Ивл у детей: Отдаленные последствия у детей, которым проводилась искусственная вентиляция легких в неонатальном периоде

Содержание

Отдаленные последствия у детей, которым проводилась искусственная вентиляция легких в неонатальном периоде

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2013.4(56):111–113

 

Отдаленные последствия у детей, которым проводилась искусственная вентиляция легких в неонатальном периоде

 

Яблонь О. С., Мазулов А. В., Кислова Ю. А.

Винницкий национальный медицинский университет имени М.И. Пирогова, г. Винница, Украина

 

Цель: исследовать особенности течения неонатального периода в детей, которым проводили искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в неонатальном периоде; установить отдаленные следствия влияния респираторной поддержки.

 

Пациенты и методы. Приведены данные ретроспективного анализа 657 историй болезней и 420 амбулаторных карт детей, которым в неонатальном периоде проводилась ИВЛ.

 

Результаты. Установлено, что в неонатальном периоде наиболее частым патологическим состоянием, требующим проведения ИВЛ, был респираторный дистресс-синдром.

 

Выводы. Проведение ИВЛ в неонатальном периоде является одним из важных факторов, который влияет в дальнейшем на состояние здоровья детей. Среди отдаленных последствий у детей, которым в неонатальном периоде проводили ИВЛ, доминируют повреждения центральной нервной системы и патология органов дыхания, которые встречаются с частотой около 50,0%.

 

Ключевые слова: искусственная вентиляция легких, новорожденные дети, отдаленные последствия.

 

Литература:

 

1. Беш ЛВ, Мацюра ОІ. 2006. Штучна вентиляція легень у неонатальному періоді: пошук віддалених наслідків. Совр педиатрия. 2(11): 181—182.

2. Давыдов ИВ, Яцык ГВ, Лукина ОФ и др. 2008. Клинико-функциональные особенности течения бронхолегочной дисплазии в первом полугодии жизни. Рос педиатрический журнал. 6: 10—13.

3. Охотникова ОМ, Шарікадзе ОВ. 2009. Бронхолегочная дисплазия как предиктор формирования хронической патологии органов дыхания у детей. Здоровье ребенка. 5(20): 127—135.

4. Яблонь ОС, Биковська ОА. 2009. Дослідження предикторів формування бронхолегеневої дисплазії в недоношених дітей. Одес мед журнал. 3(113): 53—56.

5. Яблонь ОС, Кислова ЮО. 2008. Вартість виходжування недоношених дітей залежно від застосування технологій інтенсивної терапії. Вісник ВНМУ. 12(1): 49—53.

6. Friedrich L. 2005. Pulmonary prognosis in preterm infants. J Pediatr. 81: 79—88. http://dx.doi.org/10.2223/1306 ; http://dx.doi.org/10.2223/JPED.1306

7. Vrijlandt EJ, Boezen HM, Gerritsen J et al. 2007. Respiratory health in prematurely born preschool children with and without bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr. 150: 256—261. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.12.007 ; PMid:17307541

8. Verheggen М, Wilson А, Pillow J et al. 2009. Relationship between lung function and respiratory symptoms in young children born preterm. Eur Respir J. 34: 770—778.

9. Brostrom ЕВ, Thunqvist Р, Adenfelt G et al. 2010. Obstructive lung disease in children with mild to severe BPD. Respir Med. 104(3): 362—370.

Какая медицинская помощь необходима для преждевременно рожденных детей?

В: Какая медицинская помощь необходима для преждевременно рожденных детей?

Дети, родившиеся преждевременно, нуждаются в таком же уходе, как и другие новорожденные, но с некоторыми дополнительными мероприятиями:

  • Надлежащая медицинская помощь при беременности:
    • Все беременные женщины должны получать надлежащую медицинскую помощь, включающую, по меньшей мере, четыре дородовых посещения медучреждения.
    • Женщины, подверженные риску преждевременных родов (например, те, у которых ранее уже случались преждевременные роды), должны понимать, что это может произойти вновь, и соответственно готовиться к этому.
    • Медработники, обслуживающие беременных женщин, должны оценивать риск преждевременных родов и должны уметь распознавать и вести состояния, которые могут заканчиваться преждевременными родами (например, преэклампсию, состояние во время беременности, при котором у женщины наблюдается высокое артериальное давление).
    • При преждевременных родах женщины должны рожать в таком медучреждении, где они и их новорожденные дети могут получить необходимую помощь. Может потребоваться их направление в больницу, где доступны более сложные медицинские услуги, и безопаснее всего это делать тогда, когда ребенок еще находится в утробе матери.
    • Следует избегать кесарева сечения или ранней стимуляции родов, не оправданных медицинской необходимостью.
    • Женщины, рожающие преждевременно, до завершения 34 недель беременности, должны получать стероидные инъекции для ускорения развития легких ребенка.
  • Основы ухода за новорожденными детьми:
    • Все новорожденные дети должны быть защищены от инфекций: никто не должен касаться ни матери, ни новорожденного немытыми руками. Медицинские обследования и процедуры следует проводить лишь в случае необходимости. При наложении зажимов на пуповину и ее перерезании следует пользоваться стерильными перчатками и стерильными хирургическими инструментами.
    • Всех новорожденных детей следует держать в тепле: сразу после родов их необходимо тщательно обсушить и уложить на живот матери. В случае нормального дыхания, и после того как на пуповину наложены зажимы и она перерезана, детей следует уложить на грудь матери, обеспечив тесный телесный контакт, до тех пор, пока не произойдет первое кормление грудью. Ребенка не следует купать сразу после родов.
    • Большинство новорожденных детей нормально дышат после тщательного обсушивания. Дети, не начинающие дышать самостоятельно, нуждаются в помощи: после вентиляции легких при помощи мешка и маски к ним, как правило, возвращается дыхание.
    • Грудное вскармливание является наилучшим видом кормления. Как для доношенных детей, так и для детей, рожденных преждевременно, грудное молоко является наилучшим питанием. Детей следует прикладывать к груди как можно раньше после рождения. Большинство детей, рожденных преждевременно и не способных координировать сосательные и глотательные рефлексы, можно кормить сцеженным материнским молоком из чашки, с ложки или через назогастральный зонд.
  • Для новорожденных детей с низкой массой тела необходимы особые методы ухода:
    • Преждевременно рожденные и доношенные дети с низкой массой тела при рождении нуждаются в дополнительном тепле и помощи при кормлении.
    • Надлежащим способом для обеспечения этого является метод «кенгуру».
  • Уход за преждевременно рожденными детьми с осложнениями:
    • В случае инфекций необходимо проводить лечение антибиотиками.
    • При отсутствии у новорожденных детей дыхания при рождении необходимо проводить реанимацию; если проблемы дыхания сохраняются, может потребоваться дополнительная поддержка с использованием аппарата искусственной вентиляции легких и кислорода.
    • Для новорожденных детей с дополнительными осложнениями может потребоваться помещение в отделения интенсивной терапии для новорожденных, при наличии таковых.

В: Что такое метод «кенгуру»?

Метод «кенгуру» это способ выхаживания, при котором новорожденный ребенок помещается на грудь взрослого человека, обычно матери, при обеспечении тесного контакта «кожа к коже» в течение продолжительных периодов времени. Этот метод пригоден для преждевременно рожденных и доношенных детей с весом менее двух килограммов, не имеющих других серьезных проблем (с нормальным дыханием, нормальным пульсом). Ребенок помещается на грудь матери и остается там днем и ночью, удерживаемый на месте при помощи ткани, обернутой вокруг тела матери и завязанной на спине. Согласно подсчетам, благодаря методу «кенгуру» можно спасать 450 000 преждевременно рожденных детей в год.

Метод «кенгуру» является действенным способом удовлетворения потребностей недоношенного ребенка в тепле, частом грудном вскармливании, защите от инфекции, стимуляции, безопасности и любви. Кроме того, есть данные о том, что он способствует укреплению связи между матерью и ребенком.

В: Что такое отделение интенсивной терапии для новорожденных?

Больницы, в которых имеются отделения интенсивной терапии для новорожденных, могут оказывать специализированную медицинскую помощь новорожденным детям, имеющим серьезные проблемы со здоровьем. Они располагают специальным оборудованием и специально обученными врачебными и сестринскими кадрами, которые обеспечивают круглосуточную помощь преждевременно рожденным детям, нуждающимся в дополнительной поддержке для сохранения тепла, дыхания и кормления, или тяжело больным детям.

Как врачи научились спасать от смерти миллионы младенцев и навсегда изменили медицину: Книги: Культура: Lenta.ru

Социальные стереотипы рисуют появление ребенка на свет радужными красками. Счастливые родители, розовощекий младенец в перевязанном бантом кружевном конверте, цветы. Но нередко случается, что мать возвращается из роддома одна, потому что ребенок появился на свет недоношенным или нездоровым. Ему требуется медицинская помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных. Оливия Гордон, медицинский журналист и мать ребенка, которого спасла ультрасовременная медицина, в книге «Шанс на жизнь» рассказывает историю науки о выхаживании новорожденных и операциях на нерожденных детях. На русском языке книга выходит в издательстве «Бомбора». С разрешения издательства «Лента.ру» публикует фрагмент текста.

С того момента, как врачи спасли жизнь Джоэла, минуло шесть лет. Я вернулась в отделение новорожденных больницы при Университетском колледже, когда собирала материал для книги. Как и в отделении фетальной медицины, сперва я не хотела проходить внутрь. Но желание посмотреть на происходящее глазами врачей и медсестер пересилило.

Женщины, лежащие в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), редко видят процесс реанимации детей. Обычно такое происходит сразу после рождения, когда у матери даже не отошла плацента. А если реанимация требуется, когда ребенок находится в палате, всех присутствующих просят удалиться в коридор. Поэтому и я никогда не наблюдала за этим процессом, но чувствовала, что мне нужно все увидеть самой.

Была среда, все утро отделение новорожденных пребывало в возбужденном состоянии, так как ожидалось появление трех близнецов, у двоих из которых обнаружился фето-фетальный трансфузионный синдром. К тому времени, как мать доставили в отделение, один ребенок погиб; теперь двух оставшихся планировали извлечь посредством кесарева сечения всего лишь на 30-й неделе беременности.

Я стояла в небольшой реанимационной, которая прилегала к комнате, где проходили роды, и наблюдала за тем, как медсестры и врачи готовились: они установили два инкубатора, подписанные «близнец 1» и «близнец 2». На тележках лежали эндотрахеальные трубки и стерильные ножницы, а также определенные медицинские препараты, количество которых было рассчитано и записано на доске.

Каждый занимался своим делом: никто не выглядел излишне обеспокоенным, все были, скорее, чрезвычайно сосредоточенными и напряженными. Все было готово к моменту появления детей на свет. Все, начиная от поставленных задач членам команды до оптимального уровня подачи кислорода, масок, наклеек на аппарате искусственной вентиляции легких и маленьких шерстяных шапочек, лежавших на стопке полотенец, было рассчитано, отрегулировано, проверено и перепроверено.

У команды врачей не всегда есть возможность подготовиться так тщательно, потому что некоторые малыши появляются на свет неожиданно. Но в случае с плановым кесаревым сечением все можно успеть привести в порядок.

Последовательность действий врачей называется «ABC». А (от airway — дыхательный путь) — врач очищает дыхательные пути от слизи или другого содержимого, чтобы восстановить их проходимость, и укладывает ребенка таким образом, чтобы они могли получать кислород и выводить углекислый газ. В (breathing, то есть дыхание) — кислород, подаваемый врачом, проходит через маску в легкие. А + В должны давать С, циркуляцию — кровообращение, то есть нормальное артериальное давление и пульс. Процедура должна быть проведена идеально. Не будет достаточного давления, чтобы раскрыть легкие, — циркуляции воздуха не произойдет. Если совершить техническую ошибку и запустить трубку в пищевод вместо трахеи, тогда реанимации не случится, и ребенок погибнет.

Фото: Scott Olson / Getty Images

Одна из главных консультирующих врачей отделения новорожденных, Джудит Мик, внешне напоминала мне птичку. Она сама была матерью уже взрослых детей и очень любила малышей. Она собирала команду на небольшое совещание, а я спешила за ней. Будучи пациенткой, я смотрела на Джудит как на маму или даже бабушку, мне казалось, она хранит особую таинственную магию медицины; теперь же я видела ее жесткой и хладнокровной.

Она собрала волосы назад, как делают школьницы. Позже она призналась, что реанимация вызывает в ней сильный стресс. На каждого ребенка приходилось по одному врачу и одной медсестре — они стояли в перчатках и хирургических шапочках, как и Джудит. По ее словам, работа предстояла не такая уж сложная: двое ординаторов вполне справятся с новорожденными возрастом в 30 недель, возможно, даже не потребуется искусственная вентиляция легких.

Джудит стояла рядом: на случай, если понадобится команде.

— Никогда не знаешь наверняка.

Стоя в углу и стараясь не попадаться никому под ноги, я ощущала висящую в воздухе тревогу. Одна из медсестер вслух размышляла, каково это — когда холодный сурфактант стекает по твоим легким… Как захлебнуться водой, наверное. Каждый из пузырьков, наполненных сурфактантом, стоил больших денег.

Внезапно вторая медсестра, следившая за происходящим в операционной, воскликнула:

— Один из близнецов выходит, видно головку, — и спустя пару секунд добавила: — Он не двигается и не кричит.

Всех сковал шок.

— Это умерший близнец, — наконец понял кто-то из присутствующих. Ожидаемые близнецы были живы.

Через несколько минут в реанимационную быстрым шагом вошла медсестра. Она держала первого младенца, завернутого в полотенца, в которые его укутали сразу после появления на свет. Его опустили в ближайший ко мне инкубатор. Ребенок размером был с лист формата А4, его кожа казалась темной (на самом деле она была синеватой из-за недостатка кислорода).

Старший ассистирующий врач (по одному ее виду я уже поняла, что ей можно доверять жизни), прямолинейная женщина, профессионал своего дела и мать, ввела в рот трубку, соединенную с вакуумным отсосом, прикрывая и открывая пальцем отверстие в ней, чтобы высосать слизь из дыхательных путей, затем опустила маску на лицо. Монитор показывал, что уровень насыщения кислородом находился в пределах 46 процентов. Врачам нужно было поднять его до 80-90 процентов, ведь малый уровень кислорода в крови мог привести к повреждениям головного мозга.

Мозг взрослого человека может просуществовать без кислорода около четырех минут. Ребенок же в состоянии продержаться около десяти. В реанимационной отведенные десять минут утекали очень быстро. Работая на скорость, старший ассистирующий врач ввела металлический ларингоскоп в горло младенца. Крошечное личико практически скрылось за огромным инструментом. Доктора откачали лишнюю жидкость из легких, после чего ввели трубку в трахею.

Фото: China Stringer Network / Reuters

Я приготовилась вздохнуть с облегчением, как вдруг кислород упал до 29 процентов. Сердцебиение замедлилось, врач наклонилась над ребенком, приложив к его груди стетоскоп. В дело вступила Джудит Мик.

— Попробуй другую трубку.

Пока они проталкивали новую трубку в дыхательные пути, кислород упал до 13 процентов. Доктор не слышала сердцебиения, но Джудит оставалась спокойной. Она заметила, что глаза малыша открыты. Они еще раз попробовали заменить трубку.

— Не торопись, — посоветовала Джудит. — Никакой спешки.

Трубка не заходила в дыхательные пути, поэтому врачи вновь опустили маску на лицо ребенка, который и правда пытался дышать. Кислород за пару минут поднялся до 97 процентов, пройдя последовательно отметки в 46 процентов, 83 процента и 91 процент. Кожа порозовела. Мне удалось расслышать звуки, издаваемые младенцем, его беспомощные крики; он застучал ладошками друг об друга.

Прежде всего, передо мной лежал маленький человек. Но была в его глазах какая-то зрелость. Он не был инопланетянином или куклой, он был человеком. Больше взрослым, чем малышом. В глазах светился тот же вопрос, который порой можно заметить в глазах стариков: «Где это я?»

Теперь требовался сурфактант. На этот раз трубка вошла без проблем, врач вручную поставляла кислород в легкие, пока в дыхательные пути вводили вещество. Все это время другая часть команды работала над вторым близнецом, его тоже стабилизировали. Джудит оперлась на дверь, откинула голову и подняла большие пальцы вверх. Она всегда помнила о родителях и теперь вышла из реанимационной в поисках отца детей, которого новоиспеченная мать попросила уйти, потому что он сильно нервничал. Мальчиков, завернутых в полотенца и прикрепленных к аппаратам искусственной вентиляции легких, отвезли в отделение реанимации новорожденных.

Фото: Hannah McKay — Pool / Getty Images

Первый ребенок, реанимацию которого я наблюдала, прошел стандартную процедуру: его взвесили, спеленали, протерли, чтобы избежать инфекций, ему измерили температуру. Впрочем, на этом его трудности не закончились. Врачи подобрали катетер, чтобы взять кровь на анализ и через нее же ввести антибиотики и морфин от боли. Врач включила яркую лампу в инкубаторе, нашла вену на руке младенца и ввела катетер на игле в вену.

Я стояла по другую сторону, глядя, как малыш жмурится, в уголках глаз появляются слезы, как он поджимает ноги, будто лягушонок, как широко открывает рот.

— Эй, — ласково позвала я, не сдерживая собственных слез, — все будет хорошо, скоро ты увидишь свою мамочку.

Он распахнул глаза и уставился на меня: шокированный, уставший и недоверчивый. Он вновь напомнил мне взрослого. Его окружали замечательные врачи и медсестры, но он казался таким одиноким. Что он думал об этом мире, куда его привели, забрав от мамы и братьев? Насколько сейчас далек от него опыт любого здорового ребенка, которого отдают матери сразу после рождения, которого вскармливает знакомое тело и все первые часы жизни обнимают знакомые руки.

Открыть инкубатор мне не позволили: мальчик мог подхватить инфекцию. К тому же, конечно, он даже не слышал меня. Вскоре к нему подсоединят трубку для кормления. Его кожа на вид была нежной и напоминала смятый бархат.

Часы показывали 14:40, с момента родов прошло полтора часа, все постепенно успокаивались. Врачи и медсестры решили, что пора пообедать.

— Теперь можно расслабиться? — спросила я Джудит.

— Нет, — ответила та, пока мы быстрым шагом шли по коридору. — Следующая экстренная ситуация — всего лишь вопрос времени.

А для тройняшек, ставших двойней, долгое пребывание в больнице только начиналось.

***

Согласно одному английскому акушеру, работавшему в 1750-х годах, обычный способ реанимировать преждевременно рожденного ребенка включал в себя похлопывания по щекам, вливание в рот малыша бренди и удержание луковицы перед его носом. Реанимация, которую мы знаем и воспринимаем как нечто естественное, на самом деле, нова. Для недоношенных детей почти никогда за всю историю человечества не было ни больниц, ни даже лечения. Забота о новорожденных (не говоря уже о больных новорожденных) традиционно перекладывалась на плечи матерей или удачи, но не врачей.

Одно из первых и наиболее важных открытий, благодаря которым сегодня мы можем реанимировать новорожденных, — недоношенных детей нужно держать в тепле. Нам кажется, что инкубаторы — высокотехнологичные аппараты современности, однако Джулиус Хесс, отец американской неонатологии, запустивший первое отделение для недоношенных младенцев в Чикаго в 1920-х годах, считал, что еще египтяне применяли на малышах устройства, предназначенные для выведения куриных яиц. Впрочем, доказательств своей теории он так и не нашел.

Уход за недоношенными и больными детьми, а также их лечение всерьез стали рассматривать только во Франции XIX века. Появление первого инкубатора датируется 1857 годом, когда профессор Денюс из Бордо изобрел «цинковую колыбель». Речь идет о колыбели, обмотанной изоляционным материалом из шерсти и подвешенной над ванной с горячей водой.

Фото: Fox Photos / Getty Images

Современные модели инкубаторов обязаны своим существованием обычной поездке в парижский зоопарк в 1878 году. История утверждает, что выдающийся французский акушер Стефан Тарнье вдохновился стоявшими там аппаратами для выведения экзотических птиц. К 1880 году он изобрел закрытый инкубатор, который ему собрал не кто иной, как директор парижского зоопарка. Внутри помещалось несколько детей одновременно. В первых смоделированных аппаратах ребенок лежал на матрасе в коробке, обитой шерстью; снизу конструкцию прогревали закрепленные металлические или каменные грелки с водой. Небольшая трубка сверху позволяла теплому воздуху циркулировать, а большие стеклянные панели по бокам и сверху давали врачам возможность подходить достаточно близко.

На заре XX века доктора называли недоношенных детей «хиляками». Идея сфокусировать внимание на благополучии младенцев показалась революционной ведущему специалисту в области акушерства и бывшему интерну Тарнье Пьеру Будену. До тех пор медицина занималась спасением материнских жизней, врачи, как он писал, «и думать боялись о спасении детей». Однако с развитием антисептических процедур акушеры «освободились от страха за жизнь матери» и «смогли обратить свое внимание на нужды ребенка».

В парижской клинике Будена недоношенных младенцев стали держать в тепле и кормить. Один из врачей того времени высказался по этому поводу: «Буден однажды раскрыл всем глаза на то, что нужно не доводить смертность детей до тех показателей, которые вменяют нам в вину, а стоит запретить бездарно растрачивать детскую жизнь». Другой врач назвал Будена «средством спасения целого батальона с поля битвы под названием младенчество».

Перевод А. В. Ивановой

Аппарат ИВЛ для детей и новорожденных Babylog 8000 plus

Передовая неонатальная искусственная вентиляция легких при помощи всемирно признанного вентилятора, разработанного специально для самых маленьких пациентов.

Babylog® 8000 plus  — апарат искусственной вентиляции легких для новорожденных и недоношенных детей весом от 500 грамм.Система Babylog® 8000 plus обладает всеми преимуществами неинвазивной вентиляции с простотой системы (CPAP). Уникальная конструкция маски преодолевает недостатки прошлого и обеспечивает стабильный, атравматический режим CPAP.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Принципы работы:

Вентиляция с постоянным потоком, с контролем по давлению и ограничением по времени.

Традиционные режимы вентиляции IMV/IPPV, CPAP.

Триггерная вентиляция IMV, SIPPV, PSV, компенсация утечек.

Триггер потока/объема, компенсация утечек.

Ответ триггера приблизительно 30 мсек.

Высокочастотная вентиляция CPAP+HFV, IMV+HFV, частота от 5 до 20 Hz.

Вентиляция с гарантированным объемом SIMV+VG, SIPPC+VG, PSV+VG.

Смеситель кислорода, утечка – 0 л/мин.

Установки:

Концентрация кислорода на вдохе: 21-100 vol.%.

Пиковое давление на вдохе: от 10 до 80 мбар.

PEEP/CPAP: от 0 до 25 мбар.

Максимальная частота: 200 в минуту.

Время вдоха: от 0,1 до 2 сек.

Время выдоха: от 0,2 до 30 сек.

Поток на вдохе: от 1 до 30 л/мин.

Основной поток (VIVE): от 1 до 30 л/мин.

Встроенный мониторинг:

Поток измерение через Y-образный тройник.

Объем измерение через Y-образный тройник.

Функция легких: комплайанс, C20/C, постоянная времени (ТС), сопротивление (r).

FiO2: Кривые в режиме реального времени потока и давления

Концентрация кислорода на вдохе: 21-100 vol. %

Пиковое давление до 99 мбар.

Давление в дыхательных путях до 99 мбар.

Графические тренды (6 параметров).

Журнал: запись последних 100 тревог.

Вентиляция в гармонии с новорожденным

Чувствительная и точная синхронизация и функции непрерывной адаптации вместе обеспечивают необходимый режим вентиляции, оптимальный эффект спонтанного дыхания, а также облегчают переживания ребенка в результате отнятия от груди и защищает от таких отрицательных последствий, как травма объемом или коллабирование легкого.

Стандарт для неонатальной вентиляции

Наша технология вентиляции умеет автоматически компенсировать утечки, а синхронизация вдоха и выдоха обеспечивает больший контроль за дыханием со стороны самого малыша. Непрерывная автоматическая компенсация утечек позволяет поддерживать оптимальную частоту дыхания.

Гарантия дыхательного объема

Гарантия дыхательного объема сочетает в себе преимущества вентиляции по давлению и вентиляции с контролем по объему. Здесь стабильность заданного дыхательного объема поддерживается независимо от силы спонтанного дыхания или изменений механических свойств легких. Гарантия дыхательного объема обеспечивает эффективную вентиляцию, одновременно снижая риск объемной травмы.

Система для назального СРАР BabyFlow

Система Babylog® 8000 plus обладает всеми преимуществами неинвазивной вентиляции с простотой системы (CPAP), разработанной специально для самых маленьких пациентов. Уникальная конструкция маски преодолевает недостатки прошлого и обеспечивает стабильный, атравматический режим CPAP.

Высокочастотная вентиляция*

Система Dräger Babylog® 8000 plus обладает возможностью использования режима высокочастотной вентиляции (HFV), который включается одним нажатием кнопки и может использоваться вместе с режимами CPAP или IMV (перемежающаяся принудительная вентиляция). Вентилятор точно измеряет даже самый слабый дыхательный объем, позволяя подстраивать терапию под конкретного пациента (*отсутствует в США).

Простота эксплуатации и эргономичный дизайн

Ориентированный на пользователя монитор высокой четкости показывает* по вашему выбору данные в числовом, графическом формате, в формате данных реального времени или тренда. Комбинация удобных функций мониторинга и интеллектуальных функций аварийной сигнализации облегчает выполнение всех задач, позволяя врачу концентрировать свое внимание на ребенке.

Техническая информация

Режимы вентиляции IMV/IPPV, SIMV, SIPPV, CPAP, опционально высокочастотный режим 5-20 Гц (CPAP+HFV, IMV+HFV), опционально вентиляция с гарантированным объемом (SIMV+VG, SIPPV+VG, PSV+VG), опционально PSV (режим поддержки спонтанного дыхания)
Инспираторное давление 10-80 мбар
Инспираторный поток 1-30 л/мин
Уровень PEEP/CPAP 0-25 мбар
Время вдоха 0,1-2 сек
Время выдоха 0,2-30 сек
Концентрация О2 21-100%
Максимальная частота дыхания 200 вдохов/мин
Компенсация утечек до 25% от минутного объема

Аппарат ИВЛ для детей и новорожденных Babylog 8000 plus по отличной цене в Москве от компании EuroSMed. На нашем сайте представлены характеристики, описания и информация о покупке. Купите Аппараты ИВЛ с доставкой.

*Информация о внешнем виде товара, технических характеристиках, комплекте поставки, стране изготовления носит справочный характер. Внешний вид товара/изделия может отличаться от представленного на фотографии. Полная информация о товаре, изготовителе, комплектации, технических характеристиках и функциях содержится в технической документации.

Швабе — Пресс-центр — Новости




Холдинг «Швабе» успешно завершил технические испытания опытных образцов аппарата искусственной вентиляции легких серии Fabian для детей. Сегодня изделие готовится к сертификации, его серийный выпуск планируется в 2018 году в рамках локализации производства.


На предприятии Холдинга «Швабе» – Загорском оптико-механическом заводе (ЗОМЗ) впервые реализуется проект по локализации аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для новорожденных и детей раннего возраста. Первый в линейке аппарат ИВЛ успешно прошел все технические испытания и токсикологические исследования. В 2018 году планируется его регистрация в Росздравнадзоре и в 3-м квартале начнется серийное производство.


«Медтехника серии Fabian доказала высокую эффективность в международной клинической практике и заслужила доверие врачей и пациентов во всем мире. Ее функциональность, качество и надежность обусловлены уникальными конструктивными особенностями и самыми сложными вентиляционными решениями, используемыми в составе аппаратов. В России это оборудование широко применяется в перинатальных центрах и роддомах. Предполагается, что ЗОМЗ станет одной из производственных площадок, где будет локализован его выпуск. На сегодняшний день мы имеем все необходимые ресурсы для организации полноценного производства такой техники и не исключаем возможности расширения ее продуктовой линейки в перспективе», – рассказал заместитель генерального директора «Швабе» Иван Ожгихин.


До конца 2018 года ЗОМЗ планирует выпустить первую партию локализованной продукции, куда войдет 20 единиц техники. Производство осваивается для поставок внутри страны во все регионы РФ.


Локализованный на ЗОМЗ аппарат с функциями высокочастотной осцилляторной ИВЛ позволит российским врачам проводить безопасную вентиляцию легких у новорожденных с критическим весом от 500 грамм и детей раннего возраста весом до 30 кг. Техника оснащена экспираторным клапаном уникальной конструкции, обеспечивающим нормированное пропускание воздушной смеси, и большим графическим дисплеем с русифицированным интерфейсом, позволяющим вести точный контроль дыхания и эффективный визуальный контроль состояния пациента.

Источник:
Пресс-релиз

Аппарат ИВЛ для детей и новорожденных Sophie

Sophie — это новейший аппарат для искусственной вентиляции легких, который является результатом многолетнего опыта копании F.Stephan GmbH. Разнообразие режимов вентиляции вместе с функцией высокочастотной осцилляции разрешают быстро приспособить аппарат к специфическим потребностям каждого пациента.

Аппарат ИВЛ Sophie очень простой в эксплуатации. Установка параметров и режимов вентиляции происходит при помощи одного многофункционального переключателя, а высокочастотная осцилляция активируется без смены трубок, при помощи одной клавиши.

Оптимальное кондиционирование газа обеспечивается при помощи встроенного увлажнителя с функцией подогрева. Сверхточный сенсор, предотвращает образование конденсата в нагревателе и трубках, что продлевает срок эксплуатации трубок.

При конкретном режиме вентиляции на большом цветном 10,4 TFT» мониторе отображаются параметры, необходимые только для данного режима. Это дает возможность врачу проводить оптимальный мониторинг и уменьшает вероятность совершения ошибок.

По желанию клиента Sophie можно установить на передвижную стойку с ящиками и письменной панелью (или со стольной корзиной) или просто на передвижную стойку.

Аппарат оборудован встроенной батареей, которая обеспечивает его работу в течении 30 минут после отключения основного источника питания.

Все трубки и сенсоры могут быть установлены на любой другой первоклассный аппарат ИВЛ Stephanie от F.Stephan GmbH.

Технические характеристики
Размеры 395* х 330 х 350
*+ 75 мм секция пациента
Вес 23 кг
Питание
Главное 90-264 В , 50-60 Гц, 150 ВА
Батарея 24 В , минимум 30 мин.
Подача газа
Воздух 3 – 6 бар + 0,5 бар
О2
3 – 6 бар + 0,5 бар
Режимы работы
Контроль по давлению Линейный, синусный, прямокутный
Режимы вентиляции
CPAP постоянное давление в дыхательных путях с/без поддержки
високочастотная осциляция (дополнительно)
SIMV – Синхронизированная прерываемая принудительная вентиляция ITT (PSV) вентиляция с поддержкой давлением
Вспомогательная контролированная вентиляция ITT (PSV) вентиляция с поддержкой давлением
IMV – Поочередная принудительная вентиляция Высокочастотная осцилляция (дополнительно)
Параметры
Pmax 5…60 мбар
РЕЕР 0…30 мбар
Час вдоха 0,1…2 с
Час видоха 0,1…60 с
Тригер потоку,
Тиск
0,1…2,9 л/мин.
0,1…2,9 мбар
Температура 30…40 оС
Высокочастотная осциляция (дополнительно)
Порция вдоха 33…50 %
Частота 5…15 Гц (300…900/мин)
Амплитуда 0…100 % (макс. 12 мл VTosz)
Ёмкость для увлажнения 350 мл
Передоксигенация 21…100 % О2 (макс 7 мин)
Задержка вдоха 1…7 с
Монитор
Дисплей 10,4” TFT цветной
Давление Pmax, Pmean, PEEP
Posz (дополнительно)
Объём МВ, VTe, VTi, Vleak
Vo, MVo (дополнительно)
Частота вентиляции
Доза вдоха
FiO2
Температура газа для вдоха
Сопротивление
Соответствие (техническим характеристикам)
Графический дисплей P(t), V’(t), V(t)
V(P),V’(V),V’(P)
Функция системы мер
Мониторинг
Сигналы тривоги Оптические, акустические,
Текстовые
Давление Pmax, Pmean, PEEP
Posz (дополнительно)
Объём МВ, VTe
MVo (дополнительно)
FiO2
Температура газа для дыхания
Апноэ
Контроль за батареей
Вивод информации
RS 232
Датчик
Поток/объём Пневмотахограф
Тип B до 10 л/мин.
Тип C до 22 л/мин.
FiO2 Элемент, который продуцирует электрический ток от химической реакции
Температура Температурный датчик
Проксимальный
Периферический

В реанимации Центра здоровья детей находятся три ребенка с коронавирусом

https://ria.ru/20200501/1570868751.html

В реанимации Центра здоровья детей находятся три ребенка с коронавирусом

В реанимации Центра здоровья детей находятся три ребенка с коронавирусом

В Центре инфекционных болезней на базе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России находятся 99 детей от 12 дней до 17 лет, у половины подтвержден диагноз… РИА Новости, 02.05.2020

2020-05-01T16:44

2020-05-01T16:44

2020-05-02T22:21

распространение коронавируса

коронавирус в россии

коронавирус covid-19

россия

национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей

коронавирусы

москва

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/04/14/1570308380_0:159:3075:1889_1920x0_80_0_0_d033f32f8696326217d8c22b66a371ad.jpg

МОСКВА, 1 мая — РИА Новости. В Центре инфекционных болезней на базе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России находятся 99 детей от 12 дней до 17 лет, у половины подтвержден диагноз коронавирус, три ребенка находятся в реанимации, один пациент — в крайне тяжелом состоянии, сообщила пресс-служба Минздрава России.»В настоящее время на госпитализации 99 детей в возрасте от 12 дней до 17 лет. У половины пациентов диагноз COVID-19 подтверждён. Состояние большинства расценивается как среднетяжелое. Трое детей в реанимации, один пациент — в крайне тяжёлом состоянии, на аппарате искусственной вентиляции лёгких», — говорится в сообщении.Ребенок в крайне тяжелом состоянии был переведён в центр из ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б. В.Петровского», где ему трансплантировали печень, присоединение новой коронавирусной инфекции привело к развитию двусторонней пневмонии, уточнили в пресс-службе.Всего за 10 дней с момента открытия в центр поступили 115 пациентов, некоторых уже выписали, пояснили в пресс-службе.»Не все дети переносят ковид-инфекцию легко. Часть детей находится в тяжёлом состоянии в связи с тем, что к основному заболеванию присоединяется пневмония, вызванная новым коронавирусом», — сказал директор центра Андрей Фисенко, слова которого приводятся в сообщении.

https://ria.ru/20200501/1570863395.html

https://ria.ru/20200430/1570845143.html

россия

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/04/14/1570308380_172:0:2903:2048_1920x0_80_0_0_c20020c392844a943c00006da888e468.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус в россии, коронавирус covid-19, россия, национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, коронавирусы, москва, общество

МОСКВА, 1 мая — РИА Новости. В Центре инфекционных болезней на базе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России находятся 99 детей от 12 дней до 17 лет, у половины подтвержден диагноз коронавирус, три ребенка находятся в реанимации, один пациент — в крайне тяжелом состоянии, сообщила пресс-служба Минздрава России.

«В настоящее время на госпитализации 99 детей в возрасте от 12 дней до 17 лет. У половины пациентов диагноз COVID-19 подтверждён. Состояние большинства расценивается как среднетяжелое. Трое детей в реанимации, один пациент — в крайне тяжёлом состоянии, на аппарате искусственной вентиляции лёгких», — говорится в сообщении.

1 мая 2020, 14:43Распространение коронавирусаМинздрав сообщил о росте числа детей, заразившихся коронавирусом

Ребенок в крайне тяжелом состоянии был переведён в центр из ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского», где ему трансплантировали печень, присоединение новой коронавирусной инфекции привело к развитию двусторонней пневмонии, уточнили в пресс-службе.

Всего за 10 дней с момента открытия в центр поступили 115 пациентов, некоторых уже выписали, пояснили в пресс-службе.

«Не все дети переносят ковид-инфекцию легко. Часть детей находится в тяжёлом состоянии в связи с тем, что к основному заболеванию присоединяется пневмония, вызванная новым коронавирусом», — сказал директор центра Андрей Фисенко, слова которого приводятся в сообщении.

30 апреля 2020, 23:51Распространение коронавирусаОсложнения при коронавирусе у детей возникают редко, заявила Скворцова

ЭКО | Беременность. Рождение ребенка и рождение ребенка

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, — это метод, который помогает женщине забеременеть. Это когда человеческая яйцеклетка оплодотворяется спермой в лаборатории.

ЭКО используется для лечения бесплодия и некоторых генетических проблем.

Подробнее о том, когда рассматривать ЭКО.

Что происходит в процессе ЭКО?

Во время ЭКО яйцеклетки удаляются из яичников женщины и оплодотворяются в лаборатории спермой, предоставленной ее партнером или донором.

Один или два эмбриона — оплодотворенные яйцеклетки — имплантируются в матку (матку) женщины.

Вот типичные этапы цикла ЭКО:

  • Естественный менструальный цикл женщины нарушается ежедневными инъекциями или назальным спреем.
  • Женщине делают инъекции гормонов фертильности для стимуляции яичников, поэтому она производит несколько яйцеклеток вместо одной.
  • Когда яйца созревают, их собирают с помощью тонкой иглы под контролем ультразвука под легким седативным действием.
  • Яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории спермой, предоставленной партнером женщины или донором.
  • Оплодотворенные яйца (эмбрионы) выращивают в инкубаторе в течение нескольких дней.
  • 1 или 2 здоровых эмбриона переносятся в матку женщины с помощью тонкой трубки, вводимой во влагалище и шейку матки.
  • Если эмбрион успешно имплантируется, женщина забеременеет. Ей нужно будет подождать две недели для теста на беременность.
  • Любые оставшиеся здоровые эмбрионы можно заморозить и при необходимости сохранить для дальнейшего использования.

Женщины, перенесшие ЭКО, часто проходят более одного цикла.

Существует множество вариантов процедуры ЭКО. Например, у донора можно получить сперму или яйцеклетки. В некоторых случаях беременность может вынашивать суррогатная мать.

Шансы на успех при ЭКО

В среднем, каждый раз, когда женщина проходит цикл ЭКО, у нее примерно 1 из 5 шансов забеременеть и родить ребенка. Этот шанс выше для женщин моложе 35 лет и ниже для женщин старшего возраста, снижаясь с возрастом.К 44 годам шанс на успех составляет менее 1 из 10.

Некоторым женщинам для достижения успеха требуется до 5 циклов лечения, в то время как другие никогда не забеременели.

Могут ли одинокие, лесбиянки или геи использовать ЭКО?

Любые бесплодные австралийцы могут использовать ЭКО независимо от того, живут они в браке или в браке.

Ситуация для лесбиянок или геев (которые могут не быть бесплодными) и однополых пар, ищущих ЭКО, может быть разной. После изменений в законе, внесенных в последние годы, ЭКО теперь доступно лесбийским парам на большей части территории Австралии.Для получения информации об ЭКО, имеющей отношение к вашей ситуации, поговорите со своим врачом или в местной клинике репродуктивного здоровья.

Стоимость ЭКО

ЭКО требует много времени. Повторяющиеся циклы могут нанести эмоциональный и физический урон людям, проходящим через них.

Финансовые затраты сильно различаются, но каждый цикл ЭКО может стоить несколько тысяч долларов. Вы можете получить скидку на некоторые предметы ЭКО от Medicare, если они необходимы по медицинским показаниям, чтобы забеременеть. Ваша частная медицинская касса может оплачивать другие аспекты лечения.Также есть расходы на лекарства, анализы и дневную операцию.

Если вы подумываете об ЭКО, важно поговорить со своим врачом, в клинике ЭКО и в вашей больничной кассе (если она у вас есть), чтобы понять, за что с вас будут взиматься деньги и что будет покрывать вас.

Вам нужно подумать, доступно ли это вам и подходит ли вам.

Промывание in vivo (ИВЛ): клиническое применение и новый вариант сохранения фертильности

Авторов:

Стивен Т.Накадзима, доктор медицины 1 , Сэм Наджмабади, доктор медицины 2 , Хосе Луис Ривас, доктор медицины 3 , Александр Надаль, Б.А. 4 , Сантьяго Мунне, доктор философии 5,6 , Сандра А. Карсон, доктор медицины 6 , Джон Э. Бастер, доктор медицины 4,7

1 Отделение акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета
2 Центр репродуктивного здоровья и гинекологии
3 Больница Пунта-Мита, Центр репродуктивной медицины Пунта-Мита / Центр репродуктивного здоровья и гинекологии
4 Previvo Genetics , Inc.
5 Overture Life
6 Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Йельский университет
7 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Уоррена Альперта Университета Брауна

Подумайте об этом:

Недавно мы сообщили о первых успешных лавадах in vivo (ИВЛ) с доимплантационным генетическим тестированием на анеуплоидию (PGT-A) на бластоцистах человека (1). Это была серия из 134 промываний матки с извлечением 96 зачатых in vivo бластоцист, доступных для скрининга на анеуплоидию.Это исследование было подтверждением концепции исследования и привело к рождению пяти здоровых младенцев.

В этой редакционной статье мы описываем клиническое применение ИВЛ и предлагаем ее как новый метод «выборочного замораживания эмбрионов» для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность. Мы считаем, что ИВЛ может расширить возможности сохранения фертильности для более широкой группы женщин с меньшими затратами из-за использования их естественного менструального цикла и необходимости в меньшем количестве лекарств, чем при оплодотворении in vitro (ЭКО).

Процедура ИВЛ

Система лаважа состоит из одноразового стерильного катетера и многоразового контроллера, который автоматизирует подачу стерильной среды для лаважа в полость матки, произведенную Previvo Genetics, Inc. (рис. 1). ИВЛ может выполняться в контролируемом естественном овуляторном цикле или после контролируемой стимуляции яичников (COS), за которой следует триггер овуляции и внутриматочная инсеминация (ВМИ) сперматозоидов. ИВЛ назначается через пять дней (диапазон 115–129 часов) после ВМИ.Из-за короткой продолжительности процедуры (менее 2 минут) и меньшего диаметра кончика катетера (диаметр шарика 4,4 мм и стержня 4,1 мм) седация в сознании не требуется. Влагалище и шейку матки промывают физиологическим раствором. На шейку матки помещают тенакулум, чтобы обеспечить плотный контакт между шейкой матки и кончиком желудя катетера для промывания матки, предотвращая обратный поток введенной среды во влагалище. Когда пациентка проснулась, оператор вводит кончик катетера в центральную часть матки с помощью одновременного трансабдоминального ультразвукового исследования, аналогичного процедуре переноса эмбриона под ультразвуковым контролем.Когда кончик катетера помещается в центральную часть матки, запускается автоматический процесс промывания. Во время этой процедуры оператор может сдвинуть и / или повернуть кончик катетера от дна к внутреннему зеву. Клетки внутри полости, эмбрионы и неоплодотворенные ооциты пассивно перетекают в порт для сбора жидкости в прикрепленную емкость для сбора. Продолжительность автоматического лаважа составляет одну минуту, после чего следует осторожное отсасывание без среды для всасывания остаточной жидкости в полости матки и / или линии восстановления в емкость для сбора.

ИВЛ

предлагает простой и менее дорогой доступ к in vivo, зачатие человеческих бластоцист, , по сравнению с ЭКО. Промывание матки может проводиться в удаленных местах, а идентифицированные эмбрионы отправляются в центральную лабораторию в переносном инкубаторе в течение 24–36 часов для возможной биопсии и / или криоконсервации. ИВЛ может быть легко установлена ​​в центрах репродуктивного здоровья, уже выполняющих процедуры вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Результаты исследования IVL

В исследовании Munné с коллегами (1) было выполнено 134 последовательных промывания матки после COS и IUI спермы.В основном донорами ооцитов были женщины, и использовалась донорская сперма. И женщины, и мужчины-доноры подписали письменное информированное согласие на донорство гамет, зная, что одним из вариантов для любых извлеченных эмбрионов будет их будущая донорство бесплодным парам. ИВЛ восстановила 136 эмбрионов в 42% (56/134) циклов лаважа, проведенных у 81 женщины. У 20 субъектов с лаважем был проведен один цикл ЭКО (контрольная группа) с использованием того же протокола COS для сравнения in vivo с in vitro бластоцист.У женщин, подвергшихся как промыванию матки, так и одному циклу ЭКО, было проанализировано 46 и 163 бластоцисты соответственно. Не было существенной разницы в количестве эуплоидных бластоцист (57% против 51% соответственно), однако было отмечено значительное улучшение морфологии эмбриона по классификации Гарднера (2). Больше бластоцист in vivo были хорошего качества (3ВВ или выше) по сравнению с бластоцистами in vitro (81% против 43%, соответственно, таблица 1).

Различия в частоте анеуплоидий наблюдались среди центров репродуктивной медицины (3) и, по-видимому, связаны с гормональной стимуляцией (4).Таким образом, неудивительно, что не было значительной разницы в уровне эуплоидности между бластоцистами in vivo, и in vitro, , поскольку обе группы стимулировались одним и тем же протоколом COS.

В первоначальном исследовании с использованием доноров ооцитов мы вводили три дозы 0,25 мг антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) ежедневно после промывания. В 11 лавах (8,2%, 11/134) были обнаружены уровни ХГЧ (> 2 мМЕ / мл) через 13 дней после ВМИ, которые спонтанно регрессировали в двух и снизились после выскабливания в двух случаях.Отмечалось, что стойкие уровни ХГЧ исчезли после метотрексата (MTX) в трех случаях, и в четырех случаях были выполнены выскабливание и метотрексат. У всех субъектов с постоянным уровнем ХГЧ не было симптомов, и не было никаких доказательств клинической внутриутробной или внематочной беременности во всех 11 циклах. После этого протокол введения антагониста ГнРГ был изменен на разовую дозу 0,75 мг сразу после процедуры лаважа, а катетер для лаважа был изменен на устройство, изображенное на Рисунке 1.Эти модификации заметно снизили частоту обнаруживаемых уровней ХГЧ после лаважа до 3,3% (2/60 недавних лаважей). В недавней когорте из 20 циклов лаважа мы добавили введение однократной пероральной дозы улипристала ацетата 30 мг сразу после лаважа, при этом не было зарегистрировано обнаруживаемых уровней ХГЧ. Мы признаем, что риск внематочной беременности или незарегистрированной внутриутробной беременности в случае показания PGT-A является потенциальным недостатком использования ИВЛ.

Клиническое применение ИВЛ

А.ИВЛ как лечение бесплодия

Расширение процедуры внутриматочного осеменения

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) сперматозоидов — традиционная терапия первой линии для бесплодных пар. Широко признано, что ВМИ является самым популярным методом вспомогательной репродукции во всем мире (5) и часто одной из немногих процедур, доступных в странах с ограниченными ресурсами, где ЭКО либо недоступно, либо недоступно из-за географического положения или высоких финансовых затрат (6). Терапия ВМИ рассматривается, когда партнерша с открытыми маточными трубами не может забеременеть после адекватного контакта со спермой, как правило, 6-12 циклов без зачатия в зависимости от возраста пациента.ВМИ часто сочетается с пероральными и / или инъекционными препаратами для индукции овуляции. В рандомизированных контролируемых исследованиях необъяснимого бесплодия ВМИ повышала плодовитость цикла после применения кломифена цитрата (7) и введения гонадотропина (8). Наблюдаемыми недостатками этого терапевтического подхода являются низкий цикл оплодотворяемости пероральными препаратами (7) и риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодная беременность высокого порядка при стимуляции гонадотропинами (8). ИВЛ после COS и IUI может увеличить частоту живых родов за цикл и получить дополнительный доступ к бластоцистам для возможного скрининга на анеуплоидии и банкинга эмбрионов.Использование ИВЛ в странах с ограниченными ресурсами, возможно, придется ограничить клиниками, которые имеют возможность внимательно следить за своими пациентами до и после процедуры ИВЛ.

ИВЛ

может иметь наибольшее значение для улучшения фертильности цикла у женщин с хронической ановуляцией. Эти пациенты иногда не реагируют на пероральные препараты, но при переходе на терапию гонадотропинами у них наблюдается чрезмерный ответ, приводящий либо к отмене цикла, либо к увеличению заболеваемости в случае овуляции. Если эта конкретная группа людей с высокой степенью ответа действительно забеременеет, у них будет повышенный риск многоплодной беременности высокого порядка и СГЯ.Использование либо «спасательной», либо «плановой» ИВЛ после COS / IUI у этого типа пациентов может быть высокоэффективным. Многие женщины, столкнувшиеся с решением отменить цикл COS из-за риска СГЯ, испытывают крайние эмоциональные трудности при отмене этого типа устойчивой реакции цикла. Многие женщины пойдут на ненужный риск, несмотря на подробные консультации, завершив терапию с помощью ВМИ. В качестве альтернативы, преобразование цикла в цикл ЭКО часто может быть финансово невозможным из-за дополнительных затрат на терапию, и конечный результат цикла мог бы быть улучшен, если бы пациентка стимулировалась с учетом запланированного цикла ЭКО в перспективе.Признано, что цикл COS, завершенный триггерной инъекцией агониста GnRH для ЭКО с криоконсервацией культивированных бластоцист, также был бы разумной альтернативой для предотвращения СГЯ у женщин с хронической ановуляцией.

Ожидается, что с будущими усовершенствованиями катетера для лаважа, которые естественным образом эволюционируют с расширением клинического использования, эффективность катетера для восстановления всех потенциальных эмбрионов позволит снизить стимуляцию яичников и в конечном итоге приведет к выполнению ИВЛ в естественных овуляторных циклах.Поскольку предполагается, что использование гонадотропинов и культивирование in vitro способствуют увеличению анеуплоидии (3,4), предпочтение отдается стратегиям использования естественного цикла женщины.

Для женщин, использующих донорскую сперму, было бы полезно расширить базовую процедуру ВМИ добавлением ИВЛ. Эмбрионы могут быть извлечены из повторяющихся циклов ИВЛ для криоконсервации эмбрионов с или без скрининга на анеуплоидии. Это позволит женщине зачать все свои эмбрионы в более раннем возрасте, если она планирует иметь двух или более детей.Из-за дороговизны донорской спермы усилия по улучшению фертильности цикла становятся еще более актуальными, поскольку женщина стареет и фертильность снижается.

Альтернативная терапия бесплодия для лесбийских пар

В отличие от традиционного донорского осеменения одной лесбийской партнерши, среди лесбийских пар растет интерес к лечению ЭКО, называемому «Получение ооцитов от партнера» (ROPA). Это процесс, при котором одна партнерша подвергается стимуляции яичников для извлечения ооцитов, а ооциты подвергаются последующей интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) с донорской спермой.Эмбрионы, полученные в результате этого цикла ЭКО, затем переносятся партнерше пациентки, чтобы она вынашивала бластоцисту и рожала ребенка (9). Эту концепцию можно легко адаптировать для оплодотворения естественного или стимулированного цикла одного партнера с помощью ВМИ с последующей ИВЛ и немедленным переносом свежей бластоцисты партнеру-женщине, выполняя одновременный запрограммированный цикл переноса эмбрионов. ИВЛ намного проще и дешевле, чем процедура ЭКО. Если был желателен скрининг на анеуплоидию, то криоконсервированная эуплоидная бластоциста могла быть впоследствии перенесена в цикле переноса оттаивания.Лесбийские пары, которые использовали терапию ЭКО ROPA, заявляют о желании обоих партнеров участвовать в процессе построения семьи. В зависимости от желания пары можно использовать минимальное отклонение от естественного процесса зачатия. Проведение промывания матки после оплодотворения донором одного партнера в естественном цикле, рассчитанном с помощью набора для прогнозирования овуляции, соответствует желанию некоторых пар иметь максимально естественный процесс с минимально необходимым техническим вмешательством.

Дополнительные выбранные показания

В других отдельных случаях, когда используется ЭКО, ИВЛ может быть вариантом для дополнительных бесплодных пар. Стражем успеха и экономической эффективности этих потенциальных показаний для ИВЛ в конечном итоге будет способность катетера восстанавливать большинство бластоцист в когорте, если они присутствуют в матке. По мере повышения эффективности катетера количество процедур ИВЛ будет уменьшаться для выявления непораженной бластоцисты в паре с дефектом одного гена или нормальной бластоцисты в паре с повторяющейся потерей беременности из-за структурных перестроек хромосом.

B. ИВЛ для сохранения фертильности

ИВЛ особенно подходит для клинических стратегий, направленных на пожизненное планирование фертильности

Для женщин, которые хотели бы рассмотреть возможность планового банкинга эмбрионов с или без скрининга на анеуплоидию, ИВЛ будет менее дорогим и менее инвазивным вариантом, чем ЭКО. В зависимости от возраста пациентки и ее выбора для увеличения менструального цикла количество кумулятивных процедур лаважа для достижения желаемого количества криоконсервированных бластоцист будет варьироваться.Можно предложить стратегию выборочного выполнения этой процедуры упреждающего сохранения фертильности в естественных циклах для восстановления бластоцисты для банка эмбрионов. В зависимости от возраста женщины и принятия личного решения она может выбрать выполнение PGT-A. После установления максимальной эффективности процедуры промывания матки общая стоимость серии процедур ИВЛ с связанной витрификацией бластоцисты будет сопоставима или меньше стоимости традиционного цикла ЭКО для криоконсервации эмбрионов.Процедура ИВЛ идеально подходит для женщины без известных факторов бесплодия, у которой есть выбранный источник спермы и которая желает сохранить свою фертильность с помощью банка эмбрионов. Этот вариант даст женщинам возможность участвовать в выборе времени и конфигурации своей будущей семьи. При выполнении до достижения возраста матери 35 лет эуплоидные бластоцисты высокого качества, зачатые in vivo, скорее всего, будут подвергнуты криоконсервации, что даст дополнительную гарантию живорождения в будущем. В моделях на животных бластоцисты, зачатые in vivo, имеют разные характеристики (например,грамм. более низкая частота хромосомных аномалий, более высокая скорость образования бластоцист и снижение генетических аберраций) по сравнению с in vitro разработанных эмбрионов аналогичного вида (10, 11). Недавние исследования, проведенные с использованием измерений генетической стабильности на моделях крупного рогатого скота, показали значительно более высокую хромосомную нестабильность у эмбрионов , культивируемых in vitro, , а не in vivo, полученных из (12).

Возможность иметь менее дорогостоящую и инвазивную процедуру сохранения фертильности, которая может выполняться с минимальным контролем, может быть особенно полезной, когда женщина может захотеть минимизировать ее подверженность инфекционным угрозам, таким как текущий новый коронавирус (2019-nCoV).Поскольку ИВЛ — это кратковременная процедура с минимальным дискомфортом, ее можно проводить без седации в сознании и без дополнительного непосредственного контакта с врачом, проводящим анестезию.

Учитывая правильное социальное положение женщины, мы считаем, что процедура ИВЛ могла бы стать ключевым элементом в комплексном плане управления фертильностью на протяжении всей жизни женщины, а не полагаться на будущие дорогостоящие методы лечения бесплодия при последующем возрастном бесплодии.

Ссылки

  1. Munné S, Nakajima ST, Najmabadi S, Sauer MV, Angle MJ, Rivas JL и др.Первый PGT-A с использованием бластоцист in vivo, извлеченных с помощью маточного лаважа: сравнение с подобранными контрольными эмбрионами ЭКО. Hum Reprod 2020; 35: 70-80.
  2. Gardner DK, Lane M, Stevens J, Schlenker T, Schoolcraft WB. Оценка бластоцисты влияет на имплантацию и исход беременности: в сторону однократного переноса бластоцисты. Fertil Steril 2000; 73: 1155-8.
  3. Munné S, Alikani M, Ribustello L, Colls P, Martinez-Ortiz PA, Группа терапевтов и др. Показатели эуплоидии в циклах донорских яйцеклеток значительно различаются между центрами фертильности.Hum Reprod 2017; 32: 743-9.
  4. McCulloh DH, Alikani M, Norian J, Kolb B, Arbones JM, Munné S. Параметры контролируемой гиперстимуляции яичников (COH), связанные с уровнем эуплоидии в донорских ооцитах. Euro J Med Genet 2019; 62: 103707.
  5. Cohlen B, Bijkerk A, Van der Poel S, Ombelet W. IUI: обзор и системная оценка доказательств, поддерживающих глобальные рекомендации. Обновление Hum Reprod 2018; 24: 300-319.
  6. Ombelet W, Cooke I, Dyer S, Serour G, Devroey P. Бесплодие и предоставление медицинских услуг по бесплодию в развивающихся странах.Обновление Hum Reprod 2008; 14: 605-621.
  7. Deaton JL, Blackmer KM, Gibson M, Nakajima ST, Badger GJ, Brumsted JR: рандомизированное контролируемое испытание цитрата кломифена и внутриматочной инсеминации у пар с необъяснимым бесплодием или хирургически исправленным эндометриозом. Fertil Steril 1990; 54: 1083-8.
  8. Guzick DS, Carson SA, Coutifaris C, Overstreet JW, Factor-Litvak P, Steinkampf MP, et al. Эффективность суперовуляции и внутриматочной инсеминации в лечении бесплодия.N Engl J Med 1999; 340: 177-83.
  9. Бодри Д., Наир С., Гилл А., Ламанна Г., Рахмати М., Ариан-Шад М. и др. Совместное материнство ЭКО: высокие показатели родов в большом исследовании методов лечения лесбийских пар с использованием донорских яйцеклеток. Репродукция Биомед онлайн. 2018; 36: 130-6.
  10. Hyttel P, Viuff D, Laurincik J, Schmidt M, Thomsen PD, Avery B и др. Риски производства эмбрионов крупного рогатого скота и свиней in vitro: аберрации в количестве хромосом, активация гена рибосомной РНК и перинатальная физиология.Hum Reprod 2000; 15 Дополнение 5: 87-97.
  11. Hamm J, Tessanne K, Murphy CN, Prather RS. Регуляторы транскрипции TRIM28, SETDB1 и TP53 аномально экспрессируются в эмбрионах свиней, полученных в результате оплодотворения in vitro, по сравнению с эмбрионами, полученными в результате переноса ядра in vivo и соматических клеток. Mol Reprod Dev 2014; 81: 552-566.
  12. Tšuiko O, Catteeuw M, Esteki MZ, Destouni A, Pascottini OB, Besenfelder U, et al. Стабильность генома крупного рогатого скота на стадии дробления in vivo выше по сравнению с эмбрионами, полученными in vitro.Репродукция Человека 2017; 32: 2348-57.

Пенсионер перенес ИВЛ на коронарной артерии

61-летний пациент, Aandappan, недавно успешно прошел лечение коронарной внутрисосудистой литотрипсии (CIVL) в частной больнице, чтобы удалить блоки в коронарных кровеносных сосудах.

Лечение CIVL для устранения блоков в коронарных кровеносных сосудах недавно появилось как альтернативный способ разрушения кальцинированных поражений на коронарных кровеносных сосудах и основано на концепции литотрипсии, используемой для лечения камней в почках и мочеточнике.

ИВЛ (Shockwave Medical) преобразует электрическую энергию в механическую энергию во время надувания баллона низкого давления, и он не полагается на прямое повреждение ткани сосудов для модификации зубного налета, а на звуковые волны, которые проходят от катетера на баллоне к окружающим тканям. с целью безопасного и выборочного разрушения как поверхностных, так и глубоких отложений кальция с минимальным повреждением мягких тканей, улучшая при этом эластичность сосудов. В отличие от методов удаления опухоли, фрагменты кальция, полученные в результате терапии ИВЛ, остаются на месте, снижая вероятность дистальной эмболизации.

Эта инновационная технология, предназначенная для удаления кальцинированных бляшек, закупоривающих коронарные артерии, недавно была успешно выполнена на Аандапане в больнице Тханджай Минакши.

Комментируя процедуру, кардиологи Б. Кесавамурти, А. Сринивасан и П. Сабари Кришнан сказали, что кальциноз коронарной артерии — это состояние накопления кальция в стенках артерий, кровоснабжающих сердце. Он увеличивается с возрастом. Они добавили, что кальцификация связана с более высоким риском инсульта и других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Традиционный метод удаления отложений кальция известен как ротационная атерэктомия, при которой вращающийся инструмент используется для разрушения кальцинированных бляшек в артериях и восстановления кровотока к сердцу. Несмотря на то, что во время процедуры выделяется чрезмерное тепло, ИВЛ обеспечивает минимально инвазивную процедуру и отсутствие чрезмерного тепловыделения. По их словам, для пациентов, которым требуется коронарная реваскуляризация, ИВЛ может быть выполнена с высоким успехом процедуры и минимальными осложнениями.

Trigild приветствует Яна В.Лаговиц и ИВЛ Группа

ДАЛЛАС, 18 августа 2020 г. / PRNewswire / — Trigild, фидуциарная фирма, занимающаяся оказанием фидуциарных услуг, коммерческой недвижимостью и гостеприимством из Далласа и Сан-Диего, недавно заключила партнерство с фидуциарной фирмой IVL Group, базирующейся на Восточном побережье. Управляющие партнеры Trigild Крис Нейлсон и Скотт Хед с гордостью приветствуют Яна В. Лаговица и IVL Group в команде Trigild.

«Ян пользуется огромным уважением в индустрии приема заявок, особенно на Восточном побережье. Мы с нетерпением ждем отраслевых знаний и связей, которые Ян и IVL Group привнесут в нашу команду», — сказал Крис Нилсон.Скотт Хед добавил, что «25-летний опыт IVL Group в сочетании с 40-летним опытом Trigild окажет неизгладимое впечатление на коммерческую практику и назначенное судом пространство для рассмотрения дел. Мы приветствуем IVL Group, поскольку они присоединяются к нам в продолжении наследия инноваций и послужной список успешных клиентов от побережья до побережья «.

Ян Лаговиц комментирует: «IVL Group уважает Trigild на протяжении многих лет, и мы надеемся на долгосрочное и эффективное партнерство с командой Trigild.«Основатель IVL Group также добавляет:« Обе компании имеют историю устойчивого успеха, и отношения IVL Group на Восточном побережье в сочетании с масштабом работы Trigild по всей стране обязательно принесут новые и захватывающие вещи в нашу отрасль ».

Ян Лаговиц основал IVL Group, где за свою 25-летнюю карьеру в сфере недвижимости он принял участие почти в 1000 назначений по вопросам конкурсного управления, фидуциаров и попечителей. Он хорошо разбирается в процедурах банкротства, участвовал в избавлении от сотен нераспределенных активов после продажи в случае банкротства, проверял приблизительно 10 500 доказательств претензий и обрабатывал решения и допущения для передачи операционной аренды.

В дополнение к его специализации в управлении активами и проблемными активами, он имеет большой опыт в оценке собственности, сдаче в аренду, продажах, редевелопменте, реконструкции старых месторождений, слияниях и поглощениях, институциональных разработках, возврате активов и управлении недвижимостью.

Партнерство Trigild и IVL Group принесет непревзойденные отраслевые знания, широкий охват страны и бесценный опыт в фидуциарной сфере.

О компании Trigild
Компания Trigild со штаб-квартирами в Далласе и Сан-Диего и представительствами по всей стране является ведущей фидуциарной компанией, оказывающей услуги в сфере коммерческой недвижимости и гостеприимства, стремящейся максимизировать ценность для своих клиентов.Trigild помогает владельцам, инвесторам и кредиторам достигать как долгосрочных, так и краткосрочных целей в следующих отраслях — банкротство / конкурсное управление, коммерческое, многосемейное и гостиничное / корпоративное. Trigild — это место, где сервис сочетается с опытом, где сложные проблемы встречаются с инновационными решениями и где наша страсть превращает ваши проблемы в возможности.

Обладая 40-летним опытом управления недвижимостью, управления активами, конкурсного производства и банкротства, Trigild максимально увеличила стоимость тысяч активов в таких отраслях, как коммерческая недвижимость, многоквартирные дома и гостиничный бизнес.Trigild применяет свой опыт и глубокие знания в каждом задании: от создания стоимости через управление имуществом для инвесторов до решения сложных проблем для кредиторов.

www.trigild.com

Контактное лицо для прессы:
Кэролайн Дитон
Slant Partners
[адрес электронной почты защищен]
615.957.6744

ИСТОЧНИК Trigild

Мероприятия для всей семьи на Самуи

На Самуи есть множество достопримечательностей, идеально подходящих для однодневных поездок с семьей.IVL рада представить вам и вашей семье несколько лично отобранных достопримечательностей острова.

Ваш IVL Concierge будет рад организовать водителя, который встретит вас на вашей вилле и доставит в любую точку острова с комфортом с кондиционером, будь то посещение одной туристической достопримечательности или провести целый день с семьей, наслаждаясь лучшим. джунглей, пляжей, воды или одного из нескольких семейных аттракционов.

Ват Пхра Яй находится в северной части острова, где находится знаменитый золотой Большой Будда высотой 12 метров.

Ват Плай Лаем , самый красочный храм на Самуи, расположен между Большим Буддой и пляжем Чонг Мон. Храм знаменит 8-вооруженной статуей Будды, установленной посреди озера, заполненного сотнями карпов.

Водопады Намуанг стоит посетить с водопадом Намуанг № 1 высотой 18 метров, недалеко от кольцевой дороги, легко доступным и подходящим для детей. Найдите время, чтобы окунуться в пресную воду у подножия водопада.Следите за тем, чтобы ходить по скользким камням в подходящей обуви.

Paradise Park Farm находится на самой высокой горе Самуи, Као Пом, в прохладном тропическом лесу и предлагает захватывающий вид на Самуи и окружающие острова. Сотни видов птиц, мелких животных, олений парк, водопады и пейзажный бассейн. Доступны европейские и тайские блюда.

Морской парк Анг Тонг является обязательным местом для однодневной поездки. Ваш консьерж IVL может организовать утренний трансфер до лодки, чтобы вы могли провести день на нетронутых, необитаемых островах, где вы можете плавать, заниматься сноркелингом и кататься на байдарках в пресноводной лагуне.

Samui Aquarium & Tiger Show , Пляж Бан Харн расположен на юго-восточной стороне острова. В аквариуме и зоопарке есть много экзотических существ Таиланда как над водой, так и под водой.

Овцеводческая ферма Самуи расположена в Маенаме на севере острова. На этой уютной ферме посетители могут погладить и покормить животных в нежной и приятной обстановке. Овечья ферма Самуи, безусловно, популярная среди детей младшего возраста, получила знак одобрения IVL за чистоту и справедливое обращение с животными.

А когда становится слишком жарко (или дождь!), Отправляйтесь в один из крупных кинотеатров на Центральном фестивале или в Tesco-Lotus в Чавенге, чтобы провести послеобеденное веселье с кондиционированным воздухом. Аркадные игры, детская игровая площадка и несколько экранов, на которых показаны современные международные фильмы и любимые семейные фильмы.

Чтобы узнать последние новости о семейных мероприятиях, бронировании и бронировании водителей, свяжитесь с вашим консьержем IVL по адресу [email protected] или позвоните по телефону 09-8039-9830 (местный номер).

Shockwave Medical | Стэнфордский центр биодизайна Байерса

Какие потребности Shockwave пытается решить?

Наша первоначальная потребность состояла в том, чтобы найти способ расширения сильно кальцинированных сосудистых поражений у пациентов с обструктивными [коронарными и периферическими] сосудистыми заболеваниями, чтобы минимизировать повреждение сосудов.

Пациенты с коронарной болезнью и заболеванием периферических сосудов стали жить дольше в результате улучшения образа жизни и вариантов лечения. Но по мере старения бляшки в их артериях имеют тенденцию минерализоваться и кальцинироваться, что приводит к тому, что сосуды становятся жесткими и суженными, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердца или конечностей. Наиболее распространенный метод лечения кальцинированных сосудов — это использование стандартного баллонного катетера для расширения, устанавливаемого при постоянном высоком давлении для расширения сосуда.Но в присутствии кальция такой доступ может привести к разрыву или разрыву мягких тканей сосуда. Для решения этой проблемы были разработаны новые подходы, но все они имеют ограничения.

«Для решения этой проблемы были разработаны новые подходы, но все они имеют ограничения».

Например, атерэктомия, при которой используется катетер с острым лезвием для высверливания и удаления зубного налета со стенок кровеносного сосуда, может вызвать повреждение сосуда, и если кальцифицированный мусор течет вниз по течению и застревает в более мелких артериях.Поэтому мы начали искать более безопасный и эффективный способ расщепить кальций.

Какое понимание было наиболее важным при разработке вашего решения?

В рамках нашего исследования мы изучили, как лечатся камни в почках, которые также являются твердыми отложениями. Одним из распространенных подходов является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, процедура, при которой используются звуковые волны для разрушения камней на части, достаточно мелкие, чтобы их можно было пройти с мочой пациента, не вызывая боли или осложнений.Несмотря на то, что этот тип литотрипсии эффективен, пациент должен сидеть в водяной бане, пока энергия доставляется извне. Это может быть болезненно, поэтому может потребоваться общая анестезия. И пациентам часто требуется стробирование ЭКГ, потому что энергия настолько сильна, что может нарушить их сердечный ритм.

Текущая система внутрисосудистой литотрипсии Shockwave.

Наше понимание было связано с тем, как работает литотрипсия. Он использует короткие динамические акустические импульсы для разрушения твердого материала без повреждения тканей и органов вокруг него.Волны положительного и отрицательного давления разбивают камни в почках, не повреждая почки. Это заставило нас задуматься о том, как мы могли бы адаптировать этот подход к сосудистой сети. Мы подумали, что, если бы мы могли взять тот же принцип и локализовать его рядом с кальцием в стенке сосуда, мы могли бы минимизировать побочные эффекты при оптимизации эффективности подхода.

Как работает ваше решение?

Система внутрисосудистой литотрипсии [ИВЛ]

Shockwave построена на платформе баллонного катетера.Но в отличие от стандартных баллонных дилатационных катетеров, которые полагаются на высокое постоянное давление для разрушения кальция, наш подход использует короткие динамические акустические импульсы. Баллон для ИВЛ имеет в центре несколько излучателей для литотрипсии. При активации эти излучатели производят механические импульсы, избирательные к тканям — они проходят через баллон и мягкую сосудистую ткань, но создают микротрещины в твердой кальцинированной бляшке. После того, как кальций был нарушен, сосуд можно расширить с помощью баллонного катетера, используя низкое давление, чтобы предотвратить повреждение стенки сосуда.

Как платить сбор с иностранных посетителей

Большинство людей, посещающих Новую Зеландию, должны платить сбор за международных посетителей в размере 35 новозеландских долларов. Вы заплатите IVL одновременно с оплатой NZeTA или гостевой визы.

Сбор предназначен для оплаты природоохранной и туристической инфраструктуры.

Большинство людей, въезжающих в Новую Зеландию на временной основе, должны будут заплатить сбор с международных посетителей. Это включает в себя отпуск (в том числе по схеме рабочего отпуска), некоторые студенческие визы и некоторые краткосрочные рабочие визы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *