Лечение кишечника у детей: Лечение дисбактериоза кишечника у детей

Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, лечение, диета

Оглавление

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – общее название функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, не вызванных органной патологией. Встречается у взрослых и детей, на планете болеют порядка 30% людей.

Характеристика недуга

Под СРК подразумевают нарушения пищеварения в толстой кишке, связанные с этим изменения перистальтики и эвакуации переработанной пищи. Заболевание часто носит хронический характер, но протекает доброкачественно, легко поддается коррекции с помощью диеты и здорового образа жизни.

Причины возникновения

• Нарушения микрофлоры кишечника (баланса бактерий): ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, антибактериальная терапия




• Особенности нервной системы (вегетососудистая дистония, частые стрессы)




• Нарушения режима питания, распорядка (перекусы, переедания, гиподинамия, недостаточный сон)




• Несбалансированная диета (нехватка пищевых волокон, клетчатки)




• Генетическая предрасположенность




• Эндокринные болезни




• Инфекции (различные колиты), паразиты

Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника у детей будет направлено против причины, его вызвавшей.

Классификация

• СРК с преобладанием поносов – частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушения питания, режима, смене обстановки, волнении («медвежья болезнь»)




• С преобладанием запоров – дети подолгу находятся в туалете, стул может отсутствовать по несколько дней, кал твердый («овечий кал»)




• С преобладанием метеоризма – ребенка часто беспокоят спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов

Симптомы и признаки

• Спазмы гладкой мускулатуры кишечника с болью внизу живота (справа или слева), дискомфорт при надавливании на живот; ночью (во сне) боли исчезают




• Тимпанит (барабанный звук) над областями скопления газов




• Боли в подреберной области справа, отдающие в лопатку и шею




• Диспептический синдром (тошнота, отрыжка, скорое насыщение)




• Слизь в кале

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка обязательно будет включать симптоматическую терапию.

Осложнения и последствия

Если при наличии синдрома раздраженного кишечника у ребенка лечение не было доведено до конца, болезнь становится хронической. В более взрослом возрасте могут появиться такие осложнения, как:

• Геморрой, трещины прямой кишки




• Кишечная непроходимость




• Нарушения всасывания (авитаминоз, анемия, расстройство метаболизма)




• Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуодениты, гастриты)

Диагностика и анализы

Учитывая схожесть СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и возможность осложнений, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

• Исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала)




• Общий клинический анализ мочи и крови




• Биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты)




• Абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа)




• ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки)




• Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа)

Лечение

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

• Устранение причины




• Устранение симптомов




• Коррекция режима и питания

Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).

Для снятия болей назначают спазмолитики, для улучшения перистальтики (движений кишечника) – прокинетики.

При дисбактериозе – пробиотики (полезные бактерии, кисломолочные продукты).

Прогноз

Течение болезни и прогноз благоприятные: своевременное медицинское вмешательство и последующее наблюдение у детского гастроэнтеролога поможет избежать последствий во взрослом возрасте – как правило, при соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы СРК исчезают после полового созревания.

Меры профилактики

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРК, нужно:

• Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом




• Соблюдать режим сна




• Обеспечить необходимое время для прогулки




• Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье




• Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам

Преимущества процедуры в МЕДСИ

• Чуткие доктора: прием ведут опытные гастроэнтерологи педиатрического профиля




• Наличие современной аппаратуры: детская эндоскопия (ФГДС, колоноскопия), в т. ч. эндоскопия во сне с записью на диск или флэш




• Детские диагносты




• Собственная лаборатория, которая выполняет широкий спектр клинических, биохимических, бактериологических исследований




• Для записи на прием звоните по телефону 8 (495) 7-800-500 (работает круглосуточно)




• Возможность посещения специалиста после получения результатов в одном и том же месте, скидки на повторный прием

Дисбактериоз у детей

Дисбактериоз у детей – явление очень частое. К счастью, диагнозом дисбактериоз кишечника не является, то есть не входит в международную классификацию болезней. Тем не менее, дисбактериоз существует, и в особенности часто у детей.

Что же такое дисбактериоз?

Ребенок, как мы с Вами знаем уже из предыдущих статей, рождается в этом мире абсолютно стерильным. Важным моментом в формировании на коже новорожденного малыша и его слизистых оболочках поверхностной микрофлоры является прохождение ребенка по родовым путям матери и первый контакт с ее кожей, когда младенца акушеры должны выложить на мать. В первые часы жизни новорожденного начинается самое активное заселение поверхностей его тела множеством бактерий, которые в дальнейшем должны сформировать защитный слой везде, где возможен контакт наших с вами оболочек (кожи, слизистого эпителия) с возбудителями опасных инфекций.

Если в эти первые часы жизни в организм ребенка попадут помимо условно хороших бактерий еще и не очень хорошие, или патогенные бактерии, то у ребенка с самого момента его появления на свет будет нарушено состояние поверхностной защиты, иными словами, пленка может оказаться с дырками. Через эти слабые места в дальнейшем возможно попадание в организм различных аллергенов, вирусов и бактерий.

Точно также «дырки в защитной пленке» образуются в результате применения различных химиотерапевтических препаратов, прежде всего, антибиотиков.

Отсюда вывод: если мама ребенка во время беременности или во время лактации (кормления грудью), или же сам ребенок сразу после рождения получали антибиотики, дисбактериоз обеспечен.

А как следствие дисбактериоза возникают проблемы с аллергией, вплоть до непереносимости белка материнского молока. В настоящее время уже появились анализы на антитела IgE и IgG грудного ребенка к белку не только коровьего, но даже грудного материнского молока.

Как мы можем вылечить дисбактериоз?    

Справедливости ради надо сказать, что вылечить дисбактериоз нельзя, поскольку это не болезнь, как уже написано выше. Но если в микробиологическом анализе кала на дисбактериоз высеиваются патогенные бактерии, то это – не дисбактериоз, а кишечная инфекция, которая лечится, увы, антибиотиками.

Во всех остальных случаях нарушения нормальной микрофлоры кишечника, запомните, дисбактериоз Не лечится антибиотиками!

В настоящее время принято очень много схем лечения дисбактериоза, которые включают различные бактериофаги – специальные вирусы, которые паразитируют на плохих микробах, во все схемы лечения дисбактериоза обязательно входят сорбенты – препараты, связывающие и выводящие из организма токсины патогенных бактерий, а также пищевые аллергены.

Но основным методом лечения дисбактериоза кишечника по-прежнему остается длительный прием пробиотиков, то есть колоний хороших, полезных бактерий, которые очень нужны для правильного пищеварения и профилактики аллергии у детей, кто бы и что Вам не говорил.

Лечение дисбактериоза – это длительный и сложный процесс, но стоит того, чтобы предотвратить у ребенка развитие хронического запора или остановить развитие атопического дерматита.

Самостоятельно нельзя начинать прием никаких препаратов для лечения дисбактериоза, так как любые препараты имеют и плюсы, и минусы, то есть возможные побочные эффекты, и только грамотный врач педиатр, аллерголог илигастроэнтеролог должны подобрать и контролировать необходимый курс лечения.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

«Кто раздражает кишечник?»

Ваш ребенок стал жаловаться на боль в животе, у него появился жидкий стул или наоборот запоры. Что же делать? Конечно идти к врачу.

И вот Вы слышите диагноз: «Синдром раздраженного кишечника». Что же это такое, и кто его раздражает? Ранее синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностировали только у взрослых, последнее время все чаще СРК определяют у детей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) так называемое функциональное нарушение толстой кишки. Термин «функциональное» показывает, что у вашего ребенка нет органического поражения кишечника, т.е. нет воспаления, язв, трещин, глистов и т.д. Но при этом ребенок жалуется на боли в животе и у него проблемы со стулом.

По определению функциональные нарушения — это разнообразная комбинация желудочно-кишечных симптомов без структурных или биохимических нарушений. То есть, нарушена регуляция деятельности органа — он неправильно работает. Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вегетативной дистонией. При этом нарушается моторика органа в случае СРК – толстой кишки. Кишка начинает сокращаться хаотично, не зависимо от продвижения по ней содержимого. Из-за этого у человека болит живот, появляются запоры или поносы. Помните людей с «медвежьей болезнью» — когда перед экзаменами, собеседованием и т.п. появляется неудержимое желание побежать в туалет, при этом не всегда поход в туалет заканчивается «плодотворно». А некоторые дети от волнения «забывают» ходить в туалет и у них возникают запоры. Со временем состояние ухудшается, так как плотный кал травмирует кишку, дети боятся опорожнять кишечник.

У наших детей график жизни очень напряжен – уроки в школе, домашние задания, дополнительные занятия, компьютерные игры, спорт в результате дети боятся опоздать, не выполнить задание, получить плохую отметку, отстать от друзей и в результате хронический стресс. При этом дети могу не жаловаться Вам. Ребенок становится более раздражительный, плохо засыпает, или наоборот быстро устает днем, вялый, с трудом просыпается утром. Вдруг маленький (или уже «большой») человечек начинает жаловаться перед школой на боли в животе, запоры, поносы. Кто-то тут же вызывает врача, а кто-то наоборот считает все это выдумками «лентяя». Но у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО болит живот, и на самом деле ВСЕ проходит, как только Вы его оставляете дома.

Что же делать, если Вы заметили эти симптомы у ребенка. В первую очередь не волноваться и обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Не удивляйтесь, когда врач начнет расспрашивать о первом годе жизни вашего малыша (даже если «малышу» пятнадцать лет). У больных с СРК на первом году жизни часто бывают сильные колики, которые не проходят от простых режимных мероприятий. Врач тщательно расспросит сколько раз в день стул у ребенка, утром или вечером, из-за чего болит живот (от голода, после еды, перед школой, экзаменами и т.п.), как ребенок спит, ест, учится. Не удивляйтесь, как уже говорилось, причина болей в животе может лежать не в органе который «болит», т.е. кишечнике, а далеко за его пределами. Дальше врач назначит вашему ребенку разные анализы и обследования, в том числе и эндоскопические – осмотр кишки изнутри. Для уточнения диагноза, возможно, понадобиться консультация невропатолога или психоневролога, гинеколога девочкам и других специалистов. Только убедившись, что у ребенка нет воспаления, глистов, инфекции и т.п. доктор может поставить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Если Ваш ребенок похудел, у него периодически поднимается температура без признаков ОРВИ, в стуле была кровь, обратите внимание врача на эти симптомы, любой из них исключает диагноз СРК!

Терапия больного синдромом раздраженного кишечника сложный поэтапный процесс. В начале необходимо нормализовать режим дня ребенка. Соблюдение режима дня одно из основных звеньев терапии у таких детей. Ребенок не должен поздно ложиться спать, перед сном обязательно мягкий душ, проветривание комнаты. Прием пищи у таких детей должен быть в одно и тоже время. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища).

Пересмотрите учебную нагрузку вашего ребенка. После консультации психоневролога определите, сколько дней в неделю может учиться ваш ребенок, сколько часов в день заниматься на компьютере, и смотреть телевизор. Не забывайте про ежедневные прогулки и достаточную физическую нагрузку.

Постарайтесь выявить что беспокоит ребенка, о чем он переживает.

Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. Врач назначит препараты нормализующие консистенцию стула, корректирующие моторику кишечника и т.д.

Не забывайте что коррекция неврологических нарушений одно из важных звеней в цепи терапии СРК. Не пренебрегайте назначениями психоневролога. Если у Вас возникают вопросы по поводу назначаемых препаратов, вы опасаетесь давать их своему ребенку, обязательно переговорите с врачом – он или заменит препарат или объяснит его необходимость и безопасность.

В заключение хотелось бы напомнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Не забывайте, что большое количество занятий может принести Вашему ребенку не только пользу, но и вред, заранее рассчитывайте возможности вашего малыша, и тогда Ваш человечек будет не только умным, но и здоровым. Будьте здоровы.

true fall red dunks nike boots for women on sale

ABC-медицина

При эубиозе (то есть в норме) микрофлора кишечника представляет собой оптимальное соотношение различных бактерий – кишечной палочки, лактобацилл, энтерококков и др., всего более 500 видов. Дисбактериозом называют дисбаланс микробов, который длится продолжительное время. Это очень распространенное состояние, встречающееся примерно у 90 % взрослых и 95 % детей.

При должной коррекции, которую может назначить только врач, дисбактериоз кишечника проходит, но при отсутствии лечения обычно переходит в более тяжелую, прогрессирующую форму. Данное бактериологическое состояние принято рассматривать в качестве проявления или осложнения какого-либо заболевания, чаще всего – желудочно-кишечного тракта.

Причины развития дисбактериоза

Гибель полезных бактерий, населяющих микрофлору кишечника, может быть связана с такими факторами, как:

• изменение функций желудка, поджелудочной железы или печени, приводящее к недостатку пищеварительных ферментов и появлению непереваренных остатков пищи, которые способствуют росту болезнетворных микробов;
• пониженный тонус гладкой мускулатуры кишечника или ее спазмы, возникающие в результате психического или физического стресса, хирургического вмешательства, вегетососудистой дистонии – все это приводит к нарушению передвижения пищевых масс;
• различные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как холецистит, гастрит, панкреатит и пр. , связанные с повышением кислотности или щелочности среды обитания бактерий, что влечет за собой изменение обмена веществ и клеточных мембран полезных микроорганизмов;
• неправильное пищевое поведение (диеты, недостаток кисломолочных продуктов и клетчатки, употребление консервантов) препятствует нормальному росту полезных микробов или провоцирует их уничтожение;
• наличие в кишечнике паразитов или болезнетворных микробов, чьи продукты жизнедеятельности убивают полезные микроорганизмы – обычно это связано с дизентерией, сальмонеллезом, вирусными заболеваниями и пр.;
• прием антибиотиков, пагубно действующих не только на вредных микробов, но и на полезных.

К факторам, повышающим риск развития дисбактериоза кишечника, относят постоянные стрессы и неблагоприятную экологию, от которых страдают жители современных мегаполисов.

Общая симптоматика

Симптомы дисбактериоза кишечника различаются по локализации дисбиотических изменений и степени их выраженности. На тяжесть клинических проявлений влияют возраст, образ жизни, состояние иммунной системы, стадия развития патологии.

1 стадия

На данном этапе дисбаланс бактерий выражен слабо: пациента могут беспокоить небольшие расстройства кишечника. Обычно такое состояние связано с кратковременным воздействием на микрофлору, например, со сменой привычной пищи, напитков. После окончания воздействия провоцирующих факторов или привыкания к новым условиям баланс микрофлоры восстанавливается.

2 стадия

Прекращается производство кишечником необходимого количества ферментов, обеспечивающих нормальное пищеварение. В результате возникает процесс брожения, который проявляется болью и вздутием живота, горечью во рту, метеоризмом, запорами или, наоборот, диареей. Это могут быть симптомы как прогрессирующего дисбактериоза, так и развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

3 стадия

На этой стадии при воздействии большого количества патогенной флоры на стенки кишечника развивается воспалительный процесс. Такой дисбактериоз уже требует медицинского вмешательства. К выраженным симптомам добавляются тошнота, рвота, непереваренные фрагменты пищи в стуле, сильные боли в животе. В некоторых случаях – повышение температуры тела.

4 стадия

Это состояние кишечника, при котором нормальная микрофлора практически полностью вытеснена болезнетворными микроорганизмами, что приводит к нарушению всасывания полезных веществ, развитию авитаминоза и даже анемии. Образующиеся в результате токсины попадают в кровь и провоцируют тяжелые аллергические реакции. Клинические проявления включают возникновение сыпи, экземы, крапивницы, возможно развитие астмы, бессонницы, хронической усталости. Пациент может жаловаться на проблемы с концентрацией внимания. При отсутствии своевременного лечения возникает угроза развития тяжелых кишечных инфекций.

Крайняя степень дисбактериоза – проникновение бактерий желудочно-кишечного тракта в кровь (бактериемия), в некоторых случаях – развитие сепсиса.

Диагностика дисбактериоза

Основная цель диагностики – определение вида микробов, заселяющих кишечник, и их количества. Как правило, используются следующие основные методы:

• бактериологическое исследование, на качество результатов которого влияют соблюдение сроков доставки и сохранности материала, а также условий культивирования разных видов бактерий;
• исследование метаболитов микрофлоры, которое основано на определении летучих жирных кислот, выделяемых микроорганизмами. Отличается точностью результатов, простотой и оперативностью выполнения.

При проведении диагностики и постановке диагноза учитывается также, что микрофлора кишечника индивидуальна для каждого человека. Ее состав может зависеть от возраста, потребляемой пищи и сезона. В связи с этим специалист основывается не только на результатах анализов, но и на дополнительных обследованиях, позволяющих выявить причину развития дисбактериоза.

Лечение дисбактериоза

Лечение дисбактериоза у взрослых зависит от причин и симптомов и назначается комплексно. Стандартная схема обычно включает меры, направленные на:

• устранение избыточности патогенных микроорганизмов;
• восстановление нормальной микрофлоры;
• улучшение процесса пищеварения;
• нормализацию моторики кишечника;
• стимулирование реактивности всего организма.

Помните, что назначить грамотное и эффективное лечение может только специалист. Чтобы получить квалифицированную консультацию, запишитесь на прием к врачу клиники «АВС-Медицина» по номеру +7 (495) 223-38-83 или заполните заявку на нашем сайте.

Лечение инвагинации кишечника у детей

Вопрос обзора

Как лучше лечить инвагинацию кишечника у детей?

Актуальность

Инвагинация кишечника — это неотложное состояние, встречающееся у детей, когда один участок кишки, как телескоп, «складывается»в другую часть кишки. Это вызывает боль, рвоту и кишечную непроходимость, которая препятствует пассажу кишечного содержимого. При отсутствии лечения может произойти перфорация кишки, вследствие чего в брюшную полость изливается ее содержимое, что приводит к развитию осложнений в дальнейшем. В редких случаях это может привести к смерти. Быстрая диагностика и лечение уменьшают связанные с инвагинацией риски и необходимость хирургического вмешательства.

Как только диагноз инвагинации выставлен, большинство врачей сходятся во мнении относительно назначения клизмы в качестве стартового лечения. Эта процедура состоит из введения вещества (воздуха или жидкости) в кишку, через прямую кишку под определенным давлением, что расправляет «телескопическую» кишку в ее нормальное положение.

Продолжаются споры вокруг конкретных деталей относительно того, какой тип вещества следует использовать для клизмы, как визуализировать это вещество во время процесса, следует ли давать дополнительные лекарства для усиления терапии и как следует поступать в случае неэффективности лечения, а также какой подход является наилучшим при хирургическом лечении инвагинации кишечника у детей.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2016 года. Мы выявили шесть рандомизированных исследований с участием 822 детей, в которых изучали лечение инвагинации кишечника и оценивали различные виды вмешательств. Мы также выявили три продолжающихся клинических испытания.

Основные результаты

Основным исходом было число детей с успешным расправлением кишечника. Также, исходы включали число детей, обратившихся с повторной инвагинацией, и оценку вреда (нежелательных событий) в результате вмешательства.

Доказательства, полученные в результате двух исследований свидетельствуют о том, что клизма с воздухом более эффективна для уменьшения инвагинации, чем клизма с жидкостью. Доказательства, полученные в ходе двух исследований также свидетельствуют о том, что применение у ребенка с инвагинацией кишечника стероидных препаратов, таких как дексаметазон, может уменьшить частоту рецидива инвагинации, независимо от того, что применялось для клизмы — воздух или жидкость.

Мы выявили довольно скудную информацию об интраоперационных и послеоперационных осложнениях и о других неблагоприятных событиях.

Качество доказательств

Мы считаем, что все шесть выявленных испытаний могут быть потенциально смещены из-за отсутствия подробных сведений о том, как проводилось каждое исследование. Мы обнаружили несогласованность в определении и оценке исходов. В отношении всех включенных исследований были серьезные опасения по поводу неточностей, основанных на незначительном числе событий, широком диапазоне доверительных интервалов, или высокого риска смещения. В целом, мы пришли к выводу, что качество доказательств, представленных в этих исследованиях, было низким, и реальный эффект может значительно отличаться от того, который отмечался в этих исследованиях.

Необходимы дальнейшие научные исследования, чтобы помочь врачам лучше понять, какой метод лечения инвагинации кишечника у детей является наиболее эффективным.

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Лечение функциональных нарушений ЖКТ у детей грудного возраста в Санкт-Петербурге

К наиболее распространенным функциональным нарушениям  ЖКТ у детей 1 года жизни относятся: синдром срыгиваний, кишечные колики, запоры.

Срыгивания- самопроизвольный заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость. У детей они могут быть вызваны различными причинами, среди которых  наиболее  часто встречаются аэрофагия( заглатывание воздуха), перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей, синдром вегето-висцеральных нарушений вследствие поражения центральной нервной системы в родах, ранний переход к густой пище.

Причиной обильных срыгиваний, рвоты могут быть и серьезные заболевания( пороки  развития) желудочно-кишечного тракта, наследственные заболевания обмена веществ.

Часто срыгивания не расценивают как болезнь, поскольку они не вызывают выраженных нарушений в состоянии здоровья детей. У детей с упорными срыгиваниями  могут отмечаться не только отставание в физическом развитии, но и развитие анемии( малокровие), хронических заболеваний пищевода, желудка,кишечника желчного пузыря. Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям ввиду нарушения иммунной функции кишечника, лор-органов. Для них характерны и повышенная возбудимость, нарушение сна.

Кишечные колики- это эпизоды беспокойства, болезненного плача, которые занимают не менее 3 часов в сутки. Обычно они начинаются в первые недели жизни , кульминации достигают к 2 месячному возрасту, и постепенно уменьшаются, обычно исчезая к 3-4 месяцам жизни. Вечерние часы — наиболее типичное время кишечных  колик.

Кишечные колики встречаются довольно часто( до 45% детей 1 года жизни).

Симптомы кишечных колик- резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, вынужденным положением с прижатыми к животу ногами, нарушением отхождения газов и стула. Заметное улучшение возникает после дефекации. Кишечные колики  практически с одинаковой частотой встречаются и при   искусственном, и при  естественном  вскармливании. Отмечено, чем ниже масса тела  при рождении, тем выше риск развития данного состояния.

Причины развития подобного состояния : физиологическая незрелость организма, изменение моторной функции  желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения нервной и гуморальной регуляции, нарушение микрофлоры кишечника.

Функциональные запоры-увеличение интервалов между актами дефекации( по сравнению с физиологической нормой для данного возраста)более 36 часов. Частота стула у детей считается нормальной  от 1 до5 раз в сутки( до 4 месячного возраста), и от 1 до3 раз в сутки ( с 4 месяцев до 2 лет). Подобные состояния встречаются у 20-35% детей 1 года жизни.

Возникновение запоров чаще всего обусловлено нарушением моторной функции кишечника, болезненным актом дефекации( дисхезия) вследствие спазма сфинктеров прямой кишки, ослаблением тонуса гладкой мускулатуры или их сочетанием.

Развитие запоров может быть обусловлено не только функциональными нарушениями, но и врожденными аномалиями развития различных отделов кишечника, но и заболеваниями эндокринной системы( гипотиреоз,сахарный диабет, феохромоцитома  и др).

К факторам риска развития  всех наиболее часто встречающихся  нарушений функции желудочно- кишечного тракта у детей года жизни следует отнести: раннее искусственное вскармливание, недоношенность, поражения центральной нервной системы, отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительной системы .

Лечение  необходимо проводить только под наблюдение врача педиатра( неонатолога, гастроэнтеролога).

Что они лечат и как их использовать

Лекарства могут попасть в ваш организм несколькими способами. Вы можете проглотить таблетку, выпить жидкость или сделать укол. Суппозиторий — еще один способ доставки лекарства. Это небольшой предмет круглой или конической формы, который вы вкладываете в тело, часто в зад. Попав внутрь, он тает или растворяется и высвобождает лекарство.

Суппозитории могут быть не самым приятным продуктом, который вы когда-либо использовали. Но они могут облегчить прием лекарств, которые вы не можете проглотить или которые ваш желудок или кишечник плохо усваивает.

Типы суппозиториев

Суппозитории имеют основу из таких веществ, как желатин или масло какао, которые окружают лекарство. Когда тепло вашего тела тает снаружи, лекарство медленно высвобождается.

Различные типы суппозиториев попадают в прямую кишку, влагалище или проток, опорожняющий мочевой пузырь, называемый уретрой. Иногда они обрабатывают область, в которую вы их вводите. Или лекарство впитывается в вашу кровь и попадает в другие части вашего тела.

Продолжение

Суппозитории ректальные входят в ваш зад.Они имеют длину около дюйма и имеют округлый или пулевидный наконечник. Вы можете использовать их для лечения:

Суппозитории вагинальные имеют овальную форму. Вы можете использовать их для:

Уретральные свечи встречаются редко. Есть только один вид, MUSE, который мужчины с проблемами эрекции могут использовать для приема препарата алпростадил. Суппозиторий размером с рисовое зерно.

Зачем их использовать

Суппозиторий может понадобиться, если:

• Препарат, который вы принимаете, слишком быстро разрушается в желудочно-кишечном тракте, если вы принимаете его в виде таблеток или жидкости.
• Лекарство нельзя глотать.
• Вас рвет, и вы не можете удержать таблетку или жидкость.
• У лекарства слишком неприятный вкус, чтобы принимать его внутрь.

Как их ввести

Чтобы ввести ректальный суппозиторий:

• Сначала сходите в ванную, чтобы попытаться опорожнить толстую кишку.
• Вымойте руки теплой водой с мылом.
• Распаковать суппозиторий.
• Нанесите смазку на водной основе на наконечник или окуните его в воду. Это поможет вам плавно его вставить.
• Примите удобное положение. Вы можете встать, поставив одну ногу на стул или лечь на бок, одна нога прямая, а другая согнута к животу.
• Осторожно раздвиньте ягодицы.
• Осторожно протолкните суппозиторий коническим концом вперед примерно на 1 дюйм внутрь ягодиц.
• Закройте ноги и сядьте или лягте спокойно около 15 минут, чтобы дать раствору раствориться.
• Снова вымойте руки теплой водой с мылом.

Продолжение

Чтобы ввести суппозиторий во влагалище:

• Вымойте руки теплой водой с мылом.
• Разверните суппозиторий и поместите его в аппликатор.
• Лягте на спину, согнув колени к груди, или встаньте, согнув колени и расставив ступни на несколько дюймов.
• Осторожно введите аппликатор во влагалище до упора, не чувствуя дискомфорта.
• Нажмите на поршень на конце аппликатора, чтобы вдавить суппозиторий, затем снимите аппликатор.
• Полежите несколько минут, чтобы лекарство впиталось.
• Снова вымойте руки теплой водой с мылом.

Продолжение

Вагинальные суппозитории могут быть грязными, поэтому вы можете некоторое время носить прокладку после того, как вставили суппозиторий.

Чтобы вставить уретральный суппозиторий:

• Сходите в ванную, чтобы опорожнить мочевой пузырь .
• Снимите крышку с аппликатора.
• Вытяните половой член на всю длину, чтобы открыть уретру, и вставьте аппликатор в отверстие на кончике.
• Осторожно нажмите кнопку в верхней части аппликатора до упора.Подержите там 5 секунд.
• Покачивайте аппликатор из стороны в сторону, чтобы убедиться, что суппозиторий вошел.
• Вытяните аппликатор. Убедитесь, что в нем больше нет лекарства.
• Пока ваш пенис все еще вытянут, сильно помассируйте его между руками не менее 10 секунд, чтобы лекарство впиталось.

Проблемы, которые могут возникнуть у вас

Суппозитории обычно безопасны. Тем не менее, при таком способе приема лекарств могут возникнуть проблемы:

• Часть лекарства может вытечь обратно.
• Иногда ваше тело не всасывает лекарство так хорошо, как если бы вы принимали его внутрь.
• Лекарство может вызвать раздражение в месте, куда вы его поместили.

Перед использованием суппозитория проконсультируйтесь с врачом, если:

• У вас нерегулярное сердцебиение
• Недавно перенесла операцию на прямой кишке
• Вы мужчина недавно перенесла операцию на предстательной железе
• Женщина, перенесшая операцию или лучевую терапию в области влагалища.

Типы, побочные эффекты и неправильное использование

Слабительные — это лекарство, которое помогает человеку опорожнить кишечник.Обычно они используются для облегчения запоров. Большинство из них можно купить без рецепта или в Интернете.

Слабительные можно принимать перорально (внутрь) в форме жидкостей, таблеток или капсул. Также их можно принимать через прямую кишку — например, в виде суппозиториев или клизм.

Некоторым людям нужно опорожнять кишечник 2-3 раза в день, другим — 2-3 раза в неделю; не существует «нормального» количества раз. Более важно заметить изменения в привычках кишечника.

Запор — это когда стул становится твердым, что делает его затрудненным или болезненным.

Краткие сведения о слабительных:

• Слабительные обычно используются для облегчения запоров.
• Большинство из них доступны без рецепта.
• Известно, что некоторые продукты обладают слабительным действием.
• Улучшение диеты и увеличение физических нагрузок могут помочь уменьшить запоры и, следовательно, уменьшить потребность в слабительных.

Запор и как помогают слабительные

Поделиться на Pinterest Слабительные средства часто используются для облегчения запора — распространенной болезни желудочно-кишечного тракта.

Запор может вызвать спазмы в животе, у людей может возникнуть вздутие живота или тошнота. Его можно разделить на два разных типа:

• Первичный запор — медленное движение кишечника, вызванное анатомической проблемой. Это часто связано с недостаточным потреблением клетчатки или недостаточным потреблением жидкости.
• Вторичный запор — связанный с нарушением обмена веществ (например, диабет), неврологическими заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), нарушениями соединительной ткани или расстройствами пищевого поведения.

Некоторые лекарства также могут способствовать запору; к ним относятся антидепрессанты, железо, висмут, холинолитики, опиоиды, антациды, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), симпатомиметики и антипсихотики.

Типы слабительных

Различные типы слабительных средств действуют по-разному. Выбор слабительного будет зависеть от ряда различных факторов.

Существует четыре основных типа:

• Слабительные, формирующие объем — также известные как пищевые добавки с клетчаткой, действуют так же, как и клетчатка в рационе.Они увеличивают объем стула, заставляя его удерживать жидкость, что побуждает кишечник выталкивать его. Если нет особой причины, почему бы и нет, взрослым с запором следует сначала начать принимать слабительные, формирующие объем. Обычно они вступают в силу через 12-24 часа.
• Осмотические слабительные — смягчают стул, увеличивая количество воды, выделяемой в кишечник, что облегчает его прохождение. До того, как они начнут работать, может пройти до 2-3 дней.
• Стимулирующие слабительные — стимулируют стенки пищеварительного тракта, ускоряя испражнение.Обычно они начинают действовать в течение 6-12 часов.
• Слабительные средства для размягчения стула — они уменьшают поверхностное натяжение стула, так что он поглощает больше воды, делая его более мягким. Обычно они работают в течение 12-72 часов.

Есть также несколько менее распространенных типов слабительных:

• Смазывающие слабительные — они смазывают кишечник, уменьшая количество воды, абсорбируемой кишечником.
• Солевые слабительные — используются при отсутствии закупорки кишечника.Часто это клизмы, используемые для опорожнения кишечника перед инвазивными процедурами или операцией.
• Прокинетические слабительные — используются при сильном запоре при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника (СРК) и хронический идиопатический запор.

Побочные эффекты

Поделиться на Pinterest Отрицательные побочные эффекты включают вздутие живота, плохое самочувствие и дискомфорт в животе.

Как и любое лекарство, слабительные средства могут иметь побочные эффекты. Какие именно побочные эффекты испытает человек, будет зависеть от того, какой тип он принимает.

Существуют некоторые общие побочные эффекты, в том числе:

Большинство побочных эффектов исчезают, когда пациент прекращает прием лекарства; в большинстве случаев их можно избежать, если начать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее.

Серьезные побочные эффекты возникают редко. Однако чрезмерное или продолжительное употребление слабительных может вызвать диарею или кишечную непроходимость, при которой стул становится обильным и сухим. Длительное употребление также может привести к несбалансированному уровню солей и минералов в организме.

Некоторые слабительные средства вступают в реакцию с другими лекарствами, поэтому, если пациент принимает другие препараты, перед приемом слабительных лучше всего проконсультироваться с врачом.

Если симптомы ухудшаются после приема слабительных средств, важно обратиться к врачу.

Неправильное использование

Слабительные можно принимать по неправильным причинам, и злоупотребление ими является относительно обычным явлением; например, некоторые люди пытаются похудеть за счет частого и многократного приема слабительных.

Часто это происходит после переедания из-за ошибочного убеждения, что еда и калории будут проходить через тело, прежде чем они будут поглощены.Это не так, и злоупотребление слабительным может привести к ряду осложнений для здоровья.

Люди с анорексией и булимией иногда употребляют большое количество слабительных как часть своего вредного пищевого поведения.

Хотя люди, злоупотребляющие слабительными, могут заметить потерю веса, обычно это происходит из-за потери жидкости; они не уменьшают массу тела, жир или калории.

Осложнения, связанные со здоровьем, связанные со злоупотреблением слабительными, включают:

• Дисбаланс электролитов и минералов (особенно калия) — они необходимы для правильного функционирования нервов и мышц, включая толстую кишку и сердце. На эти органы может повлиять дисбаланс.
• Сильное обезвоживание — это может вызвать тремор, слабость, нечеткость зрения и повреждение почек. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.
• Зависимость от слабительного — толстая кишка перестает реагировать на обычные дозы, что означает, что требуются все большие и большие дозы.
• Повреждение внутреннего органа — толстая кишка может растягиваться, а мышечная стенка становится тонкой и дряблой.

Инфекция толстой кишки, IBS и повреждение печени также связаны с чрезмерным употреблением.Хроническое злоупотребление слабительными также может способствовать развитию рака толстой кишки.

Злоупотребление слабительным часто требует медицинской помощи как для физического, так и для психологического лечения. По этому поводу может дать совет врач. Однако вот несколько основных советов по отказу от слабительных:

• ешьте много фруктов и овощей, продукты с высоким содержанием клетчатки и цельнозерновые продукты
• пейте много воды
• избегайте большого количества отрубей

Безопасность

Как кто-то принимает слабительные, и то, как часто они их принимают, зависит от их формы.

Поэтому важно внимательно прочитать инструкцию перед приемом слабительных. Любой, у кого есть проблемы, должен всегда спрашивать фармацевта или медицинского работника.

Есть еще несколько важных моментов, которые следует учитывать:

• Пейте много жидкости — слабительные могут вызвать обезвоживание; важно выпивать не менее 2 литров воды в день.
• Не принимайте слишком много — прием слишком большого количества слабительных может привести к диарее и закупорке кишечника.

Слабительные следует принимать только изредка и в течение коротких периодов времени. Людям с болезнью Крона или язвенным колитом не следует принимать слабительные, если их врач не назначил специально.

Альтернативы

Существуют некоторые естественные альтернативы слабительным и изменения образа жизни, которые могут помочь облегчить запор:

• регулярные упражнения
• увеличение суточного потребления клетчатки
• пить больше воды
• добавление наполнителей, таких как отруби, в рацион

Нормальный стул мягкий и легко отходит. Но иногда стул становится твердым или твердым. Их сложно пройти. Они могут проходить реже. Это называется запором. Часто встречается у детей.

Если у ребенка запор, стул может затвердеть в прямой кишке. Новый стул будет продолжать формироваться в толстой кишке, но не сможет пройти через закупорку. Это называется калом. Фекальный застой может вызывать такие симптомы, как:

• Невозможность отхождения стула

• Стул размером с горошину

• Неконтролируемая водянистая диарея (если кишечник не полностью заблокирован)

• Вздутие и болезненность в животе

• Отказ от еды

• Проблемы удержания в моче

• Болезненные испражнения

• Позы или поведение, вызывающие дискомфорт

• Стул в нижнем белье

• Вздутие живота

9002

• Болезненные испражнения

• Зуд, отек, кровотечение или боль вокруг заднего прохода

Фекальный сдавление от запора может иметь множество причин, например:

• Диета с низким содержанием клетчатки

• Употребление слишком большого количества молочных продуктов или полуфабрикатов

  9 0032

• Недостаточное употребление жидкости

• Недостаток упражнений или физической активности

• Стресс или изменения в распорядке дня

• Игнорирование позывов к дефекации или задержка испражнения

• Лекарства, такие как боль по рецепту лекарства, железо, антациды, некоторые антидепрессанты и добавки с кальцием

• Обезвоживание из-за рвоты или диареи

• Основное заболевание

Фекальные пробки также могут быть вызваны тем, что ребенок намеренно держит стул со стулом. Это может быть из-за страха перед дефекацией. Некоторых детей держат в стуле, чтобы они не ходили в общественные или школьные туалеты.

Уход на дому

Лечащий врач вашего ребенка может прописать смягчитель стула. Это поможет вашему ребенку опорожнить кишечник. В некоторых случаях могут быть рекомендованы другие методы для разжижения твердого стула. Они могут включать глицериновые свечи или слабительные средства. Возможно, вам понадобится использовать клизму или ирригацию, чтобы разжижить твердый стул, который затем удаляется. Следуйте всем инструкциям о том, как и когда использовать эти продукты.Больше не думают, что слабительные могут повредить кишечник. Однако некоторые из них лучше подходят для нерегулярного и длительного использования. Ваш лечащий врач поможет решить, нужны ли слабительные.

Еда, напитки и изменение привычек

Вы можете помочь вылечить и предотвратить запор вашего ребенка с помощью простых изменений в диете и привычках.

Внесите изменения в диету вашего ребенка, например:

• Замените коровье молоко на немолочное молоко или смесь, приготовленную из сои или риса. Сначала обсудите любые изменения со своим провайдером.

• Увеличьте потребление клетчатки в рационе вашего ребенка. Вы можете сделать это, добавляя фрукты, овощи, крупы и злаки.

• Некоторые фруктовые соки, такие как грушевый и чернослив, также могут быть полезны.

• Убедитесь, что ваш ребенок ест меньше мяса и полуфабрикатов.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет больше воды.

• Будьте терпеливы и со временем меняйте диету. Большинство детей могут быть привередливы к еде.

• Если вы не уверены в том, сколько еды ваш ребенок, попробуйте в течение нескольких дней вести дневник всего, что он ест и пьет. Это может помочь вашему лечащему врачу определить, может ли диета вашего ребенка вызывать запор.

Помогите вашему ребенку научиться пользоваться туалетом. Обязательно:

• Научите ребенка не ждать, пока опорожнится.

• Пусть ваш ребенок будет сидеть на унитазе 10 минут в одно и то же время каждый день. Это помогает создать распорядок дня. Это может быть очень полезно, если вы будете делать это после каждого приема пищи. Это помогает создать распорядок дня и использует естественную склонность организма к опорожнению кишечника после еды.

• Подарите ребенку удобное детское сиденье для унитаза и скамейку для ног.

• Поговорите со школой вашего ребенка. Попросите их разрешать вашему ребенку регулярно пользоваться туалетом. Если ваш ребенок не может пользоваться общественной ванной, спросите, может ли школа разрешить вашему ребенку пользоваться собственной ванной, если таковая имеется.

• Почитайте книгу или составьте компанию своему ребенку, если это поможет.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка. Если вам сделали рентген, вам сообщат результаты вашего ребенка.

Особое примечание для родителей

Узнайте, как у вашего ребенка нормальный кишечник. Обратите внимание на цвет, форму и частоту стула.

Позвоните 911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если возникло любое из этих симптомов: становится хуже

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

• Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 38 ° C (100,4 ° F) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

• Ректальная, лобная (височная артерия) или температура уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию врача

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет. Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

Запор у детей: симптомы, лечение и ресурсы

Как лечить запор?

Лечение запоров и загрязнений состоит из трех этапов — очищения, обслуживания и восстановления привычного поведения при пользовании туалетом.

Фаза очистки

Фаза очистки предназначена для удаления пробки стула из толстой кишки. Это можно сделать с помощью лекарств, принимаемых внутрь, клизм и суппозиториев, вводимых в прямую кишку, или их комбинации.Маленькие дети, которые держатся из-за болезненного испражнения или страха дефекации, могут лучше справиться с лекарствами, принимаемыми внутрь. Хотя мягкие клизмы эффективны, они могут еще больше напугать ребенка.

Твердый стул очень трудно и болезненно отходит. Фазу очищения вашего ребенка можно начать с больших доз минерального масла для смягчения стула. Минеральное масло не всасывается и постепенно просачивается через твердый стул и смягчает его. Для размягчения большого количества уплотненного стула может потребоваться несколько дней минерального масла.Минеральное масло опасно только при попадании в легкие. Вот почему нельзя давать младенцам или детям, у которых есть проблемы с глотанием. Минеральное масло можно вводить через клизму или внутрь. Поскольку минеральное масло оставляет ощущение жирности, большинству детей лучше смешивать его с другой пищей. Некоторые из более простых способов добавить его в молочные коктейли, пудинг, яблочное пюре, мороженое, шоколадное молоко и соки.

Когда стул вашего ребенка станет мягким, врач или медсестра могут посоветовать вам добавить другие лекарства внутрь или через прямую кишку. Очень важно удалить всю пробку стула во время фазы очистки, иначе следующая фаза не будет работать.

Ваш ребенок должен получать достаточно лекарств, чтобы предотвратить образование пробки в стуле. У детей, получающих соответствующую терапию, обычно бывает от одного до трех жидких или очень мягких стульев каждый день. Если дети находятся на терапии два-три дня без дефекации, их терапию следует увеличить. Загрязнение обычно означает пробку в стуле, а не слишком много лекарств.

Фаза обслуживания

После завершения фазы очистки ваш врач или практикующая медсестра скажет вам, какое лекарство будет принимать ваш ребенок каждый день.Маленькие дети, которые боятся болезненного испражнения, будут получать лекарства для смягчения стула. Минеральное масло очень эффективно для этого, потому что оно помогает стулу легче выскользнуть. Клетчатка, которая помогает удерживать воду в стуле, также может помочь в этом. Самый богатый источник клетчатки обычно содержится в хлопьях для завтрака. Чтобы узнать, сколько граммов клетчатки необходимо вашему ребенку каждый день, прибавьте 5 к возрасту ребенка. Например, 3-летнему ребенку необходимо около 8 граммов клетчатки каждый день.

Некоторые слабительные — это соли, задерживающие воду в стуле.Примеры включают Milk of Magnesia и Miralax. Другие слабительные действуют путем ферментации сахара и производства газа. К ним относятся яблочный сок, лактулоза и мальцупекс. Это не очень хорошие методы лечения, потому что они могут вызвать газовые спазмы. Другие слабительные могут вызвать сокращение растянутых и ослабленных мышц. К ним относятся сенна и бисакодил. Ваш врач или медсестра могут предложить лечение, которое лучше всего подойдет вашему ребенку.

Легкий запор можно вылечить путем изменения диеты. Повышенное содержание клетчатки может смягчить стул.Также можно употреблять сладкие напитки, которые ферментируют (например, яблочный и фруктовый сок). Черносливовый сок содержит клетчатку, а также натуральную сенну. Избыточная вода или жидкости обычно не достигают толстой кишки.

Детям с загрязненными или более тяжелыми запорами обычно требуются лекарства. Однако внесение изменений в диету вашего ребенка может помочь быстрее отучить его от приема лекарств. Может быть сложно заставить детей, особенно малышей, придерживаться той диеты, которую мы хотели бы, но дополнительные усилия будут вознаграждены более счастливыми детьми.

В этой таблице перечислены некоторые плюсы и минусы различных методов лечения:

Средства, которые НЕ следует использовать у детей:

• Флот Фосфо-содовые клизмы не следует применять детям. Они могут серьезно нарушить баланс электролитов, когда находятся в толстой кишке.

• Молоко и патока или клизма с лактулозой могут вызвать вздутие живота над пробкой стула с возможным разрывом. Поэтому они не рекомендуются детям с хроническим запором.

Восстановление привычного поведения при пользовании туалетом

После того, как у вашего ребенка будет регулярная мягкая, комфортная дефекация, следующим шагом будет восстановление его регулярного режима туалета.Часто этот распорядок нарушался из-за страха ребенка перед болезненным испражнением или из-за того, что он с меньшей вероятностью почувствовал, когда ему нужно использовать туалет для дефекации.

В нашу команду входят специалисты по поведению, которые оказывают дополнительную помощь пациентам с энкопрезом. Эти специалисты помогут вашему ребенку:

• Начать регулярное пользование туалетом

• Меньше беспокойства по поводу дефекации

• Уменьшить сдерживание стула

• Меньше конфликтов с родителями из-за проблемы

• Почувствуйте себя частью лечебной бригады

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Как врачи лечат СРК у детей?

Врачи могут лечить синдром раздраженного кишечника (СРК) у детей, порекомендовав изменения в питании ребенка, методы лечения психических заболеваний, пробиотики и лекарства. Ребенку, возможно, придется попробовать несколько процедур, чтобы увидеть, что лучше всего работает. Врач вашего ребенка может помочь найти правильный план лечения.

Если у ребенка возникают боли в животе и запор, врач может сначала порекомендовать лечение запора. Если боль в животе проходит после лечения запора, у ребенка может быть функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, называемое функциональным запором, а не СРК.

Изменения в питании ребенка

Лечащий врач вашего ребенка или диетолог может помочь составить сбалансированную диету.Узнайте больше о еде, диете и питании при СРК.

Психиатрическая терапия

Терапия психического здоровья может улучшить симптомы СРК, помочь детям справиться с симптомами и предотвратить их влияние на учебу и другие занятия. Терапия, которую врачи могут порекомендовать детям с СРК, включает

• когнитивно-поведенческая терапия, направленная на помощь в изменении мышления и моделей поведения
• кишечная гипнотерапия, в которой терапевт использует гипноз, состояние, подобное трансу, в котором ребенок расслаблен или сосредоточен.

Лечение психического здоровья может улучшить симптомы СРК
и помочь детям справиться с симптомами.

Пробиотики

Врач вашего ребенка может порекомендовать пробиотики для лечения симптомов СРК. Пробиотики — это живые микроорганизмы, чаще всего бактерии, которые могут быть похожи на микроорганизмы, которые обычно находятся в пищеварительном тракте. Исследователи все еще изучают использование пробиотиков для лечения СРК.

На всякий случай проконсультируйтесь с лечащим врачом ребенка перед использованием пробиотиков или любых других дополнительных или альтернативных лекарств или практик. Если врач вашего ребенка рекомендует пробиотики, поговорите с врачом о том, сколько пробиотиков следует принимать вашему ребенку и как долго.

Лекарства

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать лекарства, которые помогут облегчить симптомы СРК у вашего ребенка. Не давайте ребенку лекарства для лечения СРК, если это не предписано врачом. Тип лекарства, который рекомендует врач, будет зависеть от симптомов вашего ребенка. Рекомендуемые лекарства могут включать

Лечение и профилактика запоров для детей в возрасте 11 лет и младше

Ваш ребенок когда-нибудь выходил из ванной в слезах со словами: «Мама, мне больно, когда я какаю?» Вероятная причина — запор, очень частая проблема у детей.

Как узнать, что у вашего ребенка запор? Помимо очевидных болезненных движений кишечника, обратите внимание на следующие типичные признаки:

Симптомы запора

Иногда у ребенка, страдающего запором, на самом деле может наблюдаться диарея, что может сбивать с толку. Здесь происходит то, что большой сформированный стул застрял в прямой кишке вашего ребенка, и вокруг него выходит жидкий стул.

Когда ребенок страдает запором, стул у него реже, а когда он все-таки «идет», стул становится сухим, твердым и болезненным.Существует множество возможных причин запора, в том числе:

• Задержка стула. Это означает, что ваш ребенок пытается сдержать опорожнение кишечника — может быть, потому, что он переживает из-за приучения к горшку, может быть, потому что он не хочет пользоваться туалетом в определенных местах (например, в школе), или, может быть, потому, что он боится болезненных ощущений в ванной. (Запор может превратиться в порочный круг — если больно «покакать» один раз, ребенок может больше бояться пойти в следующий раз.)
• Диета с низким содержанием клетчатки или недостаточным количеством жидкости (или того и другого)
• Побочные эффекты некоторых лекарств

Лечение запора

В большинстве случаев запора существует три основных метода лечения, и они обычно работают рука об руку.

• Диета с высоким содержанием клетчатки и большим количеством жидкости . Это означает, что в тарелку вашего ребенка должно быть много свежих фруктов и овощей, злаков с высоким содержанием клетчатки, цельнозернового хлеба (ищите не менее 3-5 граммов клетчатки на порцию), а также разнообразных бобов и других бобовых, таких как нут и чечевица. . Двумя хорошими источниками клетчатки, которые дети часто с удовольствием едят, являются сухая смесь (пусть они делают ее сами) и попкорн с минимальным количеством соли или масла. Продукты, содержащие пробиотики, такие как йогурт, также могут способствовать хорошему пищеварению. Делая упор на клетчатку, не забывайте о жидкостях. Если ваш ребенок ест много пищи с высоким содержанием клетчатки, но не получает достаточно жидкости, чтобы помочь промыть ее через свой организм, вы можете усугубить ситуацию. Ваш ребенок должен пить много воды в течение дня вместе с небольшим количеством молока. Ограничьте потребление сладких напитков до 4 унций в день для детей младшего возраста и 6-8 унций для детей школьного возраста.
• Размягчитель стула для очищения кишечника. Они безопасны для детей, но их следует использовать под наблюдением педиатра.Две распространенные ошибки, которые допускают родители, давая ребенку смягчитель стула при запоре, — это не использовать достаточно большую дозу или слишком рано ее прекратить. Например, вы можете подумать, что можете прекратить давать размягчитель стула после того, как у вашего ребенка первая нормальная дефекация, но слишком раннее прекращение может просто спровоцировать у вашего ребенка новый приступ запора. Некоторым детям может потребоваться прием смягчителя стула в течение нескольких недель. Ваш врач может посоветовать вам правильный график дозирования для вашего ребенка.
• Обычное время туалета. Поощряйте вашего ребенка пользоваться туалетом утром и после каждого приема пищи или перекуса. В частности, для детей младшего возраста вы можете добиться лучших результатов, рассказывая, а не спрашивая. Вместо того, чтобы предлагать: «Тебе нужно в туалет?» просто скажите: «Пора в ванную».

Продолжение

Вы получите наилучшие результаты, если объедините все три подхода. Диета с высоким содержанием клетчатки вряд ли поможет излечить серьезный случай запора сама по себе без помощи смягчителя стула; с другой стороны, если ваш ребенок перестанет принимать смягчители стула, останется на диете с низким содержанием клетчатки и не будет получать достаточно здоровой жидкости, проблема может возникнуть снова.

Цекостомия для детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое цекостомия у детей?

Цекостомия (произносится как сее-КОС-тух-ми) — это операция по очищению кишечника ребенка от фекалий, когда другие методы лечения не помогли. Он используется для детей с недержанием кала, вызванным серьезными проблемами со здоровьем. Недержание кала означает, что ваш ребенок не может контролировать свой кишечник. Симптомы могут варьироваться от сильного запора до дефекации в неожиданное или неприятное время.

Цекостомия отличается от клизмы, применяемой для облегчения запора. Клизму ставят прямо через прямую кишку, чтобы освободить кал. При цекостомии врач вводит трубку (катетер) в первую часть толстой кишки (слепую кишку). Он находится в правом нижнем углу живота. Провайдер вводит жидкое лекарство в слепую кишку через эту трубку. Лекарство помогает вывести кал из организма через прямую кишку.

Почему моему ребенку может понадобиться цекостомия?

Вашему ребенку может потребоваться цекостомия, если у него недержание кала и другие методы лечения не помогли.Но большинству детей с этой проблемой со здоровьем подойдут другие методы лечения.

Вашему ребенку также может потребоваться процедура, если у него или нее есть одно из следующего:

• Анус не пропускает фекалии должным образом (анус не перфорирован)
• Проблемы с позвоночником, например расщелина позвоночника
• Сочетание двух вышеуказанных проблем со здоровьем
• Другие мышечные проблемы

Каковы риски цекостомии для ребенка?

У большинства детей нет проблем с процедурой. Но в этом есть некоторые риски. Это:

• Трубка (катетер) смещается
• Инфекция в брюшной полости (перитонит), вызванная неправильной установкой катетера
• Механический отказ трубки
• Разрастание ткани в области трубки
• Кровотечение и раздражение в области трубки
• Инфекция вокруг места введения трубки

Как мне помочь моему ребенку подготовиться к цекостомии?

Подготовка к процедуре включает:

• Перед тем, как ввести зонд, вашему ребенку может потребоваться подготовка кишечника для очистки толстой кишки.
• Для подготовки кишечника вашему ребенку необходимо будет соблюдать диету без жидкости в течение 2 дней перед цекостомией.
• В ночь перед процедурой вашему ребенку, вероятно, потребуется выпить слабительное. Очищает кишечник.
• В день процедуры вашему ребенку сделают рентген брюшной полости, чтобы убедиться, что в кишечнике нет стула.

Что происходит во время цекостомии у ребенка?

Вашему ребенку необходимо будет остаться в больнице для процедуры по установке цекостомической трубки.Пребывание часто длится от 1 до 2 дней. В большинстве случаев процедура выглядит следующим образом:

• Ваш ребенок будет получать лекарства через капельницу (внутривенно), которая поможет ему или ей расслабиться во время процедуры. Ваш ребенок может быть усыплен под общим наркозом.
• Медицинский работник обычно надувает толстую кишку воздухом до тех пор, пока слепая кишка не расширится.
• Медицинский работник вводит хирургические инструменты через небольшие разрезы (разрезы) на коже и в слепую кишку.Он или она прикрепляет кишечник к брюшной стенке с помощью швов, швов или застежек.
• Врач вводит в слепую кишку специальную полую иглу.
• Врач вводит катетер через эту иглу в слепую кишку.

Эту процедуру также можно выполнить с помощью лапароскопа. С помощью этой техники врач вводит лапароскоп в небольшой разрез в пупке.

Описанный выше процесс — это то, что делается для введения цекостомической трубки.Затем время от времени будет выполняться сама цекостомия, чтобы освободить кишечник в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Что происходит после цекостомии у ребенка?

После установки цекостомической трубки ваш ребенок останется в больнице до следующего дня для наблюдения. Это поможет снизить риск осложнений.

Вашему ребенку может потребоваться контрастное исследование. Этот тест проверяет правильность установки катетера. Для этого врач вводит контрастный краситель через трубку в слепую кишку.Затем врач использует рентгеновский снимок, чтобы посмотреть на краситель, чтобы убедиться, что он попадает в слепую кишку.

Установка цекостомической трубки — лишь первый шаг к облегчению недержания кала. Примерно через неделю вы поставите своему ребенку клизму через цекостомическую трубку дома под руководством лечащего врача. Этот процесс включает в себя заливку жидкости в цекостомическую трубку. Эта жидкость будет проходить в слепую кишку, чтобы стимулировать дефекацию. Лечащий врач вашего ребенка скажет вам, как часто это нужно делать.

Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Заметная кожная инфекция в области катетера
• Кровотечение или припухлость на месте поражения
• Гной течет с участка
• Трубка смещается или перемещается
• Боль в животе
• Лихорадка

Вашему ребенку, скорее всего, потребуется время от времени удалять и заменять катетер. Это необходимо сделать из соображений гигиены и для снижения риска осложнений.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит обследование или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел обследование или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

.