Косвенные признаки джвп у детей: Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — ПроМедицина Уфа

что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Оглавление

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.

По статистике, его распространенность достигает 20%, а наиболее подвержены его появлению женщины старше 50-ти лет.

Классификация

Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

Хронический холецистит проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит).

• По характеру новообразований:




• Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)




• С формированием камней в пузыре

• По типу проявления:




• Хронический




• Острый – может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни

• По степени воспаления:




• Гнойный




• Катаральный – сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке




• Флегмонозный – сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.




• Гангренозный – в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии




• Смешанный

Причины

Причины возникновения:

• Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др.)




• Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)




• Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)




• Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др.)

Одним из факторов риска является чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов.

Факторы риска:

• Наличие дискинезии желчевыводящих путей (нарушение тонуса мышц, может спровоцировать проблемы с оттоком желчи)




• Неправильный состав желчи (возникает из-за неправильного питания)




• Попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и в желчный пузырь




• Аутоиммунные процессы




• Патологии развития желчного пузыря




• Нарушение кровоснабжения органа (из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета)




• Изменение гормонального фона по причине нарушения менструального цикла, беременности и др.




• Ожирение




• Чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов




• Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и табачными изделиями




• Генетическая предрасположенность




• Аллергические реакции

Холецистит у взрослых — симптомы

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами).

Холецистит – признаки заболевания:

• Нарушение пищеварения




• Присутствие болевых ощущений справа (может проецироваться в область правой руки или лопатки)




• Постоянная тошнота, отрыжка




• Озноб




• Пожелтение кожных покровов




• Нарушение аппетита




• Чрезмерное газообразование

Подобные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по отдельности. Признаки острой и хронической форм заболевания могут различаться.

Хронический холецистит – симптомы:

• Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке




• Регулярная отрыжка и горечь во рту




• Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)




• Проявление желтушных признаков

При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:

• Внезапная слабость и горечь во рту




• Человеку не удобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление




• Сразу после приема пищи происходит рвота




• Кожные покровы пожелтели




• Справа появилась острая боль

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

• Обеспечить состояние покоя для больного




• Дать обезболивающее (спазмолитик)




• Наложить холодный компресс

Во время ожидания приезда доктора следует поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты.

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

• Прикладывать грелку




• Применять наркотические обезболивающие или анальгетики




• Принимать алкогольные напитки




• Делать клизму




• Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков

Осложнения

Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений, как:

• Прекращение работы желчного пузыря




• Реактивный гепатит




• Появление свища в органах желудочно-кишечного тракта




• Развитие холангита – воспаления желчных протоков




• Появление эмпиемы желчного пузыря – сопровождается воспалением и скоплением гноя




• Возникновение гангрены и перитонита




• Разрыв желчного пузыря




• Перихоледохеальный лимфаденит – воспаление лимфоузлов




• Непроходимость кишечника

Появления всех осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Диагностика

При постановке диагноза врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента, собирает анамнез и осматривает.

Для более точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи




• Анализы крови:




• На сахар, холестерин и панкреатическую амилазу (для выявления сопутствующих заболеваний)




• Общий (для выявления признаков воспаления)




• На антитела к паразитам (для выявления лямблий)




• Биохимический (для определения повышения активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, появляющихся при хроническом холецистите)

• Анализы кала:




• На антитела к паразитам (выявление лямблий)




• Копрограмма

Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий врач может назначить ряд таких процедур, как:

• ЭКГ




• УЗИ брюшной полости




• КТ или МРТ с контрастом




• УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления дискинезии)




• Билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование)




• ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)




• Посев желчи




• Рентгенография органов брюшной полости




• Дуоденальное зондирование




• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

Холецистит – лечение у взрослых

Как и другие заболевания, холецистит требует своевременного лечения. Общие принципы терапии холецистита:

• Применение антибиотиков




• Назначение диеты




• Лечение симптомов




• Применение физиотерапии

При хроническом холецистите лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:

• Антибиотики




• Ферменты для облегчения пищеварения




• Спазмолитики




• Противовоспалительные средства (нестероидные)




• Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)




• Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии




• Желчегонные препараты

Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно-курортное лечение.

При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

Диета

Можно есть такие блюда и продукты, как:

При холецистите важной частью лечения является питание.

• Овощные и молочные супы




• Блюда, приготовленные на пару или в духовке (мясо, нежирная рыба)




• Нежирные молочные продукты




• Яйца в виде белковых омлетов




• Не кислые фрукты и овощи




• Крупы и макароны




• Не кислое варенье




• Несладкое печенье, хлеб, сухари




• Зелень (петрушка, укроп)




• Корица, ваниль




• Неострые соусы (включая соевый)




• Мармелад, сухофрукты, конфеты без содержания какао и шоколада

При холецистите во время лечения диета должна исключать:

• Жареное, острое, соленое, кислое, жирное




• Острые приправы (майонез, аджика, кетчуп и др. )




• Жирные молочные продукты




• Бобовые, грибы




• Яйца с желтками




• Кофе, алкоголь, какао, газированные напитки




• Шоколадосодержащие продукты (выпечка, конфеты)




• Кислые или острые овощи и зелень

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики




• При диагнозе «холецистит», его симптомах и лечении у взрослых специалисты МЕДСИ используют только инновационные методики лечения




• Пациентам предлагаются комфортные условия пребывания в стационаре




• В клиниках отсутствуют очереди и необходимость длительного ожидания




• При постановке сложного диагноза может быть собран врачебный консилиум




• Существует возможность оперативной записи на прием по телефону 8 (495) 7-800-500

Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — Лечение воспаление желчного пузыря

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)- функциональное заболевание, которое проявляется неправильным функционированием желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Дискинезия доставляет пациенту массу беспокойств. Основной симптом заболевания – острая боль в правом подреберье. Этот признак вы пытаетесь устранить самостоятельно. Даже если у вас это получилось, болевые приступы будут давать о себе знать после каждой погрешности в питании или стресса. В дальнейшем состояние ухудшается, начинает беспокоить тошнота и рвота. Эти симптомы проявляются настолько часто, что вы не можете вести полноценный образ жизни.

Отсутствие своевременного лечения дискинезии желчевыводящих путей приводит к развитию серьезных осложнений. Длительный воспалительный процесс может стать причиной калькулезного холецистита. Этот диагноз характеризуется появлением камней в желчном пузыре. Пациенты нуждаются в длительном лечении. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей часто возникает на фоне психотравмирующих ситуаций. Нередко заболевание проявляется на фоне общего невроза. Велика роль нервной регуляции работы желчного пузыря и гормонального фона. ДЖВП часто развивается при климаксе, эндокринных нарушениях, в том числе, при сахарном диабете и ожирении. Одновременно с дискинезией желчевыводящих путей часто протекают другие патологии пищеварительной системы: панкреатит, язвенная болезнь, гастрит, воспаление кишечника.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Пациенты испытывают следующие жалобы:

• острая боль в подреберье с правой стороны;
• нарушение стула;
• тошнота и рвота;
• ухудшение сна;
• боль в голове;
• понижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение.

Как вылечить дискинезию желчевыводящих путей

Боитесь, что дискинезия станет причиной опасных последствий? У вас есть возможность не допустить этого. В медицинском центре Он Клиник ведет прием высококвалифицированный гастроэнтеролог. После глубокого обследования врач порекомендует вам эффективное лечение ДЖВП. Оно поможет восстановить работу желчевыводящих путей и предотвратить развитие осложнений.

что это, причины, симптомы, виды диагностики, терапия и диета

Многих пациентов интересует вопрос о том, что значит ДЖВП в диагнозе и как именно расшифровывается это значение. Дискинезия – болезнь ЖКТ, в результате протекания которой желчь неправильно поступает в 12-перстную кишку, в результате чего нарушается процесс пищеварения. Пациенты, у которых имеется подозрение на наличие дискинезии, жалуются на тошноту, неприятный привкус во рту, рвоту и боли в правом боку.

Причины, по которым возникает подобная патология, могут быть органическими и функциональными. Для проведения лечения важно точно определить провоцирующий фактор, так как это позволит избежать осложнений.

Основные типы заболевания

Важно совершенно точно понимать, что означает расшифровка диагноза ДЖВП и как именно проявляется подобная патология. ДЖВП – это дискинезия желчевыводящих путей. Согласно классификации, она может быть первичной и вторичной и подразделяться по характеру провоцирующей причины и времени развития.

Первичный тип ДЖВП возникает на фоне имеющихся аномалий развития желчных протоков. Болезнь может развиваться самостоятельно или под воздействием внешних факторов. При самостоятельном возникновении врожденной формы патологии ее проявления наблюдаются с самого раннего детства. Однако в некоторых случаях в течение некоторого времени может быть бессимптомное протекание, а признаки возникают только при воздействии определенных провоцирующих факторов.

Вторичные дискинезии возникают в результате наличия болезней органов пищеварительной системы. С учетом особенностей сокращения мышц пораженного органа, болезнь может быть:

• гиперкинетическая;
• гипокинетическая;
• смешанная.

Гиперкинетическая дискинезия характеризуется значительным количеством накопленной желчи, которая выбрасывается в 12-перстную кишку. Причиной ее возникновения является слишком активное сокращение стенок пораженного органа. Зачастую подобное нарушение наблюдается у молодых пациентов.

Гипотоническая ДЖВП характеризуется тем, что желчный пузырь функционирует недостаточно хорошо, при этом в органы пищеварения поступает мало желчи. В основном подобное нарушение наблюдается у людей старше 40 лет. Кроме того, довольно часто такая патология встречается у тех, кто склонен к неврозам.

Смешанный тип заболевания обладает признаками обеих этих форм болезни. Один из органов желчевыводящей системы работают очень активно, а другие – вяло. Несогласованное функционирование органов приводит к различного рода нарушениям.

Особенности болезни у детей

Родители интересуются, впервые столкнувшись с диагнозом ДЖВП у ребенка, что это и каким образом проявляется подобное заболевание. Дискинезия в основном встречается у детей старше 3 лет. Для них характерно протекание гипермоторного и смешанного типа. В некоторых случаях наблюдается гипомоторный.

Дискинезия – самая часто встречаемая патология гепатобилиарной системы у детей. Причины и основные механизмы ее возникновения у ребенка практически ничем не отличаются от таковых у взрослого. В некоторых случаях появление патологии обусловлено активным ростом костной и мышечной систем и носит временный характер. Однако провоцирующим фактором могут стать серьезные нарушения пищеварительной системы.

Доктора различают органическую и функциональную дискинезию. Органическая предполагает наличие различного рода врожденных отклонений развития желчных протоков, хронической аллергии, систематически неправильного питания, чрезмерной нервной возбудимости. Болезнь этой этиологии встречается примерно в 10-15 % всех случаев.

Функциональная дискинезия обусловлена протеканием сопутствующих патологий и случается намного чаще. У ребенка в анамнезе в таком случае присутствуют болезни ЖКТ, вирусные и бактериальные инфекции, нарушения нервной системы, глистные инвазии. Особое внимание нужно уделить наследственному фактору, а также наличию эндокринных болезней.

Дискинезия у детей зачастую проявляется в виде атопического дерматита и симптомов дисбактериоза, устранить которые традиционными способами не получается. При развитии ДЖВП у детей зачастую проявляется симптоматика со стороны нервной системы. Ребенок при этом становится капризным, плаксивым, очень быстро устает. У школьников резко снижается работоспособность. Также при ДЖВП у детей может наблюдаться повышенная потливость, учащенное сердцебиение и другая симптоматика.

При проведении лечения важное значение имеет правильное питание ребенка как в период обострения, так и во время ремиссии. Диспансерное наблюдение детей с дискинезией осуществляется в течение 3 лет со времени последнего обострения. Чтобы предотвратить возникновение подобной патологии, обязательно нужно следить за режимом питания ребенка, не допускать переедания. Также нужно оградить его от негативных стрессовых ситуаций и вовремя устранять различного рода нарушения.

Причины возникновения

При постановке диагноза ДЖВП, что это такое и какие причины возникновения данной патологии, обязательно должен знать абсолютно каждый пациент, так как это позволит намного быстрее и результативнее избавиться от болезни. Первичная дискинезия появляется под воздействием самых различных отрицательных факторов в измененных желчных путях. Среди основных причин возникновения этой болезни нужно выделить такие:

• острые или хронические стрессы;
• злоупотребление жирной пищей;
• аллергии;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• недостаток веса.

Вторичная ДЖВП у взрослых образуется на фоне уже имеющихся патологий и заболеваний у человека, значительно осложняя их протекание. Среди основных болезней нужно выделить такие:

• холецистит;
• гепатит;
• гастрит;
• язва;
• пиелонефрит.

Также спровоцировать возникновение болезни могут различного рода инфекционные процессы, наличие паразитов или глистов в организме, эндокринные нарушения. Огромное значение имеет и наличие врожденных патологий желчного пузыря. Зная, что такое диагноз ДЖВП, как проявляется болезнь и как правильно ее лечить, можно быстро нормализовать самочувствие и предотвратить возникновение осложнений.

Психосоматический фактор

Психосоматический фактор может спровоцировать развитие различного рода болезней, в том числе и ДЖВП. В таком случае при проведении медицинского обследования не определяется никаких органических или физических причин, которые могли бы спровоцировать болезнь. Психосоматика основывается на определении эмоциональных проявлений, влияющих на протекание патологии. Среди людей, страдающих от ДЖВП, развившейся под воздействием психосоматических факторов, нужно выделить:

• обидчивых;
• конфликтных;
• злых;
• алчных людей.

Кроме того, от подобной проблемы могут страдать личности, склонные к самопожертвованию. Лечение подразумевает под собой применение психотерапевтических методов, пересмотр своих жизненных принципов и позиций. Также требуется коррекция образа жизни. По принципу психосоматики большинство болезней передается по наследству.

Людям также рекомендуется научиться прощать, держать гнев и раздражительность под контролем. Ребенок, страдающий от психосоматических нарушений, отличается строгим выполнением всех данных обещаний, пунктуальностью, добросовестностью. Такие дети отличаются большой ранимостью и подозрительностью, особенно ко всему новому и непривычному. Часто бывают замкнуты и склонны к самообвинению.

Основная симптоматика

При постановке диагноза ДЖВП, что это такое и как именно проявляется подобное состояние, очень важно знать всем пациентам. При дискинезии симптоматика может несколько различаться, так как одни больные могут испытывать целый ряд признаков, а другие – только часть их. Независимо от вида этой патологии, признаки, характерные для этой болезни, проявляются в разной степени.

Единственным различием гипермоторного типа от гипомоторного будет наличие определенных, довольно характерных ощущений. Вне зависимости от вида заболевания, оно характеризуется наличием болевого, диспепсического и холестатического синдрома. Ноющая боль в правом боку присутствует почти постоянно и немного стихает в ночное время. Она может значительно усиливаться после потребления пищи. При протекании гипертонического типа болезни болевой синдром довольно интенсивный.

В стрессовой ситуации или после даже незначительной физической нагрузки боль продолжается на протяжении часа. Между приступами человек может жаловаться на ощущение постоянного дискомфорта в правом боку. При этом общее самочувствие пациента вполне нормальное. Выраженность боли несколько отличается в зависимости от формы дискинезии.

Холестатический синдром в основном выявляется у пациентов, у которых желчь поступает в 12-перстную кишку в минимальном количестве. Обострение болезни можно различить по таким признакам:

• кал и моча становятся темнее, чем обычно;
• кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок;
• печень несколько увеличивается;
• появляется сильный кожный зуд.

Холестатический синдром определяется почти у половины пациентов, страдающих от дискинезии. Диспепсический синдром проявляется в виде нарушения процесса пищеварения по причине чрезмерного или недостаточного количества поступающей в кишечник желчи. В таком случае наблюдаются такие признаки:

• потеря аппетита;
• вздутие живота;
• тошнота и рвота;
• неприятная отрыжка после потребления пищи;
• образование налета на языке;
• запор;
• сухость во рту.

Горечь во рту зачастую ощущается сразу же после сна или через некоторое время после потребления пищи, а может присутствовать постоянно. Тошнота и рвота обязательно чем-то провоцируется, и зачастую этот признак появляется после потребления жирной пищи, при переедании. При дискинезии рвота непереваренной пищей с примесями горькой желчи в основном возникает на самом пике болей.

Астеновегетативный синдром представляет собой протекание необратимых изменений в нервном регулировании функционирования органов. В таком случае дискинезия имеет такие проявления:

• нарушение сна;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• чрезмерное потоотделение;
• головная боль;
• снижение давления.

Прежде чем проводить лечение, обязательно нужно знать, что такое диагноз ДЖВП у взрослого и по какой причине возникают боли. При гипертоническом протекании патологии острая боль возникает в правом подреберье, отдает в правую часть спины, лопатку, ключицу, руку. Иногда болевой приступ ощущается также в области желудка, а также сердца. В таком случае многие путают его с приступом стенокардии. Интенсивная боль продолжается примерно 20 минут и может даже повторяться по несколько раз в день. Спровоцировать болезненность могут погрешности диеты, сильные псипхоэмоциональные и физические нагрузки. После этого появляется чувство тяжести.

Болезненные ощущения могут быть также на фоне периодической тошноты и рвоты, которые не приносят человеку облегчение. При проведении пальпации живота боль только лишь усиливается.

Признаки ДЖВП по гипотоническому типу связаны с тем, что болезненные ощущения достаточно смазаны. В основном они локализуются в правом боку. Точно указать область, где ощущается приступ, невозможно, так как дискомфорт распространяется на всю правую сторону. Боль также отдает в лопатку и спину. Она носит тупой, распирающий характер и продолжается длительное время. При ДЖВП по гипотоническому типу усиление боли происходит после потребления жирной пищи.

Смешанная форма болезни характеризуется продолжительной болезненностью. Боль сочетается с ощущением тяжести. Помимо этого, могут быть косвенные признаки ДЖВП, которые проявляются в виде сухости во рту, а также возможно появление запоров. Характерными симптомами может быть резкая перемена настроения, постоянная раздражительность и повышенная утомляемость.

Косвенные признаки ДЖВП смешанного типа могут характеризоваться тем, что язык увеличивается и на нем можно даже заметить четкие отпечатки зубов.

К какому доктору обратиться

Объяснить, что это за диагноз — ДЖВП, сможет лечащий доктор. При возникновении характерных признаков патологии нужно обратиться к гастроэнтерологу. Дополнительно может потребоваться консультация хирурга, психотерапевта, инфекциониста, диетолога. Они назначают комплексное исследование, которое позволит определить особенности протекания патологии.

Проведение диагностики

Многие пациенты интересуются вопросом о том, что такое медицинский термин и диагноз ДЖВП. Учет данного заболевания ведется в отношении всех людей, страдающих от патологии желчного пузыря и его протоков. Для постановки диагноза потребуется:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• лабораторные исследования;
• инструментальная диагностика.

Изначально доктор проводит сбор жалоб, чтобы уточнить, когда именно появилась боль и тяжесть в животе и с чем связано их возникновение. Также требуется изучение анамнеза пациента. Стоит знать, если имеются хронические или наследственные болезни, а также вредные привычки у человека. Затем доктор проводит физикальный осмотр, при котором определяется нормальная окраска кожных покровов или их желтушность. При проведении пальпации оценивается болезненность. При простукивании определяются размеры селезенки и печени.

Лабораторные исследования включают в себя:

• анализ крови;
• мочи;
• липидограмму;
• исследование кала;
• маркеры вирусных гепатитов.

Общий анализ крови может не определить никаких отклонений от нормы. При наличии воспаления появляется лейкоцитоз. Биохимический анализ крови поможет определить уровень креатинина, мочевой кислоты, электролитов.

Липидограмма позволяет выявить нарушения показателей липидов. Исследование кала проводится на выявление гельминтов. После этого доктор назначает проведение инструментального обследования. При проведении ультразвуковой диагностики, можно поставить диагноз ДЖВП и гепаториамия, определить размеры и форму пораженного органа. Дуоденальное исследование помогает выявить признаки воспаления и наличие камней.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия подразумевает под собой изучение состояния поверхности желудка, пищевода и 12-перстной кишки при помощи эндоскопа. Подобное исследование требуется при подозрении на наличие болезней этих органов и дискинезии. Холецистография помогает определить форму и размеры пораженного органа, а также наличие аномалий его развития. Все эти методики позволят точно поставить диагноз ДЖВП желчного пузыря и назначить последующее лечение.

Особенность лечения

Если поставили диагноз ДЖВП, что это такое и как правильно проводится лечение подобной патологии, должен объяснять лечащий доктор, как и назначать терапию после проведения обследования. Лечение комплексное и оно направлено на улучшение естественного оттока желчи, чтобы предотвратить ее застой. Терапия подразумевает под собой:

• соблюдение режима работы и отдыха;
• потребление минеральной воды;
• соблюдение диеты;
• прием желчегонных препаратов;
• массаж и иглоукалывание;
• прием успокаивающих лекарств;
• физиотерапевтические процедуры;
• санаторное лечение.

После постановки диагноза ДЖВП лечение нужно начать незамедлительно, так как это позволит предупредить развитие осложнений. Чтобы основные признаки протекания болезни прошли, потребуется примерно 4 недели.

В качестве дополнительной методики терапии можно применять народные средства. Их можно использовать в течение длительного времени, повторяя при надобности лечебные курсы. Препараты подбираются в зависимости от типа протекания болезни.

При гипертоническом виде патологии нужно пить минеральную воду. В качестве фитотерапии применяют настои из ромашки, валерианы, мяты. При гипотоническом типе доктор назначает медикаментозные препараты, минеральную воду повышенной степени минерализации. Также можно применять средства народной медицины противовоспалительного и седативного действия.

Медикаментозная терапия

Когда ставят диагноз ДЖВП, что это и как лечить болезнь, может рассказать специалист. Лекарственную терапию подбирает только врач. Если диета при любом типе протекания заболевания особо не отличается, то лечение имеет свои определенные отличия.

Спазмолитики применяются при проведении лечения только гипермоторной формы дискинезии. Они помогают снизить тонус желчевыводящих путей, расслабить сфинктеры, а также препятствуют оттоку желчи. Зачастую назначают препараты, основным действующим веществом которых будет дротаверин. При легких приступах может назначаться «Папаверин».

Желчегонные средства применяются при дискинезии, однако если есть сопутствующая желчнокаменная болезнь, то они противопоказаны. Эти препараты в несколько раз повышают тонус желчного пузыря и понижают его у протоков. Препарат должен назначать только лечащий доктор, так как эта группа лекарственных средств очень большая, и они содержат различные действующие компоненты.

При гипертоническом типе дискинезии в основном назначается «Гепабене», который содержит в своем составе экстракт расторопши. В случае протекания гипотонической формы болезни назначается «Хофитол». В его состав входит экстракт артишока. Оба этих препарата относятся к желчегонным, но по-разному воздействуют на организм.

На регулирование моторики желчного пузыря особое влияние оказывает нервная система. Именно поэтому в состав комплексной терапии обязательно входят тонизирующие или расслабляющие средства. При протекании гипертонической дискинезии назначаются седативные препараты растительного происхождения, а также лекарства, тормозящие процессы перевозбуждения нервной системы. Гипотонический тип болезни требует приема тонизирующих средств.

Диета и минеральные воды

Диета при ДЖВП подразумевает под собой частое и дробное питание. В привычном рационе обязательно должны присутствовать продукты, способствующие выведению жира из печени, — фрукты и овощи. Нужно ограничить потребление жирной рыбы, мяса, яиц, животных жиров. Полностью нужно исключить из рациона такие продукты, как:

• жареные и острые блюда;
• газированные и холодные напитки;
• бобовые;
• спиртное;
• лук и чеснок.

Такая пища способна спровоцировать сильный спазм желчных путей. Важно пищу потреблять всегда теплой и свежей. Продукты нужно запекать или отваривать. Солить пищу можно нормально, но во время периода обострения соль ограничивается.

Ужин должен быть очень легким и не позднее, чем за 2-3 часа до сна. При обострении болезней печени и желчного, которые сопровождаются гастритом, все блюда нужно потреблять в перетертом виде, а также исключаются свежие овощи и фрукты, черный хлеб.

В период ремиссии диета становится менее строгой, но в любом случае не рекомендуется злоупотреблять жирной и жареной пищей. При дискинезии нужно придерживаться диеты на протяжении всей жизни.

Лечение ДЖВП минеральными водами проводится только лишь в период ремиссии. При наличии болезней печени и желчевыводящих путей применяются гидрокарбонатные и сульфатные воды. Перед началом проведения лечения нужно тщательно изучить состав и свойства минералки, так как каждая из них воздействует на органы пищеварения, поэтому могут возникать некоторые побочные эффекты.

Физиотерапия

Хороший эффект оказывает также физиотерапевтическое лечение, которое нужно применять в комплексе с другими методиками. В частности применяется диадинометрия, которая подразумевает под собой лечебное воздействие на область правого подреберья электрическим током различной частоты. Также применяется электрофорез, который подразумевает под собой воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных препаратов в область печени.

Акупунктура или иглоукалывание – методика лечения, при которой воздействие на организм осуществляется путем введения специальных игл в особые точки на теле. Хорошее лечебное воздействие оказывает массаж, особенно точечный. То есть путем воздействия на определенные места на теле оказывается влияние на желчный пузырь. Многие специалисты рекомендуют проводить гирудотерапию, то есть лечение пиявками с воздействием на биологически активные точки — проекции нервных окончаний соответствующих органов.

Возможные осложнения

Важно не только понимать, что это за диагноз — ДЖВП, но и какие могут быть осложнения болезни в случае неправильного или несвоевременного лечения. Среди основных нарушений нужно выделить такие, как:

• хронический холецистит;
• холангит;
• желчнокаменная болезнь;
• гастрит;
• хронический панкреатит;
• дуоденит.

Также может возникать атопический дерматит, который развивается в результате нарушения всасывания переваренной пищи и выделения токсических веществ из-за неполноценного поступления желчи в кишечник. При протекании дискинезии человек может резко терять вес, так как нарушено всасывание питательных веществ.

Прогноз

Точное соблюдение всех предписаний лечащего доктора и желание выздороветь будут способствовать тому, что буквально после нескольких недель проведения лечения дискинезия больше не будет беспокоить человека. Успех проведения терапии во многом зависит от нормализации режима работы и отдыха, стрессоустойчивости, сбалансированного питания. Современные методики и применение новейших препаратов дают очень хорошие результаты и позволяют возвратиться к нормальному образу жизни очень быстро.

Проведение профилактики

Очень важное значение имеют профилактические мероприятия, так как они позволяют предотвратить развитие болезни. Первичная профилактика дискинезии, заключается в:

• соблюдении режима труда и отдыха;
• полноценном питании;
• исключении стрессовых ситуаций;
• своевременном лечении неврозов.

Полноценный ночной сон должен составлять не менее 8 часов и отход к нему — не позднее 23 часов. Важно чередовать физическую и умственную нагрузку, именно поэтому при работе за компьютером нужно периодически делать перерыв, чтобы выполнить несколько гимнастических упражнений, а также осуществлять прогулки на свежем воздухе.

Питание должно быть полноценным, важно при этом ограничить потребление жирной, копченой, жареной, соленой пищи. Рекомендуется потреблять как можно больше свежих овощей и фруктов.

Вторичная профилактика проводится в случае возникновения дискинезии. Она заключается в наиболее раннем выявлении патологического процесса, например при регулярном проведении профилактических осмотров. Это позволит своевременно провести лечение и избежать негативных последствий.

Косвенные признаки джвп у взрослых — Симптомы и Лечение

Функциональные расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей — довольно распространенные заболевания. С такой проблемой к гастроэнтерологам обращаются достаточно часто. Именно поэтому многие люди интересуются вопросом о том, каковы признаки и причины дискинезии желчевыводящих путей. Ведь в данном случае пациентам необходима квалифицированная помощь.

Что представляют собой дискинезии желчевыводящих путей?

Как уже упоминалось ранее, дискинезии — это в первую очередь функциональные нарушения, которые сопровождаются изменением моторики желчного пузыря, желчевыводящих протоков и сфинктеров, регулирующих прохождение порций желчи в полость двенадцатиперстной кишки. Подобная патология ведет не только к появлению болевого синдрома, но также к нарушению процессов пищеварения и обмена веществ. Кроме того, подобное состояние ведет к застою желчи, что, в свою очередь, может усложняться формированием камней в полости желчного пузыря. И, несмотря на то, что дискинезии желчевыводящих путей время от времени диагностируются у мужчин, чаще всего от подобной хвори страдают именно представительницы женского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Именно поэтому каждой девушке стоит ознакомиться с основным причинами и симптомами болезни.

Основные причины дискинезии желчевыводящих путей

В современной медицине подобную болезнь принято считать психомоторным нарушением. Как правило, она обнаруживается у женщин в состоянии нервного перенапряжения. Кроме того, доказано и влияние гормонального фона на желчевыводящую систему. Например, заболевание нередко возникает на фоне недугов надпочечников, в период климакса, а также при сахарном диабете и ожирении, болезнях щитовидки, поликистозе яичников и т.д. Хронические и острые нарушения работы пищеварительного тракта также могут стать причиной дискинезии. Это могут быть панкреатиты, энтериты, язвы, гастриты, хронический аппендициты, а также некоторые паразитарные болезни, инфекции, в частности сальмонеллез. К факторам риска также можно отнести и некоторые аллергические заболевания, в частности сезонный ринит и атопический дерматит.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Как правило, основным признаком подобной патологии является боль в правом боку. В зависимости от формы болезни, она может быть как острой и колющей, так и тупой, ноющей. Чаще всего болевые приступы возникают на фоне стресса или физического перенапряжения. Наблюдаются также и симптомы со стороны пищеварительного тракта — это запоры или диарея, тошнота, иногда рвота. В некоторых случаях пациенты жалуются также на проблемы со сном, повышенную потливость, раздражительность, периодические головные боли. Реже приступ сопровождается учащенным сердцебиением или снижением артериального давления.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Безусловно, с подобными симптомами лучше всего сразу обращаться к врачу. После обследования и анализов специалист сможет поставить диагноз и определить оптимальную схему лечения. Терапия в данном случае обязательно должна быть комплексной. Как правило, пациентам назначают спазмолитические средства, которые облегчают отток желчи. Обязательной частью лечения должна быть диета, исключающая холодные блюда, жирные продукты, сладости. Если нарушение возникло на фоне невроза, то показан также прием седативных лекарств. Безусловно, в данном случае также важно определить причину дискинезии. Например, при наличии гельминтов используются противопаразитарные препараты, а при болезнях пищеварительной системы внимание нужно уделить и их лечению. Полезным будет и санаторно-курортный отдых.

Источник: www.syl.ru

Читайте также

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, которым, по некоторым данным, страдает почти каждый третий человек. Впрочем, точной статистики по этому поводу не существует, поскольку далеко не каждый больной обращается за врачебной помощью. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) доставляет немало неприятностей, но жизни не угрожает. Тем не менее, следует уметь распознавать эту болезнь, чтобы отличить ее от более тяжелых заболеваний. Кроме того, она в ряде случаев может привести к осложнениям, поэтому стоит знать, как ее лечить.

Описание

Чтобы понять, что такое дискинезия, следует знать, что такое желчь, и для чего она нужна в организме, а также какие функции в организме у желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Желчь – содержащая активные биохимические вещества жидкость желтовато-коричневого цвета, которая участвует в процессе пищеварения. По большей части она формируется в печени, а частично – в печеночных ходах. Через специальные протоки желчь поступает в желчный пузырь, где из нее удаляются излишки воды, и она приобретает нужную концентрацию. Из желчного пузыря через другой проток желчь поступает в пищеварительный тракт, а если говорить точнее, в двенадцатиперстную кишку. Часть желчи также поступает через особые желчевыводящие пути непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку, минуя желчный пузырь.

Функция желчи состоит в расщеплении и разделении сложных жиров из пищи, в результате чего те при помощи вырабатываемого в поджелудочной железе фермента липазы преобразуются в жирные кислоты, которые могут непосредственно усваиваться организмом. Также желчь участвует в процессах усвоения углеводов и жиров.
Перемещение желчи по системе желчевыводящих путей происходит при помощи мышц протоков, а также стенок желчного пузыря. При этом скорость транспортировки желчи должна оставаться оптимальной. Она регулируется при помощи кольцевых мышц – сфинктеров, которые расположены вокруг протоков и могут открывать их и закрывать. Их работа в свою очередь, регулируется гормонами, вырабатываемыми в желудке и поджелудочной железе. В случае слишком быстрого перемещения желчи она поступает в кишечник в слишком разбавленном виде. А в случае медленного перемещения желчи она не попадает вовремя в кишечник. Находясь слишком долгое время в пузыре, она приобретает чрезмерную насыщенность. Попадание в кишечник как слишком разбавленной, так и слишком концентрированной желчи из желчевыводящих путей отрицательно влияет на пищеварение.

Именно по этому принципу: слишком быстрое или слишком медленное движение желчи и происходит деление заболевания на два вида. В первом случае говорят о гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей, а во втором – о гипокинетическом.

Эти два типа отличаются не только по своим симптомам, причинам и принципам лечения, но и по тому, какие категории людей более им подвержены. Гиперкинетическая форма нарушения моторики желчевыводящих путей более характерна для людей молодого возраста. Гипокинетическая чаще встречается у людей старше 40 лет, а также у людей с неустойчивой психикой. В целом дискинезии чаще подвержены женщины, чем мужчины. У детей также может встречаться дискинезия желчевыводящих путей, хотя и не так часто, как у взрослых.
Специалисты также пользуются другой классификацией, основанной на том, насколько высок тонус сфинктеров управляющих перемещением желчи по протокам. Состояние, при котором тонус сфинктеров выше нормы, называется гипертоническим типом дискинезии, а состояние, при котором ниже – гипотоническим. Эти состояния вызваны преобладанием того или иного типа вегетативной нервной системы – парасимпатического или симпатического. Парасимпатическая система ответственна за повышенный тонус сфинктеров, а симпатическая – за пониженный. В большинстве случаев гипертонический тип дискинезии соответствует гиперкинетическому типу заболевания, а гипотонический — гипокинетическому, поэтому мы не будем пользоваться подобной классификацией, чтобы избежать путаницы. Также в редких случаях у человека может наблюдаться смешанный тип нарушения моторики желчевыводящих путей – как гиперкинетические, так и гипокинетические растройства.

При ДЖВП речь не идет об органических изменениях желчевыводящих путей или желчного пузыря, а лишь о нарушениях в перемещении желчи. Течение дискинезии может иметь периоды ремиссий и обострений.

С болезнью не стоит путать дискинезию поджелудочной железы, как иногда называют дисфункцию фатерова соска поджелудочной железы. Эта болезнь имеет несколько другие симптомы и течение.

Причины

По причинам возникновения дискинезия желчевыводящих путей делится на вторичную и первичную. Первичная форма встречается относительно редко. Как правило, она обусловлена каким-то дефектом развития протоков или желчного пузыря:

• наличие перегородки внутри пузыря
• слабость стенки пузыря
• удвоенное количество протоков
• перегиб желчного пузыря
• внутрипеченочный, двойной, аномально расположенный или подвижный пузырь

Вторичное нарушение моторики желчевыводящих путей является следствием других заболеваний. Это могут быть заболевания печени – вирусные гепатиты, нейроциркуляторная дисфункция, заболевания желудочно-кишечного тракта – гастриты, язвы, дуоденит, аппендицит, холецистит, желчнокаменная болезнь, пищевые аллергии, воспалительные процессы брюшной полости, патологии женских половых органов, климакс. Также дискинезии желчевыводящих путей могут наблюдаться при инфекциях и глистных инвазиях, лямблиозах, хронических инфекциях (кариес, тонзиллит и т.д.).

Иногда основной причиной нарушения функционирования желчевыводящих путей может являться неправильное и нерегулярное питание – длительное голодание, употребление алкоголя, пряностей, чрезмерно острых жирных и пережаренных блюд, снэков, отказ от употребления растительного масла.

Но в последнее время стала популярной точка зрения, что дискинезия нередко возникает на фоне невротических состояний, стрессов и переживаний пациента. Это мнение далеко не ново, ведь не зря существует устойчивый стереотип о том, что все болезни – от нервов. На самом деле, это конечно, преувеличение, но в случае дискинезии подобная связь выглядит логичной. Ведь продвижение желчи управляется при помощи вегетативной нервной системы, которая косвенно зависит от центральной нервной системы, реагируя на вырабатываемые с ее помощью гормоны и нейромедиаторы. Поэтому любой душевный дискомфорт отражается и на функционировании мышц желчных протоков, и, как следствие, на моторике желчевыводящих путей. К тому же при стрессах и неврозах люди обычно не сильно заботятся о качестве и правильности питания, что также вносит свою лепту в развитие недуга. Особенно отчетливо проявляется зависимость заболевания от состояния нервной системы при гипокинетической форме.
Язвенная болезнь, аппендицит, а также употребление чересчур острой пищи чаще провоцируют гиперкинетическую форму заболевания.
К дополнительным факторам, способствующим возникновению заболевания, можно отнести:

• малоподвижный образ жизни
• гормональные нарушения или изменения гормонального баланса
• дисбактериоз
• астенический тип телосложения
• ожирение
• авитаминоз

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы нарушения работы желчевыводящих путей несколько отличаются для двух основных форм заболевания. Однако один симптом является общим для них. Это боль. Но характер боли также неодинаков. При гиперкинетической форме боль появляется приступами, обычно после приема пищи или ночью. Она имеет резкий характер и ощущается в области правого подреберья. Иногда боль может отдавать в плечо или лопатку, немного напоминая кардиалгия или боли при остеохондрозе. Болевой приступ обычно непродолжителен и длится около получаса.

Во многих случаях приступ приобретает характер желчной колики. При ней ощущается сильнейшая боль под ребром, а также онемение конечностей, учащенное сердцебиение.
При гипокинетической форме боль обычно тупая, ноющая. Иногда боль может вообще отсутствовать, а ощущаться лишь тяжесть и распирание в области подреберья. Также при этой форме может присутствовать ощущение вздутия живота. Боль при гипокинетическом варианте обычно продолжительнее, чем при гиперкинетическом и может длиться часами. После приема пищи или желчегонных препаратов интенсивность болевых ощущений снижается.

При явлении застоя желчи (холестаза), являющимся возможным развитием гипокинетической формы, характерен сильный зуд по всей коже, изменение цвета мочи и кала (моча становится темной, а кал, наоборот, светлым). Также при этом возможно пожелтение кожи и белков глаз.
В обоих случаях боль обычно бывает спровоцирована неправильным питанием, нервными стрессами. При гиперкинетической форме причиной приступа может быть также физическая нагрузка.

Также для обоих вариантов могут быть характерны такие косвенные признаки, как снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка, понос или запор, обильное мочеотделение. Язык обычно имеет белый или желтый налет. Может присутствовать неприятный запах изо рта. Повышения температуры тела при дискинезии не наблюдается.
Во многих случаях дискинезия может сопровождаться вегетативными и нервными симптомами – бессонницей, повышенной утомляемостью, тахикардией, потливостью, головными болями. У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение потенции.

Осложнения

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, которое очень часто игнорируется пациентами вне периода обострений. Между тем, при недостаточном внимании к себе дискинезия может стать одной из причин таких заболеваний, как дуоденит, гастрит и холецистит (воспаление стенки желчного пузыря), заболеваниям печени. Гипокинетическая форма также опасна тем, что ведет к застою желчи (холестазу). В свою очередь, это может привести к острой форме болевого синдрома – коликам, а также к образованию камней в желчном пузыре – желчнокаменной болезни. Воспаление желчного пузыря может перекинуться и на поджелудочную железу, приводя к еще более тяжелому заболеванию – панкреатиту.

Что делать при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей?

Следует обратиться к врачу – гастроэнтерологу. Самому пациенту может быть затруднительно диагностировать дискинезию, а также отделить один тип дискинезии желчевыводящих путей от другой и назначить себе адекватное лечение. А это необходимо, ведь лечение, подходящее для одного типа, может быть бесполезным и даже вредным при другом. Специалист назначит необходимые анализы, и подскажет, чем лечить заболевание.

Диагностика

При диагностике следует отделить нарушение моторики желчевыводящих путей от других заболеваний желудочно-кишечного тракта – гастрита, язвы, панкреатита, холецистита, дуоденита, печеночных колик или кишечных колик, стенокардии, инфаркта, невралгии при остеохондрозе, и т. д.

При первичном осмотре проводится пальпация болезненной области. Для дискинезии характерно усиление боли при надавливании на область желчного пузыря и глубоком вдохе. Однако этот метод не помогает уверенно диагностировать дискинезию, а также правильно оценить тяжесть и тип заболевания. Поэтому рекомендуется также провести ряд исследований. В первую очередь, необходимо сдать анализ крови на липиды и уровень билирубина. Также может быть необходим анализ кала на дисбактериоз и наличие гельминтов. Однако эти анализы могут и не выявить отклонений от нормы.

Более важным методом в диагностическом плане является УЗИ. Оно помогает оценить общее состояние желчного пузыря и протоков. Исследование может проводиться как натощак, после трехдневной диеты, так и после еды. При этом больному рекомендуется съесть немного продуктов, провоцирующих выделение желчи, например, йогурт, сливки, сметана, шоколад, бананы. По разнице результатов будет видна функциональная способность желчевыводящей системы.

Также нередко может проводиться дуоденальное зондирование. При этом через пищевод к двенадцатиперстной кишке подводится зонд, с помощью которого периодически забираются образцы желчи, ферментов поджелудочной железы и сока двенадцатиперстной кишки. При этом через зонд в кишечник также подается сульфат магнезии — вещество, стимулирующее выброс желчи. Для установления диагноза дискинезии учитываются время поступления желчи из различных отделов желчевыводящей системы, а также химический состав желчи и других пищеварительных ферментов.

Среди других типов исследований можно отметить изучение состояния желчных протоков при помощи контрастного вещества методом рентгенографии (контрастная холецистография и холангиография), а также радиоизотопный метод (холесуинтиграфия).

При холецистографиии исследуются внепеченочные желчные протоки, а при холангиографии – желчные ходы, расположенные в печени. В первом случае пациенту вводится контрастное вещество через пищевод, а во втором случае – при помощи укола непосредственно в печеночные ходы.

При методе холангиопанкреатографии контрастное вещество впрыскивается через зонд непосредственно в 12-перстную кишку. Во всех случаях контрастное вещество помогает определить на рентгеновских снимках динамику движения желчи в желчевыводящих путях.

При холесцинтиграфии излучение изотопов, проходящих по желчевыводящим путям, улавливается специальной аппаратурой и дает подробную картину патологии.
Наиболее современным методом исследования желчного пузыря и его протоков является исследование при помощи магниторезонансной томографии, которое дает наиболее полную и точную картину патологических процессов. При этом также используется контрастное вещество, проходящее по желчным протокам. Вся процедура занимает около 40 мин.
Важную роль при диагностике играет анализ анамнеза – данных, касающихся образа жизни больного и перенесенных им заболеваний. Это помогает обнаружить связи между ними и нарушениями функциональности желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

При дискинезии лечение назначается врачом после проведения курса обследования. Если дискинезия является вторичной, то основные усилия должны быть направлены на устранение основного заболевания. Например, при глистной инвазии проводится терапия при помощи противогельминтных препаратов, в случае гепатитов используются антивирусные средства. Также по возможности проводится и симптоматическая терапия дискинезии, направленная на устранение неприятных ощущений, вызываемых заболеванием.

Существует два основных типа лечения – лечение при помощи диеты и медикаментозное.

Диета

Терапевтической целью диеты является то, что она должна способствовать полному опорожнению желчного пузыря и не вызывать при этом болевых приступов.
Диета предполагает изменение набора продуктов, которые должен употреблять больной дискинезией. Кроме того, необходимо для успешного лечения изменить сами привычки питания. Питаться рекомендуется как можно чаще, не менее 4 раз в сутки, оптимальное число приемов пищи – 6. Интервалы между приемами пищи должны составлять не менее 3 часа Не следует переедать, пища должна быть не слишком холодной и не слишком горячей. Также не следует принимать пищу слишком поздно, последний прием должен быть за 2-3 часа до сна. С другой стороны, не стоит и ложиться на голодный желудок.

Существуют продукты, которые вообще не рекомендуется употреблять при ДЖВП и, которые нельзя употреблять в период обострения, а также набор рекомендованных продуктов. Конкретный набор зависит от особенностей дискинезии и сопутствующих заболеваний, если такие имеются. Этот набор должен определить врач гастроэнтеролог или диетолог. Но в общем случае можно сказать, что при заболевании не рекомендуется употреблять очень жирную, острую и жареную пищу. Предпочтительнее заменить ее отварными или тушеным блюдами. При разогревании пищи следует отказаться от использования маргаринов и животных жиров. Утром и вечером рекомендуются нежирные кисломолочные продукты.
В периоды обострений рекомендуется потреблять пищу в протертом или измельченном виде. Также следует отказаться от мяса с высоким содержанием жиров, копченостей, субпродуктов, грибов, снэков, пшенной каши, соленых орехов, консервов, сала.

При гиперкинетической форме следует ограничить потребление растительных масел, наваристых бульонов, молочных жиров, рыбы, в то время как при гипокинетической форме они, наоборот, рекомендованы к употреблению.
При гипокинетической форме также показаны черный хлеб, яйца, сметана, сливки – то есть, продукты, стимулирующие выделение желчи.
Стоит также ограничить количество кислого и сладкого, белого хлеба из муки высшего сорта, мороженого, шоколада. Вместе с тем рекомендуется употребление большего количества кисломолочных продуктов, фруктов и овощей.

Очень хороший эффект для улучшения моторики желчевыводящих путей приносит регулярное употребление в пищу отрубей. Их следует принимать каждый день по столовой ложке перед едой.

Диета носит постоянный характер, а в период обострений ее соблюдать особо строго.

Из жидкостей следует употреблять некрепкий чай и минеральные воды, особенно имеющие небольшую и среднюю минерализации. Минеральную воду следует пить по стакану три раза в день за полчаса до еды. Лучше пить не холодную воду, а нагретую до комнатной температуры. Точный сорт воды лучше всего уточнить у гастроэнтеролога, поскольку все воды имеют различный состав минералов, и неправильный выбор может привести к тому, что они не помогут, а даже навредят.
Больным дискинезией не рекомендуется пить сильногазированные напитки, крепкий кофе, чай, алкоголь.

Медикаменты

Второй основной способ лечения ДЖВП – это применение лекарственных препаратов. Тут следует иметь в виду, что средства для лечения обоих основных типов болезни заметно отличаются. При болезни гипокинетического типа следует принимать препараты, ускоряющие вывод желчи, например, аллохол. Такие препараты, как сульфат магния и ксилит улучшают тонус желчного пузыря, а холецистокинин и панкреозимин улучшают моторику желчевыводящих путей.

При гиперкинетическом синдроме, особенно при приступе болей, показаны спазмолитики – ношпа, дротаверин, папаверин. К числу препаратов, нормализующих продвижение желчи по протокам при гиперкинетической форме ДЖВП относятся окафенамид, никодин, фламид.
Средства народной медицины также широко применяются при лечении ДЖВП, причем в отличие от многих других случаев традиционная медицина относится к ним благосклонно и признает их эффективность.

Опытом показано, что отвары мяты, шалфея, зверобоя, бессмертника, кориандра, кукурузных рылец, аниса, помогают снять многие симптомы ДЖВП. Эффективно также употребление грейпфрутового сока перед едой. Настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника обладают тонизирующим действием и поэтому могут быть полезны при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей.

Настойки валерианы и пустырника помогают сбалансировать воздействие на желчевыводящие пути симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Психотерапия

Разумеется, если проблемы желчевыводящих путей обусловлены нарушениями в работе нервной системы, тревогами и стрессами, то лечение дискинезии следует начинать именно с приведения в порядок нервов и образа жизни, корректировки психики. Но, к сожалению, большинство пациентов, обратившихся к врачу с симптомами ДЖВП, не готовы вместо гастроэнтеролога идти к психотерапевту. Поэтому можно ограничиться общими рекомендациями – избегать стрессов, спать достаточное количество времени и принимать легкие седативные средства. При лечении нервных дисфункций врач-психотерпевт может назначить и более сильные средства – транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.
Кроме того, дискинезия желчевыводящих путей может быть вызвана малоподвижным образом жизни и застойными явлениями в организме. Поэтому очень часто при болезни может быть полезен курс лечебной физкультуры.
Также для лечения ДЖВП применяются физиотерапевтические процедуры, массаж. Среди физиотерапии наиболее часто используется электрофорез с лекарственными препаратами в области правого подреберья. Также применяется воздействие ультразвука, токов высокой и низкой частоты. Существуют и специальные процедуры, позволяющие освободить желчный пузырь от излишков желчи.
При застое желчи – холестазе рекомендуется использовать следующую методику. Следует принять раствор сульфата магния или высокоминерализованной воды и лечь на правый бок, подложив под него грелку.
В целом лечение расстройства функционирования желчевыводящих путей должно быть консервативным. Хирургическое вмешательство при ДЖВП применяется крайне редко, в тех случаях, когда консервативная терапия не дает никаких результатов.

ДЖВП у детей

У детей в первые годы жизни ДЖВП обусловлена, как правило, врожденными дефектами строения желчных протоков, например, перегибом желчного протока. У более взрослых детей, как и у взрослых, дискинезия чаще вызывается неправильным режимом питания – неподходящими продуктами или длительными перерывами между приемами пищи или же стрессовыми, конфликтными ситуациями в школе или семье. Иногда подобные факторы закладывают основы для заболевания дискинезией во взрослом возрасте.
Симптомы болезни у детей, как правило, сходны с симптомами взрослых – боли или тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушения стула. Лечение ДЖВП у детей школьного возраста также должно проходить по той же схеме, что и лечение у взрослых – основной упор должен быть сделан на диету и устранение негативного воздействия тревог и стрессов.

Профилактика

Методы профилактики ДЖВП в целом совпадают с теми, которые применяются при лечении заболевания. Людям, попадающим в группу риска – подверженным стрессам, ведущим малоподвижный образ жизни, неправильно и нерегулярно питающимся, следует изменить свои привычки, соблюдать диету, нормализовать свои привычки питания, урегулировать режим дня, чередовать труд и отдых, избегать стрессов.

Источник: med.vesti.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Желчь – это жидкость, вырабатываемая печенью и участвующая в расщеплении поступающих с едой жиров и некоторых видов белка, а также активизирующая сократительную активность кишечника. В сутки печень человека секретирует до 2 литров желчи. В соответствующий отдел кишечника она попадает через совокупность протоков, называемых желчевыводящими путями.

Дискинезия – болезненное состояние, при котором изменения в работе желчного пузыря и выводящих протоков (ЖВП) и дефекты клапана провоцируют проблемы с оттоком желчи. Код по МКБ-10 заболевания (международный классификатор болезней): K82.8.0.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Причины возникновения ДВЖП

Причин, способных вызвать заболевание, немало. Выделим распространённые:

• Предрасположенность к болезням желудочно-кишечного тракта (язва, холецистит).
• Неправильное питание, нарушение нормального режима питания (слишком большие промежутки времени между соседними приёмами пищи). Избыточное употребление жирных, жареных на масле или острых блюд, продуктов, содержащих консерванты.
• Пищевая аллергия, атопический дерматит.
• Стрессы, психические расстройства также провоцируют развитие дискинезии, так как постоянное волнение приводит к снижению активности мышц желчных путей. В таком случае секреция желчи снижается, и в желчном пузыре начнутся застойные процессы.
• Гормональные сбои и климакс часто выступают как причина появления ДВЖП у женщин.
• Эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз и сахарный диабет.
• Перенесенный вирусный гепатит.
• Малоактивный образ жизни или повышенные спортивные нагрузки в течение продолжительного времени.

У детей ДВЖП будет возникать на фоне стрессов или из-за того, что присутствует врожденная патология в строении желчного пузыря. Негативное влияние оказывает нарушение режима приёма пищи, насильственное кормление.

Не обращать внимания на заболевание не рекомендуется, так как дискинезия желчевыводящих путей провоцирует последствия – ухудшение сна, отсутствие аппетита, может привести к билиарному сладжу с образованием желчных камней, способствовать развитию серьёзного осложнения (воспаление желчного пузыря). Часто пациенты жалуются на изматывающую боль, постоянные проблемы с пищеварением, дерматит, слабость и общий упадок сил.

Симптомы заболевания при различных формах ДВЖП

В зависимости от особенностей сокращения мышц желчевыводящей системы различают следующие виды заболевания:

• Гипертоническая ДЖВП (по гипертоническому типу, гипермоторная дискинезия). Причина данного типа заболевания – повышенная моторика (двигательный режим) мышц желчевыводящих путей (ЖВП). Расстройство часто встречается у людей молодого возраста.
• Гипотоническая ДВЖП (по гипотоническому типу, гипомоторная дискинезия) имеет причиной сниженный тонус мышц желчевыводящей системы. Такая форма заболевания часто выявляется при неврозах, встречается у людей старшего возраста (после 40 лет).

  Болезнь ДЖВП

• Гипокинетическая (по гипокинетическому типу) ДВЖП связана с вялостью и замедленным оттоком желчи.
• Гиперкинетическая (по гиперкинетическому типу) ДВЖП связана с резким выбросом желчи.

Врачи-гастроэнтерологи пользуются более сложной классификацией, но для неспециалиста достаточно сведений о двух типах ДВЖП: гипотоническом и гипертоническом.

Клинические признаки любой формы дискинезии – болевые ощущения в правом подреберье, но характер боли будет различным. Повышенная температура тела для данного заболевания нехарактерна и проявится в случае присоединения вторичной инфекции.

Симптомы гипертонической формы заболевания

Гипертоническая дискинезия проявляется следующим образом: возникают резкие, но кратковременные болевые ощущения в правом подреберье после еды. Подобная боль часто сопровождается диспепсическими явлениями: понос, болезненный стул. Боль усиливается при физических нагрузках, во время стрессов и во время менструации у женщин.

Симптомы гипотонической формы заболевания

Гипотоническая дискинезия, причиной которой является недостаточно интенсивное сокращение мышц ЖВП, также вызывает боли справа, но в этом случае боль будет длительной, распирающей. Больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, а также ощущение распирания в области, где располагается желчный пузырь. При обследовании таких больных выявляются болезненные ощущения при пальпации в области желчного пузыря, который работает как сократительный резервуар.

Обильный приём пищи или стрессовый фактор также приводит к усилению болевых ощущений. Пациентами с ДВЖП по гипомоторному типу называются косвенные симптомы: метеоризм, плохой аппетит, запоры, отрыжка или тошнота, специфическая горечь во рту.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить верный диагноз, важно не перепутать дискинезию с другими серьёзными заболеваниями со схожей симптоматикой. Диагностика дискинезии, помимо осмотра больного, включает ряд обследований. Среди них:

1. Биохимия крови. У больных в период обострения выявляется повышенный уровень щелочной фосфатазы и других ферментов печени, повышенный билирубин.
2. Дуоденальное зондирование. Данную процедуру применяют как для сбора желчи на анализ, так и с целью промыть проток минеральной водой в случае застойных явлений.
3. УЗИ печени и желчного пузыря позволяет определить, в каком состоянии находится орган и протоки и увидеть наличие камней. Вариант УЗИ для более точной диагностики проблем – функциональный мониторинг, при котором обследование проводят дважды, натощак и после специального «желчегонного завтрака», включающего яйца, жирные сливки или сметану.
4. Тесты с использованием УЗИ-диагностики и специальных желчегонных препаратов (секретин и т. п.).
5. Холецистография – это рентгеновское обследование пузыря и протоков с введением внутривенно контрастного вещества, позволяющего получить четкое изображение органа на снимке.

Лечение дискинезии

Лечить ДЖВП необходимо комплексно, лечение обязательно включает в себя диетотерапию, нормальный режим сна и отдыха, терапию сопутствующих инфекционных заболеваний, приём витаминов и устранение симптомов болезни.

Рекомендации напрямую будут зависеть от формы заболевания. Поскольку первичные проявления дискинезии – это очень часто психосоматика, рекомендуется наблюдение невролога и психотерапия.

Лечение гипертонической формы ДЖВП

При гиперкинетической форме заболевания назначают спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, тримедат). Недостатком таких препаратов является то, что они оказывают действие на все мышцы внутренних органов, включая мускулатуру мочевыводящих путей и сосудов. Болевой приступ купируется анальгетиками. Для облегчения прохождения желчи применяют желчегонные препараты: Аллохол, Хофитол.

Больным рекомендован приём минеральных вод низкой степени минерализации, а также физиопроцедуры: электрофорез со спазмолитическими препаратами (папаверина гидрохлорид) на область желчного пузыря и аппликации с озокеритом.

Часто назначаемым фитопрепаратом является Иберогаст, оказывающий спазмолитическое действие на мышцы органов ЖКТ. Непосредственно для лечения дискинезии данное средство не применяется, но часто используется для восстановления перистальтики ЖКТ.

Лечение гипотонической формы ДВЖП

Диета больных с гипотонической формой заболевания включает желчегонные продукты (сливочное масло, сметана, яйца), также можно принимать желчегонные травы (женьшень, элеутерококк) и сборы. Рекомендовано пить минеральную воду.

Применяются препараты, стимулирующие активность желчных путей (сорбит, ксилит). Используются и желчегонные препараты, имеющие гепатопротекторные свойства: урсосан, урсофальк. Некоторыми врачами для терапии дискинезии, помимо традиционных препаратов, применяется и гомеопатия.

Вылечить данную форму заболевания часто помогает ЛФК, тонизирующая физиотерапия (иглорефлексотерапия) и массаж.

Особенности лечения ДВЖП у беременных

При беременности нередко развивается гипотоническая форма ДЖВП, что связано с повышенной активностью гормонов, расслабляющих мышцы внутренних органов. Оказывает влияние также давление растущей матки на желчный пузырь и печень, из-за чего будет нарушаться отток желчи и возникает дисфункция ЖВП и поджелудочной железы.

Установлено, что дискинезия у беременных не оказывает негативного воздействия на развитие плода. При выраженной симптоматике необходимо обратиться за консультацией к врачу и сдать все необходимые анализы, чтобы исключить более серьёзные заболевания с похожими симптомами. Только врач назначит адекватное лечение, которое не повредит беременности.

Особенности лечения ДВЖП у детей

Чаще всего у детей, в отличие от взрослых, выявляется гипертоническая (спастическая) форма ДВЖП, гипотоническая гораздо реже. Для лечения используются те же методы, что у взрослых пациентов: диетотерапия, физиотерапия, разгрузка нервной системы, здоровый режим труда и отдыха, специальные упражнения.

При терапии дискинезии у детей также используются лекарственные препараты в уменьшенной дозировке. В периоды обострения возможна госпитализация, при которой важную роль играет сестринский процесс: система мер по уходу за пациентом, позволяющая добиться улучшения состояния.

Деятельность медицинских сестер должна быть направлена не только на выполнение всех назначенных врачом предписаний, но и помочь ребенку справиться со стрессом в условиях стационара: эмоциональные переживания могут обострить состояние больного ДЖВП.

Берут ли в армию с ДВЖП

Молодой человек с дискинезией не освобождается от призыва. Призывник направляется на освидетельствование для установления степени, в которой нарушена функция органов.

Если в ходе обследования не выявляется других заболеваний, молодому человеку присваивается категория «Б-З», то есть его берут в армию с ограничением вида войск. Если происходит обострение заболевания в период службы, такому солдату будет оказана квалифицированная медицинская помощь в госпитале или медсанчасти.

Профилактика ДВЖП

Профилактика при дискинезии, как и реабилитация больных, включает следующие меры:

• Регуляция питания, употребление пищи небольшими порциями. Ограничение в диете жирного, жареного, алкоголя, газированных напитков. Для детей исключается насильственное кормление.
• Активный образ жизни, утренняя гимнастика, спорт в разумных пределах.
• Разумный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон.
• Исключение психоэмоциональных перегрузок.
• Регулярные профилактические осмотры.

Услуги по педиатрии в медицинском центре «О-Три»

В медицинском центре «О-Три» ведет работу педиатрическое отделение, где опытные педиатры и детские неврологи обеспечат:

• Полноценное и грамотное наблюдение ребенка на первом году жизни и в последующие возрастные периоды;
• Рекомендации по правильному питанию детей всех возрастов, в том числе при наличии жалоб на отсутствие аппетита;
• Лечение любой патологии детского возраста неинфекционного характера;
• Диагностику не ясных патологических и пограничных состояний детей и подростков, например, субфебрилитетов, частой простудной заболеваемости, аллергозов и т.д.;
• Рекомендации по реабилитации и санаторно-курортному лечению детей и подростков.

Гордостью нашего медицинского центра является авторская программа обследования, лечения и оздоровления часто болеющих детей врача педиатра высшей категории, кандидата медицинских наук М.А. Мамаевой, разработанная специально для Санкт-Петербурга.

Кроме того врачи педиатрического отделения медицинского центра «О-Три» специализируются на эффективном предупреждении и решении следующих проблем.

Дисбактериоз у детей

В последние годы дисбактериозы кишечника стали одним из наиболее частых проблемных состояний детей раннего возраста. Причинами этого являются: нарушенная экология, общее ухудшение качества питания населения, распространение так называемой «больничной» инфекции, нарушение общегигиенических аспектов и т.д. В нашем медицинском центре проводится полная диагностика и коррекция дисбактериоза кишечника по отработанным схемам на основе многолетнего опыта, даются рекомендации по профилактике дисбактериоза и осложняющих его состояний. Даются рекомендации по рациональному питанию детей и питьевому режиму.

Рахит

В Северо-Западном регионе рахит является довольно частой патологией детского возраста ввиду того, что солнечных дней в году насчитывается не более 2 месяцев. Рахит не является безобидным заболеванием, как думают многие. В результате перенесенного рахита формируются стойкие костные деформации, которые могут впоследствии привести к инвалидности, доставляя ребенку не только физические, но и психологические проблемы. На основе рахита формируются нарушения вегетативной нервной системы, приводящие впоследствии к сердечнососудистым и нервным заболеваниям. Первопричиной рахита является дефицит витамина Д, который вырабатывается в организме под воздействием солнечного света при условии полноценного питания и достаточной двигательной активности. Для усвоения витамина Д необходимы и другие факторы. Поэтому с первого месяца жизни ребенку нужна профилактика рахита. Опытные врачи педиатры медицинского центра «О-Три» назначат схему профилактики с учетом всех факторов, дадут рекомендации по рациональному питанию ребенка.

Субфебрилитеты

Это состояния, которые характеризуются длительными повышениями температуры тела в пределах 37,1 – 37,5 º С. Они могут быть обусловлены разными причинами, как педиатрическими, так и неврологическими. В нашем медицинском центре предлагаются консультации опытных специалистов – педиатра и невролога, полное лабораторное и инструментальное обследование с целью выявления причины и разработки схемы последующего лечения этих состояний.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

В т.ч. дискинезии желчевыводящих путей, хронические гастродуодениты, расстройства пищеварения функционального характера, пищевая аллергия и т.д.

В последние годы заболевания желудочно-кишечного тракта у детей вышли на одно из первых мест в системе медицинской статистики. Центральное место в формировании патологии системы пищеварения у детей занимают дисбактериозы кишечника и паразитарные заболевания. В обществе до сих пор бытует мнение, что паразитозы (заболевания, обусловленные заражением гельминтами и простейшими) встречаются только в асоциальных слоях населения, не соблюдающих элементарные правила гигиены. Но это не так. Паразитозы не избирательны, ими легко заразиться в закрытом коллективе, например, в детском саду или при выезде на один из популярных восточных или африканских курортов. В медицинском центре «О-Три» проводится быстрая и точная диагностика паразитозов и дисбактериозов, а также эффективное лечение этих состояний.

Кроме того, благодаря широкому распространению метода УЗИ органов брюшной полости, в настоящее время все чаще стали выявляться у детей аномалии желчного пузыря, на основе которых формируются дискинезии желчевыводящих путей, что выражается, прежде всего, в застое желчи, а это, в свою очередь ведет к поражению клеток печени, которая со временем перестает справляться со своей функцией. Главная функция печени – обезвреживание токсинов и других не нужных для организма веществ.

Своевременное выявление и лечение дискинезий желчевыводящих путей способствует поддержанию функции печени на должном уровне и предотвращает развитие многих заболеваний не только желудочно-кишечного тракта, но и других жизненно важных органов и систем организма.

Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей

В т.ч. инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).

Большинство инфекций мочевых путей (ИМП) протекают бессимптомно, т.е. незаметно (латентно). Однако на этом фоне может формироваться серьезная патология почек, например, хронический пиелонефрит, а также его тяжелые осложнения вплоть до сморщивания почки. Поэтому очень важно вовремя заметить внешние косвенные признаки заболеваний почек и мочевых путей, а также проводить регулярные лабораторные исследования. Это имеет огромное значение особенно в тех случаях, когда у ребенка прослеживается отягощенная наследственность по заболеваниям мочевой системы, а также гипертонической болезни.

В нашем медицинском центре предлагается полное обследование органов мочевой системы:

• лабораторные анализы,
• УЗИ почек и мочевого пузыря,
• консультации специалистов,
• лечение инфекций мочевых путей,
• энуреза,
• пиелонефрита,
• обменной нефропатии,
• нейрогенных дисфункций мочевого пузыря и т. д.

Энурез (недержание мочи у детей)

встречается достаточно часто у дошкольников, реже у школьников и подростков. Одной из причин такого положения на сегодняшний день стало широкое и не всегда оправданное употребление памперсов. Ребенок, страдающий энурезом, испытывает большие психологические неудобства, особенно в детском коллективе, становится объектом насмешек и чувствует себя изгоем. Ребенка с энурезом надо своевременно обследовать и лечить! За этим симптомом могут скрываться самые разнообразные заболевания как мочевой системы, так и нервной системы ребенка.

В медицинском центре «О-Три» реализуется авторская программа обследования лечения детей с энурезом, разработанная врачом педиатром высшей категории, кандидатом медицинских наук М.А. Мамаевой.

Анемия, гиповитаминозы, дисэлементозы (витаминно-минеральные дисфункции) у детей и подростков.

Следствием многих заболеваний детского возраста могут быть так называемые дисэлементозы, гиповитаминозы и анемия, которые, в общем-то, являются ничем иным, как нарушением баланса минералов и витаминов в организме. Не всегда ребенку нужны так называемые поливитаминно- минеральные комплексы, которые сейчас широко рекламируют. Они далеко не все хорошо усваиваются организмом, а многие, будучи продуктом синтетического происхождения, еще и накапливаются в органах и тканях, вызывая нежелательные последствия. Исследования показали, что детям нужна аккуратная и избирательная коррекция (восполнение) витаминно-минерального дефицита.

В медицинском центре «О-Три» предлагается диагностика дисэлементозов и гиповитаминозов с последующей грамотной и избирательной коррекцией.

Наши врачи

Вы можете узнать более подробную информацию

и записаться на прием по телефонам или через онлайн форму.

(812) 611-33-03

Наши лицензии

Вздутие яремной вены — симптомы, причины, лечение

Яремные вены переносят кровь от головы к верхней полой вене (главной вене верхней части тела), которая впадает в сердце. Наружная яремная вена находится ближе всего к коже и иногда может быть видна как веревочная выпуклость сбоку на шее. Выпячивание наружной яремной вены называется вздутием яремной вены.

Высота выпуклости, измеренная от вершины ключицы или ключицы, является косвенным показателем центрального венозного давления, давления в правом предсердии (сердечная камера, которая принимает кровь, возвращающуюся из тела).

Расширение яремной вены зависит от положения вашего тела. Если рост превышает 3–4 сантиметра при измерении, когда вы находитесь в постели с поднятой на 45 градусов головой, это может указывать на заболевание сосудов или сердца. Небольшое расширение яремной вены может наблюдаться у людей без сердечных или сосудистых заболеваний.

Увеличение объема крови, которое может возникнуть при сердечной недостаточности или в чем-либо, что мешает наполнению правого предсердия или движению крови в правый желудочек, может повысить центральное венозное давление и степень расширения яремной вены.Например, вздутие яремной вены может быть вызвано сужением или закупоркой верхней полой вены, что может препятствовать возврату крови к сердцу. Это также может быть вызвано констриктивным перикардитом (инфекцией слизистой оболочки, окружающей сердце) и тампонадой сердца (заполнением мешка вокруг сердца кровью или другой жидкостью), оба из которых ограничивают объем сердца. Правосторонняя сердечная недостаточность — еще одна причина повышенного вздутия яремной вены.

Расширение яремной вены может сопровождать серьезные сосудистые и сердечные заболевания. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911) при боли или сдавливании в груди, одышке, бледности или бледности кожи, синеватой окраске губ или ногтей, обильном потоотделении, затрудненном дыхании или учащенном дыхании (тахипноэ), учащенном пульсе (тахикардия) ), повышенная утомляемость или слабость (упадок сил) или изменение уровня сознания.

Если вздутие яремной вены стойкое, ухудшается или вызывает у вас другое беспокойство,
немедленно обратиться за медицинской помощью .

Сердечная недостаточность у беременных — обзор сердечной недостаточности

«Сердечная недостаточность» — это термин, который может иметь неопределенное или точное определение. Развитие отека легких не обязательно указывает на сердечную причину и сердечную причину отека легких, не все из них можно отнести к левожелудочковой недостаточности. ¹ Большинство женщин, у которых во время беременности развиваются симптомы и признаки сердечной недостаточности, не имеют ранее существовавшей кардиомиопатии. В этой статье описаны сердечные причины отека легких во время беременности со ссылкой на другие дифференциальные диагнозы.

Значение сердечной недостаточности как причины смертности и заболеваемости

Заболевание сердца, осложняющее беременность, классифицируется как «косвенная» причина материнской смертности, что означает, что оно не связано с какими-либо осложнениями самой беременности. ² Медицинские и хирургические расстройства, вызывающие косвенную материнскую смертность, представляют собой разнообразную группу заболеваний, которые включают в себя различные медицинские, хирургические и инфекционные причины материнских заболеваний. В глобальном масштабе косвенные причины материнской смертности составляют четверть смертей, зарегистрированных в промышленно развитых странах, с еще более высокими показателями в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары: 29.3 и 28,6% соответственно. ³

Точные эпидемиологические данные были получены в нескольких странах, которые добивались обязательного уведомления обо всех случаях материнской смертности. В Великобритании показатели материнской смертности измеряются однозначными числами на 100 000 живорождений. ⁴ Напротив, данные по Южной Африке (также собранные посредством установленного законом конфиденциального запроса) отражают уровень 179 случаев на 100 000 живорождений. ⁵ В данных по Южной Африке преобладает смертность от ВИЧ, на которую приходится 40% всех смертей.Однако медицинские и хирургические расстройства, составляющие основную часть остальных косвенных причин смерти, составляют 8,8% смертности, что делает их четвертой по частоте причиной смертности, уступая только ВИЧ, геморрагической смертности и смерти от гипертонии. ² Примечательно, что категория «медицинских и хирургических» расстройств включает в себя преобладание сердечных смертей, которые являются наиболее частой причиной в этой группе, на которую приходится 36,5% смертности, а на желудочковую недостаточность приходится чуть более половины этих смертей.

Данные из Великобритании определяют косвенные смерти, связанные с сердечными заболеваниями, как причину 20% зарегистрированной смертности, являющуюся единственной наиболее частой причиной косвенной смерти и наиболее частой общей причиной материнской смертности. ⁶ В этой серии почти четверть случаев сердечной смерти была диагностирована по причине кардиомиопатии. Преобладание случаев смерти из-за желудочковой недостаточности дополнительно подтверждается случаями смерти, произошедшими за пределами окна, в котором обычно регистрируются послеродовые случаи.«Поздние» смертельные случаи из-за послеродовой кардиомиопатии часто остаются незарегистрированными, а истинная оценка смертности, связанной с желудочковой недостаточностью во время беременности, может быть занижена до 50%. Данные из Великобритании являются диагностически специфичными, что позволяет охарактеризовать различные виды желудочковой недостаточности на те, которые вызваны перипартальной кардиомиопатией, дилатационной кардиомиопатией различных видов и аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка.

Генетические и социальные вариации действительно существуют внутри отдельных сообществ, приводя к различиям в частоте желудочковой недостаточности из-за перипартальной кардиомиопатии, наблюдаемой в мультикультурных обществах.Следовательно, в США наблюдаются большие различия: 1: 1421 у афроамериканцев, у которых развилась желудочковая недостаточность во время беременности, по сравнению с заболеваемостью 1: 2675 азиатов, 1: 4075 у кавказцев и 1: 9861 у людей латиноамериканского происхождения. ⁷

Открыть в новой вкладке
Открыть ppt

Хотя относительная распространенность сердечных заболеваний варьируется в разных странах, они остаются частой причиной материнской смертности как в развивающихся странах, так и в промышленно развитых странах, причем желудочковая недостаточность является наиболее распространенным механизмом смерти.

Физиология сердечно-сосудистой системы во время беременности

Физиологические потребности беременности частично удовлетворяются за счет изменений в физиологии сердечно-сосудистой системы, которая должна учитывать дополнительные метаболические потребности, предъявляемые плодом и другими системами органов, необходимыми для выполнения расширенной физиологической роли. Следовательно, увеличение размера и активности матки вместе с притоком крови в хориодецидуальное пространство являются важным компонентом дополнительной сердечно-сосудистой работы во время беременности, составляющей 12% от общего сердечного выброса при доношенной беременности. ⁸ Почки и кожа, в частности, имеют усиленную перфузию для рассеивания тепла и удержания натрия и воды во время беременности. Увеличенный объем крови, вторичный по отношению к гиперальдостеронизму, позволяет увеличить сердечный выброс за счет увеличения ударного объема и частоты сердечных сокращений; сердечный выброс повышается в первом триместре, достигая пика к концу второго триместра со скоростью от 3,5 до 6 литров в минуту (что на 30–50% выше, чем у небеременных). ^9,10 Увеличенный сердечный выброс направляется в расширенный периферический системный кровоток, который показывает падение системного сосудистого сопротивления с первого триместра и далее.Степень адаптации такова, что разница в артериовенозном кислороде падает на ранних сроках беременности и повышается до уровней, существовавших до беременности, к концу беременности. Как левый, так и правый желудочки демонстрируют признаки увеличения массы, объема и конечного диастолического объема во время беременности. Эти изменения отражают увеличение сердечного выброса и внутрисосудистого объема крови и обращаются вспять после родов. ¹¹ Эти адаптации кратко описаны в Рисунок 1 ниже.

Этиология и патофизиология сердечной недостаточности у беременных

Сердечно-сосудистые заболевания, осложняющие беременность, могут быть рассмотрены в группах, включая те, которые связаны с повышенным сосудистым сопротивлением, заболеваниями корня аорты, собственно сердечными заболеваниями, вызванными обструкцией, желудочковой недостаточностью или врожденными аномалиями сердца и проксимальных сосудов. Выделяются три специфические для беременности причины сердечной недостаточности (преэклампсия, перипартальная кардиомиопатия и эмболия околоплодными водами) вместе со всеми не связанными с беременностью причинами сердечной недостаточности, которые могут стать сопутствующими заболеваниями, осложняющими беременность.

Повышенное сопротивление сосудов

Преэклампсия

Преэклампсия обычно приводит к отеку легких, который вместе с цереброваскулярным кровоизлиянием был определен как основная причина материнской смертности от гипертонии в конфиденциальном опросе Южной Африки. ² Беременность и преэклампсия обычно связаны с гипердинамическим кровообращением и усилением сократимости левого желудочка. ¹² В случае преэклампсии повышенное системное сосудистое сопротивление может увеличить давление наполнения в левом предсердии и, вместе с внутривенным введением жидкости, увеличит вероятность развития отека легких. Непосредственный вклад сердца в развитие отека легких обычно обусловлен диастолической дисфункцией. ¹³ Левый желудочек плохо переносит внутривенную нагрузку жидкостью, демонстрируя быстрое повышение левостороннего давления наполнения без каких-либо аналогичных наблюдаемых изменений в правом сердце. ^14,15 Иногда при тяжелой преэклампсии выявляется легкое нарушение систолической функции, хотя обычно оно носит временный характер.

Гипертоническая кардиомиопатия

Хроническая гипертензия, осложняющая беременность в отсутствие наложенной преэклампсии, явно не связана с неблагоприятным исходом для матери ^16,17 Однако частота хронической гипертензии до беременности увеличивается из-за всемирной эпидемии ожирения и превалирует в 3% всех беременных женщин в США. ¹⁸ Хроническая гипертензия приводит к увеличению частоты преэклампсии (17–25% по сравнению с 3–5% в популяции в целом), а также отслойке плаценты, задержке роста плода и преждевременным родам. ¹⁸

Гипертензивный CMO может привести к диастолической дисфункции; вместе с увеличением преднагрузки для беременности это может предрасполагать некоторых пациенток к легкому отеку легких, обычно в то время, когда увеличение объема плазмы достигает пикового значения на сроке от 32 до 34 недель беременности. ^19,20

Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность

Симптомы, указывающие на легочную гипертензию, — это одышка при физической нагрузке при повседневной деятельности.Также часто встречаются слабость и повторяющиеся обмороки. Эти симптомы могут сопровождаться признаками, соответствующими правожелудочковой недостаточности (повышенное венозное давление яремной мышцы [JVP], громкий второй тон сердца / P2, гепатомегалия и периферический отек с чистыми полями легких). Причины легочной гипертензии сгруппированы в первичные (идиопатические) и вторичные причины и классифицированы в утверждении консенсуса. ²¹ Вторичные причины делятся на пре- и посткапиллярную легочную гипертензию.Обычно это происходит из-за паренхиматозного заболевания легких или из-за различных сердечных причин повышенного давления наполнения слева. Беременные женщины с первичной легочной гипертензией подвержены особому риску острой правосторонней сердечной недостаточности после родов и могут умереть внезапно. Механизм острого ухудшения не выяснен. ²²

Заболевания, поражающие корень аорты

Это можно в широком смысле классифицировать на медиальные заболевания с риском расслоения, такие как синдром Марфана, воспалительные заболевания аорты, обычно артериит Такаясу и атеросклеротическое заболевание.Синдромы Марфана и Такайсу — это два распространенных заболевания дуги аорты, которые могут проявляться во время беременности. Характерными признаками болезни Такаясу являются преимущественно гипертония, хотя у некоторых пациентов может быть сердечная недостаточность. ²³ Расслоение артерии и острая регургитация аорты являются более вероятными острыми проявлениями синдрома Марфана во время беременности, особенно у пациентов с расширенным корнем аорты. ²⁴

Сердечная болезнь — желудочковая недостаточность

Кардиомиопатия — обычно самая частая причина смерти, развивающаяся во время или после беременности. ^25,26

Перипартальная кардиомиопатия

Это хорошо изученное заболевание, развивающееся у ранее здоровых женщин, у которых развивается систолическая дисфункция левого желудочка с фракцией выброса менее 45% в течение последнего месяца беременности или в течение 6 месяцев после родов. ²⁷ Определение Европейского общества кардиологов менее конкретное, утверждая, что это идиопатическая кардиомиопатия, проявляющаяся недостаточностью левого желудочка в конце беременности или в течение нескольких месяцев после беременности, для которой невозможно найти другую причину.Обычно, но не обязательно, это дилатационная кардиомиопатия, которая развивается при отсутствии какой-либо идентифицируемой причины сердечной недостаточности, включая генетические кардиомиопатии. Патофизиология изучена не полностью, но продукт расщепления пролактина катепсином 16 кДа был идентифицирован как возможный механизм, основанный на индукции апоптоза миоцитов. ^27,28 Другие идентифицированные механизмы включают воспалительные изменения, которые вызывают окислительный стресс и развитие аутоиммунитета к белкам сердечного происхождения. ²⁹ Последний механизм может быть результатом повреждения сердца, а не причинным механизмом. Другие исследователи указали на связь между послеродовой кардиомиопатией, преэклампсией и многоплодной беременностью, которые связаны с дисбалансом ангиогенных и антиангиогенных факторов, что повышает вероятность того, что этот механизм также может быть одним из путей, ведущих к развитию кардиомиопатии. ³⁰

Наследственные кардиомиопатии

Наследственные кардиомиопатии подразделяются на гипертрофические (HOCM), дилатационные (DCMO) и правожелудочковые аритмогенные кардиомиопатии (RVCMO), которые в широком смысле представляют генетические мутации в сердечном саркомере, миоцитах и ​​десмосомах соответственно. ³¹ Из этих состояний гипертрофическая форма заболевания хорошо переносится во время беременности при отсутствии симптомов до беременности, связанных с HOCM. ^32,33 Диагноз HOCM является фенотипическим и основан на увеличении диаметра стенки левого желудочка, которое не может быть объяснено сопутствующей гипертензией или пороком клапанов сердца. Дилатационная кардиомиопатия чаще возникает из-за иных состояний, чем генетическое заболевание, на долю которых приходится около одной трети таких случаев. Нет никаких конкретных данных, детализирующих исходы беременности у женщин с генетическим DCMO.В целом исход беременностей, осложненных наличием DCMO, определяется тяжестью симптомов до беременности. Правожелудочковая аритмогенная CMO связана с риском внезапной сердечной смерти, которая не изменяется при наступлении беременности. ³⁴

CMO, вызванная лекарствами

Лекарства, связанные с индуцированной CMO, состоят из длинного списка, из которого одни агенты более примечательны, чем другие. В частности, алкоголь, кокаин, амфетамины, метамфетамин, катехоламины, эфедрин, зидовудин, хлорохин, циклофосфамид и некоторые антимитотические препараты.Хотя использование и злоупотребление этими агентами может иметь место во время беременности, они редко считаются причиной острой сердечной недостаточности

Аутоиммунные и инфекционные заболевания CMO

Миокардит на основе вирусной инфекции или аутоиммунитета обычно приводит к дилатационной кардиомиопатии с хронической сердечной недостаточностью. Острое повреждение, вызванное вирусной инфекцией, может сопровождаться воздействием секвестрированных внутриклеточных антигенов, которые сохраняют иммунное повреждение через как врожденную, так и адаптивную иммунную системы. ³⁵

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — это осложнение родов с острым началом синдрома, характеризующегося сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких, судорожной активностью и кровоточащим диатезом. ³⁶ Механизмы плохо изучены, но выброс большого количества околоплодных вод и чешуек плода в кровообращение матери вызывает острую легочную гипертензию, за которой следует левожелудочковая недостаточность, требующая инотропной поддержки в течение длительного периода времени.Также часто бывают аритмии.

Ишемическая болезнь сердца

Это редкое осложнение беременности, которое обычно проявляется симптомами ишемии, а не сердечной недостаточностью. По оценкам, от него страдает одна из 10 000 беременностей. Основной риск для матери — это риск смерти вследствие острого инфаркта миокарда во время беременности; однако недавняя литература предполагает, что острые коронарные синдромы необычны и риск смерти может быть не таким высоким, как предполагалось ранее. ²⁵ Помимо обычно выявляемой дислипидемии, приводящей к ишемической болезни сердца, аномальное происхождение коронарных артерий, расслоение коронарной артерии, тяжелый стеноз аорты и гипертрофическая кардиомиопатия могут проявляться ишемическими симптомами и признаками. Смертность от ишемической болезни сердца является необычным явлением в европейских странах и также не регистрируется в обзорах материнской смертности в Африке.

Сердечная болезнь — поражения клапанов

Постревматический порок клапанов сердца может привести к отеку легких во время беременности по ряду причин.Гемодинамические последствия одной только беременности могут вызвать отек легких из-за усиления гипердинамического кровообращения и увеличения объема плазмы. Увеличение объема плазмы достигает пика на 34 неделе беременности с резким увеличением сразу после рождения ребенка и плаценты. Учащение пульса при беременности, усугубляемое болью во время родов, означает, что время наполнения левого желудочка сокращается, увеличивая риск сердечной недостаточности у женщин со стенозом митрального клапана.

В целом регургитационные поражения, такие как регургитация митрального и аортального клапанов, лучше переносятся беременными по сравнению со стенозирующими поражениями. ³⁷ Имеются ограниченные данные о смешанных поражениях клапанов или множественных поражениях, поражающих несколько клапанов, из-за ревматической болезни сердца. Кроме того, аритмии и различные сопутствующие заболевания, такие как анемия, гипертония и заболевания щитовидной железы, способствуют более высокому риску отека легких у пациентов с пороком клапана. В Европейском регистре пороки клапанов сердца обычно впервые диагностируются во время беременности и приводят к большему риску материнской смертности, чем болезни сердца, вызванные врожденными пороками. ²⁵ Сердечная недостаточность, аритмия и акушерское кровотечение были отмечены как осложнения порока сердца.

Сердечные болезни — Врожденные аномалии сердца и проксимальных отделов сосудов

Неисправленный врожденный порок сердца, осложняющий беременность, — редкое явление. У женщин с обычно прооперированными врожденными пороками сердца беременность протекает без осложнений при хорошей переносимости усилий до беременности. ³⁸ Из нескорректированных поражений синдром Марфана с расширенным корнем аорты и синдром Эйзенменгера несут наибольший риск смерти из-за расслоения или сердечной недостаточности.Врожденно стенозированные клапаны, цианотическое заболевание при отсутствии легочной гипертензии, системный правый желудочек или кровообращение по Фонтану несут умеренный риск сердечной недостаточности, тогда как дефекты перегородки и восстановленная коарктация рассматриваются как поражения с низким риском. ³⁹

Клиническая презентация

Клинические проявления острой сердечной недостаточности во время беременности можно разделить на клинические признаки левой, правой или двухжелудочковой сердечной недостаточности. Одышка — наиболее частое фенотипическое проявление всех видов острой сердечной недостаточности.Существует множество причин одышки, и диагноз не может быть поставлен без тщательного обследования и исследования.

Причины и природа одышки

Одышка и усталость часто используются беременными женщинами как синонимы. Истинная одышка может наблюдаться при нормальной беременности как следствие усиленного респираторного возбуждения, опосредованного эффектами прогестерона. ⁴⁰ Физиологическое избыточное дыхание — это адаптация к беременности, которая ускоряет выведение углекислого газа, позволяя плоду опускаться ниже, чтобы разгружать углекислый газ и поддерживать кислотно-щелочной гомеостаз.Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вместе с другими симптомами, указывающими на сердечную недостаточность, такими как ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, затемнение и сердцебиение, четко указывает на необходимость дальнейшего обследования. Фетт предположил, что женщины могут отслеживать свои собственные симптомы, что позволит раньше распознать одышку у тех, кто подвержен риску сердечной недостаточности, и даже предложил систему баллов для облегчения этого процесса. ⁴¹

Клинические признаки

Беременность может имитировать некоторые признаки болезни сердца. ⁴² Ограниченный полный пульс и умеренно повышенное давление в яремной вене являются следствием увеличения объема плазмы и гипердинамического кровообращения. Ухудшение периферического отека также является физиологическим следствием того, что внесосудистая жидкость может накапливаться к моменту родов, когда кровотечение после родов может потребовать физиологического переливания жидкости, хранящейся в тканях, в истощенный внутрисосудистый отсек. Ладонная эритема обычно наблюдается при отсутствии заболевания печени и отражает повышенную перфузию кожи.Частота сердечных сокращений слегка повышена, чаще встречаются аритмии, в том числе синусовая аритмия. ⁴³ При осмотре прекордиума может быть обнаружен верхушечный толчок, смещенный в шестое межреберье за ​​срединно-ключичной линией. Шумы систолического потока обычно слышны у левого края грудины, вызванные усилением кровотока через аортальный и легочный клапаны. ⁴⁴ Суфле из молочной железы также может быть слышно из-за повышенного потока через внутренние грудные сосуды. Третий тон сердца также можно услышать при нормальной беременности.

При обследовании беременной женщины с историей, указывающей на сердечную недостаточность, результаты, которые должны побудить к дальнейшему исследованию, включают ли они какие-либо признаки цианоза или клубов, тахикардию в покое, любую аритмию, снижающийся пульс, гипертонию или гипотензию, любое тахипноэ или другое клинические признаки респираторного дистресса, пульсирующее и повышенное JVP, любой шум в сердце, который слышен во время диастолы, любой шум в сердце, который является пансистолическим или иррадиирует за левый край грудины, любой громкий шум с сопутствующим трепетом или любые клинические признаки отека легких.

Расследования

Рентген грудной клетки и электрокардиограмма (ЭКГ) необходимы при любых обстоятельствах. Физиологические изменения беременности могут привести к усилению маркировки легочных сосудов, а увеличивающаяся матка может сместить диафрагму вверх, митрализируя сердечную тень. ЭКГ может показывать аномалии сегмента ST, указывающие на ишемию, а также на наджелудочковые аритмии при нормальной беременности. ⁴²

Эхокардиография во время беременности имеет такую ​​же полезность, как и у небеременных женщин, и ее следует регулярно проводить у всех, у кого есть симптомы, указывающие на сердечное заболевание.

Определение степени риска

Традиционно для определения степени одышки при физической нагрузке использовалась Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. ⁴⁵ Хотя все еще используются, эпидемиологические данные были объединены с наличием или отсутствием симптомов в модифицированную классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), направленную на определение риска неблагоприятных исходов (заболеваемости и смертности) у беременных женщин. ^39,46 Заболевание сердца I класса не связано с каким-либо риском и включает неосложненный легкий легочный стеноз, открытый артериальный проток и пролапс митрального клапана вместе с исправленными дефектами перегородки и изолированными наджелудочковыми и желудочковыми эктопическими сокращениями. Заболевания класса II включают все другие аритмии, восстановленную тетралогию Фалло и прооперированные дефекты перегородки, которые связаны с небольшим увеличением риска. Заболевания категории II – II ВОЗ, при которых существует значительно повышенный риск неблагоприятных исходов, включают все формы кардиомиопатии, протезы сердечных клапанов, синдром Марфана с градуированным риском в зависимости от степени дилатации аорты, цианотической болезни сердца, кровообращения фонтанов и системный правый желудочек. ВОЗ IV, где риск неблагоприятного исхода достаточно высок, чтобы считать беременность противопоказанной, включает легочную гипертензию, тяжелый симптоматический стеноз аорты или митрального клапана, перенесенную перипартальную кардиомиопатию с остаточным желудочковым нарушением, тяжелую левожелудочковую недостаточность (фракция выброса менее 30%) и аортальный заболевание (либо коарктация, либо синдром Марфана с расширенным корнем аорты более 45 мм).

Классификация ВОЗ подчеркивает важность экспертного консультирования и совместного лечения кардиологами и акушерами для всех женщин с заболеваниями III и IV классов ВОЗ. ²⁶ Клиники комбинированной оценки обычно централизованы в крупных учебных больницах как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, при этом документально подтверждены успешные результаты лечения женщин с заболеваниями III и IV стадий ВОЗ.

Дифференциальная диагностика

Сердечную недостаточность во время беременности необходимо дифференцировать от других причин респираторной недостаточности.

Некардиогенный отек легких следует отличать от сердечно-сосудистых причин отека легких. Синдром респираторного дистресс-синдрома у взрослых — нечастое осложнение беременности и, как правило, последствие уже существующей патологии легких, например инфекции. ⁴⁷ Диагноз некардиогенного отека легких не может быть поставлен до тщательного исследования сердечно-сосудистой системы для исключения любого сердечного вклада в развитие отека легких.

Заболевание паренхимы легких, возникающее в результате инфекции, а также интерстициальное заболевание легких, могут проявляться во время беременности.Хотя клинические и радиологические признаки могут помочь отличить одну причину респираторного дистресса от другой, клинический дифференциальный диагноз инфекции по сравнению с отеком легких иногда бывает трудно решить. Легочная тромбоэмболия также часто рассматривается при дифференциальной диагностике острого респираторного дистресс-синдрома во время беременности. Беременность — это прокоагулянтное состояние, и тромбоэмболия является частой причиной как острой заболеваемости, так и смертности; Клинические диагностические критерии тромбоэмболии плохо предсказывают состояние, и, следовательно, требуется специальное обследование, когда тромбоэмболия является частью дифференциальной диагностики. ⁴⁸

Нарушения обмена веществ также могут приводить к тахипноэ с различными причинами рассматриваемого ацидоза. Часто наблюдается диабетический кетоацидоз, тогда как лактоацидоз может быть результатом побочных эффектов некоторых лекарств.

Субдиафрагмальная патология, связанная с любой болью, может вызывать учащенное поверхностное дыхание, которое можно ошибочно принять за респираторный дистресс. Преэклампсия, осложненная ишемическим некрозом печени (синдром гемолиза, повышенных ферментов печени и низких тромбоцитов, иначе известный как синдром HELLP), является одной из таких частых причин этого проявления. ⁴⁹

Для проведения дифференциального диагноза требуется подробный анамнез и клиническое обследование с последующими соответствующими исследованиями, при этом наиболее частая разница между инфекцией, отеком легких и тромбоэмболией.

Принципы управления

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение беременных женщин с поражениями сердца, включая лечение сердечной недостаточности и возможное влияние лекарств на плод, недавно было обобщено в специальной книге. ⁵⁰

Диуретики

Диуретики — это первая линия лечения большинства беременных с сердечной недостаточностью. ⁵¹ Повышенная преднагрузка, связанная с беременностью, является частью механизма развития гипердинамического кровообращения. Женщины с нормальной функцией желудочков реагируют на повышенную преднагрузку повышенным выбросом. Этого может не произойти, если сократимость левого желудочка нарушена. Уменьшение предварительной нагрузки снизит левостороннее давление наполнения, а также давление в легочных капиллярах, что приведет к резорбции межклеточной жидкости легких.Теоретически существует опасение, что лечение, которое частично обращает вспять или ограничивает физиологические изменения беременности, может отрицательно повлиять на исход беременности, ограничивая необходимое увеличение маточной и, следовательно, плацентарной перфузии. Однако плоды женщин с сердечными заболеваниями склонны к ограниченному росту, и отличить эффекты лечения от эффектов заболевания (низкий сердечный выброс из-за желудочковой недостаточности) трудно вне контекста контролируемых исследований.Нет никаких доказательств того, что диуретики являются независимым фактором риска задержки роста плода, и использование диуретиков в обстоятельствах, когда у матери появляются симптомы болезни на основании повышенной преднагрузки, осложняющей дисфункцию левого желудочка, оправдывает использование диуретической терапии в качестве лечения первой линии.

В то время как диуретическая терапия может быть полезной, когда дисфункция желудочков является причиной отека легких, в других обстоятельствах использование диуретиков может быть менее полезным. Преэклампсия, проявляющаяся как острое тяжелое заболевание, сопровождается повышенным сосудистым сопротивлением и часто некоторой степенью диастолической дисфункции левого желудочка. ¹⁴ В этой ситуации уменьшение постнагрузки с помощью парентеральных вазодилататоров является предпочтительным лечением, поскольку снижение сосудистого сопротивления позволяет увеличить ударный объем левого желудочка и сердечный выброс с вторичным снижением левостороннего давления наполнения. ⁵² Терапия диуретиками, напротив, может истощить уже сокращенный внутрисосудистый объем без снижения системного сосудистого сопротивления. Разнообразие основных механизмов, вызывающих отек легких, очень затрудняет клиническое различение и рациональную терапию, когда все причины имеют общий фенотип, а именно отек легких.Только пациенты с доступом к инвазивному гемодинамическому мониторингу или свободному доступу к эхокардиографии, вероятно, будут лечиться на основании признанной гемодинамической подгруппы. ^53,54

Нитроглицерин в качестве комбинированного артериального и венозного вазодилататора может сыграть определенную роль, особенно в лечении острых беременных женщин, поступающих в отделение интенсивной терапии. Это особенно верно для женщин, страдающих гипертонией из-за преэклампсии, осложненной как систолической недостаточностью левого желудочка, так и одновременной почечной недостаточностью.В этих условиях может быть полезным увеличение венозной емкости.

Неоднородность патофизиологических механизмов, связанных с развитием отека легких, также может затруднять эпидемиологические исследования, в которых используется только фенотип для набора пациентов в рандомизированные исследования.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

К этому классу препаратов относятся блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы превращающих ферментов. ⁵⁵ Препараты перекрывают ренинангиотензин-альдостероновую ось, что приводит к натрийурезу, уменьшению внутрисосудистого объема и расширению сосудов.В то время как эти препараты являются стандартными формами лечения небеременных лиц с сердечной недостаточностью, беременность — это состояние физиологического гиперенинизма, при котором использование этих препаратов относительно противопоказано. ⁴² Помимо эффектов оси ренин-ангиотензин-альдостерон в регуляции центральной гемодинамики, этот механизм также может быть важным в контроле специфической перфузии определенных органов, особенно матки и почки. ⁵⁶ Младенцы, родившиеся от матерей, получавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) во время беременности, подвергаются повышенному риску неонатальной почечной недостаточности, и по этой причине препараты считаются противопоказанными. ⁵⁷

Кормящая мать может безопасно принимать ингибиторы АПФ, имея достаточно данных, чтобы установить безопасность этой практики.

Бета-блокаторы

Блокада бета-адренорецепторов снижает частоту сердечных сокращений и способствует большему наполнению во время диастолы. Использование бета-адреноблокаторов у пациентов с систолической дисфункцией и фракцией выброса <40% было связано с улучшением симптомов и выживаемостью. ⁵⁸ Во время беременности данные, относящиеся к применению бета-блокаторов у женщин с гипертонией, показали связь между использованием бета-блокаторов и задержкой внутриутробного развития и повышением перинатальной смертности. ⁵⁹ Это не является противопоказанием к применению бета-блокады во время беременности, когда жизнь матери находится под угрозой и когда как основное материнское заболевание, так и лечение могут вызвать неблагоприятный перинатальный исход. Все эпидемиологические данные, идентифицирующие риски, связанные с использованием бета-блокады, смешаны с невозможностью различить перинатальные эффекты заболевания и эффекты лечения.

спиронолактон

Это калий-сберегающий антагонист альдостерона, являющийся мягким мочегонным средством.Эффекты спиронолактона синергичны с эффектами других диуретиков, а совместное лечение спиронолактоном приводит к значительному снижению риска смертности среди пациентов с сердечной недостаточностью. ⁶⁰ Во время беременности антиандрогенные эффекты спиронолактона вместе с некоторыми доказательствами тератогенеза на крысиной модели означают, что препарат не следует использовать во время беременности. В послеродовом периоде лечение матери должно проводиться в соответствии с потребностями взрослого. Использование спиронолактона в этих обстоятельствах приводит к тому, что менее 1% препарата передается от матери к ребенку с грудным молоком.

Бромокриптин

Подавление лактации и секреции пролактина может быть важным при определенных обстоятельствах. В тех случаях, когда был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, исследования показывают, что одним из механизмов, вызывающих это состояние, может быть присутствие продукта расщепления катепсина 16 кДа пролактина с апоптотическим действием на миокард. ²⁸ В этих обстоятельствах, учитывая плохой прогноз послеродовой кардиомиопатии, использование бромокриптина для подавления лактации является разумным лечением, основанным на ограниченных данных, хотя консенсуса в отношении этого вмешательства все еще нет.В настоящее время проводится многоцентровое рандомизированное исследование для изучения влияния бромокриптина на функцию левого желудочка у женщин с послеродовой кардиомиопатией. ⁶¹

Лечение аритмий

Внезапная сердечная смерть составляет до 50% смертей, связанных с сердечной недостаточностью. Наиболее частая встречающаяся аритмия — это фибрилляция предсердий, которую можно лечить бета-адреноблокаторами и (при необходимости) дигоксином. Желудочковые аритмии, вызывающие стойкую желудочковую тахиаритмию, могут быть диагностированы более точно, если имплантируемые устройства используются для постоянного наблюдения.Ведение таких пациентов может включать использование амиодарона и имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов. ⁶²

Инотропные вспомогательные и вспомогательные устройства

Инотропная поддержка может быть необходимым лечением у тяжелобольных женщин с тяжелыми нарушениями функции желудочков. Для стойкой гипотензии, вызванной рефрактерной сердечной недостаточностью, может помочь временная инотропная поддержка при устранении преднагрузки беременностью и лечении основного гипертонического заболевания. Нет рандомизированных данных, характеризующих ведение беременных, нуждающихся в этом вмешательстве, и лечение всегда будет основываться на клинической оценке женщин, нуждающихся в интенсивной терапии.Вспомогательные устройства являются потенциальным дополнением к лечению трудноизлечимой сердечной недостаточности, где они могут преодолеть разрыв между первоначальным представлением пациента и доступом к услугам по трансплантации сердца. Опять же, есть ограниченные доказательства. ⁶²

Обработка обратимых факторов

Факторы, которые могут усугубить сердечную недостаточность, увеличивая частоту сердечных сокращений, включают анемию, явную или скрытую инфекцию и гипертиреоз. Эти факторы следует учитывать и управлять ими, каждый по отдельности.Гипертиреоз в связи с беременностью может быть особенно недиагностированным состоянием в послеродовом периоде. ⁶³ В первый год после родов послеродовой тиреоидит может поражать до 5% женщин. Это часто бывает субклиническим и недиагностированным.

Из инфекций мочевая инфекция является частой причиной сепсиса во время беременности и, наряду с риском сепсиса половых путей после родов, требует своевременного выявления и лечения.

Меры поддержки

Меры интенсивной терапии, принимаемые у женщин с декомпенсированной сердечной недостаточностью во время беременности, представляют собой стандартные меры, которые включают поддержание и мониторинг оксигенации.Фармакологическое вмешательство подробно описано в предыдущем разделе, и после немедленного лечения обычно проводятся необходимые исследования для установления диагноза.

Во время беременности госпитализированная беременная женщина с сердечной недостаточностью нуждается в тромбопрофилактике, которую следует вводить в виде подкожного низкомолекулярного гепарина в суточной дозе; которые следует вводить в профилактической дозе, обычно 40 мг эноксапарина. ⁶⁴

Акушерское ведение женщины с декомпенсированной сердечной недостаточностью во время беременности зависит от оценки степени, в которой физиология беременности способствует развитию сердечной недостаточности, и рисков продолжения беременности.Эти факторы являются предметом профессионального суждения, которое принимает во внимание конкретные риски для матери, последствия преждевременных родов для ребенка и мнение матери и ее партнера при принятии решения о продолжении или прерывании беременности. Большинство сердечных причин отека легких подлежат пробному лечению с помощью медикаментов, прежде чем рассматривать возможность прерывания беременности. Отек легких, развивающийся у матерей с преэклампсией, всегда является показанием для прерывания беременности из-за высокой летальности и четкой эпидемиологической связи между началом отека легких и риском материнской смертности.

Способ доставки плода

Необходимо рассмотреть возможность оперативных родов или вагинальных родов. Гемодинамические последствия родов — это дальнейшее увеличение нагрузки на левый желудочек, опосредованное болью увеличение катехоламинов и резкое увеличение внутрисосудистого объема крови в момент родов, которое в некоторой степени компенсируется кровопотерей во время родов. Второй период родов — это время, в течение которого матери может потребоваться вальсальва, сердечно-сосудистые эффекты которой могут быть ограничены с помощью вспомогательных вагинальных родов с использованием щипцов или вакуум-экстрактора.

Процесс индуцированных родов непредсказуем как с точки зрения времени, которое может пройти между решением о прерывании беременности и возможными родами, так и всегда будет включать возможность необходимости экстренного кесарева сечения. Само по себе кесарево сечение, плановое или экстренное хирургическое вмешательство, связано с риском анестезии, кровотечения и послеоперационных осложнений.

Решение разрешить роды через естественные родовые пути или произвести плановое кесарево сечение является индивидуальным для каждого отдельного случая с учетом множества факторов, в том числе рождения матери, любых других сопутствующих акушерских заболеваний и тяжести поражения сердца.Нет никаких оснований для планового кесарева сечения у женщин с сердечной недостаточностью во время беременности, хотя многие из них будут родоразрешены этим способом. Индивидуальные рекомендации доступны из таких источников, как Руководство Европейского общества кардиологов по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. ³⁹

Послеродовой период и долгосрочное лечение

Внимание в послеродовом периоде следует направить на избежание перегрузки жидкостью. Перенос плаценты приводит к сокращению матки и изгнанию крови из этого сосудистого органа в системный кровоток.Женщинам с тяжелыми стенозированными клапанами и пациентам с недостаточностью желудочков может быть полезна внутривенная терапия диуретиками во время родов. Окситоциновые препараты, используемые для облегчения активного ведения третьего периода родов, могут обладать вазоактивными свойствами, которые следует учитывать перед введением; следовательно, болюсная доза окситоцина приводит к расширению сосудов и рефлекторной тахикардии, в то время как любой препарат, содержащий эргометрин, будет иметь сосудосуживающий эффект на периферическое кровообращение. ⁶⁵ В целом рекомендуется применять низкие дозы окситоцина и избегать препаратов, содержащих эргометрин.Также нужно обратить внимание на профилактику заражения с помощью профилактических антибиотиков. Последние данные свидетельствуют о том, что профилактические антибиотики необходимы для снижения риска эндокардита. ⁶⁶

Вопросы выявления и лечения отягчающих факторов уже решены, и вопрос грудного вскармливания также требует внимания у женщин с кардиомиопатией в послеродовом периоде.

Выводы

Беременность представляет собой окно возможностей, в течение которого женщины обращаются в первую очередь для оказания помощи при беременности, предлагая возможность оптимизировать лечение известных сопутствующих заболеваний, и в течение этого времени может быть впервые обнаружено впервые диагностированное заболевание.Беременность — это также возможность обеспечить непрерывность ухода и спланировать будущую беременность. После постановки диагноза сердечного заболевания необходимо установить открытое общение и четкую политику направления к специалистам после беременности. Кроме того, следует учитывать риски будущих беременностей наряду с рядом доступных и подходящих способов контрацепции. Однако самым немедленным послеродовым обследованием должно быть кардиологическое обследование через несколько месяцев после родов, чтобы поставить диагноз и оценить восстановление или ухудшение сердечной функции после завершения беременности.

Кардио | Эскизное лекарство

Яремный венозный пульс / давление (JVP) — любимая тема в палатах!

Яремные вены наполняются кровью и пульсируют по отношению к наполнению правого предсердия. Поскольку JVP хорошо коррелирует с центральным венозным давлением, он используется в качестве косвенного маркера состояния внутрисосудистой жидкости.

Традиционно при измерении JVP используется правая внутренняя яремная вена (IJ) ; он предпочтителен, так как находится непосредственно на уровне верхней полой вены и правого предсердия. Наружная яремная вена (EJ) обычно не используется для оценки JVP , потому что у нее больше клапанов и непрямой ход в правое предсердие, но EJ легче увидеть, чем IJ и JVP Измерения с обоих участков довольно хорошо коррелируют. Левосторонние яремные вены также используются нечасто, поскольку они могут быть непреднамеренно сдавлены другими структурами и, следовательно, менее точны!

Учащимся в отделении часто задают вопрос, как определить JVP и отличить его от пульсации сонной артерии.Мнемоника POLICE описывает отличительные особенности JVP :

• Пальпация: Пульс сонной артерии легко прощупывается, но JVP — нет.
• Окклюзия: Мягкое давление над ключицей ослабит JVP , но не повлияет на пульс сонной артерии.
• Расположение: IJ лежит латеральнее общей сонной артерии, начинается между грудной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) , проходит под SCM , и, когда она появляется снова, можно проследить к углу челюсти. EJ легче обнаружить, потому что он пересекает SCM внешне.
• Вдохновение: JVP Высота обычно снижается при вдохе (усиление венозного возврата) и достигает максимума во время выдоха.
  • (Знак Куссмауля описывает парадоксальное повышение JVP во время вдоха, которое происходит при правосторонней сердечной недостаточности или тампонаде)
• Контур: JVP имеет двухфазную форму волны, в то время как пульс на сонной артерии сокращается только один раз.
• Эрекция / положение: При вертикальном положении мениск JVP опускается, в то время как лежа на спине увеличивается наполнение JVP .

Для измерения JVP пациент лежит на спине в постели под углом 30–45 градусов, слегка повернув голову влево и расслабив челюсть. Источник жесткого света (например, фонарик), направленный по касательной к шее пациента, подчеркнет видимость вен. Как только будет видна самая высокая точка пульсации JVP , измерьте ее максимальную высоту в сантиметрах над грудным углом (он же угол Луи на 2-м реберном хряще). JVP обычно находится на 4 см выше угла грудины или ниже; увеличился при перегрузке жидкостью и уменьшился при гиповолемии.

• Beigel R et al. 2013. Неинвазивная оценка давления в правом предсердии. Журнал Американского общества эхокардиографии: 26; 1033.
• Chua Chiaco JMS, Parikh NI, Fergusson DJ. 2013. Возвращение к яремному венозному давлению. Кливлендский медицинский журнал клиники. 80; 638.
• Повар DJ, Симел DL. 1996. У этого пациента ненормальное центральное венозное давление? Журнал Американской медицинской ассоциации: 275; 630.
• Vinayak AG, Pohlman AS. 2006. Полезность исследования наружной яремной вены для выявления аномального центрального венозного давления у тяжелобольных пациентов. Архивы внутренней медицины: 166; 2132.
• Wang CS et al. 2005. Есть ли у этого пациента с одышкой в ​​отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? Журнал Американской медицинской ассоциации: 294; 1944.

Опубликовано в Анатомия, Анестезия, Кардио, Внутренняя медицина, Физическое обследование
|

Tagged анатомия, яремная вена, физический осмотр, поверхностная анатомия, сосудистая сеть, вены

|

Нет недостатка в врожденных синдромах, которые представляют собой акронимы, объединенные в какое-то неопределенно произносимое слово.По этому поводу будет много дудлов, но мы начнем с более необычного — PHACE Syndrome .

Синдром PHACE — это совокупность результатов, связанных с большими инфантильными гемангиомами. Это более тревожные (но менее явно уродующие) вещи, на которые нужно обращать внимание, когда вы видите ребенка с большой гемангиомой на лице или множественными гемангиомами.

• P Пороки развития остериальной ямки головного мозга
• H эмангиомы
• A Аномалии в крови
• C Ардиакальные аномалии и коарктация аорты
• E ye отклонения от нормы
• S внутренняя щель

Наиболее частым симптомом PHACE являются цереброваскулярные аномалии, за которыми следуют сердечные аномалии (коарктация, аномалии дуги аорты, межжелудочковые перегородки).Если вы подозреваете PHACE, сделайте клинический осмотр кожи и глаз и MRI головы, шеи и груди.

Другие интересные факты

• PHACE возникает у доношенных новорожденных с нормальной массой тела младенцев (другие гемангиомы, как правило, возникают у недоношенных детей)
• Довольно часто, девочек больше, чем мальчиков (8: 1)
• Не путайте его с Strurge-Weber (винное пятно, связанное с дерматомами лица)
  • Пятна от портвейна не размножаются, а затем регрессируют, как детская гемангиома

Опубликовано в Кардио, Нейрохирургия, Офтальмология, Педы, Пластика
|

Tagged врожденный, порок сердца, гемангиома, кожа, синдром

|

Когда вы находите кого-то без пульса, но затем подключаете монитор и появляется ритм, ваша первая мысль, вероятно, это «ДЕРЬМО!» Но когда вы начинаете СЛР, вам нужно подумать о том, что ее вызвало, потому что мало что поможет человеку, кроме устранения основной проблемы.

Итак, как и в большинстве других лекарств, существует удобная мнемоника для запоминания основных причин: 6 Hs и 5Ts

6 Hs

1. H ипогликемия
2. H + (ацидоз)
3. H иперкалиемия / H ипокалиемия (нарушения калия учитываются только один раз)
4. H иповолемия
5. H ипоксия
6. H ипотермия

5 TS

1. T rauma
2. T Пневмоторакс Ension
3. T Ампонада
4. T оксины
5. T Громбоз

(позже сделаю букву Т)

Другая удобная мнемоника для H, которую я узнал из этого видео (так что я не беру на себя ответственность) : Диабетический сбой с широким QRS

• Диабетик = Гипогликемия или H + ацидоз
• Сбой = плохие показатели
  • Низкое АД +/- тахикардия (гиповолемия)
  • Низкий уровень O2 (гипоксия)
  • Низкая температура (переохлаждение)
• Широкий QRS = гиперкалиемия

Опубликовано в Кардио, Неотложная помощь
|

Tagged ACLS, Анестезия, реанимация.

|

Болезнь Кавасаки — это одна из педиатрических высыпаний, о которой вы всегда должны помнить.В большинстве случаев болезнь проходит сама по себе, но последствия ее отсутствия довольно тяжелые (оказывается, аневризмы коронарных артерий часто приводят к таким вещам, как инфаркт и СМЕРТЬ ).

Warm CREAM — это несвязанная ( и несколько неприятная ) мнемоника, помогающая запомнить признаки и симптомы Кавасаки. «Теплый» — это лихорадка (одна длится более 5 дней), и тогда вам нужно 4/5 других критериев (негнойный конъюнктивит, сыпь, ладонная эритема / отек, аденопатия шейки матки, сухие и красные слизистые оболочки, печально известный клубничный язык).Ребенку не нужны все четыре, когда он сидит перед вами, но презентация и история вместе должны включать эти критерии.

Лечение — это высокие дозы ASA и IVIG , вы делаете это, чтобы предотвратить последствия аневризм коронарных артерий и миокардита, и лучше всего получить эхо, чтобы проверить вещи.

Опубликовано в Кардио, Кожа, Педы
|

Tagged сыпь, кожа

|

Вы разделяете врожденные пороки сердца на бледные и цианотические.В основном, ребенок (или ребенок) красивый и розовый, или он или она сумрачный , как они любят говорить. Иногда синюшность возникает только тогда, когда они действительно много работают, например, кормят и плачут (или думают о патофизиологических механизмах сердечных заболеваний).

Одна из важных вещей, которую следует помнить, заключается в том, что бледные пороки сердца могут переключиться, если их слишком долго оставлять в покое, из-за легочной гипертензии, вызванной избыточным кровотоком. Это называется синдромом Эйзенменгера .

Также важно понимать, что многие цианотические поражения являются зависимыми от протока , а это означает, что пока артериальный проток открыт, они будут счастливыми и розовыми. Проблемы начинаются через 6-24 часа после родов, когда закрывается проток. К счастью, вы можете держать его открытым, давая простагландин E1 .

Нужен проток для большого круга кровообращения:

• Коарктация аорты
• Критический стеноз аорты
• Синдром гипоплазии левых отделов сердца

Нужен проток для малого круга кровообращения:

• Атрезия легочной артерии
• Критический стеноз легочной артерии
• Атрезия трехстворчатого клапана
• Тетралогия фалло

Кроме того, я понимаю, что 5 Ts цианотических поражений сердца — это пентада из 6 (плюс еще немного), но мнемоника может только так много, и вещь T настолько цепляет.

Более подробную иллюстрацию КПК вы можете найти в этом каракули!

Опубликовано в Кардио, Педы
|

Tagged врожденный порок сердца, шумы

|

Шумы в сердце — отличная вещь, которую можно послушать на медосмотре. Их не только можно различить по местоположению, но и есть множество специальных приемов и маневров, которые врачи используют, чтобы точно определить, что это за шум.

Если вы подозреваете аортальную регургитацию (AR), вы должны услышать ее чуть ниже легочной области (там, где расположен аортальный клапан). Когда вы заставите пациента набрать , задержите дыхание и наклонитесь вперед на , шум должен стать громче. Задержка дыхания снижает шумы при митральном стенозе (МС).

Приведение пациента к приседать из положения стоя увеличивает его ударный объем, что делает любой шум срыгивания (митральный или аортальный) громче.

Подобно тому, как , лежащий на левой стороне , облегчает ощупывание апикального импульса, этот маневр вызывает митральный стеноз (MS).

Наконец, заставив пациента выполнить маневр Вальсальвы (давление вниз) уменьшит отток левого желудочка (ЛЖ) и вызовет гипертрофический кардиомиопатический шум (это открытие почти патогномонично для ГКМП)

Опубликовано в Кардио
|

Tagged шумы, физический осмотр

|

Я думаю, что всегда думал, что кровообращение в коронарной артерии намного сложнее, чем оно есть на самом деле.Проще говоря, правая коронарная артерия (RCA) действует на правый желудочек и заднюю часть сердца. В то время как левая коронарная артерия (LCA) делает большую часть передней и некоторой части задней в зависимости от огибающей артерии и индивидуальных особенностей.

Узел SA : обычно поставляется с RCA (у 60% людей), но также может поставляться от LCA
Узел AV : поставляется с RCA

Преобладание тиража

Право-доминантный (80%) : Задняя межжелудочковая (PIV) и по крайней мере 1 заднебоковая ветвь отходят от ППВ
Лево-доминантная (15%) : PIV и по крайней мере 1 заднебоковая ветвь отходят от левой огибающей артерии
Сбалансированный (5%) : двойное питание заднего нижнего ЛЖ от ПКА и огибающей

Итак, это означает, что если вы видите на ЭКГ паттерн нижнего инфаркта миокарда, вероятно, также имеется задний инфаркт.Не говоря уже о том, что вы должны беспокоиться как о своем AV, так и о узле SA.

Опубликовано в Анатомия, Кардио, Неотложная помощь
|

Tagged кровоснабжение, MI

|

Нормальное кровообращение плода

Артериальный проток — это соединение между аортой и легочной артерией, находящейся в кровообращении плода. Поскольку давление в легочных сосудах выше системного, кровь отводится по протоку от справа налево, , минуя легкие.

Когда ребенок рождается, сопротивление легочных сосудов падает, и большая часть крови проходит через легкие. В связи с этим падение уровня циркулирующих простагландинов вызывает сокращение артериального протока.

Открытый артериальный проток

У некоторых детей, особенно рожденных недоношенными, проток не закрывается и шунт становится слева направо .

Это дает вам классический « непрерывный машинный шум »

Опубликовано в Кардио, Педы
|

Tagged врожденный порок сердца, шумы

|

Различия между митральной недостаточностью (регургитацией) и стенозом и аортальной недостаточностью и стенозом.Важно знать, где их слушать и с какими еще выводами они согласны. На самом деле аортальная недостаточность — это одна из замечательных открытий, названных в честь разных людей.

Опубликовано в Кардио
|

Tagged шумы, физический осмотр

|

Левосторонняя сердечная недостаточность приводит к накоплению жидкости в легких и имеет повышенное конечное диастолическое давление в левом желудочке давление (LVEDP).Конечный диастолический объем левого желудочка (LVEDV) может быть увеличен или нормален. Когда он увеличивается, а также увеличивается конечный систолический объем, это указывает на систолическую дисфункцию . Когда LVEDV в норме или фракция выброса в норме, это указывает на диастолическую дисфункцию .

Напоминание :
Фракция выброса = Ударный объем / Конечный диастолический объем
Ударный объем = Конечный диастолический объем — Конечный систолический объем

Систолическая сердечная недостаточность

Неспособность изгнать достаточное количество крови, имеет пониженную фракцию выброса.Вы можете почувствовать смещенный апикальный импульс или услышать S3.

Причины : снижение сократимости (ишемия, инфаркт миокарда, хроническая митральная регургия), повышение постнагрузки (стеноз аорты, гипертонический криз)

Диастолическая сердечная недостаточность

Неспособность расслабиться и нормально наполниться, имеет нормальную фракцию выброса

Причины : Хроническая гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз аорты, ишемическая болезнь сердца

Опубликовано в Кардио
|

Помеченный шепотом

|

Скрабовый сыпной тиф у детей в специализированной больнице на юге Индии: Клинический профиль и осложнения

Резюме

Цель

Изучить клинический профиль и осложнения у детей с сыпным тифом.

Дизайн

Проспективное обсервационное исследование.

Учреждение

Больница высокоспециализированной медицинской помощи.

Методы

Были включены дети в возрасте до 12 лет, у которых была лихорадка более пяти дней без выявляемой инфекции. Все дети с подозрением на риккетсиозные инфекции были определены как страдающие скрабовым сыпным тифом, если у них был положительный результат теста Вейля-Феликса (OX-K 1:80 или более) и один или несколько из следующих клинических признаков (после исключения других диагнозов ): сыпь, отек, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, струп, укус клеща или контакт с клещом.

Результаты

В период с февраля 2010 г. по февраль 2011 г. у 35 детей был диагностирован скрабовый сыпной тиф. Возраст пациентов колебался от 1,5 до 12 лет. Отеки, хрипы / хрипы, гепатомегалия и гипотония наблюдались у 60%, 23%, 91% и 34% пациентов соответственно. Струп наблюдался в 11% случаев. Осложнения включали миокардит с кардиогенным шоком в 34% случаев и острое повреждение почек в 20% случаев. Безжелтушный гепатит и тромбоцитопения наблюдались в 31% и 61% случаев соответственно.Один пациент умер.

Выводы

Наблюдалась высокая частота миокардита и острого повреждения почек, что указывает на то, что дети получали лечение на поздней стадии заболевания. Клиницисты должны осознавать, что миокардит и острое повреждение почек являются серьезными проявлениями детского скрабового тифа.

Основные моменты

► Мы изучили клинический профиль и осложнения детского скрабового тифа. ► Тридцать пять детей заболели кустарным сыпным тифом в течение года.► Наблюдалась высокая частота миокардита и острого повреждения почек. ► Клиницисты должны быть осведомлены об этих серьезных проявлениях сыпного тифа.

Ключевые слова

Риккетсиозные инфекции

Скраб-сыпной тиф

Миокардит

Острое повреждение почек

Дети

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Copyright © 2011 Университет Короля Сауда Бин Абдулазиза. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Исследование яремного венозного давления — USMLE Step 2 CS

Исследование яремного венозного давления:

Давление в яремной вене (JVP, иногда называемое пульсом в яремной вене) — это косвенно наблюдаемое давление в венозной системе посредством визуализации внутренней яремной вены. Это может быть полезно для дифференциации различных форм заболеваний сердца и легких.

Этот видеоурок по исследованию давления яремной вены предоставлен: HippocraTV

Некоторые причины вздутия яремной вены (JVD):

• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
• Тампонада перикарда
• Констриктивный перикардит
• Хронический выпот в перикард
• Стеноз трехстворчатого клапана
• Трикуспидальная регургитация

Методика исследования ЦВД (центрального венозного давления):

1.Пациент наклоняется с поднятой головой 45 °

• Измерьте высоту шейных вен над грудным углом.
• Добавьте 5 см к размеру, так как правое предсердие находится на 5 см ниже угла грудины.

Нормальное ЦВД ≤ 8 см h3O

2. Свет должен быть касательным, чтобы освещать светлые участки и тени.

3. Шею нельзя резко сгибать.

4. С помощью сантиметровой линейки измерьте расстояние по вертикали между углом Луи (грудинный сустав manubrio) и самым высоким уровнем пульсации яремной вены.Может оказаться полезным прямой край, пересекающий линейку под прямым углом.

5. Если внутренняя яремная вена не определяется, используйте внешнюю яремную вену. Предпочтительно внутренняя яремная вена.

[expand title = «Рекомендации по исследованию давления в яремной вене:»]
–Http: //en.wikipedia.org/wiki/Jugular_venous_pressure
–Http: //depts.washington.edu/physdx/neck/tech2.html
–Https: //www.youtube.com/watch? V = MZKSkVSbH8k
[/расширять]

БЕСПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ВИДЕО

Нажмите кнопку ниже, чтобы увидеть больше видеоуроков по физическому обследованию.Кроме того, воспользуйтесь множеством БЕСПЛАТНЫХ медицинских видеоуроков.
www.FreeMedicalVideos.com

Яремное венозное давление — wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Митра Чицазан, доктор медицины [2] Мандана Чицазан, доктор медицины [3]

Синонимы и ключевые слова: Вздутие яремных вен; повышенный JVP; JVD; приподнятые шейные вены; расширенные шейные вены

Обзор

Давление в яремной вене (JVP, иногда обозначается как пульс в яремной вене ) — это косвенно наблюдаемое давление в венозной системе. Это может быть полезно при дифференциации различных форм болезней сердца и легких.

Классически были описаны три отклонения вверх (волны) и два отклонения вниз (крутые волны). Отклонения вверх — это волны «а» (наполнение предсердия), «с» (сокращение желудочков и, как следствие, выпуклость трикуспидального клапана в правое предсердие во время изоволюмической систолы) и «v» (венозное наполнение предсердий), а отклонения вниз — это волны «x» (когда открывается трикуспидальный клапан и происходит наполнение желудочка) и «y» опускается (заполнение желудочка после открытия трикуспидального клапана).

Интерпретация результатов JVP может быть сложной задачей и становится утерянным искусством, поскольку большая часть тонкой информации, ранее полученной путем тщательного наблюдения JVP, теперь может быть легко получена с помощью эхокардиографии и / или ЭКГ.Определенные отклонения формы волны включают « Cannon a-wave », которые возникают, когда предсердие сокращается до закрытого трикуспидального клапана из-за полной блокады сердца (блокада сердца 3-й степени) или даже желудочковой тахикардии. Другая аномалия, « c-v зубцов », может быть признаком трикуспидальной регургитации.

Повышенный JVP является классическим признаком венозной гипертензии (например, правосторонней сердечной недостаточности). Парадоксальное увеличение JVP при вдохе (вместо ожидаемого уменьшения) упоминается как признак Куссмауля и указывает на нарушение наполнения правого желудочка.Дифференциальный диагноз признака Куссмауля включает констриктивный перикардит, рестриктивную кардиомиопатию, перикардиальный выпот и тяжелую правостороннюю сердечную недостаточность.

Анатомия

• Правая и левая внутренние яремные вены (IJVs):
  • Парные шейные вены, дренирующие голову и шею.
  • Происходит из венозных синусов твердой мозговой оболочки и выходит из черепа через яремное отверстие, а затем спускается по шее вдоль и латеральнее внутренних сонных артерий.
  • Затем соедините подключичные вены (у основания шеи) с образованием брахиоцефальной вены.
  • IJVs проникает глубоко в кожу и мягкие ткани; поэтому они не видны напрямую, и идентификация возможна только путем визуализации пульсаций, передаваемых на поверхность шеи.
  • Кроме того, эти кровеносные сосуды находятся под гораздо более низким давлением, чем соседняя пульсирующая сонная артерия. Следовательно, требуется зоркий глаз, чтобы идентифицировать относительно слабые передаваемые венозные импульсы.

Техника

Метод проверки JVP

• Классический метод количественной оценки JVP был описан Borst & Molhuysen в 1952 году. ^[1] С тех пор он был модифицирован различными способами. ^{[2] [3] [4]}

• Пациент располагается под углом 45 ° и определяется уровень наполнения яремной вены. У здоровых людей он находится максимум на несколько (3-4) сантиметров выше грудного угла.Некоторые врачи используют венозную дугу , инструмент для более точного измерения JVP. Лампа-ручка может помочь определить уровень наполнения яремной вены.

Визуализация JVP

JVP легче всего наблюдать, если посмотреть вдоль поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как при взгляде сбоку легче оценить движение относительно шеи (в отличие от взгляда на поверхность под углом 90 градусов). угол). Подобно оценке движения автомобиля на расстоянии, легче увидеть движение автомобиля, когда он пересекает путь под углом 90 градусов (т.е. движение слева направо или справа налево), а не движение к одному. Помните, что касательный свет имеет решающее значение.

Несколько вещей, которые следует запомнить:

• Мыслить анатомически
  • Правая внутренняя яремная вена (IJV) проходит между двумя головками (грудиной и ключицей) грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) и вверх перед ухом.
  • Эту мышцу можно определить, попросив пациента повернуть голову влево и взять его в руку, пока вы оказываете сопротивление движению.
  • Две головки образуют стороны небольшого треугольника, нижний край которого составляет ключица. Вы должны почувствовать неглубокий дефект, образованный границами этих ориентиров.
  • Обратите внимание, вы пытаетесь идентифицировать импульсы, исходящие от IJV и передаваемые на вышележащую кожу в этой области. Вы действительно не можете увидеть IJV.
  • Наружная яремная вена (EJV) проходит в косом направлении через грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и, в отличие от IJV, обычно может быть непосредственно визуализирована.
  • Если EJV не сразу очевиден, попросите пациента посмотреть налево и выполнить маневр Вальсальвы. Обычно это делает это довольно очевидным.
  • Расширение EJV не всегда является надежным индикатором повышенного ЦВД, поскольку клапаны, предназначенные для предотвращения ретроградного кровотока, могут существовать в этом сосуде, вызывая его набухание даже при нормальном ЦВД. Он также делает несколько оборотов перед подключением к центральной венозной системе и, следовательно, не находится на прямой линии с правым предсердием.
• Не торопитесь.
  • Посмотрите на рассматриваемую область в течение нескольких минут, пока голова пациента повернута влево.
  • Сонная артерия прилегает к IJV, лежит к ней медиальнее.
  • Если вы не уверены, вызвана ли пульсация сонной артерией или IJV, положите руку на лучевую артерию пациента и используйте ее в качестве ориентира.
  • Каротидный импульс совпадает с пальпируемой пульсацией лучевой артерии и характеризуется одиночным ходом вверх, синхронизированным с систолой.
  • Венозный импульс (по крайней мере, когда у пациента синусовый ритм и нет трикуспидальной регургитации) состоит из трех компонентов, каждый из которых связан с зубцами a, c и v. Когда они передаются на кожу, они создают серию мерцаний, которые диффузно видны внутри вышележащей кожи.
  • Напротив, сонная артерия вызывает одиночную пульсацию вверх и вниз.
  • Кроме того, сонная артерия пальпируется, в то время как IJV не пальпируется и фактически может быть стерта путем надавливания в области, где она выходит над ключицей.
• Выполните поиск по всему предполагаемому курсу IJV, поскольку вершина волны давления (это точка, которую вы пытаетесь идентифицировать) может быть выше той точки, в которой вы смотрите .
  • Фактически, если ЦВД пациента заметно повышено, вы не сможете идентифицировать вершину волны, если только он не будет расположен так, чтобы их туловище было поднятым под углом 45 градусов или более (иначе не будет идентифицированной «вершины» волны. столбец, так как весь IJV будет заполнен).
  • После того, как вы нашли вершину волны, посмотрите, какое влияние на высоту колонны оказывает сидение прямо и лежа. В положении сидя он должен проявляться в нижней части шеи, а в положении лежа — обратный эффект. Помните, что эти маневры не меняют фактического значения центрального венозного давления. Они просто изменяют положение вершины пульсации по отношению к другим структурам шеи и груди.
• Посветите фонариком по касательной к шее .Иногда это помогает усилить пульсацию.
• Если вы все еще не уверены, слегка надавите на правый верхний квадрант живота в течение 5–10 секунд.
  • Это вызывает гепато-яремный рефлюкс, который при патологических состояниях приводит к тому, что кровь, скопившаяся в печени, течет ретроградным образом и заполняет IJV, делая передаваемые пульсации более очевидными.
  • Убедитесь, что вы смотрите в нужную область, когда толкаете, так как лучшее время для обнаружения любого изменения высоты этого столба крови — сразу после приложения давления на печень.
• После того, как вы определите JVD, попробуйте оценить, насколько высоко в см верхняя часть столбца находится над углом Людовика .
  • Угол — это место сустава, который соединяет рукоятку с телом грудины. Сначала определите надгрудинную выемку, вогнутость в верхней части манубрия.
  • Затем проведите пальцами вниз, пока не обнаружите легкое изменение угла кости, которое примерно на 4–5 см ниже надреза.
  • Это примерно на уровне 2-го межреберья.
  • К вертикальному расстоянию от верха колонны до этого угла прибавляется 5 см — это приблизительное вертикальное расстояние от угла до правого предсердия, когда пациент лежит под углом 45 градусов.
  • Сумма является приблизительной оценкой CVP. В норме ЦВД 7-9 см.

CVP против JVP

Центральное венозное давление (ЦВД) находится примерно на 5 см выше середины правого предсердия. Таким образом, CVP оценивается как JVP в см плюс 5 см. В норме ЦВД составляет 5-9 см вод. Ст.

(Изображения любезно предоставлены Чарли Голдбергом, доктором медицины, Школа медицины UCSD и Медицинский центр VA, Сан-Диего, Калифорния)

Дифференциация JVP от пульса сонной артерии

Пульс в JVP довольно трудно наблюдать, но обученные кардиологи все же пытаются распознать их как признаки состояния правого предсердия.

JVP и пульс сонной артерии можно различить несколькими способами:

• Многофазный — JVP «бьет» дважды (в быстрой последовательности) в каждом сердечном цикле.Другими словами, в JVP есть две волны для каждого цикла сокращения-расслабления сердцем. Первое сокращение представляет собой сокращение предсердий (обозначенное как волна a ), а второе сокращение представляет венозное наполнение закрытого трикуспидального клапана (обозначенное как волна против ), а не обычно ошибочное «сокращение желудочков». Сонная артерия имеет только один удар в сердечном цикле.
• Не пальпируется — JVP не пальпируется. Если вы чувствуете пульс на шее, это обычно общая сонная артерия.
• Окклюзия — JVP можно облитерировать путем окклюзии внутренней яремной вены легким нажатием на основание шеи.
• Зависит от наклона головы (HUT) — JVP зависит от угла наклона шеи. Если человек стоит, его JVP оказывается ниже на шее (или может быть не виден вообще, так как находится ниже угла грудины). Расположение пульса на сонной артерии не зависит от HUT.
• Зависит от дыхания — JVP обычно уменьшается при глубоком вдохе.Физиологически это является следствием механизма Франка-Старлинга, поскольку вдох снижает грудное давление и увеличивает движение крови к сердцу (венозный возврат), который здоровое сердце перемещает в малый круг кровообращения.
• Абдоминальный яремный рефлюкс (AJR) (также гепато-яремный рефлюкс) — JVP изменяется в зависимости от давления в брюшной полости. Если JVP поднимается на 4 см, он обычно возвращается к исходному уровню в течение 10 секунд. Если JVP остается повышенным в течение более длительного периода времени, это указывает на сердечную недостаточность.

Гепато-яремный рефлюкс

Печеночно-яремный рефлюкс , иногда неправильно называемый «рефлексом», ^[5] — это расширенная форма измерения JVP.При нажатии на печень ( hepato- ) в течение 15-30 секунд венозная кровь продвигается в кровоток. JVP увеличивается у нормального человека, и вздутие должно быть более выраженным. Однако медленное снижение JVP после проверки на гепато-яремный рефлюкс может указывать на правожелудочковую недостаточность.

Видеоинструкция

Это видео содержит подробное объяснение того, что такое JVP, как он измеряется и каковы диагностические соображения JVP с точки зрения интерпретации различных форм сигналов JVP.

Причины повышенного давления в яремной вене

Форма волны JVP

Нормальное венозное давление в яремной вене изменяется на разных стадиях сердечного цикла в результате фазовых изменений давления в правом предсердии.
Он состоит из двух (а иногда и трех) положительных волн и двух отрицательных впадин. ^{[2] [3] [4]}

Компоненты формы волны JVP

a = сокращение предсердия, происходит непосредственно перед 1-м тоном сердца и пульсом сонной артерии x = расслабление предсердия c = выпуклость трикуспидального клапана во время изоволюметрического сокращения; x 1 = происходит во время сокращения желудочка, опускающего трикуспидальный клапан вниз «опускание основания»; v = возникает при венозном наполнении предсердия при закрытом трикуспидальном клапане \; y = открытие трикуспидального клапана и опорожнение правого предсердия

Аномальные формы волны JVP

• Различные отклонения формы волны JVP резюмируются следующим образом: ^{[2] [3] [4]}

Список литературы

1. ↑ Borst J, Molhuysen J (1952).«Точное определение центрального венозного давления простым клиническим методом». Ланцет . 2 (7): 304–9. PMID 14955978.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3} Перлофф, Джозеф (2009). Физикальное обследование сердца и кровообращения . Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Жилой дом. ISBN 978-1-60795-023-3.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Бикли, Линн (2017). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Филадельфия: Вольтерс Клувер. ISBN 9781469893419.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Зипес, Дуглас (2019). Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. ISBN 978-0323463423.
5. ↑ Аронсон Дж. (1999). «Печеночно-яремный рефлюкс». BMJ . 318 (7192): 1172.