Инфекции оппортунистические у детей: Оппортунистические инфекции у детей

Клинико-иммунологическая характеристика оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10. Calprotectin is a stronger predictive marker of relapse in ulcerative colitis than in Crohn’s disease / Costa F. et al. // Am. J. Gastroenterol. — 2008. — № 8. — P. 2007-2014.

11. Faecal calprotectin in children with chronic gastrointestinal symptoms / Bremner A., Roked S., Robinson R., Phillips I. et al. // Acta Paediatr. — 2005. — № 12. — P. 1855-1858.

12. Faecal calprotectin: validation as a noninvasive measure of bowel inflammation in childhood inflammatory bowel disease / Bunn S.K., Bisset W.M., Main M.J., Golden B.E. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2001. — № 1. — P. 14-22.

13. Faecal calprotectin concentrations and diagnosis of necrotising enterocolitis / Carroll D., Corfield A., Spicer R., Cairns P. // Lancet. -2003. — № 9354. — P. 310-311.

14. Faecal calprotectin: a marker of inflammation throughout the intestinal tract / Summerton C.B., Longlands M.G., Wiener K., Shreeve

D.R. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2002. — № 8. — P. 841 — 845.

15. Fecal calprotectin and elastase 1 determinations in patients with pancreatic diseases: a possible link between pancreatic insufficiency and intestinal inflammation / Pezzilli R. et al. // J. Gastroenterol. — 2007. — № 9. — P. 754—760.

16. Евстигнеев И.В. Иммунологические методы исследования в диагностике заболеваний толстого кишечника // Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. — 2012. — № 1—2. — С. 22—32. [Yevstigneyev I.V. Immunological research methods in the diagnosis of diseases of the large intestine // Clinical immunology, Allergology, Infectology. — 2012. — № 1—2. — P. 22—32. (In Russ.)]

17. Diagnostic value of faecal calprotectin in paediatric gastroenterology clinical practice / Berni Canani R. et al. // Dig. Liver Dis. — 2004. — № 36. — Р. 263—271.

Клинико-иммунологическая характеристика оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией

В. Б. Денисенко, Э. Н. Симованьян

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития, Ростов-на-Дону

В течение 120 месяцев обследованы 98 детей, инфицированных ВИЧ парентеральным путем. В течение первых лет после заражения ВИЧ (Ме 23—35 месяцев) на фоне умеренного снижения количества CD4+-лимфоцитов (Ме 19—20%) развивались локализованные формы бактериальных инфекций (94,9%), инфекции простого герпеса (89,8%) и кандидоза (84,7%). В последующие годы (Ме 51—78 мес.) в условиях дальнейшего уменьшения уровня CD4+-лимфоцитов (Ме 9—13%) присоединились локализованные формы Эпштейна-Барр вирусной инфекции (30,6%), пневмоцистоза (23,5%), опоясывающего герпеса (17,3%), криптоспоридиоза (8,2%) и туберкулеза (5,1%). В эти же сроки (Ме 66 месяцев) у 45,9% пациентов при значительном снижении количества CD4+-лимфоцитов (Ме 9,5%) развивались генерализованные формы оппортунистических инфекций. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, дети, оппортунистические инфекции

Clinical and Immunological Characteristics of Opportunistic Infections in Children with HIV Infection

V. B. Denisenko, E. N. Simovanyan

Rostov State Medical University, Rostov-on-Don

Within 120 months the authors examined 98 children infected with HIV by the parenteral route. During the first years after HIV infection (Me 23—35 months) on the background of a moderate decline in the number of CD4+-lymphocytes (Me 19—20%) localized forms of bacterial infections developed (94,9%), in particular: herpes simplex infection (89,8%) and candidiasis (84,7%). In subsequent years (Me 51—78 months) localized forms of Epstein-Barr viral infection joined (30,6%), pneumocystosis (23,5%), herpes herpes (17,3%), cryptosporidiosis (8,2%) and tuberculosis (5,1%) in conditions of reducing level of CD4+-lymphocytes (Me 9—13%). In the same period (Me 66 months) in 45,9% of patients with a significant decrease in the number of CD4+-lymphocytes (Me 9,5%) generalized forms of opportunistic infections developed. Key words: HIV infection, children, opportunistic infections

Контактная информация: Денисенко Валентин Борисович — к.м.н., асс. каф. детских инфекционных болезней РГМУ, Ростов-на -Дону; 8(863) 232-73-58; [email protected]

УДК 616.98:578.828

В последние годы в нашей стране наблюдается быстрый рост числа детей с ВИЧ-инфекцией, заразившихся вертикальным путем [1]. Вместе с тем, у детей старшего возраста и подростков, употребляющих наркотики, особую актуальность приобрел парентеральный путь передачи вируса [1, 2]. Неблагоприятное течение ВИЧ-инфекции у пациентов детского возраста, быстрый переход в СПИД с развитием летального исхода диктуют необходимость своевременной диагностики заболевания, основанной на комплексном учете данных эпидемического анамнеза, кли-

нической симптоматики, результатов лабораторного обследования [3, 4]. Не менее важное значение для предотвращения неблагоприятного исхода заболевания имеет назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) с учетом клинико-лабораторных показателей у больного [5].

Известно, что наиболее частыми и тяжелыми клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции служат оппортунистические инфекции (ОИ) [6, 7]. Их клиническая манифестация связана с прогрессирующей иммуносупрессией, о чем

свидетельствует снижение в крови числа основных клеток-мишеней вируса — Т хелперов (CD4+-лимфоцитов) [6—8]. Присоединение ОИ характерно для перехода ВИЧ-инфекции из латентной стадии 3 в стадию вторичных заболеваний 4 [6]. Последняя протекает в виде трех последовательно сменяющих друг друга фаз [11]. В фазе 4А происходит присоединение локализованных ОИ без поражения внутренних органов. В фазе 4Б ОИ сохраняют локализованный характер, однако возникает стойкая патология внутренних органов, в том числе за счет инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), туберкулеза, опоясывающего герпеса. В фазе 4В (СПИД) происходит генерализация ОИ, развитие пневмоцистоза легких, криптоспоридиоза кишечника.

Следует отметить, что у взрослых больных прослеживается четкая зависимость между уровнем CD4+-лимфоцитов и спектром ОИ [7, 8]. У детей, инфицированных ВИЧ вертикальным путем, не всегда имеет место соответствие между уровнем иммуносупрессии и спектром ОИ [3—5]. Что касается пациентов детского возраста, заразившихся парентеральным путем, то у данной категории больных кли-нико-иммунологические особенности ОИ остаются практически неизученными. Исследование этиологической структуры, характера течения ОИ в динамике ВИЧ-инфекции с учетом стадии заболевания и степени иммуносупрессии будут способствовать совершенствованию диагностики, позволят своевременно назначать ВААРТ с учетом клинических и иммунологических показаний, проводить профилактические мероприятия.

Цель работы — охарактеризовать клинико-иммуноло-гические особенности ОИ у детей, инфицированных ВИЧ парентеральным путем.

Материалы и методы исследования

Обследованы 98 детей с ВИЧ-инфекцией, заразившихся ВИЧ парентеральным путем в нозокомиальных очагах. Проведенное эпидемиологическое расследование внутрибольничных вспышек ВИЧ-инфекции позволило установить время инфицирования ВИЧ [9]. Исследование начинали через 12 месяцев после установления диагноза ВИЧ-инфекции. Наблюдение завершали при наступлении летального исхода (41 человек; 41,9%) или при истечении 120 мес. после начала наблюдения (57 больных; 58,1%). В дальнейшем выжившим пациентам назначали ВААРТ, которая существенным образом модифицировала естественное течение заболевания [10]. Диагностику стадий ВИЧ-инфекции осуществляли согласно классификации В. И. Покровского (2001) [11].

Возрастной состав пациентов на момент начала исследования был следующим: в возрасте от 1 до 3 лет — 43 ребенка (43,8%), от 3 до 7 лет — 37 (37,8%), старше 7 лет — 18 больных (18,4%). При первичном обследовании латентная стадия 3 диагностирована у 59,2% детей, стадия вторичных заболеваний 4А — у 24,4%, 4Б — у 11,2%, 4В — у 3%, терминальная стадия 5 — у 2% больных. В течение последующих 120 месяцев у всех пациентов имело место прогрессирование ВИЧ-инфекции. К моменту окончания исследования стадия вторичных заболеваний 4А диагностирована у 13,2% детей, 4Б — у 40,8%, 4В — у 4,1% боль-

ных. У 41,9% пациентов развилась терминальная стадия 5, и эти дети погибли. Всего в стадии вторичных заболеваний 4А обследованы 82 ребенка, в стадии 4Б — 80, в стадии 4В — 45, в терминальной стадии 5 — 41 человек.

Протокол исследования включал изучение жалоб, анамнеза заболевания, жизни, клинический осмотр, параклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови), определение количества CD4+-лимфоцитов в крови, лабораторных маркеров ОИ с частотой 1 раз в 3 месяца, по показаниям — чаще. Бактериологическое и микологическое исследование биологических материалов проводили по стандартным методикам. Для диагностики криптоспоридиоза и пневмоцистоза использовали микроскопию кала и мокроты соответственно. Исследовали мочу и слюну на наличие клеток-цитомега-лов. В крови методом иммуноферментного анализа определяли антитела классов IgM и IgG к вирусам простого герпеса, цитомегаловирусам, токсоплазмам, IgM к VCA-, IgG к EA-, IgG к EBNA-антигенам ВЭБ с использованием тест-систем «Вектор-Бест» (Россия). По показаниям проводили инструментальное обследование — рентгенографию органов грудной клетки, черепа и придаточных пазух, компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, электрокардиографию. У умерших больных исследовали биопсийный материал.

Количество CD4+-лимфоцитов в крови изучали в реакции непрямой иммунофлуоресценции с использованием мышиных моноклональных антител производства «Сорбент» (Россия). Учет полученных результатов проводили на лазерном проточном цитофлуориметре «Epix-XL Coulter» (Франция). Согласно рекомендациям Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом для детей, оценивали относительное содержание CD4+-лимфоцитов [6]. При определении уровня Т-хел-перов, при котором развивалась определенная форма ОИ, учитывали результат исследования за 3 месяца до наступления события. Оценку степени иммуносупрессии осуществляли по критериям Центра по контролю за заболеваниями США (1994) [12]. Умеренную иммуносупрессию диагностировали при количестве CD4+-лимфоцитов от 15 до 24%, глубокую иммуносупрессию — при менее 15%.

Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерной программы «R» (версия 12.11.1). Соответствие вариационных рядов абсолютных показателей нормальному распределению оценивали по критерию Шапиро-Уилка. В связи с тем, что не все ряды абсолютных показателей соответствовали нормальному распределению, для их характеристики вычисляли медиану (Me), 25- и 75-квартили (интерквартильный интервал — ИКИ). Достоверность различий абсолютных показателей оценивали по критерию Вилкоксона. Достоверными считали различия при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Динамическое наблюдение за больными показало, что медиана срока развития стадии вторичных заболеваний 4А составила 33 мес. (ИКИ 28—38 мес.) после инфицирования ВИЧ, стадии 4Б — 58 мес. (ИКИ 51—65 мес.),

Таблица 1. Степень иммуносупрессии у детей с ВИЧ-инфекцией с учетом стадии заболевания

Степень иммуносупрессии Стадии

4А, п = 82 4Б, п = 80 4В, п = 45 5, п = 41

п % п % п % п %

Умеренная иммуносупрессия 76 92,7 56 70 3 6,7 — —

Глубокая иммуносупрессия 6 7,3 24 30 42 93,3 41 100

стадии 4В — 66 мес. (ИКИ 58—90 мес.), терминальной стадии 5 — 88 мес. (ИКИ 78—98 мес.).

В динамике ВИЧ-инфекции наблюдалось прогрессиро-вание нарушений в иммунной системе. Так, если в стадии вторичных заболеваний 4А у подавляющего большинства детей имела место умеренная иммуносупрессия, то при переходе в стадию 4Б у трети пациентов количество CD4+-лим-фоцитов было ниже 15% (табл. 1). Практически у всех пациентов в стадии вторичных заболеваний 4В и у 100% больных в терминальной стадии 5 выявлена глубокая имму-носупрессия. Отмечалось достоверное снижение количества Т-хелперов с Ме 20% (ИКИ 19—21%) в стадии вторичных заболеваний 4А до Ме 17% (ИКИ 16—18%) — в стадии 4Б, до Ме 9% (ИКИ 8—10%) — в стадии 4В, до Ме 7% (ИКИ 6—8%) — в терминальной стадии 5 (Р < 0,05). Медиана срока развития умеренной иммуносупрессии составила 28 мес. (ИКИ 24,5—30,5 мес.), глубокой иммуносупрессии — 78 мес. (ИКИ 71—85 мес.).

Проспективное наблюдение в течение 120 мес. показало, что локализованные ОИ развились у 100% пациентов, генерализованные ОИ — у 45,9% больных. Выявлена зависимость этиологической структуры, характера течения ОИ от стадии заболевания и выраженности иммуносупрессии.

Стадия вторичных заболеваний 4А характеризовалась присоединением локализованных ОИ, вызванных бактериями, вирусом простого герпеса и кандидами (табл. 2). Бактериальные инфекции, инфекция простого герпеса (ИПГ) и кандидоз диагностированы у подавляющего боль-

шинства больных — у 94,9%, 89,8% и 84,7% соответственно. Они клинически манифестировали через 23 мес. (ИКИ 12—33 мес.), 33,5 мес. (ИКИ 21,5—62 мес.) и 35 мес. (ИКИ (19—72) после заражения ВИЧ соответственно. Наиболее частыми формами бактериальных инфекций (93 больных) являлись пневмонии (60,2%), инфекции кожи и подкожной клетчатки (55,9%), отиты (46,2%), синуситы (35,5%), более редкими — лимфадениты (9,7%) и остеомиелиты (9,7%). К клиническим проявлениям ИПГ (88 пациентов) относились кожно-слизистая форма (75%), гингивосто-матит (55,7%) и генитальный герпес (2,3%). Кандидозная инфекция (83 ребенка) протекала в виде орофарингеаль-ного кандидоза (67,5%), ангулярного хейлита (18,1%), кандидоза кожи и ее придатков (18,1%), пищевода (8,4%), вульвовагинита (2,4%). Уровень CD4+-лимфоцитов, при котором присоединялись бактериальные инфекции, составлял 20% (ИКИ 18—22%), ИПГ — 19% (17—21%), кандидоз — 19% (16—21%).

В стадии вторичных заболеваний 4Б ОИ сохраняли локализованный характер, однако происходило расширение их этиологического спектра за счет присоединения туберкулеза (5,1%), ВЭБ-инфекции (30,6%) и опоясывающего герпеса (17,3%), которые диагностированы через 54,5 мес. (ИКИ 21—90 мес.), 67,5 мес. (ИКИ 53—90 мес.) и 78 мес. (ИКИ 54—99 мес.) после инфицирования ВИЧ соответственно. Туберкулез легких диагностирован у 5 больных, в том числе очагово-инфильтративная форма — у 3, дис-семинированная форма — у 1, туберкулез внутригрудных

Таблица 2. Частота, сроки и количество Сй4+-лимфоцитов на момент присоединения оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией

Оппортунистические инфекции Частота (п = 98) Сроки присоединения (мес.), Ме (ИКИ) Количество Сй4+-лимфоцитов (%), Ме (ИКИ)

п %

Локализованные ОИ, в т. ч. 98 100 23 (12—33) 20 (18—22)

Бактериальные инфекции 93 94,9 23 (13—36,5) 20 (18—22)

ИПГ 88 89,8 33,5 (21,5—62) 19 (17—21)

Кандидоз 83 84,7 35 (19—72) 19 (16—21)

Туберкулез 5 5,1 54,5 (21—90) 13 (11—15)

ВЭБ-инфекция 30 30,6 67,5 (53—90) 12 (11—14)

Опоясывающий герпес 17 17,3 78 (54—99) 11 (10,5—13)

Криптоспоридиоз 8 8,2 51 (43 — 102) 10 (6—11)

Пневмоцистоз 23 23,5 67 (53—99) 9 (4—11)

Генерализованные ОИ 45 45,9 66 (46—97) 9,5 (4—11)

лимфоузлов — у 1 ребенка. Клиническими формами ВЭБ-инфекции (30 больных) являлись хронический инфекционный мононуклеоз (63,3%), лимфоидный интерстици-альный пневмонит (20%) и волосистая лейкоплакия (16,7%). Опоясывающий герпес (17 больных) характеризовался рецидивирующим течением и поражением новых сегментов кожи. Туберкулез развился при уровне CD4+-лим-фоцитов 13% (ИКИ 11—15%), ВЭБ-инфекция — 12% (ИКИ 11—14%), опоясывающий герпес — 11% (ИКИ 10,5—13%).

У больных в стадии вторичных заболеваний 4В отмечалось присоединение криптоспоридиоза (8%), пневмоцисто-за легких (23,5%) и генерализация ОИ (45,9%). Криптос-поридиоз кишечника диагностирован через 51 мес. (ИКИ 43—102 мес.), пневмоцистная пневмония — через 67 мес. (ИКИ 53—99 мес.), генерализованные формы ОИ — через 66 мес. (ИКИ 46—97 мес.) после инфицирования ВИЧ. Крип-тоспоридиоз кишечника развился при уровне CD4+-лимфо-цитов 10% (ИКИ 6—11%). Заболевание протекало в форме тяжелой диареи осмотического характера, сопровождавшейся развитием токсико-эксикоза. Пневмоцистная пневмония сопровождалась тяжелой дыхательной недостаточностью и у всех детей служила причиной летального исхода. Заболевание диагностировано у больных с уровнем CD4+-лимфоцитов 9% (ИКИ 4—11%).

Генерализованные ОИ развились у почти половины пациентов (45,9%) при уровне CD4+-лимфоцитов 9,5% (ИКИ 4—11%). Наиболее частой формой генерализованных ОИ являлся бактериальный сепсис, который был диагностирован у 1 7 детей и сопровождался формированием множественных очагов в различных органах. У 5 больных сепсисом из крови выделен один возбудитель, у 12 пациентов — ассоциация двух и более возбудителей. В этиологической структуре преобладали эпидермальный и золотистый стафилококки (у 8 и 7 человек соответственно). Реже встречались сальмонеллы (у 4 больных), протей (у 4), стрептококки (у 3), эшерихии (у 3) и цитробактеры (у 3 детей). К более редким генерализованным бактериальным инфекциям относились внелегочный туберкулез и атипичный ми-кобактериоз. Внелегочный туберкулез развился у одного больного и сопровождался поражением лимфоузлов, печени, оболочек и вещества головного мозга, почек, костей. Еще у одного пациента диагностирован атипичный мико-бактериоз, проявлениями которого служили пневмония, гепатит, нефрит, кардит.

Второе место в этиологической структуре генерализованных ОИ занимали вирусные инфекции. Генерализованная ци-томегаловирусная инфекция (ЦМВИ) развилась у 11 детей. У этих больных происходило формирование полиорганной патологии — сиалоаденита, энцефалита, пневмонии, гепатита, эзофагита, энтероколита, кардита, нефрита, эпинефрита, хориоретинита. У 5 пациентов диагностирована генерализованная форма ИПГ с поражением кожи, слизистых оболочек, конъюнктивы, склеры, головного мозга, легких. У одного ребенка отмечалась генерализация инфекции, вызванной вирусом варицелла-зостер (ВВЗ), при которой выявлено вовлечение в патологический процесс кожи, слизистых оболочек, головного мозга, легких и печени.

Третье место по частоте генерализованных ОИ занимали микозы. Инвазивный кандидоз развился у 6 больных с поражением кожи, ротовой полости, пищевода, кишечника, легких, печени, желчного пузыря и головного мозга. У двух пациентов диагностирована генерализованная форма криптококкоза с формированием менингоэнцефалита, пневмонии и энтероколита, у одного ребенка — генерализованная форма пневмоцистоза с поражением легких, печени и желчного пузыря.

Что касается протозойных инвазий, то у четырех детей развилась генерализованная форма токсоплазмоза — ме-нингоэнцефалит, пневмония, гепатит, энтероколит, нефрит, тимит, спленит, лимфаденит.

Таким образом, результаты проведенного исследования выявили неуклонное углубление нарушений в иммунной системе в динамике ВИЧ-инфекции, что приводило к изменению этиологической структуры и характера течения ОИ (рис. 1). Развитие умеренной иммуносупрессии (Ме CD4+-лимфоцитов 19—20%) служило причиной перехода ВИЧ-инфекции из латентной стадии 3 в стадию вторичных заболеваний 4А, для которой характерно развитие локализованных ОИ без поражения внутренних органов. В сроки 23—35 мес. после инфицирования ВИЧ происходило присоединение локализованных форм бактериальных инфекций (патологии кожи, подкожной клетчатки, ЛОР-органов), ИПГ (кожно-слизистой формы, гингивостоматита, ге-нитального герпеса), кандидоза (молочницы, ангулярного хейлита, кандидоза кожи и ее придатков, вульвовагинита).

В дальнейшем ВИЧ-инфекция переходила в стадию 4Б. Причем, можно выделить два варианта течения заболевания. Более, чем у половины детей на фоне постепенного прогрессирования от умеренной к глубокой иммуносупрессии длительно ОИ сохраняли локализованный характер, однако сопровождались поражением внутренних органов. В сроки 54,5—78 мес. после инфицирования ВИЧ на фоне снижения числа CD4+-лимфоцитов до 11—13% происходило присоединение туберкулеза, ВЭБ-инфекции и опоясывающего герпеса.

У почти половины больных имело место быстрое развитие глубокой иммуносупрессии, в результате чего ВИЧ-инфекция переходила в стадию 4В (СПИД). В сроки 51—67 мес. после

CD 4%

25

20

15

10

5

0

Стадия 4 А Бактериальные инфекции

ИПГ, кандидоз

Стадия 4 Б

Туберкулез Опоясывающий герпес ВЭБ-инфекция

Криптоспоридиоз

Пневмоцистоз, генерализованные ОИ Стадия 4 В

10 20 30 40 50 60 70 80 Продолжительность заболевания в мес.

Рисунок 1. Динамика оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией с учетом уровня CD4+-лимфоцитов

инфицирования ВИЧ на фоне значительной снижение числа CD4+-лимфоцитов (Ме 9—10%) происходило присоединение криптоспоридиоза кишечника, пневмоцистоза легких и развитие генерализованных форм ОИ, что являлось причиной формирования тяжелой полиорганной недостаточности и летального исхода.

Указанные закономерности этиологической структуры, характера течения ОИ с учетом степени иммуносупрессии и стадии ВИЧ-инфекции необходимо учитывать при планировании клинико-лабораторного обследования, определении показаний для назначения высокоактивной антиретро-вирусной терапии, проведении профилактических мероприятий у детей с ВИЧ-инфекцией.

Выводы

1. В течение первых лет после инфицирования ВИЧ в результате развития умеренной иммуносупрессии (Ме CD4+-лимфоцитов 19—20%) ВИЧ-инфекция переходит в стадию вторичных заболеваний 4А — присоединяются локализованные формы бактериальных инфекций, ИПГ и кандидоза.

2. В последующем в условиях постепенного перехода от умеренной к глубокой иммуносупрессии (Ме CD4+-лим-фоцитов 11—13%) у более половины пациентов развиваются характерные для стадии вторичных заболеваний 4Б локализованные ОИ — туберкулез, ВЭБ-инфекция и опоясывающий герпес.

3. У менее половины пациентов с быстрым формированием глубокой иммуносупрессии (Ме CD4+-лимфоцитов 9—10%) в эти же сроки ВИЧ-инфекция переходит в стадию вторичных заболеваний 4В (СПИД), которая характеризуется развитием криптоспоридиоза, пневмоцистоза и генерализованных ОИ.

4. Выявленные клинико-иммунологические особенности ОИ необходимо учитывать при планировании лечеб-

но-диагностических и профилактических мероприятий у детей с ВИЧ-инфекцией.

Литература:

1. Садовникова В.Н. Особенности заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей и меры по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции // Педиатрия. — 2010. — № 1. — С. 1420.

2. Течение ВИЧ-инфекции у детей и подростков / В.Ф. Баликин и др. // Мат. V Российского конгресса детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопро-филактики у детей». — М., 2006. — С. 28.

3. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция у детей / А.Г. Рахманова, Е.Е. Воронин, Ю. А. Фомин. — СПб.: Питер, 2003. — 448 с.

4. Textbook of pediatric HIV care / S. Zeichner et al. — Cambrige, 2005. — 784 p.

5. Афонина Л.Ю. Антиретровирусная терапия у детей с ВИЧ-инфекцией / Л.Ю. Афонина, Ю.А. Фомин, Е.Е. Воронин. — М.,

2009. — 57 с.

6. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В.В. Покровский и др. — М.: Геотар-Медицина, 2004. — 496 с.

7. Бартлетт Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 20092010 / Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. — М.: Р. Валент,

2010. — 490 с.

8. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой. — СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. — 752 с.

9. Влияние случаев ВИЧ-инфекции, связанных с нозокомиальны-ми очагами, на дальнейшее развитие эпидемического процесса / С.Р. Саухат и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 4. — С. 16-20.

10. Симованьян Э.Н. Эффективность применения комбинированной терапии у детей с ВИЧ-инфекцией / Э. . Симованьян, В.Б. Денисенко // Педиатрическая фармакология. — 2010. — № 2. -С. 41-45.

11. Покровский В.И. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции / В.И. Покровский, В.В. Покровский, О.Г. Юрин // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001. — № 1. — С. 7-10.

12. Center of disease control and prevention. 1994 revised classification system for HIV infection in children less than 13 years of age // MMWR. — 1994. — № 43. — P. 1-10.

Особенности течения пневмококковых пневмоний у детей

Т. А. Даминов, Л. Н. Туйчиев, Н. У. Таджиева, Д. Ф. Раимкулова

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Проведен анализ анамнестических, клинических и лабораторных данных, характеризующих основные клинические симптомы заболевания, гемограммы, рентгенограммы органов грудной клетки у 147 детей с внебольничной пневмонией пневмококковой этиологии в возрасте от 6 мес. до 14 лет, госпитализированных в детское пульмонологическое отделение клиники Ташкентской медицинской академии и городской клинической детской больницы № 1 г. Ташкента. Анализ показал, что характерным является преобладание долевой (или лобарной) пневмонии, с частым правосторонним поражением легких и в редких случаях присоединением бактериальной деструкции легких и гнойного плеврита, который протекал с особой тяжестью. Иммунохроматогра-фический тест BinaxNOW и реакция латекс-агглютинации позволяет идентифицировать пневмококковую этиологию пневмонии на ранних этапах болезни. Антибактериальная терапия на догоспитальном этапе значительно снижает результативность различных методов исследования у госпитализированных пациентов, что делает целесообразным более широкое использование методов диагностики на догоспитальном этапе.

Ключевые слова: пневмококковая инфекция, пневмония, реакция латекс-агглютинации, иммунохроматографический тест, дети

ГБУЗ ЕЦ ПБ СПИД — ВИЧ-инфекция и дети

Содержание

 Так, по данным МГЦ СПИД, на территории Москвы ВИЧ-инфицированными женщинами рождено более 2000 детей, из них 80 % жительницами Москвы.

В Москве наблюдение за беременными ВИЧ-инфицированными женщинами осуществляется врачами женских консультаций по месту жительства и специалистами МГЦ СПИД. ВИЧ-инфицированным беременным предоставлена возможность прервать текущую беременность при её сроке до 28 недель.

Всем беременным, состоящим на учете в МГЦ СПИД с момента обращения, не ранее 14 недель беременности до родов проводится химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.

Во время родов женщине производится внутривенное введение антиретровирусных препаратов. Ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной женщины с 6 часов до 42 дней жизни также получает профилактическое лечение.

После завершения курса профилактического лечения ребенку необходимо проведение клинического анализа крови, так как на фоне приема препарата возможно развитие анемии и нейтропении. Уровень гемоглобина и количество нейтрофилов нормализуется без дополнительной терапии в достаточно короткие сроки.

Вся профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в МГЦ СПИД проводится всем беременным ВИЧ-инфицированным бесплатно.

Широкое применение антиретровирусной химиопрофилактики позволило снизить процент инфицированных детей, по данным МГЦ СПИД г. Москвы, до 3%.

К категории ВИЧ-инфицированных беременных, не получивших профилактику относятся женщины не обследованные во время беременности, женщины отказавшиеся от лечения, женщины активно употребляющие наркотики во время беременности.

Роды у ВИЧ-инфицированных женщин происходят в родильном доме ИКБ № 2. При удовлетворительном состоянии ребенка и матери в 70% случаев выписка из родильного отделения производится в обычные сроки, на 5–7 сутки.

Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни!

ВИЧ-инфицированная женщина может родить как здорового, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. При условии прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка не превышает 3%. При отсутствии профилактики риск инфицирования ребенка возрастает до 30%.

ВИЧ-инфицированная женщина, заинтересованная в рождении здорового ребенка, должна встать на учет в МГЦ СПИД на ранних сроках беременности. В нашем Центре помимо назначения необходимого профилактического лечения женщина может получить консультации узких специалистов и психолога.

Здоровый ребенок

Здоровый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью по уровню психомоторного и физического развития не отличаются от сверстников, рожденных не ВИЧ-инфицированными женщинами.

ВИЧ-инфицированный ребенок

У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается задержка психомоторного развития, отмечается гипотрофия, часто анемия. Около 50% их них рождаются с низким весом (менее 2500 г) и явлениями морфофункциональной незрелости. Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика (гипертензионно-гидроцефальный синдром, с-м нервно-рефлекторной возбудимости, с-м двигательных нарушений), абстинентный синдром.

Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. При дважды отрицательном результате ПЦР на ВИЧ, ребенка можно считать не ВИЧ-инфицированным. При современном уровне диагностики исключить диагноз «ВИЧ-инфекция» возможно у ребенка во втором полугодии жизни. Материнские антитела, определяющиеся методом иммунного блотинга, сохраняются у детей в большинстве случаев до 1,5 лет. В 8-10% случаев материнские АТ исчезают к 1 году и приблизительно в 10-12% к 2 годам. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни!

Наблюдение за детьми после рождения 
После рождения дети ВИЧ-инфицированных матерей наблюдаются в районных поликлиниках по месту жительства в общем порядке, без отличий от других детей. Анализы крови и мочи, а также любые другие диагностические манипуляции также проводятся в детских поликлиниках.

Прививки

Профилактические прививки детям ВИЧ-инфицированных женщин проводятся согласно Национальному календарю прививок, заменяя живые вакцины инактивированными, рекомендован отвод от БЦЖ до исчезновения материнских антител к ВИЧ. План прививок составляет участковый педиатр или иммунолог. Прививки проводятся в поликлинике по месту жительства или в Иммунологическом центре.

Кормление
Так как с рождения ребенок от ВИЧ-инфицированной матери находится на искусственном вскармливании, важным моментом является обеспечение таких детей бесплатными молочными смесями и другими молочными продуктами (кефир, творог, молоко). Питание здорового ребенка ВИЧ-инфицированной женщины не отличается от питания его сверстников, рожденных не ВИЧ-инфицированными женщинами. ВИЧ-инфицированные дети должны получать полноценное и разнообразное питание, включающее ежедневное потребление свежих овощей, фруктов, обязательно мяса, рыбы. Рекомендуется дополнительное введение витаминов и микроэлементов (витаминные препараты).

Диспансерное наблюдение
После рождения, ребенок ВИЧ-инфицированной женщины ставится на учет в детскую поликлинику МГЦ СПИД с диагнозом «Неокончательный тест на ВИЧ», где наблюдается до исчезновения материнских антител к ВИЧ, с периодичностью 1 раз в 3 месяца на 1 году жизни и 1 раз в 6 месяцев после года.

Обследования
Ребенку проводится анализ крови на РНК ВИЧ (ПЦР на ВИЧ), определение антител к ВИЧ (иммунный блотинг), определение маркеров гепатитов В и С, биохимический анализ крови, при необходимости — исследование иммунного статуса. В поликлинике ребенка осматривает детский специалист Центра. Проводятся медицинские осмотры ребенка, оценивается его физическое и психомоторное развитие. Даются рекомендации по вакцинопрофилактике. Работа проводится в тесном контакте с районными поликлиниками.

Профилактика бактериальных инфекций
С 6 недель жизни, после завершения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, всем детям ВИЧ-позитивных матерей начинают профилактику пневмоцистной пневмонии. Профилактическое лечение продолжают до тех пор, пока не будут получены результаты вирусологического исследования. Если у ребенка выявляется ВИЧ-инфекция профилактика бактериальных инфекций продолжается до 1 года жизни вне зависимости от иммунного статуса.

Диагноз 
При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» ребенка снимают с учета в МГЦ СПИД. Составляется акт о снятии с учета, подписанный руководителем Центра, заведующим лабораторией, заведующим эпидемиологическим отделом и лечащим врачом. Родителям выдается справка о снятии ребенка с учета в МГЦ СПИД, которую они представляют в поликлинику по месту жительства.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» выставляется ребенку, у которого в крови методом ПЦР обнаружены РНК ВИЧ и имеются клинические проявления ВИЧ-инфекции. Наличие антител к ВИЧ (полный иммунный блот) у ребенка первого года жизни не имеет диагностического значения, так как это могут быть материнские антитела к ВИЧ.

ВИЧ-инфекция может быть выявлена у ребенка в первые сутки жизни, если инфицирование плода произошло в 1 или 2 триместре беременности. В этом случае ребенок, как правило, рождается с недостаточным весом, с явлениями внутриутробной гипотрофии, с выраженной неврологической симптоматикой, выявляется увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

Если же инфицирование произошло в поздние сроки беременности или в родах — возможно выявление ВИЧ-инфекции в первые 6 месяцев жизни ребенка. Клинические проявления ВИЧ-инфекции не отмечаются или слабо выражены. Дети по физическому и психомоторному развитию не отличаются от сверстников. В данной ситуации своевременному выявлению ВИЧ-инфекции способствует обязательное обследование ребенка в указанные сроки.

Раннее выявление ВИЧ-инфекции у ребенка необходимо для определения тактики дальнейшего наблюдения, определения сроков начала антиретровирусной терапии, помогает социально адаптировать ребенка и его семью.

ВИЧ-инфицированные дети пожизненно наблюдаются в МГЦ СПИД, где бесплатно получают необходимое обследование и лечение.

ВИЧ-инфицированные дети являются инвалидами детства, получают денежное пособие и определенные законом РФ льготы.

Для лечения оппортунистических инфекций и проведения иммунозаместительной терапии в детском отделении ВИЧ-инфекции имеются все необходимые лекарственные препараты.Наиболее часто встречающейся оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных детей является ЦМВ-инфекция, грибковые поражения кожи и слизистых, герпетическая инфекция.Отделение рассчитано на 40 детских и 10 взрослых коек для матерей. В отделении получают медицинскую помощь дети с неокончательным тестом на ВИЧ, ВИЧ-инфицированные дети и дети со СПИДом.Пнеобходимости дети ВИЧ-инфицированных матерей госпитализируются в детское отделение МГЦ СПИД, где им проводится углубленное обследование, специфическая иммунозаместительная терапия, лечение оппортунистических инфекций.

При необходимости дети ВИЧ-инфицированных матерей госпитализируются в детское отделение МГЦ СПИД, где им проводится углубленное обследование, специфическая иммунозаместительная терапия, лечение оппортунистических инфекций.

Отделение рассчитано на 40 детских и 10 взрослых коек для матерей. В отделении получают медицинскую помощь дети с неокончательным тестом на ВИЧ, ВИЧ-инфицированные дети и дети со СПИДом.

Наиболее часто встречающейся оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных детей является ЦМВ-инфекция, грибковые поражения кожи и слизистых, герпетическая инфекция.

Для лечения оппортунистических инфекций и проведения иммунозаместительной терапии в детском отделении ВИЧ-инфекции имеются все необходимые лекарственные препараты.

Как в стационаре, так и в поликлинике МГЦ СПИД при выявлении детей с ВИЧ-инфекцией применяется следующая тактика ведения больного (до назначения антиретровирусной терапии):

• исследование на иммунный статус 1 раз в 3 мес. При уровне CD4+клеток менее 20 % или при развитии клинической симптоматики ВИЧ-инфекции исследование на иммунный статус — 1 раз в мес.;
• ПЦР ВИЧ 1 раз в 3 мес.;
• при высокой вирусной нагрузке (более 100 000 коп/мл) исследование на иммунный статус 1 раз в мес.;
• при наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркёров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии туберкулёза), посев крови на стерильность, ДНК цитомегаловируса в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибков, цитомегаловируса, вируса простого герпеса, токсоплазм в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).

• CD4+ <15 %;
• CD4+ от 15 до 20 % при наличии оппортунистических инфекций (ВИЧ-инфекция, ст. 3А-3В).

Детям первого года жизни рекомендуется назначение ВААРТ сразу после установления диагноза «ВИЧ-инфекция» вне зависимости от уровня иммунного статуса и клинических проявлений.

При лечении ВИЧ-инфицированных детей должны использоваться комбинации антиретровирусных препаратов. Единственный случай, когда применяется монотерапия, это шестинедельный профилактический курс у ребенка от ВИЧ-инфицированной матери.

Схемой выбора рекомендуется считать применение двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и одного ингибитора протеазы. Обоснованием для проведения такой терапии является стремление максимально подавить вирусную репликацию. Второй вариант схемы лечения заключается в терапии двумя НИОТ в комбинации с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.

При правильно подобранной терапии в течении 1 месяца достигается снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений. В большинстве случаев дети переносят препараты удовлетворительно. Из побочных эффектов отмечены: снижение аппетита, тошнота, диарея, анемия.

Терапия считается неэффективной, если не происходит снижения вирусной нагрузки, усугубляются клинические проявления ВИЧ-инфекции. Если лечение не дает результатов необходимо определить, что прогрессирование заболевания является результатом недостаточной эффективности терапии, а не результатом несоблюдения назначенного режима лечения (приема не всех доз препарата, нерегулярного приема лекарств).

При неэффективной терапии, под наблюдением специалистов Центра, больному подбирается новая схема лечения.

При наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркеров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии), посев крови на стерильность, ДНК ЦМВ в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибов, ЦМВ, ВПГ, ТОХ в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).При иммунологических, вирусологических и клинических критериях неэффективности терапии — анализ резистентности ВИЧ к назначенным антиретровирусным препаратам.

Иммунный статус, вирусная нагрузка:

• перед назначением ВААРТ;
• через 1 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес. после назначения ВААРТ, в дальнейшем 1 раз в 6 мес.;
• при клиническом ухудшении состояния больного;
• перед сменой терапии.

При иммунологических, вирусологических и клинических критериях неэффективности терапии — анализ резистентности ВИЧ к назначенным антиретровирусным препаратам.

При наличии клинических симптомов — исследование на наличие лабораторных маркеров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии), посев крови на стерильность, ДНК ЦМВ в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибов, ЦМВ, ВПГ, ТОХ в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).

• при прогрессировании клинических проявлений ВИЧ-инфекции;
• при повышении вирусной нагрузки более чем в 3 раза у детей старше 2 лет и более чем в 5 раз у детей до 2 летнего возраста;
• при снижении уровня CD4+ клеток на 5% и более у детей с тяжелой иммуносупрессией (CD4+ клетки менее 15%)
• при быстром и значительном снижении абсолютного количества CD4+клеток.

Сдать анализ на антитела IgM к цитомегаловирусу, ЦМВ

Метод определения
Иммуноферментный анализ (ИФА).

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Антитела класса IgM к цитомегаловирусу (CMV, ЦМВ).

В ответ на внедрение в организм цитомегаловируса (ЦМВ) развивается иммунная перестройка организма. Инкубационный период колеблется от 15 дней до 3 месяцев. При данной инфекции имеет место нестерильный иммунитет (то есть не наблюдается полной элиминации вируса). Иммунитет при цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) нестойкий, медленный. Возможна реинфекция экзогенным вирусом или реактивация латентной инфекции. Вследствие длительного персистирования в организме вирус действует на все звенья иммунной системы больного. Защитная реакция организма проявляется, прежде всего, в виде образования специфических антител классов IgM и IgG к ЦМВ. Специфические антитела отвечают за лизис внутриклеточного вируса, а также ингибируют его внутриклеточную репликацию или распространение от клетки к клетке. Сыворотки пациентов после первичной инфекции содержат антитела, реагирующие с внутренними протеинами ЦМВ (р28, р65, р150). В сыворотке выздоровевших людей содержатся в основном антитела, реагирующие с гликопротеинами оболочки.



Наибольшее диагностическое значение имеет определение IgM, как показателя активности процесса, что может свидетельствовать об остро текущем заболевании, реинфекции, суперинфекции или реактивации. Появление анти-CMV IgM антител у ранее серонегативного пациента свидетельствует о первичной инфекции. При эндогенной реактивации инфекции IgM-антитела образуются нерегулярно (обычно в довольно низких концентрациях) или могут вообще отсутствовать. Выявление иммуноглобулинов класса G также позволяет определить первичную цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВИ), проводить наблюдение в динамике за лицами с клиническими проявлениями инфекции и помогать при ретроспективной диагностике. При тяжелой ЦМВИ, а также у беременных и детей раннего возраста выработка антител к ЦМВ замедлена. Это проявляется обнаружением специфических антител в низкой концентрации или отсутствием положительной динамики антител.



Особенности инфекции. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — это широко распространённое вирусное поражение организма, которое относится к так называемым оппортунистическим инфекциям, протекающим обычно латентно. Клинические проявления наблюдаются на фоне физиологических иммунодефицитных состояний (дети первых 3 — 5 лет жизни, беременные — чаще во 2 и 3 триместре), а также у лиц с врождёнными или приобретёнными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, применение иммунодепрессантов, онкогематологические заболевания, облучение, диабет и т. п.).



Цитомегаловирус — вирус семейства герпес-вирусов. Так же как и другие представители семейства, после инфицирования сохраняется в организме практически пожизненно. Устойчив во влажной среде. Группу риска составляют дети 5 — 6 лет, взрослые 16 — 30 лет, а также лица, практикующие анальный секс. Дети восприимчивы к передаче инфекции воздушно-капельным путем от родителей и других детей с латентными формами инфекции. Для взрослых более характерен половой путь передачи. Вирус содержится в сперме и других биологических жидкостях. Вертикальная передача инфекции (от матери к плоду) происходит трансплацентарно и в процессе родов.



ЦМВ-инфекция характеризуется разнообразием клинических проявлений, но при полноценном иммунитете протекает клинически бессимптомно. В редких случаях развивается картина инфекционного мононуклеоза (около 10% всех случаев инфекционного мононуклеоза), клинически не отличимого от мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейн-Барра. Репликация вируса происходит в тканях ретикуло-эндотелиальной системы, эпителии урогенитального тракта, печени, слизистой дыхательных путей и пищеварительного тракта. При снижении иммунитета после трансплантации органов, терапии иммуносупрессорами, ВИЧ-инфекции, а также у новорожденных, ЦМВ представляет серьезную угрозу, так как заболевание может затрагивать любой орган. возможно развитие гепатита, пневмонии, эзофагита, гастрита, колита, ретинита, диффузной энцефалопатии, лихорадки, лейкопении. Заболевание может заканчиваться летально.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных, обследование при беременности. При первичном инфицировании беременной цитомегаловирусом (в 35 — 50% случаев) или реактивации инфекции в период беременности (в 8 — 10% случаев) развивается внутриутробная инфекция. При развитии внутриутробной инфекции на сроке до 10 недель есть риск возникновения пороков развития, возможно самопроизвольное прерывание беременности. При инфицировании на 11 — 28 неделе возникают задержка внутриутробного развития, гипо- или дисплазии внутренних органов. Если инфицирование происходит на более позднем сроке, поражение может быть генерализованным, захватывать определенный орган (например, фетальный гепатит) или проявляться после рождения (гипертензионно-гидроцефальный синдром, нарушения слуха, интерстициальный пневмонит и т. д.). Проявления инфекции также зависят от иммунитета матери, вирулентности и локализации вируса.

На сегодняшний момент вакцина против цитомегаловируса не разработана. Медикаментозная терапия позволяет увеличить период ремиссии и воздействовать на рецидив инфекции, но не позволяет элиминировать вирус из организма.



Полностью излечить это заболевание невозможно: нельзя удалить цитомегаловирус из организма. Но если своевременно, при малейшем подозрении на инфицирование этим вирусом, обратиться к врачу, произвести необходимые анализы, то можно долгие годы удерживать инфекцию в «спящем» состоянии. Это обеспечит нормальное вынашивание беременности и роды здорового ребенка.



Особое значение лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции имеет у следующих категорий обследуемых:

Последовательное многократное определение уровня IgG-антител у новорожденных позволяет отличить врожденное заражение (постоянный уровень) от неонатального (нарастание титров). Если титр IgG антител при повторном (через две недели) анализе не увеличивается, то причин для тревоги нет, если титр IgG растет, следует рассмотреть вопрос об аборте.



ВАЖНО! CMV-инфекция входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), считающихся потенциально опасными для развития ребенка. В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на TORCH-инфекции женщине нужно за 2 — 3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Результаты клинико-лабораторного обследования на оппортунистические инфекции детей первого года жизни с повторными острыми респираторными заболеваниями

1. Respiratory Medicine (ERS/Handbook). Palange P., Simonds A. (eds). Printed in the UK by Latimer Trend and Co, LTD, 2010. 462 р.

2. Копанев Ю.А. Оппортунистические инфекции у детей. Практика педиатра 2011; (1): 10–15.

3. Юлиш Е.И., Ярошенко С.Я. Персистирующие герпесвирусные инфекции и их роль в заболеваемости детей из группы часто и длительно болеющих. Здоровье ребенка 2013; 7(50): 145–150.

4. Чеботарева Т.А., Мазанкова Л.Н., Хоперскова А.П., Малиновская В.В., Кольцов В.Д., Брагина Г.С. Рекуррентные инфекции органов дыхания у детей и программы иммунореабилитации. Детские инфекции 2014; 13(3): 61–64.

5. Боковой А.Г. Герпесвирусные инфекции у детей: диагностика, клиника и лечение. Роль в формировании контингента часто болеющих детей. Учебное пособие для студентов факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, ординаторов и врачей-педиатров. М.: МАКС Пресс, 2008. 144 с.

6. Боковой А.Г. Герпесвирусные инфекции у детей – актуальная проблема современной клинической практики. Детские инфекции 2010; 9(2): 3–7.

7. Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека. Руководство для врачей. СПб: СпецЛит, 2013. 670 с.

8. Савинков П.А., Рыбалкина Т.Н., Каражас Н.В., Корниенко М.Н., Калугина М.Ю., Русакова Е.В., Солдатова И.А., Пчелкина Д.С., Крупенио Т.В., Цирульникова И.Е., Силина О.В. Роль герпесвирусов и пневмоцист в этиологии инфекционных заболеваний у детей с иммуносупрессией различной природы. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2015; 17(4): 254–261.

9. Феклисова Л.В., Савицкая Н.А., Каражас Н.В., Бошьян Р.Е., Целипанова Е.Е. Клинико-лабораторная оценка обнаружения маркеров оппортунистических инфекций у детей, больных ОРЗ с обструкцией дыхательных путей. Детские инфекции 2008; 7(4): 13–16.

10. Рыбалкина Т.Н., Каражас Н.В., Калугина М.Ю., Корниенко М.Н., Бошьян Р.Е., Мамедова Е.А., Половцева Т.В., Хадисова М.К., Лебедева Т.М., Кан Н.Ю. Роль оппортунистических инфекций в возникновении осложнений у детей. Детские инфекции 2013; 12(2): 43–46.

11. Целипанова Е.Е., Феклисова Л.В., Савицкая Н.А., Данина Н.Ф., Воропаева Е.А., Метельская В.А. Выявление хламидийной инфекции у детей с острой респираторной патологией. Альманах клинической медицины 2007; 15: 115–119.

12. Мельник О.В. Цитомегаловирусная инфекция и Эпштейна–Барр вирусная инфекция у часто болеющих детей с поражением дыхательных путей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2011.

13. Харламова Ф.С., Учайкин В.Ф., Легкова Т.П., Фельдфикс Л.И. Комбинированная терапия при персистирующей герпесвирусной инфекции у часто болеющих детей. Детские инфекции 2012; спецвыпуск: 31–36.

14. Dasari V., Smith C., Khanna R. Recent advances in designing an effective vaccine to prevent cytomegalovirus-associated clinical diseases. Expert Rev. Vaccines 2013; 12(6): 661–676.

15. Галкина Л.А., Целипанова Е.Е. Маркеры герпесвирусных инфекций у детей с острыми респираторными заболеваниями и персонала инфекционного отделения. Лечение и профилактика 2015; 4(16): 77–80.

16. Мескина Е.Р. Применение рекомбинантных альфа-2-интерферонов в лечение острых кишечных инфекций различной этиологии у детей раннего возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,1996.

Тактика ведения детей с затяжным кашлем | Мелехина

1. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М: ПедиатрЪ 2012; 479. (Tatochenko V.K. Diseases of the respiratory system in children. Moscow: Pediatr, 2012; 479.)

2. Зайцева О.В. Кашель у детей: дифференциальный диагноз. Рациональный выбор терапии. Руководство для врачей, М 2008; 57. (Zajceva O.V. Cough in children: the differential diagnosis. Rational choice of therapy. A guide for physicians. M 2008; 57.)

3. Заплатников А.Л., Короид Н.В., Глухарева Н.С. Микоплазменная инфекция в респираторной патологии у детей. Атмосфера. Пульмонол и аллергол 2011; 3; 42: 1–5. (Zaplatnikov A.L., Koroid N.V., Gluhareva N.S. Mycoplasma infection in respiratory pathology in children. Atmosfera. Pul’monol i allergol 2011; 3: 42: 1–5.)

4. Хаддисова М.К. Клинико-лабораторные особенности, вопросы терапии микоплазменной инфекции у детей с респираторной патологией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2013; 25. (Haddisova M.K. Clinical and laboratory features, the issues of treatment of Mycoplasma infection in children with respiratory pathology. Avtoref. dis. … kand. med.nauk. M 2013; 25.)

5. Василевский И.В. Современные подходы к лечению хламидийно-микоплазменной инфекции у детей. Медицинские новости 2008; 2: 10–16. (Vasilevskij I.V. Modern approaches to the treatment of Сhlamidia-Mycoplasma infection in children. Medicinskie novosti 2008; 2: 10–16.)

6. Каражас Н.В. Пневмоцистоз. Современное состояние проблемы. Альманах клинической медицины 2010; 23: 49–55. (Karazhas N.V. Pneumocystosis. Current state of the problem. Al’manah klinicheskoj mediciny 2010; 23: 49–55.)

7. Кунакбаева А.Ф., Каражас Н.В., Зигангирова Н.А. и др. Выявление ДНК Pneumocystiscarinii в пробах воздуха и смывах с медицинского оборудования в больничных стационарах. ЖМЭИ 2006; 7: 100–103. (Kunakbaeva A.F., Karazhas N.V., Zigangirova N.A. et al. Identify DNA Pneumocystiscarinii in air samples and swabs from the medical equipment in a hospital inpatient. ZhMJeI 2006; 7: 100–103.)

8. Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Корниенко М.Н. и др. Пневмоцистоз – актуальная иммунодефицит-ассоциированная инфекция. Методические рекомендации. М., 2009; 76. (Karazhas N.V., Rybalkina T.N., Kornienko M.N. et al. Pneumocystosis is a priority immunodeficiency-associated infection. Recommendation. Moscow, 2009; 76.)

9. Hughes W.T. Pneumocystis carinii vs. Pneumocystis jiroveci: Another Misnomer. Emerg Infect Dis 2003; 9: 2: 276-277.

10. Alli O.A., Ogbolu D.O., Ademola O. et al. Molecular Detection of Pneumocystis Jirovecii in Patients with Respiratory Tract Infections. N Am J Med Sci 2012; 4: 10: 479–485.

11. Сафонова А.П., Шипулина О.Ю., Шахгильдян В.И. и др. Молекулярная диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных с легочной патологией. Эпидемиология и инфекционные болезни 2008; 3: 58–60. (Safonova A.P., Shipulina O.Yu., Shahgil’djan V.I. et al. Molecular diagnosis of Pneumocystis pneumonia in HIV infected patients with pulmonary pathology. Jepidemiologija I infekcionnye bolezni 2008; 3: 58–60.)

12. Ермак Т.Н., Самитова Э.Р., Токмалаев А.К. и др. Пневмоцистная пневмония, туберкулез легких, их сочетание у больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиология и инфекционные болезни 2008; 3: 34–38. (Ermak T.N., Samitova Je.R., Tokmalaev A.K. et al. Pneumocystis pneumonia, tuberculosis, their combination in patients with HIV infection. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni 2008; 3: 34–38.)

13. Desmet S., Van Wijngaerden E., Maertens J. Serum (1-3)-beta- D-glucan as a tool for diagnosis of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with human immunodeficiency virus infection or hematological malignancy. J Clin Microbiol 2009; 47: 12: 3871–3874.

14. Савицкая Н.А. Диагностика и характеристика оппортунистических инфекций у часто болеющих детей при острых респираторных заболеваниях в периоде ремиссии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2007; 23. (Savickaja N.A. Diagnosis and characterization of opportunistic infections in frequently ill children with acute respiratory diseases in remission. Avtoref. dis. … kand. med.nauk. M 2007; 23.)

15. Дриневский В.П., Милькинт К.К., Орлов А.В. и соавт. Циклоферон в терапии респираторной микоплазма пневмонии инфекции у детей с отягощенным преморбидным фоном. Детские инфекции 2008; 2: 54–58. (Drinevskij V.P., Mil’kint K.K., Orlov A.V. Cycloferon in the therapy of respiratory Mycoplasma pneumoniae infection in children with compromised premorbid background. Detskie infekcii 2008; 2: 54–58.)

16. Татаурщиков Н.С., Сепиашвили Р.И. Современные подходы к использованию иммуномодуляторов в аллергологической практике. М: Тактик-Студио, 2012; 39. (Tataur shhikov N.S., Sepiashvili R.I. Modern approaches to the use of immunomodulators in allergic practice. Moscow: Taktik- Studio, 2012; 39.)

17. Применение циклоферона при социально значимых заболеваниях у детей и подростков. Новейший справочник практикующего врача-педиатра. Под ред. М.Г. Романцова. Л.Г. Горячевой, А.А. Шульдякова. Санкт-Петербург: 2010; 165. (The use of Cycloferon in socially significant diseases in children and adolescents. Latest guide practicing pediatrician. M.G. Romancov, L.G. Gorjacheva, A.A. Shul’djakov (eds). Sankt-Peterburg, 2010; 165.)

18. Архипов Г., Исаков В. Применение циклоферона в лечении детей с бронхиальной астмой. Врач 2002; 6: 42–44. (Arhipov G., Isakov V. The use of Cycloferon in the treatment of children with bronchial asthma. Vrach 2002; 6: 42–44.)

19. Ботвиньева В.В., Романцов М.Г. Влияние циклоферона на индукцию гамма-интерферона у больных с бронхиальной астмой. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии 2003; 4: 182–183. (Botvin’eva V.V., Romancov M.G. Influence of Cycloferon on the induction of gamma-interferon in patients with bronchial asthma. Vestnik Sankt-Peterburgskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii 2003; 4: 182–183.)

20. Дюсембаева Н.К. Анализ эффективности применения циклоферона в терапии больных бронхиальной астмой средней степени тяжести. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии. 2006; 4: 106– 110. (Djusembaeva N.K. The analysis of efficiency of application of Cycloferon in the therapy of patients with bronchial asthma of moderate severity. Vestnik Sankt-Peterburgskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii 2006; 4: 106–110.)

Результаты клинико-лабораторного обследования на оппортунистические инфекции детей первого года жизни с повторными острыми респираторными заболеваниями

1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского;

2Детская городская клиническая больница св. Владимира Департамента здравоохранения города Москвы

Цель исследования. Определение этиологической роли цитомегаловируса, вируса Эпштейна–Барр и пневмоцисты (P. jirovecii) в развитии повторных острых респираторных заболеваний у детей из закрытого детского коллектива.

Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 26 детей первого года жизни из закрытого детского коллектива с отягощенным преморбидным состоянием и повторными острыми респираторными заболеваниями на оппортунистические инфекции методами ИФА и НРИФ.

Результаты. Маркеры вирусной инфекции Эпштейна–Барр и пневмоцистоза обнаружены у 73,1 и 42,3% детей соответственно. Острая вирусная инфекция Эпштейна–Барр диагностирована у 50% пациентов. Острый пневмоцистоз, протекавший в виде легкой формы острого респираторного заболевания, подтвержден у 7,7% детей. Выявлены дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки, а также низкие уровни иммуноглобулинов в копрофильтратах, что свидетельствовало о глубоких нарушениях местного иммунитета.

Заключение. Оппортунистические инфекции могут быть широко распространены в закрытом детском коллективе среди детей с отягощенным преморбидным состоянием на фоне сниженной иммунологической реактивности, что обусловливает необходимость проведения коррекции лечебных и реабилитирующих мероприятий.

К группе оппортунистических принято относить те инфекции, которые манифестно проявляются у лиц с иммунодефицитными состояниями любой природы. Возбудители оппортунистических инфекций (ОПИ) таксономически неоднородны, но имеют некоторые общие свойства: способность персистировать в организме человека с рождения или раннего детства, вызывая латентно протекающие эндогенные инфекции; паразитировать внутриклеточно, особенно в клетках моноцитарно-макрофагальной системы; элиминироваться в норме Т-клетками или макрофагами во взаимодействии с Т-клетками [1, 2].

Несмотря на то что в последние годы настороженность к ОПИ повысилась у врачей всех специальностей, их своевременная диагностика составляет не более 30% от реальных показателей заболеваемости. Это видно, в частности, по увеличивающемуся в геометрической прогрессии уровню заболеваемости ОПИ новорожденных и детей разного возраста, а также женщин репродуктивного возраста [3, 4].

Возбудители этой группы инфекций в большинстве своем вызывают манифестные инфекции только при отсутствии адекватного иммунного ответа. Некоторые возбудители ОПИ способны к длительному, а иногда и пожизненному персистированию в организме человека [5–8]. В ряде случаев такие возбудители способны вызывать реактивацию инфекции, при этом у здорового индивидуума этот процесс может проходить в бессимптомной или стертой форме, например, под маской острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также в виде носительства [9–11].

К сожалению, специалисты по-прежнему уделяют недостаточно внимания таким возбудителям ОПИ, как пневмоцисты и герпесвирусы. Многие авторы [12–15] отмечают значимую роль герпесвирусов, в том числе вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ) и их ассоциаций у детей раннего и дошкольного возраста, часто и длительно болеющих. На этом фоне ОРЗ могут принимать рецидивирующее течение, протекать с рецидивами крупа и бронхиальной обструкции.

Целью исследования являлось определение этиологической роли ЦМВ, ВЭБ и пневмоцисты (P. jirovecii) в развитии повторных ОРЗ у детей из закрытого детского коллектива.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 26 детей из закрытого детского коллектива. Критерии включения в исследование: дети первого года жизни, наличие отягощенного преморбидного состояния, повторные ОРЗ в анамнезе.

Из медицинской документации известно, что матери обследованных детей не наблюдались в женской консультации, большинство (73,1%) из них имели вредные привычки. В направительном диагнозе у всех детей имелись указания на гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, задержку психомоторного развития, в 50% случаев отмечены признаки внутриутробного инфицирования. Сопутствующей патологией были гипотрофия (26,9%), кардиопатия (11,5%), врожденный стридор (3,8%), тимомегалия (11,5%), атопический дерматит (26,9%), рахит (15,4%), железодефицитная анемия (7,7%), инфекция мочевыводящих путей в анамнезе (23,1%). Д…

Целипанова Е.Е., Галкина Л.А., Савицкая Н.А.

Терапия при ВИЧ-инфекции

Прошло 30 лет с момента открытия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Количество людей, живущих в мире с ВИЧ, превышает 33 миллиона человек. В Республике Беларусь – 22 759 человек (на 01.10.2020 г.). Умирают ежегодно более 2 миллионов. Всего умерло в мире от ВИЧ/СПИДа более 20 миллионов человек, в нашей стране – 7097 человек. В связи с этим, вопросы лечения и профилактики имеют стратегическое значение для контроля и сдерживания распространения среди населения этой инфекции.

Исследованием ВИЧ-инфекции занимаются многие ведущие научные центры мира, используются новейшие технологии и научные открытия, однако многие загадки болезни по-прежнему остаются не разрешенными. До настоящего времени не удалось взять под контроль и добиться стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции.

На коротком пути становления антиретровирусной терапии (АРТ) были как головокружительные успехи, так и неудачные попытки. Длительное время наиболее эффективным из всех средств, обладающих активностью против ВИЧ, был азидотимидин (АЗТ), который начали применять с 1987 года. Лечебное действие его основано на блокировании взаимодействия вируса с клетками. Вирус теряет возможность размножаться, в результате в организме уменьшается количество вирусных частиц и увеличивается число клеток крови, отвечающих за иммунитет, состояние больного улучшается. Однако, результаты его применения в качестве монопрепарата не оправдали ожиданий, так как ВИЧ вырабатывает устойчивость к препарату во время длительного лечения. Тоже произошло и с другими препаратами, ингибиторами обратной транскриптазы, которые появились в 1991-1994 годах.

Жизнь людей с ВИЧ/СПИД во всем мире часто следовала неизбежным курсом – разрушение иммунной системы, появление инфекционных (оппортунистических) заболеваний, истощение, разрушение нервной системы и смерть.

Появление в 1996 году нового класса противовирусных препаратов ингибиторов протеазы ВИЧ, комбинированное применение их с препаратами других классов изменило представление людей о ВИЧ/СПИД. Сегодняшняя реальность еще 10 лет назад казалась невозможной. ВИЧ-инфекция стала рассматриваться как хроническое заболевание, которое, хотя и неизлечимо, но может успешно контролироваться при помощи пожизненного приема препаратов. Резко снизилась смертность, заболеваемость, повысилось качество и продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ.

Появились более удобные для приема лекарственные формы противовирусных препаратов. Уже есть схемы лечения АРТ, с однократным приемом препаратов в сутки. На сегодняшний день в арсенале врачей более 43 лекарственных препаратов для лечения взрослых и 23 – для лечения детей.

Лечение проводится на добровольной основе и предполагает активное участие пациента, поэтому лицам, которые не могут или не хотят соблюдать режим приема препаратов, лечение назначать не целесообразно (не будет эффекта). При выявлении показаний к проведению АРТ проводится дополнительное обследование больного для:

• подтверждения необходимости проведения терапии,
• уточнения желания и готовности пациента лечиться,
• выявления данных, свидетельствующих о наличии возможных противопоказаний к АРТ или отдельным препаратам.

На основании полученных данных принимается окончательное решение о необходимости противовирусной терапии данному больному. Определяется её тактика, объем и состав.

Процесс лечения сопровождается консультированием пациента и психологической поддержкой, как со стороны лечащего врача, так и других лиц (психолог, равный консультант, близкие родственники). На сегодняшний день в нашей республике на АРТ находится 18542 человека, в том числе 184 ребенка. Получают лечение все лица, кто имеет показания к ней и желает лечиться. Лечение проводится бесплатно. Принимать лечение необходимо всю жизнь. Каждый больной имеет право знать, почему ему назначено или не назначено то или иное лечение. Чем больше пациент будет знать о лечении, тем лучше будут его долгосрочные результаты. Ответственность за недостаточное соблюдение режима лечения с больным разделяет врач.

ВИЧ – опасный противник, бороться с ним врачам и пациентам необходимо сообща.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ — ИСТОЧНИК ЗАРАЖЕНИЯ, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ, МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЗАЩИТЫ!

Об истории возникновения ВИЧ-инфекции

О вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) жители нашей планеты узнали в 1981 году. Почти одновременно первооткрывателями вируса стали Люк Монтенье из Института имени Пастера (Франция) и Роберт Галло из Национального института здоровья (США). Но только спустя два года (в 1983 г.), после выявления первых случаев болезни был выделен «Вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ).

С тех пор ВИЧ охватил практически всю планету. В настоящее время в мире, по официальным данным, зарегистрировано более 33 миллионов человек; реальное же их количество в 5-10 раз больше.

Ежегодно в мире заражается вирусом ВИЧ порядка более 2 млн. человек и столько же умирает от СПИДа. ВИЧ не знает ни географических, ни национальных границ, он одинаково беспощаден и к богатым, и к бедным.

Для Беларуси эта проблема также актуальна. Ежегодно в нашей стране регистрируются порядка 1000 ВИЧ-инфицированных, а в г. Минске около 300 человек. По распространенности ВИЧ-инфекции г. Минск занимает 3-е место в республике, после Гомельской и Минской областей.

В г. Минске продолжается ежегодный рост числа выявленных случаев ВИЧ- инфекции. Основными причинами заражения у ВИЧ-инфицированных пациентов в г. Минске за 2020 год были: инъекционное употребление наркотических веществ —33%, половой путь передачи — 65,8%, из них 57,3% пациентов инфицировались при гетеросексуальных и 8,5% — при гомосексуальных контактах. Большинство ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в 3-х возрастных группах: 30-34 лет — 29,7%, 25-29 лет — 26,1%, 40 лет и старше — 18,9%.

Что же такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ-инфекция — инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.

Источник заражения

Единственным источником заражения является ВИЧ- инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Пути передачи ВИЧ/СПИД

Существует три основных пути передачи инфекции:

• Парентеральный путь (через кровь) — заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, при переливании зараженной крови, через необеззараженные инструменты для гигиенических процедур.
• Половой путь — заражение происходит при половом контакте с
• ВИЧ-инфицированным

Вертикальный, или внутриутробный путь — вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Высокая концентрация вируса, способная заразить здоровый организм, содержится в крови, в сперме, в вагинальном секрете. В моче, слюне, слезах он содержится в низких концентрациях и в малых объемах не опасен.

ВИЧ — не передается

• при дружеских поцелуях;
• при рукопожатиях;
• при кашле, чихании;
• через посуду, одежду, бельё;
• при посещении бассейна, сауны, туалета;
• при укусах насекомых.

Лечение болезни

За прошедшие годы, несмотря на усилия различных специалистов всего мира, огромные средства, затраченные на исследование и лечение «чумы» XX века, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных больных.

Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь на время несколько стабилизировать состояние больного ВИЧ/СПИД, облегчить его страдания и продлить жизнь.

ВИЧ — среди женщин

Эпидемия ВИЧ/СПИД все больше и больше приобретает женское лицо:

• почти половина всех людей в мире, живущих с ВИЧ,- женщины;
• женщины особенно уязвимы к ВИЧ-инфекции и ее последствиям;
• вероятность заражения ВИЧ для девушек и молодых женщин в 2,5 раза выше, чем для их сверстников мужского пола;
• женщины чаще мужчин заражаются ВИЧ даже от однократного незащищенного полового акта;
• распространение ВИЧ-инфекции среди женщин приводит к увеличению детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей; большинство детей заражаются ВИЧ от своих матерей во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

Меры профилактики и защиты

• Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от этой страшной болезни в подавляющих случаях всецело зависит от поведения и образа жизни самого человека.
• Главным условием сохранения здоровья и предупреждения заражения является нравственная чистота и верность избранному спутнику жизни.
• Всегда и везде пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и т.д.).
• Избегать случайных половых связей; в случае возникновения таковых — обязательно пользоваться презервативом.
• Не иметь половых связей с людьми, употребляющими наркотики.
• Приучать себя и своaего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом; это поможет снизить вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности.
• Не употреблять наркотические препараты.
• Можно обследоваться на наличие в крови вируса иммунодифицита человека в любом учреждении здравоохранения г. Минска, в т.ч. анонимно, а также в отделе профилактики ВИЧ/СПИД РЦГЭиОЗ (ул. Клары Цеткин, 4).

ГДЕ В БЕЛАРУСИ МОЖНО ОБСЛЕДОВАТЬСЯ НА ВИЧ? ПЛАТНО ЛИ ЭТО?

Для того чтобы узнать, свой ВИЧ-статус, нужно сдать кровь на ВИЧ. Тестирование на ВИЧ является добровольным, в большинстве случаев оно проводится бесплатно. По желанию можно обследоваться с указанием своих данных, либо анонимно.

Анализы на ВИЧ-инфекцию можно сдать в любой поликлинике вашего города в процедурном кабинете; для Минска дополнительно — в Минском городском и областном кожно-венерологических диспансерах, городском и областном наркологических диспансерах.

В процедурном кабинете отдела профилактики ВИЧ/СПИД ГУ «РЦГЭиОЗ» (Минск, ул. К. Цеткин,4, 3-й этаж. тел. (017) 321 22 68) можно сделать анализ на ВИЧ анонимно бесплатно, а также получить консультацию специалистов. Результат исследования на ВИЧ будет готов в течение 2-х рабочих дней.

ВИЧ и СПИД: в чем разница?

К сожалению, многие люди, несмотря на доступность сегодня информации, до сих пор считают, что ВИЧ и СПИД – это одно и то же, либо не могут четко объяснить, в чем же их отличия. Так давайте определимся с понятиями, что такое ВИЧ, ВИЧ-инфекция и СПИД? И в чем их отличия?

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека.

Вследствие заражения человека ВИЧ, он заболевает ВИЧ-инфекцией — неизлечимым на сегодняшний день, длительно протекающим инфекционным заболеванием.

Длительное время после заражения наличие вируса в организме не приводит к каким-либо нарушениям здоровья и человек не ощущает своей болезни. Лечение ВИЧ-инфекции проводится с помощью препаратов, поддерживающих иммунитет. Через годы существования ВИЧ в организме (для разных людей длительность этого периода может быть различной – от нескольких лет до 10 и более) поражается иммунная система, и организм человека теряет способность противостоять не только размножению ВИЧ, но и другим заболеваниям и инфекциям.

СПИД – это синдром приобретенного иммунодефицита. СПИД является конечной стадией ВИЧ-инфекции, когда иммунитет человека ослаблен настолько, что другие заболевания, развивающиеся на фоне заболевания, принимают необратимое течение и приводят к летальному исходу.

На данный момент ВИЧ-инфекция продолжается оставаться неизлечимым заболеванием, но при условии соблюдения здорового образа жизни, врачебного наблюдения и приема лекарственных препаратов возможно благоприятное течение болезни и недопущение развития СПИДа.

Как можно инфицироваться и как нельзя?

Наверное, все уже знают, что существуют три основных пути передачи ВИЧ:

Половое сношение без презерватива с ВИЧ-инфицированным;

Использование общих принадлежностей для инъекций, особенно среди потребителей инъекционных наркотиков;

Вертикальный путь передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов или после родов через грудное молоко).

Если рассматривать основную массу случаев заражения ВИЧ-инфекцией, все остальные пути передачи встречаются значительно реже. Среди них следует отметить заражение ВИЧ через переливания донорской крови или ее продуктов в странах, где не введена обязательная проверка всех образцов донорской крови на ВИЧ. Исключительно редки случаи заражения при попадании инфицированной крови на открытую рану или на слизистую оболочку, а также при укусе. По этой причине нельзя пользоваться общими бритвенными лезвиями и зубными щетками, пользоваться необработанными чужими принадлежностями для маникюра, наносить тату нестерильным инструментом. ВИЧ не передается при ежедневных бытовых контактах, например, при совместном использовании ванной комнаты и туалета, при питье из одной чашки или дружеских поцелуях. В медицинских учреждениях не было зарегистрировано ни одного случая заражения медработника после попадания слюны, мочи или крови ВИЧ-инфицированного пациента на неповрежденную кожу. Не передается ВИЧ и через кровососущих насекомых.

Проводимый постоянно в стоматологических поликлиниках и медицинских центрах контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима исключает условия инфицирования ВИЧ.

Во всем мире зафиксировано не более нескольких десятков случаев заражения ВИЧ во время орального секса. В основном, эти случаи передачи ВИЧ связаны с эякуляцией в рот для принимающего партнера. Вводящий партнер контактирует только с безопасной слюной, не содержащей дозы ВИЧ, достаточной для инфицирования. К тому же в слюне содержатся вещества, обладающие противовирусным действием. Гораздо выше шансы получить во время орального секса возбудителей некоторых инфекций, передаваемых половым путем: сифилиса, гонореи, генитального герпеса и вируса папилломы человека в т.ч. и онкогенных типов 16, 18.

Сколько можно жить с ВИЧ?

Продолжительность прогрессирования ВИЧ-инфекции до перехода в стадию СПИДа у каждого человека индивидуальная и зависит от исходного состояния иммунной системы и свойств самого вируса.

Сегодня благодаря доступности специфической противовирусной терапии прогрессирование заболевания можно остановить на любой стадии. Сколько можно прожить с ВИЧ, получая специфическое лечение? Если оно эффективное и начато вовремя, а пациент привержен к нему, считается, что ожидаемая продолжительность жизни не сильно будет отличаться от средней по стране. У нас есть примеры того, что люди с ВИЧ живут 24 года с момента выявления инфекции, получая лечение в последние годы. Однако, есть и обратные примеры… Масштабно лечение ВИЧ-инфекции в Беларуси проводится 8 лет и делать какие-то категорические умозаключения пока рано. Но одно можно уже констатировать — человек, принимающий АРВ-терапию, живет, работает, рожает детей, чувствует себя полноценным, у него есть перспектива.

Что такое АРВ, кому ее нужно принимать, как долго, можно ли ее прекратить?

Антиретровирусная терапия (АРВТ) – специфическое противовирусное лечение ВИЧ-инфекции. Основной принцип АРВТ — комбинация лекарственных средств, относящихся к различным классам. Такое лечение приводит к нарушению цикла воспроизведения (репликации) ВИЧ, что снижает количество вирионов в крови – вирусную нагрузку, тем самым останавливается прогрессирование заболевания – развитие иммунодефицита. Количество вирусных частиц снижается до неопределяемого уровня, т.е. ниже порога определения тест-системы, но полностью удалить вирус из организма или вылечить ВИЧ-инфекцию АРВТ пока не может.

В настоящее время существуют 6 классов антиретровирусных препаратов. Лечение получают все нуждающиеся в нем и имеющие приверженность к такому лечению. Сейчас в Беларуси на АРВТ находится более 18500 человек. Лечение ВИЧ-инфекции, как и других инфекционных болезней, в Беларуси бесплатное. Это очень важно для пациентов. Ведь такое лечение назначают не на год – два, а на многие годы, часто пожизненно. Пожизненное лечение ВИЧ-инфекции обходится, в среднем, 35 тысяч долларов на одного человека.

Важно вовремя начать лечение, пока иммунная система организма не сильно разрушена. Критерием назначения АРВТ является сам факт наличия ВИЧ-инфекции, т.е. лечение показано всем. Прерывать лечение нельзя. Иногда, при развитии побочных реакций или резистентности (устойчивости) ВИЧ к препаратам, приходится менять схему лечения, т.е. заменять одни лекарственные средства другими.

В исключительных случаях, при развитии серьезных побочных реакций, представляющих опасность для жизни, лечение прекращают.

Причины, симптомы, методы лечения и жизнь с ним

До 3,7 миллиона детей (в возрасте до 19 лет) инфицированы ВИЧ, вирусом, который может привести к СПИДу. Подавляющее большинство случаев приходится на Африку к югу от Сахары; фактически, это основная причина смерти среди детей и подростков. ВИЧ повреждает вашу иммунную систему, поэтому вы не можете хорошо бороться с инфекциями и некоторыми видами рака.

Но при правильном сочетании лекарств и любящей поддержки дети с ВИЧ могут вырасти и прожить долгую полноценную жизнь.

Причины

Большинство детей, инфицированных ВИЧ, заразились от матери во время беременности, родов или грудного вскармливания. Женщины, прошедшие тестирование и продолжающие лечение в случае положительного результата, значительно снижают вероятность передачи вируса своим детям. Это лучший способ предотвратить заражение детей ВИЧ.

Дети из затронутых СПИДом сообществ, потерявшие родителей и членов семьи, также более уязвимы к ВИЧ-инфекции. Им может не хватать попечителей, доступа к школе или способности отстаивать свои права.

Дети могут заразиться в результате сексуального насилия или изнасилования. В некоторых странах детские браки принимаются в культуре, и молодая девушка может заразиться ВИЧ от своего старшего мужа, а затем передать его и своим детям. Чем младше ребенок, когда он впервые занимается сексом, тем выше его шансы заразиться ВИЧ.

В Центральной и Восточной Европе употребление инъекционных наркотиков приводит к распространению ВИЧ среди молодых людей, живущих на улице. В одном исследовании, проведенном в Украине, поведение, связанное с повышенным риском, в том числе совместное использование игл, было обычным явлением среди детей в возрасте 10 лет.

Переливание ВИЧ-положительной крови или инъекции нестерилизованными иглами могут заразить детей в более бедных странах. В США и странах Западной Европы есть медицинские гарантии для предотвращения этой проблемы.

Симптомы

Не у всех детей с ВИЧ будут симптомы, а у тех, у кого они есть, не будут точно такие же. Симптомы могут различаться в зависимости от возраста.

Вот некоторые из наиболее распространенных:

Как и у взрослых, когда ВИЧ-инфекция прогрессирует, у детей начинают развиваться инфекции, которые редко поражают здоровых людей, но могут быть смертельными для человека, чья иммунная система не работает.Эти «оппортунистические инфекции» включают:

Лечение

Дети получают примерно то же лечение, что и взрослые: комбинация лекарств, называемая АРТ (антиретровирусная терапия). Но это не так просто, потому что некоторые лекарства от ВИЧ не выпускаются в жидкой форме, которую могли бы проглотить младенцы и маленькие дети. А некоторые лекарства вызывают у детей серьезные побочные эффекты.

Без АРТ одна треть ВИЧ-инфицированных младенцев во всем мире не доживет до своего первого дня рождения, а половина умрет, не достигнув двухлетнего возраста.Дети старшего возраста, у которых нет симптомов, могут принимать АРТ, чтобы сохранить здоровье.

При АРТ осложнения от ВИЧ или оппортунистических инфекций, такие как потеря аппетита, диарея, кашель и простуда, можно лечить как типичные детские болезни.

Растем с ВИЧ

Взрослые должны говорить с детьми о болезни так, чтобы они соответствовали их возрасту, чтобы сделать ее менее пугающей. Дети должны знать, что они не виноваты в том, что они больны и что они должны принимать лекарства каждый день, и что они не останутся одни.Социальная, финансовая и эмоциональная поддержка для всей семьи важна, особенно в сообществах, где мало ресурсов.

Дети с ВИЧ и СПИДом могут безопасно ходить в школу. Но они могут столкнуться с запугиванием и дискриминацией, если другие ученики и учителя не поймут, как распространяется ВИЧ. Информационно-просветительские программы помогают разрушить стигму вокруг ВИЧ, чтобы у детей были друзья и они чувствовали себя нормально, когда росли.

Основные концепции — ВИЧ у младенцев и детей — ключевые группы населения

Принципы антиретровирусной терапии у детей

Доказано, что антиретровирусная терапия значительно снижает заболеваемость, смертность и количество госпитализаций среди детей с ВИЧ в США.[28,29,30,31] Крупное клиническое испытание, в котором младенцы в возрасте от 6 до 12 недель с ВИЧ рандомизировались для получения ранней антиретровирусной терапии по сравнению с отложенной терапией (на основе критериев, связанных с CD4), обнаружило снижение смертности на 75% при использовании более агрессивная политика раннего лечения младенцев. [31] Исследования на детях продемонстрировали преимущества более раннего начала антиретровирусной терапии при более высоком уровне CD4, включая улучшение иммунного ответа, уменьшение провирусных резервуаров и более быстрое восстановление роста.[31,32,33,34,35] Считается, что, как и у взрослых, продолжающаяся репликация вируса у детей вызывает стойкое воспалительное состояние, которое увеличивает риск развития не связанных со СПИДом осложнений, таких как заболевание почек, рак, заболевание печени и т. Д. сердечно-сосудистые заболевания. [36,37] Несколько исследований показали, что начало антиретровирусной терапии связано со снижением системного воспаления, снижением риска кардиомиопатии и улучшением нейрокогнитивных исходов. [38,39,40]

Рекомендации, когда начинать антиретровирусную терапию

Учитывая данные о связи начала антиретровирусной терапии с преимуществами для иммунитета, роста и нервного развития у детей, в Руководстве по АРВ для детей теперь рекомендуется быстрое начало комбинированного антиретровирусного лечения для всех детей с диагнозом ВИЧ-инфекция, независимо от возраста, количества CD4 или Уровень РНК ВИЧ.[41] В некоторых случаях предполагаемую антиретровирусную терапию тремя препаратами начинают для новорожденных, которые подвергаются наибольшему риску заражения ВИЧ, даже до подтверждения диагноза ВИЧ. [42] Для младенцев младше 12 месяцев, которым поставлен диагноз ВИЧ, срочное начало антиретровирусной терапии имеет решающее значение, поскольку они подвергаются наибольшему риску ускоренного прогрессирования ВИЧ-инфекции, клинического заболевания и смерти. [41] Для бессимптомных детей старшего возраста с диагностированным ВИЧ данные о рисках и преимуществах немедленной антиретровирусной терапии более ограничены.Поскольку антиретровирусная терапия, начатая в молодом возрасте, будет длиться всю жизнь, одновременное устранение препятствий для приверженности и оценка социальной поддержки особенно важны для предотвращения развития устойчивости к антиретровирусным препаратам, которая ограничит возможности выбора в будущем. Соответственно, в период сразу после начала антиретровирусной терапии может потребоваться регулярное и частое наблюдение за ребенком и опекуном (ами). [41]

Рекомендуемые схемы антиретровирусной терапии для начальной терапии

Подобно рекомендациям о том, когда начинать антиретровирусную терапию, рекомендации по предпочтительным и альтернативным схемам лечения основаны на возрасте ребенка, включая гестационный возраст, или особых обстоятельствах (Рисунок 7) (Таблица 2).[42,43]

• Рекомендации для недоношенных детей : Из-за ограниченных дозировок и данных по безопасности зидовудин, ламивудин и невирапин являются единственными антиретровирусными препаратами, которые в настоящее время рекомендуются для применения у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 37 недель.
• Рекомендации для младенцев, родившихся после 37 недель беременности : Для детей, не получавших антиретровирусные препараты, в Руководстве по педиатрической АРВ рекомендуется использовать схему из трех препаратов, которая включает основную цепь двухнуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) плюс третий фиксирующий препарат, состоящий из усиленный ингибитор протеазы (PI), ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (NNRTI) или ингибитор переноса цепи интегразы (INSTI).[43] Среди вариантов первого ряда при выборе конкретной схемы следует принимать во внимание результаты тестирования лекарственной устойчивости, сложность дозирования (включая потребности в пище), вкусовые качества, индивидуальные предпочтения пациента и / или семьи.
• Выбор фиксирующего препарата для схемы антиретровирусной терапии грудных детей : ведутся серьезные дискуссии и продолжаются исследования относительной эффективности, стойкости и токсичности (в частности, влияния на рост и параметры метаболизма) использования ИП или ННИОТ в качестве фиксирующего препарата в педиатрический режим.[44,45,46,47,48] Переносимость и чистый профиль INSTI делают этот класс особенно привлекательным для лечения педиатрической ВИЧ-инфекции. Рекомендации по конкретным предпочтительным и альтернативным схемам лечения часто меняются по мере появления данных о фармакокинетике и безопасности для младенцев и детей новых антиретровирусных препаратов.

Информация об антиретровирусных препаратах для детей

Для многих одобренных антиретровирусных препаратов FDA установило ограничения по возрасту или весу, основанные на ограниченных доступных данных в педиатрической популяции.Хотя стартовые схемы для детей и подростков обычно состоят из нескольких избранных из наиболее изученных схем, гораздо более ограниченная база фактических данных дает информацию о сборе схем спасения. Педиатрические руководства по АРВ-препаратам содержат превосходный сборник информации о педиатрических антиретровирусных препаратах, который включает обзор статуса одобрения FDA антиретровирусных препаратов для детей, конкретных составов, лекарственных взаимодействий, токсичности и рекомендаций по дозировке для педиатрических пациентов разного возраста.[49] Педиатрические рекомендации по АРВ-препаратам не включают тенофовир DF ни в один из предпочтительных 2-НИОТ у детей в возрасте до 12 лет из-за опасений по поводу токсичности костей, особенно с учетом того, что у детей с перинатальным ВИЧ-инфекцией минеральная плотность костной ткани уже снижена. . [43,50,51,52] Рекомендации по АРВ-препаратам для детей регулярно обновляются по мере появления новых данных о дозировках и безопасности антиретровирусных препаратов для младенцев и детей и изменении статуса одобрения FDA. [49]

Соблюдение режима антиретровирусной терапии

Плохая приверженность к антиретровирусной терапии снижает вероятность вирусологического подавления, увеличивает риск развития мутаций лекарственной устойчивости и вирусологической неудачи, ограничивает варианты лечения в будущем и может привести как к прогрессированию заболевания, так и к вторичной передаче.Хотя порог приверженности, связанный с успешным вирусологическим подавлением, варьируется в зависимости от конкретного препарата, а также от индивидуальных характеристик пациента, неоптимальное соблюдение режима обычно приводит к худшим результатам. Дети с ВИЧ часто сталкиваются с трудностями при соблюдении режима лечения из-за сложных режимов дозирования, типичного поведения, соответствующего возрасту (малыши, подростки), зависимости от взрослого, обеспечивающего уход, и социальных проблем в семье, таких как употребление психоактивных веществ или бездомность.[53] В педиатрических рекомендациях по АРВ-препаратам особое внимание уделяется использованию схем антиретровирусной терапии с уменьшенным количеством таблеток и частотой приема один раз в день, когда это возможно, для улучшения приверженности. Кроме того, рекомендуется, чтобы поставщики услуг контролировали соблюдение режима лечения при каждом посещении. [54] Эти стратегии разделены на три категории: (1) стратегии первоначального вмешательства, (2) стратегии лечения и (3) стратегии последующего вмешательства [54]. Для обеспечения приверженности педиатрические рекомендации по АРВ рекомендуют регулярный мониторинг вирусной нагрузки и, по крайней мере, еще один показатель приверженности лечению (таблица 3).[54]

Управление антиретровирусной токсичностью

Дети, получающие антиретровирусную терапию на протяжении всей жизни, должны находиться под наблюдением на предмет как острых, так и хронических побочных эффектов, которые потенциально могут затрагивать различные системы органов. [55,56,57] Это особенно важно, поскольку становятся доступными новые варианты антиретровирусного лечения, которые не имеют длительного срока действия. послужной список использования в педиатрии. В педиатрических руководствах по АРВ-препаратам собраны справочные таблицы потенциальных побочных эффектов, связанных с различными антиретровирусными препаратами, и в этих рекомендациях представлены подробные сводки по следующим типам побочных эффектов: токсичность для центральной нервной системы; дислипидемия; желудочно-кишечные эффекты; гематологические эффекты; печеночные события; инсулинорезистентность, бессимптомная гипергликемия и сахарный диабет; лактоацидоз; липодистрофия, липогипертрофия и липоатрофия; нефротоксические эффекты; остеопения и остеопороз; и сыпь и реакции гиперчувствительности.[57] Последствия длительного воздействия (в младенчестве или детстве) антиретровирусных препаратов остаются областью активных исследований, и неясно, изменится ли ожидаемая продолжительность жизни людей, которые доживают до взрослого возраста с перинатально приобретенным ВИЧ. [51]

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у младенцев и детей — Педиатрия

У детей старше 18 месяцев диагноз ВИЧ-инфекции ставится с помощью комбинированного иммуноанализа ВИЧ-1/2 в сыворотке крови 4-го поколения с последующим проведением Анализ дифференциации антител к ВИЧ-1/2 2-го поколения и, при необходимости, качественный анализ РНК ВИЧ-1.Этот алгоритм диагностического тестирования заменил предыдущее последовательное тестирование иммуноанализом сыворотки крови и подтверждением вестерн-блоттингом. Лишь в очень редких случаях у ВИЧ-инфицированного ребенка старшего возраста не хватает антител к ВИЧ из-за значительной гипогаммаглобулинемии.

Дети 18 месяцев сохраняют материнские антитела, вызывая ложноположительные результаты даже при комбинированном иммунологическом анализе ВИЧ-1/2 4-го поколения, поэтому диагноз необходимо ставить с помощью вирусологических анализов на ВИЧ, таких как качественные анализы РНК (например, транскрипционная амплификация РНК) или ДНК-полимеразная цепная реакция (ПЦР) (известные под общим названием NAT), которые могут диагностировать от 30 до 50% случаев при рождении и почти 100% случаев к возрасту от 4 до 6 месяцев.Посев вируса ВИЧ обладает приемлемой чувствительностью и специфичностью, но был заменен NAT, поскольку технически более сложен и опасен.

Количественный анализ РНК ВИЧ (т. Е. Анализ вирусной нагрузки плазмы ВИЧ, используемый для мониторинга эффективности лечения) представляет собой тип NAT, который все более широко используется для диагностического тестирования младенцев. Количественные анализы РНК так же чувствительны, как и ПЦР ДНК у младенцев, не получающих АРТ, менее дороги и более доступны, чем другие NAT.Однако следует соблюдать осторожность при использовании анализов РНК для диагностики младенцев, поскольку специфичность теста не определена при очень низких концентрациях РНК (5000 копий / мл), а чувствительность неизвестна у младенцев от матерей с полным подавлением вируса, опосредованным лечением, во время родов.

Экспресс-тесты иммуноанализа на антитела к ВИЧ могут быть выполнены в качестве тестов на выделение из полости рта, цельной крови или сыворотки в месте оказания медицинской помощи и дают результаты в течение нескольких минут или часов. В США эти тесты наиболее полезны в родильных домах для тестирования женщин с неизвестным серологическим статусом ВИЧ, что позволяет организовать консультирование, начало АРТ для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку и тестирование ребенка во время посещения родов.Аналогичные преимущества имеют место в других учреждениях эпизодической помощи (например, в отделениях неотложной помощи, клиниках подростковой медицины, клиниках по лечению болезней, передаваемых половым путем) и в развивающихся странах. Однако быстрые анализы обычно требуют подтверждающих тестов, таких как второй анализ антиген / антитело, анализ дифференцировки антител к ВИЧ-1/2 или NAT. Эти подтверждающие тесты особенно важны, потому что в регионах, где ожидаемая распространенность ВИЧ низкая, даже конкретный экспресс-анализ дает в основном ложноположительные результаты (низкая положительная прогностическая ценность по теореме Байеса Результаты теста по теореме Байеса могут помочь поставить диагноз пациентам с симптомами (диагностический тестирование) или выявить скрытое заболевание у бессимптомных пациентов (скрининг).Если бы тесты были правильно заказаны на … читать дальше). Чем выше вероятность заражения ВИЧ до тестирования (т. Е. Серологическая распространенность), тем выше прогностическая ценность положительного результата теста. Поскольку больше лабораторий смогут проводить тестирование в тот же день с использованием комбинированных иммуноанализов ВИЧ-1/2-антитело 4-го поколения, потребность в сравнительно менее чувствительных и менее специфичных быстрых иммуноанализах будет меньше.

До того, как будет проведено тестирование ребенка на ВИЧ, мать или лицо, осуществляющее основной уход (и ребенок, если он достаточно взрослый), должны быть проконсультированы о возможных психосоциальных рисках и преимуществах тестирования.Устное (или письменное) согласие должно быть получено и занесено в карту пациента в соответствии с государственными, местными и больничными законами и постановлениями. Требования к консультированию и согласию не должны препятствовать прохождению тестирования, если оно показано с медицинской точки зрения; отказ пациента или опекуна дать согласие не освобождает врачей от их профессиональных и юридических обязанностей, и иногда разрешение на тестирование должно быть получено другими способами (например, по решению суда). Результаты теста следует обсудить лично с семьей, основным опекуном и, если он достаточно взрослый, с ребенком.Если ребенок ВИЧ-инфицирован, ему необходимо предоставить соответствующее консультирование и последующее наблюдение. Во всех случаях важно соблюдать конфиденциальность.

О детях и подростках, соответствующих критериям ВИЧ-инфекции или СПИДа, необходимо сообщать в соответствующий отдел общественного здравоохранения.

(По вопросам, касающимся неонатальной диагностики, врачи могут позвонить по горячей линии перинатальных консультаций и справочной службы по вопросам ВИЧ: 1-888-HIV-8765 [1-888-448-8765].)

Использование АРТ предотвращает огромное количество оппортунистических инфекций среди дети, живущие с ВИЧ, в странах с низкими доходами

снижение случаев многих оппортунистических инфекций (ОИ) среди детей, живущих с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем доходов благодаря антиретровирусной терапии
(ART), метаанализ, опубликованный в выпуске журнала Clinical Infectious Diseases от 15 июня ^th .По оценкам исследователей, использование АРТ предотвращает более 161 000 оппортунистических заболеваний.
инфекций каждый год, экономя 17 миллионов долларов в год.

«Этот систематический
обзор, основанный на данных исследования за период> 20 лет, показывает общую тенденцию
снижение заболеваемости и распространенности большинства ОИ после начала АРТ, и
существенное влияние и экономия средств на ОИ, предотвращенные ранним АРТ
инициация », — комментируют авторы. «Этот систематический обзор и метаанализ
наиболее полная оценка заболеваемости и распространенности 14 самых
важные ОИ и другие инфекции и влияние АРТ на ВИЧ-инфицированных
дети в [странах с низким и средним уровнем доходов].”

Приблизительно 2,6
миллионов детей во всем мире живут с ВИЧ, подавляющее большинство
(88%) из которых проживают в Африке к югу от Сахары. Масштабирование АРТ в низко- и
страны со средним уровнем дохода были менее успешными в отношении детей по сравнению с
Взрослые. По оценкам, только треть детей, нуждающихся в АРТ,
в настоящее время получают терапию по сравнению с двумя третями взрослых.

Глоссарий

Оппортунистическая инфекция (ОИ)

Инфекция, которая возникает чаще или тяжелее у людей с ослабленной иммунной системой, например у людей с низким числом CD4, чем у людей со здоровой иммунной системой.Оппортунистические инфекции, часто встречающиеся у людей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, включают пневмонию, вызванную Pneumocystis jiroveci; Саркома Капоши; криптоспоридиоз; гистоплазмоз; другие паразитарные, вирусные и грибковые инфекции; и некоторые виды рака.

стран со средним уровнем дохода

Всемирный банк классифицирует страны по уровню доходов: низкий, средний, высокий и средний. Есть около 50 стран с доходом ниже среднего (в основном в Африке и Азии) и около 60 стран с доходом выше среднего (в Африке, Восточной Европе, Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне).

метаанализ

Когда статистические данные всех исследований, которые относятся к конкретному вопросу исследования и соответствуют заранее определенным критериям отбора, объединяются и анализируются вместе.

пневмония

Любая легочная инфекция, вызывающая воспаление. Инфекционным организмом могут быть бактерии (например, Streptococcus pneumoniae ), , вирус (например, грипп), гриб (например, Pneumocystis, pneumonia или PCP) или что-то еще.Заболевание иногда характеризуется местом заражения: в обществе, в больнице или в доме престарелых.

Заболеваемость
оппортунистические инфекции среди детей с ВИЧ в более богатых странах
значительно снизился после введения АРТ. Однако известно меньше
о продолжающемся бремени оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных
дети из менее обеспеченных семей. Более четкое понимание этого важного
вопрос необходим, чтобы можно было разработать соответствующие вмешательства.

Международный
команда исследователей провела систематический обзор и метаанализ.
для оценки заболеваемости и распространенности 14 распространенных оппортунистических заболеваний, связанных с ВИЧ.
инфекции и другие инфекции, а также влияние АРТ на детей, живущих с ВИЧ (в возрасте до 18 лет) в Африке к югу от Сахары, в Азии и Латинской Америке.

Исследования с участием
не менее 50 ВИЧ-инфицированных детей, обследованных в период с 1990 по 2013 гг.
о заболеваемости и / или распространенности как минимум одного из 14 распространенных случаев, связанных с ВИЧ.
Подходили для включения оппортунистические инфекции.

Риск
Оппортунистические инфекции у детей, не получавших АРТ и получавших АРТ, были
рассчитано. Использование руководств по лечению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2010 г. (лечение всех ВИЧ-инфицированных).
детям до двух лет; для детей от 2 до 4 лет с процентом CD4
ниже 25%; для детей от 5 до 14 лет с числом CD4 ниже 350 клеток / мм ³ ),
исследователи также оценили количество оппортунистических инфекций и денег.
сэкономлено благодаря расширению масштабов АРТ.

Всего 88
Были включены исследования с участием примерно 66 000 детей.

Заболеваемость
О оппортунистических инфекциях сообщалось в 35 исследованиях. Наиболее частые инфекции
у детей, не получавших АРТ, были бактериальная пневмония (25%), легочный туберкулез (10%), пероральный
и молочница пищевода (8%) и внелегочный туберкулез (7%). Подобный профиль
Заболевание наблюдалось среди детей, получавших АРТ, с бактериальной пневмонией.
(22%), туберкулез (9%) и ветряная оспа (8%) наиболее распространены.

Распространенность была
изучен в 60 исследованиях. Наиболее распространенными инфекциями были бактериальная пневмония.
(33%), молочница полости рта и пищевода (25%) и сепсис (23%).

Использование ВРТ имело
драматическое влияние на частоту некоторых инфекций, особенно диареи Cryptosporidium (OR, 0,10; 95%
ДИ 0,05-0,22), токсоплазмоз (ОШ 0,33; 95% ДИ 0,13-0,43) и внелегочный
TB (OR 0,15; 95% ДИ 0,10-0,21).

Следователи
по оценкам, использование АРТ предотвращает 161 000 оппортунистических инфекций ежегодно,
экономия в общей сложности 17 700 000 долларов в год. Более 90% экономии произошло за счет
предотвращенные случаи туберкулеза.

Авторы заметки
что с 2015 г. в руководствах ВОЗ рекомендована АРТ для всех
дети, живущие с ВИЧ.«Это очень важно, поскольку расширение масштабов АРТ у детей было успешным»,
они заключают. «Сильные программы профилактики матери и ребенка, расширение доступа к
ранняя диагностика младенцев и более надежное управление закупками и поставками
системы, включая улучшенные педиатрические рецептуры АРТ, также имеют решающее значение для сокращения
разрыв в охвате взрослыми и детьми АРТ с конечной целью устранения
бремя ВИЧ в педиатрии ».

Список литературы

B-Lajoie M-R et
al. Заболеваемость и распространенность
оппортунистические и другие инфекции и влияние антиретровирусной терапии
среди ВИЧ-инфицированных детей в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический
Обзор и метаанализ .Clin Infect Dis, 62: 1586-94, 2016.

.

О педиатрическом СПИДе — Детский фонд СПИДа Элизабет Глейзер

Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о детской ВИЧ / СПИД.

Что такое ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ может передаваться во время полового акта, беременности (т. Е. От матери к плоду), родов, грудного вскармливания и других форм контакта с жидкостями организма, несущими вирус.Когда вирус попадает в организм, он проникает в жизненно важные иммунные клетки, называемые клетками CD4. В отсутствие лечения ВИЧ продолжает воспроизводиться в организме, что в конечном итоге приводит к тяжелому иммунодефициту, хроническим заболеваниям и смерти.

Что такое СПИД?

СПИД представляет собой позднюю стадию ВИЧ-инфекции. В большинстве случаев у человека, живущего с ВИЧ, в конечном итоге развивается СПИД. СПИД характеризуется серьезным снижением функции иммунной системы, когда организм очень уязвим для инфекций и рака, с которыми обычно борется здоровая иммунная система.Согласно определению Центров США по контролю и профилактике заболеваний, человек болеет СПИДом, когда ВИЧ резко снизил количество его или ее клеток CD4, или когда у человека, живущего с ВИЧ, диагностирована по крайней мере одна оппортунистическая инфекция (т. Е. Инфекция, которая обычно не возникает у людей со здоровой иммунной системой).

Сколько детей живут с ВИЧ?

По состоянию на 2018 год из примерно 38 миллионов человек в мире, живущих с ВИЧ, примерно 1,7 миллиона — это дети в возрасте до 15 лет.С 2010 г. количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей снизилось на 41%, но только половина (54%) всех детей, живущих с ВИЧ, получают лечение, и 100000 детей умерли от болезней, связанных со СПИДом в 2018 г. ( ЮНЭЙДС, Global AIDS Update, 2019 ). Около 500 детей заражаются ВИЧ каждый день .

Как дети заражаются ВИЧ?

Более 90 процентов ВИЧ-инфекций у детей происходит в результате передачи от матери ребенку, когда вирус передается от матери, живущей с ВИЧ, ее ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания.Риск этой формы передачи увеличивается в прямой зависимости от тяжести ВИЧ-инфекции у матери.

Как ВИЧ влияет на детей?

Поскольку детская иммунная система не полностью развита, дети, живущие с ВИЧ, заболевают тяжелее, чем взрослые. Они могут страдать от тех же распространенных детских инфекций, что и ВИЧ-отрицательные дети, но не могут бороться с этими инфекциями так же эффективно. Общие инфекции у ВИЧ-инфицированных детей включают инфекции уха и носовых пазух, сепсис, пневмонию, туберкулез, инфекции мочевыводящих путей, кишечные заболевания, кожные заболевания и менингит.В частности, в развивающихся странах у ВИЧ-инфицированных детей часто встречаются туберкулез, диарея и респираторные заболевания.

Как можно предотвратить заражение детей ВИЧ?

Наиболее эффективным методом предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) является как можно более раннее начало антиретровирусной терапии (АРТ) у ВИЧ-инфицированных беременных женщин. АРТ снижает уровень вируса в кровотоке матери, тем самым снижая риск передачи инфекции младенцу.АРТ также следует назначать ребенку до и после рождения; лечение поможет организму ребенка противостоять инфекции.

Во всем мире около 82% беременных или кормящих женщин, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусные препараты для предотвращения передачи ВИЧ своим детям в 2018 г. ( ЮНЭЙДС, Global AIDS Update, 2019 )

Как лечится ВИЧ-инфекция у детей?

Нет лекарства от ВИЧ-инфекции. Однако ранняя диагностика у младенцев имеет решающее значение.Когда АРТ назначается как можно раньше в ходе инфекции, это может помочь детям, живущим с ВИЧ, вести более долгую и здоровую жизнь. Принимаемые каждый день, эти лекарства могут резко снизить концентрацию ВИЧ в кровотоке и повысить уровень клеток CD4, тем самым замедляя прогрессирование заболевания.

К сожалению, большинство детей до сих пор не имеют доступа к АРТ. Без диагностики и лечения одна треть инфицированных младенцев умрет в возрасте до одного года, а почти половина — до своего второго дня рождения.

Обновлены совместные руководящие принципы лечения оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ

13 ноября 2013 г.

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций среди детей, инфицированных ВИЧ, и детей с ВИЧ недавно было обновлено впервые с 2009 года. Они были выпущены совместными усилиями Национального института здравоохранения, CDC, Ассоциации инфекционных болезней ВИЧ-медицины. Общество Америки, Общество детских инфекционных болезней и AAP.

Руководство направлено на предоставление врачам и медицинским работникам информации о лечении условно-патогенных микроорганизмов, которые встречаются в Соединенных Штатах и ​​которые могут быть приобретены во время международных поездок среди детей с ВИЧ и детей, инфицированных ВИЧ. Каждый раздел включает эпидемиологию; клиническая картина; диагностика инфекции у детей; предотвращение воздействия; профилактика первого эпизода заболевания; прекращение первичной профилактики после восстановления иммунитета; лечение болезни; мониторинг побочных эффектов во время лечения; управление неудачей лечения; предотвращение рецидивов заболевания; и прекращение вторичной профилактики после восстановления иммунитета.

Основные изменения в руководствах включают:

• Больше внимания уделяется антиретровирусной терапии для профилактики и лечения оппортунистических инфекций, особенно для тех, у кого нет специальной терапии;
• Дополнительная информация о лечении и диагностике воспалительного синдрома восстановления иммунитета;
• Возможные лекарственные взаимодействия через информацию о ведении АРТ у детей с оппортунистическими инфекциями;
• Обновлены рекомендации по иммунизации против пневмококковой, HPV, менингококковой и ротавирусной вакцин;
• Новые разделы по гриппу, лямблиозу и изоспориазу;
• Удаление разделов, посвященных инфекциям, связанным с аспергиллезом, бартонеллезом, вирусом герпеса человека-6, вирусом герпеса человека-7; и
• Новые обновления рекомендаций по прекращению профилактики оппортунистических инфекций после восстановления иммунитета у детей.

ВИЧ-инфицированные матери с большей вероятностью будут иметь сопутствующие инфекции с оппортунистическими инфекциями, чем матери без ВИЧ, что увеличивает риск передачи инфекции их детям. Рекомендации также охватывают лечение оппортунистических инфекций у детей, как с ВИЧ, так и без, рожденных от матерей с ВИЧ.

Чтобы просмотреть полные инструкции, перейдите на aidsinfo.nih.gov. Руководство также было опубликовано в приложении к журналу The Pediatric Infectious Disease Journal.

Для дополнительной информации:

Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей. Доступно по адресу: http://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/5/pediatric-oi-prevention-and-treatment-guidelines/0. По состоянию на 12 ноября 2013 г.

Раскрытие информации: Полный список раскрытия информации см. В руководстве.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Определение оппортунистических инфекций у детей с ослабленным иммунитетом на основе этиологии и клинических признаков: краткое изложение для практических целей

Название: Определение оппортунистических инфекций у детей с ослабленным иммунитетом на основе этиологии и клинических признаков: краткое изложение для практических целей

ОБЪЕМ: 15 ВЫПУСК: 4

Автор (ы): Никколо Риккарди *, Джоаккино Андреа Ротуло и Элио Кастаньола

Место работы: Клиника инфекционных заболеваний, Ospedale Policlinico San Martino, Университет Генуи, Генуя, Отделение инфекционных заболеваний, Детская больница Istituto Giannina Gaslini, Университет Генуи, Geno, Отделение инфекционных болезней, Istituto Giannina Gaslini,

, Детская больница,

Ключевые слова: Оппортунистические инфекции, дети, иммунодефицитный хозяин, этиология, патогенные, иммунодефицитные, злокачественные.

Резюме:

Оппортунистические инфекции (ОИ) по-прежнему остаются основной причиной заболеваемости и смертности детей.
со злокачественным или незлокачественным заболеванием.

ОИ определяются как инфекции, вызываемые бактериями, грибками, вирусами или комменсальными организмами.
которые обычно обитают в организме человека и не вызывают болезней у здоровых людей, но становятся
патогенны при нарушении защитной системы организма.OI также могут быть представлены необычно
тяжелые инфекции, вызванные распространенными возбудителями. ОИ может появиться в начале
синдром первичного иммунодефицита как опасное для жизни событие. Чаще ОИ — это лечение, связанное с
осложнение у пациентов, нуждающихся в иммуносупрессивном лечении, среди длительно госпитализированных
пациенты или дети, перенесшие трансплантацию костного мозга или твердых органов.

Цель настоящего обзора — предоставить исчерпывающий и «легкий для чтения» текст, вкратце
обобщает имеющиеся в настоящее время сведения об ОИ, чтобы определить, когда заражение
следует рассматривать как оппортунистический в педиатрии в результате основного врожденного или приобретенного
иммунодефицит.