Иммунограмма у детей расшифровка: Иммунологическое обследование для детей

Самостоятельная расшифровка иммунограммы | Аллерголог онлайн

Иммунограмма – это исследование при котором определяют основные показатели функционирвания иммунной системы. В некоторых лабораториях это исследование разделяют на несколько разных анализов, например «исследование клеточного иммунитета», «гуморального иммунитета», «интерфероновый статус».

Главный принцип расшифровки иммунограммы.

Основная задача врача – выявить связь между изменениями в иммунограмме и состоянием пациента. То есть иммунограмма оценивается только в совокупности с жалобами и симптомами. Иногда об этом простом принципе забывают, что приводит к существенным ошибкам. Например, повышение количества лимфоцитов при ОРВИ – это норма, а вот повышение числа лимфоцитов у здорового человека – уже патология.

Не менее важно правильно соблюсти условии для сдачи иммунограммы (подробнее здесь)

Основные показатели, используемые при расшифровке иммунограммы

Т-лимфоциты (CD-3). Наиболее информативный показатель в иммунограмме. При развитии воспалительного процесса они первые уходят в очаг воспаления, соответственно их количество в крови снижается. Это нормальная реакция организма на инфекцию. Иногда это путают с иммунодефицитным состоянием (раз их меньше нормы – значит иммунодефицит), но это ошибочно.  А вот снижение числа Т-лимфоцитов у здорового человека позволяет заподозрить иммунодефицитное состояние.

Так же в пользу иммунодефицита свидетельствует нормальное количество Т-лимфоцитов при наличии у человека клинически выраженного воспалительного процесса. Например, ребенок болеет ОРВИ, у него температура, кашель, а количество Т-лимфоцитов в норме. Скорее всего, это является иммунодефицитом  (лимфоциты должны были уйти в очаг воспаления, а они просто не заметили, что в организме «идет война против микробов»). Именно поэтому очень важно учитывать состояние пациента в момент проведения иммунограммы (болен или здоров).

В-лимфоциты. Основная задача – синтез антител различных классов. Как правило, во второй половине инфекционного процесса их количество повышается. После выздоровления показатель В-лимфоцитов медленно приходит в норму. Большое значение этот показатель имеет при увеличенных лимфоузлах – повышенное количество В-лимфоцитов после выздоровления свидетельствует о продолжении воспалительного процесса (особенно, если при этом Т-лимфоциты снижены)

Нулевые клетки (лимфоциты) – это незрелые лимфоциты. Если сравнить иммунную систему с армией, то зрелые лимфоциты – это солдаты, а нулевые клетки – это новобранцы. Соответственно, увеличение количества нулевых клеток свидетельствует об активном воспалительном процессе в организме.

Сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы – основное звено иммунитета для борьбы с бактериями. Повышение числа нейтрофилов свидетельствует, что инфекция вызвана именно бактериями. ВАЖНО: нормы нейтрофилов для детей и для взрослых существенно отличаются. В некоторых случаях на бланках (особенно старого образца) указывается норма для взрослых, даже если иммунограмму делают ребенку. Иногда это приводит к существенным ошибкам при расшифровке иммунограммы.

Разумеется, в данной статье представлены лишь некоторые основные моменты, используемые при расшифровке иммунограмм. Если Вам нужно разобраться в показателях сделанной иммунограммы, то желательно заглянуть сюда

Похожие статьи

Общий и специфический IgE. Болезни и состояния, сопровождающиеся изменением содержания общего IgE Показания к назначению, правила подготовки к сдаче исследования, расшифровка результатов анализа и показатели нормы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Иммуноглобулин Е (IgE) — класс иммуноглобулинов, обнаруживаемый в норме в незначительных количествах в сыворотке крови и секретах. Впервые IgE был изолирован в 1960-х годах из сывороток больных атопией и множественной миеломой. В 1968 г. ВОЗ выделила IgE как самостоятельный класс иммуноглобулинов. Согласно ВОЗ 1 МЕ/мл (МЕ — международная единица) соответствует 2,4 нг. Обычно концентрация IgE выражается в МЕ/мл или кЕ/л (кЕ — килоединица). 

В норме IgE составляет менее 0,001% от всех иммуноглобулинов сыворотки крови (см. табл.1).

Таблица 1: Содержание IgE в сыворотке крови здоровых людей

Структура IgE подобна структуре других иммуноглобулинов и состоит из двух тяжёлых и двух лёгких полипептидных цепей. Они сгруппированы в комплексы, называемые доменами. Каждый домен содержит приблизительно 110 аминокислот. IgE имеет пять таких доменов в отличие от IgG, который имеет только четыре домена. По физико-химическим свойствам IgE — гликопротеин с молекулярной массой примерно 190000 дальтон, состоящий на 12% из углеводов. IgE имеет самую короткую продолжительность существования (время полувыведения из сыворотки крови 2 — 3 суток), самую высокую скорость катаболизма и наименьшую скорость синтеза из всех иммуноглобулинов (2,3 мкг/кг в сутки). IgE синтезируется главным образом плазматическими клетками, локализующимися в слизистых оболочках. Основная биологическая роль IgE — уникальная способность связываться с поверхностью тучных клеток и базофилов человека. На поверхности одного базофила присутствует примерно 40000 — 100000 рецепторов, которые связывают от 5000 до 40000 молекул IgE.

Дегрануляция тучных клеток и базофилов происходит, когда две связанные с мембраной клеток молекулы IgE соединяются с антигеном, что, в свою очередь, «включает» последовательные события, ведущие к выбросу медиаторов воспаления.

Помимо участия в аллергических реакциях I (немедленного) типа, IgE принимает участие в защитном противогельминтном иммунитете, что обусловлено существованием перекрёстного связывания между IgE и антигеном гельминтов. Последний проникает через мембрану слизистой и садится на тучные клетки, вызывая их дегрануляцию. Медиаторы воспаления повышают проницаемость капилляров и слизистой, в результате чего IgG и лейкоциты выходят из кровотока. К гельминтам покрытым IgG присоединяются эозинофилы, которые выбрасывают содержимое своих гранул и таким образом убивают гельминтов.

IgE можно обнаружить в организме человека уже на 11-й неделе внутриутробного развития. Содержание IgE в сыворотке крови возрастает постепенно с момента рождения человека до подросткового возраста. В пожилом возрасте уровень IgE может снижаться.

В практике клинико-диагностических лабораторий определение общего и специфического IgE проводится с целью их использования в качестве самостоятельных диагностических показателей. В табл. 2 перечислены основные болезни и состояния, сопровождающиеся изменением содержания общего IgE сыворотки крови.

Таблица 2: Болезни и состояния, сопровождающиеся изменением содержания общего IgE сыворотки крови

Ниже приведены в качестве примеров диапазоны содержания общего IgE сыворотки крови (у взрослых) при некоторых патологических состояниях (табл. 3). Однако, несмотря на первоначально кажущуюся простоту использования определения общего и специфического IgE для диагностики, существуют некоторые сложности в интерпретации результатов. Их перечень приведён ниже.

Таблица 3: Значения общего IgE при некоторых патологических состояниях

Особенности интерпретации и диагностические ограничения общего IgE

• Примерно 30% больных атопическими заболеваниями имеют уровень общего IgE в пределах значений нормы.
• Некоторые больные бронхиальной астмой могут иметь повышенную чувствительность только к одному аллергену (антигену), в результате чего общий IgE может быть в пределах нормы, в то время как кожная проба и специфический IgE будут положительными.
• Концентрация общего IgE в сыворотке крови также повышается при неатопических состояниях (особенно при глистной инвазии, некоторых формах иммунодефицитов и бронхопульмональном аспергиллезе) с последующей нормализацией после соответствующего лечения.
• Хроническая рецидивирующая крапивница и ангионевротический отёк не являются обязательными показаниями для определения общего IgE, так как обычно имеют неиммунную природу.
• Границы нормы, определённые для европейцев, не могут быть применены для представителей зон, эндемичных по гельминтозам.

Особенности интерпретации и диагностические ограничения специфического IgE

• Доступность определения специфического IgE не должна преувеличивать его диагностическую роль в обследовании больных с аллергией.
• Обнаружение аллергенспецифического IgE (к какому-либо аллергену или антигену) не доказывает, что именно этот аллерген ответственен за клиническую симптоматику; окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и данными развёрнутого аллергологического анамнеза.
• Отсутствие специфического IgE в сыворотке периферической крови не исключает возможности участия IgE-зависимого механизма, так как местный синтез IgE и сенсибилизация тучных клеток может происходить и в отсутствие специфического IgE в кровотоке (например, аллергический ринит).
• Антитела других классов, специфичные для данного аллергена, особенно класса IgG (IgG4), могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
• Исключительно высокие концентрации общего IgE, например, у отдельных больных атопическим дерматитом, могут за счёт неспецифического связывания с аллергеном давать ложноположительные результаты.
• Идентичные результаты для разных аллергенов не означают их одинакового клинического значения, так как способность к связыванию с IgE у разных аллергенов может быть различной.

В заключении, учитывая всё выше изложенное, а также существующие сложности в постановке и интерпретации кожных проб, перечислим основные показания и противопоказания к назначению специфического аллергологического обследования in vitro — определения специфического IgE (табл. 4).


Таблица 4: Показания и противопоказания к определению специфического IgE























































Показания
1	Дифференциальная диагностика между IgE-зависимым и не-IgE-зависимым механизмами аллергических реакций
2	Больные, у которых невозможно выявить аллерген анамнестически, при помощи дневника и т. д.
3	Больные с недостаточным эффектом специфической гипосенсибилизации, назначенной по результатам кожных проб
4	Дермографизм и распространённый дерматит
5	Больные детского и пожилого возраста с гипореактивностью кожи
6	Гиперреактивность кожи
7	Больные, которым невозможно отменить симптоматическую терапию препаратами, влияющими на результаты кожных проб
8	Отрицательное отношение больного к кожным пробам
9	В анамнезе системные аллергические реакции на кожные пробы
10	Несоответствие результатов кожных проб данным анамнеза и клинической картине
11	IgE-зависимая пищевая аллергия
12	Необходимость количественной оценки чувствительности и специфичности аллергена
13	Общий IgE сыворотки крови более 100 кЕ/л
Обследование нецелесообразно:
1	При атопических заболеваниях в случаях удовлетворительных результатов специфической терапии по данным кожных проб
2	У больных с не-IgE-зависимым механизмом аллергических реакции






Ссылки по теме: Иммуноглобулин Е, IgE общий (аллергодиагностика), панели аллергенов.




ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.




Профиль «Иммунограмма скрининг» — цена анализа в Минске в ИНВИТРО

Исследуемый материал
Цельная кровь с ЭДТА, цельная кровь с гепарином, сыворотка крови

Метод определения
Субпопуляции лимфоцитов: иммунофенотипирование (проточная цитофлуориметрия, безотмывочная технология).

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК): спектрофотометрия.

Иммуноглобулины A, M, G: иммунотурбидиметрия.

Иммуноглобулин E: хемилюминесцентный иммуноанализ.


Скрининговая оценка состояния различных звеньев иммунитета, используемая в диагностике первичных и вторичных иммунодефицитов, аутоиммунных, лимфопролиферативных, инфекционных, гематологических заболеваний. 


В состав скринингового исследования входят следующие показатели:

1. Лимфоциты , абсолютное значение
2. Субпопуляции лимфоцитов:

• Т-лимфоциты (CD3+)
• Т-хелперы (CD3+CD4+)
• Т-цитотоксические лимфоциты (CD3+CD8+)
• Иммунорегуляторный индекс (CD3+CD4+/CD3+CD8+)
• В-лимфоциты (СD19+)
• ЕК-клетки (CD3-CD16+CD56+)
• Т-ЕК-клетки (CD3+CD16+CD56+)

1. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
2. Иммуноглобулины:


Основные субпопуляции лимфоцитов:


Т-лимфоциты – лимфоциты, созревание которых происходит в тимусе (отсюда их название). Они контролируют работу В-лимфоцитов, ответственных за образование антител, т. е. за гуморальный иммунный ответ. 


Т-хелперы, Th (от англ. to help – помогать) – разновидность Т-лимфоцитов, несут на своей поверхности структуры, способствующие распознаванию антигенов, презентированных вспомогательными клетками, участвуют в регуляции иммунного ответа, вырабатывая различные цитокины. 


Цитотоксические Т-клетки — распознают фрагменты антигена, на поверхности клеток-мишеней, ориентируют свои гранулы по направлению к мишени и высвобождают их содержимое в области контакта с ней. При этом некоторые цитокины являются сигналом гибели (по типу апоптоза) для клеток-мишеней. 


В-лимфоциты (от лат. «bursa» — сумка по названию сумки Фабрициуса, в которой созревают эти лимфоциты у птиц) проходят развитие в лимфоузлах и других периферических органах лимфоидной системы. На поверхности эти клетки несут иммуноглобулины, функционирующие как рецепторы к антигенам. В ответ на взаимодействие с антигеном В-лимфоциты отвечают делением и дифференциацией в плазматические клетки, вырабатывающие антитела, посредством которых обеспечивается гуморальный иммунитет. 


ЕК-клетки (естественные клетки — киллеры) или натуральные киллеры-клетки с естественной, неиммунной цитотоксической активностью к неопластически изменённым клеткам-мишеням, которые не относятся ни к зрелым Т- или В-лимфоцитам, ни к моноцитам. 


Т-ЕК-клетки (ЕКТ) – клетки с естественной неиммунной киллерной активностью, имеющие признаки Т-лимфоцитов.

Иммуноглобулины.

Иммуноглобулин А- основной вид иммуноглобулинов (антител), участвующих в местном иммунитете. Основной функцией сывороточного IgA является нейтрализация вирусов. Его главная роль — защита дыхательных, мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта от инфекции. Секреторные антитела обладают выраженным антиадсорбционным действием: они препятствуют прикреплению бактерий к поверхности эпителиальных клеток, предотвращают адгезию, без которой бактериальное повреждение клетки становится невозможным. Вместе с неспецифическими факторами они обеспечивают защиту слизистых оболочек от микробов и вирусов. 

Иммуноглобулин М- «Антитела тревоги», первыми реагирующие на попавшие в организм антигены и запускающие дальнейшую иммунную защиту. IgM синтезируется плазматическими клетками, cоставляя 5 — 10% от общего количества иммуноглобулинов в сыворотке крови. Они циркулируют преимущественно в крови в виде пентамера, состоящего из 5 субъединиц мономерного IgМ. Его называют макроглобулином из-за высокой молекулярной массы. IgM — антитела, образующиеся на ранних сроках инфекционного процесса. IgM в сыворотке крови агглютинируют бактерии, нейтрализуют вирусы, активируют комплемент. Они играют важную роль в элиминации возбудителя из кровеносного русла, в активации фагоцитоза.

Иммуноглобулин G- основной вид сывороточных иммуноглобулинов, участвующих в иммунном ответе. Составляют около 75 — 80% от всех иммуноглобулинов сыворотки и 10 — 20% общего белка сыворотки. Синтезируются В-лимфоцитами (плазмоцитами). Антитела класса IgG играют основополагающую роль в обеспечении длительного гуморального иммунитета при инфекционных заболеваниях. Дефицит IgG ослабляет сопротивляемость к инфекциям. Синтез IgG и его сывороточный уровень возрастают в ответ на хроническую или возвратную инфекцию или аутоиммунное заболевание (многие клинически важные аутоантитела относятся к классу IgG). Основной функцией IgG является образование комплекса «антиген-антитело». Они способствуют нейтрализации бактериальных экзотоксинов, фагоцитозу, фиксации комплемента, могут участвовать в аллергических реакциях. Антитела этого класса появляются через некоторое время после контакта с антигеном.

Иммуноглобулин Е- антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. Иммуноглобулины Е вырабатываются локально, преимущественно в подслизистом слое тканей, контактирующих с внешней средой: в коже, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, миндалинах, аденоидах. При попадании в организм аллергена происходит его взаимодействие с IgE. При контакте иммуноглобулинов E, адсорбированных на клетках, с аллергеном образуются комплексы «IgE — специфический антиген», что сопровождается поступлением ионов кальция в клетку-мишень, активацией в ней биохимических процессов и выбросом гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток, базофилов и эозинофилов, на мембране которых фиксированы IgE. Поступление гистамина и других цитотоксических веществ в межклеточное пространство приводит к развитию местной воспалительной реакции, проявляющейся в виде ринита, бронхита, астмы, сыпи или формирует системную реакцию в виде анафилактического шока.

Циркулирующие иммунные комплексы общие (ЦИК)

Одновременное присутствие высоких концентраций антигенов и их специфических антител может вести к образованию циркулирующих иммунных комплексов. Иммунные комплексы могут выходить из кровотока в мелких сосудах и откладываться в тканях, например, в гломерулах почек, в лёгких, коже, суставах, стенке сосудов. ЦИК обладают способностью связывать и активировать комплемент, что ведёт к повреждению ткани. Повышение уровня ЦИК может наблюдаться при аутоиммунных заболеваниях, хронических инфекционных заболеваниях, при которых постоянная продукция антигена инфекционным агентом сочетается с иммунным ответом на него (хронические гепатиты). Клинически это часто проявляется гломерулонефритами, артритами, нейропатиями. Несмотря на непосредственную роль в патогенезе некоторых заболеваний, определение ЦИК не всегда информативно, поскольку количество иммунных комплексов, отложившихся в тканях более важно, чем количество комплексов, циркулирующих в крови. Исследование ЦИК может быть недостаточно чувствительным и специфичным в диагностике болезней, вызываемых иммунными комплексами, и должно дополняться исследованием эффектов ЦИК на функцию органов (например, концентрация креатинина и анализ мочи), а также определением С3, С4 компонентов комплемента, количество которых снижается вследствие усиленного потребления.

Данные иммунологического исследования интерпретирует врач-иммунолог в комплексе со всеми клинико-анамнестическими данными конкретного пациента. При оценке иммунного статуса пациента результаты исследования оценивают с точки зрения природы и стадии патологического процесса, сопутствующих заболеваний, приёма лекарственных препаратов и пр. При этом важны не только абсолютные значения отдельных показателей, но и их соотношение и динамика показателей. Изменения иммунологических показателей могут быть проявлением нормальной реакции организма на воздействие физиологических или патологических факторов (с различной картиной сдвигов на разных стадиях заболевания), отражать чрезмерную активацию, истощение иммунной системы, характеризовать врождённый или приобретённый дефект отдельных звеньев иммунной системы.

 

Литература

1. Зурочка А.В., Хайдуков С.В. и др. — Проточная цитометрия в медицине и биологии. – Екатеринбург: РИО УрО РАН, 2013. – 552 с.
2. Клиническая иммунология и аллергология / Ред. Лолор-младший Г., Фишер Т, Д. Адельман Д../: Пер. с англ. — М.: Практика, 2000. — 806 с. 
3. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. Том 2./Ред. Долгов В.В., Меньшиков В.В./ – М., ГЭОТАР-Медиа, 2012 – 808 с. 
4. Практическое руководство по детским болезням. Том 8 Иммунология детского возраста. /Ред. А.Ю.Щербина, Е.Д.Пашанов/ — Москва: МЕДПРАКТИКА, 2006 — 432 с. 
5. Ройт А., Бростофф Д., Дейл Д. Иммунология. — М.: Мир, 2000 — 592 с 
6. Ярилин А. А. Иммунология. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010 — 752 с. 
7. Leach М., Drummond М., Doig A. Practical Flow Cytometry in Haematology Diagnosis Hardcover. – WILEY-BLACKWELL, 2013. 
8. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. – USA: W.B Sounders Company, 2006 — 1798 p. 
9. Материалы фирм-производителей реагентов.

Лабораторные анализы

Подготовка ребенка к сдаче анализа крови:

1 Для сдачи анализа крови лучше всего подходит утреннее время суток, нормы всех анализов разработаны под временной интервал 7.00-11.00 часов утра.

2 Сдавать кровь для анализов следует натощак – последний прием пищи перед забором материала должен быть не раньше, чем за 8-12 часов. Пить можно только воду, в обычном режиме.

Строго натощак сдают кровь на:

• биохимические исследования (кроме Тропонин I, гликированный гемоглобин, калий, натрий, хлор, кальций общий, кальций ионизированный, фосфор, магний, цинк, медь, железо, трансферрин, ферритин, ЛЖСС, ОЖСС),
• некоторые гормональные тесты (Инсулин, С-пептид),
• микрореакция на сифилис (RPR, РПГА),
• иммунограмма,
• фаготест,
• генетические исследования (транслокации).

Для исследования всех остальных тестов, при невозможности выполнения рекомендуемых условий взятия крови утром, натощак, допускается взятие пробы в течение дня, через 2-3 часа после приема небольшого количества нежирной пищи.

Лучше будет, если родители в лабораторию возьмут с собой бутерброд, чтоб была возможность покушать сразу после выхода из процедурного кабинета.

Если анализ крови предстоит грудному ребенку, то после последнего кормления должно пройти хотя бы 2 часа.

3 Питание ребенка за 1-2 дня до анализа крови должно исключать сладости, жареную и жирную пищу. Если избежать употребления запрещенных продуктов не удалось, то рекомендуется предупредить об этом лечащего врача.

4 Если ребенку показан ежедневный прием лекарственных препаратов (в том числе и витаминов), то кровь для анализа нужно сдать до принятия лекарств. Также при приеме медикаментов необходимо учитывать их влияние на норму общего анализа крови ребенка, эта информация должна быть указана в инструкции к применению. Если возникли сомнения или вопросы, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

5 Постарайтесь исключить физические нагрузки у ребенка перед сдачей крови – бег, бассейн, езда на велосипеде, подъем по лестнице, долгие пешие прогулки.

Постарайтесь сделать процедуру сдачи крови максимально комфортной для ребенка, ведь стресс и даже плач может значительно изменить показатели. Ребенок должен быть спокоен перед сдачей анализа, для этого рекомендуется отдохнуть перед процедурой в течение 10-15 минут.

6 Даже самым маленьким детям до проведения процедуры следует объяснить серьезным тоном, что его ждет и для чего это нужно. Пусть малыш не до конца поймет суть ваших слов, но спокойный и утвердительный тон придаст ему спокойствие и снимет излишнюю тревожность.

7 Не сдавайте анализ крови после других исследований или процедур (рентген, УЗИ, физиоте­рапия, массаж).

8 Лаборатории отличаются по методикам проводимых исследований и единицам измерений. Для наиболее точной расшифровки и сравнения результатов лабораторных анализов в динамике, рекомендуется сдавать их в одной лаборатории и манипуляционном кабинете.

Грамотная подготовка при сдаче анализа крови предполагает получению точных результатов. Поэтому важно соблюдать выше описанные рекомендации, не забывая, что лабораторные исследования предоставляют лечащему врачу до 70% значимой информации для постановки диагноза.

 

Время суток при взятии проб крови на исследование – рекомендации

Обозначения:
«+» рекомендуется;
«+/-» допускается с ограничениями, суточный ритм следует учитывать при исследованиях в динамике и пограничных значениях результатов относительно референсных пределов;
«-» нежелательно

Название теста	8.00 — 11.00	12.00 — 17.00	18.00 — 8.00
Гормональные тесты	+	+/-	—
Маркеры костного обмена (остеопороза)	+	+/-	—
Биохимические тесты	+	+/-	+/- (экстренные)
Витамины	+	+/-	—
Иммунологические профили, интерфероновый статус	+	—	—
Онкомаркеры	+	+	+
Аутоиммунные маркеры	+	+	+
Аллергологические тесты	+	+	+
Общий анализ крови, коагулология	+	+	+/- (экстренные)
Инфекции	+	+	+
Общий анализ крови, коагулология	+	+	+/-
Генетические тесты	+	+	+
Микроэлементы	+	+	+/-
Гормональные исследования
АКТГ	около 9 часов	—	—
Кортизол	+	—	—
Паратгормон	после 9 часов	+/-	—
Кальцитонин	+	+/-	—
Альдостерон	+	+/-	—
Ренин	+	+/-	—
Катехоламины	+	+/-	—
Пролактин	+	+/-	—
Тиреоидная панель	+	+/-	—
Инсулин, С-пептид	+	в зависимости от цели	—
ФСГ, ЛГ	+	+/-	—
Эстрадиол, прогестерон, тестостерон (жен) ГСПГ	+	+/-	—
17-ОН-прогестерон, андростендион	+	+/-	—
ДЭА-S	+	+/-	—
Бета-ХГЧ (тест на берем.)	+	+	—
Тестостерон, ингибин (муж).	+	+/-	—
PRISCA	+	+	—
Эритропоэтин	+	+/-	—
Остальные гормоны	+	+/-	—

Для чего нужна иммунограмма для ребенка?

Какие только болезни не угрожают подрастающим детям! Сколько хлопот доставляют родителям постоянные посещения медицинских учреждений. Регулярные визиты к врачам, сдачи анализов — без всего этого не обойтись. Болезнь легче предупредить или начать ее лечение на начальной стадии, чем дождаться того момента, пока организм ребенка станет давать сбои. Некоторые родители начинают паниковать, когда врач назначает детям иммунологический анализ крови. Но ничего страшного в данном анализе нет. Более того, в ряде случаев есть смысл попросить врача дать направление на такой анализ крови. Исследование поможет максимально точно диагностировать, что происходит с иммунной системой маленького пациента, поможет своевременно найти меры для укрепления его здоровья.

Что опаснее: аллергия или непереносимость?

Иммунологическая форма анализа крови достаточно популярна, и в ряде случаев родители, не зная, для чего нужен такой анализ, просят врачей дать направление на такое исследование. Иммунограмма нужна не во всех случаях, и показать все заболевания она не в силах. Такой анализ относится к категории дополнительных исследований. Иммунграмму часто называют гемотестом. Это не совсем верно, хотя в ряде случаев иммунограмма способна быть его основой. Гемотест — тоже вид диагностики, но у него совсем иная цель. В обоих случаях специалисты исследуют кровь ребенка. Гемотест сможет выявить у малыша переносимость продуктов питания.

Пищевая непереносимость не каприз. Она одинаково опасна для взрослых и детей. Если малыш плохо себя чувствует, у него наблюдаются симптомы простуды и аллергии одновременно, это еще не означает, что так оно и есть на самом деле. Иммунограмма поможет выявить аллергию. А гемотест — именно непереносимость продуктов. Это абсолютно два разных состояния организма, хотя, на первый взгляд, кажется, что они похожи. Идеальным вариантом было бы, если все дети проходили гемотест. Это помогло бы избежать многих проблем, которые потом преподносит их здоровье.

Результат употребления запрещенных продуктов

Многие родители ошибочно считают: непереносимость продуктов не так опасна, как аллергия. Потому и не спешат выполнить такой анализ крови у ребенка. Употребление непереносимых продуктов вызывает у любого человека нарушения в обмене веществ. Малыш может страдать лишним весом или быть, наоборот, очень худеньким.

Результатами употребления продуктов, которые не переносит организм, могут быть:

• болезни желудка и кишечника;
• сахарный диабет;
• синдром хронической усталости;
• кожные заболевания;
• нарушения в сексуальной сфере.

Причина этих недугов не аллергия, а непереносимость организмом тех или иных продуктов питания. Болезни получает человек как наследство счастливого детства, когда усиленно кормили теми продуктами, которые ему категорически нельзя есть. Чтобы всего этого избежать, обязательно надо сдать гемотест. На основе анализа крови ребенка специалисты осуществят определение списка вредных и полезных для него продуктов. Гемотест покажет, как наладить правильное питание. На его основе при необходимости создается индивидуальная диета

«Обнаружить изменения в иммунном ответе»

Именно так на языке медицинских терминов часто обозначают цель, для чего проводится иммунологический анализ. Чтобы осуществить диагностику, как и при гемотесте, у ребенка берется кровь из вены. Данный вид анализа способен выявить аутоиммунные заболевания и наличие иммунодефицита. В России данный вид анализа доступен для детей, за границей жестко ограничен для определенных случаев. Необходимо знать: такой анализ имеет и свои противопоказания. Если малыш часто болеет инфекционными заболеваниями, его назначать нельзя. Если ребенок постоянно простужен, иммунологический анализ не назначается. Если сделан общий анализ крови и у ребенка есть признаки иммунодефицита, только тогда назначают исследование.

Нужно ли перед прививкой делать иммунологический анализ? Существует общераспространенное мнение, что да. В одних случаях такой анализ крови действительно возможен, в других — нет. Если у ребенка с младенческого возраста крепкое здоровье, а у его мамы роды прошли без осложнений, малыш рос на грудном вскармливании, то иммунологический анализ перед прививкой проходить, как правило, не надо. В российской медицинской практике четко обозначены случаи, когда иммунограмма необходима. Но часто основанием на ее направление является общий анализ крови.

Назначение иммунограммы считается обоснованным, если анализ крови показал, что у малыша очень низкое количество лейкоцитов. Когда норма и реальное количество лимфоцитов не соответствуют, назначается иммунограмма. Она нужна, чтобы выяснить, почему у ребенка часто возникают ОРВИ, хронические бактериальные инфекции и понос, если у малыша появилась сыпь неясного происхождения или он страдает хроническими грибковыми инфекциями. Когда у ребенка на ранней стадии идет развитие иммунодефицита, только иммунограмма способна выявить его.

Подготовка малыша к процедуре

Многие родители не понимают всей важности подготовки ребенка к тому, что надо сдавать анализы крови. До сдачи иммунограммы, чтобы она показала объективные результаты, надо особенно внимательно отнестись к режиму сна и активности малыша. Анализ крови у детей во многом зависит от внутреннего состояния. Родители должны в этот период постараться максимально оградить ребенка от стрессов.

До анализа особо внимательно относятся и к рациону детей: любые потенциально аллергенные продукты из него необходимо исключить. Воздержитесь от посещения каких-либо массовых праздников, потому что яркие, красочные впечатления организм тоже воспринимает как стресс, от которого анализ и его расшифровка потеряют свою достоверность. Если предстоит анализ, временно не проводите вместе с малышом активные игры.

Как понять цифры и буквы?

Расшифровка любого анализа — процесс довольно сложный. Вам поможет его краткое описание. Есть 4 уровня оценки иммунной системы. По результатам анализа крови отображается состояние клеточного иммунитета. Его показателем является число лимфоцитов в крови. Еще анализ определяет белковые фракции сыворотки крови и показатель гамма-глобулинов. Если у ребенка в крови меньше 20% лимфоцитов, это уже повод бить тревогу. Норма у малыша должна составлять 21-85%. Если ребенок старше года, то и показатели крови у него совсем иные. Норма лимфоцитов в возрасте от года и старшее должна составлять 34-81%.

Иммунологическая форма анализа крови предполагает подсчет Т- и В-лимфоцитов. Первые элементы отвечают за клеточный иммунитет, вторые — за гуморальный. Т-лимфоциты бывают трех видов: хелперы, киллеры, супрессоры. Норма каждого вида Т-лимфоцитов рассчитывается исходя из их соотношения. Данные показатели очень важны, так как они отражают происходящие с организмом ребенка изменения. Норма соотношения херперов к супрессорам равна 2 и более.

За антителообразование отвечают В-лимфоциты. У них есть тоже своя норма для каждой возрастной категории. Если суммарная концентрация иммуноглобулинов в крови 10-20 г/л — это норма. 4 уровень анализа определяет фагоцитарное число. Его норма 1-2,5, фагоцитарный индекс — 40-90, титр комплемента — 20-30 ЕД и циркулирующие иммунные комплексы — до 5 усл.ед. Зная эти данные, можно получить общее представление о состоянии здоровья ребенка. Но только врач, анализируя цифры в соотношении с результатами основных анализов, может поставить правильный диагноз.

Вопросы. Аллергология и иммунология – NEO-Сlinic Тюмень

1. Главная
2. Пациенту
3. Задать вопрос
4. Вопросы. Раздел «Аллергология и иммунология»

Обращаем ваше внимание, что консультирование по вопросу приема лекарственных препаратов, а также подбор и корректировка тактики лечения осуществляются только на очной консультации врача.

#5366

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, к какому врачу нужно пойти с результатами анализов крови на инфекции, вирусы? Иммунологу (к Вам), инфекционисту или терапевту? Заранее спасибо!

Оксана, 30.11.2018 22:33

Добрый день, Оксана! Зависит от Ваших беспокойств и заболеваний. Любой из данных врачей может дать первичную консультацию и в случае необходимости перенаправить к другому врачу.

#5148

Добрый день Любовь Алексеевна!Пришел результат анализа по педиатрической панели!Кошка 4.03,молоко 1.04,а-лактабульмин 0.62,казеин 0,60. Остальные по 0!Помогите расшифровать!Зубарева Ю.А.

Юлия, 07.06.2017 21:55

Юлия, добрый день! По результатам аллергообследования подтверждена сенсибилизация к эпидермальным аллергенам кошки, что провоцирует развитие аллергического заболевания. Хроническое аллергическое воспаление на слизистых верхних и нижних дыхательных путей увеличивает риск присоединения инфекционного воспаления (вирусного, бактериального). Рекомендован гипоаллергенный быт: исключить контакт с домашними животными, посещения цирка, зоопарка. Прием ангистаминного препарата в возрастной дозировке — на период пока животное (кошка) в доме. Назначенное ранее лечение продолжить по предложенной схеме. Наблюдение и коррекция лечения по рекомендации педиатра, ЛОР-врача по месту жительства. Повторный прием аллерголога-иммунолога через 3 месяца. С уважением, врач аллерголог-иммунолог Береснева Л.А.

#4926

Здравствуйте, скажите пожалуйста можно ли жить в одной квартире двум детям у которых бронхиальная астма, аллергики, спасибо.

надежда, 23.09.2016 14:35

Добрый день, Надежда! Проживание в одной квартире двух детей с бронхиальной астмой возможно, так как данное заболевание не передается контактным путем, как и другие аллергические заболевания.

#4717

Уважаемая Любовь Алексеевна! Несколько лет назад был у Вас на приёме, с аллергией. Вы мне назначили лечение, я выполняю Ваши инструкции, и аллергия меня больше не беспокоит. У меня есть ещё один вопрос требующий решения, это частые простуды. Страдаю этим с 3 лет. Всё время в одной поре, хотелось бы избавится и от этой проблемы. Сложность заключается с том, что живу я в Ишиме и приехать в Тюмень очень мне трудно из за плотного рабочего графика. Чтоб не ездить дважды а на первом приёме получить рекомендации, подскажите какие анализы нужно пройти, прежде чем ехать? Если делать иммунограмму то какую и как к ней подготовится?

Сергей Торопов, 10.03.2016 16:42

Добрый день, Сергей! Вам необходимо провести иммунологическое исследование имуунограммы III уровня, по месту жительства. С результатами данного обследования, Вам необходимо приехать на очную консультацию к доктору предварительно записавшись. Запись осуществляется по телефону 39-09-05.

#4609

Здравствуйте, уважаемая Любовь Алексеевна, у нашей дочери (9 лет), почти 2 месяца держится температура (37), сдали анализы на вирусы, получили такие результаты: CMV IgG — 83.7, EBV IgG-EBNA (яд.бел) — 484.0, EBV IgG-VCA (капс.бел)- 24,6. Подскажите пожалуйста, к какому специалисту нам обращаться и как срочно?

Ольга Николаевна, 29.12.2015 19:34

Добрый день, Ольга Николаевна! Данные результаты анализов свидетельствуют, о том, что у вашей дочери произошла встреча с этими видами герпетических вирусов и они живут в ее организме, как и у большинства людей. Но данные результаты, так же, свидетельствуют о том, что эти вирусы являются причиной длительного повышенного температурного фона. Это может быть, вызвано вегето-сосудистой дистонией, перенесенной любой вирусной инфекцией, или гормональной перестройкой организма. Предоставленных данных мало, для постановки точного диагноза. Вам рекомендованы очные консультации невролога, детского эндокринолога, инфекциониста для определения объема дополнительных исследований.

#4301

Добрый день! обращаюсь с таким вопросам.у меня после свечей по Гинекологии Гексион началась аллергия-не крапивница, а просто зуд по всему телу,такая же реакция была на витамины магний б6. у меня аллергия на аспирин и на практически все антибиотики, но там нет ни антибиотика ни аспирина.теперь мне предстоит лечение у стоматолога Скандонестом-для обезбаливания.и я нигде не могу проверить есть у меня на него аллергия и может ли вообще быть. спасибо

Лейла, 30.03.2015 05:42

Добрый день, Лейла! «Скандонест» — торговое название препарата, фармакологической основой которого является химическое вещество»Мепивакаин». Препарат относится к местным анестетикам, как и «Ультракаин», «Убистезин». Если в Вашем анамнезе были аллергические реакции при использовании препаратов этой группы при проведении анестезии, вероятность аллергической реакции на «Скандонест» достаточно высока. Для более детального изучения Вашей проблемы и назначения обследования, рекомендуем Вам очную консультацию аллерголога-иммунолога. Записаться на прием Вы можете по телефону: 8 (3452) 39-09-05

#4216

Здравствуйте, Любовь Алексеевна! У нас с мужем было три попытки ЭКО (последняя ноябрь 2014г.), все безрезультативные. В NEO Clinic остались эмбрионы, планируем в апреле приехать на криоперенос. Гинеколог направляет к иммунологу, т.к. со стороны гинекологии все безупречно. Подскажите, пожалуйста, какие необходимо сдать анализы в этом случае? Спасибо!

Наталья, 18.02.2015 08:36

Здравствуйте, Наталья! Если в Вашем анамнезе присутствуют частые воспалительные заболевания органов дыхания, Лор-органов, желудочно-кишечного тракта, урогенитальных органов, хроническая инфекция вызванная ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, вирусом герпеса Зостер с частыми обострениями, что маркирует иммунную недостаточность и может препятствовать эффективному проведению ЭКО, Вам необходимо иммунологическое исследование. Объем лабораторных исследований иммунного статуса определяется врачом-иммунологом на консультационном приеме с учетом жалоб, анамнеза, клинико-лаборатоных параметров пациента с последующим назначением имунно корректирующей терапии, после результата анализов полученных от лаборатории.

#4143

Добрый день! Планируем привести ребёнка (6 лет) к Вам на консультацию. Не перестаём болеть. Возможна ли сдача иммунограммы в день консультации? Кровь сдаётся натощак? И не влияет ли приём лекарств на результаты исследований?

Светлана, 24.12.2014 03:29

Добрый день, Светлана! Анализ иммунограммы Вы можете сдать по будням с 08.00 -11.00 на голодный желудок. Результат будет готов в этот же день, после 18.00 часов. Необходимо предварительно записаться на прием к доктору иммунологу алллергологу. С 31 декабря по 12 января ограничено оказание некоторых услуг, в том числе и по лаборатории. Уточните об интересующих Вас услугах перед посещением по телефону 39 09 05.

#4008

Здравствуйте! делают ли в вашей клинике лимфоцитотерапию при иммунологическом факторе бесплодия? у нас с мужем 3 совпадения по HLA II класса.

Наталья, 17.10.2014 13:08

Добрый день, Наталья! В настоящее время в нашей клинике данный метод лечения не проводится.

#3969

Здравствуйте, у нас 3 из 6 совпадений по HLA по генотипированию. Хотим делать ЭКО, нужно ли проходить какое то лечение по совпадениям? Обязательно ли делать ЛИТы, это ведь такое вмешательство в иммунную систему

Инна, 17.09.2014 05:23

Добрый день, Инна! Показатели свыше 4 совпадений по HLA являются показаниями для ЛИТ. Для более подробной консультации, Вы можете обратиться в центр «Авиценна».

#3428

Здравствуйте, Любовь Алексеевна! Помогите пожалуйста расшифровать результат анализа на герпес. Сдавал в марте и сейчас. Результат первого следующийй. На IgM отрицательно, IgG 1:3200. Результат второго- выявлены титры 1:3200. Сдавал в разных лабораториях г. Тюмень. Врач сказал. всё плохо. что-то с иммунитетом. Другой сказал, что иммунитет высокий и бороться с ним глупо. Рекомендуют к Вам на приём. А как на самом деле и что предпринять? Зараннее благодарен. С уважением, Валерий.

Валерий, 25.11.2013 06:07

Здравствуйте, Валерий! Результаты Ваших анализов свидетельствуют о наличии вирусов герпеса в организме. Если у Вас не бывает герпетических высыпаний, либо они не беспокоят Вас чаще 1-2 раз в год, то дополнительных исследований, проведения иммунотерапии, назначения противогерпетических препаратов на данный момент не требуется. Если проявления герпеса более частые, рекомендую Вам очную консультацию иммунолога с целью определения необходимого объема дополнительного обследования (с учетом клинико-анамнестических данных) и назначения лечения.

#3278

Здравствуйте, Любовь Алексеевна. Сыну 4,5 года, дочери 1,5 года. Сыну до 1 года было поставлено 2 Пентаксима, 2 вакцины от гепатита, БЦЖ, в 2,5 года проба Манту. Дочери 1 гепатит и БЦЖ. Стоит ли нам сделать детям иммунограмму, чтобы решить, как быть с вакцинацией дальше?

Анастасия, 23.09.2013 07:59

Здравствуйте, Анастасия! Вакцинопрофилактика проводится согласно принятого в РФ календаря профилактических прививок в отсутствии острых воспалительных заболеваний, либо обострения, декомпенсации хронических болезней и не требует иммунологического обследования. Иммунологическое обследование проводится при наличии клинико-анамнестических проявлений иммунной недостаточности по рекомендации врача иммунолога.

#3177

Здравствуйте! Сдавала кровь на ЦМВ, срок беремеености 5 недель, результат: IgM сомнительный, IgG 1:3200, через 3 недели повторно сдала анализ, результат: IgM сомнительный, IgG 1:12800. Что это значит?

Наталия, 02.08.2013 09:11

Здравствуйте, Наталия! Вероятнее всего у Вас — первичное инфицирование одним из видов герпетических вирусов — цитомегаловирусом. Цитомегаловирус как и другие вирусы имеет способность проникать через плацентарный барьер и оказывать неблагоприятное воздействие на формирование плода. Рекомендую Вам обратиться к специалистам Перинатального центра — инфекционисту, иммунологу, для решения вопроса о необходимости лечения цитомегаловирусной инфекции.

#3156

здравствуйте! У меня после рождения ребенка возникла такая проблема, стал появляться стоматит. Сперва периодически, а потом постоянно к кому только не ходила все говорят что иммунитет ослаблен и ни чего не делали потом сама платно сдала мазок из зева на канд иду, ВПГ 1,2 типа и ни чего не обнаружено, а вот мазок из зева показал носительство гемолит стрептококка,нейсерии лактмика наблюдалась у иммунолога прошла назначенное лечение, сдала полностью иммунограму были как доктор сказал небольшие откл. от нормы прошла все лечение от и до а улучшения нет. Уже отчаялась и к кому обращаться не знаю.

Екатерина, 22.07.2013 06:47

Здравствуйте, Екатерина! После проведения назначенного лечения Вам обязательно необходима консультация иммунолога для оценки эффективности терапии и коррекции при необходимости. Помимо этого, рекомендую Вам обратиться к гастроэнтерологу, так как возможной причиной рецидивирующего стоматита могут быть воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гастродоуденит и т.д.)

#3098

можно делать иммунограмму ребенку в возрасте 6мес, 1г6мес, 3г, 5л? Возможна ли иммунограмма новорожденному ребенку из пупочного канатика в NEO Clinic? Делаете серологическое обследование(РПГА)?

Светлана, 24.06.2013 07:15

Здравствуйте, Светлана! Лабораторные возможности NEO-Clinic в проведении иммунологических исследований позволяют определить параметры имунного статуса-при наличии показаний, в любом возрасте. Имунограмма пуповинной крови не несет смысловой нагрузки. Серологические исследования методом РПГА в NEO-Clinic не проводятся. диагностика инфекций проводится методом иммуно-ферментного анализа (ИФА), либо методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

#3060

Добрый день! Скажите пожалуйста, у нас с мужем 3 совпадения из 6 по результату анализа на совместимость HLA. Планируется эко икси (мужской фактор). Какие существую способы подготовки, что бы увеличить шансы на успех? Мы прошли три процедуры ЛИТ в дек, янв, февр. Существую ли ещё какие-то способы подготовки при совместимости. Спасибо!

Мария, 10.06.2013 03:41

Здравствуйте, Мария! Вы прошли необходимую подготовку. Для того, чтобы сохранился эффект лечения, процедуру ИКСИ нужно пройти в течении последующих 3-6 месяцев.

#2695

Здравствуйте, подскажите по аллергическому риниту. Первый раз заподозрили, что у ребенка (3 года 10 мес) аллергический ринит. С сентября 2013 мы ходим в садик, практически не выздоравливаем. Болеем только насморк и иногда захватываем уши. Температурили раза 2-3. С декабря решили посидеть дома, проболели весь декабрь. С конца декабря начили сдавать анализы: Ig E(total) = 49 Ед/мл anti-Toxoplasma gondil IgD = 0 Ед/мл anti-Toxoplasma gondil IgM ОТРИЦ anti-Toxocfra IgG = 0.05 y.e. anti-Lamblia IgA IgM IgG = 0.41 y.e. anti-Ascaris IgG = 0.19 y.e. Ig E(волнистый попугай перо,Е78) =

Елена, 14.02.2013 11:41

Здравствуйте, Елена! Для уточнения диагноза Вашему ребенку необходимо провести дополнительное обследование: риноцитограмма (мазок со слизистой носовых ходов), имунограмма (Ig A,M,G) определение субпопуляций Т-лимфоциты (СД3, СД4, СД8, СД16, СД20) определение функционаьной активности нейтрофильного и моноцитарного фагоцитоза. С результатами всех анализов необходимо подойти на прием к врачу аллергологу-иммунологу.

#2696

Здравствуйте, методом ИФА был обнаружен ЦМВ в активной стадии (jgM 0,769/0,429; авидность 1:3200 ), скажите, пожалуйста, есть ли смысл провести анализ на данный вирус методом ПЦР? может ли метод ИФА дать ложноположительный результат?

Ольга, 13.02.2013 03:31

Здравствуйте, Ольга! На Ваш вопрос отвечает Врач иммунолог-аллерголог, кандидат медицинских наук Береснева Любовь Алексеевна. В определенных случаях действительно есть смысл проведения ДНК диагностики цитомегаловирусной инфекции. В частности для выявления цитомегаловируса у беременных, ВИЧ-инфицированных и новорожденных для решения вопроса о противовирусной терапии. Если Вас беспокоит состояние здоровья и Вы связываете это с инфицированием цитомегаловирусом — рекомендуем очную консультацию у инфекциониста или иммунолога.

что показывает расшифровка нормы иммунный статус

Иммунограмма – одна из разновидностей исследований крови человека, которые проводятся довольно часто. Но так как этот анализ обычно проводится в комплексе с другими, пациенты не всегда знают, что это за исследование и для чего оно необходимо. Что такое иммунологическое исследование крови и о чем говорит его расшифровка? Какие параметры работы организма оно изучает, и какие болезни можно выявить с его помощью? Кроме этих вопросов, больному также нужно знать, есть ли противопоказания и как правильно подготовится к исследованию.

Что такое иммунологическое исследование крови

Ответ на этот вопрос лежит в названии этого анализа – это изучение работы иммунной системы. Защитные функции являются наиболее важной и сложной системой организма человека. От того, насколько успешно иммунная система справляется со своей работой, зависит, заболеет ли человек, как тяжело и долго будет протекать болезнь и каковы шансы на ее успешное и полное преодоление.

Основная задача иммунитета – обезвредить вирусы и инфекции, проникающие в тело из окружающей среды. Если он ослаблен и работает не в полную силу, вредоносные организмы легко проникают в ткани и органы, вызывая воспалительные процессы и тяжелые недуги. Чтобы оценить и понять, насколько успешно иммунитет справляется со своей работой и не требуется ли ему помощь, назначается иммунограмма.

Главные «защитники» здоровья и производные иммунной системы – это лейкоциты или белые кровяные тельца. При анализе лаборант сможет установить, соответствует ли их количество параметру «норма», и оценить, насколько успешно они справляются со своей задачей. Благодаря данному исследованию можно диагностировать большое количество различных расстройств в работе человеческого организма, особенно аллергии или дефицит иммунитета.

При каких симптомах назначается анализ на иммунитет

Существует ряд болезней и расстройств, при которых иммунологический анализ крови является обязательным и первоочередным. Прежде всего, иммунограмма является первым исследованием, выполняемым после пересадки человеческих органов, особенно у малышей. Важна норма иммунитета и после проведения курса химиотерапии или облучения пациентов, перенесших онкологические заболевания. Если человек долгое время проходил лечение иммунодепрессантами, норма работы защитной системы пациента также может снижаться, и анализ на ее крепость также входит в список обязательных обследований.

К диагнозам, требующим регулярного проведения иммунограммы, относятся иммунодефициты первичного и вторичного характера, имеющийся вирус иммунодефицита человека или подозрение на его наличие. Нередко анализ крови на иммунный статус проводят людям, которые часто болеют тяжелыми недугами, ослабляющими их здоровье. К таким диагнозам относятся:

• воспаления в хронической форме;
• затяжные грибковые инфекции;
• гнойничковые поражения кожных покровов.

Если врач подозревает у пациента наличие злокачественной опухоли или аутоиммунное заболевание, то норма иммунитета также исследуется при лабораторных анализах.

У новорожденных малышей, которым проводится иммунограмма, можно выявить ряд заболеваний. Они в будущем могут нанести вред здоровью или доставить множество хлопот и ребенку, и родителям. Это могут быть аллергические реакции или врожденные поражения защитных функций организма. Если малыш страдает от паразитарной инфекции (аскариды, гельминты и т. д.) или вирусного заболевания, норма иммунитета проводится вместе с другими исследованиями.

Возможно проведение иммунограммы и в период ожидания малыша. При беременности расшифровка иммунного анализа расскажет о состоянии здоровья будущей мамы, если она страдает от вич-инфекции. Также к показаниям для проведения исследования на состояние иммунитета является такая патология при беременности, как неоднократное нарушение взаимодействия тканей женского организма и самого плода. Обязательна иммунограмма и при резус-конфликте матери и ребенка (положительный у плода, отрицательный у матери).

В этом случае норма антител исследуется ежемесячно, а при необходимости матери вводят специальную сыворотку, нормализующую работу обоих организмов.

К обязательным показаниям проведения анализа на состояние иммунитета являются:

• частые рецидивы герпесной инфекции;
• цитомегаловирусная инфекция;
• сильные эмоциональные потрясения;
• затяжные депрессии;
• затяжная постродовая депрессия;
• эмоциональные травмы у женщин в период ожидания малыша.

Как проводится анализ на иммунитет

Чтобы изучить состояние работы защитной системы организма пациента, у него проводят забор венозной крови из локтевой вены. Каких-то сложных и специальных приготовлений иммунограмма не требует, достаточно стандартной подготовки.

Сдавать анализ нужно в утренние часы, перед проведением процедуры нельзя кушать, курить и пить крепкий кофе или чай, лучше ограничиться чистой водой без газа. В некоторых клиниках для проведения диагностики достаточно капиллярной крови (забор биоматериала из пальца), но чаще все же используется венозная. После взятия плазмы, ее разделяют на две пробирки, и проводят исследование. В одной пробирке кровь через некоторое время сворачивается естественным путем. Получившийся сгусток достают из пробирки и проводят исследование.

Вторую часть крови соединяют со специальными реагентами, чтобы она не свернулась и осталась в естественном состоянии. Иногда лаборантам может потребоваться и забор других человеческих жидкостей – слюны, слез, жидкости спинного мозга, слизи из носа и т. д.

Противопоказания к иммунограмме и ее результаты

В отличие от других анализов крови, иммунограмма имеет свои противопоказания. У женщин – это критические дни, при которых происходит сильный гормональный выброс, влияющий на результаты обследования.

Не рекомендуют данное исследование и в периоды обострения хронических недугов или при наличии инфекционных болезней.

Связано это с тем, что в этот период времени все силы организма направлены на борьбу с вредоносными микроорганизмами, а значит, норма лейкоцитов повышена и расшифровка будет неверной.

Чтобы провести анализ на иммунитет, пациенту следует пройти курс лечения, выздороветь, а потом прийти в лабораторию. Женщинам же достаточно просто перенести дату исследования на несколько дней позже.

Результаты анализа на крепость иммунитета объединяют в себя три ключевых параметра.

Каждый из этих параметров очень важен как в отдельности, так и при взаимодействии друг с другом. Оценивая эти ключи в совокупности, доктор получает общую картину состояния работы иммунной системы.

При изучении первого параметра учитывается норма двух видов лимфоцитов. Т-лимфоциты ответственны за купирование отдельных видов бактерий, грибков и вирусных клеток. Соотношение Т – и В-лимфоцитов отражается в результатах анализа, при этом норма первых должна находиться в пределах 50–70%, а вторых: 6–20% задача В-лимфоцитов – запустить процесс синтезирования иммуноглобулинов, уничтожающих вирус, как только они столкнутся с ним в организме человека.

Следующая задача лаборанта, изучающего сыворотку крови пациента – изучить активность каждого иммуноглобулина и установить их норму. Видов иммуноглобулинов несколько и они ответственны за уничтожение определенного вида вредоносных микроорганизмов. Так, иммуноглобулин А (IgA) обезвреживает токсические вещества и участвует в укрепление слизистых оболочек внутренних органов. Его норма в здоровом организме составляет 0,5 до 2,0 МЕ/мл. При беременности в организме будущей мамочки вырабатывается иммуноглобулин М, который еще известен под названием «ранние антитела», синтезируемые развивающимся плодом.

Их назначение – защитить будущего малыша от любых вредных микроорганизмов, попадающих в околоплодные воды или питающую его плаценту. Их норма находится в пределах от 0,5 до 2,5 МЕ/мл. Поздние антитела, синтезируемые организмом будущего ребенка – это иммуноглобулин G. Их норма от 5,0 до 14,0 МЕ/мл. От аллергенов и паразитов защищают иммуноглобулины класса Е. Когда пределы нормы повышены, а это 100 МЕ/мл, это признак реакции организма на внешний аллерген или присутствие паразитарных форм.

Фагоцитарная активность является своеобразным связующим компонентов между двумя первыми параметрами. Если первые определяли количество антител, то этот функционал оценивает, насколько эффективно они справляются со своей задачей. Для этого в лабораторных условиях в кровь «подсаживают» вирусные клетки, а потом наблюдают, как быстро лейкоциты обнаруживают «чужаков» и с какой скоростью начинают вырабатывать соответствующие иммуноглобулины.

Как только пациент получит результаты исследования, ему необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, который назначил этот анализ. Доктор проведет правильную расшифровку данных, поставит диагноз и при необходимости назначит дополнительные обследования и диагностики.

Как только все процедуры будут выполнены, а их данные расшифрованы, прозвучит окончательный диагноз и будет выбрана лечебная терапия. Обычно для укрепления иммунитета назначают иммуномодулирующие препараты, физпроцедуры, ведение правильного образа жизни. Если слабый иммунитет является результатом какого-либо заболевания, то окончательное восстановление защитных сил организма возможно только после излечения имеющегося недуга.

Сдать иммунограмму можно в местной поликлинике или в любой частной лаборатории. Во втором случае результаты будут получены раньше, но анализ будет платным.

Автор: Е. Кубина

Есть проблемы, запишитесь на прием к врачу.

Декодирование

слов и звук | Reading Rockets

Декодирование — это способность применять свои знания о взаимоотношениях между буквой и звуком, включая знания о буквенных образцах, для правильного произношения написанных слов. Понимание этих отношений дает детям возможность быстро узнавать знакомые слова и разгадывать слова, которые они раньше не видели. Хотя дети могут иногда выяснять некоторые из этих отношений самостоятельно, большинству детей полезны подробные инструкции в этой области.Акустика — это один из подходов к обучению чтению, который учит студентов принципам взаимоотношений между буквой и звуком, тому, как произносить слова, и исключениям из принципов.

Дети обычно выражают свое разочарование и трудности в общих чертах, с такими заявлениями, как «Ненавижу читать!». или «Это глупо!». Но если бы они могли, дети могли бы описать, как трудности с декодированием слов и звуком влияют на их чтение:

Вот несколько подсказок для родителей о том, что у ребенка могут быть проблемы с декодированием слов и звуком:

Вот несколько подсказок для учителей, которые у студента могут возникнуть проблемы с расшифровкой слов и звуком:

Как помочь

С помощью родителей и учителей дети могут изучить стратегии решения проблем с декодированием слов и звуком, которые влияют на их чтение.Ниже приведены несколько советов и конкретных действий.

Чем дети могут помочь себе сами

• Играть с магнитными буквами. Посмотрите, как быстро вы можете расположить их в алфавитном порядке во время пения алфавитной песни.
• Посмотрите на письменные материалы вокруг вашего дома и на дорожные знаки, чтобы увидеть, можете ли вы найти знакомые слова и шаблоны букв.
• Пишите заметки, электронные письма и письма своим друзьям и семье. Представьте каждый звук, который вы слышите, когда пишете.
• Когда вы пытаетесь произнести слово, обращайте особое внимание на шрифт.Попробуйте посмотреть на все буквы в слове, а не только на первые одну или две.

Чем могут помочь родители по дому

• Для младшего читателя: помогите ребенку выучить буквы и звуки алфавита. Время от времени указывайте на буквы и просите ребенка назвать их.
• Помогите своему ребенку установить связь между тем, что он может увидеть на вывеске или в газете, и письмом и звуком, которые он выполняет в школе.
• Поощряйте ребенка писать и писать заметки, электронные письма и письма, используя то, что он знает о звуках и буквах.
• Поговорите с ребенком о «неправильных» словах, которые он часто видит в прочитанном. Это слова, которые не подчиняются обычным правилам буквенного звука. Эти слова включают , сказал , — это , а — это . Студенты должны научиться узнавать их «с первого взгляда».
• Рассмотрите возможность использования компьютерного программного обеспечения, направленного на развитие звуковых навыков и навыков повышения грамотности. Некоторые программы предназначены для поддержки детей в их усилиях по письму.Например, некоторые программы поощряют детей составлять предложения, а затем герои мультфильмов разыгрывают законченное предложение. Другие программы позволяют практиковаться с долгими и короткими гласными звуками и создавать сложные слова.

Чем могут помочь учителя в школе

• Попросите учащихся отсортировать изображения и предметы по звуку, который вы преподаете. На каждом этапе попросите детей повторять звук буквы снова и снова.
• Обучайте фонетике систематическим и явным образом.Если материалы вашей учебной программы не являются систематическими и четкими, поговорите со своим директором школы или специалистом по чтению.
• Обязательно рано начните систематическое и подробное обучение фонетике; первый класс будет лучше.
• Помогите студентам понять назначение фонетики, вовлекая их в чтение и письмо, требующее от них применения акустической информации, которой вы их научили.
• Используйте манипуляторы, чтобы научить буквенно-звуковым отношениям. Это могут быть счетчики, звуковые коробки и магнитные буквы.
• Предоставьте дополнительные инструкции учащимся, которых вы разделили на группы, основанные на потребностях.

Дополнительная информация

Узнайте больше о декодировании слов и акустике, посетив раздел «Звук и декодирование» на нашем сайте и просмотрев следующие ресурсы:

Как оценить декодирование и осведомленность о фонемах — Брюс Мюррей, педагогический колледж

Щелкните здесь, чтобы получить перевод на венгерский язык Эланой Павлет, или здесь, чтобы получить перевод на украинский язык Анны Матеш.

Достоверность наших оценок зависит от качества теории, на которой они основаны. Фил Гоф из Техасского университета предложил простой взгляд на чтение, хорошо подтвержденный исследованиями. Гоф описал понимание прочитанного как результат распознавания слов и понимания прочитанного. Если мы можем без усилий читать каждое слово в тексте, то мы сможем понять текст, читая так же хорошо, как мы можем понять его, слушая. Студент, являющийся экспертом в области декодирования, сможет читать до предела своего понимания языка, т.е.е., по крайней мере, настолько хорошо, насколько она может понять, слушая. Однако, если у нее возникнут проблемы с чтением слов или улавливанием идей путем слушания, она не сможет читать с пониманием.

Маленькие дети обычно обладают большими способностями к языку. Они могут понять практически любой сборник рассказов, который им читает учитель. Однако они читают с трудом, потому что не могут распознать слова. Чтобы оценить чтение детей в начальных классах, нам нужно посмотреть на их умение читать

Приведенная выше диаграмма представляет собой обоснованное предположение о том, что необходимо детям, чтобы развить способность читать слова.Это подробная карта развития чтения, показывающая основные способности, от которых зависит более продвинутое распознавание слов. Задача при оценке чтения — выяснить, где застопорился прогресс в чтении, чтобы мы могли обучить стратегиям, позволяющим сделать следующий шаг. Если ученик может выполнить какую-либо задачу выше по таблице, мы обычно можем предполагать достижения более низкого уровня. Таким образом, нет необходимости проверять каждую способность на графике.

Чтобы оставить ресурсы для понимания и признательности, распознавание слов должно быть легким и автоматическим.Поэтому нам следует проверять словарный запас, используя оцененные отрывки, или для экономии, градуированные списки слов. Учащийся, который может распознавать слова выше уровня своего класса в отрывках или списках, обычно не имеет проблем с чтением. Если учащийся не находится на уровне своего класса, полезно, чтобы он регулярно читал псевдословы с написанием, такие как sim , fep , rean , wope и fitsbandle . Использование бессмысленных слов искусственно воссоздает ситуацию, когда вы встретите совершенно незнакомое слово.Неправильное прочтение выявляет пробелы в заочных знаниях. Например, если rean читалось как «ren», мы можем сделать вывод о некоторых трудностях с написанием гласных ea , поскольку ea обычно представляет длинные e в таких образцах.

Если читатель не может расшифровать псевдословы, мы можем проверить чтение фонетической реплики. Например, мы можем дать слово CAN и спросить ребенка, говорит ли оно , может или вентилятор . Дети, которые могут правильно определить 10 из 12 таких слов, вероятно, научились понимать алфавит.Те, кто еще не научился использовать буквы для указания фонем при декодировании. Их трудности могут возникать из-за плохого понимания фонем или из-за трудностей с распознаванием букв. Мы должны проверить как на распознавание идентичности фонем (например, вы слышите / sh / в Shore или door ?), Так и на устное смешение (какое слово я говорю: b-oo-k ?). Смешение и знание идентичности фонем — это разные способности, и оба они необходимы для распознавания слов. Мы можем проверить распознавание букв, выбрав время для именования букв детьми.Опытные читатели первого класса обычно могут назвать все заглавные и строчные буквы за одну минуту.

При оценке чтения не сообщайте, правильный или неправильный ответ. Часто давайте нейтральную похвалу, например: хорошая работа , хорошая работа и хорошая работа . Простое и обнадеживающее подтверждение — это повторить ответ ребенка с кивком, независимо от того, правильный он или неправильный. Напишите что-нибудь для любого ответа; в противном случае запись станет отрицательной обратной связью.

Оценка — это поиск решения проблем. Хотя любой результат теста может ввести в заблуждение, мы можем быть уверены в том, что результаты нескольких тестов будут стабильными. Логографические программы предварительного чтения обычно читают несколько слов, если таковые имеются в списке препраймеров, и получают баллы в тесте по чтению фонетических сигналов. Им нужна алфавитная интуиция. Читатели фонетических подсказок могут читать некоторые слова из списков слов, но не могут читать псевдословы (например, fim , sep ). Они могут почти идеально называть хотя бы заглавные буквы и правильно читать большинство или все вопросы.Им нужен навык декодирования. Читатели, читающие по алфавиту, обычно могут успешно прочитать хотя бы список слов для начинающих. Они читают несколько псевдослов, получают отличные оценки на тесте по чтению фонетических сигналов и получают правильные ответы по большинству заданий на тесте на смешение речи. Им нужны продвинутые навыки декодирования и беглость. Чтецы орфографии обычно могут читать по крайней мере списки слов первого класса. Они идентифицируют многосложные слова и псевдословы, а их придуманные варианты написания признают некоторые орфографические соглашения (например, сигналы безмолвный- и ) в дополнение к представлению всех фонем.

Вот ссылка на Тест идентичности фонем. Узнайте, готов ли ваш ребенок учиться читать.

Вернуться на главную страницу Reading Genie.

Исследовательские фонды

Проведены бесчисленные исследования. по акустике.Большая часть этого исследования была сосредоточена на полезности обучения фонетике и лучшие способы научить детей правописанию отношения. Ниже приводится список из десяти основных результатов исследований, касающихся акустика. # 1: Обучение акустике может помочь всем детям Научитесь читать Все дети могут получить пользу от обучения в наиболее распространенных звуко-орфографических отношениях и слогах по-английски.Эта инструкция помогает детям расшифровать слова, следующие за этими предсказуемые отношения звука и орфографии и схемы написания слогов. Обучение акустике особенно полезно для детей с риском трудностей в обучении — те дети, которые приходить в школу с ограниченным доступом к книгам, у них было мало возможностей для развития своего устного языка из малообеспеченных семей, имеют интеллект ниже среднего, изучают английский как второй язык, или подозреваются в нарушении обучаемости.Однако даже дети с богатым языком обучения извлекают пользу из обучения фонетике (Chall, 1967). Как утверждает Чалл, «изучая фонетику, учащиеся быстрее прогресс в овладении литературными навыками — чтением и письмом. Посредством в возрасте шести лет большинство детей уже слышат около 6000 слов и разговорные словари. С помощью фоники они учатся читать и писать эти и больше слов с большей скоростью, чем без фоники.» Поэтому инструкция по фонетике очень важна. ингредиент в инструкции по чтению. Целью данной инструкции является научить детей читать с точностью, пониманием, беглостью и удовольствие. Ранняя способность успешно произносить слова — это сильный предсказатель будущего роста в декодировании (Lundberg, 1984) и понимании (Лесголд и Резник, 1982). Слабые навыки декодирования характерны для плохие читатели (Carnine, Carnine, and Gertsen, 1984; Lesgold and Curtis, 1981).Читатели, умеющие расшифровывать, обычно лучше понимают текст чем те, у кого плохие декодеры. Почему это так, можно понять из работа когнитивных психологов. Они утверждают, что у нас есть установленная сумма умственной энергии, которую мы можем посвятить любой задаче (Канеман, 1973). С расшифровка требует так много этой умственной энергии, что мало что остается для понимание более высокого уровня. По мере улучшения навыков декодирования и все больше и больше слова распознаются на вид, требуется меньше умственной энергии для расшифровки слова и больше умственной энергии можно посвятить поиску смысла текст (Фридман и Калфи, 1984; Лаберж и Сэмюэлс, 1974). Кроме того, возможность успешного раннего декодирования связано с количеством слов, с которыми сталкивается читатель. То есть дети Кто хорошие декодеры, читают намного больше слов, чем дети из бедных семей декодеры (Джуэл, 1988). Такое широкое прочтение впоследствии приводит к большему рост чтения. Дети не только узнают больше слов, но и становятся больше знакомы с общепринятыми орфографическими схемами английского языка, которые, в свою очередь, помогает им расшифровывать более длинные слова. Инструкция по акустике также помогает понять алфавитный принцип (буквы алфавита обозначают звуки) обучая отношениям между буквами и звуками, которые они представляют. Начинающие читатели учатся лучше, когда их учителя подчеркивают эти отношения. (Чалл, 1996). # 2: Подробные инструкции по акустике — это больше Лучше, чем неявное указание Согласно Chall (1996), «систематический а раннее обучение фонетике приводит к лучшему чтению: большей точности распознавания слов, декодирования, правописания, понимания устного и немого чтения.» Самый эффективный вид обучения, особенно для детей из группы риска для затруднений с чтением — явное (прямое) указание (Адамс, 1990; Чалл, 1996; Хониг, 1995; Эванс и Карр, 1985; Шталь и Миллер, 1989; Андерсон и др., 1985). Неявная инструкция полагается на «открытие» читателем подсказки о звуко-орфографических отношениях. Хорошие читатели могут это сделать; бедные читатели вряд ли. Хорошие читатели могут обобщить свои знания звуко-орфографических отношений и слогов для чтения новых слов в котором встречаются эти и другие звуковые написания и образцы.Бедные читатели должны полагаться на четкие инструкции. Хотя явная инструкция доказала более эффективен, чем неявная инструкция, ключевой элемент успеха явного обучения фонетике — это предоставление множества возможностей читать декодируемые слова (то есть слова, содержащие ранее изученные варианты написания звуков) в контексте (Stahl, Osborn, and Pearson, 1992; Juel and Roper-Schneider, 1985; Адамс, 1990) и обширное моделирование применения этих навыков. к настоящему чтению.Фактически, студенты, обучающиеся по фонетике, достигают лучше всего как в декодировании, так и в понимании, если текст, который они читают, содержит высокий процент декодируемых слов. Кроме того, примерно на секунду или третий класс, дети, которых учили с четкими инструкциями по фонетике обычно превосходят по читательским способностям своих сверстников, которых учили с неявной акустической инструкцией (Chall, 1996). # 3: У самых бедных читателей слабая акустика Дисбаланс навыков и стратегии У большинства плохих читателей дисбаланс стратегии.Они склонны чрезмерно полагаться на одну стратегию чтения, такую ​​как использование контекста. подсказки, исключая другие стратегии, которые могут быть более подходящими (Sulzby, 1985). Чтобы научиться свободно читать, дети должны иметь репертуар стратегий для определения незнакомых слов (Каннингем, 1990). Эти стратегии включают использование знаний о звуко-орфографических отношениях, используя контекстные подсказки, а также используя структурные подсказки и стратегии слогового письма.Более молодые и менее опытные читатели больше полагаются на контекст, чем на другие, часто более эффективные, стратегии (Станович, 1980). Отчасти это связано с их неумение использовать звуко-орфографические отношения для расшифровки слов. Сильнее читателям не нужно полагаться на контекстные подсказки, потому что они могут быстро и точно расшифровать слова, озвучивая их. К сожалению, дети, выходящие на медленное начало чтения, редко догоняет своих сверстников и редко развивается в сильных читателей (Станович, 1986; Джуэл, 1988).Те, кто испытывают трудности с декодированием на ранней стадии, как правило, меньше читают и, следовательно, меньше становятся с точки зрения навыков распознавания слов и словарного запаса. Продольное исследование, проведенное Джуэлем (1988), выявили 88% вероятность того, что ребенок, который плохо читает в конце ученик первого класса по-прежнему будет плохо читать в конце четвертого класса. Станович (1986) называет это «эффектом Мэтью», в котором «богатые становятся богаче» (дети, которые умеют декодировать рано читать больше и, следовательно, улучшать чтение), а «бедные беднеют »(дети, испытывающие трудности с декодированием, становятся все более дистанцировался от хороших декодеров с точки зрения читательской способности). # 4: Знания о акустике имеют мощный эффект о возможности декодирования Знание фонетики влияет на способность декодирования положительно (Станович и Вест, 1989). Раннее достижение навыка декодирования важно, потому что это точно предсказывает дальнейшие навыки понимания прочитанного (Бек и Джуэл, 1995). Один из способов помочь детям достичь максимальных результатов цель обучения чтению, придать смысл тексту, помочь им добиться автоматизма при расшифровке слов (Гаскинс и др., 1988).Квалифицированный читатели быстро узнают большинство слов, которые встречаются в тексте и точно, независимо от контекста (Cunningham, 1975-76; Stanovich, 1984). Использование графофонических реплик (знание звуко-орфографических отношений) облегчает распознавание слов. Фактически, детское распознавание слов скорость в первом классе оказалась сильным предиктором понимания прочитанного способности во втором классе (Lesgold and Resnick, 1982; Beck and Juel, 1992). Однако невозможность автоматического распознавания часто встречающиеся слова влияют на чтение следующим образом (Ройер and Sinatra, 1994): . 1. Так как слова можно хранить в рабочем память только на ограниченное время (примерно 10–15 секунд), медленное декодирование может привести к тому, что некоторые слова «распадутся» перед осмысленным кусок текста может быть обработан. 2.Посвящение большого количества умственной энергии расшифровка слов оставляет меньше умственной энергии доступной для более высокого уровня понимание. Это может привести к нарушениям понимания. # 5: Хорошие декодеры меньше полагаются на контекст Подсказки, чем плохие декодеры Хорошие читатели меньше полагаются на контекстные подсказки, чем на плохие читатели делают это, потому что их навыки декодирования настолько сильны (Гоф и Джуэль, 1991). Только тогда, когда хорошие читатели не могут использовать свои знания звуко-орфографические отношения, чтобы выяснить незнакомое слово, которое они полагаться на подсказки контекста.Напротив, плохие читатели, которые часто плохо навыки декодирования, слишком полагающиеся на контекстные подсказки, чтобы попытаться понять смысл текста (Николсон, 1992; Станович, 1986). Любой читатель, сильный или слабый, может использовать контекстные подсказки только до определенного момента. Было подсчитано, что только каждое четвертое слово (25%) можно предсказать с помощью контекста (Gough, Алфорд и Холли-Уилкокс, 1981). Слова, которые легче всего предугадать — это служебные слова, такие как , и , .Слова содержания — слова, которые несут основную часть смысла в тексте, — это предсказать труднее всего. По оценкам исследователей, содержательные слова могут могут быть предсказаны только в 10% случаев (Gough, 1983). Читателю нужно использовать свои знания в области фоники (звуко-орфографические отношения) расшифровать эти слова. «Метод всего слова (значение курсив) может адекватно служить ученику примерно до второго класса.Но неспособность приобрести и использовать эффективные навыки декодирования начнется. сказаться на понимании прочитанного к 3 классу «Жанна Чалл, 1996 # 6: Процесс чтения зависит от читателя Внимание к каждой букве в слове Исследования движения глаз показали, что опытные читатели обращают внимание почти на каждое слово в предложении и обрабатывают буквы составляющие каждое слово (McConkie and Zola, 1987).Следовательно, чтение «опосредованный буквой», а не «опосредованный целым словом» процесс (Just and Carpenter, 1987). До этих выводов предполагалось, что что читатели не обрабатывали каждую букву в слове, скорее распознавали слово на основе формы, нескольких букв и контекста. Исследование также показало, что плохие читатели не анализировать слова полностью; например, некоторые плохие читатели склонны полагаться только по начальным согласным репликам (Станович, 1992, Веллутино и Скэнлон, 1987).Следовательно, инструкция по акустике должна помочь сосредоточить внимание детей. внимание ко всем буквам или написанию, из которых состоят слова и звуки каждый представляет, подчеркивая полный анализ слов. Кроме того, инструкция по фонетике должна научить детей методам использования этой информации расшифровать слова. Это внимание к орфографии в словах необходимо. чтобы читатель сохранил слово в своей памяти. Это также помогает читатель, чтобы лучше писать, потому что общие шаблоны правописания английского языка уделяется больше внимания и, следовательно, более полно узнал (Ehri, 1987). # 7: Фонематическая осведомленность необходима для Действующая инструкция по акустике Прежде, чем дети смогут использовать знания звукового правописания отношения, чтобы расшифровать слова, они должны понимать, что слова сделаны набор звуков (Адамс, 1990). Многие дети приходят в школу, думая о словах в целом — кот, собака, пробег . Прежде чем они научатся читать, дети должны понимать, что эти слова можно разбить на более мелкие части — и прозвучало.Фонематическая осведомленность — это понимание или понимание, что слово состоит из серии отдельных звуков. Без этого понимания Обучение акустике не будет иметь смысла для детей. Некоторые студенты с слабые навыки фонематической осведомленности способны пережить первую пару лет обучения чтению путем запоминания слов. Эта стратегия ломается вниз, когда количество уникальных слов в тексте увеличивается в трех классах и вверх.Следовательно, если не обнаруживаются слабые навыки фонематической осведомленности и исправлено, эти учащиеся могут поступать в промежуточные классы с очень серьезный дефицит чтения. # 8: Инструкция по акустике улучшает орфографию Способность Чтение и письмо взаимосвязаны и дополнительные процессы (Пиннелл, 1994). В то время как акустика характеризуется путем объединения звуков в слова, которые печатаются, орфография включает разбивать произносимые слова на звуки, чтобы записать их.Произносить, или закодировать, слово, которое ребенок должен сопоставить написание с каждым звуком, который слово. Развитие орфографии отстает от чтения разработка. Слово обычно можно прочитать до того, как его можно будет написать по буквам. В визуальное внимание, необходимое ребенку для распознавания слов, сохраняется в его или ее память. Эта информация — знание орфографических схем. английского языка, также известного как знание орфографии, используется для написания.Правописание, однако, требует большего визуального запоминания, чем чтение и места повышенные требования к памяти. Хорошие орфографии — как правило, хорошие читатели потому что правописание и чтение имеют общую базу знаний. Бедные читатели, однако, редко хорошо пишут. Акустика — это особенно мощный инструмент для улучшения орфографии, потому что он подчеркивает орфографические шаблоны, которые становятся привычными при чтении.Исследования показывают, что половина всего английского слова могут быть написаны с помощью правил фонетики, которые соотносят одну букву с одной звук. Тридцать семь процентов слов можно написать по правилам фонетики. связывающие группы букв с одним звуком. Остальные тринадцать процентов нужно выучить наизусть. Хорошие орфографы не запомнили толковый словарь; они применяют известные им акустические правила и имеют большой магазин слов прицела. Письмо, в свою очередь, поддерживает чтение ребенка развитие, потому что это замедляет процесс, фокусируя внимание ребенка о том, как работает печать.Плохо пишущие испытывают трудности как при написании, так и при написании и чтение. Плохо развитая орфография также затрудняет словарный запас развития (Адамс, Трейман и Прессли, 1996; Рид, 1986). # 9: Знание учителя фонетики влияет Его или ее способность преподавать фонетику Уровень знаний учителя по фонетике влияние на его или ее способность преподавать фонетику (Carroll, 1990; Moats, 1995).Знание английского языка позволяет учителю выбирать лучшие примеры для обучения, для целенаправленного обучения и для лучше понимать ошибки чтения и письма учеников во взаимоотношениях их развивающимся языковым навыкам. Я очень рекомендую всем учителям пройдите базовый курс по фонетике или лингвистике, чтобы получить больше информации на наш язык, который можно использовать в классе в продуктивных и целенаправленные способы. # 10: Знание общих слогов и структурный анализ (аффиксы, корни) улучшает способность студентов к читать, писать по буквам и изучать значения многосложных слов. Для многих детей чтение длинных слов трудная задача. Явные инструкции по шести распространенным шаблонам правописания, наиболее распространенные типы слогов (например, VCe, VCCV,), префиксы, суффиксы, корни, а происхождение слов помогает учащимся распознавать более крупные фрагменты слов, которые упрощает декодирование и помогает понять значение слова.Например, для учащегося может быть эффективным декодирование текста, содержащего простые CVC такие слова, как cat и запускали звук за звуком, это неэффективно для декодирования текста, содержащего такие слова, как транспорт и несчастный звук за звуком. Скорее, более эффективно распознать общее слово такие части, как транс, порт, тион, ун, и happy и смесь эти большие куски, чтобы озвучить слово. Предыдущая Вернуться к началу

Расшифровка чтения и нарушения обучаемости

Расшифровка чтения — это практика использования различных навыков чтения для чтения или «декодирования» слов. При чтении декодирования читатели озвучивают слова, произнося их части, а затем соединяя эти части в слова. Чтобы читать с достаточной беглостью, чтобы понимать прочитанное, читатели должны уметь быстро и точно расшифровывать слова и соединять части.

Дети с нарушениями обучаемости, такими как дислексия, базовое чтение или понимание прочитанного, часто испытывают трудности с обучением навыкам декодирования и нуждаются в большой практике.

Фазы чтения Расшифровка

Читатели, у которых нет навыков декодирования, также будут испытывать трудности с пониманием прочитанного. Самые ранние этапы обучения расшифровке чтения обычно включают обучение фонематическому восприятию и фонетике. Обычно в первом классе дети учатся озвучивать различные звуки в словах и комбинировать их, чтобы составить слова до одного слога.Они также, вероятно, будут работать как с долгими, так и с короткими гласными звуками.

По мере того, как дети учатся в начальной школе, они учатся расшифровывать все более сложные слова, состоящие из нескольких слогов. В старших классах начальной школы дети начинают узнавать о приставках и суффиксах. Они также изучат греческие и латинские корни, чтобы лучше понять значения сложных слов. По мере того, как дети овладевают этими навыками, навыки становятся более автоматическими. Дети больше не чувствуют необходимости произносить каждую букву для расшифровки слов.Они начинают больше полагаться на распознавание взгляда. Однако нередки случаи, когда детям с нарушениями обучаемости, такими как дислексия, требуется больше времени и больше практики с такими навыками, чем детям без нарушений обучаемости.

По мере того, как дети становятся более опытными в распознавании слов и частей слов с первого взгляда, они также начинают учиться смешивать группы букв и распознавать общие группы букв и то, как эти группы влияют на их значения. Дети начинают читать группы букв, а не буквы по отдельности.Детей обычно учат искать части слов или корневые слова, которые они уже знают, чтобы расшифровать более крупные незнакомые слова. Например, «собака» и «дом» составляют слово «собачья будка».

Как детям с нарушением обучаемости помогают декодировать

Дети с нарушением обучаемости в чтении или с дислексией часто имеют слабые фонологические навыки, и это влияет на их способность научиться эффективно декодировать. Часто они могут полностью понимать отрывки, которые им читают, но они теряют смысл отрывков, когда пытаются прочитать их сами.Чтобы решить эту проблему, испытывающим затруднения читателям часто требуется повторная тренировка и отработка звуков и декодирования в течение более длительного периода времени, чем детям без инвалидности. Исследователи обычно рекомендуют учебные программы, основанные на исследованиях, для удовлетворения этих потребностей.

Многие программы, основанные на исследованиях, включают подробные инструкции по декодированию, такие как:

• Проявление букв и связок букв.
• Выучить семейства слов, имеющих похожие корни, например, might и bright.
• Учимся предсказывать слова с помощью контекстных подсказок. Например, в «Собака лаяла всю ночь» читатель может предсказать слово «гавкнул» на основе его начального звука и того факта, что оно имеет смысл в предложении.
• Выучивание часто встречающихся слов на вид.

Учителя оценивают навыки чтения детей с помощью бумажных листов, а также оценивают их успеваемость. То есть ученики читают вслух, а учителя внимательно слушают, чтобы отметить конкретные типы ошибок, которые дети делают при чтении.Учителя могут попросить учащихся прочитать списки слов, а также предложения и абзацы, чтобы оценить свои навыки.

Эта практика, называемая анализом ошибок, помогает определить, какие навыки ребенка слабы, а где ему нужно больше практики.Учащиеся могут делать ошибки в буквенно-звуковых подсказках, контекстных подсказках или в синтаксисе. Когда учителя выявляют эти ошибки, они могут адаптировать инструкции к индивидуальным потребностям ребенка.

Что вызывает трудности с декодированием у начинающих читателей и что учителя могут с этим поделать?

В тот или иной момент мы все работали с затрудняющимися читателями.Иногда мы можем сказать в первый же день в школе, какие ученики столкнутся с трудностями. Иногда мы видим, что студенты немного отстают в течение года.

Но почему учеников отстают от своих сверстников? И какие шаги мы можем предпринять, чтобы помочь им наверстать упущенное?

В течение января я собираюсь исследовать эти темы вместе с вами с помощью серии из сообщений в блогах . Я буду копаться в деталях, поделившись с вами тем, что я уже знаю, а также информацией, которую я изучаю, поскольку я читаю более профессионально.Я также поделюсь бесплатными ресурсами , которые я создал, чтобы помочь вам в вашей работе с учениками.

Конечно, серия из 6 постов не может включать в себя все, что вам нужно знать о том, как помочь борющимся читателям добиться успеха! Поэтому я решил сосредоточить внимание на трудностях декодирования у основных читателей.

На самом деле, когда мы говорим о трудностях чтения, практически невозможно выделить только один аспект или навык. Например: ребенок может бороться с декодированием из-за основных проблем с пониманием (если ребенок не понимает, что он читает, он не сможет самостоятельно исправлять ошибки, используя значение).Или ученик может плохо владеть , что вызвано как проблемами декодирования, так и проблемами декодирования.

На протяжении всей этой серии имейте в виду, что, хотя я сосредоточен на декодировании ради краткости, это всего лишь одна часть головоломки чтения. Кроме того, мы не должны забывать «следить за призом». Приз, конечно же, понимания — конечная цель чтения .

Очень легко сказать себе: «Ну, я просто заставлю его расшифровывать, а затем сосредоточусь на понимании».«Я сам определенно виноват в этом! Но хотя мы можем сосредоточиться на декодировании интервенций в течение определенного периода времени, мы также должны намеренно обучать пониманию. Потому что декодирование без понимания совершенно бесполезно!

Еще одна вещь, о которой я хочу быстро упомянуть, это то, что большинство постов в этой серии будет относиться к всем учителям K-2 , независимо от того, преподаете ли вы на английском или испанском. Однако, поскольку в настоящее время я преподаю на испанском языке (как и некоторые из моих читателей), я также буду делать мини-серию о поддержке двуязычных студентов.Эти сообщения появятся в феврале, после завершения этой серии.

Я так рад приступить к работе над этой серией! Я надеюсь, что вы извлечете из этого большую пользу, а также получите некоторые бесплатные ресурсы, которые вы сможете опробовать в своем собственном классе. Как всегда, мне нравится, когда вы делитесь своими мыслями и опытом в комментариях и / или на моей странице в Facebook. Давайте погрузимся и начнем !!

Фото из Shutterstock, Любовь Кобякова

Что такое сложность декодирования?

Прежде чем мы начнем копаться в том, как помочь борющимся декодерам, нам нужно определить , что такое сложность декодирования .Для целей этой серии я определяю сложность декодирования как присутствующую, когда:

• Ребенок может декодировать тексты с точностью более 90% только тогда, когда тексты значительно ниже уровня его класса (на 3+ месяцев)
• На понимание читателя негативно влияет борьба за расшифровку
• Проблемы с расшифровкой отрицательно влияют на мотивацию, вовлеченность и / или общую успеваемость учащегося

Конечно, у вашей команды или школы могут быть разные критерии, которые помогут вам решить, когда проводить операции по чтению / декодированию.Приведенное выше определение — это просто мое собственное рабочее определение для ясности. Обсуждаемые мной вмешательства полезны для всех учащихся, которым нужна помощь в декодировании.

Иногда я обнаруживал, что трудности с декодированием могут быть временными препятствиями (например, ребенок борется со смешением звуков в течение короткого периода времени). В других случаях проблема с декодированием может длиться месяцами или даже годами.

Моя цель — сделать каждую трудность декодирования временной трудностью .И я думаю, что это реальная цель, которую можно поставить перед большинством студентов. Фактически, Ричард Аллингтон утверждает, что почти каждый ребенок может научиться читать к концу первого класса. Ясно, что раннее вмешательство — это необходимо , чтобы наши дети встали на правильный путь!

Что вызывает трудности с декодированием?

Было бы наиболее удобно, если бы все трудности декодирования имели одну или даже несколько возможных первопричин. К сожалению, это не так.Разные ученики борются с декодированием по разным причинам.

Ниже приведен список возможных причин трудностей декодирования. Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим, но я надеюсь, что он, по крайней мере, даст вам отправную точку в размышлениях о том, почему ребенок может испытывать трудности с декодированием:

• Проблемы со зрением или слухом — В нашей школе проверка зрения и слуха — это одни из самых первых шагов, которые мы предпринимаем при «решении проблем» учащегося. Если ребенок неправильно воспринимает устные или письменные слова, это может привести к трудностям при расшифровке.Спросите свою школьную медсестру о том, как проверить свои проблемы с декодерами!
• Ограниченный доступ к обучению грамоте / языку дома и / или отсутствие дошкольного образования — Некоторые дети испытывают трудности с декодированием (и чтением в целом) просто из-за отсутствия предшествующего языкового опыта и навыков грамотности. Исследование Бетти Харт и Тодда Рисли показало, что трехлетние дети, живущие в бедности, слышали на 30 миллионов меньше слов, чем их более обеспеченные сверстники. Тридцать миллионов слов! Это абсолютно влияет на развитие грамотности детей, равно как и отсутствие «чтения с колен» и дошкольного образования.
• Пробелы в образовании — Пробелы в образовательном опыте учащихся также могут способствовать возникновению трудностей с чтением и декодированием. Если ребенок переезжает один или несколько раз в первые годы учебы в школе, он может упустить определенные возможности обучения. Если ребенок пропускает школу из-за болезни или небрежного отношения, это также может привести к трудностям с расшифровкой. Или, если есть определенные пробелы в учебном плане в обучении грамоте во время предыдущего школьного опыта ребенка — особенно в фонологической осведомленности или фонетике — это также может привести к трудностям с декодированием.
• Проблемы фонологической обработки — Работая специалистом по чтению, я обнаружил, что многие студенты, с которыми я работаю, имеют проблемы с фонологической осведомленностью. Фонологическая осведомленность — это способность слышать звуки языка и работать с ними (устно). Если ученик, например, не может устно смешивать звуки / h / / a / / t / (без какого-либо печатного текста), то он не сможет произнести слово в тексте. Студенты, которым сложно рифмовать, считать слоги, сегментировать и смешивать фонемы и т. Д.также могут возникнуть проблемы с расшифровкой слов.
• Проблемы с визуальной обработкой — В данном случае я имею в виду не плохое зрение, а способность ребенка визуально различать буквы, слова и читать текст слева направо. Печатным концепциям можно научить, но некоторым ученикам все еще трудно правильно воспринимать буквы и слова.
• Проблемы с вниманием — Если ребенок не может сосредоточить внимание на отдельных буквах, словосочетаниях, отрывках и / или словах, ему будет трудно расшифровать.Проблемы с вниманием могут возникнуть в результате СДВ / СДВГ. Однако они также могут возникать, когда (по какой-либо причине) ребенку сложно сосредоточиться на определенных аспектах печати.
• Развитие навыков английского языка — Хотя некоторые изучающие английский язык действительно становятся отличными «умельцами слов» (декодерами), другие могут испытывать затруднения. Когда англоговорящие дети учатся читать, они обычно способны отслеживать ошибки и самостоятельно исправлять их. Они используют свой словарный запас, а также понимание того, что «звучит правильно».«ELL, с другой стороны, не имеют такого богатого опыта устной речи на английском языке.
• Вмешательство в первый язык — Если ребенок выучил звуки букв, названия букв и / или научился читать на другом языке, это может быть полезно, когда ребенок учится читать на английском. Однако это также может привести к путанице, поскольку звуки букв (и другие аспекты) могут отличаться между родным языком ребенка и английским.
• Дефицит языка — У ​​некоторых учащихся есть языковые проблемы (т.е. апраксия), которые не вызваны отсутствием предшествующего языкового опыта или изучением второго языка. Эти студенты часто получают услуги патолога речи и языка. Если они борются с чем-то вроде правильного порядка слов или понимания языка, это также может помешать их декодированию. Если ребенок не знает, что «звучит правильно», тогда наблюдение и самокоррекция становятся более трудными.
• Мотивация — Я редко встречаю маленьких детей, которые не хотят учиться читать.Тем не менее, сложные домашние ситуации, предыдущий негативный школьный опыт или отсутствие положительного опыта чтения могут привести к низкой мотивации (и, в свою очередь, к плохому декодированию).

Даже если мы не знаем на 100%, почему ребенок борется с декодированием, мы все равно можем предложить полезные меры.

Как должно выглядеть обучение в классе для учащихся, испытывающих трудности с декодированием?

Когда ребенок борется с декодированием, первое, на что нам нужно обратить внимание, — это обучение в классе.Легко рассматривать обучение в классе и вмешательство как отдельные вопросы, но на самом деле это не так!

Как классный руководитель, у вас так много возможностей влиять и помогать своим читателям, испытывающим трудности! (Это одна из причин, по которой я иногда скучаю по классу.) Успех в чтении начинается с прочного обучения грамоте — и особенно в младших классах ВАЖНЫМы прочная основа в фонологической осведомленности и фонетике.

Чтобы прочитать о ключевых компонентах блока обучения грамоте, щелкните здесь для детского сада, здесь для первого класса или здесь для второго класса.

Все учащиеся, независимо от того, проходят ли они вмешательства или нет, должны иметь возможность в полной мере участвовать в вашем блоке обучения грамоте. Однако это не означает, что они смогут участвовать так же, как и все другие ваши ученики.

Если вы обнаружите, что у ребенка серьезные проблемы с декодированием, возможно, он не извлекает максимальную пользу из всех компонентов блока грамотности. Вот некоторые возможные препятствия, а также идеи решений:

• Самостоятельное чтение — Неужели эти отстающие студенты просто сидят и не могут расшифровать даже самые простые тексты? Или они самостоятельно читают на таком низком уровне, что очень быстро просматривают книги и им нечего читать? Попробуйте разделить время для самостоятельного чтения с другими занятиями.Может быть, они могут половину времени проводить за чтением в одиночестве и половину времени, слушая, как читает партнер. Или пусть они какое-то время слушают истории онлайн, например, на RAZKids или Epic. Я понимаю, что это может привести к замешательству или зависти к другим ученикам. В таком случае я просто разговариваю с классом о том, что у каждого ученика разные потребности, и потом не потерплю никаких жалоб на это.
• Центры — Если у вас есть игры на повышение грамотности или другие задания, которые студенты могут выполнить самостоятельно, ваши затрудняющиеся декодеры могут не получить ничего или ничего из этого опыта.Соедините их со «средним» читателем (не с самыми высокими читателями — это может вызвать разочарование). Предложите им поработать вместе в некоторых центрах грамотности. Убедитесь, что вы также предоставили задания, которые эти ученики могут выполнить самостоятельно. Вы можете попросить всех учеников выполнить одно и то же задание в центре, но используйте цветные папки, чтобы давать детям слова или другие материалы, соответствующие их индивидуальному уровню.
• Совместное чтение — Если вы обучаете декодированию в режиме общего чтения, навыки, которым вы обучаете, могут быть недоступны для учащихся, испытывающих трудности.Им по-прежнему полезно получать инструкции на уровне своего класса. Тем не менее, усадите их впереди, чтобы вы могли болтать с ними во время разговоров, и / или объедините их с более опытным читателем для партнерских дискуссий.

Несмотря на то, что вы не хотите исключать детей из участия в «обычных» программах обучения грамоте, изменение их повседневной деятельности может помочь вам максимально эффективно использовать имеющееся у вас учебное время.

Чтобы помочь вам дифференцировать ваши инструкции по грамотности для удовлетворения потребностей испытывающих трудности декодеров (и всех испытывающих трудности читателей), я создал таблицу из 3 столбцов.В первом столбце перечислите компонент вашего блока грамотности , который вы рассматриваете (я включил несколько для вас). Во втором столбце запишите учеников, которые могут столкнуться с проблемами с этой частью вашего блока грамотности. В третьем и последнем столбце запишите поддерживает , которые вы можете предоставить, чтобы сделать эту инструкцию более значимой для ваших учеников (я дал несколько предложений). Для вашего удобства также включена пустая таблица.

Чтобы получить копию листа планирования блока обучения грамоте, изображенного выше, зарегистрируйтесь ниже.В качестве бонуса я также отправлю вам по электронной почте остальную часть набора инструментов для вмешательства , когда бесплатные материалы станут доступны!

Как мы можем помочь студентам с трудностями при расшифровке?

Даже при фантастическом дифференцированном обучении в классе некоторым учащимся все равно придется бороться. Этим ученикам нужно что-то дополнительное от классного руководителя, специалиста или другого учителя.

Это когда мы хотим провести вмешательство — инструкция в дополнение к инструкции , которую студенты получают в классе.Когда у ученика начальной школы возникают проблемы с декодированием , я делаю следующие конкретные шаги:

• Проанализируйте ошибки декодирования ребенка , чтобы определить, что ребенок делает хорошо, а также какие шаблоны ошибок присутствуют
• Обучить определенным звуковым паттернам и стратегиям декодирования на основе моего анализа ошибок декодирования ребенка
• Обеспечить практику с соответствующими фонологическими навыками
• Научите релевантных высокочастотных слов
• Создавайте для ребенка возможности читать и перечитывать как можно больше текстов ( объемное чтение )

Независимо от того, являетесь ли вы классным руководителем, специалистом, учителем специального образования или другим педагогом, вы можете использовать те же самые стратегии, чтобы реально изменить ситуацию к вашим затрудненным читателям.

Я бывал в ситуациях, когда я был классным учителем с какой-либо поддержкой no , а также классным руководителем, работающим со вспомогательным персоналом, а теперь специалистом по чтению, который сам проводил вмешательства. Во всех этих случаях выполнение этих 5 шагов было для меня осуществимо и помогло поддержать моих читателей.

Каждая из моих следующих 5 публикаций в этой серии будет посвящена одному из шагов, описанных выше. В следующем посте я поделюсь видео о том, как я использую текущую запись для анализа ошибок декодирования.В настоящее время я работаю над созданием бесплатных протокольных листов , которые упростят вам анализ шаблонов ошибок учащихся и выяснение, каким стратегиям их обучать. Я очень рад поделиться ими с вами (а также сам начать их использовать!). Убедитесь, что вы зарегистрированы, чтобы я мог отправить вам текущие отчеты, когда они будут готовы.

Если вы дошли до конца этого поста, СПАСИБО за то, что оставались со мной! Эта серия блогов завершена, и вы можете найти следующие сообщения здесь:

Как анализировать текущие рекорды (и получить массу ценной информации о ваших начинающих читателях!)

Как научить проблемных читателей стратегиям декодирования

Вмешательства по фонологической осведомленности для испытывающих трудности читателей

Звуковые вмешательства для испытывающих трудности читателей в K-2

Как дать борющимся читателям больше времени попрактиковаться с помощью объемного чтения

Ресурсы

Аллингтон, Ричард Л.