Неотложная помощь у детей: ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Лекция 26. Детские болезни. Неотложные состояния у детей.

Лекция № 26

Детские болезни. Неотложные состояния у детей.

В детском возрасте многие заболевания часто сопровождаются развитием тяжелой интоксикацией с возникновением состояний угрожающих жизни ребенка и требующих проведения экстренной интенсивной терапии, поэтому каждому врачу необходимо знать принципы оказания неотложной помощи независимо от его профиля.

Наибольший объем осложнений сахарного диабета являются комы.

Кетоацидотическая кома.

Она развивается постепенно в сроки 12-24 часа иногда в течение нескольких суток. В ее развитии можно выделить 4 стадии:

1. прекоматозное состояние
2. начинающаяся кома
3. выраженная кома
4. терминальная кома

Для прекоматозных состояний характерна резкая слабость, мышечная гипотония, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, головокружения, боли в животе. В этот период развиваются полидипсия и полиурия, сахар до 15 мк/л и более. Резко выраженная глюкозурия, ацетурия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

При начинающейся коме отмечается выраженная сонливость и оглушение, снижение мышечного тонуса и рефлексов.

Выраженная кома характеризуется сопорозным состоянием (глубокий патологический сон), но болевая чувствительность, глотательный и зрачковый рефлексы сохранены, сухожильные рефлексы снижены.

Терминальная кома характеризуется полной потерей сознания в следствие ацидоза, дыхание шумное, глубокое с удлиненным выдохом: дыхание Куссмауля Отмечается резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, лицо бледное, кожа сухая холодная, тонус глазных яблок резко снижен, зрачки сужены, атония, арефлексия. Температура тела ниже нормы язык сухой, гиперемирован, пульс малый, частый, артериальное давление снижено. Возникает олигоурия или даже анурия. Иногда возникают желудочно-кишечные кровотечения обусловленные увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате ацидоза а также наличии язв и изменениями системы крови.

В зависимости от преобладания  симптомов выделяют варианты:

• сердечно-сосудистый, когда преобладает сердечная или сосудистая недостаточность
• желудочно-кишечный, когда имеется клиническая картина аппендицита, перитонита.
• почечный, проявляются дизурические явления, гиперазотемия, протеинурия.
• энцефалопатический.

В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сахар более 18 мм/л, осмомолярность крови нередко повышена, отмечается увеличение содержания остаточного азота, мочевины, холестеринэмия. Нарастает гипоксемия, снижается резервная щелочность крови, относительная плотность мочи высокая, ацетонурия, глюкозурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

Гипогликемическая кома

Состояние обусловлено снижением концентрации сахара в крови с дальнейшим снижением утилизации глюкозы тканями головного мозга и гипоксией мозга. К развитию этого состояния может привести передозировка экзогенного инсулина, недостаточное поступление углеводов с пищей после введения инсулина значительная физическая нагрузка, избыточная продукция эндогенного инсулина, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, дефицит глюкогена, недостаточность мозгового слоя надпочечников.

Гипогликемическая кома развивается в тех случаях, когда уровень сахара у недоношенных менее 1,1 мм/л (в норме 1,6-4,0 мм/л)  у доношенных новорожденных менее 1,7 мм/л  (в норме 2,78 -4,4 мм/л) у остальных менее 2,2 мм/л (в норме 3,3-5,5 мм/л) однако реакция на гипогликемическое состояние может быть различной. Иногда тяжелое состояние наблюдается при более высоких цифрах. В результате снижения сахара в крови на фоне лечения диабетической комы нередко возникает гипогликемический комплекс при уровне глюкозы больше нормы.

В первую очередь страдает головной мозг в результате недостаточного поступления глюкозы к клеткам нервной системы,  нарушена утилизация кислорода, углеводное и кислородное голодание мозга сопровождается развитием энергетического дефицита в нервных клетках, повреждение внутриклеточных функциональных систем, раздражение структурных элементов мозга, угнетение ресинтеза белка и липидов.

В нервных клетках повышается содержание калия и уменьшается содержание натрия, в результате чего развивается набухание мозга. В начале развития гипогликемической комы преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, при углублении комы увеличивается симптоматика ваготонии.

При тяжелой и длительной гипогликемии появляется изменения в головном мозге в виде его отека, набухания, застойные явления в виде распространенных петехий, кровоизлияний и дегенеративных изменений в нервных клетках. маскообразное лицо профузный холодный пот, появление тонических и клонических судорог, дыхание поверхностное сердечные тоны приглушены.

Частый пульс сменяется снижением пульса могут быть и другие нарушения сердечного ритма, падает артериальное давление, расширение зрачков сменяется их сужением утрачивается реакция на свет.

В крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз. Сахар и ацетон в моче не определяются. В связи с развитием морфологических изменений в нервных клетках, возникновением отека головного мозга возможны необратимые изменения и летальный исход.

Гиперосмолярная кома

Часто до 2 лет на фоне болезни Дауна или задержки психомоторного развития другого генеза. Высокая осмомолярность может быть вызвана выраженной гипергликемией (более 55 ммоль/л), повышенным содержанием натрия, мочевины, остаточного азота, хлоридов, иногда калия. Уровень кетоновых тел в крови в пределах нормы, следовательно, кетонурия отстает.

Отставание кетоза объясняется резко выраженным нарастанием гликемии, препятствуя выходу гликогена из печени. В результате затрудняется доступ жиров в печень и снижение образования кетоновых тел. Показатель кислотно-основного состояния крови не изменены. Из-за увеличения осмолярности, диуреза, рвоты и поноса снижается ОЦК, развивается картина тяжелого эксикоза.

Кома развивается постепенно. В клинической картине преобладает синдром дегидратации: кожа сухая, горячая, гипертермия глазных яблок, гипотония, тургор тканей снижен, дыхание поверхностное, запаха ацетона в выделяемом воздухе нет, ускорен пульс, полиурия.  При развитии коллаптоидных состояний может возникать анурия, появляются признаки неврологических расстройств: нистагм, мышечная гипертония, судороги.

В крови: гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение эритроцитов и гемоглобина, увеличение сахара, натрия, хлоридов, остаточного азота,  мочевины. Концентрация кетоновых тел и кислото-основное состояние крови в пределах нормы, отставание кетонурии.

Гиперлактатацидотическая кома

Развитию способствуют наличие сопутствующих заболеваний, при инсулиновой недостаточности, ацидозе, гипоксических состояниях угнетается  аэробный путь окисления  гликогена и активируется анаэробный гликолиз, в результате чего увеличивается образование пировиноградной и молочной кислоты, в клинике выделяют период продромы и период клин. проявлений.

Продромальный период:  тошнота, рвота, сухость кожи и слизистых оболочек, олигоурия, анурия, глубокое аритмичное дыхание типа Куссмауля, боли в области сердца по типу стенокардии, боли в мышцах и костях, повышенная сонливость, угнетение сознания, развивается коллаптоидное состояние.

В крови: увеличение содержания молочной кислоты, тяжелый декомпенсированный ацидоз, при умеренной гипергликемии, увеличения остаточного азота и калия.

Лечение

Лечение диабетической комы

Больные нуждаются в неотложной госпитализации в ближайшую больницу. Лечение должно быть комплексным, патогенетическим, направленным на устранение инсулиновой недостаточности, кето-ацидоза, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности, коррекция КОС и нарушений обмена веществ.

Устранение инсулиновой недостаточности достигается путем введения инсулина, до этого необходимо взять кровь на сахар, мочу на сахар и ацетон.

ИНСУЛИН: 0,1 ЕД на килограмм массы тела ежечасно внутривенно или подкожно при гликемии Когда уровень сахара снижается до 11-13 ммоль/л: 0,05 ЕД на килограмм массы тела, через 3 часа внутримышечно.

Вводят простые инсулины короткого действия (см. лекцию сахарный диабет). Если до стационара ребенок получил суточную дозу инсулина пролонгированного действия, ее дополняют простым инсулином подкожно… каждые 4-6 часов по 4-6 ЕД. Возможно развитие гипогликемии!

2 сутки: инсулины короткого действия 5 иньекций, пролонгированные – на 2 неделе.

Борьба с эксикозом: внутривенное введение жидкости с первой дозой инсулина струйно 0,9% NaCl 5 мл/кг, затем внутривенно, капельно, первые 6 часов: 1/3 0,9% NaCl, 1/3 раствор Рингера, 1/3 5% раствора глюкозы.

Затем больше глюкозы и солей калия на каждую 1ЕД инсулина должно приходиться не менее 4,0 граммов глюкозы. Наиболее интенсивное введение жидкости проводят в первые 6 часов – 50% суточного количества жидкости, в последующие 6 часов – 25% и за оставшиеся 12 часов  еще 25%. Если за 1-1,5 часа от начала лечения артетиальное давление не имеет тенденции к нормализации необходимо введение плазмы, альбумина из расчета 10-20 мл/кг, затем перейти на физраствор. Если пониженное давление сохраняется – внутривенно вводят норадреналин, мезатон, небольшие дозы дофамина. Для коррекции кислотно-основного состояния 4% раствор NaHCO3.

Формула для расчета:

Дефицит оснований * 0,3 * массу тела  в килограммах

При отставании необходим аппарат для определения дефицита оснований, но можно руководствоваться  клиническими признаками ацидоза:

Синдром нарушения периферической циркуляции: мраморность кожных покровов, олигоурия, гипертермия, глубокое шумное дыхание с запахом ацетона в выделяемом воздухе.

Масса тела в килограммах * 4 мл.

При диабетической коме организм теряет калий (кето-ацидоз способствует выходу калия из клеток, а усиленный осмотический диурез выводит его с мочой). Результат: развивается ранний калиемический синдром. Может быть, поздний калиемический синдром, его возникновение обусловлено увеличенным поступлением калия в клетки под влиянием вводимых глюкозы и инсулина (через 4-6 часов после начала лечения инсулином).

Отмечается вялость, адинамия, бледность, мышечная гипотония, появляется частое дыхание, парез кишечника. Гипокалиемия подтверждается на ЭКГ: уплощение и инверсия зубца Т, снижение сегмента ST, подъем интервала QT. Для предупреждения возникновения гипокалиемии необходимо через 4-6 часов назначать введение препаратов калия под контролем содержания его в плазме и эритроцитах используют 1.1% раствор KCl до 10 мл/кг.

Сердечно-сосудистые средства: строфантин, коргликон в возрастных дозах. Для профилактики осложнений 1 неделя антибиотикотерапии. На фоне инфузионной терапии нередко возникает снижение кальция – может развиваться судорожный синдром, для купирования: внутривенно 10% раствор глюконата кальция из расчета 1 мл/1год жизни, но не более 10 мл. Через 12 часов после начала лечения развивается гипофосфатемия – рекомендовано назначение препаратов фосфора: глицерофосфат кальция, АТФ и другие.

Для улучшения обменных процессов: глютаминовая кислота, аскорбиновая кислота, В1, В6, В12. Необходимо согреть ребенка и обеспечить увлажненный кислород.

Первые сутки  пища ребенку не дается, после прекращения рвоты: сладкое питье небольшими порциями (сладкий чай, 5% глюкоза, овощные и фруктовые соки). Первые три дня углеводистая диета затем необходимо переводить на диету для больных сахарным диабетом.

Гиперосмолярная кома.

Необходимо введение  инсулина  и одновременно регидратация. Контроль уровня сахара в крови должно быть частым т.к. в результате  резкого снижения уровня сахара, а соответственно и осмомолярности крови может развиться отек мозга.

Регидратация: 0,45% NaCl и 2,5% раствор глюкозы в соотношении 1:1. Эти гипотоничные растворы  вводят в количестве 100-150 мл/кг, после нормализации содержание сахара в крови переходят на внутривенное введение 0,9% NaCl (изотонический).

+ антибиотики + антипиретики + препараты калия +  сердечно сосудистые средства + увлажненный кислород, если нарастает почечная недостаточность показан гемодиализ.

Гиперлактатацидотическая кома.

Лечение необходимо проводить под контролем кислотно-основного состояния крови.

• 4% NaHCO3
• инсулин под контролем  сахара в крови
• низкомолекулярные плазмозаменители
• 0,9% NaCl
• 5% глюкоза

Через 2-3 часа от начала лечения раствор Рингера. Для улучшения внутриклеточной…???

Гипогликемическая кома.

Для купирования легкой гипогликемического состояния ребенку можно дать кусочек сахара,  мед, варенье, сладкий чай, компот (легкоусвояемые углеводы) при необходимости можно повторить. Если развивается кома немедленно внутривенно 20-40% глюкоза 20-50 мл в сочетании с адреналином 0,1% в дозе 0,1 мл/1 год жизни, так как адреналин способствует расщеплению гликогена и увеличению сахара в крови.

Если ребенок не приходит в сознание – повторить глюкозу, если эффекта нет внутривенно капельно 5% раствор глюкозы. Далее в отсутствие эффекта необходимо внутривенно или внутримышечно глюкокортикостероиды 2 мг/кг  по преднизолону. Если ребенок не пришел в сознание – глюкагон 0,05 мг/кг. Обратно сознание возвращается через 5 – 20 минут. Если после устранения гипогликемии больной не приходит в сознание следует продолжать внутривенное введение глюкозы 5%, через каждые 2 часа глюкагон, 4 раза в сутки глюкокортикоиды.

Для ликвидации отека и набухания мозга необходимо использовать диуретики: лазикс 3мг/кг, маннитол 1г/кг.

Снятие судорожного синдрома: дроперидол, седуксен, ГОМК 100 мг/кг. Для улучшения метаболизма глюкозы: ККБ, аскорбиновая кислота. + сердечно-сосудистые средства, + оксигенотерапия, + симптоматическое лечение

Нейротоксикоз

Нейротоксикоз это ответная гиперэргическая реакция организма на  инфекционный агент, при котором доминируют неврологические расстройства на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики, расстройства дыхания, метаболизма и водно-электролитного баланса.

Нейротоксикоз часто развивается при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, парагриппе, тяжелые инфекционных заболеваниях (пневмония, сепсис), особенно тяжелые заболевания до 3 лет. Нейротоксикоз относится к наиболее тяжелым формам энцефалитических реакций. Представляет собой сочетание инфекционного и токсического поражения ЦНС.

Основные клинические проявления: гипертермия, судороги, менингиальные явления, которые в дальнейшем могут осложняться  соматическими симптомами: кардиальный, ренальный, острая надпочечниковая недостаточность и другими. Кожа – красная или белая ( спазм сосудов), горячая. Неврологические расстройства: развитие прекомы, в дальнейшем коматозное состояние:

1. Среднемозговая кома
2. Стволовая кома
3. Терминальная кома

На первых этапах развития нейротоксикоза в клинике преобладают симпатикотония, а затем наряду с глубокими неврологическими нарушениями признаки недостаточности кровообращения. В прекоматозном периоде нейротоксикоза можно выделить две фазы которые могут сменять друг друга:

1. Эритативная
2. Сопорозная

Эритативная фаза: беспокойство, возбудимость, тремор рук, ускорение пульса, напряжение и выбухание большого родничка, кожа обычная или гиперемированная, температура тела 39-40 С, артериальное давлени несколько повышено.

Сопорозная фаза: более выраженно поражение ЦНС, двигательная заторможенность, маскообразное лицо. Ребенок реагирует только на сильные раздражители, ярко выражены признаки микроциркуляции, ацидоз, может развиться ДВС-синдром.

При среднемозговой коме сознание отсутствует  тонус симпатической вегетатиной  нервной системы резко выражен, гипертонус мышц, гиперрефлексия, температура тела 40 С и выше, возникает мраморность кожи, ускоряется пульс, тахипное, повышение артериального давления. В результате возникает гипоксия мозга и его отек развиваются судороги. При стволовой коме угнетается оба отдела вегетативной нервной системы симпатический тонус сменяется ваготонией: замедляется пульс, резко снижается артериальное давление, зрачки сужены, со  слабой реакцией на свет, кожа бледная с мраморным рисунком на конечностях и туловище.

Терминальная кома: угнетение дыхания, брадипное, угнетение сердечной деятельности, брадикардия, полная арефлексия, прекращение судорог, исчезновение глотательного рефлекса.

Лечение.

Лечение направлено на нормализацию периферического кровотока, устранение гипоксии, купирование судорожного синдрома, борьба с отеком и набуханием мозга, борьба с гипертермией, коррекция нарушенного обмена, ликвидация синдрома угрожающего жизни ребенка.

В эритативной и сопорозной фазах необходимо снизить тонус симпатической вегетативной нервной системы, нейровегетативный блок – дроперидол, разовая доза 0,5 мг/кг, седуксен 0,5 мг/кг, оксибутират Na 100 мг/кг. Сохраняется белая гипертермия: нормализация  тонуса периферических сосудов – 2% раствор папаверина или 0,5% раствор дибазола 2 мл/год – сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Выраженным спазмолитическим и сосудорасширяющим действием обладает эуффилин, вводят внутривенно 2,4% 4-6 мг/кг. При сохраняющейся гипертермии назначают антипиретики per os: панадол, ибупрофен, разовая доза 10-15 мг/кг. Срочно: метамизол Na 50% 0,1 мл/1 год. При красной гипертермия можно применять физическое охлаждение. Ликвидация судорог: глюконат Ca 10% внутривенно 1 мл/ 1год. При сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (строфантин 0,05%, коргликон 0,06%,можно использовать дигоксин). Для профилактики ДВС-синдрома применяют: курантил 0,5% раствор внутривенно до 1 года 0,1 мл; для детей старше года 0,5 мл; гепарин разовая доза которого составляет 25-50 ЕД/кг; Для борьбы с гипоксией применяют оксигенотерапию, если нет эффекта  назначают ганглиоблокаторы, которые прерывают проведение нервного импульса, снижают артериальное давление, расширяют сосуды (пентамин 2-4 мг/кг; бензогексоний 1-2 мг/кг, если судороги продолжаются, назначают гексенал внутривенно. С диагностической и лечебной целью необходимо произвести люмбальную пункцию (только с согласия родителей). При нейротоксикозе обязательно применение глюкокортикостероидов (преднизолон 2-10 мл/кг), с целью дегидратации применяют диуретики (лазикс 2-3 мг/кг, маннитол 1,0 г/кг). Для снижения активности лизосомальных ферментов назначают транссилол, контрикал внутривенно капельно по 500ЕД/кг. При ацидозе назначают 4% NaHCO3 2-2.5 мл/кг подкожно.

Противоинфекционная терапия: количество жидкости не должно быть больше возрастной суточной потребности в воде, внутривенно не более суточной потребности или 2/3.  Можно применять декстраны, производные остаточного гидроксикрахмала, 10% глюкозу. Противоинфекционная терапия под контролем динамики массы тела и наблюдением за диурезом (должен быть не менее суточного, возрастного). Если диурез снижен, назначают лазикс 2-3 раза в сутки. При отсутствии эффекта нейролептиков и имеется пастозность подкожно-жировой клетчатки.

Объем противоинфекционной терапии ограничен.

Гипертермический синдром

Повышение температуры тела является нормальной физиологической реакцией организма на инфекцию. При повышении температуры до 38,5-39 С происходит усиление иммунологических реакций, увеличивается выработка антител, фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается обмен веществ, улучшается антитоксическая функция печени. Выраженное инфекционное начало только при температуре выше 38 С, но повышение температуры может быть не только при реакции на инфекцию, а например на нарушения соотношения ионов натрия и калия (при трансфузии солевых растворов), раздражение центра терморегуляции (травмы основания черепа, опухоли, внутричерепные кровоизлияния). В клинической практике выделяют два типа термостатических изменений:

1. лихорадочные состояния.
2. гипертермическая реакция

Лихорадочные состояния.

Развиваются на фоне ненарушенного состояния центров терморегуляции и являются защитной реакцией организма имеющие скорее положительное значение, включая действие высокой температуры на микроорганизмы и токсическое и стимулирующее сопротивление организма. Температура тела при лихорадочных состояниях хорошо снижается под влиянием жаропонижающих средств.

Гипертермическая реакция.

Во всех случаях свидетельствует о нарушении теплового баланса. У детей механизм терморегуляции  несовершенен, это объясняется высокой скоростью повышения температурной реакции у детей. Гипертермическая реакция нецелесообразна для организма, так как она приводит к чрезмерному усилению обмена веществ увеличения потребности в кислороде (увеличение доставки кислорода к тканям, компенсаторно повышает альвеолярную вентиляцию, то есть усиливается работа дыхательной мускулатуры, возрастает нагрузка на миокард), усиление обмена веществ, кислородной недостаточности обусловленной накоплением большого количества недокисленных продуктов, возникает метаболический ацидоз. Таким образом, гипертермия у детей изменяет гомеостаз, увеличивает интоксикацию, способствует появлению и усилению отека мозга, возникновению судорог.

Гипертермический синдром – увеличение температуры тела более 39С, с нарушением терморегуляции, возникает расстройства ЦНС и сердечно-сосудистой системы, которые выражаются  в нарушении сознания и появление симптомов отека мозга. В клинических условиях достаточно трудно отличить лихорадочные состояния от гипертермической реакции, особенно при температуре 38,5-39С, в начале ее снижения, хотя в каждом случае подход должен быть индивидуальным.  Если ребенок хорошо переносит температуру 38,5С ее можно не снижать, а если даже при более низкой температуре появляются неврологические симптомы, следует начинать терапию.

Показания к терапии антипиретиками:

• нарушения периферического кровотока
• ранние клинические проявления нервных расстройств
• увеличение температуры в течении 2-3 часов более 38,5С

Применение:

1. лекарственные средства
2. физическое охлаждение
3. одновременно проводят коррекцию жизненно-важных функций организма.

Медикаментозная терапия: панадол 10-25 мг/кг, ибупрофен в такой же дозе, метамизол натрия 50% 0,1мл/год, нормализация тонуса сосудов: папаверин можно с дибазолом, эуфиллин (расширение сосудов) если через 30-45 минут температура не снижается, введение антипиретиков можно повторить, но в сочетании с нейроплегиками: 2,5% пипольфен 2 мг/кг, действует 4-6 часов.

Физически методы: увеличение теплоотдачи, но их можно применять только после антипиретиков сосудистых средств (иначе возникает озноб и повышение температуры), раскрыть ребенка на голову салфетка с холодной водой. Холод в паховую область подмышки, обдувание вентилятором. Усилить теплоотдачу можно введением дроперидола, пентамина, бензогексония. Дроперидол снижает тонус скелетной мускулатуры, снижает температуру, снижает артериальное давление и обладает противорвотным эффектом. Вводят внутривенно внутримышечно 0,5 мг/кг/сутки.

При тяжелой интоксикации и стойкой гипертермии: преднизолон 2-3 мг/кг, обязательна оксигенотерапия. Снижать температуру тела менее 37,5 не следует, так как после прекращения использования антипиретиков и физического охлаждения она начинает снижаться самостоятельно. Дополнительно к вышеперечисленным методам используют дегидратационную терапию, проводят борьбу с дыхательной и сердечной недостаточностью и обязательно лечение основного заболевания.

Судорожный синдром.

Наиболее частый синдром у детей. Судороги —  непрерывное мышечное сокращение, появляются внезапно в виде приступов и продолжаются различное время. Это клинический признак поражения ЦНС. У детей судорожная готовность повышена, так как у них недостаточная миелинизация и имеется незрелость тормозящих механизмов в коре головного мозга. Это способствует высокой гидрофильности головного мозга ребенка, повышена сосудистая проницаемость. Под воздействием токсинов, инфекционных факторов у ребенка развивается отек мозга, одним из проявлений которого является судорожный синдром.

Причины: инфекции, интоксикации, травмы, заболевания ЦНС, спазмофиллия, токсоплазмоз, энцефалит, расстройства обмена веществ, нарушения желчевыводящей системы, иногда после многократной рвоты, поноса, происходит нарушение водно-солевого обмена. У новорожденных: асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь, врожденная реорганизация ЦНС.

Судороги у детей грудного возраста: развиваются вследствие гипертонии и отека мозга, причиной которого является гипоксия, гиперкапнии, расстройства водно-электролитного обмена, наличие  менингоэнцефалита. Различают клонические и тонические судороги. Клонические судороги быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом, через короткие неравномерные промежутки времени, они характеризуются возбуждением коры головного мозга. Тонические судороги: длительное мышечное сокращение, возникающее медленно и длящиеся продолжительное время, их появление свидетельствует о возбуждении подкорковых центров мозга. Судороги – снижение обмена и локализации.?

Клиническая картина.

Ребенок теряет контакт с внешней средой, взгляд блуждающий, движения глазных яблок вначале блуждающие затем фиксируются вверх и в сторону, голова запрокидывается, руки сгибаются в локтях и запястьях, дыхание замедленно, пульс снижен – это тоническая фаза, клонико-тонических судорог, ее длительность не более 1 минуты.

Клонические судороги начинаются с подергивания лица быстро переходят на конечности и генерализуются, дыхание шумное, хрипы, на губах пена, кожа бледная, тахикардия.

Лечение:

Устранение гипоксии, лечение дыхательной и сердечно-сосудитой недостаточности, противосудорожная и дегидратационная терапия. Независимо от типа судорог: освобождение дыхательных путей от слизи, подача увлажненного кислорода, необходима искусственная вентиляция легких.

Противосудорожная терапия: индивидуальна с учетом причин. Можно применять – седуксен внутривенно медленно или внутримышечно. Хороший эффект дает 20% оксибутират натрия (ГОМК) 100мг/кг внутривенно или внутримышечно, фенобарбитал внутримышечно или внутривенно, 15% гексенал, внутривенно или внутримышечно, более быстрый эффект дают соли барбитурат 1%  — эффект «на конце иглы». Так как может быть остановка дыхания, применяют искусственную вентиляцию легких.

Необходимо помнить: от момента введения противосудорожных до развития клинического эффекта может пройти 5-20 минут (исключение гексенал), повторное введение может приводить к кумуляции и остановке дыхания.

При тяжелой дыхательной недостаточности и гипоксии: единственное средство перевод на ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов! Обязательна дегидратация: концентрированная плазма 10 мл/кг, 20% глюкоза 20-40 мл, маннитол 1 г/кг, лазикс 3-5 мг/кг. Немаловажное значение в борьбе с отеком мозга имеют глюкокортикостероиды: уплотняют сосудистую стенку, противоотечный эффект, преднизолон 3 мг/кг, с целью снижения сосудистой проницаемости аскорбиновая кислота, препараты кальция. Во всех случаях с диагностической и лечебной целью производят люмбальную пункцию с согласия родителей, дополнительно симптоматическую посиндомную терапию (сердечные гликозиды, АТФ, ККБ) и обязательное лечение основного заболевания. Если спазмофиллия (снижение кальция) используют противосудорожные препараты+препараты кальция в течении 2-3 дней дают кальция затем дают витамин Д.

Анафилактический шок.

Вид аллергической реакции немедленного типа возникает при повторном введении в организм аллергена (антибиотиков, витаминов, вакцин, гамма-глобулина, сульфаниламидов, ренгеноконтрастные препараты). Случаи анафилактического шока описаны при кожно-диагностических пробах и специфической иммунодиагностике. Холодовой купируется в холодной воде.

В зависимости от преобладающих систем выделяют:

• типичные формы
• асфиктический вариант
• гемодинамический
• абдоминальный
• церебральный

Клиническая картина.

Развивается мгновенно сразу после попадания специфических аллергенов, развивается резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти, резкая бледность и акроцианоз, холодный липкий пот, нитевидный пульс, резко сниженной артериальное давление, удушье, судороги, больной теряет сознание.

Типичная форма: артериальная гипотония, нарушения сознания, нарушения дыхания, судороги.

Гемодинамический тип: на первый план выступает сердечно-сосудистая недостаточность возникают сильные боли в области сердца, нарушение ритма сердца, глухие сердечные тоны, резкое снижение артериального давления.

Асфиктический вариант: острая дыхательная недостаточность, отек гортани, спазм бронхов, отек слизистой бронхиол и легких.

Церебральный тип: возбуждение потеря сознания, судороги.

Абдоминальный тип: картина острого живота боли в эпигастральной области.

Лечение: немедленное прекращение введения аллергенов. Если  вызвано инъекцией, то накладывают жгут выше введение и обкалывают место иньекци 0,1%  раствора адреналина или мезатоном. Необходимо уложить ребенка, предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, согреть, сделать доступ свежего воздуха, адреналин каждые 15 минут.

Инфузионная терапия: физиологический раствор, фуросемид, сердечные гликозиды, обязательно глюкокортикостероиды – преднизолон, купирование бронхоспазма – эуфиллин внутривенно, купирование сосудистого коллапса – кардиомин, кофеин. При появлении судорог  ИВЛ, противосудорожные – дроперидол, итд, ингибиторы протеаз – трасилол, контрикал; антигистаминные назначают только после восстановления гемодинамики.

(Visited 1 866 times, 3 visits today)

травмы, ожоги, отравления. Неотложная помощь

Детский организм существенно отличается от взрослого своим функционированием и несовершенностью. Именно это и обусловливает его высокую ранимость и подверженность влиянию различных негативных факторов. По сравнению со взрослыми, неотложные состояния у детей встречаются гораздо чаще. Положительный исход полностью зависит от правильности оказания первой медицинской помощи. В статье познакомимся с самыми часто встречающимися неотложными состояниями и первой помощью, в которой нуждается пострадавший.

Понятие неотложных состояний

Неотложные состояния у детей – это наличие симптомов и признаков, которые угрожают жизни маленького пациента. В такой ситуации требуется немедленная скорая помощь, от ее оказания будет зависеть жизнь маленького человечка.

В основу оказания помощи детям положен главный принцип: «Не навреди». Довольно часто родители (да и у медиков такое может случиться) делают ошибку в выборе дозировки лекарственного средства, неправильно сочетают медикаменты, дают лекарства, которые потом, в стационаре, затрудняют постановку правильного диагноза.

Если возникают неотложные состояния у детей, им требуется незамедлительная медицинская помощь, ведь промедление может стоить очень дорого.

Особенности организма, предрасполагающие к развитию неотложных состояний

У малышей раннего возраста имеются некоторые особенности в строении и развитии систем органов, которые способствуют тому, что ситуации, требующие срочной медицинской помощи, возникают гораздо чаще.

1. Если рассматривать сердечно-сосудистую систему, то можно выделить следующие особенности:

• У малышей первых двух месяцев жизни преобладают правые отделы сердца, а левые имеют маленькую растяжимость, что может способствовать развитию левожелудочковой недостаточности.
• Продолжительность систолы большая, что предрасполагает к сердечной недостаточности.
• Неравномерное созревание проводящей системы и сердечной мышцы, несовершенство рефлекторной регуляции сердца могут приводить к частым нарушениям сердечного ритма.
• Сосуды имеют хорошо развитый мышечный слой в малом кругу кровообращения, что может стать причиной развития легочной гипертензии.
• Большая проницаемость легочных капилляров предрасполагает к отеку легких, учитывая, что давление в левом предсердии в 2 раза меньше, чем у взрослых.
• Даже при незначительных снижениях объема циркулирующей крови развиваются клинические симптомы кровопотери.
• Мозг обильно снабжается кровью, гематоэнцефалитический барьер имеет высокую проницаемость, что способствует прохождению токсинов, ядов и вирусов, которые циркулируют в крови. А это может привести к повреждению мозга.
• Затрудненный отток венозной крови создает все условия для отека мозга и накопления жидкости, которая давит на мозговую ткань.

2. Дыхательная система также не совершенна:

• Узкие гортань, трахеи и бронхи, слабое развитие в них эластических и мышечных волокон, мягкость хрящевой ткани, обильное снабжение кровью создают предпосылки для развития воспалительных заболеваний дыхательных путей.
• Резко ограничены компенсаторные возможности за счет увеличения дыхательного объема и частоты дыхания из-за особенного строения грудной клетки.
• Барьерные функции эпителиальной ткани бронхов слабо развиты, кашлевой рефлекс слабый, что ограничивает защитную функцию при попадании инфекции в организм ребенка.

3. Нервная система имеет следующие особенности:

• Кора головного мозга еще мало дифференцирована, она слабо влияет на нижележащие отделы нервной системы, а вот восходящая ретикулярная формация имеет преобладающий тонус, что способствует диффузным общемозговым реакциям.
• Высокая активность гиппокампа предрасполагает к появлению судорог.
• Преобладает тонус симпатической нервной системы, поэтому малыши имеют часто нарушение периферического кровообращения, склонны к гипертермии, учащенному дыханию.

Все эти особенности способствуют тому, что неотложные состояния у детей встречаются гораздо чаще, чем у взрослых, и требуют серьезной медицинской помощи.

Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи

Большинство родителей очень бережно относятся к здоровью своих маленьких чад и при малейших отклонениях обрывают телефоны педиатров, но чаще всего переживания мам и пап оказываются напрасными. Тем не менее любой доктор может назвать несколько симптомов, которые указывают на то, что ребенку срочно требуется медицинская помощь. К таковым можно отнести:

1. Высокие показатели на градуснике, например, температура около 39 градусов, особенно когда после приема жаропонижающих средств она снижается на короткое время и опять ползет вверх.
2. Рвота в любой ситуации требует восполнения жидкости, а если она практически безостановочная, то помощь нужна срочная. Это может закончиться обезвоживанием организма, которое опасно для ребенка. К тому же рвота может быть признаком более серьезных патологий, например, аппендицита, инфекции выделительной системы, непроходимости кишечника.
3. Обезвоживание может наступить и в результате сильной диареи, которую сложно остановить. В таких ситуациях, опять же, потребуется срочная помощь врачей.
4. Проблемы с дыханием. Они могут появиться в результате попадания в дыхательные пути инородного тела или развития астмы.
5. Если в кале малыша появились сгустки или прожилки крови, это может свидетельствовать о начавшемся внутреннем кровотечении, а в какой области — определить может только врач.
6. Судороги, внезапная агрессивность или сонливость могут свидетельствовать о наличии черепно-мозговой травмы. Оказание неотложной помощи в таких ситуациях должно осуществляться незамедлительно.
7. Употребление таблеток, различных медицинских средств, которые ребенок находит в домашней аптечке. Передозировка может наступить достаточно быстро, и неизвестно, как отреагирует организм малыша на средство, поэтому надо срочно вызывать врача.

Многие мамочки уже на интуитивном уровне чувствуют, когда их малышу действительно угрожает опасность, а когда можно и не паниковать, а самому принять нужные меры.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах

Маленькие дети падают достаточно часто, но не каждое падение может закончиться серьезной травмой головы. Если ребенок упал с небольшой высоты, например, с дивана, то, скорее всего, до этого дело не дойдет, а вот падение со стола уже грозит серьезными последствиями.

Часто сами родители слишком недооценивают способности своего чада и оставляют кроху без присмотра на пеленальном столике. Порой достаточно нескольких минут, и малыш оказывается на полу. Если ребенок ударился головой, необходимо обязательно показать его врачу. Основными симптомами, которые свидетельствуют о черепно-мозговой травме, являются:

• потеря сознания;
• явные следы повреждения на голове;
• тошнота и рвота.

После падения может образоваться внутричерепная гематома, о наличии которой говорят следующие признаки:

• сглаживается носогубная складка;
• снижаются сухожильные рефлексы;
• брадикардия;
• отклонение языка.

Оказание неотложной помощи в этом случае должно осуществляться в срочном порядке, иначе все может закончиться плачевно. Заключается она в следующем:

1. Уложить пострадавшего и обеспечить ему покой.
2. Если нарушено дыхание, надо вставить воздуховод.
3. Если отсутствует сознание, ребенка необходимо положить на правый бок.
4. Отсасывать грушей слизь изо рта.
5. Если наблюдается сильное перевозбуждение, можно ввести 0,25 % раствор дроперидола в расчете 0,2 мл на килограмм веса.

После оказания первой помощи госпитализация детей должна осуществляться в обязательном порядке. Если ребенок упал, не стоит надеяться, что все само собой пройдет, лучше лишний раз подстраховаться.

Травма глаз

При падении довольно часто малыш может наткнуться на острый предмет и поранить глаз. Глазная травма может быть сквозной, когда повреждаются все слои, и несквозной. Для уточнения степени повреждения и оказания необходимой помощи ребенка срочно необходимо отправить в специализированное учреждение.

Небольшая глазная травма может случиться после попадания инородных предметов, удалением которых также должен заниматься окулист. Ребенок может получить и ожоги глаз, такое часто случается при пожарах или после неосторожного обращения с химическими веществами. В качестве неотложной помощи необходимо промыть глаз под струей воды и закапать «Альбуцид», а потом показать ребенка врачу.

Оказание помощи обязательно, потому что несвоевременное лечение или вообще игнорирование проблемы может закончиться слепотой.

Помощь при отравлениях

Малыши — любители постоянно что-то тянуть в рот, поэтому отравления случаются часто. Причиной могут быть:

• Различные химические вещества, которые малыш находит небрежно брошенными на кухне или в ванной комнате.
• Таблетки из домашней аптечки.
• Грибы и многое другое.

Часто случается так, что родители не знают, чем отравился их малыш, а сам сказать он еще не может. Помощь при неотложных состояниях такого рода должна сводиться к следующему:

1. Если ядовитое вещество попало на кожу, следует хорошо промыть ее под проточной водой и смазать жирным кремом или мазью.
2. При попадании в глаза их надо промыть, наложить стерильную повязку и отправиться к врачу.
3. Если отравление произошло угарным газом, пострадавшего нужно вынести на свежий воздух. При остановке дыхания обязательно до приезда скорой помощи делать искусственное дыхание.
4. При попадании отравляющего вещества внутрь необходимо первым делом спровоцировать рвоту и промыть желудок раствором марганцовки.

В этом должна заключаться доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей, если произошло отравление. Все остальные процедуры осуществляет врач в больнице, куда необходимо доставить малыша.

Ожоги

Если посетить ожоговые отделения или центры, можно просто ужаснуться тому количеству детей, которые там находятся. Довольно часто виновниками всего этого являются сами родители. Небрежно оставленная на краю стола кастрюля с кипятком, спички в досягаемости ребенка — и вот уже до беды совсем рукой подать. Малышу достаточно потянуть за край емкости, и горячая вода обливает его с ног до головы. Беспечной маме остается только хвататься за голову и мчаться в больницу с ребенком.

После получения ожога необходимо сразу оказать ребенку первую помощь. ПМП при ожогах заключается в следующем:

• На травмированную поверхность надо наложить повязку с фурацилином или новокаином.
• Внутрь можно дать обезболивающий препарат.
• Если дома имеется какой-либо противоожоговый спрей или гель, например, «Пантенол», «Ливиан», то надо обработать рану.

Если у ребенка обожжена большая площадь тела, то ПМП при ожогах должны оказывать только в больнице.

Травмы у детей

Большинство детей в силу своего возраста очень любопытны, они постоянно что-то исследуют, практически не сидят на одном месте. Получить различные травмы — для них пустяковое дело. Среди повреждений есть такие, с которыми могут справиться и родители, а бывает, не обойтись без скорой помощи:

1. Порезы. Дети любят возиться с острыми предметами, особенно мальчики, поэтому получить такую травму достаточно легко. Если ребенок порезался, то прежде всего надо рану хорошо промыть и обработать септическим средством, например, перекисью водорода. Затем наложить стерильную повязку. Если травма настолько велика, что начинается сильное кровотечение, то первая помощь будет зависеть от того, какой сосуд поврежден. Артериальное кровотечение требует наложение жгута, а при венозном достаточно сильно давящей повязки.
2. Вывихи и растяжения дети получают часто, что неудивительно, если учесть их подвижность. Надо приложить лед к травмированному месту, наложить повязку и отправиться к травматологу для уточнения вида травмы. Главное — вовремя обнаружить перелом, чтобы оказать эффективную помощь.
3. Перелом. Такие травмы у детей случаются реже, поскольку в их костях содержание органических веществ больше, чем минеральных, поэтому кости у малышей гибкие. Но все-таки и такие повреждения имеют место быть. При подозрении на перелом необходимо обездвижить травмированную конечность, чтобы предотвратить смещение костей, и отправиться в больницу, если есть такая возможность. Можно вызвать скорую помощь. В больнице травматолог сделает снимок для уточнения места перелома и наложит гипс.

Обморочные состояния

Диагностика неотложных состояний у детей должна быть хоть немного, но знакома родителям, чтобы они смогли вовремя обратиться за необходимой медицинской помощью. Например, если кожные покровы становятся слишком бледными, выступает холодный пот, появляется головокружение, это может быть симптомом приближающегося обморока.

Потерять сознание ребенок может по разным причинам:

• сильная бол;
• испуг;
• истощение организма;
• тепловой или солнечный удар, что особенно становится актуальным в жаркое время года;
• если резко поменять горизонтальное положение на вертикальное;
• если ребенок ударился головой, это также может спровоцировать потерю сознания.

Родители должны знать, какую первую помощь необходимо оказать ребенку в таких ситуациях:

1. Сбрызнуть лицо холодной водой.
2. Можно поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
3. Протереть виски нашатырем.
4. Обязательно голова должна лежать на боку, потому что часто в таком состоянии бывает рвота.
5. При отсутствии нашатырного спирта можно растереть ушные раковины, кончики пальцев на руках, кончик носа.
6. После того как ребенок вернется в сознание, дать ему немного отдохнуть и напоить теплым чаем.

Если обморочное состояние возникает по неизвестной вам причине, необходимо срочно посетить врача, чтобы не пропустить развития серьезной патологии.

Заключение

Из всего сказанного можно сделать вывод, что, по сравнению со взрослыми, гораздо чаще возникают неотложные состояния у детей. Первая помощь малышам должна оказываться незамедлительно, чтобы не допустить развития серьезных осложнений. В первую очередь надо быть внимательными родителям, ибо, что греха таить, чаще всего малыши становятся жертвами халатного и безответственного поведения взрослых.

Берегите своих детей, из зоны их досягаемости должны быть убраны все опасные предметы, тогда не придется вызывать скорую помощь, чтоб спасти малыша.

НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ — Студопедия

ББК 51.1(2)23

УДК 616-083.98-053.3

ПЗО

ПЗО Петрушина А. Д., Мальченко Л. А.,

Кретинина Л. Н., УшаковаС. А., ИвановаЕ. Е.,

Кайб И.Д., Балдашова Ф. Р., Левитина Е. В.

Неотложные состояния у детей. —

Москва: Изд-во ≪Медицинская книга≫, 2002 .- 176 с: ил.

ISBN 5-86093-076-3

Монография подготовлена авторским коллективом кафедры педиатрии

факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки

специалистов Тюменской государственной медицинской академии под общей

редакцией заведующей кафедрой доктора медицинских наук, профессора

А. Д. Петрушиной.

Рецензенты:

A. Ф. Виноградов — доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой педиатрии Тверской медицинской академии

B. Ф. Кулькина — главный педиатр Департамента здравоохранения

Тюменской области

В монографии представлены с современных позиций сведения по клини-

ческой диагностике и объему неотложной терапии детям в условиях ока-

зания экстренной помощи при наиболее распространенных в практике

врача-педиатра патологических синдромах и заболеваниях, а также при

несчастных случаях; приведены современные положения первичной сер-

дечно-легочной реанимации.

Издание предназначено для педиатров общей практики, оказывающих

неотложную помощь в амбулаторных и госпитальных условиях, а также

врачей других специальностей, интернов и студентов педиатрических

факультетов медицинских вузов.

ISBN 5-86093-076-3

c Авторский коллектив, 2002

c Издательский центр «Академия», 2002

c Издательство «Медицинская книга», 2002

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5

Предисловие . 6

Часть I. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ

НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 8

Диагностика и экстренная врачебная помощь

при угрожающих состояниях у детей 8

Ошибки при оказании неотложной помощи

и их предупреждение 10

Часть II. ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ

ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 12

Первичная и реанимационная помощь

при асфиксии новорожденных 12

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей 25

Часть III. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ

И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ 30

Лихорадка 30

Судорожный синдром 33

Эпилептический приступ 33

Фебрильные судороги 35

Аффективно-респираторные судороги 36

Гипокальциемические судороги 37

Гипертензионно-гидроцефальный синдром 38

Отек мозга 40

Острые аллергические реакции 43

Анафилактический шок 43

Отек Квинке 46

Крапивница 46

Синдром Лайелла 47

Острые нарушения кровообращения 48

Обморок 48

Коллапс 50

Шок 52

Отек легких кардиогенный 55

Одышечно-цианотический приступ 58

Приступ пароксизмальной тахикардии 59

Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса 63

Гипертонический криз 64

Патология дыхательной системы 67

Острый стенозирующий ларинготрахеит 67

Бронхообструктивный синдром 70

Приступ бронхиальной астмы 74

Инородные тела дыхательных путей 80

Острая осложненная пневмония ≪ 82

Синдром внутриплеврального напряжения 89

Комы 91

Диабетические комы 93

Кома гипергликемическая кетоацидотическая 94

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома 97

Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома 98

Гипогликемическая кома 99

Острая надпочечниковая недостаточность 101

Острая почечная недостаточность 103

Геморрагический синдром 108

Носовое кровотечение 109

Желудочно-кишечное кровотечение 110

Геморрагический синдром при гемофилии 111

Геморрагический синдром

при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре 115

Менингококцемия 117

Кишечный токсикоз с эксикозом 120

Часть IV.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИНЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ У ДЕТЕЙ 126

Отравления 126

Особенности клиники и неотложной помощи

при отдельных отравлениях у детей 134

Отравление алкоголем и его суррогатами 134

Отравление барбитуратами 135

Отравление наркотическими анальгетиками 135

Отравление бензином, керосином, скипидаром 138

Отравление прижигающими жидкостями 139

Отравление фосфорорганическими соединениями 140

Отравление угарным газом 141

Отравление ядовитыми грибами

(бледная поганка, мухомор, сморчки, строчки) 142

Отравление ядовитыми растениями

(красавка, белена, дурман) 144

__ 5

Тепловой и солнечный удары 145

Ожоги термические 146

Отморожение 148

Электротравма 149

Поражение молнией 151

Утопление 152

Укусы пчел, ос, шмелей 153

Укусы клещей 154

Укусы собак 154

Укусы змей 155

Остановка наружных кровотечений 157

Транспортная иммобилизация при переломах 158

ПРИЛОЖЕНИЯ 161

ЛИТЕРАТУРА 171

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление

БА — бронхиальная астма

БОС — бронхообструктивный синдром

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДН — дыхательная недостаточность

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИТП — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

КОС — кислотно-основное состояние

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

ОПН — острая почечная недостаточность

ОЦК — объем циркулирующей крови

ПСВ — пиковая скорость выдоха

РДСВ — респираторный дистресс синдром по взрослому типу

ФОС — фосфорорганические соединения

ЦВД — центральное венозное давление

ЦНС — центральная нервная система

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЧДД — частота дыхательных движений

ЭКГ — электрокардиограмма

Учителям и Наставникам

посвящается

Предисловие

Не будет преувеличением утверждать, что проблема неотложных

состояний у детей занимает одно из центральных мест среди всех

разделов клинической педиатрии. Развитие угрожающих жизни со-

стояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том

числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством

нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отяго-

щенным преморбидным фоном. Все это способствует формирова-

нию у ребенка ≪напряженного гомеостаза≫ и приводит к быстрому

срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздей-

ствии неблагоприятных факторов.

Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями

и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку

при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных

случаях. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит

от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных ме-

роприятий. При этом от врача требуется решительность, оператив-

ность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликви-

дировать угрожающее состояние.

Методы оказания неотложной помощи детям постоянно совершен-

ствуются с учетом новейших достижений в медицинской науке вооб-

ще и педиатрии в частности. Предлагаемая вашему вниманию моно-

графия, в первую очередь, преследует цель — дать с современных по-

зиций четкое определение различных неотложных состояний у детей,

критерии клинической диагностики и, самое главное, алгоритм дей-

ствий врача по оказанию экстренной помощи, позволяющей стабили-

зировать состояние больных и пострадавших. Пытаясь следовать за-

вету Сократа ≪знать не многое, а нужное≫, мы включили в книгу

лишь наиболее значимые сведения, необходимые для диагностики

и лечения неотложных состояний у детей. В большинстве рассмат-

риваемых клинических ситуаций для удобства использования приво-

дятся разовые дозы лекарственных препаратов, в ряде случаев выделе-

ны суточные дозы. При этом приведенные рекомендации не являются

единственно возможными или стандартными методами лечения в опи-

санных ситуациях. Выбор лечения в каждом конкретном случае дол-

жен основываться на клиническом подходе и быть направлен на боль-

ного, а не только на болезнь, синдром или симптом.

При подготовке монографии были использованы материалы послед-

них научных и научно-практических конгрессов, конференций и сим-

позиумов, в которых нашли отражение современные подходы к ди-

агностике и лечению неотложных состояний у детей. Авторы руко-

водствовались опытом преподавания актуальных вопросов неотлож-

ной педиатрии, накопленным на кафедре педиатрии факультета

повышения квалификации и профессиональной переподготовки

специалистов Тюменской медицинской академии, а также лич-

ным опытом клинической работы в практическом здравоохранении

г. Тюмени и Тюменской области.

Монография справочного типа рассчитана на врачей-педиатров,

а также врачей общей практики, семейных врачей и других специа-

листов, оказывающих лечебную помощь детям в амбулаторных и гос-

питальных условиях. Издание не претендует на исчерпывающее из-

ложение всех неотложных состояний, встречающихся в педиатрии.

Мы надеемся, что наш труд будет полезен в повседневной работе прак-

тического врача, и примем с благодарностью все пожелания и кри-

тические замечания.

Авторы выражают искреннюю благодарность и признательность

директору Департамента здравоохранения администрации Тюмен-

ской области А. А. Гонцову, коллегам-врачам и директору Изда-

тельского центра Н. В. Ермакову за поддержку и помощь в подго-

товке и издании книги.

Авторы

Принципы оказания неотложной помощи детям

Часть I

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ

НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи. — Студопедия

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений мышц, сопровожд. потерей сознания.

1. Инфекционные: менингит и менингоэнцефалит; нейротоксикоз на фоне ОРВИ; фебрильные судороги.

2. Метаболические: гипогликемические судороги; гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии.

4. Эпилептические: идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Эпилептический приступ.

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, про­являющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорож­ный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судо­рожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представля­ет ургентное состояние с нарастанием с формированием отека головного мозга и появлени­ем расстройств дыхания и гемодинамики.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику­сывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% ра­створ реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.

4. При возобновлении судорог и статусе обеспе­чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.

5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года — 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед­ленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги — возникающие при повышении температуры тела свыше 38″С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев­мония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

— ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;

— при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;

— при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;

— жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши­мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе­ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги — приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышен­ной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой;

— дать подышать парами раствора аммиака.

Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консульта­ция невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

Гипокальциемические судороги — (тетанические судороги, спазмо­филия) — обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, с длитель­ной диареей и рвотой.

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Неотложная помощь:

1. При легких формах приступов — внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

— 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;

— при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

Неотложные состояния у детей: первая помощь

Дети дарят нам море радости, но порой могут и шокировать родителей. Речь идет не только о травмах, но и о таких состояниях, когда сыну или дочке медицинская помощь требуется срочно. Задача родителей — обладать элементарными медицинскими познаниями и умением оказать первую помощь ребенку до приезда „неотложки”.

Кардиологические неотложные состояния у детей

Эти весьма серьезные недуги требуют очень быстрой реакции, ведь речь идет порой о минутах для спасения детской жизни:

1. Синкопе (обморок). Это состояние всем знакомо как потеря сознания. И часто его причиной у ребенка бывают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, тромбоэмболия, стеноз устья аорты). В таких случаях синкопе может проявиться после прекращения физической нагрузки, особенно в теплом помещении. Первая помощь в этом состоянии до приезда врача — обеспечение притока свежего воздуха, холодный компресс на лоб, растирание мочек ух. Когда юный пациент придет в сознание, ему необходимо дать лекарство, которое назначено лечащим врачом. 
2. Тетрада Фалло. Так называют сложный врожденный порок сердца с несколькими аномалиями развития. Основные его проявления — одышка малыша с первых месяцев и синюшность кожи. Если течение порока тяжелое, то оно проявляется приступом одышки, судорогами, кратковременной потерей сознания. Всем маленьким пациентам с тетрадой Фалло крайне необходимо хирургическое лечение. Во время приступа, который начинается беспокойством, надо сразу вызвать „неотложку”, постараться успокоить дитя, обеспечить ему приток свежего воздуха, лучше, если это будет ингаляция увлажненного кислорода. Необходимо внутривенно ввести реополиглюкин или эуфиллин, глюкозу. 
3. Стеноз аорты. При этом кардиологическом недуге у деток с раннего возраста наблюдаются одышка, бледность кожи, тахикардия. Уже с 5-7 лет они жалуются на боли в сердце, головокружение и головные боли. Если при физических нагрузках (а они в принципе таким детям запрещены) возникает обморок, то ребенку надо обеспечить приток свежего воздуха, срочно вызвать врача. Лечение стеноза аорты хирургическое. 
4. Гипертония. Заболевание очень редко проявляется в детском возрасте. Но высокое давление может быть признаком болезней почек либо эндокринной системы. Это значит, что детская гипертония в большинстве случаев вторична. А при диагностике у ребенка высоких показателей артериального давления стоит его уложить, обеспечить покой, дать народные средства для снижения давления. Это черноплодная рябина или калина, горячая грелка, приложенная к стопам. После нормализации давления необходимо пройти тщательную диагностику и определить причину повышения давления у ребенка. Иногда это слишком большие нагрузки умственного и физического характера, гормональные нарушения в подростковом возрасте. 

Неотложные состояния у детей в гастроэнтерологии

У детей иногда возникают ожоги пищевода при проглатывании кислот или щелочей. Их симптомы — беспокойство, кашель, черная рвота при отравлении щелочами, зеленая — при ожогах соляной кислотой. Первая помощь при этом заключается в том, чтобы дать выпить больному молока. Даже при наличии у малыша кровотечения следует промывать желудок большим количеством воды. Далее надо применить нейтрализующий раствор. При кислотном ожоге это питьевая сода, мел, магнезия. При щелочном — лимонная кислота.

Часто причиной обращения к врачу являются приступы дискинезии желчевыводящих путей. Это проявление тупой боли в правом подреберье, с тошнотой, иногда с рвотой. Для купирования боли применяют спазмолитики. Можно использовать но-шпу, мебеверин, спазмомен перорально. Рекомендуются и седативные препараты в виде валерианы, седуксена.

При проявлениях у детей печеночной колики вводятся анальгетики и спазмолитики. При длительном болевом синдроме эффективным будет наложение холода на зону правого подреберья, внутривенное введение эуфиллина, новокаиновая блокада.

Неотложные состояния у детей при острых кишечных инфекциях

Чаще всего среди болезней кишечника неотложной помощи требуют именно инфекции. Сначала заболевший чувствует недомогание, затем повышается температура, наступает тошнота, иногда рвота. Стул становится частым и кашицеобразным, даже водянистым.

На этапе до госпитализации следует промыть желудок раствором соды или физраствором, сделать очистительную клизму, на 6 часов назначить водно-чайную паузу с электролитами. Если же у больного слишком сильно выражена интоксикация, то ему вводят изотонический раствор хлорида натрия, ставят глюкозо-калиевые капельницы. Но это уже в условиях стационара.

Неотложные состояния у детей в неврологии

Эпилепсия — припадки, которые повторяются  у ребенка с потерей сознания.

Срочно надо обеспечить проходимость дыхательных путей, зажав между зубами больного твердый предмет. Также надо обезопасить ребенка, чтобы он не ударялся головой о твердую поверхность. Применение бензодиазепинов требуется для  раннего купирования припадков. Если же у такие приступы происходят не первый раз, то возможно использование тиопентала.

Острый паралич дыхательной мускулатуры у детей может быть связан с поражением дыхательного центра. Юному пациенту с ожидаемой дыхательной недостаточностью необходим перевод на вспомогательное дыхание.  

Судорожный синдром

Это состояние может быть неспецифической реакцией головного мозга на повреждающие факторы. Среди них инфекции, лихорадка, вакцинация, интоксикация организма.  

Симптоматическими могут быть судороги при опухолях мозга, детском церебральном параличе.

При эпилепсии судороги могут быть локальными либо генерализованными. В этом случае необходима ингаляция увлажненным кислородом. Для купирования таких судорог обычно внутримышечно вводят диазепам. Его расчет — 0,1 мл на один килограмм массы тела ребенка.

Неотложные состояния у детей при заболеваниях органов дыхания

Ложный круп — это удушье, которое возникает у малыша при сужении гортани. Его причиной чаще всего являются ОРЗ или аллергии. Слизистая горла воспаляется и отекает, а приступы удушья чаще всего возникают у детей вечером, когда нарастает сухой «лающий» кашель. Вдох становится шумным, потому что ребенку трудно дышать, дитя пугается, плачет, краснеет. Первая помощь при этом — успокоение малыша, включение в ванной горячей воды для того, чтобы ребенок дышал паром. Возможно применение препаратов пульмикорт или бенакорт. Они эффективно устранят воспаление.

Эпиглотит у ребенка характеризуется лихорадкой, сильной болью в горле, выраженной дисфагией. Первая помощь при этом заключается в жаропонижающей терапии парацетамолом или ибупрофеном, а далее госпитализируют юного пациента в положении сидя и проводят антибактериальную терапию в виде хлорамфеникола внутримышечно.  

Острый ларинготрахеит у детей сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности, стенозом гортани. Приступы характеризуются одышкой, трудностями вдыхания воздуха. Неотложная помощь заключается в уменьшении отечного компонента гортани, ингаляциях раствором нафазолина. Для этого удобнее всего применять небулайзер. Если же такой возможности нет, то необходимо ввести нафазолин в одну ноздрю ребенку в сидячем положении.

Неотложные состояния у детей в травматологии

Очень часто у детей случаются черепно-мозговые травмы. Они сопровождаются нарушением сознания, рвотой, тошнотой, головными болями. Если при такой травме сдавливается мозг малыша, то налицо сглаженность носогубной складки, снижение рефлексов, брадикардия.

Неотложная помощь при этом — обеспечение покоя, введение зонда в желудок для профилактики аспирации. Если ребенок без сознания, то его надо уложить на правый бок, ввести раствор дроперидола или седуксена внутримышечно. Госпитализируют пострадавшего в хирургический стационар.  

Растяжения связок у детей случаются чаще других травм. В таких случаях необходимо наложить лед, тугую повязку на зону повреждения.

При переломах конечностей отечность распространяется гораздо быстрее, нежели при растяжениях. Возможна деформация ноги или руки. Первая помощь — наложение шины и фиксация конечности. Если же перелом открытый, то необходимо на рану наложить асептическую повязку.

При травматическом шоке у ребенка может быть потеря сознания. При этом вводится 1% раствор промедола в дозировке 0,1 мл на год жизни, 1% раствор димедрола. Затем пострадавшему обеспечивают обильное питье.  

Гипертермический синдром

Это состояние у детей характеризуется стойким повышением температуры выше 38,5°С, несмотря на применение жаропонижающих препаратов. В таких случаях дитя следует поместить в проветриваемое помещение и раздеть. Его кожу необходимо обтереть 30% спиртом. Затем ему вводится литическая смесь.

Если при гипертермическом синдроме сильно выражено возбуждение или проявляются судороги, то внутримышечно больному малышу вводят 0,25% раствор дроперидола.

Обязательна госпитализация ребенка при отсутствии результата от проведенных мероприятий. Если же эффект есть, то рекомендуется поместить в стационар больного в случае наличия у него хронических заболеваний.

Специально для nashidetki.net- Диана Руденко

Скорая педиатрическая помощь

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административный уходNursing-all Sp ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Где вы работаете? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Колледж Сообщества Правительство Другое

.

2 История и текущее состояние неотложной педиатрической помощи | Неотложная помощь детям: боли роста

медсестры скорой помощи с курсом неотложной медицинской помощи и педиатрии (ENPC). Все эти усилия помогли сформировать кадры неотложной помощи с улучшенными педиатрическими навыками.

Наконец, усилия по профилактике травматизма, которые набрали обороты в 1970-х, значительно расширились в 1980-х. Закон 1970 года об упаковке для предотвращения отравления потребовал от производителей токсичных, едких или раздражающих веществ использовать крышки, защищенные от детей (Harborview Injury Prevention and Research Center, 2006).Первый закон штата, требующий использования детских сидений безопасности, был принят Теннесси в 1978 году; к 1985 г., однако, все штаты приняли такое законодательство (Центр безопасности дорожного движения, 2002). Кроме того, были приняты законы штата и местные законы, устанавливающие требования к установке детекторов дыма, оконных решеток и ограждений бассейнов. Забота о предотвращении травм и болезней нашла отражение в национальных целях по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, впервые опубликованных в 1980 г. и обновленных в 1990 и 2000 гг. (DHHS, 1980, 1990, 2000).В отчете МОМ 1985 года « Травмы в Америке » подчеркивается большое количество травм и содержится призыв к дальнейшим исследованиям в области профилактики и улучшения ухода. Подобно тому, как отчет NAS / NRC «Несчастная смерть и инвалидность » привел к принятию Закона об EMSS 1973 г., « Травмы в Америке: постоянное здоровье» Проблема привела к созданию программы профилактики травм в Центрах болезней Control and Prevention (CDC), который позже стал Национальным центром CDC по профилактике и контролю травм (IOM, 1993).

Сегодня частота синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и остановки сердца у детей снизилась, поскольку родители научились правильному положению для сна младенцев (AAP, 1992; Willinger, 1995). Усилия по предотвращению травм, такие как закон об упаковке для защиты от отравления, требования к велосипедным шлемам, требования к удерживающим устройствам для детей, программы продвижения детекторов дыма и программы предотвращения утопления, начинают снижать заболеваемость и смертность детей от травм (Clarke and Walton, 1979; Rivara et al., 1997; Стенклифт, 1999; Haddix et al., 2001; Макферсон и Макартур, 2002; Mittelstaedt and Simon, 2004). Многие из этих профилактических мероприятий были инициированы такими программами, как Национальная кампания за безопасность детей, основанная в 1987 году.

Помимо травм, профилактические меры были направлены на снижение детской заболеваемости. В 1980 году, например, Старко и его коллеги (1980) провели исследование, показывающее, что использование аспирина может быть связано с началом синдрома Рея, смертельного заболевания, наиболее часто встречающегося у детей, которое поражает все органы тела и возникает после вирусной инфекции. инфекции, такие как грипп или ветряная оспа (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2006).Когда родители узнали о связи между аспирином и синдромом Рея, снизилось как использование детского аспирина, так и количество случаев синдрома Рея, зарегистрированных в CDC (Arrowsmith et al., 1987; Belay et al., 1999).

Профилактические меры успешно изменили масштабы детских заболеваний, наблюдаемых в ED. Например, Hemophilus influenzae (Hib) vac-

.

5 Повышение качества неотложной педиатрической помощи | Неотложная помощь детям: боли роста

Хеммельгарн А., Глиссон С., Дьюкс Д. 2001. Культура отделения неотложной помощи и компонент эмоциональной поддержки семейно-ориентированного ухода. Детское здравоохранение 30 (2): 93–110.

Хендерсон Д.П., Кнапп Дж.Ф. 2005. Отчет о национальной конференции консенсуса о присутствии семьи во время педиатрической сердечно-легочной реанимации и процедур. Скорая педиатрическая помощь Уход 21 (11): 787–791.

Херон С., Хейли Л. мл. 2001. Разнообразие в неотложной медицине: модельная программа. Academic Emergency Medicine 8 (2): 192–195.

Hubble MW, Паскаль, КР. 2000 г. «Навыки медикаментозного расчета практикующих фельдшеров». Неотложная догоспитальная помощь 4 (3): 253–260.

Hunt DL, Haynes RB, Hayward RS, Pim MA, Horsman J. 1998. Рекомендации по лечению сахарного диабета на основе фактических данных для конкретных пациентов: разработка и первоначальный клинический опыт с компьютеризированной системой поддержки принятия решений. Международный медицинский журнал Информатика 51 (2–3): 127–135.

Hunt EA, Hohenhaus SM, Luo X, Frush KS. 2006. Моделирование стабилизации педиатрической травмы в 35 отделениях неотложной помощи Северной Каролины: определение целей для улучшения работы. Педиатрия 117 (3): 641–648.

IOM (Институт медицины). 2000. Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. LT Кон, Дж. М. Корриган, М. С. Дональдсон, ред. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

МОМ. 2001. Преодолевая пропасть качества: новая система здравоохранения для 21 века. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

МОМ. 2005. Безопасное медицинское оборудование для детей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Johnston BD, Rivara FP, Droesch RM, Dunn C, Copass MK. 2002. Консультации по изменению поведения в отделении неотложной помощи для снижения риска травм: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 110 (2 Pt. 1): 267–274.

Капес Б. 2005 г., 1 апреля. Точная своевременная диагностика дерматозов у ​​детей критична. Дерматология Таймс. [Онлайн]. Доступно: http://www.highbeam.com/doc/1G1-135648502.html [проверено в сентябре 2005 г.].

Kaushal R, Bates DW. 2002. Информационные технологии и безопасность лекарств: в чем выгода? Качество и безопасность в здравоохранении 11 (3): 261–265.

Каушал Р., Бейтс Д.В., Ландриган С., МакКенна К.Дж., Клапп М.Д., Федерико Ф., Гольдманн Д.А.2001. Ошибки приема лекарств и побочные эффекты лекарств у педиатрических стационаров. Журнал Американской медицинской ассоциации 285 (16): 2114–2120.

Кнапп Дж., Маллиган-Смит Д. 2005. Смерть ребенка в отделении неотложной помощи. Педиатрия 115 (5): 1432–1437.

Козер Э, Скольник Д., Макферсон А., Кейс Т., Ши К., Лук Т., Корен Г. 2002. Переменные, связанные с ошибками лечения в педиатрической неотложной медицинской помощи. Педиатрия 110 (4): 737–742.

Кребель М.С., Клейтон К., Грэм С. 1996. Программы детской жизни в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь 12 (1): 13–15.

Leape LL, Brennan TA, Laird N, Lawthers AG, Localio AR, Barnes BA, Hebert L, Newhouse JP, Weiler PC, Hiatt H. 1991. Природа нежелательных явлений у госпитализированных пациентов. Результаты Гарвардского исследования медицинской практики II. Медицинский журнал Новой Англии 324 (6): 377–384.

Lehmann CU. 2003 г.Медицинские информационные системы в педиатрии. Педиатрия 111 (3): 679.

Левин С.Р., Коэн Р.М., Бланшар Н.Р., Фредерико Ф., Магелли М., Ломакс С., Грейнер Дж., Пул Р.Л., Ли СКК, Леско А. 2001. Рекомендации по предотвращению ошибок при приеме лекарств в педиатрии. Журнал педиатрической фармакологической терапии 6: 426–442.

Левандовски Л.А., Теслер М.Д., ред. 2003. Уход, ориентированный на семью: практическое применение: Руководство SPN / ANA по уходу, ориентированному на семью. Вашингтон, округ Колумбия: SPN и ANA.

Лосек JD. 2004. Точность дозировки ацетаминофена и неотложная помощь детям. Неотложная педиатрическая помощь 20 (5): 285–288.

.

6 Повышение готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования для детей, пострадавших от стихийных бедствий | Неотложная помощь детям: боли роста

ГАО. 2003b. Готовность больниц: у большинства городских больниц есть планы действий в чрезвычайных ситуациях, но отсутствуют Определенные возможности для реагирования на биотерроризм. Вашингтон, округ Колумбия: GAO.

Ginaitt PT. 2005. Готовность к чрезвычайным ситуациям в штате Род-Айленд: извлеченные уроки Пожар в ночном клубе «Станция ». Орландо, Флорида: Ассоциация больниц Род-Айленда.

Глэзер П., Линцер Дж., Туник М., Хендерсон Д., Болл Дж. 2000. Исследование зарегистрированных на национальном уровне поставщиков неотложной медицинской помощи: Педиатрическое образование. Annals of Emergency Medicine 36 (1): 33–38.

Gutman D, Biffl WL, Suner S, Cioffi WG. 2003. Пожар в ночном клубе станции и готовность к стихийным бедствиям в Род-Айленде. Медицина и здоровье Род-Айленд 86 (11): 344–346.

Hick JL, Hanfling D, Burstein JL, DeAtley C, Barbisch D, Bogdan GM, Cantrill S.2004 г. Медицинские учреждения и общественные стратегии для увеличения возможностей оказания помощи пациентам. Annals of Emergency Medicine 44 (3): 253–261.

Хикс М. 2003. Комплексное клиническое и политическое руководство по оценке потребностей детей . Роквилл, Мэриленд: AHRQ.

Холбрук PR. 1991. Детская медицина катастроф. Клиники интенсивной терапии 7 (2): 463–470.

Hoven CW, Duarte CS, Lucas CP, Mandell DJ, Cohen M, Rosen C, Wu P, Musa GJ, Gregorian N.2002. Влияние нападения Всемирного торгового центра на учащихся государственных школ Нью-Йорка: первоначальный отчет в Управление образования г. Нью-Йорка. Нью-Йорк: Школа общественного здравоохранения им. Почтальона Колумбийского университета, Психиатрический институт штата Нью-Йорк и компания Applied Research and Consulting, LLC.

Hsu EB, Jenckes MW, Catlett CL, Robinson KA, Feuerstein CJ, Cosgrove SE, Green G, Guedelhoefer OC, Bass EB. 2004 г. Обучение персонала больниц действиям в случае массового несчастного случая. Отчет о доказательствах / Оценка технологии (Резюме) 95: 1–3.

Иллинойс EMS-C (Служба скорой медицинской помощи для детей штата Иллинойс). 2005. Pediatric Disaster Руководство по готовности. Чикаго, Иллинойс: Департамент общественного здравоохранения Иллинойса, Медицинский центр Университета Лойолы.

Джексон Б.А., Бейкер Д.С., Риджли М.С., Бартис Д.Т., Линн Х.И. 2004. Защита от чрезвычайных ситуаций Спасатели во время крупных бедствий и террористических атак. Санта-Моника, Калифорния: Rand Corporation.

JCAHO (Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения). 2005. 2006 Стандарты аккредитации больниц для планирования действий в чрезвычайных ситуациях, учений по управлению чрезвычайными ситуациями, инфекционного контроля и привилегий при бедствиях (Стандарт EC.2.20). Окбрук-Террас, Иллинойс: JCAHO.

Kaji AH, Lweis RJ. 2004. Готовность к стихийным бедствиям в больнице в округе Лос-Анджелес, Калифорния. Анналы скорой медицинской помощи 44 (4).

Lapner PC, Нгуен Д., Леттс М.2003. Анализ столкновения школьного автобуса: механизм травмы у несдержанного ребенка. Канадский хирургический журнал 46 (4): 269–272.

Лоуренс Т. 2002. Товарищи из EMSC помогают жертвам Нью-Йорка: размышления о катастрофе 11 сентября. EMSC Новости 15 (2): 6–7.

Mace SE, Берн AI. 2004. Оценка потребностей в текущих педиатрических рекомендациях для использования членами бригады по оказанию медицинской помощи в случае стихийных бедствий и приютом. Анналы Медицина неотложной помощи 44 (4): S35.

Мейс С.Е., Джонс Г. 2004. Анализ развертывания бригад по оказанию медицинской помощи при бедствиях в США. Анналы скорой медицинской помощи 44 (4): S35.

Манисе-Харрисон Б. 2005. Обучение. Неопубликованный документ Национального консультативного комитета по проблемам детей и терроризма. [В сети]. Доступно: http://www.bt.cdc.gov/children/word/working/training.doc [по состоянию на октябрь 2005 г.].

Маркенсон Д. 2005. Модель педиатрических компонентов для государственных планов действий в случае стихийных бедствий и дополнительных ресурсов. 2005 Ежегодное собрание получателей грантов EMSC. Вашингтон, округ Колумбия: MCHB.

Mattox K. 2005, октябрь. Жизнь в астрогороде, население: 23000 человек. Новости скорой медицинской помощи . п. 13.

.