Иерсиниоз симптомы у детей фото: DocDoc – страница не найдена

Содержание

Иерсиниоз у детей: актуальность проблемы, клинический случай | #12/16

Заболеваемость иерсиниозом в Российской Федерации в течение 2010–2015 гг. стабильно высокая с неравномерным распределением по отдельным территориям. Более высокие показатели заболеваемости от 50 до 150 и более на 100 000 детей регистрируются в северных регионах России. Показатели на юге России значительно ниже — от 6 до 10 на 100 000 детского населения [1].

Возбудитель заболевания Yersinia enterocolitica длительно сохраняется в окружающей среде (до нескольких месяцев), что определяет его эпидемическую значимость.

Основным источником инфекции являются животные, больные иерсиниозом люди и бактериовыделители, что подтверждается ростом инфицированных лиц при осложнении эпидемической ситуации и возможностью внутрибольничного заражения иерсиниозом.

В естественных условиях возбудители иерсиниоза существуют как паразиты грызунов и выделяются во внешнюю среду с испражнениями и мочой. Наиболее обсемененными иерсиниями являются длительно хранящиеся овощи, в которых обнаружение возбудителя может составлять 10–20% и более [2].

Клиническая диагностика иерсиниоза затруднена в связи с полиморфизмом симптоматики, которую можно принять за различные заболевания инфекционной и не инфекционной природы. Выделяют следующие клинические формы иерсиниоза: гастроэнтероколитическую, желтушную, артралгическую, экзематозную, менингеальную, катаральную, смешанную и септическую.

Клиническая картина иерсиниоза характеризуется острым началом, токсикозом, повышением температуры тела до 39–40 °C, симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе схваткообразного или постоянного характера, жидкий стул). С первого дня заболевания у больных могут отмечаться мышечные и суставные боли, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, катаральные явления в ротоглотке, экзантема и др. При развитии желтушной формы иерсиниоза на первый план выступают симптомы поражения печени: боли в правом подреберье, увеличение размеров печени и ее болезненность при пальпации, иктеричность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный кал [3, 4]. Общая клиническая картина желтушной формы иерсиниоза мало похожа на вирусный гепатит, но среди ошибок диагностики иерсиниоза, протекающего с желтухой, данная форма заболевания чаще всего трактуется как вирусный гепатит.

Следует отметить, что при желтушной форме иерсиниоза и вирусного гепатита есть много общих симптомов: иктеричность кожи и склер, увеличение печени и ее болезненность, изменение цвета кожи и кала. Вместе с этим в клинике этих заболеваний есть отличия, имеющие решающее значение для диагностики иерсиниоза даже на стадиях анамнестического и клинического обследования.

Под нашим наблюдением находилось трое детей в возрасте от 4 до 10 лет, поступивших в клинику с направительным диагнозом «вирусный гепатит». Во всех случаях ведущими клиническими признаками являлись токсикоз и желтуха.

Приводим одно из наших наблюдений.

Андрей К., 10 лет. Ребенок из неблагоприятных жилищно-бытовых условий. Заболел остро. Температура тела повысилась до 38 °C, появились головная боль, слабость, тошнота, ухудшился аппетит. На следующий день самочувствие больного оставалось плохим, сохранялась температура 38–38,5 °C, появились иктеричность кожи и склер, темная моча. Госпитализирован на второй день заболевания с диагнозом «вирусный гепатит».

При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое, температура 38 °C. Выраженная иктеричность кожи и склер. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, чистые. Над легкими перкуторный тон ясный, дыхание везикулярное. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Нижний край печени пальпируется на 6 см ниже реберной дуги, поверхность ее гладкая, эластичная, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Кал окрашен, моча насыщенная. Из эпидемического анамнеза выяснилось, что больной контактов с больными желтухой не имел, никаких инъекций в течение последних 6 месяцев не получал. Все члены семьи здоровы.

Анализ крови при поступлении: эритроциты — 3,5 × 1012/л, гемоглобин — 122 г/л, лейкоциты — 5,9 × 109/л, эозинофилы — 2%, палочкоядерные лейкоциты — 3%, сегментоядерные лейкоциты — 46%, лимфоциты — 43%, моноциты — 2%, СОЭ — 6 мм/час. Общий билирубин крови — 68 мкмоль/л с преобладанием прямой фракции. Показатель аланинаминотрансферазы (АЛТ > 31 мкмоль/л). Протромбиновый индекс — 70%.

Несмотря на проводимую дезинтоксикационную и антибактериальную терапию (Цефотаксим в суточной дозе 2 г) с последующей его заменой на амикацин в суточной дозе 10 мг/кг массы тела сохранялась лихорадка на фебрильных цифрах. Желтуха нарастала, и к 11-му дню заболевания общий билирубин крови повысился до 129 мкмоль/л, прямой — 97 мкмоль/л, непрямой 32 мкмоль/л, сохранялась ферментемия: АЛТ — 24,8 мкмоль/л, холестерин — 5,14 мкмоль/л, ЩФ — 0,60 мкмоль/л. В общем анализе крови при нормальном числе лейкоцитов появился нейтрофилез с палочко­ядерным сдвигом, СОЭ до 60 мм/час. Печень увеличилась до 8 см ниже края реберной дуги, стала более плотной. Моча оставалась темной, обесцветился кал. Смена антибактериальной терапии на Левомицетин сукцинат натрия из расчета 50 мг/кг массы тела (суточная доза) позволила добиться купирования лихорадки в течение первых 3 дней применения данного препарата до субфебрильных цифр и ее нормализации на 10-й день лечения Левомицетином (21-й день заболевания). Одновременно шло уменьшение иктеричности кожи и склер. К 22-му дню заболевания показатель общего билирубина составлял 47 мкмоль/л, АЛТ — 16,5 мкмоль/л, холестерина — 1,7 мкмоль/л, ЩФ — 0,60 мкмоль/л. К 30-му дню заболевания показатели общего билирубина и его фракций полностью нормализовались. Показатель АЛТ снизился до 2,38 мкмоль/л, показатели гемограммы соответствовали норме. Размеры печени уменьшились. Полная нормализация АЛТ достигнута на 37-й день заболевания.

Проведенное дополнительное обследование крови на маркеры вирусных гепатитов, гемокультуру, определение титра антител в парных сыворотках крови с помощью РНГА с иерсиниозным антигеном, обследование на лептоспироз, псевдотуберкулез дали отрицательный результат. Иммуноферментный анализ крови на иерсиниоз положительный (IgM). На 17-й день заболевания из крови больного выделена Yersinia enterocolitica серовар 03, биотип 4. На 19-й день заболевания данный возбудитель выделен из кала. На 24-й день заболевания титр антител в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) 1:50 с последующим нарастанием титра антител к иерсиниозному антигену в 3 раза. Выделенный возбудитель оказался чувствительным к Левомицетину.

Заключительный клинический диагноз: иерсиниоз, желтушная форма.

Особенностями данного клинического наблюдения является высокая активность гепатоцеллюлярных ферментов, что считается не характерным для иерсиниозных гепатитов.

Комплекс анамнестических, клинических и лабораторных данных, полученных при обследовании больного, позволил с большей степенью достоверности предположить иерсиниоз. Специфические методы обследования лишь подтвердили установленный диагноз.

Анализируя приведенный клинический пример, можно привести убедительный и простой довод отвергнуть вирусный гепатит.

Как мы видели, больной заметил желтуху кожных покровов и потемнение мочи в тот день, когда температура тела поднялась до максимальных цифр, а самочувствие его оставалось плохим. При вирусном гепатите в подавляющем большинстве случаев с появлением желтухи самочувствие и состояние больных заметно улучшаются: нормализуется температура (если она была повышенной), появляется аппетит, уменьшается слабость, т. е. многие симптомы преджелтушного периода ослабевают или исчезают совсем. Лишь при самом тяжелом течении вирусного гепатита появление желтухи не сопровождается улучшением самочувствия больных, напротив, симптомы интоксикации могут нарастать, но на фоне нормальной или, реже, субфебрильной температуры.

Распознавание желтушной формы иерсиниоза с тяжелым течением заболевания может быть простым или, напротив, нелегким, а на стадии амбулаторного обследования и невозможным делом. Диагноз прост во время вспышки иерсиниоза и весьма сложен при спорадических случаях инфекции, как в нашем примере.

Дифференциация иерсиниоза от тифо­паратифозных заболеваний, лептоспироза, вирусного гепатита, псевдотуберкулеза и т. д. в условиях инфекционного стационара не представляет затруднений и базируется на изучении динамики основных проявлений инфекции, различий в гематологических сдвигах и, самое важное, — на выделении возбудителя и результатах серологического обследования. Следует помнить, что отрицательные результаты серологического обследования на иерсиниоз еще не исключают диагноз. Для повышения достоверности диагноза необходимо использование бактериологического и серологического методов.

Бактериологический метод позволяет определить возбудитель у больных людей, животных, а также на объектах окружающей среды. Материалом для исследования являются: смывы из носоглотки, кровь, суставная жидкость, ликвор, операционный материал, испражнения, моча. Целесообразно проводить бактериологическое исследование до начала антибактериальной терапии, на первой неделе заболевания, трехкратно. Результат данного исследования получают через 2–3 недели.

Для ранней диагностики используются иммунологические методы выявления антигенов возбудителя: иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция латекс-агглютинации и др. Материалом для данных исследований являются слюна, кровь, копрофильтраты, органы животных, смывы из объектов внешней среды. Исследования лучше проводить в первые 10 дней заболевания, используя не менее 2 видов материалов от больных.

Для серологической диагностики с целью выявления специфических антител используются реакция агглютинации (диагностический титр 1:160), РНГА. Доступным для большинства лабораторий инфекционных стационаров является определение антител к Yersinia enterocolitica 03 и 09 методом РНГА. Диагностическим считается титр 1:400. Исследования проводят с 5–7 дня болезни в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 10–14 дней. В последние годы чаще стала использоваться генетическая диагностика — полимеразная цепная реакция [5].

Препаратами выбора для лечения иерсиниоза являются антибактериальные препараты: цефалоспорины III поколения, аминогликозиды II–III поколения, доксициклин (с 8-летнего возраста), хлорамфеникол (Левомицетин), карбапенемы (при генерализованных формах иерсиниоза). Длительность курса лечения 10–14 дней и более по показаниям. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацию, антигистаминные препараты, иммунокоррекцию при тяжелых формах с использованием иммуноглобулинов для внутривенного введения. По показаниям назначаются сорбенты, ферменты, спазмолитики, гепатопротекторы, антипиретики и др. [3, 5, 6].

Литература

  1. Карбышева Н. В., Бобровский Е. А. Активность природных очагов и заболеваемость при иерсиниозной инфекции // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8 (2). С. 52.
  2. Огошкова Н. В., Кашуба Т. Г., Дроздова О. О., Любимцева Н. Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика иерсиниоза / Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики. Материалы XII Конгресса детских инфекционистов России. М., 2013. С. 52.
  3. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Кряжева С. С. Заразные болезни человека М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. С. 78–79.
  4. Серова Ю. С., Куимова И. В., Васюнин А. В., Краснова Е. И. Частота и выраженность суставного синдрома при псевдотуберкулезе у детей / Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики. Материалы ХII конгресса детских инфекционистов России. М., 2013. С. 60–61.
  5. Детские инфекции / Под ред. Л. Н. Мазанковой. М.: МЕДпресс, 2009. С. 76–81.
  6. Харченко Г. А., Оганесян Ю. В., Марусева И. А. Инфекционные заболевания у детей: протоколы диагностики и лечения. Учеб. пособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. С. 48–49.

Г. А. Харченко1, доктор медицинских наук, профессор
О. Г. Кимирилова, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО АстГМУ МЗ РФ, Астрахань

1 Контактная информация: [email protected]

типы и формы заболевания, причины возникновения и клинические симптомы, особенности течения патологии и тактика лечения, меры профилактики

Иерсиниоз – это кишечная инфекция, которую вызывает бактерия Yersinia enterocolitica.

Кишечный иерсиниоз распространяется фекально-оральным путем. Заболевание проявляется интоксикацией и аллергическими реакциями.

Подвержены данной инфекции как взрослые, так и дети. Мужчины имеют большую предрасположенность, чем женщины.  Иерсиниоз характеризуется поражением кишечника, опорно–двигательного аппарата, печени и других органов.

Заболевание имеет различную симптоматику, что затрудняет своевременную диагностику. В итоге возникают разного рода осложнения, которые могут представлять серьезную угрозу здоровью и даже жизни человека.

Причины возникновения

Бактерия, которая вызывает кишечный иерсиниоз достаточно жизнеспособна в условиях окружающей среды. Иерсинии устойчивы к холоду, легко выдерживают заморозку и последующее размораживание, долгое время живут в воде и почве. Но солнечный свет, кипячение, высушивание и химические средства для дезинфекции губительны для бактерий этого рода..

В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют 3 вида токсинов: энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Иерсиниозная инфекция распространяется в большей степени от животных: грызунов, домашних животных (преимущественно свиньи), собак. Заражение от инфицированного человека встречается крайне редко.

Способ заражения фекально-оральный по средствам продуктов питания и воды. К основным причинам возникновения заболевания относится:

  • продукты питания животноводства, которые прошли недостаточную термическую обработку;
  • вода, в которую попали испражнениями больных животных;
  • плохая гигиена, при которой возможен бытовой путь инфицирования.

Факторы, способствующие заболеванию

Существует ряд факторов, которые способствуют возникновению заболевания:

  • чаще возникает иерсиниоз у детей. В детском возрасте заболевание протекает намного тяжелее;
  • ослабленный иммунитет;
  • различные заболевания в хронической форме.

Симптомы

Кишечный иерсиниоз имеет различную симптоматику в зависимости от формы его протекания (см. фото). Инкубационный период, как правило, составляет от 1 до 6 дней.

Специалистами выделяется несколько симптомов присущих практически всем формам иерсиниоза:

  • общая интоксикация организма;
  • высокие показатели температуры, достигающие отметки до 40 градусов;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • сильные головные боли;
  • боль в мышцах и суставах;
  • снижение аппетита;
  • расстройства нервной системы при тяжелой форме заболевания;
  • красные пятна на различных участках тела, которое в последствии оставляет шелушащиеся пятна. Этот симптом встречает редко.

Эти симптомы присутствуют в течение 3-10 дней.

Симптомы у детей

Симптомы у детей выражаются довольно ярко. Родители отмечают наличие таких признаков заболевания, как:

  • выраженную интоксикацию организма;
  • высокая температура;
  • озноб;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде тошноты и рвоты;
  • боль в горле, кашель и заложенность носа;
  • увеличение лимфоузлов;
  • высыпания на различных участках тела;
  • расстройства стула.

Практически каждый ребенок отмечает боль в области живота. Боль имеет схожий характер с аппендицитом. Такое сходство приводит к ошибочной первичной диагностике.

Типы и формы заболевания

Специалисты классифицируют иерсиниозы по различным формам, в зависимости от симптомов заболевания:

  • Гастроинтестинальная форма. При таком течении заболевании поражается желудок, что приводит к развитию гастрита, а так же повреждается толстая кишка и аппендикс. В этом случае ярко выражена боль в области живота различной этиологии. Отмечается частые позывы к дефекации. Данная форма иерсиниоза может протекать как отдельная форма, так и быть признаком о начальной стадии генерализованной формы заболевания.
  • Абдоминальная форма характеризуется схожей симптоматикой с гастроинтестинальной формой на начальной стадии, затем появляются симптомы аппендицита.
  • Генерализованная форма характеризуется поражением всех органов организма с развитием сепсиса. В основном страдают печень, почки, оболочки головного мозга и легкие. Данная форма заболевания протекает в смешанном типе и имеет симптоматику присущую разным формам иерсиниоза. К таким симптомам относится:
  • Септическая форма имеет также ярко выраженное начало, но отличие этой формы заболевания заключается в возникновении инфекционно – токсического шока и ДВС синдрома.
  • Вторично – очаговая форма характеризуется поражением суставов, кишечника, кожных покровов, мышцы сердца. Развивается как следствие, какой – либо другой формы заболевания. Ввиду поражения определенных органов имеет различную симптоматику, но выделяются несколько общих признаков:
    • полиартрит;
    • моноартрит;
    • появляется трудноизлечимый астено-вегето невротический синдром.

Также выделяют легкую, среднюю, и тяжелую степень заболевания.

Согласно течению иерсиниоз может проходить в острой, хронической и рецидивирующей стадии.

Диагностика

Так как иерсиниоз имеет различную симптоматику, схожую с другими заболеваниями, то для дифференциации проводится такая диагностика, как:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • иммунологический анализ;
  • бактериальный посев является самым информативным методом, но это достаточно долгий анализ. Для его проведения используют такой биоматериал, как: кал, моча, мокрота, смыв с задней стенки глотки;
  • инструментальные методы: рентген, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, КТ, лапароскопия.

Лечение иерсиниоза

Иерсиниоз – заболевание, которое требует лечения в стационаре при любых формах течения.

Так как инфекция может переходить в хроническую форму, воздействие на источник проводится в течении достаточно длительного времени.

Лечение иерсиниоза как у взрослых, так и у детей заключается в комплексной терапии. Назначается постельный режим.

Диета предусмотрена только при гастроинтестинальной форме.

Медикаментозное лечение

Лечение иерсиниоза заключается в приеме следующих медикаментов:

  • антибактериальных и противомикробных, терапия проводится в течении гипертермии и в последующие 10 -15 дней. При этом препараты антибиотиков принято менять для исключения привыкания;
  • противоаллергические препараты;
  • негормональные препараты противовоспалительного действия;
  • препараты для укрепления иммунитета;
  • пробиотики;
  • даропонижающие средства.

Также, проводится терапия для вывода токсинов из организма, а лечение иерсиниоза у детей предусматривает прием витаминов.

Хирургическое лечение

Лечение иерсиниоза не предусматривает хирургическое вмешательство. Оно проводится только в случаях осложнений, которые требуют проведения операций.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Иерсиниоз – инфекция, которая требует незамедлительного лечения в условиях стационара. Возможно применение средств нетрадиционной медицины, но только в качестве вспомогательной терапии.

Самолечение грозит возникновением осложнений, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.

Народные средства (аптечные травы)

Народные средства могут применяться в качестве вспомогательных средств для:

  • повышения и укрепления иммунитета;
  • улучшения работы органов и систем;
  • быстрого и легкого выведения токсинов из организма.

Для укрепления иммунитета и поднятия тонуса организма можно применять: шиповник, алоэ, эхинацею, женьшень и другие травы.

После того, как острая форма заболевания будет остановлена, врач может разрешить, а в некоторых случаях назначить травы или настои народной медицины для восстановления функций отдельных органов или систем. Так же некоторые рецепты нетрадиционной медицины способствуют выводу токсинов, обладают противовоспалительными свойствами.

Народная медицина предлагает использовать следующие растения, обладающие различными свойствами и действием: ромашка, цикорий, чистотел, лапчатку, календулу, тысячелистник.

Прежде чем применять какое – либо средство не прописанное врачом, стоит проконсультироваться о возможности применения того или иного средства. Так как любое средство, не предусмотренное в терапии при лечении иерсиниоза может не только не дать результата, но и привести к ухудшения заболевания.

Осложнения

Иерсиниоз – заболевание, при котором возникает большое количество осложнений. Некоторые из них могут привести к очень печальным последствиям.

Одно из осложнений, которое встречается – аппендицит, который может разорваться и как следствие вызвать перитонит, а это осложнение угрожает жизни пациента.

По большей части осложнения потребуют хирургического вмешательства. Кроме того, некоторые осложнения данной кишечной инфекции приводят к серьезным последствиям для органов человека.

Специалисты выделяют следующие наиболее часто встречающиеся осложнения данного заболевания:

Для предотвращения возникновения осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Так как ранней стадии заболевание может быть вылечено без последствий.

Профилактика

Для предотвращения инфицирования иерсиниозом необходимо проведения ряда мер по профилактике.

Первое и самое главное, что требуется это борьба с грызунами, так они несут в себе наибольшую опасность. Так же следует соблюдать все меры по хранению продуктов питания, во избежание попадания в них инфекции.

  1. Очень важна проверка санитарных норм приготовления блюд из сырых продуктов, а так же проверка качества воды.
  2. При заболевании одно человека, в каком – либо коллективе проводится дезинфекция.
  3. Очень важно соблюдать личную гигиену, следить за чистотой в холодильнике и местах хранения продуктов.

Прогноз

Иерсиниоз – заболевание, которое имеет большое количество осложнений, но, несмотря на это прогноз благоприятный. Случаи летального исхода встречаются довольно редко.

Неблагоприятным исход заболевания встречается при септической форме заболевания, где смертность встречается в 50% случаев.

Иерсиниоз – достаточно коварное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Особое внимание заслуживают дети. В детском возрасте, в большинстве случаев заболевание проходит в тяжелой форме.

Заболевание имеет разные симптомы и лечение у взрослых и детей, зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Для исключения заражения следует соблюдать все меры по профилактике заболевания. А в случае если появились симптомы, указывающие на наличие болезни, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Важно помнить своевременно оказанная медицинская помощь – залог выздоровления без осложнений.

Очень важно не заниматься самолечением, заболевание невозможно вылечить без медицинской помощи. Перед приемом любых средств необходима консультация специалиста.

Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/iersinioz-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-u-vzroslyih-u-detey/

Симптомы и лечение иерсиниоза у детей

Инфекционное заболевание, вызываемое Y. enterocolitica, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся выраженным синдромом интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и возможностью вовлечения в патологический процесс различных органов и систем — кишечный иерсиниоз. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы заболевания, о том, как проводится лечение, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить ребенка от заболевания.

Такие инфекции, как иерсиниоз впервые были обнаружены в 1939 г. (США). В нашей стране Y. enterocolitica выделена М. А. Беловой и Г.В.Ющенко в 1968 г., позже описаны случаи заболеваний. Первые вспышки в Европе, зарегистрированы в 1962-1963 гг.

Этиология

Возбудитель заболевания Yersinia enterocolitica относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia. Это грамотрицательные палочки с закругленными концами длиной 1,8 — 2,7 мкм, шириной 0,7-0,9 мкм. Спор и капсул не образуют. Обладают перитрихиальными жгутиками. В отличие от Y. pseudotuberculosis, в мазках из бульонных культур цепочек не образуют.

Окрашиваются всеми анилиновыми красителями. Кишечные иерсиний — факультативные аэробы. Оптимальная для роста рН среды 7,2 — 7,4, температура +22 — 25° С. Подвижны при +20 — 22° С. Подвижность более выражена, чем у Y. pseudotuberculosis. Растут как на обычных, так и обедненных питательных средах. По биохимическим свойствам различают 5 биоваров Y. enterocolitica.

У человека чаще обнаруживают III и IV биовары, реже — II.

Y. enterocolitica имеют соматический термостабильный (О), жгутиковый термолабильный (Н) антигены и антигены вирулентности в наружной мембране. По О-антигену различают 51 серовар Y. enterocolitica. Большинство штаммов, выделенных от людей, животных и из внешней среды, принадлежат к серовару 03, часть — 05, 027, 07, 08 и 09; единичные — другим 17 сероварам.

Все штаммы Y. enterocolitica имеют поверхностный антиген энтеробактерий, общий с рядом представителей семейства Enterobacteriaceae. Штаммы серовара 09 имеют антигенное родство с бруцеллами.

Энтеротоксигенность кишечного иерсиниоза

Заболевание связано с продукцией большого количества термостабильного энтеротоксина. Инвазивность и способность к внутриклеточному размножению особенно выражены у следующих сероваров Y.enterocolitica: 03, 05,027,09. Заболевания могут также вызывать серовары 08, 07, 06, 030 и др.

Патогенный потенциал иерсиний детерминируется плазмидами вирулентности с молекулярной массой 42-48 МД.

Иерсиний длительно сохраняются во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, чувствительны к действию дезинфицирующих средств и физических факторов (солнечный свет, кипячение и др.)

Эпидемиология

Источник — человек и животные, больные и носители. Среди животных чаще болеют свиньи, коровы, овцы, козы. Кишечный иерсиниоз реже поражает собак и кошек.

Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Восприимчивость: всеобщая.

Заболеваемость: преобладают спорадические случаи. Возможны вспышки болезни в организованных детских коллективах, семьях, стационарах.

Возрастная структура. Симптомы иерсиниоза появляются у ребят всех возрастных групп, но чаще 3-5 лет. У малышей первого года жизни заболевание регистрируется в единичных случаях.

Сезонность: подъем заболеваемости отмечается в период весны (март — май).

Иммунитет типоспецифический.

Патогенез заболевания

Входные ворота: возбудитель проникает в макроорганизм энтеральным путем.

Патологический процесс развивается в 2-х направлениях: местное воспаление в желудочно-кишечном тракте, а также воздействие микробов, токсинов и других продуктов жизнедеятельности иерсиний на различные органы и системы (при диссеминации возбудителя лимфогенным и гематогенным путями). Развивается синдром интоксикации с вовлечением ЦНС, вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем.

У большинства детей возникает поражение желудка и кишечника (гастрит, гастроэнтерит, энтероколит). Происходит адгезия иерсиний к кишечному эпителию, его колонизация при минимальной инвазии или ее отсутствии.

Местный воспалительный процесс может быть различной выраженности — от катарально-десквамативного до язвенно-некротического. Выделяемый иерсиниями термостабильный энтеротоксин вызывает интенсивную энтеросорбцию жидкости в кишечнике и нарушение водно-электролитного баланса.

Механизм его действия связан с активацией системы простагландинов и аденилатциклазы в эпителиальных клетках . Лечение кишечного иерсиниоза должно быть начато незамедлительно.

Инфекционный процесс распространяется на регионарные лимфатические узлы (особенно мезентериальные) — происходит их гиперплазия, возникают микроабсцессы. Возможны некрозы лимфатических узлов, прорыв брыжейки и развитие перитонита. В процесс может вовлекаться аппендикулярный отросток.

Некоторые серовары Y. enterocolitica (03, 09, 08 и др.), обладающие выраженными инвазивными свойствами, вызывают генерализованную инфекцию. Из первичных очагов иерсиний попадают в кровь, затем — в печень, селезенку, головной мозг, почки, поджелудочную железу, легкие, кости, где образуются множественные микроабсцессы.

В развитии патологического процесса участвуют иммунные комплексы, содержащие специфические антигены.

Если кишечный иерсиниоз протекает в тяжелой форме, то возникают глубокие нарушения в системе иммунитета: снижаются фагоцитарная активность нейтрофилов, общее количество лимфоцитов, популяции хелпер-индукторов и супрессор-цитотоксических клеток, В-лимфоцитов, отсутствуют пролиферативные процессы В-клеток.

Y. enterocolitica могут вызывать аутоиммунные процессы. Этому, в частности, способствует наличие антигена гистосов-местимости HLA В-27, сходного по строению с антигеном возбудителя. Возможно, с данным процессом связаны такие редкие проявления, как сыпь, артралгии, артриты, миалгии, узловатая эритема, а также развитие затяжных и хронических форм болезни.

Симптомы иерсиниоза у детей

Типичные формы иерсиниоза характеризуются цикличностью течения со сменой следующих периодов: инкубационного, начального, разгара и реконвалесценции. Ведущим синдромом является поражение ЖКТ, которое наблюдается у всех больных малышей.

  1. Инкубационный период составляет 3- 19 дней, чаще 5-7 дней.
  2. Нагольный период продолжается 1- 5 дней, характеризуется синдромом интоксикации, повышением температуры тела, умеренно выраженным полиморфизмом местных проявлений.
  3. Период разгара. Как правило, кишечный иерсиниоз у ребенка начинается остро. Симптомы кишечного иерсиниоза в начальном периоде достигают максимального развития, появляются новые признаки поражения различных органов и систем.

Синдромы кишечного иерсиниоза

Синдром интоксикации. У больных кишечным иерсиниозом выражен синдром интоксикации: головная боль, головокружение, недомогание, снижение аппетита.

Лихорадка. Температура тела повышается до 38-39° С и выше. Длительность лихорадки около 1 недели, при генерализованных формах она более продолжительная.

Синдром поражения ЖКТ является основным, отмечается с первого дня болезни, характеризуется наличием диареи. Стул жидкий, иногда зловонный, от 3 до 10-15 раз в сутки, часто с примесью слизи и зелени, редко — крови.

Как правило, во время кишечного иерсиниоза отмечается тошнота и повторная рвота. В редких случаях такие симптомы иерсиниоза, как рвота и диарея могут быть частыми и обильными, что приводит к развитию обезвоживания.

В большинстве случаев у больных наблюдается абдоминальный синдром: боли в животе, которые бывают: умеренными или сильными, постоянными или схваткообразными, локализуются чаще в правой подвздошной или околопупочной областях.

Они обусловлены мезентериальным лимфаденитом, терминальным илеитом или острым аппендицитом. Живот умеренно вздут, при его пальпации отмечаются болезненность и урчание по ходу кишечника, преимущественно в области слепой и подвздошной кишки.

Поражение печени при кишечном иерсиниозе проявляется гепатомегалией, в ряде случаев желтушным окрашиванием кожи, склер, потемнением мочи, умеренным повышением уровня трансаминаз и билирубина в сыворотке крови. Возможно развитие спленомегалии.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. Снижение артериального давления может сопровождаться развитием коллаптоидного состояния (слабость, головная боль, бледность кожи, цианоз слизистых оболочек, холодный липкий пот, частый малый пульс).

Возможны приглушение сердечных тонов, систолический шум, иногда незначительные нарушения сердечного ритма, связанные с функциональными расстройствами сердечной мышцы. При электрокардиографическом обследовании часто выявляют синусовую брадикардию и синусовую аритмию, снижение вольтажа зубцов Р и Т, а также их деформацию.

При кишечном иерсиниозе (особенно тяжелой форме) может развиться миокардит, обусловленный токсическим поражением сердечной мышцы.

Синдром поражения суставов. У детей старшего возраста и взрослых в патологический процесс часто вовлекаются суставы. В основном поражаются крупные суставы (плечевые, коленные, локтевые, голеностопные), реже — мелкие суставы кистей и стоп.

Характерно поражение крестцово-подвздошного сочленения, суставов большого пальца стопы. Преимущественно возникают артралгии, реже — моно- или полиартриты. Могут развиваться тендосиновиты и тендопериоститы.

У некоторых больных в остром периоде иерсиниоза отмечаются миалгии.

Синдром поражения моче-выделительной системы. Поражение почек бывает чаще при среднетяжелых и тяжелых формах кишечного иерсиниоза и проявляется протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, микрогематурией; возможно развитие пиелитов, пиелонефритов, гломерулонефритов.

Синдром поражения нервной системы характеризуется, в основном, вегетативными расстройствами, появляющимися в остром периоде болезни и сохраняющимися длительное время.

Синдром экзантемы обычно появляется на 2 — 6 день болезни; в отдельных случаях появляется сыпь при иерсиниозе. По морфологии, локализации, характеру обратного развития она сходна с высыпаниями при псевдотуберкулезе. Узловатая эритема отмечается преимущественно у детей старше 10 лет и взрослых и характеризуется теми же особенностями, что и при псевдотуберкулезе.

Отмечаются гиперемия кожи лица и шеи, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив.

Период реконвалесценции обычно продолжается 1 мес. и более, длительное время сохраняются астения, слабость, быстрая утомляемость.

В зависимости от выраженности ведущего синдрома выделяют клинические варианты (формы) иерсиниоза, аналогичные таковым при псевдотуберкулезе. Лечение должно быть начато незамедлительно.

Классификация заболевания

Кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез классифицируют аналогичным образом.

Атипичные формы. Стертая форма проявляется незначительно выраженным синдромом интоксикации и непродолжительными, слабо выраженными местными проявлениями. При бессимптомной форме клинические проявления отсутствуют. Атипичные формы диагностируются на основании эпидемиологических и лабораторных данных.

По тяжести заболевание делят на легкий, среднетяжелый и тяжелый.

Легкая форма. Симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела не выше 38,5° С. Местные проявления и симптомы кратковременные.

Среднетяжелая форма характеризуется выраженными симптомами интоксикации, температура тела повышается до 38,6 — 39,5° С. Местные изменения выражены значительно.

Тяжелая форма. Резко выражен синдром интоксикации, характерна гипертермия (температура тела выше 39,5° С). Выражены признаки поражения различных органов и систем.

Кишечный иерсиниоз у ребенка протекат остро, но может быть затяжным и хроническим. Возможны неблагоприятные исходы — развитие хронических коллагенозов (склеродермия, узелковые периартерииты и др.), аутоиммунных заболеваний. Нередко отмечаются обострения и рецидивы; число рецидивов, их тяжесть и длительность бывают различными.

Осложнения. Специфические: перитонит, миокардит, уретрит, синдром Рейтера, которые чаще возникают на 2-3-й нед. болезни.

У малышей первого года жизни сыпь при иерсиниозе встречается редко, что обусловлено характером питания. Чаще отмечают желудочно-кишечную форму (гастроэнтерит, гастроэнтероколит). Возможны гемодинамические расстройства, судороги, потеря сознания. В связи с выраженной рвотой и длительной диареей быстро развивается дегидратация.

Диагностика заболевания

Опорно-диагностические признаки:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало болезни;
  • выраженная интоксикация;
  • высокая и длительная лихорадка;
  • синдром поражения ЖКТ;
  • полиорганность поражения

Лабораторная диагностика

Бактериологический метод: выделение возбудителя из кала, крови, ликвора, мочи, гноя, мезентериальных лимфатических узлов.

Иммунологические методы выявления возбудителя (антигенов): реакция коагглютинации и реакция непрямой иммунофлюоресценции.

Серологическая диагностика — реакции агглютинации и непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами. Диагностические титры при РИГА 1: 200, РА — 1:160.

В периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, диагностика проводится с острыми инфекциями. Дизентерия и сальмонеллез характеризуются значительным поражением желудочно-кишечного тракта.

Кишечный иерсиниоз у детей следует дифференцировать от скарлатины, кори, вирусных гепатитов, гриппа и других ОРВИ, энтеровирусной инфекции, ревматизма.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза возможна только на основании результатов лабораторных исследований.

Лечение иерсиниоза у ребенка

Госпитализации подлежат больные со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами, малыши раннего возраста, а также пациенты из неблагоприятных материально-бытовых условий.

Рекомендуется постельный режим до нормализации температуры тела и улучшения общего состояния, соблюдение щадящей диеты.

Средства лечения

Этиотропное лечение иерсиниоза проводится левомицетином (курс не менее 7 дней). Альтернативными препаратами являются аминогликозиды II и III поколений (гентамицин, амикацин, тобрамицин).

При тяжелых, в том числе септических, формах назначают цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и др.)

Патогенетическое лечение включает дезинтоксикацию и восстановление водно-электролитных нарушений; нестероидные противовоспалительные препараты — при выраженных артритах, узловатой эритеме, миалгиях. При развитии аппендицита, остеомиелита показано оперативное вмешательство.

Реконвалесцентов выписывают при стойкой нормализации температуры тела, исчезновении других клинических проявлений, нормализации лабораторных показателей.

Профилактика кишечного иерсиниоза

Основное значение имеет предупреждение инфицирования иерсиниями продуктов, употребляемых в пищу без термической обработки. Проводят дератизационные мероприятия в овощехранилищах, на объектах питания, водоснабжения, животноводческих предприятиях. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать сроки хранения готовых блюд, не употреблять сырую воду и молоко.

За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода; за очагом инфекции — в течение 3 недель.

Теперь вы знаете основные симптомы и способы лечения кишечного иерсиниоза у детей. Здоровья вашему ребенку!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/kishechnyj_iersinioz_u_detei.html

Иерсиниоз

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью. Для иерсиниоза характерен фекально-оральный путь передачи. Резервуаром инфекции выступают домашний скот, грызуны и собаки. Инкубационный период иерсиниоза длится не более недели. Клиника складывается из общетоксического синдрома, пятнисто-папулезных высыпаний, диспепсических расстройств; возможны гепатоспленомегалия, артропатический синдром, развитие острого аппендицита, генерализованная форма иерсиниоза. Диагноз устанавливается на основании выделения иерсиний в различных биологических средах больного.

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах.

(Нередко иерсиниоз называют «болезнью холодильников»). Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам.

Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

https://www.youtube.com/watch?v=dVOa_RQ0vN4

Резервуаром и источником иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко. В городах инфекцию в основном разносят грызуны, именно их скопления формируют эпидемические очаги инфекции в периоды вспышек.

Иерсиниоз передается по фекально-оральному механизму пищевым и водным путем. Продукты питания животного происхождения, недостаточно обработанные термически, водные источники, загрязненные испражнениями больных животных, способствуют реализации путей заражения.

В редких случаях реализуется контактно-бытовой путь передачи (как правило, связан с низкой гигиенической культурой).

Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу – низкая. Здоровые люди практически не заболевают клиническими формами инфекции.

Тяжелое и манифестное течение характерно для детей, лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, способствующими выраженному ослаблению защитных свойств организма.

Эпидемические вспышки иерсиниоза довольно редки и чаще всего происходят при массовом употреблении овощей, загрязненных микробами.

Иерсиниоз подразделяется на гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую форму. К гастроинтестинальной форме относятся гастроэнтерит, термальный илеит и острый иерсиниозный аппендицит. Генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, гепатита, менингита, пиелонефрита, пневмонии, а также в смешанной форме.

Вторично-очаговая форма подразделяется на иерсиниозный артрит, миокардит, энтероколит, узловую эритему и синдром Рейтера. Иерсиниоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, приобретать острое циклическое, хроническое и рецидивирующее течение.

Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1-6 дней, клиническая картина обычно представлена несколькими синдромами. Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38-40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах.

Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализованного иерсиниоза).

При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боль в животе).

В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток»).

Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. При некоторых формах иерсиниоза отмечается артропатический синдром (артралгии). Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены.

При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

В клинической практике чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание протекает наподобие других инфекционно-токсических поражений кишечника, характеризуется преимущественно проявлениями интоксикации и (в половине случаев) диспепсическими расстройствами.

Интоксикация обычно предшествует, но может развиться и одновременно с диспепсией. Иногда эта форма инфекции сопровождается высыпаниями, катаральным или артропатическим синдромом.

Выраженная интоксикация может способствовать развитию гепатоспленомегалии, а также иногда отмечается умеренная полилимфоаденопатия (лимфоузлы увеличены, но безболезненны и не утрачивают подвижность).

В зависимости от тяжести течения, продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней до двух и более недель. Длительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер, появляются признаки дегидратации.

Острый аппендицит или терминальный илеит при поражении иерсиниями не отличаются по течению от таковых патологиях, вызванных неспецифической флорой.

Эти состояния могут как развиться самостоятельно, так и иметь вторичный характер, являясь результатом прогрессирования гастроинтестинальной или иной формы инфекции.

При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики. Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр.

В подавляющем большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 день может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации).

Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть – тошноту, рвоту и диарею.

С прогрессированием инфекции увеличиваются печень и селезенка, течение может становиться волнообразным и рецидивирующим. Подобная симптоматика может сопровождать смешанную форму иерсиниоза.

В случае продолжительной бактериемии и обсеменения микроорганизмами различных органов и систем могут появляться признаки вторичного гепатита, пневмонии, пиелонефрита, серозного менингита и (крайне редко) сепсиса.

При этом первоначальная симптоматика может стихать, либо сохраняться и прогрессировать.

Вторично-очаговая форма может стать следствием любой из вышеописанных форм инфекции, обычно она развивается через 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Эта форма связана с формированием патологической реактивности и аутоиммунным поражением органов и тканей. В редких случаев протекает без выраженной клиники.

Чаще всего встречается иерсиниозный реактивный полиартрит. Поражаются обычно суставы конечностей (стоп, кистей), чаще несимметрично. Моноартриты редки (не более четверти случаев). Суставы отечны, гиперемия кожи над ними отсутствует. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца.

В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Подкожные узелки формируются на голенях, бедрах и ягодицах, болезненные, крупные. Количество может варьироваться от нескольких штук до двух и более десятков.

Спустя 2-3 недели узелки рассасываются. Синдром Рейтера – это сочетанные конъюнктивит, уретрит и артрит.

Иерсиниозный миокардит нередко длиться по нескольку месяцев, но обычно в нетяжелой доброкачественной форме, сердечно-сосудистая недостаточность не развивается.

Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно развивается у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе).

Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии, остеомиелит. Общей чертой реактивных полиорганных патологий при иерсиниозе является волнообразное течение и склонность к вегетососудистым расстройствам.

Осложнения иерсиниоза ввиду полиморфности проявлений и склонности к формированию аутоиммунных реакций довольно многообразны.

Это могут быть воспалительные заболевания органов (миокардит, гепатит, холецистит, панкреатит), хирургические патологии (спаечная болезнь, кишечная непроходимость, аппендицит, перфорация стенки кишечника и перитонит), заболевания нервной системы (менингоэнцефалит), мочевыделительного (гломерулонефрит) и опорно-двигательного (артриты, остеомиелиты) аппарата.

Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты.

Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней).

В качестве экспресс-анализа применяют реакции для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА).

Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител. Пациенту с иерсиниозом может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога или невролога. При развитии осложнении показано проведение ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и др.

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения.

Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после. Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции.

Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания.

По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения).

Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Несмотря на разнообразие осложнений и форм заболевания, течение иерсиниозов обычно доброкачественное, летальные исходы крайне редки. Неблагоприятным прогнозом отличается иерсиниозный сепсис, заканчивающийся смертью в половине случаев.

Профилактика иерсиниоза подразумевает соблюдение личной гигиены, в том числе и гигиены питания, а также санитарно-эпидемический контроль лечебно-профилактических учреждений и предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Значимой мерой является контроль над состоянием водных источников. Одной из профилактических мер является дератизация населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/yersiniosis

Иерсиниоз — симптомы и лечение

Иерсиниоз – заболевание инфекционного типа, характеризующееся в преимущественной степени поражением в области ЖКТ, а также генерализованным поражением, затрагивающим кожу, суставы и иные органы и системы организма.

Общее описание

Учитывая тот факт, что данное заболевание поражает, прежде всего, пищеварительный канал, его также определяют как кишечный иерсиниоз. Следует заметить, что бактерии, вызывающие данное заболевание, иерсинии, свободно переносят воздействие на них в виде пониженных температур.

Более того, при температуре в 4-6 градусов, актуальной для холодильника, они не только сохраняются, но и не теряют возможности к размножению. Учитывая эту особенность, иерсиниоз часто определяют еще и как «болезнь холодильников».

Помимо этого, бактерии свободно переносят замораживание с последующим оттаиванием.

Иерсинии на протяжении длительного отрезка времени могут сохраняться в почве и в воде, между тем, их чувствительность проявляется по отношению к воздействующему на них солнечному свету. Также чувствительны они к возможному воздействию в виде кипячения, высушивания и химического дезинфицирования.

В качестве резервуара, как, собственно, и источника иерсиниоза, выступают в преимущественной степени животные. К ним в частности относятся различного типа грызуны, собаки и домашний скот (как правило, свиньи).

Распространение заболевания возможно и через людей, однако передача инфекции от человека к человеку – явление крайне редкое.

В условиях города распространение ее осуществляется за счет грызунов, скопления которых предрасполагают к формированию эпидемических инфекционных очагов.

В целом же, передача иерсиниоза осуществляется посредством фекально-орального распространения и через воду.

К реализации путей, способствующих впоследствии заражению, предрасполагают различные продукты питания. Это продукты животного происхождения и продукты, подвергшиеся недостаточной термической обработке.

Помимо этого сюда относятся также продукты, которые загрязнены испражнениями инфицированных животных. В некоторых, хотя и редких случаях, возможна реализация контактно-бытового способа передачи инфекции.

Последний вариант в частности связан с низким уровнем гигиенической культуры.

Что касается восприимчивости людей к иерсиниозу, то она является достаточно низкой. Как правило, клинические формы данной инфекции практически не затрагивают здоровых людей.

Манифестное и тяжелое течение отмечается среди детей, а также среди лиц, для которых актуальным является иммунодефицитное состояние или наличие хронических заболеваний, что, в свою очередь, способствует выраженности ослабления свойств организма, обеспечивающих защиту от подобного воздействия.

Вспышки заболевания эпидемиологического характера крайне редки, причем в большинстве своем они возникают в случае массового употребления загрязненных микробами овощей.

Иерсиниоз: классификация заболевания

Рассматриваемое нами заболевание располагает собственной классификацией, которая включает в себя гастроинтестинальную форму, форму генерализованную и форму вторично-очаговую.

Так, гастроинтестинальная форма включает в себя гастроэнтерит и термальный илеит. Сюда же относится острая форма иерсиниозного аппендицита. Течение генерализованной формы возможно в виде гепатита, пневмонии, сепсиса, менингита, пиелонефрита, возможна, в том числе, и смешанная форма, определяющая соответствующую специфику заболевания.

Разделение вторично-очаговой формы подразумевает под собой синдром Рейтера, иерсиниозный артрит и миокардит, также сюда относится энтероколит и узловая эритема.

Течение заболевания возможно в легкой форме, в форме среднетяжелой, а также в тяжелой форме. При этом каждая из этих форм может приобретать впоследствии циклическое острое течение или течение хроническое, относится сюда и рецидивирующее течение.

Иерсиниоз: симптомы

Длительность инкубационного периода при иерсиниозе составляет порядка от 1 до 6 дней, причем клиническая картина, как правило, располагает одновременно несколькими синдромами.

В большинстве своем характерной особенностью становится общетоксический синдром. Проявляется он в форме лихорадки, температура при которой колеблется в пределах 40°C. Отмечается также озноб, головные боли, слабость общего характера, ломота в суставах и в мышцах.

Аппетит пониженный, тяжелое течение может характеризоваться расстройствами, затрагивающими нервную деятельность.

Что касается длительности течения периода лихорадки, то она составляет около 7-10 дней (при генерализованной форме заболевания отмечается значительное удлинение этого периода).

Гастроинтестинальная форма преимущественно сопровождается общей интоксикацией, которой, как правило, сопутствует и диспепсия (с выраженными тошнотой и рвотой, болью в животе, диареей).

Редкие случаи заболевания характеризуются возникновением экзантемы. В этом случае отмечаются высыпания различного характера, от пятнисто-папулезных и крупнопятнистых до мелкоточечных.

Образуются они в самых различных участках тела, однако преимущественно локализация сводится к нижней области конечностей (данные проявления определяются как «симптом перчаток» или «симптом носков», естественно, в зависимости от сосредоточения высыпаний).

Помимо этого, сыпь может протекать с характерным жжением, возникающим в ладонях. После подобного проявления зачастую остаются характерные участки с шелушением в них кожи.

Некоторые формы заболевания характеризуются проявлением в виде артропатического синдрома (то есть, в виде артралгии). Этому сопутствует болезненность и общая отечность суставов конечностей, в области пораженных суставов наблюдается ограниченность движений.

Генерализованная форма течения иерсиниоза может характеризоваться наличием гепатолиенального синдрома, который проявляется в частности в виде увеличения селезенки и печени.

В наиболее частых случаях в клинической практике встречается гастроинтестинальная форма рассматриваемого заболевания.

Течению заболевания в этой форме сопутствует симптоматика, свойственная иным видам кишечных инфекционно-токсических поражений, как правило, актуальными являются выраженные проявления интоксикации, а также диспепсические расстройства.

В основном, интоксикация возникает раньше, однако нередко она протекает и в комплексе с диспепсией. Часто в этой форме инфекция протекает с характерными высыпаниями, а также с артропатическим или с катаральным синдромом.

При выраженной интоксикации можно утверждать о ее воздействии на развитие впоследствии гепатоспленомегалии, в некоторых случаях это указывает на возможность возникновения полилимфоаденопатии (в этом случае свойственным является увеличение лимфоузлов, но без характерной во многих случаях их болезненности, подвижность их также сохраняется).

Тяжесть течения определяет продолжительность иерсиниоза, которая может составлять от нескольких дней и до нескольких недель. При длительном течении кишечного иерсиниоза заболевание приобретает волнообразный характер в своих проявлениях, одновременно с этим отмечаются и свойственные дегидратации признаки.

Генерализованная форма иерсиниоза характеризуется обширностью собственной симптоматики. Так, наблюдается интенсивность общетоксического синдрома, критические показатели отмечаются и в течении лихорадки.

Порядка более 80% случаев характеризуются выраженностью артралгического синдрома, наблюдаются и катаральные проявления в виде боли в горле, кашля и ринита.

Ко второму-третьему дню течения заболевания может наблюдаться сыпь, сосредоточенная в области подошв и ладоней (крайне редко в других местах).

Проявления диспепсического масштаба могут возникнуть в период начального этапа, однако на момент разгара заболевания они, как правило, устраняются. Более половины случаев характеризуется возникновением болей в животе (в основном, с правой стороны снизу), в четверти случаях актуальна диарея, тошнота и рвота.

Прогрессированию заболевания сопутствует увеличение селезенки и печени, и, как мы уже отметили, в целом его течение может приобретать волнообразный или рецидивирующий характер.

Вышеперечисленные признаки могут быть характерными и для смешанной формы иерсиниоза.

Продолжительная бактериемия, как и обсеменение различных видов систем и органов микроорганизмами, определяет возможность возникновения признаков, указывающих на вторичный гепатит, пиелонефрит, пневмонию, серозный менингит, а также на сепсис, который, правда, появляется в крайне редких случаях. Что касается в подобном течении первоначальной симптоматики, то она может как стихать, так и сохраняться при постепенном своем прогрессировании.

Примечательно, что вторичная форма заболевания нередко возникает в качестве следствия воздействия вышеперечисленных инфекционных форм.

Развивается она, как правило, по прошествии двух-трех недель с момента начала иерсиниоза, однако возможно ее развитие и в сроки более поздние.

Связана эта форма с образованием патологической реактивностью, а также с аутоиммунным поражением, затрагивающим ткани и органы.

Крайне редко для вторичной формы свойственным становится бессимптомное течение, а вот чаще всего в этом случае актуальным становится реактивный иерсиниозный полиартрит.

Поражение, как правило, затрагивает суставы конечностей, то есть, кисти и стопы, в большинстве случаев поражение это носит несимметричный характер. Редким проявлением становятся моноартриты, при которых характерным становится возникновение отечности в суставах, отсутствие над ними гиперемии.

Что касается полиартрита, то он может быть как затяжным, так и хроническим, причем средняя продолжительность составляет, в основном, порядка 2-3 месяцев.

Отмеченный выше синдром Рейтера заключается в сочетании артрита, уретрита и конъюнктивита в течении заболевания.

Длительность же иерсиниозного миокардита в частых случаях составляет порядка нескольких месяцев, однако течение его характеризуется отсутствием тяжести в проявлениях при одновременно доброкачественной форме самого заболевания. Не развивается в этом случае и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение вторично-очаговой формы возможно в виде такого проявления как энтероколит (который, как правило, развивается среди лиц, анамнез которых располагает кишечными инфекциями).

Локализация поражения в основном сосредотачивается в области верхних кишечных отделов, дополнительно возможно сопровождение заболевания астенической симптоматикой, повышение температуры достигает субфебрильных пределов.

Редкие симптомы иерсиниоза заключаются в различных вариантах остеомиелита, пиодермии и лимфоаденопатии.

Осложнения при иерсиниозе

При данном заболевании осложнения могут носить самый разнообразный характер.

Сюда могут относиться различного типа воспалительные органные заболевания (гепатит, миокардит, панкреатит, холецистит), патологии хирургического характера (кишечная непроходимость, спаечная болезнь, перитонит и т.д.).

Не исключаются и заболевания ЦНС (к примеру, менингоэнцефалит), опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты и т.п.), заболевания мочевыделительной системы (гломерулонефрит).

Лечение иерсиниоза

Современная методология лечения сводится к стационарной терапии иерсиниоза, при которой предписываются этиотропные препараты. Они же, в том числе, актуальны и при легких формах течения данного заболевания. Обуславливается это общей частотой инфекционной хронизации, а также развитием последующего рецидивирующего течения заболевания.

В этиотропную терапию входит необходимость приема фторхинолонов и антибиотиков, длительность приема определяется исходя из продолжительности лихорадочного периода. Помимо этого, после данной терапии прием указанных препаратов продолжается на протяжении 10-12 дней.

Лечение генерализованной формы заболевания производится в комплексном порядке, что предусматривает назначение медпрепаратов, представляющих различные группы антибиотиков.

В качестве профилактического метода, направленного на недопущение рецидивов, в течение курса производится смена антибиотиков. В соответствии с показаниями назначаются дезинтоксикационные растворы, антигистаминные препараты.

В некоторых случаях предписывается витаминотерапия и пищеварительные ферменты, средства, повышающие иммунную защиту и пробиотики, ориентированные на коррекцию кишечного биоценоза.

В случае возникновения симптоматики, характерной для иерсиниоза, следует обратиться к инфекционисту.

Источник: https://novosti-mediciny.ru/iersinioz-simptomy-i-lechenie/

Иерсиниоз и его профилактика

Опубликовано: 13.11.2018 г.



Иерсиниоз — острая инфекционная болезнь человека и животных. Для заболевания типичны лихорадка, интоксикация, поражение желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи, печени, склонность к волнообразному течению.


         Возбудители иерсиниоза обитают в кишечнике млекопитающих и выделяются с испражнениями и мочой во внешнюю среду. К иерсиниозу восприимчивы различные сельскохозяйственные животные (свиньи, крупный рогатый скот, собаки, кошки, птицы), животные, содержащиеся в зоопарках и питомниках. Однако основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны (крысы, мыши), которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Резервуаром иерсиний также является почва.


Особенностью возбудителей иерсиниозов является их способность размножаться при температуре холодильника — при температуре + 4-8ºС). В твороге и сыре иерсинии размножаются и сохраняются в течение 20 суток. На свежих овощах — до 2 месяцев. Режим пастеризации им не страшен. В засоленных овощах выживают от 3 до 15 дней. При кипячении все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Возбудители иерсиниоза плохо переносят высушивание и нагревание.


        Чаще всего зараженными иерсиниями оказываются овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук. Факторами передачи ииерсиниозных инфекций могут быть и различные соления: квашеная капуста, помидоры, огурцы.


В организм человека возбудитель проникает через рот — с пищевыми продуктами, в которых произошло накопление иерсиний. Это в первую очередь овощи, употребляемые в сыром виде, а также молоко, творог и сыр, мясные продукты и птица, недостаточно термически обработанные, или на которые возбудитель попал при приготовлении пищи.


         Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до заболевания) при кишечном иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе 3 — 21 день. Заболевание протекает в форме кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.


         Симптомы иерсиниоза разнообразны. Заболевание возникает остро, температура тепа повышается до 38-40 ºС, появляются боли в животе, расстройство стула, могут быть тошнота и рвота, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. В дальнейшем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо под видом гепатита, скарлатины, аппендицита. Заболевание протекает  волнообразно с обострениями и рецидивами.


         Иммунитет после перенесенного иерсиниоза нестойкий, и возможны повторные случаи заболевания.


         Для того, чтобы избежать заболевание иерсиниозом важно соблюдать следующие правила:


—                    Для длительного хранения овощей и фруктов подготовьте помещение: освободите от остатков зимних овощей и мусора, обработайте дезинфицирующими средствами, просушите стеллажи и тару. Места хранения овощей содержите в чистоте. Обеспечьте недоступность мест хранения овощей для грызунов.


—                    Овощи и фрукты храните отдельно от корнеплодов. Готовые к употреблению продукты и блюда храните отдельно от сырых продуктов.


—                    Тщательно чистите и мойте овощи перед засолкой и квашением, используйте для этих целей специальную, чисто вымытую посуду.


—                    Выделите отдельные ножи и доски для работы с овощами, не прошедшими термическую обработку и для работы с чистыми овощами, которые помыли и бланшировали.


—                    Тщательно отбирайте, мойте, чистите овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление салатов и других блюд для употребления в сыром виде. Очищайте ножом все подгнившие участки, повторно промывайте и ошпаривайте овощи и фрукты кипятком. Такая обработка снижает количество иерсиний на поверхности плодов.


—                    Особенно тщательно обрабатывайте свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов. После очистки и мытья их опускайте в кипяток на 1-2 минуты, при этом кочаны капусты перед бланшировкой разрезайте на 2-4 части.


—                    Редис, листовую зелень, лук зеленый тщательно перебирайте, замачивайте в большом количестве воды, чтобы осели частицы земли, промойте под проточной холодной воде, а затем в охлажденной кипяченой воде, редис — ошпаривайте.


—                    Заправляйте салаты из овощей непосредственно перед употреблением


—                    Воздерживайтесь от покупок овощей и фруктов у частных лиц. Вы имеете право требовать сертификат качества на рынках и в магазинах. Покупайте только сертифицированную продукцию.


—                    При первых признаках заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) необходимо обратиться к врачу, вспомнить, какие продукты употребляли в  последние дни, выезжали ли за город, имеются ли в доме грызуны и сообщить об этом врачу.

Иерсиниоз

Иерсиниозная инфекция – это инфекционная болезнь, которая проявляется лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи, печени.

Заболевание протекает в форме кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

Пути заражения иерсиниозными инфекциями

Возбудителями иерсиниозных инфекций обитают в кишечнике млекопитающих и выделяются с испражнениями и мочой во внешнюю среду. Основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны (крысы, мыши).

Особенностью иерсиний является их способность размножаться при температуре холодильника и погреба т.е. при (+ 4-8 0С). Обычно передача инфекции происходит через овощи и другие пищевые продукты, которые хранились в погребах и не подвергались термической обработке.  На свежих овощах и фруктах возбудители иерсиниоза сохраняются до 2 месяцев. В засоленных овощах выживают от 3 до 15 дней. При кипячении все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд.

В организм здорового человека возбудители иерсиниозной инфекции попадают пищевым путем через продукты, в которых произошло накопление иерсиний: овощи, употребляемые в сыром виде, а также молоко, творог и сыр, мясные продукты и птица, недостаточно термически обработанные или вторично обсемененные. Из всех продуктов чаще всего оказываются зараженными иерсиниями овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук. Кроме свежих овощей, факторами передачи возбудителя могут быть и различные соления: квашеная капуста, помидоры, огурцы.

Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, в лимфатический аппарат, где начинают размножаться. После попадания микробов в организм наступает бессимптомный инкубационный период, продолжающийся, при кишечном иерсиниозе от 1 до 7 дней, а при псевдотуберкулезе 3 — 21 день.

Симптомы заболевания

Заболевание возникает остро, температура тепа повышается до 38-40 гр., появляются боли в животе, расстройство стула, могут быть тошнота и рвота, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. В дальнейшем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо под видом гепатита, скарлатины, аппендицита, катара верхних дыхательные путей. Заболевание протекает волнообразно с обострениями и рецидивами.

Симптомы заболевания вызывают как сами микробы, так и выделяемые ими токсины.

При появлении симптомов, напоминающих иерсиниозную инфекцию, необходимо обратиться к врачу. Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, печени и нервной системы.

Для того, чтобы правильно поставить диагноз, врач назначает бактериологическое исследование кала. Дополнительно могут применяться серологические методы диагностики (для выявления антител к возбудителям инфекции).

Лечение иерсиниозных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с возбудителем, его токсинами, а также с воспалительными процессами в организме. Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты

Меры профилактики и защиты

Иерсиниозными инфекциями можно заболеть в любое время года, иногда выявляется увеличение заболеваемости зимой и весной вследствие повышения биологической активности грызунов

Чтобы уберечься от заболеваний иерсиниозными инфекциями нужно соблюдать следующие правила:

  • Боритесь с грызунами, обеспечьте грызунонепроницаемость помещений.
  • Пищевые продукты храните в недоступном для грызунов и других животных месте, в герметичной таре. Все ёмкости с водой должны быть плотно закрыты крышками. Если же Вы все-таки обнаружили следы грызунов около либо на пищевых продуктах, воды — то такие продукты лучше не употреблять в пищу;
  • Для длительного хранения овощей и фруктов в частных домах подготовьте помещение: освободите хранилище от остатков зимних овощей и мусора, обработайте дезинфицирующими средствами, просушите стеллажи и тару, места хранения овощей сделайте недоступными для грызунов
  • Овощи и фрукты храните отдельно от корнеплодов
  • Тщательно отбирайте, мойте, чистите овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление салатов и других блюд для употребления в сыром виде. Очищайте ножом все подгнившие участки, повторно промывайте и ошпаривайте овощи и фрукты кипятком. Такая обработка снижает количество бактерий на поверхности плодов.
  • Особенно тщательно обрабатывайте свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов. После очистки и мытья их опускайте в кипяток на 1-2 минуты, при этом кочаны капусты перед бланшировкой разрезайте на 2-4 части.
  • Редис, листовую зелень, лук зеленый тщательно перебирайте, замачивайте в большом количестве воды, чтобы осели частицы земли и песка, затем промойте под проточной холодной воде, а затем в охлажденной кипяченой воде, редис — ошпаривайте.
  • Воздерживайтесь от покупок овощей и фруктов у частных лиц. Вы имеете право требовать сертификат качества на рынках и в магазинах. Покупайте только сертифицированную продукцию.
  • Ни в коем случае не давайте детям на улице бананы, мандарины только что купленные на лотке. У детей иммунитет не сформирован, и для заражения достаточно небольшого количества микроорганизмов, которые попадают с кожуры фруктов на мякоть.
  • При первых признаках заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) необходимо обратиться к врачу, проанализировать меню за последние дни и сообщить врачу о предполагаемом продукте, вызвавшем заражение

 

Соблюдая эти простые правила, можно защитить себя и своих близких от возникновения иерсиниозных инфекций.

возбудитель, фото, симптомы, пути передачи, диагностика, лечение у детей, профилактика

Иерсиниоз – острое инфекционное заболевание, отличающееся многоочаговостью. Несмотря на то что морфология заболевания была описана еще в 1883 г., заболевание как таковое было принято в медицинском сообществе только в 1972 году. В настоящее время код болезни по Международной классификации (МКБ-10) – А28.2 (экстраинтестинальный иерсиниоз).

Возбудитель и пути передачи иерсиниоза

Существует 18 видов бактерий-иерсиний, но для людей патогенны лишь некоторые из них. В частности иерсиниоз у человека вызывает Yersinia enterocolitica – анаэробная бактерия несколько микрометров в длину.

Особенность этого возбудителя в том, что он очень любит холод – при замораживании может прожить до 10 лет, прекрасно себя чувствуя и размножаясь. Но при температуре 60 градусов погибает в течение 30 минут, а при контакте с кипятком – мгновенно.

Переносчиком бактерии являются грызуны – мыши и крысы. Восприимчивы к заболеванию могут быть не только люди, но и другие домашние животные.

Люди заболевают, употребляя в пищу продукты (овощи из погребов или других помещений, где могут находиться грызуны), загрязненные фекалиями зараженных животных.

Симптомы

Иерсиния паразитирует в верхних отделах толстого кишечника, при этом инкубационный период составляет около недели.

Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры от 38 до 40 градусов, при этом сопровождаясь следующими симптомами:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • болью в животе;
  • диареей;
  • воспалением лимфоузлов;
  • сыпь;
  • одутловатость лица и шеи.

Данное фото показывает наличие сыпи на верхних конечностях при иерсиниозе

Все это признаки неосложненного иерсиниоза. Первичные симптомы могут пройти достаточно быстро, но болезнь коварна тем, что, никак не проявляясь длительное время, при этом поражает внутренние органы.

Классификация

Это заболевание может отражаться на суставах, сердце и внутренних органах. И, даже переболев стертой формой, можно получить осложнения. Болезнь будет возвращаться снова и снова, даже без острых проявлений.

Клинические формы иерсиниозов следующие:

  • экзематозный иерсиниоз, с развитием характерной сыпи;
  • желтушная форма с поражением печени;
  • ревматоидная, при которой поражаются суставы.

Но наиболее распространенной формой является гастроэнтероколитический иерсиниоз с поражением желудочно-кишечного тракта. При поражении печени отмечаются:

  • желтизна глазных сфер и кожи;
  • темная моча.

Необычные проявления заболевания – иммунное воспаление почек – гломерулонефрит. Другое состояние – это тяжелые артриты. В кишке находится иерсиния, но при этом у человека начинают опухать, краснеть, быть горячими суставы. Эти симптомы проходят после излечения.

Еще одно достаточно серьезное осложнение – иерсиниозный сепсис, когда микроб начинает распространяться по всему телу и вызывает тяжелейшую интоксикацию, при которой может быть летальный исход. Этот сепсис вылечить практически невозможно – по статистике каждый второй при серьезном сепсисе может погибнуть.

Отличие от псевдотуберкулеза

Одна из форм заболевания – псевдотуберкулез, вызываемый также иерсинией, но другим ее видом – Yersinia pseudotuberculosis. Инкубационный период длится до 21 дня, при этом патогенез заболевания одинаков.

Типичный симптом – так называемый «синдром перчаток, или чулков». Кожа при этом на ладонях или ступнях шелушиться, и отходит пластами. Еще один симптом типичного характера – наличие сыпи. Эта сыпь будет появляться в районе:

  • голеностопных суставов;
  • коленных;
  • лучезапястных;
  • локтевых.

Псевдотуберкулезом болезнь назвали, так как в лимфоузлах и паренхиматозных органах обнаруживаются очаги в виде капсулы с творожистым содержимым. Но в отличие от туберкулезных, эпителиодные клетки в них отсутствуют.

Лабораторная диагностика

Для точной диагностики заболевания и выбора правильного лечения проводят анализ кала на посев иерсиний, и на определение их чувствительности к антибиотикам. Показаниями для такого исследования являются:

  • возможный контакт с заболевшими людьми или животными;
  • пребывание в очагах инфекции;
  • резко начавшееся желудочно-кишечное заболевание.

Материалом для исследования также является сыворотка крови, где могут быть обнаружены антитела к данной инфекции. А также кровь для ПЦР диагностики, в которой может использоваться любой материал.

Видео про анализы на иерсиниоз:

Эффективное лечение у взрослых и детей

Так как возбудитель – что это микроб, то в первую очередь при лечении используются антибиотики, которые его убивают:

  • Левомицетин;
  • Доксициклин;
  • Гентамицин.

Также применяют препараты для дезинтоксикации, НПВС, и другие лекарства для симптоматического лечения. Также в комплекс терапии входит специальная диета (стол №4).

Профилактика

Заболеть иерсиниозом можно в любом возрасте, но чаще всего им болеют дети, причем у них заболевание протекает ничуть не легче, чем у взрослых.

Дети болеют потому, что зачастую забывают помыть овощи и фрукты перед тем, как их съесть.

Иерсения очень живуча, поэтому даже механическая обработка моющими средствами ей не страшна. Просто помыть продукты – этого недостаточно, поэтому если вы едите овощи с погреба в сыром виде, после мытья достаточно их ошпарить кипятком.

Термическая обработка продуктов обязательна, если вы даете это детям. Всяческие сырые салатики из овощей, хранящихся в погребе – не для детей.

Лимфаденит у детей | Описание заболевания

Лимфаденит у детей — ответная реакция детского организма на глобальный или локальные патологические процессы, выражающаяся в воспалении и увеличении лимфатических узлов. Различают гнойный и общий лимфаденит, для каждого из которых характерны свои особенности и симптоматика.

Что вызывает лимфаденит?

Причина лимфаденита у детей — это всегда проникшая в организм инфекция, чаще всего стафилококковая или пневмококковая, с которой иммунная система не в состоянии справиться. Так как лимфатические железы принимают непосредственное участие в защите организма, они реагируют на внедрение инфекции опуханием.

Факторы риска

Воспаление лимфоузлов занимает ведущее место в педиатрии по частоте возникновения. Способствуют развитию патологической реакции:

  • подавленность иммунной системы;
  • хронические гнойные воспаления горла и верхних дыхательных путей;
  • частые контакты с больными (родственники, сверстники в детском саду).

Дети в возрасте до 10-12 лет болеют чаще.

Симптомы и клиническая картина лимфаденита у детей

Признаки лимфаденита у детей выражаются в значительном увеличении лимфатических узлов (в основном шейных и подчелюстных), иногда настолько, что это видно невооруженным глазом. При пальпации ребенок ощущает острую боль, внешние кожные покровы гиперемированы.

Симптомы лимфаденита у детей разнятся в зависимости от его вида.

Общий — имеют место признаки интоксикации, повышение температуры, озноб, ухудшение общего самочувствия, сонливость, слабость, головокружение, потливость и др.

Гнойный — вышеописанная симптоматика еще более выраженная, кожа в местах припухлости заметно покрасневшая, наблюдается усиление отека и локальных болей.

Проявления лимфаденита могут приобретать разную степень тяжести, в зависимости от возраста пациента, сложности и времени протекания заболевания (острый период может длиться от 2 до 4 недель).

Методы диагностики

Независимо от характера течения воспалительного процесса, диагностика лимфаденита включает следующие мероприятия:

  • осмотр с пальпацией скоплений лимфоидных тканей;
  • сбор анамнеза о первичном заболевании;
  • общий анализ крови на лимфаденит для установления полной клинической картины;
  • биопсия кожи или пункция воспаленных участков.

Какой врач лечит лимфаденит?

Лимфаденит у детей лечит врач-педиатр, опираясь на результаты диагностики. Но при прогрессировании недуга может понадобиться консультация отоларинголога, инфекциониста, а в особо тяжелых случаях — хирурга.

Схема лечения лимфаденита

Лечение лимфаденита у детей проводится с учетом степени интоксикации организма, формы болезни, ее стадии и остроты протекания, а также данных анамнеза.

Лечащий врач информирует родителей о том, как лечить лимфаденит у детей. Борьба с заболеванием основывается на подавлении основного очага инфекции с параллельным купированием воспаления и устранением тяжелой симптоматики, особенно лихорадки.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение проводится с использованием комплексного подхода и консервативных методов терапии.

Из медпрепаратов назначаются:

  • антибиотики узкого или широкого спектра действия;
  • пробиотики — для сохранения микрофлоры кишечника;
  • антигистаминные препараты — для предотвращения аллергических реакций и уменьшения отечности тканей.

Физиотерапевтические методы представлены УВЧ и КВЧ-терапией, оказывающей противовоспалительное и антисептическое действие.

При серьезных нагноениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Противопоказания:

  • подозрение на наличие опухолевого образования;
  • нельзя делать теплые компрессы и греть зоны припухлостей.

Возможные осложнения

Осложнения при лимфадените у детей могут быть непредсказуемыми, но все они связаны с местом локализации воспаленного лимфоузла. Например, шейная припухлость сопровождается негативными последствиями для горла, подчелюстная может затрагивать зубы, воспаление близ паха провоцирует соответствующие недуги в этой области и т.д.

Хронический лимфаденит. Причины, симптомы, лечение

Диагноз хронический лимфаденит ставится при сроке течения заболевания свыше 30 дней. Причиной перехода недуга в эту фазу становится несоответствующее или несвоевременное лечение. Вне обострений симптоматика вялая. Возможны периоды обострений или прогрессирование болезни к тяжелым формам.

Меры профилактики

Профилактика лимфаденита заключается в избегании инфекционных заболеваний, предупреждении травмирования, своевременной антисептической обработке ран и санации очагов инфекции в организме (кариеса, тонзиллита), а также вскрытии гнойных образований (фурункулов и др.).

Узловатая эритема: Причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

Причины

Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».

Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

Симптомы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;

— УЗИ вен нижних конечностей;
— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;
— бакпосев кала.

Лечение

Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.

Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.

Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Иерсиниоз у детей.

Arch Dis Child. 1980 Nov; 55 (11): 861–865.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Рассмотрены 40 случаев бактериологически подтвержденной инфекции Yersinia enterocolitica у детей до 15 лет. У большинства детей наблюдались абдоминальные симптомы, диарея присутствовала у 80% из них. У половины пациентов с диареей стул был слизистым, часто присутствовала кровь. Лейкоциты в фекалиях были обнаружены у 4 из 5 обследованных детей.Клинические данные согласуются с энтероинвазивным патогенетическим механизмом, предложенным для Y. enterocolitica. 29 из 30 фекальных изолятов Y. enterocolitica оказались инвазивными для эпителиальных клеток человека in vitro. Девять штаммов продуцировали энтеротоксин, который можно было продемонстрировать в анализе новорожденных мышей. Выработка токсинов может быть дополнительным патогенетическим механизмом иерсиниоза человека.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (925K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей.Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Изображения в этой статье

Щелкните изображение, чтобы увидеть его в увеличенном виде.

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • Ахвонен П. Иерсиниоз человека в Финляндии. II. Клинические признаки. Ann Clin Res. 1972 Февраль; 4 (1): 39–48. [PubMed] [Google Scholar]
  • Арвастсон Б., Дамгаард К., Винблад С.Клинические симптомы заражения Yersinia enterocolitica. Scand J Infect Dis. 1971; 3 (1): 37-40. [PubMed] [Google Scholar]
  • Leino R, Kalliomäki JL. Иерсиниоз как внутреннее заболевание. Ann Intern Med. 1974 Октябрь; 81 (4): 458–461. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бергстранд К.Г., Винблад С. Клинические проявления инфекции Yersinia enterocolitica у детей. Acta Paediatr Scand. 1974 ноя; 63 (6): 875–877. [PubMed] [Google Scholar]
  • Делорм Дж., Лавердьер М., Мартино Б., Лафлер Л.Иерсиниоз у детей. Can Med Assoc J. 2 февраля 1974 г.; 110 (3): 281–284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Джепсен О. Б., Корнер Б., Лауритсен К. Б., Ханке А. Б., Андерсен Л., Хенрихсен С., Брено Е., Кристиансен П. М., Йохансен А. Инфекция Yersinia enterocolitica у пациентов с острым хирургическим абдоминальным болезнь. Перспективное исследование. Scand J Infect Dis. 1976; 8 (3): 189–194. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee WH, McGrath PP, Carter PH, Eide EL. Способность некоторых штаммов Yersinia enterocolitica проникать в клетки HeLa.Может J Microbiol. 1977 декабрь; 23 (12): 1714–1722. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уне Т. Исследования патогенности Yersinia enterocolitica. II. Взаимодействие с культивируемыми клетками in vitro. Microbiol Immunol. 1977; 21 (7): 365–377. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мяки М., Грёнроос П., Весикари Т. Инвазивность in vitro Yersinia enterocolitica, выделенной у детей с диареей. J Infect Dis. 1978 ноябрь; 138 (5): 677–680. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ахвонен П. Иерсиниоз человека в Финляндии.I. Бактериология и серология. Ann Clin Res. 1972 Февраль; 4 (1): 30–38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ericsson HM, Sherris JC. Тестирование чувствительности к антибиотикам. Отчет о международном совместном исследовании. Acta Pathol Microbiol Scand B Microbiol Immunol. 1971; 217 (Дополнение): 1 + –1 +. [PubMed] [Google Scholar]
  • Alestig K, Dornbusch K, Ericson C, Kallings LO, Kamme C, Nordbring F, Norrby R, Wallmark G. Resistensbestämning av bakterier: Ny indelning i känslighetsgrupper — S, I och R. Lakartidningen .1978, 22 ноября; 75 (47): 4346–4348. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пай Ч., Морс В. Производство энтеротоксина Yersinia enterocolitica. Infect Immun. Март 1978 г .; 19 (3): 908–911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Dean AG, Ching YC, Williams RG, Harden LB. Тест на энтеротоксин Escherichia coli на младенцах мышей: применение в исследовании диареи у детей в Гонолулу. J Infect Dis. 1972, апрель; 125 (4): 407–411. [PubMed] [Google Scholar]
  • Donta ST, Moon HW, Whipp SC.Обнаружение термолабильного энтеротоксина Escherichia coli с использованием клеток надпочечников в культуре тканей. Наука. 1974 25 января; 183 (4122): 334–336. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рейнике В., Корнер Б. Фульминантная септицемия, вызванная Yersinia enterocolitica. Scand J Infect Dis. 1977; 9 (3): 249–251. [PubMed] [Google Scholar]
  • Батцлер Дж. П., Александр М., Сегерс А., Кремер Н., Блюм Д. Энтерит, абсцесс и сепсис, вызванные Yersinia enterocolitica у ребенка с талассемией. J Pediatr. Октябрь 1978 г., 93 (4): 619–621.[PubMed] [Google Scholar]
  • Пикеринг Л.К., Дюпон Х.Л., Оларте Дж., Конклин Р., Эрикссон К. Фекальные лейкоциты при кишечных инфекциях. Am J Clin Pathol. 1977 ноябрь, 68 (5): 562–565. [PubMed] [Google Scholar]
  • Картер ПБ. Патогенность Yersinia enterocolitica для мышей. Infect Immun. 1975, январь; 11 (1): 164–170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Quan TJ, Meek JL, Tsuchiya KR, Hudson BW, Barnes AM. Экспериментальная патогенность недавних североамериканских изолятов Yersinia enterocolitica.J Infect Dis. Март 1974 г., 129 (3): 341–344. [PubMed] [Google Scholar]
  • Une T, Zen-Yoji H, Maruyama T., Yanagawa Y. Корреляция между инфекционностью эпителиальных клеток in vitro и группами О-антигенов Yersinia enterocolitica. Microbiol Immunol. 1977; 21 (12): 727–729. [PubMed] [Google Scholar]
  • Педерсен К.Б., Винблад С., Битч В. Исследования взаимодействия между различными О-серотипами Yersinia enterocolitica и клеток HeLa. Acta Pathol Microbiol Scand B. Апрель 1979 г .; 87B (2): 141–145. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пай Ч., Морс В., Тома С.Распространенность энтеротоксигенности у человеческих и нечеловеческих изолятов Yersinia enterocolitica. Infect Immun. 1978 ноябрь; 22 (2): 334–338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Moon HW, Isaacson RE, Pohlenz J. Механизмы ассоциации энтеропатогенной Escherichia coli с кишечным эпителием. Am J Clin Nutr. 1979 Янв; 32 (1): 119–127. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хаммерберг С., Зоргер С., Маркс М.И. Чувствительность к противомикробным препаратам Yersinia enterocolitica, биотип 4, серотип O: 3.Антимикробные агенты Chemother. Март 1977 г., 11 (3): 566–568. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из Архивов детских болезней предоставлены издательской группой BMJ Publishing Group


Инфекция Yersinia enterocolitica среди детей в возрасте до 12 лет: случай– контрольное исследование

Резюме

Цели

Исследование методом случай-контроль было проведено для выявления факторов риска, признаков и симптомов, которые могут быть связаны с Yersinia enterocolitica среди детей в возрасте до 12 лет.

Методы

С февраля 2006 г. по январь 2007 г. образцы стула от больных диареей с клиническим диагнозом гастроэнтерит и от неинфицированных и инфицированных контрольных образцов были исследованы на наличие Y. enterocolitica .

Результаты

Выявлено шестнадцать спорадических случаев Y. enterocolitica . Из них восемь случаев были зарегистрированы зимой (с декабря по февраль), а остальные — весной, летом и осенью.Из 16 изолятов 10 принадлежали к серотипу О: 3, пять — к серотипу О: 9 и один — к серотипу О: 8. По сравнению с подобранными неинфицированными контролями, многомерный анализ показал, что недоедание (скорректированное отношение шансов (aOR) 6,23; p = 0,002) и водоснабжение (aOR 3,05; p = 0,049) были независимо связаны с инфекцией. По сравнению с инфицированной контрольной группой, многомерный анализ показал, что недостаточность питания (aOR 3,53; p = 0,027) является независимым фактором риска приобретения иерсиниоза.Профиль чувствительности к антибиотикам показал, что Y. enterocolitica в целом был чувствителен к меропенему (100%), цефтриаксону (94%) и ципрофлоксацину (94%), за которыми следовали цефтазидим (88%) и амикацин (81%). Практически все Y. enterocolitica были устойчивы к ампициллину.

Выводы

Это исследование продемонстрировало, что Y. enterocolitica спорадически встречается у детей с преобладанием серотипов O: 3 и O: 9. Кроме того, недоедание было определено как главный фактор риска иерсиниоза.

Ключевые слова

Yersinia enterocolitica

Фактор риска

Диарея

Серотип

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2010 International Society for Infectious Diseases. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Симптомы и источники инфекции Yersinia enterocolitica: исследование случай-контроль | BMC Infectious Diseases

  • 1.

    Bottone EJ: Yersinia enterocolitica : харизма продолжается. Clin Microbiol Rev.1997, 10 (2): 257-276.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 2.

    Ackers ML, Schoenfeld S, Markman J, Smith MG, Nicholson MA, DeWitt W., Cameron DN, Griffin PM, Slutsker L: вспышка Yersinia enterocolica O: 8 инфекций, связанных с пастеризованным молоком. J Infect Dis. 2000, 181: 1834-1837.10.1086 / 315436.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 3.

    Бабич-Эрцег А., Клисманич З., Эрцег М., Тандара Д., Смольянович М.: Вспышка инфекции Yersinia eneterocolitica O: 3 на нефтяном танкере. Eur J Epidemiol. 2003, 18: 1159-1161. 10.1023 / B: EJEP.0000006631.59644.1d.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Морзе Д.Л., Шаегани М., Галло Р.Дж.: Эпидемиологическое расследование очага вспышки в лагере Yersinia , связанное с разносчиком еды.Am J Public Health. 1984, 74: 589-592. 10.2105 / AJPH.74.6.589.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 5.

    Grahek-Ogden D, Schimmer B., Cudjoe KS, Nygård K, Kapperud G: Вспышка инфекции Yersinia enterocolitica серогруппы O: 9 и переработанная свинина, Норвегия. Emerg Infect Dis. 2007, 13: 754-756.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 6.

    Ethelberg S, Polsen KEP, Gerner-Smidt P, Molbak K: Домашние вспышки среди подтвержденных посевом бактериальных желудочно-кишечных заболеваний. Am J Epidemiol. 2004, 159: 406-412. 10.1093 / aje / kwh049.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 7.

    Fredriksson-Ahomaa M, Stolle A, Siitonen A, Korkeala H: Спорадические инфекции человека Yersinia enterocolitica , вызванные биосеротипом 4 / O: 3, происходят в основном от свиней. J Med Microbiol.2006, 55: 747-749. 10.1099 / jmm.0.46523-0.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 8.

    Острофф С.М., Капперуд Дж., Хутвагнер Л.С., Несбаккен Т., Бин Н.Х., Лассен Дж., Тоуксе Р.В.: Источники спорадических инфекций Yersinia enterocolitica в Норвегии: проспективное исследование «случай-контроль». Epidemiol Infect. 1994, 112 (1): 133-141. 10.1017 / S0

    8800057496.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 9.

    Tacket CO, Ballard J, Harris N, Allard J, Nolan C, Quan T, Cohen ML: вспышка инфекции, вызванной Yersinia enterocolitica, зараженным тофу (соевый творог). Am J Epidemiol. 1985, 121 (5): 705-711. 10.1093 / aje / 121.5.705.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Sihvonen LM, Haukka K, Kuusi M, Virtanen MJ, Siitonen A, YE Study Group: Yersinia enterocolitica и Y.enterocolitica -подобных видов в клинических образцах стула человека: идентификация и распространенность био / серотипов в Финляндии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009, 28 (7): 757-765. 10.1007 / s10096-008-0696-у.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Bissett ML: Эпидемиологические исследования Yersinia enterocolitica и родственных видов: источники, частота и распределение серогрупп. J Clin Microbiol.1990, 28 (5): 910-912.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 12.

    Берненс А.П., Фрей А., Николет Дж .: Связь между клинической картиной, биогруппами и признаками вирулентности штаммов Yersinia enterocolitica при диарейных заболеваниях человека. Epidemiol Infect. 1996, 116 (1): 27-34. 10.1017 / S0

    8800058921.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 13.

    McNally A: мутантный афлагеллатный штамм Yersinia enterocolitica биотипа 1A демонстрирует измененную инвазию эпителиальных клеток, персистентность в макрофагах и профили секреции цитокинов in vitro. Микробиология. 2007, 153 (Pt 5): 1339-1388. 10.1099 / mic.0.2006 / 000919-0.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 14.

    Morris JG, Prado V, Ferreccio C, Robins-Browne RM, Bordun AM, Cayazzo M, Kay BA, Levine MM: Yersinia enterocolitica , выделенная из двух групп маленьких детей в Сантьяго, Чили: частота встречаемости и отсутствие корреляции между заболеванием и предполагаемыми факторами вирулентности.J Clin Microbiol. 1991, 29 (12): 2784-2788.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 15.

    Грант Т., Беннетт-Вуд В., Робинс-Браун Р.М.: характеристика взаимодействия между Yersinia enterocolitica биотипа 1A и фагоцитами и эпителиальными клетками in vitro. Infect Immun. 1999, 67 (9): 4367-4375.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 16.

    McNally A, Cheasty T., Fearnley C, Dalziel Rw, Paiba GA, Manning G, Newell DG: Сравнение биотипов Yersinia enterocolitica , выделенных от свиней, крупного рогатого скота и овец в приюте и от людей с иерсиниозом в Великобритании в течение 1999 г. -2000. Lett Appl Microbiol. 2004, 39: 103-108. 10.1111 / j.1472-765X.2004.01548.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 17.

    Грант Т., Беннетт-Вуд В., Робинс-Браун Р.М.: Определение характеристик, связанных с вирулентностью, у клинических изолятов Yersinia enterocolitica без классических маркеров вирулентности.Infect Immun. 1998, 66 (3): 1113-1120.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 18.

    Ноубл М.А., Бартелук Р.Л., Фриман Х.Дж., Субраманиам Р., Хадсон Дж.Б.: Клиническое значение анализа вирулентности видов Yersinia . J Clin Microbiol. 1987, 25 (5): 802-807.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 19.

    Теннант С.М., Грант Т.Х., Робинс-Браун Р.М.: Патогенность Yersinia enterocolitica биотипа 1A.FEMS Immunol Med Microbiol. 2003, 38 (2): 127-137. 10.1016 / S0928-8244 (03) 00180-9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 20.

    Сингх И., Вирди Дж.С.: Взаимодействие штаммов Yersinia enterocolitica биотипа 1A различного происхождения с культивируемыми клетками in vitro. Jpn J Infect Dis. 2005, 58 (1): 31-33.

    PubMed

    Google Scholar

  • 21.

    Острофф С.М., Капперуд Г., Лассен Дж., Аасен С., Токсе Р.В.: Клинические особенности спорадической инфекции Yersinia enterocolitica в Норвегии.J Infect Dis. 1992, 166 (4): 812-817.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 22.

    Knösel T, Schewe C, Petersen N, Dietel M, Petersen I: Распространенность инфекционных патогенов при болезни Крона. Pathol Res Pract. 2009, 205 (4): 223-230. 10.1016 / j.prp.2008.04.018.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Бхагат Н., Вирди Дж .: Распределение генов, связанных с вирулентностью, в биоваре 1A Yersinia enterocolitica коррелирует с клональными группами, а не с источником выделения.FEMS Microbiol Lett. 2007, 266 (2): 177-183. 10.1111 / j.1574-6968.2006.00524.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 24.

    Сачдева П., Вирди Дж. С.: Генотипирование клинических и экологических штаммов биотипа 1A Yersinia enterocolitica на основе последовательности повторяющихся элементов (REP / ERIC) -PCR выявило существование ограниченного числа клональных групп. FEMS Microbiol Lett. 2004, 240 (2): 193-201. 10.1016 / j.femsle.2004.09.029.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 25.

    Ханну Т., Маттила Л., Раутелин Х., Пелконен П., Лахденн П., Сиитонен А., Лейрисало-Репо М: Реактивный артрит, вызванный кампилобактером : популяционное исследование. Ревматология (Оксфорд). 2002, 41: 312-318. 10.1093 / ревматология / 41.3.312.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 26.

    Хелмс М., Симонсен Дж., Молбак К.: Бактериальная инфекция пищевого происхождения и госпитализация: исследование на основе регистров.Clin Infect Dis. 2006, 42 (4): 498-506. 10.1086 / 499813.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 27.

    Koehler KM, Lasky T, Fein SB, Delong SM, Hawkins MA, Rabatsky-Ehr T., Ray SM, Shiferaw B, Swanson E, Vugia DJ: популяционная заболеваемость выбранными бактериальными кишечными патогенами в дети младше пяти лет, 1996–1998 годы. Pediatr Infect Dis J. 2006, 25 (2): 129-134. 10.1097 / 01.inf.0000199289.62733.d5.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 28.

    Ray SM, Ahuja SD, Blake PA, Farley MM, Samuel M, Fiorentino T, Swanson E, Cassidy M, Lay JC, Van Gilder T: популяционный эпиднадзор за инфекциями Yersinia enterocolitica на сайтах FoodNet , 1996–1999: более высокий риск заболеваний у младенцев и меньшинств. Clin Infect Dis. 2004, 38 (Дополнение 3): S181-189. 10.1086 / 381585.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 29.

    Боквист С., Петтерссон Х., Свенссон А., Андерссон Ю.: Источники спорадической инфекции Yersinia enterocolitica у детей в Швеции, 2004: исследование случай-контроль. Epidemiol Infect. 2008, 1-9.

    Google Scholar

  • 30.

    Коэн МБ: Этиология и механизмы острой инфекционной диареи у младенцев в США. Журнал педиатрии. 1991, 118 (4): 34-39. 10.1016 / S0022-3476 (05) 81423-4.

    Артикул

    Google Scholar

  • 31.

    Satterthwaite P, Pritchard K, Floyd D, Law B: исследование случай-контроль инфекций Yersinia enterocolitica в Окленде. Aust N Z J Public Health. 1999, 23 (5): 482-485. 10.1111 / j.1467-842X.1999.tb01303.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 32.

    Falcao JP, Falcao DP, Pitondo-Silva A, Malaspina AC, Brocchi M: Молекулярное типирование и маркеры вирулентности штаммов Yersinia enterocolitica человека, животных и продуктов питания, выделенных между 1968 и 2000 годами в Бразилии.J Med Microbiol. 2006, 55 (Pt 11): 1539-1548. 10.1099 / jmm.0.46733-0.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • Департамент здравоохранения штата Вашингтон

    Причина: Бактерии рода Yersinia , обычно Y. enterocolitica .

    Болезнь и лечение: Симптомы: острая лихорадка, диарея и боли в животе, которые могут имитировать аппендицит. Осложнения случаются редко.В тяжелых случаях можно использовать антибиотики.

    Источники: Дикие и домашние животные, особенно свиньи, являются резервуарами. Передача происходит при проглатывании зараженной пищи или воды или при прямом контакте с животными. Сырая или недоваренная свинина и продукты из свинины, такие как цыпленок, особенно связаны с этим заболеванием. Передача от человека к человеку встречается редко.

    Дополнительные риски: У детей более тяжелое заболевание. Yersinia может размножаться в холоде.

    Профилактика: Не ешьте недоваренную или сырую свинину, а также непастеризованное молоко. Тщательно мойте руки после прикосновения к животным или сырой свинине и перед едой. Утилизируйте фекалии животных с соблюдением санитарных норм.

    Последние тенденции в Вашингтоне: Ставки были стабильными, ежегодно составляется от 15 до 30 отчетов.

    Цель отчетности и надзора

    • Для выявления вспышек и потенциальных источников текущей передачи
    • Для предотвращения дальнейшей передачи от таких источников
    • Информировать людей о том, как снизить риск заражения

    Требования к юридической отчетности

    • Поставщики медицинских услуг: , подлежащие уведомлению в местные органы здравоохранения в течение 24 часов
    • Медицинские учреждения: , подлежащие уведомлению в местные органы здравоохранения в течение 24 часов
    • Лаборатории: Yersinia enterocolitica или pseudotuberculosis , о которых необходимо сообщить местным органам здравоохранения в течение 24 часов.Подача образцов только по запросу
    • Местные органы здравоохранения: , подлежащие уведомлению Департамента здравоохранения штата Вашингтон (DOH) по эпидемиологии инфекционных заболеваний (CDE) в течение 7 дней с момента завершения расследования или в течение 21 дня требуется сводная информация

    Контуры патологии — Иерсиниоз

    Толстая кишка

    Инфекционный колит

    Иерсиниоз

    Тема завершена: 1 марта 2017 г.

    Незначительные изменения: 24 мая 2021 г.

    Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

    Поиск в PubMed: Иерсиниоз толстой кишки

    Просмотры страниц в 2020 году: 2904

    Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 2137

    Цитируйте эту страницу: Weisenberg E. Yersiniosis. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/colonyersinia.html. По состоянию на 30 июля 2021 г.

    Определение / общее

    • Инфекция, вызванная Yersinia enterocolitica и реже Y.pseudotuberculosis , плеоморфные, факультативные грамотрицательные палочки из семейства Enterobacteriaceae

    Основные признаки

    • Зоонозная инфекция, резервуар которой состоит из различных домашних и диких животных
    • Инфекция обычно передается при попадании внутрь микроорганизмов; заболевание редко возникает после переливания крови
    • Подавляющее большинство случаев происходит после приема зараженной пищи или воды; инфекция редко возникает после контакта с животными или пациентами
    • Наиболее часто встречается в детстве
    • Наиболее частым проявлением является энтероколит, продолжающийся от одной до трех недель с лихорадкой, диареей и болями в животе; другие пациенты с мезентериальным лимфаденитом или терминальным илеитом с симптоматикой, имитирующей острый аппендицит, которая включает боль в правом нижнем квадранте и болезненность с лейкоцитозом; может произойти вовлечение аппендикса
    • Сопутствующий гнойный фарингит не редкость и может возникнуть при отсутствии желудочно-кишечного заболевания.
    • Большинство случаев проходят самостоятельно, но иногда могут возникать тромбоз брыжеечной вены, разрыв кишечника или сепсис, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
    • Неинфекционные осложнения, которые возникают у меньшинства пациентов, включают реактивный полиартрит и узелковый полиартериит.
    • Относительно часто встречается в некоторых частях Северной Европы.
    • Нечасто встречается в U.S., это НЕ важная причина тропической диареи.

    Кодирование по МКБ

    • Y. enterocolitica A04.6, Y. pseudotuberculosis A04.8

    Эпидемиология

    • Y. enterocolitica широко распространена
      • В резервуаре животных содержатся свиньи, грызуны, птицы, крупный рогатый скот, лошади, овцы, козы, лисы, дикобразы, собаки и кошки.
      • Нечасто встречается в США, по оценке CDC, вызывает 117000 заболеваний, 640 госпитализаций и 35 смертей в США.S. ежегодно (CDC — иерсиниоз) с заболеваемостью 0,28 случая на 100000 населения в 2014 г. (CDC — иерсиниоз)
      • Чаще встречается в некоторых частях Северной Европы, включая Германию, Данию и Финляндию.
      • Встречается в тропиках, но не считается важной причиной тропической диареи.
      • Имеет более 60 серотипов на основе антигенов O и H и 6 биотипов
        • Большинство патологических штаммов — это серотипы O: 3, O: 5.27, O: 8 и O: 9 и биотипы 2, 3 и 4.
        • Серотипы O: 3 и O: 9 вызывают большинство заболеваний в Европе, серотипы O: 3 и O: 8 вызывают большинство заболеваний в U.С. и Канада
        • Y. pseudotuberculosis имеет отдельную систему; существует 6 серотипов и 4 подтипа.
    • Инфекция обычно фекально-оральная и возникает после приема зараженной пищи или воды; однако реже возникает после контакта с инфицированным животным или тушей.
      • Мясники и рабочие на бойнях подвергаются повышенному риску
    • Заболевание возникло после контакта с фекалиями домашних животных и с поверхностями окружающей среды
    • Иерсиния может расти при 4 ° C, и инфекции произошли после переливания крови
    • Вспышки были связаны с зараженным молоком (пастеризованным и непастеризованным), сырыми овощами и цыпленком (сырые свиные кишки)
    • Редко происходит передача от матери новорожденному.
    • г.enterocolitica выращивали в озерах, ручьях и питьевой воде; однако это лишь редкая причина заболевания
    • Инфекции в северном полушарии чаще встречаются с ноября по январь.
    • Дети, особенно в возрасте до 4 лет, страдают чаще, чем взрослые
    • Y. pseudotuberculosis широко распространен и широко распространен в природе; большинство сообщений о болезни из Европы
      • Животноводческий резервуар включает грызунов, оленей, птиц и сельскохозяйственных животных.
      • Чаще встречается зимой
      • Вспышки были связаны с зараженным молоком и продуктами
      • Пациенты обычно в возрасте от 5 до 14 лет, и мужчины поражаются в три раза чаще, чем женщины
    • Состояние хронического носительства для Yersinia не описано, но пациенты могут выделять бактерии в течение нескольких недель или месяцев после иерсиниоза.

    Сайты

    • Большинство заболеваний у детей до 4 лет связано с энтероколитом, поражающим терминальный отдел подвздошной и проксимальной частей толстой кишки.
    • Заболевание у пожилых пациентов обычно поражает терминальную часть подвздошной кишки и брыжеечные лимфатические узлы и может поражать аппендикс.
    • Меньшая часть пациентов страдает гнойным фарингитом, редко без желудочно-кишечных заболеваний.
    • Реактивный полиартрит встречается у 15% пациентов, особенно с HLA B27.
    • Узелковый полиартериит — необычное осложнение.
    • Сообщалось о поражении легких, печени, селезенки и центральной нервной системы у пациентов с сепсисом.

    Патофизиология

    • Считается, что инокулят из 10 9 организмов необходим, чтобы вызвать заболевание, которое возникает после 4-7-дневного инкубационного периода
    • Микроорганизмы проникают в кишечник через М-клетки, которые участвуют в презентации антигена и выделяются по сравнению с пейеровскими пятнами и предпочитают участки, плотные с лимфоидной тканью, что объясняет предрасположенность к подвздошной кишке, проксимальному отделу толстой кишки и иногда к глотке
    • Вырабатываются инвазивные белки и энтеротоксин
    • Факторы вирулентности, опосредованные плазмидой, включают устойчивость к фагоцитозу нейтрофилами, вмешательство в агрегацию тромбоцитов, вмешательство в активацию комплемента и подавление фактора некроза опухоли α, который вызывает апоптоз энтероцитов.
    • Поражение слизистой оболочки приводит к активному, хроническому или гранулематозному воспалению с некрозом и изъязвлением, степень которого варьируется в зависимости от тяжести заболевания
    • Yersiniae не могут хелатировать железо и полагаются на сидерофоры, продуцируемые другими бактериями
    • Перегрузка железом, наблюдаемая при хронических гемолитических состояниях, значительно увеличивает патогенность инфекций Yersinia , и пациенты, получающие дефероксамин, подвергаются особенно высокому риску
    • Реактивный полиартрит, вероятно, связан с молекулярной мимикрией и особенно часто встречается у пациентов с HLA B27

    Клинические особенности

    • Некротический энтероколит описан у младенцев
    • Дети до 4 лет обычно страдают острым самоограничивающимся энтероколитом продолжительностью от 1 до 3 недель, сопровождающимся лихорадкой, диареей, тошнотой и рвотой в 15-40% случаев.
    • В тяжелых случаях может возникнуть кровавая диарея или (редко) перфорация подвздошной кишки.
    • У пожилых пациентов.вовлекаются терминальный отдел подвздошной кишки и брыжеечные лимфатические узлы, вызывая боль и болезненность в правом нижнем квадранте с лейкоцитозом, который имитирует острый аппендицит, что во многих случаях приводит к аппендэктомии
    • Аппендикс может быть не вовлеченным или иметь различные воспалительные изменения, включая гранулематозный аппендицит
    • Экссудативный фарингит встречается у 8% пациентов, иногда без желудочно-кишечных заболеваний.
    • Реактивный полиартрит встречается примерно у 15% пациентов и особенно часто встречается у пациентов с HLA B27; это может длиться месяцами, но в конечном итоге проходит
    • Узелковый полиартериит встречается в 30% случаев, особенно у женщин; обычно разрешается в течение одного месяца
    • Иерсиниоз обычно длится дольше месяца, но возникают хронические инфекции.
    • В тяжелых случаях может возникнуть тромбоз брыжеечных сосудов с некрозом кишечника и кровотечением.
    • Септицемия чаще встречается у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как иммуносупрессия, злокачественные новообразования, пожилой возраст или хронический гемолиз, особенно при терапии дефероксамином, и может поражать печень, селезенку, легкие или центральную нервную систему.
    • Yersinia сепсис часто приводит к летальному исходу даже при лечении антибиотиками
    • г.псевдотуберкулез обычно вызывает мезентериальный лимфаденит; это было связано с заболеванием, похожим на скарлатину. и есть сообщения, связывающие это с болезнью Кавасаки.

    Диагностика / лаборатория

    • Тестирование на основе ПЦР или выделение микроорганизма из стула (CDC рекомендует агар цефсулодин-иргасан-новобиоцин (CIN) и инкубацию при 25 ° C), лимфатические узлы, желчь, глоточный экссудат, кровь, абсцессы или перитонеальная жидкость
    • Серологические исследования доступны, но обычно не показаны в клинических условиях

    Описание радиологии

    • Визуализирующие исследования могут показать утолщение терминального отдела подвздошной и восходящей ободочной кишки при мезентериальной лимфаденопатии
    • Тяжелое заболевание может привести к перфорации кишечника с перитонитом и свободным воздухом под диафрагмой

    Факторы прогноза

    • Большинство пациентов страдают легкими симптомами, которые проходят самостоятельно
    • Заболевание протекает тяжелее у пациентов с ослабленным иммунитетом, ослабленных пациентов и пациентов с перегрузкой железом, особенно при терапии дефероксамином

    Лечение

    • Самоограниченные инфекции обычно не лечат
    • Пациенты с хронической инфекцией или сепсисом обычно получают аминогликозиды, сульфаметоксазол / триметоприм, доксициклин или ципрофлоксацин.
    • Пациенты с хронической инфекцией или сепсисом, вызванным Y.pseudotuberculosis обычно лечат ампициллином, тетрациклином или аминогликозидом
    • Пациенты с реактивным артритом обычно лечатся НПВП, внутрисуставными инъекциями кортикостероидов и физиотерапией.

    Клинические изображения

    Изображения, размещенные на других серверах:

    Брыжеечная лимфаденопатия

    Множественные афты слизистой оболочки

    Общее описание

    • В неосложненных случаях стенка кишечника утолщена и отечна, и на ней видны язвы над пейеровскими бляшками или лимфоидными скоплениями.

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Пораженная слизистая оболочка по-разному демонстрирует лимфоидную гиперплазию, криптит и абсцессы крипт, как правило, без значительных архитектурных изменений, типичных для острого самоограничивающегося колита и гранулем с образованием центрального абсцесса (гнойные гранулемы)
    • Хроническая инфекция может быть связана с архитектурными изменениями
    • Лимфоидная гиперплазия, нейтрофильные инфильтраты и гнойные гранулемы могут поражать брыжеечные лимфатические узлы

    Микроскопические (гистологические) изображения

    Предоставлено Эллиотом Вайзенбергом, М.D.

    Образы, размещенные на других серверах:

    Гранулемы

    Гнойная гранулема

    Мезентериальный лимфаденит

    Вернуться наверх

    Yersinia Enterocolitis может имитировать аппендицит: 12 лет опыта в одном третичном центре — FullText — GE — Portuguese Journal of Gastroenterology 2021, Vol. 28, № 1

    Аннотация

    Введение: Инфекция, вызванная Yersinia enterocolitica , представляет собой зоонозное заболевание, которое варьируется от самостоятельно купируемого гастроэнтерита до более тяжелых форм.Его склонность поражать терминальный отдел подвздошной кишки и распространяться на регионарные лимфатические узлы объясняет потенциальную возможность ошибочного диагноза аппендицита. Методы: Мы рассмотрели случаев инфекции Y. enterocolitica в педиатрической популяции за последние 12 лет. Результатов: За выбранный период зарегистрировано 11 случаев инфицирования Y. enterocolitica . У четырех пациентов был подозрение на хирургический диагноз: у 1 инвагинация, у 3 — острый аппендицит.Пациенты с похожими на аппендицит признаками были старше, тогда как у детей младшего возраста чаще всего наблюдались диарея и лихорадка. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости (КТ) были выполнены у пациентов с аппендицитом и исключили аппендицит в 2 из 3 случаев. Единственный пациент, поступивший на операцию, имел аномальные результаты КТ и важный фактор риска для этой инфекции, который не был обнаружен при обращении. Заключение: Это состояние следует учитывать у пациентов с известными факторами риска (такими как перегрузка железом) и с правильными эпидемиологическими условиями при появлении абдоминальных симптомов.Подозрение на этот диагноз в этих конкретных случаях могло бы избежать ненужных хирургических вмешательств.

    © 2020 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Enterocolite por Yersinia mimetizando apendicite aguda: 12 anos de Experência de Um Centro Terciário

    Палаврас Чаве

    Апендицит · Псевдоапендицит · Иерсиноза · Энтероколит ·

    Resumo

    Introdução: Инфекция для Yersinia enterocolitica — это зоонозный организм, который сейчас находится в состоянии автоматического лимитирования гастроэнтерита или в виде основных могил.A sua propensão em afectar o íleo terminal e ,hibited, os gânglios linfáticos regionais explica o Po Potencial Confundimento Diagnóstico com a apendicite aguda. Métodos: Foram revistos todos os casos reportados de influencção por Y. enterocolitica em população pediátrica, nos últimos 12 anos. Результатов: Идентификаторов 11 случаев заражения Y. enterocolitica no período selecionado. Em 4 destes pacientes foi suspeitado inicialmente um diagnóstico cirúrgico: 1 invaginação кишечника и 3 apendicites agudas.Os doentes que apresentaram caraterísticas típicas de apendicite aguda eram mais velhos, enquanto os pacientes de menor idade mais comumente se apresentaram com diarreia e febre. Nos doentes com suspeita de apendicite, ecografia e a tomography computorizada abdominal foram realizadas em todos os doentes e excluíram o Diagnóstico em 2/3 casos. O único paciente submetido a cirurgia tinha relato de alterações radiológicas típicas de apendicite aguda e apresentava um factor de risco importante для заражения по Y.enterocolitica que não foi inicialmente reconhecido. Заключение: О диагностике иерсиноза разрабатывает подозрительные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые предварительно несут риск (sobrecarga-де-ферро) и адекватный эпидемиологический контекст. (См. Рис. 1)…………………………………………… .Ство…………………………………………………………………………………………………… ». Suspeição precoce deste diagnóstico neste contextxto pode evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias.


    Введение

    Yersinia enterocolitica — сидерофильная грамотрицательная палочка семейства Enterobacteriaceae с предрасположенностью к поражению терминального отдела подвздошной и слепой кишки и возможностью вызывать мезентериальный лимфаденит [1, 2].Его клиническая картина может напоминать аппендицит, что нечасто приводит к потенциально ненужным хирургическим вмешательствам [2, 3].

    Мы представляем серию Y. enterocolitica абдоминальной инфекции в течение 12-летнего периода с особым вниманием к ее возможному ошибочному диагнозу с аппендицитом, в основном у детей старшего возраста, даже после имагиологического исследования.

    Материалы и методы

    Мы разработали ретроспективное исследование, изучив медицинские записи всех пациентов с Y.enterocolitica оценивали в специализированном центре в период с ноября 2007 г. по июль 2019 г. Пациенты отбирались по положительному результату посева биологических образцов (стул и перитонеальная жидкость) после наблюдения в отделении неотложной помощи или после госпитализации.

    Были включены только пациенты в возрасте от 0 до 18 лет на момент заражения. Были собраны данные о возрасте, поле, клинической картине, продолжительности симптомов, имагиологических исследованиях, лабораторных результатах, хирургической консультации и лечении.Пациенты с болями в животе при обращении были дополнительно проанализированы и сравнены с остальными.

    Образцы стула высевали на агар Mac Conkey (MCK; bioMérieux) и агар Yersinia CIN (YER; bioMérieux), а также инокулировали в бульон, обогащенный селенитом (BD BBL Selenite-F Broth; Becton Dickinson), который пересевали через 48 часов инкубация. Чашки с агаром MCK инкубировали при 37 ° C и исследовали через 24 и 48 часов; подозреваемые изоляты были идентифицированы и при необходимости серотипированы. Чашки с агаром YER инкубировали как при 25, так и при 37 ° C и исследовали через 24, 48 и 72 часа; Для дальнейшего тестирования отбирали колонии с типичной морфологией «яблочко».Образцы перитонеальной жидкости высевали на колумбийский агар с 5% овечьей крови (COS; bioMérieux) и агар Mac Conkey (MCK; bioMérieux), а также инокулировали в бульон, обогащенный тиогликолятом (Thioglycollate Medium USP; VWR Chemicals), который субкультивировали в агар COS. . Чашки с агаром инкубировали при 37 ° C и исследовали через 24 и 48 часов. Подозрительные изоляты были идентифицированы с помощью системы VITEK MS (bioMérieux). Профили чувствительности к противомикробным препаратам изолятов определяли с помощью системы VITEK 2 (bioMérieux).

    Описательный анализ данных был выполнен с использованием Microsoft Excel.

    Результаты

    За исследуемый период было подтверждено 11 случаев инфицирования Y. enterocolitica . Демографические данные и ведение пациентов представлены в таблице 1. Семь пациентов были мужчинами (63,6%), а средний возраст составлял 1 год (диапазон 0,5–14). Пациент 11 была единственной с положительной историей болезни: она страдала гемохроматозом, вторичным по отношению к трансфузионно-зависимой бета-талассемии.

    Таблица 1.

    Клиническая картина, соответствующие имиджинологические и аналитические данные и ведение 11 пациентов с иерсинозом

    Наиболее частыми признаками при обращении были диарея ( n = 8) и лихорадка ( n = 8 ), которые присутствовали у 72,7% пациентов. У четырех пациентов (4/11, 36,4%) возникла боль в животе (пациенты 3, 8, 10 и 11 — группа A). Как показано в таблице 1, все пациенты, у которых была боль в животе в правом нижнем квадранте живота (RLQ), напоминающая острый аппендицит, были старше 9 лет (пациенты 8, 10 и 11 — группа A1).Только у этих 3 пациентов было зарегистрировано патологическое обследование брюшной полости при поступлении, в основном болезненность в области RLQ в брюшной полости, и у 1 пациента было обнаружено пальпируемое образование в области живота RLQ (пациент 11). Остальные пациенты были моложе и чаще страдали диареей и лихорадкой (Группа B). Существует только 1 исключительный случай у 12-летнего мальчика (Пациент 9), у которого была наиболее типичная черта инфекции Y. enterocolitica , а не боль в животе. Сравнение клинической картины, оценки и лечения между группами A и B показано в таблице 2.Среднее время продолжительности симптомов на момент обращения составляло 2 дня (диапазон 1–12). Аналитические данные были положительными в отношении повышения маркеров воспаления у 9 (81,8%) пациентов и во всех случаях группы А1.

    Таблица 2.

    Сводка данных по группе пациентов

    Ультразвук (УЗИ) был проведен у всех пациентов из группы A: в 1 случае была выявлена ​​инвагинация подвздошно-подвздошной кишки, у 2 пациентов были воспалительные признаки в области RLQ в брюшной полости и воспалительное образование вовлечение тонкой кишки и аппендикса присутствовало у пациента 11.Эти пациенты были обследованы детским хирургом, и, за исключением пациента 3, у которого инвагинация разрешилась спонтанно, всем остальным (группа A1) была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости при подозрении на острый аппендицит. У пациента 11 КТ показала признаки, совместимые с осложненным острым аппендицитом, связанным с воспалительным образованием, и было решено консервативное лечение с применением антибиотиков и наблюдения. Через пять дней у этого пациента не было клинического улучшения, а повторное УЗИ выявило множественные абсцессы брюшины и вторичный гидронефроз.Выполнена лапаротомия: выявлено воспалительное образование, охватывающее сегменты подвздошной кишки, аппендикс и слепую кишку, макроскопическое загрязнение брюшной полости отсутствует. На аппендиксе наблюдались легкие воспалительные признаки, и была обнаружена перфорация подвздошной кишки, что заставляло сомневаться в том, произошло ли это во время манипуляции с воспалительной массой или она уже была там раньше, что представляет собой форму инвазивного энтерита. Выполнены аппендэктомия, сегментарная резекция подвздошной кишки и первичный анастомоз.Гистологический анализ выявил признаки периаппендицита и воспалительных изменений резецированного сегмента подвздошной кишки, согласующиеся с макроскопическими изменениями, наблюдаемыми во время операции, без раскрытия характера перфорации. Послеоперационное течение протекало без осложнений, пациентка выписана на 8-е сутки после операции.

    Большинство пациентов (63,6%) находились на стационарном лечении. Пациенты с подозрением на аппендицит (группа A1) лечились по-разному после госпитализации: 1 с консервативным лечением (жидкости и анальгетики), 1 с внутривенным введением антибиотиков и 1 с хирургическим лечением.Четыре случая подозрения на гастроэнтерит лечились консервативно и в амбулаторных условиях. У всех пациентов после лечения наблюдались незначительные изменения.

    Обсуждение и заключение

    Инфекция Y. enterocolitica — это кишечное заболевание, часто связанное с употреблением зараженной пищи или воды, и является частой причиной гастроэнтерита в развивающихся странах, но реже в развитом мире [1, 4]. Проглатывание зараженного материала и прямой контакт со слизистой оболочкой кишечника — стандартный путь заражения.

    Клинические проявления изменчивы, и у иммунокомпетентных пациентов это обычно самоограничивающийся энтерит / колит с секреторной диареей, лихорадкой, болями в животе и редко рвотой [4]. Диарея — наиболее частый клинический признак у детей младше 5 лет [1, 2]. У детей старшего возраста и подростков (5–14 лет) часто возникают абдоминальные боли в области RLQ брюшной полости из-за терминального илеита и мезентериального лимфаденита, так называемого псевдоаппендицита [1, 2]. Это можно объяснить преимущественным поражением терминального отдела подвздошной и слепой кишки.

    УЗИ и КТ остаются основой диагностического подхода к различению аппендицита от аппендицитоподобного синдрома, вызванного Y. enterocolitica , поскольку посев кала и серологические исследования рассматриваются только как дополнительные исследования в диагностике из-за длительного периода времени до окончательного определения. результаты [3, 5]. В этой серии все 3 случая с абдоминальной болью в области RLQ и подозрением на аппендицит (группа A1) были старше 9 лет. У пациента 11 при осмотре было обнаружено пальпируемое и болезненное образование RLQ в брюшной полости — признак, часто наблюдаемый при аппендиците, но редко описываемый в литературе как признак иерсиноза [5].Пациенты с болью в животе имели ненормальные результаты УЗИ, которые требовали дальнейшего исследования с помощью компьютерной томографии у большинства из них. У всех пациентов, кроме 1, КТ могла исключить аппендицит. В 1 случае (пациент 11) УЗИ и КТ брюшной полости показали типичные признаки аппендицита, и в конечном итоге пациенту была проведена операция. Имеются сообщения о том, что результаты КТ быстро меняются с течением времени, что подтверждает важность серийного клинического наблюдения за этими пациентами [6].

    Однако в клинической картине и эпидемиологических условиях есть несколько ключей, которые могут помочь заподозрить Y.enterocolitica инфекция. Пациенты могут иметь внекишечные осложнения, такие как реактивный артрит, узловатая эритема и конъюнктивит [1, 5]. История употребления в пищу потенциально изначально загрязненных пищевых продуктов (недоваренная свинина, непастеризованное молоко) или вторично загрязненных пищевых продуктов (овощей) или воды с экскрементами домашних животных является важным эпидемиологическим фактором, который может быть исследован [2]. Перегрузка железом — важный фактор риска инфицирования и диссеминированных форм болезни [7].Кроме того, у детей, использующих хелатирующие агенты, вирулентность Y. enterocolitica повышается, поскольку он обеспечивает железо в качестве сидерофоров для их роста [7, 8]. Рид и др. [9] обнаружили, что 50% пациентов из обзора 12 пациентов с перитонитом, вызванным Y. enterocolitica , имели перегрузку железом. Только у 1 пациента из нашей серии был известный фактор риска инфекции Y. enterocolitica : у пациентки 11 была большая бета-талассемия и вторичный гемохроматоз на хелатирующих агентах, который не был распознан при поступлении, и в конечном итоге она перенесла операцию.Таким образом, тщательный сбор анамнеза и обследование в сочетании с точной визуализацией имеют первостепенное значение для постановки правильного диагноза, что позволяет избежать ненужных инвазивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство. Фактически, большинство инфекций, вызванных Y. enterocolitis , купируются самостоятельно, а лечение антибиотиками рекомендуется только при тяжелых или осложненных диареях [10, 11].

    Хотя в большинстве отчетов подчеркивается важность раннего распознавания этой инфекции, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства, есть несколько сообщений о хирургическом лечении осложненного Y.enterocolitica инфекций, таких как трудноизлечимая боль в животе, инвагинация, кишечная непроходимость, перфорация и перитонит [3, 5]. Greco et al. [8] сообщили о необходимости хирургического вмешательства в 3 из 4 случаев иерсиноза у пациентов с перегрузкой железом. Kimura и Sasaki [12] также сообщили о случае, когда потребовалось хирургическое вмешательство по поводу трудноизлечимого иерсиноза. В нашей серии, кроме пациента с бета-талассемией, перенесшего операцию, был также 1 случай инвагинации вторичного к Y.enterocolitica энтерит, но хирургического вмешательства пациенту не потребовалось.

    Как подчеркивается в нашей серии случаев, иерсиноз встречается редко, но может имитировать аппендицит и должен рассматриваться у детей старшего возраста как причина боли в животе при RLQ. Исследование возможной перегрузки железом, приема зараженных пищевых продуктов и внекишечных проявлений может иметь первостепенное значение для диагностики и предотвращения ненужного хирургического вмешательства, поскольку даже компьютерная томография может вызвать неправильный диагноз. Лечение в основном консервативное, хирургическое вмешательство применяется только в сложных случаях.

    Заявление об этике

    Протокол исследования был одобрен комитетом института по исследованиям на людях.

    Несмотря на участие людей в исследовании, авторам не удалось получить информированное согласие всех отдельных участников из-за ретроспективного и наблюдательного характера исследования.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Источники финансирования

    У авторов нет источников финансирования, которые можно было бы декларировать.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. Подготовку материала, сбор и анализ данных выполнили Сара Фернандес, София Васконселос-Кастро и Клаудиа Тейшейра. Первый вариант рукописи был написан Сарой Фернандес, и все авторы прокомментировали предыдущие версии рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию рукописи.

    Список литературы

    1. Роснер Б.М., Вербер Д., Хёле М., Старк К.Клинические аспекты и симптомы последствий инфекции Yersinia enterocolitica, о которых сообщают сами люди, в популяционном исследовании, Германия, 2009-2010 гг. BMC Infect Dis. 2013 Май; 13 (1): 236.

    2. Zińczuk J, Wojskowicz P, Kiśluk J, Fil D, Kemona A, Dadan J. Мезентериальный лимфаденит, вызванный Yersinia enterocolitica.Prz Gastroenterol. 2015; 10 (2): 118–21.

    3. Perdikogianni C, Galanakis E, Michalakis M, Giannoussi E, Maraki S, Tselentis Y, et al. Инфекция Yersinia enterocolitica, имитирующая хирургические условия. Pediatr Surg Int. Июль 2006 г., 22 (7): 589–92.

    4. Сюй Дж., Джонс А., Торнтон Б.Инвазивный иерсиниоз у педиатрического пациента с большой β-талассемией: острая декомпенсация после быстрого переливания крови. Педиатр Emerg Care. Июль 2019; 35 (7): e118–20.

    5. Сакелларис Г., Какавелакис К., Статопулос Э., Михайлиду Х., Хариссис Г. Пальпируемое образование в правом нижнем отделе живота из-за иерсинийского мезентериального лимфаденита.Pediatr Surg Int. 2004 Февраль; 20 (2): 155–7.

    6. Antonopoulos P, Constantinidis F, Charalampopoulos G, Dalamarinis K, Karanicas I, Kokkini G. Дилемма экстренной диагностики: случай колита Yersinia enterocolitica, имитирующего острый аппендицит у пациента с большой β-талассемией: роль компьютерной томографии и обзор литературы.Emerg Radiol. Март 2008 г .; 15 (2): 123–6.

    7. Аль-Салем А.Х., Эльбашир А.М., Аль Назер М. Колит Yersinia enterocolitica с перитонитом у ребенка с большой бета-талассемией. Ann Saudi Med. 2002 сентябрь-ноябрь; 22 (5-6): 339–40.

    8. Greco L, Marino F, Gentile A, Catalano G, Angilletta D.Yersinia enterocolitica илеоколит у пациентов с бета-талассемией. Colorectal Dis. Июль 2006 г.; 8 (6): 525–30.

    9. Рид Р.П., Робинс-Браун Р.М., Уильямс М.Л. Yersinia enterocolitica перитонит. Clin Infect Dis. 1997 декабрь; 25 (6): 1468–148.

    10. Крышка TL, Aber RC.Yersinia enterocolitica. N Engl J Med. Июль 1989 г., 321 (1): 16–24.

    11. Гуарино А., Альбано Ф., Ашкенази С., Гендрел Д., Хоэкстра Дж. Х., Шамир Р. и др .; Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания; Европейское общество детских инфекционных болезней. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество педиатрических инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных, руководство по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008 май; 46 (2 приложение 2): S81–122.

    12. Кимура Дж., Сасаки К. Инфекция, вызванная иерсиний псевдотуберкулезом, не поддающаяся лечению антибиотиками: отчет о редком случае. Int J Surg Case Rep. 2016; 21: 139–41.


    Автор Контакты

    Сара Фернандес

    Отделение детской хирургии

    Госпитальный университет Сан-Жуан

    Аламеда Проф.Эрнани Монтейро, PT – 4200-319 Порту (Португалия)

    [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступила: 2 февраля 2020 г.
    Дата принятия: 26 марта 2020 г.
    Опубликована онлайн: 2 июня 2020 г.
    Дата выпуска: январь — февраль

    г.

    Количество страниц для печати: 6
    Количество рисунков: 0
    Количество столов: 2

    ISSN: 2341-4545 (печатный)
    eISSN: 2387-1954 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PJG


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Yersinia enterocolitica Sepsis, передающаяся при переливании крови | Клинические инфекционные болезни

    Аннотация

    Бактериальный сепсис стал наиболее частым инфекционным осложнением переливания крови.Хотя Yersinia enterocolitica является обычным энтеропатогеном, обычно вызывающим относительно легкое заболевание, он, тем не менее, является важной причиной опасной для жизни посттрансфузионной инфекции. Чтобы лучше понять клиническую картину и прогноз этого редкого случая, мы провели систематический и подробный обзор 55 опубликованных случаев, которые мы представляем здесь после описания механизмов, лежащих в основе заражения препаратов красных кровяных телец Y.Enterocolitica . Симптомы представляют собой быстроразвивающийся септический шок, иногда сопровождающийся атипичными симптомами, такими как взрывная диарея, с общим уровнем летальности 54,5%. Хотя патофизиология включает переливание предварительно сформированного бактериального эндотоксина, своевременное введение эффективных антибиотиков, по-видимому, улучшает прогноз. Повышенная бдительность системы кровоснабжения может помочь снизить риск переливания крови, хотя трудно определить экономически эффективные стратегии для этого очень серьезного, но нечастого события.

    Систематический скрининг донорской крови на наличие передаваемых с кровью вирусов в последние годы привел к резкому снижению вирусных инфекций после переливания крови [1, 2], а бактериальный сепсис стал наиболее частым инфекционным осложнением переливания крови в развитых странах. [2–4].

    Препараты эритроцитов (эритроцитов) являются наиболее часто переливаемым компонентом крови [5–7]. Хотя загрязнение концентратами тромбоцитов в основном связано с грамположительными бактериями кожной флоры, заражение продуктов эритроцитов происходит в основном с грамотрицательными микроорганизмами (в основном членами Enterobacteriaceae ) эндогенного происхождения [2, 7, 8]. Yersinia enterocolitica , ассоциированная с ~ 46% задокументированных случаев клинического сепсиса из-за зараженных эритроцитов [9], является образцом таких грамотрицательных агентов, передающихся при вливании крови и вызывающих тяжелый сепсис и септический шок. Тем не менее, это редкое событие, по оценкам 1 Y. enterocolitica посттрансфузионный сепсис (ПТС) / 10 5 –10 7 единиц переливаемых эритроцитов [5, 10].

    В нашем исследовании мы проанализировали все имеющиеся в литературе описания Y.enterocolitica PTS, чтобы (1) очертить основные клинические признаки, (2) определить уровень летальности и ее динамику во времени, (3) определить факторы прогнозирования летального исхода и (4) получить представление о соответствующих терапевтических и профилактических мерах. Сначала мы представляем обзор эпидемиологии и физиологии Y. enterocolitica , а также механизмов заражения продуктов крови этим видом бактерий.

    Опубликованные случаи были выявлены в результате поиска в базах данных IsiWeb of Science, Isi Current, PubMed и Science Direct, а также в библиографическом банке данных, поддерживаемом Французским справочным центром Yersinia, где старые отчеты о случаях, которые больше не доступны через стандартный библиографический поиск можно было найти.Были включены статьи на английском, французском и немецком языках. Были включены все случаи с подтвержденной культурой передачи Y. enterocolitica при переливании зараженного продукта крови (49 случаев), как и вероятные случаи, определяемые ассоциацией признаков сепсиса, появляющихся во время или вскоре после переливания, и либо положительными результатами посева. крови пациента вскоре после переливания (5 случаев) и / или доказательства того, что донор испытывал бактериемию Y. enterocolitica во время забора крови, например симптомы пищеварения или положительные титры сывороточных антител к Y.enterocolitica (4 случая). Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Prism, версия 5, для Mac (программное обеспечение GraphPad), с использованием теста Стьюдента t или теста Манна-Уитни U , в зависимости от распределения данных, для сравнения непрерывных переменных и χ 2 или точный критерий Фишера, в зависимости от размера популяции, для сравнения категориальных переменных.

    YERSINIA ENTEROCOLITICA : ОБЩИЙ ЭНТЕРОПАТОГЕН

    г.enterocolitica — энтеропатоген, член Enterobacteriaceae , передающийся фекально-оральным путем и, как правило, ответственный за самоуменьшение фебрильной диареи и боли в животе [11–13]. Иногда инфекция поражает брыжеечные лимфатические узлы и проявляется как псевдоаппендикулярный синдром, который может привести к удалению здорового отростка [12, 13]. Заболевание поражает преимущественно детей и молодых людей, и в этой возрастной группе оно представляет собой вторую или третью по частоте бактериальную диарею [12–14].Инкубационный период после приема внутрь составляет 1–11 дней, диарея длится от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 2 недели), а патогенные иерсинии выделяются из стула в среднем в течение 6 дней. недели [15–17]. Септицемические и системные инфекции, вызванные Y. enterocolitica , часто связаны с основным заболеванием, таким как диабет, алкоголизм, недоедание или перегрузка железом, или с десфериоксамином или иммуносупрессивной терапией [11–13].

    г.enterocolitica широко распространена во всем мире с преобладанием регионов с холодным и умеренным климатом. Выявлено шесть биотипов Y. enterocolitica : 1A, 1B и 2–5. Все, кроме биотипа 1A, являются патогенными. Штаммы Y. enterocolitica также характеризуются серотипами O-Ag. Наиболее распространенными патогенными биосеротипами в мире являются 4 / O: 3 и 2 / O: 9 [18]. Y. enterocolitica является психротрофом и может, хотя и медленно, размножаться при температурах до −2 ° C [19, 20].

    МЕХАНИЗМЫ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПРОДУКТОВ КРОВИ

    ЙЕРСИНИЕЙ ENTEROCOLITICA

    Контаминация продуктов крови до сбора и обработки крови

    Считается, что заражение единицы крови Y. enterocolitica, , не являющимся частью кожной флоры, является результатом бессимптомной бактериемии у донора на момент взятия пробы крови [21, 22]. Нормальное испражнение, по-видимому, вызывает 10% случаев транзиторной бактериемии из-за кишечной флоры, особенно в постпрандиальном периоде, и кишечные инфекции могут увеличивать этот процент [23, 24].Эпизоды бактериемии протекают бессимптомно, поскольку плотность бактерий, переносимых в кровоток, низкая (т.е. обычно <10 колоний на мл крови) [21, 25]. Было высказано предположение, что бактериемия Yersinia может быть более частой и / или более длительной у пациентов с гиперсидеремией; поэтому особую осторожность следует уделять скринингу доноров в странах Средиземноморья из-за высокой частоты хронических переливаний пациентов с талассемией в этих регионах [26]. Несколько исследований показали способность процедур лейкодеплеции перед хранением, таких как удаление лейкоцитарной пленки или использование фильтров, снижающих уровень лейкоцитов, для уменьшения роста Y.enterocolitica в экспериментально инокулированных суспензиях эритроцитов [27, 28]. Это указывает на то, что Y. enterocolitica ассоциирует с лейкоцитами в искусственно инфицированной крови и, возможно, в донорской крови, зараженной естественным путем.

    Y ersinia enterocolitica Может легко размножаться в единицах крови

    Поскольку Y. enterocolitica является психротрофным, он не ингибируется при температурах хранения цельной крови и концентратов эритроцитов (2–6 ° C).Размножение бактерий поддерживается глюкозой и аденином (источники энергии и углерода для Yersinia ), которые входят в состав антикоагулянтных консервантов и добавок; Концентраты эритроцитов готовят при pH 7,3, что находится в оптимальном диапазоне (7–8) для роста Y. enterocolitica [13].

    Хотя рост вирулентных штаммов Y. enterocolitica подавляется в бескальциевых средах, этот эффект проявляется только при температурах> 30 ° C [29] и Y.Таким образом, штаммы enterocolitica выживают в хранящейся крови, антикоагулированной цитратным хелатированием.

    Экспериментальные посевы цельной крови или пакетов эритроцитов с низким содержанием инокулята Y. enterocolitica (0,1–10 КОЕ / мл) регулярно давали бактериальные концентрации ≥10 8 –10 10 КОЕ / мл через 3-5 недель инкубация при 4 ° C [24, 25, 30–32]. В этих экспериментах была отмечена характерная лаг-фаза продолжительностью 1-3 недели, что свидетельствует о том, что активный рост Y. enterocolitica начинается, когда достаточное количество железа высвобождается в сумке путем гемолиза эритроцитов.Высвобождение свободного гемина происходит исключительно в результате спонтанного гемолиза, поскольку Y. enterocolitica не обладает известной гемолитической активностью.

    Тяжелый сепсис и септический шок в результате массовой доставки бактериальных токсинов в кровоток

    Тяжелый сепсис и септический шок являются следствием генерализованной (системной) и неконтролируемой воспалительной реакции на инфекцию, а не прямым действием микроорганизмов [33–38]. У грамотрицательных бактерий липид А липополисахарида, составляющего клеточную стенку, является мощным активатором макрофагов и, как полагают, является основным инициатором септического шока, хотя другие бактериальные компоненты также могут быть вовлечены [33–35, 38]. ].Когда перелитые продукты крови сильно загрязнены грамотрицательными бактериями, большое количество микроорганизмов и эндотоксина попадает в систему кровообращения пациента, что приводит к быстроразвивающемуся тяжелому сепсису или септическому шоку.

    ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОПУБЛИКОВАННЫХ КЕЙСОВ

    Y ERSINIA ENTEROCOLITICA СЕПСИС ПОСЛЕ ТРАНСФУЗИИ

    Проанализировано пятьдесят пять описаний СТВ Y. enterocolitica , опубликованных в 1975–2007 гг.Подробная информация об отдельных случаях представлена ​​в Таблице 1 (только онлайн).

    Характеристики популяции пациентов приведены в таблице 1. Общий уровень летальности составил 54,5%. Симптомы, обычно внезапно возникающие, возникли во время или в конце переливания зараженной единицы в 41 случае (79%). Сообщаемое время от переливания крови до появления первых симптомов всегда составляло ≤3 часов. Наиболее частыми симптомами были лихорадка, озноб (вместе они были отмечены в 90% случаев) и гипотензия.Хотя лихорадка и гипотензия иногда задерживались, озноб, пищеварительные симптомы, боль в груди и / или спине и кожные симптомы были описаны как тревожные симптомы, первоначально изолированные или среди первых проявлений PTS Y. enterocolitica . В 3 случаях (таблица 1; только онлайн) пациенты были анестезированы во время переливания, а в 2 случаях (таблица 1; только онлайн) у них уже был сепсис до начала переливания. Эти обстоятельства, кажется, заслонили клиническое начало Y.enterocolitica PTS и задержали диагностику. Четверо из этих 5 пациентов умерли.

    Таблица 1.

    Характеристики получателя

    YN

    Органная недостаточность

    128

    2 органная недостаточность)

    / о тахикардия

    Характеристики Летальные случаи (N = 30) Несмертельные случаи (N = 25) P
    Мужской 15 (50%) 12 (48%) .90
    Женский 14 (47%) 12 (48%)
    Неизвестно 1 (3%) 1 (2%)
    Возраст
    Среднее значение; диапазон (лет) 59,2; 13–85 42,1; 11–87 <.01
    ≤60 лет 10 18 <.005
    > 60 лет 18 6
    911 911 1122
    Показания для переливания
    Раковые 13 (43%) 8 (32%) .92
    Ортопедическая хирургия 5 (17%) 5 (20%)
    Сосудистая хирургия 3 (10%) 4 (16%)
    OB-G Показания 2 (7%) 2 (8%)
    Прочие 6 (20%) 5 (20%)
    Неизвестно 1 (3%) 1 (4%)
    Начало симптомов
    После переливания 7 (23%) 6 (24%) >.99
    При переливании 21 (70%) 18 (72%)
    Средний объем. перелитых (мл) 120 (N = 11) 120 (N = 7) 0,96
    Неизвестно / нет данных 2 (7%) 1 (4%)
    Симптомы
    Лихорадка 23 (77%) 20 (80%) .95
    Средняя температура (° C) 38,9 39,6 <0,01
    Гипотония или шок 26 (87%) 16 (64%) 11 0,0372

    .0372

    .

    Острый, озноб 16 (53%) 17 (68%) ,33
    Пищеварительные симптомыb 15 (50%) 5 (20%) 0,02 7

    Почечная недостаточность 9 (30%) 4 (16%) .20
    DIVC 8 (27%) 6 (24%) ,76
    Летаргия или спутанность сознания 8 (27%) 5 (20%) ,52
    Респираторный дистресс 4 (13%) 5 (20%) ,72
    Печеночная недостаточность 3 (10%) 0 ,24
    14 (47%) 8 (32%) .27
    Другое
    Боль в груди и спине 2 3
    Нормальное или слегка повышенное артериальное давление
    1
    Рабдомиолиз 1
    Легкая крапивница 1 9116 1
    Экзантемическая сыпь 1
    Потоотделение 1 7

    Неизвестно 1 0
    YN

    Органная недостаточность

    128

    2 органная недостаточность)

    / о тахикардия

    Характеристики Смертельные случаи (N = 30) Нефатальные случаи (N = 25) 9117 9117 9117 9119 Пол
    Мужской 15 (50%) 12 (48%) .90
    Женский 14 (47%) 12 (48%)
    Неизвестно 1 (3%) 1 (2%)
    Возраст
    Среднее значение; диапазон (лет) 59,2; 13–85 42,1; 11–87 <.01
    ≤60 лет 10 18 <.005
    > 60 лет 18 6
    911 911 1122
    Показания для переливания
    Раковые 13 (43%) 8 (32%) .92
    Ортопедическая хирургия 5 (17%) 5 (20%)
    Сосудистая хирургия 3 (10%) 4 (16%)
    OB-G Показания 2 (7%) 2 (8%)
    Прочие 6 (20%) 5 (20%)
    Неизвестно 1 (3%) 1 (4%)
    Начало симптомов
    После переливания 7 (23%) 6 (24%) >.99
    При переливании 21 (70%) 18 (72%)
    Средний объем. перелитых (мл) 120 (N = 11) 120 (N = 7) 0,96
    Неизвестно / нет данных 2 (7%) 1 (4%)
    Симптомы
    Лихорадка 23 (77%) 20 (80%) .95
    Средняя температура (° C) 38,9 39,6 <0,01
    Гипотония или шок 26 (87%) 16 (64%) 11 0,0372

    .0372

    .

    Острый, озноб 16 (53%) 17 (68%) ,33
    Пищеварительные симптомыb 15 (50%) 5 (20%) 0,02 7

    Почечная недостаточность 9 (30%) 4 (16%) .20
    DIVC 8 (27%) 6 (24%) ,76
    Летаргия или спутанность сознания 8 (27%) 5 (20%) ,52
    Респираторный дистресс 4 (13%) 5 (20%) ,72
    Печеночная недостаточность 3 (10%) 0 ,24
    14 (47%) 8 (32%) .27
    Другое
    Боль в груди и спине 2 3
    Нормальное или слегка повышенное артериальное давление
    1
    Рабдомиолиз 1
    Легкая крапивница 1 9116 1
    Экзантемическая сыпь 1
    Потоотделение 1 7

    Неизвестно 1 0

    Таблица 1.

    Характеристики получателя

    YN

    Органная недостаточность

    128

    2 органная недостаточность)

    / о тахикардия

    Характеристики Летальные случаи (N = 30) Несмертельные случаи (N = 25) P
    Мужской 15 (50%) 12 (48%) .90
    Женский 14 (47%) 12 (48%)
    Неизвестно (3%) 1 (2%)
    Возраст
    Среднее значение; диапазон (лет) 59.2; 13–85 42,1; 11–87 <.01
    ≤60 лет 10 18 <.005
    > 60 лет 18 6
    911 911 1122
    Показания для переливания
    Раковые 13 (43%) 8 (32%) .92
    Ортопедическая хирургия 5 (17%) 5 (20%)
    Сосудистая хирургия 3 (10%) 4 (16%)
    OB-G Показания 2 (7%) 2 (8%)
    Прочие 6 (20%) 5 (20%)
    Неизвестно 1 (3%) 1 (4%)
    Начало симптомов
    После переливания 7 (23%) 6 (24%) >.99
    При переливании 21 (70%) 18 (72%)
    Средний объем. перелитых (мл) 120 (N = 11) 120 (N = 7) 0,96
    Неизвестно / нет данных 2 (7%) 1 (4%)
    Симптомы
    Лихорадка 23 (77%) 20 (80%) .95
    Средняя температура (° C) 38,9 39,6 <0,01
    Гипотония или шок 26 (87%) 16 (64%) 11 0,0372

    .0372

    .

    Острый, озноб 16 (53%) 17 (68%) ,33
    Пищеварительные симптомыb 15 (50%) 5 (20%) 0,02 7

    Почечная недостаточность 9 (30%) 4 (16%) .20
    DIVC 8 (27%) 6 (24%) ,76
    Летаргия или спутанность сознания 8 (27%) 5 (20%) ,52
    Респираторный дистресс 4 (13%) 5 (20%) ,72
    Печеночная недостаточность 3 (10%) 0 ,24
    14 (47%) 8 (32%) .27
    Другое
    Боль в груди и спине 2 3
    Нормальное или слегка повышенное артериальное давление
    1
    Рабдомиолиз 1
    Легкая крапивница 1 9116 1
    Экзантемическая сыпь 1
    Потоотделение 1 7

    Неизвестно 1 0
    YN

    Органная недостаточность

    128

    2 органная недостаточность)

    / о тахикардия

    Характеристики Смертельные случаи (N = 30) Нефатальные случаи (N = 25) 9117 9117 9117 9119 Пол
    Мужской 15 (50%) 12 (48%) .90
    Женский 14 (47%) 12 (48%)
    Неизвестно 1 (3%) 1 (2%)
    Возраст
    Среднее значение; диапазон (лет) 59,2; 13–85 42,1; 11–87 <.01
    ≤60 лет 10 18 <.005
    > 60 лет 18 6
    911 911 1122
    Показания для переливания
    Раковые 13 (43%) 8 (32%) .92
    Ортопедическая хирургия 5 (17%) 5 (20%)
    Сосудистая хирургия 3 (10%) 4 (16%)
    OB-G Показания 2 (7%) 2 (8%)
    Прочие 6 (20%) 5 (20%)
    Неизвестно 1 (3%) 1 (4%)
    Начало симптомов
    После переливания 7 (23%) 6 (24%) >.99
    При переливании 21 (70%) 18 (72%)
    Средний объем. перелитых (мл) 120 (N = 11) 120 (N = 7) 0,96
    Неизвестно / нет данных 2 (7%) 1 (4%)
    Симптомы
    Лихорадка 23 (77%) 20 (80%) .95
    Средняя температура (° C) 38,9 39,6 <0,01
    Гипотония или шок 26 (87%) 16 (64%) 11 0,0372

    .0372

    .

    Острый, озноб 16 (53%) 17 (68%) ,33
    Пищеварительные симптомыb 15 (50%) 5 (20%) 0,02 7

    Почечная недостаточность 9 (30%) 4 (16%) .20
    DIVC 8 (27%) 6 (24%) ,76
    Летаргия или спутанность сознания 8 (27%) 5 (20%) ,52
    Респираторный дистресс 4 (13%) 5 (20%) ,72
    Печеночная недостаточность 3 (10%) 0 ,24
    14 (47%) 8 (32%) .27
    Другое
    Боль в груди и спине 2 3
    Нормальное или слегка повышенное артериальное давление
    1
    Рабдомиолиз 1
    Легкая крапивница 1 9116 1
    Экзантемическая сыпь 1
    Потоотделение 1 7

    Неизвестно 1 0

    Пожилой возраст был значительно связан с летальным исходом (таблица 1).Короткий промежуток времени от переливания крови до появления симптомов чаще всего отмечался в случаях, приводящих к летальному исходу. Однако тот факт, что симптомы проявились во время переливания, с немедленным прекращением процедуры или после ее завершения, не оказал существенного влияния на результат, как и количество перелитой крови для тех пациентов, которые не получили всю зараженную единицу. Лихорадка, к удивлению, была значительно выше у реципиентов, которые впоследствии выздоровели от Y. enterocolitica PTS (таблица 1).Однако гипотония (связанная или не связанная с другими признаками шока) и пищеварительные симптомы чаще описывались в смертельных случаях. Основные показания к переливанию были связаны с онкологическими заболеваниями, что было указано в 21 случае. Пациенты этой подгруппы имели более высокий уровень летальности (61,9%), чем пациенты, которым переливали кровь по другим причинам (50%), но разница не была статистически значимой ( P = 0,39).

    Пятьдесят четыре вовлеченных продукта крови были компонентами эритроцитов (таблица 2 и дополнительная таблица 2), среднее значение которых составляло 25.6 дней, без разницы между группами смертельных и нефатальных случаев. За исключением единиц для 2 выздоровевших реципиентов, все единицы эритроцитов были старше 14 дней, а единицы эритроцитов в возрасте 4–5 недель передали столько же инфекций Y. enterocolitica , сколько через 2–3 и 3-4 недели. -старые единицы вместе (Рисунок 1). Единицы возрастом> 5 недель, возможно, реже переливали в течение периода исследования, поскольку периоды хранения продолжительностью 6 недель не использовались до того, как стали доступны подходящие дополнительные растворы в препаратах эритроцитов [39, 40].Шесть пациентов с PTS Y. enterocolitica получили аутологичные эритроциты, сданные перед плановой хирургической процедурой (таблица 2 и таблица 1; только онлайн).

    12

    Летальные случаи (N = 30) Несмертельные случаи (N = 25)
    Красные кровяные тельца 30 24
    911 9118
    Средний возраст эритроцитов в днях 25.42 * (N = 26) 25,89 * (N = 19)
    Объединенные тромбоциты 0 1
    Возраст Неизвестно

    5

    (N = 30) Несмертельные случаи (N = 25) Эритроциты 30 24 Аутологичные 1 5 дней 25.42 * (N = 26) 25,89 * (N = 19) Объединенные тромбоциты 0 1 Возраст Неизвестно

    12

    5

    (N = 30) Несмертельные случаи (N = 25) Эритроциты 30 24 Аутологичные 1 5 дней 25.42 * (N = 26) 25,89 * (N = 19) Объединенные тромбоциты 0 1 Возраст Неизвестно

    12

    5

    (N = 30) Несмертельные случаи (N = 25) Эритроциты 30 24 Аутологичные 1 5 дней 25.42 * (N = 26) 25,89 * (N = 19) Объединенные тромбоциты 0 1 Возраст Неизвестно

    Рисунок 1.

    Распределение частот Yersinia enterocolitica случаев посттрансфузионного сепсиса (ПТС) в зависимости от возраста вовлеченной единицы эритроцитов (эритроцитов). Высота полосок указывает общее количество (со смертельным исходом и без смертельного исхода) Y.enterocolitica случаев ПИН, вызванных эритроцитами соответствующего возраста.

    Рис. 1.

    Распределение частот Yersinia enterocolitica случаев посттрансфузионного сепсиса (ПТС) в зависимости от возраста эритроцитов (эритроцитов). Высота столбцов указывает на общее количество (летальных и нефатальных) случаев Y. enterocolitica PTS, вызванных единицами эритроцитов соответствующего возраста.

    Y. enterocolitica был выделен из всех пакетов с кровью, подвергнутых культивированию, но только один раз из прикрепленных трубок (таблица 3 и таблица 1; только онлайн).Частоты биотипов отражали общее распределение биотипов патогенных штаммов Y. enterocolitica [18].

    Таблица 3.

    Характеристики зараженных штаммов Yersinia

    0

    0

    0

    0

    0

    0

    Летальные случаи (N = 29) Нефатальные случаи (N = 25)
    , изолированные от следующих:
    Перелитая кровь и кровь пациентаa 22 12
    Только перелитая кровь a 6 9
    Только кровь пациента

    28

    4128

    91
    O: 3 16 17
    O: 9 6 5
    O: 5,27 4
    1 0
    O: 1,2,3 0 1
    Неизвестно 2 2

    2

    2

    Смертельные случаи (N = 29) Нефатальные случаи (N = 25)
    8
    Переливание и кровь пациентаa 22 12
    Только переливаемая кровь a 6 9
    9
    9117 9117 9137

    9117 9137

    9117 9117 9137

    9137

    O: 3 16 17
    O: 9 6 5
    O: 5,27 4

    4

    4 9112 : 20 1 0
    O: 1,2,3 0 1
    Неизвестно 2 2

    Таблица 3.

    Характеристики заразных штаммов Yersinia

    Летальные случаи (N = 29) Несмертельные случаи (N = 25)
    Выделенные из следующих:
    Перелитая кровь и кровь пациентаa 22 12
    Только перелитая кровь a 6 9
    Только кровь пациента 1
    O: 3 16 17
    O: 9 6 5
    O: 5,27 4 0
    0
    O: 1,2,3 0 1
    Неизвестно 2 2

    7

    , изолированные от

    9111 9117

    91 153 1

    Летальные случаи (N = 29) Нефатальные случаи (N = 25)
    Перелитая и кровь пациентаa 22 12
    Только переливаемая кровь a 6 9
    Только кровь пациента 1378 117
    O: 3 16 17
    O: 9 6 5
    O: 5,27 37 4 4 20 1 0
    O: 1,2,3 0
    Неизвестно 2 2

    Схемы приема антибиотиков, назначенные пациентам, показаны в таблице 1 (только онлайн), а лечение антибиотиками первой линии и перед ПТС сведено в таблицу 4. Y. enterocolitica штаммов, принадлежащих к наиболее распространенным биосеротипам 4 / O: 3 и 2 / O: 9, продуцируют β-лактамазы, которые делают их устойчивыми к пенициллинам, аминопенициллинам и цефалоспоринам первого поколения in vitro [41]. Эти штаммы обладают различной чувствительностью к цефалоспоринам второго поколения in vitro, но цефалоспорины третьего поколения обычно активны, как и триметоприм-сульфаметоксазол и фторхинолоны [42–44]. In vivo, несмотря на некоторые сообщения об инфекции Y. enterocolitica , которая не реагировала на цефалоспорин третьего поколения [44–46], ретроспективное исследование 43 Y.enterocolitica случаев сепсиса показало, что включение цефалоспорина третьего поколения в лечение антибиотиками было связано с 85% скоростью выздоровления, тогда как бензилпенициллины, аминопенициллины, цефалоспорины первого поколения и амоксициллин-клавуланат не были эффективны [47]. Триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин и фторхинолоны также проявляют постоянную активность in vivo и являются антибиотиками выбора при тяжелой инфекции Y. enterocolitica [18, 44, 47]. Хотя последние противомикробные препараты редко прописывались в Y.enterocolitica PTS, 13 пациентам давали цефалоспорин третьего поколения незадолго до заражающего переливания крови или в качестве ответа первой линии на последовавший сепсис. В этой подгруппе показатель выздоровления составил 69%, тогда как среди пациентов, получавших только другие антибиотики, он составлял 41% (таблица 4). 3 пациента, которые уже получали цефалоспорин третьего поколения во время заражающей трансфузии, выжили (таблица 4). Таким образом, хотя патофизиология посттрансфузионного септического шока включает предварительно сформированные токсичные бактериальные продукты, данные свидетельствуют о том, что незамедлительно введенный анти- Y.Антибиотики enterocolitica могут бороться с последствиями переливания большого количества бактерий. Это может частично объяснить, почему общий уровень летальности среди сообщений о случаях заболевания Y. enterocolitica PTS снизился с 62% для случаев, опубликованных до 1991 г., до 46% среди случаев, опубликованных позже (таблицы 1 и 2; только онлайн).

    B

    PEL7

    PEL7 + аминозид

    -9

    9 лечение антибиотиками 91 128

    тримБазо-

    тримБаспор

    9 1585

    Летальные случаи N = 30 Несмертельные случаи N = 25
    Текущее лечение антибиотиками a
    1 1
    Фторхинолон 1 0
    Триметоприм-сульфаметоксазол 0 91-128

    1128 9118 9118

    1128

    7

    3

    8

    7 Цефалоспорин третьего поколения + PEBL 0 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон 0 1
    Неизвестно 7 23

    или

    1

    или
    Нет 4 4
    PEBL 2 4
    PEBL + аминозид 7 7

    1

    7

    1

    0
    Цефалоспорин третьего поколения 1 3
    Цефалоспорин третьего поколения + аминозид 2 3
    3
    + цефалоспор 3-го поколения + цефалоспор третьего поколения + цефалоспор третьего поколения 0 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон 1 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон + PEBL37 0 1

    8

    PEBL + аминозид

    -спорин

    -спор

    ама

    91 584

    Летальные случаи N = 30 Несмертельные случаи N = 25
    Текущее лечение антибиотиками a 8

    11

    7

    11

    11 1 1
    Фторхинолон 1 0
    Триметоприм-сульфаметоксазол 0 37

    37

    0 37

    1

    8

    8

    8

    8

    8

    8 9118

    Цефалоспорин третьего поколения + PEBL 0 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон 0 1
    Неизвестно 23 91/127 23 91/127 или 23 91/127 линия лечения антибиотиками nt
    Нет 4 4
    PEBL 2 4
    PEBL + аминозид 7378
    PEBL + аминозид 7378

    3 9111

    0
    Цефалоспорин третьего поколения 1 3
    Цефалоспорин третьего поколения + аминозид 2 3
    2 3
    0 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон 1 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон + PEBL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    9117

    9117 9117

    9117 9117 9117

    11

    3

    -спорин

    -спор

    ама

    911 37

    Летальные случаи N = 30 Несмертельные случаи N = 25
    Продолжающееся лечение антибиотиками a PEBL + аминозид 1 1
    Фторхинолон 1 0
    Триметоприм-сульфаметоксазол 91-128

    0 7

    7

    0 7

    7

    0 7 1

    Цефалоспорин третьего поколения + PEBL 0 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон 0 1
    1

    7

    1

    7

    1

    1

    9113 -линейный антибиотик т обработка
    Нет 4 4
    PEBL 2 4
    PEBL + аминозид 7

    0
    Цефалоспорин третьего поколения 1 3
    Цефалоспорин третьего поколения + аминозид 2 3
    2 3
    0 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон 1 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон + PEBL 1 0 0 0 0 0 0 1

    9128 9L113

    9111

    53 0

    53 0

    911 9117

    3

    3

    3

    11

    11

    -126 цефалоспорин третьего поколения + цефалоспор третьего поколения + цефаспор третьего поколения +

    Летальные случаи N = 30 Несмертельные случаи N = 25
    Текущее лечение антибиотиками a
    PEBL + аминозид 1 1
    Фторхинолон 1 0
    Триметоприм-сульфаметоксазол -сульфаметоксазол

    8

    9118 9118 9118 9118 9118 9118 9118
    Цефалоспорин третьего поколения + PEBL 0 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон 0 1
    1
    9117

    911 9117

    антибиотики первого ряда лечение уха
    Нет 4 4
    PEBL 2 4
    PEBL + аминозид
    1 0
    Цефалоспорин третьего поколения 1 3
    Цефалоспорин третьего поколения + аминозид 2 3
    0 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон 1 1
    Цефалоспорин третьего поколения + фторхинолон + PEBL 11

    11

    11

    11

    11 11 5 9112 8

    Характеристики вовлеченных доноров перечислены и обобщены в Таблице 2 (только онлайн) и Таблице 5.Двадцать три донора (51%) испытали желудочно-кишечные симптомы, в большинстве случаев, при сдаче крови или в течение предыдущего месяца. Из 14 донорских культур стула, выполненных в разное время после переливания, только 4 дали штамм Y. enterocolitica того же (био) серотипа, что и штамм, выделенный из соответствующей перелитой крови. У большинства (89,5%) доноров были сывороточные антитела, реагирующие на контаминирующий штамм или на эталонные штаммы того же серотипа. Результаты серологических тестов иногда были положительными в течение длительного периода до 18 месяцев после сдачи крови.В 9 случаях доноры уже имели при сдаче крови специфические антитела Y. enterocolitica , которые были обнаружены ретроспективно в продуктах крови, полученных от этого донора.

    Таблица 5.

    Характеристики доноров

    11

    11

    средний возраст в возрасте

    мес. пожертвование

    53

    53

    53 91

    9118

    9118

    9118

    9118 9118 9118

    Характеристики Доноры для летальных случаев Доноры для нефатальных случаев Все доноры
    Пол 13 24
    Женский 2 2 4
    NS 17 10 27
    года (возраст в диапазоне

    )

    46.8 а, 19–77 (6) 33,2 а, 12–74 (12) 37,8, 12–77 (18)
    Гастро-кишечные симптомы
    Нет 12b 10 22
    При пожертвовании 2 2 4
    ≤ 1 месяц до донорства 8 6 14

    0 0 0
    2–6 месяцев до донорства 2 1 3
    > 6 месяцев до пожертвования 0 0 0 После сдачи крови (интервал) 0 1 (11 дней) 1
    NS 6 4 10
    Культура кала
    Положительная 2c 2d 4
    Отрицательная 10 7

    36
    Серология иерсинии
    Положительный 20 14 34e
    21128 9118

    7 15
    NA 0 2f 2f

    f127 9119 9119 9119 Доноры для смертельных случаев

    f127

    101153

    мес. пожертвование

    53

    53

    53 91

    9118

    9118

    9118

    9118 9118 9118

    Характеристики Доноры для смертельных случаев Пол
    Мужской 11 13 24
    Женский 2 2 4
    4
    4
    NS
    Возраст в годах: средний, диапазон (N) 46.8 а, 19–77 (6) 33,2 а, 12–74 (12) 37,8, 12–77 (18)
    Гастро-кишечные симптомы
    Нет 12b 10 22
    При пожертвовании 2 2 4
    ≤ 1 месяц до донорства 8 6 14

    0 0 0
    2–6 месяцев до донорства 2 1 3
    > 6 месяцев до пожертвования 0 0 0 После сдачи крови (интервал) 0 1 (11 дней) 1
    NS 6 4 10
    Культура стула
    Положительная 2c 2d 4
    Отрицательная 10 7

    36
    Серология иерсинии
    Положительный 20 14 34e
    7 15
    NA 0 2f 2f

    Таблица 5.

    Характеристики доноров

    12

    13

    мес. пожертвование

    53

    53

    53 91

    9118

    9118

    9118

    9118 9118 9118

    Характеристики Доноры для летальных случаев Доноры для нефатальных случаев Все доноры
    Пол 24
    Женский 2 2 4
    NS 17 10 27
    Возраст в годах: средний, диапазон8 а, 19–77 (6) 33,2 а, 12–74 (12) 37,8, 12–77 (18)
    Гастро-кишечные симптомы
    Нет 12b 10 22
    При пожертвовании 2 2 4
    ≤ 1 месяц до донорства 8 6 14

    0 0 0
    2–6 месяцев до донорства 2 1 3
    > 6 месяцев до пожертвования 0 0 0 После сдачи крови (интервал) 0 1 (11 дней) 1
    NS 6 4 10
    Культура кала
    Положительная 2c 2d 4
    Отрицательная 10 7

    36
    Серология иерсинии
    Положительный 20 14 34e
    21128 9118

    7 15
    NA 0 2f 2f

    f127 9119 9119 9119 Доноры для смертельных случаев

    f127

    101153

    мес. пожертвование

    53

    53

    53 91

    9118

    9118

    9118

    9118 9118 9118

    Характеристики Доноры для смертельных случаев Пол
    Мужской 11 13 24
    Женский 2 2 4
    4
    4
    NS
    Возраст в годах: средний, диапазон (N) 46.8 а, 19–77 (6) 33,2 а, 12–74 (12) 37,8, 12–77 (18)
    Гастро-кишечные симптомы
    Нет 12b 10 22
    При пожертвовании 2 2 4
    ≤ 1 месяц до донорства 8 6 14

    0 0 0
    2–6 месяцев до донорства 2 1 3
    > 6 месяцев до пожертвования 0 0 0 После сдачи крови (интервал) 0 1 (11 дней) 1
    NS 6 4 10
    Культура кала
    Положительная 2c 2d 4
    Отрицательная 10 7

    36
    Серология иерсинии
    Положительный 20 14 34e
    21128 9118

    7 15
    NA 0 2f 2f

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Настоящая работа представляет собой систематический обзор 55 опубликованных случаев Y.enterocolitica PTS. Результаты представляют собой исчерпывающий обзор доступной в настоящее время информации, касающейся клинического описания и обстоятельств этой редкой аварии. Накопленные данные показывают, что признаки PTS Y. enterocolitica обычно возникают внезапно во время или вскоре после (≤ 3 часов) переливания крови, иногда сопровождаясь симптомами пищеварения, болью в груди и / или спине или даже кожной сыпью. Особая внимательность требуется реципиентам крови, находящимся под наркозом или уже имеющим сепсис на момент начала переливания, потому что эти обстоятельства могут размыть клиническое начало Y.enterocolitica PTS. Бактериальные посевы следует проводить на основном мешке, а не на пробирке. Этот обзор литературы также предоставляет доказательства того, что противомикробные препараты, эффективные против Y. enterocolitica , следует немедленно вводить пациенту при подозрении на сепсис, связанный с передачей инфекции.

    Y. enterocolitica Считается, что заражение образцов донорской крови в первую очередь происходит у донора из кишечного источника до сбора и обработки крови.В поддержку этой точки зрения, большинство вовлеченных доноров имели клинические, бактериологические или серологические признаки, совместимые с недавним или текущим гастроэнтеритом Y. enterocolitica при донорстве. Некоторые системы банков крови откладывают доноров с недавней (от нескольких недель до нескольких месяцев) историей диареи или фебрильного гастроэнтерита [3, 48], и этот обзор показывает, что отсрочка для всех доноров с пищеварительными симптомами в день сдачи крови или в день сдачи крови. в предыдущем месяце можно было бы избежать не менее 18 Y.enterocolitica случаев СТВ (таблица 5 и дополнительная таблица 2). Несколько доноров не указали на текущее или недавнее заболевание в ответ на вопрос о своем происхождении, но вспомнили о симптомах ретроспективно во время исследования PTS после Y. enterocolitica , в котором подчеркивается важность тщательного опроса до рождения. По крайней мере, 4 из 6 аутологичных доноров в данной серии (дополнительные таблицы 1 и дополнительные данные) перенесли гастроэнтерит в течение нескольких дней до или после донорства, а 2 обращались к врачу по поводу этой проблемы.Тем не менее, этот факт был упущен из виду, возможно, потому, что аутологичная кровь не воспринимается как опасная, хотя она так же подвержена бактериальному загрязнению, как и аллогенная кровь, внутренними или внешними (во время сбора или обработки крови) способами [40]. Двое из аутологичных доноров (дополнительная таблица 1) были ниже возрастного предела для сдачи крови в систему общего кровоснабжения и, таким образом, принадлежали к возрастной группе с самой высокой распространенностью инфекции Y. enterocolitica . Yersinia Серологическое тестирование донора при донорстве позволило бы избежать по крайней мере 9 случаев посттравматического стресса.Однако циркулирующие антитела, специфичные для Yersinia , могут присутствовать в течение продолжительных периодов времени после выздоровления от желудочно-кишечной инфекции; таким образом, такой скрининг неоправданно исключает здоровых доноров. В странах с высокой серопространственностью Y. enterocolitica это может ограничить кровоснабжение до уровней, несовместимых с потребностями населения [24]. Данные свидетельствуют о том, что Y. enterocolitica чаще передается через отделения эритроцитов старше 4 недель. Однако треть и более половины Y.enterocolitica случаев СТВ были связаны с эритроцитами возрастом <3 и <4 недель соответственно, так что сокращение времени хранения до 4 или даже 3 недель оставило бы значительную часть случаев появления СТВ Y. enterocolitica .

    Поскольку не все случаи СТВ Y. enterocolitica признаны или опубликованы, а доля зарегистрированных случаев может варьироваться от страны к стране [49], этот обзор литературы не дает точных данных о заболеваемости и географическом положении. распространение г.enterocolitica PTS на глобальном уровне. Тем не менее, в течение 1990-х годов были сделаны оценки 1 Y. enterocolitica PTS в 500000 (США) и 65000 (Новая Зеландия) единиц эритроцитов, которым переливали кровь [10, 50]. Эти цифры, основанные на опубликованных случаях и отчетах в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, которые требовались только в случае летальных осложнений переливания крови, вероятно, занижены. Однако последующие проспективные исследования и данные системы гемонадзора показали, что на самом деле заболеваемость была еще ниже.Национальное американское исследование выявило единственный случай Y. enterocolitica PTS с 1998 по 2000 год, когда было перелито около 24 миллионов единиц эритроцитов [5]. Система гемонадзора новозеландцев обнаружила только 1 Y. enterocolitica PTS из общего числа ∼470000 единиц эритроцитов, перелитых в течение 2005–2008 гг. [51]. Французская система гемонадзора зарегистрировала 11 Y. enterocolitica случаев PTS на 72 × 10 6 единиц эритроцитов, доставленных в течение 1994–2003 гг. [52], и ни одного случая в 15 × 10 6 единиц эритроцитов, доставленных в течение 2004–2009 гг. [3, 53 ].Эти данные свидетельствуют о том, что связанный с переливанием крови риск Yersinia снизился в некоторых странах с середины 1990-х годов. Эта эволюция, вероятно, является результатом, по крайней мере частично, улучшенных профилактических мер, таких как всеобщее уменьшение лейкоцитов в продуктах крови [3]. Другая неисключительная возможность состоит в том, что он представляет собой уменьшение пика заболеваемости, связанного с вариациями в эпидемиологии Y. enterocolitica [50].

    Y. enterocolitica СТВ — редкое явление, точную частоту которого можно оценить только путем проспективной и систематической регистрации всех случаев в международном масштабе.Это может стать возможным в будущем благодаря развитию национальных систем гемонадзора во все большем числе стран и их координации в сети [54–56]. Оптимизированное использование этих систем может помочь выявить факторы, влияющие на частоту и / или исход аварии. Для серьезного, но редкого явления, такого как Y. enterocolitica PTS, трудно найти правильный баланс между стоимостью и ожидаемой пользой от скрининга и профилактических мер.Наилучший компромисс может варьироваться от страны к стране в зависимости от местной эпидемиологии Y. enterocolitica и ограничений кровоснабжения. Обнадеживает тот факт, что постепенное внедрение комплекса довольно простых мер, направленных на повышение безопасности переливания крови, сопровождалось возможным снижением заболеваемости СТВ Y. enterocolitica в некоторых странах [3, 5, 51]. Однако эти меры не устранили риск заражения Y. enterocolitica PTS [49, 51, 52, 57–59] (и Дороти Динеш, Служба крови Новой Зеландии, личное сообщение), и медицинский персонал всегда должен быть внимателен к соответствующие симптомы, появляющиеся во время или вскоре после переливания эритроцитов.

    Мы благодарим Сирила Савина и Ширли Лонгакр за критическое прочтение рукописи; Надин Деларю за квалифицированную техническую помощь в подготовке таблиц; и Йоанна Мадека за помощь в проведении статистического анализа.

    Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Институтом Пастера (F. G., E. C. и A. L.) и Institut de Veille Sanitaire (F. G., E. C. и A. L.).

    Возможный конфликт интересов .Все авторы: о конфликтах не сообщалось.

    Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи, раскрыты в разделе «Благодарности».

    Список литературы

    1 ..

    Насколько безопасна кровь на самом деле?

    ,

    Биологические препараты

    ,

    2010

    , т.

    38

    (стр.

    100

    4

    ) 2 ..

    Текущие риски агентов, передающихся при переливании крови: обзор

    ,

    Arch Pathol Lab Med

    ,

    2007

    , vol.

    131

    (стр.

    702

    7

    ) 3.,,.

    Снижение септических трансфузионных реакций, связанных с бактериальным заражением, без обнаружения бактерий

    ,

    ISBT Science Series

    ,

    2008

    , vol.

    3

    (стр.

    124

    32

    ) 4.,,, Et al.

    Серьезные случаи переливания крови: десятилетие безнадзорности в Великобритании

    ,

    Transfus Med Rev

    ,

    2006

    , vol.

    20

    (стр.

    273

    82

    ) 5., , , и другие.

    Бактериальная инфекция, передаваемая при переливании крови, в США, 1998–2000 гг.

    ,

    Трансфузия

    ,

    2001

    , т.

    41

    (стр.

    1493

    9

    ) 6.,,, Et al.

    Детерминанты бактериального заражения, связанного с переливанием крови: результаты французского исследования BACTHEM Case-Control Study

    ,

    Transfusion

    ,

    2001

    , vol.

    41

    (стр.

    862

    72

    ) 7.

    AABB

    ,

    Отчет Национального исследования по сбору и использованию крови, 2007 г.

    8.,.

    Бактериальное заражение компонентов крови

    ,

    Clin Microbiol Rev

    ,

    2005

    , vol.

    18

    (стр.

    195

    204

    ) 9 ..

    Бактериальная инфекция, передаваемая при переливании крови: риски, источники и меры вмешательства

    ,

    Vox Sang

    ,

    2004

    , vol.

    86

    (стр.

    157

    63

    ) 10.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Переливания эритроцитов, зараженных Yersinia enterocolitica — США, 1991–1996 гг., И начало национального исследования по выявлению бактериальных трансфузионных реакций

    ,

    JAMA

    ,

    1997

    , vol.

    278

    (стр.

    196

    7

    ) 11.,,.

    Иерсиниоз I: микробиологические и клинико-эпидемиологические аспекты чумы и других инфекций Yersinia [Обзор]

    ,

    Eur J Clin Microbiol Infect Dis

    ,

    1999

    , vol.

    18

    (стр.

    1

    15

    ) 12.,,, Et al. ,,,,.

    Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis

    ,

    Прокариоты, справочник по биологии бактерий

    ,

    2006

    , vol.

    Том 6. Сингапур: Springer

    Третье издание 13.

    Yersinia enterocolitica

    ,

    New Engl J Med

    ,

    1989

    , vol.

    321

    (стр.

    17

    24

    ) 14.,,,,.

    Бактериальный гастроэнтерит среди госпитализированных пациентов в датском округе, 1991–93

    ,

    Scand J Gastroenterol

    ,

    1996

    , vol.

    31

    (стр.

    906

    11

    ) 15.,,,,.

    Yersinia enterocolitica Гастроэнтерит: проспективное исследование клинических, бактериологических и эпидемиологических особенностей

    ,

    J Pediatr

    ,

    1980

    , vol.

    96

    (стр.

    26

    31

    ) 16 ..

    [ Yersinia enterocolitica гастроэнтерит у детей]

    ,

    Medecine Et Maladies Infectieuses

    ,

    1982

    , vol.

    12

    (стр.

    685

    9

    ) 17.,,,.

    Значение изолятов Yersinia enterocolitica и титры антител — проспективное исследование у пациентов с энтеритом и здоровых людей в контрольной группе с бактериологическими, серологическими, эпидемиологическими и клиническими аспектами

    ,

    Zentralbl Bakteriol Mikrobiol Hyg A

    ,

    1983

    , vol.

    254

    (стр.

    78

    88

    ) 18 ..

    Yersinia enterocolitica : харизма продолжается

    ,

    Clin Microbiol Rev

    ,

    1997

    , vol.

    10

    (стр.

    257

    76

    ) 19.,,.

    Моделирование влияния pH, подкислителя и температуры на скорость роста Yersinia enterocolitica

    ,

    J Appl Bacteriol

    ,

    1991

    , vol.

    71

    (стр.

    65

    71

    ) 20.,. ,.

    Yersinia

    ,

    Руководство по детерминантной бактериологии Bergey

    ,

    1974

    8-е изд

    Baltimore, MD

    Williams & Wilkins Co

    (стр.

    330

    2

    ) 21.,,, Et al.

    Yersinia enterocolitica

    ,

    Transfus Med Hemother

    ,

    2005

    , vol.

    32

    (стр.

    138

    46

    ) 22 ..

    Переливание Yersinia enterocolitica

    ,

    Br Med J

    ,

    1992

    , vol.

    305

    (стр.

    663

    4

    ) 23.,.

    Yersinia enterocolitica и сепсис, вызванный переливанием крови

    ,

    Anesth Analg

    ,

    1988

    , vol.

    67

    (стр.

    415

    7

    ) 24.,.

    Yersinia enterocolitica . Опасность при переливании крови

    ,

    Переливание

    ,

    1982

    , т.

    22

    (стр.

    396

    8

    ) 25.,,,.

    Ингибирующий эффект хранения при 0 ° C на пролиферацию Yersinia enterocolitica в донорской крови

    ,

    Transfusion

    ,

    1997

    , vol.

    37

    (стр.

    691

    5

    ) 26.,,, Et al.

    Опосредованная трансфузией Yersinia enterocolitica септицемия у взрослого пациента с бета-талассемией

    ,

    Scand J Infect Dis

    ,

    2001

    , vol.

    33

    (стр.

    859

    60

    ) 27.,.

    Факторы, влияющие на рост Yersinia enterocolitica в клеточных продуктах крови

    ,

    Transfus Med Rev

    ,

    1996

    , vol.

    10

    (стр.

    259

    75

    ) 28.,,.

    Роль снижения лейкоцитов в снижении риска инфицирования среди реципиентов переливания крови

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2007

    , vol.

    45

    (стр.

    1008

    13

    ) 29.,.

    Связанные с вирулентностью плазмиды из Yersinia enterocolitica и Yersinia pestis

    ,

    J Bacteriol

    ,

    1981

    , vol.

    148

    (стр.

    877

    83

    ) 30.,,, Et al.

    Рост и продукция эндотоксина Yersinia enterocolitica и Enterobacter agglomerans в упакованных эритроцитах

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1989

    , vol.

    27

    (стр.

    1483

    5

    ) 31.,,,,.

    Моделирование роста Yersinia enterocolitica в донорской крови

    ,

    Переливание

    ,

    1994

    , т.

    34

    (стр.

    304

    10

    ) 32.,.

    Рост Yersinia enterocolitica в единицах эритроцитов

    ,

    Méd Mal Infect

    ,

    1990

    , vol.

    20

    (стр.

    273

    8

    ) 33.,,.

    Загадка сепсиса

    ,

    Дж. Клин Инвест

    ,

    2003

    , т.

    112

    (стр.

    460

    7

    ) 34.,,.

    Септический шок

    ,

    Ланцет

    ,

    2005

    , т.

    365

    (стр.

    63

    78

    ) 35.,,, Et al.

    Тяжелый сепсис и септический шок: обзор литературы и руководств по ведению отделения неотложной помощи

    ,

    Ann Emerg Med

    ,

    2006

    , vol.

    48

    (стр.

    28

    54

    ) 36 ..

    Определения сепсиса

    ,

    Ланцет

    ,

    2002

    , т.

    2

    стр.

    135

    37.,.

    Сепсис в 21 веке: последние определения и достижения в области лечения

    ,

    Am J Emerg Med

    ,

    2007

    , vol.

    25

    (стр.

    564

    71

    ) 38 ..

    Роль эндотелия в тяжелом сепсисе и синдроме полиорганной дисфункции

    ,

    Кровь

    ,

    2003

    , vol.

    101

    (стр.

    3765

    77

    ) 39.

    AABB

    ,

    Техническое руководство.Брехер М.Э., изд.,

    15-е изд. 40.,,.

    Переливание эритроцитов в клинической практике

    ,

    Ланцет

    ,

    2007

    , т.

    370

    (стр.

    415

    26

    ) 41.,,,.

    Чувствительность Yersinia enterocolitica к бета-лактамазам и бета-лактамным антибиотикам

    ,

    J Antimicrob Chemother

    ,

    2000

    , vol.

    46

    (стр.

    951

    7

    ) 42.,.

    Исследование чувствительности Yersinia enterocolitica к противомикробным препаратам in vitro и определение базы данных

    ,

    J Antimicrob Chemother

    ,

    1999

    , vol.

    43

    (стр.

    37

    45

    ) 43.,,,,.

    Чувствительность к антимикробным препаратам in vitro изолятов Yersinia enterocolitica из стула пациентов в Нидерландах в 1982–1991 гг.

    ,

    J Antimicrob Chemother

    ,

    1995

    , vol.

    36

    (стр.

    839

    43

    ) 44 ..

    Антибиотики при инфекциях Yersinia enterocolitica

    ,

    J Antimicrob Chemother

    ,

    1987

    , vol.

    20

    (стр.

    123

    31

    ) 45..

    Неудача цефотаксима в лечении Yersinia enterocolitica сепсиса, несмотря на чувствительность in vitro

    ,

    Curr Ther Res

    ,

    1989

    , vol.

    46

    (стр.

    692

    4

    ) 46.,,,.

    При переливании крови приобретен Yersinia enterocolitica sepsis: два случая

    ,

    N Z Med J

    ,

    1991

    , vol.

    104

    стр.

    120

    47.,,,,.

    Лечение антибиотиками септицемии Yersinia enterocolitica: ретроспективный обзор 43 случаев

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1993

    , vol.

    17

    (стр.

    405

    10

    ) 48 ..

    Частота передачи бактерий и реакций переливания через компоненты крови

    ,

    Clin Chem Lab Med

    ,

    2008

    , vol.

    46

    (стр.

    919

    25

    ) 49.,,, Et al.

    Бактериальное заражение крови и компонентов крови в трех крупных центрах переливания крови, Аккра, Гана

    ,

    Jpn J Infect Dis

    ,

    2009

    , vol.

    62

    (стр.

    265

    9

    ) 50.,,,,.

    Передано переливанием крови Yersinia enterocolitica Инфекция в Новой Зеландии

    ,

    Aust N Z J Med

    ,

    1997

    , vol.

    27

    (стр.

    62

    7

    ) 52.,,, Et al.

    Фатальный Yersinia enterocolitica биотип 4 серовар O: 3 сепсис после переливания эритроцитов

    ,

    Переливание

    ,

    2005

    , т.

    45

    (стр.

    814

    8

    ) 54.,,, Et al.

    Гемонаблюдение за оптимальным использованием продуктов крови в больнице

    ,

    Vox Sang

    ,

    2010

    , vol.

    99

    (стр.

    1

    16

    ) 55.

    Раздел «Национальные меню» на веб-сайте Международной сети гематологического надзора

    56 ..

    Системы мониторинга риска переливания крови

    ,

    Переливание крови

    ,

    2008

    , vol.

    6

    (стр.

    86

    92

    ) 57.,,,,.

    Оценка мер, направленных на снижение серьезных побочных реакций при переливании крови (данные гемонадзора с 1997 по 2008 гг.)

    ,

    Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz

    ,

    2010

    , vol.

    53

    (стр.

    347

    56

    ) 58.,,,,. ,

    Отчет о надзоре за кровью 1997-2008: оценка отчетов о серьезных побочных реакциях на переливание крови

    59.,,, et al.

    Данные гемонадзора за пять лет, предоставленные службой Красного Креста Японии: побочные реакции и инфекции, связанные с переливанием крови, с 2004 по 2008 гг.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *