Лечение дискинезия желчевыводящих путей у детей симптомы: Лечение дискинезии у ребенка | Клиника Семейный доктор

Лечение дискинезии желчевыводящих путей — как лечить дискинезию жвп, профилактика, диагностика, клиника «Тибет»

О заболевании

Дискинезия желчевыводящих путей означает недостаточное или избыточное поступление желчи для переваривания жиров. В первом случае это гипокинезия, во втором – гиперкинезия.

«Дискинезия» переводится как нарушение моторики. Это значит, что желчный пузырь или протоки работают неправильно. Это бывает связано с камнеобразованием, засорением протоков, анатомическими или нервными причинами. Таким образом, диагноз ДЖВП – не столько болезнь, сколько комплекс симптомов при разных заболеваниях.

Дискинезия у детей

Дискинезия у детей часто проявляется атопическим дерматитом и симптомами дисбактериоза. Устранить их без учета ДЖВП обычно не удается. Тибетская медицина воздействует на причину заболеваний. Этим объясняется ее успешность в лечении дискинезии желчевыводящих путей и связанных с ней болезней.

Неправильное поступление желчи ухудшает переваривание жиров и усвоение витаминов, негативно влияет на кишечную микрофлору. У детей это бывает связано с негативными эмоциями, психическими травмами, стрессами.

Поэтому в лечении ДЖВП применяются тибетские фитопрепараты, успокаивающего действия. Они гармонизируют нервную систему, повышают устойчивость к стрессам и уменьшают их последствия, восстанавливают эмоциональный баланс. При повышенной возбудимости ребенка, синдроме гиперактивности эти фитопрепараты действуют мягко, без побочных эффектов, но в то же время эффективно. Они хорошо подходят для длительного приема и могут применяться как в лечебных, так и в профилактических целях.

Развитие таких осложнений как желчекаменная болезнь, холецистит и панкреатит для детей не характерно. Возможен гастродуоденит. В любом случае врач определит, какие фитопрепараты наиболее подходят для данного случая. Наряду с фитотерапией нервной системы, как правило, применяются средства для улучшения работы желчного пузыря и печени.

Симптомы ДЖВП

Симптомы ДЖВП зависят от типа нарушения моторики желчного пузыря и каналов, по которым движется желчь.

Общие симптомы дискинезии жвп – боль справа под ребрами или в области живота, подташнивание, ощущение горечи во рту, несварение (диспепсия), а при обострениях – рвота, острые болевые приступы.

Сопутствующие нервные симптомы – расстройство сна, повышенное потоотделение (потливость), внезапные и резкие изменения настроения (эмоциональная лабильность), высокая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость или плаксивость.

Недостаточное поступление желчи называется атонической дискинезией, или гипокинезией (гипокинетическая форма). Ее характерные симптомы – ноющие или тупые боли постоянного характера.

Избыточное поступление желчи называется гиперкинезний. Это спастическая форма, которая проявляется острыми болевыми коликами в правом подреберье. Боль обычно отдает в правое плечо и лопатку.

Лечение в нашей клинике устраняет весь комплекс симптомов при обеих формах дискинезии.

Причины

Причины возникновения ДЖВП

Тибетская медицина рассматривает ДЖВП как расстройство системы Желчь (Мхрис-па) или сочетанное расстройство Желчи и Ветра (Рлунг). Таким образом, в развитии дискинезии есть два основных фактора.

Первый – это неправильное питание. Злоупотребление жирной, жареной, острой или соленой пищей с большим количеством животных жиров, консервированными мясными или рыбными продуктами, копченостями, колбасами, крепкими алкогольными напитками – все это приводит к нарушению работы печени. Избыточная выработка желчи сопровождается ее усиленным выбросом с развитием спастической дискинезии. За ней следует истощение желчи и переход заболевания в атоническую форму.

Второй фактор – нервные стрессы, раздражительность, вспыльчивость, гневливость. Сценарий тот же. Сначала желчь усиленно поступает в 12-перстную кишку. Развивается спастическая дискинезия желчных путей, которая со временем переходит в атоническую.

Плохая эвакуация желчи приводит к ее застою. Это служит причиной образования камней (желчнокаменной болезни).

Вероятность развития ДЖВП существенно возрастает при:

• наследственной (генетической) предрасположенности,
• неврозах и других нервных расстройствах,
• вегетососудистой дистонии,
• сахарном диабете, гипертиреозе (тиреотоксикозе) и других эндокринных расстройствах,
• гепатите, воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта,
• 
  наличии паразитов (паразитозе).

Лечебное питание при ДЖВП

Как и все расстройства системы Желчь (Мхрис-па), дискинезия желчевыводящих путей требует коррекции питания. Она проводится индивидуально, но есть ряд общих правил.

Во-первых, это переход на дробное питание, то есть понемногу, пять-шесть раз в день. В зависимости от типа заболевания рекомендуются те или иные продукты. При спастической форме потребуется отказ от жирной, жареной, острой, пряной или очень соленой пищи, консервов и копченостей. Будут рекомендованы термически обработанные или сырые овощи, фрукты, соки, молочные продукты.

При атонической форме ДЖВП будут рекомендованы согревающие продукты. Это куриные или перепелиные яйца, подсолнечное масло, нежирное мясо птицы, рыба, нейтральные овощи. Многое зависит от конституциональной принадлежности пациента, особенностей обмена веществ, состояния нервной системы. Учесть эти факторы может только врач после проведения комплексной диагностики. Благодаря этому коррекция питания в «Тибете» в Москве и в Санкт-Петербурге значительно повышает эффективность процедур и фитотерапии, а в периоды уменьшения симптомов служит надежной профилактикой их обострения.

Лечение

Лечение ДЖВП

Чтобы вылечить дискинезию желчевыводящих путей, нужно устранить ее причину. В нашей клинике это делается с помощью тибетских фитопрепаратов и рефлексотерапии по биоактивным точкам тела.

Для фитотерапии применяются традиционные тибетские средства из лекарственных трав и других природных компонентов. Химические, фармацевтические препараты мы не используем из-за возможных побочных действий.

Тибетские фитопрепараты, Легшин, Гургум и другие, действуют более эффективно и безопасно. Они оказывают противовоспалительное действие, уменьшают размеры холестериновых камней при желчнокаменной болезни, очищают печень и желчные протоки, улучшают состав желчи.

При лечении ДЖВП мы применяем тибетские фитопрепараты, которые улучшают баланс нервной системы, приводят в равновесие симпатическую и парасимпатическую системы, нормализуют психо-эмоциональное состояние.

Это объясняется тем, что в развитии дискинезии желчных путей обычно участвует нервный фактор. Стрессы, психическое напряжение, тревожность вызывают спазмы протоков и желчного пузыря.

Наряду с фитотерапией мы применяем иглоукалывание, точечный массаж и другие методы рефлексотерапии. Для лечения используются биоактивные точки по индивидуальным схемам. Они расположены на меридианах печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Используются также точки нервной системы.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей нормализует пищеварение, устраняет признаки дисбактериоза, авитаминоза.

Дискинезия желчевыводящих путей › Болезни › ДокторПитер.ру

Дискинезия желчевыводящих путей стала очень распространенным заболеванием именно в наше время. Это функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей само по себе не опасно, но может послужить спусковым механизмом для развития желчнокаменной болезни – очень серьезного заболевания.

Признаки

Существует несколько форм заболевания, но в любом случае его основным симптомом является боль в правом подреберье. Если она приступообразная, с кратковременными схватками, которые усиливаются после обильной, жирной и острой еды, при беге и быстрой ходьбе, – это гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она возникает, когда повышен тонус желчного пузыря: он сокращается слишком быстро и сильно, в связи с чем желчи выделяется мало. Такие кратковременные (около часа) боли возникают после различных стрессов, а у женщин – и в связи с менструальным циклом.

Если же боль тупая, длительная, изматывающая, с тошнотой, отрыжкой и рвотой после жирной и сладкой пищи – это гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она часто встречается у людей с астенической конституцией (худых и физически слабых), ведущих малоподвижный образ жизни, нерационально питающихся с очень большими интервалами между приемами пищи.

Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, сопровождаться такими общими вегетативными реакциями, как резкая потливость, бледность, тошнота, иногда головная боль, учащенное сердцебиение и т. д. В период болевого приступа живот не напряжен.

Описание

Дискинезия желчевыводящих путей развивается из-за нарушения тонуса желчного пузыря и мышц-сжимателей (сфинктеров), при котором происходит застой желчи. В связи с этим она становится кислой, что способствует возникновению воспалений и беспрепятственному заселению кишечника гельминтами.

Болезнь обычно появляется у людей с легковозбудимой, неустойчивой нервной системой, жалующихся на быструю утомляемость, нервозность, неуравновешенность, смену настроения, раздражительность, плохой сон и потливость. А также у тех, кто страдает от приливов и покраснения кожи, чувства онемения и ощущения ползания мурашек в конечностях, приступов сердцебиений, колющих и ноющих болей в сердце, частых головных болей. Иногда она возникает рефлекторно в виде осложнения язвенной болезни, колита, аппендицита. Очень часто является результатом гиподинамии, недостаточного и неправильного питания с длительными перерывами между приемами пищи, любовью к жирному и жареному, к острым блюдам и специям, раздражающим слизистую оболочку пищеварительного тракта.

У детей дискинезия желчных путей может развиться при множественных очагах инфекции, лямблиозе, а также после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при несоблюдении правильного режима дня — малоподвижном образе жизни, переутомлении, нарушении режима питания при нерегулярных или редких приемах пищи, насильственном кормлении, конфликтных ситуациях.

Среди причин развития этой болезни можно назвать также заболевания щитовидной железы, нарушение функции яичников, болезни органов пищеварения, аллергию, тонзиллит и даже кариес.

Обычно это заболевание приходит надолго: то затихает и не проявляется месяцами, то напоминает о себе периодами обострений, спровоцированными эмоциональными стрессами, нарушениями в диете. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или могут образоваться желчные камни.

Диагностика

Для точного установления диагноза назначается многомоментное хромодиагностическое дуоденальное зондирование, а также пероральная холецисто- и внутривенная холеграфия, эхография. В более сложных с точки зрения диагностики случаях рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ).

Лечение

Как правило, лечение заключается в правильном питании, изменении образа жизни, при котором есть возможность ежедневно высыпаться, в восстановлении функций центральной нервной системы, для чего следует принимать успокаивающие сборы, седативные препараты, рекомендуются и физиотерапевтические процедуры.

При гипертонически-гиперкинетической форме в период обострения необходимы диеты №№5, 5а и 2 с ограничением механических, химических пищевых раздражителей и жиров, прием спазмолитических и холинолитических средств, тепловые физиотерапевтические процедуры, питье минеральной воды низкой минерализации.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии рекомендуются диеты №№ 5, 15 или 3, психомоторные стимуляторы, лечебная физкультура и физиотерапевтические средства тонизирующего действия, повторные дуоденальные зондирования, курсовое лечение минеральной водой высокой минерализации. Также назначаются препараты, стимулирующие активность желчевыводящих путей (сорбит, ксилит). Хирургическое лечение не показано. При рефлекторных дискинезиях желчных путей главное — лечение основного заболевания.

Образ жизни

Чтобы избежать развития дискинезии желчных путей или не допустить ее повторения, необходимо соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, систематические занятия физкультурой, избавление от стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременное лечение невротических расстройств.

Поскольку дискинезия желчевыводящих путей развивается, когда человек ест на ночь, поздно ложится спать, поздно встает, неправильно питается, то нужно настроить себя на правильный образ жизни. После еды не стоит ложиться — нужно находиться в вертикальном положении (стоя или сидя) не менее 3-х часов. Значит, ужин должен быть не менее чем за 3 часа до сна, чтобы не было заброса пищи из желудка обратно в пищевод, и переваренная пища поступала, как положено, в двенадцатиперстную кишку.

Не стоит есть мясные бульоны, пить молоко и есть свежий хлеб, выпечку, блины, пельмени и т.д. Чтобы избавиться от запоров, можно, посоветовавшись с врачом, есть салат «метелка»: натереть на терке одинаковое количество сырой картошки, свеклы, моркови, капусты, полить растительным маслом, солить не нужно. Салата не должно быть больше вашей горсти. Есть натощак, за час до завтрака медленно, тщательно пережевывая.

© Доктор Питер

Дискинезия желчевыводящих путей

ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник.

Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия.

Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей.

Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи – утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения – запоры или диарея.

• нарушения в графике приема пищи, нерегулярное питание,
• потребление избытка жиров,
• потребление вредных продуктов – чипсы, сухарики, газировки, жвачка,
• паразитозы, особенно лямблии,
• проблемы с пищеварением – гастриты, отравления, поражения кишечника,
• прием некоторых медикаментов.

Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией, они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

• гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
• гипертонический (с повышением тонуса),
• гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
• гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

• возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
• эпизоды частого жидкого стула,
• ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
• тошнота со рвотой, с примесью желчи,
• белый надет на языке, его обложенность,
• нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
• слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

• снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
• нарушение аппетита,
• хронические длительные запоры,
• понижение массы.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются

• болезненностью и тяжестью в области правого бока,
• запорами или их чередованием с поносами,
• нарушением аппетита,
• болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
• колебаниями массы тела,
• отрыжками, горечью во рту,
• общим нарушением состояния.

Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

• общий анализ крови и мочи,
• анализ кала на лямблии и копрограмма,
• печеночные пробы, биохимия крови,
• проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
• проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
• при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

• накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
• запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
• резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
• ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
• все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
• вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.

Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.

Подробнее о диете при ДЖВП – в нашей отдельной статье.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.

При гипотоническом типе ДЖВП необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.

Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.

При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).

Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря — это функциональное нарушение сократимости мышечного слоя желчепузырной стенки, затрудняющее эвакуацию желчи. Проявляется билиарной болью, диспепсией, желтушным синдромом, астеновегетативными расстройствами. Диагностируется с помощью сонографии, динамической сцинтиграфии, МРТ гепатобилиарной зоны, дуоденального зондирования, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения применяют миотропные спазмолитики, холеретики, холекинетики, трициклические антидепрессанты, НПВС в сочетании с диетотерапией, физиотерапией. При осложненном течении и выраженном болевом синдроме проводят холецистэктомию.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дискинезии желчного пузыря
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Кинетическая дисфункция желчного пузыря — распространенное гепатобилиарное заболевание, выявляемое у 20,7% взрослых женщин, 7,6% мужчин с сохраненным органом без УЗИ-признаков его органического повреждения. Дискинезия диагностируется у 53-60% детей дошкольно-школьного возраста с гастроэнтерологической патологией, мальчики болеют в 3-4 раза реже девочек. Патология часто сочетается с дискинезией желчных протоков. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, до трети случаев желчной колики вызваны функциональными нарушениями сократительной активности желчепузырной стенки. В группу риска входят пациенты астенического телосложения с признаками астено-невротических расстройств.

Причины

Развитие дискинезии желчного пузыря связано с первичным или вторичным нарушением сократительной активности мускульной оболочки органа. Крайне редко моторно-кинетическая дисфункция является врожденной, обусловлена сократительной несостоятельностью гладкомышечных волокон или нарушением их чувствительности к нейрогуморальным воздействиям. У большинства пациентов дискинезия носит вторичный характер, вызывается такими причинами, как:

• Изменение уровня гормонов. Угнетение моторики пузыря при беременности и приеме комбинированных оральных контрацептивов происходит под влиянием прогестинов, расслабляющих гладкомышечные волокна. Сократимость органа также уменьшается из-за увеличения уровня соматостатина при соматостатиномах или приеме фармацевтической формы гормона.
• Системные болезни. Дисфункция, вызванная снижением секреции холецистокинина кишечными эпителиоцитами, возникает при целиакии. При склеродермии, миастении, амилоидозе расстройство обусловлено морфологическими изменениями фиброзно-мышечного слоя. Желчепузырная дистония также отмечается при сахарном диабете.
• Гепатобилиарная патология. Дискинезию могут спровоцировать воспалительные процессы, изменение состава желчи, раздражение конкрементами при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите. Дискоординация сокращений пузыря наблюдается при спазме сфинктера Одди, повышении сопротивления в желчных протоках.

Важную роль в развитии расстройства играют частые стрессы, приводящие к дисбалансу парасимпатической и симпатической стимуляции, погрешности диеты — употребление жирной пищи, нерегулярное питание, быстрые перекусы калорийными продуктами. Дискинезией также могут осложняться гастриты, энтериты, болезни оперированного желудка, другие желудочно-кишечные заболевания, при которых в результате нарушения пищеварения изменяется секреция факторов, влияющих на тонус и сократительную активность желчепузырной стенки.

Патогенез

Возникновение клинической симптоматики, характерной для дискинезии желчного пузыря, обусловлено нарушением эвакуации желчи. При дискоординированном сокращении мышечных волокон дна и шейки, недостаточной сократимости мускульного слоя орган растягивается, что приводит к появлению характерной билиарной боли. Ситуация усугубляется снижением порога болевой чувствительности при связи моторно-кинетического расстройства с вегетативной дисфункцией, вызванной стрессом. Периодически развивающийся застой желчи провоцирует вторичные воспалительные процессы, холелитиаз, нарушение кишечного пищеварения.

Классификация

При систематизации клинических форм моторной дисфункции пузыря учитывают этиологию заболевания и тип нарушений сократительной активности. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента. С учетом происхождения выделяют первичные формы дискинезии, вызванные врожденными локальными нарушениями моторики и иннервации, и вторичные, возникшие на фоне других заболеваний, особых физиологических состояний или в результате проводимого лечения. В зависимости от изменений сократимости гладкомышечных клеток различают такие варианты расстройства, как:

• Гипермоторная (гипертоническая) дискинезия. Чаще наблюдается в детском и молодом возрасте. Обусловлена усиленным сокращением желчного пузыря, приводящим к появлению острой спастической боли и поступлению избытка желчи в 12-перстную кишку.
• Гипомоторная (гипотоническая) дискинезия. Обычно диагностируется у пациентов старше 40 лет с невротическими расстройствами. Характерно снижение тонуса желчепузырной стенки с застоем желчи и увеличением объема органа.

Симптомы

Основной признак дискинезии желчного пузыря — билиарная боль, беспокоящая пациента как минимум 3 месяца в течение полугода. При гипертоническом варианте дисфункции возникает выраженная болезненность в правом подреберье с иррадиацией в спину и лопатку, длящаяся не более 30 минут. Болевой синдром зачастую связан с переживаниями, стрессовыми ситуациями, в наиболее тяжелых случаях его интенсивность соответствует степени желчной колики — внезапной острой боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, для купирования которой требуется назначение лекарственных средств.

Для гипотонического варианта заболевания характерны тупые билиарные боли различной интенсивности, которые усиливаются при изменении положения тела и могут продолжаться в течение нескольких дней. Отмечается чувство распирания и давления в проекции органа. Вследствие застоя желчи почти у половины пациентов наблюдается желтушность, обесцвечивание кала, потемнение мочи, кожный зуд. Для дискинезии типичны диспепсические расстройства: горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул. При длительном течении заболевания нарушается общее состояние — отмечается слабость, эмоциональная лабильность, бессонница. Вегетативные нарушения часто проявляются потливостью, ладонным гипергидрозом.

Осложнения

При нарушении эвакуации содержимого желчного пузыря создаются благоприятные условия для осаждения нерастворимых частиц с формированием микролитов. В дальнейшем это состояние переходит в желчнокаменную болезнь. Частым осложнением дискинезии является хронический холецистит, который появляется в результате присоединения вторичной инфекции на фоне патологических изменений стенки органа. При застое желчи формируется синдром механической желтухи, сопровождающийся интоксикацией организма и печеночной энцефалопатией. Вследствие инфекционного поражения желчных протоков развивается холангит. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к возникновению синдромов мальабсорбции и мальдигестии.

Диагностика

Определение нозологии затруднено, поскольку заболевание принадлежит к классу функциональных и обычно не сопровождается органической патологией. Дискинезия желчного пузыря диагностируется путем исключения других болезней со сходной клинической картиной. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование гепатобилиарной системы пациента. Наиболее информативными являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография выявляет изменения объема пузыря, наличие гиперэхогенной взвеси. Для оценки моторно-эвакуаторной функции проводят ультразвуковую холецистографию – при дискинезии после приема желчегонного завтрака наблюдается сокращение органа менее чем на 40%.
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Исследование с введением пациенту радиофармпрепарата выполняется для оценки выделительной функции печени, степени сокращения пузыря, проходимости желчевыводящих протоков. Дополняется пробой с холецистокинином.
• Дуоденальное зондирование. С помощью последовательного забора нескольких порций желчи через зонд уточняются характер секреции и ритм желчеотделения. При гипомоторной дискинезии наблюдается увеличенное количество желчи в порции В, при гипермоторной форме — уменьшенное.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Методика применяется для оценки состояния билиарной системы, обнаружения конкрементов, расширенных желчевыводящих протоков, визуализации стеноза БДС. Позволяет эффективно дифференцировать функциональные расстройства от органической патологии.
• МРТ печени и желчевыводящих путей. Рекомендуется в качестве уточняющего метода при недостаточной информативности других инструментальных исследований. В ходе послойного сканирования с высоким разрешением удается качественно визуализировать желчные протоки и пузырь.

Лабораторные методики имеют вспомогательное значение. В общем анализе мочи при синдроме механической желтухи наблюдается повышение билирубина и снижение уробилиногена. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться незначительное повышение АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина, реже — прямого билирубина, липопротеинов. При манометрии сфинктера Одди у 60% пациентов отмечается увеличение давления более 40 мм рт. ст. Дифференциальная диагностика дискинезии проводится с воспалительными заболеваниями билиарного тракта (холециститом, холангитом), врожденными аномалиями органа (удвоение, гипоплазия, перетяжки и перегибы), стриктурами сфинктера Одди, злокачественными новообразованиями. Помимо осмотра гастроэнтеролога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гепатолога, онколога.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Терапевтическая тактика зависит от типа моторной дисфункции. Обычно назначают медикаментозную терапию, дополняемую коррекцией диеты и образа жизни. На течении заболевания благоприятно сказывается частое дробное питание, нормализация веса, отказ от курения, дозированные физические нагрузки, исключение стрессовых ситуаций. С учетом особенностей нарушения сократительной функции рекомендованы:

• При гипермоторном варианте дискинезии. Для снижения тонуса мышечной стенки используют миотропные спазмолитики, желчегонные средства с селективным антиспазматическим эффектом по отношению к желчным протокам, сфинктеру Одди. Из рациона исключают продукты, стимулирующие сокращение мышечной оболочки: острые и жирные блюда, экстрактивные вещества, алкоголь.
• При гипомоторном варианте дискинезии. Показано назначение прокинетиков, холекинетиков, натуральных и синтетических холеретиков. Чтобы улучшить отток желчи, в рацион вводят некрепкие белковые бульоны, кисломолочные молокопродукты, яйца, растительные масла. Для предотвращения запоров увеличивают количество овощных и других блюд, стимулирующих моторику кишечника.

При наличии воспалительного процесса дополнительно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Для купирования выраженной висцеральной гипералгезии используют трициклические антидепрессанты в малых дозировках. Пациентам с вторичными формами желчепузырной дисфункции проводится этиопатогенетическое лечение основного заболевания по рекомендованным протоколам. Фармакотерапию сочетают с физиотерапевтическими методиками (пролонгированным тюбажем, электростимуляцией, импульсной магнитотерапией), санаторно-курортным лечением (приемом минеральных вод, пелоидотерапией). Холецистэктомию проводят в исключительных случаях при интенсивном болевом синдроме и осложненном течении дискинезии.

Прогноз и профилактика

Поскольку комплексное лечение обычно позволяет достигнуть стойкой ремиссии, прогноз считается благоприятным. Осложнения возникают в случае поздней диагностики болезни либо при наличии у пациента тяжелой интеркуррентной патологии. Для профилактики дискинезии рекомендовано ранее выявление и устранение заболеваний, которые нарушают отток желчи, ведение здорового образа жизни (соблюдение принципов сбалансированного питания, выполнение физических упражнений, избегание стрессов), поддержание нормальной массы тела. С учетом высокой эффективности своевременной терапии при появлении первых признаков патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря является довольно распространённым заболеванием, причём у представительниц слабого пола встречается в несколько раз чаще, нежели у мужчин. В зависимости от характера протекания такого недуга, желчь, по причине спазмирования желчевыводящих путей, может застаиваться, отчего нарушается её отток в ДПК.

Поскольку болезнь может быть первичной и вторичной, то будут отличаться предрасполагающие факторы её формирования. В первом случае недуг обуславливается нерациональным питанием или стрессами, а также аномалиями внутриутробного развития, во втором – возникает на фоне других заболеваний.

Выражение симптомов клинической картины также будет отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает такое расстройство. Чтобы установить правильный диагноз пациентам назначают широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований. Лечить болезнь у взрослых и у детей необходимо только консервативными путями – приёмом препаратов, соблюдением диеты и физиотерапией.

Этиология

Различают ДЖВП первичную и вторичную, поэтому существует широкий спектр формирования подобного заболевания. Таким образом, первый тип дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает на фоне:

• нарушения функционирования ВГН на фоне продолжительного влияния стресса. Это состояние не приводит к изменениям структуры поражённого органа;
• нерационального питания — частые переедания, плохое пережёвывание пищи, а также употребление большого количества жирных и острых блюд;
• астенического типа строения тела;
• мышечной атонии;
• низкой массы тела;
• генетической предрасположенности;
• неактивного образа жизни;
• врождённых патологических изменений желчного пузыря или желчных путей.

В отличие от первичного типа болезни, вторичная форма недуга развивается на фоне уже существующих заболеваний. Наиболее частыми причинами появления такого состояния являются:

• широкий спектр расстройств ЖКТ. К ним можно отнести – язвенное поражение ДПК или желудка, гастрит или атрофию слизистой, дуоденит или энтерит;
• гепатит и ЖКБ;
• воспалительный процесс желчного пузыря или желчевыводящих протоков;
• изменения в организме у представительниц слабого пола во время ПМС, период менструации или климакс;
• поражение органов ЖКТ паразитами или болезнетворными микроорганизмами;
• изменения эндокринной системы;
• продолжительный приём лекарственных препаратов, в частности гормональных.

Подобные факторы формирования болезни наиболее часто провоцируют появление такой болезни у взрослых и у детей.

Классификация

В гастроэнтерологии различают следующие типы подобного заболевания:

• гипомоторная дискинезия желчного пузыря – второе название – гипотоническая. Характеризуется низкой сократительной способностью поражённого органа и его протоков. Наиболее часто такая разновидность встречается у людей старше сорокалетнего возраста;
• гипермоторная или гипертоническая дискинезия – отличается повышенной сократительной способностью желчного пузыря и желчных путей. Зачастую такой тип болезни диагностируется у людей среднего возраста, у детей или подростков;
• гипотонически-гиперкинетический тип дискинезии желчного пузыря – представляет собой смешанное течение подобного расстройства. У пациентов присутствуют симптомы обеих форм болезни. В таких случаях говорят о спастической ДЖВП.

В зависимости от причин формирования, различают следующие виды ДЖВП:

• первичный;
• вторичный.

Симптоматика

Клинические признаки такого недуга будут отличаться в зависимости от формы протекания патологии. Таким образом, проявлением дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу являются:

• болевой синдром, который выражается постоянно носит тупой или распирающий характер. Место локализации – в области правого подреберья;
• отрыжка с неприятным запахом – возникает после еды;
• тошнота, которая может заканчиваться рвотой после употребления пищи. В некоторых случаях в рвотных массах могут присутствовать примеси желчи;
• появление горького привкуса во рту – один из самых характерных симптомов такого типа ДЖВП. Усиливается после трапезы или во время физических нагрузок;
• увеличение размеров живота – сопровождается болевыми спазмами, но после отхождения газов болезненность уходит;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• нарушение стула, что проявляется в чередовании запоров и диареи, а иногда, в преобладании одного из таких признаков;
• понижение АД на фоне уменьшения частоты пульса;
• повышенная потливость и слюноотделение;
• покраснение кожи лица.

Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей может проявляться следующими симптомами:

• выраженной болью в правом подреберье. Нередко распространяется на правую руку или лопатку, реже отдаёт в зону сердца;
• тяжестью в проекции поражённого органа;
• снижением или полным отсутствием аппетита, на фоне чего отмечается снижение массы тела;
• тошнотой, заканчивающейся рвотой;
• диареей;
• головными болями;
• повышенным потоотделением;
• возрастанием показателей АД;
• учащённым пульсом;
• раздражительностью;
• расстройствами сна.

Помимо этого, есть несколько признаков, которые характерны как для ДЖВП по гипокинетическому типу, так и для гипермоторной формы. К ним стоит отнести:

• желтушность кожного покрова, а также слизистых оболочек;
• обесцвечивание каловых масс;
• потемнение мочи;
• кожный зуд;
• появление белого или желтого налёта на языке;
• снижение вкусовых ощущений – обуславливаются предыдущим симптомом.

Все вышеуказанные клинические проявления наблюдаются как у взрослых, так и у детей.

Диагностика

Что такое дискинезия желчного пузыря и как устранить болезнь знает врач-гастроэнтеролог.

Для установления правильного диагноза, а также для определения формы протекания такой патологии, потребуется выполнение широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Однако перед их назначением клиницисту необходимо:

• провести опрос пациента или его родителей;
• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
• выполнить тщательный физикальный осмотр с пальпацией живота, а также измерением показателей АД и подсчётом пульса.

Именно это поможет выяснить некоторые причины появления такого заболевания, а также даст возможность врачу составить полную картину о клинической картине недуга.

Второй этап диагностики – лабораторные обследования, к которым можно отнести:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• липидограмму – показывает нарушения жирового обмена;
• микроскопическое изучение каловых масс – для подтверждения возможного патологического влияния паразитов или простейших.

Последний этап диагностических мероприятий – инструментальные обследования включает в себя:

• УЗИ ОБП;
• УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. Больному проводится ультразвуковое сканирование органа натощак, после чего пациенту дают покушать. Спустя полчаса и час проводят ещё одно УЗИ. Это необходимо для выяснения сократительной способности желчного пузыря, что прямо указывает на тип протекания недуга;
• ФЭГДС – изучение внутренней поверхности органов ЖКТ, в частности пищевода, желудка и 12-перстной кишки, при помощи зонда с камерой;
• дуоденальное зондирование – необходимо для забора желчи;
• пероральную холецистографию – пациенту дают выпить контрастное вещество, после чего оценивают размеры и формы желчного пузыря;
• внутривенную холецистографию – отличается от предыдущей процедуры тем, что контраст вводится при помощи инъекций;
• КТ и МРТ;
• гепатобилиарную сцинтиграфию – для оценивания функционирования билиарного тракта.

Лечение

Устранение такого заболевания у детей и взрослых требует использования целого комплекса консервативных методов лечения, а именно:

• приёма лекарств;
• соблюдения правильного питания при дискинезии;
• применения рецептов народной медицины;
• физиотерапии;
• санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение дискинезии желчного пузыря зависит от формы протекания болезни. Так, при гипотонической дискинезии показаны:

• холеретики – для усиления выработки и оттока желчи;
• лекарства на основе таких трав, как элеутерококк и женьшень – для нормализации функционирования нервной системы;
• беззондовые тюбажи.

Для нейтрализации гипертонической дискинезии необходимы:

• холекинетики – направленные на повышение тонуса желчного пузыря, но понижение тонуса желчных протоков;
• спазмолитики – для ослабления тонуса сфинктеров;
• лекарственные вещества на основе пустырника или валерианы – для коррекции вегетативной нервной системы.

В дополнение, вне зависимости от типа протекания, лекарственная терапия направлена на лечение того заболевания, которое привело к ДЖВП и предусматривает приём антибиотиков, нейтрализующих болезнетворные микроорганизмы, употребление «Новопассита».

Физиотерапевтическое лечение подразумевает применение:

• электрического тока различных частот;
• электрофореза;
• иглоукалывания;
• точечного массажа;
• гирудотерапии.

Диета при дискинезии желчного пузыря подразумевает соблюдение правил диетического стола номер пять. Рекомендации относительно приготовления блюд, а также полный перечень запрещённых и разрешённых ингредиентов, предоставляет только лечащий врач.

Существует несколько народных рецептов избавления от ДЖВП, которые должны использоваться только в комплексе с основными методами. Ведущими компонентами являются:

• бессмертник;
• кукурузные рыльца;
• душица;
• перечная мята;
• ромашка;
• солодка.

Осложнения

В случаях игнорирования симптомов недуга, существует вероятность развития осложнений:

• хронической формы холецистита или панкреатита;
• ЖКБ;
• гастрита и дуоденита;
• атопического дерматита;
• значительного снижения массы тела.

Профилактика

Во избежание появления дискинезии желчного пузыря или желчных протоков нужно соблюдать несколько несложных правил:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни и чаще бывать на свежем воздухе;
• выполнять советы врачей относительно питания;
• спать не менее восьми часов в сутки;
• ограничиться от стресса;
• своевременно лечить заболевания, которые могут привести к подобному недугу;
• ежегодно проходить обследования у врача-гастроэнтеролога.

Прогноз такого заболевания у взрослого или ребёнка – благоприятный. Стоит отметить, что патология никак не влияет на продолжительность жизни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение моторики желчевыводящих путей. Под моторикой понимается работа системы «клапанов» и «насосов», перекачивающих желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Моторика складывается из:

• способности желчного пузыря полностью опорожняться, выбрасывая желчь в протоки;
• способности желчных протоков сокращаться, проталкивая желчь наружу;
• способности сфинктера Одди вовремя открываться и закрываться, регулируя выведение желчи в просвет кишки.

Желчная система должна вовремя и в достаточной степени опорожняться от желчи. Если этого не происходит, можно говорить о дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

Заболевание также известно как

Причины

ДЖВП — функциональное заболевание, т. е. болезнь, при которой никаких нарушений в структуре внутренних органов нет — нарушается их работа, их согласованное функционирование. Причины этого не всегда ясны.

Спазм гладкой гладкой мускулатуры желчевыводящих путей может вызываться психоэмоциональными (стресс, депрессия) или гормональными факторами.

Могут сказываться последствия перенесенной операции по удалению желчного пузыря.

Немаловажную роль в развитии дискинезии играют свойства самой желчи. Когда она перенасыщена холестерином и микрокристаллами, то при прохождении по протокам может постепенно травмировать их стенки, нарушать работу сфинктеров и провоцировать хроническое воспаление, поэтому высокую распространенность ДЖВП в современном мире отчасти можно объяснить эпидемией ожирения, которое вызывает изменение состава желчи.

Кто в группе риска

• Страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни;
• избыточно употребляющие пищу, богатую углеводами и вредными жирами;
• те, кому ранее было проведено удаление желчного пузыря;
• испытывающие депрессии, неврозы, постоянный стресс.

Как часто встречается

Общемировая распространенность ДЖВП в развитых странах составляет 15-25 %. В России, по разным данным, — от 1 % до 15 %. Чаще диагностируется у женщин.

Симптомы

Боль в животе разной интенсивности: от дискомфорта до выраженной билиарной (связанной с желчной системой) боли, которая локализуется в средней или правой верхних частях живота. Боли могут иррадиировать в спину, под правую лопатку. Они не зависят от приема пищи, опорожнения кишечника, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.

Боли могут возникать без видимых причин, иногда на фоне стрессов, в предменструальном периоде, после приема лекарственных средств, оказывающих выраженное влияние на моторику желчных путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин).

Диагностика заболевания

Как и при многих других функциональных заболеваниях, при ДЖВП диагноз ставится методом исключения. Врач сначала должен проверить наличие всех тех заболеваний, которые вызывают схожие симптомы, но причины их возникновения — структурные изменения в органах (камни желчного пузыря, опухоли, деформации желчных протоков и т. д.). Когда становится ясно, что других поражений нет, а характерные симптомы есть, врач диагностирует ДЖВП.

• Биохимический анализ крови — определение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ), панкреатической амилазы и липазы, билирубина. Если расстройство функциональное, то уровни всех показателей или в норме, или несколько повышены после болевых приступов.
• УЗИ брюшной полости проводят для исключения желчекаменной болезни, новообразований печени, желчных путей, поджелудочной железы.
• ФГДС — для исключения язвенной болезни и других органических поражений двенадцатиперстной кишки.
• Ультразвуковая холецистография позволяет оценить сократимость желчного пузыря, понять, насколько эффективно он выталкивает желчь после стимуляции. Исследование не слишком информативно, но может выявить сильные отклонения.

Если есть подозрения на другие патологии и осложнения, то могут быть назначены более сложные методы диагностики: магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическое УЗИ панкреатобилиарной зоны, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета при ДЖВП очень важна. Рекомендуется частое и дробное питание, ограничивают животные жиры, жареную пищу, крепкие мясные и рыбные бульоны, консервы и копчености, пряности, приправы и специи, маринады, газированные напитки, пиво, кофе, цитрусовые, полезны кисломолочные продукты, каши, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овощные супы, отварное мясо (нежирная говядина, куриная грудка), некоторые минеральные воды.

Пищу лучше варить, тушить, запекать, готовить на пару. В течение 1,5-2 часов после приема пищи следует избегать длительных наклонов и горизонтального положения. Вне периода обострения диету расширяют и при хорошей переносимости питание организуют по обычным принципам.

Учитывая влияние психоэмоционального состояния на моторику желчевыводящих путей, пациенту нужно нормализовать сон, режим дня, обеспечить себе полноценный отдых.

Лекарства

• Спазмолитики, например гиосцин бутилбромид, мебеверин, тримебутин и гимекромон. Последний выборочно действует на сфинктер Одди. Самый распространенный спазмолитик — дротаверин (но-шпа) тоже можно применять, но он не обладает высокой избирательностью действия на желчные пути.
• Урсодезоксихолевая кислота улучшает качество желчи и оказывает противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей. Нельзя принимать при панкреатите.
• Прокинетики (итоприд, домперидон) используются для устранения дискомфорта: тошноты, вздутия, тяжести в животе.
• Нестероидные противовоспалительные средства допустимо применять разово, для купирования болевого синдрома.
• Если есть серьезные основания предполагать нейрогенную причину боли, то возможно применение антидепрессантов, в частности амитриптилина.

Хирургические операции

Это эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дисфункции сфинктера Одди и холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря. При ДЖВП проводятся редко, по очень убедительным медицинским причинам и при отсутствии эффекта от лекарств.

Возможные осложнения

Поскольку ДЖВП может быть связана с качеством желчи, возникает предрасположенность к желчекаменной болезни и билиарному панкреатиту.

Профилактика

• Здоровый образ жизни;
• поддержание оптимального веса;
• физическая активность.

Прогноз

Общий прогноз течения ДЖВП, как правило, благоприятный. Однако дисфункция сфинктера Одди может вызывать мучительные симптомы и способствовать снижению трудоспособности, быть причиной частого обращения за медицинской помощью.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Дискинезия желчевыводящих путей. Типы, причины и лечение дискинезии..

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Дискинезии желчевыводя́щих путей (ДЖВП) — это расстройства сократительной, двигательной способности, изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, приводящая к нарушению оттока желчи. Дискинезии имеют в основном функциональное происхождение и очень редко органическое.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные признаки дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Желчь вырабатывается в печени от 0,6 до 1,5 литров в сутки. Регулярная выработка желчи необходима для нормального пищеварения. Сначала из печени желчь поступает в печеночные протоки, оттуда через общий желчный проток и пузырный проток в желчный пузырь. Желчный пузырь, сокращаясь, порциями выводит желчь в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска. Порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

• Гипотоническая (снижением тонуса сфинктеров)
• Гипертоническая (повышением тонуса сфинктеров)
• Гипокинетическая (гипомоторная) — снижением моторной функции желчевыводящих путей
• Гиперкинетическая (гипермоторная) — повышение моторной функции желчевыводящих путей

Причины.

Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

• Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей,
• Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей),
• Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стрессы,
• Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

• Ранее перенесенный острый вирусный гепатит,
• Гельминты, инфекции (лямблиоз),
• Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.),
• При желчекаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни,энтеритах,
• Аллергические заболевания,
• Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колиты, аппендицит и др.),
• При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

Клинические признаки.

Общие симптомы.
Больные жалуются на слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу, головные боли, тахикардию, потливость, зябкость, похолодание конечностей.

Специфические симптомы.
Возникают тяжесть, боли в правом подреберье, правой области эпигастральной зоны, вздутие живота, урчание, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту (особенно по утрам), повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, частые запоры, реже поносы.

Для гипермоторной дискинезии характерны приступообразные острые боли различной интенсивности в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо, горечь во рту, расстройство стула. Приступы могут провоцировать острая, жирная пища, физическое напряжение, стресс.
Для гипомоторной дискинезии характерны тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Из-за застоя желчи часто появляются тошнота, отрыжка, запоры. В основном эти симптомы появляются через 1 час после еды, но могут проявиться и независимо от приема пищи.

У женщин симптомы дискинезии усиливаются в предменструальный период и первые дни месячных, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут привести также к сексуальным расстройствам.
Проявление тех или иных симптомов, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, а также сопутствующим заболеваниям, нервной системы больного. Болезнь годами может проявляться только общей утомляемостью, слабостью, эмоциальной лабильностью, дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, без болей.

Заболевание проявляется периодами обострения и ремиссии. Приступы часто провоцируются нарушениями диеты, стрессами, физическими нагрузками, простудными заболеваниями и др.

Осложнения.

Длительная дискинезия желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, образованию камней.

Диагностика дискинезии желчного пузыря.

Анамнез, осмотр больного.
При выраженном нарушении оттока желчи, холестазе возможны желтушность склер, кожных покровов, язык может быть обложен белым или желтоватым налетом.
Пальпация болезненна в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе, а также в эпигастрии и холедохопанкреатической зоне Шоффара -Риве (холедохопанкреатический треугольник между серединной линией живота и линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 гр). Печень может быть увеличена.

• УЗИ — определяют объём желчного пузыря до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака. В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40%.
• Дуоденальное зондирование с целью исследования и анализа желчи, полученный порциями
• Рентгенологические методы: холецистография и холангиография.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

В первую очередь важно соблюдение лечебной диеты, выяснение причины дискинезии, лечение основного заболевания.

Диетотерапия.

Показано частое, дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день, назначают диета № 5.
В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, молочные продукты, особенно творог), овощи, фрукты, а также растительное масло.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

Исключаются:

• острые, жареные блюда, газированные, холодные напитки, алкоголь, бобовые, лук, чеснок. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей.

Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. Продукты употребляют в отваренном или запеченном виде. Мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

Можно включить в рацион пшеничные отруби, принимать с блюдами по 1 столовой ложке в день.

При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме рекомендуются овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца (в ограниченном количестве).

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики,
Ферментные препараты,
Седативные .

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

Холеретики — препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчны кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

• Препараты, содержащие желчные кислоты:Холензим, Аллохол,Холивер, Лиобил,Дегидрохолевая кислота (Хологон).
• Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Осалмид, Цикловалон
• Препараты растительного происхождения: Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Берберина бисульфат, Фебихол (корень куркумы), Холосас (плоды шиповника),
• Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты:
Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней
Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

Холекинетики — желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

• Гимекромон (Одестон), Холецистокинин, Магния сульфат, Питуитрин, Сорбит, Ксилит, Маннит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

Спазмолитики — препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

• Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дюспаталин), применяется курсами для предупреждения развития приступов.
• Наркотические обезболивающие (например, Промедол) применяются при резко выраженном болевом синдроме.

Седативные средства: Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид), Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

Во время ремиссии, вне обострений.

• Можно проводить Беззондовые тюбажипо Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (английская соль).
Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10-15 минут небольшими глотками В течение этого можно походить или после этого полежать 30-40 минут на правом боку, положив теплую грелку на правый бок.
Можно делать тюбажи с подогретой минеральной водой, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — до 8-10 процедур.

При дискинезии с повышенным тонусом назначаются рекомендуются минеральные воды слабой минерализации — «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4 и 20», «Нарзан».Воду нужно пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

При дискинезии со сниженным тонусом назначаются также минеральные воды сильной минерализации — «Ессентуки N17», «Джермук», «Арзни», и другие. Ее также нужно пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

• Хорошо помогают Массаж и Лечебная физкультура.
• Рекомендовано также периодическое Санаторно-курортное лечение.
• При застое желчи периодически можно назначать Дуоденальные зондирования для опорожнения желчного пузыря.
• Физиотерапия: электрофорез, амплипульс терапия, парафиновые аппликации, лазерная терапия.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей

Дискинезия желчных путей — это расстройство нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Возникает такая болезнь вследствие нарушения функций желчного пузыря и его протоков. Причем выраженное изменение этих органов не наблюдается. Потому диагностика часто проводится на более поздних сроках, когда изменения внутренних органов в организме приобретает патологический характер. Как показывает медицинская практика, чаще всего эта болезнь наблюдается у женщин. Существуют данные, согласно которым эта болезнь у женщин встречается в десять раз чаще, нежели у мужчин.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

В большинстве случаев эта болезнь приобретается как следствие, какого-либо другого заболевания, например, острого вирусного гепатита. У детей может возникнуть, как следствие вегетативной дистонии, если образ жизни не достаточно подвижный, аллергии. Причинами этой болезни могут служить также неправильное питание и болезни эндокринной системы.

Ещё дискинезия желчевыводящих путей может иметь психосоматический характер, в этом случае причиной её возникновения служат психические травмы и множественные сильные стрессы.

Симптомы дискинезии

В зависимости от того, какой фактор повлиял на развитие болезни, симптоматика и характер ее проявления может быть разный. У большинства больных первые симптомы сходны с симптомами невроза — проявляется чрезмерная потливость, учащенный пульс и сердцебиение, быстрая утомляемость, плаксивость и раздражительность, головные боли. У многих пациентов наблюдаются болевые ощущения, которые могут отдавать в плечо, лопатку. Такие приступы обычно возникают после употребления жирной пищи, эмоционального или физического напряжения. Может наблюдаться горечь во рту после утреннего пробуждения. Аппетит у человека снижается, появляется тошнота. Повышение температуры тела не наблюдается, общий анализ крови тоже не указывает на наличие отклонений.

У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, у мужчин снижение сексуальной активности. Характерными признаками, как для мужчин, так и для женщин является эмоциональная и физическая слабость.

Основные способы лечения дискинезии желчевыводящих путей

При назначении лечения учитывается фактор, последствием которого стало развитие заболевания. Помимо этого в лечение включаются психотерапевтические мероприятия, назначенные врачом-психотерапевтом. В случаях, когда наблюдаются симптомы депрессии, пациенту назначается лечение транквилизаторами, антидепрессантами.

В ходе лечения гипокинетической дискинезии, назначается специальная диета, в которой присутствуют продукты, обладающие желчегонными свойствами и минеральная вода, нужного вида по одному стакану несколько раз в день, перед едой. Рекомендуется санаторное лечение, массаж и лечебная физкультура. В некоторых случаях назначается дуоденальное зондирование, чтобы избавить желчный пузырь от желчи.

Питание при таком диагнозе должно быть направленно на восстановление функции желчевыводящих путей. Необходимо полностью исключить продукты, которые приводят к сокращению желчного пузыря. Это жаренное и копченое мясо, алкоголь, острое и соленное, мороженное и сладкие газированные напитки. Они заменяются овощными и рыбными блюдами, которые употребляются небольшими порциями до 6 раз в день.

Симпотмами эзофагита принято считать изжогу, отрыжку кслым или горечью. О симптомах сахарного диабета второго типа вы можете узнать на нашем сайте в разделе статьи.

Запишитесь на консультацию

Когда перезвонить и что Вас беспокоит? (по желанию):

Нажимая кнопку Отправить Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Дискинезия желчевыводящих путей: диагностика и лечение

В клинике “Сенситив” можно записаться на прием к гастроэнтерологу в Ейске если вас беспокоят заболевания ЖКТ.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это распространённое нарушение гепатобилиарной системы, которое выражается в ухудшении оттока желчи из желчного пузыря. Чаще всего эта патология встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, но регистрируется и у детей и у пожилых пациентов. Также дискинезия ЖВП является основной причиной появления камней в желчном пузыре.

Причины возникновения

Самой распространённой причиной возникновения ДЖВП в современной медицине считаются психосоматические расстройства. При сборе анамнеза у пациентов выясняются психотравмирующие обстоятельства: в семейной жизни, трудности на работе или другие причины приводящие к неврозам и невротическим состояниям.

При нарушениях гормональной системы, сбоях в работе надпочечников, щитовидной и поджелудочной желёз нарушается регуляция работы желчного пузыря, выводящих путей и сфинктеров.

Пищевая аллергия, нарушения питания, плохая пища и малоподвижный образ жизни служат дополнительными факторами риска развития дискинезии.

ДЖВП является распространённым явлением, сопровождающим другие заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, панкреатиты, холециститы и прочие.

А также возникает при заражении паразитами, простейшими и гельминтами, дисбактериозе, при вирусных инфекциях: гепатите В, дизентерии и вирусных энтеритах.

Симптомы дискинезии ЖВП

Симптоматика дискинезии отличается в зависимости от разновидности. Существует разделение по типу гипертонически-гиперкинетический (спастический) и гипотонически-гипокинетический (атонический) тип.

При спастическом типе развивается приступ острой колющей боли справа в подреберье, может отдавать в руку, лопатку. Приступ боли возникает после большой физической нагрузки, стресса, нарушений диеты, употребления чрезмерно жирной, острой или сладкой пищи. Сопровождается тошнотой, рвотой, расстройством стула. Боль легко снимается спазмолитиками или проходит сама. В промежутках между приступами боли могут наблюдаться несильные болевые ощущения в животе, не обязательно в области правого подреберья. Возникают дополнительные симптомы, такие как тахикардия, гипотония и боли в области сердца, появляется раздражительности, головная боль и нарушения сна. При это признаки воспаления в анализах крови не обнаруживаются.

Атоническая дискинезия сопровождается почти непрекращающейся тупой болью в правом подреберье. Дополнительно может ощущаться тяжесть и распирание в этом месте. После стресса появляется горечь во рту и нарушения стула, вздутие, отрыжка. Пальпация выявляет болезненность желчного пузыря. Пациент отмечает, что в поведении также появились изменения, перепады настроения, повышенная раздражительность и даже плаксивость, усталость.

Диагностика дискинезии

В ЛКК “Сенстив” пациенты могут получить консультацию гастроэнтеролога и пройти полное обследование органов брюшной полости и ЖКТ для постановки точного диагноза.

В первую очередь, после сбора анамнеза, назначается УЗИ желчного пузыря и ЖВП. Диагностика проводится с утра натощак и после приёма пищи с желчегонным эффектом. Это исследование позволяет определить размеры органа, наличие врождённых особенностей, камней или повреждений, функционирование всех частей. Также помогает определить тип заболевания и определиться с методикой лечения.

Дополнительно назначается дуоденальное зондирование — это даёт возможность оценить состояние 12-перстной кишки и сфинктеров желчных протоков. Рентгенография позволяет оценить моторику ЖВП. Для исключения глистных инвазий и паразитарных инфекций могут быть назначены дополнительные исследования крови, и кала.

Лечение дискинезии ЖВП

При лечении дискинезии подбирается индивидуальная терапия, в зависимости от типа заболевания, особенностей организма и симптомов. Помимо лекарственных средств в программу лечения включают физиотерапию, диету и умеренную физическую нагрузку, противопаразитарную терапию, лечение воспалений, дисбактериоза.

Дополнительно могут быть назначены седативные или тонизирующие препараты для нормализации состояния вегетативной нервной системы.

В любом случае лечение должен назначать только специалист после прохождения обследования. Запишитесь на приём к врачу в ЛКК “Сенситив” на сайте или позвоните в регистратуру.

Другие статьи:

Дискинезия желчного пузыря: типы болезни, первые симптомы и тактика лечения | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Дискинезия желчного пузыря – это расстройство, при котором нарушается моторика желчного пузыря и его протоков. Из-за этого желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в неадекватном количестве, что ведет к расстройству процесса пищеварения.

Проверьте себя

Различают два типа дискинезии: гипомоторную и гипермоторную.

При гипомоторном типе желчный пузырь и протоки сокращаются вяло, поэтому желчь застаивается в пузыре, а в двенадцатиперстную кишку поступает в малом количестве. Ее часто недостаточно для переваривания пищи. Данный вид расстройства дает о себе знать тупой болью или ощущением тяжести в правом подреберье (боль может отдавать в правую руку, правую сторону груди). Также может возникать подташнивание, горечь во рту, вздутие живота, наблюдается неустойчивый стул (то запор, то диарея), иногда – рвота желчью.

При гипермоторном типе желчный пузырь, наоборот, сокращается слишком активно. Из-за этого может возникать спазм желчных путей, который вызывает острую, колющую боль в правом подреберье (она также может отдавать в руку, плечо, правую половину груди). Подташнивание может наблюдаться, рвота бывает редко.

Важно

Дискинезия желчного пузыря – распространенное заболевание, и причин, ведущих к нему, много.

Наследственная предрасположенность: нередко дети пациентов, страдающих дискинезией, тоже сталкиваются с этой проблемой

Анатомические особенности, например, перетяжки в желчном пузыре и перегибы органа, которые нарушают нормальное сокращение желчевыводящих путей.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: моторика желчного пузыря и его протоков может нарушаться на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гастрита, гастродуоденита.

Однако далеко не всегда корень проблемы – в органах пищеварения. Развитию дискинезии могут способствовать сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и даже хроническая лор-инфекция.

Огромную роль играет эмоциональное состояние человека: моторика зависит от состояния нервной системы, поэтому при хронических стрессах, неврозах, депрессии могут возникать нарушения.

Проблемы с оттоком желчи нередко наблюдаются у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Один из важнейших факторов риска – неправильное питание. Избыток жирной, острой пищи в рационе, обильные трапезы (особенно если перед этим вы долго не ели) увеличивают риск дискинезии.

SOS!

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей ведет к застою желчи, поэтому является одним из факторов риска образования желчных камней, то есть развития желчнокаменной болезни.

Памятка пациенту

Лечение дискинезии зависит от ее типа. При гипомоторной ДЖВП важно активизировать моторику желчного пузыря и его протоков. Для этого обычно используются желчегонные препараты. При гипермоторном типе назначают в основном спазмолитики, которые помогают расслабить желчные пути и уменьшить боль.

Людям, страдающим гипермоторным типом дискинезии, врачи рекомендуют запомнить правило трех Ж. Оно таково: из меню нужно исключить Жирное, Жареное и Желтки яиц – на фоне употребления таких продуктов и блюд больным обычно становится плохо. При гипомоторном типе яйца есть можно.

При гипермоторном типе в диете должно быть много продуктов, богатых магнием – он способствует уменьшению спазма. К ним относится гречка, пшено, цельнозерновой хлеб (но не сдоба!), зелень.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

К какому врачу обращаться при холецистите и дискинезии желчевыводящих путей

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Светлана С. направила нас на анализы и получить справку. Мы немного сомневались в моей болезни. Но мне нужно на операцию. Провела консультацию. Отзывчивый, добрый, внимательный и очень хороший доктор. Прекрасно ко мне отнеслась. Таких врачей я ещё не видела! У нас они все злые.

Руфина,

11 августа 2021

Отличный специалист. Очень подробно объяснила что значат результаты анализов, подобрала препараты, диету и план дальнейшего лечения. Подход максимально адекватный, обязательно приду еще.

Павел,

10 августа 2021

Гастроэнтеролог понравился! Профессиональный, вежливый, приятный. Юлия Евгеньевна внимательно выслушала мои жалобы, провела осмотр. Все подробно и понятно рассказала о поставленном диагнозе. Выдала направления на анализы. Я осталась довольна приемом!

Ирина,

06 августа 2021

Внимательный доктор, слышит пациента, идёт навстречу, не навязывает своё мнение, корректен, уделил приёму не менее 30 минут. Подробно разъяснил дальнейшие действия, высказал гипотезы по болезни, указал необходимые анализы. Рекомендую!

Елена,

03 августа 2021

Прием прошёл хорошо. У данного специалиста я была два раза. Мы достаточно быстро обнаружили мою проблему, потому что до этого я ходила в обычную поликлинику, где почти три недели меня мурыжили. В итоге выяснилось, что у меня гастрит и хеликобактер. Сейчас я прохожу курс лечения назначенный доктором. Врач мне назначила в первый же день диету, прислушалась ко всем моим жалобам и направила на полное обследование. Доктор также объясняла для чего нужен каждый препарат. Хороший специалист. Я приду к ней на повторный прием через пару месяцев, когда пропью курс препаратов.

Александра,

20 июля 2021

Добрый, вежливый, отличный, внимательный специалист. Доктор направил на УЗИ и анализы. После их результатов назначил лечение. Довольны врачом. Повторно бы обратились к данному специалисту. Уже порекомендовали специалиста знакомым.

Сабрина,

20 июля 2021

Компетентный, отзывчивый, внимательный специалист. Доктор осмотрел, назначил обследование. Никаких лишних анализов. Все объяснил, разъяснил. Врач понравился, внушает доверие. Видно, что доктор занимается своими пациентами. Далее будет повторная консультация.

Дарья,

16 июля 2021

Врач професисональный и приятный в общении. Она выявила проблему, всё объяснила мне и направвила на сдачу анализов.

Владислав,

29 мая 2021

Грамотный доктор. Я лечусь у нее уже несколько лет и очень довольна врачом! Мне нравится она, как человек, как все разъясняет и успокаивает.

Наталья,

24 июля 2020

Грамотно была оказана консультация. Врач направила меня в другую больницу, ничего не назначала. В ходе приёма доктор была вежливой со мной и компетентной, что более важно. Уделила мне достаточно времени, ни на что не отвлекалась и не торопилась. Посоветую остальным, т.к. доктор показалась мне хорошим специалистом.

На модерации,

12 августа 2021

Показать 10 отзывов из 12406

Дискинезия желчного пузыря у детей

JSLS. 1997, январь-март; 1 (1): 61–64.

Автор, отвечающий за перепечатку. Просьба о перепечатке направлять по адресу: Humberto L. Lugo-Vicente, MD, P.O. Box 10426 Caparra Heights Station, Сан-Хуан, Пуэрто-Рико 00922-0426, тел .: (809) 786-3459, факс: (809) 720-6103, электронная почта: ten.iuqoc@ogulotit Авторские права © 1997 Общества лапароэндоскопических хирургов. Статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution без производных (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована и никоим образом не изменена. статьи в ЧВК.

Abstract

Предпосылки и цели:

Целью данного исследования было описание клинико-патологических характеристик в группе детей с нарушениями моторики желчного пузыря и сопоставление результатов со случаями хирургического лечения желчного камня в тот же период.

Методы:

Ретроспективный анализ диаграммы всех холецистэктомий с января 1990 г. по июнь 1995 г. Анализ демографических данных, симптомов и продолжительности, сопутствующих заболеваний, диагностических исследований, патологической стратификации, продолжительности пребывания, осложнений, последующего наблюдения и удовлетворенности пациентов . Статистическое сравнение клинических показателей у пациентов с желчнокаменной болезнью и дискинезией было проанализировано с использованием хи-квадрат и дисперсионного анализа (ANOVA).

Результаты:

Двенадцать детей (14%) из 85 перенесли лапароскопическую холецистэктомию в течение 66 месяцев по поводу дискинезии желчного пузыря.Их средний возраст составлял 14 ± 3 года (от 7 до 18). Десять пациентов были женщинами и двумя мужчинами в соотношении 5: 1. Классические желчные симптомы (боль в животе RUQ и FFI) преобладали в среднем в течение 48 недель. Предрасполагающим фактором был предыдущий семейный анамнез камней в желчном пузыре в пяти случаях (42%). Диагноз был поставлен после невизуализации желчного пузыря у одного ребенка и низкой фракции выброса после исследований гепатобилиарного сканирования, стимулированных CCK, у остальных. Средняя фракция выброса составила 16,8%. В 10 случаях (83%) был хронический холецистит от легкой до средней степени тяжести, а у двоих детей наблюдались незначительные патологические изменения.Эти изменения коррелировали со средней продолжительностью симптомов, а не с объемами фракции выброса. После среднего периода наблюдения в 17 месяцев у 11 детей симптомы исчезли, а у одного продолжается периодическая диарея. Сравнение пациентов с калькулезом и дискинезией показало, что дети с дискинезией желчевыводящих путей чаще страдают диспепсией, проходят больше диагностических исследований и имеют значительный семейный анамнез желчных камней.

Выводы:

Дискинезия желчного пузыря (GD) — это нарушение моторики, вызывающее симптомы, сходные с симптомами камней в желчном пузыре, хотя клиническая картина более длительная.Диагноз подтверждается с использованием фракций выброса при сканировании гепатобилиарной системы, стимулированных CCK, после тщательной диагностики других желудочно-кишечных причин. Лапароскопическая холецистэктомия — метод выбора. У большинства детей хронический холецистит изменяется от легкой до умеренной, в зависимости от продолжительности симптомов. Клиническое улучшение наблюдается в большинстве случаев после операции.

Ключевые слова: Дискинезия желчного пузыря, Лапароскопическая холецистэктомия

ВВЕДЕНИЕ

Дискинезия желчного пузыря (GD) — нарушение моторики желчевыводящих путей, характеризующееся нерегулярной сократимостью желчного пузыря. ¹ Недавнее использование холецистокинина (CCK) стимулировало сканирование гепатобилиарной системы у пациентов со стойкими желчнокаменными симптомами без желчнокаменной болезни, что повысило диагностическую осведомленность об этом состоянии. Терапевтическим вариантом стала холецистэктомия у пациента с симптомами после тщательного диагностического обследования, исключающего другие желудочно-кишечные причины. Сопутствующая симптоматика, патологические находки и лечение у детей менее ясны.

Чтобы определить распространенность этого расстройства в педиатрической популяции, клинические проявления, предрасполагающие факторы, фактическое ведение, патологические данные и удовлетворенность пациентов, мы ретроспективно проанализировали наш опыт работы с детьми 18 лет или младше, перенесшими холецистэктомию по поводу дискинезии желчного пузыря, в качестве критерия единственное указание.Мы хотели определить, предсказывает ли положительный результат CCK, моделирующий гепатобилиарное сканирование при дискинезии желчного пузыря у детей с проявлениями желчевыводящих путей, облегчение симптомов и коррелирует ли он с конкретными патологическими данными после хирургического удаления.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Были ретроспективно проанализированы медицинские карты всех детей 18 лет и младше, перенесших холецистэктомию в Медицинском центре Сан-Пабло (SPMC) в течение 5,5-летнего периода. Детям с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей проводились поиск демографических и клинических характеристик, диагностических исследований, сопутствующих заболеваний, типа холецистэктомии, патологических данных и госпитальной статистики.Радионуклеарное исследование считалось диагностическим для дискинезии желчного пузыря, если фракция выброса содержимого желчного пузыря составляла менее 35% во время гептобилиарного сканирования (DISIDA), стимулированного ХЦК. ²

Для целей анализа случаи сравнивали с детьми, перенесшими холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни в течение того же периода, используя t-критерий Стьюдента, дисперсионный анализ (ANOVA) и хи-квадрат. Вероятность менее 0,05 считалась значимой. При необходимости результаты представлены в виде среднего значения со стандартным отклонением.

Серийные микроскопические срезы желчного пузыря были слепо изучены нашими патологами, и каждому образцу была присвоена шкала градации в зависимости от поражения стенки:

• Степень 0: без особенностей — в случайных участках стенки желчного пузыря не обнаружено острого или хронического воспалительного компонента. Включены уплощение складок слизистой оболочки, скопление слизистой оболочки и наличие ганглиозных клеток без гипертрофии.

• Степень 1: Легкий холецистит — минимальные хронические воспалительные изменения с легкой гиперпластической слизистой оболочкой.

• Степень 2: умеренный холецистит — очаговые лимфоидные скопления в слизистой оболочке или полосы хронических воспалительных клеток вдоль мышечной оболочки.

• Степень 3: тяжелый холецистит — хронические воспалительные изменения на всю толщу тела.

Со всеми детьми или опекунами связались по телефону или лично, чтобы определить исход операции, если симптомы сохранятся или исчезнут.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С января 1990 г. по июнь 1995 г. всего в нашем учреждении холецистэктомию перенесли 85 детей.У 12 пациентов (14%) основным показанием к операции была дискинезия желчевыводящих путей, а предпочтительной процедурой была лапароскопическая холецистэктомия. Средний возраст группы составлял 14,5 лет (от 7 до 18 лет). Десять пациентов были женщинами и двумя мужчинами, что соответствует соотношению женщин и мужчин 5: 1. Это соотношение не отличалось от детей с желчнокаменной болезнью.

У этих детей в анамнезе были симптомы со стороны желчевыводящих путей на сроке 48 ± 42 недель (от 4 до 152). иллюстрирует наиболее часто проявляющиеся симптомы.Как и при желчнокаменной болезни, список возглавили боль в правом подреберье и непереносимость жирной пищи. Диспепсия, или неопределенная неспецифическая жалоба со стороны брюшной полости, была более значимой находкой, чем у детей с другим заболеванием желчного пузыря (p = 0,002). Гастрит и / или дуоденит были обнаружены эндоскопически у четырех детей (25%), у всех из которых сохранялись симптомы, несмотря на использование медикаментозной терапии. Ни у кого не было ожирения или отклонений в химическом составе печени. Положительный семейный анамнез камней в желчном пузыре был выявлен у пяти пациентов (42%), что оказалось статистически более значимым у детей с БГ (p = 0.002).

Таблица 1.

Все пациенты прошли ультразвуковое исследование брюшной полости с отрицательными результатами .Диагностические исследования изображений включали одну серию изображений желчного пузыря с невизуализацией желчного пузыря в течение ранней части серии и 11 сканирований гепатобилиарной системы с аномально низкими фракциями выброса после стимуляции CCK. Средняя фракция выброса составила 16,8 ± 9 (от 7 до 33). Другие исследования включали: восемь гастродуоденальных эндоскопий, одну компьютерную томографию и одну серию исследований тонкой кишки.

Лечение включало лапароскопическую холецистэктомию у всех детей со средней продолжительностью пребывания в стационаре 1.9 ± 0,5 дня и без интраоперационных осложнений. У двух пациентов были незначительные послеоперационные осложнения, включая рвоту и задержку мочи. Профилактические антибиотики применялись в половине случаев.

Патологические изменения включали хронический бескаменный холецистит в 10 желчных пузырях (83%) и без особенностей в двух. Легкие (степень 1) воспалительные изменения были выявлены в семи образцах (58%) и умеренные (степень 2) изменения в трех (25%). Ни у одного ребенка не было трансмурального поражения стенки желчного пузыря. показывает взаимосвязь между патологическими данными, средней продолжительностью симптомов и фракциями выброса. Как видно, выявлена ​​прямая корреляция между тяжестью патологии и длительностью симптомов. Не было обнаружено корреляции со средней фракцией выброса.

Таблица 2.

Корреляция патологических данных, фракции выброса и продолжительности симптомов.

78 9005 7 Легкая форма

После тщательных собеседований и опросов все дети и / или опекуны выразили удовлетворение и заметное улучшение симптомов после лечения. процедура.Один ребенок жаловался на периодические эпизоды диареи после операции. Средний срок наблюдения составил 17 месяцев (от 1 до 31).

ОБСУЖДЕНИЕ

Дети с историей рецидивирующих классических симптомов желчных путей без желчных камней имеют более высокую заболеваемость калькулярным холециститом, чем взрослые. ^3–5 У двух третей этих случаев развиваются острые абдоминальные симптомы как осложнение других событий, таких как травма, сепсис, ожоги, гипотензия, длительное голодание и потребность в искусственной вентиляции легких. ^5–11 Обычно наблюдается вздутие стенки желчного пузыря, и требуется немедленное хирургическое лечение из-за риска перфорации из-за гангренозных изменений. ⁸ Большинство случаев являются результатом сочетания механической обструкции и местного повреждения, вызванного заключенной желчью, вторичной по отношению к изменениям концентрации. ⁷ В других случаях у ребенка будут проявляться симптомы со стороны желчевыводящих путей в течение длительного периода перед тем, как ему будет предложено хирургическое лечение. ¹²

Диагноз холецистита подтверждается ультразвуковым и гепатобилиарным сканированием.Ультрасонографические находки, совместимые с заболеваниями желчного пузыря, включают заметную толщину стенки (более 3 мм у детей), изменение акустической архитектуры стенки, увеличение размера просвета или наличие внутрипросветной плотности. ¹³ Радионуклидное сканирование обеспечило надежный диагноз холецистита, когда невизуализация желчного пузыря связана с быстрой визуализацией внепеченочных желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. ^{4, 14}

Недавнее использование инъекций холецистокинина во время гепатобилиарного сканирования позволяет оценить сократительную способность желчного пузыря и фракции выброса опустошенного изотопа. ^{15, 16} Установлено, что нормальная реакция фракции выброса составляет более одной трети содержимого желчного пузыря. ² Ниже этого уровня находится определение нарушения моторики желчевыводящих путей.

С применением современных методов исследования нормальной моторики желчевыводящих путей сложилась сложная физиологическая картина. ¹⁷ Физиология моторики желчного пузыря определяется сочетанием секреции печени, сокращения желчного пузыря и расслабления сфинктера Одди. ¹⁷ Этот эффект регулируется вегетативными (блуждающими) и гормональными (CCK) механизмами. Стимуляция блуждающего нерва вызывает сокращение желчного пузыря, а CCK вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Нарушения моторики оттока желчи возникают при нарушении этой сложной взаимосвязи. ¹⁸ Считается, что нарушение моторики желчевыводящих путей вызвано спазмом сфинктера Одди, связанным либо с гиперчувствительностью желчного пузыря, либо с пониженной чувствительностью сфинктера Одди к CCK.В результате желчный пузырь сжимается в закрытой системе оттока желчевыводящих путей. Это повышенное сопротивление опорожнению, задерживающему поток, может предрасполагать к образованию камней в желчном пузыре за счет увеличения вязкости и изменения растворимости солей желчных кислот, холестерина и фосфолипидов.

Пациенты с желчными коликами в анамнезе и без рентгенологических признаков желчных камней часто имеют симптомы в течение длительного периода. Они проходят обширное обследование, повторные осмотры и не имеют очевидных признаков заболевания. ¹⁶ Только несколько серий показали, что дискинезия желчевыводящих путей может представлять собой раннюю фазу спектра калькулезных заболеваний желчных путей. ¹⁶ Наличие кристаллов холестерина в желчном пузыре у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей свидетельствует об этом. ¹ Воспроизведение боли в правом подреберье при введении CCK — еще один полезный инструмент в диагностике дискинезии. Когда обычная радиология, УЗИ и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не могут объяснить симптомы пациента, следующим шагом является сканирование гепатобилиарной системы. ¹⁹ Диагноз основан на отсутствии визуализации во время серии исследований желчного пузыря или низких фракциях выброса после тестов стимуляции CCK.

Некоторые авторы считают, что не всегда существует четкая корреляция между наличием и отсутствием симптомов, связанных с дискинезией желчевыводящих путей, и эффективностью холецистэктомии. ¹⁵ Кроме того, было обнаружено, что вероятность излечения боли билиарного типа выше, если до операции обнаружены камни, по сравнению с пациентами с предполагаемым бескаменным холециститом. ²⁰ Эти исследования не коррелировали с патологическими данными или тестами DISIDA-CCK. Симптомы у всех наших детей улучшились после операции, а признаки хронического воспаления были обнаружены в 83% исследованных образцов.В других сериях исследований установлено, что удаление желчного пузыря способствует облегчению симптомов с прогностической ценностью 97% аномальной реакции фракции выброса. ^{1, 21, 22} В нашей серии исследований мы установили сильную корреляцию между продолжительностью симптомов и патологическими данными, используя простую классификацию поражения стенки желчного пузыря.

Гистологическое определение не всегда коррелирует с клинической картиной. Часто типичная жалоба на хронический холецистит у ребенка остается нераспознанной из-за отсутствия подозрений со стороны врача. ²³ Призыв к более раннему рассмотрению дискинезии желчевыводящих путей как возможного диагностического объекта у детей с повторяющимися в анамнезе болями в правом верхнем квадранте живота, неопределенным дискомфортом в эпигастрии, связанным с непереносимостью жирной пищи и отрицательными результатами ультразвуковых исследований. Лапароскопическая холецистэктомия должна быть предложена соответствующим образом отобранным детям с низкой фракцией выброса после стимуляции CCK, если тщательное обследование не выявило других желудочно-кишечных расстройств. Большинство случаев дискинезии желчевыводящих путей связано с патологическими проявлениями хронического холецистита и улучшением симптомов после операции.

Footnotes

Благодарю доктора Эдуардо де Леон Сантони, Медицинский центр Сан-Пабло, за анализ образцов сахара и разработку стратификации результатов.

Ссылки:

1.
Rescoria FJ, Grosfeld JL.
Холецистит и холелитиаз у детей. Семинары в Pediatr Surg. 1992; 1 (2): 98–106 [PubMed] [Google Scholar] 2.
Krishamurthy GT, Bobba VR, Kingston E., et al.
Измерение опорожнения желчного пузыря с использованием однократной дозы гепатобилиарного агента, меченного 99mTc.Гастроэнтерология. 1982; 83: 773–776 [PubMed] [Google Scholar] 3.
Киртли Дж. А., Холкомб Г. В..
Хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря и общего протока у детей и подростков. AM J Surg. 1966; 111: 39–56 [PubMed] [Google Scholar] 4.
Пьеретту Р., Auldist AW, Стивенс, Калифорния.
Острый холецистит у детей. СГО. 1975; 140: 16–18 [PubMed] [Google Scholar] 5.
Такифф Х., Фонкалсруд Э.
Заболевание желчного пузыря в детстве. AJDCV. 1984; 138: 565–568 [PubMed] [Google Scholar] 6.
Маркс С., Эспинса Дж., Хайман Л.Дж.Острый бескаменный холецистит в детском возрасте. J Pediatr Surg. 1968; 3 (5): 608–611 [PubMed] [Google Scholar] 7.
Тернберг Дж. Л., Китинг Дж. П.
Острый бескаменный холецистит. Arch Surg. 1975; 110: 543–547 [PubMed] [Google Scholar] 8.
Холкомб Г.В., О’Нил Дж., Холкомб Г.В.
Холецитит, желчекаменная болезнь и стеноз общего протока у детей и подростков. Ann Surg. 1980; 191 (5): 626–635 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.
Матоло Н.М., ЛаМорте В.В., Вулф Б.М.
Острый и хронический холецистит. Surg Clin North Am.1981; 61 (4): 875–883 [PubMed] [Google Scholar] 10.
Нанни Г.
Острый бескаменный холецистит в детском возрасте. Аспирантура медицины. 1983; 74 (5): 269–274 [PubMed] [Google Scholar] 11.
Лау Г.Е., Андраши Р.Дж., Махур Г.Х.
30-летний обзор лечения заболеваний желчного пузыря в детской больнице. Amer Surg. 1983; 49: 411–413 [PubMed] [Google Scholar] 12.
Hanson BA, Mahour GH, Woolley MM.
Заболевания желчного пузыря в младенчестве и детстве. J Pediatr Surg. 1971; 6 (3): 277–283 [PubMed] [Google Scholar] 13.McGahan JP, Phillips HE, Stadalnik RC. И др.
Ультразвуковое и радионуклидное сканирование желчных путей при острой боли в животе у детей. J Clin Ультразвук. 1983; 11: 251–258 [PubMed] [Google Scholar] 14.
Матоло Н.М., Стадальник Р.С., Диксон С.М.
Значение и ограничения сканирования желчевыводящих путей. СГО. 1980; 150: 531–524 [PubMed] [Google Scholar] 15.
Аткинс Х.Л., Остер Ж.
Асимметричное сокращение желчного пузыря после визуализации холецистокина гепатобилиарной системы. Clin Nucl Med. 1989; 14: 82–86 [PubMed] [Google Scholar] 16.Misra DC, Blossom CB, Fink-Bennet D., et al.
Результаты хирургического лечения дискинезии желчевыводящих путей. Arch Surg. 1991; 126: 957–960 [PubMed] [Google Scholar] 18.
Хоган WJ, Geenen JE.
Дискинезия желчевыводящих путей. Эндоскопия. 1988; 20: 179–183 [PubMed] [Google Scholar] 19.
Леннард TWJ, Фарндон JR, Тейлор RMR.
Боль без кальциевых желчевыводящих путей: диагностика и выбор для холецистэктомии с использованием холецистокининового теста для воспроизведения боли. Br J Surg. 1984; 71: 368–370 [PubMed] [Google Scholar] 20.
Фенстер Л.Ф., Лонборг Р., Тирби Р., и другие.
Какие симптомы лечит холецистэктомия? Выводы из проекта измерения результатов и обзора литературы. Am J Surg. 1995; 169: 533–538 [PubMed] [Google Scholar] 21.
Соренсон М.К., Франчер С., Ланг Н.П. и др.
Аномальная фракция выброса ядра желчного пузыря позволяет прогнозировать успех холецистэктомии у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Am J Surg. 1993; 166: 672–675 [PubMed] [Google Scholar] 22.
Использование холецистокинина в гепатобилиакровой сцинтиграфии. В программе ядерной медицины Общества ядерной медицины.1988: стр. 81–82 [Google Scholar] 23.
Макмиллан Р. У., Шуллингер Дж. Н., Сантулли ТВ.
Желчекаменная болезнь в детском возрасте. Am J Surg. 1974; 127: 689–692 [PubMed] [Google Scholar]

Дискинезия желчевыводящих путей | Детские хирурги Phoenix

Дискинезия желчевыводящих путей:
Боль в желчном пузыре, вызванная неспособностью желчного пузыря адекватно выбрасывать желчь в ответ на нормальные гормональные сигналы. В некоторых исследованиях дискинезия желчевыводящих путей является наиболее частым показанием к холецистэктомии у детей (Vegunta, (2005)).

Вероятно, существует несколько причин дискинезии желчевыводящих путей, в том числе:

• Нарушения гладкой мускулатуры (воспаление, миотоническая дистрофическая болезнь)
• Нейрогормональный дефект (снижение секреции CCK или чувствительности рецепторов)
• Системные заболевания (сахарный диабет, целиакия, ожирение, муковисцидоз)
• Гормональный дисбаланс
• Функциональные причины
• Повышенное сопротивление пузырного протока
• Повышенное сопротивление сфинктера Одди
• Дискоординация желчного пузыря / пузырного протока

Холецистокинин (CCK) Сцинтиграфия Скантиграфия с гидроксилиминодиуксусной кислотой (HIDA) используется для постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей.В этом общедоступном исследовании проводится внутривенная инфузия радиоактивного маркера. Камера для ядерной визуализации делает снимки через 1 минуту после инфузии, а затем каждые 5 минут в течение 1 часа или до тех пор, пока желчный пузырь не заполнится. После заполнения желчного пузыря синтетический активный ХЦК вводят в течение трех минут, а затем получают постинфузионные изображения каждую минуту в течение дополнительных 30 минут. CCK — это гормон, который обычно заставляет желчный пузырь сокращаться и выводить желчь в кишечник. На результаты HIDA могут влиять такие лекарства, как опиаты, нитраты и блокаторы кальциевых каналов, продолжительность голодания перед исследованием и доза CCK.

Насколько надежно сканирование HIDA?
Ретроспективный обзор 100 сканирований HIDA показал воспроизводимые нормальные и низкие EF. После низкого уровня EF не восстанавливается, а продолжает снижаться при хроническом бескаменном холецистите параллельно с продолжительностью симптомов.

Лечит ли холецистэктомия симптомы дискинезии желчевыводящих путей у взрослых?

• Исследование с 78 пациентами с аномальной (<35%) ФВ. Холецистэктомия: полное устранение симптомов на 80%.Неоперативная группа: у 25% симптомы исчезли без лечения
• Отдельное исследование продемонстрировало у 100% взрослых пациентов с классическими симптомами дискинезии желчевыводящих путей и нормальной ФВ (- 50%) полное исчезновение симптомов после холецистэктомии.

Лечит ли холецистэктомия симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей?

Исследование 1: Vegunta et al. (2005). 107 пациентов, собранных за 5-летний период. Средний возраст 10,8 года. Больше самок, чем самцов (соотношение 3: 2) Выброс <35% использовался в качестве отсечки.Через 2 недели послеоперационного визита у 57% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей и у 89% пациентов из группы желчнокаменной болезни симптомы полностью исчезли (p = 0,02).

Исследование 2: Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе. Голлин и др. J Pediatr Surg. 1999 Май; 34 (5): 854-7. 29 детей (19 девочек, 10 мальчиков, средний возраст 13,5 лет) Диагноз основан на: боли в животе в анамнезе, Â ± тошнота (62%), непереносимость жирной пищи (45%), УЗИ отрицательно на камни в желчном пузыре, желчный пузырь, стимулированный ХЦК, EF <40 % через 30 минут.Большинство пациентов прошли обширное предоперационное обследование: УЗИ (100%), CCK HIDA (100%), контрастное исследование верхних отделов ЖКТ (36%), EGD (68%), бариевая клизма (4%), компьютерная томография брюшной полости (8%). ), выдыхаемый водород (11%), пищевой аллерген (11%). Продолжительность симптомов от 2 недель до 5 лет. Наблюдение за пациентом от 1 месяца до 2 лет. Результаты: полное облегчение симптомов у 79%. Постоянная боль у 21% (уменьшилась у 3). Задержка опорожнения в ответ на ХЦК свидетельствует о хорошем опорожнении холецистэктомии (79% с исчезновением симптомов). К сожалению, даже ретроспективно авторы не смогли определить какие-либо факторы в представлении или диагностической оценке, которые отличали бы детей с устойчивыми симптомами после холецистэктомии.

Исследование 3: Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. Понски и др. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2005 Октябрь; 15 (5): 439-42. Мета-анализ 274 пациентов
EF <35-40% Хирургическая терапия привела к облегчению симптомов на 98% по сравнению с 32% при консервативном лечении (P <0,0001). Пациенты, подвергавшиеся хирургическому лечению дискинезии желчевыводящих путей, имели в 2,8 раза больше шансов получить облегчение симптомов по сравнению с неоперационной терапией (95% доверительный интервал, 2.05-3.79)

Исследование 4: Сравнение холестэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Нельсон и др. J Pediatr Surg. 2006 ноябрь; 41 (11): 1894-8. Обзор ретроспективных карт 55 пациентов с аномальной ФВ (<35%). Средний возраст 13,6 года, женщины 45 лет. 38% - общая абдоминальная боль, 47% - боль RUQ, 40% - тошнота / рвота, 70% - связь с едой. Срок наблюдения: 1 месяц, 2 года. Оперативная группа на 74% улучшилась. Хронический холецистит отмечен в 54% удаленных желчных пузырей.В группе без операции улучшилось 75%. Проблема с этим исследованием заключается в том, что пациентам не назначали операцию или не проводили операцию. Скорее всего, пациенты с более легкими или исчезающими симптомами решили отказаться от операции.

Исследование 5: Предсказатели успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Карни и др. (2004) изучили 38 детей, собранных за 10-летний период. Средний возраст пациентов составлял 12,3 года, а средняя продолжительность наблюдения — 4,3 года. 71% полное исчезновение симптомов.40% свидетельств хронического холецистита при патологическом исследовании желчного пузыря. Тошнота была единственным симптомом, предсказывающим успешный исход при помощи одномерного анализа (отношение шансов 5,00). Фракция выброса (ФВ) <15% предсказывала успешный результат (отношение шансов 8,00). В исследовании сделан вывод, что тошнота, боль и ФВ <15% наиболее надежно предсказывают пользу от холецистэктомии

.

Если диагноз не дискинезия желчевыводящих путей, что это?
К сожалению, для многих детей мы никогда не устанавливаем точный диагноз, даже после обширного обследования с помощью эндоскопии, анализов крови и сканирования.Для некоторых боль связана с дисфункцией сфинтера Одди (СОД). Существует несколько типов СОД, и лечение зависит от типа. Обследование проводит сертифицированный гастроэнтеролог. Тестирование SOD у детей трудно найти, и очень немногие центры могут выполнять манометрию сфинктера Одди.

Выводы:
Фракция выброса используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей; однако есть расхождения с данными о фракции выброса и результатами. У 80% пациентов выздоровление после холецистэктомии.Некоторым пациентам выздоравливает без хирургического вмешательства. Пациенты, по крайней мере, в два раза чаще избавляются от симптомов после холецистэктомии. Тот факт, что состояние пациентов может улучшиться без холецистэктомии, несмотря на обнаружение аномально низкой EF, может означать, что дискинезия желчевыводящих путей является преходящим состоянием у некоторых людей или что проблема связана с другим диагнозом. Степень боли и других симптомов, достоверность диагноза и желания пациента должны влиять на решение о холецистэктомии.Пациенты, симптомы которых наиболее типичны для боли по типу желчного пузыря (желчная колика), с наибольшей вероятностью получат пользу.

Артикул:

1. Campbell et al. Дискинезия желчевыводящих путей: потенциальная нераспознанная причина боли в животе у детей. Pediatr Surg Int. 2004 августа; 20 (8): 579-81.
2. Carney et al. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. 2004 июн; 39 (6): 813-6; обсуждение 813-6.
3. Colecchia et al.Можно ли предсказать клиническое течение желчнокаменной болезни? Полезность оценки моторики желчного пузыря в клинических условиях. Am J Gastroenterol. 2006 ноябрь; 101 (11): 2576-81.
4. Finan et al. Улучшение желудочно-кишечных симптомов и качества жизни после холецистэктомии. Am J Surg. 2006 август; 192 (2): 196-202.
5. Goncalves et al. Дискинезия желчевыводящих путей: естественная история и хирургические результаты. Am Surg. 1998 июн; 64 (6): 493-7; обсуждение 497-8.
6. Gollin et al. Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе.J Pediatr Surg. 1999 Май; 34 (5): 854-7.
7. Кришнамурти и др. Постоянство и вариабельность фракции выброса желчного пузыря: влияние на диагностику и терапию. J Nucl Med. 2004 ноя; 45 (11): 1872-7.
8. Кришнамурти и др. Дискинезия желчевыводящих путей: роль сфинктера Одди, желчного пузыря и холецистокинина. J Nucl Med. 1997; 38 (11): 1824-30.
9. Курибаяши и др. Полезность холесцинтиграфии с липидной загрузкой пищи для диагностики и определения холецистэктомии у пациента с дисфункцией желчного пузыря.Intern Med. 2004 Май; 43 (5): 393-6.
10. Михаил и др. Лапароскопическая холецистэктомия: эффективное лечение хронической боли в животе у детей с болью в желчевыводящих путях. J Pediatr Surg. 2001 сентябрь; 36 (9): 1394-6.
11. Nelson et al. Сравнение холестэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. 2006 ноябрь; 41 (11): 1894-8.
12. Ponsky et al. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2005 Октябрь; 15 (5): 439-42.
13. Rau et al. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. 2006 сентябрь; 41 (9): 1545-8.
14. Szepes et al. Диагностика дискинезии желчного пузыря методом количественной гепатогилиарной сцинтиграфии. Clin Nucl Med. 2005 Май; 30 (5): 302-7.
15. Vegunta et al. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия. 2005 октябрь; 138 (4): 726–31; обсуждение 731-3.
16. Vrochides et al. Роль рутинной предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при подозрении на холедохолитиаз у детей? Arch Surg. 2005 Апрель; 140 (4): 359-61.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние желчного пузыря. В желчном пузыре хранится пищеварительный фермент, называемый желчью. Приставка «dys» означает ненормальное или неправильное функционирование, а «кинезия» относится к движению. Таким образом, слово дискинезия желчевыводящих путей означает ненормальное движение желчного пузыря, чаще всего потому, что мышцы, выдавливающие желчь из желчного пузыря, не сокращаются должным образом.

Заболевание обычно поражает детей старшего возраста и взрослых. В некоторых больницах дискинезия желчевыводящих путей является основной причиной удаления желчного пузыря. Их число постоянно растет. Фактически, исследование 2013 года обнаружило, что между 1997 и 2010 годами количество госпитализаций пациентов с неизвестными причинами заболевания желчного пузыря –, 81% из которых, как утверждается, имели дискинезию желчевыводящих путей –, утроилось.

vittaya25 / Getty Images

Что такое желчевыводящие пути?

Желчные пути (также называемые желчным деревом или билиарной системой) — это система трубчатых структур (называемых желчными протоками), которые ведут от печени к желчному пузырю и, в конечном итоге, к тонкому кишечнику.Желчные протоки расположены внутри и снаружи печени. Эти протоки перемещают желчь из печени (где образуется желчь) в первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где желчь используется для расщепления проглоченного жира для правильного усвоения. Желчь состоит из воды, электролитов, желчных кислот, холестерина, фосфолипидов и конъюгированного билирубина.

Симптомы

Дискинезия желчевыводящих путей считается функциональным расстройством. Это означает, что нормальное функционирование организма — в данном случае нормальное пищеварение — нарушается.При медицинском обследовании никаких отклонений не обнаружено, поэтому симптомы в значительной степени субъективны (симптомы, о которых сообщает пациент).

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей не известна. Но это обычное заболевание, которое диагностируется, когда человек, обращающийся за медицинской помощью, жалуется на необъяснимую боль в правом верхнем квадранте живота.
Другие общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

• Эпизодические периоды болей в животе (локализуются в правом подреберье)
• Боль в животе после еды
• Непереносимость жирной пищи
• Боль, достаточно сильная, чтобы ограничить повседневную активность человека
• Тошнота (сопровождающаяся приступами боли)
• Рвота
• Вздутие живота

Дискинезия желчевыводящих путей включает симптомы, имитирующие желчную колику, в том числе:

• Острая боль в правом верхнем квадранте живота (которая может распространяться [путешествовать] в правое плечо
• Боль, которая может быть внезапной или которая может приходить и уходить в течение длительного периода времени
• Тошнота и рвота
• Отсутствие аппетита (часто встречается у детей)

Примечание. Симптомы, имитирующие желчную колику, должны быть , а не вызваны камнями желчного пузыря (желчнокаменная болезнь).

Причины

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. Считается, что возможной причиной может быть основное нарушение обмена веществ (например, дефицит гормона или фермента), которое влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия желчевыводящих путей встречается в основном у детей старшего возраста и взрослых. Это частый диагноз у детей; Фактически, в некоторых детских больницах дискинезия желчевыводящих путей стала наиболее частой причиной удаления желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей иногда связана с заболеванием, называемым холециститом, которое является хроническим заболеванием, сопровождающимся воспалением желчного пузыря.

Диагностика

Диагностические критерии определяются как признаки и симптомы (а также результаты лабораторных и других анализов), которые должны быть у человека для постановки диагноза конкретного расстройства или заболевания. Диагностические критерии дискинезии желчевыводящих путей включают:

• Боль в правом подреберье живота
• Нормальное ультразвуковое исследование желчного пузыря — без камней в желчном пузыре, осадка (скопление билирубина, кальция и холестерина, которое накапливается, когда желчь остается в желчном пузыре слишком долго), утолщения стенки желчного пузыря (обычно вызванного непроходимостью) или значительного общего желчного протока ( CBD) дилатация (вызванная камнями, опухолями или другим обструктивным процессом)

Когда у человека наблюдаются симптомы, подобные симптомам желчной колики, и у него нормальный УЗИ, необходимо выполнить дополнительные критерии (называемые диагностическими критериями Рима III).

Диагностические критерии Рима III включают:

• Эпизоды боли продолжительностью более 30 минут
• Симптомы, которые появляются и исчезают, возникают с неравномерной периодичностью
• Боль, которая мешает нормальной повседневной деятельности или настолько сильна, что человек обращается за неотложной медицинской помощью
• Боль, которая постепенно становится постоянной
• Боль, не купируемая вмешательством (например, изменением положения тела или приемом антацидов)
• Симптомы, не вызванные другим заболеванием (например, аппендицитом)
• Нормальные лабораторные результаты (например, уровни ферментов печени, билирубина, амилазы и липазы)

Диагностические тесты

Есть два диагностических теста, которые можно использовать для оценки дискинезии желчевыводящих путей.

Сканирование HIDA

Диагностический тест, называемый сканированием гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), может быть назначен, когда диагностические критерии ROME III выполнены у человека с нормальным ультразвуком. Сканирование HIDA — это процедура медицинской визуализации с использованием радиоактивного индикатора, который вводится в вену на руке. Индикатор перемещается в печень, где клетки печени, вырабатывающие желчь, принимают индикатор. Затем индикатор попадает в желчный пузырь через желчные протоки.Делаются компьютерные изображения, поскольку сканер ядерной медицины отслеживает поток индикатора из печени в желчный пузырь, а затем, наконец, в тонкий кишечник. Сканирование HIDA используется для оценки аномалий желчного пузыря, когда на УЗИ не обнаруживаются желчные камни.

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия — это процедура, которая обычно проводится в амбулаторных условиях. Он предполагает использование гибкой трубки с камерой (вставляемой через рот) для обзора верхних отделов пищеварительной системы.Эта диагностическая процедура может использоваться перед удалением желчного пузыря, чтобы подтвердить, что симптомы пациента не вызваны каким-либо другим заболеванием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например язвами желудка или тонкой кишки (называемыми язвами желудка / двенадцатиперстной кишки), опухолью, другими структурными нарушениями. верхних отделов пищеварительного тракта или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Лечение

Лечением дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря, также называемое холецистэктомией. Некоторые эксперты рекомендуют не проводить холецистэктомию, если у человека симптомы проявляются менее трех месяцев.

Перед выполнением холецистэктомии каждый человек с симптомами дискинезии желчевыводящих путей должен пройти полные лабораторные исследования, включая исследования ферментов печени, уровни конъюгированного билирубина, амилазы и липазы. Все эти лаборатории должны быть в норме, прежде чем операция будет считаться вариантом лечения дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз — это оценка (основанная на клинических исследованиях) того, насколько хорошо можно ожидать результата конкретной процедуры или лечения.Исследования показали, что холецистэктомия была эффективной при лечении от 80 до 90% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Через год после холецистэктомии постоянное облегчение симптомов оказалось очень зависимым от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и многое другое. Но исследования показывают, что от 50% до 70% продолжали снимать симптомы через год после операции.

Дискинезия желчевыводящих путей — что нужно знать

1. CareNotes
2. Дискинезия желчевыводящих путей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, при котором возникает боль в желчном пузыре (в правом верхнем углу живота). В желчном пузыре хранится желчь, вырабатываемая печенью. Желчь используется для расщепления жира в еде, которую вы едите. В желчном пузыре есть клапан, называемый сфинктером, который предотвращает вытекание желчи из желчного пузыря до тех пор, пока она не понадобится. Желчь перемещается по протоку в тонкий кишечник.Если на сфинктере есть рубцы или спазмы, желчь не может вытекать из желчного пузыря. Затем желчь возвращается в желчный пузырь и вызывает боль.

Что увеличивает мой риск дискинезии желчевыводящих путей?

• Воспаление мышц, контролирующих отток желчи от желчного пузыря
• Проблемы с совместной работой мышц
• Хроническое заболевание, такое как диабет или целиакия
• Ожирение
• Гормональный дисбаланс

Каковы признаки и симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

• Боль в правом верхнем углу живота, которая длится не менее 30 минут, приходит и уходит
• Сильная боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами или пробуждает вас от сна
• Боль после еды, которая продолжается даже после дефекации или смены положения
• Желтуха
• Тошнота, рвота или вздутие живота
• Похудание без попыток или потеря аппетита

Как диагностируется дискинезия желчевыводящих путей?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Сообщайте ему, когда возникает боль и как долго она длится каждый раз. Сообщите ему, если после употребления определенных продуктов у вас усиливается боль. Вам также может понадобиться любое из следующего:

• Сканирование печени и желчного пузыря также может называться сканированием HIDA. Вам вводят небольшое количество радиоактивного красителя в капельницу, и сканер делает снимки. Ваш лечащий врач смотрит на фотографии, чтобы убедиться, что ваша печень и желчный пузырь работают нормально.
• Анализы крови можно использовать для проверки ферментов печени.Это показывает, насколько хорошо работает ваша печень.
• УЗИ или снимки CT можно использовать для проверки желчных камней или других проблем в области желчного пузыря. Боль при дискинезии желчевыводящих путей бывает без камней в желчном пузыре.
• ERCP — это процедура, используемая для проверки протоков, по которым желчь выходит из желчного пузыря. Ваш лечащий врач проведет эндоскоп через рот в отверстие между желудком и тонкой кишкой. Затем делают рентгеновские снимки протоков.Контрастная жидкость используется для улучшения видимости протоков на рентгеновских снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится дискинезия желчевыводящих путей?

Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Если симптомы серьезны или продолжаются, вам может понадобиться любое из следующего:

• Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат парацетамол.Не принимайте другие лекарства, содержащие парацетамол, без консультации с врачом. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для вас НПВП.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Хирургия может быть использована для удаления желчного пузыря. Хирургия желчного пузыря детям младшего возраста обычно не проводится.

Что я могу сделать, чтобы справиться с дискинезией желчевыводящих путей?

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточная масса тела может увеличить риск проблем с желчным пузырем и усилить боль.Старайтесь быстро не набирать и не терять много веса. Это также может увеличить или усугубить риск проблем с желчным пузырем. Попросите своего врача помочь вам составить здоровый план похудания, если у вас избыточный вес.
• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и вареную фасоль. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету. Ваш лечащий врач может порекомендовать диету с низким содержанием жиров. Выбирайте полезные жиры, такие как оливковое масло, масло канолы, авокадо и орехи.Жиры Омега-3 тоже полезны. Жиры Омега-3 содержатся в рыбе, такой как лосось, форель и тунец. Они также содержатся в растительных продуктах, таких как льняное семя, грецкие орехи и соевые бобы. Вам также может потребоваться избегать любых продуктов, которые вызывают у вас симптомы.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас жар и озноб.
• Желтеют глаза или кожа.

Когда мне следует связаться со своим врачом?

• Ваша моча темная.
• Ваша боль не уменьшится с помощью обезболивающего.
• У вас стул цвета глины.
• У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о Дискинезии желчевыводящих путей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Дискинезия желчевыводящих путей | Эндокринология | Mercy Health

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Ученые и врачи до сих пор не уверены, что вызывает это состояние. Они думают, что это может быть связано с тем, как ваше тело использует энергию для перемещения пищи по пищеварительному тракту. Поскольку причины неизвестны, врачам трудно понять, что может повысить вероятность этого заболевания.

Факторы риска дискинезии желчевыводящих путей

У врачей мало информации о том, кто имеет более высокий риск заболевания.Это не связано с желчными камнями, которые образуются в желчном пузыре. Может существовать связь между дискинезией желчевыводящих путей и другим заболеванием, которое влияет на вашу способность переваривать пищу. Это состояние также может развиться у людей с панкреатитом. Панкреатит возникает, когда воспаляется поджелудочная железа — еще один орган, который помогает переваривать пищу.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей практически идентичны симптомам желчных камней. Самый очевидный симптом — внезапная острая боль в правом верхнем углу живота.Вы можете почувствовать это после обильной еды. Иногда боль может распространяться на спину или бок.

Другие симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

• Сильная боль, продолжающаяся более 30 минут
• Рвота
• Вздутие живота
• Тошнота

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

врач может сначала заподозрить камни в желчном пузыре. Скорее всего, они проведут полный медицинский осмотр, чтобы проверить ваше тело на наличие симптомов.Врач также может назначить лабораторные анализы. Это помогает врачу исключить любые другие заболевания. Затем ваш врач, скорее всего, проведет УЗИ. Это тест, чтобы показать изображение ваших органов, не разрезая вас, чтобы посмотреть на них. Он может показать, есть ли у вас камни в желчном пузыре. Если вы этого не сделаете, следующий шаг в диагностике — это пройти тест, чтобы отслеживать, как ваш организм перерабатывает пищу. Вы можете получить инъекцию, которая вызовет такую ​​же естественную реакцию, как и еда с высоким содержанием жиров. Ваша желчь может не течь должным образом.Затем ваш врач может определить, есть ли у вас дискинезия желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Единственное лечение дискинезии желчевыводящих путей — это удаление желчного пузыря. Этот орган не нужен для здорового образа жизни. Эта обычная процедура помогает 90% людей, страдающих этим заболеванием.

Иногда симптомы возвращаются даже после удаления желчного пузыря. Это происходит потому, что в желчных протоках есть мышцы, которые могут вызвать это заболевание. Затем хирургическое лечение заключается в разрезании этих мышц, чтобы остановить спазмы.Это помогает 80% людей, у которых симптомы возвращаются.

Удаление желчного пузыря может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это не слишком больно. Ваш врач может дать вам лекарство, уменьшающее вашу боль. Во время выздоровления вам могут потребоваться смягчители стула или слабительное средство. Это облегчает посещение ванной.

Восстановление после дискинезии желчевыводящих путей

В целом, лечение дискинезии желчевыводящих путей является очень успешным. Это может помочь вам вернуться к обычным занятиям. Тем не менее, вам также следует внести некоторые изменения, чтобы оставаться здоровым.Старайтесь придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров и уделяйте время регулярным физическим упражнениям.

По мере выздоровления внимательно следите за своим состоянием. Если ваша боль усиливается или у вас поднялась температура, сразу же обратитесь к врачу. У вас также должно быть опорожнение кишечника в течение трех дней после операции; если нет, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Модели принятия решений при ведении детей с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей

ВВЕДЕНИЕ

Функциональное расстройство желчного пузыря (FGBD) — нарушение моторики желчного пузыря, которое приводит к снижению сократимости желчного пузыря и коликовой боли в эпигастрии и / или справа верхний квадрант живота (RUQ).FGBD ранее назывался хроническим бескаменным холециститом, бескаменным холециститом или дискинезией желчевыводящих путей и является диагнозом исключения. Поэтому обычно проводятся дальнейшие исследования для исключения других заболеваний печени и желчевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Согласно консенсусу экспертов, в 2006 г. были разработаны критерии Рима III [1], призванные помочь в управлении FGBD. У ребенка с подозрением на ФГБП должны возникать периодические эпизоды боли в животе, которые длятся более 30 минут без облегчения после дефекации, изменений осанки или приема антацидов.У ребенка должны быть нормальные ферменты печени, конъюгированный билирубин и амилаза / липаза. Кроме того, должен присутствовать желчный пузырь и исключены другие структурные заболевания. Поддерживающие критерии включают в себя тошноту и рвоту, классическую боль в желчных путях в области RUQ, которая излучается в спину и / или правую подлопаточную область, и боль, мешающую сну [1].

Холецистокинин-сцинтиграфическое сканирование (CCK-CS) обычно рекомендуется как часть диагностики FGBD. Тест сообщает о пороговом значении фракции выброса желчного пузыря (GBEF). Пороговые значения, составляющие <40%, предполагают диагноз FGBD.FGBD часто диагностируется у детей с увеличением количества холецистэктомий, выполненных за последние два десятилетия [2-8]. Однако у нескольких детей с диагнозом FGBD болевые симптомы не улучшились после холецистэктомии [2-8]. Исследование включает в себя анкетный опрос, который проводится среди детских гастроэнтерологов через доску объявлений PEDGI, сервер списков в Интернете. Целью исследования было изучить и проанализировать закономерности принятия решений детскими гастроэнтерологами при ведении ребенка с подозрением на диагноз FGBD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это анкетный опрос, распространенный на доске объявлений PEDGI, доступный для сотен детских гастроэнтерологов по всему миру. Доска объявлений PEDGI — это сервер списков в Интернете, который побуждает детских гастроэнтерологов и гепатологов во всем мире общаться друг с другом в электронном виде. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом медицинской школы Джонса Хопкинса. В начале анкеты, представленной на доске объявлений GI, были запрошены только практикующие педиатрические гастроэнтерологи (не стажеры), которые дали свое согласие на заполнение анкеты.Данные опроса были собраны у участвующих пользователей доски объявлений PEDGI, которые использовали сеть с января 2011 года по апрель 2011 года. Опрос был заполнен и проанализирован с использованием интернет-анкеты (SurveyMonkey.com, Портленд, Орегон, США). Анкета была разработана таким образом, чтобы участники заполнили ее в течение 10 минут.

Опрос включает в себя историю болезни с болью в правом верхнем квадранте, показанную на Рисунке 1. Анкета состоит из 7 вопросов (Q1-7), чтобы проследить закономерности принятия решений при ведении случая (Рисунок 1).Вопрос 1 дает указание на начальном этапе, следует ли пациенту сначала пройти обследование, провести медикаментозное или хирургическое лечение. Вопрос 2-3 конкретно касается типов и продолжительности такого лечения. Четвертый квартал связан со схемами принятия решений в ходе расследований. Q5-7 соответствует их критериям пороговых значений CCK-CS и GBEF при диагностике FGBD и хирургическом лечении FGBD.

Рис. 1 Анкета для детских гастроэнтерологов для оценки случая хронической боли в правом подреберье.

ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия; UGI: верхний отдел желудочно-кишечного тракта; U / S: УЗИ; МРТ: магнитно-резонансная томография; CCK-CS: сканирование холецистокининцинтиграфии; GBEF: фракция отторжения желчного пузыря; RUQ: Правый верхний квадрант; НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкетный опрос состоял из 7 вопросов. В анкетном исследовании приняли участие сто детских гастроэнтерологов.Из этих 100 респондентов 99 ответили на все вопросы анкеты и 71 сообщили о том, где они работают (60 в США и 11 из других стран). В первом и втором кварталах 19 респондентов (19%) решили сначала лечить боль в животе медикаментозно. Из этих 19 респондентов 13 (68,4%) выбрали ингибиторы протонной помпы (ИПП), 8 (42,1%) — спазмолитики, 1 (5,3%) — парацетамол, 2 — антагонисты рецепторов гистамина 2, 1 — пробиотик, 1 — ципрогептадин. выбор лечения.В третьем квартале 17 респондентов ответили на вопрос о продолжительности такого лечения. Интересно, что 2 респондента в первом квартале направили пациента к хирургу без дальнейших исследований или пробного лечения.

Рисунок 2 продемонстрировал закономерности в принятии решений заказанных исследований (Q4). CCK-CS (67,7%) и верхняя эндоскопия (52,9%) были наиболее часто назначаемыми тестами. В Q5-7 указаны методы, используемые для CCK-CS, и критерии пороговых значений GBEF, используемые для диагностики FGBD и направления к хирургу для оценки холецистэктомии в их учреждениях.Семьдесят шесть респондентов ответили на Q6, и были использованы различные пределы отсечения ГБЭФ, <35% у 43 респондентов (56,6%), <40% у 17 респондентов (22,4%), <30% у 3 респондентов, <25% у 3 респондентов , <20% у одного респондента и <15% у одного респондента (Таблица 1). Четыре респондента не знали о предельных значениях ГБЭФ в своих учреждениях. Трое респондентов решили не заказывать или не заказывать тест, а у одного респондента тест не был доступен в учреждении.

Таблица 1 Пороговые значения фракции выброса желчного пузыря, используемые для критериев диагностики аномальной функции желчного пузыря.

Рис. 2 Исследование хронической боли в правом подреберье у детей.

CCK: холецистокинин; ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия; МРТ: магнитно-резонансная томография; КТ: компьютерная томография; UGI: верхний отдел желудочно-кишечного тракта; HIDA: гепатобилиарная иминодиуксусная кислота.

Шестьдесят три респондента ответили на Q6. В то время как 49 респондентов (77,8%) выбрали CCK-CS с быстрой инфузией CCK в течение 2-3 минут в качестве метода, используемого в их учреждениях, 14 (22,2%) выбрали метод CCK-CS с медленной инфузией в течение 30-60 минут. .В отношении Q7 большинство респондентов (64%) ответили, направив пациента к хирургу с критериями, когда как значение GBEF было аномальным, так и аналогичные типы боли в животе воспроизводились во время инфузии CCK (Рисунок 3).

Рис. 3 Критерии направления на хирургическое обследование.

GBEF: фракция выброса желчного пузыря; CCK: холецистокинин; RUQ: Правый верхний квадрант; CCK-CS: сканирование сцинтиграфии холецистокинина.

ОБСУЖДЕНИЕ

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящие пути имеют сходный тип боли в животе. Представление этой клинической виньетки, описанной в анкете, соответствует FGBD, определенному критериями ROME III, когда все известные причины боли в эпигастрии и / или RUQ исключаются [1]. Модели принятия решений при ведении дела на протяжении всего анкеты были довольно неоднородными. Интересно, что 2 респондента в первом квартале направили пациента к хирургу без обследования или каких-либо испытаний лечения.Наш анкетный опрос показал, что только 19% респондентов назначали ИПП или антагонисты гистамина 2 в качестве терапии первой линии перед проведением тестов. Это противоречит другим исследованиям, которые документально подтвердили, что это обычная практика для эмпирического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и кислотной язвенной болезни до проведения обширных исследований в том случае, когда подозревается FGBD [1,9]. В нескольких описаниях случаев описаны дети с диагнозом FGBD, у которых боли в животе полностью исчезли при использовании ИПП [10,11].

Большинство респондентов отдали предпочтение дальнейшим исследованиям. Обычно рекомендуется сначала выполнить панель функции печени (АСТ, АЛТ, общий и прямой билирубин в сыворотке, щелочная фосфатаза), амилаза / липаза и УЗИ брюшной полости, чтобы исключить гепатобилиарные и панкреатические нарушения [12,13]. Поскольку эти тесты уже были заказаны и указаны как нормальные в клинической виньетке, CCK-CS и верхняя эндоскопия оказались наиболее распространенными тестами, выбранными респондентами.Биопсия проксимального отдела желудочно-кишечного тракта обычно рассматривается даже при отсутствии общих эндоскопических данных, поскольку микроскопические эндоскопические данные могут выявить признаки эозинофильного гастрита, ГЭРБ, инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ), болезни Крона и атрофии ворсинок у те, кому также был поставлен диагноз FGBD [10,14,15], чтобы найти заболевание слизистой оболочки, которое могло бы объяснить симптомы или улучшить симптомы при лечении. Например, Tutel’ian et al [16] сообщили о хроническом атрофическом гастрите от H.pylori у пациентов, которым до эндоскопии был поставлен диагноз FGBD. У ряда детей с FGBD позже были диагностированы болезнь Крона, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и циклическая рвота [16], а также эзофагит, инфекция H. pylori и дуоденит после холецистэктомии [17]. У детей с функциональным запором наблюдалось значительное нарушение моторики желчного пузыря [18]. Колоноскопия обычно не требуется при отсутствии боли внизу живота, хронической диареи или гематохезии [14,15].Таким образом, перед направлением к хирургу для холецистэктомии рекомендуется выполнить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить любые возможные заболевания ЖКТ, которые могут вызвать боль в эпигастрии и / или RUQ.

В настоящее время в педиатрической практике нет определенных рекомендаций относительно соответствующей техники, выполняемой для скорости инфузии CCK и порогового значения GBEF при проведении исследования CCK-CS. Разнообразие методов, используемых для CCK-CS, было обнаружено не только из ответов на анкету, но и по консенсусу экспертов, таких как комитет ROME III и Совет по желудочно-кишечному тракту Общества ядерной медицины.Эта 3-минутная быстрая инфузия CCK и предел отсечения GBEF <35% были наиболее частым выбором в Q5 и Q6, соответственно. Теоретически этот метод быстрой инфузии может вызвать сильную боль в животе и тошноту даже у здорового человека. Это объясняется тем, что ХЦК замедляет опорожнение желудка [19,20]. Согласно критериям ROME III предпочтительна непрерывная внутривенная инфузия ХЦК в течение 30 минут [1]. Напротив, новые рекомендации Совета по желудочно-кишечному тракту Общества ядерной медицины рекомендуют медленную скорость инфузии CCK в течение 60 минут в качестве стандартного теста у взрослых, поскольку этот метод вызывает физиологический ответ на сокращение желчного пузыря и препятствует получению доказательств. воспроизводимой боли после инъекции CCK во время CCK-CS [19,21].

Таблица 1 демонстрирует разницу в пороговых значениях GBEF, используемых в качестве критериев для руководства респондентами анкеты. Пределы отсечения GBEF варьируются от 15% до 40% в опубликованной литературе в зависимости от методов CCK-CS [22]. Когда пороговое значение GBEF <35% использовалось в качестве показания к операции, в нескольких исследованиях чаще наблюдалось исчезновение симптомов после холецистэктомии [23]. Предел отсечения <15%, однако, был лучшим предиктором успешного исхода после холецистэктомии с отрицательной прогностической ценностью 85% [8].Провокационный тест CCK является даже лучшим предиктором разрешения симптомов, чем использование только пороговых значений GBEF после холецистэктомии [24]. Воспроизводимые симптомы во время стимуляции CCK предсказывали облегчение симптомов после холецистэктомии [25,26]. Lyons и др. [27] сообщили, что у 44 детей со строгим пределом отсечения ГБЭ <11% симптомы исчезли после холецистэктомии. Однако не наблюдалось корреляции между ГБЭВ и наличием патологии желчного пузыря, такой как холецистит, желчекаменная болезнь или холестеролоз [28].Интересно, что Mahida и др. [29] сообщили об улучшении симптомов у 82% из 153 детей с FGBD, перенесших холецистэктомию, независимо от их значений GBEF. Число детей, перенесших холецистэктомию, за последнее десятилетие увеличилось [30]. Несмотря на безопасность лапароскопической холецистэктомии у детей, у детей с подозрением на FGBD следует рассмотреть другое соотношение риска и пользы [31]. На рисунке 4 показан алгоритм наилучшего подхода к лечению у детей с подозрением на FGBD, основанный на нашем обзоре литературы.

Рисунок 4 Алгоритм наилучшего подхода к лечению у детей с подозрением на функциональное расстройство желчного пузыря (Ref.

[1]). FGBD: функциональное расстройство желчного пузыря; RUQ: Правый верхний квадрант; ГБЭФ: фракция выброса желчного пузыря; CCK: холецистокинин; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ИПП: ингибитор протонной помпы; MRCP: магнитно-резонансная холангипанкреатография; ЭРХПГ: эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.

В настоящем исследовании есть несколько ограничений. Размер выборки был небольшим. Поскольку опрос был добровольным, респонденты могли отказаться от участия в анкетировании в любой момент. Хотя почти все респонденты (99%) ответили на первый квартал, неоднозначность вопроса может быть связана с более низкими показателями ответов на последующие вопросы. ФГБД может не являться состоянием, которое респонденты регулярно лечат, поэтому до одной трети респондентов пропускали вопросы без объяснений или комментариев.Для Q5-6 информация о методах и предельных значениях CCK-CS, используемых в их учреждениях, возможно, не была доступна во время проведения анкетного опроса.

По нашему мнению, ни один из этих диагностических методов не является абсолютным для диагностики FGBD. В конечном итоге принятие решения о холецистэктомии должно быть индивидуальным, поскольку некоторые пациенты страдают от сильной боли в животе, несмотря на агрессивное обезболивание (рис. 4). Поскольку многие дети, которым поставлен диагноз FGBD, могут испытывать рецидивирующие симптомы даже после холецистэктомии, они часто наблюдаются у детских гастроэнтерологов или педиатров и не наблюдаются у хирургов, которые их оперируют.Поэтому мы рекомендуем им продолжать наблюдение как у детских гастроэнтерологов, так и у хирургов в рамках группового подхода: если в течение года после холецистэктомии не наблюдаются рецидивирующие симптомы, диагноз FDGB подтверждается.

Различия в принятии решений детскими гастроэнтерологами в отношении ведения ребенка в этом клиническом эпизоде ​​наблюдались на каждом этапе анкеты. Решение о направлении на холецистэктомию следует тщательно рассматривать в каждом конкретном случае.Консенсус в отношении руководства по ведению детей с FGBD может потребовать совместных усилий детских гастроэнтерологов, радиологов ядерной медицины и детских хирургов. Может потребоваться многоцентровое клиническое исследование для сбора продольных данных у детей с диагнозом FGBD. Это сотрудничество, вероятно, прольет свет на естественное происхождение и исход FGBD у детей.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Частота холецистэктомии растет у детей с дискинезией желчевыводящих путей или функциональным расстройством желчного пузыря (ФГБП).FGBD может быть причиной хронической боли в животе у детей и является диагнозом исключения. Не все симптомы FGBD исчезли после холецистэктомии. Пороговые значения фракции выброса желчного пузыря холецистокинин-сцинтиграфического сканирования (CCK-CS) являются ключом к диагностике и лечению FGBD. Это поднимает вопрос о точной интерпретации теста и тщательном исследовании, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют симптомы, такие как FGBD. Исследование должно было изучить расхождения в принятии решений при ведении дела, сценарий которого согласуется с FGBD.

Границы исследований

FGBD — одна из сложных областей педиатрии. Симптомы частично совпадают с другими желудочно-кишечными расстройствами, такими как функциональная диспепсия. Ограниченные знания в этой области FGBD у детей в настоящее время наблюдаются в современной медицинской литературе для интерпретации безопасности и эффективности исследований и лечения. Необходим консенсус в отношении определения симптомов и теста, диагностирующего FGBD. Дети с подозрением на FGBD требуют группового подхода с врачами первичной медико-санитарной помощи, детскими гастроэнтерологами и детскими хирургами.Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее медицинское лечение и хирургическое вмешательство , прольет больше света на понимание естественной истории FGBD. В настоящем исследовании есть несколько ограничений. Размер выборки был небольшим. Поскольку опрос был добровольным, респонденты могли отказаться от участия в анкетировании в любой момент. Хотя почти все респонденты (99%) ответили на первый квартал, неоднозначность вопроса может быть связана с более низкими показателями ответов на последующие вопросы.ФГБД может не являться состоянием, которое респонденты регулярно лечат, поэтому до одной трети респондентов пропускали вопросы без объяснений или комментариев. Для Q5-6 информация о методах и предельных значениях CCK-CS, используемых в их учреждениях, возможно, не была доступна во время проведения анкетного опроса.

Инновации и прорывы

Это пилотное исследование с использованием анкетного опроса, распространенного на доске объявлений PEDGI, доступной для сотен детских гастроэнтерологов по всему миру.Доска объявлений PEDGI — это сервер списков в Интернете, который побуждает детских гастроэнтерологов и гепатологов во всем мире общаться друг с другом в электронном виде. FGBD — редкое заболевание у детей. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее медицинское хирургическое лечение и , возможно и осуществимо благодаря сотрудничеству более широкой сети врачей первичного звена, детских гастроэнтерологов и детских хирургов.

Заявки

На основании результатов этого исследования, респонденты-педиатры-гастроэнтерологи наблюдали разнообразие в принятии решений в отношении ведения ребенка в этой клинической виньетке на каждом этапе анкеты.Решение о направлении на холецистэктомию следует тщательно рассматривать в каждом конкретном случае.

Терминология

Другие термины, которые могут использоваться для описания FGBD, включают дискинезию желчевыводящих путей или бескаменный холецистит.

Рецензия

Авторы хорошо обобщили проблемы, с которыми сталкиваются клиницисты при диагностике и лечении функционального расстройства желчного пузыря. Они также предложили руководство, которое поможет врачам справиться с этим состоянием.Публикация поможет клиницистам в их практике и, следовательно, должна быть продолжена. Это требует незначительных изменений, поскольку необходимо подчеркнуть, что холецистэктомия — это, в конечном счете, решение, которое необходимо принять после тщательного консультирования семьи детским хирургом.

Заболевания желчного пузыря у детей — HealthyChildren.org

Автор: Eveline Shue, MD, FAAP

Примерно каждый пятый взрослый страдает заболеванием желчного пузыря. Проблемы с желчным пузырем, такие как камни в желчном пузыре, менее вероятны у детей и подростков, но становятся все более распространенными.Вот что нужно знать родителям.

Что такое заболевание желчного пузыря?

Желчный пузырь — это орган, расположенный с правой стороны тела под печенью. Печень вырабатывает желчь — жидкость, которая помогает переваривать пищу. Желчный пузырь хранит желчь. Когда ваш ребенок ест, желчный пузырь выделяет желчь через протоки, соединяющие его с кишечником.

G Заболевание мочевого пузыря часто возникает, когда желчь затвердевает и образует камни. Это может быть вызвано или связано с:

Какие проблемы могут вызывать камни в желчном пузыре?

Дети с камнями в желчном пузыре могут иметь:

• Боль от камней в желчном пузыре (желчная колика)

• Инфекция желчного пузыря (холецистит)

• Камни в протоках, дренирующих желчный пузырь, могут блокировать отток желчного пузыря. желчь (холедохолитиаз)

• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Какие симптомы желчных камней у детей?

Желчные камни не всегда вызывают симптомы.Однако у детей с камнями в желчном пузыре могут возникать боли в верхней правой или средней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль может ощущаться острой, спастической или тупой и распространяться на спину или правое плечо. Это может приходить и уходить, ухудшаясь после еды, особенно от продуктов с высоким содержанием жира.

Если желчный камень блокирует проток, у ребенка также может быть:

Могут ли дети болеть желчным пузырем без желчных камней?

Иногда у детей возникают проблемы с желчным пузырем, не приводящие к образованию камней.Сюда могут входить:

Бескаменный холецистит. У детей иногда развивается воспаление желчного пузыря без желчных камней.

Дискинезия желчевыводящих путей. При этом состоянии желчный пузырь испытывает затруднения при сжатии желчи. Обычно у детей с дискинезией желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.

Какие тесты будут проводиться для диагностики заболевания желчного пузыря?

Если врачи считают, что у вашего ребенка проблемы с желчным пузырем, они могут попросить:

• Анализы крови

• Ультразвук для исследования желчного пузыря

• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) для получения подробных изображений желчные протоки

• КТ, обычно если анализы крови показывают воспаление или инфекцию поджелудочной железы

• Холесцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование (HIDA) для выявления инфекции или дискинезии желчевыводящих путей

Примечание: диагностические тесты, такие как как холесцинтиграфия или сканирование HIDA может иметь ограниченную точность при не желчнокаменной болезни желчного пузыря.

Что можно сделать, чтобы моему ребенку стало лучше?

Наблюдение. Многие родители и дети знают, какие продукты вызывают боль в желчном пузыре. Эти продукты часто представляют собой жирные продукты или продукты с большим содержанием жира. Иногда боль можно уменьшить, отказавшись от этих продуктов.

Медицина. В настоящее время не существует надежного лекарства от болезни желчного пузыря.

Хирургия. Единственный надежный способ вылечить заболевание желчного пузыря — удалить желчный пузырь хирургическим путем. Эта процедура называется холецистэктомией.Операция на желчном пузыре обычно проводится лапароскопически с использованием видеокамеры и нескольких крошечных разрезов или разрезов. Ваш хирург может порекомендовать процедуру, называемую холангиограммой, если кажется, что камни застряли в протоках, отводящих желчь в кишечник. Это делается во время операции путем введения красителя в желчные протоки и рентгенографии.