Гипермобильность суставов у детей: причины возникновения, симптомы, методы лечения, профилактика

Синдром гипермобильности суставов у детей

Гипермобильноость определяется как аномально увеличеннй обьем движения сустава вследствии избыточной слабости (разболтанности?) ограничивающих мягких тканей. Хотя гипермобильность обычно является

Гипермобильноость определяется как аномально увеличеннй обьем движения сустава вследствии избыточной слабости (разболтанности?) ограничивающих мягких тканей. Хотя гипермобильность обычно является доброкачественным клиническим проявлением, имеющим незначитеьное число серьезных последствий, она должна повышать уровень настороженности клинициста относительно наличия какого-либо лежащего в основе нарушения, особенно , нарушения, поражающего соединительную ткань. Кроме того, из-за своей связи с симптомами со стороны суставов гипермобильность является важным клиниче-ским проявлением у детей с жалобами со стороны скелетно — мышечной системы.

В теории, различие между гипермобильностью и верхним пределом нормальной мобильности является произвольным, поскольку движение суставов различно в пределах общей популяции. Однако, на практике у большинства детей трудно отличить гипермобильность от общепринятой клинической нормы.
Гипермобильность может быть локализованной, вовлекающей один или несколько суставов, или генерализованной, с вовлечением ряда суставов по всему телу. Хотя избыточная разболтанность суставов является выраженной чертой многих системных нарушений, чаще она возникает изолированно.

Синдром гипермобильности — термин, используемый для описания практически здоровых людей, у кото-рых проявляется генерализованная гипермобильность, связанная с жалобами со стороны мышечно — скелетной системы. Термин был предложен в 1967 году Kirk и колегами, которые сообщили о возникно-вении ревматических симптомов в группе детей с гипермобильностью при отсутствии нарушений соеди-нительной ткани или других форм системного заболевания. Некоторые клиницисты предпочитают термин «синдром доброкачественной гипермобильности суставов», чтобы отличить страдающих ею лиц от тех, у кого гипермобильность проявляется как часть более серьезного нарушения. Поскольку синдром гипер-мобильности имеет сильный генетический компонент, его также называли семейной гипермобильностью суставов.

Таблица 1. Заболевания, характеризующиеся гипермобильностью

Синдром гипермобильности

1. Наследственные заболевания соединительной ткани
   • Синдром Марфана
   • Синдром Ehlers — Danlos
   • Osteogenesis imperfecta
   • Марфаноидный синдром гипермобильности
   • Синдром Williams
   • Синдром Stickler
2. Хромосомные нарушения
   • Синдром Дауна
   • Синдром Killian/Tescgler-Nicola
3. Другие генетические синдромы
   • Аутосомные доминантные
     • Вело-кардио- лицевой (velo-cardio-facial) синдром
     • Синдром Hajdu-Cneney
     • Псевдоахондропластическая спондилоэпифизеальная дисплазия
     • Миотоноия congenita
   • Аутосомно рецесссивные
   • Гетерогенные (аутосомно-доминантные или аутосомно-рецессивные)
     • Синдром Larsen
     • Псевдоксантома elasticum
   • Х-связанные доминантные
     • Синдром Coffin -Lowry Спорадические
     • Синдром Goltz

Метаболические нарушения

• Гомоцистинурия
• Гиперлизинемия

Ортопедические нарушения

• Врожденная дисплазия бедра
• Рецидивирующая дислокация плеча
• Рецидивирующая дислокация надколенной чашечки
• Косолапость

Приобретенные заболевания

1. Неврологические
   • Полиомиелит
   • Tabes dorsalis
2. Ревматологические
   • Ювенильный ревматоидный артрит
   • Ревматическая лихорадка

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Генерализованнная гипермобильность при отсутствии системного заболевания является частым нарушением, которое имеет распространеность 4-13% в общей популяции. Вероятно, здесь недооценивается истинная частота, поскольку у многих людей с гипермобильностью все же не развиваются симптомы со стороны суставов, или они не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, распространеннность гипермобильности заметно варьирует в зависимсоти от возраста, пола и этнической принадлежности обследуемой популяции.

Хорошо известно, что дети имеют относительно разболтанные суставы по сравнению со взрослыми; эта нормальная избыточная подвижность быстро уменьшается в период старшего детского или раннего подросткового возраста и более медленно на протяжении периода зрелости. Связанное с возрастом снижение мобильности суставов приписывали прогрессирущим биохимическим изменениям структуры коллагена, которые приводят к повышению жесткости компонентов соединительной ткани в суставах. В любом данном возрасте у женщин отмечается более высокая степень подвижности суставов.

Гипермобильность также очень заметно варьирует в различных этнических группах: она чаще отмечается у лиц африканского, азиатского и средне-восточного происхождения. В данных этнических группах сохраняются вариации, обусловленные возрастом и полом.

Исследователи, изучающие распространенность синдрома гипермобильности, часто обследовали пациентов в ревматологических клиниках, куда их направляют для оценки по поводу жалоб со стороны скелетно-мышечной системы. Систематическое обследование данных лиц на признаки генерализованной гипермобильности при отсутствии системного заболевания дало показатели распространенности синдрома гипермобильности 2-5%, при относительном преобладании синдрома у молодых девушек. Как и в случае с генерализованной гипермобильностью, данные цифры, вероятно, не отражают истинную распространенность синдрома, поскольку многие лица не обращаются за медицинской помощью при слабовыраженных или периодических мышечно-скелетных симптомах.

В подгруппе пациентов с эпизодической и неясной болью в суставах распространенность синдрома гипермобильности может быть значительно выше. Gedalia и коллеги обнаружили гипермобильность у 66% школьников с рецидивирующим артритом или артралгией неясной этиологии. Хотя артрит обычно не считается признаком синдрома гипермобильности, эти данные предполагают повышенную распространенность данного состония у детей с периодическими мышечно-скелетными симптомами.

Первичные заболевания, которые могут включать гипермобильность перечислены в таблице 1. Генерализованная гипермобильность является выраженной чертой наследственных заболеваний соединительной ткани, включая синдром Марфана, синдром Ehlers-Danlos и остеогенез imperfecta. При марфаноидном синдроме гипермобильности генерализованная гипермобильнсоть отмечается в сочетании с типичными скелетными проявлениями и кожной гиперэластичностью синдрома Марфана, но проявления со стороны глаз и сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Гипермобильность часто отмечается при метаболических заболеваниях, таких как гомоцистинурия и гиперлизинемия, хромосомных нарушениях, таких как синдром Дауна, и при разнообразных семейных и спорадических генетических синдромах. Разболтанность суставов может быть связана с ортопедическими нарушениями, включая врожденную гиперплазию бедра и рецидивирующие дислокации плеча и надколенной чашечки.

Гипермобильность может быть приобретенной при неврологических заболеваниях, таких как полиомиелит и сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) и неврологических заболеваниях. Хотя гипермобильность может развиться при ювенильном ревматоидном артрите, гораздо более вероятно ограничение подвижности суставов.

Семейная бессимптомная гипермобильность — термин, используемый для описания «человека-змеи», у которого отмечается значительная генерализованная разболтанность суставов, но все же не развиваются симптомы. Наконец, важно отличить истинную гипермобильность суставов от кажущейся , которая возникает в связи с мышечной гипотонией.

Хотя точная этиология синдрома гипермобильности неизвестна, он без сомнения имеет сильный генетический компонент. Пораженные родственники первого порядка выявляются в 50% случаев. Наиболее распространенным является аутосомно-доминантный тип наследования, хотя аутосомно-рецессивный и Х-связанный тип также были зафиксированы.

Преобладание женщин с синдромом гипермобильности способствовало предположению о роли связанных с полом факторов в развитии и проявлении данного нарушения. Некоторые клиницисты отмечали фенотипические различия, включая различия в локализации, характере, и тяжести суставных симптомов, между мужчинами и женщинами из одной и той же семьи. Относительная роль внешних воздействий, та-ких как эстроген или Х-связанные генетические факторы, не понятна.

ПАТОГЕНЕЗ

Имеются вопросы относительно того, представляет ли синдром гипермобильности верхний предел варианта нормы мобильности суставов или же он отражает слабовыраженное нарушение соединительной ткани. В подтверждение последней точки зрения стигмата — генерализованное поражение соединительной ткани, включая марфаноидный хабитус. высокое небо, кожные стрии, гиперэластичную или тонкую кожу, варикозные вены и аномалии позвоничника, наблюдалась у некоторых пациентов с синдромом гипермобильности. Дополнительные исследования подтвердили повышенную распространенность пролапса митрального клапана у людей с гипермобильностью, но данная связь вызывала споры.

Биохимические и молекулярные исследования подтвердили классификацию синдрома гипермобильности, как нарушения соединительной ткани. Анализ коллагена образцов кожи от пациентов с синдромом гипермобильности показал нарушение нормальных соотношений подтипов коллагена и аномалии микроскопической структуры соединительной ткани. В 1996 Британское общество ревматологии сообщило о выявлении мутаций в генах фибриллина в нескольких семьях с синдромом гипермобильности.

Несмотря на углубленные размышления, патогенез генерализованной разболтанности суставов при синдроме гипермобильности остается неясным. Кажется вероятным, что нормальное развитие и функция суставов требуют взаимодействия ряда генов, кодирующих структуру и сборку протеинов относящейся к суставам соединительной ткани. Хотя синдром гипермобильности может возникать в результате одной или более мутаций в данных генах, важность патогенетической классификации для педиатра общего профиля является скорее семантической, чем клинической проблемой.

Патогенез жалоб со стороны суставов у пациентов с синдромом гипермобильности можно лучше всего понять, рассмотрев основную структуру сустава. Степень мобильности сустава определяется крепостью и гибкостью окружающих мягких тканей, включая капсулу сустава, связки, сухожилия, мышцы подкожную ткань и кожу. Было сделано предположение, что избыточная подвижность суставов приводит к несоответствующему изнашиванию и разрывам суставных поверхностей и окружающих мягких тканей, что дает в результате симптомы, относимые за счет этих тканей. Клинические наблюдения нарастания симптомов, связанного с избыточным использованием гипермобильных суставов, служат еще одним подтверждением данной гипотезы. Недавние наблюдения также подтвердили снижение проприоцептивной чувствительности в суставах пациентов с синдромом гиперомобильности.

Подобные находки привели к предположению, что нарушенная сенсорная обратная связь способствует избыточной травме суставов у больных людей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У детей с синдромом гипермобильности могут отмечаться разнообразные жалобы со стороны мышечно-скелетной системы. Наиболее распространенный симптом — боль в суставах, которая часто развивается после физической активности или занятий спортом, во время которых пораженный сустав (суставы) используется неоднократно. Боль может быть локализованной в одном или нескольких суставах или генерализованной и симметричной.

Хотя наиболее часто отмечается боль в колене, может страдать любой сустав, включая таковые позвоночника. Боль обычно является самокупирующейся по длительнсоти, но может рецидивировать при физической активности. Реже у детей может отмечаться ригидность суставов, миалгии, мышечные спазмы и неартикулярная (вне области сустава?) боль в конечностях. Хотя короткие эпизоды опухания суставов могут иметь место при синдроме гипермобильности, они редко встречаются и должны побуждать к рассмотрению альтернативного диагноза. В некоторых случаях возникновению симптомов предшествует недавний скачок роста, и больные женщины часто сообщают о предменструальных обострениях.

Поскольку симптомы обычно связаны с физической активностью, они имеют тенденцию обостряться ближе к концу дня. В отличие от артиритических нарушений, тугоподвижность по утрам — редкое явление у детей с синдромом гипермобильности. Напротив, они могут просыпаться ночью, жалуясь на боль в суставах или конечностях, особенно после активно проведенного дня. Часто у больных детей имеются подобные жалобы в семейном анамнезе или double-jointedness (двойное соединение?) в детском возрасте у родственников первого порядка. Дополнительно к относительно неспецифическим мышечно- скелетным жалобам, у некоторых пациентов в анамнезе может быть врожденная дисплазия бедра, рецидивирующая дислокация или подвывих сустава, разрывы связок или сухожилий, быстрое образование кровоподтеков, фибромиалгия или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Дополнительно к первичным проявлениям генерализованной гипермобильности суставов, физикальное обследование может выявить боль при манипуляции с суставами и, в редких случаях, слабовыраженную степень истечения (выпота). Признаки активного воспаления, включая значительную болезненность, опухание, красноту, ощущение тепла и лихорадку отсутствуют. Если такие признаки имеют место, они предполагают иной диагноз.

Обследование пациентов с синдромом гипермобильности также может выявить экстраартикулярные аномалии, которые более типичны для серьезных заболеваний соединительной ткани. Такие проявления включают pes planus, сколиоз, лордоз, genu valgum, латеральное смещение надколенной чашечки, марфаноидный хабитус, высокое небо, кожные стрии, истонченную кожу и варикозные вены.

Хотя у большинства пораженных детей все же отсутствуют отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, у подгруппы пациентов могут отмечаться признаки пролапса митрального клапана (ПМК). Как отмечалось ранее связь ПМК с синдромом гипермобильности является спорной. Хотя ранние исследования указывали на повышенную распространенность ПМК у таких пациентов, более свежие исследования с использованием более строгих эхокардиографичесикх критериев диагностики ПМК поставили данную связь под сомнение.

Однако, серьезные сердечно-сосудистые отклонения наблюдаются при некоторых заболеваниях соединительной ткани, при которых тоже имеет место гипермобильность. По этой причине любому ребенку с гипермобильностью и подозрительными симптомамми со стороны сердца или физикальными проявлениями требуется дальнейшее обследование кардиолога.

ДИАГНОСТИКА

Ключом к постановке диагноза синдрома гипермобильности является точная оценка ребенка на признаки генерализованной разболтанности суставов. Это осуществляется с помощью 5 простых клинических приемов, которые не требуют специального оборудования и могут быть выполнены любым врачом об-щего профиля в течении 30-60 сек. Синдром гипермобильности может наблюдаться в любом возрасте.

Следует заметить, что разболтанность суставов у пациентов с синдромом гипермобильности фактически всегда является симметричной, за исключнием случаев наличия других мышечно-скелетных аномалий, которые могут ограничивать движения суставов. Кроме того, некоторые считают гиперэкстензию всех 5 пальцев, а не только 5-го, физикальным проявлением, которое необходимо исследовать при синдроме гипермобильности.

Разработанное Carter и Wilkinson и позже модицифированное Beighton для исследо-вания больших популяций, данное исследование стало наиболее широко принятым методом скрининга с целью выявления генерализованной гипермобильности. Оно хорошо коррелирует с более количествен-ными инструментальными методами. Пациенты оцениваются по 9 бальной шкале, при этом 1 балл дает-ся за каждый участок гипермобильности. Баллы затем суммируют, и получают общий показатель или по-казатель Beighton. Показатель Beighton 4 или более баллов обычно считают характерным для генерали-зованной гипермобильности. 

Поскольку клинические проявления синдрома гипермобильности и наследственных нарушений соединительной ткани в значительной степени совпадают, Британским ревматологическим обществом (the British Society for Rheumatology (таблица 2) были разработаны специфические диагностические критерии.

Таблица 2. КРИТЕРИИ СИНДРОМА ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ

Большие критерии

Показатель Beighton 4 из 9 или выше (в настоящий момент или в прошлом)

Малые критерии

1. Показатель Beighton 1, 2, или 3 из 9 (0, 1, 2 или 3, если возраст 50 +)
2. Артралгия (1-3 сустава) или боль в спине или спондилез, спондилез/ olisthesis
3. Дислокация более, чем одного сустава или одного сустава более чем 1 раз.
4. Три или более поражения мягких тканей (например, эпикондилит, тендосиновит, бурсит)
5. Марфаноидный хабитус (высокий, худой, размах рук больше, чем рост, отношение верхнего сегмента к нижнему 0,89, арахнодактилия)
6. Кожа: стрии, гиперрастяжимость, истонченнная кожа или аномальное образование рубцов
7. Проявления со стороны глаз: нависшие веки, миопия или антимонголоидный косой разрез глаз
8. Варикозные вены, грыжа или пролапс матки/ ректальный пролапс
9. Пролапс митрального клапана (на эхокардиографии)

Синдром гипермобильности диагностируется при наличии двух больших или одного большого и двух малых критерией или 4 малых критериев. Двух малых критериев достаточно, когда имеется явно больной родственник первого порядка. Синдром гипермобильности исключают на основе наличия синдрома Марфана или Ehlers-Danlos синдрома по определению Берлинской нозологии ( The Berlin No-sology).

Дополнительно к проявлениям генерализованной гипермобильности и мышечно-скелетным симптомам в данные критерии был включен ряд реже встречающихся признаков.

Хотя синдром гипермобильности — относительно распространенное нарушение, он является диагнозом исключения. Исключению более серьезных, вызванных инфекциями, воспалительных и аутоиммунных нарушений, проявляющихся болезненными или распухшими суставами могту способствовать соотвествующие лабораторные исследования, включая развернутую картину крови, скорость оседания эритроцитов (ESR), ревматоидный фактор, титры антинуклеарных антител (ANA) и уровни сывроточного иммуноглобулина. Такие исследованяи обычно не показаны детям с синдромом гипермобильности, и при их проведении результаты нормальные.

Отклонения от нормы результатов любого из исследовний, такие как лейкоцитоз, повышенная СОЭ или позитивный титр ANA, предполагают альтернативный диагноз. Если имеется выпот, аспирация суставной жидкости выявит не характерную для воспаления картину у пациентов с синдромом гипермобильности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Как показано в таблице 1, дифференциальный диагноз гипермобильности включает широкое разнообразие генетических и приобретенных нарушений, и важно рассматривать каждую их этих возможностей при оценке ребенка который обращается с генерализованной разболтанностью суставов.

Дифференциация синдрома гипермобильности от других нарушений соединительной ткани является особенно распространенной диагностической диллемой. Далее, гипермобильность, не сопровождающуюся симптомами, можно часто определить при обычном физикальном обследовании, что наводит на мысль о возможности невыявленного заболевания соединительной ткани. По этой причине критическим для клинициста является разпознавание отличительных черт наследственных нарушений соединительной ткани у детей с гипермобильностью.

Синдром Ehlers -Danlos

Синдром Ehlers -Danlos (EDS) обозначает группу заболеваний соединительной ткани, которая имеет общие характеристики с гипермобильностью суставов и кожными аномалиями. Кожные проявления могут находиться в пределах от мягкости, истонченности или гиперэластичности до чрезвычайной предрасположеннсти к разрывам и кровоподтекам и патологического образования рубцов. Имеется 10 подтипов EDS, которые отличаются с точки зрения тяжести суставных и кожных проявлений, поражения других тканей и типу наследования. Специфические молекулярные дефекты коллагена или энзимов, вовлеченных в образование сеодинительной ткани, были выявлены при некоторых подтипах EDS.

Большинство случаев EDS представлено типами I,II и III. Наиболее выраженная разболтанность суста-вов наблюдается при EDS тип I; у пациентов отмечается значительная гипермобильность, часто сопро-вождающаяся болью, выпотом, и дислокацией. У детей с данным заболеванием может отмечаться врож-денная дислокацяи бедра, косолапость или задержка начала ходьбы вследствии симптомов со стороны суставов и нестабильнсоти ног. Сопутствующие кожные проявления включают мягкую, растяжимую кожу с бархатистой текстурой , склонность к кровоподтекам и образование тонких, напоминающих сигаретную бумагу рубцов при повреждении. EDS тип II подобен EDS типуI, но менее выраженный. Оба нарушения вызываются дефектами коллагена типа V и наследуются по аутосомно доминантному типу.

Сообщалось о случаях наследования EDS типа II по аутосомно рецессивному типу, вызываемых другими дефектами коллагена, но они встречаются редко. EDS типа III подобен типу I что касается поражения суставов, но кожные аномалии обычно ограничены патологически мягкой и бархатистой текстурой кожи.

По этой причине EDS типа III часто путают с синдромом гипермобильнсоти, при котором по общему мнению, имеются немногочисленные кожные изиенения или не имеется вовсе. С практической точки зрения, однако, клинические различия — минимальные, и оба нарушения следует вести сходным образом. EDS тип III передается по аутосомно доминантному типу, и точный молекулярный дефект неизвестен.
Из всех более редких подтипов EDS наиболее важно разпознать EDS тип IV. Хотя суставные и кожные аномалии при нем обычно слабовыраженные, у таких больных значительно повышен риск потенциально фатального спонтанного разрыва артерий и полых органов, таких как толстый кишечник. У женщин с EDS типа IV может произойти разрыв матки во время беременности. Это аутосомно доминантное нару-шение вызывается дефективным коллагеном типа III. Следует отметить, что была предложена пере-смотренная система клинической классифкации EDS.

Синдром Марфана

Синдром Марфана — нарушение, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, характеризующееся длинным, худым туловищем (марфаноидный хабитус), длинными конечностями, удлиненными пальцами (арахнодактилия), глазными аномалиями( миопия, дислокация хрусталика) и генерализованной разболтанностью суставов. Он вызывается мутациями гена фибриллина-1 на хромосоме 15. Фибриллин — существенный гликопротеиновый компонент эластичной соединительной ткани. Разпознавание данного нарушение является очень важным, поскольку пациенты предрасположены к угрожающим жизни аневризмам и расслоению аорты, а также регургитации аортального клапана и пролапсу митрального клапана .

По причине серьезного характера синдрома Марфана любой ребенок с подозрением на данное заболевание должен пройти генетическое, кардиологическое и офтальмологическое обследование. Как часть данного обелдования следует провести анализ аминокислот плазмы с целью исключения гомоцистинурии, метаболического нарушения, при котором отмечается избыточное накопление гомоцистина. В большинстве случаев это присходит в результате недостаточной активности энзима цистатионин синтетазы. Клинически, гомоцистинурия очень похожа на синдром Марфана, что касается хабитуса тела, дислокации хрусталика и генерализованной разболтанности суставов. Однако, у пациентов с гомоцистинурией может отмечаться задержка умственного развития, и они имеют значительный риск артериального тробмоза.

Osteogenesis imperfecta

Osteogenesis imperfecta, наследуемое по аутосомно-доминантному типу нарушение коллагена, характеризуется тонкими голубыми склерами, избыточной подвижностью суставов и хрупкостью кости, часто приводяшей к множественным переломам и костным деформациям. Данное нарушение очень варабельно, часто возникает в результате спорадической мутации и включают как летальные, так и нелетальные формы. Летальные формы подразумевают выраженную хрупкость кости, которая несовместима с жизнью. Нелетальные варианты могут иметь более слабые клинические проявления, при этом осложнения связаны с переломами, нестабильностью суставов,низким ростом и прогрессирующей деформацией позвоночника. Последняя проблема может привести к кардиореспираторной недостаточности, и эффективная хирургическая коррекция затруднена из-за хрупкости кости. В зрелом возрасте прогрессирующий отосклероз часто приводит к глухоте.

Синдром Stickler

Синдром Sticlker — аутосомно-доминантное нарушение, которое характеризуется гипермобильностью, характерными чертами лица (гипоплазия скуловой кости с вдавленной переносицей и эпикантусами), последовательностью Robin ( микрогнатия, глоссоптоз и расщелина неба), ранним артритом, тяжелой миопией и нейросенсорнной тугоухостью.

Пораженные младенцы часто имеют респираторные проблемы, связанные с последовательностью Robin, а у более старших детей может развиваться артрит до подросткового возраста. Выраженная миопия и повышенный риск отслоения сетчатки обуславливают необходимоть частой офтальмологической оценки.

Синдром Williams

Синдром Williams — еще одно аутосомное доминантное нарушение, характеризующееся гипермобильностью. Однако, разболтанность суставов наблюдается, главным образом, в детском возрасте; у больных более старшего возраста могут развиться контрактуры суставов. У данных пациентов также отмечается низкий рост, характерное строение лица, грубый голос, задержка развития ( общительная cocktail party личность) и эпизодическая гиперкальциемия. У пациентов может иметься врожденное сердечно-сосудистое заболевание, чаще всего супрвальвулярный стеноз аорты, и они предрасположены к развитию других сосудистых стенозов. Недавно было обнаружено, что данный синдром возникает в результате делеций в длинном плече хромосомы 7, которая всегда включает регион гена эластина. Окончательный диагноз возможен путем молекулярного тестирования.

ВЕДЕНИЕ

После того как исключены более серьезные нарушения, и поставлен синдром гипермобльиности, клиническое ведение не вызывает труднстей. В первую очередь и самое главное ребенка и его семью следует успокоить, что синдром гипермобольности — относительно частое и доброкачественное заболевание, которое все же не имеет потенциально приводящих к инвалидности или угрожающих жизни последствий, характерных для других ревматологических нарушений или заболеваний соединительной ткани. Эта психотерапия может оказаться особенно полезной для родителей детей с неспецифическими и рецидивирующими мышечно-скелетными симптомами в анамнезе.

При острых симптомах пациентам следует ре-комендовать использовать нестероидные противовоспалительные препараты (NSAISds) или ацетаминофен по мере необходимсоти. Прием перед отходом ко сну дозы NSAID пролонгированного действия, такого как напроксен, может принести пользу детям с ночными симптомами. Поскольку патогенез симптомов со стороны суставов при синдроме гипермобильности не связан с воспалением, эффективность NSAISD при других симптомах, помимо боли оспаривалась. Умеренные или выраженные симптомы мо-гут обуславливать наобходимость отдыха или воздержания от тех видов деятельности, которые их усугубляют. Физикальная терапия или гидротерапия может дать дополнительное облегчение при острых симптомах.

Длительное ведение данного состояния обычно включает ряд стратегий, в т.ч. обьяснение природы синдрома гипермобильности и связи между избыточным движением суставов и развитием симптомов. Пациентам следует рекомендовать выявить те виды активности, которые провоцируют симптомы и соответственно изменить свой образ жизни. Интенсивные и неоднократно повторяющиеся виды физической активности (при определенных видах спорта или хобби) могут лежать в основе симптомов, и их следует рассматривать как потенциальные усугубляющие заболевание факторы. Использование NSAID или ацетаминофена перед подобными видами активности может помочь контролироваь сопутствующие симптомы. В некоторых случаях больным детям с целью избежать обострения может требоваться освобождение врача от занятий физической культурой в школе.

Несмотря на важность исключения избыточной активности, диагноз синдрома гипермобильности не следует использовать, чтобы стимулировать ее полное отсуствие.

Скорее, широко принято что умеренные физические упражнения чрезвычайно полезны за счет максимизации мышечной поддержки вокруг гипермобильных суставов. Плавание пропагандируется для улучшения общего тонуса мышц, а специфические упражнения по укреплению могут помочь увеличить мышечную поддержку в областях особено выраженных симптомов. Поскольку колено является суставом, который поражается наиболее часто, упражнения направленные на 4-х-главые мышцы, могут быть особенно полезны. Обучение детей методикам защиты суставов также может оказаться полезным.

Например, детям с гиперрастяжимыми коленями рекомендуют стоять слегка согнув колени, тогда как пациенты с нестабильными лодыжками могут получить эффект от ankle aircast. Наконец, пациентам с выраженными симптомами или крайней степенью гипермобильности суставов следует рекомендовать избегать всех видов спорта, хобби или профессий, подразумевающих виды физической активности, которые могут привести к длительному или избыточному напряжению суставов.

ПРОГНОЗ

Поскольку суставы имеют тенденцию к ригидности с возрастом, естественное течение синдрома гипермобильности — обычно улучшение при прогрессирующем уменьшении степени разболтанности суставов и сопутствующих мышечно-скелетных симптомов. У многих больных детей симптомы исчезают в подростковом или зрелом возрасте, а у женщин может отмечаться уменьшение числа симптомов после менопаузы.

Хотя синдром гипермобильности — относительно доброкачественное состояние, у пациентов с данным синдромом сообщалось о повышенной частоте некоторых потенциально значимых симптомов. При исследованиях, включающих футболистов и баллетных танцоров с гипермобильностью отмечалась повышенная частота разрывов связок, дислокции суставов и другие ортопедические нарушения. Лица с данным синдромом могут быть предрасположены к переломам, а в результатет гипермобильности позвоночника может возникнуть сколиоз. Некоторые клиницисты наблюдали повышение частоты случаев грыжи, а также пролапса матки и ректального пролапса у взрослых с синдромом гипермобильности.

Наконец, было высказано предположение, что дети с синдромом гипермобильности имеют повышенный риск развития преждевременного дегенаративного остеоартрита, будучи взрослыми. Некоторыми клиницистами был описан специфический характер прогрессии, включающий начало артрита на 4-5 десятилетии жизни, за чем в конечном итоге следует хондрокальциноз в области пораженных суставов.

Однако, большей частью данные за эту связь были случайными, и она остается предметом значительных споров. По всеобщему мнению, только длительные проспективные исследования пациентов с синдромом гипермобильности дадут возможность проникнуть в суть естественного течения и прогноза этого распространенного и часто остающегося неразпознанным нарушения.

Источник: Everman D. B., Robin N.H./ Hypermobility syndrome / Pediatrics in Review, 1998, Vol. 19, No 4, pp 111- 117.

Перевод с английского – Н.Н.Черкашина.
Редакция и подготовка к публикации – Л.А.Зубов, кафедра педиатрии ФПК Северного государственного медуниверситета

Причины возникновения гипермобильности суставов у маленьких детей, симптоматика, методы лечения, диагностики и профилактики

Гипермобильность суставов у детей (аббревиатура: ГС) – патологическая гибкость суставов, которая в некоторых случаях может нарушать качество жизни ребёнка. В статье мы разберем гиперподвижность суставов у ребенка.

ГС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдром обозначается кодом M35.7.

Так что такое гипермобильность суставов: причины

Естественная гипермобильность – полезное качество в балете, акробатике или гимнастике. Однако после фазы роста эта конституционная мобильность теряется в большинстве случаев. У других сохраняется общая гипермобильность, однако они должны регулярно тренироваться для поддержания хорошей стабильности суставов.

Гипермобильность одного или нескольких суставов широко распространена среди населения. По оценкам, около 10% белых людей имеют гипермобильность. У женщин состояния встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Более часто затрагиваются азиатские и африканские люди. Особенно молодые девушки склонны к гипермобильности, которая часто исчезает с возрастом.

Многие сверхмобильные люди живут без особых проблем или могут в полной мере компенсировать последствия. Гимнасты и танцоры не испытывают негативных симптомов от таких состояний. В медицинских исследованиях, а также в физиотерапии основное внимание уделяется ограничениям амплитуды движений, а не гипермобильности.

Однако некоторые пациенты с синдромом испытывают дискомфорт, боль и усталость. Они менее устойчивы, часто сталкиваются с другими проблемами со здоровьем:

• грыжами;
• синяками;
• слабостью тазового дна;
• сосудистыми и висцеральными жалобами.

А также возрастает риск развития дивертикулов. Методы визуализации и лабораторные исследования, как правило, не показывают явных отклонений. Точный диагноз поставить не удаётся.

Боль

Пациенты избегают многих видов деятельности, которые вызывают боль. Также они, как правило, быстрее устают. Лишь немногие выглядят больными. Друзья, семья, коллеги по работе, но и врачи и терапевты часто реагируют непониманием. Пациенты становятся все более отчаянными, тревожными, подавленными.

Многие пациенты описывают постоянную жажду и тягу к соленой пище. Некоторым больно стоять или сидеть долго. У некоторых бег трусцой может вызвать серьезные болевые ощущения. Иногда проявляются значительные вегетативные симптомы, снижается кровяное давление, появляются проблемы с пищеварением, нарушения сна и беспокойство. Пациенты с синдромом гипермобильности имеют тенденцию к аневризмам, дивертикулезу и тяжелой беременности. Очень сложно бывает отличить синдром Элерса-Данлоса (ЭДС) от гипермобильности.

Как отличить природную гибкость от патологической?

Золотым стандартом в клиническом диагнозе гипермобильности являются тест Бейтона и критерии Брайтона. Проба Бейтона – стандартный тест на выявление гиперэкстензии в малом пальце, локте, колене и других частях тела. Проба не даёт информации о боли.

Шкала Бейтона применяется врачами для оценки переразгибания в определенном суставе. Точную оценку состоянию здоровья пациента при синдроме может дать только квалифицированный специалист.

МРТ в редких случаях применяет для оценки функционального и структурного состояния тазобедренного, плечевого или голеностопного сочленений. Некоторые методы диагностики могут быть излишними.

Симптомы врожденной патологии?

Скелетно-мышечные и суставные расстройства обычно возникают в молодом возрасте: быстрые движения, резкие изменения направления, сильные удары и падения приводят к чрезмерному перенапряжению и увеличению мышечной нагрузки. Во время стресса пациенты не ощущает боль или другие симптомы, поэтому последствиям ощутимы только через пару дней.

Гипермобильные молодые люди могут добиться заметных успехов в балете и йоге. В зрелом возрасте теряется эластичность и такая стабильность суставов. Однако в большинстве случаев этот процесс является медленным и неполным. При синдроме Элерса-Данлоса соединительная ткань продолжает терять свою форму и эластичность. Частые последствия – синдром хронической боли, фибромиалгия или соматоформное расстройство.

При синдроме гипермобильных суставов также межпозвоночные диски очень мягкие и эластичные. У пациентов с синдромом часто выявляются выпячивания диска в очень молодом возрасте. Однако из-за ненормальной мобильности всех структур они обычно в значительной степени ничем не примечательны и случайно выявляются в ходе стандартного медицинского осмотра.

Хронические головные боли и мигрень также характерны для таких пациентов. Стабилизация головы на шее является повседневной проблемой даже для людей со здоровыми структурами. Для людей со слабыми или чрезмерно эластичными связками и сухожилиями это почти неуправляемая задача. Неправильное положение шеи может вызывать головные боли, головокружение и обморок.

У многих гипермобильных пациентов имеется аномально большое отверстие для рта (более 40-50 миллиметров) и типичные жалобы на нарушение черепно-мозговой дисфункции. Кроме того, у них часто появляется сильная боль в лице, включая невралгию тройничного нерва.

Какое проводят лечение?

Боль может нарушить многие функции организма: сон, настроение и общее качество жизни. При очень сильной боли коленных суставов назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При отсутствии гиперчувствительности назначают Парацетамол или Диклофенак.

Парацетамол

Релаксация и массаж, как правило, не приносят ощутимых результатов. Пациентам рекомендуется проходить физиотерапевтические процедуры, направленные на укрепление спинных и шейных мышц. В тяжелых случаях требуется ношение цервикального ортеза. Даже при оптимальном лечении заболевание часто прогрессирует. При появлении серьезных симптомов важно обращаться к врачу.

Ортез

Реабилитация при выраженной гипермобильности не требуется. Важно понимать, что при гипермобильности лечебные мероприятия не всегда нужны. Увеличение подвижности или силы суставов не уменьшает продолжительность. Пациент может заниматься спортом, ЛФК, силовыми упражнениями или другими занятиями. Если возникают серьезные симптомы, их необходимо снимать с помощью препаратов.

Совет! Не рекомендуется ходить лечиться от маловыраженной гипермобильности, поскольку это не является патологией.

Гипермобильность суставов у детей и взрослых

Увеличенная подвижность суставных соединений в медицинской терминологии имеет определение как «гипермобильный синдром». Это явление часто встречается в детском возрасте и с годами может уменьшаться.

Классифицируется наследственная предрасположенность (врожденная форма), а также приобретенные типы гипермобильности суставов. Опасна ли такая особенность и можно ли вылечить это состояние, расскажет наша статья.

Что такое гипермобильность суставов

Данная особенность не рассматривается как отдельное заболевание. Это явление представлено как повышенная подвижность суставных соединений, при которой человек способен совершать действия, выходящие за пределы физиологических норм.

Чаще всего гипермобильность встречается на голеностопном и коленном суставах, реже — на шейном и поясничном отделе позвоночника. Обычно это не причиняет дискомфорта и боли, хотя чисто визуально смотрится даже пугающе. Люди с такой особенностью легко выворачивают суставы в неестественное положение, а также демонстрируют чудеса гибкости.

На гипермобильность влияют следующие факторы:

• Мышечный тонус;
• Напряжение кожи;
• Длина мышечных волокон;
• Структура сустава;
• Виды соединительной ткани.

У людей с такой особенностью наблюдается генетически заложенная недостаточная выработка коллагена в тканях, вследствие чего структура сустава становится более пластичной, а соединительная ткань легче поддается растяжению.

Такой эффект также достигается специальными тренировками, поэтому у людей, занятых в определенной сфере деятельности гипермобильность суставов также увеличивается. Примерами могут выступить спортсмены, музыканты, танцоры и другие аналогичные профессии.

Определение и особенности патологии

Гипермобильность суставов у детей часто расценивается как физиологическая норма, особенно при выявлении генетической предрасположенности. В этом случае подвижность суставов превышает физиологические нормы, поэтому ребенок или взрослый способен выполнять некоторые движения, превышающие обычные.

У детей гипермобильность суставов встречается примерно в 10-25%, но с возрастом эта способность без должных тренировок снижается. Если целенаправленно развивать такую подвижность, например, регулярными занятиями легкой атлетикой, балетом или акробатикой, подвижность суставов сохраняется.

Явление гипермобильности имеет и существенные недостатки. Если такая способность вызывает дискомфорт, болезненность и нарушения двигательной активности, ставится диагноз «синдром доброкачественной гипермобильности суставов». Это связано с преждевременным износом суставного аппарата, а также повреждению прилегающих мягких тканей.

Пациенты с таким недугом часто страдают также от дезориентации в пространстве, вследствие чего нередки случаи травматизма.

Кроме того, такое состояние характеризуется следующими особенностями:

• По статистике около 4-10% всех людей не испытывают проблем в связи с гипермобильностью суставов.
• Помимо повышенной подвижностью одной группы суставов, может встречаться явление генерализованной гипермобильности, при которой это состояние характерно для нескольких типов соединений.
• Генетическая предрасположенность чаще проявляется у жителей Азии, Африки и Ближнего Востока.
• У женщин повышенная подвижность суставов встречается чаще, нежели у мужчин.
• Гиперподвижность суставов может быть симптомом некоторых заболеваний соединительной ткани, связок и сухожилий. К таким патологиям относятся синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса. Кроме того, это может быть признаком некоторых хромосомных отклонений, генетических заболеваний, а также ревматоидных недугов, в частности, ювенильного ревматоидного артрита.

Синдром гипермобильности суставов чаще всего вызван наследственной предрасположенностью. Примерно в 27-65% случаев у пациентов с данной особенностью в семье были близкие родственники с такой же способностью.

Также отмечена следующая закономерность: пациенты с гиперподвижностью суставов также часто страдают врожденным пороком митрального сердечного клапана. Это связано с особенностями формирования соединительной ткани, которая часто с возрастом укрепляется самостоятельно.

Нежелательные последствия такой особенности

Преимущества, вызванные такой особенностью, несомненны. Это помогает легче и пластичней двигаться, выполнять сложные физические упражнения, а также заниматься определенными видами деятельности, например, игрой на музыкальных инструментах или танцами.

Опасна ли гипермобильность? В некоторых случаях — да. В таком состоянии суставы более уязвимы и быстрей подвержены негативным процессам.

Кроме того, синдром гипермобильности суставов у взрослых и детей может привести к развитию суставных заболеваний и осложнений, вызванных такой особенностью.

Среди негативных последствий чаще всего проявляются:

1. Болевой синдром в различных отделах суставных соединений;
2. Вывихи и подвывихи суставных хрящей;
3. Плоскостопие и развитие патологий стопы;
4. Воспалительные заболевания суставов и прилегающих тканей;
5. Развитие артроза даже в молодом возрасте;
6. Чрезмерное растяжение кожи, появление складок и растяжек;
7. Варикозное расширение вен;
8. Сбои в работе внутренних систем;
9. Высокий риск образования грыж;
10. Искривление позвоночника.

У детей часто поражаются тазобедренные суставы, что также приводит к развитию серьезных осложнений.

Примечательно, что с возрастом подвижность суставов может слабеть, но в период вынашивания ребенка многие женщины отмечают возвращение таких способностей. Это связано с гормональными перестройками организма в этом периоде, а также подготовкой к будущим родам. Обычно после рождения малыша структура суставов приходит в норму без медицинского вмешательства.

Как определить гипермобильность?

Методик диагностирования этой патологии было разработано немало, но все они отличаются весьма сложным тестированием и высокой степенью погрешности. Очень редко можно заподозрить именно этот диагноз, ведь способность совершать нестандартные движения зачастую врожденная и воспринимается как нечто обыденное.

Кроме того, пластичность движений и хорошая растяжка часто помогают в обычной жизни, поэтому большинство людей и не догадываются, что у них именно синдром гипермобильности.

В случае возникновения проблем со здоровьем и развития патологических изменений суставной и соединительной ткани, причины часто остаются невыясненными. Пациенту ставится совершенно другой диагноз, который обычно является следствием, а не причиной заболевания.

Кроме того, наследственные нарушения соединительной ткани, вызывающие гипермобильность, описаны в более чем 200 разновидностях, самыми распространенными из которых является врожденная скелетная дисплазия и синдром Марфана.

Синдром гипермобильности суставов у детей часто остается незамеченным, если только не сопровождается дискомфортными симптомами.

Лечение гипермобильности суставов

Как уже сказано ранее, гипермобильность — это не отдельное заболевание, а скорее особенность структуры суставного соединения. Само состояние не требует медицинского вмешательства, помощь необходима только в случае негативных проявлений.

При сопутствующем развитии воспалительного процесса в тканях используются обезболивающие препараты, гормоны и нестероидные противовоспалительные средства. Также можно использовать компрессы и мази, уменьшающие болевой синдром и обеспечивающие согревающий эффект.

Если нет медицинских противопоказаний, также используются физиологические процедуры, мануальная терапия и нетрадиционные методики лечения, например, иглоукалывание. Хороший результат дает лечебная гимнастика. Ее необходимо выполнять, согласно рекомендациям специалиста и индивидуально подобранной методики.

Главное отличие от обычных упражнений — максимальное задействование мышц и минимальная нагрузка на суставы. Очень хорошо для этих целей использовать различные техники плавания, а также занятия пилатесом.

Кроме регулярно выполняемого комплекса упражнений может возникнуть необходимость приобретения специального ортеза, в зависимости от локализации проблемы. Гипермобильность коленных суставов подразумевает использование защиты этой области, при плечевой или локтевой подвижности — ношение другого типа ортеза.

Лечение гипермобильности суставов не ограничивается конкретными сроками, все зависит от степени прогрессирования патологии и индивидуальных особенностей пациента. В детском возрасте обязательно необходима консультация ортопеда и регулярные занятия спортом. Это поможет предотвратить нарушения опорно-двигательной функции, а также избежать чрезмерного травматизма, вызванного слабостью соединительной ткани.

Ввиду того, что гипермобильные суставы чаще всего представлены генетическими отклонениями, эффективные методики профилактики таких состояний не разработаны. Обычно стандартные рекомендации включают контроль над осанкой, отказ от травматических видов спорта и чрезмерной физической нагрузки.

Гипермобильный синдром, что это такое и возможные последствия таких состояний, описаны в приведенной информации. Несмотря на то, что такая патология редко вызывает беспокойство и зачастую пациенты даже не догадываются о своем состоянии, повышенная подвижность может вызвать негативные сопутствующие признаки.

Суставное соединение быстрей изнашивается, а слабость соединительной ткани влияет на опорно-двигательную функцию и может привести к травмам. Предупредить развитие последствий и успешно адаптироваться к такой особенности поможет бережное отношение к своему здоровью и советы нашей статьи.

Синдром гипермобильности суставов у детей

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Все дело в коллагене

Кстати, считается, что эта патология имеет преимущественно женское лицо. Степень ее распространенности составляет 5–7% от общего количества населения, но с каждым годом количество гуттаперчевых женщин и мужчин растет. Более распространен этот синдром у восточных народов. Особенно много «каучуковых» людей живет в Азии, немного меньше их – в Африке и гораздо меньше в Европе.

В некоторых семьях необыкновенная растяжка передается по наследству. Но несмотря на то, что далеко не во всех случаях люди, обладающие змеиной гибкостью, нуждаются в лечении, все же иногда чрезмерная растяжимость связок может приводить к проблемам.

Заболевание, о котором сегодня идет речь, является следствием слабости связочного аппарата. А причина этого явления кроется в молекулярных изменениях внутри основного структурного белка организма – коллагена. Этот же белок входит в состав кожи, волос, ногтей, также из него состоят стенки сосудов и связки, поддерживающие внутренние органы (именно за счет этих «подвесок» печень, почки, матка и другие органы могут занимать в организме физиологически правильное местоположение).

При грубой генетической мутации, нарушающей в организме синтез коллагена, у человека могут возникать тяжелые, но, к счастью, редкие наследственные заболевания, при которых у больных отмечается избыточная гибкость суставов, а также в первом случае еще и множественные переломы костей, а во втором – очень растяжимая кожа и возможность спонтанного разрыва сосудов.

При синдроме гипермобильности суставов ситуация менее печальная, но неприятные последствия при этом тоже существуют. Измененный белок ухудшает упругость и эластичность связочного аппарата, вследствие чего связка в процессе движения сустава перерастягивается и становится вялой. К сожалению, изменения в молекулярном строении коллагена у людей с синдромом гипермобильности суставов передаются по наследству и сохраняются на всю жизнь.

Поскольку без участия коллагена не обходится практически ни одна система организма, то заболеваний, связанных со слабостью соединительно-тканных структур, может быть множество. Это и раннее появление морщин, и пролапс клапанов сердца (избыточное прогибание створок), и опущение внутренних органов, и варикозная болезнь. Но чаще всего у пациентов с гипермобильностью суставов встречаются проблемы с суставами и позвоночником. В частности, эту патологию можно считать фактором риска развития артроза.

Тянем-потянем

Чаще всего при этом синдроме первые жалобы возникают в период наиболее интенсивного роста, то есть примерно в возрасте 14–18 лет. «Гуттаперчивых» подростков начинают беспокоить боль в суставах (чаще коленных, голеностопных, мелких суставах кистей) или в позвоночнике. Боли могут быть от умеренных до очень сильных. Нередко у таких тинейджеров обнаруживаются сколиоз, хроническая усталость стоп, плоскостопие.

Определить, есть ли у подростка синдром гипермобильности суставов, врачу помогает простое скрининговое исследование по методу Бейтона. Врач просит юного пациента сделать 5 различных видов движений и оценивает их выполнение. Но всего упражнений – 9 (поскольку конечности у нас – парные).

1. Отогнуть мизинец назад (1 балл – если угол отклонения более 90°).

2. Отогнуть большой палец кисти (1 балл – если тот легко касается внутренней стороны предплечья).

3. Выпрямить руку (1 балл – за переразгибание в локтевом суставе более чем на 10°).

4. Выпрямить ногу (1 балл – за переразгибание в коленном суставе более чем на 10°).

5. Наклон туловища вперед при прямых ногах (1 балл – за касание ладонями пола).

Однако при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. Прежде чем назначить лечение, требуется провести дифференциальную диагностику, ее цель – исключить другие заболевания, при которых также могут страдать суставы (деформирующий артроз, ревматоидный артрит и др.). Пациенту придется сделать рентгенографию суставов (обязательно симметричных, на обеих руках или ногах), КТ или МРТ и сдать общий клинический анализ крови.

Характерные особенности синдрома у детей

Гипермобильность суставов ранее считалась не патологией, а только особенностью строения опорно-двигательной системы человека. Гибких и пластичных детей родители стремились определить в различные секции. Считалось, что такое строение скелета способствует быстрому достижению значимых спортивных результатов. В настоящее время гипермобильность суставов у детей рассматривается, как отклонение от физиологической нормы. Ребенку с соединительнотканной дисплазией противопоказано заниматься некоторыми видами спорта:

• акробатикой и гимнастикой;
• бегом и биатлоном;
• футболом и хоккеем;
• прыжками в длину и высоту;
• самбо, карате, дзюдо.

Во время спортивных тренировок суставы взрослых и детей испытывают нагрузки, превышающие пределы прочности. У людей с нормальным строением сочленений это может стать только причиной травмирования — вывихов или растяжений. После проведения лечения спортсмены довольно быстро возобновляют тренировки. При гипермобильности события развиваются по другому сценарию.

Физкультура, но не любая

Лечить болевой синдром при гипермобильности суставов нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), как это делается, например, при артрозе, – бессмысленно, поскольку болевые ощущения в этом случае вызваны не воспалением, а другой причиной. Предпочтительнее использовать анальгетики, хотя медикаментозное лечение в этом случае – далеко не главное. Рационально при стойких болях использовать эластичные ортезы (наколенники) и бинты.

Также больному придется исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах, особенно это касается игровых видов спорта. Под запретом прыжки, гимнастика и борьба. Зато очень полезно плавание – оно гармонично развивает мускулатуру, но главное – не вызывает перегрузки суставов, так как в воде масса тела меньше.

Необходима и специальная ЛФК (изометрическая гимнастика). Хотя с ее помощью, к сожалению, нельзя убрать чрезмерную растяжимость связок, но зато можно укрепить мышцы, окружающие болезненный сустав или участок позвоночника. Крепкий мышечный каркас возьмет на себя функцию связок, помогая стабилизировать сустав. В зависимости от того участка тела, который болит, следует выбирать распределение нагрузки: либо укреплять мышцы бедер, либо заняться мышцами плечевого пояса, спины и т. д.

При синдроме гипермобильности может помочь йога, а именно: статические фиксации формы тела (асаны), которые улучшают кровообращение суставной сумки и укрепляют соединительную ткань сустава, устраняя его излишнюю разболтанность, но не ограничивая нормальной подвижности.

При обнаружении каких-либо ортопедических отклонений больному назначаются специальная гимнастика, ортопедические стельки, в запущенных ситуациях – оперативное лечение.

Если же к боли присоединилось воспаление в околосуставных тканях, понадобятся мази и гели с НПВП, а также местное или инъекционное введение препаратов, подавляющих воспаление.

Причины и провоцирующие факторы

Гипермобильность сустава является одним из симптомов других заболеваний, но в большинстве случаев — это генетическая особенность. Человек даже не знает о необходимости коррекции такого состояния, а иногда и лечения. В некоторых случаях синдром не наследуется, а приобретается во время внутриутробного развития. Наиболее часто это происходит в первом триместре беременности, когда у эмбриона закладываются важнейшие внутренние органы. Спровоцировать расстройство выработки коллагена могут такие неблагоприятные факторы:

• проживание женщины в местах с плохой экологией;
• недостаток в рационе белков, жиро- и водорастворимых витаминов, микроэлементов;
• перенесенные во время вынашивания ребенка инфекционные патологии, особенно вирусного происхождения;
• частые стрессы, депрессивные состояния.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Синдром гипермобильности не провоцируют внутренние или внешние факторы (лишний вес, избыточные физические нагрузки), что отличает его от большинства заболеваний. Он сам становится причиной развития патологий.

Кстати

При синдроме «разболтанных» суставов особенно остро встает вопрос профессиональной ориентации. Для больного опасен труд, связанный с физическим перенапряжением, длительной ходьбой или долгим стоянием. В этих случаях слабая, растянутая соединительнотканная часть сустава (связки, капсула) не выдерживает нагрузки, и тот «расшатывается», что и способствует развитию артроза.

Клиническая картина

Многие люди, даже не обращаясь к врачу, догадываются, что с их суставами не все в порядке. На это указывают часто возникающие вывихи и подвывихи, особенно голеностопа. Они стараются минимизировать вероятность травмирования, избегая подъема тяжестей и предпочитая обувь на низком каблуке. Если вывих все-таки произошел, то практически всегда у человека с гипермобильностью в полости сустава накапливается выпот.

• крепитация — специфические щелчки и хруст в суставе при ходьбе или сгибании-разгибании. Для состояния гипермобильности не служит признаком разрушения сустава, а возникает из-за неравномерного скольжения сухожилия относительно костного выступа;
• боль в спине, чаще в области поясницы. Может указывать на развитие сколиоза и смещение позвонков;
• развитие симптоматического продольного, поперечного или комбинированного плоскостопия. Чаще встречается у молодых женщин, сопровождается вечерней усталостью ног и невозможностью ношения обуви на высоком каблуке;
• околосуставные поражения. У пациентов старше 45 лет начинают часто воспаляться сухожилия, связки. Причиной патологического процесса становятся избыточные физические нагрузки или длительная ходьба.

У пациентов старше 35 лет нередко диагностируется симтомокомплекс гипермобильности суставов. Возникают болезненные ощущения, осложняется плоскостопие, учащается травмирование щиколоток. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства, так как может привести к развитию артроза или артрита.

Симптомы общей интоксикации организма проявляются при развитии синовита, или воспаления синовиальной сумки после травмирования. У больного повышается температура тела, расстраивается пищеварение, возникают сильные головные боли. Существует вероятность инфицирования сустава болезнетворными бактериями.

Основной симптом, который чаще других обращает на себя внимание – болезненность в суставах и мышцах, которые появляются при изменении погодных условий, во время эмоциональных переживаний. Такие люди часто обращаются к врачу с вывихами и подвывихами, которые носят хронический характер и могут возникать даже сами по себе.

Ещё один характерный признак – длительно непроходящие воспалительные процессы в суставах и в окружающих тканях, например, бурситы или синовиты, возникающие на фоне сильной физической нагрузки.

Болезненные ощущения могут появляться не только в крупных суставах, но и в ногах, при этом у пациентов наблюдается различная степень плоскостопия, что приводит к искривлению ног и развитию преждевременного остеоартроза. Страдает при этом и позвоночник, в котором диагностируются боли, деформации, грыжи диска. Всё это нередко появляется у женщин и без синдрома гипермобильности, но в последнем случае первые признаки болезни начинают выявляться в самом раннем возрасте, что не характерно для заболеваний позвоночника.

У новорожденных детей первых недель жизни синдром гипермобильности суставов выявить практически невозможно, что связано с физиологическим гипертонусом мышц. Позднее этот синдром встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек, но затем ситуация меняется, и во время полового созревания заболевание диагностируется практически только у девочек.

Чрезмерная гибкость у детей

Многие уверены, что гибкие суставы это признак молодости и здоровья. Тем не менее есть такое понятие как избыточная гибкость суставов.

Синдром чрезмерной подвижности (гибкости) – это группа врожденных нарушений соединительной ткани, в основном выраженной в чрезмерной подвижности суставов вкупе  с проблемами скелетно-мышечного аппарата. Синдром чрезмерной подвижности определяется как «наследуемые функциональные нарушения соединительной ткани». Повышенная подвижность суставов у маленьких детей является физиологичной.

Синдром черезмерной подвижности суставов поражает чаще женщин, чем мужчин (4:1).

Конституциональная гипермобильность определяется у 7-20% взрослого населения. Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза. Характерным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов в прошлом), что позволяет думать о несостоятельности соединительной ткани.

0-2 балла – нет гиперподвижности, 3-4 балла – умеренная гиперподвижность и 5 и более баллов генерализованная форма гиперподвижности суставов. Но даже генерализованная форма гиперподвижности суставов не считается заболеванием, хотя и увеличивает риск возникновения различных заболеваний и травматических поражений(вывихов, подвывихов) в разы.

Существуют дифференцированная и недифференцированная формы дисплазии соединительной ткани.

К дифференцированной относят, например, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса. Это редкие заболевания с очень четкой клинической картиной. Когда же какой-то признак не вписывается ни в одно из дифференцированных заболеваний, врачи говорят о второй форме.

Если симптомы гиперподвижности суставов появляются еще в раннем детстве, это может обернуться различной степенью сложностями при приобретении малышом навыков ходьбы. У второй группы –  симптоматика начинает проявляться в пубертатном возрасте и третья группа характеризуется проявлением первых симптомов в 30-тилетнем возрасте.

Помимо суставных проявлений – артралгии, деформаций суставов, плоскостопия, артрозов и т.д.- могут иметь место и другие симптомы – избыточная растяжимость кожи, варикозная болезнь, пролапс митрального клапана, грыжи различной локализации (пупочные, паховые, белой линии живота), опущение внутренних органов.Никакого специфического лечения чрезмерной гибкости нет – лечение только симптоматическое ( решение ортопедических проблем, обезболивающая терапия и т.д.).

Что касается решения ортопедических проблем наиболее эффективными будут щадящие занятия Тай-Чи, Пилатес, специальная дыхательная гимнастика, а также водная гимнастика (снимает нагрузки на суставы) с целью контроля за правильным  положением тела и конечностей, коррекцией и тренинг его. А вот наращивание мышечной массы в данном случае будет контрпродуктивным, так как будет приводить не к стабилизации, а к противоположному эффекту.

Гимнастика при синдроме гипермобильности суставов имеет одну особенность — она должна состоять из «изометрических» упражнений, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален.

К сожалению, изменить структуру соединительной ткани невозможно, но тем не  менее ситуацию можно и нужно держать под контролем. Необходимо подкорректировать образ жизни малыша: усилить двигательную активность, заняться плаваньем, йогой, кататься на велосипеде, но постараться исключить чрезмерные растяжения, резкие, порывистые движения (тенис, бадминтон, верховая езда).

Следите и за рационом- ребенок должен получать достаточное количество белка (мясо),  желатина и кальция, витаминов )в частности витамина С, стимулирующего выработку коллагена).

И, конечно же, регулярно посещать врачей – кардиолога, окулиста, невропатолога, ортопеда.

Гипермобильный синдром (ГС) – системное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется гипермобильностью суставов (ГМС), сочетается с жалобами со стороны опорно–двигательного аппарата и/или внутренними и внешними фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани, при отсутствии какого-либо другого ревматического заболевания.

Симптомы синдрома гипермобильности суставов многообразны и могут имитировать другие, более распространенные заболевания суставов. В связи с недостаточным знакомством с данной патологией врачей-терапевтов, а в ряде случае даже ревматологов и ортопедов правильный диагноз часто не устанавливается. Традиционно внимание врача обращается на выявление ограничения объема движений в пораженном суставе, а не определение избыточного объема движений.

Тем более что сам пациент никогда не сообщит о чрезмерной гибкости, так как он с детства с ней сосуществует и, более того, часто убежден, что это скорее плюс, чем минус. Типичны две диагностические крайности: в одном случае, в связи с отсутствием объективных признаков патологии со стороны суставов (кроме просматриваемой гипермобильности) и нормальными лабораторными показателями у молодого пациента определяют «психогенный ревматизм», в другом — больному ставят диагноз ревматоидного артрита или заболевания из группы серонегативных спондилоартритов и назначают соответствующее, отнюдь не безобидное лечение.

Конституциональная гипермобильность суставов определяется у 7-20% взрослого населения. Хотя у большинства пациентов первые жалобы приходятся на подростковый период жизни, симптомы могут появиться в любом возрасте. Поэтому определения «симптоматичная» или «асимптоматичная» ГМС достаточно условны и отражают лишь состояние индивидуума с гипермобильным синдромом в определенный период жизни.

Диагностика и лечение

Опытный диагност способен обнаружить патологию по внесуставным признакам гипермобильности. На высокую растяжимость связок указывают кожа без жировых прослоек, длинные тонкие пальцы, рост выше среднего, худощавое телосложение, нарушенный зубной ряд. Эти особенности организма основаны на специфическом строении соединительнотканных структур.

Поставить диагноз помогает опрос пациента: он жалуется на частое травмирование, предрасположенность к появлению синяков после незначительного внешнего воздействия. Для дифференцирования синдрома гипермобильности суставов от артритов, остеоартрозов, коксартрозов, гонартрозов проводится ряд инструментальных исследований:

• УЗИ;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Их результаты также позволяют определить степень повреждения сухожильно-связочного аппарата, количество развившихся осложнений.

Лечение требуется только при развитии суставных патологий, спровоцированных гипермобильностью сочленений. Во всех других случаях пациенту рекомендовано укреплять мышечный корсет и связочно-сухожильный аппарат: заниматься лечебной физкультурой, плаванием или просто гулять на свежем воздухе. Облегчить нагрузки на проблемные суставы помогает ношение ортопедических приспособлений:

• эластичных бандажей;
• корректоров осанки;
• межпальцевых вкладышей.

Врачи также рекомендуют несколько раз в год посещать физиолечебницу для проведения процедур электрофореза, УВЧ-терапии, магнитотерапии, чтобы избежать развития деструктивно-дегенеративных изменений в тканях.

Людям с таким строением связок и сухожилий следует избегать ношения обуви на высоком каблуке, соблюдать осторожность при передвижении по неровной местности. Под запретом — активные спортивные тренировки, при которых суставы часто травмируются.

Среди многих предложенных способов измерения объема движений в суставах общее признание получил метод Бейтона, представляющий собой девятибалльную шкалу, оценивающую способность обследуемого выполнить пять движений (четыре парных для конечностей и одно для туловища и тазобедренных суставов). Бейтон предложил упрощенную модификацию ранее известного метода Картера и Вилкинсона.

Изменение объема движений

Критерии Бэйтона

1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°.2. Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья.3. Переразгибание в локтевом суставе более 10°.4. Переразгибание в коленном суставе более 10°.5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.

Это простая и занимающая мало времени скрининговая процедура и используется врачами.

На основании ряда эпидемиологических работ были определены нормы подвижности суставов для здоровых людей. Степень подвижности суставов распределяется в популяции в виде синусоидной кривой.

Обычным для европейцев является счет по Бейтону от 0 до 4. Но средняя, «нормальная» степень подвижности суставов значительно отличается в возрастных, половых и этнических группах. В частности, при обследовании здоровых лиц в Москве в возрасте 16-20 лет среди женщин более половины, а среди мужчин более четверти демонстрировали степень ГМС, превышающую 4 балла по Бейтону.

Таким образом, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. В связи с этим в педиатрической практике отсутствуют общепринятые нормы подвижности суставов — этот показатель значительно меняется в период роста ребенка.

Так называемые Брайтоновские критерии синдрома доброкачественной ГМС (1998) представлены ниже. В данных критериях придается значение и внесуставным проявлениям слабости соединительно-тканных структур, что позволяет говорить о синдроме ГМС и у лиц с нормальным объемом движений в суставах (как правило, имеются в виду лица старшего возраста).

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне. Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию – 9 баллов (8 – за 4 первых пункта и 1 – за 5–й пункт). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается, как состояние гипермобильности.

Большие критерии

• Счет по шкале Бейтона 4 или более (на момент осмотра или в прошлом)• Артралгия более 3 месяцев в четырех или большем количестве суставов

Малые критерии

• Счет по шкале Бейтона 1-3 (для людей старше 50 лет)• Артралгия менее 3 месяцев в одном–трех суставах или люмбалгия, спондилез, спондилолиз, спондилолистез• Вывих/подвывих более чем в одном суставе или повторные в одном суставе• Периартикулярные поражения более двух локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит)• Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост {amp}gt;

Для диагноза СГМС необходимо присутствие двух больших, одного большого и двух малых или четырех малых критериев. Исключаются:синдром Марфана по отсутствию поражения хрусталиков и восходящего отдела аорты; несовершенный остеогенез по отсутствию множественных переломов костей и «голубых» склер

Причины гиперподвижности суставов

Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов. В этом случае имеет место локальная гипермобильность суставов. Хотя очевидно, что в процессе профессионального отбора (танцы, спорт) лица, изначально отличающиеся конституциональной гибкостью, имеют явное преимущество, фактор тренированности несомненно имеет место. Изменения в гибкости суставов наблюдаются также при ряде патологических и физиологических состояний: акромегалия, гиперпаратиреоидизм, беременность.

Генерализованная гипермобильность суставов является характерным признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани, включающих синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса–Данлоса. Это редкие заболевания. На практике врачу гораздо чаще приходится иметь дело с пациентами с изолированной гипермобильностью суставов, не связанной с тренировками и в ряде случаев сочетающейся с другими признаками слабости соединительно-тканных структур.

Почти всегда удается установить семейный характер наблюдаемого синдрома и сопутствующей патологии, что свидетельствует о генетической природе этого явления. Замечено, что гипермобильный синдром наследуется по женской линии.

Осложнения гипермобильного синдрома

Острые (травматические)1. Рецидивирующие подвывихи в голеностопном суставе.2. Разрыв мениска.3. Частые переломы костей.4. Острые или рецидивирующие подвывихи плеча, надколенника, пястно-фалангового, височно-нижнечелюстного суставов.5. Травматические артриты.

Хронические (нетравматические)1. Эпикондилит.2. Тендинит.3. Синдром ротаторной манжеты плеча.4. Бурсит.5. Эпизодические ювенильные артриты (синовиты) коленных суставов (без признаков системной воспалительной реакции).6. Неспецифические артралгии.7. Сколиоз.8. Боль в спине.9. Хондромаляция надколенника.10. Остеоартроз.11. Фибромиалгия.12.

Лечение синдрома гипермобильности сутавов

Лечение пациента с гипермобильным синдромом зависит от конкретной ситуации. Разнообразие проявлений синдрома предполагает и дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важно понять саму причину проблем – «слабые связки», это не тяжелое заболевание и никакой инвалидностью при адекватном образе жизни не грозит. При умеренных артралгиях достаточно исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах.

Решающими в лечении выраженных болей являются немедикаментозные методы, и в первую очередь — оптимизация образа жизни. Это предполагает приведение в соответствие нагрузок и порога их переносимости данным пациентом. Необходимо свести к минимуму возможности травм, что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.

При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы (наколенники и т. п.) , обеспечивающие искусственное ограничение объема движений. Очень важна своевременная коррекция выявляемого плоскостопия. Форма и жесткость стелек определяется индивидуально, от этого во многом зависит успешность лечения. Нередко удается справиться с упорными артралгиями коленных суставов единственно этим способом.

В обеспечении стабильности сустава существенную роль играют не только связки, но и окружающие сустав мышцы. Если путем упражнений повлиять на состояние связочного аппарата невозможно, то укрепление и повышение силы мышц — реальная задача. Гимнастика при синдроме гипермобильности суставов имеет особенность — она включает так называемые «изометрические» упражнения, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален. В зависимости от локализации болевого синдрома рекомендуют укреплять мышцы бедер (коленные суставы), плечевого пояса, спины и т. д. Полезно плавание.

Медикаментозная терапия применима как симптоматическое лечение при артралгиях. Так как боли при синдроме гипермобильности суставов в основном имеют невоспалительную природу, то нередко можно видеть полное отсутствие эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов. В этом случае большего результата можно добиться приемом анальгетиков (парацетамол, трамадол).

Внутрисуставное введение кортикостероидов при отсутствии признаков синовита абсолютно неэффективно.

С учётом патогенетической основы несостоятельности соединительной ткани и системного характера проявлений синдрома гипермобильности суставов основным направлением лечения является коррекция нарушенного метаболизма коллагена. Это позволяет предотвращать возможные осложнения. К средствам, стимулирующим коллагенообразование, относят аскорбиновую кислоту, препараты мукополисахаридной природы (хондроитинсульфат, глюкозаминсульфат), витамины группы В (В1, В2, В3, В6) и микроэлементы (медь, цинк, магний). Последние являются кофакторами внутри- и внеклеточного созревания молекулы коллагена и других структурных элементов соединительной ткани.

Особая роль в регуляции метаболизма соединительной ткани отводится магнию. В условиях его недостатка происходит усиление деградации коллагеновых и, возможно, эластиновых волокон, а также полисахаридных нитей гиалуронана. Это обусловлено инактивацией гиалуронансинтетаз и эластаз, а также повышением активности гиалуронидаз и матричных металлопротеиназ.

На клеточном уровне дефицит магния приводит также к увеличению числа дисфункциональных молекул т-РНК, замедляя, тем самым, скорость белкового синтеза. Кроме того, определенную роль в деградации соединительной ткани играют аутоиммунные реакции, обусловленные присутствием аллеля Bw35 системы HLA. Активация Т-клеточного иммунитета к компонентам соединительной ткани, содержащим рецепторы, соответствующие антигену Вw35, приводит к деградации соединительнотканного матрикса, что сопряжено с неконтролируемой потерей магния.

Повышенная экспрессия этого антигена отмечена у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана, который является фенотипическим маркером гипермобильного синдрома. В ряде исследований показана принципиальная возможность замедления процессов дегенерации соединительной ткани при лечении препаратами магния. Это достигается посредством усиления биосинтетической активности фибробластов, ответственных за нормализацию волокнистых структур соединительнотканного матрикса.

При периартикулярных поражениях (тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельные синдромы) тактика лечения практически не отличается от таковой у обычных пациентов. В умеренно выраженных случаях это мази с нестероидными противовоспалительными препаратами в виде аппликаций или компрессов; в более упорных — локальное введение малых доз глюкокортикостероидов, не обладающих местнодегенеративным действием (суспензия кристаллов метилпреднизолона, бетаметазона).

Своевременная метаболическая терапия играет важную роль в лечении и профилактике потенциальных осложнений гипермобильного синдрома.

Гипермобильность суставов у детей: причины возникновения, симптомы, методы лечения, профилактика

Что такое гипермобильность суставов?

Гипермобильность суставов означает, что некоторые или все суставы имеют необычно большой диапазон движений. Люди с гипермобильностью особенно податливы и способны двигать конечностями в положения, которые другие люди считают невозможными.

Многие люди с гипермобильными суставами не имеют никаких проблем и не нуждаются в лечении. Однако гипермобильность суставов может иногда вызывать неприятные симптомы, такие как:

• боль в суставах;
• боль в спине;
• вывих суставов;
• травмы мягких тканей, например, теносиновит (воспаление защитной оболочки вокруг сухожилия).

Если гипермобильность вызывает эти типы симптомов, ее часто называют синдромом гипермобильности суставов.

Гипермобильность суставов патология часто наследственная (протекает в семьях).

Считается, что одной из основных причин гипермобильности суставов является изменение типа белка, называемого коллагеном.

Коллаген находится во всем теле — например, в коже и в связках (жесткие полосы, которые связывают две кости вместе в суставе). Если коллаген слабее, чем должен быть, ткани в организме будут хрупкими. Это может сделать связки и суставы особенно рыхлыми и эластичными. В результате суставы могут расширяться дальше, чем обычно.

Иногда гипермобильность суставов является частью редкого и более серьезного состояния, такого как:

• Несовершенный остеогенез
   — состояние, влияющее на кости;
• Синдром Марфана
   — состояние, поражающее кровеносные сосуды, глаза и скелет человека;
• Синдром Элерса-Данлоса
   — состояние, вызывающее растяжение кожи и появление синяков на ней.

Более подробно все эти состояния описаны ниже в разделе «Причины».

Точная диагностика

Поставить диагноз врачу помогает осмотр внешнего вида пациента и выслушивание его основных жалоб. Ребенок может говорить о частых травмированиях, появлении на теле синяков после незначительного воздействия извне.

Чтобы отличить синдром гипермобильности от остеоартроза, артрита, коксартроза нужно проводить специальные инструментальные диагностики:

• УЗИ;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная либо компьютерная томография.

Переходить к лечению нужно лишь при наличии суставного нарушения, спровоцированного гипермобильностью конечностей. В других ситуациях ребенку либо взрослому рекомендовано укреплять мышцы и связочные сухожилия: заниматься лечебной гимнастикой, плавать или просто гулять.

Насколько распространена гипермобильность суставов?

Считается, что это заболевание может в некоторой степени затронуть до 3 из 10 человек. Болезнь поражает женщин чаще, чем мужчин, потому что женские гормоны повышают гибкость.

Гипермобильность суставов довольно часто встречается у детей. Дети с гипермобильностью суставов могут сгибаться в необычные позы (часто называемые «двойными сочленениями»). У многих детей суставы становятся более жесткими к тому времени, когда они достигают половой зрелости, но у некоторых людей гипермобильность суставов и связанные с ними симптомы сохраняются во взрослой жизни.

Синдром Марфана поражает примерно 1 из 5000 человек.

Тест на гипермобильность суставов

Данные вариабельны, и это следует учитывать при постановке диагноза. Важно учитывать анамнез: индивидуальные особенности человека, возраст, пол, состояние костной и мышечной системы человека. Также важно и физиологическое состояние человека. например, у молодых людей оценка по этой шкале в норме будет намного выше, чем у людей пожилого возраста. Также при беременности показатели нормы могут существенно изменяться.

Важно учитывать, что чрезмерная гибкость в одном или двух суставах, еще не говорит о патологии. Судить о наличии заболевания можно при наличии генерализованной гибкости, возникающей на уровне всего организма.

О наличии генетической патологии можно говорить в том случае, если есть совокупность нескольких признаков. Это является основанием для проведения генетического анализа, на основании которого уже можно делать определенные заключения.

Диагностика

Если врач считает, что у вас возможна гипермобильность суставов, часто в качестве быстрого теста используется критерии Бейтона, позволяющая оценить диапазон движений в некоторых суставах.

Однако его нельзя использовать для подтверждения диагноза, так как важно обследовать все суставы.

Терапевт может также назначить анализ крови и рентген, чтобы исключить другие заболевания, связанные с болями в суставах, такие как ревматоидный артрит.

Если помимо гипермобильных суставов у вас имеются другие симптомы, терапевт может провести дополнительную оценку вашего состояния, используя критерии Брайтона, которые могут помочь определить наличие у вас синдрома гипермобильности суставов (СГС).

Симптомы гиперподвижности

Все симптомы, связанные с этой патологией, будут наблюдаться исключительно со стороны суставного аппарата. Люди с синдромом гиперподвижности будут предъявлять такие жалобы:

1. Частые боли в суставах, даже после незначительных травм и обычных физических нагрузок. Особенно при этом синдроме страдают коленные и голеностопные суставы.
2. Вывихи, подвывихи сочленений.
3. Воспаление оболочки, выстилающей полость сустава – синовит. Важно, что при этом всегда можно заметить связь с нагрузкой или травмой.
4. Постоянные боли в грудном отделе позвоночника.
5. Искривление позвоночника – сколиоз. Даже при обычной нагрузке – ношении сумки на плече, неправильной посадке за столом – сколиоз появится рано, и искривление будет значительным.
6. Боли в мышцах.

Осложнения гипермобильности суставов

Люди могут иметь ряд осложнений с гипермобильными суставами. Они кратко обсуждаются ниже.

Остеоартрит

Люди с гипермобильностью суставов могут иметь немного повышенный риск развития остеоартрита. Это состояние, влияющее на суставы и вызывающее:

• легкое воспаление (отек) тканей в суставах и вокруг них;
• повреждение хряща, сильная, гладкая поверхность, которая выравнивает кости и позволяет суставам двигаться легко и без трения;
• образование костных отростков, которые развиваются вокруг края суставов.

Спортивные травмы

Один обзор ряда исследований показал, что люди с гипермобильностью суставов подвергаются повышенному риску травм коленных суставов в результате контактных видов спорта. Это включает в себя такие виды спорта, как футбол, баскетбол и хоккей. Однако риск травмирования голеностопных суставов не был повышен.

Пролапс тазовых органов

Женщины с гипермобильностью суставов или такими заболеваниями, как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, могут быть подвержены повышенному риску пролапса тазовых органов. В этом случае органы внутри таза соскальзывают со своего обычного положения. Например, матка может соскользнуть во влагалище.

Если у вас гипермобильность суставов или одно из этих состояний, соединительные ткани в теле, которые обеспечивают поддержку и структуру для других тканей и органов, слабее, чем обычно. Они с большей вероятностью не смогут поддерживать внутренние органы, и у вас может быть выпадение органов.

Что такое гипермобильность суставов?

Диагноз ГМС ставится в случае, когда суставы сгибаются в неестественное положение. Все суставы обеспечивают подвижность лишь до определенного предела. Связки играют роль ограничителя, и если они не выполняют свою роль, подвижность увеличивается. Например, если коленные и локтевые суставы изгибаются в другую сторону — это свидетельствует об определенных проблемах. Механизм развития болезни заключается в изменении состава коллагена. Существуют нормы подвижности для здоровых людей, для их измерения используют метод Бейтона. Также учитывают возраст, пол и этническую группу. Не следует путать гипермобильность суставов с хорошей растяжкой, которую имеют гимнасты или танцоры. В таком случае, гипермобильность развивается специально, благодаря упорным тренировкам. Но если патология выявлена ​​у среднестатистического человека, который не занимается спортом, тогда можно говорить об определенных нарушениях. Согласно статистике, такая проблема встречается у 15% населения. Преимущественно, это женщины родом из стран Африки и Азии. У детей синдром диагностируют чаще — примерно 25%. Но со временем подвижность исчезает.

Прогноз

С синдром гипермобильности суставов может быть очень трудно жить, потому что он может вызвать усталость и длительную боль. Люди могут также обнаружить, что для постановки правильного диагноза требуется время из-за широкого спектра симптомов, которые может вызвать синдром гипермобильности суставов.

Однако после постановки диагноза синдром гипермобильности суставов можно лечить с помощью смеси физических упражнений и физиотерапии (где физические методы используются для ускорения заживления). Программа упражнений для улучшения физической формы и мышечной силы также может быть эффективна при уменьшении боли.

Природа синдрома гипермобильности суставов означает, что вы подвержены повышенному риску травм, например, вывихам и повреждениям мягких тканей. Поэтому управление гипермобильностью суставов может включать лечение кратковременных травм по мере их возникновения, а также следование долгосрочному плану лечения для устранения ежедневных симптомов.

Клиническая картина синдрома

Гипермобильность суставов относят к системному невоспалительному поражению опорно-двигательной системы. У такого состояния существует настолько много симптомов, что может показаться, что пациент страдает совершенно от другого заболевания. Таким больным очень часто ставят неправильные диагнозы.

Специальные диагностические мероприятия в лечебном заведении помогают конкретизировать границы гипермобильности и отличить это поражение от остальных болезней с похожими симптомами. При определении основной симптоматики заболевания важно рассмотреть суставные и внесуставные формы проявления заболевания.

Диагностика и лечение

Опытный диагност способен обнаружить патологию по внесуставным признакам гипермобильности. На высокую растяжимость связок указывают кожа без жировых прослоек, длинные тонкие пальцы, рост выше среднего, худощавое телосложение, нарушенный зубной ряд. Эти особенности организма основаны на специфическом строении соединительнотканных структур. Поставить диагноз помогает опрос пациента: он жалуется на частое травмирование, предрасположенность к появлению синяков после незначительного внешнего воздействия. Для дифференцирования синдрома гипермобильности суставов от артритов, остеоартрозов, коксартрозов, гонартрозов проводится ряд инструментальных исследований:

• УЗИ;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Их результаты также позволяют определить степень повреждения сухожильно-связочного аппарата, количество развившихся осложнений.

Лечение требуется только при развитии суставных патологий, спровоцированных гипермобильностью сочленений. Во всех других случаях пациенту рекомендовано укреплять мышечный корсет и связочно-сухожильный аппарат: заниматься лечебной физкультурой, плаванием или просто гулять на свежем воздухе. Облегчить нагрузки на проблемные суставы помогает ношение ортопедических приспособлений:

• эластичных бандажей;
• корректоров осанки;
• межпальцевых вкладышей.

Врачи также рекомендуют несколько раз в год посещать физиолечебницу для проведения процедур электрофореза, УВЧ-терапии, магнитотерапии, чтобы избежать развития деструктивно-дегенеративных изменений в тканях.

Людям с таким строением связок и сухожилий следует избегать ношения обуви на высоком каблуке, соблюдать осторожность при передвижении по неровной местности. Под запретом — активные спортивные тренировки, при которых суставы часто травмируются.

Похожие статьи

Причины хруста в голеностопном суставе у взрослых и детей, способы устранения

Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Анкилоз суставов: тазобедренный, коленный, локтевой. Что это такое и способы лечения

Болезнь Нотта: лечение детей и взрослых. Описание диагноза

Причины гиперподвижности суставов

Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов. В этом случае имеет место локальная гипермобильность суставов. Хотя очевидно, что в процессе профессионального отбора (танцы, спорт) лица, изначально отличающиеся конституциональной гибкостью, имеют явное преимущество, фактор тренированности несомненно имеет место. Изменения в гибкости суставов наблюдаются также при ряде патологических и физиологических состояний: акромегалия, гиперпаратиреоидизм, беременность.

Генерализованная гипермобильность суставов является характерным признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани, включающих синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса–Данлоса. Это редкие заболевания. На практике врачу гораздо чаще приходится иметь дело с пациентами с изолированной гипермобильностью суставов, не связанной с тренировками и в ряде случаев сочетающейся с другими признаками слабости соединительно-тканных структур.

Почти всегда удается установить семейный характер наблюдаемого синдрома и сопутствующей патологии, что свидетельствует о генетической природе этого явления. Замечено, что гипермобильный синдром наследуется по женской линии.

Запрещенные виды спорта

Больному малышу запрещено заниматься следующими видами спорта:

• гимнастикой и акробатикой;
• бегом, биатлоном;
• хоккеем, футболом;
• прыжками в длину;
• самбо и карате.

Лечащие специалисты рекомендуют родителям особо пластичных детей не отдавать их в спортивные учреждения сразу. Такой ребенок должен пройти полноценное обследование в больнице. Если у него найдена гипермобильность суставов, то придется отказаться от всех опасных для него видов спорта.

Причины гипермобильности суставов

Однозначно ответить на вопрос, что именно является причиной патологии, не удается ни одному исследователю, и тем более, практикующему врачу. Причины до сих пор остаются до конца не выясненными. Существуют только предположения, и даже отдельные теории, которые лишь незначительно проливают свет на происхождение и этиологию данной патологии.

Тем не менее, большинство ученых сходятся в едином мнении, и склонны рассматривать причину на молекулярном уровне. Так, многие специалисты считают, что именно чрезмерная растяжимость коллагена, являющегося важной составляющей сухожилий и мышц, является пусковым механизмом в развитии такого состояния. Если показатели растяжимости коллагеновых волокон превышают показатели нормы, можно говорить о том, что сустав будет обладать излишней подвижностью. Это может провоцировать большую амплитуду движений, вместе с тем, провоцируя мышечную слабость и нарушение связочного аппарата.

В соответствии с другой теорией, причиной становится нарушение обменных процессов в организме, и в первую очередь, нарушение белковых структур. Есть предположения, что такие изменения носят генетический характер, или обусловлены особенностями внутриутробного развития. Также есть еще одна точка зрения, в соответствии с которой, причиной повышенной подвижности следует считать недостаток витамин, особенно в детском возрасте. Некоторые считают, что быстрый, стремительный вес и отставание набора мышечной массы, может стать причиной чрезмерной подвижности суставов. Нередко причиной становятся и различные травмы, повреждения суставов.

[9], [10], [11]

Опасные осложнения

При чрезмерной активности суставы и близко расположенные ткани повреждаются. Люди, подверженные гипермобильности, рискуют заработать следующие состояния:

• разрывы связок и различные растяжения;
• бурситы и теносиновиты;
• посттравматические артриты;
• туннельные синдромы.

На фоне общей слабости пациент может чувствовать нестабильность в суставах, которая появляется при снижении стабилизирующей роли капсулы и связочного аппарата. Чаще всего это происходит в голеностопах и коленях, которые сильно нагружаются каждый день. В будущем гипермобильный синдром может привести к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов, к примеру, к остеоартрозу.

Используемые источники:

• https://tvojajbolit.ru/revmatologiya/gipermobilnost_sustavov/
• https://fb.ru/article/395209/gipermobilnost-sustavov-u-detey-prichinyi-vozniknoveniya-simptomyi-metodyi-lecheniya-profilaktika
• https://tvojajbolit.ru/revmatologiya/gipermobilnost_sustavov/
• https://ilive.com.ua/health/gipermobilnost-sustavov_129715i15950.html
• https://tvojajbolit.ru/revmatologiya/gipermobilnost_sustavov/
• https://medotvet.com/drugie-bolezni-sustavov/chto-takoe-sindrom-gipermobilnosti-sustavov-u-detei-i-vzroslyh.html
• https://tvojajbolit.ru/revmatologiya/gipermobilnost_sustavov/
• https://orto-optima.ru/gipermobilnost-sustavov/
• https://tvojajbolit.ru/revmatologiya/gipermobilnost_sustavov/
• https://fb.ru/article/395209/gipermobilnost-sustavov-u-detey-prichinyi-vozniknoveniya-simptomyi-metodyi-lecheniya-profilaktika
• https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/gipermobilnost-sustavov.html
• https://45med.ru/gipermobilnost-sustavov-u-detej-simptomy/
• https://fb.ru/article/395209/gipermobilnost-sustavov-u-detey-prichinyi-vozniknoveniya-simptomyi-metodyi-lecheniya-profilaktika
• https://ilive.com.ua/health/gipermobilnost-sustavov_129715i15950.html
• https://fb.ru/article/395209/gipermobilnost-sustavov-u-detey-prichinyi-vozniknoveniya-simptomyi-metodyi-lecheniya-profilaktika

Гипермобильность суставов: в чем причина

Степень подвижности суставов определяется эластичностью и растяжимостью связок и сухожилий. В этой статье мы ответим на вопрос, как проявляется и лечится гипермобильность суставов у детей и взрослых.

Заболевание часто встречается у детей

Содержание статьи

Причины возникновения патологии

Этот синдром относится к патологиям, передающимся по наследству

Почти в каждом 3 случае специалисты, занимающиеся этой проблемой, выявляют у детей близких родственников, страдающих этой же болезнью.

Пределы движений в суставах зависят от:

• возрастных особенностей;
• телосложения;
• гендерной принадлежности;
• спортивной подготовки.

Обратите внимание! В 6-8 летнем возрасте этот синдром выявляется у детей обоих полов.

Еще одним провоцирующим фактором является нарушение процесса коллагенового образования.

Сопутствующая симптоматика

Синдром гипермобильности суставов у детей имеет специфическую симптоматику. Признаки могут быть суставными и внесуставными. Суставные симптомы представлены в табличке.

Таблица 1. Суставные признаки:

Симптом	Описание
Околосуставное заболевание	Оно протекает в острой форме. Часто сочетается с бурситом или синовитом.
Артралгия	Изменений в мышцах или суставах не выявляется. Но при пальпации может появиться болевой синдром. Дискомфорт присутствует в коленной и голенной зонах. Также поражаются мелкие суставы кисти.
Периартикулярные поражения	Главным провокатором является получение травмы или слишком сильная нагрузка на сустав. Часто выявляется туннельный синдром.
Хронический суставной болевой синдром.	Он наблюдается в одном или нескольких суставах.
Растяжение голеностопных связок	Сочетаются с частыми вывихами плеча.
На фото остеоартроз	Может быть вторичным или истинным.
Боль в спине	Наблюдается у лиц женского пола, перешагнувших тридцатипятилетний порог.
Плоскостопие	Осложняется теносиновитом.

К внесуставным признакам следует отнести:

• растяжимость и хрупкость кожи;
• появление растяжек, не связанных с вынашиванием плода;
• ранний варикоз;
• развитие новообразований;
• пролапс митрального клапана;
• желудочное опущение.

Детский фактор

Гиперпластичность суставов у детей выявляется нередко. Патология имеет определенные особенности. Они представлены ниже.

Таблица 2. Особенности синдрома у детей:

Возраст	Особенности синдрома
До 3 лет	Диагностика синдрома затруднена. У большинства малышей выявляется мышечный гипертонус.
3 года	Диагноз ставится каждому 2 малышу.
6 лет	Заболевание выявляется у 5% детей.
12 лет	Диагностируется у 1% подростков.

Обратите внимание! Когда ребенок растет, соединительная ткань созревает.

Это приводит к уменьшению симптоматики суставной гипергибкости. У некоторых младенцев диагностируется гиперплазия суставов. Она может сочетаться с такой патологией, как гипертрофический ложный сустав.

Взрослый фактор

Коленная медиопателлярная складка является фрагментом перегородки внутри сустава

Она принимает участие в формировании опорно-двигательного аппарата у ребенка, который находится в материнской утробе. Когда малыш рождается, складка, потеряв свою функциональность, потихоньку рассасывается. Иногда этот процесс притормаживается. Остаток складки сохраняется.

По этой причине при сильных нагрузках на коленный сустав наблюдается развитие воспаления рудимента. Гипертрофия медиопателлярной складки коленного сустава развивается у велосипедистов и грузчиков. Это специфическая патология, но ее часто путают с травмой мениска.

Как можно помочь

Лечение патологии зависит от причины, по которой сформировался синдром. Также принимается во внимание яркость клинической картины, включая интенсивность болезненных ощущений.

Обратите внимание! Эта патология не приводит к инвалидизации. Если лечение будет назначено вовремя, то прогноз благоприятен.

Первый этап терапии

Человек должен отказаться от слишком больших нагрузок на суставы.

Важно свести к минимуму риск получения травмы. Рекомендуется носить удобную обувь, отказаться от игровых видов спорта. При возникновении дискомфорта в суставах необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

Устранение болевого синдрома

Если в одном или нескольких суставах присутствует болевой синдром, врач рекомендует ношение специального ортеза

Это помогает ограничить объем движений в суставе.

После выявления плоскостопия, специалист рекомендует ношение специальных стелек. Их форма и жесткость определяются в индивидуальном порядке. От правильного выбора зависит успех терапии.

Часто справиться с коленными артралгиями удается без медикаментов.

Медикаментозная терапия

При артралгиях она назначается в качестве симптоматического лечения. Болевой синдром не имеет воспалительной природы. Поэтому НПВС оказываются неэффективными. Больному прописываются анальгетики и препараты, стимулирующие образование коллагена.

Болеутоляющие препараты

Гипергибкость суставов не сопровождается очень сильными болезненными ощущениями. Поэтому пациенту назначаются лекарства, помогающие избавиться от умеренной боли и дискомфорта. Лучшие лекарства представлены в табличке.

Таблица 3. Препараты-анальгетики:

Препарат	Описание
Тайленол	Обладает анальгезирующим и жаропонижающим эффектом.
Парацетамол	Анальгетик-антипиретик. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и небольшое противовоспалительное воздействие.
Трамадол	Анальгетик центрального действия. Обладает мощным обезболивающим эффектом.

Обратите внимание! Внутрисуставное введение кортикостероидов показано только при явных признаках синовита.

Препараты, стимулирующие образование коллагена

Коррекция нарушенного коллагенового метаболизма является основным направлением терапии. Это помогает купировать риск осложнений. Лучшие лекарства этой группы представлены в таблице.

Таблица 4. Рекомендованные лекарства, стимулирующие вырабатывание коллагена:

Препарат	Описание
Аскорбиновая кислота	Нужна для образования внутриклеточного коллагена.
Хондроитинсульфат	Высокомолекулярный мукополисахарид. Лекарство оказывает влияние на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани.
Глюкозаминсульфат	Оказывает влияние на обмен в хрящевой ткани. Восполняет естественный дефицит глюкозамина.
Витамины группы В	Несут ответственность за вырабатывание энергии из пищевых углеводов, белков и жиров.

Прохождение физиотерапии

Гиперподвижность суставов у ребенка предполагает прохождение физиотерапевтических процедур. Самые эффективные физиопроцедуры представлены в табличке.

Таблица 5. Польза физиотерапии:

Процедура	Описание
Лечебные грязи	Процедура сопутствует повышению иммунитета. После грязевых аппликаций наблюдается увеличение температуры тканей. Это способствует катализации обменных процессов.
Лазеротерапия	Используются специальные приборы, в конструкции которых используются принципы усиления оптического излучения. Это достигается посредством индуцированного квантового испускания.
Парафинолечение	Аппликации приносят пользу всему организму. Парафин обладает высокой теплоемкостью и низкой теплопроводностью.

Профилактические мероприятия

Очень важно тренировать выносливость

Следующая инструкция поможет избежать травм и осложнений:

1. Необходимо вести умеренно-активный образ жизни. Желательно обратить внимание на виды спорта, которые делают акцент на выносливости.
2. Перед тренировкой следует хорошо разминаться. Это поможет суставу лучше подготовиться к напряжению. Продолжительность разминки — 10-15 минут.
3. Лечение плоскостопия должно быть своевременным. В ином случае пальцы нижних конечностей могут деформироваться.
4. С целью стабилизации суставов, необходимо уделять время укреплению тканей мышц. Рекомендованы изометрические упражнения. При минимальной амплитуде движений происходит максимальное напряжение мускулов.
5. Рекомендуется больше плавать. Желательно делать это в естественных водоемах.
6. Важно выполнять гимнастические упражнения. Они также способствуют укреплению мышц и связок. Выполняются такие упражнения без отягощения.

Заключение

Нельзя лечить гиперпластичность суставов у ребенка народными средствами. Цена самолечения очень высока. В худшем случае, симптоматика патологии может обостриться. Подробную информацию можно получить из видео в этой статье.

Гипермобильность суставов

Функционирование опорно-двигательного аппарата во многом зависит от состояния соединительнотканных структур, окружающих суставы: связок, сухожилий, капсул. Они обладают достаточной прочностью для стабилизации подвижных сочленений, но в то же время им присуща эластичность и гибкость, позволяющие сохранять целостность волокон при растяжении под нагрузкой. У одних людей эти свойства находятся в пределах средних показателей, считаемых нормой, однако другие имеют повышенную суставную подвижность.

Гипермобильный синдром – так в медицине сейчас именуют состояние, которое ранее рассматривалось под различными обобщающими терминами: соединительнотканная дисплазия, наследственная коллагенопатия, дизэмбриогенез.

Причины и механизмы

Проблема патологической подвижности суставов характерна для людей, имеющих чрезмерную растяжимость связочно-сухожильных волокон, обусловленную генетически. В результате наследуемых мутаций происходит изменение коллагена, протеогликанов, гликопротеидов и ферментов, ответственных за их метаболизм. Определенный дефект в процессах синтеза, созревания и распада компонентов соединительной ткани как раз и выявляется ее повышенной растяжимостью.

Указанные изменения могут провоцироваться внешним воздействием на организм женщины во время беременности. Особенно если это происходит в первом триместре, когда системы органов плода только начинают закладываться. Развитие соединительной ткани подвержено влиянию следующих вредных факторов:

• Экологическая загрязненность.
• Недостаточное питание.
• Инфекции.
• Стрессы.

Таким образом, гипермобильный синдром – состояние врожденное, также как и субхондральный склероз костей. Однако, его следует отличать от других наследственных заболеваний, при которых есть недостаток в строении соединительной ткани (Марфана, Элерса-Данлоса). Также не стоит забывать и о конституциональной гибкости, которая не является патологической. Многие люди даже и не подозревают, что у них есть такая особенность, с детства считая ее обычной. Приобретенная же гипермобильность выявляется у легкоатлетов или танцоров, но она является результатом тренировок и имеет лишь локальный характер, затрагивая чаще нижние конечности. Таким образом, проблема повышенной подвижности суставов крайне интересна и в то же время довольно непроста с диагностической точки зрения.

Причиной суставной гипермобильности считается генетический дефект в структуре соединительной ткани, обуславливающий ее чрезмерную растяжимость.

Симптомы

Синдром гипермобильности суставов относится к системным невоспалительным заболеваниям опорно-двигательной системы. Его проявления настолько многообразны, что могут скрываться за совершенно другими заболеваниями. Поэтому таким пациентам нередко устанавливаются ошибочные диагнозы, чаще всего ревматологического характера.

Диагностические критерии гипермобильного синдрома, принятые во врачебной практике, позволяют конкретизировать его границы и отличить от других заболеваний со схожей симптоматикой. А в клинической картине нужно отметить локальные (суставные) и системные (внесуставные) проявления этого состояния.

Суставные

Первые симптомы, как правило, появляются в детском и подростковом возрасте, когда ребенок ведет активный образ жизни. Но они часто не рассматриваются как следствие патологических изменений и считаются вариантом нормы, из-за чего диагностика запаздывает.

ачала заметны хруст или щелчки в суставах, которые возникают совершенно неожиданно или при изменении уровня физической нагрузки. Со временем они могут самопроизвольно исчезать, но клиническая картина дополняется другими признаками, позволяющими предположить гипермобильность суставов у детей и взрослых:

• Боли (артралгии и миалгии).
• Рецидивирующие подвывихи и вывихи.
• Сколиоз.
• Плоскостопие.

Болевые ощущения в суставах возникают после физической нагрузки и к концу дня. Они чаще локализуются в нижних конечностях (колени, голеностоп, тазобедренная зона), но также страдают плечи, локти и поясница. Характерны постоянные миофасциальные боли в области плечевого пояса. Дети раннего возраста быстро устают и просятся на руки. При избыточных движениях суставы и окружающие их ткани повреждаются – у людей с гипермобильностью распространены следующие состояния:

• Растяжения и разрывы связок.
• Теносиновиты, бурситы.
• Посттравматические артриты.
• Туннельные синдромы.

Частым спутником таких пациентов является ощущение нестабильности в суставах, возникающее из-за снижения стабилизирующей роли капсулы и связочного аппарата. В основном это касается коленей и голеностопов, на которые приходится максимум нагрузки в повседневной жизни. В дальнейшем гипермобильный синдром становится фактором риска дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, прежде всего остеоартроза.

Оценивая движения в суставах, врач определяет их объем. Если он превышает нормальные показатели, то с уверенностью можно говорить о гипермобильности. Такими критериями служат такие клинические тесты:

• Привести большой палец кисти к одноименному предплечью.
• Переразогнуть локтевой или коленный сустав (на угол более 10 градусов).
• Коснуться пола ладонями без сгибания коленей.
• Разогнуть пястно-фаланговые суставы (на угол более 90 градусов).
• Отвести бедро (на угол более 30 градусов).

Это позволяет четко диагностировать избыточную гибкость в суставах, являющуюся важным признаком дисфункции связок, сухожилий и капсул. В свою очередь, раннее выявление таких симптомов убережет от более серьезных последствий для опорно-двигательной системы.

Суставные признаки гипермобильного синдрома являются ярким свидетельством соединительнотканной дисплазии. Но они не единственные в клинической картине.

Внесуставные

Поскольку синдром гипермобильности имеет системный характер, то ему обязательно присущи внесуставные проявления. Известно, что соединительная ткань является основой для многих систем и органов человеческого тела, следовательно, дисплазия может отразиться на их функции и даже привести к структурным нарушениям. Наиболее частой локализацией патологических нарушений становится костная система. Кроме суставной дисфункции, заметны некоторые визуальные признаки: высокое небо, отставание в росте верхней или нижней челюсти, искривление грудной клетки, длинные пальцы на руках и др. Развиваются и другие симптомы:

• Чрезмерная растяжимость и ранимость кожи, стрии.
• Пролабирование митрального клапана.
• Варикозная болезнь нижних конечностей.
• Опущение желудка, почек, кишечника, матки.
• Различные грыжи (грыжа пупка, паховая и др.).
• Косоглазие, голубые склеры, эпикант.

Среди жалоб отмечаются такие неспецифические признаки, как повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, тревожность, головные боли и бессонница – они объясняются нейровегетативной дизрегуляцией. Учитывая это, пациенты, у которых были выявлены суставные симптомы, должны подвергаться тщательному врачебному обследованию с поиском системных проявлений соединительнотканной дисплазии. Ведь многие из них могут ошибочно включаться в структуру патологии, имеющей иное происхождение, чем синдром гипермобильности суставов.

Диагностика

Чрезмерную гибкость суставов можно установить на основании целенаправленного врачебного осмотра, проводимого для выявления диагностических критериев гипермобильного синдрома. Но учитывая его системные проявления, а также схожесть с отдельными ревматическими заболеваниями, требуется проведение дополнительных исследований, включающих лабораторные и инструментальные тесты. К ним относят следующие мероприятия:

• Биохимический анализ крови (ревмопробы, электролиты).
• Рентгенография суставов.
• Магнитно-резонансная томография.
• УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек.
• Допплерография сосудов нижних конечностей.
• ЭКГ.

Поскольку проблема соединительнотканной дисплазии является мультидисциплинарной, то требуется участие в диагностическом процессе смежных специалистов: ревматолога, кардиолога, окулиста, хирурга, генетика. Даже у лиц с, казалось бы, бессимптомным течением патологии можно выявить изменения, характерные для синдрома гипермобильности. Но и его присутствие не исключает возможности ревматических заболеваний или иной патологии опорно-двигательного аппарата, которые должны быть диагностированы как можно раньше.

Гипермобильность суставов хотя и не относится к воспалительным заболеваниям, но все же бывает источником ощутимого дискомфорта и даже боли.

При этом ее течение довольно доброкачественное, если не учитывать риск раннего остеоартроза. Многообразие симптоматики несколько затрудняет диагностический процесс, но для опытного специалиста с достаточным опытом это не составит проблемы. После определения локальных и системных признаков соединительнотканной дисплазии рекомендуют консервативное лечение, основанное на дифференцированном подходе к каждому пациенту – исходя из выраженности суставного синдрома и дисфункции внутренних органов.

Гипермобильность суставов | Сеть детских больниц Сиднея

Заявление об ограничении ответственности: этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим специалистом в области здравоохранения, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

У детей и подростков с повышенной подвижностью суставов суставы выходят за пределы нормы. Многие известные гимнасты, музыканты, трапеции и танцоры смогли добиться известности благодаря гибкости своих суставов.

Общая гипермобильность суставов — поражение нескольких суставов тела. Обычно это то, с чем рождается ребенок. У большинства детей и подростков с гибкими суставами отсутствуют какие-либо неблагоприятные симптомы, но некоторым людям может потребоваться дополнительная осторожность, чтобы защитить свои суставы от травм. Иногда у людей с гибкими суставами могут быть травмы мягких тканей (разрывы мышц), подвывих суставов (небольшое выскальзывание) или вывихи (полное выскальзывание). Люди с гибкими суставами также чаще получают травмы, такие как растяжения и растяжения, во время занятий спортом или занятий, где они не могут полностью контролировать движения своего тела. E.г. прыжки на батуте.

У некоторых людей с гипермобильностью суставов могут возникать повторяющиеся боли в нескольких суставах, боли в мышцах или усталость. Боль может ограничивать их способность участвовать в повседневных делах, таких как школа, занятия спортом и физическая активность. Этот тип симптомов иногда называют «синдромом гипермобильности суставов» (JHS) и может включать диагноз синдрома Элерса-Данлоса гипермобильного типа (h-EDS). Гипермобильность суставов лечится с помощью реабилитационной программы физического укрепления и восстановления в сочетании с психологическими стратегиями управления болью, чтобы помочь детям и молодым людям справиться со стрессом и тревогой.Людям с гипермобильными суставами необходимо защищать свои суставы здоровыми мышцами, поддерживаемыми физической подготовкой. Поддержание движения и правильное питание должны стать приоритетами в жизни, чтобы минимизировать травмы и инвалидность.

Генетика и гипермобильность суставов

Большинство людей с гипермобильностью суставов могут думать о других членах семьи, которые являются «гибкими», потому что это заболевание передается в семье. Гипермобильность суставов чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Некоторые генетические синдромы, такие как синдром Дауна или синдром Марфана, могут быть связаны с гипермобильностью, поэтому важно, чтобы люди с гипермобильностью в четырех или более суставах говорили со своим врачом о своей гипермобильности.Большинство людей с гипермобильностью не могут найти генетическую причину, но раннее выявление означает, что можно предпринять шаги для минимизации травм.

гипермобильность суставов и опорно-двигательный аппарат травма

нестабильности сустава и травмы чаще встречается у людей с гипермобильностью суставов. Коленный, голеностопный и плечевой суставы чаще всего поражаются у детей. Травмы суставов более вероятны у людей, которые не тренируются, потому что сила, необходимая для поддержки и защиты суставов, уменьшается, если мышцы не поддерживаются.Восстановление после травмы может занять больше времени у людей с гипермобильными суставами, особенно восстановление мышечной силы и выносливости. Если травмы случаются часто, их следует немедленно лечить у физиотерапевта и, при необходимости, у врача, имеющего опыт ведения детей с травмами в детском спорте. Отдых или иммобилизация после травмы должны быть сведены к минимуму, чтобы предотвратить дальнейшее ослабление мышц, которые служат для защиты сустава. Мягкую мобилизацию с использованием водных или наземных упражнений часто можно начать рано, но всегда следует проводить под контролем физиотерапевтов.Поговорите с терапевтом вашего ребенка о расширенном пакете первичной медицинской помощи, который поможет оплатить 10 сеансов Allied Health в год.

Скелетно-мышечная боль и боль в суставах

Некоторые дети и подростки с гипермобильными суставами могут испытывать боль. Часто это происходит во время и после физических нагрузок. Обычно эта боль проходит, однако для небольшого числа людей боль в суставах или мышцах, вызванная физическими упражнениями, может стать более хронической проблемой. Для людей с постоянной или частой болью терапия включает повышение прочности и стабильности суставов и предотвращение напряжения, которое приводит к болевым симптомам.Физиотерапия с акцентом на основные и постуральные мышцы помогает защитить суставы и предотвратить симптомы боли. Поскольку суставы поддерживают наш организм, люди с избыточным весом страдают от повышенной боли в суставах, поэтому здоровое питание очень важно. 6-8-недельная программа физиотерапевтических упражнений эффективна в уменьшении хронической боли в суставах на 30-40% (Ref). Пассивные процедуры, такие как лед, массаж, электротерапия, фиксация и наложение шин, могут быть полезны во время обострения боли, но их следует избегать в качестве долгосрочных стратегий.

Лечение комплексной хронической боли в суставах должно включать междисциплинарный подход, включая физиотерапию и психологию для когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на боль (см. Комплексный информационный бюллетень о боли). Во всех трех детских больницах Нового Южного Уэльса есть комплексные обезболивающие.

Функция руки и почерк

Почерк обычно не является серьезной проблемой для большинства детей и подростков с гипермобильными суставами. Однако до 40% детей с гипермобильностью мелких суставов будут иметь проблемы с одноклассниками во время письменных заданий в школе.Поскольку трудности с почерком могут повлиять на успеваемость, учебу и самооценку, оценка трудотерапии может быть полезной.

Желудочно-кишечные и мочевые симптомы

Хронический запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, хроническая боль в животе, синдром раздраженного кишечника и симптомы мочевыводящих путей отмечаются небольшим количеством детей и подростков с повышенной подвижностью. Кишечник, как и суставы, в основном состоит из соединительной ткани, и в настоящее время считается, что кишечные симптомы возникают из-за соединительной ткани людей с гипер

.

Гипермобильность суставов — симптомы, диагностика и лечение от Your.MD

Лечение не требуется, если у вас гипермобильность суставов, которая не вызывает никаких симптомов.

Однако вам может потребоваться лечение, если у вас синдром гипермобильности суставов, который вызывает такие симптомы, как боль в суставах.

В зависимости от симптомов гипермобильности суставов ваше состояние может лечить ряд медицинских специалистов, в том числе:

• ваш врач
• ревматолог — специалист по состояниям, поражающим мышцы и суставы
• физиотерапевт — медицинский работник, использующий физические методы, такие как массаж и манипуляции, для содействия исцелению и благополучию
• трудотерапевт — медицинский работник, который может определить потенциальные проблемные области в повседневной жизни, такие как одевание, и выработать практические решения
• Ортопед-педиатр

Если у вас есть какие-либо связанные заболевания, например плоскостопие или варикозное расширение вен, вы можете использовать индекс Heath A-Z, чтобы найти информацию о том, как они будут лечиться.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапия, часто называемая физиотерапией, может помочь людям с гипермобильными суставами несколькими способами. Например, физиотерапия может быть использована для:

• уменьшить боль
• улучшить мышечную силу и фитнес
• улучшить осанку
• улучшить ваше чувство положения и движения тела (проприоцепция)
• исправление движения отдельных суставов

Физиотерапевт, обладающий знаниями о синдроме гипермобильности суставов, может быть очень полезным, так как некоторые физиотерапевтические процедуры могут ухудшить симптомы.

Можно использовать целый ряд физиотерапевтических техник. Например, вам может быть предложена программа упражнений, которая включает в себя силовые упражнения и тренировки на равновесие, специальные техники растяжки и советы по стимуляции.

Стимуляция предполагает уравновешивание периодов активности с периодами отдыха. Это означает, что не переусердствуйте и не выходите за рамки своих возможностей, потому что если вы это сделаете, это может замедлить ваш долгосрочный прогресс. Узнайте больше о физиотерапии и различных используемых методах.

Одно недавнее исследование физиотерапии у детей с синдромом гипермобильности суставов показало, что общая программа улучшения мышечной силы и физической формы была столь же эффективной, как и программа, направленная на определенные суставы.Обе группы детей в исследовании испытали значительно меньшую боль.

Трудотерапия

Трудотерапия направлена ​​на укрепление здоровья и благополучия людей через их повседневную деятельность. Если у вас синдром гипермобильности суставов, терапевт может помочь адаптировать ваш дом и образ жизни к вашему состоянию.

Трудотерапия может быть особенно полезна при лечении детей с синдромом гипермобильности суставов, у которых проблемы с почерком.

Используя методы, помогающие улучшить свои способности, или изменяя окружающую среду или оборудование, которое вы используете, эрготерапевт может помочь вам восстановить или улучшить вашу независимость. Например:

• Поручни могут быть установлены, чтобы помочь вам вставать и вставать с кровати
• сиденья унитаза с возможностью поднятия

Для одевания можно использовать

• небольших приспособлений

Узнайте больше о видах лечения, доступных с помощью трудотерапии.

Ортопедия

Плоскостопие, при котором внутренняя часть стопы (своды стопы) уплощена, часто ассоциируется с гипермобильностью. Это связано с тем, что своды стопы сжимаются под весом вашего тела из-за того, что связки (полосы соединительной ткани) на подошве стопы слишком ослаблены.

Изменение положения свода стопы с помощью стелек может помочь уменьшить боль в коленях и лодыжках. Подробнее о плоскостопии.

Обезболивающие

Лекарство также можно использовать для лечения боли, связанной с синдромом гипермобильности суставов.

Можно использовать обезболивающие, такие как парацетамол, которые продаются без рецепта в аптеке. Вам также могут назначить лекарство, содержащее парацетамол и кодеин, который является более сильным обезболивающим. Кальпол особенно полезен для детей с синдромом гипермобильности суставов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, можно использовать для снятия любого отека сустава.

Обезболивающие и НПВП также доступны в форме гелей или спреев, которые можно наносить непосредственно на болезненные суставы.

Проверьте листовку с информацией для пациента, прилагаемую к вашему лекарству, чтобы убедиться, что оно вам подходит. Например, ибупрофен следует с осторожностью применять людям с:

• астма — воспаление (опухание) дыхательных путей легких
• проблемы с почками
• проблемы с печенью

Некоторым людям с синдромом гипермобильности суставов обезболивающие могут показаться неэффективными.

Например, были сообщения об использовании местного анестетика во время хирургической процедуры, не оказавшего эффекта у людей с синдромом гипермобильности суставов.Если вам предстоит процедура, требующая анестезии, например стоматологическое лечение, вы можете заранее обсудить этот вопрос со своим стоматологом.

Обезболивание

Если обезболивающие не помогают уменьшить боль, вам может быть полезно обратиться к специалисту по боли в клинике боли. Персонал клиники сможет предоставить дальнейшие консультации и лечение.

Например, программа обезболивания, включающая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), — это один из способов, с помощью которого люди с синдромом гипермобильности суставов могут научиться справляться с болью, когда обезболивающие не работают.

Хирургия

Хирургическое вмешательство не рекомендуется при гипермобильности суставов (если доступно альтернативное нехирургическое лечение), поскольку ткань сустава плохо заживает и это может привести к остеоартриту (артриту, поражающему хрящевую ткань сустава).

Исключение составляют случаи разрыва (раскола) сухожилия, которое необходимо восстановить хирургическим путем. Сухожилия — это жесткие эластичные нити, соединяющие мышцы с костями.

.

Гипермобильность суставов | Причины, симптомы, лечение

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь себе в повседневной жизни.

Упражнение

Регулярные упражнения важны как часть здорового образа жизни, и нет причин, по которым людям с гипермобильными суставами не следует заниматься спортом. Однако, если вы обнаружите, что определенные виды спорта или упражнения включают движения, вызывающие боль, вам следует прекратить эти занятия, пока не станет ясно, почему возникает боль. С помощью правильных укрепляющих упражнений можно будет вернуться к этим занятиям без усиления боли.Физиотерапевт может посоветовать вам упражнения для улучшения контроля движений и нагрузок, необходимых для вашего любимого вида спорта или упражнения.

Плавание может помочь, когда вес вашего тела поддерживается водой, хотя брасс может вызвать раздражение колена и бедра, поэтому лучше погладить ноги. Мы также рекомендуем ездить на велосипеде.

Если какой-либо из ваших суставов регулярно вывихивается, во время тренировки может помочь ношение шины или эластичного бинта. Возможно, вам потребуется обратиться к физиотерапевту или ортопеду за поддержкой, если это серьезная проблема.

Подробнее о физических упражнениях и артрите.

Диета и питание

Не существует специальной диеты, которая способствовала бы гипермобильности суставов, но мы бы порекомендовали здоровую сбалансированную диету, чтобы держать свой вес под контролем и поддерживать общее состояние здоровья.

Подробнее о диете и артрите.

Нет никаких доказательств в поддержку конкретной терапии гипермобильности, хотя иглоукалывание рекомендовано в рекомендациях Национального института здоровья и клинического мастерства (NICE) при боли в пояснице.

В целом дополнительные и альтернативные методы лечения относительно безопасны, хотя вы всегда должны обсуждать их использование со своим врачом перед началом лечения. Важно обратиться к официально зарегистрированному терапевту или к тому, у кого есть установленный этический кодекс и который полностью застрахован.

Если вы решите попробовать терапию или добавки, вы должны критически относиться к тому, что они делают для вас, и основывать свое решение на том, заметите ли вы какие-либо улучшения.

Узнайте больше о дополнительных методах лечения и артрите.

Обувь

Форма стопы у гипермобильных людей может сильно различаться. Большинство из них имеют плоскостопие, но у некоторых ступня с высокой аркой. Специальные стельки в обуви (ортезы) могут помочь поддержать свод стопы. Путем изменения положения стопы и распределения веса тела через ноги это может помочь сбалансировать и уменьшить боль в стопе, лодыжке, ноге, бедре и пояснице.

.

Синдром гипермобильности суставов — NHS

Гипермобильность означает, что ваши суставы более гибкие, чем у других людей (вы можете думать о себе как о двойных суставах). Когда это вызывает боль, это может быть синдром гипермобильности суставов.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если вы:

• часто испытывают боль или скованность в суставах или мышцах
• продолжают получать растяжения и растяжения
• продолжают вывихивать суставы (суставы «выскакивают»)
• плохо удерживают равновесие или координацию
• имеют тонкую эластичную кожу
• имеют проблемы с пищеварением, такие как диарея или запор

Это могут быть симптомы синдрома гипермобильности суставов.

Информация:

Обновление по коронавирусу: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Что происходит на приеме у терапевта

Ваш терапевт обычно проверяет гибкость ваших суставов с помощью шкалы Бейтона.

Они также могут направить вас на анализ крови или рентген, чтобы исключить любые другие заболевания, например артрит.

Тестирование гипермобильности — оценка Бейтон

4 балла = вероятная гипермобильность

4 балла и боль в 4 или более суставах в течение не менее 3 месяцев = синдром гипермобильности суставов вероятен

Врачи также будут использовать более подробные критерии Бейтона для постановки диагноза.

Лечение синдрома гипермобильности суставов

Нет лекарства от синдрома гипермобильности суставов.

Основное лечение — улучшение мышечной силы и фитнеса, чтобы ваши суставы были защищены.

Попросите терапевта направить вас к физиотерапевту или эрготерапевту за консультацией к специалисту.

Вы также можете забронировать их в частном порядке.

Они могут вам помочь:

• уменьшить боль и риск вывихов
• улучшить мышечную силу и физическую форму
• улучшить осанку и равновесие

Лечение боли в суставах

Парацетамол и противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен, которые могут в таблетках, гелях и спреях) может облегчить любую боль.

Поговорите с фармацевтом о наиболее подходящем для вас лечении.

Врач общей практики может прописать более сильные обезболивающие.

Если вы испытываете сильную боль, попросите терапевта направить вас в клинику, чтобы помочь вам научиться лучше справляться с болью.

Чтобы облегчить боль в суставах и их скованность, вы можете:

• принять теплые ванны
• использовать бутылки с горячей водой
• использовать крем для втирания тепла

Совместное лечение, которое вы можете сделать сами

Если у вас синдром гипермобильности суставов, вы можете сделать несколько вещей, чтобы улучшить силу суставов и мышц, а также уменьшить напряжение.

Делать

• легкие упражнения с малой нагрузкой, например плавание или езда на велосипеде (отсутствие упражнений может ухудшить симптомы)

• поддерживать здоровый вес

• купить хорошие, прочные туфли

• Если у вас плоскостопие, используйте специальные стельки (поддерживающие арки) в обуви

Не

• не выполняйте упражнения с высокой отдачей

• не перенапрягайтесь

• не сжимайте вещи слишком сильно

• не перенапрягайте суставы только потому, что вы можете

Детский совместный уход

Скачать методики совместного ухода за детьми (PDF, 332kb)

Причина синдрома гипермобильности суставов

Синдром гипермобильности суставов обычно передается по наследству и не может быть предотвращен.

Обычно суставы рыхлые и эластичные, потому что ткани, которые должны делать их сильнее и поддерживать их, слабы.

Слабость в том, что укрепляющий ткани коллаген отличается от коллагена других людей.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что синдром гипермобильности суставов является частью спектра нарушений гипермобильности, в который входит синдром Элерса-Данлоса. У некоторых людей с расстройствами спектра гипермобильности симптомы, влияющие на их суставы, отсутствуют.

Последняя проверка страницы: 15 сентября 2017 г.
Срок следующей проверки: 15 сентября 2020 г.

.