашистыми движениями, чаще в проксимальных отделах конечностей, возникающими на стороне, противоположной поражению овального тела или его связей. При этом движения выполняются с большой силой, их трудно или невозможно прекратить.

Торсионный спазм (торсионная дистония или прогрессирующая лордотическая дисбазия) представляет собой своеобразный гиперкинез туловища и конечностей, носит семейный характер. Характеризуется появлением, часто в молодом возрасте, тонических судорог в мышцах шеи, верхних конечностей позвоночного столба и др. В дальнейшем тонический спазм распространяется на туловище, нарушается походка. При произвольных движениях появляется вычурная или неестественная поза с вращением туловища в сторону. Существенное значение имеет патологическое усиление мышечного тонуса, доходящее до спазма. Торсионный спазм прекращается при беге и держании в кисти тяжелого предмета. Спазм детально описай С. Н. Давиденковым в 1918 г. Торсионный спазм обусловлен органическими заболеваниями в области подкорковых ядер, скорлупы, красного ядра, овального тела и, по-видимому, зубчатого ядра мозжечка.

Атетоз является одним из видов гиперкинеза, проявляется медленными червеобразными движениями пальцев и кистей, реже-в дистальном отделе нижних конечностей. Для него характерно тоническое напряжение мышц, вызывающее сравнительно медленные изменения положения пальцев и кисти. Нередко при этом отмечается медленная «игра» пальцев. Атетоз обычно бывает двусторонним и нередко наблюдается после энцефалита, перенесенного в детском возрасте, при детских энцефалопатиях, после асфиксии или в результате несовпадения резус-фактора матери и ребенка. У детей атетоз часто сопровождается гиперкинезом мышц лица, шеи, туловища. Гемиатетоз наблюдается значительно реже. Иногда атетоз и псевдоатетоз отмечаются в паретических конечностях.

Хореоатетоз представляет собой сочетание атетоза с хореотическими движениями. Обусловлен поражением не только полосатого тела, но и зрительного бугра. Чаще выражен на стороне паралича.

Гиперпатические гиперкинезы в паретических конечностях. Описаны в 1956 г. Н. К. Боголеповым. Возникают в ответ на ноцицептивные раздражения. Гиперкинезы состоят из сгибательно-разгибательных движений в тазобедренном суставе, нередко распространяясь на коленный, и заканчиваются движениями в стоне.

Хореиформный сложный пароксизмальный гиперкинез всех конечностей характеризуется гиперкинезом всех конечностей, но более выражен в верхних. Кроме того, Н. К. Боголепов относит к гиперкинезам: клонические гиперкинезы в культе, реперкуссионные гиперкинезы, гиперкинезы языка в виде тремора, наблюдающиеся при энцефалите, блефароспазм, различные судороги, тики, миоклонии, лицевой гемиспазм (и параспазм). Лицевой гемиспазм проявляется в судорогах мышц лица и возникает при поражении лицевого нерва и невралгии тройничного. С. Н. Давиденков считает, что он возникает в результате неврита лицевого нерва или кистозного арахноидита. Н. К. Боголепов полагает, что появление различных гиперкинезов обусловливается образованием доминанты в коре или подкорковых ядрах при инерции возбуждения.

По топографическому признаку дислокации патологического очага, обусловливающего его появление, гиперкинезы (по Л. С. Петелину) делятся на три группы: 1) стволовые; 2) преимущественно подкорковые; 3) экстрапирамидно-корковые гиперкинезы.

К первой группе относят все виды тремора, миоклонии, тортиколлис, стереотипные тонические позы и судороги.

Гиперкиневы второй группы характеризуются мобильностью, разнообразием, асинхронностью, бурным двигательным проявлением, отсутствием ритма. К ним относятся хорея, атетоз, торсионная дистония и гемибаллизм, которые обусловлены проявлением патологического функционирования высоких уровней экстрапирамидной системы и нарушением корково-подкорковых взаимоотношений.

К гиперкинезам третьей группы относится так называемый синдром гиперкинез-эпилепсии, при котором участие коры в экстрапирамидном гиперкинезе связано с постоянным и обязательным влиянием сетчатого образования ствола и зрительного бугра.

Нервозность ребенка выражается в его двигательном беспокойстве, общей эмоциональной лабильности, а также в эксцентричных выходках, в отдельных случаях в проявлении симптомов раздражения вегетативной нервной системы (например, в склонности ребенка к рвоте).

Прослеживается тесная взаимосвязь с испугом, перенесенным шоком или стрессом, но есть и кое-какие различия. В настоящее время особенно распространен гиперкинез, при котором у детей проявляется большое число отклонений, из-за чего они становятся истинным мучением для своей семьи и школы. Данную ситуацию можно охарактеризовать следующим термином: минимальная церебральная дисфункция, что означает очень незначительно выраженная церебрастения.

О том, как проявляется гиперкинез у детей и как его лечить, вы узнаете, ознакомившись с данным материалом.

Признаки гиперкинетического синдрома у детей

Основными симптомами гиперкинетического синдрома у детей являются:

• аффективная лабильность,
• стремление совершать неадекватные поступки (предрасположенность к интриганству, козням, проискам),
• несоблюдение дистанции в социальном общении,
• трудности адаптации.

Подобный ребенок всегда пребывает в движении («юла», «непоседа»), много бегает безо всякой цели, карабкается вверх, причем игнорируя опасности, начинает сразу много дел, не доводя до завершения ни одно из них, часто никого не слушается, вмешивается в разговоры дома или на уроке, неадекватно реагирует на замечания, например, громко выкрикивая оскорбления или, наоборот, храня гробовое молчание; имеет склонность к физическим действиям при выяснении отношений с товарищами, всегда стремится настоять на своем, вмешивается в игры других детей, но при этом всегда является изгоем (нелюбимым всеми, безнадежным одиночкой, действующим в отрыве от коллектива).

Уровень интеллектуального развития ребенка с симптомами гиперкинетического синдрома, как правило, достаточно высок, однако, из-за нарушения внимания, он медленно соображает (ребенок с замедленным, запоздалым развитием).

С другой стороны, у таких детей часто бывает слабая успеваемость по отдельным предметам, например, по арифметике (в решении задач).

Не все данные признаки гиперкинеза проявляются у каждого больного ребенка. Многие дети имеют плохую двигательную координацию (недостаток тонкой моторики), и их действия, например, во время уроков физкультуры, часто бывают неуклюжими. Некоторые дети дополнительно отличаются невоспитанностью, дурными манерами, причиняющими неудобства окружающим и проявляющимися, например, в стремлении уколоть своего товарища иголкой, или оттаскать за волосы (косы).

Чрезвычайная импульсивность ребенка может выражаться также в виде определенного тика. Электроэнцефалограмма может показать небольшие общие изменения, но очевидные патологические данные выявляются крайне редко.

Причины гиперкинеза у детей

Основными причинами гиперкинеза у ребенка являются:

• небольшие повреждения мозга во время или после рождения,
• психические нарушения из-за сложных взаимоотношений в семье,
• повышенная раздражительность на почве того, что этих детей не воспринимают серьезно, не обращают на них должного внимания (например в школе),

В дальнейшем у таких детей отмечаются проявления аллергических реакций из-за непереносимости каких-либо продуктов питания, медикаментов или веществ, вызывающих интоксикацию.

В следующем разделе статьи описаны основные методы коррекции гиперкинетического синдрома у детей.

Как лечить гиперкинез у детей: методы коррекции гиперкинетического синдрома

Из-за большого количества возможных причин возникновения данного заболевания и пестрой картины его проявлений следует, прежде всего, провести тщательное медицинское обследование ребенка.

Лечение ребенка с симптомами гиперкинеза возможно только при тесном взаимодействии врача и воспитателей в школе или в детском саду, в некоторых случаях следует подключить к решению проблем также психолога. За исключением особых случаев, которые должны обсуждаться вместе с врачом, нет необходимости придерживаться какой-либо специальной диеты.

Пропагандируемая в последние годы пища с пониженным содержанием фосфатов, в соответствии с результатами врачебных исследований и наблюдениями детских психиатров, была признана бесполезной.

Целенаправленной помощью, которая должна в первую очередь исходить от родителей, являются терпение, умение принимать ребенка с гиперкинетическим синдромом таким, какой он есть, спокойно переносить множество его капризов, а также профессиональная терапия, направленная на улучшение дефицита восприятия (трудотерапия), гимнастика при более серьезных расстройствах моторики, оказание ребенку помощи в учебе по отдельным дисциплинам.

Что касается медикаментов, то лечение гиперкинезов у детей успокоительными средствами не помогает. Хороший опыт имеется при лечении детей стимулирующими средствами, которые, очевидно, помогают улучшить внимание и укрепить способность реакции. Подобный эффект от приема стимуляторов, полученный приблизительно в 80% случаев, лишний раз поддерживает мнение, что при заболевании ребенка гиперкинезом речь, очевидно, идет о нарушении медиаторов. Попытку предпринять лечение стимуляторами следует непременно обсудить с детским врачом. Не следует опасаться появления зависимости от этих медикаментов.

Гиперкинетический синдром. Синдром СДВГ. Симптомы и лечение

Гиперкинетический синдром сегодня является одним из самых частых поведенческих нарушений у детей и подростков. По разным данным, этот диагноз ставится примерно от 3 до 20% школьников, приходящих на прием к педиатру. По клиническим проявлениям его можно перепутать с плохим поведением, беспокойством или особенностями темперамента, так как одним из основных его симптомов является повышенная активность.

Однако благодаря некоторым ярким особенностям специалисты могут дифференцировать это нарушение. Узнаем его симптомы, а также как диагностировать и лечить СДВГ.

Гиперкинетический синдром. Определение и распространенность у детей

Гиперкинетический синдром – это одно из распространенных поведенческих нарушений, встречающихся в детском и подростковом возрасте. Как и многие другие эмоциональные расстройства, оно проявляется чрезмерной активностью и беспокойством. Также его часто называют синдромом дефицита внимания и гиперактивности (сокращенно СДВГ).

Обычно данное нарушение встречается у детей младшего школьного возраста. От семи до двенадцати лет его частота колеблется от 3 до 20% маленьких пациентов. А в первые годы жизни СДВГ встречается значительно реже – у 1,5–2% детей. При этом у мальчиков он проявляется примерно в 3–4 раза чаще, чем у девочек.

Как уже упоминалось, гиперкинетический синдром у детей проявляется в первую очередь повышенной активностью и возбудимостью. Обычно это возникает уже в младшем школьном периоде. Но нередко симптомы наблюдаются уже на третьем-четвертом году жизни.

Если говорить о первых проявлениях синдрома, можно отметить повышенную чувствительность к раздражителям, возникающую еще в младенческом возрасте. Такие дети острее реагируют на яркий свет, шум или изменения температуры. Также синдром СДВГ проявляется двигательным беспокойством во время бодрствования и во сне, сопротивлением пеленанию и другими симптомами.

В младшем школьном возрасте возникают следующие симптомы:

1. Рассеянность внимания. Ребенок не способен концентрироваться на каком-либо предмете, не может долго слушать учителя.
2. Нарушения памяти. Из-за СДВГ младший школьник хуже усваивает учебную программу.
3. Импульсивность. Ребенок становится возбудимым и суетливым. Часто это выражается неспособностью дослушать до конца, дождаться своей очереди. Поступки ребенка часто немотивированные и неожиданны.
4. Нарушения сна.
5. Эмоциональные расстройства: вспыльчивость, агрессивность, вызывающее поведение или же, напротив, беспричинная плаксивость.

Также следует отметить, что у многих детей младшего школьного возраста возникают проблемы с координацией движений. Это проявляется в трудностях с письмом, раскрашиванием, завязыванием шнурков. Появляются нарушения пространственной координации.

Причины и факторы, влияющие на возникновение СДВГ

На появление синдрома дефицита внимания и гиперактивности оказывают влияние многие факторы:

1. Различные осложнения беременности. Сильный и продолжительный токсикоз или повышенное давление у будущей мамы может спровоцировать СДВГ у ребенка.
2. Неправильный образ жизни при беременности. По всей вероятности, ни для кого не секрет, что употребление алкоголя или курение могут отрицательно повлиять на закладку органов и систем будущего ребенка (в том числе и нервной системы). Также к факторам, провоцирующим гиперкинетический синдром, можно отнести тяжелую физическую работу или стрессы.
3. Затяжные или слишком быстрые роды также могут негативно повлиять на развитие ребенка.
4. Социальный фактор. Проблемы с поведением и повышенная возбудимость часто бывают реакцией на неблагоприятную обстановку в семье или в школе. Таким образом организм пытается справиться со стрессовой ситуацией. Сам по себе этот фактор не способен вызвать СДВГ, но может значительно усилить его симптомы.

Однако единственной и достоверной причины гиперкинетического синдрома пока не выявили.

СДВГ или темперамент?

Часто, обнаружив у ребенка импульсивность и чрезмерную активность, родители подозревают у него СДВГ. Однако не стоит забывать, что каждый ребенок обладает своим темпераментом. К примеру, характерными чертами холериков является как раз импульсивность, вспыльчивость и несдержанность. А у маленьких сангвиников часто наблюдается неумение сосредоточиться на одном занятии и потребность часто переключаться с одного вида деятельности на другой.

Поэтому, прежде чем бить тревогу, стоит внимательнее присмотреться к своему малышу: может быть, его поведение – это просто проявление темперамента. К тому же особенности младшего школьного возраста предполагают небольшой объем памяти и невысокую устойчивость внимания. Эти характеристики улучшаются постепенно по мере взросления. Также именно в это время часто наблюдаются неусидчивость и порывистость. Ребенок 7 лет еще не может долго концентрироваться на чем-то одном.

Другое дело, что при СДВГ эти симптомы гораздо более выражены. Если же повышенная активность сопровождается рассеянностью внимания и существенными нарушениями памяти или сна, лучше обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика

Как сегодня выявляют СДВГ? Чтобы убедиться в его наличии, а также узнать, не сопутствует ли он другому, более сложному заболеванию, требуется прежде всего консультация детского невролога. Комплексное обследование будет включать в себя несколько этапов.

В первую очередь оно предполагает субъективную диагностику. Врач осматривает ребенка и проводит с родителями беседу, в ходе которой уточняются особенности течения беременности, родов и младенческого периода.

После этого ребенку предлагают пройти несколько психологических тестов. Таким образом оценивается внимание, память и эмоциональная устойчивость. Чтобы обследование было объективным, такие тесты проводятся только у детей старше пяти лет.

Заключительным этапом диагностики становится электроэнцефалография. С ее помощью оценивается активность коры головного мозга, фиксируются возможные нарушения. По результатам проведенного исследования врач может поставить диагноз и в случае необходимости назначить лечение. Опытный специалист учитывает характерные особенности младшего школьного возраста и может отличить их от проявлений заболевания.

Поскольку симптомы гиперкинетического синдрома обычно возникают еще в детском саду, очень важно, чтобы педагоги учебных заведений также умели диагностировать его. К слову, воспитатели зачастую раньше обращают внимание на эту проблему, чем родители.

Что такое гиперкинетический кардиальный синдром?

Существует заболевание с похожим названием, которое никак не отражается на поведении. Это гиперкинетический кардиальный синдром. Дело в том, что, в отличие от поведенческого нарушения, которым является СДВГ, это одно из проявлений вегетативной дисфункции, а именно нарушение работы сердца. Оно встречается не у детей, а преимущественно у юношей. Так как зачастую этот синдром не сопровождается какими-либо симптомами, выявить его можно лишь при объективном обследовании.

Терапия с помощью препаратов

Как замечают специалисты, исследующие гиперкинетический синдром, лечение этого нарушения должно быть комплексным. Одной из его составляющих является употребление медикаментозных препаратов. При правильно поставленном диагнозе их эффективность становится очень высокой. Эти препараты имеют симптоматическое действие. Они подавляют проявления синдрома и существенно облегчают развитие ребенка.

Лекарственная терапия должна быть продолжительной, так как важно не только убрать симптомы, но и закрепить полученный эффект. Не стоит доверять народным средствам, ведь только врач сможет подобрать оптимальный препарат и назначить действенное лечение.

Психологическая коррекция

Еще одной составляющей лечения СДВГ является психологическая поддержка. Ребенок 7 лет особенно нуждается в помощи, так как первый учебный год всегда непростой как для самого школьника, так и для родителей. Особенно если наблюдается гиперактивность. В этом случае психологическая коррекция необходима, чтобы сформировать у ребенка навыки эффективного общения со сверстниками и родственниками.

Также она предполагает тесное взаимодействие с учителями и родителями. Ребенку необходима постоянная забота и поддержка семьи, а также внимательное участие со стороны педагогов.

Встречается ли СДВГ у взрослых?

Проявления СДВГ постепенно уменьшаются, начиная с подросткового возраста. Сначала снижается гиперактивность, а нарушения внимания – в последнюю очередь. Впрочем, примерно у двадцати процентов людей с диагнозом гиперкинетический синдром некоторые его симптомы сохраняются и во взрослом возрасте.

В некоторых случаях наблюдается тенденция к антисоциальному поведению, алкоголизму и наркомании. Поэтому проявления СДВГ необходимо своевременно диагностировать и лечить.

Что же делать родителям, если у ребенка обнаружили синдром СДВГ? Во-первых, нужно создать благоприятную атмосферу в доме. Очень важно строго придерживаться режима дня — так ребенок будет более спокойным и уравновешенным.

Учитывая, что СДВГ проявляется повышенной активностью, стоит записать ребенка в спортивную секцию. Вообще любое интересное хобби значительно улучшит состояние чада. Общение с ребенком должно быть спокойным и доброжелательным. А вот ругать и наказывать не стоит, так как этим все равно ничего не добиться, а забота, поддержка и внимание родителей играют очень большую роль.

Союз благотворительных организаций России (СБОР)

Гиперкинетический синдром

Нозология, симптомокомплекс и патогенез гиперкинетического синдрома

По мнению большинства специалистов, гиперкинетический синдром является одним из многочисленных синдромов такого обширного нозологического комплекса, как нейроциркуляторная или вегето-сосудистая дистония.

Нейроциркуляторная дистония — это, прежде всего, дисфункция вегетативной нервной системы, связанная с нарушением нормального кровообращения, обусловленного функциональным расстройством кортикально-субкортикальных образований головного мозга. Ее симптомы носят комплексный нейросоматический характер, поэтому многие медики до сих пор не имеют ясной точки зрения о том, соматическое ли это заболевание или психоневроз. В зарубежной практике то, что в российской науке получило название вегето-сосудистой дистонии, обозначают как синдром панической атаки, относя последний исключительно к области психиатрии. Однако такой подход не совсем верен. Вегето-сосудистую дистонию, как и гиперкинетический синдром, скорее следует рассматривать на стыке психиатрии и физиологии. Соответственно, и лечение этого довольно распространенного заболевания должно быть комплексным. У больных вегето-сосудистой дистонией можно наблюдать как психоневротические реакции (чувство тревоги, раздражительность, депрессии, деперсонализацию, желание умереть или панический страх смерти), так и, в зависимости от индивидуального проявления заболевания, более ста разнообразных соматических симптомов (различные кардиалгии, гиперкинезии кровообращения, аритмию, невралгию, головные боли, астению, расстройства перистальтики, гипергидроз или похолодание конечностей, цианоз кистей рук, удушье, головокружения, обмороки). Чаще всего эти и другие симптомы имеют характер ипохондрии.

Следует различать собственно гиперкинетический синдром и гиперкинетический кардиальный синдром. Гиперкинетическим синдромом или гиперактивным расстройством обычно называют поведенческо-эмоциональное расстройство, возникающее у детей в первые годы жизни. Гиперкинетический синдром у детей характеризуется чрезмерной импульсивностью, неспособностью к концентрации внимания и деятельности, требующей интеллектуальных усилий, хотя нарушения интеллекта у таких детей, как правило, отсутствуют. Дети с гиперкинетическим синдромом труднообучаемы. В частности, у них возникают проблемы с обучением речи, письму и пр. Их поведение часто не мотивировано. Они говорят, не дослушав и невпопад. У них наблюдаются эмоциональная лабильность, перцептивные и координационные дисфункции, агрессия или тревога, демонстративно вызывающее или подавленное поведение. Полное купирование гиперкинетических симптомов при условии довольно жесткого воспитания и несложного медикаментозного курса лечения обычно наступает в период от 12 до 20 лет.

Гиперкинетический синдром сердца или гиперкинетический кардиальный синдром может и не сопровождаться расстройствами психоэмоциональной и поведенческой сферы. Однако не стоит забывать, что физиологические причины в любом из проявлений нейроциркуляторной дистонии нельзя рассматривать отдельно от психологических. Нередко такие проявления нейроциркуляционной дистонии называют кардионеврозами. В отличие от гиперактивного расстройства, кардиальный синдром чаще наблюдается у подростков и юношей призывного возраста. Как большинство кардиосиндромов вегето-сосудистой дистонии, он обусловлен центрогенной дисфункцией вегетативной нервной системы. Этот синдром характеризуется гиперкинетическим типом кровообращения с увеличением ударного и минутного объемов сердца, который намного превосходит метаболические потребности тканей организма, а также возрастанием скорости выкачивания крови из сердца и компенсаторным падением периферического сосудистого сопротивления. Будучи всего лишь функциональным расстройством, гиперкинетический синдром сердца довольно часто ошибочно диагностируется как органическая патология. В этом случае больной вегето-сосудистой дистонией не застрахован от врачебной ошибки, которая может стать и трагической.

Патогенез вегето-сосудистой дистонии и, в частности, гиперкинетического синдрома у детей включает в себя огромное количество факторов как соматического, так и психологического характера. Среди них: минимальная мозговая дисфункция, как следствие одного из видов перинатальной энцефалопатии; пережитые в младенческом возрасте ситуации, связанные с жестоким обращением родителей; длительная эмоциональная или сенсорная депривация; плохая психоэмоциональная резистентность к стрессовым ситуациям, беспокойность, мнительность характера. К другим факторам можно отнести генетическую предрасположенность, пубертатную гиподинамию, перенесенные тонзиллогенные или вирусные инфекции, различные травмы головного мозга, гиперинсоляцию, хронические интоксикации, радиоактивное облучение, переутомление и многое другое.

Наиболее благоприятные для возникновения вегето-сосудистой дистониии и гиперкинетического синдрома у детей и взрослых периоды связаны с гормональной перестройкой организма во время полового созревания, беременности, родов.

Что касается распространенности заболевания, то оно составляет у детей от 2 до 20 %. При этом следует отметить, что если гиперкинетический синдром у детей встречается среди мальчиков в 3-4 раза чаще, чем у девочек, то среди взрослых наоборот, неврастении на почве нейроциркуляционных кризов в наибольшей степени подвержены женщины.

Гиперкинетический синдром: лечение, прогноз

В некоторых случаях гипотонически-гиперкинетический синдром разного генеза у детей может привести к аутизму или шизофрении. Однако, благодаря своевременной диагностике и лечению, прогноз для любого синдрома вегето-сосудистой дистонии в целом весьма благоприятен. Большинство современных психотропных препаратов надежно купируют функциональные расстройства вегетативной нервной системы.

Что касается кардиальной гиперкинезии, то и здесь можно говорить о вполне оптимистическом прогнозе. Кардионеврозы не приводят к органическим патологиям сердца и никак не связаны со статистикой летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, у порядка 50% больных относительно снижается качество жизни. Рецидивы нейросоматических симптомов по окончании курса лечения могут возникать еще в течение 10-20 лет, спровоцированные стрессом, психической травмой, инфекцией. Конечно, гипотонически-гиперкинетический синдром нельзя отнести к разряду тяжелых органических патологий, но в любом случае больному, особенно ребенку, необходимо тщательное и адекватное комплексное лечение, и чем раньше оно начато, тем лучше. Здесь обычно предполагается два подхода: лечение вегето-сосудистой дистонии в целом и индивидуальное лечение конкретного синдрома. Медикаментозные курсы и сеансы психотерапии — основные средства, применяемые при гиперкинетическом синдроме. Лечение предполагает, во-первых, устранение психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций, избегание конфликтов в семье, в школе, любом другом коллективе. Психотерапевтические сеансы должны разъяснить больному характер его заболевания, убедить в благополучном результате лечебных процедур.

Из фармакологических средств при вегето-сосудистой дистонии и гиперкинетическом синдроме применяют, во-первых, мягкие седативные (корень валерианы, пустырника, корвалол), транквилизаторы (бензоадепин, сибазон, нозепам, алпразолам), нейролептики (клопиксол, сонапакс, терален), антидепрессанты (амитриптилин). Для купирования гиперкинезии сердца применяют р- и а-адреноблокаторы, способствующие нормализации артериального давления, устранению дискомфорта в области сердца, а также верапамил, дилтиазем или пирроксан. При детском гиперкинетическом синдроме (гиперактивном расстройстве) применяют также ноотропные препараты, стимуляторы созревания нервных клеток (церебролизин, когитум), церебральные стимуляторы (метилфенидат, рутилин, пемолин, цилерт, дексарин).

Очень эффективны при гиперкинетическом синдроме бальнеотерапия, акупунктура, электросон, электрофорез, водные процедуры (хвойные, соляные, радоновые, жемчужные ванны). Рекомендуются занятия лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Впрочем, самое главное для больного с вегето-сосудистой дистонией и гиперкинетическим синдромом — не бояться этого неприятного, но вполне излечимого заболевания. Ведь постоянные мысли о серьезности и опасных последствиях недуга только еще больше его провоцируют.

Помочь детям с заболеванием гиперкинетический синдром

На данный момент на попечении нашего фонда нет детей с данным диагнозом. Однако вы можете помочь больным детям с другими диагнозами!

Гиперкинетический синдром у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Гиперкинетический синдром (ГС) у взрослых пациентов является достаточно сложным медицинским диагнозом, связанным с неврологией. Лечение этой патологии требует комплексного подхода. В статье мы рассмотрим основные симптомы этого заболевания, особенности его проявления, а также известные на сегодняшний день способы лечения. При этом диагноз «гиперкинетический синдром», поставленный ребенку, подразумевает нарушения в психосоматике и имеет совершенно отличную от ГС у взрослых природу.

Что означает этот диагноз, поставленный взрослому пациенту?

В неврологии гиперкинетический синдром у взрослых пациентов рассматривается скорее как симптом и проявление некоторых неврологических болезней, чем как самостоятельный диагноз. Как правило, под этой медицинской патологией, которая наблюдается у взрослых пациентов, подразумевают все виды непроизвольных, излишних, насильственных движений, которые происходят с органами, конечностями, различными частями тела, независимо от желания и воли самого пациента.
Другими словами, можно сказать, что это ─ непроизвольное повышение двигательной активности и проявление возбуждения, которое сопровождается экспрессивными и непроизвольными движениями, жестами, мимикой.

Причины возникновения ГС

Причины гиперкинетического синдрома и его первоначального возникновения, несмотря на развитие медицины, на сегодняшний день окончательно не изучены и не установлены. Было доказано, что во время проявления этого синдрома в организме наблюдаются нарушения обменных процессов в нейромедиаторах нейронов головного мозга. В результате этого процесса в мозге происходит избыточная выработка катехоламинов и дофамина и наблюдается параллельная нехватка глицина и серотонина.

Этот синдром может проявляться при различных неврологических заболеваниях. Также известно, что при сильных интоксикационных отравлениях, инфекционных и сосудистых заболеваниях и при ряде других патологических факторов гиперкинетический синдром способен оказывать симптоматическое воздействие на мозг человека (гиперкинез). То, в каком виде проявляется ГС внешне, напрямую зависит от части мозга, на которую он воздействует.

Тремор – не просто трясущиеся руки

Тремором принято называть состояние, при котором наблюдается непроизвольная тряска руками. На самом деле в неврологии под понятием «тремор» понимают ритмичное дрожание любых частей тела. При гиперкинезе стволового уровня мозга часто встречается тремор рук, нижней челюсти и головы. Реже можно встретить тремор ног.

Это явление может быть спровоцировано обычными физиологическими факторами – это эмоциональная нагрузка, усталость. Но часто тремор является симптомом неврологических патологий. Динамичный тремор может указывать на развитие рассеянного склероза и различных полиневропатий.

Нервный тик – частое проявление ГС

Гиперкинетический синдром, симптомы которого могут быть разнообразными и зависят от того, какой уровень мозга был подвергнут гиперкинезу, часто проявляется нервным тиком. Он может иметь как острый, так и хронический характер и часто проявляется у детей и подростков. Это явление зачастую выражается непроизвольным подергиванием века, на которое человек никак не может повлиять. Но в случае гиперкинеза стволового уровня мозга тик распространяется не только на веко. Он может поражать нижнюю часть лица, плечи, шею, и даже туловище. Такое проявление ГС может быть симптомом энцефалопатии, вызванной отравлением угарным газом, малой хореи либо передозировки медицинских препаратов.

Различные формы проявления у взрослых этого синдрома

Кроме наиболее часто встречающегося у пациентов тремора и нервного тика, ГС может проявляться и в других формах.

Если гиперкинез влияет на стволовой уровень мозга, внешне ГС имеет такие проявления:

Проявления ГС при воздействии на подкорковый и подкорково-корковый уровни мозга

Существуют различные проявления ГС при гиперкинезе подкоркового и подкорково-коркового уровней мозга, в том числе:

1. Хорея
   – отличается неритмичными и очень быстрыми непроизвольными движениями мышц конечностей, лица и языка. Может усиливаться и ярко выражаться, когда человек пытается произвести целенаправленное движение либо сильно волнуется. Чаще всего встречается у подростков и детей.

Известные методы лечения

В неврологии для уменьшения всех проявлений ГС используют мягкие седативные средства. Предпочтение отдают натуральным препаратам – это пустырник, корвалол, корень валерианы. При сильных и частых проявлениях ГС могут использоваться более сильные лекарственные средства − транквилизаторы (нозепам, сибазон), антидепрессанты и нейролептики.

Для снятия мышечных спазмов и облегчения состояния при обострении ГС больным рекомендуют систематические занятия дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой. При сильных спазмах и судорогах назначается электрофорез, акупунктура. На состояние больного, страдающего от любого проявления гиперкинетического синдрома, благотворно влияет бальнеотерапия (лечение минеральными водами) и принятие соляных, хвойных, радоновых ванн.

Гиперкинетический синдром у детей ─ что это значит?

Диагнозы с одинаковым названием ГС поставленные взрослому пациенту и ребенку, подразумевают разные патологии. Если в первом случае имеются в виду психосоматические разлады, которые сопровождаются повышенной возбужденностью и непроизвольной активностью движений, то в случае с детьми этот диагноз подразумевает расстройства в психологических и поведенческих сферах.

Термин «Гиперкинетический синдром у детей» относят к ряду психоэмоциональных расстройств. Единого мнения относительно причин возникновения этой проблемы нет, но самые популярные версии, которые, по мнению медиков, могут спровоцировать развитие у ребенка ГС, мы рассмотрим далее.

Гиперкинетический синдром у детей: симптомы и проявление

У детей это расстройство проявляется через сильную, ярко выраженную активность, когда ребенок не может и минуты посидеть спокойно, а постоянно суетится. Первые признаки этого расстройства становятся заметны уже в раннем возрасте, до 5 лет.

Ребенок легко травмируется внешними факторами – шумом, светом, проявляет излишнюю чувствительность. Находясь в кроватке, ребенок проявляет чрезмерную активность, его сон − беспокойный и недолгий. Дети с этим синдромом не могут долгое время сидеть на одном месте – они проявляют беспокойство, повышенное возбуждение, совершают активные движения руками и ногами.

В своем поведении ребенок проявляет чрезмерную импульсивность – любит прерывать других, не способен дождаться своей очереди во время разных игр, демонстрирует нетерпимость и неуравновешенность.

В психиатрии такой детский гиперкинетический синдром имеет несколько синонимов – «дефицит внимания с гиперактивностью» и «гиперкинетическое расстройство». Связанно это с тем, что в школьном возрасте, кроме излишней активности и вспыльчивости, проявляется более серьезная проблема – неспособность к концентрации и восприятию новой информации. Ребенок не может сфокусироваться на чем-то, его постоянно что-то отвлекает, то есть у него наблюдается дефицит внимания. Результат – различные задержки в развитии.

Причины возникновения гиперактивности у детей

Согласно одной из теорий, спровоцировать развитие ГС у ребенка может наличие мозговой дисфункции (замедленное развитие регулирующих структур мозга). Существуют также версии, что ГС могут вызвать различные патологии во время родов и беременности, перенесенные в раннем возрасте инфекции. Повлиять на развитие у ребенка ГС могут и перенесенные моральные травмы, стрессы. Также доказана генетическая склонность к этому расстройству. Если в семье родился ребенок с синдромом гиперактивности, вероятность того, что следующему ребенку будет поставлен такой же диагноз, составляет 92%.

Медикаментозное лечение

К сожалению, единого мнения относительно лечения гиперкинетического синдрома у детей на сегодняшний день нет. Медикаментозные препараты, которые используются в зарубежной практике, оказываются эффективными в 75-80% случаях, но механизм их действия и влияние на мозг ребенка до конца не изучены. Чаще всего назначают церебральные стимуляторы («Цилерт», «Риталин»). Они оказывают седативное действие и призваны повысить эмоциональную устойчивость и способность сосредотачиваться.

В отечественной медицинской практике предпочитают использовать ноотропные препараты и витамины группы B, которые призваны усилить мозговое кровообращение и активизировать созревание нервных клеток. В случаях гиперактивности, которая сопровождается излишней агрессией, детям могут назначать антидепрессанты и нейролептики.

Огромное значение в борьбе с детским ГС имеют психологическая помощь, поддержка родителей и профессиональный подход педагогов к таким детям.

Этот синдром является сопровождающим при каком-либо неврологическом заболевании.

Природа возникновения данного нарушения полностью не изучена. Патология развивается из-за нарушения обменных процессов в нейромедиаторах нейронов головного мозга, среди которых — адреналин, серотонин, дофамин.

Разновидности и симптоматика синдрома

Гиперкинетический синдром разделяют по группам в зависимости от поражения уровня головного мозга.

Гиперкинезы стволового уровня

К ним относятся:

1. Тремор — дрожание определённой части тела, проявляющееся быстрыми колебаниями стереотипного характера. Наблюдается вне зависимости от возраста. Преобладающим является тремор рук, ног, головы, челюсти. Выраженность гиперкинеза определяется мышечной ослабленностью, эмоциональным беспокойством и контролем зрения. Тремор может носить физиологический характер — быть следствием перенапряжения, и невротический — возникать из-за соматических и неврологических болезней, а также наступать после употребления лекарственных препаратов.
2. Миоклония — это спонтанные, хаотичные и кратковременные мышечные сокращения, которые могут быть вызваны патологическими состояниями или физиологическими факторами. Сокращения затрагивают лицо, язык, нёбо, глаза. Миоклонии бывают спонтанными, рефлекторными и кинетическими.
3. Также выделяют миоритмии как разновидность миоклоний, которые локализуются в одной или группе мышц и характеризуются постоянным ритмом.
4. Миокимии проявляются постоянными или периодическими сокращениями мышечных волокон без изменения сегмента конечности. Возникают из-за увеличения возбудимости мононейронов спинного мозга.
5. Тики — спонтанные отрывистые непроизвольные движения, которые невозможно преодолеть. Происходят они из-за кратковременного мышечного сокращения. Тики могут быть однотипными или многовариантными, возникать только после перенесённой психотравмы, или же сохраняться на протяжение достаточно длительного времени или на протяжение всей жизни. Наиболее часто встречаемые виды — моргание, тики нижней челюсти, шеи, плечевого отдела, конечностей.
6. Спастическая кривошея — это гиперкинез при котором происходит непроизвольный поворот головы. Как правило наблюдается у мужчин до сорока лет. На начальной стадии болезни возврат головы в правильное положение осуществляется самостоятельно и во время сна не появляется. С течением развития болезни вернуть голову в привычное положение можно только при помощи физических усилий. На последней стадии заболевания самостоятельный поворот головы невозможен. Данная патология может быть врождённой или же самостоятельной болезнью.
7. Лицевой гемиспазм выражается приступами сокращений мимических мышц стереотипного характера в месте иннервации лицевого нерва. Приступы могут возникать вследствие совершения бытовых действий, эмоциональных переживаний. Существует двухсторонний гемиспазм, которому присуща несогласованность сокращений обеих половин лица.
8. Параспазм лицевых мышц. Сначала проявляется частым морганием, далее процесс затрагивает гортань, язык, нижнюю челюсть. На последних стадиях заболевания возникают речевые изменения.

Гиперкинезы подкоркового уровня

К ним относятся:

1. Атетоз проявляется замедленными, несогласованными движениями конечностей. Гиперкинез может быть монотипным, гемитипным, двойным. Гиперкинез лица проявляется неестественными движениями рта. Языковое поражение вызывает речевые нарушения.
2. Хорея происходит в виде разнообразных, непостоянных и беспорядочных движений, в которых задействованы дистальные части рук и ног, мышцы тела и лица, а также горла. Сокращения мышц искажают лицо. Попытки предотвратить проявления приводят к усилению нарушений.
3. Торсионная дистония выражается переходом от мышечной гипотонии к экстрапирамидной ригидности, вследствие чего появляются неспешные, монотонные круговые движения в какой-либо части тела.
4. Для баллизма характерны резкие размашистые круговые движения конечностей и тела, которые становятся сильней при эмоциональном напряжении и выполнении произвольных движений. Во сне отсутствуют.
5. Интенционная судорога Рюльфа — это самостоятельное заболевание, признаками которого являются тоническая или тонико-клоническая судорога вследствие сокращения. Зачастую процесс переходит и на остальные группы мышц в этой же части тела. Судорога длится не более 15 секунд.

Поражение подкорково-коркового уровня

К гиперкинезам этого уровня головного мозга относятся:

1. Миклонус-эпилепсия характеризуется спонтанными, периодичными сокращениями мышц рук и ног, принимающими форму припадка с кратковременной потерей сознания. Гиперкинез усиливается при резких движениях. Во сне отсутствует.
2. Миклоническая мозжечковая диссинергия Ханта — самостоятельное заболевание, диагностируемое в возрасте до двадцати лет. Начальными признаками будут миоклонии и интенционный тремор в руках, а затем возникают атаксия, диссинергия, нистагм, упадок мышечного тонуса. Со временем болезнь развивается.
3. Кожевниковская эпилепсия выражается миоклоническими гиперкинезами в мышцах рук и лица. Гиперкинезы неизменны и стандартны, непрерывны, локализуются в определённом месте, могут возникать во время сна.

Постановка диагноза

Т. к. гиперкинетический синдром носит идиопатический характер, диагностика производится путём исключения вторичных форм, связанных с патологиями эндокринной системы и опухолями.

Диагностические мероприятия представляют собой процедуры компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга и лабораторных анализов.

Любой выявленный гиперкинетический синдром у пациента до пятидесяти лет, говорит о том, что гепатолентикулярная дегенерация отсутствует. Это можно подтвердить при анализе крови на наличие церулоплазмина, а также исследования глазной роговицы на присутствие кольца Кайзера-Флейшера.

Своевременная диагностика позволяет выявить данную патологию, представляющую опасность для жизни больного и приступить к скорейшему лечению.

Анализ разновидностей синдрома в целях диагностики

Выделяют два вида синдрома. Гипотонически — гиперкинетический синдром выражается амиостатическими признаками, которые комбинируются с мелкоамплитудным тремором.

Возникают патологии глазодвигательного аппарата, которые можно разделить по группам: преходящие — двоение в глазах и стойкие — нарушение согласованных движений глаз, конвергенции, нистагм, анизокория. Степени нарушений в данном случае проявляются лёгким гемипарезом, а также наблюдается паралич нервов, вызывающий гемигипестезию.

Гиперкинетический кардиальный синдром — это возникновение отдельных видов симптомов ВСД.

Однако принято считать, что вегето-сосудистая дистония — это совокупность различных симптомов. Синдром данного типа обуславливается повышенной активностью бета-1-адренорецепторов миокарда вследствие симпатадреналового преобладания.

Оно характеризуется гиперкинетическим типом кровообращения и имеет такие признаки:

• повышение ударных и минутных сердечных объёмов, которые многократно преувеличивают обменные потребности сердечных тканей;
• повышение скорости перекачивания крови в сердце;
• повышается частотность компенсаторного снижения всего периферического сопротивления сосудистой системы.

Дифдиагностика

Гиперкинетический синдром необходимо дифференцировать от других невротических форм. При этом могут возникнуть некоторые проблемы из-за присоединения невротических признаков в процессе развития заболевания.

Среди отличительных симптомов невротического гиперкинеза можно выделить следующие:

• формирование или прогрессирование гиперкинезов вследствие воздействия психотравмирующего фактора;
• гиперкинезы как правило возникают в присутствии окружающих;
• неестественное выражение поз и движений;
• гиперкинезы вариативны и сменяются очень быстро;
• вегетативные реакции и невротические показатели ярко выражены;
• мышечный тонус остаётся неизменным.

Цели и методы терапии

Основные цели лечения — коррекция нейродинамических нарушений и произвольного контроля больного за возникновение гиперкинеза.

ГС лечится при помощи медикаментозной терапии.

Лекарственные препараты принимаются в определённой последовательности:

1. Антиацетилхолинергические средства (холинолитики) — их действие направлено на снижение функциональной деятельности холинергических систем. Назначаются при треморе, миоклониях, тосионной дистонии. Чаще всего назначается Циклодол. Среди побочных действий этого препарата: сухость во рту, нарушения в мочеполовой системе, запоры.
2. Агонисты дофаминовых рецепторов — стимулируют дофаминовые рецепторы и способствуют равномерному распределению и высвобождению дофамина. Лечение начинается с маленьких доз Мирапекса. Среди побочных эффектов: тошнота, нарушения сна.
3. ДОФА-содержащие средства эффективны при спастической кривошее, торсионной дистонии. Ведущим является препарат Наком, дозы которого увеличивают при положительном результате. Побочные эффекты: тошнота, психотические нарушения, нарушение моторики желчевыводящих путей,
4. Антагонисты дофаминовых рецепторов (нейролептики) — снижают дофаминовую активность. Препарат Галоперидол назначается при торсионной дистонии, параспазме, хорее, тиках, спастической кривошее, баллизме. Побочные эффекты могут быть очень серьёзными, среди них: мышечные расстройства, паркинсонизм, злокачественный нейролептический синдром.
5. Препараты вальпроевой кислоты воздействуют на обмен тормозного медиатора гамма-аминомасляной кислоты. Депакин назначается при миоклонии, миоритмии, тиках, лицевом гемиспазме, параспазме, миклонус-эпилепсии, кожевниковской эпилепсии. Среди побочных эффектов: тошнота, расстройство желудка.
6. Бензодиазепины обладают противосудорожными, миорелаксирующими и анксиолитическими свойствами. Фенозепам и Клоназепам назначаются при миоклониях, тиках, хорее, треморе, параспазмах, спастической кривошее. Может вызывать головокружение, сонливость, замедленные реакции, иногда развивается привыкание.

Хирургическое лечение применяется в медикаментозных резистентных случаях тремора, при торсионной дистонии и генерализованном тике.

В случае лицевого гемиспазма проводится нейрохирургическая процедура по отделению корешка лицевого нерва от основной артерии.

Особенности ГС в детском возрасте

Гиперкинетический синдром, развивающийся у детей причиняют много трудностей родителям, педагогам,- такие детки очень часто агрессивны.

Прогноз развития данной патологии неутешителен, и большинство пациентов испытывают серьёзные проблемы с социальной адаптацией в среде сверстников, которые сохраняются и в дальнейшем. Отличить ребёнка с гиперкинетическим синдромом можно по таким признакам:

1. У деток с ГС наблюдается повышенный уровень активности, который проявляется очень сильно. Такие дети не в состоянии сидеть спокойно и их поведение отличается особой суетливостью.
2. От присущего всем деткам состояния беспокойства и эмоционального возбуждения гиперкинетический синдром можно дифференцировать по степени тяжести, связи с тяжёлыми расстройствами. Заболевание начинает проявляться уже в 3-4 года, однако диагностируют его зачастую, когда ребёнок идёт в школу.
3. Такой ребёнок отличается маленьким объёмом внимания, неспособность длительно концентрироваться на каком-либо занятии, высоким уровнем отвлекаемости, когда ответную реакцию вызывает любой раздражитель.
4. Гиперкинетический синдром в детском возрасте вызывает дефект внимания, который сохраняется по мере взросления ребёнка.
5. Гиперактивность может исчезнуть, и даже, наоборот, в период полового созревания может наблюдаться её снижение, а также дефицит мотивации. Эта патология также характеризуется задержкой развития.
6. Таким деткам, как правило, нелегко учиться, за счёт того, что их интеллектуальные способности находятся на среднем уровне или же приравниваются к умственной недоразвитости. Иногда гиперактивность может быть показателем свойств темперамента или же проявляться вследствие повреждений головного мозга.

Лечение ГС в детском возрасте будет заключаться в традиционном подходе с назначением медикаментозных препаратов, формировании системы поведенческого контроля для родителей, а также оказании профессиональной коррекционной помощи.

Очень эффективным оказывается комбинирование всех этих терапевтических методов.

Прогноз и последствия

ГС — это болезнь, при которой может наблюдаться тенденция прогресса с течением времени. На сегодняшний день гиперкинетический синдром не поддаётся стопроцентному лечению при помощи использования медикаментозных средств и хирургического вмешательства.

Зачастую физические и психические нарушения приводят к тому, что человек становится неспособен осуществлять самостоятельное обслуживание, работать и даже передвигаться без посторонней помощи.

Также могут появиться некоторые сложности с механизмом глотания и развиться слабоумие. Вследствие этого на последних стадиях ГС больных необходимо госпитализировать для прохождения терапии в психиатрическом отделении.

Программа по профилактике будет заключаться в строгом соблюдении всех врачебных предписаний, распорядка дня, и в оказании психологической и психокоррекционной помощи больному и его семье.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Гиперкинетический синдром

Гиперкинетический синдром — одно из наиболее распространенных детских поведенческих расстройств, характеризующееся нарушением внимания, двигательной гиперактивностью и импульсивностью поведения. Термин «гиперкинетический синдром» имеет в психиатрии несколько синонимов, среди наиболее часто используемых — «гиперкинетическое расстройство» и синдром «дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ). В МКБ-10 этот синдром отнесен к классу «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Частота синдрома среди детей первых лет жизни колеблется в пределах 1,5-2%, среди детей школьного возраста — от 2 до 20%. У мальчиков гиперкинетический синдром встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.

Гиперкинетические расстройства часто возникают в раннем детстве (до 5 лет), хотя диагностируются значительно позже. В некоторых случаях первые проявления синдрома обнаруживаются в младенчестве: дети с этим расстройством чрезмерно чувствительны к раздражителям и легко травмируются шумом, светом, изменениями температуры окружающей среды, обстановки. Типичными являются двигательное беспокойство в виде чрезмерной активности в кровати, в бодрствовании и нередко во сне, сопротивление пеленанию, непродолжительный сон. эмоциональная лабильность.

В более старшем возрасте расстройства внимания проявляются повышенной отвлекаемостью и неспособностью к систематической деятельности. Ребенок не может длительно удерживать внимание на игрушке, занятиях, ждать и терпеть. Он испытывает затруднения при необходимости сидеть на месте, при этом он часто беспокойно двигает руками и ногами, ерзает, начинает вставать, бегать, испытывает затруднения в тихом проведении досуга, предпочитая двигательную активность. Несмотря на повышенную моторную активность, у 50-60% детей отмечаются нарушения координации в виде затруднений тонких движений (завязывание шнурков, пользование ножницами, раскрашивание, письмо), нарушения равновесия, зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, катанию на велосипеде).

В школьном возрасте ребенок может кратковременно сдерживать двигательное беспокойство, ощущая при этом чувство внутреннего напряжения и тревоги. Несмотря на нормальный уровень интеллектуального развития, успеваемость в школе у многих таких детей низкая. Причины — невнимательность, отсутствие упорства, нетерпимость к неудачам. Характерны парциальные задержки развития письма, чтения, счета.

Импульсивность обнаруживается в ответах ребенка, которые он дает, не выслушав вопроса, а также в неспособности дожидаться своей очереди, в прерывании разговоров или игр других. Импульсивность проявляется и в том, что поведение ребенка часто маломотивировано: двигательные реакции и поведенческие поступки неожиданны (рывки, скачки, пробежки, неадекватные ситуации, резкая смена деятельности, прерывание игры и т.п.). В подростковом возрасте импульсивность может проявляться хулиганскими выходками и асоциальным поведением (кражи, употребление наркотиков и т.д.).

Эмоциональные нарушения проявляются в виде неуравновешенности, вспыльчивости, нетерпимости к неудачам. Отмечается запаздывание эмоционального развития. В психическом развитии дети с нарушениями активности и внимания отстают от сверстников, но стремятся быть лидерами. Они ищут друзей, но быстро их теряют, поэтому они чаще общаются с более «покладистыми» младшими по возрасту. Трудно складываются отношения со взрослыми. На них не действуют ни наказания, ни ласка, ни похвала. Именно «невоспитуемость» и «плохое поведение», с точки зрения родителей и педагогов, — основной повод обращения к врачам. У 75% детей довольно устойчиво возникают агрессивное, протестное, вызывающее поведение или, напротив, подавленное настроение и тревога, нередко как вторичные образования, связанные с нарушением внутрисемейных и межличностных отношений.

Течение гиперкинетических расстройств индивидуально. Как правило, гиперактивность в подростковом возрасте у многих уменьшается, даже если остаются другие нарушения (расстройства внимания регрессируют последними). В 15-30% случаев симптомы расстройства внимания с гиперактивностью сохраняются на всю жизнь, проявляясь на субклиниче-1. ском уровне. В некоторых случаях может обнаруживаться предрасположенность к антисоциальному поведению, личностным и эмоциональным расстройствам, алкоголизму, наркоманиям и другим видам аддикций.

Информативных психологических тестов для диагностики данного расстройства в настоящее время нет. Нарушения активности и внимания не имеют четких патогномоничных признаков. Заподозрить это расстройство можно на основании анамнеза и психологического тестирования с учетом диагностических критериев. Синдром дефицита внимания необходимо дифференцировать с поведенческими нарушениями у детей с агрессивностью и двигательной расторможенностью, которые могут быть проявлениями других психических расстройств или заболеваний. Явления гиперактивности и невнимательности могут быть симптомами тревоги или депрессивных расстройств. Появление гиперкинетического расстройства в школьном возрасте может быть проявлением реактивного (психогенного) расстройства, маниакального состояния, шизофрении или неврологического заболевания, психопатоподобных нарушений на фоне церебрально-органических резидуальных дисфункций, а также представлять собой дебют эндогенных психических заболеваний (например, кататоническое возбуждение с гебефренными проявлениями в поведении).

Клинические проявления гиперкинетического синдрома соответствуют представлениям о задержке созревания структур мозга, ответственных за регуляцию и контроль функции внимания. Единой причины синдрома нет, и его развитие может быть вызвано различными внутренними и внешними факторами (травматическими, обменными, токсическими, инфекционными, патологией беременности и родов и др.). Среди них выделяют и психосоциальные факторы в виде эмоциональной депривации, стрессы, связанные с разными формами насилия, и т.п. Боль¬шое место отводится генетическим и конституциональным факторам. Все перечисленные влияния могут приводить к той форме мозговой патологии, которая ранее обозначалась как «минимальная мозговая дисфункция». У детей с гиперкинетическим синдромом был установлен нейропсихологический дефицит, касающийся прежде всего исполнительных функций интеллекта и рабочей памяти. По своему типу этот дефицит сходен с таковым при лобном синдроме у взрослых. Это дало основание предположить существование дисфункции лобной коры и нейрохимических систем, проецирующихся в лобную кору. Компьютерная томография подтвердила вовлеченность лобно-подкорковых путей. Эти пути, как известно, богаты катеходаминами (чем отчасти может быть объяснено лечебное действие стимуляторов).

Единой точки зрения на лечение гипердинамического синдрома нет. Медикаментозное лечение эффективно в 75-80% случаев при правильно поставленном диагнозе. Его действие в большей степени симптоматическое. Подавление симптомов гиперактивности и нарушений внимания облегчает интеллектуальное и социальное развитие ребенка. В зарубежной литературе акцент в терапии этих состояний делается на церебральные стимуляторы: метилфенидат (риталин), пемолин (цилерт), дексад-рин. Механизм их действия до конца неизвестен. Однако психостимуляторы не только успокаивают ребенка, но и влияют на другие симптомы. Повышается способность к сосредоточению, появляются эмоциональная устойчивость, чуткость к родителям и сверстникам, налаживаются социальные отношения. В отечественной психиатрии психостимуляторы в лечении синдрома гиперактивности практически не используются. Рекомендуются препараты, стимулирующие созревание нервных клеток (церебролизин, когитум), ноотропы (фенибут, пантогам), витамины группы В и др., средства, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, сермион, оксибрал и др.). В некоторых случаях эффективными оказываются антидепрессанты и некоторые нейролептики (хлорпротиксен, сонапакс). Нейролептики не способствуют социальной адаптации ребенка, поэтому показания для их назначения ограничены. Их следует применять при наличии выраженной агрессивности, неуправляемости или когда другая терапия и психотерапия неэффективны. Назначают противосудорожные нормотимические средства (вальпроаты, карбамазепин), однако их эффективность окончательно не установлена. Бензодиазепины и барбитураты не только не эффективны, но могут и усугубить заболевание. Важное место в лечебных мероприятиях отводится психологической поддержке родителей, семейной психотерапии, установлению контакта и тесного сотрудничества с воспитателем и педагогами детских коллективов, где воспитываются или учатся эти дети.

Актуальные темы

• Лечение геморроя Важно!
• Лечение простатита Важно!

Топ гиды по здоровью

Online-консультации врачей

Консультация сексолога

Консультация эндокринолога

Консультация онколога

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Гиперкинетический синдром -расстройство, характеризующееся нарушением внимания, двигательной гиперактивнсотью и импульсивностью поведения.

Термин «гиперкинетический синдром» имеет в психиатрии несколько синонимов: «гиперкинетическое расстройство» (Ьурегкте1ю сНзогйег), «ги­перактивное расстройство» (1гурегас1ш1у сПзогс1ег), «синдром дефицита вни­мания» (аНепПоп ёеПске 8упс1готе), «дефицит внимания с гиперактивнос­тью» (аиегШоп-ёеПске Ьурегасйуку сНзогдег) [Заваденко Н.Н. и др., 1997; Рагаопе 8.У., В1едегшап Т, 1998].

В МКБ-10 этот синдром отнесен к классу «Поведенческие и эмоцио­нальные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» (Р9), составляя группу “Гиперкинетические расстройства» (Р90).

Распространенность. Частота синдрома среди детей первых лет жизни колеблется в пределах 1,5-2, среди детей школьного возраста — от 2 до 20 %. У мальчиков гиперкинетический синдром встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.

Клинические проявления. Гиперкинетические расстройства часто возни­кают в раннем детстве (до 5 лет), хотя диагностируются значительно позже. Расстройства внимания проявляются повышенной отвлекаемостью (без при­знаков гиперметаморфоза) и неспособностью к деятельности, требующей когнитивных усилий. Ребенок не может длительно удерживать внимание на игрушке, занятиях, ждать и терпеть. Он испытывает затруднения при необ­ходимость сидеть на месте, при этом он часто беспокойно двигает руками и ногами, ерзает, начинает вставать, бегать, испытывает затруднения в тихом проведении досуга, предпочитая моторную активность. В препубертатном возрасте ребенок может кратковременно сдерживать двигательное беспокой­ство, ощущая при этом чувство внутреннего напряжения и тревоги. Им­пульсивность обнаруживается в ответах ребенка, которые он дает, не вы­слушав вопроса, а также в неспособности дожидаться своей очереди в игровых ситуациях, в прерывании разговоров или игр других. Импульсив­ность проявляется и в том, что поведение ребенка часто маломотивировано: двигательные реакции и поведенческие поступки неожиданны (рывки, скач­ки, пробежки, неадекватные ситуации, резкая смена деятельности, преры­вание игры, беседы с врачом и т.п.). С началом обучения в школе у детей с гиперкинетическим синдромом нередко выявляются специфические про­блемы обучения: трудности письма, расстройства памяти, слухоречевые дис­функции; интеллект, как правило, не нарушается. Почти постоянно у этих детей наблюдаются эмоциональная лабильность, перцептивные двигатель­ные нарушения и расстройства координации. У 75 % детей довольно устой­чиво возникают агрессивное, протестное, вызывающее поведение или, на­против, подавленное настроение и тревога, нередко как вторичные образо­вания, связанные с нарушением внутрисемейных и межперсональных отно­шений.

При неврологическом обследовании у детей обнаруживаются «мягкие» неврологические симптомы и координаторные нарушения, незрелость зри­тельно-моторной координации и восприятия, слуховой дифференциации. На ЭЭГ выявляются характерные для синдрома особенности [Горбачевская Н.Л. и др., 1998].

В некоторых случаях первые проявления синдрома обнаруживаются в младенчестве: дети с этим расстройством чрезмерно чувствительны к раз­дражителям и легко травмируются шумом, светом, изменениями темпера­туры окружающей среды, обстановки. Типичными являются двигательное беспокойство в виде чрезмерной активности в кровати, в бодрствовании и нередко во сне, сопротивление пеленанию, непродолжительный сон, эмо­циональная лабильность.

Течение гиперкинетических расстройств индивидуально. Как правило, купирование патологических симптомов наступает в возрасте 12-20 лет, причем сначала ослабевают, а затем исчезают двигательная гиперактивность и импульсивность; расстройства внимания регрессируют последними.

Синдром дефицита внимания необходимо дифференцировать от других поведенческих нарушений у детей с агрессивностью и двигательной растор- моженностью, которые могут быть проявлениями психопатоподобных нару­шений на фоне церебрально-органических резидуальных дисфункций, а также представлять собой дебют эндогенных психических заболеваний (на­пример, кататоническое возбуждение с гебефренными проявлениями в по­ведении и др.).

Этиология и патогенез. Клинические проявления гиперкинетического синдрома соответствуют представлениям о задержке созревания структур мозга, ответственных за регуляцию и контроль функции внимания. Это делает правомерным его рассмот­рение в общей группе искажений развития. Единой причины синдрома нет и его развитие может быть вызвано различными внутренними и внешними факторами (травматическими, обменными, токсическими, инфекционными, патологии бере­менности и родов и др.). Среди них выделяют и психосоциальные факторы в виде эмоциональной депривации, стрессы, связанные с разными формами насилия, и т.п. Большое место отводится генетическим и конституциональным факторам. Все пере­численные влияния могут приводить к той форме мозговой патологии, которая ранее обозначалась как «минимальная мозговая дисфункция». В 1957 г. М.Ьаи!ёг именно с ней связал клинический синдром вышеописанного характера, который и назвал гиперкинетическим.

Этиологической гетерогенности гиперкинетического синдрома могут быть про­тивопоставлены попытки современных исследователей установить его основные патогенетические звенья. Обобщение соответствующих данных было представлено в 1998 г. Б.У.Рагаопе и 1В]ес1егтап. В процессе семейных и близнецовых исследований, а также в работах, выполненных с помощью метода приемных детей, сегреционного и молекулярно-генетического анализа, было показано, что значительную роль в развитии синдрома дефицита внимания играет генетический компонент. Молеку­лярно-генетические исследования, в частности, дали основание предположить, что

3 гена могут увеличивать предрасположенность к синдрому: гены дофаминового рецептора Б4 и Б2, ген дофаминового транспортера. У детей с гиперкинетическим синдромом был установлен нейропсихологический дефицит, касающийся прежде всего исполнительных функций интеллекта и рабочей памяти: по своему типу этот дефицит сходен с таковым при лобном синдроме у взрослых. Это дало основание предположить существование дисфункции лобной коры и нейрохимических сис­тем, проецирующихся в лобную кору. Компьютерная томография подтвердила вовлеченость лобно-подкорковых путей. Эти пути, как известно, богаты катехола­минами (чем отчасти может быть объяснено лечебное действие стимуляторов). Су­ществует и катехоламиновая гипотеза синдрома, но пока прямых ее доказательств не получено.

Лечение. Единой точки зрения на лечение гипердинамического синдро­ма нет. В зарубежной литературе акцент в терапии этих состояний делается на церебральные стимуляторы: метилфенидат (ритилин), пемолин (цилерт), дексадрин. Рекомендуется использовать препараты, стимулирующие созре­вание нервных клеток (церебролизин, когитум, ноотропы, витамины груп­пы В и др.), улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, сермион, оксибрал и др.) в сочетании с этаперизином, сонапаксом, тераленом и др. Важное место в лечебных мероприятиях отводится психологической поддержке ро­дителей, семейной психотерапии, установлению контакта и тесного сотруд­ничества с воспитателем и педагогами детских коллективов, где воспитыва­ются или учатся эти дети.

Гиперкинетический синдром у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Гиперкинетический синдром (ГС) у взрослых пациентов является достаточно сложным медицинским диагнозом, связанным с неврологией. Лечение этой патологии требует комплексного подхода. В статье мы рассмотрим основные симптомы этого заболевания, особенности его проявления, а также известные на сегодняшний день способы лечения. При этом диагноз «гиперкинетический синдром», поставленный ребенку, подразумевает нарушения в психосоматике и имеет совершенно отличную от ГС у взрослых природу.

Что означает этот диагноз, поставленный взрослому пациенту?

В неврологии гиперкинетический синдром у взрослых пациентов рассматривается скорее как симптом и проявление некоторых неврологических болезней, чем как самостоятельный диагноз. Как правило, под этой медицинской патологией, которая наблюдается у взрослых пациентов, подразумевают все виды непроизвольных, излишних, насильственных движений, которые происходят с органами, конечностями, различными частями тела, независимо от желания и воли самого пациента. Другими словами, можно сказать, что это ─ непроизвольное повышение двигательной активности и проявление возбуждения, которое сопровождается экспрессивными и непроизвольными движениями, жестами, мимикой.

Причины возникновения ГС

Причины гиперкинетического синдрома и его первоначального возникновения, несмотря на развитие медицины, на сегодняшний день окончательно не изучены и не установлены. Было доказано, что во время проявления этого синдрома в организме наблюдаются нарушения обменных процессов в нейромедиаторах нейронов головного мозга. В результате этого процесса в мозге происходит избыточная выработка катехоламинов и дофамина и наблюдается параллельная нехватка глицина и серотонина.

Этот синдром может проявляться при различных неврологических заболеваниях. Также известно, что при сильных интоксикационных отравлениях, инфекционных и сосудистых заболеваниях и при ряде других патологических факторов гиперкинетический синдром способен оказывать симптоматическое воздействие на мозг человека (гиперкинез). То, в каком виде проявляется ГС внешне, напрямую зависит от части мозга, на которую он воздействует.

Тремор – не просто трясущиеся руки

Тремором принято называть состояние, при котором наблюдается непроизвольная тряска руками. На самом деле в неврологии под понятием «тремор» понимают ритмичное дрожание любых частей тела. При гиперкинезе стволового уровня мозга часто встречается тремор рук, нижней челюсти и головы. Реже можно встретить тремор ног.

Это явление может быть спровоцировано обычными физиологическими факторами – это эмоциональная нагрузка, усталость. Но часто тремор является симптомом неврологических патологий. Динамичный тремор может указывать на развитие рассеянного склероза и различных полиневропатий.

Нервный тик – частое проявление ГС

Гиперкинетический синдром, симптомы которого могут быть разнообразными и зависят от того, какой уровень мозга был подвергнут гиперкинезу, часто проявляется нервным тиком. Он может иметь как острый, так и хронический характер и часто проявляется у детей и подростков. Это явление зачастую выражается непроизвольным подергиванием века, на которое человек никак не может повлиять. Но в случае гиперкинеза стволового уровня мозга тик распространяется не только на веко. Он может поражать нижнюю часть лица, плечи, шею, и даже туловище. Такое проявление ГС может быть симптомом энцефалопатии, вызванной отравлением угарным газом, малой хореи либо передозировки медицинских препаратов.

Различные формы проявления у взрослых этого синдрома

Кроме наиболее часто встречающегося у пациентов тремора и нервного тика, ГС может проявляться и в других формах.

Если гиперкинез влияет на стволовой уровень мозга, внешне ГС имеет такие проявления:

1. Спастическая кривошея – состояние, во время которого излишне напряженные мышцы шеи провоцируют насильственный поворот головы. В случае прогрессирования болезни повернуть голову самостоятельно без помощи рук человек не может. Эта патология со временем приводит к корешковым компрессионным синдромам в шейном отделе позвоночника и атрофии затронутых шейных мышц
2. Миокимии − периодические либо постоянные сокращения мышечных волокон. Такое проявление ГС может быть симптомом анемии, тиротоксикоза и неврозов.
3. Параспазм мышц лица – проявляется частым, непроизвольным морганием. С прогрессированием болезни в процессе начинают участвовать и другие мышцы лица (языка, нижней челюсти, глотки). На поздних стадиях становится заметным нарушение плавности речи и громкости голоса. От этого проявления гиперкенетического синдрома чаще всего страдают пациенты в возрастелет. Такой параспазм может проявляться при ДЦП, постэнцефалитическом паркинсонизме и других заболеваниях. Также может рассматриваться в качестве отдельной неврологической патологии.
4. Лицевой гемиспазм – приступообразные однотипные сокращения лицевых мышц, расположенных в зоне иннервации лицевого нерва.
5. Миоклонии – беспорядочные, внезапные и краткие по продолжительности сокращения отдельных мышечных групп либо мышечных пучков (при возникновении миоклонии в конечностях движение сустава не происходит). Спровоцировать их возникновения может как ряд патологических состояний (лекарственные энцефалопатии, вирусные энцефалиты), так и обычный испуг, и чрезмерные физические нагрузки.

Проявления ГС при воздействии на подкорковый и подкорково-корковый уровни мозга

Существуют различные проявления ГС при гиперкинезе подкоркового и подкорково-коркового уровней мозга, в том числе:

1. Хорея – отличается неритмичными и очень быстрыми непроизвольными движениями мышц конечностей, лица и языка. Может усиливаться и ярко выражаться, когда человек пытается произвести целенаправленное движение либо сильно волнуется. Чаще всего встречается у подростков и детей.

• Баллиз – круговые, размашистые движения конечностей и туловища. Могут активно проявляться, когда человек испытывает сильное эмоциональное напряжение.
• Интенционная судорога Рюльфа – тоническая судорога в мышцах, которая возникает при ее резком сокращении. В некоторых случаях судорога может распространяться и на остальные мышцы одной части тела. Как правило, приступ длится околосекунд. Такое проявление ГС является самостоятельной наследственной патологией.
• Кожевниковская эпилепсия − постоянные, четко локализированные миоклонии в мышцах лица и кистях. Могут возникать как во время бодрствования, так и во время сна пациента. Со временем возможно ослабление мышц лица, их гипотрофии. Чаще всего это состояние в медицине описывается как проявление хронической формы клещевого энцефалита.
• Миоклонус-эпилепсия – резкие, внезапные сокращения мышц конечностей, которые иногда переходят в судорожный припадок, сопровождающийся потерей сознания. Это проявление гиперкинетического синдрома может встречаться при ревматизме, сильном отравлении свинцом, а также быть одним из симптомом клещевого энцефалита. Миоклонус-эпилепсия рассматривается невропатологами и в качестве самостоятельного наследственного заболевания.

Известные методы лечения

В неврологии для уменьшения всех проявлений ГС используют мягкие седативные средства. Предпочтение отдают натуральным препаратам – это пустырник, корвалол, корень валерианы. При сильных и частых проявлениях ГС могут использоваться более сильные лекарственные средства − транквилизаторы (нозепам, сибазон), антидепрессанты и нейролептики.

Для снятия мышечных спазмов и облегчения состояния при обострении ГС больным рекомендуют систематические занятия дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой. При сильных спазмах и судорогах назначается электрофорез, акупунктура. На состояние больного, страдающего от любого проявления гиперкинетического синдрома, благотворно влияет бальнеотерапия (лечение минеральными водами) и принятие соляных, хвойных, радоновых ванн.

Гиперкинетический синдром у детей ─ что это значит?

Диагнозы с одинаковым названием ГС поставленные взрослому пациенту и ребенку, подразумевают разные патологии. Если в первом случае имеются в виду психосоматические разлады, которые сопровождаются повышенной возбужденностью и непроизвольной активностью движений, то в случае с детьми этот диагноз подразумевает расстройства в психологических и поведенческих сферах.

Термин «Гиперкинетический синдром у детей» относят к ряду психоэмоциональных расстройств. Единого мнения относительно причин возникновения этой проблемы нет, но самые популярные версии, которые, по мнению медиков, могут спровоцировать развитие у ребенка ГС, мы рассмотрим далее.

Гиперкинетический синдром у детей: симптомы и проявление

У детей это расстройство проявляется через сильную, ярко выраженную активность, когда ребенок не может и минуты посидеть спокойно, а постоянно суетится. Первые признаки этого расстройства становятся заметны уже в раннем возрасте, до 5 лет.

Ребенок легко травмируется внешними факторами – шумом, светом, проявляет излишнюю чувствительность. Находясь в кроватке, ребенок проявляет чрезмерную активность, его сон − беспокойный и недолгий. Дети с этим синдромом не могут долгое время сидеть на одном месте – они проявляют беспокойство, повышенное возбуждение, совершают активные движения руками и ногами.

В своем поведении ребенок проявляет чрезмерную импульсивность – любит прерывать других, не способен дождаться своей очереди во время разных игр, демонстрирует нетерпимость и неуравновешенность.

В психиатрии такой детский гиперкинетический синдром имеет несколько синонимов – «дефицит внимания с гиперактивностью» и «гиперкинетическое расстройство». Связанно это с тем, что в школьном возрасте, кроме излишней активности и вспыльчивости, проявляется более серьезная проблема – неспособность к концентрации и восприятию новой информации. Ребенок не может сфокусироваться на чем-то, его постоянно что-то отвлекает, то есть у него наблюдается дефицит внимания. Результат – различные задержки в развитии.

Причины возникновения гиперактивности у детей

Согласно одной из теорий, спровоцировать развитие ГС у ребенка может наличие мозговой дисфункции (замедленное развитие регулирующих структур мозга). Существуют также версии, что ГС могут вызвать различные патологии во время родов и беременности, перенесенные в раннем возрасте инфекции. Повлиять на развитие у ребенка ГС могут и перенесенные моральные травмы, стрессы. Также доказана генетическая склонность к этому расстройству. Если в семье родился ребенок с синдромом гиперактивности, вероятность того, что следующему ребенку будет поставлен такой же диагноз, составляет 92%.

Медикаментозное лечение

К сожалению, единого мнения относительно лечения гиперкинетического синдрома у детей на сегодняшний день нет. Медикаментозные препараты, которые используются в зарубежной практике, оказываются эффективными в 75-80% случаях, но механизм их действия и влияние на мозг ребенка до конца не изучены. Чаще всего назначают церебральные стимуляторы («Цилерт», «Риталин»). Они оказывают седативное действие и призваны повысить эмоциональную устойчивость и способность сосредотачиваться.

В отечественной медицинской практике предпочитают использовать ноотропные препараты и витамины группы B, которые призваны усилить мозговое кровообращение и активизировать созревание нервных клеток. В случаях гиперактивности, которая сопровождается излишней агрессией, детям могут назначать антидепрессанты и нейролептики.

Огромное значение в борьбе с детским ГС имеют психологическая помощь, поддержка родителей и профессиональный подход педагогов к таким детям.

Основные симптомы:

• Активные движения конечностями
• Возбужденность
• Гиперчувствительность к свету
• Изменение жестикуляции
• Импульсивность
• Искажение мимики
• Непроизвольные движения конечностей
• Нетерпимость
• Неуравновешенность
• Ощущение пульсации в голове
• Подергивание мышц лица
• Пульсация вен шеи
• Чувствительность к шуму

Гиперкинетический синдром – это расстройство, характеризующееся невнимательностью, импульсивностью, гиперактивностью и проявлением насильственных, непроизвольных движений в отдельных частях тела. Код по МКБ-10 (Международной классификации заболеваний) – F90.

Данное расстройство может проявляться у ребенка с рождения до 14–15 лет, характеризуется рассеянным вниманием, непоседливостью, импульсивными поступками, что приводит к плохой успеваемости, раздражительности и отрицательно влияет на социализацию. Такой ребенок плохо вливается в коллектив и у него практически нет друзей.

Единой причины, которая бы могла способствовать возникновению недуга, не существует. Если патология наблюдается у пациентов за 20 лет, то проявляется она в непроизвольных движениях головы, ног, рук, век.

Диагностируется при осмотре лечащим врачом. Терапевтические мероприятия носят консервативный характер, прогноз положительный, если была своевременно оказана помощь. Если не предпринимать никаких действий, то возможны осложнения, которые могут человека сделать инвалидом или привести к психическим заболеваниям.

Этиология

Появление гиперкинетического синдрома соотносят с задержкой развития функциональных способностей мозга, что отвечают за регулировку и контроль внимания. Определенной причины развития недуга не существует, однако, можно выделить группу факторов, которые могли поспособствовать возникновению отклонений в развитии.

Внутренние и внешние факторы:

• возникновение патологии во время беременности;
• инфекционные заболевания;
• сложные роды;
• проблемы с обменов веществ;
• травмы головного мозга.

Психосоциальные факторы:

• эмоциональная нестабильность;
• стрессы из-за насильственных действий по отношению к больному.

Генетические факторы:

• сбои в геноме;
• наследственная предрасположенность.

После многочисленных исследований было установлено, что у ребенка с данным видом расстройства наблюдается нейропсихологический дефицит, который относится к исполнительным функциям интеллекта и рабочей памяти. Такие отклонения схожи с проблемами в лобных долях у сформировавшейся личности, достигшей половой зрелости, то есть наблюдается дисфункция лобной коры и нейрохимических систем, которые проецируются в кору головного мозга. Компьютерная томография выявляет такие отклонения.

Недуг может проявляться из-за заболеваний по невралгии, проблем с сосудами, после инфекционных патологий.

Классификация

Множественные исследования гиперкинетического синдрома позволяют классифицировать заболевание по группам, в зависимости от поражения гипоталамуса.

Нарушения в стволе головного мозга:

• Тремор. Для него характерна дрожь, которая наблюдается в различных частях тела (руки, ноги, реже голова, челюсть). Может возникать из-за ослабленности мышечной функции, перенапряжения, неврологических заболеваний, а также из-за побочных действий после приема медикаментов.
• Миоклония. К ней относятся спонтанные, непродолжительные, мышечные сокращения, что возникают по причине патологических или физиологических отклонений. В процессе задействованы лицо, небо, глаза, язык.
• Миокимия – периодические или постоянные мышечные сокращения, что не изменяют сегмент конечности, а появляются из-за увеличения возбудимости спинного мозга.
• Тики – спонтанные непроизвольные движения, не поддающиеся контролю и влиянию. Носят кратковременный характер, возникают после психологической травмы, могут быть временными, а могут быть и постоянными.
• Спастическая . Для нее характерно непроизвольное поворачивание головы, наблюдается у мужчин до 40 лет. По мере прогрессирования болезни, вернуть голову нормальное положение будет с каждым приступом все труднее, а на последних стадиях ее вовсе нельзя будет повернуть.
• Лицевой гемиспазм – приступы проявляются в непроизвольных сокращениях мимических мышц, наблюдаются при переживаниях.
• Параспазм лицевой мышцы – проявляется в частых морганиях, потом в процесс добавляется гортань, язык, нижняя челюсть, возможны речевые дефекты.

Нарушения в подкорковом уровне:

• Атетоз – замедленное и несогласованное движение конечностей. Если затрагивается язык, то наблюдаются нарушения с речевым аппаратом.
• – непостоянные и беспорядочные движения конечностями. Могут быть задействованы мышцы тела и лица, нижние и верхние конечности.
• Торсионная дистония – круговые вращения любой части тела.
• Баллизм – размашистые круговые движения рук или ног.
• Судорога Рюльфа – это судорога, которая может вовлекать в процесс другие группы мышц, быстро проходит.

Смешанные нарушения:

• миоклонус – , периодические подергивания всех конечностей, похожи на эпилептический припадок с потерей сознания, наблюдается усиление при резких движениях;
• миоклоническая мозжечковая диссинергия Ханта – проявляется до 20 лет, для нее характерны тремор рук, упадок мышечного тонуса;
• кожевниковская эпилепсия – задействованы мышцы лица и рук, может проявляться во сне.

Гипотонический гиперкинетический синдром связан с непроизвольными движениями, которые могут носить разнообразный характер проявления.

Симптоматика

Гиперкинетический синдром у детей проявляется следующим образом:

• чрезмерная активность – ребенок не может сидеть на одном месте;
• усиленная реакция на внешние раздражители, свет, шум;
• ребенок спит недолго, постоянно просыпается;
• сильная возбудимость;
• активные движения руками и ногами;
• ребенок слишком импульсивен, не в состоянии дослушать, постоянно перебивает других, не может дождаться очереди;
• нетерпимость и неуравновешенность.

В психиатрии данный вид нестандартных реакций имеет название дефицит внимания с гиперактивностью. Но необходимо понимать разницу между отклонениями в поведении и особенностями в проявлениях темперамента ребенка.

Так, холерикам свойственна чрезмерная импульсивность, которая направлена на привлечение внимания к себе, они склонны к истериям, таких детей нужно правильно воспитывать, чтобы чрезмерную энергию и уже начавшееся формироваться эго направить в нужное русло.

У взрослых же патологический процесс имеет другие признаки:

• непроизвольные движения конечностями;
• тремор рук;
• подергивание мышц лица;
• круговые или хаотичные движения конечностей;
• отклонения в мимике, жестах;
• проблемы с речью.

Причины кроются в возрастных особенностях пациентов, которые принадлежат к разным группам.

Выделяют также гиперкинетический кардиальный синдром, для которого характерна ощутимая пульсация в голове и шее, появляется учащенный пульс и . Такие отклонения связаны с вегетативными расстройствами.

Иногда во время заболевания наблюдается гипертонический характер клинической картины: с головными болями, шумом в ушах и голове, заторможенностью в движениях, с нарушением зрения и потливостью, а также из-за повышенного давления и ускоренной циркуляции крови.

Диагностика

Диагностируется гиперкинетический синдром при первом же осмотре у специалистов (терапевт, невропатолог, психиатр).

Изучаются поведенческие особенности пациента:

• у пациента повышена тревожность;
• забывчивость;
• невнимательность;
• раздражительность;
• наблюдаются тики разной сложности и видов;
• непроизвольные движения.

Может потребоваться измерение артериального давления, меряется пульс, который может сказать о частоте сокращения сердечной мышцы.

Иногда, чтобы дифференцировать такую патологию от других недугов, могут провести МРТ или КТ головного мозга и сосудов. После постановки диагноза пациента отправляют на соответствующие терапевтические мероприятия.

Лечение

Для предотвращения тиков, непроизвольных движений, сильной возбудимости больному назначают медикаментозное лечение, при этом учитывается возраст пациента. Это могут быть седативные препараты либо травяные настои с успокаивающим эффектом. Для ребенка уместной будет спокойная обстановка, исключение , употребление чая из мелиссы или легкие успокаивающие средства.

Могут использовать всевозможные психологические тренинги и занятия с психотерапевтом или психологом. Терапия подбирается индивидуально вместе с соответствующими медикаментами.

В зависимости от разновидности заболевания, могут назначать препараты, которые будут препятствовать сильной выработке адреналина, нормализуя сердечный ритм и кровообращение, в редких случаях назначают противосудорожные средства.

Возможные осложнения

Если не предпринимать никаких действий по предотвращению патологических процессов, могут возникнуть осложнения, которые приведут к инвалидизации пациента либо к психическим расстройствам.

Профилактикой гиперкинетического синдрома являются:

• своевременные терапевтические мероприятия;
• избегание всевозможных стрессов;
• наблюдение у психолога;
• ведение здорового образа жизни;
• занятия, чтобы сбрасывать чрезмерное эмоциональное напряжение.

Все это является лучшим способом предотвращения причин, которые могут способствовать развитию болезни.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Гиперкинетический
синдром — расстройство, характеризующееся
нарушением внимания, двигательной
гиперактивностью и импульсивностью
поведения.

Термин
«гиперкинетический синдром» имеет в
психиатрии несколько синонимов:
«гиперкинетическое расстройство»
(hyperkinetic disorder), «гиперактивное расстройство»
(hyperactivity disorder), «синдром дефицита внимания»
(attention deficite syndrome), «дефицит внимания с
гиперактивностью» (attention-deficite
hyperactivity disorder) [Заваденко Н. Н.
и др., 1997;
Faraone S. V., Biederman J., 1998].

В
МКБ-10 этот синдром отнесен к классу
«Поведенческие и эмоциональные
расстройства, начинающиеся обычно в
детском и подростковом возрасте» (F9),
составляя группу «Гиперкинетические
расстройства» (F90).

Распространенность.
Частота синдрома среди детей первых
лет жизни колеблется в пределах 1,5-2,
среди детей школьного возраста — от
2 до 20 %. У мальчиков гиперкинетический
синдром встречается в 3-4 раза чаще,
чем у девочек.

Клинические
проявления.
Гиперкинетические
расстройства часто возникают в раннем
детстве (до 5 лет), хотя диагностируются
значительно позже. Расстройства внимания
проявляются повышенной отвлекаемостью
(без признаков гиперметаморфоза) и
неспособностью к деятельности, требующей
когнитивных усилий. Ребенок не может
длительно удерживать внимание на
игрушке, занятиях, ждать и терпеть. Он
испытывает затруднения при необходимость
сидеть на месте, при этом он часто
беспокойно двигает руками и ногами,
ерзает, начинает вставать, бегать,
испытывает затруднения в тихом проведении
досуга, предпочитая моторную активность.
В препубертатном возрасте ребенок может
кратковременно сдерживать двигательное
беспокойство, ощущая при этом чувство
внутреннего напряжения и тревоги.
Импульсивность обнаруживается в ответах
ребенка, которые он дает, не выслушав
вопроса, а также в неспособности
дожидаться своей очереди в игровых
ситуациях, в прерывании разговоров или
игр других. Импульсивность проявляется
и в том, что поведение ребенка часто
маломотивировано: двигательные реакции
и поведенческие поступки неожиданны
(рывки, скачки, пробежки, неадекватные
ситуации, резкая смена деятельности,
прерывание игры, беседы с врачом и т. п.).
С началом обучения в школе у детей с
гиперкинетическим синдромом нередко
выявляются специфические проблемы
обучения: трудности письма, расстройства
памяти, слухоречевые дисфункции;
интеллект, как правило, не нарушается.
Почти постоянно у этих

детей
наблюдаются эмоциональная лабильность,
перцептивные двигательные нарушения
и расстройства координации. У 75 %
детей довольно устойчиво возникают
агрессивное, протестное, вызывающее
поведение или, напротив, подавленное
настроение и тревога, нередко как
вторичные образования, связанные с
нарушением внутрисемейных и межперсональных
отношений.

При
неврологическом обследовании у детей
обнаруживаются «мягкие» неврологические
симптомы и координаторные нарушения,
незрелость зрительно-моторной координации
и восприятия, слуховой дифференциации.
На ЭЭГ выявляются характерные для
синдрома особенности [Горбачевская Н. Л.
и др., 1998].

В
некоторых случаях первые проявления
синдрома обнаруживаются в младенчестве:
дети с этим расстройством чрезмерно
чувствительны к раздражителям и легко
травмируются шумом, светом, изменениями
температуры окружающей среды, обстановки.
Типичными являются двигательное
беспокойство в виде чрезмерной активности
в кровати, в бодрствовании и нередко во
сне, сопротивление пеленанию,
непродолжительный сон, эмоциональная
лабильность.

Течение
гиперкинетических расстройств
индивидуально. Как правило, купирование
патологических симптомов наступает в
возрасте 12-20 лет, причем сначала
ослабевают, а затем исчезают двигательная
гиперактивность и импульсивность;
расстройства внимания регрессируют
последними. Но в некоторых случаях может
обнаруживаться предрасположенность к
антисоциальному поведению, личностным
и эмоциональным расстройствам. В 15-20 %
случаев симптомы расстройства внимания
с гиперактивностью сохраняются на всю
жизнь человека, проявляясь на субклиническом
уровне.

Синдром
дефицита внимания необходимо
дифференцировать от других поведенческих
нарушений у детей с агрессивностью и
двигательной расторможенностью, которые
могут быть проявлениями психопатоподобных
нарушений на фоне церебрально-органических
резидуальных дисфункций, а также
представлять собой дебют эндогенных
психических заболеваний (например,
кататоническое возбуждение с гебефренными
проявлениями в поведении и др.).

Этиология
и патогенез
Клинические проявления
гиперкинетического синдрома соответствуют
представлениям о задержке созревания
структур мозга, ответственных за
регуляцию и контроль функции внимания
Это делает правомерным его рассмотрение
в общей группе искажений развития.
Единой причины синдрома нет и его
развитие может быть вызвано различными
внутренними и внешними факторами
(травматическими, обменными, токсическими,
инфекционными, патологии беременности
и родов и др.). Среди них выделяют и
психосоциальные факторы в виде
эмоциональной депривации, стрессы,
связанные с разными формами насилия,
и т. п. Большое место отводится
генетическим и конституциональным
факторам. Все перечисленные влияния
могут приводить к той форме мозговой
патологии, которая ранее обозначалась
как «минимальная мозговая дисфункция».
В 1957 г. M. Laufer именно с ней связал
клинический синдром вышеописанного
характера, который и назвал гиперкинетическим.

Этиологической
гетерогенности гиперкинетического
синдрома могут быть противопоставлены
попытки современных исследователей
установить его основные патогенетические
звенья. Обобщение соответствующих
данных было представлено в 1998 г.
S. V. Faraone и J Biederman. В процессе семейных
и близнецовых исследований, а также в
работах, выполненных с помощью метода
приемных детей, сегреционного и
молекулярно-генетического анализа,
было показано, что значительную роль в

развитии
синдрома дефицита внимания играет
генетический компонент Молекулярно-генетические
исследования, в частности, дали основание
предположить, что 3 гена могут
увеличивать предрасположенность к
синдрому: гены дофаминового рецептора
D4 и D2, ген дофаминового транспортера
У детей с гиперкинетическим синдромом
был установлен нейропсихологический
дефицит, касающийся прежде всего
исполнительных функций интеллекта и
рабочей памяти: по своему типу этот
дефицит сходен с таковым при лобном
синдроме у взрослых. Это дало основание
предположить существование дисфункции
лобной коры и нейрохимических систем,
проецирующихся в лобную кору. Компьютерная
томография подтвердила вовлеченность
лобно-подкорковых путей Эти пути, как
известно, богаты катехоламинами (чем
отчасти может быть объяснено лечебное
действие стимуляторов). Существует и
катехоламиновая гипотеза синдрома, но
пока прямых ее доказательств не получено.

Лечение.
Единой точки зрения на лечение
гипердинамического синдрома нет. В
зарубежной литературе акцент в терапии
этих состояний делается на церебральные
стимуляторы: метилфенидат (ритилин),
пемолин (цилерт), дексадрин. Рекомендуется
использовать препараты, стимулирующие
созревание нервных клеток (церебролизин,
когитум, ноотропы, витамины группы В и
др.), улучшающие мозговой кровоток
(кавинтон, сермион, оксибрал и др.) в
сочетании с этаперазином, сонапаксом,
тераленом и др. Важное место в лечебных
мероприятиях отводится психологической
поддержке родителей, семейной психотерапии,
установлению контакта и тесного
сотрудничества с воспитателем и
педагогами детских коллективов, где
воспитываются или учатся эти дети.

Гиперкинетический синдром — что это за диагноз, откуда берутся его проявления, каковы последствия и что с этим делать | e1.ru

Завершая цикл статей о детях с гипердинамическим и гиподинамическими синдромами прелагаю Вашему вниманию статью врача психотерапевта больницы № 31 Кричевской Екатерины Владимировны. Записаться на прием к Екатерине Владимировне можно по телефону 330–05–06.

ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Сегодня одними из самых распространенных жалоб со стороны родителей являются следующие:

• мой ребенок очень подвижный

• он ничему не хочет учиться, слушать, читать книги, заниматься одним делом больше 5 минут

• его практически невозможно удержать на месте

• не слушается и делает все по-своему

• его очень трудно уложить спать, а спит беспокойно

• и другие подобные

Поговорим о гиперкинетическом синдроме, что это за диагноз, откуда берутся его проявления, каковы последствия и что с этим делать?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Как ставится понятным из вышеуказанных жалоб, дети с диагнозом гипердинамический синдром (или гиперкинетическое расстройство, или нарушение внимания и активности):

1. чрезмерно подвижны, им трудно удержаться на месте

2. неусидчивы, они не могут заниматься одним делом (читать, рисовать) больше 5 минут, а постоянно отвлекаются

3. у них нарушено активное внимание из-за чего происходит и частая смена одного вида деятельности на другой.

При этом такие дети практически не реагируют на замечания, что очень злит их родителей и воспитателей.

Важно отметить, что описанные проблемы возникают в разных ситуациях, т.е. не только дома, но и в детском саду, на улице, в гостях и т.д.

Также часто встречаются трудности засыпания, безрассудство в ситуациях, представляющих некоторую опасность.

Почему же эти дети ведут себя именно так???

ОТКУДА НАРУШЕНИЯ

Начало расстройств в процессе развития таких детей обычно возникает в первые 5 лет жизни. И является следствием повреждения центральной нервной системы в результате воздействия на нее различных вредных факторов во время беременности, родов и в первые 3 года жизни. Острые и хронические заболевания, перенесенные матерью во время беременности и родов, инфекции, тяжелый токсикоз (гестоз) 1 и 2 половин беременности, а также алкоголь, табакокурение и даже психологические стрессы все это вредные факторы, приводящие к нарушению развития ребенка внутриутробно. Во время родов может произойти повреждение ЦНС в результате механической травмы или гипоксии (недостатка кислорода) по причине слабости родовой деятельности матери, неправильного прохождения ребенка через родовые пути или оперативных родов (кесарево сечение, родовспоможение). У таких детей в амбулаторных картах часто стоит диагноз ППЦНС перинатальная энцефалопатия (повреждение центральной нервной системы), поставленный неврологом. В первые несколько лет после рождения ребенок беззащитен и легко восприимчив к неблагоприятным факторам (механические травмы, инфекции, неполноценное питание и др.). Тяжесть поражения может быть разной. Легкие нарушения могут исправиться в течение первого года, более выраженные сохраняются и затем могут появиться в виде:

Лечение минимальной мозговой дисфункции у детей в Харькове

Минимальная мозговая дисфункция (ММД) у ребенка — распространенная форма нарушений в психоэмоциональной сфере у детей, возникающая при недостаточности функционирования центральной нервной системы. ММД у детей характеризуется быстрой утомляемостью, гиперактивностью, гипервозбудимостью, социальной дезадаптацией, задержкой в психическом и физическом развитии.

Минимальная мозговая дисфункция у детей встречается у 10% школьников, но обнаружить первые признаки можно уже начиная с одного года. ММД является легкой формой детской энцефалопатии или же гиперкинетическим хроническим мозговым синдром – патологическим состоянием, которое  возникает в следствии нарушений регуляций центральной нервной системы, что влечет за собой изменения в поведении и восприятии у ребенка, влияет на его эмоциональную сферу и вегетативные функции.

Причины развития минимальной мозговой дисфункции

ММД вызывают незначительные повреждения головного мозга или аномалия развития головного мозга, что может быть вызвано:

• заболеваниями в период беременности матери, плохое питание, курение, употребление алкоголя и других психоактивных веществ
• слабой родовой деятельностью (и наоборот, стремительными родами)
• преждевременными родами, угрозой выкидыша
• врачебными и акушерскими ошибками
• внутриутробной гипоксией плода
• недостаточным питание в младенчестве
• травмами и инфекциями, поражающими ЦНС ребенка

Симптомы минимальной мозговой дисфункции у детей

На первых годах жизни довольно сложно диагностировать ММД, так как отсутствуют видимые симптомы. Чаще всего минимальная мозговая дисфункция у маленьких детей может проявлять себя в виде:

• вегетативных расстройств, что может выражаться в нестабильном пульсе, мраморной кожи, потливостью, нарушение в работе желудочно-кишечного тракта (понос, запоры, срыгивание)
• неразвитости лицевой мускулатуры и мышц языка, мимика младенца бедная, он корчит рожицы, не может выговаривать слова
• внешних изменений, в виде деформации лица, костей черепа, ушных раковин, неправильного прикуса и т.п.
• повышенной плаксивостью и капризность
• периодическим косоглазием
• нарушений сна и аппетита
• спазмов и судорог

В возрасте 4—6 лет мозговая дисфункция приобретает более выраженные формы и ребенок проявляет гиперактивность или наоборот заторможенность, к которой присоединяются повышенная раздражительность и утомляемость. ММД начинает себя ярко проявлять в период подготовления к школе или уже в младших классах. Если ребенок в этом возрасте не может усвоить новую информацию или ему тяжело дается её запоминание, есть проблемы с чтением, почерком и вообще с письмом, это может быть свидетельством проявлений ММД,а также СДВ (синдром дефицита внимания) или СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью).

Родителям стоит знать, что перечисленные симптомы могут быть вызваны другими причинами, и вполне безобидными. Именно поэтому прием у детского врача-невролога будет крайне необходим для определения точного диагноза.

Диагностика и лечение минимальной мозговой дисфункции у детей

У данного заболевания существует достаточно хороший прогноз, до 50 процентов случаев ММД, заканчиваются благоприятно, ребенок перерастает заболевания и уже в подростковом или более взрослом возрасте, симптомы исчезают. Но чтобы повысить вероятность благоприятного прогноза не стоит полагаться в данном случае на везение, родителям нужно уже при первых признаках у своего ребенка ММД, не игнорировать прием и консультацию детского невролога.

В медицинском центре «BABY LUCK» Ваш ребенок может пройти осмотр у детского невролога. На приеме доктор обращает свое внимание на уровень психического и интеллектуального развития ребенка, оценивает различные внешние признаки, проводит с ребенком тесты.  

Анамнестические данные позволят детскому неврологу выявить существующую этиологию и первичные симптомы, а также проследить динамику клинических проявлений и их тяжесть. Особое внимание невролог уделяет проверке рефлексов младенца, а также их симметричность. Детский невролог, чтобы точно диагностировать ММД и оценить уровень поражения головного мозга, мозгового кровообращения и состояния тканей ЦНС, может назначить такие исследования как нейросонография, ЭЭГ, УЗИ  и т.п.

Установив у ребенка диагноз — минимальная мозговая дисфункция, квалифицированный детский невролог нашего центра назначит адекватную медикаментозную терапию, правильно подберет препараты, учитывая возраст, симптомы и клинические проявления маленького пациента. Кроме это, чтобы максимально восстановить функции работы центральной нервной системы, могут назначить физиотерапию, которая, как правило, включает в себя занятие лечебной физкультурой (в некоторых случаях родителям могут порекомендовать выбрать для своего ребенка спортивные секции развивающие координацию движений и ловкость) и массаж.

Помимо медикоментозной терапии и физиотерапии, не стоит забывать и про психологическую поддержу малыша, а также педагогические и местами  психотерапевтические методы коррекции поведения. Родителям нужно поддерживать своего ребенка, помочь вернуть уверенность в себе, поставить акцент на его достижениях, а не на недостатках.

Синдром дефицита внимания (СДВГ) лечение у детей

Что такое СДВГ?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — это дисфункция центральной нервной системы, проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки информации.
Дети, страдающие синдромом СДВГ, не способны длительное время удерживать внимание, рассеянны, забывчивы, теряют и забывают свои вещи, не воспринимают с первого раза указания и просьбы взрослых, им тяжело соблюдать распорядок дня.

Чем опасен СДВГ?

Нарушение внимания и гиперактивность у детей приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок с дефицитом внимания также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности.

Виды СДВГ у детей

Выделяют 3 вида течения синдрома дефицита внимания и гиперактивности в зависимости от симптомов:

• Синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность
• Синдром дефицита внимания без гиперактивности
• Синдром гиперактивности без дефицита внимания

Частота синдрома дефицита внимания и гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста.
Практически в каждом школьном классе есть, по крайней мере, один ребенок с данным заболеванием.
Мальчики страдают СДВГ в 2 раза чаще девочек и для мальчиков более характерно наличие изолированной гиперактивности или гиперактивности в сочетании с нарушениями внимания.

Прогноз лечения СДВГ

Прогноз лечение СДВГ у детей относительно благоприятен, так как у значительной при правильном подходе симптомы заболевания исчезают в подростковом возрасте.
Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых.

Симптомы и диагностика

Диагноз дефицита внимания может быть установлен при наличии, по крайней мере, 6 из описанных ниже симптомов.
Ребенок имеет дефицит внимания, если он:
Не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе
С трудом поддерживает внимание в работе и игре
Не слушает то, что ему говорят
Не в состоянии следовать инструкциям
Не может организовать игру или неигровую структурированную деятельность (например, выполнение домашнего задания)
Имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания
Часто теряет вещи
Часто и легко отвлекается
Бывает забывчив

Для диагностики гиперактивности необходимо наличие, по крайней мере, 5 из перечисленных ниже симптомов.

Ребенок гиперактивен, если он:

Совершает суетливые движения руками и ногами

Часто вскакивает со своего места

Гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема

Не может играть в «тихие» игры

Всегда находится в движении

Очень много говорит

Ребенок импульсивен, если он:

Отвечает на вопрос, не выслушав его

Не может дождаться своей очереди

Вмешивается в разговоры и игры других

Обязательными характеристиками СДВГ также являются:

Продолжительность:

симптомы отмечаются на протяжении не менее 6 месяцев

Постоянство, распространение на все сферы жизни: нарушения адаптации наблюдаются в двух и более видах окружающей обстановки (например, в школе и дома)

Выраженность нарушений: существенные нарушения в обучении, социальных контактах, профессиональной деятельности

Исключаются другие психические расстройства: симптомы не могут быть связаны исключительно с течением другого заболевания

От чего возникает СДВГ?

В основе формирования СДВГ лежат нейробиологические факторы: генетические механизмы и перинатальное повреждение центральной нервной системы (поражение головного и спинного мозга, возникающее в процессе беременности, родов и раннего послеродового периода), которые могут сочетаться друг с другом. Именно они определяют изменения со стороны функционирования нервной системы и нарушения высших психических функций и поведения, соответствующие картине синдрома.
Во многих случаях дополнительное воздействие на детей с СДВГ оказывают негативные социально-психологические факторы (прежде всего — внутрисемейные), которые сами по себе не вызывают развития СДВГ, но всегда способствуют усилению отмечающихся у ребенка симптомов и трудностей адаптации.
Нарушения, сопутствующие СДВГ (так называемые, коморбидные расстройства).
Дополнительные сложности внутрисемейной, школьной и социальной адаптации у детей с СДВГ могут быть связаны с формированием сопутствующих нарушений, которые развиваются на фоне СДВГ как основного заболевания не менее чем у 70% пациентов. Коморбидные расстройства при СДВГ представлены следующими группами: оппозиционно-вызывающим поведением, тревожными расстройствами, расстройствами настроения, нарушения развития речи, трудностями обучения, недостаточностью координации, неловкостью, тиками).
Другими сопутствующими СДВГ расстройствами могут быть нарушения сна, и непроизвольное мочеиспускание во сне.

Как лечат СДВГ?

Наилучшие результаты в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности достигается при сочетании различных методов, однако решать вопрос о комплексе необходимых лечебных мероприятий должен врач невролог.
Нашими врачами при лечении СДВГ используются уникальные метод Биофизической нейромодуляции, который запускает внутренние механизмы саморегуляции структур ЦНС и способен восстановить нормальное развитие ребенка, положительно влияя на познавательные функции (внимание, память, речь). Кроме того, наш метод положительно действуют на обменные процессы в нервной системе и способствует созреванию новых клеток мозга.
В случаях сочетания СДВГ с деструктивным поведением, тревожными расстройствами, неврозами лечение комбинируют с микрополяризацией и интерактивными тренингами адаптивного нейро-биоуправления, которые усиливают синаптическую передачу в разных структурах мозга.
Зачастую, сопутствующие СДВГ расстройства сна и поведения требуют дополнительных занятий с нейропсихологом.
Еще одно направление терапии СДВГ заключается в контроле негативных факторов питания и окружающей среды, приводящих к поступлению в организм ребенка токсических веществ (свинец, пестициды, пищевые красители, консерванты). Среди микронутриентов с подтвержденным клиническим эффектом при СДВГ следует отметить препараты магния.
Таким образом, лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности должно начинаться рано (сразу после постановки диагноза), быть комплексным, непрерывным и продолжительным.

Гиперкинетическая реакция детства — обзор

2.6 Агенты для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (рис. 5 и таблица 1)

Была предпринята первая попытка фармакологического контроля того, что мы сегодня называем СДВГ (Lange et al., 2010) американского врача Брэдли. В 1930-х годах он случайно обнаружил, что у некоторых детей, страдающих неврологическими расстройствами, лечившихся бензедрином (рацемической смесью dl-амфетамина), наблюдались явные улучшения в своем поведении и учебные достижения, а также снижение гиперактивности (Bradley, 1937; Gross 1995).Более того, он выделил группу детей с особенностями, соответствующими СДВГ, и они также положительно реагировали на бензедрин (Gross, 1995). Кроме того, их эмоциональная реактивность уменьшилась, а их социальное поведение улучшилось (Strohl, 2011). Однако эти важные наблюдения о том, что дети с поведенческими проблемами, напоминающими СДВГ, положительно реагируют на центральный стимулятор, оставались в значительной степени незамеченными в течение почти 25 лет (Strohl, 2011), вероятно, из-за преобладания психоанализа до 1960-х годов и из-за того, что мало что было известно о биологическом воздействии. основы СДВГ (Cyr and Brown, 1998).

Фактически, только в 1955 году был первый препарат, метилфенидат, одобренный FDA для лечения «гиперактивности». Метилфенидат представляет собой замещенный фенэтиламин, который, как и ряд стимуляторов ЦНС, был впервые синтезирован в 1944 году химиком Леандро Паниццоном (Panizzon, 1944) в Ciba-Geigy и продавался как «Риталин» (Леонард и др., 2004; Ланге и др. ., 2010). Хотя его довольно часто прописывали гиперактивным детям в 1960-х годах, его широкое применение для контроля СДВГ у детей появилось только в 1990-х годах, когда диагноз СДВГ стал более широко принятым (Cyr and Brown, 1998; Lange et al. al., 2010). Таким образом, с 1970-х годов ранний акцент на гиперактивности («гиперкинетическая реакция детства») постепенно превратился в акцент на дефиците устойчивого внимания и импульсивности как ключевых симптомах СДВГ (Barkley, 2006; Douglas, 1972; Findling, 2008). ; Gross, 1995; Lange et al., 2010). В конечном итоге это привело к более поздней концептуализации СДВГ, как это определено в Диагностическом и статистическом руководстве (DSM) -IV (Correll et al., 2011; Rapoport, 2013).

Бензедрин некоторое время был недоступен из-за высокой частоты центральных и периферических побочных эффектов (Cooper et al., 2011; Lange et al., 2010), а метилфенидат в настоящее время является первой линией лечения детей с диагнозом СДВГ (Felt et al., 2014). Кроме того, его терапевтическое применение теперь распространяется на подростков и взрослых с СДВГ (Davidson, 2008). Однако другие препараты с центральными «стимулирующими» свойствами также были введены для лечения детей и взрослых с гиперактивностью, нарушением внимания и импульсивным поведением, ассоциированной с СДВГ (Cyr and Brown, 1998; Felt et al., 2014; Findling, 2008; Gross. , 1995): интересно, что именно последние два симптома наиболее благоприятно реагируют на лечение (Douglas, 1972).Основные психостимулирующие препараты, используемые сегодня (рис. 5), включают формы быстрого и пролонгированного высвобождения: смеси (в основном декстро) стереоизомеров / солей амфетамина; только правовращающий изомер амфетамина; и пролекарство декстроамфетамина с более длительной кинетикой и меньшей склонностью к злоупотреблению, лиздексамфетамин димезилат (Castells et al, 2011; Dew and Kollins, 2010; Felt et al, 2014; Heal et al, 2013).

Механизмы действия метилфенидата и психостимуляторов многочисленны (таблица 1).Они в основном задействуют пресинаптические действия в переносчиках (мембранных и везикулярных), механизмы высвобождения и рецепторы, ассоциированные со следами аминов (Heal et al, 2013; Sulzer, 2005). Это приводит к повышению DA в вентральном полосатом теле (Volkow et al., 2012). Они также повышают синаптические уровни DA и NA, что должно восстановить гипотетический дефицит катехоламинергической передачи во фронтальной коре головного мозга. Это важно, поскольку усиление лобно-корковой передачи усилит исполнительную функцию, сосредоточенное внимание и подавление импульсивности сверху вниз (Arnsten, et al., 1996; Баркли, 1997; Берридж и Арнстен 2013; Lange et al., 2010; Леонард и др., 2004). Совсем недавно для контроля СДВГ был введен селективный ингибитор обратного захвата NA, атомоксетин, одобренный FDA в 2002 году (Felt et al., 2014; Garnock-Jones and Keating, 2009). Атомоксетин обладает более специфическим фронтокортикальным механизмом действия, чем стимуляторы, в том смысле, что он не мешает синаптическим механизмам высвобождения или захвату везикулярного моноамина (Felt et al., 2014). Основным преимуществом перед центральными стимуляторами (запланированными лекарствами) в клинике является отсутствие потенциала злоупотребления (Felt et al., 2014; Гарнок-Джонс и Китинг, 2009 г .; Мортон и Стоктон, 2000). Однако полный терапевтический эффект атомоксетина обычно проявляется через 2–4 недели, а его клиническая эффективность, по-видимому, несколько ниже, чем у центральных стимуляторов, предположительно из-за того, что дофаминергический компонент активности менее выражен (Felt et al., 2014; Garnock-Jones. и Китинг, 2009).

Приведенные выше комментарии согласуются с наблюдениями, что активация (постсинаптических) рецепторов α2A-AR агонистами, клонидином и гуанфацином, также эффективна при СДВГ.Оба они были разрешены FDA в 2010 году, соответственно, отдельно и для дополнительного использования со стимуляторами, по сравнению с которыми они менее эффективны, скорее всего, из-за того, что у них отсутствует компонент активности рецептора D1, задействованный стимуляторами (Arnsten, 2006; Bidwell et al. , 2010; Connor et al., 2014; Felt et al., 2014; Sallee et al., 2013).

Наконец, следует упомянуть важность поведенческой терапии и отметить, что исторические термины «стимуляторы» или «психостимуляторы» вряд ли подходят для описания фармакотерапии детей и взрослых с СДВГ и не соответствуют их основному терапевтическому лечению. преимущества.Это один из примеров, лежащих в основе нынешнего интереса к предоставлению других систем номенклатуры психотропных агентов (Zohar et al., 2014). Кроме того, в настоящее время ведутся важные дискуссии о том, чрезмерно ли диагностируется и лечится СДВГ у детей, особенно в США (Arango, 2015; Rapoport, 2013).

Связь между гиперкинезом и нарушением родительских функций в клинических группах

Гиперактивность — наиболее распространенное нервно-психическое расстройство детского возраста.Его наиболее тяжелая форма (гиперкинез) поражает около 1% детей в Великобритании, ¹ , но ее можно эффективно лечить с помощью лекарств. ² Гиперактивная навязчивость, импульсивность и беспокойство делают этих детей заведомо сложными в уходе и вызывают стресс как у родителей, так и у учителей. ^3– , ⁵ Расстройства поведения у детей связаны с семейными проблемами и разладом, ⁶ , в то время как приемные воспитатели могут вообще перестать опекать детей в результате поведения опекаемых детей. ⁷ Хотя связь между гиперактивностью и поведенческим расстройством хорошо известна, ⁸ связь между гиперактивностью и разрушением семьи гораздо менее очевидна. Некоторые исследователи не обнаружили связи между более широким синдромом синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и качеством семейной среды, ⁹ , в то время как другие определили бесполезный стиль воспитания при гиперкинезе, ³ облегчение которого связано с улучшением состояния семьи. исход ¹⁰ для этих детей.Безвозвратный срыв родительского воспитания ведет к приемным родителям или усыновлению, и среди приемных или приемных детей наблюдается высокий уровень СДВГ, ¹¹ , но неясно, будут ли и каким образом гиперактивные дети, подверженные риску родительского расстройства, привлекать внимание педиатров или детские психиатры в Великобритании. Поэтому мы изучили доказательства нарушения родительских функций в случаях гиперкинеза, направленных в клинику вторичной медицинской помощи, чтобы увидеть, был ли диагноз гиперкинеза отдельно идентифицируемым фактором риска нарушения родительских функций в клинических группах населения.

МЕТОДЫ

Образец был подробно описан в другом месте. ^{12, 13} Вкратце, он включал выборку из 201 случая из типичной клиники вторичной медицинской помощи, записи случаев которых были закодированы с использованием многоосной версии Международной классификации заболеваний (10-е издание) (МКБ-10), ¹⁴ с особым вниманием к гиперактивности, которая была диагностирована как гиперкинез по МКБ-10. Около 10% данных отсутствовали случайным образом и были заменены множественным вменением. ^{15, 16} Существуют небольшие различия между одномерной статистикой, представленной здесь, и ранее опубликованной ¹³ , потому что процедура вменения была повторена, а не один и тот же набор условно исчисленных данных, использованный в обеих документах. Ни одно из различий между исходным или любым из вмененных наборов не было статистически значимым (для всех переменных p> 0,8).

Диагностическая классификация включала гиперкинез и широкие диагностические группы: отсутствие расстройства, негиперкинетические расстройства поведения, эмоциональные расстройства, смешанные расстройства поведения и эмоций и другие расстройства.Случаи гиперкинеза, коморбидного с любым другим заболеванием, были включены в категорию «гиперкинез». Предварительный анализ ¹⁷ идентифицировал мультиаксиальную психосоциальную категорию МКБ-10 «удаление из дома с существенной контекстуальной угрозой» (код 6.1 МКБ-10) как специфически связанную с гиперкинетическим диагнозом (точный тест Фишера, p = 0,048). В большинстве случаев были проблемы в более чем одной психосоциальной области, поэтому оставшиеся категории, которые индивидуально не ассоциировались с гиперкинезом, были суммированы, чтобы дать количественную оценку социального неблагополучия из других источников.Баллы по малообеспеченным районам Джармана (UPA) для каждого случая были получены на основе данных переписи, связанных с почтовым индексом ¹⁸ , и включены в качестве отдельной переменной.

Код 6.1 включает детей, которые были переведены в такое учреждение, как детский дом, опекались или были помещены в больницу для длительной или многократной госпитализации, но в этой выборке не было детей с историей стационарного лечения, удовлетворяющих последнему критерию. Мультиаксиальный МКБ-10 также включает код 9.1, аналогичный 6.1, за исключением того, что удаление из дома является следствием собственного расстройства или инвалидности ребенка.Ни один случай не был закодирован так.

13 приемных детей в выборке не показали преобладания гиперкинезов (точный критерий Фишера, p = 0,59) и с большей вероятностью были направлены социальными работниками (точный критерий Фишера, p = 0,001). Приемные дети создают больше проблем. Эти семь детей составили 3,5% от общей выборки с заметной избыточной представленностью этих детей в группе с гиперкинетизмом (11,4%: 1,8%, точный критерий Фишера, p = 0,02). Однако МКБ-10 не классифицирует усыновление, а не воспитание, как психосоциальный недостаток, и на практике двое усыновленных детей не заслуживают оценки 6.1 кодировка. Несмотря на то, что усыновление не может быть высылкой из дома, несущей значительную контекстную угрозу, это обязательно указывает на то, что биологические родители ребенка не могли выполнять свои роли, поэтому статус усыновления был объединен с кодом 6.1 для основных анализов.

Другие факторы также могут указывать на семью, подверженную риску распада. Таким образом, 6,5% выборки были направлены социальным работником, но не проявили предвзятости в сторону гиперкинеза (точный тест Фишера, p = 0,7). Подчинение судебным постановлениям, связанным с воспитанием детей (включая постановления об опеке), не показало предвзятости (точный критерий Фишера, p> 0.99). Регистрация защиты детей также была распределена равномерно (точный критерий Фишера, p = 0,54). Следовательно, ни одна из этих переменных не была проанализирована дополнительно. Был включен возраст, так как шансы на всевозможные невзгоды должны увеличиваться с возрастом, но не с полом — только трое из детей с гиперкинетизмом были девочками.

После простого однофакторного и двумерного анализа была использована категориальная регрессия для количественной оценки случаев удаления из дома с точки зрения психиатрического диагноза, баллов по шкале Jarman UPA и общего количества других психосоциальных неблагоприятных факторов.В этом подходе используется оптимальное масштабирование для преобразования любой категориальной переменной в набор числовых стандартизованных оценок, что сохраняет характерные отношения этой переменной с другими переменными в уравнении. Эти оценки затем могут быть заменены нечисловыми категориальными данными в уравнениях регрессии. Принцип может быть обобщен на все уровни измерения и нелинейные отношения. Первоначально описательный метод, теперь он был расширен, чтобы включить статистический вывод. ^{19, 20} Процедура реализована в программе CATREG, которая теперь распространяется как часть модуля «Категории» SPSS 11.0. Для текущего исследования преобразование диагноза в количественную переменную позволит масштабировать диагностические категории по отношению к удалению из дома и позволит проверить единственную гипотезу о наличии значительной связи между двумя переменными. Эквивалентный логистический регрессионный анализ намного менее эффективен, поскольку он может только проверить, отличается ли какая-либо диагностическая категория от каждой из других. Однако для расчета соответствующих отношений шансов использовалась логистическая регрессия. Чтобы учесть отклонения от линейности исходных данных, все непрерывные переменные были указаны как находящиеся на порядковом уровне измерения в CATREG, как показано в таблице 2⇓.Категориальная регрессия оценивает связь между независимыми переменными (ковариатами) по статистике толерантности; доля дисперсии переменной, не учитываемая другими независимыми переменными в уравнении. Допуски всех преобразованных переменных превышают 0,98, что предполагает существенную независимость, поэтому эффекты взаимодействия не анализировались. За исключением процедуры множественного вменения, все анализы проводились с использованием SPSS 11.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблице 1 представлены демографические характеристики выборки и описательная статистика по интересующим переменным.На рисунке 1⇓ показаны количественные характеристики диагностических классов, полученные с помощью категориального регрессионного анализа.

Стол 1

Характеристики образца

Рисунок 1

Количественная оценка диагнозов в связи с удалением из дома.

Стандартизованные баллы (среднее значение = 0, подразумевающее отсутствие эффекта; стандартное отклонение = 1) диагностических количественных оценок можно считать с оси ординат. Масштабированные диагнозы образуют две группы.Количественные оценки отсутствия расстройства, расстройства поведения, эмоционального расстройства и других расстройств лежат на 0,5–1,2 стандартных отклонения ниже среднего количественного значения, в то время как смешанное расстройство и гиперкинез лежат, соответственно, на 1 и 1,6 стандартных отклонения выше него. Поскольку количественная оценка положительно связана с удалением из дома (см. Таблицу 2⇓), гиперкинез является диагностической категорией, которая наиболее точно его предсказывает. В таблице 2⇓ представлены коэффициенты регрессии (наклоны) всех независимых переменных (ковариат).

Стол 2

Коэффициенты регрессии оптимально масштабируемых независимых переменных

Диагноз в значительной степени связан с удалением из дома. И индексы Jarman UPA, и количество других психосоциальных диагнозов были связаны с удалением из дома в ожидаемом направлении, но эта связь была связана с более молодым, а не с возрастом.

Биномиальная логистическая регрессия с использованием тех же переменных показала, что детям с гиперкинетизмом было 3 года.В 2 раза выше вероятность (p = 0,018) подвергнуться удалению из дома, чем по всем другим диагностическим категориям, и в 4,3 раза выше (p = 0,006), когда случаи со смешанными расстройствами были исключены из анализа. Если исключить гиперкинетические случаи, смешанные расстройства поведения и эмоций были в 2,6 раза более вероятны (p = 0,076), чем другие оставшиеся диагностические категории.

Что уже известно по этой теме

• Дети с гиперактивностью подвержены риску развития проблем с поведением и часто получают пользу от диагностики и последующего специального лечения, включая лекарства.

• Дети с проблемами поведения чрезмерно представлены в системе ухода, и их симптомы могут привести к срыву воспитания, но значение гиперактивной симптоматики менее очевидно.

• В настоящее время существуют эффективные инструменты скрининга гиперактивности, которые могут существенно повысить уровень выявления.

Таким образом, существует значительная связь между гиперкинетическим диагнозом и удалением из дома, что не может быть объяснено другими социальными недостатками.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гиперкинетические дети, наблюдаемые в клинике, по крайней мере в три раза чаще подвергаются удалению из дома, чем другие пациенты клиники. Это относится именно к гиперкинетическому диагнозу, а не к каким-либо связанным с ним психосоциальным трудностям. Уже известно, что лечение таких детей может улучшить семейное функционирование, ²¹ , поэтому быстрое выявление и лечение гиперкинетических детей, находящихся под угрозой исключения из своих семей, может помочь сохранить их дома.

В Великобритании способность выявлять гиперактивность у детей из группы риска распада семьи недавно была улучшена с помощью анкеты, прилагаемой к Национальной системе оценки нуждающихся детей. ²² Сюда входит вопросник о сильных сторонах и трудностях (SDQ), который может быть полезным инструментом скрининга для выявления гиперактивности в выборках сообщества. ²³ Использование таких инструментов для скрининга может существенно повысить уровень выявления гиперактивности в рекомендованных группах населения. ¹² Педиатры могут использовать SDQ как часть обязательного медицинского осмотра детей, за которыми ухаживают, давая им возможность диагностировать, лечить или направлять пациентов с высоким риском гиперактивности, которые находятся на пороге распада семьи. Хотя социальные работники знают о гиперактивности, большинство из них не понимают ее значения или лечения ²⁴ и поэтому могут не думать о направлении пациентов для оценки. Набор данных в некоторой степени подтверждает эту точку зрения, поскольку приемные дети с большей вероятностью были направлены социальным работником, но не имели чрезмерного гиперкинеза, в то время как приемные дети из выборки, у которых действительно было больше гиперкинезов, никогда не были направлены социальным работником.

К сожалению, в этом исследовании недостаточно возможностей для изучения предположения о более слабой связи между удалением из дома и смешанными расстройствами поведения и эмоций.

Будучи клинической выборкой, выявленные ассоциации основаны как на характеристиках условий, так и на процессе направления к специалистам. Это может быть причиной направления ассоциации между возрастом и удалением из дома, особенно потому, что ни одна из переменных в этом наборе данных не модулировала ассоциацию.Дети, удаленные из дома, вероятно, будут представлять больше трудностей, чем дети, не живущие дома, и поэтому они могут достичь клинического порога для направления к специалисту раньше. Эффекты пола не позволят продемонстрировать это на клиническом образце. Хотя эти результаты не могут быть обобщены для случаев, не направленных на лечение, выборка типична для детей, посещающих детскую психиатрическую клинику, и между гиперактивными детьми, наблюдаемыми детскими психиатрами, и педиатрами мало различий. ²⁵ Таким образом, наши результаты могут быть применимы к случаям, наблюдаемым педиатрами в их обычной практике.

Что добавляет эта статья

• Тяжелая гиперактивность (гиперкинез) — это специфический фактор риска разрыва родителей, повышающий риск как минимум втрое.

• Политика использования инструментов для выявления гиперактивности при обязательном медицинском осмотре, когда дети размещаются местными властями, может помочь обнаружить таких детей.

Используемая диагностическая категория — гиперкинез, а не СДВГ.Гиперкинез формирует гомогенное подмножество внутри СДВГ, негиперкинетического СДВГ, включая гораздо большую и более гетерогенную популяцию, поэтому эти ассоциации не могут распространяться на негиперкинетический СДВГ. Тем не менее, дети с гиперкинетизмом являются наиболее слабыми и обычно нуждаются в метилфенидате для улучшения состояния. ²⁶ Учитывая, что большая часть длительной заболеваемости гиперактивностью возникает из-за развития проблем сопутствующего поведения, ²⁷ сокращение развала семьи в этой группе может улучшить прогноз для детей, наиболее серьезно страдающих от гиперактивности.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Meltzer H , Gatward R, Goodman R, et al. Психическое здоровье детей и подростков в Великобритании. Int Rev Psychiatry, 2003; 15: 185–7.

2. ↵

   Jensen PS , Arnold LE, Richters JE, et al. 14-месячное рандомизированное клиническое испытание стратегий лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности (сильного). Arch Gen Psychiatry, 1999; 56: 1073–86.

3. ↵

   Woodward L , Taylor E, Dowdney L.Воспитание и семейное функционирование детей с гиперактивностью. J Детская психическая психиатрия, 1998; 39: 161–9.

4. Джонстон C , Маш EJ. Семьи детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: обзор и рекомендации для будущих исследований. Clin Child Fam Psychol Rev2001; 4: 183–207.

5. ↵

   Greene RW , Beszterczey SK, Katzenstein T, et al. Преподавать ли ученикам с СДВГ больше стресса? Модели стресса учителя в выборке начальной школы.J Emot Behav Disord, 2002; 10: 79–89.

6. ↵

   McMunn A , Nazroo J, Marmot M, et al. Эмоциональное и поведенческое благополучие детей и семейное окружение: результаты исследования здоровья в Англии. Социальная медицина, 2001; 53: 423–40.

7. ↵

   Rhodes KW , Orme JG, Buehler CA. сравнение семейных приемных родителей, которые бросили курить, рассматривают возможность ухода и планируют продолжить приемную семью. Социальная служба Rev2001; 75: 84–114.

8. ↵

   Spencer T , Biederman J, Wilens T. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (сильное) и сопутствующие заболевания. Pediatr Clin N Am1999; 46: 915–27.

9. ↵

   Rey J , Walter G, Plapp J, et al. Семейное окружение при дефиците внимания, гиперактивности, оппозиционно-вызывающем и поведенческом расстройствах. Aust N Z J Psychiatry 2000; 34: 453–7.

10. ↵

    Hinshaw SP , Owens EB, Wells KC, et al. Семейные процессы и исход лечения в MTA: негативная / неэффективная практика воспитания детей в связи с мультимодальным лечением. J. Abnormal Child Psychol2000; 28: 555–68.

11. ↵

    Simmel C , Brooks D, Barth R, et al. Экстернализирующая симптоматика среди приемной молодежи: распространенность и факторы риска до усыновления. J Abnorm Child Psychol, 2001; 29: 57–69.

12. ↵

    Foreman D , Foreman D, Prendergast M, et al. Недооценивается ли клиническая распространенность гиперкинезов по МКБ-10? Влияние повышения осведомленности с помощью анкеты. Европейская детская подростковая психиатрия, 2001; 10: 130.

13. ↵

    Foreman D , Foreman D, Minty E. Как мы должны измерять социальное неблагополучие в условиях клиники. Eur Child Adolesc Psychiatry, 2003; 12: 308–12.

14. ↵

    Всемирная организация здравоохранения . Многоосная классификация детских и подростковых психических расстройств.Кембридж: Всемирная организация здравоохранения, Cambridge University Press, 1996.

15. ↵
16. ↵

    King G , Honaker J, Joseph A, et al. Анализ неполных данных политологии: альтернативный алгоритм множественного вменения. Ежегодные собрания Американской ассоциации политических наук. Бостон, 1998.

17. ↵

    Foreman D . Использование инструментов скрининга для изменения частоты диагностики гиперактивности в клинической выборке детей.Манчестер: Департамент психиатрии Манчестерского университета, 1998.

18. ↵
19. ↵

    Young F , de Leeuw J, Takane Y. Регрессия с качественными и количественными переменными: чередующийся подход наименьших квадратов с оптимальными функциями масштабирования. Психометрика 1976; 41: 505–29.

20. ↵

    Meulman J , Heiser W, SPSS Inc. Категории 11.0. Чикаго: SPSS Inc., 2001.

21. ↵

    Schachar R , Taylor E, Wieselberg M, et al. Изменения в функционировании семьи и отношениях у детей, которые реагируют на метилфенидат. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1987; 26: 728–32.

22. ↵

    Департамент здравоохранения, Департамент образования и занятости, Министерство внутренних дел . Рамки для оценки нуждающихся детей и их семей. Лондон: Министерство здравоохранения, 2000.

23. ↵

    Goodman R , Ford T, Simmons H, et al. Использование вопросника о сильных сторонах и трудностях (SDQ) для скрининга детских психических расстройств в выборке сообщества.Британский журнал психиатрии 2000; 177: 534–9.

24. ↵

    Pentecost D , Wood N. Знания и представления социальных работников по уходу за детьми о СДВГ. Br J Social Work2002; 32: 931–43.

25. ↵

    Busch B , Biederman J, Cohen LG, et al. Корреляты СДВГ у детей в педиатрических и психиатрических клиниках. Психиатрические службы, 2002; 53: 1103–11.

26. ↵

    Taylor E , Sergeant J, Doepfner M, et al. Клинические рекомендации при гиперкинетическом расстройстве. Европейское общество детской и подростковой психиатрии. Европейская детская подростковая психиатрия, 1998; 7: 184–200.

27. ↵

    Mannuzza S , Klein RG. Долгосрочный прогноз при синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Клиника детской подростковой психиатрии № Am2000; 9: 711–26.

Симптомы и диагностика СДВГ

Определение наличия у ребенка СДВГ — это процесс, состоящий из нескольких этапов. Эта страница дает вам обзор того, как диагностируется СДВГ.Не существует единого теста для диагностики СДВГ, и многие другие проблемы, такие как нарушения сна, беспокойство, депрессия и определенные типы нарушений обучаемости, могут иметь похожие симптомы.

Если вас беспокоит, есть ли у ребенка СДВГ, первым делом следует поговорить с врачом, чтобы выяснить, соответствуют ли симптомы диагнозу. Диагноз может поставить специалист в области психического здоровья, например психолог или психиатр, или поставщик первичной медицинской помощи, например педиатр.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует медицинским работникам спрашивать родителей, учителей и других взрослых, которые заботятся о ребенке, о поведении ребенка в различных условиях, например, дома, в школе или со сверстниками. Подробнее о рекомендациях.

Медицинский работник также должен определить, есть ли у ребенка другое заболевание, которое может лучше объяснить симптомы, или оно возникает одновременно с СДВГ. Узнайте больше о других проблемах и условиях.

Как диагностируется СДВГ?

Медицинские работники используют рекомендации, изложенные в Руководстве по диагностике и статистике Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) ¹ , для диагностики СДВГ. Этот стандарт диагностики помогает гарантировать, что людям будет поставлен правильный диагноз и получено лечение от СДВГ. Использование одного и того же стандарта в разных сообществах также может помочь определить, сколько детей страдает СДВГ и как это состояние влияет на общественное здоровье.

Вот критерии в сокращенном виде.Обратите внимание, что они представлены только для вашего сведения. Только обученные медицинские работники могут диагностировать или лечить СДВГ.

DSM-5 Критерии для СДВГ

Люди с СДВГ демонстрируют стойкую модель невнимательности и / или гиперактивности – импульсивности, которая мешает функционированию или развитию:

1. Невнимательность: шесть или более симптомов невнимательности для детей до 16 лет или пять и более для подростков 17 лет и старше и взрослых; симптомы невнимательности присутствуют не менее 6 месяцев и не соответствуют уровню развития:
   • Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает небрежные ошибки в учебе, на работе или в других делах.
   • Часто испытывает трудности с удержанием внимания на задачах или играх.
   • Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую.
   • Часто не выполняет инструкции и не выполняет учебу, домашние дела или обязанности на рабочем месте (например, теряет концентрацию, отвлекается).
   • Часто испытывает проблемы с организацией задач и занятий.
   • Часто избегает, не любит или неохотно выполняет задачи, требующие умственных усилий в течение длительного периода времени (например, школьные или домашние задания).
   • Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий и занятий (например, школьные принадлежности, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, документы, очки, мобильные телефоны).
   • Часто легко отвлекается
   • Часто бывает забывчивым в повседневной деятельности.
2. Гиперактивность и импульсивность: шесть или более симптомов гиперактивности-импульсивности для детей в возрасте до 16 лет или пять или более для подростков в возрасте 17 лет и старше и взрослых; Симптомы гиперактивности-импульсивности присутствуют в течение как минимум 6 месяцев до степени, которая является разрушительной и не соответствует уровню развития человека:
   • Часто ерзает, хлопает руками или ногами, корчится на сиденье.
   • Часто покидает сиденье в ситуациях, когда необходимо оставаться на сиденье.
   • Часто бегает или лазает в ситуациях, когда это неуместно (подростки или взрослые могут испытывать ограниченное беспокойство).
   • Часто не может спокойно играть или принимать участие в досуге.
   • Часто «в движении» действует так, как будто «приводится в движение двигателем».
   • Часто слишком много говорит.
   • Часто выпаливает ответ до того, как вопрос был завершен.
   • Часто не может дождаться своей очереди.
   • Часто прерывает других или вторгается в них (например, вмешивается в разговоры или игры)

Кроме того, должны быть соблюдены следующие условия:

• Несколько симптомов невнимательности или гиперактивно-импульсивных симптомов присутствовали в возрасте до 12 лет.
• Несколько симптомов присутствуют в двух или более условиях (например, дома, в школе или на работе; с друзьями или родственниками; при других занятиях).
• Имеются явные доказательства того, что симптомы влияют на социальную, школьную или производственную деятельность или снижают ее качество.
• Симптомы не лучше объясняются другим психическим расстройством (например, расстройством настроения, тревожным расстройством, диссоциативным расстройством или расстройством личности). Симптомы возникают не только во время шизофрении или другого психотического расстройства.

В зависимости от типа симптомов могут возникать три вида (проявления) СДВГ:

• Комбинированная презентация : если в течение последних 6 месяцев присутствовало достаточно симптомов обоих критериев невнимательности и гиперактивности-импульсивности
• Преимущественно невнимательное представление : если в течение последних шести месяцев присутствовало достаточно симптомов невнимательности, но не гиперактивности-импульсивности
• Преимущественно гиперактивно-импульсивная презентация : если в течение последних шести месяцев присутствовало достаточно симптомов гиперактивности-импульсивности, но не невнимательность.

Поскольку симптомы могут со временем меняться, представление также может меняться со временем.

Диагностика СДВГ у взрослых

СДВГ часто длится и во взрослой жизни. Чтобы диагностировать СДВГ у взрослых и подростков в возрасте 17 лет и старше, необходимо всего 5 симптомов вместо 6, необходимых для детей младшего возраста. В старшем возрасте симптомы могут выглядеть иначе. Например, у взрослых гиперактивность может проявляться как крайнее беспокойство или утомление других своей деятельностью.

Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении на протяжении всей жизни посетите веб-сайты Национального ресурсного центра по внешнему значку СДВГ и внешнему значку Национальных институтов психического здоровья.

Номер ссылки

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание. Арлингтон, Вирджиния, Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — симптомы

Симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) можно разделить на 2 типа поведенческих проблем: невнимательность и гиперактивность и импульсивность.

Большинство людей с СДВГ имеют проблемы, которые попадают в обе эти категории, но это не всегда так.

Например, у некоторых людей с этим заболеванием могут быть проблемы с невнимательностью, но не с гиперактивностью или импульсивностью.

Эта форма СДВГ также известна как синдром дефицита внимания (СДВ). СДВ иногда может оставаться незамеченным, потому что симптомы могут быть менее очевидными.

Симптомы у детей и подростков

Симптомы СДВГ у детей и подростков четко выражены и обычно заметны в возрасте до 6 лет.Они возникают более чем в одной ситуации, например, дома и в школе.

Невнимательность

Основными признаками невнимательности являются:

• короткое внимание и легко отвлекаются
• небрежные ошибки — например, в школе
• кажутся забывчивыми или теряют что-то
• не могут выполнять задания утомительные или требующие много времени
• кажущиеся неспособными слушать или выполнять инструкции
• постоянно меняющиеся действия или задачи
• испытывающие трудности с организацией задач

Гиперактивность и импульсивность

Основными признаками гиперактивности и импульсивности являются:

• неспособность сидеть на месте, особенно в спокойной или тихой обстановке
• постоянно ерзает
• не может сконцентрироваться на задачах
• чрезмерное физическое движение
• чрезмерно разговаривает
• не может дождаться своей очереди
• действовать, не задумываясь
• прерывание разговоры
• незначительное или полное отсутствие чувства опасности

Эти симптомы могут вызвать серьезные проблемы в жизни ребенка, такие как неуспеваемость в школе, плохое социальное взаимодействие с другими детьми и взрослыми, а также проблемы с дисциплиной.

Сопутствующие состояния у детей и подростков с СДВГ

Хотя это не всегда так, у некоторых детей могут также быть признаки других проблем или состояний наряду с СДВГ, например:

• тревожное расстройство, которое заставляет вашего ребенка сильно волноваться и нервничать времени; он также может вызывать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, потоотделение и головокружение
• оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) — это определяется негативным и деструктивным поведением, особенно по отношению к авторитетным фигурам, таким как родители и учителя
• расстройство поведения — это часто включает в себя склонность к крайне антиобщественному поведению, например кражи, драки, вандализм и причинение вреда людям или животным
• депрессия
• проблемы со сном — трудности с засыпанием по ночам и нерегулярный режим сна
• расстройство аутистического спектра ( РАС) — это влияет на социальное взаимодействие, общение, интересы и поведение
• эпилепсия — состояние, поражающее мозг и вызывающее повторяющиеся припадки или припадки
• Синдром Туретта — состояние нервной системы, характеризующееся сочетанием непроизвольных шумов и движений (тики)
• трудности в обучении — например, дислексия

900 42 Симптомы у взрослых

У взрослых симптомы СДВГ определить труднее.Во многом это связано с отсутствием исследований взрослых с СДВГ.

Поскольку СДВГ является нарушением развития, считается, что он не может развиться у взрослых, если впервые не проявится в детстве.

Но известно, что симптомы СДВГ часто сохраняются с детства до подросткового возраста, а затем и во взрослой жизни.

Любые дополнительные проблемы или состояния, с которыми сталкиваются дети с СДВГ, такие как депрессия или дислексия, также могут сохраняться во взрослой жизни.

К 25 годам примерно у 15% людей с диагнозом СДВГ в детском возрасте по-прежнему сохраняется полный спектр симптомов, а у 65% все еще есть некоторые симптомы, влияющие на их повседневную жизнь.

Симптомы у детей и подростков иногда также применяются к взрослым с возможным СДВГ.

Но некоторые специалисты говорят, что то, как невнимательность, гиперактивность и импульсивность влияют на взрослых, может сильно отличаться от того, как они влияют на детей.

Например, у взрослых гиперактивность имеет тенденцию к снижению, в то время как невнимательность имеет тенденцию к ухудшению по мере того, как возрастает давление взрослой жизни.

Взрослые симптомы СДВГ также имеют тенденцию быть гораздо более тонкими, чем детские симптомы.

Некоторые специалисты предложили в качестве списка симптомов, связанных с СДВГ у взрослых, следующее:

• небрежность и невнимание к деталям
• постоянное начало новых задач до завершения старых
• слабые организационные навыки
• неспособность сосредоточиться или расставляйте приоритеты
• постоянно терять или терять вещи
• забывчивость
• беспокойство и нервозность
• трудности с сохранением тишины и разговоры вне очереди
• выпаливание ответов и частое прерывание других
• перепады настроения, раздражительность и вспыльчивость
• неспособность к справляться со стрессом
• крайнее нетерпение
• рисковать во время занятий, часто почти не заботясь или не обращая внимания на личную безопасность или безопасность других — например, опасное вождение автомобиля

Сопутствующие состояния у взрослых с СДВГ

Как и с СДВГ у детей и подростков, СДВГ у взрослых может cur наряду с несколькими связанными проблемами или условиями.

Одно из самых распространенных — депрессия. Другие состояния, которые могут быть у взрослых наряду с СДВГ, включают:

• расстройства личности — состояния, при которых человек значительно отличается от среднего человека с точки зрения того, как он думает, воспринимает, чувствует или относится к другим
• биполярное расстройство — состояние, влияющее на ваше настроение, которое может колебаться от одной крайности к другой
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — состояние, которое вызывает навязчивые мысли и компульсивное поведение

Поведенческие проблемы, связанные с СДВГ, также могут вызывать такие проблемы, как трудности во взаимоотношениях и социальном взаимодействии.

Последняя проверка страницы: 30 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 мая 2021 г.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это состояние, которое влияет на поведение людей. Люди с СДВГ могут казаться беспокойными, могут иметь проблемы с концентрацией внимания и могут действовать импульсивно. .

Симптомы СДВГ обычно замечаются в раннем возрасте и могут стать более заметными, когда обстоятельства ребенка меняются, например, когда он идет в школу.

Большинство случаев диагностируется в возрасте от 6 до 12 лет.

Симптомы СДВГ обычно улучшаются с возрастом, но многие взрослые, которым диагностировали это состояние в молодом возрасте, продолжают испытывать проблемы.

Люди с СДВГ также могут иметь дополнительные проблемы, такие как нарушения сна и тревожные расстройства.

Получение помощи

Многие дети проходят через фазы беспокойства или невнимательности. Часто это совершенно нормально и не обязательно означает, что у них СДВГ.

Но вам следует подумать о том, чтобы сообщить о своих проблемах учителю вашего ребенка, координатору по особым образовательным потребностям их школы (SENCO) или терапевту, если вы считаете, что их поведение может отличаться от поведения большинства детей их возраста.

Также неплохо поговорить с терапевтом, если вы взрослый и думаете, что у вас может быть СДВГ, но у вас не диагностировали это заболевание в детстве.

Что вызывает синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)?

Точная причина СДВГ неизвестна, но было показано, что это состояние передается в семьях.

Исследования также выявили ряд возможных различий в мозге людей с СДВГ по сравнению с людьми без этого заболевания.

Другие факторы, которые, как предполагается, могут иметь значение при СДВГ, включают:

• преждевременные роды (до 37-й недели беременности)
• малый вес при рождении
• курение, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности

СДВГ может возникнуть у людей с любыми интеллектуальными способностями, хотя чаще встречается у людей с трудностями в обучении.

Как лечится синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Хотя от СДВГ нет лекарства, с ним можно справиться с помощью соответствующей образовательной поддержки, советов и поддержки родителей и пострадавших детей, а также, при необходимости, лекарств.

Медицина часто является первым лечением, предлагаемым взрослым с СДВГ, хотя могут также помочь психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Жизнь с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Уход за ребенком с СДВГ может быть сложной задачей, но важно помнить, что они не могут помочь своему поведению.

Некоторые проблемы, которые могут возникнуть в повседневной жизни, включают:

• уложить ребенка спать по ночам
• вовремя подготовиться к школе
• слушать и выполнять инструкции
• организовывать
• социальные мероприятия
• покупки

Взрослые с СДВГ также могут столкнуться с похожими проблемами, а у некоторых могут быть проблемы с отношениями или социальным взаимодействием.

Последняя проверка страницы: 30 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 мая 2021 г.

Что вызывает синдром дефицита внимания с гиперактивностью?

Гиперкинетическое расстройство было впервые описано как синдром в 1902 году педиатром из Великобритании Джорджем Стиллом.Расстройство характеризуется несоответствующей развитию гиперактивностью, невнимательностью и импульсивностью. Эти симптомы должны проявляться рано, присутствовать более чем в одной обстановке и быть связаны с нарушением функционирования (например, отношения со сверстниками, достижения в учебе). Текущие диагностические термины гиперкинетического расстройства, используемые в Международной классификации болезней, 10-го пересмотра (МКБ-10), и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), принятые в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM- IV) похожи, но не идентичны (критерии DSM-IV см. В таблице 1).МКБ-10 имеет более строгие критерии с пороговым количеством симптомов в каждой из областей невнимательности, гиперактивности и импульсивности, необходимых для постановки диагноза. Общие показатели распространенности в Великобритании варьируются от 1,4% для гиперкинетического расстройства1 до 2,23% 2 для СДВГ. Чаще страдают люди с умственной отсталостью (ID) и мальчики (соотношение мужчин и женщин 3–4: 1).

Таблица 1

Критерии DSM-IV для синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Коморбидность является типичной. СДВГ обычно сочетается с конкретными и глобальными проблемами развития и обучения, которые включают расстройства аутистического спектра (РАС), трудности с речью и языком, моторной координацией и чтением, а также с рядом психических расстройств, особенно с оппозиционным вызывающим расстройством, поведением. расстройство и тиковые расстройства.Тревога, депрессия и, реже, биполярное аффективное расстройство также могут осложнять клиническую картину. Продольные исследования показывают, что симптомы и нарушения СДВГ часто сохраняются во взрослой жизни и связаны с повышенным риском асоциального поведения и злоупотребления психоактивными веществами3, низким уровнем образования и производительностью на рабочем месте, безработицей, трудностями в дружбе и социальными проблемами.4

Причины СДВГ

СДВГ, как и другие общие медицинские и психические расстройства (например, астма, шизофрения), находится под влиянием нескольких генов, ненаследственных факторов и их взаимодействия.5 Не существует единой причины СДВГ, и воздействие фактора риска не обязательно приводит к расстройству. Это означает, что любой данный фактор риска будет наблюдаться только в определенной части случаев, а также будет обнаружен у тех, кто не затронут. Кроме того, факторы риска, которые способствуют возникновению СДВГ, не обязательно могут быть такими же, как те, которые влияют на его течение и исходы.

Еще одна сложность заключается в том, что генетические факторы могут оказывать косвенное влияние на риск через взаимодействие с факторами окружающей среды.Гены могут изменять чувствительность к экологическим рискам (взаимодействие генов с окружающей средой), например, к токсинам окружающей среды или психосоциальным неблагоприятным воздействиям6. Унаследованные факторы также могут влиять на вероятность воздействия определенных экологических рисков (корреляция между генами и средой; см. Ниже). Это означает, что экологические и генетические эффекты риска нельзя рассматривать как совершенно разные.

Генетика

Доказательства наследственного вклада в СДВГ

Имеются убедительные доказательства значительного наследственного вклада в СДВГ, полученные в результате широкого диапазона исследований.Семейные исследования неизменно выявляли более высокие показатели СДВГ (от двух до восьмикратного увеличения риска) 7 у родителей и братьев и сестер затронутых пробандов по сравнению с родственниками здоровых людей из контрольной группы. Исследования близнецов показали, что монозиготные пары близнецов имеют гораздо более высокие показатели конкордантности для СДВГ, чем дизиготные пары близнецов8, и исследования усыновления также обнаружили повышенные показатели СДВГ у биологических родителей усыновленных с СДВГ по сравнению с приемными родителями пробандов и с родителями контроль без СДВГ (например, Sprich et al 9).Средняя оценка наследуемости составляет около 79% .10 Однако наследуемость не составляет 100%, что позволяет предположить, что ненаследственные факторы также вносят свой вклад.

СДВГ также, по-видимому, разделяет наследственную ответственность с другими проблемами развития нервной системы и психиатрическими проблемами, особенно с РАС, проблемами координации развития, 10 навыками чтения, 11 IQ, 12 проблемами поведения и настроения. в проявлении разных клинических фенотипов.

В поисках генов предрасположенности к СДВГ

Высокая наследуемость СДВГ подтолкнула усилия по идентификации генов восприимчивости.Как и в случае с другими сложными расстройствами, молекулярно-генетические исследования СДВГ до сих пор в основном основывались на изучении общих вариаций ДНК (гипотеза общего заболевания и общего варианта). Первоначально это было исследовано с использованием подходов к генам-кандидатам, в которых делаются предположения о патофизиологии расстройства, а в последнее время — с помощью полногеномных ассоциативных исследований без гипотез (GWAS), в которых частоты тысяч однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) ) по геному сравниваются между случаями и контролем.15 Также растет интерес к вкладу редких генетических вариантов в СДВГ.

Изучение конкретных интересующих генов: исследования ассоциации генов-кандидатов

Существует очень большой объем литературы о генах-кандидатах, которые, как сообщается, связаны с СДВГ, но лишь немногие из них устойчиво выдерживают репликацию (таблица 2) и метаанализ.

Таблица 2

Гены-кандидаты, связанные с СДВГ, выбирая наиболее последовательно воспроизводимые результаты

Наиболее убедительные доказательства связи с СДВГ были получены для варианта гена рецептора допамина D4 ( DRD4 ).Этот рецептор связывает как дофамин, так и норадреналин, и существует функциональный полиморфизм (тандемный повтор с переменным числом — VNTR) в экзоне III гена, который был широко изучен. Аллель с семью повторами этого полиморфизма, как было обнаружено, связан с СДВГ в различных метаанализах.16, -, 18 Последний метаанализ показывает значительную связь небольшой величины эффекта, 19 хотя есть также доказательства значительной гетерогенности между исследования.

Другой ген рецептора дофамина, DRD5 , также постоянно участвует.Микросателлитный генетический маркер, расположенный близко (18,5 т.п.н.), но за пределами области гена, также был обнаружен как связанный с СДВГ в нескольких метаанализах 19, хотя опять же с доказательствами умеренной гетерогенности в разных исследованиях.

Ген транспортера дофамина ( DAT1) первоначально считался наиболее вероятным геном-кандидатом СДВГ, потому что он отвечает за обратный захват дофамина в пресинаптической щели, 20 ингибируется стимуляторами, а также потому, что мышь с нокаутом DAT1 проявляет гиперактивность и дефицит в тормозном поведении.21 В последнем метаанализе 19 было обнаружено достоверное свидетельство ассоциации с аллелем 480 п.н. наиболее часто изучаемого полиморфизма (VNTR в 3′-области нетранслируемой области (UTR) гена), а также с другими полиморфизмы в одном и том же гене. Сообщаемая значительная гетерогенность может быть результатом множественных полиморфизмов в этом гене, повышающих риск СДВГ или взаимодействия ген-среда между 3′-UTR VNTR и пренатальными факторами, такими как потребление алкоголя матерью22 или курение матери во время беременности, 23 хотя эти ассоциации не широко тиражируются.

Ген, кодирующий катехол-O-метилтрансферазу ( COMT ), который катализирует деградацию дофамина, также широко изучался при СДВГ. Функциональный полиморфизм в гене, который приводит к переходу валин-метионин и влияет на активность фермента, был в центре внимания многих генетических исследований. Ни метаанализ19, ни объединенный анализ17 не обнаружили никаких доказательств связи с СДВГ. Однако есть доказательства того, что COMT может иметь модифицирующий эффект на фенотип СДВГ, а не увеличивать риск самого расстройства.Было обнаружено, что генотип COMT val / val (связанный с большей активностью ферментов) связан с антисоциальным поведением у пациентов с СДВГ, 24 затем реплицирован в двух независимых популяциях, а также показан в объединенном анализе.25 Обнаружение ассоциации было обнаружено. впоследствии воспроизводится в других исследованиях, и связь с антисоциальным поведением, по-видимому, опосредована нарушением социального понимания26. Эта ассоциация специфична для антисоциального поведения при СДВГ, потому что она не наблюдалась только при антиобщественном поведении.25, 26

Поиск общих вариантов генетического риска по геному: GWAS

Исследования ассоциации генов-кандидатов были относительно успешными при СДВГ по сравнению с другими психоневрологическими расстройствами / нарушениями развития. Однако результаты GWAS для СДВГ все еще находятся на ранней стадии, и общий вариант гена еще не идентифицирован27. То же самое можно сказать и о аутизме. Отсутствие значимых для всего генома результатов может быть связано с необходимостью большого размера выборки. Из-за тяжелой нагрузки, связанной с множественными тестами, и ожидаемых небольших размеров эффекта, вероятно, потребуются десятки тысяч случаев и контролей, как это было показано при других сложных расстройствах, таких как диабет.28 Ни один из четырех опубликованных GWAS СДВГ не достиг значимых результатов для всего генома.29, -, 32 Метаанализ этих исследований, включавший 2064 трио родитель-ребенок, 896 случаев и 2455 контрольных, показал наилучшее значение p, равное 1,2 × 10 ⁻⁶ и ни один SNP не достиг полногеномной значимости (p = 5 × 10 ⁻⁸ ) 33

Хотя эти результаты кажутся разочаровывающими, следует помнить, что исследования ADHD GWAS все еще находятся в зачаточном состоянии. Помимо размеров выборки, которые явно важны, существует проблема неоднородности выборки, которая также была подчеркнута метаанализом исследований генов-кандидатов19 и может затруднить сотрудничество и воспроизведение значимых результатов.27 Другая точка зрения состоит в том, что такие расстройства, как СДВГ и аутизм, лучше объяснить влиянием редких генетических вариантов.

Вклад редких генетических вариантов: хромосомные аномалии, генетические синдромы и варианты числа копий

Было обнаружено, что ряд различных хромосомных аномалий, включая аномалии числа хромосом (особенно анеуплоидии половых хромосом) и хромосомной структуры, а также некоторые нарушения одного гена, связаны с более высокими показателями СДВГ.Синдром ломкой Х-хромосомы, туберозный склероз и несколько синдромов микроделеций, включая синдромы Смита-Магениса и Велокардиофациальный синдром (VCFS; микроделеция 22q11), связаны с СДВГ (чаще всего невнимательного типа). Они также связаны с другими расстройствами нервного развития и психическими расстройствами (например, РАС, психоз при VCFS). Однако рутинный скрининг для лиц без удостоверения личности, по-видимому, не показан.34, 35

Варианты числа копий (CNV) представляют собой разновидность структурного варианта хромосомы.Эти сегменты ДНК различаются по размеру у разных людей и могут быть либо дупликациями, когда происходит увеличение ДНК, либо делециями, когда происходит потеря ДНК. Они являются частью нормальной вариации генома человека.36 Большие (> 500 т.п.н.), редкие (частота <1%) дупликации и делеции вовлечены в этиологию нарушений нервного развития, таких как аутизм, 37 шизофрения и ID.38 Исследования, которые изучали редкие CNV всех размеров при СДВГ, не обнаружили повышенного уровня делеций или дупликаций в случаях39, 40, но обнаружили, что CNV обогащены генами развития нервной системы.В британском исследовании, посвященном большим и редким CNV при СДВГ (410 случаев и 1156 контрольных), частота случаев была значительно выше по сравнению с контрольной группой.41 Эта частота была особенно высока у пациентов с СДВГ и ИН, но не ограничивалась только ими. эта группа. Ограничивая анализ теми, у кого нет ИН, это исследование также сообщило о наложении CNV, обнаруженных при СДВГ, с аутизмом и шизофренией, что еще больше укрепило представление о СДВГ как о нарушении психического развития.41

Факторы риска окружающей среды

Унаследованные факторы — не единственное объяснение СДВГ.Хотя существует ряд факторов риска окружающей среды, связанных с СДВГ (таблица 3), определить, какие из них являются причинными, сложно. Это связано с тем, что многие наблюдаемые ассоциации могут возникать в результате симптомов / расстройств у ребенка или родителя (обратная причинная связь, например, неприятие сверстников, семейные невзгоды, 42 низкий социально-экономический статус43 или травма головы) 44 или из-за неизмеримых искажающих факторов, которые могут включать унаследованные факторов (см. рис. 1) 45. Интересно, что исследования временных тенденций не показали увеличения популяции с СДВГ с течением времени, хотя идентификация увеличилась.46 Межнациональные исследования еще не нашли убедительных доказательств более низких показателей СДВГ в некоторых странах. Эти результаты контрастируют с данными о поведенческих проблемах в детстве, уровень которых увеличился за последние 50 лет46, 47 и различается по географическому признаку. Эти результаты предполагают, что для СДВГ более вероятно наличие нескольких экологических рисков, каждый из которых имеет небольшой эффект, при этом общее бремя этих рисков остается одинаковым с течением времени и между странами. Некоторые из этих эффектов риска могут быть изменены генетическим влиянием (взаимодействие гена с окружающей средой).Риски, связанные с окружающей средой, также могут изменять функцию генов через тканеспецифические эпигенетические механизмы. Например, исследования на животных продемонстрировали, как неблагоприятное раннее выращивание влияет на стрессовые реакции посредством таких механизмов и что эти биологические изменения могут передаваться последующим поколениям48.

Рисунок 1

Гены матери могут влиять на СДВГ, а также на воздействие определенных факторов окружающей среды.

Таблица 3 Факторы окружающей среды

, которые, как сообщается, связаны с СДВГ

Курение матери, употребление алкоголя, наркотиков и стресс / тревога во время беременности

Клинические и эпидемиологические ассоциации показывают устойчивую связь (OR = 2.39) 49 и взаимосвязь между дозой и реакцией между пренатальным воздействием курения матери (отчеты матери и уровни котинина в моче) и СДВГ у потомства. Хотя с биологической точки зрения это правдоподобно, поскольку известно, что курение влияет на физиологические процессы, которые могут создавать риски, связанные с происхождением СДВГ, трудно адекватно контролировать семейные и социальные затруднения в планах наблюдений. Недавние исследования показывают, что связь с СДВГ (но не с более низкой массой тела при рождении) может полностью или в значительной степени отражать семейные и наследственные противоречия (корреляция между генами и окружающей средой).50, 51

Алкоголь является известным тератогеном, и пренатальное воздействие обильного употребления алкоголя матерью может вызвать алкогольный синдром плода, поведенческие аспекты которого включают симптомы невнимательности и гиперактивности. Тем не менее, ассоциации между менее интенсивным употреблением алкоголя во время беременности и симптомами СДВГ / СДВГ у детей противоречивы.52, 53 Результаты также противоречивы в отношении связи с пренатальным воздействием запрещенных наркотиков.52

Сообщалось также, что материнский стресс во время беременности связан с симптомами СДВГ у потомства, хотя недавняя работа предполагает, что для СДВГ (но не антисоциального поведения или тревожности) это может также отражать унаследованные связи между матерью и ребенком (корреляция между генами и окружающей средой). чем быть причинным.54 Таким образом, за исключением крайнего фенотипа алкогольного синдрома плода, доказательства того, что курение матери и употребление психоактивных веществ и стресс во время беременности играют основную причинную роль в СДВГ, остаются неоднозначными, хотя многие из этих факторов явно пагубны для других потомков. результаты.

Низкая масса тела при рождении и недоношенность

Большинство исследований, включая метаанализы недоношенных детей и / или детей с низкой массой тела при рождении, находят доказательства связи с СДВГ (относительный риск 2.64 для СДВГ у недоношенных детей) 55 и симптомы СДВГ / проблемы с вниманием. 56 Риск, по-видимому, наиболее высок для крайних недоношенных и очень низкой массы тела при рождении по сравнению с симптомами невнимательности и подтипом невнимательности СДВГ. 57, 58 Некоторые предварительные исследования также предполагают вероятную важность ограничения внутриутробного развития (незначительное для гестационного возраста) .59, 60 Однако неизвестно, являются ли низкая масса тела при рождении и / или недоношенность и другие связанные с ними пре / перинатальные риски (см. таблицу 3) маркерами риска СДВГ или они являются причинными .Полученные данные, по крайней мере, предполагают необходимость повышения осведомленности о возможном СДВГ у очень недоношенных детей / детей с низкой массой тела при рождении.

Токсины и диета

Специфические воздействия окружающей среды, которые имеют отношение к фенотипу СДВГ, включают органические загрязнители (например, пестициды, полихлорированный бифенил (ПХД)) и свинец. Они могут повредить когнитивные и нервные системы, которые, как известно, участвуют в СДВГ.61

Связь между воздействием фосфорорганических пестицидов и СДВГ была исследована поперечно, 62 и проспективно (например, Eskenazi et al , Marks et al , Rauh et al 63, -, 65) с использованием оценок пренатального и послеродового периода. (детский) фосфорорганические метаболиты в моче и уровни пестицидов в плазме пуповины.

ПХБ — это большая группа токсичных промышленных органических соединений, которые ранее производились массово. В исследованиях на людях и животных изучали влияние воздействия ПХБ на нейроповеденческие исходы, аналогичные тем, которые возникают при СДВГ, и они обнаружили доказательства нарушений рабочей памяти, торможения реакции и когнитивной гибкости.66 Недавнее проспективное исследование также обнаружило положительную связь между низкий уровень пренатального воздействия ПХБ и поведение типа СДВГ в среднем детстве с зависимостью от дозы.67 Исследования воздействия свинца как на людях, так и на животных показали схожие нарушения управляющих функций и внимания, причем наиболее достоверно это сказывается на когнитивной гибкости, бдительности и бдительности.66 В нескольких исследованиях также появляются новые доказательства того, что свинец может быть причастен к СДВГ даже при низких концентрациях. уровни, но причинно-следственная связь не может быть предположена на основании имеющихся на сегодняшний день данных. Точно так же необходима дальнейшая работа, чтобы сделать твердые выводы о том, насколько важны пестициды и ПХД как причины СДВГ.

Пищевые компоненты, которые были изучены в отношении симптомов СДВГ, включают сахар, искусственные пищевые красители, цинк, железо, магний и омега-3 жирные кислоты.Пока нет убедительных доказательств того, что диета играет главную причинную роль в СДВГ. Однако отдельная проблема связана с изменением диеты для изменения симптомов. В целом ценность исследований, посвященных диете и СДВГ, ограничена небольшими испытаниями, субъективными оценками результатов и разнообразными протоколами вмешательства, и на этом основании не было достаточных доказательств того, что диетические манипуляции могут облегчить симптомы СДВГ у детей. 68 Однако недавнее рандомизированное контролируемое исследование диеты с ограниченным исключением, основанной на продуктах с высоким или низким уровнем IgG, свидетельствует о положительном влиянии диеты с ограниченным исключением на симптомы СДВГ и оппозиционного вызывающего расстройства.69

Психосоциальные невзгоды

Неблагоприятная социальная и семейная среда, такая как низкий уровень образования родителей, социальный класс, бедность, издевательства / виктимизация со стороны сверстников, негативное воспитание, жестокое обращение и семейные разногласия, связаны с СДВГ. Однако использованные до сих пор конструкции не смогли показать, что это явные причины СДВГ. Например, лонгитюдные и лечебные исследования показывают, что негативные отношения мать / сын70 и сверстники возникают в ответ на симптомы СДВГ у детей.Это контрастирует с данными о детском антисоциальном поведении / расстройстве поведения, при которых различные схемы, включая испытания лечения, неизменно показывают, что неблагоприятная социальная и семейная среда является причинной. Однако психосоциальные факторы могут изменять проявление СДВГ, особенно у тех, кто генетически предрасположен, например, влияя на сопутствующие заболевания, такие как расстройство поведения, симптомы депрессии и уровень нарушений. Это требует дальнейшего исследования.

Одно исключение — это ранние лишения.Исследование румынских сирот, проведенное в Великобритании, выявило характерную для депривации невнимательную и сверхактивную модель поведения.71 Остается выяснить, возникает ли подобная модель дефицита в ответ на менее серьезные невзгоды.

Заключение

Таким образом, есть убедительные доказательства наследственного вклада в СДВГ, хотя ненаследственные факторы, которые, вероятно, включают экологические риски и случайные события (включая генетические изменения de novo), также важны. Не существует единой причины СДВГ, а факторы риска, которые были идентифицированы до сих пор, кажутся неспецифическими.То есть такие риски, как хромосомные микроделеции (например, VCFS), большие, редкие CNV, крайне низкая масса тела при рождении и недоношенность, по-видимому, влияют на ряд различных фенотипов нервного развития и психиатрии. Генетические риски, вероятно, также включают несколько распространенных вариантов генов с небольшим эффектом, которые еще предстоит идентифицировать, за возможным исключением нескольких дофаминергических генов. По мере снижения затрат на секвенирование ДНК, вероятно, будет уделяться все большее внимание выявлению редких генетических вариантов, включая структурные варианты, такие как CNV и другие редкие мутации с более значительными эффектами риска.

Несмотря на быстрое развитие генетики, все еще существует потребность в дальнейших исследованиях экологических рисков. Несмотря на то, что с СДВГ связаны многие факторы, необходимы различные схемы тестирования, которые являются причинными.45 Наиболее убедительные доказательства относятся к связи между поведением, подобным СДВГ / СДВГ, и относительно редкими экстремальными неблагоприятными условиями, в частности, крайним недоношением, очень низкой массой тела при рождении, алкоголем плода. синдром и модель поведения, связанного с институциональной депривацией в ранние годы.Меньше известно о факторах риска, которые влияют на результаты СДВГ. Единственным исключением является связь между COMT и антисоциальным поведением при СДВГ, которая хорошо воспроизводится сейчас и подчеркивает, что поведенческие проблемы у людей с СДВГ могут иметь различное происхождение от поведенческих проблем в целом.

В совокупности имеющиеся данные в какой-то мере позволяют выделить группы, относящиеся к группе повышенного риска; особенно те, у кого в семейном анамнезе был СДВГ и / или проблемы с развитием нервной системы или обучения, а также те, кто подвергался неблагоприятным воздействиям окружающей среды, описанным ранее.Однако ни один из этих рисков, в том числе генетический, не требует тестов или биомаркеров СДВГ. Есть надежда, что в будущем улучшенная идентификация факторов риска и путей развития СДВГ расширит наше понимание пока еще неизвестного патогенеза СДВГ и проложит путь для улучшения диагностики и лечения.

Благодарности

Текущее исследование СДВГ при поддержке Wellcome Trust.

Диагностика и лечение СДВГ у детей

1. Перу Р.,
Битско Р.Х.,
Блумбер SJ,

и другие.;
Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Эпиднадзор за психическим здоровьем среди детей — США, 2005–2011 гг. MMWR Surveill Summ .
2013; 62 (доп. 2): 1035 ….

2. Visser SN,
Дэниэлсон М.Л.,
Битско Р.Х.,

и другие.
Тенденции в отчетах родителей по диагнозу и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности, поставленного медицинскими работниками: США, 2003–2011 гг. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2014; 53 (1): 34–46.

3. Вольрайх М.Л.,
Wibbelsman CJ,
Браун TE,

и другие.
Расстройство дефицита внимания / гиперактивности среди подростков: обзор диагностики, лечения и клинических последствий. Педиатрия .
2005. 115 (6): 1734–1746.

4. 14-месячное рандомизированное клиническое испытание стратегий лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Кооперативная группа MTA. Исследование мультимодального лечения детей с СДВГ. Arch Gen Psychiatry .1999. 56 (12): 1073–1086.

5. Katusic SK,
Барбарези WJ,
Коллиган RC,
Уивер А.Л.,
Лейбсон CL,
Jacobsen SJ.
Психостимулирующее лечение и риск злоупотребления психоактивными веществами среди молодых людей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности в анамнезе: популяционное когортное исследование при рождении. J Детский подростковый психофармакол .
2005. 15 (5): 764–776.

6. Барбарези WJ,
Катусич СК,
Коллиган RC,
Уивер А.Л.,
Jacobsen SJ.Модификаторы долгосрочных результатов обучения в школе для детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: имеет ли значение лечение стимуляторами? Результаты популяционного исследования. J Dev Behav Pediatr .
2007. 28 (4): 274–287.

7. Бидерман Дж.,
Monuteaux MC,
Спенсер Т,
Виленс TE,
Макферсон HA,
Faraone SV.
Стимулирующая терапия и риск последующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у взрослых мужчин с СДВГ: естественное контролируемое 10-летнее исследование. Ам Дж. Психиатрия .
2008. 165 (5): 597–603.

8. Кристнер Дж., О’Брайен Дж. М., Фелт Б. Т., Харрисон Р. В., Кочхар П. К., Бирман Б. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Анн-Арбор, штат Мичиган: Система здравоохранения Мичиганского университета; 2013. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=46415&search=adhd. 3 января 2014 г.

9. Wolraich M,
Коричневый L,
Коричневый RT,

и другие.;
Подкомитет по синдрому дефицита внимания / гиперактивности; Руководящий комитет по повышению качества и управлению.СДВГ: руководство по клинической практике по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия .
2011. 128 (5): 1007–1022.

10. Флот А.М.,
Шайнер С,
Гроссман Л.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Педиатр Ред. .
2010. 31 (2): 56–69.

11. Фельдман Х.М.,
Reiff MI.
Клиническая практика. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей и подростков. N Engl J Med .
2014. 370 (9): 838–846.

12. Фараоне С.В.,
Перлис РХ,
Дойл А.Е.,

и другие.
Молекулярная генетика синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Биологическая психиатрия .
2005. 57 (11): 1313–1323.

13. Тапар А,
Купер М,
Эйр О,
Лэнгли К.
Что мы узнали о причинах СДВГ? J Детская психическая психиатрия .
2013; 54 (1): 3–16.

14.Де Ла Фуэнте А,
Ся S,
Филиал C,
Ли X.
Обзор синдрома дефицита внимания / гиперактивности с точки зрения сетей мозга. Фронт Хум Neurosci .
2013; 7: 192.

15. Шоу П.,
Гиллиам М,
Ливерпуль М,

и другие.
Корковое развитие у типично развивающихся детей с симптомами гиперактивности и импульсивности: поддержка пространственного взгляда на синдром дефицита внимания и гиперактивности. Ам Дж. Психиатрия .2011. 168 (2): 143–151.

16. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013: 59–65.

17. Сун В,
Хискок H,
Sciberras E,
Эфрон Д.
Проблемы со сном у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: распространенность и влияние на ребенка и семью. Arch Pediatr Adolesc Med .
2008. 162 (4): 336–342.

18.Ларсон К,
Русь С.А.,
Кан Р.С.,
Хальфон Н.
Модели сопутствующих заболеваний, функционирования и использования услуг для американских детей с СДВГ, 2007. Педиатрия .
2011; 127 (3): 462–470.

19. Почта RE,
Курлансик С.Л.
Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. Врач Фам .
2012. 85 (9): 890–896.

20. Бард Д.Е.,
Вольрайх М.Л.,
Неас Б,
Съемная М,
Бек Л.Психометрические свойства диагностической рейтинговой шкалы родителей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности Вандербильта в популяции сообщества. J Dev Behav Pediatr .
2013. 34 (2): 72–82.

21. Коннерс СК.
Оценочные шкалы при синдроме дефицита внимания / гиперактивности: использование для оценки и мониторинга лечения. Дж. Клиническая Психиатрия .
1998; 59 (приложение 7): 24–30.

22. Hines JL,
Король Т.С.,
Карри WJ.
Шкала самооценки взрослых с СДВГ для скрининга синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у взрослых. J Am Board Fam Med .
2012. 25 (6): 847–853.

23. Egger HL,
Кондо Д,
Ангольд А.
Эпидемиология и диагностические вопросы в дошкольном возрасте с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: обзор. Дети младшего возраста .
2006; 19: 109–122.

24. Owens JA.
Нейрокогнитивные и поведенческие последствия нарушения дыхания во сне у детей. Педиатр Пульмонол .
2009. 44 (5): 417–422.

25. Кадитис А,
Хейрандиш-Гозал Л,
Гозал Д.Алгоритм диагностики и лечения ОАС у детей: предложение двух детских центров сна. Сон Мед .
2012. 13 (3): 217–227.

26. Чарах А,
Карсон П.,
Лиса S,
Али М.Ю.,
Беккет Дж.
Lim CG.
Вмешательства для детей дошкольного возраста с высоким риском развития СДВГ: сравнительный обзор эффективности. Педиатрия .
2013; 131 (5): e1584 – e1604.

27. Дженсен П.С.,
Hinshaw SP,
Свонсон Дж. М.,

и другие.Результаты исследования мультимодального лечения СДВГ (MTA) NIMH: значение и применение для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. J Dev Behav Pediatr .
2001. 22 (1): 60–73.

28. Дженсен П.С.,
Арнольд Л.Е.,
Свонсон Дж. М.,

и другие.
Трехлетнее наблюдение за исследованием NIMH MTA. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2007. 46 (8): 989–1002.

29. Молина Б.С.,
Hinshaw SP,
Свонсон Дж. М.,

и другие.;
Кооперативная группа MTA.
MTA в 8 лет: проспективное наблюдение за детьми, лечившимися от комбинированного типа СДВГ, в многоцентровом исследовании. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2009. 48 (5): 484–500.

30. Pelham WE Jr,
Fabiano GA.
Доказательные психосоциальные методы лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности. J Clin Детская подростковая психология .
2008. 37 (1): 184–214.

31. Evans SW,
Оуэнс Дж. С.,
Банфорд Н.Доказательные психосоциальные методы лечения детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности J Clin Child Adolesc Psychol .
2014. 43 (4): 527–551.

32. Справочник врача. 68-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Сеть PDR; 2013.

33. Баркли Р.А.,
Фишер М,
Маленький L,
Флетчер К.
Способствует ли лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности стимуляторами употреблению / злоупотреблению наркотиками? 13-летнее проспективное исследование. Педиатрия .
2003. 111 (1): 97–109.

34. Cox DJ,
Меркель Р.Л.,
Мур М,
Торндайк Ф,
Мюллер С,
Ковачев Б.
Относительные преимущества стимулирующей терапии с метилфенидатом OROS по сравнению с пролонгированным высвобождением смешанных солей амфетамина в улучшении управляемости водителей-подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия .
2006; 118 (3): e704 – e710.

35. Джером Л.,
Сегал А,
Хабинский Л.Что мы знаем о СДВГ и риске при вождении: обзор литературы, метаанализ и критика. J Can Acad Детская подростковая психиатрия .
2006. 15 (3): 105–125.

36. Классен С.,
Монахан М.
Основанный на фактах обзор вмешательств и факторов, определяющих эффективность вождения у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности или расстройством аутистического спектра. Traffic Inj Назад .
2013. 14 (2): 188–193.

37. Cortese S,
Хольтманн М,
Банашевский Т,

и другие.Европейская группа рекомендаций по СДВГ. Обзор практикующего врача: современные передовые методы лечения нежелательных явлений во время лечения лекарствами от СДВГ у детей и подростков. J Детская психическая психиатрия .
2013. 54 (3): 227–246.

38. Гринхилл Л,
Коллинз С,
Абикофф H,

и другие.
Эффективность и безопасность лечения метилфенидатом немедленного высвобождения для дошкольников с СДВГ [опубликованное исправление опубликовано в J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007; 46 (1): 141]. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .